Министром здравоохранения Российской Федерации Вероникой Скворцовой подписан приказ о внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в части организации помощи сельским жителям. Как сообщается, проект приказа был тщательно проработан профессиональным сообществом, включая Национальную медицинскую палату и Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения, а также прошел общественное обсуждение в интернете.

В документе впервые прописываются критерии, согласно которым в населенном пункте должна быть открыта врачебная амбулатория, ФАП или фельдшерский здравпункт. Известно, например, что в селах с числом жителей более двух тысяч человек должны быть организованы врачебные амбулатории.

В селах, где проживает более тысячи, но менее двух тысяч человек, может быть организован фельдшерско-акушерский пункт. В поселениях с числом жителей от трехсот до тысячи создаются ФАПы или фельдшерские здравпункты. В селах с числом жителей 100−300 человек первичная медицинская помощь оказывается посредством фельдшерско-акушерских пунктов или домовых хозяйств и (или) выездных форм работы.

Если в деревне осталось менее сотни человек медицинская помощь организуется с помощью выездной службы, которая в последние годы серьезно укрепляется и совершенствуется.

Отмечается, что каждый человек, проживающий в сельской местности, прикрепляется к конкретному врачу или фельдшеру для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Отдельно прописано оказание медпомощи в районах с непростым климатом. Например, в Вологодской, Архангельской областях, Республике Коми, Ямало-Ненецком автономном округе работает поезд «Хирург Николай Пирогов», в Кемеровской области и Алтайском крае - поезд «Здоровье». В Томской области, Республике Саха (Якутия), Хабаровском крае) ходят теплоходы здоровья.

Тема возвращения ФАПов возникла на прошлогодней «Прямой линии» Президента России Владимира Путина, который заявил: «Если уж где-то что-то закрывается, то тогда должны создаваться межпоселковые ФАПы, должно это быть обеспечено транспортом, дорогами и так далее. Посмотрю повнимательнее, о каких регионах в данном случае идет речь. Это абсолютно недопустимая практика и тенденция».

Зампред комитета Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей Ольга Борзова тогда поддержала главу государства: «В рамках Съезда депутатов сельских поселений в Волгограде на секции по здравоохранению эта тема активно обсуждалась. Мы приняли резолюцию, и главный вопрос был - не сокращать фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, а наоборот - расширять их».

За комментарием мы обратились к председателю Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест» Раисе Лукутцовой.

Внося изменения в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи на селе, российский Минздрав, по сути, взял курс на возрождение врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов. Правильно ли это, по-вашему?

Думаю, правильно, потому что эта система в советские годы давала хорошие результаты.

Особенно фельдшерско-акушерские пункты. Это приблизит медицинскую помощь к селу. И это очень важно. Я знаю, что в Краснодарском крае после наводнения в Крымске были построены врачебные амбулатории, которые уже дали ощутимые результаты в плане оказания помощи и, думаю, еще принесут. Это постановление очень своевременное. Если рассуждать о территориях Сибири, Урала, Дальнего Востока, то такие шаги, несомненно, повысят уровень оказания медицинской помощи населению.

В прежние годы тенденция была иной. Проводя оптимизацию, ФАПы закрывали или заменяли их передвижными медицинскими пунктами. Вы считаете, что от стационарного ФАПа проку больше?

Конечно. Если человек пожилой или это мама с маленьким ребенком, естественно, им спокойнее от мысли, что медицинская помощь к ним приближена. Это очень важно. И потом, есть ряд заболеваний, при которых именно оперативная медицинская помощь подчас решает вопрос жизни и смерти.

- Как вы считаете, что еще можно сделать для улучшения оказания медицинской помощи на селе?

Раньше из областных центров в деревню часто выезжали узкие специалисты, такие как окулисты, отоларингологи, нейрохирурги, невропатологи… Неплохо бы вернуться к этой схеме. Чтобы не больные люди отправлялись в облцентр, а ездили по селам консультационные бригады и оказывали помощь на месте.

Депутат Госдумы Ольга Алимова информацию о возрождении ФАПов восприняла очень эмоционально:

Боже мой, какое счастье! Это не просто правильно, эта проблема перезрела. Смертность в России увеличилась в том числе из-за того, что первичная медицинская помощь на селе не оказывается. Мы сосредоточились на высокотехнологичной помощи. Но чтобы ее получить, нужно доехать из села до района или областного центра. Чтобы просто поставить диагноз - сахарный диабет у тебя или инсульт, нужен фельдшер. А когда его сокращают или оставляют одного на 5−6 сел при отсутствии служебной машины, то, конечно, он физически не успевают помочь всем нуждающимся. А медпомощь всегда должна быть приближена к месту проживания гражданина. Даже если в деревне проживает тридцать человек, в ней должен быть врач.

- Почему, на ваш взгляд, эта тема возникла именно теперь?

Думаю, это произошло после обнародования информации о том, что у нас смертность откуда-то появилась. Озаботились тем, что это отразится на качестве жизни, наверное. Когда Скворцова выступала в Госдуме, мы задавали ей вопросы и о ФАПах, и о том, что в каждом селе должна быть аптечка. Ведь подчас, чтобы купить элементарное лекарство, человек вынужден ехать в район, а дорог у нас нет, автобусы ходят не каждый день. Вот в Саратовской области есть Перелюбский район, в котором на пять сел только одна скорая помощь. Причем работает она только после пяти вечера. А если, не дай бог, сердечный приступ приключился в десять утра? Помочь некому. В общем, правильно всё. Лучше поздно, чем никогда.

Максим ДЕНИСОВ

То, на что тратятся деньги, должно эффективно работать

Постоянного читателя НСГ заголовок статьи может привести в некоторое недоумение – вот тебе раз, писали, писали, о том, что ФАПы никак не отремонтируют, а теперь вдруг спрашивают, зачем они вообще нужны. Как это так? На самом деле, никакого противоречия здесь нет.

Безусловно, люди, проживающие в сельской местности должны иметь доступ к медицинским услугам, и фельдшерско-акушерские пункты предназначены для того, чтобы эти услуги к ним приблизить географически. Однако, весь вопрос в том, что это за услуги? Порой, медработник в таком ФАПе может лишь сделать укол да перевязку, каковым элементарным вещам, в принципе, должны обучить каждого гражданина еще в средней школе.

Но к этому моменту мы еще вернемся. А пока обратим внимание на официальное сообщение, опубликованное на сайте Правительства Пензенской области. «Губернатор Пензенской области Василий Бочкарев поручил главам администраций городских округов и муниципальных районов создать специальные комиссии, которые должны отслеживать материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения. Соответствующее поручение дано в ходе совещания, которое прошло в режиме видеоконференцсвязи в понедельник, 10 ноября 2014 года.»

«Руководители на местах должны знать состояние лечебного учреждения и владеть информацией о мероприятиях, направленных на развитие отрасли здравоохранения. Глава или его заместитель по социальным вопросам раз в неделю должны выезжать на объекты и лично знакомиться с ситуацией – проверять, в каких условиях находятся пациенты, наличие лекарств и качество питания. К данной работе нужно привлекать представителей политических партий в лице депутатов, общественных организаций и фонда медицинского страхования», – подчеркнул Василий Бочкарев.

Губернатор также указал на недопустимость отставания от графика ремонта фельдшерско-акушерских пунктов. По данным Министерства здравоохранения Пензенской области, отремонтирован 81% ФАПов. В этой связи Василий Бочкарев обратил внимание членов совещания на неукоснительное соблюдение графиков выполнения работ.

Любопытно, что когда месяц назад на то же самое обратила внимание НСГ («Невыполненное поручение», НСГ №38 (135) от 9 октября 2014 г.), в Министерстве нас обвинили в публикации «недостоверных фактов» и «некорректной» постановке вопроса. И мы, потирая ручки, ждали было разноса от пензенского Минздрава уже губернатору. Вот они сейчас ему всыпят по первое число – будет знать, как недостоверными фактами некорректничать! Но, почему-то не дождались…

Но самое интересное в сообщении не это, а следующая информация: «В рамках подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы «Развитие здравоохранения Пензенской области на 2014–2020 года» на проведение капитального ремонта региональных фельдшерско-акушерских пунктов выделено 70,9 млн рублей и 99,1 млн – на приобретение медицинского оборудования. Сформирован перечень из 163 ФАП, нуждающихся в ремонте, а также список из 5,5 тыс. единиц оборудования для приведения в соответствие со стандартом оснащения».

Еще раз подчеркиваем «оборудование для приведения в соответствие со стандартом оснащения»! Между тем, рапортуют нам лишь о ремонте. О качестве последующего медобслуживания – тишина. Между тем, именно на это делал ранее упор губернатор. На сессии Заксобра 22 апреля один из депутатов, обращаясь к губернатору, сообщила, что жители Пензенской области часто задают вопросы по поводу работы ФАПов, касающиеся повышения качества медобслуживания в сельской местности. «При проверке работы ФАПов сталкиваемся с тем, что часто на прием туда приходит не больше шести человек в месяц.

Зампред Владимир Мальцев сейчас выезжает в районы с проверкой фельдшерско-акушерских пунктов, при этом он не предупреждает о своих визитах ни министра здравоохранения, ни главу администрации района. Бывают случаи, что ФАПы либо закрывают на полдня, либо врача там нет, поэтому население сразу едет в больницу. Зачем тогда содержать этот ФАП? Если вкладываем ресурс, то он должен работать и быть привлекательным для населения», – ответил губернатор (цит. ИА «Пенза-Пресс»). А на встрече с министром здравоохранения области уточнял: «все жители Пензенской области должны получать своевременную, качественную и квалифицированную медицинскую помощь, а также иметь возможность проходить обследование с использованием современных методов первичной диагностики на территории всех муниципалитетов…

Повышение качества первичной медицинской помощи – это первоочередная задача, которую мы перед собой поставили и обязаны решить. В ФАПах нужно установить требуемое медицинское оборудование, которое будет максимально использоваться, а персонал сможет работать на нем».

Как получилось, что из поручения губернатора вдруг исчезла его главная составляющая – качество медобслуживания? Чиновники из Минздрава сконцентрировали свои усилия на ремонте помещений ФАП и отрапортовали о планируемом их оснащении в соответствии с действующим федеральным стандартом. Но, увы! При таком оснащении ФАПов жители сёл по-прежнему будут вынуждены ежедневно ездить в райцентры даже на банальные, но, зачастую, достаточно эффективные, физиопроцедуры. Так что и «капитально» отремонтированные ФАПы рискуют остаться «пустующими» помещениями.

В связи с этим отмечаем, что по имеющейся в редакции информации, список из 5,5 тыс. единиц медицинского оборудования, на которое выделено без малого сто миллионов, пока еще не утвержден. И мы вновь пользуемся случаем, чтобы привлечь внимание Минздрава области и курирующей его Правительственной инстанции на уникальную пензенскую разработку – аппарат «АИСТ-3», модернизированный сумматором КВЧ-терапии. Аппарат не только разработан и сконструирован пензенскими специалистами, но и выпускается пензенским предприятием ПО «Старт».

Оснащение данным прибором, имеющим огромный диапазон применения в терапии и реабилитационных мероприятиях, пензенских ФАПов позволит сделать из них реально работающие медучреждения, выполняющие свои медицинские и реабилитационные функции. Ну а кроме того, позволит сохранить и развить в Пензе по-настоящему инновационное производство, о необходимости которого также не устает говорить наш губернатор.

Дело за малым. Пензенскому Минздраву необходимо разработать и утвердить свой стандарт оснащения ФАПов нашей области, т.к. действующий Федеральный стандарт противоречит сам себе, предписывая осуществлять мероприятия по медицинской реабилитации при отсутствии соответствующего материального оснащения в предложенном стандарте.

Закон такое позволяет. Нужны лишь желание и воля. Это как раз бюрократии, как известно, не достает. Куда удобнее формально отчитываться, воспламеняясь лишь от критики в СМИ, да и то непродуктивно. Увы, реальные действия начинаются лишь при давлении сверху.

По имеющейся в НСГ информации, к данному вопросу проявил интерес Козлов С.В. – заместитель Мальцева В.А. (зам. Председателя Правительства Пензенской области, курирующего здравоохранение). Что дает определенную надежду на то, что пензенские ФАПы не останутся антуражем потемкинских деревень.

«Новая социальная газета», №43, 20 ноября 2014 г.
Публикация размещена с разрешения редакции «НСГ».
Адрес редакции «Новой социальной газеты»:
г. Пенза, ул. К. Маркса, 16. Тел./факс.: 56-24-91, 56-42-02, 56-42-04.

Жители сельской местности - 38 миллионов человек, что составляет около 26% от общей численности населения Российской Федерации. Отличается ли сельское население страны высоким уровнем жизни? – Если только в отчётах чиновников на местах... Развитая ли на селе социально-бытовая инфраструктура? – К сожалению, тоже больше нет, чем да. Созданы ли необходимые по современным меркам условия труда для сельских жителей? – Далеко не везде (мягко говоря). Сам сельский труд, который фактически не изменился по своим принципам за многие десятилетия, накладывает свой отпечаток на здоровье тех, кто таким трудом занимается. И вопрос, который уже поднимался на страницах нашего информационно-аналитического портала – вопрос о том, почему вымирает русское село, тесно связан ещё и с наболевшим вопросом сельского здравоохранения.

Вопрос этот настолько наболевший для миллионов россиян, что любое его затрагивание вызывает острую реакцию. Объяснимо...

Итак, как получить быструю и квалифицированную медицинскую помощь на селе? Официально – всё для этого имеется. Как основной вариант – оборудованный фельдшерско-акушерский пункт с профессиональным медработником, а лучше - несколькими. Встретит, выслушает, продиагностирует, посоветует, выпишет препарат, направление и т.д., и т.п. ФАП является наиболее крупным доврачебным амбулаторно-поликлиническим учреждением по оказанию первичной медико-санитарной помощи сельскому населению и играет большую роль в лечебно-профилактическом обслуживании, проведении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, а также в санитарно-противоэпидемической работе. Создание ФАП вызвано особенностями, присущими здравоохранению на селе, необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы (врачебной амбулатории) по отношению ко всем имеющимся населённым пунктам.

ФАП обеспечивает раннее выявление инфекционных больных, проводит первичные противоэпидемиологические мероприятия в очагах, текущий санитарный надзор за территорией населённых мест. Важное место в деятельности фельдшерско-акушерском пункте занимает активное проведение санитарно-просветительской работы среди населения. Фельдшеры и акушерки принимают непосредственное участие в организации и проведении медицинских осмотров, ежегодной диспансеризации сельского населения.

Можно сказать, что ФАП – это лицо медицины в сельской местности. Но в том вся и сложность, что с ФАПами всё замечательно только официально, да и то вне статистики и исключительно языком местной отчётности. Лицом медицина на селе может и не выйти...

На деле - большая часть ФАПов давно и прочно морально устарела, а во многих населённых пунктах никаких ФАПов и вовсе нет. Посыл нередко такой: «какой им тут ФАП, если в селе остались 30 дворов, и совсем нет молодёжи». Тот факт, что отъезд этой самой молодёжи может быть «как-то» связан, в том числе, и с отсутствием элементарного медобслуживания, составителей отчётов и аналитических справок для бюджетных вариаций не особенно волнует.

По информации фонда независимого мониторинга «Здоровье» со ссылкой на данные Счётной палаты, в 2015 году в России насчитывалось 31,6 тысяч ФАПов – по всем регионам страны. Однако сейчас работают далеко не все. Как выясняется, многие числятся только на бумаге. То есть ФАП как здание, вроде бы, есть, а как реальное медучреждение – с персоналом и оборудованием, вроде бы, и нет... И это притом, что в подавляющем большинстве случаев ФАП является единственным местом в селе, где можно приобрести элементарные лекарства. Ну, не идут аптечные сети туда, где клиенты пусть и постоянные, но крайне немногочисленные. Не идут.

Вопрос о доступности первичной медицинской помощи в селе и удалённых районах обсуждался на встрече президента РФ Владимира Путина с министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой. Дело было в августе прошлого года.

Вероника Скворцова привела статистические данные Минздрава РФ, характеризующие масштаб проблемы:

63% сельских жителей за медицинской помощью обращаются в город;
- в период с 2005 по 2011 год число фельдшерско-акушерских пунктов сократилось (или, как у нас любят говорить, «оптимизировалось») более чем на 5 тыс., потом в дело вступила госпрограмма, но она явно не покрывает нужд: с 2013 по 2015 год было открыто только 460 ФАП;
- в некоторых сёлах ФАПы работают один раз в неделю; деревни, в которых проживают менее 100 человек, оказались вообще без какой-либо медицинской помощи;
- 17,5 тыс. населённых пунктов не имеют никакой медицинской инфраструктуры, из них в 11 тыс. – до ближайшего врача более 20 км «ходу»;
- в 35% населённых пунктах, где нет медпомощи, также отсутствует и общественный транспорт;
- в регионах с низкой плотностью населения, таких как, к примеру, Камчатский край, нет мобильных бригад;
- время приезда кареты «скорой помощи» в село может достигать нескольких часов. А может эта «карета» и вовсе не доехать до пациента по самой банальной причине – распутица, дорогу «развезло».

Минздрав, как сам утверждает, держит эту ситуацию под контролем. В 2016 году министром здравоохранения был подписан приказ об организации оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям.

Согласно приказу населённые пункты с числом жителей больше 2 тыс. человек должны иметь амбулаторию. При числе жителей от 301 и до 2 тыс. человек населённый пункт должен иметь ФАП или врачебную амбулаторию. При числе жителей 100-300 человек медпомощь должна быть оказана посредством ФАП или выездных форм работы (выбор).

В поисках решения проблемы региональные власти изыскивают разные способы.

Например, в Белгородской области, которая по многим параметрам в РФ выступает как эталон, делают ставку на мобильность. Передвижной фельдшерско-акушерский пункт уже второй год курсирует по районам, где фельдшеров нет вообще. Такие же передвижные медицинские пункты работают в Челябинской, Оренбургской, Сахалинской областях, на Ямале и в Республике Коми.

В медицинских организациях Ивановской области сформировано 47 врачебных бригад для выездов в сельские населённые пункты, организована доставка сельских пациентов в центральные районные больницы и специализированные учреждения здравоохранения.

В Воронежской области в рамках проекта «Качество жизни. Здоровье» за последние два года построены здания 59 фельдшерско-акушерских пунктов и 12 врачебных амбулаторий.

И всё-таки для улучшения ситуации с сельской медициной предпринимаемых мер недостаточно. Они есть – это факт. Но ещё раз – их для такой огромной страны недостаточно. Даже несмотря на положительные сводки из регионов, негативная тенденции в плане доступа сельских жителей к медпомощи продолжает сохраняться. В ряде регионов – усугубляется.

Большинство сельских жителей и в XXI веке не имеют возможности пройти нормального медицинского обследования и не могут позволить себе полноценного лечения. В районную больницу поездки для многих сельчан весьма дороги, да и долги. В связи с этим не может не расти показатель смертности в сельской местности, который часто в разы превышает показатель рождаемости. И это вызывает беспокойство по поводу состояния демографии на селе. Мягко говоря, беспокойство...

В заключении хотелось бы отметить следующую вещь: ФАП – это не просто важная часть инфраструктуры, где можно получить первую медицинскую помощь, рекомендации по лечению заболеваний, проконсультироваться, взять направление на лечебный приём в районную клинику, сделать инъекцию или приобрести лекарство, но и... (и для сельского жителя это порой не менее важно) – найти понимание со стороны человека в белом халате – человека, на которого в сёлах по-настоящему молятся как на того, кто может прийти на помощь в самую трудную минуту. Это моральная поддержка, эффект от которой порой не меньше, чем от терапии.

Хотелось бы, чтобы этой проблемой, напрямую связанной с демографией, в госструктурах занимались поступательно и профессионально.

Глава 12. Особенности организации медицинской помощи жителям сельской местности

Глава 12. Особенности организации медицинской помощи жителям сельской местности

12.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В 2008 г. в сельском здравоохранении Российской Федерации функционировало 1749 центральных районных больниц, 481 участковых больниц, 39 179 фельдшерско-акушерских пунктов, в которых работало 46,2 тыс. врачей и 208 тыс. среднего медицинского персонала.

В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению. Однако особый уклад жизни селян, система расселения, низкая (по сравнению с городом) плотность населения, плохое качество, а порой и отсутствие дорог, специфика сельскохозяйственного труда накладывают отпечаток на систему организации медицинской помощи сельским жителям. Это касается типа, мощности, дислокации учреждений здравоохранения, обеспеченности их квалифицированными медицинскими кадрами, возможности получения специализированной медицинской помощи. Эти особенности также диктуют необходимость разработки и введения дифференцированных нормативов по отдельным видам ресурсов. Например, для сельских районов, расположенных на больших территориях с низкой плотностью населения (Крайний Север, Сибирь, Дальний Восток), норматив численности населения для организации фельдшерско-акушерского пункта или центра общей врачебной (семейной) практики должен быть значительно ниже такового на юге страны, где плотность населения выше, населенные пункты расположены близко друг от друга и имеется хорошее транспортное сообщение.

12.2. КОМПЛЕКСНЫЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ УЧАСТОК

Главная особенность оказания медицинской помощи сельскому населению заключается в ее этапности. Условно выделяют три этапа в организации медицинской помощи сельскому населению

(рис. 12.1).

Рис. 12.1. Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению

Первый этап - учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковой или центральной районной больницы. ФАП целесообразно организовывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.

На фельдшерско-акушерский пункт возлагается решение большого комплекса медико-санитарных задач:

Проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населения;

Снижение смертности, прежде всего младенческой, материнской, в трудоспособном возрасте;

Оказание населению доврачебной медицинской помощи;

Участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольными и школьными образовательными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;

Проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и лиц с подозрениями на инфекционные заболевания;

Повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Таким образом, ФАП представляет собой учреждение здравоохранения в большей степени профилактической направленности. На него могут возлагаться функции аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптечных товаров.

Работу ФАПа непосредственно возглавляет заведующий. Кроме него в ФАПе работают акушерка и патронажная медицинская сестра.

Несмотря на важную роль ФАПов, ведущим медицинским учреждением на первом этапе оказания медицинской помощи жителям

села служит участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Виды и объем медицинской помощи в участковой больнице, ее мощность, оснащение, укомплектованность медицинскими кадрами во многом зависят от профиля и мощности других медицинских учреждений, входящих в систему здравоохранения муниципального района (сельского поселения). Основная задача участковой больницы - оказание населению первичной медико-санитарной помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению представляет важнейший раздел работы участковой больницы. Она может оказываться амбулаторией как входящей в структуру больницы, так и самостоятельной. Основная задача амбулатории - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди населения, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных. Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбулатории преимущественно должна оказываться врачами. В участковой больнице проводится экспертиза временной нетрудоспособности а в случае необходимости больные направляются на МСЭ.

С целью приближения специализированной медицинской помощи жителям села врачи центральной районной больницы по определенному графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае необходимости на госпитализацию в специализированные учреждения. В последнее время во многих субъектах РФ происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулаторий в центры общей врачебной (семейной) практики.

12.3. ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА

Второй этап обеспечения медицинской помощью сельского населения - это учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района.

Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня забо-

леваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специализированных отделений в ней - не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района.

Примерная организационная структура центральной районной больницы представлена на рис. 12.2.

Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных районных больниц. Каждый из них, согласно утвержденному графику, выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц.

Функциональные обязанности медицинского персонала, учетноотчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в городских больницах и АПУ.

Рис. 12.2. Примерная организационная структура центральной районной больницы

12.4. ОБЛАСТНАЯ (КРАЕВАЯ, ОКРУЖНАЯ, РЕСПУБЛИКАНСКАЯ) БОЛЬНИЦА

Третий этап обеспечения сельского населения медицинской помощью представлен учреждениями здравоохранения субъекта Федерации, а среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница - это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским жителям, но и всему населению субъекта РФ. Она представляет собой центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), и является базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы представлена на рис. 12.3.

Функциональные обязанности медицинского персонала, методика расчета статистических показателей, учетно-отчетная документация областной (краевой, окружной, республиканской) больницы принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больницах. В то же время организация работы областной (краевой, окружной, республиканской) больницы имеет свои особенности. Одна из таких особенностей заключается в наличии в составе больницы консультативной поликлиники, куда за помощью приезжают жители всех муниципальных районов (городских округов) субъекта Российской Федерации. Для их размещения при больнице организуется пансионат или гостиница для пациентов.

В консультативную поликлинику больные направляются, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных (городских) врачей-специалистов. В стационарные отделения больницы пациенты госпитализируются, как правило, по направлениям специалистов районных, городских, центральных районных больниц, бригадами скорой медицинской помощи и отделений экстренной и планово-консультативной помощи.

Рис. 12 .3. Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы

Другая особенность областной (краевой, окружной, республиканской) больницы состоит в наличии в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные медицинские центры.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф. В случаях возникновения чрезвычайных ситуаций практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности.

В отличие от ЦРБ, в областной (краевой, окружной, республиканской) больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит аналитическим центром и научно-методической базой органа управления здравоохранением субъекта РФ по внедрению в практику современных медицинских и организационных технологий.

К организационной деятельности отдела относится проведение региональных фельдшерских (сестринских) конференций, обобщение и распространение передового опыта учреждений здравоохранения, организация медицинских осмотров населения, плановых выездов специалистов, издание инструктивно-методических материалов и др.

Научно-исследовательская работа представляет одно из направлений деятельности областной (краевой, окружной, республиканской) больницы. Она включает в себя проведение совместно с кафедрами медицинских вузов и научно-исследовательскими институтами исследований, внедрение научных результатов в практическую работу медицинских учреждений, организацию научных конференций и семинаров, работу научных обществ врачей и др.

Дальнейшие пути совершенствования организации медицинской помощи жителям села заключаются в развитии сети центров общей врачебной (семейной) практики, укреплении материальнотехнической базы и оснащении современным медицинским оборудованием межрайонных центров на базе крупных центральных районных больниц, обеспечении станций (отделений) скорой медицинской помощи санитарным транспортом и средствами связи, развитии

службы санитарной авиации, внедрении телемедицины, развитии высокотехнологичных видов медицинской помощи на базе областных (краевых, окружных, республиканских) больниц. Приближение к населению специализированных видов медицинской помощи должно идти по пути развития ее выездных форм (выездные поликлиники, передвижные стоматологические кабинеты, флюорографические установки и др.). Важное условие повышения доступности медицинской помощи сельским жителям - укомплектование учреждений здравоохранения кадрами медицинских работников. Для решения этой задачи необходим переход на контрактно-целевую форму подготовки и распределения кадров, обеспечение жильем молодых специалистов, внедрение эффективной системы материального стимулирования труда.

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с.: ил. - (Послевузовское образование).

Сельский фельдшер... На плечах этих людей лежит забота о здоровье четвертой части населения России, проживающего в сельской местности. Они всегда пользовались огромным уважением, потому как почти каждый сельчанин обязан здоровьем, а иногда и жизнью именно этому специалисту. На территории района располагается 26 фельдшерско-аккушерских пунктов и 5 амбулаторий.

Не секрет, что работать в деревне фельдшером гораздо сложнее, чем в городе. Городской доктор имеет рабочее место и ограниченный рабочий день. Сельский же фельдшер, как правило, один на несколько деревень. Он спешит на помощь больному в любое время дня и ночи, в любую погоду. Фельдшер обязан совмещать многие врачебные специальности: лечить простуду, оказывать помощь при травмах. Кроме приема, похода по вызовам, профилактических визитов, он осуществляет прививочную деятельность. Случается, и животных лечит. Фельдшеру нужно быть готовым ко всему: иногда и роды принять. И все же, для большинства сельских медиков их работа и профессия кажется самой лучшей на свете. Они привязаны не только к людям, но и к матушке-деревне, без которой не мыслят своего существования.

В течение двух недель корреспондент «Сельской правды» побывал на нескольких фельдшерско-акушерских пунктах Грязовецкого района. Время было потрачено не зря: во-первых, мы познакомились и пообщались с прекрасными людьми, профессионалами своего дела; во-вторых, увидели воочию, чем живет сельский медпункт; в-третьих, медицинские работники обозначили наиболее актуальные проблемы своих ФАПов.

Помимо общения с фельдшерами, был проведен опрос сельских жителей. В общем и целом сельчане благодарны своим медикам и удовлетворены их работой. Но как говорится, сколько людей, столько и мнений. Приведем лишь несколько цитат.

Люди говорят

«Я редко обращаюсь за помощью к фельдшеру по телефону, чаще сам прихожу или жена. Если вызываем фельдшера, она приходит всегда. А вообще, этому человеку нужно ставить памятник при жизни. Она спешит на помощь людям в любое время дня и ночи, не считаясь со временем».

«Всегда придет наш фельдшер на помощь. Только хорошее могу сказать».

«Наш фельдшер - безотказный человек. У меня отец при смерти лежал, так она ходила не только уколы делать, но и капельницы ставила».

«Ничего плохого сказать не могу. Наши медики очень нравятся. К моему внуку, сыну, дочке (мы живем в отдаленной деревне), пешком ходили. Я им очень благодарна».

«Очень добрая, ласковая, таким фельдшером можно только гордиться».

«Наш фельдшер - человек чуткий, доброжелательный, отзывчивый на чужую боль. Люди это чувствуют и тянутся к ней всем сердцем. А так как среди подопечных фельдшера, в основном, пожилые люди, которые нуждаются в участии и заботе, то все они с нетерпением ждут каждого ее прихода».

Среди отзывов есть жалобы на то, что фельдшер не всегда вовремя приходит на вызов, порой задерживаясь на несколько часов. Посетовали люди и на то, сколько иногда приходиться им выслушать от своего медика, когда он посещает больного по вызову.

Сельчане обеспокоены и тем, что фельдшер может ответить, что «у него выходной...» или просто не отвечать, если ему звонят на мобильный или домашний телефон.

Радует одно, что таких случаев, когда граждане высказали свои претензии к работе фельдшера, очень мало. Конечно, тема эта очень щепетильная. Нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что зарплата у фельдшера небольшая, а ответственность огромная. И человеческий фактор никто не отменял. Но… наши граждане склоняются все же к тому мнению, что «на то и выбрали они себе такую работу, чтобы однажды, дав клятву Гиппократа, быть преданным профессии и людям». Это превыше всего, остальное - не в счет. Потому-то не вправе сельский фельдшер сказать, что у него выходной, если где-то ждут его помощи…

Анализируя мнения сельских жителей о доступности и качестве медицинской помощи на селе, можно однозначно утверждать, что большинство сельских фельдшеров работают по призванию, гордятся своей профессией и дорогой, выбранной в юности. Большая часть этих хрупких женщин, несмотря не на что, все же сильна духом, неравнодушна к чужому горю и боли. И как говорят люди, настоящий медик не ляжет спать, пока в чьем-то доме горит свет в ожидании доктора.

Итак, знакомьтесь, сельские фельдшеры.

Наш фельдшер

В Юрове жителям повезло больше всех: в их амбулатории трудятся два опытных медика - Татьяна Александровна Майорова и Марина Федоровна Исаковская . К тому же обе проживают на центральной усадьбе. Кроме того, только в 2012 году по Программе модернизации здравоохранения на капитальный ремонт амбулатории выделено 2,5 млн. рублей.

Татьяна Александровна Майорова: «Наш амбулаторий обслуживает 1200 человек, поэтому вызова бывают в любое время суток. Мы не отказываем никогда и выходим на вызов всегда. Конечно, если нас находят, потому что ситуации бывают разные. Мы можем, например, уехать в город. В этом случае вызов обслуживает «скорая». Наши мобильные телефоны работники «скорой помощи» знают. Главная проблема нашего медпункта, наверное, как и у всех, - транспортная. На вызов добираемся на попутках или на рабочем автобусе, а иногда и пешком. Например, в деревню Степурино, что в 5 километрах от Юрова, целесообразнее вызвать «скорую», если, конечно, это экстренный вызов. Помощь окажут намного быстрее, поэтому, я считаю, что обслуживание срочных вызовов в отдаленных населенных пунктах должно ложиться на «скорую помощь».

Фельдшер Минькинской амбулатории Екатерина Владимировна Домашина - самый молодой фельдшер нашего района - живет в Юрове. Работу свою любит, несмотря на то, что она находится за несколько километров. В 2010 году после окончания училища девушка вернулась в свою родную деревню. За это время родила ребенка и вот уже полгода как вновь стоит на страже здоровья сельчан. Добирается до работы Екатерина на личном автотранспорте: муж по дороге в Вологду ее завозит на работу, а ребенка - в детсад. В Юрово фельдшер каждый день возвращается на школьном автобусе. Почти все население обслуживаемой территории (а это 700 человек, в том числе 90 школьников) сосредоточено в Минькино.

Екатерина Владимировна Домашина: «Наш медпункт работает с 8 до 14 часов. Если я уже в Юрове, а мне поступает вызов, то приходится добираться или на личном транспорте, или договариваться, чтобы приезжали за мной на своей машине. «Скорая» поставлена в известность о том, что я живу не на обслуживаемой территории, поэтому к моим пациентам выезжают всегда без проблем. Если случай нетяжелый и несрочный, некоторых пациентов я консультирую по телефону. Иногда сельчан выручает Валентина Ивановна Парфенова, которая живет в Минькино, а фельдшером работает в Панфилове. Мой домашний и мобильный телефон пациенты и «скорая» знают. Я никогда не могу отказаться и не прийти на вызов, если у меня есть возможность. Наверное, это идет изнутри…»

На Минькинском ФАПе сделан косметический ремонт. У молодого фельдшера огромное желание помогать людям, но не устраивает зарплата, которая отличается от зарплаты санитарки всего лишь на тысячу. ФАП, по словам фельдшера, в данный момент, помимо ремонта здания, очень нуждается в фонендоскопе и тонометре, на которые была подана заявка главному врачу.

Фельдшер Сидоровского ФАПа Анна Николаевна Перевозчикова родом из Грязовца, на местном медпункте трудится уже 24 года. На обслуживаемой территории проживает порядка 200 человек, а это немного-немало 10 деревень. ФАП находится в 25 километрах от города, поэтому за помощью чаще всего обращаются к местному медику. А Анна Николаевна никогда не отказывает, потому что помогать людям - ее призвание. Познакомились же мы с Анной Николаевной в Ростилове: она замещала ушедшего в отпуск ростиловского фельдшера.

Анна Николаевна Перевозчикова: «Людей жалко, поэтому приходится выручать. В Ростилове я с утра, а с 14 часов у себя на медпункте принимаю. «Скорая» к нам в Сидоровское приезжает по первому вызову, но только тогда, когда я посчитаю нужным, так как наши дороги оставляют желать лучшего. Проблем со связью у меня с пациентами нет. На нашем ФАПе вообще никогда не было телефонной связи, а сейчас меня выручает мобильный телефон. Три сим-карты, три номера, поэтому я доступна для своих жителей всегда. Проблем с доставкой больных тоже нет. Сейчас у многих имеется личный транспорт, поэтому я всегда успокаиваю своих пациентов: «Если «скорая» не приедет, сядем в любую стоящую у дома машину и поедем».

Фельдшер Заемского ФАПа Ольга Владимировна Гурьева живет в нескольких километрах от своего места работы. Транспортную проблему она решила сама, когда 6 лет назад села за руль собственного авто.

Ольга Владимировна Гурьева: «Конечно, с машиной легче работать. Раньше приходилось много ходить пешком, так как радиус обслуживания составляет 9 километров: 8 деревень, 288 человек. В нерабочее время наш участок обслуживает «скорая». Подъезд есть ко всем населенным пунктам, поэтому с вызовами проблем нет. Кроме рабочего телефона, вызова поступают и на мой мобильный телефон.

К каждому пациенту подход индивидуальный. Если, например, утром поступил вызов, а я знаю, что у бабули обострение хронического заболевания и она приняла нужные лекарства, прихожу к ней в плановом порядке. На неотложные вызовы выезжаю прямо с приема к детям, инфарктникам, к пациентам с острыми состояниями, травмами».

Заемский ФАП находится в здании магазина, в котором нет никаких удобств. По словам фельдшера, в данный момент медпункт нуждается в ремонте и отоплении. Летом печью здание не отапливается, и если холодно, приходится включать обогреватель. Перспективы переехать в другое здание у медпункта, к сожалению, нет.

Большую помощь ФАПу оказывает неравнодушный человек - глава МО Ростиловское Надежда Геннадьевна Острякова. Именно она помогла приобрести современные детские электронные весы. До их появления приходилось взвешивать младенцев старым дедовским способом. Сначала на весах взвешивали мать с ребенком, затем - одну мать. Полученная разница падала на вес младенца. Да, было и такое. Также Надежда Геннадьевна помогла приобрести глюкометр для определения сахара. Пациентам не нужно теперь ехать в Грязовец, чтобы определить уровень сахара в крови.

С медикаментами на ФАПе сложностей нет, а вот с оснащением - проблемы. Уже год на медпункте нет автоклава.

Говорят, что население сельских жителей убывает. С этим не согласна фельдшер Корнилиевского ФАПа, что находится в поселке Льнозавод, Нина Николаевна Болотова . Почти 600 человек на ее обслуживании, и население не уменьшается, а только увеличивается. С 1990 года она здесь и живет, и работает, поэтому пациентам, можно сказать, повезло: фельдшер под рукой. Медпункт находится в деревянном здании постройки 1989 года - ни о каких удобствах не может быть и речи. Отопления здесь нет с тех пор, как закрылся Льнозавод, а вместе с ним «канула в Лету» местная котельная, поэтому спасает от холода доктора и пациентов масляный обогреватель.

Вызова у Нины Николаевна почти каждый день. Принимает она их как по стационарному телефону, так и по мобильному телефону.

Нина Николаевна Болотова: «Хочется, чтобы граждане приходили за фельдшером, как это было раньше, когда не было телефонов, а потом провожали обратно, потому что сейчас ночью добираться до пациента порой опасно. Я обслуживаю 9 деревень протяженностью 9 километров. Если во время приема мне поступает срочный вызов в отдаленную деревню, то я его переадресовываю «скорой», так как транспорта у ФАПа нет. Население стало теперь более требовательным, но я стараюсь всегда находить общий язык со своими пациентами. Конечно, хочется, чтобы и люди относились к нашей работе с пониманием».

Фельдшер пожаловалась, что большие неудобства пациентам доставляет проблема с талонами на общий анализ крови и мочи. Раньше талоны мог выдать фельдшер, теперь же необходимо записаться на прием к терапевту, который и выдаст необходимый талон.

Три года работает на пенсии Нина Адольфовна Потемкина - фельдшер Слободского ФАПа. Стаж у фельдшера 40 лет (!), из них 30 лет отданы Слободскому медпункту. Ушла Нина Адольфовна на заслуженный отдых, но вновь вынуждена была вернуться, так как остался ее участок без медика. Молодежь не прельщает комната в общежитии, да и заработки у фельдшера невелики. Вот и выручает пока Нина Адольфовна своих жителей.

Нина Адольфовна Потемкина: «Пока работаю до сентября, а дальше - не знаю. Два года назад, когда вновь вышла на работу, я писала на имя главного врача заявление, чтобы не обслуживать вызова после 9 часов вечера. Мне такая нагрузка уже не по плечу, немолодая все же… Жители знают об этом и ночью вызывают «скорую». Работы на медпункте очень много: своя территория 1385 человек, а также принимаю пациентов с Палкинского медпункта. Обслуживанием вызовов в Палкино занимается только «скорая». Каждый день приходится приходить в половину седьмого утра: иначе не успеваю. Народу очень много: что лето, что зима, разницы - никакой. Хорошо, что с транспортом выручает администрация. На машине ездим с патронажем, также подвозят медикаменты и прививочный материал»

Душа болит у Нины Адольфовны за свой участок, она надеется, что все же приедет ей на смену молодой и энергичный фельдшер…

Заведующая Анохинском ФАПом Сбродова Любовь Сергеевна приехала в Анохино из Великого Устюга сразу же после окончания медицинского училища. 36 лет пролетели, кажется, как один миг. Выросли сыновья, которых мама почти и не видела, так как большую часть времени находилась на работе. Но Любовь Сергеевна не жалеет, ребята стали хорошими людьми, получили высшее образование. За это время она настолько срослась с профессией, что иначе себя и не мыслит. За многолетний, добросовестный труд в 2013 году фельдшер награждена Благодарностью Губернатора Вологодской области.

Сбродова Любовь Сергеевна: «Работа наша такая. Вызывают в любое время. Некоторые граждане сначала звонят на «скорую», «скорая» перезванивает мне. Конечно, сейчас работать легче. Раньше не было ни дорог, ни машин. Бывало, едешь в одном тракторе, а роженица в другом. За эти годы многое изменилось. Только вот в село сейчас никого не заманишь. Работа наша требует большой самоотдачи, поэтому нужно уже потихонечку готовиться к пенсии и уходить, не жалея…»

Прием населения, вызова, профилактический осмотр, различные процедуры - из этого и многого другого состоят будни сельского фельдшера. И не только будни - можно сказать, выходные и праздничные дни… Ведь помощь может потребоваться в любой момент. Только вот страшно представить себе, что будет через несколько лет, потому как большая часть сельских медиков пенсионного возраста. Уйдут они - останутся сельчане без медицинского обслуживания.

Но не будем в преддверии праздника говорить о грустном. Ежедневно люди в белых халатах творят чудеса, помогая пациентам укреплять и восстанавливать здоровье, возвращают к жизни. И за это им хочется сказать огромное и искреннее спасибо. Думается, что проблемы, обозначенные сельскими фельдшерами, в скором времени обязательно решатся.