דיסארטריה היא סוג של פתולוגיה, שהתפתחותה נגרמת כתוצאה מנזק אורגני למערכת העצבים המרכזית. Dysarthria, שתסמיניה שונים מצורות אחרות הקשורות להגייה, מתבטאת בצורה של הפרעה בכל הדיבור של המטופל, ולא הפרעה המצוינת בהגייה של סוגי צלילים מסוימים.
תיאור כללי
סוג זה של הפרעה מתרחש עקב עצבוב לא מספיק של מכשיר הדיבור, אשר, בתורו, מושגת עקב נזק לחלקים המקבילים של המוח - תת-קליפת המוח והפוסט-פרונטלי. למטופלים יש ניידות מוגבלת של איברי ייצור הדיבור (שפתיים, לשון וחך רך), מה שמקשה על הביטוי (הפרק מוגדר כעבודה המבוצעת במשותף על ידי איברי הדיבור, וכתוצאה מכך היכולת לבטא צלילים ב הדיבור מובטח).
דיסארטריה אצל מבוגרים מתבטאת ללא צורות נלוות של התפוררות של מערכת הדיבור (כלומר, פגיעה בתפיסה השמיעתית של דיבור, פגיעה בכתיבה ובקריאה). דיסארטריה בילדים הופכת לעתים קרובות לגורם להפרעות הקשורות לשעתוק מילים, אשר, בתורה, מובילה לליקוי בקריאה ולליקוי בכתיבה במקרים מסוימים, תת-התפתחות כללית של הדיבור הופכת לרלוונטית. כאשר מבטאים צלילים, הם מצוינים כלא ברורים ו"מטושטשים" באשר למאפייני הקול, עם מחלה זו היא יכולה להתבטא בצורה חלשה ביותר של רבייה, או להיפך, בצורה חדה מאוד. הדיבור חסר את החלקות האופיינית לו, הנשימה הופכת לא סדירה, וגם קצב הדיבור משתנה, לפעמים מואט, לפעמים מואץ.
בהתאם למאפיינים הקליניים והפסיכולוגיים, ילדים עם דיסארטריה מוקצים לקבוצה הטרוגנית, ואין מתאם בין חומרת הביטוי של פתולוגיה זו לבין חומרת צורות פסיכופתיות של סטיות. יש לציין שדיסארתריה, כמו גם צורותיה החמורות, עלולות להתבטא גם בילדים עם אינטליגנציה משומרת, בעוד שביטוייה הקלים יכולים להופיע בקבוצת ילדים זו ואצל ילדים שהפרעות בהתפתחות אינטלקטואלית רלוונטיות עבורם.
בהתאם למאפיינים שזוהו בכל מקרה ספציפי להתפתחות הפסיכופיזית של ילדים עם דיסארטריה, מאפיינים קליניים ופסיכולוגיים מבוססים על החלוקה הבאה של חולים לקבוצות:
- דיסארטריה, המתבטאת בילדים עם רמה תקינה של התפתחות פסיכופיזית;
- dysarthria בילדים עם הידרוצפלוס;
- ביטוי של דיסארטריה בילדים עם פיגור שכלי;
- dysarthria עם שיתוק מוחין;
- ביטוי של דיסארטריה בילדים עם פיגור שכלי (כלומר עם פיגור שכלי);
- דיסארטריה בילדים עם MMD (צורה מינימלית של הפרעה בתפקוד המוח).
האפשרות האחרונה, הקשורה לצורה מינימלית של חוסר תפקוד בדיסארטריה בילדים, מופיעה לעתים קרובות למדי, זה מצוין בקבוצות בקרב ילדים הלומדים במוסדות מיוחדים לגיל הרך ובית ספר. במקרה זה, בנוסף לליקוי בדיבור, מתווספות גם הפרעות בזיכרון, קשב, ספירות רצוניות ורגשיות, פעילות אינטלקטואלית, צורות קלות של הפרעות תנועה ואיטיות בהיווצרות תפקודים מסוימים בקליפת המוח מסדר גבוה.
הביטוי של הפרעות מוטוריות נצפה בעיקר בשלבים המאוחרים של היווצרות תפקודים מוטוריים אצל מטופלים, במיוחד כמו התפתחות יכולת עצמאית לשבת, לזחול, ללכת, לתפוס חפצים באצבעות ולאחר מכן לתפעל אותם וכו'.
הפרעות רגשיות ורצוניות מורכבות מביטוי של מידה מוגברת של ריגוש רגשי, כמו גם תשישות כללית, המאפיינת את מצב מערכת העצבים. במהלך השנה הראשונה לחייהם, ילדים מצוינים בחוסר מנוחה, הם דורשים תשומת לב מתמדת, והם גם בכיינים. תיאבון והפרעות שינה רלוונטיות, יש נטייה לדיאתזה, הפרעות במערכת העיכול, כמו גם רגורגיטציה והקאות. ילדים מאופיינים לעתים קרובות בתלות מוגברת במזג האוויר.
בגיל הגן יש חוסר שקט מוטורי, נטייה לעצבנות מוגברת ולשינויים במצב הרוח, טרחה, ילדים סוררים וגסים. אי שקט מוטורי מוגבר מתרחש במצב בו הילד עייף יתר על המידה, עד לתגובות היסטריות.
ולמרות שילדים אינם מפתחים צורות בולטות של פארזיס ושיתוק, הכישורים המוטוריים שלהם מסורבלים בעיקר, ויש גם חוסר קואורדינציה. בנוסף, קיימות כיום בעיות עם סרבול ביישום מיומנויות הקשורות לטיפול עצמי, בפיגור אחרי עמיתים מבחינת דיוק וזריזות בביצוע תנועות. גם מוכנות היד לכתיבה מתפתחת באיחור מסיבה זו, במשך זמן רב אין עניין מעשי בפעולות ידניות (דוגמנות, ציור וכו'), יש להם כתב יד גרוע (גיל בית ספר). הפרעות הקשורות לפעילות אינטלקטואלית בולטות, המתבטאות בירידה בביצועים המנטליים, בירידה בקשב ובפגיעה בזיכרון.
דיסארטריה: גורמים
באופן כללי, דיסארתריה היא בעיה בקנה מידה עולמי, כי התפוצה שלה, כפי שציינו, נופלת לחלוטין על תפקוד הדיבור, ולא על אלמנטים בודדים בו. בהתאם לכך, במקרה זה, נחשב נגע אורגני אליו הייתה נתונה מערכת העצבים המרכזית, שבגללו מגבלה חדה בתנועת השרירים רלוונטית עבור הילד.
האפשרות המשמעותית ביותר היא נזק מוחי, שכנגדו מתפתחת דיסארטריה. לעתים קרובות הסיבה לכך היא האם הסובלת ממחלה זיהומית כלשהי במהלך ההריון, כמו גם צורה חמורה של רעלנות. בנוסף, במהלך ההריון נשקלות אפשרויות חשיפה המובילות לדיסארטריה, כמו התפתחות פתולוגית של השליה, לידה מהירה או להיפך ממושכת. במהלך הלידה רלוונטיות פציעות מסוגים כגון לידה עם תשניק, דימום מוחי, פגיעה מוחית טראומטית וכו'.
בנוסף, חשיפת הילד למחלות זיהומיות הפוגעות במוח ובממברנות שלו (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח וכו') נלקחת בחשבון כגורם אפשרי שעורר את המחלה.
יש לציין בנפרד כי בנוסף לקשר שלה עם סוגים אחרים של פתולוגיות, דיסארתריה יכולה לשמש גם כתסמין של שיתוק מוחין (CP). במקרה זה, הסיבות לקשר לא נחקרו מספיק. לאחרונה, יחסית, דבקו בתיאוריה ששיתוק מוחין הוא תוצאה של פגיעה בלידה, אך במסגרת מחקר מתמשך התברר כי בכ-80% מהמקרים הפתולוגיה הזו היא מולדת במהותה, ובהתאם לכך מתפתח שיתוק מוחין אצל רחם. פתולוגיה זו יכולה להשפיע על תהליך הלידה בנוסף, הפתולוגיה בפועל של הלידה יכולה לעורר החמרה בשורש.
סיווג של דיסארטריה
בהתאם לחומרה, דיסארטריה יכולה להתבטא במספר סוגים של צורות:
- דיסארתריה נמחקה -לתסמינים (דיבור, ביטויים פסיכולוגיים ונוירולוגיים) יש, בהתאם, מראה מחוק, מה שנותן לעתים קרובות סיבה לבלבל בין דיסארטריה להפרעה כגון דיסלאליה (הפרעה זו מתבטאת בעובדה שילדים בעלי שמיעה תקינה ומכשירי הדיבור שלהם ללא פגע , יש בעיה הקשורה בהגייה צליל); ההבדל בין אפשרות אחת לאחרת הוא נוכחות של צורה מוקדית של מיקרוסימפטומים נוירולוגיים בדיסארטריה;
- דיסארטריה חמורה -בצורה זו הילד משתמש בדיבור, אך הוא מאופיין כבלתי מובן ובלתי מפורש; הגיית הצליל נפגעת, הפרעות מתבטאות גם באינטונציה הבעה, קול ונשימה;
- אנרתריה -צורה זו של דיסארטריה מלווה בחוסר יכולת מוחלט של הילד לייצר דיבור.
בהתאם לאזור הספציפי של לוקליזציה, דיסארטריה עשויה להיות מלווה בשיתוק היקפי או מרכזי. בשיתוק היקפי, הנוירון המוטורי ההיקפי, בשילוב עם חיבוריו לשרירים, נפגע. בשיתוק מרכזי נפגע הנוירון המוטורי המרכזי, כמו גם הקשרים הקיימים בינו לבין הנוירון ההיקפי. עם שיתוק היקפי, לחולים יש רפלקסים וטונוס שרירים מופחתים או נעדרים לחלוטין, בנוסף, ניוון שרירים רלוונטי. באשר לשיתוק מרכזי, הוא מתפתח, כאמור, עקב פגיעה בנוירון המוטורי המרכזי, ונזק זה מתרחש בתוך כל חלק שלו (כלומר זה יכול להיות חוט השדרה, גזע המוח, קליפת המוח (אזור מוטורי) ).
שיתוק היקפי משפיע בעיקר על ביצוע תנועות לא רצוניות ורצוניות, בעוד שיתוק מרכזי משפיע בעיקר על תנועות רצוניות בלבד. שיתוק היקפי מלווה בהפרעה בקנה מידה מפוזר מבחינת מיומנויות מוטוריות מפרקיות, ושיתוק מרכזי קובע הפרעה בתנועות מובחנות עדינות. הבדלים קיימים גם במאפייני טונוס השרירים: שיתוק מרכזי מלווה בדומיננטיות של טונוס שרירים מוגבר (המוגדר כספסטיות); שיתוק היקפי מאופיין בהיעדר וירטואלי של טון.
לגבי צליל בשיתוק היקפי, ניסוח התנועות מצטמצם לצליל בעל אופי ניטרלי, ועיצורים קוליים ותנועות לצליל עמום. במקרה זה, זה נחשב בולברי דיסארתריה.הצורה הבולברית של הפתולוגיה משולבת לעתים קרובות עם הופעת הפרעות בליעה בחולים. בנוסף, דיסארטריה בולברית היא גם אחד מהסימפטומים של הפתולוגיה - תסמונת בולברי. באשר לשיתוק מרכזי, המגדיר את צורת ההפרעה הזו כ דיסארטריה פסאודובולברית,ואז במקרה שלו, הביטוי של התנועות עובר אחורה, צליל העיצורים יכול להיות עמום או להשמיע קול. הדיבור של המטופלים הופך להיות מונוטוני. צורה זו של המחלה יכולה לשמש גם כסימפטום, הפעם קשורה לפתולוגיה כמו תסמונת פסאודובולברית.
בנוסף לצורות הבולבריות והפסאודובולבריות של המחלה, יש דיסארטריה בקליפת המוח, זה נובע מהעובדה שחלקים במוח הקשורים ישירות לתפקודים של אותם שרירים המעורבים ישירות בתהליכי המפרקים נתונים לנזק. המוזרות של צורה זו של המחלה נעוצה בהפרעת ההגייה הנוגעת להברות, שבה נשמר, בינתיים, המבנה הנכון של המילה המדוברת.
הצורה הבאה של המחלה היא דיסארטריה מוחית.זה נגרם מהעובדה שהמוח הקטן ניזוק (לא נשלל פגיעה בנתיבי ההולכה). דיסארטריה מוחית מאופיינת בכך שהדיבור הופך סרוק וממושך, אפנון נתון לשיבוש, וגם עוצמת הקול משתנה.
דיסארטריה חוץ-פירמידלית(או תת-קורטיקלית, היפר-קינטית דיסארטריה) מתבטאת על רקע נגע המשפיע על הצמתים התת-קורטיקליים בשילוב עם הקשרים העצבים שלהם. במקרה זה, דיבור מטושטש ומטושטש מצוין, וגם הטון האף שלו מצוין. הפרוזודיה של הדיבור (כלומר, צבעו המביע אינטונציה) וקצב הדיבור מופרעים בחדות.
הסוג הבא של דיסארטריה הוא דיסארטריה פרקינסונית, הוא מאובחן עם פרקינסוניזם. המאפיינים העיקריים הם חוסר ביטוי ואיטיות דיבור, כמו גם הפרה כללית של אפנון קול. טיפול במקרה זה מרמז על הצורך בטיפול המכוון למחלה, שבמקרה זה היא העיקרית.
ולבסוף דיסארטריה אקסטרה-פירמידליתו דיסארטריה קרה.במקרה הראשון, התפתחות המחלה נקבעת על פי הרלוונטיות של הנגע של המערכת הסטריופלית, במקרה השני, ההפרעה היא סימפטום המתרחש עם תסמונת מיאסטנית, ולמעשה, עם מיאסטניה. בהתמקדות בדיסארטריה קרה, אנו יכולים להדגיש את התכונות שלה, המורכבות בהופעת קשיים הקשורים לביטוי כתוצאה ממצב של טמפרטורה נמוכה, כמו גם כאשר מדברים ברחוב. טיפול בדיסארטריה קרה מצריך טיפול ראשוני במחלה הבסיסית. ראוי לציין כי הפרעה זו היא לעתים קרובות הסימפטום היחיד המעיד על הרלוונטיות עבור המטופל של צורה סמויה של המחלה בצורה של מיופתיה או צורתה הלא מאובחנת מולדת.
דיסארטריה: תסמינים
Dysarthria ברמות שונות של ביטוי שלה מאופיינת בהפרה של העברת דחפים מקליפת המוח לגרעיני עצבי הגולגולת. בהתחשב בתכונה זו, הדחפים העצביים המתאימים אינם מגיעים לשרירים (אלה הם שרירי המפרקים, הקוליים והנשימה), וכתוצאה מכך תפקוד הסוג העיקרי של אותם עצבים גולגולתיים הקשורים ישירות לדיבור (וואגוס, hypoglossal, פנים, trigeminal) כפוף להפרעה ו glossopharyngeal).
בשל העצב הטריגמינלי, מובטחת עצבוב של החלק התחתון של הפנים ושרירי הלעיסה, שקובע את דחיפות הקשיים הקשורים בפתיחת/סגירת הפה, כמו גם בתנועות המתבצעות על ידי הלסתות התחתונות, עם; בליעה ולעיסה.
העצב ההיפוגלוסלי מספק עצבוב שרירים המרוכז באזור שני השליש הקדמי של הלשון. בהתאם לכך, כאשר עצב הפנים נפגע נוצרות הפרעות מסוימות בניידות הלשון, בנוסף להן מתעוררים קשיים בהחזקתה במצב נתון מסוים.
העצבים של שרירי הפנים מסופק, בהתאם, על ידי עצב הפנים. פגיעה בעצב זה גורמת להבעת פנים דמוית מסכה, כמו גם קושי בעצימת העיניים, ניפוח הלחיים או קמטוט הגבות.
העצבים של השליש האחורי של הלשון מסופק על ידי עצב הלוע הגלוסי בנוסף, הוא מעיר את החיך הרך ואת שרירי הלוע. אם עצב זה ניזוק, הקול מקבל גוון באף, רפלקס הלוע יורד, והלשון הקטנה סוטה הצידה.
באשר לעצב הוואגוס, הוא מעיר את שרירי הלוע, החך הרך, הגרון, שרירי הנשימה וקפלי הקול. כאשר עצב הוואגוס ניזוק, שרירי הלוע והגרון מתחילים לעבוד בצורה לא יעילה, וגם תפקודי הנשימה מושפעים.
במהלך התקופה המוקדמת של ביטוי של dysarthria עם הפרעות אלה אצל תינוקותהתסמינים הבאים מצוינים: פרטיות בשרירים מובילה לקושי בהנקה (התקשרות לשד מתבצעת ב-3-7 ימים, כלומר באיחור), אופייניות לחנק, חזרות תכופות ויניקה איטית.
השלב המוקדם של ההתפתחות של ילדים עשוי להיות מלווה במקרה זה בהיעדר פטפוטים. ילדים מבטאים את המילים הראשונות שלהם באיחור (בעיקר בגיל 2-2.5 שנים), ההתפתחות שלאחר מכן של הדיבור שלהם מלווה בהגייה לא נכונה של כמעט כל סוגי הצלילים.
דיסארטריה יכולה להיות מלווה גם באפרקסיה מפרקית, שמשמעותה הפרעה בתהליך של תנועות רצוניות של איברי המפרקים. הסיבה לאפרקסיה מפרקית עשויה להיות חוסר בתחושות קינסתטיות בשרירי המפרקים של ילדים.
להפרעות הקשורות בהגייה קולית ומתעוררות על רקע אפרקסיה מפרקית יש שתי תכונות עיקריות, הן כדלקמן:
- צלילים שנמצאים בסמיכות זה לזה באזור הביטוי שלהם נתונים לשינויים ועיוותים;
- ההפרעות הנובעות בהגיית הצליל מתאפיינות בחוסר יציבות משלהן, בהתאם לכך, זה קובע את המקרים שבהם ילד יכול לבטא צלילים מסוימים הן בגרסה הנכונה והן בגרסה השגויה.
אפרקסיה מפרקית יכולה להתבטא בשתי דרכים:
- אפרקסיה קינסתטית מפרקית -קשור ישירות לפתולוגיה באזורי הקודקוד של המוח, אשר, בתורו, מלווה בקשיים במציאת וריאנט נפרד של תנוחת מפרקים;
- אפרקסיה קינטית מפרקית- נגרם על ידי התרחשות של פתולוגיה באזור החלקים הפרה-מוטוריים של המוח, זה מתבטא בצורה של הפרה של הארגון הדינמי בתנועות מפרקים, מה שמקשה על מעבר מצליל אחד לאחר.
בנוסף, התסמינים של דיסארטריה מלווים בחזרות שונות של הברות וצלילים, הכנסתם, תמורות והשמטות שלהם. מבחינה פיזית, ילדים מגושמים לעתים קרובות הם מועדים ונופלים קשיים הקשורים בביצוע תרגילים גופניים (זה בולט במיוחד בהשוואה לילדים אחרים; עקב פגיעה במוטוריקה העדינה, לילדים יש בעיות עם שרוכים, הידוק כפתורים וכו'.
דיסארטריה שנמחקה: תסמינים
ברצוני להתעכב על צורה זו של המחלה בנפרד, ולו רק מהסיבה שהיא לא רק אחת מצורות הדיסארתריה, אלא היא גם, כביכול, במצב קשור כאשר בוחנים דיסארתריה ודיסלליה. הביטויים החיצוניים של צורה זו מאפשרים לה להשוות לדסלליה, אולם נוכחותו של מנגנון משלה וספציפי המאפיין אותה כהפרעה נפרדת קובעת הרחקה כלשהי מהקשר הזה, כי היא טמונה בקושי להתגבר עליה.
כפי שכבר ציינו, דיסארטריה שנמחקה פועלת כאחת מהווריאציות של צורות הדיסארטריה, שבהן מתרחשות הפרעות הקשורות בהגייה קולית ובצד הפרוזודי של הדיבור. הפרעות אלו מתעוררות על רקע הרלוונטיות של הצורה המוקדית של מיקרוסימפטומים נוירולוגיים.
- תסמינים שאינם דיבור של הצורה הנמחקת של דיסארטריה
המצב הנוירולוגי קובע, כפי שכבר זיהינו קודם לכן, את המיקרו-תסמינים הנוירולוגיים בפועל, אשר, בתורם, מתבטאים בצורה של תסמונות עם נזק נלווה למערכת העצבים המרכזית, וזהו:
צורות נמחקות של paresis (צורה של היחלשות של תנועות רצוניות);
צורות קלות של היפרקינזיס (תנועות אוטומטיות בעלות אופי אלים הנובעות מכיווץ שרירים המתבצע באופן לא רצוני), המתבטאת בשרירי הפנים;
שינויים בטונוס השרירים;
הופעת צורות מסוימות של רפלקסים פתולוגיים וכו'.
עצבי הגולגולת מושפעים באופן גורף עקב העצב ההיפוגלוסלי, וכתוצאה מכך מגבלה מסוימת בתנועות הלשון (קדימה, למטה, הצידה ולמעלה), אי נוחות בתפוסה מסוימת, חולשה במחצית הלשון, פסיביות בה. טיפ, ריר מוגבר וכו'.
חלק מהמקרים של הצורה הנמחקת של דיסארטריה מלווים בנגע מסוג אחר. אז, במיוחד, אנחנו מדברים על נגע המשפיע על העצבים האוקולומוטוריים, אשר, בתורו, מתבטא בצורה של פטוזיס חד צדדי ופזילה. גרסאות חמורות של הפרעות של עצבי הלוע הגלוסי, הוואגוס והטריגמינליים נעדרות לרוב בצורה המחיקה של דיסארתריה. בינתיים, בילדים ניתן להבחין לעיתים קרובות בהחלקה של קפלי האף בביטוי חד צדדי, המתרחשת עקב מצב האסימטריה הנובע מעצבי הפנים. בנוסף, אפשרות אפשרית נחשבת לאי ספיקה של טונוס שרירים באזור החך הרך, אשר, בתורו, מוביל להופעת האף בקול.
כדור הרפלקס מציג גם תסמינים משלו, אשר עשויים להיות מורכבים מהופעת סוגים פתולוגיים של רפלקסים בחולים. מערכת העצבים האוטונומית קובעת את הופעת הסימפטומים כמו רגליים מזיעות, כפות ידיים מזיעות וכו'.
במיומנויות מוטוריות של דיבור נקבעות תשישות ואיכות נמוכה של התנועות המבוצעות, הנוגעות, במיוחד, לאי חלקות, דיוק ונפח לא שלם. תסמינים מוטוריים באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר כתוצאה מביצוע סוג מורכב של תנועות, שבהן יש לשלוט עליהן בבירור, תוך הבטחת נכונות הארגון המרחבי-זמני שלהן.
יש גם מאפיינים ספציפיים במונחים של מצב נפשי בתוך הצורה המחוקה של דיסארטריה. הם מתבטאים באי-ספיקה של תהליכים נפשיים מסוימים, הנוגעים במיוחד לזיכרון, קשב, צורות תפיסה ויזואליות ושמיעתיות ופעולות נפשיות. פעילות קוגניטיבית כפופה גם להפחתה בילדים.
- תסמיני דיבור של הצורה הנמחקת של דיסארטריה
במקרה זה, כפי שניתן לשער, הפרות מצוינות במונחים של הגיית קול: צלילים מעוותים, נשללים, מוחלפים. ילדים שואפים לפשט את הארטיקולציה ככל האפשר, ובכך להחליף צלילים מורכבים בפשוטים (בין השאר בשל המאפיינים המפרקים-אקוסטיים המובנים שלהם). לרוב, צלילי שריקה ושריקה, כמו גם צלילים לשוניים קדמיים, נתונים לעיוותים.
רלוונטיות גם הפרעות פרוזודיות, שבהן יש חוסר הבעה ומונוטוניות של הדיבור, ירידה בגוון (ברוב המקרים) ומואצת/האטה. קולות הילדים בדרך כלל שקטים. השלמת סימפטומטולוגיה זו היא תוספת של הפרעות הקשורות לשמיעה פונמית (מונח זה מגדיר את היכולת לבודד, להבחין, לשחזר צלילי דיבור, כלומר, זה לא יותר משמיעת דיבור). הפרות כאלה הן בעיקרן משניות במהותן, מכיוון שהדיבור של האדם עצמו בגרסתו ה"מטושטשת" אינו קובע את האפשרות ליצור תפיסה שמיעתית נאותה ובקרה מתאימה.
יַחַס
טיפול בדיסארטריה קובע את הצורך בגישה משולבת להבטחת השפעה טיפולית ופדגוגית נאותה. תיקון דיסארטריה מתבצע בשילוב עם פיזיותרפיה וטיפול תרופתי. תפקיד חשוב ניתן להתפתחות מקיפה של הדיבור (שמיעה פונמית, מבנה דקדוקי, אוצר מילים), מכיוון שלילדים עם דיסארטריה יש קשיים בשליטה בשפה הכתובה במהלך החינוך בבית הספר. באופן אידיאלי, ילדים עם מחלה זו צריכים להתחנך בקבוצות מיוחדות לריפוי דיבור (גן ילדים) ובתי ספר לדיבור (בהתאמה, במהלך שנות הלימודים). אין תוצאה מוגדרת בבירור לגבי הפרוגנוזה של דיסארטריה בילדים.
המטרה העיקרית שאחריה בטיפול במחלה זו היא ליישם אמצעים שמטרתם להשיג תוצאות שבהן הדיבור של הילד יהיה מובן לאחרים. תיקון דיבור למחלה זו מתבצע על ידי קלינאי תקשורת.
סיווג ריפוי בדיבור מבוסס על העיקרון של מובנות דיבור לאחרים וכולל 4 דרגות חומרה של דיסארטריה:
- דרגה 1 (דיסארטריה מחוק) - פגמים בהגיית הקול יכולים להתגלות רק על ידי קלינאי תקשורת במהלך בדיקה מיוחדת
- דרגה 2 - פגמים בהגיית הצליל בולטים לאחרים, אבל הדיבור הכללי נשאר מובן
- דרגה 3 - הבנת הדיבור של חולה עם דיסארטריה זמינה רק למקורבים וחלקית לזרים
- דרגה רביעית - דיבור נעדר או לא מובן אפילו לאנשים הקרובים ביותר (אנרתריה)
מאפיינים של ילדים עם דיסארטריה בולברית
Dysarthria הנגרמת על ידי paresis היקפי או שיתוק של השרירים המעורבים במפרק עקב פגיעה בעצבי הלוע, הוואגוס וההיפוגלוס או הגרעינים שלהם.
עם dysarthria bulbar, שיתוק היקפי מפוזר של שרירי הדיבור הוא ציין. תכונות של הפרת הגיית הצליל בצורה זו הם עיוות גס של ההגייה של כל צלילי השפתיים, הקירוב של עיצורי עצירה לפריקטיביים ותנועות לצליל ניטרלי; חרישת אוזניים של עיצורים קוליים.
מאפיינים של ילדים עם צורה פסאודובולברית של דיסארטריה
Dysarthria הנגרמת על ידי שיתוק מרכזי של השרירים המועצבים על ידי עצבי הלוע, הוואגוס וההיפוגלוס, עקב נזק דו-צדדי למסלולים הקורטיקו-גרעיניים המוטוריים. צורה זו מתבטאת בשיתוק מרכזי ובפרזיס של שרירי המפרקים והפונציה. עקב שינוי בטונוס השרירים והפרטיות, הניידות של שרירי המפרקים מוגבלת בחדות, מה שמוביל לפגיעה בהגייה של העיצורים והתנועות כאחד. כל הצלילים מבוטאים בגוון האף. זרם הפה הנשוף מורגש בחולשה. תכונה של דיסארטריה פסאודובולברית היא נוכחות של סינקינזיס. באופן אופייני, יש היעדר תנועות רצוניות בעוד תנועות רפלקסיביות ואוטומטיות נשמרות.
מאפיינים של ילדים עם דיסארטריה בקליפת המוח
דיסארטריה הנגרמת על ידי פגיעה בחלקים מקליפת המוח הקשורה לתפקוד השרירים המעורבים במפרק.
עם dysarthria קליפת המוח, נצפתה פרזה מרכזית סלקטיבית של שרירי המנגנון המפרק (לרוב הלשון), מה שמוביל להגבלה של התנועות המבודדות המבודדות ביותר כלפי מעלה של קצה הלשון, וכתוצאה מכך פגיעה בהגייה של צלילים לשוניים קדמיים. .
מאפיינים של ילדים עם צורה תת-קורטיקלית (אקסטרא-פירמידלית) של דיסארטריה
תכונה של דיסארטריה חוץ-פירמידלית היא היעדר הפרעות הגיית צליל יציבות ואחידות, התלויות ב:
1. שינויים פתאומיים בטונוס השרירים בשרירי הדיבור;
2. נוכחות של תנועות אלימות (היפרקינזיס);
3. הפרעות של העצבות רגשית-מוטורית.
מאפיינים של ילדים עם צורה מוחית של דיסארטריה
דיסארטריה הנגרמת כתוצאה מנזק למוח הקטן או למסלוליו.
דיסארטריה מוחית מאופיינת בחוסר סינכרוני בין נשימה, פונציה וארטיקולציה. הדיבור בצורה זו הוא איטי, קופצני, מזמר, עם אפנון והנחתה לקויה של הקול לקראת סוף הביטוי. קיים קושי בשחזור ובשמירה על דפוסי ביטוי. מבחינה פונטית, ההגייה של אותם צלילים הדורשים בהירות מספקת ובידול של תנועות מפרקים (צלילים קדם לשוניים), כמו גם כוח שרירים מספיק (צלילים מתפרקים).
מאפיינים של ילדים עם צורה שנמחקה של דיסארטריה
דיסארטריה קלה ( דיסארתריה נמחקה) - הפרעת דיבור המופיעה לעיתים קרובות בילדות, בה המובילות במבנה ליקוי הדיבור הן הפרעות מתמשכות בהגיית הקול, בדומה להפרעות מפרקיות אחרות ומציגות קשיים משמעותיים לאבחנה מבדלת ועבודה מתקנת בדיבור.
מאפיינים של ילדים עם מרכיב דיסארטרי
תפקוד המנגנון המפרק נפגע, שרירי הלשון והשפתיים חלשים. עם מרכיב דיסארתרי, הצד הצליל של הדיבור מופרע אם מבנה ההברה סובל, זו כבר דיסארתריה.
מאפיינים של ילדים עם אנרתריה
היכולת ליצור צלילי דיבור אובדת. אפשרית הגייה לא טהורה של מספר הברות ומספר צלילי תנועות. אפים וצרידות עשויים להיות נוכחים בפעילות דיבור. חולשה של מיתרי הקול: לא מסוגל לקרוא או לחזור על מילים בקול רם. אינטליגנציה נשמרת: יכולת כתיבה, הבנת השפה הכתובה והמדוברת.
דיסארטריההיא הפרעת דיבור המתבטאת בקושי בהגיית מילים מסוימות, צלילים בודדים, הברות או בהגייה המעוותת שלהן. דיסארטריה מתרחשת כתוצאה מנזק מוחי או הפרעה בעצבוב של מיתרי הקול, הפנים, שרירי הנשימה ושרירי החיך הרך, במחלות כמו חיך שסוע, שפה שסועה ובשל חוסר שיניים.
תוצאה משנית של דיסארטריה עשויה להיות הפרה של דיבור כתוב, המתרחשת עקב חוסר היכולת לבטא בבירור את צלילי המילים. בביטויים חמורים יותר של דיסארטריה, הדיבור הופך לבלתי נגיש לחלוטין להבנתם של אחרים, מה שמוביל לתקשורת מוגבלת ולסימנים משניים של לקויות התפתחותיות.
דיסארטריה גורמת
הסיבה העיקרית להפרעת דיבור זו נחשבת כעצבנות לא מספקת של מכשיר הדיבור, המופיעה כתוצאה מפגיעה בחלקים מסוימים במוח. בחולים כאלה קיימת הגבלה בניידות של האיברים המעורבים בייצור הדיבור - הלשון, החך והשפתיים, ובכך מסבכות את הפרק.
אצל מבוגרים, המחלה יכולה להתבטא ללא קריסה נלווית של מערכת הדיבור. הָהֵן. אינו מלווה בהפרעה בתפיסת הדיבור דרך השמיעה או בהפרעה בדיבור הכתוב. בעוד שאצל ילדים, דיסארטריה היא לרוב הגורם להפרעות המובילות ללקות בקריאה ובכתיבה. יחד עם זאת, הדיבור עצמו מאופיין בחוסר חלקות, קצב נשימה שבור ושינוי בקצב הדיבור בכיוון של האטה או האצה. בהתאם לדרגת הדיסארתריה ולמגוון צורות הביטוי, קיים סיווג של דיסארטריה. הסיווג של dysarthria כולל את הצורה המחיקה של dysarthria, חמורה ו-anarthria.
לסימפטומים של הצורה המחוקה של המחלה יש מראה מחוק, וכתוצאה מכך מתבלבל בין דיסארטריה להפרעה כמו דיסלליה. דיסארטריה שונה מדיסלליה בנוכחות צורה מוקדית של תסמינים נוירולוגיים.
בצורה חמורה של דיסארטריה, הדיבור מאופיין כחסר ביטוי וכמעט בלתי מובן, הגיית הצליל נפגעת, הפרעות מתבטאות גם באינטונציה, הקול והנשימה.
אנרתריה מלווה בהיעדר מוחלט של יכולת לשחזר דיבור.
הגורמים למחלה כוללים: חוסר התאמה של גורם Rh, רעילות של נשים הרות, פתולוגיות שונות של היווצרות השליה, זיהומים ויראליים של האם במהלך ההריון, לידה ממושכת או להיפך, לידה מהירה, העלולה לגרום לדימומים במוח. , מחלות זיהומיות של המוח והממברנות שלו בילודים.
ישנן דרגות קשות ומתונות של דיסארטריה. דיסארטריה חמורה קשורה קשר בל יינתק עם שיתוק מוחין. מידה קלה של דיסארטריה מתבטאת בהפרה של מיומנויות מוטוריות עדינות, הגיית צלילים ותנועות של איברי המנגנון המפרק. ברמה זו, הדיבור יהיה מובן אך לא ברור.
הגורמים לדיסארטריה במבוגרים יכולים להיות: שבץ מוחי, אי ספיקת כלי דם, דלקת או גידול מוחי, מחלות ניווניות, פרוגרסיביות וגנטיות של מערכת העצבים (Huntington), שיתוק בולברי אסתני וטרשת נפוצה.
גורמים נוספים למחלה, שכיחים הרבה פחות, הם פגיעות ראש, הרעלת פחמן חד חמצני, מנת יתר של סמים והרעלת אלכוהול עקב צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים וסמים.
דיסארטריה בילדים
עם מחלה זו, ילדים חווים קשיים בניסוח הדיבור בכללותו, ולא בהגייה של צלילים בודדים. הם גם חווים הפרעות אחרות הקשורות במוטוריקה עדינה וגסה, קשיים בבליעה ולעיסה. לילדים עם דיסארטריה די קשה, ולפעמים בלתי אפשרי לחלוטין, לקפוץ על רגל אחת, לגזור מנייר במספריים, להדק כפתורים, ודי קשה להם לשלוט בשפה הכתובה. לעתים קרובות הם מפספסים צלילים או מעוותים אותם, ומעוותים מילים בתהליך. ילדים חולים לרוב טועים בעת שימוש במילות יחס ומשתמשים בקשרים תחביריים לא נכונים של מילים במשפטים. ילדים עם מוגבלויות כאלה צריכים להתחנך במוסדות מיוחדים.
הביטויים העיקריים של דיסארטריה בילדים הם הפרעה בניסוח צלילים, הפרעה ביצירת קול, שינויים בקצב, באינטונציה ובקצב הדיבור.
ההפרעות המפורטות בילדים משתנות בחומרה ובשילובים שונים. הדבר תלוי במיקום הנגע המוקד במערכת העצבים, בזמן התרחשותו של נגע כזה ובחומרת ההפרעה.
מקשה חלקית או לפעמים מונעת לחלוטין דיבור צליל רהוט הן הפרעות בפונציה ובארטיקולציה, שהוא מה שנקרא הפגם הראשוני, המוביל להופעת סימנים משניים המסבכים את המבנה שלו.
מחקר שנערך ומחקרים על ילדים עם מחלה זו מראים שקטגוריה זו של ילדים היא הטרוגנית למדי מבחינת הפרעות דיבור, מוטוריות ונפשיות.
הסיווג של דיסארטריה וצורותיה הקליניות מבוסס על זיהוי מוקדים שונים של לוקליזציה של נזק מוחי. ילדים הסובלים מצורות שונות של המחלה נבדלים זה מזה בפגמים מסוימים בהגיית הקול, בקול, בביטוי ניתן לתקן את ההפרעות שלהם בדרגות שונות. לכן לתיקון מקצועי יש צורך להשתמש בטכניקות ושיטות שונות של ריפוי בדיבור.
צורות של דיסארטריה
קיימות הצורות הבאות של דיסארטריה בדיבור בילדים: בולברי, תת-קורטיקלי, מוחון, קורטיקלי, מחוק או קל, פסאודובולברי.
דיסארתריה בולברית של דיבור מתבטאת בנייוון או שיתוק של שרירי הלוע והלשון, וירידה בטונוס השרירים. עם צורה זו, הדיבור הופך לא ברור, איטי ומעורפל. אנשים עם הצורה הבולברית של דיסארטריה מאופיינים בפעילות פנים חלשה. זה מופיע עקב גידולים או תהליכים דלקתיים ב-medulla oblongata. כתוצאה מתהליכים כאלה מתרחשת הרס של גרעיני העצבים המוטוריים הממוקמים שם: הוואגוס, הלוע הגלוסי, הטריגמינלי, הפנים והתת לשוני.
הצורה התת קורטיקלית של דיסארטריה מורכבת מפגיעה בטונוס השרירים ותנועות לא רצוניות (היפרקינזיס), שהתינוק אינו מסוגל לשלוט בהן. מתרחש עם נזק מוקדי לצמתים תת-קליפת המוח של המוח. לפעמים ילד לא יכול לבטא מילים, צלילים או ביטויים מסוימים בצורה נכונה. זה הופך להיות רלוונטי במיוחד אם הילד נמצא במצב של רוגע במעגל הקרובים שהוא סומך עליהם. עם זאת, המצב יכול להשתנות באופן קיצוני תוך שניות והתינוק אינו מסוגל לשחזר הברה אחת. עם צורה זו של המחלה, הקצב, הקצב והאינטונציה של הדיבור סובלים. תינוק כזה יכול לבטא ביטויים שלמים מהר מאוד או להיפך, לאט מאוד, תוך כדי הפסקות משמעותיות בין המילים. כתוצאה מהפרעת ביטוי בשילוב עם היווצרות קול לא סדירה ונשימת דיבור לקויה, מופיעים פגמים אופייניים בצד יוצר הצלילים של הדיבור. הם יכולים להתבטא בהתאם למצב התינוק ולהשפיע בעיקר על תפקודי דיבור תקשורתיים. לעיתים רחוקות, עם צורה זו של המחלה, ניתן להבחין גם בהפרעות במערכת השמיעה האנושית, שהן סיבוך של פגם בדיבור.
דיסארתריה בדיבור במוח הקטן בצורתה הטהורה היא נדירה למדי. ילדים הרגישים לצורה זו של המחלה מבטאים מילים על ידי קריאתן, ולפעמים פשוט צועקים צלילים בודדים.
ילד עם דיסארטריה בקליפת המוח מתקשה להפיק צלילים יחדיו כאשר הדיבור זורם בזרם אחד. עם זאת, יחד עם זאת, הגיית מילים בודדות אינה קשה. וקצב הדיבור האינטנסיבי מוביל לשינויים בצלילים, ויוצר הפסקות בין הברות למילים. קצב דיבור מהיר דומה לשחזור מילים כאשר אתה מגמגם.
הצורה הנמחקת של המחלה מאופיינת בביטויים קלים. עם זה, הפרעות דיבור אינן מזוהות מיד, רק לאחר בדיקה מקצועית מקיפה. הגורמים לה הם לרוב מחלות זיהומיות שונות במהלך ההריון, היפוקסיה עוברית, רעילות של נשים בהריון, פציעות לידה ומחלות זיהומיות של תינוקות.
הצורה הפסאודובולברית של דיסארטריה מתרחשת לרוב בילדים. הגורם להתפתחותו עשוי להיות נזק מוחי שנגרם בינקות, עקב פציעות לידה, דלקת מוח, שיכרון וכו'. עם דיסארטריה פסאודובולברית קלה, הדיבור מאופיין באיטיות וקושי בהגיית צלילים בודדים עקב הפרעות בתנועות הלשון (התנועות אינן מדויקות מספיק) והשפתיים. דיסארטריה פסאודובולברית מתונה מאופיינת בהיעדר תנועות שרירי הפנים, תנועתיות מוגבלת של הלשון, טון דיבור באף וריור שופע. הדרגה החמורה של הצורה הפסאודובולברית של המחלה מתבטאת בחוסר תנועה מוחלט של מכשיר הדיבור, פה פתוח, תנועת שפתיים מוגבלת והבעת פנים.
דיסארתריה נמחקה
הצורה המחיקה שכיחה למדי ברפואה. התסמינים העיקריים של צורה זו של המחלה הם דיבור מעורפל וחסר הבעה, דיקציה לקויה, עיוות של צלילים והחלפת צלילים במילים מורכבות.
המונח "מחוקה" של דיסארטריה הוצג לראשונה על ידי O. Tokareva. היא מתארת את הסימפטומים של צורה זו כביטויים קלים של הצורה הפסאודובולברית, שדי קשה להתגבר עליהן. Tokareva מאמינה שילדים עם צורה זו של המחלה יכולים לבטא צלילים מבודדים רבים לפי הצורך, אך בדיבור הם לא מספיק מבדילים בין צלילים ולא אוטומטים אותם בצורה גרועה. ליקויים בהגייה יכולים להיות בעלי אופי שונה לחלוטין. עם זאת, הם מאוחדים על ידי כמה מאפיינים משותפים, כמו טשטוש, מריחות וארטיקולציה לא ברורה, המתבטאים בצורה חדה במיוחד בזרם הדיבור.
צורה שנמחקה של דיסארטריה היא פתולוגיית דיבור, המתבטאת בהפרעה במרכיבים הפרוזודיים והפונטיים של המערכת, הנובעת מנזק מוחי מיקרופוקאלי.
כיום, האבחון והשיטות לפעולה מתקנות מפותחים בצורה גרועה למדי. צורה זו של המחלה מאובחנת לרוב רק לאחר שהילד מגיע לגיל חמש. כל הילדים עם חשד לצורה מחוקה של דיסארטריה מופנים לנוירולוג כדי לאשר או לא לאשר את האבחנה. הטיפול בסוג שנמחק של דיסארטריה צריך להיות מקיף, המשלב טיפול תרופתי, סיוע פסיכולוגי ופדגוגי וסיוע בדיבור.
תסמינים של דיסארטריה שנמחקה: סרבול מוטורי, מספר מוגבל של תנועות פעילות, עייפות שרירים מהירה בזמן עומסים תפקודיים. ילדים חולים אינם עומדים במיוחד על רגל אחת ואינם יכולים לקפוץ על רגל אחת. ילדים כאלה מאוחרים בהרבה מאחרים ומתקשים ללמוד מיומנויות טיפול עצמי, כמו הידוק כפתורים והתרת צעיף. הם מתאפיינים בהבעות פנים גרועות וחוסר יכולת לשמור על הפה סגור, מכיוון שלא ניתן לקבע את הלסת התחתונה במצב מוגבה. במישוש, שרירי הפנים רפויים. בשל העובדה שהשפתיים רפויות גם הן, לא מתרחשת הלביאליזציה הדרושה של צלילים, ולכן הצד הפרוזודי של הדיבור מתדרדר. הגיית צלילים מאופיינת בערבוב, עיוות של צלילים, החלפתם או היעדרם מוחלט.
דיבורם של ילדים כאלה הוא חסר כושר ביטוי ומובן. ביסודו של דבר, יש פגם בשחזור של קולות שריקה ושריקה. ילדים יכולים לערבב לא רק צלילים קרובים בשיטת היווצרותם ומורכבים, אלא גם צלילים הפוכים בצליל. גוון אף עשוי להופיע בדיבור, ולעתים קרובות הקצב מואץ. לילדים יש קול שקט, הם לא יכולים לשנות את גובה הקול שלהם, מחקים כמה חיות. הדיבור מאופיין במונוטוניות.
דיסארטריה פסאודובולברית
Pseudobulbar dysarthria היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה. זוהי תוצאה של נזק מוחי אורגני שנגרם בילדות המוקדמת. כתוצאה מדלקת המוח, שיכרון, תהליכי גידול ופציעות לידה בילדים, נוצרת פארזיס או שיתוק פסאודובולברי, הנגרם מפגיעה בתאי העצב המוליכים העוברים מקליפת המוח לעצב הלוע הגלוסי, הוואגוס וההיפוגלוסלי. מבחינת תסמינים קליניים בתחום הבעות הפנים והפרקים, צורה זו של המחלה דומה לצורת הבולברי, אך הסבירות לשליטה מלאה בהגיית הקול בצורה פסאודובולברית גבוהה משמעותית.
כתוצאה מפריזיס פסאודובולברי ילדים חווים הפרעה במוטוריקה כללית ודיבור, רפלקס היניקה והבליעה נפגעים. שרירי הפנים איטיים, ויש ריר מהפה.
ישנן שלוש דרגות חומרה של צורה זו של דיסארטריה.
דרגה קלה של דיסארטריה מתבטאת בקושי בניסוח, המורכב מתנועות לא מאוד מדויקות ואיטיות של השפתיים והלשון. בדרגה זו מתרחשות גם הפרעות קלות בבליעה וללעיסה. עקב ביטוי לא ברור במיוחד, ההגייה נפגעת. דיבור מאופיין באיטיות ובהגייה מטושטשת של צלילים. ילדים כאלה מתקשים לרוב בהגיית אותיות כגון: r, ch, zh, ts, sh, וצלילים קוליים משוכפלים ללא השתתפות נאותה של הקול.
כמו כן, קשים לילדים הם צלילים רכים הדורשים הרמת הלשון לחיך הקשה. עקב הגייה שגויה נפגעת גם ההתפתחות הפונמית והדיבור הכתוב נפגע. אבל הפרות של מבנה המילה, אוצר המילים והמבנה הדקדוקי כמעט ואינן נצפו עם צורה זו. עם ביטויים קלים של צורה זו של המחלה, הסימפטום העיקרי הוא הפרה של פונטיקה של דיבור.
הדרגה הממוצעת של הצורה הפסאודובולברית מאופיינת באדיבות ובחוסר תנועות שרירי הפנים. ילדים לא יכולים לנפח את הלחיים או למתוח את השפתיים. גם תנועות הלשון מוגבלות. ילדים לא יכולים להרים את קצה הלשון שלהם למעלה, לסובב אותו שמאלה או ימינה ולהחזיק אותו במצב זה. קשה מאוד לעבור מתנועה אחת לאחרת. גם החיך הרך אינו פעיל, ולקול יש גוון לאף.
כמו כן סימנים אופייניים הם: ריר יתר, קשיי לעיסה ובליעה. כתוצאה מהפרות של תפקודי ביטוי, מופיעים פגמים חמורים למדי בהגייה. דיבור מאופיין בחוסר צורה, עילגות ושקט. דרגת חומרה זו של המחלה מתבטאת בניסוח לא ברור של צלילי תנועות. הצלילים ы, и מעורבבים לעתים קרובות, והצלילים у ו-а מאופיינים בבהירות לא מספקת. מבין הצלילים העיצורים, t, m, p, n, x, k מובאים לרוב בצורה נכונה צלילים כגון: ch, l, r, c מוחזרים בקירוב. עיצורים קוליים מוחלפים לעתים קרובות יותר בעיצורים חסרי קול. כתוצאה מהפרעות אלו, הדיבור של ילדים הופך לבלתי מובן לחלוטין, ולכן ילדים כאלה מעדיפים לשתוק, מה שמוביל לאובדן ניסיון בתקשורת מילולית.
דרגה חמורה של צורה זו של דיסארטריה נקראת anarthria ומתבטאת בפגיעה עמוקה בשרירים ובקיבוע מוחלט של מכשיר הדיבור. הפנים של ילדים חולים דמויי מסכה, הפה פתוח כל הזמן והלסת התחתונה צונחת. דרגה חמורה מאופיינת בקשיי לעיסה ובליעה, היעדר מוחלט של דיבור ולעיתים הגייה לא ברורה של צלילים.
אבחון של דיסארטריה
בעת אבחון, הקושי הגדול ביותר הוא להבחין בין דיסלליה לבין צורות פסאודובולבריות או קורטיקליות של דיסארטריה.
הצורה הנמחקת של דיסארטריה היא פתולוגיה גבולית, שנמצאת על הגבול בין דיסלאליה ודיסארתריה. כל צורות הדיסארטריה מבוססות תמיד על נגעים מוחיים מוקדיים עם מיקרוסימפטומים נוירולוגיים. כתוצאה מכך יש לבצע בדיקה נוירולוגית מיוחדת לצורך אבחנה נכונה.
כמו כן, יש צורך להבחין בין דיסארטריה לאפאזיה. עם dysarthria, טכניקת הדיבור נפגעת, לא פונקציות מעשיות. הָהֵן. עם דיסארטריה, ילד חולה מבין מה כתוב ונשמע, ויכול לבטא באופן הגיוני את מחשבותיו, למרות הפגמים.
אבחנה מבדלת נעשית על בסיס בדיקה מערכתית כללית שפותחה על ידי מטפלי תקשורת ביתיים, תוך התחשבות בפרטים הספציפיים של הפרעות הלא דיבור והדיבור המפורטות, הגיל והמצב הפסיכו-נוירולוגי של הילד. ככל שהילד צעיר יותר ורמת התפתחות הדיבור שלו נמוכה יותר, כך חשוב יותר הניתוח של הפרעות שאינן דיבור באבחון. לכן, כיום, בהתבסס על הערכה של הפרעות שאינן דיבור, פותחו שיטות לגילוי מוקדם של דיסארטריה.
נוכחותם של תסמינים פסאודובולבריים היא הביטוי השכיח ביותר של דיסארטריה. ניתן לזהות את הסימנים הראשונים שלו אפילו ביילוד. תסמינים כאלה מאופיינים בבכי חלש או בהיעדרו בכלל, הפרה של רפלקס היניקה, בליעה או היעדרם המוחלט. הבכי של ילדים חולים נשאר שקט במשך זמן רב, לעתים קרובות עם גוון לאף, מווסת בצורה גרועה.
כאשר יונקים מהשד, ילדים עלולים להיחנק, להכחיל ולפעמים חלב עלול לדלוף מהאף. במקרים חמורים יותר, הילד עלול לא לקחת את השד בהתחלה. ילדים כאלה מוזנים דרך צינור. הנשימה עשויה להיות רדודה, לרוב אריתמית ומהירה. הפרעות כאלה משולבות עם דליפת חלב מהפה, אסימטריה בפנים וצניחה של השפה התחתונה. כתוצאה מהפרעות אלו, התינוק אינו מסוגל להיצמד למוצץ או לפטמה.
ככל שהילד גדל, חוסר הספיקות של ביטוי האינטונציה של הבכי והתגובות הקוליות מתגלה יותר ויותר. כל הצלילים שמשמיעים ילד הם מונוטוניים ומופיעים מאוחר מהרגיל. ילד הסובל מדיסארטריה אינו יכול לנשוך או ללעוס במשך זמן רב, ועלול להיחנק ממזון מוצק.
כשהילד גדל, האבחנה נעשית על סמך תסמיני הדיבור הבאים: ליקויים מתמשכים בהגייה, אי ספיקה של ביטוי רצוני, תגובות קוליות, מיקום לא נכון של הלשון בחלל הפה, הפרעות ביצירת קול, נשימת דיבור ודיבור מאוחר. התפתחות.
הסימנים העיקריים המשמשים לאבחנה מבדלת כוללים:
- נוכחות של ארטיקולציה חלשה (כיפוף לא מספיק של קצה הלשון כלפי מעלה, רעד של הלשון וכו ');
- נוכחות של הפרעות פרוזודיות;
- נוכחות של סינקינזיס (לדוגמה, תנועות של האצבעות המתרחשות בעת הזזת הלשון);
- איטיות בקצב הביטויים;
- קושי לשמור על ביטוי;
- קושי בהחלפת מפרקים;
- התמדה של הפרעות בהגייה של צלילים וקושי באוטומציה של הצלילים הנמסרים.
בדיקות תפקודיות גם עוזרות לקבוע אבחנה נכונה. לדוגמה, קלינאי תקשורת מבקש מילד לפתוח את פיו ולהוציא את לשונו, אותה יש להחזיק באמצע ללא תנועה. במקביל, מוצג לילד חפץ שזז לרוחב, שעליו לעקוב אחריו. נוכחות של דיסארטריה במהלך בדיקה זו מעידה על תנועת הלשון בכיוון שאליו נעות העיניים.
כאשר בודקים ילד לנוכחות דיסארטריה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב הארטיקולציה במנוחה, בזמן תנועות פנים ותנועות כלליות, בעיקר מפרקיות. יש לשים לב לנפח התנועות, לקצב ולחלקות המעבר שלהן, למידתיות ולדיוק, לנוכחות של סינקינזיס אוראלי וכו'.
טיפול בדיסארטריה
עיקר הטיפול בדיסארתריה הוא התפתחות דיבור תקין אצל הילד, שיהיה מובן לאחרים ולא יפריע לתקשורת והמשך למידה של מיומנויות כתיבה וקריאה בסיסיות.
תיקון וטיפול בדיסארטריה חייבים להיות מקיפים. בנוסף לעבודה מתמדת של ריפוי בדיבור, נדרשים גם טיפול תרופתי שנקבע על ידי נוירולוג וטיפול בפעילות גופנית. העבודה הטיפולית צריכה להיות מכוונת לטיפול בשלוש תסמונות עיקריות: הפרעות נשימתיות ודיבור, הפרעות קול.
טיפול תרופתי לדיסארטריה כרוך במרשם של נוטרופיות (לדוגמה, גליצין, אנצפבול). השפעתם החיובית מבוססת על העובדה שהם משפיעים באופן ספציפי על תפקודי מוח גבוהים יותר, מעוררים פעילות נפשית, משפרים תהליכי למידה, פעילות אינטלקטואלית וזיכרון של ילדים.
תרגילי פיזיותרפיה מורכבים מהתעמלות מיוחדת רגילה, שהשפעתה מכוונת לחיזוק שרירי הפנים.
עיסוי הוכיח את עצמו היטב לדיסארטריה, אשר חייב להיעשות באופן קבוע ויומיומי. באופן עקרוני, עיסוי הוא השלב הראשון בטיפול בדיסארטריה. זה מורכב מליטוף וצביטה קלה של שרירי הלחיים, השפתיים והלסת התחתונה, חיבור השפתיים יחד עם האצבעות בכיוון אופקי ואנכי, עיסוי החך הרך עם כריות האצבעות והאצבעות האמצעיות למשך לא יותר משתיים. דקות, והתנועות צריכות להיות קדימה ואחורה. יש צורך בעיסוי לדיסארטריה כדי לנרמל את הטונוס של השרירים הלוקחים חלק במפרקים, להפחית את הביטוי של פארזיס והיפרקינזיס, להפעיל שרירים שעובדים בצורה לא טובה ולעורר היווצרות אזורים במוח האחראים לדיבור. העיסוי הראשון אמור להימשך לא יותר משתי דקות, ואז הגדל בהדרגה את זמן העיסוי עד שהוא מגיע ל-15 דקות.
כמו כן, כדי לטפל בדיסארטריה, יש צורך לאמן את מערכת הנשימה של הילד. לשם כך, תרגילים שפותחו על ידי A. Strelnikova משמשים לעתים קרובות. הם כרוכים בשאיפות חדות בעת התכופפות ונשיפות בעת התיישרות.
השפעה טובה נצפית עם לימוד עצמי. הם מורכבים מהעובדה שהילד עומד מול מראה ומתאמן לשחזר את אותן תנועות הלשון והשפתיים שראה כשדיבר עם אחרים. טכניקות התעמלות לשיפור הדיבור: פתח וסגור את הפה, מותח את השפתיים כמו "חרטום", החזק את הפה במצב פתוח, ואז במצב חצי פתוח. עליך לבקש מהילד להחזיק תחבושת גזה בין שיניו ולנסות לשלוף את התחבושת מפיו. אפשר גם להשתמש בסוכרייה על מדף שהילד חייב להחזיק בפה והמבוגר צריך להוציא. ככל שהסוכרייה קטנה יותר, כך יהיה לילד קשה יותר להחזיק אותה.
עבודתו של קלינאי תקשורת לדיסארטריה מורכבת מאוטומציה ובימוי של הגיית צלילים. אתה צריך להתחיל עם צלילים פשוטים, לעבור בהדרגה לצלילים שקשה לבטא.
חשוב גם בטיפול ותיקון של דיסארטריה היא פיתוח מוטוריקה עדינה וגסה של הידיים, הקשורות קשר הדוק לתפקודי דיבור. לשם כך משתמשים בדרך כלל בהתעמלות אצבעות, הרכבת פאזלים ומערכות בנייה שונות, מיון חפצים קטנים ומיון שלהם.
התוצאה של דיסארטריה היא תמיד מעורפלת בשל העובדה שהמחלה נגרמת מהפרעות בלתי הפיכות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית והמוח.
תיקון של דיסארטריה
עבודת תיקון להתגברות על דיסארטריה חייבת להתבצע באופן קבוע יחד עם טיפול תרופתי וטיפול שיקומי (לדוגמה, תרגילי טיפול ותרגילי מניעה, אמבטיות טיפוליות, הירודותרפיה, דיקור וכו'), אשר נקבע על ידי נוירולוג. שיטות תיקון לא מסורתיות הוכיחו את עצמן היטב, כמו טיפול בדולפינים, איזותרפיה, טיפול במגע, טיפול בחול וכו'.
שיעורי תיקון הנערכים על ידי קלינאי תקשורת מרמזים: פיתוח מיומנויות מוטוריות של מכשיר הדיבור ומוטוריקה עדינה, קול, היווצרות דיבור ונשימה פיזיולוגית, תיקון הגיית צלילים שגויה וגיבוש צלילים מוקצים, עבודה על היווצרות תקשורת דיבור ו כושר הבעה של דיבור.
השלבים העיקריים של עבודת התיקון מזוהים. השלב הראשון של השיעור הוא עיסוי, בעזרתו מתפתח טונוס השרירים של מכשיר הדיבור. השלב הבא הוא ביצוע תרגיל ליצירת ניסוח נכון, במטרה לאחר מכן לבטא צלילים נכון על ידי הילד, להפקת צלילים. לאחר מכן מתבצעת עבודה על אוטומציה של הגיית קול. השלב האחרון הוא לימוד ההגייה הנכונה של מילים באמצעות צלילים שכבר סופקו.
חשובה לא פחות לתוצאה חיובית של דיסארטריה היא התמיכה הפסיכולוגית של הילד מאנשים אהובים. חשוב מאוד שהורים ילמדו לשבח את ילדיהם על כל הישג שלהם, אפילו הקטנים שבהם. יש לתת לילד תמריץ חיובי ללימוד עצמאי וביטחון שהוא יכול לעשות הכל. אם לילד אין הישגים כלל, אז כדאי לבחור כמה דברים שהוא עושה הכי טוב ולשבח אותו עליהם. ילד צריך להרגיש שתמיד אוהבים אותו, בלי קשר לניצחונותיו או הפסדים שלו, עם כל החסרונות שלו.
"דיסארטריה היא הפרה של צד ההגייה של הדיבור, הנגרמת על ידי עצבנות לא מספקת של מנגנון הדיבור.
הפגם המוביל בדיסארטריה הוא הפרה של הגיית הצליל וההיבטים הפרוזודיים של הדיבור הקשורים לנזק אורגני למערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית". ("ריפוי בדיבור" בעריכת Volkova L.S.)
ד isarthria מתבטאת בהפרה של הגיית הצליל, הקצב, קצב הדיבור, האינטונציה, גוון הקול, נשימת הדיבור.
כידוע, אדם לא מדבר עם הלשון שלו (ליתר דיוק, לא רק עם הלשון), אלא עם הראש שלו (ליתר דיוק, עם המוח שלו). המוח, כמרכז שליטה, חייב להיות מחובר למבצעים (לשון, שפתיים, לחיים, חיך, לסת תחתונה, לוע, גרון, סרעפת) באמצעות "חוטים" - מסלולים (עצבים). עם dysarthria, העבודה של מסלולים אלה מופרעת ברמות שונות: מקליפת המוח עצמה ועד לשרירים המועצבים.
סיווג של דיסארטריה.
בהתאם למיקום הנגע, נבדלים הסוגים הבאים של דיסארטריה: בולברי, פסאודובולברי, אקסטרה-פירמידלי, צרבלורי וקורטיקלי. לכל סוג יש מאפיינים משלו, הן בתסמינים והן בטיפול.
בהתאם לחומרת הביטוי של הפרעות דיבור, 4 מעלות נבדלות: הקלה ביותר היא מדרגה 1, מה שנקרא. "צורה מחוקקת של דיסארטריה" - הפרעות בהגיית הקול נראות כמו דיסלליה רגילה, ורק מטפל בדיבור יכול להבחין ביניהן על ידי ביצוע בדיקות תפקודיות מיוחדות; בכיתה 2, אחרים מבחינים בהפרעות הדיבור של הילד ומאפיינות אותן כ"דייסה בפה"; בדרגה 3, זרים כבר לא יכולים להבין את הילד, רק הקרובים אליו מבינים אותו; שלב 4, החמור ביותר, נקרא "אנרתריה", כמעט ללא דיבור.
Dysarthria לעתים קרובות מלווה שיתוק מוחין, כי הסיבות והמנגנון זהים.
אבל לדיסארטריה אין קשר ישיר עם ירידה באינטליגנציה. הן יכולות לחפוף לשתי מחלות עצמאיות; ירידה באינטליגנציה יכולה להיות משנית, עם דרגות חמורות של דיסארטריה, מכיוון שבמקרה זה כל היבטי הדיבור סובלים (אוצר מילים, דקדוק, דיבור קוהרנטי). אבל בתחילה, עם דיסארטריה, האינטליגנציה נשמרת.
גורם ל: חשיפה ל"גורמים חיצוניים שונים שליליים המשפיעים על תקופת ההתפתחות שלפני הלידה, בזמן הלידה ואחרי הלידה. בין הגורמים, תשניק וטראומה לידה, פגיעה במערכת הלא שוויונית עקב מחלה המוליטית, מחלות זיהומיות של מערכת העצבים, פגיעות מוח טראומטיות, ולעתים רחוקות יותר - תאונות מוחיות, גידול מוחי, מומים במערכת העצבים, למשל, מולדות. אפלזיה של גרעיני הגולגולת חשובות לעצבים (תסמונת מוביוס), כמו גם מחלות תורשתיות של מערכת העצבים והעצבים. ("ריפוי בדיבור" בעריכת Volkova L.S.)
טיפול ופרוגנוזה . דיסארתריה מצריכה עבודה מוקדמת, ארוכת טווח ושיטתית של ריפוי דיבור. האפקטיביות של עבודת ריפוי בדיבור תלויה ביחסים ההדוקים בין מטפל הדיבור לנוירולוג הרושם תרופות. במקרה של הפרעות תנועה חמורות הנגרמות על ידי הפרעה בטונוס השרירים, יש צורך בעזרה של פיזיותרפיסט: פיזיותרפיה, עיסוי, התעמלות.
עבודת ריפוי בדיבור חייבת להתחיל מוקדם ככל האפשר ולהתבצע באופן שיטתי.
יש להבחין בין דיסארטריה לבין הפרעות דיבור אחרות.
הצורה הנמחקת של דיסארטריה נראית כמו דיסלאליה, אך לטיפול יש מאפיינים משלו. להבחין בהפרעות אלו, בנוסף לאנמנזה ונתוני בדיקה נוירולוגית (שלא תמיד מגלים סימנים של פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית), ניתן לבצע בדיקות תפקודיות במהלך הבדיקה (אם לא במהלך הבדיקה הראשונית, אז במהלך הבדיקה בחינה דינמית).
יש להבחין בין צורות חמורות יותר של דיסארטריה לבין אלליה. העובדה היא שלמרות הדמיון של ביטויים חיצוניים (חוסר דיבור), שתי הפרעות הדיבור הללו שונות בתכלית זו מזו במהותן, והטיפול צריך להיות שונה לחלוטין
עם אלליה מוטורית (אקספרסיבית), העבודה מבוססת על היווצרות של דפוסי שפה אצל הילד (כלומר, בעצם ביטוי מילולי של תפקודים נפשיים), ועם דיסארתריה, המשמעות של עבודת תיקון היא היווצרות מיומנויות הגייה.
בנוסף, אפשרי שילוב של מספר אבחנות.
אנרתריה היא מחלה הקשורה לליקוי דיבור חמור. בניגוד להפרעת דיבור אחרת, הפתולוגיה המדוברת משפיעה רק על המבנה הפונטטי. זוהי צורה חמורה.
נשמרת יכולתו של המטופל להשתמש בביטויים נכונים דקדוקית. התפתחות אנרתריה קשורה לפגיעה בשרירי הפנים, הלשון והגרון, ולאחר מכן האדם הפגוע אינו מסוגל לדבר במלואו. זה מתחיל את התפתחות הפחד אצל המטופל.
סיבות להתפתחות ההפרעה
אנרתריה היא הפרעה מורכבת הנגרמת על ידי נזק לאזורים מסוימים במוח (מוחון, גזע המוח, חלקים אחוריים של האונה הקדמית).
הגורמים למחלה הם לרוב התהליכים הפתולוגיים הבאים במוח:
תסמינים ותלונות
ביטויים קלאסיים של אנרתריה הם:
- דיבור לא ברור, מבוטא באף, עם גמגום מורגש. הקול נעשה צרוד. לעתים קרובות אדם, שמבין פגם כזה בדיבור שלו, מעדיף לתקשר באמצעות הערות או לשתוק לחלוטין.
- המטופל אינו יכול לבטא צלילים, הברות, מילים.
- מטופלים לעתים קרובות להתלונן על בעיות בבליעת מזון- קיימת סבירות גבוהה שהמטופל עלול להיחנק מאוכל או משקה. תופעה זו אינה סימן עצמאי לאנרטריה, אך לעיתים קרובות מלווה אותה.
- ניתן לתאר את המצב הפסיכולוגי כסגור.
סוגי ודרגות הפרה
אנרתריה מסווגת כדלקמן:
- דרגה קלהשונה מאחרים בכך שאדם שומר על יכולת הגיית צלילים והברות;
- במקרה של מחלה תואר בינוניכבדות, אדם יכול לבטא רק צלילים בודדים;
- V מקרה חמורהוא משולל לחלוטין מהיכולת לדבר, פעילות הצליל שלו אבדה לחלוטין.
בהתאם למיקום הנזק למערכת העצבים, נבדלות צורות הפתולוגיה הבאות:
אנרתריה מתפתחת כתוצאה ממחלות נוירולוגיות המתרחשות בגוף. לכן, הטיפול מכוון להעלמתם, ורק לאחר מכן - הפרעות דיבור.
קביעת אבחנה
אנרתריה היא מחלה מורכבת למדי הדורשת אבחון מלא והתייעצות עם מספר מומחים. יש לרכז היסטוריה מפורטת של החולה, ללמוד תורשה, לנתח את תלונותיו, לציין מחלות אחרות בעבר ובהווה.
לאחר מכן מתבצעת בדיקה נוירולוגית. נוירולוג בוחן את תכונות הרפלקסים ואת המנגנון המפרק.
רופא אף אוזן גרון בוחן את הלוע, הגרון, האף על מנת לשלול או להיפך לזהות תהליכים פתולוגיים כלשהם, השפעה על פעילות הדיבור האנושית.
כדי להעריך הגיית קול, על המטופל לבקר אצל קלינאי תקשורת.
נוירולוג, על מנת לזהות את הגורמים להפרעות מוחיות, יפנה את המטופל למחקרים כגון ו. הודות לתוצאות שהתקבלו, ייוודע אילו גורמים נוירולוגיים השפיעו על התפתחות המחלה.
נוירופסיכולוג יעזור למטופל להתמודד עם לחץ הנובע מהמחלה וחוסר היכולת לתקשר באופן מלא. בנוסף, ניתן לרשום למטופל התייעצויות עם מומחים אחרים (גנטיקה, אונקולוג).
תיקון וטיפול
הטיפול באנרתריה מתרחש בשני כיוונים: תרופתי ואנליטי.
סדרה של אמצעים הכרוכים בשימוש בתרופות ומטרות ביטול המחלה הראשונית כוללת:
- טיפול אנטיביוטי;
- רישום מתחמי ויטמינים לחיזוק המערכת החיסונית;
- ייצוב זרימת הדם במוח ורמות לחץ הדם;
- כמו גם פתיחה כירורגית של פצעים מוגלתיים, חיסול שטפי דם;
- ועובר פיזיותרפיה.
במקביל להליכים המפורטים, המטופל מגיע לשיעורים עם קלינאי תקשורת - זה הכרחי לשיקום פונטי 
נְאוּם.
לעתים קרובות, כדי לטפל במחלה כזו, משתמשים בתאי גזע שיכולים לשחזר את תפקוד המוח: הם לוקחים על עצמם את הפונקציות של פגומים ומשפרים את המוליכות של מעטפת העצבים.
על מנת לתקן את מצבו הנפשי של המטופל, רושמים לו תרופות הרגעה, כמו גם תרופות הרגעה, שבשל תכונותיהן הלחץ יהיה פחות אינטנסיבי. המדדים המפורטים לטיפול תרופתי באנרתריה אינם עוזרים להעלים את הפחד של המטופל, אלא רק מפחיתים את מידת חומרתו.
טיפול אנליטי הוא אפשרות חלופית להעלמת אנרתריה. היתרון שלו הוא שטיפול מסוג זה מבטל את השימוש בתרופות – הן מתוגמלות בשיחות ארוכות עם פסיכיאטר שיעזור למטופל לבצע פסיכואנליזה ולזהות את הסיבה האמיתית לפוביות שלו, שנמצאות בתת המודע. החיסרון של הטיפול האנליטי הוא משך הזמן שלו, לפעמים מגיע ל-18 חודשים, ובעלות ניכרת.
אנרתריה מסובכת על ידי אובדן היכולת של אדם לתקשר באופן רגיל עם אחרים, מה שמשפיע על חייו, וגורם לטראומה פסיכולוגית בלתי הפיכה. בהיעדר טיפול רפואי, המחלה מתקדמת במהירות – עד לאובדן מוחלט של פעילות הדיבור.
עם טיפול מקיף בזמן, הפרוגנוזה חיובית, ואף ניתן להגיע להצלחה משמעותית. עם זאת, כמעט בלתי אפשרי להתאושש לחלוטין מהמחלה, במיוחד אם הביקור אצל הרופא נדחה לתקופה ארוכה.
אורח חיים בריא זו הבחירה שלנו!
מניעת המחלה מורכבת משמירה על אורח חיים בריא - הפסקת עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים. 
יש צורך להקדיש תשומת לב מספקת לאימון גופני.
חשוב להקפיד על שגרת יומיום הכוללת שינה מספקת (מ-8 שעות), ארבע ארוחות מאוזנות ביום וטיולים ארוכים באוויר הצח.
אם מתרחשות מחלות הקשורות להפרעה במערכות הגוף, לחץ דם או הפרעות מטבוליות, עליך לפנות מיד לרופא ולעבור טיפול מקיף בזמן.
