Lekár vyzve pacienta, aby vyplazil jazyk a vyšetrí ho. Normálne pacient ľahko vystrčí jazyk; keď vyčnieva, nachádza sa pozdĺž stredová čiara, aj keď je možná mierna odchýlka. Paréza svalov jednej polovice jazyka vedie k jeho vychýleniu na slabú stranu (keďže pri vysunutí jazyka m. genioglossus zdravej strany tlačí jazyk k paretickým svalom).
Jazyk sa vždy odchyľuje smerom k slabšej polovici, bez ohľadu na to, či je slabosť svalu jazyka dôsledkom supranukleárnej alebo jadrovej lézie. Mali by ste sa uistiť, že odchýlka v jazyku je pravdivá a nie vymyslená. Falošný dojem o prítomnosti vybočenia jazyka môže vzniknúť pri asymetrii tváre spôsobenej jednostrannou slabosťou svalov tváre (na určenie polohy strednej čiary tváre pomocou veľkých a ukazovák označte stred nosa a brady pacienta).
Lekár požiada pacienta, aby vykonal rýchle pohyby jazyka zo strany na stranu. Ak slabosť jazyka nie je úplne zjavná, požiadame pacienta, aby jazyk zatlačil na vnútornú plochu líc a posúdil silu jazyka proti tomuto pohybu. Sila tlaku jazyka na vnútorný povrch pravého líca odráža silu ľavého m. genioglossus a naopak.
Potom pacienta požiadame, aby vyslovil predné lingválne zvuky, napríklad „la-la-la“. Ak je sval jazyka slabý, pacient ich nemôže jasne vysloviť. Na identifikáciu miernej dyzartrie (porucha artikulácie) žiadame pacienta, aby opakoval zložité frázy, napríklad „administratívny experiment“, „epizodický asistent“, „na hore Ararat dozrieva veľké červené hrozno“ atď.
Kombinované poškodenie jadier, koreňov alebo kmeňov hlavových nervov IX, X, XI, XII vedie k rozvoju bulbárnej paralýzy alebo parézy (bulbárna - pretože medulla oblongata obsahujúca jadrá týchto nervov sa nazýva „mozgová žiarovka“, alebo „bulbus cerebri“). Klinické prejavy bulbárnej obrny sú: dysfágia (porucha prehĺtania a dusenie pri jedení v dôsledku parézy svalov hltana a epiglottis); nasolalia (nosový tón hlasu spojený s parézou svalov velum palatine); dysfónia (strata zvukovosti hlasu v dôsledku parézy svalov zapojených do zúženia/rozšírenia hlasiviek a napätia/uvoľnenia hlasiviek); dysartria (paréza svalov, ktoré poskytujú správna artikulácia); atrofia a fascikulácie svalov jazyka; zánik palatínových, faryngálnych a kašľových reflexov; respiračné a kardiovaskulárne poruchy; niekedy ochabnutá paréza sternocleidomastoideus a trapézových svalov.
Nervy IX, X a XI spolu vychádzajú z lebečnej dutiny cez jugulárny otvor. Preto sa zvyčajne pozoruje jednostranná bulbárna obrna, keď sú kraniálne nervy postihnuté nádorom.
Obojstranné poškodenie bulbárnych nervov spôsobuje poliomyelitída, iná neuroinfekcia, ako aj amyotrofická laterálna skleróza, Kennedyho bulbospinálna amyotrofia alebo toxická polyneuropatia (záškrt, paraneoplastika, Guillain-Barre-Strolov syndróm a pod.). Poškodenie neuromuskulárnych synapsií pri myasthenia gravis alebo svalovej patológii pri niektorých formách myopatií môže viesť k rovnakým poruchám bulbárnych motorických funkcií, aké sa pozorujú pri bulbárnej obrne.
Od bulbárnej obrny, pri ktorej je postihnutý dolný motorický neurón (jadrá hlavových nervov alebo ich vlákna), treba odlíšiť pseudobulbárnu obrnu, ktorá sa vyvíja s obojstranným poškodením horného motorického neurónu kortikonukleárnych dráh. Pseudobulbárna paralýza je kombinovaná dysfunkcia hlavových nervov IX, X, XII, spôsobená obojstranným poškodením kortikonukleárnych dráh smerujúcich do ich jadier. Klinický obraz pripomína prejavy bulbárneho syndrómu a zahŕňa dysfágiu, nasolániu, dysfóniu a dysartriu.
Pri pseudobulbárnom syndróme sú na rozdiel od bulbárneho syndrómu zvýšené faryngálne, palatinálne, kašeľové a mandibulárne reflexy; prejavujú sa reflexy orálneho automatizmu; pozoruje sa prudký plač alebo smiech (nekontrolované emocionálne reakcie) a nedochádza k ochabovaniu alebo fascikuláciám svalov jazyka.
Pri pseudobulbárnej obrne pacient nemôže vykonávať rýchle pohyby jazyka alebo v závažných prípadoch otvoriť ústa a vyplaziť jazyk.
Motorické zručnosti
VŠEOBECNÉ MOTORICKÉ ZRUČNOSTI
.
Deti s vymazanou dyzartriou sú motoricky nemotorné, rozsah aktívnych pohybov je obmedzený a svaly sa pri funkčnej záťaži rýchlo unavia. Neisto stoja na jednej nohe, nemôžu skákať na jednej nohe, chodiť po „moste“ atď. Zle napodobňujú pohyby: ako vojak chodí, ako letí vták, ako sa krája chlieb atď. Motorická nekompetentnosť je badateľná najmä pri telesnej výchove a hodiny hudby, kde deti zaostávajú v tempe, rytme pohybov, ako aj v prepínaní pohybov.
DOBRÉ MOTOROVÉ ZRUČNOSTI . Deti s vymazanou dyzartriou neskoro a ťažko zvládajú sebaobsluhu: nevedia zapnúť gombík, rozviazať šatku atď. Na hodinách kreslenia zle držia ceruzku a majú napäté ruky. Veľa ľudí nerado kreslí. Motorická nemotornosť rúk je zrejmá najmä pri kurzoch aplikácií a pri plastelíne. V prácach na nášivke možno vysledovať aj ťažkosti s priestorovým usporiadaním prvkov. Porušenie jemných diferencovaných pohybov rúk sa prejavuje pri vykonávaní vzorových testov prstovej gymnastiky. Pre deti je ťažké alebo jednoducho nemôžu vykonávať imitačný pohyb bez vonkajšej pomoci, napríklad „zamknúť“ - spojiť ruky a prepletať prsty; „krúžky“ - striedavo spájajte index, stred, prstenník a malíček s palcom a inými gymnastickými cvičeniami pre prsty.
U detí školského veku v prvom ročníku sú zaznamenané ťažkosti pri osvojovaní si grafických zručností (niektorí majú skúsenosti so „zrkadlovým písaním“; nahrádzanie písmen „d“ - „b“; samohlásky, koncovky slov; slabé písanie rukou; pomalé tempo písmená atď.).
VLASTNOSTI KĹBOVÉHO PRÍSTROJA.
U detí s vymazanou dyzartriou sa odhalia patologické znaky v artikulačnom aparáte a narúša sa motorika artikulačného aparátu. Toto sa zobrazuje:
1) ťažkosti pri prechode z jednej artikulácie na druhú;
2) v poklese a zhoršení kvality artikulačného pohybu;
3) pri skrátení času fixácie artikulačnej formy;
4) pri znižovaní počtu správne vykonaných pohybov.
Paretickosť svaly kĺbových orgánov sa prejavujú nasledovne: tvár je hypomimická, tvárové svaly sú pri palpácii ochabnuté; póza zatvorené ústa veľa detí sa nedrží späť, pretože... spodná čeľusť nie je fixovaná vo zvýšenom stave v dôsledku laxnosti žuvacích svalov; pery sú ochabnuté, ich kútiky sú ovisnuté; Počas reči zostávajú pery ochabnuté a nevytvára sa potrebná labializácia zvukov, čo zhoršuje prozodický aspekt reči. Jazyk s paretickými príznakmi je tenký, nachádza sa na dne úst, ochabnutý, špička jazyka je neaktívna. Pri funkčných zaťaženiach (artikulačné cvičenia) sa svalová slabosť zvyšuje.
Spasticita svaly kĺbových orgánov sa prejavuje nasledovne: tvár je priateľská, tvárové svaly pri palpácii sú tvrdé a napäté. Pery takéhoto dieťaťa sa neustále usmievajú: horná pera tlačí na ďasná. Počas reči sa pery nezúčastňujú na artikulácii zvukov. Mnohé deti, ktoré majú podobné príznaky, nevedia vykonávať artikulačné cvičenie „rúrky“, t.j. vytiahnite pery dopredu atď. Pri spastickom príznaku sa jazyk často mení: hrubý, bez výraznej špičky, neaktívny.
Hyperkinéza s vymazanou dyzartriou sa prejavujú v podobe chvenia, chvenia jazyka a hlasivky. Chvenie jazyka sa objavuje počas funkčných testov a zaťažení. Napríklad, keď majú za úlohu podporovať široký jazyk na spodnej pere, so skóre 5-10, jazyk nedokáže udržať pokojový stav, objavuje sa tras a mierna cyanóza (t.j. modré sfarbenie špičky jazyka), v niektorých prípadoch je jazyk extrémne nepokojný ( vlny sa kotúľajú po jazyku v pozdĺžnom alebo priečnom smere). V tomto prípade dieťa nemôže držať jazyk z úst. Hyperkinéza jazyka je často kombinovaná so zvýšeným svalovým tonusom artikulačného aparátu.
Apraxia s vymazanou dysartriou sa súčasne prejavuje neschopnosťou vykonávať akékoľvek dobrovoľné pohyby s rukami a orgánmi artikulácie. V artikulačnom aparáte sa apraxia prejavuje neschopnosťou vykonávať určité pohyby alebo pri prechode z jedného pohybu na druhý. Kinetická apraxia môže byť pozorovaná, keď dieťa nemôže plynulo prejsť z jedného pohybu do druhého. Iné deti zažívajú kinestetickú apraxiu, keď dieťa robí chaotické pohyby, „tápanie“ po požadovanej artikulačnej polohe.
odchýlka, tie. odchýlka jazyka od strednej čiary, sa prejavuje aj pri artikulačných testoch a pri funkčných zaťaženiach. Odchýlka jazyka je kombinovaná s asymetriou pier pri úsmeve s hladkosťou nasolabiálneho záhybu.
Hypersalivácia(zvýšené slinenie) sa zisťuje až pri reči. Deti si nevedia poradiť so slinením, neprehĺtajú sliny, trpí tým výslovnostná stránka reči a prozódia.
Pri vyšetrovaní motorickej funkcie artikulačného aparátu u detí s vymazanou dyzartriou sa zaznamenáva schopnosť vykonávať všetky artikulačné testy, t.j. Deti podľa inštrukcií vykonávajú všetky artikulačné pohyby – napr. nafukujú líca, klikajú jazykom, usmievajú sa, naťahujú pery atď. Pri analýze kvality vykonávania týchto pohybov možno zaznamenať: neostrosť, nejasnú artikuláciu, slabosť svalového napätia, arytmiu, znížený rozsah pohybov, krátke trvanie držania v určitej póze, znížený rozsah pohybov, rýchlu svalovú únavu atď. , pri funkčných zaťaženiach kvalita artikulačných pohybov prudko klesá. Pri reči to vedie k skresľovaniu zvukov, ich miešaniu a zhoršovaniu celkovej prozodickej stránky reči.
ZVUKOVÁ VÝSLOVNOSŤ.
Pri prvom stretnutí s dieťaťom je jeho zvuková výslovnosť hodnotená ako komplexná dyslália alebo jednoduchá dyslália. Pri skúmaní zvukovej výslovnosti sa odhaľujú: zmätenosť, skreslenie hlások, nahradenie a absencia hlások, t.j. rovnaké možnosti ako pri dyslálii. Ale na rozdiel od dyslálie, reč s vymazanou dysartriou má tiež poruchy na prozodickej strane. Zhoršená výslovnosť a prozódia ovplyvňujú zrozumiteľnosť reči, zrozumiteľnosť a výraznosť. Niektoré deti chodia do ambulancie po vyučovaní s logopédom. Rodičia sa pýtajú, prečo sa v reči dieťaťa nepoužívajú zvuky, ktoré im poskytol logopéd. Vyšetrenie odhaľuje, že mnohé deti, ktoré skresľujú, vynechávajú, miešajú alebo nahrádzajú hlásky, dokážu tieto isté hlásky správne vyslovovať izolovane. Zvuky pri vymazanej dyzartrii sa teda vytvárajú rovnakým spôsobom ako pri dyslálii, ale dlho nie sú automatizované a nezavádzajú sa do reči. Najčastejším porušením je porucha výslovnosti pískavých a syčivých zvukov. Deti s vymazanou dyzartriou skresľujú a miešajú nielen artikulačné zložité zvuky, ktoré sú blízko miesta a spôsobu tvorby, ale aj akusticky protichodné.
Medzizubná výslovnosť je celkom bežná, vedľajšie zvuky. Deti majú problém vysloviť zložité slová štruktúra slabiky, zjednodušiť zvukovú výplň vynechaním niektorých zvukov pri spojení spoluhlások.
PROSODICA.
Intonačno-expresívne zafarbenie reči detí s vymazanou dyzartriou sa prudko znižuje. Trpí hlas, hlasové modulácie vo výške a sile, je oslabený výdych reči. Zafarbenie reči je narušené a niekedy sa objaví nosový tón. Tempo reči je často zrýchlené. Pri recitovaní básne je reč dieťaťa monotónna, postupne sa stáva menej zrozumiteľnou a hlas sa stráca. Detský hlas pri reči je tichý, modulácia výšky a sily hlasu nie je možná (dieťa nevie meniť výšku hlasu napodobňovaním, napodobňovaním hlasov zvierat: kráv, psov a pod.).
U niektorých detí sa výdych reči skráti a rozprávajú pri nádychu. V tomto prípade sa reč dusí. Pomerne často sa identifikujú deti (s dobrou sebakontrolou), u ktorých sa pri vyšetrení reči neobjavia odchýlky v zvukovej výslovnosti, pretože Slová vyslovujú v speve, t.j. po slabikách a na prvom mieste je len porušenie prozódie.
VŠEOBECNÝ VÝVOJ REČI
deti s vymazanou dyzartriou sú heterogénnou skupinou. V závislosti od stupňa rozvoja jazykové prostriedky deti sa posielajú do špecializovaných skupín:
S fonetickými poruchami;
S foneticko-fonemickým nedostatočným rozvojom;
S všeobecný nedostatočný rozvoj reč.
Na odstránenie vymazanej dyzartrie je potrebná komplexná intervencia vrátane lekárskej, psychologickej, pedagogickej a logopedickej terapie. Medikamentózna liečba určená neurológom by mala zahŕňať liekovú terapiu, cvičebnú terapiu, reflexnú terapiu, masáže, fyzioterapiu atď.
Slovník pojmov.
Echopraxia - napodobovací automatizmus, automatické opakovanie pohybov a akcií iných ľudí.
Synkinéza - (grécky syn- spolu pohyb kinēsis; synonymum: spojené pohyby, priateľské pohyby) - mimovoľné svalové kontrakcie a pohyby sprevádzajúce aktívny motorický akt.
Kinestetická ústna prax
- Termín používaný na opis spätná väzba medzi vnemami a svalmi tela. V prvom rade teda máme na mysli vnemy spojené s pohybom v priestore.
Kinetická orálna prax
- Jednoduché pohyby pier a jazyka: vyplazte jazyk, nafúknite líca, vložte jazyk medzi zuby a spodnú peru. Komplexné pohyby pery a jazyk: pískať, „sfúknuť“ horiacu sviečku, pľuvať, bozkávať atď.
Hyperkinéza
- mimovoľné pohyby spôsobené kontrakciou svalov tváre, trupu, končatín, menej často hrtana, mäkkého podnebia, jazyka a vonkajších očných svalov.
Slinenie
- slintanie, slinenie.
Dystónia
nazývaný syndróm, pri ktorom nastáva konštantná alebo kŕčovitá svalová kontrakcia, ktorá postihuje svaly agonistu aj antagonistu. Svalové kŕče sú často nepredvídateľné a menia normálnu polohu tela.
Hypomimia
-
Porušenie výrazu tváre, charakterizované jeho chudobným, zmrazeným výrazom podobným maske. Úsmev, grimasa plaču s emóciami sa objavuje neskoro...
Odchýlka
-
odchýlka parametrov od normy.
Stiahnuť ▼:
Náhľad:
Diagnostika porúch motorického vývoja
1. Vyšetrenie všeobecnej dobrovoľnej motoriky
Inštrukcie:
a) "Stojte na jednej nohe: ľavá, pravá."
b) "Skočte na dve nohy s pokrokom."
c) "Hoď a chyť loptu."
D) "Choďte na jednom mieste."
D) "Choďte hore a dole po schodoch."
Kritériá hodnotenia:
5 bodov
4 body
3 body - úlohy nie sú vykonávané dostatočne presne, dieťa naťahuje ruky do strán, aby udržalo rovnováhu;
2 body - zle udržiava rovnováhu pri stoji na jednej nohe, rýchlo sa potkýna, hľadá oporu; hodí loptu veľmi nízko; neudržiava rovnováhu pri zastavení na príkaz;
1 bod - úloha sa nevykoná.
2. Štúdium diferenciácie priestorových pojmov (na hárku papiera)
Inštrukcie: „Ukáž mi, čo je v strede obrázku? Čo je naľavo od námestia? Čo je napravo od námestia? Čo je pod malým trojuholníkom? Čo je medzi kruhom a veľkým štvorcom? Aké sú tvary v hornej časti obrázku? Aké sú čísla v spodnej časti obrázku?
Kritériá hodnotenia:
5 bodov - úlohy sú splnené správne;
4 body - úlohy sú dokončené s chybami, ale chyby sa opravujú nezávisle;
3 body - úlohy sa plnia s minimálnou pomocou dospelej osoby;
2 body - potrebné na splnenie úlohy aktívna pomoc od dospelého;
1 bod - úloha sa nevykoná.
Dieťaťu je ponúknutý list papiera s obrázkom geometrické tvary
3. Štúdium vizuálno-priestorovej organizácie pohybov
Inštrukcie: „Keď ja zodvihnem svoju pravicu, zodvihneš aj ty svoju pravicu, a keď ja zdvihnem ľavá ruka, zdvihneš aj ľavú ruku.“ "Zdvihni pravú ruku!" "Vezmi si ľavé ucho pravou rukou." "Zdvihni ľavú ruku!" "Vezmi si pravé ucho ľavou rukou."
Kritériá hodnotenia:
5 bodov - všetky úlohy sú splnené správne;
4 body - všetky úlohy sú dokončené správne, ale pomalým tempom;
3 body - úlohy sú dokončené správne, chyby sú zaznamenané a opravené samostatne;
2 body - echopraxia sa vyskytuje pri vykonávaní prvej úlohy a pretrváva pri ďalších úlohách samostatne si všíma chyby;
1 bod - pretrvávajúca echopraxia, nezaznamenáva chyby nezávisle.
Experimentátor a dieťa sedia oproti sebe.
4. Výskum vývoja kinestetického základu pohybov rúk
Inštrukcie:
1. "Daj si kefu dole." pravá ruka dole. Stlačte všetky prsty okrem palca, palecťahajte doľava."
2. "Zotvorte obe ruky v päste a vytiahnite palce."
3. "Zotvorte pravú (ľavú) ruku v päsť, položte na ňu dlaň ľavej (pravej) ruky."
4. „Zatni pravú (ľavú) ruku v päsť, opri sa o ňu dlaňou ľavej (pravej) ruky.“
Kritériá hodnotenia:
5 bodov - všetky úlohy sú splnené správne;
4 body - všetky úlohy sú dokončené správne, ale pomalým tempom;
3 body - úlohy sa vykonávajú správne, pozoruje sa synkinéza;
2 body - úlohy sa plnia s pomocou dospelej osoby;
1 bod - úlohy nie sú dokončené.
5. Štúdium zrakovo-motorickej koordinácie pohybov (grafické testy)
Štúdium presnosti pohybu.
Výkres, na ktorom sú nakreslené „Cesty“, na jednom konci ktorých sú autá, na druhom - dom. Auto musí „jazdiť“ po ceste k domu. Šírka ciest je zvolená tak, aby bola dosť náročná, ale pre dieťa dostupná. Typ tratí sa stáva ťažším od prvej po poslednú.
Inštrukcie: „Sú tu nakreslené autá a cesty k domom. Musíte spojiť auto s domom čiarou bez toho, aby ste opustili cestu."
Kritériá hodnotenia:
5 bodov - pri plnení úlohy nie sú žiadne výstupy z cesty, ceruzka sa neodlepuje od papiera;
4 body - z trate nie sú žiadne výjazdy, ceruzka sa neodtrhne viac ako trikrát;
3 body - z cesty nie sú žiadne východy, ceruzka sa neodtrhne viac ako trikrát, pozoruje sa synkinéza;
2 body - nie viac ako tri výstupy z „trate“, nerovnomerná trasúca sa čiara, veľmi slabá, takmer neviditeľná alebo čiara s veľmi silným tlakom, synkinéza;
1 bod - nemožnosť vykonania, početné výjazdy z „trate“, opakované vykonávanie na tom istom mieste.
"stopy"
Nakreslite rovné čiary v strede cesta bez toho, aby ste zdvihli ceruzku alebo sa pohli z cesty.
Nakreslite čiary v strede cesty bez toho, aby ste zdvihli ceruzku alebo sa pohli z cesty.
6. Vyšetrenie kinestetickej ústnej praxe
1. Pokyny: „Opakujte zvuky po logopédke. Povedz mi, v akej polohe sú tvoje pery pri vyslovovaní...“
A - ?
A - ?
O - ? U - ?
2. Pokyny: "Vyslovujte zvuky [t] a [t] a povedzte mi, kde bola špička jazyka pri ich vyslovovaní, hore alebo dole?"
3. Pokyny : „Povedzte [si] - [su], [ki] - [ku] a povedzte mi, ako sa zmenila poloha vašich pier pri ich vyslovovaní?
4. Pokyny: "Vyslovte zvuky [i], [sh] postupne pred zrkadlom a povedzte mi, pri vyslovovaní ktorého zvuku je špička jazyka sklopená a pri vyslovovaní ktorého zvuku sa zdvihne?"
5. Pokyny: "Vyslovujte zvuky [t], [d], [n] a povedzte mi, kde bol koniec jazyka pri ich vyslovovaní - za hornými alebo dolnými zubami?"
Kritériá hodnotenia:
5 bodov - správna odpoveď;
4 body - autokorekcia alebo správna reakcia po stimulačnej pomoci;
3 body - hľadať artikuláciu, odpovedať s jednotlivými chybami;
2 body - nepresná odpoveď, nepresné splnenie úlohy;
1 bod - nedostatok odozvy.
Postup vyšetrenia.
Cvičenia sa vykonávajú v sede pred zrkadlom. Dieťa je požiadané, aby vykonalo jedno alebo druhé cvičenie ako odpoveď na logopéda. Postupnosť vykonávania všetkých cvičení: „plot“ - „okno“ - „most“ - „plachta“ - „lopata“, „ lahodný džem" atď.
Na vyhodnotenie výkonu artikulačného cvičenia je dieťa požiadané, aby držalo artikulačné orgány v požadovanej polohe po dobu 5-7 sekúnd.
1. Pokyny
Otvorte ústa široko, zdvihnite špičku jazyka až k horným zubom - „plachta“, zafixujte túto polohu a držte ju 5-7 sekúnd.
2. Pokyny :
Jazyk je „lopata“ - široká, roztiahnutá, nehybne ležiaca na spodnej pere, ústa mierne otvorené, fixovať túto polohu a držať ju 5-7 sekúnd.
3. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
- „lahodný džem“ - ústa sú otvorené, široký jazyk zovrie hornú peru a potom sa pomalým pohybom zhora nadol vyberie do ústnej dutiny (podržte 5-7 sekúnd).
4. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
- „most“ - ústa sú otvorené, na dne úst leží široký plochý jazyk. Hrot spočíva na dolných rezákoch (držte 5-7 sekúnd).
5. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
- „okno“ - ústa sú otvorené, horné a dolné zuby sú viditeľné (podržte 5-7 sekúnd).
Vyhodnotené:
Trvanie držania artikulačnej polohy (dostatočné, rýchle vyčerpanie);
symetria;
Kritériá hodnotenia:
5 bodov - správne prevedenie pohybu s presnou zhodou všetkých charakteristík s prezentovaným;
4 body - pomalý a intenzívny výkon, rýchle vyčerpanie;
3 body - čas na fixáciu pózy je obmedzený na 1-3 sekundy;
2 body - prevedenie s chybami, dlhé hľadanie polohy, odchýlky v konfigurácii, synkinéza, hyperkinéza, hypersalivácia;
1 bod l - nevykonanie pohybu.
8 Vyšetrenie dynamickej koordinácie artikulačných pohybov
Postup vyšetrenia.
Cvičenia sa vykonávajú v sede pred zrkadlom. Dieťa je požiadané, aby vykonalo pohyby v reakcii na logopéda. Dieťa je požiadané, aby vykonalo cvičenia 4-5 krát.
1. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
- „hojdať sa“ (zdvihnite špičku jazyka za horné, potom ich spustite za spodné rezáky. Toto cvičenie opakujte 4-5 krát).
2. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
- „kyvadlo“ (striedavo sa dotýkajte vyčnievajúcej špičky jazyka doprava a potom do ľavého rohu pier. Tento pohyb opakujte 4-5 krát).
3. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
Zdvihnite špičku jazyka k hornej pere, spustite ju k dolnej pere, striedavo sa dotýkajte vyčnievajúcej špičky jazyka doprava a potom do ľavého rohu pier. Opakujte tieto pohyby 4-5 krát.
4. Pokyny: „Pozrite sa pozorne do zrkadla a opakujte pohyby po logopédovi“: - vystrčte jazyk dopredu a súčasne zdvihnite jeho špičku nahor. Opakujte tieto pohyby 4-5 krát.
5. Pokyny: "Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi":
Súčasne pohybujte spodnou čeľusťou a vyplazujte jazyk doprava, potom doľava. Opakujte tieto pohyby 4-5 krát.
Vyhodnotené:
Postupnosť pohybov;
Schopnosť prepínať z jedného pohybu na druhý;
Zotrvačnosť pohybu, vytrvalosť;
Tempo pohybu;
Rozsah pohybu (rozsah pohybu je dostatočný, obmedzený);
Presnosť pohybov (presné prevedenie, priblíženie, hľadanie artikulácie, nahradenie jedného pohybu druhým);
Prítomnosť synkinézy, hyperkinézy, slinenia.
Kritériá hodnotenia:
5 bodov - pomerne presné vykonávanie pohybov, všetky pohyby sú koordinované;
4 body - pomalé a napäté vykonávanie prepínania z jedného pohybu do druhého;
3 body - počet správne vykonaných pohybov je obmedzený na dva alebo tri;
2 body - chybné predvádzanie, zdĺhavé hľadanie pózy, nahrádzanie jedného pohybu druhým, synkinéza, slinenie, hyperkinéza;
1 bod - nevykonávanie pohybov.
9 Vyšetrenie tvárových svalov
Postup vyšetrenia. Cvičenia sa vykonávajú pred zrkadlom.Dieťa je požiadané, aby vykonalo pohyby v reakcii na logopéda. Vykonáva sa podľa vzorky, potom podľa slovných pokynov.
1. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
Zamračte obočie
2. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
Zdvihnite obočie
3. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
Zvrašte čelo
4. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
Jedno po druhom nafúknite líca
5. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
Vytiahnite líca
Kritériá hodnotenia:
5 bodov - presné vykonávanie úloh, absencia porúch svalového tonusu, svalov tváre a iných patologických symptómov;
4 body - nepresné vykonávanie niektorých pohybov, mierne zhoršenie tonusu svalov tváre;
3 body - jednotlivé pohyby sú narušené, izolované patologické príznaky;
2 body - ťažkosti pri vykonávaní pohybov, mierne vyslovené porušenie svalový tonus tvárových svalov (hypertonicita, hypotónia, dystónia), hladkosť nasolabiálnych záhybov, synkinéza;
1 bod - hrubo vyjadrená patológia svalového tonusu tvárových svalov, hypomimia.
10 Vyšetrenie svalového tonusu a pohyblivosti pier
Postup vyšetrenia: dieťa je požiadané, aby opakovalo pohyby pred logopédom, sedí pri stole pred zrkadlom.
1. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
- „trubica“ (potiahnite zatvorené pery dopredu pomocou trubice, podržte ju 5-7 sekúnd).
2. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
Striedavý „plot“ - „rúrka“ (až 5-krát).
3. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
Zdvihnite hornú peru, spustite spodnú peru, pohyby opakujte niekoľkokrát.
Kritériá hodnotenia:
5 bodov - presné vykonávanie úloh, normálny tón, pohyblivé pery;
4 body - nepresné vykonávanie pohybov, mierne porušenie tonusu labiálnych svalov (hypertonicita, hypotónia, dystónia);
3 body - horná pera je napnutá, jej pohyblivosť je obmedzená;
2 body - ťažkosti pri vykonávaní pohybov, závažné porušenie tónu labiálnych svalov, pery sú neaktívne;
1 bod - neplnenie úloh, ťažká patológia.
11. Vyšetrenie svalového tonusu jazyka a prítomnosť patologických symptómov
Postup vyšetrenia:Dieťa je požiadané, aby opakovalo pohyby pred zrkadlom za logopédom.
1. Pokyny: "Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi":
- „lopata“ - jazyk je široký, roztiahnutý, nehybne ležiaci na spodnej pere.
2. Pokyny : „Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi“:
- "most" - z polohy "okna" jazyk spočíva na dolných rezákoch, jazyk je široký, plochý, ticho leží ústna dutina.
3. Pokyny: "Pozri sa pozorne do zrkadla a zopakuj pohyby po logopédovi":
- „kyvadlo“ - striedavo siahajte na špičku jazyka doprava a potom do ľavého rohu úst.
Kritériá hodnotenia:
5 bodov - presné vykonávanie pohybov, absencia porušenia svalového tonusu jazyka, patologické príznaky;
4 body - nepresné plnenie úloh, mierne porušenie tónu jazyka (hypertonicita, hypotónia, dystónia);
3 body - ťažkosti pri vykonávaní cvičení, stredne závažné porušenie svalového tonusu jazyka, slinenie, ktoré sa zvyšuje s funkčným zaťažením, odchýlka jazyka;
2 body - hrubo vyjadrené porušenie svalového tonusu jazyka, závažné patologické príznaky (konštantné slinenie, hyperkinéza, modrá špička jazyka, odchýlka);
1 bod - nedokončí úlohu.
Diagnostika porúch motorického vývoja u detí s vymazanou dyzartriou
Profil štruktúry motorickej poruchy u dieťaťa s vymazanou dyzartriou
Po absolvovaní celého vyšetrenia sa zostaví profil štruktúry motorickej poruchy dieťaťa s vymazanou dyzartriou. skóre funkcií umožňuje posúdiť nielen prítomnosť patologických symptómov, ale aj stupeň jej závažnosti.
V grafe je znázornená krivka znázorňujúca stav motorického vývoja (všeobecného, manuálneho, artikulačného) v čase vyšetrenia. Po vykonaní nápravných opatrení sa dynamika premietne do grafu vo forme druhej krivky. Výsledky korekčných prác je teda možné vidieť na grafe.
Parametre vyšetrenia:
1. Vyšetrenie všeobecnej dobrovoľnej motoriky.
2. Štúdium diferenciácie priestorových pojmov.
3. Štúdium visuopriestorovej pohybovej orientácie
4. Štúdium vývoja kinestetického základu pohybov rúk.
5. Štúdium zrakovo-motorickej koordinácie (grafické testy).
6. Vyšetrenie kinestetickej ústnej praxe.
7. Skúška kinetickej orálnej praxe.
8. Vyšetrenie dynamickej koordinácie artikulačných pohybov.
9. Vyšetrenie tvárových svalov.
10. Vyšetrenie labiálnych svalov
11. Vyšetrenie lingválnych svalov.
závery
1. Rozvoj pohybového aparátu detí je faktorom stimulujúcim vývin reči.
2. Úroveň rozvoja detskej reči závisí od stupňa rozvoja jemných pohybov prstov. Tretinu celej plochy motorickej projekcie mozgu zaberá projekcia ruky, ktorá sa nachádza vedľa projekcie motorickej zóny reči.
3. Jemná motorika je pohybová aktivita, ktorá je daná koordinovanou prácou drobných svalov ruky a oka.
4. Pohyby prstov sú obzvlášť dôležité, pretože ovplyvňujú rozvoj vyššej nervovej činnosti dieťaťa.
5. Motorickú sféru detí s vymazanou dyzartriou charakterizujú pomalé, nemotorné, obmedzené, nediferencované pohyby.
6. Všetky motorické patologické symptómy s vymazanou dyzartriou sa objavujú v mierne exprimovanej forme.
7. Motorická nedostatočnosť sa najzreteľnejšie prejavuje pri vykonávaní zložitých motorických úkonov, ktoré vyžadujú presnú kontrolu pohybov.
8. U detí s vymazanou dyzartriou, kinestetickou a kinetický základ pohyby.
9. U detí s vymazanou dyzartriou sa zisťujú patologické príznaky v artikulačnej, hlasovej a respiračnej časti periférneho rečového aparátu.
10. Na objasnenie štruktúry defektu je potrebná diagnostika porúch motorického vývoja.
- (nové latinské deviatio, z via road). 1) odchýlka magnetickej strelky v kompase na lodi od pôsobenia na ňu veľké masyželezo v nákladnom priestore. 2) zbytočná odchýlka od zamýšľaného smeru (väčšinou o lodiach).... ... Slovník cudzích slov ruského jazyka
odchýlka- a f. odchýlka f. špecialista. Odchýlka, zmena vývoja, kondície, pohybu a pod vplyvom čoho? vonkajšie sily, podmienky a pod. Odchýlka postupu lode. BAS 2. B doslova slová odklon od daného smeru, obrazne povedané ostré... Historický slovník Galicizmy ruského jazyka
DEVIATION- (od neskorej lat. odchylka) 1) Odchýlka pohybujúceho sa telesa (lode, lietadla, projektilu a pod.) od daného smeru pohybu (vypočítanej trajektórie) vplyvom akýchkoľvek náhodných vonkajších príčin 2) Odchýlka a magnetický kompas...... Veľký encyklopedický slovník
Odchýlka- (z neskorolat. deviato deviácia), termín používaný na označenie predmetov, javov, ktoré sa vymykajú prijatej norme, danému smeru pohybu a pod. (napríklad odchýlka projektilu, odchýlka strelky kompasu, odchýlka ... ... Ilustrovaný encyklopedický slovník
DEVIATION- kompas, francúzsky jeho únik z pôsobenia liatiny alebo železa na loď. Odchýlka lode, obchodná; svojvoľné vybočenie kapitána z cesty, zbytočné volanie do prístavov. Dahlov vysvetľujúci slovník. IN AND. Dahl. 1863 1866 … Dahlov vysvetľujúci slovník
DEVIATION- (odchýlka) v obchodnej terminológii odchýlka lode od jej normálneho smeru. K tomu dochádza, keď sa loď bez právneho základu odchýli od plavby špecifikovanej v politike, a ak táto plavba nie je špecificky špecifikovaná, od zvyčajného... ... Námorného slovníka
odchýlka- odchýlka Slovník ruských synoným. odchýlka podstatné meno, počet synoným: 4 zakrivenie (39) ... Slovník synonym
DEVIATION- (z lat. deviatio vyhýbanie sa) odchýlka námorného plavidla od stanovenej (dohodou) alebo obvyklej trasy. Štandardné prípady D. záchrana osôb, lodí, pomoc zdravotná starostlivosť osoby na palube atď. Po anglo-americký...... Právny slovník
Odchýlka- A. Prudká zmena kurzu cenných papierov pod vplyvom nepredvídaných udalostí a okolností. B. Zmena kurzu námorného plavidla z jedného z nasledujúcich dôvodov: záchrana ľudí, lodí a nákladu, vyhýbanie sa nebezpečenstvu hroziacemu pre loď... Slovník obchodných pojmov
DEVIATION- ODCHÝLKA, deviácia, ženský. (Francúzska odchýlka Deviation) (špeciálna). Odchýlka strelky kompasu od magnetického poludníka pod vplyvom blízkeho železa. Ushakovov vysvetľujúci slovník. D.N. Ušakov. 1935 1940 ... Ušakovov vysvetľujúci slovník
DEVIATION- [de] a, žena. (špecialista.). 1. Odchýlka strelky kompasu pod vplyvom veľkých hmôt železa v blízkosti, ako aj elektromagnetických polí. 2. Vychýlenie (pohybujúceho sa telesa) z daného smeru (napríklad projektil, guľka, loď) pod vplyvom toho, čo... Ozhegovov výkladový slovník
knihy
- Kúpiť za 1551 UAH (iba Ukrajina)
- Brožúra. Refrakcie moderny. Umenie, politika, deviácia, . 20. storočie možno právom považovať za storočie problémov. Presiaknutá pozitivistickým úpadkom 19. storočia veľmi skoro vypukla svetová vojna, ktorá úplne preformátovala kultúru.…
(ČO RODIČIA POTREBUJÚ VEDIEŤ)
Včasné vyšetrenie jazyka dieťaťa
Jazyk je pomerne malý orgán Ľudské telo môžu však skrývať dôvody súvisiace nielen s problémami so zdravou výslovnosťou, ale aj so zdravím vo všeobecnosti.
Všetci rodičia majú záujem na tom, aby ich dieťa vyrastalo zdravo, aby sa mu včas rozvíjali zvuky a malo voľnú a výraznú reč. Zubný chirurg preto musí starostlivo preskúmať ústnu dutinu dieťaťa už v pôrodnici, v krajnom prípade už v prvom mesiaci života.
V budúcnosti by sa takéto kontroly mali vykonávať aspoň raz ročne, najlepšie raz za pol roka.
Patológie v štruktúre jazyka
Čo by mohlo byť zvláštne na štruktúre jazyka? To je pre rodičov ťažké pochopiť. Zubár si okamžite všimne problémy. Napríklad patologicky malý jazyk (mikroglosie alebo príliš veľký jazyk ( makroglosia).
Mikroglosia vedie k ťažkostiam s kŕmením: procesy sania, žuvania a prehĺtania dieťaťa sú narušené, začínajú tráviace problémy, dieťa neje dosť požadovaná hmotnosť a každým mesiacom stále viac zaostáva za svojimi rovesníkmi v psycho-fyzickom vývoji a často ochorie. Následne takéto dieťa začína neskoro rozprávať a má viaceré chyby vo výslovnosti zvuku. Malý jazyk nie je schopný zaujať požadovanú artikulačnú polohu: amplitúda jeho pohybov je príliš malá.
V prípade mikroglozie robí detský stomatochirurg plastickú operáciu jazyka. V akom veku? O tom môže rozhodnúť iba lekár. Po operácii nasleduje rehabilitačné obdobie a sedenia s logopédom.
Makroglosia , alebo, ako hovoria logopédi, masívny jazyk. Takýto jazyk sa nezmestí do ústnej dutiny a doslova vypadáva z úst. To je tiež veľká nevýhoda pre správnu zvukovú výslovnosť a príjem potravy. Na pomoc opäť prichádza zubný chirurg, ktorý vykoná operáciu na zníženie svalovej hmoty jazyka, teda plastickú operáciu.
Niektorí rodičia dlho odkladajú vykonanie takejto operácie: je im ľúto dieťaťa. K čomu takéto oneskorenie vedie? Predstavte si sedemročné dieťa, ktoré má neustále otvorené ústa, jazyk mu z nich visí, slintá, tvár má mimickú. Komu sa to bude páčiť? Ani hodiny u logopéda neprinášajú hmatateľné výsledky: mohutný jazyk sa nedá vytiahnuť do ústnej dutiny, je taký nemotorný, že nedokáže normálne vysloviť jedinú hlásku a pohybuje sa ako nemotorné medvieďa v brlohu. Dieťa sa začína hanbiť za svoj výzor, reč, s pribúdajúcim vekom vznikajú komplexy a neurózy.
Áno, operácia je traumatická, po nej budú nejaký čas problémy s jedením, ale všetky tieto javy sú dočasné, ale potom je to normálne vzhľad a správna zvuková výslovnosť, samozrejme s výhradou ďalšej logopedickej práce.
Stáva sa, že sa dieťa narodí s rozoklaným jazykom (tzv "hadia reč"). Počas stredoveku bol osud človeka s takouto patológiou nezávideniahodný: takýto jazyk bol považovaný za atribút zlých duchov. V dnešnej dobe už táto chyba prírody nespôsobuje panický strach v iných a odstraňuje sa pomocou plastickej chirurgie. Ak sa rodičia nerozhodnú podstúpiť operáciu a nechajú všetko tak, tak okrem ťažkostí s jedením bude mať dieťa problémy aj so zdravou výslovnosťou.
Jazyk je mapa vnútorných problémov
Bohužiaľ, jazykové problémy sa neobmedzujú len na vyššie uvedené príklady.
Pozornosť rodičov treba upútať aj na príliš bledé, voľné a malátny jazyk dieťa. V takomto jazyku je svalový tonus znížený ( hypotónia ), jeho pohyby sú pomalé a nejasné a niekedy je preňho nemožné zaujať potrebnú artikulačnú polohu na vyslovenie konkrétneho zvuku. Preto chyby vo výslovnosti zvuku: „kaša v ústach“.
Ak je jazyk príliš napätý, preto je jeho chrbát prevrátený ako „hrb“ a vo vysunutej polohe jazyk zmodrie, špička jazyka sa vychýli nabok, hypertonicita . V prvom aj druhom prípade by sa malo dieťa ukázať detskému neurológovi, možno sú takéto javy dôsledkom pôrodnej traumy, encefalopatie alebo niektorých iných chorôb.
O čom ešte môže „povedať“ detský jazyk? Nedávno deti s „ geografický jazyk" Povrch takéhoto jazyka je pokrytý pruhmi bielej, hnedej a ružovej farby, s obrysmi pripomínajúcimi mapu kontinentov, odtiaľ názov. Sliznica jazyka je zároveň lesklá, akoby vyleštená a slabo na nej vidno chuťové poháriky. Toto je stav jazyka, aby sa hovorilo o potrebe návštevy alergológa a gastroenterológa. Vhodná je aj návšteva logopéda. Citlivosť takéhoto jazyka a pohyblivosť sú spravidla výrazne obmedzené, preto je potrebné artikulačná gymnastika a produkciu niektorých zvukov.
Niekedy je povrch jazyka posiaty hlbokými ryhami, ako sú vrásky. Akýsi starý jazyk. Je bolestivo suchý a neaktívny, čo negatívne ovplyvňuje zvukovú výslovnosť. Podobná funkcia nastane, keď dôjde k poruchám v endokrinný systém, takže návštevu endokrinológa neodkladajte.
Ako pred rodičmi Ak vidia „jazykový problém“ svojho dieťaťa, tým úspešnejšie ho možno vyriešiť, ak sa obrátia na odborníkov.
Hyoidná uzdička
Je uzdička (väzivo) pod jazykom dieťaťa neprijateľne krátka alebo úplne chýba? V druhom prípade je jazyk rôsolovitý a želatínový, akoby bez svalovej hmoty. Takýto jazyk si nevie poradiť so správnou výslovnosťou hlások. Operácia tu nepomôže, všetka nádej je v logopédovi: pomocou špeciálnych artikulačných cvičení je možné dosiahnuť veľa: zvýšiť pohyblivosť jazyka, pripraviť ho na správnu výslovnosť zvukov.
Nie je ľahké vidieť hyoidnú uzdičku dieťaťa. Je dobré, ak tento zákrok vykonáva zubný lekár. Samotní rodičia by sa nemali chytiť za jazyk a zdvihnúť ho. Po prvé, dieťa pravdepodobne nebude tolerovať takúto liečbu a po druhé, bez dostatočných vedomostí a zručností môže dôjsť k vážnemu zraneniu sliznice ústnej dutiny. Samotné dieťa musí preukázať hyoidnú uzdičku a dobrovoľne. Budete musieť použiť malé triky.
Trik prvý: "Môj jazyk stúpa vysoko, vysoko!" Dospelý otvorí ústa dokorán a potiahne špičku jazyka smerom k podnebiu. "A ty?" - pýta sa. Začína sa súťaž, počas ktorej sa snažíte preskúmať hyoidnú uzdičku dieťaťa.
Trik dva: "Kto bude hlasnejšie cvakať jazykom?" Kliknutia sa robia iba s otvorenými ústami. Jazyk horný povrch pevne pripevnené k streche úst. Toto je ten krátky moment šťastia, keď sa jazylka objaví rodičom v celej svojej kráse. Tento moment však rýchlo pominie a jazyk opustí podnebie s ráznym cvaknutím. Nestihli ste si pozrieť súvislosti? Požiadajte svoje dieťa, aby cvičenie zopakovalo alebo použite tretí trik.
Trik tri: "Rastú ti v ústach huby?""A pre mňa to rastie!" - dospelý hovorí so zaujímavou intonáciou a predvádza zázraky artikulácie: nasáva jazyk na podnebie a nejaký čas ho v tejto polohe drží. Dieťa obdivuje výslednú „hubu“. "Poďme pestovať hubu v ústach," hovorí dospelý. Sadnite si spolu s dieťaťom pred zrkadlo a „vyrezávajte“ mu hubu z jazyka. Nemusí to vyjsť hneď. Ale keď huba konečne „vyrastie“, bude možné bez zhonu a rozruchu vidieť jej „nohu“ - tú istú hyoidnú uzdičku.
Jeho štruktúra a veľkosť sú veľmi rôznorodé. Je veľmi vzácny, no dá sa nájsť rozdvojená uzdička, dokonca aj trojitá.
Hyoidná uzdička môže byť takmer neviditeľný priehľadný film, ktorý vôbec nezasahuje do fungovania jazyka. Alebo môže byť hustá, masívna a taká krátka, že bábätko nie je schopné zdvihnúť jazyk ani o pár milimetrov.
Zoberme si niekoľko najbežnejších odchýlok od normy v štruktúre hyoidnej uzdičky:
- Ø Uzdička je tenká, takmer priehľadná, no stále bráni stúpaniu jazyka.
- Ø Uzda je tenká, ako pergamenový papier. Jeho predný okraj je pripevnený blízko špičky jazyka. Z tohto dôvodu sa jazyk (jeho hrot) vo vysunutej polohe rozdvojuje do tvaru „srdca“.
- Ø Uzdička je hustá krátka šnúra pozostávajúca z vlákien šľachy. Je pripevnený blízko špičky jazyka. Pohyb jazyka smerom nahor je výrazne obmedzený. Keď sa pokúsite vystrčiť jazyk z úst, jeho špička sa stočí a zadná časť jazyka sa „vyhrnie“.
- Ø Hustá krátka šnúra uzdičky je pevne spojená so svalmi jazyka, je pripevnená takmer ku špičke jazyka. Všetky pohyby jazyka sú ostro obmedzené.
- Ø Je ťažké pochopiť, kde je uzdička a kde jazyk, sú to jeden celok. Zdá sa, že jazyk sa spojil s dnom úst. S takýmto jazykom sa nielenže nedá rozprávať, ale aj jesť!
Všetky tieto odchýlky od normy v štruktúre hyoidnej uzdičky najskôr skomplikujú proces kŕmenia dieťaťa a následne zabránia včasnému objaveniu sa nielen zvukov [P] - [P'], ale aj pískavých zvukov. [S], [Z], [C]; syčanie [Sh], [F], [H], [Sh]; sonory [Y], [L], [L’], spätnolingválne [K], [G], [X].
Rodičia väčšinou neradi počúvajú argumenty v prospech operácie na hyoidnej uzde. Spoliehajú sa na cviky, ktoré údajne naťahujú uzdičku. Podobná mylná predstava je zaznamenaná medzi logopédmi. Chceli by sme vás sklamať: uzdička sa pri logopedickej práci nenaťahuje, hoci pomocou špeciálnych artikulačných cvičení môžete výrazne zvýšiť pohyblivosť jazyka, čím vzniká dojem, že sa niekde niečo „natiahlo“. V skutočnosti sa čas na vytváranie zvukov predlžuje, čím sa plytvá energiou dieťaťa aj logopéda.
Musíme priznať: vo všetkých piatich prípadoch odchýlky od normy diskutovanej vyššie je potrebná operácia. V prvej, druhej a tretej možnosti sa v lokálnej anestézii vypreparuje iba uzdička. Možno v dvoch alebo troch dávkach. V štvrtom a piatom prípade je chirurgická intervencia zložitejšia. Dokonca je možná operácia celková anestézia a plasticity jazyka. Áno, rodičia budú hovoriť o psychickej traume, strese a pod. Nebudeme sa hádať, len vymenujeme hlavné dôsledky odmietnutia operácie:
- tvorba maloklúzie: progenia (dolná čeľusť je posunutá dopredu), šikmý zhryz, predný otvorený zhryz, bočný otvorený zhryz;
— nesprávna tvorba velofaryngeálneho krúžku: hlas dieťaťa nadobúda nosový tón;
- porušenie fyziologických a dýchanie reči; tvorba pretrvávajúceho dýchania ústami; nekonečné prechladnutia;
- poruchy držania tela: sklonenie a zakrivenie chrbtice.
- komplexná dyslália (početné porušenia zvukovej výslovnosti alebo porušenia zvukovej výslovnosti vo všetkých fonetických skupinách).
Toto nie je úplný zoznam problémov.
Pre dieťa je ľahšie znášať menšie nepohodlie pri operácii, ako celý život trpieť komplexom menejcennosti pre svoj nezmyselný a neatraktívny prejav.
Samozrejme, výber je na rodičoch. Ak sa predsa len rozhodnú pre operáciu, mali by navštíviť logopéda, pediatra a stomatochirurga. Ten poskytuje pokyny k:
- klinický krvný test s hemosyndrómom;
— klinická analýza moču.
Po operácii MUSÍ dieťa absolvovať rehabilitačný kurz u logopéda, ktorého súčasťou bude špeciál artikulačné cvičenia. Ak ich neurobíte, výsledok všetkých múk bude nulový.
Neurogénne utrpenie jazyka
Neurogénne utrpenie jazyka je rozdelené na motorické a trofické; Patria sem aj poruchy citlivosti.
Motorické neurózy jazyka sú prevažne lézie hypoglossálneho nervu (n. hypogloesus). Ochorenie centrálnych dráh hypoglossálneho nervu spôsobuje jednostrannú paralýzu svalových svalov, pri ktorej nie je narušený akt prehĺtania. Jadrové porážky spôsobiť najmä obojstrannú paralýzu, ktorá vedie k úplnému narušeniu aktu prehĺtania, ak sa nezachová prídavné jadro hypoglossálneho nervu.
Pri diagnostike týchto lézií je potrebné vykonať špeciálne neurologické vyšetrenie, ako aj určiť postihnutie iných hlavových nervov a pyramídových dráh. Diagnóza traumatických poranení hypoglossálneho nervu je pomerne jednoduchá.
Obojstranné poškodenie jadier hypoglossálneho nervu sa často pozoruje pri bilaterálnej bulbárnej obrne. Najprv sa objavia poruchy hybnosti, potom atrofia jazyka a lingválne dielalia (poškodenie reči), následne zhoršené prehĺtanie a pohyb pier. Podobný komplex symptómov sa môže vyskytnúť pri tabes dorsalis.
Podobné, ale nestabilné príznaky motorickej parézy jazyka sa môžu vyskytnúť v dôsledku encefalitídy pri fenoméne pseudobulbárnej paralýzy. Pozorovali sme prípad obrny hypoglossálneho nervu strelného pôvodu.
Jednostranné poškodenie hypoglossálneho nervu spôsobuje odchýlku jazyka opačnej strane v kľudovej polohe v ústnej dutine. Pri vyčnievaní sa jazyk zvyčajne odchyľuje zdravým smerom.
Kŕče jazyka sa môžu vyskytnúť pri epilepsii, tetanuse, besnote, hemiplégii a motorickej semiparalýze.
Medzi klarinetistami bol popísaný profesionálny kŕč jazyka, podobný kŕčom prstov pisárov.
Pri tabes a kortikálnych léziách v centre pohybu môže dôjsť k výraznej poruche reči v dôsledku ataxie jazyka.
Trofické neurózy jazyka niekedy nachádzajú svoje vyjadrenie v angiospastických javoch, vo fenoménoch fokálnej deskvamácie papíl.
Citlivé poruchy jazyka predstavujú najčastejšie neurotické lézie; zvyčajne sú sprevádzané podobnými léziami v iných častiach trojklaného nervu. Citlivosť sliznice na bolesť sa v rôznych častiach líši; toto treba mať na pamäti, kedy porovnávacia štúdia jednotlivé oblasti a brať do úvahy relativitu indikátorov a topografiu citlivosti na bolesť v zóne fyziologickej hypalgézie a analgézie. S výnimkou pier a špičky jazyka sú body bolesti v ústnej dutine veľmi zle rozmiestnené (pozri tabuľku).
Následkom môže byť anestézia rôzne choroby. Častejšie sa pozoruje anestézia polovice jazyka - s léziami anatomickej povahy (cerebrálne a bulbárne, lézie tympanického plexu, lézie pri ochoreniach uší) a funkčný charakter(hystéria). Klinicky sa tento typ anestézie nevyskytuje vždy celkom jasne, pretože citlivosť v jazyku je čiastočne zachovaná v oblastiach inervovaných inými nervami; hlavná časť chrbta a špičky jazyka je inervovaná lingválnym nervom, ktorý patrí do III vetvy trojklaného nervu; okrem toho horný hrtanový nerv (n. Iaryngeus superior) a jazykové vetvy glosofaryngeálneho nervu (n. glossopnaryngeus) tiež zabezpečujú senzitívnu inerváciu jazyka.
Hyperestézia jazyka tvoria z praktického hľadiska veľmi dôležitú skupinu porúch citlivosti jazyka. Táto skupina zahŕňa neuralgiu a glossodýniu.
Neuralgia jazyka predstavuje ochorenie spôsobené poškodením jazykového nervu, ktoré je prejavom neuralgie trojklaného nervu väčšinou spolu s neuralgiou nervus mandibularis. Bolesť má typicky paroxysmálny charakter; vznikajú spontánne alebo pod vplyvom drobných vonkajších podráždení fyzického (jedenie, rozprávanie) a niekedy aj psychického charakteru.
Vzhľadom na to, že pacienti s neuralgiou lingválneho nervu si jazyk chránia a snažia sa ho málo používať, pri externom vyšetrení sa jazyk často javí ako pokrytý sivým alebo hnedým povlakom. Prítomnosť plaku samozrejme nie je objektívnym znakom neuralgie, ale mala by sa považovať za symptóm naznačujúci prítomnosť dôvodov, ktoré znižujú samočistenie jazyka. V prípade sťažností na neuralgickú bolesť izolovanú v jazyku bez poškodenia mandibulárneho nervu je potrebné pátrať po objektívnych známkach poškodenia v jazyku samotnom alebo v mieste lokalizácie lingválneho nervu.
Terapia- neuralgia - röntgenové ožarovanie, galvanizácia, diatermia krčných uzlín, novokainová blokáda a injekcia alkoholu do lingválneho nervu alebo resekcia lingválneho nervu. Posledné dve operácie sú nežiaduce, pretože spôsobujú stratu citlivosti zadnej časti jazyka a injekcia alkoholu je navyše často sprevádzaná stratou citlivosti v oblasti inervovanej dolným alveolárnym nervom.
Na injekciu do jazykového nervu sa niekedy používa 80“ alkohol, ktorý sa podáva v množstve 0,5 ml. Veľké množstvá sa nemá podávať zo strachu z poškodenia mandibulárneho nervu. Novokaín sa injikuje v 0,25% roztoku v množstve 3-5 ml.
Technika vpichu je rovnaká ako pri mandibulárnej anestézii s tým rozdielom, že ihla by sa nemala privádzať do foramenu dolnej čeľuste. Na tento účel sa hrot ihly odkloní o 0,25 až 0,5 cm k stredovej čiare od kosti. Pohodlnejšie a presnejšie je vstreknúť za dolné stoličky v mieste prechodu sliznice z bočnej plochy jazyka na dno úst, čo zodpovedá miestu vstupu nervu do jazyka. Injekcia sa vykonáva raz alebo viackrát v závislosti od pozorovaného účinku. Aby bolo možné vstreknúť alkohol do lingválneho nervu, tento môže byť predtým vystavený, aby sa vykonala alkoholizácia pod kontrolou očí. Odhalenie nervu poskytuje presnejšie výsledky. Vykonáva sa aj na resekciu alebo skrútenie. Technika odhalenia lingválneho nervu je nasledovná. Lingválny nerv je odkrytý zo strany ústnej dutiny. Nerv vstupuje do jazyka medzi vzostupnou vetvou spodná čeľusť a predný oblúk hltana a leží pod ústnou sliznicou pri veľkých molároch na prechode sliznice od laterálneho povrchu jazyka po dno úst. V tomto bode môže byť lingválny nerv odkrytý zo slizničného rezu.
Glosodýnia. Ochorenie charakterizované zvýšením a zmenou citlivosti jazyka, ale vo svojich prejavoch výrazne odlišných od neuralgie jazyka (neuralgia lingválneho nervu), sa nazýva glossalgia alebo v terminológii niektorých autorov „glossalgia“. . Glossodynia by mala zahŕňať lingválne svrbenie (pruritus linguae) a iné podobné ochorenia.
Etiológia glossodýnie alebo glossalgie je odlišná a súvisí s mnohými všeobecné zmeny v stave tela, ako sú napríklad choroby žalúdka sprevádzané poruchou sekrécie, choroby krvi (chudokrvnosť), helmintické zamorenie, znížená funkcia pohlavných žliaz, menopauza, hystéria. Lokálne existujúca bolesť môže byť aktivovaná podráždením karotického sínusu. Karotická stigma (zvýšená) bolesť môže byť sprevádzaná rozšírenou reperkusivitou, t. j. prítomnosťou individuálnych reflexov bolesti vyvolaných z rôznych oblastí tela. Terapia zameraná na odstránenie alebo zníženie prejavov jednej z chorôb, ako sú tie, ktoré sú uvedené vyššie, často dáva pozitívne výsledky a pokiaľ ide o glossodýniu.
Klinické prejavy ochorenia sú vyjadrené najmä subjektívnymi poruchami. Pacienti sa sťažujú na pocit pálenia alebo mravčenia v jazyku. Lokalizácia tohto pocitu je neistá, hoci pacienti často poukazujú na špičku a koreň jazyka. Niekedy pacienti definujú svoje pocity ako svrbenie alebo pocit nemotornosti v jazyku, ťažkosť, nemotornosť a únava jazyka. Vzhľad týchto pocitov je nezávislý; niekedy to pacienti spájajú s celkovou únavou, trvaním reči, recepciou mäsové jedlo alebo korenené jedlá. IN všeobecný pocit tieto sú zriedka akútne a bolestivé. Trvanie nepríjemného pocitu sa mení: minúty, hodiny, dni; čím dlhšie trvá, tým je menej výrazná. Niekedy tieto pocity zmiznú dlhé obdobie, nezobrazia sa niekoľko mesiacov a potom sa znova objavia.
Väčšina týchto pacientov trpí strachom z rakoviny (kancerofóbia). Hľadajú prejavy rakoviny, sami si skúmajú jazyk a bez znalosti anatómie nachádzajú znaky, ktoré údajne potvrdzujú diagnózu rakoviny: nádor, najmä na koreni jazyka. Časté sú aj prípady intragénnych ochorení, kedy lekár zamieňa lymfatické folikuly jazyka za ulceráciu, o čom má pacient istotu. Tak či onak je potrebné pamätať na to, že ľudia trpiaci glosodýniou majú často traumatizovanú psychiku, čo si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára a osobitnú starostlivosť pri určovaní ich stavu. Viditeľné objektívne zmeny pri glossodýnii alebo glossalgii zvyčajne chýbajú. Niekedy sa zistí hyperplázia lymfoidného aparátu jazyka, niekedy fenomén atrofickej glositídy. U väčšiny pacientov však existujú výrazné odchýlky od normálne vyzerajúce jazyk sa nedá zistiť. Spôsob ukazovania jazyka je v mnohých prípadoch veľmi typický. Niektorí pacienti tak často vyšetrujú niektorú stranu jazyka, kde majú podozrenie na prítomnosť lézie, že naučia jazyk otáčať sa len jedným smerom pri vyčnievaní. Toto „jednostranné zobrazenie“ jazyka je veľmi typické pre pacientov s glosalgiou a dáva predstavu o duševných zážitkoch pacienta. Pri diferenciálnej diagnóze treba pamätať na artritídu maxilotemporálneho kĺbu.
Liečba glossalgie vyžaduje predovšetkým intervenciu všeobecný v závislosti od očakávaných ochorení iných systémov. U žien v premenopauzálnom období alebo s príznakmi dysmenorey dobré výsledky získané z podávania ovariálnych liekov (ovarín, folikulín, sinestrol). Vagotonika s príznakmi zvýšenej kyslosti tráviace šťavy Niekedy je užitočné predpísať atropínové prípravky. Naopak, ak sa sťažujete na sucho v ústach malé dávky pilokarpín perorálne (1% roztok 4 až 8 kvapiek dvakrát až trikrát denne) má priaznivý symptomatický účinok. V niektorých prípadoch sa nám takto podarilo dosiahnuť zlepšenie. Užitočné je podľa našich pozorovaní vnútorne predpisovať pečeňové preparáty v prípadoch, keď sa nezistia príznaky anémie. Objektom terapeutickej intervencie by sa mala stať aj psychika pacienta. V mnohých prípadoch, podľa našich pozorovaní, dobrý efekt dáva diatermiu krčných uzlín.
Lokálna terapia jazyka nie je potrebná. Neutrálne zásahy, ktoré nie sú dráždivého charakteru, možno predpísať len na psychoterapeutické účely. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť životné prostredie, hlavne zuby (prirodzené a umelé). Pri posudzovaní možných účinkov zubov a zubných protéz na jazyk treba vziať do úvahy, že pri glosodýnii má lekár do činenia s orgánom, ktorého citlivosť na podráždenie, najmä mechanické, je zosilnená a niekedy až zvrátená. Preto je v prvom rade potrebné eliminovať všetky možné zdroje mechanického dráždenia v ústnej dutine. Napriek chýbajúcim inštrukciám od pacienta treba jeho opotrebované výplne doplniť, zle umiestnené výplne vymeniť a chýbajúce doplniť. Povrch výplní by nemal mať najmenšiu drsnosť. V ústnej dutine by nemal zostať ani jeden hnijúci koreň, ani jedna dutina, ani jeden ostrý výbežok. Musia byť splnené rovnaké prísne požiadavky! na protetické štruktúry. Staré zubné protézy s poréznou gumou by sa mali okamžite odstrániť. Zle nasadené korunky s okrajmi zaostávajúcimi za krčkom, s opotrebovanými žuvacími plochami, takzvané sedlové mostíky, mostíky s „paličkami“ atď. - to všetko je potrebné odstraňovať v určitom poradí.
Pozor si treba dať najmä na prítomnosť rôznych kovov v ústach (kovová výplň – zlatá korunka). V dôsledku potenciálneho rozdielu medzi odlišnými kovmi sa môžu vyskytnúť elektrické javy, ktoré dráždia veľmi citlivú sliznicu jazyka. Za zdroj možného podráždenia treba považovať aj kovové protézy, ktoré sú nedostatočne chránené chrómovaním. Nie je dôvod považovať prognózu glossodýnie za nepriaznivú v tom zmysle, že toto ochorenie nie je komplikované žiadnymi závažnými poruchami. Niekedy je však ťažké vyliečiť toto utrpenie, pretože všeobecné poruchy, ktoré spôsobujú glossodýniu, nemožno vždy odstrániť.
Porucha chuti. Neurózy jazyka zahŕňajú rôzne poruchy chuti. Poruchy chuťových vnemov môžu byť rôzneho charakteru: ageúzia (ageúzia) – strata chuti, hypogeúzia (hypogeúzia) – znížená chuť, parageúzia (parageúzia) – perverzia chuti. Zmeny chuti, ktoré vznikajú v dôsledku hnilobných procesov, ktoré sa vyskytujú počas stomatitídy, by sa nemali zamieňať s neurogénnymi poruchami chuti. V týchto prípadoch nejde o poruchu chuti, ale o vznik prameňov zlý vkus maskovanie alebo skresľovanie zvyčajných chuťových vnemov pri konzumácii jedla.
Lézie lingválneho nervu spôsobujú poruchy vnímania chuti v prednej časti jazyka, zatiaľ čo lézie glosofaryngeálneho nervu spôsobujú poruchy na báze jazyka. Ageúzia sa vyskytuje pri léziách trojklaného nervu (Gasserian ganglion, lingválny nerv, chorda tympani) a pri centrálnych léziách (tabes, progresívna paralýza). Prechodné vymiznutie alebo zníženie chuti sa pozoruje počas epileptického záchvatu: počas aury, po záchvate, parageúzie - niekedy počas hystérie.
