Jazyk dieťaťa sčernel. Dieťa má čierny jazyk - neprepadajte panike! Malé čierne bodky

Akumulácia tekutiny medzi vrstvami pohrudnice v hrudnej dutine zhoršuje funkciu dýchania a môže viesť k hladovanie kyslíkom. Existuje mnoho dôvodov pre vznik hydrotoraxu, preto je vždy potrebné identifikovať a konať na základe príčiny ochorenia. Odstránenie tekutiny z prsníka bez odstránenia príčiny povedie k jej opätovnému nahromadeniu.

Hydrothorax v gréčtine znamená voda v hrudníku. Normálne je v hrudnej dutine medzi vrstvami pleury, ktoré pokrývajú pľúca a hrudník zvnútra, trochu pleurálnej tekutiny. Uľahčuje a znižuje trenie pľúc o hrudník pri dýchaní. Preto je hydrotorax charakterizovaný akumuláciou nadmerného alebo abnormálneho množstva tekutiny v pleurálnom priestore. Toto môže byť dôsledok veľká skupina choroby.

Dôvody vzhľadu

Najčastejšie sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine v dôsledku kardiovaskulárneho a renálneho zlyhania. V dôsledku ich nedostatočnej činnosti dochádza v tele k stagnácii krvi a hromadeniu tekutín.

O hepatálnej povahe ochorenia je možné hovoriť iba vtedy, keď je v pleurálnej dutine tekutina v množstve presahujúcom pol litra a existuje povinná absencia patológie zo srdca, krvných ciev a pľúc. Pečeňová povaha hydrotoraxu sa prejavuje pravostranným procesom, ktorého frekvencia je približne 80 %, to však nevylučuje ľavostranný hydrotorax. Mnoho ľudí, ktorí majú cirhózu pečene a ascites (nahromadenie tekutiny v bruchu), má tiež pravostranný hydrotorax. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že tekutina z brucha, často pod tlakom, preniká cez oblúk bránice do pravej alebo ľavej pleurálnej dutiny.

Často môže dôjsť k rozvoju hydrotoraxu vľavo alebo vpravo počas postupu, akým je peritoneálna dialýza. Pri tejto procedúre, ktorá sa používa napríklad pri zlyhaní obličiek, sa črevá z vonkajšej strany, ako aj steny brušnej dutiny premyjú roztokmi, po ktorých sa tekutina odstráni.

Onkológia mediastinálnych orgánov (priestor medzi pľúcami) je veľmi zriedkavá. S touto patológiou sa pozoruje syndróm, ktorý je sprevádzaný akumuláciou lymfy v pleurálnej dutine.

Klasifikácia

Existuje hydrotorax:

• malý;
• veľký;
• pravostranný;
• ľavák;
• Celkom;
• encystované.

Choroba alebo komplikácia sprievodného hydrotoraxu je pridelená ako samostatný kód v medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH) 10. revízia.

Symptómy

Hydrotorax je malý, charakterizovaný prítomnosťou tekutiny v množstve do 150 ml. Najčastejšie ide o komplikáciu, ktorá neovplyvňuje žiadnu patológiu ani celkový stav tela.

Ale celková forma má nezávislé príznaky, ktoré sa prejavujú stláčaním pľúc a orgánov hrudník. Najbežnejšia je obojstranná alebo pravostranná akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine. Zriedkavo nájdete hydrotorox vľavo a encystovaný hemotorax, ktorého kód ICD je uvedený pod hlavičkou komplikácií z patológie srdca alebo pľúc. Ale môže sa to stať aj nezávisle, s mokrou pleurézou.

Keď sa patológia kardiovaskulárneho systému zhorší, tekutina sa hromadí nielen medzi vrstvami pleury, ale aj v bruchu a perikardiálnej dutine. Tieto dôvody môžu tiež viesť k opuchu podkožnej tukovej vrstvy. Symptómy sa objavujú postupne a to sa deje len vtedy, keď dochádza k akumulácii významné množstvo kvapaliny. Pacienti si najčastejšie všimnú:

• postupne sa zvyšujúca dýchavičnosť;
• pocit ťažkosti, najmä v dolnej časti hrudníka;
• ťažké dýchanie.

Objektívne metódy výskumu vám umožnia priblížiť sa k riešeniu správnej diagnózy. Lekár poklepaním prsta na hrudník (perkusie) určí tuposť zvuku a línia tuposti bude mať šikmo stúpajúci charakter. Pri počúvaní nad oblasťou preťaženia nebude počuť dýchanie, ktoré bude počuť vo zvyšku oblasti.

Príznaky ovplyvnia aj srdcovú tuposť, posunie sa do opačnej strane z miesta zranenia. Ak je v bruchu a vrstve podkožného tuku (anasarka) určité množstvo tekutiny, brucho bude natiahnuté, pupok môže byť vysunutý, na bruchu budú viditeľné žily a pavúčie žily, zatiaľ čo mäkké tkanivá budú opuchnuté. .

Hydrotorax sa vyvíja najmä pri cirhóznom poškodení pečeňového tkaniva, zvyšuje tlak v portálnej žile (žile, ktorá vedie krv do pečene). U tejto kategórie pacientov sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie aj pri malom množstve výpotku.

Príčiny súvisiace s pečeňou môžu viesť k tomu, že obsah môže hnisať, toto obdobie hydrotoraxu si vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky sa v tomto prípade neustále zhoršujú, navyše narastá syndróm respiračného zlyhania, objavuje sa bodavá bolesť na hrudníku, pridáva sa horúčka, ako aj známky poškodenia mozgového tkaniva. Väčšina spoločná príčina Takouto komplikáciou sú mikróby E. coli alebo Klebsiella.

Diagnostika

Na začiatok stačí človeka jednoducho vyšetriť, zistiť všetky okolnosti, ktoré ochoreniu predchádzali, opýtať sa na sťažnosti. Druhá fáza zahŕňa vyšetrenie pomocou rúk (palpácia, perkusie), druhá zahŕňa určenie hraníc srdca a pľúc.

Inštrumentálne metódy

Dôležitú úlohu zohráva röntgen, ultrazvuk a počítačová tomografia. Pri diagnostike je dôležitá aj pleurálna punkcia, ktorá umožňuje nielen stanoviť správnu diagnózu, ale aj vykonať liečbu. Kvapalina, ktorá sa získa, sa musí poslať na výskum, určujú sa bunky v nej obsiahnuté, ako aj mikroorganizmy.

Röntgenový obraz ukazuje tieňovanie, ktoré má čiaru smerujúcu šikmo nahor. Spodný obrys tohto tieňovania klesá na bránicu a pohybuje sa počas dýchania. Na obrázku nie je možné identifikovať pleurálne dutiny (dutina medzi pľúcami a bránicou). Ak máte podozrenie na prítomnosť tekutiny v malom množstve, je lepšie urobiť snímku na boľavej strane. Ak dôjde k veľkej akumulácii tekutiny na jednej strane, zostávajúce orgány sa posunú na zdravú stranu, najmä v dolnej časti. A táto okolnosť je jasne viditeľná na obrázku.

Pomocou ultrazvuku pleurálnych dutín môžete zistiť, koľko výpotku obsahuje, ale nie je možné presne pochopiť, ako to ovplyvňuje fungovanie pľúc. Táto metóda pomáha aj pri vykonávaní pleurálnej punkcie.

Pleurálna punkcia

Punkcia pleurálnej dutiny sa považuje za najspoľahlivejšiu metódu, ale s malým množstvom výpotku nemusí byť informatívna. Dokonca malé množstvo Tekutinu je možné určiť pomocou počítačového tomogramu, ktorý tiež pomôže určiť taktiku liečby.

Laboratórne štúdie bodkovaného umožňujú objasniť povahu jeho vzhľadu a správne stanoviť diagnózu, ako to vyžaduje klasifikácia choroby.

Potom, čo obrázky ukázali, že osoba má tekutinu v pleurálnej dutine, až potom sa vykoná punkcia. Bod sa vyšetruje na bunky, ktoré obsahuje, ako aj na mikroorganizmy a ich citlivosť na antibiotiká. Táto manipulácia je nízko traumatická a môže ju vykonávať nielen chirurg, ale aj terapeut. Pripravte osobu špeciálne metódy nevyžaduje sa, vykoná sa lokálna anestézia.

Nástroje

Nástroje, ktoré budete potrebovať, sú ihla so širokým vývrtom, ktorá je napojená na gumenú hadičku, hadička je zase pripojená k odsávaciemu zariadeniu, pomocou takéhoto systému sa obsah odčerpáva. Počas punkcie osoba sedí na stoličke, naklonená dopredu. Punkcia sa robí v siedmom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej axilárnej línie. Po manipulácii je potrebné aplikovať sterilný obväz a potom je lepšie stráviť deň v posteli.

Komplikácie

Ale ako každá operácia, aj táto má svoje komplikácie, ktoré sa prejavujú v podobe:

• punkcia pľúc;
• poškodenie pečene;
• poškodenie membrány;
• syndróm intrapleurálneho krvácania;
• vzduch vstupujúci do plavidiel;

Aby sa predišlo komplikáciám, je povinné vykonať Röntgenové vyšetrenie.

Laboratórny výskum

Najčastejšie predpisované:

• všeobecná analýza moču (nájdu bielkoviny, zvýšenie hustoty, červené krvinky a leukocyty, normálne je ich niekoľko alebo viac);
• biochemický krvný test (hladina albumínu - krvných bielkovín - klesá);
• všeobecná analýza bodkosti (v prípade rozvoja hydrotoraxu má kvapalina priehľadnú farbu s mierne žltkastým odtieňom, zvýšeným obsahom bielkovín a hustotou);
• Dostupnosť rakovinové bunky;
• testovanie na špecifický patogén (mycobacterium tuberculosis);

V prípade hepatálnej povahy ochorenia má tekutina svoje vlastné charakteristiky vo forme skvelý obsah proteín, ako aj zvýšenie pH na alkalickú stranu. Ak sa zistia rakovinové bunky, možno uvažovať o metastáze alebo zhubnom nádore, najčastejšie pohrudnici. V tomto prípade stojí za to vykonať torakoskopiu (vyšetrenie pleurálnej dutiny pomocou zariadenia) a biopsiu podozrivého tkaniva.

Liečba

Hlavnou možnosťou liečby hydrotoraxu je pleurálna punkcia, ale predtým je potrebné vykonať kvalitnú diagnózu a identifikovať všetky možné príčiny jej výskytu. Táto choroba sa zriedka vyskytuje sama o sebe, preto ju liečte ľudové prostriedky Jednoducho to nedáva zmysel a niekedy je to nebezpečné. Je potrebné pôsobiť priamo na príčinu, ktorá spôsobila nahromadenie tekutiny. Ak sa liečba neuskutoční, kardiovaskulárne poruchy sa zhoršia a pľúcna kongescia sa zvýši. Všetko to začína správnej výživy, ako aj ľudské správanie.

Je zvolený optimálny pracovný režim. A tiež by tam malo byť dostatočný spánok. Stresové situácie by sa mali úplne vylúčiť, rovnako ako psycho-emocionálny stres. Hlavná vec v strave je fragmentácia výživy a obmedzenie soli a tekutiny.

Základnú liečbu hydrotoraxom je možné doplniť ľudovými prostriedkami (napríklad zameranými na zmiernenie opuchov), ale až po konzultácii s lekárom. Predpísané sú kardiologické a diuretiká (Lasix, furosemid, spironolaktón, hydrochlorotiazid) a často prísny pokoj na lôžku. To všetko dobre zmierňuje príznaky ochorenia, najmä ak je proces bilaterálny.

Ak sú problémy s pečeňou, potom je lepšie vykonať transplantáciu pečene, je to najoptimálnejšia liečebná metóda. Paliatívna liečba pomôže zmierniť stav, zahŕňa diuretiká, terapeutické pleurálne punkcie a chirurgické techniky vo forme skratov. Je dôležité mať na pamäti, že počas pleurálnej punkcie sa tekutina musí odčerpávať postupne. Táto liečba pomôže zlepšiť kvalitu života chorého človeka.

Predpoveď

Včasná diagnostika a adekvátna liečba majú priaznivý vplyv na prognózu výsledku ochorenia. V prípade infekcie vzniká pleurálny empyém, ktorý sa ťažko lieči, preto je dôležité zabrániť infekcii tekutiny, čo najviac optimálna metóda sú antibiotiká.

Aby ste predišli hromadeniu tekutín a rozvoju edému, môžete použiť ľudové lieky, ktoré majú diuretický účinok. Najbežnejšie používanou tinktúrou je petržlenová vňať, ktorá sa pripravuje v množstve 1 čajová lyžička zelene na dve šálky vriacej vody. Je potrebné trvať na 12 hodinách, potom napnúť a vziať jednu polievkovú lyžicu pred jedlom.

Hydrotorax (kvapkanie na hrudi) je nahromadenie tekutiny nezápalového charakteru a pôvodu (transudát) v pleurálnych dutinách.

Príčiny hydrotoraxu

Hydrotorax sa môže vyskytnúť počas dekompenzácie srdcového zlyhania s rozvojom kongescie v veľký kruh krvný obeh; na ochorenia obličiek sprevádzané rozvojom nefrotického syndrómu (glomerulnefritída, renálna amyloidóza a iné); s cirhózou pečene, s myxedémom (ochorenie spôsobené nedostatočnou tvorbou hormónov štítnej žľazy); v prítomnosti veľkých nádorov v mediastíne (anatomický priestor v stredných častiach hrudnej dutiny, vpredu ohraničený hrudnou kosťou a vzadu chrbticou), stláčajúcich hornú dutú žilu a brachiocefalické vény. Akumuláciu nezápalovej tekutiny v pleurálnych dutinách možno v niektorých prípadoch pozorovať pri nutričnej dystrofii spôsobenej závažným nedostatkom vitamínov B a C, ako aj v dôsledku zhoršeného odtoku lymfy.

Príznaky hydrotoraxu

Hlavné prejavy hydrotoraxu sú spôsobené dynamickou akumuláciou tekutiny v pleurálnych dutinách a jej stláčaním pľúc, ako aj posunom mediastinálnych orgánov. Nástup ochorenia je zvyčajne postupný. So zvýšením množstva transudátu v pleurálnych dutinách sa objaví pocit ťažkosti v hrudníku a závažnosť sa zvyšuje. subjektívny pocit nedostatok vzduchu, ktorý je sprevádzaný zvýšením frekvencie a hĺbky dýchacích pohybov. Objavuje sa a zosilňuje cyanóza (modravé sfarbenie kože spôsobené hromadením oxidu uhličitého v krvi).

Bolesť na hrudníku nie je typická. Pri výraznej akumulácii tekutiny sa určuje vyčnievanie a obmedzenie pohyblivosti zodpovedajúcej polovice hrudníka a zaostáva za zdravou polovicou pri dýchaní, ako aj hladkosť medzirebrových priestorov na boľavej strane. V ležiacej polohe je pre pacienta jednoduchšie byť na postihnutej strane, pretože to nevedie k ťažkostiam s dýchaním. Vo veľmi veľké objemy kvapalina, pacient sa snaží zaujať polohu v polosede. Telesná teplota sa spravidla nezvyšuje.

Prieskum

Pri vyšetrení lekár zisťuje tuposť bicieho zvuku (poklep - poklepanie na jednotlivé časti tela s následným rozborom zvukových javov, ktoré pri tom vznikajú) nad nahromadenou tekutinou a pri auskultácii pľúc (auskultácia - počúvanie na zvuky vznikajúce pri fungovaní orgánov) prezrádza absenciu alebo oslabenie dýchania v tomto mieste.

Častejšie je hydrotorax bilaterálny a je často sprevádzaný hydroperikardom (hromadenie tekutiny v perikardiálnom vaku) a ascitom (hromadenie tekutiny v brušnej dutine).
Pri stanovení diagnózy veľký význam mať RTG hrudníka, ultrazvuk (US) pleurálnych dutín a počítačovú tomografiu (CT) hrudníka. Rádiologicky sa hydrotorax prejavuje rovnomerným stmavnutím, zaberajúcim najnižšie umiestnené časti pleurálnej dutiny; toto stmavnutie sa voľne pohybuje so zmenami polohy tela. Ultrazvuk odhalí voľnú tekutinu v pleurálnej dutine a je možné presnejšie posúdiť jej objem. CT môže odhaliť okrem voľnej tekutiny v pleurálnej dutine aj niektoré z príčin, ktoré spôsobili rozvoj hydrotoraxu (napríklad nádory alebo zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny stláčajúce hornú dutú žilu).

RTG pacienta s ľavostranným hydrotoraxom (rovnomerné stmavnutie v dolných častiach ľavého pľúcneho poľa - zakrúžkované čiernou farbou).

Aké testy budete musieť urobiť, ak máte podozrenie na hydrotorax?

1. Všeobecná analýza krv: zvyčajne nemá žiadny diagnostický význam pre hydrotorax, pretože zmeny v ňom s vodnatosťou hrudníka sa spravidla nepozorujú. Pri ochoreniach obličiek, ktoré spôsobujú hydrops hrudníka, sa môže vyskytnúť anémia a zvýšenie ESR.

2. Všeobecná analýza moču: odráža charakteristické zmeny v hydrotoraxe spôsobené chorobami obličiek v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek: masívna proteinúria (vylučovanie bielkovín močom), prítomnosť odliatkov, červených krviniek, bielych krviniek v moči, zvýšené relatívna hustota moč.

3. Chémia krvi: môže odrážať zmeny spôsobené poruchou funkcie obličiek (hypoproteinémia - znížený obsah bielkovín v krvnej plazme; zvýšený obsah dusíkatých odpadov) alebo pečene (zvýšený priamy a nepriamy bilirubín, hypoproteinémia, zvýšená alanínaminotransferáza a iné).

4. Všeobecná analýza Tekutina získaná pri pleurálnej punkcii z pleurálnej dutiny počas hydrotoraxu zodpovedá transudátu: tekutina je priehľadná, svetložltej alebo svetlozelenej farby, v niektorých prípadoch môže obsahovať krvavú prímes, má alkalická reakcia, obsah bielkovín v ňom nepresahuje 2-3% (20-30 g / l), relatívna hustota nie je väčšia ako 1,015.

5. Rivoltov test (Rivolta) – kvalitatívna reakcia pre proteín, ktorý sa používa na rozlíšenie transudátu od exsudátu. V riešení octová kyselina Laborant pridá 1-2 kvapky testovanej tekutiny z pleurálnej dutiny. V kyslom prostredí rozpustený proteín denaturuje a vyzráža sa. Ak padajúca kvapka vytvorí zákal vo forme bieleho oblaku, ktorý klesne na dno skúmavky, vzorka je pozitívna, resp. testovacia kvapalina je exsudát s obsahom bielkovín viac ako 3 %. Kvapka transudátu nevytvára zákal.

6. Cytologické vyšetrenie Tekutina evakuovaná pri pleurálnej punkcii nám umožňuje vylúčiť exsudatívnu pleurézu nádorového pôvodu. Na tento účel sa kvapalina získaná pri punkcii odstredí a zo sedimentu sa pripravia cytologické prípravky (nátery), ktoré sa potom farbia metódou Romanovského-Giemsa. Cytológ skúma hotové preparáty pod mikroskopom. Pri hydrotoraxe nie sú v nátere žiadne nádorové bunky, ale možno zistiť mezoteliálne bunky lemujúce vnútro pleurálnej dutiny.

7. Bakteriologický výskum sa podávajú tekutiny na vylúčenie tuberkulóznej pleurisy. Tekutina získaná z pleurálnej dutiny sa naočkuje na umelé živné médiá nasleduje vyhodnotenie výsledkov.

Liečba hydrotoraxu

Liečba hydrotoraxu spočíva v terapeutických opatreniach a pleurálnej punkcii.
Terapeutické opatrenia sú zamerané na liečbu základnej choroby, ktorá vyvolala vývoj hydrotoraxu.

Takže v prípade hydrotoraxu, spôsobeného prítomnosťou srdcového zlyhania u pacienta, sa pacientovi odporúča optimalizovať režim práce a odpočinku, eliminovať psycho-emocionálne stresové stavy, normalizácia spánku. Predpísaná diéta č.10 alebo č.10a s obmedzeným príjmom vody a stolová soľ a samotné jedlá by mali byť zlomkové (až 5-6 krát denne, nekonzumované naraz) veľká kvantita jedlo). Medikamentózna liečba môže byť zameraná na posilnenie zníženej kontraktility myokardu (predpísať srdcové glykozidy, stimulanty β-adrenergných receptorov, inhibítory fosfodiesterázy), odstránenie prebytočnej tekutiny z tela predpisovaním diuretík (inhibítory karboanhydrázy, „loop“, tiazidové a tiazidové draslík šetriace diuretiká), ktoré znižujú záťaž ľavej srdcovej komory (periférne venózne, arteriálne a zmiešané vazodilatanciá, ACE inhibítory).

Pri rozvoji hydrotoraxu, ktorý je spôsobený ochorením obličiek, sprevádzaným rozvojom nefrotického syndrómu (glomerulnefritída, renálna amyloidóza), sa odporúča pokoj na lôžku, ktorého dodržiavanie pomáha zvyšovať tvorbu moču, ordinuje sa diéta č. prísne obmedzenie príjmu kuchynskej soli (až úplné vylúčenie s ťažkým edémovým syndrómom) a kontrola objemu vypitej tekutiny, ktorá by nemala prekročiť o viac ako 200-300 ml objem vylúčeného moču za deň. Vykonáva sa korekcia porúch metabolizmu bielkovín, pre ktoré zabezpečujú optimálny obsah bielkovín v potravinách, predpisujú lieky, ktoré pomáhajú znižovať straty bielkovín močom (ACE inhibítory), v prípade potreby transfúzia 20% roztok albumínu (100-150 ml 1x). každé 2-3 dni v priebehu až 5-6 infúzií); predpisujú sa diuretiká (tiazidové, slučkové, draslík šetriace diuretiká).

V prípade rozvoja hydrotoraxu s cirhózou pečene obmedzte množstvo vypitej tekutiny na 1,5 litra denne a kuchynskej soli (diéta č. 7), množstvo bielkovín v dennej strave by malo byť aspoň 70-80 g. V prípade potreby sú predpísané diuretiká.

Ak dôjde k výraznej akumulácii tekutiny v pleurálnej dutine, čo vedie k stlačeniu pľúc a rozvoju respiračného zlyhania, uchýlite sa k pleurálna punkcia s pomalým odstránením transudátu z pleurálnej dutiny. Táto terapeutická manipulácia je zároveň diagnostická, pretože charakter výslednej tekutiny a jej výsledky laboratórny výskum umožňujú odlíšiť hydrotorax od exsudatívnej pleurisy, hemotoraxu, pleurálneho empyému.

Pleurálna punkcia sa vykonáva tak, že pacient sedí, podopiera sa rukami pred sebou, v lokálnej anestézii spravidla v najnižšom bode pleurálnej dutiny. Používa sa špeciálna dlhá a hrubá punkčná ihla. Typickým miestom pre punkciu je ôsmy medzirebrový priestor pozdĺž zadnej plochy hrudníka. V oblasti vpichu sa tenkou ihlou po vrstve vstrekne 0,5 roztoku novokaínu s objemom 10-15 ml do mäkkého tkaniva, potom lekár zavedie punkčnú ihlu do pleurálnej dutiny, cez ktorú kvapalina sa pomaly odsaje. Od evakuácie sa odporúča odobrať nie viac ako 1,5 litra kvapaliny naraz viac môže spôsobiť rýchle posunutie mediastinálnych orgánov a pád krvný tlak. Po odstránení ihly sa miesto vpichu utesní sterilným obväzom.

Uvoľnenie pleurálnej dutiny od transudátu vedie k ľahšiemu dýchaniu a pomáha normalizovať krvný obeh. Pleurálna punkcia sa považuje za pomerne jednoduchý postup, ktorý nevyžaduje žiadne predbežná príprava a neukladať mu žiadne výrazné obmedzenia po jeho realizácii. Na druhý deň po punkcii je potrebné vykonať kontrolný RTG pľúc na vylúčenie možné komplikácie pleurálna punkcia (pneumotorax v dôsledku prepichnutia pľúc). S opakujúcim sa charakterom hydrotoraxu sa podľa indikácií uchyľujú k opakovaným punkciám pleurálnej dutiny, niekedy aj viackrát.

Schematické znázornenie pleurálnej punkcie: 1 – ľavé pľúca, stlačené tekutinou v pleurálnej dutine; 2 – voľná tekutina v ľavej pleurálnej dutine; 3 – zásobník na zachytávanie tekutiny nasatej z pleurálnej dutiny.

Komplikácie hydrotoraxu

Hlavnou komplikáciou hydrotoraxu je rozvoj akútneho respiračného zlyhania v dôsledku kompresie pľúcneho tkaniva tekutinou, čo výrazne zhoršuje priebeh základného ochorenia. V prípade infekcie môže dôjsť k rozvoju pleurálneho empyému (hromadenie hnisu v pleurálnej dutine), čo je veľmi závažné ochorenie.

Prevencia hydrotoraxu

Prevencia hydrotoraxu spočíva v včasnej liečbe chorôb, ktoré v prípade dekompenzácie môžu viesť k jeho rozvoju.

Predpoveď

Prognostická hodnota hydropsu hrudníka spočíva v tom, že jeho zvýšenie zhoršuje závažnosť základného ochorenia, najmä dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Chirurg M. E. Kletkin

Ochorenia obličiek, kardiovaskulárneho systému, zhubné nádory, hormonálne poruchy a iné systémové problémy tela môžu vyvolať výskyt špeciálneho ochorenia -. V hrudníku sa hromadí nezápalová tekutina, ktorá narúša normálne fungovanie dýchacieho orgánu. Objavuje sa dýchavičnosť, celková slabosť a strata sily. V závažných prípadoch av neprítomnosti potrebnú pomoc Aj smrť je možná.

Čo je patológia?

Čo je pľúcny hydrotorax? Ide o stav, pri ktorom sa v pľúcach hromadí nezápalová tekutina nazývaná transudát. Nachádza sa medzi dvoma pleurami: pokrýva dýchací orgán zvonku a nachádza sa s vnútri hrudník.

Malé množstvo transudátu je absolútne prítomné aj v pľúcnej oblasti zdravý človek. Je potrebné zabezpečiť lepšie kĺzanie pohrudnice. Keď dôjde k patológii, objem transudátu sa zvyšuje. Môže sa pohybovať od 10 ml alebo menej až po niekoľko litrov.

Choroba sa vyvíja ako dôsledok iných chorôb pri absencii alebo nedostatočnej liečbe. Môže zahŕňať obe polovice pľúc, t.j. byť obojstranné, alebo sústredené v jednej časti dýchacieho orgánu - pravostranný alebo ľavostranný hydrotorax.

Špeciálny typ patológie je encystovaný, t.j. recidivujúce, prechádzajúce do chronického stavu. Spôsobuje ho encystovaná pohrudnica, ťažko liečiteľná choroba spôsobená patogénom Kochov bacil.

Dôležité! Patológia sa môže vyvinúť nielen u dospelých. Existuje špeciálna diagnóza – hydrotorax u plodu, ktorá sa robí na základe výsledkov ultrazvuku a dopplerovskej sonografie. Opatrenia terapeutické účinky určí v závislosti od závažnosti prípadu.

Aké sú príčiny pľúcneho hydrotoraxu?

Príčinou hydrotoraxu je vstup tekutej zložky krvi do medzery medzi pľúcnou pleurou. Táto situácia môže byť spôsobená dvoma faktormi: zvýšením hydrostatického tlaku alebo znížením onkotického tlaku.

Vývoj choroby je často spojený s nasledujúcimi chorobami:

• Srdcové zlyhanie - krv stagnuje, čím sa zvyšuje hydrostatický tlak, transudát sa hromadí medzi dvoma pleurami.
• Ochorenia obličiek – proteinúria, opuchy vedú k zníženiu množstva bielkovín, čo znižuje onkotický tlak.

• Ascites – tekutina sa hromadí v brušnej dutine, odkiaľ difúznou metódou preniká do pľúc.
• Zhubné nádory v pľúcach - s onkológiou je narušená normálny pohyb krvi, lymfy, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

• Nedostatok bielkovín spojený s metabolickými poruchami, nedostatočnosťou hormónov štítnej žľazy alebo nesprávnou stravou. Osmotický tlak padá, tekutá časť krvi vstupuje do pľúcnej dutiny.
• Cirhóza pečene - vedie k hydrotoraxu v dôsledku skutočnosti, že na jej pozadí klesá množstvo bielkovín v krvi a vzniká ascites.

Najčastejšie je hydrotorax pľúc spôsobený neskorou alebo nedostatočnou liečbou základných ochorení, nedodržiavaním odporúčaní lekára alebo pobláznením nevyskúšanými ľudovými metódami.

Hydrotorax pľúc je obzvlášť nebezpečný počas tehotenstva.. Môže sa vyskytnúť na pozadí systémových ochorení (kardiovaskulárne ochorenia, problémy s obličkami atď.), Nedostatok vitamínov A, B a ďalších faktorov. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, budúca matka by sa mala naliehavo poradiť s lekárom.

Charakteristické príznaky pľúcneho hydrotoraxu

Príznaky hydrotoraxu závisia od objemu transudátu v pleurálnej dutine a postihnutej oblasti. Najčastejšie sa kombinujú s príznakmi základného ochorenia, ktoré problém spôsobilo, napríklad s prejavmi ochorenia srdca.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj patológie:

• Dýchavičnosť - môže byť závažná alebo sotva znateľná (závisí to od stupňa rozvoja hydrotoraxu).
• Najprv obťažuje pacienta len pri pohybe, potom sa vyskytuje v pokoji.

• Modrosť kože – prejavuje sa zmenou farby nasolabiálneho trojuholníka a kože pod nechtami. V závažných prípadoch sa mení odtieň pokožky v celom tele. Toto charakteristický znak hydrotorax spojený so srdcovým zlyhaním.
• Znateľné oneskorenie dýchania postihnutých pľúc od zdravých je jasným príznakom jednostranného procesu.
• Zmena tvaru hrudníka – pri nahromadení veľkého množstva tekutiny chorá polovica pľúc vyčnieva dopredu.
• Nútená poloha na jednej strane - keď pacient leží na postihnutej časti, pacient sa lepšie otvára, ťažkosti s dýchaním ustupujú.
• Suchý kašeľ je dôsledkom stlačenia pľúc a straty ich schopnosti vykonávať dýchacie pohyby.
• Opuchy nôh, pocit celkovej slabosti, nedostatok sily na vykonávanie jednoduchých domácich prác.
• Bolesť na hrudníku s hydrotoraxom je zriedkavá. Môže sa vyskytnúť iba na začiatku patologického procesu alebo po jeho dokončení, keď sa výsledná tekutina rozpúšťa a pleurálne vrstvy sa navzájom otierajú.

Metódy diagnostiky pacientov s hydrotoraxom

1. Rádiografia
   Táto metóda je účinná, ak množstvo nahromadeného transudátu presiahne 100-150 ml. Na röntgenovom snímku sa javí ako rovnomerné stmavnutie, ktoré sa stáča doprava alebo doľava. Ak patológia dosiahla významné objemy a má jednostranný charakter, postihnutá polovica pľúc sa na obrázku javí ako stmavnutá a dochádza k výraznému posunu orgánov smerom k zdravej strane.
2. Laterografia
   Na vykonanie štúdie pacient leží na jeho boku. Nahromadená kvapalina vyzerá ako jednotný tmavý pruh.
3. Ultrasonografia
   Ide o presnejšiu metódu ako röntgenové lúče, pretože ukazuje patológiu, ak je objem tekutiny väčší ako 10 ml. Štúdia pomáha určiť, z ktorého miesta je najlepšie urobiť punkciu.
4. Prepichnutie
   V medicíne je hydrotorax akékoľvek nahromadenie tekutiny, ktorej povaha a vlastnosti neboli stanovené. Na určenie štruktúry materiálu sa pacientovi odoberie punkcia, ktorá prepichne hrudné tkanivo špeciálnou ihlou. Ďalšie vyšetrenie transudátu nám umožňuje pochopiť, či má patológia zápalovú alebo nezápalovú povahu. Na tento účel sa používa test Rivolta.

Patológia sa objavuje pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, preto na identifikáciu príčin jeho vývoja je často potrebné predpísať správnu liečbu dodatočný výskum: EKG, ultrazvuk srdca alebo obličiek, všeobecné, biochemické testy krv atď. Hydrotorax pľúc v onkológii vyžaduje ďalšie histologické vyšetrenie biomateriál.

Video

Video - Diagnóza hydrotoraxu. Perkusie pľúc

Ako liečiť patológiu?

Liečba hydrotoraxu závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila. Terapeutické úsilie by malo byť zamerané na odstránenie základnej choroby. Pacient potrebuje hospitalizáciu: toto opatrenie umožní kontrolovať jeho stav a zabráni tomu, aby sa situácia vyhrotila do kritického stavu.

Aby sa eliminoval hydrotorax pri srdcovom zlyhaní, pacient potrebuje optimalizovať denný režim, dopriať si správny odpočinok, dostatok spánku a vyhnúť sa stresové situácie. Je potrebné dodržiavať diétu č.10: minimalizovať množstvo spotrebovanej tekutiny a kuchynskej soli. Mali by ste jesť 5-6 krát denne v malých porciách.

Na odstránenie základnej choroby je pacientovi predpísané lieky, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu, diuretiká, vazodilatanciá atď. Samoliečba je neprijateľná, všetky akcie musia byť koordinované s lekárom.

Na boj proti hydrotoraxu pľúc pri ochorení obličiek je pacientom predpísaný odpočinok na lôžku, ktorý stimuluje tvorbu moču. Odporúča sa diéta 7, ktorá zahŕňa obmedzenie príjmu soli (niekedy na 0) a kontrolu množstva tekutín, ktoré vypijete. Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie diuretík a liekov, ktoré znižujú alebo dopĺňajú stratu bielkovín.

Ak je hydrotorax pľúc výsledkom cirhózy pečene, pacientovi je predpísaná siedma diéta s denným limitom príjmu tekutín 1,5 litra. Diéta je zostavená tak, aby sa zvýšil obsah bielkovinových produktov. IN v niektorých prípadoch sú potrebné diuretiká.

Ak je tehotenstvo faktorom rozvoja hydrotoraxu, nastávajúca matka má okrem liekovej terapie predpísanú diétu bez soli a obmedzený príjem tekutín. Žena potrebuje viac odpočívať, chodiť na prechádzky čerstvý vzduch, vyhnúť sa starostiam a stresu. Stav by mal sledovať skúsený lekár.

Dôležité! Akúkoľvek liečbu hydrotoraxu by mal vykonávať lekár. Tradičné metódy autoterapia nielen neúčinné, ale aj veľmi nebezpečné.

V ťažkých prípadoch medikamentózna liečba nestačí, preto je potrebná punkcia na odčerpanie nahromadenej tekutiny. Vykonáva sa počas vývoja, pretože pľúca sú stlačené transudátem.

Punkcia sa vykonáva v lokálnej anestézii, nie sú potrebné žiadne predbežné opatrenia. Pri jednom postupe je možné odstrániť až 1 liter kvapaliny. Ak je patológia veľká, môže byť potrebných niekoľko po sebe nasledujúcich sedení.

Pri liečbe punkciou je prognóza priaznivá. Komplikácie tejto metódy sa vyskytujú veľmi zriedkavo, aby ste sa im vyhli, musíte starostlivo vybrať lekára. Ak sa hydrotorax opakuje, môže byť potrebný opakovaný postup.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter. Chybu opravíme a dostanete + do karmy :)

Hydrotorax je patologická akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine, ktorá zhoršuje fungovanie pľúc. Choroba má veľa podobných prejavov a symptómov s inými ochoreniami, ale vo väčšine prípadov má neinfekčnú povahu vývoja. Diagnostika a komplexná liečba pomáhajú odstrániť nahromadenú tekutinu, inak je hydrotorax pľúc smrteľný.

Pleurálna dutina je priestor medzi vonkajším a vnútorná vrstva pleura. Obsahuje malé množstvo sekrétu potrebného na zníženie trenia pri dýchaní. Patológia sa považuje za zvýšenie syntézy výpotku, čo je spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

1. Glomerulonefritída a renálna amyloidóza - patológie vyvolávajú zadržiavanie tekutín v tele, opuch a akumuláciu výpotku v pleurálnej dutine. Vzniká nefrotický syndróm, ktorý je charakterizovaný vonkajším a vnútorným opuchom celého tela s následnými negatívnymi následkami.
2. Srdcové zlyhanie vyvoláva zvýšenie krvného tlaku, na pozadí ktorého sa zvyšuje krehkosť a priepustnosť krvných ciev. Metabolické procesy v pleurálnej dutine sú narušené.
3. Myxedém je konečné štádium hypotyreózy, pri ktorej dochádza k akútnemu nedostatku hormónov štítnej žľazy, proti čomu je narušený proces vstrebávania a vylučovania tekutín v tele.
4. Cirhóza pečene - orgán s degenerovanými tkanivami sa nedokáže vyrovnať s jeho filtračnými funkciami.
5. Novotvary v oblasti hrudnej kosti, ktoré stláčajú pľúca a vyvolávajú výpotok tekutiny do pleurálnej dutiny s nemožnosťou jej ďalšieho odstránenia.
6. Autoimunitné ochorenia vyvolávajú narušenie lymfatického systému, takže výpotok sa využíva niekoľkonásobne pomalšie, ako sa syntetizuje.

Príčiny pľúcneho hydrotoraxu určujú klinické prejavy ochorenia.

Hydrotorax pľúc v akútnej forme môže spôsobiť poranenie hrudníka a poškodenie integrity pleurálnych membrán. Pod vplyvom gravitácie sa tekutiny vrhajú do dolnej pleury a vyvíjajú tlak na pľúca. Nedostatok resuscitačných opatrení môže človeka stáť život.

Patológia nie je nezávislá. Sprevádza mnohé hlavné ochorenia bronchopulmonálneho systému.

Hydrotorax pľúc v onkológii a traume má rôzne prejavy A rôzne prístupy v liečbe.

Klasifikácia

V závislosti od miesta a povahy lokalizácie môže byť hydrotorax:

1. Ensacculated - má samostatné lokalizované ohniská.
2. Celkom – zaberá veľké objemy pľúc.
3. Jednostranné – postihuje iba jednu pľúcu.
4. Bilaterálne – postihuje dve pľúca naraz.

Pravostranný hydrotorax pľúc sprevádza pálenie záhy, bolesť chrbta a žalúdka. Človeku sa zdá, že ním je pravá časť hrudná kosť trochu vyčnieva a spodná časť brucha sa stiahne.

Ľavostranný hydrotorax pľúc má prejavy panického záchvatu alebo srdcového infarktu, kedy sa človek z nedostatku kyslíka začne obávať vlastný život. V oblasti srdca sú brnenie bolesti, vyžarujúce pod lopatkou.

Vzhľadom na množstvo tekutiny sa hydrotorax líši v stupňoch progresie:

1. Počiatočné - 50-150 ml tekutiny.
2. Malý - 150-500 ml tekutiny.
3. Stredná - 500-1500 ml tekutiny.
4. Uvedený na trh – viac ako 1500 ml.

Objem nahromadenej tekutiny ovplyvňuje klinické prejavy hydrotoraxu. Čím väčší je výpotok, tým sú symptómy závažnejšie a stav ohrozuje život.

Akútna, kŕčovitá bolesť v hrudnej kosti – symptóm hydrotoraxu

Príznaky hydrotoraxu

Pre akútne štádium hydrotorax, vytvorený v dôsledku poranenia a veľkého nahromadenia tekutiny v pleurálnej dutine, sa vyznačuje nasledujúcimi prejavmi:

• časté, plytké dýchanie;
• cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
• bledá koža;
• príznaky akútnej anémie;
• závraty a strata vedomia;
• nevoľnosť a zvracanie;
• chrapot a chrapot hlasu;
• suchý hlboký kašeľ;
• ostrá, dusivá bolesť v hrudnej kosti, šíriaca sa do chrbta a krížov.

Ak sa patológia vyvíja menej rýchlo, klinické prejavy sa môžu objaviť s progresiou ochorenia. V počiatočnom štádiu sú príznaky ako:

• pocit nedostatku vzduchu;
• dýchavičnosť počas intenzívnej fyzickej námahy;
• časté závraty;
• cyanóza a bledosť kože;
• pocit napätia v hrudníku;
• neschopnosť spať na bruchu alebo boku.

Keďže vo väčšine prípadov hydrotorax nemá infekčnú povahu, telesná teplota sa nezvyšuje, ale môže klesať. Takéto prejavy človek pripisuje chronická únava, a k lekárovi ide až vtedy, keď sa príznaky stanú neznesiteľnými a život ohrozujúcimi.

Pokročilá forma hydrotoraxu je charakterizovaná pridaním ďalších symptómov spôsobených vývojom sprievodných patologických stavov:

• akútna, paroxysmálna bolesť v srdci;
• arytmia a tachykardia;
• nevoľnosť, pálenie záhy, silné grganie;
• výčnelok tkaniva pod pupkom;
• žilová sieť;
• zvýšenie objemu brucha.

Sprievodný hydrotoraxový ascites je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Všeobecná podmienka osoba sa rýchlo zhoršuje. Odstránenie sprievodných symptómov je možné len odstránením samotnej choroby.

Vyšetrovacie metódy

Primárna diagnóza zahŕňa perkusie a auskultáciu hrudníka. Lekár vyšetruje pacienta, poklepáva a počúva pľúca, pričom hodnotí reakciu tela. Zbiera sa anamnéza, kde Osobitná pozornosť skontrolujte dostupnosť chronické choroby, predchádzajúce poranenia hrudnej kosti a sprievodné stavy.

1. RTG v priamej a bočnej projekcii – ukazuje prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, jej umiestnenie, množstvo a stupeň tlaku na pľúca.
2. Ultrazvuk pľúc – ukazuje charakter tekutiny, konzistenciu a možný dôvod jeho akumulácie.
3. CT a MRI - pomáha posúdiť závažnosť hydrotoraxu, ako aj sledovať stav pacienta v priebehu času.
4. Pleurálna punkcia je odber tekutiny z pleurálnej dutiny pomocou špeciálnej injekčnej striekačky na identifikáciu kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia.

Laboratórne testy moču a krvi nehrajú žiadnu úlohu pri diagnostike hydrotoraxu, ale slúžia na sledovanie stavu pacienta v priebehu času.

Pri podozrení na zápalový proces sa vykoná Rivalta test, pomocou ktorého možno určiť aj charakter tekutiny (exsudát, transudát).

Charakteristickým znakom hydrotoraxu je patologická akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine. Pľúca sú stlačené pod tlakom pleurálneho vaku a objem sa zníži 5-7 krát. Absencia zápalového procesu a vysoká teplota ukončiť diferenciálnu diagnostiku.

Liečba pľúcneho hydrotoraxu

Terapia je zameraná na odstránenie život ohrozujúceho stavu vykonaním pleurálnej punkcie a odčerpaním patologicky veľkého objemu tekutiny. Ďalšia liečba je zameraná na odstránenie základnej choroby, ktorá spôsobila hydrotorax. Obsiahly medikamentózna terapia a zmeny životného štýlu pomôžu zbaviť sa symptómov patológie.

Medikamentózna terapia

Pri liečbe základnej choroby a následkov hydrotoraxu sa používajú tieto skupiny liekov:

1. Na zníženie rizika vzniku zápalového procesu sa po punkcii predpisujú antibiotiká.
2. Diuretiká – pomáhajú znižovať opuchy a zadržiavanie tekutín v tele, normalizujú krvný tlak.
3. Hormonálne lieky - normalizujú fungovanie endokrinného systému.
4. Symptomatická liečba - predpísané sú lieky, ktoré pomáhajú zmierniť úzkosť, zlepšujú spánok, obnovujú chuť do jedla a odstraňujú bolesť. Uchyľujú sa k pomoci komplexných analgetík, sedatíva, hepatoprotektory.

Pri komplexnej terapii je dôležité, aby sa všetky lieky navzájom kombinovali a nevyvolávali vývoj nežiaducich reakcií, preto vývoj liečby drogami vykonáva výlučne lekár.

Prepichnutie

Postup zahŕňa prepichnutie hrudníka a vonkajšej vrstvy pohrudnice na ďalšie odčerpanie tekutiny. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pacient je vo vzpriamenej polohe, sedí na gauči a opiera sa rukami o stôl.

Ak sa počas zberu tekutiny zistí, že obsahuje nečistoty a zrazeniny, možno bude potrebné nainštalovať odtok. Za týmto účelom sa urobí malý rez, do ktorého sa vloží drenážna trubica. Jeho priemer umožňuje odstránenie väčších tekutých útvarov.

Na drenáž sa používa hlbšia anestézia, pretože ovplyvňuje nervových zakončení hrudník provokuje silná bolesť. Po dokončení manipulácie sa miesto vpichu ošetrí antiseptikom a aplikuje sa sterilný obväz.

Výsledok punkcie sa hodnotí pomocou rádiografie, pričom sa porovnávajú snímky pred a po zákroku. Neustála kontrola umožňuje zobraziť patológiu v dynamike, určiť, ako rýchlo sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine a čo tomu môže predchádzať.

etnoveda

Netradičné metódy na liečbu hydrotoraxu, najmä akútnych foriem, sa nepoužívajú. Zmiernite ďalšie príznaky opuchu, úzkosti a frustrácie tráviaci trakt Nasledujúce recepty vám pomôžu:

1. Čaj z harmančeka, mäty a tymiánu - vezmite 0,5 lyžičky všetkých bylín na pohár vriacej vody a užite pred spaním.
2. Brusnicová šťava – pomáha znižovať opuchy.
3. Odvar z šípok a malín odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela.

Tieto recepty možno vnímať ako pomocný prvok pri komplexnej liečbe. Pomáhajú eliminovať ďalšie príznaky a normalizujú odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela.

Predpoveď

V prítomnosti pokročilého štádia hydrotoraxu, komplikovaného kardiovaskulárnym zlyhaním, je prognóza podmienečne nepriaznivá a prežitie závisí od rýchlosti poskytnutia kvalifikovanej pomoci. V počiatočných štádiách je choroba dobre liečená, s priaznivou prognózou.

V prítomnosti onkológie je prognóza nepriaznivá a očakávaná dĺžka života závisí od rýchlosti rastu metastáz.

Prevencia

Prevencia hydrotoraxu zahŕňa včasnú liečbu zápalových procesov v pľúcach, čím sa zabráni rozvoju chronickej formy. Mali by ste tiež odmietnuť zlé návyky, viesť zdravý imidžživot a správne stravovanie.

Ak máte vyššie uvedené príznaky, určite navštívte lekára a podstúpte komplexnú diagnostiku, pretože počiatočné štádiá ochorenia sú vo väčšine prípadov asymptomatické.

Hydrotorax sa môže vyvíjať rýchlo, ohrozuje život, alebo môže postupovať roky a má latentnú formu. V každom prípade bude potrebná diagnostika a správna liečba. Inak negatívne dôsledky lebo zdraviu sa nedá vyhnúť.