Пальчун Владимир Тимофеевич - профессор, член-корреспондент РАМН, академик Международной академии оториноларингологии, хирургии головы и шеи, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой оториноларингологии лечебного факультета РГМУ. Под его руководством защищены 60 кандидатских и 13 докторских диссертаций. В.Т.Пальчун - председатель правления Московского научно-практического общества оториноларингологов и главный редактор журнала "Вестник оториноларингологии". Автор 400 научных работ; имеет 30 авторских свидетельств и патентов. Награжден золотой, серебряной и бронзовой медалями ВДНХ.
Магомедов Магомед Маллаевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, ученик В.Т.Паль-чуна. М.М.Магомедов - автор 92 научных работ, в том числе 12 методических рекомендаций, 2 рационализаторских предложений. Ведущий хирург в области верхних дыхательных путей, активно внедряет в клинику современные методы эндоскопической эндоназальной хирургии, лечения патологии слезопроводящих путей, оперативные методы лечения при болезни Меньера и др. Имеет большой опыт преподавательской и научно-исследовательской работы.
Лучихин Лев Александрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета. Л.А.Лучихин - автор 130 научных работ, имеет 3 авторских свидетельства. Сфера научных интересов - вестибулярный анализатор и функция равновесия, гериатрия в оториноларингологии, совершенствование педагогического процесса и методология научного исследования. Является научным редактором журнала "Вестник оториноларингологии".
Учебная литература
для студентов медицинских вузов
В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.ЛуЙИхий
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Москва "Медицина" 2002
УДК 616.21/28(075.8) ББК 56.8 П14
Рецензенты: В.П.Гамов, профессор кафедр^ оториноларингологии ММА им. И.М.Сеченова; В.Р.Чистякова, профессор кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ
Оториноларингология: Учебник/В.Т. Пальчун, М.М. Ма-
П14 гомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с:
ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). ISBN 5-225-04744-0
В учебнике на современном уровне представлены краткая информация по анатомии и физиологии ЛОР-органов, методы исследования, этиология, патогенез, диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Включены материалы о новых подходах в ринологии - об эндоназальной микроэндоскопической диагностике и лечении. Даны обобщающие сведения по применению лекарственных препаратов.
Для студентов медицинских вузов.
Isbn 5-225-04744-0
© В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин, 2002
Предисловие: 9
Краткая история оториноларингологии 11
Глава 1. Методы исследования лор-органов 16
Методика исследования носа и околоносовых пазух.... 16
Методика исследования глотки 22
Методика исследования гортани 25
Методика исследования уха 28
Исследование функций слухового анализатора. . . 36
Исследование функций вестибулярного анализатора 46
Эзофагоскопия 54
Трахеобронхоскопия - 56
Схема записи истории болезни в ЛОР-стационаре у 58
Глава 2. Заболевания носа и околоносовых пазух ■ ■ 68
2.1. Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух; 68
Клиническая анатомия наружного носа 68
Клиническая анатомия полости носа 71
Клиническая анатомия околоносовых пазух 81
Клиническая физиология носа и околоносовых пазух. . . 85
Заболевания наружного носа 88
Аномалии развития носа 89
Фурункул носа 90
Рожистое воспаление 93
Розовые угри и ринофима 94
Сикоз преддверия полости носа 95
Экзема носа ■ 96
Термические повреждения наружного носа 97
2.4. Заболевания полости носа 99
Вазомоторный ринит 128
Искривление перегородки носа 100
Синехии и атрезии полости носа 104
Гематома и абсцесс перегородки носа 104
Носовые кровотечения 107
Острый ринит 114
Хронический катаральный ринит 120
Хронический гипертрофический ринит 121
Атрофический ринит 124
2.5. Воспалительные заболевания околоносовых пазух 133
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи 138
Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи 144
Острое воспаление лобной пазухи 151
Хроническое воспаление лобной пазухи 154
Острое воспаление ячеек решетчатого лабиринта. . . 157
Хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта 159
Острое и хроническое воспаление клиновидной па зухи 163
Травмы носа и околоносовых пазух \ 166
Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения 172
Риногенные орбитальные осложнения \ . . . . 173
Риногенный гнойный менингит 1. . . . 175
Экстрадуральный абсцесс 176
Риногенный абсцесс головного мозга 176
Тромбоз пещеристого синуса 178
Риногенный сепсис 179
2.8. Современные методы эндоназальной эндоскопической хи рургии 180
Показания и методика диагностической эндоско пии полости носа и околоносовых пазух 181
Показания и методика операций в полости носа и на околоносовых пазухах с применением эндоскопов 184
Глава 3. Заболевания глотки 187
Клиническая анатомия глотки 187
Клиническая физиология глотки 196
Физиология лимфаденоидного глоточного кольца "." ; 199
Острые воспалительные заболевания глотки 202
Острый фарингит 202
Ангина 204
Клинические формы банальных ангин. . . 208
Ангины при инфекционных заболеваниях 211
Патология глотки при системных заболева ниях крови 216
Отдельные (атипичные) формы ангин. . . . 220
3.4.3. Ангина глоточной миндалины (аденоидит) 223
3.5. Осложнения ангин 224
3.5.1.Паратонзиллит 225
Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс. . . 230
Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс 231
3.6. Хронические воспалительные заболевания глотки 232
Хронический фарингит 232
Хронический тонзиллит 236
Гипертрофия небных миндалин 252
Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоиды) 254
Инородные тела глотки 258
Ранения глотки 259
Ожоги глотки и пищевода 261
Salus aegroti suprema lex.
Благо больного - высший закон.
Обращение к студентам
В перечне предметов в медицинском вузе нет одного, может быть, самого главного - предмета, который обучал бы будущих врачей не делать медицинских ошибок при лечении больного. Казалось бы, все обучение в вузе посвящено этому, отличные знания лежат в основе правильного безопасного лечения, хотя эти знания нужно еще честно получить, а потом постоянно пополнять. Однако есть еще не менее важная составляющая профессионализма врача, которая позволит избежать многочисленных небольших и огромных личных врачебных ошибок - это выработать для себя закон: относиться к каждому больному, как к родному и близкому человеку.
В медицинской практике во всех странах совершается огромное количество медицинских ошибок, которые обычно называют врачебными, поскольку врач несет ответственность за весь процесс обследования, диагностики и лечения больного. Врачебная ошибка, как показывает мировая практика, может наносить вред здоровью человека, часто на всю жизнь обрекает его на страдания, укорачивает продолжительность жизни или ведет к смерти. Поэтому врач не имеет права на ошибку.
Часто в основе таких ошибок лежит так называемый человеческий фактор - недостаточная квалификация врача, его отставание от развития дисциплины и общих медицинских знаний (т.е. элементарная безграмотность), халатность, моральная ущербность, недостаточная внутренняя мотивация ответственности за здоровье и жизнь больного. Анализ заключений судмедэкспертизы показывает, что именно эти факторы нередко обусловливают врачебные ошибки. Однако часто встречаются непреднамеренные ошибки, а также ошибки, не связанные с выше перечисленными причинами, а обусловленные стечением обстоятельств или случайностью. В 2004 г. ВОЗ был учрежден всемирный альянс по обеспечению безопасности пациентов.
Студент-медик всегда хочет стать замечательным и преуспевающим врачом высшей квалификации и уж, конечно, не совершать врачебных ошибок.
Возможно ли это для каждого студента и если да, то как стать таким врачом? Ответ - в медицинском вузе есть все, чтобы овладеть врачебным искусством, система обучения дает знания, умения, врачебные навыки на практических занятиях, лекциях, у постели больного, за операционным столом. Только тот студент, который не упускает учебное время, все это получит. Занятия по каждому предмету являются кирпичиками фундамента врачебной профессии, медицинские дисциплины тесно взаимосвязаны, как органы и функции человеческого организма, поэтому только полнота знаний всех медицинских предметов составляет профессию врача. Последипломная специализация формирует профиль врача по той или иной дисциплине и позволяет постоянно совершенствоваться. К этому времени у молодого врача формируются глубоко осознанные морально-этические устои врачебной профессии.
Таким образом, создаются необходимые условия для получения и постоянного пополнения полноценных врачебных знаний, которые позволяют при работе с каждым больным не совершать врачебных ошибок.
В общем понимании врачебная ошибка трактуется как несоответствие диагностических, лечебных, профилактических и иных действий (или бездействия) врача (или комплекса медицинских услуг) в отношении больного профессиональным знаниям и узаконенным соответствующим нормам, приведшее к ухудшению здоровья или к смерти. Одним из ключевых критериев качества медицинской помощи является ее соответствие стандартам безопасности больного. В большой медицинской энциклопедии дано такое определение врачебной ошибки: «Ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступка». Степень ответственности медицинского работника за врачебную ошибку устанавливается с учетом обстоятельств возникновения ошибки.
Более точную общую формулировку, тем более юридически утвержденную, трудно привести, поскольку многочисленные составляющие, их сочетание в диагнозе и лечении столь разнообразны и не одинаково значимы для каждого случая, что объединить их в одно универсальное юридическое понятие - «врачебная ошибка» - не представляется возможным.
Вместе с этим, руководствуясь названным общим определением, в каждом конкретном случае можно и нужно избежать врачебной ошибки. С другой стороны, понимание формулировки врачебной ошибки и личной ответственности при этом настраивает, ориентирует и помогает врачу не совершать ее.
Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, профессор В.Т. Пальчун
Название:
Оториноларингология
Год издания:
2011
Размер:
12.33 МБ
Формат:
djvu
Язык:
Русский
В книге представлена актуальная информация по анатомии и физиологии органов верхних дыхательных путей и уха, этиологии, патогенезу, методах исследования, диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов; данные о современных подходах в оперативном лечении расматриваемой патологии, о применении современных препаратов при лечении ЛОР-патологии.
Для студентов-медиков, врачей-интернов, врачей общей практики, оториноларингологов.
Название:
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте. Национальное руководство. Краткое издание.
Богомильский М.Р., Чистякова В.Р.
Год издания:
2015
Размер:
7.88 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Краткое издание всеобъемлящего национального руководства по детской оториноларингологии "Болезни уха, горла, носа в детском возрасте" содержит современную базовую информацию по основным вопросам детск... Скачать книгу бесплатно
Название:
Оториноларингология.
Вишняков В.В.
Год издания:
2014
Размер:
9.79 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Книга "Оториноларингология" детально рассматривает такие основные вопросы, как краткая история оториноларингологии, клиническая анатомия, клиническая физиология, методы исследования в оториноларинголо... Скачать книгу бесплатно
Название:
Болезни уха, горла и носа
Пальчун В.Т.
Год издания:
2010
Размер:
7.29 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Учебное пособие "Болезни уха, горла и носа" под ред., Пальчуна В.Т., рассматривает вопросы анатомии, факторов риска развития заболеваний ЛОР-органов, патогенеза, клинической картины, алгоритмов диагно... Скачать книгу бесплатно
Название:
Дитяча оториноларингологія
Лайко А.А., Косаковський А.Л., Заболотна Д.Д.
Год издания:
2013
Размер:
40.76 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Украинский
Описание:
"Дитяча оториноларингологія" под ред., Лайка А.А., и соавт., рассматривает общие вопросы детской оториноларингологии: заболеваний, алгоритмов диагностики и лечения. Изложены принципы лечения, его виды... Скачать книгу бесплатно
Название:
Руководство по практической оториноларингологии
Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А.
Год издания:
2011
Размер:
10.6 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
В книге "Руководство по практической оториноларингологии" под ред., Пальчуна В.Т., и соавт., рассматриваются вопросы практической деятельности ЛОР-врача. Изложены современные методики диагностики и ле... Скачать книгу бесплатно
Название:
Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи
Швырков М.Б., Буренков Г.И., Деменков В.Р.
Год издания:
2001
Размер:
8.94 МБ
Формат:
djvu
Язык:
Русский
Описание:
В практическом руководстве "Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи" под ред., Швыркова М.Б., и соавт., рассматриваются вопросы диагностических мероприятий ранений вышеуказанных органов. Изложен... Скачать книгу бесплатно
Название:
Лор заболевания. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений
Козорез Е.С.
Год издания:
2005
Размер:
6.08 МБ
Формат:
pdf
Язык:
Русский
Описание:
Клинические лекции собранные в книге "Лор заболевания" под ред., Козорез Е.С., рассматривают определение патологического состояния в оториноларингологии, его этиологические факторы, патогенез, клиниче... Скачать книгу бесплатно
Название:
Редкие казуистические случаи и врачебные ошибки в практической оториноларингологии
Санжаровская Н.К.
Год издания:
1997
Размер:
3.56 МБ
Формат:
chm
Язык:
Русский
Описание:
В практическом руководстве "Редкие казуистические случаи и врачебные ошибки в практической оториноларингологии" под ред., Санжаровской Н.К., рассматриваются практические вопросы возникающие в клиничес...
.
Пальчун Владимир Тимофеевич
- профессор, член-корреспондент РАМН, академик Международной академии оториноларингологии, хирургии головы и шеи, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой оториноларингологии лечебного факультета РГМУ. Под его руководством защищены 60 кандидатских и 13 докторских диссертаций. В.Т.Пальчун - председатель правления Московского научно-практического общества оториноларингологов и главный редактор журнала "Вестник оториноларингологии". Автор 400 научных работ; имеет 30 авторских свидетельств и патентов. Награжден золотой, серебряной и бронзовой медалями ВДНХ.
Магомедов Магомед Маллаевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, ученик В.Т.Паль-чуна. М.М.Магомедов - автор 92 научных работ, в том числе 12 методических рекомендаций, 2 рационализаторских предложений. Ведущий хирург в области верхних дыхательных путей, активно внедряет в клинику современные методы эндоскопической эндоназальной хирургии, лечения патологии слезопроводящих путей, оперативные методы лечения при болезни Меньера и др. Имеет большой опыт преподавательской и научно-исследовательской работы.
Лучихин Лев Александрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета. Л.А.Лучихин - автор 130 научных работ, имеет 3 авторских свидетельства. Сфера научных интересов - вестибулярный анализатор и функция равновесия, гериатрия в оториноларингологии, совершенствование педагогического процесса и методология научного исследования. Является научным редактором журнала "Вестник оториноларингологии".
Учебная литература
для студентов медицинских вузов
В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.ЛуЙИхий
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Москва "Медицина" 2002
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов
УДК 616.21/28(075.8) ББК 56.8 П14
Рецензенты: В.П.Гамов, профессор кафедр^ оториноларингологии ММА им. И.М.Сеченова; В.Р.Чистякова, профессор кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ
Оториноларингология: Учебник/В.Т. Пальчун, М.М. Ма-
П14 гомедов, Л.А. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с:
ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). ISBN 5-225-04744-0
В учебнике на современном уровне представлены краткая информация по анатомии и физиологии ЛОР-органов, методы исследования, этиология, патогенез, диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Включены материалы о новых подходах в ринологии - об эндоназальной микроэндоскопической диагностике и лечении. Даны обобщающие сведения по применению лекарственных препаратов.
Для студентов медицинских вузов.
ББК 56.8
ISBN 5-225-04744-0
© В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин, 2002
Предисловие: 9
Краткая история оториноларингологии 11
Глава 1. Методы исследования ЛОР-органов 16
Методика исследования носа и околоносовых пазух.... 16
Методика исследования глотки 22
Методика исследования гортани 25
Методика исследования уха 28
Исследование функций слухового анализатора. . . 36
Исследование функций вестибулярного анализатора 46
Эзофагоскопия 54
Трахеобронхоскопия - 56
Схема записи истории болезни в ЛОР-стационаре у 58
2.1. Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух; 68
Клиническая анатомия наружного носа 68
Клиническая анатомия полости носа 71
Клиническая анатомия околоносовых пазух 81
Клиническая физиология носа и околоносовых пазух. . . 85
Заболевания наружного носа 88
Аномалии развития носа 89
Фурункул носа 90
Рожистое воспаление 93
Розовые угри и ринофима 94
Сикоз преддверия полости носа 95
Экзема носа ■ 96
Термические повреждения наружного носа 97
Искривление перегородки носа 100
Синехии и атрезии полости носа 104
Гематома и абсцесс перегородки носа 104
Носовые кровотечения 107
Острый ринит 114
Хронический катаральный ринит 120
Хронический гипертрофический ринит 121
Атрофический ринит 124
Озена 126
Вазомоторный ринит 128
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи 138
Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи 144
Острое воспаление лобной пазухи 151
Хроническое воспаление лобной пазухи 154
Острое воспаление ячеек решетчатого лабиринта. . . 157
Хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта 159
Острое и хроническое воспаление клиновидной па
зухи 163
Травмы носа и околоносовых пазух \ 166
Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения 172
Риногенные орбитальные осложнения \ . . . . 173
Риногенный гнойный менингит 1. . . . 175
Экстрадуральный абсцесс 176
Риногенный абсцесс головного мозга 176
Тромбоз пещеристого синуса 178
Риногенный сепсис 179
рургии 180
Показания и методика диагностической эндоско
пии полости носа и околоносовых пазух 181
Показания и методика операций в полости носа и на
околоносовых пазухах с применением эндоскопов 184
Клиническая анатомия глотки 187
Клиническая физиология глотки 196
Физиология лимфаденоидного глоточного кольца "." ; 199
Острые воспалительные заболевания глотки 202
Острый фарингит 202
Ангина 204
Клинические формы банальных ангин. . . 208
Ангины при инфекционных заболеваниях 211
Патология глотки при системных заболева
ниях крови 216
Отдельные (атипичные) формы ангин. . . . 220
3.5. Осложнения ангин 224
3.5.1.Паратонзиллит 225
Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс. . . 230
Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс 231
Хронический фарингит 232
Хронический тонзиллит 236
Гипертрофия небных миндалин 252
Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины
(аденоиды) 254
Инородные тела глотки 258
Ранения глотки 259
Ожоги глотки и пищевода 261
Клиническая анатомия гортани 265
Клиническая анатомия трахеи и пищевода 275
Клиническая физиология гортани, трахеи и пищевода. . 278
Острые воспалительные заболевания гортани и трахеи. . 281
4.4.1. Острый катаральный ларингит 282
Инфильтративный ларингит 283
Подскладочный ларингит (ложный круп) 285
Гортанная ангина 286
Отек гортани 287
Острый трахеит 289
Хронический катаральный ларингит 290
Хронический гиперпластический ларингит 292
Хронический атрофический ларингит 293
Острый стеноз гортани и трахеи 295
Хронический стеноз гортани и трахеи 301
Расстройства чувствительности 303
Двигательные расстройства 304
Травмы гортани и трахеи 307
Хондроперихондрит гортани 312
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов 314
Ожоги гортани и трахеи 316
Инородные тела пищевода 318
5.1. Клиническая анатомия уха 320
Клиническая анатомия наружного уха 321
Клиническая анатомия среднего уха 326
Клиническая анатомия внутреннего уха 335
Функция органа слуха 347
Функция вестибулярного анализатора 360
Аномалии наружного уха 366
Воспалительные заболевания наружного уха 367
Серная пробка 377
Инородные тела наружного слухового прохода. . . 379
Экзостозы наружного слухового прохода 381
Острый и хронический тубоотит (евстахиит) 383
Экссудативный средний отит 385
Острый гнойный средний отит 389
Острый средний отит у детей 400
Острый средний отит при инфекционных заболе
ваниях 404
Адгезивный средний отит 406
Мастоидит 408
Хронический гнойный средний отит 416
Профилактика средних отитов 434
Лабиринтит 437
Нейросенсорная тугоухость 446
Болезнь Меньера 452
Отосклероз 458
Отогенный менингит 472
Отогенные абсцессы в полости черепа 479
Абсцесс височной доли и мозжечка 482
Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис 489
Арахноидит задней черепной ямки >ч х 493
Отогенный неврит лицевого нерва. .л. 495
Травмы наружного уха д 499
Повреждения барабанной перепонки . . } 502
Травматический средний отит и мастоидит 503
Повреждения внутреннего уха 504
Термические и химические травмы уха 507
Акустическая, вибрационная травма и баротравма
Глава 6. Специфические заболевания ЛОР-органов 512
6.1. Туберкулез ЛОР-органов 512
Туберкулез верхних дыхательных путей 512
Туберкулез уха 516
Волчанка верхних дыхательных путей (обыкновенная) 517
Сифилис верхних дыхательных путей 518
Сифилис уха 522
Склерома верхних дыхательных путей 522
Гранулематоз Вегенера 527
Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции. . . 530
7.1. Новообразования носа и околоносовых пазух 535
Опухолеподобные заболевания носа и околоносо
вых пазух 536
Доброкачественные опухоли носа и околоносовых
пазух 536
Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух 538
Опухолеподобные заболевания глотки 541
Доброкачественные опухоли глотки 541
Злокачественные опухоли глотки 544
Опухолеподобные образования гортани 546
Доброкачественные опухоли гортани 548
Злокачественные опухоли гортани 550
Опухолеподобные образования уха 561
Доброкачественные опухоли уха 561
Злокачественные опухоли уха 563
Невринома преддверно-улиткового (VIII ) нерва. . . 565
оториноларингологии 567
Salus aegroti suprema lex.
Благо больного - высший закон.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Нос, глотка, гортань и ухо в общей системе жизнедеятельности организма человека обеспечивают своими функциями внешнее дыхание, обоняние, прием пищи, речь, слух, равновесие и, таким образом выполняя предназначенную им работу, тесно взаимодействуют с сердечно-сосудистой, нервной, мозговой, желудочно-кишечной, опорно-двигательной, иммунной, кроветворной и другими системами. Разумеется, что такое тесное физиологическое (и во многом анатомическое) взаимодействие обусловливает патологические реакции в обоих направлениях при заболеваниях ЛОР-органов и этих систем. В большей мере, конечно, в таком взаимодействии воспалительная и иная патология ЛОР-органов вызывает или потенцирует любые другие заболевания организма. Поэтому решение диагностических и терапевтических вопросов в клинике у постели больного может быть высокопрофессиональным лишь с применением знаний оториноларингологии.
Предлагаемый учебник включает все основные (базовые) знания специальности. Для более свободного восприятия клинического материала представлена краткая информация из анатомии и физиологии ЛОР-органов применительно к задачам распознавания и лечения заболеваний.
Врачебный осмотр носа, глотки, гортани и слухового прохода дает основную информацию (зрительную картину) о характере заболевания этих органов. Методика осмотра проста и доступна каждому врачу. Учебник раскрывает секреты освоения методики исследования ЛОР-органов.
В учебнике кратко представлены как фундаментальные знания по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей и уха, так и новейшие научные и практические сведения в этой области. Включены материалы о новых подходах в ринологии - об эндоназальной микроэндоскопической диагностике и хирургии, которая в последние годы вошла в широкую практику; представлены современные обоснования методов выбора в диагностике и лечении основных заболеваний ЛОР-органов, даны обобщающие сведения по применению лекарственных препаратов. Отмечены все чаще встречающиеся поражения ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции , болезни Вегенера, туберкулезе, венерических
заболеваниях и др.; в практическом аспекте освещены вопросы ургентной патологии в специальности и т.д.
Такой подход для изучения предмета наиболее благоприятен, однако при этом даже краткое изложение материала требует несколько большего объема учебника (авторы пошли на это).
Студент найдет в учебнике все, что Нужно по программе обучения студентов медицинских вузов, несомненно, он будет полезен и для интернов, ординаторов, аспирантов. Очень быстро студенты становятся врачами, и в самостоятельной работе по любому профилю медицины им потребуется справочный материал по данной специальности - учебник поможет и в этом.
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Предмет изучения. В сложившейся биологической системе организма человека органы верхних дыхательных путей являются входным устройством для воздуха. Работа этого устройства не только обеспечивает поступление очищенного и согретого воздуха, но является еще и составной частью функций многогранной деятельности всех внутренних органов и систем, формирования речи, а ухо - восприятия и анализа звуков и речи, устойчивости и ориентировки тела в пространстве. Такое тесное взаимодействие при патологии обусловливает развитие или ухудшение течения общих заболеваний, вызванных поражением носа, глотки, гортани и уха.
Предметом изучения оториноларингологии являются распознавание, лечение и предупреждение болезней верхних дыхательных путей и уха во взаимосвязи с другой патологией, а также научные исследования вопросов физиологии и патологии носа, глотки, гортани и уха в их взаимодействии со всеми органами и системами организма.
Рождение и начальные этапы развития специальности. Изучение любого предмета, в том числе оториноларингологии, основывается на знаниях о том, как и когда возникла специальность, какие главные преобразования сформировали ее развитие и в чем состоит ее основное содержание в настоящее время.
Первые медицинские сведения в глубокой древности не были дифференцированы по отдельным дисциплинам, они включали в себя зачатки сведений по оториноларингологии так же, как и по другим направлениям медицины , в основном из лечебно-практического опыта.
В трудах Гиппократа (460-377 гг. до н.э.) содержатся известные в то время сведения о строении, функциях и патологии верхних дыхательных путей и уха, в последующем эти сведения все больше расширяются в трудах Цельса (I в. до н.э.), Галена (I-II в. до н.э.) и многих других великих представителей медицины древнего мира. В первые пять столетий нашей эры развитие медицины шло крайне медленно, поскольку не было представлений о строении всего организма и его органов. Конец эпохи средневековья и период Возрождения знаменуются прогрессом в медицине, прежде всего в развитии анатомии человека, в том числе и анатомии носа, глотки, гортани и Уха. А. Везалий (1514-1564) дал описание отделов уха, Б. Евс-
тахий (1510-1574) впервые описал слуховую трубу (она названа его именем), барабанную струну и две мышцы среднего уха, Фаллопий (1523-1562) - лицевой канал (он также носит его имя), ушной лабиринт, барабанную полость. Дюверней (1648- 1730) сообщил о макроструктуре органа слуха и характере его заболеваний. А. Вальсальва (1666-1723) в своем "Трактате об ухе человека" (1704) дал более точное описание анатомических и патологоанатомических особенностей уха. ЭЫт автор в наше время известен своим методом самопродувания среднего уха, который широко используют и сейчас. В 1851 г. А. Корти впервые описал микроскопическое строение рецепторного аппарата улитки (спирального, или кортиева, органа), а Е. Рейсс-нер изучил мембрану, отделяющую улитковый проток от лестницы преддверия (рейсснерова, преддверная мембрана). Во второй половине XIX в. Г. Гельмгольц сформулировал пространственную теорию слуха, в которой он показал, что уже на уровне улитки в спиральном органе происходит первичный анализ звуков - высокие частоты воспринимаются рецептор-ными клетками у ее основания, а низкие у верхушки. В XX в. нашли признание идеи Г. Бекеши о гидродинамической волне в жидкостях внутреннего уха.
В России первые терминологические сведения по оториноларингологии опубликовал М. Амбодик (1783); И.Ф. Буш (1771-1843) в капитальном труде по хирургии, выдержавшем 5 изданий, представил основы оториноларингологии соответственно знаниям того времени. Чешский ученый Я. Пуркинье в 1820 г. доказал функциональную связь нистагма глазных яблок и головокружения, а Флуранс в 1824 г. установил зависимость равновесия от состояния полукружных каналов внутреннего уха. В 1892 г. Р. Эвальд на основании своих опытов и обобщений данных литературы сформулировал важные закономерности функции полукружных каналов , известные как законы Эвальда.
Формирование специальности в отдельную самостоятельную дисциплину в медицине. Возникновение новой специальности или выделение таковой из уже развившегося профиля медицины всегда происходит при достижении нового, более высокого уровня основополагающих теоретических знаний и практического опыта, анатомических, физиологических и патологоанатомических предпосылок.
В самостоятельную дисциплину оториноларингология выделилась из хирургии во второй половине XIX в. К этому привели следующие обстоятельства.
1. Тесная функциональная взаимосвязь носа, глотки, гортани и уха, выражающаяся в том, что все эти органы участвуют в:
а) проведении, очищении и согревании воздуха;
б) проведении и контроле пищи;
г) обеспечение постоянного воздухообмена в среднем ухе
(слуховая труба имеет глоточное отверстие на уровне задних
концов нижних носовых раковин и барабанное отверстие в
среднем ухе).
Расположение этих органов таково: в центре находится
глотка, а нос, среднее ухо и гортань открываются в нее, что
объединяет их функционально и анатомически, а также утяже
ляет течение патологических процессов.
Слизистая оболочка единым покровом выстилает поверх
ность всех органов, переходя с одного на другой , что способ
ствует распространению воспалительных процессов.
Единый принцип методик осмотра всех органов, каждый
из которых представляет собой глубокую полость, открытую
наружу; при этом осмотр возможен лишь при освещении сте
нок в глубине органа пучком света так, чтобы оси зрения и
пучка света совпадали.
щью которых можно осмотреть все органы (лобный рефлектор, ушная воронка, шпатель, носорасширитель, два вида зеркал - гортанное и носоглоточное). Практика применения этих инструментов привела к тому, что появились специалисты по отдельным органам: отологи, ларингологи, ринологи. В России первым ларингологом был Д.И. Кошлаков,^ отологом - А.Ф. Пруссак. К.А. Раухфус, используя непрямую (зеркальную) ларингоскопию, впервые описал картину подскладочного ларингита (ложного крупа).
Венский ученый А. Политцер (1835-1920) является на Западе основоположником формирования оториноларингологии. Он первым в своем капитальном руководстве и атласах представил клинику основных воспалительных заболеваний уха , которые не потеряли значения в наши дни. Г. Швартце (1837- 1910) разработал технику трепанации сосцевидного отростка, а Е. Кюстер в 1889 г. расширил эту операцию, предложив снимать и заднюю стенку слухового прохода. Наконец, Е. Цауфаль завершил разработку так называемой радикальной операции уха своим предложением удалять наружную костную стенку надбарабанного углубления (аттика). Эту методику операции используют до настоящего времени.
Большие возможности для хирургических вмешательств на верхних дыхательных путях открылись благодаря предложенному русским врачом А.К. Анрепом (1884) способу местной аппликационной анестезии слизистой оболочки кокаином, а впоследствии, уже в XX в., введению в практику А.В. Вишневским и А.Д. Сперанским местного обезболивания новокаином.
Во второй половине XIX в. появились отиатрические лечебные учреждения в Санкт-Петербурге и Москве, затем в других городах. Ученик СП. Боткина Н.П. Симановский (1854-1922) первым организовал объединенную клинику болезней уха, горла и носа (до этого они существовали отдельно), а в 1893 г. впервые в мире ввел обязательный курс преподавания оториноларингологии студентам в Санкт-Петербургской военно-медицинской академии. В 1903 г. Н.П. Симановский основал в Санкт-Петербурге научное общество оториноларингологов и в 1909 г. начал издавать журнал "Вестник ушных, носовых и горловых болезней". Вместе со своими учениками В.И. Вояче-ком, М.Ф. Цытовичем, Н.В. Белоголововым, Н.М. Асписовым Н.П. Симановский внес большой вклад в научную и практическую оториноларингологию, поэтому его справедливо считают патриархом этой специальности в нашей стране. В это же время в практику вошла аббревиатура "ЛОР", составленная из начальных букв названий органов верхних дыхательных путей и уха.
В Москве первыми оториноларингологами стали извест-
ные врачи: Е.С. Степанов (Старо-Екатерининская больница), С.Ф. Штейн (создатель и руководитель первой в стране специально построенной оториноларингологической клиники), С.С. Преображенский (Московский университет), Е.Н. Малютин (первый фониатр), М.С. Жирмунский (автор первого учебника по оториноларингологии, 1892 г.).
Крупные отечественные ученые в первой половине XX в. К.Л. Хилов, Л.Т. Левин, В.Г. Ермолаев, А.Ф. Иванов, Я.С. Тем-кин и др. внесли значительный вклад в развитие молодой специальности и получили признание в нашей стране и за рубежом.
В 1919 г. известный врач и ученый Л.И. Свержевский (1867-1941) основал кафедру болезней уха, горла и носа в Российском государственном медицинском университете, а в 1936 г. - журнал "Вестник оториноларингологии", который выходит и в наши дни, являясь центральным по специальности. Последователем и преемником Л.И. Свержевского был Б.С. Преображенский (1892-1970) - один из наиболее крупных ученых и организаторов по специальности.
В последние десятилетия оториноларингология сформировалась в научную и практическую отрасль медицины. В нашей стране имеется обширная сеть лечебных и научных учреждений, в которых работают около 10 000 оториноларингологов.
Накопленные знания и практический опыт постоянно преобразовывают оториноларингологию, внутри специальности образуются отдельные направления: детская оториноларингология, отоневрология, фониатрия, онкологическая оториноларингология, ринология, аудиология, вестибулология. Каждое из этих направлений представлено соответствующими лечебными и научными учреждениями в областях, краях и городах, которые возглавляют видные ученые. В Москве находятся два крупных научно-практических центра (федеральный и московский), а в Санкт-Петербурге - Научно-исследовательский институт оториноларингологии.
Labor omnia vincit.
Труд побеждает все.
Год выпуска: 2011
Жанр: Оториноларингология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание:
Нос, глотка, гортань и ухо в общей системе жизнедеятельности организма человека обеспечивают своими функциями внешнее дыхание, обоняние, прием пищи, речь, слух, равновесие и, выполняя таким образом предназначенную им работу тесно соучаствуют и взаимодействуют с сердечно-сосудистой, нервной, мозговой, желудочно-кишечной, опорно-двигательной, иммунной, кроветворной и другими системами организма. Разумеется, такое тесное физиологическое (и во многом анатомическое) взаимодействие при заболеваниях ЛОР-органов и этих систем обусловливает патологические реакции в обоих направлениях. Однако в большинстве случаев патологии такое взаимодействие реализуется распространением инфекционно-токсических и нервно-рефлекторных процессов со стороны ЛОР-органов на организм, что вызывает одни и потенцирует любые другие общие и местные заболевания организма. Поэтому решение диагностических и терапевтических вопросов в клинике у постели больного может быть высоко профессиональным лишь с привлечением знаний оториноларингологии.
Учебник «Оториноларингология» включает в себя все основные (базовые) знания специальности. Для более свободного восприятия клинического материала представлена краткая информация из анатомии и физиологии ЛОР-органов применительно к задачам распознавания и лечения заболеваний.
В учебнике кратко представлены как фундаментальные знания по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей и уха, так и новейшие научные и практические сведения в этой области. Включены обновленные материалы об эндоназальной микроэндоскопической диагностике и хирургии, которые в последние годы были усовершенствованы и вошли в широкую практику; представлены современные обоснования методов выбора в диагностике и лечении основных заболеваний ЛОР-органов, даны обобщающие сведения по применению лекарственных препаратов Отмечены все чаще встречающиеся поражения ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции, болезни Вегенера, туберкулезе, венерических заболеваниях и др.; в практическом аспекте освещены вопросы ургентной патологии в специальности и т д.
Студент найдет в учебнике «Оториноларингология» все, что нужно по программе обучения студентов медицинских вузов; несомненно, он будет полезен н для интернов, ординаторов, аспирантов. Очень быстро студенты становятся врачами и в самостоятельной работе по любому профилю медицины им потребуется справочный материал по данной специальности - учебник поможет им в этом.