Bronfoni, klinik önemi. Solunum patolojisi için

Doktor, akciğerin çeşitli simetrik bölgelerini dinlemek için bir stetoskop kullanırken, hasta “r” harfini içeren kelimeleri mümkün olan en düşük sesle telaffuz eder (n.p.

- “otuz üç”) ve akciğer dokusunun belirgin yoğunluğuyla, fısıltıyla telaffuz edilen tıslama sesleri (örneğin, “bir fincan çay”) içeren kelimeler duyulabilir.

Bronkofoni için gerekli bir koşul (bronş solunumunun yanı sıra), sıkıştırılmış dokuda yatan bronşun açıklığıdır.

Normalde bronkfoni yoktur. Bronkofoni, akciğer dokusunun sıkışmasının erken ve bazen tek belirtisidir, çünkü sıkıştırılmış akciğer dokusu sesleri iyi bir şekilde iletir ve hasta tarafından konuşulan kelimeler açıkça duyulabilir. Akademisyen F.G. Yanovsky, zatürrede bronkofoninin diğer fiziksel semptomlardan daha erken ortaya çıktığına dikkat çekti.

Bronkofoni, rezonans fenomeni nedeniyle yoğun bir kapsüle sahip, hava içeren boşluklar (boşluklar) üzerinde belirlenebilir. Bu durumda, boşlukların üzerindeki bronkofoni genellikle yüksek sesli, amforik bir karakter kazanır ve buna amforofon denir.

Bazen pektorilquia adı verilen metalik bir renk tonuna sahip olabilir.

Bronkofoni, akciğerin plevral efüzyonla sıkışması sonucu oluşan kompresyon atelektazisi bölgesinin üzerinde belirlenebilir; plevral efüzyonun üst sınırında duyulur ve tıkırtılı, burun sesi olabilir. Buna egofoni denir.

Bronkofoni, bronşiyal solunum ve artan titremenin fiziksel koşullarla belirlenebildiği durumlarda not edilir.

6. Bilginin öz kontrolüne yönelik sorular. Kontrol görevlerini test edin

1.Karışık solunum duyulabilirşurada:

a) fokal pnömoni;

b)bronşit;

c) eksik kompresyon atelektazisi;

d) juguler fossada;

e) sağ akciğerin tepesinin üstünde.

2. Sert nefes almak içinaşağıdakilerin özelliği P işaretler:

a) bronşit sırasında duyuldu;

b) yalnızca ilham sırasında duyulur;

c) bronşların lümeninin hafif daralması nedeniyle;

d) tüm cevaplar doğrudur.

3. ünsüzsuluhırıltı şu durumlarda duyulur:

1) zatürre;

2)bronşit;

3) akciğer apsesi;

4) kuru plörezi;

5) kavernöz tüberküloz.

Doğru: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.

4. Nemli rallerin nerede oluşabileceğini belirtin:

a) alveoller;

b) bronşlar;

c) trakea;

d) plevral boşluk;

e) boşluklar.

5. Patolojik bronşiyal solunumun nedenleri:

a) pulmoner amfizem;

b) akut bronşit;

c) lober pnömoni;

d) tüberküloz akciğer boşluğu;

e) kompresyon atelektazisi;

e) valf pnömotoraksı.

6. Aşağıdaki durumlarda akciğerlerde nemli, gürültülü raller duyulur:

a) akciğer ödemi;

b) akut bronşit döneminde;

c) zatürre;

d) akciğer apsesi;

e) yukarıdaki durumların tümünde.

7Bronkofoni şu durumlarda tespit edilir:

a) pulmoner amfizem;

b) zatürre;

c) bronşit;

d)bronşiyal astım;

d) yukarıdaki seçeneklerden hiçbiri.

8.Ne ek gürültüHidropnömotoraks sırasında duyulan ses:

a) ıslak raller;

b) düşen bir damlanın sesi;

c) sakkadik solunum;

d) Hipokrat'ın sıçrama sesi;

d) tüm cevaplar doğrudur.

9. Ayırt edici özelliklerkrepitus:

a) yalnızca ilham sırasında duyulur;

b) öksürürken değişiklikler;

c) göğse bir stetoskopla basıldığında yoğunlaşır;

d) göğüs ağrısının eşlik etmesi;

e) yukarıdakilerin hiçbiri.

10. Patolojik zayıflamaVeziküler solunum şu durumlarda gözlenir:

a) bronşit;

b) pnömotoraks;

c) hidrotoraks;

d) amfizem;

d) yukarıdaki durumların hepsinde.

11. Temel özelliklerince köpüren raller aşağıdakiler hariç hepsini içerir:

a) küçük bronşlarda ve bronşiyollerde ortaya çıkar;

b) alveollerde ortaya çıkar;

c) nefes alma ve verme sırasında duyulur;

d) stetoskop göğse basıldığında yoğunlaşır;

d) öksürdükten sonra değişiklik.

12. Düşen bir damlanın sesigöğsün üstünü dinleİle Letkoyat:

a) lober pnömoni;

b) fokal pnömoni;

c) akciğer ödemi;

d) pnömotoraks;

e) hidropnömotoraks;

e) viskoz irin içeren büyük bir akciğer boşluğu.

Kaynak: https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/

Bronşit için oskültasyon: nasıl yapılır ve neden gereklidir?

Her türlü bronşit teşhis gerektirir. Hastanın ilk ziyaretinde bile oskültasyonun ilk teşhis prosedürü olduğu çeşitli şekillerde gerçekleştirilir.

Göğüs içerisinde oluşan solunum sisteminin seslerini, tonlarını ve ritmini duyabilmek için gereklidir.

Doktor, özelliklerine göre kişinin ne hastası olduğu konusunda ilk varsayımları yapabilir.

Oskültasyon bronhi.com tarafından iki türe ayrılır:

1. Doğrudan: Doktor kulağını hastanın vücuduna dayayıp dinlediğinde. Bu yöntem artık kullanılmamaktadır.
2. Dolaylı – doktorun bronşların ve akciğerlerin çalışmasını dinlemek için özel bir alet (stetoskop) kullanması. Bu yöntem günümüzde en yaygın olanıdır.

Oskültasyon yardımıyla doktor, hem nefes alma hem de nefes verme sırasında akciğerlerde ve bronşların yüzeyinde meydana gelen sesleri tanımlayabilir. Elde edilen verilere dayanarak, belirli bir hastalıkta belirli seslerin ortaya çıkması durumunda kendi deneyimine dayanarak varsayımlarda bulunabilmektedir.

Solunum seslerinin sınıflandırılması

Tıpta solunum sesleri, solunum sisteminde inhalasyon ve ekshalasyon süreçleri sırasında ortaya çıkan ses olaylarıdır.

Aşağıdaki gibi sınıflandırılırlar:

• Alveoler (veziküler) solunum, sağlıklı insanlarda "fff" sesini anımsatan düşük frekanslı bir solunum gürültüsüdür. Göğüs inceyse, bu tür sesler nefes alırken yüksek ve nefes verirken uzar.
• Laringo-trakeal (bronşiyal) solunum, gırtlak veya trakeadaki patolojilere bağlı olarak çınlayan bir hava türbülansı sesidir. Nefes alma sırasında en yüksek sese sahip olan kaba bir "xxx" gibi geliyor. Nefes aldığınızda bronşiyal solunumun sesi sağlıklı bir sürece göre çok daha yüksek olur ve nefes verdiğinizde mümkün olduğu kadar uzun olur. Sadece akciğerlerde değil, göğsün diğer bölgelerinde de duyulan seslere karşı dikkatli olmalısınız.
• Sert nefes alma - kronik bronşit veya akut bronşiolitin karakteristiği olan özel sert ritimler ve güçlü seslerle karakterizedir.

Patolojilerde, yani bronşların, trakea ve akciğerlerin ağrılı durumları, çeşitli sesler, krepitasyon ve ek sesler ortaya çıkar. Doktor, sesin yerini, derinliğini vb. belirlemek için onları dikkatle dinler. Ek sesler şunlardır:

1. Kuru plörezi, plevral metastaz veya şiddetli dehidrasyon ile gözlenen plevral sürtünme gürültüsü.
2. Nemli raller - hava, yüzeyinde kabarcıkların patladığı düşük viskoziteli balgamdan geçtiğinde.
3. Crepitus - aynı anda birkaç alveol açıldığında ses çıkarır. Ses, selofanın hışırtısına veya parmakların kulağın yakınındaki saçlara sürtünmesine benzer.

Başa gitmek

Akut bronşit için oskültasyon

Doktorlar akut bronşitle çok daha sık uğraşmak zorunda kalıyor. Vücutta çeşitli seslere neden olur:

1. Düzgün ve düzensiz nefes alma.
2. Farklı tını ve gürültü kalibresi.
3. Kuru veya ıslak hırıltı.
4. Bronşçuklar ve küçük bronşlar etkilendiğinde hırıltılı solunumun olmaması.
5. Sert bir nefes alma ve uzun bir nefes verme.

Başa gitmek

Oskültasyon nasıl yapılır?

Oskültasyon, hastaya ilk ziyaret sırasında doktor tarafından gerçekleştirilir. Şikayetleri dinledikten ve dış muayeneyi yaptıktan sonra doktor göğüs altındaki nefesini dinlemeye başlar.

Bunu yapmak için hastanın vücuduna önden, yanlardan veya arkadan uygulanan bir stetoskop kullanır. Hasta uzanabilir (eğer çok zayıfsa), oturabilir veya ayakta durabilir.

Ayrıca mümkün olduğu kadar derin nefes alması da istenir; bu, hırıltılı solunumun niteliğini belirlemeye yardımcı olacaktır.

Gürültünün konumuna göre hastalığın bulunduğu bölge belirlenebilmektedir. Bazı hastalıklarda görülen hırıltı ve gürültü sesleri de önemlidir.

Doktor sadece sesleri dinlemekle kalmıyor, aynı zamanda bazı sonuçlara da varıyor:

• Gürültü simetrisi.
• Oskültasyon sırasında duyulan ana gürültü türü.
• Olağandışı gürültüyü bulun ve tanımlayın.

Göğüste ses yoksa, doktor solunum sisteminin diğer kısımlarına dikkat eder veya muayenehanesinde hastanın geldiği şikayetlerle de karşılaşan diğer uzmanlarla iletişime geçmenizi önerir. Solunum sırasında sesler fark edilirse, belirli bir organın hastalığın hangi aşamasında etkilendiğini göstermesi gereken ek enstrümantal prosedürler reçete edilir.

Başa gitmek

Bronşitte gürültü türleri

Bronşit ile bronşların bölgesinde kuru veya ıslak olabilen sesler duyulur:

1. Nemli raller - bronşlarda kan veya balgam birikmesi nedeniyle oluşur. İçlerinden hava geçtiğinde, yüzeyinde hırıltı olarak duyulan sıvı köpükler ve kabarcıklar patlar. Küçük bronşlarda veya bronşiyollerde balgam biriktiğinde, bronkopnömoni veya bronşiolit ile ince kabarcıklı raller meydana gelir. Büyük veya orta büyüklükteki bronşlarda mukus birikirse, orta kabarcıklı veya büyük kabarcıklı hırıltı duyulur, bu da akciğer ödemi, apse, bronşektazi veya bronşite işaret eder.
2. Kuru hırıltı: Bronşlarda nefes almayı engelleyen spazm veya mukus birikmesi olduğunda ortaya çıkar. Büyük bronşlarda mukus biriktiğinde kuru nitelikte uğultulu hırıltı meydana gelir ve küçük bronşlarda veya bronşiyollerde ıslık şeklinde hırıltı meydana gelir. Bronşit, tüm yüzeyde kuru hırıltı ile karakterizedir. Aynı zamanda hırıltının kendisi de tutarsızlığıyla ayırt edilir: bazen çok yüksek ses çıkarır, bazen kaybolur, bazen sessizce duyulur.

Kuru hırıltı sabitse ve solunum sisteminin belirli bir bölgesinde gözlenirse, o zaman akciğerde bir inflamatuar süreç veya bir tümör varlığı varsayılabilir.

Başa gitmek

Diğer bir oskültasyon türü bronkofonidir - hasta "r" veya "h" harfleriyle kelimeleri fısıldadığında. Kelimelerin net bir tanımıyla akciğerlerdeki sıkışmalardan veya boşluklardan bahsedebiliriz. Bu bronşiyal astımı gösterir. Sağlıklı bir insanda bronkofoni yoktur, yani yalnızca hışırtı veya sessiz sesler duyulur.

Ancak oskültasyon doğru bir teşhis yöntemi değildir. Doktor, belirli bir hastalığın varlığına ilişkin şüphelerini doğrulaması gereken diğer araçsal teşhisleri yazmalıdır. Bu nedenle hasta, oskültasyonun hala doğrulanması gereken bir hipotez olduğunun farkında olmalıdır.

Ek enstrümantal teknikler şunlardır:

1. Radyografi.
2. Bronkografi.
3. CT tarama.
4. Plörografi.
5. Anjiyografi.
6. Torakoskopi.
7. Bronkoskopi (bronkoskop kullanımı) vb.

Başa gitmek

Tahmin etmek

Yalnızca oskültasyona dayanarak kesin sonuçlara varılmamalıdır. Yalnızca donanım araçlarının yapabileceği hastalığı doktorun görmesi gerekir. Bundan önce, yanlış tedaviye başlamamak ve iyileşme prognozunuzu kötüleştirmemek için yalnızca nihai hale gelmemesi gereken hipotezler öne sürebilirsiniz.

Hasta hastalığın erken evrelerinde yardım isterse bronşit genellikle iyi tedavi edilir. Geleneksel tedavi yöntemleri de burada yardımcı olacak ve iyileşmeyi hızlandıracaktır. Doktorun bronşitin nedenlerini ortadan kaldıracak ilaçları yazmasına izin verin ve kişinin kendisi de hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir.

Kaynak: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Akciğer solunumunun oskültasyonu

Bir araştırma yöntemi olarak akciğerlerin oskültasyonu, nefes alma sırasında akciğerlerde meydana gelen ses olaylarını tespit etmeyi, bunların doğasını, gücünü, lokalizasyonunu ve nefes alma aşamalarıyla ilişkisini değerlendirmeyi mümkün kılar. Hastanın ve doktorun pozisyonu perküsyon sırasındaki ile aynıdır.

Kişiyi ayakta dururken vurmak tercih edilirse, o zaman onu otururken dinlemelisiniz, çünkü uzun süreli derin nefes alma baş dönmesine neden olabilir.

Hastayı dinlemenin en kolay yolu onu bir tabureye oturtup her taraftan yaklaşabilmenizdir.

Normal sessiz nefes alma sırasında akciğerlerde üretilen sesler çok zayıftır, yakalanması, anlaşılması çok zordur. Bu nedenle hastadan derin nefes alması istenir ve genellikle ona "Nefes al" denir.

Bazen hastaya derin, eşit, çok sık olmayan ama çok yavaş da olmayan nefes hareketleri üretmesi için nefes almayı öğretmek gerekir. Ağzı hafif açık nefes alıp veriyorsa hastayı dinlemek daha iyidir.

Akciğerleri tek bir yerde ne kadar süre dinlemelisiniz? İki veya en fazla üç solunum hareketi (nefes alma ve verme) yeterlidir, ardından stetoskop başka bir yere taşınmalıdır.

Oskültasyon sırasında akciğerler nasıl dinlenir?

Akciğerleri iki adımda dinlemeniz tavsiye edilir.

İlk olarak, önden apekslerden başlayıp sırasıyla sağ ve soldan başlayarak hepatik donukluğa kadar devam ederek tüm akciğer alanının yaklaşık bir oskültasyonu gerçekleştirilir; daha sonra koltuk altı bölgelerini ve sırtını dinleyin.

Göğsün arka yüzeyinde stetofonendoskop, perküsyon için parmak pesimetresi ile aynı sırayla yerleştirilir. Akciğerlerin sağ ve soldaki kesinlikle simetrik alanları dinlenir ve karşılaştırılır (karşılaştırmalı oskültasyon).

Bu gösterge niteliğindeki dinleme, tüm akciğerin durumu ve herhangi bir anormalliğin varlığı hakkında değerli bilgiler sağlar. Gösterge (karşılaştırmalı) oskültasyonu tamamladıktan sonra, patolojik ses olaylarının fark edildiği veya hastanın şikayetlerine göre patolojik değişikliklerin varsayılabileceği yerleri ayrıntılı olarak dinlemek gerekir.

Akciğerleri dinlerken, önce ana solunum gürültüsünün doğasını, ardından olası ek (yan) solunum seslerinin varlığını belirlemek ve son olarak hastanın sesini (bronfoni) dinlemek gerekir.

Temel nefes sesleri

Normalde akciğerlerin üzerinde iki tür solunum duyulur: veziküler ve fizyolojik bronşiyal.

Vesiküler solunum

Akciğer dokusunun yüzeyinin çoğunda veziküler solunum duyulur. Alveoler olarak adlandırılmasının nedeni, akciğer alveollerinde, nefes alma sırasında hava girdiğinde duvarlarının hızlı bir şekilde genişlemesi ve nefes verme sırasında çökmesi sonucu oluşmasıdır. Aynı zamanda alveollerin duvarları gerilir ve salınım yaparak veziküler solunumun ses karakteristiğini üretir.

Vesiküler solunum aşağıdaki özelliklere sahiptir. Birincisi, eğer aynı zamanda hafifçe hava çekerseniz, "F" harfini telaffuz ederken çıkan sesi anımsatan yumuşak bir sestir. İkincisi, bu nefes alma, tüm nefes alma süresi boyunca ve yalnızca nefes vermenin ilk üçte birinde duyulur. Bu durumda nefes alma aşaması daha uzun ve gürültülü, nefes verme aşaması ise kısa ve sessizdir.

Tüm inhalasyon boyunca veziküler solunum duyulur, çünkü inhalasyon, alveol duvarlarının yavaş yavaş düzleştiği nefes almanın aktif aşamasıdır. Ekshalasyon eylemi pasiftir, alveollerin duvarları hızla düşer, gerginlikleri düşer ve bu nedenle nefes alma yalnızca ekshalasyonun ilk üçte birinde duyulur.

Göğsün ön yüzeyinde, arkada skapula köşelerinin altında ve yanlarda koltuk altlarının orta kısmında veziküler solunum net bir şekilde duyulur.

Akciğer tabakası daha ince olduğundan, ön tarafta apeks bölgesinde, arkada kürek kemiklerinin üstünde nispeten zayıf bir şekilde tanımlanmıştır. Çoğu insanın solunda veziküler nefes alma sesi sağa göre daha yüksektir.

Sağ ana bronş yoluyla laringeal solunumun daha iyi iletilmesi nedeniyle nefes verme sağda sola göre daha net duyulabilir.

Göğüste büyük yağ veya kas tabakası bulunan obez kişilerde fizyolojik zayıflama görülür. Bu durumda solunum akciğerlerin tüm yüzeyinde eşit olarak zayıflar. Bu olay ses iletkenliğinin bozulmasına bağlıdır.

Koşma, aktif fiziksel çalışma sonrasında veziküler solunumda fizyolojik bir artış gözlenir ve ayrıca ince göğüslü asteniklerde de gözlenir. 12-14 yaşın altındaki çocuklarda veziküler solunum yetişkinlere göre yoğunlaşır ve çok daha gürültülüdür. Bu nefes almaya çocuksu nefes denir. Oluşumu çocuklarda göğsün yetişkinlere göre daha ince ve elastik olmasına bağlıdır.

Veziküler solunumun bir türü sakkadik veya aralıklı solunumdur. Solunum gürültüsünün aralıklı nefes alma şeklinde eşit olmayan şekilde duyulması ile karakterize edilir.

Vesiküler sakkadik solunumda, inspiratuar faz, aralarında küçük duraklamaların olduğu bireysel kısa aralıklı nefeslerden oluşur; nefes verme genellikle değişmez.

Sağlıklı insanlarda kesikli nefes alma, örneğin soğuk bir odada bir hastayı dinlerken veya sinir titremeleri sırasında solunum kaslarında eşit olmayan bir kasılma olduğunda gözlenir.

Fizyolojik bronşiyal solunum

Fizyolojik bronşiyal solunum, akciğerlerin ve solunum yollarının sınırlı alanlarında duyulur. Esas olarak havanın dar bir aralıktan geçmesiyle gırtlakta oluştuğu için laringo-trakeal olarak da adlandırılır. Bu, hem nefes alma sırasında hem de özellikle nefes verme sırasında, nefes almanın her iki aşamasında da duyulan "x" sesini anımsatan kaba bir nefes alma sesidir.

Bronşiyal solunum sırasındaki nefes verme aşaması, nefes alma aşamasından daha sert ve daha uzundur çünkü nefes verme sırasındaki boşluk, nefes alma sırasındaki boşluktan daha dardır.

Fizyolojik bronşiyal solunum normalde menşe yerine yakın bir yerde duyulur - önde gırtlak üstünde, trakeanın üstünde, sternumun üst yarısı ve arkasında 7. servikal omur seviyesinde ve yıldızlararası boşluğun üst kısmında, omurganın yakınında, özellikle 3. - 4. torasik omur seviyesinde, daha belirgin olarak sağda. Akciğerlerin diğer kısımlarında, yastık gibi normal akciğer dokusu bronşiyal nefes almayı engellediği için duyulmaz.

Bronkofoni - sesleri dinlemek

Bronkofoni nasıl yapılır?

Bronkofoni, göğüste gerçekleştirilen ve oskültasyon sırasında duyulabilirliğine göre değerlendirilen sesin dinlenmesini içeren bir araştırma yöntemidir.

Bu yöntem titreşimle aynı fiziksel olaya dayanmaktadır.

Normalde, akciğerlerin tüm yüzeyi boyunca bir stetoskopla dinlerken, deneğin sesli konuşması donuk bir ses veya sessiz bir mırıldanma olarak algılanır; kelimeleri ayırt etmek imkansızdır;

Üçüncü bir titreme yaparken, hastanın palpasyon algısına açık olan düşük seslerin ağırlıklı olduğu kelimeleri telaffuz etmesi gerekiyorsa (örneğin, "otuz üç"), o zaman bronfoni çalışması için yüksek sesli kelimeler, özellikle tıslama ile ve ıslık sesleri tercih edilir, örneğin "altmış altı", " Bir fincan çay".

Bronkofoni, normal akciğer dokusunun hiçbir yerinde duyulmadığından en iyi şekilde fısıltı konuşmayla tespit edilir. Stetoskop, nefes almanın dinlenmesi sırasındakiyle aynı sırayla akciğerlerin üzerine yerleştirilir.

Bir stetoskop yerleştirdikten sonra denekten "altmış altı, altmış altı, altmış altı" kelimelerini yüksek sesle fısıltıyla telaffuz etmesi istenir.

Detaylar

Klinik tanı:

Ana hastalık: Orta şiddette akut solunum yolu viral enfeksiyonu

Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Akut bronşit. Akut sağ taraflı sinüzit

I. Pasaport kısmı

Soyadı, adı: S.N.

Kadın cinsiyeti

Yaş: 21 yaşındayım

Daimi ikamet yeri: Moskova

Alındığı tarih: 13/12/2010, 16:45

Denetim tarihi: 20-22/12/2010.

II.Şikayetler

Denetim sırasında hiçbir şikayette bulunmaz.

Şikayetin alındığı sırada genel halsizlik, vücut ısısının 38,5°C'ye yükselmesi, baş ağrısı, az miktarda beyaz-sarı balgamla birlikte öksürük, burun tıkanıklığı ve üst çeneye yayılan sarı burun akıntısı vardı.

III. Mevcut hastalığın öyküsü (anamnesis morbi)

Önceki gün (29 ve 30 Kasım) hipoterminin ardından burun tıkanıklığı, genel halsizlik hissi ve kuru paroksismal öksürüğün ortaya çıktığı 1 Aralık 2010'dan bu yana kendisini hasta olarak görüyor. 3 Aralık'ta sürekli düşük dereceli bir ateş ortaya çıktı (3 - 8 Aralık arasındaki dönemde vücut ısısında günlük artış sabah 37'ye, akşam 37,5°C'ye çıktı), öksürük devam etti (yavaş yavaş üretken hale geldi) 25 ml'ye kadar az miktarda beyaz-sarı balgam salınımı ile birlikte), genel halsizlik, burun tıkanıklığı. 2-3 Aralık'ta önce şeffaf, sonra sarı burun akıntısı ortaya çıktı. Hasta doktora gitmedi, birkaç kez Coldrex aldı, Nazivin damlası kullandı, kısa süreli etki gösterdi; her gün işe gitmeye devam etti. 9 Aralık'ta vücut ısısı 37,5 (sabah) - 38,0ºС (akşam), 10 Aralık - 38,0ºС (sabah) - 38,5ºС (akşam)'ye yükseldi, bölgede ağrı ortaya çıktı üst çeneye yayılan sağ elmacık kemiğinin şiddetli baş ağrısı; burun akıntısı daha bol hale geldi; Öksürük devam etti. Geçici bir etkiyle (sıcaklığın 37.0°C'ye düşmesi) parasetamol aldı. Bu şikayetlerle bağlantılı olarak hasta, 13 Aralık 2010 tarihinde acilen Rusya Federasyonu UPD Merkez Klinik Hastanesi 2. Enfeksiyon Hastalıkları bölümüne yatırıldı.

IV. Yaşam öyküsü (Anamnesis vitae)

Kısa biyografik bilgi: 1989 yılında Moskova'da doğdu. Normal bir şekilde büyüdü ve gelişti. Yüksek öğretim. Bekar.

Yemekler: düzenli, günde üç kez, yüksek kalorili, çeşitli.

Epidemiyolojik tarih: yapımcı asistanı olarak çalışıyor, işinin doğası gereği bazen hipotermi olabiliyor (sonbahar-kış döneminde bir film setinde çalışmak). Moskova'da konforlu bir dairede yaşıyor, yaşam koşulları iyi. 2010 yılının Kasım ayı başında 10 günlüğüne Mısır'a (turizm) gittim. Bulaşıcı hastalarla teması ve hayvanlarla teması reddeder. Son 6 ay içerisinde tıbbi veya tıbbi olmayan nitelikteki parenteral manipülasyonları reddediyor.

Geçmiş hastalıklar: Çocukluk çağı enfeksiyonları (su çiçeği, kızamıkçık). ARVI yılda 1-2 kez.

Jinekolojik tarih: 12 yaşından itibaren, düzenli, ağır, orta derecede ağrılı, 6-7 gün süren adet kanaması. Hamilelik olmadı. Şubat 2009'da bir jinekolog tarafından yapılan son muayene.

Alerjik geçmişi: Alerjik hastalıkları yoktur. Yiyeceklere, ilaçlara, aşılara ve serumlara karşı hoşgörüsüzlüğü reddeder.

Aile öyküsü: yük olmadı. Yakın akrabalarda endokrin ve ruhsal hastalıkları, hemorajik diyatezi reddeder.

Kötü alışkanlıklar: günde 3-4 sigara içiyor.

V. Mevcut durum (status praesens)

GENEL MUAYENE

Genel durum– orta şiddette, bilinç- temizlemek, konum- aktif, vücut tipi- normostenik, yükseklik- 168cm, vücut kütlesi- 57 kg, duruş- doğru.

Vücut ısısı- 37.6°C, yüz ifadesi- sakinlik

Deri soluk pembe renk. Pigmentasyon, depigmentasyon, ekzantem, enantem veya kanama yoktur. Deride veya gözle görülür tümörlerde trofik değişiklikler yoktur. Cilt kurudur, turgor korunur, saç büyümesi kadın tipindedir. Tırnak plakalarında herhangi bir değişiklik yoktur.

Deri altı yağ orta derecede gelişmiş, birikimi tekdüzedir. Şişlik yok.

Lenf düğümleri: Submandibuler lenf düğümleri sağda ve solda elastik, ağrısız, kolay çıkarılabilen, yuvarlak oluşumlar halinde, 1,0 x 1,0 cm boyutlarında palpe edilir. Lenf düğümlerinin üzerindeki cilt değişmez. Oksipital, parotis, supra ve subklavyen, aksiller, ulnar ve inguinal lenf düğümleri palpe edilemez.

Kaslar tatmin edici bir şekilde gelişmiştir, tonus korunmuştur, palpasyonda ağrı veya sertlik yoktur.

Kemikler deforme olmaz, dayak sırasında ağrı olmaz.

Eklemler deforme olmamış, şekil bozukluğu yok, aktif ve pasif hareket aralığı fizyolojik norm dahilindedir.

SOLUNUM SİSTEMİ

İşletim Sistemi

Göğüs kafesi silindirik şekilli, normostenik, supra ve subklavyen fossalar belirgindir, omuz bıçakları aynı seviyededir ve göğse sıkıca oturur, epigastrik açı düzdür, interkostal boşlukların genişliği orta düzeydedir. Göğüs simetriktir, omurgada eğrilik yoktur.

Göğüs Çevresi sessiz nefes almayla - 76 cm, derin nefesle - 80 cm, maksimum nefes vermeyle - 72 cm Akciğerin alt kenarının arka aksiller çizgi boyunca hareketi: 4 + 4 = 8 cm.

Nefes göğüs tipi, nefes alırken göğsün yarısında gecikme olmaz, yardımcı kaslar nefes almaya karışmaz. Dinlenme sırasında solunum hareketlerinin sayısı dakikada 18'dir. Nefes almak derin ve ritmiktir.

P A L P A T I O N

Göğüs ağrısız ve elastiktir. Simetrik alanlardaki ses titremesi de aynı şekilde gerçekleştirilir.

P E R K U S I A

Karşılaştırmalı perküsyon: Göğsün simetrik bölgelerinde aynı net pulmoner perküsyon sesi algılanıyor.

Topografik perküsyon.

Akciğerlerin üst sınırı:

Akciğerlerin alt sınırı:

O S K Ü L T A S İ

Nefes sesleri: Göğsün simetrik bölgelerinde sert nefes alma ve az miktarda dağınık, kuru bas ralleri duyulur.

Bronkofoni: göğsün simetrik bölgeleri üzerinde her iki tarafta da aynıdır.

YUVARLAK SİSTEM

İşletim Sistemi

Boyun muayenesi: boyun damarları değişmedi; Pozitif venöz nabız yok, “şahdamar dansı” yok.

Kalp bölgesinin muayenesi: Kalp tümseği algılanmıyor, gözle görülür bir nabız yok.

P A L P A T I O N

Tepe dürtüsü 5. interkostal boşlukta, sol orta klaviküler hattan 1,5 cm medialde palpe ediliyor, yoğunlaşmamış, yaygın değil.

Kalp atışı belirlenmedi.

Epigastrik nabız tanımlanmamış

Kalbin tabanında, tepe noktasında kalp bölgesinde titreme belirlenmedi. Prekordiyal bölgede palpasyon hassasiyeti yoktur.

P E R K U S I A

Kalbin göreceli donukluğu.

Kalbin göreceli donukluğunun sınırları: sağ - IV interkostal boşluk, sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru; sol - 5. interkostal boşluk, orta klaviküler çizgiden 1,5 cm medial, üst - 3. kaburga seviyesinde.

Kalbin göreceli donukluğunun çapı 10 cm, damar demetinin genişliği 4 cm, kalbin konfigürasyonu normaldir.

Kalbin mutlak donukluğu.

Kalbin mutlak donukluğunun sınırları: sağ - sternumun sol kenarı boyunca, sol - göreceli donukluğun sol sınırından 1 cm içeriye doğru, üst - IV kaburga seviyesinde.

O S K Ü L T A S İ

Kalp sesleri ritmiktir, kalp atış sayısı dakikada 74'tür, kalp sesleri değişmez. Ek ton yok. Gürültüler dinlenilmiyor.

ARAŞTIRMA

Arterlerin incelenmesi. Ayak sırtının temporal, karotid, radyal, popliteal arterlerinin ve arterlerinin nabzı korunur. Juguler fossadaki aort nabızları algılanmıyor, çift Traube tonu, femoral arterlerde çift Vinogradov-Durozier üfürümü duyulmuyor.

Radyal arterlerdeki arteriyel nabız sağda ve solda aynı, tatmin edici dolum ve gerginlik, dakikada 74.

Kan basıncı - 120/70 mm Hg. her iki elinizde.

Damar muayenesi. Göğüs damarlarında, karın duvarında veya uzuvlarda genişleme yoktur.

SİNDİRİM SİSTEMİ

gastrointestinal sistem

İştah korunmuş, hiçbir ürüne karşı isteksizlik yok.

Sandalye normal, günde bir kez, süslü, kahverengi.

Kanama belirtileri: kan kusma, kahve telvesi, siyah katranlı dışkı, dışkıda kan yok.

İşletim Sistemi

Ağız boşluğu: Dil kırmızı-pembe renktedir, nemlidir, papiller tabaka korunmuştur, plak, çatlak veya ülser yoktur. Dişler dezenfekte edilir ve korunur. Diş etleri, yumuşak, sert damak soluk pembe renktedir, kanama veya ülserasyon yoktur.

Karın düzenli şekil, simetrik, nefes alma eylemine aktif olarak katılan; Görünür bir peristalsis ve venöz kollateral yoktur. Göbek seviyesinde karın çevresi 72 cm'dir.

P E R K U S I A

Karın tüm yüzeyinde timpanik perküsyon sesi algılanıyor; karın boşluğunda serbest veya keseli sıvı tespit edilmez.

P A L P A T I O N

Yüzeysel gösterge palpasyonu: Karın yumuşak, ağrısız, rektus kaslarında uyumsuzluklar, fıtıklar, ele gelen tümör benzeri oluşumlar belirlenmemiş. Shchetkin-Blumberg ve Mendel'in semptomları negatif.

Obraztsov-Strazhesko'ya göre metodik derin kayan palpasyon. Sigmoid kolon sol iliak bölgede yaklaşık 2 cm çapında pürüzsüz, yoğun, ağrısız bir silindir şeklinde palpe edilir, kolayca yer değiştirir ve gürlemez. Çekum sağ iliak bölgede pürüzsüz, yumuşak, elastik kıvamda, yaklaşık 3 cm çapında ağrısız, kolayca yer değiştiren ve gürleyen bir silindir şeklinde palpe edilir.

Transvers kolon, çıkan ve inen kolon palpe edilemez. Midenin alt sınırı göbeğin 3 cm yukarısından oskülto-perküsyon ile belirlenir. Midenin ve pilorun daha büyük eğriliği elle hissedilemez.

O S K Ü L T A S İ

Karın tüm yüzeyinde canlı peristaltizm duyulur, 1 saniyede 1-2 peristaltik ses. Peritoneal sürtünme sesi veya damar sesi duyulmuyor.

KARACİĞER VE SAFRA KESESİ

İşletim Sistemi

Sağ hipokondriyumda bir çıkıntı var; bu bölgede nefes almada herhangi bir kısıtlama yok.

P E R K U S I A

Kurlov'a göre karaciğerin sınırları:

Sağ orta klaviküler çizgi boyunca mutlak karaciğer donukluğunun üst sınırı VI kaburga seviyesindedir.

Karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırı: sağ orta klaviküler çizgi boyunca - kostal kemerin kenarı seviyesinde,

orta hat boyunca - ksifoid prosesten göbeğe kadar olan mesafenin üst ve orta üçte birini ayıran noktada

sol kosta kemeri boyunca - parasternal çizgi seviyesinde.

Ortner'ın işareti negatif.

P A L P A T I O N

Karaciğer kenarı sağ orta klaviküler çizgi boyunca kostal kemer seviyesinde, orta hat boyunca - ksifoid prosesten göbeğe kadar olan mesafenin üst ve orta üçte birini ayıran noktada, sivri, yumuşak elastik, pürüzsüz, ağrısız.

Kurlov'a göre karaciğer boyutları:

sağ orta klaviküler çizgi boyunca - 9 cm,

ön orta hat boyunca - 8 cm,

sol kosta kemeri boyunca - 7 cm

Safra kesesi aşikar değil. Kera semptomu, Lepene semptomu ve frenicus semptomu negatiftir.

O S K Ü L T A S İ

Sağ hipokondriyum bölgesinde periton sürtünme gürültüsü yoktur.

DALAK

Sol hipokondriyumda ağrı yok. Sol hipokondriyumda bir çıkıntı var; bu bölgede nefes almada herhangi bir kısıtlama yok.

Dalağın X kaburga boyunca uzunlamasına boyutu 6 cm'dir,

Dalağın enine boyutu 4 cm'dir.

Sol hipokondriyumda periton sürtünme gürültüsü yoktur.

PANKREAS

Üst karın bölgesinde kuşak ağrısı dahil herhangi bir ağrı görülmez.

İDRAR SİSTEMİ

Bel bölgesinde ağrı, idrara çıkma sorunu, şişlik gibi durumlar yaşanmaz.

Deride şişlik, şişkinlik, hiperemi veya lomber ve suprapubik bölgede asimetri yoktur.

Bel bölgesi: Bel bölgesine dokunmak ağrısızdır.

Suprapubik bölge: Pubisin üzerinde timpanik perküsyon sesi algılanır.

Böbrekler: Ayakta veya yatar pozisyonda böbrekler ele gelmez.

Mesane: aşikar değil.

Üreter boyunca ve kostovertebral noktada palpasyon sırasında ağrı tespit edilmez.

KBB ORGANLARI

Burun: Burnun şekli değişmez, burundan nefes almak zordur, burnun görünür mukoza zarlarında hiperemi vardır. Burun akıntısı sarıdır. Sağ maksiller sinüsün projeksiyonunda basınç ve vurma ile ağrı vardır.

Orofarinks mukozaları hiperemik, özelliksiz bademcikler. Enantem, baskın yok.

Larinks: Gırtlak bölgesinde herhangi bir deformasyon ya da şişlik oluşmaz. Ses kısıklığı veya afoni yoktur.

GÖZLER

Göz kapaklarıödemli değil, pitoz yok. Gözyaşı yok. Konjonktiva soluk pembe renkli, kanama yok. Gözbebekleri D=S, gözbebeği refleksleri korunmuş. Kornea şeffaftır. Herhangi bir görme bozukluğu bulunmamaktadır.

SİNİR SİSTEMİ VE DUYU ORGANLARI

Baş dönmesi, uyku bozuklukları, motor fonksiyon bozuklukları veya hassasiyet yoktur.

Bilinç bozulmaz, çevre, yer ve zamana odaklıdır. İstihbarat korunmuş.

Şiddetli nörolojik semptomlar: diplopi, nazolabial kıvrımların asimetrisi, yutma bozuklukları, dil sapması tespit edilmedi. Meningeal semptom yok, Romberg pozisyonu stabil, kas tonusu ve simetrisinde değişiklik yok.

Hassasiyet korunur.

VI. Ön tanı ve gerekçesi

Ön tanı - - temele yerleştirildi

- tıbbi geçmiş

- hasta şikayetleri vücut sıcaklığının maksimum 38,5°C'ye yükselmesi, öksürük (önce kuru, daha sonra 25 ml'ye kadar az miktarda beyaz-sarı balgam çıkışıyla birlikte), burun akıntısı, baş ağrısı, genel halsizlik

- objektif inceleme verileri: ateş 37,6°C; orofarenks mukozasında hiperemi, burun mukozasında hiperemi ve şişlik, burundan akıntı

Teşhis hafif akut bronşit

- hasta şikayetleri

- objektif inceleme verileri

Teşhis dayalı:

- tıbbi geçmiş

- şikayetler

Veri

Yürütmek gerekli ayırıcı tanı Aşağıdaki solunum yolu viral hastalıkları arasında:

Grip ile hastalık daha akut başlar ve zehirlenme daha belirgindir. Sıcaklık genellikle ilk 24-36 saatte maksimum olmak üzere 38°C'nin üzerindedir; şiddetli halsizlik ve kas ağrıları not edilir; frontal ve supraorbital bölgelerde lokalize yoğun baş ağrıları, trakeit belirtileri - sternumun arkasında bir çiğlik hissi, boğaz ağrısı.

Parainfluenza'nın çok karakteristik bir semptomu, üst solunum yollarının tüm kısımlarının, özellikle de gırtlakın hasar görmesidir. Yoğun öksürük, ses kısıklığı, ses kısıklığı ve boğaz ağrısı ile karakterizedir. Periferik lenf düğümlerinde (submandibular, posterior servikal, aksiller) genişleme ve ağrı sıklıkla görülür.

Rinovirüs enfeksiyonu, solunum yolunun mukoza zarında belirgin lokal belirtilerle karakterizedir. Ana semptom, dış burun kanallarında kızarıklık ve maserasyon, burundan nefes almada zorluk, göz kapaklarında gözyaşı ve şişmenin eşlik ettiği sulu burun akıntısıdır.

Adenoviral enfeksiyonlar, lenf düğümlerinin patolojik sürece dahil edilmesi (genişleme, kalınlaşma), semptomların sıralı görünümü, konjonktiva ve korneada olası hasar; daha uzun kuluçka süresi (5-6 gün, bazen 9-11 gün).

Coronavirüs enfeksiyonunda ana semptom rinit, hastalığın kısa seyri (birkaç gün), paroksismal şiddetli öksürük ve kuru hırıltıdır.

Solunum sinsityal enfeksiyonu, ağırlıklı olarak 38°C'ye varan ateş, hafif rinit, kuru paroksismal öksürük ve göğüste ağırlık hissi ile karakterizedir. Normal nefes almanın restorasyonu genellikle 7-10 gün sonra ortaya çıkar (hastalık üç haftaya kadar devam edebilir). Akciğerlerde, sert nefes almanın arka planında kuru, dağınık hırıltı duyulur. Dolayısıyla bu hastada olası etkenin MS virüsü olduğu düşünülebilir. Doğru tanı koymak için serolojik tanı gereklidir ancak bu tedavi seçiminde belirleyici değildir.

Fokal pnömoni, fokal akciğer hasarı belirtilerinin olmaması ile dışlanabilir; artan vokal titreme ve bronkofoni, perküsyon sesinde donukluk, bronkoveziküler solunum, nemli küçük ve orta kabarcıklı raller; Göğüs röntgeni gereklidir.

VII. Sınav planı:

Genel klinik kan testi

Genel klinik idrar analizi

Kan Kimyası

Göğüs ve paranazal sinüslerin röntgeni

Bir kulak burun boğaz uzmanına danışma

Fizyoterapist danışmanlığı

VIII. Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler, uzmanlarla yapılan istişareler:

Genel klinik kan testi

Genel klinik idrar analizi

Ritim sinüstür, dakikada 74 atımdır. EOS'un normal konumu. Patolojik değişiklik yok.

Göğüs Röntgeni (12/14/10)

Direkt ve sol lateral projeksiyondaki düz bir göğüs röntgeni, arka planda fokal ve infiltratif değişikliklerin olmadığı bronkovasküler bileşen nedeniyle hiler ve en çok medial bölümlerde her iki taraftaki pulmoner düzende bir artış gösterir. Tespit edildi. Kökler sağlamdır. Diyafram normal şekilde konumlandırılmıştır. Sinüsler ücretsizdir. Plevra boşluğunda sıvı yoktur. Mediastinal gölge genişlememiştir. Kalbin boyutu büyütülmemiş, beli yumuşatılmıştır. Aortun özellikleri yoktur. Sonuç: Akciğerlerdeki resim bronşit belirtilerine karşılık gelir.

Kulak burun boğaz uzmanına danışma (12/14/10)

Danışmanın amacı: denetleme

Şikayetler: burun tıkanıklığı ve sarı burun akıntısı, üst çeneye yayılan sağ elmacık kemiği bölgesinde ağrı, genel halsizlik, vücut ısısının 37.2ºС'ye yükselmesi

Objektif olarak:

- burun: nefes almak biraz zor, mukoza şişmiş, hiperemik; ortak pasajlarda orta miktarda mukopürülan akıntı vardır. Sağ maksiller sinüsün projeksiyonunda, basınç ve vurma ile ağırlaşan ağrı var

- kulaklar: İlan ve As: Mt gri, net hatlar

- yutak: mukoza zarı orta derecede hiperemiktir; özelliksiz bademcikler, plak yok

- gırtlak: normal renkte mukoza; Glottis geniştir, bağlar hareketlidir

Teşhis: akut sağ taraflı sinüzit

Yürütülen sağ maksiller sinüsün delinmesi standart yöntemlere göre

Durulmak

Günde 2 kez burunda naftizin

Sağ maksiller sinüsün delinmesi ve sinüs içeriğinin kültürü

Sağ maksiller sinüs içeriğinin kültürü

Staphylococcus aureus (yetersiz büyüme)

Grup C hemolitik streptokok (ağır büyüme)

Fizyoterapist danışmanlığı

Detoksifikasyon tedavisi: S. Glucosae %5 - 200 ml + S. acidi ascorbinici 5 ml IV damla

Antibiyotik tedavisi: S.Claforani Günde 1,0 – 4 kez IM (III. kuşak sefalosporin antibiyotik. Bakterisidal etki gösterir, mikroorganizmaların hücre duvarı sentezini bozar. Geniş etki spektrumuna sahiptir). Antibiyotik tedavisi, muhtemelen bakteriyel-viral etiyolojiden kaynaklanan akut bronşitin yanı sıra bakteriyel etiyolojinin akut sinüzitinin ortaya çıkması nedeniyle endikedir. Bronşlarda bakteriyel hasarın belirgin belirtilerinde (mukopürülan balgam üretimi ve miktarında artış, artan zehirlenme belirtileri) endikedir.

Semptomatik tedavi: S. Naphtizini – burun pasajlarına günde 2 defa 3 damla. Naphthyzin, mukoza zarının damarları üzerinde hızlı, belirgin ve uzun süreli vazokonstriktör etkisi olan (şişmeyi, hiperemiyi, eksüdasyonu azaltır) alfa-adrenerjik uyarıcı bir maddedir. Burundan nefes almayı kolaylaştırır.

Ciddi bronş tıkanıklığının olmaması nedeniyle bronkodilatörlerin kullanımı endike değildir.

Fizyoterapi: UV ışınlaması, maksiller sinüs bölgesinde elektroforez

X. Hastanın klinik gözlemi:

20.12.10 – orta şiddette durum, stabil. Muayene sırasında herhangi bir şikayette bulunmaz. Olumlu dinamiklere dikkat çekiyor (hastaneye kaldırıldığından beri) - burundan nefes almak zor değil, az miktarda mukoza akıntısı. Sağ maksiller sinüs bölgesindeki öksürük ve ağrı beni rahatsız etmiyor. Orofarinks mukozaları hiperemik değildir; burun mukozasının hafif hiperemisi. Vücut ısısı normaldir. Akciğerlerde simetrik veziküler solunum var, hırıltı yok. BH 17/dak. Kalp sesleri normal ses düzeyindedir, ritim doğrudur. Kalp atış hızı 72/dak. Kan basıncı 120/68 mmHg. Karın yumuşaktır, her yerde palpasyonda ağrısızdır. Şişlik yok. Karın yumuşaktır, ağrısızdır; dışkı düzenli ve biçimlidir. Diürez su yüküne yeterlidir, dizürik fenomen yoktur.

21.12.10 - tatmin edici durum. Muayene sırasında herhangi bir şikayette bulunmaz. Burundan nefes almak zor değildir, az miktarda seröz akıntı vardır. Sağ maksiller sinüs bölgesinde ağrı yoktur. Orofarinks ve burnun mukoza zarları hiperemik değildir. Vücut ısısı normaldir. Akciğerlerde simetrik veziküler solunum var, hırıltı yok. BH 16/dak. Kalp sesleri normal ses düzeyindedir, ritim doğrudur. Kalp atış hızı 68/dak. Kan basıncı 110/70 mmHg. Karın yumuşaktır, her yerde palpasyonda ağrısızdır. Şişlik yok. Karın yumuşaktır, ağrısızdır; dışkı düzenli ve biçimlidir. Diürez su yüküne yeterlidir, dizürik fenomen yoktur.

22 Aralık 2010 tarihinde hasta iyileşme ile hastaneden taburcu edildi (genel durum tatmin edici, klinik belirtilerde gerileme, genel klinik kan ve idrar testlerinde pozitif dinamikler). Aneminin nedenini açıklığa kavuşturmak için ikamet ettiğiniz yerdeki bir pratisyen hekime danışmanız önerilir.

XI. Son teşhis:

Ön tanı - orta şiddette akut solunum yolu viral enfeksiyonu- temele yerleştirildi

- tıbbi geçmiş: Hipotermi sonrası hastalığın akut başlangıcı

- hasta şikayetleri vücut sıcaklığının maksimum 38,5°C'ye yükselmesi, öksürük (önce kuru, daha sonra 25 ml'ye kadar az miktarda beyaz-sarı balgam çıkışıyla birlikte), burun akıntısı, baş ağrısı, genel halsizlik

- objektif inceleme verileri: ateş 37,6°C; orofarenks mukozasında hiperemi, burun mukozasında hiperemi ve şişlik, burundan akıntı

- laboratuvar verileri: nötrofilik lökositoz, artmış ESR (genel kan testine göre)

Teşhis akut bronşit– aşağıdakilere dayanarak yerleştirilebilir:

- tıbbi geçmiş: Hastalığın akut başlangıcı, risk faktörünün varlığı (sigara içme)

- hasta şikayetleri paroksismal öksürük için (ilk başta kuruydu, birkaç gün sonra 25 ml'ye kadar az miktarda beyaz-sarı balgam salınmasıyla üretken hale geldi)

- objektif inceleme verileri: Göğsün dinlenmesi üzerine, göğsün simetrik bölgelerinde zor nefes alma ve az miktarda dağınık kuru bas ralleri duyulur

- laboratuvar ve enstrümantal araştırma verileri: nötrofilik lökositoz, artmış ESR (genel kan testine göre); akciğer grafisine göre infiltratif-fokal değişikliklerin olmaması

Teşhis akut sağ taraflı sinüzit dayalı:

- tıbbi geçmiş– hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra burun akıntısının niteliğindeki değişiklik (şeffaf → sarı)

- şikayetler Hastanın burun nefes almada zorluğu, burundan sarı akıntı, sağ elmacık kemiği bölgesinde üst çeneye yayılan ağrı vardır.

Veri doğrudan inceleme hasta: sağ maksiller sinüsün projeksiyonunda, basınç ve dokunma ile ağrı; burundaki görünür mukoza zarlarının hiperemi ve şişmesi, burundan sarı akıntı

- kulak burun boğaz uzmanına danışma sonucu

Bronkofoni. Akciğerlerin oskültasyonu bronkofoni çalışmasıyla sona erer. Yöntemin tekniği aşağıdaki gibidir. Hastadan “bir fincan çay”, “altmış altı” gibi tıslama sesleri içeren sözcükleri fısıldaması istenir. Bu durumda doktor göğsün simetrik bölgelerine bir fonendoskop yerleştirir ve duyulan sesleri karşılaştırır. Bronkofoniyi inceleme yöntemi, vokal tremorun belirlenmesine benzer, bu nedenle karşılaştırılan oskültasyon bölgeleri, vokal tremorun palpasyonla belirlendiği yerleri tekrarlar.

Normalde konuşulan kelimeler kulağa anlaşılmaz ve sürekli gelir. Titreşimlerin gırtlaktan göğüs yüzeyine daha iyi iletilmesini sağlayacak koşulların ortaya çıktığı durumlarda (akciğer dokusunun inflamatuar sıkışması, akciğerde bronşa bağlı bir boşluk, kompresyon atelektazisi vb.) sesler ayırt edilebilir hale gelir ve konuşulan kelimeler ortaya çıkar. okunaklıdır. Bu durumlarda göğsün karşılık gelen kısmında artan bronkofoniden söz edilir.

Eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömotoraks, fibrotoraks ve obstrüktif atelektazi ile fısıldayan konuşmanın göğüs yüzeyine iletilmesinde önemli bir tek taraflı zayıflama gözlenir. Akciğer amfizeminde iki taraflı bronkofoni zayıflaması tespit edilir.

UIRS (öğrencinin bağımsız çalışması sonucunda not defterinde zorunlu yazılı cevap görevi):

1. Kuru ve ıslak rallerin oluşum mekanizmasını şematik olarak tasvir edin.

2. Krepitusun, nemli ince rallerin ve plevral sürtünme gürültüsünün ayırt edici özelliklerini bir tablo şeklinde yazın.

Durumsal görevlerin eğitimi:

1. Sağda subskapüler bölgede amforik solunum ve büyük kabarcıklı sesli raller duyulur. Hasta nelerden muzdarip?

Cevap: Akciğerde içeriğin bulunduğu boşluk.

2. Sol subskapüler bölgedeki göğsün palpasyonu, vokal tremorda keskin bir artış olduğunu ortaya çıkardı. Karşılaştırmalı perküsyon sırasında burada donuk bir perküsyon sesi tespit edildi. Bu bölgede ne tür nefes sesi duyulacak? Burada ne tür bir hırıltı duyulabilir?

Cevap: 1) patolojik bronşiyal solunum; 2) ünsüz hırıltı.

Derse hazırlığın öz kontrolü için test görevleri:

1. AŞAĞIDAKİ SOLUNUM SESİNİN ORTAYA ÇIKMASINA NEDEN OLUR:

1) Krepitasyon

2) Islak kaba köpüren raller

3) Nemli ince kabarcıklı raller (sessiz)

4) Nemli ince fokurdayan raller (sesli)

5) Kuru hırıltı

6) Kuru uğultulu hırıltı

7) Plevra sürtünme gürültüsü

CEVAP SEÇENEKLERİ:

A) Büyük bronşlarda viskoz balgam

B) küçük bronşlarda viskoz balgam

B) Büyük bronşlarda sıvı balgam

D) Çevredeki akciğer dokusunun havadarlığını korurken küçük bronşlarda sıvı balgam

D) küçük bronşlarda sıvı balgam ve çevredeki akciğer dokusunun inflamatuar sıkışması

E) alveollerde az miktarda eksüda veya transüdanın varlığı

G) plevra iltihabı

2. HASTADA NE TÜR NEFES GÜRÜLTÜSÜ (YAN SES) DUYULUR:

1) Zayıflamış veziküler solunumun arka planında, "patlayan kabarcıkları" anımsatan bir yan solunum sesi duyulur veya nefes almanın her iki aşamasında da öksürmeyle azalan bir çatırtı sesi duyulur.

2) Zayıflamış veziküler solunumun arka planında, öksürürken kaybolmayan ve steteskopla göğse basıldığında yoğunlaşan yan solunum sesi duyulur. Gürültü solunumun her iki aşamasında da duyulur.

3) Zayıflamış veziküler solunumun arka planında, çatırtı sesine benzeyen yardımcı bir solunum sesi duyulur. Gürültü, ilhamın doruğunda ortaya çıkar ve öksürürken değişmez.

4) Zorlu nefes almanın arka planında, nefes verirken "ıslık" benzeri bir yardımcı solunum sesi duyulur.

CEVAP SEÇENEKLERİ:

A) nemli raller

B) kuru hırıltı

B) krepitus

D) plevral sürtünme gürültüsü

TEST KONTROLÜNÜN CEVAPLARI: 1 A; 2.B; 3.G; 4.B

3. AŞAĞIDAKİ HASTALIKLAR İÇİN HANGİ OLUMSUZ SOLUNUM GÜRÜLTÜLERİNİN KARAKTERİSTİKLERİDİR:

1) Lober pnömoni (kızarma aşaması)

2) Krupöz pnömoni (karaciğer evresi)

3) Açıldıktan sonra akciğer apsesi

4) Bronşiyal astım krizi

CEVAP SEÇENEKLERİ:

A) kuru hırıltı

B) büyük kabarcıklı nemli raller (gürültülü)

B) ince kabarcıklı, nemli çınlayan raller

D) krepitus

D) yok

1. Çocuksu nefes alma seçeneği:

a) fizyolojik

b) patolojik

2. Kısa bir nefes alma ve uzun bir nefes verme ile nefes alma:

a) laringotrakeal

b) vesiküler

3. Hırıltı şu durumlarda duyulur:

b) nefes verin

c) nefes alma ve verme

Soruyu cevaplayın: Aşağıdaki olumsuz nefes seslerine ne sebep olur?

Cevaplar: 1.-e, 2.-c, 3.-d, 4.-d, 5.-b, 6.-a, 7.-g.

Soruları cevapla: Hastada hangi solunum sesi (yan) duyuluyor?:

8. Zayıflamış veziküler solunumun arka planında, nefes almanın her iki evresinde “patlayan kabarcıkları” veya çatırtıyı anımsatan yardımcı bir solunum sesi duyulur, öksürükle azalır.

9. Zayıflamış veziküler solunumun arka planında, öksürürken kaybolmayan ve bir stetoskopla göğse basıldığında plevrayı yoğunlaştıran yardımcı bir solunum sesi duyulur. Gürültü solunumun her iki aşamasında da duyulur.

10. Zayıflamış veziküler solunumun arka planında, çatırtı sesine benzeyen yardımcı bir solunum sesi duyulur. Gürültü, ilhamın doruğunda ortaya çıkar ve öksürürken değişmez.

11. Zorlu nefes almanın arka planında, nefes verirken "ıslık" benzeri bir yan solunum sesi duyulur.

Cevap seçenekleri

a) nemli raller

b) kuru hırıltı

c) krepitasyon

d) sürtünme gürültüsü

Cevaplar: 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.

Bölümde geliştirilen bilgi bloğu:

1. metodolojik geliştirme,

2. ders materyali,

3. durumsal görevler,

4. Derse hazırlığın öz kontrolüne yönelik test görevleri.

Ana literatür:

9. Ders materyali.

10. Mukhin N.A., Moiseev V.S. İç hastalıkların propaedötiği: üniversiteler için bir ders kitabı. M.: GEOTAR-Medya; 2007, 848 s.

Ek literatür:

29. Atlas. İç hastalıkların propaedötiği. Reginov I.M. tarafından düzenlenmiştir, İngilizceden çeviri. M.: GEOTAR-Medya; 2003, 701 s.

30. Grebtsova N.N. Terapide propaedötik: bir ders kitabı. M.: Eksmo, 2008. – 512 s.

31. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. İç hastalıkların propaedötiği. Atölye. M.: Littera; 2007, 569 s.

32. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. İç organ hastalıkları göstergebiliminin temelleri. M.: MEDpress-bilgilendirme; 2004, 304 s.

33. 060101 (040100) “Genel Tıp” uzmanlık alanında yüksek tıp eğitim kurumlarının mezunlarının nihai durum sertifikasyonu için standart test görevleri. 2 parça halinde. Moskova. 2006.

34. Bir hastanın klinik muayenesine yönelik kılavuz. Başına. İngilizceden / Ed. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 s.

35. Chuchalin A.G. Klinik tanının temelleri. Ed. 2., revize edildi ve ek / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 s.

Doktor, akciğerin çeşitli simetrik bölgelerini dinlemek için bir stetoskop kullanır; bu sırada hasta, "p" harfini (örneğin "otuz üç") içeren mümkün olan en düşük sesli sözcükleri ve akciğer dokusunun belirgin şekilde sıkıştırılmasıyla sözcükleri telaffuz eder. fısıltıyla konuşulan tıslama sesleri (n.p., “bir fincan çay”) duyulabilir. Bronkofoni için gerekli bir koşul (bronş solunumunun yanı sıra), sıkıştırılmış dokuda yatan bronşun açıklığıdır.

Normalde bronkfoni yoktur. Bronkofoni, akciğer dokusunun sıkışmasının erken ve bazen tek belirtisidir, çünkü sıkıştırılmış akciğer dokusu sesleri iyi bir şekilde iletir ve hasta tarafından konuşulan kelimeler açıkça duyulabilir. Akademisyen F.G. Yanovsky, zatürrede bronkofoninin diğer fiziksel semptomlardan daha erken ortaya çıktığına dikkat çekti.

Bronkofoni, rezonans fenomeni nedeniyle yoğun bir kapsüle sahip hava içeren boşlukların (boşlukların) üzerinde belirlenebilir. Bu durumda, boşlukların üzerindeki bronkofoni sıklıkla yüksek sesli, amforik bir karakter kazanır ve buna denir. amforofoni. Bazen metalik bir renk tonuna sahip olabilir, buna denir pektoryquivia. Bronkofoni, akciğerin plevral efüzyonla sıkışması sonucu oluşan kompresyon atelektazisi alanının üzerinde tespit edilebilir; plevral efüzyonun üst sınırında duyulur ve tıkırtılı, burun sesi olabilir. denir egofoni.

Bronkofoni, bronşiyal solunum ve artan ses titremesi fiziksel koşullarla belirlenebildiğinde not edilir.

6. Bilginin öz kontrolüne yönelik sorular. Kontrol görevlerini test edin.

1. Karışık solunum duyulabilir şurada:

a) fokal pnömoni;

b) bronşit;

c) eksik kompresyon atelektazisi;

d) juguler fossada;

e) sağ akciğerin tepesinin üstünde.

2. Sert nefes almak için aşağıdakiler tipiktir P işaretler:

a) bronşit sırasında duyuldu;

b) yalnızca ilham sırasında duyulur;

c) bronşların lümeninin hafif daralması nedeniyle;

d) tüm cevaplar doğrudur.

3. Ünsüz ıslak hırıltı şu durumlarda duyulur:

1) zatürre;

2) bronşit;

3) akciğer apsesi;

4) kuru plörezi;

5) kavernöz tüberküloz.

Doğru: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Nemli rallerin nerede oluşabileceğini belirtin:

a) alveoller;

b) bronşlar;

c) trakea;

d) plevral boşluk;

e) boşluklar.

5. Patolojik bronşiyal solunumun nedenleri:

a) pulmoner amfizem;

b) akut bronşit;

c) lober pnömoni;

d) tüberküloz akciğer boşluğu;

e) kompresyon atelektazisi;

e) valf pnömotoraksı.

6. Aşağıdaki durumlarda akciğerlerde nemli, gürültülü raller duyulur:

a) akciğer ödemi;

b) akut bronşitin yüksekliği sırasında;

c) zatürre;

d) akciğer apsesi;

e) yukarıdaki durumların tümünde.

7. Bronkofoni şu durumlarda tespit edilir:

a) pulmoner amfizem;

b) zatürre;

c) bronşit;

d) bronşiyal astım;

e) yukarıdaki seçeneklerden hiçbiri.

8. Hangi ek gürültü Hidropnömotoraks sırasında duyulan ses:

a) ıslak raller;

b) düşen bir damlanın sesi;

c) sakkadik solunum;

d) Hipokrat'ın sıçrama sesi;

d) tüm cevaplar doğrudur.

9. Ayırt edici özellikler krepitus:

a) yalnızca ilham sırasında duyulur;

b) öksürürken değişiklikler;

c) bir stetoskopla göğse basıldığında yoğunlaşır;

d) göğüs ağrısının eşlik etmesi;

e) yukarıdakilerin hiçbiri.

10. Patolojik zayıflama Veziküler solunum şu durumlarda gözlenir:

a) bronşit;

b) pnömotoraks;

c) hidrotoraks;

d) pulmoner amfizem;

e) yukarıdaki durumların tümünde.

11. Ana özelliklere ince köpüren raller aşağıdakiler hariç hepsini içerir:

a) küçük bronşlarda ve bronşiyollerde ortaya çıkar;

b) alveollerde ortaya çıkar;

c) nefes alma ve verme sırasında duyulur;

d) stetoskop göğse basıldığında yoğunlaşır;

d) öksürdükten sonra değişiklik.

12. Düşen bir damlanın sesi göğsün üstünü dinleİle musluk deliği:

a) lober pnömoni;

b) fokal pnömoni;

c) akciğer ödemi;

d) pnömotoraks;

e) hidropnömotoraks;

f) viskoz irin içeren büyük bir akciğer boşluğu.

BİR HASTALIKIN EĞİTİM TARİHİNDE SOLUNUM ORGANLARININ OBJEKTİF BİR ÇALIŞMASININ AÇIKLAMASI ÖRNEĞİ

BRONKOFONİ

Bronkofoni, göğüs yüzeyinde fısıldayan konuşmanın iletimini analiz etmekten oluşan solunum organlarını inceleme yöntemlerinden biridir.

Bronkofoni elle hissedilebilen bir ses titremesine eşdeğerdir. Bronkofoni ve vokal tremorun mekanizmaları aynıdır. Ancak bronkofoninin avantajlar El ile her zaman hissedilmeyen ses titremesinden önce, zayıflamış hastalarda kısık sesli, tiz sesli kişilerde, çoğunlukla kadınlarda görülür ve sitolojik sürecin küçük bir büyüklüğü ile değişmez. Bronkofoni daha hassastır.

Teknik Bronkofoninin tanımı şu şekildedir: fonendoskopun kesiği göğse kesinlikle simetrik alanlarda (oskültasyonun yapıldığı yer) uygulanır. Her uygulamadan sonra hastadan tıslama sesleri içeren sözcükleri fısıldaması istenir (örneğin, “bir fincan çay” | “altmış altı”).

Dikkat! Normalde bronkofoni negatiftir. Fısıltı göğse çok zayıf bir şekilde iletilir (kelimeler ayırt edilemez ve belirsiz bir uğultu olarak algılanır), ancak her iki tarafta eşit olarak simetrik noktalarda iletilir.

\/ Artan (pozitif) bronkofinin nedenleri vokal titremelerle aynı: akciğer dokusunun sıkışması, akciğerde bronşla iletişim kuran bir boşluk, açık pnömotoraks, kompresyon atelektazisi.

Muayene üzerine Göğüs şekli düzenli ve simetriktir. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar orta derecede belirgindir. Kaburgaların seyri normaldir, interkostal boşluklar genişlememiştir. Solunum hızı dakikada 16-20, solunum hareketleri ritmik, orta derinliktedir. Göğsün her iki yarısı da nefes alma eylemine eşit şekilde katılır. Karın (kadınlarda zor) veya karışık tipte solunum hakimdir. Nefes alma ve nefes verme aşamalarının süresinin oranı bozulmaz. Yardımcı kasların katılımı olmadan nefes alma sessizdir.

Palpasyonda Göğüs elastik ve esnektir. Kaburgaların bütünlüğü bozulmaz, kaburgalarda ve kaburgalar arası boşluklarda ağrı algılanmaz. Vokal titreme, göğsün simetrik bölgelerinde aynı şekilde orta derecede ifade edilir.

Karşılaştırmalı perküsyon ile Akciğerlerin tüm yüzeyinde net bir akciğer sesi tespit edilir.

(Vurmalı seste değişiklik tespit edilirse bunların niteliğini ve yerini belirtin).

Topografik perküsyon ile:

a) orta klaviküler çizgiler boyunca akciğerlerin alt sınırları VI kaburga boyunca (solda belirlenmemiştir), ön aksiller boyunca - VII kaburga boyunca, orta aksiller boyunca - geçer
VIII kaburga boyunca, arka aksiller boyunca - IX kaburga boyunca, skapular boyunca - X kaburga boyunca, paravertebral boyunca - XI torasik omurun dikenli süreci seviyesinde;

b) alt pulmoner kenarın orta aksiller çizgiler boyunca hareketi - her iki tarafta 6-8 cm;

c) öndeki sağ ve sol akciğerlerin apekslerinin yüksekliği - köprücük kemiklerinin 3-4 cm yukarısında, arkada - VII servikal omurun dikenli süreci seviyesinde;

d) akciğerlerin apekslerinin genişliği (Krenig alanları) her iki tarafta 4-7 cm'dir.

Oskültasyonda Her iki tarafta akciğerlerin üzerinde görsel solunum tespit edilir (laringo-trakeal solunum, yıldızlararası boşluğun üst kısmında IV torasik omur seviyesine kadar duyulabilir). Olumsuz solunum sesleri (krepitasyon, plevral sürtünme sesi) duyulmaz.

Bronkofoni her iki tarafta olumsuz. (Patolojik oskültasyon fenomeni tespit edilirse, bunların doğasını ve yerini belirtmek gerekir).

Solunum yolu hastalıklarının tanısında röntgen araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır.

Röntgen Ve radyografi akciğerlerin havadarlığını belirlememize, gölgelenme odaklarını (iltihap, tümör, akciğer enfarktüsü vb.), akciğerlerdeki boşlukları, plevral boşluktaki sıvıyı ve diğer patolojik durumları tespit etmemize izin verir (Şekil 83). X-ışını, plevral boşluktaki sıvının doğasını belirleyebilir: eğer sıvı iltihaplıysa (eksüda), koyulaşmanın üst sınırı eğik bir çizgi boyunca (yandan aşağıya doğru mediastene kadar) bulunur; eğer transuda ise koyulaşmanın üst seviyesi yataydır.

Pirinç. 83. Radyografiler:

a - sağ üst lob pnömonisi, B- bronkojenik akciğer kanseri, V- sol taraflı eksüdatif plörezi

Tomografi Ameliyattan önce özellikle önemli olan patolojik sürecin tam lokalizasyonunu (derinliğini) belirlemenizi sağlar.

bronkografi Bronşları incelemek için kullanılır ve bronşektazide bronşların genişlemelerini, çıkıntılarını (Şekil 84), bronşiyal tümörü, daralmayı, yabancı cismi vb. tespit etmeyi mümkün kılar.

Florografi Akciğer patolojisinin birincil tespiti için gerçekleştirilir.

Bronşit, bronşektazi, bronş tümörleri, merkezi akciğer apsesi, erozyonlar, bronş mukozasındaki ülserlerin teşhisinde endoskopik yöntemler kullanılır. (bronkoskopi), plevranın katmanlarını incelemek ve aralarındaki yapışıklıkları ayırmak için (torakoskopi), biyopsi için materyal alınması vb. Solunum sistemini teşhis etmek için fonksiyonel yöntemler (spirometri, spirografi, pnömotakometri, tepe akış ölçümü), solunum yetmezliğini ilk semptomlarının başlangıcında tanımlamayı ve tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Laboratuvar araştırma yöntemleri Solunum patolojilerinin tanısında büyük bir öneme sahiptir.

UAC tüm hastalar için gerçekleştirilir ve çeşitli patolojik süreçlerin belirtilerini tespit etmeyi mümkün kılar:

Sola kayma ile V lökositoz, artmış ESR - pnömoni, kronik bronşit, süpüratif akciğer hastalıkları ile;

V lökositoz, lenfopeni, monositoz, tüberküloz sırasında ESR'de artış;

Van anemi - akciğer kanseri ile;

V lökopeni ve artmış ESR - influenza pnömonisi ile;

V eritrositoz, hemoglobinde artış ve CO'da yavaşlama") ■
amfizem ile.

Balgam analizi, plevral sıvı Hastanın hastalığı hakkında birçok yararlı bilgi içerir. Bu çalışmalardan elde edilen verilerin yorumlanması Bölüm'de verilmiştir. 3.