Гекса - Москва
9 000 руб....(эталонам), условиям поставки и договоров. - Планирование качества выпускаемой продукции путем формирования требований по качеству ... ...испытаний продукции. - В рамках системы менеджмента качества зам. директора по качеству: отвечает за то, что все процессы, необходимые для ...
26 дней назад
Уралмаш Нефтегазовое Оборудование - Москва
...затрат на устранение несоответствий на всех этапах жизненного цикла продукции. - Руководит службами и подразделениями дирекции по качеству, в соответствии с должностными инструкциями и Положением о дирекции по качеству. - Отвечает за достижение ключевых показателей ...
11 дней назад
Школа с углубленным изучением английского языка №1287 - Москва
Должностные обязанности: 3.1. Руководит организацией учебного процесса, обеспечивает полное и качественное выполнение учебных планов и программ, осуществляет контроль над результатами работы педагогического коллектива, уровнем знаний учащихся; 3.2. Организует текущее и...
12 дней назад
Верона, школа моделей - метро Улица 1905 года, Москва
120 000 - 150 000 руб....VeronаSchool - крупнейшая в России школа моделей (единовременно у нас обучается более 1500 учеников, работает ... ...занимающихся единовременно. Департаменту качества компании нужен профессиональный системный Директор департамента качества! Предлагаем стать частью ...
11 дней назад
Диалог культур, КОЦ ЭТНОМИР - Москва
90 руб./час...ЭТНОМИР», разработка алгоритмов и стандартов школы # Организация, руководство и ... ...общественностью, внешними организациями по вопросам качества образования и развития ВСОКО. # ... ...принять участие в конкурсе на должность Директор школы "Этномир", состоящем из нескольких ...
26 дней назад
ГБОУ Школа №1503 - Москва
90 000 руб.Должностные обязанности: Нам нужен энергичный заместитель, способный возглавить воспитательную ... ...насыщенное событийное пространство школы. Заместитель по воспитанию будет: Отвечать ... ...», препятствующие росту количества и качества достижений обучающимися Предлагать оригинальные ...
7 дней назад
ГБОУ СО ШКОЛА 1 С УГЛУБЛЕННЫМ ИЗУЧЕНИЕМ АНГЛИЙСКОГО ЯЗЫКА МО... - Московский, Москва
33 000 руб.Знание 44-ФЗ и 223-ФЗ, навыки работы на официальном сайте в сфере закупок и электронных торговых площадках. Сохраненное рабочее место по административно-хозяйственной работе. Знание 44-ФЗ и 223-ФЗ, навыки работы на официальном сайте в сфере закупок и электронных торговых...
9 дней назад
Москва
...Разработка и реализация стратегии Компании в области обеспечения качества продукции и сервисной поддержки Оперативное руководство ... ...плюс Опыт работы на аналогичной позиции или позиции заместителя директора по качеству, руководителя сервисного центра, руководителя ...
14 дней назад
Ассоциация студенческого баскетбола - Москва
...эффективной стратегии развития и продвижения спортивных школ/ лагерей Открытие новых школ Управление ... ...предпочтительнее в образовательных услугах; · Опыт работы в качестве управленца: коммерческий директор, директор по продажам; · Опыт ведения переговоров ...
19 дней назад
Optiland - метро Саларьево, Москва
80 000 руб....Частная начальная школа в закрытом коттеджном поселке приглашает на работу ЗАМДИРЕКТОРА ПО УВР. Обязанности: полное сопровождение и контроль образовательного процесса частной начальной школы; текущее и перспективное планирование деятельности педагогического ...
2 дня назад
Магнит, Розничная сеть - Зеленоград
50 000 руб.качества ...
1 день назад
Магнит, Розничная сеть - Троицк, Москва
50 000 руб.Должностные обязанности: - организация и контроль приемки, выкладки товара; - контроль количества, качества и сроков реализации; - контроль наличия сопроводительных документов; - организация учета товара; - участие в инвентаризации. Требования: - приветствуется опыт в ...
4 дня назад
БраерСтрой - Москва
87 руб./час...производства на объектах строительства компании. - Оперативное управление строительным производством. - Приемка и контроль качества результатов выполненных видов и этапов строительных работ. - Согласование и контроль графиков выполнения строительных работ. ...
1 день назад
Гипермаркет Самбери - Москва
...Контроль внедрения и использования новых технологий, добавок и сырья Разработка проектов по минимизации потерь и улучшению качества продукции. Требования: Опыт работы на руководящих должностях на пищевых производствах. Знание технологии производства продукции ...
2 дня назад
Аквилон-Инвест - метро Савёловская, Москва
120 000 - 150 000 руб....географии деятельности, открывает конкурс на вакансию - Зам. директора по строительству. Соискатели должны быть готовы работать в ... ...и контроль графиков строительства; Приемка и контроль качества результатов выполненных видов и этапов строительных работ на участке ...
5 часов назад
Металл и Дизайн - метро Рязанский проспект, Москва
Должностная инструкция
Заместитель директора по качеству
Должностные инструкции с учетом профстандартов 2016-2017
Образец должностной инструкции заместителя директора по качеству
Образец должностной инструкции составлен с учетом профстандарта Специалист по техническому контролю качества продукции
1.1. Заместитель директора по качеству относится к категории руководителей.
1.2. На должность заместителя директора по качеству принимается лицо:
1) имеющее высшее образование - специалитет, магистратура;
2) имеющее опыт работы по специальности, в том числе на руководящих должностях, не менее 5 лет.
1.3. К работе, указанной в п. 1.2 настоящей инструкции, допускается лицо:
1) прошедшее обязательный предварительный (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры (обследования), а также внеочередные медицинские осмотры (обследования) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
2) прошедшее инструктаж по технике безопасности на рабочем месте.
1.4. Заместитель директора по качеству должен знать:
1) нормативные и методические документы, регламентирующие вопросы качества продукции;
2) нормативные и методические документы, регламентирующие вопросы систем управления качеством продукции в организации;
3) нормативные и методические документы, регламентирующие вопросы требований к материалам, полуфабрикатам, покупным изделиям и готовой продукции;
4) нормативные и методические документы, регламентирующие вопросы хранения материалов, полуфабрикатов, покупных изделий и готовой продукции;
5) технологию производства продукции организации;
6) методы технического контроля качества;
7) статистические методы контроля качества;
8) нормативные и методические документы, регламентирующие вопросы аттестации и сертификации продукции;
9) требования к качеству сырья, материалов, полуфабрикатов, комплектующих изделий и готовой продукции;
10) нормативные и методические документы, регламентирующие вопросы приемки готовой продукции;
11) нормативные и методические документы, регламентирующие вопросы подачи рекламаций и реакций на них;
12) современные технологии управления персоналом;
13) основы коммуникации в организации;
14) методы управления коллективом;
15) Правила внутреннего трудового распорядка;
16) требования охраны труда и правила пожарной безопасности;
17) ……… (другие требования к необходимым знаниям)
1.5. Заместитель директора по качеству должен уметь:
1) применять методы системного анализа для подготовки и обоснования выводов о состоянии системы управления качеством продукции;
2) разрабатывать технические задания на системы управления качеством продукции;
3) оформлять производственно-техническую документацию в соответствии с действующими требованиями;
4) разрабатывать нормативные документы;
5) анализировать нормативные документы;
6) определять необходимость разработки новых методов и средств измерений;
7) оценивать экономический эффект от внедрения новых методов и средств измерений;
8) определять необходимость обновления продукции;
9) определять причины возникновения брака;
10) определять этапы технологического процесса, влияющие на формирование конкретной характеристики продукции;
11) планировать, организовывать и контролировать административную и производственно-хозяйственную деятельность службы технического контроля;
12) определять рациональность использования материально-технических и трудовых ресурсов;
13) определять численность работников, необходимых для эффективной деятельности службы технического контроля;
14) определять эффективность выполнения трудовых функций работником;
15) ……… (другие навыки и умения)
1.6. Заместитель директора по качеству в своей деятельности руководствуется:
1) ……… (наименование учредительного документа)
2) Положением о ……… (наименование структурного подразделения)
3) настоящей должностной инструкцией;
4) ……… (наименования локальных нормативных актов, регламентирующих трудовые функции по должности)
1.7. Заместитель директора по качеству подчиняется непосредственно ……… (наименование должности руководителя)
1.8. ……… (другие общие положения)
2. Трудовые функции
2.1. Организация работ по повышению качества продукции:
1) разработка, внедрение и контроль системы управления качеством продукции в организации;
2) организация работ по разработке и внедрению новых методов и средств технического контроля;
3) контроль соблюдения нормативных сроков обновления продукции и подготовки ее к аттестации и сертификации;
4) организация работ по анализу претензий и рекламаций потребителей на выпускаемую продукцию;
5) функциональное руководство работниками службы технического контроля.
2.2. ……… (другие функции)
3. Должностные обязанности
3.1. Заместитель директора по качеству исполняет следующие обязанности:
3.1.1. В рамках трудовой функции, указанной в пп. 1 п. 2.1 настоящей должностной инструкции:
1) осуществляет анализ деятельности организации;
2) разрабатывает техническое задание для проектирования систем управления качеством продукции в организации;
3) выполняет проектирование системы управления качеством продукции в организации;
4) внедряет систему управления качеством продукции в организации;
5) осуществляет контроль функционирования системы управления качеством продукции в организации.
3.1.2. В рамках трудовой функции, указанной в пп. 2 п. 2.1 настоящей должностной инструкции:
1) осуществляет анализ:
Новых нормативных документов в области технического контроля качества продукции;
Современных средств измерений и контроля;
Состояния технического контроля качества продукции на производстве;
2) осуществляет организацию работы по разработке новых методов и средств технического контроля;
3) осуществляет организацию работ по внедрению новых методов и средств технического контроля.
3.1.3. В рамках трудовой функции, указанной в пп. 3 п. 2.1 настоящей должностной инструкции:
1) осуществляет контроль:
Соблюдения нормативных сроков обновления продукции;
Подготовки и проведения аттестации продукции;
Подготовки и проведения сертификации продукции.
3.1.4. В рамках трудовой функции, указанной в пп. 4 п. 2.1 настоящей должностной инструкции:
1) осуществляет организацию:
Работ по принятию решений о приостановлении обращения (реализации) продукции, о немедленном отзыве продукции с рынка, о допустимости дальнейшего обращения продукции;
Работ по выявлению причин возникновения рекламации.
3.1.5. В рамках трудовой функции, указанной в пп. 5 п. 2.1 настоящей должностной инструкции:
1) координирует деятельность структурных подразделений службы технического контроля;
2) планирует деятельность службы технического контроля;
3) утверждает планы работ по материально-техническому снабжению службы технического контроля;
4) выполняет работы по подбору и расстановке персонала;
5) осуществляет контроль деятельности подчиненного персонала;
6) осуществляет организацию и проведение производственных совещаний руководителей подразделений службы технического контроля;
7) оценивает деятельность персонала;
8) выполняет работу в комиссии по проверке знаний персонала в части установленных полномочий.
3.1.6. В рамках выполнения своих трудовых функций исполняет поручения своего непосредственного руководителя.
3.1.7. ……… (другие обязанности)
3.2. В рамках выполнения своих трудовых функций главный контролер:
1) осуществляет деятельность, направленную на решение задач технологического и методического характера, предполагающих выбор и многообразие способов решения;
2) обеспечивает взаимодействие сотрудников и смежных подразделений;
3) осуществляет разработку, внедрение, контроль, оценку и коррекцию компонентов профессиональной деятельности;
4) осуществляет профессиональную деятельность, предполагающую постановку целей собственной работы и подчиненных сотрудников.
3.3. ……… (другие положения о должностных обязанностях)
4. Права
Заместитель директора по качеству имеет право:
4.1. Знакомиться с проектами решений директора организации, касающихся деятельности отдела.
4.2. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.
4.3. Инициировать и проводить совещания по производственно-хозяйственным и финансово-экономическим вопросам.
4.5. Проводить проверки качества и своевременности исполнения поручений.
4.6. Требовать прекращения (приостановления) работ (в случае нарушений, несоблюдения установленных требований и т.д.), соблюдения установленных норм, правил, инструкций; давать указания по исправлению недостатков и устранению нарушений.
4.7. Вносить на рассмотрение руководства организации представления о приеме, перемещении и увольнении работников, о поощрении отличившихся работников и о применении дисциплинарных взысканий к работникам, нарушающим трудовую и производственную дисциплину.
4.8. Требовать от руководства организации оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.
4.9. ……… (другие права)
5. Ответственность
5.1. Заместитель директора по качеству привлекается к ответственности:
За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, - в порядке, установленном действующим трудовым законодательством Российской Федерации, законодательством о бухгалтерском учете;
За правонарушения и преступления, совершенные в процессе своей деятельности, - в порядке, установленном действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации;
За причинение ущерба организации - в порядке, установленном действующим трудовым законодательством Российской Федерации.
5.2. ……… (другие положения об ответственности)
6. Заключительные положения
6.1. Настоящая должностная инструкция разработана на основе Профессионального стандарта "Специалист по техническому контролю качества продукции", утвержденного Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 04.03.2014 N 123н, с учетом ……… (реквизиты локальных нормативных актов организации)
6.2. Ознакомление работника с настоящей должностной инструкцией осуществляется при приеме на работу (до подписания трудового договора). Факт ознакомления работника с настоящей должностной инструкцией подтверждается ……… (росписью в листе ознакомления, являющемся неотъемлемой частью настоящей инструкции (в журнале ознакомления с должностными инструкциями); в экземпляре должностной инструкции, хранящемся у работодателя; иным способом)
6.3. ……… (другие заключительные положения)
Должностная инструкция заместителя директора по учебно-воспитательной работе
Инструкция20___ г. ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ заместителя директора по учебно-воспитательной работе Настоящая должностная инструкция разработана на... заменяющих) по вопросам организации учебно-воспитательного процесса и научно -методического обеспечения...
Должностная инструкция № Заместитель директора по учебно-воспитательной работе. Общие положения
Инструкция... ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ № Заместитель директора по учебно-воспитательной работе . Общие положения. 1.1. Настоящая должностная инструкция разработана... и временной нетрудоспособности заместителя директора школы по методической работе его обязанности могут...
Должностная инструкция заместителя директора по техническим вопросам I. Общие положения Полное наименование должности: Заместитель директора по техническим вопросам
Инструкция... ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЯ ДИРЕКТОРА ПО ТЕХНИЧЕСКИМ ВОПРОСАМ I. Общие положения Полное наименование должности: Заместитель директора по ... Заместитель директора по техническим вопросам несет ответственность: За задержку и слабую работу ...
Должностная инструкция заместителя директора образовательного учреждения по научно-методической работе
Инструкция... » ________ 20__ г. ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ заместителя директора образовательного учреждения по научно -методической работе 1. Общие положения 1.1. Заместитель директора образовательного учреждения по научно -методической работе относится к категории...
Должностная инструкция заместителя директора школы
ИнструкцияДолжностная инструкция заместителя директора школы (информационно-коммуникационные технологии) 1. Общие положения Заместитель директора (информационно... связи по должности Заместитель директора (информационно-коммуникационные технологии): работает в...
Добавлен на сайт:
Должностная инструкция заместителя руководителя образовательной организации [наименование образовательной организации]
Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями , ФЗ от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", раздела "Квалификационные характеристики должностей работников образования" Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 26 августа 2010 г. N 761н, и иных нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.
1. Общие положения
1.1. Заместитель руководителя образовательной организации относится к категории руководителей и непосредственно подчиняется [наименование должности непосредственного руководителя].
1.2. На должность заместителя руководителя образовательной организации принимается лицо, имеющее высшее профессиональное образование по направлениям подготовки "Государственное и муниципальное управление", "Менеджмент", "Управление персоналом" и стаж работы на педагогических или руководящих должностях не менее 5 лет, или высшее профессиональное образование и дополнительное профессиональное образование в области государственного и муниципального управления, менеджмента и экономики и стаж работы на педагогических или руководящих должностях не менее 5 лет.
1.3. На должность заместителя руководителя образовательной организации в соответствии с требованиями ст. 351.1 ТК РФ назначается лицо, не имеющее или не имевшее судимости, не подвергающееся или не подвергавшееся уголовному преследованию (за исключением лица, уголовное преследование в отношении которого прекращено по реабилитирующим основаниям) за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности (за исключением незаконного помещения в психиатрический стационар, клеветы и оскорбления), половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, основ конституционного строя и безопасности государства, а также против общественной безопасности.
1.4. Заместитель руководителя образовательной организации должен знать:
Приоритетные направления развития образовательной системы Российской Федерации;
Конституцию Российской Федерации;
Законы и иные нормативные правовые акты, регламентирующие образовательную, физкультурно-спортивную деятельность;
Конвенцию о правах ребенка;
Педагогику;
Достижения современной психолого-педагогической науки и практики;
Психологию;
Основы физиологии, гигиены;
Теорию и методы управления образовательными системами;
Современные педагогические технологии продуктивного, дифференцированного обучения, реализации компетентностного подхода, развивающего обучения;
Методы убеждения, аргументации своей позиции, установления контактов с обучающимися (воспитанниками, детьми) разного возраста, их родителями (лицами, их заменяющими), коллегами по работе;
Технологии диагностики причин конфликтных ситуаций, их профилактики и разрешения;
Основы работы с текстовыми редакторами, электронными таблицами, электронной почтой и браузерами, мультимедийным оборудованием;
Основы экономики, социологии;
Способы организации финансово-хозяйственной деятельности образовательной организации;
Гражданское, административное, трудовое, бюджетное, налоговое законодательство в части, касающейся регулирования деятельности образовательных организаций и органов управления образованием различных уровней;
Основы менеджмента, управления персоналом;
Основы управления проектами;
Правила внутреннего трудового распорядка образовательной организации;
Правила по охране труда и пожарной безопасности;
- [иные знания].
1.5. Заместитель руководителя образовательной организации назначается на должность и освобождается от нее приказом [наименование должности руководителя].
2. Должностные обязанности
Заместитель руководителя образовательной организации:
2.1. Организует текущее и перспективное планирование деятельности образовательной организации.
2.2. Координирует работу преподавателей, воспитателей, мастеров производственного обучения, других педагогических и иных работников, а также разработку учебно-методической и иной документации, необходимой для деятельности образовательной организации.
2.3. Обеспечивает использование и совершенствование методов организации образовательного процесса и современных образовательных технологий, в том числе дистанционных.
2.4. Осуществляет контроль за качеством образовательного (учебно-воспитательного) процесса, объективностью оценки результатов образовательной деятельности обучающихся, работой кружков и факультативов, обеспечением уровня подготовки обучающихся, соответствующего требованиям федерального государственного образовательного стандарта, федеральных государственных требований.
2.5. Организует работу по подготовке и проведению экзаменов.
2.6. Координирует взаимодействие между представителями педагогической науки и практики.
2.7. Организует просветительскую работу для родителей (лиц, их заменяющих).
2.8. Оказывает помощь педагогическим работникам в освоении и разработке инновационных программ и технологий.
2.9. Организует учебно-воспитательную, методическую, культурно-массовую, внеклассную работу.
2.10. Осуществляет контроль за учебной нагрузкой обучающихся, воспитанников.
2.11. Составляет расписание учебных занятий и других видов учебной и воспитательной (в том числе культурно-досуговой) деятельности.
2.12. Обеспечивает своевременное составление, утверждение, представление отчетной документации.
2.13. Оказывает помощь обучающимся (воспитанникам, детям) в проведении культурно-просветительских и оздоровительных мероприятий.
2.14. Осуществляет комплектование и принимает меры по сохранению контингента обучающихся (воспитанников, детей) в кружках.
2.15. Участвует в подборе и расстановке педагогических кадров, организует повышение их квалификации и профессионального мастерства.
2.16. Вносит предложения по совершенствованию образовательного процесса и управления образовательной организацией.
2.17. Принимает участие в подготовке и проведении аттестации педагогических и других работников образовательной организации.
2.18. Принимает меры по оснащению мастерских, учебных лабораторий и кабинетов современным оборудованием, наглядными пособиями и техническими средствами обучения, пополнению библиотек и методических кабинетов учебно-методической, художественной и периодической литературой.
2.19. Осуществляет контроль за состоянием медицинского обслуживания обучающихся (воспитанников, детей), жилищно-бытовых условий в общежитиях.
2.20. При выполнении обязанностей заместителя руководителя образовательной организации по административно-хозяйственной работе (части) осуществляет руководство хозяйственной деятельностью образовательной организации.
2.21. Осуществляет контроль за хозяйственным обслуживанием и надлежащим состоянием образовательной организации.
2.22. Организует контроль за рациональным расходованием материалов и финансовых средств образовательной организации.
2.23. Принимает меры по расширению хозяйственной самостоятельности образовательной организации, своевременному заключению необходимых договоров, привлечению для осуществления деятельности, предусмотренной уставом образовательной организации, дополнительных источников финансовых и материальных средств.
2.24. Организует работу по проведению анализа и оценки финансовых результатов деятельности образовательной организации, разработке и реализации мероприятий по повышению эффективности использования бюджетных средств.
2.25. Обеспечивает контроль за своевременным и полным выполнением договорных обязательств, порядка оформления финансово-хозяйственных операций.
2.26. Принимает меры по обеспечению необходимых социально-бытовых условий для обучающихся, воспитанников и работников образовательной организации.
2.27. Готовит отчет учредителю о поступлении и расходовании финансовых и материальных средств.
2.28. Руководит работами по благоустройству, озеленению и уборке территории образовательной организации.
2.29. Координирует работу подчиненных ему служб и структурных подразделений.
2.30. Выполняет правила по охране труда и пожарной безопасности.
2.31. [Другие должностные обязанности].
3. Права
Заместитель руководителя образовательной организации имеет право:
3.1. На все предусмотренные законодательством Российской Федерации социальные гарантии, в том числе:
На ежегодный основной удлиненный оплачиваемый отпуск;
На досрочное назначение трудовой пенсии по старости;
На предоставление компенсации расходов на оплату жилого помещения, отопления и освещения [для проживающих и работающих в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа)];
На оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию в случаях повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве и получения профессионального заболевания.
3.2. Давать руководителям структурных подразделений и отдельным специалистам указания, обязательные для исполнения.
3.3. Требовать создания условий для выполнения профессиональных обязанностей, в том числе предоставления необходимого оборудования, инвентаря, рабочего места, соответствующего санитарно-гигиеническим правилам и нормам и т. д.
3.4. Получать информацию и документы, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей.
3.5. Повышать свою профессиональную квалификацию.
3.6. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.
3.7. [Иные права, предусмотренные трудовым законодательством Российской Федерации].
4. Ответственность
Заместитель руководителя образовательной организации несет ответственность:
4.1. За нарушение Устава образовательной организации.
4.2. За неисполнение, ненадлежащее исполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.
4.3. За совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
4.4. За причинение материального ущерба работодателю - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.
Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа].
Руководитель кадровой службы
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
Согласовано:
[должность]
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
С инструкцией ознакомлен:
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
