Bronchophonie, sa signification clinique. Pour pathologie respiratoire

Le médecin utilise un stéthoscope pour écouter différentes zones symétriques du poumon, tandis que le patient prononce à la voix la plus basse possible des mots contenant la lettre « r » (n.p.

- « trente-trois »), et avec une densité prononcée du tissu pulmonaire, des mots contenant des sifflements (par exemple, « tasse de thé »), prononcés à voix basse, peuvent être entendus.

Une condition nécessaire à la bronchophonie (ainsi qu'à la respiration bronchique) est la perméabilité de la bronche située dans le tissu compacté.

Normalement, il n’y a pas de bronchophonie. La bronchophonie est un signe précoce et parfois le seul de compactage du tissu pulmonaire, car le tissu pulmonaire compacté est un bon conducteur de sons et les paroles prononcées par le patient seront clairement audibles. L'académicien F.G. Yanovsky a souligné que la bronchophonie dans la pneumonie apparaît plus tôt que les autres symptômes physiques.

La bronchophonie peut être déterminée sur des cavités contenant de l'air (cavités) avec une capsule dense en raison de phénomènes de résonance. Dans ce cas, la bronchophonie au-dessus des cavités acquiert souvent un caractère amphorique fort et est appelée amphorophonie.

Parfois, il peut avoir une teinte métallique, appelée pectorilquia.

La bronchophonie peut être déterminée au-dessus de la zone d'atélectasie de compression formée à la suite de la compression du poumon par un épanchement pleural ; elle est entendue au bord supérieur de l'épanchement pleural et peut avoir un bruit nasal de cliquetis. C’est ce qu’on appelle l’égophonie.

La bronchophonie est observée lorsque la respiration bronchique et l'augmentation des tremblements peuvent être déterminées par des conditions physiques.

6. Questions pour la maîtrise de soi des connaissances. Tâches de contrôle des tests

1.Une respiration mixte peut être entendueà:

a) pneumonie focale ;

b)bronchite ;

c) atélectasie de compression incomplète ;

d) dans la fosse jugulaire ;

e) au-dessus de l'apex du poumon droit.

2. Pour la respiration difficilecaractéristique des éléments suivants n signes :

a) entendu lors d'une bronchite ;

b) entendu uniquement pendant l'inspiration ;

c) en raison d'un léger rétrécissement de la lumière des bronches ;

d) toutes les réponses sont correctes.

3. Consonne humideune respiration sifflante se fait entendre lorsque :

1) pneumonie ;

2) bronchite ;

3) abcès du poumon ;

4) pleurésie sèche ;

5) tuberculose caverneuse.

Correct : A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.

4. Indiquez où les râles humides peuvent se former :

a) alvéoles ;

b) les bronches ;

c) trachée ;

d) cavité pleurale ;

e) cavités.

5. Les causes de la respiration bronchique pathologique sont :

a) emphysème pulmonaire ;

b) bronchite aiguë ;

c) pneumonie lobaire ;

d) cavité pulmonaire tuberculeuse ;

e) atélectasie de compression ;

e) pneumothorax valvulaire.

6. Des râles humides et sonores au-dessus des poumons se font entendre lorsque :

a) œdème pulmonaire ;

b) pendant la période de bronchite aiguë ;

c) pneumonie ;

d) abcès du poumon ;

e) dans tous les cas ci-dessus.

7La bronchophonie est détectée lorsque :

a) emphysème pulmonaire ;

b) pneumonie ;

c) bronchite ;

d)asthme bronchique ;

d) aucune des options ci-dessus.

8.Quel bruit supplémentaireentendu lors de l'hydropneumothorax :

a) râles humides ;

b) le bruit d'une goutte qui tombe ;

c) respiration saccadée ;

d) le bruit des éclaboussures d'Hippocrate ;

d) toutes les réponses sont correctes.

9. Particularitéscrépitement :

a) entendu uniquement pendant l'inspiration ;

b) changements en toussant ;

c) s'intensifie lorsque le stéthoscope est appuyé sur la poitrine ;

d) accompagné de douleurs thoraciques ;

e) aucune des réponses ci-dessus.

10.Affaiblissement pathologiqueLa respiration vésiculaire est observée avec :

a) bronchite ;

b) pneumothorax ;

c) hydrothorax ;

d) emphysème ;

d) dans tous les cas ci-dessus.

11. Fonctionnalités de baseLes râles fins bouillonnants comprennent tous sauf :

a) surviennent dans les petites bronches et bronchioles ;

b) naissent dans les alvéoles ;

c) entendu pendant l'inspiration et l'expiration ;

d) s'intensifier lorsque le stéthoscope est appuyé sur la poitrine ;

d) changement après avoir toussé.

12. Le bruit d'une goutte qui tombe peutécoute au-dessus de la poitrineÀ letkoyat :

a) pneumonie lobaire ;

b) pneumonie focale ;

c) œdème pulmonaire ;

d) pneumothorax ;

e) hydropneumothorax ;

e) une grande cavité pulmonaire contenant du pus visqueux.

Source : https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/

Auscultation de la bronchite : comment se déroule-t-elle et pourquoi est-elle nécessaire ?

La bronchite, quelle que soit sa forme, nécessite un diagnostic. Elle est réalisée de différentes manières, parmi lesquelles l'auscultation - la première procédure de diagnostic même lors de la première visite du patient.

Il est nécessaire pour écouter les bruits, les tonalités et le rythme du système respiratoire qui se produisent à l'intérieur de la poitrine.

Sur la base de leurs caractéristiques, le médecin peut faire les premières hypothèses sur la maladie dont souffre la personne.

L'auscultation est divisée par bronhi.com en deux types :

1. Direct – lorsque le médecin place son oreille contre le corps du patient et écoute. Cette méthode n'est plus utilisée.
2. Indirect - lorsque le médecin utilise un instrument spécial (stéthoscope) pour écouter le travail des bronches et des poumons. Cette méthode est la plus courante aujourd'hui.

A l'aide de l'auscultation, le médecin est capable de décrire les bruits qui se produisent dans les poumons, ainsi qu'à la surface des bronches, aussi bien lors de l'inspiration que lors de l'expiration. Sur la base des données obtenues, il peut faire des hypothèses basées sur son expérience lorsque certains bruits surviennent avec une maladie particulière.

Classification des bruits respiratoires

En médecine, les bruits respiratoires sont des phénomènes sonores dans le système respiratoire qui se produisent lors des processus d'inspiration et d'expiration.

Ils sont classés comme suit :

• La respiration alvéolaire (vésiculaire) est un bruit respiratoire de basse fréquence chez les personnes en bonne santé, rappelant le son « fff ». Si la poitrine est fine, ces bruits sont forts lors de l'inspiration et prolongés lors de l'expiration.
• La respiration laryngo-trachéale (bronchique) est un bruit de turbulence de l'air dû à des pathologies du larynx ou de la trachée. Cela ressemble à un « xxx » rugueux, qui devient plus sonore lors de l'inhalation. Lorsque vous inspirez, le bruit de la respiration bronchique est beaucoup plus fort que lors d'un processus sain, et lorsque vous expirez, il est le plus long possible. Vous devez être attentif aux sons qui se font entendre non seulement dans les poumons, mais également dans d’autres zones de la poitrine.
• Respiration dure - elle se caractérise par des rythmes particulièrement durs et des bruits forts, caractéristiques de la bronchite chronique ou de la bronchiolite aiguë.

Avec les pathologies, c'est-à-dire les affections douloureuses des bronches, de la trachée et des poumons, divers bruits, crépitements et sons supplémentaires se produisent. Le médecin les écoute attentivement pour déterminer l'emplacement, la profondeur de leur son, etc. Les bruits supplémentaires sont :

1. Bruit de frottement pleural, observé en cas de pleurésie sèche, de métastases pleurales ou de déshydratation sévère.
2. Râles humides - lorsque l'air traverse des crachats de faible viscosité, à la surface desquels des bulles éclatent.
3. Crépitus - sonne lorsque plusieurs alvéoles s'ouvrent en même temps. Le son s'apparente au bruissement de cellophane ou au frottement des doigts sur les cheveux près de l'oreille.

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Auscultation pour bronchite aiguë

Les médecins sont beaucoup plus souvent confrontés à une bronchite aiguë. Il provoque divers bruits dans le corps :

1. Respiration uniforme et inégale.
2. Timbre et calibre de bruit différents.
3. Une respiration sifflante sèche ou humide.
4. Absence de respiration sifflante lorsque les bronchioles et les petites bronches sont touchées.
5. Une forte inspiration et une longue expiration.

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Comment se déroule l’auscultation ?

L'auscultation est réalisée par le médecin lors de la première visite chez le patient. Après avoir écouté les plaintes et un examen externe, le médecin commence à écouter sa respiration sous la poitrine.

Pour ce faire, il utilise un stéthoscope, qui est appliqué sur le corps du patient par l'avant, les côtés ou l'arrière. Le patient peut s'allonger (s'il est trop faible), s'asseoir ou se tenir debout.

Il lui est également demandé de respirer le plus profondément possible, ce qui permettra de déterminer la nature de la respiration sifflante.

En fonction de la localisation du bruit, la zone où se situe la maladie peut être déterminée. Les bruits de respiration sifflante et de bruit eux-mêmes, observés dans certaines maladies, sont également importants.

Le médecin non seulement écoute les bruits, mais tire également certaines conclusions :

• Symétrie du bruit.
• Le principal type de bruit entendu lors de l’auscultation.
• Localisez et identifiez les bruits inhabituels.

S'il n'y a pas de bruit dans la poitrine, le médecin prête attention à d'autres parties du système respiratoire ou recommande de contacter d'autres spécialistes qui rencontrent également dans leur pratique les plaintes avec lesquelles le patient s'est présenté. Si des bruits sont notés pendant la respiration, des procédures instrumentales supplémentaires sont prescrites, qui devraient montrer à quel stade de la maladie un organe particulier est affecté.

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Types de bruits avec bronchite

Avec la bronchite, des bruits se font entendre au niveau des bronches, qui peuvent être sèches ou humides :

1. Râles humides - se produisent en raison de l'accumulation de sang ou de mucosités dans les bronches. Lorsque l'air les traverse, le liquide mousse et des bulles éclatent à sa surface, ce qui se traduit par une respiration sifflante. De fins râles bouillonnants surviennent en cas de bronchopneumonie ou de bronchiolite, lorsque les crachats s'accumulent dans les petites bronches ou bronchioles. Si le mucus s'accumule dans les bronches de grande ou moyenne taille, une respiration sifflante de bulle moyenne ou de grosse bulle se fait entendre, ce qui indique un œdème pulmonaire, un abcès, une bronchectasie ou une bronchite.
2. Une respiration sifflante sèche – se produit en cas de spasmes ou d’accumulation de mucus dans les bronches, ce qui altère la respiration. Une respiration sifflante de nature sèche se produit lorsque le mucus s'accumule dans les grosses bronches, et une respiration sifflante se produit dans les petites bronches ou bronchioles. La bronchite se caractérise par une respiration sifflante sèche sur toute la surface. En même temps, la respiration sifflante elle-même se distingue par son inconstance : parfois elle sonne très fort, parfois elle disparaît, parfois elle s'entend doucement.

Si une respiration sifflante sèche est constante et est observée dans une certaine zone du système respiratoire, on peut alors supposer un processus inflammatoire ou la présence d'une tumeur dans le poumon.

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Un autre type d'auscultation est la bronchophonie - lorsque le patient murmure des mots avec les lettres « r » ou « h ». Avec une définition claire des mots, on peut parler de compactions ou de cavités dans les poumons. Cela indique un asthme bronchique. Chez une personne en bonne santé, la bronchophonie est absente, c'est-à-dire que seuls des bruissements ou des sons faibles sont entendus.

Cependant, l’auscultation n’est pas une méthode de diagnostic précise. Le médecin doit prescrire d'autres diagnostics instrumentaux qui devraient confirmer ses soupçons quant à la présence d'une maladie particulière. Le patient doit donc être conscient que l’auscultation est une hypothèse qui reste à confirmer.

Les techniques instrumentales supplémentaires sont :

1. Radiographie.
2. Bronchographie.
3. Tomodensitométrie.
4. Pleurographie.
5. Angiographie.
6. Thoracoscopie.
7. Bronchoscopie (utilisation d'un bronchoscope), etc.

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Prévision

Il ne faut pas tirer de conclusions définitives sur la seule base de l’auscultation. Le médecin doit voir la maladie, ce que seuls les outils matériels peuvent faire. Avant cela, vous ne pouvez émettre que des hypothèses qui ne doivent pas devenir définitives, afin de ne pas débuter un mauvais traitement et aggraver votre pronostic de guérison.

Habituellement, la bronchite est bien traitée si le patient demande de l'aide dès les premiers stades de la maladie. Les méthodes de traitement traditionnelles seront également utiles ici, ce qui accélérera la récupération. Laissez le médecin prescrire des médicaments qui élimineront les causes de la bronchite, et la personne elle-même pourra s'aider elle-même à éliminer les symptômes de la maladie.

Source : https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Auscultation de la respiration pulmonaire

L'auscultation des poumons, en tant que méthode de recherche, permet de détecter les phénomènes sonores se produisant dans les poumons lors de la respiration, d'évaluer leur nature, leur intensité, leur localisation et leur relation avec les phases respiratoires. La position du patient et du médecin est la même que lors de la percussion.

S'il est préférable de percuter le sujet en position debout, il faut alors l'écouter pendant qu'il est assis, car une respiration profonde prolongée peut lui provoquer des vertiges.

Le moyen le plus pratique d’écouter le patient est de l’asseoir sur un tabouret afin de pouvoir l’approcher de tous les côtés.

Les sons produits dans les poumons lors d’une respiration normale et calme sont très faibles, difficiles à capter et encore moins à comprendre. Par conséquent, il est demandé au patient de respirer profondément, en lui disant généralement : « Respire ».

Parfois, il faut apprendre au patient à respirer afin qu'il produise des mouvements respiratoires profonds, réguliers, pas trop fréquents, mais pas trop lents. Il est préférable d'écouter le patient s'il respire la bouche légèrement ouverte.

Combien de temps faut-il écouter les poumons au même endroit ? Deux ou au maximum trois mouvements respiratoires (inspiration et expiration) suffisent, après quoi le stéthoscope doit être déplacé vers un autre endroit.

Comment écouter les poumons lors de l'auscultation ?

Il est conseillé d’écouter les poumons en deux temps.

Tout d'abord, une auscultation approximative de toute la zone pulmonaire est réalisée, en commençant devant les sommets, alternativement à droite et à gauche, et en descendant jusqu'à la matité hépatique ; puis écoutez les zones axillaires et retour.

Sur la face arrière de la poitrine, le stéthophonendoscope est installé dans le même ordre que le doigt-pessimètre pour percussion. Des zones pulmonaires strictement symétriques à droite et à gauche sont écoutées et comparées (auscultation comparative).

Cette écoute indicative apporte de précieuses informations sur l’état de l’ensemble du poumon et la présence d’éventuelles anomalies. Après avoir terminé l'auscultation indicative (comparative), il est nécessaire d'écouter en détail les endroits où des phénomènes sonores pathologiques sont remarqués ou où, selon les plaintes du patient, des changements pathologiques peuvent être supposés.

Lors de l’auscultation des poumons, il faut d’abord déterminer la nature du bruit respiratoire principal, puis la présence d’éventuels bruits respiratoires supplémentaires (secondaires) et enfin écouter la voix du patient (bronchophonie).

Sons respiratoires de base

Deux types de respiration sont normalement entendus au-dessus des poumons : vésiculaire et bronchique physiologique.

Respiration vésiculaire

La respiration vésiculaire se fait entendre sur la majeure partie de la surface du tissu pulmonaire. On l'appelle alvéolaire car il se produit dans les alvéoles du poumon en raison de l'expansion rapide de leurs parois lorsque l'air entre lors de l'inspiration et de leur effondrement lors de l'expiration. Dans le même temps, les parois des alvéoles entrent en tension et, en oscillant, produisent un son caractéristique de la respiration vésiculaire.

La respiration vésiculaire présente les caractéristiques suivantes. Tout d'abord, il s'agit d'un bruit doux, qui rappelle le son de la prononciation de la lettre « F », si en même temps vous aspirez légèrement de l'air. Deuxièmement, cette respiration se fait entendre pendant toute la période d'inspiration et seulement dans le premier tiers de l'expiration. Dans ce cas, la phase d'inspiration est plus longue et plus forte, la phase d'expiration est courte et silencieuse.

La respiration vésiculaire se fait entendre tout au long de l'inspiration, car l'inspiration est la phase active de la respiration, durant laquelle les parois des alvéoles se redressent progressivement. L'acte d'expiration est passif, les parois des alvéoles tombent rapidement, leur tension chute et donc la respiration ne se fait entendre que dans le premier tiers de l'expiration.

La respiration vésiculaire est clairement entendue sur la face antérieure de la poitrine, sous les coins de l'omoplate à l'arrière et dans la partie médiane des aisselles sur les côtés.

Il est relativement faiblement défini à l'avant au niveau des sommets, à l'arrière au-dessus des omoplates, car là la couche des poumons est plus fine. La plupart des gens ont une respiration vésiculaire plus forte à gauche qu’à droite.

L'expiration est plus clairement audible à droite qu'à gauche, en raison d'une meilleure conduction de la respiration laryngée à travers la bronche principale droite.

Un affaiblissement physiologique est observé chez les personnes obèses présentant une couche graisseuse ou musculaire importante au niveau de la poitrine. Dans ce cas, la respiration est affaiblie uniformément sur toute la surface des poumons. Ce phénomène dépend de la détérioration de la conductivité sonore.

Une augmentation physiologique de la respiration vésiculaire est observée après une course à pied, un travail physique actif, ainsi que chez les asthéniques à poitrine fine. Chez les enfants de moins de 12 à 14 ans, la respiration vésiculaire est intensifiée et beaucoup plus bruyante que chez les adultes. Cette respiration est appelée respiration puérile. Son apparition dépend du fait que la poitrine des enfants est plus fine et plus élastique que celle des adultes.

Un type de respiration vésiculaire est la respiration saccadée ou intermittente. Elle se caractérise par le fait que le bruit respiratoire est entendu de manière inégale, sous forme de respiration intermittente.

Avec la respiration saccadique vésiculaire, la phase inspiratoire consiste en de courtes respirations intermittentes individuelles avec des pauses mineures entre elles ; l'expiration ne change généralement pas.

Une respiration saccadée chez les personnes en bonne santé est observée en cas de contraction inégale des muscles respiratoires, par exemple lors de l'écoute d'un patient dans une chambre froide, ou lors de tremblements nerveux.

Respiration bronchique physiologique

La respiration bronchique physiologique se fait entendre dans des zones limitées des poumons et des voies respiratoires. Puisqu’il se forme principalement dans le larynx lorsque l’air passe à travers un espace étroit, on l’appelle également laryngo-trachéal. Il s'agit d'un bruit respiratoire rugueux, rappelant le son « x », entendu dans les deux phases de la respiration - à la fois lors de l'inspiration et surtout lors de l'expiration.

La phase d'expiration pendant la respiration bronchique est plus rude et plus longue que la phase d'inspiration, car l'espace pendant l'expiration est plus étroit que pendant l'inspiration.

La respiration bronchique physiologique s'entend normalement près de son lieu d'origine - devant au-dessus du larynx, au-dessus de la trachée, la moitié supérieure du sternum et derrière au niveau de la 7ème vertèbre cervicale et dans la partie supérieure de l'interscapulaire. espace, proche de la colonne vertébrale, notamment au niveau de la 3ème - 4ème vertèbre thoracique, plus nettement à droite. Dans d'autres parties des poumons, on ne l'entend pas, car le tissu pulmonaire normal, comme un oreiller, étouffe la respiration bronchique.

Bronchophonie - écouter des voix

Comment se déroule la bronchophonie ?

La bronchophonie est une méthode de recherche qui consiste à écouter la voix, qui est réalisée sur la poitrine et évaluée par son audibilité lors de l'auscultation.

Cette méthode repose sur les mêmes phénomènes physiques que pour la vibration.

Normalement, lors d'une écoute avec un stéthoscope sur toute la surface des poumons, la parole sonore du sujet est perçue comme un bruit sourd ou un murmure silencieux, il est impossible de distinguer les mots ;

Si, lors de la réalisation d'un troisième tremblement, le patient doit prononcer des mots avec une prédominance de sons graves accessibles à la perception palpatoire (par exemple, « trente-trois »), alors pour l'étude de la bronchophonie, des mots avec des sons aigus, notamment avec des sifflements et les sifflements sont préférables, par exemple « soixante-six », « tasse de thé ».

La bronchophonie est mieux détectée par la parole chuchotée, car elle n'est pas du tout audible sur le tissu pulmonaire normal. Le stéthoscope est installé sur les poumons dans le même ordre que lors de l'écoute de la respiration.

Après avoir installé un stéthoscope, le sujet est invité à prononcer les mots « soixante-six, soixante-six, soixante-six » à voix basse.

Détails

Diagnostic clinique :

Maladie principale: Infection virale respiratoire aiguë de sévérité modérée

Complications de la maladie sous-jacente: Bronchite aiguë. Sinusite aiguë du côté droit

I. Partie passeport

Nom, prénom : S.N.

Sexe : féminin

Âge : 21 ans

Lieu de résidence permanent : Moscou

Date de réception : 13/12/2010, 16h45

Date de supervision : 20-22/12/2010.

II.Plaintes

Au moment de la surveillance, il ne formule aucune plainte.

Au moment de la réception de la plainte concernant une faiblesse générale, une augmentation de la température corporelle à 38,5 ° C, des maux de tête, une toux avec une petite quantité d'expectorations blanc-jaune, une congestion nasale et un écoulement nasal jaune irradiant vers la mâchoire supérieure.

III. Antécédents de maladie actuelle (anamnèse morbi)

Il s'estime malade depuis le 1er décembre 2010, date à laquelle, après une hypothermie subie la veille (29 et 30 novembre), sont apparus une congestion nasale, une sensation de faiblesse générale et une toux sèche paroxystique. Le 3 décembre, une fièvre légère et constante est apparue (du 3 au 8 décembre, la température corporelle a augmenté quotidiennement jusqu'à 37 le matin et 37,5 ° C le soir), la toux a persisté (est progressivement devenue productif, avec libération d'une petite quantité, jusqu'à 25 ml, d'expectorations blanc-jaune), faiblesse générale, congestion nasale. Les 2 et 3 décembre, des écoulements nasaux apparaissent, d'abord transparents, puis jaunes. Le patient n'est pas allé chez le médecin, a pris Coldrex à plusieurs reprises, a utilisé des gouttes Nazivin, avec un effet à court terme ; continué à aller travailler tous les jours. Le 9 décembre, la température corporelle a augmenté à 37,5 (le matin) - 38,0ºС (le soir), le 10 décembre - à 38,0ºС (le matin) - 38,5ºС (le soir), des douleurs sont apparues dans la région. de l'os zygomatique droit, irradiant vers la mâchoire supérieure, mal de tête sévère ; l'écoulement nasal est devenu plus abondant; La toux persistait. Elle a pris du paracétamol, avec un effet temporaire (diminution de la température à 37,0ºC). Dans le cadre de ces plaintes, le 13 décembre 2010, le patient a été hospitalisé d'urgence dans le 2e service des maladies infectieuses de l'hôpital clinique central de l'UPD de la Fédération de Russie.

IV. Histoire de vie (Anamnesis vitae)

Brèves informations biographiques: Né en 1989 à Moscou. Elle a grandi et s'est développée normalement. Éducation – supérieure. Pas marié.

Repas : réguliers, trois fois par jour, riches en calories, variés.

Histoire épidémiologique: travaille comme assistante de production ; en raison de la nature de son travail, l'hypothermie est parfois possible (travail sur un plateau de tournage en période automne-hiver). Vit à Moscou, dans un appartement confortable, les conditions de vie sont bonnes. Début novembre 2010, je suis parti 10 jours en Egypte (tourisme). Nie les contacts avec des patients infectieux et les contacts avec des animaux. Nie les manipulations parentérales de nature médicale ou non médicale au cours des 6 derniers mois.

Maladies passées: Infections infantiles (varicelle, rubéole). ARVI 1 à 2 fois/an.

Antécédents gynécologiques: règles à partir de 12 ans, régulières, abondantes, moyennement douloureuses, durant 6 à 7 jours. Il n'y a eu aucune grossesse. Dernier examen par un gynécologue en février 2009.

Antécédents allergiques: Il n'y a pas de maladies allergiques. Nie l'intolérance aux aliments, médicaments, vaccins, sérums.

Antécédents familiaux : pas chargé. Nie les maladies endocriniennes et mentales, la diathèse hémorragique chez les proches.

Mauvaises habitudes : fume 3 à 4 cigarettes par jour.

V. État actuel (status praesens)

INSPECTION GÉNÉRALE

Etat général– de sévérité modérée, conscience- clair, position- actif, physique- normosthénique, hauteur- 168cm, poids corporel- 57 kg, posture- correct.

Température corporelle- 37,6°C, expression du visage- calme

Peau couleur rose pâle. Il n’y a pas de pigmentations, dépigmentations, exanthèmes, énanthèmes ou hémorragies. Il n'y a pas de changements trophiques dans la peau ni de tumeurs visibles. La peau est sèche, la turgescence est préservée, la pousse des cheveux est de type féminin. Il n'y a aucun changement dans les plaques à ongles.

Graisse sous-cutanée modérément développé, son dépôt est uniforme. Il n'y a pas de gonflement.

Ganglions lymphatiques: Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont palpés à droite et à gauche sous la forme de formations rondes élastiques, indolores, facilement amovibles, mesurant 1,0 x 1,0 cm. La peau située au-dessus des ganglions lymphatiques n'est pas modifiée. Les ganglions lymphatiques occipitaux, parotidiens, sus- et sous-claviers, axillaires, ulnaires et inguinaux ne sont pas palpables.

Muscles sont développés de manière satisfaisante, le tonus est conservé, il n'y a ni douleur ni dureté à la palpation.

Os pas déformé, pas de douleur en battant.

Articulations non déformé, pas de défiguration, l'amplitude des mouvements actifs et passifs est dans la norme physiologique.

SYSTÈME RESPIRATOIRE

O S M O T R

Cage thoracique de forme cylindrique, les fosses normosthéniques, supra- et sous-clavières sont prononcées, les omoplates sont au même niveau et bien ajustées à la poitrine, l'angle épigastrique est droit, la largeur des espaces intercostaux est modérée. La poitrine est symétrique, il n'y a pas de courbure de la colonne vertébrale.

Tour de poitrine avec une respiration calme - 76 cm, avec une respiration profonde - 80 cm, avec une expiration maximale - 72 cm Excursion du bord inférieur du poumon le long de la ligne axillaire postérieure : 4 + 4 = 8 cm.

Haleine type de poitrine, il n'y a pas de décalage de l'une des moitiés de la poitrine pendant la respiration, les muscles auxiliaires ne sont pas impliqués dans la respiration. Le nombre de mouvements respiratoires est de 18 par minute au repos. La respiration est profonde et rythmée.

PALP A T I O N

La poitrine est indolore et élastique. Les tremblements de la voix dans les zones symétriques s'effectuent de la même manière.

P E R K U S S I A

Percussion comparée: le même son clair de percussion pulmonaire est détecté dans des zones symétriques de la poitrine.

Percussion topographique.

Bord supérieur des poumons :

Bord inférieur des poumons :

A U S C U L T A T I O N

Bruits de respiration: une respiration difficile et une petite quantité de râles de basse secs dispersés se font entendre dans des zones symétriques de la poitrine.

Bronchophonie : identique des deux côtés sur les zones symétriques de la poitrine.

SYSTÈME CIRCULAIRE

O S M O T R

Examen du cou: les vaisseaux du cou ne sont pas modifiés ; Il n’y a pas de pouls veineux positif, pas de « danse carotidienne ».

Examen de la zone cardiaque: la bosse cardiaque n'est pas détectée, il n'y a pas de pulsation visible.

PALP A T I O N

Battement d'apex palpé dans le 5ème espace intercostal à 1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche, non intensifié, non diffus.

Battement de coeur pas déterminé.

Pulsation épigastrique non défini

Tremblements dans la zone du cœur au sommet, à la base du cœur pas déterminé. Il n'y a pas de sensibilité à la palpation dans la zone précordiale.

P E R K U S S I A

Matité relative du cœur.

Bordures de matité relative du cœur : droit - espace intercostal IV, à 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum ; gauche - 5ème espace intercostal, à 1,5 cm en médial de la ligne médio-claviculaire, en haut - au niveau de la 3ème côte.

Le diamètre de la matité relative du cœur est de 10 cm, la largeur du faisceau vasculaire est de 4 cm, la configuration du cœur est normale.

Engourdissement absolu du cœur.

Les limites de matité absolue du cœur : droite - le long du bord gauche du sternum, gauche - à 1 cm médialement du bord gauche de matité relative, supérieure - au niveau de la côte IV.

A U S C U L T A T I O N

Bruits de coeur rythmique, le nombre de contractions cardiaques est de 74 par minute, les bruits cardiaques ne sont pas modifiés. Il n'y a pas de tonalités supplémentaires. Bruits ne sont pas écoutés.

RECHERCHE

Etude des artères. La pulsation des artères temporales, carotides, radiales, poplitées et des artères du dos du pied est préservée. Les pulsations aortiques dans la fosse jugulaire ne sont pas détectées, le double son de Traube, le double souffle de Vinogradov-Durozier sur les artères fémorales ne sont pas entendus.

Le pouls artériel sur les artères radiales est le même à droite et à gauche, remplissage et tension satisfaisants, 74 par minute.

Pression artérielle - 120/70 mm Hg. des deux mains.

Examen veineux. Il n’y a pas de dilatation des veines de la poitrine, de la paroi abdominale ou des membres.

SYSTÈME DIGESTIF

TRACTUS GASTRO-INTESTINAL

Appétit préservé, aucune aversion pour aucun produit.

Chaise régulier, une fois par jour, décoré, marron.

Signes de saignement: vomissements de sang, marc de café, selles noires et goudronneuses, pas de sang dans les selles.

O S M O T R

Cavité buccale: la langue est de couleur rouge-rose, humide, la couche papillaire est préservée, il n'y a pas de plaques, de fissures ou d'ulcères. Les dents sont désinfectées et préservées. Les gencives, le palais mou et dur sont de couleur rose pâle, il n'y a pas d'hémorragies ni d'ulcérations.

Estomac forme régulière, symétrique, activement impliquée dans l'acte de respirer; Il n’y a pas de péristaltisme visible ni de collatérales veineuses. La circonférence abdominale au niveau du nombril est de 72 cm.

P E R K U S S I A

Un bruit de percussion tympanique est détecté sur toute la surface de l'abdomen ; aucun liquide libre ou enkysté n'est détecté dans la cavité abdominale.

PALP A T I O N

Palpation indicative superficielle: l'abdomen est mou, indolore, les divergences des muscles droits, les hernies et les formations palpables ressemblant à des tumeurs ne sont pas déterminées. Les symptômes de Shchetkin-Blumberg et Mendel sont négatifs.

Palpation méthodique de glissement profond selon Obraztsov-Strajesko. Le côlon sigmoïde est palpé dans la région iliaque gauche sous la forme d'un cylindre lisse, dense et indolore d'un diamètre d'environ 2 cm, facilement déplacé et ne gronde pas. Le caecum est palpé dans la région iliaque droite sous la forme d'un cylindre de consistance lisse, molle et élastique, indolore d'un diamètre d'environ 3 cm, se déplace facilement et gronde.

Le côlon transverse, le côlon ascendant et descendant ne sont pas palpables. Le bord inférieur du ventre est déterminé par ausculto-percussion à 3 cm au-dessus du nombril. La plus grande courbure de l'estomac et du pylore ne sont pas palpables.

A U S C U L T A T I O N

Le péristaltisme vivant se fait entendre sur toute la surface de l'abdomen, 1 à 2 sons péristaltiques par seconde. Aucun bruit de friction péritonéale ni bruit vasculaire n'est entendu.

FOIE ET ​​VESSIE BILIAIRE

O S M O T R

Il y a un renflement dans l’hypocondre droit ; il n’y a aucune restriction respiratoire dans cette zone.

P E R K U S S I A

Limites du foie selon Kurlov :

La limite supérieure de la matité absolue du foie le long de la ligne médio-claviculaire droite se situe au niveau de la côte VI.

La limite inférieure de matité absolue du foie : le long de la ligne médio-claviculaire droite - au niveau du bord de l'arc costal,

le long de la ligne médiane - au point séparant les tiers supérieur et moyen de la distance entre le processus xiphoïde et le nombril

le long de l'arc costal gauche - au niveau de la ligne parasternale.

Le signe d'Ortner est négatif.

PALP A T I O N

Bord du foie palpé le long de la ligne médio-claviculaire droite au niveau de l'arc costal, le long de la ligne médiane - au point séparant les tiers supérieur et moyen de la distance entre l'apophyse xiphoïde et le nombril, pointu, doux-élastique, lisse, indolore.

Dimensions du foie selon Kurlov :

le long de la ligne médio-claviculaire droite - 9 cm,

le long de la ligne médiane antérieure - 8 cm,

le long de l'arc costal gauche - 7 cm

Vésicule biliaire pas palpable. Les symptômes de Kera, de Lepene et de phrenicus sont négatifs.

A U S C U L T A T I O N

Il n'y a pas de bruit de frottement péritonéal au niveau de l'hypocondre droit.

RATE

Il n'y a aucune douleur dans l'hypocondre gauche. Il y a un renflement dans l’hypocondre gauche ; il n’y a aucune restriction respiratoire dans cette zone.

La taille longitudinale de la rate le long de la côte X est de 6 cm,

La taille transversale de la rate est de 4 cm.

Il n’y a pas de bruit de frottement péritonéal dans l’hypocondre gauche.

PANCRÉAS

Il n'y a pas de douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, y compris une douleur en ceinture.

SYSTÈME URINAIRE

Il n’y a pas de douleur dans la région lombaire, de problèmes de miction ou de gonflement.

Il n'y a pas de gonflement, de renflement, d'hyperémie de la peau ou d'asymétrie de la région lombaire et sus-pubienne.

Région lombaire : Les tapotements dans la région lombaire sont indolores.

Région sus-pubienne : un son de percussion tympanique est détecté au-dessus du pubis.

Rognons: Les reins ne sont pas palpables en position debout ou couchée.

Vessie: pas palpable.

La douleur à la palpation le long de l'uretère et au point costovertébral n'est pas détectée.

ORGANES ORL

Nez: la forme du nez n'est pas modifiée, la respiration par le nez est difficile, il existe une hyperémie des muqueuses visibles du nez. L'écoulement nasal est jaune. Dans la projection du sinus maxillaire droit, il y a une douleur due à la pression et au tapotement.

Muqueuses de l'oropharynx hyperémique, amygdales sans particularités. Enantem, il n'y a pas de raids.

Larynx: Il n’y a aucune déformation ni gonflement au niveau du larynx. Il n'y a pas d'enrouement ni d'aphonie.

YEUX

Paupières pas d'œdème, pas de ptosis. Il n'y a pas de larmoiement. Conjonctive de couleur rose pâle, pas d'hémorragies. Pupilles D=S, réflexes pupillaires préservés. La cornée est transparente. Il n’y a aucune déficience visuelle.

SYSTÈME NERVEUX ET ORGANES DES SENS

Il n’y a pas de vertiges, de troubles du sommeil, de dysfonctionnements moteurs ou de sensibilité.

La conscience n'est pas altérée, orientée vers l'environnement, le lieu et le temps. Intelligence préservée.

Les symptômes neurologiques sévères : diplopie, asymétrie des sillons nasogéniens, troubles de la déglutition, déviation de la langue ne sont pas détectés. Il n'y a aucun symptôme méningé, la position de Romberg est stable, il n'y a aucun changement dans le tonus et la symétrie musculaire.

La sensibilité est préservée.

VI. Diagnostic préliminaire et sa justification

Diagnostic préliminaire - - placé sur la base

- antécédents médicaux

- plaintes des patients une augmentation de la température corporelle jusqu'à un maximum de 38,5 ºC, une toux (d'abord sèche, puis avec libération d'une petite quantité, jusqu'à 25 ml, d'expectorations blanc-jaune), un écoulement nasal, des maux de tête, une faiblesse générale

- données d'examen objectives: fièvre 37,6°C ; hyperémie des muqueuses de l'oropharynx, hyperémie et gonflement des muqueuses du nez, écoulement nasal

Diagnostic bronchite aiguë légère

- plaintes des patients

- données d'examen objectives

Diagnostic basé sur:

- antécédents médicaux

- plaintes

Données

Il faut réaliser diagnostic différentiel entre les maladies virales respiratoires suivantes :

Avec la grippe, la maladie commence de manière plus aiguë et l'intoxication est plus prononcée. La température est généralement supérieure à 38°C, maximale dans les premières 24 à 36 heures ; une faiblesse sévère et des douleurs musculaires sont notées; maux de tête intenses localisés dans les zones frontales et supraorbitaires, symptômes de trachéite - sensation de rugosité derrière le sternum, mal de gorge.

Un symptôme très caractéristique du parainfluenza est une lésion de toutes les parties des voies respiratoires supérieures, en particulier du larynx. Caractérisé par une toux intense, un enrouement, un enrouement et un mal de gorge. Une hypertrophie et des douleurs des ganglions lymphatiques périphériques (sous-maxillaires, cervicaux postérieurs, axillaires) sont souvent observées.

L'infection à rhinovirus se caractérise par des manifestations locales prononcées sur la membrane muqueuse des voies respiratoires. Le principal symptôme est la rhinorrhée aqueuse, qui s'accompagne de rougeurs et de macérations des voies nasales externes, de difficultés respiratoires nasales, de larmoiement et de gonflement des paupières.

Les infections à adénovirus se caractérisent par l'implication des ganglions lymphatiques dans le processus pathologique (hypertrophie, épaississement), l'apparition séquentielle des symptômes, des lésions possibles de la conjonctive et de la cornée ; période d'incubation plus longue (5 à 6 jours, parfois 9 à 11 jours).

En cas d'infection à coronavirus, le principal symptôme est la rhinite, une évolution courte de la maladie (plusieurs jours), une toux paroxystique sévère et une respiration sifflante sèche.

L'infection respiratoire syncytiale se caractérise par une température prédominante allant jusqu'à 38°C, une légère rhinite, une toux sèche paroxystique et une sensation de lourdeur dans la poitrine. Le rétablissement d'une respiration normale se produit généralement après 7 à 10 jours (la maladie peut durer jusqu'à trois semaines). Dans les poumons, sur fond de respiration difficile, une respiration sifflante sèche et dispersée se fait entendre. Ainsi, chez ce patient, l’agent causal possible peut être considéré comme le virus de la SEP. Pour poser un diagnostic précis, un sérodiagnostic est nécessaire, mais celui-ci n'est pas décisif dans le choix du traitement.

Une pneumonie focale peut être exclue par l'absence de signes de lésions pulmonaires focales, c'est-à-dire augmentation des tremblements vocaux et de la bronchophonie, matité du son de percussion, respiration bronchovésiculaire, râles humides à petites et moyennes bulles ; Une radiographie pulmonaire est nécessaire.

VII. Plan d'examen :

Test sanguin clinique général

Analyse clinique générale des urines

Test sanguin biochimique

Radiographie du thorax et des sinus paranasaux

Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste

Consultation de physiothérapeute

VIII. Données issues de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, consultations de spécialistes :

Test sanguin clinique général

Analyse clinique générale de l'urine

Le rythme est sinusal, 74 battements par minute. Position normale de l'EOS. Il n'y a aucun changement pathologique.

Radiographie pulmonaire (14/12/10)

Une radiographie simple du thorax en projection latérale directe et gauche montre une augmentation du schéma pulmonaire dans les parties hilaires et surtout dans les sections médiales des deux côtés en raison de la composante bronchovasculaire, sur fond de laquelle aucun changement focal et infiltrant ont été détectés. Les racines sont intactes. Le diaphragme est positionné normalement. Les sinus sont libres. Il n'y a pas de liquide dans la cavité pleurale. L'ombre médiastinale n'est pas élargie. Le cœur n’est pas agrandi, avec une taille lissée. L'aorte est dépourvue de caractéristiques. Conclusion : l'image dans les poumons correspond aux signes de bronchite.

Consultation avec un oto-rhino-laryngologue (14/12/10)

Objet de la consultation: contrôle

Plaintes: congestion nasale et écoulement nasal jaune, douleur dans la région de l'os zygomatique droit irradiant vers la mâchoire supérieure, faiblesse générale, augmentation de la température corporelle à 37,2ºС

Objectivement:

- nez: la respiration est un peu difficile, la membrane muqueuse est gonflée, hyperémique ; dans les voies communes, il y a une quantité modérée d'écoulement mucopurulent. Dans la projection du sinus maxillaire droit, il y a une douleur, aggravée par la pression et le tapotement.

- oreilles: Ad et As : Mt gris, contours clairs

- pharynx: la muqueuse est modérément hyperémique ; amygdales sans caractéristiques, sans plaques

- larynx: muqueuse de couleur normale ; La glotte est large, les ligaments sont mobiles

Diagnostic: sinusite aiguë du côté droit

Réalisé ponction du sinus maxillaire droit selon les méthodes standards

Rincer

Naphthyzine dans le nez 2 fois par jour

Ponction du sinus maxillaire droit et culture du contenu du sinus

Culture du contenu du sinus maxillaire droit

Staphylococcus aureus (croissance faible)

Streptocoque hémolytique du groupe C (forte croissance)

Consultation de physiothérapeute

Thérapie de désintoxication: S. Glucosae 5% - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml goutte à goutte IV

Antibiothérapie: S.Claforani 1,0 – 4 fois par jour IM (antibiotique céphalosporine de troisième génération. Agit bactéricide, perturbant la synthèse de la paroi cellulaire des micro-organismes. Possède un large spectre d'action). L'antibiothérapie est indiquée en raison de la survenue d'une bronchite aiguë, vraisemblablement d'étiologie bactérienne-virale, ainsi que d'une sinusite aiguë d'étiologie bactérienne. Il est indiqué pour les signes évidents d'atteinte bactérienne des bronches (production d'expectorations mucopurulentes et augmentation de leur quantité, augmentation des signes d'intoxication).

Thérapie symptomatique: S. Naphtizini – dans les voies nasales, 3 gouttes 2 fois par jour. La naphthyzine est un agent stimulant alpha-adrénergique qui a un effet vasoconstricteur rapide, prononcé et durable sur les vaisseaux des muqueuses (réduit l'enflure, l'hyperémie, l'exsudation). Facilite la respiration nasale.

En raison de l’absence d’obstruction bronchique sévère, l’utilisation de bronchodilatateurs n’est pas indiquée.

Physiothérapie: Irradiation UV, électrophorèse sur la zone des sinus maxillaires

X. Observation clinique du patient :

20/12/10 – état de gravité modérée, stable. Au moment de l'inspection, il ne formule aucune plainte. Note une dynamique positive (depuis l'hospitalisation) - respirer par le nez n'est pas difficile, une petite quantité d'écoulement muqueux. La toux et les douleurs au niveau du sinus maxillaire droit ne me dérangent pas. Les muqueuses de l'oropharynx ne sont pas hyperémiques ; légère hyperémie de la muqueuse nasale. La température corporelle est normale. Dans les poumons, il y a une respiration vésiculaire symétrique, sans respiration sifflante. 17 BH/min. Les bruits cardiaques sont de sonorité normale, le rythme est correct. Fréquence cardiaque 72/min. Tension artérielle 120/68 mmHg. L'abdomen est mou, indolore à la palpation dans toutes ses parties. Il n'y a pas de gonflement. L'abdomen est mou, indolore ; les selles sont régulières et formées. La diurèse est adaptée à la charge hydrique, il n'y a pas de phénomènes dysuriques.

21/12/10 - état satisfaisant. Au moment de l'inspection, il ne formule aucune plainte. Respirer par le nez n'est pas difficile, il y a une petite quantité d'écoulement séreux. Il n'y a aucune douleur au niveau du sinus maxillaire droit. Les muqueuses de l'oropharynx et du nez ne sont pas hyperémiques. La température corporelle est normale. Dans les poumons, il y a une respiration vésiculaire symétrique, sans respiration sifflante. 16 BH/min. Les bruits cardiaques sont de sonorité normale, le rythme est correct. Fréquence cardiaque 68/min. Tension artérielle 110/70 mmHg. L'abdomen est mou, indolore à la palpation dans toutes ses parties. Il n'y a pas de gonflement. L'abdomen est mou, indolore ; les selles sont régulières et formées. La diurèse est adaptée à la charge hydrique, il n'y a pas de phénomènes dysuriques.

Le 22 décembre 2010, le patient est sorti de l'hôpital avec amélioration (état général satisfaisant, régression des manifestations cliniques, dynamique positive des analyses cliniques générales de sang et d'urine). Il est recommandé de consulter un thérapeute de votre lieu de résidence pour clarifier la cause de l'anémie.

XI. Diagnostic final :

Diagnostic préliminaire - infection virale respiratoire aiguë de gravité modérée- placé sur la base

- antécédents médicaux: apparition aiguë de la maladie après une hypothermie

- plaintes des patients une augmentation de la température corporelle jusqu'à un maximum de 38,5 ºC, une toux (d'abord sèche, puis avec libération d'une petite quantité, jusqu'à 25 ml, d'expectorations blanc-jaune), un écoulement nasal, des maux de tête, une faiblesse générale

- données d'examen objectives: fièvre 37,6°C ; hyperémie des muqueuses de l'oropharynx, hyperémie et gonflement des muqueuses du nez, écoulement nasal

- données de laboratoire: leucocytose neutrophile, augmentation de la VS (selon un test sanguin général)

Diagnostic bronchite aiguë– peut être placé sur la base de :

- antécédents médicaux: apparition brutale de la maladie, présence d'un facteur de risque (tabagisme)

- plaintes des patients pour la toux paroxystique (au début elle était sèche, après quelques jours elle est devenue productive avec la libération d'une petite quantité, jusqu'à 25 ml, d'expectorations blanc-jaune)

- données d'examen objectives: à l'auscultation de la poitrine, une respiration difficile et une petite quantité de râles de basse sèche dispersés se font entendre dans des zones symétriques de la poitrine

- données de recherche en laboratoire et instrumentales: leucocytose neutrophile, augmentation de la VS (selon un test sanguin général) ; absence de modifications focales infiltrantes selon la radiographie thoracique

Diagnostic sinusite aiguë du côté droit basé sur:

- antécédents médicaux– changement de la nature des écoulements nasaux quelques jours après le début de la maladie (transparent → jaune)

- plaintes le patient a des difficultés à respirer par le nez, un écoulement jaune du nez, des douleurs dans la zone de l'os zygomatique droit irradiant vers la mâchoire supérieure.

Données examen direct patient : dans la projection du sinus maxillaire droit, douleur avec pression et tapotement ; hyperémie et gonflement des muqueuses visibles du nez, écoulement jaune du nez

- résultat d'une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste

Bronchophonie. L'auscultation des poumons se termine par une étude de la bronchophonie. La technique de la méthode est la suivante. Il est demandé au patient de murmurer des mots contenant des sifflements, par exemple « tasse de thé », « soixante-six ». Dans ce cas, le médecin place un phonendoscope sur des zones symétriques de la poitrine et compare les sons audibles. La méthode d'étude de la bronchophonie est similaire à la détermination du tremblement vocal, c'est pourquoi les zones d'auscultation comparées répètent les lieux de détermination par palpation du tremblement vocal.

Normalement, les paroles prononcées semblent inintelligibles et continues. Dans les cas où les conditions se présentent pour une meilleure conduction des vibrations du larynx vers la surface de la poitrine (compactage inflammatoire du tissu pulmonaire, cavité du poumon reliée à la bronche, atélectasie de compression, etc.), les sons deviennent distincts et les mots prononcés sont lisibles. Dans ces cas, on parle d'une bronchophonie accrue dans la partie correspondante de la poitrine.

Un affaiblissement unilatéral significatif de la transmission de la parole chuchotée à la surface de la poitrine est observé avec pleurésie exsudative, hydrothorax, pneumothorax, fibrothorax et atélectasie obstructive. Un affaiblissement bilatéral de la bronchophonie est détecté dans l'emphysème pulmonaire.

UIRS (tâche à réponse écrite obligatoire dans un cahier, résultat du travail autonome de l'étudiant) :

1. Représenter schématiquement le mécanisme de formation des râles secs et humides.

2. Écrivez sous forme de tableau les caractéristiques distinctives des crépitements, des râles humides et fins bouillonnants et des bruits de frottement pleural.

Tâches situationnelles de formation :

1. A droite dans la région sous-scapulaire, on entend une respiration amphorique et des râles sonores à grosses bulles. De quoi souffre le patient ?

Répondre: Une cavité dans le poumon contenant du contenu.

2. La palpation de la poitrine dans la région sous-scapulaire gauche a révélé une forte augmentation des tremblements vocaux. Lors d'une percussion comparative, un son de percussion sourd a été détecté ici. Quel type de respiration sera entendu dans cette zone ? Quel genre de respiration sifflante peut-on entendre ici ?

Répondre: 1) respiration bronchique pathologique ; 2) respiration sifflante des consonnes.

Tâches de test pour la maîtrise de soi de la préparation à la leçon :

1. QU'EST-CE QUI PROVOQUE L'APPARITION DU BRUIT RESPIRATOIRE SUIVANT :

1) Crépitus

2) Râles humides et bouillonnants grossiers

3) Râles humides et bouillonnants (silencieux)

4) Râles humides et bouillonnants (voix)

5) Respiration sifflante sèche

6) Respiration sifflante et bourdonnante sèche

7) Bruit de frottement pleural

OPTIONS DE RÉPONSE :

A) crachats visqueux dans les grosses bronches

B) crachats visqueux dans les petites bronches

B) crachats liquides dans les grosses bronches

D) crachats liquides dans les petites bronches tout en maintenant la légèreté du tissu pulmonaire environnant

D) crachats liquides dans les petites bronches avec compactage inflammatoire du tissu pulmonaire environnant

E) la présence d'une petite quantité d'exsudat ou de transsudat dans les alvéoles

G) inflammation de la plèvre

2. QUEL TYPE DE BRUIT RESPIRATOIRE (BRUIT LATERAL) EST ENTENDU CHEZ LE PATIENT :

1) Sur fond de respiration vésiculaire affaiblie, un bruit respiratoire collatéral se fait entendre, rappelant des « bulles éclatantes » ou un crépitement dans les deux phases de la respiration, qui diminue avec la toux.

2) Dans le contexte d'une respiration vésiculaire affaiblie, un bruit respiratoire auxiliaire se fait entendre, qui ne disparaît pas lors de la toux et s'intensifie lorsqu'on appuie avec un stéthoscope sur la poitrine. Le bruit est entendu dans les deux phases de la respiration.

3) Dans le contexte d'une respiration vésiculaire affaiblie, un bruit respiratoire auxiliaire ressemblant à un crépitement se fait entendre. Le bruit apparaît au plus fort de l'inspiration et ne change pas lors de la toux.

4) Sur fond de respiration difficile, un bruit respiratoire collatéral ressemblant à un « sifflement » se fait entendre à l'expiration.

OPTIONS DE RÉPONSE :

A) râles humides

B) respiration sifflante sèche

B) crépitation

D) bruit de frottement pleural

RÉPONSES AU CONTRÔLE DE TEST : 1.A ; 2.B ; 3.G ; 4.B

3. QUELS BRUITS RESPIRATOIRES INDÉSIRABLES SONT CARACTÉRISTIQUES POUR LES MALADIES SUIVANTES :

1) Pneumonie lobaire (stade de rinçage)

2) Pneumonie croupeuse (stade hépatique)

3) Abcès pulmonaire après ouverture

4) Crise d'asthme bronchique

OPTIONS DE RÉPONSE :

A) respiration sifflante sèche

B) râles humides à grosses bulles (sonores)

B) râles sonores humides et finement pétillants

D) crépitement

D) sont absents

1. Option de respiration puérile :

a) physiologique

b) pathologique

2. Respiration, dans laquelle une inspiration courte et une expiration longue :

a) laryngotrachéal

b) vésiculaire

3. Une respiration sifflante se fait entendre sur :

b) expirez

c) inspiration et expiration

Répondez à la question : Quelles sont les causes des bruits respiratoires indésirables suivants ?

Réponses : 1.-e, 2.-c, 3.-g, 4.-d, 5.-b, 6.-a, 7.-g.

Répondez aux questions: Quel bruit respiratoire (côté) est entendu chez le patient ? :

8. Dans le contexte d'une respiration vésiculaire affaiblie, un bruit respiratoire auxiliaire se fait entendre, rappelant des « bulles éclatantes » ou des crépitements dans les deux phases de la respiration, diminue avec la toux

9. Dans le contexte d'une respiration vésiculaire affaiblie, un bruit respiratoire collatéral se fait entendre, qui ne disparaît pas lors de la toux et intensifie la plèvre lorsqu'on appuie sur la poitrine avec un stéthoscope. Le bruit est entendu dans les deux phases de la respiration.

10. Dans le contexte d'une respiration vésiculaire affaiblie, un bruit respiratoire auxiliaire ressemblant à un crépitement se fait entendre. Le bruit apparaît au plus fort de l'inspiration et ne change pas lors de la toux.

11. Sur fond de respiration difficile, un bruit respiratoire collatéral ressemblant à un « sifflement » se fait entendre à l'expiration.

Options de réponse

a) râles humides

b) respiration sifflante sèche

c) crépitement

d) bruit de frottement

Réponses : 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.

Bloc d'informations développé au département :

1. développement méthodologique,

2. matériel de cours,

3. tâches situationnelles,

4. tâches de test pour la maîtrise de soi de la préparation de la leçon.

Littérature de base :

9. Matériel de cours.

10. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propédeutique des maladies internes : un manuel pour les universités. M. : GEOTAR-Média ; 2007, 848 p.

Lectures complémentaires :

29. Atlas. Propédeutique des maladies internes. Edité par Reginov I.M., traduction de l'anglais. M. : GEOTAR-Média ; 2003, 701 p.

30. Grebtsova N.N. Propédeutique en thérapie : un manuel. M. : Eksmo, 2008. – 512 p.

31. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propédeutique des maladies internes. Atelier. M. : Littéra ; 2007, 569 p.

32. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Fondements de la sémiotique des maladies des organes internes. M. : MEDpress-informer ; 2004, 304 p.

33. Tâches de test standard pour la certification d'État finale des diplômés des établissements d'enseignement médical supérieur dans la spécialité 060101 (040100) « Médecine générale ». En 2 parties. Moscou. 2006.

34. Guide de l'examen clinique d'un patient. Par. de l'anglais / Éd. Les AA Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M. : "GEOTAR-Media", 2007.- 648 p.

35. Chuchalin A.G. Fondamentaux du diagnostic clinique. Éd. 2ème, révisé et supplémentaire / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M. : GEOTAR-Media, 2008.- 584 p.

Le médecin utilise un stéthoscope pour écouter différentes zones symétriques du poumon, tandis que le patient prononce avec la voix la plus basse possible des mots contenant la lettre « r » (par exemple « trente-trois »), et avec un compactage prononcé du tissu pulmonaire, des mots contenant des sifflements peuvent être entendus ( n.p., « tasse de thé »), prononcés à voix basse. Une condition nécessaire à la bronchophonie (ainsi qu'à la respiration bronchique) est la perméabilité de la bronche située dans un tissu compacté.

Normalement, il n’y a pas de bronchophonie. La bronchophonie est un signe précoce et parfois le seul de compactage du tissu pulmonaire, car le tissu pulmonaire compacté est un bon conducteur de sons et les paroles prononcées par le patient seront clairement audibles. L'académicien F.G. Yanovsky a souligné que la bronchophonie dans la pneumonie apparaît plus tôt que les autres symptômes physiques.

La bronchophonie peut être déterminée au-dessus de cavités contenant de l'air (cavités) avec une capsule dense en raison de phénomènes de résonance. Dans ce cas, la bronchophonie au-dessus des cavités acquiert souvent un caractère fort et amphorique et est appelée amphorophonie. Parfois, il peut avoir une teinte métallique, appelée pectoryquivia. La bronchophonie peut être détectée au-dessus de la zone d'atélectasie de compression formée à la suite de la compression du poumon par un épanchement pleural; elle est entendue au bord supérieur de l'épanchement pleural et peut avoir un bruit nasal de cliquetis. Ça s'appelle égophonie.

La bronchophonie est observée lorsque la respiration bronchique et l'augmentation des tremblements vocaux peuvent être déterminées par des conditions physiques.

6. Questions pour la maîtrise de soi des connaissances. Tâches de contrôle de test.

1. Une respiration mixte peut être entendue à:

a) pneumonie focale ;

b) bronchite ;

c) atélectasie de compression incomplète ;

d) dans la fosse jugulaire ;

e) au-dessus de l'apex du poumon droit.

2. Pour la respiration difficile les éléments suivants sont typiques n signes :

a) entendu lors d'une bronchite ;

b) entendu uniquement pendant l'inspiration ;

c) en raison d'un léger rétrécissement de la lumière des bronches ;

d) toutes les réponses sont correctes.

3. Consonne humide une respiration sifflante se fait entendre lorsque :

1) pneumonie ;

2) bronchite ;

3) abcès du poumon ;

4) pleurésie sèche ;

5) tuberculose caverneuse.

Correct : A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Indiquez où les râles humides peuvent se former :

a) alvéoles ;

b) les bronches ;

c) trachée ;

d) cavité pleurale ;

e) cavités.

5. Les causes de la respiration bronchique pathologique sont :

a) emphysème pulmonaire ;

b) bronchite aiguë ;

c) pneumonie lobaire ;

d) cavité pulmonaire tuberculeuse ;

e) atélectasie de compression ;

e) pneumothorax valvulaire.

6. Des râles humides et sonores au-dessus des poumons se font entendre lorsque :

a) œdème pulmonaire ;

b) au plus fort d'une bronchite aiguë ;

c) pneumonie ;

d) abcès du poumon ;

e) dans tous les cas ci-dessus.

7. La bronchophonie est détectée lorsque :

a) emphysème pulmonaire ;

b) pneumonie ;

c) bronchite ;

d) asthme bronchique ;

e) aucune des options ci-dessus.

8. Quel bruit supplémentaire entendu lors de l'hydropneumothorax :

a) râles humides ;

b) le bruit d'une goutte qui tombe ;

c) respiration saccadée ;

d) le bruit des éclaboussures d'Hippocrate ;

d) toutes les réponses sont correctes.

9. Particularités crépitement :

a) entendu uniquement pendant l'inspiration ;

b) changements en toussant ;

c) s'intensifie en appuyant sur la poitrine avec un stéthoscope ;

d) accompagné de douleurs thoraciques ;

e) aucune des réponses ci-dessus.

10. Affaiblissement pathologique La respiration vésiculaire est observée avec :

a) bronchite ;

b) pneumothorax ;

c) hydrothorax ;

d) emphysème pulmonaire ;

e) dans tous les cas ci-dessus.

11. Vers les principales fonctionnalités Les râles fins bouillonnants comprennent tous sauf :

a) surviennent dans les petites bronches et bronchioles ;

b) naissent dans les alvéoles ;

c) entendu pendant l'inspiration et l'expiration ;

d) s'intensifier lorsque le stéthoscope est appuyé sur la poitrine ;

d) changement après avoir toussé.

12. Le bruit d'une goutte qui tombe peut écoute au-dessus de la poitrineÀ trou de coulée à :

a) pneumonie lobaire ;

b) pneumonie focale ;

c) œdème pulmonaire ;

d) pneumothorax ;

e) hydropneumothorax ;

f) une grande cavité pulmonaire contenant du pus visqueux.

UN EXEMPLE DE DESCRIPTION D'UNE ÉTUDE OBJECTIVE DES ORGANES RESPIRATOIRES DANS L'HISTOIRE ÉDUCATIVE D'UNE MALADIE

BRONCHOPHONIE

La bronchophonie est l'une des méthodes d'étude des organes respiratoires, qui consiste à analyser la conduction de la parole chuchotée à la surface de la poitrine.

Bronchophonie est l'équivalent d'un tremblement vocal palpable. Les mécanismes de la bronchophonie et du tremblement vocal sont les mêmes. Cependant, la bronchophonie a avantages avant le tremblement vocal, qui n'est pas toujours ressenti par la main, chez les patients affaiblis à voix basse, chez les personnes à voix haute, le plus souvent chez les femmes, et ne change pas avec une petite ampleur du processus cytologique. La bronchophonie est plus sensible.

Technique La définition de la bronchophonie est la suivante : la coupe du phonendoscope est appliquée sur la poitrine dans des zones strictement symétriques (où est réalisée l'auscultation). Après chaque application, il est demandé au patient de murmurer des mots contenant des sifflements (par exemple, « tasse de thé » | « soixante-six »).

Attention ! Normalement, la bronchophonie est négative. Le murmure est transmis très faiblement à la poitrine (les mots sont indiscernables et sont perçus comme un bourdonnement peu clair), mais également des deux côtés en des points symétriques.

\/ Raisons d'une bronchophonie accrue (positive) idem aux tremblements vocaux : compactage du tissu pulmonaire, cavité du poumon communiquant avec la bronche, pneumothorax ouvert, atélectasie de compression.

Après examen La poitrine est de forme régulière et symétrique. Les fosses sus-claviculaires et sous-clavières sont modérément prononcées. Le tracé des côtes est normal, les espaces intercostaux ne sont pas élargis. La fréquence respiratoire est de 16 à 20 par minute, les mouvements respiratoires sont rythmés, de profondeur moyenne. Les deux moitiés de la poitrine sont impliquées de manière égale dans l’acte de respiration. La respiration abdominale (difficile chez la femme) ou mixte prédomine. Le rapport entre la durée des phases d'inspiration et d'expiration n'est pas perturbé. La respiration est silencieuse, sans la participation des muscles auxiliaires.

À la palpation La poitrine est élastique et souple. L'intégrité des côtes n'est pas endommagée, aucune douleur dans les côtes et les espaces intercostaux n'est détectée. Le tremblement vocal est modérément exprimé, de même dans les zones symétriques de la poitrine.

Avec percussion comparée Un son pulmonaire clair est détecté sur toute la surface des poumons.

(Si des changements dans le son des percussions sont détectés, indiquez leur nature et leur emplacement).

Avec percussion topographique :

a) les bords inférieurs des poumons le long des lignes médio-claviculaires passent le long de la côte VI (non déterminé à gauche), le long de l'axillaire antérieur - le long de la côte VII, le long de l'axillaire moyen -
le long de la côte VIII, le long de l'axillaire postérieur - le long de la côte IX, le long du scapulaire - le long de la côte X, le long de la paravertébrale - au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique XI ;

b) excursion du bord pulmonaire inférieur le long des lignes axillaires médianes - 6 à 8 cm des deux côtés ;

c) la hauteur des sommets des poumons droit et gauche devant - 3-4 cm au-dessus des clavicules, à l'arrière - au niveau de l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale ;

d) la largeur des sommets des poumons (champs de Krenig) est de 4 à 7 cm des deux côtés.

À l'auscultation La respiration visiculaire est détectée au-dessus des poumons des deux côtés (la respiration laryngo-trachéale s'entend dans la partie supérieure de l'espace interscapulaire jusqu'au niveau de la vertèbre thoracique IV). Les bruits respiratoires indésirables (crépitation, bruit de frottement pleural) ne sont pas entendus.

Bronchophonie négatif des deux côtés. (Si des phénomènes auscultatoires pathologiques sont détectés, il est nécessaire d'indiquer leur nature et leur localisation).

Les méthodes de recherche aux rayons X sont largement utilisées dans le diagnostic des maladies respiratoires.

radiographie Et radiographie nous permettent de déterminer la légèreté des poumons, de détecter les foyers d'ombrage (inflammation, tumeur, infarctus pulmonaire, etc.), les cavités dans les poumons, le liquide dans la cavité pleurale et d'autres conditions pathologiques (Fig. 83). La radiographie permet de déterminer la nature du liquide dans la cavité pleurale : si le liquide est inflammatoire (exsudat), la limite supérieure du noircissement se situe le long d'une ligne oblique (du côté jusqu'au médiastin) ; s'il s'agit d'un transsudat, le niveau supérieur d'assombrissement est horizontal.

Riz. 83. Radiographies :

a - pneumonie du lobe supérieur droit, b- cancer du poumon bronchogénique, V- pleurésie exsudative gauche

Tomographie vous permet de déterminer la localisation exacte (profondeur) du processus pathologique, ce qui revêt une importance particulière avant la chirurgie.

bronchographie utilisé pour étudier les bronches et permet d'identifier des dilatations, des saillies des bronches dans les bronchectasies (Fig. 84), une tumeur bronchique, son rétrécissement, un corps étranger, etc.

Fluorographie réalisée pour la détection primaire de la pathologie pulmonaire.

Les méthodes endoscopiques sont utilisées pour diagnostiquer la bronchite, la bronchectasie, les tumeurs bronchiques, l'abcès du poumon central, les érosions, les ulcères de la muqueuse bronchique. (bronchoscopie), ainsi que pour examiner les couches de la plèvre, en séparant les adhérences entre elles (thoracoscopie), prélèvement de matériel pour biopsie, etc. Les méthodes fonctionnelles de diagnostic du système respiratoire (spirométrie, spirographie, pneumotachométrie, débitmétrie de pointe) permettent d'identifier l'insuffisance respiratoire dès l'apparition de ses premiers symptômes, ainsi que d'évaluer l'efficacité de la thérapie.

Méthodes de recherche en laboratoire ont une grande bannière dans le diagnostic de pathologie respiratoire.

UAC est réalisée pour tous les patients et permet de détecter les signes de divers processus pathologiques :

V leucocytose avec déplacement vers la gauche, augmentation de la VS - avec pneumonie, bronchite chronique, maladies pulmonaires suppurées ;

V leucocytose, lymphopénie, monocytose, augmentation de la VS au cours de la tuberculose ;

V anémie - avec cancer du poumon ;

V leucopénie et augmentation de la VS - avec pneumonie grippale ;

V érythrocytose, augmentation de l'hémoglobine et ralentissement du CO") ■
avec emphysème.

Analyse des crachats, du liquide pleural contient de nombreuses informations utiles sur la maladie du patient. L'interprétation des données de ces études a été donnée au Chap. 3.