Solunum sistemi: akciğerlerin oskültasyonu ve bronkofoninin belirlenmesi. Bronkofoni, belirleme yöntemi, teşhis değeri

Normal bronkofoni, bir konuşma sırasında kişinin göğsünü dinlerken belirsiz bir uğultu olmamasıdır. Bu durumda ses her iki tarafta iki simetrik noktadan eşit şekilde duyulur. Çoğu zaman bronkofoni, fısıltıyla yapılan bir konuşma sırasında belirlenir ve kelimelerin tıslayan "sh" ve "ch" seslerini içermesi gerekir. Hastalığın özelliklerini ve araştırma yöntemlerini ele alalım.

Bronkofoni nedir?

Göğsü dinlerken bir stetoskop kullanarak bronşların açıklığını belirleyebilirsiniz. Bu durumda akciğerlerin belirli simetrik noktalarında solunum gözlenir. Çoğu zaman doktor şu sonuca varır: "Bronkofoni normaldir." Bu, cihazla dinlerken uğultu olmadığı anlamına gelir. Yani ses bronşların hava sütunu boyunca engellenmeden taşınır. Bu durumda hasta, "r", "sh" ve "ch" seslerini içeren kelimeleri fısıltıyla telaffuz etmek zorunda kalır.

Bronkofoni, ses titremesine benzer ancak farklı bir yöntemle belirlenir. Çoğu zaman, bu gösterge erken ve bazen akciğer dokusunun sıkışmasını gösterebilecek tek faktördür. İyi bir ses iletkeni olan bu kabuktur ve hasta tarafından telaffuz edildiğinde açıkça duyulabilir. Uzmanlar, uğultu fiziksel belirtilerden (ateş, halsizlik ve öksürük) önce ortaya çıktığı için zatürrenin bu şekilde tanınabileceğini belirtiyor.

Gölgeye göre bronkofoni türleri:

• amforofoni - yüksek ve net bir ses ile karakterize edilir;
• pektorilkovia - metalik bir renk tonuyla ses;
• egofoni - burun sesi ve tıkırtı.

Bronkofoniyi belirleme yöntemleri

Bunun ne olduğunu - “normal bronkofoninin” - ve nasıl belirleneceğini merak mı ediyorsunuz? Cevap doğrudan terapist tarafından verilecektir. Hastayı göğsündeki iki simetrik noktadan steteskopla kontrol ediyor. Ses, solunum organlarının üst kısmında oluşur ve bronşiyal solunum gibi göğse iletilir. Akciğer sesleri iyi iletmezse, duyulmaz veya bozulur, yani kelimeler anlaşılmaz.

Bronkofoninin önemli bir koşulu bronşların iletkenliğidir. Farklı tonlardaki kelimeler yerine sesin herhangi bir şekilde bozulması, uğultu, belirli bir patolojinin gelişimini gösterir.

Bronkofoni basit bir stetoskop kullanılarak belirlenebilir, ancak fonendoskop kullanmak daha iyidir. Bu, iyi dinleme için membranla donatılmış daha yeni bir cihazdır. Normalde bronşiyal solunumun olduğu yerde fısıltı duyulur. Hava ve sıvı sesinin aynı anda algılanması hidropnömotoraksı gösterir.

Belirtiler

Bronkofoni, hem yüksek bir sesi hem de fısıltıyı dinleyerek belirlenebilir (normal veya değil). Sağlıklı bir insanda, örneğin "bir fincan çay" ifadesini telaffuz ederken kelimeleri net bir şekilde anlamak imkansızdır; yalnızca tutarsız bir konuşma duyulacaktır. Fısıldayarak söylenen sözler duyulur hale gelirse veya ses titremeleri duyulursa plevral boşlukta sıvı birikmesinden (pnömotoraks) veya obstrüktif atelektaziden söz edebiliriz.

Bronkofoni yardımıyla, tüm seslerin oldukça net bir şekilde geçtiği akciğer dokusunun sıkışma süreçlerini erken bir aşamada teşhis etmek mümkündür.

Genel olarak, göğüs hastalıkları bölümündeki hastalarda, yani solunum sistemi ile sorunları olanlarda, bronkofoni normalde tıbbi öyküde görünmez - gösterge ya artar (pnömoni, tüberküloz ile) ya da zayıflar (plörezi, pnömotoraks ile) . Test ayrıca kalp atış hızının artması, vücut ısısının yükselmesi, hırıltılı öksürük veya nefes almada zorluk gibi fizyolojik parametrelere de bakıyor.

Teşhis

Rezonans etkisinin ortaya çıkması nedeniyle, hava içeren oluşan boşlukların üzerinde duyulabilir. Boş bir boşluk üzerinde rezonans etkisi olduğunda amforik ses (net ve net) ortaya çıkar. Profesyonellerin pektoriquia dediği metalik bir yankı da orada görünebilir. Egofoni sırasında plevral fısıltıların en yüksek sınırının üzerinde bir burun tonu ve tıkırtı sesi duyulur.

İşlem nasıl gerçekleştirilir?

Bronkofoninin normal olduğunu belirlemek için terapist, köprücük kemiğinin üzerindeki bölgede sağ tarafa bir stetoskop yerleştirerek sesi dinler. Hasta, kelimeleri fısıltıyla tıslama sesleriyle telaffuz etmelidir ve bu arada doktor, cihazı soldaki simetrik bir noktaya hareket ettirir. Bundan sonra elde edilen sonuçlar normal şekilde analiz edilir, aynı olmalıdır.

Gürültü, hırıltı veya ıslık sesi duyulursa tanıyı netleştirmek veya doğrulamak için röntgen, florogram veya testler şeklinde ek incelemeler gerekebilir. Hastanın öksürüğü varsa ve balgam çıkıyorsa, tedaviyi doğru şekilde reçete etmek için içeriğin incelenmesi gerekebilir.

Balgam muayenesi, solunum organlarını etkileyen patolojik sürecin doğasını belirlememizi sağlar. Çoğu zaman sabahları yemeklerden önce ve hatta ağzınızı çalkalamadan önce alınır. Tüberkülozda balgam çok az miktarda üretildiği için hasta iki gün boyunca balgam toplayabilir. Biyomateryal sadece bakteri içeriği açısından incelenmez, aynı zamanda karakteri (renk, kıvam, koku) da değerlendirilir.

Sonuçların şifresini çözmek

Solunum muayenesinin yorumlanması (yani bronkofinin normal olup olmadığı) doğrudan ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir. Evde, bazı sapmaların bilinmemesi nedeniyle, hırıltı ve bronşlardan iletilen seslerin farklı tonlarda olabilmesi nedeniyle belirlenmesi zordur.

Örneğin kuru hırıltı bronşit veya bronşiyal astımı gösterir. Islak yankılar tüberküloz, şiddetli bronşit veya ARVI gibi daha ciddi patolojilere işaret eder. Zatürre sırasında bir ıslık sesi duyulur.

Artan bronkofoni, akciğer dokusunun sıkışmasını (pnömoni, fibroz, pulmoner enfarktüs, infiltratif tüberküloz), bronşlara giden boşlukta hava olduğunu (açık pnömotoraks, apse, kavite, bronşektazi) ve bunun sonucunda akciğer dokusunun çökmesini gösterebilir. kompresyon (kompresif atelektazi) .

Bronkofoninin zayıflaması bronşun (obstrüktif atelektazi), sıvının, havanın, plevral boşluktaki bağ dokusunun (eksüdatif plörezi, hemotoraks, kapalı pnömotoraks, hidropnömotoraks, fibrotoraks) tıkandığını gösterir.

Oskülasyon

"Bronkofoni normaldir, nedir?" - Solunum yolu hastalıklarıyla ilgili sık sorulan bir soru. Bu gösterge oskültasyon adı verilen bir dinleme yöntemiyle belirlenir. Uzaktan duyulan öksürme, hapşırma, bağırsakta guruldama, yüksek sesli nefes alma gibi sesleri kapsamaz. Sadece vücudumuzun içinde bir cihaz (stetoskop veya fonendoskop) kullanılarak duyulan sesler duyulur.

Bu tür sesler çağımızın başında fark edilmişti, ancak uzun süre hastaların incelenmesinde teşhis yöntemi olarak kullanılmadı. Oskültasyon, ancak 19. yüzyılın başlarında akciğerlerle ilgili patolojilerin teşhisinde kullanılan bir yöntem haline geldi. Aynı sıralarda, iç sesleri dinlemeyi, doğalarını değerlendirmeyi ve patolojiyi belirlemeyi mümkün kılan bir stetoskop icat edildi.

Oskültasyon yöntemleri:

• anında (doğrudan) - hastanın vücuduna takılı bir kulakla iç sesleri dinlemek;
• vasat (enstrümantal) - bir stetoskop ve fonendoskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Oskültasyon, yabancı seslerin bulunmadığı sıcak bir odada hastanın çıplak göğsünde gerçekleştirilir. İlk olarak, ana seslerin bir değerlendirmesi oluşturulur ve ancak daha sonra farklı tür ve seslerin yankıları şeklinde ek sesler oluşturulur.

Samara'dan Irina Karkina soruyor:

Bronkofoni neden belirlenir ve ne olabilir?

Uzmanımız yanıtlıyor:

X-ışını, akciğer dokusundaki iltihaplanma sürecini belirlemenizi sağlayan en objektif araştırma yöntemidir. Ancak hastayı röntgene göndermeden önce doktor muayene, palpasyon, perküsyon ve oskültasyon dahil olmak üzere objektif bir muayene yapar. Oskültasyon sırasında elde edilen sonuçlar, hasta bir kişinin enstrümantal muayeneye gönderilmesinin nedenidir.

Oskültasyon, dinlemenizi sağlayan bir fonendoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Bronkofoni (göğüs konuşması) dinleme yöntemlerinden biridir. Bu yöntemi kullanarak uzman, pnömoninin özelliği olan solunum organındaki sıkışma alanlarını belirleyebilir.

İşlem sırasında hastadan tıslama sesleri içeren cümleleri ve tek tek kelimeleri fısıldaması istenir. En sık konuşulan kelimeler şunlardır:

• bir fincan çay;
• altmış altı;
• koni;
• kürk.

Uzman, bir fonendoskop kullanarak akciğerleri dinler ve ses iletiminin hangi bölgelerde arttığını belirler. Normalde bronkofoni yoktur, yani doktor belirsiz seslerin birbirine karıştığını duyar.

Sonuç nasıl deşifre edilir?

Aşağıdaki göğüs konuşması türleri ayırt edilir:

• negatif (eğer patolojik bir süreç yoksa);
• güçlendirilmiş;
• zayıfladı.

Ses iletimi güçlendirildiğinde, kelimeler net bir şekilde duyulur; bu da, sesleri iyi bir şekilde ileten akciğer dokusunda sıkışmaların varlığını gösterir. Bu sonuç aşağıdaki patolojilerle mümkündür:

• akciğer dokusunun iltihabı;
• pulmoner enfarktüs;
• apse;
• solunum organında sıkışma ve boşlukların oluşmasıyla karakterize edilen diğer koşullar.

Patolojik oluşum küçükse veya vücut yüzeyinden çok derinde bulunuyorsa ses iletimi artmayabilir.

Göğüs konuşması zayıfladığında hastanın fısıltıyla söylediği sözler hiç duyulmaz. Bu aşağıdaki durumlarda mümkündür:

• plevral boşlukta eksüda, hava veya gaz birikmesi ile;
• obstrüktif atelektazi gelişimi ile;
• amfizem ile.

Ses iletkenliği sadece zatürre ile azalmaz. Bu durum aşırı kilolu veya iyi gelişmiş omuz kuşağına sahip kişilerde görülür.

Bu muayene tekniği genellikle, ana belirtilerin bulunmadığı erken bir aşamada hastalığı teşhis etmenin tek mümkün yoludur.

Detaylar

Klinik tanı:

Ana hastalık: Orta şiddette akut solunum yolu viral enfeksiyonu

Altta yatan hastalığın komplikasyonları: Akut bronşit. Akut sağ taraflı sinüzit

I. Pasaport kısmı

Soyadı, adı: S.N.

Cinsiyet: kadın

Yaş: 21 yaşındayım

Daimi ikamet yeri: Moskova

Alındığı tarih: 13/12/2010, 16:45

Denetim tarihi: 20-22/12/2010.

II.Şikayetler

Denetim sırasında hiçbir şikayette bulunmaz.

Şikayetin alındığı sırada genel halsizlik, vücut ısısının 38,5°C'ye yükselmesi, baş ağrısı, az miktarda beyaz-sarı balgamla birlikte öksürük, burun tıkanıklığı ve üst çeneye yayılan sarı burun akıntısı vardı.

III. Mevcut hastalığın öyküsü (anamnesis morbi)

Önceki gün (29 ve 30 Kasım) hipoterminin ardından burun tıkanıklığı, genel halsizlik hissi ve kuru paroksismal öksürüğün ortaya çıktığı 1 Aralık 2010'dan bu yana kendisini hasta olarak görüyor. 3 Aralık'ta sürekli düşük dereceli bir ateş ortaya çıktı (3 - 8 Aralık arasındaki dönemde vücut ısısında günlük artış sabah 37'ye, akşam 37,5°C'ye çıktı), öksürük devam etti (yavaş yavaş üretken hale geldi) 25 ml'ye kadar az miktarda beyaz-sarı balgam salınımı ile birlikte), genel halsizlik, burun tıkanıklığı. 2-3 Aralık'ta önce şeffaf, sonra sarı burun akıntısı ortaya çıktı. Hasta doktora gitmedi, birkaç kez Coldrex aldı, Nazivin damlası kullandı, kısa süreli etki gösterdi; her gün işe gitmeye devam etti. 9 Aralık'ta vücut ısısı 37,5 (sabah) - 38,0ºС (akşam), 10 Aralık - 38,0ºС (sabah) - 38,5ºС (akşam)'ye yükseldi, bölgede ağrı ortaya çıktı üst çeneye yayılan sağ elmacık kemiğinin şiddetli baş ağrısı; burun akıntısı daha bol hale geldi; Öksürük devam etti. Geçici bir etkiyle (sıcaklığın 37.0°C'ye düşmesi) parasetamol aldı. Bu şikayetlerle bağlantılı olarak hasta, 13 Aralık 2010 tarihinde acilen Rusya Federasyonu UPD Merkez Klinik Hastanesi 2. bulaşıcı hastalıklar bölümüne yatırıldı.

IV. Yaşam öyküsü (Anamnesis vitae)

Kısa biyografik bilgi: 1989 yılında Moskova'da doğdu. Normal bir şekilde büyüdü ve gelişti. Eğitim – daha yüksek. Evli değil.

Yemekler: düzenli, günde üç kez, yüksek kalorili, çeşitli.

Epidemiyolojik tarih: yapımcı asistanı olarak çalışıyor, işinin doğası gereği bazen hipotermi olabiliyor (sonbahar-kış döneminde bir film setinde çalışmak). Moskova'da konforlu bir dairede yaşıyor, yaşam koşulları iyi. 2010 yılının Kasım ayı başında 10 günlüğüne Mısır'a (turizm) gittim. Bulaşıcı hastalarla teması ve hayvanlarla teması reddeder. Son 6 ay içerisinde tıbbi veya tıbbi olmayan nitelikteki parenteral manipülasyonları reddediyor.

Geçmiş hastalıklar: Çocukluk çağı enfeksiyonları (su çiçeği, kızamıkçık). ARVI 1-2 kez/yıl.

Jinekolojik tarih: 12 yaşından itibaren, düzenli, ağır, orta derecede ağrılı, 6-7 gün süren adet kanaması. Hamilelik olmadı. Şubat 2009'da bir jinekolog tarafından yapılan son muayene.

Alerjik geçmişi: Alerjik hastalıkları yoktur. Yiyeceklere, ilaçlara, aşılara ve serumlara karşı hoşgörüsüzlüğü reddeder.

Aile geçmişi: yük olmadı. Yakın akrabalarda endokrin ve ruhsal hastalıkları, hemorajik diyatezi reddeder.

Kötü alışkanlıklar: günde 3-4 sigara içiyor.

V. Mevcut durum (status praesens)

GENEL DENETİM

Genel durum– orta şiddette, bilinç- temizlemek, konum- aktif, vücut- normostenik, yükseklik- 168cm, vücut ağırlığı- 57 kg, duruş- doğru.

Vücut sıcaklığı- 37.6°C, yüz ifadesi- sakinlik

Deri soluk pembe renk. Pigmentasyon, depigmentasyon, ekzantem, enantem veya kanama yoktur. Deride veya gözle görülür tümörlerde trofik değişiklikler yoktur. Cilt kurudur, turgor korunur, saç büyümesi kadın tipindedir. Tırnak plakalarında herhangi bir değişiklik yoktur.

Deri altı yağ orta derecede gelişmiş, birikimi tekdüzedir. Şişlik yok.

Lenf düğümleri: Submandibuler lenf düğümleri sağda ve solda elastik, ağrısız, kolayca çıkarılabilen, yuvarlak oluşumlar halinde, 1,0 x 1,0 cm boyutlarında palpe edilir. Lenf düğümlerinin üzerindeki cilt değişmez. Oksipital, parotis, supra ve subklavyen, aksiller, ulnar ve inguinal lenf düğümleri palpe edilemez.

Kaslar tatmin edici bir şekilde gelişmiştir, tonus korunmuştur, palpasyonda ağrı veya sertlik yoktur.

Kemikler deforme olmaz, dayak sırasında ağrı olmaz.

Eklemler deforme olmamış, şekil bozukluğu yok, aktif ve pasif hareket aralığı fizyolojik norm dahilindedir.

SOLUNUM SİSTEMİ

İşletim Sistemi

Göğüs kafesi silindirik şekilli, normostenik, supra ve subklavyen fossalar belirgindir, omuz bıçakları aynı seviyededir ve göğse sıkıca oturur, epigastrik açı düzdür, interkostal boşlukların genişliği orta düzeydedir. Göğüs simetriktir, omurgada eğrilik yoktur.

Göğüs çevresi sessiz nefes almayla - 76 cm, derin nefesle - 80 cm, maksimum nefes vermeyle - 72 cm Akciğerin alt kenarının arka aksiller çizgi boyunca hareketi: 4 + 4 = 8 cm.

Nefes göğüs tipi, nefes alma sırasında göğsün yarımlarından birinde gecikme yoktur, yardımcı kaslar nefes almaya dahil değildir. Dinlenme sırasında solunum hareketlerinin sayısı dakikada 18'dir. Nefes almak derin ve ritmiktir.

P A L P A T I O N

Göğüs ağrısız ve elastiktir. Simetrik alanlardaki ses titremesi de aynı şekilde gerçekleştirilir.

P E R K U S I A

Karşılaştırmalı perküsyon: Göğsün simetrik bölgelerinde aynı net pulmoner perküsyon sesi algılanıyor.

Topografik perküsyon.

Akciğerlerin üst sınırı:

Akciğerlerin alt sınırı:

O S K Ü L T A S İ

Nefes sesleri: Göğsün simetrik bölgelerinde sert nefes alma ve az miktarda dağınık, kuru bas ralleri duyulur.

Bronkofoni: göğsün simetrik bölgeleri üzerinde her iki tarafta da aynıdır.

YUVARLAK SİSTEM

İşletim Sistemi

Boyun muayenesi: boyun damarları değişmedi; Pozitif venöz nabız yok, “şahdamar dansı” yok.

Kalp bölgesinin muayenesi: Kalp tümseği algılanmıyor, gözle görülür bir nabız yok.

P A L P A T I O N

Apeks vuruşu 5. interkostal boşlukta, sol orta klaviküler hattan 1,5 cm medialde palpe ediliyor, yoğunlaşmamış, yaygın değil.

Kalp atışı belirlenmedi.

Epigastrik nabız tanımlanmamış

Kalbin tabanında, tepe noktasında kalp bölgesinde titreme belirlenmedi. Prekordiyal bölgede palpasyon hassasiyeti yoktur.

P E R K U S I A

Kalbin göreceli donukluğu.

Kalbin göreceli donukluğunun sınırları: sağ - IV interkostal boşluk, sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru; sol - 5. interkostal boşluk, orta klaviküler çizgiden 1,5 cm medial, üst - 3. kaburga seviyesinde.

Kalbin göreceli donukluğunun çapı 10 cm, damar demetinin genişliği 4 cm, kalbin konfigürasyonu normaldir.

Kalbin mutlak donukluğu.

Kalbin mutlak donukluğunun sınırları: sağ - sternumun sol kenarı boyunca, sol - göreceli donukluğun sol sınırından 1 cm medial olarak, üst - IV kaburga seviyesinde.

O S K Ü L T A S İ

Kalp sesleri ritmiktir, kalp atış sayısı dakikada 74'tür, kalp sesleri değişmez. Ek ton yok. Gürültüler dinlenilmiyor.

ARAŞTIRMA

Arterlerin incelenmesi. Ayak sırtının temporal, karotid, radyal, popliteal arterlerinin ve arterlerinin nabzı korunur. Juguler fossadaki aort nabızları algılanmıyor, çift Traube sesi, femoral arterlerde çift Vinogradov-Durozier üfürümü duyulmuyor.

Radyal arterlerdeki arteriyel nabız sağda ve solda aynı, tatmin edici dolum ve gerginlik, dakikada 74.

Kan basıncı - 120/70 mm Hg. her iki elinizde.

Damar muayenesi. Göğüs damarlarında, karın duvarında veya uzuvlarda genişleme yoktur.

SİNDİRİM SİSTEMİ

gastrointestinal sistem

İştah korunmuş, hiçbir ürüne karşı isteksizlik yok.

Sandalye normal, günde bir kez, süslü, kahverengi.

Kanama belirtileri: kan kusma, kahve telvesi, siyah katran rengi dışkı, dışkıda kan yok.

İşletim Sistemi

Ağız boşluğu: Dil kırmızı-pembe renktedir, nemlidir, papiller tabaka korunmuştur, plak, çatlak veya ülser yoktur. Dişler dezenfekte edilir ve korunur. Diş etleri yumuşak, sert damak soluk pembe renktedir, kanama veya ülserasyon yoktur.

Karın düzenli şekil, simetrik, nefes alma eylemine aktif olarak katılan; Görünür bir peristalsis ve venöz kollateral yoktur. Göbek seviyesinde karın çevresi 72 cm'dir.

P E R K U S I A

Karın tüm yüzeyinde timpanik perküsyon sesi algılanıyor; karın boşluğunda serbest veya kistli sıvı tespit edilmez.

P A L P A T I O N

Yüzeysel göstergesel palpasyon: Karın yumuşak, ağrısız, rektus kaslarında uyumsuzluklar, fıtıklar, ele gelen tümör benzeri oluşumlar belirlenmemiş. Shchetkin-Blumberg ve Mendel'in semptomları negatif.

Obraztsov-Strazhesko'ya göre metodik derin kayan palpasyon. Sigmoid kolon sol iliak bölgede yaklaşık 2 cm çapında pürüzsüz, yoğun, ağrısız bir silindir şeklinde palpe edilir, kolayca yer değiştirir ve gürlemez. Çekum sağ iliak bölgede pürüzsüz, yumuşak, elastik kıvamda, yaklaşık 3 cm çapında ağrısız, kolayca yer değiştiren ve gürleyen bir silindir şeklinde palpe edilir.

Transvers kolon, çıkan ve inen kolon palpe edilemez. Midenin alt sınırı göbeğin 3 cm yukarısından oskülto-perküsyon ile belirlenir. Midenin ve pilorun daha büyük eğriliği elle hissedilemez.

O S K Ü L T A S İ

Karın tüm yüzeyinde canlı peristaltizm duyulur, 1 saniyede 1-2 peristaltik ses. Peritoneal sürtünme sesi veya damar sesi duyulmuyor.

KARACİĞER VE SAFRA KESESİ

İşletim Sistemi

Sağ hipokondriyumda bir çıkıntı var; bu bölgede nefes almada herhangi bir kısıtlama yok.

P E R K U S I A

Kurlov'a göre karaciğerin sınırları:

Sağ orta klaviküler çizgi boyunca karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı VI kaburga seviyesindedir.

Karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırı: sağ orta klaviküler çizgi boyunca - kostal kemerin kenarı seviyesinde,

orta hat boyunca - ksifoid prosesten göbeğe kadar olan mesafenin üst ve orta üçte birini ayıran noktada

sol kosta kemeri boyunca - parasternal çizgi seviyesinde.

Ortner'ın işareti negatif.

P A L P A T I O N

Karaciğer kenarı sağ orta klaviküler çizgi boyunca kostal kemer seviyesinde, orta hat boyunca - ksifoid prosesten göbeğe kadar olan mesafenin üst ve orta üçte birini ayıran noktada, sivri, yumuşak elastik, pürüzsüz, ağrısız.

Kurlov'a göre karaciğer boyutları:

sağ orta klaviküler çizgi boyunca - 9 cm,

ön orta hat boyunca - 8 cm,

sol kosta kemeri boyunca - 7 cm

Safra kesesi aşikar değil. Kera semptomu, Lepene semptomu ve frenicus semptomu negatiftir.

O S K Ü L T A S İ

Sağ hipokondriyum bölgesinde periton sürtünme gürültüsü yoktur.

DALAK

Sol hipokondriyumda ağrı yok. Sol hipokondriyumda bir çıkıntı var; bu bölgede nefes almada herhangi bir kısıtlama yok.

Dalağın X kaburga boyunca uzunlamasına boyutu 6 cm'dir,

Dalağın enine boyutu 4 cm'dir.

Sol hipokondriyumda periton sürtünme gürültüsü yoktur.

PANKREAS

Üst karın bölgesinde kuşak ağrısı dahil herhangi bir ağrı görülmez.

ÜRİNER SİSTEM

Bel bölgesinde ağrı, idrara çıkma sorunu, şişlik gibi durumlar yaşanmaz.

Deride şişlik, şişkinlik, hiperemi veya lomber ve suprapubik bölgede asimetri yoktur.

Bel bölgesi: Bel bölgesine dokunmak ağrısızdır.

Suprapubik bölge: Pubisin üzerinde timpanik perküsyon sesi algılanır.

Böbrekler: Ayakta veya yatar pozisyonda böbrekler ele gelmez.

Mesane: aşikar değil.

Üreter boyunca ve kostovertebral noktada palpasyon sırasında ağrı tespit edilmez.

KBB ORGANLARI

Burun: Burnun şekli değişmez, burundan nefes almak zordur, burnun görünür mukoza zarlarında hiperemi vardır. Burun akıntısı sarıdır. Sağ maksiller sinüsün projeksiyonunda basınç ve vurma ile ağrı vardır.

Orofarinks mukozaları hiperemik, özelliksiz bademcikler. Enantem, baskın yok.

Larinks: Gırtlak bölgesinde herhangi bir deformasyon ya da şişlik oluşmaz. Ses kısıklığı veya afoni yoktur.

GÖZLER

Göz kapaklarıödemli değil, pitoz yok. Gözyaşı yok. Konjonktiva soluk pembe renkli, kanama yok. Gözbebekleri D=S, gözbebeği refleksleri korunmuş. Kornea şeffaftır. Herhangi bir görme bozukluğu bulunmamaktadır.

SİNİR SİSTEMİ VE DUYU ORGANLARI

Baş dönmesi, uyku bozuklukları, motor fonksiyon bozuklukları veya hassasiyet yoktur.

Bilinç bozulmaz, çevre, yer ve zamana odaklıdır. İstihbarat korunmuş.

Şiddetli nörolojik semptomlar: diplopi, nazolabial kıvrımların asimetrisi, yutma bozuklukları, dil sapması tespit edilmedi. Meningeal semptom yok, Romberg pozisyonu stabil, kas tonusu ve simetrisinde değişiklik yok.

Hassasiyet korunur.

VI. Ön tanı ve gerekçesi

Ön tanı - - temele yerleştirildi

- tıbbi geçmiş

- hasta şikayetleri vücut sıcaklığının maksimum 38,5°C'ye yükselmesi, öksürük (önce kuru, daha sonra 25 ml'ye kadar az miktarda beyaz-sarı balgam çıkışıyla birlikte), burun akıntısı, baş ağrısı, genel halsizlik

- objektif inceleme verileri: ateş 37,6°C; orofarenks mukozasında hiperemi, burun mukozasında hiperemi ve şişlik, burun akıntısı

Teşhis hafif akut bronşit

- hasta şikayetleri

- objektif inceleme verileri

Teşhis dayalı:

- tıbbi geçmiş

- şikayetler

Veri

Yürütmek gerekli ayırıcı tanı Aşağıdaki solunum yolu viral hastalıkları arasında:

Grip ile hastalık daha akut başlar ve zehirlenme daha belirgindir. Sıcaklık genellikle ilk 24-36 saatte maksimum olmak üzere 38°C'nin üzerindedir; şiddetli halsizlik ve kas ağrıları not edilir; frontal ve supraorbital bölgelerde lokalize yoğun baş ağrıları, trakeit belirtileri - sternumun arkasında bir çiğlik hissi, boğaz ağrısı.

Parainfluenza'nın çok karakteristik bir semptomu, üst solunum yolunun tüm bölümlerinin, özellikle de gırtlakın hasar görmesidir. Yoğun öksürük, ses kısıklığı, ses kısıklığı ve boğaz ağrısı ile karakterizedir. Periferik lenf düğümlerinde (submandibular, posterior servikal, aksiller) genişleme ve ağrı sıklıkla görülür.

Rinovirüs enfeksiyonu, solunum yolunun mukoza zarında belirgin lokal belirtilerle karakterizedir. Ana semptom, dış burun kanallarında kızarıklık ve maserasyon, burundan nefes almada zorluk, göz kapaklarında gözyaşı ve şişmenin eşlik ettiği sulu burun akıntısıdır.

Adenoviral enfeksiyonlar, lenf düğümlerinin patolojik sürece dahil edilmesi (genişleme, kalınlaşma), semptomların sıralı görünümü, konjonktiva ve korneada olası hasar; daha uzun kuluçka süresi (5-6 gün, bazen 9-11 gün).

Coronavirüs enfeksiyonunda ana semptom rinit, hastalığın kısa seyri (birkaç gün), paroksismal şiddetli öksürük ve kuru hırıltıdır.

Solunum sinsityal enfeksiyonu, ağırlıklı olarak 38°C'ye varan ateş, hafif rinit, kuru paroksismal öksürük ve göğüste ağırlık hissi ile karakterizedir. Normal nefes almanın restorasyonu genellikle 7-10 gün sonra ortaya çıkar (hastalık üç haftaya kadar devam edebilir). Akciğerlerde, sert nefes almanın arka planında kuru, dağınık hırıltı duyulur. Dolayısıyla bu hastada olası etkenin MS virüsü olduğu düşünülebilir. Doğru tanı koymak için serolojik tanı gereklidir ancak bu tedavi seçiminde belirleyici değildir.

Fokal pnömoni, fokal akciğer hasarı belirtilerinin olmaması ile dışlanabilir; artan vokal titreme ve bronkofoni, perküsyon sesinde donukluk, bronkoveziküler solunum, nemli küçük ve orta kabarcıklı raller; Göğüs röntgeni gereklidir.

VII. Sınav planı:

Genel klinik kan testi

Genel klinik idrar analizi

Biyokimyasal kan testi

Göğüs ve paranazal sinüslerin röntgeni

Bir kulak burun boğaz uzmanına danışma

Fizyoterapist danışmanlığı

VIII. Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler, uzmanlarla yapılan istişareler:

Genel klinik kan testi

Genel klinik idrar analizi

Ritim sinüstür, dakikada 74 atımdır. EOS'un normal konumu. Patolojik değişiklik yok.

Göğüs Röntgeni (12/14/10)

Direkt ve sol lateral projeksiyondaki düz bir göğüs röntgeni, arka planda fokal ve infiltratif değişikliklerin olmadığı bronkovasküler bileşen nedeniyle hiler ve çoğunlukla medial bölümlerde her iki taraftaki pulmoner düzende bir artış gösterir. tespit edildi. Kökler sağlamdır. Diyafram normal şekilde konumlandırılmıştır. Sinüsler ücretsizdir. Plevra boşluğunda sıvı yoktur. Mediastinal gölge genişlememiştir. Kalbin boyutu büyütülmemiş, beli yumuşatılmıştır. Aortun özellikleri yoktur. Sonuç: Akciğerlerdeki resim bronşit belirtilerine karşılık gelir.

Kulak burun boğaz uzmanına danışma (12/14/10)

Danışmanın amacı: denetleme

Şikayetler: burun tıkanıklığı ve sarı burun akıntısı, üst çeneye yayılan sağ elmacık kemiği bölgesinde ağrı, genel halsizlik, vücut ısısının 37.2ºС'ye yükselmesi

Objektif olarak:

- burun: nefes almak biraz zor, mukoza şişmiş, hiperemik; ortak pasajlarda orta miktarda mukopürülan akıntı vardır. Sağ maksiller sinüsün projeksiyonunda, basınç ve vurma ile ağırlaşan ağrı var

- kulaklar: İlan ve As: Mt gri, net hatlar

- yutak: mukoza zarı orta derecede hiperemiktir; özelliksiz bademcikler, plak yok

- gırtlak: normal renkte mukoza; Glottis geniş, bağlar hareketlidir

Teşhis: akut sağ taraflı sinüzit

Yürütülen sağ maksiller sinüsün delinmesi standart yöntemlere göre

Durulmak

Günde 2 kez burunda naftizin

Sağ maksiller sinüsün delinmesi ve sinüs içeriğinin kültürü

Sağ maksiller sinüs içeriğinin kültürü

Staphylococcus aureus (yetersiz büyüme)

Grup C hemolitik streptokok (ağır büyüme)

Fizyoterapist danışmanlığı

Detoksifikasyon tedavisi: S. Glucosae %5 - 200 ml + S. acidi ascorbinici 5 ml IV damla

Antibiyotik tedavisi: S.Claforani Günde 1,0 – 4 kez IM (III. kuşak sefalosporin antibiyotik. Bakterisidal etki gösterir, mikroorganizmaların hücre duvarı sentezini bozar. Geniş etki spektrumuna sahiptir). Antibiyotik tedavisi, muhtemelen bakteriyel-viral etiyolojiden kaynaklanan akut bronşitin yanı sıra bakteriyel etiyolojinin akut sinüzitinin ortaya çıkması nedeniyle endikedir. Bronşlarda bakteriyel hasarın bariz belirtilerinde (mukopürülan balgam üretimi ve miktarında artış, artan zehirlenme belirtileri) endikedir.

Semptomatik tedavi: S. Naphtizini – burun pasajlarına günde 2 defa 3 damla. Naphthyzin, mukoza zarının damarları üzerinde hızlı, belirgin ve uzun süreli vazokonstriktör etkisi olan (şişmeyi, hiperemiyi, eksüdasyonu azaltır) alfa-adrenerjik uyarıcı bir maddedir. Burundan nefes almayı kolaylaştırır.

Şiddetli bronş tıkanıklığının olmaması nedeniyle bronkodilatörlerin reçetesi endike değildir.

Fizyoterapi: UV ışınlaması, maksiller sinüs bölgesinde elektroforez

X. Hastanın klinik gözlemi:

20.12.10 – orta şiddette durum, stabil. Muayene sırasında herhangi bir şikayette bulunmaz. Olumlu dinamiklere dikkat çekiyor (hastaneye kaldırıldığından beri) - burundan nefes almak zor değil, az miktarda mukoza akıntısı. Sağ maksiller sinüs bölgesindeki öksürük ve ağrı beni rahatsız etmiyor. Orofarinks mukozaları hiperemik değildir; burun mukozasının hafif hiperemisi. Vücut ısısı normaldir. Akciğerlerde simetrik veziküler solunum var, hırıltı yok. BH 17/dak. Kalp sesleri normal ses düzeyindedir, ritim doğrudur. Kalp atış hızı 72/dak. Kan basıncı 120/68 mmHg. Karın yumuşaktır, her yerde palpasyonda ağrısızdır. Şişlik yok. Karın yumuşaktır, ağrısızdır; dışkı düzenli ve biçimlidir. Diürez su yüküne yeterlidir, dizürik fenomen yoktur.

21.12.10 - tatmin edici durum. Muayene sırasında herhangi bir şikayette bulunmaz. Burundan nefes almak zor değildir, az miktarda seröz akıntı vardır. Sağ maksiller sinüs bölgesinde ağrı yoktur. Orofarinks ve burnun mukoza zarları hiperemik değildir. Vücut ısısı normaldir. Akciğerlerde simetrik veziküler solunum var, hırıltı yok. BH 16/dak. Kalp sesleri normal ses düzeyindedir, ritim doğrudur. Kalp atış hızı 68/dak. Kan basıncı 110/70 mmHg. Karın yumuşaktır, her yerde palpasyonda ağrısızdır. Şişlik yok. Karın yumuşaktır, ağrısızdır; dışkı düzenli ve biçimlidir. Diürez su yüküne yeterlidir, dizürik fenomen yoktur.

22 Aralık 2010 tarihinde hasta iyileşme ile hastaneden taburcu edildi (genel durum tatmin edici, klinik bulgularda gerileme, genel klinik kan ve idrar testlerinde pozitif dinamikler). Aneminin nedenini açıklığa kavuşturmak için ikamet ettiğiniz yerdeki bir pratisyen hekime danışmanız önerilir.

XI. Nihai teşhis:

Ön tanı - orta şiddette akut solunum yolu viral enfeksiyonu- temele yerleştirildi

- tıbbi geçmiş: Hipotermi sonrası hastalığın akut başlangıcı

- hasta şikayetleri vücut sıcaklığının maksimum 38,5°C'ye yükselmesi, öksürük (önce kuru, daha sonra 25 ml'ye kadar az miktarda beyaz-sarı balgam çıkışıyla birlikte), burun akıntısı, baş ağrısı, genel halsizlik

- objektif inceleme verileri: ateş 37,6°C; orofarenks mukozasında hiperemi, burun mukozasında hiperemi ve şişlik, burun akıntısı

- laboratuvar verileri: nötrofilik lökositoz, artmış ESR (genel kan testine göre)

Teşhis akut bronşit– aşağıdakilere dayanarak yerleştirilebilir:

- tıbbi geçmiş: Hastalığın akut başlangıcı, risk faktörünün varlığı (sigara içme)

- hasta şikayetleri paroksismal öksürük için (ilk başta kuruydu, birkaç gün sonra 25 ml'ye kadar az miktarda beyaz-sarı balgam salınmasıyla üretken hale geldi)

- objektif inceleme verileri: Göğsün dinlenmesi üzerine, göğsün simetrik bölgelerinde zor nefes alma ve az miktarda dağınık kuru bas ralleri duyulur

- laboratuvar ve enstrümantal araştırma verileri: nötrofilik lökositoz, artmış ESR (genel kan testine göre); akciğer grafisine göre infiltratif-fokal değişikliklerin olmaması

Teşhis akut sağ taraflı sinüzit dayalı:

- tıbbi geçmiş– hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra burun akıntısının niteliğindeki değişiklik (şeffaf → sarı)

- şikayetler Hastanın burundan nefes almada zorluk, burundan sarı akıntı, sağ elmacık kemiği bölgesinde üst çeneye yayılan ağrı vardır.

Veri doğrudan inceleme hasta: sağ maksiller sinüsün projeksiyonunda, basınç ve dokunma ile ağrı; burundaki görünür mukoza zarlarının hiperemi ve şişmesi, burundan sarı akıntı

- kulak burun boğaz uzmanına danışma sonucu

BİR HASTALIKLARIN EĞİTİM TARİHİNDE SOLUNUM ORGANLARININ OBJEKTİF ÇALIŞMASININ AÇIKLAMASI ÖRNEĞİ

BRONKOFONİ

Bronkofoni, göğüs yüzeyinde fısıldayan konuşmanın iletimini analiz etmekten oluşan solunum organlarını inceleme yöntemlerinden biridir.

Bronkofoni elle tutulur bir ses titremesine eşdeğerdir. Bronkofoni ve vokal tremorun mekanizmaları aynıdır. Ancak bronkofoninin avantajlarÖnceleri her zaman elde hissedilmeyen ses titremesi, zayıflamış hastalarda kısık sesli, yüksek sesli kişilerde, çoğunlukla kadınlarda görülür ve sitolojik sürecin küçük bir büyüklüğü ile değişmez. Bronkofoni daha hassastır.

Teknik Bronkofoninin tanımı şu şekildedir: fonendoskopun kesiği göğse kesinlikle simetrik alanlarda (oskültasyonun yapıldığı yer) uygulanır. Her uygulamadan sonra hastadan tıslama sesleri içeren kelimeleri (örneğin “bir fincan çay” | “altmış altı”) fısıldaması istenir.

Dikkat! Normalde bronkofoni negatiftir. Fısıltı göğse çok zayıf bir şekilde iletilir (kelimeler ayırt edilemez ve belirsiz bir uğultu olarak algılanır), ancak her iki tarafta eşit olarak simetrik noktalarda iletilir.

\/ Artan (pozitif) bronkofinin nedenleri ses titremeleriyle aynı: akciğer dokusunun sıkışması, akciğerde bronşla iletişim kuran bir boşluk, açık pnömotoraks, kompresyon atelektazisi.

Muayene üzerine Göğüs şekli düzenli ve simetriktir. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar orta derecede belirgindir. Kaburgaların seyri normaldir, interkostal boşluklar genişlememiştir. Solunum hızı dakikada 16-20, solunum hareketleri ritmik, orta derinliktedir. Göğsün her iki yarısı da nefes alma eylemine eşit şekilde katılır. Karın (kadınlarda zor) veya karışık tipte solunum hakimdir. Nefes alma ve nefes verme aşamalarının süresinin oranı bozulmaz. Yardımcı kasların katılımı olmadan nefes alma sessizdir.

Palpasyonda Göğüs elastik ve esnektir. Kaburgaların bütünlüğü bozulmaz, kaburgalarda ve kaburgalar arası boşluklarda ağrı algılanmaz. Vokal titreme, göğsün simetrik bölgelerinde aynı şekilde orta derecede ifade edilir.

Karşılaştırmalı perküsyon ile Akciğerlerin tüm yüzeyinde net bir akciğer sesi tespit edilir.

(Vurmalı seste değişiklik tespit edilirse bunların niteliğini ve yerini belirtin).

Topografik perküsyon ile:

a) orta klaviküler çizgiler boyunca akciğerlerin alt sınırları VI kaburga boyunca (solda belirlenmemiştir), ön aksiller boyunca - VII kaburga boyunca, orta aksiller boyunca - geçer
VIII kaburga boyunca, arka aksiller boyunca - IX kaburga boyunca, skapular boyunca - X kaburga boyunca, paravertebral boyunca - XI torasik omurun dikenli süreci seviyesinde;

b) alt pulmoner kenarın orta aksiller çizgiler boyunca hareketi - her iki tarafta 6-8 cm;

c) öndeki sağ ve sol akciğerlerin apekslerinin yüksekliği - köprücük kemiklerinin 3-4 cm yukarısında, arkada - VII servikal omurun dikenli süreci seviyesinde;

d) akciğerlerin apekslerinin genişliği (Krenig alanları) her iki tarafta 4-7 cm'dir.

Oskültasyonda Her iki tarafta akciğerlerin üzerinde görsel solunum tespit edilir (laringo-trakeal solunum, yıldızlararası boşluğun üst kısmında IV torasik omur seviyesine kadar duyulabilir). Olumsuz solunum sesleri (krepitasyon, plevral sürtünme sesi) duyulmaz.

Bronkofoni her iki tarafta olumsuz. (Patolojik oskültasyon fenomeni tespit edilirse, bunların doğasını ve yerini belirtmek gerekir).

Solunum yolu hastalıklarının tanısında röntgen araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır.

röntgen Ve radyografi akciğerlerin havadarlığını belirlememize, gölgelenme odaklarını (iltihap, tümör, akciğer enfarktüsü vb.), akciğerlerdeki boşlukları, plevral boşluktaki sıvıyı ve diğer patolojik durumları tespit etmemize izin verir (Şekil 83). X-ışını, plevral boşluktaki sıvının doğasını belirleyebilir: eğer sıvı iltihaplıysa (eksüda), koyulaşmanın üst sınırı eğik bir çizgi boyunca (yandan aşağıya doğru mediastene kadar) bulunur; eğer transuda ise koyulaşmanın üst seviyesi yataydır.

Pirinç. 83. Radyografiler:

a - sağ üst lob pnömonisi, B- bronkojenik akciğer kanseri, V- sol taraflı eksüdatif plörezi

Tomografi Ameliyattan önce özellikle önemli olan patolojik sürecin tam lokalizasyonunu (derinliğini) belirlemenizi sağlar.

bronkografi Bronşları incelemek için kullanılır ve bronşektazide bronşların genişlemelerini, çıkıntılarını (Şekil 84), bronşiyal tümörü, daralmayı, yabancı cismi vb. tespit etmeyi mümkün kılar.

Florografi Akciğer patolojisinin birincil tespiti için gerçekleştirilir.

Bronşit, bronşektazi, bronş tümörleri, merkezi akciğer apsesi, erozyonlar, bronş mukozasındaki ülserlerin teşhisinde endoskopik yöntemler kullanılır. (bronkoskopi), plevranın katmanlarını incelemek ve aralarındaki yapışıklıkları ayırmak için (torakoskopi), biyopsi için materyal alınması vb. Solunum sistemini teşhis etmek için fonksiyonel yöntemler (spirometri, spirografi, pnömotakometri, tepe akış ölçümü), solunum yetmezliğini ilk semptomlarının başlangıcında tanımlamayı ve tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Laboratuvar araştırma yöntemleri Solunum patolojilerinin tanısında büyük bir öneme sahiptir.

UAC tüm hastalar için gerçekleştirilir ve çeşitli patolojik süreçlerin belirtilerini tespit etmeyi mümkün kılar:

Sola kayma ile V lökositoz, artmış ESR - pnömoni, kronik bronşit, süpüratif akciğer hastalıkları ile;

V lökositoz, lenfopeni, monositoz, tüberküloz sırasında ESR'de artış;

Van anemisi - akciğer kanseri ile;

V lökopeni ve artmış ESR - influenza pnömonisi ile;

V eritrositoz, hemoglobinde artış ve CO'da yavaşlama") ■
amfizem ile.

Balgam analizi, plevral sıvı Hastanın hastalığı hakkında birçok yararlı bilgi içerir. Bu çalışmalardan elde edilen verilerin yorumlanması Bölüm'de verilmiştir. 3.

Vücutta oluşan ve uzaktan duyulamayan doğal ses olaylarını dinlemeye dayanan objektif bir araştırma yöntemi.

Bu yöntem 1816'da René Laennec tarafından keşfedildi. Ayrıca stetoskobu da icat etti.

Rusya'da yöntem 20. yüzyılın 60'lı yıllarında uygulamaya konuldu. Filatov bir stetoskop önerdi.

Oskültasyon yöntemleri:

• Doğrudan
• Vasat (stetoskop kullanarak)

Stetoskoplar: sert (doğum alanında kullanılır) ve yumuşak.

Oskültasyon sırasında gözlenen koşullar

• Sessizlik
• Sıcaklık (18-24)
• Hastanın beline maruz bırakılması
• Erkeklerde göğüs kıllarını nemlendirin
• Doktorun ve hastanın rahat dikey pozisyonu, hastayı sol eliyle desteklemesi
• Oskültasyon sessiz nefes alma sırasında yapılır (ağız kapalıyken)
• Sıranın korunması (sağlam taraftan hasta tarafa veya sağdan sola, önden arkaya)

Akciğer dinleme yerleri

Köprücük kemiklerinin üstünde

Köprücük kemiklerinin altında

Midklaviküler çizgiler boyunca 2. interkostal boşluk

4. interkostal aralık 1 cm. midklaviküler hattan dışarıya doğru

Yanal olarak aksiller fossanın derinliklerinde

Orta aksiller çizgiler boyunca 4. interkostal boşluk

Orta aksiller çizgiler boyunca 6. interkostal boşluk

Arkada – perküsyon sırasındakiyle aynı noktalar

Ana ve ikincil nefes sesleri

Temel:

• Vesiküler veya alveoler solunum
• Bronşiyal veya laringotrakeal

Yan etkiler:

• Hırıltı
• Krepitus
• Plevral sürtünme sürtünmesi

Sessiz nefes alma sırasında ana nefes sesleri duyulur. Sağlıklı bir insanda akciğerlerin tüm yüzeyi boyunca veziküler solunum vardır. Alveollerde duvarlarının hızla düzleşmesi sonucu oluşur. Hava içeri girdiğinde ve nefes verme sırasında çökmeye başladığında. Nefes almanın tamamı ve nefes vermenin ilk üçte biri boyunca duyuldu

Ses, yumuşak bir üfleme sesini andırıyor, nefes alırken “f” harfini telaffuz etmeyi anımsatıyor.

Oskültasyon için standart, orta klaviküler çizgi boyunca ve kürek kemiği açılarının altındaki 2. interkostal boşluktur.

Veziküler solunum çeşitleri: zayıflamış, artmış (çocukça), sert, aralıklı (sakkat) solunum.

Veziküler solunumun zayıflaması normaldir: deri altı yağ tabakasının kalınlaşması ve iyi gelişmiş bir kas tabakası ile.

Akciğer patolojisi olmayan hastalarda: Zayıflamış kişilerde, göğüs ağrısında, diyafram yükselmesinde (asit, şişkinlik).

Solunum patolojisi için:

1. Alveollere hava akışında azalma ile (gırtlakta şişme, ses telleri, trakea ve ana bronşta daralma);
2. Akciğerler elastikiyetini kaybettiğinde – pulmoner amfizem;
3. Alveoler septanın iltihabı ile (fokal pnömoni, lober pnömoninin başlangıç ​​aşaması);
4. Plevral boşlukta sıvı ve hava birikmesi ile;
5. Obstrüktif atelektazi ile;

Artan veziküler solunum

• Fiziksel ve kassal çalışma sırasında
• Asteniklerde deri altı yağ tabakası ve kas tabakasının zayıf gelişimi ile
• 3 yaşın altındaki çocuklarda - çocukça

Patolojide: Bir tarafta patolojik bir sürecin gelişmesiyle birlikte sağlıklı akciğerden duyulur (eksüdatif plörezi, lober pnömoni)

Zor nefes alma:

Ekshalasyonun, ekshalasyon fazının yarısı veya daha fazlası olduğu, daha kaba, daha zor nefes alma (bronşit, bronkopnömoni)

Aralıklı (seğirmeli) nefes alma:

Nefes alma düzensiz, aralıklı, ekshalasyon tekdüze.

Bronş solunumu

• Hava glottisten geçtiğinde gırtlak ve trakeada oluşur
• Bronş solunumu bronş ağacı boyunca yayılır ancak normalde göğse doğru taşınmaz. Oskültasyon noktası normalde duyulamaz. Tüm nefes alma ve verme aşaması boyunca duyuldu
• Nefes verirken “x” harfini telaffuz etmeyi hatırlatıyor bana
• Normalde gırtlak ve trakeanın üstünü, yani projeksiyon yerlerini dinleyebilirsiniz: önde juguler fossa, 7. servikal omurun dikenli süreci seviyesinde ve arkada 3-4 torasik omur.

Patolojik bronşiyal solunum

Oluşma koşulları: akciğer dokusunun yoğunlaştığı, ancak iletken bronşun açıklığının korunduğu akciğer hastalıkları (evre 2 lober pnömoni, akciğer tüberkülozu, akciğer enfarktüsü); telafi edilmiş atelektazi ile; akciğerde bronşla iletişim halinde olan bir hava boşluğu varsa (akciğerde apse, boşluk); açık pnömotoraks ile.

Bronşiyal solunum türleri:

• Amforik solunum (akciğerlerdeki boşluk)
• Sessiz bronşiyal solunum (kompresyon atelektazisi ile);
• Metodik solunum (açık pnömotoraks);
• Stenotik solunum (trakeanın veya büyük bronşun daralmasıyla birlikte) testere sesine benzer.

Olumsuz nefes sesleri:

Hırıltı, krepitasyon, plevral sürtünme sesi.

Hışıltı kuru ve ıslak olarak ikiye ayrılır. Solunumun her iki evresinde de hışıltı duyulur.

Kuru hırıltılar - yalnızca bronşlarda oluşur ve bronşun çapına bağlı olarak büyük ve orta büyüklükteki bronşlarda oluşan ıslık sesi (dar kanal) ve faz (düşük kanal) olarak ayrılır.

Islık sesi (tiz)

Ana durum bronşların lümeninin daralmasıdır.

Daralmanın nedenleri:

1. Düz kas spazmı
2. İltihap nedeniyle bronşiyal mukozanın şişmesi
3. Bronşların lümeninde viskoz balgam birikmesi: parietal olarak, şeritler, iplikler şeklinde bulunur.

Bas (düşük perdeli, uğultulu)

Bronşların lümeninde teller ve iplikler şeklinde teller gibi titreşen viskoz balgamın birikmesi nedeniyle büyük ve orta büyüklükte bronşlarda oluşurlar.

Bronşit, bronkopnömoni, bronşiyal astım, pnömosklerozda görülür.

Hırıltı uzaktan duyuldu - uzaktan (bronşiyal astım krizi sırasında). Kardiyak astımda - nemli raller - kaynayan semaver sendromu.

Islak hırıltı

Bronşlarda, soluk borusunda ve boşluklarda sıvı salgılar biriktiğinde oluşurlar.

Oluştukları bronşların kalibresine bağlı olarak ayırt edilirler:

- ince kabarcık

— Orta kabarcık

- büyük kabarcık

Sonoriteye bağlı olarak:

- gürültülü (ünsüz) - apse, bronkopnömoni

- sessiz - bronşit, akciğer ödemi için.

Krepitus

Crepitus - "çatırdama" sesi. Alveollerde az miktarda salgı olduğunda (yüzey aktif maddenin salgılanması azaldığında) ve nefes verme sırasında alveol duvarlarının birbirine yapışmasıyla meydana gelir. İlham üzerine - krepitus.

Alveoller tamamen salgıyla doluysa krepitasyon oluşmaz.

Bir tutam saçı kulağınızın üzerine sürttüğünüzde çıkan sese benzer. Krepitasyon yalnızca ilham alındığında duyulur.

İnfiltratif tüberküloz ile başlangıç ​​ve son aşamalarda lober pnömoni ile görülür.

Akciğer hastalığı olmayan yaşlılarda, yatakta yattıktan sonra ilk derin nefes alma sırasında.

İnce köpüren nemli rallerden ayırt edici krepitus belirtileri.

• Krepitus sadece inspirasyon sırasında duyulur ve hışıltı her iki fazda da duyulur.
• Öksürükten sonra nemli raller yoğunlaşır veya kaybolur, ancak krepitus değişmez.
• Crepitus her zaman homojendir, hışıltı heterojendir.

Plevral sürtünme sürtünmesi

Çoğu zaman ayakların altındaki karın çıtırtısına veya ipek kumaşın hışırtısına benziyor. Normalde plevral tabakalar sessizce hareket eder, çünkü pürüzsüz ve az miktarda transüda ile nemlendirilmiş. Bazen bu ses elle hissedilebilir. Aksiller ve skapular çizgiler boyunca duyulur.

Oluşum nedeni: kuru plörezi ile, efüzyon plörezinin ilk aşamasında plevral yapraklarda adezyonların (fibrin birikmesi) varlığı veya üremi ile dehidrasyon ile yaprakların kuruması.

Sürtünme gürültüsü ile ince kabarcıklanma sesleri arasındaki fark.

• Öksürürken hırıltı kaybolabilir veya karakterini değiştirebilir, ancak plevral sürtünme sesi kaybolmaz veya değişmez.
• Stetoskopla kuvvetli basınç uygulandığında plevral sürtünme sesi yoğunlaşır, ancak hırıltı artmaz.
• Hayali nefes almayı test edin: ağzınızı ve burnunuzu kapatın, hastadan nefes almasını ve ardından nefes vermesini isteyin, plevral sürtünme sesi kalır ve diğer sesler kaybolur.
• Çoğu zaman plevral sürtünme gürültüsüne ağrı eşlik eder.

İnflamatuar akciğer infiltrasyon sendromu.

İnflamatuar infiltrasyon sendromu, akciğer dokusunun fokal sıkışma sendromu, obstrüktif atelektazi, kompresyon atelektazi sendromu, amfizem sendromu, bronşiyal obstrüksiyon bozuklukları, akciğer boşluğu sendromu, pnömotoraks sendromunu içerir.

Akciğer dokusunun sıkışmasıyla ilişkili sendromlar.

İnflamatuar infiltrasyon sendromu - lober pnömoninin arka planında kendini gösterir, 3 aşamada ortaya çıkar: 1. Kızarma (eksüdasyon); 2. Hepatizasyon (gri-kırmızı); 3. İzinler.

Patogenez. Enflamatuar sürecin bir sonucu olarak, fibrin açısından zengin eksüdatif sıvı, gelgit aşaması olan alveollere girer. Karaciğerleşme aşamasında düzenlenen akciğer yoğunlaşır. Proteolitik enzimlerin üretimi sonucunda fibrin çözünür, kısmen öksürür ve kısmen çözülür (çözünme aşaması).

Klinik sendromu. Sıcak basması aşaması – kuru öksürük veya az miktarda fibrinöz balgam akıntısı, yüksek ateş, etkilenen tarafta göğüs ağrısı şikayetleri, derin nefes alma ve öksürme ile şiddetlenir. Genel muayenede dudaklarda ve burun kanatlarında herpetik döküntüler, etkilenen tarafta ateşli kızarıklık görülür. Göğüs muayenesi: takipno, etkilenen tarafın nefes alma eylemindeki gecikmesi, gecikmeyi palpasyonla doğrularız, etkilenen taraftaki ses titremesi biraz daha güçlüdür, göğüs hareketi sınırlıdır.

Karşılaştırmalı perküsyon: etkilenen bölgede donuk timpanik ses.

Topografik perküsyon: Etkilenen tarafta akciğerin alt kenarının sınırlı hareketliliği. Etkilenen bölge akciğerin lobuna karşılık gelir.

Oskültasyon: etkilenen bölgede zayıflamış veziküler solunum ve sessiz krepitus, bronkofoni arttı.

Bronkofoni verilerinin tanısal değeri.

Bronkofoni - sizden tıslama seslerini telaffuz etmenizi isterken, bir fonendoskop tarafından belirlenen bir ses dalgasının ses tellerinden göğüs yüzeyine iletiminin belirlenmesi.