他の辞書で「ペスト」が何であるかを調べてください。

モスクワ医学アカデミー

I.M.にちなんで名付けられました。セチェノフ

医学史学科

ペスト流行の歴史

完了したコースの課題:

3年生

研修学部

科学者および教育者

教師：

ストチク

アンドレイ・ミハイロヴィッチ

モスクワ、2002 年

1. ペストの原因物質の微生物学的特徴

2. ペストの臨床像

3. 最初のパンデミック - 「ユスティニアヌス帝の疫病」

4. 第二のパンデミック – 「黒死病」

5. 第三次ペストパンデミック

6. 今日のペスト

1. ペストの原因物質の微生物学的特徴

ペストについての会話をその原因物質の説明から始めるのは論理的です。選択したトピックに従って、病因を理解するために非常に重要な、文化的、生化学的、抗原性などの多くの微生物学的特徴を省略して、微生物の疫学の説明について詳しく説明します。ペストの治療にも使われるが、ペストの流行の歴史においてはそれほど重要ではない

ペストは、ペスト菌によって引き起こされる特に危険な隔離感染症です。その疫学的特性によれば、それは人獣共通感染症、つまり感染源は動物です。

微生物、この場合はペスト菌（キャリア、キャリア、自然条件）の絶え間ない循環に必要な条件がすべて揃っている特定の地理的地域は、自然感染巣と呼ばれます（Pavlovsky E.N.）。ペストの自然病巣は世界中に点在しており、北緯 48 度から 49 度、南緯 40 度から 41 度の間に位置しています。

自然界では、微生物ペスト菌の集団は、ラット、げっ歯類、ホリネズミ、マーモットなどのげっ歯類の体内に生息しています。これらの動物は細菌の保菌者です。

病原体はノミを介してある動物から別の動物に感染します。ペストに感染した昆虫がネズミや他の齧歯動物に刺されると、その昆虫は微生物の保菌者になります。この微生物はネズミの血液とともにノミの体内に入り、消化管内で増殖します。すぐに微生物の数が非常に多くなり、前胃、さらにはノミの食道の一部を詰まらせる栓、つまり「ペストブロック」を形成します。次にノミが血を吸おうとするとき、このブロックが邪魔をして、ノミを動物の皮膚の傷口に「ゲップ」させます。これがペスト病原体が齧歯動物から齧歯動物に感染する仕組みです。上記のすべてから、自然病巣におけるペストの主な伝播経路は伝播可能、つまり「血液媒介」であることがわかります。つまり、微生物は損傷した皮膚を通って新たな犠牲者の体内に直接血液に侵入します。

動物間の伝染病を動物伝染病といいます。人々の間でのペストの流行は通常、げっ歯類の間での動物流行が先行するため、げっ歯類の大量死はペスト対策職員にとって重要なシグナルであり、動物の間で病原体が広範囲に蔓延し、人々の間で感染が広がるリスクが高まっていることを示しています。

人は自然発生的にペストに感染しますが、感染したノミに刺された場合にも伝播によって感染します。この後、彼自身が感染源になります。病気の人を噛んだ他のノミが、周囲の人々に疫病を移します。さらに、この病気が肺炎（二次性肺炎ペスト）として発生した場合、病人は咳をしたり話したりするときに微生物を環境中に放出し始めます。細菌で飽和したエアロゾルの雲がその周囲に形成されます。それを吸い込んだ人は病気になり、ひいては感染症の保菌者になります。疫病は電光石火のスピードで制御不能に広がります。感染経路が判明し、感染拡大防止策が講じられている現代においてさえ、流行を阻止することが依然として困難な場合が多いとしたら、たとえば中期については何を言えるだろうか。ペストが持ち込まれた都市では、すでに病気になっている人も含め、人々が何千人もの群衆となって救いを求めて集まった時代?!. V.S. ボゴスロフスキー (1897) は、1771 年にモスクワでペストが流行した際に、神の母であるボゴリュブスカヤの奇跡的なアイコンがヴァルヴァルスキー門にどのように展示されたかを説明しています。アンブローズ大司教は、大勢の人々がペストの蔓延に寄与していることに気づき、町の人々がその近くに集まることを禁止しようとしたが、激怒する群衆に会いに出かけた際に殺害された。

ペストのもう一つの感染経路は栄養によるもので、病気の動物が食べられると、その肉とともに微生物が人体に侵入します。この場合、腸内型のペストが発症します。

簡単に言うと、ペストの病因は次のとおりです。伝染性の感染経路では、感染ゲート（ノミに刺された皮膚の場所）から病原体が所属リンパ節に入り、そこで微生物が滞留して増殖し、将来的にリンパ節が化膿する可能性があります。形成されました。

2. ペストの臨床像

ペストの経過には次のような変形が考えられます（G.P. Rudnev、1938）：局所的な形態 - 皮膚ペスト、腺ペスト、皮膚腺ペスト。外部に播種または全身化した形態 - 一次敗血症および二次敗血症。内部播種型 - 一次肺、二次肺および腸。

ペストの潜伏期間は3〜6日です。原発性の肺炎型ペストの場合、潜伏期間は数時間しか続きません。

ペストは前駆期を経ずに突然始まり、激しい悪寒と38℃以上の急激な体温上昇を伴います。悪寒は発熱、重度の頭痛やめまい、重度の脱力感、不眠症、胸部や筋肉の痛み、吐き気、場合によっては嘔吐に置き換えられます。患者は無気力で昏迷状態になることがあります。また、意識が保たれたり、妄想や幻覚を伴う精神運動興奮が起こる場合もあります。せん妄状態では、患者は特に落ち着きがなくなり、ベッドから飛び起きたり、逃げようとしたりすることがよくあります。ふらふらした歩き方、顔面および結膜の充血、ろれつが回らないことなどから、彼らは酔っぱらいに似ています。顔はチアノーゼ状態になり、その特徴、特に重度の場合は鋭くなり、時には恐怖の表情、つまり「顔面ペスティカ」が現れます。額に大量の汗が滴ります（「ペスト露」）。皮膚は熱く、触ると乾燥しています。複数の点状出血と出血が現れ、死体は濃い紫色になります。舌が白い苔で覆われ、舌の震えが現れます。口腔粘膜の乾燥があり、咽頭は充血し、軽度の出血を伴い、扁桃腺は肥大して潰瘍化しています。肝臓と脾臓が肥大します。重篤な患者は血を吐くことがあり、その嘔吐物はコーヒーかすのように見えることがあります。血尿、タンパク尿、乏尿が認められます。

A. カミュはペストに苦しむ男性を次のように描写しています。片方の手で喉を押さえ、もう片方の手で喉を押さえると、彼はピンク色の胆汁が張り詰めて苦しそうに嘔吐していた。これらの努力によって衰弱し、かろうじて息をしていた門番は再び横たわった。体温は 39.5 度まで上がり、首と関節の腺はさらに腫れ、わき腹に 2 つの黒い斑点が現れました。今、彼は内臓が痛いと訴えました...不自然に暗い男の唇はほとんど動きませんでした、彼は理解できないことをつぶやき、耐え難い頭痛のために涙が込み上げ続けたザリガニの目を医師に向け続けました...」

酩酊の結果として、心血管系への損傷が発生します。心臓の境界が拡張し、深い緊張、頻脈、重脈または糸状の脈拍が発生し、血圧が大幅に低下し、チェーンストークス呼吸が発生する可能性があります。 ECG は肺性心の兆候を示しています。最終的には心不全または血管不全により死に至ります。

しかし、病気が自然に流産し、容易に進行する「軽ペスト菌」の場合もあります。通常、このようなケースは流行の開始時または終了時に発生します。

比較的まれに（症例の3〜4％で）観察される皮膚型のペストでは、原則として皮膚腺腺炎に変わり、斑点、丘疹、小胞、膿疱、潰瘍などの皮膚の変化が順番に現れ、ほとんどの場合、皮膚に変化が現れます。医師がしなければならないケース重要なのは最後の 2 つです。膿疱は癲癇に似ており、圧力がかかると悪化する痛みを特徴とします。膿疱が破裂すると、長期にわたる潰瘍が形成され、傷跡が残ります。

腺ペストでは、横痃（リンパ節の鋭い痛みを伴う腫れ）が主な症状です。横痃は通常、感染の入り口の近くにあり、人がどのようにしてペストに感染したかを示します。横痃の出現の初期の兆候は激しい痛みであり、そのために患者は不自然で強制的な姿勢を取ります。発達中の横痃の皮膚は変化せず、成長するにつれて赤くなり、伸び、滑らかで光沢のあるものになります。以前は、効果的な治療法がなかった場合、8～13日目に横痃が自然に開いて、濃い緑がかった黄色の膿を大量に放出することがよくありました。現在では、抗生物質による治療が適時に開始されれば、横痃はほとんどの場合回復し、硬化します。

この病気の非常に重篤な臨床形態は歌性肺ペストです。抗生物質の時代以前は、この型の死亡率は 80 ～ 100% に達していましたが、今日でも疫学的に最も危険なタイプの病気であり続けています。治療を受けなかった場合の原発性肺ペストの余命は 1 ～ 5 日の範囲であり、平均すると 2 日未満です。幸いなことに、現在は状況が変わっており、最初の症状が現れてから 24 時間以内に治療を開始すれば、ほとんどの患者は回復します。

ペストの微生物学的および疫学的特徴について簡単に理解したところで、この病気の流行の説明に移りましょう。

3. 最初のパンデミック - 「ユスティニアヌス帝の疫病」

ペストの流行に関する最初の記述は聖書にあり、これはよく知られたエジプトのペストであり、「預言者」には「ペリシテ人のペスト」があります。古代の歴史には、「トゥキスの疫病」（紀元前 430 ～ 425 年）、「アントニアまたはガレンの疫病」（紀元 165 ～ 168 年）、「キプロスの疫病」（紀元 251 ～ 256 年）など、いくつかの疫病が知られています。はペストと呼ばれていますが、依然として天然痘、ジフテリア、腸チフスなどの死亡率の高い他の感染症の流行でした。

過去 2,000 年間に発生したペストのパンデミックは 3 つ知られています。

市民蜂起、征服戦争、大規模な人類の移動などの歴史的出来事とペストの大流行の間には明らかな関連性があります。西暦最初の千年紀にペストが世界中に蔓延した主な理由の 1 つは戦争でした。旅行方法、特に陸路が不完全だったため、経済的つながりは特別な役割を果たさず、旅行は数か月、場合によっては数年続きました。このことは、キリスト後 6 世紀に世界中で流行した最初のペストのパンデミックの例にはっきりと見られます。

最初のペストのパンデミックはユスティニアヌス帝の治世と重なったため、「ユスティニアヌスのペスト」としても知られています。

この時、ヨーロッパ全土は戦争に巻き込まれていました。フン族、アラン族、アヴァール族、ジュズラン族が東ローマ帝国と血なまぐさい戦争を繰り広げていました。大陸各地では農民反乱が次々と勃発している。野蛮な部族の西への移動は、ペストが自然に集中する場所を通過しました。その結果、この病気の最初の症例は531年にコンスタンティノープルで確認され、そこでの流行は孤立した軽症例とまれに大規模な流行の形で数年間続きました。そして、542年にエジプトで大流行が始まり、アフリカ北岸と西アジア、シリア、アラビア、ペルシャに広がりました...543年の春、ペストはコンスタンティノープルに広がり、そこで壊滅的な状況になりました。 1日に5〜1万人が死亡し、その状態は4か月以上続きました。同時に、イタリア、次にガリア、ライン川左岸沿いでも流行が発生し、558年にはペストがコンスタンティノープルに戻った。南ヨーロッパ、中央ヨーロッパ、ビザンツ帝国ではさらに何年も周期的な流行が続き、最初のパンデミックは580年まで終息したと考えられている。ペストは既知のすべての国に影響を及ぼし、中国にも到達しました。当時、合計で少なくとも1億人の命が奪われた。

4. 第二のパンデミック – 「黒死病」

2番目のペストのパンデミックは黒死病として知られています。デンマークでは、この病気で死亡した人や動物の死体が死後黒くなることから、この名前が付けられました。黒死病は 14 世紀にヨーロッパ、アジア、アフリカ北海岸に広がりました。

14 世紀前半の終わりに、ヨーロッパとアジアは再び戦争に巻き込まれました。ロシア人は、中央アジアからヴォルガ草原を通って移動してきたモンゴル人の次の猛攻撃を食い止めていました。キエフを破壊したバトゥの大群はヨーロッパの南に急行し、そこからドイツ、フランス、イタリアへの道が開かれますが、バトゥはさらに進む勇気がありません。トリエステに到着した後、彼は引き返す。同時にトルコ軍が小アジアから進撃し、コンスタンティノープルを脅かした。英仏百年戦争が始まり、ヨーロッパでは民衆蜂起が相次いだ。

写真1

第二次パンデミック時のペストの蔓延（ "黒死病")

この病気の最初の症例は、1347 年 10 月に黒海への航海から戻った 12 隻のイタリア船がシチリアのメッシーナ港に停泊しているときに確認されました。これらの船の船員と乗客は「骨の髄まで浸透した疫病によって」瀕死、あるいはすでに死亡していた。

1348年1月、ペストはすでにマルセイユに、そして春にはパリにも流行していました。「アジアの奥地からやって来た大疫病であるペストは、ヨーロッパの他のすべての国よりもさらに深刻な惨劇をフランスにもたらした。都市の通りは死んだ郊外、屠殺場と化した。住民の4分の1がここに、3分の1があそこに連れ去られた。村全体が荒れ果て、耕されていない畑の中に残ったのは、運命のなすがままに放棄された小屋だけだった…」（モーリス・ドルオン『王がフランスを破壊するとき』）。 9月にペストがイギリスに伝わり、その後ドイツにも伝わりました。この流行はブルゴーニュとボヘミア王国でも猛威を振るった。スカンジナビア諸国は 1349 年にペストに見舞われました。東ヨーロッパの国々 - 1350年。

ヨーロッパでは、ペストにより人口のほぼ4分の1にあたる2,500万人の命が奪われました。ヨーロッパの人口が流行前の数に戻ることができたのは100年後のことだった。

ペストの発生は、17 世紀以前にシリア、トルコ、イラン、アフガニスタン、ポーランド、ロシア、ドイツで記録されていました。イギリスで最後にペストが流行したのは1665年で、約10万人が死亡した。

ロシアでは、ペストの流行は1351年から1352年にプスコフで始まり、その後スモレンスク、キエフ、チェルニゴフ、スズダリに広がった。 1363年、疫病がノヴゴロド、カザン、ペレスラヴリ、コロムナ、ウラジーミル、ドミトロフ、モスクワ郊外を襲い、1日当たり70人から150人が死亡した。

ロシアのペストについて言えば、それが14世紀だけでなくロシアの領土に入ってきたことはすぐにわかります。肺ペストと腺ペストは1417年にプスコフ、ノヴゴロド、ウラジミール、スズダリ、ドミトロフ、トヴェリ、トルジョークで確認された。

1769 年の春、ロシアとトルコの間で戦争が始まりました。ペストの最初の症例はモルドバに侵攻したロシア軍に現れた。ルミャンツェフ伯爵の命令により、シュテフェル将軍の軍隊がすでにペスト患者が出ていたワラキアのジュラ要塞を包囲し、略奪したことは確実に知られている。ペストは軍からキエフに持ち込まれ、1770年にそこからモスクワに伝わり、1771年に最高潮に達した。モスクワでの流行中、5万人以上が感染により死亡した。 1771 年 8 月の疫病の最盛期には、600 人から 1,000 人が死亡した。住民はパニックに陥り、人口の3/4が避難した。「疫病」という名で歴史に残ったこれらの出来事は、主に医師と聖職者に対する反乱で終わりました。反乱は武力によって鎮圧された。

16 世紀に遡ると、ロシアではペスト対策と隔離措置の綿密に考えられたシステムが使用され始めました。 1602年、皇帝ボリス・ゴドゥノフは、スモレンスクからロシアへの感染拡大を防ぐために「国境全体に沿って」国境前哨基地を設置するよう命じた。

図2

「1656年のローマで防護服を使って死と闘う方法」

ペスト患者の診察に行く医師の衣装。

他の街。感染した村には「マーク」が付けられ、その近くに警備員が配置され、感染した村と感染していない村の間の交流は死刑のもとで禁止された。君主の作業場や州の中庭では、風が部屋に入るのを防ぐために、すべての窓とドアがレンガで覆われ、粘土で覆われていました。王室に送られた手紙は「火を通して」コピーされた。

ノヴゴロド年代記からわかるように、ノヴゴロドでは1572年に感染症や風土病で亡くなった人を教会の近くに埋葬することが禁止され、市のはるか郊外に埋葬するよう命じられた。街頭には前哨基地が設置され、一般的な病気で死亡した人がいる中庭は、生存者を外に出すことなく施錠するよう命じられ、中庭に割り当てられた警備員が中庭に入らずに通りから食べ物を提供した。司祭は伝染病患者を訪問することを禁じられた。不従順のゆえに、罪を犯した者は病人とともに火刑に処されました。さらに、どこかに疫病が存在するかどうかについての情報も収集されました。

ミルトンの『白雲母の歴史』には、1571年に3度目にロシアを訪れたイギリス公使ジェンキンソンがホルモゴリで長期間拘留されたという記述が見られる。当時ロシアではペストが流行っていたため、彼は船で白海を渡って到着した。ミルトンのメッセージは、ロシアでの隔離の最初の例、さらには訪問外国人に関連したものについて述べているという点で興味深い。

乾いた数字は、1654 年にモスクワで流行したペストの規模を示しています。チュドフ修道院では182人の修道士が死亡し、26人が残った。プリカズ大使館では通訳者30名が死亡、残り30名となった。ボヤル・ボリス・モロゾフでは343人が死亡し、残り19人となった。アレクセイ・ニキティチ・トルベツコイ王子は270人を死亡させ、8人を残した。司祭1名と執事1名が被昇天大聖堂に残った。受胎告知大聖堂には司祭が一人だけ残っていた。中庭のすべての人々のうち、ボヤール・ストレシュネフには男の子が一人だけ残っていました...私は非常に長い間続けることができましたが、どこでも同じ絵を見ることができます-生き残ったのはわずか数人だけでした。

次の事実は多くを物語っています。1654年、モスクワでペストが流行した真っ最中に、女王がネルル川沿いの収容所からコリャジン修道院に移動したとき、疫病で亡くなった貴婦人ガブレネワの遺体が発見されたことが知られるようになりました。感染者は道路を越えて運ばれました。この場所とその周囲十尋に薪を積み、焼き尽くすように命令された。石炭と灰を土ごと取り除き、遠く離れた場所から新しい土を運びます。

一般に、ペストの流行が感染学説とその対策の発展に果たした役割に注目しないわけにはいきません。たとえば、1348 年にセントポール島でヴェネツィア近郊のラザロでは、史上初の隔離が組織され、ペストに感染した場所から市内に到着した人々を特別な家に40日間収容した。この隔離を表す「クアランテナ」という言葉は、イタリア語の「クアランタ・ジローニ」（「40日間」）に由来しています。

中世では、疫病の原因は不明でした。それらはしばしば地震と関連しており、ドイツの医学史家ハインリヒ・ゲーザーが主張したように、地震は「常に広範囲にわたる病気の壊滅と一致している」。他の人によると、伝染病は「瘴気」、つまり「地下で起こる腐敗によって生成され」、火山の噴火中に地表にもたらされる「感染性のガス」によって引き起こされるという。さらに、伝染病の発生は状況次第であると考える人もおり、そのため、占星術的により有利な場所を求めて、人々は感染の危険性を軽減する一方で、感染の危険が軽減された一方で、影響を受けた都市を離れることがありました。感染拡大の一因となった。感染症の蔓延に関する最初の科学に基づいた概念は、イタリアの科学者ジローラモフラカストロ (1478-1533) によって提唱されました。彼は感染症の「種」（つまり病原体）の特異性を確信していました。彼の教えによれば、感染原理には 3 つの方法があります。それは、病人との直接接触、汚染された物体を介したもの、そして離れた場所の空気を介したものです。

5. 第三次ペストパンデミック

19世紀までに、伝染病の蔓延における主導的な役割は戦争や自然災害ではなく、輸送手段によって果たされ始め、その発展は国や大陸間の経済関係の強化に貢献しました。特に、船倉はペストの保菌者であるネズミにとって理想的な居住場所であることが判明した。げっ歯類は、船自体が死ぬことによってのみ、船の腸から生き残ることができます。 3度目のパンデミック時にペストが広範囲に蔓延したのは海上輸送であった。

1893年に中国の雲南省で始まりました。ここからその止まらない行進が始まりました。1894年にはすでにペストが香港や他の主要港、広東省パクホエに蔓延していました。

同時に、香港でペストが発生した際、アレクサンドル・イェルサン（ジャーシン・A.; 1863-1943）と北里聖は、その原因菌であるペスト菌の純粋培養物を初めて分離した。 1897年、東京衛生研究所の緒方教授は、感染したネズミから採取したノミの中にペスト菌が存在することを証明した。尾形氏は最初、ノミがペストの媒介者である可能性があると示唆した。同時に、A. イェルサンはエミールルー (Roux E.; 1853–1933) とともに、感染拡大におけるネズミの役割について次のような理論を立てました。人間の病気。ペストと戦うための良い予防策は、ネズミを駆除することだろう。」

ペストは中国から船ネズミとともに全大陸に広がりました。

このパンデミック中、主に港湾都市で大規模な流行が発生しました。ペストのこの特徴は、「ポートペスト」という名前に反映されています。 1894 年から 1903 年までに、港湾都市で 87 件の流行が記録されました。アジアで 31 件、南米で 15 件、ヨーロッパで 12 件、オーストラリアで 7 件、北米で 4 件でした。病気の数では、インドがビルマ、パキスタンと並んで第2位を占め、インドネシアが第2位、ウガンダ、セネガルなどが続いた。

3度目のパンデミックの特徴は、ペストが感染都市から大陸の奥深くまで浸透せず、局地的にとどまったことだ。

1894 年から 1930 年までのわずか 36 年間に、630 万件のペストが発生しました。 500万45万5千人が死亡した。

6. 今日のペスト

20世紀後半には、衛生対策の大幅な強化、ペスト対策拠点システムの開発、危険地域における疫学状況の国際管理により、ペストやその他の特に感染症の症例が大幅に減少しました。危険な感染症に対する完全な勝利という考えが人類の意識にしっかりと根付いていたということです。さらに、抗生物質の発見は完全に無駄であり、人々はもはや感染症を恐れていないことを私たちに確信させました。一方、この意見の誤りを確信するには、20 世紀末におけるペストの発生頻度を示す次の表を見るだけで十分です。

表 1. 終末における世界のペストの発生率XX世紀

件数

死

合計

ペストは今でも毎年何千人もの人々に感染し、数百人の命を奪っていることがわかります。ほとんどの場合、新たな流行は、東南アジア、北米、アフリカなど、世界中の多くの場所で持続する自然の感染巣と関連しています。 CIS だけでも 40 以上の自然のペスト病巣があり、その総面積は 210 万 km 2 以上です。もちろん、ヨーロッパだけで2,500万人というわけではなく、世界中で何千人もの病気の人がいますが、疫病対策サービスの継続的な取り組みによってのみ、ペストが再び世界に蔓延するのを防ぐことができるということを忘れてはなりません。そしてもちろん、抗生物質は感染症と戦う強力な武器です。抗生物質でペストを治療した場合の死亡率8%は、中世の医師の薬で治療した場合の80～100%と比較することはできません。その中には、例えば10年物の糖蜜、細かく刻んだヘビ、ワイン、60年物の薬が含まれていました。他の同様に役に立たないコンポーネント。

しかし、最新の薬であっても、適切なタイミングで治療が開始された場合にのみ有効であることを忘れてはなりません。さらに、人の完全な健康を背景に、感染後数時間で死亡する劇症型のペストも知られています。

危険は、医師を含む大多数の人々がペストは完全に根絶された病気であると考えているという事実にもあります。一方、上記のデータは、この意見がいかに間違っているかを示しています。疫病は決して地球上から根絶されたわけではありません。彼女は今も新たな疫病が発生する機会を待っている。

ペストは人類の歴史の中で最も暗く恐ろしいページの一つであり、何億もの人々の命を奪っています。犠牲者を追悼するためにも、感染症との闘いに献身的に尽力した人々を追悼するためにも、そして感染症の再発を決して許さないためにも、この感染症の蔓延について知り、記憶することが必要です。

参考文献:

1) ドマラツキー I.V. ペスト。 M.、「医学」、1998

2) ソロキナ T.S. 医学の歴史。 T.1. M.、ロシア人民友好大学出版社、1992年

3) ソロビエフ S.M. 古代から続くロシアの歴史。 T.10、629ページ。M.、1961

4) ケーニッヒ E.E. 過去にヨーロッパでペストが自然発生的に発生したという問題について。トルクメニスタンの医療、1963 年、第 7 号、p.41-46

5) アレクサニャン V.A.、ジルフィアン V.N. 世界中でのペストの蔓延の歴史を簡単に概観します。疫学、微生物学、免疫学ジャーナル、1960 年、第 4 号、p. 32-38

6) 1630 年 10 月の 3 日間: ヴェネツィアでのペスト流行時の死亡率の詳細な研究。感染症の総説、1989 年、Vol. 11、No.1、r. 128-139

ペストの原因物質の発見の簡単な歴史

ペストの原因物質である微生物が発見されるずっと前から、この病気は伝染性であり、病人や患者が接触した物体との接触によって伝染すると考えられていました。すでに西暦中世。 e. 病気の蔓延を防ぐために、感染地域から健康な地域へ物品や人口を移動させる際に制限措置（隔離）が講じられました。検疫はペスト流行中の 1422 年にヴェネツィアで初めて導入されました。

我が国では、すでに16世紀に、汚染地域から物品を運び出したり、人口を移動させたりする際に、強い決意を持って制限措置が講じられてきました。これは、皇帝アレクセイ・ミハイロヴィチとイギリス国王チャールズ二世との書簡やピョートル一世（F.A. デルベック）の命令によって証明されています。

D.S.サモイロヴィッチ、E.E.アイヒヴァルトらによるペスト菌を検出し、純粋な形で分離する試みは失敗に終わった。これは、研究者自身が顕微鏡の取り扱い、顕微鏡の準備、特に微生物の増殖技術の分野で最低限の知識を持っていなかったという事実によって説明されます。低いレベルで。 19 世紀末までに、パスツールやコッホらの研究により、細菌学的技術は十分に改善され、そのおかげで細菌学的研究の方法を知っている医師はすでにペスト菌を検出し、栄養分を分離することができました。メディア。

ペストの原因物質を発見する栄誉は、R. コッホの弟子である日本の科学者北里と、パスツールと I. I. メチニコフの弟子であるフランスの科学者イェルサンにあります。彼らは、1894年の香港でのペスト流行中に、ほぼ同時に、互いに独立してこの微生物を発見した。北里氏は、ペストで最初に死亡した人の血液塗抹標本、リンパ節、内臓を調べたところ、短い桿菌の形をした細菌を発見した。さらに15人の死体と25人の患者を調査中に、同じ棒が彼によって発見された。同時に、北里は人工栄養培地でペスト菌の純粋培養物を単離した。実験動物が分離された培養物に感染すると、病気になり、その後死亡しました。剖検では、ペスト感染に典型的な病理学的変化が示されました。臓器綿棒からペスト菌が見つかった。

北里は1894年6月14日に香港での発見を報告し、一連の実験を経た7月7日、北里は単離した微生物がペストの特定の原因物質であると報告した。

しばらくして、イアーセンはペストで亡くなった人々の死体と死んだネズミの死体を調べているときに、臓器塗抹標本からペスト菌を発見し、純粋培養物を単離し、それを用いて一連の実験を行った。彼は 1894 年 7 月 30 日に自分の研究結果を報告しました。北里とイェルセンの最初の報告では、彼らが発見した微生物の記述が、特に微生物のグラム染色に関して、いくつかの点で一致していないことに注意する必要があります。そしてその機動力。北里氏は最初のメッセージで、ペスト菌はグラムによれば変色せず、活動的な運動性も弱いと指摘した。イェルシンに関しては。それから彼はペスト菌をグラム色に変色し、動かなくなっていると描写した。北里とイェルシンの研究発表後の初期には、一部の科学者は、これらの研究者が発見した微生物は同一ではないと信じる傾向にありました。北里氏とイエルセン氏から得た培養物をさらに研究したところ、それらの間に違いはなく、同じ種類の微生物に属していることが判明した。要点は、ペスト菌の分子の動きが北里によって活発な動きであると誤解されたということだった。彼はまた、グラムを使用して塗抹標本を染色するときに間違いを犯したため、微生物のグラム陽性染色を受けました。

1897 年、I. I. メチニコフは、ペストの原因物質の発見後、初めてこの感染症の概要を説明しました。

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ペスト。病気について簡単に説明すると

ペスト（lat. pestis）は、隔離感染群の急性の自然病巣感染症であり、非常に重篤な全身状態、発熱、リンパ節、肺、その他の内臓の損傷を伴い、多くの場合敗血症の発症を伴います。この病気は死亡率が高いのが特徴です。

原因物質は、 ペストスティック、1894年にフランス人のイェルサンと日本人の北里によって同時に発見されました。

潜伏期間は数時間から3～6日間続きます。ペストの最も一般的な形態は腺ペストと肺ペストです。腺ペストの死亡率は 27 ～ 90% ですが、肺ペストの場合はほぼ 100% です。

有名なペストの流行は何百万もの命を奪い、人類の歴史に深い足跡を残しました。

ペスト感染症

ペストの出現

ペストは人類が出現する前に地球上で発生しており、その起源は、現代の齧歯動物の祖先が出現し始めた遠い地質時代、つまり約5000万年前に探さなければなりません。当時、現在生息しているノミに似た種のノミがすでに存在していたことは、琥珀の中の動物の化石の残骸によって確認されています。ペストの祖先は中央アジアの果てしなく続く草原と砂漠であり、そこでこの病気が発生し、在来種のスナネズミ、マーモット、ジリスの間で維持されてきました。もう一つの古代のペストの中心地は、中央アフリカのサバンナ、北アフリカの砂漠および半砂漠でした。おそらく、遠い地質時代にシベリアとアラスカを経て西半球に侵入したと考えられます。世界のこれらの地域、特にアジアでは、最初のペストの流行が人々の間に起こりました。当初、これらは局地的な伝染病であり、広大な空間に比較的少数の人々が住んでおり、また実質的に互いに接触していなかったという事実によって、その規模は限られていました。本当の悲劇は、人口とその物質的発展のレベルがより高いレベルに上昇したときに始まりました。

私たちの時代のペストの流行

最も有名なのは、東ローマ帝国で発生し、中東全体を席巻した、いわゆる「ユスティニアヌス・ペスト」（551～580年）です。この流行により2000万人以上が死亡した。 10世紀にヨーロッパ、特にポーランドとキエフ大公国で大規模なペストが流行しました。 1090年、キエフでは2週間で1万人以上がペストで死亡した。 12世紀、十字軍の間でペストの流行が数回発生した。 13世紀にはポーランドとロシアで何度かペストが流行しました。 14世紀、中国東部からもたらされた「黒死病」という恐ろしい疫病がヨーロッパを席巻しました。 1348年には、ヨーロッパ全人口の4分の1に相当する1,500万人近くがこの病気で亡くなりました。 1346年にペストがクリミアに持ち込まれ、1351年にポーランドとロシアにも持ち込まれた。ロシアではその後、1603年、1654年、1738年から1740年、1769年に流行が観察された。 1664 年から 1665 年にかけて腺ペストがロンドンを襲い、ロンドン人口の 20% 以上が死亡しました。個々の感染例はまだ記録されています。

中世では、都市に蔓延した不衛生な環境によってペストの蔓延が促進されました。下水道が整備されておらず、廃棄物はすべて道路に沿って流れており、ネズミにとっては理想的な環境でした。アルベルティ氏は、シエナについて「下水道の不足により多くの損失が発生している。そのため、溜まった下水が入った船が夜の最初と最後の監視のときにだけではなく、街全体が悪臭を放つのである」と述べた。窓だけでなく、他の時間帯でもそれは不快で非常に汚染されています。」さらに、多くの場所で、猫は悪魔の召使いであり、人々に感染させるとして、疫病の原因であると宣言されました。猫の大量駆除により、ネズミの数はさらに増加しました。感染の原因は、ほとんどの場合、以前に感染したラットに寄生していたノミに刺されることです。

生物兵器としてのペスト

ペスト病原体の生物兵器としての使用には深い歴史的ルーツがあります。特に、中国と中世ヨーロッパの出来事は、フン族、トルコ人、モンゴル人が水源や給水システムを汚染するために感染した動物（牛、馬）の死体や人体を使用したことを示しています。いくつかの都市の包囲中に感染物質が排出されたという歴史的な報告があります。

第二次世界大戦中、日本軍は生物兵器の要素をペスト剤の形で使用した。日本の航空機は、特別に準備されたペストキャリア、つまり感染したノミを大量に降下させた。特別分遣隊 731 は、大量破壊生物兵器の可能性を研究するさらなる医学研究と実験のために、中国、韓国、満州の民間人および捕虜に意図的な感染を実施した。

感染

ペストの原因物質は低温に耐性があり、痰の中によく保存されますが、55度では10〜15分以内に死滅し、沸騰させるとほぼ瞬時に死滅します。ノミに刺された皮膚、気道、消化管、結膜の粘膜を介して体内に侵入します。主な保菌者に基づいて、自然のペスト病巣はジリス、マーモット、アレチネズミ、ハタネズミ、ナキウサギに分類されます。このプロセスには、野生の齧歯動物に加えて、ラットやマウス、さらには狩猟の対象となる一部の野生動物（ノウサギ、キツネ）も含まれることがあります。家畜の中でもラクダはペストに苦しんでいます。

自然発生の場合、感染は通常、以前に病気のげっ歯類を餌としていたノミに刺されることによって起こります。感染は、げっ歯類の狩猟およびそのさらなる処理中にも発生します。

病気のラクダが屠殺され、皮を剥がされ、屠殺され、または加工されると、人々の大規模な病気が発生します。感染した人は、病気の形態に応じて、空気中の飛沫や特定の種類のノミの咬傷を介してペストを伝染させる可能性があります。

ノミはペスト病原体の特異的保菌者です。これはノミの消化器系の特殊性によるものです。ノミの食道は胃の直前に肥厚した甲状腺腫を形成します。感染した動物（ネズミ）が噛まれると、ペスト菌がノミの作物に定着し、集中的に増殖し始め、作物を完全に詰まらせます。血液は胃に入ることができないため、このノミは常に空腹感に悩まされています。

血液の分け前を求めて宿主から宿主へと移動し、死ぬまでにかなりの数の人に感染します（このようなノミの寿命は10日以内です）。

ペスト菌に感染したノミに刺されると、膿が溜まった丘疹や膿疱ができることがあります。その後、このプロセスはリンパ管（腺管型）を通って広がり、ほぼすべての内臓に影響を与えます。

しかし、疫学的観点から見ると、最も重要な役割は、肺型疾患の発症に伴う肺組織への感染の「ふるい分け」によって果たされます。ペスト肺炎が発症した瞬間から、病人自身が感染源になりますが、同時に肺型の病気が人から人へと伝染し、非常に危険で、経過が非常に速いのです。

病気の経過

腺ペストの腺ペストは、鋭い痛みを伴う潰瘍の出現を特徴とし、ほとんどの場合片側の鼠径リンパ節に発生します。潜伏期間は2～6日（まれに1～12日）です。抗生物質による治療が行われない場合、リンパ節は開きます。その後、瘻孔は徐々に治癒します。患者の状態の重症度は4〜5日目までに徐々に増加し、体温が上昇することもあり、すぐに高熱が現れることもありますが、最初は患者の状態は良好なままであることがよくあります。これは、腺ペストに罹患している人が、自分は健康であると考えながら、世界のある地域から別の地域へ飛ぶことができるという事実を説明しています。

しかし、ペストの腺ペストはいつでも進行の全身化を引き起こし、二次性敗血症または二次性肺型に変化する可能性があります。このような場合、患者の状態は急速に極めて深刻になります。中毒の症状は時間ごとに増加します。厳しい寒気の後の気温は高い数値まで上昇します。敗血症のすべての兆候が記録されます：筋肉痛、重度の脱力感、頭痛、めまい、意識の混雑、あるいは喪失に至るまで、時には動揺（患者はベッドの上で走り回る）、不眠症。肺炎が発症すると、大量のペスト菌を含む泡状の血痰が出るとともに咳が現れます。現在の主要な肺ペストの発症では、この痰が人から人への感染源となります。

中世では、ペストは事実上治療されず、主にペストの横痃を切除したり焼灼したりするだけでした。 13世紀以来、検疫を通じてペストの流行を制限する試みが行われてきた。

ウラジミール・カフキンは、20世紀初頭にペストに対するワクチンを初めて開発した。

ペスト患者の治療は現在、抗生物質、スルホンアミド、および抗ペスト薬血清の使用に減らされています。この病気の発生の可能性を防ぐには、港湾都市での特別な検疫措置の実施、国際線を航行するすべての船舶の武装解除、齧歯動物が生息する草原地域に特別なペスト対策施設を設立し、齧歯動物の間で流行したペスト感染源を特定し、それらと戦うことが含まれる。この病気の流行は、アジア、アフリカ、南米の一部の国で依然として発生しています。

ペストの疑いがある場合は、その地域の衛生疫学署に通知されます。

患者は直ちに感染症病院に入院する必要があります。隔離された区画にはトイレと治療室を含める必要があります。すべての職員は直ちに予防的な抗生物質による治療を受け、隔離された日々を過ごす間ずっと継続されます。ペストの疑いのある患者の特定に関するメッセージを受け取った施設の主治医は、病院の部門と患者が発見された診療所のフロアとの間の連絡を停止する措置を講じました。同時に、マネージャーは上級組織とペスト対策機関への緊急メッセージの送信を手配し、情報とともにコンサルタントと必要な支援を要請します。

病気の人を健康な人から隔離するための措置を講じた後、医療施設または自宅で患者と接触した人のリストが作成され、氏名、年齢、勤務先、職業、自宅の住所が記載されます。

ペストの治療に最も効果的な抗生物質はストレプトマイシンとパソマイシンです。腺ペストの場合、患者にはストレプトマイシンが1日3〜4回筋肉内投与され、テトラサイクリン系抗生物質が静脈内投与されます。中毒の場合には、食塩水を静脈内投与します。ビセプトールはペストの治療に使用され、大きな成功を収めています。

現在の状態

毎年の感染者数は約250万人で、減少傾向はない。ロシアにとって状況は、ロシアの近隣諸国（カザフスタン、モンゴル、中国）で毎年新たな感染者が確認されていることと、東南アジア諸国からの輸送や貿易を通じてペストの特定の媒介物質であるノミが輸入されていることにより、状況を複雑にしている。。

世界保健機関によると、入手可能なデータによると、1989 年から 2004 年までに 24 か国で約 4 万件の症例が記録され、死亡率は症例数の約 7% でした。アジア（カザフスタン、モンゴル、中国、ベトナム）、アフリカ（タンザニア、マダガスカル）、西半球（米国、ペルー）の多くの国では、ほぼ毎年、人への感染例が記録されています。

ロシアでは、2001 年から 2006 年にかけて、752 株のペスト病原体が記録されました。現時点で、最も活発な自然病巣はアストラハン地域、カバルダ・バルカリア共和国、カラチェヴォ・チェルケス共和国、アルタイ共和国、ダゲスタン共和国、カルムイク共和国、トゥヴァ共和国に位置している。特に懸念されるのは、イングーシ共和国とチェチェン共和国における流行の活動を体系的に監視していないことである。

同時に、自然病巣の領土（総面積253平方キロメートル以上）では毎年2万人以上が感染しているにもかかわらず、1979年以来ロシア領土内でペストの症例は登録されていない。感染の危険にさらされています。

科学文献

1.「ペストの歴史に関するエッセイ」スポトニツキーM.V.、スポトニツカヤN.S.

2. V. V. スンツォフ、N. I. スンツォフのペスト。エピゾティックシステムの起源と進化。

3. ガニン vs. 「黒死病」との戦い: 防御から攻撃へ。「科学と人生」。

Allbest.ru に掲載

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彼らも古代世界に属します。したがって、トラヤヌス帝の時代に生きたエフェソス出身のルーファスは、より古代の医師たち（その名前は私たちに伝わっていない）を参照しながら、リビア、シリア、エジプトで明らかに腺ペストに罹患したいくつかの症例について説明した。

ペリシテ人は落ち着かず、三度目に戦争の戦利品とそれに伴う疫病をアスカロン市に運びました。その後、ペリシテの支配者全員、つまりペリシテの5つの都市の王たちがそこに集まり、これが病気の蔓延を防ぐ唯一の方法であると悟ったので、箱舟をイスラエル人に返還することに決めました。そして第 5 章は、運命の都市に君臨していた雰囲気の説明で終わります。「そして、死ななかった人々は成長に打たれ、その結果、都市の叫び声は天にまで届きました。」（サムエル記上）。第 6 章には、祭司や占い師が召されたペリシテ人の全支配者による評議会が描かれています。彼らは神に罪過のいけにえを持ってくること、つまりイスラエル人に返す前に箱に贈り物を入れることを勧めました。「ペリシテ人の支配者の数によると、土地を荒廃させる黄金の木が五つと金のねずみが五つあります。なぜなら、処刑はあなたたち全員とあなたたちを支配する者たちのためのものだからである」（サムエル記上）。この聖書の伝説は多くの点で興味深いものです。そこにはおそらくフィリスティアの 5 つの都市すべてを襲った疫病についての隠されたメッセージが含まれています。私たちは腺ペストについて話しているのかもしれません。腺ペストは老若男女に影響を及ぼし、股間に痛みを伴う腫瘍、横痃の出現を伴いました。最も注目すべきことは、ペリシテ人の祭司たちが明らかにこの病気をげっ歯類の存在と関連付けていたことです。したがって、金色のネズミの像が「地を荒らしている」のです。

聖書には、ペストの別の事例の記録と考えられる別の箇所があります。列王記第 4 書 (列王記 2) は、エルサレムを荒廃させることを決意したアッシリアの王センナケリブの遠征の物語を語っています。大軍が都市を包囲しましたが、制圧することはできませんでした。そしてすぐにセンナケリブは軍の残党と戦うことなく撤退し、その中で「主の天使」は一夜にして18万5000人の兵士を襲った（2王）。

歴史上のペストの流行

生物兵器としてのペスト

生物兵器としてのペスト病原体の使用には深い歴史的ルーツがあります。特に、古代中国と中世ヨーロッパの出来事は、フン族、トルコ人、モンゴル人が感染した動物（馬や牛）の死体や人体を水源や給水システムを汚染するために使用したことを示しています。いくつかの都市の包囲（カファ包囲）中に感染物質が排出されたという歴史的報告があります。

現在の状態

毎年、ペストの感染者数は約250万人で減少傾向はない。

世界保健機関によると、入手可能なデータによると、1989 年から 2004 年までに 24 か国で約 4 万件の症例が記録され、死亡率は症例数の約 7% でした。アジア（カザフスタン、中国、モンゴル、ベトナム）、アフリカ（コンゴ、タンザニア、マダガスカル）、西半球（米国、ペルー）の多くの国で、人への感染例がほぼ毎年記録されています。

同時に、ロシアの領土では、自然病巣の領土（総面積25万3千km2以上）で毎年2万人以上が感染の危険にさらされています。ロシアにとって状況は、ロシアの近隣諸国（カザフスタン、モンゴル、中国）で毎年新たな感染者が確認されていることと、東南アジア諸国からの輸送や貿易を通じてペストの特定の媒介物質であるノミが輸入されていることにより、状況を複雑にしている。。 ゼノプシラ・ケオピス .

2001 年から 2006 年までに、ロシアでは 752 株のペスト病原体が記録されました。現時点で、最も活動的な自然病巣は、アストラハン地域、カバルダ・バルカリア共和国、カラチャイ・チェルケス共和国、アルタイ共和国、ダゲスタン共和国、カルムイク共和国、トゥヴァ共和国の領土に位置している。特に懸念されるのは、イングーシ共和国とチェチェン共和国における流行の活動を体系的に監視していないことである。

2016年7月、ロシアで、腺ペストに感染した10歳の少年がアルタイ共和国のコシュ・アガハ地区の病院に運ばれた。

2001年から2003年にかけて、カザフスタン共和国で7件のペスト感染者（死亡者1人）、モンゴルで23人（死亡者3人）、2001年から2002年に中国で109人（死亡者9人）が発生した。ロシア連邦に隣接するカザフスタン共和国、中国、モンゴルの自然感染地における動物の流行状況の予測は依然として好ましくない。

2014 年 8 月末、マダガスカルで再びペストが発生し、2014 年 11 月末までに 119 人の感染者のうち 40 人の命が奪われました。

予報

現代の治療法では、腺腺炎の死亡率は5～10％を超えませんが、他の形態の場合、早期に治療を開始すれば回復率は非常に高くなります。場合によっては、一過性の敗血症型の疾患が発生する可能性があり、これは生体内での診断や治療が困難です（「劇症型ペスト」）。

感染

ペストの原因物質は低温に耐性があり、痰の中によく保存されますが、55℃の温度では10〜15分以内に死に、沸騰するとほぼ瞬時に死にます。感染の入り口は損傷した皮膚（通常、ノミに刺された場合）です。 ゼノプシラ・ケオピス）、気道、消化管、結膜の粘膜。

主な保菌者に基づいて、自然のペスト病巣はジリス、マーモット、アレチネズミ、ハタネズミ、ナキウサギに分類されます。野生のげっ歯類に加えて、動物間流行の過程には、いわゆる共生性のげっ歯類（特にラットやマウス）や、狩猟の対象となるいくつかの野生動物（ノウサギ、キツネ）が含まれることがあります。家畜の中でもラクダはペストに苦しんでいます。

自然発生の場合、感染は通常、以前に病気のげっ歯類を餌としていたノミに刺されることによって起こります。共生性のげっ歯類が動物間流行に含まれる場合、感染の可能性は大幅に増加します。感染は、げっ歯類の狩猟およびそのさらなる処理中にも発生します。病気のラクダが屠殺され、皮を剥がされ、屠殺され、または加工されると、人々の大規模な病気が発生します。感染者はペストの潜在的な感染源となり、病気の形態に応じて、空気中の飛沫、接触、感染によって病原体が他の人や動物に伝染する可能性があります。

ノミはペスト病原体の特異的保菌者です。これはノミの消化器系の特殊性によるものです。ノミの食道は胃の直前に肥厚した甲状腺腫を形成します。感染した動物（ネズミ）が噛まれると、ペスト菌がノミの作物に定着し、集中的に増殖し始め、完全に詰まります（いわゆる「ペストブロック」）。血液は胃に入ることができないため、ノミは血液を病原体とともに傷口に逆流させます。そして、そのようなノミは常に空腹感に悩まされているため、自分の血を求めて飼い主から飼い主へと移動し、死ぬ前になんとか多数の人に感染します（そのようなノミは10日以内に生きますが、しかし、齧歯動物を使った実験では、1 匹のノミが最大 11 匹の宿主に感染する可能性があることが示されています。

ペスト菌に感染したノミに刺されると、刺された部位に出血性内容物で満たされた丘疹や膿疱（皮膚型）が現れることがあります。その後、このプロセスはリンパ管炎を引き起こすことなくリンパ管を通して広がります。リンパ節のマクロファージ内で細菌が増殖すると、細菌が急激に増加し、融合し、集塊（「横痃」）が形成されます。特に現代の抗菌療法の状況では必ずしも必要ではないが、感染がさらに全身化すると、ほぼすべての内臓への損傷を伴う敗血症の発症につながる可能性があります。疫学の観点から見ると、ペスト菌血症が発症し、その結果、接触や伝染を通じて病人自身が感染源となることが重要です。しかし、最も重要な役割は、肺型疾患の発症に伴う肺組織への感染の「排除」によって果たされます。ペスト肺炎が発症した瞬間から、この病気の肺型はすでに人から人へと伝染しており、非常に危険で、経過が非常に速いです。

症状

腺ペストの腺ペストは、ほとんどの場合片側の鼠径リンパ節に、鋭い痛みを伴う集塊の出現を特徴とします。潜伏期間は2～6日（まれに1～12日）です。数日が経過すると、集塊のサイズが増大し、その上の皮膚が充血することがあります。同時に、他のグループのリンパ節、つまり二次横痃の増加が現れます。主要病巣のリンパ節は軟化し、穿刺すると化膿性または出血性の内容物が得られ、その顕微鏡分析により双極性染色を伴う多数のグラム陰性桿菌が明らかになります。抗菌療法が行われない場合、化膿したリンパ節が開きます。その後、瘻孔は徐々に治癒します。患者の状態は4〜5日目までに徐々に重症化し、体温が上昇することもあり、すぐに高熱が現れることもありますが、最初は患者の状態は概して良好なままであることがよくあります。これは、腺ペストに罹患している人が、自分は健康であると考えながら、世界のある地域から別の地域へ飛ぶことができるという事実を説明しています。

しかし、ペストの腺ペストはいつでも進行の全身化を引き起こし、二次性敗血症または二次性肺型に変化する可能性があります。このような場合、患者の状態は急速に極めて深刻になります。中毒の症状は時間ごとに増加します。ひどい悪寒の後、体温は高熱レベルまで上昇します。敗血症のすべての兆候が記録されます：筋肉痛、重度の脱力感、頭痛、めまい、意識の混雑、あるいは喪失に至るまで、時には動揺（患者はベッドの上で走り回る）、不眠症。肺炎の発症に伴い、チアノーゼが増加し、大量のペスト菌を含む泡状の血痰の放出を伴う咳が現れます。現在の主要な肺ペストの発症では、この痰が人から人への感染源となります。

敗血症型および肺型のペストは、重度の敗血症と同様に、播種性血管内凝固症候群の症状を伴って発生します。皮膚に軽度の出血が起こる可能性があり、消化管から出血する可能性があり（血塊の嘔吐、下血）、重度の頻脈、急速な脈拍、および血圧の低下の修正（ドーパミン）が必要です。聴診により、両側性の限局性肺炎の像が明らかになります。

臨床像

原発性敗血症または原発性肺型の臨床像は二次型と基本的に変わりませんが、原発型の潜伏期間は多くの場合短く、最大で数時間です。

診断

現代の状況における診断における最も重要な役割は、疫学的既往歴によって演じられます。ペスト流行地域（ベトナム、ビルマ、ボリビア、エクアドル、カラカルパクスタンなど）からの到着、または上記の腺ペストの徴候を有する患者、または出血や出血を伴う最も重度の徴候を有する患者のペスト対策拠点からの到着。血痰 - 重度のリンパ節腫脹を伴う肺炎は、最初の接触者の医師にとって、ペストの疑いのある場所を特定し、正確に診断するためにあらゆる手段を講じるための十分に深刻な議論です。現代の薬物予防の状況では、咳をするペスト患者としばらく接触した職員が病気になる可能性は非常に低いということを特に強調すべきである。現在、医療従事者の間で初発性肺ペスト（人から人への感染）の症例はありません。正確な診断は細菌学的研究を使用して行われなければなりません。それらの材料は、化膿したリンパ節の点状、喀痰、患者の血液、瘻孔や潰瘍からの分泌物です。

臨床検査診断は、潰瘍からの分泌物の塗抹標本、点状リンパ節、および血液寒天培地で得られた培養物を染色するために使用される、蛍光特異的抗血清を使用して行われます。

処理

中世では、ペストは事実上治療されず、主にペスト横痃の切除や焼灼が行われていました。この病気の本当の原因は誰も分からなかったので、治療法もわかりませんでした。医師たちは最も奇妙な手段を使おうとしました。そのような薬の1つは、10年物の糖蜜、細かく刻んだヘビ、ワイン、その他60種類の成分の混合物を含んでいた。別の方法によると、患者は順番に左側、次に右側で寝る必要がありました。 13世紀以来、検疫を通じてペストの流行を制限する試みが行われてきた。

ペスト治療の転機は 1947 年に訪れ、ソビエトの医師が満州でペストの治療に世界で初めてストレプトマイシンを使用しました。その結果、既に絶望的だと思われていた肺ペスト患者も含め、ストレプトマイシンによる治療を受けた患者は全員回復した。

ペスト患者の治療は現在、抗生物質、スルホンアミド、および抗ペスト薬血清を使用して行われています。この病気の発生の可能性を防ぐには、港湾都市での特別な検疫措置の実施、国際線を航行するすべての船舶の警戒解除、齧歯動物が生息する草原地帯に特別なペスト対策施設を設立すること、齧歯動物の間で流行するペストの特定とそれらとの闘いが含まれる。。

ロシアにおけるペスト対策の衛生対策

ペストの疑いがある場合は、その地域の衛生疫学ステーションに直ちに通知されます。通知書は感染症の疑いのある医師によって記入され、その転送はそのような患者が見つかった施設の主治医によって保証されます。

患者は直ちに感染症病院に入院する必要があります。医療機関の医師や救急隊員は、ペストに感染している患者やその疑いのある患者を発見した場合には、それ以上の患者の入院を中止し、医療機関への出入りを禁止する義務がある。オフィスまたは病棟に滞在している間、医療従事者は主治医にアクセスできる方法で患者の身元を通知し、抗ペストスーツと消毒剤を要求する必要があります。

肺に損傷を負った患者を受け入れた場合、医療従事者は完全な抗ペスト服を着る前に、目、口、鼻の粘膜をストレプトマイシン溶液で治療する義務がある。咳がない場合は、消毒液で手を処理することに限定できます。病人と健康な人を区別するための措置を講じた後、医療機関または自宅で、姓、名、父称、年齢、勤務先、職業、自宅の住所。

ペスト対策機関からのコンサルタントが到着するまで、医療従事者は流行の現場に留まります。その分離の問題は、それぞれの特定のケースで個別に決定されます。コンサルタントは細菌学的検査のために材料を採取し、その後、抗生物質による患者の特別な治療を開始することができます。

電車、飛行機、船、空港、駅などで患者を特定する際、組織的な対策は異なりますが、医療従事者の行動は同じです。疑わしい患者を特定したら直ちに他の患者から隔離し始める必要があることを強調することが重要です。

ペストの疑いのある患者を特定したという連絡を受けた同施設の主治医は、病院各部門と診療所のフロア間の連絡を遮断し、患者が発見された建物からの外出を禁止する措置を講じた。同時に、上級組織およびペスト対策機関への緊急メッセージの送信を組織します。情報の形式は任意であり、次のデータの提示が義務付けられています：患者の姓、名、父称、年齢、居住地、職業および勤務地、発見日、病気の発症時刻、客観的なデータ、予備診断、発生場所を特定するために取られた一次措置、患者を診断した医師の位置と名前。マネージャーは情報とともに、コンサルタントと必要な支援を要求します。

しかし、状況によっては、ペスト感染の疑いがある時点で患者がいる施設に（正確な診断を確立する前に）入院する方が適切な場合もあります。治療対策は職員の感染予防と切り離せないもので、職員はただちに3重ガーゼマスク、靴カバー、髪を完全に覆う2重ガーゼのスカーフ、痰の飛沫の侵入を防ぐ保護メガネを着用する必要がある。目の粘膜。ロシア連邦で定められた規則によれば、職員はペスト対策スーツを着用するか、同様の特性を備えた特別な感染予防手段を使用する必要がある。患者と接触したすべての職員は引き続き患者にさらなる支援を提供します。特別な医療ポストは、患者とその患者を治療する職員が配置されているコンパートメントを他の人との接触から隔離します。隔離された区画にはトイレと治療室を含める必要があります。すべての職員は直ちに予防的な抗生物質による治療を受け、隔離された日々を過ごす間ずっと継続されます。

ペストの治療は複雑で、不変性薬剤、病原性薬剤、対症療法薬剤の使用が含まれます。ペストの治療に最も効果的な抗生物質は、ストレプトマイシン系、つまりストレプトマイシン、ジヒドロストレプトマイシン、パソマイシンです。この場合、ストレプトマイシンが最も広く使用されます。腺ペストの場合、患者はストレプトマイシンを1日3〜4回筋肉内投与され（1日量3g）、テトラサイクリン系抗生物質（ビブロマイシン、モルフォサイクリン）が1日4g筋肉内投与されます。中毒の場合には、生理食塩水とヘモデズが静脈内投与されます。腺管型での血圧の低下は、それ自体、プロセスの全身化の兆候、つまり敗血症の兆候と見なされるべきです。この場合、蘇生措置を実施し、ドーパミンを投与し、永久カテーテルを設置する必要があります。肺炎型および敗血症型のペストの場合、ストレプトマイシンの用量は 1 日あたり 4 ～ 5 g に増量され、ストレプトマイシンに耐性のある型の場合には、コハク酸クロラムフェニコールを 6 ～ 8 g まで静脈内投与できます。状態が改善すると、抗生物質の投与量が減ります。ストレプトマイシン - 温度が正常になるまで、ただし少なくとも3日間は1日あたり2 gまで、テトラサイクリン - 毎日経口で1日2 gまで、クロラムフェニコール - 1日あたり3 gまで。ビセプトールは一日に合計20〜25g使用され、ペストの治療に大きな成功を収めています。

肺、敗血症、出血の発症の場合、播種性血管内凝固症候群の軽減が直ちに始まります。血漿交換が実行されます（ビニール袋での間欠血漿交換は、容量0.5リットルの特殊または空冷を備えた遠心分離機で実行できます）。さらに）同量の新鮮凍結血漿と交換した場合、除去された血漿の量は 1 ～ 1.5 リットルです。出血症候群の存在下では、新鮮凍結血漿を毎日 2 リットル以上投与する必要があります。敗血症の急性症状が軽減されるまで、血漿交換療法は毎日行われます。出血症候群の兆候が消失し、通常は敗血症で起こる血圧の安定は、血漿交換セッションを中止する理由となります。同時に、病気の急性期における血漿交換の効果がほぼ即座に観察され、中毒の兆候が減少し、血圧を安定させるためのドーパミンの必要性が減少し、筋肉痛が治まり、息切れが減少します。

肺炎型または敗血症型のペストの患者に治療を提供する医療従事者のチームには、集中治療の専門家が含まれていなければなりません。

こちらも参照

異端審問所
ペスト（グループ）

ノート

病気オントロジーリリース 2019-04-18 - 2019-04-18 - 2019。
ジャレド・ダイアモンド『銃、細菌、鉄』人間社会の運命。
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ペスト
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ペスト - 医師、学生、患者、医療ポータル、要約、医師向けチートシート、病気の治療、診断、予防用
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ペスト- リンパ節、肺、その他の器官における重度の中毒と漿液性出血性炎症、および敗血症の発症の可能性を伴う、急性の特に危険な人獣共通感染症。

簡単な歴史情報

人類の歴史上、ペストほど人々に甚大な破壊と死亡をもたらす感染症は他にありません。古代以来、多数の死者を伴う伝染病の形で人々に発生したペストに関する情報が保存されてきました。ペストの流行は病気の動物との接触の結果として発生したことが注目されました。時には、病気の蔓延はパンデミックのようなものでした。ペストのパンデミックは 3 つ知られています。最初の疫病はユスティニアヌスの疫病として知られ、527 年から 565 年にかけてエジプトと東ローマ帝国で猛威を振るいました。 2つ目は「大いなる」あるいは「黒人の」死と呼ばれるもので、1345年から1350年にかけて起こった。クリミア、地中海、西ヨーロッパをカバー。この最も壊滅的なパンデミックにより、約 6,000 万人の命が奪われています。 3度目のパンデミックは1895年に香港で始まり、その後インドに広がり、1200万人以上が死亡した。当初、重要な発見があり（病原体が分離され、ペストの疫学におけるネズミの役割が証明された）、科学的根拠に基づいて予防を組織することが可能になりました。ペストの原因物質は G.N. によって発見された。ミンク（1878）、そして彼とは独立してA.イェルシンとS.北里（1894）。 14世紀以来、ペストは流行の形で繰り返しロシアを訪れた。ロシアの科学者D.K.は、病気の蔓延を防ぎ、患者を治療するために疫病の研究に多大な貢献をしました。ザボロトニー、N.N. クロドニツキー、I.I. メチニコフ、N.F. 20世紀のガマレヤなど。ジューコフ・ベレジニコフ、E.I. コロブコワとG.P. ルドネフは、ペスト患者の病因、診断、治療の原理を開発し、抗ペストワクチンも作成しました。

ペスト病の出現

原因物質は、腸内細菌科エルシニア属のグラム陰性、非運動性、通性嫌気性細菌 Y. ペスティスです。多くの形態学的および生化学的特徴において、ペスト桿菌は、げっ歯類と人間の両方に重篤な疾患を引き起こす偽結核、エルシニア症、野兎病およびパスツレラ症の病原体に似ています。それは顕著な多型性によって区別され、最も典型的なものは双極性で染色される卵形の桿菌です。病原体には毒性が異なるいくつかの亜種があります。増殖を刺激するために溶血血液または亜硫酸ナトリウムを添加した通常の栄養培地で増殖します。 30 を超える抗原、エキソ毒素およびエンドトキシンが含まれています。カプセルは細菌を多形核白血球による吸収から保護し、V 抗原および W 抗原は食細胞の細胞質での溶解から細菌を保護し、細胞内での複製を確実にします。ペストの原因物質は、患者の排泄物や外部環境の物体によく保存されています（横痃の膿の中では20〜30日間、人、ラクダ、げっ歯類の死体では最大60日間持続します）。しかし、太陽光、大気中の酸素、高温、環境反応（特に酸性）、化学物質（消毒剤を含む）には非常に敏感です。 1:1000 に希釈した塩化第二水銀の影響下では、1 ～ 2 分で死滅します。低温や凍結にもよく耐えます。

疫学

特定の条件下では、病気の人が感染源となる可能性があります。肺ペストの発症、横痃ペストの化膿性内容物との直接接触、ペスト敗血症患者のノミ感染の結果などです。ペストで亡くなった人の遺体は、他の人への感染の直接の原因となることがよくあります。肺ペストの患者は特に危険です。

伝達機構多様で、ほとんどの場合伝染しますが、空気中の飛沫の可能性もあります（肺炎型のペスト、実験室環境での感染）。病原体の保菌者はノミ（約100種）と一部のダニで、これらは自然界での動物間流行の過程を支え、共生性のげっ歯類、ラクダ、猫、犬に病原体を伝染させ、感染したノミを人間の居住地に運ぶ可能性がある。人はノミに刺されることよりも、ノミの糞便や摂食中に吐き戻された塊を皮膚にこすりつけた後に感染します。ノミの腸内で増殖する細菌はコアグラーゼを分泌し、ノミの体内への血液の流れを妨げる「プラグ」（ペストブロック）を形成します。お腹を空かせた昆虫が吸血しようとすると、感染した塊が咬傷部位の皮膚表面に逆流します。これらのノミは空腹で、しばしば動物の血を吸おうとします。ノミの伝染性は平均して約7週間、いくつかのデータによると最長1年続きます。

感染した動物（ノウサギ、キツネ、サイガ、ラクダなど）を屠殺し、その皮膚を加工する際の（損傷した皮膚や粘膜を介した）接触や、（その肉を食べることによる）栄養経路によるペスト感染の可能性があります。

人々の自然な感受性は非常に高く、あらゆる年齢層、あらゆる感染経路において絶対的です。病気の後は相対的な免疫が発達しますが、再感染を防ぐことはできません。この病気が繰り返されることは珍しいことではなく、初発の場合と比べて重篤な場合もあります。

主な疫学的特徴。ペストの自然病巣は地球の陸地の 6 ～ 7% を占め、オーストラリアと南極を除くすべての大陸に記録されています。毎年、世界中で数百件のペスト感染が記録されています。 CIS諸国では、低地（草原、半砂漠、砂漠）と高山地域に位置し、総面積2億1,600万ヘクタール以上の43の自然ペスト病巣が確認されている。自然病巣には 2 種類あります。「野生」の病巣とネズミの疫病の病巣です。自然の病巣では、ペストはげっ歯類とウサギ目の間での流行として現れます。冬に眠らないげっ歯類（マーモット、ホリネズミなど）からの感染は暖かい季節に起こりますが、冬に眠らないげっ歯類やウサギ目（アレチネズミ、ハタネズミ、ナキウサギなど）からの感染には2つの季節ピークがあります。、これは繁殖期の動物に関連しています。男性は職業上の活動のために女性よりも頻繁に病気になり、自然の疫病の焦点（移動、狩猟）にとどまります。人為病巣では、感染源の役割は黒ネズミと灰色ネズミによって行われます。腺ペストと肺ペストの疫学には、その最も重要な特徴において大きな違いがあります。腺ペストは病気の増加が比較的遅いのが特徴ですが、肺ペストは細菌が伝染しやすいため、短期間で蔓延する可能性があります。腺ペストの患者は、その分泌物には病原体が含まれておらず、開いた横痃からの物質には病原体がほとんどまたはまったく含まれていないため、伝染性が低く、事実上非感染性です。疾患が敗血症型に移行したとき、および腺腺型が二次肺炎を合併したとき、病原体が空気中の飛沫によって伝染する可能性があるときは、非常に高い感染力を持った一次性肺ペストの深刻な流行が発生します。通常、肺ペストは腺ペストに続き、腺ペストとともに広がり、すぐに主要な疫学および臨床形態になります。最近、ペストの原因物質は耕作されていない状態で土壌中に長期間残留する可能性があるという考えが集中的に開発されています。げっ歯類の一次感染は、土壌の感染領域に穴を掘るときに発生する可能性があります。この仮説は、動物流行間期に齧歯動物とそのノミの間で病原体を探索することの無益さに関する実験研究と観察の両方に基づいている。

病気の経過ペスト

人間の適応メカニズムは、体内へのペスト菌の侵入と増殖に抵抗するようには実際には適応されていません。これは、ペスト菌が非常に速く増殖するという事実によって説明されます。細菌は、大量の透過性因子（ノイラミニダーゼ、フィブリノリシン、ペスティシン）、食作用を抑制するアンチファジン（F1、HMWP、V/W-Ar、PH6-Ag）を産生し、主に食作用のある単核器官への急速かつ大規模なリンパ行性および血行性播種に寄与します。システムとその後のアクティベーション。大規模な抗原血症、つまりショック誘発性サイトカインなどの炎症性メディエーターの放出は、微小循環障害、DIC 症候群、その後の感染毒性ショックの発症につながります。

この疾患の臨床像は、皮膚、肺、または胃腸管を通って侵入する病原体の侵入部位によって主に決定されます。

ペストの発症には 3 つの段階があります。まず、病原体は導入部位からリンパ節へリンパ性に広がり、そこで短期間残留します。この場合、リンパ節における炎症性、出血性、壊死性の変化の進行により、横痃ペストが形成されます。その後、細菌はすぐに血流に入ります。菌血症の段階では、血液のレオロジー特性の変化、微小循環障害、さまざまな臓器の出血症状を伴って重篤な中毒症が発症します。そして最後に、病原体が網組織球性バリアを乗り越えた後、敗血症を発症してさまざまな臓器や系に広がります。

微小循環障害は心筋や血管、さらには副腎にも変化を引き起こし、急性心血管不全を引き起こします。

空気感染経路では肺胞が影響を受け、壊死の要素を伴う炎症過程が肺胞内で発生します。その後の菌血症は、さまざまな臓器や組織における重度の中毒症および敗血症性出血症状の発症を伴います。

ペストに対する抗体反応は弱く、病気の後期段階で形成されます。

ペスト病の症状

潜伏期間は3〜6日です（流行性または敗血症の場合、潜伏期間は1〜2日に短縮されます）。最大潜伏期間は9日間です。

この病気の急性の発症を特徴とし、驚くべき悪寒と重度の中毒の発症を伴う体温の急激な上昇によって表されます。患者は通常、仙骨、筋肉、関節の痛み、頭痛を訴えます。嘔吐（しばしば血まみれ）と耐え難い喉の渇きが起こります。すでに病気の最初の数時間から、精神運動性興奮が発症します。患者は落ち着きがなく、過度に活動的で、走ろうとし（「狂ったように走る」）、幻覚や妄想を経験します。言葉が不明瞭になり、歩き方が不安定になります。よりまれなケースでは、無気力、無関心が発生する可能性があり、衰弱は患者がベッドから起き上がれないほどの程度に達します。外部的には、顔の充血と腫れ、および強膜注射が認められます。顔には苦しみや恐怖の表情がある（「ペストマスク」）。さらに重症の場合は、皮膚に出血性発疹が現れることがあります。この病気の非常に特徴的な兆候は、舌の肥厚と厚い白いコーティングによるコーティング（「チョーク状の舌」）です。心血管系からは、顕著な頻脈（胎生期まで）、不整脈、および進行性の血圧低下が認められます。局所的な疾患であっても、多呼吸、乏尿または無尿が発症します。

この症状は、あらゆる形態のペストにおいて、特に初期に現れます。

G.P.によって提案されたペストの臨床分類によると、 Rudnev (1970) は、この疾患の局所的形態（皮膚、腺管、皮膚腺腺炎）、全身性形態（原発性敗血症および二次性敗血症）、外部播種性形態（原発性肺、二次肺および腸）を区別しています。

皮膚の形態。病原体の侵入部位での癰の形成が特徴的です。最初は、暗赤色の内容物を含む鋭い痛みを伴う膿疱が皮膚に現れます。それは浮腫性の皮下組織に局在しており、浸潤および充血のゾーンに囲まれています。膿疱が開くと、底が黄色っぽい潰瘍が形成され、サイズが大きくなる傾向があります。その後、潰瘍の底は黒いかさぶたで覆われ、その後瘢痕が形成されます。

腺フォーム。ペストの最も一般的な形態。病原体の侵入部位に属するリンパ節（鼠径部、頻度は低いが腋窩、非常にまれに頸部）の損傷を特徴とします。通常、横痃は単一ですが、複数であることはあまりありません。重度の中毒を背景に、横痃の将来の局在領域に痛みが発生します。 1〜2日後、鋭い痛みを伴うリンパ節を触診できます。最初は硬く、次に柔らかくなり、生地状になります。リンパ節は単一の集合体に融合し、腺周囲炎の存在により活動性を失い、触診時に変動します。病気の最盛期は約1週間で、その後回復期が始まります。リンパ節は自然に消失することもあれば、漿液性出血性炎症や壊死により潰瘍化して硬化することもあります。

皮膚腺腺形態。これは皮膚病変とリンパ節の変化の組み合わせです。

これらの局所的な病気は、二次的なペスト敗血症や二次的な肺炎に発展する可能性があります。それらの臨床的特徴は、それぞれ原発性敗血症型および原発性肺型ペストと変わりません。

原発性敗血症の形態。 1～2日という短い潜伏期間の後に発症し、電光石火のような中毒症状の発症、出血症状（皮膚や粘膜の出血、胃腸や腎臓の出血）、感染症の臨床像の急速な形成を特徴とします。 -有毒なショック。治療しなければ、100%の確率で致死的になります。

原発性肺型。風力感染中に発症します。潜伏期間は数時間から2日と短いです。この病気は、ペストに特徴的な中毒症候群の症状の発現から急激に始まります。病気の2〜3日目に、激しい咳が現れ、胸に鋭い痛みが生じ、息切れが起こります。咳には、最初はガラス状の痰が放出され、次に液体の泡状の血痰が放出されます。肺からの物理的データは乏しいが、X 線検査では限局性または大葉性肺炎の兆候が示されている。心血管不全が増加し、頻脈や血圧の進行性低下、チアノーゼの発症として現れます。末期段階では、患者はまず息切れの増加と点状出血または広範囲の出血の形での出血症状を伴う昏睡状態になり、その後昏睡状態に陥ります。

腸の形態。中毒症候群を背景に、患者は重度の腹痛、繰り返しの嘔吐、しぶりを伴う下痢、および多量の粘血便を経験します。腸の症状は他の形態の疾患でも観察されるため、腸感染症と明らかに関連する独立した形態としての腸ペストの存在については、最近まで議論の余地がある。

鑑別診断

皮膚ペスト、腺ペストおよび皮膚腺ペストは、野兎病、癲癇、さまざまなリンパ節腫脹、肺および敗血症の形態、つまり髄膜炎菌性病因を含む炎症性肺疾患および敗血症とは区別されるべきである。

あらゆる形態のペストでは、すでに初期段階にあり、高体温、極度の悪寒、嘔吐、耐え難い喉の渇き、精神運動性の興奮、落ち着きのなさ、せん妄、幻覚など、重度の酩酊の兆候が急速に増加しており、憂慮すべきである。患者を診察する際には、ろれつが回らない話し方、おぼつかない歩き方、強膜注射で腫れ上がった充血した顔、苦しみや恐怖の表情（「ペストマスク」）、そして「チョーク状の舌」に注意が向けられます。心血管不全の兆候、頻呼吸が急速に増加し、乏尿が進行します。

皮膚、腺ペスト、および皮膚腺ペストの形態は、病変部位の激しい痛み、癰疔（膿疱 - 潰瘍 - 黒い痂皮 - 瘢痕）の発達段階、ペスト横痃の形成中の腺周囲炎の顕著な現象によって特徴付けられます。。

肺型と敗血症型は、重度の中毒の電光石火の発症、出血症候群の顕著な症状、および感染毒性ショックによって区別されます。肺が冒されると、胸の鋭い痛みと激しい咳、ガラス状の、そして液体の泡状の血痰の分離が認められます。乏しい物理的データは、一般的な非常に深刻な状態に対応していません。

ペスト病の診断

臨床検査診断

微生物学的、免疫血清学的、生物学的および遺伝的方法の使用に基づいています。血液像には、白血球増加症、左へのシフトを伴う好中球増加、および ESR の増加が示されています。病原体の分離は、特に危険な感染症の病原体を扱う専門の高セキュリティ研究所で行われます。この病気の臨床的に重大な症例を確認するため、また感染源である体温が上昇している人を調べるために研究が行われています。病人と死者からの物質は細菌学的検査を受ける：横痃と癰からの点状物、潰瘍からの分泌物、中咽頭からの痰と粘液、血液。継代は実験動物（モルモット、白マウス）で行われ、感染後5〜7日目に死亡します。

使用される血清学的方法には、RNGA、RNAT、RNAG および RTPGA、ELISA があります。

投与後 5 ～ 6 時間後の PCR 結果が陽性であれば、ペスト菌の特異的 DNA の存在が示され、予備診断が確認されます。この病気のペスト病因の最終確認は、病原体の純粋培養物の単離とその同定です。

ペスト病の治療

ペスト患者は病院でのみ治療されます。抗変性療法のための薬剤の選択、その用量および使用計画は、疾患の形態によって決まります。すべての形態の病気に対する変屈性治療のコースは7〜10日間です。この場合、以下が使用されます。

皮膚の場合 - コトリモキサゾール 1 日あたり 4 錠。

腺癌の場合 - クロラムフェニコールを 80 mg/kg/日の用量で投与し、同時にストレプトマイシンを 50 mg/kg/日の用量で投与する。薬は静脈内に投与されます。テトラサイクリンも効果的です。

肺型および敗血症型の疾患では、クロラムフェニコールとストレプトマイシンの併用に、ドキシサイクリン0.3 g/日またはテトラサイクリン4～6 g/日の経口投与が追加されます。

同時に、大規模な解毒療法が実行され（新鮮凍結血漿、アルブミン、レオポリグルシン、ヘモデズ、静脈内クリスタロイド溶液、体外解毒法）、微小循環と修復を改善するための薬が処方されます（ソルコセリル、ピカミロンと組み合わせたトレント）。利尿薬、強心配糖体、血管および呼吸器の鎮静薬、解熱薬および対症療法薬。

治療の成功は、治療の適時性によって決まります。抗うつ薬は、臨床データと疫学データに基づいて、ペストが最初に疑われたときに処方されます。

ペスト病の予防

疫学監視

予防策の量、性質、方向性は、世界すべての国における罹患率の推移を追跡するデータを考慮して、特定の自然病巣におけるペストの流行状況の予測によって決定されます。すべての国は、ペスト疾患の出現、罹患率の推移、齧歯動物間の動物流行、感染対策についてWHOに報告することが義務付けられている。この国は、自然の疫病の病巣を認定するシステムを開発・運用しており、これにより領土の疫学的ゾーニングを行うことが可能になった。

予防措置

集団の予防接種の適応は、げっ歯類の間でのペストの流行、ペストに感染した家畜の特定、および病人によって持ち込まれる感染の可能性である。流行の状況に応じて、ワクチン接種は厳密に定義された地域で全人口（普遍的に）に実施され、特に絶滅の危機に瀕している人々、つまり動物流行が観察されている地域と永続的または一時的なつながりを持つ人々（家畜飼育者、農学者、狩猟者、収穫者、地質学者、考古学者など）。ペスト患者を発見した場合、すべての医療機関と予防機関は、医薬品の一定の供給と個人の保護と予防手段、および担当者への通知と情報の垂直伝達のスキームを備えていなければなりません。流行地域で人々がペストに感染すること、特に危険な感染症の病原体を扱う人々を防ぐための対策、また病巣を超えて国内の他の地域への感染の拡大を防ぐための対策は、ペスト対策やその他の医療によって行われます。機関。

疫病発生時の活動

ペストに罹患している人、またはこの感染症の疑いがある人が現れた場合、流行を局地化して排除するために緊急の措置が講じられます。特定の制限措置（隔離）が導入される地域の境界は、特定の疫学的および動物疫学的な状況、感染伝播の考えられる操作要因、衛生および衛生状態、人口移動の激しさ、および他の地域との交通機関の接続に基づいて決定されます。ペスト流行におけるすべての活動の全般的な管理は、臨時防疫委員会によって行われます。同時に、抗疫病対策は、抗ペストスーツを使用して厳密に遵守されます。隔離は緊急防疫委員会の決定によって導入され、流行地域全体が対象となる。

ペスト患者およびペストの疑いのある患者は、特別に組織された病院に入院します。ペスト患者の輸送は、生物学的安全性を確保するための現在の衛生規則に従って実行されなければなりません。腺ペストの患者は数人のグループに分かれて部屋に入れられますが、肺ペストの患者は別の部屋にのみ入れられます。腺ペストの患者は臨床的回復および細菌検査の陰性結果が得られた日から、腺ペストの場合は 4 週間以内、肺ペストの場合は 6 週間以内に退院します。患者は退院後、3か月間医師の管理下に置かれます。

発生時には現在および最終的な消毒が行われます。ペスト患者、死体、汚染物と接触した人、病気の動物の強制屠殺に参加した人などは隔離と医学的観察（6日間）の対象となる。肺ペストの場合は、感染した可能性のあるすべての人に対して個別隔離（6日間）と抗生物質（ストレプトマイシン、リファンピシンなど）による予防が行われます。