Syndrome dépressif obsessionnel. Le TOC est un trouble obsessionnel-compulsif (trouble obsessionnel-compulsif) : causes, symptômes et traitement

Des pensées indésirables et effrayantes surgissent de temps en temps chez chaque personne. Et si pour la plupart des gens il n'est pas difficile de les éloigner d'eux-mêmes, alors pour d'autres c'est plus difficile. Ce type de personnes commence à réfléchir à la raison pour laquelle elles ont eu une telle pensée et reviendra constamment mentalement à cette question qui les inquiète. Et jusqu'à ce qu'ils accomplissent des actions ou des actions spécifiques, ils ne pourront pas se libérer de ces pensées.

Attention! Un état d'anxiété, la peur des incidents gênants, le lavage fréquent des mains - tout cela n'est qu'une petite partie du trouble compulsif.

Cet état d’esprit ennuyeux peut apporter beaucoup de problèmes à une personne. Et l'essentiel est d'identifier à temps le fait que ces pensées viennent pour une raison. Il s’agit d’une maladie appelée trouble obsessionnel-compulsif, autrement connu sous le nom de trouble obsessionnel-compulsif.

Qu’est-ce que le trouble obsessionnel compulsif ?

Des pensées déprimantes surgissent très souvent dans l’esprit d’une personne (obsessions). Il est très difficile de s’en débarrasser ou d’en avoir le contrôle. L'incapacité de se débarrasser de telles pensées conduit une personne à un état de stress et provoque un trouble obsessionnel compulsif. À l'aide de certaines actions (compulsions), une personne parvient à éliminer temporairement les pensées persistantes et déprimantes, réduisant ainsi le trouble obsessionnel-compulsif. La maladie peut aggraver le sentiment de la personne, la forçant à faire davantage de certaines choses, de sorte qu'elle peut devenir une forme épisodique ou chronique de la maladie.

Important! Le trouble compulsif est une maladie qui dure longtemps et se caractérise par des symptômes tels que des sentiments de peur, d'intrusion et de dépression.

Cette caractéristique du trouble obsessionnel-compulsif rend la reconnaissance d'une telle maladie simple, même si elle présente en même temps une certaine complexité.

La maladie du doute présente les caractéristiques suivantes :

• Une crise ponctuelle de trouble obsessionnel-compulsif qui peut durer 7 jours ou quelques années ;
• Exacerbation répétée du trouble obsessionnel-compulsif, pendant l'intervalle entre lequel il y a eu une guérison de la maladie ;
• Croissance et développement constants du TOC, avec une augmentation des symptômes de la maladie qui survient périodiquement.

Obsessivité des actions

Le trouble obsessionnel compulsif se définit par le besoin de faire certaines choses. Lorsqu’une personne les fait, cela lui procure un sentiment de calme. Souvent, les actions obsessionnelles sont absurdes et déraisonnables et prennent différentes formes. Une telle variété de formes pose souvent des difficultés dans la mesure où il devient difficile d'établir un diagnostic.

Pensées intrusives (obsession)

De telles pensées suscitent diverses peurs, pensées négatives et conduisent à l'accomplissement de certaines actions.

De quelles peurs et de quelles actions s’agit-il ?:

• Peur de contracter une maladie ou peur d'attraper certains virus et germes dans le cadre d'un trouble obsessionnel compulsif. Pour éviter une telle infection, les gens essaient souvent de se laver les mains et de se baigner. Il enfile des vêtements et du linge propres aussi souvent que possible et lave et désinfecte soigneusement tout ce qui se trouve dans l'appartement. De telles manipulations peuvent lui prendre beaucoup de temps ;
• Peur des dangers perçus et peur de faire quelque chose au détriment des proches ou de soi-même. Une personne a peur d'être volée. Il craint également que, même s'il est en mesure de perdre le contrôle de lui-même, il puisse se faire du mal et nuire à autrui. Pour éviter cela, il range les objets avec lesquels il peut nuire (couteau, hache, etc.) ;
• Peur que si nécessaire, il n'aura pas l'élément nécessaire en cas de trouble obsessionnel compulsif. Le patient vérifie plusieurs fois ses poches et son sac pour voir s'il a emporté avec lui toutes les choses nécessaires dont il pourrait avoir besoin (documents, médicaments, argent, etc.) ;
• Trouble obsessionnel compulsif consistant à avoir tout en ordre et disposé symétriquement. Il devient extrêmement important pour une personne que là où elle se trouve, tout soit arrangé dans un certain ordre. Si ce n’est pas le cas, cela provoque en lui un sentiment de tension ;
• Préjugé. Une personne atteinte de trouble compulsif a peur que si elle ne fait pas certaines choses, elle n'aura certainement pas de chance. Il ne peut pas s'agir d'une vérification ponctuelle, par exemple pour savoir s'il a verrouillé la porte ; il doit faire trois tours autour de son axe avant de quitter la maison, s'asseoir deux fois et sortir à reculons. Tout cela devient une sorte de rituel pour les troubles obsessionnels compulsifs ;
• Éviter les pensées contraires aux principes religieux ou moraux. Pour éviter que de telles pensées ne surviennent, une personne prie ou fait don de son dernier argent à l'église ;
• Peur des pensées sexuelles. Le patient essaie de ne pas avoir de contact intime avec le trouble obsessionnel compulsif, car il a peur de faire quelque chose d'inapproprié pour son partenaire.

Causes du trouble

De nombreuses études scientifiques ont été menées sur les causes des troubles obsessionnels. Mais la réponse n’a jamais été pleinement reçue. La survenue d'un trouble obsessionnel-compulsif peut être influencée par des facteurs physiologiques et psychologiques.

1. Génétiquement. Selon des recherches, il a été constaté que les troubles obsessionnels peuvent se transmettre d'une personne à l'autre ;
2. Réaction auto-immune. Dans certains cas, les enfants qui ont souffert du streptocoque présentent un développement rapide d'un trouble obsessionnel-compulsif ;
3. Surtension sévère qui a conduit au stress trouble obsessionnel compulsif ;
4. Dysfonctionnement cérébral en raison de la biochimie ;
5. Infection streptococcique antérieure peut être la cause d'un trouble compulsif, car cela provoque une perturbation et une inflammation des noyaux gris centraux.

Psychologie comportementale

Les personnes atteintes de troubles compulsifs sont constamment occupées à essayer d’éviter les choses qui pourraient les effrayer. Ils luttent constamment avec leur pensée et, pour tenter de surmonter leurs pensées, ils essaient d’effectuer certaines actions pour chasser le sentiment oppressant d’anxiété.

De telles tentatives et actions peuvent réduire temporairement leur peur, mais en même temps, il est possible que cela double la possibilité d'actions obsessionnelles à l'avenir. Il s’ensuit que la cause du trouble obsessionnel-compulsif est spécifiquement l’évitement de la peur elle-même. En évitant ce qui provoque chez eux la peur et l’appréhension, ils intensifient encore plus ces peurs. Tout cela peut entraîner des résultats négatifs.

Attention! Les personnes les plus sujettes au trouble obsessionnel-compulsif sont celles qui se trouvent dans un état de tension mentale pouvant provoquer du stress.

Par exemple, si une personne se rendait habituellement calmement aux toilettes publiques, alors, dans un état de tension nerveuse, elle commence à se convaincre que les toilettes sont sales et pleines de germes, elle peut les y ramasser et tomber malade. D'autres endroits, tels que les cabines de douche et d'autres lieux présentant un trouble obsessionnel compulsif, peuvent provoquer une peur similaire.

Causes cognitives du TOC

La théorie cognitive interprète la formation du trouble obsessionnel-compulsif par le fait qu'une personne n'est pas capable d'interpréter correctement les pensées qui surgissent en elle. Après tout, pour de nombreuses personnes, de telles pensées inappropriées reviennent à l’esprit à plusieurs reprises tout au long de la journée. Mais les personnes atteintes de troubles compulsifs sont capables d'exagérer considérablement le sens des pensées qui leur viennent à l'esprit.

Par exemple, une femme qui élève un enfant peut de temps en temps penser qu’elle est capable de faire quelque chose de mal pour son enfant. La plupart des femmes chassent de telles pensées. Mais une femme atteinte de TOC commence à réfléchir à la possibilité qu’elle puisse réellement faire du mal à son bébé. De telles pensées lui donnent de l'anxiété et d'autres sentiments négatifs, et elle commence à ressentir de la honte et de la condamnation.

La peur de telles pensées la conduit souvent au désir de se débarrasser des émotions négatives et, pour tenter d'éviter les pensées, elle commence à recourir à des actions associées à un rituel excessif de nettoyage de l'âme et de lecture de prières.

Un tel comportement répété devient une habitude. Il s'ensuit que la cause du trouble obsessionnel-compulsif est l'interprétation erronée de pensées déprimantes, à partir desquelles les peurs ordinaires se transforment en quelque chose de catastrophique et sont prises pour un danger réel.

De mauvaises pensées peuvent se former en raison de convictions de l'enfance et surgir par la suite pour les raisons suivantes :

• Engagement excessif dans le trouble obsessionnel-compulsif. Confiance que chaque personne a l'obligation directe d'assurer la sécurité des autres et est responsable du préjudice qui lui est causé.
• La croyance que les pensées peuvent se matérialiser. La croyance selon laquelle les pensées négatives peuvent se réaliser et affecter ceux qui les entourent à qui ces pensées s'appliquent, et doit donc être soigneusement contrôlée.
• Surinflation du danger et prédisposition à exagérer la possibilité d'un risque probable dans le trouble obsessionnel compulsif.
• Une exagération excessive de confiance dans des concepts tels que tout doit être au plus haut niveau et qu'il ne doit y avoir aucune erreur.

Attention! Des situations stressantes fréquentes et un stress psychologique peuvent provoquer un trouble obsessionnel-compulsif chez les personnes prédisposées à une telle maladie. Dans la plupart des cas, la névrose s'est manifestée en raison d'une réaction négative à l'environnement entourant la personne.

Comment survient le TOC ?

Tout d'abord, une pensée particulière apparaît, qui effraie et oblige une personne à ressentir de l'embarras, de la confusion et donne lieu à un sentiment de culpabilité. Après cela, le patient concentre son attention sur la pensée qui est apparue et commence à y penser contre son gré. En conséquence, un stress mental apparaît et cela aggrave le sentiment de trouble obsessionnel-compulsif.

Le calme vient à une personne lorsqu'elle accomplit certains actes rituels, croyant qu'ils peuvent la soulager de la peur et de l'anxiété. Un calme à court terme lui vient. Mais la pensée ne le quitte pas longtemps, elle se dépêche de revenir vers lui et il se sent inférieur à cause de cela.

Origine de la névrose

Si une personne atteinte d’un trouble a de plus en plus recours à des rituels, cela la rend de plus en plus dépendante de ceux-ci. La dépendance apparaît et ces actions deviennent aussi nécessaires que la consommation de drogue par un toxicomane.

Le patient, qui doit souvent faire face à des situations qui l'effrayent, et il n'est pas capable de surmonter ses peurs, mais y revient seulement, comprend que tout ne va pas bien pour lui.

Important! Cet état de choses peut encore être compliqué par les agissements de proches qui considèrent une personne souffrant de trouble obsessionnel compulsif comme une maladie mentale et ne lui permettent pas d'accomplir ses actes rituels.

Il commence à penser que si en fait tout ne va pas bien dans sa tête, alors il est capable de faire ces choses qui le terrifient. L’interdiction d’accomplir des actions ne fait qu’alimenter ses craintes. Mais une autre situation se produit également lorsque des personnes proches commencent à mener à bien ses actions avec lui, soulignant ainsi son importance.

Établir un diagnostic de trouble obsessionnel compulsif

Les symptômes du trouble obsessionnel compulsif sont similaires à ceux de la schizophrénie. Pour distinguer une maladie d'une autre, elle est réalisée à l'aide d'un diagnostic différentiel. Le fait de savoir comment ces pensées sont perçues, comme étant les siennes ou comme suggérées dans le cas d’un trouble de type compulsif, est également très important.

De plus, les troubles dépressifs sont souvent concomitants de troubles obsessionnels compulsifs. Si l'une et la deuxième maladie affectent une personne de la même manière, alors l'état dépressif est considéré comme le principal trouble obsessionnel-compulsif.

Afin de connaître le degré du trouble, un test spécial pour le trouble obsessionnel compulsif est utilisé. Si la maladie est à un stade bénin, le patient pourra essayer de la surmonter lui-même. Pour réussir à surmonter le trouble obsessionnel-compulsif, il doit apprendre à orienter ses pensées dans une direction différente et à concentrer son attention sur certaines actions, par exemple lire un livre.

Cette distraction contribuera à retarder l’exécution des actions liées au trouble obsessionnel compulsif. Il doit d'abord être reporté d'au moins 15 minutes et, avec le temps, allonger les minutes, retardant ainsi l'exécution des rituels pour le trouble obsessionnel compulsif. Cela aidera le patient à comprendre qu'il est capable de se calmer tout seul et qu'il n'est pas nécessaire d'effectuer certaines actions rituelles pour cela.

Important! Si le trouble obsessionnel compulsif est de gravité modérée, il est recommandé de ne pas tarder à consulter l'un de leurs spécialistes, comme un psychologue, un psychiatre ou un psychothérapeute.

Mais si le trouble obsessionnel compulsif a un degré très prononcé, le spécialiste, après avoir posé un diagnostic, commence un traitement médicamenteux.

Comment traiter le TOC ?

Une guérison complète de cette maladie n'est pas exclue, mais néanmoins, pour vous remettre d'un trouble obsessionnel-compulsif, vous devrez suivre un traitement à long terme. Elle est réalisée de manière globale, en utilisant d'autres techniques.

• Traitement du trouble obsessionnel compulsif. Avec l'aide de la psychothérapie. Une thérapie telle que la thérapie psychanalytique aide à combattre avec succès certains moments de névrose compulsive. Il aide à réguler votre comportement en cas de trouble obsessionnel compulsif. Le patient subit une étude de relaxation. La psychothérapie vise à comprendre les pensées et les actions du patient et à diagnostiquer le motif du trouble obsessionnel-compulsif. Il arrive qu'une thérapie familiale soit prescrite pour cela ;
• Traitement du trouble obsessionnel compulsif par physiothérapie, que la personne reçoit à domicile. Des procédures sont nécessaires pour aider à renforcer le corps ;
• Adaptation du mode de vie en cas de syndrome impulsif.

Traitement médicamenteux du trouble obsessionnel compulsif

L'efficacité du traitement dépend du choix des médicaments et de la dose précisément sélectionnée pour le trouble obsessionnel-compulsif. Les antidépresseurs, les tranquillisants et les antipsychotiques atypiques sont généralement prescrits pour le traitement. Ces médicaments aident à calmer les nerfs et à réduire les symptômes anxieux du trouble obsessionnel-compulsif.

Un spécialiste peut également utiliser des séances de thérapie cognitivo-comportementale et d'hypnose pour le trouble obsessionnel-compulsif en tant que traitement complexe, en association avec des médicaments.

Attention! Une méthode efficace contre le trouble obsessionnel compulsif est une technique permettant d’éviter les réactions. Cela signifie que lorsque le patient rencontre ses angoisses dans des circonstances qui peuvent être contrôlées, il apprend à faire face à ses angoisses sans l'aide de ce à quoi il est habitué. Le traitement consiste à aider la personne à surmonter sa peur du trouble obsessionnel compulsif.

Par exemple, on demande à un patient atteint de trouble obsessionnel compulsif de toucher les rampes d'escalier, les rampes ou les poignées de porte dans les lieux publics, puis de prendre le temps de se laver les mains pendant un certain temps, le plus longtemps sera le mieux. Au fil du temps, la tâche lui est rendue plus difficile en raison du trouble obsessionnel compulsif. Après un certain temps, avec des répétitions répétées, le patient apprend à ne pas avoir peur, sa peur disparaît progressivement. Mais il faut garder à l’esprit que de nombreux patients ne sont pas en mesure de faire face à cette méthode de traitement des troubles obsessionnels compulsifs. Ils sont incapables de surmonter leur peur et n’acceptent pas d’accomplir une telle tâche.

La thérapie familiale peut également être bénéfique pour les patients souffrant de trouble obsessionnel compulsif. Avec son aide, les proches pourront comprendre au mieux la source du trouble et comprendre comment agir lorsque le trouble obsessionnel-compulsif commence à se manifester. Après tout, ce sont les membres de la famille qui peuvent apporter la meilleure aide pour surmonter les difficultés du patient, ou bien ils peuvent lui causer du tort par leur attitude.

Comment faire face au trouble obsessionnel compulsif ?

Le trouble obsessionnel compulsif peut être prévenu et aidera à :

• Utiliser des techniques pour faire face à des situations stressantes.
• Reposez-vous à temps pour éviter une fatigue excessive due au trouble obsessionnel compulsif.
• Résolution rapide des différends personnels.

Important à savoir ! Le trouble obsessionnel compulsif n’est pas une maladie mentale, car il n’entraîne pas de changement de personnalité et la personne n’a pas de double personnalité. Le trouble obsessionnel compulsif est un trouble nerveux. Avec un traitement approprié et opportun, il peut être complètement guéri.

Tout trouble mental a un impact extrêmement négatif sur l'état du système nerveux dans son ensemble ; une telle maladie « brise » rapidement la stabilité des connexions neuronales et affecte tous les niveaux du psychisme.

Les méthodes modernes de traitement des troubles névrotiques, y compris la pharmacothérapie, la psychothérapie et les techniques auxiliaires, peuvent guérir ou améliorer considérablement l'état de presque toutes les maladies mentales, mais pour cela, il est extrêmement important de consulter un médecin en temps opportun et de respecter strictement les règles médicales. recommandations. Il est particulièrement important de commencer rapidement le traitement d'une maladie telle qu'un trouble obsessionnel-compulsif ou.

Ou la névrose obsessionnelle-compulsive est un trouble mental dans lequel les patients éprouvent périodiquement des pensées ou des actions obsessionnelles.

Le plus souvent, ils ressentent de la peur, de l’inquiétude et de l’anxiété lorsque certaines pensées surgissent et tentent de se débarrasser d’expériences désagréables grâce à certaines actions.

La gravité de l'état du patient peut varier considérablement - d'une légère anxiété, qui vous oblige à revenir et vérifier si la porte est verrouillée ou si le fer est éteint, à des mouvements obsessionnels constants ou à la création de rituels complexes conçus pour se protéger des mauvais esprits.

Généralement, cette maladie se développe à la suite d’un épuisement nerveux, du stress, d’une maladie somatique grave ou d’une situation psychologiquement traumatisante à long terme.

Les facteurs de risque de développement comprennent également l’hérédité et les traits de personnalité.

Il existe 3 formes de la maladie :

Toutes les formes de troubles se caractérisent par l’incapacité du patient à contrôler ses pensées ou son comportement, une anxiété accrue et une méfiance. Le trouble obsessionnel-compulsif survient aussi souvent chez les deux sexes et peut se développer chez les enfants de plus de 10 ans.

Méthodes de traitement

Le traitement du trouble obsessionnel-convulsif ne doit être effectué que par des spécialistes. Souvent, les patients ne comprennent pas la gravité de leur état ou ne veulent pas demander l'aide de psychiatres, préférant être traités de manière indépendante ou en utilisant des méthodes de traitement traditionnelles. Mais un tel traitement peut provoquer une forte aggravation de l’état du patient ou provoquer le développement d’un trouble nerveux plus grave.

Ces méthodes ne peuvent être utilisées que pour les formes les plus légères de la maladie et si le patient a suffisamment de volonté et est capable de contrôler lui-même le processus de traitement. Pour ce faire, le patient doit découvrir de manière indépendante ce qui a exactement causé le développement, contrôler clairement son état, noter quand et pourquoi il a des pensées ou des mouvements obsessionnels, et également apprendre à « changer », en déplaçant progressivement ces symptômes.

Pour le traitement et la prévention du TOC, il est très important d'améliorer l'état du système nerveux et du corps dans son ensemble. Un certain nombre de mesures sont recommandées à cet effet. En plus de changer de mode de vie, d'augmenter le temps de sommeil et de repos, de bien s'alimenter et d'abandonner les mauvaises habitudes, les patients doivent apprendre à contrôler le flux de leurs pensées et à délimiter clairement leurs responsabilités.

Pour ce faire, il est recommandé de dresser quotidiennement une liste de ce qui doit être fait (il faut s'assurer que faire une liste ne se transforme pas en obsession), assurez-vous de pratiquer une sorte de sport - l'activité physique active aide pour « changer » de pensée et se débarrasser de la névrose des mouvements obsessionnels et apprendre à se détendre .

Chaque patient souffrant de trouble obsessionnel-compulsif doit passer 1 à 2 heures par jour à faire quelque chose qui aide à soulager la tension nerveuse et lui apporte des émotions positives. Cela peut être danser, écouter votre musique préférée, nager, marcher au grand air, n'importe quel passe-temps, l'essentiel est un changement complet et le plaisir de l'activité.

Regarder la télévision ou s'asseoir devant l'ordinateur n'est absolument pas propice à la détente. Si les patients n'ont pas d'activités ou de passe-temps favoris, il est recommandé de simplement passer une heure dans la salle de bain, de s'allonger en écoutant les sons de la nature ou de se promener dans le parc le plus proche.

Le trouble obsessionnel-compulsif, appelé trouble impulsif (obsessif) compulsif, peut aggraver considérablement la qualité de vie du patient qui en souffre.

De nombreux patients retardent par erreur la visite d'un médecin, ne réalisant pas qu'un contact rapide avec un spécialiste réduira le risque de développer une maladie chronique et aidera à se débarrasser à jamais des pensées obsessionnelles et des peurs paniques.

Le trouble compulsif impulsif (obsessionnel) est un trouble de l’activité mentale d’une personne, qui se manifeste par une anxiété accrue, l’apparition de pensées involontaires et obsessionnelles qui contribuent au développement de phobies et interfèrent avec la vie normale du patient.

Les troubles de santé mentale se caractérisent par la présence d’obsessions et de compulsions. Les obsessions sont des pensées qui surgissent involontairement dans l'esprit humain et qui conduisent à des compulsions - des rituels spéciaux, des actions répétées qui vous permettent de vous débarrasser des pensées obsessionnelles.

En psychologie moderne, les troubles de santé mentale sont classés comme un type de psychose.

La maladie peut :

• être dans une phase progressive ;
• être de nature épisodique ;
• procéder de manière chronique.

Comment commence la maladie ?

Le trouble obsessionnel-compulsif se développe chez les personnes âgées de 10 à 30 ans. Malgré la tranche d'âge assez large, les patients se tournent vers un psychiatre vers l'âge de 25-35 ans, ce qui indique la durée de la maladie avant la première consultation chez le médecin.

Les personnes d’âge mûr sont plus sensibles à la maladie ; chez les enfants et les adolescents, les symptômes de la maladie sont moins fréquents.

Le trouble obsessionnel-compulsif au tout début de sa formation s'accompagne de :

• anxiété accrue;
• l'émergence de peurs ;
• l'obsession des pensées et le besoin de s'en débarrasser grâce à des rituels spéciaux.

Le patient à ce stade peut ne pas être conscient du caractère illogique et compulsif de son comportement.

Au fil du temps, la déviation commence à s’aggraver et devient active. forme progressive lorsque le patient :

• ne peut pas percevoir adéquatement ses propres actions ;
• se sent très anxieux ;
• ne peut pas faire face aux phobies et aux attaques de panique ;
• nécessite une hospitalisation et un traitement médicamenteux.

Principales raisons

Malgré un grand nombre d'études, il est impossible de déterminer sans ambiguïté la cause principale du trouble obsessionnel-compulsif. Ce processus peut survenir pour des raisons psychologiques, sociologiques et biologiques, qui peuvent être classées sous forme de tableau :

Biologique

Parmi les causes biologiques du trouble obsessionnel-compulsif, les scientifiques identifient des facteurs génétiques. Les recherches sur la survenue de cette maladie chez des jumeaux adultes ont conduit les scientifiques à conclure que la maladie est modérément héréditaire.

L'état de trouble mental n'est généré par aucun gène spécifique, mais les scientifiques ont identifié un lien entre la formation du trouble et le fonctionnement des gènes SLC1A1 et hSERT.

Chez les personnes atteintes de cette maladie, des mutations peuvent être observées dans ces gènes, responsables de la transmission des impulsions dans les neurones et de la collecte de l'hormone sérotonine dans les fibres nerveuses.

Il existe des cas d'apparition précoce de la maladie chez un enfant en raison de complications consécutives à des maladies infectieuses subies pendant l'enfance.

Dans la première étude visant à examiner le lien biologique entre la maladie et la réponse auto-immune de l'organisme, les scientifiques ont conclu que la maladie survient chez les enfants infectés par une infection streptococcique, qui provoque une inflammation d'amas de cellules nerveuses.

La deuxième étude a recherché la cause des anomalies mentales dans les effets des antibiotiques prophylactiques pris pour traiter les maladies infectieuses. En outre, le trouble peut être une conséquence d'autres réactions du corps à des agents infectieux.

Quant aux causes neurologiques de la maladie, grâce à des méthodes d’imagerie du cerveau et de son activité, les scientifiques ont pu établir un lien biologique entre le trouble obsessionnel-compulsif et le fonctionnement de certaines parties du cerveau du patient.

Les symptômes des troubles mentaux comprenaient l’activité de parties du cerveau qui régulent :

• comportement humain;
• manifestations émotionnelles du patient;
• réactions corporelles de l'individu.

L'excitation de certaines zones du cerveau crée chez une personne le désir d'effectuer une action, par exemple se laver les mains après avoir touché quelque chose de désagréable.

Cette réaction est normale et l'envie qui surgit après une procédure diminue. Les patients atteints de ce trouble ont du mal à arrêter ces pulsions, ils sont donc obligés d'effectuer le rituel du lavage des mains plus souvent que d'habitude, ne recevant qu'une satisfaction temporaire de leur besoin.

Social et psychologique

Du point de vue de la théorie comportementale en psychologie, le trouble obsessionnel-compulsif s'explique sur la base d'une approche comportementale. Ici, la maladie est perçue comme une répétition de réactions dont la reproduction facilite leur mise en œuvre ultérieure dans le futur.

Les patients dépensent constamment beaucoup d’énergie pour essayer d’éviter les situations susceptibles de provoquer la panique. En guise de réaction protectrice, les patients effectuent des actions répétitives qui peuvent être accomplies à la fois physiquement (se laver les mains, vérifier les appareils électriques) et mentales (prières).

Leur mise en œuvre réduit temporairement l'anxiété, mais augmente en même temps la probabilité de répéter des actions obsessionnelles dans un avenir proche.

Les personnes au psychisme instable tombent le plus souvent dans cet état, sont exposés à un stress fréquent ou traversent des périodes difficiles dans la vie :

Du point de vue de la psychologie cognitive, le trouble s’explique par l’incapacité du patient à se comprendre, une violation du lien d’une personne avec ses propres pensées. Les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif ignorent souvent le sens trompeur qu’elles donnent à leurs peurs.

Les patients, par peur de leurs propres pensées, tentent de s'en débarrasser le plus rapidement possible, en utilisant des réactions défensives. La raison du caractère intrusif des pensées est leur fausse interprétation, qui leur confère une grande importance et une signification catastrophique.

De telles perceptions déformées apparaissent comme le résultat d'attitudes formées dans l'enfance :

1. Anxiété basale, résultant d'une violation du sentiment de sécurité dans l'enfance (ridicule, surprotection parentale, manipulation).
2. Le perfectionnisme, consistant dans le désir d’atteindre l’idéal, la non-acceptation de ses propres erreurs.
3. Sentiment exagéré responsabilité humaine quant à l’impact sur la société et à la sécurité de l’environnement.
4. Hypercontrôle processus mentaux, conviction dans la matérialisation des pensées, leur impact négatif sur soi et sur les autres.

En outre, le trouble obsessionnel-compulsif peut être causé par un traumatisme subi dans l'enfance ou à un âge plus conscient et par un stress constant.

Dans la plupart des cas de formation de la maladie, les patients ont succombé à l'influence négative de l'environnement :

• ont été ridiculisés et humiliés ;
• entré en conflit;
• inquiet de la mort d'êtres chers;
• ne pouvait pas résoudre les problèmes dans les relations avec les gens.

Symptômes

Le trouble compulsif impulsif (obsessionnel) se caractérise par certaines manifestations et symptômes. La principale caractéristique de la déviation mentale peut être appelée une forte aggravation dans les endroits très fréquentés.

Cela est dû à la forte probabilité d'attaques de panique résultant de la peur :

• pollution;
• vol à la tire;
• des sons inattendus et forts ;
• des odeurs étranges et inconnues.

Les principaux symptômes de la maladie peuvent être divisés en certains types :

Les obsessions sont des pensées négatives qui peuvent être présentées comme :

• mots;
• phrases individuelles;
• dialogues complets;
• propositions.

De telles pensées sont obsessionnelles et provoquent des émotions très désagréables chez l'individu.

Les images répétées dans les pensées d’une personne sont le plus souvent représentées par des scènes de violence, de perversion et d’autres situations négatives. Les souvenirs intrusifs sont des souvenirs d'événements de la vie au cours desquels l'individu a ressenti de la honte, de la colère, des regrets ou des remords.

Les impulsions du trouble obsessionnel-compulsif sont des envies de commettre des actions négatives (entrer en conflit ou utiliser la force physique contre autrui).

Le patient craint que de telles impulsions ne se réalisent, c'est pourquoi il éprouve de la honte et du regret. Les pensées obsessionnelles se caractérisent par des conflits constants entre le patient et lui-même, dans lesquels il considère les situations quotidiennes et donne des arguments (contre-arguments) pour les résoudre.

Le doute obsessionnel dans les actions commises concerne certaines actions et les doutes quant à leur exactitude ou leur inexactitude. Ce symptôme est souvent associé à la peur de violer certaines réglementations et de nuire à autrui.

Les obsessions agressives sont des idées obsessionnelles associées à des actes interdits, souvent de nature sexuelle (violences, perversions sexuelles). Ces pensées sont souvent associées à la haine des proches ou des personnalités populaires.

Les phobies et les peurs les plus courantes lors d'une exacerbation d'un trouble obsessionnel-compulsif comprennent :

Souvent, les phobies peuvent contribuer à l’émergence de compulsions – des réactions défensives qui réduisent l’anxiété. Les rituels impliquent à la fois la répétition de processus mentaux et la manifestation d'actions physiques.

Souvent, parmi les symptômes du trouble, on peut noter des troubles moteurs, dans le cas desquels le patient ne se rend pas compte du caractère intrusif et déraisonnable des mouvements reproduits.

Les symptômes de déviation comprennent :

• tics nerveux;
• certains gestes et mouvements ;
• reproduction d'actions pathologiques répétitives (mordre un cube, cracher).

Méthodes de diagnostic

Un trouble mental peut être diagnostiqué à l’aide de plusieurs outils et méthodes d’identification de la maladie.

Lors de la désignation de méthodes d'étude des comportements impulsifs (obsessionnels) compulsifs syndrome, on distingue tout d'abord les critères diagnostiques de déviation :

1. Apparition répétée de pensées obsessionnelles chez le patient, accompagnées de la manifestation de compulsions dans les deux semaines.

2. Les pensées et les actions du patient ont des caractéristiques particulières :

• selon le patient, elles sont considérées comme ses propres pensées, non imposées par des circonstances extérieures ;
• ils se répètent longtemps et provoquent des émotions négatives chez le patient ;
• une personne essaie de résister aux pensées et aux actions obsessionnelles.

3. Les patients ont le sentiment que les obsessions et les compulsions émergentes limitent leur vie et interfèrent avec leur productivité.

4. La formation du trouble n’est pas associée à des maladies telles que la schizophrénie ou les troubles de la personnalité.

Un questionnaire de dépistage des troubles obsessionnels est souvent utilisé pour identifier la maladie. Il s’agit de questions auxquelles le patient peut répondre positivement ou négativement. À la suite de la réussite du test, la tendance d’un individu au trouble obsessionnel se révèle par la prédominance des réponses positives sur les réponses négatives.

Les conséquences des symptômes de la maladie sont tout aussi importantes pour le diagnostic de la maladie :

Parmi les méthodes de diagnostic du trouble obsessionnel-compulsif, l’analyse du corps du patient par tomodensitométrie et tomographie par émission de positons revêt une grande importance. À la suite de l'examen, le patient peut présenter des signes d'atrophie cérébrale interne (mort des cellules cérébrales et de ses connexions neuronales) et une augmentation de l'apport sanguin cérébral.

Une personne peut-elle s'aider elle-même ?

Si des symptômes de trouble obsessionnel-compulsif apparaissent, le patient doit analyser soigneusement son état et contacter un spécialiste qualifié.

Si le patient est temporairement incapable de consulter un médecin, cela vaut la peine d'essayer Réduisez vous-même les symptômes grâce aux conseils suivants :

Méthodes de psychothérapie

La psychothérapie est le traitement le plus efficace du trouble obsessionnel-compulsif. Contrairement à la méthode médicamenteuse de suppression des symptômes, la thérapie vous aide à comprendre votre problème de manière indépendante et à affaiblir la maladie pendant une période suffisamment longue, en fonction de l'état mental du patient.

La thérapie cognitivo-comportementale s'est avérée être le traitement le plus approprié pour le trouble obsessionnel-compulsif. Au tout début des séances, le patient se familiarise avec les concepts généraux et les principes de la thérapie, et après un certain temps L’étude de la problématique du patient se divise en plusieurs blocs :

• l'essence de la situation provoquant une réaction mentale négative ;
• le contenu des pensées obsessionnelles et des actions rituelles du patient ;
• les croyances intermédiaires et profondes du patient ;
• l'erreur de croyances profondément enracinées, la recherche de situations de vie qui ont provoqué l'apparition d'idées obsessionnelles chez le patient ;
• l’essence des stratégies compensatoires (protectrices) du patient.

Après analyse de l’état du patient, un plan de psychothérapie est élaboré, au cours duquel la personne souffrant du trouble apprend :

• utiliser certaines techniques de maîtrise de soi ;
• analyser votre propre condition ;
• surveillez vos symptômes.

Une attention particulière est accordée au travail avec les pensées automatiques du patient. La thérapie comprend quatre étapes :

La psychothérapie développe la conscience et la compréhension du patient de son propre état, n'a pas d'effet négatif sur le corps du patient et démontre généralement un effet très bénéfique sur le processus de traitement du trouble obsessionnel-compulsif.

Traitement médicamenteux : listes de médicaments

Le trouble compulsif impulsif (obsessionnel) nécessite souvent un traitement médical via l'utilisation de certains médicaments. La réalisation d’une thérapie nécessite une approche strictement individuelle, qui prend en compte les symptômes du patient, son âge et la présence d’autres maladies.

Les médicaments suivants sont utilisés uniquement sur prescription d'un médecin et en tenant compte de facteurs particuliers :

Traitement à domicile

Il est impossible de déterminer avec précision une méthode universelle pour se débarrasser de la maladie, car chaque patient souffrant de ce trouble nécessite une approche individuelle et des méthodes de traitement spéciales.

Il n'existe pas d'instructions spécifiques pour l'auto-guérison du trouble obsessionnel-compulsif à la maison, mais il est possible de souligner des conseils généraux qui peuvent aider à atténuer symptômes de la maladie et éviter la détérioration de la santé mentale :

Réhabilitation

Le trouble obsessionnel-compulsif a un profil irrégulier, donc quel que soit le type de traitement, tout patient peut constater une amélioration au fil du temps.

Après des conversations de soutien qui donnent confiance en soi et l'espoir de guérison, et une psychothérapie, où sont développées des techniques de protection contre les pensées et les peurs obsessionnelles, le patient se sent beaucoup mieux.

Après la phase de récupération, commence la réadaptation sociale, qui comprend certains programmes visant à enseigner les capacités nécessaires à une estime de soi confortable dans la société.

Ces programmes comprennent :

• développer des compétences en communication avec d'autres personnes;
• formation aux règles de communication dans la sphère professionnelle ;
• développer une compréhension des caractéristiques de la communication quotidienne ;
• développement d'un comportement correct dans les situations quotidiennes.

Le processus de rééducation vise à renforcer la stabilité mentale et à établir des limites personnelles pour le patient, en gagnant confiance en sa propre force.

Complications

Tous les patients ne parviennent pas à se remettre d'un trouble obsessionnel-compulsif et à suivre une rééducation complète.

L'expérience a montré que les patients atteints de la maladie qui sont en phase de guérison sont sujets aux rechutes (reprise et exacerbation de la maladie). Par conséquent, ce n'est que grâce à une thérapie réussie et à un travail indépendant sur soi qu'il est possible de se débarrasser des symptômes. du trouble depuis longtemps.

Les complications les plus probables du trouble obsessionnel-compulsif comprennent :

Pronostic de récupération

Le trouble impulsif (obsessionnel) compulsif est une maladie qui survient le plus souvent sous une forme chronique. La guérison complète d’un tel trouble mental est assez rare.

Dans une forme bénigne de la maladie, les résultats du traitement commencent à être observés au plus tôt après un an de traitement régulier et d'utilisation éventuelle de médicaments. Même cinq ans après le diagnostic de la maladie, le patient peut ressentir de l'anxiété et certains symptômes de la maladie dans sa vie quotidienne.

Une forme grave de la maladie est plus résistante au traitement, de sorte que les patients présentant ce degré de trouble sont sujets à la rechute, c'est-à-dire à la récidive de la maladie après une guérison apparemment complète. Ceci est possible en raison de situations stressantes et du surmenage du patient.

Les statistiques montrent que la grande majorité des patients constatent une amélioration de leur état mental après un an de traitement. Grâce à la thérapie comportementale, une réduction significative des symptômes de 70 % est obtenue.

Dans les cas graves de la maladie, un pronostic négatif de la maladie est possible, qui se manifeste par l'apparition de :

• négativisme (comportement lorsqu'une personne s'exprime ou se comporte de manière démonstrative à l'opposé de ce qui est attendu) ;
• obsessions;
• dépression sévère;
• isolement social.

La médecine moderne n'identifie pas une seule méthode de traitement des troubles impulsifs (obsessifs) compulsifs qui garantirait de soulager à jamais le patient des symptômes négatifs. Pour retrouver la santé mentale, le patient doit consulter un médecin en temps opportun et être prêt à surmonter la résistance interne sur le chemin d'un rétablissement réussi.

Format des articles : Vladimir le Grand

Vidéo sur le syndrome TOC

Le médecin vous parlera du trouble obsessionnel-compulsif :

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est l'un des syndromes courants de maladie psychologique. Un trouble grave se caractérise par la présence de pensées perturbatrices (obsessions) chez une personne, qui provoquent l'apparition de la répétition constante de certaines actions rituelles (compulsions).

Les pensées obsessionnelles entrent en conflit avec le subconscient du patient, provoquant dépression et anxiété. Et les rituels manipulateurs destinés à soulager l'anxiété n'apportent pas l'effet escompté. Est-il possible d'aider un patient, pourquoi cette maladie se développe-t-elle, transformant la vie d'une personne en un cauchemar douloureux ?

Le trouble obsessionnel-compulsif provoque une méfiance et des phobies chez les personnes

Tout le monde a été confronté à ce type de syndrome dans sa vie. Les gens appellent cela une « obsession ». Ces états-idées sont divisés en trois groupes généraux :

1. Émotionnel. Ou des peurs pathologiques qui se transforment en phobie.
2. Intelligent. Quelques réflexions, des idées fantastiques. Cela inclut des souvenirs intrusifs et dérangeants.
3. Moteur. Ce type de TOC se manifeste par la répétition inconsciente de certains mouvements (essuyage du nez, des lobes d'oreilles, lavage fréquent du corps, des mains).

Les médecins classent ce trouble comme une névrose. Le nom de la maladie « trouble obsessionnel-compulsif » est d’origine anglaise. Traduit, cela ressemble à « l’obsession d’une idée sous la contrainte ». La traduction définit très précisément l’essence de la maladie.

Le TOC affecte négativement le niveau de vie d'une personne. Dans de nombreux pays, une personne présentant un tel diagnostic est même considérée comme handicapée.

Les gens ont été confrontés à un trouble obsessionnel-compulsif dans l'obscurité du Moyen Âge (à cette époque, cet état était appelé obsession), et au IVe siècle, il a été classé comme mélancolie. Le TOC était périodiquement enregistré comme paranoïa, schizophrénie, psychose maniaque et psychopathie. Les médecins modernes classent la pathologie parmi les affections névrotiques.

Le trouble obsessionnel-compulsif est étonnant et imprévisible. C’est assez fréquent (statistiquement, cela touche jusqu’à 3 % des personnes). Les représentants de tous âges y sont sensibles, quels que soient leur sexe et leur niveau de statut social. Après avoir longuement étudié les caractéristiques de ce trouble, les scientifiques ont tiré des conclusions intéressantes :

• Il a été noté que les personnes souffrant de TOC présentent une méfiance et une anxiété accrue ;
• des états obsessionnels et des tentatives pour s'en débarrasser à l'aide d'actions rituelles peuvent survenir périodiquement ou tourmenter le patient pendant des journées entières ;
• la maladie a un effet néfaste sur la capacité d'une personne à travailler et à percevoir de nouvelles informations (selon les observations, seuls 25 à 30 % des patients atteints de TOC peuvent travailler de manière productive) ;
• La vie personnelle des patients en souffre également : la moitié des personnes diagnostiquées avec un trouble obsessionnel-compulsif ne fondent pas de famille et, en cas de maladie, un couple sur deux se sépare ;
• Le TOC attaque plus souvent les personnes qui n'ont pas fait d'études supérieures, mais les représentants de l'intelligentsia et les personnes ayant un haut niveau d'intelligence sont extrêmement rares avec cette pathologie.

Comment reconnaître le syndrome

Comment comprendre qu'une personne souffre de TOC et n'est pas sujette aux peurs ordinaires ou n'est pas déprimée et prolongée ? Pour comprendre qu'une personne est malade et a besoin d'aide, faites attention aux symptômes typiques du trouble obsessionnel-compulsif :

Pensées intrusives. Les pensées anxieuses qui accompagnent constamment le patient concernent souvent la peur de la maladie, des germes, de la mort, d'éventuelles blessures et de la perte d'argent. À cause de telles pensées, un patient atteint de TOC devient paniqué et incapable d’y faire face.

Anxiété constante. Étant prises dans des pensées obsessionnelles, les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif vivent une lutte interne avec leur propre maladie. Les angoisses « éternelles » subconscientes donnent lieu à un sentiment chronique que quelque chose de terrible est sur le point de se produire. Il est difficile de sortir ces patients d’un état d’anxiété.

Mouvements répétitifs. L’une des manifestations les plus frappantes du syndrome est la répétition constante de certains mouvements (compulsions). Les actions obsessionnelles sont très diverses. Le patient peut :

• comptez toutes les marches de l'échelle;
• gratter et contracter certaines parties du corps ;
• lavez-vous constamment les mains de peur de contracter la maladie ;
• organiser/disposer de manière synchrone les objets et les choses dans le placard ;
• revenez plusieurs fois pour vérifier à nouveau si les appareils électroménagers, les lumières sont éteints et si la porte d'entrée est fermée.

Souvent, le trouble impulsif-compulsif oblige les patients à créer leur propre système de contrôle, une sorte de rituel individuel consistant à quitter la maison, à se coucher et à manger. Un tel système peut parfois s’avérer très complexe et déroutant. Si quelque chose y est violé, une personne recommence encore et encore.

L'ensemble du rituel est effectué délibérément lentement, comme si le patient retardait le temps de peur que son système ne l'aide pas et que les peurs internes subsistent.

Les crises de la maladie sont plus susceptibles de se produire lorsqu'une personne se trouve au milieu d'une grande foule. Il se réveille immédiatement avec dégoût, peur de la maladie et nervosité face au sentiment de danger. Par conséquent, ces personnes évitent délibérément de communiquer et de marcher dans des endroits très fréquentés.

Causes de pathologie

Les premières causes du trouble obsessionnel-compulsif apparaissent généralement entre 10 et 30 ans. À l'âge de 35-40 ans, le syndrome est déjà complètement formé et le patient présente un tableau clinique prononcé de la maladie.

Mais pourquoi la névrose obsessionnelle ne touche-t-elle pas tout le monde ? Que doit-il se passer pour que le syndrome se développe ? Selon les experts, le coupable le plus courant du TOC est une caractéristique individuelle de la constitution mentale d’une personne.

Les médecins ont divisé les facteurs provoquants (une sorte de déclencheur) en deux niveaux.

Provocateurs biologiques

Le principal facteur biologique à l’origine du trouble obsessionnel-compulsif est le stress. Une situation stressante ne disparaît jamais sans laisser de trace, surtout chez les personnes sujettes aux TOC.

Chez les individus sensibles, le trouble obsessionnel-compulsif peut même provoquer un surmenage au travail et des conflits fréquents avec les proches et les collègues. D’autres causes biologiques courantes comprennent :

• hérédité;
• traumatismes crâniens;
• dépendance à l'alcool et aux drogues;
• perturbation de l'activité cérébrale;
• maladies et troubles du système nerveux central;
• accouchement difficile, traumatisme (pour l'enfant) ;
• complications après infections graves affectant le cerveau (après méningite, encéphalite) ;
• trouble métabolique, accompagné d'une baisse des taux d'hormones dopamine et sérotonine.

Raisons sociales et psychologiques

• de graves tragédies familiales;
• traumatisme psychologique grave de l'enfance;
• surprotection parentale à long terme de l'enfant ;
• long travail accompagné de surcharge nerveuse;
• une éducation religieuse puritaine stricte, basée sur des interdits et des tabous.

L'état psychologique des parents eux-mêmes joue également un rôle important. Lorsqu’un enfant observe constamment leurs manifestations de peur, de phobies et de complexes, il devient lui-même comme eux. Les problèmes des proches semblent être « attirés » par le bébé.

Quand consulter un médecin

De nombreuses personnes souffrant de TOC ne comprennent ou ne perçoivent même pas le problème existant. Et même s’ils constatent un comportement étrange, ils n’apprécient pas la gravité de la situation.

Selon les psychologues, une personne souffrant de TOC doit subir un diagnostic complet et commencer un traitement. Surtout lorsque les états obsessionnels commencent à interférer avec la vie de l'individu et de son entourage.

Il est impératif de normaliser l'état, car le TOC a un impact fort et négatif sur le bien-être et l'état du patient, provoquant :

• dépression;
• alcoolisme;
• isolement;
• pensées suicidaires;
• fatigue rapide;
• sautes d'humeur;
• baisse de la qualité de vie;
• conflit croissant;
• trouble gastro-intestinal;
• irritabilité constante;
• difficulté à prendre des décisions;
• perte de concentration;
• abus de somnifères.

Diagnostic du trouble

Pour confirmer ou infirmer le trouble mental TOC, une personne doit consulter un psychiatre. Après un entretien psychodiagnostique, le médecin différenciera la présence d'une pathologie de troubles mentaux similaires.

Le psychiatre prend en compte la présence et la durée des compulsions et obsessions :

1. Les états obsessionnels (obsessions) acquièrent une base médicale lorsqu'ils sont stables, régulièrement répétés et intrusifs. De telles pensées s’accompagnent de sentiments d’anxiété et de peur.
2. Les compulsions (actions obsessionnelles) suscitent l'intérêt d'un psychiatre si, à la fin, une personne éprouve un sentiment de faiblesse et de fatigue.

Les crises de trouble obsessionnel-compulsif devraient durer une heure, accompagnées de difficultés à communiquer avec les autres. Pour identifier avec précision le syndrome, les médecins utilisent une échelle spéciale de Yale-Brown.

Traitement du trouble obsessionnel-compulsif

Les médecins sont unanimement enclins à croire qu'il est impossible de faire face seul au trouble obsessionnel-compulsif. Toute tentative de prendre le contrôle de votre propre conscience et de vaincre le TOC entraîne une aggravation de la maladie. Et la pathologie est « enfoncée » dans la croûte du subconscient, détruisant encore plus le psychisme du patient.

Forme bénigne de la maladie

Le traitement du TOC aux stades initial et léger nécessite une surveillance ambulatoire constante. Au cours de la psychothérapie, le médecin identifie les causes qui ont provoqué la névrose obsessionnelle-compulsive.

L'objectif principal du traitement consiste à établir une relation de confiance entre le malade et son entourage proche (parents, amis).

Le traitement du TOC, y compris des combinaisons de méthodes de correction psychologique, peut varier en fonction de l'efficacité des séances.

Traitement du TOC compliqué

Si le syndrome se déroule par étapes plus complexes, accompagné d'une phobie obsessionnelle du patient quant à la possibilité de contracter des maladies, de la peur de certains objets, le traitement devient plus compliqué. Des médicaments spécifiques (en plus des séances de correction psychologique) entrent dans la lutte pour la santé.

Les médicaments sont sélectionnés strictement individuellement, en tenant compte de l'état de santé et des maladies concomitantes de la personne. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés dans le traitement :

• anxiolytiques (tranquillisants qui soulagent l'anxiété, le stress, la panique) ;
• Inhibiteurs de la MAO (médicaments psychoénergisants et antidépresseurs) ;
• antipsychotiques atypiques (antipsychotiques, une nouvelle classe de médicaments qui soulagent les symptômes de la dépression) ;
• antidépresseurs sérotoninergiques (médicaments psychotropes utilisés dans le traitement de la dépression sévère) ;
• les antidépresseurs de la catégorie ISRS (antidépresseurs modernes de troisième génération qui bloquent la production de l'hormone sérotonine) ;
• bêta-bloquants (médicaments dont l'action vise à normaliser l'activité cardiaque, avec lesquels des problèmes sont observés lors des crises de syndrome respiratoire aigu).

Pronostic du trouble

Le TOC est une maladie chronique. Ce syndrome n'est pas caractérisé par une guérison complète et le succès du traitement dépend du début rapide et précoce du traitement :

1. Dans les formes légères du syndrome, une récession (soulagement des manifestations) est observée 6 à 12 mois après le début du traitement. Les patients peuvent persister avec certains symptômes du trouble. Ils s'expriment sous une forme douce et n'interfèrent pas avec la vie quotidienne.
2. Dans les cas plus graves, une amélioration devient perceptible 1 à 5 ans après le début du traitement. Dans 70 % des cas, le trouble obsessionnel-compulsif est cliniquement curable (les principaux symptômes de la pathologie sont soulagés).

Le TOC à un stade sévère et avancé est difficile à traiter et sujet aux rechutes. L'aggravation du syndrome survient après l'arrêt du traitement, dans un contexte de nouveau stress et de fatigue chronique. Les cas de guérison complète du TOC sont très rares, mais ils sont diagnostiqués.

Avec un traitement adéquat, le patient est assuré de stabiliser les symptômes désagréables et de soulager les manifestations graves du syndrome. L'essentiel est de ne pas avoir peur de parler du problème et de commencer un traitement le plus tôt possible. Le traitement de la névrose aura alors de bien plus grandes chances de succès complet.

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est un trouble anxieux caractérisé par des compulsions associées à des symptômes tels que l'anxiété, l'appréhension, la peur ou l'inquiétude (obsessions), un comportement cyclique pathologique visant à réduire l'anxiété qui l'accompagne (pulsions compulsives) ou une combinaison de pensées obsessionnelles et pulsions compulsives. Les symptômes du trouble comprennent : un lavage et un frottement excessifs de divers objets, des vérifications répétitives, une thésaurisation excessive, une préoccupation pour la vie sexuelle, des pensées violentes et religieuses liées aux relations, des obsessions liées aux relations, une aversion pour certains chiffres et des réactions nerveuses telles que l'ouverture et fermer les portes un certain nombre de fois avant d'entrer ou de sortir d'une pièce. Ces symptômes prennent du temps, peuvent entraîner une perte des relations avec les autres et entraînent souvent une détérioration de la situation émotionnelle et financière. Les actions des personnes souffrant de TOC sont paranoïaques et potentiellement psychotiques. Cependant, les personnes atteintes de TOC peuvent généralement reconnaître leurs pensées obsessionnelles et leurs pulsions compulsives comme irrationnelles et en souffrir par la suite. Malgré un comportement irrationnel, le TOC est souvent observé chez les patients dotés d'une intelligence supérieure à la moyenne. De nombreux facteurs physiologiques et biologiques peuvent être impliqués dans le trouble obsessionnel-compulsif. Des échelles d'évaluation standardisées, telles que l'échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown, peuvent être utilisées pour évaluer la gravité des symptômes. D'autres troubles présentant des symptômes similaires incluent le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, le trouble du spectre autistique ou les troubles dans lesquels la persévérance (hyperconcentration) est une caractéristique du TDAH, du SSPT, d'une déficience physique ou simplement d'une habitude problématique. Le traitement du TOC comprend le recours à une thérapie comportementale et, dans certains cas, à des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Le type de thérapie comportementale utilisé consiste à augmenter l’exposition au facteur à l’origine du problème jusqu’à ce qu’un comportement compulsif soit observé. Les antipsychotiques atypiques tels que la quétiapine peuvent être utiles lorsqu'ils sont utilisés en complément des ISRS dans les cas réfractaires, mais leur utilisation est associée à un risque accru d'effets secondaires. Le trouble obsessionnel-compulsif touche les enfants et les adolescents, ainsi que les adultes. Environ un tiers à la moitié des adultes atteints de TOC signalent l'apparition du trouble dans l'enfance, ce qui indique une continuité des troubles anxieux tout au long de leur vie. Le terme obsessionnel-compulsif vient du lexique anglais et est souvent utilisé de manière informelle ou caricaturale pour décrire quelqu'un qui est trop pédant, perfectionniste, maussade ou obsessionnel.

Signes et symptômes

Pensées intrusives

Les pensées intrusives sont des pensées qui surviennent de manière répétée et persistent malgré les efforts déployés pour les ignorer ou y résister. Les personnes atteintes de TOC effectuent souvent des actions ou des compulsions pour tenter de soulager l'anxiété associée aux pensées intrusives. Au sein et parmi les sujets, les pensées intrusives initiales, ou pensées intrusives, varient en intelligibilité et en réalisme. Une obsession relativement vague peut impliquer un sentiment général de confusion ou de tension, accompagné de la conviction que la vie ne peut pas continuer normalement tant que le déséquilibre persiste. Une obsession plus prononcée est la pensée ou l'idée qu'un proche est en train de mourir, ou une obsession liée à la « justesse de la relation ». D’autres obsessions concernent la possibilité que quelqu’un ou quelque chose d’autre que soi-même – comme Dieu, le diable ou la maladie – puisse nuire soit à la personne atteinte de TOC, soit aux personnes ou aux choses qui lui tiennent à cœur. D'autres sujets atteints de TOC peuvent déclarer ressentir des éruptions cutanées invisibles sur leur corps ou avoir la sensation que des objets inanimés ont pris vie. Certaines personnes atteintes de TOC présentent des obsessions sexuelles, qui peuvent inclure des pensées ou des images intrusives de « baisers, attouchements, caresses, relations sexuelles orales, anales, rapports sexuels, inceste et viol » avec « des inconnus, des connaissances, des parents, des enfants, des membres de la famille, des amis ». , collègues, animaux et personnalités religieuses" et peut également inclure "du contenu hétérosexuel ou homosexuel" avec des sujets de tout âge. Comme pour d'autres pensées ou idées intrusives et pénibles, la plupart des personnes « normales » ont de temps à autre des pensées dérangeantes de nature sexuelle, mais les personnes atteintes de TOC peuvent exagérer ces pensées. Par exemple, les peurs obsessionnelles concernant l’orientation sexuelle peuvent être observées non seulement chez les personnes atteintes de TOC elles-mêmes, mais aussi chez les personnes qui les entourent, comme une crise d’autodétermination sexuelle. De plus, les doutes qui accompagnent le TOC conduisent à une incertitude quant à savoir si les pensées désagréables peuvent être traitées en provoquant une autocritique ou une haine de soi. Les personnes atteintes de TOC comprennent que leurs croyances ne correspondent pas à la réalité ; cependant, ils estiment qu’ils doivent agir comme si leurs croyances étaient correctes. Par exemple, un sujet sensible à la thésaurisation pathologique peut être enclin à traiter les objets inorganiques comme s'ils avaient une vie spirituelle ou les droits des organismes vivants, tout en reconnaissant qu'un tel comportement est irrationnel, à un niveau plus intellectuel.

Trouble obsessionnel primaire

Le TOC se manifeste dans certains cas sans impulsions compulsives prononcées. Surnommé « Simple-O » ou appelé TOC obsessionnel primaire, le TOC sans pulsions compulsives significatives peut, selon une estimation, représenter environ 50 à 60 % des cas de TOC. Le TOC obsessionnel primaire a été décrit comme l’une des formes de TOC les plus déprimantes et les plus difficiles à traiter. Les personnes atteintes de cette forme de TOC souffrent de pensées déprimantes et indésirables qui surviennent fréquemment, et ces pensées sont généralement basées sur la peur que quelqu'un puisse faire quelque chose qui ne lui ressemble généralement pas, potentiellement mortel pour lui-même ou pour autrui. Les pensées sont probablement de nature agressive ou sexuelle. Au lieu d'éprouver des impulsions compulsives observables, un sujet de ce sous-type peut effectuer des actions mentales plus secrètes ou développer un moyen d'éviter des situations qui peuvent être imposées dans des pensées spécifiques. En raison de cet évitement, les gens peuvent avoir des difficultés à remplir des rôles sociaux ou individuels, même s’ils ont une grande valeur dans ces rôles et même s’ils ont joué des rôles avec succès dans le passé. De plus, l’évitement peut induire en erreur ceux qui n’en connaissent pas l’origine ou le but recherché, comme ce fut le cas d’un homme dont la femme commençait à se demander pourquoi il ne voulait pas tenir leur nouveau-né dans ses bras. Les rituels mentaux cachés peuvent occuper une grande partie du temps du sujet tout au long de la journée.

Des envies compulsives

Certaines personnes atteintes de TOC effectuent des actions compulsives parce qu'elles en ressentent inexplicablement le besoin, tandis que d'autres agissent de manière compulsive pour soulager l'anxiété qui découle de pensées intrusives spécifiques. Le sujet peut avoir le sentiment que ces actions peuvent dans une certaine mesure empêcher l'événement redouté ou le chasser de ses pensées. Dans les deux cas, le raisonnement du sujet est si idiosyncratique ou déformé qu'il provoque une détresse importante chez le sujet atteint de TOC et dans son entourage. Les traumatismes cutanés excessifs (c'est-à-dire la dermatillomanie) ou l'arrachage des cheveux (c'est-à-dire la trichotillomanie), ainsi que les rongements d'ongles (c'est-à-dire l'onychophagie) appartiennent au spectre obsessionnel-compulsif. Les sujets atteints de TOC sont conscients que leurs pensées et leur comportement sont irrationnels, mais ils estiment que se soumettre à ces pensées peut éviter les sentiments de panique ou de peur. Certaines pulsions compulsives courantes incluent le comptage de certaines choses (comme les pas) de manière spécifique (par exemple, par deux), ainsi que l'exécution d'autres actions répétitives, souvent avec une sensibilité atypique aux nombres ou aux modèles. Les gens peuvent se laver les mains ou se gargariser à plusieurs reprises, s'assurer que certains objets sont en ligne droite, vérifier à plusieurs reprises qu'ils ont verrouillé une voiture garée, arranger quelque chose à plusieurs reprises d'une certaine manière, allumer et éteindre les lumières, garder les portes fermées à tout moment, toucher un objet un certain nombre de fois avant de quitter la pièce, suivre le chemin habituel, en marchant uniquement sur des carreaux d'une certaine couleur, établir un certain ordre d'utilisation des escaliers, par exemple, terminer les escaliers sur un certain pied. Les pulsions compulsives du TOC se distinguent par des tics ; mouvements comme dans d'autres troubles du mouvement, tels que la chorée, la dystonie, les myoclonies ; mouvements observés dans les troubles du mouvement stéréotypés ou chez certaines personnes autistes ; mouvements d'activité convulsive. Il peut exister un degré important de comorbidité entre le TOC et les troubles liés aux tics. Les gens définissent les pulsions compulsives comme un moyen d’éviter les pensées intrusives ; cependant, ils reconnaissent que cet évitement est temporaire et que les pensées intrusives reviendront bientôt. Certaines personnes ont recours à des comportements compulsifs pour éviter les situations susceptibles de contribuer à leurs obsessions. Bien que de nombreuses personnes fassent certaines choses encore et encore, elles ne les accomplissent pas toujours de manière compulsive. Par exemple, se préparer à aller au lit, apprendre une nouvelle compétence ou pratiquer une religion ne sont pas des impulsions compulsives. Le fait qu’un comportement soit ou non une envie compulsive ou simplement une habitude dépend du contexte dans lequel le comportement est observé. Par exemple, organiser et organiser des DVD huit heures par jour pourrait être attendu de quelqu'un qui travaille dans un club vidéo, mais cela semblerait anormal dans d'autres situations. En d’autres termes, les habitudes rendent la vie efficace, tandis que les pulsions compulsives la perturbent. En plus de l’anxiété et de la peur qui accompagnent généralement le TOC, les personnes atteintes peuvent passer des heures à adopter des comportements compulsifs chaque jour. Dans de telles situations, il devient difficile pour le sujet d'exercer son travail et de maintenir ses rôles familiaux ou sociaux. Dans certains cas, ce comportement peut provoquer des symptômes physiques indésirables. Par exemple, les personnes qui se lavent compulsivement les mains avec du savon antibactérien et de l’eau chaude peuvent avoir une peau rougie qui devient rugueuse à la suite d’une dermatite. Les personnes atteintes de TOC peuvent fournir des raisons logiques pour leur comportement ; cependant, ces explications logiques ne correspondent pas à un comportement généralement accepté, mais sont individuelles pour chaque cas. Par exemple, une personne qui vérifie de manière compulsive la porte d’entrée pourrait affirmer que le temps passé et le stress causé par une vérification supplémentaire de la porte d’entrée sont bien inférieurs au temps et au stress associés au cambriolage, et que le contrôle est donc le meilleur remède. En pratique, après un tel contrôle, une personne n'est toujours pas sûre et estime qu'il vaut toujours mieux vérifier à nouveau, et cette explication peut continuer indéfiniment.

Idées dominantes

Certaines personnes souffrant de TOC présentent des pensées appelées idées dominantes. Dans de tels cas, la personne atteinte de TOC ne sait vraiment pas si les peurs qui la poussent à adopter des comportements compulsifs sont rationnelles ou non. Après quelques débats, il est possible de convaincre le sujet que ses craintes ne sont peut-être pas fondées. Il peut être plus difficile d’appliquer la thérapie ERP à ces patients car ils peuvent ne pas être coopératifs, du moins au début. Il existe des cas graves dans lesquels le patient a une croyance inébranlable dans le contexte d'un TOC, difficile à distinguer de la psychose.

Performances cognitives

Une méta-analyse de 2013 a confirmé que les patients atteints de TOC présentent des déficits cognitifs légers mais répandus ; elle était significativement liée à la mémoire spatiale, dans une moindre mesure à la mémoire verbale, à la fluidité verbale, au fonctionnement exécutif et à la vitesse de traitement, tandis que l'attention auditive n'était pas significativement affectée. La mémoire spatiale a été évaluée sur la base des résultats du test de bloc Corsi, du test de récupération de mémoire Rey-Osterite « Figure complexe » et du test de mémoire spatiale à court terme parmi les erreurs détectées. La mémoire verbale a été évaluée par le test d'apprentissage de récupération de mémoire retardée verbale et le test de mémoire logique II. La maîtrise verbale a été évaluée par un test de rapidité d'identification des catégories et de reconnaissance des lettres. L'attention auditive a été évaluée par un test de mémoire numérique. La vitesse de traitement des informations a été évaluée par le formulaire A du test « Leaving Trace ». En fait, les personnes atteintes de TOC démontrent des difficultés dans la formulation de stratégies organisationnelles pour encoder l’information, déplacer l’attention et inhibition motrice et cognitive.

États associés

Les personnes atteintes de TOC peuvent recevoir un diagnostic d'autres affections, en plus ou à la place du TOC, telles que le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive susmentionné, la dépression clinique, le trouble bipolaire, le trouble d'anxiété généralisée, l'anorexie mentale, la phobie sociale, la boulimie mentale, le syndrome de Tourette, Syndrome d'Asperger, trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, dermatillomanie (lésions cutanées compulsives), trouble dysmorphique corporel et trichotillomanie (arrachage des cheveux). En 2009, il a été rapporté que la dépression chez les personnes souffrant de TOC est en partie un signe d'avertissement car le risque de suicide est élevé ; plus de 50 pour cent des patients présentent des tendances suicidaires et 15 pour cent tentent de se suicider. Les sujets atteints de TOC sont également plus sensibles au syndrome des oiseaux de nuit que la population générale. De plus, les symptômes graves du TOC s’accompagnent nécessairement d’un sommeil plus agité. Une diminution de la durée totale et de l’efficacité du sommeil est observée chez les patients atteints de TOC, avec un retard d’arrivée et de fin du sommeil, ainsi qu’une augmentation de la prévalence du syndrome des oiseaux de nuit. En termes de comportement, certaines études démontrent également un lien entre la toxicomanie et le trouble. Par exemple, il existe un risque accru de toxicomanie chez les personnes souffrant d'un trouble anxieux (peut-être comme moyen de faire face à des niveaux d'anxiété accrus), mais la toxicomanie chez les patients souffrant de TOC peut agir comme un type de comportement compulsif plutôt que comme un mécanisme d’adaptation à l’anxiété. La dépression est également courante chez les personnes souffrant de TOC. Une explication du risque accru de dépression chez les personnes souffrant de TOC a été avancée par Myneka, Watson et Clark (1998), qui ont expliqué que les personnes souffrant de TOC (ou de tout autre trouble anxieux) peuvent être déprimées en raison de perceptions dérégulées. Certains sujets qui présentent des signes de TOC n’ont pas nécessairement de TOC. Un comportement qui est (ou semble être) obsessionnel ou compulsif peut également être attribué à de nombreuses autres conditions, notamment le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, les troubles du spectre autistique, les troubles dans lesquels la persévérance est une caractéristique possible (TDAH, SSPT, déficiences ou habitudes physiques). , ou des troubles subcliniques. Certaines personnes atteintes de TOC présentent des caractéristiques communément associées au syndrome de Tourette, telles que des actions compulsives pouvant ressembler à des tics moteurs ; Ce trouble est appelé « TOC lié aux tics » ou « TOC de Tourette ».

Raisons

Les scientifiques s'accordent généralement sur le fait que des facteurs physiologiques et biologiques jouent un rôle dans l'apparition de ce trouble, même s'ils diffèrent en termes de gravité.

Physiologique

Le point de vue de la psychologie évolutionniste est que des formes plus douces de comportement compulsif pourraient avoir eu des avantages évolutifs. Des exemples seraient la vérification constante de l’hygiène, du foyer ou de l’environnement à la recherche d’ennemis. De même, l’accumulation peut présenter des avantages évolutifs. De ce point de vue, le TOC pourrait être la dernière « queue » statistique d’un tel comportement, vraisemblablement associé à un nombre élevé de gènes prédisposants.

Biologique

Le TOC est associé à des troubles pathologiques de la neurotransmission de la sérotonine, bien qu'il puisse être à la fois une cause et une conséquence de ces troubles. On pense que la sérotonine joue un rôle dans la régulation de l’anxiété. Pour envoyer des signaux chimiques d’un neurone à un autre, la sérotonine doit se lier aux centres récepteurs situés sur une cellule nerveuse voisine. Il a été suggéré que les récepteurs de la sérotonine pourraient être relativement sous-stimulés chez les personnes souffrant de TOC. Cette affirmation concorde avec l’observation selon laquelle de nombreux patients atteints de TOC bénéficient de l’utilisation d’inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), une classe d’antidépresseurs qui rendent immédiatement plus de sérotonine disponible aux autres cellules nerveuses. Une éventuelle mutation génétique peut contribuer au TOC. Une mutation a été trouvée dans le gène du transporteur de sérotonine humaine, hSERT, dans des familles non apparentées atteintes de TOC. De plus, des preuves provenant de vrais jumeaux soutiennent l’existence d’un « facteur héréditaire d’anxiété névrotique ». De plus, les sujets atteints de TOC sont plus susceptibles d'avoir des membres de leur famille au premier degré présentant des troubles similaires que les témoins appariés. Dans les cas où le TOC se développe pendant l’enfance, il existe une association familiale plus forte avec le trouble que dans les cas où le TOC se développe à l’âge adulte. Dans l’ensemble, les facteurs génétiques représentent 45 à 65 % des symptômes chez les enfants diagnostiqués avec cette maladie. Les facteurs environnementaux jouent également un rôle dans la façon dont les symptômes d’anxiété s’expriment ; Diverses études sur ce sujet sont en cours et la présence d'un lien génétique n'est pas clairement établie. Les personnes atteintes de TOC présentent une augmentation des volumes de matière grise dans le noyau lenticulaire bilatéral s'étendant jusqu'au noyau caudé, mais une diminution des volumes de matière grise dans le cortex cingulaire frontal/frontal médial postérieur bilatéral. Ces résultats contrastent avec les preuves observées chez les personnes souffrant d'autres troubles anxieux, qui démontrent une réduction (plutôt qu'une augmentation) des volumes de matière grise dans le noyau lenticulaire/caudé bilatéral, mais également une réduction des volumes de matière grise dans le cortex cingulaire frontal/frontal médial postérieur bilatéral. L'activité accrue dans le cortex orbifrontal est atténuée chez les patients qui répondent positivement aux médicaments ISRS, un résultat qui serait dû à une stimulation accrue des récepteurs de sérotonine 5-HT2A et 5-HT2C. Le striatum, associé à la planification et au lancement de l'exécution d'actions appropriées, est également pertinent ; Les souris génétiquement élevées pour souffrir d'un trouble striatal présentent un comportement similaire au TOC, se préparant trois fois plus que les souris normales. Des preuves récentes soutiennent la possibilité d'une prédisposition génétique aux causes neurodéveloppementales du TOC. L'apparition rapide du TOC chez les enfants et les adolescents peut être causée par le syndrome associé à la maladie streptococcique du groupe A (PANDAS) ou par des réactions immunologiques à d'autres agents pathogènes (PANS).

Neurotransmetteurs

Les chercheurs ont déjà identifié la cause du TOC, mais les différences cérébrales, les influences génétiques et les facteurs environnementaux ont également été explorés. L'imagerie cérébrale des personnes atteintes de TOC a montré qu'elles ont des schémas d'activité cérébrale différents de ceux des personnes sans TOC et que différents circuits fonctionnant dans une zone spécifique du cerveau, le striatum, peuvent provoquer le trouble. Des différences dans d’autres régions du cerveau et une dérégulation des neurotransmetteurs, en particulier de la sérotonine et de la dopamine, peuvent également contribuer au TOC. Des études indépendantes ont également révélé une activité inhabituelle de la dopamine et de la sérotonine dans diverses régions du cerveau de sujets atteints de TOC. Cela peut être défini comme un hyperfonctionnement dopaminergique dans le cortex préfrontal (voie mésocorticale de la dopamine) et un hypofonctionnement sérotoninergique dans le noyau basal. La dérégulation du glutamate a également fait l’objet de recherches récentes, même si son rôle dans l’étiologie de la maladie n’est pas clair. Le glutamate agit comme un cotransmetteur de dopamine sur les voies dopaminergiques qui proviennent de l’aire tegmentale ventrale.

Diagnostic

Un diagnostic formel peut être posé par un psychologue, un psychiatre, un travailleur social clinicien ou un autre professionnel de la santé mentale agréé. Pour recevoir un diagnostic de TOC, une personne doit démontrer des obsessions, des compulsions ou les deux, selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM). Un guide de référence rapide des variantes du DSM 2000 indique que certaines caractéristiques caractérisent les obsessions et les comportements compulsifs cliniquement significatifs. Selon le DSM, les obsessions sont des pensées, des impulsions ou des idées récurrentes et persistantes qui sont vécues comme intrusives et provoquent une anxiété et une dépression notables. Ces pensées, impulsions ou idées sont d’un degré ou d’un type qui dépasse les préoccupations normales concernant les problèmes ordinaires. La personne peut essayer d'ignorer ou de supprimer ces pensées intrusives, ou de les contrecarrer par d'autres pensées ou actions, et avoir tendance à reconnaître ces pensées comme idiosyncrasiques ou irrationnelles. Les pulsions compulsives deviennent cliniquement significatives lorsqu'une personne s'efforce de les satisfaire en réponse à une pulsion ou conformément à des règles qui doivent être strictement suivies, et lorsque la personne ressent ou provoque ainsi une dépression grave. Pour cette raison, même si de nombreuses personnes qui ne souffrent pas de TOC peuvent effectuer des activités souvent associées au TOC (comme ranger les objets dans un placard en fonction de leur hauteur), ce qui différencie le TOC cliniquement significatif est le fait qu'une personne souffrant de TOC doit effectuer ces activités. actions malgré un stress psychologique sévère. Ces comportements ou processus de pensée visent à prévenir ou à réduire le stress ou à éviter un événement ou une situation effrayante ; cependant, ces actions ne sont pas liées logiquement ou pratiquement au problème, ou elles sont excessives. De plus, à un moment donné au cours de la maladie, le sujet doit reconnaître que ses obsessions et ses pulsions compulsives sont déraisonnables ou excessives. De plus, les obsessions et les pulsions compulsives nécessitent du temps (prenant plus d’une heure par jour) ou entraînent une altération du fonctionnement social, professionnel ou scolaire. Il est utile de quantifier la gravité et l’altération des symptômes avant et pendant le traitement du TOC. En plus des engagements quotidiens estimés par le patient qui tiennent compte des pensées et des comportements obsessionnels-compulsifs, Fenske et Schwenk soutiennent dans Trouble obsessionnel-compulsif : diagnostic et prise en charge que des outils plus précis devraient être utilisés pour déterminer l'état du patient (2009). ). Il peut s'agir d'échelles d'évaluation telles que l'échelle obsessionnelle compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS). De tels indicateurs peuvent conduire à une consultation psychiatrique plus adaptée car ils sont standardisés.

Diagnostic différentiel

Le TOC est souvent confondu avec le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (TOC). Le TOC est égodystonique, ce qui signifie que le trouble est contraire à l'image que le patient a de lui-même. Étant donné que les troubles égodystoniques contredisent l’image de soi du patient, ils provoquent un degré important de dépression. L'OCPD, en revanche, est égosyntonique, ce qui signifie que la personne accepte que les caractéristiques et le comportement soient conformes à l'image d'elle-même ou, en d'autres termes, acceptables, corrects et appropriés. En conséquence, les personnes atteintes de TOC sont souvent conscientes que leur comportement est mauvais, ne sont pas satisfaites de leurs pulsions compulsives, mais se sentent d’une manière ou d’une autre obligées de les exécuter et peuvent souffrir d’anxiété. En revanche, les personnes atteintes d’OCPD ne sont pas conscientes d’une anomalie ; Ils expliquent immédiatement que leurs actions sont bonnes, qu’il est généralement impossible de les convaincre du contraire et qu’ils ont tendance à prendre plaisir à leurs obsessions et à leurs pulsions compulsives. Le TOC est différent des comportements tels que le jeu et la suralimentation. Les personnes atteintes de ces troubles démontrent généralement du plaisir dans leurs activités ; Les personnes souffrant de TOC peuvent ne pas vouloir accomplir leurs tâches compulsives et ne pas démontrer de plaisir à les accomplir.

Contrôle

La thérapie comportementale (BT), la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et les médicaments sont des traitements de première intention contre le TOC. La psychothérapie psychodynamique peut aider à gérer certains aspects du trouble. L'American Psychiatric Association note le manque de manifestations contrôlées et que la psychanalyse ou la psychothérapie dynamique sont efficaces « pour traiter les principaux symptômes du TOC ». Le fait que de nombreux sujets ne recherchent pas de traitement peut être dû en partie à la stigmatisation liée au TOC.

Thérapie comportementale

La technique spécifique utilisée en thérapie comportementale/cognitivo-comportementale est appelée présentation d'action et prévention (également connue sous le nom de présentation de réponse et prévention) ou ERP ; il s’agit d’apprendre progressivement à tolérer l’anxiété associée au fait de ne pas accomplir d’actions rituelles. Premièrement, par exemple, certains peuvent toucher quelque chose seulement pour devenir très légèrement « contaminés » (parce que le tissu était en contact avec un autre tissu, touchant seulement du bout du doigt, par exemple, un livre provenant d'un endroit « contaminé » comme une école.) Cette "performance". L’« action de prévention » ne consiste pas à se laver les mains. Un autre exemple serait de quitter la maison et de vérifier la serrure une seule fois (introduction), sans revenir en arrière et vérifier à nouveau (action de prévention). Une personne s’habitue rapidement à une situation anxiogène et se rend compte que son niveau d’anxiété diminue considérablement ; ils peuvent alors toucher quelque chose de plus « contaminé » ou ne pas revérifier la serrure – en omettant d’effectuer des actions rituelles telles que se laver les mains ou vérifier. La présentation des réponses/prévention (ERP) repose sur une solide base de données probantes. Il est considéré comme le traitement le plus efficace contre le TOC. Cependant, cette affirmation a été remise en question par certains chercheurs qui ont critiqué la qualité de nombreuses études. Il est largement admis que la psychothérapie associée à des médicaments psychiatriques est plus efficace que l’un ou l’autre médicament seul. Cependant, des études plus récentes n'ont montré aucune différence dans les résultats pour les personnes traitées avec une combinaison de médicaments et de thérapie cognitivo-comportementale par rapport à la thérapie cognitivo-comportementale seule.

Médicaments

Les options de traitement comprennent les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les antidépresseurs tricycliques, en particulier la clomipramine. Les ISRS constituent le traitement de deuxième intention pour les adultes atteints de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) présentant une déficience fonctionnelle légère et le traitement de première intention pour les adultes présentant une déficience modérée à sévère. Chez les enfants, les ISRS peuvent être considérés comme un traitement de deuxième intention pour les personnes présentant une déficience modérée à sévère, avec une surveillance attentive des effets secondaires psychiatriques. Les ISRS sont efficaces dans le traitement du TOC ; Les patients traités par ISRS étaient deux fois plus susceptibles de répondre au traitement que ceux traités par placebo. L'efficacité a été observée à la fois dans les études de traitement à court terme (6 à 24 semaines) et dans les études interrompues dans le temps de 28 à 52 semaines. Les antipsychotiques atypiques tels que la quétiapine sont également utiles lorsqu'ils sont utilisés en complément des ISRS dans le traitement des TOC résistants au traitement. Cependant, ces médicaments sont souvent mal tolérés et entraînent des effets secondaires métaboliques, limitant leur utilisation. Aucun des antipsychotiques atypiques n’est bénéfique lorsqu’il est utilisé seul.

Thérapie par électrochocs

La thérapie par électrochocs (ECT) est efficace dans certains cas graves et difficiles à traiter.

Psychochirurgie

Comme pour certains médicaments, les groupes de soutien et les traitements psychologiques n’améliorent pas les symptômes obsessionnels-compulsifs. Ces patients peuvent choisir la psychochirurgie en dernier recours. Dans cette procédure, des dommages chirurgicaux sont causés à une région du cerveau (cortex cingulaire antérieur). Dans une étude, 30 % des participants ont bénéficié de manière significative de la procédure. La stimulation cérébrale profonde et la stimulation des nerfs crâniens sont des options chirurgicales possibles mais ne nécessitent pas de lésions des tissus cérébraux. Aux États-Unis, la Food and Drug Administration a approuvé la stimulation cérébrale profonde pour le traitement du TOC selon des directives humanistes, exigeant que la procédure soit réalisée exclusivement dans un cadre médical par un professionnel dûment qualifié. Aux États-Unis, la psychochirurgie pour le TOC est un traitement de dernier recours et n'est pratiquée que lorsque le patient a répondu au médicament (dose complète) et à plusieurs mois de thérapie cognitivo-comportementale intensive avec présentation rituelle/réelle et prévention. De même, au Royaume-Uni, la psychochirurgie ne peut être pratiquée qu’après avoir suivi un traitement par un thérapeute cognitivo-comportementalement qualifié.

Enfants

Le traitement thérapeutique peut être efficace pour réduire les comportements rituels liés au TOC chez les enfants et les adolescents. L'implication de la famille, sous forme d'observations et de rapports comportementaux, est un élément clé du succès de ce traitement. L'intervention parentale fournit également un renforcement positif aux enfants qui présentent un comportement approprié comme alternative aux pulsions compulsives. Après un ou deux ans de thérapie, au cours desquels les enfants apprennent la nature de leurs obsessions et apprennent des stratégies d'adaptation, ces enfants ont un cercle d'amis plus large, sont moins timides et deviennent moins autocritiques. Bien que les causes du TOC dans les groupes d'enfants vont des anomalies cérébrales aux préjugés psychologiques, le stress dû aux circonstances de la vie, telles que la mort effrayante et traumatisante de membres de la famille, peut également contribuer au cas de TOC d'un enfant, et la connaissance de ces facteurs de stress peut être importante dans le traitement. le désordre.

Épidémiologie

Le TOC survient chez 1 à 3 % des enfants et des adultes. On l'observe également chez les deux sexes. Dans 80 % des cas, les symptômes apparaissent avant l’âge de 18 ans. Une étude réalisée en 2000 par l'Organisation mondiale de la santé a révélé un certain degré de variabilité dans la prévalence et l'incidence du TOC dans le monde, avec des taux en Amérique latine, en Afrique et en Europe deux à trois fois plus élevés qu'en Asie et en Océanie. Une étude canadienne a révélé que la prévalence du TOC avait peu de corrélation avec la race. Cependant, les personnes interrogées qui identifient le judaïsme comme leur religion sont surreprésentées parmi les patients atteints de TOC.

Prévision

Les interventions psychologiques telles que la thérapie comportementale et cognitivo-comportementale, ainsi que les traitements médicamenteux, peuvent produire un soulagement significatif des symptômes de TOC du patient moyen. Cependant, les symptômes du TOC peuvent persister à des niveaux modérés même après un traitement adéquat, et une période totalement sans symptômes est rare.

Histoire

Du XIVe au XVIe siècle en Europe, on affirmait que les personnes ayant des pensées blasphématoires, sexuelles ou autres obsessions étaient possédées par le diable. Pour cette raison, le traitement consistait à chasser le « mal » de la personne « possédée » par l'exorcisme. Au début des années 1910, Sigmund Freud attribuait le comportement obsessionnel-compulsif à des conflits inconscients qui se manifestaient par des symptômes. Freud a décrit l'histoire clinique d'un cas typique de « phobie du toucher », commençant dans la petite enfance, lorsque la personne éprouvait un fort désir de toucher des objets. En réponse, la personne a développé une « inhibition externe » contre ce type de contact. Cependant, « cette interdiction n’a pas réussi à éliminer » le désir de toucher ; tout ce qu'il pouvait faire était de supprimer le désir et de « le rendre involontaire ».

Société et culture

Les films et la télévision présentent souvent des représentations idéalisées de troubles tels que le TOC. Ces descriptions peuvent conduire à une sensibilisation, une compréhension et une empathie accrues du public à l’égard de ces troubles. Dans le film As Good As It Gets de 1997, l'acteur Jack Nicholson incarne un homme « atteint de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ». "Tout au long du film, [il] présente des comportements ritualisés (c'est-à-dire des actes compulsifs) qui perturbent sa vie interpersonnelle et professionnelle", "une représentation cinématographique de la psychopathologie [qui] décrit avec précision l'interaction fonctionnelle et le stress associés au TOC." Le film de 2004 The Aviator dépeint la biographie de Howard Hughes, avec Leonardo DiCaprio. Dans le film, "Hughes est sujet à des symptômes de TOC périodiquement graves et invalidants". "Beaucoup de symptômes du TOC de Hughes sont assez classiques, en particulier ses craintes de contamination." Le film The Great Con (2003), réalisé par Ridley Scott, met en scène un escroc nommé Roy (Nicolas Cage) qui souffrait de trouble obsessionnel-compulsif. Le film "commence avec Roy à la maison, souffrant de nombreux symptômes compulsifs qui prennent la forme d'un besoin d'ordre et de propreté et d'un besoin compulsif d'ouvrir et de fermer les portes trois fois, en comptant fort avant de les franchir". Le poète, essayiste et lexicographe britannique Samuel Johnson donne l’exemple d’un personnage historique ayant posé un diagnostic rétrospectif de TOC. Il a soigneusement pensé aux rituels pour franchir les seuils des portes et a monté et descendu à plusieurs reprises les cages d'escalier, en comptant ses pas. L'aviateur et réalisateur américain Howard Hughes souffrait de TOC. "Environ deux ans après sa mort, l'avocat successoral de Hughes a fait appel à l'ancien PDG de l'APA, Raymond D. Fowler, Ph.D., pour mener une évaluation psychologique afin de déterminer l'état mental et émotionnel de Hughes au cours de la dernière année de sa vie afin de comprendre les origines de son trouble mental. Fowler a déterminé que « la peur de Hughes à l'égard des germes était présente tout au long de sa vie et qu'il développait simultanément des symptômes obsessionnels-compulsifs tout en faisant des efforts pour se protéger des germes. » Les amis de Hughes ont également mentionné son besoin compulsif de s'habiller de manière moins révélatrice. Le footballeur anglais David Beckham a parlé de son combat contre le TOC. Il a dit qu'il comptait tous ses vêtements et que ses magazines étaient en ligne droite. Le comédien, acteur, animateur de télévision et doubleur canadien Huey Mandel, surtout connu pour avoir animé le jeu télévisé The Deal, a écrit une autobiographie, The Layout: Don't Touch Me, décrivant comment le TOC et la mysophobie (peur des germes) ont affecté sa vie. L'animateur américain Mark Summers a écrit Everything in its Place: My Trials and Trials over Obsessive-Compulsive Disorder, décrivant les effets du TOC sur sa vie.

Étude

Il a été démontré que le sucre inositol, d’origine naturelle, est utile dans le traitement du TOC. Les carences nutritionnelles peuvent également contribuer aux TOC et à d’autres troubles mentaux. Les suppléments de vitamines et de minéraux peuvent aider à lutter contre ces troubles et fournir les nutriments nécessaires au bon fonctionnement mental. Les µ-opioïdes, tels que l'hydrocodone et le tramadol, peuvent soulager les symptômes du TOC. L'utilisation d'opiacés peut être contre-indiquée chez les sujets prenant simultanément des inhibiteurs du CYP2D6 tels que la paroxétine. De nombreuses recherches en cours se concentrent sur le potentiel thérapeutique des agents qui affectent la libération du neurotransmetteur glutamate ou sa liaison aux récepteurs. Ceux-ci comprennent le riluzole, la mémantine, la gabapentine, la N-acétylcystéine, le topiramate et la lamotrigine.