Karakteristik neurologis dan terapi wicara anak penderita anarthria. Apa itu disartria atau anarthria? Ciri-ciri umum disartria anarthria

Disartria adalah salah satu jenis patologi yang perkembangannya disebabkan oleh kerusakan organik pada sistem saraf pusat. Disartria, yang gejalanya berbeda dari bentuk pengucapan lainnya, memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan pada keseluruhan bicara pasien, dan bukan gangguan yang terlihat pada pengucapan jenis suara tertentu.

gambaran umum

Jenis gangguan ini terjadi karena kurangnya persarafan alat bicara, yang, pada gilirannya, dicapai karena kerusakan pada bagian otak yang sesuai - subkortikal dan postfrontal. Penderita mempunyai keterbatasan mobilitas alat-alat produksi bicara (bibir, lidah dan langit-langit lunak), sehingga membuat artikulasi menjadi lebih sulit (artikulasi diartikan sebagai pekerjaan yang dilakukan secara bersama-sama oleh alat-alat bicara, sehingga mengakibatkan kemampuan mengucapkan bunyi-bunyi dalam bahasa tersebut. pidato dipastikan).

Disartria pada orang dewasa memanifestasikan dirinya tanpa bentuk disintegrasi sistem bicara (yaitu, gangguan persepsi pendengaran terhadap ucapan, gangguan menulis dan membaca). Disartria pada anak sering menjadi penyebab gangguan yang berhubungan dengan reproduksi kata, yang pada gilirannya menyebabkan gangguan membaca dan menulis, dalam beberapa kasus, keterbelakangan bicara secara umum menjadi relevan. Saat mengucapkan bunyi, bunyinya dianggap tidak jelas dan “kabur”; sehubungan dengan ciri-ciri suaranya, penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk reproduksi yang sangat lemah, atau, sebaliknya, dalam bentuk reproduksi yang sangat tajam. Ucapan kurang lancar, pernafasan menjadi tidak teratur, kecepatan bicara juga berubah, kadang melambat, kadang bertambah cepat.

Tergantung pada karakteristik klinis dan psikologis, anak-anak dengan disartria dimasukkan ke dalam kelompok heterogen, dan tidak ada korelasi antara tingkat keparahan manifestasi patologi ini dan tingkat keparahan bentuk penyimpangan psikopat. Perlu dicatat bahwa disartria, serta bentuknya yang parah, dapat terjadi bahkan pada anak-anak dengan kecerdasan yang terjaga, sedangkan manifestasi ringannya dapat muncul pada kelompok anak-anak ini dan pada anak-anak yang memiliki gangguan perkembangan intelektual yang relevan.

Tergantung pada karakteristik yang diidentifikasi dalam setiap kasus tertentu untuk perkembangan psikofisik anak-anak penderita disartria, karakteristik klinis dan psikologis didasarkan pada pembagian pasien ke dalam kelompok berikut:

• disartria, bermanifestasi pada anak-anak dengan tingkat perkembangan psikofisik normal;
• disartria pada anak-anak dengan hidrosefalus;
• manifestasi disartria pada anak-anak dengan keterbelakangan mental;
• disartria dengan palsi serebral;
• manifestasi disartria pada anak-anak dengan keterbelakangan mental (yaitu dengan keterbelakangan mental);
• disartria pada anak dengan MMD (bentuk minimal disfungsi otak).

Pilihan terakhir, terkait dengan bentuk disfungsi minimal pada disartria pada anak-anak, cukup sering muncul, hal ini dicatat dalam kelompok di antara anak-anak yang belajar di lembaga prasekolah dan sekolah khusus. Dalam hal ini, selain defisiensi bicara, gangguan memori, perhatian, bidang kemauan dan emosional, aktivitas intelektual, bentuk gangguan gerak ringan, dan kelambatan pembentukan fungsi kortikal tingkat tinggi tertentu juga ditambahkan.

Manifestasi gangguan motorik terutama terlihat pada tahap akhir pembentukan fungsi motorik pada pasien, terutama seperti perkembangan kemampuan mandiri untuk duduk, merangkak, berjalan, menggenggam benda dengan jari lalu memanipulasinya, dll.

Gangguan emosional dan kemauan terdiri dari manifestasi peningkatan tingkat rangsangan emosional, serta kelelahan umum, yang menjadi ciri keadaan sistem saraf. Pada tahun pertama kehidupannya, anak terlihat gelisah, membutuhkan perhatian terus-menerus, dan juga cengeng. Gangguan nafsu makan dan tidur relevan, ada kecenderungan diatesis, gangguan pencernaan, serta regurgitasi dan muntah. Anak-anak sering kali ditandai dengan meningkatnya ketergantungan pada cuaca.

Pada usia prasekolah terjadi kegelisahan motorik, kecenderungan peningkatan iritabilitas dan perubahan suasana hati, kerewelan, anak nakal dan kasar. Kegelisahan motorik meningkat terjadi pada situasi anak mengalami kelelahan berlebihan, hingga reaksi histeris.

Dan meskipun anak-anak tidak mengembangkan bentuk paresis dan kelumpuhan yang parah, keterampilan motorik mereka sebagian besar canggung, dan koordinasi juga kurang. Selain itu, saat ini terdapat permasalahan kecanggungan dalam penerapan keterampilan terkait perawatan diri, tertinggal dari teman sebaya dalam hal ketepatan dan ketangkasan dalam melakukan gerakan. Kesiapan tangan untuk menulis juga berkembang terlambat; oleh karena itu, sudah lama tidak ada minat praktis dalam kegiatan manual (memodelkan, menggambar, dll), mereka memiliki tulisan tangan yang buruk (usia sekolah). Gangguan yang terkait dengan aktivitas intelektual sangat jelas, yang memanifestasikan dirinya dalam penurunan kinerja mental, penurunan perhatian dan gangguan memori.

Disartria: penyebab

Secara umum, disartria merupakan masalah dalam skala global, karena sebarannya, seperti telah kami catat, sepenuhnya bergantung pada fungsi bicara, dan bukan pada unsur individu di dalamnya. Oleh karena itu, dalam kasus ini, lesi organik yang mempengaruhi sistem saraf pusat dipertimbangkan, oleh karena itu pembatasan tajam dalam pergerakan otot menjadi relevan bagi anak.

Pilihan yang paling signifikan adalah kerusakan otak, yang menyebabkan disartria berkembang. Seringkali alasannya adalah ibu yang menderita beberapa penyakit menular selama kehamilan, serta bentuk toksikosis yang serius. Selain itu, selama kehamilan, pilihan paparan yang menyebabkan disartria dipertimbangkan, seperti perkembangan patologis plasenta, persalinan cepat atau, sebaliknya, persalinan lama. Saat melahirkan, jenis cedera seperti lahir dengan asfiksia, pendarahan otak, cedera otak traumatis, dll.

Selain itu, paparan anak terhadap penyakit menular yang mempengaruhi otak dan selaputnya (meningitis, meningoensefalitis, dll.) juga diperhitungkan sebagai faktor yang mungkin memicu penyakit tersebut.

Perlu dicatat secara terpisah bahwa selain hubungannya dengan jenis patologi lain, disartria juga dapat berperan sebagai gejala Cerebral Palsy (CP). Dalam hal ini, alasan hubungan tersebut belum dipahami secara memadai. Relatif baru-baru ini, mereka menganut teori bahwa Cerebral Palsy adalah akibat dari cedera lahir, namun, dalam kerangka penelitian yang sedang berlangsung, ternyata pada sekitar 80% kasus, patologi ini bersifat bawaan, dan karenanya, Cerebral Palsy berkembang di rahim. Patologi ini dapat mempengaruhi proses persalinan; selain itu, patologi persalinan yang sebenarnya dapat memicu memburuknya akar permasalahan.

Klasifikasi disartria

Tergantung pada tingkat keparahannya, disartria dapat bermanifestasi dalam beberapa jenis bentuk:

• menghapus disartria – gejala (manifestasi bicara, psikologis dan neurologis), oleh karena itu, memiliki penampilan yang terhapus, yang sering memberikan alasan untuk mengacaukan disartria dengan gangguan seperti dislalia (gangguan ini memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa anak-anak, memiliki pendengaran normal dan alat bicara mereka utuh. , memiliki masalah terkait pengucapan suara); perbedaan antara satu pilihan dan pilihan lainnya adalah adanya bentuk fokus gejala mikro neurologis pada disartria;
• disartria parah – dalam bentuk ini anak menggunakan ucapan, tetapi dicirikan sebagai tidak dapat dipahami dan tidak dapat diartikulasikan; pengucapan suara terganggu, gangguan juga muncul dalam ekspresi intonasi, suara dan pernapasan;
• anarthria – bentuk disartria ini disertai dengan ketidakmampuan mutlak anak untuk berbicara.

Tergantung pada area lokalisasi spesifiknya, disartria dapat disertai dengan kelumpuhan perifer atau sentral. Pada kelumpuhan perifer, neuron motorik perifer yang dikombinasikan dengan koneksinya ke otot terpengaruh. Dengan kelumpuhan sentral, neuron motorik pusat terpengaruh, serta hubungan yang ada antara neuron tersebut dan neuron perifer. Dengan kelumpuhan perifer, pasien mengalami penurunan atau sama sekali tidak ada refleks dan tonus otot; selain itu, atrofi otot juga relevan. Adapun kelumpuhan sentral, seperti disebutkan, berkembang karena kerusakan pada neuron motorik pusat, dan kerusakan ini terjadi di bagian mana pun (yaitu dapat berupa sumsum tulang belakang, batang otak, korteks serebral (area motorik) ).

Kelumpuhan perifer terutama mempengaruhi kinerja gerakan involunter dan volunter, sedangkan kelumpuhan sentral hanya mempengaruhi gerakan volunter saja. Kelumpuhan perifer disertai dengan kelainan skala difus dalam keterampilan motorik artikulatoris, dan kelumpuhan sentral menyebabkan kelainan pada gerakan berdiferensiasi halus. Perbedaan juga terdapat pada karakteristik tonus otot: kelumpuhan sentral disertai dengan dominasi peningkatan tonus otot (yang didefinisikan sebagai kelenturan); kelumpuhan perifer ditandai dengan tidak adanya nada.

Mengenai bunyi pada kelumpuhan perifer, artikulasi vokal direduksi menjadi bunyi yang bersifat netral, dan konsonan dan vokal bersuara menjadi bunyi tumpul. Dalam hal ini, itu dipertimbangkan disartria bulbar. Bentuk patologi bulbar sering dikombinasikan dengan munculnya gangguan menelan pada pasien. Selain itu, disartria bulbar juga merupakan salah satu gejala patologi - sindrom bulbar. Adapun kelumpuhan sentral, yang mendefinisikan bentuk kelainan ini sebagai disartria pseudobulbar, kemudian dalam hal artikulasi vokal bergeser ke belakang, bunyi konsonan dapat teredam atau bersuara. Ucapan pasien menjadi monoton. Bentuk penyakit ini juga bisa berperan sebagai gejala, kali ini berkaitan dengan patologi seperti sindrom pseudobulbar.

Selain bentuk penyakit bulbar dan pseudobulbar, ada juga disartria kortikal Hal ini disebabkan bagian otak yang berhubungan langsung dengan fungsi otot-otot yang terlibat langsung dalam proses artikulasi dapat mengalami kerusakan. Keunikan bentuk penyakit ini terletak pada gangguan pengucapan suku kata, di mana struktur kata yang diucapkan tetap terjaga.

Bentuk penyakit selanjutnya adalah disartria serebelum. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa otak kecil terpengaruh (kerusakan pada jalur konduksi tidak dikecualikan). Disartria serebelar ditandai dengan fakta bahwa ucapan menjadi terpindai dan berlarut-larut, modulasi dapat terganggu, dan volumenya juga berubah.

Disartria ekstrapiramidal(atau disartria hiperkinetik subkortikal) memanifestasikan dirinya dengan latar belakang lesi yang mempengaruhi kelenjar subkortikal dalam kombinasi dengan koneksi sarafnya. Dalam hal ini, ucapan kabur dan tidak jelas dicatat, dan nada hidungnya juga dicatat. Prosodi tuturan (yaitu pewarnaan intonasi-ekspresifnya) dan tempo tuturan sangat terganggu.

Jenis disartria selanjutnya adalah disartria parkinson, ia didiagnosis menderita parkinsonisme. Ciri-ciri utamanya adalah tidak ekspresif dan lambatnya bicara, serta pelanggaran umum modulasi suara. Pengobatan dalam hal ini mengandung arti perlunya terapi yang ditujukan pada penyakitnya, yang dalam hal ini merupakan terapi utama.

Dan akhirnya disartria ekstrapiramidal Dan disartria dingin. Dalam kasus pertama, perkembangan penyakit ditentukan oleh relevansi lesi pada sistem striopallidal; pada kasus kedua, kelainan tersebut merupakan gejala yang terjadi pada sindrom miastenia dan, pada kenyataannya, pada miastenia gravis. Berfokus pada disartria dingin, kita dapat menyoroti ciri-cirinya, yaitu munculnya kesulitan yang berhubungan dengan artikulasi akibat berada dalam kondisi suhu rendah, serta saat berbicara di jalan. Pengobatan disartria dingin memerlukan pengobatan awal terhadap penyakit yang mendasarinya. Patut dicatat bahwa kelainan ini seringkali merupakan satu-satunya gejala yang menunjukkan relevansi bentuk penyakit laten bagi pasien dalam bentuk miopati atau bentuk bawaannya yang tidak terdiagnosis.

Disartria: gejala

Disartria pada berbagai tingkat manifestasinya ditandai dengan pelanggaran transmisi impuls dari korteks serebral ke inti saraf kranial. Dengan adanya ciri ini, impuls saraf yang sesuai tidak sampai ke otot (ini adalah otot artikulatoris, vokal, dan pernapasan), akibatnya fungsi jenis utama saraf kranial yang berhubungan langsung dengan bicara (vagus, hipoglosus, wajah, trigeminal) mengalami gangguan dan glossopharyngeal).

Karena saraf trigeminal, persarafan bagian bawah wajah dan otot pengunyahan dipastikan; kerusakan pada saraf ini menentukan urgensi kesulitan yang terkait dengan membuka/menutup mulut, serta gerakan yang dilakukan oleh rahang bawah, dengan menelan dan mengunyah.

Saraf hipoglosus memberikan persarafan otot yang terkonsentrasi di area dua pertiga anterior lidah. Oleh karena itu, bila saraf wajah rusak, timbul gangguan tertentu pada mobilitas lidah, selain itu timbul kesulitan dalam menahannya pada posisi tertentu.

Oleh karena itu, persarafan otot-otot wajah disediakan oleh saraf wajah. Kerusakan pada saraf ini menyebabkan ekspresi wajah seperti topeng, serta kesulitan menutup mata, menggembungkan pipi, atau mengerutkan alis.

Persarafan sepertiga posterior lidah disediakan oleh saraf glossopharyngeal; selain itu, ia mempersarafi otot langit-langit lunak dan faring. Jika saraf ini rusak, suara menjadi nada sengau, refleks faring menurun, dan lidah kecil menyimpang ke samping.

Sedangkan saraf vagus mempersarafi otot-otot faring, langit-langit lunak, laring, otot pernafasan dan pita suara. Ketika saraf vagus rusak, otot-otot faring dan laring mulai bekerja tidak efektif, dan fungsi pernapasan juga terpengaruh.

Selama periode awal manifestasi disartria dengan gangguan tersebut pada bayi gejala-gejala berikut dicatat: paresis otot menyebabkan kesulitan dalam menyusui (pelekatan pada payudara dilakukan 3-7 hari, yaitu terlambat), tersedak, sering regurgitasi dan mengisap lambat adalah ciri khasnya.

Tahap awal perkembangan anak dalam hal ini mungkin disertai dengan tidak adanya suara mengoceh; Anak-anak mengucapkan kata-kata pertama mereka dengan penundaan (kebanyakan pada usia 2-2,5 tahun), perkembangan bicara mereka selanjutnya disertai dengan pengucapan yang salah dari hampir semua jenis suara.

Disartria juga dapat disertai dengan apraxia artikular, yang berarti adanya gangguan pada proses pergerakan volunter organ artikulatoris. Penyebab apraksia artikulasi mungkin karena kurangnya sensasi kinestetik pada otot artikular anak.

Gangguan yang berhubungan dengan pengucapan bunyi dan timbul dengan latar belakang apraksia artikular memiliki dua ciri utama, yaitu sebagai berikut:

• Suara-suara yang berdekatan satu sama lain di wilayah artikulasinya dapat berubah dan terdistorsi;
• gangguan yang diakibatkan dalam pengucapan bunyi dicirikan oleh ketidakkekalannya sendiri; oleh karena itu, hal ini menentukan kasus di mana seorang anak dapat mengucapkan bunyi-bunyi tertentu baik dalam versi yang benar maupun dalam versi yang salah.

Apraksia artikulasi dapat memanifestasikan dirinya dalam dua cara:

• apraksia kinestetik artikular – berhubungan langsung dengan patologi di daerah parietal otak, yang, pada gilirannya, disertai dengan kesulitan dalam menemukan varian postur artikulatoris yang terpisah;
• apraksia kinetik artikular– disebabkan oleh terjadinya patologi pada daerah bagian premotor otak, hal ini diwujudkan dalam bentuk pelanggaran organisasi dinamis dalam gerakan artikulatoris, sehingga sulit berpindah dari satu suara ke suara lainnya.

Selain itu, gejala disartria disertai dengan berbagai pengulangan suku kata dan bunyi, penyisipan, permutasi, dan penghilangannya. Secara fisik, anak-anak canggung; mereka sering tersandung dan jatuh; kesulitan yang berhubungan dengan melakukan latihan fisik merupakan hal yang relevan (hal ini terutama terlihat jika dibandingkan dengan anak-anak lain). Karena gangguan keterampilan motorik halus, anak mengalami masalah dalam mengikat tali, mengencangkan kancing, dll.

Disartria terhapus: gejala

Saya ingin membahas bentuk penyakit ini secara terpisah, jika hanya karena alasan bahwa penyakit ini bukan hanya salah satu bentuk disartria, tetapi juga, bisa dikatakan, dalam keadaan terkait ketika mempertimbangkan disartria dan dislalia. Manifestasi eksternal dari bentuk ini memungkinkan untuk disamakan dengan dislalia, namun kehadiran mekanismenya sendiri dan spesifik yang mencirikannya sebagai kelainan terpisah menentukan beberapa penghapusan dari hubungan ini, karena terletak pada sulitnya mengatasinya.

Seperti yang telah kita ketahui, disartria terhapus merupakan salah satu varian dari bentuk disartria, di mana terjadi gangguan yang terkait dengan pengucapan suara dan sisi prosodik bicara. Gangguan ini timbul dengan latar belakang relevansi bentuk fokus gejala mikro neurologis.

• Gejala non-bicara dari bentuk disartria yang terhapus

Status neurologis menentukan, seperti yang telah kami identifikasi sebelumnya, gejala mikro neurologis yang sebenarnya, yang, pada gilirannya, memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom yang disertai kerusakan pada sistem saraf pusat, dan ini adalah:

Bentuk paresis yang terhapus (suatu bentuk melemahnya gerakan sukarela);

Bentuk hiperkinesis ringan (gerakan otomatis yang bersifat kekerasan akibat kontraksi otot yang dilakukan secara tidak disengaja), dimanifestasikan pada otot wajah wajah;

Perubahan tonus otot;

Munculnya bentuk refleks patologis tertentu, dll.

Saraf kranial sangat dipengaruhi oleh saraf hipoglosus, mengakibatkan keterbatasan tertentu dalam pergerakan lidah (maju, turun, ke samping dan ke atas), ketidaknyamanan dalam menempati posisi tertentu, kelemahan pada separuh lidah, kepasifan pada ujungnya. , peningkatan air liur, dll.

Beberapa kasus bentuk disartria yang terhapus disertai dengan jenis lesi yang berbeda. Jadi, khususnya, kita berbicara tentang lesi yang mempengaruhi saraf okulomotor, yang, pada gilirannya, memanifestasikan dirinya dalam bentuk ptosis dan strabismus unilateral. Varian parah dari gangguan saraf glossopharyngeal, vagus dan trigeminal sebagian besar tidak ada pada bentuk disartria yang terhapus. Sementara itu, pada anak-anak seringkali terlihat kelancaran lipatan nasolabial dalam manifestasi unilateral, yang terjadi karena keadaan asimetri yang timbul pada saraf wajah. Selain itu, opsi yang memungkinkan adalah kurangnya tonus otot di area langit-langit lunak, yang, pada gilirannya, menyebabkan munculnya suara sengau.

Lingkungan refleks juga menunjukkan gejalanya sendiri, yang mungkin berupa munculnya jenis refleks patologis pada pasien. Sistem saraf otonom menentukan munculnya gejala seperti kaki berkeringat, telapak tangan berkeringat, dll.

Dalam keterampilan motorik bicara, kelelahan dan rendahnya kualitas gerakan yang dilakukan ditentukan, khususnya, kurangnya kelancaran, akurasi, dan volume yang tidak lengkap. Gejala motorik paling jelas terlihat sebagai akibat dari melakukan jenis gerakan yang kompleks, di mana gerakan tersebut harus dikontrol dengan jelas, sambil memastikan kebenaran organisasi ruang-waktunya.

Ada juga ciri-ciri khusus dalam hal status mental dalam bentuk disartria yang terhapus. Mereka memanifestasikan dirinya dalam kurangnya proses mental tertentu, yang khususnya menyangkut memori, perhatian, bentuk persepsi visual dan pendengaran, dan operasi mental. Aktivitas kognitif pada anak-anak juga mengalami penurunan.

• Gejala bicara dari bentuk disartria yang terhapus

Dalam hal ini, seperti yang dapat diasumsikan, pelanggaran dicatat dalam hal pengucapan suara: suara terdistorsi, dikecualikan, diganti. Anak-anak berusaha untuk menyederhanakan artikulasi sebanyak mungkin, sehingga mengganti suara kompleks dengan suara sederhana (sebagian karena fitur artikulasi-akustik yang melekat pada suara tersebut). Paling sering, suara siulan dan desisan, serta suara bahasa depan, dapat mengalami distorsi.

Gangguan prosodik juga relevan, di mana terdapat kurangnya ekspresi dan ucapan yang monoton, penurunan (dalam banyak kasus) dan timbre yang dipercepat/diperlambat. Suara anak-anak umumnya pelan. Penyelesaian gejala ini adalah penambahan gangguan yang berkaitan dengan pendengaran fonemik (istilah ini berarti kemampuan mengisolasi, membedakan, mereproduksi bunyi ujaran, yaitu tidak lebih dari pendengaran ujaran). Pelanggaran semacam itu sebagian besar bersifat sekunder, karena ucapan seseorang dalam versi “kabur” tidak menentukan kemungkinan pembentukan persepsi pendengaran yang memadai dan kontrol yang tepat.

Perlakuan

Pengobatan disartria memerlukan pendekatan terpadu untuk memastikan efek terapeutik dan pedagogis yang tepat. Koreksi disartria dilakukan bersamaan dengan terapi fisik dan pengobatan obat. Peran penting diberikan pada perkembangan bicara secara menyeluruh (pendengaran fonemik, struktur tata bahasa, kosa kata), karena anak penderita disartria mengalami kesulitan dalam menguasai bahasa tulis selama pendidikan sekolah. Idealnya, anak-anak dengan penyakit ini harus dididik dalam kelompok terapi wicara khusus (taman kanak-kanak) dan sekolah wicara (masing-masing, selama tahun-tahun sekolah). Tidak ada hasil yang jelas mengenai prognosis disartria pada anak-anak.

Tujuan utama yang diikuti dalam pengobatan penyakit ini adalah untuk menerapkan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencapai hasil di mana ucapan anak dapat dimengerti oleh orang lain. Koreksi bicara pada penyakit ini dilakukan oleh ahli terapi bicara.

Klasifikasi terapi wicara didasarkan pada prinsip kejelasan bicara bagi orang lain dan mencakup 4 derajat keparahan disartria:

• Derajat 1 (disarthria terhapus) - cacat pengucapan suara hanya dapat dideteksi oleh ahli terapi wicara selama pemeriksaan khusus
• Derajat 2 - cacat dalam pengucapan suara terlihat oleh orang lain, tetapi ucapan secara keseluruhan tetap dapat dimengerti
• Gelar 3 - Pemahaman tentang ucapan pasien dengan disartria hanya tersedia untuk teman dekat dan sebagian untuk orang asing
• Derajat 4 - ucapan tidak ada atau tidak dapat dipahami bahkan oleh orang terdekat (anarthria)

Ciri-ciri anak penderita disartria bulbar

Disartria disebabkan oleh paresis perifer atau kelumpuhan otot-otot yang terlibat dalam artikulasi akibat kerusakan pada saraf glossopharyngeal, vagus dan hypoglossal atau nukleusnya.
Dengan disartria bulbar, kelumpuhan perifer difus pada otot-otot bicara dicatat. Ciri-ciri pelanggaran pengucapan bunyi dalam bentuk ini adalah distorsi kasar pada pengucapan semua bunyi labial, pendekatan konsonan henti ke frikatif, dan vokal ke bunyi netral; memekakkan telinga konsonan bersuara.

Ciri-ciri anak penderita disartria bentuk pseudobulbar

Disartria disebabkan oleh kelumpuhan sentral otot-otot yang dipersarafi oleh saraf glossopharyngeal, vagus dan hipoglosus, akibat kerusakan bilateral pada jalur motorik kortikonuklear. Bentuk ini memanifestasikan dirinya dalam kelumpuhan sentral dan paresis otot artikulasi dan fonasi. Karena perubahan tonus otot dan pareticity, mobilitas otot artikulatoris sangat terbatas, yang menyebabkan gangguan pengucapan konsonan dan vokal. Semua suara diucapkan dengan nada sengau. Aliran mulut yang dihembuskan terasa lemah. Ciri disartria pseudobulbar adalah adanya sinkinesis. Ciri khasnya adalah tidak adanya gerakan volunter sementara gerakan refleksif dan otomatis tetap dipertahankan.

Ciri-ciri anak penderita disartria kortikal

Disartria disebabkan oleh kerusakan pada bagian korteks serebral yang berhubungan dengan fungsi otot yang terlibat dalam artikulasi.
Dengan disartria kortikal, paresis sentral selektif pada otot-otot alat artikulasi (paling sering lidah) diamati, yang mengarah pada pembatasan gerakan ujung lidah ke atas yang paling halus dan terisolasi, yang mengakibatkan gangguan pengucapan suara lingual anterior. .

Ciri-ciri anak penderita disartria bentuk subkortikal (ekstrapiramidal).

Ciri disartria ekstrapiramidal adalah tidak adanya gangguan pengucapan suara yang stabil dan seragam, yang bergantung pada:
1. perubahan tonus otot otot bicara secara tiba-tiba;
2. adanya gerakan kekerasan (hiperkinesis);
3. gangguan persarafan emosional-motorik.

Ciri-ciri anak penderita disartria serebelar

Disartria disebabkan oleh kerusakan otak kecil atau jalurnya.
Disartria serebelar ditandai dengan ketidaksinkronan antara pernapasan, fonasi, dan artikulasi. Ucapan dalam bentuk ini lambat, tersentak-sentak, melantunkan, dengan gangguan modulasi dan redaman suara menjelang akhir kalimat. Ada kesulitan dalam mereproduksi dan mempertahankan pola artikulatoris. Secara fonetik, pengucapan bunyi-bunyi yang memerlukan kejelasan dan diferensiasi gerakan artikulasi yang cukup (bunyi forelingual), serta kekuatan otot yang cukup (bunyi plosif), akan terganggu.

Ciri-ciri anak dengan bentuk disartria terhapus

Disartria ringan ( menghapus disartria) - gangguan bicara yang sering terjadi pada masa kanak-kanak, di mana penyebab utama dalam struktur cacat bicara adalah gangguan terus-menerus dalam pengucapan suara, mirip dengan gangguan artikulatoris lainnya dan menimbulkan kesulitan yang signifikan untuk diagnosis banding dan pekerjaan terapi wicara korektif.

Ciri-ciri anak dengan komponen disartria

Fungsi alat artikulasi terganggu, otot-otot lidah dan bibir lemah. Dengan komponen disartria, sisi bunyi ucapan terganggu; jika struktur suku kata rusak, ini sudah termasuk disartria.

Ciri-ciri anak penderita anarthria

Kemampuan membentuk bunyi ujaran hilang. Pengucapan beberapa suku kata dan beberapa bunyi vokal tidak sempurna dimungkinkan. Suara sengau dan suara serak mungkin muncul dalam aktivitas bicara. Kelemahan pita suara: tidak mampu membaca atau mengulang kata dengan keras. Kecerdasan terpelihara: kemampuan menulis, pemahaman bahasa tulis dan lisan.

Disartria adalah gangguan bicara yang diekspresikan dalam kesulitan mengucapkan kata-kata tertentu, bunyi individu, suku kata, atau pengucapannya yang menyimpang. Disartria terjadi akibat kerusakan otak atau gangguan pada persarafan pita suara, wajah, otot pernafasan dan otot langit-langit lunak, pada penyakit seperti langit-langit mulut sumbing, bibir sumbing dan karena kekurangan gigi.

Konsekuensi sekunder dari disartria mungkin merupakan pelanggaran ucapan tertulis, yang terjadi karena ketidakmampuan mengucapkan bunyi kata dengan jelas. Dalam manifestasi disartria yang lebih parah, ucapan menjadi sama sekali tidak dapat diakses oleh pemahaman orang lain, yang menyebabkan terbatasnya komunikasi dan tanda-tanda sekunder dari gangguan perkembangan.

Penyebab disartria

Penyebab utama gangguan bicara ini dianggap kurangnya persarafan alat bicara, yang muncul akibat kerusakan pada bagian otak tertentu. Pada pasien seperti itu, terdapat keterbatasan mobilitas organ yang terlibat dalam produksi bicara - lidah, langit-langit mulut, dan bibir, sehingga mempersulit artikulasi.

Pada orang dewasa, penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya tanpa disertai dengan runtuhnya sistem bicara. Itu. tidak disertai gangguan persepsi bicara melalui pendengaran atau gangguan bicara tertulis. Sedangkan pada anak-anak, disartria seringkali menjadi penyebab gangguan yang berujung pada gangguan membaca dan menulis. Pada saat yang sama, tuturan itu sendiri ditandai dengan kurang lancarnya, ritme pernapasan yang terganggu, dan perubahan tempo bicara ke arah melambat atau semakin cepat. Tergantung pada derajat disartria dan variasi bentuk manifestasinya, ada klasifikasi disartria. Klasifikasi disartria meliputi bentuk disartria terhapus, berat dan anarthria.

Gejala-gejala bentuk penyakit yang terhapus memiliki gambaran yang terhapus, akibatnya disartria disalahartikan dengan kelainan seperti dislalia. Disartria berbeda dari dislalia dengan adanya bentuk gejala neurologis fokal.

Dalam bentuk disartria yang parah, ucapan ditandai sebagai tidak dapat diartikulasikan dan praktis tidak dapat dipahami, pengucapan suara terganggu, gangguan juga memanifestasikan dirinya dalam ekspresi intonasi, suara, dan pernapasan.

Anarthria disertai dengan kurangnya kemampuan mereproduksi ucapan.

Penyebab penyakit ini antara lain: ketidakcocokan faktor Rh, toksikosis ibu hamil, berbagai patologi pembentukan plasenta, infeksi virus pada ibu selama kehamilan, persalinan lama atau sebaliknya cepat, yang dapat menyebabkan pendarahan di otak. , penyakit menular pada otak dan selaputnya pada bayi baru lahir.

Ada disartria derajat berat dan ringan. Disartria berat terkait erat dengan palsi serebral. Disartria tingkat ringan dimanifestasikan oleh pelanggaran keterampilan motorik halus, pengucapan suara dan gerakan organ alat artikulasi. Pada tingkat ini, pembicaraan akan dapat dimengerti namun tidak jelas.

Penyebab disartria pada orang dewasa dapat berupa: stroke, insufisiensi pembuluh darah, peradangan atau tumor otak, penyakit degeneratif, progresif dan genetik pada sistem saraf (Huntington), asthenic bulbar palsy dan multiple sclerosis.

Penyebab lain dari penyakit ini, yang lebih jarang terjadi, adalah cedera kepala, keracunan karbon monoksida, overdosis obat, dan keracunan akibat konsumsi berlebihan minuman beralkohol dan obat-obatan.

Disartria pada anak-anak

Dengan penyakit ini, anak-anak mengalami kesulitan dalam artikulasi ucapan secara keseluruhan, dan bukan dalam pengucapan suara individu. Mereka juga mengalami gangguan lain yang berhubungan dengan keterampilan motorik halus dan kasar, kesulitan menelan dan mengunyah. Bagi anak penderita disartria, cukup sulit, bahkan terkadang sama sekali tidak mungkin, untuk melompat dengan satu kaki, memotong kertas dengan gunting, mengencangkan kancing, dan cukup sulit bagi mereka untuk menguasai bahasa tertulis. Mereka sering kali melewatkan suara atau memutarbalikkannya, sehingga memutarbalikkan kata-kata dalam prosesnya. Anak yang sakit kebanyakan melakukan kesalahan saat menggunakan preposisi dan menggunakan koneksi sintaksis kata yang salah dalam kalimat. Anak-anak penyandang disabilitas harus dididik di lembaga-lembaga khusus.

Manifestasi utama disartria pada anak adalah gangguan artikulasi suara, gangguan pembentukan suara, perubahan ritme, intonasi dan tempo bicara.

Gangguan yang terdaftar pada anak-anak bervariasi dalam tingkat keparahan dan kombinasinya. Hal ini tergantung pada lokasi lesi fokal pada sistem saraf, waktu terjadinya lesi tersebut, dan tingkat keparahan kelainan.

Yang menyulitkan sebagian atau kadang-kadang sama sekali menghalangi ucapan bunyi artikulasi adalah gangguan fonasi dan artikulasi, yang disebut cacat primer, yang menyebabkan munculnya tanda-tanda sekunder yang memperumit strukturnya.

Penelitian dan kajian yang dilakukan terhadap anak dengan penyakit ini menunjukkan bahwa kategori anak ini cukup heterogen dalam hal gangguan bicara, motorik, dan mental.

Klasifikasi disartria dan bentuk klinisnya didasarkan pada identifikasi berbagai fokus lokalisasi kerusakan otak. Anak-anak yang menderita berbagai bentuk penyakit berbeda satu sama lain dalam cacat tertentu dalam pengucapan suara, suara, artikulasi; gangguan mereka pada tingkat yang berbeda-beda dapat diperbaiki. Oleh karena itu, untuk koreksi profesional perlu menggunakan berbagai teknik dan metode terapi wicara.

Bentuk disartria

Ada beberapa bentuk disartria bicara pada anak-anak berikut: bulbar, subkortikal, otak kecil, kortikal, terhapus atau ringan, pseudobulbar.

Disartria bicara bulbar dimanifestasikan oleh atrofi atau kelumpuhan otot-otot faring dan lidah, dan penurunan tonus otot. Dengan bentuk ini, ucapan menjadi tidak jelas, lambat, dan tidak jelas. Orang dengan disartria bulbar ditandai dengan aktivitas wajah yang lemah. Tampaknya karena tumor atau proses inflamasi di medula oblongata. Akibat proses tersebut, terjadi penghancuran inti saraf motorik yang terletak di sana: vagus, glossopharyngeal, trigeminal, facial, dan sublingual.

Bentuk disartria subkortikal terdiri dari gangguan tonus otot dan gerakan tak sadar (hiperkinesis), yang tidak dapat dikendalikan oleh bayi. Terjadi dengan kerusakan fokal pada kelenjar subkortikal otak. Terkadang seorang anak tidak dapat mengucapkan kata, bunyi, atau frasa tertentu dengan benar. Hal ini menjadi sangat relevan jika anak berada dalam keadaan tenang bersama kerabat yang ia percayai. Namun, situasinya dapat berubah secara radikal dalam hitungan detik dan bayi menjadi tidak mampu mereproduksi satu suku kata pun. Dengan bentuk penyakit ini, tempo, ritme, dan intonasi bicara terganggu. Bayi seperti itu dapat mengucapkan seluruh frasa dengan sangat cepat atau, sebaliknya, sangat lambat, sambil membuat jeda yang cukup lama di antara kata-kata. Akibat gangguan artikulasi yang dikombinasikan dengan pembentukan suara yang tidak teratur dan gangguan pernapasan bicara, muncul cacat khas pada sisi pembentuk suara. Mereka dapat muncul tergantung pada kondisi bayi dan terutama mempengaruhi fungsi bicara komunikatif. Jarang, dengan bentuk penyakit ini, gangguan pada sistem pendengaran manusia juga dapat diamati, yang merupakan komplikasi dari cacat bicara.

Disartria bicara serebelar dalam bentuknya yang murni cukup jarang terjadi. Anak-anak yang rentan terhadap bentuk penyakit ini mengucapkan kata-kata dengan melantunkannya, dan terkadang hanya meneriakkan suara-suara tertentu.

Seorang anak dengan disartria kortikal mengalami kesulitan menghasilkan suara secara bersamaan ketika ucapan mengalir dalam satu aliran. Namun, pada saat yang sama, mengucapkan setiap kata tidaklah sulit. Dan kecepatan bicara yang intens menyebabkan modifikasi suara, menciptakan jeda antara suku kata dan kata. Kecepatan bicara yang cepat mirip dengan mereproduksi kata-kata saat Anda gagap.

Bentuk penyakit yang terhapus ditandai dengan manifestasi ringan. Dengan itu, gangguan bicara tidak segera teridentifikasi, hanya setelah pemeriksaan khusus yang komprehensif. Penyebabnya seringkali berbagai penyakit menular selama kehamilan, hipoksia janin, toksikosis ibu hamil, cedera lahir, dan penyakit menular pada bayi.

Bentuk disartria pseudobulbar paling sering terjadi pada anak-anak. Penyebab perkembangannya mungkin karena kerusakan otak yang diderita pada masa bayi, akibat cedera lahir, ensefalitis, keracunan, dll. Pada disartria pseudobulbar ringan, bicara ditandai dengan kelambatan dan kesulitan dalam mengucapkan suara individu karena gangguan pada gerakan lidah (gerakannya kurang tepat) dan bibir. Disartria pseudobulbar sedang ditandai dengan kurangnya gerakan otot wajah, terbatasnya mobilitas lidah, nada suara sengau, dan air liur yang banyak. Tingkat parah dari bentuk penyakit pseudobulbar diekspresikan dalam imobilitas total alat bicara, mulut terbuka, gerakan bibir terbatas, dan ekspresi wajah.

Menghapus disartria

Bentuk terhapus cukup umum dalam dunia kedokteran. Gejala utama dari bentuk penyakit ini adalah ucapan yang tidak jelas dan tidak ekspresif, diksi yang buruk, distorsi bunyi, dan penggantian bunyi dalam kata-kata yang rumit.

Istilah bentuk disartria “terhapus” pertama kali diperkenalkan oleh O. Tokareva. Ia menggambarkan gejala bentuk ini sebagai manifestasi ringan dari bentuk pseudobulbar yang cukup sulit diatasi. Tokareva percaya bahwa anak-anak dengan bentuk penyakit ini dapat mengucapkan banyak suara terisolasi sesuai kebutuhan, namun dalam ucapan mereka tidak cukup membedakan suara dan mengotomatiskannya dengan buruk. Kekurangan pengucapan bisa sangat berbeda sifatnya. Namun, mereka disatukan oleh beberapa ciri umum, seperti kekaburan, noda, dan artikulasi yang tidak jelas, yang terutama terlihat jelas dalam alur bicara.

Bentuk disartria yang terhapus adalah patologi bicara, yang dimanifestasikan oleh gangguan komponen prosodik dan fonetik sistem, akibat kerusakan mikrofokal otak.

Saat ini, diagnostik dan metode tindakan korektif kurang berkembang. Bentuk penyakit ini seringkali baru terdiagnosis setelah anak mencapai usia lima tahun. Semua anak dengan dugaan bentuk disartria terhapus dirujuk ke ahli saraf untuk memastikan atau tidak memastikan diagnosisnya. Terapi untuk bentuk disartria yang terhapus harus komprehensif, menggabungkan perawatan obat, bantuan psikologis dan pedagogis, serta bantuan terapi wicara.

Gejala disartria terhapus: kecanggungan motorik, terbatasnya jumlah gerakan aktif, kelelahan otot yang cepat selama beban fungsional. Anak-anak yang sakit tidak dapat berdiri dengan stabil dengan satu kaki dan tidak dapat melompat dengan satu kaki. Anak-anak seperti itu terlambat dibandingkan anak-anak lain dan mengalami kesulitan mempelajari keterampilan perawatan diri, seperti mengencangkan kancing dan membuka ikatan syal. Mereka dicirikan oleh ekspresi wajah yang buruk dan ketidakmampuan untuk menutup mulut, karena rahang bawah tidak dapat diperbaiki dalam keadaan terangkat. Pada palpasi, otot-otot wajah dalam keadaan lembek. Karena kenyataan bahwa bibir juga lembek, labialisasi suara yang diperlukan tidak terjadi, sehingga sisi prosodik bicara memburuk. Pengucapan suara ditandai dengan pencampuran, distorsi suara, penggantian atau ketidakhadirannya sama sekali.

Ucapan anak-anak seperti itu cukup sulit untuk dipahami; kurang ekspresif dan jelas. Pada dasarnya terdapat cacat pada reproduksi suara mendesis dan bersiul. Anak-anak tidak hanya dapat mencampurkan bunyi-bunyi yang cara pembentukannya mirip dan kompleks, tetapi juga bunyi-bunyian yang berlawanan bunyinya. Nada sengau mungkin muncul dalam ucapan, dan tempo sering kali dipercepat. Anak-anak memiliki suara yang pelan, mereka tidak dapat mengubah nada suaranya, meniru beberapa binatang. Pidatonya monoton.

Disartria pseudobulbar

Disartria pseudobulbar adalah bentuk penyakit yang paling umum. Hal ini merupakan akibat dari kerusakan otak organik yang diderita pada anak usia dini. Akibat ensefalitis, keracunan, proses tumor, dan cedera lahir pada anak, terjadi paresis atau kelumpuhan pseudobulbar, yang disebabkan oleh kerusakan neuron konduktif yang berpindah dari korteks serebral ke saraf glossopharyngeal, vagus, dan hipoglosus. Dari segi gejala klinis di bidang ekspresi wajah dan artikulasi, bentuk penyakit ini mirip dengan bentuk bulbar, namun kemungkinan penguasaan penuh pengucapan suara dalam bentuk pseudobulbar jauh lebih tinggi.

Akibat paresis pseudobulbar, anak mengalami gangguan motorik umum dan bicara, refleks menghisap dan menelan terganggu. Otot-otot wajah lesu, dan ada air liur dari mulut.

Ada tiga derajat keparahan bentuk disartria ini.

Disartria derajat ringan dimanifestasikan oleh kesulitan artikulasi, yang terdiri dari gerakan bibir dan lidah yang tidak terlalu akurat dan lambat. Pada derajat ini, gangguan menelan dan mengunyah yang ringan dan tidak terekspresikan juga terjadi. Karena artikulasi yang tidak terlalu jelas, pengucapan menjadi terganggu. Pidato ditandai dengan kelambatan dan pengucapan suara yang kabur. Anak-anak seperti itu paling sering mengalami kesulitan dalam mengucapkan huruf-huruf seperti: r, ch, zh, ts, sh, dan suara-suara yang disuarakan direproduksi tanpa partisipasi suara yang tepat.

Yang juga sulit bagi anak-anak adalah suara lembut yang mengharuskan lidah diangkat ke langit-langit keras. Karena pengucapan yang salah, perkembangan fonemik juga terganggu, dan ucapan tertulis terganggu. Tetapi pelanggaran struktur kata, kosa kata, dan struktur tata bahasa praktis tidak diamati pada bentuk ini. Dengan manifestasi ringan dari bentuk penyakit ini, gejala utamanya adalah pelanggaran fonetik bicara.

Bentuk pseudobulbar derajat rata-rata ditandai dengan persahabatan dan kurangnya gerakan otot wajah. Anak-anak tidak bisa menggembungkan pipinya atau meregangkan bibirnya. Pergerakan lidah juga terbatas. Anak belum bisa mengangkat ujung lidahnya ke atas, memutarnya ke kiri atau ke kanan dan menahannya pada posisi tersebut. Sangat sulit untuk berpindah dari satu gerakan ke gerakan lainnya. Langit-langit lunak juga tidak aktif, dan suaranya bernada sengau.

Tanda-tanda khasnya juga adalah: air liur berlebihan, kesulitan mengunyah dan menelan. Akibat pelanggaran fungsi artikulasi, muncul cacat pengucapan yang cukup parah. Ucapan ditandai dengan cadel, cadel, dan hening. Tingkat keparahan penyakit ini dimanifestasikan oleh artikulasi bunyi vokal yang tidak jelas. Bunyi ы, и sering tercampur, dan bunyi у dan а tidak begitu jelas. Dari bunyi konsonan, t, m, p, n, x, k paling sering diucapkan dengan benar. Bunyi seperti: ch, l, r, c direproduksi kira-kira. Konsonan bersuara lebih sering digantikan oleh konsonan tak bersuara. Akibat gangguan tersebut, ucapan anak menjadi tidak dapat dipahami sama sekali, sehingga anak tersebut lebih memilih diam, sehingga berujung pada hilangnya pengalaman dalam komunikasi verbal.

Tingkat parah dari bentuk disartria ini disebut anarthria dan dimanifestasikan oleh kerusakan otot yang dalam dan imobilisasi total alat bicara. Wajah anak yang sakit seperti topeng, mulut selalu terbuka, dan rahang bawah terkulai. Derajat yang parah ditandai dengan kesulitan mengunyah dan menelan, tidak adanya ucapan, dan terkadang pengucapan suara yang tidak jelas.

Diagnosis disartria

Saat mendiagnosis, kesulitan terbesar adalah membedakan dislalia dari pseudobulbar atau bentuk disartria kortikal.

Bentuk disartria yang terhapus adalah patologi garis batas, yang berada di perbatasan antara dislalia dan disartria. Semua bentuk disartria selalu didasarkan pada lesi otak fokal dengan gejala mikro neurologis. Oleh karena itu, pemeriksaan neurologis khusus harus dilakukan untuk menegakkan diagnosis yang benar.

Perlu juga dibedakan antara disartria dan afasia. Dengan disartria, teknik bicara terganggu, bukan fungsi praktis. Itu. dengan disartria, anak yang sakit memahami apa yang ditulis dan didengar, serta dapat mengungkapkan pikirannya secara logis, meskipun memiliki kekurangan.

Diagnosis banding dibuat berdasarkan pemeriksaan sistemik umum yang dikembangkan oleh terapis wicara domestik, dengan mempertimbangkan secara spesifik gangguan non-bicara dan bicara, usia, dan kondisi psikoneurologis anak. Semakin muda anak dan semakin rendah tingkat perkembangan bicaranya, semakin penting analisis gangguan non-bicara dalam diagnosis. Oleh karena itu, saat ini, berdasarkan penilaian gangguan non-bicara, telah dikembangkan metode deteksi dini disartria.

Adanya gejala pseudobulbar merupakan manifestasi disartria yang paling umum. Tanda-tanda pertamanya dapat dideteksi bahkan pada bayi baru lahir. Gejala-gejala tersebut ditandai dengan tangisan lemah atau tidak adanya tangisan sama sekali, pelanggaran refleks menghisap, menelan, atau ketidakhadiran sama sekali. Tangisan pada anak-anak yang sakit tetap tenang untuk waktu yang lama, seringkali dengan warna hidung, dan modulasinya buruk.

Saat menyusu, anak bisa tersedak, membiru, dan terkadang ASI keluar dari hidung. Dalam kasus yang lebih parah, anak mungkin tidak menyusu sama sekali pada awalnya. Anak-anak seperti itu diberi makan melalui selang. Pernafasan mungkin dangkal, seringkali aritmia dan cepat. Gangguan tersebut disertai dengan keluarnya ASI dari mulut, asimetri wajah, dan bibir bawah yang kendur. Akibat kelainan ini, bayi tidak dapat menyusu pada dot atau puting susu.

Seiring bertambahnya usia anak, kurangnya ekspresi intonasi tangisan dan reaksi vokal menjadi semakin nyata. Semua suara yang dibuat oleh seorang anak bersifat monoton dan muncul lebih lambat dari biasanya. Seorang anak yang menderita disartria tidak dapat menggigit atau mengunyah dalam waktu lama, dan mungkin tersedak makanan padat.

Saat anak tumbuh besar, diagnosis dibuat berdasarkan gejala bicara berikut: cacat pengucapan yang terus-menerus, artikulasi sukarela yang tidak mencukupi, reaksi vokal, penempatan lidah yang salah di rongga mulut, gangguan pembentukan suara, pernapasan bicara, dan keterlambatan bicara. perkembangan.

Tanda-tanda utama yang digunakan untuk diagnosis banding meliputi:

- adanya artikulasi yang lemah (tidak cukup menekuk ujung lidah ke atas, lidah gemetar, dll.);

— adanya gangguan prosodik;

- adanya sinkinesis (misalnya gerakan jari yang terjadi saat lidah digerakkan);

— lambatnya tempo artikulasi;

- kesulitan mempertahankan artikulasi;

— kesulitan dalam mengganti artikulasi;

- gangguan yang terus-menerus dalam pengucapan suara dan kesulitan dalam mengotomatisasi suara yang disampaikan.

Tes fungsional juga membantu menegakkan diagnosis yang benar. Misalnya, seorang terapis wicara meminta seorang anak untuk membuka mulutnya dan menjulurkan lidahnya, yang seharusnya tidak bergerak di tengahnya. Pada saat yang sama, anak diperlihatkan sebuah benda yang bergerak kesamping, yang perlu ia ikuti. Adanya disartria pada pemeriksaan ini ditandai dengan pergerakan lidah searah dengan pergerakan mata.

Saat memeriksa seorang anak untuk mengetahui adanya disartria, perhatian khusus harus diberikan pada keadaan artikulasi saat istirahat, selama gerakan wajah dan gerakan umum, terutama artikulasi. Penting untuk memperhatikan volume gerakan, kecepatan dan kelancaran peralihan, proporsionalitas dan akurasi, adanya sinkinesis oral, dll.

Pengobatan disartria

Fokus utama pengobatan disartria adalah pengembangan kemampuan bicara normal pada anak, yang dapat dimengerti oleh orang lain dan tidak akan mengganggu komunikasi dan pembelajaran lebih lanjut keterampilan dasar menulis dan membaca.

Koreksi dan terapi disartria harus komprehensif. Selain pekerjaan terapi wicara yang konstan, perawatan obat yang diresepkan oleh ahli saraf dan terapi olahraga juga diperlukan. Pekerjaan terapeutik harus ditujukan untuk mengobati tiga sindrom utama: gangguan artikulasi dan pernapasan bicara, gangguan suara.

Terapi obat untuk disartria melibatkan penunjukan nootropics (misalnya, Glycine, Encephabol). Efek positifnya didasarkan pada fakta bahwa mereka secara khusus mempengaruhi fungsi otak yang lebih tinggi, merangsang aktivitas mental, meningkatkan proses pembelajaran, aktivitas intelektual dan memori anak-anak.

Latihan fisioterapi terdiri dari senam khusus secara teratur, yang efeknya ditujukan untuk memperkuat otot-otot wajah.

Pijat telah terbukti baik untuk disartria, yang harus dilakukan secara teratur dan setiap hari. Pada prinsipnya pijat merupakan langkah awal pengobatan disartria. Terdiri dari mengelus dan mencubit ringan otot-otot pipi, bibir dan rahang bawah, menyatukan bibir dengan jari-jari dalam arah horizontal dan vertikal, memijat langit-langit lunak dengan bantalan jari telunjuk dan jari tengah tidak lebih dari dua. menit, dan gerakan harus maju dan mundur. Pijat untuk disartria diperlukan untuk menormalkan tonus otot-otot yang terlibat dalam artikulasi, mengurangi manifestasi paresis dan hiperkinesis, mengaktifkan otot-otot yang bekerja buruk, dan merangsang pembentukan area otak yang bertanggung jawab untuk berbicara. Pijatan pertama sebaiknya tidak lebih dari dua menit, kemudian secara bertahap tingkatkan waktu pijatan hingga mencapai 15 menit.

Selain itu, untuk mengobati disartria, perlu dilakukan pelatihan sistem pernapasan anak. Untuk tujuan ini, latihan yang dikembangkan oleh A. Strelnikova sering digunakan. Mereka melibatkan penarikan napas yang tajam saat membungkuk dan pernafasan saat meluruskan.

Efek yang baik diamati dengan belajar mandiri. Mereka terdiri dari kenyataan bahwa anak berdiri di depan cermin dan berlatih mereproduksi gerakan lidah dan bibir yang sama seperti yang dia lihat ketika berbicara dengan orang lain. Teknik senam untuk meningkatkan kemampuan bicara: buka dan tutup mulut, regangkan bibir seperti “belalai”, pegang mulut dalam posisi terbuka, lalu dalam posisi setengah terbuka. Anda perlu meminta anak untuk memegang perban kasa di antara giginya dan mencoba menarik perban keluar dari mulutnya. Anda juga dapat menggunakan lolipop di rak yang harus dipegang oleh anak di mulutnya dan orang dewasa harus mengeluarkannya. Semakin kecil ukuran lolipop, maka anak akan semakin sulit memegangnya.

Pekerjaan terapis wicara untuk disartria terdiri dari mengotomatiskan dan mengatur pengucapan suara. Anda harus memulai dengan suara sederhana, secara bertahap beralih ke suara yang sulit diartikulasikan.

Yang juga penting dalam pengobatan dan koreksi disartria adalah pengembangan keterampilan motorik halus dan kasar tangan, yang berkaitan erat dengan fungsi bicara. Untuk tujuan ini biasanya digunakan senam jari, merakit berbagai puzzle dan set konstruksi, menyortir benda-benda kecil dan memilahnya.

Hasil dari disartria selalu ambigu karena penyakit ini disebabkan oleh gangguan permanen pada fungsi sistem saraf pusat dan otak.

Koreksi disartria

Pekerjaan korektif untuk mengatasi disartria harus dilakukan secara teratur bersamaan dengan pengobatan dan terapi rehabilitasi (misalnya pengobatan dan latihan preventif, terapi mandi, hirudoterapi, akupunktur, dll), yang ditentukan oleh ahli saraf. Metode koreksi non-tradisional telah terbukti dengan baik, seperti terapi lumba-lumba, isoterapi, terapi sentuhan, terapi pasir, dll.

Kelas pemasyarakatan yang dilakukan oleh terapis wicara menyiratkan: pengembangan keterampilan motorik alat bicara dan keterampilan motorik halus, suara, pembentukan bicara dan pernapasan fisiologis, koreksi pengucapan suara yang salah dan konsolidasi suara yang ditugaskan, bekerja pada pembentukan komunikasi bicara dan ekspresifitas ucapan.

Tahapan utama pekerjaan pemasyarakatan diidentifikasi. Tahap pertama pelajaran adalah pijatan, yang dengannya tonus otot alat bicara berkembang. Langkah selanjutnya adalah melakukan latihan pembentukan artikulasi yang benar, dengan tujuan selanjutnya anak dapat mengucapkan bunyi dengan benar, sehingga menghasilkan bunyi. Kemudian pekerjaan dilakukan pada otomatisasi pengucapan suara. Tahap terakhir adalah mempelajari pengucapan kata yang benar dengan menggunakan bunyi yang sudah disediakan.

Yang tak kalah penting untuk hasil positif disartria adalah dukungan psikologis anak dari orang-orang terkasih. Sangat penting bagi orang tua untuk belajar memuji anak atas setiap pencapaiannya, bahkan yang terkecil sekalipun. Anak harus diberi insentif positif untuk belajar mandiri dan keyakinan bahwa dirinya mampu melakukan apa saja. Jika seorang anak tidak memiliki prestasi sama sekali, maka Anda harus memilih beberapa hal yang paling ia lakukan dan memujinya atas hal tersebut. Seorang anak harus merasa bahwa dirinya selalu dicintai, terlepas dari kemenangan atau kekalahannya, dengan segala kekurangannya.

“Dysarthria merupakan pelanggaran pada sisi pengucapan ujaran yang disebabkan oleh kurangnya persarafan alat bicara.

Cacat utama pada disartria adalah pelanggaran pengucapan suara dan aspek prosodik bicara yang berhubungan dengan kerusakan organik pada sistem saraf pusat dan perifer.” (“Terapi wicara” diedit oleh Volkova L.S.)

D isarthria dimanifestasikan oleh gangguan pengucapan bunyi, tempo, ritme bicara, intonasi, timbre suara, dan pernapasan bicara.

Seperti yang Anda ketahui, seseorang berbicara bukan dengan lidahnya (lebih tepatnya, tidak hanya dengan lidahnya), tetapi dengan kepalanya (lebih tepatnya, dengan otaknya). Otak sebagai pusat kendali harus terhubung dengan pelakunya (lidah, bibir, pipi, langit-langit mulut, rahang bawah, faring, laring, diafragma) menggunakan “kabel” - jalur (saraf). Dengan disartria, kerja jalur ini terganggu pada tingkat yang berbeda: dari korteks itu sendiri hingga otot yang dipersarafi.

Klasifikasi disartria.

Tergantung pada lokasi lesi, jenis disartria berikut dibedakan: bulbar, pseudobulbar, ekstrapiramidal, serebelar, dan kortikal. Masing-masing jenis memiliki ciri khasnya masing-masing, baik gejala maupun pengobatannya.

Tergantung pada tingkat keparahan manifestasi gangguan bicara, 4 derajat dibedakan: yang paling ringan adalah derajat 1, yang disebut. "bentuk disartria terhapus" - gangguan pengucapan suara terlihat seperti dislalia biasa, dan hanya ahli terapi wicara yang dapat membedakannya dengan melakukan tes fungsional khusus; di kelas 2, orang lain memperhatikan gangguan bicara pada anak dan mencirikannya sebagai “bubur di mulut”; pada derajat 3, orang asing tidak dapat lagi memahami anak tersebut, hanya orang-orang terdekatnya yang dapat memahaminya; Tahap 4, yang paling parah, disebut “anarthria”, dimana hampir tidak ada kemampuan bicara.

Disartria sering menyertai palsi serebral, karena alasan dan mekanismenya sama.

Namun disartria tidak memiliki hubungan langsung dengan penurunan kecerdasan. Mereka dapat terjadi sebagai dua penyakit independen; penurunan kecerdasan dapat bersifat sekunder, dengan disartria tingkat parah, karena dalam kasus ini semua aspek bicara menderita (kosa kata, tata bahasa, ucapan yang koheren). Namun pada awalnya, dengan disartria, kecerdasan tetap terjaga.

Penyebab: paparan “berbagai faktor eksternal yang tidak menguntungkan yang mempengaruhi masa perkembangan prenatal, pada saat melahirkan dan setelah lahir. Penyebabnya antara lain asfiksia dan trauma lahir, kerusakan sistem ketimpangan akibat penyakit hemolitik, penyakit menular pada sistem saraf, cedera otak traumatis, dan yang lebih jarang - kecelakaan serebrovaskular, tumor otak, kelainan sistem saraf, misalnya bawaan. aplasia inti kranial adalah penting. saraf (sindrom Mobius), serta penyakit keturunan pada sistem saraf dan neuromuskular.” (“Terapi wicara” diedit oleh Volkova L.S.)

Pengobatan dan prognosis . Disartria memerlukan terapi wicara yang dini, jangka panjang, dan sistematis. Efektivitas kerja terapi wicara bergantung pada hubungan erat antara ahli terapi wicara dan ahli saraf yang meresepkan obat. Jika terjadi gangguan gerak serius yang disebabkan oleh gangguan tonus otot, diperlukan bantuan fisioterapis: terapi fisik, pijat, senam.

Pekerjaan terapi wicara harus dimulai sedini mungkin dan dilakukan secara sistematis.

Disartria harus dibedakan dengan gangguan bicara lainnya.

Bentuk disartria yang terhapus terlihat seperti dislalia, namun pengobatannya memiliki ciri khas tersendiri. Untuk membedakan kelainan tersebut, selain data anamnesis dan pemeriksaan neurologis (yang tidak selalu menunjukkan tanda-tanda kerusakan organik susunan saraf pusat), dapat dilakukan dengan melakukan uji fungsional pada saat pemeriksaan (bila tidak pada pemeriksaan awal, maka pada saat pemeriksaan). pemeriksaan dinamis).

Bentuk disartria yang lebih parah harus dibedakan dari alalia. Faktanya adalah, meskipun manifestasi eksternalnya serupa (kurang bicara), kedua gangguan bicara ini pada dasarnya berbeda satu sama lain, dan pengobatannya harus benar-benar berbeda.

Dengan alalia motorik (ekspresif), pekerjaan didasarkan pada pembentukan pola bahasa pada anak (yaitu, pada dasarnya manifestasi verbal dari fungsi mental), dan dengan disartria, arti pekerjaan pemasyarakatan adalah pembentukan keterampilan pengucapan.

Selain itu, kombinasi beberapa diagnosis mungkin terjadi.

Anarthria adalah penyakit yang berhubungan dengan gangguan bicara parah. Berbeda dengan gangguan bicara lainnya, patologi yang dimaksud hanya mempengaruhi sistem fonetik. Ini adalah bentuk yang parah.

Kemampuan pasien untuk menggunakan ekspresi tata bahasa yang benar tetap terjaga. Perkembangan anarthria dikaitkan dengan kerusakan pada otot-otot wajah, lidah, dan laring, yang menyebabkan orang yang terkena tidak dapat berbicara sepenuhnya. Hal ini memulai berkembangnya rasa takut pada pasien.

Alasan berkembangnya gangguan ini

Anarthria merupakan kelainan kompleks yang disebabkan oleh kerusakan pada area otak tertentu (otak kecil, batang otak, bagian posterior lobus frontal).

Penyebab penyakit ini seringkali merupakan proses patologis berikut di otak:

Gejala dan keluhan

Manifestasi klasik anarthria adalah:

1. Ucapan tidak jelas, diucapkan secara sengau, dengan kegagapan yang nyata. Suaranya menjadi serak. Seringkali seseorang, menyadari cacat bicaranya, lebih memilih berkomunikasi menggunakan catatan atau tetap diam sama sekali.
2. Pasien tidak dapat mengucapkan bunyi, suku kata, kata-kata.
3. Pasien sering mengeluh kesulitan menelan makanan– ada kemungkinan besar pasien tersedak makanan atau minuman. Fenomena ini bukan merupakan tanda independen dari anarthria, namun sering menyertainya.
4. Keadaan psikologis dapat digambarkan sebagai keadaan tertutup.

Jenis dan derajat pelanggaran

Anarthria diklasifikasikan sebagai berikut:

• derajat ringan berbeda dari orang lain karena seseorang mempertahankan kemampuan mengucapkan bunyi dan suku kata;
• jika sakit derajat sedang berat, seseorang hanya bisa mengucapkan suara individu;
• V kasus yang parah dia benar-benar kehilangan kemampuan berbicara, aktivitas suaranya hilang sama sekali.

Tergantung pada lokasi kerusakan sistem saraf, bentuk patologi berikut dibedakan:

Anarthria berkembang sebagai akibat dari penyakit saraf yang terjadi di dalam tubuh. Oleh karena itu, pengobatan ditujukan untuk menghilangkannya, dan hanya setelah itu - gangguan bicara.

Menetapkan diagnosis

Anarthria merupakan penyakit yang cukup kompleks yang memerlukan diagnosis lengkap dan konsultasi dengan sejumlah dokter spesialis. Riwayat rinci pasien harus dikumpulkan, faktor keturunan dipelajari, keluhannya dianalisis, penyakit lain di masa lalu dan saat ini dicatat.

Pemeriksaan neurologis kemudian dilakukan. Seorang ahli saraf memeriksa ciri-ciri refleks dan alat artikulasi.

Ahli THT memeriksa faring, laring, hidung untuk mengecualikan atau, sebaliknya, mengidentifikasi proses patologis, mempengaruhi aktivitas bicara manusia.

Untuk mengevaluasi pengucapan bunyi, pasien harus mengunjungi ahli terapi wicara.

Seorang ahli saraf, untuk mengidentifikasi penyebab gangguan otak, akan merujuk pasien ke penelitian seperti dan. Berkat hasil yang diperoleh, akan diketahui penyebab neurologis apa yang mempengaruhi berkembangnya penyakit tersebut.

Seorang neuropsikolog akan membantu pasien mengatasi stres yang timbul akibat penyakit dan ketidakmampuan berkomunikasi secara penuh. Selain itu, pasien mungkin akan diberi resep konsultasi dengan spesialis lain (genetika, ahli onkologi).

Koreksi dan pengobatan

Pengobatan anarthria terjadi dalam dua arah: pengobatan dan analitis.

Serangkaian tindakan yang melibatkan penggunaan obat-obatan dan ditujukan untuk menghilangkan penyakit utama meliputi:

• terapi antibiotik;
• meresepkan vitamin kompleks untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh;
• stabilisasi sirkulasi darah di otak dan tingkat tekanan darah;
• serta operasi pembukaan luka bernanah, penghapusan perdarahan;
• dan menjalani fisioterapi.

Bersamaan dengan prosedur yang tercantum, pasien menghadiri kelas dengan ahli terapi wicara - ini diperlukan untuk pemulihan fonetik pidato.

Seringkali, untuk mengobati penyakit seperti itu, sel induk digunakan yang dapat memulihkan fungsi otak: sel tersebut mengambil alih fungsi otak yang rusak dan meningkatkan konduktivitas selubung saraf.

Untuk memperbaiki kondisi mental pasien, ia diberi resep obat penenang, serta obat penenang, karena khasiatnya yang membuat stres menjadi berkurang. Langkah-langkah pengobatan anarthria yang tercantum tidak membantu menghilangkan rasa takut pasien, tetapi hanya mengurangi tingkat keparahannya.

Perawatan analitis merupakan pilihan alternatif untuk menghilangkan anarthria. Keuntungannya adalah jenis terapi ini menghilangkan penggunaan obat-obatan - terapi tersebut diimbangi dengan percakapan panjang dengan psikiater yang akan membantu pasien melakukan psikoanalisis dan mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari fobianya, yang terletak di alam bawah sadar. Kerugian dari terapi analitis adalah durasinya, terkadang mencapai 18 bulan, dan biaya yang besar.

Anarthria diperumit oleh hilangnya kemampuan seseorang untuk berkomunikasi secara normal dengan orang lain, yang mempengaruhi kehidupannya, menyebabkan trauma psikologis yang tidak dapat diperbaiki. Dengan tidak adanya perawatan medis, penyakit ini berkembang dengan cepat - hingga hilangnya aktivitas bicara sepenuhnya.

Dengan terapi komprehensif yang tepat waktu, prognosisnya baik, dan bahkan keberhasilan yang signifikan dapat dicapai. Namun, hampir tidak mungkin untuk sembuh total dari penyakit ini, apalagi jika kunjungan ke dokter ditunda dalam jangka waktu yang lama.

Gaya hidup sehat adalah pilihan kita!

Pencegahan penyakit ini terdiri dari menjaga pola hidup sehat - berhenti merokok dan minum minuman beralkohol.

Penting untuk memberikan perhatian yang cukup pada pelatihan fisik.

Penting untuk menjaga rutinitas harian yang mencakup tidur yang cukup (dari 8 jam), empat kali makan seimbang sehari, dan berjalan-jalan di udara segar.

Jika terjadi penyakit yang berhubungan dengan gangguan sistem tubuh, tekanan darah, atau gangguan metabolisme, Anda harus segera berkonsultasi ke dokter dan menjalani pengobatan yang tepat waktu dan komprehensif.