Kognityvinė elgesio terapija – kas tai yra ir kaip ji gydoma šiuo metodu. Kognityvinė-elgesio psichoterapija: pagrindinis šio požiūrio principas, jo variacijos, stipriosios ir silpnosios pusės

Vadove „Vaikų ir paauglių elgesio korekcija“ išsamiai aprašomi organizaciniai ir metodiniai elgesio psichoterapijos klausimai, įskaitant teisinius ir etinius standartus, apmokėjimo principus, terapijos vykdymo ypatumus medicinos ir ugdymo įstaigose, taip pat konsultavimo centruose. Aprašomi pagrindiniai elgesio modifikavimo metodai ir bendrieji intelektinių ir socialinių įgūdžių ugdymo bei streso įveikimo būdai, reikalingi dirbant su bet kokios kategorijos problemomis.

Situacija su vaikų ir paauglių psichoterapija Vokietijoje visiškai pasikeitė, nes buvo priimtas psichoterapeutų įstatymas. 1999 m. sausio 1 d. įsigaliojus šiam įstatymui, vaikų ir paauglių elgesio terapija buvo atskirta į savarankišką psichoterapijos šaką. Elgesio terapiją gali atlikti psichologai ir mokytojai, kurie buvo specialiai apmokyti. Oficialiai priimtų dirbti į asociacijas ligonių kasose psichoterapeutų paslaugos apmokamos pagal nustatytus įkainius.

Įstatymo priėmimas prisidėjo prie vaikų ir paauglių elgesio terapijos atgimimo; daugelis specialistų pradėjo gauti atlygį už savo darbą; auga pagrindinio išsilavinimo poreikis šioje psichoterapijos srityje; tėvai ir mokytojai mažiau nei anksčiau skeptiškai vertina psichoterapinio gydymo taikant elgesio terapijos metodus ir jo poveikio būdus, intervencijos , yra teigiamai vertinami žiniasklaidoje (pavyzdžiui, intervencijos, mažinančios agresyvaus ir delinkventinio elgesio sunkumą, vaikų hiperkinetiniai sutrikimai, vaikų nerimas).

Tačiau vis dar yra neaiškumų, kas iš tikrųjų yra vaikų ir paauglių elgesio terapijos esmė; ar terapija turi būti orientuota į elgesį; ar elgesio terapija yra tiesiog kalbėjimas apie kasdienes problemas; kiek terapija turėtų gilintis į kasdienio gyvenimo smulkmenų analizę. Trumpa ekskursija į elgesio terapijos istoriją vaikystėje ir paauglystėje gali suteikti pirmuosius atsakymus į užduodamus klausimus.

Istorinė ekskursija

Vaikų ir paauglių elgesio terapijos tradicija turi beveik 80 metų istoriją. Jo formavimasis ir vystymasis yra glaudžiai susiję su suaugusiųjų terapija, daugelis terapinių metodų pirmą kartą buvo išbandyti vaikams ir paaugliams, kol jie nebuvo pritaikyti suaugusiems. Laikui bėgant vaikų ir paauglių terapija vis labiau dingo į antrą planą.

Yra keturi pagrindiniai elgesio terapijos raidos etapai.

Įjungta pirmasis etapas (XX a. XX a. XX a.), terapija daugiausia buvo orientuota į teorinius mokymus (klasikinis sąlygojimas, operantinis sąlygojimas, biheviorizmas). Pavyzdžiui, Watsonas ir Rayneris 1920 m. paskelbė pranešimą apie vienuolikos mėnesių kūdikį, kuriam pasireiškė baltosios žiurkės baimė po to, kai jos pasikartojantis pasirodymas lydėjo stiprų, bauginantį triukšmą. Tada jo baimė apibendrintas, t.y. pradėta perkelti į kitus kailiu apdengtus objektus. Taigi buvo įrodyta, kad baimė gali atsirasti pagal klasikinio kondicionavimo modelį.

Po kelerių metų Jonesas (1924) paskelbė terapijos, kuri panaudojo klasikinio kondicionavimo mechanizmus, kad pašalintų baimę vaikui, kuris bijo triušių, rezultatus. Su pagalba buvo įveikta vaikų baimė desensibilizacijos metodas. Vėliau pradėjo atsirasti pranešimų apie terapiją, pagrįstą klasikinis kondicionavimas ir jo išvestiniai gydymo mechanizmai (dalinė akistata su baimę sukeliančiais dirgikliais, desensibilizacija).

Įjungta antrasis etapas terapija buvo vykdoma veikiant paradigmai operantinis kondicionavimas(ypač B. Skinneris). Terapinės technikos buvo labai artimos kasdienėms situacijoms, o probleminį vaikų elgesį terapeutai bandė keisti 1930–1940 metais sukurtais metodais. mokymosi dėsniai. Iš pradžių buvo atliktas labai skrupulingas vaiko elgesio sunkumų tyrimas (visų pirma atlikta išsami vaiko referencinių asmenų elgesio analizė, elgesio kasdieniame gyvenime stebėjimai, mamos ir vaiko santykių stebėjimai). buvo atlikti, o motina ir vaikas buvo už stiklo.

Taikant šį metodą, diagnozuojant buvo siekiama ne tiek diferencijuoti simptomų klasifikaciją (pavyzdžiui, opozicinis iššaukiamas sutrikimas F91.3), kiek tam tikrų funkcinių sutrikimų nustatymas. Todėl terapija buvo ypač orientuota į atsitiktinio suaugusiųjų elgesio kasdieninėse situacijose ar kitų situacinių sąlygų (pavyzdžiui, kai vaikai atlieka namų darbus) keitimą.

Labai būdingas antrojo terapijos vystymosi etapo bruožas buvo tai, kad terapinių priemonių sėkmė buvo tiesiogiai tikrinama pagal terapijos planą. Tokio plano turinys visų pirma buvo tas, kad pirmajame etape jis atspindėjo, tarkime, opozicinio-agresyvaus elgesio apraiškų dažnumą stebėjimo stadijoje be terapinių intervencijų, o vėliau – antroje stadijoje (intervencijos stadijoje) terapinius principus. buvo naudojami (pvz., agresyvaus mokinio elgesio ignoravimas iš mokytojo pusės, taip pat sistemingas normas atitinkančio elgesio stiprinimas). Trečiajame etape šie principai buvo pašalinti, o ketvirtame etape jie vėl įvesti (vadinamieji terapiniai planai). Jei vaiko agresyvaus-opozicinio elgesio pasireiškimų dažnis tokiomis sąlygomis iš tikrųjų sistemingai mažėjo, tai rodė terapinio požiūrio ir naudotų intervencijų teisingumą.

Taigi terapinės intervencijos daugiausia buvo orientuotos į kasdienį elgesį ir besikeičiančias gyvenimo sąlygas (pavyzdžiui, suaugusiųjų elgesio modifikavimą). Šis metodas davė daug gerai kontroliuojamų rezultatų tam tikrais atvejais (pvz., ankstyvos vaikystės autizmas, stereotipai, agresyvumas). Atitinkamai, terapija pirmiausia siekė pakeisti funkcines sąlygas ir santykius kasdieniame gyvenime. Jos tikslas buvo, pavyzdžiui, pakeisti tėvų auklėjamąjį elgesį, sąmoningai kurti situacijas (ypač kai mokinys atlieka namų darbus, įskaitant tėvų elgesį), mokyti tėvus ir mokytojus kaip tarpininkus, panaudojant atlygį mokyklose ir namuose. (žetonų pavidalu), sistemingas norimo elgesio formavimas.

Įjungta trečiasis etapas (XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio pabaigoje) buvo pasukta į kognityvinę terapiją, dėl kurios terapijoje buvo daugiau dėmesio skiriama asmenybei ir ją struktūrizuojančiam elgesiui. Tokie tyrinėtojai kaip Kanferis, Mahoney, Meichenbaumas, Ellisas, Beckas nebesivadovavo tiesiogine vaiko elgesio sunkumų ir problemų priežastimi, kaip mano B. Skinneris ir operantinės paradigmos šalininkai. Vietoj to jie tikėjo, kad elgesį valdo pažintinės struktūros (pvz., savęs nurodymai, situacijos suvokimas, įsitikinimai, neracionalūs įsitikinimai, nuostatos). Tačiau mąstymas pagal šį terapinį modelį galiausiai yra ne kas kita, kaip internalizuotas kalbėjimas(savęs instrukcija). Tai leido daryti išvadą, kad terapijos užduotis yra neišmokti savireceptų, slaptai kreiptis į save ir galiausiai internalizuoti kalbėjimą, t.y. mąstymas.

Taikant tokį požiūrį, vaikas turėjo išmokti vis geriau valdyti savo elgesį buitinėje aplinkoje. Šis terapinis požiūris yra glaudžiai susijęs su mokymosi dėsniais, tačiau praplečia metodinį spektrą, įvesdamas savarankiškų receptų keitimo, kasdienių situacijų suvokimo modifikavimo, socialinių ir pažintinių įgūdžių ugdymo metodą. Taigi terapija gali būti struktūrizuota kaip serija modeliavimo pratimai 1 (mokymai), kurių dėka vaikas išmoko susikurti tinkamus savarankiškus receptus ir su suaugusiųjų pagalba perkelti juos į kasdienes situacijas. (1 Tai reiškia pratimus, modeliuojančius vieną ar kitą norimą elgesį. - Prim. mokslinis. redaguoti.)

Per šį laikotarpį atsirado daug terapinių gairių (ypač impulsyvumui mažinti, agresyviam elgesiui mažinti, savęs patvirtinimui gerinti, socialinei kompetencijai didinti), kurios, viena vertus, siūlo būdingus pratimus su vaikais, kita vertus, struktūrizuoja vaiko bendravimas su suaugusiaisiais (tėvais, mokytojais). Tokių terapijos vadovų sudarymą ir naudojimą taip pat skatina vis plačiau paplitusios ligų ir sutrikimų klasifikavimo sistemos (Tarptautinė psichikos sutrikimų klasifikacija TLK-9, Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija), nes buvo įmanoma pasiekti daugiau tikslus vienarūšių sutrikimų grupių apibrėžimas.

Per 1980 m. buvo suformuota ketvirtasis etapas vaikų ir paauglių terapija, kuri vis labiau ėmė tolti nuo savo elgesio orientacijos. Akivaizdu, kad tai įvyko tuo metu dominuojančios suaugusiųjų terapijos įtakoje. Terapijos tikslas buvo ne tiek konkrečiai stebimo elgesio modifikavimas (terapijos sėkmė buvo matuojama keičiant probleminį elgesį į geresnę kasdienėje aplinkoje), bet veikiau. pažinimo pokytis(ypač agresyvių vaikų tinkamo situacijos suvokimo formavimas, vidutinio sudėtingumo kognityvinių užduočių kėlimas nenorintiems mokytis vaikams, impulsyvių vaikų mokymas savarankiškų receptų ir kt.).

Šios naujos orientacijos pranašumas buvo tas, kad tolstant nuo kasdienio gyvenimo, terapija pradėjo trauktis link „medicininio terapinio modelio“ organizacinių formų. Gerokai išaugo galimybės vykdyti terapiją tam skirtose patalpose ir pokalbių su tėvais bei pačiais vaikais rėmuose. Šiuo atveju buvo gydomi ne tiek specifiniai elgesio nukrypimai kasdieninėse situacijose, kiek požiūris į tam tikrus kasdienybės momentus. Be daugelio privalumų (įskaitant, ypač pastebimą metodologinio spektro išplėtimą), šis metodas turėjo ir trūkumą: klientui buvo keliami gana aukšti reikalavimai (pavyzdžiui, kalbos mokėjimo, apdairumo, motyvacijos srityje), kurios nepajėgia vystytis mažiems, atsiliekantiems vaikams ir paaugliams, kurie nenori taikyti psichoterapijos. Dėl to terapija buvo pradėta daugiausia taikyti vyresniems vaikams, kurie turėjo vyraujančių sunkumų ir intravertinio pobūdžio problemų (baimių, depresijos, savigarbos problemų), ir jaunesniems vaikams, kurie buvo atsilikę raidoje ir neigiamai nusiteikę psichoterapijai (m. ypač agresyvūs) atsidūrė terapeutų dėmesio periferijoje. Be to, vaikui ir jo tėvams terapijos žinias teko pritaikyti kasdienėje praktikoje, o tai ne visada įmanoma.

Šį į mediciną panašų požiūrį taip pat skatina diferencinės diagnostikos klasifikavimo sistemų naudojimas (Tarptautinė psichikos sutrikimų klasifikacija TLK-9 arba TLK-10). Pavyzdžiui, atpažinti „hiperkinetinį sutrikimą“ (F90.1), suaugusiųjų (tėvų ir mokytojų) stebėjimus, stebėjimus terapeuto kabinete, taip pat diferencinę diagnostiką, kurią taip pat galima atlikti terapeuto kabinete, yra pakankami. Terapeuto vizitai į namus, mamos ir vaiko santykių stebėjimas ar tiesioginis vaiko elgesio stebėjimas darželyje nėra privalomi (ir nėra apdrausti ligonių kasos).

Ši trumpa ekskursija parodo, kad turime platų ir gerai patikrintą metodinių priemonių arsenalą, kuris, tiesa, nėra pilnai panaudojamas šiuolaikinėje elgesio terapijoje. Be to, kai kurie gerai pasiteisinę ir lengvai prieinami metodai ir technikos (pavyzdžiui, koterapeutų rengimas, sistemingas poveikis kontingentų stiprinimui, terapijos priartinimas prie kasdienių sąlygų, diagnozės nustatymas kasdieniame gyvenime) mūsų laikais akivaizdžiai nepakankamai naudojami.

Amžiaus grupės ir pagrindiniai sutrikimų tipai

Elgesio terapija skirta įvairaus amžiaus vaikams ir paaugliams. Jis skirtas keturioms aiškiai atskirtoms amžiaus grupėms, turinčioms savo su amžiumi susijusių sutrikimų tipų.

Kūdikiai ir ankstyva vaikystė (nuo 0 iki 3 metų). Šioje grupėje vyrauja būdingi sutrikimai ir sutrikimai (maitinimo ir mitybos sutrikimai, bendravimo sutrikimai, vystymosi vėlavimas ir įvairūs raidos sutrikimai), kurie iki šiol beveik nesulaukdavo elgesio terapijos specialistų dėmesio. Vadinasi, dėl susidomėjimo stokos terapinių intervencijų retenybė (nors elgesio terapijos koncepcijos yra sėkmingos). Šiuolaikinė terapija daugiausia apima vaikų, ergoterapinę, fizioterapinę, terapinę-pedagoginę ir socialinę-pedagoginę veiklą.

Ikimokyklinis amžius (nuo 3 iki 6 metų). Dominuoja raidos sutrikimai (ypač kalbos ir motorikos sutrikimai), tačiau atsiranda ir elgesio sutrikimų (ypač agresyvumas, nerimas). Ši grupė sulaukė daug elgesio terapeutų dėmesio, tačiau intervencijos atliekamos ne pagal elgesio terapijos paradigmą, o veikiau švietimo, šeimos ar ergoterapijos bei vaikų intervencijų kontekste.

Mokyklinis amžius (nuo 6 iki 14 metų). Iš esmės tokio amžiaus vaikams galima rasti bet kokį sutrikimą. Tačiau jie yra sutelkti į mokyklai svarbių elgsenų sritį (pavyzdžiui, mokymosi sunkumai ir nepakankamumas, aprašyti raidos sutrikimai). Ši amžiaus kategorija daugeliu atvejų sulaukia didelio elgesio terapeutų dėmesio.

Paaugliai (nuo 14 iki 18 metų). Dominuoja adaptacijos ir savigarbos problemos (ypač anoreksija, bulimija, depresija, mokymosi sunkumai, akademinės nesėkmės, priklausomybė nuo narkotikų, agresija, delinkventinis elgesys). Šią grupę elgesio terapijos požiūriu galima laikyti pranašiausia, nes paauglių gydymas daugeliu atžvilgių organizuojamas panašiai kaip ir suaugusiųjų. Tačiau paauglių grupė, turinti ekstravertiškų sutrikimų (antisocialus elgesys, nusikalstamumas), yra palyginti mažai taikoma elgesio terapija.

Taigi elgesio terapinės pagalbos srityje galima aptikti akivaizdžių „tuščių dėmių“ buvimą: pirmiausia kalbama apie nepakankamą jauniausio amžiaus grupės vaikų ir vaikų (paauglių), turinčių ekspansyviomis elgesio sutrikimų formomis, aprėptį. . Galima daryti prielaidą, kad šio trūkumo priežastys slypi nepakankamoje mažų vaikų kalbos raidoje, nesugebėjimu suprasti terapijos reikšmės jiems, būtinos tarpdalykinės sąveikos ir tiesioginės įtakos klientų kasdienio gyvenimo struktūrizavimui stoka. Pavyzdžiui, šeimos santykių optimizavimas, įtaka reikšmingų suaugusiųjų ugdymosi elgesiui). Vyresni vaikai, kurie yra labiau prieinami terapeutams ir kurių kalba pakankamai išsivysčiusi (pavyzdžiui, nerimastingi vaikai ar vaikai, turintys depresijos simptomų), dažniau naudojasi atitinkamomis terapeutų paslaugomis. Taip yra todėl, kad terapija iš esmės pašalinama iš kasdienio gyvenimo situacijų ir vykdoma per tiesioginį terapeuto ir kliento kontaktą.

Elgesio sutrikimai ir gydymo perspektyvos

Vaikų ir paauglių sutrikimai priklauso nuo kontekste, t.y. iš tam tikrų situacijų, tam tikrų dirgiklių veikimo, asmeninių kontaktų ir sąveikos formų. Gana dažnai yra gana laikinų elgesio nukrypimų, kurie išnyksta normalizavus materialines ir socialines sąlygas (Esser, Schmidt, Blanz, Fätkenheuer, Fritz, Koppe, Laucht, Rensch, Rothenberger, 1992). Šis atradimas yra svarbus diagnostikos ir gydymo požiūriu. Diagnozei daryti išplaukia, kad priežastys, sukeliančios ir palaikančios probleminį elgesį, atsižvelgiant į bihevioristinės aplinkos sąlygų analizės dvasią, turėtų būti nustatytos kuo panašesnės į kasdienes sąlygas; terapijai - intervencinis veikla taip pat turėtų būti nukreipta į aplinką, t.y. yra skirti keisti situacijas ir optimizuoti paciento sąveiką su kitais žmonėmis, taip pat keisti referencinių asmenų elgesį.

Vaikystės ir paauglystės sutrikimai dažniau klasifikuojami remiantis statistiniais duomenimis (ypač remiantis faktorių ir klasterine analize). Tokiuose tyrimuose paprastai nustatomi keli veiksniai, apibūdinantys sutrikimo tipą (pavyzdžiui, sutrikęs socialinis elgesys, nerimas, neryžtingumas ir drovumas, nebrandumo sindromai, psichoziniai sutrikimai ir autizmas). Taip pat iš dalies galima klasifikuoti sutrikimus pagal jų „lokalizaciją“ (pavyzdžiui, ekstravertiniai ir intravertiniai sutrikimai, taip pat mišrūs sindromai).

Atvirkščiai, aprašomosios klasifikacijos sistemos numato ribotą pažeidimų kategorijų skaičių, išskiriamų pagal jų turinį. Tarptautinė psichikos sutrikimų klasifikacija (TLK-10; PSO, 1994) nustato, pavyzdžiui, šias ligų kategorijas, kurios paprastai taikomos ir suaugusiems, ir vaikams:

• F1: psichikos ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyvių medžiagų (ypač alkoholio, F10; raminamųjų ir migdomųjų, F13) vartojimo;
• F2: šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai (ypač hebefreninė šizofrenija, F20.1; šizotipinis sutrikimas, F21);
• F3: afektiniai nuotaikos sutrikimai (pvz., depresijos epizodas, F32; pasikartojantis depresinis sutrikimas, F33);
• F4: neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai (pvz., fobijos, F40; obsesinis-kompulsinis, F42; reakcija į stiprų stresą ir prisitaikymo sutrikimai, F43);
• F5: elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais (pvz., valgymo sutrikimai, F50.0; psichologiniai ir elgesio veiksniai, susiję su sutrikimais, klasifikuojamais kitur, F54);
• F6: suaugusiųjų brandžios asmenybės ir elgesio sutrikimai (pvz., patologinis lošimas, F63.0; lytinės tapatybės sutrikimai, F64);
• F7: protinis atsilikimas (pvz., lengvas protinis atsilikimas, F70; sunkus protinis atsilikimas, F72);
• F8: raidos sutrikimai (pvz., specifinis kalbos raidos sutrikimas, F80; ekspresyvios kalbos sutrikimas, F80.1; specifinis skaitymo sutrikimas, F81.0; specifinis skaičiavimo sutrikimas, F81.2; vaikų autizmas, F84.0);
• F9: elgesio ir emocijų sutrikimai, paprastai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje (pvz., hiperkinetinis sutrikimas, F90; opozicinis iššaukimo sutrikimas, F91.3; vaikystės atsiskyrimo nerimo sutrikimas, F93.0; socialinio nerimo sutrikimas vaikystėje, F93.2; socialinio funkcionavimo sutrikimas su vaikystei būdingu pasireiškimu, F94, neorganinė enurezė, F98.4;

Visi šie sutrikimai gana ženkliai skiriasi vienas nuo kito, todėl pagrindiniai gydymo tikslai keliami skirtingai.

Kai kurių anksčiau minėtų sutrikimų gydymo tikslas – sumažinti jų pasireiškimo dažnį (pavyzdžiui, fobijos, obsesiniai sutrikimai, enurezė, agresyvumas). Terapija agresyvumas Visų pirma siekiama sumažinti jo intensyvumą ir išmokyti klientą labiau laikytis taisyklių. Taigi esminis elgesio terapijos bruožas yra sistemingas sustiprinančių sąlygų įvedimas į vaiko kasdienį gyvenimą. Tai galima pasiekti tikslingai skatinant vaiko elgesį tėvams ir mokytojams, už kuriuos pasitelkiama „ženklinė“ atlygio sistema ir kitos kasdienės paskatos (pavyzdžiui, įdomus šeimos laikas kartu, didesnis dėmesys vaikui). Esant poreikiui, atliekami elgesio mokymai, siekiant sustiprinti impulsų kontrolę, empatiją vaiko atžvilgiu, kuris, gaudamas sustiprinančius dirgiklius, mokosi atitinkamų socialinių įgūdžių ir jų pritaikymo kasdienėse situacijose. Tokia operatyvinė ir aplinką formuojanti veikla, įskaitant vaikui svarbiausių suaugusiųjų elgesį, pirmiausia yra skirta mažų vaikų elgesio sutrikimams gydyti.

Kitoms sutrikimų formoms (pavyzdžiui, aprašytiems raidos sutrikimams) būdinga tai, kad vaikas neįsisavina svarbių elgesio įgūdžių, todėl terapijos tikslas yra sistemingas kompleksinių elgesio rinkinių formavimas. Tai ypač aktualu psichologinės raidos sutrikimai(F8), organiniai sutrikimai(F0) ir protinis atsilikimas(F7). Šiems sutrikimams būdingas informacijos apdorojimo mechanizmo sutrikimas. Vaikai nesugeba pakankamai sukurti ryšio tarp dirgiklio ir atsako, nes, pavyzdžiui, yra pažeista jų centrinė nervų sistema arba dirgikliai nėra tiksliai suvokiami, kaupiami atmintyje ir paverčiami konkrečiais veiksmais (pavyzdžiui, vaikas kenčia nuo skaitymo ir rašymo). sutrikimus neįmanoma sujungti žodinės ir rašytinės kalbos vaizdų). Tokių vaikų terapijos procese pirmiausia kalbame apie sistemingą veiklos įgūdžių ugdymą, naudojant elgesio formavimo (formavimo) metodus, naujų elgesio formų rengimą (sufleravimą, blukimą), taip pat sistemingą elgesio progreso skatinimą. Ši technika panaši į neuropsichologinę funkcinę treniruotę, kuri praktikuojama ir dirbant su suaugusiais klientais. Tuo pačiu metu turėtumėte reguliariai ir sistemingai didinti treniruočių pratimų sunkumą ir nuolat skatinti vaiko aktyvumą siekiant reikšmingesnių rezultatų. Mažiems ir mažiau išsivysčiusiems vaikams ši veikla turėtų būti vykdoma daugiausia bendradarbiaujant su tėvais, mokytojais ir auklėtojais (koterapeuto mokymai).

Tuo atveju, kai fobijos Ir potrauminiai sutrikimai Atvirkščiai, parodomos įvairaus intensyvumo dirgiklių laipsniško pateikimo klientui priemonės stabilizavimo priemonių fone. Tokiu atveju klientas žingsnis po žingsnio patenka į situaciją, kuri jam kelia nerimą ir baimę, kad patirtų ir apdorotų trauminę patirtį. Svarbų vaidmenį šiame procese atlieka ir technikos, didinančios savigarbą ir padedančios vaikui (paaugliui) ugdyti gebėjimą sėkmingai išspręsti kitą raidos užduotį (pavyzdžiui, baigti mokyklą, užmegzti draugystes su bendraamžiais ir pan.).

Somatinės ligos(pvz., migrena, lėtinės ligos) ir psichoziniai sutrikimai(pavyzdžiui, šizofrenija) apima psichoterapijos taikymą kartu su medicininiu gydymu. Šią pagalbą dažniausiai sudaro psichoedukacinės veiklos, skirtos vaikui ir jo šeimai, vykdymas (pavyzdžiui, informacijos teikimas, gydymui palankaus elgesio formų ugdymas). Be to, siekiama ugdyti klientų kompetenciją susidoroti su savo liga ilgą laiką (pavyzdžiui, pažintiniai mokymai sergantiesiems šizofrenija, atsipalaidavimo treniruotės sergantiems bronchine astma, streso įveikimas sergant migrena).

Diagnostinės priemonės

Vaikų ir paauglių terapija paprastai yra plati ir nuodugni diagnostika. Tai svarbu jau vien todėl, kad daugeliu atvejų vaikams ir paaugliams nebuvo atlikta išankstinė apžiūra (pavyzdžiui, pas pediatrą ar klinikoje). Atitinkamai, diagnozė turėtų suteikti platų pagrindą terapeuto orientacijai, nustatant sutrikimo sunkumą, taip pat, jei įmanoma, jo atsiradimo priežastis. Tai visų pirma apima išsamią informaciją raidos istorija vaikas, jo ankstesni pažeidimai, įskaitant platų dabartinių skundų dėl esamų sunkumų ir elgesio problemų nagrinėjimą. Diagnozės nustatymo metu iškeliamos hipotezės apie galimas sutrikimo priežastis (ypač organinius pažeidimus, iškreipiančius elgesį, auklėjamąją tėvų įtaką, raidos sutrikimus ir dalinį veiklos vėlavimą). Šios hipotezės tikslingai patikrinamos diagnostikos proceso metu.

Diagnozės gilinimo eigoje rekomenduojama pažintinių ir intelektualinių prielaidų nustatymas vaikui (paaugliui) (nustatant bendro psichikos išsivystymo lygį, atliekant daugiamačius intelekto testus, įvertinant jo dalinę veiklą). Taip pat reikėtų stebėti, kaip vaikas bendrauja su artimiausia aplinka (mamos ir vaiko bendravimas, užsiėmimų metu, namuose). Dažnai reikia nustatyti somatines vaiko ligas.

Atliekant diagnostinę veiklą, pirmame plane elgesio-analitinis tyrimas specifiniai probleminio elgesio sunkumai ir jo sąlygiškumas; Diferencinė diagnostinė elgesio problemos klasifikacija konkrečioje ligų klasifikavimo sistemoje, skirta terapijai, atlieka gana antraeilį vaidmenį.

Intervencijos principai

Nepriklausomai nuo pažeidimo tipo ir taikomo intervencijos metodai(klasikinis kondicionavimas, operantinis kondicionavimas, situacinė terapija, ištekliais pagrįsta terapija, kompetencijų orientacija, kognityvinė terapija) yra keletas visuotinai galiojančių vaikų ir paauglių gydymo principų.

Reikšmingų asmenų įtraukimas į terapijos procesą. Mažų vaikų ir vaikų, kurių raida yra sulėtėjusi, gydymas neįmanomas be tėvų, mokytojų ir auklėtojų dalyvavimo. Šiuo atveju turėtų būti siekiama kuo tikslingiau keisti vaiko socialinio konteksto sąlygas (tėvų ir kitų orientacinių asmenų elgesį, rekomendacijas šeimos nariams, skatinant vaiko raidą ikimokyklinėje įstaigoje). Pavyzdžiui, aplinka gali keistis viduje mokymai koterapeutams, kurio metu atsilikusio vaiko mama yra mokoma kasdien palaikyti vaiko kalbos raidą (ypač reguliariomis mankštomis, kalbos progreso skatinimu, raidos pažangos fiksavimu).

Terapeutas gali daryti įtaką šeimoje nusistovėjusiai dienos rutinai ar globėjų elgesiui (pavyzdžiui, guldant vaiką į lovą, kaip vaikui nustatomos tam tikros užduotys). Probleminį elgesį galima ištaisyti tiesiogiai sąlyginė stimuliacija.

Visais šiais atvejais terapeutas turi žinoti, kaip vyksta konkrečios sąveikos „vietinėmis sąlygomis“, aktyviai įtraukti tėvus į terapinės veiklos procesą (ypač informuojant tėvus apie problemas, sukeliančias vaiko probleminį elgesį, teikiant informacinius asmenis). tikslias instrukcijas, mokant referencinius asmenis pagal pageidaujamą intervenciją). Be to, intervencijų metu terapeutas ir referenciniai asmenys turi reguliariai keistis informacija ir pastebėjimais. Lygiai taip pat svarbu nustatyti operatyvinės probleminio elgesio ir gydymo rezultato priemonės(pvz., ištartų žodžių skaičius, tikų skaičius po pietų).

Terapijos sutelkimas į konkrečius elgesio pokyčius. Šis požiūris iš esmės atitinka elgesio terapijos modelį, kuris sutrikimus apibrėžia konkrečių sąvokų pavidalu („per didelis aktyvumas“, „nepakankamas aktyvumas“, „kompetencijos stoka“, „susireguliavusi savireguliacija“, „disfunkcinis dirgiklių apdorojimas“). ), ir mano, kad galima išmokti elgesio priklausomai nuo konteksto, todėl vertina terapijos sėkmę pagal tai, kaip vyksta elgesio modifikavimas. Nukreipdama į konkrečius elgesio tikslus (pavyzdžiui, kad vaikas nepertraukiamai atliktų 10, tada 15, o vėliau 25 minutes pamokoje), elgesio terapija turi keletą privalumų: bendravimas su konkrečiais mokytojais yra tikslingesnis, sąveika lengviau valdoma, gerėja rezultatų kontrolė, tiesiogiai ir tiesiogiai paveikiami individualūs sunkumai ir problemos. Bendradarbiavimas su konkrečiu mokytoju, priešingai, būtų sunkus, jei terapijos tikslai neaiškūs (neaiškūs abipusiai lūkesčiai, neaiškios intervencijos formos, nepakankami terapijos sėkmės kriterijai). Tiesa, sutelkus dėmesį į konkrečius elgesio tikslus, gali kilti bendrų vaiko priėmimo problemų (pavyzdžiui, „į vaiką visada reikia atsižvelgti visapusiškai“).

Terapijos atlikimas natūraliomis sąlygomis (tėvų namas, darželis, mokykla, internatinė mokykla). Terapinės priemonės pasiekia savo tikslą, kai galima tiesiogiai ir, jei įmanoma, tikslingai pakeisti vaiko kasdienės aplinkos sąlygas, kurios sukelia ir palaiko probleminį vaiko elgesį. Jei, pavyzdžiui, ketverių metų vaikas per dieną kenčia nuo šlapimo nelaikymo, tada nustatomas tikslus laikas, kada jis vedamas į tualetą, kas tai daro, kaip tai atsitinka, kaip „sėkmė“ tualete. skatinamas ir ką daryti, jei sauskelnė vėl šlapia.

Panašios programos, kurias kasdienėmis sąlygomis tiesiogiai atlieka referenciniai suaugusieji, taip pat naudojamos lėtumo, provokuojančio elgesio, vystymosi vėlavimo, nerimo ir pan. atvejais. Šiuo atveju didelę reikšmę turi psichologo bendradarbiavimas su darželiu ir mokykla. Šioje srityje dažnai galima pastebėti profesinę konkurenciją (pedagogika ir psichologija) ir konkurenciją tarp įvairių psichoterapinių krypčių (psichoanalizė prieš elgesio terapiją). Labai naudinga terapeutų ir koterapeutų sąveiką orientuoti į konkrečius, galbūt net preliminarius elgesio terapijos tikslus, susitarti dėl konkrečių veiklų ir terapijos vertinimo kriterijų.

Vystymosi orientacija. Vaikų ir paauglių elgesio problemos yra glaudžiai susijusios su raidos eiga ir su amžiumi susijusiais tikslais. Tam tikri sutrikimai (pavyzdžiui, enurezė, kalbos raidos sutrikimai) tiesiogiai apibrėžiami kaip su amžiumi susiję, t.y. probleminiais laikomi tik nuo tam tikro amžiaus. Kiti pažeidimai atsiranda tik pereinant iš vienos ekologinės aplinkos į kitą, kai vaikui keliami nauji reikalavimai (pavyzdžiui, einant į darželį). Šis faktas turi įtakos terapijos planavimui, nes juo visada siekiama optimizuoti vaiko vystymosi sąlygas, pavyzdžiui: didinti tėvų ugdymosi kompetenciją, susilpninti trauminius stresorius šeimoje, gerinti šeimos bendravimą ir, galiausiai, didinti vaiko kompetenciją. patys vaikai. Šiuo atžvilgiu elgesio terapija orientuojasi į vystymosi išteklius ir kompetenciją. Esmė ne tik sumažinti probleminio elgesio sunkumą, bet ir apskritai atverti kelią sėkmingesnei vaiko raidai.

Tarpdisciplininis psichoterapeuto ir gydytojų bendradarbiavimas, auklėtojai, mokytojai, kineziterapeutai, logopedai. Šis bendradarbiavimas prasideda jau diagnostikos stadijoje, ypač raidos ir savijautos sutrikimų atvejais.

Dirbant su šios kategorijos sutrikimais, būtina išsiaiškinti medicininius aspektus, ypač miego, kalbos raidos, motorikos, mitybos ar išskyrimo sutrikimų priežastis (pavyzdžiui, encefalograma, klausos tyrimas, neurologinis tyrimas, virškinimo ir šlapimo pūslės funkcijų tyrimas). Tarpdalykinė sąveika reikalinga ir vykdant terapiją, kuri iš dalies vyksta dalyvaujant mokytojams ir pedagogams, taip pat reikia derinti įvairius gydymo metodus (pavyzdžiui, kineziterapija, logopedija, gydymas vaistais). Paprastai koordinavimo užduotis tenka atsakingam elgesio terapeutui, kuris turi stebėti konkrečių elgesio tikslų pasiekimą ir siekti aiškios terapinių intervencijų diferenciacijos.

Visi šie principai susiveda į tai, kad terapija būtų atliekama kiek įmanoma konkrečiau ir empiriškai. Kasdienė terapinė intervencija turi viršenybę prieš diskusiją apie sutrikimą.

Efektyvumas

Išvada, kad elgesio terapija vaikams ir paaugliams duoda teigiamų rezultatų, nėra nauja. Tačiau pastaruoju metu atsiranda vis daugiau duomenų apie skirtingą atskirų metodų efektyvumą. M. Döpfner (1999) paskelbė apžvalginį straipsnį, kuriame daroma išvada, kad tiek išorinių, tiek internalizuojančių sutrikimų terapija duoda tiek vidutinius, tiek aukštus rezultatus (nuo 0,76 iki 0,91).

Tai patvirtina ir metaanalizės duomenys, kuriuos atliko J.R.Weisz (1995), apibendrinus 150 tyrimų nuo 1967 iki 1993 metų. Vaikai nuo 2 iki 18 metų buvo gydomi, o efektyvumo vidurkis buvo 0,71.

Anot A.E.Kazdino ir J.R.Weisz, šie vaikų ir paauglių elgesio terapijos metodai pasitvirtino kaip veiksmingi:

• introversinių sutrikimų (baimių, fobijų) kognityvinė elgesio terapija;
• mokyti (per treniruotes) įgūdžių, kaip įveikti vaikų ir paauglių depresiją (pavyzdžiui, nustatyti depresijos modelius, įsisavinti socialinius įgūdžius ar progresyvią raumenų atpalaidavimo treniruotę, skatinti teigiamą patirtį, kuri turi teigiamą poveikį kliento nuotaikai);
• kognityvinių problemų sprendimo mokymas esant išoriniams sutrikimams (pavyzdžiui, agresyviems ir opoziciniams vaikams);
• mokymai tėvams, kenčiantiems nuo to paties tipo sutrikimų;
• asocialaus elgesio terapija, įtraukiant socialinę aplinką (šeimą, mokyklą, bendraamžius, kaimynus ir kt.);
• į šeimą orientuotos intervencijos, kai kyla sunkumų auginant mažus vaikus;
• intensyvi į šeimą orientuota elgesio terapija sergant autizmu;
• specialios priemonės ypatingais atvejais, pavyzdžiui, ruošiant invazines intervencijas per kognityvinio elgesio modifikavimą.

Daugelis naujų tyrimų patvirtina išvadą, kad elgesio terapijos intervencijos vaikams ir paaugliams yra labai veiksmingos; tai taikoma ir sąlyginiam valdymui, ir kognityvinės elgsenos metodams (pavyzdžiui, savarankiškiems receptams ar kognityvinio elgesio modifikavimui).

Kalbant apie ekspansyvius sutrikimus (įskaitant dėmesio stokos, hiperaktyvumo sutrikimus), ypač veiksmingos atrodo aiškiai struktūrizuotos programos, skirtos įgyvendinti kasdienėse gyvenimo sąlygose ir optimizuoti probleminio vaiko elgesio valdymą, kurį atlieka tėvai, mokytojai ir kt. (Pelham, Wheeler, Chronis, 1998). Šios programos dažnai yra veiksmingesnės už kognityvinę elgesio terapiją (Saile, 1996).

Daug sunkiau išmatuoti intervencijų, skirtų vystymosi sutrikimams, efektyvumą.

Viena vertus, yra daug individualių studijų apie kalbos sutrikimų, rašybos problemų, autizmo simptomų gydymą ir kt., kurių rezultatai labai geri. Be to, įveikiant sunkumus ir dalinį nedarbingumą mokykloje galima pasiekti ilgalaikių rezultatų: tinkamai apmokyti vaikai žymiai rečiau susiduria su problemomis mokykloje.

Kita vertus, norint išvengti ilgalaikių atkryčių, būtina nuolat kartoti tokių sutrikimų kaip autizmo ir panašių raidos sutrikimų gydymo kursus.

Būtent su autistais kyla problemų, priklausomai nuo to, ar į ugdymo programas buvo įtrauktos jų raidą skatinančios priemonės. S.R. Forness ir kiti parodė, kad specifinių vystymosi funkcijų (įskaitant atminties strategijas) mokymas yra labai veiksmingas klientams, tačiau tik tada, kai mokymo programos yra aiškiai struktūrizuotos ir orientuotos į problemas, o terapinės intervencijos nuolat pritaikomos prie vaikų vystymosi pažangos. .

(Lautas G.IN., Santuoka U.B., Linderkampas F. Vaikų ir paauglių elgesio korekcija: praktinis vadovas. I. Strategija ir metodai / vert. su juo. V.T. Altukhova; mokslinis red. rus. tekstas A.B. Kholmogorovas. - M.: Leidykla. centras "Akademija", 2005. - p. 8-19.)

Elgesio terapija yra psichologinis požiūris, pagrįstas idėja, kad reikia tirti tik atvirą elgesį ir kad ji neigia nesąmoningo elgesio reikšmę. Ši prielaida stipriai prieštarauja giluminei psichoterapijai (ypač psichoanalizei), kurios šalininkai teigia, kad psichikos liga yra žmogaus vidinių konfliktų pasekmė.

Elgesio terapijos (biheviorizmo) įkūrėjas yra amerikiečių psichologas Johnas Watsonas. Biheiviorizmo požiūriu psichologijos objektas yra žmogaus elgesys. Elgesys – tai atsakas į tam tikrus dirgiklius. Elgesio psichoterapijos šalininkai tiria išorinius veiksnius, kurie formuoja žmogaus elgesį. Jie teigia, kad žmogaus elgesį galima pakeisti pakeitus šiuos veiksnius.

Elgesio terapijos metodai

Šio psichoterapinio metodo specialistai mano, kad pacientas turi būti mokomas naujų elgesio formų, slopinant arba visiškai atsikratant seno, neteisingo elgesio. Priklausomai nuo situacijos, gali būti naudojami įvairūs gydymo metodai:

Kondicionavimas

Kondicionavimas – tai būdas ugdyti naujus elgesio įgūdžius keičiant stimulų/atsakymų asociacijas. Tai gana efektyvus metodas, kurį pritaikius už teisingą (norimą) komandą yra atlyginama, o nepageidaujamas elgesys nuslopinamas arba visai pašalinamas. Neteisingas įsakymas nuslopinamas bausmės pagalba, o teisingas – skatinamas apdovanojimais, kurie gali būti pagyrimai, dovanos ir pan.

Modeliavimas

Modeliavimas – tai metodas, kai žmogus pripranta prie elgesio, stebėdamas kitą žmogų. Pacientui naudinga įsisavinti naujas vadovavimo taisykles.

Aversijos terapija

Kitas metodas yra priešiškumo terapija. Tokiu atveju nepageidaujamas elgesys kartojamas daug kartų, pavyzdžiui, rūkaliai verčiami rūkyti tol, kol pajunta pasibjaurėjimą.

Aversyvi terapija

Panašų poveikį turi ir aversyvi terapija, kuria siekiama ugdyti pasibjaurėjimą nepageidaujamam elgesiui, kuri verčia žmogų keisti savo elgesį ar įpročius.

Desensibilizacija

Desensibilizacija yra elgesio terapijoje naudojama fobijos būklės gydymo metodika. Objektas, kurį pacientas laiko pavojingu, labai lėtai susiliečia su juo (iš pradžių tik mintyse, o vėliau ir realybėje). Pavyzdžiui, jei žmogus siaubingai bijo vorų, tai seansų metu jis turėtų įsivaizduoti vorus ir tai daryti tol, kol vabzdžio žvilgsnis jame nebekels panikos baimės. Šiame etape galite parodyti vorą žmogui, dar kartą įtikindami jį, kad tai visiškai nepavojinga.

Šeimos terapija

Šeimos terapija remiasi tuo, kad kai kurie žmogaus patiriami sunkumai yra susiję su jo šeima ir jos narių tarpusavio sąveika. Todėl norint išsiaiškinti, kokį vaidmenį vaidina tas ar kitas šeimos narys, kokie bendravimo bruožai ir pan. Visi šeimos nariai skatinami dalyvauti terapijos užsiėmimuose.

Dažniausiai tėvai savo vaikus augina bausmių ir apdovanojimų pagalba. Tačiau tėvai turėtų žinoti, kad vaikas turi būti nubaustas iškart po to, kai padarė ką nors blogo. Priešingu atveju nesavalaikė bausmė gali būti neteisingai suprasta ir sukelti protestą.

Kokiais atvejais taikoma elgesio terapija?

Biheviorizmas taikomas psichikos sutrikimams, įvairioms fobijoms, obsesinėms-kompulsinėms neurozėms, depresijai, isterijai, psichinėms ligoms, nikotino ir alkoholio priklausomybei gydyti. Be to, elgesio terapija efektyviai taikoma gydant įvairius vaikų defektus ir elgesio sutrikimus, tokius kaip mikčiojimas, taip pat gydant protiškai atsilikusius ir mokymosi sunkumų turinčius vaikus.

Biheviorizmas gydo pačią ligą ar sutrikimų simptomus, bet nepašalina jų priežasčių. Todėl po kurio laiko nepageidaujamas elgesys gali vėl pasirodyti. Tokiu atveju būtina atlikti antrą gydymo kursą arba naudoti kitą gydymo metodą.

Elgesio terapijos pagrindas buvo eksperimentiniu būdu pagrįsta mokymosi teorija. Laikui bėgant elgesio terapijos technikos ir koncepcijos tobulėjo ir dabar ji apima įvairius praktinius gydymo metodus, kurių esmė susiveda į logišką, bet prieštaringą teoriją.

Viena rimčiausių šios terapijos sąlygų – objektyvus pakartotinis gydymo rezultatų patikrinimas eksperimentais, suteikiantis teisę jį įtraukti į psichologijos gamtos mokslų sekciją, kurios išskirtinis bruožas – bendrųjų dėsnių taikymas konkrečiam. individualus.

Psichikos sutrikimai modeliuojami ir bandomi pašalinti laboratorinėmis sąlygomis, vadovaujantis paprasta schema: noras (Reiz) – reakcija, todėl elgesio terapija yra labai prieinama ir lengvai studijuojama. Taigi. pavyzdžiui, fobija, pagal elgesio terapiją, yra patologinė sąlyginė reakcija, atsiradusi kaip žmogui grėsmingos situacijos pasekmė. Neatsižvelgiama į fantazijas, užgniaužtus norus ir gynybos mechanizmus. Sutrikimo priežasties ieškoma ne vaikystėje, o paciento dabartyje. Joks svoris neteikiamas galimai simbolinei baimingo objekto reikšmei; jis laikomas baimės sukėlėju, o visa kita – tokio susijaudinimo pasekmėmis. Elgesio terapijos tikslas – netinkamą paciento elgesį pakeisti adekvačiu elgesiu.

Skirtingai nei elgesio terapija, psichoanalizė daug dėmesio skiria nesąmoningiems psichiniams procesams. Psichoanalizės subjektas yra pats žmogus, todėl visi psichoanalizės terapiniai metodai yra pagrįsti sudėtinga ir įmantria psichoanalitine asmenybės teorija.

Nepaisant didelių skirtumų, elgesio terapija ir psichoanalizė turi daug bendro. Abu metodai skirti suprasti sudėtingus psichikos reiškinius, abu yra nemenką reikšmę gerinant socialinius santykius, pripažįsta tyrimo procese kylančių klaidų neišvengiamumą ir priima kaip būtiną sąlygą pakartotinį gautų rezultatų patikrinimą. Tačiau reikia pripažinti, kad pastarosios sąlygos būtinybė psichoanalizėje buvo postuluojama visai neseniai.

Daugelis psichoanalitikų, ypač Hans-Volker Wertmann savo straipsnyje, paskelbtame Psychosomatic Medicine and Psychoanalysis (Zeitschrift fuer psychosomatische Medizin und Psychoanalyse) l. atkreipia dėmesį į aštrius elgesio terapijos ir psichoanalizės prieštaravimus, tačiau vis daugiau mokslininkų bando rasti būdų, kaip susintetinti šiuos du metodus. Pavyzdžiui, labai efektyvus yra šių dviejų Reiner Krause 2 pasiūlytų metodų derinys. gydant mikčiojimą. Elgesio terapijos atstovai taip pat nestovi vietoje. Psichologė Eva Jaeggi 3 elgesio terapijos pagrindu sukurtos kognityvinės terapijos kontekste psichikos sutrikimus vertina ne tik kaip specifines „mąstymo klaidas“ (Denkfehler), bet ir neracionalių minčių bei vidinių prieštaravimų, kurių nesuvokia, pasekmė. pacientų.

Dar didesniu mastu E. Hand savo išvadas grindžia elgesio terapijos ir psichoanalizės panašumais (E. Hand 1986). Jis atlieka nuoseklią individualių žmogaus poreikių, funkcijų, motyvų ir elgesio sutrikimų analizę, išskirdamas sąmoningas ir vadinamąsias „nesąmoningas“ („nicht-bewusste“) funkcijas (žr. Rosenbaum & Merbaum), kurių reikšmė išryškėja terapijos kursas.

Taigi Ranka. vengiant vartoti psichoanalitinę terminiją, iš esmės pakartoja psichoanalizėje seniai žinomą tiesą. Tačiau elgesio terapijos šalininkai neskuba to pripažinti. „Hipotezė arba, tiksliau, žmogaus nesąmoningų ar nesąmoningų (nichtgewusster) ketinimų egzistavimo pripažinimas neapima perėjimo prie analitinės struktūros, postuluojančios nesąmoningą veiksmų motyvaciją, o yra tik praktinė priemonė, leidžianti pasinaudoti spekuliacinės, abstrakčios funkcijų analizės terapiniais tikslais“ (Hand 1986. p.289).

Paulas Wachtelis, priešingai, nebijo pripažinti psichoanalitinių „konstrukcijų“, kaip rodo jo knyga „Psichoanalizė ir elgesio terapija. Kalba ginant jų integraciją“ (Paul Wachtel 1981), kurioje jis sintezuoja iš esmės silpną fobijų atsiradimo iš elgesio terapijos ir psichoanalizės teoriją, į elgesio terapiją įtraukdamas nesąmoningos objekto, kurio bijoma, prasmės sampratą.

Nepaisant to, psichoanalitikai turėtų atsižvelgti į tai, kad elgesio terapija pasiteisina ir praktikoje, todėl tuo atveju, kai nustatyti sąmonės sutrikimai neprisideda prie paciento, kenčiančio, pavyzdžiui, mikčiojimo, gydymo, psichoanalitikas turėtų Jei kyla abejonių, nukreipkite jį pas psichologą, praktikuojantį elgesio terapiją. Toks bendradarbiavimas gali būti tik sveikintinas.

1.2. Pokalbio psichoterapija

Pokalbio psichoterapijos pagrindas, kaip ir elgesio terapijos atveju, buvo eksperimentinė psichologija. Pokalbio psichoterapijoje praktikuojamas klinikinių reiškinių aprašymas, didelis dėmesys skiriamas gydymo rezultatų stebėjimui, visų pirma nubrėžiamas konkretus terapijos tikslas. Nesąmoningo turinio atskleidimas nėra terapeuto planų dalis. Labai svarbios yra trys pagrindinės sąlygos (Basisvariablen), kurias sukūrė Carlas R. Rogersas (Carl R. Rogers, 1957):

1. Autentiška, žmogaus reakcija.

2. Malonus paciento požiūris ir supratimas.

3. Paciento jausmų verbalizavimas.

Pokalbio psichoterapijoje, kaip ir psichoanalizėje, asmeninė terapeuto patirtis pripažįstama esminiu veiksniu. Pagal pokalbio psichoterapiją, norint iki galo suprasti paslėptą paciento jausmų prasmę, būtina pasiekti vadinamąją „elgesio modifikaciją“ („Verhaltensmodifikation“). Skirtingai nuo elgesio terapijos, direktyviniai gydymo metodai čia nepraktikuojami, nes manoma, kad pats pacientas puikiai supranta, ko jam reikia ir kokia kryptimi turėtų vystytis terapinis procesas. Todėl psichoterapeutui paskirta funkcija yra lydėti pacientą šiuo keliu ir verbalizuoti, t. y. žodžiu įvardinti jo jausmus.

Šiuo atžvilgiu psichoterapinės intervencijos į paciento monologą turi nemenką reikšmę. Pastariesiems gali būti užduodami įvairūs vedantys klausimai, pavyzdžiui: „Kaip šiuo metu jautiesi?“, „Ar jus kažkas neramina?“, „Ar jautiesi visų apleistas? Tuo pačiu metu terapeutas visada pasitiki paciento atsakymais. Vengiama atgaivinti ankstyvuosius santykių modelius, kurių neišvengiamumas akcentuojamas psichoanalitinėje perkėlimo sampratoje, arba visiškai paneigiama jo reikšmė. Nesistengiama įsiskverbti į nesąmoningą elgesio prasmę ir taip nustatyti, ar žmogus turi vienokį ar kitokį nesąmoningą konfliktą. Laikydamiesi tokių principų, pokalbio psichoterapijos kūrėjai sugebėjo atsikratyti psichoanalizės „bogeyman“ * „šventos karvės“ - pasipriešinimo, kartojimo prievartos, perkėlimo ir priešpriešinio perkėlimo sąvokų. Psichoanalizės požiūriu 4 pokalbio psichoterapija, „kurios dispozicijoje nėra nei psichikos sutrikimų teorijos, nei konkrečios į ligą orientuotos terapinės technikos“, atrodo tik psichologinis pokalbio metodas.

Tačiau Carlas R. Rogersas 1959 metais iškėlė ne tik pokalbio psichoterapijos asmenybės teoriją, bet ir pačios terapijos teoriją. Savo darbe jis visų pirma kalba apie paciento psichikoje esančių realių ir idealių vaizdinių prieštaravimų panaudojimą gydymo tikslais. Nepaisant to, kad šį teiginį pagrįstai galima pavadinti visiškai psichoanalitiniu, pokalbio psichoterapijos kūrėjai linkę neigti bet kokį panašumą į nepatogų kaimyną.

1.3. Kiti psichoterapiniai metodai

Iš plataus įvairių psichoterapinių metodų, šiuo metu naudojamų psichikos sutrikimams gydyti, sąrašo reikėtų pažymėti:

* Pirmą kartą minėtas posakis nuskambėjo seminare „Psichoanalizė ir elgesio terapija. Bendrumas ir skirtumai“, atlikta kartu su K. Heinerth – 1976/77 žiemos semestre.

Sandorių analizė, kurią sukūrė Eric Berne (1974). Pasak Berno, yra trys žmogaus aš būsenos: vaiko aš, suaugusiojo aš ir tėvų aš. Žmonių konfliktus Bernas laiko savotišku „žaidimu“ („Spiele“), kurio esmine sąlyga laiko provokuojantį vienos iš konfliktuojančių šalių elgesį. Taigi asmens elgesys gali būti nukreiptas į kito asmens motyvaciją imtis tam tikrų veiksmų. Berne'as ypač atkreipia dėmesį į tokias provokacijas kaip „skubėk ant manęs“ arba „išmušk mane“ ir kt. Transaktyvioje analizėje, kaip ir psichoanalizėje, atsižvelgiama į tipiškus santykių ir elgesio modelius, be to, tai prisideda prie paciento suvokimas apie savo t .n. „nesąmoningas gyvenimo planas“ (unbewusster Lebensplan), t.y. y., tam tikras nesąmoningas „instrukcija“ (Skript), kuri kontroliuoja tam tikrus žmogaus veiksmus. Taigi transaktyvioji analizė pasirodo esąs adaptuotas psichoanalizės analogas. Transakcijų analizės teoriją ir metodus išsamiai aprašo Leonhardas Schlegelis savo „Gilumos psichologijos pagrindų“ penktajame tome (Leonhard Schlegel „Grundriss der Tiefenpsychologie“ Band 5. 1979).

Vaizdo terapija (Gestalttherapy). Remiantis vaizdų terapijos teorija, užblokuoti vidiniai rezervai atsiranda žmogui kontaktuojant su paslėptais vaizdais, vizijomis ir pan. Ir jei pasipriešinimo reiškiniai (WiderstancJsphaenomene), kaip ir psichoanalizėje, yra interpretuojami, tai interpretacija. nesąmoningas turinys neduodamas (žr. Hartmann-Kottek-Schroederl986).

Bioenergetika (Bio-Energetik) yra psichikos sutrikimų gydymo metodas, pagrįstas tam tikrų kūno simptomų supratimu. Savo knygoje apie dabartinę bioenergijos būklę. Aleksandras Lowenas (1979), sekdamas Wilhelinu Reichu, kurio darbuose daug dėmesio skiriama, ypač nagrinėjant įvairias fizines psichikos sutrikimų apraiškas, pabrėžia būtinybę nuodugniai ištirti kūno kalbą. Minėtos teorijos giminingumą su psichoanalitinėmis sąvokomis, ypač su Wilhelmo Reicho (1933) charakterio analize (Charakteranalyse), bioenergetikos atstovai pripažįsta ir suvokia kaip teigiamą veiksnį daugeliu atžvilgių.

Vadinamoji psichoanalizė turi daug bendro su psichoanalizė. „pirminė verksmo terapija“ („Urschreitheraple“). geriau žinomas kaip pirminė terapija (Primaertherapie, Arthur Janovs 1970).

Pagrindinė šios terapijos priemonė yra regresija, kai pacientas pasineria į nesąmoningas skausmo, baimės, kančios, nevilties ir pykčio sritis, neprieinamas kitomis aplinkybėmis dėl gynybinių mechanizmų egzistavimo. Per tai atskleidžiamas „pirminis skausmas“ („Urschmera“). siejamas su dramatiškais ankstyvos vaikystės išgyvenimais. Nemalonių emocijų atgaivinimas arba. kitaip tariant, "raktažolė" (Primein) leidžia pacientui atvirai išreikšti nuslopintą "pirminį verksmą" ("Urschrei"). tai yra, be jokios gėdos verkti, skųstis, pykti ir pan. Tai savo ruožtu veda prie jį varginančių simptomų išnykimo *.

Tam tikra prasme pirminė terapija yra net drąsesnė už pačią psichoanalizę. Ilgalaikiai grupiniai užsiėmimai, vykstantys tamsoje patalpoje, kaip pirminės terapijos dalis, leidžia pasiekti gilesnę ir ilgalaikę regresiją ir tam tikra prasme net efektyvesnių rezultatų nei psichoanalitiniai užsiėmimai.

Tačiau reikia dar kartą pabrėžti, kad visos minėtos terapijos rūšys nėra visiškai patenkinamos: elgesio terapija praleidžia nesąmoningą žmogaus elgesio prasmę, perkėlimo ir priešpriešinio perkėlimo problemą; pokalbio psichoterapija, atsižvelgdama į perdavimo reakcijų galimybę, vis dėlto suvokia jas kaip kažką žalingo; ir tik transaktyviosios analizės rėmuose, daugiausia orientuotos į bioenergetiką, o dar labiau pirminėje terapijoje, pripažįstama psichoanalitinė koncepcija, pagal kurią psichikos sutrikimai yra dramatiškų išgyvenimų žmogaus ankstyvuosiuose santykiuose pasekmė ir jų neįmanoma įveikti. be jų atgaivinimo. Paskutinis teiginys iš esmės apima svarbiausio psichoanalizės principo apibrėžimą.

* Kalbant apie psichoanalizės ir pirminės terapijos bendrumą, tai įrodymas gali būti visų pirma psichologo ir psichoanalitiko Alberto Goerreso pavyzdys. kuris Miuncheno universiteto klinikoje praktikavo pirminę terapiją kartu su psichoanalize.

2. Sąlygos, būtinos sėkmingam psichoanalizės metodų taikymui

2.1. Psichoanalitiko požiūriu

Svarbiausias sėkmingo psichoanalizės metodo taikymo veiksnys, kartu su išorinėmis terapijos sąlygomis, atrodo, yra paties psichoanalitiko asmenybė. Deja, šis faktas gana menkai aprašytas psichoanalizės literatūroje. Tokio pobūdžio informacijos trūkumą šiek tiek kompensavo neseniai išleistas rinkinys, kuriame yra garsių psichoanalitikų parašytų darbų šia tema (Kutter ir kt., 1988). Pagrindinę šios kolekcijos mintį galima suformuluoti taip: psichoanalitikas turi suvokti save kaip svarbų subjektyvų veiksnį terapijoje ir siekti savęs pažinimo. Būtent šiuo atžvilgiu edukacinė analizė tampa neatsiejama psichoanalitinės edukacijos dalimi. Pastaroji suteikia galimybę pradedančiajam terapeutui mokytis pačiam, suprasti savo konfliktus ir taip pasiekti gana aukštą savęs pažinimo lygį. Kartu yra rimtų priežasčių manyti, kad aukštas savo asmenybės pažinimo lygis garantuoja sėkmingesnį kitų žmonių, tai yra mūsų atveju, pacientų supratimą.

Tai vienodai taikoma psichoanalitikams, įgijusiems psichologinį išsilavinimą, ir tiems. kuris baigė medicinos mokyklą.

Analitiko savęs pažinimą taip pat palengvina grupiniai dinamiški seminarai. Grupės atmosfera leidžia būsimiems specialistams susidaryti aiškų savo elgesio vaizdą. Dalyvis

* Anksčiau vyravo nuomonė, kad medicininis išsilavinimas, suponuojantis atsakomybės už paciento gyvybę jausmą, yra geriausias tikrai psichoanalitinio elgesio garantas, tačiau dešimt metų dėstymo Frankfurto universitete mane asmeniškai įtikino, kad grynai psichologinis išsilavinimas jos neginčijami pranašumai. Psichologija yra tiesiog mokslas apie žmogaus patirtį. Todėl psichologiją studijuojantys studentai pirmiausia sprendžia šią problemą, kuri tam tikra prasme yra raktas į savęs pažinimą. Žinoma, negalima nepaminėti psichologijos kontekste apie pavojų žmogų paversti abstrakčiu statistikos ar bet kokio kito tyrimo objektu. Šiuolaikinė medicina įrodė tokios grėsmės realumą. Sukoncentravę dėmesį į patologiją ir cheminius vaistus, gydytojai, atrodo, visiškai pamiršo apie žmogų.

Grupinio dinamiškumo seminaro dalyviai atvirai išsako savo nuomonę apie kolegas, atverdami akis į jiems nežinomus savo asmenybės aspektus. Šiuo atveju išsakomos nuomonės objektyvumo kriterijumi gali būti jos palaikymas iš daugumos seminaro dalyvių. Tokios veiklos suteikiama maksimali informacija apie savo teigiamas ir neigiamas savybes būsimam psichoanalitikui padeda lengviau suprasti paciento reakciją, kuri daugeliu atžvilgių yra ne kas kita, kaip reakcija į analitiko elgesį. Ji, savo ruožtu, turi atitikti pagrindinę psichoanalitinės terapijos taisyklę - „susivaržymą“ (Abstinenz). Psichoanalitikas turi išmokti kontroliuoti savo jausmus pacientui.

2.2. Iš paciento pusės

Idealus pacientas ne tik skundžiasi tam tikrais simptomais, bet ir sieja juos su specifiniais psichiniais išgyvenimais, todėl noriai aktyviai dalyvauja analizės procese. Apie analitiko ir paciento bendradarbiavimo sėkmę arba, kitaip tariant, apie pastarojo dalyvavimo vadinamajame „terapiniame aljanse“ (Arbeitsbuendnis), o tai reiškia nebalsiškumą. racionalus ir pagrįstas analitiko požiūris į analitiką labai priklauso nuo pačios terapijos efektyvumo (Greenson 1967). Bendradarbiavimas visų pirma suprantamas kaip paciento noras laisvai bendrauti, tai yra kalbėti apie viską. kad ir kas jam šaus į galvą, nepaisant gėdos, sumišimo, baimės ar kaltės jausmo. Toks atvirumas reiškia aukštą pasitikėjimo laipsnį, kuris negali atsirasti iškart analizės pradžioje, o kuriamas palaipsniui.

Trumpas pavyzdys suteiks skaitytojui idėją. Kaip psichoanalitikas nustato, ar pacientas yra pasirengęs bendradarbiauti?

Analitikas. Bandau tave suprasti. Labai norėčiau su jumis bendradarbiauti. Tai padėtų mums geriau suprasti jūsų kančios priežastį.

Pacientas. Bet kodėl tada tu man nepadedi?

Analitikas. Aš jau tau padedu, tik nedarau skubotų išvadų. Man visiškai neįdomūs simptomai, domina psichinės problemos, kurias sukelia simptomai. Kodėl tuo nesidomėjus ir tau?

Pacientas. gerai. Bet abejoju, ar galiu tau padėti. Man atrodo, kad priežastys man nežinomos.

Analitikas. Esu pasiruošęs padėti jums juos suprasti. Svarbiausia yra mūsų bendras darbas, ir tai bus įmanoma su viena sąlyga. Turite man pasakyti viską, ką jaučiate. Taigi, kaip manote, su kuo gali būti susijusios jūsų kančios?

Pacientas. Greičiausiai su mano vedybiniu gyvenimu.

Analitikas. Tai gana tikėtina. Išnagrinėsime šį klausimą. Tačiau svarbiau yra kas kita: jūs pats suprantate, kad esate nelaimingas santuokoje, vadinasi, bus lengviau suprasti nelaimės priežastis.

Prancūzų filosofas Pascalis (1623-1668) sakė: „Įprotis yra antroji prigimtis, kuri naikina pirmąją prigimtį“. Tačiau yra ne tik gerų įpročių, bet ir blogų. Elgesio terapija sprendžia abu ir naudoja įsigijimo bei pašalinimo metodus.

Elgesio terapija siaurąja prasme buvo įkurta XX amžiaus XX amžiuje. biheviorizmo (elgesio teorijos) pradininko Johno Watsono (1878-1958) mokiniai. Jie padėjo vaikams įveikti gyvūnų baimę kondicionavimas Ir mokymasis.

Nuo tada elgesio terapija tapo viena iš labiausiai paplitusių psichoterapinių sričių. Jis pakartojo tą patį vystymosi procesą, kuris buvo stebimas ir kitose terapijos mokyklose – įkūrėjus sekančios kartos dažnai neatpažįstamai pakeisdavo pirminę teoriją, todėl šiandien jau egzistuoja „ne-elgesio terapija“, kuri neturi vieno pavadinimo. Šie dažnai nominalūs pokyčiai yra kontrastuojami su keliais standartiniais metodais, kurie ir toliau aktyviai naudojami ir plėtojami (nors dažnai naujomis formomis).

Šiandien elgesio terapija yra psichoterapinių metodų grupė, kuri remiasi mokymosi teorijomis (pagal I. P. Pavlovą ir D. Watsoną). Jis pagrįstas klasikiniu sąlygojimu, operantiniu sąlygojimu, imitaciniu mokymusi ir kognityvinio mokymosi teorija. Pagrindinė šios terapijos technika yra laipsniškas tikslinio elgesio lavinimas. Atskiri žingsniai apima specifinę elgesio analizę, ugdymo etapų nustatymą, mokymą mažais žingsneliais, naujo elgesio lavinimą, savikontrolės etapus, patogius sustiprinimo užsiėmimus (kartoti po terapijos, siekiant atnaujinti tai, kas buvo išmokta). ). Daugybę elgesio terapijos metodų galima suskirstyti į kelias pagrindines grupes.

Asimiliacijos ir mokymo metodai. Elgesio terapijoje sistemingai taikomas edukacinis postulatas, pagal kurį galima mokyti ir išmokti teisingo elgesio. Svarbiausi procesai apima modelio mokymasis. Įsigijimo metodai pirmiausia orientuoti į operantinį kondicionavimą (B. Skinner) ir sukurti norimą elgesį. Svarbus metodas – mokymasis imitacinis (A. Bandura). „Vikario mokymosi“ metu sistemingai mėgdžiojamas modelis – arba žmogus (pavyzdžiui, terapeuto padėjėjas), simbolis (pavyzdžiui, figūrėlė lėlės žaidime), arba tai vyksta „paslėptai“, t.y. vaizduotėje pagal aptartą modelį. Tie. gali būti skatinamas paveldėti dalyvaujant (padėjėja terapeuto dešinėje, kuri stovi viduryje, demonstruoja pacientui neišmoktą elgesį), simboliškai (pvz., filmo rodymas) arba slaptai (įskaitant psichikos numatymą veiksmo). (angl. shadowing) .

Dirbant su vaikais, norimam elgesiui pasiekti naudojami tiesioginiai stiprinantys dirgikliai, tokie kaip saldainiai, pavyzdžiui, žetonų ekonomika. Suaugusiesiems šį tikslą pasiekia simbolinė atlygio sistema, taip pat privilegijos. Raginimas (iš angliško sufleravimo „parama iš terapeuto, kuris rodo pavyzdį“), jei pavyksta, palaipsniui mažėja (anglų kalbos išnykimas).

Išsilavinimo metodai. Homero „Odisėjoje“ Odisėjas, patartas burtininkės Circe, įsako prisirišti prie laivo stiebo, kad nepatirtų gundančio sirenų giedojimo. Jis užsandarina savo kompanionų ausis vašku. Kai vengimo elgesys yra akivaizdus, ​​elgesio terapija, nors ir sumažina poveikį, daro pokyčius, kurie padidina sėkmės tikimybę. Neigiamą elgesį, pvz., piktnaudžiavimą alkoholiu, lydi aversinis dirgiklis, pavyzdžiui, kvapas, sukeliantis vėmimą.

Aparato, skirto enurezei gydyti, pagalba galima sustabdyti šlapinimąsi į lovą – pasirodžius šlapimo lašams iš karto įsijungia paciento žadinimo mechanizmas.

Pašalinimo metodai turi pašalinti netinkamą elgesį. Vienas iš pagrindinių metodų yra sistemingas desensibilizavimas(pagal D. Volpe) neurotinę baimės reakciją išskaidyti naudojant tris žingsnius: giluminio raumenų atpalaidavimo treniruotę, baimių sąrašo sudarymą, kaitaliojantį atsipalaidavimą ir dirginimą iš baimių sąrašo didėjančia seka.

Konfrontacijos metodai naudoti priverstinius kontaktus su baimės sukėlėjais dėl centrinių ar periferinių fobijų psichikos sutrikimų atveju. Pagrindinis metodas yra užtvindymas (šturmas dirgikliais, naudojant tvirtus metodus; J. Marksas). Tokiu atveju klientas patiria intensyvią arba tiesioginę (angl. flooding-in-vivo) psichinę (angl. flooding-in-imagination) baimės dirgiklių įtaką.

Kognityvinės terapijos metodai naudojamas pažinimo mokyme. Pagrindinis metodas - racionalioji-emocinė elgesio terapija (A. Ellis). Pradinėje stadijoje įsitvirtina neracionalios mintys (pavyzdžiui, pertekliniai lūkesčiai kitų žmonių atžvilgiu), tada išsiaiškinamos visos šios neracionalios „įsitikinimų sistemos“ priežastys, o nustačius tikslą – artėja prie jo.

Elgesio terapija; elgesio terapija(iš anglų kalbos elgesio - „elgesys“) yra viena iš pirmaujančių šiuolaikinės psichoterapijos sričių. Elgesio psichoterapija remiasi mokymosi teorija, taip pat klasikinio ir operantinio kondicionavimo principais. Ši psichoterapijos forma remiasi mintimi, kad kai kurių psichikos sutrikimų simptomai atsiranda dėl neteisingai suformuotų įgūdžių. Elgesio psichoterapija siekiama pašalinti nepageidaujamą elgesį ir ugdyti klientui naudingus elgesio įgūdžius. Elgesio terapija sėkmingiausiai taikoma gydant fobijas, elgesio sutrikimus ir priklausomybes, tai yra tas sąlygas, kai galima nustatyti konkretų simptomą kaip terapinės intervencijos „taikinį“. Mokslinis elgesio psichoterapijos pagrindas yra biheviorizmo teorija.

Istorija

Nepaisant to, kad elgesio terapija yra vienas iš naujausių gydymo metodų psichiatrijoje, jos naudojamos technikos egzistuoja nuo seniausių laikų. Jau seniai žinoma, kad žmonių elgesį galima kontroliuoti naudojant teigiamus ir neigiamus pastiprinimus, tai yra apdovanojimus ir bausmes („morkos ir lazdos“ metodas). Tačiau tik atsiradus biheviorizmo teorijai šie metodai gavo mokslinį pagrindimą.

Biheviorizmas kaip teorinė psichologijos kryptis atsirado ir vystėsi maždaug tuo pačiu metu kaip ir psichoanalizė (tai yra nuo XIX a. pabaigos). Tačiau sistemingas biheviorizmo principų taikymas psichoterapijos tikslais prasidėjo 50-ųjų pabaigoje ir 60-ųjų pradžioje.

Elgesio terapijos metodai daugiausia pagrįsti Rusijos mokslininkų Vladimiro Michailovičiaus Bekhterevo (1857-1927) ir Ivano Petrovičiaus Pavlovo (1849-1936) idėjomis. Pavlovo ir Bekhterevo darbai buvo gerai žinomi užsienyje, ypač Bekhterevo knyga „Objektyvioji psichologija“ padarė didelę įtaką Johnui Watsonui. Visi pagrindiniai Vakarų elgesio specialistai Pavlovą vadina savo mokytoju. (Taip pat žiūrėkite: refleksologija)

Jau 1915–1918 metais V. M. Bekhterevas pasiūlė „kombinuotos-refleksinės terapijos“ metodą. I. P. Pavlovas tapo sąlyginių ir besąlyginių refleksų bei sustiprinimo teorijos kūrėju, kurios pagalba galima keisti elgesį (dėl pageidaujamų sąlyginių refleksų išsivystymo ar nepageidaujamų sąlyginių refleksų „išnykimo“). Atlikdamas eksperimentus su gyvūnais, Pavlovas išsiaiškino, kad jei šuns šėrimas derinamas su neutraliu dirgikliu, pavyzdžiui, varpelio skambėjimu, šis garsas vėliau sukels gyvūno seilėtekį. Pavlovas taip pat aprašė reiškinius, susijusius su sąlyginių refleksų vystymusi ir išnykimu:

1. Sąlyginio reflekso išnykimas: jei per tam tikrą laiką neutralaus dirgiklio nebepalydi pastiprinimas (pavyzdžiui, varpelio skambėjimo nelydi maitinimas), tai anksčiau išsivystęs sąlyginis refleksas palaipsniui išnyksta.
2. Sąlyginio reflekso apibendrinimas: refleksinis atsakas gali atsirasti ne tik veikiant sustiprintam dirgikliui, bet ir veikiant jam daugiau ar mažiau artimiems dirgikliams. Ši idėja vėliau buvo panaudota kuriant fobijų teoriją: pavyzdžiui, jei iš pradžių paciento fobija buvo susijusi tik su konkrečia situacija, tai vėliau, apibendrinimo proceso įtakoje, baimę sukels vis daugiau situacijų, kurios panašumas į tą, kuris pradžioje sukėlė baimę.

Taigi Pavlovas įrodė, kad naujos elgesio formos gali atsirasti užmezgus ryšį tarp įgimtų elgesio formų (nesąlyginių refleksų) ir naujo (sąlyginio) stimulo. Pavlovo metodas vėliau buvo vadinamas klasikiniu kondicionavimu.

Pavlovo idėjos buvo toliau plėtojamos amerikiečių psichologo Johno Watsono (1878-1958) darbuose. Watsonas padarė išvadą, kad klasikinis sąlygojimas, kurį Pavlovas pastebėjo gyvūnams, egzistuoja ir žmonėms ir yra fobijų priežastis. 1920 metais Watsonas atliko eksperimentą su kūdikiu. Kol vaikas žaidė su balta žiurke, eksperimentatoriai sukėlė jam baimę, naudodami garsų garsą. Pamažu vaikas pradėjo bijoti baltųjų žiurkių, o vėliau ir bet kokių pūkuotų gyvūnų. (Taip pat žr.: „švilpo“ metodas (NLP))

1924 metais Watson padėjėja Mary Cover Jones panaudojo panašų metodą, kad išgydytų vaiką nuo fobijos. Vaikas bijojo triušių, o Mary Jones naudojo šiuos metodus:

1. Triušis vaikui buvo parodytas iš tolo, kol vaikas maitino.
2. Tuo metu, kai vaikas pamatė triušį, eksperimentatorius jam padovanojo žaislą ar saldainį.
3. Vaikas galėjo stebėti, kaip kiti vaikai žaidžia su triušiais.
4. Kai vaikas priprato prie triušio vaizdo, gyvūnas buvo vedamas arčiau ir arčiau.

Naudojant šiuos metodus, vaiko baimė palaipsniui išnyko. Taigi Mary Jones sukūrė sistemingo desensibilizacijos metodą, kuris buvo sėkmingai naudojamas gydant fobijas. Psichologas Josephas Wolpe'as (1915–1997) Jones pavadino „elgesio terapijos motina“.

Sąvoką „elgesio terapija“ 1911 m. pirmą kartą paminėjo Edwardas Thorndike'as (1874–1949). 1940-aisiais šį terminą vartojo Josepho Wolpe tyrimų grupė.

Volpe atliko tokį eksperimentą: įdėdamas kates į narvą, jas patyrė elektros šoką. Katėms labai greitai išsivystė fobija: jos ėmė bijoti narvo, jei buvo privestos prie šio narvo, bandė išsivaduoti ir pabėgti. Tada Wolpe pradėjo palaipsniui mažinti atstumą tarp gyvūnų ir narvo ir duoti katėms ėdalo tą akimirką, kai jos būna šalia narvo. Pamažu gyvūnų baimė dingo. Wolpe pasiūlė, kad naudojant panašų metodą būtų galima pašalinti žmonių fobijas ir baimes. Taip buvo sukurtas sisteminio desensibilizacijos metodas. Wolpe šį metodą daugiausia naudojo fobijai, socialiniam nerimui ir seksualiniams sutrikimams, susijusiems su padidėjusiu nerimu, gydyti.

Tolesnė elgesio terapijos raida pirmiausia siejama su Edwardo Thorndike'o ir Fredericko Skinnerio, sukūrusių operantinio sąlygojimo teoriją, vardais. Klasikinio Pavlovo sąlygojimo atveju elgesys gali būti pakeistas keičiant pradines sąlygas, kuriomis elgesys vyksta. Operantinio sąlygojimo atveju elgesį gali pakeisti dirgikliai, kurie seka elgesį („atlygis“ ir „bausmės“).

Edwardas Thorndike'as (1874-1949), atlikdamas eksperimentus su gyvūnais, suformulavo du dėsnius, kurie vis dar naudojami elgesio psichoterapijoje:

1. Pratimų įstatymas, kuriame teigiama, kad pasikartojant elgesiui, toks elgesys pasireikš ateityje.
2. Poveikio dėsnis: jei elgesys turi teigiamą rezultatą asmeniui, labiau tikėtina, kad jis pasikartos ateityje. Jei veiksmas sukelia nemalonių rezultatų, ateityje jis pasirodys vis rečiau arba visai išnyks.

Frederickas Skinneris (1904-1990) tęsė Thorndike'o tyrimus ir reikšmingai prisidėjo prie operantinio kondicionavimo teorijos kūrimo. Skinnerio požiūriu, tiek gyvūnų, tiek žmonių elgesio tikimybė yra tiesiogiai susijusi su tokio elgesio praeityje pasekmėmis. Visų pirma Skinner nustatė, kad tam tikro elgesio modelio išnykimą gali lemti ne tik nemalonus asmeniui rezultatas, bet ir rezultato nebuvimas. Skirtumas tik tas, kad esant nemaloniam rezultatui, elgesio modelis išnyksta greičiau nei nesant jokio rezultato.

Klasikinis kondicionavimo metodas buvo naudojamas ir Andrew Salter (1914-1996) kondicionavimo terapijos klinikoje.

Elgesio terapijos idėjos tapo plačiai paplitusios Hanso Eysencko (1916–1997) publikacijų dėka septintojo dešimtmečio pradžioje. Eysenckas elgesio terapiją apibrėžė kaip šiuolaikinės mokymosi teorijos taikymą elgesio ir emocijų sutrikimų gydymui. 1963 m. buvo įkurtas pirmasis žurnalas, skirtas išskirtinai elgesio psichoterapijai „Behavior Research and Therapy“.

1950–1960-aisiais elgesio terapijos teorija vystėsi daugiausia trijuose tyrimų centruose:

• Pietų Afrikoje – Wolpe, Arnold Lazarus ir Stanley Rachman. Ši grupė daugiausia sukūrė savęs patvirtinimo mokymo ir sistemingo desensibilizacijos metodus.
• Jungtinėse Amerikos Valstijose Skinnerio mokiniai Ogdenas Linsley ir Teodoro Aylonas pradėjo taikyti operantinio kondicionavimo principus psichikos ligoniams gydyti, įskaitant žetonų sustiprinimo techniką. Be to, grupė Alberto Banduros ir Richardo H. Walterso dirbo Stanfordo universitete, kūrė mokymosi teoriją.
• Shapiro M.B., Yates A.J ir Eysenck dirbo Londono universiteto Psichiatrijos institute.

Elgesio psichoterapija kaip savarankiška sritis buvo įkurta apie 1950 m. Šio metodo populiarumą lėmė augantis nepasitenkinimas psichoanalize, dėl nepakankamo analitinių metodų empirinio pagrindo, taip pat dėl ​​analitinės terapijos trukmės ir didelių išlaidų, o elgesio technikos įrodė savo veiksmingumą, o poveikis buvo pasiekti vos per keletą terapijos seansų.

60-ųjų pabaigoje elgesio psichoterapija buvo pripažinta savarankiška ir veiksminga psichoterapijos forma. Šiuo metu ši psichoterapijos sritis tapo vienu iš pirmaujančių psichoterapinio gydymo metodų. Aštuntajame dešimtmetyje elgesio psichologijos metodai pradėti taikyti ne tik psichoterapijoje, bet ir pedagogikoje, vadyboje, versle.

Iš pradžių elgesio terapijos metodai buvo grindžiami tik biheviorizmo idėjomis, tai yra sąlyginių refleksų teorija ir mokymosi teorija. Tačiau šiuo metu pastebima tendencija smarkiai plėsti elgesio terapijos teorinę ir instrumentinę bazę: ji gali apimti bet kokį metodą, kurio veiksmingumas įrodytas eksperimentiškai. Arnoldas Lazarusas šį metodą pavadino plataus spektro elgesio terapija arba multimodaline psichoterapija. Pavyzdžiui, šiuo metu elgesio terapijoje naudojami atsipalaidavimo metodai ir kvėpavimo pratimai (ypač diafragminis kvėpavimas). Taigi, nors elgesio terapija yra pagrįsta įrodymais pagrįstais metodais, ji yra eklektiško pobūdžio. Jame naudojamas technikas vienija tik tai, kad jos visos yra skirtos keisti elgesio įgūdžius ir gebėjimus. Pasak Amerikos psichologų asociacijos, „Elgesio psichoterapija visų pirma apima principų, sukurtų eksperimentinėje ir socialinėje psichologijoje, naudojimą... Pagrindinis elgesio terapijos tikslas yra ugdyti ir stiprinti gebėjimą veikti bei didinti save. – kontroliuoti“.

Metodai, panašūs į elgesio terapijos metodus, Sovietų Sąjungoje buvo taikomi nuo XX a. 2 dešimtmečio. Tačiau šalies literatūroje ilgą laiką vietoj termino „elgesio psichoterapija“ buvo vartojamas terminas „sąlyginė refleksinė psichoterapija“.

Indikacijos

Elgesio psichoterapija taikoma esant įvairiausiems sutrikimams: psichikos ir vadinamiesiems psichosomatiniams sutrikimams, taip pat grynai somatinėms ligoms. Jis ypač naudingas gydant nerimo sutrikimus, ypač panikos sutrikimus, fobijas, obsesijas, taip pat depresiją ir kitus nuotaikos sutrikimus, valgymo sutrikimus, seksualines problemas, šizofreniją, asocialų elgesį, miego ir dėmesio sutrikimus, hiperaktyvumą, autizmas, mokymosi sunkumai ir kiti raidos sutrikimai vaikystėje, taip pat kalbos ir pokalbio problemos.

Be to, elgesio psichoterapija gali būti naudojama norint įveikti stresą ir gydyti klinikines aukšto kraujospūdžio apraiškas, galvos skausmus, astmą ir kai kurias virškinimo trakto ligas, ypač enteritą ir lėtinį skausmą.

Pagrindiniai principai

• Elgesio terapijos principas yra idėja, kad elgesio modeliai vaidina lemiamą vaidmenį vystant psichologinius sutrikimus. Pavyzdžiui, sergant depresija socialinė izoliacija yra ne tik depresijos pasekmė, bet ir veiksnys, apsunkinantis paciento depresinę būseną. Daroma prielaida, kad elgesį galima pakeisti naudojant tam tikrus gydymo metodus.
• Elgesio terapijoje naudojami tik metodai, kurių veiksmingumas patvirtintas eksperimentiškai, pirmenybė teikiama technikoms, kurios turi aiškiai teigiamą poveikį.
• Terapijos išeities taškas yra problema, kuri šiuo metu rūpi pacientui. Vienas iš pagrindinių elgesio terapijos principų yra taisyklė „čia ir dabar“.
• „Minimalaus įsibrovimo principas“ (Kafner, 1991) teigia, kad elgesio terapija turi kištis į paciento vidinį gyvenimą tik tiek, kiek būtina jo aktualioms problemoms išspręsti.
• Sąvokų „sveikata-liga“ ir „normos nukrypimas“ reliatyvumas. Elgesio terapeutas neprimeta klientui savo idėjų apie tai, kas yra normalus ir sveikas elgesys – terapijos tikslas yra ugdyti tokį elgesį, kuris būtų optimalus ir pageidaujamas būtent šiam klientui.
• Elgesio terapijoje terapeutas paprastai atlieka aktyvų ir direktyvų vaidmenį. Elgesio terapijoje neskatinama „išsikalbėti“ apie savo problemas ir išgyvenimus. Pacientas daugiausia atsako į jam užduodamus klausimus ir atlieka terapeuto rekomenduojamus pratimus. Terapeutas dažniausiai dirba pagal iš anksto numatytą planą, nuo kurio nenukrypsta, nebent būtina.
• Viena iš elgesio terapijos ypatybių yra ta, kad kartais pasitelkiama paciento šeimos narių pagalba (pacientui sutikus), pavyzdžiui, atliekant „namų darbus“, padedama atlikti savikontrolę, didinti motyvaciją ir pan.

Elgesio terapijos schema

Kliento būklės įvertinimas

Ši elgesio terapijos procedūra vadinama „funkcine analize“ arba „taikomąja elgesio analize“. Šiame etape pirmiausia reikia sudaryti elgesio modelių, turinčių neigiamų pasekmių pacientui, sąrašą. Kiekvienas elgesio modelis aprašomas pagal šią schemą:

• Kaip dažnai?
• Kiek laiko tai trunka?
• Tačiau elgesio terapijoje atsižvelgiama tik į tai, ką galima pastebėti. Pavyzdžiui, užuot kalbėjęs apie baimę, kurią patiria, pacientas turėtų kalbėti apie specifinius pojūčius, susijusius su baime (palpitacija, kvėpavimo sutrikimai ir kt.).

Tada nustatomos situacijos ir įvykiai, sukeliantys neurotišką elgesio reakciją (baimę, vengimą ir pan.). Naudodamas savęs stebėjimą, pacientas turi atsakyti į klausimą: kokie veiksniai gali padidinti ar sumažinti norimo ar nepageidaujamo elgesio modelio tikimybę? Taip pat reikėtų patikrinti, ar nepageidaujamas elgesio modelis pacientui turi kokios nors „antrinės naudos“, tai yra paslėptas teigiamas šio elgesio pastiprinimas. Tada terapeutas nustato, kurios paciento charakterio stiprybės gali būti panaudotos terapijos procese. Taip pat svarbu išsiaiškinti, kokie yra paciento lūkesčiai dėl to, ką jam gali duoti psichoterapija: paciento prašoma konkrečiai suformuluoti savo lūkesčius, tai yra nurodyti, kokių elgesio modelių jis norėtų atsikratyti ir kokių formų. elgesį, kurio jis norėtų išmokti. Būtina patikrinti, ar šie lūkesčiai yra realūs. Siekdamas gauti kuo išsamesnį paciento būklės vaizdą, terapeutas jam pateikia klausimyną, kurį pacientas turi užpildyti namuose, prireikus naudodamas savęs stebėjimo metodą. Kartais pradinis įvertinimo etapas trunka kelias savaites, nes elgesio terapijoje labai svarbu gauti išsamų ir tikslų paciento problemos aprašymą.

Elgesio terapijoje duomenys, gauti išankstinės analizės etape, vadinami „baziniu“ arba „pradžios tašku“. Šie duomenys vėliau naudojami gydymo veiksmingumui įvertinti. Be to, jie leidžia pacientui suvokti, kad jo būklė pamažu gerėja, o tai didina motyvaciją tęsti gydymą.

Gydymo plano sudarymas

Elgesio terapijoje būtina, kad terapeutas dirbdamas su pacientu laikytųsi konkretaus plano, todėl įvertinę paciento būklę, terapeutas ir pacientas sudaro problemų, kurias reikia spręsti, sąrašą. Tačiau nerekomenduojama vienu metu spręsti kelių problemų. Kelios problemos turi būti sprendžiamos paeiliui. Neturėtumėte pereiti prie kitos problemos, kol nepadarėte reikšmingų ankstesnės problemos patobulinimų. Jei yra sudėtinga problema, patartina ją suskirstyti į keletą komponentų. Jei reikia, terapeutas sukuria „problemų kopėčias“, kurios yra diagrama, rodanti, kokia tvarka terapeutas dirbs su kliento problemomis. Elgesio modelis, kurį reikia pakeisti pirmiausia, pasirenkamas kaip „taikinys“. Atrankai naudojami šie kriterijai:

• Problemos sunkumas, tai yra, kiek žalos problema pacientui sukelia (pavyzdžiui, trukdo jo profesinei veiklai) ar kelia pavojų pacientui (pvz., sunki priklausomybė nuo alkoholio);
• Kas sukelia nemaloniausius pojūčius (pavyzdžiui, panikos priepuolius);
• Problemos „centriškumas“. Pagal šį kriterijų atsižvelgiama į tai, kaip šios problemos sprendimas padės išspręsti kitas paciento problemas.

Jei pacientas yra nepakankamai motyvuotas ar nepasitiki savimi, terapinis darbas gali prasidėti ne nuo svarbiausių problemų, o nuo lengvai pasiekiamų tikslų, tai yra nuo tų elgesio modelių, kuriuos lengviausia pakeisti arba kuriuos pacientas nori pakeisti pirmiausia. . Prie sudėtingesnių problemų pereinama tik išsprendus paprastesnes problemas. Terapijos metu terapeutas nuolat tikrina naudojamų metodų efektyvumą. Jei iš pradžių pasirinkti metodai yra neveiksmingi, terapeutas turėtų pakeisti terapijos strategiją ir naudoti kitus metodus.

Pirmenybė renkantis tikslą visada dera su pacientu. Kartais gydymo prioritetai gali būti peržiūrimi terapijos metu.

Elgesio terapijos teoretikai mano, kad kuo konkretiau bus suformuluoti terapijos tikslai, tuo efektyvesnis bus terapeuto darbas. Šiame etape taip pat turėtumėte išsiaiškinti, kokia didelė paciento motyvacija keisti tam tikrą elgesį.

Elgesio terapijoje svarbus sėkmės veiksnys yra tai, kaip gerai pacientas supranta terapeuto naudojamų metodų prasmę. Dėl šios priežasties dažniausiai pačioje terapijos pradžioje pacientui detaliai paaiškinami pagrindiniai šio požiūrio principai, paaiškinama kiekvieno konkretaus metodo paskirtis. Tada terapeutas naudoja klausimus, kad patikrintų, ar pacientas suprato jo paaiškinimus, ir prireikus atsako į klausimus. Tai ne tik padeda pacientui teisingai atlikti terapeuto rekomenduojamus pratimus, bet ir padidina paciento motyvaciją atlikti šiuos pratimus kasdien.

Elgesio terapijoje plačiai naudojamas savęs stebėjimas ir „namų darbai“, kuriuos pacientas turi atlikti kasdien, o prireikus net kelis kartus per dieną. Savęs stebėjimui naudojami tie patys klausimai, kurie buvo užduodami pacientui preliminaraus vertinimo etape:

• Kada ir kaip pasireiškia toks elgesys?
• Kaip dažnai?
• Kiek laiko tai trunka?
• Kokie yra šio elgesio modelio provokatoriai ir sustiprinantys veiksniai?
• Kokios jo pasekmės trumpuoju ir ilgalaikiu laikotarpiu?

Atlikdamas pacientui „namų darbus“, terapeutas turi patikrinti, ar pacientas teisingai supranta, ką turi daryti, ar pacientas turi noro ir galimybių atlikti šią užduotį kiekvieną dieną.

Neturėtume pamiršti, kad elgesio terapija neapsiriboja nepageidaujamų elgesio modelių pašalinimu. Biheviorizmo teorijos požiūriu bet koks elgesys (ir adaptyvus, ir probleminis) visada atlieka tam tikrą funkciją žmogaus gyvenime. Dėl šios priežasties, išnykus probleminiam elgesiui, žmogaus gyvenime susidaro tam tikras vakuumas, kurį gali užpildyti naujas probleminis elgesys. Kad taip nenutiktų, sudarydamas elgesio terapijos planą, psichologas pateikia, kokias adaptacinio elgesio formas reikėtų plėtoti, kad būtų pakeisti probleminiai elgesio modeliai. Pavyzdžiui, fobijos terapija nebus baigta, nebent bus nustatyta, kokios adaptyvaus elgesio formos užpildys laiką, kurį pacientas skiria fobiniams išgyvenimams. Gydymo planas turi būti parašytas teigiamai ir nurodyti, ką pacientas turėtų daryti, o ne tai, ko jis neturėtų daryti. Ši taisyklė elgesio terapijoje vadinama „gyvo žmogaus taisykle“, nes gyvo žmogaus elgesys apibūdinamas teigiamai (ką jis sugeba padaryti), o mirusio žmogaus elgesys gali būti apibūdintas tik neigiamai. pavyzdžiui, miręs žmogus gali neturėti žalingų įpročių, patirti baimę, rodyti agresiją ir pan.).

Terapijos užbaigimas

Kaip pabrėžia Judith Beck, terapija, orientuota į elgesio keitimą, nepašalina kliento problemų visam laikui. Terapijos tikslas yra tiesiog išmokti susidoroti su iškilusiais sunkumais, ty „tapti savo psichoterapeutu“. Garsusis elgesio psichoterapeutas Mahoney (1976) netgi mano, kad klientas turi tapti savo asmenybės ir elgesio „mokslininku-tyrėju“, kuris padės jam išspręsti iškilusias problemas (elgesio terapijoje tai vadinama savivalda). . Dėl šios priežasties paskutiniame terapijos etape terapeutas klausia kliento, kokie metodai ir metodai jam pasirodė naudingiausi. Tada terapeutas rekomenduoja šias technikas naudoti savarankiškai ne tik iškilus problemai, bet ir prevenciniais tikslais. Terapeutas taip pat moko klientą atpažinti požymius, kad problema iškyla ar grįžta, nes tai leis klientui imtis aktyvių veiksmų, kad susidorotų su problema arba bent jau sumažintų neigiamą problemos poveikį.

Elgesio terapijos metodai

• Imitacijos mokymas – taikant šį metodą, kliento prašoma stebėti ir imituoti norimus elgesio modelius (pavyzdžiui, terapeuto ar terapeuto padėjėjo elgesį). Tam gali būti panaudotas ne tik „gyvas modelis“ (realus žmogus), bet ir „simbolinis modelis“, kuriuo gali būti knygos herojus ar paties kliento vaizduotės sukurtas įvaizdis. Viena iš mokymosi pagal pavyzdį formų yra savęs modeliavimas. Ši technika apima tai, kad terapeutas filmuoja sėkmingas kliento elgesio akimirkas ir parodo vaizdo įrašą klientui.
• Vaidmenų mokymas yra technika, naudojama mokyti tam tikrų elgesio tipų (pavyzdžiui, lavinti bendravimo įgūdžius), ir tai yra vaidmenų žaidimo rūšis. Vaidmenų mokymo poveikis grindžiamas konfrontacijos metodų deriniu, sistemingu desensibilizavimu (kuris padeda sumažinti nerimą) ir sėkmingo elgesio sustiprinimu teigiamo terapeuto grįžtamojo ryšio forma. Taikant šią techniką, pacientas ir terapeutas vaidina probleminę situaciją. Ši technika taip pat gali būti naudojama grupinėje terapijoje. Dažniausiai pacientas žaidžia pats, tačiau kartais tai daro pats terapeutas arba vienas iš grupės narių, o tai leidžia pacientui pamatyti savo problemą iš šalies, o taip pat suprasti, kad šioje probleminėje situacijoje galima pasielgti kitaip. .
• Biologinis grįžtamasis ryšys yra technika, kuri naudoja įrangą paciento streso požymiams stebėti. Kai pacientas pasiekia raumenų atsipalaidavimo būseną, jis gauna teigiamą regos ar klausos pastiprinimą (pavyzdžiui, malonią muziką ar vaizdą kompiuterio ekrane).
• Išsilavinimo metodai (aversyvi terapija)
• Sistemingas desensibilizavimas
• Impozijų terapija
• Formavimas (elgesio modeliavimas)
• Automatinio nurodymo metodas
• Streso vakcinacijos terapija
• „Minties stabdymo“ metodas

Elgesio terapijos metodai edukacinėje praktikoje

Funkcinio elgesio analizė- disciplina, pagrįsta mokslinėmis B. F. Skinnerio pažiūromis ir ypač operantinio sąlygojimo samprata. Pagrindinis elgesio analizės metodas yra funkcinio vertinimo metodas – tam tikrų veiksmų pirmtakų (ankstesnių sąlygų) ir postcedentų (pasekmių) nustatymas, siekiant surasti veiksnius, susijusius su terapeutą dominančio elgesio pasireiškimu. Taikomoji elgesio analizė – tai technologinis funkcinės elgsenos analizės įgyvendinimas: analizės ir sąlygų keitimo metodai, siekiant koreguoti elgesį. Taikomoji elgesio analizė švietimo sistemoje naudojama tiek rodikliams – akademiniams rezultatams, drausmei, visų vaikų lankomumui gerinti, tiek negalią ir socializacijos problemų turinčius (pavyzdžiui, ASD) turinčius vaikus įtraukti į bendrojo lavinimo klases.

Problemos, kylančios terapijos metu

• Kliento polinkis ilgai verbalizuoti tai, ką galvoja ir jaučia, taip pat bandyti ieškoti savo problemų priežasčių tame, ką patyrė praeityje. To priežastis gali būti psichoterapijos kaip metodo, „leidžiančio išsikalbėti ir suprasti save“, idėja. Tokiu atveju turėtumėte paaiškinti klientui, kad elgesio terapija susideda iš konkrečių pratimų atlikimo, o jos tikslas yra ne suprasti problemą, o pašalinti jos pasekmes. Tačiau, jei terapeutas mato, kad klientui reikia išreikšti savo jausmus arba surasti pagrindinę savo sunkumų priežastį, tada prie elgesio metodų galima pridėti, pavyzdžiui, kognityvinės ar humanistinės psichoterapijos metodus.
• Kliento baimė, kad ištaisius savo emocines apraiškas, jis pavers jį „robotu“. Tokiu atveju turėtumėte jam paaiškinti, kad elgesio terapijos dėka jo emocinis pasaulis netaps skurdesnis, tiesiog neigiamas ir netinkamai prisitaikančias emocijas pakeis malonios emocijos.
• Kliento pasyvumas arba baimė dėl pastangų, reikalingų atliekant pratimus. Tokiu atveju verta priminti klientui, kokių pasekmių toks įrengimas gali sukelti ilgalaikėje perspektyvoje. Tuo pačiu galite peržiūrėti gydymo planą ir pradėti dirbti su paprastesnėmis užduotimis, skaidant jas į atskirus etapus.

Kartais tokiais atvejais elgesio terapija pasitelkia kliento šeimos narių pagalbą. Kartais klientas turi neveikiančių įsitikinimų ir nuostatų, trukdančių jam įsitraukti į terapinį procesą. Šie nustatymai apima:

• Nerealūs arba nelankstūs lūkesčiai dėl terapijos metodų ir rezultatų, kurie gali būti magiško mąstymo forma (darant prielaidą, kad terapeutas gali išspręsti bet kokią kliento problemą). Šiuo atveju ypač svarbu išsiaiškinti, kokie yra kliento lūkesčiai, o tada sukurti aiškų gydymo planą ir šį planą aptarti su klientu.
• Tikėjimas, kad tik terapeutas yra atsakingas už terapijos sėkmę, o klientas negali ir neturi dėti jokių pastangų (išorinis kontrolės lokusas). Ši problema ne tik žymiai sulėtina gydymo eigą, bet ir sukelia atkryčius nutraukus susitikimus su terapeutu (klientas nemano, kad būtina atlikti „namų darbų“ ir laikytis rekomendacijų, kurios jam buvo pateiktos gydymo metu. terapijos pabaiga). Tokiu atveju pravartu priminti klientui, kad elgesio terapijoje sėkmė neįmanoma be aktyvaus kliento bendradarbiavimo.
• Problemos dramatizavimas, pavyzdžiui: „Turiu per daug sunkumų, aš niekada su tuo nesusitvarkysiu“. Tokiu atveju terapiją naudinga pradėti nuo paprastų užduočių ir pratimų, kurie duoda greitus rezultatus, o tai padidina kliento pasitikėjimą savo gebėjimu susidoroti su savo problemomis.
• Nuosprendžio baimė: Klientas gėdijasi pasakyti terapeutui apie kai kurias savo problemas, o tai trukdo parengti veiksmingą ir realų terapinio darbo planą.

Jei yra tokių neveikiančių įsitikinimų, prasminga naudoti kognityvinės psichoterapijos metodus, padedančius klientui persvarstyti savo požiūrį.

Viena iš kliūčių siekiant sėkmės – kliento motyvacijos stoka. Kaip minėta aukščiau, stipri motyvacija yra būtina elgesio terapijos sėkmės sąlyga. Dėl šios priežasties motyvacija pokyčiams turi būti vertinama pačioje terapijos pradžioje, o vėliau, dirbant su klientu, nuolat tikrinamas jos lygis (nereikia pamiršti, kad kartais kliento demotyvacija įgauna paslėptas formas. Pavyzdžiui, jis gali nutraukti terapiją, patikindamas, kad jo problema išspręsta elgesio terapijoje tai vadinama „pabėgimu į pasveikimą“. Norėdami padidinti motyvaciją:

• Būtina pateikti aiškius ir tikslius paaiškinimus apie terapijoje naudojamų metodų svarbą ir naudingumą;
• Turėtumėte pasirinkti konkrečius terapinius tikslus, derindami savo pasirinkimą su kliento norais ir pageidavimais;
• Pastebėta, kad klientai dažnai susitelkia į dar neišspręstas problemas ir pamiršta jau pasiektas sėkmes. Tokiu atveju pravartu periodiškai įvertinti kliento būklę, vaizdžiai parodant jam jo pastangomis pasiektą pažangą (tai galima pademonstruoti, pavyzdžiui, naudojant diagramas).
• Elgesio terapijos bruožas yra dėmesys greitiems, specifiniams, stebimiems (ir išmatuojamiems) rezultatams. Todėl jei kliento būkle nėra reikšmingo progreso, tuomet gali išnykti kliento motyvacija. Tokiu atveju terapeutas turi nedelsdamas persvarstyti pasirinktą darbo su klientu taktiką.
• Kadangi elgesio terapijoje terapeutas bendradarbiauja su klientu, reikia paaiškinti, kad klientas nėra įpareigotas aklai laikytis terapeuto rekomendacijų. Jo prieštaravimai yra laukiami, bet koks prieštaravimas turi būti nedelsiant aptartas su klientu ir, jei reikia, pakeisti darbo planą.
• Norint padidinti motyvaciją, rekomenduojama vengti monotonijos dirbant su klientu; Naudinga naudoti naujus metodus, kurie sukelia didžiausią kliento susidomėjimą.

Kartu terapeutas neturėtų pamiršti, kad terapijos nesėkmė gali būti siejama ne su disfunkcinėmis kliento nuostatomis, o su paties terapeuto užslėptomis disfunkcinėmis nuostatomis ir elgesio terapijos metodų taikymo klaidomis. Dėl šios priežasties būtina nuolat pasitelkti savęs stebėjimą ir kolegų pagalbą, nustatant, kurios iškreiptos kognityvinės nuostatos ir probleminis elgesys trukdo terapeutui pasiekti sėkmės savo darbe. Šios klaidos yra dažnos elgesio terapijoje:

• Terapeutas duoda klientui namų darbus arba savikontrolės klausimyną, bet vėliau apie tai pamiršta arba neskiria laiko rezultatams aptarti. Toks požiūris gali gerokai sumažinti kliento motyvaciją ir sumažinti jo pasitikėjimą terapeutu.
• Įprasta, kad nepatyrę elgesio terapeutai nukrypsta nuo anksčiau parengto gydymo plano: terapeutas gali pereiti prie naujos problemos pašalinimo, nebaigęs darbo su ankstesne problema. Visa tai mažina terapijos efektyvumą ir mažina kliento motyvaciją. Dėl šios priežasties elgesio terapijoje rekomenduojama iš anksto sudaryti aiškų ir realų darbo planą; Terapeutas turėtų kiek įmanoma laikytis šio plano ir jo nekeisti be kliento sutikimo. Jei vis tiek reikia keisti planą, nereikėtų improvizuoti – terapeutas turi kartu su klientu parengti naują darbo planą.
• Kartais terapeutas dirba tik su atskirais simptomais ir problemomis, atitinkančiomis tam tikrus metodus. Tuo pačiu neatsižvelgiama ir neanalizuojama holistinis pažeidimų vaizdas, o tai neišvengiamai mažina darbo efektyvumą ir netgi gali sukelti priešingą neigiamą poveikį. Dėl šios priežasties elgesio psichoterapeutas turi giliai išmanyti įvairių sindromų ir patologijų klinikinį vaizdą, psichologinius mechanizmus, o savo darbe visada siekti suprasti, kas slypi už konkrečios problemos.

Elgesio psichoterapijos vartojimo kontraindikacijos

Elgesio psichoterapija neturėtų būti taikoma šiais atvejais:

• psichozės ūminėje stadijoje;
• sunkios depresinės būsenos;
• gilus protinis atsilikimas.

Tokiais atvejais pagrindinė problema yra ta, kad pacientas negali suprasti, kodėl jis turi daryti psichoterapeuto rekomenduojamus pratimus.

Jei pacientas turi asmenybės sutrikimų, galima elgesio terapija, tačiau ji gali būti mažiau efektyvi ir užtrukti ilgiau, nes terapeutui bus sunkiau pasiekti aktyvų paciento bendradarbiavimą. Nepakankamai aukštas intelekto išsivystymo lygis nėra kliūtis elgesio terapijai, tačiau šiuo atveju geriau naudoti nesudėtingas technikas ir pratimus, kurių paskirtį pacientas gali suprasti.

Trečiosios kartos elgesio psichoterapija

Naujos elgesio psichoterapijos kryptys sujungiamos į terminą „trečiosios kartos elgesio terapija“. (Žr., pavyzdžiui, Priėmimo ir įsipareigojimo terapiją bei Dialektinio elgesio terapiją.)