Atkūrimo etapai:

1. Ankstyvoji stadija– nuo ​​vienos savaitės iki 6 mėnesių po insulto.

Scenos ypatybės:

Atsižvelgiame į pacientų būklės sunkumą laikotarpiu po smegenų pažeidimo.

Šiuo laikotarpiu stebima visiška afazija.

Neįmanoma nustatyti konkrečios afazijos formos.

Tikslas:

Maksimali pagalba spontaniškam atsigavimo procesui, slopintų ir sutrikusių funkcijų atkūrimo greičio suaktyvinimas;

Kai kurių afazijos simptomų prevencija vėlesniuose vystymosi etapuose

Užduotys:

Klausymo supratimo skatinimas.

Išraiškingos kalbos slopinimas.

Žodinės kalbos stimuliavimas pacientams.

Pažodinių parafazijų, „telegrafinio stiliaus“ agrammatizmo, „kalbos embolijos“ prevencija

Užsiėmimai turėtų būti psichoterapinio pobūdžio

Naudojamas tiesioginis dezinhibuojantis atkuriamosios terapijos metodas, tiesiogiai skirtas sutrikusioms funkcijoms atkurti.

Darbas atliekamas pacientams pasyviai dalyvaujant mokymosi procese, pacientai palaipsniui įtraukiami į žodinį bendravimą ir pokalbį.

Ankstyvosios kalbos atkūrimo afazijos stadijos metodai.

1. Klausymo supratimo skatinimas.

Naudojama skatinamoji kalbos forma, intonacija ir gramatinės ypatybės leidžia užkirsti kelią įvairių tipų agramatizmui pacientams. Įskaitant „telegrafo stiliaus“ tipo agrammatizmą, nes tokioje kalboje gausu veiksmažodžių.

Ankstyvoje stadijoje po insulto, esant visų formų afazijai, kalbos supratimas dažnai sutrinka. Tokiu atveju pacientai dažniausiai išsaugo veido išraiškų ir intonacijos suvokimą. V.A. Artemovas parodo, kad intonacijos suvokimas lydi bet kokią kalbą, nuo žodžio iki kalbos laikotarpio, ir yra „pirmosios durys suprasti, kas girdima“. Intonacijų pagalba sakinyje perteikiama mintis gana išbaigta.

2. Raiškios kalbos slopinimas

Žodinės kalbos slopinimas dainavimo ir automatizuotų kalbos sekų pagalba.

Pasiekite galimybę aiškiai sujungti ir atspindėti šių serijų kartojimą.

3. Žodinės išraiškos skatinimas:

Plėtoti aktyvų, iniciatyvų bendravimą su aplinkiniais žmonėmis. Siekiama sumažinti paciento kalbos pasyvumą.

4. Garsų pastatymas (jei reikia). Visi garsai į kalbą įvedami remiantis vaizdiniu ir garsiniu suvokimu.

Atskirų garsų tarimas fiksuotas ne tiek, kiek vienabalsiame žodyje.

5. Pradėkite skatinti skaitymą ir rašymą. Tačiau dažniau toks darbas atliekamas vėlesniame etape.

6. Ryšio su pacientu užmezgimas, jo pasitikėjimo stiprinimas, kad po pamokų pamažu atsistatys jo kalba.

7. Didelę reikšmę turi logopedo asmenybė.

Ankstyvoje stadijoje daugeliu atvejų atkuriamas kalbos tarimo aspektas.

Vėlesniame reabilitacijos mokymo etape vyksta planiniai užsiėmimai. Šiame etape afazijos sindromas įgauna specifinę formą.

Korekcinis pedagoginis darbas liekamojoje stadijoje.

Liekamoji stadija – tai ilgas kalbos funkcijų atkūrimo laikotarpis praėjus metams po insulto ar traumos.

Tikslas: kalbos atkūrimas naudojant nepažeistus psichikos aspektus, skatinant nepažeistų analizatoriaus elementų veiklą.

Užduotys:

1. tęsti darbą su pacientais, baigusiais reabilitacijos kursą ankstyvoje sveikimo stadijoje.

2. pacientų, nebaigusių reabilitacijos kurso, kalbos atstatymas.

Ligoniai nekalba,

Pacientai, sergantys kalbos embolija: šiems pacientams būdinga unikali psichinė būsena, nuolatiniai agrammatizmai ir kalbos embolijos.

Kalbos embolis yra garsų kompleksas, žodis, kurį pacientas gali ištarti, arba trigeris, be kurio neįmanoma ištarti nė vieno žodžio.

3. Skirtingų formų afazinių sutrikimų reabilitacinės terapijos metodų diferencijavimas, reabilitacinės terapijos metodų parinkimas, atsižvelgiant į kalbos funkcijų atkūrimo stadiją.

Likusioje stadijoje nustatoma ne tik afazijos forma ir sunkumas, bet ir skirtingų formų derinio laipsnis. Kalbos sutrikimas įgauna nuolatinio, nusistovėjusio KALBOS SUTRIKIMO sindromo (formos) pobūdį.

Naudoti metodus, skatinančius bendrą kalbos raidą, skatinančių sutrikusių kalbos funkcijų pertvarkymą.

4. Atkuriamajame darbe atsižvelgiama į visus kalbos aspektus, neatsižvelgiant į tai, kuris iš jų yra pirmiausia sutrikęs.

5. apibendrinamosios ir komunikacinės kalbos pusės ugdymas.

6. Šiame etape reikalingas sąmoningas paciento aktyvus dalyvavimas sveikimo procese. Ugdykite gebėjimą savarankiškai kontroliuoti savo kalbą.

1 Klausimas: Afazija. Klasifikacija. Kalbos defekto struktūra. Pagrindinės įvairių afazijos formų darbo kryptys.

Afazija- visiškas arba dalinis kalbos praradimas dėl vietinių smegenų pažeidimų.

Afazijos priežastys – smegenų kraujotakos sutrikimai (išemija, hemorojus), traumos, navikai, infekcinės galvos smegenų ligos. Kraujagyslinės kilmės afazija dažniausiai pasireiškia suaugusiems. Dėl smegenų aneurizmų plyšimo, reumatinės širdies ligos sukeltos tromboembolijos ir trauminių galvos smegenų traumų. Afazija dažnai stebima paaugliams ir jauniems suaugusiems.

Vaikams afazija pasireiškia rečiau dėl trauminio smegenų pažeidimo, naviko formavimosi ar komplikacijų po infekcinės ligos.

Afazija- viena iš sunkiausių smegenų pažeidimo pasekmių, kai sistemingai sutrinka visų rūšių kalbos veikla. Kalbos sutrikimo sudėtingumas esant afazijai priklauso nuo pažeidimo vietos (pavyzdžiui, pažeidimo vieta kraujavimo metu subkortikiniuose smegenų regionuose leidžia tikėtis spontaniško kalbos atkūrimo), pažeidimo dydžio, kairiarankių kalbos veiklos liekamųjų ir funkciškai išsaugotų elementų ypatumai. Paciento asmenybės reakcija į kalbos defektą ir premorbidinės funkcijos struktūros ypatumai (pavyzdžiui, skaitymo automatizavimo laipsnis) nulemia reabilitacijos mokymo foną.

A. R. Luria išskiria šešias afazijos formas:

akustinis-gnostinis

akustinė-mnestinė afazija, atsirandanti, kai pažeidžiamos laikinosios smegenų žievės dalys,

semantinė afazija

aferentinė motorinė afazija, kuri atsiranda, kai pažeidžiamos apatinės galvos smegenų žievės parietalinės dalys,

eferentinė motorinė afazija

dinaminė afazija, kuri atsiranda, kai pažeidžiama smegenų žievės premotorinė ir užpakalinė priekinė dalis (dešiniarankiams – kairėje).

AKUSTINĖ-GNOSTINĖ JAUTIMO AFAZIJA

Išskirtinis šios afazijos formos bruožas yra kalbos supratimo pažeidimas suvokiant ją ausimi.

Sutrikęs supratimas. Ankstyvoje stadijoje po insulto ar traumos jutiminė afazija sukelia visišką kalbos supratimo praradimą: kažkieno kalba suvokiama kaip neartikuliuotas garsų srautas. Neteisingas kitų kalbos supratimas ir akivaizdžių motorikos sutrikimų nebuvimas lemia tai, kad pacientai ne visada iš karto supranta, kad turi kalbos sutrikimą. Jie gali būti susijaudinę, aktyvūs ir kalbūs. Tą patį žodį galima suvokti skirtingai, maišomi žodžiai namas – tūris, statinė – inkstas, taškas – dukra ir kt.

Dėl foneminio girdimosios kalbos suvokimo pažeidimo esant akustinei-gnostinei jutiminei afazijai, sutrinka klausos kontrolė savo kalbai. Taigi pacientas M. atsakė į klausimą: „Ar tau skauda galvą? – atsakė: „Kadangi tai esame mes ir mes esame jie, ir taip jau ilgą laiką apie penkerius metus, tai tas pats nutiko ir pastaraisiais metais. Koks labai ligotas šešėlis, na, čia galva.

Dėl foneminio suvokimo pažeidimo nukenčia žodžių kartojimas antrą kartą, o dažnai iš pradžių žodis automatizuojamas, globaliai kartojamas teisingai, tačiau jo klausantis ir vėlesnių bandymų kartoti metu žmogus praranda ne tik garso komponentus. žodžio, bet ir praranda ritminį bei melodinį pagrindą.

Žargonfazijos laikotarpis trunka ilgiau nei 1,5–2 mėnesius, palaipsniui užleidžiant vietą logojai (verbalizmui) su ryškiu agrammatizmu.

Skaitymo ir rašymo sutrikimas. Skaitant jutiminę afaziją turinčio žmogaus kalboje atsiranda daug pažodinių parafazijų, sunku rasti žodyje kirčio vietą, todėl apsunkinamas skaitymo supratimas. Tačiau skaitymas išlieka labiausiai išsilaikiusia kalbos funkcija jutimo afazijoje, nes ji atliekama naudojant optinį ir kinestetinį valdymą.

Esant akustinei-gnostinei afazijai, rašytinė kalba, priešingai nei skaitymas, yra labiau sutrikusi ir tiesiogiai priklauso nuo foneminės klausos būklės.

AKUSTINĖ-MNESTINĖ AFAZIJA

A. R. Luria mano, kad tai pagrįsta klausos-žodinės atminties sumažėjimu, kurį sukelia padidėjęs klausos pėdsakų slopinimas. Suvokdamas kiekvieną naują žodį ir jį suvokdamas, pacientas praranda ankstesnį žodį. Šis sutrikimas pasireiškia ir kartojant eilę skiemenų bei žodžių.

Sutrikęs supratimas. Akustinė-mnestinė afazija pasižymi disociacija tarp santykinai nepažeisto gebėjimo kartoti atskirus žodžius ir gebėjimo pakartoti tris ar keturis nesusijusius žodžius (pvz.: ranka – namas – dangus; šaukštas – sofa – katė; miškas – namas) pažeidimo. - ausis ir kt. .d.). Paprastai pacientai kartoja pirmąjį ir paskutinį žodį, sunkesniais atvejais – tik vieną žodį iš tam tikros žodžių serijos, paaiškindami tai tuo, kad neprisiminė visų žodžių. Klausydami dar kartą, jie taip pat neišlaiko savo sekos arba praleidžia vieną iš jų.

Išraiškingos kalbos sutrikimas. Esant šiai afazijos formai, raiškiajai kalbai būdingi sunkumai atrenkant žodžius, reikalingus pareiškimui organizuoti. Sunkumai ieškant žodžių paaiškinami vaizdinių idėjų apie temą nuskurdimu, optinio-gnostinio komponento silpnumu. Semantinis žodžių prasmės susiliejimas lemia gausią žodinę parafaziją, retus pažodinius pakaitalus ir dviejų žodžių susiliejimą į vieną, pavyzdžiui, „peilis“ (peilis + šakutė).

Skaitymo ir rašymo sutrikimas. Su akustine-mnestine afazija rašytinėje kalboje yra prielinksnių, taip pat veiksmažodžių, daiktavardžių ir įvardžių linksnių, daugiausia pagal lytį ir skaičių. Įrašydami tekstą iš diktanto, pacientai patiria didelių sunkumų klausomojoje-žodinėje atmintyje išsaugodami net iš trijų žodžių susidedančią frazę, kol jie prašo pakartoti kiekvieną frazės fragmentą.

Esant akustinei-mnestinei afazijai, kyla didelių sunkumų suprantant skaitomą tekstą.

AMNESTINĖ-SEMANTINĖ AFAZIJA

Amnestinė-semantinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamas kalboje dominuojančio pusrutulio parieto-pakaušinis regionas. Pažeidus galvos smegenų pusrutulio parieto-pakaušio (arba užpakalinę apatinę-parietalinę) dalis, išsaugoma sklandi sintagminė kalbos organizacija, nepastebima garsinės žodžio kompozicijos paieškų, nėra klausos susilpnėjimo reiškinių. žodinė atmintis arba sutrikęs foneminis suvokimas.

Specifiniai amneziniai sunkumai pastebimi ieškant tinkamo žodžio ar savavališkai įvardijant objektą, kai pacientai, kuriems sunku rasti leksinę paradigmą, kreipiasi į šio objekto funkcijas ir savybes apibūdinti sintagmatinėmis priemonėmis, t. y. nepakeičia vieno žodžio kitu. (žodinės parafrazės), bet pakeiskite žodį visa fraze , jie sako: „Na, tai jie rašo“, „... tai jie supjausto“ ir pan., o kita vertus, ten yra sudėtingas įspūdingas šiai afazijos formai būdingas agrammatizmas.

Sutrikęs supratimas. Pacientai gerai supranta atskirų prielinksnių reikšmę, laisvai deda pieštuką po šaukštu ar šaukštu šakutės dešinėje, tačiau sunku išdėstyti tris objektus pagal instrukcijas: „Padėkite žirkles šakutės dešinėje ir kairėje nuo pieštuko“. Dar didesnių sunkumų jie patiria dėliuodami geometrines figūras, nesugebėdami išspręsti tokios loginės-gramatinės problemos.

Pacientams taip pat sunku suprasti sudėtingas sintaksines struktūras, išreiškiančias priežastį ir pasekmę, laiko ir erdvės ryšius, prieveiksmines ir dalyvaujamąsias frazes.

Žodinės ir rašytinės kalbos pažeidimas. Išraiškinga kalba semantinėje afazijoje pasižymi artikuliacinės kalbos pusės išsaugojimu. Tačiau gali būti pastebimi ryškūs amnestiniai sunkumai, kai sufleruoja pirmasis žodžio skiemuo ar garsas. Žodžiai pakeičiami objekto funkcijos aprašymu: „Na, štai pro ką žiūri į gatvę“ arba „Štai kas rodo laiką“.

Žodyno skurdas išreiškiamas retu būdvardžių, prieveiksmių, aprašomųjų frazių, dalyvaujamųjų frazių, dalyvaujamųjų ir dalyvinių frazių, patarlių, posakių vartojimu, tikslaus ar „tikslinio“ žodžio neieškojimu.

AFERENTINĖ KINESTETINĖ MOTORINĖ AFASAIJA

Išraiškingos kalbos sutrikimas. A. R. Luria pažymi (1969, 1975), kad yra du aferentinės kinestetinės motorinės afazijos variantai.

Pirmajam būdingas erdvinės, vienalaikės įvairių artikuliacinio aparato organų judesių sintezės pažeidimas ir visiškas situacinės kalbos nebuvimas su dideliu sutrikimo sunkumu. Antrasis variantas, klinikoje vadinamas „laidumo afazija“, pasižymi reikšmingu situacinės, klišinės kalbos išsaugojimu su grubiu pasikartojimo, įvardijimo ir kitų savavališkų kalbos tipų suskaidymu. Šiam aferentinės kinestetinės motorinės afazijos variantui pirmiausia būdingas diferencijuoto artikuliacijos metodo pasirinkimo pažeidimas ir vienalaikė į žodį įtrauktų garso ir skiemenų kompleksų sintezė.

Todėl dažnai žodžiai čia, ten, čia, stalas, kepurė ir pan. ka" ir kt.

Sutrikęs supratimas. Ankstyvoje stadijoje po traumos ar insulto aferentinė afazija gali sukelti rimtą kalbos supratimo sutrikimą.

Esant aferentinei kinestezinei motorinei afazijai, sunku iš ausies atpažinti žodžius su garsais, kurie turi bendrų bruožų vietoje ir artikuliacijos metodu (labialinis: b - m - p, priekinė lingualinė: d - l - m - n, garsinis frikatyvas: n - x - sh , sonorantai ir balsės ir kt.). Šiuos foneminės analizės sunkumus paprastai kompensuoja foneminių žodžių skirtumų perteklius sakytinėje kalboje ir leidžia jiems tai suprasti, tačiau atsispindi pacientų raštuose. Sutrikęs žodžio supratimas pablogėja tais atvejais, kai pacientas bando jį ištarti, t. y. pirmiausia sutrinka kinestetinė kontrolė.

Skaitymo ir rašymo sutrikimas. Esant aferentinei kinestezinei motorinei afazijai, skaitymo ir rašymo sutrikimo laipsnis priklauso nuo artikuliacinio aparato apraksijos sunkumo. Labiausiai sutrikęs skaitymas ir rašymas su sunkiu viso artikuliacinio aparato apraksija. Skaitymo ir rašymo atkūrimas vyksta lygiagrečiai su jo įveikimu.

EFFERENCINIS VARIKLIS AFASAIJA

Linijinį, laikiną judėjimo organizavimą atlieka smegenų žievės premotorinės sritys. Žodyje susidaro sintagminės garsų ir skiemenų grandinės, žodžiai sakinyje, laikantis griežto subordinacijos dėsnio: žodžio name reikalinga tik ši, o ne kita garsų tvarka, sakinyje būdvardis ar prielinksnis negali būti prieš veiksmažodis ar prieveiksmis ir pan., vedantis į garsą, skiemenines ir leksines permutacijas ir perseveraciją, pasikartojimus. Perseveracija, nevalingas žodžių, skiemenų kartojimas, atsirandantis dėl nesugebėjimo laiku pereiti nuo vieno artikuliacinio veiksmo prie kito,

sunku, o kartais ir visiškai neįmanoma kalbėti, rašyti ir skaityti.

Ekspresyvios kalbos sutrikimas. Esant stipriai eferentinei motorinei afazijai ankstyvoje stadijoje po smegenų kraujotakos sutrikimo, savo kalbos gali visiškai nebūti.

Artikuliacinio aparato apraksinas, esant šiai afazijos formai, pasireiškia ne sunkumais atkartojant atskirus garsus, o tuo, kad prarandama galimybė kartoti garsų ar skiemenų seriją.

Skaitymo ir rašymo sutrikimas. Esant eferentinei motorinei afazijai, pastebima ryški agrafija: parašyti žodį ar frazę galima tik tariant žodžius skiemuo po skiemens. Sunkesniais atvejais taisyklingai kartojant žodį neįmanoma jo ne tik užrašyti, bet ir išlankstyti iš jau pasirinktų suskaidytos abėcėlės raidžių.

Sutrikęs supratimas. Eferentinės motorinės afazijos supratimo sutrikimo pagrindas yra visų tipų kalbos veiklos srauto inercija, vadinamojo „kalbos jausmo“ ir predikacinės vidinės kalbos funkcijos pažeidimas.

Esant stipriai eferentinei afazijai, atkaklumas atsiranda net atliekant paprastus nurodymus. Atskiros kūno dalys gali būti rodomos, jei tarp ištartų žodžių yra ilgos pauzės.

DINAMINĖ AFASAIJA.

Pagrindinis šios afazijos formos kalbos trūkumas yra sunkumas, o kartais ir visiškas negalėjimas aktyviai plėtoti teiginį. Esant dinaminei afazijai, atskiri garsai tariami taisyklingai, žodžiai ir trumpi sakiniai kartojami be artikuliacinių sunkumų, tačiau vis tiek sutrinka komunikacinė kalbos funkcija.

Išraiškingos kalbos sutrikimas. Yra keletas dinaminės afazijos variantų, kuriems būdingas įvairaus laipsnio komunikacinės funkcijos sutrikimas – nuo ​​visiško išraiškingos kalbos nebuvimo iki tam tikro žodinio bendravimo sutrikimo. Dinaminė afazija grindžiama vidinio posakio programavimo pažeidimu, pasireiškiančiu sunkumais ją planuojant kuriant atskiras frazes. Pacientams reikia nuolatinės kalbos stimuliacijos. Jų kalba išsiskiria savo sintaksės struktūros primityvumu, kalbos modelių buvimu, nepastebėta agramatizmo.

Sutrikęs kalbos supratimas. Esant silpnam dinaminės afazijos laipsniui, elementarios situacinės kalbos supratimas, ypač kai jis pateikiamas šiek tiek lėtesniu tempu, su pertraukomis tarp instrukcijų, išlieka nepakitęs. Tačiau paspartinus pateiktų užduočių atlikimą, rodant objektų paveikslėlius ar veido dalis, galima pastebėti perseveracijas, sunkumus greitai surasti objektą, atsiranda pseudo-svetimėjimas žodžio prasme.

Afazija kairiarankiams. Tik 40–42% gyventojų yra absoliučiai dešiniarankiai.

KOREKCINIS IR PEDAGOGINIS DARBAS AKUSTINIAI-GNOSTINES JAUTIMO AFAZIJAI

Esant akustinei-gnostinei jutimo ir akustinei-mnestinei afazijai, pastebimas padidėjęs paciento darbingumas ir aktyvus noras įveikti kalbos sutrikimus.

Tuo pačiu metu jis gali patirti depresijos būseną, todėl logopedas turi nuolat jį skatinti, duoti tik įmanomus namų darbus, informuoti gydytoją apie paciento depresinę ar susijaudinusią būseną.

Esant akustinei-gnostikai sensorinei afazijai, korekcinio pedagoginio darbo uždavinys – atkurti foneminę klausą ir antriškai sutrikusią raiškiąją kalbą, skaitymą, rašymą.

Logopedas remiasi nepažeistomis analitinėmis optinėmis ir kinestetinėmis sistemomis bei nepažeistomis priekinių skilčių funkcijomis, kurios kartu sukuria prielaidas kompensuojamam sutrikusių akustinių-gnostinių funkcijų restruktūrizavimui.

Ypač sunkiais sensorinės afazijos atvejais, ankstyvoje sveikimo stadijoje, naudojamos nekalbinės darbo formos, kurių tikslas – užmegzti ryšį su ligoniu, paaiškinti patį ligos faktą, organizuoti jo švietėjišką veiklą (atlikti). įmanomas užduotis) ir sutelkti dėmesį. Naudojamas trumpų žodžių kopijavimas į paveikslėlius ir paprastų aritmetinių pavyzdžių sprendimas.

Foneminio suvokimo atkūrimo darbą sudaro šie etapai:

pirmasis etapas – žodžių, kurie skiriasi ilgiu, skambesiu ir ritminiu raštu (namas – kastuvas, eglė – dviratis, katė – automobilis), diferencijavimas.

Kiekvienai žodžių porai parenkami paveikslėliai, o žodžiai rašomi aiškia rašysena ant atskirų popieriaus juostelių. Pacientas žodžio garsinį vaizdą koreliuoja su paveikslu ir parašu, jo prašoma pasirinkti vieną ar kitą paveikslėlį, sudėti antraštes prie paveikslėlių, paveikslėlius prie užrašų.

Antrasis etapas – panašios skiemeninės sandaros, bet garsu tolimų žodžių diferencijavimas, ypač šakninėje žodžio dalyje: žuvis – kojos, tvora – traktorius, arbūzas – kirvis.

Darbas atliekamas pagal paveikslus, antraštes, kopijavimą, skaitymą;

Išvystoma akustinė savo kalbos kontrolė.

Trečiasis etapas – žodžių, turinčių panašią skiemeninę struktūrą, bet su garsu nutolusiais pradiniais garsais, diferencijavimas (vėžiai – aguonos, ranka – miltai); su bendru pirmuoju garsu ir skirtingais galutiniais garsais (snapas - raktas, naktis - nulis, liūtas - miškas). Paciento prašoma pasirinkti žodžius, prasidedančius konkrečiu garsu, remiantis temos paveikslėliais ir jų antraštėmis.

Ketvirtasis etapas – skamba panašių fonemų diferenciacija (namas – garsumas, namas – dūmai ir kt.).

Vienareikšmiškam fonemų suvokimui įtvirtinti įvairiais pratimų variantais užpildomos žodžių ir frazių trūkstamos raidės, žodžiai su opoziciniais garsais, kurių prasmė išsiaiškinama ne per paveikslėlį, o per frazeologinį kontekstą. Pavyzdžiui, paciento prašoma į tekstą įterpti žodžius karkasas, siela, kūnas, verslas ir kt.

Penktasis etapas – fonemų akustinių diferencinių ypatybių konsolidavimas, kai iš tekstų pasirenkama žodžių eilė tam tikrai raidei.

KOREKCINIS IR PEDAGOGINIS DARBAS AKUSTINĖS-MNESTINĖS AFASAIJA

Garsinės-žodinės atminties atkūrimas vyksta remiantis vaizdiniu suvokimu. Priešais pacientą išdėliojamos įvairios tiriamųjų paveikslėlių serijos, kurių semantinis ryšys yra skirtingas, o užduotis iš jų atrinkti du, tris ar keturis objektus. Dėl to, kad kalboje žodžius sieja teiginio intencija, pirmiausia tarp „atsitiktinai“ atrinktų paveikslėlių, vaizduojančių, pavyzdžiui, kiškis, lėkštė, stalas, ginklas, miškas ir kt. paprašė parodyti objektus, kurie gali būti įtraukti į vieną ar kitą situaciją. Pavyzdžiui, siūloma parodyti šakutę, stalą, agurką ar mišką, medžiotoją, kiškį ir pan. Tada pateikiami žodžiai, kurie nepatenka į tą patį semantinį lauką.

Kitame klausos-žodinės atminties atkūrimo etape objektų nuotraukos pateikiamos krūvos pavidalu. Pacientas, išklausęs daugybę daiktų pavadinimų, suranda jų atvaizdus ir padeda juos į šalį. Taip pasiekiamas tam tikras uždelsimas laiku įvykdyti instrukcijas. Vėliau siūloma pakartoti ankstesnėse pamokose dirbtų žodžių seriją, nesinaudojant paveikslėlių pagalba. Pirmiausia įsimenimui pateikiami daiktus žymintys žodžiai, vėliau – daiktų veiksmai ir savybės, galiausiai – skaičiai, sujungti į telefono numerius. Lygiagrečiai atliekami garsiniai frazių, susidedančių iš dviejų, trijų, keturių žodžių, diktantai, remiantis siužetu, o vėliau ir be jo.

Rašytinės raiškos atkūrimas yra viena iš pasiektų rezultatų įtvirtinimo įveikiant amnestinius sutrikimus formų. Žodžio garsinės raidės kompozicijos supratimo išsaugojimas ir reikšmingas foneminės klausos išsaugojimas leidžia nuo pat pirmųjų korekcinio pedagoginio darbo dienų naudoti rašytinių tekstų kompoziciją, kuri padeda įveikti žodyno skurdą ir agrammatizmas, būdingas „užpakalinėms“ afazijos formoms.

Susitarimo pažeidimas dėl pagrindinių sakinio narių lyties ir skaičiaus įveikiamas daiktavardžių pakeitimu įvardžiais ir įvardžiais daiktavardžiais, pagalbinių žodžių pagrindu formuojant frazes, galint užbaigti sakinį, įterpti trūkstamus prielinksnius ir daiktavardžių linksnius.

KOREKCINIS PEDAGOGINIS DARBAS SEMANTINĖJE AFAZAJOJE

Pagrindiniai logopedinio darbo su semantine afazija tikslai yra: įveikti sunkumus ieškant objektų pavadinimų, išplėsti pacientų kalbos leksinę ir sintaksinę kompoziciją, įveikti įspūdingą agrammatizmą.

Korekcinė ir pedagoginė pagalba įveikiant semantinę afaziją remiasi visų nepažeistų analitinių sistemų (regos, klausos-žodinės atminties) valdymu, o svarbiausia – priekinių smegenų dalių planavimo ir reguliavimo funkcijomis, nepažeista linijine organizacija. žodinės kalbos.

Reikalingi geometrinių formų, ornamentų, sudarytų iš elementų, vizualiai analizei, pagal vizualinį modelį ir pagal instrukcijas rekonstruojamų, atkuriant paciento orientaciją kairėje ir dešinėje, kai kuriose pasaulio vietose, geografiniame žemėlapyje. Konstruktyvi-erdvinė apraksija įveikiama mokant planą, kaip suskirstyti ornamentą ar dizainą į tam tikrus segmentus ir atlikti užduotį pagal planą (pavyzdžiui, iš pradžių apatinis „aukštas“, tada antras, trečias ir pan. arba pirmiausia pirmas stulpelis kairėje, tada antrasis ir tt).

Įspūdingo agrammatizmo įveikimas prasideda nuo atskirų prielinksnių ir prieveiksmių reikšmių išsiaiškinimo, prielinksnių schemos įsisavinimo judant tašką (objektą) aplink nupieštą stalą, namą, stiklą.

Norint įveikti akalkuliją, patikslinami į skaičių įeinantys skaitmenys (dešimtys, šimtai, tūkstančiai ir kt.), fiksuojamos sinonimų minus – atimtis, plius – sudėjimas reikšmės. Pacientų prašoma veiksmus atlikti per vieną–dviejų dešimčių, vėliau – per šimtą ir tūkstantį. Ypatingą vietą įveikiant skaičiavimo operacijų defektus užima aritmetinių uždavinių sprendimas 2-3-4 žingsniais naudojant prieveiksmius daugiau, mažiau ir veiksmažodžius atimti, pridėti, siųsti, iškrauti ir pan., t.y. veiksmažodžius su priešdėliais, perteikiančiais erdvinių santykių veiksmus. ir objektai.

KOREKCINIS IR PEDAGOGINIS DARBAS AFERENTINĖS MOTORINĖS AFASAIJA

Korekcinė ir pedagoginė pagalba įveikiant aferentinę motorinę afaziją grindžiama nepažeistos regos ir akustinės kontrolės įtraukimu, taip pat kairiojo pusrutulio priekinių dalių valdymo funkcija dešiniarankiams, kurie kartu atlieka regos ir klausos analizę. Skaitomas ir suvokiamas kalbos signalas, matomų elementų artikuliacinės struktūros optinės sintezės valdymas ir kt.

Bendrieji korekcinio ir pedagoginio darbo dėl aferentinės motorinės afazijos tikslai yra įveikti kinestetinės artikuliacinės praktikos pažeidimus, kurie užtikrina agrafijos, aleksijos, kalbos supratimo įveikimą, o vėliau išsamių žodinių ir rašytinių teiginių atkūrimą.

KOREKCINIS PEDAGOGINIS DARBAS EFERENTINĖS MOTORINĖS AFASAIJA

Pagrindiniai korekcinio pedagoginio darbo dėl eferentinės motorinės afazijos tikslai yra įveikti patologinę inerciją kuriant žodžio skiemeninę struktūrą, atkurti kalbos jausmą, įveikti žodžių pasirinkimo inerciją, agrammatizmą, atkurti žodinių ir rašytinių posakių struktūrą. , įveikti aleksiją ir agrafiją.

Kalbos sutrikusio tarimo aspekto įveikimas esant eferentinei motorinei afazijai pradedamas atkuriant žodžio ritminį-skiemeninį modelį, jo kinetinę melodiją.

Kartu su žodžio skambesio ir skiemenų sandaros atkūrimu pradedamas darbas atkuriant pasakojamąją kalbą.

Pasakojamosios kalbos sutrikimų įveikimas prasideda nuo vadinamojo kalbos pojūčio atkūrimo, eilėraščių, patarlių ir priežodžių eilėraščių sąskambių fiksavimo. Su rimuojančiais veiksmažodžiais ypač naudinga vartoti patarles ir posakius.

Norint atkurti sklandų rašymą, pacientas mokomas pakartotinai rašyti kaire ranka, pirmiausia atskiromis didžiosiomis raidėmis, tada žodžiais ir frazėmis.

KOREKCINIS PEDAGOGINIS DARBAS DINAMINĖJE AFAZAJOJE

Pagrindinė darbo su dinamine afazija užduotis yra įveikti vidinės kalbos programavimo trūkumus.

Esant labai ryškiam aspontaniškumui, pacientui atliekami įvairūs pratimai, skirti daiktams klasifikuoti pagal įvairias charakteristikas (baldai, drabužiai, indai, apvalūs daiktai, kvadratiniai, mediniai, metaliniai ir kt.); Naudojamas tiesioginis ir atvirkštinis eilės skaičiavimas, atėmimas iš 100 iš 7, iš 4 ir kt.

Vidinio programavimo defektų įveikimas atliekamas naudojant įvairias išorines atramas (klausimai, sakinių šablonai, lustai) kuriant išsakymo programas pacientams, palaipsniui mažinant jų skaičių ir vėlesnį internalizavimą, griaunant šį modelį „į vidų“. Pacientas, perkeldamas rodomąjį pirštą iš vieno lusto į kitą, palaipsniui išskleidžia kalbos posakį pagal siužeto paveikslėlį, tada vizualiai seka posakio išskleidimo planą be susijusio motorinio sustiprinimo ir galiausiai sudaro šias frazes be išorinio. palaiko, pasitelkdamas tik posakio planavimą kalboje.

Bilietas Nr.24

Teorinis atkuriamojo afazijos lavinimo pagrindas – šiuolaikinės psichologijos idėjos apie aukštesnes psichines funkcijas kaip funkcines sistemas, jų sisteminę ir dinaminę lokalizaciją, formavimąsi gyvenimo metu, socialinę-istorinę kilmę ir netiesioginę struktūrą. Remdamiesi šiomis teorinėmis pozicijomis, psichologai, fiziologai, neurologai ir logopedai sukūrė ir praktiškai pritaikė funkcinių sistemų atkūrimo būdą atkuriamojo mokymo metodu. Šis kelias praktiniame darbe turi dvi kryptis: 1-oji – nutrūkusi grandis funkcijos psichologinėje struktūroje pakeičiama kita; 2-oji – naujų funkcinių sistemų, įtraukiančių į darbą naujas nuorodas, kurios anksčiau nebuvo įtrauktos į dabar sutrikusią funkciją, kūrimas.

Kalbos atkūrimo veiksmingumo pagrindas afazijoje yra teisingai sukurti atkuriamojo mokymo principai, kuriuos suformulavo L. S. Tsvetkova, remdamasi A. R. Tradiciškai principus galima skirstyti į psichofiziologinius, psichologinius ir psichologinius-pedagoginius. Psichofiziologinis: defektų kvalifikavimo principas, nuo kurio priklauso tinkamų metodų naudojimas; nepažeistų analizės sistemų naudojimas kaip mokymo priemonė; naujų funkcinių sistemų, pagrįstų aferentacijomis (nuorodomis), kurios anksčiau nebuvo tiesiogiai susijusios su paveiktos funkcijos vykdymu, kūrimas; priklausomybė nuo įvairių psichikos funkcijų organizavimo lygių, įskaitant kalbą; Pasitikėjimas treniruočių metu visa žmogaus psichine sfera ir individualiais išsaugotais psichiniais procesais.

KAM psichologinius principus apima: atsižvelgimo į asmenį principą; remtis išsaugotomis veiklos formomis principas; veiklos organizavimo principas; programuoto mokymosi principas; sisteminio poveikio defektui principas (ne tik kalbai, bet ir kitoms psichinėms funkcijoms); atsižvelgimo į socialinę žmogaus prigimtį principas.

Psichologiniai ir pedagoginiai principai taip: principas „nuo paprasto iki sudėtingo“; principas, pagal kurį atsižvelgiama į medžiagos tūrį ir įvairovės laipsnį; žodinės medžiagos sudėtingumo principas; principas atsižvelgti į emocinę medžiagos pusę.

Gydomojo afazijos mokymo tikslai L.S. Tsvetkova vadinama socialiniu ir psichologiniu atkuriamojo ugdymo aspektu. Šis aspektas apima sudėtingą poveikį kalbai, elgesiui ir visai psichinei sferai. Šis metodas reikalauja išspręsti šias problemas: 1) kalbos, kaip psichinės funkcijos, atkūrimas, o ne žmogaus, sergančio afazija, pritaikymas prie savo defekto; 2) kalbos komunikacijos aktyvumo atkūrimas, o ne izoliuotos privačios sensomotorinės kalbos operacijos; 3) visų pirma komunikacinės kalbos funkcijos, o ne atskirų jos aspektų atkūrimas; 4) asmens, sergančio afazija, grįžimas į normalią kalbos aplinką, o ne į supaprastintą, tai yra grįžimas į profesinę veiklą.

Šioms problemoms spręsti teikiami grupiniai užsiėmimai, o ne individualūs. Kaip darbo metodas grupinėse klasėse gali būti naudojamos tokios kalbos formos ir funkcijos, kurių negalima naudoti individualiame darbe – dialoginę ir komunikacinę. Būtent dialoginė kalbos forma gali būti veiksminga komunikacinės kalbos funkcijos priemonė. Grupinė kalba sukuria emocinį pakilimą ir išlaisvina visus „užsnūdusius“ žmogaus gebėjimus bendrauti. Be to, grupinės užsiėmimų formos privalumai: mėgdžiojimas, palaikymas, savitarpio pagalba, bendradarbiavimas, teigiamų emocijų buvimas, ryšiai tarp grupės narių ir kt. Pagrindinis logopedijos uždavinys – įspūdingo ir išraiškingo žodyno atkūrimas.

Yra du laikotarpiai dirbant su žmonėmis, sergančiais afazija: aštrus– iki dviejų mėnesių po ligos; likutinis– po dviejų ir daugiau. Ūminiu periodu pagrindiniai uždaviniai yra: 1) laikinai slopinamų kalbos struktūrų slopinimas; 2) kai kurių afazijos simptomų atsiradimo ir fiksavimo prevencija: agrammatizmas, žodinės ir pažodinės parafazijos, kalbos embolija; 3) neleisti žmogui, sergančiam afazija, laikyti save nepilnaverčiais, nemokančiais kalbėti. Pagrindinė užduotis liekamuoju laikotarpiu yra patologinių jungčių slopinimas.

Kalbos funkcijos slopinimas, remiantis senais kalbos stereotipais, turėtų būti atliekamas naudojant silpno stiprumo dirgiklius (šnabždomis, žemu balsu). Medžiaga parenkama atsižvelgiant į jos semantinę ir emocinę reikšmę afazija sergančiam asmeniui, o ne pagal tarimo lengvumą ar sunkumą. Norėdami tai padaryti, turėtumėte susipažinti su savo ligos istorija, pasikalbėti su gydytoju, artimaisiais, kad išsiaiškintumėte polinkius, pomėgius ir pomėgius. Galite naudoti žinomus kalbos stereotipus – skaičiavimą, savaitės dienas, mėnesius; emociškai reikšmingos poezijos ištraukos, bendrų frazių ir posakių užbaigimas. Laikui bėgant darbas iš studentui artimos medžiagos perkeliamas į specialybės ir profesijos klausimus.

Atkuriamojo darbo, skirto kalbos funkcijai slopinti, pagrindas yra dialoginė kalba. Dialoginei kalbai atkurti galite naudoti šią schemą: paruoštos atsakymo formulės kartojimas (atspindėta kalba) - kiekvieno atsakymo žodžio vieno ar dviejų skiemenų užuominos - spontaniškas atsakymas, pasirenkant du, tris, keturis ir kt. . žodžiai, kuriuos logopedas vartoja užduodamas klausimą – spontaniškas atsakymas į pateiktą klausimą, neatsižvelgiant į klausime vartojamų žodžių skaičių, ir asmens, sergančio afazija, uždavimas.

Agrammatizmo atsiradimas afazijoje dažniausiai yra netinkamo pradinio atsigavimo laikotarpio organizavimo rezultatas, kai slopinama tik vardinė kalbos funkcija, arba tik predikatyvinė. Kalba turėtų būti iš karto baigta žodyno atžvilgiu, o tarimo defektai, kurie nesumažina sakinio konstrukcijos taisyklingumo, kol kas gali būti toleruojami. Tai yra agrammatizmo prevencijos esmė. Agrammatizmo įveikimo darbai atliekami ne tik žodinėje kalboje, bet ir, kai šiek tiek atkuriami rašymo įgūdžiai, kalbant raštu. Pratimų (žodinių ir rašytinių), skirtų užkirsti kelią agramatizmo vystymuisi, pagrindas yra dialoginė kalbos forma.

Sunkiausia užkirsti kelią ir įveikti patologinį simptomą – kalbos embolija, kuri dažnai susiformuoja pirmosiomis savaitėmis po pažeidimo. Yra du pagrindiniai kalbos embolų tipai: vienas žodis ar sakinys, kurį galima ištarti, arba paleidimo mechanizmas, būtinas kitiems žodžiams tarti (V.V. Opel). Kadangi kalbos embolis yra nervinių procesų sąstingio ir inercijos rezultatas ir pasireiškimas, jis negali būti atspirties taškas reabilitacijos pratimams. Prie kalbos embolijos slopinimo (kalbos perseveracijos) prisideda šios sąlygos: 1) optimalių intervalų tarp kalbos dirgiklių laikymasis, leidžiantis susidariusiam sužadinimui „išnykti“ atlikus kiekvieną užduotį; 2) medžiagos pateikimas silpnu balso stiprumu, nes švelniais atvejais atkaklumas beveik nevyksta esant mažam garso stimulo stiprumui, o kai atsiranda, jis greičiau išnyksta; 3) pauzė pamokose pirmą kartą užuominus apie atkaklumo atsiradimą; 4) laikinas pokalbių su kitais, išskyrus logopedą, apribojimas.

Kad žmogus, sergantis afazija, nelaikytų savęs prastesniu, reikia su juo kalbėtis pagarbiai, šiltai ir nuoširdžiai išgyventi visas jo sėkmes ir nusivylimus, stengtis nuolat pabrėžti pasiekimus, ramiai ir užtikrintai paaiškinti sunkumus, ugdant pasitikėjimą savo jėgomis.

Likusiame laikotarpyje, atsižvelgiant į afazijos formą, būtina atidžiau diferencijuoti metodinius metodus. Pagal pažeidimo sunkumą išskiriamos dvi grupės: 1-oji - labiausiai apleisti namai, su kuriais niekas nesikalba; 2 – sudėtingesni – asmenys, turintys kalbos emboliją, agrammatizmą. Abiejose grupėse darbas turėtų prasidėti nuo kalbos slopinimo, tačiau su antrąja grupe reikia vienu metu stengtis greitai pašalinti embolą. Norėdami tai padaryti, nekreipdami dėmesio į embolijos naudojimą, turėtumėte vengti visų garsų derinių, kurie prisideda prie jo tarimo.

Kadangi atkuriamuoju ugdymu pirmiausia siekiama atkurti bendravimo gebėjimus, į bendravimą būtina įsitraukti ne tik klasėje, bet ir šeimoje, viešose vietose.

Pagrindinis akustinės-gnostinės sensorinės afazijos atkuriamojo mokymo uždavinys – įveikti diferencijuoto garsų suvokimo defektus ir atkurti foneminę klausą. Tik garso diskriminacijos proceso atkūrimas gali užtikrinti visų paveiktų kalbos aspektų, daugiausia kalbos supratimo, atgaivinimą. Reabilitacijos treniruotėse L. S. Tsvetkova nustatė penkis etapus. Pirmajame etape užmezgamas kontaktas su asmeniu, sergančiu afazija, slopinama logorėja, žodinio bendravimo bandymai perkeliami į neverbalinę veiklą, o mokinio dėmesys nuo kalbos perjungiamas į neverbalinius veiksmus. Antrame etape jie pereina prie mokymosi klausytis ir girdėti šnekamąją kalbą. Pagrindinė trečiojo užduotis yra atskirti atskirus žodžius nuo savo kalbos. Ketvirtojo etapo pagrindinė užduotis yra diferencijuoto kalbos garsų suvokimo atkūrimas, tai yra darbas atkurti foneminę klausą. Penktoje jie pereina prie sąmoningo ir diferencijuoto žodžio atrankos iš frazės, frazės iš teksto.

Esant akustinei-mnestinei (amnestinei) afazijos formai, pagrindinė mokymosi užduotis yra atkurti (išplėsti) akustinio suvokimo apimtį, įveikti klausos-kalbos atminties trūkumus ir atkurti stabilius vaizdinius objektų vaizdus. Yra trys šios afazijos formos taisomojo mokymosi etapai (L.S. Tsvetkova). Pirmojo etapo užduotis – vizualinių objektų vaizdų atkūrimas. Darbas, kaip ir jutiminė afazija, prasideda ne kalbos metodais, o vizualinių objektų vaizdų atkūrimu naudojant piešimo objektus (pirmasis metodas). Antrasis metodas yra klasifikuoti objektus pirmiausia pagal vaizdinį modelį, o tada pagal žodį. Objektų atpažinimo ir įvardijimo procesui atkurti skirta tokia metodų sistema: objektų konstravimas iš atskirų dalių; palyginimas ir bendro bei skirtingo radimas; klaidų radimas vaizde ir kitose technikose.

Pagrindinė reabilitacijos treniruočių užduotis antrajame etape yra pakartotinės kalbos atkūrimas. Kartojimas pats savaime nėra komunikacija, bet yra įtrauktas į šį procesą kaip vienas iš adresuojamos kalbos supratimo struktūros elementų. Pagrindinis šio etapo metodas yra žodžių (sakinių) skaidymas į suvokimui prieinamas dalis. Trečiajame etape ypatinga užduotis yra kalbos supratimo atkūrimas. Veiksmingiausias būdas yra teksto atkūrimo iš skirtingų semantinių dalių metodas. Šiame etape, siekiant įveikti parafaziją, naudojamas žodžių klasifikavimas pagal tam tikrą požymį ir laipsniškas žodžių apibendrinimas.

Semantinės afazijos gydymo mokymuose L. S. Tsvetkova nustatė du etapus. Pirmajame etape mokymasis prasideda nuo nubrėžtų geometrinių figūrų atpažinimo, lyginant du duotus pavyzdžius. Tada pereinama prie pateiktų figūrų atkūrimo pagal modelį: iš pradžių – piešimas, paskui – aktyvi konstrukcija iš pagaliukų ir kubelių. Vėliau prie pavyzdžio pridedami žodiniai nurodymai: „padėkite kvadratą po trikampiu, apskritimu, dešinėn, aukštyn“ ir kt. vėliau jie praktikuoja sąvokas: „mažiau – daugiau“, „tamsiau – šviesiau“ ir kt. Tada jie pereina prie savo kūno schemos, jo padėties erdvėje suvokimo atkūrimo.

Pagrindinė mokymo užduotis antrajame etape yra atkurti kalbos ir jos loginių bei gramatinių struktūrų supratimo procesą. Pagrindinis dėmesys skiriamas linksniavimo ir linksniavimo konstrukcijų supratimo atkūrimui. Prielinksnių supratimo atkūrimas pradedamas nuo objektų erdvinių santykių analizės atkūrimo. Apskritai, mokomasi atkuriant erdvinius objektų ryšius, palaipsniui perkeliant veiksmą į kalbos lygį.

Pagrindinė motorinės aferentinės afazijos atkuriamojo lavinimo užduotis yra artikuliacinės veiklos atkūrimas, o tikslas – žodinės išraiškingos kalbos atkūrimas. Pagrindinis šios afazijos formos kalbos atkūrimo metodas yra žodžio semantinio-auditorinio stimuliavimo metodas. Šis metodas apima ne garso, o viso žodžio tarimą. Garsinės artikuliacinės analizės ir žodžio kinetinio pagrindo atkūrimas atliekamas remiantis atkurtu aktyviuoju ir pasyviuoju žodynu. L.S. Tsvetkova suskirstė visus kalbos atkūrimo darbus į keturis etapus. Pagrindinis pirmojo etapo uždavinys – nevalingų kalbos procesų (skaičiavimo, savaitės dienų, dainavimo ir kt.) slopinimas. Svarbu panaudoti emocinės kalbos likučius, atkartojant artimųjų vardus, skaitant poeziją.

Pagrindinis antrojo etapo uždavinys – atkurti žodžių tarimą pertvarkant sutrikusią kalbos funkciją, tai yra atgaivinant ir praturtinant semantinius ryšius. Kūrinys prasideda bandymais atkurti viso žodžio tarimą, be aiškios jį sudarančių garsų artikuliacijos. Pagrindinis būdas yra perjungti dėmesį nuo artikuliacinės kalbos pusės prie bendros žodžio semantinės ir garsinės struktūros. Trečiajame etape išspręsta pagrindinė užduotis - garsinė artikuliacinė žodžio sudedamųjų dalių analizė. Pagrindinis būdas – ritmiškai paryškinti žodžio elementus, bakstelėjus jo skiemeninę struktūrą melodinio tarimo pratimais. Šiame etape dirbama su rašymu ir skaitymu, nes ankstesniuose etapuose visas dėmesys buvo skiriamas dėmesio perjungimui iš tarimo pusės į semantinį lygį. Rašytinė kalba yra savanoriška ir sąmoninga forma. Būtent rašant būtina sąmoninga garso raidžių analizė.

Pagrindinė ketvirtojo etapo užduotis yra perkelti asmenį, turintį afaziją, nuo gebėjimo atskirti žodžio garsinius-raidinius elementus į gebėjimą juos artikuliuoti, tai yra, atkurti tikrus kinestetinius artikuliacijos modelius. Pagrindinis metodas – imituoti logopedo artikuliacinio aparato pozas su kontrole prieš veidrodį. Kitas naudojamas metodas yra garso ištraukimas iš žodžio aktyviame žodyne. Darni frazinė kalba atkuriama greitai, iškart po artikuliacijos sistemos atkūrimo ir nereikalauja specialaus mokymo.

Esant motorinei eferentinei afazijai, pagrindinė užduotis yra įveikti patologinę inerciją ir atkurti dinaminę tariamo žodžio schemą. Treniruotės tikslas – atkurti žodinę kalbą, rašymą ir skaitymą. Šio tikslo įgyvendinimas įmanomas sprendžiant šiuos uždavinius: 1) bendras kalbos slopinimas; 2) perseveracijų, echolalijos įveikimas; 3) bendrosios protinės ir žodinės veiklos atkūrimas. Nustatyti du mokymo etapai (L.S. Tsvetkova). Pirmojo etapo užduotis – atkurti aktyvios atrankos, konjuguotų žodžių kartojimo ir žodžio ar žodžių serijos tarimą iš sustiprintų automatizuotų kalbos serijų. Tikslas yra pašalinti atkaklumą, echoliją ir slopinti kalbą. Svarbiausia yra perkelti kalbą į savanorišką lygį, tai yra, atkurti savo kalbos ir savanoriško kalbėjimo supratimą. Vėliau reikia perjungti sąmonę iš tarimo kalbos į semantinę pusę. Antrojo mokymo etapo pagrindinė užduotis yra atnaujinti žodines kalbos formas. Tai būtina tiek norint įveikti ekspresyvųjį agramatinį – telegrafinį stilių, tiek nugalėti predikatyvinės kalbos defektą. Afazija sergančio žmogaus dėmesys turėtų būti nukreiptas nuo artikuliacijos ir sutelktas į semantinę žodžio organizaciją, ritminę ir intonacinę struktūrą.

Trys svarbiausios dinaminės afazijos gydymo treniruotės uždaviniai buvo nustatyti L. S. Tsvetkova: 1) gebėjimas programuoti ir planuoti teiginius; 2) kalbos predikatyvumas (veiksmažodžių aktualizavimo atstatymas); 3) kalbos veikla (veikliosios frazės atkūrimas). Visi restauravimo darbai suskirstyti į penkis mokymo etapus. Pirmojo etapo pagrindinė užduotis yra veiksmažodžių aktualizavimas, siekiant užkirsti kelią stereotipinių frazių tarimui. Naudojami neverbaliniai, verbaliniai-nežodiniai ir verbaliniai metodai. Nežodiniai žaidimai apima stalo žaidimus, vaikščiojimą pagal muziką, pantomimą, piešimo metodą ir kt. Verbalinis-nežodinis: gestų verbalizavimas, melodijų deklamavimas. Verbalinis: žodinės asociacijos, intonacija dialogo metu (klausiamasis, šaukiamasis, pasakojimas).

Pagrindinė antrojo etapo užduotis – atkurti funkcinius žodžių ryšius sudėtingos konstrukcijos frazėse (dalykas – predikatas – objektas). Pagrindinis metodas – žodžio polisemijos metodas, padedantis atkurti predikatyvinių žodžio sąsajų polisemiją. Trečiajame etape sprendžiamas pagrindinis uždavinys – platesnių žodžių sąsajų atkūrimas, įvedant juos į kitas semantines reikšmes. Pagrindinis metodas – praturtinti žodžių „reikšmių tinklelį“ ir praturtinti anksčiau dirbtų žodžių dalykines-funkcines sąsajas. Ketvirtojo etapo užduotis – atkurti nuoseklią savo kalbą. Plačiausiai naudojamas metodas yra užbaigti pateiktą frazę iki visumos. Pirma, siūlomos frazės, kurios neturi alternatyvų, o tada jų pabaiga gali būti dviprasmiška. Tai padeda atkurti gebėjimą aktyviai kurti frazę. Penktajame etape pagrindinė užduotis yra atkurti visos istorijos schemą. Pagrindinis būdas yra sudaryti pareiškimo planą.

Psichoterapinis darbas užima svarbią vietą afazijos reabilitacijos priemonių komplekse. Daugeliu atvejų afazija sukelia negalią ir socialinį netinkamą prisitaikymą: įprastų bendravimo normų atėmimą, komplikuoja santykius su šeima ir visuomene. Pradiniame laikotarpyje po insulto ir neurotraumos gali būti tiek ūmaus to, kas įvyko, tiek nepakankamo suvokimo apie ligos sunkumą. Laikui bėgant patologinės būklės „vidinis vaizdas“ tam tikra evoliucija vyksta. Daugeliu atvejų afazija sergantys asmenys pradeda ūmiai patirti savo pojūčius, kurie pasireiškia antrinio pobūdžio neurotinėmis reakcijomis. Premorbid asmenybės bruožai tampa aštresni, kartais atsiranda polinkis į savižudybę. Tokiu atveju psichikos sutrikimai gali atsirasti tiek dėl nežymaus kalbos, tiek kitų aukštesnių psichinių funkcijų atkūrimo, tiek tais atvejais, kai pastebima teigiama klinikinė dinamika. Tai, kas išdėstyta pirmiau, lemia psichoterapinio poveikio poreikį žmogui, sergančiam afazija.

Bendroji psichoterapija suponuoja palankaus psichologinio klimato buvimą. Specialios rūšys – individuali ir grupinė psichoterapija. Pagrindinis vaidmuo tenka grupinei psichoterapijai. Visų pirma, L. S. Tsvetkova, V. M. Shklovsky ir kiti pabrėžė grupinės psichoterapijos pranašumą, kaip galimybę sukurti kalbinę aplinką, skatinančią bendravimą, taigi ir sutelkiant dėmesį į socialinių ir psichologinių reabilitacijos problemų sprendimą. Grupiniai psichoterapiniai užsiėmimai per bendravimo komandoje organizavimą taip pat prisideda prie asmenybės pokyčių korekcijos.

Asmenų, patyrusių insulto ir neurotraumų pasekmes, asmenybės struktūroje svarbią vietą užima požiūris į savo ydą: jų galimybės ir nuvertinamos, ir pervertinamos. Vieniems išsivysto logofobijos elementai, elgesio neapibrėžtumas, bandymai „pabėgti“ nuo žodinių kontaktų, o kiti, nevengdami socialinio bendravimo, tiesiog nededa pakankamai pastangų realizuoti savo potencialą.

Grupiniai užsiėmimai leidžia objektyviai įvertinti kitų grupės narių komunikacinės funkcijos būklę, kuri prisideda prie objektyvios savigarbos ugdymo. Indikacijas grupinei psichoterapijai duoda neurologas ir neuropsichologas, remdamasis neuropsichologinio tyrimo rezultatais, taip pat pagal medicininę dokumentaciją, turimą išrašant iš ligoninės. Logopedas taip pat dalyvauja nustatant grupinės psichoterapijos tinkamumą ir skiriant indikacijas. Šio tipo darbas yra skirtas žmonėms, turintiems nežymų kalbos sutrikimą, kurie nepatiria rimto žodyno trūkumo ar didelių sunkumų programuojant kalbos posakius. Tačiau net ir esant teigiamai sveikimo dinamikai, atsirandantis tikėjimas savo nepilnavertiškumu yra gana atkaklus, o tai apsunkina galimybę pasiekti maksimalų atkuriamąjį poveikį.

Afazija sergantys asmenys vengia plačių kalbinių kontaktų, paaiškindami tai savo „kalbos nepilnavertiškumu“. Todėl patartina naudoti psichoterapiją ir autogeninį mokymą, skirtą ugdyti požiūrį į „ligos ir beviltiškumo jausmą“. Kontraindikacijos yra ryškūs asmenybės pokyčiai: neigiamas elgesys su aplinkiniais, agresyvumas, hipochondrija, psichopatiniai bruožai.

Grupinės psichoterapijos patirtį aprašo V. M. Shklovsky ir T. G. Autoriai nurodė, kad afazijos formų skirtumai nėra veiksnys, dėl kurio reikia atskirti į atskiras grupes. Lengvas defekto sunkumas leidžia sujungti asmenis su motorine ir sensorine afazija į vieną grupę. Kalbos sutrikimo specifiškumas sergant afazija reikalauja mobilizuojančios psichoterapijos. Veiksmingiausias yra uždarų grupių kūrimas, tai yra su nuolatine dalyvių sudėtimi, nes sukuriamas fonas, kuris palengvina darbą – tarpusavio ryšį, abipusę įtaką, pavyzdį, savigarbą. Autogeninės treniruotės įvaldymas grindžiamas nuoseklumo ir faziškumo principais. Jos kursas trunka maždaug 4–6 savaites, optimalus dalyvių skaičius – 5–6 žmonės. V.M. Shklovsky atkreipė dėmesį į dienoraščio, kuriame mokiniai po kiekvienos pamokos, sėkmę ir sunkumus įsisavintų, privalumus. Reabilitacijos mokymuose dalyvaujančių asmenų žodiniai savęs pranešimai padeda sukurti tinkamus darbo metodus.

Būtina psichoterapinės įtakos naudojimo sąlyga yra teisingo požiūrio į savo ydą formavimas. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:

1. Paaiškinkite žmonėms, sergantiems afazija, kad smegenys turi puikių, bet ne neribotų kompensacinių galimybių. Tai būtina paaiškinti, kad nebūtų sukurta „super užduoties“ mąstysena. Patartina palaipsniui vesti prie minties, kad vienokių ar kitokių gebėjimų nebuvimas netrukdo socialinei adaptacijai. Svarbu įtikinti mokinius, kad dėl per didelio streso neišvengiama būklės pablogėjimo.

2. Veskite pokalbius „rankos ir kalbos“ ryšio tema. Aiškinimas, kad vienas padeda kitam, skatina aktyviau įsisavinti darbo įgūdžius ir didina kalbos atkūrimo užsiėmimų efektyvumą.

3. Praneškite, kad vaistai stebuklų nepadarys. Būtina kantrybė ir tikslumas vykdant gydytojo, logopedo nurodymus, aktyvus sveikstančiojo dalyvavimas gydymo procese.

4. Afazija sergantiems žmonėms paaiškinkite, kad nei mąstymas, nei visa psichinė sfera nebuvo paveikta, tačiau buvo prarastas gebėjimas kalbėti.

5. Įtikinkite, kad aktyvesnis ir drąsesnis išlikusių ir atkurtų įgūdžių panaudojimas prisidės prie greito grįžimo į normalų gyvenimą.

Svarbi atkuriamojo ugdymo grandis yra šeimos psichoterapija. Psichoterapeutas ir logopedas moko artimuosius teisingai reaguoti į neigiamą afazija sergančio žmogaus požiūrį į daugybę šeimos problemų, susijusių su jo statuso šeimoje pasikeitimu. Pavyzdžiui, autoriteto sumažėjimas tarp artimų žmonių gali sukelti rimtų pasekmių emocinių būsenų pavidalu. V. M. Šklovskio darbo patirtis rodo, kad afazija sergančio žmogaus elgesio ir jo emocinės būklės normalizavimas sukuria palankų foną pačioms sutrikusioms funkcijoms atkurti.

Esant afazijai, būtina atkurti ne tik kalbos, bet ir nekalbėjimo funkcijas, nes kenčia įvairūs psichiniai procesai, pažinimo, emocinė ir valios sferos. Asmenims, sergantiems afazija, būdingas: aspontaniškumas, neveiklumas, inercija; regos, klausos, lytėjimo agnozija, apraksija. Spontaniškumas išreiškiamas nesugebėjimu savarankiškai užsiimti kokia nors veikla. Gali pasireikšti greitu atsiribojimu nuo užduoties atlikimo. Neveiklumas – tai tam tikros funkcijos veiklos laiko pailgėjimas. Inercijai būdingi sunkumai persijungiant atliekant įvairias operacijas arba pereinant nuo vienos veiklos rūšies prie kitos. Sunkiais atvejais galimybės pereiti nuo vieno veiksmo prie kito visiškai nėra, tai yra, neįmanoma atlikti įprastos veiklos. Šiems sutrikimams pašalinti naudojami pratimai, kuriais siekiama sutelkti dėmesį, jį aktyvinti, lavinti savikontrolės įgūdžius ir stebėti gebėjimą atlikti kryptingą veiklą bei išplėsti jo mnestinę sistemą.

Korekciniam pedagoginiam procesui rekomenduojama naudoti mokiniui emociškai reikšmingą kalbinę medžiagą. Atliekami parengiamieji darbai, siekiant išsiaiškinti reabilitacinius mokymus besimokančių asmenų premorbidinius interesus ir polinkius, išsiaiškinamas tiesioginių interesų spektras, parenkamos teigiamą emocinį efektą sukeliančios temos, išskiriamos traumuojančios temos. Emociškai reikšminga medžiaga gali būti pateikta laisvo pokalbio forma, pasakojimo apie įvykį forma ir pan. Naudinga išsikelti tikslą palaipsniui, bet tolygiai mažinti šių užduočių atlikimui skirtą laiką.

Esant afazijai, gali būti stebimos šios agnozijos rūšys: objektinė, optinė-erdvinė (apraktognozija), raidžių ir skaičių agnozija, spalvinė agnozija, veido agnozija. Pagrindinė užduotis įveikiant objekto agnoziją – atkurti apibendrintą objekto vaizdą. Korekciniame pedagoginiame darbe naudoja: a) realių objektų vizualinio vaizdo ir jų eskizinių vaizdų analizę; b) lyginamoji tos pačios klasės objektų vizualinio vaizdo analizė, išryškinant skirtingus požymius (puodelis - stiklas ir kt.); c) įvairių tipų vizualinių vaizdų identifikavimas (pavyzdžiui: iš paveikslėlių rinkinio pasirinkite žmonių, namų, kačių, medžių, transporto priemonių ir kt. atvaizdus); d) objektų vaizdų eskizavimas, taip pat jų piešimas iš atminties su išankstine būdingų požymių analize; e) duotų objektų su panašiomis atskiromis savybėmis konstravimas iš atskirų dalių.

Taikant apraktognoziją, pagrindinės korekcinio darbo kryptys yra: a) schematinių idėjų apie erdvinius tikrovės objektų ryšius atkūrimas (figūros sukimasis erdvėje); b) darbas su geografiniu žemėlapiu (pasaulio pusių ir dalių, konkrečių objektų radimas); c) darbas su laikrodžiu (rodelių nustatymas pagal duotą laiką, skaičių nurašymas pagal išdėstytas rodykles). Konstruktyvios veiklos sutrikimų įveikimas pradedamas gaivinant „formos“ ir „dydžio“ sąvokas: ugdomas diferencijuotas apvalių ir anglių formų suvokimas; piešti objektus ir geometrines figūras; apdailos objektų brėžinys; piešti objektus ir geometrines figūras iš atminties; Koo kubeliai; įvairių dalių dizainas. Praktinių ir gnostinių funkcijų atkūrimas taip pat apima šias darbo rūšis: orientacijos erdvėje ugdymą; gebėjimo vienu metu suvokti objektus atkūrimas (palpacijos įtraukimas); tvarstymo apraksijos įveikimas (įvairių tvarstymo operacijų atlikimas su išankstine veiksmų analize ir verbalizacija).

Raidžių gnozės pažeidimų įveikimas reiškia skaitymo atkūrimą (aleksijos pašalinimą).

Esant spalvų agnozijai, korekcinis pedagoginis darbas yra skirtas ugdyti apibendrintą kategorišką požiūrį į spalvą. Naudojamos šios technikos: a) „semantinis žaidimas“ konkrečios spalvos samprata, pagrįsta stereotipiškiausio su ja susijusio įvaizdžio atgaivinimu (raudona – pomidoras, šermukšnis; žalia – žolė, vynuogės ir kt.); b) ankstesnėje užduotyje „suvaidintų“ objektų kontūrinių vaizdų pateikimas spalvinimui pagal pavyzdžius (spalvos perkėlimas iš vieno piešinio į kitą); c) spalvų ir jų atspalvių klasifikacija ir kt.

Veidų agnozijai įveikti reikia specialaus darbo, pradedant nuo žinomų žmonių veidų atpažinimo laipsnio portretuose. Tada, pasitelkę labiausiai pažįstamus portretus, jie „atgaivina“ konkretaus žmogaus vizualinį vaizdą, remdamiesi su juo susijusiomis žodinėmis, muzikinėmis, vaizdinėmis ir kitomis asociacijomis (klausantis eilėraščių, dainų, žiūrint į paveikslus).

Ergoterapija yra svarbi afazijos reabilitacijos ugdyme. Jo procese naudojami specialūs užsiėmimų tipai, naudojant dalykines praktines operacijas. Šiais užsiėmimais siekiama išspręsti kelias reabilitacijos problemas: 1) įveikti rankinės (manualinės) ir konstruktyviosios praktikos sutrikimus; 2) daugelio kasdienių ir darbo įgūdžių įsisavinimas, kuris įmanomas tam tikru laipsniu atkūrus nekalbines vizualinių, erdvinių, konstruktyvių modalumo funkcijas; 3) profesionali diagnostika ir karjeros orientavimas ateičiai; 4) bendravimo su kitais apimties išplėtimas. Užsiėmimai, kuriuose atliekama dalykinė praktinė veikla, apima įvairias buities ir darbo operacijas.

Pagrindinė forma – grupiniai užsiėmimai. Metodiškai mokymas grindžiamas laipsniško tam tikros veiklos rūšies technologijos įsisavinimo ir lygiagrečios kalbos stimuliavimo principu. Dalykinė praktinė kasdienė ir darbinė veikla sprendžia bendravimo su kitais, profesinės diagnostikos, profesinio orientavimo ir užimtumo problemas.

RUSIJOS FEDERACIJOS ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTERIJA

NEVALSTYBINĖ AUKŠTOJO PROFESINIO MOKYMO ĮSTAIGA

TESTAS

APIE AFAZIJĄ

Tema: „KOREKCINIS DARBAS KIEKVIENAI AFAZIJAI“

Įvadas

.Afazijos ir jų klasifikacija

2.1 Korekcinis ir pedagoginis darbas dėl akustinės-mnestinės afazijos

2 Korekcinis pedagoginis darbas semantinei afazijai

3 Korekcinis pedagoginis darbas dėl sensorinės afazijos

4 Korekcinis pedagoginis darbas dinaminei afazijai gydyti

5 Korekcinis pedagoginis darbas dėl eferentinės motorinės afazijos

Išvada

Nuorodos

Įvadas

Pastaraisiais dešimtmečiais, pradedant nuo Didžiojo Tėvynės karo, išaugo teorinis ir praktinis domėjimasis afazijos problemomis, jos dinamika, racionalaus gydomojo mokymo vaidmeniu ir spontaniškais kalbos defektų pokyčiais. Daugelis mokslininkų stumia afazijos tyrimą, jos įveikimo metodus ir dinamiką į savarankišką žinių sritį – afaziologiją. Daugelyje šalių padaugėjo laboratorijų ir biurų ligoninėse, klinikose ir atskiruose specializuotuose centruose, kurie atkuria afazija sergančių pacientų kalbą. Sistemingas darbas siekiant įveikti šiuos defektus leido tyrėjams ilgą laiką stebėti kalbos būklę esant afazijai ir sukėlė didelį specialistų susidomėjimą kalbėjimo dinamikos afazijoje tyrimu. Tapo žinoma, kad kalbos sutrikimai esant afazijai nėra stabilūs, tačiau turi savo dinamiką, kurią lemia daugybė sąveikaujančių veiksnių ir šie pokyčiai gali skirtis plačiose ribose.

Skirtingi mokslininkai nurodo skirtingus veiksnius, turinčius įtakos kalbos dinamikai sergant afazija, tačiau visi sutinka, kad tokie veiksniai kaip smegenų pažeidimo vieta ir apimtis, paciento amžius ir išsilavinimo lygis, pradinis sutrikimų sunkumas ir forma. afazija, taip pat priemonės, kurių imamasi defektui pašalinti, yra svarbios ir faktiškai veikiančios sąlygos kalbos dinamikai esant afazijai.

1. Afazijos ir jų klasifikacija

Afazija (R47.0) - kalbos sutrikimai su lokaliais kairiojo pusrutulio pažeidimais ir kalbos aparato judesių išsaugojimu, užtikrinančiu artikuliuotą tarimą, išsaugant elementarias klausos formas. Juos reikia skirti nuo: dizartrijos (R47.1) - tarimo sutrikimų be kalbos suvokimo ausimi sutrikimo (su artikuliacinio aparato ir jį aptarnaujančių subkortikinių nervų centrų bei kaukolės nervų pažeidimu), anomijos - įvardijimo sunkumų, kylančių dėl sutrikimų. interhemisferinė sąveika, dislalija (alalia) - kalbos sutrikimai vaikystėje, pasireiškiantys pradinio visų formų kalbos aktyvumo neišsivystymu ir mutizmu - tyla, atsisakymas bendrauti ir nesugebėjimas kalbėti, nesant organinių centrinės nervų sistemos sutrikimų ir išsaugojimo. kalbos aparato (pasireiškia kai kurių psichozių ir neurozių atvejais). Esant visoms afazijos formoms, be ypatingų simptomų, dažniausiai fiksuojami imliosios kalbos ir klausos-žodinės atminties sutrikimai. Yra skirtingi afazijų klasifikavimo principai, nulemti jų autorių teorinių pažiūrų ir klinikinės patirties. Pagal 10-ąją tarptautinę ligų klasifikaciją įprasta išskirti dvi pagrindines afazijos formas – imliąją ir ekspresyviąją (galima mišrus tipas). Iš tiesų, dauguma užfiksuotų simptomų kreipiasi į šiuos du semantinius akcentus įforminant kalbos sutrikimus, tačiau jų neišsemia. Žemiau pateikiamas afazijų klasifikacijos variantas, pagrįstas sistemingu požiūriu į aukštesnes psichines funkcijas, sukurtas Lurijos vidaus neuropsichologijoje.

Sensorinė afazija (sutrikusi imli kalba) yra susijusi su kairiojo pusrutulio viršutinio smilkininio žievės užpakalinio trečdalio pažeidimu dešiniarankiams (Wernicke sritis). Jis pagrįstas foneminės klausos susilpnėjimu, tai yra gebėjimu atskirti kalbos garsinę kompoziciją, kuri pasireiškia sutrikusiu žodinės gimtosios kalbos supratimu, iki reakcijos į kalbą stokos sunkiais atvejais. Aktyvi kalba virsta „žodine okroshka“. Vieni garsai ar žodžiai pakeičiami kitais, skamba panašiais, bet tolimais reikšme („balsas-ausis“), taisyklingai tariami tik pažįstami žodžiai. Šis reiškinys vadinamas parafazija. Pusėje atvejų pastebimas kalbos nelaikymas – logorėja. Kalba tampa skurdi daiktavardžiais, bet turtinga veiksmažodžiais ir įžanginiais žodžiais. Sutrinka rašymas pagal diktantą, bet suprasti, kas skaitoma, yra geriau nei tai, kas išgirsta. Klinikoje yra ištrintos formos, susijusios su susilpnėjusiu gebėjimu suprasti greitą ar triukšmingą kalbą, todėl diagnozei reikia naudoti specialius testus. Pagrindiniai paciento intelektinės veiklos pagrindai išlieka nepakitę.

Eferentinė motorinė afazija (sutrikusi išraiškinga kalba) – atsiranda, kai pažeidžiamos apatinės priešmotorinės srities žievės dalys (44 ir iš dalies 45 laukai – Brokos sritis). Visiškai sunaikinus zoną, pacientai skleidžia tik neartikuliuotus garsus, tačiau išsaugomi jų artikuliaciniai gebėjimai ir jiems skirtos kalbos supratimas. Dažnai žodinėje kalboje lieka tik vienas žodis arba žodžių junginys, tariamas skirtingomis intonacijomis, tai yra bandymas išreikšti savo mintį. Esant ne tokiems dideliems pažeidimams, nukenčia bendra kalbos akto organizacija – neužtikrinamas jo sklandumas ir aiški laiko seka („kinetinė melodija“). Šis simptomas yra bendresnio priešmotorinių judesių sutrikimų sindromo – kinetinės apraksijos – dalis. Tokiais atvejais pagrindiniai simptomai atsiranda dėl kalbos motorikos sutrikimų, kuriems būdingas motorinis perseveracija - pacientai negali pereiti nuo vieno žodžio prie kito (pradėti žodį) tiek kalboje, tiek raštu. Pauzės užpildytos įžanginiais, stereotipiniais žodžiais ir įsiterpimais. Atsiranda parafazijos. Kitas reikšmingas eferentinės motorinės afazijos veiksnys yra kalbos kodo naudojimo sunkumai, dėl kurių atsiranda išoriškai pastebimų amnestinio tipo defektų. Visuose žodinės savarankiškos kalbos, skaitymo ir rašymo lygiuose kalbos dėsniai, įskaitant rašybą, pamirštami. Kalbos stilius tampa telegrafinis – dažniausiai vartojami daiktavardžiai vardininko linksnyje, išnyksta prielinksniai, jungiamieji žodžiai, prieveiksmiai ir būdvardžiai. Brokos sritis turi glaudžius dvišalius ryšius su smegenų laikinosiomis struktūromis ir veikia su jomis kaip viena visuma, todėl esant eferentinei afazijai, atsiranda antrinių žodinės kalbos suvokimo sunkumų.

Amnestinė afazija yra nevienalytė, daugiafaktorinė ir, priklausomai nuo patologijos dominavimo klausos, asociatyvaus ar regėjimo komponento atžvilgiu, gali pasireikšti trimis pagrindinėmis formomis: akustine-mnestinė, amnestinė afazija ir optinė-mnestinė afazija.

Akustinei-mnestinei afazijai būdinga prastesnė klausos-žodinė atmintis – sumažėjęs gebėjimas išlaikyti kalbos seką per 7 ± 2 elementus ir susintetinti ritminį kalbos modelį. Pacientas negali atkurti ilgo ar sudėtingo sakinio, ieškodamas tinkamo žodžio, atsiranda pauzės, užpildytos įžanginiais žodžiais, nereikalingomis smulkmenomis ir atkaklumu. Išvestinė pasakojimo kalba yra šiurkščiai pažeidžiama, perpasakojimas nustoja būti adekvatus modeliui. Geriausiai prasmės perteikimą tokiais atvejais užtikrina perteklinė intonacija ir gestai, kartais – kalbos hiperaktyvumas.

Eksperimente geriau įsimenami elementai, esantys stimuliuojančios medžiagos pradžioje ir pabaigoje, ima nukentėti vardinė kalbos funkcija, kuri pagerėja sufleravus pirmąsias raides. Žodžių pateikimo intervalas pokalbio su tokiu pacientu metu turėtų būti optimalus, atsižvelgiant į būklę „kol nepamiršai“. Priešingu atveju taip pat nukenčia kalbos forma pateiktų sudėtingų loginių ir gramatinių struktūrų supratimas. Asmenims, turintiems akustinių-mnestinių defektų, būdingas žodinio prisiminimo reiškinys – geresnis medžiagos atkūrimas praėjus kelioms valandoms po jos pateikimo. Šios afazijos priežastinėje struktūroje reikšmingą vaidmenį atlieka klausos dėmesio sutrikimas ir suvokimo susiaurėjimas. Vardinėje kalbos funkcijoje vaizdo lygmenyje šis defektas pasireiškia esminių objekto požymių aktualizavimo pažeidimu: pacientas atkuria apibendrintus daiktų (objektų) klasės požymius ir dėl nesugebėjimo. atskirti atskirų objektų signalines ypatybes, šios klasės viduje jie išlyginami. Tai lemia vienodą tikimybę pasirinkti norimą žodį semantiniame lauke (Tsvetkova). Akustinė-mnestinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos kairiosios smilkininės skilties vidurinės-užpakalinės dalys (21 ir 37 laukai).

Tiesą sakant, amnestinė (nominacinė) afazija pasireiškia sunkumais įvardijant retai kalboje vartojamus objektus, išlaikant ausyje išlaikomą kalbos garsumą. Remiantis išgirstu žodžiu, pacientas negali atpažinti objekto ar įvardinti objekto, kai jis pateikiamas (kaip ir akustinės-mnestinės formos atveju, nukenčia nominacijos funkcija). Užmirštą objekto pavadinimą bandoma pakeisti jo paskirtimi („taip ir parašyta“) arba situacijos, kurioje jis atsiranda, aprašymu. Sunkumai iškyla pasirenkant tinkamus žodžius frazėje, juos pakeičia kalbos klišės ir to, kas buvo pasakyta, kartojimas. Užuomina ar kontekstas padeda prisiminti tai, ką pamiršote. Amnestinė afazija yra pakaušio ir smilkininės skilčių sankirtos užpakalinių apatinių dalių pažeidimo rezultatas. Esant tokiam pažeidimo lokalizacijos variantui, amnestinei afazijai būdinga ne prasta atmintis, o per didelis iššokančių asociacijų skaičius, todėl pacientas negali parinkti tinkamo žodžio.

Optinė-mnestinė afazija yra kalbos sutrikimo variantas, kuris retai nustatomas kaip savarankiškas. Tai atspindi regėjimo sistemos patologiją ir yra geriau žinoma kaip optinė amnezija. Jo atsiradimą sukelia laikinosios srities užpakalinės-apatinės dalies pažeidimai, apimantys 20 ir 21 laukus bei parieto pakaušio zoną - 37 lauką. Esant bendriems nestic kalbos sutrikimams, tokiems kaip objektų įvardijimas (pavadinimas), ši forma pagrįsta objekto (jo specifinių ypatybių) vaizdinių vaizdų silpnumu pagal ausimi suvokiamą žodį, taip pat žodžio vaizdą. pati. Šie pacientai neturi jokių regos gnostinių sutrikimų, tačiau jie negali pavaizduoti (nupiešti) objektų, o jei piešia, praleidžia arba nubraižo detales, reikšmingas identifikuojant šiuos objektus.

Dėl to, kad norint išsaugoti skaitomą tekstą atmintyje, reikia išsaugoti ir klausos kalbos atmintį, daugiau uodegos (pažodžiui - iki uodegos) esantys kairiojo pusrutulio pažeidimai apsunkina kalbos sistemos regos dalies praradimą. , išreikšta optine aleksija (sutrumpėjusiu skaitymu), kuri gali pasireikšti kaip atskirų raidžių ar ištisų žodžių neatpažinimas (pažodinė ir žodinė aleksija), taip pat rašymo sutrikimais, susijusiais su vizualinės gnozės defektais. Kai pažeidžiamos dešiniojo pusrutulio pakaušio-parietalinės dalys, dažnai atsiranda vienpusė optinė aleksija, kai pacientas ignoruoja kairę teksto pusę ir nepastebi savo defekto.

Aferentinė (artikuliacinė) motorinė afazija yra vienas iš sunkiausių kalbos sutrikimų, atsirandančių, kai pažeidžiamos apatinės kairiosios parietalinės srities dalys. Tai odos-kinestetinio analizatoriaus antrinių laukų zona, kuri jau praranda somato-teminę organizaciją. Jo pažeidimą lydi kinestetinė apraksija, kuri apima artikuliacinio aparato, kaip komponento, apraksiją. Šią afazijos formą, matyt, nulemia dvi esminės aplinkybės: pirma, artikuliacinio kodo suirimas, tai yra specialios klausos kalbos atminties, kurioje saugomi judesių kompleksai, reikalingi fonemoms tarti, praradimas (taigi ir diferencijavimo sunkumai). artikuliacijos metodų pasirinkimas); antra, kalbos sistemos kinestetinės aferentinės grandies praradimas arba susilpnėjimas. Šiurkščių lūpų, liežuvio ir gomurio jautrumo sutrikimų dažniausiai nebūna, tačiau kyla sunkumų sintezuojant atskirus pojūčius į vientisus artikuliacinių judesių kompleksus. Tai pasireiškia dideliais straipsnio iškraipymais ir deformacijomis visų rūšių išraiškingoje kalboje. Sunkiais atvejais pacientai dažniausiai tampa panašūs į kurčiuosius, o komunikacinė funkcija atliekama veido išraiškomis ir gestais. Lengvais atvejais išorinį aferentinės motorinės afazijos defektą sudaro sunkumai atskiriant kalbos garsus, kurių tarimas yra panašus (pavyzdžiui, „d“, „l“, „n“ - žodis „dramblys“ tariamas „snol“). . Tokie pacientai, kaip taisyklė, supranta, kad žodžius taria neteisingai, tačiau artikuliacinis aparatas nepaklūsta jų valingoms pastangoms. Nežymiai sutrikusi ir nekalbėjimo praktika – jie negali išpūsti vieno skruosto ar iškišti liežuvio. Antra, ši patologija sukelia neteisingą „sunkių“ žodžių suvokimą iš klausos ir klaidų rašant iš diktanto. Tylus skaitymas išsaugomas geriau.

Semantinė afazija - atsiranda, kai yra pažeidimas prie smegenų laikinųjų, parietalinių ir pakaušio sričių (arba virškraštinės giros srities). Klinikinėje praktikoje tai gana reta. Ilgą laiką kalbos pakitimai dėl šios zonos pažeidimo buvo vertinami kaip intelekto trūkumas. Išsamesnė analizė atskleidė, kad šiai patologijos formai būdingas susilpnėjęs sudėtingų gramatinių struktūrų supratimas, atspindintis vienalaikę reiškinių analizę ir sintezę. Kalboje jie realizuojami per daugybę santykių sistemų: erdvinių, laiko, lyginamųjų, lyčių ir rūšių, išreikštų sudėtingomis loginėmis, apverstomis, fragmentiškai išdėstytomis formomis. Todėl visų pirma tokių ligonių kalboje sutrinka prielinksnių, prieveiksmių, funkcinių žodžių ir įvardžių supratimas ir vartojimas. Šie sutrikimai nepriklauso nuo to, ar pacientas skaito garsiai ar tyliai. Trumpų tekstų perpasakojimas atrodo ydingas ir lėtas, dažnai virsta netvarkingais fragmentais. Siūlomų, išgirstų ar perskaitytų tekstų detalės neužfiksuojamos ir neperduodamos, tačiau spontaniškai ištariant ir vykstant dialogui kalba pasirodo nuosekli ir be gramatinių klaidų. Atskiri žodžiai iš konteksto taip pat skaitomi įprastu greičiu ir yra gerai suprantami. Matyt, taip yra dėl to, kad globalaus skaitymo metu dalyvauja tokia funkcija kaip tikimybinis numatomos reikšmės numatymas. Semantinę afaziją dažniausiai lydi skaičiavimo operacijų pažeidimai – akalkulija (R48.8). Jie yra tiesiogiai susiję su erdvinių ir kvazierdvinių santykių analize, kurią realizuoja tretinės žievės zonos, susijusios su regos analizatoriaus branduoline dalimi.

Dinaminė afazija – paveikia sritis, esančias priekyje ir aukščiau už Brokos sritį. Dinaminės afazijos pagrindas yra vidinės tarimo programos pažeidimas ir jos įgyvendinimas išorinėje kalboje. Iš pradžių nukenčia planas ar motyvas, nukreipiantis minties išdėstymą ateities veiksmo lauke, kur „atvaizduojamas“ situacijos vaizdas, veiksmo vaizdas ir veiksmo rezultato vaizdas. Dėl to atsiranda kalbos adinamija arba kalbos iniciatyvos trūkumas. Supratimas apie paruoštas sudėtingas gramatines struktūras yra šiek tiek sutrikęs arba visai nesuprastas. Sunkiais atvejais pacientai neturi savarankiškų teiginių, atsakydami į klausimą, jie atsako vienaskiemeniais, dažnai atsakyme kartodami klausimo žodžius (echolalija), bet be tarimo sunkumų. Visiškai neįmanoma parašyti esė tam tikra tema dėl to, kad „nėra minčių“. Yra ryškus polinkis naudoti kalbos klišes. Lengvais atvejais dinaminė afazija aptinkama eksperimentiškai, kai prašoma įvardyti kelis tai pačiai klasei priklausančius objektus (pavyzdžiui, raudona). Žodžiai, žymintys veiksmus, yra ypač menkai aktualizuojami – negali išvardyti veiksmažodžių ar efektyviai vartoti kalboje (pažeidžiamas predikatyvumas). Sumažėja jų būklės kritika, o tokių pacientų noras bendrauti – ribotas.

Laidumo afazija – atsiranda esant dideliems baltosios medžiagos ir kairiosios smilkininės skilties vidurinės-viršutinės dalių žievės pažeidimams. Kartais tai aiškinama kaip asociatyvinių ryšių tarp dviejų centrų – Wernicke ir Broca – pažeidimas, o tai rodo, kad yra įtrauktos apatinės parietalinės zonos. Pagrindiniam defektui būdingi sunkūs pasikartojimo sutrikimai, santykinis išraiškingos kalbos išsaugojimas. Daugumos kalbos garsų, skiemenų ir trumpų žodžių atkūrimas paprastai yra įmanomas. Kartojant daugiaskiemenius žodžius ir sudėtingus sakinius, atsiranda grubios pažodinės (raidės) parafazijos ir papildomų garsų pridėjimas prie galūnių. Dažnai atkuriami tik pirmieji žodžių skiemenys. Klaidos atpažįstamos ir stengiamasi jas įveikti, gaminant naujas klaidas. Išsaugomas situacinės kalbos ir skaitymo supratimas, o kai tarp draugų pacientai kalba geriau. Kadangi laidumo afazijos disfunkcijos mechanizmas yra susijęs su akustinio ir motorinio kalbos centrų sąveikos sutrikimu, kartais šis kalbos patologijos variantas laikomas lengvos sensorinės arba aferentinės motorinės afazijos rūšimi. Pastarasis tipas stebimas tik kairiarankiams, kuriems pažeista žievė, taip pat artimiausia kairiosios parietalinės skilties užpakalinių dalių požievė arba jos jungties su užpakalinėmis smilkininėmis dalimis srityje (40). , 39 laukai).

Be šių, šiuolaikinėje literatūroje galima rasti pasenusią „transkortikinės“ afazijos sąvoką, pasiskolintą iš Wernicke-Lichtheim klasifikacijos. Jam būdingi sutrikusio kalbos supratimo reiškiniai su nepakitusiu kartojimu (šiuo pagrindu jį galima supriešinti su laidumo afazija), tai yra, apibūdina tuos atvejus, kai sutrinka žodžio reikšmės ir garso ryšys. Matyt, „transkortikinę“ afaziją sukelia ir dalinė (dalinė) kairiarankystė. Kalbos simptomų įvairovė ir lygiavertiškumas rodo mišrią afaziją. Visiškai afazijai būdingas tuo pat metu kalbos tarimo ir žodžių reikšmės suvokimo sutrikimas ir pasireiškia esant labai dideliems pažeidimams arba ūminėje ligos stadijoje, kai ryškūs neurodinaminiai sutrikimai. Sumažėjus pastarajai, nustatoma ir patikslinama viena iš minėtų afazijos formų. Todėl neuropsichologinę HMF sutrikimų struktūros analizę patartina atlikti ne ūminiu ligos periodu. Kalbos atkūrimo laipsnio ir greičio analizė rodo, kad daugeliu atvejų jie priklauso nuo pažeidimo dydžio ir vietos. Sunkus kalbos defektas su santykinai prastu kalbos atsigavimu stebimas esant patologijai, kuri tęsiasi iki dviejų ar trijų dominuojančio pusrutulio skilčių žievės-subkortikinių darinių. Esant paviršutiniškam tokio pat dydžio pažeidimui, bet neplitęs į gilius darinius, kalba greitai atsistato. Su nedideliais paviršiniais pažeidimais, esančiais net Broca ir Wernicke kalbos srityse, paprastai įvyksta reikšmingas kalbos atstatymas. Klausimas, ar gilios smegenų struktūros gali atlikti savarankišką vaidmenį kalbos sutrikimų vystyme, lieka atviras.

Ryšium su giliųjų smegenų struktūrų, tiesiogiai susijusių su kalbos procesais, tyrimais, iškilo problema, kaip atskirti afaziją nuo kategoriškai kitų kalbos sutrikimų, vadinamų pseudoafazija. Jų atsiradimą lemia šios aplinkybės. Pirma, talamo ir bazinių ganglijų operacijų metu, siekiant sumažinti motorinius defektus – hiperkinezę (F98.4), parkinsonizmą (G20) – iš karto po intervencijos tokiems pacientams pasireiškia kalbos adinamijos simptomai aktyvioje kalboje ir gebėjime kartoti. žodžiai, taip pat sunku suprasti kalbą, kai padidėja kalbos medžiagos apimtis. Tačiau šie simptomai yra nestabilūs ir greitai išnyksta. Pažeidus striatumą, be pačių motorinių sutrikimų, gali pablogėti motorinio veikimo, kaip motorinio proceso, koordinavimas, o sutrikus globus pallidus funkcijai, atsirasti monotonija ir kalbos intonacijos trūkumas. Antra, pseudoafazinis poveikis pasireiškia operacijų metu arba kai organinė patologija pasireiškia giliai kairiojoje smilkininėje skiltyje, tais atvejais, kai nepažeidžiama smegenų žievė. Trečia, specialus kalbos sutrikimų tipas, kaip jau buvo nurodyta, susideda iš anomijos ir disgrafijos reiškinių, atsirandančių, kai dėl tarpsferinės sąveikos sutrikimų išpjaustomas korpusas.

Kalbos sutrikimai, atsirandantys su kairiojo smegenų pusrutulio pažeidimais vaikystėje (ypač vaikams iki 5-7 metų), taip pat atsiranda pagal kitokius dėsnius nei afazija. Yra žinoma, kad žmonės, kuriems pirmaisiais gyvenimo metais buvo pašalintas vienas iš pusrutulių, vėliau vystosi be pastebimo kalbos ir jos intonacijos sumažėjimo. Tuo pačiu metu buvo sukaupta medžiagų, rodančių, kad esant ankstyviems smegenų pažeidimams, kalbos sutrikimai gali atsirasti neatsižvelgiant į patologinio proceso lateralizavimą. Šie sutrikimai ištrinami ir labiau susiję su klausos-žodine atmintimi, o ne su kitais kalbos aspektais. Kalbos atkūrimas be rimtų pasekmių esant kairiojo pusrutulio pažeidimams galimas iki 5 metų. Šio atsigavimo laikotarpis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo kelių dienų iki 2 metų. Pasibaigus brendimui, gebėjimas formuoti visavertę kalbą jau yra smarkiai apribotas. Sensorinė afazija, pasireiškianti 5-7 metų amžiaus, dažniausiai veda prie laipsniško kalbos nykimo ir vaikas vėliau nepasiekia normalaus vystymosi.

2. Korekcinis darbas kiekvienai afazijos formai

2.1 Korekcinis ir pedagoginis darbas dėl akustinės-mnestinės afazijos

Pacientai, sergantys akustine-mnestine afazija, patiria padidėjusį darbingumą, emocinį labilumą ir dažnus depresijos priepuolius dėl net nedidelių kalbos klaidų.

Sudarydamas korekcinio ir pedagoginio darbo planą, logopedas su gydytoju išsiaiškina afazijos formą, apatinių parietalinių dalių išsaugojimą ar disfunkciją, kurią lemia konstruktyvios-erdvinės praktikos tyrimas, skaičiavimo operacijos ir kt.

Norint įveikti kalbos atminties pažeidimą, reikia arba atkurti vizualinio objekto atvaizdavimo sistemą, esminius, išskirtinius jo bruožus, arba palaipsniui plėsti klausos-žodinės atminties apimtį, kurią pažeidžia vien akustiniai suvokimo požymiai. žodžių junginio, taip pat įveikti ekspresyvųjį agrammatizmą, kuris savo savybėmis artimas ekspresyviajam agramatizmui akustikoje – gnostinei afazijai.

Siekdamas įveikti pacientų, sergančių akustine-mnestine afazija, kalbos sutrikimus, logopedas remiasi jų išsaugotais kalbos posakių kodavimo mechanizmais, t. išlaikyti įvairaus dydžio kalbos apkrovą.

Rašytinė kalba vaidina ypatingą vaidmenį akustinių-mnestinių kalbos funkcijų atkūrimo procese. Esant vienai ar kitai mnestinei afazijai, išsaugoma žodžio sudėties garso raidžių analizė, o tai leidžia naudoti žodžių įrašymą prieš klausos stimuliavimą, įveikti pacientų polinkį į verbalinę parafaziją, taip pat agrammatizmas, būdingas jų žodinei kalbai. Išsaugant rašytinę kalbą, intrakalbiniu lygmeniu palaipsniui paruošiamas sintagminis frazės padalijimas į segmentus (sintagma susideda iš dviejų ar trijų žodžių), susietų vienas su kitu pagal prasmę, nes dalykas, kaip taisyklė, yra vienoje sintagmoje. , predikatas kitoje arba pagrindinis sakinys pirmoje sintagmoje, antrinis - antroje (Vaikai ėjo į mišką grybauti); fonetiškai suvokiamos vienos sakinio dalies fragmentai leidžia pacientui nuspėti antrąją sakinio dalį.

Garsinės-žodinės atminties atkūrimas. Garsinė-žodinė atmintis gerėja remiantis vaizdiniu suvokimu. Priešais pacientą išdėliojama tiriamųjų paveikslėlių serija, kurių pavadinimai pirmą kartą perskaitomi ir užrašomi kelis kartus. Taip pacientas žino, ką išgirs. Taip susidaro prielaidos akustiniam numatymui. Logopedas nekreipia paciento dėmesio į būtinybę parodyti objektą pateikta tvarka. Kalboje žodžius sieja tam tikra teiginio intencija, todėl pirmiausia pacientui siūlomi vienos, paskui dviejų, trijų semantinių grupių paveikslėliai: kiškis, lėkštė, stalas, šautuvas, miškas, šakutė, lapė, puodelis, viryklė, keptuvė. , peilis, agurkas, obuolys, medžiotojas , močiutė ir kt., tada paprašykite jo parodyti daiktus, kurie gali būti įtraukti į tam tikrą situaciją.

Logopedas objektų paveikslėlių nededa prieš pacientą, o duoda juos į krūvą, kad pacientas, išklausęs įvardintus objektus, šiuos objektus rastų paveikslėliuose ir padėtų į šalį. Taip pasiekiamas tam tikras laikinas delsimas, kai pacientas laikosi nurodymų. Vėliau logopedas siūlo pakartoti ankstesnėse pamokose sukurtų žodžių seriją, tačiau nesinaudojant paveikslėlių pagalba. Norėdami įsiminti, logopedas duoda žodžius, žyminčius objektus, tada daiktų veiksmus ir savybes ir galiausiai skaičius, sujungtus į telefono numerius. Lygiagrečiai atliekami garsiniai frazių, susidedančių iš 2–3–4 žodžių, diktavimai, remiantis siužetu, o vėliau be siužeto. Norėdami atkurti vaizdinius vaizdus, ​​galite atlikti keletą pratimų, įskaitant objektų, kurie yra panašūs savo dizainu ir forma, kurie skiriasi viena ar dviem savybėmis (pavyzdžiui, puodelis, arbatinukas, cukraus dubenėlis; spinta, šaldytuvas, sofa, lova, kušetė, lapė, katė ir kiškis ir t. t.), kurioje pakeičiama arba nėra objektas, jo turinys ir paskirtis. Be to, pacientams duota užduotis konstruoti objektus iš elementų, surasti specialiai padarytas jų vaizdavimo klaidas (pavyzdžiui, gaidys vaizduojamas su šukomis, bet be uodegos, kiškis vaizduojamas be ilgų ausų, o katė su ilgomis ausimis). ausis ir pan.), ir užbaigti objekto brėžinį į visumą, žodžiu išsamiai apibūdinti visas jo savybes ir funkcijas, atpažinti iki pusės lapo paslėptą objektą ir pan.. Ypatingas dėmesys skiriamas žodinei ir. rašytinis esminių objekto požymių apibrėžimas, rašant esė apie temą.

Visi aukščiau išvardinti klausos-žodinės atminties sutrikimų įveikimo būdai padeda įveikti amnestinius sunkumus sergant šia afazijos forma ir sumažina verbalinių parafazijų skaičių. Sunkumai ieškant tinkamo žodžio įveikiami išplečiant, o kartais ir susiaurinus žodžio semantinius laukus, tai yra patikslinus ir sisteminant jų reikšmes. Tam konkretus žodis žaidžiamas įvairiuose frazeologiniuose kontekstuose, atkreipiamas dėmesys į žodžio polisemiją (rašinukas, raktas, motinos). Daug dėmesio skiriama sinonimų, antonimų ir homonimų reikšmės išaiškinti, įvairioms sakinių versijoms sudaryti šiais žodžiais.

Rašytinio pareiškimo atkūrimas yra viena iš pagrindinių kalbos leksinės sudėties išplėtimo formų. Žodžio kompozicijos garsinės raidės analizės visapusiškumas ir reikšmingas foneminės klausos išsaugojimas leidžia nuo pat pirmųjų korekcinio pedagoginio darbo dienų įtraukti pacientus į rašytinių tekstų rengimą, aktyvų žodyno plėtimo darbą, agrammatizmo įveikimas.

Geriau pradėti kurti rašytinius tekstus rašant frazes pagal paprastus siužetus, o vėliau naudojant įvairius animacinius filmus žurnaluose ir laikraščiuose. Tai leis pacientui sukurti konkrečias, mažas frazes ir trumpus tekstus. Tada galite pasiūlyti kurti rašytinius tekstus pagal įvairių menininkų garsių paveikslų reprodukcijas. Visas darbas su rašytiniu tekstu derinamas su žodine kalba. Logopedas atrenka lengvus tekstus, artimus reprodukcijoms, ir paprašo paciento juos perpasakoti.

Pagrindinių sakinio narių lyties ir skaičiaus susitarimo agrammatizmas įveikiamas daiktavardžius pakeičiant įvardžiais, o įvardžius – daiktavardžiais, taip pat formuojant pagalbinių žodžių pagrindus.

2.2 Semantinės afazijos korekcinis pedagoginis darbas

Semantinė afazija pasižymi savavališko objektų pavadinimų radimo pažeidimu, žodyno ir sintaksinių minčių raiškos priemonių skurdu, sudėtingų loginių ir gramatinių struktūrų supratimu. Šie pacientai gana aktyviai įveikia kalbos sutrikimus. Tačiau jie dažnai patiria nepilnavertiškumo kompleksus ir didelį pažeidžiamumą, nes sunku suprasti sudėtingas logines ir gramatines frazes, patarles, posakius ir pasakų turinį. Šiuo atžvilgiu, norint įveikti įspūdingus šios afazijos formos kalbos defektus, reikia apeiti pagrindinį defektą.

Įspūdingo agrammatizmo ir amnestinių sunkumų įveikimo pagrindas – remtis išlikusiais detalios, planinės rašytinės ir žodinės raiškos mechanizmais. Aukščiausio paradigminio kalbos pranešimų kodavimo ir dekodavimo lygio trūkumai įveikiami įtraukiant aukštesnius sintagminio lygmens etapus, ty planuojant, konstruojant priekinių regionų atliekamus psichinius veiksmus, ryšium su visais gnostiniais skyriais, suteikiant žemesnį, foneminį lygį. kalbos akto.

Pagrindinė korekcinio pedagoginio darbo užduotis šioje afazijos formoje yra semantinių vienetų, paprastai užkoduotų sudėtingoje sinonimų ir apverstų frazių sistemoje, atkūrimas, taip pat visų semantiškai reikšmingų dalyko ženklų lygiavertiškumo įveikimas, sukuriant prielaidas. fiksuojant pagrindinį subjekto požymį surandant jį reiškiantį žodį.

Raiškios kalbos atkūrimas. Išsamiausią metodą, kaip įveikti amnestinius sutrikimus, 1960 m. sukūrė V. M. Koganas. Jis parodė, kad kiekvienas žodis yra susijęs su sudėtinga žodžių sistema, turinčia skirtingą semantinių ryšių artumo laipsnį. Kiekvienas daiktas pasižymi daugybe ypatybių, būdingų tiek šiai, tiek kitiems daiktams. Daiktus žymintys žodžiai jungiami į įvairius semantinius laukus pagal įvairias jų charakteristikas: pagal prietaisus, pagal rūšis ir kt. Kad įveiktų amnestinius sunkumus, pacientas mokosi rasti daikto požymius, pirmiausia klausydamas trumpo apibūdinimo sistemos. - ir tolimų prasminių ryšių, o vėliau savarankiškai aprašant objekto savybes, jo ryšius su kitomis objektų grupėmis. Pavyzdžiui, pradinėse sveikimo stadijose logopedas išvardija pacientui visus akinių požymius: iš ko jie pagaminti, kam jie tarnauja, kokios formos yra, kokiose situacijose jų gali prireikti (blogas regėjimas, ryški šviesa virinant, ryški saulės šviesa paplūdimyje, ryškios spalvos sniegas kalnuose ir pan., nurodyta, kas nešioja akinius, galima prisiminti Krylovo pasakėčią ir pan.). Žodis įtraukiamas į įvairius frazeologinius kontekstus. Tada pacientas kuria istoriją šia tema.

Semantine afazija sergantys pacientai raiškioje kalboje vartoja panašius, prastai išplėtotus sakinius. Jų rašytinė kalba taip pat monotoniška. Siekiant atkurti ir išplėsti paciento naudojimąsi įvairiomis sintaksinėmis struktūromis, pradiniame sveikimo etape pratimai sudaromi įvairiems sudėtingiems sakiniams, naudojant jungiamuosius žodžius jei, taigi, kada, po, bet... ir pan.

Atkuriant sudėtingų sakinių konstrukcijas, pacientų prašoma naudoti tam tikrus žodžių junginius rašant esė pagal žymių menininkų paveikslus, atsižvelgiant į paveiksle pavaizduotą epochą, siužetą, jo detales, paaiškinant jų atsiradimo priežastį. įvadas ir paveikslo siužetas.

Įveikiamas įspūdingas agrammatizmas. Pacientams, sergantiems semantine afazija, sunku suprasti iš pažiūros paprastas užduotis. Įveikiamas įspūdingas agrammatizmas turėtų būti atliekamas tiesiogiai neaiškinant pacientui jo sunkumų ir daugiausia tais atvejais, kai pacientas gali arba turėtų grįžti mokytis ar dirbti. Pakankamas situacinės kalbos supratimo išsaugojimas esant semantinei afazijai pacientams, kurie dėl senatvės negrįžta į mokymosi ar darbo veiklą, leidžia apsiriboti orientacijos atkūrimu laikrodžio ciferblate, sprendžiant paprastas aritmetines operacijas (papildymas). , atimta, daugyba ir dalyba nuo vieno iki dviejų tūkstančių).

Kasdienėje kalboje situacijos aiškumas ir elementarių paradigminių sinonimų buvimas leidžia pacientams laisvai susidoroti su tomis pačiomis paradigmomis, užkoduotomis į sudėtingus loginius-gramatinius vienetus. Pavyzdžiui, mes niekada nesakome kasdieniame gyvenime: Padėkite peilį į dešinę nuo šakutės ir į kairę nuo šaukšto, naudokite apsisukimus Padėkite peilį tarp šakutės ir šaukšto. Padėkite Puškino tomą į kairę nuo Jesenino tomo ir tt Kasdieniame gyvenime nenaudojome posakio tėvo brolis ir brolio tėvas; pakeisdamas juos žodžiais dėdė ir tėvas. Esant semantinei afazijai, korekcinis ir pedagoginis darbas, siekiant įveikti įspūdingą agrammatizmą, prasideda ne nuo tiesioginio erdvinių orientyrų, loginės-gramatinės problemos sprendimo schemų paaiškinimo pacientui, bet apeinant šį trūkumą, raštu aprašant įvairių vietų buvimo vietą. objektų.

Pacientui pateikiama paprasta šių objektų apibūdinimo schema, nurodant centrinį objektą ar subjektą, nuo kurio turi būti atlikta aprašymo seka, kaip išeities tašką. Kitaip tariant, dirbant su pacientu, naudojamos išsaugotos, planavimo, sintagminės priekinių kalbos skyrių funkcijos. Pavyzdžiui, analizuojant piešinius „žmogus su skrybėle“, „lapė prie duobės“, „mergaitė su lėle“, „mama su dukra“, „šeimininkas su šunimi“ ir kt. paciento prašoma nuspręsti, kas ar apie ką jis kalba, pasakys, kas yra jo dėmesio objektas. Užduodamas klausimas aptariama tema ir pateikiami atitinkami, tik šiai temai būdingi apibrėžimai: vyro veltinė plačiabrylė skrybėlė, mergaitės megzta kepurė su lankeliu, mergaitės lėlė, berniuko mašina, jaunos mamos mažametė dukra, pagyvenusios moters suaugusi dukra, gero šeimininko protingas šuo , piktas nedoraus šeimininko šuo (pagal atitinkamus brėžinius). Nagrinėjamos kai kurios dažniausiai pasitaikančios šunų veislės, aptariami įvairaus charakterio vaikai, šiuo klausimu komponuojamos frazės: rūpestinga dukra, rūpestingas sūnus, t.

Tada pereinama prie netiesioginės žodžių junginių paradigmos dalies aprašymo, aiškinamasi, kam šis objektas priklauso, kas ir kodėl negali be jo apsieiti. Palyginus lengviausias frazes: mamos dukra, dukros mama. Pacientas išaiškina aptariamą asmenį: dukters mama, mamos dukra, šias frazes įveda į įvairius kontekstus, suteikdamas joms epitetų, nurodydamas įvairius dukterų ir mamų paveikslus skirtingose ​​situacijose. Labai padeda komiški, detalūs frazių žaidimai: mama sėdi vežimėlyje ir žaidžia su barškučiu, o dukra jį ridena. Dukra mamą maitina šaukštu (toks variantas gali nutikti gyvenime: dukra sunkiai sergančią mamą gali maitinti šaukštu, bet tai turi būti nurodyta).

Apibūdindamas trijų objektų erdvinį išdėstymą, pacientas įvaldo sudėtingas konstrukcijas, įskaitant frazes su prielinksniais ir prieveiksmiais: viršuje - apačioje, kairėje - dešinėje, viršuje - apačioje ir kt.

Sudėtingų loginių-gramatinių konstrukcijų supratimo atkūrimas pereina detalaus, kartojamo aprašymo ir aptarimo įvairiuose kontekstuose stadiją.

Nuo paprastų sakinių kūrimo galite pereiti prie garsių menininkų paveikslų reprodukcijų (atvirukų), nurodančių epochą, sezoną, naudojant frazę žiemos rytas, rudens miškas, Petro I epocha, pirklio namas, Maskvos kiemas, pastato savininkas. namas. Šiems tikslams naudojamas garsių paveikslų aprašymas. Pacientas mokosi apibūdinti skirtingus paveikslo veikėjus, rasti pagrindinį ir antraeilį žodį.

Taigi, paties nepastebėtas, netraumuojančioje aplinkoje, nesukuriančioje intelektualinio nepilnavertiškumo komplekso, apie kūrybingo, įdomaus darbo procesą, pacientas raiškioje kalboje įvaldo įvairias sintaksines konstrukcijas, priežastį-pasekmės šalutinius sakinius, dalyvius ir prieveiksminės frazės.

Skaitydamas savo „darbus“ pacientas atkoduoja jam artimus tekstus, po to ima skaityti įvairaus sudėtingumo tekstus, juos perpasakoti, aiškinasi įvairių frazių reikšmes tais atvejais, kai jas neteisingai suprato.

2.3 Korekcinis pedagoginis darbas dėl sensorinės afazijos

Daugumai pacientų, sergančių akustine-gnostine sensorine ir akustine-mnestine afazija, paprastai padidėja darbingumas ir noras įveikti kalbos sutrikimus. Jie gali dirbti daug valandų per dieną, kartais vakare ir naktį, t. y. dažnai būna nuolatinio „darbo“ būsenoje. Šie pacientai turi ryškią depresijos būseną, todėl logopedas turi juos nuolat skatinti, duoti tik įmanomus namų darbus, informuoti gydytoją apie savo būklę, neleisti dirbti vakarais ir naktimis, mažinti jų kiekį. namų darbų.

Pagrindinis korekcinių darbų uždavinys bus atkurti foneminę klausą ir antrinį skaitymo, rašymo bei raiškios kalbos sutrikimą.

Foneminės klausos atkūrimas. Foneminės klausos atkūrimas ankstyvoje ir liekamojoje stadijoje atliekamas pagal vieną planą, vienintelis skirtumas yra tas, kad ankstyvoje stadijoje foneminės klausos sutrikimas yra ryškesnis.

Specialus darbas, skirtas atkurti foneminę klausą, vyksta šiais etapais:

Pirmasis etapas yra žodžių, kurie skiriasi ilgiu, garsu ir ritminiu raštu (namas-kastuvas, eglė - dviratis, katė - automobilis, vėliava - varna, kamuolys - medis, vilkas - parašiutininkas, liūtas - lėktuvas, pelė - kopūstas ir kt.).

Pirmiausia logopedas atskirai pateikia kontrastingas žodžių poras (pavyzdžiui, katė – vynuogės), kiekvienai žodžių porai parenka atitinkamus paveikslėlius ir aiškia rašysena ant atskirų popieriaus juostelių surašo atitinkamus žodžius. Tada pacientui leidžiama klausytis šių žodžių ir susieti garsinį dramblio vaizdą su piešiniu ir parašu po juo. pasirinkti vieną ar kitą paveikslėlį pagal užduotį, sutvarkyti paveikslėlių antraštes, antraštes paveikslėlius. Pirmuosiuose užsiėmimų etapuose, kai yra sunkus foneminis klausos sutrikimas, dirbtų elementų skaičius neturėtų viršyti keturių. Tada iš pamokos į pamoką logopedas atneša pagal ausį atskirtų kontrastingų žodžių skaičių iki 10-12, prieš pacientą padeda ne 4, o 6 ar 8 paveikslėlius su užrašais ir kviečia pacientą pirmiausia surūšiuoti užrašus. ir tada raskite paveikslėlius pagal užduotį: Rodyti stovint. Parodyk man dviratį. Parodykite, kur yra vėžys ir pan.

Antrajame etape skiriami žodžiai, turintys panašią skiemeninę struktūrą, bet garsiai nutolę, ypač šakninėje žodžio dalyje: žuvis - kojos, tvora - traktorius, arbūzas - kirvis, irklas - katė, skrybėlė - ženklas , puodelis - šaukštas ir tt Darbas šiame ir visuose tolesniuose foneminės klausos atkūrimo etapuose taip pat atliekamas remiantis objektų paveikslėliais, antraštėmis, kopijavimu, skaitymu balsu ir kalbos akustinės kontrolės tobulinimu.

Trečiajame etape dirbama siekiant atskirti žodžius, kurių skiemens yra panašios, bet su garsais tolimais pradiniais garsais: vėžys - aguona, ranka - miltai, ąžuolas - dantis, namas - šamas, katė - burna, kelmas - šešėlis, ranka - lydeka; su bendru pirmuoju garsu ir skirtingais galutiniais garsais: snapas - raktas, peilis - nosis, naktis - nulis, liūtas - miškas, romas - burna, laužtuvas - kakta ir kt.

Kitame, ketvirtame etape, atliekamas garsų panašių fonemų, tai yra žodžių su opoziciniais garsais, diferencijavimas: namas - tomas, dukra - taškas, diena - šešėlis, dacha - karutis, statinė - inkstas, sija - lazda, drugelis - tėtis, akis - klasė, uždanga - paveikslas, tikslas - kuolas, kampas - anglis, lankas - liukas, bokštas - ariama žemė, botas - prakaitas, tvora - vidurių užkietėjimas, antis - meškerė, ritė, vaisiai - plaustai, takas - granulės: tvora - katedra, ožkos - pynės.

Esant akustinei-gnostinei afazijai, pastebimi sunkumai diferencijuojant fonemas ne tik pagal garsumą - kurtumą, bet ir pagal kitas savybes. Pacientai maišo švilpimą ir šnypštimą, kietus ir minkštus, taip pat akustiškai artimus balsius. Logopedas turėtų pateikti užduotis, kaip atskirti žodžius su panašiomis akustinėmis savybėmis fonemomis: namas - dūmai, šonas - bakas, gėrimas - dainuoti, takas - penki, lentyna - lazda, lankas - lakas, stalas - kėdė, šiukšlės - sūris, ir tt .

Siekiant įtvirtinti nedviprasmišką fonemų suvokimą, atliekamos įvairios užduotys užpildant trūkstamas žodyje ir frazėje raides, žodžius su opoziciniais garsais, kurių frazėje trūksta, kurių prasmė išsiaiškinama ne paveikslėlio, o frazeologijos pagalba. kontekste. Pavyzdžiui: į tekstą įterpkite žodžius karkasas, dušas, verslas, kūnas, būti, kelias, drėgmė, kolba, dukra, taškas, Donas, tonas, viburnum, Galina ir kt.

Ir galiausiai, fonemų akustinių skirtumų ypatybių konsolidavimas įvyksta pasirenkant tam tikros raidės žodžių eilutę: pacientas pirmiausia pasirenka žodžius iš tekstų, įskaitant laikraščius, o tada pasirenka žodžius tam tikrai raidei iš atminties.

Leksinės kalbos kompozicijos atkūrimas ir ekspresyvaus agrammatizmo įveikimas. Sunkumai ieškant atskirų daiktavardžių ir veiksmažodžių įveikiami gaivinant įvairius semantinius ryšius, aprašant įvairius veiksmo ar objekto požymius, jo funkcijas, lyginant šį žodį su kitais semantiškai santykinai panašiais žodžiais. Pavyzdžiui, vietoj žodžio peilis pacientas gali naudoti „kirvis“, „pjūklas“ ar „žirklės“, o tai reiškia objektus, kurie taip pat padalija visumą į dalis. Logopedas išsiaiškina visus šių objektų požymius, skirtingą instrumentinę orientaciją, formą, judėjimo pobūdį ir kt. Kitu atveju pacientas žodį peilis gali pakeisti žodžiais „šakutė“, „šaukštas“, „pjaustyklė“, derinant veiksmažodį su moteriškosios giminės daiktavardžio priesaga. Atitinkamai logopedas pasakys pacientui, kad peilis yra pjovimo objektas, dažniausiai neatsiejama stalo serviravimo, darbo virtuvėje dalis, parodys išskirtinį jo funkcinį vaidmenį naudojant įvairius stalo įrankius: negalima valgyti sriubos, košė, žuvis su peiliu, tuo pačiu pasikliaujant vizualiu įvairių daikto požymių suvokimu, jo aprašymu, vaizdu. Dėl jutiminės afazijos sergančių pacientų polinkio maišyti linksnius pagal lytį, logopedas daugiausia dėmesio skirs vyriškosios giminės daiktavardžių galūnių klausos suvokimui.

Verbalinė parafazija įveikiama aptariant su pacientu įvairias daiktų savybes pagal jų gretimumą ir kontrastą, pagal funkciją, instrumentinę priklausomybę, pagal kategorišką pagrindą. Logopedas siūlo sakinyje užpildyti trūkstamus veiksmažodžius ir daiktavardžius, parinkti prie veiksmažodžio daiktavardžius, prieveiksmius, prie daiktavardžio būdvardžius ir veiksmažodžius.

Sensorine, akustine-gnostine afazija sergantys pacientai patiria sunkumų ne tik vartodami daiktavardžius, bet ir vartodami veiksmažodžius. Šiuo klausimu logopedas siūlo įvairius darbus, atkuriant veiksmažodžių reikšmes, pvz.: vaikšto, bėga, skuba, skrenda, šokinėja, lipa; valgo, maitina, geria; sėdi, guli, miega, ilsisi, snaudžia.

Vienas iš pagrindinių būdų atkurti išraiškingą kalbą jutiminėje afazijoje yra rašytinės kalbos naudojimas. Pacientui, kurio foneminė klausa kiek atsigavo, logopedė siūlo iš pradžių rašyti frazes ir tekstus pagal paprastus siužetus paveikslėlius, o vėliau naudoti atvirukus, kuriuos duoda kaip namų darbus. Rašto darbas su siužetinėmis nuotraukomis leidžia pacientui lėtai rasti tinkamą žodį ir nušlifuoti teiginį.

Skaitymo, rašymo ir rašytinės kalbos atstatymas atliekamas lygiagrečiai įveikiant foneminį klausos sutrikimą. Prieš rašymo, garsinės analizės ir žodžių sintezės bei rašytinės raiškos atkūrimą atkuriama skaitymo, kuris grindžiamas visuotinio optinio skaitymo ir nepažeistos kinestezės, dalyvaujančios analitiniame skaityme, įgūdžiais. Bandymai ištarti skaitomą žodį, vizualinis jo skiemeninės sandaros suvokimas, objekto pavadinimo kopijavimo ir rašymo trūkumas, suvokimas, kad garsų maišymas keičia žodžio reikšmę, sukuria pagrindą atkurti analitinį skaitymą, o tada rašyti. . Skaitymo ir rašymo atkūrimas prasideda nuo vienaskiemenių ir dviskiemenių žodžių, skirtingos garso sudėties, nukopijavimo, juose trūkstamų opozicinių raidžių užpildymo, laipsniško 2-3 skiemenų žodžių struktūros tobulinimo, keičiant skiemens ir žodžio garso kompozicijos sudėtingumo laipsniai.

afazija kalbos korekcinė pedagoginė

2.4 Korekcinis pedagoginis darbas dinaminei afazijai

Esant dinaminei afazijai, pagrindinis korekcinio pedagoginio darbo uždavinys – įveikti kalbos tarimo inerciją. Pirmajame variante tai bus susiję su vidinio kalbos programavimo defektų įveikimu, antrajame variante tai bus gramatinės struktūros atkūrimas.

Raiškios kalbos atkūrimas. Esant ženkliai išreikštam aspontaniškumui, pacientui pateikiamos užduotys atkurti žodžių tvarką deformuotuose sakiniuose (pvz.: Į, vaikai, greitai, mokykla, eik), įvairūs daiktų klasifikavimo pratimai pagal įvairius kriterijus („Baldai“, „Apranga“). “, „Indai“, apvalūs, kvadratiniai, mediniai, metaliniai daiktai ir kt.). Naudojamas tiesioginis ir atvirkštinis eilės skaičiavimas, atimant iš 100 iš 7, iš 4.

Vidinio programavimo defektų įveikimas atliekamas kuriant išorines pacientų išraiškos programas įvairių išorinių atramų (schemų, pasiūlymų, lustų ir kt.) pagalba, palaipsniui mažinant jų skaičių ir vėlesnį internalizavimą, griaunant šią schemą į vidų. Pacientas, perkeldamas rodomąjį pirštą iš vieno lusto į kitą, palaipsniui išskleidžia kalbos posakį pagal siužeto paveikslėlį, tada vizualiai seka posakio išskleidimo planą be susijusio motorinio sustiprinimo ir galiausiai sudaro šias frazes be išorinio. palaiko, griebiasi tik vidinio kalbos planavimo teiginių.

Linijinį pasakymo raidos atkūrimą laike palengvina žodžių, įtrauktų į klausimus apie siužetinį paveikslą ar atitinkamą pamokoje aptartą situaciją, vartojimas. Taigi, į klausimą, kur eini šiandien? pacientas atsako: „Eisiu į kirpyklą“ arba „Eisiu pasidaryti rentgeno“ ir pan., ir t.t. prideda tik vieną žodį. Kitas teiginio struktūros atkūrimo būdas yra pagalbinių žodžių vartojimas, iš kurių pacientas sudaro sakinį. Palaipsniui mažėja siūlomų žodžių sakiniams sudaryti skaičius, o pacientas laisvai, savo nuožiūra, papildo žodžius ir randa jų gramatines formas.

Dėl to, kad pirmajame dinaminės afazijos variante daugiausia sutrinka tekstų, o ne frazių kompozicija, kaip išorinė atrama naudojama nuoseklių paveikslėlių serija, sujungta vienu siužetu.

Ligonių kalbos aktyvumas padidės logopedui kuriant specialias kalbos situacijas-etapus, kai iniciatyva vesti dialogą priklauso pacientui. Siekdamas palengvinti dialogą, logopedas pirmiausia aptaria temą su pacientu, pasiūlo jam užklausas, „raktinius“ žodžius, kuriuos jis gali naudoti pokalbyje, ir planą. Taip pat lengviau vesti dialogą kreipiantis į logopedą ar kitus pašnekovus vardu ir tėvavardžiu. Kalbos aktyvumo skatinimo užsiėmimuose galite surengti pokalbį su gydytoju, parduotuvėje, vaistinėje, vakarėlyje ir pan. Pacientas gali būti pokalbio apie rašytojo, menininko ar kompozitoriaus kūrybą lyderis, aptariant meno kūrinį, aptariant televizijos programas. Jam gali būti duoti nurodymai žodžiu perduoti kam nors logopedo prašymą.

Esant švelnesnėms dinaminės afazijos formoms, logopedas prašo paciento perpasakoti tekstą, iš pradžių naudojant išplėstinę anketą, vėliau naudojant pagrindinius klausimus atskiroms teksto pastraipoms, remiantis vienaskimeniu, sutrumpintu planu. Tuo pačiu metu logopedas moko jį savarankiškai planuoti tekstus, iš pradžių išplėstus, vėliau trumpus, sugriuvus. Galiausiai, sudaręs preliminarų planą, pacientas perpasakoja tekstą nežiūrėdamas į šį planą. Taigi, perskaityto atpasakojimo planas yra internalizuojamas.

Supratimo atkūrimas. Esant stipriai dinaminei afazijai, situacinės kalbos supratimas atkuriamas aptariant įvairius dienos įvykius. Pavyzdžiui, logopedas, išsiaiškinęs klausimą apie paciento savijautą, sako: Dabar pakalbėkime apie jūsų skonį. Ar tau patinka poezija? Ar žinojai...? Arba, nukreipdamas dėmesį į naują temą, jis klausia: kas tave aplankė dieną prieš tai? Vėliau pacientai pradeda naudoti intonaciją bendravimo tikslais, patraukti kitų dėmesį, vykdyti vienos ir kelių nuorodų instrukcijas.

Ugdant dėmesį kitų kalbai, atkuriamas ir jos supratimas, sumažėja akustinio suvokimo perjungimo iš vienos pokalbio temos į kitą sunkumai.

Rašytinės kalbos atkūrimas. Disgrafiniai pacientų rašymo sutrikimai pastebimi retai. Tačiau jie patiria didelių sunkumų kurdami rašytinį tekstą. Klaidų buvimas rašant rodo, kad pacientams yra eferentinės afazijos požymių.

Lygiagrečiai su raiškios kalbos atkūrimu atsiranda galimybė tekstuose užpildyti trūkstamus prielinksnius, veiksmažodžius, prieveiksmius, skiemenis ir raides, raštu sudaryti frazes naudojant pagrindinius žodžius, atsakyti į klausimus apie tekstus, rašyti esė pagal siužetinių paveikslėlių seriją. , pareiškimai, įgaliojimai gauti pensiją, laiškai draugams ir kt.

2.5 Korekcinis pedagoginis darbas eferentinei motorinei afazijai

Pagrindiniai korekcinio pedagoginio darbo dėl eferentinės motorinės afazijos tikslai yra įveikti patologinę inerciją generuojant žodžio garsinę ir skiemeninę struktūrą, atkurti kalbos jausmą, įveikti žodžio pasirinkimo inerciją, įveikti agrammatizmą, atkurti žodinės kalbos struktūrą. ir rašytiniai posakiai, įveikti aleksiją ir agrafiją.

Raiškios kalbos atkūrimas. Kalbos sutrikusio tarimo aspekto įveikimas pradedamas atkuriant žodžio ritminę-skiemeninę schemą, jo kinetinę melodiją.

Esant labai stipriai eferentinei motorinei afazijai su visišku skaitymo ir rašymo sutrikimu, darbas prasideda garsų sujungimu į skiemenis. Tokiu atveju pacientas ne tik mėgdžioja skiemenį, kurį anksčiau lėtai logopedas ištarė kelis kartus, bet ir kartu sujungia jį iš suskaidytos abėcėlės raidžių. Tada iš įsisavintų skiemenų jis sukuria paprastą žodį, pvz., ranka, vanduo, pienas ir kt. Sudaromi įvairūs žodžių raštai, ritmiškai išmušama žodžio sandara.

Tada prasideda žodžių automatizavimo darbas su tam tikra ritmine struktūra. Norėdami tai padaryti, pacientas turi perskaityti žodžių seriją su vienos skiemens struktūra, parašytas stulpelyje. Palaipsniui žodžio skiemens struktūra tampa sudėtingesnė. Pacientas bendrauja su logopedu, o po to savarankiškai skaito rimuotus žodžius, suskirstytus į skiemenis.

Norėdami patikslinti skiemenį ir. žodžio garsinė kompozicija, naudojamas vaizdinis žodžių diagramos vaizdavimas.

Kartu su žodžio skambesio ir skiemenų sandaros atkūrimu pradedamas darbas atkuriant frazinę kalbą. Susilpnėjusios frazinės kalbos įveikimas prasideda nuo vadinamojo kalbos pojūčio atkūrimo, sąskambių ir rimų fiksavimo eilėraščiuose, patarlėse ir priežodžiuose. Su rimuojančiais veiksmažodžiais ypač naudinga vartoti patarles ir priežodžius: „Kaip pasėsi, taip ir pjausi“ ir kt.

Atkuriant išraiškingą kalbą, ypatingas dėmesys skiriamas patologinės inercijos įveikimui ieškant reikalingų artikuliacinių komponentų – tarimui skirtų skiemenų ir žodžių.

Judėjimas yra procesas, kuris vyksta laikui bėgant ir apima nuoseklių impulsų grandinės buvimą. Formuojantis motoriniams įgūdžiams, individualūs impulsai sintetinami ir sujungiami į ištisas „kinetines struktūras“ arba „kinetines melodijas“. Todėl kartais pakanka paskatinti pacientą vienu žodžiu, kad atsiskleistų visas dinamiškas kalbos stereotipas, pavyzdžiui, patarlės ar posakio žodžiai, kurie automatiškai pakeičia vienas kitą. Tokio dinamiško stereotipo ugdymas yra motorinių įgūdžių formavimas, kuris dėl pratimų tampa automatinis.

Dirbant su pacientais, naudojami siužetinės ir dalykinės nuotraukos, kurias logopedas kartoja. Tokiu atveju paryškinamas vienas ar kitas žodis.

Pavyzdžiui, paveikslėlio frazėje „Berniukas eina į mokyklą“ logopedas pirmiausia skatina šaukti žodį į mokyklą, o tada, naudodamas pagrindinius klausimus, pereina prie žodžio „eina“.

Logopedas humoristiškai moko pacientą įdėmiai išklausyti klausimą ir emocingai į jį atsakyti, ypač jei jis neatitinka paveikslo. Pavyzdžiui, logopedas klausia: ar berniukas skrenda į mokyklą? Gal vaikinas į mokyklą važiuoja automobiliu? Atidžiai pažiūrėkite, gal tai ne berniukas, o močiutė? Į šiuos klausimus pacientai, kaip taisyklė, atsako emocingai: „Ne, čia ne močiutė, o vaikas“ (arba berniukas), „ne automobiliu, o pėsčiomis“, „ne skrenda, o vaikšto“. Žaisdamas objekto piešinį, logopedas klausia paciento, kam tas daiktas skirtas, ką su juo galima ar reikia daryti, pavyzdžiui, valgyti (būtina nuplauti, virti ir pan.), kokie yra objekto savybės ir kt.

Esant eferentinei motorinei afazijai, veiksmažodžių pasirinkimo inerciją įveikti padeda ne tik griežtas frazeologinis kontekstas, bet ir išraiškingas logopedo pantomiminis judesių su daiktais imitavimas.

Pavyzdžiui, logopedas, skatindamas pacientą konstruoti frazę pagal paprastą siužetinį paveikslėlį, sako: Ši moteris paėmė žirkles ir jomis pasinaudojo (Logopedas raiškiai vaizduoja rankos judesį žirklėmis pjaunant medžiagą). Ši technika, aiškiai demonstruojanti judesį, padeda pacientams kur kas lengviau rasti reikiamus veiksmažodžius.

Vėliau logopedas duoda užduotį to paties tipo frazę užbaigti skirtingais žodžiais, pvz.: Valgau... (bulvių grifas, manų košė, balta duona ir pan.) arba laukiu... ( gydantis gydytojas, jauniausia dukra, mylima žmona ir kt.). Tokios užduotys atliekamos pagal paveikslėlį ir diagramą.

Pirmieji žodiniai tekstai pagal logopedo sudarytą planą – tai pasakojimai apie kasdienybę: „Ir atsikėliau, nusiprausiau, išsivaliau dantis...“ ir tt Šie pasakojimai skiriasi ir yra papildomi, atsižvelgiant į įvykius. dieną. Pirmiausia pacientas kalba apie save būtuoju laiku, tada sudaro planą tolimesnėms dienoms, įvaldydamas lygias būsimojo laiko formas: „Aš skaitysiu“, „Kalbėsiu“, „Kalbėsiu gerai“, „Aš eis masažuoti“ ir tt n. Pamokose mokomas žodynas turi suteikti pacientui galimybę bendrauti su kitais.

Skaitymo ir rašymo atstatymas. Esant didžiulei eferentinei motorinei afazijai, skaitymas ir rašymas gali būti visiško žlugimo būsenoje. Šiuo atžvilgiu pacientams kuriamos individualios paveikslėlių abėcėlės, kuriose kiekviena raidė atitinka konkretų paveikslėlį ar žodį, reikšmingą pacientui, pavyzdžiui: a - „arbūzas“, b - „močiutė“, c - „Vasilijus“. “ ir tt Naudodamas pažįstamus žodžius, pacientas abėcėlėje suranda raides, reikalingas skiemeniui ir žodžiui sudaryti. Iš pradžių tai bus vieno skiemens žodžiai, vėliau – dviskiemeniai, triskiemeniai ir kt.

Daugumai pacientų yra dešinioji hemiparezė, todėl jie mokomi pirmiausia kairiąja ranka rašyti didžiosiomis raidėmis, o paskui žodžius ir frazes. Kairė ranka turi gulėti ant sąsiuvinio lapo, nekeliant rankos ar riešo. Vykdomas parengiamųjų pratimų kursas, siekiant užkirsti kelią raidžių ir jų elementų persverimui.

Vėliau pacientams, sergantiems didžiule eferentine motorine afazija, pateikiamos užduotys užpildyti trūkstamas balses ir priebalsius paprastais žodžiais po paveikslėliais, o frazėse ir tekstuose – raides. Žodžio sudėties garso raidžių analizė atliekama naudojant pagrindinius klausimus ir skiemenų analizę. Sudaręs žodį iš iškirptos abėcėlės, pacientas jį užsirašo į sąsiuvinį.

Įvaldęs garsinių raidžių analizę, logopedas duoda klausos diktantą iš lengvų frazių. Tokiu atveju pacientas turi tarti kiekvieną žodį pagal jo garsus, kartais pirmiausia sudėliodamas ypač sunkius žodžius iš suskaidytos abėcėlės raidžių.

Vėlesniuose etapuose pacientams gali būti pasiūlyta spręsti nesudėtingus kryžiažodžius, sudaryti įvairius trumpus žodžius iš daugiaskiemenio žodžio raidžių, t.y., pacientams siūlomi kalbos žaidimai, tačiau supaprastinta forma.

Skaitymo atkūrimas esant sunkiam eferentinės afazijos sunkumui prasideda paciento visuotiniu žodžių ir frazių skaitymu, šių žodžių pridėjimu prie temos ir siužeto paveikslėlių bei žodžių, susijusių vienas su kitu reikšme, parinkimu.

Supratimo atkūrimas. Kalbos supratimo atkūrimas esant sunkiai eferentinei motorinei afazijai prasideda lavinant klausos dėmesį, gebėjimą atskirti nuo klausimo žodį, kuris atlieka pagrindinę semantinę apkrovą, paryškintą loginiu kirčiu ar intonacija. Pacientams užduodami provokuojantys klausimai. Pavyzdžiui, rodant „namo“ piešinį, paciento klausiama: ar tai stalas? Ar tai pieštukas? Kai atkuriamas klausos dėmesys, logopedas kviečia pacientą pažiūrėti paveikslėlius ir tuo pačiu klausia: kur nupieštas šaukštas? Parodykite šaukštą arba: parodykite, su kuo valgome. Tokios užduotys pacientui padeda atkurti kalbos jausmą. Vėliau pateikiamos užduotys uždėti tą ar kitą objektą ant, po, už kito objekto. Loginis akcentas turėtų būti arba prielinksnis, arba tema.

Svarbią vietą atkuriant „kalbos jausmą“ užima pratimai, skirti pacientams pateikti gramatiškai taisyklingas ir specialiai iškraipytas gramatines konstrukcijas. Pirmiausia logopedas paaiškina pacientui, kurios konstrukcijos atitinka gramatinius dėsnius ir taisykles, o kurios – ne.

Taigi, esant eferentinei motorinei afazijai, logopedas atkuria tas aukštesnes žievės funkcijas, kurios palaipsniui vystėsi vaikui nuo pat ankstyvo amžiaus: žodžio sandarą, „kalbos jausmą“, elementarų žodžių ryšį sakinyje.

6 Korekcinis pedagoginis darbas esant aferentinei motorinei afazijai

Aferentinė motorinė afazija yra sunkiausia forma, dažnai įveikiama tik trejus ar net penkerius metus sistemingos logopedinės pagalbos pacientui rezultatas. Įveikiant šią afazijos formą, pastebimi ne tik sunkūs artikuliacijos sutrikimai, bet ir agrafija, įvairaus sunkumo aleksija, akalkulija, įspūdingas agrammatizmas.

Pagrindinė pataisos pedagoginių užsiėmimų užduotis – įveikti kinestetinės gnozės ir praktikos pažeidimus. Tikslas yra atkurti artikuliacinį kinestetinį kalbos kūrimo pagrindą, įveikti agrafiją ir sukurti galimai nepažeistą išsamų žodinį ir rašytinį pareiškimą.

Esant grubiai išreikštai aferentinei motorinei afazijai pradiniame etape, korekcinis ir pedagoginis darbas bus kuriamas pagal planą. 1) kalbos tarimo pusės atkūrimas; 2) supratimo pažeidimų įveikimas; 3) analitinio skaitymo ir rašymo elementų atkūrimas.

Vidutinio sunkumo darbas atliekamas siekiant sustiprinti artikuliacinius įgūdžius, įveikti pažodinę parafaziją, skatinti išraiškingą kalbą, sunkumus tarti žodžius su priebalsių deriniu, išraiškingą ir įspūdingą agrammatizmą: suprasti prielinksnių, perteikiančių erdvinį ryšį, reikšmę ir vartojimą. objektų.

Esant nedideliam sunkumui, atliekamas darbas, siekiant įveikti artikuliacinius sunkumus tariant daugiaskiemenius žodžius su priebalsių deriniu, pašalinant pažodines parafazijas ir pastraipas, įveikiant ekspresyvaus, daugiausia prielinksnio agrammatizmo elementus, ruošiant pacientą grįžti į studijas ar darbą.

Kalbos tarimo pusės atkūrimas. Dirbant su pacientais, naudojamas visuotinis tarimas kartu su logopedu, skaitant automatines kalbų serijas, o po to – frazes tos dienos temomis, kopijuojant ir skaitant, ištariant žodžius sau, skaitant ir rašant diktuojant atskiras atitinkamas raides. į sunkumus artikuliuojant atskirus garsus, įveikiamus žodinėje kalboje, lankstyti paprastus žodžius iš atkurtų garsų iš suskaidytos abėcėlės, įvedant šiuos žodžius į aktyvią kalbą. Lygiagrečiai dirbama siekiant atskirti garsus žodyje jų akustinio suvokimo metu, įveikti antrinį foneminės klausos sutrikimą, atskiriant žodžius opoziciniais balsiais ir priebalsiais, kurie yra artimi vietoje ir formavimo būdu (u-o, a-i, a-o, m- p-b-v). , n-d-t-l, d-g, t-k, m-n ir kt.). Nepažeistas skaitymas sau ir šiek tiek išsaugodamas rašytinę kalbą, siekdamas įveikti artikuliacinio aparato apraksiją, logopedas savo darbe naudoja vaizdinę-garsinę imitacijos techniką, pagreitina rašytinės kalbos atkūrimą kurdamas frazes pagal siužetus.

Visuose darbuose naudojant šį metodą negalima naudoti veidrodžio, zondų ir mentelių, nes jie padidina savanoriško judėjimo laipsnį ir apsunkina pacientų artikuliacinius sunkumus.

Bandydami ištarti garsus u, o, y ir, taip pat priebalsius, pacientai arba tyliai iškvepia orą, arba švokščia, darydami chaotiškus judesius lūpomis ar liežuviu.

Atitraukdama nuo valingos artikuliacijos žaidimui ir mėgdžiojimo veiklai, logopedė prašo pacientų aimanuoti taip, lyg skauda dantį, kvėpuoti rankomis taip, lyg būtų sušalę, tai suteikia pacientui galimybę atlikti ne tik burnos, bet ir artikuliacinius judesius. padiktuota veiksmo tyčios, jo semantikos.

Įvairių artikuliacinio aparato organų apraksijos laipsnis gali būti skirtingas, todėl patartina pradėti dirbti su turimų garsų, dažniausiai labialinių ir priekinių kalbinių, imitacija, bet ne su keliais, o su vienu garsu, nes pradinėse stadijose yra pažodinės parafazijos gausa. Užsiėmimai pradedami šaukiant kontrastingus balsius a ir u.

Logopedas į paciento sąsiuvinį nubraižo kelis skirtingos konfigūracijos ar lūpų apskritimus, plačiai atvirus ir ne per plačius, ir paprašo paciento pabandyti tai nukopijuoti pačiam, tai yra plačiai atverti lūpas, jas laisvai suspausti, pirmiausia tyliai ir tada ištardami garsus mi in, kad praktikuotų pirminį sustojimą ir tarpą balsiniuose priebalsiuose.

Balsiniai garsai atkuriami lėčiau nei kurčiųjų, todėl mv garsų atkūrimas labai palengvina polinkį juos apkurtinti, būdingą pacientams, sergantiems aferentine motorine afazija.

Per pirmas 2-3 pamokas reikia pakartotinai perskaityti skiemenis ir žodžius, sudarytus iš garsų a, u, m. Pakartotinai skaitant skiemenis am-am, ay, ua, am, um, o žodžius mama tobulina. galimybė persijungti iš vieno garso į kitą. Palaipsniui atsiranda kiti garsai.

Logopedas, skambindamas garsus, gali sekti bet kokią seką, tačiau reikia atsižvelgti į šias sąlygas:

-vienos artikuliacinės grupės garsai negali būti iššaukti vienu metu

-į frazes reikia įvesti garsus, vengiant daiktavardžių vardininko linksniu.

Pasakojamosios kalbos atkūrimas. Tradiciškai manoma, kad išraiškinga kalba pacientams, sergantiems aferentine motorine afazija, gali būti išsaugota dėl priekinių kalbos sričių, kurios programuoja kalbos išsakymą, išsaugojimo. Ir vis dėlto šiurkštus artikuliacinės kalbos pusės pažeidimas tarsi blokuoja galimybę pateikti išsamų pareiškimą. Net ir „grynaisiais“ vidutinio sunkumo aferentinės motorinės afazijos atvejais gali kilti sunkumų renkantis žodžius, ypač prielinksnius ir veiksmažodžius su priešdėliais, perteikiančiais erdvinius santykius. Šiuos sunkumus renkantis žodžius ir „telegrafinio stiliaus“ paragrammatizmą daug kartų lengviau įveikti nei tikrąjį „telegrafinio stiliaus“ agramatizmą, būdingą eferentinei motorinei afazijai.

Esant aferentinei motorinei afazijai, kaip ir akustinei-gnostinei jutiminei afazijai, posakių raidos sunkumai yra susiję su žodžio garso ir skiemeninės sudėties idėjos dviprasmiškumu ir išsklaijimu. Atsižvelgiant į tai, atkuriant žodžių kompozicijos garsinių raidžių analizę ir įveikiant artikuliacinius sunkumus, pacientai, turintys aferentinę motorinę afaziją, atgauna galimybę nominuoti visus objektus, veiksmus ir savybes. Gana greitai paciento žodynas tampa neribotas, ypač kai kuriamos frazės pagal siužetus. Tačiau situacinė kalba ilgą laiką išlieka lėta, skurdi tiek savo leksine sudėtimi, tiek gramatinėmis raiškos formomis. Ligoniai, esantys liekamojoje ligos stadijoje, „pripranta“ prie to, kad kiti juos supranta gestais ir veido išraiškomis, atskirais sunkiai ištariamais žodžiais, nepažeista vidine kalba, kurią pacientai vartoja bendraudami.

Situacinės, šnekamosios kalbos atkūrimas yra vienas iš pirminių korekcinio pedagoginio darbo pradinio etapo uždavinių. Atkuriant garsų tarimą, naujai iššaukti garsai įvedami į bendravimui reikalingus žodžius. Dažnai pacientams, sergantiems aferentine motorine afazija, po 12-16 naujai suformuotų garsų (taip pat stimuliuojant žodinį posakį automatizuotomis kalbos serijomis) konjuguotu kartojimu galima iššaukti vis dar neaiškų žodžių garsą. bendravimui. Tai prieveiksmiai, klausiamieji ir veiksmažodžiai: dabar, gerai, rytoj, vakar, kada, kodėl, nenoriu, bus ir t.t. Naujai sukeltų garsų įvedimas į predikacinius posakius yra gana lengvas.

Logopedas, kalbėdamas dienos temomis, dirba su jais pagal įtrauktų žodžių artikuliacines programas ir šnekamosios kalbos žodyną, primenantį klišes. Pagrindinė leksinė ir didaktinė medžiaga pradiniame darbo etape yra ne siužetinės nuotraukos, o įvairūs dialogai.

Atkuriant dialogišką, labai trumpą, klišes primenančią pokalbio kalbą, logopedas pereina prie monologinės kalbos atkūrimo. Pagrindinis jo tikslas – lavinti paciento išsamią žodinę ir rašytinę raišką. Pacientas, turintis aferentinę motorinę afaziją, greitai įvaldo tiesioginės ir atvirkštinės frazės konstravimo schemą, pagrįstą siužetu, ir teiginio planą, pagrįstą siužetinių paveikslėlių serija. Atkuriant žodžio sudėties garsinės raidės analizę, logopedas perjungia pacientą nuo žodinių frazių kūrimo nuo paveikslėlių prie rašto. Esant stipriai artikuliacinio aparato apraksijai, žodinė kalba gali atsilikti nuo rašymo. Rašytinė kalba tokiais atvejais yra atrama žodinei išraiškai atkurti. Žodinei ir rašytinei kalbai bus būdingi paragrammatizmai, išreikšti sunkumais vartojant prieveiksmius, prielinksnius, įvardžius, daiktavardžių linksnius, veiksmažodžius, perteikiančius skirtingas judėjimo kryptis. Siekiant užkirsti kelią ir įveikti šį paragrammatizmą visiško kalbos nebuvimo stadijoje ir vėliau, tikslinamas paciento supratimas apie prielinksnių, įvardžių, prieveiksmių ir kt. reikšmes, užpildomi trūkstami prielinksniai ir daiktavardžių linksniai, vartojami veiksmažodžiai su patikslinami priešdėliai: išskrido, pabėgo, paliko, atbėgo , atėjo ir kt.prielinksnių ir priešdėlių reikšmių diferenciacija: ant - prie, po - aukščiau ir kt.

Esant aferentinei motorinei afazijai, situacinę klišę primenanti pacientų kalba išsaugoma ir tarnauja bendravimo tikslams, tačiau savavališka frazių kompozicija iš nuotraukų serijų, iš atskirų siužetinių paveikslėlių yra labai sutrikusi. Bendras šių afazijos formų bruožas bus „telegrafinio stiliaus“ tipo pseudoagrammatizmo atsiradimas, kurį sukelia atkurtas gebėjimas įvardyti visus aplinkinius objektus. Šis pseudoagrammatizmas jiems nėra komunikacijos priemonė, jis pasireiškia tik kuriant frazes pagal siužetus ankstyvoje perėjimo nuo nominuoto žodžio prie frazės stadijoje. Tai galima įveikti paaiškinus pacientui, kad jis neturėtų blaškytis išvardindamas paveiksle pavaizduotus antraeilius dalykus, kad kurdamas frazę jis turi išskirti pagrindinį dalyką. Pacientai, sergantys aferentine motorine afazija, turi gana nepažeistą vaizduotę ir humoro jausmą, o tai atsispindi jų rašytiniuose ir žodiniuose pareiškimuose.

Skaitymo ir rašymo atstatymas. Likusiame korekcinio pedagoginio darbo etape skaitymo ir rašymo atkūrimas prasideda nuo pačios pirmosios artikuliacinių sunkumų įveikimo pamokos. Kiekvieną ištartą garsą, žodį, frazę pacientas skaito iš pradžių kartu ir apmąstydamas su logopedu, paskui – savarankiškai. Daug dėmesio atkuriant skaitymą ir rašymą skiriama vaizdiniam atskirų žodžių, frazių ir trumpų sakinių diktantams.

Esant stambiai aferentinei motorinei afazijai, norint atkurti žodžio sudėties garsinių raidžių analizę, naudojama abėcėlė suskaidyta, užpildant trūkstamas žodžio ir frazės raides.

Diktantai, ypač pradiniame ir viduriniame sveikimo etapuose, susideda iš žodžių ir frazių, anksčiau parengtų kartu su pacientu ir jam perskaitytų, nes pacientui, turinčiam sunkių artikuliacijos sutrikimų, sunku garsinėje-žodinėje atmintyje išsaugoti gana išplėstą tekstą. susidedantis iš daugybės skiemenų, garsų junginių ir žodžių. Garsiniai diktantai turėtų būti kaitaliojami su vaizdiniais.

Pradinėse sveikimo stadijose ypatingas dėmesys skiriamas balsių garsams, nes jie dažnai yra sumažintoje padėtyje ir yra prastai jaučiami paciento. Išankstinis teksto klausymas padeda pagerinti skaitymo procesą, nes įveikus artikuliacijos sunkumus skaitymo metu paciento dėmesys atitraukiamas nuo pasakojimo turinio ir tam tikrų frazių supratimo. Skaitymas balsu ir rašymas iš diktantų pacientams, sergantiems aferentine afazija, atkuriamas tik įveikus pagrindinius artikuliacinius sunkumus, daugiausia dėl ilgalaikio žodžių, įvairaus skiemens ir garsų sudėtingumo sakinių ir mažų tekstų kopijavimo.

Supratimo atkūrimas. Aferentinės motorinės afazijos supratimo sutrikimų įveikimas liekamojoje stadijoje priklauso nuo kalbos sutrikimo sunkumo, skaitymo ir rašymo sutrikimo laipsnio.

Esant dideliems raiškiosios kalbos pažeidimams, didžiausias dėmesys skiriamas antrinės foneminės klausos atstatymui, orientacijos erdvėje atkūrimui, prielinksnių, prieveiksmių reikšmių patikslinimui, asmenvardžių supratimui netiesioginiais atvejais, elementariųjų antonimų ir sinonimų porų supratimui.

Antrinis sutrikusi foneminė klausa atkuriama fiksuojant paciento dėmesį į artimus vietoje ir artikuliacijos metodu esančius garsus, klausantis šiais garsais prasidedančių žodžių, parenkant konkrečiai raidei paveikslus, prasidedančius atitinkamu balsiu ir priebalsio garsu, kai renkantis iš įvairių žodžių tekstų, kurie praktikavo garsus žodžio pradžioje, viduryje ir pabaigoje.

Vieno semantinio lauko žodžių, dalies ir visumos, sinonimų, homonimų, antonimų reikšmės diferencijuojamos su nekalbiais pacientais pagal paveikslėlius klausantis įvairių frazių, aiškinantis žodžių reikšmę. Vėlesniuose etapuose, atkuriant skaitymą ir rašymą, užpildomi trūkstami sinonimų ir homonimų žodžiai ir jais sudaromi sakiniai. Pavyzdžiui, į sakinį įterpkite žodžius: drąsus, drąsus, herojiškas, drąsus ir paaiškinkite, kokiais atvejais šiuos žodžius galima vartoti.

Esant laidumo aferentinei motorinei afazijai, atkuriamas į vieną semantinį lauką patenkančių daiktavardžių reikšmių supratimas, pavyzdžiui, išsiaiškinta galimybė vartoti žodžius vamzdis, siena, lubos. duris. Šie pratimai užkerta kelią verbalinėms parafazijoms pacientų kalboje. Gerinti orientaciją erdvėje palengvina darbas su geografiniu žemėlapiu, jame randant jūras, kalnus, miestus, vandenynus, šalis ir kt.

Vėlesniuose etapuose, kai galima pasikliauti skaitymu ir rašymu, įveikiamas įspūdingas agrammatizmas. Pacientas apibūdina centrinio objekto vietą objektų, esančių jo kairėje ir dešinėje, virš ir po juo, atžvilgiu. Pirmiausia aprašomi vienos erdvės grupės brėžiniai, paskui – kitos, tai yra horizontaliai arba vertikaliai. Logopedas paciento sąsiuvinyje piešia tris objektus (pavyzdžiui, eglutę, namą, puodelį), apibrėžia vidurinį objektą ir šalia jo arba virš jo užduoda klausimą, o rodyklėmis nubrėžia objektų aprašymo planą. . Iš jo pacientas kuria frazes: „Kalėdų eglutė nupiešta namo dešinėje ir puodelio kairėje“ arba „Namas nupieštas į kairę nuo puodelio ir į dešinę nuo eglutės“. Šį darbą pacientas atlieka ~8-10 seansų. Tada objektų išdėstymas taip pat aprašomas prielinksniais aukščiau - žemiau, prieveiksmiais aukščiau - žemiau, toliau - arčiau, šviesiau - tamsesnis ir tt Pacientui įsisavinus trijų objektų erdvinio išdėstymo aprašymą, logopedas pereina prie užduočių, skirtų rašytinių instrukcijų supratimui, prieš tai raiškia kalba išnagrinėjęs šias diagramas, pvz.: Nupieškite eglutę puodelio dešinėje ir stalo kairėje. Tai paruošia pacientą suprasti logines-gramatines struktūras klausydamas ar skaitydamas.

Išvada

Kalbą įdomu tyrinėti iš daugelio aspektų: pavyzdžiui, kaip prietaisą, kuris generuoja fizinius garsus, taip pat juos suvokia ir skiria; arba kaip koks nors prasmę žodžiais paverčiantis aparatas. Be to, šis aparatas yra glaudžiai susijęs su žmogaus sąmone ir emocijomis; Svarbus jo bruožas yra kalbos sistemos buvimas joje, kurią sukuria žmonių bendruomenė ir kurią kiekvienas asmuo įgyja ir vartoja individualiai.

Be kalbos nėra visuomenės. Kalba labai svarbi žmogaus gyvenime, ypač svarbi žmogui kaip visuomenės nariui. Kalbos dėka šiuolaikinis pasaulis egzistuoja tokia išvystyta forma. Kalbos dėka visos žmonijos per savo istoriją sukaupta patirtis perduodama jaunajai kartai.

Žinodami kalbos mechanizmus, galite suprasti kalbos sutrikimo priežastis, rasti ligos šaltinį ir sėkmingai gydyti kalbos sutrikimą.

Nuorodos

1.Bein E.S. Afazija ir jos įveikimo būdai. - M., 1964 m.

.Bernsteinas N.A. Apie judesių konstrukciją. - M.: Medgiz, 1947. - 255 p.

.Burlakova M.K. Kalba ir afazija. - M.: Medicina. - 279s.

.Wiesel T.G. Neurolingvistinė afazijos klasifikacija // Glererman T.B. Neurofiziologinis mąstymo sutrikimo pagrindas afazijoje. - M.: Nauka, 1986. - 154-200 p.

.Wiesel T.G. Netipinių afazijos formų neurolingvistinė analizė (sisteminis integracinis požiūris): abstrakti. doc. dis. - M., 2002 m.

.Luria A.R. Trauminė afazija. - M.: AMN RSFSR, 1947. - 367 p.

.Luria A.R. Aukštesnės žmogaus žievės funkcijos. - M.: MSU, 1962. - 504 p.

.Tsvetkova L.S. Neuropsichologinė pacientų reabilitacija. - Maskvos valstybinis universitetas: 1985. - 327 p.

.Shklovsky V.M., Vizel T.G. Kalbos funkcijos atkūrimas pacientams, sergantiems įvairiomis afazijos formomis 1 ir 2 dalys. (Metodinės rekomendacijos). - M., 1985. - 348 p.

Mokymas

Reikia pagalbos studijuojant temą?

Mūsų specialistai patars arba teiks kuravimo paslaugas Jus dominančiomis temomis.
Pateikite savo paraišką nurodydami temą dabar, kad sužinotumėte apie galimybę gauti konsultaciją.