Бронхофони, түүний эмнэлзүйн ач холбогдол. Амьсгалын замын эмгэгийн хувьд

Эмч чагнуур ашиглан уушгины янз бүрийн тэгш хэмтэй хэсгүүдийг сонсдог бол өвчтөн "r" үсэг агуулсан хамгийн бага дуу хоолойгоор дууддаг (n.p.

- "гучин гурав"), уушгины эдэд тод нягтралтай үед шивнэх чимээтэй үгс (жишээлбэл, "аяга цай") сонсогддог.

Гуурсан хоолойн (мөн гуурсан хоолойн амьсгал) зайлшгүй нөхцөл бол нягтруулсан эдэд хэвтэж буй гуурсан хоолойн нээлттэй байдал юм.

Ер нь бронхофони байхгүй. Бронхофони нь уушгины эдийг нягтруулж буй анхны шинж тэмдэг бөгөөд заримдаа цорын ганц шинж тэмдэг юм, учир нь нягтаршсан уушигны эд нь дуу авиаг сайн дамжуулдаг тул өвчтөний хэлсэн үгс тод сонсогддог. Академич Ф.Г. Яновскийн хэлснээр уушгины хатгалгааны үед бронхофони нь бие махбодийн бусад шинж тэмдгүүдээс эрт илэрдэг.

Бронхофони нь резонансын үзэгдлийн улмаас өтгөн капсул бүхий агаар агуулсан хөндий (хөндий) дээр тодорхойлж болно. Энэ тохиолдолд хөндийн дээгүүр бронхофони нь ихэвчлэн чанга, амфорик шинж чанарыг олж авдаг бөгөөд үүнийг амфорофони гэж нэрлэдэг.

Заримдаа энэ нь металл өнгөтэй байж болох бөгөөд үүнийг pectorilquia гэж нэрлэдэг.

Гялтангийн шүүдэсжилтээр уушигны шахалтын үр дүнд үүссэн шахалтын ателектазын бүсээс дээш бронхофоныг тодорхойлж болно, энэ нь гялтангийн шүүдэсжилтийн дээд хил дээр сонсогдож, хамрын чимээ шуугиантай байж болно. Үүнийг эгофони гэж нэрлэдэг.

Гуурсан хоолойн амьсгал, чичиргээ ихсэх нь бие махбодийн нөхцлөөр тодорхойлогдох үед бронхофони тэмдэглэгддэг.

6. Мэдлэгээ өөрөө хянах асуултууд. Туршилтын хяналтын даалгавар

1.Холимог амьсгал сонсогдож болнохаягаар:

а) голомтот уушгины үрэвсэл;

б) бронхит;

в) бүрэн бус шахалтын ателектаз;

г) эрүүний хөндийд;

д) баруун уушигны оройн дээд хэсэгт.

2. Хүнд амьсгалахад зориулагдсандараах шинж чанар n шинж тэмдэг:

a) бронхитын үед сонсогдсон;

б) зөвхөн урам зориг өгөх үед сонссон;

в) гуурсан хоолойн люмен бага зэрэг нарийссанаас;

г) бүх хариулт зөв.

3. гийгүүлэгчамьсгалах нь дараах үед сонсогддог.

1) уушгины хатгалгаа;

2) бронхит;

3) уушигны буглаа;

4) хуурай гялтангийн үрэвсэл;

5) агуйн сүрьеэ.

Зөв: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.

4. Чийглэг тууралт хаана үүсч болохыг заана уу.

a) цулцангийн;

б) гуурсан хоолой;

в) гуурсан хоолой;

г) гялтангийн хөндий;

д) хөндий.

5. Гуурсан хоолойн амьсгалын эмгэгийн шалтгаан нь:

а) уушигны эмфизем;

б) цочмог бронхит;

в) уушгины хатгалгаа;

г) сүрьеэгийн уушигны хөндий;

e) шахалтын ателектаз;

д) хавхлагын пневмоторакс.

6. Уушигны дээгүүр чийглэг, дуут шуугиан дараах үед сонсогддог.

а) уушигны хаван;

б) цочмог бронхитын үед;

в) уушгины хатгалгаа;

г) уушигны буглаа;

д) дээрх бүх тохиолдолд.

7Бронхофони нь дараах тохиолдолд илэрдэг.

а) уушигны эмфизем;

б) уушгины хатгалгаа;

в) бронхит;

г) гуурсан хоолойн багтраа;

г) дээрх сонголтуудын аль нь ч биш.

8.Ямар нэмэлт дуу чимээГидропневмоторакс үед сонсогдсон:

а) нойтон шуугиан;

б) унаж буй дуслын чимээ;

в) хачирхалтай амьсгал;

г) Гиппократын цацрах чимээ;

г) бүх хариулт зөв.

9. Онцлог шинж чанаруудcrepitus:

а) зөвхөн урам зориг өгөх үед сонссон;

б) ханиалгах үед өөрчлөгддөг;

в) чагнуурыг цээжин дээр дарах үед эрчимждэг;

г) цээжний өвдөлт дагалддаг;

д) дээрхийн аль нь ч биш.

10. Эмгэг судлалын сулралВезикуляр амьсгал нь дараахь байдлаар ажиглагддаг.

а) бронхит;

б) пневмоторакс;

в) гидроторакс;

г) эмфизем;

г) дээрх бүх тохиолдолд.

11. Үндсэн шинж чанаруудНарийн бөөрөнхий шуугианууд нь дараахь зүйлийг агуулдаггүй.

a) жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд үүсдэг;

б) цулцангийн дотор үүсдэг;

в) амьсгалах, амьсгалах үед сонссон;

г) чагнуурыг цээжин дээр дарах үед эрчимжүүлэх;

г) ханиалгасны дараа өөрчлөгдөх.

12. Дуслын лааз унах чимээцээжний дээгүүр сонсруу леткоят:

а) уушгины хатгалгаа;

б) уушгины голомтот үрэвсэл;

в) уушигны хаван;

г) пневмоторакс;

д) гидропневмоторакс;

д) наалдамхай идээ агуулсан уушигны том хөндий.

Эх сурвалж: https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/

Бронхитийн аускультация: үүнийг хэрхэн хийдэг, яагаад хэрэгтэй вэ?

Ямар ч хэлбэрийн бронхит нь оношийг шаарддаг. Энэ нь янз бүрийн аргаар явагддаг бөгөөд үүнд аускультация байдаг - өвчтөний анхны үзлэгт ч гэсэн анхны оношлогооны процедур.

Цээжний дотор үүсдэг амьсгалын тогтолцооны дуу чимээ, аялгуу, хэмнэлийг сонсоход шаардлагатай байдаг.

Тэдний шинж чанарт үндэслэн эмч тухайн хүн ямар өвчтэй байгаа талаар анхны таамаглалыг гаргаж чадна.

Аускультацийг bronhi.com сайтаас хоёр төрөлд хуваадаг.

1. Шууд - эмч өвчтөний бие рүү чихээ тавьж, сонсох үед. Энэ аргыг хэрэглэхээ больсон.
2. Шууд бус - эмч гуурсан хоолой, уушигны ажлыг сонсохын тулд тусгай багаж (чагнуур) ашиглах үед. Энэ арга нь өнөөдөр хамгийн түгээмэл арга юм.

Аускультацийн тусламжтайгаар эмч амьсгалах, амьсгалах үед уушгинд болон гуурсан хоолойн гадаргуу дээр гарч буй дуу чимээг дүрсэлж чаддаг. Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн тэрээр тодорхой өвчний үед тодорхой чимээ шуугиан гарах үед өөрийн туршлага дээр үндэслэн таамаглал дэвшүүлж болно.

Амьсгалын дуу чимээний ангилал

Анагаах ухаанд амьсгалын замын дуу чимээ нь амьсгалах, амьсгалах үйл явцын үед үүсдэг амьсгалын тогтолцооны дуу чимээ юм.

Тэдгээрийг дараах байдлаар ангилдаг.

• Цэврүүт амьсгал нь эрүүл хүмүүст бага давтамжтай амьсгалын замын чимээ шуугиан бөгөөд "fff" дууг санагдуулдаг. Хэрэв цээж нь нимгэн бол амьсгалах үед ийм чимээ чанга, амьсгалах үед удаан үргэлжилдэг.
• Ларинго-гуурсан хоолойн (гуурсан хоолойн) амьсгал нь мөгөөрсөн хоолой эсвэл гуурсан хоолойн эмгэгийн улмаас агаарын үймээн самууны дуу чимээ юм. Амьсгалах үед хамгийн чанга сонсогддог бүдүүлэг "ххх" шиг сонсогдож байна. Амьсгалах үед гуурсан хоолойн амьсгалын чимээ нь эрүүл үйл явцынхаас хамаагүй чанга бөгөөд амьсгалах үед аль болох урт байдаг. Та зөвхөн уушгинд төдийгүй цээжний бусад хэсэгт сонсогддог дуу чимээг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
• Хатуу амьсгал - энэ нь архаг бронхит эсвэл цочмог бронхиолитын шинж чанартай тусгай хатуу хэмнэл, хүчтэй дуу чимээгээр тодорхойлогддог.

Өвчин эмгэгийн үед, өөрөөр хэлбэл гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушигны өвдөлт, янз бүрийн дуу чимээ, crepitus, нэмэлт дуу чимээ гарч ирдэг. Эмч тэднийг анхааралтай сонсож, тэдний дуу чимээний байршил, гүн гэх мэтийг тогтооно. Нэмэлт дуу чимээ нь:

1. Хуурай гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн үсэрхийлэл эсвэл хүчтэй шингэн алдалтаар ажиглагддаг гялтангийн үрэлтийн чимээ .
2. Чийглэг тууралт - агаар бага зуурамтгай цэрээр дамжин өнгөрч, түүний гадаргуу дээр бөмбөлөгүүд хагардаг.
3. Crepitus - хэд хэдэн цулцангийн нэг дор нээгдэх үед сонсогддог. Энэ чимээ нь чихний ойролцоох үсийг гилгэр хальсан эсвэл хуруугаараа үрэхтэй төстэй юм.

орой руу явах

Цочмог бронхитыг сонсох

Эмч нар цочмог бронхиттай илүү олон удаа тулгардаг. Энэ нь биед янз бүрийн дуу чимээ үүсгэдэг:

1. Нэг жигд, жигд бус амьсгал.
2. Янз бүрийн тембр, дуу чимээний калибр.
3. Хуурай эсвэл чийгтэй амьсгал давчдах.
4. Гуурсан хоолой, жижиг гуурсан хоолой гэмтэх үед амьсгал давчдахгүй.
5. Хатуу амьсгалах, урт амьсгалах.

орой руу явах

Аускультацийг хэрхэн хийдэг вэ?

Аускультацийг өвчтөнд анх удаа очиход эмч хийдэг. Гомдол, гадны үзлэгийг сонссоны дараа эмч цээжний дор амьсгалыг сонсож эхэлдэг.

Үүнийг хийхийн тулд тэрээр өвчтөний биед урд, хажуу эсвэл ар талаас нь түрхдэг чагнуур ашигладаг. Өвчтөн хэвтэж (хэтэрхий сул байвал), сууж эсвэл зогсож болно.

Мөн түүнийг аль болох гүнзгий амьсгалахыг хүсдэг бөгөөд энэ нь амьсгал давчдах шинж чанарыг тодорхойлоход тусална.

Дуу чимээний байршлаас хамааран өвчний голомтыг тодорхойлж болно. Мөн зарим өвчний үед ажиглагддаг шуугиан, чимээ шуугиан нь өөрөө чухал юм.

Эмч зөвхөн дуу чимээг сонсохоос гадна тодорхой дүгнэлт гаргадаг.

• Дуу чимээний тэгш хэм.
• Аускультацийн үед сонсогддог дуу чимээний үндсэн төрөл.
• Ер бусын дуу чимээг олж тогтоох.

Хэрэв цээжинд ямар ч чимээ гарахгүй бол эмч амьсгалын тогтолцооны бусад хэсгүүдэд анхаарлаа хандуулж эсвэл өвчтөний гомдолтой тулгардаг бусад мэргэжилтнүүдтэй холбоо тогтоохыг зөвлөж байна. Амьсгалах үед чимээ шуугиан илэрвэл өвчний ямар үе шатанд тодорхой эрхтэн нөлөөлж байгааг харуулах нэмэлт багажийн процедурыг зааж өгдөг.

орой руу явах

Бронхит бүхий дуу чимээний төрлүүд

Бронхит өвчний үед гуурсан хоолойн хэсэгт хуурай эсвэл нойтон байж болох чимээ сонсогддог.

1. Чийглэг тууралт - гуурсан хоолойд цус, цэр хуримтлагдсанаас үүсдэг. Тэдгээрийн дундуур агаар өнгөрөхөд шингэн нь хөөсөрч, гадаргуу дээр нь бөмбөлөгүүд хагардаг бөгөөд энэ нь амьсгал давчдах мэт сонсогддог. Жижиг гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолойд цэр хуримтлагдах үед бронхопневмони эсвэл бронхиолитийн үед нарийн хөөстэй тууралт үүсдэг. Хэрэв салиа нь том эсвэл дунд хэмжээний гуурсан хоолойд хуримтлагдвал уушигны хаван, буглаа, бронхоэктаз эсвэл бронхитыг илтгэдэг дунд бөмбөлөг эсвэл том бөмбөлөгтэй амьсгал сонсогддог.
2. Хуурай амьсгал давчдах - гуурсан хоолойд спазм эсвэл салиа хуримтлагдах үед үүсдэг бөгөөд энэ нь амьсгалыг алдагдуулдаг. Хуурай шинж чанартай шуугиан нь том гуурсан хоолойд салиа хуримтлагдах үед, исгэрэх нь жижиг гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолойд үүсдэг. Бронхит нь бүх гадаргуу дээр хуурай амьсгалаар тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ, амьсгал давчдах нь өөрөө үл нийцэх байдлаараа ялгагдана: заримдаа маш чанга сонсогддог, заримдаа алга болдог, заримдаа чимээгүй сонсогддог.

Хэрэв хуурай амьсгал давчдах, амьсгалын тогтолцооны тодорхой хэсэгт ажиглагдвал үрэвсэлт үйл явц эсвэл уушгинд хавдар байгаа гэж таамаглаж болно.

орой руу явах

Өөр нэг төрлийн аускультаци нь бронхофони юм - өвчтөн "r" эсвэл "h" үсэгтэй үгсийг шивнэх үед. Үгсийн тодорхой тодорхойлолтоор бид уушгинд нягтаршил эсвэл хөндийн тухай ярьж болно. Энэ нь гуурсан хоолойн багтраа байгааг илтгэнэ. Эрүүл хүний ​​​​бронхофони байхгүй, өөрөөр хэлбэл зөвхөн чимээ шуугиан эсвэл чимээгүй чимээ сонсогддог.

Гэсэн хэдий ч аускультация нь үнэн зөв оношлох арга биш юм. Эмч нь бусад багажийн оношлогоог зааж өгөх ёстой бөгөөд энэ нь тодорхой өвчин байгаа эсэх талаар түүний сэжиглэлийг батлах ёстой. Тиймээс өвчтөн сонсгол нь батлах шаардлагатай таамаглал гэдгийг мэдэж байх ёстой.

Нэмэлт багаж хэрэгсэл нь:

1. Рентген зураг.
2. Бронхографи.
3. Компьютерийн томографи.
4. Плеврографи.
5. Ангиографи.
6. Торакоскопи.
7. Бронхоскопи (бронхоскоп ашиглах) гэх мэт.

орой руу явах

Урьдчилан таамаглах

Зөвхөн аускультаци дээр үндэслэн тодорхой дүгнэлт хийж болохгүй. Эмч нь зөвхөн техник хангамжийн хэрэгсэл хийх боломжтой өвчнийг үзэх ёстой. Үүнээс өмнө та буруу эмчилгээг эхлүүлж, эдгэрэх таамаглалыг муутгахгүйн тулд зөвхөн эцсийнх биш таамаглал дэвшүүлж болно.

Ихэвчлэн өвчтөн өвчний эхний үе шатанд тусламж хүссэн тохиолдолд бронхитыг сайн эмчилдэг. Эмчилгээний уламжлалт аргууд энд бас туслах бөгөөд энэ нь нөхөн сэргэлтийг хурдасгах болно. Гуурсан хоолойн шалтгааныг арилгах эмийг эмчийн зааж өгч, тухайн хүн өөрөө өвчний шинж тэмдгийг арилгахад тусалж чадна.

Эх сурвалж: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Уушигны амьсгалыг сонсох

Судалгааны арга болох уушгины аускультаци нь амьсгалын явцад уушгинд гарч буй дуу авианы үзэгдлийг илрүүлэх, тэдгээрийн мөн чанар, хүч чадал, нутагшуулалт, амьсгалын үе шаттай холбоотой байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Өвчтөн, эмч хоёрын байрлал нь цохилтын үеийнхтэй ижил байна.

Хэрэв субьектийг босоо байрлалд цохих нь дээр бол та түүнийг сууж байхад нь сонсох хэрэгтэй, учир нь удаан хугацаагаар гүнзгий амьсгалах нь толгой эргэх шалтгаан болдог.

Өвчтөнийг сонсох хамгийн тохиромжтой арга бол түүнийг сандал дээр суулгах явдал бөгөөд ингэснээр та түүнд бүх талаас нь ойртож чадна.

Хэвийн чимээгүй амьсгалах үед уушгинд үүссэн дуу чимээ нь маш сул, тэдгээрийг барихад хэцүү, ойлгох нь бага байдаг. Тиймээс өвчтөнийг гүнзгий амьсгалахыг хүсдэг бөгөөд ихэвчлэн "Амьсгалаа ав" гэж хэлдэг.

Заримдаа өвчтөн гүнзгий, жигд, хэт ойр ойрхон биш, гэхдээ хэт удаан амьсгалах хөдөлгөөнийг бий болгохын тулд амьсгалахыг заах шаардлагатай байдаг. Хэрэв өвчтөн амаа бага зэрэг ангайж амьсгалж байвал түүнийг сонсох нь дээр.

Хэдий болтол уушгийг нэг дор сонсох ёстой вэ? Хоёр буюу дээд тал нь гурван амьсгалын хөдөлгөөн (амьсгалах, амьсгалах) хангалттай бөгөөд үүний дараа чагнуурыг өөр газар шилжүүлэх шаардлагатай.

Аускультацийн үед уушгийг хэрхэн сонсох вэ?

Уушигыг хоёр үе шаттайгаар сонсохыг зөвлөж байна.

Нэгдүгээрт, уушигны бүх талбайн ойролцоох аускультацийг хийж, оройн хэсгээс урдаас баруун, зүүн тийш ээлжлэн, элэгний уйтгартай байдал хүртэл үргэлжилдэг; дараа нь суганы хэсгүүд болон нурууг сонс.

Цээжний арын гадаргуу дээр стетофонендоскопыг цохилтот хурууны пессиметртэй ижил дарааллаар суурилуулсан. Баруун болон зүүн талын уушгины хатуу тэгш хэмтэй хэсгүүдийг сонсож, харьцуулж үздэг (харьцуулсан аускультация).

Энэхүү илтгэх сонсгол нь бүх уушгины нөхцөл байдал, ямар нэгэн эмгэг байгаа эсэх талаар үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг. Үзүүлэн (харьцуулсан) аускультацийг хийж дууссаны дараа эмгэгийн дуу чимээ ажиглагдсан эсвэл өвчтөний гомдлын дагуу эмгэг өөрчлөлт гарч болзошгүй газруудыг нарийвчлан сонсох шаардлагатай.

Уушигны аускультация хийхдээ эхлээд амьсгалын замын гол дуу чимээний шинж чанарыг тодорхойлж, дараа нь амьсгалын замын нэмэлт (хажуугийн) дуу чимээ байгаа эсэхийг тодорхойлж, эцэст нь өвчтөний дуу хоолойг сонсох (бронхофония) шаардлагатай.

Амьсгалын үндсэн дуу чимээ

Уушигнаас дээш хоёр төрлийн амьсгал сонсогддог - цэврүүт ба физиологийн гуурсан хоолой.

Цэврүүт амьсгал

Уушигны эд эсийн гадаргуугийн ихэнх хэсэгт цэврүүтсэн амьсгал сонсогддог. Амьсгалах үед агаар ороход хана нь түргэн тэлэх, амьсгалах үед нурж унасны үр дүнд уушгины цулцангийн дотор үүсдэг тул цулцангийн гэж нэрлэдэг. Үүний зэрэгцээ цулцангийн хана нь хурцадмал байдалд орж, хэлбэлзэж, цэврүүт амьсгалын дуу чимээг үүсгэдэг.

Цэврүүт амьсгал нь дараах шинж чанартай байдаг. Нэгдүгээрт, хэрэв та агаарт бага зэрэг зурвал "F" үсгийг дуудах үед дуу чимээг санагдуулдаг зөөлөн чимээ шуугиан юм. Хоёрдугаарт, энэ амьсгал нь амьсгалах бүх хугацаанд, зөвхөн амьсгалах эхний гуравны нэгд л сонсогддог. Энэ тохиолдолд амьсгалах үе шат нь урт, чанга, амьсгалах үе шат нь богино, чимээгүй байдаг.

Амьсгалах нь амьсгалын идэвхтэй үе шат бөгөөд энэ үед цулцангийн хана аажмаар шулуун болдог тул цэврүүт амьсгал нь бүх амьсгалын туршид сонсогддог. Амьсгалах үйлдэл нь идэвхгүй, цулцангийн хана хурдан унаж, хурцадмал байдал буурч, амьсгал нь зөвхөн амьсгалын эхний гуравны нэгд л сонсогддог.

Цээжний урд талын гадаргуу, нурууны нугасны булангийн доор, хажуугийн суганы дунд хэсэгт цэврүүтсэн амьсгал тод сонсогддог.

Энэ нь урд талын оройн хэсэгт, арын хэсэгт мөрний ирний дээд хэсэгт харьцангуй сул тодорхойлогддог, учир нь уушигны давхарга нимгэн байдаг. Ихэнх хүмүүс баруун талаасаа зүүн талд нь цэврүүт амьсгал илүү чанга байдаг.

Амьсгал нь баруун талд нь зүүнээс илүү тод сонсогддог бөгөөд энэ нь баруун гол гуурсан хоолойгоор дамжин хоолойн амьсгалыг илүү сайн дамжуулдаг.

Цээжинд том өөх тос эсвэл булчингийн давхарга бүхий таргалалттай хүмүүст физиологийн сулрал ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд амьсгал нь уушигны бүх гадаргуу дээр жигд сулардаг. Энэ үзэгдэл нь дуу чимээ дамжуулах чанар муудаж байгаагаас шалтгаална.

Гүйлт, идэвхтэй биеийн хүчний ажил хийсний дараа цэврүүтсэн амьсгалын физиологийн өсөлт ажиглагдаж, нимгэн цээжтэй астеникт ажиглагддаг. 12-14 хүртэлх насны хүүхдийн цэврүүт амьсгал нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүчтэй, илүү чанга байдаг. Энэ амьсгалыг хүүхэд насны амьсгал гэж нэрлэдэг. Түүний илрэл нь хүүхдийн цээж нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү нимгэн, уян хатан байдагтай холбоотой юм.

Цэврүүт амьсгалын нэг төрөл нь сакадик буюу завсарлагатай амьсгал юм. Энэ нь амьсгалын замын чимээ шуугианыг жигд бус, үе үе амьсгалах хэлбэрээр сонсдог гэдгээрээ онцлог юм.

Цэврүүт сакадик амьсгалаар амьсгалах үе шат нь бие даасан богино завсарлагатай амьсгалаас бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд бага зэргийн завсарлага байдаг; амьсгалах нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй.

Амьсгалын булчингийн жигд бус агшилт, жишээлбэл, хүйтэн өрөөнд өвчтөнийг сонсох эсвэл мэдрэлийн чичирхийллийн үед эрүүл хүмүүсийн амьсгалын дутагдал ажиглагддаг.

Физиологийн гуурсан хоолойн амьсгал

Физиологийн гуурсан хоолойн амьсгал нь уушиг, амьсгалын замын хязгаарлагдмал хэсгүүдэд сонсогддог. Нарийн завсраар агаар нэвтрэх үед голчлон мөгөөрсөн хоолойд үүсдэг тул үүнийг laryngo-tracheal гэж нэрлэдэг. Энэ нь амьсгалын хоёр үе шатанд сонсогддог "х" дууг санагдуулдаг барзгар амьсгалын чимээ юм - амьсгалах, ялангуяа амьсгалах үед.

Гуурсан хоолойн амьсгалын үед амьсгалах үе шат нь амьсгалах үе шатаас илүү бүдүүлэг бөгөөд урт байдаг, учир нь амьсгалах үеийн завсар амьсгалах үеийнхээс илүү нарийсдаг.

Физиологийн гуурсан хоолойн амьсгал нь ихэвчлэн үүссэн газрын ойролцоо сонсогддог - мөгөөрсөн хоолойн дээгүүр, гуурсан хоолойн дээгүүр, өвчүүний дээд хагаст, ар тал нь 7-р умайн хүзүүний нугаламын түвшинд, завсрын дээд хэсэгт сонсогддог. орон зай, нурууны ойролцоо, ялангуяа 3-4-р цээжний нугаламын түвшинд, баруун талд илүү тодорхой байна. Уушигны бусад хэсгүүдэд энэ нь сонсогддоггүй, учир нь дэр шиг уушигны хэвийн эд нь гуурсан хоолойн амьсгалыг саатуулдаг.

Бронхофони - дуу хоолойг сонсох

Бронхофони хэрхэн хийгддэг вэ?

Бронхофони нь цээжин дээр хийж буй дуу хоолойг сонсох, аускультацийн үед сонсогдох чадварыг үнэлдэг судалгааны арга юм.

Энэ арга нь чичиргээтэй адил физик үзэгдлүүд дээр суурилдаг.

Дүрмээр бол уушгины бүх гадаргуу дээр чагнуураар сонсоход тухайн хүний ​​яриа нь уйтгартай дуу чимээ эсвэл чимээгүй бувтнах мэт сонсогддог бөгөөд үгсийг ялгах боломжгүй байдаг.

Хэрэв гурав дахь чичиргээ хийх үед өвчтөн тэмтрэлтээр мэдрэхүйц бага дуу чимээ давамгайлсан үгсийг хэлэх ёстой (жишээлбэл, "гучин гурав"), бронхофони судлахын тулд өндөр дуу чимээтэй үгс, ялангуяа исгэрэх зэрэг болно. болон исгэрэх чимээг илүүд үздэг, жишээлбэл, "жаран зургаа", "аяга цай".

Уушигны хэвийн эдэд огт сонсогдохгүй тул бронхофони нь шивнэх замаар хамгийн сайн илэрдэг. Чагнуурыг амьсгалыг сонсохтой ижил дарааллаар уушгинд суулгадаг.

Чагнуур суурилуулсны дараа субьектээс "жаран зургаа, жаран зургаа, жаран зургаа" гэсэн үгсийг чанга шивнэн хэлэхийг хүснэ.

Дэлгэрэнгүй мэдээлэл

Эмнэлзүйн оношлогоо:

Гол өвчин: Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн амьсгалын замын цочмог вируст халдвар

Үндсэн өвчний хүндрэлүүд: Цочмог бронхит. Баруун талын цочмог синусит

I. Паспортын хэсэг

Овог, нэр: С.Н.

Хүйс: эмэгтэй

Нас: 21 настай

Байнгын оршин суух газар: Москва

Хүлээн авсан огноо: 2010.13.12, 16:45

Хяналтын огноо: 2010.12.20-22.

II. Гомдол

Хяналтын үеэр тэрээр ямар ч гомдол гаргадаггүй.

Гомдол хүлээн авах үед биеийн ерөнхий сулрал, биеийн температур 38.5ºС хүртэл нэмэгдэж, толгой өвдөх, ханиалгах, бага хэмжээний цагаан шар цэр гарах, хамраас битүүрэх, хамрын шар гоожих, дээд эрүү рүү цацруулж байна.

III. Одоогийн өвчний түүх (anamnesis morbi)

Тэрээр 2010 оны 12-р сарын 1-нээс хойш өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг бөгөөд өмнөх өдөр нь (11-р сарын 29, 30-ны өдрүүдэд) гипотерми үүссэний дараа хамрын бөглөрөл, ерөнхий сулрал, хуурай пароксизм ханиалга гарч ирсэн. 12-р сарын 3-нд тогтмол бага зэрэг халууралт гарч ирэв (12-р сарын 3-аас 8-ны хооронд биеийн температур өдөр бүр өглөө 37, орой 37.5 хэм хүртэл нэмэгддэг), ханиалга үргэлжилсэн (аажмаар бүтээмжтэй болсон). , бага хэмжээний, 25 мл хүртэл цагаан шар цэр ялгарах үед), ерөнхий сулрал, хамрын бөглөрөл. 12-р сарын 2-3-нд хамрын шүүрэл эхлээд ил тод, дараа нь шар өнгөтэй болсон. Өвчтөн эмч рүү очоогүй, Coldrex-ийг хэд хэдэн удаа ууж, Називин дуслыг хэрэглэж, богино хугацааны нөлөө үзүүлдэг; өдөр бүр ажилдаа явсаар байв. 12-р сарын 9-нд биеийн температур 37.5 (өглөө) - 38.0ºС (орой), 12-р сарын 10-нд - 38.0ºС (өглөө) - 38.5ºС (орой) болж нэмэгдэж, энэ хэсэгт өвдөлт гарч ирэв. баруун зигоматик яс, дээд эрүү рүү туяарах, толгой хүчтэй өвдөх; хамрын шүүрэл илүү их болсон; Ханиалга үргэлжилсэн. Тэрээр түр зуурын нөлөөтэй парацетамол уусан (температур 37.0ºC хүртэл буурсан). Эдгээр гомдлуудтай холбогдуулан 2010 оны 12-р сарын 13-ны өдөр өвчтөнийг ОХУ-ын УЕПГ-ын Клиникийн төв эмнэлгийн халдварт өвчний 2-р тасагт яаралтай хэвтүүлжээ.

IV. Амьдралын түүх (Anamnesis vitae)

Намтар түүхийн товч мэдээлэл: 1989 онд Москвад төрсөн. Тэр хэвийн өсч, хөгжиж байв. Боловсрол - дээд. Гэрлээгүй.

Хоол: тогтмол, өдөрт гурван удаа, илчлэг ихтэй, олон янз байдаг.

Эпидемиологийн түүх: түүний ажлын шинж чанараас шалтгаалан продюсерийн туслахаар ажилладаг, заримдаа гипотерми үүсэх боломжтой (намар-өвлийн улиралд киноны зураг дээр ажилладаг); Москвад амьдардаг, тохилог байранд амьдардаг, амьдрах нөхцөл сайн. 2010 оны 11-р сарын эхээр би Египет рүү 10 хоног явсан (аялал жуулчлал). Халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоох, амьтантай холбоо тогтоохыг үгүйсгэдэг. Сүүлийн 6 сарын хугацаанд эмнэлгийн болон эмнэлгийн бус шинж чанартай парентераль эмчилгээ хийхийг үгүйсгэдэг.

Өнгөрсөн өвчнүүд: Хүүхдийн халдвар (салхин цэцэг, улаанууд). ARVI жилд 1-2 удаа.

Эмэгтэйчүүдийн түүх: 12 наснаас эхлэн сарын тэмдэг тогтмол, хүнд, дунд зэргийн өвдөлттэй, 6-7 хоног үргэлжилдэг. Жирэмслэлт байгаагүй. Хамгийн сүүлд 2009 оны 2-р сард эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг.

Харшлын түүх: Харшлын өвчин байхгүй. Хоол хүнс, эм, вакцин, ийлдэс зэргийг үл тэвчихийг үгүйсгэдэг.

Гэр бүлийн түүх:дарамтгүй. Дотоод шүүрлийн болон сэтгэцийн өвчин, ойр дотны хүмүүсийн цусархаг диатезийг үгүйсгэдэг.

Муу зуршил:өдөрт 3-4 ширхэг тамхи татдаг.

V. Одоогийн байдал (статус praesens)

ЕРӨНХИЙ ХЯНАЛТ

Ерөнхий нөхцөл- дунд зэрэг, ухамсар- тодорхой, байр суурь- идэвхтэй, бие бялдар- нормостеник, өндөр- 168 см, биеийн жин- 57 кг, байрлал- зөв.

Биеийн температур- 37.6 хэм, нүүрний илэрхийлэл- тайван

Арьсцайвар ягаан өнгө. Пигментаци, пигментаци, экзантема, энантем, цус алдалт байхгүй. Арьсны трофик өөрчлөлт, харагдахуйц хавдар байхгүй. Арьс нь хуурай, тургор хадгалагдаж, үс ургах нь эмэгтэй төрөл юм. Хумсны хавтангуудад өөрчлөлт ороогүй байна.

Арьсан доорх өөх тосдунд зэрэг хөгжсөн, түүний тунадас жигд байна. Хаван байхгүй.

Лимфийн зангилаа: Эрүүний доорх тунгалагийн зангилаанууд нь 1.0 х 1.0 см хэмжээтэй, уян хатан, өвдөлтгүй, амархан арилдаг, лимфийн зангилааны арьс өөрчлөгдөөгүй хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно. Дагзны, паротид, дээд ба эгэмний доорхи, суганы, ulnar болон inguinal тунгалагийн зангилаанууд тэмтрэгдэхгүй.

Булчингуудхангалттай хөгжсөн, өнгө аяс хадгалагдсан, тэмтрэлтээр өвдөх, хатуурал байхгүй.

Ясгажиггүй, цохих үед өвдөхгүй.

Үе мөчгажиггүй, хэлбэр дүрсгүй, идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөний хүрээ нь физиологийн норм дотор байна.

АМЬСГАЛЫН СИСТЕМ

О С М О Т Р

Хавирганы торцилиндр хэлбэртэй, нормостеник, супра- болон эгэмний доорх хонхорхойнууд тод, мөрний ир нь ижил түвшинд, цээжинд нягт таарч, эпигастрийн өнцөг шулуун, хавирга хоорондын зайны өргөн нь дунд зэргийн байна. Цээж нь тэгш хэмтэй, нурууны муруйлт байхгүй.

Цээжний тойрогчимээгүй амьсгалаар - 76 см, гүнзгий амьсгаагаар - 80 см, хамгийн их амьсгалаар - 72 см-ийн арын суганы шугамын дагуу уушигны доод ирмэгийн экскурс: 4 + 4 = 8 см.

Амьсгалахцээжний төрөл, амьсгалах үед цээжний хагасын хоцролт байхгүй, туслах булчингууд амьсгалахад оролцдоггүй. Амралтын үед амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо минутанд 18 байна. Амьсгал нь гүнзгий бөгөөд хэмнэлтэй байдаг.

П А Л П А Т И О Н

Цээж нь өвдөлтгүй, уян хатан байдаг. Тэгш хэмтэй газруудад дууны чичиргээ ижил аргаар явагддаг.

P E R K U S S I A

Харьцуулсан цохилтот: ижил тунгалаг уушигны цохилтот дууг цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд илрүүлдэг.

Топографийн цохилтот.

Уушигны дээд хил:

Уушигны доод хил:

A U S C U L T A T I O N

Амьсгалын чимээ: цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд хатуу амьсгал, бага зэрэг тархсан хуурай басс дуу чимээ сонсогддог.

Бронхофони:цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд хоёр талдаа адилхан.

Тойрог СИСТЕМ

О С М О Т Р

Хүзүүний үзлэг: хүзүүний судаснууд өөрчлөгдөөгүй; Эерэг венийн судасны цохилт байхгүй, "гүрээний бүжиг" байхгүй.

Зүрхний бүсийн үзлэг: зүрхний цохилт илрээгүй, харагдахуйц лугшилт байхгүй.

П А Л П А Т И О Н

Апекс цохилт 5-р хавирга завсарт тэмтрэлтээр зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд талдаа 1.5 см, эрчимжээгүй, сарнисан биш.

Зүрхний цохилттодорхойгүй байна.

Эпигастрийн судасны цохилттодорхойлогдоогүй

Зүрхний дээд хэсэгт зүрхний хэсэгт чичрэхтодорхойгүй байна. Урьдчилсан хэсэгт тэмтрэлтээр эмзэглэл байхгүй.

P E R K U S S I A

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар: баруун - IV хавирга хоорондын зай, өвчүүний баруун ирмэгээс 1 см гадагш; зүүн - 5-р хавирга хоорондын зай, дунд эгэмний шугамаас 1.5 см, дээд - 3-р хавирганы түвшинд.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай диаметр нь 10 см, судасны багцын өргөн 4 см, зүрхний бүтэц хэвийн байна.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдал.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаар: баруун - өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу, зүүн - харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилээс дундаас 1 см, дээд - IV хавирганы түвшинд.

A U S C U L T A T I O N

Зүрхний чимээхэмнэлтэй, зүрхний цохилтын тоо минутанд 74, зүрхний чимээ өөрчлөгдөөгүй. Нэмэлт өнгө байхгүй. Дуу чимээсонсдоггүй.

СУДАЛГАА

Артерийн судсыг судлах.Түр зуурын, гүрээний, радиаль, поплиталь артери, хөлийн артерийн судасны цохилт хадгалагдана. Эрүүний хөндийд аортын судасны цохилт илрээгүй, давхар Траубын тонус, гуяны артери дээр Виноградов-Дюрозье давхар шуугиан сонсогддоггүй.

Радиаль артери дахь артерийн импульс нь баруун, зүүн талд ижил, хангалттай дүүргэлт, хурцадмал байдал, минутанд 74 байна.

Цусны даралт - 120/70 мм м.у.б. хоёр гар дээр.

Судасны үзлэг. Цээж, хэвлийн хана, мөчдийн венийн судас тэлэхгүй.

Хоол боловсруулах тогтолцоо

Ходоод гэдэсний зам

Хоолны дуршилхадгалагдсан, ямар ч бүтээгдэхүүнд дургүйцдэггүй.

Сандалтогтмол, өдөрт нэг удаа, чимэглэсэн, бор өнгөтэй.

Цус алдах шинж тэмдэг: бөөлжих цус, кофены шаар, хар өтгөн ялгадас, баасанд цус байхгүй.

О С М О Т Р

Амны хөндий: хэл нь улаан ягаан өнгөтэй, чийгтэй, папилляр давхарга хадгалагдсан, товруу, хагарал, шархлаа байхгүй. Шүдийг ариутгаж, хадгална. Бохь, зөөлөн, хатуу тагнай нь цайвар ягаан өнгөтэй, цус алдалт, шархлаа байхгүй.

Ходоодтогтмол хэлбэр, тэгш хэмтэй, амьсгалын үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцдог; Гүрвэлзэх хөдөлгөөн харагдахгүй, венийн барьцаа байхгүй. Хүйсний түвшинд хэвлийн тойрог 72 см байна.

P E R K U S S I A

Хэвлийн бүх гадаргуу дээр тимпаник цохилтот дууг илрүүлдэг; хэвлийн хөндийд ямар ч чөлөөт шингэн, эсүүд илрээгүй.

П А Л П А Т И О Н

Өнгөц тэмтрэлтээр: хэвлий зөөлөн, өвдөлтгүй, шулуун гэдэсний булчингийн зөрүү, ивэрхий, тэмтрэгдэх хавдартай төстэй формацууд тогтоогдоогүй. Щеткин-Блюмберг, Менделийн шинж тэмдэг сөрөг байна.

Образцов-Стражескогийн дагуу аргын гүн гулсах тэмтрэлт.Сигмоид бүдүүн гэдэс нь зүүн шилбэний бүсэд гөлгөр, нягт, өвдөлтгүй 2 см диаметртэй цилиндр хэлбэртэй, амархан шилждэг, дуугардаггүй. Сор нь баруун зовхины хэсэгт тэмтрэлтээр гөлгөр, зөөлөн, уян хатан тууштай, өвдөлтгүй, 3 см орчим диаметртэй цилиндр хэлбэртэй, амархан шилжиж, дуугардаг.

Хөндлөн бүдүүн гэдэс, өгсөх, уруудах бүдүүн гэдэс нь тэмтрэгдэхгүй. Ходоодны доод хилийг хүйснээс дээш 3 см-ийн аускульто-цохилтоор тодорхойлно. Ходоод ба пилорусын их муруйлт нь мэдрэгддэггүй.

A U S C U L T A T I O N

Хэвлийн бүх гадаргуу дээр амьд гүрвэлзэх хөдөлгөөн, 1 секундэд 1-2 гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогддог. Хэвлийн үрэлтийн чимээ, судасны чимээ сонсогддоггүй.

ЭЛЭГ, ЦӨС

О С М О Т Р

Баруун гипохондри нь товойсон байдаг; энэ хэсэгт амьсгалахад ямар ч хязгаарлалт байхгүй.

P E R K U S S I A

Курловын дагуу элэгний хил хязгаар:

Баруун дунд эгэмний шугамын дагуу элэгний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаар нь VI хавирганы түвшинд байна.

Элэгний туйлын уйтгартай байдлын доод хязгаар: баруун дунд эгэмний шугамын дагуу - эрүүний нумын ирмэгийн түвшинд;

дунд шугамын дагуу - xiphoid процессоос хүйс хүртэлх зайны дээд ба дунд гуравны нэгийг тусгаарлах цэг дээр

зүүн эргийн нумын дагуу - парастерналь шугамын түвшинд.

Ортнерийн шинж тэмдэг сөрөг байна.

П А Л П А Т И О Н

Элэгний ирмэгбаруун дунд эгэмний шугамын дагуу захын нумын түвшинд, дунд шугамын дагуу - xiphoid процессоос хүйс хүртэлх зайны дээд ба дунд хэсгийг тусгаарлах цэг дээр тэмтрэлтээр үзүүртэй, зөөлөн уян хатан, гөлгөр, өвдөлтгүй байдаг.

Курловын дагуу элэгний хэмжээ:

баруун дунд эгэмний шугамын дагуу - 9 см,

урд талын дунд шугамын дагуу - 8 см,

зүүн эргийн нуман дагуу - 7 см

Цөсний хүүдиймэдрэгдэхгүй. Керагийн шинж тэмдэг, Лепенийн шинж тэмдэг, френикус шинж тэмдэг нь сөрөг байна.

A U S C U L T A T I O N

Баруун гипохондрийн хэсэгт хэвлийн үрэлтийн чимээ гардаггүй.

ДЭЛҮҮ

Зүүн гипохонронд өвдөлт байхгүй. Зүүн гипохондри дахь товойлт байдаг; энэ хэсэгт амьсгалахад ямар ч хязгаарлалт байхгүй.

X хавирганы дагуу дэлүүний уртын хэмжээ 6 см,

Дэлүүний хөндлөн хэмжээ нь 4 см.

Зүүн гипохондри дахь хэвлийн үрэлтийн чимээ байхгүй.

НОЙР БУС

Хэвлийн дээд хэсэгт, түүний дотор бүслүүрийн өвдөлт байхгүй.

ШЭЭСНИЙ СИСТЕМ

Бүсэлхий нурууны бүсэд өвдөх, шээх, хавдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Арьсны хаван, товойсон, гипереми, бүсэлхийн болон дээд хэсгийн тэгш бус байдал байхгүй.

Бүсэлхий нурууны бүс: Бүсэлхий нурууны бүсэд товших нь өвдөлтгүй байдаг.

Супрапубик бүс: идээний дээд хэсэгт хэнгэрэгний цохилтын чимээ илэрнэ.

Бөөр: Босоо болон хэвтэх үед бөөр тэмтрэгдэхгүй.

Давсаг:мэдрэгдэхгүй.

Шээсний сувгийн дагуу тэмтрэлтээр өвдөж, сүвний хөндийгөөр өвддөггүй.

Чих хамар хоолойн эрхтнүүд

Хамар: хамрын хэлбэр өөрчлөгдөөгүй, хамраар амьсгалахад хэцүү, хамрын харагдахуйц салст бүрхүүлийн гипереми байдаг. Хамрын шүүрэл нь шар өнгөтэй. Баруун дээд эрүүний синусын төсөөлөлд даралт, товшилтоор өвддөг.

Амны хөндийн салст бүрхэвчгиперемик, гүйлсэн булчирхайд шинж тэмдэггүй. Энантем, ямар ч дайралт байхгүй.

Хоолой:Хоолойн хэсэгт деформаци, хавдар байхгүй. Дуу хоолой сөөх, aphonia байхгүй.

НҮД

Зовхихаван биш, птоз байхгүй. Лакримац байхгүй. Нүдний салст бүрхэвчцайвар ягаан өнгөтэй, цус алдалт байхгүй. Сурагчид D=S, хүүхэн харааны рефлекс хадгалагдсан. Эвэрлэг бүрхэвч нь тунгалаг байдаг. Харааны гажиг байхгүй.

МЭДРИЙН СИСТЕМ БА МЭДРЭХ ЭРХТЭНҮҮД

Толгой эргэх, нойргүйдэх, моторын үйл ажиллагааны алдагдал, мэдрэмтгий байдал байхгүй.

Ухамсар нь мууддаггүй, хүрээлэн буй орчин, газар, цаг хугацаандаа чиглэгддэг. Тагнуулын мэдээлэл хадгалагдсан.

Мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг: диплопи, nasolabial атираа тэгш бус байдал, залгих эмгэг, хэлний хазайлт илрээгүй. Мэнингийн шинж тэмдэг илрээгүй, Ромбергийн байрлал тогтвортой, булчингийн тонус, тэгш хэмийн өөрчлөлт байхгүй.

Мэдрэмтгий байдал хадгалагдана.

VI. Урьдчилсан оношлогоо, түүний үндэслэл

Урьдчилсан онош - - үндсэн дээр байрлуулсан

- эмнэлгийн түүх

- өвчтөний гомдолбиеийн температур хамгийн ихдээ 38.5ºС хүртэл нэмэгдэх, ханиалгах (эхэндээ хуурай, дараа нь бага хэмжээгээр, 25 мл хүртэл цагаан шар цэр ялгарах), хамраас гарах, толгой өвдөх, ерөнхий сулрал.

- объектив шалгалтын мэдээлэл: халууралт 37.6 ° C; ам залгиурын салст бүрхүүлийн гипереми, хамрын салст бүрхэвчийн гипереми ба хаван, хамраас гоожих

Оношлогоо бага зэргийн цочмог бронхит

- өвчтөний гомдол

- объектив шалгалтын мэдээлэл

Оношлогоо үндэслэн:

- эмнэлгийн түүх

- гомдол

Өгөгдөл

Үүнийг хэрэгжүүлэх шаардлагатай байна ялгах оношлогооДараах амьсгалын замын вируст өвчний хооронд:

Томуугийн үед өвчин илүү хурцаар эхэлдэг бөгөөд хордлого нь илүү тод илэрдэг. Температур нь ихэвчлэн 38 хэмээс дээш, эхний 24-36 цагт хамгийн их байдаг; хүчтэй сул дорой байдал, булчин өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг; урд болон дээд хэсэгт байрлах хүчтэй толгой өвдөх, трахейтитын шинж тэмдэг - өвчүүний ясны ард бүдүүлэг мэдрэмж, хоолой өвдөх.

Парайнфлуензын маш онцлог шинж тэмдэг бол амьсгалын дээд замын бүх хэсгүүд, ялангуяа мөгөөрсөн хоолойд гэмтэл учруулах явдал юм. Хүчтэй ханиалгах, хоолой сөөх, хоолой сөөх, хоолой өвдөх зэргээр тодорхойлогддог. Захын тунгалагийн зангилаа (эрүүний доорх, умайн хүзүүний арын, суганы) томрох, өвдөх нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Риновирусын халдвар нь амьсгалын замын салст бүрхэвч дээр орон нутгийн тод илрэлүүдээр тодорхойлогддог. Гол шинж тэмдэг нь усархаг ринорея бөгөөд энэ нь хамрын гаднах хэсгүүдийн улайлт, мацераци, хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй, зовхины лакримац, хаван дагалддаг.

Аденовирусын халдвар нь тунгалгийн булчирхайн эмгэгийн үйл явцад оролцдог (томрох, өтгөрүүлэх), шинж тэмдгүүдийн дараалсан харагдах байдал, нүдний салст бүрхэвч, эвэрлэгийг гэмтээх боломжтой; илүү урт инкубацийн хугацаа (5-6 хоног, заримдаа 9-11 хоног).

Коронавирусын халдварын үед гол шинж тэмдэг нь ринит, өвчний богино хугацаа (хэдэн өдөр), пароксизмтай хүчтэй ханиалгах, хуурай амьсгалах юм.

Амьсгалын замын синцитийн халдвар нь ихэвчлэн 38 ° C хүртэл температур, бага зэрэг ринит, хуурай пароксизмтай ханиалгах, цээжин дэх хүндийн мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Хэвийн амьсгалыг сэргээх нь ихэвчлэн 7-10 хоногийн дараа тохиолддог (өвчин гурван долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно). Уушиганд хатуу амьсгалын дэвсгэр дээр хуурай, тархай бутархай амьсгал сонсогддог. Тиймээс энэ өвчтөнд үүсгэгч бодисыг MS вирус гэж үзэж болно. Үнэн зөв оношлохын тулд серодиагностик хийх шаардлагатай боловч энэ нь эмчилгээг сонгоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Уушигны голомтот гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд уушгины голомтот үрэвслийг үгүйсгэж болно, өөрөөр хэлбэл. дууны чичиргээ болон гуурсан хоолойн шуугиан ихсэх, цохилтот дууны уйтгар гуниг, бронховезикуляр амьсгал, чийгтэй жижиг, дунд бөмбөлөгт шуугиан; Цээжний рентген зураг авах шаардлагатай.

VII. Шалгалтын төлөвлөгөө:

Эмнэлзүйн ерөнхий цусны шинжилгээ

Шээсний ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ

Биохимийн цусны шинжилгээ

Цээжний болон хамрын синусын рентген зураг

Чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх

Физик эмчилгээний эмчийн зөвлөгөө

VIII. Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудаас авсан мэдээлэл, мэргэжилтнүүдтэй хийсэн зөвлөгөө:

Эмнэлзүйн ерөнхий цусны шинжилгээ

Шээсний ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ

Хэмнэл нь синус, минутанд 74 цохилт. EOS-ийн хэвийн байрлал. Эмгэг судлалын өөрчлөлт байхгүй.

Цээжний рентген зураг (12/14/10)

Цээжний шууд болон зүүн хажуугийн проекц дахь энгийн рентген зураг нь гуурсан судасны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн улмаас уушигны хэлбэр, голомтын болон нэвчдэс өөрчлөлтгүй хоёр талдаа уушигны хэлбэр нэмэгдэж байгааг харуулж байна. илрүүлсэн. Үндэс нь бүрэн бүтэн байна. Диафрагм нь хэвийн байрлалтай байна. Синусууд чөлөөтэй байдаг. Гялтангийн хөндийд шингэн байхгүй. Дунд хэсгийн сүүдэр тэлэхгүй байна. Зүрх нь томроогүй, гөлгөр бэлхүүстэй. Аорт нь ямар ч онцлог шинжгүй байдаг. Дүгнэлт: уушгинд байгаа зураг нь бронхитын шинж тэмдгүүдтэй тохирч байна.

Чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх (12/14/10)

Зөвлөгөөний зорилго: үзлэг

Гомдол: хамрын бөглөрөл, шар хамрын шүүрэл, баруун эрүүний ясны хэсэгт өвдөлт, ерөнхий сулрал, биеийн температур 37.2ºС хүртэл нэмэгддэг.

Объектив байдлаар:

- хамар: амьсгалахад хэцүү, салст бүрхэвч хавдсан, гиперемик; нийтлэг хэсгүүдэд дунд зэргийн салст бүрхэвчийн ялгадас байдаг. Баруун дээд эрүүний синусын төсөөлөлд өвдөлт, даралт, товшилтоор улам хүндэрдэг

- чих: Ad et As: Уулын саарал, тодорхой тойм

- залгиур: салст бүрхэвч нь дунд зэргийн гиперемик; ямар ч онцлог шинжгүй гуйлсэн булчирхайд, товруу байхгүй

- мөгөөрсөн хоолой: хэвийн өнгөтэй салст бүрхэвч; Глоттис өргөн, шөрмөс нь хөдөлгөөнт байдаг

Оношлогоо: цочмог баруун талын синусит

явуулсан баруун дээд эрүүний синусын хатгалтстандарт аргын дагуу

Угаах

Naphthyzin-ийг хамар нь өдөрт 2 удаа

Баруун дээд эрүүний синусыг цоолох, синусын агууламжийг өсгөвөрлөх

Баруун дээд эрүүний синусын агууламжийг өсгөвөрлөх

Staphylococcus aureus (бага өсөлт)

С бүлгийн цус задралын стрептококк (хүнд өсөлттэй)

Физик эмчилгээний эмчийн зөвлөгөө

Хоргүйжүүлэх эмчилгээ: S. Glucosae 5% - 200 мл + S. Acidi ascorbinici 5 мл IV дусал

Антибиотик эмчилгээ: С.Клафорани 1.0 – өдөрт 4 удаа IM (III үеийн цефалоспорины антибиотик. Нян устгах үйлчилгээтэй, бичил биетний эсийн хананы нийлэгжилтийг алдагдуулдаг. Өргөн хүрээний үйлдэлтэй). Антибиотик эмчилгээг цочмог бронхит, магадгүй бактери-вирусын этиологи, мөн бактерийн этиологийн цочмог синусит өвчний улмаас зааж өгдөг. Энэ нь гуурсан хоолойн бактерийн гэмтлийн илэрхий шинж тэмдгүүдэд (салст цэрний ялгаралт, түүний хэмжээ ихсэх, хордлогын шинж тэмдэг нэмэгдэх) зориулагдсан байдаг.

Шинж тэмдгийн эмчилгээ: S. Naphtizini - хамрын хэсгүүдэд өдөрт 2 удаа 3 дусал дуслаарай. Нафтизин нь альфа-адренерг өдөөгч бодис бөгөөд салст бүрхэвчийн судаснуудад хурдан, тод, удаан үргэлжилдэг васоконстриктор нөлөөтэй (хавдар, гипереми, эксудатыг бууруулдаг). Хамрын амьсгалыг хөнгөвчлөх.

Гуурсан хоолойн хүнд хэлбэрийн бөглөрөл байхгүй тул бронходилаторын жорыг заагаагүй болно.

Физик эмчилгээ:Хэт ягаан туяаны цацраг, дээд эрүүний синусын талбайд электрофорез хийх

X. Өвчтөний клиник ажиглалт:

12/20/10 - биеийн байдал дунд зэрэг, тогтвортой. Шалгалтын үеэр тэрээр ямар ч гомдол гаргадаггүй. Тэмдэглэл эерэг динамик (эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш) - хамараар амьсгалах нь хэцүү биш, бага хэмжээний салст шүүрэл. Баруун дээд эрүүний синусын ханиалгах, өвдөх нь надад төвөг учруулахгүй. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь гиперемик биш; хамрын салст бүрхүүлийн бага зэрэг гипереми. Биеийн температур хэвийн байна. Уушиг нь тэгш хэмтэй цэврүүт амьсгалтай, амьсгал давчдахгүй. BH 17/мин. Зүрхний чимээ хэвийн, хэмнэл нь зөв. Зүрхний цохилт 72/мин. Цусны даралт 120/68 ммМУБ. Хэвлий зөөлөн, тэмтрэлтээр бүх хэсэгт өвдөлтгүй. Хаван байхгүй. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй; сандал нь тогтмол бөгөөд үүссэн. Шээс хөөх нь усны ачаалалд хангалттай, дизурийн үзэгдэл байхгүй.

12/21/10 - нөхцөл байдал хангалттай. Шалгалтын үеэр тэрээр ямар ч гомдол гаргадаггүй. Хамараар амьсгалах нь хэцүү биш, бага хэмжээний сероз ялгадас байдаг. Баруун дээд эрүүний синусын хэсэгт өвдөлт байхгүй. Орофаринс, хамрын салст бүрхэвч нь гиперемик биш юм. Биеийн температур хэвийн байна. Уушиг нь тэгш хэмтэй цэврүүт амьсгалтай, амьсгал давчдахгүй. BH 16/мин. Зүрхний чимээ хэвийн, хэмнэл нь зөв. Зүрхний цохилт 68/мин. Цусны даралт 110/70 ммМУБ. Хэвлий зөөлөн, тэмтрэлтээр бүх хэсэгт өвдөлтгүй. Хаван байхгүй. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй; баас нь тогтмол бөгөөд үүссэн. Шээс хөөх нь усны ачаалалд хангалттай, дизурийн үзэгдэл байхгүй.

2010 оны 12-р сарын 22-ны өдөр өвчтөний биеийн байдал сайжирч эмнэлгээс гарсан (ерөнхий байдал нь хангалттай, эмнэлзүйн илрэлүүд регресс, эмнэлзүйн ерөнхий цус, шээсний эерэг динамик). Цус багадалтын шалтгааныг тодруулахын тулд оршин суугаа газрынхаа ерөнхий эмчтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж байна.

XI. Эцсийн онош:

Урьдчилсан онош - дунд зэргийн хүндийн амьсгалын замын цочмог вируст халдвар- үндсэн дээр байрлуулсан

- эмнэлгийн түүх: гипотерми үүссэний дараа өвчний хурц эхлэл

- өвчтөний гомдолбиеийн температур хамгийн ихдээ 38.5ºС хүртэл нэмэгдэх, ханиалгах (эхэндээ хуурай, дараа нь бага хэмжээгээр, 25 мл хүртэл цагаан шар цэр ялгарах), хамраас гарах, толгой өвдөх, ерөнхий сулрал.

- объектив шалгалтын мэдээлэл: халууралт 37.6 ° C; ам залгиурын салст бүрхүүлийн гипереми, хамрын салст бүрхэвчийн гипереми ба хаван, хамраас гоожих

- лабораторийн мэдээлэл: нейтрофилийн лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн (цусны ерөнхий шинжилгээний дагуу)

Оношлогоо цочмог бронхит- дараахь үндсэн дээр байрлуулж болно.

- эмнэлгийн түүх: өвчний хурц эхлэл, эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх (тамхи татах)

- өвчтөний гомдолпароксизмтай ханиалгах (эхэндээ хуурай байсан, хэдхэн хоногийн дараа бага хэмжээний, 25 мл хүртэл цагаан шар цэр ялгаруулж үр дүнтэй болсон)

- объектив шалгалтын мэдээлэл: Цээжний аускультаци хийх үед цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд хатуу амьсгал, бага зэрэг тархсан хуурай басс дуу чимээ сонсогддог.

- лабораторийн болон багажийн судалгааны мэдээлэл: нейтрофилийн лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн (цусны ерөнхий шинжилгээний дагуу); цээжний рентген зураглалын дагуу нэвчдэс-фокусын өөрчлөлт байхгүй

Оношлогоо цочмог баруун талын синуситүндэслэн:

- эмнэлгийн түүх- өвчин эхэлснээс хойш хэд хоногийн дараа хамрын ялгадас гарах шинж чанар өөрчлөгдөх (тунгалаг → шар)

- гомдолӨвчтөн хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй, хамраас шар ялгадас гарах, баруун эрүүний ясны дээд хэсэгт тархсан өвдөлт.

Өгөгдөл шууд шалгалтөвчтөн: баруун дээд эрүүний синусын төсөөлөлд даралт, товшилтоор өвдөх; хамрын харагдахуйц салст бүрхэвчийн гипереми ба хавдар, хамраас шар ялгадас гарах

- Чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдсөний үр дүн

Бронхофони.Уушигны аускультаци нь гуурсан хоолойн судлалаар дуусдаг арга техник нь дараах байдалтай байна. Өвчтөнөөс "аяга цай", "жаран зургаа" гэх мэт исгэрэх чимээ агуулсан үгсийг шивнэхийг хүсдэг. Энэ тохиолдолд эмч цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд фонендоскопыг байрлуулж, сонсогдох дууг харьцуулдаг. Гуурсан хоолойн шуугианыг судлах арга нь дууны чичиргээг тодорхойлохтой төстэй тул дууны чичиргээг тэмтрэлтээр тодорхойлох газруудыг харьцуулсан аускультация бүсүүд давтана.

Ер нь ярианы үг ойлгомжгүй, тасралтгүй сонсогддог. Хоолойноос цээжний гадаргуу руу чичиргээг илүү сайн дамжуулах нөхцөл үүссэн тохиолдолд (уушигны эд эсийн үрэвсэлт нягтаршил, гуурсан хоолойтой холбогдсон уушигны хөндий, шахалтын ателектаз гэх мэт) дуу чимээ ялгарч, ярианы хэллэг болдог. гаргацтай. Эдгээр тохиолдолд тэд цээжний харгалзах хэсэгт бронхофони ихэссэн тухай ярьдаг.

Цээжний гадаргуу руу шивнэх ярианы дамжуулалт мэдэгдэхүйц нэг талын сулрал нь экссудатив гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, бөглөрөлтөт ателектазаар ажиглагддаг. Уушигны эмфиземийн үед гуурсан хоолойн хоёр талын сулрал илэрдэг.

UIRS (Оюутны бие даасан ажлын үр дүнд тэмдэглэлийн дэвтэрт заавал бичгээр хариулах даалгавар):

1. Хуурай ба нойтон шуугиан үүсэх механизмыг бүдүүвчээр дүрсэл.

2. Бялуу, чийглэг нарийн шуугиан, гялтангийн үрэлтийн шуугианы онцлог шинжийг хүснэгт хэлбэрээр бичнэ үү.

Сургалтын нөхцөл байдлын даалгавар:

1. Баруун талд сүвний доорх бүсэд амфорик амьсгал, том хөөстэй дууны чимээ сонсогддог. Өвчтөн юунаас болж зовж шаналж байна вэ?

Хариулт:Агуулга агуулсан уушгины хөндий.

2. Цээжийг тэмтрэлтээр зүүн нугасны доорхи хэсэгт дууны чичиргээ огцом нэмэгдсэн байна. Харьцуулсан цохилтын үед энд уйтгартай цохиурын чимээ илэрсэн. Энэ хэсэгт ямар төрлийн амьсгал сонсогдох вэ? Энд ямар шуугиан сонсогдож байна вэ?

Хариулт: 1) эмгэг гуурсан хоолойн амьсгал; 2) гийгүүлэгч шуугиан.

Хичээлд бэлтгэх өөрийгөө хянах тестийн даалгавар:

1. ДАРААХ АМЬСГАЛЫН ДУУ ЧИГИЙГ ЮУ БАЙДАГ ВЭ?

1) Crepitus

2) Нойтон бүдүүн бөмбөлөгтэй цууралт

3) Чийглэг нарийн бөмбөлөгтэй цуурхал (чимээгүй)

4) Чийглэг нарийн бөмбөлөгтэй цуурхал (дуутай)

5) Хуурай амьсгал давчдах

6) Хуурай шуугиантай амьсгал

7) Гялтангийн үрэлтийн чимээ

ХАРИУЛТЫН СОНГОЛТ:

A) том гуурсан хоолойн наалдамхай цэр

B) жижиг гуурсан хоолойн наалдамхай цэр

B) том гуурсан хоолойн шингэн цэр

D) ойр орчмын уушигны эд эсийн агаарыг хадгалахын зэрэгцээ жижиг гуурсан хоолойд шингэн цэр гарах.

D) ойр орчмын уушгины эдэд үрэвсэлт нягтаршил бүхий жижиг гуурсан хоолой дахь шингэн цэр

E) цулцангийн дотор бага хэмжээний эксудат эсвэл трансудат байгаа эсэх

G) гялтангийн үрэвсэл

2. ӨВЧТӨНИЙ АМЬСГАЛЫН ЯМАР ТӨРЛИЙН ДУГУЙ (ХАЖУУДЫН ДУУ) СОНСДОГ ВЭ:

1) Цэврүүтсэн амьсгал суларсан үед амьсгалын замын хажуугийн дуу чимээ сонсогддог бөгөөд энэ нь "тэсрэгдэх бөмбөлөгүүд" эсвэл амьсгалын хоёр үе шатанд шажигнах чимээ гарч, ханиалгах үед буурдаг.

2) Цэврүүтсэн амьсгал суларсан үед ханиалгах үед алга болдоггүй, цээжин дээрээ чагнуураар дарахад эрчимждэг амьсгалын замын чимээ сонсогддог. Амьсгалын хоёр үе шатанд дуу чимээ сонсогддог.

3) Цэврүүтсэн амьсгалын арын дэвсгэр дээр шажигнах чимээтэй төстэй амьсгалын замын туслах чимээ сонсогддог. Дуу чимээ нь урам зоригийн оргил үед гарч ирдэг бөгөөд ханиалгах үед өөрчлөгддөггүй.

4) Амьсгалах үед амьсгалах үед "шүгэлтэй" төстэй амьсгалын замын чимээ сонсогддог.

ХАРИУЛТЫН СОНГОЛТ:

A) чийглэг шуугиан

B) хуурай амьсгал давчдах

B) крепитаци

D) гялтангийн үрэлтийн чимээ

ТЕСТИЙН ХЯНАЛТЫН ХАРИУ: 1.A; 2.B; 3.G; 4.Б

3. ДАРААХ ӨВЧНҮҮДИЙН ӨВЧНИЙ АМЬСГАЛЫН ЭРХЭМ ДЭМЖИГЧИДЭД ЯМАР ШИНЖ БАЙНА ВЭ.

1) Уушгины хатгалгаа (улайх үе шат)

2) Крупоз уушигны үрэвсэл (элэгний үе шат)

3) Нээлтийн дараа уушигны буглаа

4) Гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдлага

ХАРИУЛТЫН СОНГОЛТ:

A) хуурай амьсгал

B) том бөмбөлөгтэй чийглэг шуугиан (дуу чимээтэй)

B) нарийн хөөстэй чийглэг хангинах дуу

D) крепитаци

D) байхгүй байна

1. Хүүхдийн амьсгалын хувилбар:

а) физиологийн

б) эмгэг

2. Богино амьсгалах, урт амьсгалах амьсгалах:

а) ларинготрахеаль

б) цэврүүтэх

3. Амьсгалах чимээ сонсогддог:

б) амьсгалах

в) амьсгалах, амьсгалах

Асуултанд хариулна уу:Дараах таагүй амьсгалын чимээ юунаас үүдэлтэй вэ?

Хариултууд: 1.-e, 2.-c, 3.-d, 4.-d, 5.-b, 6.-a, 7.-g.

Асуултанд хариулна уу:Өвчтөнд амьсгалын замын ямар чимээ (хажуу тал) сонсогддог вэ?

8. Цэврүүтсэн амьсгал суларсан үед "хагарсан бөмбөлөгүүд" эсвэл амьсгалын хоёр үе шатанд шажигнахыг санагдуулдаг туслах амьсгалын чимээ сонсогдож, ханиалгах үед буурдаг.

9. Цэврүүт амьсгал суларсан үед туслах амьсгалын чимээ сонсогддог бөгөөд энэ нь ханиалгахад алга болдоггүй, чагнуураар цээжин дээр дарахад гялтан хальсыг эрчимжүүлдэг. Амьсгалын хоёр үе шатанд дуу чимээ сонсогддог.

10. Суларсан цэврүүт амьсгалын дэвсгэр дээр шажигнах чимээтэй төстэй амьсгалын туслах чимээ сонсогддог. Дуу чимээ нь урам зоригийн оргил үед гарч ирдэг бөгөөд ханиалгах үед өөрчлөгддөггүй.

11. Амьсгалахад хэцүү амьсгалын дэвсгэр дээр "шүгэл"тэй төстэй амьсгалын замын чимээ сонсогддог.

Хариултын сонголтууд

а) чийглэг шуугиан

б) хуурай амьсгал давчдах

в) крепитаци

г) үрэлтийн дуу чимээ

Хариултууд: 8. - а, 9. - г, 10. - в, 11. - б.

Тус хэлтэст боловсруулсан мэдээллийн блок:

1. арга зүйн хөгжил,

2. лекцийн материал,

3. нөхцөл байдлын даалгавар,

4. хичээлд бэлтгэх өөрийгөө хянах тестийн даалгавар.

Үндсэн уран зохиол:

9. Лекцийн материал.

10. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Дотоод өвчний пропедевтик: их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг. М.: GEOTAR-Media; 2007, 848 х.

Цааш унших:

29. Атлас. Дотоод өвчний пропедевтик. Регинов И.М., англи хэлнээс орчуулсан. М.: GEOTAR-Media; 2003, 701 х.

30. Гребцова Н.Н. Эмчилгээний пропедевтик: сурах бичиг. М.: Эксмо, 2008. – 512 х.

31. Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Дотоод өвчний пропедевтик. Семинар. М .: Литера; 2007, 569 х.

32. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Дотоод эрхтнүүдийн өвчний семиотикийн үндэс. М.: MEDpress-inform; 2004, 304 х.

33. Анагаах ухааны дээд сургуулийн төгсөгчдийн 060101 (040100) "Ерөнхий анагаах ухаан" мэргэжлээр төгсөгчдийн улсын эцсийн баталгаажуулалтын стандарт тестийн даалгавар. 2 хэсэгт. Москва. 2006 он.

34. Өвчтөнийг эмнэлзүйн үзлэгт оруулах заавар. Пер. англи хэлнээс / Ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 х.

35. Чучалин А.Г. Эмнэлзүйн оношлогооны үндэс. Эд. 2, шинэчилсэн болон нэмэлт / A.G. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 х.

Эмч чагнуур ашиглан уушгины янз бүрийн тэгш хэмтэй хэсгүүдийг сонсдог бол өвчтөн "p" (жишээ нь, "гучин гурав") үсэг агуулсан үгсийг хамгийн бага дуугаар дууддаг бөгөөд уушигны эдийг тодорхой нягтруулж, үгсийг хэлдэг. исгэрэх чимээг агуулсан (n.p., "аяга цай"), шивнэх замаар ярьдаг. Бронхофони (мөн гуурсан хоолойн амьсгал) зайлшгүй нөхцөл бол нягтруулсан эдэд байрлах гуурсан хоолойн нээлттэй байдал юм.

Ер нь бронхофони байхгүй. Бронхофони нь уушгины эдийг нягтруулж буй анхны шинж тэмдэг бөгөөд заримдаа цорын ганц шинж тэмдэг юм, учир нь нягтаршсан уушигны эд нь дуу авианы сайн дамжуулагч бөгөөд өвчтөний хэлсэн үгс тод сонсогддог. Академич Ф.Г. Яновскийн хэлснээр уушгины хатгалгааны үед бронхофони нь бие махбодийн бусад шинж тэмдгүүдээс эрт илэрдэг.

Бронхофони нь резонансын үзэгдлийн улмаас өтгөн капсул бүхий агаар агуулсан хөндий (хөндий) дээр тодорхойлж болно. Энэ тохиолдолд хөндийн дээгүүр бронхофони нь ихэвчлэн чанга, амфорик шинж чанарыг олж авдаг бөгөөд үүнийг нэрлэдэг. амфорофони.Заримдаа энэ нь металл өнгөтэй байж болно, үүнийг гэж нэрлэдэг цээж хорсох.Бронхофони нь гялтангийн шүүдэсжилтээр уушигны шахалтын үр дүнд үүссэн ателектазын талбайн дээгүүр илэрч, гялтангийн шүүдэсжилтийн дээд хэсэгт сонсогдож, хамрын чимээ шуугиантай байж болно. гэж нэрлэдэг эгофони.

Гуурсан хоолойн амьсгал, дууны чичиргээ ихсэх нь бие махбодийн нөхцлөөр тодорхойлогддог бол бронхофони тэмдэглэгддэг.

6. Мэдлэгээ өөрөө хянах асуултууд. Туршилтын хяналтын даалгавар.

1. Холимог амьсгал сонсогдож болно хаягаар:

а) голомтот уушгины үрэвсэл;

б) бронхит;

в) бүрэн бус шахалтын ателектаз;

г) эрүүний хөндийд;

д) баруун уушигны оройн дээд хэсэгт.

2. Хүнд амьсгалахад зориулагдсан дараах нь ердийн зүйл юм n шинж тэмдэг:

a) бронхитын үед сонсогдсон;

б) зөвхөн урам зориг өгөх үед сонссон;

в) гуурсан хоолойн люмен бага зэрэг нарийссанаас;

г) бүх хариулт зөв.

3. Нойтон гийгүүлэгч амьсгалах нь дараах үед сонсогддог.

1) уушгины хатгалгаа;

2) бронхит;

3) уушигны буглаа;

4) хуурай гялтангийн үрэвсэл;

5) агуйн сүрьеэ.

Зөв: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Чийглэг тууралт хаана үүсч болохыг заана уу.

a) цулцангийн;

б) гуурсан хоолой;

в) гуурсан хоолой;

г) гялтангийн хөндий;

д) хөндий.

5. Гуурсан хоолойн амьсгалын эмгэгийн шалтгаан нь:

а) уушигны эмфизем;

б) цочмог бронхит;

в) уушгины хатгалгаа;

г) сүрьеэгийн уушигны хөндий;

e) шахалтын ателектаз;

д) хавхлагын пневмоторакс.

6. Уушигны дээгүүр чийглэг, дуут шуугиан дараах үед сонсогддог.

а) уушигны хаван;

б) цочмог бронхитын өндөр үед;

в) уушгины хатгалгаа;

г) уушигны буглаа;

д) дээрх бүх тохиолдолд.

7. Бронхофони нь дараах тохиолдолд илэрдэг.

а) уушигны эмфизем;

б) уушгины хатгалгаа;

в) бронхит;

г) гуурсан хоолойн багтраа;

д) дээрх сонголтуудын аль нь ч биш.

8. Ямар нэмэлт дуу чимээ Гидропневмоторакс үед сонсогдсон:

а) нойтон шуугиан;

б) унаж буй дуслын чимээ;

в) хачирхалтай амьсгал;

г) Гиппократын цацрах чимээ;

г) бүх хариулт зөв.

9. Онцлог шинж чанарууд crepitus:

а) зөвхөн урам зориг өгөх үед сонссон;

б) ханиалгах үед өөрчлөгддөг;

в) чагнуураар цээжин дээр дарах үед эрчимждэг;

г) цээжний өвдөлт дагалддаг;

д) дээрхийн аль нь ч биш.

10. Эмгэг судлалын сулрал Везикуляр амьсгал нь дараахь байдлаар ажиглагддаг.

а) бронхит;

б) пневмоторакс;

в) гидроторакс;

г) уушигны эмфизем;

д) дээрх бүх тохиолдолд.

11. Үндсэн шинж чанарууд руу Нарийн бөөрөнхий шуугианууд нь дараахь зүйлийг агуулдаггүй.

a) жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд үүсдэг;

б) цулцангийн дотор үүсдэг;

в) амьсгалах, амьсгалах үед сонссон;

г) чагнуурыг цээжин дээр дарах үед эрчимжүүлэх;

г) ханиалгасны дараа өөрчлөгдөх.

12. Дуслын лааз унах чимээ цээжний дээгүүр сонсруу цооногийн нүх:

а) уушгины хатгалгаа;

б) уушгины голомтот үрэвсэл;

в) уушигны хаван;

г) пневмоторакс;

д) гидропневмоторакс;

е) наалдамхай идээ агуулсан уушигны том хөндий.

ӨВЧНИЙ БОЛОВСРОЛЫН ТҮҮХИЙН АМЬСГАЛЫН ЭРХТЭНИЙГ ЗОРИУЛСАН СУДАЛГААНЫ ТОДОРХОЙЛОЛТЫН ЖИШЭЭ.

Бронхофониа

Бронхофони нь цээжний гадаргуу дээр шивнэх ярианы дамжуулалтыг шинжлэхээс бүрддэг амьсгалын эрхтнийг судлах аргуудын нэг юм.

Бронхофони мэдрэгдэхүйц дууны чичиргээтэй тэнцэнэ.Гуурсан хоолой ба дууны чичирхийллийн механизм нь ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч бронхофони байдаг давуу талгарт үргэлж мэдрэгддэггүй дууны чичирхийллийн өмнө, намуухан дуугаар суларсан өвчтөнүүд, өндөр дуу хоолойтой хүмүүс, ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд, цитологийн процессын бага хэмжээгээр өөрчлөгддөггүй. Бронхофони нь илүү мэдрэмтгий байдаг.

Техник Bronchophony-ийн тодорхойлолт нь дараах байдалтай байна: фонендоскопийн зүсэлтийг цээжинд хатуу тэгш хэмтэй хэсэгт (аускультация хийдэг) хэрэглэнэ. Өргөдөл бүрийн дараа өвчтөнөөс исгэрэх чимээ агуулсан үгсийг шивнэхийг хүсдэг (жишээлбэл, "аяга цай" | "жаран зургаа").

NB! Ихэвчлэн бронхофони нь сөрөг байдаг.Шивнээ нь цээжинд маш сул дамждаг (үг нь үл ялгагдах бөгөөд тодорхой бус хумхи гэж ойлгогддог), гэхдээ тэгш хэмтэй цэгүүдэд хоёр талдаа адилхан.

\/ Бронхофони ихсэх (эерэг) шалтгаанууддууны чичиргээтэй адил: уушигны эдийг нягтруулах, гуурсан хоолойтой харилцах уушигны хөндий, нээлттэй пневмоторакс, шахалтын ателектаз.

Шалгалтын үеэрЦээж нь тогтмол хэлбэртэй, тэгш хэмтэй байдаг. Supraclavicular болон subclavian fossae нь дунд зэрэг тод илэрдэг. Хавирганы явц хэвийн, хавирга хоорондын зай өргөсөөгүй байна. Амьсгалын хурд минутанд 16-20, амьсгалын хөдөлгөөн нь хэмнэлтэй, дунд зэргийн гүнтэй байдаг. Цээжний хоёр тал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд жигд оролцдог. Хэвлийн (эмэгтэйчүүдэд хүндрэлтэй) эсвэл холимог хэлбэрийн амьсгал давамгайлдаг. Амьсгалах ба амьсгалах үе шатуудын үргэлжлэх хугацааны харьцаа зөрчигддөггүй. Амьсгал нь туслах булчингийн оролцоогүйгээр чимээгүй байдаг.

ТэмтрэлтээрЦээж нь уян хатан, уян хатан байдаг. Хавирганы бүрэн бүтэн байдал гэмтээгүй, хавирга, хавирга хоорондын зайд өвдөлт илрээгүй. Дууны чичиргээ нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг бөгөөд цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд адилхан байдаг.

Харьцуулсан цохилтоорУушигны бүх гадаргуу дээр уушигны тодорхой дуу чимээ илэрдэг.

(Хэрэв цохилтот дууны өөрчлөлт илэрсэн бол тэдгээрийн шинж чанар, байршлыг заана уу).

Топографийн цохилтотоор:

a) уушигны доод хил нь дунд эгэмний шугамын дагуу VI хавирганы дагуу (зүүн талд тодорхойлогдоогүй), урд талын суганы дагуу - VII хавирганы дагуу, дунд суганы дагуу -
VIII хавирганы дагуу, арын суганы дагуу - IX хавирганы дагуу, scapular дагуу - X хавирганы дагуу, paravertebral дагуу - XI цээжний нугаламын нугасны процессын түвшинд;

б) дунд суганы шугамын дагуу уушигны доод ирмэгийн экскурс - хоёр талдаа 6-8 см;

в) урд талын баруун ба зүүн уушигны оройн өндрийг эгэмний яснаас дээш 3-4 см, арын хэсэгт - VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын түвшинд;

г) уушигны оройн өргөн (Кренигийн талбайнууд) хоёр талдаа 4-7 см байна.

Аускультация дээрХоёр талдаа уушгины дээгүүр харагдах амьсгалыг илрүүлдэг (хоёр талдаа гуурсан хоолойн амьсгалыг IV цээжний нугаламын түвшинд хүртэл завсрын завсрын дээд хэсэгт сонсож болно). Амьсгалын замын дуу чимээ (crepitation, гялтангийн үрэлтийн чимээ) сонсогддоггүй.

Бронхофонихоёр талдаа сөрөг. (Хэрэв эмгэг судлалын сонсголын үзэгдлүүд илэрсэн бол тэдгээрийн шинж чанар, байршлыг зааж өгөх шаардлагатай).

Амьсгалын замын өвчний оношлогоонд рентген шинжилгээний аргыг өргөн ашигладаг.

Рентген туяаТэгээд рентген зурагуушгины агаарыг тодорхойлох, сүүдэрлэх голомт (үрэвсэл, хавдар, уушигны шигдээс гэх мэт), уушигны хөндий, гялтангийн хөндий дэх шингэн болон бусад эмгэгийн эмгэгийг илрүүлэх боломжийг бидэнд олгодог (Зураг 83). Рентген туяа нь гялтангийн хөндий дэх шингэний шинж чанарыг тодорхойлж болно: хэрэв шингэн нь үрэвсэл (эксудат) байвал харанхуйлах дээд хязгаар нь ташуу шугамын дагуу (хажуу талаас доошоо дунд хэсэг хүртэл) байрладаг; хэрэв энэ нь трансудат бол харанхуйлах дээд түвшин нь хэвтээ байна.

Цагаан будаа. 83. Рентген зураг:

a - баруун талын дээд дэлбээний уушигны үрэвсэл, б- бронхоген уушигны хорт хавдар, В- зүүн талын эксудатив гялтангийн үрэвсэл

Томографимэс заслын өмнө онцгой ач холбогдолтой эмгэг процессын яг нутагшуулах (гүн) тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

бронхографигуурсан хоолойг судлахад ашигладаг бөгөөд гуурсан хоолойн тэлэлт, цухуйсан гуурсан хоолойн гуурсан хоолой (Зураг 84), гуурсан хоолойн хавдар, түүний нарийсалт, гадны биет гэх мэтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Флюорографиуушигны эмгэгийг анхан шатны илрүүлэх зорилгоор явуулсан.

Эндоскопийн аргыг бронхит, бронхоэктаз, гуурсан хоолойн хавдар, уушигны төвийн буглаа, элэгдэл, гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн шархлааг оношлоход ашигладаг. (бронхоскопи),түүнчлэн гялтангийн давхаргыг судлах, тэдгээрийн хоорондох наалдацыг тусгаарлах (торакоскопи),биопси хийх материал авах гэх мэт Амьсгалын тогтолцоог оношлох функциональ аргууд (спирометр, спирографи, пневмотахометр, оргил флометри) нь амьсгалын дутагдлыг анхны шинж тэмдгүүдийн эхэн үед тодорхойлох, түүнчлэн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжийг олгодог.

Лабораторийн судалгааны аргуудамьсгалын замын эмгэгийг оношлоход маш том баннертай.

UACЭнэ нь бүх өвчтөнд зориулагдсан бөгөөд янз бүрийн эмгэг процессын шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

V лейкоцитоз зүүн тийш шилжих, ESR нэмэгдсэн - уушгины хатгалгаа, архаг бронхит, уушигны идээт өвчин;

V лейкоцитоз, лимфопени, моноцитоз, сүрьеэгийн үед ESR нэмэгдсэн;

V цус багадалт - уушигны хорт хавдартай;

V лейкопени ба ESR нэмэгдсэн - томуугийн уушигны үрэвсэлтэй;

V эритроцитоз, гемоглобины өсөлт, СО-ийн удаашрал") ■
эмфиземтэй.

Цэр, гялтангийн шингэний шинжилгээөвчтөний өвчний талаар маш их хэрэгтэй мэдээллийг агуулдаг. Эдгээр судалгааны өгөгдлийн тайлбарыг бүлэгт өгсөн болно. 3.