Mjeku përdor një stetoskop për të dëgjuar zona të ndryshme simetrike të mushkërive, ndërsa pacienti shqipton me zërin më të ulët të mundshëm fjalët që përmbajnë shkronjën "r" (p.sh. "tridhjetë e tre"), dhe me ngjeshje të theksuar të indit të mushkërive, fjalët. mund të dëgjohen tinguj që përmbajnë fërshëllimë (n.p., "filxhan çaj"), të folur me një pëshpëritje. Një kusht i domosdoshëm për bronkofoninë (si dhe frymëmarrjen bronkiale) është kalueshmëria e bronkit të shtrirë në indin e ngjeshur.

Normalisht, nuk ka bronkofoni. Bronkofonia është një shenjë e hershme dhe nganjëherë e vetmja shenjë e ngjeshjes së indit të mushkërive, pasi indi i ngjeshur i mushkërive është një përcjellës i mirë i tingujve dhe fjalët e folura nga pacienti do të jenë qartë të dëgjueshme. Akademiku F.G. Yanovsky vuri në dukje se bronkofonia në pneumoni shfaqet më herët se simptomat e tjera fizike.

Bronkofonia mund të përcaktohet mbi kavitetet (kavitetet) që përmbajnë ajër me një kapsulë të dendur për shkak të fenomeneve të rezonancës. Në këtë rast, bronkofonia mbi zgavrat shpesh merr një karakter të zhurmshëm, amforik dhe quhet amforofoni. Ndonjëherë mund të ketë një nuancë metalike, e cila quhet pectoryquivia. Bronkofonia mund të zbulohet mbi zonën e atelektazës së kompresimit të formuar si rezultat i ngjeshjes së mushkërive nga derdhja pleurale, ajo dëgjohet në kufirin e sipërm të derdhjes pleurale dhe mund të ketë një zhurmë hundore; Është quajtur egofonia.

Bronkofonia vërehet kur frymëmarrja bronkiale dhe rritja e dridhjeve vokale mund të përcaktohen nga kushtet fizike.

6. Pyetje për vetëkontrollin e njohurive. Detyrat e kontrollit të testit.

1. Mund të dëgjohet frymëmarrje e përzier në:

a) pneumoni fokale;

b) bronkit;

c) atelektaza kompresive jo e plotë;

d) në fosën jugulare;

e) mbi majën e mushkërisë së djathtë.

2. Për frymëmarrje të vështirë në vijim janë tipike n shenjat:

a) dëgjohet gjatë bronkitit;

b) dëgjohet vetëm gjatë frymëzimit;

c) për shkak të një ngushtimi të lehtë të lumenit të bronkeve;

d) të gjitha përgjigjet janë të sakta.

3. Bashkëtingëllore e lagur fishkëllima dëgjohet kur:

1) pneumonia;

2) bronkit;

3) abscesi i mushkërive;

4) pleurit i thatë;

5) tuberkulozi kavernoz.

E saktë: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Tregoni se ku mund të formohen rales me lagështi:

a) alveola;

b) bronket;

c) trake;

d) zgavrën pleurale;

e) kavitetet.

5. Shkaqet e frymëmarrjes patologjike bronkiale janë:

a) emfizema pulmonare;

b) bronkit akut;

c) pneumonia lobare;

d) zgavrën tuberkuloze të mushkërive;

e) atelektaza e kompresimit;

e) pneumotoraks valvular.

6. Rrëshqitjet e lagështa dhe tingëlluese mbi mushkëri dëgjohen kur:

a) edemë pulmonare;

b) gjatë kulmit të bronkitit akut;

c) pneumonia;

d) abscesi i mushkërive;

e) në të gjitha rastet e mësipërme.

7. Bronkofonia zbulohet kur:

a) emfizema pulmonare;

b) pneumonia;

c) bronkit;

d) astma bronkiale;

e) asnjë nga opsionet e mësipërme.

8. Çfarë zhurme shtesë dëgjuar gjatë hidropneumotoraksit:

a) rales me lagështi;

b) zhurma e një rënieje;

c) frymëmarrje sakadike;

d) zhurma e spërkatjes së Hipokratit;

d) të gjitha përgjigjet janë të sakta.

9. Tipare dalluese krepitus:

a) dëgjohet vetëm gjatë frymëzimit;

b) ndryshimet gjatë kollitjes;

c) intensifikohet kur shtypet në gjoks me stetoskop;

d) shoqëruar me dhimbje gjoksi;

e) asnjë nga sa më sipër.

10. Dobësimi patologjik Frymëmarrja vezikulare vërehet me:

a) bronkit;

b) pneumotoraks;

c) hidrotoraks;

d) emfizema pulmonare;

e) në të gjitha rastet e mësipërme.

11. Tek veçoritë kryesore Rritjet e flluskës së imët përfshijnë të gjitha, përveç:

a) lindin në bronke të vogla dhe bronkiola;

b) lindin në alveola;

c) dëgjohet gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes;

d) intensifikohet kur stetoskopi shtypet në gjoks;

d) ndryshim pas kollitjes.

12. Tingulli i një rënieje mund dëgjo mbi gjoks për të tavolinë në:

a) pneumonia lobare;

b) pneumoni fokale;

c) edema pulmonare;

d) pneumotoraks;

e) hidropneumotoraks;

f) një zgavër të madhe të mushkërive që përmban qelb viskoz.

Bronkofonia. Auskultimi i mushkërive përfundon me studimin e bronkofonisë Teknika e metodës është si më poshtë. Pacientit i kërkohet të pëshpërisë fjalë që përmbajnë tinguj fishkëllimë, për shembull, "filxhan çaj", "gjashtëdhjetë e gjashtë". Në këtë rast, mjeku vendos një fonendoskop në zonat simetrike të gjoksit dhe krahason tingujt e dëgjueshëm. Metoda për studimin e bronkofonisë është e ngjashme me përcaktimin e dridhjes vokale, prandaj zonat e krahasuara të auskultimit përsërisin vendet e përcaktimit të palpimit të dridhjes vokale.

Normalisht, fjalët e folura tingëllojnë të pakuptueshme dhe të vazhdueshme. Në rastet kur krijohen kushte për përcjellje më të mirë të dridhjeve nga laringu në sipërfaqen e gjoksit (ngjeshja inflamatore e indit të mushkërive, një zgavër në mushkëri e lidhur me bronkun, atelektaza e ngjeshjes, etj.), tingujt bëhen të dallueshëm dhe fjalët e folura. janë të lexueshme. Në këto raste flasin për rritje të bronkofonisë në pjesën përkatëse të gjoksit.

Një dobësim i dukshëm i njëanshëm i transmetimit të të folurit të pëshpëritur në sipërfaqen e gjoksit vërehet me pleurit eksudativ, hidrotoraks, pneumotoraks, fibrotoraks dhe atelektazë obstruktive. Dobësimi dypalësh i bronkofonisë zbulohet në emfizemë pulmonare.

UIRS (detyrë për një përgjigje të detyrueshme me shkrim në një fletore, si rezultat i punës së pavarur të studentit):

1. Paraqitni në mënyrë skematike mekanizmin e formimit të rales së thatë dhe të lagësht.

2. Shkruani në formën e një tabele tiparet dalluese të krepitit, flluskave të imta me lagështirë dhe zhurmës së fërkimit pleural.

Detyrat situative të trajnimit:

1. Në të djathtë në rajonin nënskapular dëgjohen frymëmarrje amforike dhe tinguj tingëllues me flluska të mëdha. Nga çfarë vuan pacienti?

Përgjigje: Një zgavër në mushkëri që përmban përmbajtje.

2. Palpimi i kraharorit në rajonin e majtë nënskapular zbuloi një rritje të mprehtë të dridhjes vokale. Gjatë goditjes krahasuese, këtu u zbulua një tingull i shurdhër i goditjes. Çfarë lloj frymëmarrjeje do të dëgjohet në këtë zonë? Çfarë lloj fishkëllimë mund të dëgjohet këtu?

Përgjigje: 1) frymëmarrje bronkiale patologjike; 2) fishkëllimë bashkëtingëllore.

Detyrat e testimit për vetëkontrollin e përgatitjes për mësimin:

1. ÇFARË SHKAKTON SHKAKTIMIN E ZHURMAVE TË MËPOSHTME TË FRYMËMARRJES:

1) Krepitus

2) Rales me flluskim të trashë të lagur

3) Rales me flluska të imta me lagështi (të heshtur)

4) Flluskim i imët i lagësht (me zë)

5) fishkëllimë e thatë

6) Dry gumëzhimë wezing

7) Zhurma e fërkimit pleural

OPSIONET PËR PËRGJIGJE:

A) sputum viskoz në bronke të mëdha

B) sputum viskoz në bronket e vogla

B) pështymë e lëngshme në bronke të mëdha

D) pështymë e lëngshme në bronket e vogla duke ruajtur ajrosjen e indit pulmonar përreth

D) pështymë e lëngshme në bronket e vogla me ngjeshje inflamatore të indit pulmonar përreth

E) prania e një sasie të vogël eksudati ose transudati në alveola

G) inflamacion i pleurit

2. ÇFARË LLOJ ZHURME TË FRYMËMARRJES (TINGËRI ANËS) DËGJOHET NË PACIENT:

1) Në sfondin e frymëmarrjes vezikulare të dobësuar, dëgjohet një zhurmë kolaterale e frymëmarrjes, që të kujton "flluska që shpërthejnë" ose një zhurmë kërcitëse në të dyja fazat e frymëmarrjes, e cila zvogëlohet me kollitjen.

2) Në sfondin e frymëmarrjes vezikulare të dobësuar, dëgjohet një zhurmë respiratore ndihmëse, e cila nuk zhduket gjatë kollitjes dhe intensifikohet kur shtypet me stetoskop në gjoks. Zhurma dëgjohet në të dy fazat e frymëmarrjes.

3) Në sfondin e frymëmarrjes vezikulare të dobësuar, dëgjohet një zhurmë ndihmëse e frymëmarrjes që i ngjan një tingulli kërcitës. Zhurma shfaqet në kulmin e frymëzimit dhe nuk ndryshon kur kollitet.

4) Në sfondin e frymëmarrjes së vështirë, gjatë nxjerrjes dëgjohet një zhurmë kolaterale e frymëmarrjes që i ngjan një "bilbil".

OPSIONET PËR PËRGJIGJE:

A) rales me lagështi

B) fishkëllimë të thatë

B) krepitus

D) zhurma e fërkimit pleural

PËRGJIGJE PËR KONTROLLIN E TESTIT: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. ÇFARË ZHURMA TË KËQYRME TË FRYMËMARRJES JANË KARAKTERISTIKE PËR SËMUNDJET E MËPOSHTME:

1) Pneumonia lobare (faza e shpëlarjes)

2) Pneumonia krupoze (faza hepatike)

3) Abscesi i mushkërive pas hapjes

4) Sulmi i astmës bronkiale

OPSIONET PËR PËRGJIGJE:

A) fishkëllimë e thatë

B) flluska të mëdha me lagështirë (tingëllore)

B) rales me zile me lagështi me flluska të imta

D) krepitacion

D) mungojnë

1. Opsioni i frymëmarrjes puerile:

a) fiziologjike

b) patologjike

2. Frymëmarrje, në të cilën një frymëmarrje e shkurtër dhe një nxjerrje e gjatë:

a) laringotrakeale

b) vezikulare

3. Fëshpërimë dëgjohet në:

b) nxjerr frymën

c) thithja dhe nxjerrja

Përgjigjuni pyetjes:Çfarë i shkakton tingujt e mëposhtëm të pafavorshëm të frymëmarrjes?

Pyetje:	Përgjigjet e mundshme:
1. Krepitus	a) sputum viskoz në bronke të mëdha
2. Rales me flluska të mëdha me lagështi	b) sputum viskoz në bronket e vogla
3. Rales me flluska të imta me lagështi (të heshtur)	c) pështymë e lëngshme në bronke të mëdha
4. Flluskim i imët i lagësht (me zë)	d) pështymë e lëngshme në bronket e vogla duke ruajtur ajrosjen e indit pulmonar përreth
5. Fëshpërimë e thatë	e) pështymë e lëngshme në bronket e vogla me ngjeshje inflamatore të indit pulmonar përreth
6. Dry gumëzhimë wezing	f) prania e një sasie të vogël eksudati ose transudati në alveola
7. Zhurma e fërkimit pleural	g) inflamacion i pleurit

Përgjigjet: 1.-e, 2.-c, 3.-d, 4.-d, 5.-b, 6.-a, 7.-g.

Përgjigjuni pyetjeve:Çfarë tingulli (anash) respirator dëgjohet te pacienti?:

8. Në sfondin e frymëmarrjes vezikulare të dobësuar, dëgjohet një zhurmë respiratore ndihmëse, që të kujton "flluska që shpërthejnë" ose kërcitje në të dy fazat e frymëmarrjes, zvogëlohet me kollitjen.

9. Në sfondin e frymëmarrjes vezikulare të dobësuar, dëgjohet një zhurmë kolaterale respiratore, e cila nuk zhduket gjatë kollës dhe intensifikon pleurën kur shtypet në gjoks me stetoskop. Zhurma dëgjohet në të dy fazat e frymëmarrjes.

10. Në sfondin e frymëmarrjes vezikulare të dobësuar, dëgjohet një zhurmë ndihmëse e frymëmarrjes që i ngjan një tingulli kërcitës. Zhurma shfaqet në kulmin e frymëzimit dhe nuk ndryshon kur kollitet.

11. Në sfondin e frymëmarrjes së vështirë, gjatë nxjerrjes dëgjohet një zhurmë kolaterale e frymëmarrjes që i ngjan një "bilbil".

Opsionet e përgjigjes

a) rales me lagështi

b) fishkëllimë e thatë

c) krepitacioni

d) zhurma e fërkimit

Përgjigjet: 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.

Blloku i informacionit i zhvilluar në departament:

1. zhvillimi metodologjik,

2. material leksioni,

3. detyrat e situatës,

4. detyra testuese për vetëkontroll të përgatitjes për mësim.

Literatura bazë:

9. Materiali leksion.

10. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutika e sëmundjeve të brendshme: një libër shkollor për universitetet. M.: GEOTAR-Media; 2007, 848 f.

Leximi i mëtejshëm:

29. Atlas. Propedeutika e sëmundjeve të brendshme. Redaktuar nga Reginov I.M., përkthim nga anglishtja. M.: GEOTAR-Media; 2003, 701 f.

30. Grebtsova N.N. Propedeutika në terapi: një libër shkollor. M.: Eksmo, 2008. – 512 f.

31. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propedeutika e sëmundjeve të brendshme. Punëtori. M.: Littera; 2007, 569 f.

32. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Bazat e semiotikës së sëmundjeve të organeve të brendshme. M.: MEDpress-inform; 2004, 304 f.

33. Detyra testimi standarde për certifikimin përfundimtar shtetëror të të diplomuarve të institucioneve të arsimit të lartë mjekësor në specialitetin 060101 (040100) “Mjekësi e Përgjithshme”. Në 2 pjesë. Moska. 2006.

34. Udhëzues për ekzaminimin klinik të një pacienti. Per. nga anglishtja / Ed. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 f.

35. Chuchalin A.G. Bazat e diagnozës klinike. Ed. 2, i rishikuar dhe shtesë / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 f.

1. Tingull timpanik (me zë të lartë, të zgjatur, të ulët, timpanike) të vërejtura:

1. Nëse ka një zgavër ajri në mushkëri:

a) abscesi i mushkërive i fazës II, kur përmbajtja e lëngshme ndahet përmes bronkit që komunikon me abscesin dhe krijohet një zgavër ajri;

b) zgavrën tuberkuloze.

2. Kur ajri grumbullohet në zgavrën pleurale (pneumotoraks) Llojet e tingullit timpanik:

Metal - ngjan me tingullin e një goditjeje në metal, zbulohet mbi një zgavër të madhe me mure të lëmuara me një diametër prej të paktën 6-8 cm, e vendosur sipërfaqësisht, në një thellësi prej jo më shumë se 1-2 cm pneumotoraks, veçanërisht i hapur. Më rrallë, vërehet me një absces të madh ose zgavër.

Tingulli i një tenxhere të plasaritur - i ngjan zërit që prodhohet duke rrahur një tenxhere të mbyllur dhe të zbrazët me një çarje në mur. Një tingull i tillë goditjeje përcaktohet mbi një zgavër të madhe, me mure të lëmuara, të vendosura sipërfaqësisht, duke komunikuar me bronkun përmes një hapjeje të ngushtë si të çarë (abscesi, shpellë).

Tingulli i shurdhër timpanik

Me akumulimin e njëkohshëm të ajrit dhe lëngjeve në alveola, gjë që është tipike për pneumoninë lobare të fazave I dhe III. Shfaqja e eksudatit inflamator në zgavrën e alveolave çon në ngjeshjen e indit të mushkërive dhe shfaqjen e një tingulli të shurdhër. Prania e njëkohshme e ajrit në zgavrën e alveolave me elasticitet të zvogëluar të murit alveolar kontribuon në shfaqjen e një hije timpanike të tingullit të goditjes.

Kur ajrosja e indit të mushkërive zvogëlohet dhe elasticiteti i tij zvogëlohet (atelektaza e kompresimit). Atelektaza e kompresimit ndodh mbi zonën e akumulimit të lëngjeve në zgavrën pleurale. Në këtë rast, ndodh ngjeshja e indit të mushkërive, një ulje e ajrosjes së tij dhe shfaqja e ngjeshjes, gjë që shpjegon praninë e një tingulli të shurdhër. Përveç kësaj, në zonën e atelektazës së ngjeshjes, ndodh një ulje e elasticitetit të indit të mushkërive, gjë që i jep tingullit një nuancë timpanike. Dihet se timpaniciteti i zërit është në përpjesëtim të zhdrejtë me elasticitetin e indit.

Tingull në kuti(i fortë, i vazhdueshëm, shumë i ulët, timpanik) i ngjan tingullit që shfaqet kur trokitni mbi një jastëk ose kuti. Shfaqet kur ajrosja e indit të mushkërive rritet dhe elasticiteti i tij zvogëlohet (emfizema, sulmi i astmës bronkiale).

2. Tingulli i shurdhër timpanik (i qetë, i shkurtër, i lartë, timpanik) përcaktohet nga:

1. Me akumulimin e njekohshem te ajrit dhe lengjit ne alveola, qe eshte tipike per pneumoni lobare te stadit I dhe III. Shfaqja e eksudatit inflamator në zgavrën e alveolave çon në ngjeshjen e indit të mushkërive dhe shfaqjen e një tingulli të shurdhër. Prania e njëkohshme e ajrit në zgavrën e alveolave me elasticitet të zvogëluar të murit alveolar kontribuon në shfaqjen e një hije timpanike të tingullit të goditjes.

2. Kur zvogëlohet ajrosja e indit të mushkërive dhe zvogëlohet elasticiteti i tij (atelektaza e shtypjes). Atelektaza e kompresimit ndodh mbi zonën e akumulimit të lëngjeve në zgavrën pleurale. Në këtë rast, ndodh ngjeshja e indit të mushkërive, një ulje e ajrosjes së tij dhe shfaqja e ngjeshjes, gjë që shpjegon praninë e një tingulli të shurdhër. Përveç kësaj, në zonën e atelektazës së ngjeshjes, ndodh një ulje e elasticitetit të indit të mushkërive, gjë që i jep tingullit një nuancë timpanike. Dihet se timpaniciteti i zërit është në përpjesëtim të zhdrejtë me elasticitetin e indit

3.Bronkofonia.

Qëndroni përpara në të djathtë të pacientit. Vendoseni fonendoskopin në fosën supraklavikulare në të djathtë. Kërkojini pacientit të pëshpërisë fjalë që përmbajnë tinguj fishkëllimë (“filxhan çaj”), zhvendoseni stetoskopin në një zonë simetrike dhe kërkojini pacientit të përsërisë fjalë të ngjashme. Vlerësoni rezultatet e studimit. Në mënyrë të ngjashme, kryeni bronkofoninë në të gjitha pikat e auskultimit.

Rritja e bronkofonisë:

Ngjeshja e indeve të mushkërive (pneumoni, fibrozë, infarkt pulmonar, tuberkuloz infiltrative).

Një zgavër ajri që komunikon me bronkun (pneumotoraks i hapur, abscesi, zgavra, bronkiektazia).

Kolapsi i indit të mushkërive për shkak të ngjeshjes së jashtme (atelektaza kompresive).

Dobësimi i bronkofonisë:

Obstruksioni bronkial (atelektaza obstruktive).

Lëng, ajër, ind lidhor, në zgavrën pleurale (pleurit eksudativ, hemotoraks, pneumotoraks i mbyllur, hidropneumotoraks, fibrotoraks).

4. fishkëllimë i lagësht

fishkëllimë i lagësht manifestohen me tinguj të shkurtër, të papritur, që të kujtojnë flluska të shpërthyera dhe dëgjohen në të dyja fazat e frymëmarrjes, por më mirë në fazën e thithjes. Rales me lagështi ndodhin kur ka sekrecion të lëngshëm (sputum, transudat, gjak) në trake, bronke, zgavra që komunikojnë me bronkun dhe kalimi i ajrit përmes këtij sekreti me formimin e flluskave të ajrit me diametra të ndryshëm, të cilat shpërthejnë dhe bëjnë të veçantë. tingujt.

Në varësi të kalibrit të bronkeve në të cilat ndodhin rales me lagështi, dallohen ralat me flluska të mëdha, të mesme dhe të imta:

1. Flluskat e mëdha të lagura formohen kur sekrecionet e lëngshme grumbullohen në trake, bronke të mëdha, kavitete të mëdha që komunikojnë me bronkun (edema pulmonare, hemorragji pulmonare, abscesi i mushkërive i stadit II, kaviteti tuberkuloz).

Rales me lagështi mesatare me flluska vërehen kur sekrecionet e lëngshme grumbullohen në bronke të kalibrit mesatar, në bronkektazi (bronkit, edemë pulmonare, bronkektazi, hemorragji pulmonare).

Rales me flluska të holla ndodhin kur sekrecionet e lëngshme grumbullohen në lumenin e bronkeve të vogla, bronkiolat (pneumoni fokale, bronkit, kongjestion në qarkullimin pulmonar, bronkioliti nganjëherë tingëllon si krepitus).

Në bazë të vëllimit (tingëllimit), ralet e lagështa ndahen në tinguj (me zë, bashkëtingëllore) dhe të heshtura (pa zë, jo bashkëtingëllore), gjë që varet nga natyra e procesit patologjik në mushkëri:

1. Rales tingëlluese me lagështi ndodhin në bronke të vogla, bronkiola, zgavra ajrore që komunikojnë me bronkun, në prani të ndryshimeve në indin e mushkërive përreth, të cilat kontribuojnë në përcjelljen më të mirë të tingujve:

a) ngjeshja e indit të mushkërive (pneumoni fokale, bronkit kronik me simptoma të pneumosklerozës).

b) një zgavër ajri që komunikon me bronkun për shkak të rezonancës dhe ngjeshjes së indit të mushkërive rreth zgavrës për shkak të inflamacionit perifokal (abscesi i mushkërive në stadin II, zgavra tuberkuloze).

Rales të heshtura me lagështi ndodhin në bronket e të gjitha madhësive, trakeja në mungesë të ndryshimeve në indet e mushkërive që kontribuojnë në përcjelljen më të mirë të tingujve. Në këtë rast, zhurma e plasjes së flluskave që dalin në bronke mbytet nga indet e mushkërive që rrethojnë bronket (bronkit, kongjestion në qarkullimin pulmonar, edema pulmonare).

Bronkofonia normale është mungesa e një zhurmë të paqartë kur dëgjon gjoksin e një personi gjatë një bisede. Në këtë rast, zëri dëgjohet në dy pika simetrike në të dyja anët në mënyrë të barabartë. Më shpesh, bronkofonia përcaktohet gjatë një bisede me një pëshpëritje, dhe fjalët duhet të përmbajnë tingujt fërshëllyes "sh" dhe "ch". Le të shqyrtojmë tiparet e sëmundjes dhe metodat e kërkimit.

Çfarë është bronkofonia

Ju mund të përcaktoni kalueshmërinë e bronkeve duke përdorur një stetoskop ndërsa dëgjoni gjoksin. Në këtë rast, frymëmarrja vërehet në pika të caktuara simetrike të mushkërive. Shpesh mjeku përfundon: "Bronkofonia është normale". Kjo do të thotë që nuk ka zhurmë kur dëgjoni me pajisjen. Kjo do të thotë, zëri bartet i papenguar përmes kolonës së ajrit të bronkeve. Në këtë rast, pacienti detyrohet të shqiptojë fjalë që përmbajnë tingujt "r", "sh" dhe "ch", por me një pëshpëritje.

Bronkofonia është e ngjashme me dridhjet e zërit, por përcaktohet nga një metodë tjetër. Më shpesh, ky tregues është një faktor i hershëm dhe ndonjëherë i vetmi që mund të tregojë ngjeshjen e indeve të mushkërive. Është kjo guaskë që është një përcjellës i mirë i tingujve dhe kur shqiptohet nga pacienti, ato do të jenë qartë të dëgjueshme. Ekspertët vërejnë se pneumonia mund të njihet në këtë mënyrë, pasi gumëzhitja shfaqet para shenjave fizike (ethe, dobësi dhe kollë).

Llojet e bronkofonisë sipas hijes:

amforofoni - karakterizohet nga një tingull i lartë dhe i qartë;
pectorilkovia - tingull me një nuancë metalike;
egofonia - zhurma e hundës dhe vrullëzimi.

Metodat për përcaktimin e bronkofonisë

A po pyesni se çfarë është - "bronkofonia normale" - dhe si ta përcaktoni atë? Përgjigja do të jepet drejtpërdrejt nga terapisti. Ai e kontrollon pacientin me stetoskop në dy pika simetrike në gjoks. Zëri formohet në pjesën e sipërme të organeve të frymëmarrjes dhe, si frymëmarrja bronkiale, përcillet në gjoks. Nëse mushkëria nuk i përcjell mirë tingujt, ato do të jenë të padëgjueshme ose të shtrembëruara, domethënë fjalët nuk do të kuptohen.

Një kusht i rëndësishëm për bronkofoninë është përçueshmëria e bronkeve. Çdo shtrembërim i zërit, gumëzhimë në vend të fjalëve me nuanca të ndryshme tregon zhvillimin e një patologjie të caktuar.

Bronkofonia mund të përcaktohet duke përdorur një stetoskop të thjeshtë, por është më mirë të përdorni një fonendoskop. Kjo është një pajisje më e re e pajisur me një membranë për dëgjim të mirë. Normalisht, pëshpëritja dëgjohet aty ku është frymëmarrja bronkiale. Nëse tingujt e ajrit dhe të lëngut zbulohen njëkohësisht, kjo tregon hidropneumotoraks.

Simptomat

Bronkofonia mund të përcaktohet (normale ose jo) duke dëgjuar një zë të lartë dhe një pëshpëritje. Në një person të shëndetshëm, kur shqipton, për shembull, frazën "filxhan çaj", është e pamundur të kuptohen qartë fjalët vetëm të folurit jokoherent. Nëse fjalët e folura me pëshpëritje bëhen të dëgjueshme ose dëgjohen dridhje vokale, mund të flasim për grumbullimin e lëngjeve në zgavrën pleurale (pneumotoraks) ose atelektazë obstruktive.

Me ndihmën e bronkofonisë është e mundur që në një fazë të hershme të diagnostikohen proceset e ngjeshjes së indit të mushkërive, nëpër të cilat kalojnë mjaft qartë të gjithë tingujt.

Në përgjithësi, në pacientët e departamentit të pulmonologjisë, domethënë ata që kanë probleme me sistemin e frymëmarrjes, bronkofonia normalisht nuk shfaqet në historinë mjekësore - treguesi ose rritet (me pneumoni, tuberkuloz) ose dobësohet (me pleurit, pneumotoraks) . Testi gjithashtu shikon parametrat fiziologjikë si rritja e rrahjeve të zemrës, temperatura e ngritur e trupit, kolla me fishkëllimë ose vështirësi në frymëmarrje.

Diagnostifikimi

Për shkak të manifestimit të efektit të rezonancës, mund të dëgjohet mbi zgavrat e formuara që përmbajnë ajër. Tingulli amforik (i freskët dhe i qartë) shfaqet kur ka një efekt rezonant mbi një zgavër të zbrazët. Aty mund të shfaqet edhe një jehonë metalike, të cilën profesionistët e quajnë pectoriquia. Gjatë egofonisë dëgjohen një ton nazal dhe një zhurmë kërcitëse mbi kufirin më të lartë të pëshpëritjes pleurale.

Si kryhet procedura?

Për të përcaktuar se bronkofonia është normale, terapisti dëgjon zërin duke vendosur një stetoskop në anën e djathtë në zonën mbi kockën e klavikulës. Pacienti duhet të shqiptojë fjalë me tinguj fërshëllimë në një pëshpëritje, dhe mjeku, ndërkohë, e zhvendos pajisjen në një pikë simetrike në të majtë. Pas kësaj, rezultatet e marra analizohen normalisht, ato duhet të jenë të njëjta.

Nëse dëgjohen zhurma, fishkëllima ose fishkëllima, atëherë mund të nevojiten ekzaminime shtesë në formën e rrezeve X, fluorogrameve ose analizave për të sqaruar ose konfirmuar diagnozën. Nëse pacienti ka një kollë dhe del sputum, mund të jetë e nevojshme të ekzaminohet përmbajtja për të përshkruar saktë terapinë.

Ekzaminimi i pështymës na lejon të përcaktojmë natyrën e procesit patologjik që ka prekur organet e frymëmarrjes. Më shpesh merret në mëngjes para ngrënies dhe madje edhe para shpëlarjes së gojës. Me tuberkulozin, duke qenë se pështyma prodhohet në sasi shumë të vogla, pacienti mund ta mbledhë atë për dy ditë. Biomateriali ekzaminohet jo vetëm për përmbajtjen bakteriale, por vlerësohet edhe karakteri i tij (ngjyra, konsistenca, aroma).

Deshifrimi i rezultateve

Interpretimi i ekzaminimit të frymëmarrjes (d.m.th. nëse bronkofonia është normale) kryhet drejtpërdrejt nga mjeku që merr pjesë. Në shtëpi, për shkak të injorancës së disa devijimeve, është e vështirë të përcaktohet, pasi fishkëllima dhe tingujt e kryer nëpër bronke mund të kenë hije të ndryshme.

Për shembull, fishkëllima e thatë tregon bronkit ose astmë bronkiale. Jehona e lagësht tregon patologji më serioze si tuberkulozi, bronkiti i rëndë ose ARVI. Gjatë pneumonisë dëgjohet një bilbil.

Rritja e bronkofonisë mund të tregojë ngjeshje të indit të mushkërive (pneumoni, fibrozë, infarkt pulmonar, tuberkuloz infiltrat), ajrin në zgavrën që çon në bronke (pneumotoraks i hapur, abscesi, zgavra, bronkiektazia) dhe kolaps i indit të mushkërive si pasojë ngjeshje (atelektaza kompresive) .

Dobësimi i bronkofonisë tregon bllokim të bronkit (atelektaza obstruktive), lëngut, ajrit, indit lidhor në zgavrën pleurale (pleurit eksudativ, hemotoraks, pneumotoraks i mbyllur, hidropneumotoraks, fibrotoraks).

Auskulimi

"Bronkofonia është normale, çfarë është ajo?" - një pyetje e shpeshtë në lidhje me sëmundjet e frymëmarrjes. Ky tregues përcaktohet nga një metodë dëgjimi e quajtur auskultim. Nuk përfshin tingujt që kanë të bëjnë me kollitjen, teshtitjen, gjëmimin në zorrë, frymëmarrjen me zë të lartë, që dëgjohen në distancë. Dëgjohen vetëm ato tinguj që dëgjohen brenda trupit tonë duke përdorur një pajisje (stetoskop ose fonendoskop).

Tinguj të tillë u vunë re në fillim të epokës sonë, por për një kohë të gjatë nuk u përdorën si metodë diagnostike në studimin e pacientëve. Auskultimi u bë një metodë për diagnostikimin e patologjive që lidhen me mushkëritë vetëm në fillim të shekullit të 19-të. Në të njëjtën kohë, u shpik një stetoskop, i cili bëri të mundur dëgjimin e tingujve të brendshëm, vlerësimin e natyrës së tyre dhe përcaktimin e patologjisë.

Metodat e auskultimit:

i menjëhershëm (i drejtpërdrejtë) - dëgjimi i tingujve të brendshëm me një vesh të ngjitur në trupin e pacientit;
mediokër (instrumental) - kryhet duke përdorur një stetoskop dhe fonendoskop.

Auskultimi kryhet në një dhomë të ngrohtë, ku nuk ka tinguj të jashtëm, në gjoksin e zhveshur të pacientit. Së pari, formohet një vlerësim i tingujve kryesorë dhe vetëm më pas tinguj shtesë, në formën e jehonave të llojeve dhe zhurmave të ndryshme.

Mjeku përdor një stetoskop për të dëgjuar zona të ndryshme simetrike të mushkërive, ndërsa pacienti shqipton me zërin më të ulët të mundshëm fjalët që përmbajnë shkronjën "r" (n.p.

- "tridhjetë e tre"), dhe me dendësi të theksuar të indit të mushkërive, mund të dëgjohen fjalë që përmbajnë tinguj fërshëllimë (p.sh., "filxhan çaj"), të shqiptuara me pëshpëritje.

Një kusht i domosdoshëm për bronkofoninë (si dhe frymëmarrjen bronkiale) është kalueshmëria e bronkit të shtrirë në indin e ngjeshur.

Ndonjëherë mund të ketë një nuancë metalike, e cila quhet pectorilquia.

Bronkofonia mund të përcaktohet sipër zonës së atelektazës së kompresionit të formuar si rezultat i ngjeshjes së mushkërive nga derdhja pleurale, ajo dëgjohet në kufirin e sipërm të derdhjes pleurale dhe mund të ketë një zhurmë hundore. Kjo quhet egofoni.

Bronkofonia vërehet kur frymëmarrja bronkiale dhe dridhja e shtuar mund të përcaktohen nga kushtet fizike.

6. Pyetje për vetëkontrollin e njohurive. Detyrat e kontrollit të testit

1.Mund të dëgjohet frymëmarrje e përziernë:

a) pneumoni fokale;

b) bronkit;

c) atelektaza kompresive jo e plotë;

d) në fosën jugulare;

e) mbi majën e mushkërisë së djathtë.

2. Për frymëmarrje të vështirëkarakteristikë e mëposhtme n shenjat:

a) dëgjohet gjatë bronkitit;

b) dëgjohet vetëm gjatë frymëzimit;

c) për shkak të një ngushtimi të lehtë të lumenit të bronkeve;

d) të gjitha përgjigjet janë të sakta.

3. Bashkëtingëllorefishkëllima dëgjohet kur:

1) pneumonia;

2) bronkit;

3) abscesi i mushkërive;

4) pleurit i thatë;

5) tuberkulozi kavernoz.

E saktë: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.

4. Tregoni se ku mund të formohen rales me lagështi:

a) alveola;

b) bronket;

c) trake;

d) zgavrën pleurale;

e) kavitetet.

5. Shkaqet e frymëmarrjes patologjike bronkiale janë:

a) emfizema pulmonare;

b) bronkit akut;

c) pneumonia lobare;

d) zgavrën tuberkuloze të mushkërive;

e) atelektaza e kompresimit;

e) pneumotoraksin valvul.

6. Rrëshqitjet e lagështa dhe tingëlluese mbi mushkëri dëgjohen kur:

a) edemë pulmonare;

b) gjatë periudhës së bronkitit akut;

c) pneumonia;

d) abscesi i mushkërive;

e) në të gjitha rastet e mësipërme.

7Bronkofonia zbulohet kur:

a) emfizema pulmonare;

b) pneumonia;

c) bronkit;

d)astma bronkiale;

d) asnjë nga opsionet e mësipërme.

8. Çfarë zhurme shtesëdëgjuar gjatë hidropneumotoraksit:

a) rales me lagështi;

b) zhurma e një rënieje;

c) frymëmarrje sakadike;

d) zhurma e spërkatjes së Hipokratit;

d) të gjitha përgjigjet janë të sakta.

9. Tipare dalluesekrepitus:

a) dëgjohet vetëm gjatë frymëzimit;

b) ndryshimet gjatë kollitjes;

c) intensifikohet kur stetoskopi shtypet në gjoks;

d) shoqëruar me dhimbje gjoksi;

e) asnjë nga sa më sipër.

10.Dobësimi patologjikFrymëmarrja vezikulare vërehet me:

a) bronkit;

b) pneumotoraks;

c) hidrotoraks;

d) emfizema;

d) në të gjitha rastet e mësipërme.

11. Karakteristikat themeloreRritjet e flluskës së imët përfshijnë të gjitha, përveç:

a) lindin në bronke të vogla dhe bronkiola;

b) lindin në alveola;

c) dëgjohet gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes;

d) intensifikohet kur stetoskopi shtypet në gjoks;

d) ndryshim pas kollitjes.

12. Tingulli i një rënieje munddëgjo mbi gjoks për të letkoyat:

a) pneumonia lobare;

b) pneumoni fokale;

c) edema pulmonare;

d) pneumotoraks;

e) hidropneumotoraks;

e) një zgavër të madhe të mushkërive që përmban qelb viskoz.

Burimi: https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/

Auskultimi për bronkitin: si bëhet dhe pse është i nevojshëm?

Bronkiti në çdo formë kërkon diagnozë. Ajo kryhet në mënyra të ndryshme, ndër të cilat është auskultimi - procedura e parë diagnostike edhe në vizitën e parë të pacientit.

Është e nevojshme për të dëgjuar zhurmat, tonet dhe ritmin e sistemit të frymëmarrjes që ndodhin brenda gjoksit.

Bazuar në karakteristikat e tyre, mjeku mund të bëjë supozimet e para se me çfarë është i sëmurë personi.

Auskultimi ndahet nga bronhi.com në dy lloje:

Direkt – kur mjeku vë veshin e tij në trupin e pacientit dhe dëgjon. Kjo metodë nuk përdoret më.
Indirekte - kur mjeku përdor një instrument të veçantë (stetoskop) për të dëgjuar punën e bronkeve dhe mushkërive. Kjo metodë është më e zakonshme sot.

Me ndihmën e auskultimit, mjeku arrin të përshkruajë zhurmat që ndodhin në mushkëri, si dhe në sipërfaqen e bronkeve, si gjatë thithjes ashtu edhe gjatë nxjerrjes. Bazuar në të dhënat e marra, ai mund të bëjë supozime bazuar në përvojën e tij kur ndodhin zhurma të caktuara me një sëmundje të caktuar.

Klasifikimi i tingujve të frymëmarrjes

Në mjekësi, tingujt e frymëmarrjes janë fenomene të shëndosha në sistemin e frymëmarrjes që ndodhin gjatë proceseve të thithjes dhe nxjerrjes.

Ato klasifikohen si më poshtë:

Frymëmarrja alveolare (vezikulare) është një zhurmë respiratore me frekuencë të ulët tek njerëzit e shëndetshëm, që të kujton tingullin "fff". Nëse gjoksi është i hollë, atëherë zhurmat e tilla janë të forta kur thithni dhe zgjaten gjatë nxjerrjes.
Frymëmarrja laringo-trakeale (bronkiale) është një tingull kumbues i turbulencës së ajrit për shkak të patologjive në laring ose trake. Tingëllon si një "xxx" e përafërt, e cila bëhet më e zhurmshme gjatë thithjes. Kur thithni, tingulli i frymëmarrjes bronkiale është shumë më i fortë sesa gjatë një procesi të shëndetshëm, dhe kur nxjerr frymë, është sa më i gjatë. Duhet të jeni vigjilentë ndaj tingujve që dëgjohen jo vetëm në mushkëri, por edhe në zona të tjera të gjoksit.
Frymëmarrja e vështirë - karakterizohet nga ritme të veçanta të ashpra dhe zhurma të forta, të cilat janë karakteristike për bronkitin kronik ose bronkiolitin akut.

Me patologji, domethënë kushte të dhimbshme të bronkeve, trakesë dhe mushkërive, ndodhin zhurma të ndryshme, krepitus dhe tinguj shtesë. Mjeku i dëgjon me kujdes për të përcaktuar vendndodhjen, thellësinë e zërit të tyre etj. Zhurmat shtesë janë:

Zhurma e fërkimit pleural, e cila vërehet me pleurit të thatë, metastaza pleurale ose dehidrim të rëndë.
Rales me lagështi - kur ajri kalon përmes pështymës me viskozitet të ulët, në sipërfaqen e së cilës shpërthejnë flluska.
Crepitus - tingëllon kur hapen disa alveola në të njëjtën kohë. Tingulli është i ngjashëm me shushurimën e celofanit ose fërkimin e gishtërinjve në flokët afër veshit.

shkoni në krye

Auskultim për bronkitin akut

Mjekët duhet të merren me bronkitin akut shumë më shpesh. Shkakton zhurma të ndryshme në trup:

Frymëmarrje uniforme dhe e pabarabartë.
Timbër dhe kalibër të ndryshëm zhurmash.
Fëshpërimë e thatë ose e lagësht.
Mungesa e frymëmarrjes kur preken bronkiolat dhe bronket e vogla.
Një frymëmarrje e fortë dhe një frymë e gjatë.

shkoni në krye

Si kryhet auskultimi?

Auskultimi kryhet nga mjeku gjatë vizitës së parë tek pacienti. Pas dëgjimit të ankesave dhe një ekzaminimi të jashtëm, mjeku fillon të dëgjojë frymëmarrjen e tij nën gjoks.

Për ta bërë këtë, ai përdor një stetoskop, i cili aplikohet në trupin e pacientit nga përpara, anët ose mbrapa. Pacienti mund të shtrihet (nëse është shumë i dobët), të ulet ose të qëndrojë në këmbë.

Atij i kërkohet gjithashtu të marrë frymë sa më thellë të jetë e mundur, gjë që do të ndihmojë në përcaktimin e natyrës së frymëmarrjes.

Në varësi të vendndodhjes së zhurmës, mund të përcaktohet zona ku ndodhet sëmundja. Të rëndësishme janë edhe vetë tingujt e fishkëllimës dhe zhurma, gjë që vërehet në disa sëmundje.

Mjeku jo vetëm që dëgjon zhurmat, por nxjerr edhe përfundime të caktuara:

Simetria e zhurmës.
Lloji kryesor i zhurmës që dëgjohet gjatë auskultimit.
Gjeni dhe identifikoni zhurmën e pazakontë.

Nëse nuk ka tinguj në gjoks, atëherë mjeku i kushton vëmendje pjesëve të tjera të sistemit të frymëmarrjes ose rekomandon kontaktimin me specialistë të tjerë, të cilët gjithashtu hasin në praktikën e tyre ankesat me të cilat ka ardhur pacienti. Nëse gjatë frymëmarrjes vërehen zhurma, atëherë përshkruhen procedura shtesë instrumentale, të cilat duhet të tregojnë se në cilën fazë të sëmundjes preket një organ i veçantë.

shkoni në krye

Llojet e zhurmave me bronkit

Me bronkit, zhurmat dëgjohen në zonën e bronkeve, të cilat mund të jenë të thata ose të lagështa:

Rales me lagështi - ndodhin për shkak të akumulimit të gjakut ose gëlbazës në bronke. Kur ajri kalon nëpër to, lëngu shkumon dhe në sipërfaqen e tij shpërthejnë flluska, e cila dëgjohet si fishkëllimë. Flluska e imët ndodh me bronkopneumoni ose bronkiolit, kur sputum grumbullohet në bronket e vogla ose bronkiolat. Nëse mukusi grumbullohet në bronke të përmasave të mëdha ose të mesme, atëherë dëgjohet fishkëllimë me flluskë mesatare ose me flluska të mëdha, që tregon edemë pulmonare, absces, bronkektazi ose bronkit.
Thithja e thatë - ndodh kur ka spazëm ose akumulim të mukusit në bronke, gjë që dëmton frymëmarrjen. Fëshpëritja gumëzhitëse e një natyre të thatë ndodh kur mukusi grumbullohet në bronke të mëdha dhe fishkëllima ndodh në bronke të vogla ose bronkiola. Bronkiti karakterizohet nga fishkëllima e thatë në të gjithë sipërfaqen. Në të njëjtën kohë, vetë fishkëllima dallohet për paqëndrueshmërinë e saj: ndonjëherë tingëllon shumë me zë të lartë, ndonjëherë zhduket, ndonjëherë dëgjohet në heshtje.

Nëse fishkëllima e thatë është konstante dhe vërehet në një zonë të caktuar të sistemit të frymëmarrjes, atëherë mund të supozohet një proces inflamator ose prania e një tumori në mushkëri.

shkoni në krye

Një lloj tjetër i auskultimit është bronkofonia - kur pacienti pëshpërit fjalë me shkronjat "r" ose "h". Me një përkufizim të qartë të fjalëve, mund të flasim për ngjeshje ose kavitete në mushkëri. Kjo tregon astmën bronkiale. Në një person të shëndetshëm, bronkofonia mungon, domethënë dëgjohen vetëm tinguj shushurimës ose të qetë.

Megjithatë, auskultimi nuk është një metodë e saktë diagnostike. Mjeku duhet të përshkruajë diagnostifikime të tjera instrumentale, të cilat duhet të konfirmojnë dyshimet e tij për praninë e një sëmundjeje të caktuar. Prandaj, pacienti duhet të jetë i vetëdijshëm se auskultimi është një hipotezë që ende duhet të konfirmohet.

Teknikat instrumentale shtesë janë:

Radiografia.
Bronkografia.
Tomografia e kompjuterizuar.
Pleurografia.
Angiografia.
Torakoskopia.
Bronkoskopia (përdorimi i një bronkoskopi) etj.

shkoni në krye

Parashikimi

Nuk duhet të nxirren përfundime përfundimtare bazuar vetëm në auskultim. Mjeku duhet të shohë sëmundjen, të cilën vetëm mjetet harduerike mund ta bëjnë. Para kësaj, ju mund të parashtroni vetëm hipoteza që nuk duhet të bëhen përfundimtare, në mënyrë që të mos filloni trajtimin e gabuar dhe të përkeqësoni prognozën tuaj të rikuperimit.

Zakonisht, bronkiti trajtohet mirë nëse pacienti kërkon ndihmë në fazat e hershme të sëmundjes. Këtu do të ndihmojnë edhe metodat tradicionale të trajtimit, të cilat do të përshpejtojnë shërimin. Lëreni mjekun të përshkruajë medikamente që do të eliminojnë shkaqet e bronkitit, dhe vetë personi mund të ndihmojë veten në eliminimin e simptomave të sëmundjes.

Burimi: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Auskultimi i frymëmarrjes së mushkërive

Auskultimi i mushkërive, si metodë kërkimore, bën të mundur zbulimin e dukurive zanore që ndodhin në mushkëri gjatë frymëmarrjes, vlerësimin e natyrës, forcës, lokalizimit dhe lidhjes së tyre me fazat e frymëmarrjes. Pozicioni i pacientit dhe mjekut është i njëjtë si gjatë goditjes.

Nëse preferohet të goditni subjektin në një pozicion në këmbë, atëherë duhet ta dëgjoni ndërsa është ulur, pasi frymëmarrja e thellë e zgjatur mund t'i shkaktojë marrje mendsh.

Është më e përshtatshme të dëgjoni pacientin duke e ulur atë në një stol, në mënyrë që t'i afroheni nga të gjitha anët.

Tingujt e prodhuar në mushkëri gjatë frymëmarrjes normale të qetë janë shumë të dobëta, janë të vështira për t'u kapur, aq më pak për t'u kuptuar. Prandaj, pacientit i kërkohet të marrë frymë thellë, zakonisht duke i thënë: "Frymë".

Ndonjëherë pacienti duhet të mësohet të marrë frymë në mënyrë që të prodhojë lëvizje të thella, madje, jo shumë të shpeshta, por jo shumë të ngadalta. Është më mirë të dëgjoni pacientin nëse ai merr frymë me gojën pak të hapur.

Sa kohë duhet të dëgjoni mushkëritë në një vend? Mjaftojnë dy ose maksimumi tre lëvizje të frymëmarrjes (mbytje dhe nxjerrje), pas së cilës stetoskopi duhet të zhvendoset në një vend tjetër.

Si të dëgjoni mushkëritë gjatë auskultimit?

Këshillohet që të dëgjoni mushkëritë në dy hapa.

Fillimisht bëhet një auskultim i përafërt i të gjithë zonës së mushkërive, duke filluar përpara nga majat, me alternim djathtas dhe majtas dhe duke vazhduar deri në mpirje hepatike; pastaj dëgjoni zonat sqetullore dhe shpinën.

Në sipërfaqen e pasme të gjoksit, stetofonendoskopi është instaluar në të njëjtën sekuencë si pesimetri i gishtit për goditje. Dëgjohen dhe krahasohen zonat rreptësisht simetrike të mushkërive në të djathtë dhe në të majtë (auskultim krahasues).

Ky dëgjim tregues jep informacion të vlefshëm për gjendjen e të gjithë mushkërive dhe praninë e ndonjë anomalie. Pas përfundimit të auskultimit tregues (krahasues), është e nevojshme të dëgjohen me hollësi vendet ku vërehen dukuritë zanore patologjike ose ku sipas ankesave të pacientit mund të supozohen ndryshime patologjike.

Gjatë dëgjimit të mushkërive, së pari është e nevojshme të përcaktohet natyra e zhurmës kryesore të frymëmarrjes, pastaj prania e tingujve të mundshëm shtesë (anësorë) të frymëmarrjes dhe, së fundi, të dëgjohet zëri i pacientit (bronkofonia).

Tingujt bazë të frymëmarrjes

Dy lloje të frymëmarrjes dëgjohen normalisht mbi mushkëri - vezikulare dhe fiziologjike bronkiale.

Frymëmarrja vezikulare

Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në pjesën më të madhe të sipërfaqes së indit të mushkërive. Quhet alveolar sepse ndodh në alveolat e mushkërive si rezultat i zgjerimit të shpejtë të mureve të tyre kur hyn ajri gjatë thithjes dhe kolapsit të tyre gjatë nxjerrjes. Në të njëjtën kohë, muret e alveolave hyjnë në tension dhe, duke u lëkundur, prodhojnë një tingull karakteristik të frymëmarrjes vezikulare.

Frymëmarrja vezikulare ka karakteristikat e mëposhtme. Së pari, është një zhurmë e butë, që të kujton tingullin kur shqipton shkronjën "F", nëse në të njëjtën kohë tërheq pak ajër. Së dyti, kjo frymëmarrje dëgjohet gjatë gjithë periudhës së thithjes dhe vetëm në të tretën fillestare të nxjerrjes. Në këtë rast, faza e thithjes është më e gjatë dhe më e zhurmshme, faza e nxjerrjes është e shkurtër dhe e qetë.

Frymëmarrja vezikulare dëgjohet gjatë gjithë inhalimit, sepse thithja është faza aktive e frymëmarrjes, gjatë së cilës muret e alveolave drejtohen gradualisht. Akti i nxjerrjes është pasiv, muret e alveolave bien shpejt, tensioni i tyre bie, dhe për këtë arsye frymëmarrja dëgjohet vetëm në të tretën fillestare të nxjerrjes.

Frymëmarrja vezikulare dëgjohet qartë në sipërfaqen e përparme të gjoksit, poshtë këndeve të skapulës në pjesën e pasme dhe në pjesën e mesme të sqetullave anash.

Përcaktohet relativisht dobët në pjesën e përparme në zonën e majave, në pjesën e pasme mbi tehet e shpatullave, pasi aty shtresa e mushkërive është më e hollë. Shumica e njerëzve kanë frymëmarrje më të fortë vezikulare në të majtë sesa në të djathtë.

Nxjerrja është më qartë e dëgjueshme në të djathtë sesa në të majtë, për shkak të përcjelljes më të mirë të frymëmarrjes laringale përmes bronkit kryesor të djathtë.

Dobësimi fiziologjik vërehet te njerëzit obezë me një shtresë të madhe yndyre ose muskulore në gjoks. Në këtë rast, frymëmarrja dobësohet në mënyrë të barabartë në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Ky fenomen varet nga përkeqësimi i përçueshmërisë së zërit.

Një rritje fiziologjike e frymëmarrjes vezikulare vërehet pas vrapimit, punës aktive fizike dhe vërehet gjithashtu te astenikët me gjoks të hollë. Tek fëmijët nën 12-14 vjeç, frymëmarrja vezikulare është e intensifikuar dhe shumë më e zhurmshme se tek të rriturit. Kjo frymëmarrje quhet frymëmarrje puerile. Shfaqja e tij varet nga fakti se gjoksi tek fëmijët është më i hollë dhe më elastik se tek të rriturit.

Një lloj i frymëmarrjes vezikulare është frymëmarrje sakadike, ose me ndërprerje. Karakterizohet nga fakti se zhurma e frymëmarrjes dëgjohet në mënyrë të pabarabartë, në formën e frymëmarrjes me ndërprerje.

Me frymëmarrjen sakadike vezikulare, faza e frymëzimit përbëhet nga frymëmarrje individuale të shkurtra intermitente me pauza të vogla ndërmjet tyre; nxjerrja zakonisht nuk ndryshon.

Frymëmarrja sakade tek njerëzit e shëndetshëm vërehet kur ka tkurrje të pabarabartë të muskujve të frymëmarrjes, për shembull, kur dëgjoni një pacient në një dhomë të ftohtë ose gjatë dridhjeve nervore.

Frymëmarrja fiziologjike bronkiale

Frymëmarrja fiziologjike bronkiale dëgjohet në zona të kufizuara të mushkërive dhe traktit respirator. Meqenëse formohet kryesisht në laring kur ajri kalon nëpër një hendek të ngushtë, quhet edhe laringotrakeal. Kjo është një zhurmë e përafërt e frymëmarrjes, që të kujton tingullin "x", të dëgjuar në të dy fazat e frymëmarrjes - si gjatë thithjes dhe veçanërisht gjatë nxjerrjes.

Faza e nxjerrjes gjatë frymëmarrjes bronkiale është më e ashpër dhe më e gjatë se faza e thithjes, sepse hendeku gjatë nxjerrjes është më i ngushtë se gjatë thithjes.

Frymëmarrja fiziologjike bronkiale dëgjohet normalisht pranë vendit të origjinës së saj - përpara mbi laring, mbi trake, gjysmën e sipërme të sternumit dhe në pjesën e pasme në nivelin e vertebrës së 7-të të qafës së mitrës dhe në pjesën e sipërme të ndërskapulës. hapësirë, afër shtyllës kurrizore, veçanërisht në nivelin e vertebrës 3 - 4 torakale, më qartë në të djathtë. Në pjesë të tjera të mushkërive nuk dëgjohet, pasi indet normale të mushkërive, si një jastëk, pengojnë frymëmarrjen bronkiale.

Bronkofonia - dëgjimi i zërave

Si kryhet bronkofonia?

Bronkofonia është një metodë kërkimore që përfshin dëgjimin e zërit, i cili kryhet në gjoks dhe vlerësohet nga dëgjueshmëria e tij gjatë auskultimit.

Kjo metodë bazohet në të njëjtat dukuri fizike si me dridhjet.

Normalisht, kur dëgjohet me stetoskop në të gjithë sipërfaqen e mushkërive, të folurit tingëllues i subjektit perceptohet si një zhurmë e shurdhër ose mërmëritje e qetë, është e pamundur të dallohen fjalët.

Nëse, kur kryen një dridhje të tretë, pacienti duhet të shqiptojë fjalë me mbizotërim të tingujve të ulët të arritshëm për perceptimin e palpimit (për shembull, "tridhjetë e tre"), atëherë për studimin e bronkofonisë, fjalët me tinguj të lartë, veçanërisht me fërshëllimë dhe tingujt e fishkëllimës janë të preferueshme, për shembull, "gjashtëdhjetë e gjashtë", "filxhan çaj".

Bronkofonia zbulohet më së miri nga të folurit me pëshpëritje, pasi nuk dëgjohet fare në indet normale të mushkërive. Stetoskopi është instaluar mbi mushkëri në të njëjtën sekuencë si kur dëgjoni frymëmarrje.

Pasi të keni instaluar një stetoskop, subjektit i kërkohet të shqiptojë fjalët "gjashtëdhjetë e gjashtë, gjashtëdhjetë e gjashtë, gjashtëdhjetë e gjashtë" me një pëshpëritje të lartë.