Akciğer oskültasyonu nedir? Bronkofoni, belirleme yöntemi, tanı değeri.

Vücutta oluşan ve uzaktan duyulamayan doğal ses olaylarını dinlemeye dayanan objektif bir araştırma yöntemi.

Bu yöntem 1816'da René Laennec tarafından keşfedildi. Ayrıca stetoskobu da icat etti.

Rusya'da yöntem 20. yüzyılın 60'lı yıllarında uygulamaya konuldu. Filatov bir stetoskop önerdi.

Oskültasyon yöntemleri:

• Doğrudan
• Vasat (steteskop kullanarak)

Stetoskoplar: sert (doğum alanında kullanılır) ve yumuşak.

Oskültasyon sırasında gözlenen koşullar

• Sessizlik
• Sıcaklık (18-24)
• Hastanın beline maruz bırakılması
• Erkeklerde göğüs kıllarını nemlendirin
• Doktorun ve hastanın rahat dikey pozisyonu, hastayı sol eliyle desteklemesi
• Oskültasyon sessiz nefes alma sırasında yapılır (ağız kapalıyken)
• Sıranın korunması (sağlam taraftan hasta tarafa veya sağdan sola, önden arkaya)

Akciğer dinleme yerleri

Köprücük kemiklerinin üstünde

Köprücük kemiklerinin altında

Midklaviküler çizgiler boyunca 2. interkostal boşluk

4. interkostal aralık 1 cm. midklaviküler hattan dışarıya doğru

Yanal olarak aksiller fossanın derinliklerinde

Orta aksiller çizgiler boyunca 4. interkostal boşluk

Orta aksiller çizgiler boyunca 6. interkostal boşluk

Arkada – perküsyon sırasındakiyle aynı noktalar

Ana ve ikincil nefes sesleri

Temel:

• Vesiküler veya alveoler solunum
• Bronşiyal veya laringotrakeal

Yan etkiler:

• Hırıltı
• Krepitus
• Plevral sürtünme sürtünmesi

Sessiz nefes alma sırasında ana nefes sesleri duyulur. Sağlıklı bir insanda akciğerlerin tüm yüzeyi boyunca veziküler solunum vardır. Alveollerde duvarlarının hızla düzleşmesi sonucu oluşur. Hava içeri girdiğinde ve nefes verme sırasında çökmeye başladığında. Nefes almanın tamamı ve nefes vermenin ilk üçte biri boyunca duyuldu

Ses, yumuşak bir üfleme sesini andırıyor, nefes alırken “f” harfini telaffuz etmeyi anımsatıyor.

Oskültasyon için standart, orta klaviküler çizgi boyunca ve kürek kemiği açılarının altındaki 2. interkostal boşluktur.

Veziküler solunum çeşitleri: zayıflamış, artmış (çocukça), sert, aralıklı (sakkat) solunum.

Veziküler solunumun zayıflaması normaldir: deri altı yağ tabakasının kalınlaşması ve iyi gelişmiş bir kas tabakası ile.

Akciğer patolojisi olmayan hastalarda: Zayıflamış kişilerde, göğüs ağrısında, diyafram yükselmesinde (asit, şişkinlik).

Solunum patolojisi için:

1. Alveollere hava akışında azalma ile (gırtlakta şişme, ses telleri, trakea ve ana bronşta daralma);
2. Akciğerler elastikiyetini kaybettiğinde – pulmoner amfizem;
3. Alveolar septanın iltihaplanması durumunda (fokal pnömoni, lober pnömoninin başlangıç ​​aşaması);
4. Plevral boşlukta sıvı ve hava birikmesi ile;
5. Obstrüktif atelektazi ile;

Artan veziküler solunum

• Fiziksel ve kassal çalışma sırasında
• Asteniklerde deri altı yağ tabakası ve kas tabakasının zayıf gelişimi ile
• 3 yaşın altındaki çocuklarda - çocukça

Patolojide: Bir tarafta patolojik bir sürecin gelişmesiyle birlikte sağlıklı akciğerden duyulur (eksüdatif plörezi, lober pnömoni)

Zor nefes alma:

Ekshalasyonun, ekshalasyon fazının yarısı veya daha fazlası olduğu, daha kaba, daha zor nefes alma (bronşit, bronkopnömoni)

Aralıklı (seğirmeli) nefes alma:

Nefes alma düzensiz, aralıklı, ekshalasyon tekdüze.

Bronş solunumu

• Hava glottisten geçtiğinde gırtlak ve trakeada oluşur
• Bronş solunumu bronş ağacı boyunca yayılır ancak normalde göğse doğru taşınmaz. Oskültasyon noktası normalde duyulamaz. Tüm nefes alma ve verme aşaması boyunca duyuldu
• Nefes verirken “x” harfini telaffuz etmeyi hatırlatıyor bana
• Normalde gırtlak ve trakeanın üstünü, yani projeksiyon yerlerini dinleyebilirsiniz: önde juguler fossa, 7. servikal omurun dikenli süreci seviyesinde ve arkada 3-4 torasik omur.

Patolojik bronşiyal solunum

Oluşma koşulları: akciğer dokusunun yoğunlaştığı, ancak iletken bronşun açıklığının korunduğu akciğer hastalıkları (evre 2 lober pnömoni, akciğer tüberkülozu, akciğer enfarktüsü); telafi edilmiş atelektazi ile; akciğerde bronşla iletişim halinde olan bir hava boşluğu varsa (akciğerde apse, boşluk); açık pnömotoraks ile.

Bronşiyal solunum türleri:

• Amforik solunum (akciğerlerdeki boşluk)
• Sessiz bronşiyal solunum (kompresyon atelektazisi ile);
• Metodik solunum (açık pnömotoraks);
• Stenotik solunum (trakeanın veya büyük bronşun daralmasıyla birlikte) testere sesine benzer.

Olumsuz nefes sesleri:

Hırıltı, krepitasyon, plevral sürtünme sesi.

Hışıltı kuru ve ıslak olarak ikiye ayrılır. Solunumun her iki evresinde de hışıltı duyulur.

Kuru hırıltılar - yalnızca bronşlarda oluşur ve bronşun çapına bağlı olarak büyük ve orta büyüklükteki bronşlarda oluşan ıslık sesi (dar kanal) ve faz (düşük kanal) olarak ayrılır.

Islık sesi (tiz)

Ana durum bronşların lümeninin daralmasıdır.

Daralmanın nedenleri:

1. Düz kas spazmı
2. İltihap nedeniyle bronşiyal mukozanın şişmesi
3. Bronşların lümeninde viskoz balgam birikmesi: parietal olarak, şeritler, iplikler şeklinde bulunur.

Bas (düşük perde, uğultu)

Bronşların lümeninde teller ve iplikler şeklinde teller gibi titreşen viskoz balgamın birikmesi nedeniyle büyük ve orta büyüklükteki bronşlarda oluşurlar.

Bronşit, bronkopnömoni, bronşiyal astım, pnömosklerozda görülür.

Hırıltı uzaktan duyuldu - uzaktan (bronşiyal astım krizi sırasında). Kardiyak astımda - nemli raller - kaynayan semaver sendromu.

Islak hırıltı

Bronşlarda, soluk borusunda ve boşluklarda sıvı salgılar biriktiğinde oluşurlar.

Oluştukları bronşların kalibresine bağlı olarak ayırt edilirler:

- ince kabarcık

— Orta kabarcık

- büyük kabarcık

Sonoriteye bağlı olarak:

- gürültülü (ünsüz) - apse, bronkopnömoni

- sessiz - bronşit, akciğer ödemi için.

Krepitus

Crepitus - "çatırdama" sesi. Alveollerde az miktarda salgı olduğunda (yüzey aktif maddenin salgılanması azaldığında) ve nefes verme sırasında alveol duvarlarının birbirine yapışmasıyla meydana gelir. İlham üzerine - krepitus.

Alveoller tamamen salgıyla doluysa krepitus oluşmaz.

Bir saç telinin kulağınıza sürtünme sesine benzer. Krepitasyon yalnızca ilham alındığında duyulur.

İnfiltratif tüberküloz ile başlangıç ​​ve son aşamalarda lober pnömoni ile gözlenir.

Akciğer hastalığı olmayan yaşlılarda, yatakta yattıktan sonra ilk derin nefes alma sırasında.

İnce köpüren nemli rallerden ayırt edici krepitus belirtileri.

• Krepitus sadece inspirasyon sırasında duyulur ve hışıltı her iki fazda da duyulur.
• Öksürükten sonra nemli raller yoğunlaşır veya kaybolur, ancak krepitus değişmez.
• Crepitus her zaman homojendir, hışıltı heterojendir.

Plevral sürtünme sürtünmesi

Çoğu zaman ayakların altındaki karın çıtırtısına veya ipek kumaşın hışırtısına benzer. Normalde plevral tabakalar sessizce hareket eder, çünkü pürüzsüz ve az miktarda transüda ile nemlendirilmiş. Bazen bu ses elle hissedilebilir. Aksiller ve skapular çizgiler boyunca duyulur.

Oluşum nedeni: kuru plörezi ile, efüzyon plörezinin ilk aşamasında plevral yapraklarda yapışıklıkların (fibrin birikmesi) varlığı veya üremi ile dehidrasyon ile yaprakların kuruluğu.

Sürtünme gürültüsü ile ince kabarcıklanma sesleri arasındaki fark.

• Öksürürken hışıltı kaybolabilir veya karakterini değiştirebilir, ancak plevral sürtünme sesi kaybolmaz veya değişmez.
• Stetoskopla kuvvetli basınç uygulandığında plevral sürtünme sesi yoğunlaşır, ancak hırıltı artmaz.
• Hayali nefes almayı test edin: ağzınızı ve burnunuzu kapatın, hastadan nefes almasını ve ardından nefes vermesini isteyin, plevral sürtünme sesi kalır ve diğer sesler kaybolur.
• Çoğu zaman plevral sürtünme gürültüsüne ağrı eşlik eder.

İnflamatuar akciğer infiltrasyon sendromu.

İnflamatuar infiltrasyon sendromu, akciğer dokusunun fokal sıkışma sendromu, obstrüktif atelektazi, kompresyon atelektazi sendromu, amfizem sendromu, bronşiyal obstrüksiyon bozuklukları, akciğer boşluğu sendromu, pnömotoraks sendromunu içerir.

Akciğer dokusunun sıkışmasıyla ilişkili sendromlar.

İnflamatuar infiltrasyon sendromu - lober pnömoninin arka planında kendini gösterir, 3 aşamada ortaya çıkar: 1. Kızarma (eksüdasyon); 2. Hepatizasyon (gri-kırmızı); 3. İzinler.

Patogenez. Enflamatuar sürecin bir sonucu olarak, fibrin açısından zengin eksüdatif sıvı, akış aşaması olan alveollere girer. Hepatitizasyon aşamasında düzenlenen akciğer yoğunlaşır. Proteolitik enzimlerin üretimi sonucunda fibrin çözülür, kısmen öksürür ve kısmen çözülür (çözünme aşaması).

Klinik sendromu. Sıcak basması aşaması – kuru öksürük veya az miktarda fibrinöz balgam akıntısı, yüksek ateş, etkilenen tarafta göğüs ağrısı şikayetleri, derin nefes alma ve öksürme ile şiddetlenir. Genel muayenede dudaklarda ve burun kanatlarında herpetik döküntüler, etkilenen tarafta ateşli kızarıklık görülür. Göğüs muayenesi: takipno, etkilenen tarafın nefes alma eyleminde gecikmesi, palpasyon gecikmeyi doğrular, etkilenen taraftaki ses titremesi biraz daha güçlüdür, göğüs hareketi sınırlıdır.

Karşılaştırmalı perküsyon: etkilenen bölgede donuk timpanik ses.

Topografik perküsyon: Etkilenen tarafta akciğerin alt kenarının sınırlı hareketliliği. Etkilenen bölge akciğerin lobuna karşılık gelir.

Oskültasyon: etkilenen bölgede zayıflamış veziküler solunum ve sessiz krepitus, bronkofoni arttı.

Bronkofoni verilerinin tanısal değeri.

Bronkofoni - sizden tıslama seslerini telaffuz etmenizi isterken, bir fonendoskop tarafından belirlenen bir ses dalgasının ses tellerinden göğüs yüzeyine iletiminin belirlenmesi.

BİR HASTALIKLARIN EĞİTİM TARİHİNDE SOLUNUM ORGANLARININ OBJEKTİF ÇALIŞMASININ AÇIKLAMASI ÖRNEĞİ

BRONKOFONİ

Bronkofoni, göğüs yüzeyinde fısıldayan konuşmanın iletimini analiz etmekten oluşan solunum organlarını inceleme yöntemlerinden biridir.

Bronkofoni elle tutulur bir ses titremesine eşdeğerdir. Bronkofoni ve vokal tremorun mekanizmaları aynıdır. Ancak bronkofoninin avantajlarÖnceleri her zaman elde hissedilmeyen ses titremesi, zayıflamış hastalarda kısık sesli, yüksek sesli kişilerde, çoğunlukla kadınlarda görülür ve sitolojik sürecin küçük bir büyüklüğü ile değişmez. Bronkofoni daha hassastır.

Teknik Bronkofoninin tanımı şu şekildedir: fonendoskopun kesiği göğse kesinlikle simetrik alanlarda (oskültasyonun yapıldığı yer) uygulanır. Her uygulamadan sonra hastadan tıslama sesleri içeren kelimeleri (örneğin “bir fincan çay” | “altmış altı”) fısıldaması istenir.

Dikkat! Normalde bronkofoni negatiftir. Fısıltı göğse çok zayıf bir şekilde iletilir (kelimeler ayırt edilemez ve belirsiz bir uğultu olarak algılanır), ancak her iki tarafta eşit olarak simetrik noktalarda iletilir.

\/ Artan (pozitif) bronkofinin nedenleri vokal titremelerle aynı: akciğer dokusunun sıkışması, akciğerde bronşla iletişim kuran bir boşluk, açık pnömotoraks, kompresyon atelektazisi.

Muayene üzerine Göğüs şekli düzenli ve simetriktir. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar orta derecede belirgindir. Kaburgaların seyri normaldir, interkostal boşluklar genişlememiştir. Solunum hızı dakikada 16-20, solunum hareketleri ritmik, orta derinliktedir. Göğsün her iki yarısı da nefes alma eylemine eşit şekilde katılır. Karın (kadınlarda zor) veya karışık tipte solunum hakimdir. Nefes alma ve nefes verme aşamalarının süresinin oranı bozulmaz. Yardımcı kasların katılımı olmadan nefes alma sessizdir.

Palpasyonda Göğüs elastik ve esnektir. Kaburgaların bütünlüğü bozulmaz, kaburgalarda ve kaburgalar arası boşluklarda ağrı algılanmaz. Ses titremeleri, göğsün simetrik bölgelerinde aynı şekilde orta derecede ifade edilir.

Karşılaştırmalı perküsyon ile Akciğerlerin tüm yüzeyinde net bir akciğer sesi tespit edilir.

(Vurmalı seste değişiklik tespit edilirse bunların niteliğini ve yerini belirtin).

Topografik perküsyon ile:

a) orta klaviküler çizgiler boyunca akciğerlerin alt sınırları VI kaburga boyunca (solda belirlenmemiştir), ön aksiller boyunca - VII kaburga boyunca, orta aksiller boyunca - geçer
VIII kaburga boyunca, arka aksiller boyunca - IX kaburga boyunca, skapular boyunca - X kaburga boyunca, paravertebral boyunca - XI torasik omurun dikenli süreci seviyesinde;

b) alt pulmoner kenarın orta aksiller çizgiler boyunca hareketi - her iki tarafta 6-8 cm;

c) öndeki sağ ve sol akciğerlerin apekslerinin yüksekliği - köprücük kemiklerinin 3-4 cm yukarısında, arkada - VII servikal omurun dikenli süreci seviyesinde;

d) akciğerlerin apekslerinin genişliği (Krenig alanları) her iki tarafta 4-7 cm'dir.

Oskültasyonda Her iki tarafta akciğerlerin üzerinde görsel solunum tespit edilir (laringo-trakeal solunum, yıldızlararası boşluğun üst kısmında IV torasik omur seviyesine kadar duyulabilir). Olumsuz solunum sesleri (krepitasyon, plevral sürtünme sesi) duyulmaz.

Bronkofoni her iki tarafta olumsuz. (Patolojik oskültasyon fenomeni tespit edilirse, bunların doğasını ve yerini belirtmek gerekir).

Solunum yolu hastalıklarının tanısında röntgen araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır.

röntgen Ve radyografi akciğerlerin havadarlığını belirlememize, gölgelenme odaklarını (iltihap, tümör, akciğer enfarktüsü vb.), akciğerlerdeki boşlukları, plevral boşluktaki sıvıyı ve diğer patolojik durumları tespit etmemize izin verir (Şekil 83). X-ışını, plevral boşluktaki sıvının doğasını belirleyebilir: eğer sıvı iltihaplıysa (eksüda), koyulaşmanın üst sınırı eğik bir çizgi boyunca (yandan aşağıya doğru mediastene kadar) bulunur; eğer transuda ise koyulaşmanın üst seviyesi yataydır.

Pirinç. 83. Radyografiler:

a - sağ üst lob pnömonisi, B- bronkojenik akciğer kanseri, V- sol taraflı eksüdatif plörezi

Tomografi Ameliyattan önce özellikle önemli olan patolojik sürecin tam lokalizasyonunu (derinliğini) belirlemenizi sağlar.

bronkografi bronşları incelemek için kullanılır ve bronşektazide bronşların genişlemelerini, çıkıntılarını (Şekil 84), bronşiyal tümörü, daralmasını, yabancı cismi vb. tanımlamayı mümkün kılar.

Florografi Akciğer patolojisinin birincil tespiti için gerçekleştirilir.

Bronşit, bronşektazi, bronş tümörleri, merkezi akciğer apsesi, erozyonlar, bronş mukozasındaki ülserlerin teşhisinde endoskopik yöntemler kullanılır. (bronkoskopi), plevranın katmanlarını incelemek ve aralarındaki yapışıklıkları ayırmak için (torakoskopi), biyopsi için materyal alınması vb. Solunum sistemini teşhis etmek için fonksiyonel yöntemler (spirometri, spirografi, pnömotakometri, tepe akış ölçümü), solunum yetmezliğini ilk semptomlarının başlangıcında tanımlamayı ve tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Laboratuvar araştırma yöntemleri Solunum patolojilerinin tanısında büyük bir öneme sahiptir.

UAC tüm hastalar için gerçekleştirilir ve çeşitli patolojik süreçlerin belirtilerini tespit etmeyi mümkün kılar:

Sola kayma ile V lökositoz, artmış ESR - pnömoni, kronik bronşit, süpüratif akciğer hastalıkları ile;

V lökositoz, lenfopeni, monositoz, tüberküloz sırasında ESR'de artış;

Van anemisi - akciğer kanseri ile;

V lökopeni ve artmış ESR - influenza pnömonisi ile;

V eritrositoz, hemoglobinde artış ve CO'da yavaşlama") ■
amfizem ile.

Balgam analizi, plevral sıvı Hastanın hastalığı hakkında birçok yararlı bilgi içerir. Bu çalışmalardan elde edilen verilerin yorumlanması Bölüm'de verilmiştir. 3.

Öksürüğü, bronşiti, zatürreyi hızla iyileştirmek ve bağışıklık sistemini güçlendirmek için ihtiyacınız olan tek şey...

Akciğerlerin oskültasyonu, vücut seslerinin doğasını belirlemek ve bronkfoniyi incelemek için gerçekleştirilir.

İşleme başlamadan önce göğüs bölgesine yağ sürülmeli ve saçlar tıraş edilmelidir. Daha sonra hasta ayakta veya oturur pozisyona geçer, ardından doktor kabul edilen eylem algoritmasını izleyerek muayeneye başlar.

Oskültasyon nedir ve ne için kullanılır?

Oskültasyon muayenesi bronş, akciğer, dolaşım sistemi ve kalpteki çeşitli hastalıkları tespit etmek için reçete edilir. Bunu yapmak için ikincil ve ana solunum seslerinin bir değerlendirmesi yapılır. Bronkofoni de değerlendirilir.

Elde edilen göstergeler daha sonra normal olanlarla karşılaştırılır ve buna dayanarak doktor hastalıkların yokluğu veya varlığı hakkında bir sonuca varır.

Oskültasyon yaparak çocuklarda ve yetişkinlerde meydana gelen aşağıdaki patolojileri tespit edebilirsiniz:

• Akciğer iltihaplanması;
• Akciğerdeki tümör;
• Akciğer enfarktüsü;
• Akciğer ödemi;
• Pnömotoraks;
• Tüberküloz;
• Kalp yetmezliği;
• Plevra boşluğunda sıvı birikmesi.

Böyle bir teşhisin yapıldığı ana işaretler, işlem sırasında tespit edilebilecek gürültü türleridir.

Solunum türleri:

1. Vesiküler solunum . Bu tür gürültü tekdüze ve yumuşaktır ve nefes alırken sürekli olmalıdır. “f” veya “v” sesine benzer.
2. Bronş solunumu . Nefes alma/verme aşamalarında gözlenir, “x” sesini anımsatır. Nefes aldığınızda bu ses, nefes verdiğinizde olduğundan daha az şiddetlidir.
3. Karışık nefes alma İlk iki seçeneğin doğasında bulunan özelliklere sahip olduğu için orta seviye olarak adlandırılabilir.

Ana seslere ek olarak, doktor ayrıca patoloji belirtileri olan ek sesler de duyabilir:

1. Hırıltı. Islak veya kuru olabilir. Vızıltı, ıslık sesi veya uğultu sesi (kuru) veya patlayan kabarcıklar gibi ses (ıslak) şeklinde görünürler.
2. Krepitus. Bu fenomen gıcırdayan, sarsıntılı bir sestir.
3. Plevral sürtünme sürtünmesi . Bu gürültü tespit edilirse kaynağının yüzeye yakın olduğunu varsayabiliriz. Ses, kağıdın hışırtısını veya karın çıtırtısını anımsatıyor.

Teşhisin doğru olması için doktorun hem mevcut yabancı gürültüyü hem de ana gürültünün özelliklerini dikkate alması gerekir. Ayrıca hastanın belirttiği semptomları, vücudunun bireysel özelliklerini ve çok daha fazlasını okumak gerekir.

Manipülasyonun gerçekleştirilmesi

Oskültasyon sırasındaki eylemlerin sırası, davranış kuralları ve teşhis değeri karşılaştırmalı perküsyona benzer. Doktor önce köprücük kemiğinin üstünü ve altını, ardından kalp bölgesinde sol taraftaki üçüncü kaburgayı ve sağ taraftaki karaciğer donukluğunun kenarına kadar olan kısmı dinler.

Hastanın göğsünün yanlarını incelemek için ellerini başının arkasına koyması gerekir. Daha sonra yıldızlararası boşluk dinlenir. Bunun için hasta biraz öne doğru eğilir, kollarını çaprazlar ve başını eğer. Bu pozisyonda kürek kemiklerinin etrafındaki alanlar ve akciğerlerin alt kenarı incelenir.

Başlangıçta hastanın burnundan nefes alması gerekir. Bu pozisyonda doktor en az 2-3 nefes alma/verme ile tüm oskültasyon noktalarını dinler. Bu eylemlerin amacı, ana solunum gürültüsünün özelliklerini belirlemek ve bunu ikinci akciğerin aynı alanıyla karşılaştırmaktır.

Doktor şunları belirlemelidir:

• Gürültü hacmi;
• Tını perdesi;
• Süre;
• Tekdüzelik;
• Tutarlılık;
• Solunumun evrelerine ait;
• Yaygınlık.

İlk aşamada olumsuz solunum sesleri tespit edilirse doktor işlemi tekrarlar ancak artık hastanın ağızdan nefes alması gerekir. Uzman ayrıca hastadan öksürmesini ve “hayali nefes alma” yöntemini kullanmasını da isteyebilir.

Akciğerlerin orta bölgelerindeki seslerin daha dikkatli incelenmesi gerekiyorsa, hasta sırt üstü veya yan yatarak elini başının arkasına koymalı ve çok sık nefes almaması önemlidir. bu hiperventilasyon bayılmasına neden olabilir.

Temel sesler normaldir

Herhangi bir kişi için normal durum, temel nefes sesleridir.

Algıya göre kesecikli solunum sürekli ve yumuşak olmalıdır. Bu, akciğerler havayla dolduğunda alveollerin çıkardığı sestir. Hava en küçük bronşlardan geçtiğinde ortaya çıkan titreşimlerle tamamlanır. Ekshalasyonun başlamasıyla birlikte gürültü, trakea ve gırtlak titreşimleri ve alveollerin gevşeme gürültüsüyle desteklenir.

Çocuklarda ve ergenlerde nefes alma biraz farklıdır. Gürültünün doğası daha keskin ve daha yüksektir, nefes vermeyle hafifçe yankılanır. Unutulmamalıdır ki bu olay çocukça nefes alma Yetişkinlerde normal değildir ve ateş durumlarında görülür.

Diğer bir normal gürültü türü ise laringotrakeal solunum. Bunun nedeni, hava akışının glottis, çatallanma noktaları ve trakea boyunca hareketidir. Bu ses "x" sesine benzer ve tüm solunum döngüsü boyunca gözlenir. Nefes verme sırasında ses daha uzun ve daha gürdür, bu da ses tellerinin yapısıyla açıklanmaktadır.

Patoloji belirtileri

Hastanın solunum sistemi hastalıkları varsa, akciğerlerin oskültasyonu sırasında uzman patolojik sesler duyacaktır.

Kısa, zar zor duyulabilen bir nefes alma ve zar zor algılanabilen bir nefes verme, veziküler nefes almanın zayıfladığının bir işaretidir. Bu etki, dokuların elastikiyetinin ve organın solunması sırasında açılmasının azaldığı pulmoner amfizemin bir tezahürüdür.

Diğer bir sebep ise hava yollarının bozulması ve ayrıca aşağıdaki sebeplerden dolayı nefes derinliğinin azalmasıdır:

• Hastanın zayıflaması;
• Solunumdan sorumlu sinir ve kaslarda hasar;
• Kosta kıkırdaklarının ossifikasyonu;
• Kuru plörezi;
• Yüksek karın içi basıncı;
• Kaburga kırıkları.

Veziküler gürültünün zayıflaması veya kaybolması, plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesinden kaynaklanır. Pnömotoraks (havayla dolma) durumunda, tıkanıklığın olduğu taraftan tüm göğüste seslerin azalmasının etkisi görülebilir. Sıvı doldurulması gürültünün yalnızca sıvının toplandığı alanlarda azalmasına neden olur.

Veziküler solunumun lokal olarak kaybolması, iltihaplı lenf düğümleri veya bir neoplazma tarafından tıkanma durumunda bronş lümeninin tıkanmasından kaynaklanır. Bu etkinin nedeni aynı zamanda plevranın kalınlaşması ve yapışıklıklardır.

Alveollerle ilgili sorunlar

Yan sesler

Bunlar ana seslerin üzerine bindirilen seslerdir. Bunlar ıslık çalmayı ve vızıltıyı içerir kuru hırıltı(bronş hastalıklarında kendini gösterir).

Nemli raller (hırıltı) hava akımının bronşlarda ve boşluklarda biriken sıvı salgı yoluyla geçmesi sonucu gözlenir.

İçinde göründükleri bronşların büyüklüğüne bağlı olarak, kabarcıklı hırıltı şunlar olabilir:

• İnce kabarcıklı;
• Orta kabarcıklı;
• Büyük kabarcıklar.

Ayrıca ünsüz (gürültülü) ve ünsüz olmayan (sessiz) olarak ayrılırlar. Birincisi, akciğer dokusunun sıkışması ile karakterize edilir veya daha yoğun duvarlı boşluklarda görülür. İkincisi akciğer ödemi ve bronşit ile ortaya çıkar.

Fibröz plörezi

Belirti plevral sürtünme sürtünmesişiddetli dehidrasyon, üremi ve kanser metastazlarının ortaya çıkması durumunda kendini gösterebilir. Bu sesin nedeni plevranın kurumasının yanı sıra plevra duvarlarında düzensiz kalınlaşmalar ve plevral tabakaların oluşmasıdır.

Krepitus- selofanın hışırtısına benzer özel bir ses. Bu fenomen en çok lober pnömoninin erken evresi için tipiktir.

Crepitus aşağıdaki gibi hastalıkları teşhis etmenizi sağlar:

• Hamman-Zengin hastalığı;
• Alerjik alveolit;
• Akciğer enfarktüsü;
• Sistemik skleroderma.

Pozitif ve negatif bronkofoni

Oskültasyon ve patolojik semptomları, ses titremesindeki lokal değişiklikleri belirledikten sonra doktor, sesin bronşlardaki hareketi hakkında bir fikir edinmek için akciğerlerin simetrik noktalarını dinleyerek bronkofoni gerçekleştirir.

Hasta, ses tellerinin katılımı olmadan tıslama sesleri içeren kelimeleri fısıldar. Kelimeler anlaşılamıyorsa ve yalnızca bir uğultu duyuluyorsa, negatif bronkofoni kaydedilir. Eğer doktor hangi kelimelerin söylendiğini kolayca anlayabiliyorsa bronkofoni olumludur.

Bu, aşağıdaki patolojilerden birinin kanıtı olabilir:

• Akciğer enfarktüsü;
• Eksik kompresyon atelektazisi.

Pozitif bronkofoni, dinleme alanındaki akciğer dokusunun sıkışmasından veya sıkıştırılmış duvarlara sahip büyük bir boşluktan kaynaklanır.

Doktor, akciğerin çeşitli simetrik bölgelerini dinlemek için bir stetoskop kullanır; bu sırada hasta, "r" harfini (örneğin "otuz üç") içeren mümkün olan en düşük sesli sözcükleri ve akciğer dokusunun belirgin bir şekilde sıkıştırılmasıyla sözcükleri telaffuz eder. fısıltıyla konuşulan tıslama sesleri (n.p., “bir fincan çay”) duyulabilir. Bronkofoni için gerekli bir koşul (bronş solunumunun yanı sıra), sıkıştırılmış dokuda yatan bronşun açıklığıdır.

Normalde bronkfoni yoktur. Bronkofoni, akciğer dokusunun sıkışmasının erken ve bazen tek belirtisidir, çünkü sıkıştırılmış akciğer dokusu sesleri iyi bir şekilde iletir ve hasta tarafından konuşulan kelimeler açıkça duyulabilir. Akademisyen F.G. Yanovsky, zatürrede bronkofoninin diğer fiziksel semptomlardan daha erken ortaya çıktığına dikkat çekti.

Bronkofoni, rezonans fenomeni nedeniyle yoğun bir kapsüle sahip hava içeren boşlukların (boşlukların) üzerinde belirlenebilir. Bu durumda, boşlukların üzerindeki bronkofoni sıklıkla yüksek, amforik bir karakter kazanır ve buna denir. amforofoni. Bazen metalik bir renk tonu olabilir, buna denir pektoryquivia. Bronkofoni, akciğerin plevral efüzyonla sıkışması sonucu oluşan kompresyon atelektazisi alanının üzerinde tespit edilebilir; plevral efüzyonun üst sınırında duyulur ve tıkırtılı, burun sesi olabilir. Buna denir egofoni.

Bronkofoni, bronşiyal solunum ve artan ses titremesi fiziksel koşullarla belirlenebildiğinde not edilir.

6. Bilginin öz kontrolüne yönelik sorular. Kontrol görevlerini test edin.

1. Karışık solunum duyulabilir şurada:

a) fokal pnömoni;

b) bronşit;

c) eksik kompresyon atelektazisi;

d) juguler fossada;

e) sağ akciğerin tepesinin üstünde.

2. Sert nefes almak için aşağıdakiler tipiktir N işaretler:

a) bronşit sırasında duyuldu;

b) yalnızca ilham sırasında duyulur;

c) bronşların lümeninin hafif daralması nedeniyle;

d) tüm cevaplar doğrudur.

3. Ünsüz ıslak hırıltı şu durumlarda duyulur:

1) zatürre;

2) bronşit;

3) akciğer apsesi;

4) kuru plörezi;

5) kavernöz tüberküloz.

Doğru: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Nemli rallerin nerede oluşabileceğini belirtin:

a) alveoller;

b) bronşlar;

c) trakea;

d) plevral boşluk;

e) boşluklar.

5. Patolojik bronşiyal solunumun nedenleri:

a) pulmoner amfizem;

b) akut bronşit;

c) lober pnömoni;

d) tüberküloz akciğer boşluğu;

e) kompresyon atelektazisi;

e) valvüler pnömotoraks.

6. Aşağıdaki durumlarda akciğerlerde nemli, gürültülü raller duyulur:

a) akciğer ödemi;

b) akut bronşitin yüksekliği sırasında;

c) zatürre;

d) akciğer apsesi;

e) yukarıdaki durumların tümünde.

7. Bronkofoni şu durumlarda tespit edilir:

a) pulmoner amfizem;

b) zatürre;

c) bronşit;

d) bronşiyal astım;

e) yukarıdaki seçeneklerden hiçbiri.

8. Hangi ek gürültü Hidropnömotoraks sırasında duyulan ses:

a) ıslak raller;

b) düşen bir damlanın sesi;

c) sakkadik solunum;

d) Hipokrat'ın sıçrama sesi;

d) tüm cevaplar doğrudur.

9. Ayırt edici özellikler krepitus:

a) yalnızca ilham sırasında duyulur;

b) öksürürken değişiklikler;

c) bir stetoskopla göğse basıldığında yoğunlaşır;

d) göğüs ağrısının eşlik etmesi;

e) yukarıdakilerin hiçbiri.

10. Patolojik zayıflama Veziküler solunum şu durumlarda gözlenir:

a) bronşit;

b) pnömotoraks;

c) hidrotoraks;

d) pulmoner amfizem;

e) yukarıdaki durumların tümünde.

11. Ana özelliklere ince köpüren raller aşağıdakiler hariç hepsini içerir:

a) küçük bronşlarda ve bronşiyollerde ortaya çıkar;

b) alveollerde ortaya çıkar;

c) nefes alma ve verme sırasında duyulur;

d) stetoskop göğse basıldığında yoğunlaşır;

d) öksürdükten sonra değişiklik.

12. Düşen bir damlanın sesi göğsün üstünü dinleİle musluk deliği:

a) lober pnömoni;

b) fokal pnömoni;

c) akciğer ödemi;

d) pnömotoraks;

e) hidropnömotoraks;

f) viskoz irin içeren büyük bir akciğer boşluğu.

Bronkofoni (bronkofoni), yani. ses iletimi, yoğunlaştırılmış bir akciğerde, ikincisi, hasta tek tek kelimeleri telaffuz ettiğinde üretilen sesleri iyi iletmesi gerçeğinde yatmaktadır; bu koşullar altında, kulağın göğsüne yerleştirilmesiyle veya bir stetoskop aracılığıyla doğrudan duyulabilir. Normal şartlarda kulağınızı göğse dayadığınızda veya steteskop taktığınızda hastanın söylediği sözler belirsiz, sessiz, bazen yakalaması zor, mırıldanma olarak algılanacak, tek tek kelimeler ise hiç anlaşılamayacaktır.

Teknik olarak bronkofoni, doğrudan kulaktan göğüs dinlenerek veya göğsün sağ ve sol taraflarındaki kesinlikle simetrik yerlere uygulanması gereken bir stetoskop aracılığıyla belirlenmelidir. Aynı zamanda hasta, mümkün olduğu kadar alçak bir sesle, tercihen "o" harfini içeren tek tek kelimeleri telaffuz eder, örneğin: "bir, iki, üç"; “otuz üç” vb. Akciğerlerin şiddetli yoğunlaşması ile fısıltıyla konuşulan kelimeler de duyulabilir.

Novinsky, bronkofoniyi belirlemek için iki fonendoskop almak ve her birinden bir lastik tüpü çıkarmak ve çıkarıldıkları yeri pamuk yünü ile kapatmaktan oluşan orijinal bir yöntem önerdi. Daha sonra muayeneyi yapan kişi aynı anda fonendoskopları göğsün simetrik bölgelerine yerleştirir ve her iki tarafı ayrı bir fonendoskopla dinler.
Akciğer dokusu yoğunlaştığında hastanın çıkardığı sesleri iyi bir iletken haline getirmesi nedeniyle kelimeler net bir şekilde duyulabilir buna bronkofoni denir.

Bazı durumlarda, belirgin bir bronkofoni ile, açıkça duyulabilen kelimeler de belirli bir metalik renk tonu ile karakterize edilir. Bu pektoryquia, yani. göğüs konuşması, ses iletiminin en yüksek derecesi (bronkofoni).
Bu nedenle bronkofinin büyük bir teşhis değeri vardır. Enflamatuar infiltrasyon veya başka nedenlerden dolayı akciğerlerde sıkışma ceplerini gösterir. Sonuç olarak, fiziksel koşullar altında bronşiyal solunum duyulabildiğinde bronkofoni fark edilir ve genellikle artan ses titremesine karşılık gelir.

Bununla birlikte, bronkofoninin, yöntemin daha fazla doğruluğu ve onun yardımıyla akciğerlerdeki küçük sıkışma odaklarını tespit edebilmesi açısından vokal titremelere göre bir avantajı vardır.

Üstün Terapistler M. V. Yanovsky, K. K. Degio, K. G. Tritshel, Yu. ve diğerleri bronkofona çok değer verdiler ve pnömoninin erken tanınmasındaki önemini vurguladılar, "donukluk çok az ifade edildiğinde, nefes alma belirsiz bir yapıya sahiptir ve ses zaten güçlenmiştir" (N. I. Kotovshchikov). Tanınmış Rus klinisyen F. G. Yanovsky, zatürrede bronkofoninin genellikle diğer fiziksel semptomlardan daha erken ortaya çıktığına dikkat çekti. Ayrıca boşlukların üzerinde, ikincisinin sıkıştırılmış doku ile çevrelenmiş olması nedeniyle de belirlenir. Bronş solunumuna benzer şekilde mağaraların üzerindeki bronkofoni, genellikle amforofon adı verilen yumuşak bir amforik karakter kazanır, bazen metalik bir renk tonuna (pectoriquia) sahiptir. Bazı durumlarda bronkofoni, bir keçinin melemesini anımsatan, biraz nazal bir tonla çıngıraklı bir karakter kazanır. Bu, genellikle plöretik efüzyonun üst sınırında duyulan egofonidir. Ancak bazen akciğer dokusu yoğunlaştığında egofoni duyulur.