Kvėpavimo sistema: plaučių auskultacija ir bronchofonijos nustatymas. Bronchofonija, nustatymo metodas, diagnostinė reikšmė

Įprasta bronchofonija – tai neaiškaus ūžesio nebuvimas klausantis žmogaus krūtinės pokalbio metu. Šiuo atveju balsas girdimas dviejuose simetriškuose taškuose iš abiejų pusių vienodai. Dažniausiai bronchofonija nustatoma pokalbio metu pašnibždomis, o žodžiuose turi būti šnypštantys garsai „sh“ ir „ch“. Panagrinėkime ligos ypatybes ir tyrimo metodus.

Kas yra bronchofonija

Stetoskopu galite nustatyti bronchų praeinamumą klausydami krūtinės. Šiuo atveju kvėpavimas stebimas tam tikruose simetriškuose plaučių taškuose. Dažnai gydytojas daro išvadą: „bronchofonija yra normalu“. Tai reiškia, kad klausantis prietaisu nėra triukšmo. Tai yra, balsas netrukdomas pernešamas per bronchų oro stulpelį. Tokiu atveju pacientas yra priverstas tarti žodžius, kurių garsai yra „r“, „sh“ ir „ch“, bet šnabždėdami.

Bronchofonija yra panaši į balso drebėjimą, tačiau ją lemia kitoks metodas. Dažniausiai šis rodiklis yra ankstyvas, o kartais ir vienintelis veiksnys, galintis rodyti plaučių audinio susitraukimą. Būtent šis apvalkalas yra geras garsų laidininkas, o kai pacientas jį ištars, jie bus aiškiai girdimi. Ekspertai pažymi, kad plaučių uždegimą galima atpažinti tokiu būdu, nes dūzgimas atsiranda prieš fizinius požymius (karščiavimą, silpnumą ir kosulį).

Bronchofonijos tipai pagal atspalvį:

• amforofonija - būdingas garsus ir aiškus garsas;
• pectorilkovia - garsas su metaliniu atspalviu;
• egofonija – nosies garsas ir barškėjimas.

Bronchofonijos nustatymo metodai

Ar jums įdomu, kas tai yra „normali bronchofonija“ ir kaip ją nustatyti? Atsakymą tiesiogiai pateiks terapeutas. Jis tikrina pacientą stetoskopu dviejuose simetriškuose krūtinės taškuose. Balsas formuojasi viršutinėje kvėpavimo organų dalyje ir, kaip ir bronchų kvėpavimas, vedamas į krūtinę. Jei plaučiai prastai praleidžia garsus, jie bus negirdimi arba iškraipyti, tai yra, žodžiai nebus suprantami.

Svarbi bronchofonijos sąlyga yra bronchų laidumas. Bet koks balso iškraipymas, dūzgimas vietoj skirtingų atspalvių žodžių rodo tam tikros patologijos vystymąsi.

Bronchofoniją galima nustatyti naudojant paprastą stetoskopą, tačiau geriau naudoti fonendoskopą. Tai naujesnis įrenginys su membrana, užtikrinančia gerą klausymąsi. Paprastai šnabždesys girdimas ten, kur yra bronchų kvėpavimas. Jei vienu metu aptinkami oro ir skysčio garsai, tai rodo hidropneumotoraksą.

Simptomai

Bronchofoniją galima nustatyti (normalią ar ne) klausantis ir garsaus balso, ir šnabždesio. Sveikam žmogui, tariant, pavyzdžiui, frazę „puodelis arbatos“, bus neįmanoma aiškiai suprasti žodžių, tik nerišli kalba. Jeigu pasigirsta šnabždesiai ištarti žodžiai arba pasigirsta balso drebulys, galime kalbėti apie skysčių susikaupimą pleuros ertmėje (pneumotoraksą) arba obstrukcinę atelektazę.

Bronchofonijos pagalba galima ankstyvoje stadijoje diagnozuoti plaučių audinio tankinimo procesus, per kuriuos gana aiškiai praeina visi garsai.

Apskritai, pulmonologijos skyriaus pacientams, ty tiems, kurie turi kvėpavimo sistemos problemų, bronchofonija paprastai neatsiranda ligos istorijoje - rodiklis arba padidėja (su pneumonija, tuberkulioze), arba susilpnėja (su pleuritu, pneumotoraksu). . Atliekant tyrimą taip pat atsižvelgiama į fiziologinius parametrus, tokius kaip padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjusi kūno temperatūra, švokštantis kosulys ar pasunkėjęs kvėpavimas.

Diagnostika

Dėl rezonanso efekto pasireiškimo jis girdimas virš susidariusių ertmių, kuriose yra oro. Amforinis garsas (aiškus ir skaidrus) atsiranda, kai virš tuščios ertmės yra rezonansinis efektas. Taip pat gali būti metalinis aidas, kurį specialistai vadina pectoriquia. Egofonijos metu girdimas nosies tonas ir barškantis garsas virš aukščiausios pleuros šnabždesio ribos.

Kaip atliekama procedūra?

Kad nustatytų, ar bronchofonija yra normali, terapeutas klausosi balso, dešinėje pusėje virš raktikaulio padėdamas stetoskopą. Pacientas turi tarti žodžius šnypštimo garsais, o gydytojas tuo tarpu perkelia prietaisą į simetrišką tašką kairėje. Po to gauti rezultatai analizuojami įprastai, jie turėtų būti vienodi.

Jei girdimas triukšmas, švokštimas ar švilpimas, diagnozei patikslinti ar patvirtinti gali prireikti papildomo tyrimo rentgeno spinduliais, fluorogramomis ar tyrimais. Jei pacientas kosėja ir išsiskiria skrepliai, gali prireikti ištirti turinį, kad būtų paskirtas teisingas gydymas.

Skreplių tyrimas leidžia nustatyti patologinio proceso, kuris paveikė kvėpavimo organus, pobūdį. Dažniausiai jis geriamas ryte prieš valgį ir net prieš skalaujant burną. Sergant tuberkulioze, kadangi skreplių išsiskiria labai mažai, pacientas gali juos rinkti dvi dienas. Biomedžiaga tiriama ne tik dėl bakterijų kiekio, bet įvertinamas ir jos pobūdis (spalva, konsistencija, kvapas).

Rezultatų iššifravimas

Kvėpavimo takų tyrimo (ty ar bronchofonija yra normalu) aiškinimą atlieka tiesiogiai gydantis gydytojas. Namuose dėl kai kurių nukrypimų nežinojimo sunku nustatyti, nes švokštimas ir garsai, sklindantys per bronchus, gali turėti skirtingus atspalvius.

Pavyzdžiui, sausas švokštimas rodo bronchitą arba bronchinę astmą. Drėgni aidai rodo rimtesnes patologijas, tokias kaip tuberkuliozė, sunkus bronchitas ar ARVI. Plaučių uždegimo metu girdimas švilpukas.

Padidėjusi bronchofonija gali rodyti plaučių audinio susitraukimą (pneumonija, fibrozė, plaučių infarktas, infiltracinė tuberkuliozė), orą ertmėje, vedančią į bronchus (atviras pneumotoraksas, abscesas, ertmė, bronchektazė) ir plaučių audinio kolapsą dėl suspaudimas (kompresinė atelektazė) .

Bronhofonijos susilpnėjimas rodo broncho (obstrukcinės atelektazės), skysčio, oro, jungiamojo audinio užsikimšimą pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas, hemotoraksas, uždaras pneumotoraksas, hidropneumotoraksas, fibrotoraksas).

Auskuliacija

"Bronchofonija yra normalu, kas tai yra?" - dažnai užduodamas klausimas dėl kvėpavimo takų ligų. Šis rodiklis nustatomas klausymosi metodu, vadinamu auskultacija. Tai neapima garsų, susijusių su kosuliu, čiauduliu, ūžesiais žarnyne, garsiai kvėpuojant, kurie girdimi per atstumą. Girdimi tik tie garsai, kurie girdimi mūsų kūno viduje naudojant prietaisą (stetoskopą ar fonendoskopą).

Tokie garsai buvo pastebėti mūsų eros pradžioje, tačiau ilgą laiką jie nebuvo naudojami kaip diagnostinis metodas tiriant ligonius. Su plaučiais susijusių patologijų diagnozavimo metodu auskultacija tapo tik XIX amžiaus pradžioje. Maždaug tuo pačiu metu buvo išrastas stetoskopas, leidžiantis klausytis vidinių garsų, įvertinti jų prigimtį ir nustatyti patologiją.

Auskultacijos metodai:

• neatidėliotinas (tiesioginis) - vidinių garsų klausymasis ausimi, pritvirtinta prie paciento kūno;
• vidutiniškas (instrumentinis) - atliekamas naudojant stetoskopą ir fonendoskopą.

Auskultacija atliekama šiltoje patalpoje, kurioje nėra pašalinių garsų, ant nuogos paciento krūtinės. Pirmiausia formuojamas pagrindinių garsų įvertinimas ir tik tada papildomi, įvairių tipų aidų ir triukšmų pavidalu.

Irina Karkina iš Samaros klausia:

Kodėl nustatoma bronchofonija ir kas tai gali būti?

Mūsų ekspertas atsako:

Rentgeno spinduliai yra objektyviausias tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti uždegiminį procesą plaučių audinyje. Tačiau prieš siųsdamas pacientą rentgeno spinduliuotei, gydytojas atlieka objektyvų tyrimą, įskaitant apžiūrą, palpaciją, perkusiją ir auskultaciją. Auskultacijos metu gauti rezultatai yra priežastis, dėl kurios ligonis siunčiamas instrumentiniam tyrimui.

Auskultacija atliekama naudojant fonendoskopą, kuris leidžia klausytis. Bronchofonija (kalbėjimas krūtine) yra vienas iš klausymosi būdų. Šiuo metodu specialistas gali nustatyti kvėpavimo organo sutankinimo vietas, būdingas plaučių uždegimui.

Procedūros metu paciento prašoma šnabždėti frazes ir atskirus žodžius, turinčius šnypštimo garsus. Tarp dažniausiai ištariamų žodžių yra šie:

• arbatos puodelis;
• šešiasdešimt šeši;
• kūgis;
• kailiniai.

Naudodamas fonendoskopą, specialistas išklauso plaučius, nustatydamas, kuriose srityse yra sustiprintas balso laidumas. Paprastai bronchofonijos nėra, tai yra, gydytojas girdi neaiškius garsus, susiliejančius vienas su kitu.

Kaip iššifruojamas rezultatas?

Išskiriami šie pokalbio krūtine tipai:

• neigiamas (jei nėra patologinio proceso);
• sustiprintas;
• susilpnėjęs.

Sustiprinus garso laidumą, žodžiai girdimi aiškiai, o tai rodo, kad plaučių audinyje yra sutankinimų, kurie yra geras garsų laidininkas. Toks rezultatas galimas esant šioms patologijoms:

• plaučių audinio uždegimas;
• plaučių infarktas;
• abscesas;
• kitos būklės, kurioms būdingas suspaudimų ir ertmių susidarymas kvėpavimo organe.

Garso laidumas gali nepadidėti, jei patologinis darinys yra mažas arba yra per giliai nuo kūno paviršiaus.

Kai susilpnėja kalbėjimas krūtine, paciento šnabždomis ištartų žodžių visiškai nesigirdi. Tai įmanoma šiais atvejais:

• su eksudato, oro ar dujų kaupimu pleuros ertmėje;
• vystantis obstrukcinei atelektazei;
• su emfizema.

Garso laidumas mažėja ne tik sergant plaučių uždegimu. Ši būklė pastebima žmonėms, turintiems antsvorio arba gerai išvystytą pečių juostą.

Šis tyrimo metodas dažnai yra vienintelis įmanomas būdas diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje, kai nėra pagrindinių jos apraiškų.

Detalės

Klinikinė diagnozė:

Pagrindinė liga: Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, vidutinio sunkumo

Pagrindinės ligos komplikacijos: Ūminis bronchitas. Ūminis dešinės pusės sinusitas

I. Paso dalis

Pavardė, vardas: S.N.

Lytis: moteris

Amžius: 21 metai

Nuolatinė gyvenamoji vieta: Maskva

Gavimo data: 2010-12-13, 16:45

Priežiūros data: 2010-12-20-22.

II.Skundus

Priežiūros metu jis skundų neteikia.

Gavus skundą dėl bendro silpnumo, padidėjusios kūno temperatūros iki 38,5ºC, galvos skausmu, kosuliu su nedideliu baltos-gelsvos skreplių kiekiu, nosies užgulimu ir geltonomis išskyros iš nosies, spinduliuojančio į viršutinį žandikaulį.

III. Dabartinės ligos istorija (anamnesis morbi)

Jis save laiko sergančiu nuo 2010 metų gruodžio 1 d., kai po dieną prieš (lapkričio 29 ir 30 d.) patirtos hipotermijos atsirado nosies užgulimas, bendro silpnumo jausmas, sausas priepuolinis kosulys. Gruodžio 3 dieną atsirado nuolatinis nedidelis karščiavimas (nuo gruodžio 3 iki 8 dienos kūno temperatūra pakilo iki 37 ryte, iki 37,5ºC vakare), kosulys išliko (palaipsniui tapo produktyvus). , išsiskiria nedidelis kiekis, iki 25 ml, baltai gelsvų skreplių), bendras silpnumas, nosies užgulimas. Gruodžio 2-3 dienomis iš nosies atsirado išskyros, iš pradžių skaidrios, vėliau geltonos. Pacientas nesikreipė į gydytoją, kelis kartus vartojo Coldrex, vartojo Nazivin lašus, trumpalaikį poveikį; ir toliau kasdien eidavo į darbą. Gruodžio 9 dieną kūno temperatūra pakilo iki 37,5 (ryte) - 38,0ºС (vakare), gruodžio 10 d. - iki 38,0 ºС (ryte) - 38,5 ºС (vakare), atsirado skausmas. dešiniojo žandikaulio kaulo, spinduliuojančio į viršutinį žandikaulį, stiprus galvos skausmas; išskyros iš nosies tapo gausios; Kosulys išliko. Ji išgėrė paracetamolio, turėjusio laikino poveikio (temperatūra sumažėjo iki 37,0 ºC). Dėl šių skundų 2010 m. gruodžio 13 d. pacientas buvo skubiai paguldytas į Rusijos Federacijos UPD Centrinės klinikinės ligoninės 2-ąjį infekcinių ligų skyrių.

IV. Gyvenimo istorija (Anamnesis vitae)

Trumpa biografinė informacija: Gimė 1989 m. Maskvoje. Ji normaliai augo ir vystėsi. Išsilavinimas – aukštasis. Nevedęs.

Maitinimas: reguliarus, tris kartus per dieną, kaloringas, įvairus.

Epidemiologinė istorija: dirba prodiuserės asistente dėl darbo pobūdžio kartais galima hipotermija (darbas prie filmo, kurio veiksmas vyksta rudens-žiemos laikotarpiu). Gyvena Maskvoje, patogiame bute, gyvenimo sąlygos geros. 2010 m. lapkričio pradžioje išvykau 10 dienų į Egiptą (turizmas). Neigė kontaktus su infekciniais ligoniais ir kontaktus su gyvūnais. Neleidžia medicininio ar nemedicininio pobūdžio parenterinių manipuliacijų per pastaruosius 6 mėnesius.

Praeities ligos: Vaikų infekcijos (vėjaraupiai, raudonukė). ARVI 1-2 kartus per metus.

Ginekologinė istorija: menstruacijos nuo 12 metų, reguliarios, gausios, vidutiniškai skausmingos, trunka 6-7 dienas. Nebuvo nėštumų. Paskutinė ginekologo apžiūra 2009 m. vasario mėn.

Alerginė istorija: Alerginių ligų nėra. Netoleruoja maisto produktų, vaistų, vakcinų, serumų.

Šeimos istorija: neapkrautas. Paneigia endokrinines ir psichikos ligas, hemoraginę diatezę artimiems giminaičiams.

Blogi įpročiai: surūko 3-4 cigaretes per dieną.

V. Dabartinė būsena (status praesens)

BENDROJI APŽIŪRA

Bendra būklė- vidutinio sunkumo, sąmonė- aišku, padėtis- aktyvus, kūno sudėjimą- normosteninis, aukščio- 168 cm, kūno svorio- 57 kg, laikysena– teisingai.

Kūno temperatūra- 37,6 ° C, veido išraiška- ramus

Odašviesiai rausvos spalvos. Nėra pigmentacijos, depigmentacijos, egzantemų, enantemų ar kraujavimų. Nėra trofinių odos pakitimų ar matomų navikų. Oda sausa, turgoras išsaugotas, plaukuotumas moteriško tipo. Nagų plokštelėse pokyčių nėra.

Poodiniai riebalai vidutiniškai išsivystęs, jo nusėdimas vienodas. Patinimo nėra.

Limfmazgiai: Submandibuliniai limfmazgiai apčiuopiami dešinėje ir kairėje elastingų, neskausmingų, lengvai pašalinamų, apvalių darinių pavidalu, 1,0 x 1,0 cm dydžio Oda virš limfmazgių nepakitusi. Neapčiuopiami pakaušio, paausiniai, supra- ir subklaviniai, pažasties, alkūnkaulio ir kirkšnies limfmazgiai.

Raumenys yra patenkinamai išsivystę, išlaikomas tonusas, palpuojant nėra skausmo ar kietėjimo.

Kaulai nedeformuota, neskauda mušant.

Sąnariai nedeformuotas, nėra deformacijos, aktyvių ir pasyvių judesių diapazonas yra fiziologinės normos ribose.

KVĖPAVIMO SISTEMA

O S M O T R

Šonkaulių narvas cilindro formos, ryškios normosteninės, supra- ir subklavinės duobės, pečių ašmenys yra tame pačiame lygyje ir tvirtai priglunda prie krūtinės, epigastrinis kampas tiesus, tarpšonkaulinių tarpų plotis vidutinis. Krūtinė simetriška, nėra stuburo išlinkimo.

Krūtinės apimtis su ramiu kvėpavimu - 76 cm, giliai įkvepiant - 80 cm, maksimaliu iškvėpimu - 72 cm apatinio plaučių krašto išilgai užpakalinės pažasties linijos: 4 + 4 = 8 cm.

Kvėpavimas krūtinės ląstos tipas, kvėpuojant neatsilieka viena iš krūtinės ląstos pusių, kvėpuojant nedalyvauja pagalbiniai raumenys. Kvėpavimo judesių skaičius ramybės būsenoje yra 18 per minutę. Kvėpavimas gilus ir ritmingas.

P A L P A T I O N

Krūtinė neskausminga ir elastinga. Balso drebulys simetriškose srityse atliekamas tokiu pačiu būdu.

P E R K U S S I A

Lyginamoji perkusija: tas pats aiškus plaučių perkusijos garsas aptinkamas simetriškose krūtinės srityse.

Topografiniai perkusija.

Viršutinė plaučių riba:

Apatinė plaučių riba:

A U S C U L T A T I O N

Kvėpavimo garsai: simetriškose krūtinės ląstos vietose girdimas sunkus kvėpavimas ir nedidelis išsklaidytas sausų bosų ūžesys.

Bronchofonija: identiški iš abiejų pusių per simetriškas krūtinės sritis.

Apskritiminė SISTEMA

O S M O T R

Kaklo tyrimas: kaklo kraujagyslės nekeičiamos; Nėra teigiamo veninio pulso, nėra „miego arterijų šokių“.

Širdies srities tyrimas: širdies kupra neaptikta, nėra matomo pulsavimo.

P A L P A T I O N

Apex plakimas apčiuopiama 5-ame tarpšonkauliniame ertmėje 1,5 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, neintensyvėjusi, nedifuzija.

Širdies plakimas nenustatyta.

Epigastrinis pulsavimas neapibrėžtas

Drebulys širdies srityje viršūnėje, prie širdies pagrindo nenustatyta. Priešširdinėje srityje palpacijos jautrumo nėra.

P E R K U S S I A

Santykinis širdies nuovargis.

Širdies santykinio bukumo ribos: dešinėje - IV tarpšonkaulinis tarpas, 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto; kairėje - 5-asis tarpšonkaulinis tarpas, 1,5 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos, viršutinis - 3-iojo šonkaulio lygyje.

Širdies santykinio nuobodulio skersmuo 10 cm, kraujagyslių pluošto plotis 4 cm, širdies konfigūracija normali.

Visiškas širdies nuobodulys.

Širdies absoliutaus nuobodulio ribos: dešinėje - išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto, kairėje - 1 cm medialiai nuo kairiojo santykinio nuobodulio ribos, viršutinė - IV šonkaulio lygyje.

A U S C U L T A T I O N

Širdies garsai ritmiškas, širdies dūžių skaičius – 74 per minutę, širdies garsai nesikeičia. Papildomų tonų nėra. Triukšmai nėra klausomi.

TYRIMAI

Arterijų tyrimas. Išsaugomas smilkininių, miego, stipininių, poplitealinių arterijų ir pėdos nugarinės dalies arterijų pulsavimas. Aortos pulsacijos jungo duobėje neaptinkamos, dvigubas Traube tonas, dvigubas Vinogradov-Durozier ūžesys ant šlaunikaulio arterijų negirdimas.

Arterijos pulsas ant radialinių arterijų yra vienodas dešinėje ir kairėje, patenkinamas užpildymas ir įtempimas, 74 per minutę.

Kraujospūdis – 120/70 mm Hg. ant abiejų rankų.

Venų tyrimas. Nėra krūtinės, pilvo sienos ar galūnių venų išsiplėtimo.

VIRŠKINIMO SISTEMA

VIRŠKINAMOJI TAKAS

Apetitas konservuoti, jokio pasibjaurėjimo jokiems produktams.

Kėdėįprastas, kartą per dieną, dekoruotas, rudas.

Kraujavimo požymiai: vėmimas krauju, kavos tirščiai, juodos deguto spalvos išmatos, kraujo išmatose nėra.

O S M O T R

Burnos ertmė: liežuvis raudonai rausvos spalvos, drėgnas, papiliarinis sluoksnis išlikęs, nėra apnašų, įtrūkimų, opų. Dantys dezinfekuojami ir konservuojami. Dantenos, minkštas, kietas gomurys blyškiai rausvos spalvos, nėra kraujavimų ar išopėjimų.

skrandis taisyklingos formos, simetriškas, aktyviai dalyvauja kvėpuojant; Nėra matomos peristaltikos ir venų kolateralių. Pilvo apimtis bambos lygyje yra 72 cm.

P E R K U S S I A

Per visą pilvo paviršių aptinkamas būgnelio perkusijos garsas; pilvo ertmėje neaptinkama laisvo ar susikaupusio skysčio.

P A L P A T I O N

Paviršinė indikacinė palpacija: pilvas minkštas, neskausmingas, tiesiųjų raumenų neatitikimai, išvaržos, apčiuopiami į auglį panašūs dariniai nenustatyti. Shchetkin-Blumberg ir Mendelio simptomai yra neigiami.

Metodinis gilus slydimas palpacija pagal Obrazcov-Strazhesko. Sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas kairėje klubinėje srityje lygaus, tankaus, neskausmingo apie 2 cm skersmens cilindro pavidalu, lengvai pasislenka ir neburzgia. Akloji žarna apčiuopiama dešinėje klubinėje srityje – lygi, minkšta, elastingos konsistencijos, neskausmingo apie 3 cm skersmens cilindro pavidalo, lengvai pasislenka, burzgia.

Skersinė dvitaškis, kylanti ir besileidžianti dvitaškis nėra apčiuopiamas. Apatinė skrandžio riba nustatoma auskulto perkusija 3 cm virš bambos. Didesnis skrandžio ir pylorus išlinkimas nėra apčiuopiamas.

A U S C U L T A T I O N

Gyva peristaltika girdima per visą pilvo paviršių, 1-2 peristaltiniai garsai per 1 sekundę. Negirdėti pilvaplėvės trinties garsų ar kraujagyslių garsų.

KEPENŲ IR tulžies pūslės

O S M O T R

Dešinėje hipochondrijoje yra išsipūtimas, šioje srityje nėra jokių kvėpavimo apribojimų.

P E R K U S S I A

Kepenų ribos pagal Kurlovą:

Viršutinė absoliutaus kepenų nuobodulio riba išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos yra VI šonkaulio lygyje.

Apatinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba: išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - šonkaulių lanko krašto lygyje,

išilgai vidurinės linijos - taške, skiriančiame viršutinį ir vidurinį atstumo trečdalius nuo xiphoid proceso iki bambos

palei kairįjį šonkaulių lanką – parasterninės linijos lygyje.

Ortnerio ženklas yra neigiamas.

P A L P A T I O N

Kepenų kraštas apčiuopiama išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos šonkaulių lanko lygyje, išilgai vidurinės linijos - taške, skiriančiame viršutinį ir vidurinį atstumo trečdalius nuo xiphoido ataugos iki bambos, smailus, minkštai elastingas, lygus, neskausmingas.

Kepenų matmenys pagal Kurlovą:

išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - 9 cm,

išilgai priekinės vidurinės linijos - 8 cm,

palei kairįjį šonkaulių lanką - 7 cm

Tulžies pūslė neapčiuopiamas. Keros simptomas, Lepene simptomas ir phrenicus simptomas yra neigiami.

A U S C U L T A T I O N

Dešiniojo hipochondrio srityje nėra pilvaplėvės trinties triukšmo.

BLŪGNĖ

Kairėje hipochondrijoje nėra skausmo. Kairėje hipochondrijoje yra išsipūtimas, šioje srityje nėra jokių kvėpavimo apribojimų.

Išilginis blužnies dydis išilgai X šonkaulio yra 6 cm,

Skersinis blužnies dydis yra 4 cm.

Kairiajame hipochondrijoje pilvaplėvės trinties triukšmo nėra.

KASOS

Viršutinėje pilvo dalyje nėra skausmo, įskaitant juostinį skausmą.

Šlapimo SISTEMA

Juosmens srityje nėra skausmo, šlapinimosi problemų ar patinimo.

Nėra patinimo, išsipūtimo, odos hiperemijos, juosmens ir supragaktos srities asimetrijos.

Juosmens sritis: bakstelėjimas juosmens srityje yra neskausmingas.

Viršutinė gaktos sritis: virš gaktos aptinkamas būgnelio perkusijos garsas.

Inkstai: Inkstai nėra apčiuopiami stovint ar gulint.

Šlapimo pūslė: neapčiuopiamas.

Skausmas palpuojant išilgai šlapimtakio ir kostovertebraliniame taške neaptinkamas.

ENT ORGANAI

Nosis: nepakitusi nosies forma, sunku kvėpuoti pro nosį, yra matomų nosies gleivinių hiperemija. Išskyros iš nosies yra geltonos spalvos. Dešiniojo žandikaulio sinuso projekcijoje jaučiamas skausmas spaudžiant ir bakstelėjus.

Burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, tonzilės be požymių. Enantem, reidų nėra.

Gerklos: Gerklų srityje nėra deformacijos ar patinimo. Nėra užkimimo ar afonijos.

AKYS

Akių vokai nėra edemos, nėra ptozės. Nėra ašarojimo. Konjunktyva blyškiai rausvos spalvos, be kraujavimo. Mokiniai D=S, vyzdžių refleksai išsaugoti. Ragena yra skaidri. Regėjimo sutrikimų nėra.

NERVŲ SISTEMA IR JAUTIMO ORGANAI

Nėra galvos svaigimo, miego sutrikimų, motorinių sutrikimų ar jautrumo.

Sąmonė nesutrikusi, orientuota į supančią aplinką, vietą ir laiką. Intelektas išsaugotas.

Sunkūs neurologiniai simptomai: dvejinimasis akyse, nasolaabialinių raukšlių asimetrija, rijimo sutrikimai, liežuvio nukrypimas nenustatomas. Meninginių simptomų nėra, Rombergo padėtis stabili, raumenų tonuso ir simetrijos pokyčių nėra.

Jautrumas išsaugomas.

VI. Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas

Preliminari diagnozė - - dedamas ant pagrindo

- ligos istorija

- pacientų skundai kūno temperatūros padidėjimas iki maksimalios 38,5ºC, kosulys (iš pradžių sausas, vėliau išsiskiriantis nedidelis kiekis, iki 25 ml, baltai geltonų skreplių), išskyros iš nosies, galvos skausmas, bendras silpnumas.

- objektyvūs tyrimo duomenys: karščiavimas 37,6°C; burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, nosies gleivinės hiperemija ir patinimas, išskyros iš nosies

Diagnozė lengvas ūminis bronchitas

- pacientų skundai

- objektyvūs tyrimo duomenys

Diagnozė remiantis:

- ligos istorija

- skundų

Duomenys

Būtina atlikti diferencinė diagnostika tarp šių kvėpavimo takų virusinių ligų:

Sergant gripu, liga prasideda ūmiau, o intoksikacija būna ryškesnė. Temperatūra dažniausiai viršija 38°C, aukščiausia pirmąsias 24-36 valandas; pastebimas stiprus silpnumas ir raumenų skausmai; intensyvūs galvos skausmai, lokalizuoti priekinėje ir supraorbitalinėje srityse, tracheito simptomai – durnumo pojūtis už krūtinkaulio, gerklės skausmas.

Labai būdingas paragripo simptomas yra visų viršutinių kvėpavimo takų, ypač gerklų, pažeidimai. Būdingas stiprus kosulys, užkimimas, užkimimas ir gerklės skausmas. Dažnai stebimas periferinių limfmazgių (submandibulinių, užpakalinės gimdos kaklelio, pažasties) padidėjimas ir skausmas.

Rinovirusinė infekcija pasižymi ryškiomis vietinėmis apraiškomis ant kvėpavimo takų gleivinės. Pagrindinis simptomas yra vandeninga rinorėja, kurią lydi išorinių nosies takų paraudimas ir maceracija, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, ašarojimas ir akių vokų patinimas.

Adenovirusinėms infekcijoms būdingas limfmazgių įsitraukimas į patologinį procesą (padidėjimas, sustorėjimas), nuoseklus simptomų atsiradimas, galimas junginės ir ragenos pažeidimas; ilgesnis inkubacinis laikotarpis (5-6 dienos, kartais 9-11 dienų).

Sergant koronavirusine infekcija, pagrindinis simptomas yra rinitas, trumpa ligos eiga (kelias dienas), stiprus paroksizminis kosulys ir sausas švokštimas.

Kvėpavimo takų sincitinei infekcijai būdinga vyraujanti temperatūra iki 38°C, lengvas rinitas, sausas paroksizminis kosulys, sunkumo jausmas krūtinėje. Normalus kvėpavimas paprastai atsistato po 7-10 dienų (liga gali užsitęsti iki trijų savaičių). Plaučiuose, esant kietam kvėpavimui, girdimas sausas, išsklaidytas švokštimas. Taigi šiam pacientui galimas sukėlėjas gali būti laikomas IS virusu. Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikalinga serodiagnostika, tačiau tai nėra lemiamas veiksnys renkantis gydymą.

Židinio plaučių uždegimą galima atmesti nesant židininio plaučių pažeidimo požymių, t.y. sustiprėjęs balso drebulys ir bronchofonija, perkusijos garso dusulys, bronchovezikulinis kvėpavimas, drėgni maži ir vidutiniai burbuliukai; Būtina krūtinės ląstos rentgenograma.

VII. Egzamino planas:

Bendras klinikinis kraujo tyrimas

Bendra klinikinė šlapimo analizė

Biocheminis kraujo tyrimas

Krūtinės ląstos ir paranalinių sinusų rentgenograma

Gydytojo otorinolaringologo konsultacija

Kineziterapeuto konsultacija

VIII. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų, specialistų konsultacijų duomenys:

Bendras klinikinis kraujo tyrimas

Bendra klinikinė šlapimo analizė

Ritmas yra sinusinis, 74 dūžiai per minutę. Įprasta EOS padėtis. Patologinių pokyčių nėra.

Krūtinės ląstos rentgenograma (2010-12-14)

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma tiesioginėje ir kairėje šoninėje projekcijoje rodo, kad dėl bronchovaskulinio komponento padaugėjo plaučių modelio stuburo ir daugiausia medialinėse dalyse iš abiejų pusių, kurių fone nėra židininių ir infiltracinių pokyčių. buvo aptikti. Šaknys nepažeistos. Diafragma yra normaliai išdėstyta. Sinusai yra nemokami. Pleuros ertmėje nėra skysčio. Tarpuplaučio šešėlis nėra išsiplėtęs. Širdis nepadidėjusi, su išlygintu juosmeniu. Aorta yra be požymių. Išvada: vaizdas plaučiuose atitinka bronchito požymius.

Gydytojo otorinolaringologo konsultacija (10-12-14)

Konsultacijos tikslas: apžiūra

Skundai: nosies užgulimas ir geltonos išskyros iš nosies, skausmas dešiniojo žandikaulio srityje, spinduliuojantis į viršutinį žandikaulį, bendras silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 37,2ºС

Objektyviai:

- nosies: kvėpavimas šiek tiek pasunkėjęs, gleivinė paburkusi, hiperemija; bendruose praėjimuose yra vidutinio sunkumo gleivinės pūlingos išskyros. Dešiniojo žandikaulio sinuso projekcijoje jaučiamas skausmas, kurį sustiprina spaudimas ir bakstelėjimas

- ausis: Ad et As: Mt pilka, aiškūs kontūrai

- ryklės: gleivinė vidutiniškai hiperemija; tonzilės be požymių, nėra apnašų

- gerklų: normalios spalvos gleivinė; Glottis platus, raiščiai mobilūs

Diagnozė: ūminis dešinės pusės sinusitas

Atlikta dešiniojo žandikaulio sinuso punkcija pagal standartinius metodus

Nuplaukite

Naftizinas į nosį 2 kartus per dieną

Dešiniojo žandikaulio sinuso punkcija ir sinuso turinio pasėlis

Dešiniojo žandikaulio sinuso turinio kultūra

Staphylococcus aureus (retas augimas)

C grupės hemolizinis streptokokas (sunkus augimas)

Kineziterapeuto konsultacija

Detoksikacinė terapija: S. Glucosae 5% - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml IV lašinamas

Antibiotikų terapija: S.Claforani 1,0 – 4 kartus per dieną IM (III kartos cefalosporinų antibiotikas. Veikia baktericidiškai, sutrikdo mikroorganizmų ląstelės sienelės sintezę. Turi platų veikimo spektrą). Antibiotikų terapija nurodoma dėl ūminio bronchito, tikėtina, bakterinės-virusinės etiologijos, taip pat ūminio bakterinės etiologijos sinusito atsiradimo. Jis skiriamas esant akivaizdiems bakterijų sukelto bronchų pažeidimo požymiams (gleivinių skreplių išsiskyrimui ir jų kiekio padidėjimui, didėjantiems intoksikacijos požymiams).

Simptominė terapija: S. Naphtizini – į nosies ertmę, po 3 lašus 2 kartus per dieną. Naftizinas yra alfa adrenerginius stimuliatorius, turintis greitą, ryškų ir ilgalaikį vazokonstrikcinį poveikį gleivinių kraujagyslėms (mažina patinimą, hiperemiją, eksudaciją). Palengvina nosies kvėpavimą.

Kadangi nėra sunkios bronchų obstrukcijos, bronchus plečiančių vaistų skyrimas nerekomenduojamas.

Fizioterapija: UV švitinimas, elektroforezė viršutinio žandikaulio sinusų srityje

X. Klinikinis paciento stebėjimas:

12/20/10 – būklė vidutinio sunkumo, stabili. Patikrinimo metu priekaištų neteikia. Pastebi teigiamą dinamiką (nuo patekimo į ligoninę) – kvėpuoti pro nosį nesunku, išskyros nedidelės gleivinės. Kosulys ir skausmas dešiniojo žandikaulio sinuso srityje manęs nevargina. Burnos ir ryklės gleivinės nėra hipereminės; nedidelė nosies gleivinės hiperemija. Kūno temperatūra normali. Plaučiuose yra simetriškas vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo. BH 17/min. Širdies garsai normalaus skambesio, ritmas taisyklingas. Širdies ritmas 72/min. Kraujospūdis 120/68 mmHg. Pilvas minkštas, neskausmingas palpuojant visas dalis. Patinimo nėra. Pilvas minkštas, neskausmingas; išmatos yra taisyklingos ir susiformavusios. Diurezė yra adekvati vandens apkrovai, nėra dizuurinių reiškinių.

12/21/10 - patenkinama būklė. Patikrinimo metu priekaištų neteikia. Kvėpuoti pro nosį nesunku, yra nedidelės serozinės išskyros. Dešiniojo žandikaulio sinuso srityje nėra skausmo. Burnos ryklės ir nosies gleivinės nėra hipereminės. Kūno temperatūra normali. Plaučiuose yra simetriškas vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo. BH 16/min. Širdies garsai normalaus skambesio, ritmas taisyklingas. Širdies ritmas 68/min. Kraujospūdis 110/70 mmHg. Pilvas minkštas, neskausmingas palpuojant visas dalis. Patinimo nėra. Pilvas minkštas, neskausmingas; išmatos yra taisyklingos ir susiformavusios. Diurezė yra adekvati vandens apkrovai, nėra dizuurinių reiškinių.

2010-12-22 pacientė išrašyta iš stacionaro pagerėjus (bendra būklė patenkinama, klinikinių apraiškų regresija, teigiama bendrųjų klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų dinamika). Norint išsiaiškinti anemijos priežastį, rekomenduojama pasikonsultuoti su savo gyvenamosios vietos terapeutu.

XI. Galutinė diagnozė:

Preliminari diagnozė - vidutinio sunkumo ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija- dedamas ant pagrindo

- ligos istorija: ūmi ligos pradžia po hipotermijos

- pacientų skundai kūno temperatūros padidėjimas iki maksimalios 38,5ºC, kosulys (iš pradžių sausas, vėliau išsiskiriantis nedidelis kiekis, iki 25 ml, baltai geltonų skreplių), išskyros iš nosies, galvos skausmas, bendras silpnumas.

- objektyvūs tyrimo duomenys: karščiavimas 37,6°C; burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, nosies gleivinės hiperemija ir patinimas, išskyros iš nosies

- laboratoriniai duomenys: neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR (pagal bendrą kraujo tyrimą)

Diagnozė ūminis bronchitas– gali būti dedamas remiantis:

- ligos istorija: ūmi ligos pradžia, rizikos veiksnys (rūkymas)

- pacientų skundai nuo paroksizminio kosulio (iš pradžių buvo sausas, po kelių dienų tapo produktyvus, išsiskyrė nedidelis kiekis, iki 25 ml, baltai geltonų skreplių)

- objektyvūs tyrimo duomenys: auskultuojant krūtinę, simetriškose krūtinės ląstos vietose girdimas sunkus kvėpavimas ir nedidelis išsklaidytas sausų bosų garsas

- laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys: neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR (pagal bendrą kraujo tyrimą); infiltracinių-židininių pokyčių nebuvimas pagal krūtinės ląstos rentgenografiją

Diagnozė ūminis dešinės pusės sinusitas remiantis:

- ligos istorija– išskyrų iš nosies pobūdžio pasikeitimas praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios (skaidrios → geltonos spalvos)

- skundų pacientui sunku kvėpuoti per nosį, iš nosies atsiranda geltonos išskyros, skausmas dešiniojo žandikaulio srityje, spinduliuojantis į viršutinį žandikaulį.

Duomenys tiesioginis patikrinimas pacientas: dešiniojo žandikaulio sinuso projekcijoje, skausmas spaudžiant ir bakstelėjus; hiperemija ir matomų nosies gleivinių patinimas, geltonos išskyros iš nosies

- otorinolaringologo konsultacijos rezultatas

OBJEKTYVAUS KVĖPAVIMO ORGANŲ TYRIMO LIGOS UGDYMO ISTORIJOJE APRAŠYMO PAVYZDYS

BRONCHOFONIJA

Bronchofonija yra vienas iš kvėpavimo organų tyrimo metodų, kurį sudaro šnabždančios kalbos laidumo krūtinės paviršiuje analizė.

Bronchofonija yra apčiuopiamo balso tremoro atitikmuo. Bronhofonijos ir balso tremoro mechanizmai yra vienodi. Tačiau bronchofonija turi privalumų prieš balso drebėjimą, kuris ne visada jaučiamas ranka, nusilpusiems pacientams, turintiems tylų balsą, žmonėms, turintiems aukštą balsą, dažniausiai moterims, ir nesikeičia esant nedideliam citologinio proceso dydžiui. Bronchofonija yra jautresnė.

Technika Bronchofonijos apibrėžimas yra toks: fonendoskopo pjūvis taikomas krūtinei griežtai simetriškose srityse (kur atliekama auskultacija). Po kiekvieno panaudojimo paciento prašoma šnabždėti žodžius, kuriuose skamba šnypštimas (pavyzdžiui, „puodelis arbatos“ | „šešiasdešimt šeši“).

NB! Paprastai bronchofonija yra neigiama.Šnabždesys į krūtinę perduodamas labai silpnai (žodžiai nesiskiria ir suvokiami kaip neaiškus dūzgimas), bet vienodai iš abiejų pusių simetriškuose taškuose.

\/ Padidėjusios (teigiamos) bronchofonijos priežastys tas pats, kaip ir balso drebulys: plaučių audinio susitraukimas, ertmė plaučiuose, susisiekianti su bronchu, atviras pneumotoraksas, kompresinė atelektazė.

Ištyrus Krūtinė yra taisyklingos formos ir simetriška. Vidutiniškai ryškios supraclavicular ir subclavian duobės. Šonkaulių eiga normali, tarpšonkauliniai tarpai nepaplatinti. Kvėpavimo dažnis 16-20 per minutę, kvėpavimo judesiai ritmiški, vidutinio gylio. Abi krūtinės pusės tolygiai dalyvauja kvėpuojant. Vyrauja pilvinis (moterims sunku) arba mišrus kvėpavimas. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės santykis nėra sutrikdytas. Kvėpavimas tylus, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims.

Palpuojant Krūtinė elastinga ir lanksti. Šonkaulių vientisumas nepažeidžiamas, šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų skausmas nenustatomas. Balso tremoras yra vidutiniškai išreikštas, tas pats simetriškose krūtinės srityse.

Su lyginamaisiais mušamaisiais Aiškus plaučių garsas aptinkamas visame plaučių paviršiuje.

(Jei aptinkami perkusijos garso pokyčiai, nurodykite jų pobūdį ir vietą).

Su topografiniais perkusija:

a) apatinės plaučių ribos išilgai vidurinės raktikaulio linijų eina išilgai VI šonkaulio (nenustatyta kairėje), išilgai priekinės pažasties - išilgai VII šonkaulio, išilgai vidurinės pažasties -
išilgai VIII šonkaulio, išilgai užpakalinės pažasties - išilgai IX šonkaulio, išilgai mentės - išilgai X šonkaulio, išilgai paravertebralinio - XI krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygyje;

b) apatinio plaučių krašto išėjimas išilgai vidurinių pažasties linijų - 6-8 cm iš abiejų pusių;

c) dešiniojo ir kairiojo plaučių viršūnių aukštis priekyje - 3-4 cm virš raktikaulių, gale - VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje;

d) plaučių viršūnių plotis (Krenigo laukai) iš abiejų pusių yra 4-7 cm.

Dėl auskultacijos Vizualinis kvėpavimas aptinkamas virš plaučių iš abiejų pusių (gerklų-trachėjinis kvėpavimas girdimas viršutinėje tarpkapulinės erdvės dalyje iki IV krūtinės slankstelio lygio). Nepageidaujami kvėpavimo garsai (krepitacija, pleuros trinties triukšmas) negirdimi.

Bronchofonija neigiamas iš abiejų pusių. (Jei nustatomi patologiniai auskultaciniai reiškiniai, būtina nurodyti jų pobūdį ir vietą).

Rentgeno tyrimo metodai plačiai taikomi diagnozuojant kvėpavimo takų ligas.

Rentgenas Ir rentgenografija leidžia nustatyti plaučių orumą, aptikti šešėlių židinius (uždegimą, auglį, plaučių infarktą ir kt.), ertmes plaučiuose, skystį pleuros ertmėje ir kitas patologines būkles (83 pav.). Rentgenu galima nustatyti skysčio pobūdį pleuros ertmėje: jei skystis yra uždegiminis (eksudatas), viršutinė patamsėjimo riba yra išilgai įstrižos linijos (nuo šono žemyn iki tarpuplaučio); jei tai transudatas, viršutinis tamsumo lygis yra horizontalus.

Ryžiai. 83. Rentgeno nuotraukos:

a - dešinės pusės viršutinės skilties pneumonija, b- bronchogeninis plaučių vėžys, V- kairiojo šono eksudacinis pleuritas

Tomografija leidžia nustatyti tikslią patologinio proceso lokalizaciją (gylį), o tai ypač svarbu prieš operaciją.

bronchografija naudojamas bronchams tirti ir leidžia nustatyti išsiplėtimus, bronchų išsikišimus sergant bronchektazėmis (84 pav.), bronchų naviką, jo susiaurėjimą, svetimkūnį ir kt.

Fluorografija atliekami pirminiam plaučių patologijos nustatymui.

Endoskopiniais metodais diagnozuojamas bronchitas, bronchektazės, bronchų navikai, centrinis plaučių abscesas, erozija, bronchų gleivinės opos. (bronchoskopija), taip pat pleuros sluoksniams tirti, atskiriant sąaugas tarp jų (torakoskopija), medžiagos paėmimas biopsijai ir kt. Funkciniai kvėpavimo sistemos diagnostikos metodai (spirometrija, spirografija, pneumotachometrija, smailės tėkmės matavimas) leidžia nustatyti kvėpavimo nepakankamumą, kai pasireiškia pirmieji jo simptomai, taip pat įvertinti terapijos efektyvumą.

Laboratorinių tyrimų metodai turi puikią reklamjuostę diagnozuojant kvėpavimo takų patologiją.

UAC atliekama visiems pacientams ir leidžia aptikti įvairių patologinių procesų požymius:

V leukocitozė su poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR - su pneumonija, lėtiniu bronchitu, pūlingomis plaučių ligomis;

V leukocitozė, limfopenija, monocitozė, padidėjęs ESR tuberkuliozės metu;

V anemija – su plaučių vėžiu;

V leukopenija ir padidėjęs ESR - su gripo pneumonija;

V eritrocitozė, hemoglobino padidėjimas ir CO sulėtėjimas“) ■
su emfizema.

Skreplių, pleuros skysčio analizė yra daug naudingos informacijos apie paciento ligą. Šių tyrimų duomenų interpretacija pateikta sk. 3.

Objektyvus tyrimo metodas, pagrįstas natūralių, kūne vykstančių ir per atstumą negirdimų garso reiškinių įsiklausymu.

Šį metodą 1816 m. atrado René Laennec. Jis taip pat išrado stetoskopą.

Rusijoje šis metodas buvo pritaikytas XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje. Filatovas pasiūlė stetoskopą.

Auskultacijos metodai:

• Tiesioginis
• Vidutinis (naudojant stetoskopą)

Stetoskopai: kieti (naudojami akušerijoje) ir minkšti.

Sąlygos, pastebėtos auskultacijos metu

• Tyla
• Temperatūra (18-24)
• Atidengiant pacientą iki juosmens
• Vyrams sudrėkinkite krūtinės plaukus
• Patogi vertikali gydytojo ir paciento padėtis, palaikant pacientą kaire ranka
• Auskultacija atliekama ramiai kvėpuojant (užmerkus burną)
• Sekos palaikymas (nuo sveikos pusės iki sergančios pusės arba iš dešinės į kairę, iš priekio į galą)

Plaučių auskultacijos vietos

Virš raktikaulių

Po raktikauliais

2-asis tarpšonkaulinis tarpas išilgai vidurio raktikaulio linijų

4-asis tarpšonkaulinis tarpas 1 cm. į išorę nuo vidurinės raktikaulio linijos

Iš šono pažastinės duobės gilumoje

4-asis tarpšonkaulinis tarpas išilgai pažasties vidurio linijų

6-asis tarpšonkaulinis tarpas išilgai pažasties vidurio linijų

Už – visi tie patys taškai kaip ir mušamiesiems

Pagrindiniai ir antriniai kvėpavimo garsai

Pagrindiniai:

• Vezikulinis arba alveolinis kvėpavimas
• Bronchų arba laringotrachėjos

Šalutinis poveikis:

• Švokštimas
• Crepitus
• Pleuros trinties trynimas

Pagrindiniai kvėpavimo garsai girdimi ramaus kvėpavimo metu. Sveikas žmogus kvėpuoja vezikuliniu būdu per visą plaučių paviršių. Jis susidaro alveolėse dėl greito jų sienelių tiesinimo. Kai oras patenka ir iškvepiant pradeda griūti. Girdisi per visą įkvėpimą ir pirmąjį iškvėpimo trečdalį

Garsas primena švelnų pūtimo triukšmą, primenantį raidės „f“ tarimą įkvėpus.

Auskultacijos standartas yra 2-asis tarpšonkaulinis tarpas išilgai vidurinės raktikaulio linijos ir žemiau kaukolės kampų.

Vezikulinio kvėpavimo atmainos: susilpnėjęs, padažnėjęs (vaisingas), sunkus, pertraukiamas (sakadinis) kvėpavimas.

Vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas yra normalus: sustorėjus poodiniam riebalų sluoksniui ir gerai išsivysčiusiam raumenų sluoksniui.

Pacientams, kuriems nėra plaučių patologijos: nusilpusiems asmenims, krūtinės skausmui, diafragmos pakilimui (ascitas, vidurių pūtimas).

Dėl kvėpavimo takų patologijų:

1. Sumažėjus oro srautui į alveoles (gerklų, balso stygų patinimas, trachėjos ir pagrindinio broncho susiaurėjimas);
2. Kai plaučiai praranda elastingumą – plaučių emfizema;
3. Su alveolių pertvaros uždegimu (židininė pneumonija, pradinė lobarinės pneumonijos stadija);
4. Su skysčių ir oro kaupimu pleuros ertmėje;
5. Su obstrukcine atelektaze;

Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas

• Fizinio ir raumenų darbo metu
• Sergant astenika, blogai išsivysčius poodiniam riebaliniam sluoksniui ir raumenų sluoksniui
• Vaikams iki 3 metų – vaisingi

Esant patologijai: išsivysčius patologiniam procesui vienoje pusėje, jis girdimas iš sveikų plaučių (eksudacinis pleuritas, lobarinė pneumonija)

Sunkus kvėpavimas:

Šiurkštesnis, sunkesnis kvėpavimas, kai iškvėpimas sudaro ½ ar daugiau iškvėpimo fazės (bronchitas, bronchopneumonija)

Pertraukiamas (sakadinis) kvėpavimas:

Įkvėpimas netolygus, su pertrūkiais, iškvėpimas vienodas.

Bronchinis kvėpavimas

• Susidaro gerklose ir trachėjoje, kai oras praeina pro balso aparatą
• Bronchinis kvėpavimas plinta palei bronchų medį, bet paprastai nevyksta į krūtinę. Auskultacijos taškas paprastai nėra girdimas. Girdisi per visą įkvėpimo ir iškvėpimo fazę
• Man primena raidės „x“ tarimą iškvepiant
• Paprastai galite klausytis virš gerklų ir trachėjos, tai yra jų projekcijos vietose: jungo duobė priekyje, 7-ojo kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje ir 3-4 krūtinės slanksteliai gale.

Patologinis bronchų kvėpavimas

Pasireiškimo sąlygos: plaučių ligos, kurių metu plaučių audinys tankėja, tačiau išsaugomas laidžiojo broncho praeinamumas (2 stadijos skiltinė pneumonija, plaučių tuberkuliozė, plaučių infarktas); su kompensuota atelektaze; jeigu plaučiuose yra oro ertmė, susisiekianti su bronchu (pūlinys, ertmė plaučiuose); su atviru pneumotoraksu.

Bronchų kvėpavimo tipai:

• Amforinis kvėpavimas (ertmė plaučiuose)
• Ramus bronchų kvėpavimas (su kompresine atelektaze);
• Metodinis kvėpavimas (atviras pneumotoraksas);
• Stenozinis kvėpavimas (su trachėjos ar didelio broncho susiaurėjimu) primena pjūklo garsą.

Nepageidaujami kvėpavimo garsai:

Švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas.

Švokštimas skirstomas į sausą ir šlapią. Švokštimas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse.

Sausi švokštimai – susidaro tik bronchuose ir, priklausomai nuo broncho skersmens, skirstomi į švilpiančius (siauro kanalo) ir fazinius (žemo kanalo) – susidaro dideliuose ir vidutinio dydžio bronchuose.

Švilpimas (aukštas garsas)

Pagrindinė sąlyga yra bronchų spindžio susiaurėjimas.

Susiaurėjimo priežastys:

1. Lygiųjų raumenų spazmas
2. Bronchų gleivinės patinimas dėl uždegimo
3. Klampių skreplių kaupimasis bronchų spindyje: yra parietališkai, sruogų, siūlų pavidalu.

Bosas (žemas tonas, triukšmingas)

Jie susidaro dideliuose ir vidutinio dydžio bronchuose dėl to, kad bronchų spindyje susikaupia klampūs skrepliai, kurie sruogų ir siūlų pavidalu vibruoja kaip stygos.

Atsiranda sergant bronchitu, bronchopneumonija, bronchine astma, pneumoskleroze.

Per atstumą girdimas švokštimas – nuotolinis (bronchinės astmos priepuolio metu). Sergant širdies astma – drėgni karkalai – verdančio samovaro sindromas.

Šlapias švokštimas

Jos susidaro bronchuose, trachėjoje ir ertmėse, kai juose kaupiasi skystos išskyros.

Atsižvelgiant į bronchų, kuriuose jie susidaro, kalibrą, jie išskiriami:

- smulkus burbulas

- Vidutinis burbulas

- didelis burbulas

Priklausomai nuo garsumo:

- skambus (priebalsis) - abscesas, bronchopneumonija

- tylus - nuo bronchito, plaučių edemos.

Crepitus

Crepitus – „traškantis“ garsas. Jis atsiranda alveolėse, kai jose yra nedidelis sekreto kiekis (sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagos sekrecija), o iškvėpimo metu alveolių sienelės sulimpa. Įkvėpus – krepitas.

Jei alveolės visiškai užpildytos sekretu, krepitas nesusidaro.

Tai primena garsą, kai braukiate plaukų sruogą per ausį. Krepitacija girdima tik įkvėpus.

Jis stebimas su lobarine pneumonija pradinėje ir paskutinėje stadijose, su infiltracine tuberkulioze.

Senyviems žmonėms, nesergantiems plaučių ligomis, pirmųjų gilių įkvėpimų metu, atsigulus į lovą.

Išskirtiniai krepito požymiai dėl smulkių burbuliuojančių drėgnų karkalų.

• Krepitas girdimas tik įkvėpimo metu, o švokštimas – abiejose fazėse.
• Drėgni karkalai sustiprėja arba išnyksta po kosulio, bet krepitas nekinta.
• Crepitus visada yra vienalytis, švokštimas yra nevienalytis.

Pleuros trinties trynimas

Dažniau tai primena sniego traškėjimą po kojomis arba šilko audinio šiugždesį. Paprastai pleuros sluoksniai juda be triukšmo, nes lygus ir sudrėkintas nedideliu kiekiu transudato. Kartais šį triukšmą galima pajusti ranka. Jis girdimas palei pažasties ir mentės linijas.

Susiformavimo priežastis: esant sausam pleuritui, pleuros lapų sąaugoms (fibrino nusėdimui), pradinėje efuzinio pleurito stadijoje arba lapų sausumu su dehidratacija, su uremija.

Skirtumas tarp trinties triukšmo ir smulkių burbuliukų.

• Kosint švokštimas gali išnykti arba pakeisti savo pobūdį, tačiau pleuros trinties triukšmas neišnyksta ir nepasikeičia.
• Stipriai spaudžiant stetoskopu pleuros trinties triukšmas sustiprėja, bet švokštimas – ne.
• Išbandykite įsivaizduojamą kvėpavimą: uždarykite burną ir nosį, paprašykite paciento įkvėpti, o tada iškvėpti, pleuros trinties triukšmas išlieka, kiti garsai išnyksta.
• Dažniau pleuros trinties triukšmą lydi skausmas.

Uždegiminis plaučių infiltracijos sindromas.

Apima uždegiminį infiltracijos sindromą, židininį plaučių audinio tankinimo sindromą, obstrukcinę atelektazę, kompresinę atelektazę, emfizemos sindromą, bronchų obstrukcijos sutrikimus, plaučių ertmės sindromą, pneumotorakso sindromą.

Sindromai, susiję su plaučių audinio tankinimu.

Uždegiminis infiltracijos sindromas - pasireiškia lobarinės pneumonijos fone, pasireiškia 3 etapais: 1. Paraudimas (eksudacija); 2. Hepatizacija (pilkai raudona); 3. Leidimai.

Patogenezė. Dėl uždegiminio proceso eksudacinis skystis, kuriame gausu fibrino, patenka į alveoles – antplūdžio stadiją. Kuris organizuojamas hepatizacijos stadijoje, plaučiai tampa tankūs. Dėl proteolitinių fermentų gamybos fibrinas ištirpsta, iš dalies atsikosėja ir iš dalies išsiskiria (rezoliucijos stadija).

Klinikos sindromas. Karščio blyksnio stadija – nusiskundimai sausu kosuliu arba nedideliu fibrininių skreplių išsiskyrimu, aukšta temperatūra, krūtinės skausmu pažeistoje pusėje, kurį apsunkina gilus kvėpavimas ir kosulys. Bendros apžiūros metu ant lūpų ir nosies sparnų atsiranda herpesiniai bėrimai, pažeistos pusės karščiavimas. Krūtinės ląstos apžiūra: tachipnėja, pažeistos pusės atsilikimas kvėpuojant, atsilikimą patvirtiname palpacija, balso drebulys pažeistoje pusėje kiek stipresnis, krūtinės ląstos ekskursija ribota.

Lyginamasis perkusija: nuobodus būgnelio garsas pažeistoje vietoje.

Topografinis perkusija: ribotas apatinio plaučių krašto judrumas pažeistoje pusėje. Pažeista sritis atitinka plaučių skiltį.

Auskultacija: susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas ir tylus krepitas pažeistoje vietoje, sustiprėjusi bronchofonija.

Diagnostinė bronchofonijos duomenų vertė.

Bronchofonija - garso bangos laidumo nuo balso stygų iki krūtinės paviršiaus nustatymas, nustatomas fonendoskopu, prašant ištarti šnypščiančius garsus.