DPDG metodas psichologijoje. Kaip panaudoti akis gydant psichologines traumas

EMDR Psichologinių traumų desensibilizacija ir apdorojimas akių judesiais (Shapiro) - metodas, technika, aprašymas, algoritmas, mokymas, savarankiškas taikymas.

Metodas, kuris taikomas nepriklausomas naudoti.

Ši technika susijusi su tema " PSICHOLOGINĖ PAGALBA " / "PSICHOLOGINIS GYDYMAS".
Negaliu nieko konkretaus pasakyti apie aiškius ir akivaizdžius šio metodo rezultatus. Atrodo, kad tai vienas iš tų metodų, kuris veikia tik kartais ir tik kai kuriems. Ir aš įtraukiau jį į šį žurnalą dėl dešimčių metodų ir technikų, kurios kažkada buvo rimtai išbandytos ant savęs, ši technika (skirtingai nuo dešimčių kitų „manekenų“ iš NLP, ezoterikos ir psichologijos) tikrai labai aiškiai pasirodė porą kartų (išor. kelių dešimčių metodų) aiškus, aiškus rezultatas. Tiesa, šie rezultatai buvo ne kaip kažkas „užburiančio“, o kaip įžvalga, kaip požiūrio pasikeitimas, kaip naujos žinios. Ir jei staiga šis metodas jums pasiteisins (net 1 kartą iš 20), tuomet jūs galėsite kalnus nuversti šiame gyvenime teisingai ir kantriai taikydami šį metodą savo tikslams, uždaviniams, vidiniams blokams, kliūtims ir pan. Kam tiksliai tai taikyti ir kokiu tikslu, yra šio LiveJournal straipsniuose.

Čia pateiktame aprašyme metodas išdėstytas kaip dirbant su terapeutu.Bet jį galima gana paprastai išmokti (išmokyti) ir lengvai naudoti savarankiškai - už psichologinę pagalbą sau (ir kitiems) . Galite nusipirkti žibintuvėlį ar žymeklį su lazeriu, o tašką sekti akimis judant palei sieną. Galite mesti kamuolį iš rankų į rankas ir sekti jį akimis. Galite daryti tai, ką darė mano klientė žemiau esančiame paveikslėlyje – priklijuoti arba priklijuoti stalo teniso kamuoliuką prie lazdos (apie 80 cm), o tada, judindami šią lazdą iš vienos pusės į kitą, akimis sekti kamuolį. Arba mistikos mėgėjams: vietoje kamuoliuko gale galite pritvirtinti žvakę (antras paveikslėlis apačioje). Vis tiek galite sugalvoti visokių tinkamų variantų. Galima visiškai be jokių pagalbinių elementų. Įgūdžiai ateina su praktika.

Dabar apie metodą.
(Čia kaupiu informaciją iš įvairių šaltinių)

Traumos desensibilizacija naudojant akių judesius (EMDR)

Akių judesių jautrumo mažinimas ir pakartotinis apdorojimas (EMDR)

Kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime yra girdėjęs seną patarlę - „rytas išmintingesnis už vakarą“. Ir, žinoma, bet kuris žmogus žino, kad po pilno miego visos problemos ir bėdos, kurios prieš naktį stipriai slėgė sąmonę, ryte nebesuvokiamos taip dramatiškai. Kodėl tai vyksta? Ką žmogaus nervų sistema daro tokio ypatingo miego metu, kad leidžia „apdoroti“ daugybę, įskaitant neigiamus, dienos įspūdžius?

Neurologai turi atsakymą į šį klausimą. Žmogaus miegas susideda iš kelių etapų, vieną iš kurių lydi greiti akių obuolių judesiai (beje, būtent šioje fazėje miegantysis ir sapnuoja). Šiame miego etape apdorojama informacija (visų pirma sudėtinga, neigiama ir kartais trauminė), kurią žmogus gavo per dieną.

Kas atsitiks, jei ši smegenų informacijos apdorojimo sistema dėl kokių nors priežasčių suges ir bus užblokuota? Tokiais atvejais neigiama informacija tarsi „užšaldoma“, įstringa smegenų neuroniniuose tinkluose, neapdorojama ir ima žmogų traumuoti, sukeldama nerimą, įkyrias mintis, nemalonius fizinius pojūčius, žodžiu – neurozes.

Metodas

Metodas pagrįstas natūralių biologinių informacijos apdorojimo metodų, kuriuos turi žmogaus nervų sistema, naudojimu. Per savo gyvavimo metus metodas pasirodė esąs labai veiksmingas gydant psichotrauma.

Metodo atradimas prasidėjo dramatiška istorija, susijusi su vėžio atradimu filologei Francine Shapiro, kuri tuo metu sėkmingai baigė daktaro disertaciją apie Thomaso Hardy poeziją. Mirtina diagnozė tapo jos gyvenimo etapu. Ji visą dėmesį skyrė tam, kad surastų vaistą nuo ligos ir jos pražūtingo psichologinio poveikio. Shapiro įstojo į klinikinės psichologijos doktorantūrą ir netikėtai atrado originalų metodą, kurį iš pradžių taikė nerimui mažinti ir savo emocinei būklei stabilizuoti. Tada ji pradėjo eksperimentuoti su kitais žmonėmis, pasiekdama teigiamų rezultatų. Kadangi Shapiro akcentavo nerimo mažinimą pagal elgesio modelį, o pagrindinis šios technikos komponentas buvo kontroliuojami akių judesiai, ji pavadino naują procedūrą Eye Movement Desensitization arba sutrumpintai EMDR. Shapiro, pasveikusi nuo vėžio, iki 1989 metų pakeitė savo metodą ir pradėjo jo mokyti gydytojus. Atlikdama tyrimą, ji padarė išvadą, kad optimali procedūra naudojant akių judesius apima tuo pačiu metu desensibilizaciją ir trauminių prisiminimų pažinimo restruktūrizavimą.

Citata:
Metodo pagrindas yra tai, kad realiai atkuriama vadinamojo „greito akių judesio“ miego fazė, kurios metu nervų sistemoje apdorojama informacija. Tai labai efektyvus darbo su psichologinėmis traumomis ir psichologinės pagalbos metodas, nes naudojamas natūralus psichologinės traumos apdorojimo mechanizmas, egzistuojantis žmogaus psichikoje. Poveikis pasireiškia labai greitai ir pasižymi dideliu stabilumu.

Kokia metodo esmė?

EMDR esmė – aktyvuoti užblokuotą smegenų sistemą, atsakingą už šį svarbų informacijos apdorojimą. Kitaip tariant, su terapeuto pagalba (ar savarankiškai) klientas psichoterapinio seanso metu daro tai, ko jo smegenų informacijos apdorojimo sistema ne kartą nepadarė naktį.

Metodas pagrįstas pagreitinto informacijos apdorojimo modeliu, pagal kurį visi žmonės turi specialų psichofiziologinį mechanizmą, vadinamą informacijos apdorojimo sistema, užtikrinantį psichinės pusiausvyros palaikymą (Shapiro, 1995). Suaktyvinus šią adaptacinę sistemą, apdorojama bet kokia informacija, įskaitant emocinę informaciją, susijusią su stresu ir išgyvenimo problemomis.

Šie procesai paprastai vyksta žmonėms miego fazėje, kurią lydi greiti akių obuolių judesiai (REM miego fazė).

Jei dėl kokių nors priežasčių informacijos apdorojimo sistema yra užblokuota, trauminės patirties apdorojimas ir neutralizavimas nevyksta. Tokiu atveju neigiama informacija tarsi „užšaldoma“ ir ilgam sustingsta toje neuroninio tinklo dalyje, kurią ji užima pirmine (nulemta trauminės patirties) forma.Neuroninės struktūros, kuriose disfunkcinė medžiaga saugoma nepakitusi, yra izoliuojamos nuo kitų smegenų žievės sričių. Todėl prisitaikantis ( psichoterapinis) informacija negali susieti su įstrigusia ir izoliuota informacija apie trauminį įvykį, o tai reiškia, kad naujo mokymosi nevyksta.Veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams veiksniams, vienaip ar kitaip primenantis traumą, izoliuotas neuroninis tinklas yra restimuliuojamas (aktyvuojamas), dėl to išsiskiria jame sukaupta informacija: regimieji vaizdai, garsai, fiziniai pojūčiai, skonis, kvapas. , afektas ir idėjos bei įsitikinimai, susiję su traumuojančiu įvykiu. Tuo pačiu metu subjektas ne tik ryškiai įsivaizduoja savo paveikslą, bet ir iš naujo išgyvena visą gamą neigiamų emocijų ir nepatogių fizinių pojūčių.

Taigi adekvataus apdorojimo trūkumas lemia tai, kad visą neigiamų patirčių, susijusių su trauma, kompleksą ir toliau provokuoja aktualūs įvykiai, kurie gali pasireikšti košmarais, įkyriomis mintimis, vengimu elgesiu, autonominiais sutrikimais ir kt.

Metodo esmė yra dirbtinis aktyvinimas pagreitinto trauminių prisiminimų, taip pat bet kokios kitos neigiamos informacijos, užblokuotos smegenų neuroniniuose tinkluose, apdorojimo ir neutralizavimo procesas. Daroma prielaida, kad akių judesiai arba alternatyvios stimuliacijos formos(kintamasis bakstelėjimas į delnus ar spragtelėjimas pirštais į vieną ar kitą ausį), naudojamas EMDR procedūros metu, sukelia procesus, panašius į vykstančius miego metu, greito akių obuolių judėjimo fazėje.

Metodas suteikia greitą prieigą prie izoliuotos saugomos trauminės medžiagos, kuri yra pagreitintai apdorojama. Prisiminimai su dideliu neigiamu emociniu krūviu virsta neutralesniu pavidalu, o atitinkamos pacientų idėjos ir įsitikinimai įgauna adaptacinį pobūdį.

EMDR procedūros metu, kai paciento prašoma prisiminti trauminę atmintį, psichoterapeutas (arba pats asmuo, jei jis praktikuoja savarankiškai) užmezga ryšį tarp sąmonės ir smegenų dalies, kurioje saugoma informacija apie traumą (t.y. , nukreipia sąmoningą dėmesį į vaizdą, ar jausmą, ar atmintį ir pan., kuris yra susijęs su trauma). Akių judesiai suaktyvina informacijos apdorojimo sistemą ir atkuria jos pusiausvyrą. Su kiekviena nauja akių judesių serija traumuojanti informacija juda, o pagreitintu būdu – toliau atitinkamais neurofiziologiniais keliais, kol bus pasiektas teigiamas šios informacijos sprendimas.

Viena iš pagrindinių EMDR prielaidų yra ta, kad trauminių prisiminimų apdorojimo tobulinimas natūraliai nukreips tuos prisiminimus į adaptyvią informaciją, reikalingą teigiamai išspręsti. Taigi pagreitinto informacijos apdorojimo modeliui būdinga psichologinio savęs išgydymo idėja.

* Shapiro (1995) atvirai pripažįsta, kad pagreitinto informacijos apdorojimo modelis yra tik darbinė hipotezė, padedanti tiksliai paaiškinti, kaip veikia EMDR. Manoma, kad ateityje šis modelis gali būti peržiūrėtas remiantis klinikiniais ir laboratoriniais stebėjimais. Daugybė EMDR tyrimų dabar parodė, kad akių judesiai yra tik viena iš dvišalės stimuliacijos formų ir nėra neatsiejama gydymo dalis.

Metodo naudojimo indikacijos
Francine Shapiro savo techniką pavadino „Akių judesių desensibilizavimo ir traumų apdorojimo technika“ (EMDR). Žodis „desensibilizavimas“ gali būti išverstas kaip „jautrumo pašalinimas“. Psichoterapeutai visame pasaulyje šiandien, be klasikinių metodų, taiko dirbdami su tais, kurie patyrė emocines traumas, seksualinį smurtą, karo baisumus, tapo teroristinio išpuolio, stichinės nelaimės aukomis ar matė mirtį. kiti žmonės. Tokios situacijos nepatenka į įprastos žmogaus patirties ribas. Jei toks traumuojantis įvykis atsitiko tuo metu, kai žmogus buvo ypač pažeidžiamas, jo psichika pati negali susidoroti su šia patirtimi. Po kelių mėnesių ir net metų jį gali persekioti įkyrios mintys ir skaudūs prisiminimai. Jų vaizdai tokie ryškūs, kad kaskart žmogus pajunta to, kas vyksta tikroviškumą: jis ne tik prisimena, bet vėl ir vėl išgyvena tą patį siaubą, skausmą, baimę ir bejėgiškumą. EMDR technika leidžia pagerinti būklę vos per keletą seansų. Jis taip pat padeda gydyti įvairias fobijas, priklausomybes, depresiją, anoreksiją ir net šizofreniją pradinėje šios ligos stadijoje.

Kontraindikacijosšiek tiek: sunkios psichikos būklės, kai kurios širdies ir akių ligos, smegenų kraujotakos nepakankamumas, akispūdis, nėštumas(?), bet kokios būklės, kurioms esant būtina vengti streso.

Kaip vyksta sesija?

Pirmiausia klientas kartu su terapeutu (arba savarankiškai) nustato ankstyviausias ir intensyviausias (!! kalbant apie „intensyvų“ – skirtingos psichologijos mokyklos ir psichologai//psichoterapeutai gali turėti labai skirtingų nuomonių ir požiūrių į šią indikaciją. Kai kurie siūlo pradėti nuo mažiausiai intensyvaus) trauminė atmintis, kuri gali pasirodyti esanti šaltinis, šaknis problema, dėl kurios klientas kreipėsi į psichoterapinę pagalbą.

Tada terapeutas prašo kliento sutelkti dėmesį į šią neigiamą atmintį.

Klientas prisimena ir tuo pačiu seka terapeuto rankos judėjimo kryptys. Akivaizdu, kad tuo pačiu juda ir kliento akių obuoliai, į trauminės medžiagos apdorojimą įtraukdami vis naujas smegenų sritis, kurios greitai „sumalamos“, prarasdamos skausmingą galią. Ir svarbu tai, kad skaudūs prisiminimai ne tik praranda emocinį koloritą ir reikšmingumą, jie automatiškai pradedami suvokti kitu kampu, mintyse surikiuojami „lentynose“, tampa vertingo gyvenimo bagažo dalimi.

Procedūros metu specialistas kontroliuoja emocinę būseną ir yra patikimas „gidas“ per neigiamus prisiminimus. Be to, atliekamas psichosomatinis emocijų įtakos vertinimas ir neigiamų jausmų pašalinimas.

Emocijos apdorojamos tol, kol jos pamažu susilpnėja, ir įvyksta savotiškas mokymasis, padedantis jas panaudoti ateityje.

Neigiamų idėjų apdorojimas mankštos metu leidžia teigiamoms, pasitikėjimą keliančioms emocijoms ir idėjoms formuoti naujus vaizdinius, o tai lemia adekvatesnių elgesio formų atsiradimą.

Po kiekvieno seanso asmens jutiminė patirtis yra peržiūrima, sukuriant įvairius vaizdų, minčių ar kūno pojūčių pranešimus, kai koreguojama tema ir pirminis asmens prašymas.

Ši technika yra taikoma tiek dabartinių trauminių sąlygų, tiek praeities sąlygų.

Naudodami techniką „naujais takeliais“, iškart po trauminio įvykio (pavyzdžiui, patyrus nelaimę) klientai gali greitai grįžti į normalią būseną ir pašalinti psichologinės traumos įtaką tolimesniam gyvenimui.

Teikiant psichologinę pagalbą sprendžiant senas sąlygas, būtina pasiekti asociacijos su jais, nes tokios būsenos dažnai būna užsandarintos. Pavyzdžiui, žmogus gali visiškai pamiršti traumuojantį įvykį ir pirmą šio įvykio sukeltos būklės pasireiškimą. Tai dažnai pasireiškia kaip prisiminimų segmentų išnykimas. Vyriškis sako: „Man pasakė, kad įvyko įvykis, bet aš nieko neprisimenu“. O tai, kad sena būsena yra atsiribojusi, neatmeta jos įtakos žmogaus gyvenimui, pagrindinėms jo elgesio strategijoms.

Kitas technikos panaudojimas yra kaip priedas prie bet kurios kitos, tais atvejais, kai neigiama būsena trukdo darbui arba apibendrintų neigiamų būsenų gniuždymui.

Ši technika taip pat tinkama numalšinti neapsakomą ir nuolatinį nerimą, kurį sukelia reikšmingo įvykio numatymas ar buvimo žmogaus nuomone pavojingoje situacijoje.

Dabar internete ir Shapiro bei NLP knygose yra daug pagrindinės ir papildomos informacijos šia tema. Kam reikės, tas ras)

Apatinė eilutė.
Darbas su "problema"
1. Pasirinkite problemą, kurią norite išspręsti (jei rasite problemos šaltinį / šaknį, tai paprastai yra gerai!).
2. Įvertinkite tai 10 balų skalėje ("0" - visiškai netrukdo, "10" - didžiausias nerimas / neoptimalus)
3. Koks vaizdas, emocija, jausmas, pojūtis, tikėjimas (apie save, apie kitus, apie pasaulį, apie gyvenimą ir kt.) yra tada, kai galvojate, suvokiate ir (arba) patiriate šią problemą?
4. Laikydami dėmesį į šią problemą / problemos vaizdą (vaizdą, emociją, jausmą, pojūtį, mintį), pradėkite judinti akis. 22-24 kartus per grandinę.
!! Originaliame EMDR technikos originale siūloma dirbti tik su vizualinis vaizdas problema/situacija, su kuria dirbama. Tačiau prasminga įtraukti ir nuosekliai dirbti su likusiais problemos komponentais – garsu, emocijomis, jausmais, kūno pojūčiais, mintimis.
!! Skirtingi konsultantai gali techniškai atlikti ir (arba) rekomenduoti šią techniką skirtingais būdais. Pasirinkite tai, kas jums labiausiai tinka.
Pagrindinės parinktys:
- galvoti apie problemą / suvokti problemą (problemos paveikslas, atminties vaizdas, jausmas ir pan.) tarp raundų okulomotoriniai judesiai;
- pagalvokite apie problemą (arba, pavyzdžiui, užduokite klausimą, į kurį norite gauti atsakymą) ir pajudinkite akis - vienu metu;
- vaizduotėje išsaugokite problemos vaizdą (arba prisiminimo paveikslėlį). priešais jus ir judinkite akis;
- įsivaizduojamas vaizdas judėti kartu akimis, ypatingą dėmesį skirdami judesio sritims, kuriose vaizdas užstringa arba išnyksta.

Šią apdorojimo/psichologinės pagalbos techniką rekomenduojama naudoti tiek esamomis trauminėmis sąlygomis, tiek praeities ir ateities sąlygomis.

Svarbi pastaba!

Deja, įprasta DPG metodo versija daugeliu atvejų suaugusiesiems neduoda beveik jokių aiškių rezultatų. Ir kai matau, kaip koks nors Kovaliovas savo vaizdo įraše, porą minučių pajudinęs pirštus prieš vaizdo kamerą, išdidžiai pareiškia publikai: „Dabar įkvėpkite ir iškvėpkite, jūsų problema išspręsta! – Tai mane, švelniai tariant, sukelia sumišimą.

Tačiau galimybes išspręsti problemas (net ir tokiu abejotinu būdu) vis tiek galima šiek tiek pagerinti. Dabar keli žodžiai apie tai.

Štai toks dalykas. Jei tam tikra gyvenimo patirtis lieka neapdorota ir (arba) jokiu būdu negali būti apdorota (įskaitant, pavyzdžiui, ką nors apie ateitį), tai yra tam tikra priežastis (arba kelios priežastys), kurios slypi šioje patirtyje, bet jūs vis tiek neturite neatpažinote to ir (arba) nežiūrėjote į tai rimtai. Pavyzdžiui, kokioje nors situacijoje praeityje, kuri vis dar negali paleisti žmogaus, pagrindinė priežastis gali būti ta, kad šioje situacijoje buvo netikėtai sugriautas koks nors svarbus asmeniui asmeninis įsitikinimas, jo svarbi asmeninė vertybė, svarbus lūkestis ar staigmena, ar kažkas panašaus ( * ). Priežasčių gali būti įvairių, reikia ieškoti savų. Šią priežastį – kodėl situacija//patirtis „užstrigo“ ir negalėjo tilpti kaip paprasta gyvenimo patirtis – reikia surasti. Tai reikia suvokti. Užfiksuokite jį kaip fiksuotą kadrą. Ir tada dirbk su ja. Taip bus teisingiau. Na, o dar geriau įsigilinti į priežasčių grandinę.
Tas pats pasakytina ir apie būsimas „numatomas“ situacijas.

(* ) Ir tuo remdamasis tuo momentu žmogus galėtų padaryti, pavyzdžiui, kokią nors lemtingą išvadą ar sprendimą. Bet tai yra kita "grandinė".

Yra ir papildoma šio metodo idėja – pabandyti dirbti su kiekviena akimi paeiliui. Tai ypač galima išbandyti ant medžiagos, kurios „nenori“ visiškai apdoroti. Norėdami tai padaryti, turite pakaitomis uždengti akis ranka, tvarsčiu arba tiesiog uždaryti akis. Ir po tokio darbo pažiūrėkite, ar kuri nors pusė atneša pagerėjimą, o jei taip, tai kuri. Ir tada jis daugiau dėmesio skirs šiai pasirinktos temos tyrimo pusei.

Beje, pastebėjimai iš praktikos:
- tokiais akių judesiais galima nudžiuginti, išbristi iš nuobodulio, pabusti, suaktyvinti smegenų pusrutulius ir pan.;
- jei norite žiovauti šios praktikos metu, tada žiovaukite savo sveikatai, neslopinkite jos;
- prasminga keliais būdais ištempti akių raumenis tiesiai į kraštutinumą kraštutiniuose diapazono taškuose(nebent, žinoma, turite kokių nors kontraindikacijų dėl medicininių priežasčių).
– atsakymai į klausimus ar problemas gali ateiti ne iš karto, o po kurio laiko.

Straipsnis skirtas EMDR technikos naudojimui gydant panikiniai sutrikimai. Kaip šios technikos naudojimo pavyzdyski pateikia išsamų vienos iš pastarųjų atvejų išautoriaus praktika, kuri pažymėjo panikos nutrūkimąpriepuolių ir žymiai sumažėjęs paciento nerimas podu psichoterapijos seansai. Kaip žinoma, naudojant EMDRsuvokiamas ryšys tarp netekties situacijų,išsiskyrimas, pyktis ar sielvartas ir ankstesni trauminiai įvykiaibūtybės. Metodo taikymas panikos sutrikimams gydytičia aptariamas bendrame panikos būsenų etiologijos konteksteatsižvelgiant į prieštaringas ir nepalyginamas idėjasDavanloo ir Clarkas. Pažymima, kad EMDR technika pasižymi tokiaisunikalios savybės, leidžiančios ją naudoti teisingaiasmeniniai atvejai, kai terapijos tikslai gali skirtis priklausomai nuo sąlygųpaciento interocepciniai pojūčiai ir katastrofiškos idėjosį užslopinto pykčio ir sielvarto būsenas.

Šaltinis: Journal of a Practicing Psychologist. 1997 Nr.03

Įvadas

EMDR sukūrė Francine Shapiro devintojo dešimtmečio pabaigoje po to, kai ji atrado, kad greiti akių judesiai iš vienos pusės į kitą per trumpą laiką, kai mes sutelkiame dėmesį į trauminį įvykį, labai sumažina skausmingą poveikį ir keičia mūsų neigiamus įsitikinimus apie trauminius įvykius. (1989a, 1989b, 1994).

Iš pradžių ši technika buvo skirta potrauminiam sindromui gydyti. Yra nemažai pranešimų apie sėkmingo jo panaudojimo atvejus. Be to, keli tyrimai parodė, kad pacientų teigiamas, labiau prisitaikantis savęs vaizdas atsiranda spontaniškai, kartu pagerėjus tipiniams PTSD sindromams, įskaitant įkyrius prisiminimus, košmarus, disforiją ir nerimą (EMDR institutas, 1995).

Laikui bėgant, ši technika buvo pritaikyta gydyti sutrikimus, tokius kaip fobijas, priklausomybes, obsesijas, asmenybės sutrikimus ir patologines sielvarto formas. Tačiau iki šiol tik Goldstein ir Fecke (1994) paskelbė savo išvadas apie EMDR naudojimą panikos sutrikimams ir agorafobijai gydyti. Jie aprašė septynis atvejus, kai patyręs psichoterapeutas naudojo EMDR per penkis 90 minučių seansus.

Visiems pacientams buvo diagnozuotas panikos sutrikimas, dauguma jų taip pat turėjo agorafobiją ir bendrą nerimą. Šie autoriai pasisako už kognityvinį-elgesio paaiškinimą dėl EMDR vartojimo panikos sutrikimo atvejais, teigdami, kad panikos sutrikimo sindromo esmė slypi paciento anksčiau patirtoje panikos išgyvenimo baimėje, kuri kilo dėl emocinės traumos.

EMDR technika, skirta emocinėms traumoms palengvinti, taip pat gali padėti esant panikos sutrikimams, kurie yra pagrįsti traumine patirtimi, sukeliančia paniką. Siekiant bendrai įvertinti pagerėjimo mastą prieš ir po EMDR seansų iki šiol, buvo imtasi septynių nerimo priemonių, susijusių su panika ir agorafobija (patologine atvirų erdvių baime).

Daugeliui pacientų EMDR buvo labai naudinga. Žymiai sumažėjo panikos priepuolių skaičius ir nerimo laipsnis bei pagrindiniai streso simptomai. Kalbėdami apie gydymo procesą, Goldsteinas ir Fecke pažymėjo, kad kai kuriems pacientams, kurių dėmesys buvo sutelktas į trauminius panikos priepuolių aspektus taikant EMDR ir desensibilizacijos procesą, po psichoterapijos seansų bendras atsipalaidavimo laipsnis padidėjo, o kitų pacientų – tai. metodas sukėlė daugybę asociacijų, vedančių į prisiminimus, dažnai kartojamus iš vaikystės, susijusius su nepasitikėjimu, bejėgiškumu ir vienišumo jausmu. Traumuojančių vaikystės prisiminimų atsiradimas nebuvo netikėtas.

Kai Francine Shapiro ir toliau naudojo šį metodą, jai (1991 m.) tapo aišku, kad terapijos procese, be paties desensibilizacijos, dalyvauja ir kiti veiksniai. Nors kartais sutelkimas į traumą ar varginančią būseną akių judesių metu atnešdavo greitą palengvėjimą nesukeldamas žodinių asociacijų, kitais atvejais originalūs traumuojantys vaizdai atverdavo kelią į ankstesnius (dažniausiai vaikystėje) nerimą keliančius prisiminimus, kurie iš tikrųjų buvo dabartinių problemų pagrindas. Kai šios pagrindinės traumos buvo gydomos akių judesiais, o susiję skausmingi jausmai ir netinkami įsitikinimai buvo pakeisti, kančia, susijusi su pradine pagrindine trauma (arba fobija), buvo išspręsta.

Šapiro šių atvejų aprašymai primena Freudo ir Breuerio (1895/1955) naudotus trumpalaikio gydymo metodus ir gali būti įdomūs kiekvienam, praktikuojančiam psichodinaminės orientacijos psichoterapiją ar analitinę hipnoterapiją. Kaip žinoma, F. Shapiro (1994) EMDR procesą apibūdino kognityvinės, o ne psichodinaminės krypties požiūriu, kurdama savo pagreitinto informacijos apdorojimo modelį, tačiau šis aprašymas iš tikrųjų reiškia visišką nukrypimą nuo bihevioristinių principų ir yra daugiau. psichodinaminė forma, su tam tikrais aiškiais humanistinio požiūrio įtaka požymiais ir prielaidomis apie neuromechanizmus, kuriais grindžiamas EMDR veikimas.

Kitaip tariant, F. Shapiro teigia, kad per patirtį įspausta informacija neurologiniu lygmeniu yra organizuojama į savotišką „tinklą“ – gana sudėtingas struktūras, kurios saugo kognityvinę, jutiminę ir emocinę informaciją užkoduota forma ir organizuoja ją kitaip, nei tikimasi. Leventhal pasiūlytas suvokimo-motorinės informacijos apdorojimo modelis arba „emocinių schemų“ sąvoka (Greenberg & Safra, 1987, 5 sk.). Daroma prielaida, kad gyvenimo eigoje nauja informacija ir patirtis natūraliai susiejama su esamais neuroniniais tinklais. Įvykus traumai, ją visapusiškai apdoroja įgimtos, savivaldos sistemos, turinčios neurologinį pagrindą, kol susijungia su adaptyvia informacija (anksčiau įgyta ar nauja) ir vėliau integruojasi. Šis natūralus gydymo procesas yra panašus į tai, ką psichodinaminės sąvokos vadina „užbaigimo tendencija“ ir „prievarta“, taip pat panašus į Geštalto terapijos „struktūrinio vientisumo“ idėjas. Tačiau informacija, turinti pernelyg didelį neigiamą emocinį krūvį traumos metu, gali užgožti esamą organizmo informacijos apdorojimo sistemą ir tapti izoliuota ypatingoje būsenoje, kai nėra sąveikos su kitais tinklais ir naujai atsirandančia patirtimi. Nors traumuojanti informacija yra izoliuota tokioje būsenoje, ji vis dėlto ir toliau daro įtaką elgesiui ir emocinei būsenai kaip ypatingas stimulas, sukeliantis neuronų tinklų suaktyvėjimą ir neigiamų būsenų iš naujo išgyvenimą, sukurdamas polinkį elgesyje veikti šių negatyvų įtakoje. emocinės būsenos.

Pasikartojantys, rankiniu būdu sukeliami EMDR akių judesiai stimuliuoja šią natūralią apdorojimo sistemą tol, kol pasireiškia skausmingos ir neįsisavintos medžiagos aspektai ir kol iš dalies arba visiškai neįveikiamos kliūtys, laikančios šią medžiagą izoliuotą (galima manyti, kad tai susiję su sinapsiniais potencialais, atspindi afekto intensyvumą), o tai lemia judėjimą integracijos link, įgyjant adaptyvias elgesio formas.

EMDR tyrimas naudojant statistinę elektroencefalografijos duomenų analizę rodo, kad psichopatologines būkles galima suskirstyti į tipus pagal smegenų pusrutulių veiklos slopinimo ir asinchronizacijos laipsnį ir kad abiejų pusrutulių stimuliavimas akių judesiais ar kitu dirgikliu gali sukelti pusrutulių sinchronizacijos atkūrimas ir natūralaus smegenų žievės smegenų funkcionavimo, prislėgtų ir sutrikusių dėl įvykusios traumos, grįžimas (Nicosia, 1994).

Dėl nuolatinio stimuliavimo EMDR metu informacija integruojama pagreitintu tempu.

Klinikinis atvejis:

Pacientė: Sara, maždaug 20 metų, buvo nukreipta psichoterapijai, diagnozavus panikos sutrikimą. Sara atsisakė gydytis vaistais nuo nerimo, nes dėl jų vartojimo ji jautėsi apskritai mieguista. Ji pranešė, kad prieš kelis mėnesius ją ištiko netikėtas „priepuolis“ kirpykloje, per kurį ji pajuto galvos svaigimą, drebėjimą, apsunkino kvėpavimą, pilvo skausmą ir didžiulę baimę, kad gali nukristi.

Didžiąją laiko dalį po incidento jautė stiprią įtampą, buvo padidėjęs dėmesys į menkiausius galvos svaigimo požymius ji visada turėjo įtikinti ką nors būti su ja.

Be to, ji pradėjo vengti daugelio sporto šakų, kurios jai anksčiau patiko. Nepaisant visų pastangų išlaikyti ramybę, ji nesugebėjo suvaldyti daugybės dalinių panikos priepuolių, kuriems buvo būdingas galvos svaigimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kūno drebulys ir baimė, kad ji gali prarasti pusiausvyrą ir nukristi. Sara buvo nuodugniai ištirta, tačiau reikšmingų nukrypimų nerasta.

Autorius padarė išvadą, kad paciento emociniai ir elgesio simptomai atitiko DSM-IV panikos sutrikimo diagnozės kriterijus. Ilgainiui pacientę taip apėmė mintys apie galimus naujus priepuolius, kad net pakeitė savo paprastai savarankišką elgesį, norėdama, kad kas nors būtų su ja visą laiką.

Kartu jos agorafobinius polinkius tiksliausiai būtų galima laikyti subklinikiniais, nes nors pacientė jautė nerimą, kai buvo palikta viena, tačiau ji tokioms situacijoms neteikė per daug reikšmės ir nesistengė bet kokia kaina jų išvengti.

Prieš metus Sara patyrė panašų išpuolį keliaudama į užsienį. Ji manė, kad galbūt panašų nerimą patyrė ir vienas iš jos brolių ar seserų, tačiau jos šeimoje tokių psichopatologijos atvejų ji nežinojo. Saros panikos priepuolis buvo siejamas su tėvo santuoka su kita moterimi, naujo ir jai svarbaus darbo pradžia bei pasiruošimu baigiamiesiems egzaminams. Ji kalbėjo apie savo idilišką vaikystę, apie savo tėvus, kurie buvo gana griežti, bet kartu ir nerodė perdėto saugojimo. Sara buvo jauniausia iš keturių vaikų, mokanti, gera mokinė ir sveikas vaikas. Arčiau jos buvo mama, kuri sunkiai susirgo, kai Sara buvo dar labai maža.

Šeima gyveno įprastą gyvenimą, nepaisant motinos ligos, tačiau netrukus po to, kai ji mirė, vaikai labai sielojosi dėl to, kas nutiko, o tėvas pasitraukė į save. Sara ilgėjosi mamos ir nerimavo, kad nauja tėvo santuoka gali sugriauti šeimos namus. Ji negalėjo paaiškinti savo panikos priepuolio niekuo kitu, kaip tik reakcija į šį stresą.

Pacientė paminėjo knygą apie panikos priepuolius, kurią perskaitė tikėdamasi, kad ji padės susidoroti su priepuoliais. Prašėme, kad ateitų pagal poreikį, bet ji norėjo susitvarkyti savo

panikos priepuoliai. Beveik mėnesį iš Saros nieko nebuvo girdėti. Tada ji paskambino ir pasakė, kad jos nerimas nepagerėjo, o ją ištiko keli daliniai priepuoliai ir pastarąsias kelias dienas jautė stiprų nerimą.

Su pacientu aptarėme galimybę gydytis EMDR. Pagrindinė priežastis, dėl kurios nusprendėme naudoti EMDR, kilo dėl pastebėjimų, kad EMDR greitai atrakina užblokuotus prisiminimus ir konfliktines situacijas, susijusias su kankinančia patirtimi. Paaiškėjo, kad Sarą traumavo ne tiek panikos sąlygos, kiek pati gyvenimo patirtis, kuri buvo pagrindinė depresijos priežastis dėl šeimos praradimo ir neišvengiamo poreikio gyventi savarankišką gyvenimą, dėl kurio kilo neišsprendžiamų problemų. iki nusivylusio prisirišimo jausmo.

Daugelis psichodinaminių teoretikų mano, kad nerimas, susijęs su emocinių santykių nutrūkimu, yra pagrindinis panikos priepuolių išsivystymo veiksnys (Bowlby, 1973; Nemiah, 1988; Shear ir kt., 1993). Pavyzdžiui, Davanloo darbe daugiausia dėmesio buvo skirta panikos priepuolių dinamikai ir teigiama, kad šie priepuoliai yra susiję su kažkokiu esminiu centriniu konfliktu, lydimu papildomų konfliktinių situacijų, o faktinis (arba subjektyviai patirtas) atstūmimas ar trauma mobilizuoja reaktyvią agresiją ir sadizmą, tampa labai prislėgtas, o tai savo ruožtu lydi didelis kaltės jausmas (Dawanloo, 1990; Kahn, 1990).

Nors psichoterapeutai gali turėti skirtingas hipotezes, paaiškindami paciento simptomus, iš tikrųjų šios hipotezės turi mažai įtakos pačiam EMDR gydymo eigai. Represuota medžiaga pacientams atsiranda spontaniškai. Paciento prašoma detaliai apibūdinti skausmingą išgyvenimą ar situaciją, kurioje atsiranda pagrindinis simptomas, kurio gydymo siekiama psichoterapija. Vaizdas, susijęs su nemaloniausia akimirka, tapatinamas su šiuo metu egzistuojančiu neigiamu savęs įvaizdžiu (pvz., „Aš kaltas“ arba „Aš bejėgis“).

Kūno pojūčiai, susiję su neigiamu poveikiu, yra lokalizuoti, o distreso laipsnis matuojamas naudojant Subjektyvių nerimo vienetų (SUB) skalę. Kartu kyla ir priimtinesnių minčių apie save.

Kai tik paciento dėmesys buvo nukreiptas į tam tikrus netinkamai prisitaikančios medžiagos aspektus, buvo pradėta gaminti akių judesių (SEM) serija, trunkanti vidutiniškai 20 sekundžių. Kiekvieno epizodo pabaigoje pacientei buvo užduotas klausimas, kaip ji šiuo metu jaučiasi. Tolesnės akių judesių serijos buvo atliekamos pacientui apdorojant informaciją ir pasiekiant atmintį arba spontaniškai atsiskleidžiančius suvokimo vaizdus.

Psichoterapeutui nereikėjo daryti beveik nieko, išskyrus apskritai palaikyti proceso atmosferą, kol pacientas užsifiksuos tuo pačiu jausmu ar atmintimi. Šiuo metu terapeutas gali daryti tam tikrą įtaką klientui, suteikdamas informaciją, kuri gali padėti klientui judėti integracijos link (Shapiro, 1994). Šiuo atveju pagrindinis neigiamas epizodas buvo prisiminimas apie akimirką biure, kai ji šiek tiek apsvaigė, o po to kilo baimės banga. Ji jautėsi esanti bejėgė, viena ir gresia nukristi. Šiuo metu mes pradėjome akių judesius. Pirmieji keli SDH sukėlė vis didesnį diskomfortą krūtinės srityje.

Kai bandėme sutelkti pacientės dėmesį į šiuos pojūčius, ji pradėjo verkti ir kalbėti, kad trūksta mamos. Tolesnis SDH sukėlė verksmo priepuolį ir pacientė suprato, kad ji nėra pakankamai gera dukra, ir tai lėmė jos motinos mirtį. Šie SDH akių judesiai sukėlė pykčio priepuolį, nukreiptą į mamą, kuri nuo ankstyvos vaikystės su Sara elgėsi taip, lyg su ja jau būtų suaugusi ir jai meilės nereikia, niekaip nepabrėždama, kad jai reikia Saros. Prisimindama tai, Sara aštriai išgyveno savo „blogumą“; ji toliau verkė ir nerimavo. Tada Sara, vis dar jausdama savo kaltę, atskleidė mintį, kad džiaugiasi, kad jos mama mirė.

Tolesnis informacijos apdorojimas paskatino prisiminimus apie atšiaurų ir atstumiantį motinos charakterį. Tada kaltės jausmas pamažu atslūgo, ir Sara pradėjo suprasti, kad ji pati niekada nebuvo bloga. Jos poreikiai buvo visiškai normalūs vaikui. Sara suprato, kad mama visada slopino šiuos savo poreikius, viską darė sąmoningai

kad Sara jaustųsi kalta. Po tolimesnių akių judesių serijų Sara pamažu nurimo ir pasijuto visiškai suaugusi.

Patikrinant baimės lygį, kuris atsiranda svaiginant, buvo nustatytas subjektyvaus nerimo lygio sumažėjimas 10 balų skalėje nuo 9 iki 1.

Kitas posėdis įvyko po dviejų savaičių. Po pirmosios EMDR sesijos Sara pajuto didelį palengvėjimą, išskyrus kai kuriuos keistus pojūčius, kilusius jos darbo metu. Tolesnis gydymas EMDR buvo skirtas šiems pojūčiams pašalinti.

Paaiškėjo, kad Sara nekentė savo darbo, darė jį tik tam, kad patiktų savo tėvui. Ji pyko ant savo tėvo, pirmiausia dėl jo nuošalumo, o paskui dėl to, kad iš naujo vedęs jis atstūmė ją nuo savęs. Sara suprato, kad jos skausmingi simptomai yra susiję su dėmesio poreikiu, kaip ir vaikystėje vienintelis patikimas būdas užsitarnauti dėmesį buvo liga. Tada ji suprato, kad prisiima kankiniškos motinos vaidmenį, „tyliai“ kenčia ir daug netiesioginių užslėptų kaltinimų reiškia kančios pavidalu. Tęsiant apdorojimo procesą, pacientė suprato, kad jai reikia pasikalbėti su tėvu, leisti sau tiesiogiai išreikšti savo pyktį, susijusį su situacija namuose ir ateities planais. Tuo pačiu metu ji jau jautėsi daug mažiau bejėgė.

Rezultatai: Per ateinančius šešis mėnesius Sara nebeturėjo panikos priepuolių. Jos nerimas buvo beveik visiškai išnykęs, išskyrus tuos atvejus, kai ji patyrė nesuprantamų pojūčių bangą ir bijojo, kad ši banga ją visiškai užvaldys. Tolesnis šių patirčių apdorojimas naudojant EMDR sukėlė liūdesį, kai suprato, kad ji buvo įstrigusi namuose dėl didėjančio konflikto su pamote. Ji suprato, kad laikas išeiti iš namų.

Galima manyti, kad pirmieji du EMDR seansai žymiai palengvino simptomus. Iš esmės pacientė gerokai pervertino pagrindinio konflikto, dėl kurio atsirado jos panikos sutrikimas, reikšmę. Pagerėjo jai būdingas nerimo tipas, kuris pasireiškia kūno pojūčiais ir yra skirtas emociniams poreikiams išreikšti, taip pat nesąmoningai slopinti savyje jausmus, kupinus tarpasmeninių konfliktų.

Žinoma, negalima teigti, kad pacientės charakteris ar gynybiniai mechanizmai buvo visiškai atstatyti, bet vis dėlto ankstesni nusiskundimai buvo pašalinti, o papildoma psichoterapijos nauda buvo ta, kad pacientė galėjo atviriau svarstyti savo neišspręstas problemas ir emociškai reikšmingas. įvykius.

Diskusija: Per pastarąjį dešimtmetį supratimas apie panikos sutrikimo sindromo (PDS) esmę labai išsiplėtė.

Ankstyvosios Kleino (1981) ir Sheehan, Ballenger & Jacobson (1980) nuomonės, kad panikos priepuoliai buvo grynai endogeninis reiškinys, turintis neuropsichologinių priežasčių, pasirodė labai vertingi kuriant veiksmingus farmakologinius panikos sindromo gydymo būdus. Be to, šie tyrimai sudarė sąlygas sukurti daugybę modelių, ypač diatezės, apjungiančių genetinius ir psichologinius veiksnius.

Pavyzdžiui, Clark (1986), Beck (1988) ir Barlow (1988), remdamiesi kognityviniu ir elgesio požiūriu, pasiūlė savo teorinius paaiškinimus, kurie buvo pagrįsti nerimo slenksčio mažinimo, konstitucinio neurotiškumo, interoceptinio kondicionavimo ir katastrofiškų nuojautų, susijusių su somatiniais, formavimas

pojūčiai.

Visi šie gydymo būdai buvo gana veiksmingi, dažnai reikšmingai pagerėjo po 7–15 terapijos seansų, tačiau buvo gana didelis liekamasis nerimas ir didelis skaičius pacientų, kurių pakitimai buvo nedideli arba visai nepakito (Barlow, 1994; Clark, 1994; Klosko ir kt. Telch ir kt., 1993). Šiuose tyrimuose daugelio panikos sutrikimų turinčių pacientų patologiniuose įsitikinimuose galima rasti idėjų, susijusių su priklausomybe pagrįstu konfliktu, nesubrendusiomis gynybos formomis, žemu pasitikėjimu savimi ir pykčio išgyvenimu (Andrews ir kt., 1990; Shear et al. al., 1993; Tryer ir kt., 1983), todėl kyla klausimas dėl specialių požiūrių gydant tokius atvejus ir terapeuto atsakomybės šiuo atveju. Daugelis psichodinamiškai orientuotų teoretikų bandė integruoti idėjas, susijusias su biologiniu pažeidžiamumu, asmeniniu tobulėjimu ir nesąmoningais konfliktais, kuriuos sukelia priklausomybė, pyktis ir kaltė, į vieningą SPD modelį.

Taigi Shear ir kt. (1993) mano, kad įgimtas neuropsichologinis dirglumas skatina kai kuriuos vaikus patirti tėvų apleistumo jausmą arba, pavyzdžiui, uždusimo jausmą (tiek realų, tiek įsivaizduojamą), ir formuoja juose tokio tipo išorinius santykius. : grėsmingas objektas - silpnas , priklausomas "aš".

Silpniems asmenims lengvai įsijungia fantazijos apie savo apleistumą ar apgaulę, sukeliančios didelį nerimą. Situacijos, kurios kelia grėsmę asmens saugumui, realiai ar simboliškai, arba sukuria psichologinės aklavietės jausmą, sukels nerimą, kaip ir bet koks nesąmoningas neigiamas poveikis, sukeliantis kūno pojūčius. Šie autoriai teigė, kad psichodinaminiai metodai gali atlikti svarbų papildomą vaidmenį naudojant psichofarmakologinius ir pažinimo metodus panikos sindromo gydymui. Taigi Davanloo pasiūlytas „Trumpos intensyvios dinaminės psichoterapijos“ metodas yra tolesnis idėjos, kad panikos sindromą galima gana greitai išgydyti nenaudojant vaistų ir pažinimo metodų, plėtojimas (Davanloo, 1989a, 1989b, 1989c; Kahn, 1990). . Davanloo metodas sistemingai pertvarko paciento gynybos mechanizmus, kuriais siekiama „atblokuoti nesąmoningą medžiagą“, atskleidžiant užslopintą neurotinę kaltės ir sadistinių reakcijų esmę, kurią sukelia pyktis, susijęs su tikrais ar įsivaizduojamais personažais iš vaikystės prisiminimų. Šių jausmų ar impulsų įtraukimas į sąmonę žymiai sumažina panikos simptomus per vieną ar daugiau seansų. Tačiau norint įvaldyti Davanloo metodą, reikia keleto metų treniruočių vadovaujant patyrusiam specialistui, nes neteisingai naudojant šį metodą kyla reali rizika pakenkti pacientui. Šis metodas taip pat daro prielaidą, kad egzistuoja vieningas panikos sindromo atsiradimo paaiškinimo modelis, kuris vengia apeliuoti į paprastas kognityvines ar sąlygines baimės formas kaip adekvatų PSD paaiškinimą. Be to, šis požiūris daro prielaidą, kad yra ypatingų skausmingų asmenybės tipų, kurie prisideda prie panikos sindromo atsiradimo, o tai iš tikrųjų randa tam tikrą patvirtinimą (žr. aukščiau), tačiau tuo pačiu prieštarauja kitų tyrimų duomenims, o tai rodo, kad tam tikras skaičius pacientų laikotarpiais tarp panikos priepuolių yra gana savarankiški, emociškai stabilūs ir gana bebaimiai žmonės (Hafner, 1982).

Plačiai paplitęs panikos būklių paplitimas, taip pat daugybė lydinčių sutrikimų, įskaitant tuos, kurie yra susiję su paveldimais veiksniais (Barlow, 1988); neabejotinas tokių gydymo metodų, kaip antidepresantai, stiprūs benzodiazepinai, kvėpavimo metodai, kognityviniai-elgesio psichoterapijos metodai, taip pat Davanloo pasiūlytas metodas, veiksmingumas (taip pat ir ribotos galimybės) sukuria patikimą vaizdą apie polietiologinį pobūdį. BPD.

Skirtingi pacientai gali turėti skirtingus neuropsichologinių, psichodinaminių ir įgytų veiksnių derinius. Šiame kontekste EMDR atrodo unikalus klinikinis panikos sindromo gydymas. Kaip nustatė Goldsteinas, kai kurie pacientai patiria desensibilizaciją ir traumuojančių įsitikinimų pokyčius, nepaveikdami jų pagrindinių psichodinaminių problemų, o kiti pacientai atsimena apie ankstyvas traumas ar kitus sutrikimus. Savo klinikinėje praktikoje taip pat esu susidūręs su panikos sindromu sergančiais pacientais, kurie nepatyrė gilios atminties išgavimo, tačiau kurie vis dėlto po gydymo visiškai atsipalaidavo, susijusį su jų katastrofiškų įsitikinimų pasikeitimu.

Aprašytam atvejui būdingas greitas aiškiai nesąmoningų konfliktų pasireiškimas, susijęs su padidėjusia priklausomybe, pykčiu, sielvartu ir kaltės jausmu, taip pat su neadekvačiomis charakterio savybėmis. Pačiame procese gali būti kažkas, kas lemia, ar pacientai iš karto patirs veiksmingą desensibilizaciją, ar jiems reikės pasiekti paslėptus prisiminimus apie įvykius, buvusius prieš traumą. Kiekvienas iš šių pacientų tipų gali būti gydomas atitinkamu psichoterapiniu metodu, kurio reikia norint pasveikti.

EMDR metodika reikalauja objektyvaus ir kontroliuojamo psichoterapijos rezultatų įvertinimo, taip pat tyrimų

procese, ypač taikant jį BPD gydymui. Yra įrodymų, kad ši technika gali būti tikra „centravimo į klientą“ versija, leidžianti greitai pašalinti pagrindinius simptomus, desensibilizuojant ir keičiant paciento įsitikinimų sistemą, tuo pačiu skatinant tuos, kurie atveria kelią reikšmingesnei asmeninei transformacijai.

Literatūra

Amerikos psichiatrijos spauda. (1994). Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (4 leidimas). Vašingtonas, DC: Autorius.

Andrews, G., Stewart, G., Morris-Yates, A., Holt, P. ir Henderson,

G. (1990). Bendrojo neurozinio sindromo įrodymai. Br. J. Psychiatry, 157, 6-12.

Barlow, D. H. (1988). Nerimas ir jo sutrikimai: nerimo ir panikos pobūdis ir gydymas. Niujorkas: The Guilford Press.

Barlow, D. H. (1994). Panikos sutrikimo su agorafobija ir be jos gydymo elgesio veiksmingumas. Wolfe, B. & Master J. (red.)

Panikos sutrikimo gydymas: konsensuso plėtros konferencija. Vašingtonas: American Psychiatric Press.

Tarptautinė EMDR metinė konferencija, Sunnyvale, CA.

Shapiro, F. (1989a). Akių judesių desensibilizacija. Naujas potrauminio streso sutrikimo gydymas. Elgesio terapijos žurnalas

ir Eksperimentinė psichiatrija, 20, 211-217.

Shapiro, F. (1989b). Akių judesių desensibilizacijos procedūros efektyvumas gydant trauminius prisiminimus. Žurnalas apie trauminį stresą

Studijos, 2, 199-223.

Shapiro, F. (1991). Akių judesių jautrumo mažinimo ir perdirbimo procedūra: nuo EMD iki EMDR: naujas nerimo ir nerimo gydymo modelis

susijusios traumos. Elgesio terapeutas, 14, 133-135.

Shapiro, F. (1994). Akių judesių jautrumo mažinimas ir pakartotinis apdorojimas: pagrindiniai principai, protokolai ir procedūros. Niujorkas: Guilfordo spauda.

Shear, M., Cooper, A., Klerman, G., Busch, M. ir Shapiro T.

(1993). Psichodinaminis panikos sutrikimo modelis. Am. J. Psychiatry, 150:

Sheehan, D. V., Ballenger, J. ir Jacobsen, G. (1980). Endogeninio nerimo su fobiniais, isteriniais ir hipochondriniais simptomais gydymas.

Arc. Gen. Psichiatrija, 37, 51-59.

Telch, M., Lucas, J., Schmidt, N. ir kt. (1993). Grupinis kognityvinis-elgesio panikos sutrikimo gydymas. Behav. Res. Ten., 31, 279-287.

Vertimas Aleksandra Rigina

Akių judesių desensibilizavimas ir perdirbimas (EMDR) – tai psichoterapijos metodas, kurį sukūrė Francine Shapiro, gydant potrauminį streso sutrikimą (PTSD), kurį sukelia patiriami stresiniai įvykiai, tokie kaip smurtas ar dalyvavimas kare.

Remiantis Shapiro teorija, kai žmogus patiria trauminę patirtį ar baimę, patirtis gali užblokuoti jo įveikos mechanizmus, todėl atmintis ir su įvykiu susiję dirgikliai gali būti netinkamai apdorojami ir nefunkciškai saugomi izoliuotose atminties srityse. Terapijos tikslas yra apdoroti šiuos įtemptus prisiminimus ir leisti pacientui sukurti labiau prisitaikančius įveikos mechanizmus.

Yra dvi nuomonės dėl EMDR mechanizmo. Shapiro teigia, kad nepaisant skirtingų EMDR sudarančių procesų, akių judesiai padidina veiksmingumą, sukeldami neurologinius ir fiziologinius pokyčius, kurie palengvina trauminių prisiminimų apdorojimą terapijoje. Kiti tyrinėtojai mano, kad akių judesiai nėra būtinas komponentas, o epizodas, šalutinis poveikis, o EMDR yra tiesiog desensibilizacijos forma.

Metodo aprašymas

EMDR integruoja psichodinaminės, ekspozicijos, kognityvinės, tarpasmeninės, patirtinės ir į kūną orientuotos psichoterapijos elementus, tačiau kiekvienoje sesijoje yra unikalus dvišalės stimuliacijos elementas (akių judesiai, klausos ir lytėjimo stimuliacija).

EMDR naudoja struktūruotą aštuonių fazių metodą, kuris sprendžia trauminių patirčių ir disfunkciškai saugomų stresinių prisiminimų praeities, dabarties ir ateities aspektus. Perdirbimo fazėje pacientas sutelkia dėmesį į nerimą keliančius prisiminimus trumpiems 15-30 sekundžių seansams. Tuo pačiu metu jis sutelkia dėmesį į alternatyvią stimuliaciją (pavyzdžiui, terapeuto nukreiptus akių judesius, rankų bakstelėjimus ar dvišalius klausos dirgiklius).

Kiekviename šio dvigubo dėmesio seanso metu paciento klausiama apie asociatyvią informaciją, kuri atsiranda procedūros metu. Nauja medžiaga dažniausiai tampa kitos sesijos akcentu. Dvigubo dėmesio išlaikymas alternatyviam stimului ir asmeninėms asociacijoms seanso metu kartojamas daug kartų.

Kai nelaimė ar trauminis įvykis yra pavienis arba vienas įvykis (pvz., eismo įvykis), gydymui reikia maždaug trijų seansų. Jei asmuo patiria daugybę trauminių įvykių, sukeliančių sveikatos problemų, pvz., fizinę, seksualinę ar emocinę prievartą, tėvų nepriežiūrą, sunkią ligą, nelaimingą atsitikimą, sunkų sužalojimą ar sutrikimą, dėl kurio chroniškai pablogėja sveikata ir gerovė, taip pat su karu susijusi trauma, gydymas gali būti ilgas ir sudėtingas, dėl daugelio sužalojimų gali prireikti daugiau seansų, kad būtų užbaigtas gydymas ir ilgalaikiai rezultatai

Našumo įvertinimai[

Naujausi tyrimai EMDR vertina kaip veiksmingą PTSD gydymą. Tarptautinės streso tyrimo draugijos praktikos gairėse EMDR klasifikuojama kaip veiksmingas suaugusiųjų PTSS gydymas. Kelios tarptautinės gairės apima EMDR kaip rekomenduojamą gydymą po fizinių sužalojimų

Buvo atlikti keli tyrimai, kuriuose naudojama metaanalizė, siekiant įvertinti skirtingų PTSD gydymo būdų veiksmingumą. Vienas iš jų įvertino, kad EMDR efektyvumas prilygsta ekspozicijos terapijai ir selektyviems serotonino reabsorbcijos inhibitoriams. Kitos dvi nepriklausomos metaanalizės rodo, kad tradicinė ekspozicijos terapija ir EMDR turi panašų poveikį iškart po gydymo ir tolesnio įvertinimo. 2007 m. atlikta 38 atsitiktinių imčių kontroliuojamų PTSD gydymo tyrimų metaanalizė rekomendavo kognityvinę elgesio terapiją (CBT) arba EMDR kaip pirmos eilės PTSD gydymą.

EMDR

EMDR – akių judesių desensibilizavimas ir perdirbimas(angliškai EMDR (anglų kalba) rusų

Akių judesių desensibilizavimas ir perdirbimas – tai psichoterapijos metodas, kurį sukūrė Francine Shapiro, gydant potrauminį streso sutrikimą (PTSD), kurį sukelia patiriami stresiniai įvykiai, tokie kaip smurtas ar dalyvavimas karinėse operacijose. Remiantis Shapiro teorija, kai žmogus patiria trauminę patirtį ar baimę, patirtis gali užgožti įprastus kognityvinius ir neurologinius įveikos mechanizmus, o atmintis ir su įvykiu susiję dirgikliai yra netinkamai apdorojami ir disfunkciškai saugomi izoliuotuose atminties tinkluose. EMDR terapijos tikslas – apdoroti šiuos varginančius prisiminimus, sumažinti jų išliekamąją įtaką ir leisti klientui sukurti labiau prisitaikančius įveikos mechanizmus.

Apie metodą

EMDR naudoja struktūruotą aštuonių fazių metodą (žr. toliau), kuris nagrinėja praeities, dabarties ir ateities trauminės patirties aspektus ir disfunkciškai saugomus stresinius prisiminimus. EMDR perdirbimo fazės metu klientas sutelkia dėmesį į trikdančius prisiminimus trumpais 15–30 sekundžių rinkiniais. Tokiu atveju klientas vienu metu sutelkia dėmesį į alternatyvią stimuliaciją (pavyzdžiui, terapeuto nukreiptus akių judesius, rankų bakstelėjimus ar dvišalius klausos dirgiklius).

Kiekviename šio dvigubo dėmesio rinkinyje kliento klausiama apie asociatyvią informaciją, kuri atsiranda procedūros metu. Nauja medžiaga dažniausiai tampa kito rinkinio akcentu. Dvejopo dėmesio išlaikymas alternatyviam stimului ir asmeninėms asociacijoms seanso metu kartojamas daug kartų. Kai suaktyvinamas trauminis atminties tinklas, klientas gali iš naujo patirti pradinio įvykio aspektus, dažnai sukeldamas netinkamą perdėtą reakciją. Tai paaiškina, kodėl trauminį incidentą patyrę ar stebėję žmonės gali patirti pasikartojančius jutiminius prisiminimus, mintis, įsitikinimus ar sapnus. Neapdoroti prisiminimai apie traumuojantį įvykį gali pasiekti aukštą jutiminio ar emocinio intensyvumo lygį net praėjus daugeliui metų po įvykio.

Teoriškai EMDR veikia tiesiogiai su atminties tinklais ir pagerina informacijos apdorojimą, sukurdama asociacijas tarp varginančių prisiminimų ir labiau prisitaikančios informacijos, saugomos kituose semantinės atminties tinkluose. Yra hipotezė, kad nerimą keliantys prisiminimai transformuojasi, kai nauji ryšiai susiejami su pozityvesne ir tikroviškesne informacija. Tai veda prie emocinių, jutiminių ir pažintinių atminties komponentų transformacijos; pasiekus atmintį, žmogus nebesijaudina. Vietoj to, jis (ji) prisimena įvykį iš naujos perspektyvos, naujos įžvalgos, pažinimo iškraipymų sprendimo, emocinio kančios mažinimo ir su atmintimi susijusio fiziologinio susijaudinimo atleidimo.

Kai nelaimė ar trauminis įvykis yra pavienis arba vienas įvykis (pvz., eismo įvykis), gydymui reikia maždaug trijų seansų. Jei asmuo patiria daugybę trauminių įvykių, sukeliančių sveikatos problemų, pvz., fizinę, seksualinę ar emocinę prievartą, tėvų nepriežiūrą, sunkią ligą, nelaimingą atsitikimą, sunkų sužalojimą ar sutrikimą, dėl kurio chroniškai pablogėja sveikata ir gerovė, taip pat su karu susijusi trauma, gydymas gali būti ilgas ir sudėtingas, dėl daugelio sužalojimų gali prireikti daugiau seansų, kad būtų užbaigtas gydymas ir ilgalaikiai rezultatai.

Yra dvi nuomonės apie EMDR terapijos mechanizmus. Shapiro teigia, kad nepaisant skirtingų EMDR sudarančių procesų, akių judesiai padidina veiksmingumą, sukeldami neurologinius ir fiziologinius pokyčius, kurie palengvina trauminių prisiminimų apdorojimą terapijoje. Kitas požiūris yra tas, kad akių judesiai nėra būtinas komponentas, o epifenomenas, šalutinis produktas, o EMDR yra tiesiog desensibilizacijos forma.

Terapijos procesas

Terapijos procesas ir procedūros pagal Shapiro (2001)

• 1 fazė

Pirmoje sesijoje aptariama paciento istorija ir gydymo planas. Proceso metu terapeutas nustato ir išsiaiškina EMDR tikslus. Tikslas (arba tikslas) reiškia nerimą keliančias temas, įvykius, jausmus ar prisiminimus ir yra naudojamas kaip pradinis EMDR akcentas. Taip pat nustatomi netinkami įsitikinimai (pvz., „Negaliu pasitikėti žmonėmis“ arba „Negaliu apsisaugoti“).

• 2 fazė

Prieš pradedant EMDR pirmą kartą, klientui rekomenduojama pasirinkti „saugią vietą“ – įvaizdį ar prisiminimą, kuris sukelia komforto jausmą ir teigiamą savęs įvaizdį. Šią „saugią vietą“ vėliau galima panaudoti norint užbaigti nebaigtą seansą arba padėti klientui ištverti sunkius seanso epizodus.

• 3 etapas

Prieš pradedant akių judesius, nustatant apdorojimo tikslą, yra vaizdas, fiksuojantis įvykį, atspindintį tikslą ir su juo susijusį nerimą. Šie vaizdai naudojami siekiant sutelkti dėmesį į tikslą ir nustatyti neigiamą pažinimą (NC), neigiamą sprendimą apie save, kuris atrodo teisingiausias, kai klientas sutelkia dėmesį į įvykio vaizdinius. Taip pat apibrėžiamas teigiamas pažinimas (PC) – teigiamas teiginys apie save, geriau nei neigiamas.

• 4 etapas

Terapeutas prašo kliento vienu metu sutelkti dėmesį į vaizdą, neigiamą pažinimą ir trikdančią emociją ar jutimą kūne. Toliau terapeutas paprašo kliento sekti judantį objektą akimis, objektas pakaitomis juda iš vienos pusės į kitą taip, kad ir kliento akys judėtų iš vienos pusės į kitą. Po akių judesių rinkinio kliento prašoma trumpai pranešti, ką jis pastebi: tai gali būti mintis, jausmas, fizinis pojūtis, vaizdas, prisiminimas ar pirmiau minėtų dalykų pasikeitimas. Pradinėje kliento instrukcijoje terapeutas paprašo kliento sutelkti dėmesį į šią mintį ir pradeda naują akių judesių seriją. Tačiau tam tikromis sąlygomis terapeutas nukreipia kliento dėmesį į pradinę tikslinę atmintį arba į kitus vaizdinius, mintis, jausmus, fantazijas, fizinius pojūčius ar prisiminimus. Retkarčiais terapeutas gali paprašyti kliento įvertinti dabartinį jo nelaimės lygį. Desensibilizacijos fazė baigiasi, kai subjektyvaus nerimo vieneto skalės balai pasiekia 0 arba 1.

• 5 etapas

„Įdiegimo fazė“: terapeutas prašo kliento atkreipti dėmesį į teigiamą pažinimą, jei jis jam vis dar aktualus. Po 4 etapo kliento požiūris į įvykį/originalus vaizdas, reprezentuojantis įvykį, gali labai pasikeisti ir gali prireikti kito teigiamo pažinimo (savęs pareiškimo). Toliau kliento prašoma vienu metu išlaikyti įvykio vaizdą ir naują teigiamą pažinimą. Terapeutas taip pat klausia, ar šis teiginys atrodo autentiškas skalėje nuo 1 iki 7. Tada pradedamas naujas akių judesių rinkinys.

• 6 etapas.

Kūno skenavimas: terapeutas klausia, ar klientas jaučia skausmą, diskomfortą ar stresą kliento kūne. Jei taip, kliento prašoma susikoncentruoti į šiuos atsirandančius pojūčius ir pradedamas naujas dvišalės stimuliacijos rinkinys.

• 7 etapas

Apklausa: terapeutas suteikia reikiamą informaciją ir pagalbą.

• 8 etapas

Pervertinimas: kitos sesijos pradžioje klientas apžvelgia praėjusią savaitę, pažymėdamas bet kokius pojūčius ar patirtį. Įvertinamas nerimo lygis, kilęs iš išgyvenimų, susijusių su darbo tikslu praėjusiame užsiėmime.

EMDR taip pat naudoja trijų fazių metodą, skirtą praeities, dabarties ir ateities tikslinių prisiminimų aspektams.

Mechanizmas

EMDR gydymo teorija rodo, kad šis procesas padeda sergančiajam visapusiškiau apdoroti nerimą keliančius prisiminimus, o tai sumažina nerimą. EMDR yra pagrįstas adaptyviojo informacijos apdorojimo modeliu (API), kuris rodo, kad simptomai atsiranda, kai įvykiai apdorojami netinkamai, ir gali būti palengvinti, kai atmintis yra visiškai apdorojama. EMDR yra integracinė terapija, kuri sintezuoja elementus iš daugelio tradicinių psichologinių orientacijų, tokių kaip psichodinaminė, kognityvinė-elgesio, patirtinė, fiziologinė ar tarpasmeninė terapija. Unikalus metodo aspektas yra dvišalės smegenų stimuliacijos komponentas, pavyzdžiui, akių judesiai, dvišaliai klausos dirgikliai, lytėjimo stimuliacija kartu su pažinimu, vizualiniais vaizdais ir kūno pojūčiais. EMDR taip pat naudoja dvigubą dėmesį, kuris leidžia žmogui terapijoje judėti tarp traumuojančios medžiagos ir dabarties saugumo. Tai padeda išvengti retraumatizacijos, kurią sukelia nerimą keliančių prisiminimų įsivaizdavimas (ekspozicija).

Šiuo metu nėra galutinio paaiškinimo, kaip veikia EMDR. Yra empirinių tyrimų, susijusių su įvairiais paaiškinimais, kaip išoriniai dirgikliai, tokie kaip akių judesiai, gali palengvinti trauminių prisiminimų apdorojimą.

Empiriniai įrodymai ir lyginamieji tyrimai

Naujausi tyrimai vertina EMDR kaip veiksmingą gydymo metodą