Le médecin utilise un stéthoscope pour écouter différentes zones symétriques du poumon, tandis que le patient prononce avec la voix la plus basse possible des mots contenant la lettre « p » (par exemple « trente-trois »), et avec un compactage prononcé du tissu pulmonaire, des mots contenant des sifflements peuvent être entendus ( n.p., « tasse de thé »), prononcés à voix basse. Une condition nécessaire à la bronchophonie (ainsi qu'à la respiration bronchique) est la perméabilité de la bronche située dans un tissu compacté.

Normalement, il n’y a pas de bronchophonie. La bronchophonie est un signe précoce et parfois le seul de compactage du tissu pulmonaire, car le tissu pulmonaire compacté est un bon conducteur de sons et les paroles prononcées par le patient seront clairement audibles. L'académicien F.G. Yanovsky a souligné que la bronchophonie dans la pneumonie apparaît plus tôt que les autres symptômes physiques.

La bronchophonie peut être déterminée au-dessus de cavités contenant de l'air (cavités) avec une capsule dense en raison de phénomènes de résonance. Dans ce cas, la bronchophonie au-dessus des cavités acquiert souvent un caractère fort et amphorique et est appelée amphorophonie. Parfois, il peut avoir une teinte métallique, appelée pectoryquivia. La bronchophonie peut être détectée au-dessus de la zone d'atélectasie de compression formée à la suite de la compression du poumon par un épanchement pleural; elle est entendue au bord supérieur de l'épanchement pleural et peut avoir un bruit nasal de cliquetis. Ça s'appelle égophonie.

La bronchophonie est observée lorsque la respiration bronchique et l'augmentation des tremblements vocaux peuvent être déterminées par des conditions physiques.

6. Questions pour la maîtrise de soi des connaissances. Tâches de contrôle de test.

1. Une respiration mixte peut être entendue à:

a) pneumonie focale ;

b) bronchite ;

c) atélectasie de compression incomplète ;

d) dans la fosse jugulaire ;

e) au-dessus du sommet du poumon droit.

2. Pour la respiration difficile les éléments suivants sont typiques n signes :

a) entendu lors d'une bronchite ;

b) entendu uniquement pendant l'inspiration ;

c) en raison d'un léger rétrécissement de la lumière des bronches ;

d) toutes les réponses sont correctes.

3. Consonne humide une respiration sifflante se fait entendre lorsque :

1) pneumonie ;

2) bronchite ;

3) abcès du poumon ;

4) pleurésie sèche ;

5) tuberculose caverneuse.

Correct : A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Indiquez où les râles humides peuvent se former :

a) alvéoles ;

b) les bronches ;

c) trachée ;

d) cavité pleurale ;

e) cavités.

5. Les causes de la respiration bronchique pathologique sont :

a) emphysème pulmonaire ;

b) bronchite aiguë ;

c) pneumonie lobaire ;

d) cavité pulmonaire tuberculeuse ;

e) atélectasie de compression ;

e) pneumothorax valvulaire.

6. Des râles humides et sonores au-dessus des poumons se font entendre lorsque :

a) œdème pulmonaire ;

b) au plus fort d'une bronchite aiguë ;

c) pneumonie ;

d) abcès du poumon ;

e) dans tous les cas ci-dessus.

7. La bronchophonie est détectée lorsque :

a) emphysème pulmonaire ;

b) pneumonie ;

c) bronchite ;

d) asthme bronchique ;

e) aucune des options ci-dessus.

8. Quel bruit supplémentaire entendu lors de l'hydropneumothorax :

a) râles humides ;

b) le bruit d'une goutte qui tombe ;

c) respiration saccadée ;

d) le bruit des éclaboussures d'Hippocrate ;

d) toutes les réponses sont correctes.

9. Particularités crépitement :

a) entendu uniquement pendant l'inspiration ;

b) changements en toussant ;

c) s'intensifie en appuyant sur la poitrine avec un stéthoscope ;

d) accompagné de douleurs thoraciques ;

e) aucune des réponses ci-dessus.

10. Affaiblissement pathologique La respiration vésiculaire est observée avec :

a) bronchite ;

b) pneumothorax ;

c) hydrothorax ;

d) emphysème pulmonaire ;

e) dans tous les cas ci-dessus.

11. Vers les principales fonctionnalités Les râles fins bouillonnants comprennent tous sauf :

a) surviennent dans les petites bronches et bronchioles ;

b) naissent dans les alvéoles ;

c) entendu pendant l'inspiration et l'expiration ;

d) s'intensifier lorsque le stéthoscope est appuyé sur la poitrine ;

d) changement après avoir toussé.

12. Le bruit d'une goutte qui tombe peut écoute au-dessus de la poitrineÀ trou de coulée à :

a) pneumonie lobaire ;

b) pneumonie focale ;

c) œdème pulmonaire ;

d) pneumothorax ;

e) hydropneumothorax ;

f) une grande cavité pulmonaire contenant du pus visqueux.

Bronchophonie. L'auscultation des poumons se termine par une étude de la bronchophonie. La technique de la méthode est la suivante. Il est demandé au patient de murmurer des mots contenant des sifflements, par exemple « tasse de thé », « soixante-six ». Dans ce cas, le médecin place un phonendoscope sur des zones symétriques de la poitrine et compare les sons audibles. La méthode d'étude de la bronchophonie est similaire à la détermination du tremblement vocal, donc les zones d'auscultation comparées répètent les lieux de détermination par palpation du tremblement vocal.

Normalement, les paroles prononcées semblent inintelligibles et continues. Dans les cas où les conditions se présentent pour une meilleure conduction des vibrations du larynx vers la surface de la poitrine (compactage inflammatoire du tissu pulmonaire, cavité du poumon reliée à la bronche, atélectasie de compression, etc.), les sons deviennent distincts et les mots prononcés sont lisibles. Dans ces cas, on parle d'une bronchophonie accrue dans la partie correspondante de la poitrine.

Un affaiblissement unilatéral significatif de la transmission de la parole chuchotée à la surface de la poitrine est observé avec pleurésie exsudative, hydrothorax, pneumothorax, fibrothorax et atélectasie obstructive. Un affaiblissement bilatéral de la bronchophonie est détecté dans l'emphysème pulmonaire.

UIRS (tâche à réponse écrite obligatoire dans un cahier, résultat du travail autonome de l'étudiant) :

1. Représenter schématiquement le mécanisme de formation des râles secs et humides.

2. Écrivez sous forme de tableau les caractéristiques distinctives des crépitements, des râles fins et humides et des bruits de frottement pleural.

Tâches situationnelles de formation :

1. A droite dans la région sous-scapulaire, on entend une respiration amphorique et des râles sonores à grosses bulles. De quoi souffre le patient ?

Répondre: Une cavité dans le poumon contenant du contenu.

2. La palpation de la poitrine dans la région sous-scapulaire gauche a révélé une forte augmentation des tremblements vocaux. Lors d'une percussion comparative, un son de percussion sourd a été détecté ici. Quel type de respiration sera entendu dans cette zone ? Quel genre de respiration sifflante peut-on entendre ici ?

Répondre: 1) respiration bronchique pathologique ; 2) respiration sifflante des consonnes.

Tâches de test pour la maîtrise de soi de la préparation à la leçon :

1. QU'EST-CE QUI PROVOQUE L'APPARITION DU BRUIT RESPIRATOIRE SUIVANT :

1) Crépitation

2) Râles humides et bouillonnants grossiers

3) Râles humides et bouillonnants (silencieux)

4) Râles humides et bouillonnants (voix)

5) Respiration sifflante sèche

6) Respiration sifflante et bourdonnante sèche

7) Bruit de frottement pleural

OPTIONS DE RÉPONSE :

A) crachats visqueux dans les grosses bronches

B) crachats visqueux dans les petites bronches

B) crachats liquides dans les grosses bronches

D) crachats liquides dans les petites bronches tout en maintenant la légèreté du tissu pulmonaire environnant

D) crachats liquides dans les petites bronches avec compactage inflammatoire du tissu pulmonaire environnant

E) la présence d'une petite quantité d'exsudat ou de transsudat dans les alvéoles

G) inflammation de la plèvre

2. QUEL TYPE DE BRUIT RESPIRATOIRE (BRUIT LATERAL) EST ENTENDU CHEZ LE PATIENT :

1) Sur fond de respiration vésiculaire affaiblie, un bruit respiratoire collatéral se fait entendre, rappelant des « bulles éclatantes » ou un crépitement dans les deux phases de la respiration, qui diminue avec la toux.

2) Dans le contexte d'une respiration vésiculaire affaiblie, un bruit respiratoire auxiliaire se fait entendre, qui ne disparaît pas lors de la toux et s'intensifie lorsqu'on appuie avec un stéthoscope sur la poitrine. Le bruit est entendu dans les deux phases de la respiration.

3) Dans le contexte d'une respiration vésiculaire affaiblie, un bruit respiratoire auxiliaire ressemblant à un crépitement se fait entendre. Le bruit apparaît au plus fort de l'inspiration et ne change pas lors de la toux.

4) Sur fond de respiration difficile, un bruit respiratoire collatéral ressemblant à un « sifflement » se fait entendre à l'expiration.

OPTIONS DE RÉPONSE :

A) râles humides

B) respiration sifflante sèche

B) crépitation

D) bruit de frottement pleural

RÉPONSES AU CONTRÔLE DE TEST : 1.A ; 2.B ; 3.G ; 4.B

3. QUELS BRUITS RESPIRATOIRES INDÉSIRABLES SONT CARACTÉRISTIQUES POUR LES MALADIES SUIVANTES :

1) Pneumonie lobaire (stade de rinçage)

2) Pneumonie croupeuse (stade hépatique)

3) Abcès pulmonaire après ouverture

4) Crise d'asthme bronchique

OPTIONS DE RÉPONSE :

A) respiration sifflante sèche

B) râles humides à grosses bulles (sonores)

B) râles sonores humides et finement pétillants

D) crépitation

D) sont absents

1. Option de respiration puérile :

a) physiologique

b) pathologique

2. Respiration, dans laquelle une inspiration courte et une expiration longue :

a) laryngotrachéale

b) vésiculaire

3. Une respiration sifflante se fait entendre sur :

b) expirez

c) inspiration et expiration

Répondez à la question : Quelles sont les causes des bruits respiratoires indésirables suivants ?

Réponses : 1.-e, 2.-c, 3.-d, 4.-d, 5.-b, 6.-a, 7.-g.

Répondez aux questions: Quel bruit respiratoire (côté) est entendu chez le patient ? :

8. Dans le contexte d'une respiration vésiculaire affaiblie, un bruit respiratoire auxiliaire se fait entendre, rappelant des « bulles éclatantes » ou des crépitements dans les deux phases de la respiration, diminue avec la toux

9. Dans le contexte d'une respiration vésiculaire affaiblie, un bruit respiratoire auxiliaire se fait entendre, qui ne disparaît pas lors de la toux et intensifie la plèvre lorsqu'on appuie sur la poitrine avec un stéthoscope. Le bruit est entendu dans les deux phases de la respiration.

10. Dans le contexte d'une respiration vésiculaire affaiblie, un bruit respiratoire auxiliaire ressemblant à un crépitement se fait entendre. Le bruit apparaît au plus fort de l'inspiration et ne change pas lors de la toux.

11. Sur fond de respiration difficile, un bruit respiratoire collatéral ressemblant à un « sifflement » se fait entendre à l'expiration.

Options de réponse

a) râles humides

b) respiration sifflante sèche

c) crépitation

d) bruit de frottement

Réponses : 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.

Bloc d'informations développé au département :

1. développement méthodologique,

2. matériel de cours,

3. tâches situationnelles,

4. tâches de test pour la maîtrise de soi de la préparation de la leçon.

Littérature de base :

9. Matériel de cours.

10. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propédeutique des maladies internes : un manuel pour les universités. M. : GEOTAR-Média ; 2007, 848 p.

Lectures complémentaires :

29. Atlas. Propédeutique des maladies internes. Edité par Reginov I.M., traduction de l'anglais. M. : GEOTAR-Média ; 2003, 701 p.

30. Grebtsova N.N. Propédeutique en thérapie : un manuel. M. : Eksmo, 2008. – 512 p.

31. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propédeutique des maladies internes. Atelier. M. : Littéra ; 2007, 569 p.

32. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Fondements de la sémiotique des maladies des organes internes. M. : MEDpress-informer ; 2004, 304 p.

33. Tâches de test standard pour la certification d'État finale des diplômés des établissements d'enseignement médical supérieur dans la spécialité 060101 (040100) « Médecine générale ». En 2 parties. Moscou. 2006.

34. Guide de l'examen clinique d'un patient. Par. de l'anglais / Éd. Les AA Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M. : "GEOTAR-Media", 2007.- 648 p.

35. Chuchalin A.G. Fondamentaux du diagnostic clinique. Éd. 2ème, révisé et supplémentaire / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M. : GEOTAR-Media, 2008.- 584 p.

1. Son tympanique (fort, prolongé, faible, tympanique) observé :

1. S’il y a une cavité d’air dans le poumon :

a) abcès du poumon de stade II, lorsque le contenu liquide est séparé à travers la bronche communiquant avec l'abcès et qu'une cavité d'air se forme ;

b) cavité tuberculeuse.

2. Lorsque l'air s'accumule dans la cavité pleurale (pneumothorax). Types de bruits tympaniques :

Métal - ressemble au bruit d'un coup sur du métal, est détecté sur une grande cavité à paroi lisse d'un diamètre d'au moins 6 à 8 cm, située superficiellement, à une profondeur ne dépassant pas 1 à 2 cm. Ce son est caractéristique de. pneumothorax, surtout ouvert. Plus rarement, on l'observe avec un gros abcès ou une cavité.

Le bruit d'un pot fêlé - ressemble au son produit en frappant un pot fermé et vide avec une fissure dans le mur. Un tel son de percussion est déterminé sur une grande cavité à parois lisses et située superficiellement, communiquant avec la bronche par une ouverture étroite en forme de fente (abcès, caverne).

Son tympan sourd

Avec l'accumulation simultanée d'air et de liquide dans les alvéoles, typique de la pneumonie lobaire des stades I et III. L'apparition d'un exsudat inflammatoire dans la cavité des alvéoles entraîne un compactage du tissu pulmonaire et l'apparition d'un son sourd. La présence simultanée d'air dans la cavité des alvéoles avec une élasticité réduite de la paroi alvéolaire contribue à l'apparition d'une teinte tympanique de son de percussion.

Lorsque la légèreté du tissu pulmonaire diminue et que son élasticité diminue (atélectasie de compression). L'atélectasie de compression se produit au-dessus de la zone d'accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Dans ce cas, il se produit une compression du tissu pulmonaire, une diminution de sa légèreté et l'apparition d'un compactage, ce qui explique la présence d'un son sourd. De plus, dans le domaine de l'atélectasie de compression, il se produit une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire, ce qui donne au son une teinte tympanique. On sait que la tympanicité du son est inversement proportionnelle à l'élasticité du tissu.

Son en boîte(fort, continu, très faible, tympanique) ressemble au son qui apparaît lorsque l'on tape sur un oreiller ou une boîte. Il apparaît lorsque la légèreté du tissu pulmonaire augmente et que son élasticité diminue (emphysème, crise d'asthme bronchique).

2. Son tympanique sourd (calme, court, aigu, tympanique) est déterminé par :

1. Avec l'accumulation simultanée d'air et de liquide dans les alvéoles, typique de la pneumonie lobaire des stades I et III. L'apparition d'un exsudat inflammatoire dans la cavité des alvéoles entraîne un compactage du tissu pulmonaire et l'apparition d'un son sourd. La présence simultanée d'air dans la cavité des alvéoles avec une élasticité réduite de la paroi alvéolaire contribue à l'apparition d'une teinte tympanique de son de percussion.

2. Lorsque la légèreté du tissu pulmonaire diminue et que son élasticité diminue (atélectasie de compression). L'atélectasie de compression se produit au-dessus de la zone d'accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Dans ce cas, il se produit une compression du tissu pulmonaire, une diminution de sa légèreté et l'apparition d'un compactage, ce qui explique la présence d'un son sourd. De plus, dans le domaine de l'atélectasie de compression, il se produit une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire, ce qui donne au son une teinte tympanique. On sait que la tympanicité du son est inversement proportionnelle à l'élasticité des tissus.

3.Bronchophonie.

Placez-vous devant, à droite du patient. Placez le phonendoscope dans la fosse supraclaviculaire à droite. Demandez au patient de murmurer des mots contenant des sifflements (« tasse de thé »), déplacez le stéthoscope vers une zone symétrique et demandez au patient de répéter des mots similaires. Évaluer les résultats de l’étude. De la même manière, effectuez une bronchophonie à tous les points de l'auscultation.

Augmentation de la bronchophonie :

Compactage du tissu pulmonaire (pneumonie, fibrose, infarctus pulmonaire, tuberculose infiltrante).

Une cavité aérienne communiquant avec la bronche (pneumothorax ouvert, abcès, cavité, bronchectasie).

Effondrement du tissu pulmonaire dû à une compression externe (atélectasie compressive).

Affaiblissement de la bronchophonie :

Obstruction bronchique (atélectasie obstructive).

Liquide, air, tissu conjonctif, dans la cavité pleurale (pleurésie exsudative, hémothorax, pneumothorax fermé, hydropneumothorax, fibrothorax).

4. Respiration sifflante humide

Respiration sifflante humide se manifestent par des sons courts et brusques, rappelant l'éclatement de bulles, et se font entendre dans les deux phases de la respiration, mais mieux dans la phase d'inspiration. Les râles humides surviennent lorsqu'il y a une sécrétion de liquide (expectoration, transsudat, sang) dans la trachée, les bronches, les cavités communiquant avec les bronches, et le passage de l'air à travers cette sécrétion avec formation de bulles d'air de différents diamètres, qui éclatent et font des phénomènes particuliers. des sons.

Selon le calibre des bronches dans lesquelles surviennent les râles humides, on distingue les râles à grosses, moyennes et fines bulles :

1. Des râles humides à grosses bulles se forment lorsque des sécrétions liquides s'accumulent dans la trachée, les grosses bronches, les grandes cavités communiquant avec la bronche (œdème pulmonaire, hémorragie pulmonaire, abcès pulmonaire de stade II, cavité tuberculeuse).

Des râles humides moyennement pétillants sont observés lorsque des sécrétions liquides s'accumulent dans les bronches de moyen calibre, lors de bronchectasies (bronchite, œdème pulmonaire, bronchectasie, hémorragie pulmonaire).

Les râles humides à fines bulles surviennent lorsque des sécrétions liquides s'accumulent dans la lumière des petites bronches, les bronchioles (pneumonie focale, bronchite, congestion de la circulation pulmonaire, bronchiolite). Les râles à fines bulles ressemblent parfois à des crépitements.

En fonction du volume (sonorité), les râles humides sont divisés en sonores (voix, consonne) et silencieux (non voisés, non consonnes), ce qui dépend de la nature du processus pathologique dans les poumons :

1. Des râles humides et sonores se produisent dans les petites bronches, les bronchioles, les cavités aériennes communiquant avec la bronche, en présence de modifications du tissu pulmonaire environnant, qui contribuent à une meilleure conduction des sons :

a) compactage du tissu pulmonaire (pneumonie focale, bronchite chronique avec symptômes de pneumosclérose).

b) une cavité aérienne communiquant avec la bronche en raison de la résonance et du compactage du tissu pulmonaire autour de la cavité dus à une inflammation périfocale (abcès pulmonaire de stade II, cavité tuberculeuse).

Des râles humides et silencieux se produisent dans les bronches de toutes tailles, la trachée en l'absence de modifications du tissu pulmonaire contribuant à une meilleure conduction des sons. Dans ce cas, le bruit des bulles qui éclatent dans les bronches est étouffé par le tissu pulmonaire entourant les bronches (bronchite, congestion de la circulation pulmonaire, œdème pulmonaire).

La bronchophonie normale est l'absence d'un vague bourdonnement lors de l'écoute de la poitrine d'une personne au cours d'une conversation. Dans ce cas, la voix est entendue en deux points symétriques des deux côtés de manière égale. Le plus souvent, la bronchophonie est déterminée lors d'une conversation à voix basse, et les mots doivent contenir les sifflements « sh » et « ch ». Considérons les caractéristiques de la maladie et les méthodes de recherche.

Qu'est-ce que la bronchophonie

Vous pouvez déterminer la perméabilité des bronches à l'aide d'un stéthoscope en écoutant la poitrine. Dans ce cas, la respiration est observée en certains points symétriques des poumons. Souvent le médecin conclut : « la bronchophonie est normale ». Cela signifie qu'il n'y a pas de bourdonnement lors de l'écoute avec l'appareil. C'est-à-dire que la voix est transmise sans entrave à travers la colonne d'air des bronches. Dans ce cas, le patient est obligé de prononcer des mots contenant les sons « r », « sh » et « ch », mais à voix basse.

La bronchophonie est similaire aux tremblements vocaux, mais elle est déterminée par une méthode différente. Le plus souvent, cet indicateur est un facteur précoce, et parfois le seul, pouvant indiquer un compactage du tissu pulmonaire. C'est cette coquille qui est un bon conducteur de sons, et lorsqu'ils seront prononcés par le patient, ils seront clairement audibles. Les experts notent que la pneumonie peut être reconnue de cette manière, puisque le bourdonnement apparaît avant les signes physiques (fièvre, faiblesse et toux).

Types de bronchophonie par teinte :

• amphorophonie - caractérisée par un son fort et clair ;
• pectorilkovia - son avec une teinte métallique ;
• égophonie - son nasal et cliquetis.

Méthodes de détermination de la bronchophonie

Vous vous demandez ce que c'est – une « bronchophonie normale » – et comment la déterminer ? La réponse sera donnée directement par le thérapeute. Il examine le patient avec un stéthoscope en deux points symétriques sur la poitrine. La voix se forme dans la partie supérieure des organes respiratoires et, comme la respiration bronchique, est conduite jusqu'à la poitrine. Si le poumon ne conduit pas bien les sons, ils seront inaudibles ou déformés, c'est-à-dire que les mots ne seront pas compris.

Une condition importante pour la bronchophonie est la conductivité des bronches. Toute distorsion de la voix, bourdonnement au lieu de mots de différentes nuances indique le développement d'une certaine pathologie.

La bronchophonie peut être déterminée à l'aide d'un simple stéthoscope, mais il est préférable d'utiliser un phonendoscope. Il s'agit d'un appareil plus récent équipé d'une membrane pour une bonne écoute. Normalement, les chuchotements se font entendre là où se trouve la respiration bronchique. Si les bruits de l'air et du liquide sont détectés simultanément, cela indique un hydropneumothorax.

Symptômes

La bronchophonie peut être déterminée (normale ou non) en écoutant à la fois une voix forte et un murmure. Chez une personne en bonne santé, lorsqu'elle prononce, par exemple, l'expression « tasse de thé », il est impossible de comprendre clairement les mots ; seul un discours incohérent sera entendu ; Si des mots prononcés à voix basse deviennent audibles ou si des tremblements vocaux se font entendre, on peut parler d'une accumulation de liquide dans la cavité pleurale (pneumothorax) ou d'une atélectasie obstructive.

Grâce à la bronchophonie, il est possible de diagnostiquer à un stade précoce les processus de compactage du tissu pulmonaire, à travers lesquels passent assez clairement tous les sons.

En général, chez les patients du service de pneumologie, c'est-à-dire ceux qui ont des problèmes avec le système respiratoire, la bronchophonie n'apparaît normalement pas dans les antécédents médicaux - l'indicateur augmente (avec pneumonie, tuberculose) ou s'affaiblit (avec pleurésie, pneumothorax). . Le test examine également des paramètres physiologiques tels qu’une augmentation de la fréquence cardiaque, une température corporelle élevée, une toux sifflante ou des difficultés respiratoires.

Diagnostic

En raison de la manifestation de l’effet de résonance, il peut être entendu au-dessus des cavités formées contenant de l’air. Un son amphorique (clair et net) se produit lorsqu'il y a un effet de résonance sur une cavité vide. Il peut également y avoir un écho métallique, que les professionnels appellent pectoriquia. Un ton nasal et un bruit de cliquetis au-dessus du bord le plus élevé du murmure pleural se font entendre pendant l'égophonie.

Comment se déroule la procédure ?

Pour déterminer que la bronchophonie est normale, le thérapeute écoute la voix en plaçant un stéthoscope sur le côté droit, au-dessus de la clavicule. Le patient doit prononcer des mots avec des sifflements à voix basse, et le médecin, quant à lui, déplace l'appareil vers un point symétrique sur la gauche. Après cela, les résultats obtenus sont analysés ; normalement, ils devraient être les mêmes.

Si des bruits, une respiration sifflante ou un sifflement sont entendus, un examen supplémentaire sous forme de radiographies, de fluorogrammes ou de tests peut être nécessaire pour clarifier ou confirmer le diagnostic. Si le patient tousse et que des crachats sortent, il peut être nécessaire d'en examiner le contenu pour prescrire correctement un traitement.

L'examen des crachats permet de déterminer la nature du processus pathologique qui a affecté les organes respiratoires. Le plus souvent, il est pris le matin avant les repas et même avant de se rincer la bouche. Avec la tuberculose, les crachats étant produits en très petites quantités, le patient peut les collecter pendant deux jours. Le biomatériau est examiné non seulement pour son contenu bactérien, mais aussi pour ses caractéristiques (couleur, consistance, odeur).

Décrypter les résultats

L'interprétation de l'examen respiratoire (c'est-à-dire si la bronchophonie est normale) est effectuée directement par le médecin traitant. À la maison, en raison de la méconnaissance de certains écarts, il est difficile de le déterminer, car les respirations sifflantes et les sons transmis par les bronches peuvent avoir des nuances différentes.

Par exemple, une respiration sifflante sèche indique une bronchite ou un asthme bronchique. Les échos humides indiquent des pathologies plus graves comme la tuberculose, une bronchite sévère ou un ARVI. Lors d'une pneumonie, un sifflement se fait entendre.

Une bronchophonie accrue peut indiquer un compactage du tissu pulmonaire (pneumonie, fibrose, infarctus pulmonaire, tuberculose infiltrante), de l'air dans la cavité qui mène aux bronches (pneumothorax ouvert, abcès, cavité, bronchectasie) et un effondrement du tissu pulmonaire en raison de compression (atélectasie compressive) .

L'affaiblissement de la bronchophonie indique un blocage de la bronche (atélectasie obstructive), du liquide, de l'air, du tissu conjonctif dans la cavité pleurale (pleurésie exsudative, hémothorax, pneumothorax fermé, hydropneumothorax, fibrothorax).

Ausculation

"La bronchophonie est normale, qu'est-ce que c'est ?" - une question fréquemment posée concernant les maladies respiratoires. Cet indicateur est déterminé par une méthode d'écoute appelée auscultation. Cela n'inclut pas les sons liés à la toux, aux éternuements, aux grondements dans les intestins, aux respirations bruyantes, qui sont entendus à distance. Seuls les sons entendus à l'intérieur de notre corps à l'aide d'un appareil (stéthoscope ou phonendoscope) sont entendus.

De tels sons ont été remarqués au début de notre ère, mais pendant longtemps ils n'ont pas été utilisés comme méthode de diagnostic dans l'étude des patients. L'auscultation n'est devenue une méthode de diagnostic des pathologies liées aux poumons qu'au début du XIXe siècle. À peu près à la même époque, un stéthoscope est inventé, qui permet d'écouter les sons internes, d'évaluer leur nature et de déterminer la pathologie.

Méthodes d'auscultation :

• immédiat (direct) - écoute des sons internes avec une oreille attachée au corps du patient ;
• médiocre (instrumental) - réalisé à l'aide d'un stéthoscope et d'un phonendoscope.

L’auscultation est réalisée dans une pièce chaude, sans bruits parasites, sur la poitrine nue du patient. Tout d'abord, une évaluation des sons principaux est formée, puis seulement des sons supplémentaires, sous forme d'échos de différents types et bruits.

Le médecin utilise un stéthoscope pour écouter différentes zones symétriques du poumon, tandis que le patient prononce, à voix aussi basse que possible, des mots contenant la lettre « r » (n.p.

- « trente-trois »), et avec une densité prononcée du tissu pulmonaire, des mots contenant des sifflements (par exemple, « tasse de thé »), prononcés à voix basse, peuvent être entendus.

Une condition nécessaire à la bronchophonie (ainsi qu'à la respiration bronchique) est la perméabilité de la bronche située dans le tissu compacté.

Normalement, il n’y a pas de bronchophonie. La bronchophonie est un signe précoce et parfois le seul de compactage du tissu pulmonaire, car le tissu pulmonaire compacté est un bon conducteur de sons et les paroles prononcées par le patient seront clairement audibles. L'académicien F.G. Yanovsky a souligné que la bronchophonie dans la pneumonie apparaît plus tôt que les autres symptômes physiques.

La bronchophonie peut être déterminée sur des cavités contenant de l'air (cavités) avec une capsule dense en raison de phénomènes de résonance. Dans ce cas, la bronchophonie au-dessus des cavités acquiert souvent un caractère amphorique fort et est appelée amphorophonie.

Parfois, il peut avoir une teinte métallique, appelée pectorilquia.

La bronchophonie peut être déterminée au-dessus de la zone d'atélectasie de compression formée à la suite de la compression du poumon par un épanchement pleural ; elle est entendue au bord supérieur de l'épanchement pleural et peut avoir un bruit nasal de cliquetis. C’est ce qu’on appelle l’égophonie.

La bronchophonie est observée lorsque la respiration bronchique et l'augmentation des tremblements peuvent être déterminées par des conditions physiques.

6. Questions pour la maîtrise de soi des connaissances. Tâches de contrôle des tests

1.Une respiration mixte peut être entendueà:

a) pneumonie focale ;

b)bronchite ;

c) atélectasie de compression incomplète ;

d) dans la fosse jugulaire ;

e) au-dessus du sommet du poumon droit.

2. Pour la respiration difficilecaractéristique des éléments suivants n signes :

a) entendu lors d'une bronchite ;

b) entendu uniquement pendant l'inspiration ;

c) en raison d'un léger rétrécissement de la lumière des bronches ;

d) toutes les réponses sont correctes.

3. Consonne humideune respiration sifflante se fait entendre lorsque :

1) pneumonie ;

2) bronchite ;

3) abcès du poumon ;

4) pleurésie sèche ;

5) tuberculose caverneuse.

Correct : A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.

4. Indiquez où les râles humides peuvent se former :

a) alvéoles ;

b) les bronches ;

c) trachée ;

d) cavité pleurale ;

e) cavités.

5. Les causes de la respiration bronchique pathologique sont :

a) emphysème pulmonaire ;

b) bronchite aiguë ;

c) pneumonie lobaire ;

d) cavité pulmonaire tuberculeuse ;

e) atélectasie de compression ;

e) pneumothorax valvulaire.

6. Des râles humides et sonores au-dessus des poumons se font entendre lorsque :

a) œdème pulmonaire ;

b) pendant la période de bronchite aiguë ;

c) pneumonie ;

d) abcès du poumon ;

e) dans tous les cas ci-dessus.

7La bronchophonie est détectée lorsque :

a) emphysème pulmonaire ;

b) pneumonie ;

c) bronchite ;

d)asthme bronchique ;

d) aucune des options ci-dessus.

8.Quel bruit supplémentaireentendu lors de l'hydropneumothorax :

a) râles humides ;

b) le bruit d'une goutte qui tombe ;

c) respiration saccadée ;

d) le bruit des éclaboussures d'Hippocrate ;

d) toutes les réponses sont correctes.

9. Particularitéscrépitement :

a) entendu uniquement pendant l'inspiration ;

b) changements en toussant ;

c) s'intensifie lorsque le stéthoscope est appuyé sur la poitrine ;

d) accompagné de douleurs thoraciques ;

e) aucune des réponses ci-dessus.

10.Affaiblissement pathologiqueLa respiration vésiculaire est observée avec :

a) bronchite ;

b) pneumothorax ;

c) hydrothorax ;

d) emphysème ;

d) dans tous les cas ci-dessus.

11. Fonctionnalités de baseLes râles fins bouillonnants comprennent tous sauf :

a) surviennent dans les petites bronches et bronchioles ;

b) naissent dans les alvéoles ;

c) entendu pendant l'inspiration et l'expiration ;

d) s'intensifier lorsque le stéthoscope est appuyé sur la poitrine ;

d) changement après avoir toussé.

12. Le bruit d'une goutte qui tombe peutécoute au-dessus de la poitrineÀ letkoyat :

a) pneumonie lobaire ;

b) pneumonie focale ;

c) œdème pulmonaire ;

d) pneumothorax ;

e) hydropneumothorax ;

e) une grande cavité pulmonaire contenant du pus visqueux.

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Auscultation de la bronchite : comment se déroule-t-elle et pourquoi est-elle nécessaire ?

La bronchite, quelle que soit sa forme, nécessite un diagnostic. Elle est réalisée de différentes manières, parmi lesquelles l'auscultation - la première procédure de diagnostic même lors de la première visite du patient.

Il est nécessaire pour écouter les bruits, les tonalités et le rythme du système respiratoire qui se produisent à l'intérieur de la poitrine.

Sur la base de leurs caractéristiques, le médecin peut faire les premières hypothèses sur la maladie dont souffre la personne.

L'auscultation est divisée par bronhi.com en deux types :

1. Direct – lorsque le médecin place son oreille contre le corps du patient et écoute. Cette méthode n'est plus utilisée.
2. Indirect - lorsque le médecin utilise un instrument spécial (stéthoscope) pour écouter le travail des bronches et des poumons. Cette méthode est la plus courante aujourd'hui.

A l'aide de l'auscultation, le médecin est capable de décrire les bruits qui se produisent dans les poumons, ainsi qu'à la surface des bronches, aussi bien lors de l'inspiration que lors de l'expiration. Sur la base des données obtenues, il peut faire des hypothèses basées sur son expérience lorsque certains bruits surviennent avec une maladie particulière.

Classification des bruits respiratoires

En médecine, les bruits respiratoires sont des phénomènes sonores dans le système respiratoire qui se produisent lors des processus d'inspiration et d'expiration.

Ils sont classés comme suit :

• La respiration alvéolaire (vésiculaire) est un bruit respiratoire de basse fréquence chez les personnes en bonne santé, rappelant le son « fff ». Si la poitrine est fine, ces bruits sont forts lors de l'inspiration et prolongés lors de l'expiration.
• La respiration laryngo-trachéale (bronchique) est un bruit de turbulence de l'air dû à des pathologies du larynx ou de la trachée. Cela ressemble à un « xxx » rugueux, qui devient plus sonore lors de l'inhalation. Lorsque vous inspirez, le bruit de la respiration bronchique est beaucoup plus fort que lors d'un processus sain, et lorsque vous expirez, il est le plus long possible. Vous devez être attentif aux sons qui se font entendre non seulement dans les poumons, mais également dans d’autres zones de la poitrine.
• Respiration difficile - elle se caractérise par des rythmes particulièrement durs et des bruits forts, caractéristiques de la bronchite chronique ou de la bronchiolite aiguë.

Avec les pathologies, c'est-à-dire les affections douloureuses des bronches, de la trachée et des poumons, divers bruits, crépitements et sons supplémentaires se produisent. Le médecin les écoute attentivement pour déterminer l'emplacement, la profondeur de leur son, etc. Les bruits supplémentaires sont :

1. Bruit de frottement pleural, observé en cas de pleurésie sèche, de métastases pleurales ou de déshydratation sévère.
2. Râles humides - lorsque l'air traverse des crachats de faible viscosité, à la surface desquels des bulles éclatent.
3. Crépitus - sonne lorsque plusieurs alvéoles s'ouvrent en même temps. Le son s'apparente au bruissement de cellophane ou au frottement des doigts sur les cheveux près de l'oreille.

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Auscultation pour bronchite aiguë

Les médecins sont beaucoup plus souvent confrontés à une bronchite aiguë. Il provoque divers bruits dans le corps :

1. Respiration uniforme et inégale.
2. Timbre et calibre de bruit différents.
3. Une respiration sifflante sèche ou humide.
4. Absence de respiration sifflante lorsque les bronchioles et les petites bronches sont touchées.
5. Une forte inspiration et une longue expiration.

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Comment se déroule l’auscultation ?

L'auscultation est réalisée par le médecin lors de la première visite chez le patient. Après avoir écouté les plaintes et un examen externe, le médecin commence à écouter sa respiration sous la poitrine.

Pour ce faire, il utilise un stéthoscope, qui est appliqué sur le corps du patient par l'avant, les côtés ou l'arrière. Le patient peut s'allonger (s'il est trop faible), s'asseoir ou se tenir debout.

Il lui est également demandé de respirer le plus profondément possible, ce qui permettra de déterminer la nature de la respiration sifflante.

En fonction de la localisation du bruit, la zone où se situe la maladie peut être déterminée. Les bruits de respiration sifflante et de bruit eux-mêmes, observés dans certaines maladies, sont également importants.

Le médecin non seulement écoute les bruits, mais tire également certaines conclusions :

• Symétrie du bruit.
• Le principal type de bruit entendu lors de l’auscultation.
• Localisez et identifiez les bruits inhabituels.

S'il n'y a pas de bruit dans la poitrine, le médecin prête attention à d'autres parties du système respiratoire ou recommande de contacter d'autres spécialistes qui rencontrent également dans leur pratique les plaintes avec lesquelles le patient s'est présenté. Si des bruits sont notés pendant la respiration, des procédures instrumentales supplémentaires sont prescrites, qui devraient montrer à quel stade de la maladie un organe particulier est affecté.

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Types de bruits pendant la bronchite

Avec la bronchite, des bruits se font entendre au niveau des bronches, qui peuvent être sèches ou humides :

1. Râles humides - se produisent en raison de l'accumulation de sang ou de mucosités dans les bronches. Lorsque l'air les traverse, le liquide mousse et des bulles éclatent à sa surface, ce qui se traduit par une respiration sifflante. De fins râles bouillonnants surviennent en cas de bronchopneumonie ou de bronchiolite, lorsque les crachats s'accumulent dans les petites bronches ou bronchioles. Si le mucus s'accumule dans les bronches de grande ou moyenne taille, une respiration sifflante de bulle moyenne ou de grosse bulle se fait entendre, ce qui indique un œdème pulmonaire, un abcès, une bronchectasie ou une bronchite.
2. Une respiration sifflante sèche – se produit en cas de spasmes ou d’accumulation de mucus dans les bronches, ce qui altère la respiration. Une respiration sifflante de nature sèche se produit lorsque le mucus s'accumule dans les grosses bronches, et une respiration sifflante se produit dans les petites bronches ou bronchioles. La bronchite se caractérise par une respiration sifflante sèche sur toute la surface. En même temps, la respiration sifflante elle-même se distingue par son inconstance : parfois elle sonne très fort, parfois elle disparaît, parfois elle s'entend doucement.

Si une respiration sifflante sèche est constante et est observée dans une certaine zone du système respiratoire, on peut alors supposer un processus inflammatoire ou la présence d'une tumeur dans le poumon.

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Un autre type d'auscultation est la bronchophonie - lorsque le patient murmure des mots avec les lettres « r » ou « h ». Avec une définition claire des mots, on peut parler de compactions ou de cavités dans les poumons. Cela indique un asthme bronchique. Chez une personne en bonne santé, la bronchophonie est absente, c'est-à-dire que seuls des bruissements ou des sons faibles sont entendus.

Cependant, l’auscultation n’est pas une méthode de diagnostic précise. Le médecin doit prescrire d'autres diagnostics instrumentaux qui devraient confirmer ses soupçons quant à la présence d'une maladie particulière. Le patient doit donc être conscient que l’auscultation est une hypothèse qui reste à confirmer.

Les techniques instrumentales supplémentaires sont :

1. Radiographie.
2. Bronchographie.
3. Tomodensitométrie.
4. Pleurographie.
5. Angiographie.
6. Thoracoscopie.
7. Bronchoscopie (utilisation d'un bronchoscope), etc.

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Prévision

Il ne faut pas tirer de conclusions définitives sur la seule base de l’auscultation. Le médecin doit voir la maladie, ce que seuls les outils matériels peuvent faire. Avant cela, vous ne pouvez émettre que des hypothèses qui ne doivent pas devenir définitives, afin de ne pas débuter un mauvais traitement et aggraver votre pronostic de guérison.

Habituellement, la bronchite est bien traitée si le patient demande de l'aide dès les premiers stades de la maladie. Les méthodes de traitement traditionnelles seront également utiles ici, ce qui accélérera la récupération. Laissez le médecin prescrire des médicaments qui élimineront les causes de la bronchite, et la personne elle-même pourra s'aider elle-même à éliminer les symptômes de la maladie.

Source : https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Auscultation de la respiration pulmonaire

L'auscultation des poumons, en tant que méthode de recherche, permet de détecter les phénomènes sonores se produisant dans les poumons lors de la respiration, d'évaluer leur nature, leur intensité, leur localisation et leur relation avec les phases respiratoires. La position du patient et du médecin est la même que lors de la percussion.

S'il est préférable de percuter le sujet en position debout, il faut alors l'écouter pendant qu'il est assis, car une respiration profonde prolongée peut lui provoquer des vertiges.

Le moyen le plus pratique d’écouter le patient est de l’asseoir sur un tabouret afin de pouvoir l’approcher de tous les côtés.

Les sons produits dans les poumons lors d’une respiration normale et calme sont très faibles, difficiles à capter et encore moins à comprendre. Par conséquent, il est demandé au patient de respirer profondément, en lui disant généralement : « Respire ».

Parfois, il faut apprendre au patient à respirer afin qu'il produise des mouvements respiratoires profonds, réguliers, pas trop fréquents, mais pas trop lents. Il est préférable d'écouter le patient s'il respire la bouche légèrement ouverte.

Combien de temps faut-il écouter les poumons au même endroit ? Deux ou au maximum trois mouvements respiratoires (inspiration et expiration) suffisent, après quoi le stéthoscope doit être déplacé vers un autre endroit.

Comment écouter les poumons lors de l'auscultation ?

Il est conseillé d’écouter les poumons en deux temps.

Tout d'abord, une auscultation approximative de toute la zone pulmonaire est réalisée, en commençant devant les sommets, alternativement à droite et à gauche, et en descendant jusqu'à la matité hépatique ; puis écoutez les zones axillaires et retour.

Sur la face arrière de la poitrine, le stéthophonendoscope est installé dans le même ordre que le doigt-pessimètre pour percussion. Des zones pulmonaires strictement symétriques à droite et à gauche sont écoutées et comparées (auscultation comparative).

Cette écoute indicative apporte de précieuses informations sur l’état de l’ensemble du poumon et la présence d’éventuelles anomalies. Après avoir terminé l'auscultation indicative (comparative), il est nécessaire d'écouter en détail les endroits où des phénomènes sonores pathologiques sont remarqués ou où, selon les plaintes du patient, des changements pathologiques peuvent être supposés.

Lors de l’auscultation des poumons, il faut d’abord déterminer la nature du bruit respiratoire principal, puis la présence d’éventuels bruits respiratoires supplémentaires (secondaires) et enfin écouter la voix du patient (bronchophonie).

Sons respiratoires de base

Deux types de respiration sont normalement entendus au-dessus des poumons : vésiculaire et bronchique physiologique.

Respiration vésiculaire

La respiration vésiculaire se fait entendre sur la majeure partie de la surface du tissu pulmonaire. On l'appelle alvéolaire car il se produit dans les alvéoles du poumon en raison de l'expansion rapide de leurs parois lorsque l'air entre lors de l'inspiration et de leur effondrement lors de l'expiration. Dans le même temps, les parois des alvéoles entrent en tension et, en oscillant, produisent un son caractéristique de la respiration vésiculaire.

La respiration vésiculaire présente les caractéristiques suivantes. Tout d'abord, il s'agit d'un bruit doux, qui rappelle le son de la prononciation de la lettre « F », si en même temps vous aspirez légèrement de l'air. Deuxièmement, cette respiration se fait entendre pendant toute la période d'inspiration et seulement dans le premier tiers de l'expiration. Dans ce cas, la phase d'inspiration est plus longue et plus forte, la phase d'expiration est courte et silencieuse.

La respiration vésiculaire se fait entendre tout au long de l'inspiration, car l'inspiration est la phase active de la respiration, durant laquelle les parois des alvéoles se redressent progressivement. L'acte d'expiration est passif, les parois des alvéoles tombent rapidement, leur tension chute et donc la respiration ne se fait entendre que dans le premier tiers de l'expiration.

La respiration vésiculaire est clairement audible sur la face antérieure de la poitrine, sous les angles de l'omoplate à l'arrière et dans la partie médiane des aisselles sur les côtés.

Il est relativement faiblement défini à l'avant au niveau des sommets, à l'arrière au-dessus des omoplates, car là la couche des poumons est plus fine. La plupart des gens ont une respiration vésiculaire plus forte à gauche qu’à droite.

L'expiration est plus clairement audible à droite qu'à gauche, en raison d'une meilleure conduction de la respiration laryngée à travers la bronche principale droite.

Un affaiblissement physiologique est observé chez les personnes obèses présentant une couche graisseuse ou musculaire importante au niveau de la poitrine. Dans ce cas, la respiration est affaiblie uniformément sur toute la surface des poumons. Ce phénomène dépend de la détérioration de la conductivité sonore.

Une augmentation physiologique de la respiration vésiculaire est observée après une course à pied, un travail physique actif, ainsi que chez les asthéniques à poitrine fine. Chez les enfants de moins de 12 à 14 ans, la respiration vésiculaire est intensifiée et beaucoup plus bruyante que chez les adultes. Cette respiration est appelée respiration puérile. Son apparition dépend du fait que la poitrine des enfants est plus fine et plus élastique que celle des adultes.

Un type de respiration vésiculaire est la respiration saccadée ou intermittente. Elle se caractérise par le fait que le bruit respiratoire est entendu de manière inégale, sous forme de respiration intermittente.

Avec la respiration saccadique vésiculaire, la phase inspiratoire consiste en de courtes respirations intermittentes individuelles avec des pauses mineures entre elles ; l'expiration ne change généralement pas.

Une respiration saccadée chez les personnes en bonne santé est observée en cas de contraction inégale des muscles respiratoires, par exemple lors de l'écoute d'un patient dans une chambre froide, ou lors de tremblements nerveux.

Respiration bronchique physiologique

La respiration bronchique physiologique est entendue dans des zones limitées des poumons et des voies respiratoires. Puisqu’il se forme principalement dans le larynx lorsque l’air passe à travers un espace étroit, on l’appelle également laryngo-trachéal. Il s'agit d'un bruit respiratoire rugueux, rappelant le son « x », entendu dans les deux phases de la respiration - à la fois lors de l'inspiration et surtout lors de l'expiration.

La phase d'expiration pendant la respiration bronchique est plus rude et plus longue que la phase d'inspiration, car l'espace pendant l'expiration est plus étroit que pendant l'inspiration.

La respiration bronchique physiologique s'entend normalement près de son lieu d'origine - devant au-dessus du larynx, au-dessus de la trachée, la moitié supérieure du sternum et derrière au niveau de la 7ème vertèbre cervicale et dans la partie supérieure de l'interscapulaire. espace, proche de la colonne vertébrale, notamment au niveau de la 3ème - 4ème vertèbre thoracique, plus nettement à droite. Dans d'autres parties des poumons, on ne l'entend pas, car le tissu pulmonaire normal, comme un oreiller, étouffe la respiration bronchique.

Bronchophonie - écouter des voix

Comment se déroule la bronchophonie ?

La bronchophonie est une méthode de recherche qui consiste à écouter la voix, qui est réalisée sur la poitrine et évaluée par son audibilité lors de l'auscultation.

Cette méthode repose sur les mêmes phénomènes physiques que pour la vibration.

Normalement, lors d'une écoute avec un stéthoscope sur toute la surface des poumons, la parole sonore du sujet est perçue comme un bruit sourd ou un murmure silencieux, il est impossible de distinguer les mots ;

Si, lors de la réalisation d'un troisième tremblement, le patient doit prononcer des mots avec une prédominance de sons graves accessibles à la perception palpatoire (par exemple, « trente-trois »), alors pour l'étude de la bronchophonie, des mots avec des sons aigus, notamment avec des sifflements et les sifflements sont préférables, par exemple « soixante-six », « tasse de thé ».

La bronchophonie est mieux détectée par la parole chuchotée, car elle n'est pas du tout audible sur le tissu pulmonaire normal. Le stéthoscope est installé sur les poumons dans le même ordre que lors de l'écoute de la respiration.

Après avoir installé un stéthoscope, le sujet est invité à prononcer les mots « soixante-six, soixante-six, soixante-six » à voix basse.