Méthode DPDG en psychologie. Comment utiliser vos yeux pour traiter un traumatisme psychologique

Désensibilisation EMDR et traitement des traumatismes psychologiques avec mouvements oculaires (Shapiro) - méthode, technique, description, algorithme, formation, auto-application.

Méthode applicable pour indépendant utiliser.

Cette technique concerne le thème " AIDE PSYCHOLOGIQUE " / "TRAITEMENT PSYCHOLOGIQUE".
Je ne peux rien dire de précis sur les résultats clairs et évidents de cette méthode. Cela semble être l’une de ces méthodes qui ne fonctionnent que parfois et seulement pour certains. Et je l'ai inclus dans ce magazine à cause des dizaines de méthodes et de techniques qui ont été sérieusement testées sur moi-même, cette technique (contrairement à des dizaines d'autres « nuls » de la PNL, de l'ésotérisme et de la psychologie) l'a vraiment montré très clairement à plusieurs reprises (hors de plusieurs dizaines d'approches) un résultat clair et distinct. Certes, ces résultats ne ressemblaient pas à quelque chose d’« enchanteur », mais à une sorte de perspicacité, à un changement de point de vue, à une nouvelle connaissance. Et si du coup cette méthode fonctionne pour vous (même 1 fois sur 20), alors vous pourrez déplacer des montagnes dans cette vie en appliquant correctement et patiemment cette méthode à vos buts, objectifs, blocages internes, obstacles, etc. À quoi exactement l’appliquer et dans quel but se trouve dans les articles de ce LiveJournal.

Dans la description ici, la méthode est positionnée comme pour travailler avec un thérapeute.Mais il peut être tout simplement appris (formé) et facilement utilisé de manière indépendante - pour une aide psychologique pour vous-même (et pour les autres) . Vous pouvez acheter une lampe de poche ou un pointeur avec laser et suivre le point des yeux tout en vous déplaçant le long du mur. Vous pouvez lancer le ballon de main en main et le suivre des yeux. Vous pouvez faire ce que mon client a fait dans l'image ci-dessous : coller ou coller une balle de ping-pong sur un bâton (environ 80 cm), puis, en déplaçant ce bâton d'un côté à l'autre, suivre la balle avec vos yeux. Ou, pour les amateurs de mysticisme : au lieu d'une boule, vous pouvez attacher une bougie au bout (deuxième photo ci-dessous). Vous pouvez toujours proposer toutes sortes d’options appropriées. C'est possible sans aucun élément auxiliaire. La compétence vient avec la pratique.

Parlons maintenant de la méthode.
(Je compile ici les informations à partir de diverses sources)

Désensibilisation aux traumatismes par les mouvements oculaires (EMDR)

Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires (EMDR)

Tout le monde a entendu le vieux proverbe au moins une fois dans sa vie : « le matin est plus sage que le soir ». Et bien sûr, tout le monde sait qu'après un sommeil complet, tous les problèmes et troubles qui pesaient lourdement sur la conscience la nuit précédente ne sont plus perçus de manière aussi dramatique le matin. Pourquoi cela se produit-il ? Que fait le système nerveux humain de si spécial pendant le sommeil qui lui permet de « traiter » de nombreuses impressions, y compris négatives, de la journée ?

Les neuroscientifiques ont une réponse à cette question. Le sommeil humain se compose de plusieurs étapes, dont l'une s'accompagne de mouvements rapides des globes oculaires (c'est d'ailleurs pendant cette phase que le dormeur rêve). À ce stade du sommeil, se produit le traitement des informations (principalement complexes, négatives et parfois traumatisantes) qu'une personne a reçues au cours de la journée.

Que se passe-t-il si, pour une raison quelconque, ce système de traitement de l'information du cerveau tombe en panne et est bloqué ? Dans ces cas, les informations négatives semblent "gelées", coincées dans les réseaux neuronaux du cerveau, elles ne sont pas traitées et commencent à traumatiser la personne, provoquant de l'anxiété, des pensées obsessionnelles, des sensations physiques désagréables, en un mot - des névroses.

Méthode

La méthode est basée sur l'utilisation de méthodes biologiques naturelles de traitement de l'information que possède le système nerveux humain. Au fil des années de son existence, la méthode s'est révélée très efficace dans le traitement des psychotraumatismes.

La découverte de la méthode a été précédée d'une histoire dramatique liée à la découverte du cancer chez la philologue Francine Shapiro, qui terminait alors avec succès sa thèse de doctorat sur la poésie de Thomas Hardy. Le diagnostic fatal est devenu une étape importante dans sa vie. Elle s’est entièrement concentrée sur la recherche d’un remède à la maladie et à ses effets psychologiques dévastateurs. Shapiro s'est inscrite à un programme de doctorat en psychologie clinique et a découvert de manière inattendue une méthode originale qu'elle utilisait initialement pour réduire son anxiété et stabiliser son propre état émotionnel. Elle a ensuite commencé à expérimenter avec d’autres personnes, obtenant des résultats positifs. Parce que Shapiro mettait l'accent sur la réduction de l'anxiété selon un modèle comportemental et que la composante principale de la technique était le contrôle des mouvements oculaires, elle a appelé la nouvelle procédure Désensibilisation des mouvements oculaires, ou EMDR en abrégé. Shapiro, après s'être remise d'un cancer, a modifié sa méthode en 1989 et a commencé à l'enseigner aux cliniciens. Grâce à ses recherches, elle a conclu que la procédure optimale utilisant les mouvements oculaires impliquait simultanément une désensibilisation et une restructuration cognitive des souvenirs traumatiques.

Citation:
La base de la méthode est qu'en réalité, la phase de sommeil dite « à mouvements oculaires rapides » est reproduite, au cours de laquelle les informations sont traitées dans le système nerveux. Il s'agit d'une méthode très efficace pour traiter les traumatismes psychologiques et l'assistance psychologique, car elle utilise le mécanisme naturel de traitement des traumatismes psychologiques qui existe dans la psyché humaine. L'effet se produit très rapidement et se caractérise par une grande stabilité.

Quelle est l’essence de la méthode ?

L’essence de l’EMDR est d’activer le système cérébral bloqué responsable de cet important traitement de l’information. En d’autres termes, avec l’aide d’un thérapeute (ou de manière indépendante), le client fait lors d’une séance psychothérapeutique ce que son système de traitement de l’information du cerveau n’a pas fait une seule fois la nuit.

La méthode est basée sur un modèle de traitement accéléré de l'information, selon lequel toutes les personnes disposent d'un mécanisme psychophysiologique spécial, appelé système de traitement de l'information, qui assure le maintien de l'équilibre mental (Shapiro, 1995). Lorsque ce système adaptatif est activé, toute information est traitée, y compris les informations émotionnelles liées au stress et aux problèmes de survie.

Ces processus se produisent normalement chez l'homme pendant la phase de sommeil accompagnée de mouvements rapides des globes oculaires (phase de sommeil paradoxal).

Si, pour une raison quelconque, le système de traitement de l'information est bloqué, le traitement et la neutralisation de l'expérience traumatique n'ont pas lieu. Dans ce cas, l'information négative est pour ainsi dire « figée » et se fige pendant longtemps dans la partie du réseau neuronal qu'elle occupe dans sa forme originelle (déterminée par l'expérience traumatique).Les structures neuronales qui stockent le matériel dysfonctionnel inchangé sont isolées des autres zones du cortex cérébral. Donc adaptatif ( psychothérapeutique) les informations ne peuvent pas être connectées à des informations bloquées et isolées sur l'événement traumatisant, ce qui signifie qu'aucun nouvel apprentissage n'a lieu.Sous l'influence de divers facteurs externes et internes, rappelant d'une manière ou d'une autre un traumatisme, le réseau neuronal isolé est restimulé (activé), ce qui conduit à la libération des informations qui y sont stockées : images visuelles, sons, sensations physiques, goût, odeur. , l'affect et les idées et croyances associées à un événement traumatisant. Dans le même temps, le sujet non seulement imagine vivement son image, mais revit toute la gamme d'émotions négatives et de sensations physiques inconfortables.

Ainsi, le manque de traitement adéquat conduit au fait que l'ensemble des expériences négatives associées au traumatisme continue d'être provoqué par des événements actuels, qui peuvent se manifester sous la forme de cauchemars, de pensées obsessionnelles, de comportements d'évitement, de troubles autonomes, etc.

L'essence de la méthode est activation artificielle le processus de traitement accéléré et de neutralisation des souvenirs traumatiques, ainsi que de toute autre information négative bloquée dans les réseaux neuronaux du cerveau. On suppose que les mouvements oculaires ou les autres formes de stimulation(tapotements alternés sur la paume des mains ou claquements de doigts sur une oreille ou sur l'autre), utilisés lors de la procédure EMDR, déclenchent des processus similaires à ceux qui se produisent pendant le sommeil, dans la phase de mouvement rapide des globes oculaires.

Le procédé permet un accès rapide au matériel traumatique stocké isolé, qui subit un traitement accéléré. Les souvenirs à forte charge émotionnelle négative se transforment en une forme plus neutre et les idées et croyances correspondantes des patients acquièrent un caractère adaptatif.

Au cours de la procédure EMDR, lorsqu'il est demandé au patient de se remémorer un souvenir traumatique, le psychothérapeute (ou la personne elle-même, si elle pratique de manière indépendante) établit une connexion entre la conscience et la partie du cerveau dans laquelle sont stockées les informations sur le traumatisme (c'est-à-dire , dirige l'attention consciente sur l'image, le sentiment, ou le souvenir, etc., qui sont associés au traumatisme). Les mouvements oculaires activent le système de traitement de l’information et rétablissent son équilibre. À chaque nouvelle série de mouvements oculaires, les informations traumatiques se déplacent, et de manière accélérée, plus loin dans les voies neurophysiologiques correspondantes jusqu'à ce qu'une résolution positive de ces informations soit obtenue.

L’une des hypothèses clés de l’EMDR est que l’amélioration du traitement des souvenirs traumatiques guidera naturellement ces souvenirs vers les informations adaptatives nécessaires à une résolution positive. Ainsi, le modèle de traitement accéléré de l'information se caractérise par l'idée d'auto-guérison psychologique.

* Shapiro (1995) admet franchement que le modèle de traitement accéléré de l'information n'est qu'une hypothèse de travail pour aider à expliquer exactement le fonctionnement de l'EMDR. On suppose qu'à l'avenir, ce modèle pourra être révisé sur la base d'observations cliniques et de laboratoire. De nombreuses études sur l’EMDR ont désormais établi que les mouvements oculaires ne constituent qu’une forme de stimulation bilatérale et ne font pas partie intégrante du traitement.

Indications d'utilisation de la méthode
Francine Shapiro a appelé sa technique « Technique de désensibilisation des mouvements oculaires et de traitement des traumatismes » (EMDR). Le mot « désensibilisation » peut être traduit par « suppression de la sensibilité ». Aujourd'hui, les psychothérapeutes du monde entier, en plus des méthodes classiques, l'utilisent pour travailler avec ceux qui ont vécu un traumatisme émotionnel, des violences sexuelles, les horreurs de la guerre, ont été victimes d'un attentat terroriste, d'une catastrophe naturelle ou ont vu la mort de d'autres personnes. De telles situations dépassent le cadre de l’expérience humaine ordinaire. Si un événement aussi traumatisant s'est produit à un moment où une personne était particulièrement vulnérable, son psychisme ne peut pas faire face seul à cette expérience. Des mois, voire des années plus tard, il peut être hanté par des pensées intrusives et des souvenirs douloureux. Leurs images sont si vives qu'à chaque fois qu'une personne ressent le réalisme de ce qui se passe : non seulement elle se souvient, mais elle éprouve encore et encore la même horreur, la même douleur, la même peur et l'impuissance. La technique EMDR peut améliorer la condition en quelques séances seulement. Il aide également au traitement de diverses phobies, addictions, dépressions, anorexie et même schizophrénie au stade initial de cette maladie.

Contre-indications un peu : troubles mentaux graves, certaines maladies cardiaques et oculaires, insuffisance circulatoire cérébrale, pression intraoculaire, grossesse (?), toutes conditions dans lesquelles il faut éviter le stress.

Comment se déroule la séance ?

Premièrement, le client, avec le thérapeute (ou indépendamment), trouve le plus précoce et le plus intense (!! concernant « intensif » - différentes écoles de psychologie et de psychologues//psychothérapeutes peuvent avoir des opinions et des approches très différentes sur cette indication. Certains suggèrent de commencer par la moins intense) un souvenir traumatisant qui pourrait bien s'avérer être source, racine le problème pour lequel le client a demandé une aide psychothérapeutique.

Le thérapeute demande alors au client de se concentrer sur ce souvenir négatif.

Client se souvient et en même temps suit directions de mouvement de la main du thérapeute. Il est clair qu'en même temps, les globes oculaires du client bougent, impliquant de plus en plus de nouvelles zones du cerveau dans le traitement du matériel traumatique, qui « broie » rapidement, perdant son pouvoir douloureux. Et ce qui est important, c'est que les souvenirs douloureux non seulement perdent leur coloration émotionnelle et leur signification, mais commencent automatiquement à être perçus sous un angle différent, sont triés « sur les étagères » dans l'esprit, devenant ainsi une partie d'un précieux bagage de vie.

Pendant la procédure, le spécialiste contrôle l'état émotionnel et constitue un « guide » fiable à travers les souvenirs négatifs. De plus, il existe une évaluation psychosomatique de l'influence des émotions et de l'élimination des sentiments négatifs.

Les émotions sont traitées jusqu'à ce qu'elles s'affaiblissent progressivement, et une sorte d'apprentissage se produit qui permet de les utiliser à l'avenir.

Le traitement des idées négatives pendant l’exercice permet aux émotions et idées positives qui inspirent confiance de former de nouvelles images, ce qui conduit à l’émergence de comportements plus adéquats.

Après chaque séance, l'expérience sensorielle d'une personne est révisée, produisant une variété de rapports d'images, de pensées ou de sensations corporelles au fur et à mesure que le sujet travaillé et la demande initiale de la personne sont ajustés.

Cette technique est applicable à la fois aux conditions traumatisantes actuelles et aux conditions du passé.

L'utilisation de la technique « sur de nouvelles pistes », immédiatement après un événement traumatisant (par exemple, après avoir vécu une catastrophe), permet aux clients de revenir rapidement à un état normal et d'éliminer l'impact du traumatisme psychologique sur la vie future.

Lorsqu'on fournit une assistance psychologique pour faire face à des conditions anciennes, il est nécessaire d'atteindre associations avec eux, puisque ces états sont souvent encapsulés. Par exemple, une personne peut complètement oublier un événement traumatisant et la première manifestation de l’état provoqué par cet événement. Cela se manifeste souvent par la disparition de segments de souvenirs. L’homme raconte : « On m’a dit qu’il y avait un événement, mais je ne me souviens de rien. » Et le fait qu’un état ancien soit dissocié n’exclut pas son influence sur la vie d’une personne, sur ses stratégies comportementales clés.

Une autre utilisation de la technique est en complément de toutes les autres, dans les cas où un état négatif interfère avec le travail ou pour écraser les états négatifs généralisés.

Cette technique est également applicable pour soulager l’anxiété inexplicable et constante causée par l’anticipation d’un événement important ou par le fait d’être dans une situation qui, de l’avis d’une personne, est dangereuse.

Il existe désormais de nombreuses informations de base et complémentaires sur ce sujet sur Internet et dans les livres de Shapiro et NLP. Celui qui en a besoin le trouvera)

L'essentiel.
Résoudre le « problème »
1. Sélectionnez le problème que vous souhaitez résoudre (si vous trouvez la source/racine du problème, alors c'est généralement bien !).
2. Évaluez-le sur une échelle de 10 points ("0" - ne vous dérange pas du tout, "10" - l'anxiété la plus grave/sous-optimale)
3. Quelle image, émotion, sentiment, sensation, croyance (sur soi, sur les autres, sur le monde, sur la vie, etc.) est le moment où vous pensez, percevez et/ou vivez ce problème ?
4. Tout en gardant votre attention sur ce problème/sur l’image du problème (image, émotion, ressenti, sensation, pensée), commencez à bouger les yeux. 22 à 24 fois par circuit.
!! Dans l'original de la technique EMDR, il est proposé de travailler uniquement avec image visuelle le problème/la situation sur laquelle on travaille. Mais il est logique d'impliquer et de travailler systématiquement sur les composants restants du problème : l'audio, les émotions, les sentiments, les sensations corporelles, les pensées.
!! Différents consultants peuvent techniquement exécuter et/ou recommander cette technique de différentes manières. Choisissez ce qui vous convient le mieux.
Options principales :
- penser au problème / percevoir le problème (image du problème, image du souvenir, ressenti, etc.) uniquement entre les tours mouvements oculomoteurs ;
- réfléchissez à un problème (ou posez par exemple une question à laquelle vous souhaitez une réponse) et bougez les yeux - simultanément;
- garder une image d'un problème (ou une image d'un souvenir) dans votre imagination devant toi et bouge les yeux ;
- une image imaginaire bouger ensemble avec les yeux, en accordant une attention particulière aux zones de mouvement où l'image reste bloquée ou disparaît.

Cette technique de traitement/assistance psychologique est recommandée pour être utilisée aussi bien dans les conditions traumatiques actuelles que dans les conditions du passé et du futur.

Remarque importante !

Malheureusement, la version habituelle de la méthode DPG ne donne dans la plupart des cas pratiquement aucun résultat clair aux adultes suite à son utilisation. Et quand je vois comment un certain Kovalev dans sa vidéo, après avoir bougé ses doigts pendant quelques minutes devant la caméra vidéo, déclare fièrement au public : « Maintenant, inspirez et expirez, votre problème est résolu ! — Cela me laisse pour le moins perplexe.

Mais les chances de résoudre les problèmes (même avec une méthode aussi douteuse) peuvent encore être légèrement améliorées. Maintenant, quelques mots à ce sujet.

Voici le truc. Si une expérience de vie reste non traitée et/ou ne peut être traitée d'aucune façon (y compris quelque chose concernant le futur, par exemple), alors il y a une raison (ou plusieurs) à cela qui se situe dans cette expérience, mais vous n'avez toujours pas de raison. Je ne l’ai pas reconnu et/ou je ne l’ai pas pris au sérieux. Par exemple, dans une situation passée où une personne ne peut toujours pas lâcher prise, la raison sous-jacente peut être que, dans cette situation, il y a eu une destruction inattendue d'une croyance personnelle importante pour la personne, ou de sa valeur personnelle importante, ou de certaines attente ou surprise importante, ou quelque chose de similaire ( * ). Il peut y avoir différentes raisons, vous devez rechercher la vôtre. Cette raison – pour laquelle la situation//l’expérience était « bloquée » et ne pouvait pas être considérée comme une simple expérience de vie – doit être trouvée. Il faut le réaliser. Capturez-le sous forme d'arrêt sur image. Et puis travailler avec elle. Ce sera plus correct de cette façon. Eh bien, il serait encore mieux d’approfondir davantage la chaîne des raisons.
Il en va de même pour les États concernant les situations futures « prévues ».

(* ) Et sur cette base, à ce moment-là, une personne pourrait, par exemple, prendre une conclusion ou une décision fatidique. Mais c'est la prochaine « chaîne ».

Il existe une idée supplémentaire pour cette méthode, qui consiste à essayer de travailler avec chaque œil tour à tour. Cela peut particulièrement être essayé sur du matériel qui « ne veut pas » être travaillé du tout. Pour ce faire, vous devez alternativement vous couvrir les yeux avec votre main, un bandage ou simplement fermer les yeux. Et après un tel travail, voyez si l'un des côtés apporte une amélioration, et si oui, lequel. Et puis il se concentrera davantage sur cet aspect de l’étude du sujet choisi.

Au fait, observations de la pratique :
- de tels mouvements oculaires peuvent être utilisés pour se remonter le moral, sortir d'un état d'ennui, se réveiller, activer les hémisphères du cerveau, etc.
- si vous voulez bâiller pendant cette pratique, alors bâillez pour votre santé, ne la supprimez pas ;
- il est logique dans plusieurs approches d'étirer les muscles oculaires directement à l'extrême aux points extrêmes de la plage(sauf bien sûr contre-indications pour des raisons médicales).
- les réponses aux questions ou aux problèmes peuvent ne pas venir immédiatement, mais après un certain temps.

L'article est consacré à l'utilisation de la technique EMDR dans le traitement des patroubles nique. À titre d'exemple d'utilisation de cette techniqueki fournit une description détaillée de l'un des cas récents depratique de l'auteur, qui a constaté la cessation de la paniquecrises et une diminution significative de l'anxiété chez le patient aprèsdeux séances de psychothérapie. Comme on le sait, lors de l'utilisation de l'EMDRil y a une prise de conscience du lien entre les situations de perte,séparation, colère ou chagrin et événements traumatisants antérieursdes êtres. Application de la méthode au traitement des troubles paniquesdiscuté ici dans le contexte général de l’étiologie des états de paniquetion, tout en prenant en compte des idées contradictoires et incomparablesDavanloo et Clark. Il est à noter que la technique EMDR se caractérise par une telledes qualités uniques qui lui permettent d'être utilisé correctementcas personnels où les objectifs de la thérapie peuvent varier en fonction des conditionssensations intéroceptives et idées castastrophiques du patientent à des états de colère et de chagrin réprimés.

Source : Journal d'un psychologue en exercice. 1997 n°03

Introduction

L'EMDR a été développé par Francine Shapiro à la fin des années 1980 après avoir découvert que des mouvements oculaires rapides d'un côté à l'autre pendant le court laps de temps pendant lequel nous nous concentrons sur un événement traumatisant entraînaient une réduction très significative de l'affect douloureux et des changements dans nos croyances négatives sur les événements traumatisants. (1989a, 1989b, 1994).

Initialement, la technique était destinée à traiter le syndrome post-traumatique. Il existe de nombreux rapports faisant état de cas d'utilisation réussie. En outre, plusieurs études ont montré que les images de soi positives et plus adaptatives des patients émergent spontanément, accompagnées d'améliorations globales des syndromes typiques du SSPT, notamment les souvenirs intrusifs, les cauchemars, la dysphorie et l'anxiété (Institut EMDR, 1995).

Au fil du temps, cette technique a été adaptée pour traiter des troubles tels que les phobies, les addictions, les obsessions, les troubles de la personnalité et les formes pathologiques du deuil. Cependant, à ce jour, seuls Goldstein et Fecke (1994) ont publié leurs résultats sur l’utilisation de l’EMDR dans les troubles paniques et l’agoraphobie. Ils ont décrit sept cas d’utilisation de l’EMDR par un psychothérapeute expérimenté au cours de cinq séances de 90 minutes.

Tous les patients ont reçu un diagnostic de trouble panique et la plupart d’entre eux souffraient également d’agoraphobie et d’anxiété générale. Ces auteurs privilégient une explication cognitivo-comportementale de l'utilisation de l'EMDR dans les cas de trouble panique, suggérant que l'essence du syndrome de trouble panique réside dans la peur précédemment ressentie par le patient d'une expérience de panique résultant d'un traumatisme émotionnel.

La technique EMDR, conçue pour soulager les traumatismes émotionnels, peut également aider en cas de troubles paniques, basés sur des expériences traumatisantes provoquant la panique. Pour évaluer globalement l’étendue de l’amélioration avant et après les séances EMDR, sept mesures d’anxiété liées à la panique et à l’agoraphobie (peur pathologique des espaces ouverts) ont été prises.

De nombreux patients ont grandement bénéficié de l’utilisation de l’EMDR. Le nombre d’attaques de panique et le degré d’anxiété ont nettement diminué, ainsi que les principaux symptômes de stress. En discutant du processus de traitement, Goldstein et Fecke ont noté que chez certains patients dont l'attention était concentrée sur les aspects traumatisants des crises de panique grâce à l'utilisation de l'EMDR et au processus de désensibilisation, le degré de relaxation générale augmentait après les séances de psychothérapie, tandis que chez d'autres patients, ce degré de relaxation générale augmentait. Cette méthode a produit un flot d'associations, conduisant à des souvenirs, souvent répétés depuis l'enfance, associés à la méfiance, à l'impuissance et à un sentiment de solitude. L’émergence de souvenirs traumatisants de l’enfance n’était pas inattendue.

Au fur et à mesure que Francine Shapiro continuait à utiliser cette méthode, il lui est devenu clair (1991) que d'autres facteurs étaient impliqués dans le processus thérapeutique en plus de la désensibilisation elle-même. Bien que parfois le fait de se concentrer sur le traumatisme ou l'état de détresse lors des mouvements oculaires apportait un soulagement immédiat sans déclencher d'associations verbales, dans d'autres cas, les images traumatiques originales ouvraient la voie à des souvenirs troublants antérieurs (généralement de l'enfance) qui étaient en fait à la base des problèmes actuels. Lorsque ces traumatismes sous-jacents ont été traités par des mouvements oculaires et que les sentiments douloureux et les croyances inadaptées associés ont été modifiés, la détresse associée au traumatisme (ou phobie) sous-jacent d’origine a été résolue.

Les descriptions de ces cas par Shapiro rappellent les méthodes de traitement à court terme utilisées par Freud et Breuer (1895/1955) et peuvent intéresser toute personne pratiquant une psychothérapie à orientation psychodynamique ou une hypnothérapie analytique. Comme on le sait, F. Shapiro (1994) a décrit le processus EMDR en termes d'orientation cognitive plutôt que psychodynamique, tout en développant son modèle de traitement accéléré de l'information, mais cette description représente, en fait, une rupture totale avec les principes behavioristes et est plutôt de forme psychodynamique, avec des indications claires sur l'influence d'une approche humaniste et avec l'ajout d'hypothèses sur les mécanismes neuronaux qui sous-tendent l'action de l'EMDR.

En d'autres termes, F. Shapiro suggère que les informations imprimées au cours des expériences sont organisées au niveau neurologique en une sorte de « réseau » - des structures assez complexes qui stockent les informations cognitives, sensorielles et affectives sous une forme codée et les organisent différemment que prévu dans le modèle de traitement de l'information perceptivo-moteur proposé par Leventhal, ou dans le concept de « schémas émotionnels » (Greenberg & Safra, 1987, Ch.5). On suppose qu’au cours de la vie, de nouvelles informations et expériences sont naturellement associées aux réseaux neuronaux existants. Lorsqu’un traumatisme survient, il est entièrement traité par des systèmes innés et autonomes qui ont une base neurologique jusqu’à ce qu’il soit connecté à des informations adaptatives (précédemment acquises ou nouvelles) et ensuite intégré. Ce processus de guérison naturel est similaire à ce que les concepts psychodynamiques appellent la « tendance à l’achèvement » et la « contrainte », et est également similaire aux idées de la Gestalt-thérapie sur « l’intégrité structurelle ». Cependant, les informations ayant une charge émotionnelle négative excessive lors d'un traumatisme peuvent submerger le système de traitement de l'information existant du corps et se retrouver isolées dans un état particulier dans lequel il n'y a aucune interaction avec d'autres réseaux et avec de nouvelles expériences émergentes. Bien que les informations traumatisantes dans un tel état soient isolées, elles continuent néanmoins d'influencer le comportement et l'état émotionnel en tant qu'irritant particulier qui provoque l'activation des réseaux neuronaux et la réexpérience d'états négatifs, créant une tendance dans le comportement à effectuer des actions sous l'influence de ceux-ci. états émotionnels négatifs.

Les mouvements oculaires répétitifs et manuels de l'EMDR stimulent ce système de traitement naturel jusqu'à ce que des aspects du matériau douloureux et non assimilé se manifestent et jusqu'à ce que les barrières qui maintiennent ce matériau isolé soient partiellement ou complètement surmontées (on pourrait supposer que cela est associé à des potentiels synaptiques qui reflètent l’intensité de l’affect), ce qui se traduit par un mouvement vers l’intégration avec l’acquisition de comportements adaptatifs.

L'étude de l'EMDR utilisant l'analyse statistique des données d'électroencéphalographie suggère que les conditions psychopathologiques peuvent être divisées en types selon le degré de suppression et d'asynchronisation du fonctionnement des hémisphères cérébraux, et que la stimulation des deux hémisphères par des mouvements oculaires ou d'autres stimuli peut provoquer le restauration de la synchronisation des hémisphères et retour au fonctionnement naturel du cortex cérébral, déprimé et perturbé par le traumatisme survenu (Nicosie, 1994).

Une stimulation continue pendant l’EMDR entraîne l’intégration des informations à un rythme accéléré.

Cas clinique :

Patiente : Sarah, âgée d'environ 20 ans, a été orientée vers une psychothérapie avec un diagnostic de trouble panique. Sarah a refusé le traitement avec des médicaments contre l'anxiété parce que leur utilisation la rendait généralement léthargique. Elle a rapporté que quelques mois plus tôt, elle avait eu une « crise » inattendue dans un salon de coiffure au cours de laquelle elle avait ressenti des étourdissements, des tremblements, des difficultés respiratoires, des douleurs abdominales et un sentiment accablant de peur de s’évanouir.

La plupart du temps, après l'incident, elle a ressenti une sensation de tension intense et une attention accrue a été portée aux moindres signes de vertiges. Des douleurs abdominales sont apparues fréquemment, des problèmes de sommeil sont apparus et la patiente a commencé à se sentir si mal à l'aise seule. elle devait toujours persuader quelqu'un d'être avec elle.

De plus, elle a commencé à éviter de nombreux sports qu’elle pratiquait auparavant. Malgré tous ses efforts pour garder son sang-froid, elle n'a pas pu contrôler de nombreuses crises de panique partielles, caractérisées par des étourdissements, une accélération du rythme cardiaque, des tremblements corporels et la peur de perdre l'équilibre et de tomber. Sarah a été minutieusement examinée, mais aucune anomalie significative n'a été trouvée.

L'auteur a conclu que les symptômes émotionnels et comportementaux du patient répondaient aux critères du DSM-IV pour un diagnostic de trouble panique. Finalement, la patiente est devenue si préoccupée par l'idée de nouvelles attaques possibles qu'elle a même changé son comportement habituellement indépendant, voulant que quelqu'un soit avec elle à tout moment.

Dans le même temps, ses tendances agoraphobes seraient plus précisément considérées comme subcliniques, car même si la patiente éprouvait de l'anxiété lorsqu'elle était seule, elle n'attachait pas trop d'importance à de telles situations et n'essayait pas de les éviter à tout prix.

Il y a un an, Sarah a subi une attaque similaire alors qu'elle voyageait à l'étranger. Elle pensait que peut-être l’un de ses frères ou sœurs éprouvait également une anxiété similaire, mais elle n’avait connaissance d’aucun cas d’une telle psychopathologie dans sa famille. La crise de panique de Sarah était associée au mariage de son père avec une autre femme, au début d'un nouvel emploi important pour elle et à la préparation des examens finaux. Elle a parlé de son enfance idyllique, de ses parents qui étaient assez stricts, mais en même temps ne faisaient pas preuve de surprotection. Sarah était la plus jeune de quatre enfants, extravertie, une bonne élève et une enfant en bonne santé. Plus près d'elle se trouvait sa mère, qui tomba gravement malade alors que Sarah était encore très jeune.

La famille menait une vie normale, malgré la maladie de la mère, mais après le décès de celle-ci peu de temps après, les enfants étaient profondément peinés par ce qui s’était passé, tandis que le père se repliait sur lui-même. Sarah manquait à sa mère et craignait que le nouveau mariage de son père ne détruise la maison familiale. Elle ne pouvait expliquer sa crise de panique autrement qu’en réaction à ce stress.

La patiente a mentionné un livre sur les crises de panique qu'elle avait lu dans l'espoir que cela l'aiderait à faire face à ses crises. Nous lui avons demandé de venir selon les besoins, mais elle voulait se débrouiller toute seule

crises de panique. Sarah n'a eu aucune nouvelle pendant près d'un mois. Elle a ensuite appelé et m'a dit que son anxiété ne s'était pas améliorée et qu'elle avait eu plusieurs crises partielles et qu'elle éprouvait une anxiété sévère depuis quelques jours.

Nous avons discuté avec le patient de la possibilité de suivre un traitement EMDR. La principale raison pour laquelle nous avons décidé d'utiliser l'EMDR découle des observations selon lesquelles l'EMDR débloque rapidement les souvenirs bloqués et les situations conflictuelles associées à des expériences pénibles. Il s'est avéré que Sarah était traumatisée non pas tant par des conditions de panique, mais par son expérience de vie elle-même, qui était à l'origine de la dépression due à la perte de sa famille et au besoin inévitable de mener une vie indépendante, ce qui a causé des problèmes insolubles liés. à un sentiment d’attachement frustré.

L'anxiété associée à la rupture des relations émotionnelles est considérée par de nombreux théoriciens de la psychodynamique comme un facteur majeur dans le développement des attaques de panique (Bowlby, 1973 ; Nemiah, 1988 ; Shear et al., 1993). Par exemple, Davanloo, dans son travail, s'est concentré sur la dynamique des attaques de panique et soutient que ces attaques sont associées à un conflit central fondamental, accompagné de situations de conflit supplémentaires, et que le rejet ou le traumatisme réel (ou vécu subjectivement) mobilise l'agressivité réactive et le sadisme. qui devient alors considérablement déprimé, ce qui à son tour s'accompagne d'importants sentiments de culpabilité (Dawanloo, 1990 ; Kahn, 1990).

Bien que les psychothérapeutes puissent émettre diverses hypothèses pour expliquer les symptômes d'un patient, ces hypothèses ont en réalité peu d'influence sur le déroulement du traitement EMDR lui-même. Le matériel refoulé émerge spontanément chez les patients. Il est demandé au patient de décrire en détail l'expérience ou la situation douloureuse dans laquelle apparaît le symptôme principal, dont le traitement est visé par la psychothérapie. L'image associée au moment le plus désagréable est identifiée à l'image de soi négative actuellement existante (par exemple, « Je suis coupable » ou « Je suis impuissant »).

Les sensations corporelles associées à un affect négatif sont localisées et le degré de détresse est mesuré à l'aide de l'échelle des unités subjectives d'inquiétude (SUB). Dans le même temps, des idées plus acceptables sur soi-même apparaissent.

Dès que l'attention du patient était fixée sur certains aspects du matériel inadapté, une série de mouvements oculaires (SEM) commençait à se produire, d'une durée moyenne de 20 secondes. À la fin de chaque épisode, on a posé à la patiente une question sur ce qu’elle ressentait à ce moment-là. D'autres séries de mouvements oculaires ont été effectuées au fur et à mesure que le patient traitait les informations et accédait à la mémoire ou dépliait spontanément des images perceptuelles.

Le psychothérapeute n’avait presque rien besoin de faire, sauf généralement maintenir l’atmosphère du processus jusqu’à ce que le patient se concentre sur le même sentiment ou le même souvenir. À ce stade, le thérapeute peut exercer une certaine influence sur le client, lui apportant des informations qui peuvent l'aider dans son cheminement vers l'intégration (Shapiro, 1994). Dans ce cas, le principal épisode négatif était le souvenir d’un moment au bureau où elle s’est sentie un peu étourdie, suivie d’une vague de peur. Elle se sentait impuissante, seule et en danger de tomber. À ce stade, nous avons commencé à bouger les yeux. Les premiers SDH ont provoqué une gêne croissante au niveau de la poitrine.

Lorsque nous avons essayé d'attirer l'attention de la patiente sur ces sensations, elle s'est mise à pleurer et à parler du manque de sa mère. En outre, SDH a ​​provoqué une crise de sanglots et la patiente a réalisé qu'elle n'était pas une fille assez bien, ce qui a conduit à la mort de sa mère. Les mouvements oculaires suivants de SDH ont provoqué une crise de colère dirigée contre la mère, qui, dès la petite enfance, traitait Sarah comme si elle était déjà une adulte et n'avait pas besoin d'amour, sans souligner en aucune façon qu'elle avait besoin de Sarah. En se souvenant de cela, Sarah a ressenti avec acuité sa « méchanceté » ; elle a continué à pleurer et à s'inquiéter. Puis Sarah, toujours en proie à sa culpabilité, a découvert qu'elle était heureuse que sa mère soit morte.

Un traitement ultérieur des informations a conduit à des souvenirs du caractère dur et repoussant de la mère. Puis la culpabilité s’est progressivement atténuée et Sarah a commencé à réaliser qu’elle-même n’avait jamais vraiment été mauvaise. Ses besoins étaient tout à fait normaux pour un enfant. Sarah s'est rendu compte que sa mère avait toujours supprimé ses besoins, faisant délibérément tout

pour que Sarah se sente coupable. Après une nouvelle série de mouvements oculaires, Sarah s'est progressivement calmée et s'est sentie comme une personne complètement adulte.

La vérification du niveau de peur qui se produit en cas de vertiges a montré une diminution du niveau d'anxiété subjective sur une échelle de 10 points de 9 à 1.

La session suivante a eu lieu deux semaines plus tard. Après sa première séance EMDR, Sarah a ressenti un grand soulagement, hormis quelques sensations étranges apparues pendant son travail. Un traitement ultérieur par EMDR visait à éliminer ces sensations.

Il s'est avéré que Sarah détestait son travail, le faisant uniquement pour plaire à son père. Elle était en colère contre son père, d'abord à cause de son attitude distante, puis parce qu'en se remariant, il l'avait éloignée de lui-même. Sarah s'est rendu compte que ses symptômes douloureux étaient liés à un besoin d'attention, tout comme lorsqu'elle était enfant, le seul moyen fiable d'attirer l'attention était la maladie. Elle se rend alors compte qu’elle assume le rôle martyr de sa mère, souffrant « en silence » et exprimant sous forme de souffrance ses nombreuses accusations indirectes et voilées. Au fur et à mesure que le processus de traitement se poursuivait, la patiente s'est rendu compte qu'elle avait besoin de parler à son père, lui permettant d'exprimer directement sa colère liée à sa situation à la maison et à ses projets pour l'avenir. En même temps, elle se sentait déjà beaucoup moins impuissante.

Résultats: Au cours des six mois suivants, Sarah n'a plus eu de crises de panique. Son anxiété avait presque complètement disparu, sauf dans les moments où elle éprouvait une vague de sensations incompréhensibles et craignait d'être complètement submergée par cette vague. Un traitement ultérieur de ces expériences à travers l'EMDR a entraîné des sentiments de tristesse liés à la réalisation qu'elle était coincée à la maison en raison d'un conflit croissant avec sa belle-mère. Elle réalisa qu'il était temps de quitter la maison.

Les deux premières séances d’EMDR peuvent être considérées comme ayant apporté un soulagement significatif des symptômes. Essentiellement, la patiente a considérablement exagéré l’importance du conflit principal sous-jacent, qui est à l’origine de l’émergence de son trouble panique. Des améliorations ont été notées dans son type caractéristique d'anxiété, qui se manifeste par des sensations corporelles et vise à exprimer des besoins émotionnels, ainsi qu'à supprimer inconsciemment en elle des sentiments chargés de conflits interpersonnels.

On ne peut bien sûr pas dire que le caractère de la patiente ou ses mécanismes de défense aient été complètement reconstruits, mais néanmoins les plaintes antérieures ont été éliminées, et l'avantage supplémentaire de la psychothérapie était que la patiente était capable de considérer plus ouvertement ses problèmes non résolus et ses problèmes émotionnels importants. événements.

Discussion: Au cours de la dernière décennie, la compréhension de l’essence du syndrome du trouble panique (PDS) s’est considérablement élargie.

Les premières idées de Klein (1981) et Sheehan, Ballenger & Jacobson (1980), selon lesquelles les attaques de panique étaient un phénomène purement endogène avec des causes neuropsychologiques, se sont révélées très utiles dans le développement de traitements pharmacologiques efficaces contre le syndrome de panique. De plus, ces études ont ouvert la voie à la création de nombreux modèles, notamment de diathèse, combinant à la fois des facteurs génétiques et psychologiques.

Par exemple, Clark (1986), Beck (1988) et Barlow (1988), basés sur une approche cognitive et comportementale, ont proposé leurs explications théoriques, basées sur les idées de réduction des seuils d'anxiété, de névrosisme constitutionnel, de conditionnement intéroceptif et de formation de prémonitions catastrophiques liées au somatique

sensations.

Tous ces traitements étaient assez efficaces, conduisant souvent à une amélioration significative après 7 à 15 séances de thérapie, mais il subsistait une anxiété résiduelle assez importante et un nombre important de patients avec peu ou pas de changement (Barlow, 1994 ; Clark, 1994 ; Klosko et al., Telch et al., 1993). Dans ces études, les idées liées aux conflits liés à la dépendance, aux formes de défense immatures, à la faible confiance en soi et à l'expérience de la colère peuvent être trouvées dans les croyances pathologiques de nombreux patients souffrant de troubles paniques (Andrews et al., 1990 ; Shear et al., 1993 ; Tryer et al., 1983), ce qui pose la question de la nécessité d'approches particulières dans le traitement de tels cas et de la responsabilité du thérapeute dans ce cas. De nombreux théoriciens orientés vers la psychodynamique ont tenté d'intégrer les idées liées à la vulnérabilité biologique, au développement personnel et aux conflits inconscients générés par la dépendance, la colère et la culpabilité dans un modèle unifié de SPD.

Ainsi, Shear et al. (1993) estiment que l'irritabilité neuropsychologique innée prédispose certains enfants à éprouver un sentiment d'abandon de la part des parents ou, par exemple, un sentiment d'étouffement (à la fois réel et imaginaire), et forme en eux des relations extérieures du type : objet menaçant - "je" faible et dépendant.

Les fantasmes sur son propre abandon ou tromperie sont facilement activés chez les individus faibles, provoquant une grande anxiété. Les situations qui menacent la sécurité de l'individu, de manière réelle ou symbolique, ou qui créent un sentiment d'impasse psychologique, provoqueront de l'anxiété, tout comme tout affect négatif inconscient provoquant des sensations corporelles. Ces auteurs ont soutenu que les méthodes psychodynamiques peuvent jouer un rôle complémentaire important lors de l'utilisation de méthodes psychopharmacologiques et cognitives dans le traitement du syndrome panique. Ainsi, la méthode de « psychothérapie dynamique intensive brève » proposée par Davanloo est un développement ultérieur de l'idée selon laquelle le syndrome de panique peut être guéri assez rapidement sans l'utilisation de médicaments et de méthodes cognitives (Davanloo, 1989a, 1989b, 1989c ; Kahn, 1990). . La Méthode Davanloo restructure systématiquement les mécanismes de défense du patient, qui vise à « débloquer le matériel inconscient », révélant l'essence névrotique refoulée de la culpabilité et les réactions sadiques générées par la colère associée à des personnages réels ou imaginaires issus de souvenirs d'enfance. La prise de conscience de ces sentiments ou impulsions entraîne une réduction significative des symptômes de panique au cours d’une ou plusieurs séances. Cependant, la maîtrise de la méthode Davanloo nécessite plusieurs années de formation sous la direction d'un spécialiste expérimenté, car il existe un risque réel de préjudice pour le patient si cette méthode est mal utilisée. Cette méthode suppose également l'existence d'un modèle unifié pour expliquer l'émergence du syndrome de panique, qui éviterait de faire appel à de simples formes cognitives ou conditionnées de peur comme explication adéquate du PSD. De plus, cette approche suppose la présence de types de personnalité douloureux particuliers qui contribuent à l'émergence chez eux du syndrome de panique, ce qui trouve certes une certaine confirmation (voir ci-dessus), mais contredit en même temps les données d'autres études, suggérant que un certain nombre de patients, entre les crises de panique, sont des personnes tout à fait indépendantes, émotionnellement stables et relativement intrépides (Hafner, 1982).

La prévalence généralisée des états de panique, ainsi que de nombreux troubles qui les accompagnent, y compris ceux associés à des facteurs héréditaires (Barlow, 1988) ; l'efficacité indéniable (ainsi que les capacités limitées) de méthodes de traitement telles que les antidépresseurs, les benzodiazépines puissantes, les techniques de respiration, les méthodes cognitivo-comportementales de psychothérapie, ainsi que la méthode proposée par Davanloo, créent une image plausible de la nature polyétiologique de SPD.

Différents patients peuvent présenter différentes combinaisons de facteurs neuropsychologiques, psychodynamiques et acquis. Dans ce contexte, l’EMDR apparaît comme un traitement clinique unique du syndrome panique. Comme Goldstein l'a découvert, certains patients subissent une désensibilisation et un changement dans leurs croyances traumatiques sans affecter leurs problèmes psychodynamiques sous-jacents, tandis que d'autres patients manifestent des souvenirs de traumatismes précoces ou d'autres troubles. Dans mon expérience clinique, j'ai également rencontré des patients atteints du syndrome de panique qui n'ont pas connu de récupération de mémoire profonde, mais qui ont néanmoins atteint après le traitement une relaxation complète associée à un changement dans leurs croyances catastrophiques.

Le cas décrit est caractérisé par la manifestation rapide de conflits clairement inconscients associés à une dépendance, une colère, un chagrin et une culpabilité accrus, ainsi qu'à des traits de caractère inadéquats. Il se peut que quelque chose dans le processus lui-même détermine si les patients bénéficieront immédiatement d’une désensibilisation efficace ou s’ils auront besoin d’accéder à des souvenirs cachés d’événements ayant précédé le traumatisme. Chacun de ces types de patients peut être traité avec l’approche psychothérapeutique appropriée requise pour parvenir au rétablissement.

La technique EMDR nécessite une évaluation objective et contrôlée des résultats de la psychothérapie, ainsi qu'une recherche sur les

procédé, notamment dans son application au traitement du SPD. Il existe des preuves suggérant que cette technique pourrait être une véritable version du « centrage sur le client », conduisant à une résolution rapide des principaux symptômes grâce à la désensibilisation et au changement du système de croyance du patient, tout en stimulant ceux qui ouvrent la voie à une transformation personnelle plus significative.

Littérature

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Telch, M., Lucas, J., Schmidt, N. et al. (1993). Traitement cognitivo-comportemental de groupe du trouble panique. Comportement. Rés. Ther., 31, 279-287.

Traduction Alexandra Rigina

La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) est une méthode de psychothérapie développée par Francine Shapiro pour traiter le trouble de stress post-traumatique (SSPT) causé par l'expérience d'événements stressants, tels que la violence ou la participation à une guerre.

Selon la théorie de Shapiro, lorsqu'une personne vit une expérience traumatisante ou une détresse, l'expérience peut submerger ses mécanismes d'adaptation, provoquant un traitement inapproprié de la mémoire et des stimuli associés à l'événement et un stockage dysfonctionnel dans des zones de mémoire isolées. Le but de la thérapie est de traiter ces souvenirs stressants et de permettre au patient de développer des mécanismes d'adaptation plus adaptatifs.

Il existe deux opinions concernant le mécanisme de l’EMDR. Shapiro dit que malgré les différents processus qui composent l'EMDR, les mouvements oculaires ajoutent de l'efficacité en déclenchant des changements neurologiques et physiologiques qui facilitent le traitement des souvenirs traumatiques en thérapie. D’autres chercheurs pensent que le mouvement oculaire n’est pas une composante nécessaire, mais un épiphénomène, un effet secondaire, et que l’EMDR est simplement une forme de désensibilisation.

Description de la méthode

L'EMDR intègre des éléments de psychothérapies psychodynamiques, d'exposition, cognitives, interpersonnelles, expérientielles et orientées vers le corps, mais contient un élément unique de stimulation bilatérale (mouvements oculaires, stimulation auditive et tactile) dans chaque séance.

L'EMDR utilise une approche structurée en huit phases qui aborde les aspects passés, présents et futurs des expériences traumatisantes et des souvenirs stressants stockés de manière dysfonctionnelle. Pendant la phase de retraitement, le patient se concentre sur les souvenirs perturbants pendant de courtes séances de 15 à 30 secondes. En même temps, il se concentre simultanément sur des stimulations alternatives (par exemple, mouvements oculaires dirigés par le thérapeute, tapotements manuels ou stimuli auditifs bilatéraux).

À chaque séance de cette double attention, le patient est interrogé sur les informations associatives qui surviennent au cours de la procédure. Le nouveau matériel devient généralement le point central de la session suivante. Le processus consistant à maintenir une double attention sur le stimulus alternatif et sur les associations personnelles est répété plusieurs fois au cours de la séance.

Lorsque la détresse ou l'événement traumatisant est isolé ou constitue un incident unique (par exemple un accident de la route), environ trois séances sont nécessaires pour compléter le traitement. Si la personne subit de multiples événements traumatisants entraînant des problèmes de santé - tels que des abus physiques, sexuels ou émotionnels, une négligence parentale, une maladie grave, un accident, une blessure grave ou une déficience entraînant une altération chronique de la santé et du bien-être et un traumatisme lié à la guerre, le traitement peut être long et complexe, des blessures multiples peuvent nécessiter plus de séances pour terminer la guérison et obtenir des résultats durables

Évaluations des performances[

Des recherches récentes évaluent l'EMDR comme un traitement efficace contre le SSPT. Les directives de pratique de la Société internationale pour l'étude du stress classent l'EMDR comme un traitement efficace du SSPT chez les adultes. Plusieurs directives internationales incluent l'EMDR comme traitement recommandé après une blessure physique

Plusieurs études utilisant une méta-analyse ont été menées pour évaluer l'efficacité de différents traitements du SSPT. L’un d’eux a évalué l’EMDR comme étant d’une efficacité égale à celle de la thérapie d’exposition et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Deux autres méta-analyses indépendantes montrent que la thérapie d'exposition traditionnelle et l'EMDR ont des effets similaires immédiatement après le traitement et lors de l'évaluation de suivi. Une méta-analyse de 2007 de 38 essais contrôlés randomisés sur le traitement du SSPT a recommandé la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou EMDR comme traitement de première intention du SSPT.

EMDR

EMDR - Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires(EMDR anglais (Anglais) russe La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires est une méthode de psychothérapie développée par Francine Shapiro pour traiter le trouble de stress post-traumatique (SSPT) causé par l'expérience d'événements stressants, tels que la violence ou la participation à des opérations militaires. Selon la théorie de Shapiro, lorsqu'une personne vit une expérience traumatisante ou une détresse, l'expérience peut submerger ses mécanismes d'adaptation cognitifs et neurologiques normaux, et la mémoire et les stimuli associés à l'événement sont traités de manière inappropriée et stockés de manière dysfonctionnelle dans des réseaux de mémoire isolés. L’objectif de la thérapie EMDR est de traiter ces souvenirs pénibles, de réduire leur influence persistante et de permettre au client de développer des mécanismes d’adaptation plus adaptatifs.

À propos de la méthode

L'EMDR intègre des éléments de psychothérapies psychodynamiques, d'exposition, cognitives, interpersonnelles, expérientielles et orientées vers le corps, mais contient un élément unique de stimulation bilatérale (mouvements oculaires, stimulation auditive et tactile) dans chaque séance.

L'EMDR utilise une approche structurée en huit phases (voir ci-dessous) qui aborde les aspects passés, présents et futurs des expériences traumatisantes et des souvenirs stressants stockés de manière dysfonctionnelle. Pendant la phase de retraitement de l'EMDR, le client se concentre sur les souvenirs perturbants pendant de courtes séries de 15 à 30 secondes. Dans ce cas, le client se concentre simultanément sur des stimulations alternatives (par exemple, mouvements oculaires dirigés par le thérapeute, tapotements de la main ou stimuli auditifs bilatéraux).

Dans chaque ensemble de cette double attention, le client est interrogé sur les informations associatives qui surviennent au cours de la procédure. Le nouveau matériel devient généralement le point central de la série suivante. Le processus consistant à maintenir une double attention sur le stimulus alternatif et sur les associations personnelles est répété plusieurs fois au cours de la séance. Lorsque le réseau de la mémoire traumatique est activé, le client peut revivre certains aspects de l’événement initial, provoquant souvent une réaction excessive et inappropriée. Cela explique pourquoi les personnes qui ont vécu ou observé un incident traumatisant peuvent éprouver des flashbacks sensoriels, des pensées, des croyances ou des rêves récurrents. Les souvenirs non traités d’un événement traumatisant peuvent atteindre des niveaux élevés d’intensité sensorielle ou émotionnelle même plusieurs années après l’événement.

En théorie, l'EMDR fonctionne directement avec les réseaux de mémoire et améliore le traitement de l'information en établissant des associations entre des souvenirs pénibles et des informations plus adaptatives stockées dans d'autres réseaux de mémoire sémantique. On suppose que les souvenirs pénibles se transforment lorsque de nouvelles connexions sont associées à des informations plus positives et réalistes. Cela conduit à une transformation des composantes émotionnelles, sensorielles et cognitives de la mémoire ; une fois la mémoire accédée, la personne n'est plus en détresse. Au lieu de cela, il se souvient de l'incident sous un nouvel angle, une nouvelle vision, une résolution des distorsions cognitives, une réduction de la détresse émotionnelle et une libération de l'excitation physiologique liée à la mémoire.

Lorsque la détresse ou l'événement traumatisant est isolé ou constitue un incident unique (par exemple un accident de la route), environ trois séances sont nécessaires pour compléter le traitement. Si la personne subit de multiples événements traumatisants entraînant des problèmes de santé - tels que des abus physiques, sexuels ou émotionnels, une négligence parentale, une maladie grave, un accident, une blessure grave ou une déficience entraînant une altération chronique de la santé et du bien-être et un traumatisme lié à la guerre, le traitement peut être long et complexe, des blessures multiples peuvent nécessiter plus de séances pour compléter la guérison et obtenir des résultats durables.

Il existe deux opinions concernant les mécanismes de la thérapie EMDR. Shapiro dit que malgré les différents processus qui composent l'EMDR, les mouvements oculaires ajoutent de l'efficacité en déclenchant des changements neurologiques et physiologiques qui facilitent le traitement des souvenirs traumatiques en thérapie. Un autre point de vue est que le mouvement oculaire n’est pas une composante nécessaire, mais un épiphénomène, un sous-produit, et que l’EMDR est simplement une forme de désensibilisation.

Processus thérapeutique

Processus et procédures de thérapie selon Shapiro (2001)

• Phase 1

La première séance discute de l'histoire du patient et du plan de traitement. Au cours du processus, le thérapeute identifie et clarifie les objectifs de l'EMDR. Un objectif (ou cible) fait référence à des sujets, des événements, des sentiments ou des souvenirs dérangeants et est utilisé comme objectif initial de l'EMDR. Des croyances inadaptées (par exemple, « je ne peux pas faire confiance aux gens » ou « je ne peux pas me protéger ») sont également identifiées.

• Phase 2

Avant de commencer l’EMDR pour la première fois, il est recommandé au client de choisir un « endroit sûr » : une image ou un souvenir qui évoque un sentiment de confort et une image de soi positive. Ce « lieu sûr » peut être utilisé ultérieurement pour terminer une séance inachevée ou pour aider le client à supporter des épisodes difficiles de la séance.

• Phase 3

Avant le début des mouvements oculaires, lors de la définition d’un objectif de traitement, une image capture l’événement qui représente l’objectif et l’anxiété qui y est associée. Cette imagerie est utilisée pour se concentrer sur l'objectif et identifier les cognitions négatives (NC), un jugement négatif sur soi-même qui semble plus vrai lorsque le client se concentre sur l'imagerie de l'événement. La cognition positive (PC) est également définie - une déclaration positive sur soi-même, préférable à une déclaration négative.

• Phase 4

Le thérapeute demande au client de se concentrer simultanément sur l'image, la cognition négative et l'émotion ou la sensation perturbatrice dans le corps. Ensuite, le thérapeute demande au client de suivre l'objet en mouvement avec ses yeux, l'objet se déplace alternativement d'un côté à l'autre de telle sorte que les yeux du client bougent également d'un côté à l'autre. Après une série de mouvements oculaires, le client est invité à rapporter brièvement ce qu'il observe : il peut s'agir d'une pensée, d'un sentiment, d'une sensation physique, d'une image, d'un souvenir ou d'un changement dans ce qui précède. Dans l'instruction initiale du client, le thérapeute demande au client de se concentrer sur cette pensée et commence une nouvelle série de mouvements oculaires. Dans certaines conditions, cependant, le thérapeute dirige l'attention du client vers le souvenir cible d'origine ou vers d'autres images, pensées, sentiments, fantasmes, sensations physiques ou souvenirs. De temps en temps, le thérapeute peut demander au client d'évaluer son niveau actuel de détresse. La phase de désensibilisation se termine lorsque les scores de l’échelle d’anxiété subjective atteignent 0 ou 1.

• Phase 5

« Phase d'installation » : Le thérapeute demande au client d'aborder la cognition positive si elle est encore pertinente pour lui. Après la phase 4, la vision du client sur l'événement/l'image originale représentant l'événement peut changer considérablement et une autre cognition positive (déclaration de soi) peut être nécessaire. Ensuite, il est demandé au client de détenir simultanément l’image de l’événement et la nouvelle cognition positive. Le thérapeute demande également à quel point cette affirmation est authentique sur une échelle de 1 à 7. Ensuite, une nouvelle série de mouvements oculaires est lancée.

• Phase 6.

Scan corporel : le thérapeute demande si le client ressent des sensations de douleur, d'inconfort ou de stress dans son corps. Si tel est le cas, il est demandé au client de se concentrer sur ces sensations émergentes et une nouvelle série de stimulations bilatérales est lancée.

• Phase 7

Débriefing : Le thérapeute fournit les informations et le soutien nécessaires.

• Phase 8

Réévaluation : Au début de la séance suivante, le client passe en revue la semaine écoulée, en notant les sensations ou expériences éventuelles. Le niveau d'anxiété découlant des expériences associées au but du travail lors de la séance précédente est évalué.

L'EMDR utilise également une approche en trois phases, abordant les aspects passés, présents et futurs des mémoires cibles.

Mécanisme

La théorie derrière le traitement EMDR suggère que le processus aide le patient à traiter plus complètement les souvenirs perturbants, ce qui réduit la détresse. L'EMDR est basé sur le modèle de traitement adaptatif de l'information (API), qui suggère que les symptômes apparaissent lorsque les événements ne sont pas traités de manière adéquate et peuvent être soulagés lorsque la mémoire est complètement traitée. L'EMDR est une thérapie intégrative qui synthétise des éléments de nombreuses orientations psychologiques traditionnelles, telles que les thérapies psychodynamiques, cognitivo-comportementales, expérientielles, physiologiques ou interpersonnelles. Un aspect unique de la méthode est la composante de stimulation cérébrale bilatérale, telle que les mouvements oculaires, les stimuli auditifs bilatéraux, la stimulation tactile combinée à la cognition, à l'imagerie visuelle et aux sensations corporelles. L'EMDR utilise également la double attention, qui permet à la personne d'évoluer en thérapie entre le matériel traumatique et la sécurité du moment présent. Cela aide à prévenir les nouveaux traumatismes causés par l’imagination (exposition) de souvenirs troublants.

Il n’existe actuellement aucune explication définitive du fonctionnement de l’EMDR. Il existe des recherches empiriques concernant diverses explications sur la manière dont des stimuli externes, tels que les mouvements oculaires, peuvent faciliter le traitement des souvenirs traumatiques.

Preuves empiriques et études comparatives

Des études récentes évaluent l'EMDR comme méthode de traitement efficace