Bronchofonija, jos klinikinė reikšmė. Dėl kvėpavimo takų patologijų

Gydytojas stetoskopu klauso įvairių simetriškų plaučių sričių, o pacientas kuo žemesniu balsu taria žodžius, kuriuose yra raidė „r“ (n.p.

- „trisdešimt trys“), o esant ryškiam plaučių audinio tankiui, galima išgirsti žodžius, kuriuose yra šnypštimo garsų (pvz., „puodelis arbatos“), tariami šnabždesio.

Būtina bronchofonijos (kaip ir bronchų kvėpavimo) sąlyga yra broncho praeinamumas, esantis sutankėjusiame audinyje.

Paprastai bronchofonijos nėra. Bronchofonija yra ankstyvas, o kartais ir vienintelis plaučių audinio susitraukimo požymis, nes sutankėjęs plaučių audinys yra geras garsų laidininkas, o paciento ištarti žodžiai bus aiškiai girdimi. Akademikas F.G. Yanovsky pažymėjo, kad bronchofonija sergant pneumonija pasireiškia anksčiau nei kiti fiziniai simptomai.

Bronchofonija gali būti nustatyta virš oro turinčių ertmių (ertmių) su tankia kapsule dėl rezonanso reiškinių. Šiuo atveju bronchofonija virš ertmių dažnai įgauna garsų, amforinį pobūdį ir vadinama amforofonija.

Kartais jis gali turėti metalinį atspalvį, kuris vadinamas pectorilquia.

Bronchofonija gali būti nustatyta virš kompresinės atelektazės zonos, susidariusios dėl plaučių suspaudimo pleuros efuzijos būdu, ji girdima viršutinėje pleuros ertmės dalyje ir gali turėti barškantį, nosies garsą. Tai vadinama egofonija.

Bronchofonija pastebima, kai bronchų kvėpavimą ir padidėjusį drebėjimą galima nulemti fizinėmis sąlygomis.

6. Klausimai žinių savikontrolei. Testo kontrolės užduotys

1.Gali girdėti mišrus kvėpavimasadresu:

a) židininė pneumonija;

b) bronchitas;

c) nepilna suspaudimo atelektazė;

d) jungo duobėje;

e) virš dešiniojo plaučio viršūnės.

2. Sunkiam kvėpavimuibūdingas toliau nurodytas n ženklai:

a) girdimas bronchito metu;

b) girdimas tik įkvėpimo metu;

c) dėl nežymaus bronchų spindžio susiaurėjimo;

d) visi atsakymai teisingi.

3. Consonantwetšvokštimas girdimas, kai:

1) pneumonija;

2)bronchitas;

3) plaučių abscesas;

4) sausas pleuritas;

5) kaverninė tuberkuliozė.

Teisingai: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.

4. Nurodykite, kur gali susidaryti drėgni karkalai:

a) alveolės;

b) bronchai;

c) trachėja;

d) pleuros ertmė;

e) ertmės.

5. Patologinio bronchų kvėpavimo priežastys:

a) plaučių emfizema;

b) ūminis bronchitas;

c) lobarinė pneumonija;

d) tuberkuliozinė plaučių ertmė;

e) kompresinė atelektazė;

e) vožtuvo pneumotoraksas.

6. Drėgni, skambūs karkalai per plaučius girdimi, kai:

a) plaučių edema;

b) ūminio bronchito laikotarpiu;

c) pneumonija;

d) plaučių abscesas;

e) visais aukščiau nurodytais atvejais.

7Bronchofonija nustatoma, kai:

a) plaučių emfizema;

b) pneumonija;

c) bronchitas;

d)bronchinė astma;

d) nė viena iš pirmiau minėtų parinkčių.

8.Koks papildomas triukšmasgirdimas hidropneumotorakso metu:

a) šlapias rales;

b) krentančio lašo garsas;

c) sakadinis kvėpavimas;

d) Hipokrato purslų garsas;

d) visi atsakymai teisingi.

9. Išskirtiniai bruožaikrepitas:

a) girdimas tik įkvėpimo metu;

b) pakinta kosint;

c) sustiprėja, kai stetoskopas spaudžiamas ant krūtinės;

d) lydi krūtinės skausmas;

e) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų.

10.Patologinis susilpnėjimasVezikulinis kvėpavimas stebimas:

a) bronchitas;

b) pneumotoraksas;

c) hidrotoraksas;

d) emfizema;

d) visais aukščiau nurodytais atvejais.

11. Pagrindinės savybėspuikūs burbuliukai apima visus, išskyrus:

a) atsiranda mažuose bronchuose ir bronchiolėse;

b) atsiranda alveolėse;

c) girdimas įkvėpus ir iškvepiant;

d) sustiprėja, kai stetoskopas spaudžiamas ant krūtinės;

d) pasikeisti po kosulio.

12. Krintančio lašo garsas galiklausytis virš krūtinėsĮ letkoyat:

a) lobarinė pneumonija;

b) židininė pneumonija;

c) plaučių edema;

d) pneumotoraksas;

e) hidropneumotoraksas;

e) didelė plaučių ertmė, kurioje yra klampių pūlių.

Šaltinis: https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/

Auskultacija sergant bronchitu: kaip tai daroma ir kodėl to reikia?

Bet kokios formos bronchitas reikalauja diagnozės. Ji atliekama įvairiais būdais, tarp kurių auskultacija yra pirmoji diagnostinė procedūra net pirmojo paciento apsilankymo metu.

Jis reikalingas norint įsiklausyti į krūtinės viduje sklindančius kvėpavimo sistemos garsus, tonus ir ritmą.

Remdamasis jų savybėmis, gydytojas gali daryti pirmąsias prielaidas, kuo žmogus serga.

Bronhi.com auskultacija skirstoma į du tipus:

1. Tiesioginis – kai gydytojas prideda ausį prie paciento kūno ir klausosi. Šis metodas nebenaudojamas.
2. Netiesioginis – kai gydytojas specialiu instrumentu (stetoskopu) klausosi bronchų ir plaučių darbo. Šis metodas šiandien yra labiausiai paplitęs.

Auskultacijos pagalba gydytojas gali apibūdinti plaučiuose, taip pat bronchų paviršiuje sklindančius triukšmus tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu. Remdamasis gautais duomenimis, jis, remdamasis savo patirtimi, gali daryti prielaidas, kada tam tikri garsai atsiranda sergant tam tikra liga.

Kvėpavimo garsų klasifikacija

Medicinoje kvėpavimo garsai yra garso reiškiniai kvėpavimo sistemoje, atsirandantys įkvėpimo ir iškvėpimo procesų metu.

Jie klasifikuojami taip:

• Alveolinis (vezikulinis) kvėpavimas – tai sveikų žmonių žemo dažnio kvėpavimo triukšmas, primenantis garsą „fff“. Jei krūtinė plona, ​​tai tokie garsai yra stiprūs įkvėpus ir užsitęsę iškvepiant.
• Laringo-trachėjinis (bronchinis) kvėpavimas – tai skambantis oro turbulencijos garsas, atsirandantis dėl gerklų ar trachėjos patologijų. Tai skamba kaip šiurkštus „xxx“, kuris labiausiai skamba įkvėpus. Įkvepiant bronchų kvėpavimo garsas yra daug stipresnis nei sveiko proceso metu, o iškvėpus – kuo ilgiau. Turėtumėte būti atidūs garsams, kurie girdimi ne tik plaučiuose, bet ir kitose krūtinės ląstos vietose.
• Sunkus kvėpavimas – jam būdingi ypatingi atšiaurūs ritmai ir stiprūs garsai, būdingi lėtiniam bronchitui ar ūminiam bronchiolitui.

Esant patologijoms, ty skausmingoms bronchų, trachėjos ir plaučių būklei, atsiranda įvairių garsų, krepitų ir papildomų garsų. Gydytojas atidžiai juos išklauso, kad nustatytų vietą, garso gylį ir kt. Papildomi garsai yra:

1. Pleuros trinties triukšmas, kuris stebimas esant sausam pleuritui, pleuros metastazėms ar stipriai dehidratacijai.
2. Drėgni karkalai – kai oras praeina per mažo klampumo skreplius, kurių paviršiuje sprogsta burbuliukai.
3. Krepitas – skamba, kai vienu metu atsiveria kelios alveolės. Garsas panašus į celofano šiugždesį arba pirštų trynimą į plaukus prie ausies.

eiti į viršų

Ūminio bronchito auskultacija

Gydytojams daug dažniau tenka susidurti su ūminiu bronchitu. Tai sukelia įvairius garsus organizme:

1. Vienodas ir netolygus kvėpavimas.
2. Skirtingas triukšmo tembras ir kalibras.
3. Sausas arba drėgnas švokštimas.
4. Švokštimo nebuvimas, kai pažeidžiami bronchai ir maži bronchai.
5. Sunkus įkvėpimas ir ilgas iškvėpimas.

eiti į viršų

Kaip atliekama auskultacija?

Auskultaciją atlieka gydytojas pirmojo apsilankymo pas pacientą metu. Išklausęs nusiskundimų ir atlikęs išorinį tyrimą, gydytojas pradeda klausytis jo kvėpavimo po krūtine.

Tam jis naudoja stetoskopą, kuris uždedamas ant paciento kūno iš priekio, šonų ar nugaros. Pacientas gali gulėti (jei per silpnas), sėdėti arba stovėti.

Jo taip pat prašoma kuo giliau kvėpuoti, o tai padės nustatyti švokštimo pobūdį.

Atsižvelgiant į triukšmo vietą, galima nustatyti ligos vietą. Taip pat svarbūs yra patys švokštimo ir triukšmo garsai, kurie pastebimi sergant tam tikromis ligomis.

Gydytojas ne tik klauso triukšmo, bet ir daro tam tikras išvadas:

• Triukšmo simetrija.
• Pagrindinis triukšmo tipas, girdimas auskultacijos metu.
• Raskite ir atpažinkite neįprastą triukšmą.

Jei krūtinėje nėra garsų, gydytojas atkreipia dėmesį į kitas kvėpavimo sistemos dalis arba rekomenduoja kreiptis į kitus specialistus, kurie savo praktikoje taip pat susiduria su nusiskundimais, su kuriais pacientas atvyko. Jei kvėpuojant pastebimi triukšmai, skiriamos papildomos instrumentinės procedūros, kurios turėtų parodyti, kokioje ligos stadijoje pažeidžiamas konkretus organas.

eiti į viršų

Triukšmo tipai sergant bronchitu

Sergant bronchitu, bronchų srityje girdimi triukšmai, kurie gali būti sausi arba šlapi:

1. Drėgni karkalai – atsiranda dėl kraujo ar skreplių susikaupimo bronchuose. Kai pro juos praeina oras, skystis putoja, o ant jo paviršiaus sprogsta burbuliukai, kurie girdimi kaip švokštimas. Smulkūs burbuliuojantys karkalai atsiranda sergant bronchopneumonija ar bronchiolitu, kai skrepliai kaupiasi mažuosiuose bronchuose ar bronchiolėse. Jei gleivės kaupiasi dideliuose ar vidutinio dydžio bronchuose, tada girdimas vidutinio burbulo ar didelio burbulo švokštimas, kuris rodo plaučių edemą, abscesą, bronchektazę ar bronchitą.
2. Sausas švokštimas – atsiranda, kai bronchuose atsiranda spazmas arba susikaupia gleivės, dėl kurių sutrinka kvėpavimas. Sauso pobūdžio zvimbiantis švokštimas atsiranda, kai didžiuosiuose bronchuose kaupiasi gleivės, o mažuose bronchuose ar bronchiolėse – švokštimas. Bronchitui būdingas sausas švokštimas visame paviršiuje. Tuo pačiu metu pats švokštimas išsiskiria savo nenuoseklumu: kartais jis skamba labai garsiai, kartais išnyksta, kartais girdimas tyliai.

Jei sausas švokštimas yra pastovus ir stebimas tam tikroje kvėpavimo sistemos srityje, tada galima manyti, kad yra uždegiminis procesas arba navikas plaučiuose.

eiti į viršų

Kitas auskultacijos tipas yra bronchofonija - kai pacientas šnabžda žodžius su raidėmis „r“ arba „h“. Turėdami aiškų žodžių apibrėžimą, galime kalbėti apie suspaudimus ar ertmes plaučiuose. Tai rodo bronchinę astmą. Sveikam žmogui bronchofonijos nėra, tai yra, girdimi tik ošimas ar tylūs garsai.

Tačiau auskultacija nėra tikslus diagnostikos metodas. Gydytojas turi paskirti kitą instrumentinę diagnostiką, kuri turėtų patvirtinti jo įtarimus dėl tam tikros ligos. Todėl pacientas turėtų žinoti, kad auskultacija yra hipotezė, kurią dar reikia patvirtinti.

Papildomi instrumentiniai metodai yra šie:

1. Radiografija.
2. Bronchografija.
3. Kompiuterinė tomografija.
4. Pleurografija.
5. Angiografija.
6. Torakoskopija.
7. Bronchoskopija (bronchoskopo naudojimas) ir kt.

eiti į viršų

Prognozė

Nereikėtų daryti galutinių išvadų remiantis vien auskultacija. Gydytojas turi pamatyti ligą, o tai gali padaryti tik techniniai įrankiai. Prieš tai galite iškelti tik hipotezes, kurios neturėtų tapti galutinėmis, kad nepradėtumėte netinkamo gydymo ir nepablogintumėte atsigavimo prognozės.

Paprastai bronchitas yra gerai gydomas, jei pacientas kreipiasi pagalbos ankstyvosiose ligos stadijose. Čia taip pat padės tradiciniai gydymo metodai, kurie pagreitins pasveikimą. Tegul gydytojas paskiria vaistus, kurie pašalins bronchito priežastis, o pats žmogus gali padėti sau pašalinti ligos simptomus.

Šaltinis: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Plaučių kvėpavimo auskultacija

Plaučių auskultacija, kaip tyrimo metodas, leidžia aptikti kvėpavimo metu plaučiuose vykstančius garso reiškinius, įvertinti jų pobūdį, stiprumą, lokalizaciją ir ryšį su kvėpavimo fazėmis. Paciento ir gydytojo padėtis tokia pati kaip ir perkusijos metu.

Jei pageidautina mušti tiriamąjį stovint, klausytis jo sėdint, nes ilgai giliai kvėpuojant gali svaigti.

Patogiausias būdas klausytis paciento – pasodinti jį ant taburetės, kad galėtumėte prieiti prie jo iš visų pusių.

Įprasto ramaus kvėpavimo metu plaučiuose sklindantys garsai yra labai silpni, juos sunku pagauti, juo labiau suprasti. Todėl paciento prašoma giliai kvėpuoti, paprastai jam sakant: „Kvėpuokite“.

Kartais pacientą reikia išmokyti kvėpuoti, kad jis atliktų gilius, tolygius, ne per dažnus, bet ne per lėtus kvėpavimo judesius. Geriau klausytis paciento, jei jis kvėpuoja šiek tiek pramerkęs burną.

Kiek laiko turėtumėte klausytis plaučių vienoje vietoje? Pakanka dviejų, daugiausiai trijų kvėpavimo judesių (įkvėpimo ir iškvėpimo), po kurių stetoskopą reikia perkelti į kitą vietą.

Kaip klausytis plaučių auskultacijos metu?

Patartina klausytis plaučių dviem etapais.

Pirmiausia atliekama apytikslė viso plaučių srities auskultacija, pradedant priekyje nuo viršūnių, pakaitomis dešinėje ir kairėje, ir tęsiant iki kepenų nuobodulio; tada klausykite pažasties sričių ir nugaros.

Užpakaliniame krūtinės ląstos paviršiuje stetofonendoskopas montuojamas ta pačia seka, kaip ir pirštų pesimetras, skirtas mušamųjų instrumentams. Išklausomos ir palyginamos griežtai simetriškos dešinės ir kairės plaučių sritys (lyginamoji auskultacija).

Šis orientacinis klausymasis suteikia vertingos informacijos apie visų plaučių būklę ir bet kokius sutrikimus. Atlikus orientacinę (lyginamąją) auskultaciją, būtina detaliai išklausyti vietas, kuriose pastebimi patologiniai garso reiškiniai arba kur pagal paciento nusiskundimus galima numanyti patologinius pokyčius.

Auskultuojant plaučius, pirmiausia reikia nustatyti pagrindinio kvėpavimo triukšmo pobūdį, tada galimų papildomų (šalutinių) kvėpavimo garsų buvimą ir galiausiai klausytis paciento balso (bronchofonija).

Pagrindiniai kvėpavimo garsai

Virš plaučių paprastai girdimas dviejų tipų kvėpavimas – vezikulinis ir fiziologinis bronchų.

Vezikulinis kvėpavimas

Vezikulinis kvėpavimas girdimas didžiojoje plaučių audinio paviršiaus dalyje. Jis vadinamas alveoliu, nes atsiranda plaučių alveolėse dėl greito jų sienelių išsiplėtimo, kai įkvėpimo metu patenka oras, o iškvėpimo metu joms griūva. Tuo pačiu metu alveolių sienelės įsitempia ir, svyruodamos, skleidžia garsą, būdingą vezikuliniam kvėpavimui.

Vezikulinis kvėpavimas turi šias savybes. Pirma, tai yra švelnus triukšmas, primenantis garsą tariant raidę „F“, jei tuo pačiu metu šiek tiek traukiate orą. Antra, šis kvėpavimas girdimas per visą įkvėpimo laikotarpį ir tik pirmajame iškvėpimo trečdalyje. Šiuo atveju įkvėpimo fazė yra ilgesnė ir garsesnė, iškvėpimo fazė trumpa ir tyli.

Vezikulinis kvėpavimas girdimas viso įkvėpimo metu, nes įkvėpimas yra aktyvioji kvėpavimo fazė, kurios metu alveolių sienelės palaipsniui išsitiesina. Iškvėpimo aktas yra pasyvus, alveolių sienelės greitai krenta, krenta jų įtampa, todėl kvėpavimas girdimas tik pirmajame iškvėpimo trečdalyje.

Vezikulinis kvėpavimas aiškiai girdimas priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje, po kaukolės kampučiais nugaroje ir vidurinėje pažastų dalyje šonuose.

Jis gana silpnai išreikštas priekyje viršūnių srityje, nugaroje virš menčių, nes ten plaučių sluoksnis yra plonesnis. Dauguma žmonių kairėje pusėje kvėpuoja garsiau nei dešinėje.

Iškvėpimas yra aiškiau girdimas dešinėje nei kairėje, dėl geresnio gerklinio kvėpavimo laidumo per dešinįjį pagrindinį bronchą.

Fiziologinis susilpnėjimas stebimas nutukusiems žmonėms, kurių krūtinėje yra didelis riebalų ar raumenų sluoksnis. Tokiu atveju kvėpavimas susilpnėja tolygiai per visą plaučių paviršių. Šis reiškinys priklauso nuo garso laidumo pablogėjimo.

Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo padažnėjimas stebimas po bėgimo, aktyvaus fizinio darbo, taip pat stebimas sergant astenika su plona krūtine. Vaikams iki 12–14 metų pūslinis kvėpavimas yra suintensyvėjęs ir daug garsesnis nei suaugusiųjų. Toks kvėpavimas vadinamas vaikišku kvėpavimu. Jo atsiradimas priklauso nuo to, kad vaikų krūtinė yra plonesnė ir elastingesnė nei suaugusiųjų.

Vezikulinio kvėpavimo tipas yra sakadinis arba pertraukiamas kvėpavimas. Jam būdinga tai, kad kvėpavimo triukšmas girdimas netolygiai, protrūkio kvėpavimo forma.

Esant vezikuliniam sakadiniam kvėpavimui, įkvėpimo fazė susideda iš atskirų trumpų pertrūkių įkvėpimų su nedidelėmis pauzėmis tarp jų; iškvėpimas dažniausiai nesikeičia.

Sakadinis sveikų žmonių kvėpavimas stebimas netolygiai susitraukiant kvėpavimo raumenims, pavyzdžiui, klausant ligonio šaltoje patalpoje, nervinio drebėjimo metu.

Fiziologinis bronchų kvėpavimas

Fiziologinis bronchų kvėpavimas girdimas ribotose plaučių ir kvėpavimo takų srityse. Kadangi jis daugiausia susidaro gerklose, kai oras praeina per siaurą tarpą, jis taip pat vadinamas laringo-trachėja. Tai šiurkštus kvėpavimo triukšmas, primenantis garsą „x“, girdimas abiejose kvėpavimo fazėse – tiek įkvėpimo, tiek ypač iškvėpimo metu.

Iškvėpimo fazė bronchų kvėpavimo metu yra šiurkštesnė ir ilgesnė nei įkvėpimo fazė, nes tarpas iškvėpimo metu yra siauresnis nei įkvėpus.

Fiziologinis bronchų kvėpavimas paprastai girdimas netoli jo atsiradimo vietos – priekyje virš gerklų, virš trachėjos, viršutinės krūtinkaulio pusės, o gale – 7-ojo kaklo slankstelio lygyje ir viršutinėje tarpmenčių dalyje. erdvė, prie stuburo, ypač 3 - 4 krūtinės slankstelio lygyje, aiškiau dešinėje. Kitose plaučių dalyse jis negirdimas, nes normalus plaučių audinys, kaip pagalvė, slopina bronchų kvėpavimą.

Bronchofonija – balsų klausymas

Kaip atliekama bronchofonija?

Bronchofonija – tai tyrimo metodas, apimantis balso klausymąsi, atliekamą ant krūtinės ir įvertinant jo girdimumą auskultacijos metu.

Šis metodas pagrįstas tais pačiais fiziniais reiškiniais kaip ir vibracija.

Paprastai klausantis stetoskopu per visą plaučių paviršių, skambanti tiriamojo kalba suvokiama kaip duslus triukšmas arba tylus murmėjimas, neįmanoma atskirti žodžių.

Jei, atlikdamas trečiąjį tremorą, pacientas turi tarti žodžius, kuriuose vyrauja žemi garsai, prieinami palpacijai (pavyzdžiui, „trisdešimt trys“), tada bronchofonijai tirti žodžius su aukštais garsais, ypač su šnypščiu. ir švilpimo garsai, yra pageidaujami, pavyzdžiui, „šešiasdešimt šeši“, „puodelis arbatos“.

Bronchofoniją geriausia aptikti šnabždomis, nes jos visiškai nesigirdi normaliame plaučių audinyje. Stetoskopas montuojamas virš plaučių ta pačia seka, kaip ir klausantis kvėpavimo.

Įrengęs stetoskopą, tiriamojo prašoma garsiai šnabždėti ištarti žodžius „šešiasdešimt šeši, šešiasdešimt šeši, šešiasdešimt šeši“.

Detalės

Klinikinė diagnozė:

Pagrindinė liga: Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, vidutinio sunkumo

Pagrindinės ligos komplikacijos: Ūminis bronchitas. Ūminis dešinės pusės sinusitas

I. Paso dalis

Pavardė, vardas: S.N.

Lytis: moteris

Amžius: 21 metai

Nuolatinė gyvenamoji vieta: Maskva

Gavimo data: 2010-12-13, 16:45

Priežiūros data: 2010-12-20-22.

II.Skundus

Priežiūros metu jis skundų neteikia.

Gavus skundą dėl bendro silpnumo, pakilusios kūno temperatūros iki 38,5ºC, galvos skausmu, kosuliu su nedideliu baltų-gelsvų skreplių kiekiu, nosies užgulimu ir geltonomis išskyros iš nosies, spinduliuojančių į viršutinį žandikaulį.

III. Dabartinės ligos istorija (anamnesis morbi)

Jis save laiko sergančiu nuo 2010 metų gruodžio 1 d., kai po dieną prieš (lapkričio 29 ir 30 d.) patirtos hipotermijos atsirado nosies užgulimas, bendro silpnumo jausmas, sausas priepuolinis kosulys. Gruodžio 3 dieną atsirado nuolatinis nedidelis karščiavimas (nuo gruodžio 3 iki 8 dienos kūno temperatūra pakilo iki 37 ryte, iki 37,5ºC vakare), kosulys išliko (palaipsniui tapo produktyvus). , išsiskiria nedidelis kiekis, iki 25 ml, baltai gelsvų skreplių), bendras silpnumas, nosies užgulimas. Gruodžio 2-3 dienomis iš nosies atsirado išskyros, iš pradžių skaidrios, vėliau geltonos. Pacientas pas gydytoją nesikreipė, kelis kartus vartojo Coldrex, vartojo Nazivin lašus, trumpalaikį poveikį; ir toliau kasdien eidavo į darbą. Gruodžio 9 dieną kūno temperatūra pakilo iki 37,5 (ryte) - 38,0ºС (vakare), gruodžio 10 d. - iki 38,0 ºС (ryte) - 38,5 ºС (vakare), atsirado skausmas. dešiniojo žandikaulio kaulo, spinduliuojančio į viršutinį žandikaulį, stiprus galvos skausmas; išskyros iš nosies tapo gausios; Kosulys išliko. Ji išgėrė paracetamolio, kurio poveikis buvo laikinas (temperatūra sumažėjo iki 37,0 ° C). Dėl šių skundų 2010 m. gruodžio 13 d. pacientas buvo skubiai paguldytas į Rusijos Federacijos UPD Centrinės klinikinės ligoninės 2-ąjį infekcinių ligų skyrių.

IV. Gyvenimo istorija (Anamnesis vitae)

Trumpa biografinė informacija: Gimė 1989 m. Maskvoje. Ji normaliai augo ir vystėsi. Išsilavinimas – aukštasis. Nevedęs.

Maitinimas: reguliarus, tris kartus per dieną, kaloringas, įvairus.

Epidemiologinė istorija: dirba prodiuserės asistente dėl darbo pobūdžio kartais galima hipotermija (darbas prie filmo, kurio veiksmas vyksta rudens-žiemos laikotarpiu). Gyvena Maskvoje, patogiame bute, gyvenimo sąlygos geros. 2010 m. lapkričio pradžioje išvykau 10 dienų į Egiptą (turizmas). Neigė kontaktus su infekciniais ligoniais ir kontaktus su gyvūnais. Neleidžia medicininio ar nemedicininio pobūdžio parenterinių manipuliacijų per pastaruosius 6 mėnesius.

Praeities ligos: Vaikų infekcijos (vėjaraupiai, raudonukė). ARVI 1-2 kartus per metus.

Ginekologinė istorija: menstruacijos nuo 12 metų, reguliarios, gausios, vidutiniškai skausmingos, trunka 6-7 dienas. Nebuvo nėštumų. Paskutinė ginekologo apžiūra 2009 m. vasario mėn.

Alerginė istorija: Alerginių ligų nėra. Netoleruoja maisto produktų, vaistų, vakcinų, serumų.

Šeimos istorija: neapkrautas. Paneigia endokrinines ir psichikos ligas, hemoraginę diatezę artimiems giminaičiams.

Blogi įpročiai: surūko 3-4 cigaretes per dieną.

V. Dabartinė būsena (status praesens)

BENDROJI APŽIŪRA

Bendra būklė- vidutinio sunkumo, sąmonė- aišku, padėtis- aktyvus, kūno sudėjimą- normosteninis, aukščio- 168 cm, kūno svorio- 57 kg, laikysena– teisingai.

Kūno temperatūra- 37,6 ° C, veido išraiška- ramus

Odašviesiai rausvos spalvos. Nėra pigmentacijos, depigmentacijos, egzantemų, enantemų ar kraujavimų. Nėra trofinių odos pakitimų ar matomų navikų. Oda sausa, turgoras išsaugotas, plaukuotumas moteriško tipo. Nagų plokštelėse pokyčių nėra.

Poodiniai riebalai vidutiniškai išsivystęs, jo nusėdimas vienodas. Patinimo nėra.

Limfmazgiai: Submandibuliniai limfmazgiai apčiuopiami dešinėje ir kairėje elastingų, neskausmingų, lengvai pašalinamų, apvalių darinių pavidalu, 1,0 x 1,0 cm dydžio Oda virš limfmazgių nepakitusi. Neapčiuopiami pakaušio, paausiniai, supra- ir subklaviniai, pažasties, alkūnkaulio ir kirkšnies limfmazgiai.

Raumenys yra patenkinamai išsivystę, išlaikomas tonusas, palpuojant nėra skausmo ar kietėjimo.

Kaulai nedeformuota, neskauda mušant.

Sąnariai nedeformuotas, nėra deformacijos, aktyvių ir pasyvių judesių diapazonas yra fiziologinės normos ribose.

KVĖPAVIMO SISTEMA

O S M O T R

Šonkaulių narvas cilindro formos, ryškios normosteninės, supra- ir subklavinės duobės, pečių ašmenys yra tame pačiame lygyje ir tvirtai priglunda prie krūtinės, epigastrinis kampas tiesus, tarpšonkaulinių tarpų plotis vidutinis. Krūtinė simetriška, nėra stuburo išlinkimo.

Krūtinės apimtis su ramiu kvėpavimu - 76 cm, giliai įkvepiant - 80 cm, maksimaliu iškvėpimu - 72 cm apatinio plaučių krašto išilgai užpakalinės pažasties linijos: 4 + 4 = 8 cm.

Kvėpavimas krūtinės ląstos tipas, kvėpuojant nėra vienos pusės krūtinės ląstos atsilikimo, pagalbiniai raumenys kvėpavime nedalyvauja. Kvėpavimo judesių skaičius ramybės būsenoje yra 18 per minutę. Kvėpavimas gilus ir ritmingas.

P A L P A T I O N

Krūtinė neskausminga ir elastinga. Balso drebulys simetriškose srityse atliekamas tokiu pačiu būdu.

P E R K U S S I A

Lyginamoji perkusija: tas pats aiškus plaučių perkusijos garsas aptinkamas simetriškose krūtinės srityse.

Topografiniai perkusija.

Viršutinė plaučių riba:

Apatinė plaučių riba:

A U S C U L T A T I O N

Kvėpavimo garsai: simetriškose krūtinės ląstos vietose girdimas sunkus kvėpavimas ir nedidelis išsklaidytas sausų bosų ūžesys.

Bronchofonija: identiški iš abiejų pusių per simetriškas krūtinės sritis.

Apskritiminė SISTEMA

O S M O T R

Kaklo tyrimas: kaklo kraujagyslės nekeičiamos; Nėra teigiamo veninio pulso, nėra „miego arterijų šokių“.

Širdies srities tyrimas: širdies kupra neaptikta, nėra matomo pulsavimo.

P A L P A T I O N

Apex plakimas apčiuopiama 5-ame tarpšonkauliniame ertmėje 1,5 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, neintensyvėjusi, nedifuzija.

Širdies plakimas nenustatyta.

Epigastrinis pulsavimas neapibrėžtas

Drebulys širdies srityje viršūnėje, prie širdies pagrindo nenustatyta. Priešširdinėje srityje palpacijos jautrumo nėra.

P E R K U S S I A

Santykinis širdies nuovargis.

Širdies santykinio bukumo ribos: dešinėje - IV tarpšonkaulinis tarpas, 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto; kairėje - 5-asis tarpšonkaulinis tarpas, 1,5 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos, viršutinis - 3-iojo šonkaulio lygyje.

Širdies santykinio bukumo skersmuo 10 cm, kraujagyslių pluošto plotis 4 cm, širdies konfigūracija normali.

Visiškas širdies nuobodulys.

Širdies absoliutaus nuobodulio ribos: dešinėje - išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto, kairėje - 1 cm medialiai nuo kairiojo santykinio nuobodulio ribos, viršutinė - IV šonkaulio lygyje.

A U S C U L T A T I O N

Širdies garsai ritmiškas, širdies dūžių skaičius – 74 per minutę, širdies garsai nesikeičia. Papildomų tonų nėra. Triukšmai nėra klausomi.

TYRIMAI

Arterijų tyrimas. Išsaugomas smilkininių, miego, stipininių, poplitealinių arterijų ir pėdos nugarinės dalies arterijų pulsavimas. Aortos pulsacijos jungo duobėje neaptinkamos, dvigubas Traube tonas, dvigubas Vinogradov-Durozier ūžesys ant šlaunikaulio arterijų negirdimas.

Arterijos pulsas ant radialinių arterijų yra vienodas dešinėje ir kairėje, patenkinamas užpildymas ir įtempimas, 74 per minutę.

Kraujospūdis – 120/70 mm Hg. ant abiejų rankų.

Venų tyrimas. Nėra krūtinės, pilvo sienos ar galūnių venų išsiplėtimo.

VIRŠKINIMO SISTEMA

VIRŠKINAMOJI TAKAS

Apetitas konservuoti, jokio pasibjaurėjimo jokiems produktams.

Kėdėįprastas, kartą per dieną, dekoruotas, rudas.

Kraujavimo požymiai: vėmimas krauju, kavos tirščiai, juodos deguto spalvos išmatos, kraujo išmatose nėra.

O S M O T R

Burnos ertmė: liežuvis raudonai rausvos spalvos, drėgnas, papiliarinis sluoksnis išlikęs, nėra apnašų, įtrūkimų, opų. Dantys dezinfekuojami ir konservuojami. Dantenos, minkštas, kietas gomurys blyškiai rausvos spalvos, nėra kraujavimų ar išopėjimų.

skrandis taisyklingos formos, simetriškas, aktyviai dalyvauja kvėpuojant; Nėra matomos peristaltikos ir venų kolateralių. Pilvo apimtis bambos lygyje yra 72 cm.

P E R K U S S I A

Per visą pilvo paviršių aptinkamas būgnelio perkusijos garsas; pilvo ertmėje neaptinkama laisvo ar susikaupusio skysčio.

P A L P A T I O N

Paviršinė indikacinė palpacija: pilvas minkštas, neskausmingas, tiesiųjų raumenų neatitikimai, išvaržos, apčiuopiami į auglį panašūs dariniai nenustatyti. Shchetkin-Blumberg ir Mendelio simptomai yra neigiami.

Metodinis gilus slydimas palpacija pagal Obrazcov-Strazhesko. Sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas kairėje klubinėje srityje lygaus, tankaus, neskausmingo apie 2 cm skersmens cilindro pavidalu, lengvai pasislenka ir neburzgia. Akloji žarna apčiuopiama dešinėje klubinėje srityje – lygi, minkšta, elastingos konsistencijos, neskausmingo apie 3 cm skersmens cilindro pavidalo, lengvai pasislenka, burzgia.

Skersinė dvitaškis, kylanti ir besileidžianti dvitaškis nėra apčiuopiamas. Apatinė skrandžio riba nustatoma auskulto perkusija 3 cm virš bambos. Didesnis skrandžio ir pylorus išlinkimas nėra apčiuopiamas.

A U S C U L T A T I O N

Gyva peristaltika girdima per visą pilvo paviršių, 1-2 peristaltiniai garsai per 1 sekundę. Negirdėti pilvaplėvės trinties garsų ar kraujagyslių garsų.

KEPENŲ IR tulžies pūslės

O S M O T R

Dešinėje hipochondrijoje yra išsipūtimas, šioje srityje nėra jokių kvėpavimo apribojimų.

P E R K U S S I A

Kepenų ribos pagal Kurlovą:

Viršutinė absoliutaus kepenų nuobodulio riba išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos yra VI šonkaulio lygyje.

Apatinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba: išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - šonkaulių lanko krašto lygyje,

išilgai vidurinės linijos - taške, skiriančiame viršutinį ir vidurinį atstumo trečdalius nuo xiphoid proceso iki bambos

palei kairįjį šonkaulių lanką – parasterninės linijos lygyje.

Ortnerio ženklas yra neigiamas.

P A L P A T I O N

Kepenų kraštas apčiuopiama išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos šonkaulio lanko lygyje, išilgai vidurinės linijos - taške, skiriančiame viršutinį ir vidurinį atstumo trečdalius nuo xifoidinio proceso iki bambos, smailus, minkštai elastingas, lygus, neskausmingas.

Kepenų matmenys pagal Kurlovą:

išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - 9 cm,

išilgai priekinės vidurinės linijos - 8 cm,

palei kairįjį šonkaulių lanką - 7 cm

Tulžies pūslė neapčiuopiamas. Keros simptomas, Lepene simptomas ir phrenicus simptomas yra neigiami.

A U S C U L T A T I O N

Dešiniojo hipochondrio srityje nėra pilvaplėvės trinties triukšmo.

BLŪGNĖ

Kairėje hipochondrijoje nėra skausmo. Kairėje hipochondrijoje yra išsipūtimas, šioje srityje nėra jokių kvėpavimo apribojimų.

Išilginis blužnies dydis išilgai X šonkaulio yra 6 cm,

Skersinis blužnies dydis yra 4 cm.

Kairiajame hipochondrijoje pilvaplėvės trinties triukšmo nėra.

KASOS

Viršutinėje pilvo dalyje nėra skausmo, įskaitant juostinį skausmą.

Šlapimo SISTEMA

Juosmens srityje nėra skausmo, šlapinimosi problemų ar patinimo.

Nėra patinimo, išsipūtimo, odos hiperemijos, juosmens ir supragaktos srities asimetrijos.

Juosmens sritis: bakstelėjimas juosmens srityje yra neskausmingas.

Viršutinė gaktos sritis: virš gaktos aptinkamas būgnelio perkusijos garsas.

Inkstai: Inkstai nėra apčiuopiami stovint ar gulint.

Šlapimo pūslė: neapčiuopiamas.

Skausmas palpuojant išilgai šlapimtakio ir kostovertebraliniame taške neaptinkamas.

ENT ORGANAI

Nosis: nepakitusi nosies forma, sunku kvėpuoti pro nosį, yra matomų nosies gleivinių hiperemija. Išskyros iš nosies yra geltonos spalvos. Dešiniojo žandikaulio sinuso projekcijoje jaučiamas skausmas spaudžiant ir bakstelėjus.

Burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, tonzilės be požymių. Enantem, reidų nėra.

Gerklos: Gerklų srityje nėra deformacijos ar patinimo. Nėra užkimimo ar afonijos.

AKYS

Akių vokai nėra edemos, nėra ptozės. Nėra ašarojimo. Konjunktyva blyškiai rausvos spalvos, be kraujavimo. Mokiniai D=S, vyzdžių refleksai išsaugoti. Ragena yra skaidri. Regėjimo sutrikimų nėra.

NERVŲ SISTEMA IR JAUTIMO ORGANAI

Nėra galvos svaigimo, miego sutrikimų, motorinių sutrikimų ar jautrumo.

Sąmonė nesutrikusi, orientuota į supančią aplinką, vietą ir laiką. Intelektas išsaugotas.

Sunkūs neurologiniai simptomai: dvejinimasis akyse, nasolaabialinių raukšlių asimetrija, rijimo sutrikimai, liežuvio nukrypimas nenustatomas. Meninginių simptomų nėra, Rombergo padėtis stabili, raumenų tonuso ir simetrijos pokyčių nėra.

Jautrumas išsaugomas.

VI. Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas

Preliminari diagnozė - - dedamas ant pagrindo

- ligos istorija

- pacientų skundai kūno temperatūros padidėjimas iki maksimalios 38,5ºC, kosulys (iš pradžių sausas, vėliau išsiskiriantis nedidelis kiekis, iki 25 ml, baltai geltonų skreplių), išskyros iš nosies, galvos skausmas, bendras silpnumas.

- objektyvūs tyrimo duomenys: karščiavimas 37,6°C; burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, nosies gleivinės hiperemija ir patinimas, išskyros iš nosies

Diagnozė lengvas ūminis bronchitas

- pacientų skundai

- objektyvūs tyrimo duomenys

Diagnozė remiantis:

- ligos istorija

- skundų

Duomenys

Būtina atlikti diferencinė diagnostika tarp šių kvėpavimo takų virusinių ligų:

Sergant gripu, liga prasideda ūmiau, o intoksikacija būna ryškesnė. Temperatūra dažniausiai viršija 38°C, aukščiausia pirmąsias 24-36 valandas; pastebimas stiprus silpnumas ir raumenų skausmai; intensyvūs galvos skausmai, lokalizuoti priekinėje ir supraorbitalinėje srityse, tracheito simptomai – durnumo pojūtis už krūtinkaulio, gerklės skausmas.

Labai būdingas paragripui būdingas simptomas – visų viršutinių kvėpavimo takų, ypač gerklų, pažeidimai. Būdingas stiprus kosulys, užkimimas, užkimimas ir gerklės skausmas. Dažnai stebimas periferinių limfmazgių (submandibulinių, užpakalinės gimdos kaklelio, pažasties) padidėjimas ir skausmas.

Rinovirusinė infekcija pasižymi ryškiomis vietinėmis apraiškomis ant kvėpavimo takų gleivinės. Pagrindinis simptomas yra vandeninga rinorėja, kurią lydi išorinių nosies takų paraudimas ir maceracija, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, ašarojimas ir akių vokų patinimas.

Adenovirusinėms infekcijoms būdingas limfmazgių įsitraukimas į patologinį procesą (padidėjimas, sustorėjimas), nuoseklus simptomų atsiradimas, galimas junginės ir ragenos pažeidimas; ilgesnis inkubacinis laikotarpis (5-6 dienos, kartais 9-11 dienų).

Sergant koronavirusine infekcija, pagrindinis simptomas yra rinitas, trumpa ligos eiga (kelias dienas), stiprus paroksizminis kosulys ir sausas švokštimas.

Kvėpavimo takų sincitinei infekcijai būdinga vyraujanti temperatūra iki 38°C, lengvas rinitas, sausas paroksizminis kosulys, sunkumo jausmas krūtinėje. Normalus kvėpavimas paprastai atsistato po 7-10 dienų (liga gali užsitęsti iki trijų savaičių). Plaučiuose, esant kietam kvėpavimui, girdimas sausas, išsklaidytas švokštimas. Taigi šiam pacientui galimas sukėlėjas gali būti laikomas IS virusu. Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikalinga serodiagnostika, tačiau tai nėra lemiamas veiksnys renkantis gydymą.

Židinio plaučių uždegimą galima atmesti nesant židininio plaučių pažeidimo požymių, t.y. sustiprėjęs balso drebulys ir bronchofonija, perkusijos garso dusulys, bronchovezikulinis kvėpavimas, drėgni maži ir vidutiniai burbuliukai; Būtina krūtinės ląstos rentgenograma.

VII. Egzamino planas:

Bendras klinikinis kraujo tyrimas

Bendra klinikinė šlapimo analizė

Biocheminis kraujo tyrimas

Krūtinės ląstos ir paranalinių sinusų rentgenograma

Gydytojo otorinolaringologo konsultacija

Kineziterapeuto konsultacija

VIII. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų, specialistų konsultacijų duomenys:

Bendras klinikinis kraujo tyrimas

Bendra klinikinė šlapimo analizė

Ritmas yra sinusinis, 74 dūžiai per minutę. Įprasta EOS padėtis. Patologinių pokyčių nėra.

Krūtinės ląstos rentgenograma (2010-12-14)

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma tiesioginėje ir kairėje šoninėje projekcijoje rodo, kad dėl bronchovaskulinio komponento padaugėjo plaučių modelio stuburo ir daugiausia medialinėse dalyse iš abiejų pusių, kurių fone nėra židininių ir infiltracinių pokyčių. buvo aptikti. Šaknys nepažeistos. Diafragma yra normaliai išdėstyta. Sinusai yra nemokami. Pleuros ertmėje nėra skysčio. Tarpuplaučio šešėlis nėra išsiplėtęs. Širdis nepadidėjusi, su išlygintu juosmeniu. Aorta yra be požymių. Išvada: vaizdas plaučiuose atitinka bronchito požymius.

Gydytojo otorinolaringologo konsultacija (10-12-14)

Konsultacijos tikslas: apžiūra

Skundai: nosies užgulimas ir geltonos išskyros iš nosies, skausmas dešiniojo žandikaulio srityje, spinduliuojantis į viršutinį žandikaulį, bendras silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 37,2ºС

Objektyviai:

- nosies: kvėpavimas šiek tiek pasunkėjęs, gleivinė paburkusi, hiperemija; bendruose praėjimuose yra vidutinio sunkumo gleivinės pūlingos išskyros. Dešiniojo žandikaulio sinuso projekcijoje jaučiamas skausmas, kurį sustiprina spaudimas ir bakstelėjimas

- ausis: Ad et As: Mt pilka, aiškūs kontūrai

- ryklės: gleivinė vidutiniškai hiperemija; tonzilės be požymių, nėra apnašų

- gerklų: normalios spalvos gleivinė; Glottis platus, raiščiai mobilūs

Diagnozė: ūminis dešinės pusės sinusitas

Atlikta dešiniojo žandikaulio sinuso punkcija pagal standartinius metodus

Nuplaukite

Naftizinas į nosį 2 kartus per dieną

Dešiniojo žandikaulio sinuso punkcija ir sinuso turinio pasėlis

Dešiniojo žandikaulio sinuso turinio kultūra

Staphylococcus aureus (retas augimas)

C grupės hemolizinis streptokokas (sunkus augimas)

Kineziterapeuto konsultacija

Detoksikacinė terapija: S. Glucosae 5% - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml IV lašinamas

Antibiotikų terapija: S.Claforani 1,0 – 4 kartus per dieną IM (III kartos cefalosporinų antibiotikas. Veikia baktericidiškai, sutrikdo mikroorganizmų ląstelės sienelės sintezę. Turi platų veikimo spektrą). Antibiotikų terapija nurodoma dėl ūminio bronchito, tikėtina, bakterinės-virusinės etiologijos, taip pat ūminio bakterinės etiologijos sinusito atsiradimo. Jis skiriamas esant akivaizdiems bakterinio bronchų pažeidimo požymiams (gleivinių skreplių susidarymui ir jų kiekio padidėjimui, didėjantiems intoksikacijos požymiams).

Simptominė terapija: S. Naphtizini – į nosies ertmę, po 3 lašus 2 kartus per dieną. Naftizinas yra alfa adrenerginius stimuliatorius, turintis greitą, ryškų ir ilgalaikį vazokonstrikcinį poveikį gleivinių kraujagyslėms (mažina patinimą, hiperemiją, eksudaciją). Palengvina nosies kvėpavimą.

Kadangi nėra sunkios bronchų obstrukcijos, bronchus plečiančių vaistų skyrimas nerekomenduojamas.

Fizioterapija: UV švitinimas, elektroforezė viršutinio žandikaulio sinusų srityje

X. Klinikinis paciento stebėjimas:

12/20/10 – būklė vidutinio sunkumo, stabili. Patikrinimo metu priekaištų neteikia. Pastebi teigiamą dinamiką (nuo patekimo į ligoninę) – kvėpuoti pro nosį nesunku, išsiskiria nedidelis gleivinės išskyros kiekis. Kosulys ir skausmas dešiniojo žandikaulio sinuso srityje manęs nevargina. Burnos ir ryklės gleivinės nėra hipereminės; nedidelė nosies gleivinės hiperemija. Kūno temperatūra normali. Plaučiuose yra simetriškas vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo. BH 17/min. Širdies garsai yra normalaus skambesio, ritmas yra teisingas. Širdies ritmas 72/min. Kraujospūdis 120/68 mmHg. Pilvas minkštas, neskausmingas palpuojant visose dalyse. Patinimo nėra. Pilvas minkštas, neskausmingas; išmatos yra taisyklingos ir susiformavusios. Diurezė yra adekvati vandens apkrovai, nėra dizuurinių reiškinių.

12/21/10 - patenkinama būklė. Patikrinimo metu priekaištų neteikia. Kvėpuoti pro nosį nesunku, yra nedidelės serozinės išskyros. Dešiniojo žandikaulio sinuso srityje nėra skausmo. Burnos ryklės ir nosies gleivinės nėra hipereminės. Kūno temperatūra normali. Plaučiuose yra simetriškas vezikulinis kvėpavimas, nėra švokštimo. BH 16/min. Širdies garsai yra normalaus skambesio, ritmas yra teisingas. Širdies ritmas 68/min. Kraujospūdis 110/70 mmHg. Pilvas minkštas, neskausmingas palpuojant visose dalyse. Patinimo nėra. Pilvas minkštas, neskausmingas; išmatos yra taisyklingos ir susiformavusios. Diurezė yra adekvati vandens apkrovai, nėra dizuurinių reiškinių.

2010-12-22 pacientė išrašyta iš stacionaro pagerėjus (bendra būklė patenkinama, klinikinių apraiškų regresija, teigiama bendrųjų klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų dinamika). Norint išsiaiškinti anemijos priežastį, rekomenduojama pasikonsultuoti su savo gyvenamosios vietos bendrosios praktikos gydytoju.

XI. Galutinė diagnozė:

Preliminari diagnozė - vidutinio sunkumo ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija- dedamas ant pagrindo

- ligos istorija: ūmi ligos pradžia po hipotermijos

- pacientų skundai kūno temperatūros padidėjimas iki maksimalios 38,5ºC, kosulys (iš pradžių sausas, vėliau išsiskiriantis nedidelis kiekis, iki 25 ml, baltai geltonų skreplių), išskyros iš nosies, galvos skausmas, bendras silpnumas.

- objektyvūs tyrimo duomenys: karščiavimas 37,6°C; burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, nosies gleivinės hiperemija ir patinimas, išskyros iš nosies

- laboratoriniai duomenys: neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR (pagal bendrą kraujo tyrimą)

Diagnozė ūminis bronchitas– gali būti dedamas remiantis:

- ligos istorija: ūmi ligos pradžia, rizikos veiksnys (rūkymas)

- pacientų skundai nuo paroksizminio kosulio (iš pradžių buvo sausas, po kelių dienų tapo produktyvus, išsiskyrė nedidelis kiekis, iki 25 ml, baltai geltonų skreplių)

- objektyvūs tyrimo duomenys: auskultuojant krūtinę, simetriškose krūtinės ląstos vietose girdimas sunkus kvėpavimas ir nedidelis išsklaidytas sausų bosų garsas

- laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys: neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR (pagal bendrą kraujo tyrimą); infiltracinių-židininių pokyčių nebuvimas pagal krūtinės ląstos rentgenografiją

Diagnozė ūminis dešinės pusės sinusitas remiantis:

- ligos istorija– išskyrų iš nosies pobūdžio pasikeitimas praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios (skaidrios → geltonos spalvos)

- skundų pacientui sunku kvėpuoti per nosį, iš nosies atsiranda geltonos išskyros, skausmas dešiniojo žandikaulio srityje, spinduliuojantis į viršutinį žandikaulį.

Duomenys tiesioginis patikrinimas pacientas: dešiniojo žandikaulio sinuso projekcijoje, skausmas spaudžiant ir bakstelėjus; hiperemija ir matomų nosies gleivinių patinimas, geltonos išskyros iš nosies

- otorinolaringologo konsultacijos rezultatas

Bronchofonija. Plaučių auskultacija baigiasi bronchofonijos tyrimu Metodo technika yra tokia. Paciento prašoma pašnibždomis su šnypštimo garsais, pavyzdžiui, „puodelis arbatos“, „šešiasdešimt šeši“. Tokiu atveju gydytojas fonendoskopą uždeda ant simetriškų krūtinės ląstos sričių ir lygina girdimus garsus. Bronhofonijos tyrimo metodas yra panašus į balso tremoro nustatymą, todėl lyginamos auskultacijos zonos atkartoja balso tremoro palpacijos nustatymo vietas.

Paprastai ištarti žodžiai skamba nesuprantamai ir nenutrūkstamai. Tais atvejais, kai susidaro sąlygos geresniam virpesių laidumui iš gerklų į krūtinės ląstos paviršių (uždegiminis plaučių audinio susitraukimas, ertmė plaučiuose, susijungusi su bronchu, kompresinė atelektazė ir kt.), garsai tampa atskiriami ir ištarti žodžiai. yra įskaitomi. Tokiais atvejais jie kalba apie padidėjusią bronchofoniją atitinkamoje krūtinės dalyje.

Esant eksudaciniam pleuritui, hidrotoraksui, pneumotoraksui, fibrotoraksui ir obstrukcinei atelektazei, pastebimas reikšmingas vienpusis šnabždesio perdavimo į krūtinės paviršių susilpnėjimas. Esant plaučių emfizemai, nustatomas dvišalis bronchofonijos susilpnėjimas.

UIRS (užduotis už privalomą atsakymą raštu sąsiuvinyje, kaip studento savarankiško darbo rezultatas):

1. Schematiškai pavaizduokite sausų ir šlapių karkalų susidarymo mechanizmą.

2. Lentelės pavidalu surašykite išskirtinius krepito, drėgnų smulkių karkalų ir pleuros trinties triukšmo požymius.

Mokymų situacinės užduotys:

1. Dešinėje pomentinėje srityje girdimas amforinis kvėpavimas ir stambių burbulų garsūs karkalai. Nuo ko kenčia pacientas?

Atsakymas: Plaučių ertmė, kurioje yra turinys.

2. Palpuojant krūtinės ląstą kairiajame pomentiniame regione nustatytas staigus balso tremoro padidėjimas. Lyginamojo perkusijos metu čia buvo aptiktas duslus perkusijos garsas. Koks kvėpavimas bus girdimas šioje srityje? Kokį švokštimą čia galima išgirsti?

Atsakymas: 1) patologinis bronchų kvėpavimas; 2) priebalsių švokštimas.

Pasiruošimo pamokai savikontrolės testinės užduotys:

1. KAS SUKELIA ŠIO KVĖPAVIMO TRIUKŠMO:

1) Krepitas

2) Šlapias stambias burbuliuojančias karkalas

3) Drėgni smulkūs burbuliukai (tyliai)

4) Drėgni smulkūs burbuliukai (balsingi)

5) Sausas švokštimas

6) Sausas zvimbimas švokštimas

7) Pleuros trinties triukšmas

ATSAKYMO PARINKTYS:

A) klampūs skrepliai dideliuose bronchuose

B) klampūs skrepliai mažuosiuose bronchuose

B) skysti skrepliai dideliuose bronchuose

D) skysti skrepliai mažuose bronchuose, išlaikant aplinkinių plaučių audinių orumą

D) skysti skrepliai mažuose bronchuose su uždegiminiu aplinkinių plaučių audinių sutankinimu

E) nedidelio eksudato ar transudato kiekio buvimas alveolėse

G) pleuros uždegimas

2. KOKS KVĖPAVIMO TRIUKŠMAS (ŠALINIS GARSAS) GIRDESI PACIENTĖJE:

1) Susilpnėjusio pūslinio kvėpavimo fone girdimas šalutinis kvėpavimo triukšmas, primenantis „burbuliukų sprogimą“ arba traškesį abiejose kvėpavimo fazėse, kuris mažėja kosint.

2) Susilpnėjusio pūslinio kvėpavimo fone girdimas šalutinis kvėpavimo triukšmas, kuris neišnyksta kosint ir sustiprėja spaudžiant stetoskopu ant krūtinės. Triukšmas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse.

3) Susilpnėjusio vezikulinio kvėpavimo fone girdimas pagalbinis kvėpavimo triukšmas, panašus į traškėjimą. Triukšmas atsiranda įkvėpimo aukštyje ir nesikeičia kosint.

4) Sunkaus kvėpavimo fone iškvepiant girdimas šalutinis kvėpavimo triukšmas, panašus į „švilpuką“.

ATSAKYMO PARINKTYS:

A) drėgni karkalai

B) sausas švokštimas

B) krepitacija

D) pleuros trinties triukšmas

BANDYMO KONTROLĖS ATSAKYMAI: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. KOKS NEVEIKSMINGAS KVĖPAVIMO TAIKŲ TRIUKŠMAS BŪDINGAS ŠIOS LIGOS:

1) Lobarinė pneumonija (paraudimo stadija)

2) Kruopinė pneumonija (kepenų stadija)

3) Plaučių abscesas po atidarymo

4) Bronchinės astmos priepuolis

ATSAKYMO PARINKTYS:

A) sausas švokštimas

B) dideli burbuliukai drėgni karkalai (garsūs)

B) smulkiai burbuliuoti drėgni žiediniai karkalai

D) krepitacija

D) nėra

1. Vaikiško kvėpavimo parinktis:

a) fiziologinis

b) patologinis

2. Kvėpavimas, kurio metu trumpas įkvėpimas ir ilgas iškvėpimas:

a) laringotrachėjinė

b) pūslinė

3. Švokštimas girdimas:

b) iškvėpti

c) įkvėpimas ir iškvėpimas

Atsakykite į klausimą: Kas sukelia šiuos neigiamus kvėpavimo garsus?

Atsakymai: 1.-e, 2.-c, 3.-d, 4.-d, 5.-b, 6.-a, 7.-g.

Atsakykite į klausimus: Koks kvėpavimo garsas (šoninis) girdimas pacientui?:

8. Susilpnėjusio pūslinio kvėpavimo fone girdimas pagalbinis kvėpavimo triukšmas, primenantis „burbulų sprogimą“ arba traškėjimą abiejose kvėpavimo fazėse, mažėja kosint

9. Susilpnėjusio pūslinio kvėpavimo fone girdimas pagalbinis kvėpavimo triukšmas, kuris neišnyksta kosint ir sustiprėja krūtinės ląsta stetoskopu spaudžiant krūtinę. Triukšmas girdimas abiejose kvėpavimo fazėse.

10. Susilpnėjusio pūslinio kvėpavimo fone girdimas pagalbinis kvėpavimo triukšmas, panašus į traškėjimą. Triukšmas atsiranda įkvėpimo aukštyje ir nesikeičia kosint.

11. Sunkaus kvėpavimo fone iškvepiant girdimas šalutinis kvėpavimo triukšmas, panašus į „švilpuką“.

Atsakymų variantai

a) drėgni karkalai

b) sausas švokštimas

c) krepitacija

d) trinties triukšmas

Atsakymai: 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.

Skyriuje sukurtas informacijos blokas:

1. metodologinis tobulinimas,

2. paskaitų medžiaga,

3. situacines užduotis,

4. pasirengimo pamokai savikontrolės testinės užduotys.

Pagrindinė literatūra:

9. Paskaitų medžiaga.

10. Muchinas N.A., Moisejevas V.S. Vidaus ligų propedeutika: vadovėlis universitetams. M.: GEOTAR-Media; 2007, 848 p.

Daugiau skaitymo:

29. Atlasas. Vidaus ligų propedeutika. Redagavo Reginovas I.M., vertimas iš anglų kalbos. M.: GEOTAR-Media; 2003, 701 p.

30. Grebcova N.N. Propedeutika terapijoje: vadovėlis. M.: Eksmo, 2008. – 512 p.

31. Ivaškinas V.T., Sultanovas V.K., Drapkina O.M. Vidaus ligų propedeutika. Seminaras. M.: Littera; 2007, 569 p.

32. Strutynskis A.V., Baranovas A.P., Roitbergas G.E., Gaponenkovas Yu.P. Vidaus organų ligų semiotikos pagrindai. M.: MEDpress-inform; 2004, 304 p.

33. Aukštųjų medicinos mokyklų specialybės 060101 (040100) „Bendroji medicina“ absolventų baigiamojo valstybinio atestavimo standartinės testo užduotys. Iš 2 dalių. Maskva. 2006 m.

34. Klinikinio paciento tyrimo vadovas. Per. iš anglų kalbos / Red. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivaškina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 p.

35. Chuchalin A.G. Klinikinės diagnostikos pagrindai. Red. 2, pataisyta ir papildomas / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkovas.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 p.

Gydytojas stetoskopu klauso įvairių simetriškų plaučių sričių, o pacientas kuo žemesniu balsu taria žodžius, turinčius raidę „p“ (pvz., „trisdešimt trys“), o esant ryškiam plaučių audinio tankinimui, žodžius. turinčius šnypštimo garsus, galima išgirsti (n.p., „puodelis arbatos“), kalbama šnabždėdami. Būtina bronchofonijos (kaip ir bronchų kvėpavimo) sąlyga yra broncho praeinamumas, esantis sutankintame audinyje.

Paprastai bronchofonijos nėra. Bronchofonija yra ankstyvas, o kartais ir vienintelis plaučių audinio susitraukimo požymis, nes sutankėjęs plaučių audinys yra geras garsų laidininkas, o paciento ištarti žodžiai bus aiškiai girdimi. Akademikas F.G. Yanovsky pažymėjo, kad bronchofonija sergant pneumonija pasireiškia anksčiau nei kiti fiziniai simptomai.

Bronchofonija gali būti nustatyta virš oro turinčių ertmių (ertmių) su tankia kapsule dėl rezonanso reiškinių. Šiuo atveju bronchofonija virš ertmių dažnai įgauna garsų, amforinį pobūdį ir vadinama amforofonija. Kartais jis gali turėti metalinį atspalvį, kuris vadinamas pectoryquivia. Bronchofonija gali būti aptikta virš suspaudimo atelektazės srities, susidariusios dėl plaučių suspaudimo pleuros efuzijos metu, ji girdima viršutinėje pleuros ertmės riboje ir gali turėti barškantį, nosies garsą. Tai vadinama egofonija.

Bronchofonija pastebima, kai dėl fizinių sąlygų galima nustatyti bronchų kvėpavimą ir padidėjusį balso drebėjimą.

6. Klausimai žinių savikontrolei. Testo kontrolės užduotys.

1. Gali būti girdimas mišrus kvėpavimas adresu:

a) židininė pneumonija;

b) bronchitas;

c) nepilna suspaudimo atelektazė;

d) jungo duobėje;

e) virš dešiniojo plaučio viršūnės.

2. Sunkiam kvėpavimui būdingi šie dalykai n ženklai:

a) girdimas bronchito metu;

b) girdimas tik įkvėpimo metu;

c) dėl nežymaus bronchų spindžio susiaurėjimo;

d) visi atsakymai teisingi.

3. Priebalsis šlapias švokštimas girdimas, kai:

1) pneumonija;

2) bronchitas;

3) plaučių abscesas;

4) sausas pleuritas;

5) kaverninė tuberkuliozė.

Teisingai: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.

4. Nurodykite, kur gali susidaryti drėgni karkalai:

a) alveolės;

b) bronchai;

c) trachėja;

d) pleuros ertmė;

e) ertmės.

5. Patologinio bronchų kvėpavimo priežastys:

a) plaučių emfizema;

b) ūminis bronchitas;

c) lobarinė pneumonija;

d) tuberkuliozinė plaučių ertmė;

e) kompresinė atelektazė;

e) vožtuvo pneumotoraksas.

6. Drėgni, skambūs karkalai per plaučius girdimi, kai:

a) plaučių edema;

b) ūminio bronchito įkarštyje;

c) pneumonija;

d) plaučių abscesas;

e) visais aukščiau nurodytais atvejais.

7. Bronchofonija nustatoma, kai:

a) plaučių emfizema;

b) pneumonija;

c) bronchitas;

d) bronchinė astma;

e) nė viena iš pirmiau minėtų parinkčių.

8. Koks papildomas triukšmas girdimas hidropneumotorakso metu:

a) šlapias rales;

b) krentančio lašo garsas;

c) sakadinis kvėpavimas;

d) Hipokrato purslų garsas;

d) visi atsakymai teisingi.

9. Išskirtiniai bruožai krepitas:

a) girdimas tik įkvėpimo metu;

b) pakinta kosint;

c) sustiprėja spaudžiant krūtinę stetoskopu;

d) lydi krūtinės skausmas;

e) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų.

10. Patologinis susilpnėjimas Vezikulinis kvėpavimas stebimas:

a) bronchitas;

b) pneumotoraksas;

c) hidrotoraksas;

d) plaučių emfizema;

e) visais aukščiau nurodytais atvejais.

11. Prie pagrindinių savybių puikūs burbuliukai apima visus, išskyrus:

a) atsiranda mažuose bronchuose ir bronchiolėse;

b) atsiranda alveolėse;

c) girdimas įkvėpus ir iškvepiant;

d) sustiprėja, kai stetoskopas spaudžiamas ant krūtinės;

d) pasikeisti po kosulio.

12. Krintančio lašo garsas gali klausytis virš krūtinėsĮ skylė adresu:

a) lobarinė pneumonija;

b) židininė pneumonija;

c) plaučių edema;

d) pneumotoraksas;

e) hidropneumotoraksas;

f) didelė plaučių ertmė, kurioje yra klampių pūlių.

OBJEKTYVAUS KVĖPAVIMO ORGANŲ TYRIMO LIGOS UGDYMO ISTORIJOJE APRAŠYMO PAVYZDYS

BRONCHOFONIJA

Bronchofonija yra vienas iš kvėpavimo organų tyrimo metodų, kurį sudaro šnabždančios kalbos laidumo krūtinės paviršiuje analizė.

Bronchofonija yra apčiuopiamo balso tremoro atitikmuo. Bronhofonijos ir balso tremoro mechanizmai yra vienodi. Tačiau bronchofonija turi privalumų prieš balso drebėjimą, kuris ne visada jaučiamas ranka, nusilpusiems pacientams, turintiems tylų balsą, žmonėms, turintiems aukštą balsą, dažniausiai moterims, ir nesikeičia esant nedideliam citologinio proceso dydžiui. Bronchofonija yra jautresnė.

Technika Bronchofonijos apibrėžimas yra toks: fonendoskopo pjūvis taikomas krūtinei griežtai simetriškose srityse (kur atliekama auskultacija). Po kiekvieno panaudojimo paciento prašoma šnabždėti žodžius, kuriuose skamba šnypštimas (pavyzdžiui, „puodelis arbatos“ | „šešiasdešimt šeši“).

NB! Paprastai bronchofonija yra neigiama.Šnabždesys į krūtinę perduodamas labai silpnai (žodžiai nesiskiria ir suvokiami kaip neaiškus dūzgimas), bet vienodai iš abiejų pusių simetriškuose taškuose.

\/ Padidėjusios (teigiamos) bronchofonijos priežastys tas pats, kaip ir balso drebulys: plaučių audinio suspaudimas, ertmė plaučiuose, susisiekianti su bronchu, atviras pneumotoraksas, kompresinė atelektazė.

Ištyrus Krūtinė yra taisyklingos formos ir simetriška. Vidutiniškai ryškios supraclavicular ir subclavian duobės. Šonkaulių eiga normali, tarpšonkauliniai tarpai nepaplatinti. Kvėpavimo dažnis 16-20 per minutę, kvėpavimo judesiai ritmiški, vidutinio gylio. Abi krūtinės pusės tolygiai dalyvauja kvėpuojant. Vyrauja pilvinis (moterims sunku) arba mišrus kvėpavimas. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės santykis nėra sutrikdytas. Kvėpavimas tylus, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims.

Palpuojant Krūtinė elastinga ir lanksti. Šonkaulių vientisumas nepažeidžiamas, šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų skausmas nenustatomas. Balso drebulys yra vidutiniškai išreikštas, tas pats simetriškose krūtinės srityse.

Su lyginamaisiais mušamaisiais Aiškus plaučių garsas aptinkamas visame plaučių paviršiuje.

(Jei aptinkami perkusijos garso pokyčiai, nurodykite jų pobūdį ir vietą).

Su topografiniais perkusija:

a) apatinės plaučių ribos išilgai vidurinės raktikaulio linijų eina išilgai VI šonkaulio (nenustatyta kairėje), išilgai priekinės pažasties - išilgai VII šonkaulio, išilgai vidurinės pažasties -
išilgai VIII šonkaulio, išilgai užpakalinės pažasties - išilgai IX šonkaulio, išilgai mentės - išilgai X šonkaulio, išilgai paravertebralinio - XI krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygyje;

b) apatinio plaučių krašto išėjimas išilgai vidurinių pažasties linijų - 6-8 cm iš abiejų pusių;

c) dešiniojo ir kairiojo plaučių viršūnių aukštis priekyje - 3-4 cm virš raktikaulių, gale - VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje;

d) plaučių viršūnių plotis (Krenigo laukai) iš abiejų pusių yra 4-7 cm.

Dėl auskultacijos Vizualinis kvėpavimas aptinkamas virš plaučių iš abiejų pusių (gerklų-trachėjinis kvėpavimas girdimas viršutinėje tarpkapulinės erdvės dalyje iki IV krūtinės slankstelio lygio). Nepageidaujami kvėpavimo garsai (krepitacija, pleuros trinties triukšmas) negirdimi.

Bronchofonija neigiamas iš abiejų pusių. (Jei nustatomi patologiniai auskultaciniai reiškiniai, būtina nurodyti jų pobūdį ir vietą).

Rentgeno tyrimo metodai plačiai taikomi diagnozuojant kvėpavimo takų ligas.

Rentgenas Ir rentgenografija leidžia nustatyti plaučių orumą, aptikti šešėlių židinius (uždegimą, auglį, plaučių infarktą ir kt.), ertmes plaučiuose, skystį pleuros ertmėje ir kitas patologines būkles (83 pav.). Rentgenu galima nustatyti skysčio pobūdį pleuros ertmėje: jei skystis yra uždegiminis (eksudatas), viršutinė patamsėjimo riba yra išilgai įstrižos linijos (nuo šono žemyn iki tarpuplaučio); jei tai transudatas, viršutinis tamsumo lygis yra horizontalus.

Ryžiai. 83. Rentgeno nuotraukos:

a - dešinės pusės viršutinės skilties pneumonija, b- bronchogeninis plaučių vėžys, V- kairiojo šono eksudacinis pleuritas

Tomografija leidžia nustatyti tikslią patologinio proceso lokalizaciją (gylį), o tai ypač svarbu prieš operaciją.

bronchografija naudojamas bronchams tirti ir leidžia nustatyti išsiplėtimus, bronchų išsikišimus sergant bronchektazėmis (84 pav.), bronchų naviką, jo susiaurėjimą, svetimkūnį ir kt.

Fluorografija atliekami pirminiam plaučių patologijos nustatymui.

Endoskopiniais metodais diagnozuojamas bronchitas, bronchektazės, bronchų navikai, centrinis plaučių abscesas, erozija, bronchų gleivinės opos. (bronchoskopija), taip pat pleuros sluoksniams tirti, atskiriant sąaugas tarp jų (torakoskopija), medžiagos paėmimas biopsijai ir kt. Funkciniai kvėpavimo sistemos diagnostikos metodai (spirometrija, spirografija, pneumotachometrija, smailės tėkmės matavimas) leidžia nustatyti kvėpavimo nepakankamumą, kai pasireiškia pirmieji jo simptomai, taip pat įvertinti terapijos efektyvumą.

Laboratorinių tyrimų metodai turi puikią reklamjuostę diagnozuojant kvėpavimo takų patologiją.

UAC atliekama visiems pacientams ir leidžia aptikti įvairių patologinių procesų požymius:

V leukocitozė su poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR - su pneumonija, lėtiniu bronchitu, pūlingomis plaučių ligomis;

V leukocitozė, limfopenija, monocitozė, padidėjęs ESR tuberkuliozės metu;

V anemija – su plaučių vėžiu;

V leukopenija ir padidėjęs ESR - su gripo pneumonija;

V eritrocitozė, padidėjęs hemoglobino kiekis ir sulėtėjęs CO“) ■
su emfizema.

Skreplių, pleuros skysčio analizė yra daug naudingos informacijos apie paciento ligą. Šių tyrimų duomenų interpretacija buvo pateikta sk. 3.