Užsiėmimai aferentinei motorinei afazijai koreguoti. Reabilitacijos mokymosi dėl afazijos ypatybės ankstyvosiose stadijose ir liekamuoju laikotarpiu

Anotacija: Programa siūlo veiksmingų korekcinio darbo metodų sistemą, užtikrinančią jutimo afazija sergančių pacientų kalbos aktyvumo atstatymą pirmosiomis savaitėmis po organinio smegenų pažeidimo.

Programa, skirta darbui su pacientais, siekiant atkurti kalbą su sunkia sensorine afazija

Viena pagrindinių sėkmingo kalbos atkūrimo sąlygų pacientams, sergantiems afazija, yra ankstyvas reabilitacijos terapijos pradžia tuo laikotarpiu, kai stebimas didžiausias reabilitacijos treniruočių efektyvumas. Programa siūlo efektyvių korekcinio darbo metodų sistemą, užtikrinančią jutimo afazija sergančių pacientų kalbos aktyvumo atstatymą pirmosiomis savaitėmis po organinio smegenų pažeidimo.

Pagal statistiką:

Insultas yra viena iš penkių pagrindinių neužkrečiamųjų ligų.
Rusijos Federacijoje sergamumas smegenų kraujagyslių ligomis yra 350–400 žmonių 100 tūkstančių gyventojų.
Iki pirmųjų metų po insulto pabaigos apie 20% išgyvenusių darbingo amžiaus pacientų gali grįžti į darbą, apie 60% pacientų nereikia pašalinės pagalbos, pilnai rūpinasi savimi, atlieka kai kuriuos namų ruošos darbus, 20% pagalbos reikia tik atliekant sudėtingas užduotis (pavyzdžiui, naudojant vonios kambarį), 15% yra labiau priklausomi nuo kitų ir tik 5% yra visiškai bejėgiai kasdieniame gyvenime ir jiems reikia nuolatinės priežiūros.
Europos foniatrų sąjungos (1994 m.) duomenimis, 40–47% išgyvenusių insultą kenčia nuo afazijos.

Afazijos užima ypatingą vietą tarp įvairių kalbos sutrikimų tipų. Tai paaiškinama tuo, kad su afazija sutrinka ne tik jau nusistovėjusi kalbos funkcija, bet ir visi kalbos aspektai. Šios didelės pacientų grupės kalbos sutrikimų įveikimo afazijos ir socialinės adaptacijos problema vis dar išlieka opi.

Kalbėjimo veikla – tai aktyvaus, kryptingo, kalbinio ir situacijų sąlygoto bendravimo tarp žmonių (vienų su kitais) procesas. Kalbos įgūdžių nukrypimai apsunkina bendravimą su aplinkiniais ir neigiamai veikia suvokimo ir mąstymo procesus, kai komunikacinės kalbos funkcijos pažeidimas labai pablogina gyvenimo kokybę ir sukelia netinkamą prisitaikymą.

Afazija yra vienas iš sunkių organinės centrinės kilmės kalbos sutrikimų. Dažniau tai įvyksta dėl smegenų kraujotakos sutrikimų. Kalbos atstatymas esant afazijai yra viena iš pagrindinių šiuolaikinės logopedinės terapijos problemų.

Programos tikslas:

Optimalių kalbos aktyvumo atkūrimo metodų parinkimas pacientams, sergantiems sensorine afazija pirmosiomis savaitėmis po organinio smegenų pažeidimo, klasikinių korekcinio darbo metodų pritaikymas.

Programos tikslas:

1. Parinkti efektyvių korekcinio darbo metodų sistemą, užtikrinančią jutimo afazija sergančių pacientų kalbos aktyvumo atstatymą pirmosiomis savaitėmis po organinio smegenų pažeidimo.

Esant apytikriam jutimo afazijos sunkumui:

Kalbos supratimo apimtis yra labai ribota. Pacientai gali suprasti tik grynai situacinę kalbą, kuri jiems artima pagal temą. Šiurkštus žodžio reikšmės susvetimėjimas atsiskleidžia rodant kūno dalis ir daiktus. Žodinių nurodymų nesilaikoma arba jie vykdomi labai iškraipant. Suvokdami kalbą pacientai labai pasikliauja pašnekovo veido išraiškomis, gestais, intonacija.

Daugeliu atvejų neįmanoma ištirti klausos ir kalbos atminties apimties.

Spontaniška kalba yra labai pakitusi, kitiems nesuprantama, susideda iš atsitiktinių garsų, skiemenų, frazių rinkinio („žargonofazija“, „kalbos maiša“ arba „žodžių salotos“), dėl ko vėliau atsiranda logorėja, visa kalba sukuria įspūdį. „srauto“. Intonacijos sodrios, tempas kiek greitas, kirčiavimo klaidų, įvairus žodynas, vyrauja veiksmažodžiai, taip pat įterpimai ir kitos pagalbinės kalbos dalys. Pacientai savo pareiškimus palydi įvairiomis tinkamomis veido išraiškomis ir gestais. Nepaisant didelių foneminės ir leksiko-gramatinės pasakymo pusės iškraipymų, jo bendra semantinė orientacija, kaip taisyklė, perteikiama pacientams. Savikontrolės praktiškai nėra.

Pakartotinė kalba yra labai ribota. Jie kartoja tik gerai žinomus žodžius, todėl juose galima iškraipyti daug garso.

Dialogo kalba yra labai ribota, nes sunku suprasti problemą. Tais atvejais, kai grynai situacinis klausimas pasirodo suprantamas, pacientai pateikia atsakymą, kupiną įvairių iškraipymų. Atsakyme praktiškai nėra jokios konkrečios informacijos, fiksuojama tik bendra semantinė orientacija (ne visada).

Bandymus įvardinti lydi daugybė žodžio garsinės struktūros iškraipymų, verbalinių parafazijų, pagrįstų akustiniu ir semantiniu žodžių artumu. Įvardinti bendrus veiksmus yra šiek tiek lengviau nei įvardinti objektus.

Bandymai sudaryti frazę pagal siužetinį paveikslą susiveda į atskirų žodžių ar frazių, ne visada susietų reikšme ir įsiterpusių su daugybe įsiterpimų, kūrimą.

Tekstų perpasakojimas negalimas.

Skaitymas irimo būsenoje. Pacientai negali skaityti garsiai arba atpažinti atskirų raidžių. Asociatyvus ryšys „fonema-grafema“ yra labai nutrūkęs. Yra tik pasaulinio skaitymo elementai.

Trūksta rašymo kaip funkcijos. Pacientai dažniausiai rašo tik savo pavardę, vardą ir labiausiai sustiprintus žodžius. Raidžių, skiemenų ir frazių kopijavimas yra susijęs su daugybe klaidų dėl garso labilumo. Trūksta savikontrolės ir bandymų taisytis. Šiurkščiai pažeidžiama žodžių kompozicijos garsinės raidės analizė.

Esant vidutinio sunkumo jutimo afazijai:

Kalbos supratimo apimtis yra ribota. Pacientai paprastai supranta situacinę kalbą, tačiau sunku suprasti sudėtingesnius ne situacinius kalbos tipus. Atsiranda paragnozės (suvokimo klaidos), žodžio reikšmės susvetimėjimas į atskirų daiktų ir kūno dalių pavadinimus. Kartais pacientai sugeba atskirti žodžius su opozicinėmis fonemomis, tačiau padaro klaidų atitinkamuose skiemenyse. Nėra ryškaus disociacijos tarp gebėjimo suprasti žodžius, turinčius abstrakčią ir konkrečią reikšmę. Gebėjimui suprasti kalbą didelę įtaką turi pašnekovo kalbos greitis ir jo prozodiniai ypatumai. Kalbos struktūrose pacientai, kaip taisyklė, skiria gramatiškai iškraipytus nuo teisingų, tačiau nepastebi jose semantinių neatitikimų (pastebi tik grubius semantinius iškraipymus). Žodiniai nurodymai vykdomi su dažnomis klaidomis.

Klausos kalbos atminties tūris yra labai ribotas.

Spontaniškai kalbai būdingos pažodinės ir žodinės parafazijos bei logėjos elementai. Yra „koordinavimo“ agrammatizmas.

Kalbos tempas kiek pagreitėja, tačiau žodžiuose ir tarp žodžių atsiranda pauzės, kurias sukelia bandymai susivaldyti ir pasitaisyti. Leksinę teiginio sudėtį reprezentuoja įvairios kalbos dalys, tačiau dažniau vyrauja veiksmažodžiai, įterpimai, įvardžiai. Yra žodžių, turinčių konkrečias ir abstrakčias reikšmes. Yra kalbos klišių, kuriose įaustos jų pačių parafazijos. Dėl to atskiri teiginio fragmentai įgauna nestandartinę, keistai puošnią prasmę. Nepaisant riboto labai informatyvių žodžių skaičiaus, daugeliu atvejų galima perteikti bendrą teiginio reikšmę. Atsiranda vieno žodžio pakaitalai kitu (lagaminas-spinta arba šulinys...). Pavyzdžiui, „Vilkas pamatė medžiotojus ir švelniai (lėtai) dingo krūmuose“, „Vaikas (veršiukas) lakstė aplink karvę ir nepakluso piemeniui“. Intonacija ryški. Pabrėžiama veido išraiška ir gestai. Tarimo sunkumų nenustatyta.

Kartojama kalba - kartojant garsus, pakeitimai pastebimi atsižvelgiant į jų akustinį artumą kartojant frazes, išsaugomas sakinio ilgis, jo sintaksinis ir prozodinis modelis su dideliais iškraipymais; leksinė kompozicija.

Dialoginė kalba galima, tačiau atsakymai ne visada pakankamai informatyvūs. Pacientas dažnai nesupranta lakoniškos formos klausimų ir jiems paaiškinti turi įvesti papildomų žodžių.

Įvardijimas – pacientai geba įvardyti kasdienius daiktus ir bendrus veiksmus. Retesnėse nominacijose leidžiami įvairūs iškraipymai – pažodiniai ir žodiniai.

Frazės sudarymas pagal siužeto paveikslą - pacientai susidoroja su žodiniu paveikslo siužeto pristatymu. Tačiau dažniausiai jos susideda tik iš kelių fragmentiškai sukonstruotų frazių, kurios dažnai perteikia su siužetu tiesiogiai nesusijusią informaciją. Užduotis kalbėti trumpai (2-3 žodžiai) praktiškai neįmanoma.

Pacientai perpasakoja tekstą, tačiau dažnai daro iškraipymus, būdingus raiškiai kalbai apskritai. Pacientams perteikiama bendra semantinė siužeto orientacija. Dažnai pastebimi logėjos elementai ir tam tikras pateikimo stiliaus pretenzingumas.

Skaitymas garsiai galimas, tačiau jį lydi tokie pat iškraipymai kaip ir išraiškinga kalba. Atpažįsta atskiras raides ir skaito jas garsiai.

Pastebimi šiurkštūs rašytinės kalbos pažeidimai. Pacientai kopijuoja žodžius ir net paprastas frazes, tačiau rašydami iš diktanto gausu daugybės nestandartinio tipo pažodinių ir žodinių iškraipymų. Yra tendencija „pririšti“ prie žodžio garsą ir taip palengvinti jo akustinio ir grafinio vaizdo koreliaciją. Bandant analizuoti žodžio garsinę raidinę kompoziciją, padaroma grubių klaidų nustatant garsų kiekį ir kokybę.

Esant lengvai jutimo afazijai:

Supratimas – pacientai gana laisvai supranta kalbą, tačiau iškyla tam tikrų sunkumų suvokiant detalius tekstus, kuriems reikia atlikti daugybę nuoseklių loginių operacijų. Kartais sudėtingomis sąlygomis atsiskleidžia žodžio reikšmės susvetimėjimo elementai. Todėl foneminės klausos defektai taip pat atsiranda retai, daugiausia išsekusio klausos dėmesio sąlygomis. Yra žodinių nurodymų.

Klausos kalbos atminties tūris yra tik šiek tiek ribotas.

Spontaniška kalba yra gana plati, įvairi leksinės sudėties ir sintaksės struktūros. Retos parafazijos, kurias dažnai kontroliuoja pacientai. Pagalbinių kalbos dalių dalis, palyginti su reikšmingosiomis, šiek tiek padidinta. Kalbos tempas pagreitėja. Yra kirčio klaidų. Intonacijos įvairios ir išraiškingos. Tarimo sunkumų nėra. Kartais kalba yra „sudėtinga“, „sudėtinga“ stilistika.

Pakartotinė kalba maždaug atitinka spontaniškos kalbos atkūrimo lygį. Sudėtingose kalbos struktūrose yra parafazijų.

Dialoginė kalba praktiškai nesutrikusi, kyla tam tikrų sunkumų suprantant sudėtingos semantinės struktūros klausimus.

Įvardijimas kaip funkcija praktiškai nenukenčia. Kartais sunkumų iškyla garsiniame žodžių – pavadinimų organizavime.

Frazė, paremta siužetu, galima, tačiau jai būdingas tam tikras sintaksinės ir leksinės struktūros „komplikavimas“.

Susidorota su teksto perpasakojimu, pastebimi logorėjos elementai ir tam tikras pretenzingumas pateikimo stiliuje.

Skaitymo funkcijos būklė yra ta, kad jie gali laisvai skaityti frazes ir net tekstus. Kartais sudėtingų garso ir semantinės struktūros teksto elementuose pastebimi žodiniai ir pažodiniai iškraipymai.

Rašymo funkcijos būklė be didelių iškraipymų. Daugiausia atspindi žodinės kalbos būklę. Yra laiškas ne tik iš diktanto, bet ir nuo savęs. Minčių formulavimo „švairumas“ ryškesnis raštu nei žodinėje kalboje.

Remdamiesi šiomis kalbėjimo ypatybėmis, sukūrėme kalbos funkcijų koregavimo programą.

Kalbos funkcijos koregavimo programa

Sėkmingo kalbos atkūrimo sąlygos pacientams, sergantiems afazija, yra ankstyva reabilitacinės terapijos pradžia. Logopedinius užsiėmimus rekomenduojama pradėti per pirmąsias 1-2 savaites po organinio smegenų pažeidimo. Būtent šiuo metu pastebimas didžiausias gydomųjų treniruočių efektyvumas.

Korekcinių darbų dėl sensorinės afazijos tikslas – atkurti foneminę klausą ir antrinius raiškios kalbos, skaitymo ir rašymo sutrikimus. Darbas paremtas nepažeistomis optinėmis ir kinestetinėmis sistemomis.

Darbas su pacientais ūminėje ligos stadijoje turėtų būti griežtai dozuojamas atsižvelgiant į paciento bendros būklės ypatybes, būti švelnaus ir psichoterapinio pobūdžio. Be to, iškeliamos specialios užduotys užmegzti ryšį su ligoniu ir įtraukti jį į kryptingą veiklą. Paprastai šiam tikslui naudojamas pokalbio metodas įvairiomis pacientui artimomis temomis, taip pat metodai, susidedantys iš „nežodinės“ veiklos įtraukimo: paprasto dizaino, eskizų, modeliavimo iš plastilino ir kt.

Prieš eidami prie paciento lovos, turite kuo detaliau susipažinti su jo ligos istorija. Reikia išsiaiškinti, jei įmanoma, paklausus paciento artimųjų, kambariokų, personalo, kokie jo interesai, kokios sąlygos namuose, kokie artimiausi ir mylimiausi žmonių vardai, ar yra tokių vardų, tokius klausimus, kurių negalima paliesti bendraujant su pacientu.

Esame ne kartą liudininkai, kaip neatsargiai užduotas klausimas ar neatsargiai ištartas vardas pacientą įvedė į tokią būseną, kad apie jokią veiklą su juo nebuvo nė kalbos. Todėl bendraujant su ligoniu reikia didelio atsargumo ir subtilumo. Jie būtini ir renkantis pokalbio temą, ir renkantis žodžius bei posakius.

Išstudijavęs korekcinio darbo su afazija sergančiais pacientais metodus, sukūrė: Oppel V.V. „Kalbos atkūrimas esant afazijai“, „Kalbos atkūrimas po insulto“; Wiesel T.G. „Kaip susigrąžinti kalbą“; Shklovsky V.M., Vizel T.G. „Kalbos funkcijos atkūrimas pacientams, sergantiems įvairiomis afazijos formomis“ (standartinės programos)“; Bein E.S., Burlakova (Shokhor-Trotskoy) M.K., Wiesel T.G. „Kalbos atstatymas pacientams, sergantiems afazija“; Burlakova (Shokhor-Trotskaya) M.K. „Sudėtingų kalbos sutrikimų korekcija“, „Afazijos logopedinis darbas ankstyvoje sveikimo stadijoje“ ir „Afazijos korekcinis pedagoginis darbas“, remiantis tuo, kad jutiminės afazijos pirminis kalbos defektas yra kalbos supratimo pažeidimas. priėjo prie išvados, kad pagrindinė atkuriamojo lavinimo užduotis yra įveikti vieną sunkiausių įspūdingos kalbos sutrikimų esant jutiminei afazijai – žodžio prasmės susvetimėjimą.

Šio tipo darbuose efektyviausios yra standartinės programos, kurias sukūrė V. M. Shklovsky. ir Wiesel T.G., sukurtas tiesioginiams mokymo metodams, leidžiantiems pasirinkti darbo medžiagą ir pritaikyti ją pacientams, atsižvelgiant į jutimo afazijos sunkumą:

I. Pacientams sunkių sutrikimų stadijoje

1. Kasdienio pasyvaus žodyno kaupimas
2. Situacinės frazinės kalbos supratimo skatinimas.
3. Pasirengimas rašytinės kalbos atkūrimui.

II. Pacientams vidutinio sunkumo sutrikimų stadijoje

1. Foneminės klausos atkūrimas.
2. Žodžio prasmės supratimo atkūrimas.
3. Oralinės kalbos sutrikimų įveikimas.
4. Rašytinės kalbos atkūrimas.

III. Lengvo sutrikimo stadija

1. Išplėstinės kalbos supratimo atkūrimas.
2. Tolesnis darbas siekiant atkurti žodžio semantinę struktūrą.
4. Tolesnis skaitymo ir rašymo atstatymas.

Naudojant aukščiau nurodytus metodus, standartinės programos, kurias sukūrė V. M. Shklovsky. ir Wiesel T.G. ir metodinę medžiagą pateikė Amosova N.N. ; Kaplina N.I.; Kosheleva N.V.; Avdeeva I.M.; Rumova A.G. ; Klepatskaya L.B.; Efimenkova L.N.; Tinina V.A.; Kochetkova N.A., Aksenova E.V., Petrenko V.M. ir kiti, buvo atrinkti ir išbandyti pratimai, leidžiantys efektyviai atlikti jutimo afazijos korekcijos darbus ūmaus neurologinio skyriaus pacientams, sergantiems įvairaus sunkumo afazija.

Kaip minėta pirmiau, pagrindinė užduotis šiame etape yra užmegzti ryšį su pacientais ir supažindinti juos su jų kalbos defektais. Pirmoji pamoka turėtų būti skirta šiai problemai.

Pacientui duodamas rašiklis (pieštukas) ir, naudojant veido išraiškas bei gestus, prašoma užrašyti:

NAMAS __________
RANKA __________
KĖDĖ __________

1 + 1 = _______
3 x 2 = _______

Tokiu atveju pacientas daro nemažai klaidų. Atliekant užduotis, atsiranda dalinis savo ligos suvokimas.

Būtina subtiliai parodyti pacientui jo klaidas. Kadangi jo kalbos supratimas yra sutrikęs, jis vėl turi aiškintis veido išraiškomis ir gestais. Jei pacientas ignoruoja logopedo gestus ir veido išraiškas, jo klaidas galite paryškinti raudonu pieštuku.

Norint užmegzti kontaktą, organizuoti paciento veiklą, sutelkti dėmesį pataisos darbų dėl sunkios sensorinės afazijos pradžioje, patartina naudoti nekalbines darbo formas.

Iškirptų paveikslėlių lankstymas, figūrėlių konstravimas iš elementų

ugdyti gebėjimą iš jo dalių atkurti pilną objekto vaizdą.
dėmesio lavinimas,
sukelti aktyvų mąstymo ir atminties darbą.

Įranga: iškarpyti paveikslėliai, figūrų elementai.

Pirmiausia siūlomos lankstyti kortelės su daiktų atvaizdais, supjaustytos į tris dalis, vėliau į 4 ir daugiau dalių.

Pratimai lavinti ne kalbos garsų suvokimą

ugdyti gebėjimą atpažinti ir skirti ne kalbos garsus;
ugdyti klausos dėmesio koncentraciją, klausos
gnosis, klausos atmintis, pagrįsta ne kalbos garsais.

„Klausyk gatvėje“

"Kaip tai skamba?"

Komplektacija: metalinė dėžutė, stiklinis indelis, plastikinis puodelis, medinė dėžutė, pieštukas, ekranas.

Pastaba: pratimas prasideda 2 kontrastingų objektų garsu su vizualiniu pagrindu. Pratimas tęsiamas tol, kol pasiekiama stabili garsų diferenciacija.

"Atspėk, kas taip dainuoja?"

Įranga: magnetofonas, garso kasetė su paukščių garsais.

Pratimai ritmui atkurti

klausos dėmesio, klausos atminties ugdymas;
ritminių gebėjimų atkūrimas žodinėje ir neverbalinėje medžiagoje;

„Ploja tiek taškų“

Įranga: kubas, kurio kiekvienoje pusėje yra tam tikras taškų skaičius.

Pastaba: patartina tai kartoti daugelyje pamokų. Norėdami išlaikyti susidomėjimą, galite pasiūlyti keisti garsus.

Vėlesnės šio žaidimo versijos turėtų būti atliekamos naudojant žodinę medžiagą. Žaidimo parinktys gali būti tokios:

pasakykite garsą tiek kartų, kiek ant kauliuko yra taškų;
ištarti skiemenį tiek kartų, kiek ant kauliuko yra taškų;
sugalvoti žodį, turintį tiek skiemenų, kiek kube yra taškų.

"Medenė"

Įranga: medinis pagaliukas.

1-as variantas. Logopedas kviečia pacientą įdėmiai įsiklausyti į jo bakstelėjusį ritmą ir kuo tiksliau jį pakartoti.

(!-!; !-!!; !!-!!-!;…)

2-as variantas. Taip pat gali būti naudojamos užduotys su ritmo bakstelėjimu naudojant stresą, kad paryškintumėte dalį ritminio modelio.

(!-!; !-!; !-!-!;…)

"Aidas"

OOO
- A - U - I - O
– AU – IA – OA
- AUI - IAU
- AUIA - IUAO

Šis etapas trunka keletą dienų. Tada pereiname prie darbo su kalba.

Darbas su kalba

1. Pratimai kasdieniam pasyviam žodynui kaupti:

žodžių susvetimėjimo nuo daiktų, veiksmų įveikimas
pacientų klausymo supratimo atkūrimas (palengvina diferenciaciją):
bendros koncepcijos formavimas.

« Tam tikroms kategorijoms priklausančių objektų nuotraukų rodymas(„drabužiai“, „indai“, „baldai“ ir kt.)“

Įvaldę medžiagą, tęskite pamokas serijos baldai, indai, daržovės, vaisiai, gyvūnai, transportas ir kt.

„Kūno dalių rodymas paveikslėlyje ir savyje“

Įranga: paveikslėlių rinkinys

1. Logopedas parodo paveikslėliuose ir savyje pavaizduotas kūno dalis ir aiškiai jas įvardija.

« Tinkamo objekto ir veiksmo pavadinimo pasirinkimas iš teisingų ir prieštaraujančių pavadinimų pagal paveikslėlį»

Įranga: paveikslėlių rinkinys

Parodyk man suknelę, parodyk kelnes, parodyk švarką ir t.t.

Mergina bando suknelę? Mergina bando kailinius?

Kai supratimo trūkumai ypač ryškūs, logopedas prašo parodyti

ką dėvi moterys"
tada užsideda ant kojų ir pan.

Tokius išplėstinius vardų atitikmenis pradiniuose mokymo etapuose pacientai suvokia lengviau nei savo forma lakoniškus pavadinimus (iš didesnės garso apimties lengviau išskirti bent keletą fragmentų, leidžiančių interpretuoti prasmę)

Įvaldę medžiagą, tęskite baldų, indų, daržovių, vaisių, gyvūnų, transporto ir kt., kūno dalių užsiėmimus.

Įranga: paveikslėlių rinkinys

2. Pratimai, skatinantys situacijos frazinės kalbos supratimą.

situacinės frazinės kalbos supratimo atkūrimas

„Atsako TAIP ir NE, teigiamai arba neigiamai“

Ar jūsų vardas Borya?

Ar jūsų vardas Misha?

Ar tavo vardas____?

Ar gyvenate Paryžiuje?

Ar tu gyveni Maskvoje?

Ar buvai mėnulyje?

Ar sumedžiojai dramblį? ir tt

„Paprastų nurodymų vykdymas“

Paprastiems judesiams

„Atstok“;
"Sėsk":
"Ateik";
„Plojimas“;

Skirtingai skambančių instrukcijų diferencijavimas

„Atstok“, „Ploja“;
„Atstok“, „Ateik“;

Panašiai skambančių instrukcijų diferencijavimas

„Ploji“, „Stomp“;

Vykdykite instrukcijas naudodami 1 elementą

„Paimk rašiklį“;
„Imk stiklinę“;

Vadovaukitės instrukcijomis su 2 objektais (knyga ir rašiklis ant stalo)

„Paimk rašiklį“;
„Paimk knygą“;

„Semantinių iškraipymų gaudymas paprastose frazėse, kurių prasmė deformuota“

Įranga: paveikslėlių rinkinys

3. Pratimai, skirti pasirengti rašytinės kalbos atstatymui

Grafemos ir fonemos vienovės atkūrimas

„Subtitrų išdėstymas dalykinėms nuotraukoms“

Įranga: paveikslėlių rinkinys, kortelės su daiktų pavadinimais

„Paprastų siužetinių paveikslėlių antraščių išdėstymas“

Įranga: paveikslėlių rinkinys, kortelės su siužetinių paveikslėlių pavadinimais

„Atsakymai į klausimus paprastame dialoge, pagrįsti vizualiu klausimo ir atsakymo teksto suvokimu“

KĄ MATĖTE? (GYDYTOJAS) ____________________________
KUO ŠLUOTE GRINDIS? (ŠLELTA)__________________
KUO PLAUSITE RANKAS? (MUILAS)_________________________
KĄ LOBUNI? (KITA)___________________________
KAS STUDIJOJA INSTITUTE? (STUDENTAS)_______________
KAS ŽIŪRI KONCERTĄ? (VIEWER)______________________
KAS VAIRUOJA AUTOMOBILIĄ? (VAIRUOTOJAS)_______________________
KAS NĖRA KIBIRE? (VANDUO)______________________________

„Žodžių, skiemenų ir raidžių rašymas iš atminties“

Atskirų raidžių, skiemenų „garsinis skaitymas“

"papūga"

a) skiemens derinių su bendrais priebalsiais ir skirtingais balsiais atkūrimas:

TA-TO-TU; TU-TA-TO
MU-WE-MA; MO-MA-ME
VA-VO-TU; WOO-WA-WO
TAIP-TAIP-DARYTI; DU-DU-DA
BO-BA-BA; BOO-BO-BA

b) skiemens derinių su bendrinėmis balsėmis ir įvairiais priebalsiais atkūrimas:

TA-KA-PA; PA-KA-TA
KA-NA-PA; GA-WA-DA
FA-HA-KA; KA-FA-HA
BA-DA-GA; WA-MA-NA

c) skiemeninių serijų atkūrimas su priebalsiais,

skiriasi kurtumu ir balsu:

PA-BA PA-BA-PA KA-GA-KA
TA-DA BA-PA-BA GA-KA-GA
FA-WA TA-DA-TA WA-FA-WA
KA-TA DA-TA-DA FA-WA-FA

tada tariami skiemenų deriniai su balsių garsais - o, u, y.

d) skiemeninių derinių su priebalsiais atkūrimas,

skiriasi kietumu ir minkštumu:

PA-PYA PO-PYO PU-PY PU-PI
MA-MYA MO-MYO MU-MY WE-MI
VA-VYA VO-VYU VU-VY YOU-VI
TA-TYA TO-THO TU-TY YOU-TY
DA-DA DO-DE DU-DU DU-DI
FA-FYA FO-FYO FU-FYU FY-FI

e) skiemenių porų atkūrimas padidinus vieno priebalsio garsą (sudaryti derinius):

PA-TKA NA-KNA
TA-PTA PA-FKA
FA-TFA KA-TKA
TA-FTA KA-PKA
MA-KMA TA-KTA
NA-FNA NA-KNA

tas pats ir su balsių garsais – o, u, y.

f) skiemeninių derinių atkūrimas naudojant bendrą dviejų priebalsių ir skirtingų balsių derinį:

PTA PTO PTU PTU
KAS KAS KTU KTY
LPS FTO FTU FTY
TPA TPO TPU TPA
KNA KNO KNU KNY

g) skiemeninių porų atkūrimas kintant priebalsių garsų padėtyse

jų santakoje

PTA-TPA KTA-TKA FTA-TFA
PKA-KPA KDA-DKA HTA-THA

„Fonemos ir grafemos ryšio kūrimas, raidžių ir skiemenų rašymas diktant“

Atsižvelgiant į sutrikimo sunkumą, pacientų buvimo ūminiame skyriuje metu defekto taisymo darbai baigiami šiame etape, nes pacientai išrašomi su rekomendacijomis tęsti korekcinius mokymus.

Pirmojo korekcinio mokymo etapo rezultatas yra keletas teigiamų paciento kalbos funkcijos pokyčių:

Plečiasi kalbos supratimo apimtys, pacientai geba atsakyti į paprastus situacinius klausimus ir vykdyti paprastus nurodymus;

Iš dalies atkuriamos klausos dėmesio funkcijos, įveikiami pirminiai foneminiai klausos sutrikimai;

Savo kalboje žodis salotos išlieka, bet tinkamų žodžių daugėja;

Aktyvus žodynas auga;

Pacientai pradeda atpažinti atskiras raides, atsistato fonemos-grafemos ryšys;

Pacientų elgesys tampa tolygesnis;

Tuo pačiu išlieka reikšmingi supratimo trūkumai, žodžio reikšmės susvetimėjimas, spontaniškoje kalboje lieka logorėja, žodžio salotos, nepakankamas savitvardos įgūdis.

Būtina tęsti studijas. Darbai turėtų būti atliekami pagal standartinius metodus šiomis kryptimis:

4. Foneminės klausos atkūrimas:

Žodžių, kurie skiriasi ilgiu ir ritmine struktūra, diferencijavimas;

To paties 1-ojo garso identifikavimas skirtingo ilgio ir ritminės struktūros žodžiuose, pvz.: „namas“, „sofa“ ir kt.;

Skirtingų 1-ųjų garsų identifikavimas tos pačios ritminės struktūros žodžiuose, pavyzdžiui, „darbas“, „rūpinimasis“, „vartai“ ir kt.;

Panašių ilgio ir ritminės sandaros žodžių diferencijavimas disjunkcinėmis ir opozicinėmis fonemomis identifikuojant diferencijuojamas fonemas, užpildant žodžių ir frazių spragas; semantinių iškraipymų fiksavimas frazėje; atsakymai į klausimus, kuriuose yra žodžių su opozicinėmis fonemomis; skaitant tekstus su šiais žodžiais.

5. Atkurti žodžio prasmės supratimą:

Apibendrintų sąvokų kūrimas klasifikuojant žodžius į kategorijas; apibendrinamojo žodžio parinkimas žodžių grupėms, priklausančioms vienai ar kitai kategorijai;

Frazių spragų užpildymas;

Žodžių apibrėžimų pasirinkimas.

6. Oralinės kalbos sutrikimų įveikimas:

- teiginio „primetimas“ sakinius sudarant iš tam tikro skaičiaus žodžių (instrukcija: „Padaryk 3 žodžių sakinį!“ ir kt.);

Frazės leksinės ir fonetinės sudėties patikslinimas, analizuojant paciento priimtas verbalines ir pažodines parafazijas;

Agrammatizmo elementų pašalinimas naudojant kalbos jausmo „atgaivinimo“ pratimus, taip pat gramatinių iškraipymų analizė.

7. Rašytinės kalbos atkūrimas:

Fonemos-grafemos ryšio stiprinimas skaitant ir rašant raides diktant;

Įvairių tipų garso ir raidžių žodžio sudėties analizė su laipsnišku išorinių atramų „griūtimi“;

Rašymas pagal žodžių ir paprastų frazių diktantą;

Žodžių ir frazių, taip pat paprastų tekstų skaitymas, po kurio pateikiami atsakymai į klausimus;

Savarankiškas žodžių ir frazių rašymas iš paveikslėlių arba rašytinis dialogas.

8. Išplėstinės kalbos supratimo atkūrimas:

Atsakymai į klausimus detaliame, situaciniame dialoge;

Tekstų klausymas ir atsakymas į klausimus apie juos;

Sugauti iškraipymus deformuotuose sudėtiniuose ir sudėtinguose sakiniuose;

Suprasti logines ir gramatines kalbos figūras;

Žodinių nurodymų vykdymas loginių ir gramatinių kalbos figūrų pavidalu.

9. Tolesnis darbas siekiant atkurti žodžio semantinę struktūrą:

Sinonimų, kaip vienarūšių sakinio narių ir iš konteksto, parinkimas;

Darbas su homonimais, antonimais, frazeologiniais vienetais.

10. Žodinės kalbos taisymas:

Savikontrolės funkcijos atkūrimas sutelkiant paciento dėmesį į jo klaidas;
- istorijų sudarymas pagal siužetinių paveikslėlių serijas;
- perpasakoti tekstus pagal planą ir be plano;
- tekstų planų sudarymas;
- kalbos improvizacijų kūrimas nurodyta tema;
- kalbos eskizai su „vaidmenų žaidimų“ elementais.

11. Tolesnis skaitymo ir rašymo atstatymas:

Skaityti išplėstinius tekstus, įvairius šriftus;
- diktantai;
- rašytiniai pareiškimai;
- rašyti esė;
- sveikinimo laiškų pavyzdžių, verslo įrašų ir kt.

Naudojant aukščiau nurodytus metodus, standartines programas

Literatūra

1. Bein E. S. „Afazija ir būdai ją įveikti“. L., Medicina 1964;
2. Bein E.S., Ovcharova P.A. „Afazijos klinika ir gydymas“ - S. Medicina ir kūno kultūra, 1970;
3. Wiesel T. G. "Neuropsichologijos pagrindai" - M., Astrel, 2006;
4. Zimnyaya I.A. „Funkcinė psichologinė minčių formavimo ir formulavimo per kalbą schema // Kalbinio mąstymo tyrimas psicholingvistikoje. – M., 1985;
5. Luria A.R. Pagrindinės neurolingvistikos problemos. M., Maskvos valstybinis universitetas, 1975 m.
6. Luria A.R. „Didesnės žmonių žievės funkcijos ir jų sutrikimai vietiniuose smegenų pažeidimuose“ Antrasis atnaujintas leidimas. - M., 1969 m.
7. Luria A.R. Aukštesnės žmogaus žievės funkcijos. - M.: MGU.1962;
8. Maklakovas A.G. „Bendroji psichologija“ – Sankt Peterburgas, Petras, 2001;
9. Khomskaya E.D. „Neuropsichologijos“ vadovėlis, Sankt Peterburgas, Petras, 2003;
10. Tsvetkova L.S. „Afazija ir gydomasis mokymas“, M., Švietimas, 1988;
11. Šklovskis V.M. Wiesel T.G. „Kalbos funkcijos atkūrimas pacientams, sergantiems įvairiomis afazijos formomis“ - M., Sekachev, 2011;

Seryabkina Rita Anatolevna,
logopedas

E. S. Beinas, M. K. Burlakova (Šokhoras-Trotskaja), T. G. Vizelis, A. R. Luria, L. S. Cvetkova labai prisidėjo prie afazijos įveikimo principų ir metodų kūrimo.

Logopediniame darbe, siekiant įveikti afaziją, taikomi bendrieji didaktiniai mokymo principai (vizualumas, prieinamumas, sąmonė ir kt.), tačiau dėl to, kad kalbos funkcijų atkūrimas skiriasi nuo formuojamojo lavinimo, aukštesnės žievės funkcijos. jau kalbantis ir rašantis asmuo organizuojamas kiek kitaip nei pradedančiam kalbėti vaikui (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), kuriant pataisos pedagoginio darbo planą, reikia laikytis šių nuostatų:

(Shokhor - Trotskaya M.K. Korekcinis ir pedagoginis darbas dėl afazijos. (metodinės rekomendacijos) - M, 2002)

1. Baigęs paciento apžiūrą, logopedas nustato, kuri antrojo ar trečiojo paciento smegenų „funkcinio bloko“ sritis buvo pažeista dėl insulto ar traumos, kurios paciento smegenų sritys yra išsaugotos. : daugumai pacientų, sergančių afazija, išsaugomos dešiniojo pusrutulio funkcijos; esant afazijai, kuri atsiranda dėl kairiojo pusrutulio smilkininių ar parietalinių skilčių pažeidimo, pirmiausia pasitelkiamos kairiosios priekinės skilties planavimo, programavimo ir valdymo funkcijos, užtikrinančios atkuriamojo mokymosi sąmoningumo principą. Būtent dešiniojo pusrutulio ir kairiojo pusrutulio trečiojo „funkcinio bloko“ funkcijų išsaugojimas leidžia įskiepyti pacientui požiūrį į sutrikusios kalbos atstatymą. Logopedinės sesijos su pacientais, sergančiais visų formų afazija, trukmė – nuo dvejų iki trejų metų sisteminių (stacionarių ir ambulatorinių) užsiėmimų. Tačiau apie tokį ilgą kalbos funkcijų atkūrimo laikotarpį paciento informuoti neįmanoma.

2. Korekcinio pedagoginio darbo metodų pasirinkimas priklauso nuo kalbos funkcijų atkūrimo etapo ar etapo. Pirmosiomis dienomis po insulto darbas atliekamas pacientui gana pasyviai dalyvaujant kalbos atkūrimo procese. Naudojami metodai, slopinantys kalbos funkcijas ir užkertantys kelią tokiems kalbos sutrikimams ankstyvoje sveikimo stadijoje kaip „telegrafinio stiliaus“ agrammatizmas esant eferentinei motorinei afazijai ir pažodinės parafazijos gausa esant aferentinei motorinei afazijai. Vėlesniuose kalbos funkcijų atkūrimo etapuose pacientui paaiškinama užsiėmimų struktūra, planas, suteikiamos priemonės, kuriomis jis gali naudotis atlikdamas užduotį ir kt.

3. Korekcinė pedagoginė klasių sistema suponuoja tokį darbo metodų pasirinkimą, kuris leistų arba atkurti iš pradžių pažeistą prielaidą (jei ji nėra iki galo suardyta), arba pertvarkyti nepažeistas kalbos funkcijos grandis. Pavyzdžiui, kompensacinis akustinės kontrolės tobulinimas esant aferentinei motorinei afazijai yra ne tik sutrikusios kinestetinės kontrolės pakeitimas akustine kontrole, siekiant atkurti rašymą, skaitymą ir supratimą, bet ir nepažeistų periferinių analizatoriaus elementų kūrimas, laipsniškas galimybės naudojant juos defektinės funkcijos veiklai. Esant jutiminei afazijai, foneminės klausos atkūrimo procesas atliekamas naudojant nepažeistą optinį, kinestetinį, o svarbiausia – semantinį panašiai skambančių žodžių diferenciaciją.

4. Nepriklausomai nuo to, kuri pirminė neuropsichologinė prielaida yra pažeista, esant bet kokiai afazijos formai, dirbama su visais kalbos aspektais: raiškios kalbos, supratimo, rašymo ir skaitymo srityse.

5. Esant visoms afazijos formoms, atkuriama komunikacinė kalbos funkcija ir vystosi jos savikontrolė. Tik tada, kai pacientas supranta savo klaidų pobūdį, gali būti sudarytos sąlygos jam valdyti savo kalbą, pasakojimo planą, taisyti pažodinę ar žodinę parafaziją ir kt.

6. Esant visoms afazijos formoms, dirbama siekiant atkurti žodines sąvokas ir įtraukti jas į įvairius žodžių junginius.

7. Darbe naudojamos išskleistos išorinės atramos ir jų laipsniškas internalizavimas, nes sutrikdyta funkcija pertvarkoma ir automatizuojama. Tokios atramos yra dinaminės afazijos atveju, sakinių schemos ir lustų metodas, leidžiantis atkurti nepriklausomą, išsamų posakį kitomis afazijos formomis, paciento dalyvavimo kalbos atkūrimo procese pasirinkimo schema. Naudojami metodai, slopinantys kalbos funkcijas ir užkertantys kelią tokiems kalbos sutrikimams ankstyvoje sveikimo stadijoje kaip „telegrafinio stiliaus“ agrammatizmas esant eferentinei motorinei afazijai ir pažodinės parafazijos gausa esant aferentinei motorinei afazijai. Vėlesniuose kalbos funkcijų atkūrimo etapuose pacientui paaiškinama pamokų struktūra, planas, suteikiamos priemonės, kuriomis jis gali naudotis atlikdamas užduotį ir kt.( Shokhor - Trotskaya M.K. Korekcinis ir pedagoginis darbas dėl afazijos (metodinės rekomendacijos) - M, 2002 m)

Atkuriamasis mokymasis įvairioms afazijos formoms

(standartinės programos)

Reabilitacijos mokymai vykdomi suaugusiems pacientams, turintiems HMF, o ypač kalbos, sutrikimų ir yra svarbi neuropsichologijos ir neurolingvistikos šaka. Šiai dienai yra nustatyta atkuriamojo mokymo metodika ir principai, sukurtas gana didelis moksliškai pagrįstų darbo metodų arsenalas. A.R. padarė esminį indėlį į šiuos pokyčius. Luria, padėjusi naujo mokslo pamatus aukštesnių psichinių funkcijų teorijos, jų smegenų organizavimo, HMF sutrikimų etiologijos, klinikinio vaizdo, patogenezės ir diagnozės aprašymu. Šiuo pagrindu atlikta daugybė tyrimų, apibendrinančių mokslinius tyrimus ir praktinę darbo su pacientais patirtį (V.M. Koganas, V.V. Oppelis, E.S. Beinas, L.S. Cvetkova, M.K. Burlakova, V. M. Šklovskis, T. G. Vizelis ir kt.). ( .)

Pozicija, kad pacientui iš esmės įmanoma grąžinti prarastą funkciją, grindžiama viena svarbiausių smegenų savybių – gebėjimu kompensuoti. Atkuriant sutrikusias funkcijas, dalyvauja ir tiesioginiai, ir apeinamieji kompensaciniai mechanizmai, o tai lemia dviejų pagrindinių nukreiptos įtakos tipų buvimą. Pirmasis yra susijęs su tiesioginių slopinančių darbo metodų naudojimu. Jie daugiausia naudojami pradinėje ligos stadijoje ir yra skirti panaudoti rezervines intrafunkcines galimybes, „išvesti“ nervines ląsteles iš laikinos depresijos būsenos, dažniausiai susijusios su neurodinamikos (greičio, aktyvumo, nervų eigos koordinavimo) pokyčiais. procesai).

Antrasis tikslinio HMF sutrikimų įveikimo tipas apima kompensaciją, pagrįstą sutrikusios funkcijos realizavimo būdo restruktūrizavimu. Tam naudojamos įvairios tarpfunkcinės jungtys. Be to, tie, kurie nebuvo pirmaujantys prieš ligą, yra specialiai sukurti. Šis įprasto funkcijos atlikimo būdo „aplenkimas“ reikalingas atsarginiams rezervams (aferentacijoms) pritraukti. Pavyzdžiui, atstatant nutrūkusią artikuliacinę kalbos garso laikyseną, dažnai naudojamas optinis-lytėjimo metodas. Šiuo atveju pagrindinis veiksnys priklauso ne nuo praktikuojamo garso skambesio, o nuo jo optinio vaizdo ir lytėjimo artikuliacinės pozos pojūčio. Kitaip tariant, tokios išorinės atramos jungiamos kaip vedančios, kurios kalbos ontogenezėje (įvaldant garso tarimą) buvo ne pagrindinės, o tik papildomos. Tai keičia kalbos garsų kūrimo būdą. Tik fiksavus paciento optiškai suvokiamą ir taktiliškai analizuojamą artikuliacinę laikyseną, galima sutelkti dėmesį į akustinį vaizdą ir bandyti grąžinti jį į vadovaujančiojo atramos vaidmenį. Svarbu, kad tiesioginiai mokymo metodai būtų sukurti taip, kad nevalingai įskiepytų pacientų atmintyje sustiprėjusius įgūdžius. Priešingai, apėjimo metodai apima savanorišką kalbos ir savo kalbėjimo suvokimo būdų kūrimą. Taip yra dėl to, kad aplinkkelio metodai reikalauja, kad pacientas paveiktą funkciją įgyvendintų nauju būdu, kuris skiriasi nuo įprastos, sustiprintas premorbidinėje kalbos praktikoje.

Kadangi daugumai pacientų afazija derinama su nekalbinio HMF pažeidimu, jų atkūrimas yra svarbi reabilitacijos mokymo dalis. Kai kurioms nekalbėjimo funkcijoms nereikia kruopštaus žodinio palaikymo, o kitos atkuriamos tik kalbos pagrindu. Norint atkurti daugybę kalbos funkcijų, reikia prijungti ne kalbos atramas. Atsižvelgiant į tai, kiekvienu konkrečiu atveju sprendžiama darbo su kalbos ir nekalbėjimo funkcijomis seka, atsižvelgiant į žodinių ir neverbalinių sindromo komponentų derinį. ( Shklovsky V.M., Vizel T.G.Kalbos funkcijos atkūrimas pacientams, sergantiems įvairiomis afazijos formomis.)
Darbas atkuriant sudėtingus kalbos veiklos tipus (frazė, rašytinė kalba, išsamių tekstų supratimas iš klausymo, loginių-gramatinių struktūrų supratimas ir kt.) daugiausia yra savanoriškas, tačiau ne dėl veiksmo metodo pertvarkymo, o dėl tai, kad jų asimiliacija natūraliu būdu buvo vienokiu ar kitokiu laipsniu savanoriška, t.y. įvyko kontroliuojant sąmonei. Iš esmės čia atgaivinamas veiksmo algoritmas, o nevalingi, tiesioginiai metodai stimuliuoja kalbos aktą tiesiogiai.

Pradžioje neurologas K. Monakovas (Mopasou) atliko svarbų patologinių sindromų, kuriuos sukelia lokalūs smegenų pažeidimai, išaiškinimą. Remdamasis klinikiniais stebėjimais, jis padarė išvadą, kad praėjus kelioms dienoms ar net savaitėms po smegenų ligos pasireiškia simptomai, paaiškinami ne pažeidimu, o reiškiniu, kurį jis pavadino diašize, kuri susideda iš edemos atsiradimo, smegenų audinio patinimo. , uždegiminiai procesai ir kt. .p. Atsižvelgti į šias ypatybes svarbu ne tik dėl teisingos gydymo taktikos, bet ir parenkant adekvačius reabilitacinio darbo metodus su pacientais pradinėse ligos stadijose. Ankstyvos psichologinės ir pedagoginės intervencijos poreikis gydant pacientus, turinčius židininius smegenų pažeidimus, šiuo metu yra viena iš absoliučiai įrodytų nuostatų.

Kalbos atkūrimą pacientams, sergantiems afazija, atlieka tiek neuropsichologai, tiek logopedai, kurie turi turėti specialių žinių, o pirmiausia – neuropsichologijos srityje. Specialistai, dirbantys su afazija sergančiais pacientais, vis dažniau vadinami afaziologais. Tai visiškai pateisinama, nes terminas „afaziologija“ dabar yra visiškai legalizuotas ir vartojamas tiek mokslinėje literatūroje, tiek praktikoje.

Reabilitacijos mokymai vykdomi pagal specialią, iš anksto parengtą programą, kurioje turi būti tam tikros užduotys ir atitinkami darbo metodai, diferencijuojami atsižvelgiant į afazijos formą (apraksija, agnozija), defekto sunkumą, ligos stadiją. .

(Afazijos ir gydomojo ugdymo problemos: 2 tomuose / Red. L.S. Tsvetkova.- M.: MSU, 1975. T.1 1979. T.2.)

Taip pat būtina laikytis nuoseklumo principo. Tai reiškia, kad atkūrimo darbai turėtų būti atliekami visais sutrikusios funkcijos aspektais, o ne tik tiems, kurie buvo pirmiausia paveikti.

Teisingai organizuojant reabilitacinius mokymus taip pat reikia griežtai atsižvelgti į kiekvieno konkretaus ligos atvejo ypatumus, būtent: individualius asmenybės bruožus, somatinės būklės sunkumą, gyvenimo sąlygas ir kt.

Svarbus dalykas organizuojant ir numatant reabilitacijos treniruočių rezultatus yra atsižvelgimas į pusrutulio asimetrijos koeficientą konkrečiam pacientui. Kuo jis didesnis, tuo daugiau pagrindo daryti išvadą, kad pacientas yra potencialus kairiarankis ar dvikalbis žmogus. Vadinasi, jis turi nestandartinį HMF pasiskirstymą per smegenų pusrutulius, o dalį kalbos ir kitų dominuojančių (kairiojo pusrutulio) funkcijų gali įgyvendinti dešinysis pusrutulis. Kairiarankiams ar dvirankiams vienodo dydžio ir vietos kairiojo pusrutulio pažeidimas sukelia švelnesnes pasekmes, o galutinis pasveikimo rezultatas, visoms kitoms sąlygoms prilygstant dešiniarankiams, yra geresnis. Praktikuojantiems afaziologams ši informacija itin svarbi. ( Shokhor-Trotskaya M.K. logopedinis darbas afazijai gydyti ankstyvoje sveikimo stadijoje. - M.: 2002 m.)

Aferentinio tipo motorinė afazija

I. Sunkių sutrikimų stadija

1. Situacinio ir kasdieninio gyvenimo suvokimo sutrikimų įveikimas

kalba: svarbiausia parodyti paveikslėlius ir tikrus vaizdus
nuimamus objektus ir paprastus veiksmus pagal jų pavadinimus, kategorijas
tikrieji ir kiti ženklai. Pavyzdžiui: „Parodyk man stalą, puodelį
šuo ir kt.“, „Parodykite baldus, drabužius, transportą ir
ir pan.“, „Parodyk, kas skraido, kas kalba, kas dainuoja, kas turi
yra uodega ir pan.“;
žodžių klasifikavimas pagal temas (pvz.: „Drabužiai“, „Kailiniai
apatiniai“ ir pan.) pagal objekto paveikslą;
atsakydamas teigiamai arba neigiamai į
paprasti situaciniai klausimai. Pavyzdžiui, „Ar dabar žiema, vasara..?“; "Tu
tu gyveni Maskvoje? ir tt

2. Kalbos tarimo pusės slopinimas:

konjuguotas, atspindėtas ir nepriklausomas posakis
automatizuotos kalbos sekos (eilių skaičiavimas, savaitės dienos,
mėnesių eilės tvarka, dainuojant žodžiais, baigiant patarles ir frazes
su „kietu“ kontekstu), modeliuoja situacijas, skatina
tie, kurie taria onomatopoeicinius įvardžius („ah!“ „oh!“)
ir kt.);
konjuguotas ir reflektuotas paprastų žodžių tarimas ir
frazės;
kalbos embolijos slopinimas įvedant jį į žodį
(ta, ta.. - Tata, taip), arba frazėje (Motina - Mama...; tai mama).

3. Paprastų komunikacinių kalbos tipų skatinimas:

atsakymus į klausimus vienu ar dviem žodžiais paprastoje situacijoje
aktyvus dialogas;
modeliuojant situacijas, palankias indukuoti kablelį
Nikatyviai prasmingi žodžiai (taip, ne, noriu, padarysiu ir kt.);
atsakyti į situacinius klausimus ir kurti paprastas frazes
naudojant piktogramą ir gestą 1 su susijusiu tarimu
paprasti žodžiai ir frazės.

4. Visuotinio skaitymo ir rašymo skatinimas:

antraštės išdėstymas po paveikslėliais (tema ir
sklypas);
dažniausiai pasitaikančių žodžių rašymas – ideogramos, kopijavimas
paprasti tekstai;
konjuguotas paprastų dialogų skaitymas.

II. Vidutinė sutrikimų stadija

1. Kalbos tarimo sutrikimų įveikimas:

Garso išskyrimas nuo žodžio;

atskirų straipsnių automatizavimas žodžiais su skirtingais
slogoritminė struktūra;
pažodinių parafazijų įveikimas pirmiausia pasirenkant
diskretiškas, o vėliau palaipsniui artėjantis artikuliacija
garsai.

2. Frazinės kalbos atkūrimas ir taisymas:

frazių kūrimas pagal siužetinį paveikslą: iš paprastų modelių
(dalykas-predikatas, subjektas-predikatas-objektas) - į sudėtingesnius,
įskaitant objektus su prielinksniais, neigiamais žodžiais ir pan.;
frazių kūrimas pagal klausimus ir raktinius žodžius;
tarinio gramatinių-semantinių ryšių eksteriorizacija:
"kas?", "kodėl?", "kada?", "kur?" ir kt.;
frazės spragų užpildymas gramatiniais pakeitimais
valgyti žodžius;
išsamūs atsakymai į klausimus;
istorijų sudarymas pagal siužetinių paveikslėlių serijas;
perpasakoti tekstus pagal klausimus.

3. Darbas su žodžio semantika:

apibendrintų sąvokų kūrimas;
semantinis žodžių žaismas (dalykas ir veiksmažodis lek
sika) įtraukiant juos į įvairius semantinius kontekstus;
frazės spragų užpildymas;
sakinių užbaigimas skirtingais tinkančiais žodžiais
pagal prasmę;
antonimų, sinonimų pasirinkimas.

4. Analitinio-sintetinio rašymo ir skaitymo atkūrimas:

žodžio garsinė raidė, jo analizė (vienas-du-trys skiemenys-
žodžiai), pagrįsti schemomis, perteikiančiomis skiemeną ir garsinę raidę
žodžio struktūra, laipsniškas išorinių atramų skaičiaus mažinimas;
trūkstamų raidžių ir skiemenų užpildymas žodžiais;
žodžių, frazių ir nedidelių tekstų kopijavimas, akcentuojant savikontrolę ir savarankišką klaidų taisymą;

- skaityti ir rašyti iš diktantų žodžių su palaipsniui sudėtingesne garso struktūra, paprastų frazių, taip pat atskirų skiemenų ir raidžių;

Trūkstamų tekstų pildymas skaitant ir rašant
žodinėje kalboje praktikuojami žodžiai.

Teorinis atkuriamojo afazijos lavinimo pagrindas yra šiuolaikinės psichologijos idėjos apie aukštesnes psichines funkcijas kaip funkcines sistemas, jų sisteminę ir dinaminę lokalizaciją, formavimąsi per visą gyvenimą, socialinę-istorinę kilmę ir netiesioginę struktūrą. Remdamiesi šiomis teorinėmis pozicijomis, psichologai, fiziologai, neurologai ir logopedai sukūrė ir praktiškai pritaikė funkcinių sistemų atkūrimo būdą atkuriamojo mokymo metodu. Šis kelias praktiniame darbe turi dvi kryptis: 1-oji – nutrūkusi grandis funkcijos psichologinėje struktūroje pakeičiama kita; 2-oji – naujų funkcinių sistemų, įtraukiančių į darbą naujas nuorodas, kurios anksčiau nebuvo įtrauktos į dabar sutrikusią funkciją, kūrimas.

Šioms problemoms spręsti teikiami grupiniai užsiėmimai, o ne individualūs. Kaip darbo metodas grupinėse klasėse gali būti naudojamos tokios kalbos formos ir funkcijos, kurių negalima naudoti individualiame darbe – dialoginę ir komunikacinę. Būtent dialoginė kalbos forma gali būti veiksminga komunikacinės kalbos funkcijos priemonė. Grupinė kalba sukuria emocinį pakilimą ir išlaisvina visus „užsnūdusius“ žmogaus gebėjimus bendrauti. Be to, grupinės užsiėmimų formos privalumai: mėgdžiojimas, palaikymas, savitarpio pagalba, bendradarbiavimas, teigiamų emocijų buvimas, ryšiai tarp grupės narių ir kt. Pagrindinis logopedijos uždavinys – įspūdingo ir išraiškingo žodyno atkūrimas.

Darbe su afazija sergančiais žmonėmis yra du laikotarpiai: ūminis – iki dviejų mėnesių po ligos; likutinis – po dviejų ir daugiau. Ūminiu periodu pagrindiniai uždaviniai yra: 1) laikinai slopinamų kalbos struktūrų slopinimas; 2) kai kurių afazijos simptomų atsiradimo ir fiksavimo prevencija: agrammatizmas, žodinės ir pažodinės parafazijos, kalbos embolija; 3) neleisti žmogui, sergančiam afazija, laikyti save nepilnaverčiais, nemokančiais kalbėti. Pagrindinė užduotis liekamuoju laikotarpiu yra patologinių jungčių slopinimas.

Kalbos funkcijos slopinimas, remiantis senais kalbos stereotipais, turėtų būti atliekamas naudojant silpno stiprumo dirgiklius (šnabždomis, žemu balsu). Medžiaga parenkama atsižvelgiant į jos semantinę ir emocinę reikšmę afazija sergančiam asmeniui, o ne pagal tarimo lengvumą ar sunkumą. Norėdami tai padaryti, turėtumėte susipažinti su savo ligos istorija, pasikalbėti su gydytoju, artimaisiais, kad išsiaiškintumėte polinkius, pomėgius ir pomėgius. Galite naudoti žinomus kalbos stereotipus – skaičiavimą, savaitės dienas, mėnesius; emociškai reikšmingos poezijos ištraukos, bendrų frazių ir posakių užbaigimas. Laikui bėgant darbas su studentui artima medžiaga perkeliamas į specialybės ir profesijos klausimus.

Atkuriamojo darbo, skirto kalbos funkcijai slopinti, pagrindas yra dialoginė kalba. Dialoginei kalbai atkurti galite naudoti šią schemą: paruoštos atsakymo formulės kartojimas (atspindėta kalba) - kiekvieno atsakymo žodžio vieno ar dviejų skiemenų užuominos - spontaniškas atsakymas, pasirenkant du, tris, keturis ir kt. . žodžiai, kuriuos logopedas vartoja užduodamas klausimą – spontaniškas atsakymas į pateiktą klausimą, neatsižvelgiant į klausime vartojamų žodžių skaičių, ir asmens, sergančio afazija, uždavimas.

Agrammatizmo atsiradimas afazijoje dažniausiai yra netinkamo pradinio atsigavimo laikotarpio organizavimo rezultatas, kai slopinama tik vardinė kalbos funkcija, arba tik predikatyvinė. Kalba turėtų būti iš karto baigta žodyno atžvilgiu, o tarimo defektai, kurie nesumažina sakinio konstrukcijos taisyklingumo, kol kas gali būti toleruojami. Tai yra agrammatizmo prevencijos esmė. Agrammatizmo įveikimo darbai atliekami ne tik žodinėje kalboje, bet ir, kai šiek tiek atkuriami rašymo įgūdžiai, kalbant raštu. Pratimų (žodinių ir rašytinių), skirtų užkirsti kelią agramatizmo vystymuisi, pagrindas yra dialoginė kalbos forma.

Sunkiausia užkirsti kelią ir įveikti patologinį simptomą – kalbos embolija, kuri dažnai susiformuoja pirmosiomis savaitėmis po pažeidimo. Yra du pagrindiniai kalbos embolų tipai: vienas žodis ar sakinys, kurį galima ištarti, arba paleidimo mechanizmas, būtinas kitiems žodžiams tarti (V.V. Opel). Kadangi kalbos embolis yra nervinių procesų sąstingio ir inercijos rezultatas ir pasireiškimas, jis negali būti atspirties taškas reabilitacijos pratimams. Prie kalbos embolijos slopinimo (kalbos perseveracijos) prisideda šios sąlygos: 1) optimalių intervalų tarp kalbos dirgiklių laikymasis, leidžiantis susidariusiam sužadinimui „išnykti“ atlikus kiekvieną užduotį; 2) medžiagos pateikimas silpnu balso stiprumu, nes švelniais atvejais atkaklumas beveik nevyksta esant mažam garso stimulo stiprumui, o kai atsiranda, jis greičiau išnyksta; 3) pauzė pamokose pirmą kartą užuominus apie atkaklumo atsiradimą; 4) laikinas pokalbių su kitais, išskyrus logopedą, apribojimas.

Kad žmogus, sergantis afazija, nelaikytų savęs prastesniu, reikia su juo kalbėtis pagarbiai, šiltai ir nuoširdžiai išgyventi visas jo sėkmes ir nusivylimus, stengtis nuolat pabrėžti pasiekimus, ramiai ir užtikrintai paaiškinti sunkumus, ugdant pasitikėjimą savo jėgomis.

Likusiame laikotarpyje, atsižvelgiant į afazijos formą, būtina atidžiau diferencijuoti metodinius metodus. Pagal pažeidimo sunkumą išskiriamos dvi grupės: 1-oji - labiausiai apleisti namai, su kuriais niekas nesikalba; 2 – sudėtingesni – asmenys, turintys kalbos emboliją, agrammatizmą. Abiejose grupėse darbas turėtų prasidėti nuo kalbos slopinimo, tačiau su antrąja grupe reikia vienu metu stengtis greitai pašalinti embolą. Norėdami tai padaryti, nekreipdami dėmesio į embolijos naudojimą, turėtumėte vengti visų garsų derinių, kurie prisideda prie jo tarimo.

Kadangi atkuriamuoju ugdymu pirmiausia siekiama atkurti bendravimo gebėjimus, į bendravimą būtina įsitraukti ne tik klasėje, bet ir šeimoje bei viešose vietose.

Pagrindinė akustinės-gnostinės jutimo afazijos atkuriamojo mokymo užduotis yra įveikti diferencijuoto garsų suvokimo trūkumus ir atkurti foneminę klausą. Tik garso diskriminacijos proceso atkūrimas gali užtikrinti visų paveiktų kalbos aspektų, daugiausia kalbos supratimo, atgaivinimą.

Su akustine-mnestine (amnestine) afazijos forma Pagrindinė treniruočių užduotis yra atkurti (išplėsti) akustinio suvokimo apimtį, įveikti klausos-žodinės atminties trūkumus ir atkurti stabilius vaizdinius objektų vaizdus.

Gydomuosiuose mokymuose semantinei afazijai L. S. Tsvetkova nustatė du etapus. Pirmajame etape mokymasis prasideda nuo nubrėžtų geometrinių figūrų atpažinimo, lyginant du duotus pavyzdžius. Tada pereinama prie pateiktų figūrų atkūrimo pagal modelį: iš pradžių – piešimas, paskui – aktyvi konstrukcija iš pagaliukų ir kubelių. Vėliau prie pavyzdžio pridedami žodiniai nurodymai: „padėkite kvadratą po trikampiu, apskritimu, dešinėn, aukštyn“ ir kt. Vėliau jie praktikuoja sąvokas: „mažiau - daugiau“, „tamsiau - šviesiau“ ir kt. Tada jie pereina prie savo kūno diagramos, jo padėties erdvėje suvokimo atkūrimo.

Pagrindinė mokymo užduotis antrajame etape yra atkurti kalbos ir jos loginių bei gramatinių struktūrų supratimo procesą. Pagrindinis dėmesys skiriamas linksniavimo ir linksniavimo konstrukcijų supratimo atkūrimui. Prielinksnių supratimo atkūrimas prasideda nuo objektų erdvinių santykių analizės atkūrimo. Apskritai, mokomasi atkuriant erdvinius objektų ryšius, palaipsniui perkeliant veiksmą į kalbos lygį.

Pagrindinė atkuriamojo ugdymo užduotis su motorine aferentine afazija – artikuliacinės veiklos atkūrimas, o tikslas – žodinės raiškos kalbos atkūrimas. Pagrindinis šios afazijos formos kalbos atkūrimo metodas yra žodžio semantinio-auditorinio stimuliavimo metodas. Šis metodas apima ne garso, o viso žodžio tarimą. Garsinės artikuliacinės analizės ir žodžio kinetinio pagrindo atkūrimas atliekamas remiantis atkurtu aktyviuoju ir pasyviuoju žodynu.

Su motorine eferentine afazija pagrindinis uždavinys – įveikti patologinę inerciją ir atkurti dinaminę tariamo žodžio schemą. Treniruočių tikslas – atkurti žodinę kalbą, rašymą ir skaitymą. Šio tikslo įgyvendinimas įmanomas sprendžiant šiuos uždavinius: 1) bendras kalbos slopinimas; 2) perseveracijų, echolalijos įveikimas; 3) bendrosios protinės ir žodinės veiklos atkūrimas.

Trys svarbiausi atkuriamojo lavinimo tikslai su dinamine afazija apibrėžė L. S. Cvetkova: 1) gebėjimas programuoti ir planuoti teiginius; 2) kalbos predikatyvumas (veiksmažodžių aktualizavimo atstatymas); 3) kalbos veikla (veikliosios frazės atkūrimas).

RUSIJOS FEDERACIJOS ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTERIJA

NEVALSTYBINĖ AUKŠTOJO PROFESINIO MOKYMO ĮSTAIGA

TESTAS

APIE AFAZIJĄ

Tema: „KOREKCINIS DARBAS KIEKVIENAI AFAZIJAI“

Įvadas

.Afazijos ir jų klasifikacija

2.1 Korekcinis ir pedagoginis darbas dėl akustinės-mnestinės afazijos

2 Korekcinis pedagoginis darbas semantinei afazijai

3 Korekcinis pedagoginis darbas dėl sensorinės afazijos

4 Korekcinis pedagoginis darbas dinaminei afazijai gydyti

5 Korekcinis pedagoginis darbas dėl eferentinės motorinės afazijos

Išvada

Nuorodos

Įvadas

Pastaraisiais dešimtmečiais, po Didžiojo Tėvynės karo, išaugo teorinis ir praktinis domėjimasis afazijos problemomis, jos dinamika, racionalaus gydomojo mokymo vaidmeniu ir spontaniškais kalbos defektų pokyčiais. Daugelis mokslininkų stumia afazijos tyrimą, jos įveikimo metodus ir dinamiką į savarankišką žinių sritį – afaziologiją. Daugelyje šalių padaugėjo laboratorijų ir biurų ligoninėse, klinikose ir atskiruose specializuotuose centruose, kurie atkuria afazija sergančių pacientų kalbą. Sistemingas darbas siekiant įveikti šiuos defektus leido tyrėjams ilgą laiką stebėti kalbos būklę esant afazijai ir sukėlė didelį specialistų susidomėjimą kalbėjimo dinamikos afazijoje tyrimu. Tapo žinoma, kad kalbos sutrikimai esant afazijai nėra stabilūs, tačiau turi savo dinamiką, kurią lemia daugybė sąveikaujančių veiksnių ir šie pokyčiai gali skirtis plačiose ribose.

Skirtingi mokslininkai nurodo skirtingus veiksnius, turinčius įtakos kalbos dinamikai sergant afazija, tačiau visi sutinka, kad tokie veiksniai kaip smegenų pažeidimo vieta ir apimtis, paciento amžius ir išsilavinimo lygis, pradinis sutrikimų sunkumas ir forma. afazija, taip pat priemonės, kurių imamasi defektui pašalinti, yra svarbios ir faktiškai veikiančios sąlygos kalbos dinamikai esant afazijai.

1. Afazijos ir jų klasifikacija

Afazija (R47.0) - kalbos sutrikimai su lokaliais kairiojo pusrutulio pažeidimais ir kalbos aparato judesių išsaugojimu, užtikrinančiu artikuliuotą tarimą, išsaugant elementarias klausos formas. Juos reikia skirti nuo: dizartrijos (R47.1) - tarimo sutrikimų be kalbos suvokimo ausimi sutrikimo (su artikuliacinio aparato ir jį aptarnaujančių subkortikinių nervų centrų bei kaukolės nervų pažeidimu), anomijos - įvardijimo sunkumų, kylančių dėl sutrikimų. interhemisferinė sąveika, dislalija (alalia) - kalbos sutrikimai vaikystėje, pasireiškiantys pradinio visų formų kalbos aktyvumo neišsivystymu ir mutizmu - tyla, atsisakymas bendrauti ir nesugebėjimas kalbėti, nesant organinių centrinės nervų sistemos sutrikimų ir išsaugojimo. kalbos aparato (pasireiškia kai kurių psichozių ir neurozių atvejais). Esant visoms afazijos formoms, be ypatingų simptomų, dažniausiai fiksuojami imliosios kalbos ir klausos-žodinės atminties sutrikimai. Yra skirtingi afazijų klasifikavimo principai, nulemti jų autorių teorinių pažiūrų ir klinikinės patirties. Pagal 10-ąją tarptautinę ligų klasifikaciją įprasta išskirti dvi pagrindines afazijos formas – imliąją ir ekspresyviąją (galima mišrus tipas). Iš tiesų, dauguma užfiksuotų simptomų kreipiasi į šiuos du semantinius akcentus įforminant kalbos sutrikimus, tačiau jų neišsemia. Žemiau pateikiamas afazijos klasifikacijos variantas, pagrįstas sistemingu požiūriu į aukštesnes psichines funkcijas, sukurtas Lurijos vidaus neuropsichologijoje.

Sensorinė afazija (sutrikusi imli kalba) yra susijusi su kairiojo pusrutulio viršutinio smilkininio žievės užpakalinio trečdalio pažeidimu dešiniarankiams (Wernicke sritis). Jis pagrįstas foneminės klausos susilpnėjimu, tai yra gebėjimu atskirti kalbos garsinę kompoziciją, kuri pasireiškia sutrikusiu žodinės gimtosios kalbos supratimu, iki reakcijos į kalbą stokos sunkiais atvejais. Aktyvi kalba virsta „žodine okroshka“. Vieni garsai ar žodžiai pakeičiami kitais, skamba panašiais, bet prasme tolimais („balsas-ausis“), taisyklingai tariami tik pažįstami žodžiai. Šis reiškinys vadinamas parafazija. Pusėje atvejų pastebimas kalbos nelaikymas – logorėja. Kalba tampa skurdi daiktavardžiais, bet turtinga veiksmažodžiais ir įžanginiais žodžiais. Sutrinka rašymas pagal diktantą, bet suprasti, kas skaitoma, yra geriau nei tai, kas išgirsta. Klinikoje yra ištrintos formos, susijusios su susilpnėjusiu gebėjimu suprasti greitą ar triukšmingą kalbą, todėl diagnozei reikia naudoti specialius testus. Pagrindiniai paciento intelektinės veiklos pagrindai išlieka nepakitę.

Eferentinė motorinė afazija (sutrikusi išraiškinga kalba) – atsiranda, kai pažeidžiamos apatinės priešmotorinės srities žievės dalys (44 ir iš dalies 45 laukai – Brokos sritis). Visiškai sunaikinus zoną, pacientai skleidžia tik neartikuliuotus garsus, tačiau išsaugomi jų artikuliaciniai gebėjimai ir jiems skirtos kalbos supratimas. Dažnai žodinėje kalboje lieka tik vienas žodis arba žodžių junginys, tariamas skirtingomis intonacijomis, tai yra bandymas išreikšti savo mintį. Esant ne tokiems dideliems pažeidimams, nukenčia bendra kalbos akto organizacija – neužtikrinamas jo sklandumas ir aiški laiko seka („kinetinė melodija“). Šis simptomas yra bendresnio priešmotorinių judesių sutrikimų sindromo – kinetinės apraksijos – dalis. Tokiais atvejais pagrindiniai simptomai atsiranda dėl kalbos motorikos sutrikimų, kuriems būdingas motorinis perseveracija - pacientai negali pereiti nuo vieno žodžio prie kito (pradėti žodį) tiek kalboje, tiek raštu. Pauzės užpildytos įžanginiais, stereotipiniais žodžiais ir įsiterpimais. Atsiranda parafazijos. Kitas reikšmingas eferentinės motorinės afazijos veiksnys yra kalbos kodo naudojimo sunkumai, dėl kurių atsiranda išoriškai pastebimų amnestinio tipo defektų. Visuose žodinės savarankiškos kalbos, skaitymo ir rašymo lygiuose kalbos dėsniai, įskaitant rašybą, pamirštami. Kalbos stilius tampa telegrafinis – dažniausiai vartojami daiktavardžiai vardininko linksnyje, išnyksta prielinksniai, jungiamieji žodžiai, prieveiksmiai ir būdvardžiai. Brokos sritis turi glaudžius dvišalius ryšius su smegenų laikinosiomis struktūromis ir funkcionuoja su jomis kaip vientisa visuma, todėl esant eferentinei afazijai, taip pat susiduriama su antriniais žodinės kalbos suvokimo sunkumais.

Amnestinė afazija yra nevienalytė, daugiafaktorinė ir, priklausomai nuo patologijos dominavimo klausos, asociatyvaus ar regėjimo komponento atžvilgiu, gali pasireikšti trimis pagrindinėmis formomis: akustine-mnestinė, amnestinė afazija ir optinė-mnestinė afazija.

Akustinei-mnestinei afazijai būdinga prastesnė klausos-žodinė atmintis – sumažėjęs gebėjimas išlaikyti kalbos seką per 7 ± 2 elementus ir susintetinti ritminį kalbos modelį. Pacientas negali atkurti ilgo ar sudėtingo sakinio, ieškodamas tinkamo žodžio, atsiranda pauzės, užpildytos įžanginiais žodžiais, nereikalingomis smulkmenomis ir atkaklumu. Išvestinė pasakojimo kalba yra šiurkščiai pažeidžiama, perpasakojimas nustoja būti adekvatus modeliui. Geriausiai prasmės perteikimą tokiais atvejais užtikrina perteklinė intonacija ir gestai, kartais – kalbos hiperaktyvumas.

Eksperimente geriau įsimenami elementai, esantys stimuliuojančios medžiagos pradžioje ir pabaigoje, ima nukentėti vardinė kalbos funkcija, kuri pagerėja sufleravus pirmąsias raides. Žodžių pateikimo intervalas pokalbio su tokiu pacientu metu turėtų būti optimalus, atsižvelgiant į būklę „kol nepamiršai“. Priešingu atveju nukenčia ir sudėtingų loginių ir gramatinių struktūrų, pateiktų kalbos forma, supratimas. Asmenims, turintiems akustinių-mnestinių defektų, būdingas žodinio prisiminimo reiškinys – geresnis medžiagos atkūrimas praėjus kelioms valandoms po jos pateikimo. Šios afazijos priežastinėje struktūroje reikšmingą vaidmenį atlieka klausos dėmesio sutrikimas ir suvokimo susiaurėjimas. Vardinėje kalbos funkcijoje vaizdo lygmenyje šis defektas pasireiškia esminių objekto požymių aktualizavimo pažeidimu: pacientas atkuria apibendrintus daiktų (objektų) klasės požymius ir dėl nesugebėjimo. atskirti atskirų objektų signalines ypatybes, šios klasės viduje jie suvienodinami. Tai lemia vienodą tikimybę pasirinkti norimą žodį semantiniame lauke (Tsvetkova). Akustinė-mnestinė afazija atsiranda, kai pažeidžiamos kairiosios smilkininės skilties vidurinės ir užpakalinės dalys (21 ir 37 laukai).

Tiesą sakant, amnestinė (nominacinė) afazija pasireiškia sunkumais įvardijant retai kalboje vartojamus objektus, išlaikant ausyje išlaikomą kalbos garsumą. Remiantis išgirstu žodžiu, pacientas negali atpažinti objekto ar įvardinti objekto, kai jis pateikiamas (kaip akustinėje-mnestinėje formoje, nukenčia nominacijos funkcija). Užmirštą objekto pavadinimą bandoma pakeisti jo paskirtimi („taip ir parašyta“) arba situacijos, kurioje jis atsiranda, aprašymu. Sunkumai iškyla pasirenkant tinkamus žodžius frazėje, juos pakeičia kalbos klišės ir to, kas buvo pasakyta, kartojimas. Užuomina ar kontekstas padeda prisiminti tai, ką pamiršote. Amnestinė afazija yra pakaušio ir smilkininės skilčių sankirtos užpakalinių apatinių dalių pažeidimo rezultatas. Esant tokiam pažeidimo lokalizacijos variantui, amnestinei afazijai būdinga ne prasta atmintis, o per didelis iššokančių asociacijų skaičius, todėl pacientas negali parinkti tinkamo žodžio.

Optinė-mnestinė afazija yra kalbos sutrikimo variantas, kuris retai nustatomas kaip savarankiškas. Tai atspindi regėjimo sistemos patologiją ir yra geriau žinoma kaip optinė amnezija. Jo atsiradimą sukelia laikinosios srities užpakalinės-apatinės dalies pažeidimai, apimantys 20 ir 21 laukus bei parieto pakaušio zoną - 37 lauką. Esant bendriems nestic kalbos sutrikimams, tokiems kaip objektų įvardijimas (pavadinimas), ši forma pagrįsta objekto (jo specifinių ypatybių) vaizdinių vaizdų silpnumu pagal ausimi suvokiamą žodį, taip pat žodžio vaizdą. pati. Šie pacientai neturi jokių regos gnostinių sutrikimų, tačiau jie negali pavaizduoti (nupiešti) objektų, o jei piešia, praleidžia arba nubraižo detales, reikšmingas identifikuojant šiuos objektus.

Dėl to, kad norint išsaugoti skaitomą tekstą atmintyje, reikia išsaugoti ir klausos kalbos atmintį, daugiau uodegos (pažodžiui - iki uodegos) esantys kairiojo pusrutulio pažeidimai apsunkina kalbos sistemos regos dalies praradimą. , išreikšta optine aleksija (sutrumpėjusiu skaitymu), kuri gali pasireikšti kaip atskirų raidžių ar ištisų žodžių neatpažinimas (pažodinė ir žodinė aleksija), taip pat rašymo sutrikimais, susijusiais su vizualinės gnozės defektais. Kai pažeidžiamos dešiniojo pusrutulio pakaušio-parietalinės dalys, dažnai atsiranda vienpusė optinė aleksija, kai pacientas ignoruoja kairę teksto pusę ir nepastebi savo defekto.

Aferentinė (artikuliacinė) motorinė afazija yra vienas iš sunkiausių kalbos sutrikimų, atsirandančių, kai pažeidžiamos apatinės kairiosios parietalinės srities dalys. Tai odos-kinestetinio analizatoriaus antrinių laukų zona, kuri jau praranda somato-teminę organizaciją. Jo pažeidimą lydi kinestetinė apraksija, kuri apima artikuliacinio aparato apraksiją kaip komponentą. Šią afazijos formą, matyt, nulemia dvi esminės aplinkybės: pirma, artikuliacinio kodo suirimas, tai yra specialios klausos kalbos atminties, kurioje saugomi judesių kompleksai, reikalingi fonemoms tarti, praradimas (taigi ir diferencijavimo sunkumai). artikuliacijos metodų pasirinkimas); antra, kalbos sistemos kinestetinės aferentinės grandies praradimas arba susilpnėjimas. Šiurkščių lūpų, liežuvio ir gomurio jautrumo sutrikimų dažniausiai nebūna, tačiau kyla sunkumų sintezuojant atskirus pojūčius į vientisus artikuliacinių judesių kompleksus. Tai pasireiškia dideliais straipsnio iškraipymais ir deformacijomis visų rūšių išraiškingoje kalboje. Sunkiais atvejais pacientai dažniausiai tampa panašūs į kurčiuosius, o komunikacinė funkcija atliekama veido išraiškomis ir gestais. Lengvais atvejais išorinį aferentinės motorinės afazijos defektą sudaro sunkumai atskiriant kalbos garsus, kurių tarimas yra panašus (pavyzdžiui, „d“, „l“, „n“ - žodis „dramblys“ tariamas „snol“). . Tokie pacientai, kaip taisyklė, supranta, kad žodžius taria neteisingai, tačiau artikuliacinis aparatas nepaklūsta jų valingoms pastangoms. Nežymiai sutrikusi ir nekalbėjimo praktika – jie negali išpūsti vieno skruosto ar iškišti liežuvio. Antra, ši patologija sukelia neteisingą „sunkių“ žodžių suvokimą iš klausos ir klaidų rašant iš diktanto. Tylus skaitymas išsaugomas geriau.

Semantinė afazija - atsiranda, kai yra pažeidimas prie smegenų laikinųjų, parietalinių ir pakaušio sričių (arba virškraštinės giros srities). Klinikinėje praktikoje tai gana reta. Ilgą laiką kalbos pakitimai dėl šios zonos pažeidimo buvo vertinami kaip intelekto trūkumas. Išsamesnė analizė atskleidė, kad šiai patologijos formai būdingas susilpnėjęs sudėtingų gramatinių struktūrų supratimas, atspindintis vienalaikę reiškinių analizę ir sintezę. Kalboje jie realizuojami per daugybę santykių sistemų: erdvinių, laiko, lyginamųjų, lyčių ir rūšių, išreikštų sudėtingomis loginėmis, apverstomis, fragmentiškai išdėstytomis formomis. Todėl visų pirma tokių ligonių kalboje sutrinka prielinksnių, prieveiksmių, funkcinių žodžių ir įvardžių supratimas ir vartojimas. Šie sutrikimai nepriklauso nuo to, ar pacientas skaito garsiai ar tyliai. Trumpų tekstų perpasakojimas atrodo ydingas ir lėtas, dažnai virsta netvarkingais fragmentais. Siūlomų, išgirstų ar perskaitytų tekstų detalės neužfiksuojamos ir neperduodamos, tačiau spontaniškai ištariant ir vykstant dialogui kalba pasirodo nuosekli ir be gramatinių klaidų. Atskiri žodžiai iš konteksto taip pat skaitomi įprastu greičiu ir yra gerai suprantami. Matyt, taip yra dėl to, kad globalaus skaitymo metu dalyvauja tokia funkcija kaip tikimybinis laukiamos reikšmės numatymas. Semantinę afaziją dažniausiai lydi skaičiavimo operacijų pažeidimai – akalkulija (R48.8). Jie yra tiesiogiai susiję su erdvinių ir kvazierdvinių santykių analize, kurią realizuoja tretinės žievės zonos, susijusios su regos analizatoriaus branduoline dalimi.

Dinaminė afazija – paveikia sritis, esančias priekyje ir aukščiau už Brokos sritį. Dinaminės afazijos pagrindas yra vidinės tarimo programos pažeidimas ir jos įgyvendinimas išorinėje kalboje. Iš pradžių kenčia planas ar motyvas, nukreipiantis minties išdėstymą būsimų veiksmų lauke, kur „atvaizduojamas“ situacijos vaizdas, veiksmo vaizdas ir veiksmo rezultato vaizdas. Dėl to atsiranda kalbos adinamija arba kalbos iniciatyvos trūkumas. Supratimas apie paruoštas sudėtingas gramatines struktūras yra šiek tiek sutrikęs arba visai nesuprastas. Sunkiais atvejais pacientai, atsakydami į klausimą, nedaro savarankiškų teiginių, atsako vienaskiemeniais, atsakyme dažnai kartodami klausimo žodžius (echolalija), tačiau be tarimo sunkumų. Visiškai neįmanoma parašyti esė tam tikra tema dėl to, kad „nėra minčių“. Yra ryškus polinkis naudoti kalbos klišes. Lengvais atvejais dinaminė afazija aptinkama eksperimentiškai, kai prašoma įvardyti kelis tai pačiai klasei priklausančius objektus (pavyzdžiui, raudona). Žodžiai, žymintys veiksmus, ypač menkai aktualizuojami – negali išvardyti veiksmažodžių ar efektyviai vartoti kalboje (pažeidžiamas predikatyvumas). Sumažėja jų būklės kritika, o tokių pacientų noras bendrauti – ribotas.

Laidumo afazija – atsiranda esant dideliems baltosios medžiagos ir kairiosios smilkininės skilties vidurinės-viršutinės dalių žievės pažeidimams. Kartais tai aiškinama kaip asociatyvinių ryšių tarp dviejų centrų – Wernicke ir Broca – pažeidimas, o tai rodo, kad yra įtrauktos apatinės parietalinės zonos. Pagrindiniam defektui būdingi sunkūs pasikartojimo sutrikimai, santykinis išraiškingos kalbos išsaugojimas. Daugumos kalbos garsų, skiemenų ir trumpų žodžių atkūrimas paprastai yra įmanomas. Kartojant daugiaskiemenius žodžius ir sudėtingus sakinius, atsiranda grubios pažodinės (raidės) parafazijos ir papildomų garsų pridėjimas prie galūnių. Dažnai atkuriami tik pirmieji žodžių skiemenys. Klaidos atpažįstamos ir stengiamasi jas įveikti, gaminant naujas klaidas. Išsaugomas situacinės kalbos ir skaitymo supratimas, o kai tarp draugų pacientai kalba geriau. Kadangi laidumo afazijos disfunkcijos mechanizmas yra susijęs su akustinio ir motorinio kalbos centrų sąveikos sutrikimu, kartais šis kalbos patologijos variantas laikomas lengvos sensorinės arba aferentinės motorinės afazijos rūšimi. Pastarasis tipas stebimas tik kairiarankiams, kuriems pažeista žievė, taip pat artimiausia kairiosios parietalinės skilties užpakalinių dalių požievė arba jos jungties su užpakalinėmis smilkininėmis dalimis srityje (40). , 39 laukai).

Be šių, šiuolaikinėje literatūroje galima rasti pasenusią „transkortikinės“ afazijos sąvoką, pasiskolintą iš Wernicke-Lichtheim klasifikacijos. Jam būdingi sutrikusio kalbos supratimo reiškiniai su nepakitusiu kartojimu (šiuo pagrindu jį galima supriešinti su laidumo afazija), tai yra, apibūdina tuos atvejus, kai sutrinka žodžio reikšmės ir garso ryšys. Matyt, „transkortikinę“ afaziją sukelia ir dalinė (dalinė) kairiarankystė. Kalbos simptomų įvairovė ir lygiavertiškumas rodo mišrią afaziją. Visiškai afazijai būdingas tuo pačiu metu sutrikęs kalbos tarimas ir žodžių reikšmės suvokimas, ji pasireiškia esant labai dideliems pažeidimams arba ūminėje ligos stadijoje, kai ryškūs neurodinaminiai sutrikimai. Sumažėjus pastarajai, nustatoma ir patikslinama viena iš minėtų afazijos formų. Todėl neuropsichologinę HMF sutrikimų struktūros analizę patartina atlikti ne ūminiu ligos periodu. Kalbos atkūrimo laipsnio ir greičio analizė rodo, kad daugeliu atvejų jie priklauso nuo pažeidimo dydžio ir vietos. Sunkus kalbos defektas su santykinai prastu kalbos atsigavimu stebimas esant patologijai, kuri tęsiasi iki dviejų ar trijų dominuojančio pusrutulio skilčių žievės-subkortikinių darinių. Esant paviršutiniškam tokio pat dydžio pažeidimui, bet neplitęs į gilius darinius, kalba greitai atsistato. Su nedideliais paviršiniais pažeidimais, esančiais net Broca ir Wernicke kalbos srityse, paprastai įvyksta reikšmingas kalbos atstatymas. Klausimas, ar gilios smegenų struktūros gali atlikti savarankišką vaidmenį kalbos sutrikimų vystyme, lieka atviras.

Ryšium su giliųjų smegenų struktūrų, tiesiogiai susijusių su kalbos procesais, tyrimais, iškilo problema, kaip atskirti afaziją nuo kategoriškai kitų kalbos sutrikimų, vadinamų pseudoafazija. Jų atsiradimą lemia šios aplinkybės. Pirma, talamo ir bazinių ganglijų operacijų metu, siekiant sumažinti motorinius defektus – hiperkinezę (F98.4), parkinsonizmą (G20) – iš karto po intervencijos tokiems pacientams pasireiškia kalbos adinamijos simptomai aktyvioje kalboje ir gebėjime kartoti. žodžiai, taip pat sunku suprasti kalbą, kai padidėja kalbos medžiagos apimtis. Tačiau šie simptomai yra nestabilūs ir greitai išnyksta. Pažeidus striatumą, be faktinių motorinių sutrikimų, gali pablogėti motorinio veikimo, kaip motorinio proceso, koordinavimas, o sutrikus globus pallidus funkcijai, atsirasti monotonija ir kalbos intonacijos trūkumas. Antra, pseudoafazinis poveikis pasireiškia operacijų metu arba kai organinė patologija pasireiškia giliai kairiojoje smilkininėje skiltyje, tais atvejais, kai nepažeidžiama smegenų žievė. Trečia, specialus kalbos sutrikimų tipas, kaip jau buvo nurodyta, susideda iš anomijos ir disgrafijos reiškinių, atsirandančių išpjaustant korpusą dėl interhemisferinės sąveikos sutrikimų.

Kalbos sutrikimai, atsirandantys su kairiojo smegenų pusrutulio pažeidimais vaikystėje (ypač vaikams iki 5-7 metų), taip pat atsiranda pagal kitokius dėsnius nei afazija. Yra žinoma, kad žmonės, kuriems pirmaisiais gyvenimo metais buvo pašalintas vienas iš pusrutulių, vėliau vystosi be pastebimo kalbos ir jos intonacijos sumažėjimo. Tuo pačiu metu buvo sukaupta medžiagų, rodančių, kad esant ankstyviems smegenų pažeidimams, kalbos sutrikimai gali atsirasti neatsižvelgiant į patologinio proceso lateralizaciją. Šie sutrikimai ištrinami ir labiau susiję su klausos-žodine atmintimi, o ne su kitais kalbos aspektais. Kalbos atkūrimas be rimtų pasekmių esant kairiojo pusrutulio pažeidimams galimas iki 5 metų. Šio atsigavimo laikotarpis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo kelių dienų iki 2 metų. Pasibaigus brendimui, gebėjimas formuoti visavertę kalbą jau yra smarkiai apribotas. Sensorinė afazija, kuri atsiranda 5-7 metų amžiaus, dažniausiai veda prie laipsniško kalbos nykimo ir vaikas vėliau nepasiekia normalaus vystymosi.

2. Korekcinis darbas kiekvienai afazijos formai

2.1 Korekcinis ir pedagoginis darbas dėl akustinės-mnestinės afazijos

Pacientai, sergantys akustine-mnestine afazija, patiria padidėjusį darbingumą, emocinį labilumą ir dažnus depresijos priepuolius dėl net nedidelių kalbos klaidų.

Sudarydamas korekcinio ir pedagoginio darbo planą, logopedas su gydytoju išsiaiškina afazijos formą, apatinių parietalinių dalių išsaugojimą ar disfunkciją, kurią lemia konstruktyvios-erdvinės praktikos tyrimas, skaičiavimo operacijos ir kt.

Norint įveikti kalbos atminties pažeidimą, reikia arba atkurti vizualinio objekto atvaizdavimo sistemą, esminius, išskirtinius jo bruožus, arba palaipsniui plėsti klausos-žodinės atminties apimtį, kurią pažeidžia vien akustiniai suvokimo požymiai. žodžių junginio, taip pat įveikti ekspresyvųjį agrammatizmą, kuris savo savybėmis artimas ekspresyviajam agramatizmui akustikoje – gnostinei afazijai.

Siekdamas įveikti pacientų, sergančių akustine-mnestine afazija, kalbos sutrikimus, logopedas remiasi jų išsaugotais kalbos posakių kodavimo mechanizmais, t. išlaikyti įvairaus dydžio kalbos apkrovą.

Rašytinė kalba vaidina ypatingą vaidmenį akustinių-mnestinių kalbos funkcijų atkūrimo procese. Esant vienai ar kitai mnestinei afazijai, išsaugoma žodžio sudėties garso raidžių analizė, o tai leidžia naudoti žodžių įrašymą prieš klausos stimuliavimą, įveikti pacientų polinkį į verbalinę parafaziją, taip pat agrammatizmas, būdingas jų žodinei kalbai. Išsaugant rašytinę kalbą, intrakalbiniu lygmeniu palaipsniui paruošiamas sintagminis frazės padalijimas į segmentus (sintagma susideda iš dviejų ar trijų žodžių), susietų vienas su kitu pagal prasmę, nes dalykas, kaip taisyklė, yra vienoje sintagmoje. , predikatas kitoje arba pagrindinis sakinys pirmoje sintagmoje, antrinis - antroje (Vaikai ėjo į mišką grybauti); fonetiškai suvokiamos vienos sakinio dalies fragmentai leidžia pacientui nuspėti antrąją sakinio dalį.

Garsinės-žodinės atminties atkūrimas. Garsinė-žodinė atmintis gerėja remiantis vaizdiniu suvokimu. Priešais pacientą išdėstoma serija tiriamųjų paveikslėlių, kurių pavadinimai pirmą kartą perskaitomi ir užrašomi kelis kartus. Taip pacientas žino, ką išgirs. Taip susidaro prielaidos akustiniam numatymui. Logopedas nekreipia paciento dėmesio į būtinybę parodyti objektą pateikta tvarka. Kalboje žodžius sieja tam tikra teiginio intencija, todėl pirmiausia pacientui siūlomi vienos, paskui dviejų, trijų semantinių grupių paveikslėliai: kiškis, lėkštė, stalas, šautuvas, miškas, šakutė, lapė, puodelis, viryklė, keptuvė. , peilis, agurkas, obuolys, medžiotojas , močiutė ir kt., tada paprašykite jo parodyti daiktus, kurie gali būti įtraukti į tam tikrą situaciją.

Logopedas objektų paveikslėlių nededa prieš pacientą, o duoda juos į krūvą, kad pacientas, išklausęs įvardintus objektus, šiuos objektus rastų paveikslėliuose ir padėtų į šalį. Taip pasiekiamas tam tikras laikinas delsimas, kai pacientas laikosi nurodymų. Vėliau logopedas siūlo pakartoti ankstesnėse pamokose sukurtų žodžių seriją, tačiau nesinaudojant paveikslėlių pagalba. Norėdami įsiminti, logopedas duoda žodžius, žyminčius objektus, tada daiktų veiksmus ir savybes ir galiausiai skaičius, sujungtus į telefono numerius. Lygiagrečiai atliekami garsiniai frazių, susidedančių iš 2–3–4 žodžių, diktavimai, remiantis siužetu, o vėliau be siužeto. Norėdami atkurti vaizdinius vaizdus, galite atlikti keletą pratimų, įskaitant objektų, kurie yra panašūs savo dizainu ir forma, kurie skiriasi viena ar dviem savybėmis (pavyzdžiui, puodelis, arbatinukas, cukraus dubenėlis; spinta, šaldytuvas, lova, kušetė, voverės, lapės, katės ir kiškis ir kt.), kuriose pakeičiama ar nėra vienos iš detalių; objektas, jo turinys ir paskirtis. Be to, pacientams duota užduotis konstruoti objektus iš elementų, surasti specialiai padarytas jų vaizdavimo klaidas (pavyzdžiui, gaidys vaizduojamas su šukomis, bet be uodegos, kiškis vaizduojamas be ilgų ausų, o katė su ilgomis ausimis). ausis ir pan.), ir užbaigti objekto piešinį į visumą, žodžiu išsamiai apibūdinti visas jo savybes ir funkcijas, atpažinti iki pusės lapo paslėptą objektą pagal jo dalį ir kt. Ypatingas dėmesys skiriamas žodinei ir. rašytinis esminių objekto požymių apibrėžimas, rašant esė apie temą.

Visi aukščiau išvardinti klausos-žodinės atminties sutrikimų įveikimo būdai padeda įveikti amnestinius sunkumus sergant šia afazijos forma ir sumažina verbalinių parafazijų skaičių. Sunkumai ieškant tinkamo žodžio įveikiami išplečiant, o kartais ir susiaurinus žodžio semantinius laukus, tai yra patikslinus ir sisteminant jų reikšmes. Tam konkretus žodis žaidžiamas įvairiuose frazeologiniuose kontekstuose, atkreipiamas dėmesys į žodžio polisemiją (rašinukas, raktas, motinos). Daug dėmesio skiriama sinonimų, antonimų ir homonimų reikšmės išaiškinti, įvairioms sakinių versijoms sudaryti šiais žodžiais.

Rašytinio pareiškimo atkūrimas yra viena iš pagrindinių kalbos leksinės sudėties išplėtimo formų. Žodžio kompozicijos garsinės raidės analizės visapusiškumas ir reikšmingas foneminės klausos išsaugojimas leidžia nuo pat pirmųjų korekcinio pedagoginio darbo dienų įtraukti pacientus į rašytinių tekstų rengimą, aktyvų žodyno plėtimo darbą, agrammatizmo įveikimas.

Geriau pradėti kurti rašytinius tekstus rašant frazes pagal paprastus siužetus, o vėliau naudojant įvairius animacinius filmus žurnaluose ir laikraščiuose. Tai leis pacientui sukurti konkrečias, mažas frazes ir trumpus tekstus. Tada galite pasiūlyti kurti rašytinius tekstus pagal įvairių menininkų garsių paveikslų reprodukcijas. Visas darbas su rašytiniu tekstu derinamas su žodine kalba. Logopedas atrenka lengvus tekstus, artimus reprodukcijoms, ir paprašo paciento juos perpasakoti.

Pagrindinių sakinio narių lyties ir skaičiaus susitarimo agrammatizmas įveikiamas daiktavardžius pakeičiant įvardžiais, o įvardžius – daiktavardžiais, taip pat formuojant pagalbinių žodžių pagrindus.

2.2 Semantinės afazijos korekcinis pedagoginis darbas

Semantinė afazija pasižymi savavališko objektų pavadinimų radimo pažeidimu, žodyno ir sintaksinių minčių raiškos priemonių skurdu, sudėtingų loginių ir gramatinių struktūrų supratimu. Šie pacientai gana aktyviai įveikia kalbos sutrikimus. Tačiau jie dažnai patiria nepilnavertiškumo kompleksus ir didelį pažeidžiamumą, nes sunku suprasti sudėtingas logines ir gramatines frazes, patarles, posakius ir pasakų turinį. Šiuo atžvilgiu, norint įveikti įspūdingus šios afazijos formos kalbos defektus, reikia apeiti pagrindinį defektą.

Įspūdingo agrammatizmo ir amnestinių sunkumų įveikimo pagrindas – remtis išlikusiais detalios, planinės rašytinės ir žodinės raiškos mechanizmais. Aukščiausio paradigminio kalbos pranešimų kodavimo ir dekodavimo lygio trūkumai įveikiami įtraukiant aukštesnius sintagminio lygmens etapus, ty planuojant, konstruojant priekinių regionų atliekamus psichinius veiksmus, ryšium su visais gnostiniais skyriais, suteikiant žemesnį, foneminį lygį. kalbos akto.

Pagrindinė korekcinio pedagoginio darbo užduotis šioje afazijos formoje yra semantinių vienetų, paprastai užkoduotų sudėtingoje sinonimų ir apverstų frazių sistemoje, atkūrimas, taip pat visų semantiškai reikšmingų dalyko ženklų lygiavertiškumo įveikimas, sukuriant prielaidas. fiksuojant pagrindinį subjekto požymį surandant jį reiškiantį žodį.

Išraiškingos kalbos atkūrimas. Išsamiausią metodą, kaip įveikti amnestinius sutrikimus, 1960 m. sukūrė V. M. Koganas. Jis parodė, kad kiekvienas žodis yra susijęs su sudėtinga žodžių sistema, turinčia skirtingą semantinių ryšių artumo laipsnį. Kiekvienas daiktas pasižymi daugybe ypatybių, būdingų tiek šiai, tiek kitiems daiktams. Daiktus žymintys žodžiai jungiami į įvairius semantinius laukus pagal įvairias jų charakteristikas: pagal prietaisus, pagal rūšis ir kt. Kad įveiktų amnestinius sunkumus, pacientas mokosi rasti daikto požymius, pirmiausia klausydamas trumpo apibūdinimo sistemos. - ir tolimų prasminių ryšių, o vėliau savarankiškai aprašant objekto savybes, jo ryšius su kitomis objektų grupėmis. Pavyzdžiui, pradinėse sveikimo stadijose logopedas išvardija pacientui visus akinių požymius: iš ko jie pagaminti, kam jie tarnauja, kokios formos yra, kokiose situacijose jų gali prireikti (blogas regėjimas, ryški šviesa virinant, ryški saulės šviesa paplūdimyje, ryškios spalvos sniegas kalnuose ir pan., nurodyta, kas nešioja akinius, galima prisiminti Krylovo pasakėčią ir pan.). Žodis įtraukiamas į įvairius frazeologinius kontekstus. Tada pacientas kuria istoriją šia tema.

Semantine afazija sergantys pacientai raiškioje kalboje vartoja panašius, prastai išplėtotus sakinius. Jų rašytinė kalba taip pat monotoniška. Siekiant atkurti ir išplėsti paciento naudojimąsi įvairiomis sintaksinėmis struktūromis, pradiniame sveikimo etape pratimai sudaromi įvairiems sudėtingiems sakiniams, naudojant jungiamuosius žodžius jei, taigi, kada, po, bet... ir pan.

Atkuriant sudėtingų sakinių konstrukcijas, pacientų prašoma naudoti tam tikrus žodžių junginius rašant esė pagal žymių menininkų paveikslus, atsižvelgiant į paveiksle pavaizduotą epochą, siužetą, jo detales, paaiškinant jų atsiradimo priežastį. įvadas ir paveikslo siužetas.

Įveikiamas įspūdingas agrammatizmas. Pacientams, sergantiems semantine afazija, sunku suprasti iš pažiūros paprastas užduotis. Įveikiamas įspūdingas agrammatizmas turėtų būti atliekamas tiesiogiai neaiškinant pacientui jo sunkumų ir daugiausia tais atvejais, kai pacientas gali arba turėtų grįžti mokytis ar dirbti. Pakankamas situacinės kalbos supratimo išsaugojimas esant semantinei afazijai pacientams, kurie dėl senatvės negrįžta į mokymosi ar darbo veiklą, leidžia apsiriboti orientacijos atkūrimu laikrodžio ciferblate, sprendžiant paprastas aritmetines operacijas (papildymas). , atimta, daugyba ir dalyba nuo vieno iki dviejų tūkstančių).

Kasdienėje kalboje situacijos aiškumas ir elementarių paradigminių sinonimų buvimas leidžia pacientams laisvai susidoroti su tomis pačiomis paradigmomis, užkoduotomis į sudėtingus loginius-gramatinius vienetus. Pavyzdžiui, mes niekada nesakome kasdieniame gyvenime: Padėkite peilį į dešinę nuo šakutės ir į kairę nuo šaukšto, naudokite apsisukimus Padėkite peilį tarp šakutės ir šaukšto. Padėkite Puškino tomą į kairę nuo Jesenino tomo ir tt Kasdieniame gyvenime nenaudojome posakio tėvo brolis ir brolio tėvas; pakeisdamas juos žodžiais dėdė ir tėvas. Esant semantinei afazijai, korekcinis ir pedagoginis darbas, siekiant įveikti įspūdingą agrammatizmą, prasideda ne nuo tiesioginio erdvinių orientyrų, loginės-gramatinės problemos sprendimo schemų paaiškinimo pacientui, bet apeinant šį trūkumą, raštu aprašant įvairių vietų buvimo vietą. objektų.

Pacientui pateikiama paprasta šių objektų apibūdinimo schema, nurodant centrinį objektą ar subjektą, nuo kurio turi būti atlikta aprašymo seka, kaip išeities tašką. Kitaip tariant, dirbant su pacientu, naudojamos išsaugotos, planavimo, sintagminės priekinių kalbos skyrių funkcijos. Pavyzdžiui, analizuojant piešinius „žmogus su skrybėle“, „lapė prie duobės“, „mergaitė su lėle“, „mama su dukra“, „šeimininkas su šunimi“ ir kt. paciento prašoma nuspręsti, kas ar apie ką jis kalba, pasakys, kas yra jo dėmesio objektas. Užduodamas klausimas aptariama tema ir pateikiami atitinkami, tik šiai temai būdingi apibrėžimai: vyro veltinė plačiabrylė skrybėlė, mergaitės megzta kepurė su lankeliu, mergaitės lėlė, berniuko mašina, jaunos mamos mažametė dukra, pagyvenusios moters suaugusi dukra, gero šeimininko protingas šuo , piktas nedoraus šeimininko šuo (pagal atitinkamus brėžinius). Nagrinėjamos kai kurios dažniausiai pasitaikančios šunų veislės, aptariami įvairaus charakterio vaikai, šiuo klausimu komponuojamos frazės: rūpestinga dukra, rūpestingas sūnus, t.

Tada pereinama prie netiesioginės žodžių junginių paradigmos dalies aprašymo, aiškinamasi, kam šis objektas priklauso, kas ir kodėl negali be jo apsieiti. Palyginus lengviausias frazes: mamos dukra, dukros mama. Pacientas patikslina aptariamą asmenį: dukters mama, mamos dukra, įveda šias frazes į įvairius kontekstus, suteikdamas joms epitetų, nurodydamas įvairius dukterų ir mamų paveikslus įvairiose situacijose. Labai padeda komiški, detalūs frazių žaidimai: mama sėdi vežimėlyje ir žaidžia su barškučiu, o dukra jį ridena. Dukra mamą maitina šaukštu (toks variantas gali nutikti gyvenime: dukra sunkiai sergančią mamą gali maitinti šaukštu, bet tai turi būti nurodyta).

Apibūdindamas trijų objektų erdvinį išdėstymą, pacientas įvaldo sudėtingas konstrukcijas, įskaitant frazes su prielinksniais ir prieveiksmiais: viršuje - apačioje, kairėje - dešinėje, viršuje - apačioje ir kt.

Sudėtingų loginių ir gramatinių konstrukcijų supratimo atkūrimas pereina detalaus, kartojamo aprašymo ir aptarimo įvairiuose kontekstuose stadiją.

Nuo paprastų sakinių kūrimo galite pereiti prie garsių menininkų paveikslų reprodukcijų (atvirukų), nurodančių epochą, sezoną, naudojant frazę žiemos rytas, rudens miškas, Petro I epocha, pirklio namas, Maskvos kiemas, pastato savininkas. namas. Šiems tikslams naudojamas garsių paveikslų aprašymas. Pacientas mokosi apibūdinti skirtingus paveikslo veikėjus, rasti pagrindinį ir antraeilį žodį.

Taigi, paties nepastebėtas, netraumuojančioje aplinkoje, nesukuriančioje intelektualinio nepilnavertiškumo komplekso, apie kūrybingo, įdomaus darbo procesą, pacientas raiškioje kalboje įvaldo įvairias sintaksines konstrukcijas, priežastį-pasekmės šalutinius sakinius, dalyvius ir prieveiksminės frazės.

Skaitydamas savo „darbus“ pacientas atkoduoja jam artimus tekstus, po to ima skaityti įvairaus sudėtingumo tekstus, juos perpasakoti, aiškinasi įvairių frazių reikšmes tais atvejais, kai jas neteisingai suprato.

2.3 Korekcinis pedagoginis darbas dėl sensorinės afazijos

Daugumai pacientų, sergančių akustine-gnostine sensorine ir akustine-mnestine afazija, paprastai padidėja darbingumas ir noras įveikti kalbos sutrikimus. Jie gali dirbti daug valandų per dieną, kartais vakare ir naktį, t. y. dažnai būna nuolatinio „darbo“ būsenoje. Šie pacientai turi ryškią depresijos būseną, todėl logopedas turi juos nuolat skatinti, duoti tik įmanomus namų darbus, informuoti gydytoją apie savo būklę, neleisti dirbti vakarais ir naktimis, mažinti jų kiekį. namų darbų.

Pagrindinis korekcinių darbų uždavinys bus atkurti foneminę klausą ir antrinį skaitymo, rašymo bei raiškios kalbos sutrikimą.

Foneminės klausos atkūrimas. Foneminės klausos atkūrimas ankstyvoje ir liekamojoje stadijoje atliekamas pagal vieną planą, vienintelis skirtumas yra tas, kad ankstyvoje stadijoje foneminės klausos sutrikimas yra ryškesnis.

Specialus darbas, skirtas atkurti foneminę klausą, vyksta šiais etapais:

Pirmasis etapas yra žodžių, kurie skiriasi ilgiu, garsu ir ritminiu raštu (namas-kastuvas, eglė - dviratis, katė - automobilis, vėliava - varna, kamuolys - medis, vilkas - parašiutininkas, liūtas - lėktuvas, pelė - kopūstas ir kt.).

Pirmiausia logopedas atskirai pateikia kontrastingas žodžių poras (pavyzdžiui, katė – vynuogės), kiekvienai žodžių porai parenka atitinkamus paveikslėlius ir aiškia rašysena ant atskirų popieriaus juostelių surašo atitinkamus žodžius. Tada pacientui leidžiama klausytis šių žodžių ir susieti garsinį dramblio vaizdą su paveikslėliu ir parašu po juo. pasirinkti vieną ar kitą paveikslėlį pagal užduotį, sutvarkyti paveikslėlių antraštes, antraštes paveikslėlius. Pirmuosiuose užsiėmimų etapuose, kai yra sunkus foneminis klausos sutrikimas, dirbtų elementų skaičius neturėtų viršyti keturių. Tada iš pamokos į pamoką logopedas atneša pagal ausį atskirtų kontrastingų žodžių skaičių iki 10-12, prieš pacientą padeda ne 4, o 6 ar 8 paveikslėlius su užrašais ir kviečia pacientą pirmiausia surūšiuoti užrašus. ir tada raskite paveikslėlius pagal užduotį: Rodyti stovint. Parodyk man dviratį. Parodykite, kur yra vėžys ir kt.

Antrame etape skiriami žodžiai, turintys panašią skiemeninę struktūrą, bet garsiai nutolę, ypač šakninėje žodžio dalyje: žuvis - kojos, tvora - traktorius, arbūzas - kirvis, irklas - katė, kepurė - prekės ženklas , puodelis - šaukštas ir tt Darbas šiame ir visuose tolesniuose foneminės klausos atkūrimo etapuose taip pat atliekamas remiantis objektų paveikslėliais, antraštėmis, kopijavimu, skaitymu balsu ir kalbos akustinės kontrolės tobulinimu.

Trečiajame etape dirbama siekiant atskirti žodžius, kurių skiemens yra panašios, bet su garsais tolimais pradiniais garsais: vėžys - aguona, ranka - miltai, ąžuolas - dantis, namas - šamas, katė - burna, kelmas - šešėlis, ranka - lydeka; su bendru pirmuoju garsu ir skirtingais galutiniais garsais: snapas - raktas, peilis - nosis, naktis - nulis, liūtas - miškas, romas - burna, laužtuvas - kakta ir kt.

Kitame, ketvirtame etape, atliekamas garsų panašių fonemų, tai yra žodžių su opoziciniais garsais, diferencijavimas: namas - tomas, dukra - taškas, diena - šešėlis, dacha - karutis, statinė - inkstas, sija - lazda, drugelis - tėtis, akis - klasė, uždanga - paveikslas, tikslas - kuolas, kampas - anglis, lankas - liukas, bokštas - ariama žemė, botas - prakaitas, tvora - vidurių užkietėjimas, antis - meškerė, ritė, vaisiai - plaustai, takas - granulės: tvora - katedra, ožkos - pynės.

Esant akustinei-gnostinei afazijai, pastebimi sunkumai diferencijuojant fonemas ne tik pagal garsumą - kurtumą, bet ir pagal kitas savybes. Pacientai maišo švilpimą ir šnypštimą, kietus ir minkštus, taip pat akustiškai artimus balsius. Logopedas turėtų pateikti užduotis, kaip atskirti žodžius su panašiomis akustinėmis savybėmis fonemomis: namas - dūmai, šonas - bakas, gėrimas - dainuoti, takas - penki, lentyna - lazda, lankas - lakas, stalas - kėdė, šiukšlės - sūris, ir tt .

Siekiant įtvirtinti nedviprasmišką fonemų suvokimą, atliekamos įvairios užduotys užpildant trūkstamas žodyje ir frazėje raides, žodžius su opoziciniais garsais, kurių frazėje trūksta, kurių prasmė išsiaiškinama ne paveikslėlio, o frazeologijos pagalba. kontekste. Pavyzdžiui: į tekstą įterpkite žodžius karkasas, dušas, verslas, kūnas, būti, kelias, drėgmė, kolba, dukra, taškas, Donas, tonas, viburnum, Galina ir kt.

Ir galiausiai, fonemų akustinių skirtumų ypatybių konsolidavimas įvyksta pasirenkant tam tikros raidės žodžių eilutę: pacientas pirmiausia pasirenka žodžius iš tekstų, įskaitant laikraščius, o tada pasirenka žodžius tam tikrai raidei iš atminties.

Leksinės kalbos kompozicijos atkūrimas ir ekspresyvaus agrammatizmo įveikimas. Sunkumai ieškant atskirų daiktavardžių ir veiksmažodžių įveikiami gaivinant įvairius semantinius ryšius, aprašant įvairius veiksmo ar objekto požymius, jo funkcijas, lyginant šį žodį su kitais semantiškai santykinai panašiais žodžiais. Pavyzdžiui, vietoj žodžio peilis pacientas gali naudoti „kirvis“, „pjūklas“ ar „žirklės“, o tai reiškia objektus, kurie taip pat padalija visumą į dalis. Logopedas išsiaiškina visus šių objektų požymius, skirtingą instrumentinę orientaciją, formą, judėjimo pobūdį ir kt. Kitu atveju pacientas žodį peilis gali pakeisti žodžiais „šakutė“, „šaukštas“, „pjaustyklė“, derinant veiksmažodį su moteriškosios giminės daiktavardžio priesaga. Atitinkamai logopedas pasakys pacientui, kad peilis yra pjovimo objektas, dažniausiai neatsiejama stalo serviravimo, darbo virtuvėje dalis, parodys išskirtinį jo funkcinį vaidmenį naudojant įvairius stalo įrankius: negalima valgyti sriubos, košė, žuvis su peiliu, tuo pačiu pasikliaujant vizualiu įvairių daikto požymių suvokimu, jo aprašymu, vaizdu. Dėl jutiminės afazijos sergančių pacientų polinkio maišyti linksnius pagal lytį, logopedas daugiausia dėmesio skirs vyriškosios giminės daiktavardžių galūnių klausos suvokimui.

Verbalinė parafazija įveikiama aptariant su pacientu įvairias daiktų savybes pagal jų gretimumą ir kontrastą, pagal funkciją, instrumentinę priklausomybę, pagal kategorišką pagrindą. Logopedas siūlo sakinyje užpildyti trūkstamus veiksmažodžius ir daiktavardžius, parinkti prie veiksmažodžio daiktavardžius, prieveiksmius, prie daiktavardžio būdvardžius ir veiksmažodžius.

Sensorine, akustine-gnostine afazija sergantys pacientai patiria sunkumų ne tik vartodami daiktavardžius, bet ir vartodami veiksmažodžius. Šiuo klausimu logopedas siūlo įvairius darbus, atkuriant veiksmažodžių reikšmes, pvz.: vaikšto, bėga, skuba, skrenda, šokinėja, lipa; valgo, maitina, geria; sėdi, guli, miega, ilsisi, snaudžia.

Vienas iš pagrindinių būdų atkurti išraiškingą kalbą jutiminėje afazijoje yra rašytinės kalbos naudojimas. Pacientui, kurio foneminė klausa kiek atsigavo, logopedė siūlo iš pradžių rašyti frazes ir tekstus pagal paprastus siužetus paveikslėlius, o vėliau naudoti atvirukus, kuriuos duoda kaip namų darbus. Rašto darbas su siužetinėmis nuotraukomis leidžia pacientui lėtai rasti tinkamą žodį ir nušlifuoti teiginį.

Skaitymo, rašymo ir rašytinės kalbos atstatymas atliekamas lygiagrečiai įveikiant foneminį klausos sutrikimą. Prieš rašymo, garsinės analizės ir žodžių sintezės bei rašytinės raiškos atkūrimą atkuriama skaitymo, kuris grindžiamas visuotinio optinio skaitymo ir nepažeistos kinestezės, dalyvaujančios analitiniame skaityme, įgūdžiais. Bandymai ištarti skaitomą žodį, vizualinis jo skiemeninės sandaros suvokimas, objekto pavadinimo kopijavimo ir rašymo trūkumas, suvokimas, kad garsų maišymas keičia žodžio reikšmę, sukuria pagrindą atkurti analitinį skaitymą, o tada rašyti. . Skaitymo ir rašymo atkūrimas pradedamas kopijuojant vienaskiemenius ir dviskiemenius žodžius, kurių garso sudėtis skiriasi, užpildant juose trūkstamas opozicines raides, palaipsniui tobulinant žodžių struktūrą, susidedančią iš 2–3 skiemenų, įvairaus sudėtingumo. skiemens ir žodžio garsinės kompozicijos.

afazija kalbos korekcinė pedagoginė

2.4 Korekcinis pedagoginis darbas dinaminei afazijai

Esant dinaminei afazijai, pagrindinis korekcinio pedagoginio darbo uždavinys – įveikti kalbos tarimo inerciją. Pirmajame variante tai bus susiję su vidinio kalbos programavimo defektų įveikimu, antrajame variante tai bus gramatinės struktūros atkūrimas.

Išraiškingos kalbos atkūrimas. Esant ženkliai išreikštam aspontaniškumui, pacientui pateikiamos užduotys atkurti žodžių tvarką deformuotuose sakiniuose (pvz.: Į, vaikai, greitai, mokykla, eik), įvairūs daiktų klasifikavimo pratimai pagal įvairius kriterijus („Baldai“, „Apranga“). “, „Indai“, apvalūs, kvadratiniai, mediniai, metaliniai daiktai ir kt.). Naudojamas tiesioginis ir atvirkštinis eilės skaičiavimas, atimant iš 100 iš 7, iš 4.

Vidinio programavimo defektų įveikimas atliekamas kuriant išorines pacientų išraiškos programas įvairių išorinių atramų (schemų, pasiūlymų, lustų ir kt.) pagalba, palaipsniui mažinant jų skaičių ir vėlesnį internalizavimą, griaunant šią schemą į vidų. Pacientas, perkeldamas rodomąjį pirštą iš vieno lusto į kitą, palaipsniui išskleidžia kalbos posakį pagal siužeto paveikslėlį, tada vizualiai seka posakio išskleidimo planą be susijusio motorinio sustiprinimo ir galiausiai sudaro šias frazes be išorinio. palaiko, griebiasi tik vidinio kalbos planavimo teiginių.

Linijinį pasakymo raidos atkūrimą laike palengvina žodžių, įtrauktų į klausimus apie siužetinį paveikslą ar atitinkamą pamokoje aptartą situaciją, vartojimas. Taigi, į klausimą, kur eini šiandien? pacientas atsako: „Eisiu į kirpyklą“ arba „Eisiu pasidaryti rentgeno“ ir pan., ir t.t. prideda tik vieną žodį. Kitas teiginio struktūros atkūrimo būdas yra pagalbinių žodžių vartojimas, iš kurių pacientas sudaro sakinį. Palaipsniui mažėja siūlomų žodžių sakiniams sudaryti skaičius, o pacientas laisvai, savo nuožiūra, papildo žodžius ir randa jų gramatines formas.

Dėl to, kad pirmajame dinaminės afazijos variante daugiausia sutrinka tekstų, o ne frazių kompozicija, kaip išorinė atrama naudojama nuoseklių paveikslėlių serija, sujungta vienu siužetu.

Ligonių kalbos aktyvumas padidės logopedui kuriant specialias kalbos situacijas-etapus, kai iniciatyva vesti dialogą priklauso pacientui. Siekdamas palengvinti dialogą, logopedas pirmiausia aptaria temą su pacientu, pasiūlo jam užklausas, „raktinius“ žodžius, kuriuos jis gali naudoti pokalbyje, ir planą. Taip pat lengviau vesti dialogą kreipiantis į logopedą ar kitus pašnekovus vardu ir tėvavardžiu. Kalbos aktyvumo skatinimo užsiėmimuose galite surengti pokalbį su gydytoju, parduotuvėje, vaistinėje, vakarėlyje ir pan. Pacientas gali būti pokalbio apie rašytojo, menininko ar kompozitoriaus kūrybą lyderis, aptariant meno kūrinį, aptariant televizijos programas. Jam gali būti duoti nurodymai žodžiu perduoti kam nors logopedo prašymą.

Esant švelnesnėms dinaminės afazijos formoms, logopedas prašo paciento perpasakoti tekstą, iš pradžių naudojant išplėstinę anketą, vėliau naudojant pagrindinius klausimus atskiroms teksto pastraipoms, remiantis vienaskimeniu, sutrumpintu planu. Tuo pačiu metu logopedas moko jį savarankiškai planuoti tekstus, iš pradžių išplėstus, vėliau trumpus, sugriuvus. Galiausiai, sudaręs preliminarų planą, pacientas perpasakoja tekstą nežiūrėdamas į šį planą. Taigi, perskaityto atpasakojimo planas yra internalizuojamas.

Supratimo atkūrimas. Esant stipriai dinaminei afazijai, situacinės kalbos supratimas atkuriamas aptariant įvairius dienos įvykius. Pavyzdžiui, logopedas, išsiaiškinęs klausimą apie paciento savijautą, sako: Dabar pakalbėkime apie jūsų skonį. Ar tau patinka poezija? Ar žinojai...? Arba, nukreipdamas dėmesį į naują temą, jis klausia: kas tave aplankė dieną prieš tai? Vėliau pacientai pradeda naudoti intonaciją bendravimo tikslais, patraukti kitų dėmesį, vykdyti vienos ir kelių nuorodų instrukcijas.

Ugdant dėmesį kitų kalbai, atkuriamas ir jos supratimas, sumažėja akustinio suvokimo perjungimo iš vienos pokalbio temos į kitą sunkumai.

Rašytinės kalbos atkūrimas. Disgrafiniai pacientų rašymo sutrikimai pastebimi retai. Tačiau jie patiria didelių sunkumų kurdami rašytinį tekstą. Klaidų buvimas rašant rodo, kad pacientams yra eferentinės afazijos požymių.

Lygiagrečiai su raiškios kalbos atkūrimu atsiranda galimybė tekstuose užpildyti trūkstamus prielinksnius, veiksmažodžius, prieveiksmius, skiemenis ir raides, raštu sudaryti frazes naudojant pagrindinius žodžius, atsakyti į klausimus apie tekstus, rašyti esė pagal siužetinių paveikslėlių seriją. , pareiškimai, įgaliojimai gauti pensiją, laiškai draugams ir kt.

2.5 Korekcinis pedagoginis darbas eferentinei motorinei afazijai

Pagrindiniai korekcinio pedagoginio darbo dėl eferentinės motorinės afazijos tikslai yra įveikti patologinę inerciją generuojant žodžio garsinę ir skiemeninę struktūrą, atkurti kalbos jausmą, įveikti žodžio pasirinkimo inerciją, įveikti agrammatizmą, atkurti žodinės kalbos struktūrą. ir rašytinius posakius, įveikti aleksiją ir agrafiją.

Išraiškingos kalbos atkūrimas. Kalbos sutrikusio tarimo aspekto įveikimas pradedamas atkuriant žodžio ritminę-skiemeninę schemą, jo kinetinę melodiją.

Esant labai stipriai eferentinei motorinei afazijai su visišku skaitymo ir rašymo sutrikimu, darbas prasideda garsų sujungimu į skiemenis. Tokiu atveju pacientas ne tik mėgdžioja skiemenį, kurį anksčiau lėtai logopedas ištarė kelis kartus, bet ir kartu sujungia jį iš suskaidytos abėcėlės raidžių. Tada iš įsisavintų skiemenų jis sukuria paprastą žodį, pvz., ranka, vanduo, pienas ir kt. Sudaromi įvairūs žodžių raštai, ritmiškai išmušama žodžio sandara.

Tada prasideda žodžių automatizavimo darbas su tam tikra ritmine struktūra. Norėdami tai padaryti, pacientas turi perskaityti žodžių seriją su vienos skiemens struktūra, parašytas stulpelyje. Palaipsniui žodžio skiemens struktūra tampa sudėtingesnė. Pacientas bendrauja su logopedu, o po to savarankiškai skaito rimuotus žodžius, suskirstytus į skiemenis.

Norėdami patikslinti skiemenį ir. žodžio garsinė kompozicija, naudojamas vaizdinis žodžių diagramos vaizdavimas.

Kartu su žodžio skambesio ir skiemenų sandaros atkūrimu pradedamas darbas atkuriant frazinę kalbą. Susilpnėjusios frazinės kalbos įveikimas prasideda nuo vadinamojo kalbos pojūčio atkūrimo, sąskambių ir rimų fiksavimo eilėraščiuose, patarlėse ir priežodžiuose. Su rimuojančiais veiksmažodžiais ypač naudinga vartoti patarles ir priežodžius: „Kaip pasėsi, taip ir pjausi“ ir kt.

Atkuriant išraiškingą kalbą, ypatingas dėmesys skiriamas patologinės inercijos įveikimui ieškant reikalingų artikuliacinių komponentų – tarimui skirtų skiemenų ir žodžių.

Judėjimas yra procesas, kuris vyksta laikui bėgant ir apima nuoseklių impulsų grandinės buvimą. Formuojantis motoriniams įgūdžiams, individualūs impulsai sintetinami ir sujungiami į ištisas „kinetines struktūras“ arba „kinetines melodijas“. Todėl kartais pakanka paskatinti pacientą vienu žodžiu, kad būtų galima nustatyti visą dinamišką kalbos stereotipą, pavyzdžiui, patarlės ar posakio žodžius, kurie automatiškai pakeičia vienas kitą. Tokio dinamiško stereotipo ugdymas yra motorinių įgūdžių formavimas, kuris dėl pratimų tampa automatinis.

Dirbant su pacientais, naudojami siužetinės ir dalykinės nuotraukos, kurias logopedas kartoja. Tokiu atveju paryškinamas vienas ar kitas žodis.

Pavyzdžiui, paveikslėlio frazėje „Berniukas eina į mokyklą“ logopedas pirmiausia skatina šaukti žodį į mokyklą, o tada, naudodamas pagrindinius klausimus, pereina prie žodžio „eina“.

Logopedas humoristiškai moko pacientą įdėmiai išklausyti klausimą ir emocingai į jį atsakyti, ypač jei jis neatitinka paveikslo. Pavyzdžiui, logopedas klausia: ar berniukas skrenda į mokyklą? Gal vaikinas į mokyklą važiuoja automobiliu? Atidžiai pažiūrėkite, gal tai ne berniukas, o močiutė? Į šiuos klausimus pacientai, kaip taisyklė, atsako emocingai: „Ne, čia ne močiutė, o vaikas“ (arba berniukas), „ne automobiliu, o pėsčiomis“, „ne skrenda, o vaikšto“. Žaisdamas objekto piešinį, logopedas klausia paciento, kam tas daiktas skirtas, ką su juo galima ar reikia daryti, pavyzdžiui, valgyti (būtina nuplauti, virti ir pan.), kokie yra objekto savybės ir kt.

Esant eferentinei motorinei afazijai, veiksmažodžių pasirinkimo inerciją įveikti padeda ne tik griežtas frazeologinis kontekstas, bet ir išraiškingas logopedo pantomiminis judesių su daiktais imitavimas.

Pavyzdžiui, logopedas, skatindamas pacientą konstruoti frazę pagal paprastą siužetinį paveikslėlį, sako: Ši moteris paėmė žirkles ir jomis pasinaudojo (Logopedas raiškiai vaizduoja rankos judesį žirklėmis pjaunant medžiagą). Ši technika, aiškiai demonstruojanti judesį, padeda pacientams kur kas lengviau rasti reikiamus veiksmažodžius.

Vėliau logopedas duoda užduotį to paties tipo frazę užbaigti skirtingais žodžiais, pvz.: Valgau... (bulvių grifas, manų košė, balta duona ir pan.) arba laukiu... ( gydantis gydytojas, jauniausia dukra, mylima žmona ir kt.). Tokios užduotys atliekamos pagal paveikslėlį ir diagramą.

Pirmieji žodiniai tekstai pagal logopedo sudarytą planą – tai pasakojimai apie kasdienybę: „Ir atsikėliau, nusiprausiau, išsivaliau dantis...“ ir tt Šie pasakojimai skiriasi ir yra papildomi, atsižvelgiant į įvykius. dieną. Pirmiausia pacientas kalba apie save būtuoju laiku, tada sudaro planą tolimesnėms dienoms, įvaldydamas lygias būsimojo laiko formas: „Aš skaitysiu“, „Kalbėsiu“, „Kalbėsiu gerai“, „Aš eis masažuoti“ ir tt n. Pamokose mokomas žodynas turi suteikti pacientui galimybę bendrauti su kitais.

Skaitymo ir rašymo atstatymas. Esant didžiulei eferentinei motorinei afazijai, skaitymas ir rašymas gali būti visiško žlugimo būsenoje. Šiuo atžvilgiu pacientams kuriamos individualios paveikslėlių abėcėlės, kuriose kiekviena raidė atitinka konkretų paveikslėlį ar žodį, reikšmingą pacientui, pavyzdžiui: a - „arbūzas“, b - „močiutė“, c - „Vasilijus“. “ ir tt Naudodamas pažįstamus žodžius, pacientas abėcėlėje suranda raides, reikalingas skiemeniui ir žodžiui sudaryti. Iš pradžių tai bus vieno skiemens žodžiai, vėliau – dviskiemeniai, triskiemeniai ir kt.

Daugumai pacientų yra dešinioji hemiparezė, todėl jie mokomi pirmiausia kairiąja ranka rašyti didžiąsias raides, o po to žodžius ir frazes. Kairė ranka turi gulėti ant sąsiuvinio lapo, nekeliant rankos ar riešo. Vykdomas parengiamųjų pratimų kursas, siekiant užkirsti kelią raidžių ir jų elementų persverimui.

Vėliau pacientams, sergantiems didžiule eferentine motorine afazija, pateikiamos užduotys užpildyti trūkstamas balses ir priebalsius paprastais žodžiais po paveikslėliais, o frazėse ir tekstuose – raides. Žodžio sudėties garso raidžių analizė atliekama naudojant pagrindinius klausimus ir skiemenų analizę. Sudaręs žodį iš iškirptos abėcėlės, pacientas jį užsirašo į sąsiuvinį.

Įvaldęs garsinių raidžių analizę, logopedas duoda klausos diktantą iš lengvų frazių. Tokiu atveju pacientas turi tarti kiekvieną žodį pagal jo garsus, kartais pirmiausia sudėliodamas ypač sunkius žodžius iš suskaidytos abėcėlės raidžių.

Vėlesniuose etapuose pacientams gali būti pasiūlyta spręsti nesudėtingus kryžiažodžius, sudaryti įvairius trumpus žodžius iš daugiaskiemenio žodžio raidžių, t.y., pacientams siūlomi kalbos žaidimai, tačiau supaprastinta forma.

Skaitymo atkūrimas esant sunkiam eferentinės afazijos sunkumui prasideda paciento visuotiniu žodžių ir frazių skaitymu, šių žodžių pridėjimu prie temos ir siužeto paveikslėlių bei žodžių, susijusių vienas su kitu reikšme, parinkimu.

Supratimo atkūrimas. Kalbos supratimo atkūrimas esant sunkiai eferentinei motorinei afazijai prasideda lavinant klausos dėmesį, gebėjimą atskirti nuo klausimo žodį, kuris atlieka pagrindinę semantinę apkrovą, paryškintą loginiu kirčiu ar intonacija. Pacientams užduodami provokuojantys klausimai. Pavyzdžiui, rodant „namo“ piešinį, paciento klausiama: ar tai stalas? Ar tai pieštukas? Kai atkuriamas klausos dėmesys, logopedas kviečia pacientą pažiūrėti paveikslėlius ir tuo pačiu klausia: kur nupieštas šaukštas? Parodykite šaukštą arba: parodykite, su kuo valgome. Tokios užduotys pacientui padeda atkurti kalbos jausmą. Vėliau pateikiamos užduotys uždėti tą ar kitą objektą ant, po, už kito objekto. Loginis akcentas turėtų būti arba prielinksnis, arba tema.

Svarbią vietą atkuriant „kalbos jausmą“ užima pratimai, skirti pacientams pateikti gramatiškai taisyklingas ir specialiai iškraipytas gramatines konstrukcijas. Pirmiausia logopedas paaiškina pacientui, kurios konstrukcijos atitinka gramatinius dėsnius ir taisykles, o kurios – ne.

Taigi, esant eferentinei motorinei afazijai, logopedas atkuria tas aukštesnes žievės funkcijas, kurios palaipsniui vystėsi vaikui nuo pat ankstyvo amžiaus: žodžio sandarą, „kalbos jausmą“, elementarų žodžių ryšį sakinyje.

6 Korekcinis pedagoginis darbas esant aferentinei motorinei afazijai

Aferentinė motorinė afazija yra sunkiausia forma, dažnai įveikiama tik trejus ar net penkerius metus sistemingos logopedinės pagalbos pacientui rezultatas. Įveikiant šią afazijos formą, pastebimi ne tik sunkūs artikuliacijos sutrikimai, bet ir agrafija, įvairaus sunkumo aleksija, akalkulija, įspūdingas agrammatizmas.

Pagrindinė pataisos pedagoginių užsiėmimų užduotis – įveikti kinestetinės gnozės ir praktikos pažeidimus. Tikslas yra atkurti artikuliacinį kinestetinį kalbos kūrimo pagrindą, įveikti agrafiją ir sukurti galimai nepažeistą išsamų žodinį ir rašytinį pareiškimą.

Esant grubiai išreikštai aferentinei motorinei afazijai pradiniame etape, korekcinis ir pedagoginis darbas bus kuriamas pagal planą. 1) kalbos tarimo pusės atkūrimas; 2) supratimo pažeidimų įveikimas; 3) analitinio skaitymo ir rašymo elementų atkūrimas.

Vidutinio sunkumo darbas atliekamas siekiant sustiprinti artikuliacinius įgūdžius, įveikti pažodinę parafaziją, skatinti išraiškingą kalbą, sunkumus tarti žodžius su priebalsių deriniu, išraiškingą ir įspūdingą agrammatizmą: suprasti prielinksnių, perteikiančių erdvinį ryšį, reikšmę ir vartojimą. objektų.

Esant nedideliam sunkumui, atliekamas darbas, siekiant įveikti artikuliacinius sunkumus tariant daugiaskiemenius žodžius su priebalsių deriniu, pašalinant pažodines parafazijas ir pastraipas, įveikiant ekspresyvaus, daugiausia prielinksnio agrammatizmo elementus, ruošiant pacientą grįžti į studijas ar darbą.

Kalbos tarimo pusės atkūrimas. Dirbant su pacientais, naudojamas visuotinis tarimas kartu su logopedu, skaitant automatines kalbų serijas, o po to – frazes tos dienos temomis, kopijuojant ir skaitant, ištariant žodžius sau, skaitant ir rašant diktuojant atskiras atitinkamas raides. į sunkumus artikuliuojant atskirus garsus, įveikiamus žodinėje kalboje, lankstyti paprastus žodžius iš atkurtų garsų iš suskaidytos abėcėlės, įvedant šiuos žodžius į aktyvią kalbą. Lygiagrečiai dirbama siekiant atskirti garsus žodyje jų akustinio suvokimo metu, įveikti antrinį foneminės klausos sutrikimą, atskiriant žodžius opoziciniais balsiais ir priebalsiais, kurie yra artimi vietoje ir formavimo būdu (u-o, a-i, a-o, m- p-b-v). , n-d-t-l, d-g, t-k, m-n ir kt.). Nepažeistas skaitymas sau ir šiek tiek išsaugodamas rašytinę kalbą, siekdamas įveikti artikuliacinio aparato apraksiją, logopedas savo darbe naudoja vaizdinę-garsinę imitacijos techniką, pagreitina rašytinės kalbos atkūrimą kurdamas frazes pagal siužetus.

Visuose darbuose naudojant šį metodą negalima naudoti veidrodžio, zondų ir mentelių, nes jie padidina savanoriško judėjimo laipsnį ir apsunkina pacientų artikuliacinius sunkumus.

Bandydami ištarti garsus u, o, y ir, taip pat priebalsius, pacientai arba tyliai iškvepia orą, arba švokščia, darydami chaotiškus judesius lūpomis ar liežuviu.

Atitraukiant dėmesį nuo valingos artikuliacijos žaidimui ir mėgdžiojimo veiklai, logopedas prašo pacientų dejuoti, tarsi skauda dantį, kvėpuoti ant rankų, lyg būtų sušalę, tai suteikia pacientui galimybę atlikti ne tik oralinį, bet ir artikuliaciniai judesiai, padiktuoti veiksmo intencijos, jo semantikos.

Įvairių artikuliacinio aparato organų apraksijos laipsnis gali būti skirtingas, todėl patartina pradėti dirbti su turimų garsų, dažniausiai labialinių ir priekinių kalbinių garsų, imitacija, bet ne keliais, o vienu garsu, nes pradinėse stadijose yra pažodinės parafazijos gausa. Užsiėmimai pradedami šaukiant kontrastingus balsius a ir u.

Logopedas į paciento sąsiuvinį nubraižo kelis skirtingos konfigūracijos ar lūpų apskritimus, plačiai atvirus ir ne per plačius, ir paprašo paciento pabandyti tai nukopijuoti pačiam, tai yra plačiai atverti lūpas, jas laisvai suspausti, pirmiausia tyliai ir tada ištardami garsus mi in, kad praktikuotų pirminį sustojimą ir tarpą balsiniuose priebalsiuose.

Balsiniai garsai atkuriami lėčiau nei kurčiųjų, todėl mv garsų atkūrimas labai palengvina polinkį juos apkurtinti, būdingą pacientams, sergantiems aferentine motorine afazija.

Per pirmas 2-3 pamokas reikia pakartotinai perskaityti skiemenis ir žodžius, sudarytus iš garsų a, u, m. Pakartotinai skaitant skiemenis am-am, ay, ua, am, um, o žodžius mama tobulina. galimybė persijungti iš vieno garso į kitą. Palaipsniui atsiranda kiti garsai.

Logopedas, skambindamas garsus, gali sekti bet kokią seką, tačiau reikia atsižvelgti į šias sąlygas:

-vienos artikuliacinės grupės garsai negali būti iššaukti vienu metu

-į frazes reikia įvesti garsus, vengiant daiktavardžių vardininko linksniu.

Pasakojamosios kalbos atkūrimas. Tradiciškai manoma, kad išraiškinga kalba pacientams, sergantiems aferentine motorine afazija, gali būti išsaugota dėl priekinių kalbos sričių, kurios programuoja kalbos išsakymą, išsaugojimo. Ir vis dėlto šiurkštus artikuliacinės kalbos pusės pažeidimas tarsi blokuoja galimybę pateikti išsamų pareiškimą. Net ir „grynaisiais“ vidutinio sunkumo aferentinės motorinės afazijos atvejais gali kilti sunkumų renkantis žodžius, ypač prielinksnius ir veiksmažodžius su priešdėliais, perteikiančiais erdvinius santykius. Šiuos sunkumus renkantis žodžius ir „telegrafinio stiliaus“ paragrammatizmą daug kartų lengviau įveikti nei tikrąjį „telegrafinio stiliaus“ agramatizmą, būdingą eferentinei motorinei afazijai.

Esant aferentinei motorinei afazijai, kaip ir akustinei-gnostinei jutiminei afazijai, posakių raidos sunkumai yra susiję su žodžio garso ir skiemeninės sudėties idėjos dviprasmiškumu ir išsklaijimu. Atsižvelgiant į tai, atkuriant žodžių kompozicijos garsinių raidžių analizę ir įveikiant artikuliacinius sunkumus, pacientai, turintys aferentinę motorinę afaziją, atgauna galimybę nominuoti visus objektus, veiksmus ir savybes. Gana greitai paciento žodynas tampa neribotas, ypač kai kuriamos frazės pagal siužetus. Tačiau situacinė kalba ilgą laiką išlieka lėta, skurdi tiek savo leksine sudėtimi, tiek gramatinėmis raiškos formomis. Ligoniai, esantys liekamojoje ligos stadijoje, „pripranta“ prie to, kad kiti juos supranta gestais ir veido išraiškomis, atskirais sunkiai ištariamais žodžiais, nepažeista vidine kalba, kurią pacientai vartoja bendraudami.

Situacinės, šnekamosios kalbos atkūrimas yra vienas iš pirminių korekcinio pedagoginio darbo pradinio etapo uždavinių. Atkuriant garsų tarimą, naujai iššaukti garsai įvedami į bendravimui reikalingus žodžius. Dažnai pacientams, sergantiems aferentine motorine afazija, po 12–16 naujai suformuotų garsų (taip pat stimuliuojant žodinį posakį automatizuotomis kalbos serijomis) konjuguotu kartojimu galima iššaukti vis dar neaiškų bendravimui reikalingą žodžių garsą. . Tai prieveiksmiai, klausiamieji ir veiksmažodžiai: dabar, gerai, rytoj, vakar, kada, kodėl, nenoriu, bus ir t.t. Naujai sukeltų garsų įvedimas į predikacinius posakius yra gana lengvas.

Logopedas, kalbėdamas dienos temomis, dirba su jais pagal įtrauktų žodžių artikuliacines programas ir šnekamosios kalbos žodyną, primenantį klišes. Pagrindinė leksinė ir didaktinė medžiaga pradiniame darbo etape yra ne siužetinės nuotraukos, o įvairūs dialogai.

Atkuriant dialogišką, labai trumpą, klišes primenančią pokalbio kalbą, logopedas pereina prie monologinės kalbos atkūrimo. Pagrindinis jo tikslas – lavinti paciento išsamią žodinę ir rašytinę raišką. Pacientas, turintis aferentinę motorinę afaziją, greitai įvaldo tiesioginės ir atvirkštinės frazės konstravimo schemą, pagrįstą siužetu, ir teiginio planą, pagrįstą siužetinių paveikslėlių serija. Atkuriant žodžio sudėties garsinės raidės analizę, logopedas perjungia pacientą nuo žodinių frazių kūrimo nuo paveikslėlių prie rašto. Esant stipriai artikuliacinio aparato apraksijai, žodinė kalba gali atsilikti nuo rašymo. Rašytinė kalba tokiais atvejais yra atrama žodinei išraiškai atkurti. Žodinei ir rašytinei kalbai bus būdingi paragrammatizmai, išreikšti sunkumais vartojant prieveiksmius, prielinksnius, įvardžius, daiktavardžių linksnius, veiksmažodžius, perteikiančius skirtingas judėjimo kryptis. Siekiant užkirsti kelią ir įveikti šį paragrammatizmą visiško kalbos nebuvimo stadijoje ir vėliau, tikslinamas paciento supratimas apie prielinksnių, įvardžių, prieveiksmių ir kt. reikšmes, užpildomi trūkstami prielinksniai ir daiktavardžių linksniai, vartojami veiksmažodžiai su patikslinami priešdėliai: išskrido, pabėgo, paliko, atbėgo , atėjo ir kt.prielinksnių ir priešdėlių reikšmių diferenciacija: ant - prie, po - aukščiau ir kt.

Esant aferentinei motorinei afazijai, situacinę klišę primenanti pacientų kalba išsaugoma ir tarnauja bendravimo tikslams, tačiau savavališka frazių kompozicija iš nuotraukų serijų, iš atskirų siužetinių paveikslėlių yra labai sutrikusi. Bendras šių afazijos formų bruožas bus „telegrafinio stiliaus“ tipo pseudoagrammatizmo atsiradimas, kurį sukelia atkurtas gebėjimas įvardyti visus aplinkinius objektus. Šis pseudoagrammatizmas jiems nėra komunikacijos priemonė, jis pasireiškia tik kuriant frazes pagal siužetus ankstyvoje perėjimo nuo nominuoto žodžio prie frazės stadijoje. Tai galima įveikti paaiškinus pacientui, kad jis neturėtų blaškytis išvardindamas paveiksle pavaizduotus antraeilius dalykus, kad kurdamas frazę jis turi išskirti pagrindinį dalyką. Pacientai, sergantys aferentine motorine afazija, turi gana nepažeistą vaizduotę ir humoro jausmą, o tai atsispindi jų rašytiniuose ir žodiniuose pareiškimuose.

Skaitymo ir rašymo atstatymas. Likusiame korekcinio pedagoginio darbo etape skaitymo ir rašymo atkūrimas prasideda nuo pačios pirmosios artikuliacinių sunkumų įveikimo pamokos. Kiekvieną ištartą garsą, žodį, frazę pacientas skaito iš pradžių kartu ir apmąstydamas su logopedu, paskui – savarankiškai. Daug dėmesio atkuriant skaitymą ir rašymą skiriama vaizdiniam atskirų žodžių, frazių ir trumpų sakinių diktantams.

Esant stambiai aferentinei motorinei afazijai, norint atkurti žodžio sudėties garsinių raidžių analizę, naudojama abėcėlė suskaidyta, užpildant trūkstamas žodžio ir frazės raides.

Diktantai, ypač pradiniame ir viduriniame sveikimo etapuose, susideda iš žodžių ir frazių, anksčiau parengtų kartu su pacientu ir jam perskaitytų, nes pacientui, turinčiam sunkių artikuliacijos sutrikimų, sunku garsinėje-žodinėje atmintyje išsaugoti gana išplėstą tekstą. susidedantis iš daugybės skiemenų, garsų junginių ir žodžių. Garsiniai diktantai turėtų būti kaitaliojami su vaizdiniais.

Pradinėse sveikimo stadijose ypatingas dėmesys skiriamas balsių garsams, nes jie dažnai yra sumažintoje padėtyje ir yra prastai jaučiami paciento. Išankstinis teksto klausymas padeda pagerinti skaitymo procesą, nes įveikus artikuliacijos sunkumus skaitymo metu paciento dėmesys atitraukiamas nuo pasakojimo turinio ir tam tikrų frazių supratimo. Skaitymas balsu ir rašymas iš diktantų pacientams, sergantiems aferentine afazija, atkuriamas tik įveikus pagrindinius artikuliacinius sunkumus, daugiausia dėl ilgalaikio žodžių, įvairaus skiemens ir garsų sudėtingumo sakinių ir mažų tekstų kopijavimo.

Supratimo atkūrimas. Aferentinės motorinės afazijos supratimo sutrikimų įveikimas liekamojoje stadijoje priklauso nuo kalbos sutrikimo sunkumo, skaitymo ir rašymo sutrikimo laipsnio.

Esant dideliems raiškiosios kalbos pažeidimams, didžiausias dėmesys skiriamas antrinės foneminės klausos atstatymui, orientacijos erdvėje atkūrimui, prielinksnių, prieveiksmių reikšmių patikslinimui, asmenvardžių supratimui netiesioginiais atvejais, elementariųjų antonimų ir sinonimų porų supratimui.

Antrinis sutrikusi foneminė klausa atkuriama fiksuojant paciento dėmesį į artimus vietoje ir artikuliacijos metodu esančius garsus, klausantis šiais garsais prasidedančių žodžių, parenkant konkrečiai raidei paveikslus, prasidedančius atitinkamu balsiu ir priebalsio garsu, kai renkantis iš įvairių žodžių tekstų, kurie praktikuoja garsus žodžio pradžioje, viduryje ir pabaigoje.

Vieno semantinio lauko žodžių, dalies ir visumos, sinonimų, homonimų, antonimų reikšmės diferencijuojamos su nekalbiais pacientais pagal paveikslėlius klausantis įvairių frazių, aiškinantis žodžių reikšmę. Vėlesniuose etapuose, atkuriant skaitymą ir rašymą, užpildomi trūkstami sinonimų ir homonimų žodžiai ir jais sudaromi sakiniai. Pavyzdžiui, į sakinį įterpkite žodžius: drąsus, drąsus, herojiškas, drąsus ir paaiškinkite, kokiais atvejais šiuos žodžius galima vartoti.

Esant laidumo aferentinei motorinei afazijai, atkuriamas į vieną semantinį lauką patenkančių daiktavardžių reikšmių supratimas, pavyzdžiui, išsiaiškinta galimybė vartoti žodžius vamzdis, siena, lubos. duris. Šie pratimai užkerta kelią verbalinėms parafazijoms pacientų kalboje. Gerinti orientaciją erdvėje palengvina darbas su geografiniu žemėlapiu, jame randant jūras, kalnus, miestus, vandenynus, šalis ir kt.

Vėlesniuose etapuose, kai galima pasikliauti skaitymu ir rašymu, įveikiamas įspūdingas agrammatizmas. Pacientas apibūdina centrinio objekto vietą objektų, esančių jo kairėje ir dešinėje, virš ir žemiau jo, atžvilgiu. Pirmiausia aprašomi vienos erdvės grupės brėžiniai, paskui – kitos, tai yra horizontaliai arba vertikaliai. Logopedas paciento sąsiuvinyje piešia tris objektus (pavyzdžiui, eglutę, namą, puodelį), apibraukia vidurinį objektą ir šalia jo arba virš jo užduoda klausimą, o rodyklėmis nubrėžia objektų aprašymo planą. . Iš jo pacientas kuria frazes: „Kalėdų eglutė nupiešta namo dešinėje ir puodelio kairėje“ arba „Namas nupieštas į kairę nuo puodelio ir į dešinę nuo eglutės“. Šį darbą pacientas atlieka ~8-10 seansų. Tada objektų išdėstymas taip pat aprašomas prielinksniais aukščiau - žemiau, prieveiksmiais aukščiau - žemiau, toliau - arčiau, šviesiau - tamsesnis ir tt Pacientui įsisavinus trijų objektų erdvinio išdėstymo aprašymą, logopedas pereina prie užduočių, skirtų rašytinių instrukcijų supratimui, prieš tai raiškia kalba išnagrinėjęs šias diagramas, pvz.: Nupieškite eglutę puodelio dešinėje ir stalo kairėje. Tai paruošia pacientą suprasti logines-gramatines struktūras klausydamas ar skaitydamas.

Išvada

Kalbą įdomu tyrinėti daugeliu aspektų: pavyzdžiui, kaip prietaisą, kuris generuoja fizinius garsus, taip pat juos suvokia ir skiria; arba kaip koks nors prasmę žodžiais paverčiantis aparatas. Be to, šis aparatas yra glaudžiai susijęs su žmogaus sąmone ir emocijomis; Svarbus jo bruožas yra kalbos sistemos, kurią sukuria žmonių bendruomenė ir kuria kiekvienas asmuo individualiai, buvimas.

Be kalbos nėra visuomenės. Kalba labai svarbi žmogaus gyvenime, ypač svarbi žmogui kaip visuomenės nariui. Kalbos dėka šiuolaikinis pasaulis egzistuoja tokia išvystyta forma. Kalbos dėka visos žmonijos per savo istoriją sukaupta patirtis perduodama jaunajai kartai.

Žinodami kalbos mechanizmus, galite suprasti kalbos sutrikimo priežastis, rasti ligos šaltinį ir sėkmingai gydyti kalbos sutrikimą.

Nuorodos

1.Bein E.S. Afazija ir jos įveikimo būdai. - M., 1964 m.

.Bernsteinas N.A. Apie judesių konstrukciją. - M.: Medgiz, 1947. - 255 p.

.Burlakova M.K. Kalba ir afazija. - M.: Medicina. - 279s.

.Wiesel T.G. Neurolingvistinė afazijos klasifikacija // Glererman T.B. Neurofiziologiniai mąstymo sutrikimų pagrindai esant afazijai. - M.: Nauka, 1986. - 154-200 p.

.Wiesel T.G. Netipinių afazijos formų neurolingvistinė analizė (sisteminis integracinis požiūris): abstrakti. doc. dis. - M., 2002 m.

.Luria A.R. Trauminė afazija. - M.: AMN RSFSR, 1947. - 367 p.

.Luria A.R. Aukštesnės žmogaus žievės funkcijos. - M.: MSU, 1962. - 504 p.

.Tsvetkova L.S. Neuropsichologinė pacientų reabilitacija. - Maskvos valstybinis universitetas: 1985. - 327 p.

.Shklovsky V.M., Vizel T.G. Kalbos funkcijos atkūrimas pacientams, sergantiems įvairiomis afazijos formomis 1 ir 2 dalys. (Metodinės rekomendacijos). - M., 1985. - 348 p.

Mokymas

Reikia pagalbos studijuojant temą?

Mūsų specialistai patars arba teiks kuravimo paslaugas jus dominančiomis temomis.
Pateikite savo paraišką nurodydami temą dabar, kad sužinotumėte apie galimybę gauti konsultaciją.