El médico escucha con un estetoscopio varias zonas simétricas del pulmón, mientras el paciente pronuncia con la voz más baja posible palabras que contienen la letra “p” (p. ej., “treinta y tres”) y con una marcada compactación del tejido pulmonar, palabras Se pueden escuchar sonidos que contienen silbidos ( n.p., “taza de té”), hablados en un susurro. Una condición necesaria para la broncofonía (así como para la respiración bronquial) es la permeabilidad del bronquio que se encuentra en el tejido compactado.

Normalmente no hay broncofonía. La broncofonía es un signo temprano y, a veces, el único signo de compactación del tejido pulmonar, ya que el tejido pulmonar compactado es un buen conductor de los sonidos y las palabras pronunciadas por el paciente serán claramente audibles. Académico F.G. Yanovsky señaló que la broncofonía en la neumonía aparece antes que otros síntomas físicos.

La broncofonía se puede determinar sobre cavidades que contienen aire (cavidades) con una cápsula densa debido a fenómenos de resonancia. En este caso, la broncofonía sobre las cavidades a menudo adquiere un carácter anfórico y ruidoso y se denomina anforofonia. A veces puede tener un tinte metálico, que se llama pectoryquivia. La broncofonía se puede detectar por encima del área de atelectasia por compresión formada como resultado de la compresión del pulmón por el derrame pleural, se escucha en el borde superior del derrame pleural y puede tener un sonido nasal como un traqueteo; Se llama egofonía.

La broncofonía se observa cuando la respiración bronquial y el aumento de los temblores vocales pueden estar determinados por las condiciones físicas.

6. Preguntas para el autocontrol del conocimiento. Tareas de control de pruebas.

1. Se puede escuchar respiración mixta. en:

a) neumonía focal;

b) bronquitis;

c) atelectasia por compresión incompleta;

d) en la fosa yugular;

e) por encima del vértice del pulmón derecho.

2. Para respirar con dificultad los siguientes son típicos PAG señales:

a) escuchado durante la bronquitis;

b) oído sólo durante la inspiración;

c) por un ligero estrechamiento de la luz de los bronquios;

d) todas las respuestas son correctas.

3. consonante mojado Se escuchan sibilancias cuando:

1) neumonía;

2) bronquitis;

3) absceso pulmonar;

4) pleuresía seca;

5) tuberculosis cavernosa.

Correcto: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Indique dónde se pueden formar estertores húmedos:

a) alvéolos;

b) bronquios;

c) tráquea;

d) cavidad pleural;

e) caries.

5. Las causas de la respiración bronquial patológica son:

a) enfisema pulmonar;

b) bronquitis aguda;

c) neumonía lobular;

d) cavidad pulmonar tuberculosa;

e) atelectasia por compresión;

e) neumotórax valvular.

6. Se escuchan estertores húmedos y sonoros en los pulmones cuando:

a) edema pulmonar;

b) durante el apogeo de la bronquitis aguda;

c) neumonía;

d) absceso pulmonar;

e) en todos los casos anteriores.

7. La broncofonía se detecta cuando:

a) enfisema pulmonar;

b) neumonía;

c) bronquitis;

d) asma bronquial;

e) ninguna de las opciones anteriores.

8. ¿Qué ruido adicional? Se escucha durante el hidroneumotórax:

a) estertores húmedos;

b) el sonido de una gota que cae;

c) respiración sacádica;

d) el sonido de Hipócrates chapoteando;

d) todas las respuestas son correctas.

9. Rasgos distintivos crepitación:

a) oído sólo durante la inspiración;

b) cambios al toser;

c) se intensifica al presionar el pecho con un estetoscopio;

d) acompañado de dolor en el pecho;

e) ninguna de las anteriores.

10. Debilitamiento patológico La respiración vesicular se observa con:

a) bronquitis;

b) neumotórax;

c) hidrotórax;

d) enfisema pulmonar;

e) en todos los casos anteriores.

11. A las características principales. Los estertores finos y burbujeantes incluyen todos excepto:

a) surgen en pequeños bronquios y bronquiolos;

b) surgen en los alvéolos;

c) escuchado durante la inhalación y la exhalación;

d) intensificarse cuando se presiona el estetoscopio sobre el pecho;

d) cambiar después de toser.

12. El sonido de una gota que cae puede escucha por encima del pecho A agujero de grifo en:

a) neumonía lobar;

b) neumonía focal;

c) edema pulmonar;

d) neumotórax;

e) hidroneumotórax;

f) una gran cavidad pulmonar que contiene pus viscoso.

Broncofonía. La auscultación de los pulmones finaliza con un estudio de broncofonía. La técnica del método es la siguiente. Se pide al paciente que susurre palabras que contengan silbidos, por ejemplo, "taza de té", "sesenta y seis". En este caso, el médico coloca un fonendoscopio en zonas simétricas del tórax y compara los sonidos audibles. El método para estudiar la broncofonía es similar a la determinación del temblor vocal, por lo que las zonas de auscultación comparadas repiten los lugares de palpación para determinar el temblor vocal.

Normalmente, las palabras habladas suenan ininteligibles y continuas. En los casos en que surgen condiciones para una mejor conducción de las vibraciones desde la laringe a la superficie del tórax (sellado inflamatorio del tejido pulmonar, cavidad en el pulmón conectada al bronquio, atelectasia por compresión, etc.), los sonidos se vuelven distinguibles y las palabras habladas. son legibles. En estos casos se habla de aumento de la broncofonía en la parte correspondiente del tórax.

Se observa un debilitamiento unilateral significativo de la transmisión del habla susurrada a la superficie del tórax con pleuresía exudativa, hidrotórax, neumotórax, fibrotórax y atelectasia obstructiva. En el enfisema pulmonar se detecta un debilitamiento bilateral de la broncofonía.

UIRS (tarea de respuesta escrita obligatoria en un cuaderno, como resultado del trabajo independiente del estudiante):

1. Representa esquemáticamente el mecanismo de formación de estertores secos y húmedos.

2. Escriba en forma de tabla las características distintivas de la crepitación, los estertores finos y húmedos y los ruidos de fricción pleural.

Tareas situacionales de entrenamiento:

1. A la derecha, en la región subescapular, se escucha respiración anfórica y estertores sonoros de burbujas grandes. ¿Qué sufre el paciente?

Respuesta: Una cavidad en el pulmón que contiene contenidos.

2. La palpación del tórax en la región subescapular izquierda reveló un fuerte aumento del temblor vocal. Durante la percusión comparativa se detectó aquí un sonido de percusión sordo. ¿Qué tipo de respiración se escuchará en esta zona? ¿Qué tipo de sibilancias se pueden escuchar aquí?

Respuesta: 1) respiración bronquial patológica; 2) sibilancias consonantes.

Tareas de prueba para el autocontrol de la preparación para la lección:

1. QUÉ CAUSA LA APARICIÓN DEL SIGUIENTE RUIDO RESPIRATORIO:

1) Crepitación

2) Estertores burbujeantes húmedos y gruesos

3) Estertores burbujeantes húmedos y finos (silenciosos)

4) Estertores húmedos y burbujeantes (sonoros)

5) sibilancias secas

6) Zumbidos secos y sibilancias.

7) Ruido de fricción pleural

OPCIONES DE RESPUESTA:

A) esputo viscoso en bronquios grandes

B) esputo viscoso en los bronquios pequeños

B) esputo líquido en bronquios grandes

D) esputo líquido en los bronquios pequeños manteniendo la ventilación del tejido pulmonar circundante

D) esputo líquido en los bronquios pequeños con compactación inflamatoria del tejido pulmonar circundante

E) la presencia de una pequeña cantidad de exudado o trasudado en los alvéolos

G) inflamación de la pleura

2. QUÉ TIPO DE RUIDO RESPIRATORIO (SONIDO LATERAL) SE ESCUCHA EN EL PACIENTE:

1) En el contexto de una respiración vesicular debilitada, se escucha un ruido respiratorio colateral, que recuerda a "burbujas que estallan" o un crujido en ambas fases de la respiración, que disminuye con la tos.

2) En el contexto de una respiración vesicular debilitada, se escucha un ruido respiratorio auxiliar, que no desaparece al toser y se intensifica al presionar con un estetoscopio en el pecho. El ruido se escucha en ambas fases de la respiración.

3) En el contexto de una respiración vesicular debilitada, se escucha un ruido respiratorio auxiliar que se asemeja a un crujido. El ruido aparece en el momento álgido de la inspiración y no cambia al toser.

4) En el contexto de una respiración agitada, al exhalar se escucha un ruido respiratorio colateral que se asemeja a un "silbido".

OPCIONES DE RESPUESTA:

A) estertores húmedos

B) sibilancias secas

B) crepitación

D) ruido de fricción pleural

RESPUESTAS AL CONTROL DE PRUEBA: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. QUÉ RUIDO RESPIRATORIO ADVERSO SON CARACTERÍSTICOS DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:

1) Neumonía lobar (etapa de enrojecimiento)

2) Neumonía cruposa (etapa hepática)

3) Absceso pulmonar después de la apertura.

4) Ataque de asma bronquial.

OPCIONES DE RESPUESTA:

A) sibilancias secas

B) estertores húmedos de burbujas grandes (sonoros)

B) estertores sonoros húmedos y con burbujas finas

d) crepitación

D) están ausentes

1. Opción de respiración pueril:

a) fisiológico

b) patológico

2. Respiración, en la que una inhalación corta y una exhalación larga:

a) laringotraqueal

b) vesicular

3. Se escuchan sibilancias en:

b) exhala

c) inhalación y exhalación

Responde la pregunta:¿Qué causa los siguientes ruidos respiratorios adversos?

Respuestas: 1.-e, 2.-c, 3.-g, 4.-d, 5.-b, 6.-a, 7.-g.

Responde a las preguntas:¿Qué sonido respiratorio (lateral) se escucha en el paciente?:

8. En el contexto de una respiración vesicular debilitada, se escucha un ruido respiratorio auxiliar, que recuerda a "burbujas que estallan" o crujidos en ambas fases de la respiración, que disminuye con la tos.

9. En el contexto de una respiración vesicular debilitada, se escucha un ruido respiratorio auxiliar, que no desaparece al toser y se intensifica en la pleura al presionar el pecho con un estetoscopio. El ruido se escucha en ambas fases de la respiración.

10. En el contexto de una respiración vesicular debilitada, se escucha un ruido respiratorio auxiliar que se asemeja a un crujido. El ruido aparece en el momento álgido de la inspiración y no cambia al toser.

11. En el contexto de una respiración agitada, al exhalar se escucha un ruido respiratorio colateral que se asemeja a un "silbido".

Opciones de respuesta

a) estertores húmedos

b) sibilancias secas

c) crepitación

d) ruido de fricción

Respuestas: 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.

Bloque de información desarrollado en el departamento:

1. desarrollo metodológico,

2. material de conferencia,

3. tareas situacionales,

4. Tareas de prueba para el autocontrol de la preparación para la lección.

Literatura principal:

9. Material de conferencia.

10. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedéutica de las enfermedades internas: un libro de texto para universidades. M.: GEOTAR-Media; 2007, 848 págs.

Literatura adicional:

29. Atlas. Propedéutica de las enfermedades internas. Editado por Reginov I.M., traducción del inglés. M.: GEOTAR-Media; 2003, 701 págs.

30. Grebtsova N.N. Propedéutica en terapia: un libro de texto. M.: Eksmo, 2008. – 512 p.

31. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propedéutica de las enfermedades internas. Taller. M.: Littera; 2007, 569 págs.

32. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Fundamentos de semiótica de las enfermedades de los órganos internos. M.: MEDpress-informar; 2004, 304 págs.

33. Tareas de prueba estándar para la certificación estatal final de graduados de instituciones de educación médica superior en la especialidad 060101 (040100) “Medicina general”. En 2 partes. Moscú. 2006.

34. Guía para el examen clínico de un paciente. Por. De inglés / Ed. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 p.

35. Chuchalín A.G. Fundamentos del diagnóstico clínico. Ed. 2do, revisado y adicional / A.G. Chuchalín, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 p.

1. sonido timpánico (fuerte, prolongado, bajo, timpánico) observado:

1. Si hay una cavidad de aire en el pulmón:

a) absceso pulmonar en etapa II, cuando el contenido líquido se separa a través del bronquio que comunica con el absceso y se forma una cavidad de aire;

b) cavidad tuberculosa.

2. Cuando se acumula aire en la cavidad pleural (neumotórax). Tipos de sonido timpánico:

Metal - Se asemeja al sonido de un golpe sobre metal, se detecta sobre una cavidad grande de paredes lisas con un diámetro de al menos 6-8 cm, ubicada superficialmente, a una profundidad de no más de 1-2 cm. neumotórax, especialmente uno abierto. Con menos frecuencia, se observa con un gran absceso o cavidad.

El sonido de una olla rota. Se asemeja al sonido que se produce al golpear una olla cerrada y vacía con una grieta en la pared. Este sonido de percusión se determina sobre una cavidad grande, de paredes lisas y ubicada superficialmente, que se comunica con el bronquio a través de una abertura estrecha en forma de hendidura (absceso, caverna).

Sonido timpánico sordo

Con acumulación simultánea de aire y líquido en los alvéolos, lo cual es típico de la neumonía lobular de las etapas I y III. La aparición de exudado inflamatorio en la cavidad de los alvéolos provoca la compactación del tejido pulmonar y la aparición de un sonido sordo. La presencia simultánea de aire en la cavidad de los alvéolos con una elasticidad reducida de la pared alveolar contribuye a la aparición de un tono timpánico del sonido de percusión.

Cuando disminuye la aireación del tejido pulmonar y disminuye su elasticidad (atelectasia por compresión). La atelectasia por compresión ocurre por encima del área de acumulación de líquido en la cavidad pleural. En este caso, se produce compresión del tejido pulmonar, disminución de su aireación y aparición de compactación, lo que explica la presencia de un sonido sordo. Además, en la zona de atelectasia por compresión, se produce una disminución de la elasticidad del tejido pulmonar, lo que le da al sonido un tono timpánico. Se sabe que la timpanicidad del sonido es inversamente proporcional a la elasticidad del tejido.

sonido en caja(fuerte, continuo, muy bajo, timpánico) se asemeja al sonido que aparece al golpear una almohada o una caja. Aparece cuando aumenta la ligereza del tejido pulmonar y disminuye su elasticidad (enfisema, ataque de asma bronquial).

2. Sonido timpánico sordo (tranquilo, breve, agudo, timpánico) está determinado por:

1. Con acumulación simultánea de aire y líquido en los alvéolos, que es típica de la neumonía lobular de los estadios I y III. La aparición de exudado inflamatorio en la cavidad de los alvéolos provoca la compactación del tejido pulmonar y la aparición de un sonido sordo. La presencia simultánea de aire en la cavidad de los alvéolos con una elasticidad reducida de la pared alveolar contribuye a la aparición de un tono timpánico del sonido de percusión.

2. Cuando disminuye la ventilación del tejido pulmonar y disminuye su elasticidad (atelectasia por compresión). La atelectasia por compresión ocurre por encima del área de acumulación de líquido en la cavidad pleural. En este caso, se produce compresión del tejido pulmonar, disminución de su aireación y aparición de compactación, lo que explica la presencia de un sonido sordo. Además, en la zona de atelectasia por compresión, se produce una disminución de la elasticidad del tejido pulmonar, lo que le da al sonido un tono timpánico. Se sabe que la timpanicidad del sonido es inversamente proporcional a la elasticidad del tejido.

3.Broncofonía.

Párese frente a la derecha del paciente. Coloque el fonendoscopio en la fosa supraclavicular de la derecha. Pídale al paciente que susurre palabras que contengan silbidos (“taza de té”), mueva el estetoscopio a un área simétrica y pídale al paciente que repita palabras similares. Evaluar los resultados del estudio. De manera similar, realice broncofonía en todos los puntos de auscultación.

Aumento de la broncofonía:

Compactación del tejido pulmonar (neumonía, fibrosis, infarto pulmonar, tuberculosis infiltrativa).

Una cavidad de aire que se comunica con el bronquio (neumotórax abierto, absceso, cavidad, bronquiectasias).

Colapso del tejido pulmonar debido a compresión externa (atelectasia compresiva).

Debilitamiento de la broncofonía:

Obstrucción bronquial (atelectasia obstructiva).

Líquido, aire, tejido conectivo, en la cavidad pleural (pleuresía exudativa, hemotórax, neumotórax cerrado, hidroneumotórax, fibrotórax).

4. Sibilancias húmedas

sibilancias húmedas Se manifiestan con sonidos cortos y bruscos, que recuerdan al estallido de burbujas, y se escuchan en ambas fases de la respiración, pero mejor en la fase de inhalación. Los estertores húmedos se producen cuando hay secreción líquida (esputo, trasudado, sangre) en la tráquea, bronquios, cavidades que comunican con los bronquios, y el aire pasa a través de esta secreción con formación de burbujas de aire de diferentes diámetros, que estallan y emiten sonidos peculiares.

Dependiendo del calibre de los bronquios en los que se producen los estertores húmedos, se distinguen los estertores de burbujas grandes, medianas y finas:

1. Los estertores húmedos de burbujas grandes se forman cuando se acumulan secreciones líquidas en la tráquea, los bronquios grandes y las cavidades grandes que se comunican con los bronquios (edema pulmonar, hemorragia pulmonar, absceso pulmonar en etapa II, cavidad tuberculosa).

Los estertores húmedos de burbuja media se observan cuando se acumulan secreciones líquidas en los bronquios de calibre medio, en las bronquiectasias (bronquitis, edema pulmonar, bronquiectasias, hemorragia pulmonar).

Los estertores húmedos de burbujas finas se producen cuando se acumulan secreciones líquidas en la luz de los bronquios pequeños, los bronquiolos (neumonía focal, bronquitis, congestión en la circulación pulmonar, bronquiolitis). Los estertores de burbujas finas a veces suenan como crepitación.

Según el volumen (sonoridad), los estertores húmedos se dividen en sonoros (sonoros, consonantes) y silenciosos (no sonoros, no consonantes), lo que depende de la naturaleza del proceso patológico en los pulmones:

1. Los estertores húmedos sonoros se producen en pequeños bronquios, bronquiolos, cavidades aéreas que se comunican con los bronquios, en presencia de cambios en el tejido pulmonar circundante, que contribuyen a una mejor conducción de los sonidos:

a) compactación del tejido pulmonar (neumonía focal, bronquitis crónica con síntomas de neumoesclerosis).

b) una cavidad de aire que se comunica con el bronquio debido a la resonancia y compactación del tejido pulmonar alrededor de la cavidad debido a la inflamación perifocal (absceso pulmonar en etapa II, cavidad tuberculosa).

Estertores húmedos silenciosos se producen en los bronquios de todos los tamaños, la tráquea en ausencia de cambios en el tejido pulmonar que contribuyan a una mejor conducción de los sonidos. En este caso, el sonido de las burbujas que surgen en los bronquios es amortiguado por el tejido pulmonar que rodea los bronquios (bronquitis, congestión en la circulación pulmonar, edema pulmonar).

La broncofonía normal es la ausencia de un zumbido vago al escuchar el pecho de una persona durante una conversación. En este caso, la voz se escucha en dos puntos simétricos a ambos lados por igual. La mayoría de las veces, la broncofonía se determina durante una conversación en un susurro, y las palabras deben contener los silbidos "sh" y "ch". Consideremos las características de la enfermedad y los métodos de investigación.

¿Qué es la broncofonía?

Puede determinar la permeabilidad de los bronquios con un estetoscopio mientras escucha el tórax. En este caso, la respiración se observa en ciertos puntos simétricos de los pulmones. A menudo el médico concluye: "la broncofonía es normal". Esto significa que no se oye ningún zumbido al escuchar con el dispositivo. Es decir, la voz se transmite libremente a través de la columna de aire de los bronquios. En este caso, el paciente se ve obligado a pronunciar palabras que contienen los sonidos “r”, “sh” y “ch”, pero en un susurro.

La broncofonía es similar a los temblores vocales, pero se determina mediante un método diferente. Muy a menudo, este indicador es un factor temprano y, a veces, el único que puede indicar compactación del tejido pulmonar. Es esta capa la que es un buen conductor de los sonidos y, cuando el paciente los pronuncie, serán claramente audibles. Los expertos señalan que la neumonía se puede reconocer de esta manera, ya que el zumbido aparece antes que los signos físicos (fiebre, debilidad y tos).

Tipos de broncofonía por tono:

• anforofonía: caracterizada por un sonido fuerte y claro;
• pectorilkovia - sonido con un tinte metálico;
• Egofonía: sonido nasal y estertor.

Métodos para determinar la broncofonía.

¿Se pregunta qué es la “broncofonía normal” y cómo determinarla? El terapeuta dará la respuesta directamente. Examina al paciente con un estetoscopio en dos puntos simétricos del tórax. La voz se forma en la parte superior de los órganos respiratorios y, al igual que la respiración bronquial, se conduce hasta el pecho. Si el pulmón no conduce bien los sonidos, estos serán inaudibles o distorsionados, es decir, las palabras no se entenderán.

Una condición importante para la broncofonía es la conductividad de los bronquios. Cualquier distorsión de la voz, zumbido en lugar de palabras de diferentes tonos indica el desarrollo de una determinada patología.

La broncofonía se puede determinar con un estetoscopio simple, pero es mejor utilizar un fonendoscopio. Este es un dispositivo más nuevo equipado con una membrana para una buena escucha. Normalmente se escuchan susurros donde está la respiración bronquial. Si los sonidos del aire y del líquido se detectan simultáneamente, esto indica hidroneumotórax.

Síntomas

La broncofonía se puede determinar (normal o no) escuchando tanto una voz fuerte como un susurro. En una persona sana, al pronunciar, por ejemplo, la frase "taza de té", es imposible entender claramente las palabras, solo se escuchará un discurso incoherente; Si las palabras pronunciadas en un susurro se vuelven audibles o se escuchan temblores vocales, podemos hablar de acumulación de líquido en la cavidad pleural (neumotórax) o atelectasia obstructiva.

Con la ayuda de la broncofonía, es posible diagnosticar en una etapa temprana los procesos de compactación del tejido pulmonar, a través de los cuales todos los sonidos pasan con bastante claridad.

En general, en pacientes del departamento de neumología, es decir, aquellos que tienen problemas con el sistema respiratorio, la broncofonía normalmente no aparece en el historial médico: el indicador aumenta (con neumonía, tuberculosis) o se debilita (con pleuresía, neumotórax). . La prueba también analiza parámetros fisiológicos como aumento de la frecuencia cardíaca, temperatura corporal elevada, tos sibilante o dificultad para respirar.

Diagnóstico

Debido a la manifestación del efecto de resonancia, se puede escuchar por encima de las cavidades formadas que contienen aire. El sonido anfórico (nítido y claro) ocurre cuando hay un efecto resonante sobre una cavidad vacía. También puede aparecer un eco metálico, que los profesionales denominan pectoriquia. Durante la egofonía se escucha un tono nasal y un sonido de cascabeleo por encima del borde superior del susurro pleural.

¿Cómo se realiza el procedimiento?

Para determinar que la broncofonía es normal, el terapeuta escucha la voz colocando un estetoscopio en el lado derecho en el área encima de la clavícula. El paciente debe pronunciar palabras con silbidos en un susurro y el médico, mientras tanto, mueve el dispositivo hacia un punto simétrico a la izquierda. Luego de esto se analizan los resultados obtenidos; normalmente deberían ser los mismos.

Si se escuchan ruidos, sibilancias o silbidos, es posible que sea necesario un examen adicional en forma de radiografías, fluorogramas o pruebas para aclarar o confirmar el diagnóstico. Si el paciente tiene tos y sale esputo, puede ser necesario examinar el contenido para prescribir correctamente la terapia.

El examen del esputo permite determinar la naturaleza del proceso patológico que afectó a los órganos respiratorios. La mayoría de las veces se toma por la mañana, antes de las comidas e incluso antes de enjuagarse la boca. En la tuberculosis, dado que el esputo se produce en cantidades muy pequeñas, el paciente puede recolectarlo durante dos días. El biomaterial no sólo se examina en busca de contenido bacteriano, sino que también se evalúa su carácter (color, consistencia, olor).

Descifrando los resultados

La interpretación del examen respiratorio (es decir, si la broncofonía es normal) la realiza directamente el médico tratante. En casa, por desconocimiento de algunas desviaciones, es difícil determinarlo, ya que las sibilancias y los sonidos conducidos a través de los bronquios pueden tener diferentes tonalidades.

Por ejemplo, las sibilancias secas indican bronquitis o asma bronquial. Los ecos húmedos indican patologías más graves como tuberculosis, bronquitis grave o ARVI. Durante la neumonía, se escucha un silbido.

El aumento de la broncofonía puede indicar compactación del tejido pulmonar (neumonía, fibrosis, infarto pulmonar, tuberculosis infiltrativa), aire en la cavidad que conduce a los bronquios (neumotórax abierto, absceso, cavidad, bronquiectasia) y colapso del tejido pulmonar como resultado de compresión (atelectasia compresiva).

El debilitamiento de la broncofonía indica bloqueo del bronquio (atelectasia obstructiva), líquido, aire, tejido conectivo en la cavidad pleural (pleuresía exudativa, hemotórax, neumotórax cerrado, hidroneumotórax, fibrotórax).

ausculación

“La broncofonía es normal, ¿qué es?” - una pregunta frecuente sobre las enfermedades respiratorias. Este indicador se determina mediante un método de escucha llamado auscultación. No incluye los sonidos relacionados con la tos, los estornudos, los ruidos en los intestinos y la respiración fuerte que se escuchan a distancia. Solo se escuchan aquellos sonidos que se escuchan dentro de nuestro cuerpo mediante un dispositivo (estetoscopio o fonendoscopio).

Estos sonidos se observaron a principios de nuestra era, pero durante mucho tiempo no se utilizaron como método de diagnóstico en el estudio de los pacientes. La auscultación se convirtió en un método para diagnosticar patologías relacionadas con los pulmones recién a principios del siglo XIX. Casi al mismo tiempo, se inventó un estetoscopio, que permitía escuchar sonidos internos, evaluar su naturaleza y determinar patología.

Métodos de auscultación:

• inmediato (directo): escuchar sonidos internos con el oído pegado al cuerpo del paciente;
• mediocre (instrumental): realizado con un estetoscopio y un fonendoscopio.

La auscultación se realiza en una habitación cálida, donde no hay sonidos extraños, sobre el pecho desnudo del paciente. Primero se forma una valoración de los sonidos principales y solo luego de los adicionales, en forma de ecos de diferentes tipos y ruidos.

El médico utiliza un estetoscopio para escuchar varias áreas simétricas del pulmón, mientras el paciente pronuncia en la voz más baja posible palabras que contienen la letra “r” (n.p.

- “treinta y tres”), y con una densidad pronunciada del tejido pulmonar, se pueden escuchar palabras que contienen silbidos (por ejemplo, “taza de té”), pronunciadas en un susurro.

Una condición necesaria para la broncofonía (así como para la respiración bronquial) es la permeabilidad del bronquio que se encuentra en el tejido compactado.

Normalmente no hay broncofonía. La broncofonía es un signo temprano y, a veces, el único signo de compactación del tejido pulmonar, ya que el tejido pulmonar compactado es un buen conductor de los sonidos y las palabras pronunciadas por el paciente serán claramente audibles. Académico F.G. Yanovsky señaló que la broncofonía en la neumonía aparece antes que otros síntomas físicos.

La broncofonía se puede determinar sobre cavidades que contienen aire (cavidades) con una cápsula densa debido a fenómenos de resonancia. En este caso, la broncofonía sobre las cavidades suele adquirir un carácter anfórico y ruidoso y se denomina anforofonía.

En ocasiones puede tener un tinte metálico, que se llama pectorilquia.

La broncofonía se puede determinar por encima de la zona de atelectasia por compresión formada como resultado de la compresión del pulmón por el derrame pleural; se escucha en el borde superior del derrame pleural y puede tener un sonido nasal como estertor. Esto se llama egofonía.

La broncofonía se observa cuando la respiración bronquial y el aumento de los temblores pueden estar determinados por las condiciones físicas.

6. Preguntas para el autocontrol del conocimiento. Tareas de control de pruebas

1.Se puede escuchar respiración mixta.en:

a) neumonía focal;

b)bronquitis;

c) atelectasia por compresión incompleta;

d) en la fosa yugular;

e) por encima del vértice del pulmón derecho.

2. Para respirar con dificultadcaracterística de los siguientes PAG señales:

a) escuchado durante la bronquitis;

b) oído sólo durante la inspiración;

c) por un ligero estrechamiento de la luz de los bronquios;

d) todas las respuestas son correctas.

3. consonante húmedoSe escuchan sibilancias cuando:

1) neumonía;

2)bronquitis;

3) absceso pulmonar;

4) pleuresía seca;

5) tuberculosis cavernosa.

Correcto: A – 1, 2, 3. B – 2, 3, 4. C – 1, 3, 5. D – 1, 2.

4. Indique dónde se pueden formar estertores húmedos:

a) alvéolos;

b) bronquios;

c) tráquea;

d) cavidad pleural;

e) caries.

5. Las causas de la respiración bronquial patológica son:

a) enfisema pulmonar;

b) bronquitis aguda;

c) neumonía lobular;

d) cavidad pulmonar tuberculosa;

e) atelectasia por compresión;

e) neumotórax valvular.

6. Se escuchan estertores húmedos y sonoros en los pulmones cuando:

a) edema pulmonar;

b) durante el período de bronquitis aguda;

c) neumonía;

d) absceso pulmonar;

e) en todos los casos anteriores.

7La broncofonía se detecta cuando:

a) enfisema pulmonar;

b) neumonía;

c) bronquitis;

d)asma bronquial;

d) ninguna de las opciones anteriores.

8.Qué ruido adicionalSe escucha durante el hidroneumotórax:

a) estertores húmedos;

b) el sonido de una gota que cae;

c) respiración sacádica;

d) el sonido de Hipócrates chapoteando;

d) todas las respuestas son correctas.

9. Rasgos distintivoscrepitación:

a) oído sólo durante la inspiración;

b) cambios al toser;

c) se intensifica cuando se presiona el estetoscopio sobre el pecho;

d) acompañado de dolor en el pecho;

e) ninguna de las anteriores.

10.Debilitamiento patológicoLa respiración vesicular se observa con:

a) bronquitis;

b) neumotórax;

c) hidrotórax;

d) enfisema;

d) en todos los casos anteriores.

11. Caracteristicas basicasLos estertores finos y burbujeantes incluyen todos excepto:

a) surgen en pequeños bronquios y bronquiolos;

b) surgen en los alvéolos;

c) escuchado durante la inhalación y la exhalación;

d) intensificarse cuando se presiona el estetoscopio sobre el pecho;

d) cambiar después de toser.

12. El sonido de una gota que cae puedeescucha por encima del pecho A letkoyat:

a) neumonía lobar;

b) neumonía focal;

c) edema pulmonar;

d) neumotórax;

e) hidroneumotórax;

e) una gran cavidad pulmonar que contiene pus viscoso.

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Auscultación para la bronquitis: ¿cómo se hace y por qué es necesaria?

La bronquitis en cualquier forma requiere diagnóstico. Se lleva a cabo de varias maneras, entre las que se encuentra la auscultación, el primer procedimiento de diagnóstico incluso en la primera visita del paciente.

Es necesario para escuchar los ruidos, tonos y ritmos del sistema respiratorio que se producen dentro del tórax.

En función de sus características, el médico puede hacer las primeras suposiciones sobre con qué está enferma la persona.

bronhi.com divide la auscultación en dos tipos:

1. Directo: cuando el médico acerca el oído al cuerpo del paciente y escucha. Este método ya no se utiliza.
2. Indirecto: cuando el médico utiliza un instrumento especial (estetoscopio) para escuchar el trabajo de los bronquios y los pulmones. Este método es el más común en la actualidad.

Con la ayuda de la auscultación, el médico es capaz de describir los ruidos que se producen en los pulmones, así como en la superficie de los bronquios, tanto durante la inhalación como durante la exhalación. A partir de los datos obtenidos, puede hacer suposiciones basadas en su experiencia cuando ocurren ciertos ruidos con una enfermedad en particular.

Clasificación de los sonidos respiratorios.

En medicina, los sonidos respiratorios son fenómenos sonoros en el sistema respiratorio que ocurren durante los procesos de inhalación y exhalación.

Se clasifican de la siguiente manera:

• La respiración alveolar (vesicular) es un ruido respiratorio de baja frecuencia en personas sanas, que recuerda al sonido "fff". Si el cofre es delgado, entonces esos ruidos son fuertes al inhalar y prolongados al exhalar.
• La respiración laringotraqueal (bronquial) es un zumbido de turbulencia del aire debido a patologías en la laringe o la tráquea. Suena como un “xxx” áspero, que se vuelve más sonoro durante la inhalación. Al inhalar, el sonido de la respiración bronquial es mucho más fuerte que durante un proceso saludable, y al exhalar, es lo más largo posible. Debe estar atento a los sonidos que se escuchan no sólo en los pulmones, sino también en otras zonas del tórax.
• Respiración difícil: se caracteriza por ritmos ásperos especiales y ruidos fuertes, que son característicos de la bronquitis crónica o la bronquiolitis aguda.

Con patologías, es decir, condiciones dolorosas de los bronquios, la tráquea y los pulmones, se producen diversos ruidos, crepitaciones y sonidos adicionales. El médico los escucha atentamente para determinar la ubicación, la profundidad de su sonido, etc. Los ruidos adicionales son:

1. Ruido de fricción pleural, que se observa en pleuresía seca, metástasis pleurales o deshidratación severa.
2. Estertores húmedos: cuando el aire pasa a través de un esputo de baja viscosidad, en cuya superficie estallan burbujas.
3. Crepitación: suena cuando se abren varios alvéolos a la vez. El sonido es similar al susurro del celofán o al roce de los dedos sobre el cabello cerca de la oreja.

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Auscultación para bronquitis aguda.

Los médicos tienen que lidiar con la bronquitis aguda con mucha más frecuencia. Provoca diversos ruidos en el cuerpo:

1. Respiración uniforme y desigual.
2. Diferente timbre y calibre de ruido.
3. Sibilancias secas o húmedas.
4. Ausencia de sibilancias cuando se ven afectados bronquiolos y bronquios pequeños.
5. Una inhalación fuerte y una exhalación larga.

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¿Cómo se realiza la auscultación?

La auscultación la realiza el médico durante la primera visita al paciente. Después de escuchar las quejas y un examen externo, el médico comienza a escuchar su respiración debajo del pecho.

Para ello utiliza un estetoscopio, que se aplica al cuerpo del paciente por delante, por los lados o por detrás. El paciente puede acostarse (si está demasiado débil), sentarse o ponerse de pie.

También se le pide que respire lo más profundamente posible, lo que ayudará a determinar la naturaleza de las sibilancias.

Dependiendo de la ubicación del ruido se puede determinar la zona donde se localiza la enfermedad. También son importantes los sonidos de las sibilancias y los propios ruidos, que se observan en determinadas enfermedades.

El médico no sólo escucha los ruidos, sino que también saca ciertas conclusiones:

• Simetría del ruido.
• El principal tipo de ruido que se escucha durante la auscultación.
• Localizar e identificar ruidos inusuales.

Si no hay ruidos en el pecho, entonces el médico presta atención a otras partes del sistema respiratorio o recomienda contactar a otros especialistas que también encuentran en su práctica las quejas con las que acudió el paciente. Si se notan ruidos durante la respiración, se prescriben procedimientos instrumentales adicionales, que deberían mostrar en qué etapa de la enfermedad se ve afectado un órgano en particular.

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Tipos de ruidos con bronquitis.

Con la bronquitis se escuchan ruidos en la zona de los bronquios, que pueden estar secos o húmedos:

1. Estertores húmedos: ocurren debido a la acumulación de sangre o flema en los bronquios. Cuando el aire pasa a través de ellos, el líquido forma espuma y las burbujas estallan en su superficie, lo que se escucha como un silbido. Estertores finos y burbujeantes ocurren con bronconeumonía o bronquiolitis, cuando el esputo se acumula en los bronquios o bronquiolos pequeños. Si el moco se acumula en los bronquios grandes o medianos, se escuchan sibilancias de burbujas medianas o grandes, lo que indica edema pulmonar, abscesos, bronquiectasias o bronquitis.
2. Sibilancias secas: ocurre cuando hay espasmos o acumulación de moco en los bronquios, lo que dificulta la respiración. Los zumbidos y sibilancias de naturaleza seca ocurren cuando la mucosidad se acumula en los bronquios grandes y los silbidos se producen en los bronquios o bronquiolos pequeños. La bronquitis se caracteriza por sibilancias secas en toda la superficie. Al mismo tiempo, las sibilancias en sí se distinguen por su inconsistencia: a veces suena muy fuerte, a veces desaparece, a veces se escucha en voz baja.

Si las sibilancias secas son constantes y se observan en una determinada zona del sistema respiratorio, se puede suponer un proceso inflamatorio o la presencia de un tumor en el pulmón.

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Otro tipo de auscultación es la broncofonía, cuando el paciente susurra palabras con las letras "r" o "h". Con una definición clara de las palabras, podemos hablar de compactaciones o caries en los pulmones. Esto indica asma bronquial. En una persona sana, la broncofonía está ausente, es decir, solo se escuchan crujidos o sonidos suaves.

Sin embargo, la auscultación no es un método de diagnóstico preciso. El médico debe prescribir otros diagnósticos instrumentales que confirmen sus sospechas sobre la presencia de una enfermedad en particular. Por tanto, el paciente debe ser consciente de que la auscultación es una hipótesis que aún debe confirmarse.

Las técnicas instrumentales adicionales son:

1. Radiografía.
2. Broncografía.
3. Tomografía computarizada.
4. Pleurografía.
5. Angiografía.
6. Toracoscopia.
7. Broncoscopia (uso de broncoscopio), etc.

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Pronóstico

No se deben sacar conclusiones definitivas basándose únicamente en la auscultación. El médico debe ver la enfermedad, algo que sólo pueden hacer las herramientas de hardware. Ante esto, sólo se pueden plantear hipótesis que no deben convertirse en definitivas, para no iniciar un tratamiento equivocado y empeorar su pronóstico de recuperación.

Por lo general, la bronquitis se trata bien si el paciente busca ayuda en las primeras etapas de la enfermedad. Los métodos tradicionales de tratamiento también ayudarán aquí, lo que acelerará la recuperación. Deje que el médico le recete medicamentos que eliminen las causas de la bronquitis y la persona misma podrá ayudarse a sí misma a eliminar los síntomas de la enfermedad.

Fuente: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Auscultación de los pulmones respirando.

La auscultación pulmonar, como método de investigación, permite detectar fenómenos sonoros que ocurren en los pulmones durante la respiración, evaluar su naturaleza, fuerza, localización y relación con las fases de la respiración. La posición del paciente y del médico es la misma que durante la percusión.

Si es preferible percutir al sujeto en posición de pie, entonces conviene escucharlo mientras está sentado, ya que la respiración profunda y prolongada puede provocarle mareos.

La forma más cómoda de escuchar al paciente es sentarlo en un taburete para poder acercarse a él por todos lados.

Los sonidos producidos en los pulmones durante la respiración normal y tranquila son muy débiles, son difíciles de captar y mucho menos de comprender. Por ello, se pide al paciente que respire profundamente, normalmente diciéndole: “Respira”.

A veces es necesario enseñar al paciente a respirar para que produzca movimientos respiratorios profundos, uniformes, no demasiado frecuentes pero tampoco demasiado lentos. Es mejor escuchar al paciente si respira con la boca ligeramente abierta.

¿Cuánto tiempo debes escuchar los pulmones en un solo lugar? Son suficientes dos o como máximo tres movimientos respiratorios (inhalación y exhalación), después de lo cual se debe mover el estetoscopio a otro lugar.

¿Cómo escuchar los pulmones durante la auscultación?

Es recomendable escuchar los pulmones en dos pasos.

Primero, se realiza una auscultación aproximada de toda el área pulmonar, comenzando desde el frente desde los vértices, alternativamente a la derecha e izquierda, y continuando hasta el embotamiento hepático; luego escuche las zonas axilares y espalda.

En la superficie posterior del tórax, el estetofonendoscopio se instala en la misma secuencia que el pesímetro de dedo para percusión. Se escuchan y comparan zonas estrictamente simétricas de los pulmones a derecha e izquierda (auscultación comparativa).

Esta escucha indicativa proporciona información valiosa sobre el estado de todo el pulmón y la presencia de anomalías. Después de completar la auscultación indicativa (comparativa), es necesario escuchar en detalle los lugares donde se notan fenómenos sonoros patológicos o donde, según las quejas del paciente, se pueden suponer cambios patológicos.

Al auscultar los pulmones, primero es necesario determinar la naturaleza del ruido respiratorio principal, luego la presencia de posibles ruidos respiratorios adicionales (laterales) y, finalmente, escuchar la voz del paciente (broncofonía).

Sonidos respiratorios básicos

Normalmente se escuchan dos tipos de respiración por encima de los pulmones: vesicular y bronquial fisiológica.

respiración vesicular

La respiración vesicular se escucha en la mayor parte de la superficie del tejido pulmonar. Se llama alveolar porque se produce en los alvéolos del pulmón como consecuencia de la rápida expansión de sus paredes cuando entra aire durante la inhalación y su colapso durante la exhalación. Al mismo tiempo, las paredes de los alvéolos se tensan y, al oscilar, producen un sonido característico de la respiración vesicular.

La respiración vesicular tiene las siguientes características. En primer lugar, es un ruido suave, que recuerda al sonido que se produce al pronunciar la letra “F”, si al mismo tiempo se aspira ligeramente el aire. En segundo lugar, esta respiración se escucha durante todo el período de inhalación y solo en el tercio inicial de la exhalación. En este caso, la fase de inhalación es más larga y ruidosa, la fase de exhalación es corta y silenciosa.

La respiración vesicular se escucha durante toda la inhalación, porque la inhalación es la fase activa de la respiración, durante la cual las paredes de los alvéolos se enderezan gradualmente. El acto de exhalar es pasivo, las paredes de los alvéolos caen rápidamente, su tensión cae y, por lo tanto, la respiración se escucha solo en el tercio inicial de la exhalación.

La respiración vesicular se escucha claramente en la superficie anterior del tórax, debajo de los ángulos de la escápula en la parte posterior y en la parte media de las axilas a los lados.

Está relativamente débilmente definido en la parte delantera en la zona de los vértices, en la parte posterior por encima de los omóplatos, ya que allí la capa de los pulmones es más delgada. La mayoría de las personas tienen una respiración vesicular más fuerte en el lado izquierdo que en el derecho.

La exhalación se oye más claramente en el lado derecho que en el izquierdo, debido a una mejor conducción de la respiración laríngea a través del bronquio principal derecho.

El debilitamiento fisiológico se observa en personas obesas con una gran capa de grasa o músculo en el pecho. En este caso, la respiración se debilita uniformemente en toda la superficie de los pulmones. Este fenómeno depende del deterioro de la conductividad del sonido.

Se observa un aumento fisiológico de la respiración vesicular después de correr, trabajo físico activo y también se observa en asténicos con pecho delgado. En los niños menores de 12 a 14 años, la respiración vesicular es intensificada y mucho más ruidosa que en los adultos. Esta respiración se llama respiración pueril. Su aparición depende del hecho de que el pecho de los niños es más delgado y elástico que el de los adultos.

Un tipo de respiración vesicular es la respiración sacádica o intermitente. Se caracteriza por el hecho de que el ruido respiratorio se escucha de manera desigual, en forma de respiración intermitente.

Con la respiración sacádica vesicular, la fase inspiratoria consiste en respiraciones breves e intermitentes individuales con pequeñas pausas entre ellas; la exhalación generalmente no cambia.

La respiración sacádica en personas sanas se observa cuando hay una contracción desigual de los músculos respiratorios, por ejemplo, al escuchar a un paciente en una habitación fría o durante temblores nerviosos.

Respiración bronquial fisiológica.

La respiración bronquial fisiológica se escucha en áreas limitadas de los pulmones y el tracto respiratorio. Dado que se forma principalmente en la laringe cuando el aire pasa a través de un espacio estrecho, también se llama laringotraqueal. Se trata de un ruido respiratorio áspero, que recuerda al sonido "x", que se escucha en ambas fases de la respiración, tanto durante la inhalación como especialmente durante la exhalación.

La fase de exhalación durante la respiración bronquial es más agitada y más larga que la fase de inhalación, porque el espacio durante la exhalación es más estrecho que durante la inhalación.

La respiración bronquial fisiológica normalmente se escucha cerca del lugar de su origen: al frente, encima de la laringe, encima de la tráquea, la mitad superior del esternón y detrás, al nivel de la séptima vértebra cervical y en la parte superior del espacio interescapular. cerca de la columna, especialmente al nivel de la tercera y cuarta vértebra torácica, más claramente a la derecha. En otras partes de los pulmones no se escucha, ya que el tejido pulmonar normal, como una almohada, amortigua la respiración bronquial.

Broncofonía: escuchar voces

¿Cómo se realiza la broncofonía?

La broncofonía es un método de investigación que consiste en escuchar la voz, que se realiza en el tórax y se evalúa su audibilidad durante la auscultación.

Este método se basa en los mismos fenómenos físicos que la vibración.

Normalmente, cuando se escucha con un estetoscopio sobre toda la superficie de los pulmones, el habla sonora del sujeto se percibe como un ruido sordo o un murmullo silencioso, es imposible distinguir las palabras;

Si, durante el tercer temblor, el paciente debe pronunciar palabras con predominio de sonidos bajos accesibles a la percepción de la palpación (por ejemplo, "treinta y tres"), entonces para el estudio de la broncofonía se utilizan palabras con sonidos altos, en particular con silbido. y silbidos, son preferibles, por ejemplo, “sesenta y seis”, “ Taza de té".

La broncofonía se detecta mejor mediante el habla susurrada, ya que no es audible en absoluto en el tejido pulmonar normal. El estetoscopio se instala sobre los pulmones en la misma secuencia que cuando se escucha la respiración.

Después de instalar un estetoscopio, se le pide al sujeto que pronuncie las palabras "sesenta y seis, sesenta y seis, sesenta y seis" en un fuerte susurro.