Método DPDG en psicología. Cómo usar los ojos para tratar el trauma psicológico

Desensibilización EMDR y procesamiento de traumas psicológicos con movimientos oculares (Shapiro): método, técnica, descripción, algoritmo, entrenamiento, autoaplicación.

Método que es aplicable para independiente usar.

Esta técnica se relaciona con el tema " AYUDA PSICOLÓGICA " / "TRATAMIENTO PSICOLÓGICO".
No puedo decir nada específico sobre los resultados claros y obvios de este método. Este parece ser uno de esos métodos que sólo funciona a veces y sólo para algunos. Y lo incluí en esta revista debido a las docenas de métodos y técnicas que alguna vez fueron probados seriamente en mí mismo, esta técnica (a diferencia de docenas de otros "tontos" de PNL, esoterismo y psicología) realmente se mostró muy claramente un par de veces (fuera de de varias docenas de enfoques) un resultado claro y distinto. Es cierto que estos resultados no fueron algo “encantador”, sino una percepción, un cambio de punto de vista, un nuevo conocimiento. Y si de repente este método te funciona (aunque sea 1 vez de cada 20), entonces podrás mover montañas en esta vida aplicando correctamente y con paciencia este método a tus metas, objetivos, bloqueos internos, obstáculos, etc. Para qué aplicarlo exactamente y con qué propósito se encuentra en los artículos de este LiveJournal.

En la descripción aquí, el método se presenta como si se trabajara con un terapeuta.Pero se puede aprender (entrenar) y utilizar fácilmente de forma independiente. para obtener ayuda psicológica para usted (y los demás) . Puedes comprar una linterna o un puntero láser y seguir el punto con la vista mientras te mueves por la pared. Puedes lanzar la pelota de mano en mano y seguirla con la vista. Puede hacer lo que hizo mi cliente en la imagen de abajo: pegar o pegar con cinta adhesiva una pelota de ping pong a un palo (de unos 80 cm) y luego, moviendo este palo de lado a lado, seguir la pelota con los ojos. O, para los amantes del misticismo: en lugar de una bola, puedes colocar una vela al final (segunda imagen a continuación). Aún puede encontrar todo tipo de opciones adecuadas. Es posible sin ningún elemento auxiliar. La habilidad viene con la práctica.

Ahora sobre el método.
(Recopilamos aquí la información de varias fuentes)

Desensibilización por movimientos oculares (EMDR)

Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR)

Cada persona al menos una vez en su vida escuchó el viejo proverbio: "La mañana es más sabia que la tarde". Y, por supuesto, cualquier persona sabe que después de un sueño profundo, todos los problemas y angustias que pesaban mucho sobre la conciencia la noche anterior ya no se perciben de manera tan dramática por la mañana. ¿Por qué sucede esto? ¿Qué hace tan especial el sistema nervioso humano durante el sueño que le permite “procesar” numerosas impresiones del día, incluidas las negativas?

Los neurocientíficos tienen una respuesta a esta pregunta. El sueño humano consta de varias etapas, una de las cuales se acompaña de movimientos rápidos de los globos oculares (por cierto, es durante esta fase cuando el durmiente sueña). En esta etapa del sueño se produce el procesamiento de la información (principalmente compleja, negativa y en ocasiones traumática) que una persona recibió durante el día.

¿Qué sucede si este sistema de procesamiento de información del cerebro por alguna razón falla y se bloquea? En estos casos, la información negativa parece “congelada”, atrapada en las redes neuronales del cerebro, su procesamiento no se produce y comienza a traumatizar a la persona, provocando ansiedad, pensamientos obsesivos, sensaciones físicas desagradables, en una palabra, neurosis. .

Método

El método se basa en el uso de métodos biológicos naturales de procesamiento de información que posee el sistema nervioso humano. A lo largo de los años de existencia, el método ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento del psicotrauma.

El descubrimiento del método fue precedido por una dramática historia relacionada con el descubrimiento del cáncer por parte de la filóloga Francine Shapiro, quien en ese momento estaba completando con éxito su tesis doctoral sobre la poesía de Thomas Hardy. El diagnóstico fatal se convirtió en un hito en su vida. Se centró por completo en encontrar una cura para la enfermedad y sus devastadores efectos psicológicos. Shapiro se inscribió en un programa de doctorado en psicología clínica e inesperadamente descubrió un método original que inicialmente utilizó para reducir la ansiedad y estabilizar su propio estado emocional. Luego comenzó a experimentar con otras personas, logrando resultados positivos. Debido a que el énfasis de Shapiro estaba en reducir la ansiedad según un modelo conductual, y el componente principal de la técnica eran los movimientos oculares controlados, llamó al nuevo procedimiento Desensibilización del Movimiento Ocular, o EMDR para abreviar. Shapiro, habiéndose recuperado del cáncer, modificó su método en 1989 y comenzó a enseñarlo a los médicos. A través de su investigación, llegó a la conclusión de que el procedimiento óptimo que utilizaba movimientos oculares implicaba la desensibilización y la reestructuración cognitiva simultáneas de los recuerdos traumáticos.

Cita:
La base del método es que en realidad se reproduce la fase del sueño llamado "movimiento ocular rápido", durante la cual se procesa la información en el sistema nervioso. Este es un método muy eficaz para trabajar con traumas psicológicos y asistencia psicológica, ya que utiliza el mecanismo natural de procesamiento del trauma psicológico que existe en la psique humana. El efecto se produce muy rápidamente y se caracteriza por una gran estabilidad.

¿Cuál es la esencia del método?

La esencia de EMDR es activar el sistema cerebral bloqueado responsable de este importante procesamiento de información. En otras palabras, con la ayuda de un terapeuta (o de forma independiente), el cliente hace en una sesión psicoterapéutica lo que su sistema cerebral de procesamiento de información no hizo ni una sola vez por la noche.

El método se basa en un modelo de procesamiento acelerado de la información, según el cual todas las personas tienen un mecanismo psicofisiológico especial, llamado sistema de procesamiento de la información, que garantiza el mantenimiento del equilibrio mental (Shapiro, 1995). Cuando se activa este sistema adaptativo, se procesa cualquier información, incluida la información emocional relacionada con el estrés y los problemas de supervivencia.

Estos procesos normalmente ocurren en el ser humano durante la etapa del sueño acompañado de movimientos rápidos de los globos oculares (fase de sueño REM).

Si por alguna razón el sistema de procesamiento de información está bloqueado, no se produce el procesamiento y la neutralización de la experiencia traumática. En este caso, la información negativa está, por así decirlo, "congelada" y se congela durante mucho tiempo en la parte de la red neuronal que ocupa en su forma original (determinada por la experiencia traumática).Las estructuras neuronales que almacenan material disfuncional sin cambios están aisladas de otras áreas de la corteza cerebral. Por lo tanto adaptativo ( psicoterapéutico) la información no puede conectarse con información estancada y aislada sobre el evento traumático, lo que significa que no se produce ningún aprendizaje nuevo.Bajo la influencia de diversos factores externos e internos, que de una forma u otra recuerdan a un trauma, una red neuronal aislada se reestimula (activa), lo que conduce a la liberación de información almacenada en ella: imágenes visuales, sonidos, sensaciones físicas, gusto, olfato. , afecto e ideas y creencias asociadas con un evento traumático. Al mismo tiempo, el sujeto no sólo imagina vívidamente su imagen, sino que vuelve a experimentar toda la gama de emociones negativas y sensaciones físicas incómodas.

Así, la falta de un procesamiento adecuado lleva a que todo el complejo de experiencias negativas asociadas al trauma siga siendo provocado por acontecimientos actuales, que pueden manifestarse en forma de pesadillas, pensamientos obsesivos, conductas evitativas, trastornos autonómicos, etc.

La esencia del método es activación artificial el proceso de procesamiento acelerado y neutralización de recuerdos traumáticos, así como cualquier otra información negativa bloqueada en las redes neuronales del cerebro. Se supone que los movimientos oculares o formas alternativas de estimulación(golpes alternos en las palmas de las manos o chasquear los dedos en una oreja u otra), utilizados durante el procedimiento EMDR, desencadenan procesos similares a los que ocurren durante el sueño, en la fase de movimiento rápido de los globos oculares.

El método proporciona un acceso rápido al material traumático aislado, que está sujeto a un procesamiento acelerado. Los recuerdos con una alta carga emocional negativa se transforman en una forma más neutral y las correspondientes ideas y creencias de los pacientes adquieren un carácter adaptativo.

Durante el procedimiento EMDR, cuando se le pide al paciente que recuerde un recuerdo traumático, el psicoterapeuta (o la propia persona, si practica de forma independiente) establece una conexión entre la conciencia y la parte del cerebro en la que se almacena la información sobre el trauma (es decir, , dirige la atención consciente a la imagen, sentimiento, recuerdo, etc., que está asociado con el trauma). Los movimientos oculares activan el sistema de procesamiento de información y restablecen su equilibrio. Con cada nueva serie de movimientos oculares, la información traumática avanza, y de forma acelerada, a lo largo de las vías neurofisiológicas correspondientes hasta lograr una resolución positiva de esta información.

Una de las suposiciones clave en EMDR es que mejorar el procesamiento de recuerdos traumáticos guiará naturalmente esos recuerdos hacia la información adaptativa necesaria para una resolución positiva. Así, el modelo de procesamiento acelerado de la información se caracteriza por la idea de autocuración psicológica.

* Shapiro (1995) admite francamente que el modelo de procesamiento acelerado de la información es sólo una hipótesis de trabajo para ayudar a explicar exactamente cómo funciona EMDR. Se supone que en el futuro este modelo podrá revisarse basándose en observaciones clínicas y de laboratorio. Numerosos estudios de EMDR han establecido que los movimientos oculares son sólo una forma de estimulación bilateral y no son una parte integral del tratamiento.

Indicaciones para usar el método.
Francine Shapiro llamó a su técnica “Técnica de procesamiento de trauma y desensibilización por movimientos oculares” (EMDR). La palabra "desensibilización" puede traducirse como "eliminación de la sensibilidad". Hoy en día, los psicoterapeutas de todo el mundo, además de los métodos clásicos, lo utilizan para trabajar con quienes han experimentado traumas emocionales, violencia sexual, los horrores de la guerra, han sido víctimas de un ataque terrorista, un desastre natural o han visto la muerte de otras personas. Este tipo de situaciones están más allá del alcance de la experiencia humana ordinaria. Si tal evento traumático ocurrió en un momento en que una persona era especialmente vulnerable, su psique no puede hacer frente a esta experiencia por sí sola. Meses e incluso años después, es posible que lo atormenten pensamientos intrusivos y recuerdos dolorosos. Sus imágenes son tan vívidas que cada vez una persona siente el realismo de lo que está sucediendo: no solo recuerda, sino que una y otra vez experimenta el mismo horror, dolor, miedo e impotencia. La técnica EMDR te permite mejorar tu condición en tan solo unas pocas sesiones. También ayuda en el tratamiento de diversas fobias, adicciones, depresión, anorexia e incluso esquizofrenia en la fase inicial de esta enfermedad.

Contraindicaciones un poco: enfermedades mentales graves, algunas enfermedades cardíacas y oculares, insuficiencia circulatoria cerebral, presión intraocular, embarazo(?), cualquier condición en la que sea necesario evitar el estrés.

¿Cómo funciona la sesión?

Primero, el cliente, junto con el terapeuta (o de forma independiente), encuentra más temprano y más intenso (!! con respecto a “intensivo” - diferentes escuelas de psicología y psicólogos/psicoterapeutas pueden tener opiniones y enfoques muy diferentes sobre esta indicación. Algunos sugieren comenzar con el menos intenso) un recuerdo traumático que bien puede resultar ser fuente, raíz el problema con el que el cliente buscó ayuda psicoterapéutica.

Luego, el terapeuta le pide al cliente que se concentre en este recuerdo negativo.

Cliente recuerda y al mismo tiempo sigue Direcciones de movimiento de la mano del terapeuta. Está claro que en este caso los globos oculares del cliente se mueven, involucrando cada vez más áreas nuevas del cerebro en el procesamiento del material traumático, que rápidamente "muele" y pierde su poder doloroso. Y lo importante es que los recuerdos dolorosos no sólo pierden su color emocional y su significado, sino que automáticamente comienzan a percibirse desde un ángulo diferente, se clasifican "en estantes" en la mente y se convierten en parte de un valioso equipaje de vida.

Durante el procedimiento, el especialista controla el estado emocional y es un “guía” confiable a través de los recuerdos negativos. Además, existe una valoración psicosomática de la influencia de las emociones y la eliminación de sentimientos negativos.

Las emociones se procesan hasta que poco a poco se van debilitando, y se produce una especie de aprendizaje que ayuda a utilizarlas en el futuro.

El procesamiento de ideas negativas durante el ejercicio permite que emociones e ideas positivas que inspiran confianza formen nuevas imágenes, lo que conduce al surgimiento de formas de comportamiento más adecuadas.

Después de cada sesión, se revisa la experiencia sensorial de una persona, produciendo una variedad de informes de imágenes, pensamientos o sensaciones corporales a medida que se ajusta el tema que se está trabajando y la solicitud original de la persona.

Esta técnica es aplicable tanto a las condiciones traumáticas actuales como a las condiciones del pasado.

El uso de la técnica "sobre pistas nuevas", inmediatamente después de un evento traumático (por ejemplo, después de experimentar un desastre), permite a los clientes regresar rápidamente a un estado normal y eliminar el impacto del trauma psicológico en la vida futura.

Al brindar asistencia psicológica para afrontar viejas condiciones, es necesario lograr asociaciones con ellos, ya que dichos estados suelen estar encapsulados. Por ejemplo, una persona puede olvidar por completo un evento traumático y la primera manifestación de la condición causada por este evento. Esto a menudo se manifiesta como la desaparición de segmentos de recuerdos. El hombre dice: “Me dijeron que hubo un evento, pero no recuerdo nada”. Y el hecho de que un viejo estado esté disociado no excluye su influencia en la vida de una persona, en sus estrategias de comportamiento clave.

Otro uso de la técnica es como complemento a cualquier otra, en los casos en que un estado negativo interfiere con el trabajo o para aplastar estados negativos generalizados.

Esta técnica también es aplicable para aliviar la ansiedad constante e inexplicable causada por la anticipación de un evento importante o por encontrarse en una situación que, en opinión de una persona, es peligrosa”.

Ahora hay mucha información básica y adicional sobre este tema en Internet y en libros de Shapiro y PNL. Quien lo necesite lo encontrará)

El resultado final.
Resolver el "problema"
1. Seleccione el problema que le gustaría solucionar (si encuentra la fuente/raíz del problema, ¡en general, eso es bueno!).
2. Califíquelo en una escala de 10 puntos ("0" - no le molesta en absoluto, "10" - la ansiedad más grave/subóptima)
3. ¿Qué imagen, emoción, sentimiento, sensación, creencia (sobre ti mismo, sobre los demás, sobre el mundo, sobre la vida, etc.) es cuando piensas, percibes y/o experimentas este problema?
4. Mientras mantiene su atención en este problema/en la imagen del problema (imagen, emoción, sentimiento, sensación, pensamiento), comience a mover los ojos. 22-24 veces por circuito.
!! En el original original de la técnica EMDR se propone trabajar solo con imagen visual el problema/situación en la que se está trabajando. Pero tiene sentido involucrar y trabajar consistentemente en los componentes restantes del problema: audio, emociones, sentimientos, sensaciones corporales, pensamientos.
!! Técnicamente, diferentes consultores pueden realizar y/o recomendar esta técnica de diferentes maneras. Elige lo que más te convenga.
Opciones principales:
- pensar en el problema/percibir el problema (imagen del problema, imagen del recuerdo, sentimiento, etc.) únicamente entre rondas movimientos oculomotores;
- piensa en un problema (o, por ejemplo, haz una pregunta para la que quieras una respuesta) y mueve los ojos - simultáneamente;
- mantén una imagen de un problema (o una imagen de un recuerdo) en tu imaginación frente a ti y mueve tus ojos;
- una imagen imaginaria moverse juntos con los ojos, prestando especial atención a las zonas de movimiento donde la imagen se atasca o desaparece.

Esta técnica de procesamiento/asistencia psicológica se recomienda para su uso tanto en condiciones traumáticas actuales como en condiciones del pasado y del futuro.

¡Nota importante!

Desafortunadamente, la versión habitual del método DPG en la mayoría de los casos no proporciona resultados claros a los adultos con su uso. Y cuando veo cómo un tal Kovalev en su vídeo, después de mover los dedos durante un par de minutos delante de la cámara, declara con orgullo al público: "¡Ahora inhala y exhala, tu problema está resuelto!" — Esto me produce, cuanto menos, desconcierto.

Pero las posibilidades de resolver problemas (incluso con un método tan dudoso) aún pueden mejorar ligeramente. Ahora unas palabras sobre esto.

Aquí está la cosa. Si alguna experiencia de vida permanece sin procesar y/o no puede procesarse de ninguna manera (incluyendo algo sobre el futuro, por ejemplo), entonces hay alguna razón (o varias razones) para esto que se encuentra dentro de esta experiencia, pero aún así no la has procesado. No lo he reconocido y/o no lo he tomado en serio. Por ejemplo, en alguna situación del pasado, en la que todavía no se puede dejar ir a una persona, la razón subyacente puede ser que en esa situación hubo una destrucción inesperada de alguna creencia personal importante para la persona, o de su importante valor personal, o de algún expectativa o sorpresa importante, o algo similar ( * ). Puede haber diferentes motivos, debes buscar el tuyo propio. Es necesario encontrar esta razón: por qué la situación/experiencia estaba "estancada" y no podía encajar como una simple experiencia de vida. Es necesario realizarlo. Captúrelo como un cuadro congelado. Y luego trabajar con ella. Será más correcto así. Bueno, aún mejor es profundizar más en la cadena de razones.
Lo mismo se aplica a los estados con respecto a situaciones futuras "previstas".

(* ) Y en base a esto, en ese momento una persona podría llegar a alguna conclusión o decisión fatídica, por ejemplo. Pero esta es la próxima “cadena”.

Hay una idea adicional para este método, que es intentar trabajar con cada ojo por turno. Esto se puede probar especialmente con material que “no quiere” ser trabajado en absoluto. Para hacer esto, debe cubrirse los ojos alternativamente con la mano, una venda o simplemente cerrar los ojos. Y después de ese trabajo, vea si alguno de los lados aporta mejoras y, de ser así, cuál. Y luego se centrará más en este lado del estudio del tema elegido.

Por cierto, observaciones de la práctica:
- estos movimientos oculares pueden utilizarse para animarse, salir del aburrimiento, despertarse, activar los hemisferios del cerebro, etc.;
- si quieres bostezar durante esta práctica, entonces bosteza por tu salud, no lo reprimas;
- En varios enfoques tiene sentido estirar los músculos oculares directamente al extremo en los puntos extremos del rango.(a menos, por supuesto, que tenga alguna contraindicación por motivos médicos).
- Es posible que las respuestas a preguntas o problemas no lleguen de inmediato, sino después de un tiempo.

El artículo está dedicado al uso de la técnica EMDR en el tratamiento de pa.trastornos nic. Como ejemplo del uso de esta técnica.ki proporciona una descripción detallada de uno de los casos recientes depráctica del autor, que señaló el cese del pánicoataques y una disminución significativa de la ansiedad en el paciente despuésDos sesiones de psicoterapia. Como es sabido, al utilizar EMDRhay una conciencia de la conexión entre situaciones de pérdida,separación, ira o pena y eventos traumáticos previosseres. Aplicación del método para el tratamiento de los trastornos de pánico.discutido aquí en el contexto general de la etiología de los estados de pánico.ciones, teniendo en cuenta ideas contradictorias e incomparablesDavanloo y Clark. Cabe señalar que la técnica EMDR se caracteriza por talesCualidades únicas que permiten que se utilice correctamente.Casos personales donde los objetivos de la terapia pueden variar dependiendo de las condiciones.Sensaciones interoceptivas e ideas castastróficas del paciente.a estados de ira y pena reprimidos.

Fuente: Revista de un psicólogo en ejercicio. 1997 N° 03

Introducción

EMDR fue desarrollado por Francine Shapiro a finales de la década de 1980 después de descubrir que los movimientos oculares rápidos de lado a lado durante el corto tiempo que nos concentramos en un evento traumático dan como resultado reducciones muy significativas en el afecto doloroso y cambios en nuestras creencias negativas sobre eventos traumáticos. (1989a, 1989b, 1994).

Inicialmente, la técnica estaba destinada a tratar el síndrome postraumático. Hay bastantes informes de casos de su uso exitoso. Además, varios estudios han demostrado que las autoimágenes positivas y más adaptativas de los pacientes surgen espontáneamente, acompañadas de mejoras generales en los síndromes típicos de PTSD, incluidos recuerdos intrusivos, pesadillas, disforia y ansiedad (Instituto EMDR, 1995).

Con el tiempo, esta técnica se fue adaptando para tratar trastornos como fobias, adicciones, obsesiones, trastornos de la personalidad y formas patológicas de duelo. Sin embargo, hasta la fecha sólo Goldstein y Fecke (1994) han publicado sus hallazgos sobre el uso de EMDR en los trastornos de pánico y la agorafobia. Describieron siete casos de EMDR utilizados por un psicoterapeuta experimentado durante cinco sesiones de 90 minutos.

A todos los pacientes se les diagnosticó trastorno de pánico y la mayoría de ellos también tenían agorafobia y ansiedad generalizada. Estos autores favorecen una explicación cognitivo-conductual para el uso de EMDR en casos de trastorno de pánico, sugiriendo que la esencia del síndrome del trastorno de pánico radica en el miedo previamente experimentado por el paciente a una experiencia de pánico que surgió como resultado de un trauma emocional.

La técnica EMDR, diseñada para aliviar el trauma emocional, también puede ayudar con los trastornos de pánico, que se basan en experiencias traumáticas que provocan pánico. Para evaluar en general el grado de mejora antes y después de las sesiones de EMDR hasta la fecha, se tomaron siete medidas de ansiedad relacionadas con el pánico y la agorafobia (miedo patológico a los espacios abiertos).

Muchos pacientes se han beneficiado enormemente del uso de EMDR. El número de ataques de pánico y el grado de ansiedad disminuyeron notablemente, así como los principales síntomas de estrés. Al discutir el proceso de tratamiento, Goldstein y Fecke observaron que en algunos pacientes cuya atención se centraba en los aspectos traumáticos de los ataques de pánico mediante el uso de EMDR y el proceso de desensibilización, el grado de relajación general aumentaba después de las sesiones de psicoterapia, mientras que en otros pacientes este El método produjo una avalancha de asociaciones que llevaron a recuerdos, a menudo repetidos desde la infancia, asociados con la desconfianza, el desamparo y un sentimiento de soledad. La aparición de recuerdos traumáticos de la infancia no fue inesperada.

A medida que Francine Shapiro continuó utilizando este método, para ella (1991) quedó claro que en el proceso terapéutico estaban implicados otros factores además de la desensibilización misma. Aunque a veces centrarse en el trauma o el estado angustioso durante los movimientos oculares aportaba un alivio inmediato sin desencadenar asociaciones verbales, en otros casos las imágenes traumáticas originales abrieron el camino a recuerdos perturbadores anteriores (normalmente de la infancia) que de hecho eran la base de los problemas actuales. Cuando estos traumas subyacentes se procesaron a través de movimientos oculares y se cambiaron los sentimientos dolorosos y las creencias desadaptativas asociadas, se resolvió la angustia asociada con el trauma (o fobia) subyacente original.

Las descripciones de Shapiro de estos casos recuerdan los métodos de tratamiento a corto plazo utilizados por Freud y Breuer (1895/1955) y pueden ser de interés para cualquiera que practique psicoterapia de orientación psicodinámica o hipnoterapia analítica. Como es sabido, F. Shapiro (1994) describió el proceso EMDR en términos de dirección cognitiva más que psicodinámica, mientras desarrollaba su modelo de procesamiento acelerado de información, pero esta descripción representa, de hecho, un alejamiento total de los principios conductistas y es bastante más de forma psicodinámica, con algunas indicaciones claras de la influencia de un enfoque humanista y con la adición de suposiciones sobre los neuromecanismos subyacentes a la acción de EMDR.

En otras palabras, F. Shapiro sugiere que la información impresa durante las experiencias se organiza a nivel neurológico en una especie de "red": estructuras bastante complejas que almacenan información cognitiva, sensorial y afectiva en forma codificada y la organizan de manera diferente a lo esperado en el modelo de procesamiento de información perceptivo-motor propuesto por Leventhal, o en el concepto de “esquemas emocionales” (Greenberg & Safra, 1987, Capítulo 5). Se supone que en el transcurso de la vida, la nueva información y experiencia se asocian naturalmente con las redes neuronales existentes. Cuando ocurre un trauma, es procesado integralmente por sistemas innatos y autónomos que tienen una base neurológica hasta que se conecta con información adaptativa (previamente adquirida o nueva) y posteriormente se integra. Este proceso de curación natural es similar a lo que los conceptos psicodinámicos llaman "tendencia a la realización" y "compulsión", y también es similar a las ideas de "integridad estructural" de la terapia Gestalt. Sin embargo, la información con una carga emocional negativa excesiva durante un trauma puede abrumar el sistema de procesamiento de información existente en el cuerpo y quedar aislado en un estado especial en el que no hay interacción con otras redes ni con la experiencia emergente. Aunque la información traumática está aislada en tal estado, continúa influyendo en el comportamiento y el estado emocional como un estímulo especial que provoca la activación de las redes neuronales y la reexperimentación de estados negativos, creando una tendencia en el comportamiento a actuar bajo la influencia de estos negativos. Estados emocionales.

Los movimientos oculares repetitivos e inducidos manualmente de EMDR estimulan este sistema de procesamiento natural hasta que se manifiestan aspectos del material doloroso y no asimilado y hasta que las barreras que mantienen aislado este material se superan parcial o completamente (se podría suponer que esto está asociado con potenciales sinápticos que reflejan la intensidad del afecto), lo que resulta en un movimiento hacia la integración con la adquisición de formas adaptativas de comportamiento.

El estudio de EMDR utilizando análisis estadístico de datos de electroencefalografía sugiere que las condiciones psicopatológicas se pueden dividir en tipos según el grado de supresión y asincronización del funcionamiento de los hemisferios cerebrales, y que la estimulación de ambos hemisferios con movimientos oculares u otros estímulos puede causar la restauración de la sincronización de los hemisferios y retorno al funcionamiento natural de la corteza cerebral, deprimida y perturbada por el trauma ocurrido (Nicosia, 1994).

La estimulación continua durante EMDR da como resultado que la información se integre a un ritmo acelerado.

Caso clínico:

Paciente: Sarah, de unos 20 años, fue remitida a psicoterapia con un diagnóstico de trastorno de pánico. Sarah rechazó el tratamiento con ansiolíticos porque su uso le hacía sentirse letárgica en general. Informó que varios meses antes había sufrido una “convulsión” inesperada en una peluquería durante la cual experimentó mareos, temblores, dificultad para respirar, dolor abdominal y una sensación abrumadora de miedo a desmayarse.

La mayor parte del tiempo después del incidente, quedó con una sensación de tensión intensa y se prestó mayor atención a los más mínimos signos de mareos. El dolor abdominal se repitió con frecuencia, aparecieron problemas con el sueño y la paciente comenzó a sentirse tan incómoda que estaba sola. siempre tenía que persuadir a alguien para que estuviera con ella.

Además, empezó a evitar muchos deportes que antes disfrutaba. A pesar de sus mejores esfuerzos por mantener la compostura, no pudo controlar numerosos ataques de pánico parciales, que se caracterizaban por mareos, aumento del ritmo cardíaco, temblores corporales y miedo a perder el equilibrio y caerse. Sarah fue examinada minuciosamente, pero no se encontraron anomalías significativas.

El autor concluyó que los síntomas emocionales y conductuales del paciente cumplían los criterios del DSM-IV para un diagnóstico de trastorno de pánico. Con el tiempo, la paciente llegó a preocuparse tanto por posibles nuevos ataques que incluso cambió su comportamiento habitualmente independiente, queriendo que alguien estuviera con ella en todo momento.

Al mismo tiempo, sus tendencias agorafóbicas se considerarían más bien subclínicas, ya que aunque la paciente experimentaba ansiedad cuando la dejaban sola, al mismo tiempo no le daba demasiada importancia a tales situaciones y no intentaba evitarlas a toda costa.

Hace un año, Sarah sufrió un ataque similar mientras viajaba al extranjero. Pensó que tal vez alguno de sus hermanos o hermanas también experimentaba una ansiedad similar, pero no conocía ningún caso de dicha psicopatología en su familia. El ataque de pánico de Sarah estuvo asociado con el matrimonio de su padre con otra mujer, el comienzo de un trabajo nuevo e importante para ella y la preparación para los exámenes finales. Habló de su idílica infancia, de sus padres que eran bastante estrictos, pero al mismo tiempo no mostraban sobreprotección. Sarah era la menor de cuatro hermanos, extrovertida, buena estudiante y una niña sana. Más cerca de ella estaba su madre, que enfermó gravemente cuando Sarah aún era muy pequeña.

La familia llevó una vida normal, a pesar de la enfermedad de la madre, pero después de que ella murió poco después, los niños lloraron mucho lo sucedido, mientras el padre se encerraba en sí mismo. Sarah extrañaba a su madre y le preocupaba que el nuevo matrimonio de su padre pudiera destruir el hogar familiar. No podía explicar su ataque de pánico como algo más que una reacción a este estrés.

La paciente mencionó un libro sobre ataques de pánico que había leído con la esperanza de que le ayudaría a afrontar sus ataques. Le pedimos que viniera cuando fuera necesario, pero ella quería encargarse de sí misma.

ataques de pánico. Durante casi un mes no se supo nada de Sarah. Luego llamó y dijo que su ansiedad no había mejorado y que había tenido varios ataques parciales y había estado experimentando una ansiedad severa durante los últimos días.

Comentamos con la paciente la posibilidad de someterse a tratamiento con EMDR. La razón principal por la que decidimos utilizar EMDR surgió de las observaciones de que EMDR desbloquea rápidamente recuerdos bloqueados y situaciones conflictivas asociadas con experiencias angustiosas. Resultó que Sarah estaba traumatizada no tanto por los estados de pánico, sino por su propia experiencia de vida, que fue la causa fundamental de la depresión debido a la pérdida de su familia y la inevitable necesidad de llevar una vida independiente, lo que provocó problemas insolubles relacionados. a un sentimiento frustrado de apego.

Muchos teóricos psicodinámicos consideran que la ansiedad asociada con la ruptura de las relaciones emocionales es un factor importante en el desarrollo de los ataques de pánico (Bowlby, 1973; Nemiah, 1988; Shear et al., 1993). Por ejemplo, el trabajo de Davanloo se centró en la dinámica de los ataques de pánico y sostiene que estos ataques están asociados con algún conflicto central básico, acompañado de situaciones de conflicto adicionales, y que el rechazo o trauma real (o experimentado subjetivamente) moviliza agresión reactiva y sadismo, que luego se deprime significativamente, y esto a su vez va acompañado de importantes sentimientos de culpa (Dawanloo, 1990; Kahn, 1990).

Aunque los psicoterapeutas pueden sostener diferentes hipótesis para explicar los síntomas de un paciente, en realidad estas hipótesis tienen poca influencia en el curso del tratamiento EMDR en sí. El material reprimido emerge espontáneamente en los pacientes. Se pide al paciente que describa detalladamente la experiencia o situación dolorosa en la que surge el síntoma principal, cuyo tratamiento está dirigido a la psicoterapia. La imagen asociada al momento más desagradable se identifica con la autoimagen negativa existente actualmente (por ejemplo, “soy culpable” o “estoy indefenso”).

Las sensaciones corporales asociadas con el afecto negativo se localizan y el grado de angustia se mide utilizando la escala de Unidades Subjetivas de Preocupación (SUB). Al mismo tiempo, surgen ideas más aceptables sobre uno mismo.

Tan pronto como la atención del paciente se fijó en ciertos aspectos del material desadaptativo, comenzaron a producirse una serie de movimientos oculares (MEE), que duraron una media de 20 segundos. Al final de cada episodio, se le preguntó a la paciente cómo se sentía en ese momento. Se llevaron a cabo series adicionales de movimientos oculares a medida que el paciente procesaba información y accedía a la memoria o a imágenes perceptivas que se desarrollaban espontáneamente.

El psicoterapeuta no necesitaba hacer casi nada excepto mantener en general la atmósfera del proceso hasta que el paciente se fijaba en el mismo sentimiento o recuerdo. En este punto, el terapeuta puede ejercer cierta influencia sobre el cliente, aportándole información que puede ayudarle en su movimiento hacia la integración (Shapiro, 1994). En este caso, el principal episodio negativo fue el recuerdo de un momento en la oficina en el que se sintió un poco mareada, seguida de una oleada de miedo. Se sentía indefensa, sola y en peligro de caerse. En este punto comenzamos los movimientos oculares. Los primeros SDH causaron crecientes molestias en la zona del pecho.

Cuando intentamos centrar la atención de la paciente en estas sensaciones, empezó a llorar y a hablar de extrañar a su madre. Además, SDH provocó un ataque de sollozos y la paciente se dio cuenta de que no era una hija lo suficientemente buena, y esto fue lo que llevó a la muerte de su madre. Los siguientes movimientos oculares de SDH provocaron un ataque de ira dirigido a la madre, quien desde la más tierna infancia trató a Sarah como si ya fuera adulta y no necesitara amor, sin enfatizar de ninguna manera que necesitaba a Sarah. Al recordar esto, Sarah experimentó agudamente su “maldad”; Ella continuó llorando y preocupándose. Entonces Sarah, todavía experimentando su culpa, descubrió la idea de que se alegraba de que su madre estuviera muerta.

El procesamiento posterior de la información condujo a recuerdos del carácter duro y repulsivo de la madre. Luego, la culpa disminuyó gradualmente y Sarah comenzó a comprender que ella nunca había sido realmente mala. Sus necesidades eran completamente normales para una niña. Sarah se dio cuenta de que su madre siempre había suprimido estas necesidades suyas, haciendo todo deliberadamente

para que Sarah se sintiera culpable. Después de una serie adicional de movimientos oculares, Sarah se calmó gradualmente y se sintió como una persona completamente adulta.

Al comprobar el nivel de miedo que se produce al sentirse mareado se demostró una disminución en el nivel de ansiedad subjetiva en una escala de 10 puntos de 9 a 1.

La siguiente sesión se celebró dos semanas después. Después de su primera sesión de EMDR, Sarah sintió un gran alivio, salvo algunas sensaciones extrañas que surgieron durante su trabajo. El tratamiento posterior con EMDR tenía como objetivo eliminar estas sensaciones.

Resultó que Sarah odiaba su trabajo y lo hacía sólo para complacer a su padre. Estaba enfadada con su padre, primero por su actitud distante y luego porque, al volverse a casar, la alejaba de sí mismo. Sarah se dio cuenta de que sus síntomas dolorosos estaban relacionados con la necesidad de atención, del mismo modo que cuando era niña la única manera confiable de ganarse la atención era a través de la enfermedad. Entonces se dio cuenta de que estaba asumiendo el papel de martirio de su madre, sufriendo “en silencio” y expresando sus numerosas acusaciones indirectas y veladas en forma de sufrimiento. A medida que avanzaba el proceso de procesamiento, la paciente se dio cuenta de que necesitaba hablar con su padre, permitiéndose expresar directamente su enojo relacionado con su situación en el hogar y sus planes para el futuro. Al mismo tiempo, ya se sentía mucho menos impotente.

resultados: Durante los siguientes seis meses, Sarah ya no tuvo ataques de pánico. Su ansiedad había desaparecido casi por completo, excepto en aquellos momentos en los que experimentaba una ola de sensaciones incomprensibles y tenía miedo de ser completamente abrumada por esta ola. Un mayor procesamiento de estas experiencias a través de EMDR la llevó a un sentimiento de tristeza al darse cuenta de que estaba atrapada en casa por un conflicto cada vez mayor con su madrastra. Se dio cuenta de que era hora de irse de casa.

Se puede considerar que las dos primeras sesiones de EMDR proporcionaron un alivio significativo de los síntomas. En esencia, la paciente exageró significativamente la importancia del conflicto principal subyacente, que subyace a la aparición de su trastorno de pánico. Se observaron mejoras en su tipo característico de ansiedad, que se manifiesta en sensaciones corporales y tiene como objetivo expresar necesidades emocionales, así como suprimir inconscientemente sentimientos en ella que están plagados de conflictos interpersonales.

Por supuesto, no se puede decir que el carácter de la paciente o sus mecanismos de defensa hayan sido completamente reconstruidos, pero aun así se eliminaron las quejas anteriores y el beneficio adicional de la psicoterapia fue que la paciente pudo considerar más abiertamente sus problemas no resueltos y emocionalmente. eventos significativos.

Discusión: Durante la última década, la comprensión de la esencia del síndrome del trastorno de pánico (SDP) se ha ampliado significativamente.

Las primeras opiniones de Klein (1981) y Sheehan, Ballenger y Jacobson (1980), de que los ataques de pánico eran un fenómeno puramente endógeno con causas neuropsicológicas, resultaron muy valiosas en el desarrollo de tratamientos farmacológicos eficaces para el síndrome de pánico. Además, estos estudios allanaron el camino para la creación de numerosos modelos, en particular de diátesis, que combinaban factores genéticos y psicológicos.

Por ejemplo, Clark (1986), Beck (1988) y Barlow (1988), basándose en un enfoque cognitivo y conductual, propusieron sus explicaciones teóricas, las cuales se basaron en las ideas de reducción de los umbrales de ansiedad, neuroticismo constitucional, condicionamiento interoceptivo y la formación de premoniciones catastróficas relacionadas con somáticas.

sensaciones.

Todos estos tratamientos fueron bastante efectivos y a menudo condujeron a una mejoría significativa después de 7 a 15 sesiones de terapia, pero hubo una ansiedad residual bastante significativa y un número significativo de pacientes con poco o ningún cambio (Barlow, 1994; Clark, 1994; Klosko et al. al., Telch et al., 1993). En estos estudios, las ideas relacionadas con el conflicto basado en la adicción, las formas inmaduras de defensa, la baja confianza en uno mismo y la experiencia de la ira se pueden encontrar en las creencias patológicas de muchos pacientes con trastornos de pánico (Andrews et al., 1990; Shear et al. al., 1993; Tryer et al., 1983), lo que plantea la cuestión de la necesidad de enfoques especiales en el tratamiento de tales casos y la responsabilidad del terapeuta en este caso. Muchos teóricos de orientación psicodinámica han intentado integrar ideas relacionadas con la vulnerabilidad biológica, el desarrollo personal y los conflictos inconscientes generados por la adicción, la ira y la culpa en un modelo unificado de SPD.

Así, Shear et al (1993) creen que la irritabilidad neuropsicológica innata predispone a algunos niños a experimentar un sentimiento de abandono por parte de los padres o, por ejemplo, un sentimiento de asfixia (tanto real como imaginario), y forma en ellos relaciones externas de este tipo. : objeto amenazante - "yo" débil y dependiente.

Las fantasías sobre el propio abandono o engaño se activan fácilmente en individuos débiles, provocándoles una elevada ansiedad. Las situaciones que amenazan la seguridad del individuo, ya sea real o simbólicamente, o que crean una sensación de impasse psicológico causarán ansiedad, al igual que cualquier afecto negativo inconsciente que cause sensaciones corporales. Estos autores argumentaron que los métodos psicodinámicos pueden desempeñar un papel complementario importante cuando se utilizan métodos psicofarmacológicos y cognitivos en el tratamiento del síndrome de pánico. Así, el método de “Psicoterapia Dinámica Intensiva Breve” propuesto por Davanloo es un desarrollo adicional de la idea de que el síndrome de pánico puede curarse con bastante rapidez sin el uso de medicamentos ni métodos cognitivos (Davanloo, 1989a, 1989b, 1989c; Kahn, 1990). . El Método Davanloo reestructura sistemáticamente los mecanismos de defensa del paciente, cuyo objetivo es "desbloquear el material inconsciente", revelando la esencia neurótica reprimida de la culpa y las reacciones sádicas generadas por la ira asociada a personajes reales o imaginarios de recuerdos de la infancia. Traer estos sentimientos o impulsos a la conciencia da como resultado una reducción significativa de los síntomas de pánico en una o más sesiones. Sin embargo, dominar el método Davanloo requiere varios años de formación bajo la dirección de un especialista experimentado, ya que existe un riesgo real de daño al paciente si este método se utiliza incorrectamente. Este método también supone la existencia de un modelo unificado para explicar la aparición del síndrome de pánico que evita recurrir a formas simples de miedo cognitivas o condicionadas como explicación adecuada del PSD. Además, este enfoque asume la presencia de tipos de personalidad especiales dolorosos que contribuyen al surgimiento del síndrome de pánico en ellos, lo que de hecho encuentra cierta confirmación (ver arriba), pero, al mismo tiempo, contradice los datos de otros estudios, lo que sugiere que un cierto número de pacientes durante los períodos entre ataques de pánico son personas bastante independientes, emocionalmente estables y relativamente valientes (Hafner, 1982).

La prevalencia generalizada de estados de pánico, así como numerosos trastornos que los acompañan, incluidos los asociados con factores hereditarios (Barlow, 1988); La innegable eficacia (así como las capacidades limitadas) de métodos de tratamiento como los antidepresivos, las benzodiazepinas potentes, las técnicas de respiración, los métodos de psicoterapia cognitivo-conductual, así como el método propuesto por Davanloo, crean una imagen plausible de la naturaleza polietiológica de la enfermedad. SPD.

Diferentes pacientes pueden presentar diferentes combinaciones de factores neuropsicológicos, psicodinámicos y adquiridos. En este contexto, EMDR parece ser un tratamiento clínico único para el síndrome de pánico. Como descubrió Goldstein, algunos pacientes experimentan desensibilización y cambios en sus creencias traumáticas sin afectar sus problemas psicodinámicos subyacentes, mientras que otros pacientes manifiestan recuerdos de traumas tempranos u otros trastornos. En mi experiencia clínica, también me he encontrado con pacientes con síndrome de pánico que no experimentaron una recuperación profunda de la memoria, pero que, sin embargo, después del tratamiento lograron una relajación completa asociada con un cambio en sus creencias catastróficas.

El caso descrito se caracteriza por la rápida manifestación de conflictos claramente inconscientes asociados con una mayor dependencia, ira, dolor y culpa, así como con rasgos de carácter inadecuados. Puede haber algo en el proceso mismo que determine si los pacientes experimentarán inmediatamente una desensibilización efectiva o si necesitarán acceder a recuerdos ocultos de eventos pretraumáticos. Cada uno de estos tipos de pacientes puede ser tratado con el enfoque psicoterapéutico adecuado y necesario para lograr la recuperación.

La técnica EMDR requiere una evaluación objetiva y controlada de los resultados de la psicoterapia, así como una investigación sobre los

proceso, en particular en su aplicación al tratamiento de SPD. Hay evidencia que sugiere que esta técnica puede ser una versión genuina de "centrarse en el cliente", que conduce a una rápida resolución de los síntomas centrales a través de la desensibilización y el cambio en el sistema de creencias del paciente, al tiempo que estimula aquellos que allanan el camino para una transformación personal más significativa.

Literatura

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Traducción Alexandra Rigina

La desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR) es un método de psicoterapia desarrollado por Francine Shapiro para tratar el trastorno de estrés postraumático (TEPT) causado por experimentar eventos estresantes, como la violencia o la participación en la guerra.

Según la teoría de Shapiro, cuando una persona experimenta una experiencia traumática o angustia, la experiencia puede abrumar los mecanismos de afrontamiento, provocando que la memoria y los estímulos asociados con el evento se procesen de manera inapropiada y se almacenen de manera disfuncional en áreas aisladas de la memoria. El objetivo de la terapia es procesar estos recuerdos estresantes y permitir que el paciente desarrolle mecanismos de afrontamiento más adaptativos.

Hay dos opiniones sobre el mecanismo de EMDR. Shapiro dice que a pesar de los diferentes procesos que componen EMDR, los movimientos oculares añaden efectividad al desencadenar cambios neurológicos y fisiológicos que facilitan el procesamiento de recuerdos traumáticos en la terapia. Otros investigadores creen que el movimiento ocular no es un componente necesario, sino un epifenómeno, un efecto secundario, y EMDR es simplemente una forma de desensibilización.

Descripción del método

EMDR integra elementos de psicoterapias psicodinámicas, de exposición, cognitivas, interpersonales, experienciales y orientadas al cuerpo, pero contiene un elemento único de estimulación bilateral (movimientos oculares, estimulación auditiva y táctil) en cada sesión.

EMDR utiliza un enfoque estructurado de ocho fases que aborda aspectos pasados, presentes y futuros de experiencias traumáticas y recuerdos estresantes almacenados disfuncionalmente. Durante la fase de reprocesamiento, el paciente se concentra en recuerdos perturbadores durante sesiones cortas de 15 a 30 segundos. Al mismo tiempo, se centra simultáneamente en estimulación alternativa (por ejemplo, movimientos oculares dirigidos por el terapeuta, golpecitos con las manos o estímulos auditivos bilaterales).

En cada sesión de esta doble atención se pregunta al paciente sobre información asociativa que surge durante el procedimiento. El nuevo material suele convertirse en el centro de la siguiente sesión. El proceso de mantener una atención dual al estímulo alternativo y a las asociaciones personales se repite muchas veces durante la sesión.

Cuando el evento angustiante o traumático es aislado o es un incidente único (p. ej., un accidente de tránsito), se requieren aproximadamente tres sesiones para completar el tratamiento. Si una persona experimenta múltiples eventos traumáticos que conducen a problemas de salud, como abuso físico, sexual o emocional, negligencia de los padres, enfermedad grave, accidente, lesión grave o deterioro que conduce a un deterioro crónico de la salud y el bienestar, y un trauma relacionado con la guerra, El tratamiento puede ser largo y complejo; las lesiones múltiples pueden requerir más sesiones para completar la curación y obtener resultados duraderos.

Calificaciones de desempeño[

Investigaciones recientes evalúan EMDR como un tratamiento eficaz para el trastorno de estrés postraumático. Las directrices prácticas de la Sociedad Internacional para el Estudio del Estrés clasifican a EMDR como un tratamiento eficaz para el trastorno de estrés postraumático en adultos. Varias guías internacionales incluyen EMDR como tratamiento recomendado tras una lesión física

Se han realizado varios estudios que utilizan metanálisis para evaluar la eficacia de diferentes tratamientos para el trastorno de estrés postraumático. Uno de ellos calificó el EMDR de igual eficacia que la terapia de exposición y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Otros dos metanálisis independientes muestran que la terapia de exposición tradicional y EMDR tienen efectos similares inmediatamente después del tratamiento y en la evaluación de seguimiento. Un metanálisis de 2007 de 38 ensayos controlados aleatorios sobre el tratamiento del trastorno de estrés postraumático recomendó la terapia cognitivo-conductual (TCC) o EMDR como tratamiento de primera línea para el trastorno de estrés postraumático.

EMDR

EMDR - Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular(EMDR en inglés (Inglés) ruso La desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular es un método de psicoterapia desarrollado por Francine Shapiro para tratar el trastorno de estrés postraumático (TEPT) causado por experimentar eventos estresantes, como la violencia o la participación en operaciones militares. Según la teoría de Shapiro, cuando una persona experimenta una experiencia traumática o angustia, la experiencia puede abrumar sus mecanismos de afrontamiento cognitivos y neurológicos normales, y la memoria y los estímulos asociados con el evento se procesan de manera inapropiada y se almacenan de manera disfuncional en redes de memoria aisladas. El objetivo de la terapia EMDR es procesar estos recuerdos angustiosos, reducir su influencia persistente y permitir que el cliente desarrolle mecanismos de afrontamiento más adaptativos.

Sobre el método

EMDR integra elementos de psicoterapias psicodinámicas, de exposición, cognitivas, interpersonales, experienciales y orientadas al cuerpo, pero contiene un elemento único de estimulación bilateral (movimientos oculares, estimulación auditiva y táctil) en cada sesión.

EMDR utiliza un enfoque estructurado de ocho fases (ver más abajo) que aborda aspectos pasados, presentes y futuros de experiencias traumáticas y recuerdos estresantes almacenados disfuncionalmente. Durante la fase de reprocesamiento de EMDR, el cliente se concentra en recuerdos perturbadores durante series cortas de 15 a 30 segundos. En este caso, el cliente se concentra simultáneamente en estimulación alternativa (por ejemplo, movimientos oculares dirigidos por el terapeuta, golpecitos con las manos o estímulos auditivos bilaterales).

En cada serie de esta doble atención, se pregunta al cliente sobre información asociativa que surge durante el procedimiento. El material nuevo suele convertirse en el foco del siguiente set. El proceso de mantener una atención dual al estímulo alternativo y a las asociaciones personales se repite muchas veces durante la sesión. Cuando se activa la red de memoria traumática, el cliente puede volver a experimentar aspectos del evento original, lo que a menudo provoca una reacción exagerada inapropiada. Esto explica por qué las personas que han experimentado u observado un incidente traumático pueden experimentar flashbacks sensoriales, pensamientos, creencias o sueños recurrentes. Los recuerdos no procesados ​​de un suceso traumático pueden alcanzar altos niveles de intensidad sensorial o emocional incluso muchos años después del suceso.

En teoría, EMDR trabaja directamente con las redes de memoria y mejora el procesamiento de la información al crear asociaciones entre recuerdos angustiantes e información más adaptativa almacenada en otras redes de memoria semántica. Se plantea la hipótesis de que los recuerdos angustiosos se transforman cuando las nuevas conexiones se combinan con información más positiva y realista. Esto conduce a la transformación de los componentes emocionales, sensoriales y cognitivos de la memoria; una vez que se accede a la memoria, la persona ya no se siente angustiada. En cambio, recuerda el incidente desde una nueva perspectiva, una nueva visión, la resolución de las distorsiones cognitivas, la reducción del malestar emocional y la liberación de la excitación fisiológica relacionada con la memoria.

Cuando el evento angustiante o traumático es aislado o es un incidente único (p. ej., un accidente de tránsito), se requieren aproximadamente tres sesiones para completar el tratamiento. Si una persona experimenta múltiples eventos traumáticos que conducen a problemas de salud, como abuso físico, sexual o emocional, negligencia de los padres, enfermedad grave, accidente, lesión grave o deterioro que conduce a un deterioro crónico de la salud y el bienestar, y un trauma relacionado con la guerra, El tratamiento puede ser largo y complejo; las lesiones múltiples pueden requerir más sesiones para completar la curación y obtener resultados duraderos.

Hay dos opiniones sobre los mecanismos de la terapia EMDR. Shapiro dice que a pesar de los diferentes procesos que componen EMDR, los movimientos oculares añaden efectividad al desencadenar cambios neurológicos y fisiológicos que facilitan el procesamiento de recuerdos traumáticos en la terapia. Otra opinión es que el movimiento ocular no es un componente necesario, sino un epifenómeno, un subproducto, y EMDR es simplemente una forma de desensibilización.

Proceso de terapia

Proceso y procedimientos de la terapia según Shapiro (2001)

• Fase 1

La primera sesión analiza la historia del paciente y el plan de tratamiento. Durante el proceso, el terapeuta identifica y aclara los objetivos de EMDR. Una meta (u objetivo) se refiere a temas, eventos, sentimientos o recuerdos perturbadores y se utiliza como enfoque inicial de EMDR. También se identifican creencias desadaptativas (p. ej., “no puedo confiar en la gente” o “no puedo protegerme”).

• Fase 2

Antes de comenzar con EMDR por primera vez, se recomienda que el cliente elija un “lugar seguro”, una imagen o recuerdo que evoque un sentimiento de comodidad y una autoimagen positiva. Este "lugar seguro" se puede utilizar más adelante para completar una sesión inacabada o para ayudar al cliente a soportar episodios difíciles de la sesión.

• Fase 3

Antes de que comiencen los movimientos oculares, al establecer una meta para el procesamiento, hay una imagen que captura el evento que representa la meta y la ansiedad asociada a ella. Estas imágenes se utilizan para centrarse en el objetivo e identificar cogniciones negativas (NC), un juicio negativo sobre uno mismo que parece más cierto cuando el cliente se centra en las imágenes del evento. También se define la cognición positiva (PC): una afirmación positiva sobre uno mismo, preferible a una negativa.

• Fase 4

El terapeuta pide al cliente que se centre simultáneamente en la imagen, la cognición negativa y la emoción o sensación perturbadora del cuerpo. A continuación, el terapeuta pide al cliente que siga con la vista el objeto en movimiento, el objeto se mueve alternativamente de lado a lado de tal manera que los ojos del cliente también se mueven de lado a lado. Después de una serie de movimientos oculares, se le pide al cliente que informe brevemente lo que observa: podría ser un pensamiento, un sentimiento, una sensación física, una imagen, un recuerdo o un cambio en lo anterior. En la instrucción inicial del cliente, el terapeuta le pide que se concentre en este pensamiento y comienza una nueva serie de movimientos oculares. Sin embargo, bajo algunas condiciones, el terapeuta dirige la atención del cliente al recuerdo objetivo original o a otras imágenes, pensamientos, sentimientos, fantasías, sensaciones físicas o recuerdos. De vez en cuando, el terapeuta puede pedirle al cliente que califique su nivel actual de angustia. La fase de desensibilización finaliza cuando las puntuaciones de la Escala de Unidades de Ansiedad Subjetiva llegan a 0 o 1.

• Fase 5

“Fase de instalación”: el terapeuta le pide al cliente que aborde la cognición positiva si todavía es relevante para él. Después de la Fase 4, la visión del cliente del evento/imagen original que representa el evento puede cambiar mucho y puede ser necesaria otra cognición positiva (autoafirmación). A continuación, se le pide al cliente que sostenga simultáneamente la imagen del evento y la nueva cognición positiva. El terapeuta también pregunta qué tan auténtica se siente esta afirmación en una escala del 1 al 7. A continuación, se inicia una nueva serie de movimientos oculares.

• Fase 6.

Exploración corporal: el terapeuta pregunta si el cliente tiene alguna sensación de dolor, malestar o estrés en su cuerpo. Si es así, se pide al cliente que se concentre en estas sensaciones emergentes y se inicia una nueva serie de estimulación bilateral.

• Fase 7

Debriefing: El terapeuta proporciona la información y el apoyo necesarios.

• Fase 8

Reevaluación: Al comienzo de la siguiente sesión, el cliente revisa la semana pasada, notando cualquier sensación o experiencia. Se evalúa el nivel de ansiedad derivado de las experiencias asociadas al propósito del trabajo en la sesión anterior.

EMDR también utiliza un enfoque de tres fases, abordando los aspectos pasado, presente y futuro de los recuerdos objetivo.

Mecanismo

La teoría detrás del tratamiento EMDR sugiere que el proceso ayuda al paciente a procesar más plenamente los recuerdos perturbadores, lo que reduce la angustia. EMDR se basa en el Modelo de Procesamiento Adaptativo de Información (API), que sugiere que los síntomas surgen cuando los eventos se procesan de manera inadecuada y pueden aliviarse cuando la memoria se procesa por completo. EMDR es una terapia integrativa que sintetiza elementos de muchas orientaciones psicológicas tradicionales, como las terapias psicodinámicas, cognitivo-conductuales, experienciales, fisiológicas o interpersonales. Un aspecto único del método es el componente de estimulación cerebral bilateral, como movimientos oculares, estímulos auditivos bilaterales, estimulación táctil combinada con cognición, imágenes visuales y sensaciones corporales. EMDR también utiliza la atención dual, que permite a la persona moverse en terapia entre el material traumático y la seguridad del momento presente. Esto ayuda a prevenir la retraumatización causada por imaginar (exponer) recuerdos perturbadores.

Actualmente no existe una explicación definitiva de cómo funciona EMDR. Existen investigaciones empíricas sobre diversas explicaciones de cómo los estímulos externos, como los movimientos oculares, pueden facilitar el procesamiento de recuerdos traumáticos.

Evidencia empírica y estudios comparativos.

Estudios recientes evalúan EMDR como un método de tratamiento eficaz