Unidad de principios para brindar tratamiento y atención preventiva. para poblaciones urbanas y rurales: 1) de carácter preventivo; 2) localidad; 3) participación masiva; 4) especialización de la atención médica 5) disponibilidad general.

Características de la prestación de atención médica y preventiva a la población rural.:

1) etapas de asistencia

2) tipos móviles de atención médica (equipos médicos itinerantes).

Características de la organización de la atención médica rural:

1) baja densidad de población: el número de población rural en 2004 era de 2.803.600, en 2005 de 2.744.200 y en 2006 de 2.691.500. En comparación con 2002, la población rural disminuyó en 118.000 personas. En 2005 nacieron 90.307 personas, de las cuales 24.205 (26,8%) nacieron en zonas rurales. La tasa de natalidad en 2005 en la República de Bielorrusia fue de 9,2, en las zonas rurales de 8,9. La tasa de mortalidad en las zonas rurales es 2,2 veces mayor que en la ciudad. La mortalidad infantil en general es de 6,4, en las zonas rurales de 9,3. La esperanza de vida en las zonas rurales es de 64,52 años, en las ciudades de 70,53 años.

El hacinamiento es el número de personas que hay en un área poblada. La población rural promedio es de 200 personas.

2) asentamientos dispersos en un gran territorio: asentamientos rurales 24 mil. La densidad de población promedio en la República de Bielorrusia es de 48 personas por km2, en las aldeas, 10 personas por km2. La proximidad es la distancia entre asentamientos; el radio de servicio es la distancia desde un asentamiento donde hay instituciones médicas hasta el asentamiento más remoto cuyos residentes están adscritos a esta institución para recibir atención médica. Este valor es manejable y varía según el tamaño de la población.

3) mala calidad de las carreteras

4) características específicas del trabajo agrícola: estacionalidad, dependencia del clima

5) condiciones, estilo de vida, tradiciones.

6) baja oferta de especialistas

Etapas de prestación de atención médica y preventiva a la población rural y principales organizaciones:

Etapa I – anteriormente – puesto médico rural (VSU), incluyendo un complejo de instituciones médicas:

A) un hospital de distrito rural (SUB, brinda atención ambulatoria y hospitalaria) o una clínica médica ambulatoria rural (SVA, brinda solo atención ambulatoria)

B) puesto de primeros auxilios (FAP)

C) centros de salud (si hay una empresa industrial en el área de servicio).

Actualmente No existen SVU, SVA y los hospitales locales son sucursales del Hospital del Distrito Central, las FAP son sucursales de SVU.

Función principal del escenario.: prestación de primeros auxilios, primera atención médica calificada con posibles elementos de atención médica especializada.

FAP– están creados para la atención médica de 400 personas o más a una distancia de 2 km o más de la institución médica. Al atender a más de 400 personas. en la plantilla de la FAP existen: 1 puesto de paramédico o partera o enfermero y 0,5 puestos de enfermero. Los costos de los FAP son del 1,5% al ​​2,0% del presupuesto del distrito.

Funciones de la FAP:

– prestación de atención premédica y cumplimiento oportuno de las prescripciones médicas;

– realizar trabajos preventivos y antiepidémicos;

– organización de patrocinio para mujeres embarazadas, niños,

– aplicar medidas para reducir la mortalidad infantil y materna;

– formación y educación higiénica de la población.

Estación médica rural (VU)– atendió a 7-9 mil personas en un radio de 7-9 km.

hospital de distrito- Esta es la institución principal de la VU, que consta de un hospital y una clínica ambulatoria. Dependiendo del número de camas, puede haber categoría I - 75-100 camas, categoría II - 50-75 camas, categoría III - 35-50, IV - 25-35 camas. en el hospital local Se brindan todo tipo de atención médica y preventiva calificada.. La asistencia médica a la población durante el trabajo de campo es de gran importancia. Se está realizando un trabajo importante para proteger la salud de las mujeres y los niños, para introducir métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento.

Brinda todo tipo de atención médica y preventiva a mujeres embarazadas, madres y niños. médico del hospital local. Si hay varios médicos, uno de ellos es responsable de la salud de los niños y las mujeres en un área determinada.

En Actividades no rentables de los hospitales locales., se cierran o se convierten en sucursales Rehabilitación de hospitales de distrito., y para la atención médica de la población abren Clínicas ambulatorias médicas rurales independientes.(SVA), cuyo personal debe incluir: un médico general, un dentista, un obstetra-ginecólogo y un pediatra. La atención médica a pacientes con enfermedades dentales en un hospital local o en una clínica ambulatoria rural la brinda un dentista (dentista).

De las normas de dotación de personal para el personal médico de los hospitales locales:

1. Se establecen por cada 10.000 habitantes las plazas de médicos para la prestación de atención ambulatoria a la población:

2. Las plazas de médicos en los servicios hospitalarios se establecen a razón de 1 plaza:

– médico general – para 25 camas;

– pediatra – para 20 camas;

– cirujano – para 25 camas;

– dentista – para 20 camas.

La capacidad de camas del hospital de distrito rural es de 27 a 29 camas.

Organización del trabajo del SMS:

– prestación de atención médica y preventiva a la población

– introducción en la práctica de métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes

– desarrollo y mejora de formas organizativas y métodos de atención médica para la población, mejorando la calidad y eficiencia de la atención médica y preventiva

– organización e implementación de un conjunto de medidas preventivas entre la población del sitio

– llevar a cabo medidas terapéuticas y preventivas para proteger la salud de las madres y los niños

– estudio de las causas de la morbilidad general y de la morbilidad con incapacidad temporal y desarrollo de medidas para reducirla

– organización y realización de exámenes médicos de la población, especialmente de niños y adolescentes

– implementación de medidas antiepidémicas (vacunas, identificación de pacientes infecciosos, seguimiento dinámico de las personas que estuvieron en contacto con ellos, etc.)

– implementación de la supervisión sanitaria actual del estado de los locales industriales y comunales, fuentes de suministro de agua, instituciones infantiles y establecimientos de restauración pública;

– llevar a cabo tratamientos y medidas preventivas para combatir la tuberculosis, enfermedades de la piel y venéreas, neoplasias malignas

– organización y realización de eventos para la educación sanitaria e higiénica de la población, la promoción de un estilo de vida saludable, incluida una nutrición racional y el fortalecimiento de la actividad física; combatir el consumo de alcohol, el tabaquismo y otros malos hábitos

– amplia participación pública en el desarrollo e implementación de medidas para proteger la salud pública

Etapa II – asociación médica territorial (TMO).

Gestionado por TMO Médico jefe de TMO(también es el médico jefe del Hospital del Distrito Central) y sus suplentes:

– adjunto de servicios médicos a la población (también jefe de la oficina organizativa y metodológica);

– adjunto de asuntos médicos (si el número de camas es de 100 o más);

– adjunto de reconocimiento y rehabilitación médico y social (con una población de al menos 30.000 personas atendidas);

– diputado de obstetricia e infancia (con una población de al menos 70.000 personas atendidas);

– Diputado de Asuntos Económicos;

– Diputado de asuntos administrativos y económicos.

El consejo médico incluye: el médico jefe, sus suplentes, el médico jefe del Centro de Higiene y Epidemiología, el jefe de la farmacia del distrito central, los principales especialistas del distrito, el presidente del comité distrital del sindicato de trabajadores médicos, el presidente del Sociedad de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.

La decisión de crear una TMO la toma una autoridad sanitaria superior. En las ciudades pequeñas y en las zonas rurales, el TMO suele agrupar a todas las instituciones médicas y preventivas y sustituye al departamento de salud de la ciudad y al hospital de distrito central. En las grandes ciudades con una población de más de 100.000 habitantes, puede haber varias TMO, una de ellas es la principal.

TMO Es un complejo de instalaciones de atención médica que están interconectadas funcional y organizativamente. TMO puede incluir:

clínicas (adultos, niños, dentales);

clínicas prenatales, dispensarios, hospitales, maternidades;

estaciones de ambulancia;

sanatorios infantiles y otras instituciones.

La fusión de instituciones debería ser conveniente, no obligatoria. Las instituciones que no están incluidas en la TMO actúan de forma independiente. Por regla general, se trata de centros de salud, centros de higiene y epidemiología, oficinas de exámenes médicos forenses y estaciones de transfusión de sangre.

Principios de formación de TMO:

1. Un cierto tamaño de población: el tamaño óptimo del TMO: 100-150 mil personas.

2. Separación organizativa y financiera de centros ambulatorios y hospitalarios.

3. Coincidencia de los límites del área de servicio de TMO con los límites administrativos del distrito (ciudad).

4. Unificación racional de instituciones: unificación de instituciones que brindan atención médica a adultos y niños.

Tareas de TMO– proporcionar tratamiento y atención preventiva accesibles y calificados a la población.

Funciones TMO:

1. Organización de la atención médica y preventiva a la población adscrita, así como a cualquier ciudadano que solicite ayuda médica.

2. Realización de medidas preventivas.

3. Brindar atención de emergencia a los pacientes.

4. Prestación oportuna de atención médica en la recepción, a domicilio.

5. Hospitalización oportuna.

6. Examen médico de la población.

7. Realización de un reconocimiento médico y social.

8. Llevar a cabo capacitación y educación en materia de higiene.

9. Análisis de las actividades de los establecimientos de salud.

Principales instituciones terapéuticas y preventivas. La etapa II incluye el hospital central de distrito (CRH) y otras instituciones del distrito (ver pregunta 102).

Para la organización Tratamiento y atención preventiva para mujeres y niños. En esta etapa, los responsables son el pediatra y el obstetra-ginecólogo del distrito. Si la población del distrito es de más de 70.000 personas, se nombra el puesto de médico jefe adjunto de infancia y obstetricia: un pediatra u obstetra-ginecólogo con experiencia.

atención dental ambulatoria en la etapa II se puede brindar en clínicas dentales y departamentos de odontología de la clínica del Hospital del Distrito Central. Atención dental para pacientes hospitalizados en el departamento de odontología de un hospital hospitalario o en camas especiales para pacientes dentales en el departamento de cirugía.

Etapa III: hospital regional e instituciones médicas regionales.

hospital regional es una gran institución médica y preventiva multidisciplinaria que brinda atención integral, altamente calificada y altamente especializada a los residentes de la región. Se trata de un centro de gestión organizativa y metodológica de las instituciones médicas ubicadas en la región, base de especialización y formación avanzada de médicos y personal de enfermería.

Estructura del hospital regional:

1.Hospital.

2. Clínica de asesoramiento.

3. Otros departamentos (cocina, farmacia, morgue).

4. Departamento organizativo y metodológico con departamento de estadística médica.

5. Departamento de urgencias y atención de asesoramiento planificado, etc. (ver pregunta 104).

La capacidad de camas del hospital regional para adultos es de 1.000 a 1.100 camas, y para niños, de 400 camas.

clínica de asesoramiento brinda a la población atención médica altamente calificada y altamente especializada, brinda consultas presenciales, consultas por correspondencia por teléfono, analiza las actividades de las instituciones médicas, discrepancias entre los diagnósticos de las instituciones remitentes y la clínica, los diagnósticos de la clínica y el hospital. y análisis de errores. No tiene derecho a emitir baja por enfermedad..

La población infantil y femenina de la región recibe todo tipo de atención médica especializada calificada en la clínica de asesoramiento. La atención hospitalaria para mujeres se brinda en hospitales de maternidad regionales, dispensarios regionales y otras instituciones médicas de la región.

Atención odontológica especializada calificada para pacientes ambulatorios. los pacientes reciben tratamiento en clínicas dentales regionales, la atención hospitalaria se brinda en los departamentos de odontología de los hospitales regionales.

En 2005, el número de organizaciones hospitalarias en las zonas rurales era de 274, de las cuales 184 eran hospitales de distrito y 90 hospitales de enfermería. El número de clínicas ambulatorias era de 3.326. En 2005 había 253 clínicas médicas independientes para pacientes ambulatorios y 336 clínicas ambulatorias para médicos generales. en 2005. FAP en 2005 – 2524.

IVetapa: nivel republicano(RSPC, hospitales republicanos).

Capítulo 1 La estructura básica del trabajo de un paramédico en una FAP

Organización del trabajo en la estación paramédico-matrona (FAP)

Características de la estación paramédico-matrona

La estación de paramédicos y parteras es una clínica ambulatoria en zonas rurales. La gestión de las actividades médico-sanitarias de la FAP es realizada por las autoridades sanitarias. La FAP realiza labores de tratamiento y prevención, sanitarias y epidemiológicas y de educación sanitaria e higiénica de la población; tiene su propio presupuesto, sello redondo y estampilla que indica su nombre; elabora planes, informe con nota explicativa para el análisis de morbilidad; mantiene la documentación contable y de informes. Se nombra a un paramédico (paramédico-partera) con educación médica secundaria completa para el puesto de jefe de una estación de paramédico-partera. En una estación de paramédicos y parteras ubicada en una aldea (donde no hay farmacia), se organiza un punto de farmacia (o quiosco) para vender a la población medicamentos preparados y artículos para el cuidado de los pacientes.

Responsabilidades laborales del titular de la FAP

Responsabilidades laborales del jefe de la FAP (paramédico). El jefe de la FAP (paramédico) lidera los trabajos de organización y planificación de la atención médica y preventiva en el lugar; es responsable de brindar atención médica (prehospitalaria) oportuna para diversas enfermedades agudas y accidentes.

El paramédico está obligado:

1) conocer las características de la organización de la atención de emergencia en caso de accidentes masivos, intoxicaciones con productos químicos y drogas;

2) conocer los conceptos básicos de la reanimación prehospitalaria; realizar masaje cardíaco cerrado y ventilación artificial;

3) brindar atención ambulatoria y atención a los pacientes en el hogar;

4) derivar rápidamente a los pacientes para consulta a la institución médica y preventiva más cercana (hospital del distrito central);

5) si es necesario, acompañar personalmente al paciente.

El paramédico organiza la cita de los pacientes con los médicos locales y otros especialistas de la FAP según un cronograma aprobado por el médico jefe. El día de la cita, el paramédico prepara a los pacientes y la documentación primaria. El médico atiende a los pacientes junto con el paramédico. La participación personal de un paramédico en la consulta de los pacientes contribuye al tratamiento oportuno de los pacientes, su empleo y la mejora de las calificaciones del paramédico.

El paramédico participa activamente en el reconocimiento médico de la población de su zona, elabora fichas para los pacientes que están sujetos a observación clínica. Un paramédico, bajo la dirección de un médico, organiza periódicamente exámenes médicos de la población en condiciones laborales desfavorables. Los pacientes con tuberculosis, hipertensión, enfermedad coronaria, úlcera péptica del estómago y duodeno, diabetes, glaucoma, tromboflebitis, endarteritis obliterante, etc. están sujetos a observación y observación en el dispensario, personas discapacitadas y veteranos de la Gran Guerra Patria, liquidadores de la. Las consecuencias del accidente están sujetas a registro y observación en el dispensario de la central nuclear de Chernobyl. Para organizar adecuadamente el trabajo de la FAP, se elabora un plan de tratamiento y medidas preventivas para el año en curso. El plan indica específicamente las actividades previstas, los plazos y la persona responsable. El plan desarrollado previamente es aprobado por el médico jefe. Todas las actividades planificadas se realizan a tiempo.

El paramédico realiza el control médico sobre el desarrollo y la salud de los niños en guarderías, jardines de infancia, orfanatos, escuelas ubicadas en el territorio de la operación FAP y que no cuentan con trabajadores paramédicos adecuados en su plantilla; Realiza labores sanitario-antiepidémicas y sanitario-educativas según el plan aprobado.

Organización de atención de emergencia.

Para brindar atención de emergencia y reanimación prehospitalaria, la FAP debe contar con el conjunto de instrumentos, apósitos y medicamentos necesarios de acuerdo con la libreta de calificaciones aprobada. En la sala de emergencias hay una cama con una tabla o un sofá plano y duro, una camilla, equipo de inmovilización, un armario para guardar medicamentos, una mesa, un esterilizador, jeringas (2, 5, 10, 20 ml), torniquetes de goma, un tonómetro. , termómetro, sondas de varios tamaños y embudo para lavado gástrico, estetoscopio, vasos de precipitados, balde, palangana, juego de catéteres de goma, apósitos, equipo de respiración y oxígeno, kit de incubación, botella de oxígeno.

Organización de la atención médica a la población rural.

Atención obstétrica y ginecológica a la población rural.

Características de las condiciones de vida y trabajo de la población rural, expresadas en la dispersión de asentamientos, diferentes formas de organización de la producción agrícola, variedad de tipos de trabajo agrícola (agricultura, ganadería, avicultura, etc.), gran alcance. de estos trabajos, su estacionalidad, determinan las características de la organización de toda la atención médica en el medio rural, incluidas la obstetricia y la ginecología.

La población rural recibe atención obstétrica y ginecológica a través de un complejo de instituciones médicas y preventivas. Dependiendo del grado de proximidad a la población rural, de la especialización y calificaciones de la atención médica, del nivel de equipamiento material y técnico en el sistema de prestación de atención obstétrica y ginecológica, se acostumbra distinguir tres etapas.

Etapas de la atención obstétrica y ginecológica.

La primera etapa es la implementación de primeros auxilios médicos y premédicos. Esta etapa es un sitio médico rural. Incluye un hospital de distrito rural con una clínica ambulatoria y un hospital, estaciones paramédicas y obstétricas (FAP) y hospitales de maternidad. La ubicación de la primera etapa es la periferia de la región.

La segunda etapa es la prestación de atención médica calificada. Incluye hospitales de distrito (registrados) y de distrito central, que incluyen departamentos de obstetricia y ginecología y clínicas prenatales. La ubicación de la segunda etapa es el centro regional.

La tercera etapa consiste en brindar a la población rural atención obstétrica y ginecológica altamente calificada (especializada). Incluye un hospital regional (territorial, republicano), que incluye departamentos de obstetricia y ginecología y una clínica prenatal o un hospital de maternidad independiente con una clínica prenatal. La ubicación de la tercera etapa es el centro regional (territorial, republicano).

Atención médica obstétrica y ginecológica.

La atención médica obstétrica y ginecológica en un centro médico rural la lleva a cabo un médico general, el médico jefe del hospital del distrito rural (si hay dos médicos en el hospital local, uno de ellos). Bajo su supervisión directa, en el hospital local trabaja una partera, que ayuda al médico tanto en el hospital (participa en el manejo del parto) como en la clínica ambulatoria (participa en el seguimiento de las mujeres embarazadas, puérperas y en el tratamiento de los pacientes ginecológicos). . El número de camas de maternidad en un hospital de distrito rural no suele exceder de 3 a 5. Para acercar la atención médica calificada a los residentes rurales, se está reduciendo gradualmente el número de camas de maternidad en los hospitales de distrito rurales y ampliando el número de camas en los hospitales de distrito y de distrito central. Sin embargo, en una serie de zonas donde, debido a las condiciones locales, no es posible brindar atención obstétrica y ginecológica a la población en los hospitales distritales y centrales, se están consolidando los hospitales distritales rurales y, de acuerdo con esto, el número de maternidades se amplían las camas a ocho y se proporciona el puesto de obstetra-ginecólogo.

Las mujeres embarazadas y en trabajo de parto con un curso patológico del embarazo y el parto y un historial obstétrico agobiante no deben ser admitidas en un hospital local (si no hay un obstetra-ginecólogo en el personal).

A pesar de la presencia de un hospital médico en la periferia de la región, un hospital de distrito rural, la mayor parte de la atención obstétrica y ginecológica en un distrito médico rural se relaciona con la atención premédica y la llevan a cabo parteras de un centro médico y obstétrico. y un hospital de maternidad de granja colectiva (granja colectiva). El trabajo de estas instituciones se lleva a cabo bajo la supervisión directa del médico jefe del hospital del distrito rural. Si en el hospital local hay un obstetra-ginecólogo, este último proporciona toda la asistencia médica y de asesoramiento en el puesto de asistencia médica y en el hospital de maternidad de la granja colectiva.

FAP: estructura de trabajo

Las estaciones de paramédicos y parteras (FAP) están previstas por la nomenclatura de instituciones médicas. Se organiza una FAP en una aldea con una población de 300 a 800 residentes en los casos en que no hay un hospital local rural o una clínica ambulatoria en un radio de 4 a 5 km.

Todo el trabajo de la FAP está a cargo de un paramédico, una partera y una enfermera. La cantidad de personal de servicio está determinada por la capacidad de la FAP y el tamaño de la población a la que atiende.

La FAP proporciona los siguientes puestos:

1) paramédico – 1 puesto para una población de 900 a 1300 personas; 1 puesto para una población de 1300 a 1800 personas; 1,5 puestos para una población de 1800 a 2400 personas y 2 puestos para una población de 2400 a 3000 personas;

2) enfermera: 0,5 puestos para una población de hasta 900 personas y 1 puesto para una población de más de 900 personas.

Dependiendo de las condiciones locales, la FAP puede proporcionar únicamente atención ambulatoria o tener camas de maternidad. En este último caso, la FAP, además de la atención ambulatoria, también brinda atención hospitalaria.

Debido a que la FAP brinda atención médica a toda la población rural, y no solo a las mujeres, la sala en la que se ubica debe constar de dos mitades: un paramédico y un obstetra.

Parte obstétrica de la FAP

La parte obstétrica de la FAP debe contar con el siguiente conjunto de locales: vestíbulo, sala de espera y consultorio de partera. Las FAP con camas de maternidad, además de estas instalaciones, deben contar con una sala de exploración, salas de parto y sala de posparto. La partera de la FAP realiza todas las labores de organización y prestación de atención obstétrica y ginecológica a los residentes rurales dentro del radio de atención del punto.

Responsabilidades de una partera FAP

Las responsabilidades de una partera FAP incluyen:

1) identificar a todas las mujeres embarazadas en el área de servicio lo antes posible, asegurando su observación en el dispensario, incluida la realización del tratamiento y las medidas preventivas necesarias, el patrocinio de mujeres embarazadas, puérperas y niños menores de 1 año;

2) realizar una labor de educación sanitaria entre las mujeres;

3) prestación de atención médica durante el parto normal;

4) identificar a las pacientes ginecológicas, derivarlas a un médico y brindarles la atención médica prescrita por éste.

Rondas domiciliarias de la población.

Las visitas puerta a puerta realizadas por la partera de la PAF proporcionan una ayuda importante en la detección temprana de mujeres embarazadas. Durante el seguimiento de las mujeres embarazadas, la partera realiza la mayor parte de las investigaciones necesarias. Así, en la primera visita de una mujer embarazada, la matrona recoge una anamnesis detallada, general (herencia, enfermedades previas, etc.) y obstétrica especial (funciones menstruales, sexuales, generativas, lactancia, enfermedades ginecológicas, etc.).

A partir de la historia clínica, la matrona descubre las peculiaridades del curso de embarazos anteriores, la presencia de enfermedades extragenitales y otras anomalías en la salud de la mujer que pueden afectar el curso del embarazo y el parto.

Examen de mujeres embarazadas.

La partera comienza el examen de cada mujer embarazada con un examen de los órganos internos: actividad cardíaca, medición de la presión arterial (en ambos brazos), examen del pulso, examen de la orina en busca de proteínas (hirviéndola). Actualmente la matrona estudia el estado de salud de la mujer embarazada basándose en la medición de la altura, el peso corporal (en el tiempo), la presencia de edemas, pigmentación, el estado de las glándulas mamarias y pezones y el estado de los abdominales.

Al realizar un examen obstétrico especial, la partera mide las dimensiones externas de la pelvis y, mediante un examen vaginal, determina la edad gestacional y las dimensiones internas de la pelvis. En la segunda mitad del embarazo, mide la altura del fondo uterino por encima del útero, determina la posición y presentación del feto y escucha los latidos de su corazón.

Para un análisis de sangre general, afiliación de grupo, determinación del factor Rh, título de anticuerpos, reacción de Wasserman y un análisis de orina general, se envía a la mujer embarazada al laboratorio más cercano. Aquí se realiza un estudio bacteriológico de la flora vaginal para determinar el grado de pureza, la secreción de la uretra, el cuello uterino y la vagina en busca de gonococos y la reacción de las secreciones vaginales. Los exámenes radiológicos en mujeres embarazadas (radiografía de tórax, feto, pelviografía, etc.) se realizan sólo si existen indicaciones estrictas.

Un examen exhaustivo de las mujeres embarazadas permite identificar diversas condiciones patológicas, a partir de las cuales estas mujeres embarazadas se identifican como grupos de alto riesgo y requieren la mayor atención durante el embarazo; Durante el parto y el posparto, se distinguen grupos de alto riesgo por patología cardíaca, sangrado en el posparto y posparto temprano, complicaciones inflamatorias y sépticas después del parto, endocrinopatías: diabetes mellitus, obesidad, insuficiencia suprarrenal y otros tipos de patologías obstétricas y somáticas. .

Todas las tarjetas individuales de mujeres embarazadas en riesgo suelen estar marcadas con la marca de color correspondiente, indicando en un color determinado el riesgo de una patología particular (rojo - sangrado, azul - toxicosis, verde - sepsis, etc.).

Alcance de la investigación en pacientes ginecológicas.

El ámbito de la investigación en pacientes ginecológicas también incluye la recopilación de la historia ginecológica general y especial. Actualmente, el estudio de la salud de la mujer se realiza sobre la base de un examen clínico general, similar al examen de las mujeres embarazadas. Un examen ginecológico especial incluye un examen bimanual e instrumental (examen en espejos). Se realiza un examen bacterioscópico de la secreción de la uretra, el cuello uterino y la vagina en busca de gonococos mediante métodos de provocación, según las indicaciones: la reacción de Bordet-Giangu; examen de un frotis vaginal para detectar atipia celular; Investigación sobre pruebas de diagnóstico funcional.

Si una mujer necesita un análisis de sangre bioquímico para detectar colesterol, bilirrubina, azúcar, nitrógeno residual y un análisis de orina para detectar acetona, urobilina y pigmentos biliares, se la envía al laboratorio multidisciplinario más cercano. Las mujeres y parejas que tienen antecedentes de enfermedades hereditarias o niños con deformidades del sistema nervioso central, enfermedad de Down o defectos del sistema cardiovascular son enviados para un examen, incluso para determinar la cromatina sexual, a centros médicos genéticos especializados. Durante el seguimiento de las mujeres embarazadas, la partera de la FAP está obligada a mostrárselas al médico. Si el embarazo de una mujer avanza normalmente, se reunirá con un médico en su primera visita programada a la FAP. Todas las mujeres embarazadas que presenten la más mínima desviación del desarrollo normal del embarazo deben ser remitidas inmediatamente a un médico.

En cada visita posterior a la FAP, la mujer embarazada se somete a los exámenes repetidos necesarios. En la segunda mitad del embarazo, es necesario controlar con especial atención el posible desarrollo de toxicosis tardía, para lo cual es necesario prestar atención a la presencia de edema, la dinámica de la presión arterial y la presencia de proteínas en la orina. Es muy importante controlar la dinámica del peso de una mujer embarazada.

Organización del trabajo de mecenazgo.

Una parte obligatoria del trabajo de una partera en el seguimiento de las mujeres embarazadas debe ser impartir clases de preparación psicoprofiláctica para el parto.

A la hora de organizar el seguimiento de las mujeres embarazadas tanto en las zonas rurales como en las urbanas, la labor de patrocinio es muy responsable. El patrocinio de pacientes embarazadas y ginecológicas es un elemento del método de dispensario activo. Los objetivos del mecenazgo son muy diversos, por lo que cada visita de mecenazgo a una mujer tiene un objetivo concreto. En primer lugar, se trata de un conocimiento de las condiciones de vida de las mujeres. Conociendo las características de vida de cada familia (condiciones de vida, composición familiar, nivel de seguridad material, grado de cultura, incluidos los conocimientos sanitarios, etc.), a una partera le resulta más fácil controlar el estado de salud de la población. El objetivo del patrocinio es la necesidad de conocer el estado de salud de una mujer embarazada que no se presentó a la cita a la hora acordada. En este caso, la partera, en conversación con la embarazada, conoce el estado general de la mujer, realiza un examen minucioso, presta atención a la presencia de edema y mide la presión arterial. Durante largos períodos de embarazo, mide la circunferencia del abdomen y la altura del fondo uterino, y determina la posición del feto. Después de asegurarse de que no haya desviaciones del desarrollo normal del embarazo, la partera fija una fecha para que la mujer se presente al siguiente examen. Si hay el más mínimo signo de complicaciones en el embarazo, la matrona invita a la mujer embarazada a consultar a un médico o informa al médico, quien decide si la mujer embarazada puede ser tratada en casa o si necesita ser hospitalizada. En el último caso, la partera supervisa la puntualidad del ingreso de la mujer al hospital y continúa la vigilancia activa después de que le dan el alta. El motivo del patrocinio puede ser el deseo de asegurarse de que la mujer siga correctamente las prescripciones del médico o la necesidad de realizar pruebas adicionales (pruebas de laboratorio, medir la presión arterial, etc.).

La partera de la FAP está obligada a brindar protección a los niños, especialmente los primeros 3 años de vida. En este caso, es necesario observar la frecuencia de las observaciones de los niños del 1er año de vida por parte de la partera (paramédico) de la FAP: 1er mes de vida - observación solo en casa - 5 veces; 2º mes de vida – observación en casa – 3 veces; 3-5 meses de vida – observación en casa – 2 veces al mes; 6-12 meses de vida - observación en casa - 1 vez al mes. Además, un niño menor de 1 año debe ser examinado por un pediatra de la FAP al menos una vez al mes.

Así, la partera ve al niño durante el primer año de vida 12 veces durante los exámenes preventivos realizados por el médico y 20 veces durante las visitas domiciliarias.

El trabajo de mecenazgo de la partera está estrictamente planificado. El plan prevé jornadas de visita a pueblos y aldeas. Un cuaderno especial lleva registros del trabajo de patrocinio y registra todas las visitas a mujeres y niños. La matrona anota todos los consejos y recomendaciones en el cuaderno de trabajo de la enfermera visitante a domicilio (hoja de patrocinio) para la posterior verificación de su implementación.

Equipos móviles del Hospital del Distrito Central

La mayoría de las mujeres de las zonas rurales dan a luz en los departamentos de obstetricia del Hospital del Distrito Central. Si es necesario, se proporciona atención médica calificada a las mujeres rurales en grandes hospitales de maternidad republicanos, regionales y regionales.

Para acercar la atención médica ambulatoria a los habitantes de las zonas rurales, se crean equipos de visita del Hospital del Distrito Central, que llegan a los centros médicos y obstétricos según el cronograma aprobado.

El equipo visitante incluye un obstetra-ginecólogo, un pediatra, un terapeuta, un dentista, un asistente de laboratorio, una partera y una enfermera infantil. Se informa a los jefes de los centros médicos y obstétricos sobre la composición del equipo visitante de médicos y trabajadores paramédicos.

Realización de exámenes periódicos preventivos.

El paramédico y la partera están obligados a tener en su área un listado de mujeres sujetas a exámenes preventivos y periódicos.

Las mujeres prácticamente sanas con buenos antecedentes obstétricos y un embarazo normal durante el período entre las visitas del equipo son observadas por una partera en una FAP o en un hospital local, y son enviadas al hospital local o regional más cercano para dar a luz.

Con un grupo de mujeres para quienes el embarazo está contraindicado, el obstetra-ginecólogo y la partera hablan sobre los peligros del embarazo para su salud, las posibles complicaciones del embarazo y el parto, les enseñan a utilizar anticonceptivos y les recomiendan anticonceptivos intrauterinos. Al visitar nuevamente al equipo, el obstetra-ginecólogo verifica el cumplimiento de las prescripciones y recomendaciones por parte del obstetra-ginecólogo. Las visitas puerta a puerta realizadas por una partera proporcionan una importante ayuda para la detección temprana de mujeres embarazadas. Todas las mujeres embarazadas identificadas, desde las primeras etapas del embarazo (hasta las 12 semanas) y las mujeres en posparto están sujetas a un examen médico.

En el curso normal del embarazo, se recomienda a una mujer sana acudir a consulta con todas las pruebas y opiniones del médico entre 7 y 10 días después de la primera visita, y luego visitar al médico en la primera mitad del embarazo una vez al mes, después de las 20 semanas de embarazo: 2 veces al mes, después de 32 semanas, 3 a 4 veces al mes. Durante el embarazo, la mujer debe acudir a consulta aproximadamente entre 14 y 15 veces. Si una mujer está enferma o tiene un embarazo patológico que no requiere hospitalización, la frecuencia de los exámenes la determina el médico de forma individual. Es importante que las mujeres embarazadas asistan atentamente a las consultas durante la baja prenatal.

Hospitalización de mujeres embarazadas en hospitales médicos.

Muy importante en el trabajo de una partera FAP es la hospitalización oportuna de mujeres embarazadas en hospitales médicos cuando aparecen signos iniciales de desviación del curso normal del embarazo, así como de mujeres con antecedentes obstétricos agobiados. Mujeres embarazadas con pelvis estrecha (con un conjugado externo de menos de 19 cm), posición fetal anormal y presentación de nalgas, incompatibilidad inmunológica de la sangre de la madre y el feto (incluidos antecedentes), enfermedades extragenitales y aparición de secreción sanguinolenta de el tracto genital está sujeto a hospitalización prenatal en hospitales médicos, edema, presencia de proteínas en la orina, aumento de la presión arterial, aumento excesivo de peso, cuando se establece un embarazo múltiple, así como otras enfermedades y complicaciones que amenazan la salud. una mujer o un niño.

Al enviar a una mujer embarazada a un hospital obstétrico, es muy importante elegir el método de transporte adecuado (transporte en ambulancia, ambulancia aérea, transporte de paso), así como decidir correctamente la cuestión de la institución donde debe ser hospitalizada esta mujer embarazada. . Una evaluación correcta del estado de salud de una mujer embarazada permitirá evitar la hospitalización en varias etapas y asignar inmediatamente a la paciente a un hospital obstétrico donde se cumplan todas las condiciones para brindarle atención médica completa.

Realización del parto en una FAP En la estación de paramédicos y parteras solo se brindan partos normales (sin complicaciones). En los casos en que se produzca una u otra complicación durante el parto (que no siempre se puede prever), la partera FAP debe llamar inmediatamente a un médico o (si es posible) llevar a la mujer en trabajo de parto a un hospital médico. En este caso, es muy importante resolver la cuestión de los medios de transporte. Debe recordarse que las mujeres con placenta no separada, preeclampsia y eclampsia, así como con amenaza de rotura uterina, no pueden ser transportadas. Si una mujer con la placenta no separada necesita ser transportada debido a ciertas complicaciones del embarazo, la partera FAP está obligada en primer lugar a separar manualmente la placenta y transportar a la mujer con el útero contraído. Si es imposible brindarle a la mujer la asistencia necesaria hasta el punto de que se encuentre en un estado de transportabilidad, se debe llamar a un médico y se debe delinear con él un plan de acción adicional. Al brindar atención pre-médica de emergencia a una mujer embarazada y en trabajo de parto, una partera FAP tiene derecho a realizar las siguientes operaciones y ayudas obstétricas: girar al feto sobre su pierna cuando la faringe uterina está completamente abierta y las aguas están intactas o recién acabadas. roto, extracción del feto por el extremo pélvico, separación manual de la placenta, examen manual de la cavidad uterina, restauración de la integridad del perineo (después de una ruptura del perineo o perineotomía). Si hay sangrado en el período posparto temprano, la partera debe descartar una rotura del tejido del canal del parto. Las complicaciones que surgen durante el parto requieren que la partera, además de llamar urgentemente a un médico, tome medidas organizativas claras, de las que depende en gran medida el resultado del parto. La partera debe dominar plenamente los métodos primarios de reanimación de recién nacidos con asfixia.

Mantener la documentación para la FAP.

Es muy importante en el trabajo de una partera FAP mantener cuidadosamente la documentación. Por cada mujer embarazada que contacta a la FAP, se llena una “Tarjeta Individual de Mujer Embarazada”. Si se detectan complicaciones obstétricas o enfermedades extragenitales, se completa un duplicado de esta tarjeta y se envía al obstetra-ginecólogo distrital.

Hay muchas opciones para almacenar tarjetas individuales. Una de las opciones de trabajo más convenientes que se pueden recomendar es la siguiente: una caja para almacenar tarjetas individuales (el ancho y la altura de la caja deben corresponder al tamaño de la tarjeta) se divide mediante particiones transversales en 33 celdas. Cada partición está marcada con un número del 1 al 31. Estos números corresponden a las fechas del mes. Al programar la próxima cita de una mujer embarazada, la matrona coloca su tarjeta en una casilla marcada con la fecha correspondiente del mes, es decir, el día en el que debe asistir. Antes de empezar a trabajar, la matrona saca de la caja todas las tarjetas individuales correspondientes al día de la cita y las prepara para la cita: comprobará la exactitud de los registros, la presencia de las últimas pruebas, etc. cita con la gestante, le asigna un día de comparecencia posterior y coloca la tarjeta de esta gestante en la casilla marcada, correspondiente al día del mes para el que está prevista su comparecencia. Al final de la cita, es fácil juzgar por la cantidad de tarjetas restantes sobre mujeres embarazadas que no se presentaron a la cita el día que les había sido asignado. La partera coloca estas tarjetas en la celda 32 del cuadro marcado "Patrocinio". Luego, la partera visita en casa (patrocina) a todas las mujeres que no se presentan a las citas. Todas las tarjetas de quienes han dado a luz y están sujetas a observación en el dispensario hasta el final del período posparto se colocan en la celda 33 marcada como "Mujeres posparto".

Además de estos documentos, la FAP lleva un diario-cuaderno de registro de gestantes (f-075/u) y un diario (f-039-1/u). Cuando una mujer embarazada (después de las 28 semanas de embarazo) o una mujer en posparto es enviada a un hospital obstétrico, se le entrega una "Tarjeta de intercambio". Si una mujer embarazada es hospitalizada antes de las 28 semanas, se le entrega un extracto del historial médico. Al salir del hospital, recibe un extracto de la historia clínica en el mismo formulario, que le entrega la partera de la FAP.

Organización y realización de exámenes preventivos de mujeres rurales.

Una sección importante en el trabajo de una partera en un puesto médico y obstétrico es la organización y realización de exámenes preventivos de las mujeres. Es recomendable realizar exámenes preventivos a los residentes rurales en el período otoño-invierno para completar la recuperación de los pacientes identificados antes del inicio de los trabajos de campo de primavera.

Todo el trabajo de organización de los exámenes preventivos está a cargo del obstetra-ginecólogo del distrito y la partera jefe del distrito. Se elabora previamente un plan de inspección, que indica el lugar donde se realizará la inspección y las fechas calendario de las inspecciones para cada localidad. Los exámenes preventivos los llevan a cabo parteras de la FAP que han recibido formación e instrucción especiales. Para realizar con éxito un examen preventivo, la partera debe primero realizar una visita puerta a puerta, cuya tarea es explicar a las mujeres el propósito del examen, el método para realizarlo, el lugar del examen, etc.

El objetivo de los exámenes preventivos es la detección temprana de enfermedades pretumorales, tumorales, inflamatorias y las llamadas enfermedades funcionales de los órganos genitales en las mujeres y la prescripción de un tratamiento adecuado, si es necesario. Los exámenes preventivos también permiten identificar entre la parte organizada de la población femenina los riesgos laborales que afectan a los órganos genitales y desarrollar medidas para eliminarlos.

El examen directo de las mujeres consta de dos procedimientos secuenciales:

1) examen de los genitales externos, la vagina y la parte vaginal del cuello uterino (utilizando espejos);

2) estudios a dos manos para determinar el estado de los órganos genitales internos.

Durante los exámenes preventivos, se utilizan métodos de diagnóstico objetivos: examen citológico del flujo vaginal, "huellas" del cuello uterino, examen colposcópico.

Para realizar investigaciones de laboratorio se toma material de diversas partes del sistema genitourinario de la mujer:

1) frotis de uretra y canal cervical para examen bacteriológico de gonococos y flora de Neisser. El material obtenido de la uretra se aplica a un portaobjetos de vidrio en forma de círculo y del canal cervical, en forma de una raya en la dirección longitudinal;

2) se toma un frotis del fondo de saco vaginal posterior para determinar el grado de pureza del contenido vaginal después de la inserción del espéculo;

3) después de la inserción del espéculo también se toma un frotis de la pared lateral de la vagina para el citodiagnóstico hormonal.

Ante la más mínima sospecha de la presencia de una enfermedad, que surge cuando una partera realiza un examen preventivo, la mujer debe ser remitida inmediatamente a un médico.

Al realizar exámenes preventivos, es muy importante registrar y registrar cuidadosamente a todas las mujeres examinadas, para lo cual se elabora una lista de personas sujetas a un examen médico específico. Para registrar y contabilizar a las mujeres sujetas a observación activa del dispensario, se crean para ellas tarjetas de control de observación del dispensario.

Otra institución que presta atención obstétrica y ginecológica prehospitalaria en las zonas rurales es la maternidad agrícola colectiva. En una maternidad agrícola colectiva deben contar con las siguientes instalaciones: vestíbulo, sala de recepción, sala de partos (10 a 12 m2), sala de posparto (6 m2 para 1 cama para madres y niños), cocina y baño. . Cada maternidad agrícola colectiva tiene de 2 a 5 camas (a razón de 1 cama por 1.000 habitantes).

La maternidad agrícola colectiva está situada a una distancia de entre 6 y 8 km del centro médico rural al que está adscrita. En buenas condiciones de transporte, esta distancia se puede aumentar a 10-15 km. Las maternidades de las granjas colectivas son atendidas por una partera, cuyas responsabilidades son similares a las de una partera en una FAP. Si en una aldea cercana a la FAP hay una maternidad agrícola colectiva y debido al volumen de su trabajo no es necesario contar con personal independiente, el servicio de este último se confía a la partera de la FAP.

Cuestiones de protección laboral en el trabajo de los servicios de obstetricia y ginecología. En el trabajo de los servicios de obstetricia y ginecología en las zonas rurales, en todas las etapas, ocupan mucho espacio las cuestiones de la protección laboral de las trabajadoras agrícolas. El trabajo agrícola tiene características propias, siendo las principales la estacionalidad, la realización de diversas operaciones productivas en poco tiempo bajo cualquier condición climática, etc. Esto requiere un importante esfuerzo y tensión por parte de la persona, lo que inevitablemente conduce a violaciones del régimen de trabajo y descanso. Las trabajadoras en la producción agrícola experimentan efectos adversos adicionales de factores de producción como el ruido, las vibraciones, el polvo, el contacto con pesticidas (pesticidas) y fertilizantes minerales. El trabajo principal en la implementación de medidas destinadas a proteger el trabajo de los residentes rurales lo llevan a cabo los higienistas. Pero en este trabajo también debería participar el servicio de obstetricia y ginecología, ya que los factores de producción desfavorables también tienen un impacto negativo en las funciones específicas del cuerpo femenino.

Capítulo 1 Trabajo autónomo del paramédico en la atención médica de urgencia y como parte de un equipo médico-paramédico Organización de los servicios médicos de urgencia El servicio de ambulancia es uno de los eslabones más importantes del sistema sanitario de nuestro país. Volumen