Medicina psicosomática: principios y aplicaciones prácticas (Alexander Franz). Alexander Franz

BBK 88.4 A46

Franz ALEXANDER MEDICINA PSICOSOMÁTICA PRINCIPIOS Y APLICACIONES

Traducción del inglés S. Mogilevsky Diseño serial del artista. D. Sazonova La serie fue fundada en 2001.

Alejandro F. ",

A 46 Medicina psicosomática. Principios y aplicación práctica. /Trans. De inglés S. Mogilevsky. - M.:

Editorial EKSMO-Press, 2002. - 352 p. (Serie “Psicología Sin Fronteras”).

ISBN 5-04-009099-4

Franz Alexander (1891-1964): uno de los principales psicoanalistas estadounidenses de su tiempo. A finales de los 40 y principios de los 50. desarrolló y sistematizó las ideas de la psicosomática. Gracias a su trabajo sobre las causas emocionales de la hipertensión y las úlceras de estómago, se convirtió en uno de los fundadores de la medicina psicosomática.

En su libro principal resume los resultados de diecisiete años de trabajo dedicados al estudio de la influencia de los factores psicológicos en las funciones corporales, en la aparición, el curso y el resultado de las enfermedades somáticas.

Basándose en datos de psiquiatría, medicina, psicología Gestalt y psicoanálisis, el autor habla de la relación entre emociones y enfermedades. del sistema cardiovascular, sistemas digestivos, trastornos metabólicos, trastornos sexuales, etc., revelando su comprensión del cuerpo como un sistema integrado.

Para psiquiatras, psicólogos, médicos, estudiantes de todas estas especialidades.

ISBN 5-04-009099-4

A mis colegas, empleados del Instituto de Psicoanálisis de Chicago.

PREFACIO

Este libro, que está basado en una publicación anterior "Valor médico del psicoanálisis" tiene dos objetivos. Intenta describir los conceptos básicos en los que se basa el enfoque psicosomático de la medicina y presentar los conocimientos existentes sobre la influencia de los factores psicológicos en las funciones corporales y sus trastornos. El libro no proporciona una revisión exhaustiva de las numerosas observaciones anecdóticas publicadas en la literatura médica sobre la influencia de las emociones en la enfermedad; presenta sólo los resultados de estudios sistemáticos.

El autor está convencido de que el progreso en este campo requiere la adopción de un postulado básico: los factores psicológicos que influyen en los procesos fisiológicos deben someterse al mismo estudio detallado y exhaustivo que es habitual en el estudio de los procesos fisiológicos. Hablar de las emociones en términos como ansiedad, tensión, inestabilidad emocional está obsoleto. El contenido psicológico real de la emoción debe estudiarse mediante los métodos más avanzados de la psicología dinámica y tener una correlación con las reacciones somáticas. En este libro sólo se incluyeron aquellos estudios que adhirieron a este principio metodológico.

ALEJANDRO FRANZ

Otro postulado que caracteriza este trabajo es que los procesos psicológicos no se diferencian fundamentalmente de otros procesos que tienen lugar en el cuerpo. Al mismo tiempo, son procesos fisiológicos y se diferencian de otros procesos corporales sólo en que se perciben subjetivamente y pueden transmitirse verbalmente a los demás. Por tanto, pueden estudiarse mediante métodos psicológicos. Todo proceso corporal está directa o indirectamente influenciado por estímulos psicológicos, ya que el cuerpo en su conjunto es una unidad, todas sus partes están interconectadas. Por tanto, el enfoque psicosomático puede aplicarse a cualquier fenómeno que ocurra en un organismo vivo. Esta versatilidad de aplicación explica las pretensiones de una era psicosomática venidera en la medicina. Ahora no cabe duda de que el punto de vista psicosomático ofrece un nuevo enfoque para comprender el organismo como un mecanismo integrado. Se ha establecido el potencial terapéutico del nuevo enfoque para muchas enfermedades crónicas, lo que da esperanzas de su futura aplicación en el futuro. "

Chicago, diciembre de 1949.
GRATITUD

El enfoque psicosomático es un método multidisciplinario en el que los psiquiatras colaboran con expertos en diversos campos de la medicina. Este libro es el resultado de mis diecisiete años de colaboración con colegas del Instituto de Psicoanálisis de Chicago y otros especialistas médicos.

Me gustaría agradecer al Dr. I. Arthur Mirsky por su ayuda en la evaluación de algunos de los datos fisiológicos, particularmente en los capítulos sobre mecanismos hormonales, anorexia nerviosa, hipertensión, tirotoxicosis y diabetes mellitus, y por preparar las ilustraciones y a la señorita Helen Ross. , los doctores Thomas Szasz y George Ham, quienes leyeron el manuscrito e hicieron valiosos comentarios. El capítulo sobre tirotoxicosis se basa en un trabajo de investigación que realicé en colaboración con el Dr. George Ham y el Dr. Hugh Carmichael, cuyos resultados se publicarán en « DiariodePsicosomáticoMedicamento».

Algunos de los capítulos del libro se basan en artículos publicados anteriormente. Me gustaría agradecer al Dr. Carl A. L. Binger y al Dr. Paul B. Hoeber por su permiso para reimprimir en este libro partes de artículos publicados previamente en « PsicosomáticoMedicamento» (F. Alexander: “Aspectos psicológicos de Medi ALEJANDRO FRANZ

cine”, “Factores Emocionales en la Hipertensión Esencial”, “Estudio Psicoanalítico de un Caso de Hipertensión Esencial”, “Tratamiento de un Caso de Úlcera Péptica y Trastorno de la Personalidad”; F. Alejandro & S.A. Portis: “A Psychosomatic Study of Hypoglucaemic Fatigue”), al Dr. Sidney Portis por su permiso para reimprimir parcialmente mi capítulo publicado en « EnfermedadesdeelDigestivoSistema», Consejo de Seguridad Nacional de Chicago por su permiso para reimprimir mi artículo publicado en « ActualTemasmetroHogarSeguridad», y a los Dres. Lago Galdston y Henry H. Wig-gins por su permiso para reimprimir partes de mi artículo “Tendencias actuales en psiquiatría y perspectivas futuras”, publicado en « ModernoActitudesenPsiquiatría», Columbia University Press, que sirvió de base para partes de la introducción y los primeros cinco capítulos.
Parte 1 PRINCIPIOS GENERALES

CAPÍTULO 1

INTRODUCCIÓN

Y nuevamente, el foco de la atención médica está en el paciente, una persona viva con sus problemas, miedos, esperanzas y decepciones, que representa un todo indivisible, y no sólo un conjunto de órganos: hígado, estómago, etc. Durante décadas se ha prestado especial atención al papel causal de los factores emocionales en la aparición de la enfermedad. Muchos médicos comenzaron a utilizar enfoques psicológicos en su práctica. Algunos médicos conservadores serios creen que esta tendencia amenaza los cimientos de la medicina conquistados con tanto esfuerzo. Se escuchan voces autorizadas que afirman que este nuevo “psicologismo” es incompatible con la medicina como ciencia natural. Les gustaría que la psicología médica se redujera al tacto y la intuición del médico en el cuidado del paciente, lo cual nada tiene que ver con el método científico basado en la física, la química, la anatomía y la fisiología.

Sin embargo, desde una perspectiva histórica, tal interés por la psicología no es más que un resurgimiento de puntos de vista precientíficos anteriores en una forma científica actualizada. El sacerdote y el médico no siempre compartían el cuidado de la salud física y mental de una persona. Hubo momentos en que la atención a los enfermos se concentraba en las mismas manos. Lo que sea que explique el poder curativo de un médico, un evangelista o el agua bendita, le11

El efecto terapéutico de su intervención fue muy significativo, a menudo incluso más notable que el de muchos fármacos modernos, cuyo análisis químico podemos realizar y cuya acción farmacológica podemos evaluar con un alto grado de precisión. El componente psicológico de la medicina se conservó exclusivamente de forma rudimentaria (en el proceso de la relación entre el médico y el paciente, cuidadosamente separado de los fundamentos teóricos de la medicina), principalmente como una influencia convincente y reconfortante del médico sobre el paciente.

La psicología médica científica moderna no es más que un intento de poner el arte de curar, el impacto psicológico del médico en el paciente, sobre una base científica, convirtiéndolo en una parte integral de la terapia. Al parecer, el éxito terapéutico del médico (doctor o sacerdote, así como del médico moderno) en la práctica moderna se debe en gran medida a la existencia de algún tipo de conexión emocional entre el médico y el paciente. Sin embargo, esta función psicológica del médico ha sido en gran medida ignorada en el último siglo, un período en el que la medicina se convirtió en una verdadera ciencia natural, basada en la aplicación de principios físicos y químicos al organismo vivo. Éste es el principio filosófico fundamental de la medicina moderna: el cuerpo y sus funciones pueden entenderse en términos de química física en el sentido de que los organismos vivos son máquinas fisicoquímicas, y el ideal del médico es convertirse en el ingeniero del cuerpo humano. Por tanto, el reconocimiento de la existencia de mecanismos psicológicos y

Este acercamiento a los problemas de la vida y de la enfermedad podría percibirse como un retorno a la ignorancia de aquellos tiempos oscuros en los que la enfermedad era considerada obra de un espíritu maligno y el tratamiento era un exorcismo del cuerpo enfermo. Se consideraba natural que la nueva medicina, basada en experimentos de laboratorio, protegiera cuidadosamente su recién adquirida aura científica de conceptos místicos tan obsoletos como los psicológicos. La medicina, ese nuevo rico entre las ciencias naturales, ha adoptado en muchos aspectos la actitud típica del nuevo rico que desea olvidar sus orígenes humildes y se vuelve más intolerante y conservador que un verdadero aristócrata. La medicina se está volviendo intolerante con todo lo que se parezca a su pasado espiritual y místico, mientras que al mismo tiempo su hermana mayor, la física, la aristócrata de las ciencias naturales, ha sufrido una revisión mucho más profunda de los conceptos fundamentales, afectando el núcleo mismo de la ciencia: La validez del concepto de determinismo.

Estas observaciones no pretenden disminuir la importancia de los logros del período de laboratorio en medicina, la etapa más brillante de su historia. La orientación de la medicina hacia el enfoque fisicoquímico, que se caracterizaba por un análisis escrupuloso de los aspectos más pequeños del tema de estudio, se convirtió en motivo de importantes avances en la medicina, ejemplos de los cuales son la bacteriología, la cirugía y la farmacología modernas. Una de las paradojas del desarrollo histórico es que cuanto más significativos son los méritos científicos de un método o principio, más obstaculiza el desarrollo posterior de la ciencia. Debido a la inercia del pensamiento humano, las ideas y métodos cuyo valor ha sido demostrado en el pasado no permanecen mucho tiempo en la ciencia, incluso si sus beneficios resultan evidentemente perjudiciales. En la historia de las ciencias exactas, por ejemplo la física, se pueden encontrar muchos ejemplos similares. Einstein argumentó que las ideas de Aristóteles sobre el movimiento paralizaron el desarrollo de la mecánica durante dos mil años (76). El progreso en cualquier campo requiere una reorientación y la introducción de nuevos principios. Aunque estos nuevos principios tal vez no contradigan a los antiguos, a menudo son rechazados o aceptados sólo después de una larga lucha.

Un científico a este respecto no tiene menos prejuicios que cualquier profano. La misma orientación fisicoquímica a la que la medicina debe sus destacados logros se convierte, debido a su unilateralidad, en un obstáculo para un mayor desarrollo. La era del laboratorio en medicina se caracterizó por su actitud analítica. Este período se caracterizó por un interés específico en los detalles, en la comprensión de procesos particulares. La llegada de métodos de observación más precisos, en particular el microscopio, abrió un nuevo microcosmos, creando la posibilidad de una penetración sin precedentes en las partes más pequeñas del cuerpo. En el proceso de estudio de las causas de las enfermedades, la localización de los procesos patológicos se convirtió en un objetivo fundamental. En la medicina antigua prevalecía la teoría humoral, que afirmaba que los fluidos corporales eran portadores de enfermedades. El desarrollo gradual de las técnicas de disección durante el Renacimiento hizo posible examinar con precisión los órganos del cuerpo humano, y esto condujo al surgimiento de métodos más realistas,

pero al mismo tiempo también conceptos etiológicos más localizaciones. Morgani a mediados del siglo XVIII argumentó que las fuentes de diversas enfermedades se localizan en ciertos órganos, por ejemplo, en el corazón, los riñones, el hígado, etc. Con la llegada del microscopio, la ubicación de la enfermedad se volvió aún más definida. : la célula se convirtió en el lugar de la enfermedad. El mérito principal aquí pertenece a Virchow, quien argumentó que no existen enfermedades en general, solo existen enfermedades de órganos y células. Los destacados logros de Virchow en el campo de la patología, respaldados por su autoridad, se convirtieron en la razón de las opiniones dogmáticas de los médicos sobre los problemas de la patología celular que aún son relevantes en la actualidad. La influencia de Virchow en el pensamiento etiológico es un ejemplo clásico de paradoja histórica, cuando los grandes logros del pasado se convierten en un obstáculo para un mayor desarrollo. La observación de los cambios histológicos en los órganos enfermos, posible gracias al microscopio y a técnicas mejoradas de tinción de tejidos, determinó la dirección del pensamiento etiológico. Encontrar la causa de la enfermedad se ha limitado durante mucho tiempo a la búsqueda de cambios morfológicos individuales en los tejidos. La idea de que los propios cambios anatómicos individuales podrían ser el resultado de trastornos más generales derivados de un estrés excesivo o, por ejemplo, de factores emocionales, surgió mucho más tarde. Una teoría menos particularista -la humoral- quedó desacreditada cuando Virchow logró aplastar a su último representante, Rokitansky, y la teoría humoral permaneció en las sombras hasta

antes de su renacimiento en forma de endocrinología moderna. (

Pocas personas han comprendido mejor esta fase del desarrollo médico que Stefan Zweig, un médico aficionado. En su libro La curación por el Espíritu escribió:

“Enfermedad ha pasado a significar no lo que le sucede a una persona en su conjunto, sino lo que le sucede a sus órganos... Así, la misión natural y original del médico, el enfoque de la enfermedad en su conjunto, es reemplazada por la tarea mucho más modesta de localización e identificación de la enfermedad y comparación con un determinado grupo de diagnósticos... Esta inevitable objetivación y formalización de la terapia en el siglo XIX llegó al extremo: una tercera persona se interpuso entre el médico y el paciente, un dispositivo, un mecanismo. Para hacer un diagnóstico se necesitaba cada vez menos el ojo perspicaz y capaz de sintetizar de un médico nato...”

No menos impresionantes son las reflexiones del humanista Alan Gregg 2 . Pone el pasado y el futuro de la medicina en una perspectiva amplia:

“El hecho es que todos los órganos y sistemas de una persona se analizan por separado; La importancia de este método es enorme, pero nadie está obligado a utilizar únicamente este método. ¿Qué une nuestros órganos y funciones y los mantiene en armonía? ¿Y qué puede decir la medicina sobre la separación superficial entre “cerebro” y “cuerpo”? ¿Qué hace que una persona sea completa? La necesidad de nuevos conocimientos aquí es dolorosamente obvia.

S t e fa y Z we i g: Die Heilung durch den Geist (La curación por el Espíritu). Leipzig, Insel-Verlag, 1931.

Al an G regg: "El futuro de la medicina", Harvard Medical Alumni Bulletin, Cambridge, octubre de 1936.

Pero más que una simple necesidad, es una señal de lo que vendrá. Es necesaria la interacción con otras ciencias: psicología, antropología cultural, sociología y filosofía, así como con química, física y medicina interna, para intentar resolver el problema de la dicotomía cerebro-cuerpo que nos dejó Descartes.

La medicina clínica moderna se ha dividido en dos partes heterogéneas: una se considera más avanzada y científica e incluye todos los trastornos que pueden explicarse en términos de fisiología y patología general (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, diabetes, enfermedades infecciosas, etc.), mientras que el otro se considera menos científico e incluye una gran cantidad de dolencias de origen desconocido, a menudo de origen psicógeno. Una característica de esta situación dual, una manifestación típica de la inercia del pensamiento humano, es el deseo de incluir tantas enfermedades como sea posible en un esquema etiológico infeccioso, en el que el factor patógeno y el efecto patológico están interrelacionados de una manera bastante simple. Cuando no es aplicable una explicación infecciosa o de cualquier otra índole orgánica, el clínico moderno tiende a consolarse con la esperanza de que algún día en el futuro, cuando se estudien mejor las características de los procesos orgánicos, el factor mental, que por el momento ha desaparecido. ser reconocido, será completamente eliminado. Sin embargo, cada vez más médicos empiezan a reconocer que incluso en el caso de enfermedades bien explicadas desde el punto de vista fisiológico, como la diabetes o la hipertensión, sólo se conocen los últimos eslabones de la causa.

cadenas, mientras que los factores etiológicos iniciales aún no están claros. En tales condiciones, las observaciones acumuladas hablan de la influencia de factores "centrales", y la palabra "central" es aparentemente sólo un eufemismo para la palabra "psicógeno".

Esta situación explica fácilmente la extraña discrepancia entre la actitud oficial-teórica y la actitud real-práctica del médico. En sus escritos científicos y presentaciones a colegas, enfatizará la necesidad de aprender tanto como sea posible sobre los procesos fisiológicos y patológicos subyacentes a la enfermedad, y no considerará seriamente la etiología psicógena; sin embargo, en su consulta privada no duda en aconsejar a un paciente hipertenso que se relaje, trate de tomarse la vida menos en serio y no trabaje demasiado; Intentará convencer al paciente de que la verdadera causa de la hipertensión arterial es su actitud hiperactiva y ambiciosa ante la vida. La “personalidad dividida” del médico moderno se manifiesta más claramente que cualquier otro punto débil de la medicina actual. Dentro de la comunidad médica, el médico en ejercicio es libre de adoptar una actitud “científica”, que es esencialmente una posición antipsicológica dogmática. Como no sabe exactamente cómo funciona este factor psíquico, como contradice todo lo que ha aprendido en el curso de la medicina, y como el reconocimiento del factor psíquico socava la teoría físico-química de la vida, el practicante intenta ignorar a los psíquicos como lo más lejos posible

factor ical. Sin embargo, como médico, no puede ignorarlo por completo. Cuando se encuentra con pacientes, su conciencia médica le obliga a prestar especial atención a este odiado factor, cuya importancia siente instintivamente. Tiene que tenerlo en cuenta, mientras se justifica con la frase de que la medicina no es sólo una ciencia, sino también un arte. No se da cuenta de que lo que considera arte médico no es más que el conocimiento más profundo, intuitivo, es decir, no verbalizado, que ha adquirido a lo largo de muchos años de práctica clínica. La importancia de la psiquiatría, y en particular del método psicoanalítico, para el desarrollo de la medicina es que proporciona un método eficaz para estudiar los factores psicológicos de la enfermedad.

El nombre de Franz Alexander (1891-1964), psicoanalista estadounidense de origen húngaro, es muy conocido en todo el mundo. Es reconocido como uno de los fundadores de la medicina psicosomática (psicosomática). Sin embargo, hasta ahora ninguna de las obras de Alexander, a excepción de un libro sobre historia de la medicina escrito junto con Shelton Selesnik, se ha publicado en ruso. Esto se explica por la base psicoanalítica de su enfoque del análisis de las causas de las enfermedades y su tratamiento, que en la época soviética parecía especialmente inaceptable en la psicosomática, una disciplina directamente relacionada con el problema ideológicamente peligroso de la conexión entre el alma y el cuerpo. Sólo ahora, cincuenta años después de la publicación de la primera edición de Medicina psicosomática de Alexander en los Estados Unidos, el lector de habla rusa tiene la oportunidad de apreciar la lógica estricta y la profundidad de ideas de este manual clásico.

"Medicina psicosomática" de Franz Alexander lleva la huella de la personalidad de su autor, un profesional tanto del psicoanálisis como de la medicina. En 1919, habiendo recibido ya sus estudios de medicina, se convirtió en uno de los primeros estudiantes del Instituto Psicoanalítico de Berlín. Su primer libro, Psychoanalyse der Gesamtpersoenlichkeit (1927), que desarrolló la teoría del superyó, fue elogiado por Freud. En 1932, ayudó a fundar el Instituto Psicoanalítico de Chicago y se convirtió en su primer director. Líder carismático, atrajo a muchos psicoanalistas europeos a Chicago, incluida Karen Horney, quien fue nombrada subdirectora del Instituto [1]. Al compartir la mayoría de las posiciones de Freud, Alexander, sin embargo, fue crítico con la teoría de la libido y mostró una gran independencia en el desarrollo de sus propios conceptos, y también apoyó las ideas poco ortodoxas de otros psicoanalistas. En general, su posición se caracteriza como intermedia entre el freudismo ortodoxo y el neofreudianismo [2]. En la historia del psicoanálisis, Alexander destaca por su especial respeto por el enfoque científico y los métodos precisos, y por ello el Instituto Psicoanalítico de Chicago, que dirigió ininterrumpidamente hasta 1956, fue el centro de numerosos estudios científicos sobre el papel de los trastornos emocionales. en una variedad de enfermedades. Aunque la dirección psicosomática comenzó a tomar forma en la medicina mucho antes que Alejandro, fue su trabajo el que jugó un papel decisivo en el reconocimiento del estrés emocional como un factor importante en la aparición y desarrollo de enfermedades somáticas.

La formación de la psicosomática en los años 30 del siglo XX como disciplina científica independiente no fue una simple consecuencia de la invasión del psicoanálisis a la medicina somática en el proceso de ampliar su esfera de influencia, así como penetró, por ejemplo, en los estudios culturales. . El surgimiento de la medicina psicosomática estuvo predeterminado, en primer lugar, por el creciente descontento con el enfoque mecanicista, que considera a la persona como una simple suma de células y órganos, y en segundo lugar, por la convergencia de dos conceptos que han existido a lo largo de la historia de la medicina: la holística. y psicógeno [3]. El libro de Alexander resumió la experiencia del rápido desarrollo de la psicosomática en la primera mitad del siglo XX, y lo más interesante, sin duda, es la presentación concentrada de la metodología de un nuevo enfoque para la comprensión y el tratamiento de las enfermedades.

La base de esta metodología, que recorre todo el libro, es el uso igual y “coordinado de métodos y conceptos somáticos, es decir, fisiológicos, anatómicos, farmacológicos, quirúrgicos y dietéticos, por un lado, y de métodos y conceptos psicológicos, por otro”. otro”, en el que Alexander ve la esencia del enfoque psicosomático. Si ahora el campo de competencia de la medicina psicosomática se limita con mayor frecuencia a la influencia de factores psicológicos en la aparición y desarrollo de enfermedades no mentales, es decir, la línea que proviene del concepto psicógeno, entonces Alexander fue un defensor de una enfoque más amplio proveniente del concepto holístico. Según este enfoque, lo mental y lo somático de una persona están indisolublemente ligados entre sí, y es imposible comprender las causas de las enfermedades sin un análisis conjunto de estos dos niveles. Aunque actualmente el enfoque holístico no es rechazado de plano, a menudo escapa a la atención tanto de los investigadores como de los médicos, probablemente debido a la dificultad de seguir su metodología, que requiere no sólo un buen conocimiento tanto de la psique como de la somática, sino también una comprensión de funcionamiento interconectado. Este último es difícil de formalizar, necesario en la investigación científica y en la práctica clínica, y escapa fácilmente al ámbito del análisis científico, especialmente en el contexto de la constante diferenciación y especialización de las ramas de la medicina. En este sentido, la importancia del libro de Alexander, en el que no sólo se formula y fundamenta la metodología psicosomática holística, sino que también se ilustra con numerosos ejemplos de su aplicación específica, tal vez sólo haya aumentado en nuestros días.

Los predecesores y contemporáneos de Alejandro describieron muchos tipos diferentes de correlaciones entre la esfera emocional y la patología somática. La teoría más desarrollada en esta área fue la teoría de los tipos de personalidad específicos de Flanders Dunbar. Este investigador demostró que el retrato psicológico ("perfil personal"), por ejemplo, de los pacientes que padecen enfermedades coronarias y de los pacientes propensos a frecuentes fracturas y otras lesiones, es fundamentalmente diferente. Sin embargo, como en cualquier otro campo del conocimiento científico, la correlación estadística sólo proporciona material inicial para estudiar los mecanismos del fenómeno. Alexander, que tiene un gran respeto por Dunbar y cita a menudo su trabajo, llama la atención del lector sobre el hecho de que la correlación entre el carácter y la susceptibilidad a la enfermedad no revela necesariamente la verdadera cadena de causalidad. En particular, entre el carácter y la predisposición a una determinada enfermedad puede haber un vínculo intermedio: un estilo de vida específico al que son propensas las personas con un determinado carácter: por ejemplo, si por alguna razón se inclinan por profesiones con un alto nivel de responsabilidad, la causa directa de la enfermedad puede ser el estrés laboral y no los rasgos de carácter en sí. Además, la investigación psicoanalítica puede revelar el mismo conflicto emocional bajo la apariencia de tipos de personalidad aparentemente completamente diferentes, y es este conflicto, desde el punto de vista de Alexander, el que determinará la enfermedad a la que el individuo es más propenso: por ejemplo, "la El patrón emocional característico de un asmático puede identificarse en individuos con tipos de personalidad completamente opuestos, que se protegen del miedo a la separación utilizando diversos mecanismos emocionales". Así, gracias a su confianza en el método psicoanalítico, Alexander no se limita a discutir las correlaciones estadísticas entre los indicadores externos del funcionamiento mental y somático, que tienen un valor muy limitado en relación con la tarea principal: tratar al paciente, y va mucho más allá, intentando -aunque no siempre con éxito- para identificar mecanismos patológicos profundamente arraigados.

La base teórica de este manual es principalmente la teoría de la especificidad psicosomática o conflictos específicos, el concepto más famoso de Alejandro. Según él, el tipo de enfermedad somática está determinado por el tipo de conflicto emocional inconsciente. Alexander parte del hecho de que "cada situación emocional corresponde a un síndrome específico de cambios físicos, reacciones psicosomáticas, como risa, llanto, sonrojo, cambios en el ritmo cardíaco, respiración, etc.", y, además, "los efectos emocionales pueden estimular o suprimir el funcionamiento de cualquier órgano." La investigación psicoanalítica revela una tensión emocional inconsciente que persiste durante mucho tiempo en muchas personas. Se puede suponer que en tales casos los cambios en el funcionamiento de los sistemas fisiológicos persistirán durante mucho tiempo, lo que provocará una alteración de su funcionamiento normal y, en última instancia, provocará el desarrollo de la enfermedad. Además, dado que se observan diversos cambios fisiológicos en diferentes estados mentales, el resultado de varios estados emocionales inconscientes duraderos serán diferentes procesos patológicos: presión arterial alta, consecuencia de la ira reprimida, disfunción del tracto gastrointestinal, consecuencia de la frustración de tendencias dependientes, etc. En su esfuerzo por ser un investigador objetivo, Alexander reconoció que las disposiciones clave de su teoría requerían verificación y justificación adicionales. Desafortunadamente, la teoría de los conflictos específicos no ha recibido una confirmación experimental clara, incluso en numerosos estudios del instituto dirigido específicamente por Alexander. Sin embargo, no fue refutado. Sigue siendo considerada una de las principales teorías psicosomáticas.

Una característica del enfoque de Alexander fue el énfasis en la tensión emocional inconsciente, que, desde un punto de vista psicoanalítico, es más patógena porque no puede encontrar una salida en acciones conscientes. De esta manera, su enfoque se diferencia de los no psicoanalíticos, incluidos los que prevalecieron en la medicina soviética, e incluso los que prevalecen en la medicina rusa moderna, en los que se analiza la influencia de sólo los procesos mentales conscientes que son accesibles a la observación y descripción directa. En otro nivel, lo opuesto al enfoque de Alexander es un concepto no específico. Según él, la aparición y el desarrollo de la patología son causados por condiciones prolongadas de estrés, sin embargo, la forma específica de los cambios patológicos no depende del tipo de estrés, sino de qué órganos o sistemas de un individuo determinado son más vulnerables. Al criticar el concepto específico, los partidarios del concepto inespecífico enfatizan especialmente la falta de correlación completa entre las características específicas de una enfermedad psicosomática y la personalidad del paciente. Aparentemente, no existe antagonismo entre todos estos conceptos: en algunos casos puede ser más coherente con uno de ellos, en otros, con otro. Como se señaló anteriormente, la correspondencia incompleta entre la enfermedad y las características externas de la personalidad se explica fácilmente si se tienen en cuenta los conflictos inconscientes, como propuso Alexander. Sin embargo, de ningún modo convirtió las influencias psíquicas en un fetiche, reconociendo el importante papel de los factores somáticos. En particular, señaló que las constelaciones emocionales típicas características de una determinada enfermedad somática (por ejemplo, úlceras) también se pueden encontrar en una persona que no desarrolla esta enfermedad, de lo que concluyó que la presencia o ausencia de una enfermedad depende no solo sobre emocional , pero también de factores somáticos que aún no han sido suficientemente identificados. Resultó tener razón: en las últimas décadas se ha demostrado de manera convincente el importante papel de los factores genéticos independientes de la psique en la determinación de la vulnerabilidad individual de los sistemas fisiológicos.

La mayor parte del espacio del libro está dedicado a la aplicación del enfoque psicosomático y la teoría de los conflictos específicos a enfermedades específicas. Aunque Alexander, basándose en un enfoque holístico, se opuso a identificar un grupo separado de trastornos psicosomáticos (¡en cualquier enfermedad somática se pueden encontrar factores tanto somáticos como mentales!), la gama de enfermedades que consideró coincide casi exactamente con lo que ahora se clasifica generalmente en este grupo (ver, por ejemplo, el manual de Kaplan y Sadock [4]). Basándose en material clínico sólido, incluidas sus propias observaciones, datos obtenidos por empleados del Instituto Psicoanalítico de Chicago y numerosos datos de otros investigadores, construye un esquema bien pensado de génesis psicosomática para cada enfermedad. Las historias clínicas presentadas ilustran perfectamente cómo utilizar el método psicoanalítico para identificar trastornos subyacentes de conflictos emocionales ocultos y tratar estos conflictos y, en última instancia, la enfermedad en su conjunto.

El optimismo excesivo y la confianza en su enfoque parecían haber defraudado a Alejandro: a menudo, sin fundamentos suficientes, consideraba que los mecanismos de las enfermedades estaban bastante bien comprendidos, pero que de hecho han sido poco aclarados hasta el día de hoy. Por esta razón, los capítulos dedicados a enfermedades específicas parecen, a pesar de la constante dependencia del material clínico, algo ligeros y menos convincentes que la parte teórica. Por lo tanto, la conexión entre el estreñimiento psicógeno y las tendencias anal-sádicas, aunque no generará dudas entre muchos especialistas de orientación psicoanalítica, es poco probable que a otros les parezca completamente probada. La ampliamente conocida hipótesis de Alexander sobre el papel de la ira reprimida en la formación de hipertensión arterial crónica es en general muy convincente, pero ni siquiera tiene una confirmación experimental inequívoca y muchas cuestiones relacionadas con ella aún no se han aclarado [5]. La situación no es mejor con otras hipótesis psicosomáticas: aunque periódicamente se comunican datos clínicos a favor de una u otra, todavía es demasiado pronto para sacar conclusiones definitivas. Finalmente, la eficacia del tratamiento psicoanalítico de los trastornos psicosomáticos aparentemente ha sido exagerada: según los expertos modernos, muchos pacientes psicosomáticos simplemente no son capaces de expresar adecuadamente sus emociones y, por lo tanto, las técnicas psicoanalíticas clásicas a menudo no mejoran su condición [6].

Al mismo tiempo, no debemos perder de vista el hecho de que estos defectos del libro de Alexander son consecuencia de la extrema complejidad y el escaso desarrollo del tema. Y la comprensión de este tema durante el último medio siglo, lamentablemente, ha avanzado muy poco. Una razón para esto es que la mayoría de las investigaciones en el campo de la psicosomática ignoran injustificadamente los principios metodológicos desarrollados por Alexander. Esto se manifiesta ya sea centrándose en un solo lado, somático o mental, o limitando el análisis al cálculo de correlaciones de indicadores somáticos y psicológicos, sobre cuya base sólo se extraen las conclusiones más superficiales sobre las relaciones causales. La realización de estudios de "correlación" a gran escala es ahora una tarea accesible a una amplia gama de especialistas: al disponer de datos de exámenes clínicos de pacientes, basta con complementarlos con "psicología": conectar los "perfiles" psicológicos del individuo, dibujados mediante una de las pruebas psicométricas, y luego calcular cómo se relacionan entre sí con un amigo. Actualmente existe una gran variedad de pruebas psicométricas, así como métodos de análisis estadístico, y ambos se implementan fácilmente en programas de computadora; Como resultado, la productividad del investigador, en comparación con la época de Alejandro, aumenta monstruosamente. Sin embargo, si las descripciones de los mecanismos de la patología psicosomática propuestas por Alexander eran a menudo demasiado especulativas, los estudios de correlación, que capturan sólo los trazos individuales en el complejo cuadro de las interacciones psicosomáticas, a menudo no aclaran nada en absoluto. El resultado es un progreso extremadamente pequeño en la comprensión de la naturaleza psicosomática de las enfermedades.

Cabe señalar que Alexander era claramente una ilusión, creyendo que la "era de laboratorio de la medicina", que se caracterizaba por reducir el objetivo de la investigación médica a identificar "cada vez más detalles de los procesos fisiológicos y patológicos básicos", ya había terminado. Por el contrario, la “tendencia que observó a incluir cada vez más enfermedades en el esquema etiológico de la infección, donde la conexión entre la causa patógena y el efecto patológico parece relativamente simple”, no parece que vaya a debilitarse en absoluto: más y más hipótesis nuevas de que tal o cual otra enfermedad (úlcera de estómago, cáncer, etc.) - causado por algún microorganismo patógeno, suscita un interés genuino entre el público científico y otros. Una de las razones de la continua prosperidad del “enfoque de laboratorio” se debe al hecho de que la comprensión de la fisiología humana ha aumentado no sólo cuantitativa sino también cualitativamente durante el último medio siglo. El descubrimiento de muchos detalles de los mecanismos fisiológicos a nivel celular y molecular sirvió de base para nuevos avances en farmacología, y las enormes ganancias de las empresas farmacéuticas, a su vez, se convirtieron en un poderoso factor de apoyo a la investigación fisiológica; Se ha desarrollado un círculo vicioso. Este potente sistema, que se desarrolla según el principio de retroalimentación positiva, determina en gran medida la cara moderna de la medicina de "laboratorio".

Es curioso que se haya comenzado a reconocer el papel de los mecanismos fisiológicos como protagonistas incluso en la etiología y patogénesis de las enfermedades mentales. Esto condujo a enormes avances en el descubrimiento de los mecanismos de transferencia de información entre las células cerebrales y a los éxitos asociados en la corrección farmacológica de los trastornos mentales. No se niega la necesidad de una comprensión más amplia y sistémica de la enfermedad; al contrario, a veces incluso se la eleva a dogma, pero la orientación real de la investigación, la educación médica y la organización de la medicina contribuyen muy poco a ello. Como resultado, muchos investigadores y médicos se guían por el principio del reduccionismo: reducir los fenómenos de orden superior a otros de orden inferior. En lugar de considerar un organismo sano y un organismo enfermo como una unidad psicosomática, en la que son importantes tanto los mecanismos celulares como las relaciones interpersonales en las que se incluye al individuo, enfoque fundamentado y desarrollado en detalle por Alexander, los especialistas limitados intentan resolver todas las cuestiones sin ir más allá. su nivel fisiológico favorito. Al mismo tiempo, bajo la bandera de un enfoque holístico, la mayoría de las veces se presentan ideas completamente amateurs, ridículas en teoría e ineficaces en la práctica, que no tienen nada en común con el enfoque verdaderamente científico del autor de este libro. Así, el advenimiento de la era psicosomática, contrariamente a las expectativas de Alejandro, todavía se retrasa.

Se debe advertir al lector no relacionado con la medicina y la fisiología que muchos de los detalles "somáticos" de los mecanismos hipotéticos de patogénesis propuestos por Alexander están indudablemente obsoletos en un grado u otro. Incluso un fenómeno aparentemente tan simple como la formación de úlceras se entiende hoy en día de manera completamente diferente que en la época de Alejandro, y en lugar de una enfermedad, ahora existen alrededor de tres docenas de tipos de úlceras pépticas, que se diferencian en los mecanismos fisiológicos de aparición y desarrollo de la enfermedad. proceso patológico [7]. Se sabe mucho sobre la regulación hormonal de los procesos fisiológicos, sobre los procesos inmunológicos (que desempeñan, en particular, un papel importante en la artritis), y el progreso en la comprensión de los mecanismos de la herencia es absolutamente colosal; al menos vale la pena recordar que ¡El portador del código genético se estableció después de la aparición de este libro! Sin embargo, lo más valioso del libro no son las descripciones de los mecanismos hipotéticos de enfermedades específicas, aunque contienen muchas observaciones sutiles y conclusiones completamente indiscutibles, sino la metodología detrás de ellas para profundizar en la naturaleza psicosomática de las enfermedades.

En conclusión, queda por expresar la esperanza de que una amplia gama de especialistas y lectores simplemente curiosos puedan beneficiarse enormemente del libro. Todos ellos podrán familiarizarse en la presentación del autor con la famosa hipótesis de Alejandro sobre la psicogénesis de las enfermedades orgánicas, reconocida como la más profundamente desarrollada de todas las jamás propuestas [3]. Puede ser de particular interés para los médicos nacionales especializados en el campo de la medicina psicosomática, ya que la posible importancia de los conflictos mentales inconscientes en la etiología de los trastornos somáticos revelada por el autor es precisamente lo que por razones ideológicas era tabú en la escuela soviética de psicosomática. Tanto los médicos como los psicólogos y psicoanalistas podrán familiarizarse con muchas observaciones sutiles de la experiencia clínica. Para todos ellos, sin duda, será interesante saber cómo entendió exactamente uno de sus fundadores los objetivos y la esencia de la medicina psicosomática. Y, por supuesto, un brillante análisis antirreduccionista de la interacción entre el alma y el cuerpo, realizado de manera perspicaz y lógica por un excelente practicante, es un verdadero hallazgo no solo para los filósofos y metodólogos profesionales.

S. L. Shishkin,
Doctor. biol. ciencias

A veces sucede que un intento de hacer frente a una determinada enfermedad sólo con la ayuda de la medicina tradicional termina en un fracaso. Esto a menudo altera el estado emocional ya inestable de la persona enferma, provocando desesperación y depresión. Naturalmente, esta situación no puede ignorarse. Se sabe desde hace mucho tiempo que muchas enfermedades pueden curarse fácilmente de forma integral. La medicina, por ejemplo, reconoce que las primeras etapas de la hipertensión pueden curarse milagrosamente con la ayuda de la meditación. El único problema es que no estamos acostumbrados a tratar la salud como un recurso cuyas reservas se están agotando. Debido a la falta de atención a nuestro bienestar y a la falta de diagnósticos adecuados, estas primeras etapas pasan prácticamente desapercibidas para nosotros.

La psicoterapia, y en concreto el trabajo psicoterapéutico con procesos psicosomáticos, suele acudir en ayuda de la medicina.

Franz Alexander: la psicosomática era su área de interés científico; estaba absolutamente seguro de la relación entre el estado psicológico de una persona y su salud.

Trabajar con psicosomática en el marco de la terapia no es un proceso fácil. Los clientes no comprenden en absoluto la mayoría de los mecanismos que se describen a continuación. Y ésta es la principal dificultad en el enfoque psicoterapéutico del trabajo con la enfermedad. La tarea del terapeuta es primero descubrir y luego ayudar a transmitir a la conciencia del cliente exactamente su forma única de afrontar los conflictos psicológicos personales con la ayuda de una enfermedad en particular. Hay que decir que la tarea no es fácil, por lo que pocos especialistas trabajan realmente con el cuerpo. Se necesita tiempo, confianza en el terapeuta y un alto grado de madurez de la personalidad del cliente. Una muy buena opción a la hora de elegir un especialista es cuando un terapeuta que se ocupa de problemas psicosomáticos también es médico de formación. Muy a menudo la gente acude a la psicoterapia desde la medicina. La condición no es obligatoria, pero sí deseable. Después de todo, su salud y su longevidad están en juego.

Psicosomática de las enfermedades: tabla de Alexander F.

1. Enfermedades de la piel (neurodermatitis, eczema, urticaria, picazón)	El mecanismo de las enfermedades de la piel es el siguiente: por un lado, el uso del cuerpo como arma de competencia con otros para llamar la atención y ganar reconocimiento. Por otro lado, hay un sentimiento de culpa que surge a raíz de esta manifestación. Así, la piel, que es el instrumento principal de tal exhibición del cuerpo, se convierte en un lugar de castigo por la culpa sentida por la persona. En estas enfermedades el rascado es de gran importancia. Al peinarse, una persona dirige impulsos agresivos destinados al medio ambiente, por culpa, hacia sí mismo. La urticaria está directamente relacionada con las lágrimas no derramadas; a menudo, tan pronto como el paciente deja de contener el llanto, la erupción desaparece. La causa de la picazón en los genitales y el ano es la excitación sexual restringida. En estos casos, al rascarse el ano y los genitales, el individuo se proporciona placer sexual inconsciente.	El sentimiento de culpa obliga a la persona a dirigir hacia sí misma impulsos agresivos que originalmente estaban destinados al medio ambiente.
2. Tirotoxicosis (enfermedad de Graves)	La lucha contra la ansiedad anima a la persona a "apagar el fuego con fuego", a realizar acciones muy aterradoras. Una persona demuestra madurez, autosuficiencia y confianza en sí misma ante los demás, mientras siente miedo, ansiedad e incertidumbre.	El deseo de asumir responsabilidades y ser útil, a pesar de las dudas y la dependencia. Pseudomadurez, esfuerzos excesivos por asumir el papel maternal a través de una preocupación excesiva por los demás, a menudo hermanos y hermanas menores.
3. Trastornos cardíacos (taquicardia y arritmia)	Existe una estrecha conexión entre la ansiedad, el miedo y la actividad cardíaca humana. Sin embargo, no está del todo claro por qué en algunos casos el cuerpo reacciona con taquicardia y en otros con arritmia. Es probable que en este complejo proceso estén involucrados factores orgánicos individuales.	En las personas temerosas, esclavizadas e inseguras, la hostilidad genera ansiedad, que a su vez aumenta la hostilidad. Es una especie de círculo vicioso neurótico.
4. enfermedad hipertónica	Al experimentar hostilidad en una situación determinada, el hombre moderno ha aprendido a controlarla. Esto sucede porque en nuestra sociedad es inaceptable expresar libremente la agresión. Desde la primera infancia nos enfrentamos a la exigencia de controlar los impulsos agresivos. La hipertensión es el resultado de este control. La incapacidad de calmar su agresión obliga al hipertenso a vivir en un estado de ira constantemente contenida.	La hipertensión es un estado de tensión crónica que surge debido a la incapacidad de un individuo para expresar sus sentimientos agresivos de manera adecuada a la situación actual.
5. Síncope vago-vasal	Hay dos formas en que el cuerpo reacciona ante el peligro: atacar el objeto temido o huir de él. Para que un individuo pueda escapar, el cuerpo se prepara fisiológicamente, dilatando los vasos sanguíneos de los músculos. Si una persona se contiene y no puede escapar, se produce una hemorragia interna en el sistema muscular, la presión cae a un nivel crítico y la persona se desmaya. Curiosamente, la reacción anterior sólo ocurre en posición de pie. Es imposible desmayarse estando acostado.	Al experimentar un miedo intenso y un fuerte deseo de huir, una persona se contiene y permanece inmóvil. La respuesta fisiológica es desencadenada e interrumpida por el deseo de ser aprobado socialmente.
6. Migraña	Se cree que la causa de la migraña es el estiramiento de los vasos sanguíneos.	Los impulsos de ira y envidia hacia las personas que tienen más éxito se vuelven contra ellos mismos a través del mecanismo de la culpa. El ataque es provocado por la ira reprimida. Tan pronto como logras reconocer tus sentimientos y encuentras cómo expresar la ira de manera adecuada a la situación, el ataque pasa en un par de minutos.
7. Asma bronquial	La causa inmediata de un ataque de asma es el estrechamiento de los bronquiolos. Este espasmo local puede ser causado por un alérgeno específico o por motivos psicológicos.	El ataque es provocado por impulsos agresivos que surgen hacia el objeto del amor y una prohibición subconsciente de esta agresión. Además, cualquier acción que refuerce la independencia de una persona reaviva el conflicto interno entre el deseo de ser independiente y autosuficiente y el deseo de un comportamiento dependiente e inseguro.
8. Artritis reumatoide	Intensa reacción muscular a la experiencia emocional. El deseo de ser condescendiente y cuidar de los seres queridos consta de dos tendencias contradictorias: dominar, gobernar y servir, complacer, satisfacer las necesidades de otras personas. Una forma de someter a los seres queridos, cuidándolos y sacrificándose.	Un intento de controlar los impulsos agresivos a través de la actividad muscular: trabajo físico, deportes, limpieza. Servir a los demás como una forma de aliviar el remordimiento por los impulsos agresivos que se sienten hacia los seres queridos. La ira crónicamente reprimida conduce a un aumento del tono muscular y a la artritis.
9. Individuo propenso a sufrir lesiones	Una persona así es impulsiva y no es capaz de hacer una pausa entre el deseo momentáneo y la acción. El conflicto interno se desarrolla en torno a una agresión reprimida dirigida contra las estructuras de poder, las personas en el poder y el remordimiento por esta protesta. El trauma parece expiar la culpa por esta protesta.	Una persona así es un rebelde, protesta contra cualquier autoridad. Incluso el poder de su propia mente, el autocontrol y la disciplina caen bajo su protesta. A veces, la causa psicológica del daño es el deseo de evitar la responsabilidad, la necesidad de atención y posiblemente una compensación monetaria.
10. Diabetes	Las personas que padecen diabetes experimentan serias dificultades para cambiar su comportamiento infantil e irresponsable por un comportamiento más maduro e independiente. Suelen retroceder durante este proceso a formas de comportamiento infantiles, su deseo de madurez se lleva a cabo principalmente en palabras. Son más pasivos y dependientes que las personas maduras y autosuficientes.	Conflicto interno entre la necesidad de un niño de recibir cuidados y uno más maduro de cuidar y ser responsable de otras personas.
11. Úlceras de estómago y duodenales	Estimulación crónica del estómago vacío, asociada no a la ingesta de alimentos, sino a deseos reprimidos de ser amado y protegido, lo que lleva a la formación de úlceras.	La reacción del cuerpo ante la ansiedad y el miedo, en la que el deseo de ser protegido se equipara con el deseo de ser alimentado. En caso de peligro, una persona propensa a la úlcera péptica regresa a un estado infantil. Es decir, se convierte en un niño que acude a su madre en busca de ayuda, ya que uno de los primeros sufrimientos de un bebé es el hambre, satisfecha por la madre.
12. Estreñimiento psicógeno crónico	En el estreñimiento los excrementos se retienen como si fuera algo muy valioso. Normalmente, esto ocurre debido a varias instalaciones adelantadas. Primero, el mundo que me rodea es hostil y no tengo nada que esperar de él. Tengo que aferrarme a lo que tengo con todas mis fuerzas. La segunda es una actitud agresiva inconsciente hacia las personas, como reacción a un sentimiento de rechazo.	Una actitud pesimista, desconfianza en el mundo y en las personas, un sentimiento de ser rechazado y no amado.
13. Anorexia	Un sentimiento inconsciente de ira como resultado de una insatisfacción emocional.	Falta de amor y atención. Negarse a comer es la forma que tiene el niño de hacer que sus padres presten atención, preocupación y cuidado.
14. Bulimia	Un deseo apasionado de amor y un deseo agresivo de absorber y poseer es la base inconsciente de la bulimia. La razón es la misma hambre emocional, insatisfacción.	Intentar satisfacer el hambre emocional comiendo.

No olvides que tanto el tratamiento médico como el trabajo con las causas de la psicosomática son importantes: la tabla de enfermedades te ayudará a comprender las causas.

"Medicina psicosomática" de Franz Alexander lleva la huella de la personalidad de su autor, un profesional tanto del psicoanálisis como de la medicina. En 1919, habiendo recibido ya sus estudios de medicina, se convirtió en uno de los primeros estudiantes del Instituto Psicoanalítico de Berlín. Su primer libro, Psychoanalyse der Gesamtpersoenlichkeit (1927), que desarrolló la teoría del superyó, fue elogiado por Freud. En 1932, ayudó a fundar el Instituto Psicoanalítico de Chicago y se convirtió en su primer director. Líder carismático, atrajo a muchos psicoanalistas europeos a Chicago, incluida Karen Horney, quien fue nombrada subdirectora del Instituto. Al compartir la mayoría de las posiciones de Freud, Alexander, sin embargo, fue crítico con la teoría de la libido y mostró una gran independencia en el desarrollo de sus propios conceptos, y también apoyó las ideas poco ortodoxas de otros psicoanalistas. En general, su posición se caracteriza como intermedia entre el freudianismo ortodoxo y el neofreudianismo. En la historia del psicoanálisis, Alexander destaca por su especial respeto por el enfoque científico y los métodos precisos, y por ello el Instituto Psicoanalítico de Chicago, que dirigió ininterrumpidamente hasta 1956, fue el centro de numerosos estudios científicos sobre el papel de los trastornos emocionales. en una variedad de enfermedades. Aunque la dirección psicosomática comenzó a tomar forma en la medicina mucho antes que Alejandro, fue su trabajo el que jugó un papel decisivo en el reconocimiento del estrés emocional como un factor importante en la aparición y desarrollo de enfermedades somáticas.

La formación de la psicosomática en los años 30 del siglo XX como disciplina científica independiente no fue una simple consecuencia de la invasión del psicoanálisis a la medicina somática en el proceso de ampliar su esfera de influencia, así como penetró, por ejemplo, en los estudios culturales. . El surgimiento de la medicina psicosomática estuvo predeterminado, en primer lugar, por el creciente descontento con el enfoque mecanicista, que considera a la persona como una simple suma de células y órganos, y en segundo lugar, por la convergencia de dos conceptos que han existido a lo largo de la historia de la medicina: la holística. y psicógeno. El libro de Alexander resumió la experiencia del rápido desarrollo de la psicosomática en la primera mitad del siglo XX, y lo más interesante, sin duda, es la presentación concentrada de la metodología de un nuevo enfoque para la comprensión y el tratamiento de las enfermedades.

La mayor parte del espacio del libro está dedicado a la aplicación del enfoque psicosomático y la teoría de los conflictos específicos a enfermedades específicas. Aunque Alexander, basándose en un enfoque holístico, se opuso a identificar un grupo separado de trastornos psicosomáticos (¡en cualquier enfermedad somática se pueden encontrar factores tanto somáticos como mentales!), la gama de enfermedades que consideró coincide casi exactamente con lo que ahora se clasifica generalmente en Con este grupo de material clínico sólido, incluidas sus propias observaciones, datos obtenidos por empleados del Instituto Psicoanalítico de Chicago y numerosos datos de otros investigadores, construye un esquema bien pensado de la génesis psicosomática de cada enfermedad. Las historias clínicas presentadas ilustran perfectamente cómo utilizar el método psicoanalítico para identificar trastornos subyacentes de conflictos emocionales ocultos y tratar estos conflictos y, en última instancia, la enfermedad en su conjunto.

El optimismo excesivo y la confianza en su enfoque parecían haber defraudado a Alejandro: a menudo, sin fundamentos suficientes, consideraba que los mecanismos de las enfermedades estaban bastante bien comprendidos, pero que de hecho han sido poco aclarados hasta el día de hoy. Por esta razón, los capítulos dedicados a enfermedades específicas parecen, a pesar de la constante dependencia del material clínico, algo ligeros y menos convincentes que la parte teórica. Por lo tanto, la conexión entre el estreñimiento psicógeno y las tendencias anal-sádicas, aunque no generará dudas entre muchos especialistas de orientación psicoanalítica, es poco probable que a otros les parezca completamente probada. La conocida hipótesis de Alexander sobre el papel de la ira reprimida en la formación de hipertensión arterial crónica es en general muy convincente, pero ni siquiera tiene una confirmación experimental inequívoca y muchas cuestiones relacionadas con ella aún no se han aclarado. La situación no es mejor con otras hipótesis psicosomáticas: aunque periódicamente se comunican datos clínicos a favor de una u otra, todavía es demasiado pronto para sacar conclusiones definitivas. Finalmente, la eficacia del tratamiento psicoanalítico de los trastornos psicosomáticos aparentemente ha sido exagerada: según los expertos modernos, muchos pacientes psicosomáticos simplemente no pueden expresar adecuadamente sus emociones y, por lo tanto, las técnicas psicoanalíticas clásicas a menudo no mejoran su condición.

Se debe advertir al lector no relacionado con la medicina y la fisiología que muchos de los detalles "somáticos" de los mecanismos hipotéticos de patogénesis propuestos por Alexander están indudablemente obsoletos en un grado u otro. Incluso un fenómeno aparentemente tan simple como la ulceración se entiende hoy en día de manera completamente diferente que en la época de Alejandro, y en lugar de una enfermedad, ahora se distinguen alrededor de tres docenas de tipos de úlceras pépticas, que se diferencian en los mecanismos fisiológicos de aparición y desarrollo de la enfermedad. proceso. Se sabe mucho sobre la regulación hormonal de los procesos fisiológicos, sobre los procesos inmunológicos (que desempeñan, en particular, un papel importante en la artritis), y el progreso en la comprensión de los mecanismos de la herencia es absolutamente colosal; al menos vale la pena recordar que ¡El portador del código genético se estableció después de la aparición de este libro! Sin embargo, lo más valioso del libro no son las descripciones de los mecanismos hipotéticos de enfermedades específicas, aunque contienen muchas observaciones sutiles y conclusiones completamente indiscutibles, sino la metodología detrás de ellas para profundizar en la naturaleza psicosomática de las enfermedades.

En el artículo hablaremos sobre quién es Franz Gabriel Alexander. La medicina psicosomática tiene su origen precisamente en las obras de este hombre. Hablaremos un poco de su biografía, pero nos centraremos principalmente en los principios clave de la psicosomática.

Sobre el Autor

Alejandro nació en el invierno de 1891. Sucedió en Budapest. El niño estudió en Alemania, donde estudió con Karl Abraham. Años más tarde fue invitado a convertirse en profesor de psicoanálisis. Esto lo hizo su amigo y director a tiempo parcial. Después de este importante acontecimiento, Franz Alexander trabajó durante mucho tiempo en el Instituto de Chicago. Mucho más tarde, cofundó la comunidad de teoría de sistemas. Cabe señalar que fue uno de los primeros investigadores que pasó a formar parte de este grupo.

El héroe de nuestro artículo es considerado un destacado psicoanalista de raíces húngaras. También se le considera uno de los creadores de la criminología psicoorientada y de la medicina psicosomática. Murió el Día de la Mujer, el 8 de marzo. Sucedió en 1964 en California.

Actividad

El nombre del Dr. Franz Alexander está indisolublemente ligado al surgimiento de la psicosomática. Es él quien es considerado el fundador, porque en sus obras prestó la mayor atención a este tema. Él mismo procesó toda la experiencia, lo que le permitió plantear los principios fundamentales de la psicosomática a principios del siglo pasado. También describió su metodología con cierto detalle y defendió la necesidad de un enfoque mental para la interpretación y el tratamiento de muchas dolencias y enfermedades. En el mundo moderno, sus obras son reconocidas como clásicas y han tenido un gran impacto en el desarrollo de la inteligencia psicoemocional en los seres humanos.

¿De qué se trata?

Franz Gabriel Alexander expuso sus ideas principales en su libro Medicina psicosomática. Pero intentaremos comprender qué es la psicosomática, cuáles son sus principales disposiciones y cuál es la esencia de esta enseñanza.

Tenga en cuenta que cuando se traduce del griego, este término se divide en dos palabras separadas, a saber, "cuerpo" y "alma". Actualmente, la psicosomática se reconoce como una dirección separada en la medicina y la psicología, que busca la relación entre las causas psicológicas y la aparición de determinadas enfermedades en el cuerpo humano. En esta dirección, los investigadores buscan diversas relaciones entre las características de la personalidad individual, por ejemplo, rasgos constitucionales, carácter, rasgos de personalidad, estilo de comportamiento, propensión a uno u otro tipo de conflicto y enfermedades a las que es propensa una persona determinada. La medicina alternativa asegura que absolutamente todas las dolencias que surgen en una persona se basan en algunos conflictos psicológicos que surgen en el pensamiento, el alma y el inconsciente.

Dolencias

Franz Alexander expuso sus ideas con cierto detalle en su obra principal. Se consideran en estrecha relación los principios de la medicina psicosomática y su aplicación. Así, identificó algunas dolencias que son absolutamente somáticas, es decir, provocadas por determinados factores psicológicos. Estas dolencias incluyen:

Irritación del colon.
Hipertensión arterial.
Migraña.
Mareo.
Ataques de pánico.
Asma bronquial.

Estado actual de las cosas

Actualmente se está desarrollando activamente una rama del conocimiento como la psiconeurología veterinaria. Apareció debido al hecho de que estuvieron disponibles nuevos métodos de investigación modernos y científicos destacados propusieron ideas muy interesantes. Esta rama del conocimiento se ocupa de encontrar relaciones entre el trabajo sistema nervioso y su efecto sobre los órganos. Según tenemos entendido, el 80% de las disposiciones clave en esta disciplina se basan precisamente en las disposiciones de la psicosomática.

Enfermedades psicosomáticas

El libro “Medicina Psicosomática” de Franz Alexander afirma que las enfermedades psicosomáticas son aquellas enfermedades que aparecen más por determinados procesos psicológicos que se producen en una persona enferma que por motivos fisiológicos. Además, este tipo de enfermedades incluyen aquellas que la medicina oficial no puede detectar ni siquiera con la investigación más exhaustiva. También se cree que básicamente todas las enfermedades surgen como resultado de experiencias emocionales como la melancolía, la culpa, la rabia y la ansiedad.

Causas

Franz Alexander estudió medicina psicosomática de manera bastante superficial, porque fue el fundador de esta rama del conocimiento. Pero hoy han surgido teorías y pensamientos bastante interesantes que se guían por las ideas de Alejandro. Por ejemplo, el psicólogo L. LeCron identificó varias reacciones que, en su opinión, pueden ser la causa de enfermedades psicosomáticas. Veámoslos con más detalle:

Situaciones de conflicto. El hecho es que algunos síntomas y enfermedades pueden ser causados por conflictos que luchan dentro de una persona. Muy a menudo, un conflicto de personalidad radica en el hecho de que la parte consciente tiene una opinión, mientras que la parte inconsciente de una persona tiene una opinión completamente diferente o incluso opuesta. Debido a esto, comienza una lucha entre el consciente y el inconsciente, que a veces sólo conduce a una victoria temporal de un lado o del otro. Pero a veces la parte inconsciente comienza a ir en contra de las reglas, por así decirlo, y provoca determinadas dolencias. Quizás la razón sea que una persona necesita reflexionar y prestar atención a ciertos aspectos de su vida.
Lenguaje del cuerpo. En ocasiones una persona que se encuentra al límite de las emociones utiliza ciertas palabras que pueden afectar su cuerpo de una forma u otra. Por ejemplo, frases como “No puedo digerir esta situación”, “me está creando un dolor de cabeza extra”, “No puedo influir en esto porque tengo las manos atadas”, etc. Todas estas son formas de pensamiento que cuando son adecuadas La emocionalidad puede afectar ciertas estructuras de nuestro cuerpo, provocando respiración rápida o dolores de cabeza.
Beneficio o motivación. Se trata de una variedad muy interesante, cuya esencia es que algunos problemas de salud, en un grado u otro, aportan ciertos beneficios a una persona o la motivan a realizar determinadas acciones. Se sabe que una persona no comprende esto conscientemente. Pero a nivel inconsciente, se estimula a sí mismo de esta manera. Al mismo tiempo, todo sucede de manera bastante realista. Una persona experimenta dolor real y síntomas reales, pero al mismo tiempo logra ciertos objetivos de los que quizás no sea consciente.

Pasado e identificación

A veces la causa de la enfermedad puede ser una experiencia difícil del pasado. Muy a menudo, las enfermedades evocan recuerdos somáticos de la infancia, porque este período es el más inocente y desprotegido. Lo interesante es que esto puede ser una experiencia negativa a largo plazo o un episodio separado que afectó la parte inconsciente de la personalidad. Franz Alexander vio la medicina psicosomática como una forma de lidiar con tales experiencias, porque argumentó que las formas de pensamiento negativas tienen un lugar específico en el cuerpo. Si no procesas tu experiencia, no trabajas con ella y no la transformas en recuerdos neutrales, tarde o temprano ganará su poder y causará tal o cual enfermedad.

Franz Gabriel Alexander consideraba la medicina psicosomática como una de las formas de abordar el apego psicológico. Por ejemplo, existe una idea interesante de que cuando tienes una conexión fuerte con otra persona, es decir, cuando estás apegado a ella y te identificas con ella, puedes experimentar un malestar severo. La situación más negativa se da cuando esta persona ha fallecido o está al borde de la muerte.

Sugestión y culpa

A veces una persona simplemente empieza a creer en su enfermedad, incluso si recién comienza y puede evitarse con bastante facilidad. Esto sucede cuando un médico de confianza o un representante de la medicina alternativa, en quien la persona realmente confía, habla sobre la enfermedad. Luego simplemente acepta la idea de que está muy enfermo y reprime cualquier crítica. De este modo, la forma del pensamiento se transfiere inmediatamente al inconsciente de la persona y influye en ella.

En ocasiones el dolor puede ocurrir porque una persona se siente culpable por algo y decide castigarse a sí misma. No comprende esto conscientemente, pero inconscientemente hace todo lo posible para experimentar un determinado castigo. Hace que sea más fácil soportar el sentimiento de culpa, pero complica enormemente la vida normal de una persona y, a menudo, la lleva a la depresión.

Tratamiento

Franz Alexander propuso considerar la medicina psicosomática junto con la ciencia oficial. Por tanto, creía que las enfermedades psicosomáticas debían tratarse con psicoterapia y determinados medicamentos. En el mundo moderno, los representantes de la medicina alternativa brindan tratamiento con antidepresivos, tranquilizantes y psicoterapia. Tenga en cuenta que muy a menudo la psicosomática se confunde con la hipocondría. La principal diferencia es que los pacientes psicosomáticos en realidad experimentan síntomas reales y la enfermedad puede progresar, mientras que los hipocondríacos sólo experimentan síntomas ilusorios.

Entonces, entendemos en qué se basan los principios de la medicina psicosomática formulados por Franz Alexander. La retroalimentación sobre la aplicación de estos principios nos permite observar la situación de manera integral y formarnos una opinión personal al respecto. Cada uno tiene su propio instinto, así como su pensamiento analítico, que le dirá si hay algo de verdad en estas afirmaciones.

Hoy en día, un gran número de personas ganan dinero hablando de psicosomática, sin siquiera saber quién fue el fundador de esta tendencia. Por eso, si está interesado en este tema, es mejor consultar la obra clásica del héroe de nuestro artículo. Le ayudará a estudiar el tema desde dentro, analizar la información y pensar críticamente sobre ella para no caer en los trucos de los médicos modernos.