Unité de principes pour la fourniture de traitements et de soins préventifs pour les populations urbaines et rurales : 1) à caractère préventif ; 2) localité ; 3) participation de masse ; 4) spécialisation des soins médicaux 5) disponibilité générale.

Caractéristiques de la fourniture de soins médicaux et préventifs à la population rurale:

1) étapes d'assistance

2) les soins médicaux mobiles (équipes médicales itinérantes).

Caractéristiques de l'organisation des soins médicaux ruraux :

1) faible densité de population - la population rurale en 2004 était de 2 803 600, en 2005 de 2 744 200 et en 2006 de 2 691 500. Par rapport à 2002, la population rurale a diminué de 118 000 personnes. En 2005, 90 307 personnes sont nées, dont 24 205 (26,8 %) sont nées dans les zones rurales. Le taux de natalité en 2005 était de 9,2 en République de Biélorussie, et de 8,9 dans les zones rurales. Le taux de mortalité dans les zones rurales est 2,2 fois plus élevé qu'en ville. La mortalité infantile en général est de 6,4, dans les zones rurales de 9,3. L'espérance de vie dans les zones rurales est de 64,52 ans et dans les villes de 70,53 ans.

Le surpeuplement est le nombre de personnes dans une zone peuplée. La population rurale moyenne est de 200 personnes.

2) établissements dispersés sur un vaste territoire - établissements ruraux 24 000. La densité moyenne de population en République de Biélorussie est de 48 personnes par km2, dans le village - 10 personnes par km2. La proximité est la distance entre les agglomérations ; le rayon de service est la distance entre une agglomération où se trouvent des établissements médicaux et l'agglomération la plus éloignée dont les résidents sont rattachés à cette institution pour des soins médicaux. Cette valeur est gérable et varie en fonction de la taille de la population.

3) mauvaise qualité des routes

4) spécificités du travail agricole : saisonnalité, dépendance à la météo

5) conditions, mode de vie, traditions

6) faible offre de spécialistes

Étapes de fourniture de soins médicaux et préventifs à la population rurale et aux principaux organismes :

Stade I – auparavant – station médicale rurale (VSU), comprenant un complexe d'institutions médicales :

A) un hôpital de district rural (SUB, fournit à la fois des soins ambulatoires et hospitaliers) ou une clinique médicale externe rurale (SVA, fournit uniquement des soins ambulatoires)

B) Poste de secours (FAP)

C) centres de santé (s'il y a une entreprise industrielle dans la zone desservie).

Actuellement Il n'y a pas de SVU, la SVA et les hôpitaux locaux sont des succursales de l'hôpital central du district, les FAP sont des succursales de la SVU.

Fonction principale de la scène: fourniture de premiers secours, premiers soins médicaux qualifiés avec éventuels éléments de soins médicaux spécialisés.

FAP– sont créés pour les soins médicaux de 400 personnes ou plus à une distance de 2 km ou plus de l'établissement médical. Au service de plus de 400 personnes. dans le personnel de la FAP il y a : 1 poste d'ambulancier ou sage-femme ou infirmier et 0,5 poste d'infirmier. Les coûts des FAP représentent 1,5 à 2,0 % du budget du district.

Fonctions du FAP :

– la fourniture de soins prémédicaux et l’exécution en temps opportun des prescriptions du médecin ;

– effectuer des travaux de prévention et de lutte contre l'épidémie ;

– organisation de mécénat pour les femmes enceintes, les enfants,

– mettre en œuvre des mesures visant à réduire la mortalité infantile et maternelle ;

– formation hygiénique et éducation de la population.

Station médicale rurale (VU)– desservait 7 à 9 000 habitants dans un rayon de 7 à 9 km.

Hôpital de district- Il s'agit de l'institution principale du VU, composée d'un hôpital et d'une clinique externe. Selon le nombre de lits, il peut y avoir une catégorie I - 75-100 lits, une catégorie II - 50-75 lits, une catégorie III - 35-50, IV - 25-35 lits. À l'hôpital local Tous types de soins médicaux et préventifs qualifiés sont dispensés. L'assistance médicale à la population lors des travaux sur le terrain est d'une grande importance. Un travail important est réalisé pour protéger la santé des femmes et des enfants et pour introduire des méthodes modernes de prévention, de diagnostic et de traitement.

Fournit tous types de soins médicaux et préventifs aux femmes enceintes, aux mères et aux enfants Médecin de l'hôpital local. S'il y a plusieurs médecins, l'un d'eux est responsable de la santé des enfants et des femmes dans une zone donnée.

À Activités non rentables des hôpitaux locaux, elles sont fermées ou transformées en succursales Réhabilitation des hôpitaux de district, et pour les soins médicaux de la population, ils ouvrent Cliniques médicales ambulatoires rurales indépendantes(SVA), dont le personnel devrait comprendre : un médecin généraliste, un dentiste, un obstétricien-gynécologue et un pédiatre. Les soins médicaux aux patients souffrant de maladies dentaires dans un hôpital local ou dans une clinique externe rurale sont fournis par un dentiste (dentiste).

D'après les normes de dotation en personnel médical dans les hôpitaux locaux :

1. Les postes de médecins chargés de prodiguer des soins ambulatoires à la population sont établis pour 10 000 habitants :

2. Les postes de médecins dans les services hospitaliers sont établis à raison de 1 poste :

– médecin généraliste – pour 25 lits ;

– pédiatre – pour 20 lits ;

– chirurgien – pour 25 lits ;

– dentiste – pour 20 lits.

La capacité en lits de l'hôpital de district rural est de 27 à 29 lits.

Organisation du travail du SMS :

– fourniture de soins médicaux et préventifs à la population

– introduction dans la pratique de méthodes modernes de prévention, de diagnostic et de traitement des patients

– développement et amélioration des formes et méthodes d'organisation des soins médicaux à la population, améliorant la qualité et l'efficacité des soins médicaux et préventifs

– organisation et mise en œuvre d’un ensemble de mesures de prévention auprès de la population du site

– mettre en œuvre des mesures thérapeutiques et préventives pour protéger la santé des mères et des enfants

– étude des causes de morbidité générale et de morbidité avec incapacité temporaire et élaboration de mesures pour la réduire

– organisation et mise en œuvre de la visite médicale de la population, notamment des enfants et adolescents

– mise en œuvre de mesures anti-épidémiques (vaccinations, identification des patients contagieux, surveillance dynamique des personnes ayant été en contact avec eux, etc.)

– mise en œuvre du contrôle sanitaire courant de l'état des locaux industriels et communaux, des sources d'approvisionnement en eau, des institutions pour enfants, des établissements publics de restauration ;

– mener des mesures thérapeutiques et préventives pour lutter contre la tuberculose, les maladies cutanées et vénériennes, les tumeurs malignes

– l'organisation et la mise en œuvre d'événements pour l'éducation sanitaire et hygiénique de la population, la promotion d'un mode de vie sain, y compris une alimentation rationnelle, et le renforcement de l'activité physique ; lutter contre la consommation d'alcool, le tabagisme et autres mauvaises habitudes

– une large participation du public à l’élaboration et à la mise en œuvre de mesures visant à protéger la santé publique

Étape II – association médicale territoriale (TMO).

Géré par TMO Médecin-chef du TMO(il est également médecin-chef de l'Hôpital Central du District) et ses adjoints :

– adjoint aux services médicaux à la population (également chef du bureau d'organisation et de méthodologie) ;

– adjoint aux affaires médicales (si le nombre de lits est de 100 ou plus) ;

– adjoint à la visite médico-sociale et à la réadaptation (avec une population d'au moins 30 000 personnes desservies) ;

– adjoint à l'obstétrique et à l'enfance (avec une population d'au moins 70 000 personnes desservies) ;

– Député aux Affaires Economiques ;

– Adjoint aux affaires administratives et économiques.

Le conseil médical comprend: le médecin-chef, ses adjoints, le médecin-chef du Centre d'hygiène et d'épidémiologie, le chef de la pharmacie centrale du district, les principaux spécialistes du district, le président du comité de district du syndicat du personnel médical, le président du Société de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge.

La décision de créer un TMO est prise par une autorité supérieure de santé. Dans les petites villes et les zones rurales, le TMO regroupe généralement toutes les institutions médicales et préventives et remplace le service de santé de la ville et l'hôpital central de district. Dans les grandes villes de plus de 100 000 habitants, il peut y avoir plusieurs TMO, l'un d'eux étant le principal.

TMO est un complexe d’établissements de soins de santé interconnectés sur le plan fonctionnel et organisationnel. Le TMO peut inclure :

cliniques (adultes, enfants, dentaires);

cliniques prénatales, dispensaires, hôpitaux, maternités ;

postes d'ambulance;

sanatoriums pour enfants et autres institutions.

La fusion d’institutions devrait être rapide et non obligatoire. Les institutions qui ne sont pas incluses dans le TMO agissent de manière indépendante. En règle générale, il s'agit des centres de santé et des centres d'hygiène et d'épidémiologie, des bureaux d'examen médico-légal et des stations de transfusion sanguine.

Principes de formation du TMO :

1. Une certaine taille de population - la taille optimale du TMO - 100 à 150 000 personnes.

2. Séparation organisationnelle et financière des structures ambulatoires et hospitalières.

3. Coïncidence des limites de la zone de service du TMO avec les limites administratives du district (ville).

4. Unification rationnelle des institutions - unification des institutions fournissant des soins médicaux aux adultes et aux enfants.

Tâches du TMO– fournir à la population des soins et des soins préventifs accessibles et qualifiés.

Fonctions TMO :

1. Organisation des soins médicaux et préventifs pour la population rattachée, ainsi que pour tout citoyen qui sollicite une aide médicale.

2. Mise en œuvre de mesures préventives.

3. Fournir des soins d'urgence aux patients.

4. Fourniture en temps opportun de soins médicaux à l'accueil, à domicile.

5. Hospitalisation en temps opportun.

6. Examen médical de la population.

7. Procéder à une expertise médico-sociale.

8. Organiser une formation et une éducation en matière d'hygiène.

9. Analyse des activités des établissements de santé.

Principales institutions de traitement et de prévention L'étape II comprend l'hôpital central de district (CRH) et d'autres institutions de district (voir question 102).

Pour l'organisation Traitement et soins préventifs pour les femmes et les enfants A ce stade, le pédiatre de district et l'obstétricien-gynécologue de district sont responsables. Si la population de la région est supérieure à 70 000 personnes, le poste de médecin-chef adjoint pour l'enfance et l'obstétrique est nommé - un pédiatre expérimenté ou un obstétricien-gynécologue.

Soins dentaires ambulatoires au stade II, il peut être dispensé dans les cliniques dentaires et les services dentaires de la clinique de l'hôpital du district central. Soins dentaires hospitaliers dans le service dentaire d'un hôpital hospitalier ou sur des lits spéciaux pour les patients dentaires dans le service de chirurgie.

Stade III – hôpital régional et établissements médicaux régionaux.

Hôpital Régional est une grande institution médicale et préventive multidisciplinaire qui fournit des soins complets, hautement qualifiés et hautement spécialisés aux résidents de la région. Il s'agit d'un centre de gestion organisationnelle et méthodologique des établissements médicaux situés dans la région, une base de spécialisation et de perfectionnement des médecins et du personnel soignant.

Structure de l'hôpital régional :

1. Hôpital.

2. Clinique consultative.

3. Autres services (cuisine, pharmacie, morgue).

4. Service organisationnel et méthodologique doté d'un service de statistiques médicales.

5. Service d'urgence et de conseil planifié, etc. (voir question 104).

La capacité en lits de l'hôpital régional est de 1 000 à 1 100 lits pour adultes et 400 lits pour enfants.

Clinique-conseil offre à la population des soins médicaux hautement qualifiés et hautement spécialisés, assure des consultations sur place, des consultations par correspondance par téléphone, analyse les activités des établissements médicaux, les écarts entre les diagnostics des établissements référents et de la clinique, les diagnostics de la clinique et de l'hôpital et analyse des erreurs. N'a pas le droit de délivrer un congé de maladie.

La population infantile et féminine de la région reçoit tous types de soins médicaux spécialisés qualifiés à la clinique consultative. Les soins hospitaliers destinés aux femmes sont dispensés dans les maternités régionales, les dispensaires régionaux et d'autres établissements médicaux de la région.

Soins dentaires spécialisés qualifiés en ambulatoire les patients sont soignés dans les cliniques dentaires régionales, les soins hospitaliers sont dispensés dans les services dentaires des hôpitaux régionaux.

En 2005, le nombre d'organisations hospitalières dans les zones rurales était de 274, dont 184 hôpitaux de district et 90 hôpitaux de soins. Le nombre de cliniques ambulatoires était de 3 326. En 2005, il y avait 253 cliniques ambulatoires médicales indépendantes et 336 cliniques ambulatoires de médecins généralistes. en 2005. FAP en 2005 – 2524.

IVétape : niveau républicain(RSPC, hôpitaux républicains).

Résidents des zones rurales - 38 millions de personnes, soit environ 26% de la population totale de la Fédération de Russie. La population rurale du pays a-t-elle un niveau de vie élevé ? – Ne serait-ce que dans les rapports des autorités locales… L'infrastructure sociale est-elle développée dans le village ? – Malheureusement, c’est aussi plus non que oui. Les conditions de travail nécessaires selon les normes modernes ont-elles été créées pour les résidents ruraux ? – Pas partout (c’est un euphémisme). Le travail rural lui-même, dont les principes n'ont pas changé depuis de nombreuses décennies, laisse des traces sur la santé de ceux qui l'exécutent. Et la question qui a déjà été soulevée sur les pages de notre portail d'information et d'analyse - la question de savoir pourquoi le village russe est en train de disparaître, est également étroitement liée à la question urgente de la santé rurale.

Cette question est si douloureuse pour des millions de Russes que toute évocation de celle-ci provoque de vives réactions. Expliquable...

Alors, comment bénéficier de soins médicaux rapides et qualifiés en zone rurale ? Officiellement, tout est disponible pour cela. La principale option est un poste de sage-femme paramédical équipé avec un agent de santé professionnel, ou mieux encore, plusieurs. Il va rencontrer, écouter, diagnostiquer, conseiller, prescrire des médicaments, orienter, etc., etc. La FAP est la plus grande clinique externe préhospitalière fournissant des soins de santé primaires à la population rurale et joue un rôle majeur dans les services médicaux et préventifs, en mettant en œuvre un ensemble de mesures préventives et sanitaires, ainsi que dans le travail sanitaire et anti-épidémique. La création de la FAP a été provoquée par les particularités inhérentes aux soins de santé en milieu rural, la nécessité de rapprocher les soins médicaux de la population dans les conditions d'un large rayon de service de l'hôpital local (clinique médicale ambulatoire) par rapport à toutes les agglomérations existantes.

La FAP assure la détection précoce des patients infectieux, met en œuvre des mesures anti-épidémiologiques primaires en cas d'épidémie et assure une surveillance sanitaire continue des zones peuplées. Une place importante dans les activités du poste paramédical-sage-femme est occupée par la mise en œuvre active d'un travail d'éducation sanitaire auprès de la population. Les ambulanciers paramédicaux et les sages-femmes sont directement impliqués dans l'organisation et la conduite des examens médicaux et des visites médicales annuelles de la population rurale.

On peut dire que la FAP est le visage de la médecine en milieu rural. Mais toute la difficulté est qu'avec les FAP, tout n'est grand qu'officiellement, et même en dehors des statistiques et exclusivement dans le langage des rapports locaux. La médecine dans les zones rurales n’a peut-être pas de visage…

En fait, la plupart des FAP sont depuis longtemps obsolètes sur le plan moral et, dans de nombreuses colonies, il n’existe aucun FAP. Le message est souvent le suivant : « De quel type de FAP ont-ils besoin ici, s’il ne reste que 30 ménages dans le village et qu’il n’y a aucun jeune ? Le fait que le départ de ces très jeunes gens puisse être « d’une manière ou d’une autre » lié, y compris au manque de soins médicaux de base, n’inquiète pas particulièrement les rédacteurs des rapports et des rapports d’analyse des variations budgétaires.

Selon les informations du fonds de surveillance indépendant « Santé » faisant référence aux données de la Chambre des comptes, en 2015, il y avait 31,6 mille FAP en Russie - dans toutes les régions du pays. Cependant, tout le monde ne travaille pas actuellement. Il s’avère que beaucoup ne sont répertoriés que sur papier. Autrement dit, la FAP en tant que bâtiment semble exister, mais en tant que véritable institution médicale - avec du personnel et des équipements, semble-t-il, elle n'existe pas... Et cela malgré le fait que dans l'écrasante majorité des cas, le FAP est le seul endroit du village où l'on peut acheter des médicaments de base. Eh bien, les chaînes de pharmacies ne vont pas là où les clients, bien que réguliers, sont extrêmement peu nombreux. Ne pas aller.

La question de l'accessibilité aux soins médicaux primaires dans les villages et les zones isolées a été discutée lors d'une réunion entre le président russe Vladimir Poutine et la ministre russe de la Santé Veronika Skvortsova. C'était en août de l'année dernière.

Veronika Skvortsova a cité des données statistiques du ministère russe de la Santé caractérisant l'ampleur du problème :

63 % des habitants des zones rurales se tournent vers la ville pour des soins médicaux ;
- entre 2005 et 2011, le nombre de postes paramédicaux et de sages-femmes a diminué (ou, comme on aime à dire, « optimisé ») de plus de 5 000, puis le programme de l'État est entré en jeu, mais il ne couvre clairement pas les besoins : de 2013 à En 2015, seuls 460 FAP ont été ouverts ;
- dans certains villages, les FAP fonctionnent une fois par semaine ; des villages de moins de 100 habitants se sont retrouvés sans aucun soin médical ;
- 17 500 localités ne disposent d'aucune infrastructure médicale, dont 11 000 se trouvent à plus de 20 km du médecin le plus proche ;
- dans 35 % des localités où il n'y a pas de soins médicaux, il n'y a pas non plus de transports publics ;
- dans les régions à faible densité de population, comme par exemple le territoire du Kamtchatka, il n'y a pas d'équipes mobiles ;
- le temps nécessaire à une ambulance pour arriver dans un village peut atteindre plusieurs heures. Ou peut-être que ce « chariot » n'atteindra pas du tout le patient pour la raison la plus banale : routes boueuses, mauvaises routes.

Le ministère de la Santé, comme il le prétend, maîtrise la situation. En 2016, le ministre de la Santé a signé un arrêté portant organisation de la fourniture de soins de santé primaires aux habitants des zones rurales.

Selon l'ordonnance, les agglomérations de plus de 2 000 habitants doivent disposer d'une clinique ambulatoire. Avec une population comprise entre 301 et 2 000 habitants, la localité doit disposer d'un poste de premiers secours ou d'une clinique médicale ambulatoire. Avec une population de 100 à 300 personnes, les soins médicaux devraient être fournis via le FAP ou des formes de travail mobile (au choix).

À la recherche d'une solution au problème, les autorités régionales recherchent différentes voies.

Par exemple, dans la région de Belgorod, qui constitue à bien des égards une norme dans la Fédération de Russie, la mobilité est mise en avant. Depuis la deuxième année, une station mobile paramédicale-sage-femme fonctionne dans les zones où il n'y a pas de personnel paramédical. Les mêmes unités médicales mobiles opèrent dans les régions de Tcheliabinsk, Orenbourg, Sakhaline, Yamal et dans la République de Komi.

Dans les organisations médicales de la région d'Ivanovo, 47 équipes médicales ont été constituées pour se rendre dans les zones rurales et l'acheminement des patients ruraux vers les hôpitaux centraux de district et les établissements de santé spécialisés a été organisé.

Dans la région de Voronej dans le cadre du projet « Qualité de vie. Santé" au cours des deux dernières années, des bâtiments abritant 59 postes médicaux et obstétricaux et 12 cliniques médicales ambulatoires ont été construits.

Et pourtant, les mesures prises pour améliorer la situation de la médecine rurale ne suffisent pas. Ils existent, c'est un fait. Mais encore une fois, ils ne suffisent pas pour un pays aussi immense. Même malgré des rapports positifs en provenance des régions, les tendances négatives en termes d’accès aux soins médicaux des résidents ruraux continuent de persister. Dans plusieurs régions, la situation empire.

La majorité des habitants des zones rurales, même au XXIe siècle, n'ont pas la possibilité de se soumettre à un examen médical normal et ne peuvent pas se permettre un traitement à part entière. Pour de nombreux villageois, les déplacements jusqu’à l’hôpital de district coûtent très cher et entraînent des dettes. À cet égard, le taux de mortalité dans les zones rurales ne peut qu'augmenter, qui est souvent plusieurs fois supérieur au taux de natalité. Et cela suscite des inquiétudes quant à l’état démographique des zones rurales. Pour le moins dérangeant...

En conclusion, je voudrais souligner la chose suivante : un FAP n'est pas seulement un élément important de l'infrastructure où l'on peut recevoir les premiers secours, des recommandations pour le traitement des maladies, consulter, prendre une référence pour un rendez-vous de traitement dans une clinique de district. , faire une injection ou acheter des médicaments, mais aussi... (et pour un villageois, cela n'est parfois pas moins important) - trouver la compréhension auprès de l'homme en blouse blanche - l'homme que les villages prient véritablement comme celui qui peut venir à notre secours dans les moments les plus difficiles. Il s’agit d’un soutien moral dont l’effet n’est parfois pas moindre que celui d’une thérapie.

Je voudrais que ce problème, directement lié à la démographie, soit traité progressivement et professionnellement dans les agences gouvernementales.

Chapitre 12. Caractéristiques de l'organisation des soins médicaux pour les habitants des zones rurales

Chapitre 12. Caractéristiques de l'organisation des soins médicaux pour les habitants des zones rurales

12.1. DISPOSITIONS GÉNÉRALES

En 2008, le système de santé rural de la Fédération de Russie comptait 1 749 hôpitaux centraux de district, 481 hôpitaux de district, 39 179 centres paramédicaux et obstétricaux, qui employaient 46 200 médecins et 208 000 personnels paramédicaux.

L'organisation des soins médicaux pour les résidents ruraux repose sur les mêmes principes que pour la population urbaine. Cependant, le mode de vie particulier des villageois, le système d'habitat, la faible densité de population (par rapport à la ville), la mauvaise qualité et parfois l'absence de routes, ainsi que les spécificités du travail agricole marquent le système d'organisation des soins médicaux en milieu rural. résidents. Cela concerne le type, la capacité, la localisation des établissements de soins de santé, leur mise à disposition de personnel médical qualifié et la possibilité de recevoir des soins médicaux spécialisés. Ces caractéristiques dictent également la nécessité d’élaborer et d’introduire des normes différenciées pour chaque type de ressources. Par exemple, pour les zones rurales situées dans de vastes zones à faible densité de population (Extrême-Nord, Sibérie, Extrême-Orient), la norme de population pour l'organisation d'un poste de secours ou d'un centre de médecine générale (familiale) devrait être nettement inférieure à celle dans le sud du pays, où la densité de population est plus élevée, les agglomérations sont proches les unes des autres et les transports en commun sont bien desservis.

12.2. ESPACE THÉRAPEUTIQUE COMPLEXE

La principale caractéristique de la fourniture de soins médicaux à la population rurale est son caractère échelonné. Classiquement, il y a trois étapes dans l'organisation des soins médicaux pour la population rurale

(Fig. 12.1).

Riz. 12.1.Étapes de la fourniture de soins médicaux à la population rurale

Première étape- les établissements de santé ruraux qui s'inscrivent dans un espace thérapeutique complexe. À ce stade, les résidents ruraux reçoivent des soins pré-médicaux ainsi que des soins médicaux de base (thérapeutiques, pédiatriques, chirurgicaux, obstétricaux, gynécologiques, dentaires).

La première institution médicale vers laquelle un résident rural se tourne habituellement est poste de secours(FAP).

Il fonctionne comme une unité structurelle d'un hôpital de district local ou central. Il est conseillé d'organiser des FAP dans les agglomérations de 700 habitants ou plus, avec une distance de plus de 2 km de l'établissement médical le plus proche, et si la distance dépasse 7 km, alors dans les agglomérations comptant jusqu'à 700 habitants.

Le poste paramédical et sage-femme est chargé de résoudre un large complexe de tâches de soins de santé :

Réduire la mortalité, principalement infantile, maternelle et en âge de travailler ;

Fournir des soins prémédicaux à la population ;

Participation à la surveillance sanitaire continue des établissements d'enseignement préscolaire et scolaire pour enfants, des installations communales, alimentaires, industrielles et autres, de l'approvisionnement en eau et du nettoyage des zones peuplées ;

Réaliser des enquêtes en porte-à-porte selon les indications épidémiologiques afin d'identifier les patients contagieux, les personnes en contact avec eux et les personnes suspectées de maladies infectieuses ;

Améliorer la culture sanitaire et hygiénique de la population.

Ainsi, la FAP est un établissement de santé à vocation plus préventive. Elle peut se voir confier les fonctions d'une pharmacie vendant au public des formes galéniques prêtes à l'emploi et d'autres produits pharmaceutiques.

Les travaux de la FAP sont directement dirigés par directeur En plus de lui, la FAP emploie également une sage-femme et une infirmière visiteuse.

Malgré le rôle important des FAP, l'institution médicale leader dans la première étape de la fourniture de soins médicaux aux résidents

le village sert hôpital local, qui peut comprendre un hôpital et une clinique médicale externe. Les types et le volume des soins médicaux dans un hôpital local, sa capacité, son équipement et son personnel dépendent en grande partie du profil et de la capacité des autres institutions médicales qui font partie du système de santé d'une circonscription municipale (établissement rural). La tâche principale d'un hôpital local est de fournir des soins de santé primaires à la population.

Les soins ambulatoires à la population constituent la partie la plus importante du travail d'un hôpital local. Elle est peut-être clinique externeà la fois intégrés à la structure hospitalière et indépendants. La tâche principale de la clinique externe est de mettre en œuvre des mesures préventives pour prévenir et réduire la morbidité, l'invalidité, la mortalité parmi la population, la détection précoce des maladies et l'examen médical des patients. Les médecins de la clinique externe voient des adultes et des enfants, effectuent des visites à domicile et prodiguent des soins d'urgence. Les ambulanciers peuvent également participer à l'accueil des patients, mais les soins médicaux en clinique externe doivent être assurés en priorité par des médecins. À l'hôpital local, un examen d'invalidité temporaire est effectué et, si nécessaire, les patients sont envoyés pour un examen médical.

Afin de rapprocher les soins médicaux spécialisés des habitants du village, les médecins de l'hôpital central du district se rendent à la clinique externe selon un certain horaire pour recevoir les patients et les sélectionner, si nécessaire, pour une hospitalisation dans des établissements spécialisés. Récemment, dans de nombreuses régions de la Fédération de Russie, un processus de réorganisation des hôpitaux locaux et des cliniques externes en centres de médecine générale (familiale) a été observé.

12.3. HÔPITAL DU DISTRICT CENTRAL

Seconde phase fournissant des soins médicaux à la population rurale sont des établissements de santé du district municipal, et parmi eux la première place est occupée par hôpital central de district (CRH). L'hôpital du district central fournit les principaux types de soins médicaux spécialisés et remplit en même temps les fonctions d'organisme de gestion des soins de santé sur le territoire du district municipal.

La capacité de l'hôpital central de district et le profil des services spécialisés qui y sont intégrés dépendent de la taille de la population, de la structure et du niveau de soins.

le gauchisme, d'autres facteurs médicaux et organisationnels et sont déterminés par les administrations des municipalités. En règle générale, les hôpitaux centraux de district ont une capacité de 100 à 500 lits et le nombre de services spécialisés est d'au moins cinq : thérapeutique, chirurgical avec traumatologie, pédiatrie, maladies infectieuses et obstétrico-gynécologique (s'il n'y a pas de maternité dans la zone).

Le médecin-chef de l'hôpital central d'arrondissement est le chef du service de santé de l'arrondissement communal, nommé et révoqué par l'administration de l'arrondissement communal.

Une structure organisationnelle approximative de l'hôpital central du district est présentée à la Fig. 12.2.

L'assistance méthodologique, organisationnelle et consultative aux médecins des domaines thérapeutiques complexes et aux ambulanciers paramédicaux des FAP est assurée par des spécialistes des hôpitaux centraux régionaux. Chacun d'eux, selon le calendrier approuvé, se rend dans la zone thérapeutique complexe pour procéder à des examens médicaux, analyser le travail du dispensaire et sélectionner les patients à hospitalisation.

Afin de rapprocher les soins médicaux spécialisés de la population rurale, centres médicaux intercommunaux. Les fonctions de ces centres sont assurées par de grands hôpitaux centraux de district (d'une capacité de 500 à 700 lits), capables de fournir à la population d'une zone municipale donnée les types manquants de soins médicaux spécialisés en milieu hospitalier et ambulatoire.

La structure de l'hôpital du district central a clinique, qui fournit des soins de santé primaires à la population rurale grâce à la référence d'ambulanciers paramédicaux des FAP, de médecins ambulatoires et de centres de médecine générale (familiale).

La fourniture de soins extra-hospitaliers et hospitaliers et de soins préventifs aux enfants du territoire communal est confiée à consultations d'enfants(cliniques) et les services pour enfants des hôpitaux centraux de district. Le travail préventif et thérapeutique dans les cliniques pour enfants et les services pédiatriques des hôpitaux de district est effectué selon les mêmes principes que dans les cliniques pour enfants de la ville.

La prestation des soins obstétricaux et gynécologiques aux femmes de la commune est confiée à cliniques prénatales, services de maternité et de gynécologie des hôpitaux centraux de district.

Les responsabilités fonctionnelles du personnel médical, la documentation comptable et de reporting et le calcul des indicateurs statistiques des activités de l'hôpital du district central ne sont pas fondamentalement différentes de celles des hôpitaux municipaux et des bureaux administratifs.

Riz. 12.2. Structure organisationnelle approximative de l'hôpital central de district

12.4. HÔPITAL RÉGIONAL (TERIORAL, DE DISTRICT, RÉPUBLICAIN)

Troisième étape La fourniture de soins médicaux à la population rurale est représentée par les établissements de santé de l'entité constitutive de la Fédération, parmi lesquels le rôle principal est joué par les hôpitaux régionaux (régionaux, de district, républicains). A ce stade, des soins médicaux spécialisés sont dispensés dans toutes les grandes spécialités.

Hôpital régional (régional, de district, républicain) est une grande institution médicale et préventive multidisciplinaire conçue pour fournir des soins spécialisés complets non seulement aux résidents ruraux, mais également à l'ensemble de la population de l'entité constitutive de la Fédération de Russie. Il s'agit d'un centre de gestion organisationnelle et méthodologique des établissements médicaux implantés dans la région (région, district, république), et constitue la base de la spécialisation et du perfectionnement des médecins et du personnel paramédical.

La structure organisationnelle approximative d'un hôpital régional (régional, de district, républicain) est illustrée à la Fig. 12.3.

Les responsabilités fonctionnelles du personnel médical, la méthodologie de calcul des indicateurs statistiques et la documentation comptable et de reporting d'un hôpital régional (régional, de district, républicain) ne sont pas fondamentalement différentes de celles des hôpitaux de ville ou de district central. Parallèlement, l'organisation du travail d'un hôpital régional (régional, de district, républicain) a ses propres caractéristiques. L'une de ces caractéristiques est la présence au sein de l'hôpital clinique de conseil, où les habitants de tous les districts municipaux (districts urbains) d'une entité constitutive de la Fédération de Russie viennent demander de l'aide. Pour les accueillir, l'hôpital organise une pension ou un hôtel pour les patients.

En règle générale, les patients sont adressés à la clinique consultative après consultation préalable et examen par des médecins spécialistes du district (ville). Les patients sont hospitalisés dans les services d'hospitalisation de l'hôpital, en règle générale, sur recommandation de spécialistes des hôpitaux de district, de ville, de district central, d'équipes médicales d'urgence et de services de soins consultatifs d'urgence et planifiés.

Riz. 12 .3. Structure organisationnelle approximative d'un hôpital régional (régional, de district, républicain)

Une autre caractéristique d'un hôpital régional (régional, de district, républicain) est la présence dans sa composition les services d'urgence et de conseil planifié, qui, à l'aide d'ambulances aériennes ou de véhicules terrestres, fournit une assistance d'urgence et des conseils lors des déplacements vers des colonies isolées. De plus, le département assure l'acheminement des patients vers les centres médicaux spécialisés régionaux et fédéraux.

Le service d'urgence et de conseil planifié travaille en étroite relation avec centre régional de médecine de catastrophe. En cas d'urgence, les travaux pratiques d'exécution des tâches sanitaires sont effectués par des équipes de soins médicaux spécialisés, constamment disponibles.

Contrairement à l'hôpital central de district, dans l'hôpital régional (régional, de district, républicain), les fonctions service organisationnel et méthodologique beaucoup plus large. En fait, il sert de centre d'analyse et de base scientifique et méthodologique à l'organisme de gestion des soins de santé d'une entité constitutive de la Fédération de Russie pour la mise en pratique des technologies médicales et organisationnelles modernes.

Les activités organisationnelles du département comprennent la tenue de conférences régionales paramédicales (infirmières), la synthèse et la diffusion des meilleures pratiques des établissements de santé, l'organisation d'examens médicaux de la population, des visites programmées de spécialistes, la publication de matériel pédagogique et méthodologique, etc.

Les travaux de recherche représentent l'un des domaines d'activité de l'hôpital régional (régional, de district, républicain). Cela comprend la conduite de recherches en collaboration avec les départements des universités de médecine et des instituts de recherche, l'introduction des résultats scientifiques dans le travail pratique des institutions médicales, l'organisation de conférences et de séminaires scientifiques, les travaux des sociétés scientifiques de médecins, etc.

D'autres moyens d'améliorer l'organisation des soins médicaux pour les résidents ruraux comprennent le développement d'un réseau de centres de médecine générale (familiale), le renforcement de la base matérielle et technique et l'équipement des centres inter-districts basés sur les grands hôpitaux centraux de district avec des équipements médicaux modernes, la fourniture d'ambulances gares (départements) dotées d'équipements sanitaires de transport et de communication, aménagement.

les services d'ambulance aérienne, l'introduction de la télémédecine, le développement de soins médicaux de haute technologie sur la base des hôpitaux régionaux (régionaux, de district, républicains). Le rapprochement des soins médicaux spécialisés de la population devrait passer par le développement de leurs formes mobiles (cliniques itinérantes, cabinets dentaires mobiles, unités de fluorographie, etc.). Une condition importante pour accroître la disponibilité des soins médicaux pour les résidents ruraux est de doter les établissements de santé de personnel médical. Pour résoudre ce problème, il est nécessaire de passer à une forme contractuelle de formation et de répartition du personnel, de fournir des logements aux jeunes spécialistes et d'introduire un système efficace d'incitations matérielles au travail.

Santé publique et soins de santé : manuel / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 p. : ill. - (Formation postuniversitaire).

Cher Vladimir Volfovitch ! Les soins médicaux dans les zones rurales revêtent une importance particulière. Chaque année, les villages et leurs habitants vieillissent de plus en plus. Et avec l’âge, malheureusement, viennent les problèmes de santé. Où aller? Qui contacter ?

Vous pouvez obtenir une aide rapide et qualifiée sur place - dans un poste paramédical et obstétrical rural (FAP), il est plus facile d'y accéder, un ambulancier réputé vous attendra ici et il y a suffisamment de médicaments. Le FAP est un élément très important de l’infrastructure rurale. C'est l'endroit où vous pouvez non seulement obtenir les premiers soins, des recommandations pour le traitement du rhume et des maladies virales, obtenir des conseils, obtenir une référence pour un rendez-vous médical à l'hôpital du district central, recevoir une injection, prescrire ou acheter des médicaments, mais aussi rencontrer et discuter avec des amis. En effet, dans certains endroits, même du pain est livré au poste de secours, afin que les gens puissent recevoir ici non seulement des soins médicaux, mais aussi moral et soutien spirituel... Désormais, dans certaines agglomérations, tous les objets socialement importants pour les villageois se trouvent dans un seul endroit : les économies budgétaires les ont obligés à regrouper sous un même toit un poste de secours, une bibliothèque, un bureau de poste, un club de village et une école.

Et c'est très important pour une personne âgée qui a du mal à marcher loin. La crise économique perdure ; dans ce contexte, la question de la fermeture des FAP se pose-t-elle dans notre région ?

« Ni l'administration du district municipal, ni l'administration de l'hôpital central du district, et surtout l'administration des agglomérations rurales ne soulèvent cette question. Au contraire, tout le monde comprend que le FAP est nécessaire en milieu rural. Il n'y a personne pour le remplacer. Malgré les difficultés économiques, l'administration du district alloue des fonds pour l'entretien des postes de secours, et il s'agit d'un poste de dépense assez important : chauffage, éclairage, médicaments, matériel, etc. En lisant ces lignes, les larmes montent involontairement.

Tout cela s'applique à la région de Kirov. Nous sommes résidents de la région de Koursk, district de Sovetsky. Notre situation avec les FAP est complètement opposée. Les FAP sont fermés même lorsque les riverains en ont encore besoin. Notre administration ne veut pas payer pour l'éclairage et le chauffage, considérant que ces coûts ne correspondent pas à l'utilisation prévue des fonds budgétaires. Les ambulanciers paramédicaux sont agréés dans les villages voisins et obligés de s'y rendre pour travailler, mais les zones assignées restent les mêmes.

Mais lequel de nos aînés est capable de parcourir de grandes distances lorsqu’il n’existe pas de service de transport régulier ? Il semble que les responsables locaux ne comprennent pas l’essence du travail d’un ambulancier. Venez au bureau le matin, faites les injections et les vaccins nécessaires et rendez-vous sur place pour voir ceux qui sont totalement incapables de marcher, prendre en charge les enfants et rassembler les gens pour un examen de routine. Il s’avère que les gens sont obligés de se rendre au domicile de l’ambulancier et de l’attendre là-bas. Mais il n’y a pas de bureau équipé ni de lampe à quartz pour la désinfection. L'ambulancier n'acceptera pas de faire des injections à domicile et a parfaitement le droit de le faire.

Où conserver le vaccin pour les vaccinations, au réfrigérateur avec de la nourriture ou autre ? C’est ainsi que notre administration fait des ambulanciers paramédicaux des guérisseurs, et cela constitue une violation flagrante de toutes les lois et règles. Nous, habitants du village de Mikhailoannenka, district de Sovetsky, région de Koursk, vous demandons de prendre toutes les mesures pour restituer le FAP à la population. Il a été fermé en 2009, mais l'administration locale a trouvé des fonds pour l'éclairage et le chauffage partiel, ce qui a permis de continuer à recevoir les soins médicaux nécessaires. A la place du FAP, il y avait un bureau pour un ambulancier. Après un certain temps, la bibliothèque et le conseil du village ont été transférés dans le même bâtiment, ce qui est le cas dans les régions où l'on essaie d'économiser sur le chauffage et l'éclairage.

Mais la présidente du conseil du village a changé et a décidé de se rapprocher de son domicile et a remis le conseil du village à sa place d'origine. On lui a demandé de laisser au moins la lumière allumée, mais elle a déclaré qu'il ne s'agissait pas d'une utilisation ciblée des fonds budgétaires. Elle ne tournait aucune de ses circonvolutions vers les gens. Poursuivant ses intérêts, elle a trouvé des fonds pour réparer l'ancien conseil du village. Peut-être que toute notre administration vit dans un pays complètement différent ? Après tout, le président lui-même a parlé des priorités en matière de soins de santé et de la disponibilité des soins médicaux.

L'ancien bâtiment de la FAP est un bâtiment de la fin des années 60, en brique et d'une durée de vie de 150 ans - en excellent état. Des réparations y ont été effectuées lors du transfert du conseil du village et il est aujourd'hui confronté à une destruction progressive. Il n'y a même nulle part où voter. Ils trouvent toujours de l’argent pour eux-mêmes, mais ne veulent pas penser aux gens. Nous avons bien d’autres problèmes. Il n'y a pas de route pour se rendre au poste de secours et, lors des chutes de neige, les gens laissent leur voiture sur l'autoroute ou chez eux pendant tout l'hiver, sans aucune possibilité de sortir.

Depuis plusieurs années, tout le village est doté d'un nouveau château d'eau qui n'a jamais été mis en service, les pompes à eau ne fonctionnent pas et l'eau de l'ancien château d'eau n'est pas adaptée à la cuisine. Et toutes ces difficultés accompagnent les villageois tout au long de leur vie. Avec chaque élu, les gens espèrent des changements pour le mieux, mais la situation ne fait qu'empirer, et l'administration ne résoudra même pas ces problèmes, et ceux qui devraient s'occuper des gens tuent par leur indifférence. Peut-être pouvez-vous faire travailler les autorités ? 22.08.

2016 Habitants du village de Mikhailoannenka.

Le territoire de la Russie dépasse 17 millions de km2. Les territoires ruraux - 23,4 % de l'ensemble du territoire - disposent d'un puissant potentiel naturel, démographique, économique, historique et culturel qui, s'il est utilisé de manière rationnelle et efficace, peut assurer un développement durable et diversifié, des emplois et un niveau de vie élevé à la population rurale.

La ressource démographique des zones rurales est de 38 millions de personnes (27 % de la population totale), y compris la population active - 23,6 millions de personnes. La densité de population est faible - 2,3 personnes pour 1 km2. Le potentiel d'établissement comprend 155,3 mille établissements ruraux, dont 142,2 mille ont des résidents permanents. 72 % des agglomérations rurales ont une population de moins de 200 habitants ; les villages de plus de 2 000 habitants ne représentent que 2 %.

Au cours des dix dernières années, des tendances positives ont été constatées dans la situation démographique des zones rurales. Le déclin naturel de la population est passé de 281 000 personnes en 2000 (-7,3 pour 1 000 personnes) à 82 000 personnes au début de 2010 (-2,1). Le taux de natalité de la population rurale est supérieur à la moyenne russe – 14 pour 1 000 habitants (contre 12,6). Cela a un effet positif sur le taux de fécondité global.

Cependant, le taux de natalité élevé dans les zones rurales s'accompagne d'une mortalité élevée. En 2010, avec une mortalité infantile en Russie de 7,5 bébés pour 1000 naissances

vivants en milieu rural et en ville, les indicateurs étaient respectivement de DS et de 6,9 ​​nourrissons pour 1000 naissances vivantes. Le taux de mortalité global pour 1 000 habitants ruraux est de 16,1, soit 6 % de moins qu'en 2000, mais 19 % de plus que le taux de mortalité de la population urbaine. Tout cela affecte négativement les indicateurs de santé de la population du pays dans son ensemble.

L'espérance de vie des citoyens des zones rurales au début de l'année 2010 a augmenté de 2,7 ans par rapport à 2000 et s'élève à 66,7 ans contre 69,4 ans en ville.

Les zones rurales se caractérisent par une faible densité de population et de grandes distances entre les petites agglomérations. En conséquence, le rayon moyen de la zone de service est de 60 km et la distance entre les agglomérations et le centre régional dépasse souvent 100 km. La portée de service d'un thérapeute local peut atteindre 10 km ou plus.

La saisonnalité du travail dans les zones rurales crée des tensions au printemps, en été et en automne, lorsque les travailleurs sont principalement à l'extérieur, ce qui entraîne une surchauffe ou une hypothermie du corps. Le régime alimentaire et la qualité de la nutrition ne sont souvent pas respectés. L’incidence des blessures, des maladies des articulations et des vibrations est élevée. Le contact avec les animaux crée un risque de maladies spécifiques.

En conséquence, les habitants des zones rurales se caractérisent par un grand nombre de maladies chroniques, pour lesquelles les patients ne sollicitent pratiquement pas d'aide médicale, et par des maladies spécifiques liées aux caractéristiques de la production agricole (blessures, maladies du système nerveux périphérique, lésions oculaires, vibrations maladie).

Soins médicaux pour les résidents ruraux basé sur les principes de protection de la santé de la population du pays. L'un des principes organisationnels importants de la santé publique est le maintien de l'unité et de la continuité des soins médicaux pour la population des zones urbaines et rurales.

Cependant, les facteurs qui déterminent les différences entre les zones urbaines et rurales influencent les formes organisationnelles et les modes de fonctionnement des établissements de santé ruraux.

Les principaux facteurs contribuant aux différences en matière de soins de santé entre les populations urbaines et rurales sont :

Les caractéristiques de l'établissement des résidents par rapport à la ville sont des établissements à faible densité, dispersés et éloignés ;

Caractéristiques du travail agricole - saisonnalité, proportion élevée de travail manuel, distance souvent importante entre le lieu de résidence et le lieu de travail ;

L'exode des jeunes et des personnes en âge de travailler vers la ville ;

Population rurale vieillissante ;

Baisse du niveau de vie dans les villages ;

Mauvais état des routes et des transports :

Insuffisance ou inaccessibilité des nouvelles technologies de l’information ;

Faible disponibilité du personnel médical ;

Difficultés socio-économiques et quotidiennes.

En général, le système de santé rural se caractérise par une disponibilité limitée des soins médicaux et une faible efficacité des mesures médicales, sociales et préventives. La tâche consistant à rapprocher les niveaux de soins médicaux pour les populations urbaines et rurales reste d’actualité.

La fréquence des résidents ruraux recherchant des soins médicaux est nettement inférieure à celle des résidents urbains. De plus, plus l'établissement est éloigné d'un établissement médical, moins les résidents se tournent vers le personnel médical. L'essentiel des soins médicaux est assuré par du personnel paramédical. Un résident rural dépense pour visiter un établissement médical

beaucoup plus de temps que la ville. L'équipement des établissements médicaux ruraux est bien pire que celui des établissements urbains et les qualifications du personnel sont inférieures à la moyenne des soins de santé.

Les caractéristiques de l'organisation des soins médicaux pour les résidents ruraux sont une décentralisation importante des soins ambulatoires et une centralisation prononcée des soins hospitaliers. La principale ressource humaine en milieu rural est le personnel paramédical. Le personnel médical est largement concentré dans les hôpitaux régionaux. en accueillant la population sur le lieu de son travail principal et en se déplaçant dans des agglomérations rurales reculées dans le cadre d'équipes spéciales selon un plan précis.

Conformément à la loi fédérale « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie » du 21 novembre 2011 N-323-FZ (article 5, paragraphe 2). L'État assure aux citoyens une protection de la santé, quel que soit leur lieu de résidence et toute autre circonstance. Pour les habitants des zones rurales, il est également nécessaire de respecter les principes de protection de la santé :

Garantir les droits des citoyens aux soins de santé et les garanties publiques y afférentes :

Priorité des intérêts du patient dans la fourniture des soins médicaux ;

Priorité à la santé des enfants ;

Sécurité sociale en cas de perte d'aptitude au travail ;

Responsabilité des autorités de l'État et des gouvernements locaux, des fonctionnaires pour garantir les droits des citoyens à la protection de la santé ;

Disponibilité et ILC élevé ;

Irrecevabilité du refus de prodiguer des soins médicaux ;

Priorité à la prévention et maintien du secret médical.

Base organisationnelle pour la fourniture de soins médicaux dans les zones ruralespopulation établie au 19ème siècle. médecins zemstvo. Le système médical des Zemstvo a été créé en Russie pendant la période d'autonomie gouvernementale des Zemstvo et a fonctionné entre 1864 et 1917. Il disposait de méthodes nouvelles et progressistes pour fournir des soins médicaux à la population, qui n'ont pas perdu de leur pertinence à ce jour :

Ne pas se concentrer sur le poste paramédical, mais sur le niveau médical des soins de santé primaires ;

Service de proximité à destination de la population rurale avec l'organisation de plusieurs postes paramédicaux et d'une pharmacie sur le site, au centre de chaque site se trouve un hôpital avec une clinique externe ;

Tenir des registres de « fiches » lors des visites ambulatoires des patients, ce qui vous permet de collecter du matériel précieux pour l'analyse statistique de la morbidité ;

Combinaison de travail médical et sanitaire-préventif ;

Promotion active d'un mode de vie sain ;

Soins médicaux gratuits.

Ces principes ont également été mis en œuvre dans l'organisation des soins de santé primaires pour la population dans le système de santé soviétique (1918-1991). Au début du premier plan quinquennal soviétique en Russie (1929-1932), la population rurale disposait de 4 677 postes médicaux et de 3 413 postes paramédicaux. Il y avait 18 200 habitants par zone médicale. En cinq ans, le réseau de postes médicaux s'est étendu à 7962, soit plus de 70 % ; le nombre de lits d'hôpitaux ruraux est passé de 43 600 à 82 000. Les dépenses de santé en URSS au cours du premier plan quinquennal ont augmenté presque 4 fois par rapport à l'Empire russe (1913). En conséquence des efforts déployés. L’espérance de vie des Soviétiques a augmenté en moyenne de 26 ans entre 1926 et 1972. Les soins de santé en général dans la RSFSR peuvent être jugés à partir des données de la 3e édition de la Grande Encyclopédie soviétique (1969-1978 ; tableau 5.20).

Une institution médicale rurale typique - FAP - est une unité structurelle prémédicale primaire qui fournit des services préventifs, curatifs et d'amélioration de la santé. soins sanitaires et anti-épidémiques, sanitaires et éducatifs, hygiéniques, médicaux et sanitaires.

Au cours des années suivantes, la principale caractéristique de l'organisation des soins médicaux destinés à la population rurale a été le caractère échelonné de leur fourniture. Classiquement, il existe 3 étapes pour fournir un traitement et des soins préventifs à la population.

La première étape est un poste médical rural - un hôpital local, un poste paramédical et un poste de premiers secours, des centres de santé, des centres médicaux des établissements d'enseignement. Dans un premier temps, les habitants des zones rurales reçoivent des soins médicaux prémédicaux, primaires et qualifiés (thérapeutiques, pédiatriques, chirurgicaux, obstétricaux, gynécologiques, dentaires).

La deuxième étape - les établissements de santé de l'arrondissement communal : hôpitaux de district et centraux de district (CRH). qui fournissent des types de soins médicaux spécialisés de base.

La troisième étape concerne les établissements de santé d'une entité constitutive de la Fédération de Russie. parmi lesquels la première place est occupée par les hôpitaux régionaux (régionaux, républicains, de district). À ce stade, des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie, sont dispensés dans toutes les grandes spécialités.

Dans les conditions modernes, cette approche est en cours de révision. Au cours de la mise en œuvre du programme de modernisation des soins de santé, un système unifié de fourniture de soins médicaux aux populations urbaines et rurales est en cours de construction.

Les soins de santé primaires destinés à la population rurale comporteront trois niveaux. Au 3ème niveau, tous les établissements médicaux ambulatoires sont concentrés : au 2ème niveau - les centres intercommunaux dispensant des soins médicaux spécialisés ambulatoires et hospitaliers qualifiés dans les profils les plus prisés conformément aux modalités de délivrance des soins médicaux spécialisés : au 1er niveau - consultatifs et assistance spécialisée en diagnostic dans les CDC régionaux.

Dans les zones rurales de la Fédération de Russie, il existe 1 349 établissements médicaux hospitaliers, dont 727 établissements du district central. 79 hôpitaux de district et 382 hôpitaux de district, avec un nombre total de lits de 153 400 lits. L'offre de lits d'hôpitaux pour 10 000 habitants ruraux est de 40,9, soit 2,7 fois inférieure à l'offre de lits d'hôpitaux pour la population urbaine (tableau 5.21).

En 2010, dans la Fédération de Russie, 40 650 médecins (7,6 % du nombre total de médecins) et 207 497 travailleurs paramédicaux (15,7 % du nombre total de personnel paramédical) travaillaient dans des établissements médicaux ruraux. En 2010, le nombre de médecins dans les zones rurales était de 12,2 pour 10 000 habitants, celui de personnel paramédical de 54,3 pour 10 000 habitants. Dans toutes les entités constitutives de la Fédération de Russie situées dans les zones rurales, il y avait une pénurie de médecins et de personnel paramédical.

La tendance émergente à réduire le nombre d'hôpitaux de district et de district rural et à augmenter le nombre d'hôpitaux centraux de district est due à l'inopportunité économique avérée de l'existence d'établissements médicaux hospitaliers avec une faible capacité en lits. Dans les grands établissements médicaux (hôpitaux de district central, régionaux, régionaux, républicains, de district), ils dépensent moins d'argent par lit pour les besoins économiques et techniques, le chauffage, l'entretien du personnel, la nourriture. services d'ingénierie et techniques. En outre, ils utilisent efficacement des équipements de diagnostic et du personnel médical qualifié, introduisent des technologies médicales modernes et fournissent ainsi à la population des soins médicaux qualifiés de meilleure qualité. À cet égard, les hôpitaux de district ruraux d'un certain nombre de régions de la Fédération de Russie sont en train d'être transformés en cliniques médicales ambulatoires et en cliniques médicales.

Souvent, les régions, afin de développer les hôpitaux centraux de district, réduisent les installations de soins primaires, laissant la population rurale sans soins médicaux ni approvisionnement en médicaments.

Les hôpitaux de district doivent être reconstruits en tenant compte des conditions locales : densité de population, accessibilité des transports, disponibilité des lits d'hôpitaux en général, etc.

SSP- la base du système de fourniture de soins médicaux à la population rurale - comprend la prévention, le diagnostic, le traitement des maladies et des affections. rééducation médicale, suivi du déroulement de la grossesse, promotion d'un mode de vie sain et éducation sanitaire et hygiénique de la population.

Pour se rapprocher du territoire de résidence, les soins de santé primaires sont organisés selon le principe de territorialité, qui prévoit la constitution de groupes de population desservis au lieu de résidence. Les soins de santé préhospitaliers primaires sont assurés par des ambulanciers paramédicaux, sages-femmes et autres paramédicaux de la FAP.

Les FAP sont organisées dans les zones rurales de 700 habitants ou plus et la distance jusqu'à l'établissement médical le plus proche est supérieure à 2 km. Si ce

la distance dépasse 7 km, alors la FAP est organisée dans une zone peuplée pouvant accueillir jusqu'à 700 personnes. Fonctions du FAP selon le cadre réglementaire en vigueur :

Prodiguer les premiers secours :

Fournir à la population des médicaments (selon la nomenclature agréée) ;

Mise en œuvre complète et en temps opportun des prescriptions du médecin ;

Patronage des enfants et des femmes enceintes, suivi dynamique de la santé de certaines catégories de citoyens ;

Mise en œuvre de mesures visant à réduire la mortalité infantile et maternelle ;

Apprendre à la population un mode de vie sain,

La FAP joue également un rôle important dans la réalisation des vaccinations préventives selon le calendrier national de vaccination, qui est établi en tenant compte de la composition par âge et par sexe de la population.

La tâche principale de la FAP dans le travail avec les enfants est un mécénat opportun et de haute qualité. offrant une gamme complète de mesures préventives. La procédure de soins prénatals et d’examen médical des enfants est la même dans les villes et dans les zones rurales.

En outre, les fonctions d'un ambulancier comprennent un contrôle systématique du travail des établissements d'enseignement pour enfants, de leur état sanitaire et de la conduite de l'éducation physique dans ceux-ci ; organisation d'examens préventifs. inculquer aux enfants des compétences en matière d'hygiène, mener un vaste travail éducatif auprès des parents, des enfants, des éducateurs et des enseignants.

Il existe 37 800 FAP dans la Fédération de Russie, avec une tendance constante à la réduction du réseau. Par rapport à 2000, leur nombre a diminué de 12,8 %, tandis qu'un certain nombre de cabinets de médecins généralistes ont été organisés dans les zones rurales. Lors de la fermeture d'une FAP, il est nécessaire d'évaluer au préalable de manière globale la disponibilité des soins médicaux, notamment dans les zones peu peuplées où la FAP est la seule unité de soins accessible. Ceci est particulièrement important lorsque la FAP fournit des médicaments à la population, surveille la prise de médicaments antituberculeux, met en œuvre un ensemble de mesures préventives pour promouvoir un mode de vie sain et prend en charge les personnes âgées. En conséquence, l'attitude envers un ambulancier paramédical dans les zones rurales doit être modifiée et ses conditions de travail revues.

Le principal maillon de la prestation de soins de santé primaires devrait être un médecin généraliste (de famille). Son objectif est de fournir des soins de santé primaires à la population dans un volume qui remplace en partie les spécialistes restreints de la clinique, et à condition d'être le plus proche possible du lieu de résidence des citoyens assignés.

Les médecins généralistes peuvent travailler individuellement ou en groupe. En pratique individuelle, un médecin travaille de manière indépendante, indépendamment des autres médecins et spécialistes, en utilisant l'assistance du personnel soignant travaillant avec lui. La pratique individuelle est principalement utilisée dans les zones rurales, où

Il n'y a qu'un petit nombre de personnes qui y vivent et l'implication d'autres médecins est injustifiée en termes de volume de soins prodigués et de soutien financier.

La pratique de groupe consiste à combiner les efforts de plusieurs médecins pour assurer l'interchangeabilité, l'entraide dans la fourniture des services médicaux à la population et pour accroître l'efficacité économique de l'organisation des cabinets de médecins généralistes.

La pratique de groupe présente de nombreux avantages :

Possibilité d'interchangeabilité en journée et en cas de maladie. vacances, formation d'un des médecins :

Meilleur équipement des bureaux, notamment en matériel de diagnostic et de traitement, création d'un hôpital de jour ;

Possibilité de communication et de consultations professionnelles ;

La possibilité d'une certaine spécialisation dans des spécialités étroites pour chacun des médecins (ophtalmologie, endocrinologie, cardiologie) ;

Réduction des frais administratifs ;

Utilisation plus efficace du personnel soignant.

L'emplacement du cabinet du médecin généraliste est déterminé par la taille de la localité ;!, la capacité de l'établissement de santé à fournir des locaux, les CAPACITÉS de l'administration d'établissement à fournir des locaux pour le cabinet le plus près possible du lieu de résidence du médecin généraliste. la population attenante (généralement au rez-de-chaussée d'un immeuble résidentiel à plusieurs étages ou dans un immeuble spécialement construit). L'emplacement du bureau du médecin généraliste dans les nouveaux microdistricts d'agglomérations, où il n'y a généralement pas d'infrastructure sociale développée, est particulièrement pratique. Le nombre de citoyens desservis par médecin généraliste est établi sur la base de la norme de 1 500 personnes. Cela a été établi dans la pratique ; Un plus petit nombre de résidents attachés ne garantira pas la faisabilité économique du travail, et un nombre plus important ne permettra pas au médecin de leur fournir une gamme complète de services de haute qualité et en temps opportun. Le nombre précis de résidents est déterminé pour chaque médecin par le médecin-chef de la clinique à laquelle appartient le médecin généraliste, en fonction de la taille de la population vivante et du niveau des effectifs de l'établissement. Le rayon de service peut atteindre 1,5 km en ville, jusqu'à 12 km en campagne,

Le rattachement chez un médecin généraliste s'effectue en présence d'une assurance maladie obligatoire et d'un document. identification d'un citoyen. Tout citoyen a le droit de choisir son médecin traitant, y compris un médecin généraliste. Cependant, dans la plupart des cas, un médecin généraliste dessert la population vivant à proximité immédiate de son site : par exemple, dans un immeuble à plusieurs étages et plusieurs entrées - les résidents de cette seule maison. Cette approche permet d'apporter une assistance à domicile et la nuit.

L’horaire de travail du médecin généraliste est déterminé par la localisation du cabinet, la taille et la composition de la population assignée, le rayon de service et la disponibilité des véhicules. Tâches du médecin généraliste :

Accueil ambulatoire de la population, comprenant des études simples (électrocardiographie, examen clinique du sang et des urines, détermination de la glycémie, de l'acuité visuelle, etc.) ;

Fournir une aide d'urgence ;

Fournir de l'aide en milieu hospitalier de jour;

Visiter les patients à domicile ;

Visiter vos patients à l’hôpital :

Consultations de patients avec des spécialistes :

Interaction avec les autorités de protection sociale.

La charge de travail du médecin est de 4 à 5 000 visites par an. Les surspécialistes de la clinique n'acceptent que les références d'un médecin généraliste.

Malgré la place importante de la FAP dans le système de soins de santé primaires pour la population rurale, l'établissement de santé leader au premier stade des soins de santé en milieu rural est l'hôpital rural de district (RPH) ou l'unité correspondante de l'hôpital central de district. lequel et

Ils comprennent un hôpital et une clinique externe. Les soins médicaux primaires sont dispensés ici par des médecins généralistes, des médecins généralistes locaux, des pédiatres, des pédiatres locaux et des généralistes (médecins de famille).

La nature et le volume des soins médicaux dispensés dans un hôpital de district rural sont déterminés par la capacité, l'équipement et la disponibilité des médecins spécialistes. Quelle que soit sa capacité, le SUB assure des soins ambulatoires aux patients atteints de maladies thérapeutiques et infectieuses, une assistance lors de l'accouchement et des soins pédiatriques et préventifs pour les enfants. soins chirurgicaux et traumatologiques d’urgence. Le personnel du SUB comprend des médecins dans les principales spécialités : thérapie, pédiatrie, dentisterie, obstétrique et gynécologie, chirurgie. Tâches du SMS :

Fournir à la population du territoire attribué des soins médicaux qualifiés (ambulatoires et hospitaliers) :

Planifier et mener des activités pour prévenir et réduire la morbidité et les blessures parmi divers groupes de la population rurale ;

Traitement et soins de santé préventifs pour les mères et les enfants :

Introduction de méthodes modernes de prévention, de diagnostic et de traitement, de formes et méthodes avancées d'organisation des soins médicaux ;

Gestion et contrôle organisationnels et méthodologiques du travail de la FAP et des autres établissements médicaux faisant partie de la circonscription médicale rurale.

L'organisation des soins ambulatoires à la population constitue la partie la plus importante du travail des hôpitaux de district rural. Dans les zones rurales, il existe 2 979 cliniques externes avec 436 000 visites par équipe. Ceux-ci inclus cliniques médicales externes en milieu rural(polycliniques), à la fois incluses dans la structure d'autres organisations médicales et indépendantes. Leurs tâches principales sont : la mise en œuvre de vastes mesures préventives pour prévenir et réduire la morbidité, l'identification précoce des patients, l'examen médical. fourniture de soins médicaux qualifiés à la population. Les médecins voient les adultes et les enfants, effectuent des visites à domicile et fournissent des soins médicaux d'urgence. Les ambulanciers peuvent également participer à l'accueil des patients, mais les soins ambulatoires dans une clinique médicale rurale doivent être assurés par des médecins.

De plus, les fonctions de la clinique externe rurale comprennent :

Rapprocher les soins médicaux ambulatoires des résidents ruraux ;

Réaliser un ensemble de mesures sanitaires et anti-épidémiques (vaccinations préventives, surveillance sanitaire permanente des institutions et installations, approvisionnement en eau et nettoyage des zones peuplées) ;

Visites programmées des médecins dans les FAP et les établissements d'enseignement pour enfants subordonnés pour fournir une assistance pratique et contrôler leur travail.

Les soins de santé maternelle et infantile jouent un rôle important dans le travail d'un hôpital médical rural. Soins médicaux pour les enfants dans un site médical rural assurés par des médecins et des ambulanciers sous la direction du médecin-chef de l’hôpital local. S'il y a un pédiatre dans un site médical rural, c'est lui qui est chargé d'organiser la prise en charge médicale des enfants (généralement le médecin-chef). En l'absence de pédiatre, le médecin-chef d'un hôpital de district rural a le droit de confier la responsabilité des soins médicaux aux enfants à l'un des médecins généralistes, en lui accordant un certain temps pour travailler avec les enfants.

Les principales responsabilités d'un médecin responsable des soins médicaux des enfants dans un site médical rural :

Surveillance préventive constante des enfants des villages affectés à l'hôpital local ;

Examen médical périodique de tous les enfants de la zone, notamment au cours de la 1ère année de vie ;

Identification active des enfants malades et affaiblis, les emmenant au dispensaire pour une observation et une récupération régulières :

Couverture complète et en temps opportun des enfants par des vaccinations préventives ;

Surveillance régulière des enfants en groupes organisés, suivi du bon développement neuropsychique et physique des enfants. prendre les mesures sanitaires nécessaires ;

Identification active des enfants malades, fourniture en temps opportun de soins médicaux qualifiés et hospitalisation si nécessaire ;

Étude constante des conditions et du mode de vie des enfants dans la famille, identification et aide à l'élimination des facteurs environnementaux défavorables ;

Suivi des travaux des FAP par des visites régulières (selon planning) sur le terrain, en leur apportant l'assistance organisationnelle et méthodologique nécessaire ;

Un vaste travail pédagogique auprès des parents, des enfants, des enseignants, des éducateurs sur les questions de santé des enfants.

Les médecins des cliniques externes rurales se rendent selon un certain horaire au FAN de leur site pour une consultation. Dans le même temps, ils devraient s'efforcer d'améliorer les qualifications de leurs assistants en leur transférant connaissances et expériences. La population est informée de l'horaire de départ.

Les pédiatres des hôpitaux centraux de district doivent se rendre dans les hôpitaux de district rural dans les délais prévus pour améliorer les soins médicaux prodigués aux enfants des zones rurales. La population est prévenue en amont de l'arrivée du pédiatre.

Les documents issus des inspections du travail des hôpitaux de district rural et des postes de premiers secours sur les soins médicaux aux enfants sont résumés par les pédiatres de district et les bureaux organisationnels et méthodologiques de l'hôpital de district central. sont périodiquement entendus lors des conférences de district et des conseils médicaux. Sur la base des résultats de la discussion, des mesures organisationnelles appropriées sont prises.

Conformément à ces tâches, les principales responsabilités du ou des médecins de la circonscription médicale rurale sont déterminées ;

Accueil ambulatoire de la population ;

Traitement hospitalier des patients dans un hôpital de district rural :

Fournir une aide à domicile;

Fournir des soins médicaux en cas de maladies aiguës et d'accidents ;

Orienter les patients vers d'autres établissements de santé pour des raisons médicales ;

Examen d'incapacité temporaire et délivrance des certificats d'incapacité de travail :

Organisation et conduite d'examens préventifs ;

Enregistrement en temps opportun des patients pour l'enregistrement au dispensaire :

Réaliser un ensemble de mesures médicales et sanitaires, assurer le contrôle de l'examen clinique ;

Patronage actif des enfants et des femmes enceintes ;

Réaliser un ensemble de mesures sanitaires et anti-épidémiques ;

Travail d'éducation sanitaire, promotion d'un mode de vie sain ;

Visites programmées au poste de secours.

La structure d'un district médical rural se forme en fonction de la taille de la population desservie, du rayon de service, de la distance jusqu'à l'hôpital central du district et de l'état des routes. Le nombre de personnes desservies dans une circonscription médicale rurale peut atteindre 2,5 mille personnes.

Les soins de santé primaires spécialisés sont fournis par des médecins spécialistes, y compris des médecins spécialistes provenant d'établissements médicaux fournissant des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie. Les soins de santé primaires sont dispensés en ambulatoire et en hôpital de jour.

Pour fournir des soins de santé primaires aux citoyens en cas de maladies aiguës, d'affections, d'exacerbations de maladies chroniques qui ne s'accompagnent pas d'une menace pour la vie du patient et ne nécessitent pas de soins médicaux d'urgence, des unités de soins médicaux sont créées au sein de la structure des institutions médicales qui fournissez-le sous une forme d’urgence.

L'organisation des soins médicaux pour les habitants des zones rurales, leur volume et leur qualité dépendent de l'éloignement des établissements médicaux du lieu de résidence des patients, de la disponibilité de personnel qualifié, d'équipements, de la possibilité de recevoir des soins médicaux spécialisés et de la mise en œuvre de normes médicales et de sécurité sociale aux niveaux régional et fédéral.

Hôpital du district central(CRH) est la principale institution médicale fournissant des soins médicaux qualifiés à la population rurale. Parallèlement, l'Hôpital Central du District est un centre de gestion organisationnelle et méthodologique des soins de santé dans un district municipal, chargé d'organiser les soins médicaux de la population, en augmentant l'efficacité, la qualité et l'accessibilité de ces soins.

Dans différentes régions du pays, il existe des hôpitaux centraux de district de différentes capacités, qui dépendent de la taille de la population, de l'offre d'installations hospitalières et d'autres facteurs. La capacité optimale de l'hôpital central de district est d'au moins 250 lits. La structure de l'Hôpital du District Central comprend :

Hôpital avec départements pour les principales spécialités ;

Clinique avec salles de traitement et de diagnostic et laboratoire :

Services d'urgence :

Service de pathologie :

Bureau organisationnel et méthodologique ;

Unités structurelles auxiliaires (pharmacie, cuisine, archives médicales, etc.).

Le profil et le nombre de services spécialisés de l'hôpital central de district dépendent de sa capacité, mais leur nombre optimal doit être d'au moins 5 : thérapeutique, chirurgical avec traumatologie, pédiatrie, maladies infectieuses, obstétrique et gynécologie (s'il n'y a pas de maternité dans le zone).

Les principales missions de l'Hôpital du District Central :

Fournir à la population du district et du centre régional des soins médicaux spécialisés qualifiés, hospitaliers et ambulatoires ;

Assistance opérationnelle, organisationnelle et méthodologique aux organismes médicaux de la région ;

Organisation du soutien matériel et technique aux services de l'Hôpital du District Central :

Élaboration et mise en œuvre de mesures visant à augmenter l'IMP de la population, à réduire la morbidité, la mortalité infantile et générale, à améliorer la santé ;

Aménagement, utilisation rationnelle, formation avancée du personnel médical ;

Mise en place d'activités pour promouvoir un mode de vie sain.

Le médecin-chef de l'Hôpital du District Central dispose d'adjoints dans les principaux domaines d'activité : service médical, travail ambulatoire, travail organisationnel et méthodologique (chef du service organisationnel et méthodologique), travail administratif et économique, sécurité et dans les zones de population de 70 000 ou plus - sur l'enfance et l'obstétrique.

Pour fournir une assistance méthodologique, organisationnelle et consultative aux médecins des districts médicaux ruraux, l'hôpital du district central affecte des spécialistes de district qui, dans le cadre de leur spécialité, gèrent organisationnellement et méthodologiquement toutes les institutions médicales du district - souvent des chefs de service du district central. Hôpital ou médecins les plus expérimentés. Chacun d'eux dirige le travail médical dans la région dans sa spécialité, se déplace pour des consultations, mène des opérations de démonstration, des examens et le traitement des patients, envoie des équipes de médecins spécialistes dans les établissements médicaux des districts médicaux ruraux, écoute les rapports des médecins des hôpitaux locaux, dirige des postes de secours, analyse leurs travaux, rapports statistiques, anime des conférences scientifiques, des séminaires, des formations avancées en milieu de travail.

Pour rapprocher les soins médicaux spécialisés de la population rurale, des centres régionaux créent services spécialisés intercommunaux(centres, districts médicaux) dotés d'équipements modernes. Les fonctions des centres intercommunaux sont assurées par les établissements de santé. capable de fournir à la population des soins hospitaliers ou ambulatoires spécialisés et hautement qualifiés, si les hôpitaux centraux de district des zones voisines n'ont pas la capacité de fournir des soins spécialisés ou si leur volume dans chaque établissement de santé est minime et que les spécialistes nécessaires ne sont pas disponibles . En plus d'exercer les fonctions d'unité structurelle des établissements de santé, les centres spécialisés interdistricts (départements) assurent :

Rendez-vous consultatifs à la clinique pour les patients référés par les médecins des établissements de santé des zones rattachées ;

Hospitalisation des patients des zones assignées :

Assistance organisationnelle, méthodologique et consultative (y compris examen de la capacité de travail) aux médecins des établissements de santé des zones assignées, y compris les visites programmées :

Introduction dans le travail des établissements de santé de moyens et méthodes modernes de prévention, de diagnostic et de traitement des patients dans la spécialité concernée ;

Analyser les résultats de la fourniture de soins médicaux aux résidents des districts assignés, fournir des informations sur le travail du centre médical inter-districts ;

Organiser des conférences et séminaires thématiques communs. Les établissements médicaux des zones rattachées transportent des patients

et les femmes enceintes au centre intercommunal (par convention), orienter les patients en consultation uniquement sous réserve d'un examen complet conforme aux normes de soins médicaux, informer la population sur les horaires de travail des spécialistes du centre. Pour coordonner le travail des centres médicaux interdistricts et des zones assignées, des conseils médicaux interdistricts sont créés.

Polyclinique Hôpital du District Central fournit des soins médicaux qualifiés à la population rurale dans 8 à 10 spécialités médicales. Les tâches de la clinique comprennent :

Fournir des soins ambulatoires qualifiés à la population affectée du district et du centre régional ;

Gestion organisationnelle et méthodologique des services ambulatoires du district ;

Planification et mise en œuvre d'activités visant à prévenir et réduire la morbidité et le handicap ;

Introduction dans le travail de toutes les cliniques ambulatoires de la région de méthodes et moyens modernes de prévention et de traitement des maladies, des meilleures pratiques en matière de soins ambulatoires ;

Mise en place de mesures favorisant un mode de vie sain.

Les résidents ruraux viennent au dispensaire de district sur recommandation des institutions médicales des districts médicaux ruraux pour recevoir des soins médicaux spécialisés, un examen fonctionnel et des consultations avec des médecins spécialistes.

Afin de rapprocher les soins médicaux spécialisés du lieu de résidence, des équipes médicales mobiles sont créées parmi les médecins et infirmiers à plein temps de l'hôpital du district central.

Le bureau organisationnel et méthodologique de l'Hôpital Central du District joue un rôle important dans l'organisation des soins médicaux pour la population des zones rurales. qui est composé des médecins les plus expérimentés. Il dispose de données sur l'économie et l'état sanitaire de la région, le réseau et le personnel des institutions médicales, l'offre à la population de divers types de sécurité médicale et sociale, etc. Le bureau organisationnel et méthodologique est dirigé par le chef, qui peut simultanément être le médecin-chef adjoint de l'hôpital central du district.

Ambulatoire et hospitalier soins médicaux pour les enfants dans les zones rurales, ils sont affectés aux dispensaires pour enfants, aux hôpitaux pour enfants et aux services pédiatriques de l'hôpital central de district.

Les soins de santé des enfants dans le district sont dispensés selon un plan unifié approuvé par le médecin-chef, responsable de la qualité des soins médicaux prodigués aux enfants. Cependant, il en confie la responsabilité directe à son adjoint en pédiatrie et obstétrique ou (à défaut) au pédiatre de district qui gère la prise en charge médicale des enfants en zone rurale.

Le poste de pédiatre de district est institué au sein du personnel de chaque hôpital de district, qui comprend une clinique de consultation pour enfants, en plus des postes médicaux prévus par le personnel type d'une clinique pour enfants.

Le principal établissement de santé fournissant des soins médicaux aux enfants au niveau des matières RF.- Hôpital régional (régional, de district, républicain) pour enfants. et en son absence - un hôpital régional (régional, républicain, de district) avec un service pour enfants et une clinique de consultation pour enfants.

Dans le quartier, à l'exception de l'hôpital central du district. organiser des dispensaires spécialisés (antituberculose, dermatologie et vénéréologie, traitement médicamenteux), qui fonctionnent comme des institutions médicales intercommunales, au service de la population des zones voisines.

Des soins médicaux spécialisés hautement qualifiés destinés à la population rurale dans toutes les principales spécialités sont assurés par des institutions médicales régionales (territoriales, de district républicain). Le principal est hôpital régional (régional, républicain, de district), qui fournit des soins médicaux complets non seulement aux résidents ruraux, mais également à tous les résidents de l'entité constitutive de la Fédération de Russie. C'est le centre de gestion organisationnelle et méthodologique des établissements médicaux implantés dans la région (région, république, district), une base clinique de spécialisation et de perfectionnement des médecins et du personnel soignant.

La capacité d'accueil et les effectifs de l'hôpital sont déterminés par la population du territoire administratif. La capacité optimale d'un hôpital régional (régional, républicain, de district) est de 700 à 1 000 lits.

Objectifs de l'hôpital régional :

Assistance consultative, diagnostique et thérapeutique spécialisée hautement qualifiée à la population du territoire administratif en milieu ambulatoire et hospitalier utilisant des technologies médicales très efficaces,

Assistance consultative, organisationnelle et méthodologique aux spécialistes d'autres établissements médicaux du territoire administratif ;

Soins médicaux d'urgence qualifiés et conseils planifiés utilisant une ambulance aérienne et un transport terrestre ;

Développement et mise en œuvre de programmes ciblés pour améliorer les soins médicaux :

Introduction dans la pratique des établissements médicaux du territoire administratif des technologies médicales modernes, des méthodes de gestion efficaces et des principes de l'assurance maladie :

Participation à la formation, à la reconversion professionnelle et au perfectionnement du personnel médical ;

Formation d'un mode de vie sain.

Département organisationnel et méthodologique ;

Clinique de consultation et de diagnostic :

Hôpital avec service d'urgences;

Département d'assistance-conseil experte et planifiée ;

Bibliothèque médicale ;

Autres unités structurelles nécessaires au fonctionnement de l'hôpital (service de restauration, comptabilité, archives médicales, garage, etc.).

Le travail d'un hôpital régional est à bien des égards similaire à celui d'un hôpital urbain. mais il a aussi ses propres caractéristiques. L'un d'eux est la présence au sein de l'hôpital d'un clinique de consultation et de diagnostic.

Les principales tâches de la clinique de consultation et de diagnostic : fournir aux patients référés par des établissements médicaux au niveau local ou départemental une assistance consultative spécialisée et qualifiée dans le diagnostic des maladies, recommander le volume et les méthodes de traitement et, si nécessaire, les soins hospitaliers dans les services de l'hôpital régional. Les cliniques de consultation et de diagnostic remplissent non seulement une fonction consultative et thérapeutique, mais évaluent également la qualité du travail des médecins ruraux, des hôpitaux de district, de ville et locaux.

En règle générale, les patients sont adressés à la clinique consultative régionale après consultation préalable et examen par les médecins spécialistes de district. Pour répartir uniformément le flux de patients, les spécialistes de la clinique de consultation et de diagnostic signalent régulièrement la disponibilité de places libres dans les services hospitaliers ou les inscriptions aux examens, coordonnent les délais d'admission des patients des établissements médicaux des zones rurales, organisent et effectuent sur place les consultations avec des médecins spécialistes, fournissent un rapport médical pour chaque patient, qui indique le diagnostic. traitement effectué et recommandations supplémentaires. La clinique procède systématiquement à des évaluations de qualité : les écarts importants dans les diagnostics, les erreurs commises par les médecins des établissements médicaux de district lors de l'examen et du traitement local des patients, etc.

Une particularité de l'hôpital régional est la présence dans sa composition les services d'urgence et d'assistance-conseil planifiée, qui fournit une assistance d'urgence et des conseils lors de déplacements dans une localité éloignée. Le service transporte le patient vers un organisme médical, envoie des spécialistes sur appel depuis les zones et entretient le contact avec les équipes envoyées pour prodiguer des soins médicaux. Le service des urgences organise l'acheminement des patients, accompagnés de personnel médical, vers des institutions spécialisées hors de la région, la livraison urgente des médicaments et du matériel nécessaire pour sauver la vie des patients.

Ce département dispose généralement d'un parc de voitures pour se déplacer dans les zones rurales. Outre le gestionnaire, son personnel comprend des médecins, des spécialistes

les personnes impliquées dans la fourniture de soins médicaux d’urgence, les ambulanciers paramédicaux, les infirmières. Tous les spécialistes de l'hôpital régional et d'autres établissements médicaux peuvent être impliqués dans les travaux du service. Dans certaines régions, le service d'urgence et de conseil planifié constitue l'unité médicale de base du centre régional de médecine de catastrophe. Dans ce cas, des équipes médicales spécialisées travaillent avec une disponibilité quasi constante.

Pour rapprocher les soins médicaux des habitants du village, des spécialistes des institutions régionales pratiquent des visites programmées par des équipes intégrées pour consulter des patients présélectionnés qui ont besoin d'une clarification du diagnostic. correction du traitement prescrit, détermination du besoin d'hospitalisation dans les établissements médicaux régionaux. Ce travail est également réalisé par des spécialistes des hôpitaux centraux régionaux.

Travail de recherche- l'un des domaines d'activité de l'hôpital régional (régional, républicain, de district) : mener des recherches scientifiques, introduire les résultats des nouveaux développements et méthodes dans la pratique des établissements médicaux, organiser des conférences et séminaires scientifiques, les travaux des sociétés scientifiques de médecins.

Dans un hôpital régional, contrairement à un hôpital de ville, les fonctions service organisationnel et méthodologique beaucoup plus large. En fait, il sert de base scientifique et médicale à l'organisme public de gestion de la santé de la région pour la mise en pratique de formes organisationnelles et de méthodes avancées de soins médicaux à la population. Ses principales fonctions :

Analyse des activités des établissements médicaux de la région :

Assistance organisationnelle, méthodologique et conseil :

Étude et analyse des indicateurs de santé de la population :

Organisation de la formation du personnel ;

Planification du travail.

Le travail organisationnel et méthodologique des établissements médicaux de la région implique le personnel principal (chirurgien en chef, thérapeute, pédiatre, obstétricien-gynécologue) et des spécialistes indépendants (souvent chefs de services spécialisés et hautement spécialisés).

Soins médicaux d'urgence en milieu rural au niveau des FAP, SUB. Des consultations externes de médecine familiale sont assurées à tout moment de la journée par le personnel médical de ces établissements.

Les enjeux les plus importants dans l'organisation des soins médicaux d'urgence pour la population rurale :

Calendrier et procédure de fourniture de soins médicaux d'urgence dans toutes les organisations médicales rurales ;

Disponibilité du style, des sacs et de leur équipement nécessaire ;

Normes de soins médicaux d'urgence ;

Enregistrement des appels reçus et des mesures prises ;

Continuité (basée sur le principe du feedback) entre le service EMS, le service ambulatoire, les services de répartition des exploitations agricoles et des entreprises :

Préparer la population à s'entraider et s'entraider, en augmentant les connaissances sanitaires de la population ;

Développement et disponibilité d'incitations à la participation à ce type d'assistance pour tous les agents de santé, y compris le personnel infirmier, y compris leur formation, leur équipement et leurs incitations financières ;

Formation du personnel médical pour fournir des soins médicaux d'ambulance et d'urgence ;

Priorité au soutien médical et logistique.

Pour améliorer les soins médicaux de la population rurale, de nombreux travaux sont réalisés dans le cadre de la mise en œuvre du programme de modernisation des soins de santé. qui fournit organisation des ménages, renforcement ultérieur de la base matérielle et technique des institutions médicales dans les zones rurales, formation avancée, formation et recyclage du personnel.

Le programme de modernisation prévoit l'ouverture de plus de 3 800 foyers dans des agglomérations de moins de 100 habitants.

Le concept de ménage implique un résident local qui a accepté de prodiguer les premiers soins aux résidents malades ou blessés de la colonie. Pour ce faire, des spécialistes dans le domaine de la médecine de catastrophe enseigneront à ce résident les compétences et techniques de base des premiers secours, et les autorités locales l'équiperont d'une connexion téléphonique pour appeler rapidement un ambulancier, un médecin, une équipe médicale d'urgence et un trousse de premiers secours. De tels travaux sont déjà activement menés dans certaines régions de la Fédération de Russie.

Il est prévu d'ouvrir 1 093 postes de premiers secours et postes paramédicaux dans les zones rurales. 226 cliniques ambulatoires, 1 381 cabinets de médecins généralistes.

La situation avec le personnel médical, le travail dans les zones rurales s’est détérioré ces dernières années. En 2005-2010 le nombre de médecins dans les zones rurales a diminué de 1 653 personnes (de 42,2 mille à 40,6 mille médecins), le coefficient des médecins à temps partiel a augmenté de 6,7 %.

Depuis le 1er janvier 2012, par décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 17 octobre 2011 n° 39, les travailleurs médicaux et pharmaceutiques vivant et travaillant sous contrat de travail dans les agglomérations rurales, les agglomérations de travailleurs (établissements de type urbain), qui font partie du personnel de leur lieu de travail principal Dans les institutions du gouvernement fédéral subordonnées aux autorités exécutives fédérales, à titre de mesure de soutien social, un paiement mensuel en espèces a été établi pour compenser les frais de paiement du logement, du chauffage et de l'éclairage à hauteur de 1 200 roubles.

Pour réduire la pénurie de personnel médical dans les zones rurales, il a été proposé de créer des incitations supplémentaires pour les médecins qui sont transférés pour travailler dans les zones rurales, sous la forme de paiements uniques d'un montant de 1 million de roubles pour l'aménagement, la solution de logement et d'autres problèmes quotidiens.

Il est prévu de verser une indemnisation unique aux travailleurs médicaux de moins de 35 ans. arrivé en 2011-2012. après avoir obtenu son diplôme d'un établissement d'enseignement supérieur, pour travailler dans une localité rurale ou en quittant une autre localité.

La condition pour recevoir ces paiements est la conclusion entre le médecin et l'organe exécutif autorisé de l'entité constitutive de la Fédération de Russie d'un accord sur le déménagement pour travailler dans une localité rurale pour une période d'au moins 5 ans.

Les autorités exécutives d'une entité constitutive de la Fédération de Russie ont le droit de prévoir le paiement du personnel paramédical aux frais des fonds de l'entité constitutive de la Fédération de Russie.

Programme cible fédéral « Développement social des zones rurales jusqu'en 2013 » (tel que modifié par les décrets du gouvernement de la Fédération de Russie du 29 avril 2005 n° 271 et du 28 avril 2011 n° 336) prévoit la mise en œuvre de mesures supplémentaires pour le développement d'un réseau d'établissements de soins de santé primaires :

Renforcer la base matérielle et technique des établissements de santé en milieu rural, en tenant compte de la création d'unités mobiles, de centres et de départements de médecine générale (familiale) ;

Améliorer les soins de santé primaires pour la population rurale en introduisant la médecine générale (familiale);

Fournir à la population rurale des soins médicaux d'urgence en améliorant le soutien réglementaire, logistique et personnel ;

Améliorer l'assistance consultative, diagnostique et thérapeutique en introduisant des formes de soins médicaux sur place ;

Doter les établissements de santé principalement de spécialistes de médecine générale (familiale):

Développement de l'Institut de Médecine Générale (médecin de famille).

Grâce à la mise en œuvre de mesures, l'accès de la population rurale aux services des établissements médicaux et de leurs services sera élargi.

Accroître l'efficacité de la mise en œuvre du Concept de politique démographique de la Fédération de Russie pour la période allant jusqu'en 2025, approuvé par le décret du Président de la Fédération de Russie du 9 octobre 2007 n° 1351, en ce qui concerne les zones rurales, des mesures supplémentaires des mesures sont nécessaires pour :

Réduire le taux de mortalité, notamment en âge de travailler :

Réduire les taux de mortalité infantile ;

Préserver et renforcer la santé de la population rurale : augmenter l'espérance de vie ;

Créer les conditions d'un mode de vie sain ;

Réduire l'incidence des maladies socialement significatives,

Réduire le flux migratoire de la population rurale. A cet égard, dans les régions il est nécessaire de prévoir :

Renforcement des soins de santé primaires dans les zones rurales :

Augmenter la disponibilité des médicaments pour les résidents ruraux ;

Former la motivation pour un mode de vie sain, y compris des programmes visant à réduire la consommation d'alcool et de produits du tabac, l'usage non médical de stupéfiants et de substances psychotropes, la prévention de l'alcoolisme, de la toxicomanie, des maladies cardiovasculaires et autres ;

Assurer le fonctionnement des centres de santé en milieu rural.

Dans le domaine des soins médicaux, il est prévu d'élargir l'accès de la population rurale à des soins de santé primaires qualifiés. une prise en charge médicale d’urgence et spécialisée basée sur le renforcement du réseau FAP. hôpitaux de district, la création de cliniques ambulatoires de médecine générale, en tenant compte des caractéristiques territoriales. renforcer la base matérielle et technique des hôpitaux de district, centraux de district et des centres inter-districts grâce à la télémédecine, assurer l'accessibilité des transports à la population rurale des centres inter-districts, des institutions médicales régionales, républicaines et fédérales. Il est prévu d'étendre les services médicaux d'urgence, le réseau de pharmacies, les soins médicaux spécialisés sur place et l'utilisation de diagnostics à distance dans les zones rurales. L'ensemble de la population rurale devrait être couverte par l'observation du dispensaire.

Pour vulgariser un mode de vie sain et attirer les habitants des zones rurales vers l'éducation physique et le sport, il est prévu d'étendre le réseau d'installations sportives et de terrains de jeux.

Toutes les activités proposées et réalisées par le gouvernement et les autorités sanitaires locales devraient réellement modifier le système de santé rural existant et l'amener à un nouveau niveau de qualité plus élevé, répondant aux exigences médicales modernes.