Sistem pernapasan: auskultasi paru-paru dan penentuan bronkofoni. Bronkofoni, metode penentuan, nilai diagnostik

Bronkofoni normal adalah tidak adanya dengungan samar saat mendengarkan dada seseorang saat berbicara. Dalam hal ini, suara terdengar sama rata pada dua titik simetris di kedua sisi. Paling sering, bronkofoni ditentukan selama percakapan dengan berbisik, dan kata-katanya harus mengandung bunyi mendesis "sh" dan "ch". Mari kita perhatikan ciri-ciri penyakit dan metode penelitiannya.

Apa itu bronkofoni

Anda dapat menentukan patensi bronkus menggunakan stetoskop sambil mendengarkan dada. Dalam hal ini, pernapasan diamati pada titik-titik simetris tertentu di paru-paru. Seringkali dokter menyimpulkan: “bronkofoni itu normal.” Artinya tidak ada dengungan saat mendengarkan dengan perangkat. Artinya, suara dibawa tanpa hambatan melalui kolom udara bronkus. Dalam hal ini, pasien dipaksa untuk mengucapkan kata-kata yang mengandung bunyi “r”, “sh” dan “ch”, tetapi dengan berbisik.

Bronkofoni mirip dengan getaran vokal, tetapi ditentukan dengan metode yang berbeda. Paling sering, indikator ini merupakan faktor awal, dan terkadang satu-satunya faktor yang mengindikasikan pemadatan jaringan paru-paru. Cangkang inilah yang merupakan penghantar suara yang baik, dan bila diucapkan oleh pasien, akan terdengar jelas. Para ahli mencatat bahwa pneumonia dapat dikenali dengan cara ini, karena dengungan muncul sebelum tanda-tanda fisik (demam, lemas dan batuk).

Jenis bronkofoni berdasarkan warna:

• amphorophony - ditandai dengan suara yang keras dan jernih;
• pectorilkovia - suara dengan warna metalik;
• egofoni - suara sengau dan gemeretak.

Metode untuk menentukan bronkofoni

Apakah Anda bertanya-tanya apa itu - "bronkofoni normal" - dan bagaimana cara menentukannya? Jawabannya akan diberikan langsung oleh terapis. Ia memeriksa pasien dengan stetoskop pada dua titik simetris di dada. Suara terbentuk di bagian atas organ pernapasan dan, seperti pernapasan bronkial, dialirkan ke dada. Jika paru-paru tidak menghantarkan bunyi dengan baik, bunyi tersebut tidak akan terdengar atau terdistorsi, sehingga kata-kata tidak akan dapat dipahami.

Kondisi penting untuk bronkofoni adalah konduksi bronkus. Setiap distorsi suara, dengungan alih-alih kata-kata dengan nuansa berbeda menunjukkan perkembangan patologi tertentu.

Bronkofoni dapat ditentukan dengan menggunakan stetoskop sederhana, tetapi lebih baik menggunakan fonendoskop. Ini adalah perangkat baru yang dilengkapi membran untuk mendengarkan dengan baik. Biasanya, bisikan terdengar di tempat pernapasan bronkial. Jika terdengar suara udara dan cairan secara bersamaan, hal ini menandakan hidropneumotoraks.

Gejala

Bronkofoni dapat diketahui (normal atau tidak) dengan mendengarkan baik suara nyaring maupun bisikan. Pada orang yang sehat, ketika mengucapkan, misalnya, frasa “secangkir teh”, tidak mungkin untuk memahami kata-katanya dengan jelas; hanya ucapan yang tidak koheren yang akan terdengar. Jika kata-kata yang diucapkan dalam bisikan menjadi terdengar atau terdengar getaran vokal, kita dapat berbicara tentang penumpukan cairan di rongga pleura (pneumotoraks) atau atelektasis obstruktif.

Dengan bantuan bronkofoni, pada tahap awal, proses pemadatan jaringan paru-paru dapat didiagnosis, di mana semua suara keluar dengan cukup jelas.

Secara umum, pada pasien bagian pulmonologi, yaitu mereka yang memiliki masalah pada sistem pernafasan, bronkofonia biasanya tidak muncul dalam riwayat kesehatan - indikatornya meningkat (dengan pneumonia, tuberkulosis) atau melemah (dengan radang selaput dada, pneumotoraks) . Tes ini juga melihat parameter fisiologis seperti peningkatan detak jantung, peningkatan suhu tubuh, batuk mengi, atau kesulitan bernapas.

Diagnostik

Karena manifestasi efek resonansi, dapat terdengar di atas rongga-rongga yang terbentuk berisi udara. Suara amforik (nyaring dan jernih) terjadi ketika ada efek resonansi pada rongga kosong. Mungkin juga ada gema logam, yang oleh para profesional disebut pectoriquia. Nada hidung dan suara berderak di atas batas tertinggi bisikan pleura terdengar selama egofoni.

Bagaimana prosedurnya?

Untuk memastikan bronkofoni normal, terapis mendengarkan suara dengan meletakkan stetoskop di sisi kanan pada area di atas tulang selangka. Pasien harus mengucapkan kata-kata dengan suara mendesis secara berbisik, dan sementara itu dokter menggerakkan alat tersebut ke titik simetris di sebelah kiri. Setelah itu, hasil yang diperoleh dianalisis secara normal, harus sama.

Jika terdengar suara bising, mengi, atau siulan, maka pemeriksaan tambahan berupa rontgen, fluorogram, atau tes mungkin diperlukan untuk memperjelas atau memastikan diagnosis. Jika pasien mengalami batuk dan dahak keluar, mungkin perlu dilakukan pemeriksaan kandungan untuk meresepkan terapi dengan benar.

Pemeriksaan dahak memungkinkan seseorang untuk mengetahui sifat proses patologis yang mempengaruhi organ pernapasan. Paling sering diminum di pagi hari sebelum makan dan bahkan sebelum berkumur. Pada penyakit TBC, karena dahak yang dihasilkan dalam jumlah yang sangat sedikit, pasien dapat mengambilnya dalam waktu dua hari. Biomaterial diperiksa tidak hanya kandungan bakterinya, tetapi karakternya (warna, konsistensi, bau) juga dinilai.

Menguraikan hasilnya

Interpretasi pemeriksaan pernafasan (yaitu apakah bronkofoni normal) dilakukan langsung oleh dokter yang merawat. Di rumah, karena ketidaktahuan akan beberapa kelainan, sulit untuk menentukannya, karena mengi dan suara yang melewati bronkus dapat memiliki corak yang berbeda.

Misalnya, mengi kering menandakan bronkitis atau asma bronkial. Gema basah menunjukkan patologi yang lebih serius seperti tuberkulosis, bronkitis parah, atau ARVI. Saat pneumonia, terdengar peluit.

Peningkatan bronkofoni dapat mengindikasikan pemadatan jaringan paru (pneumonia, fibrosis, infark paru, tuberkulosis infiltratif), udara dalam rongga yang menuju ke bronkus (pneumotoraks terbuka, abses, kavitas, bronkiektasis) dan kolapsnya jaringan paru akibat penyakit. kompresi (atelektasis kompresif).

Melemahnya bronkofoni menunjukkan adanya penyumbatan pada bronkus (atelektasis obstruktif), cairan, udara, jaringan ikat pada rongga pleura (pleuritis eksudatif, hemothorax, pneumothorax tertutup, hydropneumothorax, fibrothorax).

Auskulasi

“Bronkoponia itu normal, apa itu?” - pertanyaan yang sering diajukan mengenai penyakit pernafasan. Indikator ini ditentukan dengan metode mendengarkan yang disebut auskultasi. Tidak termasuk suara-suara yang berhubungan dengan batuk, bersin, keroncongan di usus, nafas keras yang terdengar dari kejauhan. Hanya suara-suara yang terdengar di dalam tubuh kita dengan menggunakan alat (stetoskop atau fonendoskop) yang terdengar.

Suara seperti itu diketahui pada awal zaman kita, tetapi untuk waktu yang lama tidak digunakan sebagai metode diagnostik dalam penelitian pasien. Auskultasi menjadi metode untuk mendiagnosis patologi yang berhubungan dengan paru-paru hanya pada awal abad ke-19. Sekitar waktu yang sama, stetoskop ditemukan, yang memungkinkan untuk mendengarkan suara internal, mengevaluasi sifatnya, dan menentukan patologi.

Metode auskultasi:

• langsung (langsung) - mendengarkan suara internal dengan telinga menempel pada tubuh pasien;
• biasa-biasa saja (instrumental) - dilakukan dengan menggunakan stetoskop dan fonendoskop.

Auskultasi dilakukan di ruangan yang hangat, di mana tidak ada suara asing, di dada pasien yang telanjang. Pertama, penilaian terhadap bunyi-bunyi utama dibentuk dan baru kemudian bunyi-bunyi tambahan berupa gema dari berbagai jenis dan bunyi-bunyian.

Irina Karkina dari Samara bertanya:

Mengapa bronkofoni ditentukan, dan apa itu?

Jawaban ahli kami:

X-ray adalah metode penelitian paling obyektif yang memungkinkan Anda mengetahui proses inflamasi pada jaringan paru-paru. Namun sebelum mengirim pasien untuk rontgen, dokter melakukan pemeriksaan objektif, meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. Hasil yang diperoleh selama auskultasi menjadi alasan untuk merujuk orang sakit untuk pemeriksaan instrumental.

Auskultasi dilakukan dengan menggunakan fonendoskop, yang memungkinkan Anda mendengarkan. Bronkofoni (bicara dada) merupakan salah satu metode mendengarkan. Dengan menggunakan metode ini, dokter spesialis dapat mengidentifikasi area pemadatan pada organ pernapasan, yang merupakan ciri khas pneumonia.

Selama prosedur, pasien diminta membisikkan frasa dan kata-kata individual yang mengandung suara mendesis. Kata-kata yang paling sering diucapkan meliputi:

• Secangkir teh;
• enam puluh enam;
• kerucut;
• mantel bulu.

Dengan menggunakan fonendoskop, spesialis mendengarkan paru-paru, menentukan di area mana konduksi suara ditingkatkan. Biasanya, tidak ada bronkofoni, yaitu dokter mendengar suara-suara tidak jelas yang menyatu satu sama lain.

Bagaimana hasilnya diuraikan?

Jenis pembicaraan dada berikut ini dibedakan:

• negatif (jika tidak ada proses patologis);
• diperkuat;
• melemah.

Ketika konduksi suara ditingkatkan, kata-kata terdengar jelas, yang menunjukkan adanya segel di jaringan paru-paru, yang merupakan penghantar suara yang baik. Hasil ini dimungkinkan dengan patologi berikut:

• radang jaringan paru-paru;
• infark paru;
• abses;
• kondisi lain yang ditandai dengan terbentuknya pemadatan dan rongga pada organ pernapasan.

Konduksi suara mungkin tidak meningkat jika formasi patologisnya kecil atau terletak terlalu dalam dari permukaan tubuh.

Saat chest talk melemah, kata-kata yang diucapkan pasien secara berbisik tidak terdengar sama sekali. Hal ini dimungkinkan dalam kasus berikut:

• dengan akumulasi eksudat, udara atau gas di rongga pleura;
• dengan perkembangan atelektasis obstruktif;
• dengan emfisema.

Konduktivitas suara menurun tidak hanya pada pneumonia. Kondisi ini terjadi pada orang yang kelebihan berat badan atau memiliki korset bahu yang berkembang dengan baik.

Teknik pemeriksaan ini seringkali merupakan satu-satunya cara yang mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal, ketika manifestasi utamanya tidak ada.

Detail

Diagnosa klinis:

Penyakit utama: Infeksi virus pernapasan akut dengan tingkat keparahan sedang

Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Bronkitis akut. Sinusitis sisi kanan akut

I. Bagian paspor

Nama belakang, nama depan: S.N.

Jenis kelamin wanita

Usia: 21 tahun

Tempat tinggal permanen: Moskow

Tanggal penerimaan: 13/12/2010, 16:45

Tanggal supervisi : 20-22/12/2010.

II.Keluhan

Pada saat pengawasan, dia tidak menyampaikan keluhan.

Pada saat diterimanya keluhan lemas secara umum, suhu tubuh meningkat hingga 38,5º C, sakit kepala, batuk dengan dahak sedikit berwarna putih kuning, hidung tersumbat dan sekret hidung berwarna kuning menjalar ke rahang atas.

AKU AKU AKU. Riwayat penyakit sekarang (anamnesis morbi)

Ia menganggap dirinya sakit sejak 1 Desember 2010, setelah hipotermia yang diderita sehari sebelumnya (29 dan 30 November), hidung tersumbat, rasa lemas secara umum, dan batuk kering paroksismal muncul. Pada tanggal 3 Desember muncul demam ringan terus-menerus (pada periode 3-8 Desember terjadi peningkatan suhu tubuh setiap hari menjadi 37 pagi, menjadi 37,5ºC pada malam hari), batuk terus-menerus (berangsur-angsur menjadi produktif , dengan keluarnya sejumlah kecil, hingga 25 ml, dahak berwarna putih-kuning), kelemahan umum, hidung tersumbat. Pada tanggal 2-3 Desember muncul cairan dari hidung, mula-mula transparan, kemudian berwarna kuning. Pasien tidak pergi ke dokter, meminum Coldrex beberapa kali, menggunakan obat tetes Nazivin, dengan efek jangka pendek; terus pergi bekerja setiap hari. Pada tanggal 9 Desember suhu tubuh meningkat menjadi 37,5 (pagi) - 38,0ºС (malam), pada 10 Desember - menjadi 38,0ºС (pagi) - 38,5ºС (malam), muncul nyeri di area tersebut. tulang zygomatik kanan, menjalar ke rahang atas, sakit kepala parah; keluarnya cairan dari hidung menjadi lebih banyak; Batuknya terus berlanjut. Dia meminum parasetamol, dengan efek sementara (penurunan suhu hingga 37,0ºC). Sehubungan dengan keluhan tersebut, pada tanggal 13 Desember 2010, pasien segera dirawat di rumah sakit di departemen penyakit menular ke-2 Rumah Sakit Klinik Pusat UPD Federasi Rusia.

IV. Riwayat hidup (Anamnesis vitae)

Informasi biografi singkat: Lahir pada tahun 1989 di Moskow. Dia tumbuh dan berkembang secara normal. Pendidikan yang lebih tinggi. Lajang.

Makan: teratur, tiga kali sehari, berkalori tinggi, bervariasi.

Sejarah epidemiologi: bekerja sebagai asisten produser; karena sifat pekerjaannya, hipotermia kadang-kadang mungkin terjadi (mengerjakan lokasi film pada periode musim gugur-musim dingin). Tinggal di Moskow, di apartemen yang nyaman, kondisi kehidupannya bagus. Awal November 2010, saya pergi ke Mesir selama 10 hari (pariwisata). Menyangkal kontak dengan pasien menular dan kontak dengan hewan. Menolak manipulasi parenteral yang bersifat medis atau non medis selama 6 bulan terakhir.

Penyakit masa lalu: Infeksi masa kanak-kanak (cacar air, rubella). ARVI 1-2 kali/tahun.

Sejarah ginekologi: haid umur 12 tahun, teratur, berat, nyeri sedang, berlangsung 6-7 hari. Tidak ada kehamilan. Pemeriksaan terakhir oleh dokter kandungan pada bulan Februari 2009.

Riwayat alergi: Tidak ada penyakit alergi. Menyangkal intoleransi terhadap makanan, obat-obatan, vaksin, serum.

Sejarah keluarga: tidak terbebani. Menyangkal penyakit endokrin dan mental, diatesis hemoragik pada kerabat dekat.

Kebiasaan buruk: merokok 3-4 batang sehari.

V. Keadaan sekarang (status praesens)

INSPEKSI UMUM

Keadaan umum– tingkat keparahan sedang, kesadaran- jernih, posisi- aktif, tipe badan- normostenik, tinggi- 168cm, massa tubuh- 57kg, sikap- benar.

Suhu tubuh- 37,6 °C, raut wajah- tenang

Kulit warna merah muda pucat. Tidak ada pigmentasi, depigmentasi, eksantema, enantema, atau perdarahan. Tidak ada perubahan trofik pada kulit atau tumor yang terlihat. Kulit kering, turgor terjaga, pertumbuhan rambut tipe wanita. Tidak ada perubahan pada lempeng kuku.

Lemak subkutan cukup berkembang, pengendapannya seragam. Tidak ada pembengkakan.

Kelenjar getah bening: Kelenjar getah bening submandibular teraba di kanan dan kiri berupa formasi bulat elastis, tidak nyeri, mudah dilepas, berukuran 1,0 x 1,0 cm. Kelenjar getah bening oksipital, parotis, supra dan subklavia, aksila, ulnaris, dan inguinalis tidak teraba.

Otot berkembang dengan memuaskan, tonus dipertahankan, tidak ada nyeri atau kekerasan pada palpasi.

Tulang tidak berubah bentuk, tidak nyeri saat dipukul.

Sendi tidak cacat, tidak ada defigurasi, rentang gerakan aktif dan pasif berada dalam norma fisiologis.

SISTEM PERNAPASAN

OS M O T R

Tulang rusuk berbentuk silinder, fossa normosthenic, supra dan subklavia diucapkan, tulang belikat berada pada tingkat yang sama dan menempel erat ke dada, sudut epigastrium lurus, lebar ruang interkostal sedang. Dadanya simetris, tidak ada tulang belakang yang melengkung.

Lingkar dada dengan pernafasan tenang - 76 cm, dengan pernafasan dalam - 80 cm, dengan pernafasan maksimal - 72 cm Ekskursi tepi bawah paru sepanjang garis aksila posterior: 4 + 4 = 8 cm.

Napas tipe dada, tidak ada jeda separuh dada saat bernafas, otot bantu tidak terlibat dalam pernafasan. Jumlah gerakan pernapasan adalah 18 kali per menit saat istirahat. Pernapasan dalam dan berirama.

P A L P A T I O N

Dada tidak nyeri dan elastis. Getaran suara di area simetris dilakukan dengan cara yang sama.

P E R K U S S I A

Perkusi komparatif: suara perkusi paru yang sama jernihnya terdeteksi di area dada yang simetris.

Perkusi topografi.

Batas atas paru-paru:

Batas bawah paru-paru:

PENGGUNAAN

Bunyi nafas: nafas sesak dan sedikit ronki bass kering yang tersebar terdengar di area dada yang simetris.

Bronkofoni: identik di kedua sisi pada area dada yang simetris.

SISTEM LINGKARAN

OS M O T R

Pemeriksaan leher: pembuluh leher tidak berubah; Tidak ada denyut vena positif, tidak ada “tarian karotis”.

Pemeriksaan daerah jantung: punuk jantung tidak terdeteksi, tidak terlihat denyutnya.

P A L P A T I O N

Puncak mengalahkan teraba di sela iga ke-5 1,5 cm medial dari garis midklavikula kiri, tidak intensif, tidak menyebar.

Detak jantung tidak ditentukan.

Pulsasi epigastrium tak terdefinisikan

Gemetar pada daerah jantung di puncak, di dasar jantung tidak ditentukan. Tidak ada nyeri tekan pada palpasi di daerah prekordial.

P E R K U S S I A

Ketumpulan hati yang relatif.

Batas relatif tumpul jantung: kanan - ruang interkostal IV, 1 cm ke luar dari tepi kanan tulang dada; kiri - ruang interkostal ke-5, 1,5 cm medial dari garis midklavikula, atas - setinggi tulang rusuk ke-3.

Diameter jantung relatif tumpul 10 cm, lebar pembuluh darah 4 cm, konfigurasi jantung normal.

Ketumpulan hati yang mutlak.

Batas-batas kebodohan mutlak jantung: kanan - di sepanjang tepi kiri tulang dada, kiri - 1 cm medial dari batas kiri kebodohan relatif, atas - setinggi tulang rusuk IV.

PENGGUNAAN

Suara jantung berirama, jumlah detak jantung 74 kali per menit, bunyi jantung tidak berubah. Tidak ada nada tambahan. Kebisingan tidak didengarkan.

RISET

Studi tentang arteri. Pulsasi arteri temporal, karotis, radial, poplitea, dan arteri dorsum kaki dipertahankan. Denyut aorta di fossa jugularis tidak terdeteksi, nada Traube ganda, murmur Vinogradov-Durozier ganda pada arteri femoralis tidak terdengar.

Nadi arteri pada arteri radialis sama kanan dan kiri, pengisian dan tegangan memuaskan, 74 per menit.

Tekanan darah - 120/70 mm Hg. di kedua tangan.

Pemeriksaan vena. Tidak ada dilatasi vena dada, dinding perut, atau ekstremitas.

SISTEM PENCERNAAN

SALURAN PENCERNAAN

Nafsu makan diawetkan, tidak ada keengganan terhadap produk apa pun.

Kursi teratur, sekali sehari, dihias, berwarna coklat.

Tanda-tanda pendarahan: muntah darah, ampas kopi, feses berwarna hitam, feses tidak ada darah.

OS M O T R

Rongga mulut: lidah berwarna merah-merah muda, lembab, lapisan papiler terjaga, tidak ada plak, retak, atau borok. Gigi disanitasi dan diawetkan. Gusi, langit-langit lunak, langit-langit keras berwarna merah muda pucat, tidak ada perdarahan atau ulserasi.

Perut bentuknya teratur, simetris, terlibat aktif dalam tindakan pernapasan; Tidak ada peristaltik yang terlihat dan tidak ada jaminan vena. Lingkar perut setinggi pusar 72 cm.

P E R K U S S I A

Suara perkusi timpani terdeteksi di seluruh permukaan perut; tidak ada cairan bebas atau kista yang terdeteksi di rongga perut.

P A L P A T I O N

Palpasi indikatif superfisial: perut lunak, tidak nyeri, ketidaksesuaian otot rektus, hernia, dan formasi mirip tumor yang teraba tidak ditentukan. Gejala Shchetkin-Blumberg dan Mendel negatif.

Palpasi geser dalam yang metodis menurut Obraztsov-Strazhesko. Kolon sigmoid teraba di daerah iliaka kiri berbentuk silinder halus, padat, tidak nyeri dengan diameter sekitar 2 cm, mudah tergeser, dan tidak bergemuruh. Sekum teraba di daerah iliaka kanan berupa silinder halus, lunak, elastis, tidak nyeri, diameter sekitar 3 cm, mudah tergeser, dan bergemuruh.

Kolon transversum, kolon asendens, dan kolon desendens tidak teraba. Batas bawah lambung ditentukan dengan perkusi auskulto 3 cm di atas pusar. Lengkungan mayor lambung dan pilorus tidak teraba.

PENGGUNAAN

Peristaltik langsung terdengar di seluruh permukaan perut, 1-2 suara peristaltik per 1 detik. Tidak ada suara gesekan peritoneum atau suara vaskular yang terdengar.

HATI DAN KANDUNG EMPAT

OS M O T R

Terdapat tonjolan di hipokondrium kanan; tidak ada pembatasan pernapasan di area ini.

P E R K U S S I A

Batasan hati menurut Kurlov:

Batas atas redup mutlak hati sepanjang garis midklavikula kanan adalah setinggi tulang rusuk VI.

Batas bawah kebodohan hati mutlak: sepanjang garis midklavikula kanan - setinggi tepi lengkung kosta,

sepanjang garis tengah - pada titik yang memisahkan sepertiga atas dan tengah jarak dari proses xiphoid ke pusar

di sepanjang lengkungan kosta kiri - setinggi garis parasternal.

Tanda Ortner negatif.

P A L P A T I O N

Tepi hati teraba sepanjang garis midklavikula kanan setinggi lengkung kosta, sepanjang garis tengah - pada titik yang memisahkan sepertiga atas dan tengah jarak dari proses xiphoid ke pusar, runcing, lembut-elastis, halus, tidak nyeri.

Dimensi hati menurut Kurlov:

sepanjang garis midklavikula kanan - 9 cm,

sepanjang garis tengah anterior - 8 cm,

sepanjang lengkungan kosta kiri - 7 cm

Kantong empedu tidak teraba. Gejala Kera, gejala Lepene, dan gejala phrenicus negatif.

PENGGUNAAN

Tidak terdapat bunyi gesekan peritoneum pada daerah hipokondrium kanan.

LIMPA

Tidak ada rasa sakit di hipokondrium kiri. Terdapat tonjolan di hipokondrium kiri; tidak ada pembatasan pernapasan di area ini.

Ukuran limpa memanjang sepanjang tulang rusuk X adalah 6 cm,

Ukuran limpa yang melintang adalah 4 cm.

Tidak ada suara gesekan peritoneum di hipokondrium kiri.

PANKREAS

Tidak ada nyeri pada perut bagian atas, termasuk nyeri girdling.

SISTEM SALURAN KENCING

Tidak ada nyeri di daerah pinggang, gangguan buang air kecil, atau bengkak.

Tidak ada pembengkakan, penonjolan, hiperemia pada kulit, atau asimetri daerah lumbal dan suprapubik.

Daerah pinggang: Mengetuk daerah pinggang tidak menimbulkan rasa sakit.

Daerah suprapubik: suara perkusi timpani terdeteksi di atas pubis.

Ginjal: Ginjal tidak teraba pada posisi berdiri atau berbaring.

Kandung kemih: tidak teraba.

Nyeri pada palpasi sepanjang ureter dan pada titik costovertebral tidak terdeteksi.

ORGAN THT

Hidung: bentuk hidung tidak berubah, sulit bernafas melalui hidung, terjadi hiperemia pada selaput lendir hidung yang terlihat. Keluarnya cairan dari hidung berwarna kuning. Pada proyeksi sinus maksilaris kanan terdapat nyeri saat ditekan dan diketuk.

Selaput lendir orofaring hiperemik, amandel tanpa ciri. Enantem, tidak ada penggerebekan.

Pangkal tenggorokan: Tidak ada deformasi atau pembengkakan di daerah laring. Tidak ada suara serak atau aphonia.

MATA

Kelopak mata tidak edema, tidak ada ptosis. Tidak ada lakrimasi. Penghubung warna merah muda pucat, tidak ada perdarahan. Murid D=S, refleks pupil dipertahankan. Korneanya transparan. Tidak ada gangguan penglihatan.

SISTEM SARAF DAN ORGAN INdera

Tidak ada pusing, gangguan tidur, gangguan fungsi motorik, dan sensitivitas.

Kesadaran tidak terganggu, berorientasi pada lingkungan sekitar, tempat dan waktu. Kecerdasan terpelihara.

Gejala neurologis yang parah: diplopia, lipatan nasolabial asimetris, gangguan menelan, deviasi lidah tidak terdeteksi. Tidak ada gejala meningeal, posisi Romberg stabil, tidak ada perubahan tonus otot dan simetri.

Sensitivitas tetap terjaga.

VI. Diagnosis awal dan alasannya

Diagnosa awal - - ditempatkan di pangkalan

- riwayat kesehatan

- keluhan pasien peningkatan suhu tubuh maksimal 38,5ºC, batuk (mula-mula kering, kemudian keluar sedikit, sampai 25 ml, sputum putih kuning), keluar cairan dari hidung, sakit kepala, kelemahan umum

- data pemeriksaan obyektif: demam 37,6°C; hiperemia pada selaput lendir orofaring, hiperemia dan pembengkakan pada selaput lendir hidung, keluarnya cairan dari hidung

Diagnosa bronkitis akut ringan

- keluhan pasien

- data pemeriksaan obyektif

Diagnosa berdasarkan:

- riwayat kesehatan

- keluhan

Data

Hal ini perlu untuk dilaksanakan perbedaan diagnosa antara penyakit virus pernapasan berikut:

Dengan influenza, penyakitnya dimulai lebih akut, dan keracunan lebih terasa. Suhu biasanya di atas 38°C, maksimum pada 24-36 jam pertama; kelemahan parah dan nyeri otot dicatat; sakit kepala hebat yang terlokalisasi di daerah frontal dan supraorbital, gejala trakeitis - perasaan kasar di belakang tulang dada, sakit tenggorokan.

Gejala parainfluenza yang sangat khas adalah kerusakan pada seluruh bagian saluran pernapasan bagian atas, terutama laring. Ditandai dengan batuk hebat, suara serak, suara serak, dan sakit tenggorokan. Pembesaran dan nyeri pada kelenjar getah bening perifer (submandibular, serviks posterior, aksila) sering diamati.

Infeksi rhinovirus ditandai dengan manifestasi lokal yang nyata pada selaput lendir saluran pernapasan. Gejala utamanya adalah rinorea encer, yang disertai kemerahan dan maserasi pada saluran hidung bagian luar, kesulitan bernapas melalui hidung, lakrimasi, dan pembengkakan pada kelopak mata.

Infeksi adenoviral ditandai dengan keterlibatan kelenjar getah bening dalam proses patologis (pembesaran, penebalan), munculnya gejala secara berurutan, kemungkinan kerusakan pada konjungtiva dan kornea; masa inkubasi lebih lama (5-6 hari, kadang 9-11 hari).

Pada infeksi virus corona, gejala utamanya adalah rinitis, penyakit yang berlangsung singkat (beberapa hari), batuk parah paroksismal, dan mengi kering.

Infeksi saluran pernafasan ditandai dengan suhu yang didominasi hingga 38°C, rinitis ringan, batuk paroksismal kering, dan rasa berat di dada. Pemulihan pernapasan normal biasanya terjadi setelah 7-10 hari (penyakit ini bisa berlangsung hingga tiga minggu). Di paru-paru, dengan latar belakang sesak napas, terdengar suara mengi yang kering dan tersebar. Jadi, pada pasien ini, kemungkinan agen penyebabnya adalah virus MS. Untuk menegakkan diagnosis yang akurat diperlukan serodiagnosis, namun hal ini tidak menentukan dalam pemilihan terapi.

Pneumonia fokal dapat disingkirkan dengan tidak adanya tanda-tanda kerusakan paru fokal, yaitu. peningkatan tremor vokal dan bronkofoni, suara perkusi redup, pernapasan bronkovesikular, ronki gelembung kecil dan sedang yang lembab; Rontgen dada diperlukan.

VII. Rencana pemeriksaan:

Tes darah klinis umum

Analisis urin klinis umum

Kimia darah

Rontgen dada dan sinus paranasal

Konsultasi dengan otorhinolaryngologist

Konsultasi fisioterapis

VIII. Data dari metode penelitian laboratorium dan instrumental, konsultasi dengan spesialis:

Tes darah klinis umum

Analisis urin klinis umum

Iramanya sinus, 74 denyut per menit. Posisi normal EOS. Tidak ada perubahan patologis.

Rontgen dada (14/12/10)

Foto polos dada pada proyeksi langsung dan lateral kiri menunjukkan peningkatan pola paru di hilus dan sebagian besar di bagian medial di kedua sisi karena komponen bronkovaskular, yang tidak menyebabkan perubahan fokal dan infiltratif. terdeteksi. Akarnya masih utuh. Diafragma diposisikan secara normal. Sinusnya gratis. Tidak ada cairan di rongga pleura. Bayangan mediastinum tidak meluas. Ukuran jantung tidak membesar, dengan pinggang yang mulus. Aorta tidak memiliki ciri. Kesimpulan: gambaran pada paru-paru sesuai dengan tanda-tanda bronkitis.

Konsultasi dengan dokter spesialis THT (14/12/10)

Tujuan konsultasi: inspeksi

Keluhan: hidung tersumbat dan sekret hidung berwarna kuning, nyeri pada daerah tulang zygomatik kanan menjalar ke rahang atas, kelemahan umum, suhu tubuh meningkat hingga 37,2ºС

Secara obyektif:

- hidung: pernafasan agak sulit, selaput lendir bengkak, hiperemik; di saluran umum terdapat sekret mukopurulen dalam jumlah sedang. Pada proyeksi sinus maksilaris kanan terdapat nyeri yang diperburuk dengan tekanan dan ketukan

- telinga: Ad et As: Gunung abu-abu, garis luar jelas

- tekak: selaput lendir agak hiperemik; amandel tanpa ciri, tidak ada plak

- pangkal tenggorokan: selaput lendir berwarna normal; Glotisnya lebar, ligamennya bergerak

Diagnosa: sinusitis sisi kanan akut

Diadakan tusukan sinus maksilaris kanan sesuai dengan metode standar

Membilas

Naphthyzin di hidung 2 kali sehari

Tusukan sinus maksilaris kanan dan kultur isi sinus

Kultur isi sinus maksilaris kanan

Staphylococcus aureus (pertumbuhan sedikit)

Streptokokus hemolitik grup C (pertumbuhan berat)

Konsultasi fisioterapis

Terapi detoksifikasi: S. Glucosae 5% - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml IV tetes

Terapi antibiotik: S.Claforani 1,0 – 4 kali sehari IM (antibiotik sefalosporin generasi III. Bertindak bakterisida, mengganggu sintesis dinding sel mikroorganisme. Memiliki spektrum aksi yang luas). Terapi antibiotik diindikasikan karena terjadinya bronkitis akut, mungkin karena etiologi bakteri-virus, serta sinusitis akut yang disebabkan oleh bakteri. Ini diindikasikan untuk tanda-tanda kerusakan bakteri yang jelas pada bronkus (produksi dahak mukopurulen dan peningkatan kuantitasnya, peningkatan tanda-tanda keracunan).

Terapi simtomatik: S. Naphtizini – ke saluran hidung, 3 tetes 2 kali sehari. Naphthyzin adalah zat perangsang alfa-adrenergik yang memiliki efek vasokonstriktor yang cepat, nyata dan tahan lama pada pembuluh darah selaput lendir (mengurangi pembengkakan, hiperemia, eksudasi). Memfasilitasi pernapasan hidung.

Karena tidak adanya obstruksi bronkus yang parah, penunjukan bronkodilator tidak diindikasikan.

Fisioterapi: Penyinaran UV, elektroforesis pada area sinus maksilaris

X. Observasi klinis pasien:

20/12/10 – kondisi tingkat keparahan sedang, stabil. Pada saat pemeriksaan dia tidak mengajukan keluhan. Catat dinamika positif (sejak rawat inap) - bernapas melalui hidung tidak sulit, keluarnya sedikit lendir. Batuk dan nyeri di daerah sinus maksilaris kanan tidak mengganggu saya. Selaput lendir orofaring tidak hiperemik; sedikit hiperemia pada mukosa hidung. Suhu tubuh normal. Di paru-paru terdapat pernapasan vesikuler simetris, tidak ada mengi. BH 17/menit. Bunyi jantung normal, iramanya benar. Denyut jantung 72/menit. Tekanan darah 120/68 mmHg. Perutnya lembut, tidak nyeri pada palpasi di seluruh bagian. Tidak ada pembengkakan. Perutnya lembut, tidak nyeri; tinjanya teratur dan terbentuk. Diuresis cukup untuk beban air, tidak ada fenomena disurik.

21/12/10 - kondisi memuaskan. Pada saat pemeriksaan dia tidak mengajukan keluhan. Bernafas melalui hidung tidak sulit, ada sedikit cairan serosa. Tidak ada nyeri pada daerah sinus maksilaris kanan. Selaput lendir orofaring dan hidung tidak hiperemik. Suhu tubuh normal. Di paru-paru terdapat pernapasan vesikuler simetris, tidak ada mengi. BH 16/menit. Bunyi jantung normal, iramanya benar. Denyut jantung 68/menit. Tekanan darah 110/70 mmHg. Perutnya lembut, tidak nyeri pada palpasi di seluruh bagian. Tidak ada pembengkakan. Perutnya lembut, tidak nyeri; tinjanya teratur dan terbentuk. Diuresis cukup untuk beban air, tidak ada fenomena disurik.

Pada tanggal 22 Desember 2010, pasien keluar dari rumah sakit dengan kondisi membaik (kondisi umum memuaskan, manifestasi klinis regresi, dinamika positif pemeriksaan klinis umum darah dan urin). Disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter umum di tempat tinggal Anda untuk memperjelas penyebab anemia.

XI. Diagnosa akhir:

Diagnosa awal - infeksi virus pernapasan akut dengan tingkat keparahan sedang- ditempatkan di pangkalan

- riwayat kesehatan: timbulnya penyakit akut setelah hipotermia

- keluhan pasien peningkatan suhu tubuh maksimal 38,5ºC, batuk (mula-mula kering, kemudian keluar sedikit, sampai 25 ml, sputum putih kuning), keluar cairan dari hidung, sakit kepala, kelemahan umum

- data pemeriksaan obyektif: demam 37,6°C; hiperemia pada selaput lendir orofaring, hiperemia dan pembengkakan pada selaput lendir hidung, keluarnya cairan dari hidung

- data laboratorium: leukositosis neutrofilik, peningkatan ESR (menurut tes darah umum)

Diagnosa bronkitis akut– dapat ditempatkan atas dasar:

- riwayat kesehatan: timbulnya penyakit akut, adanya faktor risiko (merokok)

- keluhan pasien untuk batuk paroksismal (mula-mula kering, setelah beberapa hari menjadi produktif dengan keluarnya dahak putih kuning dalam jumlah sedikit, sampai 25 ml)

- data pemeriksaan obyektif: pada auskultasi dada, terdengar suara nafas yang keras dan sedikit ronki bass kering yang tersebar di area dada yang simetris

- data penelitian laboratorium dan instrumental: leukositosis neutrofilik, peningkatan ESR (menurut tes darah umum); tidak adanya perubahan fokus infiltratif menurut radiografi dada

Diagnosa sinusitis sisi kanan akut berdasarkan:

- riwayat kesehatan– perubahan sifat sekret hidung beberapa hari setelah timbulnya penyakit (transparan → kuning)

- keluhan pasien mengalami kesulitan bernapas melalui hidung, keluarnya cairan berwarna kuning dari hidung, nyeri pada daerah tulang zygomatik kanan yang menjalar ke rahang atas.

Data pemeriksaan langsung pasien: pada proyeksi sinus maksilaris kanan, nyeri saat ditekan dan diketuk; hiperemia dan pembengkakan pada selaput lendir hidung yang terlihat, keluarnya cairan berwarna kuning dari hidung

- hasil konsultasi dengan dokter spesialis THT

CONTOH DESKRIPSI KAJIAN TUJUAN ORGAN PERNAPASAN DALAM RIWAYAT PENDIDIKAN Suatu PENYAKIT

BRONKOFONIA

Bronkofoni adalah salah satu metode untuk mempelajari organ pernapasan, yang terdiri dari analisis konduksi ucapan berbisik di permukaan dada.

Bronkofoni setara dengan getaran vokal yang teraba. Mekanisme bronkofoni dan tremor vokal adalah sama. Namun, bronkofoni punya keuntungan sebelum tremor vokal, yang tidak selalu dirasakan oleh tangan, pada pasien lemah dengan suara pelan, pada orang dengan suara tinggi, paling sering pada wanita, dan tidak berubah dengan proses sitologi yang kecil. Bronkofoni lebih sensitif.

Teknik Definisi bronkofoni adalah sebagai berikut: potongan fonendoskop dipasang pada dada di area yang sangat simetris (tempat auskultasi dilakukan). Setelah setiap penggunaan, pasien diminta untuk membisikkan kata-kata yang mengandung suara mendesis (misalnya, “secangkir teh” | “enam puluh enam”).

Catatan! Biasanya, bronkofoni negatif. Bisikan ditransmisikan dengan sangat lemah ke dada (kata-katanya tidak dapat dibedakan dan dianggap sebagai dengungan yang tidak jelas), tetapi sama-sama terjadi di kedua sisi pada titik-titik yang simetris.

\/ Alasan peningkatan bronkofoni (positif). sama dengan tremor vokal: pemadatan jaringan paru-paru, rongga di paru-paru yang berhubungan dengan bronkus, pneumotoraks terbuka, atelektasis kompresi.

Setelah pemeriksaan Bentuk dadanya teratur dan simetris. Fossa supraklavikula dan subklavia cukup menonjol. Perjalanan tulang rusuk normal, ruang interkostal tidak melebar. Laju pernapasan 16-20 per menit, gerakan pernapasan berirama, kedalaman sedang. Kedua bagian dada berpartisipasi secara merata dalam tindakan pernapasan. Jenis pernapasan perut (sulit pada wanita) atau campuran mendominasi. Rasio durasi fase inhalasi dan ekshalasi tidak terganggu. Pernapasan hening, tanpa partisipasi otot bantu.

Pada palpasi Dadanya elastis dan lentur. Integritas tulang rusuk tidak rusak, nyeri pada tulang rusuk dan ruang interkostal tidak terdeteksi. Getaran suara cukup terasa, sama di area dada yang simetris.

Dengan perkusi komparatif Suara paru yang jernih terdeteksi di seluruh permukaan paru.

(Jika perubahan suara perkusi terdeteksi, tunjukkan sifat dan lokasinya).

Dengan perkusi topografi:

a) batas bawah paru-paru sepanjang garis midklavikula melewati tulang rusuk VI (tidak ditentukan di sebelah kiri), sepanjang aksila anterior - sepanjang tulang rusuk VII, sepanjang aksila tengah -
di sepanjang tulang rusuk VIII, di sepanjang aksila posterior - di sepanjang tulang rusuk IX, di sepanjang tulang belikat - di sepanjang tulang rusuk X, di sepanjang paravertebral - setinggi proses spinosus vertebra toraks XI;

b) perjalanan tepi paru bawah sepanjang garis aksila tengah - 6-8 cm di kedua sisi;

c) tinggi puncak paru-paru kanan dan kiri di depan - 3-4 cm di atas tulang selangka, di belakang - setinggi proses spinosus vertebra serviks VII;

d) lebar puncak paru-paru (bidang Krenig) 4-7 cm pada kedua sisinya.

Pada auskultasi Pernapasan visual terdeteksi di atas paru-paru di kedua sisi (pernapasan laringo-trakeal terdengar di bagian atas ruang interskapular setinggi vertebra toraks IV). Suara pernafasan yang merugikan (krepitasi, suara gesekan pleura) tidak terdengar.

Bronkofoni negatif di kedua sisi. (Jika fenomena auskultasi patologis terdeteksi, perlu untuk menunjukkan sifat dan lokasinya).

Metode penelitian sinar-X banyak digunakan dalam diagnosis penyakit pernafasan.

sinar-X Dan radiografi memungkinkan kita untuk menentukan udara paru-paru, mendeteksi fokus naungan (peradangan, tumor, infark paru, dll.), rongga di paru-paru, cairan di rongga pleura dan kondisi patologis lainnya (Gbr. 83). Sinar-X dapat menentukan sifat cairan dalam rongga pleura: jika cairan bersifat inflamasi (eksudat), batas atas penggelapan terletak sepanjang garis miring (dari samping ke bawah hingga mediastinum); jika transudat, tingkat penggelapan teratas adalah horizontal.

Beras. 83. Radiografi:

a - pneumonia lobus atas sisi kanan, B- kanker paru-paru bronkogenik, V- radang selaput dada eksudatif sisi kiri

Tomografi memungkinkan Anda menentukan lokalisasi (kedalaman) yang tepat dari proses patologis, yang sangat penting sebelum operasi.

bronkografi digunakan untuk mempelajari bronkus dan memungkinkan untuk mengidentifikasi pelebaran, penonjolan bronkus pada bronkiektasis (Gbr. 84), tumor bronkus, penyempitannya, benda asing, dll.

Fluorografi dilakukan untuk deteksi primer patologi paru.

Metode endoskopi digunakan untuk mendiagnosis bronkitis, bronkiektasis, tumor bronkial, abses paru sentral, erosi, borok pada mukosa bronkus. (bronkoskopi), serta untuk memeriksa lapisan pleura, memisahkan perlengketan di antara keduanya (torakoskopi), pengambilan bahan untuk biopsi, dll. Metode fungsional untuk mendiagnosis sistem pernafasan (spirometri, spirografi, pneumotachometry, peak flowmetry) memungkinkan untuk mengidentifikasi kegagalan pernafasan pada awal gejala pertama, serta mengevaluasi efektivitas terapi.

Metode penelitian laboratorium memiliki panji besar dalam diagnosis patologi pernafasan.

UAC dilakukan untuk semua pasien dan memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda berbagai proses patologis:

V leukositosis dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR - dengan pneumonia, bronkitis kronis, penyakit paru supuratif;

V leukositosis, limfopenia, monositosis, peningkatan ESR pada tuberkulosis;

V anemia - dengan kanker paru-paru;

V leukopenia dan peningkatan ESR - dengan pneumonia influenza;

V eritrositosis, peningkatan hemoglobin dan perlambatan CO") ■
dengan emfisema.

Analisis dahak, cairan pleura berisi banyak informasi berguna tentang penyakit pasien. Interpretasi data dari penelitian ini diberikan dalam Bab. 3.

Metode penelitian objektif berdasarkan mendengarkan fenomena suara alam yang terjadi di dalam tubuh dan tidak terdengar dari jarak jauh.

Metode ini ditemukan oleh René Laennec pada tahun 1816. Dia juga menemukan stetoskop.

Di Rusia, metode ini dipraktikkan pada tahun 60an abad ke-20. Filatov menawarkan stetoskop.

Metode auskultasi:

• Langsung
• Biasa-biasa saja (menggunakan stetoskop)

Stetoskop: keras (digunakan dalam kebidanan) dan lunak.

Kondisi yang diamati selama auskultasi

• Kesunyian
• Suhu (18-24)
• Mengekspos pasien ke pinggang
• Melembabkan bulu dada pada pria
• Posisi vertikal yang nyaman antara dokter dan pasien, menopang pasien dengan tangan kiri
• Auskultasi dilakukan dengan pernapasan tenang (dengan mulut tertutup)
• Menjaga urutannya (dari sisi sehat ke sisi sakit, atau dari kanan ke kiri, depan ke belakang)

Tempat auskultasi paru-paru

Di atas tulang selangka

Di bawah tulang selangka

Ruang interkostal ke-2 sepanjang garis midklavikula

ruang interkostal ke-4 sebesar 1 cm. keluar dari garis midclavicular

Secara lateral di kedalaman fossa aksila

Ruang interkostal ke-4 sepanjang garis aksila tengah

Ruang interkostal ke-6 sepanjang garis aksila tengah

Di belakang – semua poin yang sama seperti saat perkusi

Bunyi napas utama dan sekunder

Dasar:

• Respirasi vesikular atau alveolar
• Bronkial atau laringotrakeal

Efek samping:

• mengi
• Krepitasi
• Gesekan gesekan pleura

Suara nafas utama terdengar pada saat pernafasan tenang. Pada orang sehat, pernapasan vesikular terjadi di seluruh permukaan paru-parunya. Ini terbentuk di alveoli sebagai akibat dari pelurusan dindingnya yang cepat. Ketika udara masuk dan mulai runtuh saat pernafasan. Terdengar sepanjang inhalasi dan sepertiga awal pernafasan

Suaranya mengingatkan pada suara tiupan lembut, mengingatkan pada pengucapan huruf “f” sambil menarik napas.

Standar auskultasi adalah ruang interkostal ke-2 sepanjang garis midklavikula dan di bawah sudut skapula.

Jenis pernapasan vesikuler: pernapasan melemah, meningkat (pueril), keras, terputus-putus (sacacade).

Melemahnya respirasi vesikular adalah hal yang normal: dengan penebalan lapisan lemak subkutan dan lapisan otot yang berkembang dengan baik.

Pada pasien tanpa kelainan paru: pada individu yang lemah, dengan nyeri dada, dengan elevasi diafragma (asites, perut kembung).

Untuk patologi pernapasan:

1. Dengan penurunan aliran udara ke alveoli (pembengkakan laring, pita suara, penyempitan trakea dan bronkus utama);
2. Ketika paru-paru kehilangan elastisitasnya – emfisema paru;
3. Dengan peradangan pada septa alveolar (pneumonia fokal, tahap awal pneumonia lobaris);
4. Dengan akumulasi cairan dan udara di rongga pleura;
5. Dengan atelektasis obstruktif;

Peningkatan respirasi vesikular

• Selama pekerjaan fisik dan otot
• Pada asthenics, dengan perkembangan yang buruk pada lapisan lemak subkutan dan lapisan otot
• Pada anak di bawah usia 3 tahun - kekanak-kanakan

Dalam kasus patologi: dengan perkembangan proses patologis di satu sisi, terdengar dari paru-paru yang sehat (radang selaput dada eksudatif, pneumonia lobar)

Napas sulit:

Pernafasan lebih kasar dan sulit, dengan pernafasan ½ atau lebih dari fase pernafasan (bronkitis, bronkopneumonia)

Pernapasan intermiten (sacacade):

Penghirupannya tidak merata, terputus-putus, pernafasannya seragam.

Pernapasan bronkial

• Dibentuk di laring dan trakea ketika udara melewati glotis
• Pernafasan bronkus menyebar sepanjang percabangan bronkus, namun normalnya tidak dilakukan sampai ke dada. Titik auskultasi biasanya tidak terdengar. Terdengar sepanjang fase inhalasi dan ekshalasi
• Mengingatkan saya pada pengucapan huruf “x” sambil menghembuskan napas
• Biasanya, Anda dapat mendengarkan di atas laring dan trakea, yaitu di tempat proyeksinya: fossa jugularis di depan, setinggi proses spinosus vertebra serviks ke-7, dan 3-4 vertebra toraks di belakang.

Pernapasan bronkial patologis

Kondisi terjadinya: penyakit paru-paru di mana jaringan paru-paru menjadi lebih padat, tetapi patensi bronkus konduktif tetap terjaga (pneumonia lobaris stadium 2, tuberkulosis paru, infark paru); dengan atelektasis terkompensasi; jika ada rongga udara di paru-paru yang berhubungan dengan bronkus (abses, rongga di paru-paru); dengan pneumotoraks terbuka.

Jenis pernapasan bronkial:

• Pernapasan amforik (rongga di paru-paru)
• Pernapasan bronkial yang tenang (dengan atelektasis kompresi);
• Pernapasan metodis (pneumotoraks terbuka);
• Pernafasan stenotik (dengan penyempitan trakea atau bronkus besar) menyerupai suara gergaji.

Bunyi napas yang merugikan:

Mengi, krepitasi, suara gesekan pleura.

Mengi dibagi menjadi kering dan basah. Suara mengi terdengar pada kedua fase pernapasan.

Mengi kering - hanya terbentuk di bronkus dan dibagi tergantung pada diameter bronkus menjadi bersiul (saluran sempit) dan fase (saluran rendah) - terbentuk di bronkus besar dan sedang.

Bersiul (treble)

Kondisi utamanya adalah penyempitan lumen bronkus.

Alasan penyempitan:

1. Kejang otot polos
2. Pembengkakan pada mukosa bronkus akibat peradangan
3. Akumulasi sputum kental di lumen bronkus: terletak parietal, berupa untaian, benang.

Bass (nada rendah, berdengung)

Mereka terbentuk pada bronkus berukuran besar dan sedang karena penumpukan dahak kental di lumen bronkus, yang berupa tali dan benang yang bergetar seperti tali.

Terjadi pada bronkitis, bronkopneumonia, asma bronkial, pneumosklerosis.

Suara mengi terdengar dari jarak – jauh (saat serangan asma bronkial). Pada asma jantung - rales lembab - sindrom samovar mendidih.

Mengi basah

Mereka terbentuk di bronkus, trakea, dan rongga ketika sekresi cairan menumpuk di dalamnya.

Tergantung pada kaliber bronkus tempat mereka terbentuk, ada:

— gelembung halus

— Gelembung sedang

- gelembung besar

Tergantung pada kemerduan:

- nyaring (konsonan) - abses, bronkopneumonia

- diam - untuk bronkitis, edema paru.

Krepitasi

Krepitus - suara "berderak". Ini terjadi di alveoli ketika ada sejumlah kecil sekresi di dalamnya (sekresi surfaktan berkurang) dan selama pernafasan, dinding alveoli saling menempel. Saat inspirasi - krepitasi.

Jika alveoli terisi penuh dengan sekret, maka krepitus tidak terbentuk.

Itu menyerupai suara gesekan sehelai rambut ke telinga Anda. Krepitasi hanya terdengar pada saat inspirasi.

Hal ini diamati dengan pneumonia lobar pada tahap awal dan akhir, dengan tuberkulosis infiltratif.

Pada orang lanjut usia tanpa penyakit paru-paru, saat menarik napas dalam pertama setelah berbaring di tempat tidur.

Tanda-tanda khas krepitus dari ronki basah yang menggelegak halus.

• Krepitasi hanya terdengar pada saat inspirasi, dan mengi terdengar pada kedua fase.
• Rales basah meningkat atau hilang setelah batuk, tetapi krepitus tidak berubah.
• Krepitasi selalu homogen, mengi heterogen.

Gesekan gesekan pleura

Lebih sering menyerupai derak salju di bawah kaki, atau gemerisik kain sutra. Biasanya, lapisan pleura bergerak tanpa suara, karena halus dan dibasahi dengan sedikit transudat. Terkadang suara ini bisa dirasakan dengan tangan. Terdengar sepanjang garis aksilaris dan skapula.

Alasan pembentukannya: pada radang selaput dada kering, adanya perlengketan daun pleura (deposisi fibrin), pada tahap awal radang selaput dada efusi, atau kekeringan pada daun karena dehidrasi, dengan uremia.

Perbedaan antara suara gesekan dan suara menggelegak halus.

• Saat batuk, mengi bisa hilang atau berubah sifatnya, namun suara gesekan pleura tidak hilang atau berubah.
• Dengan tekanan kuat dengan stetoskop, suara gesekan pleura meningkat, tetapi mengi tidak.
• Tes pernapasan imajiner: tutup mulut dan hidung, minta pasien menarik napas lalu menghembuskan napas, suara gesekan pleura tetap ada, dan suara lainnya hilang.
• Lebih sering, suara gesekan pleura disertai rasa sakit.

Sindrom infiltrasi paru inflamasi.

Termasuk sindrom infiltrasi inflamasi, sindrom pemadatan fokal jaringan paru, atelektasis obstruktif, sindrom atelektasis kompresi, sindrom emfisema, gangguan obstruksi bronkus, sindrom rongga paru, sindrom pneumotoraks.

Sindrom yang berhubungan dengan pemadatan jaringan paru-paru.

Sindrom infiltrasi inflamasi - memanifestasikan dirinya dengan latar belakang pneumonia lobar, terjadi dalam 3 tahap: 1. Flushing (eksudasi); 2. Hepatisasi (abu-abu-merah); 3. Izin.

Patogenesis. Akibat proses inflamasi, cairan eksudatif yang kaya fibrin memasuki alveoli - tahap pasang surut. Yang terorganisir pada tahap hepatisasi, paru-paru menjadi padat. Akibat produksi enzim proteolitik, fibrin larut, sebagian terbatuk, dan sebagian larut (tahap resolusi).

Sindrom klinik. Tahap hot flash – keluhan batuk kering atau keluarnya sedikit sputum fibrinous, suhu tinggi, nyeri dada pada sisi yang sakit, diperburuk dengan pernafasan dalam dan batuk. Pada pemeriksaan umum, ruam herpes pada bibir dan sayap hidung, rona merah pada sisi yang terkena. Pemeriksaan dada: takipnea, kelambatan pada sisi yang terkena saat bernapas, palpasi memastikan kelambatan, getaran vokal pada sisi yang terkena agak lebih kuat, perjalanan dada terbatas.

Perkusi komparatif: suara timpani tumpul di daerah yang terkena.

Perkusi topografi: mobilitas terbatas pada tepi bawah paru-paru pada sisi yang terkena. Daerah yang terkena berhubungan dengan lobus paru-paru.

Auskultasi: pernapasan vesikuler melemah dan krepitus diam di daerah yang terkena, bronkofoni meningkat.

Nilai diagnostik data bronkofoni.

Bronkofoni - penentuan konduksi gelombang suara dari pita suara ke permukaan dada, ditentukan dengan fonendoskop, sambil meminta Anda mengucapkan suara mendesis.