Как помочь близкому. Как помочь близкому человеку выйти из депрессии: советы врача

Если среди ваших знакомых есть человек, страдающий от депрессии, решить эту проблему довольно сложно, и такая ситуация может омрачить не только его, но и ваши чувства. Вы обязаны помочь близкому человеку, но будьте осторожны, ведь ваша оплошность может усугубить положение вещей. Даже если вам кажется, что человек вас не слушает, он все равно в той или иной мере попытается справиться с ситуацией. Если вы не знаете, как помочь человеку, страдающему от депрессии, следующие советы именно для вас.

Шаги

Поговорите с близким человеком о депрессии

Немедленно обратитесь за помощью, если ваш друг хочет покончить жизнь самоубийством. Если ваш близкий человек хочет свести счеты с жизнью, позвоните по номеру 911 или отведите его в ближайший пункт оказания первой помощи.

В США можно также позвонить на национальную горячую линию по предупреждению самоубийств по номеру 1-800-273-TALK (8255) или 800-SUICIDE (800-784-2433).
В России, позвоните по номеру доверия вашего города.

Понаблюдайте за симптомами. Если вы подозреваете, что у вашего близкого человека депрессия, понаблюдайте за его поведением, и вы узнаете, насколько серьезно он болен. Составьте список очевидных симптомов.
- Частые, длительные и кажущиеся беспричинными приступы грусти
- Потеря интереса ко всему, что нравилось раньше
- Значительная потеря аппетита и/или веса
- Переедание и/или увеличение массы тела
- Нарушения сна (не может уснуть или спит слишком много)
- Усталость и/или потеря жизненной энергии
- Повышенная возбудимость или очевидная замедленность движений
- Чувство никчемности и/или повышенное чувство вины
- Проблемы с концентрацией или нерешительность
- Повторяющиеся наплывы мыслей о самоубийстве, попытки или планирование самоубийства
- Эти симптомы могут длиться от 2 недель и более. Они могут прекратиться и спустя время возникнуть снова. Это называется «рецидивирующие приступы». В данном случае такие симптомы не следует воспринимать как последствия «неудачного дня». Депрессия выражается в резкой перемене настроения, негативно воздействующей на повседневную жизнь человека.
- Если ваш друг пережил смерть родственника или другое травмирующее событие, у него могут появиться симптомы депрессии, но это не клинический случай.
Поговорите с близким человеком о его депрессивном состоянии. Как только вы удостоверитесь, что ваш близкий человек страдает от депрессии, вы должны честно и открыто поговорить с ним об этом.
- Если ваш близкий человек не считает свое состояние серьезной проблемой, ему будет гораздо сложнее справиться с этим недугом.
Объясните близкому человеку, что депрессия является клиническим расстройством. Депрессия это заболевание, диагностируемое врачом. Она поддается лечению. Постарайтесь убедить вашего близкого человека в том, что его депрессия не выдумка.

Будьте настойчивы. Дайте понять близкому человеку, что вы волнуетесь за него. Если это ваша подруга, не стоит недооценивать ситуацию и говорить, что у нее просто выдался «неудачный месяц». Если она пытается сменить тему, стойте на своем и вернитесь к разговору о ее эмоциональном состоянии.

Не ведите себя агрессивно. Не забывайте, что у вашего близкого человека эмоциональная проблема, и он в данный момент очень раним. Хотя важно проявлять твердость в своих аргументах, не стоит быть слишком напористым на начальном этапе.
- Не начинайте разговор с: «У тебя депрессия. Как нам решить эту проблему?» Вместо этого скажите так: «Я заметил, что у тебя в последнее время плохое настроение. Что, по-твоему, с тобой происходит?»
- Будьте терпеливы. Иногда требуется время, чтобы человек открылся вам, поэтому подождите столько, сколько понадобится. Не позволяйте ему выйти из себя и прекратить разговор.
Помните, что вы не в силах вылечить депрессию. Вы наверняка хотите помочь вашей подруге, насколько это возможно. Но простых методов решения этой проблемы не бывает. Объясните подруге, что ей нужна помощь специалиста, и будьте рядом с ней в это тяжелое время. Но принять окончательное решение может только она сама.

Обсудите следующие вопросы. Как только ваш близкий человек поймет, что у него депрессия, поговорите о способах решения этой проблемы. Хочет ли он поговорить с психологом? Хочет ли он обратиться к врачу для медикаментозного лечения? Случилось ли в его жизни что-то, что привело к этому состоянию? Он неудовлетворен своей жизнью или образом жизни?

Сходите на первую консультацию вдвоем. Вы можете сопроводить вашего близкого человека к врачу, чтобы он не чувствовал дискомфорта.
- Если вы поговорите с психологом лично, у вас будет возможность вкратце рассказать ему о симптомах вашего друга. Но помните, что психолог, скорее всего, захочет поговорить с вашим другом наедине.
Поищите хорошего специалиста для вашего друга. Если первая консультация с психологом не увенчалась успехом, попробуйте найти другого специалиста. Негативный опыт консультирования у психолога иногда портит всю затею. Помните, что в данной области нет похожих специалистов. Если вашему близкому человеку не понравился психолог, помогите ему найти другого.

Посоветуйте различные виды терапии. Наибольшую пользу приносят три основных вида терапии. Это когнитивно-поведенческая, межличностная и психоаналитическая терапия. Вашему близкому человеку могут пойти на пользу различные виды терапии, в зависимости от ситуации.

Предложите пройти медикаментозное лечение. Антидепрессанты в сочетании с психотерапией помогают людям, страдающим от депрессии, почувствовать себя лучше. Антидепрессанты воздействуют на нейротрансмиттеры головного мозга и помогают улучшить их работу. Существует несколько видов антидепрессантов, каждый из которых воздействует на разные типы нейротрансмиттеров в мозгу.

Используйте медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией. Для максимального улучшения больной должен продолжать регулярно посещать сеансы психотерапии наряду с приемом лекарственных препаратов.

Будьте терпеливы. Вы оба должны быть терпеливы. Эффект психотерапии и лекарственных препаратов будет заметен не сразу. Ощутимый эффект достигается только через несколько месяцев регулярного посещения психолога. Не теряйте надежду раньше времени.
- По большому счету потребуется как минимум три месяца на достижение долговременного эффекта от антидепрессантов.
Узнайте, нужно ли получить разрешение для консультации с врачом по поводу лечения. В зависимости от ваших отношений с человеком, вам может потребоваться разрешение на обсуждения прогресса лечения с врачом. Как правило, история болезни конфиденциальна. Существуют особые ограничения по предоставлению личных данных о пациенте, если дело касается психического здоровья.
- Вы должны получить письменное разрешение у вашего близкого человека для консультации с врачом.
- Если пациент несовершеннолетний (то есть не имеет право давать согласие), разрешение должны дать его родители или опекуны.
Составьте список лекарственных препаратов и методов лечения. Составьте список лекарств, которые принимает ваш близкий человек, включая дозировку. Укажите другие методы лечения. Это поможет вам проследить за выполнением требований к лечению и своевременным приемом препаратов.

Поговорите с другими людьми в кругу общения больного. Вы не должны быть единственным, кто пытается помочь вашему близкому человеку. Поговорите с родственниками, друзьями и духовными лицами. Если человек, страдающий депрессией, взрослый, попросите его разрешить вам обратиться за помощью к другим людям. Разговор с другими людьми поможет узнать дополнительную информацию и определить, что ждет его в будущем. Кроме того это поможет вам не чувствовать себя одиноко в сложившейся ситуации.
- С осторожностью рассказывайте другим людям о болезни вашего близкого человека. Есть вероятность, что окружающие осудят его поведение или не до конца поймут ситуацию. Не рассказывайте об этом ненадежным людям.

Поговорите с близким человеком

Будьте хорошим слушателем. Лучшее, что вы можете сделать, так это внимательно выслушать вашего близкого человека по поводу его депрессии. Будьте готовы выслушать все, что он скажет. Постарайтесь не выглядеть шокированным, даже если он скажет что-то пугающее, иначе он перестанет рассказывать. Будьте открыты и проявите заботу, выслушав его без всякого осуждения.
- Если ваш близкий человек отказывается говорить, попробуйте задать ему несколько тщательно продуманных вопросов. Это поможет ему открыться. Например, спросите, как он провел выходные.
- Если ваш близкий человек расскажет что-то, что вас огорчит, подбодрите его словами «тебе наверно нелегко говорить об этом» или «спасибо, что доверился мне».
Слушайте больного со всем вниманием. Отложите телефон, смотрите ему прямо в глаза и покажите, что всецело поглощены разговором с ним.

Подберите нужные слова. Что действительно нужно человеку, страдающему депрессией, так это сочувствие и понимание. Нужно не только внимательно слушать его, но и проявлять сочувствие в разговоре. Вот несколько полезных фраз для разговора с близким человеком по поводу депрессии:
- Ты не одинок. Я всегда рядом с тобой.
- Теперь я понимаю, что ты серьезно болен, и именно это вызывает у тебя подобные мысли и чувства.
- Ты можешь не верить в это сейчас, но все обязательно наладится.
- Быть может, я не до конца понимаю, что ты чувствуешь, но я волнуюсь о тебе и хочу помочь.
- Ты для меня много значишь, и мне небезразлична твоя жизнь.
Не советуйте близкому человеку «взять себя в руки». Не самое лучшее решение проблемы - советовать человеку, страдающему депрессией, «взять себя в руки» или «приободриться». Проявляйте сочувствие. Представьте, что вам кажется, будто весь мир ополчился против вас и вся жизнь идет прахом. Что бы вы хотели услышать? Не забывайте, что депрессия - это по-настоящему болезненное и неприятное состояние. Не используйте следующих фраз:
- Все в твоей голове.
- Все мы порой переживаем тяжелые времена.
- С тобой все будет в порядке. Не волнуйся.
- Смотри на вещи оптимистичнее.
- В твоей жизни так много вещей, ради которых стоит жить; почему ты хочешь умереть?
- Перестань прикидываться сумасшедшим.
- Что с тобой такое?
- Тебе бы уже должно было полегчать!
Не спорьте с близким человеком по поводу его состояния. Не пытайтесь вывести человека, страдающего депрессией, из его состояния. Чувства таких людей порой не поддаются объяснению, но вы не сможете помочь вашему близкому человеку, если будете доказывать, что он не прав или спорить с ним. Вместо этого можно сказать следующее: «Мне жаль, что ты плохо себя чувствуешь. Что я могу для тебя сделать?»
- Не забывайте, что ваш друг может не выражать своих настоящих чувств. Многие люди, страдающие депрессией, стыдятся своего состояния и лгут о своей болезни. Если вы спросите, все ли в порядке, он ответит «да», поэтому перефразируйте интересующие вас вопросы, если хотите узнать, как на самом деле чувствует себя ваш друг.
Помогите вашему другу посмотреть на вещи с другой стороны. В разговоре с близким человеком будьте как можно более оптимистичны. Не стоит быть слишком самоуверенным, но постарайтесь показать другу, что в жизни есть и приятные моменты.

Будьте готовы поддержать больного

Поддерживайте связь. Позвоните вашему близкому человеку, напишите подбадривающую открытку или письмо или сходите к нему в гости. Это покажет, что вы всегда готовы ему помочь, что бы ни случилось. Помимо этого существует масса других способов поддерживать связь с близким человеком.

Примите решение навещать больного как можно чаще, но не нужно быть слишком навязчивым.
Если вы работаете, поддерживайте связь с помощью электронной почты.
Если вы не можете звонить ему каждый день, обменивайтесь сообщениями как можно чаще.

Пригласите больного на прогулку. Если вы прогуляетесь с близким человеком по улице, ему наверняка станет лучше, пусть даже на короткий срок. Человеку, страдающему депрессией, очень сложно заставить себя выйти из дома. Предложите ему отвлечься от мыслей на свежем воздухе.
- Не обязательно устраивать «марафон». Двадцати минут на свежем воздухе будет вполне достаточно. Ваш друг обязательно почувствует себя лучше благодаря прогулке.
Сходите на природу. Согласно некоторым исследованиям, отдых на природе помогает снизить уровень стресса и улучшить настроение. Ученые доказали, что прогулка на свежем воздухе помогает привести в порядок мысли, способствует релаксации и улучшает настроение.

Насладитесь солнцем вместе. Нахождение на солнце способствует насыщению организма витамином D, что в значительной мере улучшает настроение.

Возвращаясь к тому, с чего мы начали, вспомним о том, что старость – обратный путь к истоку, и это движение показывает, что человек исчерпал свою жизнь в этом мире, исчерпал ее как путь своего развития. Пожилым людям начинает открываться знание о том, что здесь, на земле, они уже сделали все, что могли, прошли весь положенный круг, этот этап развития закончился, и им предстоит рождение в другой мир.

И этот урок может быть передан другим. Помню, когда я был маленький, спросил у бабушки: «Страшно ли умирать?» Она мне ответила: «Нет. Когда вокруг тебя все уже умерли, когда твое время ушло, умирать не страшно, потому что ты понимаешь, что все твои друзья, подруги, родители – все уже перешли в другой мир. И ты можешь смотреть на земной мир и радоваться, что у тебя есть продолжение, дети, внуки, но самому снова пойти в детский сад, в школу как-то не хочется». С шести лет я хорошо помню эту мысль, что, оказывается, в старости интересно, чтобы жизнь была у других – у детей, внуков. И меня эти бабушкины слова очень успокоили. Они помогли понять, что, пока мы живем в этом мире, мы потихонечку обогащаемся другим опытом, мы так или иначе понимаем, что есть иной мир, видим проблески мира Божьего, мира вечной любви. В молитве Гос подней мы произносим такие слова: «Да будет воля Твоя, как на небе, так и на земле», – так пусть и мы когда-нибудь тоже окажемся в Его воле на небе.

Мария Гантман, врач-геронтопсихиатр. О деменции с позиции врача

Здоровая старость – что это значит?

Мы привыкли к тому, что с возрастом у людей обязательно появляются какие-то проблемы со здоровьем, и они воспринимаются как должное. Вот почему во многих семьях часто случается так, что психическое здоровье бабушки или дедушки постепенно ухудшается многие годы, но никому не приходит в голову обращаться к врачу. При этом семья совсем не равнодушна к здоровью пожилого человека. Когда выясняется, что нарушения уже зашли далеко и время упущено, родные пациента искренне удивляются: «Мы все списывали на возраст». И даже многие врачи в ответ на жалобы семидесятилетнего человека на снижение памяти отвечают: «А что вы хотите? Это возраст».

Какие же явления можно считать нормальным, «возрастным» изменением психики, а какие указывают на заболевание? Для человека пожилого возраста нормально запоминать что-то новое хуже, чем он делал это в 20 или 40 лет. Не страшно, если человек:

В молодости не нуждался в ежедневнике или других записях, а в 50 лет это стало необходимым;

Зайдя в комнату, забыл, зачем зашел, а вернувшись, вспомнил;

С трудом вспоминает имена актеров или других людей, с которым постоянно не общается.

Не все здоровые пожилые люди осваивают сложную технику (например, компьютер) – все зависит от исходного уровня интеллекта и образования. Но овладеть, например, микроволновой печью или мобильным телефоном упрощенной конструкции должно быть по силам в любом пожилом возрасте.

Также существует стереотип о том, что в старости естественно находиться в подавлен ном состоянии. Считается, что «старость не радость» и пожилому человеку свойственна апатия, грусть и «усталость от жизни». На самом деле постоянная подавленность и нежелание жить не норма для любого возраста. Это симптомы нарушения, которое называется депрессия, и лечится оно особыми лекарствами – антидепрессантами.

В таблице ниже описаны состояния, которые можно считать нормальными для людей пожилого возраста, и те, что свидетельствуют о болезни.

Очень важно как можно раньше распознать болезненные проявления, внимательно присмотревшись к родным, и как можно быстрее обратиться к врачу, если проблемы обнаружатся. Вовремя начатое лечение поможет продлить годы достойной жизни нашим близким.

Как распознать деменцию

Норма

Некоторое сужение интересов, снижение активности (например, больше времени, чем раньше, человек проводит дома).

Осмысление жизненного пути, осознание своей смертности, забота о том, что останется после его смерти (решение проблем наследования, накопления на похороны), без акцента на этой теме.

Удовольствие доставляют не те занятия, что раньше.

Легкая забывчивость, которая не мешает в быту. Например, можно забыть о каком-то событии, но вспомнить, если о нем расскажут.

Сон 6–7 часов в сутки, склонность рано ложиться и рано вставать. Пробуждения 1–2 раза за ночь (например, для посещения туалета), после чего нет проблем с засыпанием.

Приверженность старому опыту, настороженное отношение к изменению привычного уклада. Хранение старых вещей, с которыми связаны воспоминания.

Признак болезни

Апатия, бездеятельность, пренебрежение мытьем, сменой одежды.

Постоянные мысли о смерти, разговоры о том, что «зажился», «пора умирать», «стал обузой» и т. п.

Нет удовольствия ни от какой деятельности.

Забывчивость нарушает повседневную жизнь. Утрачиваются навыки. Забыв о событии, человек не вспоминает о нем, даже если напомнить.

Сон меньше 6 часов в сутки, многократные пробуждения, сонливость днем.

Высказывания о том, что кто-то (обычно близкие люди или соседи) вредят или враждебно настроены, воруют вещи и т. п. Собирание хлама и мусора на улице.

Что такое деменция и каковы ее проявления

Деменция – это утрата познавательных, или, как говорят специалисты, когнитивных, способностей, то есть памяти, внимания, речи, ориентировки в пространстве и других. Раньше это состояние называли слабоумием, а крайнюю степень его проявления – маразмом, но сейчас эти названия в медицине не употребляются. При деменции познавательные способности нарушаются стойко, то есть речь идет не о временном ухудшении психического состояния, как, например, во время острой болезни. Диагноз «деменция» устанавливают, если память и другие функции снижены в течение более полугода.

Некоторое ухудшение памяти на недавние события естественно для пожилого возраста, и это явление называют доброкачественной забывчивостью. Когда нарушения достигают степени деменции, у людей появляются трудности с выполнением бытовых дел, которые раньше давались легко. Если в норме человек может сделать так, чтобы его забывчивость была заметна только ему, то при деменции изменения видны сначала близким людям, а затем и всем окружающим.

Причины деменции

Деменция – это не название какой-то определенной болезни. Речь идет о сочетании симптомов (синдроме), которое может быть вызвано разными причинами. Понять, какая именно болезнь привела к деменции, может только врач после обследования.

Чаще всего (в 2/3 случаев) деменция у пожилых людей развивается из-за болезни Альцгеймера, при которой по не вполне выясненным причинам неуклонно погибают нервные клетки головного мозга. Вторая по частоте причина деменции – атеросклероз сосудов головного мозга (отложение в них холестериновых бляшек), и в этом случае деменция называется сосудистой. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция неизлечимы. Если диагноз установлен правильно, не верьте тем, кто обещает выздоровление. Таких случаев в истории не было, и этот факт нужно просто принять.

Остальные причины деменции встречаются реже, и их множество: алкоголизм, генетические болезни, черепно-мозговые травмы, недостаток гормонов щитовидной железы, повышение внутричерепного давления и другие. В некоторых из этих случаев устранить причину и вылечить деменцию возможно.

Хотя люди не знают, что такое добро, но они имеют его в себе.

Конфуций

Продолжаем разбирать тему о причинении добра, о желании насильно сделать человека счастливым.

Как часто вы чувствуете разочарование и обиду, а вместе с этим и недовольство, после того, как непрошенно бросаетесь причинять добро близким?

Вам кажется, что благодаря вашей помощи, люди непременно должны стать хоть на чуточку, но счастливей. Вы ожидаете, что вам будут благодарны за помощь.

А в результате? Вам предъявляют претензии, на вас обижаются и показывают свой гнев. О какой благодарности за ваше участие может идти речь при таком развитии событий?

Кто виноват в таких случаях и почему так происходит, вы узнаете из статьи .

А сегодня мы рассмотрим вопросы:

Что делать, если в такие ситуации вы попадаете часто?
Как избежать неприятностей при оказании помощи близким людям?
Какие особенности нужно учитывать, чтобы не навредить ни себе, ни ближнему?

Бонус читателям:

Как помочь человеку, не навязывая своих убеждений

Соблюдайте такие правила, творя добро:

1. Не помогайте, если вас не просят

Люди часто даже не понимают, что добро нужно проявлять только с разрешения того, к кому оно проявляется. Это культура отношений и такт, которые стоит соблюсти.

Хотите помочь, спросите, что конкретно нужно человеку. У вас есть представление как помочь, но нет представления, что нужно самому человеку.

Вторгаясь в чужую ситуацию, вы нарушаете своим добром границы другого. Так вы делаете человеку скорее плохо, чем хорошо.

Не стоит причинять добро и наносить пользу относительно своей точки зрения. Спросите мнение у того, кому проявили желание помочь. Что ему надо? Узнайте у человека, что хочет он.

Спросите, нужна ли ваша помощь и в каком виде человек хотел бы эту помощь получить. Когда человек не спрашивает, а поступает, как ему кажется добродетельно, поступок может оказаться оскорбительным и нетактичным.

Представление о помощи у всех разное, и важно соблюсти границы.

2. Не спешите помогать, когда вас попросили об этом

Даже в том случае, когда вас попросили помочь, не всегда уместно бежать спасать человека и решать его проблемы. Решение сложной ситуацию в жизни — это урок не ваш, а другого человека.

Вмешиваясь в чужие проблемы, вы лишаете человека силы . В сложных обстоятельствах заложены наши дары. И только самостоятельно решив этот вопрос, человек получает свой дар, который наполняет его силой.

Когда вы взваливаете на себя из милосердия чужие проблемы, вы вредите себе. А проявится это в вашей жизни в виде обид, претензий, недовольства, гнева в адрес человека, которого сами же и обделили его дарами.

Часто можно услышать такую фразу: «Ах, какой неблагодарный, а я столько для него сделала!»

А ведь и правда НеБлагоДарный, нет у человека того благого дара. Вы своими действиями, его этого дара и лишили.

Ситуации специально закладываются душой перед воплощением, чтобы собрать все свои дары и перейти на новый виток развития.

И пока человек не решит ситуацию самостоятельно, не получит свою силу, он так и будет ходить по кругу и проживать одинаковые ситуации.

3. Помогайте экологично, чтобы не навредить ни себе, ни ближнему

Как без вреда оказать помощь и поддержку человеку?

Выразите свою точку зрения, свой взгляд на ситуацию. Поясните, как бы вы поступили, оказавшись в таких обстоятельствах.

Но самый качественный вариант — когда вы направляете взгляд человека на трудности в его жизни с другого ракурса. И он сам получает озарения, благодаря новому взгляду на свое положение в сложившейся ситуации.

Задайте себе вопросы, которые помогут поступать экологично:

Добавляет ли радости человеку ваша забота?
Делает ли человека счастливее ваше вмешательство в его жизнь?
Прибавит в вашей жизни любви и радости это действие? Или нет?

И когда вы начнете измерять свои поступки этими критериями, то окажется, что все выглядит совсем не таким, каким видится вам.

4. Раскройте в людях их лучшие качества

У каждого человека найдется что-то хорошее. Подчеркните в нем те положительные качества его личности, проявляя которые он сможет измениться.

Подчеркните, какой человек заботливый, внимательный, добрый. Или скажите, что вам нравится его улыбка, нравится как он со вкусом одевается.

Не придумывайте ничего, говорите правду, хвалите только те качества, которыми человек действительно обладает.

Не обманывайте и не лебезите, называйте конкретный факт — что человек действительно умеет делать.

То, на что мы направляем внимание, наполняется энергией и расцветает.

Так выглядит качественная помощь

Мудрый человек, который на самом деле обладает качеством помогать другим, не навязывает свои взгляды . Он знает, что любой имеет право на ошибку, это его путь роста.

Что человеку нужно самостоятельно пройти свой путь. Что людям необходимо наступать на грабли и набивать шишки.

Мудрые люди не препятствуют другим идти своим путем. Они понимают, что только на собственном опыте человек может приобрести бесценные уроки, которые помогут ему расти.

Душе ценны любые опыты, как положительные, так и отрицательные.

Мудрый человек стоит в стороне и наблюдает, помогает только советом, если его об этом просят.

И никогда не навязывает своего мнения и не самоутверждается таким способом.

Напишите в комментариях, удается ли вам помогать близким, не причиняя вреда?

Эта книга, надеемся, поможет и поддержит ухаживающих за людьми, страдающими деменцией. Книга состоит из трех разделов: в первом – врач рассказывает о том, что это за болезнь, как ухаживать за больными, куда обратиться за помощью и социальной поддержкой; во втором разделе психолог дает рекомендации, как сберечь свои силы, находясь долгое время рядом со страдающим деменцией человеком; в третьем – священник рассказывает о христианском отношении к старости.

* * *

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Жизнь рядом. Чем помочь близким с деменцией и как помочь себе (Михаил Браверман, 2016) предоставлен нашим книжным партнёром - компанией ЛитРес .

Мария Гантман, врач-геронтопсихиатр. О деменции с позиции врача

Здоровая старость – что это значит?

В молодости не нуждался в ежедневнике или других записях, а в 50 лет это стало необходимым;

Зайдя в комнату, забыл, зачем зашел, а вернувшись, вспомнил;

С трудом вспоминает имена актеров или других людей, с которым постоянно не общается.

Как распознать деменцию

Норма

Удовольствие доставляют не те занятия, что раньше.

Признак болезни

Апатия, бездеятельность, пренебрежение мытьем, сменой одежды.

Постоянные мысли о смерти, разговоры о том, что «зажился», «пора умирать», «стал обузой» и т. п.

Нет удовольствия ни от какой деятельности.

Сон меньше 6 часов в сутки, многократные пробуждения, сонливость днем.

Что такое деменция и каковы ее проявления

Причины деменции

Снижение памяти и утрата бытовых навыков не нормальны ни для какого возраста. Это всегда результат болезни или травмы.

Как распознать деменцию на ранних стадиях

При разных видах деменции симптомы могут различаться и появляться в разной последовательности. Обычно деменция при болезни Альцгеймера развивается постепенно, и часто близкие с трудом вспоминают, когда же у больного проявились первые изменения. К сожалению, многие люди с деменцией так и не получают современной помощи, потому что родные считают их состояние «нормальным». Чаще всего к врачу обращаются в тот период, когда замедлить процесс уже невозможно и немногие лекарства, которые могут улучшить состояние, уже не действуют.

У человека, вероятно, развивается деменция, если:

Он постоянно теряет важные вещи: ключи, документы и т. п.;

Кладет вещи в совершенно несвойственные им места;

Подозревает, что потерянные вещи украдены, не поддается разубеждению;

Много раз переспрашивает одно и то же, забывая ответ;

С трудом ориентируется на улице;

Делает грубые ошибки в том, что раньше давалось легко (например, заполнение квитанций).

Даже один из перечисленных признаков – это повод обратиться к врачу неврологу или психиатру.

Человек, у которого начинается деменция, часто чувствует свою слабость, страдает от того, что не может сделать то, что раньше давалось легко. Он может скрывать проблемы и просто отказываться от сложных дел, объясняя, что ему не хочется или некогда.

В интернете можно найти много тестов, которые используют чтобы оценить собственные познавательные способности. Нужно понимать, что диагноз никогда не ставят лишь на основании выполнения пациентом тестов. Врач оценивает многие показатели, но как «первый звонок», который заставит обратиться к врачу, тесты вполне подходят.

Один из самых простых и достоверных – задача нарисовать часы. Человека просят начертить по памяти круглый циферблат со всеми цифрами и стрелками, чтобы они показывали определенное время, например, четыре часа тридцать минут.

Здоровый человек легко справляется с этим заданием. При развитии деменции ошибки в этом тесте начинают проявляться очень рано: например, «зеркальное» расположение цифр, числа 13, 14 на циферблате и т. д. Обычно к этому моменту проблемы, которые могут встревожить родных, бывают заметны уже и в быту. Не нужно ждать, что они исчезнут: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше возможностей для лечения получит родной вам человек.

Как развивается деменция

Остановимся подробнее на том, как обычно развивается болезнь Альцгеймера (сосудистая деменция имеет ряд особенностей, но множество симптомов совпадают).

Чаще всего она начинается со снижения памяти на недавние события: человек начинает забывать о важных договоренностях, из-за чего могут возникнуть конфликты, ведь такая рассеянность считается пренебрежением. Появляются ошибки в сложных делах: денежных расчетах, управлении техникой. Неожиданно выясняется, что человек уже не может освоить ничего нового, например, при смене стиральной машины не запоминает новый способ ее включения. Со временем в памяти остаются только старые, хорошо усвоенные знания, затем и они начинают утрачиваться – от более новых к более старым.

Становится заметна чувствительность человека с деменцией к перемене обстановки, неспособность переносить изменения. В старости даже для здоровых людей переезд – это очень тяжелое событие, которое может стать причиной депрессии. Для человека с нарушениями памяти любая смена уклада жизни еще более разрушительна. Часто люди, которые вполне справлялись с бытовыми задачами в привычной обстановке, после переезда оказываются не в силах приспособиться к новой среде и становятся беспомощными. Иногда признаки заболевания ярко проявляются после смерти супруга (супруги). В таких случаях создается впечатление, что нарушения возникли внезапно, но при внимательном расспросе выясняется, что забывчивость наблюдалась до этого много лет. Такое резкое ухудшение может быть связано не только с горем и депрессией, но и с необходимостью полностью перестроить уклад жизни и взять на себя задачи, которые раньше выполнял супруг.

Постепенно пациент с болезнью Альцгеймера теряет бытовые навыки, и раньше всего страдает ориентировка в пространстве и времени. Вначале становится сложно ориентироваться в совершенно незнакомых ему местах, затем человек может потеряться даже рядом со своим собственным домом. Известно много случаев, когда пожилой человек не мог вспомнить код от двери подъезда и отправлялся «блуждать» по окрестностям.

Уже на ранних стадиях деменции нарушается ориентировка во времени. Для пенсионера объяснимо ошибаться на один день в числе или дне недели, но при деменции человек неправильно называет даже месяц и год. Становится трудно определять время по часам, многие «путают день с ночью»: проснувшись после дневного сна, решают, что уже утро.

Постепенно появляются трудности с планированием самых простых действий, в памяти не удерживаются даже давно знакомые программы: больной не может готовить еду, одеваться, завязывать шнурки, мыться, чистить зубы. На поздних стадиях «забываются» даже такие, казалось бы, очевидные навыки, как распознавание предметов и ходьба.

Постепенно утрачивается речь: вначале собственная речь становится бедной, человек забывает слова, заменяя их ничего не значащими фразами, например, «это самое». Со временем нарушается и понимание речи, услышанной и прочитанной, и этот процесс не связан с ухудшением слуха. Если больной не выполняет ваших просьб, за думай тесь о том, понимает ли он, что вы сказали. Возможно, он не узнает смысл отдельных слов, или ваша речь для него уже – не значащий набор звуков. Пациент также может смотреть на предмет и не понимать, что это, принимать неживой объект за живой, это явление часто ошибочно считают галлюцинациями (см. стр. 61 и 98-99).

По мере того как болезнь затрагивает отделы мозга, отвечающие за движения, человек становится все более неловким, ходит шаркающей походкой, бедной становится мимика. На последней стадии заболевания пациент разучивается ходить, лежит с согнутыми конечностями (поза эмбриона). На этой стадии он уже не говорит или произносит лишь отдельные слова и не понимает обращенную к нему речь. Наступает истощение, легко появляются пролежни, обостряются хронические инфекции.

Степени тяжести деменции

Чтобы правильно подобрать лечение и рекомендации по уходу за пациентом, врач всегда определяет степень деменции. Это делается не только по общему впечатлению о состоянии больного, но и по результатам специальных тестов. Тем не менее, примерно степень деменции может оценить даже неспециалист (см. стр. 56–57).

Как меняется поведение при деменции

Память и другие познавательные способности постепенно и закономерно утрачиваются при любой прогрессирующей деменции. При этом поведение у двух пациентов с одним и тем же диагнозом может очень сильно различаться. Одни пассивны и «не доставляют проблем», другие беспокойны и даже агрессивны. У всех людей с деменцией меняется поведение, но преобладают разные нарушения. Рассмотрим самые частые и непростые для ухаживающих поведенческие симптомы деменции. Как вести себя в ответ – см. «Как справиться с нарушениями поведения».

Изменения характера

При развитии деменции характер меняется всегда. Уже на ранних этапах деменции близкие иногда замечают, что активный до этого человек стал безынициативным. Целыми днями больной может смотреть в окно, ничем не занимаясь. Дело в том, что за стремление к деятельности и планирование отвечают определенные отделы головного мозга, а при деменции их работа нарушается. Бесполезно стыдить больного или ожидать, что он «возьмет себя в руки» и чем-то займется сам. При деменции только здоровые близкие могут побудить человека к активности, и им придется контролировать то, чем он будет заниматься. У некоторых больных деятельность становится постоянной и «бестолковой», например, они вытаскивают вещи из шкафов, пере бирают что-то, рвут ткань.

Как определить степень деменции

При деменции человек может стать эгоистичным, раздражительным, импульсивным. Иногда больной становится похожим на ребенка: он нетерпелив, у него быстро меняется настроение, случаются «истерики». Большое горе близким причиняет тот факт, что еще живой человек уже утрачивает свою личность и необратимо меняется, но это неизбежно, ведь болезнь разрушает его мозг.

Бред

Мы часто используем слово «бред» в нашей речи, но, к счастью, немногие сталкивались с этой психической патологией у близких. Бред – это не какое-то абсурдное утверждение. По содержанию он может быть очень близок к реальности: например, после судебной тяжбы у женщины развивается бред о том, что бывший муж хочет отнять у нее квартиру, что действительно было основой его претензий. Суть не в том, хочет ли бывший муж отнять квартиру, а в том, что даже если он передумает, это не повлияет на мысли женщины. Человеку, у которого начался бред, не требуется реальных фактов, для того чтобы делать собственные выводы.

Итак, бред – это мысль, которая порождается без опоры на информацию извне. В норме человек делает выводы, исходя из того, что воспринимает, и корректирует свои мысли с учетом увиденного и услышанного. В состоянии бреда человек, наоборот, «подгоняет» реальность к своей мысли. Это выглядит так: соседи не просто подстригли кусты, а чтобы наблюдать за его окнами; родные специально хорошо заботятся о нем, чтобы усыпить его бдительность и убить и т. д. Мысли бредящего человека крутятся вокруг одной и той же темы, и разубедить его невозможно. Ваши слова не исправляют картину реальности, потому что бред в том и состоит, что он не нуждается в подтверждении. В подавляющем большинстве случаев он лечится специальными препаратами, которые называются антипсихотики, или нейролептики.

Бред при деменции имеет свои особенности: обычно это так называемый «бред ущерба», и речь идет о том, что соседи или знакомые пытаются навредить (отобрать квартиру, отравить, испортить жизнь другими способами). Это «бред малого размаха», то есть сюжет привязан к собственному дому и не распространяется за его пределы, например, в больнице в адрес персонала пациент никаких обвинений не высказывает, а попав на дачу, «вспоминает», что соседи по ночам сдвигают забор, чтобы захватить часть его земли, и со сменой соседей ситуация не меняется.

Иногда бред практически не влияет на поведение: например, пациент постоянно теряет вещи, уверен, что их ворует соседка, сиделка, или даже близкие родственники, но, кроме ворчания, никаких действий не совершает. В других случаях по бредовым соображениям больные становятся агрессивными: выгоняют из дома родственников, сиделок, пишут жалобы в полицию, настойчиво звонят в поликлинику и т. п.

Галлюцинации

Галлюцинации – это восприятие без объекта. Например, пациент видит несуществующих людей или животных, разговаривает с ними, пытается до них дотронуться. У пациентов с деменцией, помимо галлюцинаций, могут быть иллюзии (неверное распознавание реального предмета) и ложные воспоминания. Лишенная истинной картины недавних событий, их память заполняется тем, чего не было: например, они рассказывают, что вчера к ним приходили давно умершие знакомые. Это не галлюцинации, и тактика лечения в этих случаях другая, поэтому врачу нужно подробно рассказать, как проявляется то, что вы считаете галлюцинациями. Также не галлюцинирует больной, который на стадии тяжелой деменции пугается зеркала и ругается с ним. Он просто не понимает, что это его собственное отражение.

Галлюцинации бывают не только зрительными, но и слуховыми, обонятельными, осязательными и слуховыми. Это зависит от того, какой отдела мозга оказывается пораженным. Чаще всего пациент некритичен к галлюцинациям, то есть уверен, что они существуют на самом деле. Тем не менее, иногда больной воспринимает доводы окружающих или сам по свойствам галлюцинации понимает, что объекта нет.

Сексуальная расторможенность

Это нарушение доставляет множество проблем близким пациента, но часто они стесняются рассказать об этом даже врачу. Особенно трудно справиться с расторможенным поведением у мужчин, оно может распространяться не только на жену, но и сиделок, и даже дочерей, которых больной может уже и не узнавать. Это закономерное проявление распада определенных зон мозга, которые делают поведение сдержанным и осознанным. Невролог или психиатр должен правильно реагировать на ваш рассказ о таких нарушениях и назначить успокоительные препараты, снижающие половое влечение.

Нарушения сна и аппетита

Смещение суточного ритма может быть вызвано не только тем, что больной не определяет время суток, но и тем, что нарушается ритм образования гормонов, регулирующих сон. Чаще всего встречается один из следующих вариантов нарушения: либо пациент засыпает в 7–8 вечера, просыпается окончательно в 2 часа ночи, либо не засыпает до 4 утра и спит до полудня. Часто встречается так называемый «симптом захода солнца», когда после пяти вечера пациент начинает суетиться, ходить по квартире и «собираться домой», считая, что он в гостях.

Возможно как снижение, так и повышение аппетита. Независимо от уровня аппетита для деменции характерно истощение, то есть, даже если пациент ест много, пища «не усваивается», то есть не идет на построение тканей. У больного может вообще отсутствовать чувство насыщения: сразу после еды он забывает о ней и требует, чтобы его покормили снова.

Обо всех симптомах, перечисленных выше, а также обо всем, что не упомянуто, но волнует вас, нужно рассказывать врачу. Поведение больных бывает очень разным, и врач может не задать нужного прямого вопроса, а систематизированными опросниками поведения больного пользуются отнюдь не все врачи, потому что это занимает много времени. Перед визитом к врачу лучше записать все, что осложняет жизнь вашей семье, чтобы не упустить важную проблему.

Что делать, если у близкого человека признаки деменции

Семья пациента с деменцией сталкивается с проблемами из трех сфер жизни: медицинскими, социальными и юридическими. К сожалению, учреждений, где эти проблемы решались бы в комплексе, нет. Разберем, куда обращаться по поводу трудностей в каждой из этих категорий.

Решение медицинских проблем: как найти хорошего врача и куда обращаться

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) заболевания, вызывающие деменцию, например, болезнь Альцгеймера, внесены в два раздела: неврологические расстройства и психические расстройства. Невролог и психиатр по-разному сформулируют диагноз: неврологи чаще указывают только заболевание, а психиатр уточняет степень деменции. Тем не менее лечат и диагностируют деменцию и неврологи, и психиатры. Обычно, если первым заметным признаком деменции является снижение памяти, родные больного обращаются к неврологу. Если же начальным волнующим признаком был бред, галлюцинации или нарушения поведения, вероятно, первым врачом, осмотревшим больного, будет психиатр. Бывает, что невролог видит необходимость назначить психотропные препараты (например, антидепрессанты или антипсихотики) и направляет пациента к психиатру. Без обращения к районному психиатру не обойтись и при решении социальных и юридических вопросов, потому что только врач этой специальности делает заключение о сохранности познавательных функций.

Ваш районный невролог работает в поликлинике по месту жительства. Во многих учреждениях к этому специалисту направляет районный терапевт, что, к сожалению, усложняет путь пациента к врачу. В крупных городах появляются должности районного и окружного дементолога (например, в Москве такие врачи принимают в кабинетах памяти в поликлиниках), и пациентов к нему направляют неврологи. Получается длинная цепочка, но дементолог точно будет в курсе последних рекомендаций по лечению деменции, и в кабинете памяти пациенты получают полноценную помощь.

Ваш участковый психиатр, который также должен принять пациента с деменцией, работает в психоневрологическом диспансере (ПНД) вашего района. Пусть вас не обманывает название: в ПНД чаще всего нет неврологов, только психиатры и иногда психологи.

Чтобы обратиться в ваш районный ПНД, не нужно получать направление. Вы имеете право обратиться непосредственно в регистратуру и прийти на прием к участковому психиатру.

Полезно познакомиться со своими районными врачами: и неврологом, и психиатром. Как правило, кто-то из них идет на контакт, и вы будете уверены, что доктор поможет вам в решении возникающих медицинских проблем.

Как понять, что вы нашли своего лечащего врача?

Прежде всего врач должен внимательно отнестись к жалобам на ухудшение памяти. Недопустимо без тщательного осмотра и обследования пациента ограничиваться фразой: ««Что вы хотите, в его возрасте это нормально». Врач должен провести хотя бы краткие тесты по оценке памяти, речи, ориентировки в пространстве и времени. Также назначают ряд анализов и обследований, и только после них ставят окончательный диагноз.

Врач не должен допускать пренебрежительных высказываний, говорить о пациенте так, как будто его нет в кабинете, давать прогнозы о том, как долго продлится определенная стадия заболевания или его жизнь. Течение болезни зависит от многих факторов, и все учесть невозможно. Постарайтесь найти врача, который готов отвечать на ваши вопросы и не отказывается лечить «безнадежного» больного, ведь в будущем вам не раз потребуется помощь специалиста.

Есть множество вещей, которые вы можете сделать, чтобы заставить человека с клинической депрессией чувствовать себя лучше, но лечение, все же, на первом месте. Нельзя оставаться в стороне, если у близкого человека , особенно если речь идет о клинической депрессии.

Депрессия может настигнуть каждого - бывает , случается и . Но даже если ваш близкий человек не принадлежит ни к одной из этих категорий, это не значит, что депрессия ему не страшна.

Когда тот, кого вы знаете и любите, страдает от клинической , вам всегда нужно быть рядом. И поскольку это болезнь, ваша помощь может заключаться в чем-то гораздо большем, чем просто в предоставлении жилетки для слез.

Осознание того, что лечение — самый важный шаг

Лечение депрессии необходимо! Депрессия является заболеванием, требующим медицинской помощи. В качестве члена семьи или друга, вы можете слушать человека и оказывать поддержку, но этого может быть не достаточно.

Если вы это осознаете, это поможет вам не потерять терпения или не разочароваться, потому что ваши усилия не «вылечат» их депрессию.

Человек с депрессией не может просто лечь спать и проснуться счастливым. Ваша забота и поддержка очень важны, но не смогут решить проблему.

Активно участвуйте в терапии

Самое лучшее, что вы можете сделать для человека с депрессией, это поддерживать его или ее лечение. Скажите другу или любимому человеку, что депрессия является медицинской проблемой и игнорирование не заставит ее исчезнуть.

Если человек ломает ногу, он направляется в травмпункт. Если у человека депрессия, ему следует направить в «травмпункт» для психики.

Говорите об этом

Человек должен знать, что вы и другие заботятся о нем и всегда готовы поддержать. Предложите подвезти их в больницу или поговорить с вами, если им это нужно.

Такие шаги могут увести от суицидальных мыслей. Внимательно следите за признаками безысходности и пессимизма, и не бойтесь обратиться за медицинской помощью, если безопасность человек подвергается риску.

Не теряйте связь

Звоните и заходите в гости, или же берите с собой по каким-то делам. Люди, страдающие депрессией, могут изолироваться, потому что они не хотят «беспокоить» других людей.

Возможно, вам придется очень постараться, чтобы поддержать и не выпустить из социальной жизни того, у кого депрессия.

Все, что способствует возникновению чувства выполненного долга, отдачи или удовольствия очень полезно в облегчении депрессии. Но вот заинтересованность может возникнуть далеко не сразу.

Также полезны те виды деятельности, которые способствуют физическим нагрузкам, питанию и здоровому сну.

Концентрируйтесь на мелких целях

Человек с депрессией может задаваться вопросом «Чего вообще шевелиться? Зачем мне вылезать из кровати?». Не уставайте придумывать все новые, мотивирующие ответы на эти вопросы.

Депрессивную пассивность можно уменьшить путем активации (отдача за действие) и установки мини целей. Отмечайте и хвалите каждое маленькое достижение, даже такое незначительное, как то, что человек покинул кровать с утра.

Читайте о болезни

Любая информация по депрессии может быть полезной тому, кто старается помочь в борьбе с ней.

А вот блоги — не совсем надежный источник информации. Будьте избирательны к ресурсам.

Местные лечебные заведения

Постарайтесь найти действительно хорошего специалиста. Это может занять некоторое время, но это того стоит.

Некоторые люди с депрессией не узнают или не принимают заболевание. Объясните им, что их состояние может ухудшиться и перейти в хроническое, если не начать своевременное лечение.

Поощряйте визиты к врачу

Сопровождайте человека на его визиты к психологам и психиатрам, следите за тем, чтобы он принимал выписанные препараты и участвуйте в терапии вместе с ним.

Будьте внимательны

Если дорогой вам человек ранее страдал от депрессии, внимательно следите за стрессовыми ситуациями в его жизни, которые могут вызвать рецидив.

Любое тяжелое жизненное событие ( , потеря работы, смерть члена семьи и др.) может стать непосильной ношей для человека, поэтому всегда будьте готовы протянуть руку помощи.