Уушигны аускультация гэж юу вэ? Бронхофони, тодорхойлох арга, оношлогооны үнэ цэнэ.

Бие махбодид тохиолдох, алсад сонсогдохгүй байгалийн дуу авианы үзэгдлийг сонсоход үндэслэсэн судалгааны объектив арга.

Энэ аргыг 1816 онд Рене Лаеннек нээжээ. Тэрээр мөн чагнуур зохион бүтээжээ.

Орос улсад энэ аргыг 20-р зууны 60-аад онд практикт нэвтрүүлсэн. Филатов чагнуурыг санал болгов.

Аускультация хийх аргууд:

• Шууд
• Дунд зэргийн (чагнуур ашиглан)

Чагнуур: хатуу (эх барихад ашигладаг) ба зөөлөн.

Аускультацийн үед ажиглагдсан нөхцөл байдал

• Чимээгүй
• Температур (18-24)
• Өвчтөнийг бэлхүүс рүү нь ил гаргах
• Эрэгтэй хүний ​​цээжний үсийг чийгшүүлнэ
• Эмч ба өвчтөний тав тухтай босоо байрлал, өвчтөнийг зүүн гараараа дэмждэг
• Чимээгүй амьсгалах үед аускультация хийх (амаа аниад)
• Дарааллыг хадгалах (эрүүл талаас нь өвчтэй тал руу, эсвэл баруунаас зүүн тийш, урдаас хойш)

Уушигны аускультаци хийх газрууд

Эзэмний ясны дээгүүр

Эзэмний ясны доор

Дунд эгэмний шугамын дагуу 2-р хавирга хоорондын зай

4-р хавирга хоорондын зай 1 см-ээр. Дунд эгэмний шугамаас гадагшаа

Хажуу талдаа суганы хөндийн гүнд

Дунд суганы шугамын дагуу 4-р хавирга хоорондын зай

Дунд суганы шугамын дагуу 6-р хавирга хоорондын зай

Цаана нь цохилтот хөгжимтэй ижил цэгүүд

Үндсэн болон хоёрдогч амьсгалын чимээ

Үндсэн:

• Цэврүүт эсвэл цулцангийн амьсгал
• Гуурсан хоолой эсвэл ларинготрахеаль

Гаж нөлөө:

• Амьсгалах
• Crepitus
• Гялтангийн үрэлтийн үрэлт

Амьсгалын гол чимээ чимээгүй амьсгалах үед сонсогддог. Эрүүл хүн уушигны бүх гадаргуу дээр цэврүүт амьсгалтай байдаг. Энэ нь цулцангийн ханыг хурдан шулуун болгосны үр дүнд үүсдэг. Агаар орж, амьсгалах үед нурж эхлэх үед. Амьсгалах бүх хугацаанд болон амьсгалын эхний гуравны нэгийг сонссон

Энэ чимээ нь амьсгалах үед "f" үсгийг дуудахыг санагдуулдаг зөөлөн үлээх чимээг санагдуулдаг.

Аускультаци хийх стандарт нь дунд эгэмний шугамын дагуух 2-р хавирга хоорондын зай ба скапулагийн өнцгийн доор байрладаг.

Цэврүүт амьсгалын янз бүрийн хэлбэрүүд: суларсан, ихэссэн (хөгжсөн), хатуу, тасалдсан (saccade) амьсгал.

Цэврүүт амьсгалын сулрал нь хэвийн үзэгдэл юм: арьсан доорх өөхний давхарга өтгөрдөг, булчингийн давхарга сайн хөгжсөн байдаг.

Уушигны эмгэггүй өвчтөнүүдэд: суларсан хүмүүст, цээжээр өвдөх, диафрагмыг өргөх (асцит, хий үүсэх).

Амьсгалын замын эмгэгийн хувьд:

1. Цулцанд руу орох агаарын урсгал багассан (залгиурын хаван, дууны утас, гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолойн нарийсал);
2. Уушиг нь уян хатан чанараа алдах үед - уушигны эмфизем;
3. Цулцангийн таславчийн үрэвсэлтэй (уушгины голомтот үрэвсэл, уушгины хатгалгааны эхний үе шат);
4. Гялтангийн хөндийд шингэн, агаар хуримтлагдах үед;
5. бөглөрөлтэй ателектазтай;

Цэврүүт амьсгал нэмэгдэх

• Биеийн болон булчингийн ажлын үед
• Астеникийн үед арьсан доорх өөхний давхарга, булчингийн давхаргын хөгжил муу байдаг
• 3-аас доош насны хүүхдэд - puerile

Эмгэг судлалын хувьд: нэг талдаа эмгэг процесс үүсэх үед эрүүл уушигнаас сонсогддог (эксудатив гялтангийн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа)

Хүнд амьсгал:

Бүдүүн, хатуу амьсгал, амьсгал нь амьсгалах үе шатаас ½ ба түүнээс дээш (бронхит, бронхопневмони)

Завсарлагатай (сакад) амьсгал:

Амьсгалах нь жигд бус, үе үе, амьсгал нь жигд байна.

Гуурсан хоолойн амьсгал

• Глоттисаар агаар дамжин өнгөрөх үед мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойд үүсдэг
• Гуурсан хоолойн амьсгал нь гуурсан хоолойн дагуу тархдаг боловч ихэвчлэн цээж рүү явдаггүй. Аускультацийн цэг нь ихэвчлэн сонсогддоггүй. Амьсгалах, амьсгалах бүх үе шатанд сонсогддог
• Амьсгал гаргахдаа “х” үсгийг дууддагийг санагдуулдаг
• Ер нь та мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн дээгүүр, өөрөөр хэлбэл тэдгээрийн проекцын газруудад сонсож болно: урд талын хүзүүний хонхорхой, 7-р умайн хүзүүний нугаламын нугаламын түвшинд, арын хэсэгт 3-4 цээжний нугалам.

Гуурсан хоолойн эмгэг амьсгал

Үүсэх нөхцөл: уушигны эд эсийн нягтрал ихсэх боловч дамжуулагч гуурсан хоолойн нээлттэй байдал хадгалагдан үлддэг уушигны өвчин (2-р үе шат, уушигны сүрьеэ, уушигны шигдээс); нөхөн төлсөн ателектазтай; уушгинд гуурсан хоолойтой холбогддог агаарын хөндий байгаа бол (буглаа, уушигны хөндий); нээлттэй пневмоторакстай.

Гуурсан хоолойн амьсгалын төрлүүд:

• Амфорын амьсгал (уушигны хөндий)
• Чимээгүй гуурсан хоолойн амьсгал (шахалтын ателектазтай);
• Аргачлалын амьсгал (нээлттэй пневмоторакс);
• Стеноз амьсгал (гуурсан хоолой эсвэл том гуурсан хоолойн нарийсалттай) нь хөрөөний чимээтэй төстэй.

Амьсгалын таагүй чимээ:

Амьсгал, crepitus, гялтангийн үрэлтийн чимээ.

Амьсгал нь хуурай, нойтон гэж хуваагддаг. Амьсгалын хоёр үе шатанд амьсгалах чимээ сонсогддог.

Хуурай амьсгал - зөвхөн гуурсан хоолойд үүсдэг бөгөөд гуурсан хоолойн диаметрээс хамааран исгэрэх (нарийн суваг) ба үе шат (бага суваг) - том ба дунд гуурсан хоолойд үүсдэг.

Исгэрэх (гурав дахин)

Гол нөхцөл бол гуурсан хоолойн люмен нарийсал юм.

Нарийсгах шалтгаанууд:

1. Гөлгөр булчингийн спазм
2. Үрэвслийн улмаас гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавагнах
3. Гуурсан хоолойн люмен дэх наалдамхай цэрний хуримтлал: париетал хэлбэрээр, утас, утас хэлбэрээр байрладаг.

Басс (бага давтамж, дуугарах)

Тэдгээр нь гуурсан хоолойн хөндийд наалдамхай цэр хуримтлагдаж, утас, утас хэлбэрээр утас шиг чичирдэг тул том ба дунд гуурсан хоолойд үүсдэг.

Бронхит, бронхопневмони, гуурсан хоолойн багтраа, пневмосклерозын үед үүсдэг.

Амьсгал нь алсаас сонсогддог - алслагдсан (гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед). Зүрхний астма өвчний үед - чийглэг тууралт - буцалж буй самоварын хам шинж.

Нойтон амьсгал давчдах

Тэд шингэн шүүрэл хуримтлагдах үед гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, хөндийд үүсдэг.

Тэдний үүссэн гуурсан хоолойн калибраас хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

- нарийн хөөс

- Дунд зэргийн хөөс

- том бөмбөлөг

Дууны чанараас хамааран:

- дууны (гийгүүлэгч) - буглаа, бронхопневмони

- чимээгүй - бронхит, уушигны хаван.

Crepitus

Crepitus - "шаржигнах" дуу чимээ. Энэ нь цулцангийн дотор бага хэмжээний шүүрэл (гадаргуугийн идэвхит бодисын шүүрэл багасдаг) үед үүсдэг ба амьсгалах үед цулцангийн хана хоорондоо наалддаг. Урам зоригоор - crepitus.

Хэрэв цулцангийн шүүрэл бүрэн дүүрэн байвал crepitus үүсэхгүй.

Энэ нь нэг ширхэг үсийг чихнийхээ дээгүүр үрэх чимээтэй төстэй юм. Crepitation нь зөвхөн урам зоригоор сонсогддог.

Энэ нь нэвчдэстэй сүрьеэгийн эхний болон эцсийн үе шатанд уушгины хатгалгааны үед ажиглагддаг.

Уушигны өвчингүй өндөр настан, анхны гүнзгий амьсгалах үед, орондоо хэвтсэний дараа.

Нарийн бөмбөлөгтэй чийглэг тууралтаас үүссэн crepitus-ийн өвөрмөц шинж тэмдэг.

• Амьсгалын үед л Crepitation сонсогддог бөгөөд хоёр үе шатанд амьсгал давчдах нь сонсогддог.
• Ханиалгасны дараа чийглэг тууралт эрчимжиж эсвэл алга болдог ч crepitus өөрчлөгддөггүй.
• Crepitus нь үргэлж нэгэн төрлийн, амьсгал давчдах нь нэг төрлийн байдаг.

Гялтангийн үрэлтийн үрэлт

Ихэнхдээ энэ нь хөл доорх цас, эсвэл торгон даавууны чимээ шуугиантай төстэй байдаг. Ердийн үед гялтангийн давхаргууд чимээ шуугиангүй хөдөлдөг, учир нь гөлгөр, бага хэмжээний трансудатаар чийгшүүлнэ. Заримдаа энэ чимээ гараараа мэдрэгддэг. Энэ нь суганы болон scapular шугамын дагуу сонсогддог.

Үүсэх шалтгаан: хуурай гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн навчны наалдац (фибриний хуримтлал), шүүдэсжилтийн эхний үе шатанд гялтангийн үрэвсэл, эсвэл хуурайшилттай навчис хатах, уреми.

Үрэлтийн чимээ ба нарийн хөөс үүсэх чимээ хоёрын ялгаа.

• Ханиалгах үед амьсгал давчдах нь алга болох эсвэл түүний шинж чанарыг өөрчилдөг боловч гялтангийн үрэлтийн чимээ арилдаггүй, өөрчлөгддөггүй.
• Чагнуураар хүчтэй дарахад гялтангийн үрэлтийн чимээ эрчимжиж, харин шүгэлддэггүй.
• Амьсгалын төсөөллийг шалгах: ам, хамраа хааж, өвчтөнийг амьсгалж, дараа нь амьсгалахыг хүс, гялтангийн үрэлтийн чимээ хэвээр үлдэж, бусад чимээ алга болно.
• Ихэнхдээ гялтангийн үрэлтийн чимээ нь өвдөлт дагалддаг.

Үрэвсэлт уушигны нэвчилт хамшинж.

Үрэвслийн нэвчдэс хамшинж, уушигны эдийн голомтот нягтралын хамшинж, бөглөрөлт ателектаз, шахалтын ателектазын хам шинж, эмфиземийн хам шинж, гуурсан хоолойн бөглөрлийн эмгэг, уушигны хөндийн хамшинж, пневмоторакс хам шинж орно.

Уушигны эдийг нягтруулахтай холбоотой хам шинжүүд.

Үрэвслийн нэвчилт хамшинж - уушгины хатгалгааны арын дэвсгэр дээр илэрдэг, 3 үе шаттайгаар илэрдэг: 1. Улайлт (эксудаци); 2. Элэгний үрэвсэл (саарал-улаан); 3. Зөвшөөрөл.

Эмгэг төрүүлэх. Үрэвслийн процессын үр дүнд фибринээр баялаг эксудатив шингэн нь цулцангийн хэсэгт ордог - хүн амын шилжилт хөдөлгөөний үе шат. Элэгний үе шатанд зохион байгуулагдсан уушиг нь нягт болдог. Уураг задлагч ферментийн үйлдвэрлэлийн үр дүнд фибрин уусч, хэсэгчлэн ханиалгаж, хэсэгчлэн арилдаг (шийдвэрлэх үе шат).

Клиникийн синдром. Халуун анивчсан үе шат - хуурай ханиалгах эсвэл бага хэмжээний фибриноз цэр ялгарах гомдол, өндөр температур, өртсөн тал дээр цээжээр өвдөх, гүнзгий амьсгалах, ханиалгах зэргээр нэмэгддэг. Ерөнхий үзлэгээр уруул, хамрын далавч дээр герпетик тууралт, өртсөн тал дээр халуурах улайлт илэрнэ. Цээжний үзлэг: тахипно, амьсгалын үйл явцад өртсөн талын хоцрогдол, тэмтрэлтээр бид хоцролтыг баталж байна, өртсөн тал дээр дууны чичиргээ бага зэрэг хүчтэй, цээжний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал.

Харьцуулсан цохилт: нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт уйтгартай тимпани дуу чимээ.

Топографийн цохилт: нөлөөлөлд өртсөн тал дахь уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь уушигны дэлбэнтэй тохирч байна.

Аускультаци: өртсөн хэсэгт цэврүүтэх амьсгал суларч, чимээгүй crepitus, бронхофони нэмэгдсэн.

Гуурсан хоолойн өгөгдлийн оношлогооны үнэ цэнэ.

Бронхофони - дууны утаснаас цээжний гадаргуу хүртэлх дууны долгионы дамжуулалтыг фонендоскопоор тодорхойлж, исгэрэх дууг хэлэхийг хүсэх.

ӨВЧНИЙ БОЛОВСРОЛЫН ТҮҮХНИЙ АМЬСГАЛЫН ЭРХТЭНИЙГ ЗОРИУЛСАН СУДАЛГААНЫ ТОДОРХОЙЛОЛТЫН ЖИШЭЭ.

Бронхофониа

Бронхофони нь цээжний гадаргуу дээр шивнэх ярианы дамжуулалтыг шинжлэхээс бүрддэг амьсгалын эрхтнийг судлах аргуудын нэг юм.

Бронхофони мэдрэгдэхүйц дууны чичиргээтэй тэнцэнэ.Гуурсан хоолой ба дууны чичирхийллийн механизм нь ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч бронхофони байдаг давуу талгарт үргэлж мэдрэгддэггүй дууны чичирхийллийн өмнө, намуухан дуугаар суларсан өвчтөнүүд, өндөр дуу хоолойтой хүмүүс, ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд, цитологийн процессын бага хэмжээгээр өөрчлөгддөггүй. Бронхофони нь илүү мэдрэмтгий байдаг.

Техник Bronchophony-ийн тодорхойлолт нь дараах байдалтай байна: фонендоскопийн зүсэлтийг цээжинд хатуу тэгш хэмтэй хэсэгт (аускультация хийдэг) хэрэглэнэ. Өргөдөл бүрийн дараа өвчтөнөөс исгэрэх чимээ агуулсан үгсийг шивнэхийг хүсдэг (жишээлбэл, "аяга цай" | "жаран зургаа").

NB! Ихэвчлэн бронхофони нь сөрөг байдаг.Шивнээ нь цээжинд маш сул дамждаг (үг нь үл ялгагдах бөгөөд тодорхой бус хумхи гэж ойлгогддог), гэхдээ тэгш хэмтэй цэгүүдэд хоёр талдаа адилхан.

\/ Бронхофони ихсэх (эерэг) шалтгаанууддууны чичиргээтэй адил: уушигны эдийг нягтруулах, гуурсан хоолойтой харилцах уушигны хөндий, нээлттэй пневмоторакс, шахалтын ателектаз.

Шалгалтын үеэрЦээж нь тогтмол хэлбэртэй, тэгш хэмтэй байдаг. Supraclavicular болон subclavian fossae нь дунд зэрэг тод илэрдэг. Хавирганы явц хэвийн, хавирга хоорондын зай өргөсөөгүй байна. Амьсгалын хурд минутанд 16-20, амьсгалын хөдөлгөөн нь хэмнэлтэй, дунд зэргийн гүнтэй. Цээжний хоёр тал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд жигд оролцдог. Хэвлийн (эмэгтэйчүүдэд хүндрэлтэй) эсвэл холимог хэлбэрийн амьсгал давамгайлдаг. Амьсгалах, амьсгалах үе шатуудын үргэлжлэх хугацааны харьцаа зөрчигддөггүй. Амьсгал нь туслах булчингийн оролцоогүйгээр чимээгүй байдаг.

ТэмтрэлтээрЦээж нь уян хатан, уян хатан байдаг. Хавирганы бүрэн бүтэн байдал гэмтээгүй, хавирга, хавирга хоорондын зайд өвдөлт илрээгүй. Дууны чичиргээ нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг, цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд адилхан байдаг.

Харьцуулсан цохилтоорУушигны бүх гадаргуу дээр уушигны тодорхой дуу чимээ илэрдэг.

(Хэрэв цохилтот дууны өөрчлөлт илэрсэн бол тэдгээрийн шинж чанар, байршлыг заана уу).

Топографийн цохилтотоор:

a) уушигны доод хил нь дунд эгэмний шугамын дагуу VI хавирганы дагуу (зүүн талд тодорхойлогдоогүй), урд талын суганы дагуу - VII хавирганы дагуу, дунд суганы дагуу -
VIII хавирганы дагуу, арын суганы дагуу - IX хавирганы дагуу, scapular дагуу - X хавирганы дагуу, paravertebral дагуу - XI цээжний нугаламын нугасны процессын түвшинд;

б) дунд суганы шугамын дагуу уушигны доод ирмэгийн экскурс - хоёр талдаа 6-8 см;

в) урд талын баруун ба зүүн уушигны оройн өндрийг эгэмний яснаас дээш 3-4 см, арын хэсэгт - VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын түвшинд;

г) уушгины оройн өргөн (Кренигийн талбайнууд) хоёр талдаа 4-7 см байна.

Аускультация дээрХоёр талдаа уушгины дээгүүр харагдах амьсгалыг илрүүлдэг (хоёр талдаа гуурсан хоолойн амьсгалыг IV цээжний нугаламын түвшинд хүртэл завсрын завсрын дээд хэсэгт сонсож болно). Амьсгалын замын дуу чимээ (crepitation, гялтангийн үрэлтийн чимээ) сонсогддоггүй.

Бронхофонихоёр талдаа сөрөг. (Хэрэв эмгэгийн сонсголын үзэгдлүүд илэрсэн бол тэдгээрийн шинж чанар, байршлыг зааж өгөх шаардлагатай).

Амьсгалын замын өвчний оношлогоонд рентген шинжилгээний аргыг өргөн ашигладаг.

Рентген туяаТэгээд рентген зурагуушгины агаарыг тодорхойлох, сүүдэрлэх голомт (үрэвсэл, хавдар, уушигны шигдээс гэх мэт), уушигны хөндий, гялтангийн хөндий дэх шингэн болон бусад эмгэгийн эмгэгийг илрүүлэх боломжийг бидэнд олгодог (Зураг 83). Рентген туяа нь гялтангийн хөндий дэх шингэний шинж чанарыг тодорхойлж болно: хэрэв шингэн нь үрэвсэл (эксудат) байвал харанхуйлах дээд хязгаар нь ташуу шугамын дагуу (хажуу талаас доошоо дунд хэсэг хүртэл) байрладаг; хэрэв энэ нь трансудат бол харанхуйлах дээд түвшин нь хэвтээ байна.

Цагаан будаа. 83. Рентген зураг:

a - баруун талын дээд дэлбээний уушигны үрэвсэл, б- бронхоген уушигны хорт хавдар, В- зүүн талын эксудатив гялтангийн үрэвсэл

Томографимэс заслын өмнө онцгой ач холбогдолтой эмгэг процессын яг нутагшуулалт (гүн) тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

бронхографигуурсан хоолойг судлахад ашигладаг бөгөөд гуурсан хоолойн тэлэлт, гуурсан хоолойн цухуйсан байдал (Зураг 84), гуурсан хоолойн хавдар, нарийсалт, гадны биет гэх мэтийг тодорхойлох боломжтой болгодог.

Флюорографиуушигны эмгэгийг анхан шатны илрүүлэх зорилгоор явуулсан.

Эндоскопийн аргыг бронхит, бронхоэктаз, гуурсан хоолойн хавдар, уушигны төвийн буглаа, элэгдэл, гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн шархлааг оношлоход ашигладаг. (бронхоскопи),түүнчлэн гялтангийн давхаргыг судлах, тэдгээрийн хоорондох наалдацыг тусгаарлах (торакоскопи),биопси хийх материал авах гэх мэт Амьсгалын тогтолцоог оношлох функциональ аргууд (спирометр, спирографи, пневмотахометр, оргил флометри) нь амьсгалын дутагдлыг анхны шинж тэмдгүүдийн эхэн үед тодорхойлох, түүнчлэн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжийг олгодог.

Лабораторийн судалгааны аргуудамьсгалын замын эмгэгийг оношлоход маш том баннертай.

UACЭнэ нь бүх өвчтөнд зориулагдсан бөгөөд янз бүрийн эмгэг процессын шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

V лейкоцитоз зүүн тийш шилжих, ESR нэмэгдсэн - уушгины хатгалгаа, архаг бронхит, уушигны идээт өвчин;

V лейкоцитоз, лимфопени, моноцитоз, сүрьеэгийн үед ESR нэмэгдсэн;

V цус багадалт - уушигны хорт хавдартай;

V лейкопени ба ESR нэмэгдсэн - томуугийн уушигны үрэвсэлтэй;

V эритроцитоз, гемоглобины өсөлт, СО-ийн удаашрал") ■
эмфиземтэй.

Цэр, гялтангийн шингэний шинжилгээөвчтөний өвчний талаар маш их хэрэгтэй мэдээллийг агуулдаг. Эдгээр судалгааны өгөгдлийн тайлбарыг бүлэгт өгсөн болно. 3.

Ханиалга, бронхит, уушгины үрэвслийг хурдан эдгээж, дархлааг бэхжүүлэхийн тулд танд...

Биеийн дуу чимээний шинж чанарыг тодорхойлох, бронхофони судлахын тулд уушигны аускультацийг хийдэг.

Процедурыг эхлүүлэхийн өмнө цээжний хэсгийг өөх тосоор эмчилж, үсээ хусах хэрэгтэй. Дараа нь өвчтөн зогсож эсвэл сууж буй байрлалыг эзэлдэг бөгөөд үүний дараа эмч хүлээн зөвшөөрөгдсөн үйлдлийн алгоритмын дагуу шалгалтыг эхлүүлнэ.

Аускультация гэж юу вэ, үүнийг юунд ашигладаг вэ?

Аускультаторын шинжилгээг гуурсан хоолой, уушиг, цусны эргэлтийн систем, зүрхний янз бүрийн өвчнийг илрүүлэх зорилгоор хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд хоёрдогч болон үндсэн амьсгалын дууны үнэлгээг хийдэг. Бронхофонийг мөн үнэлдэг.

Хүлээн авсан үзүүлэлтүүдийг дараа нь хэвийн үзүүлэлттэй харьцуулж, үүний үндсэн дээр эмч өвчин байхгүй эсвэл байгаа эсэх талаар дүгнэлт гаргадаг.

Аускультацийг хийснээр та хүүхэд, насанд хүрэгчдэд тохиолддог дараахь эмгэгийг илрүүлэх боломжтой.

• Хатгалгаа;
• Уушигны хавдар;
• Уушигны шигдээс;
• Уушигны хаван;
• пневмоторакс;
• сүрьеэ;
• Зүрхний дутагдал;
• Гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах.

Ийм оношлогоо хийх гол шинж тэмдгүүд нь процедурын явцад илрүүлж болох дуу чимээний төрлүүд юм.

Амьсгалын төрлүүд:

1. Цэврүүт амьсгал . Энэ төрлийн дуу чимээ нь жигд, зөөлөн бөгөөд амьсгалах үед тасралтгүй байх ёстой. Энэ нь "f" эсвэл "v" дуутай төстэй сонсогддог.
2. Гуурсан хоолойн амьсгал . Амьсгалах/амьсгалах үе шатанд ажиглагдсан нь "х" дууг санагдуулдаг. Амьсгалах үед энэ чимээ нь амьсгалах үеийнхээс бага ширүүн байдаг.
3. Холимог амьсгал Энэ нь эхний хоёр хувилбарт хамаарах онцлог шинж чанартай тул завсрын гэж нэрлэж болно.

Үндсэн зүйлээс гадна эмч эмгэгийн шинж тэмдэг болох нэмэлт чимээг сонсож болно.

1. Амьсгалах. Нойтон эсвэл хуурай байж болно. Тэд дуугарах, исгэрэх, дуугарах (хуурай) эсвэл хагарсан бөмбөлөг (нойтон) шиг дуугардаг.
2. Crepitus. Энэ үзэгдэл нь шуугиан, шуугиантай чимээ юм.
3. Гялтангийн үрэлтийн үрэлт . Хэрэв энэ чимээ илэрвэл түүний эх үүсвэр нь гадаргуутай ойрхон байна гэж таамаглаж болно. Энэ чимээ нь цаасны шажигнах эсвэл цас шажигнахыг санагдуулна.

Оношийг зөв тогтоохын тулд эмч одоо байгаа гадны дуу чимээ болон үндсэн дуу чимээний шинж чанарыг харгалзан үзэх ёстой. Үүнээс гадна өвчтөний нэрлэсэн шинж тэмдгүүд, түүний бие махбодийн бие даасан шинж чанар, бусад олон зүйлийг унших шаардлагатай.

Манипуляци хийх

Аускультацийн үед хийх үйлдлийн дараалал, зан үйлийн дүрэм, оношлогооны үнэ цэнэ нь харьцуулсан цохилттой төстэй юм. Эмч эхлээд эгэмний ясны дээд ба доод хэсгийг, дараа нь зүрхний бүсэд зүүн талын гурав дахь хавирга, баруун талд нь элэгний уйтгартай ирмэг хүртэл сонсдог.

Өвчтөний цээжний хажуу талыг шалгахын тулд гараа толгойныхоо ард байрлуулах ёстой. Дараа нь судал хоорондын зайг сонсдог. Энэ зорилгоор өвчтөн урагшаа бага зэрэг бөхийж, гараа гаталж, толгойгоо доошлуулдаг. Энэ байрлалд мөрний ирмэг ба уушигны доод ирмэгийн эргэн тойрон дахь хэсгүүдийг шалгана.

Эхний үед өвчтөн хамраараа амьсгалах ёстой. Энэ байрлалд эмч дор хаяж 2-3 амьсгалах / амьсгалах үед бүх аускультацийн цэгүүдийг сонсдог. Эдгээр үйлдлүүдийн зорилго нь амьсгалын замын гол дуу чимээний шинж чанарыг тодорхойлж, хоёр дахь уушигны ижил талбайтай харьцуулах явдал юм.

Эмч дараахь зүйлийг тодорхойлох ёстой.

• Дуу чимээний хэмжээ;
• тембрийн давтамж;
• Үргэлжлэх хугацаа;
• Нэгдмэл байдал;
• тууштай байдал;
• Амьсгалын үе шатуудад хамаарах;
• Тархалт.

Хэрэв эхний шатанд амьсгалын замын таагүй чимээ илэрвэл эмч процедурыг давтан хийдэг боловч одоо өвчтөн амаар амьсгалах ёстой. Мэргэжилтэн өвчтөнийг ханиалгаж, "төсөөлөн амьсгалах" аргыг хэрэглэхийг хүсч болно.

Хэрэв уушгины төв хэсгүүдийн дуу чимээг илүү нарийвчлан судлах шаардлагатай бол өвчтөн нуруу, хажуу тийшээ хэвтэж, гараа толгойныхоо ард байрлуулж, байнга амьсгалахгүй байх нь чухал юм. Энэ нь гипервентиляцийн улмаас ухаан алдахад хүргэдэг.

Үндсэн дуу чимээ хэвийн байна

Аливаа хүний ​​хэвийн байдал бол амьсгалын үндсэн дуу чимээ юм.

Ойлголтоор цэврүүт амьсгалтасралтгүй, зөөлөн байх ёстой. Энэ бол уушиг агаараар дүүрэх үед цулцангийн дуу чимээ юм. Энэ нь хамгийн жижиг гуурсан хоолойгоор дамжин агаар өнгөрөхөд үүсдэг чичиргээгээр нэмэгддэг. Амьсгалж эхэлснээр дуу чимээ нь цагаан мөгөөрсөн хоолой, мөгөөрсөн хоолойн чичиргээ, цулцангийн амрах чимээгээр нэмэгддэг.

Хүүхэд, өсвөр насныханд амьсгалах нь арай өөр байдаг. Дуу чимээний шинж чанар нь илүү хурц, чанга, амьсгалахад бага зэрэг цуурайтдаг. Энэ үзэгдэл гэдгийг санах нь зүйтэй хүүхэд насны амьсгал, насанд хүрсэн хүний ​​хувьд хэвийн биш бөгөөд халуурах үед ажиглагддаг.

Ердийн дуу чимээний өөр нэг төрөл ларинготрахеаль амьсгал. Үүний шалтгаан нь глоттис, салаалсан цэг, гуурсан хоолойгоор дамжин агаарын урсгалын хөдөлгөөн юм. Энэ чимээ нь "x" дуутай төстэй бөгөөд амьсгалын бүх мөчлөгийн туршид ажиглагддаг. Амьсгалах үед дуу нь урт, илүү чанга байдаг нь дууны утаснуудын бүтэцтэй холбоотой байдаг.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Хэрэв өвчтөн амьсгалын тогтолцооны өвчтэй бол уушгины сонсголын үед мэргэжилтэн эмгэгийн чимээг сонсох болно.

Богино, бараг сонсогдохгүй амьсгалах, бараг мэдэгдэхүйц амьсгалах нь цэврүүтсэн амьсгал суларсан шинж тэмдэг юм. Энэ нөлөө нь уушигны эмфиземийн илрэл бөгөөд амьсгалах үед эд эсийн уян хатан чанар, эрхтэн нээгддэг.

Өөр нэг шалтгаан нь амьсгалын замын эмгэг, түүнчлэн дараахь шалтгааны улмаас амьсгалын гүн буурах явдал юм.

• Өвчтөний сулрал;
• Амьсгалах үүрэгтэй мэдрэл, булчинг гэмтээх;
• Хавтангийн мөгөөрсний ясжилт;
• Хуурай гялтангийн үрэвсэл;
• Хэвлийн доторх өндөр даралт;
• Хавирганы хугарал.

Цэврүүтэх чимээ сулрах эсвэл алга болох нь гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдсанаас үүсдэг. Пневмоторакс (агаар дүүргэх) тохиолдолд суларсан дуу чимээний нөлөөг бүхэлд нь цээжний түгжрэлийн талаас харж болно. Шингэнээр дүүргэх нь зөвхөн шингэн хуримтлагдсан хэсэгт дуу чимээг багасгахад хүргэдэг.

Цэврүүтсэн амьсгалын орон нутгийн алга болох нь үрэвсэлт тунгалгийн булчирхай эсвэл неоплазмаар бөглөрсөн тохиолдолд гуурсан хоолойн люмен бөглөрсөнөөс үүсдэг. Энэ нөлөөний шалтгаан нь мөн гялтангийн нягтрал, наалдац юм.

Цулцангийн асуудал

Хажуугийн дуу чимээ

Эдгээр нь үндсэн дуу чимээтэй холбоотой дуу чимээ юм. Үүнд исгэрэх, дуугарах зэрэг орно хуурай амьсгал(гуурсан хоолойн өвчний үед илэрдэг).

Чийглэг шуугиан (шуугиан)гуурсан хоолой болон хоосон зайд хуримтлагдсан шингэний шүүрлээр агаарын урсгалыг дамжуулсны үр дүнд ажиглагдсан.

Гуурсан хоолойн хэмжээнээс хамааран тэдгээр нь гарч ирдэг. хөөстэйамьсгалах нь дараахь байж болно.

• Нилээд хөөстэй;
• Дунд зэргийн хөөстэй;
• Том бөмбөлгүүд.

Тэд мөн гийгүүлэгч (сонор) ба гийгүүлэгчгүй (чимээгүй) гэж хуваагддаг. Эхнийх нь уушигны эдийг нягтруулж, эсвэл илүү нягт ханатай хөндийд илэрдэг. Сүүлийнх нь уушигны хаван, бронхитаар илэрдэг.

Шилэн гялтангийн үрэвсэл

Шинж тэмдэг гялтангийн үрэлтийн үрэлтхүнд шингэн алдалт, шээсний дутагдал, хорт хавдрын үсэрхийлэл илрэх үед илэрч болно. Энэ чимээ шуугианы шалтгаан нь гялтан хальс хатах, түүнчлэн гялтангийн ханан дээр жигд бус өтгөрөлт, гялтангийн давхаргууд үүсдэг.

Crepitus- гилгэр хальсан чимээтэй төстэй өвөрмөц дуу чимээ. Энэ үзэгдэл нь уушгины хатгалгааны эхний үе шатанд хамгийн их тохиолддог.

Crepitus нь дараахь өвчнийг оношлох боломжийг олгодог.

• Hamman-Rich өвчин;
• Харшлын цулцангийн үрэвсэл;
• Уушигны шигдээс;
• Системийн склеродерма.

Эерэг ба сөрөг бронхофони

Дуу чимээний чичиргээний орон нутгийн өөрчлөлт, сонсголын болон эмгэгийн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлсны дараа эмч гуурсан хоолойгоор дамжих дуу чимээний хөдөлгөөний талаархи ойлголттой болохын тулд уушигны тэгш хэмтэй цэгүүдийг сонсож, бронхофони хийдэг.

Өвчтөн дууны утаснуудын оролцоогүйгээр исгэрэх чимээг агуулсан үгсийг шивндэг. Хэрэв үгсийг ойлгох боломжгүй бөгөөд зөвхөн шуугиан сонсогдвол сөрөг бронхофони тэмдэглэгддэг. Хэрэв эмч ямар үг хэлж байгааг хялбархан ойлгож чадвал бронхофони эерэг байна.

Энэ нь эдгээр эмгэгүүдийн аль нэгийг нотолж болно:

• Уушигны шигдээс;
• Бүрэн бус шахалтын ателектаз.

Эерэг бронхофони нь сонсголын бүсэд уушигны эдийг нягтруулах эсвэл нягтруулсан хана бүхий том хөндийгөөр үүсдэг.

Эмч чагнуур ашиглан уушгины янз бүрийн тэгш хэмтэй хэсгүүдийг сонсдог бол өвчтөн "r" (жишээ нь, "гучин гурав") үсэг агуулсан үгсийг хамгийн бага дуугаар дууддаг бөгөөд уушигны эдийг тодорхой нягтруулж, үгсийг хэлдэг. исгэрэх чимээг агуулсан (n.p., "аяга цай"), шивнэх замаар ярьдаг. Бронхофони (мөн гуурсан хоолойн амьсгал) зайлшгүй нөхцөл бол нягтруулсан эдэд байрлах гуурсан хоолойн нээлттэй байдал юм.

Ер нь бронхофони байхгүй. Бронхофони нь уушгины эдийг нягтруулж буй анхны шинж тэмдэг бөгөөд заримдаа цорын ганц шинж тэмдэг юм, учир нь нягтаршсан уушигны эд нь дуу авианы сайн дамжуулагч бөгөөд өвчтөний хэлсэн үгс тод сонсогддог. Академич Ф.Г. Яновскийн хэлснээр уушгины хатгалгааны үед бронхофони нь бие махбодийн бусад шинж тэмдгүүдээс эрт илэрдэг.

Бронхофони нь резонансын үзэгдлийн улмаас өтгөн капсул бүхий агаар агуулсан хөндий (хөндий) дээр тодорхойлж болно. Энэ тохиолдолд хөндийн дээгүүр бронхофони нь ихэвчлэн чанга, амфорик шинж чанарыг олж авдаг бөгөөд үүнийг нэрлэдэг. амфорофони.Заримдаа энэ нь металл өнгөтэй байж болно, үүнийг гэж нэрлэдэг цээж хорсох.Бронхофони нь гялтангийн шүүдэсжилтээр уушигны шахалтын үр дүнд үүссэн ателектазын талбайн дээгүүр илэрч, гялтангийн шүүдэсжилтийн дээд хэсэгт сонсогдож, хамрын чимээ шуугиантай байж болно. гэж нэрлэдэг эгофони.

Гуурсан хоолойн амьсгал, дууны чичиргээ ихсэх нь бие махбодийн нөхцлөөр тодорхойлогддог бол бронхофони тэмдэглэгддэг.

6. Мэдлэгээ өөрөө хянах асуултууд. Туршилтын хяналтын даалгавар.

1. Холимог амьсгал сонсогдож болно хаягаар:

а) уушгины голомтот үрэвсэл;

б) бронхит;

в) бүрэн бус шахалтын ателектаз;

г) эрүүний хөндийд;

д) баруун уушигны оройн дээд хэсэгт.

2. Хүнд амьсгалахад зориулагдсан дараах нь ердийн зүйл юм n шинж тэмдэг:

a) бронхитын үед сонсогдсон;

б) зөвхөн урам зориг өгөх үед сонссон;

в) гуурсан хоолойн люмен бага зэрэг нарийссанаас;

г) бүх хариулт зөв.

3. Нойтон гийгүүлэгч амьсгалах нь дараах үед сонсогддог.

1) уушгины хатгалгаа;

2) бронхит;

3) уушигны буглаа;

4) хуурай гялтангийн үрэвсэл;

5) агуйн сүрьеэ.

Зөв: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Чийглэг тууралт хаана үүсч болохыг заана уу.

a) цулцангийн;

б) гуурсан хоолой;

в) гуурсан хоолой;

г) гялтангийн хөндий;

д) хөндий.

5. Гуурсан хоолойн амьсгалын эмгэгийн шалтгаан нь:

а) уушигны эмфизем;

б) цочмог бронхит;

в) уушгины хатгалгаа;

г) сүрьеэгийн уушигны хөндий;

e) шахалтын ателектаз;

д) хавхлагын пневмоторакс.

6. Уушигны дээгүүр чийглэг, дуут шуугиан дараах үед сонсогддог.

а) уушигны хаван;

б) цочмог бронхитын өндөр үед;

в) уушгины хатгалгаа;

г) уушигны буглаа;

д) дээрх бүх тохиолдолд.

7. Бронхофони нь дараах тохиолдолд илэрдэг.

а) уушигны эмфизем;

б) уушгины хатгалгаа;

в) бронхит;

г) гуурсан хоолойн багтраа;

д) дээрх сонголтуудын аль нь ч биш.

8. Ямар нэмэлт дуу чимээ Гидропневмоторакс үед сонсогдсон:

а) нойтон шуугиан;

б) унаж буй дуслын чимээ;

в) хачирхалтай амьсгал;

г) Гиппократын цацрах чимээ;

г) бүх хариулт зөв.

9. Онцлог шинж чанарууд crepitus:

а) зөвхөн урам зориг өгөх үед сонссон;

б) ханиалгах үед өөрчлөгддөг;

в) чагнуураар цээжин дээр дарах үед эрчимждэг;

г) цээжний өвдөлт дагалддаг;

д) дээрхийн аль нь ч биш.

10. Эмгэг судлалын сулрал Везикуляр амьсгал нь дараахь байдлаар ажиглагддаг.

а) бронхит;

б) пневмоторакс;

в) гидроторакс;

г) уушигны эмфизем;

д) дээрх бүх тохиолдолд.

11. Үндсэн шинж чанарууд руу Нарийн бөөрөнхий шуугианууд нь дараахь зүйлийг агуулдаггүй.

a) жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд үүсдэг;

б) цулцангийн дотор үүсдэг;

в) амьсгалах, амьсгалах үед сонссон;

г) чагнуурыг цээжин дээр дарах үед эрчимжүүлэх;

г) ханиалгасны дараа өөрчлөгдөх.

12. Дуслын лааз унах чимээ цээжний дээгүүр сонсохруу цооногийн нүх:

а) уушгины хатгалгаа;

б) уушгины голомтот үрэвсэл;

в) уушигны хаван;

г) пневмоторакс;

д) гидропневмоторакс;

е) наалдамхай идээ агуулсан уушигны том хөндий.

Bronchophonia (бронхофони), i.e. Дуу дамжуулах нь уушгины конденсаци үүсэх үед өвчтөн бие даасан үгсийг хэлэх үед үүссэн дуу чимээг сайн дамжуулдаг бөгөөд эдгээр нөхцөлд чихийг цээжиндээ байрлуулж эсвэл чагнуураар шууд сонсох боломжтой байдаг. Хэвийн нөхцөлд чихээ цээжиндээ нааж эсвэл чагнуур хавсаргавал өвчтөний хэлсэн үг тодорхойгүй, нам гүм, заримдаа барьж авахад хэцүү, бувтнаж байгаа мэт сонсогддог бол бие даасан үгсийг огт ойлгохгүй байх болно.

Техникийн хувьд бронхофониг чихний цээжийг шууд сонсох эсвэл чагнуураар тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд үүнийг цээжний баруун ба зүүн талд тэгш хэмтэй газруудад хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд өвчтөн бие даасан үгсийг "o" үсэгтэй аль болох намуухан дуугаар дууддаг, жишээлбэл: "нэг, хоёр, гурав"; "гучин гурван" гэх мэт. Уушигны конденсаци илт мэдрэгдэх үед шивнэх замаар хэлсэн үгс ч сонсогддог.

Новинский бронхофониг тодорхойлох анхны аргыг санал болгосон бөгөөд энэ нь хоёр фонендоскоп авч, тус бүрээс нэг резинэн хоолойг салгаж, зайлуулсан газрыг хөвөн ноосоор холбодог. Дараа нь шалгагч цээжний тэгш хэмтэй хэсэгт фонендоскопыг нэгэн зэрэг байрлуулж, тал бүрийг тусдаа фонендоскопоор сонсдог.
Уушигны эд нягтаршсан үед сүүлийнх нь өвчтөний хэлсэн дуу авиаг сайн дамжуулагч болдог тул үгс нь тод сонсогддог бөгөөд үүнийг бронхофони гэж нэрлэдэг.

Зарим тохиолдолд бронхофони тод сонсогддог үгс нь тодорхой металл өнгөөр ​​тодорхойлогддог. Энэ бол pectoryquia, i.e. цээжээр ярих, дуу хоолой дамжуулах хамгийн дээд түвшин (бронхофони).
Тиймээс бронхофони нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Энэ нь үрэвслийн нэвчилт эсвэл бусад шалтгааны улмаас уушгинд нягтаршсан халаасыг илтгэнэ. Тиймээс бие махбодийн нөхцөлд гуурсан хоолойн амьсгалыг сонсож болох үед бронхофони ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дууны чичиргээ ихэсдэг.

Гэсэн хэдий ч бронхофони нь дууны чичиргээнээс илүү давуу талтай бөгөөд энэ арга нь илүү нарийвчлалтай бөгөөд түүний тусламжтайгаар уушгинд жижиг нягтралын голомтыг илрүүлэх чадвартай байдаг.

Шилдэг эмчилгээний эмч нар M. V. Yanovsky, K. K. Degio, K. G. Tritshel, T. Chudpovskyболон бусад хүмүүс бронхофонийг өндрөөр үнэлж, уушгины хатгалгааг эрт илрүүлэхэд ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд "уйтгаралт бага зэрэг илэрхийлэгддэг, амьсгал нь тодорхойгүй, дуу хоолой нь аль хэдийн хүчтэй болдог" (Н. И. Котовщиков). Оросын нэрт эмч Ф.Г.Яновский уушгины хатгалгааны үед бронхофони нь бие махбодийн бусад шинж тэмдгүүдээс эрт илэрдэг гэж тэмдэглэжээ. Сүүлд нь нягтруулсан эдээр хүрээлэгдсэн байдаг тул энэ нь мөн хөндийн дээгүүр тодорхойлогддог. Гуурсан хоолойн амьсгалтай төстэй агуй дээрх бронхофони нь ихэвчлэн амфорофони гэж нэрлэгддэг зөөлөн амфорик шинж чанарыг олж авдаг, заримдаа энэ нь металл өнгөтэй байдаг (пекторицит). Зарим тохиолдолд бронхофони нь ямааны хөхрөлтийг санагдуулам хамрын өнгө аястай чимээ шуугиантай шинж чанарыг олж авдаг. Энэ нь ихэвчлэн гялтангийн шүүдэсжилтийн дээд хил дээр сонсогддог эгофони юм. Гэсэн хэдий ч уушгины эд нягт болох үед эгофони заримдаа сонсогддог.