Çfarë është auskultimi i mushkërive? Bronkofonia, metoda e përcaktimit, vlera diagnostike.

Një metodë objektive kërkimore e bazuar në dëgjimin e dukurive natyrore të tingullit që ndodhin në trup dhe janë të padëgjueshme në distancë.

Kjo metodë u zbulua nga René Laennec në 1816. Ai gjithashtu shpiku stetoskopin.

Në Rusi, metoda u zbatua në vitet '60 të shekullit të 20-të. Filatov ofroi një stetoskop.

Metodat e auskultimit:

Direkt
Mediokër (duke përdorur një stetoskop)

Stetoskopët: të fortë (të përdorur në obstetrikë) dhe të butë.

Kushtet e vërejtura gjatë auskultimit

Heshtje
Temperatura (18-24)
Ekspozimi i pacientit në bel
Lagni flokët e gjoksit tek meshkujt
Pozicioni vertikal i rehatshëm i mjekut dhe pacientit, duke e mbështetur pacientin me dorën e majtë
Auskultimi kryhet gjatë frymëmarrjes së qetë (me gojë të mbyllur)
Ruajtja e sekuencës (nga ana e shëndetshme në anën e sëmurë, ose nga e djathta në të majtë, përpara në mbrapa)

Vendet e auskultimit të mushkërive

Mbi klavikulat

Nën klavikulat

Hapësira e dytë ndërkostale përgjatë vijave midklavikulare

Hapësira e 4 ndër brinjëve me 1 cm. jashtë nga vija midklavikulare

Anësore në thellësi të fosave sqetullore

Hapësira e 4-të ndër brinjëve përgjatë vijave mes-aksilare

Hapësira e 6-të ndër brinjëve përgjatë vijave mes-aksilare

Prapa - të gjitha pikat e njëjta si gjatë goditjes

Tingujt kryesorë dhe dytësorë të frymëmarrjes

Themelore:

Frymëmarrje vezikulare ose alveolare
Bronkiale ose laringotrakeale

Efekte anësore:

Fëshpëritje
Krepitus
Fërkimi i fërkimit pleural

Tingujt kryesorë të frymëmarrjes dëgjohen gjatë frymëmarrjes së qetë. Një person i shëndetshëm ka frymëmarrje vezikulare në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Formohet në alveola si rezultat i drejtimit të shpejtë të mureve të tyre. Kur ajri hyn dhe fillon të shembet gjatë nxjerrjes. Dëgjuar gjatë gjithë frymëmarrjes dhe të tretën fillestare të nxjerrjes

Tingulli të kujton një zhurmë të butë fryrjeje, që të kujton shqiptimin e shkronjës "f" gjatë frymëmarrjes.

Standardi për auskultim është hapësira e 2-të ndër brinjëve përgjatë vijës midklavikulare dhe nën këndet e skapulave.

Varietetet e frymëmarrjes vezikulare: frymëmarrje e dobësuar, e shtuar (puerile), e vështirë, me ndërprerje (sakadë).

Dobësimi i frymëmarrjes vezikulare është normale: me një trashje të shtresës dhjamore nënlëkurore dhe një shtresë muskulore të zhvilluar mirë.

Në pacientët pa patologji të mushkërive: në individë të dobësuar, me dhimbje gjoksi, me ngritje të diafragmës (ascit, fryrje).

Për patologjinë e frymëmarrjes:

Me një ulje të rrjedhës së ajrit në alveole (ënjtje të laringut, kordave vokale, ngushtim të trakesë dhe bronkeve kryesore);
Kur mushkëritë humbasin elasticitetin e tyre - emfizema pulmonare;
Në rast të inflamacionit të septave alveolare (pneumoni fokale, faza fillestare e pneumonisë lobare);
Me akumulimin e lëngjeve dhe ajrit në zgavrën pleurale;
Me atelektazë obstruktive;

Rritja e frymëmarrjes vezikulare

Gjatë punës fizike dhe muskulore
Në asthenikë, me zhvillim të dobët të shtresës dhjamore nënlëkurore dhe shtresës së muskujve
Tek fëmijët nën 3 vjeç - puerile

Në rast të patologjisë: me zhvillimin e një procesi patologjik nga njëra anë, dëgjohet nga mushkëria e shëndetshme (pleurit eksudativ, pneumoni lobare)

Frymëmarrje e vështirë:

Frymëmarrje më e ashpër, më e vështirë, me nxjerrjen që është ½ ose më shumë e fazës së nxjerrjes (bronkit, bronkopneumoni)

Frymëmarrje me ndërprerje (sakadë):

Thithja është e pabarabartë, me ndërprerje, nxjerrja është uniforme.

Frymëmarrje bronkiale

Formohet në laring dhe trake kur ajri kalon nëpër glottis
Frymëmarrja bronkiale përhapet përgjatë pemës bronkiale, por normalisht nuk kryhet në gjoks. Pika e dëgjimit zakonisht nuk është e dëgjueshme. Dëgjohet gjatë gjithë fazës së thithjes dhe nxjerrjes
Më kujton shqiptimin e shkronjës "x" gjatë nxjerrjes së frymës
Normalisht, ju mund të dëgjoni mbi laring dhe trake, domethënë në vendet e projeksionit të tyre: fossa jugulare përpara, në nivelin e procesit spinoz të vertebrës së 7-të të qafës së mitrës dhe 3-4 rruaza torakale në shpinë.

Frymëmarrje bronkiale patologjike

Kushtet e shfaqjes: sëmundjet e mushkërive në të cilat indi i mushkërive bëhet më i dendur, por ruhet kalueshmëria e bronkeve përcjellëse (pneumonia lobare e fazës 2, tuberkulozi pulmonar, infarkti pulmonar); me atelektazë të kompensuar; nëse ka një zgavër ajri në mushkëri që komunikon me bronkun (abscesi, zgavra në mushkëri); me pneumotoraks të hapur.

Llojet e frymëmarrjes bronkiale:

Frymëmarrje amforike (zgavër në mushkëri)
Frymëmarrje e qetë bronkiale (me atelektazë kompresioni);
Frymëmarrje metodike (pneumotoraks i hapur);
Frymëmarrja stenotike (me ngushtim të trakesë ose bronkeve të mëdha) i ngjan zhurmës së sharrës.

Tingujt e pafavorshëm të frymëmarrjes:

Wheezing, krepitus, zhurma e fërkimit pleural.

Thithja ndahet në të thatë dhe të lagësht. Në të dyja fazat e frymëmarrjes dëgjohet fishkëllima.

Fëshitjet e thata - formohen vetëm në bronke dhe ndahen në varësi të diametrit të bronkit në fishkëllimë (kanal të ngushtë) dhe fazor (me kanal të ulët) - të formuara në bronke të mëdha dhe të mesme.

Fishkëllimë (trefishtë)

Kushti kryesor është një ngushtim i lumenit të bronkeve.

Arsyet e ngushtimit:

Spazma e muskujve të lëmuar
Ënjtje e mukozës bronkiale për shkak të inflamacionit
Grumbullimi i pështymës viskoze në lumenin e bronkeve: i vendosur parietalisht, në formë fijesh, fijesh.

Bas (me zë të ulët, gumëzhimë)

Ato formohen në bronke të përmasave të mëdha dhe të mesme për shkak të grumbullimit të pështymës viskoze në lumenin e bronkeve, e cila në formën e kordave dhe fijeve vibron si vargje.

Ndodh në bronkit, bronkopneumoni, astmë bronkiale, pneumosklerozë.

Dëgjuar fishkëllimë në distancë - në distancë (gjatë një sulmi të astmës bronkiale). Në astmën kardiake - rales me lagështi - sindromi i samovarit të valë.

fishkëllimë i lagësht

Ato formohen në bronke, trake dhe kavitete kur në to grumbullohen sekrecione të lëngshme.

Në varësi të kalibrit të bronkeve në të cilat formohen ato dallohen:

- flluskë e imët

- Flluskë mesatare

- flluskë e madhe

Në varësi të tingullit:

- tingëllues (konsonant) - abscesi, bronkopneumonia

- i heshtur - për bronkit, edemë pulmonare.

Krepitus

Crepitus - tingull "kërcitje". Ndodh në alveola kur ka një sasi të vogël sekretimi në to (sekretimi i surfaktantit zvogëlohet) dhe gjatë nxjerrjes muret e alveolave ngjiten së bashku. Në frymëzim - krepitus.

Nëse alveolat janë plotësisht të mbushura me sekret, atëherë krepitusi nuk formohet.

I ngjan zhurmës së fërkimit të një fije floku mbi veshin tuaj. Krepitimi dëgjohet vetëm në frymëzim.

Vërehet me pneumoni lobare në fazën fillestare dhe përfundimtare, me tuberkuloz infiltrative.

Tek të moshuarit pa sëmundje të mushkërive, gjatë frymëmarrjeve të para të thella pas shtrirjes në shtrat.

Shenjat dalluese të krepitusit nga rales me lagështirë të imët që flluskojnë.

Krepitimi dëgjohet vetëm gjatë frymëzimit, dhe fishkëllima në të dyja fazat.
Rales me lagështi intensifikohen ose zhduken pas kollitjes, por krepitusi nuk ndryshon.
Crepitus është gjithmonë homogjen, wheezing është heterogjen.

Fërkimi i fërkimit pleural

Më shpesh i ngjan kërcitjes së borës nën këmbë, ose shushurimës së pëlhurës së mëndafshtë. Normalisht, shtresat pleurale lëvizin pa zhurmë, sepse e lëmuar dhe e lagur me një sasi të vogël transudati. Ndonjëherë kjo zhurmë mund të ndihet nga dora. Dëgjohet përgjatë vijave sqetullore dhe skapulare.

Arsyeja e formimit: me pleurit të thatë, prani ngjitjesh të gjetheve pleurale (depozitim fibrine), në fazën fillestare të pleurit efuzion, ose tharje të gjetheve me dehidrim, me uremi.

Dallimi midis zhurmës së fërkimit dhe flluskave të imta.

Gjatë kollitjes, fishkëllima mund të zhduket ose të ndryshojë karakterin e saj, por zhurma e fërkimit pleural nuk zhduket ose ndryshon.
Me presion të fortë me stetoskop, zhurma e fërkimit pleural intensifikohet, por fishkëllima jo.
Testi për frymëmarrje imagjinare: mbyllni gojën dhe hundën, kërkoni pacientin të marrë frymë dhe më pas të nxjerrë frymën, zhurma e fërkimit pleural mbetet dhe zhurmat e tjera zhduken.
Më shpesh, zhurma e fërkimit pleural shoqërohet me dhimbje.

Sindroma e infiltrimit inflamator të mushkërive.

Përfshin sindromën e infiltrimit inflamator, sindromën e ngjeshjes fokale të indit pulmonar, atelektazën obstruktive, sindromën e atelektazës së kompresimit, sindromën e emfizemës, çrregullimet e obstruksionit bronkial, sindromën e zgavrës së mushkërive, sindromën e pneumotoraksit.

Sindromat që lidhen me ngjeshjen e indit të mushkërive.

Sindroma e infiltrimit inflamator - manifestohet në sfondin e pneumonisë lobare, ndodh në 3 faza: 1. Flushing (eksudim); 2. Hepatizimi (gri-kuqe); 3. Lejet.

Patogjeneza. Si rezultat i procesit inflamator, lëngu eksudativ i pasur me fibrinë hyn në alveola - në fazën e fluksit. E cila organizohet gjatë fazës së hepatizimit, mushkëria bëhet e dendur. Si rezultat i prodhimit të enzimave proteolitike, fibrina shpërndahet, pjesërisht kollitet dhe pjesërisht zgjidhet (faza e rezolucionit).

Sindroma e klinikës. Faza e ndezjes së nxehtë – ankesa për kollë të thatë ose rrjedhje të një sasie të vogël të pështymës fibrinoze, temperaturë të lartë, dhimbje gjoksi në anën e prekur, rënduar nga frymëmarrja e thellë dhe kollitja. Në ekzaminimin e përgjithshëm, skuqje herpetike në buzët dhe krahët e hundës, skuqje me temperaturë në anën e prekur. Ekzaminimi i gjoksit: takipnoe, vonesë e anës së prekur në aktin e frymëmarrjes, palpimi konfirmon vonesën, dridhja vokale në anën e prekur është disi më e fortë, ekskursioni i kraharorit është i kufizuar.

Perkusion krahasues: tingull i shurdhër timpanik në zonën e prekur.

Perkusion topografik: lëvizshmëri e kufizuar e skajit të poshtëm të mushkërive në anën e prekur. Zona e prekur korrespondon me lobin e mushkërive.

Auskultim: frymëmarrje vezikulare e dobësuar dhe krepitus i heshtur në zonën e prekur, bronkofonia e rritur.

Vlera diagnostike e të dhënave të bronkofonisë.

Bronkofonia - përcaktimi i përcjelljes së valës së zërit nga kordat vokale në sipërfaqen e gjoksit, i përcaktuar nga një fonendoskop, duke ju kërkuar të shqiptoni tinguj fërshëllimë.

SHEMBULL PËRSHKRIMI I NJË STUDIMI OBJEKTIV TË ORGANEVE TË FRYMËMARRJES NË HISTORINË ARSIMORE TË NJË SËMUNDJE

BRONKOFONIA

Bronkofonia është një nga metodat për studimin e organeve të frymëmarrjes, e cila konsiston në analizimin e përcjelljes së të folurit të pëshpëritur në sipërfaqen e gjoksit.

Bronkofonia është ekuivalenti i një dridhjeje të prekshme vokale. Mekanizmat e bronkofonisë dhe dridhjes vokale janë të njëjta. Megjithatë, bronkofonia ka Përparësitë para dridhjes vokale, që nuk ndihet gjithmonë me dorë, te pacientët e dobësuar me zë të qetë, te personat me zë të lartë, më shpesh te femrat dhe nuk ndryshon me përmasa të vogla të procesit citologjik. Bronkofonia është më e ndjeshme.

Teknika Përkufizimi i bronkofonisë është si vijon: prerja e fonendoskopit aplikohet në gjoks në zona rreptësisht simetrike (ku kryhet auskultimi). Pas çdo aplikimi, pacientit i kërkohet të pëshpërisë fjalë që përmbajnë tinguj fishkëllimë (për shembull, "filxhan çaj" | "gjashtëdhjetë e gjashtë").

NB! Normalisht, bronkofonia është negative. Pëshpëritja transmetohet shumë dobët në gjoks (fjalët janë të padallueshme dhe perceptohen si një gumëzhimë e paqartë), por njëlloj në të dyja anët në pika simetrike.

\/ Arsyet për rritjen e bronkofonisë (pozitive). njësoj si dridhjet e zërit: ngjeshja e indit të mushkërive, një zgavër në mushkëri që komunikon me bronkun, pneumotoraks i hapur, atelektazë komprimuese.

Pas ekzaminimit Gjoksi është në formë të rregullt dhe simetrik. Fosat supraklavikulare dhe subklaviane janë mesatarisht të theksuara. Rrjedha e brinjëve është normale, hapësirat ndërbrinjore nuk janë zgjeruar. Frymëmarrja është 16-20 në minutë, lëvizjet e frymëmarrjes janë ritmike, me thellësi mesatare. Të dy gjysmat e gjoksit përfshihen në mënyrë të barabartë në aktin e frymëmarrjes. Mbizotëron frymëmarrja abdominale (e vështirë te femrat) ose e përzier. Raporti i kohëzgjatjes së fazave të thithjes dhe nxjerrjes nuk është i shqetësuar. Frymëmarrja është e heshtur, pa pjesëmarrjen e muskujve ndihmës.

Në palpim Gjoksi është elastik dhe i përkulshëm. Integriteti i brinjëve nuk është dëmtuar, dhimbja në brinjë dhe hapësira ndër brinjësh nuk zbulohet. Dridhjet e zërit shprehen mesatarisht, e njëjta gjë në zonat simetrike të gjoksit.

Me goditje krahasuese Një tingull i qartë pulmonar zbulohet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive.

(Nëse zbulohen ndryshime në tingujt e goditjes, tregoni natyrën dhe vendndodhjen e tyre).

Me goditje topografike:

a) kufijtë e poshtëm të mushkërive përgjatë vijave midklavikulare kalojnë përgjatë brinjës VI (nuk përcaktohet në të majtë), përgjatë sqetullës së përparme - përgjatë brinjës VII, përgjatë axillarit të mesëm -
përgjatë brinjës VIII, përgjatë sqetullës së pasme - përgjatë brinjës IX, përgjatë skapulës - përgjatë brinjës X, përgjatë paravertebralit - në nivelin e procesit spinoz të vertebrës XI torakale;

b) ekskursioni i skajit të poshtëm pulmonar përgjatë vijave sqetullore të mesme - 6-8 cm në të dy anët;

c) lartësia e majave të mushkërive të djathta dhe të majta përpara - 3-4 cm mbi klavikulat, në pjesën e pasme - në nivelin e procesit spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës;

d) gjerësia e majave të mushkërive (fushat e Krenigut) është 4-7 cm në të dyja anët.

Në auskultim Frymëmarrja vizikulare zbulohet mbi mushkëri në të dy anët (frymëmarrja laringo-trakeale mund të dëgjohet në pjesën e sipërme të hapësirës ndërskapulare deri në nivelin e vertebrës IV torakale). Tingujt negativë të frymëmarrjes (krepitacion, zhurma e fërkimit pleural) nuk dëgjohen.

Bronkofonia negative nga të dyja palët. (Nëse zbulohen fenomene auskultative patologjike, është e nevojshme të tregohet natyra dhe vendndodhja e tyre).

Metodat e hulumtimit me rreze X përdoren gjerësisht në diagnostikimin e sëmundjeve të frymëmarrjes.

rreze X Dhe radiografi na lejojnë të përcaktojmë ajrosjen e mushkërive, të zbulojmë vatrat e hijezimit (inflamacion, tumor, infarkt pulmonar etj.), zgavra në mushkëri, lëngje në zgavrën pleurale dhe gjendje të tjera patologjike (Fig. 83). Rrezet X mund të përcaktojnë natyrën e lëngut në zgavrën pleural: nëse lëngu është inflamator (eksudat), kufiri i sipërm i errësimit ndodhet përgjatë një vije të zhdrejtë (nga ana poshtë në mediastinum); nëse është një transudat, niveli i sipërm i errësimit është horizontal.

Oriz. 83. Radiografi:

a - pneumonia e lobit të sipërm në anën e djathtë, b- kanceri bronkogjen i mushkërive, V- pleuriti eksudativ i anës së majtë

Tomografia ju lejon të përcaktoni lokalizimin (thellësinë) e saktë të procesit patologjik, i cili ka një rëndësi të veçantë para operacionit.

bronkografia përdoret për studimin e bronkeve dhe bën të mundur identifikimin e zgjerimeve, të zgjatjeve të bronkeve në bronkektazi (Fig. 84), tumorit bronkial, ngushtimit, trupit të huaj etj.

Fluorografia kryhet për zbulimin parësor të patologjisë pulmonare.

Metodat endoskopike përdoren për të diagnostikuar bronkitin, bronkektazinë, tumoret bronkiale, abscesin qendror të mushkërive, erozionet, ulcerat e mukozës bronkiale. (bronkoskopi), si dhe për ekzaminimin e shtresave të pleurës, duke ndarë ngjitjet ndërmjet tyre (torakoskopia), marrja e materialit për biopsi, etj. Metodat funksionale për diagnostikimin e sistemit të frymëmarrjes (spirometria, spirografia, pneumotakometria, fluksometria e pikut) bëjnë të mundur identifikimin e dështimit të frymëmarrjes në fillimin e simptomave të saj të para, si dhe vlerësimin e efektivitetit të terapisë.

Metodat e hulumtimit laboratorik kanë një flamur të madh në diagnostikimin e patologjisë së frymëmarrjes.

UAC kryhet për të gjithë pacientët dhe bën të mundur zbulimin e shenjave të proceseve të ndryshme patologjike:

Leukocitoza V me një zhvendosje në të majtë, rritje e ESR - me pneumoni, bronkit kronik, sëmundje suppurative të mushkërive;

Leukocitoza V, limfopenia, monocitoza, rritja e ESR gjatë tuberkulozit;

V anemi - me kancer të mushkërive;

Leukopenia V dhe rritja e ESR - me pneumoni të gripit;

V eritrocitoza, rritje e hemoglobinës dhe ngadalësim i CO") ■
me emfizemë.

Analiza e pështymës, lëngut pleural përmban shumë informacione të dobishme për sëmundjen e pacientit. Interpretimi i të dhënave nga këto studime është dhënë në Kap. 3.

Për të kuruar shpejt kollën, bronkitin, pneumoninë dhe për të forcuar sistemin imunitar, ju duhet vetëm...

Auskultimi i mushkërive kryhet për të përcaktuar natyrën e tingujve të trupit dhe për të studiuar bronkofoninë.

Para fillimit të procedurës, zona e gjoksit duhet të trajtohet me yndyrë dhe flokët duhet të rruhen. Më pas pacienti merr një pozicion në këmbë ose ulur, pas së cilës mjeku fillon ekzaminimin, duke ndjekur algoritmin e pranuar të veprimit.

Çfarë është auskultimi dhe për çfarë përdoret?

Ekzaminimi auskultativ është përshkruar për të zbuluar një sërë sëmundjesh të bronkeve, mushkërive, sistemit të qarkullimit të gjakut dhe zemrës. Për ta bërë këtë, kryhet një vlerësim i tingujve dytësorë dhe kryesorë të frymëmarrjes. Vlerësohet edhe bronkofonia.

Treguesit e përftuar më pas krahasohen me ato normale dhe mbi bazën e kësaj mjeku bën një përfundim për mungesën ose praninë e sëmundjeve.

Duke kryer auskultim, ju mund të zbuloni patologjitë e mëposhtme që ndodhin tek fëmijët dhe të rriturit:

Pneumoni;
Tumor në mushkëri;
Infarkt pulmonar;
Edemë pulmonare;
Pneumotoraks;
Tuberkulozi;
Infrakt;
Akumulimi i lëngjeve në zgavrën pleurale.

Shenjat kryesore me të cilat kryhet një diagnozë e tillë janë llojet e zhurmës që mund të zbulohen gjatë procedurës.

Llojet e frymëmarrjes:

Frymëmarrja vezikulare . Kjo lloj zhurme është uniforme dhe e butë dhe duhet të jetë e vazhdueshme gjatë thithjes. Tingëllon i ngjashëm me tingullin "f" ose "v".
Frymëmarrje bronkiale . Vëzhguar gjatë fazave të thithjes/nxjerrjes, që të kujton tingullin "x". Kur thithni, kjo zhurmë është më pak e ashpër sesa kur nxirrni.
Frymëmarrje e përzier mund të quhet e ndërmjetme, pasi ka veçori të natyrshme në dy opsionet e para.

Përveç kryesoreve, mjeku mund të dëgjojë edhe zhurma shtesë që janë shenja të patologjive:

Fëshpëritje. Mund të jetë i lagësht ose i thatë. Ato shfaqen në formën e një tingulli gumëzhitës, fishkëllimë ose gumëzhimë (të thatë) ose tingëllojnë si flluska që shpërthejnë (të lagura).
Krepitus. Ky fenomen është një tingull kërcitës, i vrullshëm.
Fërkimi i fërkimit pleural . Nëse kjo zhurmë zbulohet, atëherë mund të supozojmë se burimi i saj është afër sipërfaqes. Tingulli të kujton shushurimën e letrës ose kërcitjen e borës.

Që diagnoza të jetë e saktë, mjeku duhet të marrë parasysh si zhurmën ekzistuese të jashtme, ashtu edhe veçoritë e zhurmës kryesore. Përveç kësaj, është e nevojshme të lexoni simptomat e emërtuara nga pacienti, karakteristikat individuale të trupit të tij dhe shumë më tepër.

Kryerja e manipulimit

Sekuenca e veprimeve, rregullat e sjelljes dhe vlera diagnostike gjatë auskultimit janë të ngjashme me goditjen krahasuese. Mjeku fillimisht dëgjon sipër dhe poshtë kockave të klavikulës, pastaj brinjën e tretë në anën e majtë në rajonin e zemrës dhe në anën e djathtë skajin e mërzisë hepatike.

Për të ekzaminuar anët e gjoksit të pacientit, ai duhet të vendosë duart pas kokës. Pastaj hapësira ndërskapulare dëgjohet. Për këtë, pacienti përkulet pak përpara, duke kryqëzuar krahët dhe ulur kokën. Në këtë pozicion, ekzaminohen zonat rreth tehut të shpatullave dhe skaji i poshtëm i mushkërive.

Në fillim, pacienti duhet të marrë frymë përmes hundës. Në këtë pozicion, mjeku dëgjon të gjitha pikat e auskultimit në të paktën 2-3 inhalime/shfrime. Qëllimi i këtyre veprimeve është të përcaktojnë karakteristikat e zhurmës kryesore të frymëmarrjes dhe ta krahasojnë atë me të njëjtën zonë të mushkërisë së dytë.

Mjeku duhet të përcaktojë:

Vëllimi i zhurmës;
Katrani i timbrit;
Kohëzgjatja;
Uniformiteti;
Konsistenca;
I përket fazave të frymëmarrjes;
Prevalenca.

Nëse tingujt e pafavorshëm të frymëmarrjes janë zbuluar në fazën fillestare, mjeku përsërit procedurën, por tani pacienti duhet të thithë përmes gojës. Specialisti gjithashtu mund t'i kërkojë pacientit të kollitet dhe të përdorë metodën e "frymëmarrjes imagjinare".

Nëse është e nevojshme të ekzaminohen më me kujdes tingujt e rajoneve qendrore të mushkërive, pacienti, i shtrirë në shpinë ose anash, duhet të vendosë dorën pas kokës dhe është e rëndësishme që ai të mos marrë frymë shumë të shpeshta, pasi. kjo mund të shkaktojë të fikët me hiperventilim.

Zhurmat bazë janë normale

Gjendja normale për çdo person janë tingujt bazë të frymëmarrjes.

Sipas perceptimit frymëmarrje vezikulare duhet të jetë e vazhdueshme dhe e butë. Ky është tingulli që lëshojnë alveolat kur mushkëritë mbushen me ajër. Ai plotësohet nga dridhjet që ndodhin kur ajri kalon nëpër bronket më të vogla. Me fillimin e nxjerrjes, zhurma plotësohet nga dridhjet e trakesë dhe laringut, dhe zhurma e relaksimit të alveolave.

Frymëmarrja është disi e ndryshme tek fëmijët dhe adoleshentët. Natyra e zhurmës është më e mprehtë dhe më e fortë, paksa rezonon me nxjerrjen. Duhet mbajtur mend se ky fenomen frymëmarrje puerile, nuk është normale për një të rritur dhe vërehet në rastet e temperaturës.

Një lloj tjetër zhurme normale është frymëmarrje laringotrakeale. Shkaku i saj është lëvizja e rrjedhës së ajrit nëpër glottis, pikat e bifurkacionit dhe trakesë. Kjo zhurmë është e ngjashme me tingullin "x" dhe vërehet gjatë gjithë ciklit të frymëmarrjes. Gjatë nxjerrjes, tingulli është më i gjatë dhe më i zhurmshëm, gjë që shpjegohet me strukturën e kordave vokale.

Shenjat e patologjisë

Nëse pacienti ka sëmundje të sistemit të frymëmarrjes, gjatë auskultimit të mushkërive specialisti do të dëgjojë zhurma patologjike.

Një frymëmarrje e shkurtër, mezi e dëgjueshme dhe një nxjerrje mezi e dukshme janë një shenjë e frymëmarrjes vezikulare të dobësuar. Ky efekt është një manifestim i emfizemës pulmonare, në të cilën zvogëlohet elasticiteti i indeve dhe hapja e organit gjatë thithjes.

Një arsye tjetër është një çrregullim i rrugëve të frymëmarrjes, si dhe një rënie në thellësinë e frymëmarrjes për arsyet e mëposhtme:

Dobësimi i pacientit;
Dëmtimi i nervave dhe muskujve përgjegjës për frymëmarrjen;
Osifikimi i kërcit brinjor;
Pleuriti i thatë;
Presion i lartë intra-abdominal;
Thyerje të brinjëve.

Dobësimi ose zhdukja e zhurmës vezikulare shkaktohet nga grumbullimi i lëngjeve ose ajrit në zgavrën pleurale. Në rastin e pneumotoraksit (mbushja me ajër), efekti i tingujve të dobësuar mund të shihet nga ana e kongjestionit në të gjithë gjoksin. Mbushja me lëng bën që zhurma të zvogëlohet vetëm në ato zona ku lëngu është mbledhur.

Zhdukja lokale e frymëmarrjes vezikulare shkaktohet nga bllokimi i lumenit të bronkeve në rast të obstruksionit nga nyjet limfatike të inflamuara ose nga një neoplazi. Arsyeja e këtij efekti është edhe trashja e pleurës dhe ngjitjet.

Probleme me alveolat

Tingujt anësor

Këto janë zhurma që mbivendosen mbi ato kryesore. Këto përfshijnë fishkëllimë dhe gumëzhimë fishkëllimë e thatë(shfaqet në sëmundjet bronkiale).

Rales me lagështi (gulçim) vërehet si rezultat i kalimit të rrjedhës së ajrit përmes sekretimit të lëngshëm të grumbulluar në bronke dhe zbrazëtira.

Në varësi të madhësisë së bronkeve në të cilat shfaqen, flluska fishkëllima mund të jetë:

Flluska e imët;
Me flluska mesatare;
Flluska të mëdha.

Ato ndahen gjithashtu në bashkëtingëllore (tingëllore) dhe jobashkëtingëllore (të heshtura). Të parët karakterizohen nga ngjeshja e indit të mushkërive ose shfaqen në zgavra me mure më të dendura. Këto të fundit shfaqen me edemë pulmonare dhe bronkit.

Pleuriti fibroz

Simptoma fërkimi i fërkimit pleural mund të shfaqet në rastet e dehidrimit të rëndë, uremisë dhe shfaqjes së metastazave të kancerit. Arsyeja e kësaj zhurme është tharja e pleurës, si dhe formimi i trashjeve të pabarabarta dhe shtresave pleurale në muret e pleurës.

Krepitus- një zhurmë specifike, e ngjashme me shushurimën e celofanit. Ky fenomen është më tipik për fazën e hershme të pneumonisë lobare.

Crepitus ju lejon të diagnostikoni sëmundje të tilla si:

Sëmundja Hamman-Rich;
Alveoliti alergjik;
Infarkt pulmonar;
Skleroderma sistemike.

Bronkofonia pozitive dhe negative

Pas përcaktimit të simptomave auskultative dhe patologjike, ndryshimeve lokale në dridhjet e zërit, mjeku kryen bronkofoninë, duke dëgjuar pikat simetrike të mushkërive për të marrë një ide mbi lëvizjen e zërit nëpër bronke.

Pacienti, pa pjesëmarrjen e kordave vokale, pëshpërit fjalë që përmbajnë tinguj fërshëllimë. Nëse fjalët nuk mund të kuptohen dhe dëgjohet vetëm një zhurmë, regjistrohet bronkofonia negative. Nëse mjeku mund të kuptojë lehtësisht se çfarë fjalësh thuhen, bronkofonia është pozitive.

Kjo mund të jetë dëshmi e një prej këtyre patologjive:

Infarkt pulmonar;
Atelektaza jo e plotë e kompresimit.

Bronkofonia pozitive shkaktohet nga ngjeshja e indit të mushkërive në zonën e dëgjimit ose nga një zgavër e madhe me mure të ngjeshura.

Mjeku përdor një stetoskop për të dëgjuar zona të ndryshme simetrike të mushkërive, ndërsa pacienti shqipton me zërin më të ulët të mundshëm fjalët që përmbajnë shkronjën "p" (p.sh. "tridhjetë e tre"), dhe me ngjeshje të theksuar të indit të mushkërive, fjalët. mund të dëgjohen tinguj që përmbajnë fërshëllimë (n.p., "filxhan çaj"), të folur me një pëshpëritje. Një kusht i domosdoshëm për bronkofoninë (si dhe frymëmarrjen bronkiale) është kalueshmëria e bronkit të shtrirë në indin e ngjeshur.

Normalisht, nuk ka bronkofoni. Bronkofonia është një shenjë e hershme dhe nganjëherë e vetmja shenjë e ngjeshjes së indit të mushkërive, pasi indi i ngjeshur i mushkërive është një përcjellës i mirë i tingujve dhe fjalët e folura nga pacienti do të jenë qartë të dëgjueshme. Akademiku F.G. Yanovsky vuri në dukje se bronkofonia në pneumoni shfaqet më herët se simptomat e tjera fizike.

Bronkofonia mund të përcaktohet mbi kavitetet (kavitetet) që përmbajnë ajër me një kapsulë të dendur për shkak të fenomeneve të rezonancës. Në këtë rast, bronkofonia mbi zgavrat shpesh merr një karakter të zhurmshëm, amforik dhe quhet amforofoni. Ndonjëherë mund të ketë një nuancë metalike, e cila quhet pectoryquivia. Bronkofonia mund të zbulohet mbi zonën e atelektazës së ngjeshjes së formuar si rezultat i ngjeshjes së mushkërive nga derdhja pleurale, ajo dëgjohet në kufirin e sipërm të derdhjes pleurale dhe mund të ketë një zhurmë të zhurmshme të hundës. Quhet egofonia.

Bronkofonia vërehet kur frymëmarrja bronkiale dhe rritja e dridhjeve vokale mund të përcaktohen nga kushtet fizike.

6. Pyetje për vetëkontrollin e njohurive. Detyrat e kontrollit të testit.

1. Mund të dëgjohet frymëmarrje e përzier në:

a) pneumoni fokale;

b) bronkit;

c) atelektaza kompresive jo e plotë;

d) në fosën jugulare;

e) mbi majën e mushkërisë së djathtë.

2. Për frymëmarrje të vështirë në vijim janë tipike P shenjat:

a) dëgjohet gjatë bronkitit;

b) dëgjohet vetëm gjatë frymëzimit;

c) për shkak të një ngushtimi të lehtë të lumenit të bronkeve;

d) të gjitha përgjigjet janë të sakta.

3. Bashkëtingëllore e lagur fishkëllima dëgjohet kur:

1) pneumonia;

2) bronkit;

3) abscesi i mushkërive;

4) pleurit i thatë;

5) tuberkulozi kavernoz.

E saktë: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Tregoni se ku mund të formohen rales me lagështi:

a) alveola;

b) bronket;

c) trake;

d) zgavrën pleurale;

e) kavitetet.

5. Shkaqet e frymëmarrjes patologjike bronkiale janë:

a) emfizema pulmonare;

b) bronkit akut;

c) pneumonia lobare;

d) zgavrën e mushkërive tuberkuloze;

e) atelektaza e kompresimit;

e) pneumotoraks valvular.

6. Rrëshqitjet e lagështa dhe tingëlluese mbi mushkëri dëgjohen kur:

a) edema pulmonare;

b) gjatë kulmit të bronkitit akut;

c) pneumonia;

d) abscesi i mushkërive;

e) në të gjitha rastet e mësipërme.

7. Bronkofonia zbulohet kur:

a) emfizema pulmonare;

b) pneumonia;

c) bronkit;

d) astma bronkiale;

e) asnjë nga opsionet e mësipërme.

8. Çfarë zhurme shtesë dëgjuar gjatë hidropneumotoraksit:

a) rales me lagështi;

b) zhurma e një rënieje;

c) frymëmarrje sakadike;

d) zhurma e spërkatjes së Hipokratit;

d) të gjitha përgjigjet janë të sakta.

9. Tipare dalluese krepitus:

a) dëgjohet vetëm gjatë frymëzimit;

b) ndryshimet gjatë kollitjes;

c) intensifikohet kur shtypet në gjoks me stetoskop;

d) shoqëruar me dhimbje gjoksi;

e) asnjë nga sa më sipër.

10. Dobësimi patologjik Frymëmarrja vezikulare vërehet me:

a) bronkit;

b) pneumotoraks;

c) hidrotoraks;

d) emfizema pulmonare;

e) në të gjitha rastet e mësipërme.

11. Tek veçoritë kryesore Rritjet e flluskës së imët përfshijnë të gjitha, përveç:

a) lindin në bronke të vogla dhe bronkiola;

b) lindin në alveola;

c) dëgjohet gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes;

d) intensifikohet kur stetoskopi shtypet në gjoks;

d) ndryshim pas kollitjes.

12. Tingulli i një rënieje mund dëgjo mbi gjoks te tavolinë në:

a) pneumonia lobare;

b) pneumoni fokale;

c) edemë pulmonare;

d) pneumotoraks;

e) hidropneumotoraks;

f) një zgavër të madhe të mushkërive që përmban qelb viskoz.

Bronkofonia (bronkofonia), d.m.th. përcjellja e zërit qëndron në faktin se kur mushkëria kondensohet, kjo e fundit përcjell mirë tingujt që krijohen kur pacienti shqipton fjalë individuale, të cilat në këto kushte mund të dëgjohen drejtpërdrejt duke vendosur veshin në kraharor, ose nëpërmjet një stetoskopi. Në kushte normale, nëse vendosni veshin në gjoks ose vendosni një stetoskop, fjalët e folura nga pacienti do të perceptohen si një mërmëritje e paqartë, e qetë, ndonjëherë e vështirë për t'u kapur, ndërsa fjalët individuale nuk mund të kuptohen fare.

Teknikisht, bronkofonia duhet të përcaktohet duke dëgjuar drejtpërdrejt gjoksin e veshit ose përmes një stetoskopi, i cili duhet të aplikohet në vende rreptësisht simetrike në anën e djathtë dhe të majtë të gjoksit. Në të njëjtën kohë, pacienti shqipton, me zë sa më të ulët, fjalë individuale që preferohet të kenë shkronjën "o", për shembull: "një, dy, tre"; “tridhjetë e tre”, etj. Me kondensim të rëndë të mushkërive, mund të dëgjohen edhe fjalët e thëna me pëshpëritje.

Novinsky propozoi një metodë origjinale për përcaktimin e bronkofonisë, e cila konsiston në marrjen e dy fonendoskopëve dhe heqjen e një tubi gome nga secili, duke mbyllur vendin nga i cili janë hequr me leshi pambuku. Pastaj ekzaminuesi vendos njëkohësisht fonendoskopët në zonat simetrike të gjoksit, duke dëgjuar secilën anë me një fonendoskop të veçantë.
Kur indi i mushkërive bëhet më i dendur, për faktin se ky i fundit bëhet një përcjellës i mirë për tingujt e shqiptuar nga pacienti, fjalët do të jenë qartë të dëgjueshme, gjë që quhet bronkofonia.

Në disa raste, me bronkofoni të theksuar, fjalët qartësisht të dëgjueshme karakterizohen gjithashtu nga një nuancë e caktuar metalike. Kjo është pectoryquia, d.m.th. të folurit në gjoks, shkalla më e lartë e përcjelljes së zërit (bronkofonia).
Kështu, bronkofonia ka vlerë të madhe diagnostikuese. Tregon xhepa të ngjeshjes në mushkëri për shkak të infiltrimit inflamator ose arsye të tjera. Rrjedhimisht, bronkofonia vërehet kur frymëmarrja bronkiale mund të dëgjohet në kushte fizike dhe zakonisht korrespondon me rritjen e dridhjes vokale.

Megjithatë, bronkofonia ka një avantazh ndaj dridhjeve vokale në saktësinë më të madhe të metodës dhe në aftësinë për të zbuluar vatra të vogla të ngjeshjes në mushkëri me ndihmën e saj.

Terapistë të shquar M. V. Yanovsky, K. K. Degio, K. G. Tritshel, Yu T. Chudpovsky dhe të tjerë vlerësuan shumë bronkofoninë dhe theksuan rëndësinë e saj për njohjen e hershme të pneumonisë, "kur mërzia shprehet pak, frymëmarrja është e një natyre të pasigurt dhe zëri tashmë është forcuar" (N. I. Kotovshchikov). Klinicisti i shquar rus F. G. Yanovsky vuri në dukje se bronkofonia në pneumoni zakonisht shfaqet më herët se simptomat e tjera fizike. Përcaktohet edhe mbi zgavrat për faktin se këto të fundit janë të rrethuara nga inde të ngjeshura. Bronkofonia mbi shpellat, e ngjashme me frymëmarrjen bronkiale, shpesh fiton një karakter të butë amforik, i cili quhet amforofoni, ndonjëherë ka një nuancë metalike (pectoriquia). Në disa raste, bronkofonia fiton një karakter vrullshëm me një ton disi hundor, që të kujton brymën e dhisë. Kjo është egofoni, që zakonisht dëgjohet në kufirin e sipërm të efuzionit pleuritik. Sidoqoftë, egofonia ndonjëherë dëgjohet kur indi i mushkërive bëhet më i dendur.