Terapia konjitive e sjelljes - çfarë është dhe si trajtohet me këtë metodë. Psikoterapia kognitive-sjellëse: parimi kryesor i kësaj qasjeje, variacionet, pikat e forta dhe të dobëta të saj

Manuali “Korrigjimi i Sjelljes së Fëmijëve dhe Adoleshentëve” përshkruan në detaje çështjet organizative dhe metodologjike të psikoterapisë së sjelljes, duke përfshirë standardet ligjore dhe etike, parimet e pagesës, veçoritë e kryerjes së terapisë në institucionet mjekësore dhe arsimore, si dhe qendrat e këshillimit. Përshkruhen metodat bazë të përdorura në modifikimin e sjelljes dhe teknikat e përgjithshme për zhvillimin e aftësive intelektuale dhe sociale dhe përballimin e stresit, të nevojshme kur punoni me çdo kategori problemesh.

Situata me psikoterapinë për fëmijët dhe adoleshentët në Gjermani ka ndryshuar tërësisht falë miratimit të ligjit për psikoterapistët. Pas hyrjes në fuqi të këtij ligji më 1 janar 1999, terapia e sjelljes për fëmijët dhe adoleshentët u nda në një degë të pavarur të psikoterapisë. Terapia e sjelljes mund të kryhet nga psikologë dhe mësues që kanë kaluar trajnime të veçanta. Shërbimet e psikoterapistëve të pranuar zyrtarisht për të punuar në shoqata pranë fondit të sigurimeve shëndetësore paguhen sipas tarifave të përcaktuara.

Miratimi i ligjit kontribuoi në ringjalljen e terapisë së sjelljes për fëmijët dhe adoleshentët; shumë specialistë filluan të marrin shpërblim për punën e tyre; kërkesa për arsim bazë në këtë fushë të psikoterapisë po rritet; prindërit dhe mësuesit janë më pak skeptikë se më parë për zhvillimin e trajtimit psikoterapeutik duke përdorur metoda të terapisë së sjelljes dhe metodat e ndikimit të tij, ose ndërhyrjet , vlerësohen pozitivisht në media (për shembull, ndërhyrjet për të ulur ashpërsinë e sjelljeve agresive dhe delikuente, çrregullimet hiperkinetike tek fëmijët, ankthi i fëmijërisë).

Megjithatë, ka ende një konfuzion rreth asaj se çfarë përbën në të vërtetë thelbin e terapisë së sjelljes së fëmijëve dhe adoleshentëve; nëse terapia duhet të jetë e orientuar në sjellje; nëse terapia e sjelljes thjesht flet për problemet e përditshme; sa terapi duhet të thellohet në analizën e detajeve të jetës së përditshme. Një ekskursion i shkurtër në historinë e terapisë së sjelljes në fëmijëri dhe adoleshencë mund të japë përgjigjet e para për pyetjet e parashtruara.

Ekskursion historik

Tradita e terapisë së sjelljes për fëmijët dhe adoleshentët ka një histori gati 80-vjeçare. Formimi dhe zhvillimi i tij janë të ndërlidhura ngushtë me terapinë e të rriturve, shumë metoda terapeutike u testuan për herë të parë tek fëmijët dhe adoleshentët para se të aplikoheshin tek të rriturit. Me kalimin e kohës, terapia e fëmijëve dhe adoleshentëve u zbeh gjithnjë e më shumë në sfond.

Ekzistojnë katër faza kryesore në zhvillimin e terapisë së sjelljes.

Aktiv faza e parë (1920), terapia u fokusua kryesisht në mësimet teorike (kushtëzimi klasik, kushtëzimi operant, bihejviorizmi). Për shembull, Watson dhe Rayner botuan në vitin 1920 një raport të një foshnjeje njëmbëdhjetë muajshe, e cila zhvilloi frikën e një miu të bardhë pasi shfaqja e tij e përsëritur u shoqërua nga një zhurmë e madhe dhe e frikshme. Pastaj frika e tij të përgjithësuara, d.m.th. filloi të transferohej në objekte të tjera të mbuluara me gëzof. Kështu, u vërtetua se frika mund të shfaqet në përputhje me modelin e kushtëzimit klasik.

Disa vite më vonë, Jones (1924) publikoi rezultatet e një terapie që përdori mekanizmat e kondicionimit klasik për të eliminuar frikën tek një fëmijë që kishte frikë nga lepujt. Frika e fëmijëve u mposht me ndihmën metoda e desensibilizimit. Më pas, filluan të shfaqen raporte për terapitë e bazuara në kondicionimi klasik dhe mekanizmat e trajtimit të tij derivat (konfrontimi i pjesshëm me stimujt që shkaktojnë frikë, desensibilizimi).

Aktiv faza e dytë terapia u krye nën ndikimin e paradigmës kushtëzimi operant(në veçanti, B. Skinner). Teknikat terapeutike ishin shumë afër situatave të përditshme dhe terapistët u përpoqën të ndryshonin sjelljen problematike të fëmijëve duke përdorur metodat e zhvilluara në vitet 1930 dhe 1940. ligjet e të mësuarit. Në fillim u krye një studim shumë skrupuloz për vështirësitë në sjelljen e fëmijës (në veçanti, u bë një analizë e hollësishme e sjelljes së personave referues të fëmijës, vëzhgime të sjelljes në jetën e përditshme, vëzhgime të marrëdhënieve midis nënës dhe fëmijës. u kryen dhe nëna dhe fëmija ishin pas xhamit.

Në përputhje me këtë qasje, diagnoza synohej jo aq në një klasifikim të diferencuar të simptomave (për shembull, çrregullimi sfidues opozitar F91.3), por në identifikimin e disa çrregullimeve funksionale. Prandaj, terapia u përqendrua, veçanërisht, në modifikimin e sjelljes kontigjente të të rriturve në situata të përditshme ose ndryshimin e kushteve të tjera të situatës (për shembull, kur fëmijët bëjnë detyrat e shtëpisë).

Një tipar shumë karakteristik i fazës së dytë të zhvillimit të terapisë ishte se suksesi i masave terapeutike kontrollohej drejtpërdrejt me planin e terapisë. Përmbajtja e një plani të tillë ishte, në veçanti, që në fazën e parë pasqyronte shpeshtësinë e manifestimeve, të themi, sjelljes opozitare-agresive gjatë fazës së vëzhgimit pa ndërhyrje terapeutike, dhe më pas në fazën e dytë (faza e ndërhyrjes) parimet terapeutike. janë përdorur (për shembull, injorimi i sjelljes agresive të një studenti nga ana e mësuesit, si dhe forcimi sistematik i sjelljes konform normave). Në fazën e tretë, këto parime u hoqën dhe në fazën e katërt ato u rifutën (të ashtuquajturat plane terapeutike). Nëse shpeshtësia e manifestimeve të sjelljes agresive-opozitare të fëmijës në kushte të tilla në të vërtetë u ul në mënyrë sistematike, atëherë kjo tregon korrektësinë e qasjes terapeutike dhe ndërhyrjeve të përdorura.

Kështu, ndërhyrjet terapeutike u fokusuan kryesisht në sjelljen e përditshme dhe ndryshimin e kushteve të jetesës (për shembull, modifikimi i sjelljes së të rriturve). Kjo qasje ka dhënë një numër të madh rezultatesh të mirëkontrolluara në raste të përzgjedhura (p.sh., autizmi i fëmijërisë së hershme, stereotipet, agresiviteti). Prandaj, terapia synonte kryesisht të ndryshonte kushtet funksionale dhe marrëdhëniet në jetën e përditshme. Qëllimi i tij ishte, për shembull, të ndryshonte sjelljen edukative të prindërve, të krijonte qëllimisht situata (në veçanti, kur një nxënës bën detyrat e shtëpisë, duke përfshirë sjelljen e prindërve), trajnimi i prindërve dhe mësuesve si ndërmjetës, përdorimi i shpërblimeve në shkolla dhe në shtëpi. (në formën e shenjave), formimi sistematik i sjelljes së dëshiruar.

Aktiv faza e tretë (në fund të viteve 1970) pati një kthesë drejt terapisë kognitive, e cila çoi në një fokus më të fortë të terapisë drejt personalitetit dhe sjelljes që e strukturon atë. Studiuesit si Kanfer, Mahoney, Meichenbaum, Ellis, Beck, nuk dolën më nga shkaku i drejtpërdrejtë i vështirësive dhe problemeve në sjelljen e fëmijës, siç supozohet nga B. Skinner dhe adhuruesit e paradigmës operante. Në vend të kësaj, ata besonin se sjellja drejtohet nga struktura njohëse (p.sh., vetë-receta, perceptime të situatës, besime, besime irracionale, qëndrime). Por të menduarit, sipas këtij modeli terapeutik, në fund të fundit nuk është gjë tjetër veçse të folurit e brendshëm(vetë-udhëzim). Kjo sugjeroi përfundimin se qëllimi i terapisë është të çmësojë vetë-recetat, t'i drejtohet fshehurazi vetes dhe në fund të përvetësojë të folurit, d.m.th. duke menduar.

Me këtë qasje, fëmija duhej të mësonte të menaxhonte gjithnjë e më mirë sjelljen e tij në një mjedis shtëpiak. Kjo qasje terapeutike është e lidhur ngushtë me ligjet e të mësuarit, por zgjeron spektrin metodologjik duke futur një metodë për ndryshimin e vetë-recetave, modifikimin e perceptimit të situatave të përditshme, si dhe zhvillimin e aftësive sociale dhe njohëse. Kështu, terapia mund të strukturohet si një seri e ushtrime modelimi 1 (trajnim), falë të cilit fëmija mësoi të zhvillojë vetë-receta të përshtatshme dhe t'i transferojë ato në situata të përditshme me ndihmën e të rriturve. (1 Kjo i referohet ushtrimeve që modelojnë një ose një tjetër sjellje të dëshiruar. - Prim. shkencore. redaktoni.)

Gjatë kësaj periudhe, u shfaqën shumë udhëzime terapeutike (në veçanti, për uljen e impulsivitetit, uljen e sjelljes agresive, përmirësimin e vetë-afirmimit, rritjen e kompetencës sociale), të cilat, nga njëra anë, ofrojnë ushtrime karakteristike me fëmijët, dhe nga ana tjetër, strukturojnë ndërveprimi i fëmijës me të rriturit referues (prindër, mësues). Përpilimi dhe përdorimi i manualeve të tilla terapie stimulohet edhe nga përdorimi gjithnjë e më i gjerë i sistemeve të klasifikimit për sëmundjet dhe çrregullimet (Klasifikimi Ndërkombëtar i Çrregullimeve Mendore ICD-9, Klasifikimi i Organizatës Botërore të Shëndetësisë), pasi ka qenë e mundur të arrihet një përcaktimi i saktë i grupeve homogjene të çrregullimeve.

Gjatë viteve 1980. u formua faza e katërt terapia e fëmijëve dhe adoleshentëve, e cila gjithnjë e më shumë filloi të largohej nga orientimi i saj i sjelljes. Natyrisht, kjo ndodhi nën ndikimin e terapisë për të rriturit që ishte dominuese në atë kohë. Qëllimi i terapisë nuk ishte aq shumë modifikimi i sjelljes së vëzhguar në mënyrë specifike (suksesi i terapisë u mat duke ndryshuar sjelljen problematike për mirë në mjediset e përditshme), por më tepër. ndryshim në njohje(në veçanti, formimi i perceptimeve të përshtatshme të situatës tek fëmijët agresivë, vendosja e detyrave njohëse mesatarisht komplekse për fëmijët që nuk duan të mësojnë, duke u mësuar fëmijëve impulsivë vetë-receta, etj.).

Avantazhi i këtij orientimi të ri ishte se, duke u larguar nga jeta e përditshme, terapia filloi të gravitonte drejt formave organizative të "modelit terapeutik mjekësor". Janë rritur ndjeshëm mundësitë për kryerjen e terapisë në ambientet e parashikuara për të dhe në kuadër të bisedave me prindërit dhe vetë fëmijët. Në këtë rast, terapisë nuk i nënshtroheshin shumë devijimeve specifike të sjelljes në situatat e përditshme, por qëndrimi ndaj momenteve të caktuara të jetës së përditshme. Së bashku me shumë përparësi (të cilat përfshijnë, në veçanti, një zgjerim të dukshëm të spektrit metodologjik), kjo qasje kishte një pengesë: klientit iu vendosën kërkesa relativisht të larta (për shembull, në fushën e aftësisë së të folurit, maturisë, motivimit). të cilat janë përtej aftësive të njerëzve të vegjël dhe të vonuar në zhvillimin e tyre për fëmijët dhe adoleshentët që nuk duan t'i nënshtrohen psikoterapisë. Si rezultat, terapia filloi të aplikohej kryesisht tek fëmijët më të rritur, të cilët kishin vështirësi dhe probleme mbizotëruese të natyrës introverte (frikë, depresion, probleme të vetëvlerësimit), dhe fëmijë të vegjël, të cilët ishin të vonuar në zhvillim dhe të prirur negativisht ndaj psikoterapisë (në të veçanta, agresive) e gjetën veten në periferi të vëmendjes së terapistëve. Përveç kësaj, fëmija dhe prindërit e tij duhej të zbatonin njohuritë e tyre për terapinë në praktikën e përditshme, gjë që nuk është gjithmonë e mundur.

Kjo qasje e ngjashme me mjekësinë inkurajohet gjithashtu nga përdorimi i sistemeve të klasifikimit të diagnostikimit diferencial (Klasifikimi Ndërkombëtar i Çrregullimeve Mendore ICD-9 ose ICD-10). Për shembull, për të njohur "çrregullimin hiperkinetik" (F90.1), vëzhgimet e të rriturve referues (prindër dhe mësues), vëzhgime në zyrën e terapistit, si dhe një ekzaminim diagnostik diferencial, i cili mund të kryhet edhe në zyrën e terapistit. janë të mjaftueshme. Vizitat në shtëpi nga një terapist, vëzhgimi i marrëdhënies nënë-fëmijë ose vëzhgimi i drejtpërdrejtë i sjelljes së fëmijës në kopsht nuk kërkohen (dhe nuk mbulohen nga fondi i sigurimeve shëndetësore).

Ky ekskursion i shkurtër tregon se ne kemi në dispozicion një arsenal të gjerë dhe të mirë-sprovuar mjetesh metodologjike, të cilat megjithatë nuk përdoren plotësisht në praktikën moderne terapeutike të sjelljes. Për më tepër, disa metoda dhe teknika të provuara mirë dhe lehtësisht të arritshme (për shembull, trajnimi i terapistëve, ndikimi sistematik në përforcimin e kontingjenteve, afrimi i terapisë me kushtet e përditshme, vendosja e një diagnoze në jetën e përditshme) nuk përdoren qartë në kohën tonë.

Grupmoshat dhe llojet kryesore të çrregullimeve

Terapia e sjelljes merret me fëmijët dhe adoleshentët e një gamë të gjerë moshe. Ai i drejtohet katër grupmoshave të diferencuara qartë, të cilat kanë llojet e tyre të çrregullimeve të lidhura me moshën.

Foshnjat dhe fëmijëria e hershme (0 deri në 3 vjet). Ky grup dominohet nga çrregullime dhe çrregullime karakteristike (çrregullime të ushqyerjes dhe të ushqyerit, çrregullime të komunikimit, vonesa në zhvillim dhe çrregullime të ndryshme zhvillimi), të cilat deri më tani nuk kanë marrë pothuajse asnjë vëmendje nga specialistët e terapisë së sjelljes. Prandaj, për shkak të mungesës së interesit, rrallësia e madhe e ndërhyrjeve terapeutike (edhe pse konceptet terapeutike të sjelljes janë të suksesshme). Terapia moderne ka të bëjë kryesisht me aktivitetet pediatrike, ergoterapeutike, fizioterapeutike, terapeutike-pedagogjike dhe social-pedagogjike.

Mosha parashkollore (nga 3 deri në 6 vjeç). Dominojnë çrregullimet e zhvillimit (në veçanti çrregullimet e të folurit dhe motorikës), por shfaqen edhe çrregullime të sjelljes (në veçanti agresiviteti, ankthi). Ky grup ka marrë shumë vëmendje nga terapistët e sjelljes, por ndërhyrjet nuk kryhen brenda paradigmës së terapisë së sjelljes, por më tepër brenda kontekstit të terapisë edukative, familjare ose profesionale dhe ndërhyrjeve pediatrike.

Mosha shkollore (nga 6 deri në 14 vjeç). Në parim, çdo çrregullim mund të gjendet tek fëmijët e kësaj moshe. Megjithatë, ato janë të përqendruara në fushën e sjelljeve të lidhura me shkollën (për shembull, vështirësitë në të mësuar dhe arritjet e dobëta, të përshkruara çrregullime zhvillimore). Kjo kategori moshe në shumicën e rasteve merr vëmendje të madhe nga terapistët e sjelljes.

Adoleshentët (14 deri në 18 vjeç). Dominojnë problemet e përshtatjes dhe vetëvlerësimit (në veçanti, anoreksia, bulimia, depresioni, vështirësitë në të mësuar, dështimi akademik, varësia nga droga, agresioni, sjellja delikuente). Ky grup mund të konsiderohet si më i avantazhuari nga pikëpamja e terapisë së sjelljes, pasi trajtimi i adoleshentëve është i organizuar në shumë mënyra të ngjashme me trajtimin e të rriturve. Megjithatë, grupi i adoleshentëve me çrregullime ekstraverte (sjellje antisociale, krim) mbulohet relativisht pak nga terapia e sjelljes.

Kështu, në fushën e mbështetjes terapeutike të sjelljes, mund të zbulohet prania e "njollave boshe" të dukshme: para së gjithash, bëhet fjalë për mbulim të pamjaftueshëm të fëmijëve të grupmoshës më të vogël dhe fëmijëve (adoleshentëve) me forma të shtrira të çrregullimeve të sjelljes. . Mund të supozohet se arsyet e këtij deficiti qëndrojnë në zhvillimin e pamjaftueshëm të të folurit të fëmijëve të vegjël, paaftësinë e tyre për të kuptuar rëndësinë e terapisë për ta, mungesën e ndërveprimit të nevojshëm ndërdisiplinor dhe ndikimin e drejtpërdrejtë në strukturimin e jetës së përditshme të klientëve (për shembull, optimizimi i marrëdhënieve familjare, ndikimi në sjelljen arsimore të të rriturve të rëndësishëm). Fëmijët më të rritur që janë më të arritshëm për terapistët dhe që kanë të folur mjaftueshëm të zhvilluar (për shembull, fëmijët në ankth ose fëmijët me simptoma depresive) kanë më shumë gjasa të përdorin shërbimet e duhura nga terapistët. Kjo ndodh sepse terapia largohet kryesisht nga situatat e jetës së përditshme dhe kryhet përmes kontaktit të drejtpërdrejtë midis terapistit dhe klientit.

Çrregullimet e sjelljes dhe perspektivat e trajtimit

Çrregullimet tek fëmijët dhe adoleshentët varen nga kontekst, d.m.th. nga situata të caktuara, veprimi i stimujve të caktuar, kontaktet personale dhe format e ndërveprimit. Shumë shpesh, ka devijime mjaft kalimtare në sjellje që zhduken kur kushtet materiale dhe sociale normalizohen (Esser, Schmidt, Blanz, Fätkenheuer, Fritz, Koppe, Laucht, Rensch, Rothenberger, 1992). Ky konstatim është i rëndësishëm nga pikëpamja diagnostike dhe terapeutike. Për diagnozën, rezulton se shkaqet që shkaktojnë dhe ruajnë sjelljen problematike në frymën e analizës bihejvioriste të kushteve mjedisore duhet të identifikohen sa më afër kushteve të përditshme; për terapi - ndërhyrëse aktivitetet duhet të synojnë edhe mjedisin, d.m.th. kanë për qëllim ndryshimin e situatave dhe optimizimin e ndërveprimit të pacientit me njerëzit e tjerë, si dhe modifikimin e sjelljes së personave referues.

Çrregullimet në fëmijëri dhe adoleshencë klasifikohen më shpesh në bazë të të dhënave statistikore (në veçanti, bazuar në analizat e faktorëve dhe grupimeve). Studime të tilla zakonisht identifikojnë disa faktorë që përshkruajnë llojin e çrregullimit (për shembull, dëmtimi i sjelljes sociale, ankthi, pavendosmëria dhe ndrojtja, sindromat e papjekurisë, çrregullimet psikotike dhe autizmi). Është gjithashtu pjesërisht e mundur të klasifikohen çrregullimet për sa i përket "lokalizimit" të tyre (për shembull, çrregullimet ekstroverte dhe introverte, si dhe sindromat e përziera).

Sistemet e klasifikimit përshkrues, përkundrazi, ofrojnë një numër të kufizuar kategorish shkeljesh, të diferencuara nga përmbajtja e tyre. Klasifikimi Ndërkombëtar i Çrregullimeve Mendore (ICD-10; WHO, 1994) identifikon, për shembull, kategoritë e mëposhtme të sëmundjeve, të cilat në përgjithësi zbatohen si për të rriturit ashtu edhe për fëmijët:

• F1: çrregullime mendore dhe të sjelljes për shkak të përdorimit të substancave psikoaktive (në veçanti alkooli, F10; qetësuesit dhe hipnotikët, F13);
• F2: skizofreni, çrregullime skizotipale dhe delirante (në veçanti, skizofrenia hebefrenike, F20.1; çrregullimi skizotip, F21);
• F3: çrregullime të humorit afektiv (p.sh., episodi depresiv, F32; çrregullimi depresiv i përsëritur, F33);
• F4: çrregullime neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoforme (p.sh., fobi, F40; obsesive-koimpulsive, F42; reagim ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes, F43);
• F5: sindromat e sjelljes të shoqëruara me çrregullime fiziologjike dhe faktorë fizikë (p.sh., çrregullime të të ngrënit, F50.0; faktorë psikologjikë dhe të sjelljes që lidhen me çrregullime të klasifikuara diku tjetër, F54);
• F6: çrregullime të personalitetit dhe sjelljes së pjekur tek të rriturit (p.sh. bixhozi patologjik, F63.0; çrregullime të identitetit gjinor, F64);
• F7: prapambetje mendore (p.sh., prapambetje e lehtë mendore, F70; prapambetje e rëndë mendore, F72);
• F8: çrregullime zhvillimore (p.sh., çrregullim specifik i zhvillimit të gjuhës, F80; çrregullim i gjuhës shprehëse, F80.1; çrregullim specifik i leximit, F81.0; çrregullim specifik i numërimit, F81.2; autizmi i fëmijërisë, F84.0);
• F9: Çrregullime të sjelljes dhe emocionale që zakonisht fillojnë në fëmijëri dhe adoleshencë (p.sh., çrregullimi hiperkinetik, F90; çrregullimi sfidues kundërshtar, F91.3; çrregullimi i ankthit të ndarjes në fëmijëri, F93.0; çrregullimi i ankthit social në fëmijëri, F93.2; çrregullimi i funksionimit social me fillimin specifik të fëmijërisë, F94, çrregullime të lidhjes reaktive të fëmijërisë, F94.1;

Të gjitha këto çrregullime ndryshojnë mjaft dukshëm nga njëra-tjetra, prandaj qëllimet kryesore të trajtimit parashtrohen ndryshe.

Qëllimi i trajtimit për disa nga çrregullimet e përmendura më parë është zvogëlimi i shpeshtësisë së manifestimit të tyre (për shembull, fobitë, çrregullimet obsesive, enureza, agresiviteti). Terapia agresiviteti ka për qëllim, në veçanti, uljen e intensitetit të tij dhe mësimin e klientit për të ndjekur më shumë rregullat. Një tipar thelbësor i terapisë së sjelljes, pra, është futja sistematike e kushteve përforcuese në jetën e përditshme të fëmijës. Kjo mund të arrihet duke stimuluar me qëllim sjelljen e fëmijës nga prindërit dhe mësuesit, për të cilat përdoret një sistem shpërblimi "token" dhe stimuj të tjerë të përditshëm (për shembull, kalimi i kohës interesante së bashku si familje, rritja e vëmendjes ndaj fëmijës). Nëse është e nevojshme, kryhet trajnimi i sjelljes për të rritur kontrollin e impulsit, ndjeshmërinë ndaj fëmijës, i cili mëson aftësitë e duhura sociale dhe zbatimin e tyre në situatat e përditshme duke marrë stimuj përforcues. Aktivitete të tilla operative dhe formësuese mjedisore, duke përfshirë sjelljen e të rriturve më të rëndësishëm për fëmijën, indikohen kryesisht për trajtimin e çrregullimeve të sjelljes tek fëmijët e vegjël.

Format e tjera të çrregullimeve (p.sh. çrregullimet e përshkruara të zhvillimit) karakterizohen nga fakti se fëmija nuk zotëron aftësi të rëndësishme të sjelljes, dhe qëllimi i terapisë është kështu formimi sistematik i grupeve komplekse të sjelljes. Kjo është veçanërisht e vërtetë çrregullime të zhvillimit psikologjik(F8), çrregullime organike(F0) dhe prapambetje mendore(F7). Këto çrregullime karakterizohen nga një çrregullim në mekanizmin e përpunimit të informacionit. Fëmijët nuk janë në gjendje të krijojnë mjaftueshëm një lidhje midis stimulit dhe përgjigjes, sepse, për shembull, sistemi i tyre nervor qendror është dëmtuar ose stimujt nuk perceptohen me saktësi, nuk grumbullohen në kujtesë dhe përkthehen në veprime konkrete (për shembull, një fëmijë që vuan nga leximi dhe shkrimi çrregullime nuk është e mundur të lidhen së bashku imazhet e të folurit me gojë dhe me shkrim). Në procesin e terapisë për fëmijë të tillë, ne po flasim kryesisht për zhvillimin sistematik të aftësive të aktivitetit duke përdorur teknika për formësimin e sjelljes (formësimit), përgatitjen e formave të reja të sjelljes (nxitje, zbehje), si dhe stimulimin sistematik të përparimit të sjelljes. Kjo teknikë është e ngjashme me trajnimin funksional neuropsikologjik, i cili praktikohet edhe kur punohet me klientë të rritur. Në të njëjtën kohë, duhet të rrisni rregullisht dhe sistematikisht vështirësinë e ushtrimeve stërvitore dhe të inkurajoni vazhdimisht aktivitetin e fëmijës për të arritur rezultate më domethënëse. Për fëmijët e vegjël dhe më pak të zhvilluar, këto aktivitete duhet të kryhen kryesisht në bashkëpunim me prindërit, mësuesit dhe edukatorët (trajnimi për terapist).

Në rast se fobitë Dhe çrregullime post-traumatike Përkundrazi, tregohen masat e paraqitjes së shkallëzuar të stimujve me intensitet të ndryshëm tek klienti në sfondin e masave stabilizuese. Në këtë rast, klienti ekspozohet hap pas hapi ndaj një situate që i shkakton ankth dhe frikë, për të përjetuar dhe përpunuar përvojën traumatike. Një rol të rëndësishëm në këtë proces luajnë edhe teknikat që rrisin vetëvlerësimin dhe ndihmojnë fëmijën (adoleshentin) të zhvillojë aftësinë për të zgjidhur me sukses detyrën e ardhshme zhvillimore (për shembull, mbarimi i shkollës, krijimi i miqësisë me moshatarët etj.).

Sëmundjet somatike(p.sh. migrenë, sëmundje kronike) dhe çrregullime psikotike(për shembull, skizofrenia) përfshijnë përdorimin e psikoterapisë që shoqëron trajtimin mjekësor. Kjo mbështetje zakonisht konsiston në kryerjen e aktiviteteve psiko-edukative drejtuar fëmijës dhe familjes së tij (për shembull, ofrimi i informacionit, zhvillimi i formave të sjelljes së favorshme për trajtimin). Për më tepër, ai synon të zhvillojë kompetencën e klientëve në trajtimin e sëmundjes së tyre për një periudhë të gjatë kohore (për shembull, trajnimi njohës për pacientët me skizofreni, trajnimi relaksues për pacientët me astmë bronkiale, përballimi i stresit në migrenë).

Masat diagnostike

Terapia për fëmijët dhe adoleshentët zakonisht paraprihet nga një terapi e gjerë dhe e plotë diagnostifikimit. Kjo është e rëndësishme, vetëm sepse në shumicën e rasteve fëmijët dhe adoleshentët nuk i janë nënshtruar një ekzaminimi paraprak (për shembull, nga një pediatër ose në një klinikë). Prandaj, diagnoza duhet të sigurojë një bazë të gjerë për orientimin e terapistit, duke përcaktuar ashpërsinë e çrregullimit, si dhe, nëse është e mundur, shkaqet e shfaqjes së tij. Kjo përfshin, para së gjithash, të detajuara historia e zhvillimit fëmijën, shkeljet e tij të mëparshme, duke përfshirë një ekzaminim të gjerë të ankesave aktuale për vështirësitë ekzistuese dhe problemet e sjelljes. Në procesin e vendosjes së një diagnoze, zhvillohen hipoteza për shkaqet e mundshme të çrregullimit (në veçanti, dëmtimi organik që shtrembëron sjelljen, ndikimet edukative nga prindërit, çrregullimet e zhvillimit dhe vonesat e pjesshme në performancë). Këto hipoteza verifikohen me qëllim gjatë procesit diagnostik.

Në vazhdën e thellimit të diagnozës rekomandohet identifikimi i parakushteve njohëse dhe intelektuale në një fëmijë (adoleshent) (identifikimi i nivelit të zhvillimit të përgjithshëm mendor, kryerja e testimit intelektual shumëdimensional, vlerësimi i performancës së tij të pjesshme). Ju gjithashtu duhet të vëzhgoni se si fëmija ndërvepron me mjedisin e tij të afërt (ndërveprimet nënë-fëmijë, gjatë orëve të mësimit, në shtëpi). Shpesh ekziston nevoja për të identifikuar sëmundjet somatike të fëmijës.

Në procesin e kryerjes së aktiviteteve diagnostikuese, plani i parë është të sjelljes-ekzaminim analitik vështirësitë specifike të sjelljes problematike dhe kushtëzimi i saj; Klasifikimi diferencial diagnostik i një problemi të sjelljes brenda një sistemi të caktuar të klasifikimit të sëmundjeve për terapi luan një rol mjaft dytësor.

Parimet e ndërhyrjes

Pavarësisht nga lloji i shkeljes dhe i aplikuar metodat e ndërhyrjes(kushtëzimi klasik, kushtëzimi operant, terapia e situatës, terapia e bazuar në burime, orientimi i kompetencave, terapia konjitive) ekzistojnë një sërë parimesh përgjithësisht të vlefshme për trajtimin e fëmijëve dhe adoleshentëve.

Përfshirja e të tjerëve të rëndësishëm në procesin e terapisë. Trajtimi i fëmijëve të vegjël dhe fëmijëve me vonesa në zhvillim është i pamundur pa pjesëmarrjen e prindërve, mësuesve dhe edukatorëve. Në këtë rast, qëllimi duhet të jetë ndryshimi sa më i qëllimshëm i kushteve të kontekstit social të fëmijës (sjellja e prindërve dhe personave të tjerë referues, rekomandimet për anëtarët e familjes, promovimi i zhvillimit të fëmijës në një institucion parashkollor). Modifikimi i mjedisit, për shembull, mund të ndodhë brenda trajnimi për terapistët, gjatë së cilës nëna e një fëmije me zhvillim të vonuar trajnohet për mbështetjen e përditshme të zhvillimit të të folurit të fëmijës së saj (në veçanti, në formën e ushtrimeve të rregullta, stimulimit të përparimit të të folurit, regjistrimit të përparimit zhvillimor).

Terapisti mund të ndikojë në rutinën e përditshme të vendosur në familje ose në sjelljen e kujdestarëve (për shembull, kur e vendosni një fëmijë në shtrat, mënyra se si i vendosen detyra të caktuara fëmijës). Sjellja problematike mund të korrigjohet drejtpërdrejt stimulimi kontingjent.

Në të gjitha këto raste, terapisti duhet të dijë se si zhvillohen ndërveprimet specifike në "kushtet lokale", të përfshijë në mënyrë aktive prindërit në procesin e aktiviteteve terapeutike (në veçanti, duke informuar prindërit për kushtet që shkaktojnë sjelljen problematike të fëmijës, duke u ofruar personave referues me udhëzime të sakta, duke trajnuar persona referues në kuadër të ndërhyrjes së dëshiruar). Gjithashtu, ka nevojë për shkëmbim të rregullt informacioni dhe vëzhgimesh ndërmjet terapistit dhe personave referues gjatë ndërhyrjeve. Është po aq e rëndësishme të përcaktohet masat operacionale të sjelljes problematike dhe rezultatit të trajtimit(p.sh. numri i fjalëve të folura, numri i tikave pasdite).

Përqendrimi i terapisë në ndryshime specifike të sjelljes. Kjo qasje në përgjithësi korrespondon me modelin e terapisë së sjelljes, i cili përcakton çrregullimet në formën e koncepteve specifike ("aktivitet i tepruar", "aktivitet i pamjaftueshëm", "mungesë kompetence", "vetërregullim i dëmtuar", "përpunim jofunksional i stimujve" ), dhe e konsideron të mundur të mësohet sjellje në varësi të kontekstit dhe për këtë arsye vlerëson suksesin e terapisë nga mënyra se si ndodh modifikimi i sjelljes. Duke synuar qëllime specifike të sjelljes (për shembull, të kesh një fëmijë të kryejë 10, pastaj 15 dhe më pas 25 minuta në një mësim pa ndërprerje), terapia e sjelljes ka disa përfitime: ndërveprimet me mësues të veçantë janë më të shënjestruar, ndërveprimet janë më të menaxhueshme dhe të sjelljes. rezultatet përmirësohen, vështirësitë dhe problemet individuale preken drejtpërdrejt dhe drejtpërdrejt. Bashkëpunimi me një mësues specifik, përkundrazi, do të ishte i vështirë nëse qëllimet e terapisë janë të paqarta (pritje të paqarta reciproke, forma të paqarta ndërhyrjeje, kritere të pamjaftueshme për suksesin e terapisë). Vërtetë, përqendrimi në qëllime specifike të sjelljes mund të sjellë probleme të përgjithshme të pranimit nga ana e fëmijës (për shembull, "fëmija duhet gjithmonë të merret parasysh në tërësinë e tij").

Kryerja e terapisë në kushte natyrore (shtëpinë e prindërve, kopshti i fëmijëve, shkolla, shkollë me konvikt). Masat terapeutike e arrijnë qëllimin e tyre kur është e mundur të ndryshohen drejtpërdrejt dhe, nëse është e mundur, të synohet ndryshimi i kushteve të mjedisit të përditshëm të fëmijës që shkaktojnë dhe ruajnë sjelljen problematike të fëmijës. Nëse, për shembull, një fëmijë katër vjeçar vuan nga mosmbajtje urinare gjatë ditës, atëherë përcaktohet koha e saktë kur e çojnë në tualet, kush e bën, si ndodh, sa është “sukses” në tualet. inkurajuar dhe çfarë të bëni nëse pelena laget përsëri.

Programe të ngjashme, të realizuara në kushte të përditshme direkt nga të rriturit referencë, përdoren edhe në rastet e ngadalësimit, sjelljes provokuese, vonesave në zhvillim, ankthit etj. Në këtë rast rëndësi të madhe ka bashkëpunimi i psikologut me kopshtin dhe shkollën. Në këtë fushë, shpesh mund të vërehet rivaliteti profesional (pedagogji dhe psikologji) dhe konkurrenca midis drejtimeve të ndryshme psikoterapeutike (psikanaliza kundrejt terapisë së sjelljes). Është shumë e dobishme të orientohet ndërveprimi i terapistëve dhe terapistëve drejt qëllimeve specifike, ndoshta edhe paraprake të terapisë së sjelljes, për të rënë dakord për aktivitete dhe kritere specifike për vlerësimin e terapisë.

Orientimi i zhvillimit. Problemet në sjelljen e fëmijëve dhe adoleshentëve janë të lidhura ngushtë me rrjedhën e zhvillimit dhe detyrat e tij të lidhura me moshën. Disa çrregullime (për shembull, enureza, çrregullime të zhvillimit të të folurit) përkufizohen drejtpërdrejt si të lidhura me moshën, d.m.th. konsiderohen problematike vetëm nga një moshë e caktuar. Shkeljet e tjera shfaqen vetëm gjatë kalimit nga një mjedis ekologjik në tjetrin, kur i vihen kërkesa të reja fëmijës (për shembull, kur hyn në kopsht). Ky fakt ndikon në hartimin e terapisë, pasi ajo synon gjithmonë optimizimin e kushteve për zhvillimin e fëmijës, për shembull: rritja e kompetencës edukative të prindërve, dobësimi i stresorëve traumatik në familje, përmirësimi i komunikimit familjar dhe, së fundi, rritja e kompetencës së vetë fëmijët. Në këtë drejtim, terapia e sjelljes fokusohet në burimet dhe kompetencat zhvillimore. Çështja nuk është vetëm të zvogëlohet ashpërsia e sjelljes problematike, por edhe në përgjithësi të hapet rruga për zhvillimin më të suksesshëm të fëmijës.

Bashkëpunim ndërdisiplinor mes psikoterapistit dhe mjekëve, edukatoret, mësuesit, fizioterapistë, logopedët. Ky bashkëpunim fillon tashmë në fazën diagnostike, veçanërisht në rastet e çrregullimeve të zhvillimit dhe mirëqenies.

Kur punoni me këtë kategori çrregullimesh, është e nevojshme të sqarohen aspektet mjekësore, veçanërisht shkaqet e çrregullimeve të gjumit, zhvillimit të të folurit, aftësive motorike, të ushqyerit ose çrregullimeve ekskretuese (për shembull, një encefalogram, një test dëgjimi, një ekzaminim neurologjik, studimi i funksioneve të tretjes dhe fshikëzës). Ndërveprimi ndërdisiplinor kërkohet gjithashtu gjatë kryerjes së terapisë, e cila pjesërisht zhvillohet me pjesëmarrjen e mësuesve dhe edukatorëve, dhe gjithashtu kërkon koordinimin e metodave të ndryshme të trajtimit (për shembull, terapi fizike, terapi të folurit, trajtim me ilaçe). Në mënyrë tipike, detyra e koordinimit i takon terapistit përgjegjës të sjelljes, i cili duhet të monitorojë arritjen e qëllimeve specifike të sjelljes dhe të përpiqet për diferencim të qartë të ndërhyrjeve terapeutike.

Të gjitha këto parime përfundojnë në sigurimin që terapia të kryhet sa më konkretisht dhe në mënyrë empirike. Ndërhyrja e përditshme terapeutike ka përparësi ndaj diskutimit të çrregullimit.

Efikasiteti

Gjetja se terapia e sjelljes për fëmijët dhe adoleshentët jep rezultate pozitive nuk është e re. Megjithatë, kohët e fundit janë shfaqur gjithnjë e më shumë të dhëna mbi efektivitetin e ndryshëm të teknikave individuale. M. Döpfner (1999) botoi një artikull përmbledhës duke arritur në përfundimin se terapia për çrregullimet e jashtme dhe të brendshme prodhon rezultate të moderuara dhe të larta (nga 0,76 në 0,91).

Kjo konfirmohet edhe nga të dhënat nga meta-analizat e kryera, në veçanti, nga J.R. Weisz (1995), i cili përmblodhi 150 studime nga viti 1967 deri në 1993. Fëmijët e moshës 2 deri në 18 vjeç iu nënshtruan terapisë dhe efektiviteti ishte mesatarisht 0,71.

Sipas A.E. Kazdin dhe J.R. Weisz, metodat e mëposhtme të terapisë së sjelljes për fëmijët dhe adoleshentët kanë provuar veten të jenë efektive për sa i përket efektivitetit:

• terapi konjitive e sjelljes për çrregullime introversive (frika, fobi);
• mësimdhënien (nëpërmjet trajnimit) të aftësive për të përballuar depresionin tek fëmijët dhe adoleshentët (për shembull, identifikimi i modeleve depresive, zotërimi i aftësive sociale ose trajnimi progresiv i relaksimit të muskujve, inkurajimi i përvojave pozitive që kanë një efekt të dobishëm në disponimin e klientit);
• trajnim në zgjidhjen e problemeve njohëse në prani të çrregullimeve të jashtme (për shembull, te fëmijët agresivë dhe kundërshtarë);
• trajnime për prindërit që vuajnë nga i njëjti lloj çrregullimi;
• terapi për sjellje antisociale duke përfshirë mjedisin social (familjen, shkollën, bashkëmoshatarët, fqinjët, etj.);
• ndërhyrjet e orientuara drejt familjes për vështirësitë në rritjen e fëmijëve të vegjël;
• terapi e sjelljes intensive e orientuar drejt familjes për autizmin;
• masa të veçanta në raste të veçanta, për shembull në përgatitjen e ndërhyrjeve invazive përmes modifikimit të sjelljes njohëse.

Shumë studime të reja mbështesin përfundimin se ndërhyrjet e terapisë së sjelljes për fëmijët dhe adoleshentët janë shumë efektive; kjo vlen si për menaxhimin e kontingjentit ashtu edhe për teknikat kognitive-sjellëse (për shembull, vetë-recetat ose modifikimin e sjelljes njohëse).

Në lidhje me çrregullimet ekspansive (përfshirë deficitin e vëmendjes, çrregullimet hiperaktive), programet e strukturuara qartë që synojnë zbatimin në kushtet e përditshme të jetesës dhe optimizimin e menaxhimit të sjelljes së një fëmije problematik nga prindërit, mësuesit, etj., duken të jenë veçanërisht efektive. (Pelham, Wheeler, Chronis, 1998). Këto programe janë shpesh më efektive se terapia konjitive e sjelljes (Saile, 1996).

Është shumë më e vështirë të matet efektiviteti i ndërhyrjeve për çrregullimet e zhvillimit.

Nga njëra anë ka shumë studime individuale për trajtimin e çrregullimeve të të folurit, të drejtshkrimit, simptomave të autizmit etj., me rezultate shumë të mira. Për më tepër, është e mundur të arrihen rezultate të qëndrueshme në tejkalimin e vështirësive dhe paaftësisë së pjesshme për të punuar në shkollë: fëmijët që kanë kaluar trajnimin e duhur janë bërë dukshëm më pak të prirur për të hasur probleme në shkollë.

Nga ana tjetër, është e nevojshme të përsëriten vazhdimisht kurset e trajtimit për çrregullime të tilla si autizmi dhe paaftësi të ngjashme zhvillimore në mënyrë që të shmangen rikthimet afatgjata.

Pikërisht me personat autikë lindin probleme, varësisht nëse masat për të nxitur zhvillimin e tyre janë përfshirë në programet edukative. S.R. dhe të tjerët kanë treguar se trajnimi në funksione specifike zhvillimore (përfshirë strategjitë e kujtesës) është shumë efektiv për klientët, por vetëm kur programet e trajnimit janë qartësisht të strukturuara dhe të orientuara drejt problemeve dhe kur ndërhyrjet terapeutike përshtaten vazhdimisht me përparimin zhvillimor që bëjnë fëmijët. .

(Laut G.NË., Martesa U.B., Linderkamp F. Korrigjimi i sjelljes tek fëmijët dhe adoleshentët: Një udhëzues praktik. I. Strategjia dhe metodat / trans. me të. V.T. Altukhova; shkencore ed. rus. tekst nga A.B Kholmogorov. - M.: Shtëpia botuese. qendra "Akademia", 2005. - fq. 8-19.)

Terapia e sjelljes është një qasje psikologjike e bazuar në idenë se vetëm sjellja e hapur duhet të studiohet dhe se ajo mohon rëndësinë e sjelljes së pavetëdijshme. Ky supozim kundërshton fuqishëm psikoterapinë e thellë (veçanërisht psikoanalizën), përkrahësit e së cilës argumentojnë se sëmundja mendore është pasojë e konflikteve të brendshme të një personi.

Themeluesi i terapisë së sjelljes (bihejviorizmit) është psikologu amerikan John Watson. Nga pikëpamja e biheviorizmit, objekti i psikologjisë është sjellja njerëzore. Sjellja është një përgjigje ndaj stimujve të caktuar. Përkrahësit e psikoterapisë së sjelljes studiojnë faktorët e jashtëm që formojnë sjelljen e një personi. Ata argumentojnë se sjellja njerëzore mund të ndryshohet duke ndryshuar këta faktorë.

Metodat e terapisë së sjelljes

Specialistët e kësaj metode psikoterapeutike besojnë se pacientit duhet t'i mësohen forma të reja të sjelljes, duke shtypur ose duke hequr qafe plotësisht sjelljen e vjetër, të pasaktë. Në varësi të situatës, mund të përdoren metoda të ndryshme trajtimi:

Kushtëzimi

Kushtëzimi është një metodë e zhvillimit të aftësive të reja të sjelljes duke modifikuar shoqatat e stimulit/përgjigjes. Kjo është një metodë mjaft efektive, kur zbatohet, komanda e saktë (e dëshiruar) shpërblehet dhe sjellja e padëshiruar shtypet ose eliminohet fare. Një urdhër i gabuar shtypet me ndihmën e dënimit dhe një urdhër i saktë stimulohet me ndihmën e shpërblimeve, që mund të jenë lëvdata, dhurata etj.

Modelimi

Modelimi është një metodë me të cilën një person mësohet me një sjellje duke vëzhguar një person tjetër. Është e dobishme që pacienti të zotërojë rregullat e reja të komandës.

Terapia e neverisë

Një metodë tjetër është terapia e neverisë. Në këtë rast, sjellja e padëshiruar përsëritet shumë herë, për shembull duhanpirësit detyrohen të pinë duhan derisa të ndihen të neveritur prej tij.

Terapia aversive

Terapia aversive, që synon zhvillimin e neverisë ndaj sjelljeve të padëshiruara, ka një efekt të ngjashëm, i cili e detyron një person të ndryshojë sjelljen ose zakonet e tij.

Desensibilizimi

Desensitizimi është një teknikë e përdorur në terapinë e sjelljes për të trajtuar gjendjen e një fobie. Një objekt që pacienti e konsideron të rrezikshëm vihet në kontakt me të shumë ngadalë (në fillim vetëm mendërisht, dhe më pas në realitet). Për shembull, nëse një person ka frikë tmerrësisht nga merimangat, atëherë gjatë seancave ai duhet të imagjinojë merimangat dhe ta bëjë këtë derisa pamja e një insekti të mos shkaktojë më frikë paniku tek ai. Në këtë fazë, ju mund t'i tregoni personit merimangën, duke e bindur edhe një herë se nuk është absolutisht e rrezikshme.

Terapia familjare

Terapia familjare bazohet në faktin se disa nga vështirësitë që përjeton një person lidhen me familjen e tij dhe ndërveprimet ndërmjet anëtarëve të saj. Prandaj, për të zbuluar se çfarë roli luan ky apo ai anëtar i familjes, cilat janë veçoritë e komunikimit, etj. Të gjithë anëtarët e familjes inkurajohen të marrin pjesë në seancat e terapisë.

Më shpesh, prindërit i rrisin fëmijët e tyre me ndihmën e ndëshkimeve dhe shpërblimeve. Megjithatë, prindërit duhet të dinë se fëmija duhet të ndëshkohet menjëherë pasi të ketë bërë diçka të gabuar. Përndryshe, dënimi i parakohshëm mund të keqkuptohet dhe të shkaktojë protestë.

Në cilat raste përdoret terapia e sjelljes?

Bihejviorizmi përdoret për trajtimin e çrregullimeve mendore, fobive të ndryshme, neurozave obsesive-kompulsive, depresionit, histerisë, sëmundjeve mendore, varësisë nga nikotina dhe alkooli. Përveç kësaj, terapia e sjelljes përdoret në mënyrë efektive për trajtimin e defekteve dhe çrregullimeve të ndryshme të sjelljes tek fëmijët, si belbëzimi, si dhe për trajtimin e fëmijëve me prapambetje mendore dhe fëmijëve me vështirësi në të mësuar.

Bihejviorizmi trajton vetë sëmundjen ose simptomat e çrregullimeve, por nuk eliminon shkaqet e tyre. Prandaj, pas njëfarë kohe, sjellja e padëshiruar mund të rishfaqet. Në këtë rast, është e nevojshme t'i nënshtrohet një kursi të dytë terapie ose të përdoret një metodë tjetër terapeutike.

Baza për terapinë e sjelljes ishte teoria e të mësuarit e bazuar në mënyrë eksperimentale. Me kalimin e kohës, teknikat dhe konceptet e terapisë së sjelljes janë përmirësuar dhe tani ajo përfshin një sërë metodash praktike trajtimi, thelbi i të cilave zbret në një teori logjike, por të diskutueshme.

Një nga kushtet më të rënda të kësaj terapie është riverifikimi objektiv i rezultateve të trajtimit nëpërmjet eksperimenteve, gjë që jep të drejtën e përfshirjes së tij në seksionin e shkencave natyrore të psikologjisë, veçori dalluese e së cilës është zbatimi i ligjeve të përgjithshme për një specifik. individual.

Çrregullimet mendore modelohen dhe tentohen të eliminohen në kushte laboratorike, duke ndjekur një skemë të thjeshtë: dëshira (Reiz) - reagim, dhe për këtë arsye terapia e sjelljes është shumë e arritshme dhe e lehtë për t'u studiuar. Kështu që. për shembull, një fobi, sipas terapisë së sjelljes, është një reagim i kushtëzuar patologjik që u shfaq si pasojë e një situate kërcënuese për një person. Fantazitë, dëshirat e ndrydhura dhe mekanizmat mbrojtës nuk merren parasysh. Shkaku i çrregullimit nuk kërkohet në fëmijëri, por në të tashmen e pacientit. Asnjë peshë nuk i jepet kuptimit të mundshëm simbolik të objektit të frikësuar; konsiderohet si një shkaktar i frikës, dhe çdo gjë tjetër konsiderohet si pasoja e një zgjimi të tillë. Qëllimi i terapisë së sjelljes është të zëvendësojë sjelljen e papërshtatshme të pacientit me sjellje adekuate.

Ndryshe nga terapia e sjelljes, psikanaliza vë theks të madh në proceset mendore të pavetëdijshme. Subjekti i psikanalizës është vetë personi, prandaj të gjitha metodat terapeutike të psikoanalizës bazohen në një teori psikoanalitike komplekse dhe të sofistikuar të personalitetit.

Pavarësisht dallimeve të mëdha, terapia e sjelljes dhe psikoanaliza kanë shumë të përbashkëta. Të dyja metodat synojnë të kuptojnë fenomene komplekse mendore, të dyja kanë një rëndësi jo të vogël për përmirësimin e marrëdhënieve shoqërore, njohin pashmangshmërinë e gabimeve që dalin gjatë procesit të kërkimit dhe pranojnë si kusht të domosdoshëm rishikimin e rezultateve të marra. Megjithatë, duhet pranuar se domosdoshmëria e gjendjes së fundit u postulua në psikoanalizë vetëm kohët e fundit.

Shumë psikoanalistë, në veçanti Hans-Volker Wertmann në artikullin e tij të botuar në Journal of Psychosomatic Medicine and Psychoanalysis (Zeitschrift fuer psychosomatische Medizin und Psychoanalyse) l. tregojnë për kontradikta të mprehta midis terapisë së sjelljes dhe psikoanalizës, por një numër në rritje i shkencëtarëve po përpiqen të gjejnë mënyra për të sintetizuar të dy metodat. Një kombinim i këtyre dy qasjeve të propozuara nga Reiner Krause 2 është shumë efektiv, për shembull. në trajtimin e belbëzimit. Përfaqësuesit e terapisë së sjelljes gjithashtu nuk qëndrojnë ende. Psikologia Eva Jaeggi 3 në kontekstin e terapisë konjitive, e zhvilluar në bazë të terapisë së sjelljes, i konsideron çrregullimet mendore jo vetëm si "gabime të të menduarit" specifike (Denkfehler), por edhe si pasojë e mendimeve irracionale dhe kontradiktave të brendshme që nuk realizohen nga pacientët.

Në një masë edhe më të madhe, E. Hand ndërton përfundimet e tij mbi ngjashmëritë midis terapisë së sjelljes dhe psikoanalizës (E. Hand 1986). Ai kryen një analizë të qëndrueshme të nevojave individuale të njeriut, funksioneve, motivimeve dhe çrregullimeve të sjelljes, duke bërë dallimin midis funksioneve të vetëdijshme dhe të ashtuquajturave "të pavetëdijshme" ("nicht-bewusste") (shih Rosenbaum & Merbaum), rëndësia e të cilave bëhet e qartë në kursin e terapisë.

Kështu Dora. duke shmangur përdorimin e terminologjisë psikoanalitike, në thelb përsërit një të vërtetë të njohur prej kohësh në psikanalizë. Sidoqoftë, adhuruesit e terapisë së sjelljes nuk po nxitojnë ta pranojnë këtë. "Hipoteza ose, më saktë, njohja e ekzistencës së qëllimeve të pavetëdijshme ose të pavetëdijshme (nichtgewusster) nga një person nuk përmban një kalim në një strukturë analitike që postulon motivimin e pavetëdijshëm të veprimeve, por është vetëm një mjet praktik që lejon përdorimin të një analize spekulative, abstrakte të funksioneve për qëllime terapeutike” (Hand 1986. f.289).

Paul Wachtel, përkundrazi, nuk ka frikë të pranojë "konstruktet" psikoanalitike, siç dëshmohet nga libri i tij "Psikanaliza dhe terapia e sjelljes". Një fjalim në mbrojtje të integrimit të tyre" (Paul Wachtel 1981), në të cilin ai sintetizon teorinë kryesisht të dobët të shfaqjes së fobive nga terapia e sjelljes dhe psikanaliza, duke futur në terapinë e sjelljes konceptin e kuptimit të pavetëdijshëm të objektit të frikësuar.

Megjithatë, psikoanalistët duhet të kenë parasysh se terapia e sjelljes jep rezultate edhe në praktikë, prandaj, në rastin kur çrregullimet e zbuluara të pavetëdijes nuk kontribuojnë në shërimin e një pacienti që vuan, për shembull, nga belbëzimi, psikoanalisti, pa asnjë dyshimi, duhet ta drejtojë atë te një psikolog që praktikon terapi të sjelljes. Një bashkëpunim i tillë vetëm mund të mirëpritet.

1.2. Psikoterapi bisedore

Baza e psikoterapisë bisedore, si në rastin e terapisë së sjelljes, ishte psikologjia eksperimentale. Në psikoterapinë bisedore praktikohet një përshkrim i fenomeneve klinike, i kushtohet vëmendje e madhe monitorimit të rezultateve të trajtimit dhe, para së gjithash, përvijohet një qëllim specifik i terapisë. Zbulimi i përmbajtjes së pavetëdijshme nuk është pjesë e planeve të terapistit. Me rëndësi të madhe janë tre kushtet themelore (Basisvariablen), të zhvilluara nga Carl R. Rogers (Carl R. Rogers 1957):

1. Përgjigje autentike, njerëzore.

2. Qëndrimi i sjellshëm dhe mirëkuptimi i pacientit.

3. Verbalizimi i ndjenjave të pacientit.

Në psikoterapinë bashkëbiseduese, si në psikoanalizë, përvoja personale e terapistit njihet si një faktor thelbësor. Sipas psikoterapisë bisedore, për të kuptuar plotësisht kuptimin e fshehur të ndjenjave të pacientit, është e nevojshme të arrihet i ashtuquajturi "modifikim i sjelljes" ("Verhaltensmodifikation"). Ndryshe nga terapia e sjelljes, metodat e trajtimit direktiv nuk praktikohen këtu, pasi besohet se vetë pacienti e kupton shumë mirë se çfarë i nevojitet dhe në cilin drejtim duhet të zhvillohet procesi terapeutik. Funksioni që i është caktuar psikoterapistit është, pra, të shoqërojë pacientin në këtë rrugë dhe të verbalizojë, d.m.th. të përcaktojë verbalisht ndjenjat e tij.

Në këtë drejtim, ndërhyrjet psikoterapeutike në monologun e pacientit nuk kanë rëndësi të vogël. Këtij të fundit mund t'i bëhen pyetje të ndryshme kryesore, për shembull: "Si ndiheni në këtë moment?", "A ju shqetëson diçka?", "A ndiheni të braktisur nga të gjithë?" Në të njëjtën kohë, terapisti gjithmonë u beson përgjigjeve të pacientit. Ringjallja e modeleve të hershme relacionale, pashmangshmëria e të cilave theksohet në konceptin psikoanalitik të transferimit, shmanget ose mohohet plotësisht rëndësia e tij. Asnjë përpjekje nuk bëhet për të depërtuar në kuptimin e pavetëdijshëm të sjelljes dhe në këtë mënyrë të përcaktohet nëse një person ka një ose një tjetër konflikt të pavetëdijshëm. Duke iu përmbajtur parimeve të tilla, krijuesit e psikoterapisë bisedore ishin në gjendje të heqin qafe "bogeyman" * "lopën e shenjtë" të psikanalizës - konceptet e rezistencës, detyrimit të përsëritjes, transferimit dhe kundërtransferimit. Nga pikëpamja psikoanalitike, 4 psikoterapia bashkëbiseduese, “e cila nuk ka në dispozicion as një teori të çrregullimeve mendore dhe as një teknikë specifike terapeutike të orientuar nga sëmundjet”, duket të jetë vetëm një metodë psikologjike bisede.

Megjithatë, Carl R. Rogers parashtroi në vitin 1959 jo vetëm një teori të personalitetit të psikoterapisë së bisedës, por edhe një teori të vetë terapisë. Në punën e tij, ai flet veçanërisht për përdorimin për qëllime terapeutike të kontradiktave midis imazheve reale dhe ideale të pranishme në psikikën e pacientit. Përkundër faktit se kjo deklaratë me të drejtë mund të quhet plotësisht psikoanalitike, krijuesit e psikoterapisë bisedore priren të mohojnë çdo ngjashmëri me fqinjin e papërshtatshëm.

1.3. Metoda të tjera psikoterapeutike

Nga lista e gjerë e metodave të ndryshme psikoterapeutike që përdoren aktualisht për trajtimin e çrregullimeve mendore, duhet të theksohen sa vijon:

* Shprehja e mësipërme u dëgjua për herë të parë në seminarin “Psikanaliza dhe terapia e sjelljes. Përbashkësi dhe dallime”, realizuar së bashku me K. Heinerth - në semestrin dimëror 1976/77.

Transactions-Analysis, zhvilluar nga Eric Berne (1974). Sipas Berne, ekzistojnë tre gjendje të vetes njerëzore: vetja e fëmijës, uni i rritur dhe vetja e prindit. Berne i konsideron konfliktet njerëzore si një lloj “lojë” (“Spiele”), kusht thelbësor i së cilës ai e konsideron sjelljen provokuese të njërës prej palëve në konflikt. Kështu, sjellja e një personi mund të ketë si qëllim motivimin e një personi tjetër për të ndërmarrë veprime të caktuara. Berne vë në dukje, në veçanti, provokime të tilla si "më nxitoni" ose "më nxirrni jashtë", etj. Në analizën transaktive, ashtu si në psikanalizë, merren parasysh modelet tipike të marrëdhënieve dhe sjelljes, përveç kësaj, ajo kontribuon në ndërgjegjësimi i pacientit për t .n. “plani i pavetëdijshëm i jetës” (unbewusster Lebensplan), d.m.th. dmth një lloj "udhëzimi" i pavetëdijshëm (Skript) që kontrollon veprime të caktuara njerëzore. Kështu, analiza transaktive rezulton të jetë një analog i përshtatur i psikanalizës. Teoria dhe metodat e analizës së transaksioneve janë përshkruar në detaje nga Leonhard Schlegel në vëllimin e pestë të "Bazat e Psikologjisë së Thellësisë" (Leonhard Schlegel "Grundriss der Tiefenpsychologie" Band 5. 1979).

Terapia e imazhit (Gestaltherapia). Sipas teorisë së terapisë imazherike, rezervat e brendshme të bllokuara shfaqen në procesin e kontaktit të një personi me imazhet e fshehura, vizionet, etj. Dhe nëse dukuritë e rezistencës (WiderstancJsphaenomene), si në psikoanalizë, i nënshtrohen interpretimit, atëherë interpretimi i nuk jepet përmbajtja e pavetëdijshme (shih. Hartmann-Kottek-Schroederl986).

Bioenergetika (Bio-Energetik) është një metodë e trajtimit të çrregullimeve mendore bazuar në kuptimin e simptomave të caktuara trupore. Në librin e tij që mbulon gjendjen aktuale të bioenergjisë. Alexander Lowen (1979), duke ndjekur Wilhelin Reich, puna e të cilit i kushton shumë vëmendje, në veçanti, shqyrtimit të manifestimeve të ndryshme fizike të çrregullimeve mendore, thekson nevojën për një studim të plotë të gjuhës së trupit. Lidhja e teorisë së mësipërme me konceptet psikoanalitike, në veçanti me analizën e karakterit (Charakteranalyse) të Wilhelm Reich (1933), njihet dhe perceptohet nga përfaqësuesit e bioenergjetikës si një faktor pozitiv në shumë aspekte.

E ashtuquajtura psikoanalizë ka shumë të përbashkëta me psikanalizën. "terapia primare e klithjes" ("Urschreitheraple"). e njohur më mirë si terapi primare (Primaertherapie, Arthur Janovs 1970).

Mjeti kryesor i kësaj terapie është regresioni, në të cilin pacienti zhytet në zona të pavetëdijshme të dhimbjes, frikës, vuajtjes, dëshpërimit dhe zemërimit, të cilat përndryshe janë të paarritshme për të për shkak të ekzistencës së mekanizmave mbrojtës. Nëpërmjet kësaj, zbulohet "dhimbja primare" ("Urschmera"). lidhur me përvoja dramatike të fëmijërisë së hershme. Ringjallja e emocioneve të pakëndshme ose. me fjalë të tjera, "aguliçe" (Primein) i lejon pacientit të shprehë hapur "klithmën parësore" të shtypur ("Urschrei"). pra pa asnjë siklet të qajë, të ankohet, të zemërohet etj. Kjo nga ana tjetër çon në zhdukjen e simptomave që e shqetësojnë *.

Në njëfarë kuptimi, terapia parësore është një ndërmarrje edhe më e guximshme se vetë psikanaliza. Seancat grupore afatgjata të kryera në një dhomë të errësuar si pjesë e terapisë parësore lejojnë që njeriu të arrijë një regresion më të thellë dhe më afatgjatë dhe, në një farë kuptimi, rezultate edhe më efektive sesa seancat psikoanalitike.

Megjithatë, duhet theksuar edhe një herë se të gjitha llojet e mësipërme të terapisë nuk janë plotësisht të kënaqshme: terapisë së sjelljes i mungon kuptimi i pavetëdijshëm i sjelljes njerëzore, problemi i transferimit dhe kundërtransferimit; psikoterapia bisedore, duke marrë parasysh mundësinë e reaksioneve të transferimit, megjithatë i percepton ato si diçka të dëmshme; dhe vetëm në kuadrin e analizës transaktive, e fokusuar kryesisht në bioenergjitikën, dhe në një masë edhe më të madhe në terapinë parësore, njihet koncepti psikoanalitik, sipas të cilit çrregullimet mendore janë pasojë e përvojave dramatike në marrëdhëniet e hershme të një personi dhe nuk mund të kapërcehen. pa rivitalizimin e tyre. Deklarata e fundit në thelb përmban përkufizimin e parimit më të rëndësishëm psikoanalitik.

* Për sa i përket të përbashkëtave midis psikanalizës dhe terapisë parësore, prova për këtë mund të gjendet, veçanërisht, në shembullin e psikologut dhe psikoanalistit Albert Goerres. i cili praktikoi terapinë parësore së bashku me psikoanalizën në Klinikën Universitare të Mynihut.

2. Kushtet e nevojshme për aplikimin e suksesshëm të metodave psikoanalitike

2.1. Nga këndvështrimi i psikoanalistit

Faktori më i rëndësishëm në aplikimin e suksesshëm të metodës psikoanalitike, krahas kushteve të jashtme të terapisë, duket të jetë personaliteti i vetë psikoanalistit. Fatkeqësisht, ky fakt është i mbuluar me masë në literaturën mbi psikanalizën. Mungesa e këtij lloj informacioni është kompensuar disi nga një koleksion i botuar së fundmi, i cili përfshin vepra mbi këtë temë të shkruara nga psikoanalistë të famshëm (Kutter et al., 1988). Ideja kryesore e këtij koleksioni mund të formulohet si më poshtë: psikoanalisti duhet ta perceptojë veten si një faktor të rëndësishëm subjektiv në terapi dhe të përpiqet për vetë-njohuri. Pikërisht në këtë drejtim analiza edukative bëhet pjesë përbërëse e edukimit psikoanalitik. Ky i fundit i jep terapistit fillestar mundësinë për të studiuar veten, për të kuptuar konfliktet e tij dhe për të arritur kështu një nivel mjaft të lartë të vetënjohjes. Në të njëjtën kohë, ka arsye serioze për të besuar se një nivel i lartë i njohurive për personalitetin e dikujt garanton një kuptim më të suksesshëm të njerëzve të tjerë, domethënë, në rastin tonë, pacientëve.

Sa më sipër vlen njëlloj si për psikoanalistët që kanë marrë edukim psikologjik ashtu edhe për ata. i cili mbaroi shkollën e mjekësisë.

Vetë-njohja e analistit lehtësohet gjithashtu nga seminare dinamike në grup. Atmosfera e grupit u lejon specialistëve të ardhshëm të kenë një pamje të qartë të sjelljes së tyre. pjesëmarrës

* Më parë ekzistonte një mendim se edukimi mjekësor, që nënkupton rrënjosjen e ndjenjës së përgjegjësisë për jetën e pacientit, është garantuesi më i mirë i sjelljes së vërtetë psikoanalitike, por dhjetë vjet mësimdhënie në Universitetin e Frankfurtit më bindi personalisht se edukimi thjesht psikologjik ka avantazhet e tij të pamohueshme. Psikologjia është, thënë thjesht, shkenca e përvojave njerëzore. Prandaj, studentët që studiojnë psikologjinë merren kryesisht me këtë çështje, e cila është, në një farë kuptimi, çelësi i vetënjohjes. Natyrisht, nuk mund të mos përmendet në kontekstin psikologjik rreziku i kthimit të një personi në një objekt abstrakt të studimit statistikor apo të ndonjë studimi tjetër. Mjekësia moderne ka vërtetuar realitetin e një kërcënimi të tillë. Duke përqendruar vëmendjen e tyre në patologji dhe ilaçe kimike, mjekët duket se e kanë harruar plotësisht personin njerëzor.

Pjesëmarrësit në seminarin dinamik grupor shprehin hapur opinionet e tyre për kolegët e tyre, duke hapur sytë ndaj aspekteve të personalitetit të tyre që janë të panjohura për ta. Në këtë rast, kriter për objektivitetin e opinionit të shprehur mund të jetë mbështetja e tij nga shumica e pjesëmarrësve të seminarit. Informacioni maksimal për cilësitë e veta pozitive dhe negative të ofruar nga aktivitete të tilla e bën më të lehtë për psikoanalistin e ardhshëm të kuptojë reagimin e pacientit, i cili në shumë aspekte nuk është gjë tjetër veçse një reagim ndaj sjelljes së analistit. Ajo, nga ana tjetër, duhet të përputhet me rregullin kryesor të terapisë psikoanalitike - "përmbajtje" (Abstinenz). Psikanalisti duhet të mësojë të kontrollojë ndjenjat e tij ndaj pacientit.

2.2. Nga ana e pacientit

Pacienti ideal jo vetëm që ankohet për simptoma të caktuara, por gjithashtu i lidh ato me përvoja specifike mendore, dhe për këtë arsye është i gatshëm të marrë pjesë aktive në procesin e analizës. Mbi suksesin e bashkëpunimit ndërmjet analistit dhe pacientit ose, thënë ndryshe, mbi shkallën e pjesëmarrjes së këtij të fundit në të ashtuquajturën “aleancë terapeutike” (Arbeitsbuendnis), që nënkupton një mosvoicizëm. Qëndrimi racional dhe i arsyeshëm i analistit ndaj analistit varet kryesisht nga efektiviteti i vetë terapisë (Greenson 1967). Bashkëpunimi kuptohet, para së gjithash, si gatishmëria e pacientit për t'u shoqëruar lirisht, domethënë për të folur për gjithçka. çdo gjë që i vjen në mendje, pavarësisht nga ndjenjat e turpit, sikletit, frikës apo fajit. Një sinqeritet i tillë nënkupton një shkallë të lartë besimi, e cila nuk mund të lindë menjëherë në fillim të analizës, por ndërtohet gradualisht.

Një shembull i shkurtër do t'i japë lexuesit një ide. Si e përcakton një psikoanalist nëse një pacient është i gatshëm të bashkëpunojë?

Analist. Po mundohem te te kuptoj. Unë do të doja shumë të bashkëpunoja me ju. Kjo do të na ndihmojë të kuptojmë më mirë shkakun e vuajtjes suaj.

Pacienti. Por pse atëherë nuk më ndihmoni?

Analist. Unë tashmë po ju ndihmoj, thjesht nuk bëj ndonjë përfundim të nxituar. Nuk më interesojnë fare simptomat, më interesojnë problemet mendore që shkaktojnë simptomat. Pse nuk interesohesh edhe për këtë?

Pacienti. Mirë. Por dyshoj nëse mund t'ju ndihmoj. Më duket se arsyet janë të panjohura për mua.

Analist. Unë jam gati t'ju ndihmoj t'i kuptoni ato. Gjëja kryesore është puna jonë e përbashkët dhe kjo do të bëhet e mundur me një kusht. Duhet të më tregosh gjithçka që ndjen. Pra, me çfarë mendoni se mund të lidhet vuajtja juaj?

Pacienti. Me shumë mundësi me jetën time bashkëshortore.

Analist. Kjo është mjaft e mundshme. Ne do ta shqyrtojmë këtë çështje. Megjithatë, diçka tjetër është më e rëndësishme: ju vetë e kuptoni se jeni të pakënaqur në martesën tuaj, që do të thotë se do të jetë më e lehtë të kuptoni shkaqet e pakënaqësisë.

Filozofi francez Pascal (1623-1668) tha: "Zakon është natyra e dytë, e cila shkatërron natyrën e parë". Megjithatë, nuk ka vetëm zakone të mira, por edhe të këqija. Terapia e sjelljes trajton të dyja dhe përdor metodat e përvetësimit dhe eliminimit.

Terapia e sjelljes në kuptimin e ngushtë u themelua në vitet 20 të shekullit XX. studentët e John Watson (1878-1958), themeluesi i bihejviorizmit (teoria e sjelljes). Ata i ndihmuan fëmijët të kapërcenin frikën e tyre nga kafshët kushtëzimi Dhe të mësuarit.

Që atëherë, terapia e sjelljes është bërë një nga fushat më të zakonshme psikoterapeutike. Ai përsëriti të njëjtin proces zhvillimi që u vu re në shkollat ​​e tjera të terapisë - brezat pas themeluesve ndryshuan teorinë origjinale shpesh përtej njohjes, kështu që sot ekziston tashmë "terapia jo-sjellëse", e cila nuk ka një emër të vetëm. Këto ndryshime shpesh nominale janë në kontrast me disa metoda standarde që vazhdojnë të përdoren dhe zhvillohen në mënyrë aktive (edhe pse shpesh në forma të reja).

Sot, terapia e sjelljes është një grup metodash psikoterapeutike që bazohen në teoritë e të mësuarit (sipas I.P. Pavlov dhe D. Watson). Ai bazohet në kushtëzimin klasik, kushtëzimin operant, të mësuarit imitues dhe teorinë e të mësuarit kognitiv. Teknika kryesore e kësaj terapie është trajnimi gradual i sjelljes së synuar. Hapat e veçantë përfshijnë një analizë specifike të sjelljes, përcaktimin e fazave edukative, kryerjen e trajnimit me hapa të vegjël, trajnimin e sjelljes së re, fazat e vetëkontrollit, klasa të përshtatshme përforcimi (për përsëritje pas përfundimit të terapisë për të përditësuar atë që është mësuar ). Metoda të shumta të terapisë së sjelljes mund të ndahen në disa grupe kryesore.

Metodat e asimilimit dhe të mësimdhënies. Postulati edukativ, sipas të cilit mund të mësohet dhe mësohet sjellja e saktë, përdoret sistematikisht në terapinë e sjelljes. Proceset më të rëndësishme përfshijnë të mësuarit model. Metodat e përvetësimit fokusohen kryesisht në kushtëzimin operant (B. Skinner) dhe ndërtojnë sjelljen e dëshiruar. Një metodë e rëndësishme është të mësuarit imitues (A. Bandura). Në "të mësuarit zëvendësues", një model imitohet sistematikisht - ose një person (për shembull, ndihmësi i një terapisti), një simbol (për shembull, një figurë në lojën e një kukulle), ose ndodh "fshehur", d.m.th. në imagjinatë sipas modelit të diskutuar. ato. mund të inkurajohet të trashëgojë nëpërmjet pjesëmarrjes (një asistente femër në të djathtë të terapistit, e cila qëndron në mes, i tregon pacientit sjelljen e pamësuar), në mënyrë simbolike (për shembull, duke shfaqur një film) ose në mënyrë të fshehtë (përfshirë sigurimin mendor të veprim (anglisht shadowing) .

Kur punoni me fëmijët, stimujt përforcues të drejtpërdrejtë, të tilla si karamele, përdoren për të arritur sjelljen e dëshiruar, për shembull, ekonomi-token. Tek të rriturit, një sistem shpërblimi simbolik, si dhe privilegjet, i shërbejnë këtij qëllimi. Nxitja (nga anglishtja që nxit "mbështetje nga një terapist që jep një shembull"), nëse është e suksesshme, gradualisht zvogëlohet (venitje në anglisht).

Metodat e çmësimit. Në Odisenë e Homerit, Odiseu, me këshillën e magjistares Circe, urdhëron të lidhet në direkun e anijes për të mos iu nënshtruar këndimit joshëse të sirenave. Ai vulos veshët e shokëve të tij me dyll. Kur sjellja shmangëse është evidente, terapia e sjelljes, megjithëse zvogëlon ndikimin, bën ndryshime që rrisin gjasat për sukses. Sjellja negative, si abuzimi me alkoolin, shoqërohet nga një stimul averziv, siç është një erë që shkakton të vjella.

Me ndihmën e një pajisjeje për trajtimin e enurezës, mund të ndalet urinimi në shtrat - kur shfaqen pika të urinës, aktivizohet menjëherë mekanizmi i zgjimit të pacientit.

Metodat e eliminimit duhet të heqë sjelljen e papërshtatshme. Një nga metodat kryesore është desensibilizimi sistematik(sipas D. Volpe) për të zbërthyer reagimin neurotik të frikës duke përdorur tre hapa: stërvitjen e relaksimit të thellë të muskujve, përpilimin e një liste frikash, alternimin e relaksimit dhe acarimit nga lista e frikës në sekuencë në rritje.

Metodat e përballjes përdorni kontakte të detyruara me nxitës të frikës në lidhje me fobitë qendrore ose periferike në çrregullimet mendore. Metoda kryesore është vërshimi (stuhi me stimuj duke përdorur teknika të forta; J. Marks). Në këtë rast, klienti i nënshtrohet ndikimit të fortë ose të drejtpërdrejtë (anglisht flooding-in-vivo) mendor (anglisht flooding-in-immagination) të stimujve të frikës.

Metodat e terapisë njohëse përdoret në trajnimin kognitiv. Metoda bazë - terapi e sjelljes racionale-emotive (A. Ellis). Në fazën fillestare, krijohen mendime irracionale (për shembull, pritshmëri të tepërta për njerëzit e tjerë), më pas zbulohen arsyet për të gjithë këtë "sistem besimi" irracional, dhe pas përcaktimit të qëllimit, ndodh një qasje ndaj tij.

Terapia e sjelljes; terapi e sjelljes(nga sjellja angleze - "sjellja") është një nga fushat kryesore të psikoterapisë moderne. Psikoterapia e sjelljes bazohet në teorinë e të mësuarit, si dhe në parimet e kushtëzimit klasik dhe operant. Kjo formë e psikoterapisë bazohet në idenë se simptomat e disa çrregullimeve mendore janë për shkak të aftësive të formuara gabimisht. Psikoterapia e sjelljes synon të eliminojë sjelljet e padëshiruara dhe të zhvillojë aftësi të sjelljes që janë të dobishme për klientin. Terapia e sjelljes përdoret më me sukses për të trajtuar fobitë, çrregullimet e sjelljes dhe varësitë, domethënë ato kushte në të cilat është e mundur të identifikohet një simptomë specifike si një "objektiv" për ndërhyrje terapeutike. Baza shkencore e psikoterapisë së sjelljes është teoria e bihejviorizmit.

Histori

Pavarësisht se terapia e sjelljes është një nga metodat më të reja të trajtimit në psikiatri, teknikat që ajo përdor kanë ekzistuar tashmë në kohët e lashta. Prej kohësh dihet se sjellja e njerëzve mund të kontrollohet duke përdorur përforcime pozitive dhe negative, domethënë shpërblime dhe ndëshkime (metoda "karrota dhe shkopi"). Sidoqoftë, vetëm me ardhjen e teorisë së bihejviorizmit, këto metoda morën justifikim shkencor.

Bihejviorizmi si drejtim teorik në psikologji u ngrit dhe u zhvillua afërsisht në të njëjtën kohë me psikanalizën (d.m.th., nga fundi i shekullit të 19-të). Sidoqoftë, zbatimi sistematik i parimeve të biheviorizmit për qëllime psikoterapeutike daton në fund të viteve '50 dhe në fillim të viteve '60.

Metodat e terapisë së sjelljes bazohen kryesisht në idetë e shkencëtarëve rusë Vladimir Mikhailovich Bekhterev (1857-1927) dhe Ivan Petrovich Pavlov (1849-1936). Veprat e Pavlov dhe Bekhterev ishin të njohura jashtë vendit, në veçanti, libri i Bekhterev "Psikologjia objektive" pati një ndikim të madh në John Watson. Të gjithë bihevioristët kryesorë në Perëndim e quajnë Pavlovin mësuesin e tyre. (Shih gjithashtu: refleksologji)

Tashmë në 1915-1918, V. M. Bekhterev propozoi metodën e "terapisë së kombinuar-refleks". I.P. Pavlov u bë krijuesi i teorisë së reflekseve dhe përforcimit të kushtëzuar dhe të pakushtëzuar, me ndihmën e së cilës mund të ndryshohet sjellja (për shkak të zhvillimit të reflekseve të dëshirueshme të kushtëzuara ose "shuarjes" së reflekseve të kushtëzuara të padëshiruara). Duke kryer eksperimente me kafshë, Pavlov zbuloi se nëse ushqyerja e një qeni kombinohet me një stimul neutral, për shembull, zilja e një zile, atëherë ky tingull më pas do të shkaktojë pështymë në kafshë. Pavlov gjithashtu përshkroi fenomene që lidhen me zhvillimin dhe zhdukjen e reflekseve të kushtëzuara:

1. Shuarja e një refleksi të kushtëzuar: nëse brenda një kohe të caktuar një stimul neutral nuk shoqërohet më me përforcim (për shembull, zilja e një zile nuk shoqërohet me ushqim), atëherë refleksi i kushtëzuar i zhvilluar më parë zhduket gradualisht.
2. Përgjithësimi i një refleksi të kushtëzuar: një reagim refleks mund të ndodhë jo vetëm nën ndikimin e një stimuli të përforcuar, por edhe nën ndikimin e stimujve pak a shumë afër tij. Kjo ide u përdor më vonë për të krijuar një teori të fobive: për shembull, nëse fillimisht fobia e pacientit kishte të bënte vetëm me një situatë specifike, atëherë më vonë, nën ndikimin e procesit të përgjithësimit, frika do të shkaktohet nga një numër në rritje i situatave që kanë disa ngjashmëri me atë që shkaktoi frikë në fillim.

Kështu, Pavlov vërtetoi se forma të reja të sjelljes mund të lindin si rezultat i vendosjes së një lidhjeje midis formave të lindura të sjelljes (reflekset e pakushtëzuara) dhe një stimuli të ri (të kushtëzuar). Metoda e Pavlovit më vonë u quajt kondicionim klasik.

Idetë e Pavlovit u zhvilluan më tej në veprat e psikologut amerikan John Watson (1878-1958). Watson arriti në përfundimin se kushtëzimi klasik që Pavlov vëzhgoi te kafshët ekziston edhe te njerëzit dhe është shkaku i fobive. Në vitin 1920, Watson kreu një eksperiment me një foshnjë. Ndërsa fëmija po luante me një mi të bardhë, eksperimentuesit nxitën frikë tek ai duke përdorur një tingull të lartë. Gradualisht, fëmija filloi të kishte frikë nga minjtë e bardhë, dhe më vonë edhe nga çdo kafshë me gëzof. (Shih gjithashtu: metodën e "bilbilit" (NLP))

Në vitin 1924, asistentja e Watson, Mary Cover Jones, përdori një metodë të ngjashme për të kuruar një fëmijë nga një fobi. Fëmija kishte frikë nga lepujt dhe Mary Jones përdori teknikat e mëposhtme:

1. Lepurin ia treguan fëmijës nga larg, ndërsa fëmija ushqehej.
2. Në momentin kur fëmija pa lepurin, eksperimentuesi i dha një lodër ose karamele.
3. Fëmija mund të shikonte fëmijë të tjerë duke luajtur me lepujt.
4. Ndërsa fëmija mësohej me shikimin e lepurit, kafsha afrohej gjithnjë e më shumë.

Falë përdorimit të këtyre teknikave, frika e fëmijës u zhduk gradualisht. Kështu, Mary Jones krijoi një metodë të desensibilizimit sistematik, e cila është përdorur me sukses për të trajtuar fobitë. Psikologu Joseph Wolpe (1915-1997) e quajti Jones "nëna e terapisë së sjelljes".

Termi "terapia e sjelljes" u përmend për herë të parë në 1911 nga Edward Thorndike (1874-1949). Në vitet 1940, termi u përdor nga grupi kërkimor i Joseph Wolpe.

Volpe kreu eksperimentin e mëposhtëm: duke vendosur macet në një kafaz, ai i nënshtroi ato ndaj goditjeve elektrike. Shumë shpejt macet zhvilluan një fobi: ata filluan të kishin frikë nga kafazi, nëse i sillnin afër këtij kafazi, ata u përpoqën të çliroheshin dhe të iknin; Pastaj Wolpe filloi të zvogëlojë gradualisht distancën midis kafshëve dhe kafazit dhe t'u jepte maceve ushqim në momentin që ata ishin afër kafazit. Gradualisht, frika e kafshëve u zhduk. Wolpe sugjeroi që duke përdorur një metodë të ngjashme, fobitë dhe frika tek njerëzit mund të eliminohen. Kështu, u krijua një metodë e desensibilizimit sistematik. Wolpe e përdori këtë metodë kryesisht për të trajtuar fobitë, ankthin social dhe çrregullimet seksuale të shoqëruara me ankth të shtuar.

Zhvillimi i mëtejshëm i terapisë së sjelljes lidhet kryesisht me emrat e Edward Thorndike dhe Frederick Skinner, të cilët krijuan teorinë e kushtëzimit operant. Në kushtëzimin klasik Pavlovian, sjellja mund të ndryshohet duke modifikuar kushtet fillestare në të cilat ndodh sjellja. Në rastin e kushtëzimit operant, sjellja mund të ndryshohet nga stimujt që pasojnë sjelljen (“shpërblime” dhe “dënime”).

Edward Thorndike (1874-1949), duke kryer eksperimente me kafshë, formuloi dy ligje që përdoren ende në psikoterapi të sjelljes:

1. Ligji i Ushtrimit, i cili thotë se përsëritja e një sjelljeje bën që ajo sjellje të ndodhë në të ardhmen.
2. Ligji i efektit: Nëse një sjellje ka një rezultat pozitiv për një individ, ka më shumë gjasa të përsëritet në të ardhmen. Nëse një veprim çon në rezultate të pakëndshme, në të ardhmen ai do të shfaqet gjithnjë e më rrallë ose do të zhduket fare.

Frederick Skinner (1904-1990) vazhdoi kërkimin e Thorndike dhe dha një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e teorisë së kushtëzimit operant. Nga këndvështrimi i Skinnerit, si te kafshët ashtu edhe te njerëzit, gjasat për të ndodhur një sjellje lidhet drejtpërdrejt me pasojat e asaj sjelljeje në të kaluarën. Në veçanti, Skinner vërtetoi se zhdukja e një modeli të veçantë sjelljeje mund të shkaktohet jo vetëm nga një rezultat i pakëndshëm për individin, por edhe nga mungesa e ndonjë rezultati. I vetmi ndryshim është se në prani të një rezultati të pakëndshëm, modeli i sjelljes zhduket më shpejt sesa në mungesë të ndonjë rezultati.

Metoda klasike e kondicionimit u përdor gjithashtu në klinikën e terapisë së kondicionimit të Andrew Salter (1914-1996).

Idetë e terapisë së sjelljes u bënë të përhapura falë botimeve të Hans Eysenck (1916-1997) në fillim të viteve 1960. Eysenck e përkufizoi terapinë e sjelljes si aplikimin e teorisë moderne të të mësuarit në trajtimin e çrregullimeve të sjelljes dhe emocionale. Në vitin 1963, u themelua revista e parë kushtuar ekskluzivisht psikoterapisë së sjelljes, Hulumtimi i Sjelljes dhe Terapia.

Në vitet 1950-1960, teoria e terapisë së sjelljes u zhvillua kryesisht në tre qendra kërkimore:

• Në Afrikën e Jugut - Wolpe, Arnold Lazarus dhe Stanley Rachman. Ky grup zhvilloi kryesisht metoda të trajnimit të vetë-afirmimit dhe desensibilizimit sistematik.
• Në Shtetet e Bashkuara, studentët e Skinner, Ogden Linsley dhe Teodoro Aylon filluan të aplikojnë parimet e kondicionimit operant për të trajtuar pacientët mendorë, duke përfshirë përdorimin e teknikës së përforcimit të shenjave. Përveç kësaj, një grup i Albert Bandura dhe Richard H. Walters punuan në Universitetin Stanford, duke zhvilluar teorinë e të mësuarit.
• Shapiro M.B., Yates A.J dhe Eysenck punuan në Institutin e Psikiatrisë në Universitetin e Londrës.

Psikoterapia e sjelljes u krijua si një fushë e pavarur rreth vitit 1950. Popullariteti i kësaj metode u lehtësua nga pakënaqësia në rritje me psikanalizën, për shkak të bazës së pamjaftueshme empirike të metodave analitike, si dhe për shkak të kohëzgjatjes dhe kostos së lartë të terapisë analitike, ndërkohë që teknikat e sjelljes kanë vërtetuar efektivitetin e tyre, dhe efekti ishte. arrihet në vetëm disa seanca terapie.

Nga fundi i viteve '60, psikoterapia e sjelljes u njoh si një formë e pavarur dhe efektive e psikoterapisë. Aktualisht, kjo fushë e psikoterapisë është bërë një nga metodat kryesore të trajtimit psikoterapeutik. Në vitet 1970, metodat e psikologjisë së sjelljes filluan të përdoren jo vetëm në psikoterapi, por edhe në pedagogji, menaxhim dhe biznes.

Fillimisht, metodat e terapisë së sjelljes bazoheshin ekskluzivisht në idetë e biheviorizmit, domethënë në teorinë e reflekseve të kushtëzuara dhe në teorinë e të mësuarit. Por aktualisht ka një tendencë drejt një zgjerimi të konsiderueshëm të bazës teorike dhe instrumentale të terapisë së sjelljes: ajo mund të përfshijë çdo metodë, efektiviteti i së cilës është vërtetuar eksperimentalisht. Arnold Lazarus e quajti këtë qasje Terapi Sjelljeje me Spektër të Gjerë ose Psikoterapi Multimodale. Për shembull, teknikat e relaksimit dhe ushtrimet e frymëmarrjes (në veçanti, frymëmarrja diafragmatike) përdoren aktualisht në terapinë e sjelljes. Kështu, megjithëse terapia e sjelljes bazohet në metoda të bazuara në prova, ajo është eklektike në natyrë. Teknikat që përdoren në të bashkohen vetëm nga fakti se të gjitha ato synojnë ndryshimin e aftësive dhe aftësive të sjelljes. Sipas Shoqatës Amerikane të Psikologjisë, “Psikoterapia e sjelljes përfshin, para së gjithash, përdorimin e parimeve që janë zhvilluar në psikologjinë eksperimentale dhe sociale... Qëllimi kryesor i terapisë së sjelljes është të ndërtojë dhe forcojë aftësinë për të vepruar dhe të rrisë veten. -kontroll.”

Metoda të ngjashme me ato të terapisë së sjelljes u përdorën në Bashkimin Sovjetik duke filluar nga vitet 1920. Sidoqoftë, në literaturën vendase për një kohë të gjatë, në vend të termit "psikoterapi e sjelljes", u përdor termi "psikoterapi refleksore e kushtëzuar".

Indikacionet

Psikoterapia e sjelljes përdoret për një gamë të gjerë çrregullimesh: çrregullime mendore dhe të ashtuquajtura psikosomatike, si dhe sëmundje thjesht somatike. Është veçanërisht i dobishëm në trajtimin e çrregullimeve të ankthit, në veçanti çrregullimet e panikut, fobitë, obsesionet, si dhe trajtimin e depresionit dhe çrregullimeve të tjera të humorit, çrregullimeve të të ngrënit, problemeve seksuale, skizofrenisë, sjelljes antisociale, çrregullimeve të gjumit dhe vëmendjes, hiperaktivitetit, autizmi, vështirësitë në të mësuar dhe çrregullime të tjera zhvillimore në fëmijëri, si dhe probleme gjuhësore dhe të bisedës.

Përveç kësaj, psikoterapia e sjelljes mund të përdoret për të përballuar stresin dhe për të trajtuar manifestimet klinike të presionit të lartë të gjakut, dhimbjet e kokës, astmës dhe disa sëmundjeve gastrointestinale, në veçanti enteritit dhe dhimbjeve kronike.

Parimet bazë

• Një parim i terapisë së sjelljes është ideja që modelet e sjelljes luajnë një rol kritik në zhvillimin e çrregullimeve psikologjike. Për shembull, në depresion, izolimi social nuk është vetëm pasojë e depresionit, por edhe një faktor që përkeqëson gjendjen depresive të pacientit. Supozohet se sjellja mund të ndryshohet përmes përdorimit të metodave të caktuara terapeutike.
• Në terapinë e sjelljes, përdoren vetëm metoda, efektiviteti i të cilave është konfirmuar eksperimentalisht, me përparësi teknikave që kanë një efekt qartësisht pozitiv.
• Pika e fillimit të terapisë është problemi që shqetëson pacientin për momentin. Një nga parimet bazë të terapisë së sjelljes është rregulli "këtu dhe tani".
• "Parimi i ndërhyrjes minimale" (Kafner, 1991) postulon se terapia e sjelljes duhet të ndërhyjë në jetën e brendshme të pacientit vetëm në masën e nevojshme për të zgjidhur problemet e tij aktuale.
• Relativiteti i koncepteve "shëndet-sëmundje" dhe "devijim norme". Terapisti i sjelljes nuk i imponon klientit idetë e tij se çfarë është sjellje normale dhe e shëndetshme - qëllimi i terapisë është të zhvillojë sjellje që do të jetë optimale dhe e dëshirueshme për këtë klient të veçantë.
• Në terapinë e sjelljes, terapisti zakonisht luan një rol aktiv dhe udhëzues. Teknika e "të folurit" për problemet dhe përvojat e dikujt nuk inkurajohet në terapinë e sjelljes. Pacienti kryesisht u përgjigjet pyetjeve që i bëhen dhe kryen ushtrime që rekomandon terapisti. Terapisti zakonisht punon sipas një plani të paracaktuar, nga i cili nuk devijon nëse nuk është e nevojshme.
• Një nga veçoritë e terapisë së sjelljes është se ajo ndonjëherë përdor ndihmën e anëtarëve të familjes së pacientit (me pëlqimin e pacientit), për shembull, për të kryer "detyrat e shtëpisë", për të ndihmuar në vetë-monitorimin, për të rritur motivimin, etj.

Skema e terapisë së sjelljes

Vlerësimi i gjendjes së klientit

Kjo procedurë në terapinë e sjelljes quhet "analizë funksionale" ose "analizë e aplikuar e sjelljes". Në këtë fazë, hapi i parë është përpilimi i një liste të modeleve të sjelljes që kanë pasoja negative për pacientin. Çdo model sjelljeje përshkruhet sipas skemës së mëposhtme:

• Sa shpesh?
• Sa zgjat?
• Në terapinë e sjelljes, megjithatë, merret parasysh vetëm ajo që mund të vërehet. Për shembull, në vend që të flasë për frikën që po përjeton, pacienti duhet të flasë për ndjesi specifike që lidhen me frikën (palpitacione, probleme me frymëmarrjen, etj.)

Më pas identifikohen situata dhe ngjarje që shkaktojnë një reagim neurotik të sjelljes (frikë, shmangie etj.). Duke përdorur vetë-vëzhgimin, pacienti duhet t'i përgjigjet pyetjes: cilët faktorë mund të rrisin ose zvogëlojnë gjasat e një modeli sjelljeje të dëshiruar ose të padëshiruar? Gjithashtu duhet të kontrollohet nëse modeli i padëshiruar i sjelljes ka ndonjë “përfitim dytësor” për pacientin, pra një përforcim pozitiv të fshehur të kësaj sjelljeje. Më pas, terapisti përcakton se cilat pika të forta në karakterin e pacientit mund të përdoren në procesin terapeutik. Është gjithashtu e rëndësishme të zbulohet se cilat janë pritshmëritë e pacientit në lidhje me atë që mund t'i japë psikoterapia: pacientit i kërkohet të formulojë pritshmëritë e tij në terma specifikë, domethënë të tregojë se cilat modele të sjelljes do të donte të hiqte qafe dhe cilat forma të sjellje që do të donte të mësonte. Është e nevojshme të kontrollohet nëse këto pritje janë realiste. Për të marrë një pamje sa më të plotë të gjendjes së pacientit, terapisti i jep atij një pyetësor, të cilin pacienti duhet ta plotësojë në shtëpi, duke përdorur, nëse është e nevojshme, metodën e vetëvëzhgimit. Ndonjëherë faza fillestare e vlerësimit zgjat disa javë, sepse është kritike në terapinë e sjelljes për të marrë një përshkrim të plotë dhe të saktë të problemit të pacientit.

Në terapinë e sjelljes, të dhënat e marra në fazën e analizës paraprake quhen "vija bazë" ose "pika e fillimit". Këto të dhëna përdoren më pas për të vlerësuar efektivitetin e terapisë. Përveç kësaj, ato i lejojnë pacientit të kuptojë se gjendja e tij po përmirësohet gradualisht, gjë që rrit motivimin për të vazhduar terapinë.

Hartimi i një plani trajtimi

Në terapinë e sjelljes, është e nevojshme që terapisti t'i përmbahet një plani specifik kur punon me pacientin, kështu që pas vlerësimit të gjendjes së pacientit, terapisti dhe pacienti hartojnë një listë të problemeve që duhet të zgjidhen. Sidoqoftë, nuk rekomandohet të punoni në disa probleme në të njëjtën kohë. Probleme të shumta duhet të adresohen në mënyrë sekuenciale. Ju nuk duhet të kaloni te problemi tjetër derisa të keni bërë përmirësime të konsiderueshme në problemin e mëparshëm. Nëse ka një problem kompleks, këshillohet ta ndani atë në disa komponentë. Nëse është e nevojshme, terapisti krijon një "shkallë problemi", e cila është një diagram që tregon rendin në të cilin terapisti do të punojë me problemet e klientit. Modeli i sjelljes që duhet të ndryshohet fillimisht zgjidhet si "objektiv". Për përzgjedhjen përdoren kriteret e mëposhtme:

• Ashpërsia e problemit, domethënë sa dëm i shkakton pacienti pacientit (për shembull, ndërhyn në aktivitetet e tij profesionale) ose paraqet rrezik për pacientin (për shembull, varësia e rëndë nga alkooli);
• Çfarë shkakton ndjesitë më të pakëndshme (për shembull, sulmet e panikut);
• “Qendrësia” e problemit. Ky kriter merr parasysh se si zgjidhja e këtij problemi do të ndihmojë në zgjidhjen e problemeve të tjera të pacientit.

Nëse pacienti nuk është mjaftueshëm i motivuar ose i mungon vetëbesimi, puna terapeutike mund të fillojë jo me problemet më të rëndësishme, por me qëllime lehtësisht të arritshme, domethënë me ato modele sjelljeje që janë më të lehta për t'u ndryshuar, ose që pacienti dëshiron të ndryshojë së pari. . Kalimi në probleme më komplekse bëhet vetëm pasi të jenë zgjidhur problemet më të thjeshta. Gjatë terapisë, terapisti kontrollon vazhdimisht efektivitetin e metodave të përdorura. Nëse teknikat e zgjedhura fillimisht janë joefektive, terapisti duhet të ndryshojë strategjinë e terapisë dhe të përdorë teknika të tjera.

Prioriteti në zgjedhjen e një qëllimi është gjithmonë në përputhje me pacientin. Ndonjëherë prioritetet terapeutike mund të rishikohen gjatë terapisë.

Teoricienët e terapisë së sjelljes besojnë se sa më specifike të formulohen qëllimet e terapisë, aq më efektive do të jetë puna e terapistit. Në këtë fazë, duhet të zbuloni gjithashtu se sa i madh është motivimi i pacientit për të ndryshuar një lloj sjelljeje të veçantë.

Në terapinë e sjelljes, një faktor kritik suksesi është se sa mirë pacienti e kupton kuptimin e teknikave që përdor terapisti. Për këtë arsye, zakonisht në fillim të terapisë, pacientit i shpjegohen në detaje parimet bazë të kësaj qasjeje dhe shpjegohet qëllimi i secilës metodë specifike. Më pas, terapisti përdor pyetje për të kontrolluar se sa mirë pacienti i ka kuptuar shpjegimet e tij dhe u përgjigjet pyetjeve nëse është e nevojshme. Kjo jo vetëm që ndihmon pacientin të kryejë saktë ushtrimet e rekomanduara nga terapisti, por gjithashtu rrit motivimin e pacientit për të kryer këto ushtrime çdo ditë.

Në terapinë e sjelljes është i përhapur përdorimi i vetë-vëzhgimit dhe përdorimi i "detyrave të shtëpisë", të cilat pacienti duhet t'i kryejë çdo ditë, madje nëse është e nevojshme, disa herë në ditë. Për vetë-vëzhgim, përdoren të njëjtat pyetje që i janë bërë pacientit në fazën e vlerësimit paraprak:

• Kur dhe si ndodh kjo lloj sjelljeje?
• Sa shpesh?
• Sa zgjat?
• Cilët janë shkaktarët dhe faktorët përforcues për këtë model sjelljeje?
• Cilat janë pasojat e saj në afat të shkurtër dhe afatgjatë?

Kur i jep pacientit "detyrë shtëpie", terapisti duhet të kontrollojë nëse pacienti e kupton saktë atë që duhet të bëjë dhe nëse pacienti ka dëshirën dhe aftësinë për ta përfunduar këtë detyrë çdo ditë.

Nuk duhet të harrojmë se terapia e sjelljes nuk kufizohet në eliminimin e modeleve të padëshiruara të sjelljes. Nga pikëpamja e teorisë së bihejviorizmit, çdo sjellje (si adaptive ashtu edhe problematike) kryen gjithmonë një funksion në jetën e një personi. Për këtë arsye, kur sjellja problematike zhduket, krijohet një lloj vakumi në jetën e një personi, i cili mund të plotësohet nga sjellje të reja problematike. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, kur harton një plan terapie të sjelljes, psikologu jep se cilat forma të sjelljes adaptive duhet të zhvillohen për të zëvendësuar modelet problematike të sjelljes. Për shembull, terapia për një fobi nuk do të jetë e plotë nëse nuk përcaktohet se cilat forma të sjelljes adaptive do të mbushin kohën që pacienti i kushton përvojave fobike. Plani i trajtimit duhet të shkruhet në terma pozitivë dhe të tregojë se çfarë duhet të bëjë pacienti dhe jo çfarë nuk duhet të bëjë. Ky rregull quhet "rregulli i personit të gjallë" në terapinë e sjelljes - sepse sjellja e një personi të gjallë përshkruhet në terma pozitivë (ajo që ai është në gjendje të bëjë), ndërsa sjellja e një personi të vdekur mund të përshkruhet vetëm në terma negativë. për shembull, një i vdekur nuk mund të ketë zakone të këqija, të përjetojë frikë, të shfaqë agresion, etj.).

Përfundimi i terapisë

Siç thekson Judith Beck, terapia që fokusohet në ndryshimin e sjelljes nuk i eliminon njëherë e mirë problemet e klientit. Qëllimi i terapisë është thjesht të mësoni se si t'i përballoni vështirësitë kur ato lindin, domethënë të "bëheni psikoterapisti juaj". Psikoterapisti i famshëm i sjelljes Mahoney (1976) madje beson se klienti duhet të bëhet një "shkencëtar-studiues" i personalitetit dhe sjelljes së tij, gjë që do ta ndihmojë atë të zgjidhë problemet kur ato lindin (në terapinë e sjelljes kjo quhet vetë-menaxhimi). . Për këtë arsye, në fazën përfundimtare të terapisë, terapisti pyet klientin se cilat teknika dhe teknika janë rezultuar më të dobishme për të. Më pas, terapisti rekomandon përdorimin e këtyre teknikave në mënyrë të pavarur, jo vetëm kur lind një problem, por edhe për qëllime parandaluese. Terapisti gjithashtu e mëson klientin të njohë shenjat se një problem po shfaqet ose po kthehet, pasi kjo do t'i lejojë klientit të ndërmarrë hapa proaktivë për të përballuar problemin ose të paktën të zvogëlojë ndikimin negativ të problemit.

Metodat e terapisë së sjelljes

• Trajnim imitues - Në këtë metodë, klientit i kërkohet të vëzhgojë dhe imitojë modelet e dëshiruara të sjelljes (për shembull, sjelljen e një terapisti ose ndihmësi terapisti). Për këtë mund të përdoret jo vetëm një “model i gjallë” (një person real), por edhe një “model simbolik”, i cili mund të jetë një hero libri ose një imazh i krijuar nga imagjinata e vetë klientit. Një formë e të mësuarit me shembull është vetë-modelimi. Kjo teknikë përfshin terapistin që bën një video-regjistrim të momenteve të suksesshme të sjelljes së klientit dhe më pas ia tregon klientit regjistrimin e videos.
• Trajnimi me role është një teknikë që përdoret për të mësuar lloje të caktuara të sjelljes (për shembull, aftësitë e trajnimit të komunikimit) dhe është një lloj loje me role. Efekti i trajnimit me role bazohet në një kombinim të teknikave të konfrontimit, desensibilizimit sistematik (që ndihmon në uljen e ankthit) dhe përforcimit të sjelljes së suksesshme në formën e reagimeve pozitive nga terapisti. Në këtë teknikë, pacienti dhe terapisti luajnë një situatë problematike. Kjo teknikë mund të përdoret edhe në terapinë në grup. Më shpesh, pacienti luan vetë, por ndonjëherë kjo bëhet nga terapisti ose një nga anëtarët e grupit, gjë që i lejon pacientit të shohë problemin e tij nga jashtë dhe gjithashtu të kuptojë se në këtë situatë problematike është e mundur të veprohet ndryshe. .
• Biofeedback është një teknikë që përdor pajisje për të monitoruar shenjat e stresit tek një pacient. Ndërsa pacienti arrin një gjendje të relaksimit të muskujve, ai merr përforcim pozitiv vizual ose dëgjimor (për shembull, muzikë të këndshme ose një imazh në ekranin e kompjuterit).
• Metodat e mosmësimit (terapi aversive)
• Desensibilizimi sistematik
• Terapia e implosionit
• Formimi (modelimi i sjelljes)
• Metoda e udhëzimit automatik
• Terapia e vaksinimit të stresit
• Metoda e "ndalimit të mendimit".

Metodat e terapisë së sjelljes në praktikën edukative

Analiza funksionale e sjelljes- një disiplinë e bazuar në pikëpamjet shkencore të B.F. Skinner, dhe në veçanti, në konceptin e kushtëzimit operant. Metoda kryesore e analizës së sjelljes është metoda e vlerësimit funksional - identifikimi i paraardhësve (kushtet paraardhëse) dhe pasardhësve (pasojat) e veprimeve të caktuara për të gjetur faktorë që lidhen me shfaqjen e sjelljes me interes për terapistin. Analiza e aplikuar e sjelljes është një zbatim teknologjik i analizës së sjelljes funksionale: metodat e analizimit dhe ndryshimit të kushteve për të korrigjuar sjelljen. Analiza e aplikuar e sjelljes përdoret në sistemin arsimor si për të përmirësuar treguesit - performancën akademike, disiplinën, frekuentimin e të gjithë fëmijëve, ashtu edhe për të përfshirë fëmijët me aftësi të kufizuara dhe probleme me socializimin (për shembull, me ASD) në klasat e arsimit të përgjithshëm.

Problemet që lindin gjatë terapisë

• Tendenca e klientit për të shprehur gjerësisht atë që mendon dhe ndjen, si dhe për t'u përpjekur të gjejë shkaqet e problemeve të tij në atë që ka përjetuar në të kaluarën. Arsyeja për këtë mund të jetë ideja e psikoterapisë si një metodë që "të lejon të flasësh dhe të kuptosh veten". Në këtë rast, duhet t'i shpjegoni klientit se terapia e sjelljes konsiston në kryerjen e ushtrimeve specifike dhe qëllimi i saj nuk është të kuptojë problemin, por të eliminojë pasojat e tij. Megjithatë, nëse terapisti sheh se klienti duhet të shprehë ndjenjat e tij ose të gjejë shkakun themelor të vështirësive të tij, atëherë metodave të sjelljes, për shembull, mund t'i shtohen teknikat konjitive ose humaniste të psikoterapisë.
• Frika e klientit se korrigjimi i manifestimeve të tij emocionale do ta kthejë atë në një "robot". Në këtë rast, duhet t'i shpjegoni atij se falë terapisë së sjelljes, bota e tij emocionale nuk do të varfërohet, thjesht emocionet negative dhe jopërshtatëse do të zëvendësohen me emocione të këndshme.
• Pasiviteti i klientit ose frika nga përpjekjet e nevojshme për të kryer ushtrimet. Në këtë rast, ia vlen t'i kujtoni klientit se çfarë pasojash mund të çojë një instalim i tillë në planin afatgjatë. Në të njëjtën kohë, ju mund të rishikoni planin e trajtimit dhe të filloni të punoni me detyra më të thjeshta, duke i ndarë ato në faza të veçanta.

Ndonjëherë në raste të tilla, terapia e sjelljes përdor ndihmën e anëtarëve të familjes së klientit. Ndonjëherë klienti ka besime dhe qëndrime jofunksionale që ndërhyjnë në përfshirjen e tij në procesin terapeutik. Këto cilësime përfshijnë:

• Pritjet jorealiste ose jofleksibile për metodat dhe rezultatet e terapisë, të cilat mund të jenë një formë e të menduarit magjik (duke supozuar se terapisti mund të rregullojë çdo problem që ka klienti). Në këtë rast, është veçanërisht e rëndësishme të zbuloni se cilat janë pritshmëritë e klientit dhe më pas të krijoni një plan të qartë trajtimi dhe ta diskutoni këtë plan me klientin.
• Besimi se vetëm terapisti është përgjegjës për suksesin e terapisë dhe se klienti nuk mund dhe nuk duhet të bëjë asnjë përpjekje (lokus i jashtëm i kontrollit). Ky problem jo vetëm që ngadalëson ndjeshëm ecurinë e trajtimit, por gjithashtu çon në rikthime pas ndërprerjes së takimeve me terapistin (klienti nuk e konsideron të nevojshme të bëjë "detyrat e shtëpisë" dhe të ndjekë rekomandimet që i janë dhënë në kohën e përfundimi i terapisë). Në këtë rast, është e dobishme t'i kujtojmë klientit se në terapinë e sjelljes, suksesi nuk është i mundur pa bashkëpunimin aktiv të klientit.
• Duke dramatizuar problemin, për shembull: "Kam shumë vështirësi, nuk do ta përballoj kurrë këtë." Në këtë rast, është e dobishme të fillohet terapia me detyra dhe ushtrime të thjeshta që japin rezultate të shpejta, gjë që rrit besimin e klientit në aftësinë e tij për të përballuar problemet e tij.
• Frika nga gjykimi: Klienti ka turp t'i tregojë terapistit disa nga problemet e tij dhe kjo pengon zhvillimin e një plani efektiv dhe realist për punën terapeutike.

Nëse ka besime të tilla jofunksionale, ka kuptim të përdoren metoda konjitive të psikoterapisë për të ndihmuar klientin të rishqyrtojë qëndrimet e tij.

Një nga pengesat për arritjen e suksesit është mungesa e motivimit të klientit. Siç u tha më lart, motivimi i fortë është një parakusht për suksesin e terapisë së sjelljes. Për këtë arsye, motivimi për ndryshim duhet të vlerësohet që në fillim të terapisë dhe më pas gjatë punës me klientin të kontrollohet vazhdimisht niveli i tij (nuk duhet harruar se ndonjëherë demotivimi i klientit merr forma të fshehta. Për shembull, ai mund të ndërpresë terapinë, duke siguruar që problemi i tij është zgjidhur në terapinë e sjelljes, kjo quhet "ikje drejt rikuperimit"). Për të rritur motivimin:

• Është e nevojshme të jepen shpjegime të qarta dhe të sakta për rëndësinë dhe dobinë e teknikave të përdorura në terapi;
• Ju duhet të zgjidhni qëllime specifike terapeutike, duke koordinuar zgjedhjen tuaj me dëshirat dhe preferencat e klientit;
• Është vënë re se klientët shpesh fokusohen në probleme që ende nuk janë zgjidhur dhe harrojnë sukseset e arritura tashmë. Në këtë rast, është e dobishme që periodikisht të vlerësohet gjendja e klientit, duke i treguar atij vizualisht përparimin e arritur për shkak të përpjekjeve të tij (kjo mund të demonstrohet, për shembull, duke përdorur grafikët).
• Një tipar i terapisë së sjelljes është përqendrimi i saj në rezultate të shpejta, specifike, të vëzhgueshme (dhe të matshme). Prandaj, nëse nuk ka përparim të rëndësishëm në gjendjen e klientit, atëherë motivimi i klientit mund të zhduket. Në këtë rast, terapisti duhet të rishqyrtojë menjëherë taktikat e zgjedhura të punës me klientin.
• Për shkak se në terapinë e sjelljes terapisti punon në bashkëpunim me klientin, duhet shpjeguar se klienti nuk është i detyruar të ndjekë verbërisht rekomandimet e terapistit. Kundërshtimet nga ana e tij janë të mirëseardhura dhe çdo kundërshtim duhet të diskutohet menjëherë me klientin dhe, nëse është e nevojshme, ndryshime në planin e punës.
• Për të rritur motivimin, rekomandohet të shmangni monotoninë në punën me një klient; Është e dobishme të përdoren metoda të reja që ngjallin interesin më të madh te klienti.

Në të njëjtën kohë, terapisti nuk duhet të harrojë se dështimi i terapisë mund të lidhet jo me qëndrimet jofunksionale të klientit, por me qëndrimet e fshehura jofunksionale të vetë terapistit dhe me gabime në aplikimin e metodave të terapisë së sjelljes. Për këtë arsye, është e nevojshme të përdoret vazhdimisht vetë-vëzhgimi dhe ndihma e kolegëve, duke identifikuar se cilat qëndrime të shtrembëruara njohëse dhe sjellje problematike e pengojnë terapistin të arrijë sukses në punën e tij. Gabimet e mëposhtme janë të zakonshme në terapinë e sjelljes:

• Terapisti i jep klientit detyra shtëpie ose një pyetësor vetë-monitorues, por më pas e harron atë ose nuk merr kohë për të diskutuar rezultatet. Kjo qasje mund të reduktojë ndjeshëm motivimin e klientit dhe të ulë besimin e tij te terapisti.
• Është e zakonshme që terapistë të sjelljes pa përvojë të devijojnë nga një plan trajtimi i zhvilluar më parë: terapisti mund të kalojë në eliminimin e një problemi të ri pa përfunduar punën me problemin e mëparshëm. E gjithë kjo zvogëlon efektivitetin e terapisë dhe ul motivimin e klientit. Për këtë arsye, në terapinë e sjelljes rekomandohet të hartohet paraprakisht një plan pune i qartë dhe realist; Terapisti duhet ta ndjekë këtë plan sa më shumë që të jetë e mundur dhe të mos e ndryshojë pa pëlqimin e klientit. Nëse një ndryshim në plan është ende i nevojshëm, nuk duhet të improvizohet - terapisti duhet, së bashku me klientin, të zhvillojë një plan të ri pune.
• Ndonjëherë terapisti punon vetëm me simptoma dhe probleme individuale që korrespondojnë me teknika të caktuara. Në të njëjtën kohë, nuk merret parasysh dhe analizohet tabloja erësore e shkeljeve, gjë që ul në mënyrë të pashmangshme efikasitetin e punës dhe mund të çojë edhe në efektin e kundërt negativ. Për këtë arsye, një psikoterapist biheviorist duhet të ketë njohuri të thella për tablonë klinike dhe mekanizmat psikologjikë të sindromave dhe patologjive të ndryshme dhe në punën e tij duhet të përpiqet gjithmonë të kuptojë se çfarë fshihet pas një problemi të caktuar.

Kundërindikimet për përdorimin e psikoterapisë së sjelljes

Psikoterapia e sjelljes nuk duhet të përdoret në rastet e mëposhtme:

• psikozat në fazën akute;
• gjendje të rënda depresive;
• prapambetje e thellë mendore.

Në këto raste problemi kryesor është se pacienti nuk arrin të kuptojë pse duhet të bëjë ushtrimet që rekomandon psikoterapisti.

Nëse pacienti ka çrregullime të personalitetit, terapia e sjelljes është e mundur, por mund të jetë më pak efektive dhe të zgjasë më shumë, sepse terapisti do të jetë më i vështirë të fitojë bashkëpunim aktiv nga pacienti. Një nivel i pamjaftueshëm i zhvillimit intelektual nuk është pengesë për terapinë e sjelljes, por në këtë rast preferohet përdorimi i teknikave dhe ushtrimeve të thjeshta, qëllimin e të cilave pacienti është në gjendje të kuptojë.

Psikoterapia e sjelljes së gjeneratës së tretë

Drejtimet e reja në psikoterapi të sjelljes janë të bashkuara nën termin "terapia e sjelljes së gjeneratës së tretë". (Shih, për shembull, Terapinë e Pranimit dhe Përkushtimit dhe Terapinë e Sjelljes Dialektike.)