Puna e logopedit për afazinë shqisore-motore. Karakteristikat e të mësuarit rehabilitues për afazinë në fazat e hershme dhe në periudhën e mbetur

Me aspontanitet dukshëm të theksuarpacientit i jepen të ndryshmeushtrime për klasifikimin e objekteve sipas kritereve të ndryshme(mobilje, veshje, enët, sende të rrumbullakëta, katrore, druri, metali etj.); Përdoren numërimi rendor i drejtpërdrejtë dhe i kundërt, zbritja nga 100 me 7, me 4 etj.

Defektet e brendshme të programimit janë kapërcyerkrijimi i programeve të të folurit për pacientët duke përdorur mbështetje të ndryshme të jashtme(pyetje, skema fjalish, numërues), një reduktim gradual i numrit të tyre dhe brendësim pasues, duke e palosur këtë skemë "nga brenda".

Rivendosja e zhvillimit linear të një thënie lehtësohet nga përdorimi i fjalëve të përfshira në pyetje për një figurë komploti ose në një pyetje për një situatë përkatëse.diskutohet në klasë.

Tek të tjerët Një teknikë për të rivendosur strukturën e një thënieje është përdorimi i fjalëve mbështetëse, nga të cilat pacienti harton një fjali.Gradualisht, numri i fjalëve të propozuara për të hartuar një fjali prej 5 fjalësh zvogëlohet, pacienti lirisht, sipas gjykimit të tij, shton fjalë në formën e dëshiruar gramatikore.

Për shkak të faktit se në afazinë dinamike është ndërprerë kryesisht përbërja e teksteve dhe jo e frazave, një sërë tablosh të njëpasnjëshme përdoren si mbështetje të jashtme.

Për afazinë dinamikekapërcehet pasiviteti i të folurit, krijohen kushte për të rritur iniciativën e të folurit,Për ta bërë këtë, pacienti udhëzohet t'i përcjellë me gojë dikujt këtë apo atë kërkesë të logopedit, etj. Aktiviteti i të folurit rritet në procesin e krijimit të situatave të veçanta të të folurit në skenë, gjatë të cilave iniciativa për të zhvilluar një dialog transferohet në pacientit. Tema e dialogut diskutohet më parë me pacientin, atij i jepen pyetje, fjalë kyçe dhe një plan që mund të përdorë në bisedë. Në klasat për të stimuluar veprimtarinë e të folurit, organizohen biseda me një mjek, në një dyqan, në një farmaci, në një festë, etj. Pacienti mund të jetë udhëheqës në një bisedë për punën e një shkrimtari, artisti ose kompozitori, kur diskutohet një vepër arti, programe televizive.

Për format më të lehta të afazisë dinamikejepen detyra për të ritreguar tekstin, fillimisht duke përdorur një pyetësor të gjerë, më pas duke përdorur pyetje kyçe për paragrafë të veçantë të tekstit, pastaj bazuar në plan. Në të njëjtën kohë, pacienti mëson të hartojë plane të pavarura për tekste, së pari të zgjeruara, pastaj të shkurtra, të shembur, pas së cilës, pasi kishte hartuar më parë një plan, ai ritregon tekstin pa e parë atë. Kështu, brendësia e planit ndodh kur ritregohet ajo që është lexuar.

Në afazinë e rëndë dinamike, të kuptuarit e të folurit të situatës rikthehet përmes diskutimit të ngjarjeve të ndryshme të ditës.Pastaj terapisti i të folurit e kthen përsëri vëmendjen e pacientit në një temë të re, për shembull, se kush e vizitoi atë një ditë më parë. Intonacionalisht, terapisti i të folurit identifikon kallëzuesin e deklaratës, duke mbledhur vëmendjen e pacientit në një ose një fragment tjetër. Më vonë, kërkohet të ekzekutohen udhëzimet me një lidhje dhe shumë lidhje.

Ndërsa pacienti zhvillon vëmendjen ndaj të folurit të të tjerëve, të kuptuarit e tij gjithashtu rikthehet dhe vështirësitë e kalimit të perceptimit akustik nga një temë e bisedës në tjetrën zvogëlohen.

Paralelisht me restaurimin e fjalës shprehëse gojore, po punohet për rivendosjen në tekst të parafjalëve, foljeve dhe ndajfoljeve që mungojnë; fjalitë për fjalët mbështetëse hartohen me shkrim, përgjigjet e pyetjeve rreth teksteve shkruhen, esetë shkruhen bazuar në një seri fotografish, aplikacione, një autorizim për të marrë pension, letra për miqtë, etj.

Logopedi, në procesin e punës individuale dhe kolektive me pacientët me afazi, modifikon teknikat dhe metodat e punës pedagogjike korrektuese të disponueshme në arsenalin e defektologjisë, duke sjellë përvojën e tij individuale.

Le të hedhim një vështrim më të afërt.

Trajnimi shpërndahet në faza.

Faza paraprake.
Qëllimet kryesore:

1. Zhvillimi i veprimtarisë së përgjithshme motorike. Janë planifikuar ushtrime ditore në mëngjes për krahët, këmbët dhe bustin.

Përfshirja e logoritmisë në mësim. Dramatizimi.
Dramatizime duke përdorur mjete gjuhësore paralinguistike (pantomimë).

Të gjitha këto aktivitete bëjnë të mundur rikthimin e melodisë deri diku.
2. Rivendosja e anës ritmike dhe melodike të të folurit. Ushtrohet shqiptimi ritmik i frazave individuale, duke përdorur mbështetëse të tilla si foto, trokitje, duartrokitje ritmin e një fjalie. Theksohet stresi logjik. Gradualisht, mbështetësit hiqen; e njëjta fjali përpunohet me intonacione të ndryshme. Shumë vëmendje i kushtohet ritmizimit të fjalëve individuale. Fjala preket, përplaset, rrokja e theksuar theksohet nga zëri. Shpiken fjalë me të njëjtën strukturë ritmike.

Faza I e trajnimit.

Qëllimet kryesore:

1) përditësimi i fjalëve-foljeve;
2) zgjerimi i valencës së fjalëve foljore;
3) zgjerimi i kuptimit të fjalëve foljore.

^ Sistemi i pritjeve.

1. Jepet detyrë të krijojë një rrjet lidhjesh kallëzuese për fjalët që tregojnë veprime.
Operacioni 1 - jepet një fjalë-folje,për shembull, "shkon", Pyetja "Kush?" "Çfarë?" – jepen një sërë fotografish të komplotit.

Detyrë: zgjidhni fotografitë që janë të natyrshme në fjalën shkon.

Operacioni i 2-të. Pas përzgjedhjes së fotografive, pacienti duhet të gjejë përcaktimin e tyre verbal. "Bërë, burrë, tren."

Operacioni i 3-të. Pacienti emërton objekte ose dukuri, më pas krijon marrëdhënie fjalësh dhe i shënon në një fletore në formën e një diagrami. KUSH PO VJEN? Çfarë? – Njeri, borë, shi.

Është dhënë detyrë të krijojë një rrjet lidhjesh kallëzuese për fjalët që tregojnë një objekt ose fenomen.

Jepet fjala objekt. Shiu, çfarë bën? – një seri fotografish komplote.

Detyrë: zgjidhni fotografi që përshkruajnë veprime

Pas përzgjedhjes së figurës, pacientët duhet të gjejnë verbalin, d.m.th. emërtim verbal. Pacienti emërton fjalën - veprim, dhe më pas krijon marrëdhëniet midis fjalëve dhe i shkruan ato në formën e diagrameve në një fletore. Kalojmë në teknikën e dytë kur kemi punuar teknikën e parë etj. Së pari i konjuguar, më pas i reflektuar dhe gjysmë i pavarur.

Zgjerimi i rrjeteve të zhvilluara më parë në kuptimin e fjalëve. Për këtë qëllim përdoret metoda e rritjes së vazhdueshme të lidhjeve semantike dhe kuptimeve të fjalëve. Për shembull: Shi - Bie, Trokit, Zhurmë / Çfarë po bën? Njeriu, shiu, koha / Kush? Punon, pushon, lexon. \ Qukapiku bën zhurmë, Rruga, Foshnja / çekiçët, etj.

Një numër i madh fjalësh të reja po përditësohen. Zgjerohen lidhjet dhe valencat asociative, ndërtohen fjali. Dhe vetë rrjeti krijon strukturën e fjalisë. Më pas: aktualizimi i fjalëve foljore vjen nga puna me sinonime dhe antonime përdoren gjerësisht metoda të ndryshme të fjalëformimit;

Kështu, puna e bërë në këtë fazë përgatit zgjidhjen për detyrën kryesore - aftësinë për të strukturuar.

^ Faza II e trajnimit.

Detyrë: Rivendosja e një deklarate koherente.

Puna është e ndarë në dy faza.

Faza I – Për të strukturuar një fjali përdoret metoda e eksternalizimit të skemës lineare të fjalisë - metoda e çipave. Thelbi i metodës: pacientit i paraqitet një foto. Çfarë duhet bërë? Vajza e kap topin. Një numër i kartave të çipave janë vendosur nën foto. Çdo kartë përfaqëson një çip, dhe së bashku ato formojnë një diagram linear të fjalisë.

Pacienti është i pajisur me një program pune:

Shikoni figurën dhe mendoni për përmbajtjen e saj.
Ndajeni figurën në pjesë (fjalë) semantike dhe rrethojini me laps.
Përdorni shigjeta për të lidhur ato pjesë të figurës që lidhen me njëra-tjetrën në përmbajtje (vajzë, top).
Mendoni për një folje që përfaqësoni me një shigjetë.
Numëroni numrin e fjalëve në fjalinë tuaj.
Kontrolloni nëse numri i fjalëve në fjali korrespondon me numrin e kartave me çip.
Duke rregulluar çdo kartë çipi me gishtin tuaj ndërsa shikoni figurën, thoni frazën me zë të lartë.

Në fillim, kjo metodë kryhet së bashku me një logoped dhe kur pacienti e zotëron këtë veprim, ju mund të punoni në mënyrë të pavarur. Është e rëndësishme që ai të kuptojë se me çipin e fiksuar ai kupton veprimin me rreze të gjatë. Gradualisht, mbështetësit duket se janë hequr, së pari hiqen kartat e çipit. Ne prodhojmë diagramin e fjalisë me lëvizjen e gishtit, pastaj riprodhojmë skemën lineare të fjalisë me lëvizjen e syve. Kështu, mbështetëse të tilla të jashtme si fotografia, kartat e çipave dhe lëvizjet e syve ofrojnë ndihmë të konsiderueshme në strukturimin e një fjalie.

Cili është thelbi psikologjik?
1. kartat me çip materializojnë një skemë hapësinore lineare të një fjalie.
2. Kartat me çip e ndajnë frazën në elementë të veçantë.
3. Kartat me çip materializojnë përbërjen sasiore të frazës.
4. Kartat me çip ju lejojnë të përcaktoni sekuencën e elementeve në një frazë.
Faza II – Hartimi i një diagrami të të gjithë pohimit.Ajo ka një strukturë psikologjike më komplekse. Për të rivendosur thënien nxirret jashtë: qëllimi i thënies, d.m.th. përmbajtjen, planin dhe fjalët mbështetëse. Për të materializuar një plan, fillimisht përdoret një fotografi e komplotit, pastaj teksti dhe në fund - një plan i caktuar.

Programi nr. 1.
Jepet një fotografi e komplotit

Kartat grafike me fjalë themelore dhe një detyrë - një ritregim koherent i komplotit të figurës.
Algoritmi i funksionimit është vendosur:

Bëni një fotografi dhe mendoni për përmbajtjen e saj.
Ndani figurën në pjesë (fjali) kuptimore.
Ndani pjesën e parë semantike të figurës në nënpjesë. (Vajzat duke urë me sajë).
Lidhni me shigjeta ato pjesë të figurës që janë të lidhura me njëra-tjetrën.
Mendoni për foljen që keni përfaqësuar me një shigjetë.
Kontrolloni nëse keni bërë gjithçka siç duhet.
Zgjidhni fjalët e nevojshme dhe bëni fjali.

Pikërisht e njëjta gjë me pjesët 2, 3, 4 të figurës. Më pas e ndërlikojmë pak punën. Janë dhënë fotografi më komplekse dhe pacientët punojnë në mënyrë të pavarur. Ndonjëherë përpunohen 300-500 fotografi.

Programi nr. 2

Përfshin ritregimin e testit. Në fillim ka tekste të thjeshta sipas llojit.
*Varka u ankorua në breg. Bregu është i mbushur me guralecë.
* Ariu e donte mjaltin. Mjalti ishte në koshere. Kosheret qëndronin në shkurre. Bletët fluturonin nëpër shkurre.

Teksti i organizatës së zinxhirit. Jepet një skicë grafike e tekstit dhe jepen fotografitë e subjektit për këtë tekst.

Paneli përmban foto tematike të lidhura dhe jo të lidhura me tekstin. Ka një lexim të parë të tekstit, pastaj është planifikuar një i dytë, por me një detyrë shtesë. Ata duhet të zgjedhin të gjitha fotot e subjektit që lidhen me përmbajtjen. Më pas planifikohet leximi i 3-të dhe jepet detyrë zbërthimi i figurës në plan grafik, kështu fitohet plani grafik lëndor dhe për rrjedhojë ritregimi fillon me planin grafik.

Ne kemi studiuar për një kohë të gjatë. Puna me këto tekste ndryshon dhe detyra bëhet më e ndërlikuar. Disa detyra. Duhet të kompozoni disa versione të tregimit duke përdorur të njëjtën skemë grafike.

përsëritja verbale mund të zëvendësohet me një përemër ose sinonime.
Duhet të punojmë në ndryshueshmërinë e fjalorit verbal. Ne hartojmë tregime sipas një programi të përpiluar pjesërisht, për shembull, heqim vetëm një fjalë, ose mund të heqim një fjali të tërë lineare ose fundin ose fillimin. Ne ulemi në këto tekste për një kohë të gjatë. Këtu ata kapin dinamikën. Pastaj kalojnë në tekste më komplekse. Tekstet nuk janë të një organizimi zinxhir, por të një lidhjeje paralele. Më pas jepen tekste të gatshme të organizimit paralel. Bazuar në këto tekste, ne mësojmë se si të hartojmë një plan ritregimi.

ndaje tekstin në pjesë kuptimplote.
ndani një pjesë semantike nga një tjetër - me laps
nxjerr në pah idenë kryesore të pjesës së parë të tregimit. Nënvizoni fjalët që shprehin këtë ide.
krijoni dhe shkruani një titull për këtë pjesë të tregimit.

Ju mund të përdorni fjalë nga teksti. Dhe sipas një programi të tillë analizohet çdo pjesë semantike.

Teksti fillimisht ritregohet pjesë-pjesë, e më pas në tërësi. Ata duhet ta shkruajnë atë, të hedhin atë që u tha në letër, të lexojnë përsëri gjithçka, ta regjistrojnë mirë në një magnetofon dhe ta dëgjojnë. Një ritregim i mostrës duhet të sigurohet në fazat fillestare. Ju mund të ndani pjesë individuale semantike në nënpjesë dhe t'i titulloni ato.

Programe për një temë të caktuar sipas dizajnit. Kështu, nga të gjitha programet pacienti mëson sa vijon:

Orientimi në përgjithësi nga një foto, tekst, dizajn.
Orientimi në hartimin e një skicë të përgjithshme të një deklarate, domethënë, ata mësojnë të izolojnë pjesët kryesore, semantike.

Ata mësojnë të krijojnë lidhje, lidhje semantike midis këtyre pjesëve.
Zgjidhni fjalët bazë për deklaratën.

Ata mësojnë se si të hartojnë propozime për çdo pikë të planit.
Kështu, pasi i kanë zotëruar këto aftësi, ata fillojnë të hartojnë në mënyrë të pavarur mesazhe dhe deklarata. Në shtëpi, rekomandohet përdorimi i gjerë i teknikave audio-video ose video. Kjo do të thotë, bëhen pyetje në lidhje me përmbajtjen dhe pacientët përgjigjen.

E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Vizel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova dhanë një kontribut të madh në zhvillimin e parimeve dhe teknikave për tejkalimin e afazisë.

Në punën e terapisë së të folurit për të kapërcyer afazinë, përdoren parimet e përgjithshme didaktike të mësimdhënies (vizualiteti, aksesueshmëria, vetëdija), megjithatë, për faktin se rivendosja e funksioneve të të folurit ndryshon nga trajnimi formues, se funksionet më të larta kortikale të një personi që tashmë flet dhe personat e shkruar janë organizuar disi ndryshe nga ato të një fillestari për të folur një fëmijë (A.R. Luria, 1969, L.S. Vygotsky, 1984), kur hartohet një plan për punën pedagogjike korrektuese, duhet të respektohen dispozitat e mëposhtme:

1. Pas përfundimit të ekzaminimit të pacientit, logopedi përcakton se cila zonë e "bllokut funksional" të dytë ose të tretë të trurit të pacientit është dëmtuar si rezultat i një goditjeje ose dëmtimi, cilat zona të trurit të pacientit ruhen. : në shumicën e pacientëve me afazi ruhen funksionet e hemisferës së djathtë; në rastin e afazisë që ndodh për shkak të dëmtimit të lobit temporal ose parietal të hemisferës së majtë, kryesisht përdoren funksionet e planifikimit, programimit dhe kontrollit të lobit të majtë ballor, duke siguruar parimin e vetëdijes së të mësuarit restaurues. Është ruajtja e funksioneve të hemisferës së djathtë dhe e "bllokut funksional" të tretë të hemisferës së majtë që bën të mundur rrënjosjen e pacientit ndaj një qëndrimi ndaj rivendosjes së të folurit të dëmtuar. Kohëzgjatja e seancave të terapisë së të folurit me pacientët me të gjitha format e afazisë është dy deri në tre vjet seanca sistematike (të shtruara dhe ambulatore). Sidoqoftë, është e pamundur të informohet pacienti për një periudhë kaq të gjatë të restaurimit të funksioneve të të folurit.

2. Zgjedhja e metodave të punës pedagogjike korrektuese varet nga faza ose faza e restaurimit të funksioneve të të folurit. Në ditët e para pas një goditjeje, puna kryhet me pjesëmarrjen relativisht pasive të pacientit në procesin e restaurimit të të folurit. Përdoren teknika që pengojnë funksionet e të folurit dhe parandalojnë, në një fazë të hershme të rikuperimit, çrregullime të tilla të të folurit si agramatizmi i tipit "stili telegrafik" në afazinë motorike eferente dhe një bollëk parafazie literale në afazinë motorike aferente. Në fazat e mëvonshme të restaurimit të funksioneve të të folurit, pacientit i shpjegohet struktura dhe plani i klasave, jepen mjete që ai mund t'i përdorë gjatë kryerjes së detyrës, etj.

3. Sistemi pedagogjik korrektues i klasave presupozon një zgjedhje të tillë të metodave të punës që do të lejonin ose rivendosjen e premisës së dëmtuar fillimisht (nëse nuk është prishur plotësisht) ose riorganizimin e lidhjeve të paprekura të funksionit të të folurit. Për shembull, zhvillimi kompensues i kontrollit akustik në afazinë motorike aferente nuk është thjesht zëvendësimi i kontrollit kinestetik të dëmtuar me kontrollin akustik për të rivendosur shkrimin, leximin dhe të kuptuarit, por zhvillimi i elementeve të paprekur të analizuesit të vendosur periferikisht, akumulimi gradual i mundësisë së duke i përdorur për veprimtarinë e funksionit të dëmtuar. Në afazinë shqisore, procesi i rivendosjes së dëgjimit fonemik kryhet duke përdorur diferencimin e paprekur optik, kinestetik dhe më e rëndësishmja, semantik i fjalëve që tingëllojnë të ngjashme.

4. Pavarësisht se cila premisë parësore neuropsikologjike cenohet, me çdo formë afazie, punohet në të gjitha aspektet e të folurit: në të folurit shprehës, të kuptuarit, të shkruarit dhe të lexuarit.

5. Në të gjitha format e afazisë rikthehet funksioni komunikues i të folurit dhe zhvillohet vetëkontrolli mbi të. Vetëm kur pacienti të kuptojë natyrën e gabimeve të tij, mund t'i krijohen kushte për të kontrolluar të folurit e tij, planin narrativ, korrigjimin e parafazisë fjalë për fjalë ose verbale, etj.

6. Në të gjitha format e afazisë po punohet për rivendosjen e koncepteve verbale dhe përfshirjen e tyre në kombinime të ndryshme fjalësh.

7. Puna përdor mbështetës të jashtëm të vendosur dhe interierizimin gradual të tyre pasi funksioni i dëmtuar ristrukturohet dhe automatizohet. Mbështetje të tilla përfshijnë, në afazinë dinamike, skemat e fjalive dhe metodën e çipave, të cilat lejojnë rivendosjen e një thënieje të detajuar të pavarur në forma të tjera të afazisë, një skemë për zgjedhjen e metodave të artikulimit në organizimin arbitrar të strukturave artikuluese të fonemave, skemave; përdoret për të kapërcyer agramatizmin mbresëlënës.

Dinamika e restaurimit të funksioneve të të folurit të dëmtuar varet nga vendndodhja dhe vëllimi i lezionit, forma e afazisë, koha e fillimit të trajnimit rehabilitues dhe niveli premorbid i pacientit.

Me afazinë që rezulton nga hemorragjia cerebrale, të folurit rikthehet më mirë sesa me tromboembolinë cerebrale ose dëmtimin e gjerë të trurit. Çrregullimet afazike te fëmijët 5-6 vjeç (në shumicën e rasteve me origjinë traumatike) kapërcehen më shpejt se te nxënësit e shkollës dhe të rriturit.

Puna pedagogjike korrigjuese fillon në javët dhe ditët e para pas një goditjeje ose dëmtimi me lejen e mjekut dhe nën mbikëqyrjen e tij. Fillimi i hershëm i orëve parandalon fiksimin e simptomave patologjike dhe drejton shërimin në rrugën më të përshtatshme. Rivendosja e funksioneve mendore të dëmtuara arrihet përmes seancave të terapisë së të folurit afatgjatë.

Për afazinë, ofrohen seanca individuale dhe grupore të terapisë së të folurit. Forma individuale e punës konsiderohet ajo kryesore, pasi është ajo që siguron konsideratën maksimale të karakteristikave të të folurit të pacientit, kontaktin e ngushtë personal me të, si dhe një mundësi më të madhe për ndikim psikoterapeutik. Kohëzgjatja e çdo mësimi në fazën e hershme pas një goditjeje është mesatarisht 10 deri në 15 minuta 2 herë në ditë, në fazat e mëvonshme - 30-40 minuta të paktën 3 herë në javë. Për klasat në grup (tre deri në pesë persona) me forma të ngjashme të çrregullimeve të të folurit dhe relativisht të njëjtën fazë të rikuperimit të të folurit, koha e mësimit është 45-50 minuta.

Logopedi duhet t'i shpjegojë familjes tiparet e personalitetit të pacientit që lidhen me ashpërsinë e sëmundjes. Shembuj të veçantë shpjegojnë detyrimin e pjesëmarrjes së tij të mundshme në jetën familjare. Janë dhënë udhëzime për të punuar në restaurimin e të folurit.

Problemi i kompensimit.

Truri ka një veti të rëndësishme - aftësinë për të kompensuar, kjo sugjeron që kthimi i të folurit te një pacient me afazi është në parim i mundur. Përdoren dy lloje të mekanizmave kompensues: direkt dhe anashkalues. Prandaj, dy lloje të ndikimit të drejtuar përdoren në trajnim.

Lloji i parë janë metodat e drejtpërdrejta dezinhibuese të punës. Përdoret në fazën fillestare dhe projektuar për të përdorur aftësitë rezervë . Si rezultat i lezionit, në CGM ndodhën ndryshime neurodinamike (shpejtësia, aktiviteti, koordinimi i rrjedhës së proceseve nervore). Këto metoda nxisin çlirimin e qelizave nervore nga një gjendje shtypjeje e përkohshme.

Lloji i dytë i ndikimit të drejtuar përfshin kompensimin bazuar në ristrukturimin e metodës së zbatimit. Për këtë përfshihen lidhje të ndryshme ndërfunksionale dhe ato që nuk kanë qenë prijëse para sëmundjes. Formimi i një rruge "bypass" kryhet duke tërhequr aferentime të tjera. Për shembull, kur kapërcehet apraksia artikuluese, shpesh përdoret metoda optike-taktike. Mbështetësit e jashtëm optik-taktil janë të lidhur, të cilat në ontogjenezë ishin shtesë, dhe jo kryesore.

Metodat direkte janë krijuar për të rritur në mënyrë të pavullnetshme aftësi të vendosura mirë në kujtesën e pacientëve. Metodat e anashkalimit përfshijnë zhvillimin arbitrar të mënyrave të perceptimit të të folurit dhe të folurit vetjak. Funksioni i prekur tani do të zbatohet në një mënyrë të re, të pazakontë për pacientin.

Parimet e të mësuarit përmirësues për afazinë (E.S. Bain).

Duke marrë parasysh fazën ose fazën e restaurimit të funksioneve të të folurit.

Në një fazë të hershme, puna kryhet me pjesëmarrjen relativisht pasive të pacientit. Në fazat e mëvonshme të restaurimit të të folurit, pacientit i shpjegohet struktura, plani i mësimit dhe detyrat që i janë caktuar.

Duke marrë parasysh parakushtin parësor - të dëmtuar, faktorin neuropsikologjik që qëndron në themel të një ose një forme tjetër të afazisë. Në bazë të kësaj vendosen objektivat e mësimit të diferencuar dhe zgjidhen metoda të diferencuara të mësimdhënies.

Parimi i sistematizmit bazohet në idenë e të folurit si një sistem funksional kompleks, përbërësit strukturorë të të cilit janë të ndërlidhur ngushtë. Terapia e të folurit për çdo formë afazie ka për qëllim të gjitha aspektet e të folurit, pasi pavarësisht se cila premisë shkelet, të folurit shprehës, të kuptuarit, leximi dhe shkrimi prishen.

Rivendosja e koncepteve verbale.

Me të gjitha format e afazisë, pacientët e kanë të vështirë të zgjedhin mjetet leksikore të gjuhës. Vërehet fjalor i dobët dhe parafazi verbale.

Parimi i kontrollit u formulua nga P.K. Anokhin, N.A. Bernstein dhe A.R. Luria dhe rrjedh nga pozicioni që vetëm një rrjedhë e vazhdueshme e sinjalizimit të reagimit siguron krahasimin e veprimit me programin dhe korrigjimin në kohë të gabimeve. Vetëm kur pacienti të kuptojë gabimet e tij, mund të krijohen kushte për monitorimin e të folurit, korrigjimin e gjuhës verbale, parafazimet fjalë për fjalë dhe planin narrativ. Kontrolli i të folurit bëhet një çështje e ndërgjegjes për pacientin.

Parimi i një qasjeje në qendër të personit.

Pacienti në të gjitha fazat përjeton një ndjenjë pafuqie për të kapërcyer çrregullimet e të folurit dhe ndryshimin e statusit social. Kapërcimi i gjendjes së depresionit dhe rrënjosja tek pacienti i një qëndrimi drejt rivendosjes së funksionit të të folurit është detyra kryesore e një logopedi.

Parimi i orientimit komunikues.

Trajnimi korrigjues bazohet në detyrat e rivendosjes së funksionit komunikues të të folurit dhe jo eliminimit të manifestimeve të simptomave të caktuara. Është e nevojshme që pacientit ta lehtësojë komunikimin me njerëz në situata të ndryshme.

Parimi i përdorimit të mbështetësve të jashtëm.

Është e nevojshme të përdoret një sistem mjetesh të gjera të jashtme që programojnë një ose një tjetër veprim të të folurit, më pas promovojnë brendësimin e tij dhe zhvillojnë vetëkontroll te pacientët me afazi.

Parimi i kompleksitetit.

Është e nevojshme të rivendosni jo vetëm funksionet e dëmtuara të të folurit, por edhe funksionet më të larta jo të të folurit, sepse është vërtetuar ndikimi stimulues i aktivitetit joverbal në funksionin e të folurit.

Kërkesat metodologjike për materialin:

Materiali nuk duhet të "mbingarkojë" vëmendjen e pacientit. Puna kryhet në një vëllim të vogël dhe larmi të vogël materiali. Dhe vetëm pas rivendosjes relative të aftësisë për të folur dhe kuptuar, vëllimi i materialit rritet.

Kompleksiteti i materialit verbal duhet të korrespondojë me aftësitë e pacientit (fonetika, gjatësia e fjalëve, gjatësia e frazave, teksti).

Materiali duhet të jetë i pasur emocionalisht. Është e nevojshme të mbështeteni në preferencat personale dhe profesionale të pacientit. Tema e mësimit duhet të nxisë emocione pozitive.

Efektiviteti i trajnimit përmirësues për afazinë varet nga faktorët e mëposhtëm:

Vendndodhja dhe vëllimi i lezionit. Me afazinë që vjen nga hemorragjia cerebrale, të folurit rikthehet më mirë sesa me tromboembolizëm ose dëmtim të kokës. Afazia te fëmijët 5-6 vjeç kapërcehet më shpejt sesa te nxënësit e shkollës dhe të rriturit.

Forma e afazisë dhe ashpërsia e manifestimeve

Prania e shenjave të mëngjarashit

Datat për fillimin e trajnimit rehabilitues

Gjendja e përgjithshme somatike

Mundësia e organizimit të klasave ambulatore

Niveli premorbid

Marrëdhëniet me të afërmit

Të gjithë këta janë faktorë që sigurojnë kohëzgjatjen dhe natyrën sistematike të seancave logopedi.

Organizimi i punës korrektuese.

Puna korrigjuese dhe zhvillimore fillon në javët dhe ditët e para pas një goditjeje ose pas një dëmtimi me lejen e mjekut dhe nën mbikëqyrjen e tij. Sa më herët të fillojë trajnimi rehabilitues, aq më pak ka gjasa që simptomat patologjike të regjistrohen. Rivendosja e të folurit është një proces i gjatë studimesh të vazhdueshme, sistematike me këmbëngulje maksimale jo vetëm nga logopedi, por edhe nga vetë pacienti.

Për afazinë, ofrohen seanca individuale dhe grupore të terapisë së të folurit. Forma individuale e punës konsiderohet ajo kryesore, pasi është kjo që siguron shqyrtimin maksimal të manifestimeve të të folurit të afazisë në secilin pacient individual, etj. në fazën e hershme 2 herë në ditë për 10-15 minuta, në fazën e mëvonshme çdo ditë ose të paktën tre herë në javë për 30-40 minuta. Mësimet në grup prej 45-50 minutash janë të mundshme, por me të njëjtat dëmtime dhe jo më shumë se 5 persona. Një rol të madh i takon punës shpjeguese me të afërmit dhe miqtë e pacientit.

Një kontribut të madh në zhvillimin e parimeve dhe teknikave për tejkalimin e afazisë dha E.S. Bain, M.K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T.G. Wiesel, A.R. Luria, L.S. Cvetkova.

Në punën logopediale për tejkalimin e afazisë përdoren parimet e përgjithshme didaktike të mësimdhënies (vizualiteti, aksesueshmëria, ndërgjegjja etj.). Sidoqoftë, duhet mbajtur mend se rivendosja e funksioneve të të folurit ndryshon nga trajnimi formues, se funksionet më të larta kortikale të një personi që fliste dhe shkruante organizohen disi ndryshe nga ato të një fëmije që fillon të flasë. Në këtë drejtim, gjatë zhvillimit të një plani për kor.-ped. puna duhet të respektojë dispozitat e mëposhtme:

1. Pas përfundimit të ekzaminimit të pacientit, logopedi përcakton se cila zonë e "bllokut funksional" të dytë ose të tretë të trurit është dëmtuar si rezultat i një goditjeje ose dëmtimi dhe cilat zona të trurit të pacientit janë ruajtur. . Në shumicën e pacientëve me afazi, funksionet e hemisferës së djathtë ruhen. Është ruajtja e funksioneve të hemisferës së djathtë dhe "bllokut funksional" të tretë të hemisferës së majtë që lejon pacientin të zhvillohet instalim për restaurimin e të folurit të dëmtuar. Kohëzgjatja e terapisë së të folurit klasa me pacientë me të gjitha format e afazisë është dy deri në tre vjet trajnim sistematik.

2. Përzgjedhja e teknikave core-ped. puna varet nga faza e restaurimit të funksioneve të të folurit. Në ditët e para pas një goditjeje, puna kryhet me pjesëmarrjen relativisht pasive të pacientit në procesin e restaurimit të të folurit. Në fazat e mëvonshme të restaurimit të funksioneve të të folurit, pacientit i shpjegohet struktura dhe plani i klasave, jepen mjete që ai mund t'i përdorë gjatë kryerjes së detyrës, etj.

3. Kor.-ped. sistemi i klasave presupozon një zgjedhje të tillë të metodave të punës që do të lejonin ose rivendosjen e premisës së dëmtuar fillimisht, ose riorganizimin e lidhjeve të paprekura të funksionit të të folurit.

4. Për çdo formë afazie, punohet në të gjitha aspektet e të folurit: shprehëse, të kuptuarit, të shkruarit dhe të lexuarit.

5. Në të gjitha format e afazisë rikthehet funksioni komunikues i të folurit dhe zhvillohet vetëkontrolli mbi të. Vetëm kur pacienti të kuptojë natyrën e gabimeve të tij, mund t'i krijohen kushte që ai të kontrollojë të folurit, planin e tij narrativ, etj.

6. Në të gjitha format e afazisë po punohet për rivendosjen e koncepteve verbale dhe përfshirjen e tyre në kombinime të ndryshme fjalësh.

7. Punimi përdor mbështetëse të jashtme të zgjeruara (diagramet e fjalive, metoda e çipave, të cilat bëjnë të mundur rivendosjen e një thënieje të pavarur të zgjeruar; një skemë për zgjedhjen e metodave të artikulimit në organizimin arbitrar të modeleve artikuluese të fonemave).

Me afazinë që rezulton nga hemorragjia cerebrale, të folurit rikthehet më mirë sesa me dëmtime të mëdha të trurit. Çrregullimet afazike te fëmijët 5-6 vjeç kapërcehen më shpejt se te nxënësit e shkollës dhe të rriturit.

Kor.-ped. puna fillon në javët dhe ditët e para pas një goditjeje ose dëmtimi me lejen e mjekut dhe nën mbikëqyrjen e tij. Fillimi i hershëm i orëve parandalon fiksimin e simptomave patologjike dhe drejton shërimin në rrugën më të përshtatshme. Rivendosja e funksioneve mendore të dëmtuara arrihet përmes seancave të terapisë së të folurit afatgjatë.

Për afazinë, ofrohen seanca individuale dhe grupore të terapisë së të folurit. Forma individuale e punës konsiderohet ajo kryesore.

Logopedi duhet t'i shpjegojë familjes tiparet e personalitetit të pacientit që lidhen me ashpërsinë e sëmundjes. Janë dhënë udhëzime për të punuar në restaurimin e të folurit.

Baza teorike e trajnimit restaurues për afazinë janë idetë moderne në psikologji për funksionet më të larta mendore si sisteme funksionale, lokalizimin e tyre sistematik dhe dinamik, formimin e tyre gjatë gjithë jetës, origjinën e tyre socio-historike dhe strukturën indirekte. Bazuar në këto pozicione teorike, psikologët, fiziologët, neurologët dhe logopedët zhvilluan dhe aplikuan praktikisht një mënyrë për të rindërtuar sistemet funksionale duke përdorur metodën e trajnimit restaurues. Kjo rrugë ka dy drejtime në punën praktike: 1-ra – lidhja e prishur në strukturën psikologjike të funksionit zëvendësohet me një tjetër; 2 - krijimi i sistemeve të reja funksionale që përfshijnë lidhje të reja në punë që nuk ishin përfshirë më parë në funksionin tani të ndërprerë.

Për të zgjidhur këto probleme, ofrohet një formë grupore e klasave dhe jo individuale. Si metodë e punës në klasa në grup, mund të përdoren forma dhe funksione të tilla të të folurit që nuk mund të përdoren në punën individuale - dialoguese dhe komunikuese. Është forma dialoguese e të folurit që mund të jetë një mjet efektiv i funksionit komunikues të fjalës. Fjalimi në grup krijon një ngritje emocionale dhe çliron të gjitha aftësitë "të fjetura" të një personi për të komunikuar. Për më tepër, avantazhet e formave grupore të klasave: imitimi, mbështetja, ndihma e ndërsjellë, bashkëpunimi, prania e emocioneve pozitive, lidhjet midis anëtarëve të grupit, etj. Detyra kryesore e terapisë së të folurit është rivendosja e fjalorit mbresëlënës dhe shprehës.

Puna me personat me afazi ka dy periudha: akute – deri në dy muaj pas sëmundjes; mbetje - pas dy dhe më tej. Në periudhën akute, detyrat kryesore janë: 1) dezinhibimi i strukturave të të folurit të shtypura përkohësisht; 2) parandalimi i shfaqjes dhe fiksimit të disa simptomave të afazisë: agramatizmi, parafazitë verbale dhe fjalë për fjalë, embolia e të folurit; 3) parandalimi i një personi me afazi që ta trajtojë veten si inferior, si një person që nuk mund të flasë. Detyra kryesore në periudhën e mbetur është frenimi i lidhjeve patologjike.

Dezinhibimi i funksionit të të folurit bazuar në stereotipet e vjetra të të folurit duhet të kryhet me stimuj me forcë të ulët (me një pëshpëritje, me zë të ulët). Materiali zgjidhet në bazë të rëndësisë semantike dhe emocionale për një person me afazi dhe jo në bazë të lehtësisë apo vështirësisë së shqiptimit. Për ta bërë këtë, duhet të njiheni me historinë tuaj mjekësore, të bisedoni me mjekun tuaj, të afërmit për të identifikuar prirjet, hobi dhe interesat. Ju mund të përdorni stereotipe të njohura të të folurit - numërim, ditë të javës, muaj; pasazhe të rëndësishme emocionale të poezisë, përfundimi i frazave dhe shprehjeve të zakonshme. Me kalimin e kohës, puna me materiale të afërta me studentin kalon në çështje të specialitetit dhe profesionit.

Baza e punës restauruese për të penguar funksionin e të folurit është të folurit dialogues. Ju mund të përdorni skemën e mëposhtme për rivendosjen e fjalimit dialogues: përsëritja e një formule përgjigjeje të gatshme (fjalimi i reflektuar) - sugjerime për një ose dy rrokje të secilës fjalë të përgjigjes - përgjigje spontane me një zgjedhje dy, tre, katër, etj. . fjalët e përdorura nga logopedi gjatë shtrimit të pyetjes - një përgjigje spontane për pyetjen e parashtruar pa marrë parasysh numrin e fjalëve të përdorura në pyetje, dhe duke bërë pyetje nga personi me afazi.

Shfaqja e agramatizmit në afazi zakonisht është rezultat i organizimit jo të duhur të periudhës fillestare të rikuperimit, kur dezinhibimi kryhet ose vetëm i funksionit emëror të të folurit, ose vetëm i atij kallëzues. Fjalimi duhet të jetë menjëherë i plotë përsa i përket fjalorit dhe për momentin mund të tolerohen defektet e shqiptimit që nuk e zvogëlojnë korrektësinë e ndërtimit të fjalisë. Ky është thelbi i parandalimit të agramatizmit. Puna për të kapërcyer agramatizmin kryhet jo vetëm në të folurit gojor, por edhe, kur aftësitë e të shkruarit janë restauruar pak, në të folurit e shkruar. Baza e ushtrimeve (me gojë dhe me shkrim) për të parandaluar zhvillimin e agramatizmit është forma dialoguese e të folurit.

Simptoma patologjike më e vështirë për t'u parandaluar dhe kapërcyer është embolia e të folurit, e cila shpesh formohet në javët e para pas lezionit. Ekzistojnë dy lloje kryesore të embolive të të folurit: një fjalë ose fjali e vetme që mund të shqiptohet, ose një mekanizëm nxitës i nevojshëm për shqiptimin e fjalëve të tjera (V.V. Opel). Meqenëse embolia e të folurit është rezultat dhe manifestim i stagnimit dhe inercisë së proceseve nervore, ajo nuk mund të shërbejë si pikënisje për ushtrimet rehabilituese. Kushtet e mëposhtme kontribuojnë në frenimin e embolisë së të folurit (këmbëngulja e të folurit): 1) respektimi i intervaleve optimale midis stimujve të të folurit, duke lejuar që ngacmimi që rezulton të "zbehet" pas përfundimit të çdo detyre; 2) prezantimi i materialit me forcë të ulët zëri, pasi në rastet e lehta këmbëngulja pothuajse nuk ndodh me forcë të ulët të stimulit zanor dhe në rastet e shfaqjes zbehet më shpejt; 3) një pauzë në klasa në shenjën e parë të shfaqjes së këmbënguljes; 4) kufizim i përkohshëm i bisedave me të tjerët, me përjashtim të logopedit.

Për të parandaluar që një person me afazi të trajtojë veten si inferior, duhet të bisedohet me të me respekt, të përjetojë ngrohtësisht dhe sinqerisht të gjitha sukseset dhe zhgënjimet e tij, duke u përpjekur të theksojë vazhdimisht arritjet, të shpjegojë me qetësi dhe besim vështirësitë, duke krijuar besim në aftësitë e tij.

Në periudhën e mbetur, është i nevojshëm një diferencim më i kujdesshëm i teknikave metodologjike në varësi të formës së afazisë. Sipas ashpërsisë së shkeljes dallohen dy grupe: 1-shtëpitë më të lëna pas dore me të cilat nuk flet njeri; 2 - më kompleks - personat me emboli të të folurit, agramatizëm. Me të dy grupet, puna duhet të fillojë me të folurit pengues, megjithatë, me grupin e dytë, është e nevojshme që njëkohësisht të punohet për eliminimin e shpejtë të embolisë. Për ta bërë këtë, pa u fokusuar në përdorimin e embolusit, duhet të shmangni të gjitha kombinimet e tingullit që kontribuojnë në shqiptimin e tij.

Meqenëse edukimi restaurues synon kryesisht rikthimin e aftësive të komunikimit, është e nevojshme të përfshiheni në komunikim jo vetëm në klasë, por edhe në familje dhe vende publike.

Detyra kryesore e trajnimit restaurues për afazinë shqisore akustiko-gnostikeështë për të kapërcyer defektet në perceptimin e diferencuar të tingujve dhe për të rivendosur dëgjimin fonemik. Vetëm rivendosja e procesit të diskriminimit të zërit mund të sigurojë ringjalljen e të gjitha aspekteve të prekura të të folurit, kryesisht të kuptuarit e të folurit.

Me formë akustiko-mnestike (amnestike) të afazisë Detyra kryesore e trajnimit është rivendosja (zgjerimi) i fushës së perceptimit akustik, tejkalimi i defekteve në kujtesën dëgjimore-verbale dhe rivendosja e imazheve vizuale të qëndrueshme të objekteve.

Në trajnimin përmirësues për afazinë semantike L. S. Tsvetkova identifikoi dy faza. Në fazën e parë, mësimi fillon me njohjen e figurave gjeometrike të vizatuara duke krahasuar dy mostra të dhëna. Më pas kalohet në riprodhimin e figurave të dhëna sipas modelit: fillimisht – vizatim, pastaj – ndërtim aktiv nga shkopinj dhe kube. Më pas, mostrës i shtohen udhëzime verbale: "vendosni katrorin nën trekëndësh, rreth, djathtas, lart", etj. Më pas, ata praktikojnë konceptet: "më pak - më shumë", "më e errët - më e lehtë", etj. Pastaj ata kalojnë në rivendosjen e vetëdijes për diagramin e trupit të tyre, pozicionin e tij në hapësirë.

Detyra kryesore e trajnimit në fazën e dytë është rivendosja e procesit të të kuptuarit të fjalës dhe strukturave të tij logjike dhe gramatikore. Fokusi kryesor është rikthimi i të kuptuarit të ndërtimeve parafjalore dhe lakore. Rivendosja e të kuptuarit të parafjalëve fillon me rivendosjen e analizës së marrëdhënieve hapësinore të objekteve. Në përgjithësi, të mësuarit vjen nga rivendosja e marrëdhënieve hapësinore të objekteve me një transferim gradual të veprimit në nivelin e të folurit.

Detyra kryesore e edukimit restaurues me afazi motorike aferente – rivendosja e aktivitetit artikulues, dhe qëllimi është rivendosja e të folurit shprehës gojor. Metoda kryesore e restaurimit të të folurit në këtë formë afazie është metoda e stimulimit semantiko-dëgjimor të fjalës. Kjo metodë përfshin shqiptimin jo të një tingulli, por të një fjale të tërë. Rivendosja e analizës tingëllore-artikuluese dhe e bazës kinetike të një fjale kryhet në bazë të fjalorit aktiv dhe pasiv të rivendosur.

Me afazi motorike eferente detyra kryesore është të kapërcejë inercinë patologjike dhe të rivendosë skemën dinamike të fjalës së folur. Qëllimi i trajnimit është rivendosja e të folurit, shkrimit dhe leximit oral. Zbatimi i këtij qëllimi është i mundur duke zgjidhur këto detyra: 1) dezinhibimi i përgjithshëm i të folurit; 2) tejkalimi i këmbënguljeve, ekolalisë; 3) rivendosja e aktivitetit të përgjithshëm mendor dhe verbal.

Tre objektivat më të rëndësishëm të trajnimit restaurues me afazi dinamike përcaktuar nga L. S. Tsvetkova: 1) aftësia për të programuar dhe planifikuar deklarata; 2) predikativiteti i të folurit (rikthimi i aktualizimit të foljeve); 3) veprimtaria e të folurit (rivendosja e frazës aktive).

Me afazinë akustike-gnostike shqisore dhe akustike-mnestike, vërehet performanca e rritur e pacientit dhe një dëshirë aktive për të kapërcyer çrregullimet e të folurit.

Në të njëjtën kohë, ai mund të përjetojë një gjendje depresioni, dhe për këtë arsye terapisti i të folurit duhet ta inkurajojë vazhdimisht, t'i japë atij vetëm detyra shtëpie të mundshme për të përfunduar dhe të informojë mjekun për gjendjen depresive ose të emocionuar të pacientit.

Në rastin e afazisë shqisore akustiko-gnostike, detyra e punës pedagogjike korrektuese është të rivendosë dëgjimin fonemik dhe në radhë të dytë të të folurit, leximit dhe shkrimit të dëmtuar shprehës.

Logopedi mbështetet në sistemet e paprekura analitike optike dhe kinestetike, si dhe në funksionet e paprekura të lobeve ballore, të cilat së bashku krijojnë parakushtet për ristrukturimin kompensues të funksioneve akustiko-gnostike të dëmtuara.

Rivendosja e perceptimit fonemik në fazat e hershme dhe të mbetura kryhet sipas një plani të vetëm, me ndryshimin e vetëm që në fazën e hershme shkelja e perceptimit fonemik është më e theksuar.

Në rastet veçanërisht të rënda të afazisë shqisore, në fazën e hershme të rikuperimit, përdoren forma të punës jo të të folurit, qëllimi i të cilave është të vendosë kontakte me pacientin, të shpjegojë vetë faktin e sëmundjes, të organizojë aktivitetet e tij edukative (kryer detyrat e realizueshme) dhe përqendroni vëmendjen. Përdoren kopjimi i fjalëve të shkurtra në figura dhe zgjidhja e shembujve të thjeshtë aritmetikë. Si rregull, pacienti fillon me dëshirë të kopjojë, por ruan në kujtesën vizuale vetëm shkronjën e parë të fjalës dhe më pas shkruan një sërë shkronjash që nuk kanë lidhje me fjalën që kopjohet. Ata i tregojnë gabimet e tij dhe i kërkojnë të shkruajë fjalën shkronjë për shkronjë, duke i shpërndarë ato nëpër qeliza. Në procesin e këtyre detyrave, shfaqet një vetëdije e pjesshme për vetë faktin e sëmundjes së tij, si rregull, pacienti e përjeton atë me vështirësi dhe në të ardhmen kryen me kujdes të gjitha detyrat e logopedit. Faza jo e të folurit e punës me pacientin mund të zgjasë disa ditë.

Puna për rivendosjen e perceptimit fonemik përmban këto faza: faza e parë është diferencimi i fjalëve që janë të kundërta në gjatësi, tingull dhe model ritmik. (shtëpi - lopatë, bredh - biçikletë, mace - makinë).

Fotografitë zgjidhen për secilën palë fjalësh dhe fjalët shkruhen me shkrim dore të qartë në shirita të veçantë letre. Pacienti lidh imazhin e zërit të fjalës me një foto dhe një nënshkrim, atij i kërkohet të zgjedhë një ose një fotografi tjetër, të rregullojë titrat për fotografitë, fotografitë për titrat.

Paralelisht me këtë punë, perceptimi i tingullit të fjalëve individuale fillon të konsolidohet në procesin e kopjimit të tyre, shqiptimit të fjalës gjatë kopjimit dhe zhvillimit të kontrollit dëgjimor. Për ta bërë këtë, merrni fjalë të shkurtra që përbëhen nga një ose dy rrokje. Edukimi i vëmendjes akustike të pacientit fillon me rigjallërimin e vëmendjes optike.

Faza e dytë është diferencimi i fjalëve me një strukturë të ngjashme rrokjeje, por të largëta në tingull, veçanërisht në pjesën rrënjësore të fjalës: peshku - këmbët, gardh - traktor, shalqi - sëpatë. Puna kryhet në bazë të fotografive, titrave, kopjimit, leximit; Zhvillohet kontrolli akustik i të folurit të dikujt.

Faza e tretë është diferencimi i fjalëve me strukturë të ngjashme rrokjeje, por me tinguj fillestarë që janë të largët në tingull. (kanceri - lulëkuqe, dorë - Miell); Me tingujt e parë të përbashkët dhe tinguj të ndryshëm fundorë (sqep - çelësi, nata - zero, luan - pyll). Pacientit i kërkohet të zgjedhë fjalë që fillojnë me një tingull të caktuar, bazuar në fotot e temës dhe titrat e tyre.

Faza e katërt është diferencimi i fonemave që janë të ngjashme në tingull (shtëpi. - Tom, shtëpi - tymi etj).

Për të konsoliduar perceptimin e paqartë të fonemave, përdoren opsione të ndryshme ushtrimesh për të plotësuar shkronjat që mungojnë në fjalë dhe fraza, fjalë me tinguj të kundërt, kuptimi i të cilave sqarohet jo përmes një fotografie, por përmes një konteksti frazeologjik. Për shembull, pacientit i kërkohet të fusë fjalët në tekst prekje, dush, trup, biznes etj.

Faza e pestë është konsolidimi i veçorive diferenciale akustike të fonemave kur zgjedh një seri fjalësh për një shkronjë të caktuar nga tekstet.

Rivendosja e perceptimit fonemik zgjat nga 2 muaj deri në 1-1,5 vjet, pasi në shumë raste të kuptuarit e kuptimit të një fjale ndodh vetëm në kontekst dhe vështirësi në diferencimin e fonemave të afërta hasen për një kohë të gjatë kur shprehen në mënyrë të pavarur mendimet me shkrim.

Gjithashtu, po punohet për atribuimin semantik të fjalës përmes konteksteve të ndryshme frazeologjike: zgjidhni të gjitha objektet e mprehta të paraqitura në foto, të gjitha prej druri, metali ose qelqi, çfarë ka të bëjë me enët, veglat, këpucët, etj. Një punë e tillë, që synon ringjalljen e lidhjeve të ndryshme semantike të një fjale, lehtëson zgjedhjen e fjalëve në procesin e komunikimit dhe zvogëlon numrin e parafazimeve verbale.

Vështirësitë më të mëdha në tejkalimin e çrregullimeve të të folurit vërehen me një kombinim të agnozisë akustike dhe afazisë akustiko-gnostike, të cilat lindin me dëmtime dypalëshe të zonave të përkohshme. Rivendosja e të folurit në këtë variant të afazisë bazohet në leximin e heshtur mbrojtës, leximin e buzëve dhe aftësitë e mbetura të perceptimit dëgjimor, të cilat bëjnë të mundur lidhjen e pozicionit artikulues të lexuar, të perceptuar vizualisht të zërit, aftësinë e përsëritjes së tij të simuluar me tingullin e perceptuar auditor. sinjal.

Tejkalimi i parafazisë verbale kryhet duke diskutuar karakteristikat e ndryshme të sendeve dhe veprimeve sipas afërsisë dhe kontrastit të tyre, sipas funksionit, përkatësisë instrumentale dhe sipas karakteristikave kategorike. Pacientit i kërkohet të plotësojë foljet dhe emrat që mungojnë, të zgjedhë emrat dhe ndajfoljet për foljen, mbiemrat dhe foljet për emrin, etj. Nuk është gjithmonë e nevojshme të korrigjohet pacienti gjatë deklaratës së tij, kjo mund ta lëndojë atë, ta shkaktojë atë. irritimi dhe ndërprerja e kontaktit me të.

Logopedi regjistron parafazitë verbale në ditarin e tij dhe, bazuar në analizën e tyre, zgjedh një sërë ushtrimesh për t'i kapërcyer ato.

Për të kapërcyer verbozitetin dhe agramatizmin, pacientit i ofrohet një diagram fjalish, shembuj fjalish të drejtpërdrejta dhe të përmbysura prej tre deri në pesë fjalë.

Një nga metodat efektive për rivendosjen e të folurit shprehës në afazinë shqisore (si dhe në forma të tjera të afazisë) është përdorimi i të folurit të shkruar. Pacientit i kërkohet të shkruajë fraza dhe tekste bazuar në foto të thjeshta të komplotit. Kjo punë i lejon atij të gjejë fjalën e duhur dhe të lëmojë deklaratën. Tejkalimi i gabimeve në pajtimin e foljeve, emrave dhe përemrave në gjini dhe numër bëhet duke futur lakimet që mungojnë në tekst.

Rivendosja e leximit, shkrimit dhe të folurit të shkruar kryhet paralelisht me tejkalimin e dëmtimit të dëgjimit fonematik. Rivendosja e shkrimit paraprihet nga rivendosja e leximit, bazuar në analizën tingullore-shkronja të përbërjes së fjalës. Përpjekjet për të shqiptuar një fjalë të lexueshme, të kuptuarit se përzierja e tingujve ndryshon kuptimin e fjalës, krijon bazën për rivendosjen e leximit analitik dhe më pas të shkrimit.