Kurtarma aşamaları:

1. Erken aşama– felçten sonraki bir haftadan 6 aya kadar.

Sahnenin özellikleri:

Beyin hasarı sonrası dönemde hastaların durumunun ciddiyetini dikkate alıyoruz.

Bu dönemde total afazi gözlenir.

Afazinin spesifik formunu belirlemek imkansızdır.

Hedef:

Kendiliğinden iyileşme sürecine maksimum yardım, bastırılmış ve bozulmuş fonksiyonların restorasyon oranının etkinleştirilmesi;

Gelişimin sonraki aşamalarında bazı afazi semptomlarının önlenmesi

Görevler:

Dinleme anlayışını teşvik etmek.

Etkileyici konuşmanın engellenmesi.

Hastalarda sözlü konuşmayı uyarmak.

Gerçek parafazilerin önlenmesi, “telgraf tarzı” tipi agrammatizm, “konuşma embolisi”

Sınıflar doğası gereği psikoterapötik olmalıdır

Doğrudan bozulmuş fonksiyonları geri yüklemeyi amaçlayan, doğrudan engelleyici bir restoratif tedavi yöntemi kullanılır.

Çalışma, hastaların öğrenme sürecine pasif katılımıyla yürütülür; hastalar yavaş yavaş sözlü iletişime ve konuşmaya çekilir.

Afazide konuşma restorasyonunun erken evresine yönelik yöntemler.

1. Dinleme anlayışını teşvik etmek.

Teşvik edici bir konuşma biçimi kullanılır; tonlama ve dilbilgisi özellikleri, hastalarda çeşitli agrammatizm türlerinin ortaya çıkmasını önlemeyi mümkün kılar. Bu tür bir konuşma fiillerle dolu olduğundan, "telgraf tarzı" tipinde agrammatizm de dahil.

Felçten sonraki erken bir aşamada, tüm afazi türlerinde konuşmayı anlama sıklıkla bozulur. Aynı zamanda hastalar genellikle yüz ifadeleri ve tonlama algısını korurlar. V.A. Artemov, tonlama algısının kelimeden konuşma dönemine kadar her konuşmaya eşlik ettiğini ve "duyulduğunu anlamanın ilk kapısı" olduğunu gösteriyor. Tonlamaların yardımıyla cümlede aktarılan düşünce oldukça eksiksizdir.

2. İfade edici konuşmanın engellenmesi

Şarkı söyleme ve otomatik konuşma dizileri yardımıyla sözlü konuşmanın engellenmesi.

Bu serilerin net bir eşleniği ve yansıtılmış tekrarı olasılığını elde edin.

3. Sözlü ifadeyi teşvik etmek:

Çevrenizdeki insanlarla aktif, proaktif iletişim geliştirmek. Hastanın konuşma pasifliğini gidermeyi amaçlamaktadır.

4. Sahneleme sesleri (gerekirse). Tüm sesler görsel ve işitsel algıya dayalı olarak konuşmaya dahil edilir.

Bireysel seslerin telaffuzu, tek heceli bir kelimede olduğu kadar sabit değildir.

5. Okumayı ve yazmayı teşvik etmek için çalışmaya başlayın. Ancak daha sıklıkla bu tür çalışmalar daha sonraki bir aşamada gerçekleştirilir.

6. Hastayla temas kurmak, dersler sonucunda konuşmasının yavaş yavaş düzeleceğine olan güvenini güçlendirmek.

7. Konuşma terapistinin kişiliği büyük önem taşımaktadır.

Erken bir aşamada çoğu durumda konuşmanın telaffuz özelliği eski haline döner.

Rehabilitasyon eğitiminin daha sonraki aşamasında planlı dersler yapılır. Bu aşamada afazi sendromu belirli bir biçim alır.

Kalan aşamada düzeltici pedagojik çalışma.

Kalan aşama, felç veya yaralanmadan bir yıl sonra konuşma işlevlerinin uzun bir restorasyon dönemidir.

Hedef: Psişenin sağlam yönlerini kullanarak, bozulmamış analizör öğelerinin aktivitesini uyararak konuşmanın restorasyonu.

Görevler:

1. Erken iyileşme aşamasında rehabilitasyon eğitimini tamamlamış hastalarla çalışmanın sürdürülmesi.

2. Rehabilitasyon eğitimini tamamlamamış hastaların konuşmasının restorasyonu.

Hastalar konuşamıyor,

Konuşma embolisi olan hastalar: Bu hastalar benzersiz bir zihinsel durum, kalıcı agrammatizm ve konuşma embolisi varlığı ile karakterize edilir.

Konuşma embolisi, bir ses kompleksi, hastanın telaffuz edebileceği bir kelime veya onsuz tek bir kelimeyi telaffuz etmenin mümkün olmadığı bir tetikleyicidir.

3. Farklı afazik bozukluk formları için rehabilitasyon tedavisi yöntemlerinin farklılaştırılması, konuşma fonksiyonlarının restorasyon aşaması dikkate alınarak rehabilitasyon tedavisi yöntemlerinin seçimi.

Artık aşamada afazinin yalnızca şekli ve şiddeti değil, aynı zamanda farklı formların kombinasyon derecesi de belirlenir. Konuşma bozukluğu, KONUŞMA BOZUKLUĞUNUN kalıcı, yerleşik bir sendromu (formu) karakterini alır.

Konuşmanın genel gelişimini teşvik eden, bozulmuş konuşma işlevlerinin yeniden yapılandırılmasını teşvik eden tekniklerin kullanılması.

4. Onarıcı çalışma, öncelikli olarak hangisinin bozuk olduğuna bakılmaksızın, konuşmanın tüm yönleriyle ilgili çalışmaları dikkate alır.

5. Konuşmanın genelleme ve iletişimsel yönünün geliştirilmesi.

6. Bu aşamada hastanın bilinçli olarak iyileşme sürecine aktif katılımı gerekmektedir. Kişinin kendi konuşmasını kontrol etme yeteneğini geliştirmek.

1 Soru: Afazi. Sınıflandırma. Konuşma kusurunun yapısı. Farklı afazi biçimleri için ana çalışma yönleri.

Afazi- Lokal beyin lezyonlarından kaynaklanan tam veya kısmi konuşma kaybı.

Afazi nedenleri beyin dolaşım bozuklukları (iskemi, hemoroid), travma, tümörler ve beynin bulaşıcı hastalıklarıdır. Vasküler kökenli afazi çoğunlukla yetişkinlerde görülür. Beyin anevrizmalarının yırtılması, romatizmal kalp hastalığının neden olduğu tromboembolizm ve travmatik beyin yaralanmaları sonucu. Afazi sıklıkla ergenlerde ve genç erişkinlerde görülür.

Çocuklarda afazi, travmatik beyin hasarı, tümör oluşumu veya bulaşıcı bir hastalıktan sonraki komplikasyonların bir sonucu olarak daha az sıklıkta ortaya çıkar.

Afazi- Her türlü konuşma aktivitesinin sistematik olarak bozulduğu beyin hasarının en ciddi sonuçlarından biri. Afazide konuşma bozukluğunun karmaşıklığı lezyonun konumuna (örneğin, kanama sırasında lezyonun beynin subkortikal bölgelerindeki konumu, konuşmanın kendiliğinden iyileşmesini umut etmemizi sağlar), lezyonun boyutuna, solaklık durumunda konuşma etkinliğinin kalan ve işlevsel olarak korunmuş unsurlarının özellikleri. Hastanın kişiliğinin bir konuşma kusuruna tepkisi ve fonksiyonun hastalık öncesi yapısının özellikleri (örneğin, okuma otomasyonunun derecesi) rehabilitasyon eğitiminin arka planını belirler.

A. R. Luria altı afazi biçimini ayırt eder:

akustik-gnostik

serebral korteksin temporal kısımları hasar gördüğünde ortaya çıkan akustik-anımsatıcı afazi,

anlamsal afazi

serebral korteksin alt parietal kısımları hasar gördüğünde ortaya çıkan afferent motor afazi,

efferent motor afazi

Serebral korteksin premotor ve posterior ön kısımları hasar gördüğünde ortaya çıkan dinamik afazi (sağ elini kullanan kişilerde solda).

AKUSTİK-GNOSTİK DUYUSAL AFAZİ

Bu afazi formunun ayırt edici bir özelliği, kulakla algılandığında konuşmanın anlaşılmasının ihlalidir.

Anlama bozukluğu. Felç veya yaralanmanın ardından erken bir aşamada, duyusal afazi konuşmayı anlama yeteneğinin tamamen kaybolmasına neden olur: bir başkasının konuşması, anlaşılmaz bir ses akışı olarak algılanır. Başkalarının konuşmasının yanlış anlaşılması ve bariz motor bozuklukların bulunmaması, hastaların konuşma bozukluğuna sahip olduklarını her zaman hemen fark etmemelerine yol açmaktadır. Heyecanlı, aktif ve konuşkan olabilirler. Aynı kelime farklı algılanabilir, ev - hacim, namlu - böbrek, nokta - kız vb. Kelimeler karıştırılır.

Akustik-gnostik duyusal afazide sesli konuşmanın fonemik algısının ihlali nedeniyle, kişinin konuşması üzerindeki işitsel kontrolü bozulur. Bunun üzerine hasta M. şu soruyu yanıtladı: “Başınız ağrıyor mu?” - cevap verdi: “Bizi taciz eden biziz, biz onlarız ve bu uzun zamandır böyle, yaklaşık beş yıl önce, son yıllarda da aynı şey oldu. Ne kadar hasta bir gölge, eh, kafa burada.”

Fonemik algının ihlali nedeniyle, kelimelerin tekrarı ikinci kez zarar görür ve çoğu zaman başlangıçta kelime otomatikleştirilir, küresel olarak doğru bir şekilde tekrarlanır, ancak onu dinlerken ve daha sonraki tekrarlama girişimleri sırasında, kişi yalnızca ses bileşenlerini kaybetmez. kelimenin ritmik ve melodik temelini de kaybeder.

Jargonfazi dönemi 1,5-2 aydan fazla sürer ve yavaş yavaş yerini belirgin agrammatizmle birlikte logoreye (sözlülük) bırakır.

Okuma ve yazma bozukluğu. Duyusal afazisi olan bir kişinin konuşmasını okurken birçok gerçek parafazi ortaya çıkar, bir kelimedeki vurgunun yerini bulmakta zorluk ortaya çıkar ve bu nedenle okuduğunu anlama karmaşıklaşır. Ancak okuma, optik ve kinestetik kontrolün dahil edilmesiyle gerçekleştirildiğinden duyusal afazide en çok korunan konuşma işlevi olmaya devam etmektedir.

Akustik-gnostik afazide, okumanın aksine yazılı konuşma daha büyük ölçüde bozulur ve doğrudan fonemik işitme durumuna bağlıdır.

AKUSTİK-MNESTİK AFAZİ

A. R. Luria, bunun işitsel izlerin artan inhibisyonundan kaynaklanan işitsel-sözlü hafızadaki azalmaya dayandığına inanıyor. Her yeni kelimenin algılanması ve farkındalığıyla hasta bir önceki kelimeyi kaybeder. Bu bozukluk aynı zamanda bir dizi hece ve kelimenin tekrarlanmasında da kendini gösterir.

Anlama bozukluğu. Akustik-anımsatıcı afazi, göreceli olarak sağlam bir bireysel kelimeleri tekrarlama yeteneği ile üç veya dört ilgisiz kelimeyi tekrarlama yeteneğinin ihlali (örneğin: el - ev - gökyüzü; kaşık - kanepe - kedi; orman - ev) arasındaki ayrışma ile karakterize edilir. - kulak vb. .d.). Tipik olarak, hastalar daha ciddi durumlarda ilk ve son kelimeyi tekrarlar - belirli bir kelime dizisinden yalnızca bir kelime, bunu tüm kelimeleri hatırlamadıkları gerçeğiyle açıklar. Tekrar dinlerken de sırasını korumazlar veya birini atlarlar.

İfade edici konuşma bozukluğu. Bu afazi türünde anlamlı konuşma, bir ifadeyi organize etmek için gerekli kelimeleri seçmedeki zorluklarla karakterize edilir. Kelime bulmadaki zorluklar, konuya ilişkin görsel fikirlerin fakirleşmesi, optik-gnostik bileşenin zayıflığı ile açıklanmaktadır. Kelimelerin anlamlarının anlamsal olarak bulanıklaşması, bol miktarda sözlü parafazinin ortaya çıkmasına, nadir gerçek ikamelere ve iki kelimenin bir kelimede birleştirilmesine, örneğin "bıçak" (bıçak + çatal) yol açar.

Okuma ve yazma bozukluğu. Yazılı konuşmada akustik-anımsatıcı afazide, edatların yanı sıra fiillerin, isimlerin ve zamirlerin esas olarak cinsiyet ve sayıdaki çekimleri de vardır. Dikteden metin kaydederken hastalar, üç kelimeden oluşan bir cümleyi bile işitsel-sözlü hafızalarında tutmakta önemli zorluklar yaşarken, cümlenin her bir parçasını tekrarlamayı isterler.

Akustik-mnestic afazi ile okunan metni anlamada önemli zorluklar ortaya çıkar.

AMNESTİK-SEMANTİK AFAZİ

Amnestik-anlamsal afazi, konuşmanın baskın olduğu yarıkürenin parieto-oksipital bölgesi hasar gördüğünde ortaya çıkar. Serebral yarımkürenin parieto-oksipital (veya posterior alt-parietal) kısımları hasar gördüğünde, konuşmanın düzgün sentagmatik organizasyonu korunur, bir kelimenin ses kompozisyonu için herhangi bir arama yapılmaz ve işitsellikte azalma fenomeni görülmez. sözel hafıza veya bozulmuş fonemik algı.

Doğru kelimeyi ararken veya bir nesneyi keyfi olarak adlandırırken, sözcüksel bir paradigma bulmakta güçlük çeken hastalar bu nesnenin işlevlerini ve niteliklerini sözdizimsel yollarla tanımlamaya yöneldiğinde, yani bir kelimeyi diğeriyle değiştirmediğinde, spesifik amnezik zorluklar gözlenir. (sözlü açıklamalar), ancak kelimeyi tam bir cümleyle değiştirin, derler ki: "Eh, bununla yazıyorlar", "... bununla kestiler" vb. ve diğer yandan, orada Bu afazi formunun karmaşık, etkileyici agrammatizm özelliğidir.

Anlama bozukluğu. Hastalar bireysel edatların anlamını iyi anlarlar, kalemi bir kaşığın altına veya çatalın sağındaki kaşığı serbestçe yerleştirirler, ancak üç nesneyi talimatlara göre düzenlemekte zorlanırlar: “Makasları çatalın sağına koyun ve kalemin solu.” Geometrik şekilleri düzenlerken daha da büyük zorluklar yaşıyorlar, böylesine mantıksal-gramer problemini çözemiyorlar.

Hastalar ayrıca neden-sonuç ilişkisini, zamansal ve mekansal ilişkileri, zarf ve katılımcı ifadelerini ifade eden karmaşık sözdizimsel yapıları anlamakta zorluk çekerler.

Sözlü ve yazılı konuşmanın ihlali. Anlamsal afazide anlamlı konuşma, konuşmanın artikülatör tarafının korunmasıyla karakterize edilir. Bununla birlikte, belirgin amnestik zorluklar gözlemlenebilir; bir kelimenin ilk hecesini veya sesini telkin etmek hastaya yardımcı olur. Sözcüklerin yerini nesnenin işlevine ilişkin bir açıklama alıyor: "Eh, sokağa böyle bakarsın" veya "Zamanı bu söyler."

Kelime dağarcığının yoksulluğu, sıfatların, zarfların, tanımlayıcı ifadelerin, katılımcı ifadelerin, katılımcı ve katılımcı ifadelerin, atasözlerinin, deyişlerin nadir kullanımında ve tam veya "amaçlanan" kelimenin aranmamasıyla ifade edilir.

AFFERENT KİNESTETİK MOTOR AFAZİ

İfade edici konuşma bozukluğu. A. R. Luria (1969, 1975) afferent kinestetik motor afazinin iki çeşidinin bulunduğunu belirtmektedir.

Birincisi, artikülatör aparatın çeşitli organlarının hareketlerinin mekansal, eşzamanlı sentezinin ihlali ve bozukluğun ciddi ciddiyeti ile durumsal konuşmanın tamamen yokluğu ile karakterize edilir. Klinikte "iletim afazisi" olarak adlandırılan ikinci seçenek, tekrarlama, adlandırma ve diğer keyfi konuşma türlerinin büyük bir dağılımı ile durumsal, klişe benzeri konuşmanın önemli ölçüde korunmasıyla ayırt edilir. Afferent kinestetik motor afazinin bu çeşidi, öncelikle farklılaştırılmış artikülasyon yöntemi seçiminin ve bir kelimede yer alan ses ve hece komplekslerinin eşzamanlı sentezinin ihlali ile karakterize edilir.

Bu nedenle, genellikle buradaki, orada, burada, masa, şapka vb. kelimeler "tu-t", "o-m", "vo-t", "s-to-l", "sha-p-b-" gibi ses çıkarır. ka" vb.

Anlama bozukluğu. Yaralanma veya felçten sonraki erken aşamada afferent afazi, konuşmayı anlamada ciddi bozulmaya neden olabilir.

Afferent kinestetik motor afazi ile, yerinde ve artikülasyon yönteminde ortak özelliklere sahip seslerle kulak sözcüklerini tanımada zorluklar ortaya çıkar (labial: b - m - p, ön lingual: d - l - m - n, sonorant frikatif: n - x - sh , sesli harfler ve sesli harfler vb.). Fonemik analizdeki bu zorluklar genellikle konuşulan konuşmadaki kelimeler arasındaki fonemik farklılıkların fazlalığı ile telafi edilir ve hastaların bunu anlamalarına olanak tanır, ancak hastaların yazılarına da yansır. Bir kelimenin anlaşılmasındaki bozukluk, hastanın onu telaffuz etmeye çalıştığı durumlarda daha da kötüleşir, yani bu öncelikle bozulmuş kinestetik kontrolü içerir.

Okuma ve yazma bozukluğu. Afferent kinestetik motor afazide okuma ve yazma bozukluğunun derecesi, artikülatör aparattaki apraksinin ciddiyetine bağlıdır. Okuma ve yazma, tüm artikülasyon aparatının şiddetli apraksisi ile en ciddi şekilde bozulur. Okuma ve yazmanın yeniden kazanılması, üstesinden gelinmesine paralel olarak gerçekleşir.

EFFERENT MOTOR AFAZİSİ

Hareketin doğrusal, geçici organizasyonu serebral korteksin premotor alanları tarafından gerçekleştirilir. Bir kelimedeki seslerin ve hecelerin sözdizimsel zincirleri, bir cümledeki kelimeler katı bir tabiiyet yasasına tabi olarak oluşturulur: kelime evinde yalnızca bu ses sırası gereklidir, başka bir ses sırası gerekmez, bir cümlede bir sıfat veya edat daha önce görünemez ses, hece ve sözcüksel permütasyonlara ve ısrarlara, tekrarlara yol açan bir fiil veya zarf vb. Bir artikülasyon eyleminden diğerine zamanında geçişin imkansızlığından kaynaklanan ısrarlar, kelimelerin, hecelerin istemsiz tekrarları,

konuşmayı, yazmayı ve okumayı zorlaştırır ve bazen tamamen imkansız hale getirir.

İfade edici konuşma bozukluğu. Serebrovasküler bir kaza sonrası erken dönemde şiddetli efferent motor afazi ile kişinin kendi konuşması tamamen eksik olabilir.

Bu afazi formunda artikülatör aparatın apraksini, bireysel sesleri tekrarlamadaki zorluklarla değil, bir dizi ses veya heceyi tekrarlama yeteneğinin kaybıyla kendini gösterir.

Okuma ve yazma bozukluğu. Efferent motor afazi ile belirgin agrafi gözlenir: bir kelimeyi veya cümleyi yazmak yalnızca kelimeleri heceye göre telaffuz ederken mümkündür. Daha ciddi durumlarda, bir kelimeyi doğru şekilde tekrarlarken, sadece onu yazmak değil, aynı zamanda bölünmüş alfabenin önceden seçilmiş harflerini bir araya getirmek de imkansızdır.

Anlama bozukluğu. Efferent motor afazide anlama bozukluğunun temeli, her türlü konuşma aktivitesinin akışının ataleti, sözde "dil duygusu" ve iç konuşmanın tahmin işlevinin ihlalidir.

Şiddetli efferent afazide, basit talimatları yerine getirirken bile ısrarlar ortaya çıkar. Söylenen kelimeler arasında uzun duraklamalar varsa vücudun ayrı ayrı bölümlerinin gösterilmesi mümkün olabilir.

DİNAMİK AFAZİ.

Bu afazi formundaki ana konuşma kusuru, aktif olarak bir ifade geliştirmenin zorluğu ve bazen tamamen imkansız olmasıdır. Dinamik afazi ile bireysel sesler doğru şekilde telaffuz edilir, kelimeler ve kısa cümleler artikülasyon zorlukları olmadan tekrarlanır, ancak konuşmanın iletişimsel işlevi hala bozulmuştur.

İfade edici konuşma bozukluğu.İfade edici konuşmanın tamamen yokluğundan, sözlü iletişimin bir dereceye kadar bozulmasına kadar, iletişimsel işlevin değişen derecelerde bozulmasıyla karakterize edilen dinamik afazinin çeşitli varyantları vardır. Dinamik afazi, bireysel ifadeler oluştururken onu planlamanın zorluklarında ortaya çıkan, ifadenin iç programlamasının ihlaline dayanır. Hastaların sürekli konuşma uyarısına ihtiyacı vardır. Konuşmaları, sözdizimsel yapısının ilkelliği, konuşma kalıplarının varlığı ile ayırt edilir ve hiçbir agrammatizm gözlenmez.

Konuşmanın anlaşılmasında bozulma. Hafif derecede dinamik afazide, temel durumsal konuşmanın anlaşılması, özellikle biraz daha yavaş bir tempoda sunulduğunda, talimatlar arasında duraklamalar olduğu sürece bozulmadan kalır. Ancak sunulan görevler hızlandırıldığında, nesne resimleri veya yüzün bir kısmı gösterildiğinde ısrarlar gözlemlenebilir, nesneyi hızlı bir şekilde bulmada zorluklar, kelimenin anlamında sözde yabancılaşma meydana gelir.

Sol elini kullananlarda afazi. Nüfusun yalnızca %40-42'si tamamen sağ elini kullanıyor.

AKUSTİK-GNOSTİK DUYUSAL AFAZİ İÇİN DÜZELTİCİ VE PEDAGOJİK ÇALIŞMA

Akustik-gnostik duyusal ve akustik-mnestik afazi ile hastanın artan performansı ve konuşma bozukluklarının üstesinden gelmek için aktif bir istek not edilir.

Aynı zamanda depresyon durumu da yaşayabilir ve bu nedenle konuşma terapisti onu sürekli olarak cesaretlendirmeli, tamamlaması için yalnızca uygun ödevler vermeli ve doktoru hastanın depresif veya heyecanlı durumu hakkında bilgilendirmelidir.

Akustik-gnostik duyusal afazi durumunda, düzeltici pedagojik çalışmanın görevi, fonemik işitmeyi ve ikincil olarak bozulmuş ifade edici konuşma, okuma ve yazmayı yeniden sağlamaktır.

Konuşma terapisti, bozulmuş akustik-gnostik işlevlerin telafi edici yeniden yapılandırılması için önkoşulları birlikte yaratan, sağlam analitik optik ve kinestetik sistemlerin yanı sıra ön lobların sağlam işlevlerine de güvenir.

Özellikle şiddetli duyusal afazi vakalarında, iyileşmenin erken evresinde, amacı hastayla temas kurmak, hastalığın gerçeğini açıklamak, eğitim faaliyetlerini düzenlemek (gerçekleştirmek) olan konuşma dışı çalışma biçimleri kullanılır. uygulanabilir görevler) ve dikkati yoğunlaştırın. Kısa kelimelerin resimlere kopyalanması ve basit aritmetik örneklerin çözülmesi kullanılır.

Fonemik algıyı geri yükleme çalışmaları aşağıdaki aşamaları içerir:

ilk aşama uzunluk, ses ve ritmik kalıp bakımından zıt olan kelimelerin (ev - kürek, ladin - bisiklet, kedi - araba) farklılaşmasıdır.

Her kelime çifti için resimler seçilir ve kelimeler ayrı kağıt şeritlerine anlaşılır el yazısıyla yazılır. Hasta, kelimenin ses görüntüsünü bir resim ve bir imza ile ilişkilendirir, kendisinden bir veya başka bir resim seçmesi, resimlere altyazılar, resimlere altyazılar düzenlemesi istenir.

İkinci aşama, benzer hece yapısına sahip ancak ses açısından uzak, özellikle kelimenin kök kısmındaki kelimelerin farklılaşmasıdır: balık - bacak, çit - traktör, karpuz - balta.

Çalışma resimlere, altyazılara, kopyalamaya, okumaya dayalı olarak yürütülür;

Kişinin konuşmasının akustik kontrolü gelişmiştir.

Üçüncü aşama, benzer hece yapısına sahip ancak ses olarak uzak başlangıç ​​seslerine sahip kelimelerin farklılaşmasıdır (kerevit - haşhaş, el - un); ortak bir ilk ses ve farklı son seslerle (gaga - anahtar, gece - sıfır, aslan - orman). Hastadan konu resimlerine ve altyazılarına göre belirli bir sesle başlayan kelimeleri seçmesi istenir.

Dördüncü aşama, ses bakımından benzer olan fonemlerin farklılaştırılmasıdır (ev - ses seviyesi, ev - duman vb.).

Fonemlerin net algısını pekiştirmek için, kelime ve cümlelerdeki eksik harfleri, karşıt seslere sahip kelimeleri, anlamı bir resim aracılığıyla değil, deyimsel bir bağlam aracılığıyla açıklığa kavuşturmak için çeşitli egzersiz seçenekleri kullanılır. Örneğin hastadan metne karkas, duş, vücut, iş vb. kelimeleri eklemesi istenir.

Beşinci aşama, metinlerden belirli bir harf için bir dizi kelime seçerken fonemlerin akustik diferansiyel özelliklerinin birleştirilmesidir.

AKUSTİK-MNESTİK AFAZİDE DÜZELTME VE PEDAGOJİK ÇALIŞMA

İşitsel-sözlü hafızanın restorasyonu görsel algıya dayalı olarak gerçekleşir. Anlamsal bağlantı açısından farklılık gösteren bir dizi konu resmi hastanın önüne serilir ve bunlardan iki, üç veya dört nesne seçme görevi verilir. Konuşmada kelimelerin ifadenin amacı ile bağlantılı olması nedeniyle, ilk olarak, örneğin bir tavşan, bir tabak, bir masa, bir silah, bir orman vb. tasvir eden "rastgele" seçilmiş resimler arasında, o şu veya bu duruma dahil edilebilecek nesneleri göstermesi istendi. Örneğin bir çatal, bir masa, bir salatalık veya bir orman, bir avcı, bir tavşan vb. Gösterilmesi önerilmektedir. Daha sonra aynı anlam alanına girmeyen kelimeler verilir.

İşitsel-sözlü hafızanın restorasyonunun bir sonraki aşamasında nesne resimleri bir yığın halinde verilmektedir. Bir dizi nesnenin adını dinleyen hasta, bunların görüntülerini bulur ve bir kenara koyar. Bu, talimatların zamanında yürütülmesinde belirli bir gecikme sağlar. Daha sonra önceki derslerde üzerinde çalışılan bir dizi kelimenin resimlerin yardımına başvurmadan tekrarlanması önerilmektedir. Önce ezberlemek için nesneleri ifade eden kelimeler verilir, ardından nesnelerin eylemleri ve nitelikleri ve son olarak da sayılar bir araya getirilerek telefon numaraları verilir. Buna paralel olarak, iki, üç, dört kelimeden oluşan cümlelerin işitsel dikteleri, bir olay örgüsü resmine dayanarak ve daha sonra onsuz gerçekleştirilir.

Yazılı ifadeyi yeniden sağlamak, amnestik bozuklukların üstesinden gelmede elde edilen sonuçları pekiştirmenin biçimlerinden biridir. Bir kelimenin ses-harf kompozisyonunun anlaşılmasının korunması ve fonemik işitmenin önemli ölçüde korunması, ıslah pedagojik çalışmasının ilk günlerinden itibaren kelime dağarcığının yoksulluğunun üstesinden gelmeye yardımcı olan yazılı metinlerin kompozisyonunun kullanılmasını mümkün kılar ve afazinin “arka” formlarının karakteristik özelliği olan agrammatizm.

Bir cümlenin ana üyelerinin cinsiyeti ve sayısındaki anlaşmanın ihlali, isimlerin zamirlerle ve zamirlerin isimlerle değiştirilmesi, destekleyici kelimelere dayalı ifadeler oluşturulması, bir cümleyi tamamlama yeteneği, eksik edatlar ve isimlerin çekimlerini ekleme yoluyla aşılır.

SEMANTİK AFAZİDE DÜZELTİCİ PEDAGOJİK ÇALIŞMA

Semantik afazi için konuşma terapisi çalışmasının ana hedefleri şunlardır: nesnelerin adlarını bulmadaki zorlukların üstesinden gelmek, hastaların konuşmasının sözcüksel ve sözdizimsel kompozisyonunu genişletmek, etkileyici agrammatizmin üstesinden gelmek.

Semantik afazinin üstesinden gelmede düzeltici ve pedagojik yardım, tüm sağlam analitik sistemlerin (görme, işitsel-sözlü hafıza) kontrolüne ve en önemlisi beynin ön kısımlarının planlama ve düzenleyici işlevlerine, sağlam doğrusal organizasyona dayanır. sözlü konuşmanın.

Geometrik şekillerin, öğelerden oluşan süslemelerin görsel bir modele göre ve talimatlara göre yeniden yapılandırılması, hastanın sol ve sağ yöneliminin dünyanın bazı yerlerinde coğrafi bir harita üzerinde yeniden oluşturulması için görsel analizde egzersizlere ihtiyaç vardır. Yapıcı-mekansal apraksi, bir süslemenin veya tasarımın belirli bölümlere ayrılması ve görevin plana göre gerçekleştirilmesi için bir plan öğretilerek aşılır (örneğin, önce alt “kat”, ardından ikinci, üçüncü vb. veya ilk olarak alt kat). soldaki ilk sütun, ardından ikinci sütun vb.).

Etkileyici agrammatizmin üstesinden gelmek, bireysel edatların ve zarfların anlamlarını açıklığa kavuşturmakla, bir noktayı (nesneyi) çizilmiş bir masa, ev, cam etrafında hareket ettirerek edat şemasına hakim olmakla başlar.

Acalculia'nın üstesinden gelmek için sayının içerdiği rakamlar (onlarca, yüzler, binler vb.) netleştirilir ve eksi - çıkarma, artı - toplama eş anlamlılarının anlamları sabitlenir. Hastalardan bir ila iki düzine, ardından yüz ve bin aralığındaki eylemleri gerçekleştirmeleri istenir. Sayım işlemlerindeki kusurların üstesinden gelmede özel bir yer, daha fazla, daha az zarflar ve götür, ekle, gönder, kaldır vb. fiiller, yani mekansal ilişkileri ileten ön eklere sahip fiiller kullanılarak 2-3-4 adımda aritmetik problemlerin çözülmesiyle işgal edilir. eylemler ve nesneler.

AFFERENT MOTOR AFAZİDE DÜZELTİCİ VE PEDAGOJİK ÇALIŞMALAR

Afferent motor afazinin üstesinden gelmede düzeltici ve pedagojik yardım, sağ elini kullanan kişilerde sol yarıkürenin ön kısımlarının kontrol fonksiyonunun yanı sıra, görsel ve işitsel analizin gerçekleştirilmesiyle birlikte, sağlam görsel ve akustik kontrolün dahil edilmesine dayanmaktadır. okunan ve algılanan konuşma sinyali, görünür öğelerin artikülasyon yapısının optik sentezi üzerinde kontrol, vb.

Afferent motor afazi için düzeltici ve pedagojik çalışmanın genel hedefleri, agrafi, aleksi, bozulmuş konuşma anlayışının üstesinden gelmeyi ve ardından ayrıntılı sözlü ve yazılı ifadelerin restorasyonunu sağlayan kinestetik artikülatör praksi ihlallerinin üstesinden gelmektir.

EFERENT MOTOR AFAZİDE DÜZELTİCİ PEDAGOJİK ÇALIŞMA

Efferent motor afazi için düzeltici pedagojik çalışmanın temel hedefleri, bir kelimenin hece yapısının oluşumundaki patolojik ataletin üstesinden gelmek, dil duygusunu yeniden sağlamak, kelime seçiminin ataletinin üstesinden gelmek, agrammatizm, sözlü ve yazılı ifadelerin yapısını eski haline getirmektir. , aleksi ve agrafinin üstesinden gelin.

Efferent motor afazide konuşmanın telaffuz bozukluğu yönünün üstesinden gelmek, kelimenin ritmik-hece düzeninin, kinetik melodisinin restorasyonu ile başlar.

Kelimenin ses ve hece yapısının restorasyonu ile eş zamanlı olarak anlatı konuşmasının restorasyonu için çalışmalar başlar.

Anlatısal konuşmadaki bozuklukların üstesinden gelmek, şiirler, atasözleri ve deyişlerdeki kafiyelerdeki ünsüzleri yakalayarak sözde dil duygusunu yeniden sağlamakla başlar. Atasözleri ve deyimleri kafiyeli fiillerle kullanmak özellikle faydalıdır.

Düzgün yazmayı yeniden sağlamak için hastaya, önce tek tek büyük harfler, ardından kelimeler ve ifadeler olmak üzere sol eliyle tekrar tekrar yazması öğretilir.

DİNAMİK AFAZİDE DÜZELTİCİ PEDAGOJİK ÇALIŞMA

Dinamik afazi ile çalışmanın asıl görevi, dahili konuşma programlamasındaki kusurların üstesinden gelmektir.

Önemli ölçüde belirgin bir kendiliğindenlik ile hastaya, nesneleri çeşitli kriterlere göre (mobilya, giyim, tabaklar, yuvarlak nesneler, kare, ahşap, metal vb.) sınıflandırmak için çeşitli egzersizler verilir; doğrudan ve ters sıralı sayma, 100'den 7'ye, 4'e çıkarma vb. kullanılır.

İç programlamadaki kusurların üstesinden gelmek, çeşitli dış desteklerin (sorular, cümle kalıpları, çipler) yardımıyla hastalar için konuşma programları oluşturularak, bunların sayısı giderek azaltılarak ve daha sonra içselleştirilerek bu kalıp "içe doğru" çökertilerek gerçekleştirilir. İşaret parmağını bir çipten diğerine hareket ettiren hasta, konuşma ifadesini olay örgüsüne göre yavaş yavaş açar, ardından ilgili motor takviyesi olmadan ifadenin açılmasına yönelik planı görsel olarak takip etmeye devam eder ve son olarak bu cümleleri harici olmadan oluşturur. yalnızca ifadenin konuşma içi planlamasına başvurarak destekler.

Bilet No: 24

Afazi için onarıcı eğitimin teorik temeli, işlevsel sistemler olarak yüksek zihinsel işlevler, bunların sistemik ve dinamik lokalizasyonları, yaşam sırasındaki oluşumları, sosyo-tarihsel kökenleri ve dolaylı yapıları hakkındaki psikolojideki modern fikirlerdir. Bu teorik konumlara dayanarak psikologlar, fizyologlar, nörologlar ve konuşma terapistleri, onarıcı eğitim yöntemini kullanarak fonksiyonel sistemleri yeniden inşa etmenin bir yolunu geliştirdiler ve pratik olarak uyguladılar. Pratik çalışmada bu yolun iki yönü vardır: 1. - işlevin psikolojik yapısındaki kopan bağın yerini bir başkası alır; 2. - şimdi bozulan işlevde daha önce yer almayan, işteki yeni bağlantıları içeren yeni işlevsel sistemlerin oluşturulması.

Afazide konuşma restorasyonunun etkinliğinin temeli, L.S. Tsvetkova tarafından A.R. Geleneksel olarak ilkeler psikofizyolojik, psikolojik ve psikolojik-pedagojik olarak ayrılabilir. Psikofizyolojik: Yeterli yöntemlerin kullanılmasının dayandığı kusur nitelendirme ilkesi; eğitime destek olarak sağlam analiz sistemlerinin kullanılması; daha önce etkilenen işlevin yürütülmesinde doğrudan yer almayan afferentasyonlara (bağlantılara) dayalı yeni işlevsel sistemlerin oluşturulması; konuşma da dahil olmak üzere zihinsel işlevlerin farklı düzeylerdeki organizasyonuna güvenme; Eğitim sırasında bir kişinin bir bütün olarak tüm zihinsel alanına ve bireysel olarak korunmuş zihinsel süreçlere güvenme.

İLE psikolojik ilkelerşunları içerir: bireyi dikkate alma ilkesi; korunmuş faaliyet biçimlerine güvenme ilkesi; faaliyetleri düzenleme ilkesi; programlanmış öğrenme ilkesi; kusur üzerindeki sistemik etki ilkesi (sadece konuşmada değil aynı zamanda diğer zihinsel işlevlerde); insanın sosyal doğasını dikkate alma ilkesi.

Psikolojik ve pedagojik ilkeler aşağıdakiler: “basitten karmaşığa” ilkesi; malzemenin hacmini ve çeşitliliğinin derecesini dikkate alma ilkesi; sözlü materyalin karmaşıklığı ilkesi; malzemenin duygusal yönünü dikkate alma ilkesi.

Afazi için iyileştirici eğitimin amaçları L.S. Tsvetkova'ya onarıcı eğitimin sosyo-psikolojik yönü denir. Bu yön, konuşma, davranış ve bir bütün olarak zihinsel alanın tamamı üzerinde karmaşık bir etkiyi içerir. Bu yaklaşım aşağıdaki sorunların çözülmesini gerektirir: 1) afazili bir kişinin kusuruna uyum sağlaması değil, zihinsel bir işlev olarak konuşmanın restorasyonu; 2) konuşma iletişiminin aktivitesinin restorasyonu ve konuşmanın özel duyu-motor operasyonlarının izole edilmemesi; 3) her şeyden önce, bireysel yönlerinin değil, konuşmanın iletişimsel işlevinin restorasyonu; 4) Afazili bir kişinin basitleştirilmiş bir ortama değil, normal bir konuşma ortamına, yani mesleki faaliyete dönüşe dönüşü.

Bu sorunları çözmek için bireysel yerine grup şeklinde sınıflar sağlanır. Grup derslerinde bir çalışma yöntemi olarak, bireysel çalışmalarda kullanılamayan bu tür konuşma biçimleri ve işlevleri kullanılabilir - diyalojik ve iletişimsel. Konuşmanın iletişimsel işlevinin etkili bir aracı olabilecek diyalojik konuşma biçimidir. Grup konuşması duygusal bir canlanma yaratır ve bir kişinin iletişim kurma konusundaki tüm "uykuda olan" yeteneklerini serbest bırakır. Ek olarak, grup derslerinin avantajları: taklit, destek, karşılıklı yardım, işbirliği, olumlu duyguların varlığı, grup üyeleri arasındaki bağlantılar vb. Konuşma terapisinin asıl görevi etkileyici ve etkileyici kelime dağarcığının restorasyonudur.

Afazili kişilerle çalışmanın iki dönemi vardır: baharatlı– hastalıktan sonraki iki aya kadar; artık– ikiden sonra ve sonrasında. Akut dönemde ana görevler şunlardır: 1) geçici olarak bastırılmış konuşma yapılarının engellenmesi; 2) bazı afazi semptomlarının ortaya çıkmasının önlenmesi ve sabitlenmesi: agrammatizm, sözlü ve edebi parafaziler, konuşma embolisi; 3) Afazili bir kişinin kendisine, konuşamayan bir kişi gibi aşağılık muamelesi yapmasını engellemek. Rezidüel dönemde asıl görev patolojik bağlantıları engellemektir.

Eski konuşma stereotiplerine dayanan konuşma fonksiyonunun engellenmesi, düşük güçlü uyaranlarla (fısıldayarak, alçak sesle) gerçekleştirilmelidir. Materyal, telaffuzun kolaylığı veya zorluğuna göre değil, afazili bir kişi için anlamsal ve duygusal önemine göre seçilir. Bunu yapmak için tıbbi geçmişinizi tanımalı, doktorunuzla, akrabalarınızla konuşarak eğilimlerinizi, hobilerinizi ve ilgi alanlarınızı belirlemelisiniz. Tanıdık konuşma stereotiplerini kullanabilirsiniz - sayma, haftanın günleri, aylar; duygusal açıdan önemli şiir pasajları, yaygın ifadelerin ve ifadelerin tamamlanması. Zamanla öğrenciye yakın olan materyallerden yapılan çalışmalar uzmanlık ve meslek konularına aktarılır.

Konuşma işlevini engellemeye yönelik onarıcı çalışmanın temeli diyalojik konuşmadır. Diyalojik konuşmayı geri yüklemek için aşağıdaki şemayı kullanabilirsiniz: hazır bir cevap formülünün tekrarı (yansıyan konuşma) - cevabın her kelimesinin bir veya iki hecesinin ipuçları - iki, üç, dört vb. seçenekleriyle kendiliğinden cevap . konuşma terapistinin soruyu sorarken kullandığı kelimeler - soruda kullanılan kelime sayısı dikkate alınmadan sorulan soruya kendiliğinden cevap verilmesi ve afazili kişinin soru sorması.

Afazide agrammatizmin ortaya çıkışı, genellikle konuşmanın yalnızca yalın işlevi veya yalnızca tahmin edici işlevin disinhibisyonunun gerçekleştirildiği ilk iyileşme döneminin uygunsuz organizasyonunun sonucudur. Konuşmanın kelime bilgisi açısından hemen tamamlanması gerekir ve cümle yapısının doğruluğunu bozmayan telaffuz kusurları şimdilik tolere edilebilir. Agrammatizmin önlenmesinin özü budur. Agrammatizmin üstesinden gelmeye yönelik çalışmalar yalnızca sözlü konuşmada değil, aynı zamanda yazma becerileri biraz yenilendiğinde yazılı konuşmada da gerçekleştirilir. Agrammatizmin gelişimini önlemeye yönelik alıştırmaların (sözlü ve yazılı) temeli diyalojik konuşma biçimidir.

Önlenmesi ve üstesinden gelinmesi en zor patolojik semptom, sıklıkla lezyondan sonraki ilk haftalarda oluşan konuşma embolisidir. Konuşma embolisinin iki ana türü vardır: telaffuz edilebilen tek bir kelime veya cümle veya diğer kelimeleri telaffuz etmek için gerekli bir tetikleme mekanizması (V.V. Opel). Konuşma embolisi, sinir süreçlerinin durgunluğu ve ataletinin sonucu ve tezahürü olduğundan, rehabilitasyon egzersizleri için bir başlangıç ​​\u200b\u200bnoktası olarak hizmet edemez. Aşağıdaki koşullar konuşma embolisinin (konuşma perseverasyonu) engellenmesine katkıda bulunur: 1) konuşma uyaranları arasındaki optimal aralıklara uyulması, her görevin tamamlanmasından sonra ortaya çıkan uyarımın "kaybolmasına" izin verilmesi; 2) malzemenin düşük ses gücünde sunulması, çünkü hafif vakalarda, ses uyaranının düşük gücünde perseverasyon neredeyse hiç meydana gelmez ve meydana geldiğinde daha hızlı kaybolur; 3) ısrarın ortaya çıktığının ilk ipucunda derslerde bir duraklama; 4) konuşma terapisti haricinde başkalarıyla konuşmaların geçici olarak kısıtlanması.

Afazili bir kişinin kendine aşağılık muamelesi yapmasını önlemek için, onunla saygılı bir şekilde konuşmalı, tüm başarılarını ve hayal kırıklıklarını sıcak ve içten bir şekilde deneyimlemeli, başarıları sürekli vurgulamaya çalışmalı, zorlukları sakin ve kendinden emin bir şekilde açıklamalı, yeteneklerine güven yaratmalıdır.

Kalan dönemde afazinin şekline bağlı olarak metodolojik tekniklerin daha dikkatli bir şekilde farklılaştırılması gerekmektedir. İhlalin ciddiyetine göre iki grup ayrılıyor: 1. - kimsenin konuşmadığı, en ihmal edilen evler; 2. – daha karmaşık – konuşma embolisi, agrammatizmi olan kişiler. Her iki grupta da çalışmaya konuşmanın engellenmesiyle başlanılmalıdır; ancak ikinci grupta embolinin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması için eş zamanlı olarak çalışmak gerekir. Bunu yapmak için emboli kullanımına odaklanmadan, telaffuzuna katkıda bulunan tüm ses kombinasyonlarından kaçınmalısınız.

Onarıcı eğitim öncelikle iletişim becerilerini yeniden kazanmayı amaçladığından, yalnızca sınıfta değil, ailede ve halka açık yerlerde de iletişime dahil olmak gerekir.

Akustik-gnostik duyusal afazi için onarıcı eğitimin ana görevi, farklı ses algısındaki kusurların üstesinden gelmek ve fonemik işitmeyi yeniden sağlamaktır. Yalnızca ses ayrımcılığı sürecinin restorasyonu, konuşmanın etkilenen tüm yönlerinin, özellikle de konuşmayı anlamanın yeniden canlanmasını sağlayabilir. Rehabilitasyon eğitiminde L.S. Tsvetkova beş aşama belirledi. İlk aşamada afazili kişiyle temas kurulur, konuşma engellenir, sözlü iletişim girişimleri sözsüz faaliyetlere aktarılır ve öğrencinin dikkati konuşmadan sözsüz eylemlere kaydırılır. İkinci aşamada, konuşulan konuşmayı dinlemeyi ve duymayı öğrenmeye geçerler. Üçüncünün asıl görevi, bireysel kelimeleri kişinin kendi konuşmasından izole etmektir. Dördüncü aşamanın temel görevi, konuşma seslerinin farklılaştırılmış algısının restorasyonu, yani fonemik işitmenin yeniden sağlanması için çalışmaktır. Beşincisinde, bir kelimenin bir cümleden, bir cümlenin bir metinden bilinçli ve farklılaştırılmış seçimine geçerler.

Afazinin akustik-mnestik (amnestik) formunda, öğrenmenin temel görevi akustik algı hacmini yeniden sağlamak (genişletmek), işitsel-konuşma belleğindeki kusurların üstesinden gelmek ve nesnelerin sabit görsel görüntülerini yeniden sağlamaktır. Bu afazi türü için iyileştirici öğrenmenin üç aşaması vardır (L.S. Tsvetkova). İlk aşamanın görevi görsel nesne görüntülerinin restorasyonudur. Çalışma, duyusal afazide olduğu gibi, konuşma yöntemleriyle değil, çizim nesneleri kullanılarak görsel nesne görüntülerinin restorasyonu ile başlar (ilk yöntem). İkinci yöntem ise nesneleri önce görsel örüntüye, sonra sözcüğe göre sınıflandırmaktır. Aşağıdaki yöntem sistemi, nesneleri tanıma ve adlandırma sürecini eski haline getirmeyi amaçlamaktadır: tek tek parçalardan nesnelerin oluşturulması; karşılaştırma ve ortak ve farklı bulma; görüntüdeki hataları bulma ve diğer teknikler.

İkinci aşamadaki rehabilitasyon eğitiminin asıl görevi tekrarlanan konuşmanın restorasyonudur. Tekrarlama başlı başına bir iletişim değildir ancak hitap edilen konuşmayı anlama yapısının unsurlarından biri olarak bu sürece dahil edilir. Bu aşamanın ana yöntemi, kelimeleri (cümleleri) algıya açık parçalara ayırma yöntemidir. Üçüncü aşamanın özel bir görevi konuşmayı anlamanın restorasyonudur. En etkili yöntem, metni farklı anlamsal parçalardan yeniden oluşturma yöntemidir. Bu aşamada parafaziyi aşmak için kelimelerin belirli bir özelliğe göre sınıflandırılması ve kademeli olarak genelleştirilmesi yoluna başvurulur.

Semantik afazi için iyileştirici eğitimde L. S. Tsvetkova iki aşama belirledi.İlkinde öğrenme, verilen iki örneği karşılaştırarak çizilen geometrik şekilleri tanımakla başlar. Daha sonra verilen şekilleri modele göre yeniden üretmeye geçerler: önce çizim, ardından çubuklardan ve küplerden aktif inşaat. Daha sonra örneğe sözlü talimatlar eklenir: "kareyi üçgenin altına, daireye, sağa, yukarıya koy" vb. daha sonra şu kavramları uygularlar: "daha az - daha fazla", "daha koyu - daha açık" vb. Daha sonra vücutlarının şemasına ve uzaydaki konumuna ilişkin farkındalığı yeniden kazanmaya geçerler.

İkinci aşamadaki eğitimin asıl görevi, konuşmayı ve onun mantıksal ve dilbilgisel yapılarını anlama sürecini yeniden sağlamaktır. Ana odak noktası, edat ve çekim yapılarının anlaşılmasını yeniden sağlamaktır. Edatların anlaşılmasını yeniden sağlamak, nesnelerin mekansal ilişkilerinin analizini yeniden sağlamakla başlar. Genel olarak öğrenme, eylemin kademeli olarak konuşma seviyesine aktarılmasıyla nesnelerin mekansal ilişkilerinin yeniden sağlanmasından gelir.

Motor afferent afazi için onarıcı eğitimin temel görevi, artikülatör aktivitenin restorasyonu ve amaç, sözlü ifade edici konuşmanın restorasyonudur. Bu afazi formundaki konuşma restorasyonunun ana yöntemi, kelimenin anlamsal-işitsel uyarılması yöntemidir. Bu yöntem bir sesin değil, bir kelimenin tamamının telaffuz edilmesini içerir. Ses-artikülasyon analizinin ve bir kelimenin kinetik temelinin restorasyonu, restore edilmiş aktif ve pasif kelime dağarcığı temelinde gerçekleştirilir. L.S. Tsvetkova, konuşma restorasyonu ile ilgili tüm çalışmaları dört aşamaya ayırdı. İlk aşamanın ana görevi istemsiz konuşma süreçlerini (sayma, haftanın günleri, şarkı söyleme vb.) Engellemektir. Duygusal konuşmanın kalıntılarını kullanmak, sevdiklerinizin isimlerini çoğaltmak, şiir okumak önemlidir.

İkinci aşamanın asıl görevi, bozulmuş konuşma işlevini yeniden yapılandırarak, yani anlamsal bağlantıları canlandırarak ve zenginleştirerek kelimelerin telaffuzunu yeniden sağlamaktır. Çalışma, onu oluşturan seslerin net bir şekilde ifade edilmesi olmadan, kelimenin telaffuzunu bir bütün olarak yeniden kurma girişimleriyle başlıyor. Ana yol, dikkati konuşmanın artikülasyon yönünden sözcüğün genel anlamsal ve ses yapısına çevirmektir. Üçüncü aşamada, asıl görev çözüldü - kelimenin kurucu unsurlarının ses-artikülasyon analizi. Ana yöntem, melodik telaffuz alıştırmaları ile hece yapısına dokunarak bir kelimenin unsurlarını ritmik olarak vurgulamaktır. Bu aşamada yazma ve okuma çalışmaları yürütülür, çünkü önceki aşamalarda dikkatin konuşmanın telaffuz yönünden anlamsal düzeye kaydırılmasına tüm dikkat gösterilmiştir. Yazılı konuşma gönüllü ve bilinçli bir biçimdir. Bilinçli ses-harf analizinin gerekli olduğu yazarken budur.

Dördüncü aşamanın ana görevi, afazili bir kişiyi bir kelimenin ses-harf unsurlarını izole etme yeteneğinden bunları ifade etme yeteneğine, yani gerçek kinestetik artikülasyon kalıplarının restorasyonuna aktarmaktır. Ana yöntem, bir konuşma terapistinin artikülasyon aparatının duruşlarını ayna önünde kontrollü olarak taklit etmektir. Kullanılan bir sonraki yöntem, aktif sözlükteki bir kelimeden ses çıkarma yöntemidir. Tutarlı cümlesel konuşma, artikülasyon sistemi yeniden sağlandıktan hemen sonra hızlı bir şekilde geri yüklenir ve özel bir eğitim gerektirmez.

Motor efferent afazide asıl görev patolojik ataletin üstesinden gelmek ve konuşulan kelimenin dinamik şemasını yeniden sağlamaktır. Eğitimin amacı sözlü konuşmayı, yazmayı ve okumayı yeniden kazandırmaktır. Bu amacın gerçekleştirilmesi aşağıdaki görevlerin çözülmesiyle mümkündür: 1) konuşmanın genel olarak engellenmesi; 2) ısrarların, ekolalinin üstesinden gelmek; 3) genel zihinsel ve sözel aktivitenin restorasyonu. Eğitimin iki aşaması belirlendi (L.S. Tsvetkova). İlk aşamanın görevi, güçlendirilmiş otomatik konuşma dizisinden aktif seçim, eşlenik yansımalı kelimelerin tekrarı ve bir kelimenin veya bir dizi kelimenin telaffuzu yeteneğini yeniden sağlamaktır. Amaç ısrarları, ekolaliyi ortadan kaldırmak ve konuşmayı engellemektir. Önemli olan konuşmayı gönüllü bir düzeye aktarmak, yani konuşmanıza ve gönüllü konuşmanıza ilişkin farkındalığı yeniden sağlamaktır. Daha sonra bilinci konuşmanın telaffuz yönünden anlamsal tarafına geçirmek gerekir. Eğitimin ikinci aşaması, sözlü konuşma biçimlerini güncellemenin ana görevine sahiptir. Bu, hem ifade edici agrammatizmin - telgrafik üslubun üstesinden gelmek hem de tahmin edici konuşma kusurunun üstesinden gelmek için gereklidir. Afazili bir kişinin dikkati artikülasyondan uzaklaştırılmalı ve kelimenin anlamsal organizasyonuna, ritmik ve tonlama yapısına odaklanılmalıdır.

Dinamik afazide iyileştirici eğitimin en önemli üç görevi L.S.: 1) ifadeleri programlama ve planlama yeteneği; 2) konuşmanın öngörülebilirliği (fiillerin gerçekleşmesinin restorasyonu); 3) konuşma etkinliği (aktif ifadenin restorasyonu). Tüm restorasyon çalışmaları beş eğitim aşamasına ayrılmıştır. İlk aşamanın ana görevi kalıplaşmış ifadelerin telaffuzunu engellemek için fiillerin gerçekleştirilmesidir. Sözsüz, sözlü-sözsüz ve sözel yöntemler kullanılır. Sözsüz oyunlar arasında masa oyunları, müziğe yürüme, pantomim, çizim yöntemi vb. yer alır. Sözlü-sözsüz: jestlerin sözelleştirilmesi, melodik okuma. Sözlü: sözlü çağrışımlar, diyalog sırasında tonlama (soru, ünlem, anlatı).

İkinci aşamanın ana görevi, kelimelerin işlevsel bağlantılarını karmaşık yapıdaki ifadelerde (özne - yüklem - nesne) yeniden kurmaktır. Ana yöntem, bir kelimenin tahmin edici bağlantılarının çok anlamlılığını yeniden sağlamaya yardımcı olan bir kelimenin çok anlamlılığı yöntemidir. Üçüncü aşamada, asıl görev çözüldü - kelimeler arasındaki daha geniş bağlantıların, onları diğer anlamsal anlamlara dahil ederek yeniden kurulması. Ana yöntem, kelimelerin “anlam tablosunu” zenginleştirmek ve daha önce çalışılan kelimelerin konu-işlevsel bağlantılarını zenginleştirmektir. Dördüncü aşamanın görevi, kişinin kendi tutarlı konuşmasını yeniden sağlamaktır. En yaygın olarak kullanılan yöntem, verilen bir cümleyi bütüne tamamlamaktır. Önce alternatifi olmayan, sonra sonu belirsiz olabilecek cümleler öneriliyor. Bu, aktif olarak bir cümle oluşturma yeteneğini geri kazanmaya yardımcı olur. Beşinci aşamada asıl görev, tüm hikayenin şemasını yeniden oluşturmaktır. Ana yöntem, ifade için bir plan hazırlamaktır.

Afazi için rehabilitasyon önlemleri kompleksinde psikoterapötik çalışma önemli bir yer tutar.Çoğu durumda, afazi engelliliğe ve sosyal uyumsuzluğa yol açar: alışılmış iletişim normlarından yoksunluk, aile ve toplumla ilişkilerin karmaşık hale gelmesi. Felç ve nörotravma sonrası ilk dönemde, hem olanlara dair akut deneyim hem de hastalığın ciddiyeti konusunda yetersiz farkındalık durumları olabilir. Zamanla patolojik durumun “iç resmi” belli bir evrime uğrar. Çoğu durumda, afazili kişiler, ikincil nitelikteki nevrotik reaksiyonlarda kendini gösteren duyumlarını akut bir şekilde deneyimlemeye başlarlar. Hastalık öncesi kişilik özellikleri keskinleşir ve bazen intihar eğilimleri ortaya çıkar. Bu durumda, hem konuşmanın hafif bir restorasyonunun hem de diğer yüksek zihinsel işlevlerin arka planında ve pozitif klinik dinamiklerin kaydedildiği durumlarda zihinsel bozukluklar ortaya çıkabilir. Yukarıdakiler, afazisi olan bir kişi üzerinde psikoterapötik etkiye olan ihtiyacı belirler.

Genel psikoterapi, uygun bir psikolojik iklimin varlığını varsayar. Özel türler – bireysel ve grup psikoterapisi. Başrol grup psikoterapisine aittir. Özellikle L.S. Tsvetkova, V.M. Shklovsky ve diğerleri, grup psikoterapisinin avantajını, iletişimi teşvik eden bir konuşma ortamı yaratma ve dolayısıyla rehabilitasyonun sosyo-psikolojik sorunlarını çözmeye odaklanma olasılığı olarak vurguladılar. Bir ekipte iletişimin düzenlenmesi yoluyla grup psikoterapötik oturumları da kişilik değişikliklerinin düzeltilmesine katkıda bulunur.

İnme ve nörotravma sonuçları olan kişilerin kişilik yapısında önemli bir yer, kusurlarına yönelik tutum tarafından işgal edilir: yetenekleri hem küçümsenir hem de abartılır. Bazıları logofobi, davranışta belirsizlik, sözlü temaslardan "kaçma" girişimleri geliştirirken, diğerleri sosyal etkileşimden kaçınmadan potansiyellerini gerçekleştirmek için yeterli çaba göstermezler.

Grup dersleri, diğer grup üyelerinin iletişimsel işlevinin durumunu objektif olarak değerlendirmenize olanak tanır ve bu, objektif benlik saygısının gelişmesine katkıda bulunur. Grup psikoterapisi endikasyonları, nöropsikolojik muayene sonuçlarına ve hastaneden taburcu olduktan sonra mevcut olan tıbbi belgelere göre bir nörolog ve nöropsikolog tarafından verilir. Bir konuşma terapisti aynı zamanda grup psikoterapisinin fizibilitesinin belirlenmesine ve endikasyonların belirlenmesine de katılır. Bu tür bir çalışma, ciddi bir kelime dağarcığı eksikliği yaşamayan veya konuşma ifadelerini programlamada belirgin zorluklar yaşamayan, hafif konuşma bozukluğu olan kişiler için endikedir. Bununla birlikte, iyileşmenin olumlu dinamiklerine rağmen, kişinin aşağılık olduğuna dair ortaya çıkan inanç oldukça kalıcıdır ve bu da maksimum onarıcı etkiye ulaşma olasılığını zorlaştırır.

Afazili kişiler yoğun konuşma temaslarından kaçınırlar ve bunu "konuşma yetersizliği" ile açıklarlar. Bu nedenle “hastalık ve umutsuzluk duygularının” üstesinden gelmeye yönelik bir tutum geliştirmeyi amaçlayan psikoterapi ve otojenik eğitimin kullanılması tavsiye edilir. Kontrendikasyonlar belirgin kişilik değişikliklerini içerir: başkalarıyla davranışta olumsuzluk, saldırganlık, hipokondri, psikopatik özellikler.

Grup psikoterapisi yürütme deneyimi V.M. Shklovsky ve T.G Wiesel tarafından anlatılmaktadır. Yazarlar afazi formlarındaki farklılıkların ayrı gruplara ayrılmayı gerektirecek bir faktör olmadığını belirtmişlerdir. Kusurun hafif ciddiyeti, motor ve duyusal afazisi olan bireylerin tek bir grupta birleştirilmesini mümkün kılar. Afazideki konuşma bozukluklarının özgüllüğü, psikoterapinin harekete geçirilmesini gerektirir. En etkili olanı, çalışmayı kolaylaştıran bir arka plan oluşturduğu için, yani ara bağlantı, karşılıklı etki, örnek, benlik saygısı gibi sürekli bir katılımcı bileşimi ile kapalı grupların oluşturulmasıdır. Otojenik eğitimde uzmanlaşmak tutarlılık ve aşamalandırma ilkelerine dayanır. Kursu yaklaşık 4-6 hafta sürüyor, optimum katılımcı sayısı 5-6 kişidir. V.M. Shklovsky, öğrencilerin her dersten sonra otomatik eğitimde ustalaşmadaki başarılarını ve zorluklarını not edecekleri günlük tutmanın yararlarına dikkat çekti. Rehabilitasyon eğitimi alan kişilerin sözlü öz raporları, yeterli çalışma yöntemlerinin geliştirilmesine yardımcı olur.

Psikoterapötik etkinin kullanılması için gerekli bir koşul, kişinin kendi kusuruna karşı doğru tutumun oluşmasıdır. Bunu yapmak için şunları yapmalısınız:

1. Afazili kişilere beynin harika ama sınırsız olmayan telafi edici yeteneklere sahip olduğunu açıklayın. “Süper görev” zihniyetinin oluşmaması için bunun açıklığa kavuşturulması gerekiyor. Yavaş yavaş şu veya bu yeteneğin yokluğunun sosyal uyumu engellemediği fikrine varılması tavsiye edilir. Aşırı stres nedeniyle durumun kötüleşmesinin kaçınılmaz olduğuna öğrencileri ikna etmek önemlidir.

2. "El ve konuşma" arasındaki bağlantı konusunda sohbetler yapın. Birinin diğerine yardım ettiğini açıklamak, iş becerilerinde uzmanlaşmaya daha aktif katılımı teşvik eder ve konuşmayı onarma derslerinin etkinliğini arttırır.

3. İlaçların mucize yaratmayacağını bilin. Doktorun, konuşma terapistinin reçetelerinin uygulanmasında ve iyileşen kişinin tedavi sürecine aktif katılımında sabır ve doğruluk gerekir.

4. Afazili kişilere, ne düşünmenin ne de zihinsel alanın bir bütün olarak etkilenmediğini, ancak konuşma yeteneğinin kaybolduğunu açıklayın.

5. Geriye kalan ve yenilenen becerilerin daha aktif ve cesur kullanımının normal hayata hızlı dönüşe katkıda bulunacağına ikna edin.

Onarıcı eğitimin önemli bir halkası aile psikoterapisidir. Bir psikoterapist ve konuşma terapisti, afazili bir kişinin ailedeki statüsündeki değişiklikle ilişkili bir dizi aile sorununa karşı olumsuz tutumuna karşı akrabalara doğru tepkiyi öğretir. Örneğin yakın insanlar arasında otoritenin azalması duygusal durumlar şeklinde ciddi sonuçlara yol açabilir. V.M. Shklovsky'nin iş deneyimi, afazili bir kişinin davranışının ve duygusal durumunun normalleşmesinin, bozulmuş işlevlerin restorasyonu için olumlu bir arka plan oluşturduğunu göstermektedir.

Afazi ile, çeşitli zihinsel süreçler, bilişsel, duygusal ve istemli alanlar zarar gördüğünden, yalnızca konuşmayı değil aynı zamanda konuşma dışı işlevleri de eski haline getirmek gerekir. Afazili kişiler şu özelliklerle karakterize edilir: kendiliğindenlik, hareketsizlik, atalet; görsel, işitsel, dokunsal agnozi, apraksi. Kendiliğindenlik, herhangi bir faaliyete bağımsız olarak katılamama ile ifade edilir. Bir görevi tamamlamaktan hızla vazgeçme şeklinde kendini gösterebilir. Hareketsizlik, belirli bir fonksiyon içindeki aktivite süresinin arttırılmasından oluşur. Atalet, çeşitli işlemleri gerçekleştirme sürecinde veya bir faaliyet türünden diğerine geçişte yaşanan zorluklarla karakterize edilir. Ağır vakalarda, bir eylemden diğerine geçme yeteneği tamamen yoktur, yani normal aktivitelerin gerçekleştirilmesi imkansızdır. Bu bozuklukları ortadan kaldırmaya yönelik çalışmalar, dikkati yoğunlaştırmayı, onu harekete geçirmeyi, öz kontrol becerilerini geliştirmeyi ve amaçlı faaliyetler gerçekleştirme yeteneğini kontrol etmeyi ve mnestic çerçevesini genişletmeyi amaçlayan egzersizlerin kullanılmasını içerir.

Düzeltici pedagojik süreç için öğrenci için duygusal açıdan önemli olan konuşma materyallerinin kullanılması tavsiye edilir. Rehabilitasyon eğitimi alan kişilerin hastalık öncesi ilgi ve eğilimlerini netleştirmek için ön çalışmalar yapılır, acil ilgi alanları netleştirilir, olumlu duygusal etki yaratan konular seçilir, travmatik konular hariç tutulur. Duygusal açıdan önemli materyal, serbest bir konuşma şeklinde, bir olayla ilgili bir hikaye vb. şeklinde sunulabilir. Bu görevleri tamamlamak için ayrılan süreyi kademeli olarak ancak istikrarlı bir şekilde azaltacak bir hedef belirlemek faydalıdır.

Afazi ile birlikte şu agnozi türleri gözlemlenebilir: nesne, optik-mekansal (apraktognozi), harf ve sayı agnozisi, renk agnozisi, yüz agnozisi. Nesne agnozisinin üstesinden gelmedeki asıl görev, nesnenin genelleştirilmiş görüntüsünü yeniden sağlamaktır. Düzeltici pedagojik çalışmalarda şunları kullanırlar: a) gerçek nesnelerin görsel görüntülerinin ve bunların taslak görüntülerinin analizi; b) aynı sınıftaki nesnelerin görsel imajının karşılaştırmalı analizi, farklı özelliklerin (bardak - bardak vb.) vurgulanması; c) çeşitli türlerdeki görsel görüntülerin tanımlanması (örneğin: bir dizi resim arasından insanların, evlerin, kedilerin, ağaçların, araçların vb. görüntülerini seçin); d) nesne görüntülerinin çizilmesi ve karakteristik özelliklerin ön analizi ile bunların bellekten çizilmesi; e) bireysel parçalardan benzer farklı özelliklere sahip belirli nesnelerin yapımı.

Apraktognozi ile düzeltme çalışmasındaki ana yönler şunlardır: a) gerçeklik nesnelerinin mekansal ilişkileri hakkındaki şematik fikirlerin restorasyonu (bir figürün uzayda dönüşü); b) coğrafi bir haritayla çalışmak (dünyanın taraflarını ve kısımlarını, belirli nesneleri bulmak); c) saatle çalışmak (ibreleri belirli bir zamana göre ayarlamak, sayıları düzenlenmiş ibrelere göre yazmak). Yapıcı faaliyet bozukluklarının üstesinden gelmek, "şekil" ve "büyüklük" kavramlarının yeniden canlandırılmasıyla başlar: yuvarlak ve kömür şekillerine ilişkin farklı bir algı geliştirmek; nesnelerin ve geometrik şekillerin çizimi; nesnelerin çizimini bitirme; nesneleri ve geometrik şekilleri hafızadan çizmek; Koos küpleri; çeşitli parçaların tasarımı. Praksik ve gnostik işlevlerin eski haline getirilmesi aynı zamanda aşağıdaki çalışma türlerini de içerir: uzayda yönelimin geliştirilmesi; nesneleri aynı anda algılama yeteneğinin restorasyonu (palpasyonun katılımı); Giyinme apraksisinin üstesinden gelmek (ön analiz ve eylemlerin sözlü olarak ifade edilmesiyle çeşitli pansuman operasyonlarının gerçekleştirilmesi).

Harf bilgisi ihlallerinin üstesinden gelmek, okumanın restorasyonu (aleksi'nin ortadan kaldırılması) anlamına gelir.

Renk agnozisi durumunda, düzeltici pedagojik çalışma, renge yönelik genelleştirilmiş bir kategorik tutum geliştirmeyi amaçlamaktadır. Aşağıdaki teknikler kullanılır: a) belirli bir renk kavramıyla ilgili en basmakalıp görüntünün (kırmızı – domates, üvez; yeşil – çimen, üzüm vb.) yeniden canlandırılmasına dayalı “anlamsal oyun”; b) önceki görevde "oynatılan" nesnelerin kontur görüntülerini örneklere göre renklendirmek için sunmak (rengi bir çizimden diğerine aktarmak); c) renklerin ve tonlarının sınıflandırılması vb.

Yüzler için agnozi, portrelerdeki ünlü kişilerin yüzlerinin tanınma derecesinin belirlenmesinden başlayarak, bunun üstesinden gelmek için özel bir çalışma gerektirir. Daha sonra, en tanıdık portreleri kullanarak, belirli bir kişinin görsel imajını, kendisiyle ilişkili sözlü, müzikal, resimsel ve diğer çağrışımlara (şiirleri, şarkıları dinlemek, resimlere bakmak) dayanarak "canlandırırlar".

Afazi için rehabilitasyon eğitiminde mesleki terapi önemlidir. Süreçte konuya dayalı pratik işlemler kullanılarak özel sınıf türleri kullanılır. Bu dersler çeşitli rehabilitasyon problemlerini çözmeyi amaçlamaktadır: 1) manuel (manuel) ve yapıcı uygulama bozukluklarının üstesinden gelmek; 2) görsel, mekansal, yapıcı modalitelerin konuşma dışı işlevlerinin belirli bir dereceye kadar restorasyonu ile mümkün olan bir dizi günlük ve iş becerisine hakim olmak; 3) geleceğe yönelik profesyonel teşhis ve kariyer rehberliği; 4) başkalarıyla iletişimin kapsamını genişletmek. Konuya dayalı pratik aktivitelerin kullanıldığı dersler, çeşitli ev ve iş operasyonlarını içerir.

Ana form grup dersleridir. Metodolojik olarak eğitim, belirli bir faaliyet türünün teknolojisine kademeli olarak hakim olunması ve konuşmanın paralel olarak uyarılması ilkesine dayanmaktadır. Konuya dayalı pratik günlük ve iş faaliyetleri, başkalarıyla iletişim, profesyonel teşhis, kariyer rehberliği ve istihdam sorunlarını çözer.

RUSYA FEDERASYONU EĞİTİM VE BİLİM BAKANLIĞI

HÜKÜMET OLMAYAN YÜKSEK MESLEKİ EĞİTİM KURUMU

TEST

AFAZİ ÜZERİNDE

Konu: “AFAZİNİN HER TÜRÜ İÇİN DÜZELTME ÇALIŞMASI”

giriiş

.Afaziler ve sınıflandırılması

2.1 Akustik-mnestic afazi için düzeltici ve pedagojik çalışma

2 Anlamsal afazi için düzeltici pedagojik çalışma

3 Duyusal afazi için düzeltici pedagojik çalışma

4 Dinamik afazi için düzeltici pedagojik çalışma

5 Efferent motor afazi için düzeltici pedagojik çalışma

Çözüm

Referanslar

giriiş

Son yıllarda, Büyük Vatanseverlik Savaşı'ndan başlayarak, afazi sorunlarına, dinamiklerine, rasyonel iyileştirici eğitimin rolüne ve konuşma kusurlarındaki spontan değişikliklere teorik ve pratik ilgi arttı. Pek çok araştırmacı afazi araştırmasını, bunun üstesinden gelme yöntemlerini ve dinamiklerini bağımsız bir bilgi alanı olan afazyolojiye itiyor. Pek çok ülkede, afazili hastalarda konuşmayı yeniden sağlamak için çalışan hastanelerde, kliniklerde ve bireysel uzmanlık merkezlerinde laboratuvar ve ofislerin sayısı arttı. Bu kusurların üstesinden gelmeye yönelik sistematik çalışma, araştırmacıların afazide konuşma durumunu uzun süre gözlemlemelerine olanak tanımış ve afazide konuşma dinamiklerinin incelenmesi konusunda uzmanlar arasında büyük ilgi uyandırmıştır. Afazide konuşma bozukluklarının stabil olmadığı, birbirini etkileyen birçok faktör tarafından belirlenen kendi dinamiklerine sahip olduğu ve bu değişikliklerin geniş sınırlar içinde değişebildiği bilinmektedir.

Farklı araştırmacılar afazide konuşma dinamiklerini etkileyen farklı faktörlere işaret etmektedir ancak hepsi beyin hasarının yeri ve hacmi, hastanın yaşı ve eğitim düzeyi, bozuklukların başlangıç ​​şiddeti ve hastalığın şekli gibi faktörlerin üzerinde hemfikirdir. Afazi ve kusurun giderilmesine yönelik alınan önlemler, afazide konuşma dinamikleri için önemli ve aslında işleyen koşullardır.

1. Afaziler ve sınıflandırılması

Afazi (R47.0) - sol yarıkürenin lokal lezyonları olan konuşma bozuklukları ve temel işitme biçimleri korunurken, belirgin telaffuzu sağlayan konuşma aparatının hareketlerinin korunması. Bunlar şunlardan ayırt edilmelidir: dizartri (R47.1) - kulak yoluyla konuşmayı algılama bozukluğu olmayan telaffuz bozuklukları (artikülasyon aparatına ve ona hizmet eden subkortikal sinir merkezlerine ve kranyal sinirlere zarar veren), anomi - rahatsızlıklardan kaynaklanan adlandırma zorlukları interhemisferik etkileşim, dislalia (alalia) - çocuklukta konuşma bozuklukları, her türlü konuşma aktivitesi ve mutizm biçimlerinin başlangıçta az gelişmiş olması şeklinde - sessizlik, iletişimin reddedilmesi ve merkezi sinir sisteminin organik bozukluklarının yokluğunda konuşamama ve korunma konuşma aparatının (bazı psikozlarda ve nevrozlarda görülür) Tüm afazi türlerinde, özel semptomların yanı sıra, genellikle alıcı konuşma ve işitsel-sözlü hafızadaki bozukluklar da kaydedilir. Yazarların teorik görüşleri ve klinik deneyimlerine göre afazileri sınıflandırmak için belirlenen farklı ilkeler vardır. 10. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına uygun olarak, afazinin iki ana formunu - alıcı ve ifade edici (karışık tip mümkündür) ayırmak gelenekseldir. Aslında, kaydedilen semptomların çoğu, konuşma bozukluklarının resmileştirilmesinde bu iki anlamsal vurguya yöneliyor, ancak bunlar tarafından tüketilmiyor. Aşağıda, Luria'nın ev nöropsikolojisinde geliştirilen, yüksek zihinsel işlevlere sistematik bir yaklaşıma dayanan afazi sınıflandırmasının bir çeşidi bulunmaktadır.

Duyusal afazi (alıcı konuşma bozukluğu), sağ elini kullanan kişilerde (Wernicke bölgesi) sol yarıkürenin üst temporal girusunun arka üçte birindeki hasarla ilişkilidir. Fonemik işitmedeki bir azalmaya, yani sözlü ana dilin bozulmuş anlaşılmasında kendini gösteren, ağır vakalarda konuşmaya tepki eksikliğine kadar kendini gösteren konuşmanın ses kompozisyonunu ayırt etme yeteneğine dayanır. Aktif konuşma “sözlü okroshka” ya dönüşür. Bazı seslerin veya kelimelerin yerini, ses olarak benzer ancak anlam bakımından uzak ("ses-kulak") başkaları alır, yalnızca tanıdık kelimeler doğru telaffuz edilir. Bu olguya parafazi denir. Vakaların yarısında konuşma inkontinansı görülür - logore. Konuşma isimler açısından zayıf, fiiller ve giriş sözcükleri açısından zenginleşir. Dikte ile yazmak zordur ama okunanı anlamak duyulandan daha iyidir. Klinikte, hızlı veya gürültülü konuşmayı anlama yeteneğinin zayıflamasıyla ilişkili ve tanı için özel testlerin kullanılmasını gerektiren silinmiş formlar vardır. Hastanın entelektüel aktivitesinin temel temelleri bozulmadan kalır.

Efferent motor afazi (ifade edici konuşmanın bozulması) - premotor bölgenin korteksinin alt kısımları hasar gördüğünde ortaya çıkar (44. ve kısmen 45. alanlar - Broca bölgesi). Bölgenin tamamen tahrip olmasıyla, hastalar yalnızca anlaşılmaz sesler çıkarır, ancak artikülatör yetenekleri ve kendilerine yönelik konuşma anlayışları korunur. Çoğu zaman sözlü konuşmada yalnızca bir kelime veya farklı tonlamalarla telaffuz edilen kelimelerin bir kombinasyonu kalır; bu, kişinin düşüncesini ifade etme girişimidir. Daha az şiddetli lezyonlarda, konuşma eyleminin genel organizasyonu zarar görür - akıcılığı ve net zamansal sırası garanti edilmez ("kinetik melodi"). Bu semptom, premotor hareket bozukluklarının daha genel bir sendromu olan kinetik apraksinin bir parçasıdır. Bu gibi durumlarda, ana semptomlar, motor perseverasyonların varlığı ile karakterize edilen konuşma motor bozukluklarına iner - hastalar hem konuşmada hem de yazılı olarak bir kelimeden diğerine geçemez (bir kelimeye başlayamaz). Duraklamalar giriş niteliğinde, basmakalıp sözcükler ve ünlemlerle doludur. Parafazi meydana gelir. Efferent motor afazide bir diğer önemli faktör, konuşma kodunun kullanılmasındaki zorluklardır ve bu da dışarıdan gözlemlenebilir amnestik tipte kusurlara yol açar. Sözlü bağımsız konuşma, okuma ve yazmanın tüm düzeylerinde, yazım da dahil olmak üzere dilin yasaları unutulur. Konuşma tarzı telgrafik hale gelir - ağırlıklı olarak aday durumdaki isimler kullanılır, edatlar, bağlaçlar, zarflar ve sıfatlar kaybolur. Broca bölgesi beynin temporal yapılarıyla yakın ikili bağlantılara sahiptir ve onlarla tek bir bütün olarak işlev görür, bu nedenle efferent afazide sözlü konuşmanın algılanmasında ikincil zorluklar ortaya çıkar.

Amnestik afazi heterojendir, çok faktörlüdür ve işitsel, ilişkisel veya görsel bileşen kısmındaki patolojinin baskınlığına bağlı olarak üç ana biçimde ortaya çıkabilir: akustik-anımsatıcı, uygun amnestik ve optik-anımsatıcı afazi.

Akustik-anımsatıcı afazi, yetersiz işitsel-sözlü hafıza ile karakterize edilir; bu, konuşma dizisini 7 ± 2 öğe dahilinde tutma ve konuşmanın ritmik modelini sentezleme yeteneğinin azalmasıdır. Hasta uzun veya karmaşık bir cümleyi yeniden üretemez; doğru kelimeyi ararken giriş sözcükleri, gereksiz ayrıntılar ve ısrarlarla dolu duraklamalar olur. Türevsel olarak, anlatı konuşması büyük ölçüde ihlal edilir, yeniden anlatım model için yeterli olmaktan çıkar. Bu gibi durumlarda anlamın en iyi aktarımı aşırı tonlama ve jestlerle, bazen de konuşma hiperaktivitesiyle sağlanır.

Deneyde, uyarıcı materyalin başında ve sonunda yer alan öğeler daha iyi hatırlanıyor ve konuşmanın yalın işlevi zarar görmeye başlıyor, bu da ilk harfler istendiğinde iyileşiyor. Böyle bir hastayla yapılan bir konuşmada kelimeleri sunma aralığı, "unutmadan önce" durumuna göre optimal olmalıdır. Aksi takdirde, konuşma biçiminde sunulan karmaşık mantıksal ve gramer yapılarının anlaşılması olumsuz etkilenir. Akustik-anımsatıcı kusurları olan kişiler, sözel anımsama fenomeni ile karakterize edilir - materyalin sunumundan birkaç saat sonra daha iyi çoğaltılması. Bu afazinin nedensel yapısında işitsel dikkatin bozulması ve algının daralması önemli rol oynamaktadır. Konuşmanın görüntü düzeyindeki yalın işlevinde, bu kusur, bir nesnenin temel özelliklerinin gerçekleştirilmesinin ihlaliyle kendini gösterir: hasta, bir nesne sınıfının (nesnelerin) genelleştirilmiş özelliklerini yeniden üretir ve bunun başarısızlığından dolayı, Bireysel nesnelerin sinyal özelliklerini ayırt eder, bu sınıf içinde eşitlenirler. Bu, anlamsal alan (Tsvetkova) içerisinde istenen kelimenin seçilmesinde eşit olasılığa yol açar. Akustik-anımsatıcı afazi, sol temporal lobun orta-arka kısımlarının (21. ve 37. alanlar) hasar görmesi ile ortaya çıkar.

Aslında amnestik (nominatif) afazi, kulak tarafından tutulan konuşma hacmini korurken, konuşmada nadiren kullanılan nesnelerin isimlendirilmesindeki zorluklarla kendini gösterir. Duyulan kelimeye bağlı olarak hasta, bir nesneyi tanıyamaz veya sunulduğunda nesneyi adlandıramaz (akustik-anımsatıcı biçimde olduğu gibi, aday gösterme işlevi zarar görür). Bir nesnenin unutulan adının yerine amacının (“bununla yazıldığı şey budur”) ya da içinde bulunduğu durumun bir tanımının konulması için girişimlerde bulunulmaktadır. Bir cümlede doğru kelimeleri seçerken zorluklar ortaya çıkar; bunların yerini konuşma klişeleri ve söylenenlerin tekrarları alır. Bir ipucu veya bağlam, unuttuğunuz bir şeyi hatırlamanıza yardımcı olur. Amnestik afazi, oksipital ve temporal loblarla birleşim yerindeki parietal bölgenin arka alt kısımlarına verilen hasarın sonucudur. Lezyonun bu lokalizasyon varyantında, amnestik afazi, zayıf hafıza ile değil, aşırı sayıda açılan çağrışımlarla karakterize edilir, bu nedenle hasta doğru kelimeyi seçemez.

Optik-anımsatıcı afazi, nadiren bağımsız olarak tanımlanan bir konuşma bozukluğunun bir çeşididir. Görme sistemindeki patolojiyi yansıtır ve daha çok optik amnezi olarak bilinir. Oluşumu, 20. ve 21. alanları ve parieto-oksipital bölgeyi - 37. alanı içeren temporal bölgenin arka-alt kısımlarına verilen hasardan kaynaklanır. Nesnelerin isimlendirilmesi (isimlendirilmesi) gibi genel yuvasal konuşma bozukluklarında bu form, nesnenin kulak tarafından algılanan kelimeye uygun olarak görsel temsillerinin (belirli özelliklerinin) yanı sıra kelimenin imajının zayıflığına dayanmaktadır. kendisi. Bu hastalarda herhangi bir görsel gnostik bozukluk yoktur, ancak nesneleri tasvir edemezler (çizemezler), çizdikleri takdirde bu nesneleri tanımlamak için önemli olan ayrıntıları kaçırırlar veya eksik çizerler.

Okunabilir bir metnin hafızada tutulması aynı zamanda işitsel-konuşma hafızasının korunmasını da gerektirdiğinden, sol yarıkürede daha kaudal (kelimenin tam anlamıyla - kuyruğa doğru) yerleşimli lezyonlar, konuşma sisteminin görsel kısmındaki kayıpları ağırlaştırır. , optik aleksi (okuma bozukluğu) ile ifade edilir; bu, tek tek harfleri veya tüm kelimeleri (gerçek ve sözel aleksi) tanıyamama şeklinde kendini gösterebilen ve ayrıca görsel-uzaysal gnozdaki kusurlarla ilişkili yazma bozuklukları şeklinde kendini gösterebilen. Sağ yarıkürenin oksipito-paryetal kısımları hasar gördüğünde, hasta metnin sol tarafını görmezden geldiğinde ve kusurunu fark etmediğinde sıklıkla tek taraflı optik aleksi ortaya çıkar.

Afferent (artikülatör) motor afazi, sol parietal bölgenin alt kısımlarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkan en ciddi konuşma bozukluklarından biridir. Bu, somato-konu organizasyonunu zaten kaybetmekte olan cilt kinestetik analiz cihazının ikincil alanlarının bölgesidir. Hasarına, bir bileşen olarak artikülatör aparatın apraksisini içeren kinestetik apraksi görünümü eşlik eder. Afazinin bu biçimi görünüşe göre iki temel koşul tarafından belirlenmektedir: birincisi, artikülasyon kodunun bozulması, yani ses birimlerini telaffuz etmek için gerekli hareket komplekslerini depolayan özel işitsel konuşma belleğinin kaybı (dolayısıyla farklılaştırılmış konuşmalardaki zorluklar). artikülasyon yöntemlerinin seçimi); ikincisi, konuşma sisteminin kinestetik iletici bağlantısının kaybı veya zayıflaması. Dudakların, dilin ve damağın duyarlılığında büyük rahatsızlıklar genellikle yoktur, ancak bireysel duyuların artikülatör hareketlerin bütünleyici kompleksleri halinde sentezlenmesinde zorluklar ortaya çıkar. Bu, her türlü ifade edici konuşmada makalenin büyük çarpıklıkları ve deformasyonlarıyla kendini gösterir. Ağır vakalarda hastalar genellikle sağır gibi hale gelir ve iletişim işlevi yüz ifadeleri ve jestler yardımıyla gerçekleştirilir. Hafif vakalarda, afferent motor afazinin dış kusuru, telaffuza benzer konuşma seslerini ayırt etmedeki zorluklardan oluşur (örneğin, "d", "l", "n" - "fil" kelimesi "snol" olarak telaffuz edilir) . Bu tür hastalar, kural olarak, kelimeleri yanlış telaffuz ettiklerini anlarlar, ancak artikülatör aparat, onların istemli çabalarına uymaz. Konuşma dışı uygulamalar da biraz bozulmuştur - yanaklarını şişiremezler veya dillerini dışarı çıkaramazlar. Bu patoloji ikincil olarak “zor” kelimelerin kulak tarafından yanlış algılanmasına ve dikteden yazarken hatalara yol açmaktadır. Sessiz okuma daha iyi korunur.

Anlamsal afazi - beynin temporal, paryetal ve oksipital bölgelerinin (veya supramarjinal girus bölgesinin) sınırında bir lezyon olduğunda ortaya çıkar. Klinik pratikte oldukça nadirdir. Uzun süre bu bölgenin hasar görmesi nedeniyle konuşmada meydana gelen değişiklikler zihinsel bir kusur olarak değerlendirildi. Daha kapsamlı bir analiz, bu patoloji biçiminin, fenomenlerin eşzamanlı analizini ve sentezini yansıtan karmaşık dilbilgisel yapıların zayıf bir şekilde anlaşılmasıyla karakterize edildiğini ortaya çıkardı. Konuşmada çok sayıda ilişki sistemi aracılığıyla gerçekleştirilirler: mekansal, zamansal, karşılaştırmalı, cinsiyet-tür, karmaşık mantıksal, tersine çevrilmiş, parçalı aralıklı biçimlerde ifade edilir. Dolayısıyla bu tür hastaların konuşmasında öncelikle edatların, zarfların, görev kelimelerinin ve zamirlerin anlaşılması ve kullanılması bozulmaktadır. Bu rahatsızlıklar hastanın sesli ya da sessiz okumasına bağlı değildir. Kısa metinlerin yeniden anlatılması kusurlu ve yavaş görünür, sıklıkla düzensiz parçalara dönüşür. Önerilen, duyulan veya okunan metinlerin ayrıntıları yakalanmaz veya aktarılmaz, ancak kendiliğinden ifadelerde ve diyaloglarda konuşmanın tutarlı ve dilbilgisi hatalarından arınmış olduğu ortaya çıkar. Bağlam dışındaki tek tek kelimeler de normal hızda okunur ve iyi anlaşılır. Görünüşe göre bu, küresel olarak okurken beklenen anlamın olasılıksal tahmini gibi bir işlevin dahil olmasından kaynaklanmaktadır. Anlamsal afaziye genellikle sayma işlemlerinin ihlali - acalculia (R48.8) eşlik eder. Bunlar, görsel analizörün nükleer kısmıyla ilişkili korteksin üçüncül bölgeleri tarafından gerçekleştirilen uzamsal ve yarı-uzamsal ilişkilerin analiziyle doğrudan ilgilidir.

Dinamik afazi - Broca alanının ön ve üst kısımlarını etkiler. Dinamik afazinin temeli, iç konuşma programının ihlali ve bunun dış konuşmada uygulanmasıdır. Başlangıçta, durumun imajının, eylemin imajının ve eylemin sonucunun imajının "temsil edildiği" gelecekteki eylem alanında düşüncenin konuşlandırılmasını yönlendiren plan veya güdü zarar görür. Bunun sonucunda konuşma dinamiği veya konuşma girişiminde bozukluk ortaya çıkar. Hazır karmaşık gramer yapılarının anlaşılması çok az bozulur veya hiç bozulmaz. Ağır vakalarda hastalar bağımsız ifadeler vermezler; bir soruyu yanıtlarken tek heceli yanıtlar verirler, sıklıkla yanıtta sorunun sözcüklerini tekrarlarlar (ekolali), ancak telaffuzda zorluk yaşamazlar. Belirli bir konu hakkında makale yazmak, "düşünce olmadığı" için tamamen imkansızdır. Konuşma klişelerini kullanma konusunda belirgin bir eğilim var. Hafif vakalarda, aynı sınıfa ait birkaç nesnenin (örneğin kırmızı) adlandırılması istendiğinde dinamik afazi deneysel olarak tespit edilir. Eylemleri ifade eden kelimeler özellikle zayıf bir şekilde gerçekleştirilmiştir - fiilleri listeleyemezler veya bunları konuşmada etkili bir şekilde kullanamazlar (tahmin ihlal edilir). Durumlarına yönelik eleştiriler azalır ve bu tür hastaların iletişim kurma istekleri sınırlıdır.

İletim afazisi - beyaz maddede ve sol temporal lobun orta-üst kısımlarının korteksinde büyük lezyonlarla ortaya çıkar. Bazen bu, iki merkez arasındaki ilişkisel bağlantıların ihlali olarak yorumlanır - Wernicke ve Broca'nınki, bu da alt parietal alanların dahil olduğunu gösterir. Ana kusur, ifade edici konuşmanın göreceli olarak korunmasıyla birlikte ciddi tekrarlama bozuklukları ile karakterizedir. Çoğu konuşma sesinin, hecenin ve kısa kelimenin çoğaltılması genellikle mümkündür. Çok heceli kelimeler ve karmaşık cümleler tekrarlanırken kaba gerçek (harf) parafaziler ve sonlara ekstra seslerin eklenmesi meydana gelir. Genellikle kelimelerin yalnızca ilk heceleri çoğaltılır. Hatalar fark edilir ve bunların üstesinden gelinmeye çalışılır, yeni hatalar üretilir. Durumsal konuşma ve okuma anlayışı korunur ve arkadaşlar arasındayken hastalar daha iyi konuşur. İletim afazisindeki işlev bozukluğu mekanizması, akustik ve motor konuşma merkezleri arasındaki etkileşimin ihlali ile ilişkili olduğundan, bazen konuşma patolojisinin bu çeşidi, hafif duyusal veya afferent motor afazi türü olarak kabul edilir. İkinci tip, yalnızca kortekse zarar veren solaklarda, ayrıca sol parietal lobun arka bölümlerinin en yakın alt korteksinde veya arka temporal bölümlerle birleştiği bölgede (40.) gözlenir. , 39. alanlar).

Bunlara ek olarak, modern literatürde Wernicke-Lichtheim sınıflandırmasından ödünç alınan, modası geçmiş “transkortikal” afazi kavramına da rastlamak mümkündür. Bozulmamış tekrarlamayla konuşmanın anlaşılmasında bozulma fenomeni ile karakterize edilir (bu temelde iletim afazisi ile karşılaştırılabilir), yani bir kelimenin anlamı ile sesi arasındaki bağlantının bozulduğu durumları tanımlar. Görünen o ki, “transkortikal” afazi aynı zamanda kısmi (kısmi) solaklıktan da kaynaklanıyor. Konuşma semptomlarının çeşitliliği ve eşitliği karışık afaziye işaret eder. Toplam afazi, konuşmanın telaffuzunda ve kelimelerin anlamlarının algılanmasında eşzamanlı bir bozulma ile karakterize edilir ve çok büyük lezyonlarda veya nörodinamik bozuklukların keskin bir şekilde ifade edildiği hastalığın akut aşamasında ortaya çıkar. İkincisinin azalmasıyla birlikte, yukarıdaki afazi formlarından biri tanımlanır ve belirtilir. Bu nedenle HMF bozukluklarının yapısının nöropsikolojik analizinin hastalığın akut dönemi dışında yapılması tavsiye edilir. Konuşma restorasyonunun derecesi ve hızının analizi, çoğu durumda bunların lezyonun boyutuna ve konumuna bağlı olduğunu gösterir. Baskın yarımkürenin iki veya üç lobunun kortikal-subkortikal oluşumlarına kadar uzanan patolojide, nispeten zayıf konuşma iyileşmesi ile birlikte ciddi bir konuşma kusuru gözlenir. Aynı büyüklükte, ancak derin oluşumlara yayılmadan yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir lezyonla konuşma hızla geri yüklenir. Broca ve Wernicke'nin konuşma alanlarında bile bulunan küçük yüzeysel lezyonlarda, kural olarak, konuşmada önemli bir iyileşme meydana gelir. Derin beyin yapılarının konuşma bozukluklarının gelişiminde bağımsız bir rol oynayıp oynayamayacağı sorusu hala açık.

Konuşma süreçleriyle doğrudan ilgili olan derin beyin yapılarına ilişkin çalışmalarla bağlantılı olarak, afaziyi psödoafazi adı verilen kategorik olarak diğer konuşma bozukluklarından ayırma sorunu ortaya çıkmıştır. Görünüşleri aşağıdaki koşullardan kaynaklanmaktadır. İlk olarak, motor kusurları - hiperkinezi (F98.4), parkinsonizm (G20) - azaltmak için talamus ve bazal gangliyonlar üzerinde yapılan operasyonlar sırasında, müdahaleden hemen sonra, bu tür hastalarda aktif konuşmada ve tekrarlama yeteneğinde konuşma dinamiği semptomları gelişir. Konuşma materyalinin hacminin artmasıyla konuşmayı anlamada zorluklar ortaya çıkar. Ancak bu belirtiler istikrarsızdır ve kısa sürede tersine döner. Striatumun hasar görmesi durumunda, gerçek motor bozukluklara ek olarak, motor bir süreç olarak motor hareketin koordinasyonunda bir bozulma ve globus pallidus fonksiyon bozukluğu, monotonluk görünümü ve konuşmada tonlama eksikliği ortaya çıkabilir. İkincisi, operasyonlar sırasında veya serebral korteksin etkilenmediği durumlarda sol temporal lobun derinliklerinde organik patoloji meydana geldiğinde psödoafazik etkiler ortaya çıkar. Üçüncüsü, daha önce de belirtildiği gibi, özel bir konuşma bozuklukları türü, hemisferik etkileşimdeki bozukluklar nedeniyle korpus kallosumun disseke edilmesiyle ortaya çıkan anomi ve disgrafi fenomeninden oluşur.

Çocukluk çağında (özellikle 5-7 yaş altı çocuklarda) beynin sol yarım küresindeki lezyonlarla ortaya çıkan konuşma bozuklukları da afaziden farklı yasalara göre ortaya çıkar. Yaşamın ilk yılında yarım kürelerden birinin çıkarıldığı kişilerin daha sonra konuşma ve tonlama bileşeninde gözle görülür bir azalma olmadan geliştikleri bilinmektedir. Aynı zamanda, erken beyin lezyonlarında, patolojik sürecin lateralizasyonundan bağımsız olarak konuşma bozukluklarının meydana gelebileceğini gösteren materyaller birikmiştir. Bu bozukluklar silinir ve konuşmanın diğer yönlerinden çok işitsel-sözlü hafızayla ilgilidir. Sol yarıkürenin lezyonları durumunda ciddi sonuçlar doğurmadan konuşmanın restorasyonu 5 yıla kadar mümkündür. Bu iyileşmenin süresi çeşitli kaynaklara göre birkaç günden 2 yıla kadar değişmektedir. Ergenliğin sonunda, tam teşekküllü konuşma oluşturma yeteneği zaten keskin bir şekilde sınırlıdır. 5-7 yaşlarında ortaya çıkan duyusal afazi, çoğunlukla konuşmanın kademeli olarak kaybolmasına yol açar ve daha sonra çocuk normal gelişimini sağlayamaz.

2. Her afazi türü için düzeltici çalışma

2.1 Akustik-mnestic afazi için düzeltici ve pedagojik çalışma

Akustik-anımsatıcı afazili hastalar performans artışı, duygusal değişkenlik ve en küçük konuşma hatalarından dolayı bile sık sık depresyon nöbetleri yaşarlar.

Düzeltici ve pedagojik çalışma için bir plan hazırlarken, konuşma terapisti doktorla afazi biçimini, yapıcı-mekansal praksis, sayma operasyonları vb. tarafından belirlenen alt parietal kısımların korunmasını veya işlevsizliğini açıklığa kavuşturur.

Konuşma hafızasının ihlalinin üstesinden gelmek için, ya bir nesnenin görsel temsil sistemini, onun temel, ayırt edici özelliklerini eski haline getirmek ya da tamamen algının akustik işaretleriyle bozulan işitsel-sözlü hafızanın hacmini kademeli olarak genişletmek gerekir. Akustikteki ifade edici agrammatizme yakın olan ifade edici agrammatizmin üstesinden gelmenin yanı sıra, bir kelime kombinasyonunun - Gnostik afazi.

Akustik-anımsatıcı afazili hastalardaki konuşma bozukluklarının üstesinden gelmek için konuşma terapisti, konuşma ifadelerini kodlamak, yani bir nesnenin özelliklerini tanımlamak, kelimeleri çeşitli bağlamlara dahil etmek ve hastanın konuşmasını kolaylaştıracak dış destekler oluşturmak gibi korunmuş mekanizmalarına güvenir. Değişen miktarlarda konuşma yükünü koruyun.

Yazılı konuşma, akustik-anımsatıcı konuşma işlevlerinin geri kazanılması sürecinde özel bir rol oynar. Bir veya başka bir mnestic afazi ile, kelimenin kompozisyonunun ses-harf analizi korunur, bu, işitsel uyarıdan önce gelen kelimelerin kaydının kullanılmasını, hastalarda sözel parafazi eğiliminin üstesinden gelmeyi ve ayrıca sözlü konuşmalarının agrammatizm özelliği. Yazılı konuşmanın korunması, konuşma içi düzeyde, bir cümlenin anlamla birbirine bağlı bölümlere (bir sözdizimi iki veya üç kelimeden oluşur) sözdizimsel bölünmesini yavaş yavaş hazırlar, çünkü konu kural olarak tek bir sözdizimindedir. , diğerinde yüklem veya ilk söz dizimindeki ana cümle, ikincil - ikincisinde (Çocuklar mantar toplamak için ormana gittiler); Bir cümlenin bir bölümünün işitsel olarak algılanan parçaları, hastanın ikinci bölümü tahmin etmesini sağlar.

İşitsel-sözlü hafızanın restorasyonu. İşitsel-sözlü hafızanın geliştirilmesi görsel algıya dayalı olarak gerçekleşir. Hastanın önüne, isimleri ilk önce birkaç kez okunup yazılan bir dizi konu resmi yerleştirilir. Bu sayede hasta ne duyacağını bilir. Akustik öngörünün önkoşulları bu şekilde oluşur. Konuşma terapisti, hastanın dikkatini nesneyi sunulan sıraya göre gösterme ihtiyacına odaklamaz. Konuşmada kelimeler ifadenin belirli bir niyetiyle birbirine bağlanır, bu nedenle önce hastaya bir, sonra iki, üç anlamsal grubun resimleri sunulur: tavşan, tabak, masa, silah, orman, çatal, tilki, fincan, ocak, tava , bıçak, salatalık, elma, avcı, büyükanne vb. daha sonra ondan belirli bir duruma dahil edilebilecek nesneleri göstermesini isteyin.

Konuşma terapisti nesne resimlerini hastanın önüne koymaz, bunları bir yığın halinde verir, böylece hasta adı geçen nesneleri dinledikten sonra resimlerdeki bu nesneleri bulur ve bir kenara koyar. Bu, hastanın talimatlara uymasında belirli bir geçici gecikme sağlar. Daha sonra konuşma terapisti, önceki derslerde üzerinde çalışılan bir dizi kelimeyi resimlerin yardımına başvurmadan tekrarlamayı önerir. Ezberlemek için, konuşma terapisti nesneleri ifade eden kelimeleri, ardından nesnelerin eylemlerini ve niteliklerini ve son olarak telefon numaralarıyla birleştirilmiş sayıları verir. Buna paralel olarak, 2-3-4 kelimeden oluşan cümlelerin işitsel dikteleri, olay örgüsü resmine dayalı olarak ve daha sonra olay örgüsü resmi olmadan gerçekleştirilir. Görsel temsilleri eski haline getirmek için, tasarım ve şekil bakımından benzer, bir veya iki özelliği farklı olan nesnelerin (örneğin, bir fincan, bir çaydanlık, bir şekerlik; bir dolap, bir mutfak masası) analizi de dahil olmak üzere bir dizi alıştırma gerçekleştirebilirsiniz. buzdolabı, büfe; kanepe, yatak, kanepe; horoz ve tavuk), tilki, kedi ve tavşan vb.) nesne, içeriği ve tanımı. Ayrıca hastalara elementlerden nesneler oluşturma, tasvirlerinde özel olarak yapılmış hataları bulma görevi verilir (örneğin, bir horoz taraklı ancak kuyruğu olmadan tasvir edilir, bir tavşan uzun kulaksız olarak tasvir edilir ve bir kedi uzun kulaklı olarak tasvir edilir). kulaklar vb.) ve nesnenin çizimini bir bütün olarak tamamlayın, tüm özelliklerini ve işlevlerini sözlü olarak ayrıntılı olarak tanımlayın, bir kısmı tarafından yarıya kadar gizlenmiş bir nesneyi tanıyın vb. Sözlü ve Bir nesnenin temel özelliklerinin yazılı olarak tanımlanması, konu hakkında makale yazılması.

İşitsel-sözlü hafıza bozukluklarının üstesinden gelmek için yukarıdaki yöntemlerin tümü, bu afazi türünde amnestik zorlukların üstesinden gelmeye ve sözel parafazi sayısını azaltmaya yardımcı olur. Doğru kelimeyi bulmadaki zorluklar, kelimenin anlam alanlarının genişletilmesi ve bazen daraltılması, yani anlamlarının açıklığa kavuşturulması ve sistemleştirilmesiyle aşılır. Bunu yapmak için, çeşitli deyimsel bağlamlarda belirli bir kelime oynanır, kelimenin çok anlamlılığına (kalem, anahtar, anneninki) dikkat çekilir. Eş anlamlı, zıt anlamlı ve eş anlamlı sözcüklerin anlamlarının açıklığa kavuşturulmasına ve bu sözcüklerle çeşitli cümleler oluşturulmasına çok dikkat edilir.

Yazılı bir ifadeyi geri yüklemek, konuşmanın sözcüksel kompozisyonunu genişletmenin ana biçimlerinden biridir. Kelimenin kompozisyonunun ses-harf analizinin kapsamlılığı ve fonemik işitmenin önemli ölçüde korunması, ıslah pedagojik çalışmasının ilk günlerinden itibaren hastaları yazılı metinlerin derlenmesine, kelime dağarcığının genişletilmesine yönelik aktif çalışmaya dahil edilmesine ve Agrammatizmin üstesinden gelmek.

Basit olay örgüsü resimlerine dayalı cümleler yazarak ve ardından dergi ve gazetelerde çeşitli karikatürler kullanarak yazılı metinler oluşturmaya başlamak daha iyidir. Bu, hastanın spesifik, küçük ifadeler ve kısa metinler oluşturmasına olanak sağlayacaktır. Daha sonra çeşitli sanatçıların ünlü tablolarının reprodüksiyonlarına dayalı yazılı metinler oluşturmayı önerebilirsiniz. Yazılı metin üzerindeki tüm çalışmalar sözlü konuşmayla birleştirilir. Konuşma terapisti, kopyalara yakın, kolay metinleri seçer ve hastadan bunları yeniden anlatmasını ister.

Bir cümlenin ana üyelerinin cinsiyeti ve sayısındaki anlaşma agrammatizmi, isimlerin zamirlerle ve zamirlerin isimlerle değiştirilmesinin yanı sıra destekleyici kelimelere dayalı ifadeler oluşturularak aşılır.

2.2 Anlamsal afazi için düzeltici pedagojik çalışma

Anlamsal afazi, nesnelerin adlarının keyfi olarak bulunmasının ihlali, kelime dağarcığının ve düşünceleri ifade etme sözdizimsel araçlarının yoksulluğu ve karmaşık mantıksal ve dilbilgisi yapılarını anlamadaki zorluklarla karakterize edilir. Bu hastalar konuşma bozukluklarının üstesinden gelme sürecinde oldukça aktiftirler. Bununla birlikte, karmaşık mantıksal ve dilbilgisel ifadeleri, atasözlerini, deyimleri ve masalların içeriğini anlamadaki zorluklar nedeniyle sıklıkla aşağılık kompleksleri ve yüksek düzeyde kırılganlık yaşarlar. Bu bağlamda, afazinin bu türünde etkileyici konuşma kusurlarının üstesinden gelmek, ana kusur atlanarak gerçekleştirilmelidir.

Etkileyici agrammatizm ve amnestik zorlukların üstesinden gelmenin temeli, ayrıntılı, planlı yazılı ve sözlü ifadenin korunmuş mekanizmalarına güvenmektir. Konuşma mesajlarının kodlanması ve kod çözülmesindeki en yüksek paradigmatik seviyedeki kusurlar, sentagmatik seviyenin daha yüksek aşamalarının, yani planlamanın, tüm gnostik bölümlerle ilişkili olarak ön bölgeler tarafından gerçekleştirilen zihinsel eylemlerin yapılandırılmasının, daha düşük bir fonemik seviyenin sağlanmasının dahil edilmesiyle aşılır. konuşma eyleminin.

Bu afazi formundaki düzeltici pedagojik çalışmanın ana görevi, normalde karmaşık bir eşanlamlılar ve ters çevrilmiş ifadeler sisteminde kodlanan anlamsal birimlerin restorasyonu ve aynı zamanda konunun anlamsal olarak önemli tüm işaretlerinin eşdeğerliğinin üstesinden gelmek ve önkoşulları oluşturmaktır. Onu ifade eden kelimeyi bulurken konunun ana özelliğini yakalamak.

Etkileyici konuşmanın restorasyonu. Amnestik bozuklukların üstesinden gelmenin en eksiksiz yöntemi, 1960 yılında V. M. Kogan tarafından geliştirildi. Her kelimenin, anlamsal bağlantıların değişen derecelerde yakınlığına sahip karmaşık bir kelime sistemi ile ilişkili olduğunu gösterdi. Her öğe, hem bu öğenin hem de diğer öğelerin karakteristik özelliği olan birçok özellik ile karakterize edilir. Nesneleri ifade eden kelimeler, çeşitli özelliklerine göre çeşitli anlamsal alanlarda birleştirilir: enstrümantasyon yoluyla, türlere göre vb. Amnestik zorlukların üstesinden gelmek için hasta, önce bir nesnenin işaretlerini bulmayı öğrenir, önce kısa açıklama sistemini dinleyerek - ve uzun menzilli anlamsal bağlantılar ve daha sonra bir nesnenin özelliklerinin bağımsız tanımları, diğer nesne gruplarıyla bağlantıları. Örneğin, iyileşmenin ilk aşamalarında, konuşma terapisti hastaya gözlüğün tüm işaretlerini listeler: neyden yapıldıkları, neye hizmet ettikleri, hangi şekle sahip oldukları, hangi durumlarda ihtiyaç duyulabilecekleri (zayıf görüş, kaynak yaparken parlak ışık, sahilde parlak güneş ışığı, dağlarda parlak renkli kar vb., kimin gözlük taktığı belirtilir, Krylov'un masalını hatırlayabilirsiniz, vb.). Kelime çeşitli deyimsel bağlamlara dahil edilir. Daha sonra hasta konuyla ilgili bir hikaye uydurur.

Anlamsal afazili hastalar anlamlı konuşmada benzer, zayıf gelişmiş cümleler kullanırlar. Yazılı konuşmaları da monotondur. Hastanın çeşitli sözdizimsel yapıların kullanımını eski haline getirmek ve genişletmek için, iyileşmenin ilk aşamasında, if, so, ne zaman, sonra, ancak... vb. bağlaç sözcüklerini kullanarak çeşitli karmaşık cümleler oluşturma egzersizleri kullanılır.

Karmaşık cümlelerin yapıları restore edildiğinden, hastalardan, ünlü sanatçıların resimlerine dayanan makaleler yazarken, resimde tasvir edilen dönemi, olay örgüsünü, ayrıntılarını, bunların nedeninin açıklamasını dikkate alarak belirli kelime kombinasyonlarını kullanmaları istenir. giriş ve resmin konusu.

Etkileyici agrammatizmin üstesinden gelmek. Anlamsal afazili hastalar, basit gibi görünen görevleri anlamada zorluk yaşarlar. Etkileyici agrammatizmin üstesinden gelmeye yönelik çalışmalar, hastaya yaşadığı zorluklar doğrudan açıklanmadan ve esas olarak hastanın çalışmaya veya çalışmaya dönebileceği veya dönmesi gerektiği durumlarda gerçekleştirilmelidir. Yaşlılık nedeniyle eğitim veya iş faaliyetlerine geri dönmeyen hastalarda semantik afazide durumsal konuşma anlayışının yeterli derecede korunması, basit aritmetik işlemleri çözerken kendimizi saat kadranındaki yönelimlerini geri yüklemekle sınırlamamıza izin verir (ek olarak) , bir ila iki bin arasında çıkarma, çarpma ve bölme).

Günlük konuşmada, durumun netliği ve temel paradigmatik eşanlamlıların varlığı, hastaların karmaşık mantıksal-gramatik birimler halinde kodlanmış aynı paradigmalarla özgürce başa çıkmalarına olanak tanır. Mesela günlük hayatta asla şöyle demeyiz: Bıçağı çatalın sağına, kaşığın soluna koyun, devrimleri kullanın Bıçağı çatalla kaşık arasına koyun. Puşkin'in cildini Yesenin'in cildinin soluna yerleştirin vb. Günlük yaşamda babanın erkek kardeşi ve erkek kardeşin babası ifadelerini kullanmadık; bunların yerine amca ve baba sözcüklerini koyduk. Semantik afazi ile etkileyici agrammatizmin üstesinden gelmeye yönelik düzeltici ve pedagojik çalışma, hastaya mekansal yer işaretlerinin, mantıksal-gramer problemini çözme planlarının doğrudan açıklanmasıyla değil, çeşitli konumların yazılı bir açıklaması yoluyla bu kusurun atlanmasıyla başlar. nesneler.

Hastaya, bu nesneleri tanımlaması için basit bir şema verilir; bu şema, açıklama dizisinin kendisinden yola çıkılarak gerçekleştirilmesi gereken merkezi nesneyi veya konuyu çıkış noktası olarak gösterir. Başka bir deyişle, bir hastayla çalışırken ön konuşma bölümlerinin korunmuş, planlayıcı, dizimsel işlevleri kullanılır. Örneğin, “şapkalı bir adam”, “bir deliğin yanında bir tilki”, “oyuncak bebeği olan bir kız”, “kızı olan bir anne”, “köpeği olan bir sahip” vb. çizimlerini analiz ederken, Hastanın kimin ya da ne hakkında konuştuğuna karar vermesi istendiğinde, dikkatini çeken şeyin ne olduğunu söyleyecektir. Tartışılan konu üzerine bir soru sorulur ve sadece bu konuya özgü uygun tanımlar verilir: Kocanın geniş kenarlı keçe şapkası, fiyonklu kız örgü şapkası, kız bebeği, erkek arabası, erkek arabası. genç bir annenin küçük kızı, yaşlı bir kadının yetişkin kızı, iyi bir sahibinin akıllı köpeği, kaba bir sahibinin kötü köpeği (ilgili çizimlere göre). En yaygın köpek türlerinden bazıları inceleniyor, farklı karakterlere sahip çocuklar tartışılıyor ve bu konuda cümleler oluşturuluyor: şefkatli kız, şefkatli oğul, yani çökmüş ifadenin geleceği için ana paradigma üzerinde çalışılıyor.

Daha sonra kelime kombinasyonu paradigmasının dolaylı kısmının bir açıklamasına geçerek bu nesnenin kime ait olduğunu, kimin ve neden onsuz yapamayacağını açıklığa kavuştururlar. En kolay ifadelerden bir karşılaştırma yapılır: annenin kızı, kızın annesi. Hasta söz konusu kişiyi belirtir: Kızının annesi, annesinin kızı, bu cümleleri çeşitli bağlamlara sokar, onlara sıfatlar kazandırır ve farklı durumlardaki kızların ve annelerin çeşitli resimlerini işaret eder. Cümleler üzerine komik, ayrıntılı oyunlar çok faydalıdır: Anne bebek arabasında oturuyor ve bir çıngırakla oynuyor, kızı da onu yuvarlıyor. Bir kız, annesini kaşıkla besler (bu seçenek hayatta gerçekleşebilir: bir kız, ağır hasta bir anneyi kaşıkla besleyebilir, ancak bu belirtilmelidir).

Üç nesnenin mekansal düzenini tanımlarken hasta, edatlar ve zarflar içeren ifadeler de dahil olmak üzere karmaşık yapılara hakim olur: yukarı - aşağı, sol - sağ, yukarı - aşağı vb.

Karmaşık mantıksal ve dilbilgisel yapıların anlaşılmasını yeniden sağlamak, çeşitli bağlamlarda ayrıntılı, tekrarlanan açıklama ve tartışma aşamasından geçer.

Basit cümleler oluşturmaktan, kış sabahı, sonbahar ormanı, Peter I dönemi, tüccarın evi, Moskova avlusu, sahibi ev. Bu amaçlar için ünlü tabloların tanımı kullanılır. Hasta resimdeki farklı karakterleri tanımlamayı, ana ve ikincil kelimeyi bulmayı öğrenir.

Dolayısıyla, kendisi tarafından fark edilmeden, entelektüel bir aşağılık kompleksi yaratmayan travmatik olmayan bir ortamda, yaratıcı, ilginç çalışma süreci hakkında hasta, anlamlı konuşmada çeşitli sözdizimsel yapılara, neden-sonuç yan cümleciklerine, katılımcı ve zarf cümleleri.

Hasta, "eserlerini" okurken kendisine yakın olan metinlerin şifresini çözer, ardından farklı karmaşıklık derecelerindeki metinleri okur, yeniden anlatır ve yanlış anladığı durumlarda çeşitli ifadelerin anlamını açıklığa kavuşturur.

2.3 Duyusal afazi için düzeltici pedagojik çalışma

Akustik-gnostik duyusal ve akustik-mnestik afazili hastaların çoğunluğunda kural olarak performans artışı ve konuşma bozukluklarının üstesinden gelme isteği vardır. Günde saatlerce, bazen akşam ve gece çalışabilirler, yani çoğunlukla sürekli bir "çalışma" durumundadırlar. Bu hastalarda belirgin bir depresyon durumu vardır ve bu nedenle konuşma terapisti onları sürekli olarak teşvik etmeli, onlara yalnızca tamamlamaları için uygun ödevler vermeli, durumları hakkında doktoru bilgilendirmeli, akşamları ve geceleri çalışmalarına izin vermemeli ve miktarı azaltmalıdır. ev ödevi.

Düzeltme çalışmasının birincil görevi, fonemik işitmenin ve ikincil olarak bozulmuş okuma, yazma ve ifade edici konuşmanın restorasyonu olacaktır.

Fonemik işitmenin restorasyonu. Fonemik işitmenin erken ve artık aşamalarda restorasyonu tek bir plana göre gerçekleştirilir; tek fark, erken aşamada fonemik işitme bozukluğunun daha belirgin olmasıdır.

Fonemik işitmeyi yeniden sağlamaya yönelik özel çalışmalar aşağıdaki aşamalardan geçer:

İlk aşama uzunluk, ses ve ritmik kalıp bakımından zıt olan kelimelerin farklılaşmasıdır (ev-kürek, ladin-bisiklet, kedi-araba, bayrak-karga, top-ağaç, kurt-paraşütçü, aslan-uçak, fare-lahana) , vesaire. .).

İlk olarak, konuşma terapisti zıt kelime çiftlerini ayrı ayrı verir (örneğin, kedi - üzüm), her kelime çifti için karşılık gelen resimleri seçer ve karşılık gelen kelimeleri ayrı kağıt şeritlerine net el yazısıyla yazar. Daha sonra hastanın bu sözleri dinlemesi ve filin ses görüntüsünü altındaki resim ve imzayla ilişkilendirmesi sağlanır. ödeve göre bir veya başka bir resim seçin, resimler için başlıklar, başlıklar için resimler düzenleyin. Şiddetli fonemik işitme bozukluğu olan derslerin ilk aşamalarında, üzerinde çalışılan öğelerin sayısı dördü geçmemelidir. Daha sonra dersten derse konuşma terapisti, kulağa göre farklılaşan zıt sözcük sayısını 10-12'ye çıkarır, hastanın önüne 4 değil 6 veya 8 resmi altyazılı olarak yerleştirir ve hastayı önce altyazıları sıralamaya davet eder. ve ardından ödeve göre resimleri bulun: Ayakta göster. Bana bisikleti göster. Kanserin nerede olduğunu vb. gösterin.

İkinci aşamada, benzer hece yapısına sahip ancak ses açısından uzak, özellikle kelimenin kök kısmındaki kelimeler arasında ayrım yapılır: balık - bacaklar, çit - traktör, karpuz - balta, kürek - kedi, şapka - marka , bardak - kaşık vb. Fonemik işitmeyi geri kazanmanın bu ve sonraki tüm aşamalarındaki çalışmalar aynı zamanda nesne resimlerine, altyazılara, kopyalamaya, yüksek sesle okumaya ve konuşmanın akustik kontrolünü geliştirmeye dayalı olarak gerçekleştirilir.

Üçüncü aşamada, benzer hece yapısına sahip ancak ses olarak uzak başlangıç ​​seslerine sahip kelimeleri ayırt etmeye yönelik çalışmalar yapılır: kanser - haşhaş, el - un, meşe - diş, ev - yayın balığı, kedi - ağız, güdük - gölge, el - turna; ortak bir ilk ses ve farklı son seslerle: gaga - anahtar, bıçak - burun, gece - sıfır, aslan - orman, rom - ağız, kazayağı - alın vb.

Bir sonraki dördüncü aşamada, ses olarak benzer fonemlerin, yani karşıt seslere sahip kelimelerin farklılaşması üzerine çalışmalar yapılmaktadır: ev - tom, kız - nokta, gün - gölge, dacha - el arabası, namlu - böbrek, kiriş - sopa, kelebek - baba, göz - sınıf, perde - resim, kale - kazık, köşe - kömür, yay - ambar, kule - ekilebilir arazi, bot - ter, çit - kabızlık, ördek - olta, makara-makara, meyveler - sallar, yol - pelet: çit - katedral, keçiler - örgüler.

Akustik-gnostik afazi ile, fonemleri yalnızca seslendirme - sağırlık temelinde değil, aynı zamanda diğer özelliklere göre de ayırt etmede zorluklar belirtilmektedir. Hastalar ıslık ve tıslamayı, sert ve yumuşak sesleri ve akustik olarak yakın sesli harfleri karıştırırlar. Konuşma terapisti, akustik özelliklere benzer fonemlerle kelimeleri ayırt etmek için görevler sağlamalıdır: ev - duman, yan - tank, içecek - şarkı söyleme, yol - beş, raf - çubuk, fiyonk - cila, masa - sandalye, çöp - peynir, vesaire. .

Fonemlerin net algısını pekiştirmek için, bir kelime ve cümledeki eksik harfleri doldurmak için çeşitli görevler kullanılır, bir cümlede eksik olan zıt sesleri olan kelimeler, anlamı bir resim yardımıyla değil, deyimsel ifade yoluyla açıklığa kavuşturulur. bağlam. Örneğin: metne karkas, duş, iş, vücut, olmak, yol, nem, şişe, kız, nokta, Don, ton, kartopu, Galina vb. Kelimelerini ekleyin.

Ve son olarak, fonemlerin akustik diferansiyel özelliklerinin birleştirilmesi, belirli bir harf için bir dizi kelime seçilmesi şeklinde gerçekleşir: hasta önce gazeteler de dahil olmak üzere metinlerden kelimeleri seçer ve ardından belirli bir harf için kelimeleri hafızasından seçer.

Konuşmanın sözcüksel kompozisyonunu eski haline getirmek ve ifadesel agrammatizmin üstesinden gelmek. Bireysel isimleri ve fiilleri bulmadaki zorluklar, çeşitli anlamsal bağlantıları yeniden canlandırarak, bir eylemin veya nesnenin çeşitli işaretlerini, işlevlerini tanımlayarak, bu kelimeyi anlamsal olarak nispeten benzer diğer kelimelerle karşılaştırarak aşılır. Örneğin hasta, bütünü parçalara ayıran nesneler anlamına gelen bıçak kelimesi yerine “balta”, “testere” ya da “makas” kelimesini kullanabilir. Konuşma terapisti, bu nesnelerin tüm işaretlerini, farklı enstrümantal yönelimlerini, şekillerini, hareketlerinin doğasını vb. Açıklığa kavuşturur. Başka bir durumda, hasta bıçak kelimesini "çatal", "kaşık", "kesici" sözcükleriyle değiştirebilir, fiili dişil bir isim ekiyle birleştirmek. Buna göre, konuşma terapisti hastaya bıçağın kesici bir nesne olduğunu, çoğunlukla sofra düzeninin, mutfakta çalışmanın ayrılmaz bir parçası olduğunu ve çeşitli çatal bıçak takımlarını kullanırken kendine özgü işlevsel rolünü göstereceğini söyleyecektir: çorba yiyemezsiniz, yulaf lapası, bıçakla balık, bir nesnenin çeşitli işaretlerinin, tanımının, görüntüsünün görsel algısına güvenerek. Duyusal afazili hastaların çekimleri cinsiyete göre karıştırma eğilimi nedeniyle, konuşma terapisti eril isimlerin sonlarının işitsel algısına odaklanacaktır.

Sözel parafazinin üstesinden gelmek, hastayla nesnelerin çeşitli özelliklerinin bitişiklik ve karşıtlıklarına, işlevine, araçsal bağlılığına, kategorik temeline göre tartışılmasıyla gerçekleştirilir. Konuşma terapisti, cümledeki eksik fiilleri ve isimleri doldurmayı, isimleri, fiile zarfları, isme sıfatları ve fiilleri seçmeyi önerir..

Duyusal, akustik-gnostik afazili hastalar sadece isimlerin kullanımında değil aynı zamanda fiillerin kullanımında da zorluk yaşarlar. Bu bağlamda, konuşma terapisti fiillerin anlamlarını eski haline getirmek için çeşitli çalışmalar sunar, örneğin: yürür, koşar, acele eder, uçar, atlar, tırmanır; yer, beslenir, içer; oturur, yalan söyler, uyur, dinlenir, uyuklar.

Duyusal afazide anlamlı konuşmayı geri kazanmanın ana tekniklerinden biri yazılı konuşmanın kullanılmasıdır. Fonemik işitmesi bir miktar iyileşen bir hasta için konuşma terapisti, başlangıçta basit olay örgüsü resimlerine dayalı cümleler ve metinler yazmayı ve daha sonra ona ev ödevi olarak verdiği kartpostalları kullanmayı önerir. Konu resimleriyle yapılan yazılı çalışma, hastanın yavaş yavaş doğru kelimeyi bulmasına ve ifadeyi cilalamasına olanak tanır.

Okuma, yazma ve yazılı konuşmanın restorasyonu, fonemik işitme bozukluğunun aşılmasına paralel olarak gerçekleştirilir. Yazının, ses analizinin ve kelimelerin sentezinin ve yazılı ifadenin restorasyonundan önce, analitik okumada yer alan küresel optik okuma ve bozulmamış kinestezi becerilerine dayanan okumanın restorasyonu gelir. Okunabilir bir kelimeyi telaffuz etmeye çalışmak, hece yapısının görsel olarak algılanması, bir nesnenin adının kopyalanması ve yazılmasının kusurlu olduğunun farkındalığı, seslerin karıştırılmasının kelimenin anlamını değiştirdiğinin farkındalığı, analitik okumayı geri yüklemenin temelini oluşturmak ve ardından yazmak . Okuma ve yazmanın restorasyonu, ses kompozisyonu farklı olan tek heceli ve iki heceli kelimelerin kopyalanması, içlerindeki eksik karşıt harflerin doldurulması, 2-3 heceden oluşan, değişen karmaşıklık derecelerine sahip kelime yapısının kademeli olarak geliştirilmesiyle başlar. hece ve kelimenin ses kompozisyonu.

afazi konuşma düzeltici pedagojik

2.4 Dinamik afazi için düzeltici pedagojik çalışma

Dinamik afazi ile düzeltici pedagojik çalışmanın asıl görevi, konuşma ifadesindeki ataletin üstesinden gelmektir. İlk seçenekte bu, dahili konuşma programlamasındaki kusurların giderilmesi olacak; ikinci seçenekte ise dilbilgisel yapılanmanın restorasyonu olacak.

Etkileyici konuşmanın restorasyonu. Önemli ölçüde ifade edilen kendiliğindenlik ile hastaya, deforme olmuş cümlelerdeki kelimelerin sırasını yeniden kurma görevleri verilir (örneğin: İçinde, çocuklar, hızlı, okul, git), nesneleri çeşitli kriterlere göre sınıflandırmak için çeşitli alıştırmalar (“Mobilya”, “Giyim) ”, “Bulaşıklar”, yuvarlak, kare, ahşap, metal nesneler vb.). 100'den 7'ye 4 çıkarılarak doğrudan ve ters sıralı sayma kullanılır.

Dahili programlamadaki kusurların üstesinden gelmek, hastalar için çeşitli dış desteklerin (şemalar, teklifler, çipler vb.) yardımıyla harici ifade programları oluşturularak, bunların sayısı yavaş yavaş azaltılarak ve ardından içselleştirilerek, bu şema içe doğru çökertilerek gerçekleştirilir. İşaret parmağını bir çipten diğerine hareket ettiren hasta, konuşma ifadesini olay örgüsüne göre yavaş yavaş açar, ardından ilgili motor takviyesi olmadan ifadenin açılmasına yönelik planı görsel olarak takip etmeye devam eder ve son olarak bu cümleleri harici olmadan oluşturur. yalnızca dahili konuşma planlama ifadelerine başvurarak destekler.

Bir ifadenin zaman içindeki doğrusal gelişiminin restorasyonu, bir olay örgüsü resmi veya sınıfta tartışılan karşılık gelen bir durumla ilgili sorularda yer alan kelimelerin kullanılmasıyla kolaylaştırılır. Peki bugün nereye gidiyorsun sorusuna. hasta şöyle cevap verir: "Kuaföre gideceğim" veya "röntgene gideceğim" vb. vb. yalnızca bir kelime ekler. Bir ifadenin yapısını eski haline getirmenin bir başka tekniği de hastanın bir cümle oluşturduğu destekleyici kelimelerin kullanılmasıdır. Yavaş yavaş, cümle oluşturmak için önerilen kelimelerin sayısı azalır ve hasta kendi takdirine bağlı olarak özgürce kelimeler ekler ve dilbilgisel biçimlerini bulur.

Dinamik afazinin ilk varyantında cümlelerden ziyade esas olarak metinlerin kompozisyonunun bozulması nedeniyle, bir olay örgüsüne bağlı bir dizi ardışık resim dış destek olarak kullanılır.

Diyaloğu yürütme inisiyatifinin hastaya ait olduğu konuşma terapisti tarafından özel konuşma durumları-aşamaları oluşturma sürecinde hastaların konuşma aktivitesi artacaktır. Diyaloğu kolaylaştırmak için, konuşma terapisti öncelikle konuyu hastayla tartışır, ona sorular, konuşmada kullanabileceği "anahtar" kelimeler ve bir plan sunar. Ayrıca konuşma terapistine veya diğer muhataplara isimleriyle ve soyadıyla hitap ederek diyalog yürütmeyi kolaylaştırır. Konuşma aktivitesini teşvik etmek için derslerde, bir doktorla, bir mağazada, eczanede, bir partide vb. bir konuşma gerçekleştirebilirsiniz. Hasta, bir yazarın, sanatçının veya bestecinin çalışmaları hakkında yapılan bir sohbette lider olabilir; bir sanat eserini tartışırken, televizyon programlarını tartışırken. Konuşma terapistinin isteğini birine sözlü olarak iletmesi için kendisine talimatlar verilebilir.

Dinamik afazinin daha hafif biçimlerinde konuşma terapisti, önce genişletilmiş bir anket kullanarak, ardından tek heceli, yoğunlaştırılmış bir plana dayalı olarak metnin ayrı paragrafları için anahtar soruları kullanarak hastadan metni yeniden anlatmasını ister. Aynı zamanda, konuşma terapisti ona metinler için önce genişletilmiş, sonra kısa, daraltılmış bağımsız planlar yapmayı öğretir. Son olarak ön plan oluşturulduktan sonra hasta bu plana bakmadan metni yeniden anlatır. Böylece okunanların yeniden anlatılması planı içselleştirilir.

Anlayışı yeniden sağlamak. Şiddetli dinamik afazide, günün çeşitli olaylarının tartışılmasıyla durumsal konuşmanın anlaşılması yeniden sağlanır. Örneğin, hastanın iyiliğiyle ilgili soruyu bulan bir konuşma terapisti şöyle diyor: Şimdi zevkleriniz hakkında konuşalım. Şiir sever misin? Biliyor musun...? Veya dikkatini yeni bir konuya çevirerek sorar: Önceki gün sizi kim ziyaret etti? Daha sonra hastalar iletişim amacıyla tonlamayı kullanmaya, başkalarının dikkatini çekmeye, tek bağlantılı ve çok bağlantılı talimatları yerine getirmeye başlar.

Başkalarının konuşmalarına dikkat geliştikçe, anlayış da yenilenir ve akustik algıyı bir konuşma konusundan diğerine geçirmenin zorlukları azalır.

Yazılı konuşmanın restorasyonu. Hastaların yazı yazmasında disgrafik bozukluklar nadir olarak görülmektedir. Ancak yazılı metin oluşturmada önemli zorluklar yaşarlar. Yazarken hataların varlığı, hastaların efferent afazi belirtilerine sahip olduğunu gösterir.

Anlamlı konuşmanın restorasyonuna paralel olarak, metinlerdeki eksik edatları, fiilleri, zarfları, heceleri ve harfleri doldurmak, anahtar kelimeleri kullanarak yazılı ifadeler oluşturmak, metinlerle ilgili soruları cevaplamak, bir dizi olay örgüsü resmine dayalı makaleler yazmak mümkün hale gelir. , açıklamalar, emekli maaşı almak için vekaletnameler, arkadaşlara mektuplar vb.

2.5 Efferent motor afazi için düzeltici pedagojik çalışma

Efferent motor afazi için düzeltici pedagojik çalışmanın temel hedefleri, bir kelimenin ses ve hece yapısının oluşumundaki patolojik ataletin üstesinden gelmek, dil duygusunu yeniden sağlamak, kelime seçiminin ataletinin üstesinden gelmek, agrammatizmin üstesinden gelmek, sözlü yapıyı yeniden sağlamaktır. ve yazılı ifadeler, aleksi ve agrafinin üstesinden gelir.

Etkileyici konuşmanın restorasyonu. Konuşmanın bozulmuş telaffuz yönünün üstesinden gelmek, kelimenin ritmik-hece şemasının, kinetik melodisinin restorasyonu ile başlar.

Okuma ve yazmanın tamamen bozulduğu çok şiddetli efferent motor afazide, çalışma seslerin hecelerle birleştirilmesiyle başlar. Bu durumda hasta, konuşma terapisti tarafından daha önce birkaç kez yavaşça telaffuz edilen bir heceyi taklit etmekle kalmaz, aynı zamanda onu bölünmüş alfabenin harflerinden bir araya getirir. Daha sonra hakim olduğu hecelerden el, su, süt vb. gibi basit bir kelime oluşturur. Çeşitli kelime kalıpları derlenir ve kelimenin hece yapısı ritmik olarak aşındırılır.

Daha sonra belirli bir ritmik yapıyla kelimeleri otomatikleştirme işi başlıyor. Bunun için hastadan bir sütun halinde yazılmış, tek hece yapısına sahip bir dizi kelimeyi okuması istenir. Yavaş yavaş, kelimenin hece yapısı daha karmaşık hale gelir. Hasta bir konuşma terapisti ile etkileşime girer ve ardından bağımsız olarak hecelere bölünmüş kafiyeli kelimeleri okur.

Heceyi açıklığa kavuşturmak ve. Bir kelimenin ses kompozisyonu, kelimenin görsel temsili diyagramı kullanılır.

Kelimenin ses ve hece yapısının restorasyonu ile eş zamanlı olarak, cümlesel konuşmayı restore etme çalışmaları başlar. Bozulmuş öbek konuşmanın üstesinden gelmek, dil duygusunun yeniden kazanılmasıyla, şiirlerde, atasözlerinde ve deyişlerdeki uyum ve kafiyelerin yakalanmasıyla başlar. Atasözleri ve deyimleri kafiyeli fiillerle kullanmak özellikle yararlıdır: “Ne ekersen onu biçersin” vb.

Anlamlı konuşmayı geri yüklerken, gerekli eklemleyici bileşenleri (heceler ve ifade için kelimeler) bulmada patolojik ataletin üstesinden gelmeye özellikle dikkat edilir.

Hareket, zamanla meydana gelen ve birbirini takip eden bir dürtü zincirinin varlığını içeren bir süreçtir. Motor beceriler oluştukça, bireysel dürtüler sentezlenir ve tüm "kinetik yapılar" veya "kinetik melodiler" halinde birleştirilir. Bu nedenle, bazen hastayı tek bir kelimeyle, örneğin bir atasözünün kelimeleri veya otomatik olarak birbirinin yerini alan sözler gibi bütün bir dinamik konuşma stereotipini ortaya çıkarması için teşvik etmek yeterlidir. Böyle dinamik bir klişenin gelişimi, egzersizler sonucunda otomatik hale gelen motor becerinin oluşmasıdır.

Hastalarla çalışırken konuşma terapisti tarafından defalarca oynatılan olay örgüsü ve konu resimleri kullanılır. Bu durumda, bir kelime veya diğeri vurgulanır.

Örneğin, "Oğlan okula gidiyor" resmindeki ifadede, konuşma terapisti önce kelimenin okula çağrılmasını teşvik eder ve ardından yönlendirici soruları kullanarak gider kelimesine geçer.

Konuşma terapisti esprili bir şekilde hastaya soruyu dikkatle dinlemeyi ve özellikle resme uymuyorsa duygusal olarak cevaplamayı öğretir. Örneğin bir konuşma terapisti şunu sorar: Çocuk okula mı uçuyor? Belki çocuk okula arabayla gidiyor? Dikkatli bakın, belki oğlan değil de büyükannedir? Bu sorulara hastalar genellikle duygusal olarak yanıt verirler: "Hayır, bu bir büyükanne değil, bir çocuk" (veya bir erkek), "arabayla değil, yürüyerek", "uçarak değil, yürüyerek." Bir nesne çizimi oynatırken, konuşma terapisti hastaya nesnenin ne için tasarlandığı, onunla ne yapılabileceği veya yapılması gerektiği, örneğin yemek yemek (yıkanması, pişirilmesi vb.), ne yapılması gerektiği hakkında sorular sorar. Nesnenin özellikleri vb.

Efferent motor afazi ile, fiil seçiminde ataletin üstesinden gelmek, yalnızca katı bir ifade bağlamıyla değil, aynı zamanda konuşma terapistinin nesnelerle yapılan hareketleri anlamlı pantomimik taklit etmesiyle de kolaylaştırılır.

Örneğin, hastayı basit bir olay örgüsü resmine dayalı bir cümle oluşturmaya teşvik eden bir konuşma terapisti şöyle diyor: Bu kadın makas aldı ve kullandı (Konuşma terapisti, makas kesme malzemesiyle elin hareketini anlamlı bir şekilde tasvir ediyor). Hareketi net bir şekilde gösteren bu teknik, hastaların gerekli fiilleri bulmasını çok daha kolay hale getiriyor.

Daha sonra konuşma terapisti aynı türden cümleyi farklı kelimelerle tamamlama görevini verir, örneğin: Yiyorum... (patates akbabası, irmik lapası, beyaz ekmek vb.) veya bekliyorum... ( ilgilenen doktor, en küçük kız, sevgili eş vb.) d.). Bu tür görevler bir resim ve şemaya göre gerçekleştirilir.

Konuşma terapistinin hazırladığı plana göre ilk sözlü metinler günlük rutinle ilgili hikayelerdir: “Ve kalktım, yıkandım, dişlerimi fırçaladım…” vb. Bu hikayeler, olaya bağlı olarak değişiklik gösterir ve tamamlanır. gün. Hasta önce kendisinden geçmiş zaman kipiyle bahseder, ardından gelecek zamanın eşit formlarına hakim olarak gelecek günler için bir plan yapar: “Okuyacağım”, “Konuşacağım”, “İyi konuşacağım”, “Ben masaja gideceğim” vb. n. Derslerde öğrenilen kelimeler hastaya başkalarıyla iletişim kurma fırsatı sağlamalıdır.

Okuma ve yazmanın restorasyonu. Büyük efferent motor afazi ile okuma ve yazma tamamen çökmüş durumda olabilir. Bu bağlamda, hastalar için her harfin hasta için önemli olan belirli bir resme veya kelimeye karşılık geldiği ayrı resim alfabeleri geliştirilmektedir, örneğin: a - “karpuz”, b - “büyükanne”, c - “Vasily ”, vb. Tanıdık kelimeleri kullanarak hasta, bir hece ve bir kelime oluşturmak için gerekli harfleri alfabede bulur. Her zamanki bölünmüş alfabeyi kullanarak, farklı kelimeler oluşturmak için heceleri birleştirebilirsiniz. İlk başta bunlar tek heceli kelimeler, daha sonra iki heceli, üç heceli vb. olacaktır.

Çoğu hastada sağ taraflı hemiparezi vardır, bu nedenle onlara önce sol elleriyle büyük harfleri, ardından kelimeleri ve cümleleri yazmaları öğretilir. Sol el, eli veya bileği kaldırmadan not defteri sayfası üzerinde düz bir şekilde durmalıdır. Harflerin ve unsurlarının kalıcılığını önlemek için bir dizi hazırlık çalışması yapılır.

Daha sonra, büyük efferent motor afazisi olan hastalara, resimlerin altındaki basit kelimelerdeki eksik sesli ve ünsüz harfleri, cümle ve metinlerdeki harfleri doldurma görevi verilir. Bir kelimenin kompozisyonunun ses-harf analizi, yönlendirici sorular ve hecelerin analizi kullanılarak gerçekleştirilir. Kesilmiş alfabeden bir kelime oluşturan hasta, bunu bir not defterine yazar.

Ses-harf analizinde ustalaştıktan sonra konuşma terapisti, kolay ifadelerden işitsel bir dikte verir. Bu durumda, hasta her kelimeyi sesine göre telaffuz etmeli, bazen de özellikle zor kelimeleri bölünmüş alfabenin harflerinden bir araya getirmelidir.

Daha sonraki aşamalarda, hastalara basit bulmacaları çözmeleri, çok heceli bir kelimenin harflerinden çeşitli kısa kelimeler oluşturmaları önerilebilir, yani hastalara konuşma oyunları sunulur, ancak basitleştirilmiş bir biçimde.

Şiddetli efferent afazi vakalarında okumanın restorasyonu, hastanın kelime ve cümleleri global olarak okuması, bu kelimelerin konu ve olay örgüsü resimlerine eklenmesi ve anlam bakımından birbiriyle ilişkili kelimelerin seçilmesiyle başlar.

Anlayışı yeniden sağlamak. Şiddetli efferent motor afazide konuşma anlayışının yeniden sağlanması, işitsel dikkatin geliştirilmesiyle, mantıksal vurgu veya tonlamayla vurgulanan, ana anlamsal yükü taşıyan kelimeyi bir sorudan ayırma yeteneği ile başlar. Hastalara kışkırtıcı sorular sorulur. Örneğin bir “ev” çizimi gösterilirken hastaya şu sorulur: Bu bir masa mı? Bu bir kalem mi? İşitsel dikkat yeniden sağlandığında konuşma terapisti hastayı resimlere bakmaya davet eder ve aynı zamanda şunu sorar: Kaşık nereye çekiliyor? Bir kaşık gösterin veya: Bize neyle yediğimizi gösterin. Bu tür görevler hastanın dil duygusunu yeniden kazanmasının temellerini atar. Daha sonra şu veya bu nesneyi başka bir nesnenin üzerine, altına, arkasına koymak için görevler verilir. Mantıksal vurgu ya edat ya da özne üzerinde olmalıdır.

"Dil duygusunu" yeniden sağlamada önemli bir yer, hastalara dilbilgisi açısından doğru ve özel olarak çarpıtılmış dilbilgisi yapılarını sunmaya yönelik alıştırmalar tarafından işgal edilir. İlk olarak konuşma terapisti hastaya hangi yapıların dilbilgisi kanunlarına ve kurallarına uygun olduğunu ve hangilerinin uymadığını açıklar.

Böylece, efferent motor afazi ile konuşma terapisti, çocukta çok erken yaşlardan itibaren yavaş yavaş gelişen yüksek kortikal işlevleri geri yükler: bir kelimenin hece organizasyonu, "dil duygusu", bir cümledeki kelimelerin temel bağlantısı.

6 Afferent motor afazi için düzeltici pedagojik çalışma

Afferent motor afazi en şiddetli şeklidir ve genellikle hastaya üç, hatta beş yıllık sistematik konuşma terapisi desteğinin bir sonucu olarak aşılabilir. Bu afazi formunun üstesinden gelindiğinde, yalnızca ciddi artikülatör bozukluklar değil, aynı zamanda agrafi, değişen şiddette aleksi, akalkuli ve etkileyici agrammatizm de gözlenir.

Düzeltici pedagojik derslerin asıl görevi, kinestetik bilgi ve praksis ihlallerinin üstesinden gelmektir. Amaç, konuşma üretiminin eklemleyici kinestetik temelini yeniden oluşturmak, agrafinin üstesinden gelmek ve potansiyel olarak sağlam, ayrıntılı bir sözlü ve yazılı ifade oluşturmaktır.

İlk aşamada aşırı derecede ifade edilen afferent motor afazi ile düzeltici ve pedagojik çalışmalar plana göre yapılacaktır. 1) konuşmanın telaffuz tarafının restorasyonu; 2) anlayış ihlallerinin üstesinden gelmek; 3) analitik okuma ve yazma unsurlarının restorasyonu.

Orta şiddette, artikülasyon becerilerini pekiştirmek, gerçek parafazinin üstesinden gelmek, anlamlı konuşmayı teşvik etmek, kelimeleri ünsüzlerin bir kombinasyonu ile telaffuz etmede zorluklar, etkileyici ve etkileyici agrammatizm: mekansal ilişkiyi aktaran edatların anlamını ve kullanımını anlamak için çalışmalar yapılır. nesneler.

Hafif bir ciddiyet derecesi ile, çok heceli kelimeleri ünsüzlerin bir kombinasyonu ile telaffuz ederken, gerçek parafazileri ve paragrafları ortadan kaldırırken, ifade edici unsurların üstesinden gelmek, esas olarak edatsal agrammatizmi aşmak, hastayı çalışmaya veya çalışmaya geri dönmeye hazırlamak için artikülasyon zorluklarının üstesinden gelmek için çalışmalar yapılır.

Konuşmanın telaffuz tarafının restorasyonu. Hastalarla çalışırken, bir konuşma terapisti ile birlikte küresel telaffuz kullanılır, otomatik konuşma dizilerini okur ve ardından günün konularıyla ilgili cümleleri okur, kopyalar ve okur, kelimeleri kendi kendine telaffuz eder, karşılık gelen ayrı harflerin diktesi altında okur ve yazar. sözlü konuşmada üstesinden gelinen bireysel sesleri ifade etme zorluklarına, bölünmüş bir alfabeden yeniden oluşturulan seslerden basit kelimeleri katlamaya, bu kelimeleri aktif konuşmaya dahil etmeye. Buna paralel olarak, bir kelimedeki seslerin akustik algılama sırasında izole edilmesi, kelimeleri birbirine yakın zıt ünlü ve ünsüz harflerle ve oluşum yöntemiyle (u-o, a-i, a-o, m-p-b-v) farklılaştırarak ikincil fonemik işitme bozukluğunu aşmak için çalışmalar devam etmektedir. , n-d-t-l, d-g, t-k, m-n, vb.). Konuşma terapisti, artikülasyon aparatının apraksisinin üstesinden gelmek için kendi kendine eksiksiz okuma ve yazılı konuşmanın bir miktar korunmasıyla, çalışmalarında görsel-işitsel taklit tekniğini kullanır, olay örgüsü resimlerine dayalı ifadeler oluştururken yazılı konuşmanın restorasyonunu hızlandırır.

Bu yöntemin kullanıldığı tüm çalışmalarda ayna, sondalar ve spatulaların kullanımı hariç tutulur, çünkü bunlar istemli hareketin derecesini arttırır ve hastaların artikülatör zorluklarını ağırlaştırır.

U, o, y ve ünsüz harflerin yanı sıra sesleri de telaffuz etmeye çalışırken, hastalar ya sessizce nefes verirler ya da hırıltılı nefes alırlar, dudaklarıyla veya dilleriyle kaotik hareketler yaparlar.

Oyun ve taklit faaliyetleri için istemli artikülasyondan uzaklaşan konuşma terapisti, hastalardan diş ağrıyormuş gibi inlemelerini, donmuş gibi elleri üzerinde nefes almalarını ister, bu da hastaya sadece sözlü değil aynı zamanda artikülatör hareketleri de yapma fırsatı verir. eylemin amacı ve semantiği tarafından belirlenir.

Artikülatör aparatın farklı organlarının apraksi derecesi farklı olabilir, bu nedenle, genellikle labial ve anterior lingual olmak üzere mevcut seslerin taklit edilmesiyle çalışmaya başlanması tavsiye edilir, ancak birkaçıyla değil, tek bir sesle, çünkü ilk aşamalarda orada çok sayıda gerçek parafazi var. Dersler, a ve u zıt sesli harflerinin söylenmesiyle başlar.

Konuşma terapisti, hastanın defterine farklı konfigürasyonlarda veya dudaklardan oluşan, tamamen açık ve çok geniş olmayan birkaç daire çizer ve hastadan bunu kendisinin kopyalamasını, yani dudaklarını genişçe açmasını, önce sessizce, gevşek bir şekilde sıkıştırmasını ve ardından da bunu kendisinin kopyalamasını ister. daha sonra mi seslerini telaffuz edin, böylece sesli ünsüzlerde birincil durak ve boşluk alıştırması yapın.

Seslendirilmiş sesler, sağır olanlara göre daha yavaş geri yüklenir, böylece mv seslerinin restorasyonu, afferent motor afazisi olan hastaların özelliği olan, onları sağırlaştırma eğilimini büyük ölçüde azaltır.

İlk 2-3 ders boyunca a, u, m seslerinden oluşan heceleri ve kelimeleri tekrar tekrar okumak gerekir. Am-am, ay, ua, am, um hecelerini tekrar tekrar okumak ve mom kelimelerini geliştirmek gerekir. bir sesten diğerine geçme yeteneği. Yavaş yavaş diğer sesler uyarılır.

Bir konuşma terapisti sesleri çağırmak için çalışırken herhangi bir sırayı izleyebilir, ancak aşağıdaki koşullar dikkate alınmalıdır:

-Bir artikülasyon grubunun sesleri aynı anda uyandırılamaz

-Yalın durumda isimlerden kaçınılarak cümlelere sesler dahil edilmelidir.

Anlatı konuşmasının restorasyonu. Geleneksel olarak, afferent motor afazisi olan hastalarda anlamlı konuşmanın, konuşma ifadesini programlayan ön konuşma bölgelerinin korunması nedeniyle potansiyel olarak korunduğuna inanılmaktadır. Ancak yine de konuşmanın artikülasyon yönünün büyük ölçüde ihlal edilmesi, ayrıntılı bir açıklama yapılması olasılığını engelliyor gibi görünüyor. Orta dereceli afferent motor afazinin "saf" vakalarında bile, kelimelerin, özellikle de uzamsal ilişkileri ileten ön ekli fiillerin ve edatların seçiminde zorluklar ortaya çıkabilir. "Telgraf stili" tipindeki kelime ve paragrammatizm seçimindeki bu zorlukların üstesinden gelmek, efferent motor afazinin özelliği olan "telgraf stili"nin gerçek agrammatizminden çok daha kolaydır.

Afferent motor afazide, akustik-gnostik duyusal afazide olduğu gibi, ifadelerin geliştirilmesindeki zorluklar, bir kelimenin ses ve hece kompozisyonu fikrinin belirsizliği ve yaygınlığı ile ilişkilidir. Bu bağlamda, kelime kompozisyonunun ses-harf analizi yeniden yapılandırıldıkça ve artikülasyon zorlukları aşıldıkça, afferent motor afazisi olan hastalar tüm nesneleri, eylemleri ve nitelikleri isimlendirme yeteneğini yeniden kazanırlar. Oldukça hızlı bir şekilde, hastanın kelime dağarcığı, özellikle olay örgüsü resimlerine dayalı cümleler oluştururken sınırsız hale gelir. Ancak durumsal konuşma uzun süre yavaş kalır, hem sözcüksel bileşimi hem de dilbilgisel ifade biçimleri bakımından zayıftır. Hastalığın geri kalan aşamasındaki hastalar, başkalarının onları jestler ve yüz ifadeleriyle, telaffuz edilmesi zor bireysel kelimelerle, hastaların iletişimde kullandıkları bozulmamış iç konuşmayla anladıkları gerçeğine "alışırlar".

Durumsal, günlük konuşma dilini eski haline getirmek, düzeltici pedagojik çalışmanın ilk aşamasının temel görevlerinden biridir. Sesin telaffuzu düzeldikçe, iletişim için gerekli olan sözcüklere yeni çağrıştırılan sesler eklenir. Çoğu zaman, afferent motor afazisi olan hastalarda, 12-16 yeni oluşan sesten sonra (ve ayrıca otomatik konuşma dizilerinin yardımıyla sözlü ifadeyi teşvik ederken), iletişim için gerekli olan kelimelerin hala belirsiz sesini eşlenik tekrar yoluyla uyandırmak mümkündür. . Bunlar zarflar, soru kelimeleri ve fiillerdir: şimdi, iyi, yarın, dün, ne zaman, neden, istemiyorum, irade vb. Yeni uyarılmış seslerin tahmin edici ifadelere dahil edilmesi nispeten kolaydır.

Konuşma terapisti, günün konularına ilişkin konuşmalarda onlarla birlikte, dahil edilen sözcüklerin artikülatör programları ve günlük konuşma dilinin klişe benzeri sözcük dağarcığı üzerinde çalışır. Çalışmanın ilk aşamasındaki ana sözcüksel ve didaktik materyal olay örgüsü resimleri değil, çeşitli diyaloglardır.

Diyalojik, çok kısa, klişe benzeri konuşma konuşması yeniden sağlandığında, konuşma terapisti monolog konuşmayı yeniden sağlamaya başlar. Temel amacı hastada ayrıntılı sözlü ve yazılı ifadenin geliştirilmesidir. Afferent motor afazisi olan bir hasta, bir olay örgüsü resmine dayanan bir cümlenin doğrudan ve ters çevrilmiş inşa şemasını ve bir dizi olay örgüsü resmine dayanan bir ifadenin planını hızla öğrenir. Kelimenin kompozisyonunun ses-harf analizi yeniden sağlandığında, konuşma terapisti hastayı sözlü ifadeler oluşturmaktan resimlerden yazıya geçirir. Artikülasyon aparatının şiddetli apraksisi varlığında sözlü konuşma, yazmanın gerisinde kalabilir. Bu durumlarda yazılı konuşmanın sözlü ifadenin yeniden kazanılması için bir destek olduğu ortaya çıkıyor. Sözlü ve yazılı konuşma, zarfları, edatları, zamirleri, isimlerin çekimlerini, farklı hareket yönlerini ileten fiilleri kullanmadaki zorluklarla ifade edilen paragrammatizmlerle karakterize edilecektir. Konuşmanın tamamen yok olduğu aşamada ve daha sonra bu paragrammatizmi önlemek ve aşmak için, hastanın edatların, zamirlerin, zarfların vb. anlamlarını anlama düzeyi netleştirilir, eksik edatlar ve isimlerin çekimleri doldurulur, fiillerin kullanımı önekler açıklığa kavuşturuldu: uçup gitti, kaçtı, gitti, koşarak geldi , geldi vb. edatların ve öneklerin anlamlarının farklılaşması: üzerinde - yanında, altında - üstünde vb.

Afferent motor afazi ile hastalarda durumsal klişe benzeri konuşma korunur ve iletişim amaçlarına hizmet eder, ancak bir dizi resimden, bireysel olay örgüsünden alınan ifadelerin keyfi bileşimi büyük ölçüde bozulur. Bu afazi biçimlerinin ortak özelliği, çevredeki tüm nesneleri adlandırma yeteneğinin geri kazanılmasının neden olduğu "telgraf stili" tipinde sözde agrammatizmin ortaya çıkması olacaktır. Bu sözde agrammatizm onlar için bir iletişim aracı olarak hizmet etmez; yalnızca aday bir kelimeden bir cümleye geçişin ilk aşamasında olay örgüsüne dayalı cümleler oluştururken kendini gösterir. Bu durum, hastaya şekilde gösterilen ikincil öğeleri sıralayarak dikkatinin dağılmaması gerektiği, bir cümle oluştururken asıl şeyi ayırması gerektiği anlatılarak aşılabilir. Afferent motor afazili hastaların oldukça sağlam bir hayal gücü ve mizah anlayışı vardır ve bu, yazılı ve sözlü ifadelerine de yansır.

Okuma ve yazmanın restorasyonu. Düzeltici pedagojik çalışmanın geri kalan aşamasında, okuma ve yazmanın restorasyonu, ifade etme zorluklarının üstesinden gelmeye ilişkin ilk dersle başlar. Her telaffuz edilen ses, kelime, cümle hasta tarafından önce konuşma terapisti ile birlikte okunur ve yansıtılır, sonra bağımsız olarak. Okuma ve yazmayı yeniden sağlamada tek tek kelimelerin, cümlelerin ve kısa cümlelerin görsel diktelerine büyük önem verilmektedir.

Büyük afferent motor afazi durumunda, bir kelimenin bileşiminin ses-harf analizini yeniden sağlamak için, bir kelime ve cümledeki eksik harfleri dolduran bölünmüş bir alfabe kullanılır.

Özellikle iyileşmenin ilk ve orta aşamalarındaki dikteler, daha önce hastayla çalışılan ve ona okunan kelime ve ifadelerden oluşur, çünkü ciddi artikülatör bozuklukları olan bir hastanın işitsel-sözlü hafızasında nispeten genişletilmiş bir metni tutması zordur. çok sayıda hece, ses kombinasyonu ve kelimeden oluşur. İşitsel dikteler görsel olanlarla değişmeli.

İyileşmenin ilk aşamalarında, sesli harflere özellikle dikkat edilir, çünkü bunlar genellikle azaltılmış konumdadır ve hasta tarafından zayıf bir şekilde hissedilir. Okuma sürecinde artikülasyondaki zorlukların üstesinden gelmek hastanın dikkatini hikayenin içeriğinden ve belirli cümleleri anlamaktan uzaklaştırdığından, metni ön dinlemek okuma sürecini iyileştirmeye yardımcı olur. Afferent afazisi olan hastalarda yüksek sesle okuma ve dikte yoluyla yazma, ancak temel artikülasyon zorluklarının üstesinden gelindikten sonra, esas olarak kelimelerin uzun süreli kopyalanmasının, değişen hece ve ses karmaşıklığına sahip cümlelerin ve küçük metinlerin bir sonucu olarak geri kazanılır.

Anlayışı yeniden sağlamak. Afferent motor afazide rezidüel aşamada anlama bozukluklarının aşılması, konuşma bozukluğunun şiddetine, okuma ve yazma bozukluğunun derecesine bağlıdır.

İfade edici konuşmanın ciddi ihlalleri durumunda, ikincil bozulmuş fonemik işitmenin geri kazanılmasına, uzayda yönelimin yeniden sağlanmasına, edatların, zarfların anlamlarının açıklığa kavuşturulmasına, dolaylı durumlarda şahıs zamirlerinin anlaşılmasına, temel zıt ve eş anlamlı çiftlerinin anlaşılmasına asıl dikkat gösterilir.

İkincil fonemik işitme bozukluğu, hastanın dikkatinin yerine yakın olan seslere ve artikülasyon yöntemine odaklanması, bu seslerle başlayan kelimeleri dinlerken, ilgili sesli ve ünsüz sesle başlayan belirli bir harf için resim seçerken, Kelimenin başında, ortasında ve sonunda seslerin çalışıldığı çeşitli kelime metinleri arasından seçim yapma.

Bir anlamsal alandaki kelimelerin anlamlarının, parça ve bütünün, eş anlamlıların, eş anlamlıların, zıt anlamlıların farklılaştırılması, çeşitli cümleleri dinlerken kelimelerin anlamlarını açıklığa kavuşturarak, suskun hastalarla resimlere dayanarak gerçekleştirilir. Daha sonraki aşamalarda okuma ve yazma yeniden kazanıldıkça eş anlamlı ve eş anlamlı sözcüklerin eksikleri tamamlanır ve bunlarla cümleler oluşturulur. Örneğin, cümleye cesur, cesur, kahramanca, cesur kelimelerini ekleyin ve bu kelimelerin hangi durumlarda kullanılabileceğini açıklayın.

İletim aferent motor afazisi ile bir anlamsal alanda yer alan isimlerin anlamlarının anlaşılması yeniden sağlanır, örneğin boru, duvar, tavan kelimelerini kullanma olasılığı netleştirilir. kapı. Bu egzersizler hastaların konuşmasında sözel parafazilerin oluşmasını engeller. Uzayda yönelimin iyileştirilmesi, coğrafi bir haritayla çalışılarak, üzerinde denizler, dağlar, şehirler, okyanuslar, ülkeler vb. Bulunarak kolaylaştırılır.

Daha sonraki aşamalarda, okuma ve yazmaya güvenilebildiğinde, etkileyici agrammatizmin üstesinden gelinir. Hasta, merkezi nesnenin konumunu solunda ve sağında, üstünde ve altında bulunan nesnelere göre tanımlar. Önce bir mekan grubunun, sonra diğerinin yani yatay veya dikey çizimleri anlatılır. Konuşma terapisti hastanın defterine üç nesne çizer (örneğin bir Noel ağacı, bir ev, bir fincan), ortadaki nesneyi daire içine alır ve yanına veya üstüne bir soru sorar ve nesneleri tanımlamak için bir planın ana hatlarını çizmek için okları kullanır. . Hasta bundan cümleler uydurur: "Noel ağacı evin sağına ve bardağın soluna çizilir" veya "Ev, bardağın soluna ve Noel ağacının sağına çizilir." Bu çalışma ~8-10 seans hasta tarafından yapılmaktadır. Daha sonra nesnelerin düzeni ayrıca yukarıdaki - aşağıdaki edatlarla, yukarıdaki - aşağıdaki zarflarla, daha fazla - daha yakın, daha açık - daha koyu vb. Daha önce anlamlı konuşmada bu diyagramlar üzerinde çalışmış olarak, yazılı talimatları anlama görevlerine geçiyoruz, örneğin: Bardağın sağına ve masanın soluna bir Noel ağacı çizin. Bu, hastayı dinleyerek veya okuyarak mantıksal-gramatik yapıları anlamaya hazırlar.

Çözüm

Konuşmanın birçok açıdan incelenmesi ilginçtir: örneğin, fiziksel sesler üreten, aynı zamanda bunları algılayan ve farklılaştıran bir cihaz olarak; ya da anlamı kelimelere çeviren bir aygıt olarak. Üstelik bu aparat insan bilinci ve duygularıyla da yakından bağlantılıdır; Önemli özelliği, bir insan topluluğu tarafından üretilen ve her kişi tarafından bireysel olarak edinilip kullanılan bir dil sisteminin varlığıdır.

Konuşma olmadan toplum olmaz. Konuşma, bir kişinin hayatında çok önemlidir, özellikle toplumun bir üyesi olarak bir kişi için önemlidir. Konuşma sayesinde modern dünya bu kadar gelişmiş bir biçimde var oluyor. Konuşma sayesinde tüm insanlığın tarihi boyunca biriktirdiği tecrübeler genç nesillere aktarılmaktadır.

Konuşma mekanizmalarını bilerek, konuşma bozukluğunun nedenlerini anlayabilir, hastalığın kaynağını bulabilir ve konuşma bozukluğunu başarıyla tedavi edebilirsiniz.

Referanslar

1.Bein E.S. Afazi ve üstesinden gelmenin yolları. - M., 1964.

.Bernstein N.A. Hareketlerin yapımı hakkında. - M.: Medgiz, 1947. - 255 s.

.Burlakova M.K. Konuşma ve afazi. - M.: Tıp. - 279'lar.

.Wiesel T.G. Afazinin nörolinguistik sınıflandırması // Glerman T.B. Afazide düşünme bozukluğunun nörofizyolojik temeli. - M.: Nauka, 1986. - s. 154-200.

.Wiesel T.G. Afazinin atipik formlarının nörolinguistik analizi (sistemik bütünleştirici yaklaşım): özet. doktor. dis. - M., 2002.

.Luria A.R. Travmatik afazi. - M .: AMN RSFSR, 1947. - 367 s.

.Luria A.R. İnsanların daha yüksek kortikal fonksiyonları. - M .: MSU, 1962. - 504 s.

.Tsvetkova L.S. Hastaların nöropsikolojik rehabilitasyonu. - Moskova Devlet Üniversitesi: 1985. - 327 s.

.Shklovsky V.M., Vizel T.G. Farklı afazi formlarına sahip hastalarda konuşma fonksiyonunun restorasyonu Bölüm 1 ve Bölüm 2. (Metodolojik öneriler). - M., 1985. - 348 s.

özel ders

Bir konuyu incelemek için yardıma mı ihtiyacınız var?

Uzmanlarımız ilginizi çeken konularda tavsiyelerde bulunacak veya özel ders hizmetleri sağlayacaktır.
Başvurunuzu gönderin Konsültasyon alma olasılığını öğrenmek için hemen konuyu belirtin.