Enotnost načel za zagotavljanje zdravljenja in preventive za mestno in podeželsko prebivalstvo: 1) preventivne narave; 2) kraj; 3) množična udeležba; 4) specializacija zdravstvene oskrbe 5) splošna dostopnost.

Značilnosti zagotavljanja zdravstvene in preventivne oskrbe podeželskega prebivalstva:

1) stopnje pomoči

2) mobilne vrste zdravstvene oskrbe (potujoče zdravstvene ekipe).

Značilnosti organizacije podeželske zdravstvene oskrbe:

1) nizka gostota prebivalstva - število podeželskega prebivalstva je bilo leta 2004 2.803.600, 2005 2.744.200, 2006 2.691.500. V primerjavi z letom 2002 se je število prebivalcev na podeželju zmanjšalo za 118 tisoč. Leta 2005 se je rodilo 90.307 prebivalcev, od tega 24.205 (26,8 %) prebivalcev. Stopnja rodnosti leta 2005 v Republiki Belorusiji je bila 9,2, na podeželju - 8,9. Stopnja umrljivosti na podeželju je 2,2-krat višja kot v mestu. Na splošno je umrljivost dojenčkov 6,4, na podeželju pa 9,3. Pričakovana življenjska doba na podeželju je 64,52 let, v mestih 70,53 let.

Gneča je število ljudi v naseljenem območju. Povprečno podeželsko prebivalstvo je 200 ljudi.

2) razpršena naselja na velikem ozemlju - podeželska naselja 24 tisoč Povprečna gostota prebivalstva v Republiki Belorusiji je 48 ljudi na km2, v vasi - 10 ljudi na km2. Bližina je razdalja med naselji; radij storitve je razdalja od naselja, kjer so zdravstvene ustanove, do najbolj oddaljenega naselja, katerega prebivalci so vezani na to ustanovo zaradi zdravstvene oskrbe. Ta vrednost je obvladljiva in se spreminja glede na velikost populacije.

3) slaba kakovost cest

4) posebnosti kmetijskega dela: sezonskost, odvisnost od vremena

5) razmere, življenjski slog, tradicije

6) nizka ponudba strokovnjakov

Faze zagotavljanja zdravstvene in preventivne oskrbe podeželskega prebivalstva in glavnih organizacij:

I. stopnja – prej – podeželska zdravstvena postaja (VSU), vključno s kompleksom zdravstvenih ustanov:

A) podeželska okrožna bolnišnica (SUB, zagotavlja ambulantno in bolnišnično oskrbo) ali podeželska zdravstvena ambulanta (SVA, zagotavlja samo ambulantno oskrbo)

B) postaja prve pomoči (FAP)

C) zdravstveni centri (če je na oskrbovanem območju industrijsko podjetje).

Trenutno Ni SVU, SVA in lokalne bolnišnice so podružnice Centralne okrožne bolnišnice, FAP so podružnice SVU.

Glavna funkcija odra: zagotavljanje prve pomoči, prve kvalificirane medicinske oskrbe z možnimi elementi specializirane medicinske oskrbe.

FAP-ji– so ustvarjeni za zdravstveno oskrbo 400 ljudi ali več na razdalji 2 km ali več od zdravstvene ustanove. Pri postrežbi več kot 400 ljudi. v osebju FAP je: 1 delovno mesto bolničarja ali babice ali medicinske sestre in 0,5 delovnega mesta medicinske sestre. Stroški za FAP so 1,5-2,0% okrožnega proračuna.

Funkcije FAP:

– zagotavljanje predzdravniške oskrbe in pravočasno izvajanje zdravniških receptov;

– izvaja preventivno in protiepidemično delo;

– organizacija patronaže za nosečnice, otroke,

– izvajanje ukrepov za zmanjšanje umrljivosti dojenčkov in mater;

– higiensko usposabljanje in izobraževanje prebivalstva.

Podeželska zdravstvena postaja (VU)– oskrboval 7-9 tisoč ljudi v radiju 7-9 km.

Okrožna bolnišnica- To je glavna ustanova na VU, sestavljena iz bolnišnice in ambulante. Glede na število postelj je lahko kategorija I - 75-100 postelj, kategorija II - 50-75 postelj, kategorija III - 35-50, IV - 25-35 postelj. V lokalni bolnišnici Zagotovljene so vse vrste kvalificirane zdravstvene in preventivne oskrbe. Velik pomen ima zdravstvena pomoč prebivalstvu pri delu na terenu. Veliko dela se izvaja na področju varovanja zdravja žensk in otrok, uvajanja sodobnih metod preprečevanja, diagnosticiranja in zdravljenja.

Zagotavlja vse vrste zdravstvene in preventivne oskrbe nosečnic, mater in otrok Lokalni bolnišnični zdravnik. Če je zdravnikov več, je eden od njih odgovoren za zdravje otrok in žensk na določenem območju.

pri Nedonosne dejavnosti lokalnih bolnišnic, se zaprejo ali spremenijo v poslovalnice Sanacija okrožnih bolnišnic, za zdravstveno oskrbo prebivalstva pa odpirajo Samostojne podeželske zdravstvene ambulante(SVA), katerega osebje naj vključuje: splošnega zdravnika, zobozdravnika, porodničarja-ginekologa in pediatra. Zdravstveno oskrbo pacientov z zobnimi boleznimi v lokalni bolnišnici ali v podeželski ambulanti zagotavlja zobozdravnik (zobozdravnik).

Iz kadrovskih standardov za zdravstveno osebje v lokalnih bolnišnicah:

1. Delovna mesta zdravnikov za ambulantno oskrbo prebivalstva se določijo na 10.000 prebivalcev:

2. Delovna mesta zdravnikov v bolnišničnih oddelkih se določijo po stopnji 1 delovnega mesta:

– splošni zdravnik – za 25 postelj;

– pediater – za 20 postelj;

– kirurg – za 25 postelj;

– zobozdravnik – za 20 postelj.

Posteljna kapaciteta podeželske okrožne bolnišnice je 27-29 postelj.

Organizacija dela SMS:

– zagotavljanje zdravstvene in preventivne oskrbe prebivalstva

– uvajanje v prakso sodobnih metod preprečevanja, diagnostike in zdravljenja bolnikov

– razvoj in izboljšanje organizacijskih oblik in metod zdravstvene oskrbe prebivalstva, izboljšanje kakovosti in učinkovitosti zdravstvene in preventivne oskrbe

– organizacija in izvajanje nabora preventivnih ukrepov med prebivalci območja

– izvajanje terapevtskih in preventivnih ukrepov za varovanje zdravja mater in otrok

– preučevanje vzrokov splošne obolevnosti in obolevnosti z začasno invalidnostjo ter razvoj ukrepov za njeno zmanjšanje.

– organizacija in izvajanje zdravstvenega pregleda prebivalstva, predvsem otrok in mladostnikov

– izvajanje protiepidemičnih ukrepov (cepljenja, odkrivanje kužnih bolnikov, dinamično spremljanje oseb, ki so bile z njimi v stiku ipd.)

- izvajanje tekočega sanitarnega nadzora nad stanjem industrijskih in komunalnih prostorov, virov oskrbe z vodo, otroških ustanov, obratov javne prehrane;

– izvajanje terapevtskih in preventivnih ukrepov za boj proti tuberkulozi, kožnim in spolno prenosljivim boleznim, malignim novotvorbam

- organizacija in izvedba dogodkov za sanitarno in higiensko izobraževanje prebivalstva, spodbujanje zdravega načina življenja, vključno z racionalno prehrano, in krepitev telesne dejavnosti; boj proti pitju alkohola, kajenju in drugim slabim navadam

– široko vključenost javnosti v razvoj in izvajanje ukrepov za varovanje javnega zdravja

Stopnja II – teritorialno zdravniško združenje (TMO).

Upravlja TMO Glavni zdravnik TMO(je tudi glavni zdravnik osrednje okrožne bolnišnice) in njegovi namestniki:

– namestnik za zdravstvene storitve prebivalstvu (tudi vodja organizacijske in metodološke pisarne);

– namestnik za zdravstvene zadeve (če je število postelj 100 ali več);

– namestnik za medicinsko-socialni pregled in rehabilitacijo (pri oskrbovani populaciji najmanj 30.000 ljudi);

– namestnik za porodništvo in otroštvo (z oskrbovano populacijo najmanj 70.000 ljudi);

– namestnik za gospodarske zadeve;

– namestnik za upravno-ekonomske zadeve.

Zdravniški konzilij vključuje: glavni zdravnik, njegovi namestniki, glavni zdravnik Centra za higieno in epidemiologijo, vodja centralne okrožne lekarne, vodilni specialisti okrožja, predsednik okrožnega odbora sindikata zdravstvenih delavcev, predsednik Društvo Rdečega križa in Rdečega polmeseca.

Odločitev o oblikovanju TMO sprejme višji zdravstveni organ. V majhnih mestih in na podeželju TMO običajno združuje vse zdravstvene in preventivne ustanove ter nadomešča mestni zdravstveni oddelek in osrednjo okrožno bolnišnico. V velikih mestih s populacijo več kot 100.000 ljudi je lahko več TMO, eden od njih je glavni.

TMO je kompleks zdravstvenih objektov, ki so med seboj funkcionalno in organizacijsko povezani. TMO lahko vključuje:

klinike (za odrasle, otroke, zobozdravstvene);

ženske klinike, dispanzerji, bolnice, porodnišnice;

reševalne postaje;

otroški sanatoriji in druge ustanove.

Združevanje institucij bi moralo biti smotrno, ne pa obvezno. Institucije, ki niso vključene v TMO, delujejo samostojno. Praviloma so to zdravstveni domovi in ​​higiensko-epidemiološki centri, uradi za sodnomedicinske preiskave in postaje za transfuzijo krvi.

Načela oblikovanja TMO:

1. Določena velikost prebivalstva - optimalna velikost TMO - 100-150 tisoč ljudi.

2. Organizacijsko in finančno ločitev ambulantnih in bolnišničnih ustanov.

3. Sovpadanje meja storitvenega območja TMO z upravnimi mejami okrožja (mesta).

4. Racionalno poenotenje zavodov - poenotenje zavodov za zdravstveno oskrbo odraslih in otrok.

naloge TMO– zagotavljanje dostopnega in usposobljenega zdravljenja in preventive prebivalstvu.

Funkcije TMO:

1. Organizacija zdravstvene in preventivne oskrbe pritrjenega prebivalstva, pa tudi vsakega državljana, ki išče zdravniško pomoč.

2. Izvajanje preventivnih ukrepov.

3. Nujna oskrba pacientov.

4. Pravočasno zagotavljanje zdravstvene oskrbe na recepciji, doma.

5. Pravočasna hospitalizacija.

6. Zdravstveni pregledi prebivalstva.

7. Opravljanje zdravstvenega in socialnega pregleda.

8. Izvajanje higienskega usposabljanja in izobraževanja.

9. Analiza dejavnosti zdravstvenih ustanov.

Glavne ustanove za zdravljenje in preventivo Faza II vključuje centralno okrožno bolnišnico (CRH) in druge okrožne ustanove (glej vprašanje 102).

Za organizacijo Zdravljenje in preventiva žensk in otrok V tej fazi sta odgovorna okrožni pediater in okrožni porodničar-ginekolog. Če je prebivalstvo okrožja več kot 70.000 ljudi, se imenuje namestnik glavnega zdravnika za otroštvo in porodništvo - izkušen pediater ali porodničar-ginekolog.

Ambulantna zobozdravstvena oskrba na stopnji II se lahko zagotovi v zobozdravstvenih ambulantah in zobozdravstvenih oddelkih klinike osrednje okrožne bolnišnice. Bolnišnična zobozdravstvena oskrba na zobozdravstvenem oddelku bolnišnične bolnišnice ali na posebnih posteljah za zobozdravstvene bolnike na kirurškem oddelku.

Faza III - regionalna bolnišnica in regionalne zdravstvene ustanove.

Regionalna bolnišnica je velika multidisciplinarna medicinska in preventivna ustanova, ki prebivalcem regije zagotavlja popolno, visoko usposobljeno, visoko specializirano oskrbo. To je center za organizacijsko in metodološko upravljanje zdravstvenih ustanov v regiji, osnova za specializacijo in izpopolnjevanje zdravnikov in zdravstvenega osebja.

Struktura regionalne bolnišnice:

1. Bolnišnica.

2. Posvetovalna ambulanta.

3. Drugi oddelki (kuhinja, lekarna, mrtvašnica).

4. Organizacijsko-metodološki oddelek z oddelkom za medicinsko statistiko.

5. Oddelek za nujno in načrtovano svetovanje ipd. (glej vprašanje 104).

Posteljna zmogljivost regionalne bolnišnice za odrasle je 1000-1100 postelj, za otroke - 400 postelj.

Posvetovalna ambulanta zagotavlja prebivalstvu visoko kvalificirano, visoko specializirano zdravstveno oskrbo, zagotavlja svetovanje na kraju samem, dopisno posvetovanje po telefonu, analizira dejavnosti zdravstvenih ustanov, neskladja med diagnozami napotnih ustanov in klinike, diagnoze klinike in bolnišnice in analizo napak. Nima pravice izdati bolniškega dopusta.

Otroško in žensko prebivalstvo regije prejme vse vrste kvalificirane specializirane zdravstvene oskrbe v svetovalni ambulanti. Bolnišnično varstvo žensk se izvaja v območnih porodnišnicah, območnih dispanzerjih in drugih zdravstvenih ustanovah v regiji.

Ambulantna usposobljena specializirana zobozdravstvena oskrba bolniki se zdravijo v regionalnih zobozdravstvenih ambulantah, bolnišnična oskrba se izvaja na zobozdravstvenih oddelkih regionalnih bolnišnic.

Število bolnišničnih organizacij na podeželju je bilo leta 2005 274, od tega 184 okrožnih bolnišnic, negovalnih bolnišnic – 90. Število ambulant je bilo 3326. Samostojnih zdravstvenih ambulant je bilo leta 2005 253, ambulant splošnih zdravnikov pa 336. v letu 2005. FAP-i v letu 2005 – 2524.

IVstopnja: republiška raven(RSPC, republiške bolnišnice).

1. poglavje Osnovna struktura dela reševalca na FAP

Organizacija dela v bolniško-babiški postaji (FAP)

Značilnosti bolniško-babiške postaje

Zdravstveno-babiška postaja je ambulanta na podeželju. Vodenje zdravstvenih in sanitarnih dejavnosti FAP izvajajo zdravstveni organi. FAP izvaja zdravljenje in preventivo, sanitarno in epidemiološko delo ter sanitarno in higiensko izobraževanje prebivalstva; ima svoj predračun, okrogel pečat in štampiljko z imenom; izdela načrte, poročilo s pojasnilom za analizo obolevnosti; vodi knjigovodsko in poročevalsko dokumentacijo. Na delovno mesto vodje reševalno-babiške postaje se imenuje bolničar (reševalec-babica) s končano srednjo zdravstveno izobrazbo. Na bolniško-babiški postaji, ki se nahaja v vasi (kjer ni lekarne), je organizirana lekarniška točka (ali kiosk) za prodajo gotovih zdravil in pripomočkov za nego bolnikov.

Delovne obveznosti vodje FAP

Delovne obveznosti vodje FAP (bolničarja). Vodja FAP (bolničar) vodi delo pri organizaciji in načrtovanju zdravstvene in preventivne oskrbe na lokaciji; skrbi za zagotavljanje pravočasne zdravstvene (predbolnišnične) oskrbe različnih akutnih bolezni in nezgod.

Bolničar je dolžan:

1) poznati značilnosti organizacije nujne pomoči v primeru množičnih nesreč, zastrupitev s kemikalijami in zdravili;

2) poznati osnove predbolnišničnega oživljanja; izvajati zaprto masažo srca in umetno prezračevanje;

3) izvaja ambulantno nego in nego bolnikov na domu;

4) nemudoma napotite bolnike na posvet v najbližjo zdravstveno in preventivno ustanovo (osrednja okrožna bolnišnica);

5) po potrebi osebno spremlja pacienta.

Zdravnik organizira sprejem pacientov s strani lokalnih zdravnikov in drugih specialistov na FAP po urniku, ki ga odobri glavni zdravnik. Do dneva termina reševalec pripravi paciente in primarno dokumentacijo. Zdravnik sprejme bolnike skupaj z reševalcem. Osebna udeležba reševalca pri posvetovanju s pacienti prispeva k pravočasni obravnavi pacientov, njihovi zaposlitvi in ​​izboljšanju usposobljenosti bolničarja.

Bolničar aktivno sodeluje pri zdravniškem pregledu prebivalstva svojega območja, sestavlja kartice za bolnike, ki so predmet kliničnega opazovanja. Bolničar pod vodstvom zdravnika občasno organizira zdravstvene preglede prebivalcev z neugodnimi delovnimi razmerami. Bolniki s tuberkulozo, hipertenzijo, koronarno boleznijo, peptično razjedo želodca in dvanajstnika, sladkorno boleznijo, glavkomom, tromboflebitisom, obliterirajočim endarteritisom itd. So podvrženi dispanzerskemu opazovanju in opazovanju invalidov in veteranov Velike domovinske vojne posledice nesreče so predmet dispanzerske registracije in opazovanja Černobilske jedrske elektrarne. Za pravilno organizacijo dela FAP je sestavljen načrt zdravljenja in preventivnih ukrepov za tekoče leto. V načrtu so posebej navedene načrtovane aktivnosti, roki in odgovorna oseba. Vnaprej razvit načrt odobri glavni zdravnik. Vse načrtovane aktivnosti izvajamo pravočasno.

Bolničar izvaja zdravstveni nadzor nad razvojem in zdravjem otrok v jaslih, vrtcih, sirotišnicah, šolah, ki se nahajajo na območju delovanja FAP in nimajo v svojem osebju ustreznih zdravstvenih delavcev; izvaja sanitarno-protiepidemično in sanitarno-izobraževalno delo v skladu z odobrenim načrtom.

Organizacija nujne pomoči

Za zagotavljanje nujne oskrbe in predbolnišničnega oživljanja mora FAP imeti potreben nabor instrumentov, oblog in zdravil v skladu z odobrenim poročilom. Urgenca vsebuje posteljo z desko ali ravnim trdim ležiščem, nosila, opremo za imobilizacijo, omarico za shranjevanje zdravil, mizo, sterilizator, brizge (2, 5, 10, 20 ml), gumijaste podveze, tonometer. , termometer, sonde različnih vrst in lij za izpiranje želodca, stetoskop, čaše, vedro, lavor, set gumijastih katetrov, preveze, oprema za dihanje in kisik, inkubacijski komplet, kisikova jeklenka.

Organizacija zdravstvene oskrbe podeželskega prebivalstva

Porodniško-ginekološka oskrba podeželja

Značilnosti življenjskih in delovnih pogojev podeželskega prebivalstva, izražene v razpršenosti naselij, različnih oblikah organizacije kmetijske proizvodnje, raznolikosti vrst kmetijskega dela (kmetovanje, živinoreja, perutnina itd.), Velik obseg teh del, njihova sezonskost, določajo značilnosti organizacije vse zdravstvene oskrbe na podeželju, vključno s porodništvom in ginekologijo.

Porodniško in ginekološko oskrbo podeželskemu prebivalstvu zagotavlja kompleks zdravstvenih in preventivnih ustanov. Glede na stopnjo bližine podeželskega prebivalstva, specializacijo in kvalifikacije zdravstvene oskrbe, stopnjo materialne in tehnične opreme v sistemu zagotavljanja porodniške in ginekološke oskrbe je običajno razlikovati tri stopnje.

Faze porodniške in ginekološke oskrbe

Prva faza je izvajanje predmedicinske in prve medicinske pomoči. Ta stopnja je podeželsko zdravstveno mesto. Vključuje podeželsko okrožno bolnišnico z ambulanto in bolnišnico, paramedicinske in porodniške postaje (FAP) ter porodnišnice. Lokacija prve stopnje je obrobje regije.

Druga faza je zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe. Vključuje okrožne (registrirane) in centralne okrožne bolnišnice, ki vključujejo porodniške in ginekološke oddelke ter ženske porodnišnice. Lokacija druge etape je regijsko središče.

Tretja faza je zagotoviti visokokvalificirano (specializirano) porodniško in ginekološko oskrbo podeželskega prebivalstva. Obsega regijsko (teritorialno, republiško) bolnišnico, ki vključuje porodniško-ginekološke oddelke in porodnišnico ali samostojno porodnišnico s porodnišnico. Lokacija tretje stopnje je regijsko (teritorialno, republiško) središče.

Medicinska porodniška in ginekološka nega

Medicinsko porodniško in ginekološko oskrbo na podeželskem zdravstvenem mestu izvaja splošni zdravnik - glavni zdravnik podeželske okrožne bolnišnice (če sta v lokalni bolnišnici dva zdravnika - eden od njih). Pod njegovim neposrednim vodstvom v lokalni bolnišnici deluje babica, ki zdravniku pomaga tako v bolnišnici (sodeluje pri vodenju poroda) kot v ambulanti (sodeluje pri spremljanju nosečnic, porodnic in obravnavi ginekoloških bolnic). . Število porodniških postelj v podeželski okrožni bolnišnici običajno ne presega 3–5. Da bi kvalificirano zdravstveno oskrbo približali prebivalcem podeželja, se postopno zmanjšuje število porodniških postelj v podeželskih okrožnih bolnišnicah in povečuje število postelj v okrožnih in osrednjih okrožnih bolnišnicah. Vendar pa se na številnih območjih, kjer zaradi lokalnih razmer ni mogoče zagotoviti porodniške in ginekološke oskrbe prebivalstva v okrožnih in centralnih bolnišnicah, združujejo podeželske okrožne bolnišnice in v skladu s tem se povečuje število porodnic. postelj se razširi na osem, zagotovi se delovno mesto ginekologa porodničarja.

Nosečnice in porodnice s patološkim potekom nosečnosti in poroda ter obremenjeno porodniško anamnezo ne smejo biti sprejete v lokalno bolnišnico (če osebje nima porodničarja-ginekologa).

Kljub prisotnosti zdravstvene bolnišnice na obrobju regije - podeželske okrožne bolnišnice, se večina porodniške in ginekološke oskrbe v podeželskem zdravstvenem okrožju nanaša na predzdravniško oskrbo in jo izvajajo babice iz zdravstvene in porodniške postaje. in porodnišnico kolektivne kmetije (medkolektivne kmetije). Delo teh institucij poteka pod neposrednim nadzorom glavnega zdravnika podeželske okrožne bolnišnice. Če je v lokalni bolnišnici zaposlen porodničar-ginekolog, slednji nudi vso medicinsko in svetovalno pomoč v ambulanti in v kolektivni porodnišnici.

FAP: struktura dela

Medicinske in babiške postaje (FAP) so predvidene z nomenklaturo zdravstvenih ustanov. FAP je organiziran v vasi s 300 do 800 prebivalci v primerih, ko v radiju 4–5 km ni lokalne lokalne bolnišnice ali ambulante.

Vse delo FAP zagotavljajo bolničar, babica in medicinska sestra. Število servisnega osebja je odvisno od zmogljivosti FAP in števila prebivalstva, ki ga oskrbuje.

FAP zagotavlja naslednje položaje:

1) bolničar - 1 mesto za prebivalstvo od 900 do 1300 ljudi; 1 položaj za populacijo od 1300 do 1800 ljudi; 1,5 mesta za populacijo od 1800 do 2400 ljudi in 2 mesti za populacijo od 2400 do 3000 ljudi;

2) medicinska sestra – 0,5 delovnega mesta pri populaciji do 900 oseb in 1 delovno mesto pri populaciji nad 900 oseb.

Odvisno od lokalnih pogojev lahko FAP zagotavlja samo ambulantno oskrbo ali ima porodnišne postelje. V slednjem primeru FAP poleg ambulantne oskrbe izvaja tudi bolnišnično oskrbo.

Ker FAP zagotavlja zdravstveno oskrbo celotnemu podeželskemu prebivalstvu in ne le ženskam, mora biti prostor, v katerem se nahaja, sestavljen iz dveh polovic: bolničarja in porodničarja.

Porodniški del FAP

Porodni del FAP naj ima naslednji sklop prostorov: predsobo, čakalnico in porodniško ambulanto. FAP s porodno posteljo mora imeti poleg teh prostorov še preglednico, porodno in porodno sobo ter porodne oddelke. Babica FAP opravlja vsa dela pri organizaciji in zagotavljanju porodniško-ginekološke oskrbe prebivalcev podeželja v radiju oskrbe točke.

Pristojnosti babice FAP

Pristojnosti babice FAP so:

1) čim zgodnejše odkrivanje vseh nosečnic na območju storitve, zagotavljanje njihovega dispanzerskega opazovanja, vključno z izvajanjem potrebnega zdravljenja in preventivnih ukrepov, patronažo nosečnic, porodnic in otrok, mlajših od 1 leta;

2) izvajanje zdravstvenovzgojnega dela žensk;

3) zagotavljanje zdravstvene oskrbe med normalnim porodom;

4) odkrivanje ginekoloških bolnic, napotitev k zdravniku in zagotavljanje zdravstvene oskrbe po navodilih zdravnika.

Gospodinjski krogi prebivalstva

V veliko pomoč pri zgodnjem odkrivanju nosečnic so obiski od vrat do vrat, ki jih izvaja babica FAP. Pri spremljanju nosečnice babica opravi glavnino potrebnih preiskav. Torej, ob prvem obisku nosečnice babica zbere podrobno anamnezo, splošno (dednost, prejšnje bolezni itd.) In posebno porodniško (menstrualne, spolne, generativne, laktacijske funkcije, ginekološke bolezni itd.).

Iz anamneze babica ugotovi posebnosti poteka prejšnjih nosečnosti, prisotnost ekstragenitalnih bolezni in drugih nepravilnosti v zdravju ženske, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti in poroda.

Pregled nosečnic

Babica začne pregled vsake nosečnice s pregledom notranjih organov: srčna aktivnost, merjenje krvnega tlaka (na obeh rokah), pregled pulza, pregled urina na beljakovine (s prekuhavanjem). Babica trenutno proučuje zdravstveno stanje nosečnice na podlagi merjenja višine, telesne teže (v času), prisotnosti edema, pigmentacije, stanja mlečnih žlez in bradavic ter stanja trebuha.

Pri posebnem porodniškem pregledu babica izmeri zunanje mere medenice in z vaginalnim pregledom ugotovi gestacijsko starost in notranje dimenzije medenice. V drugi polovici nosečnosti izmeri višino materničnega dna nad maternico, določi položaj in predal ploda ter posluša njegov srčni utrip.

Za splošni krvni test, skupinsko pripadnost, določitev Rh faktorja, titra protiteles, Wassermanove reakcije in splošnega testa urina se nosečnica pošlje v najbližji laboratorij. Tu se opravi bakteriološka študija vaginalne flore, da se določi stopnja čistosti, izcedek iz sečnice, materničnega vratu in nožnice na gonokoke ter reakcija vaginalnih izločkov. Rentgenske preiskave pri nosečnicah (rentgen prsnega koša, ploda, pelviografija itd.) se izvajajo le ob strogih indikacijah.

S temeljitim pregledom nosečnic je mogoče prepoznati različna patološka stanja, na podlagi katerih so te nosečnice opredeljene kot rizične skupine in jim je med nosečnostjo potrebna največja pozornost; Med porodom in v poporodnem obdobju se razlikujejo skupine z visokim tveganjem za srčno patologijo, krvavitve v poporodnem in zgodnjem obdobju po porodu, vnetne in septične zaplete po porodu, endokrinopatije: diabetes mellitus, debelost, insuficienca nadledvične žleze in druge vrste porodniških in somatskih patologij. .

Vse posamezne kartice ogroženih nosečnic so običajno označene z ustrezno barvno oznako, ki v določeni barvi označuje tveganje za določeno patologijo (rdeča - krvavitev, modra - toksikoza, zelena - sepsa itd.).

Obseg raziskav na ginekoloških bolnicah

V obseg raziskav pri ginekoloških bolnicah sodi tudi zbiranje splošne in posebne ginekološke anamneze. Preučevanje zdravja žensk trenutno poteka na podlagi splošnega kliničnega pregleda, podobno kot pregled nosečnic. Specialni ginekološki pregled obsega dvomanualni in instrumentalni (pregled v ogledalu) pregled. Bakterioskopski pregled izcedka iz sečnice, materničnega vratu in nožnice za gonokoke se izvaja z uporabo provokacijskih metod, glede na indikacije - reakcija Bordet-Giangu; pregled vaginalnega brisa za atipijo celic; raziskave funkcijske diagnostike.

Če ženska potrebuje biokemični krvni test za holesterol, bilirubin, sladkor, preostali dušik in urinski test za aceton, urobilin, žolčne pigmente, jo pošljejo v najbližji multidisciplinarni laboratorij. Ženske in pari, ki imajo v preteklosti dedne bolezni ali otroke z deformacijami centralnega živčnega sistema, Downovo boleznijo ali okvarami kardiovaskularnega sistema, se pošljejo na pregled, vključno z določitvijo spolnega kromatina, v specializirane medicinske genetske centre. Pri spremljanju nosečnic je babica FAP dolžna vsako posebej pokazati zdravniku. Če ženska nosečnost poteka normalno, se bo srečala z zdravnikom ob prvem načrtovanem obisku FAP. Vse nosečnice, pri katerih pride do najmanjšega odstopanja od normalnega razvoja nosečnosti, je treba nemudoma napotiti k zdravniku.

Ob vsakem naslednjem obisku FAP nosečnica opravi potrebne ponovne preglede. V drugi polovici nosečnosti morate še posebej skrbno spremljati morebitni razvoj pozne toksikoze, pri čemer morate biti pozorni na prisotnost edema, dinamiko krvnega tlaka in prisotnost beljakovin v urinu. Zelo pomembno je spremljati dinamiko telesne teže nosečnice.

Organizacija patronažnega dela

Obvezen del dela babice pri spremljanju nosečnic mora biti izvajanje tečajev psihoprofilaktične priprave na porod.

Pri organizaciji spremljanja nosečnic na podeželju, pa tudi v mestu, je patronažno delo zelo odgovorno. Patronaža nosečnic in ginekoloških bolnic je sestavni del aktivne dispanzerske metode. Cilji patronaže so zelo raznoliki, zato ima vsak patronažni obisk ženske določen cilj. Najprej je to seznanitev z življenjskimi razmerami žensk. Poznavanje značilnosti življenja vsake družine (življenjske razmere, sestava družine, stopnja materialne varnosti, stopnja kulture, vključno z zdravstveno pismenostjo itd.), Je babici lažje spremljati zdravstveno stanje prebivalstva. Namen patronaže je potreba po ugotovitvi zdravstvenega stanja nosečnice, ki ni prišla na pregled ob dogovorjenem času. V tem primeru babica v pogovoru z nosečnico ugotovi splošno stanje porodnice, opravi temeljit pregled, je pozorna na prisotnost edema in izmeri krvni tlak. V daljšem obdobju nosečnosti meri obseg trebuha in višino materničnega dna ter določa položaj ploda. Po tem, ko se prepriča, da ni odstopanj od normalnega razvoja nosečnosti, porodnica določi datum naslednjega pregleda. Ob najmanjšem znaku zapletov v nosečnosti babica povabi nosečnico k zdravniku ali o tem obvesti zdravnika, ki presodi, ali se nosečnica lahko zdravi doma ali pa je potrebna hospitalizacija. V slednjem primeru babica spremlja pravočasnost sprejema ženske v bolnišnico in nadaljuje aktivno spremljanje po odpustu domov. Razlog za pokroviteljstvo je lahko želja, da se prepričate, ali ženska pravilno upošteva zdravnikova navodila, ali potreba po dodatnih preiskavah (laboratorijske preiskave, merjenje krvnega tlaka itd.).

Babica FAP je dolžna zagotoviti patronažo otrokom, še posebej prva 3 leta življenja. V tem primeru je treba opazovati pogostost opazovanja otrok 1. leta življenja s strani babice (bolničarja) FAP: 1. mesec življenja - opazovanje samo doma - 5-krat; 2. mesec življenja – opazovanje doma – 3-krat; 3-5 mesecev življenja - opazovanje doma - 2-krat na mesec; 6-12 mesecev življenja - opazovanje doma - 1-krat na mesec. Poleg tega mora otroka, mlajšega od 1 leta, vsaj enkrat mesečno pregledati pediater na FAP.

Tako babica otroka v 1. letu življenja ob preventivnih pregledih pri zdravniku vidi 12-krat in ob obisku na domu 20-krat.

Patronažno delo babice je strogo načrtovano. Načrt predvideva dneve obiska vasi in zaselkov. V posebnem zvezku se vodi evidenca patronažnega dela in beležijo vsi obiski žensk in otrok. Vse nasvete in priporočila babica vpisuje v delovni zvezek patronažne sestre (patronažni list) za naknadno preverjanje njihovega izvajanja.

Mobilne ekipe iz Centralne okrožne bolnišnice

Večina žensk s podeželja rodi na porodniških oddelkih Centralne okrožne bolnišnice. Po potrebi je bolnišnična kvalificirana zdravstvena oskrba podeželskih žensk v velikih republiških, regionalnih in regionalnih porodnišnicah.

Za približevanje ambulantne oskrbe prebivalcem podeželskih območij so ustanovljene gostujoče ekipe iz osrednje okrožne bolnišnice, ki prihajajo v medicinske in porodniške centre po odobrenem urniku.

Gostujočo ekipo sestavljajo ginekolog porodničar, pediater, terapevt, zobozdravnik, laborant, babica in medicinska sestra. Sestava gostujoče ekipe zdravnikov in paramedicinskih delavcev je seznanjena z vodji zdravstvenih in porodniških centrov.

Opravljanje preventivnih obdobnih pregledov

Reševalec in babica sta dolžna imeti na svojem območju seznam žensk, ki so podvržene preventivnim in obdobnim pregledom.

Praktično zdrave ženske z dobro porodniško anamnezo in normalnim potekom nosečnosti v času med timskimi obiski opazuje babica v FAP ali lokalni bolnišnici in jih pošlje na porod v najbližjo lokalno ali regionalno bolnišnico.

S skupino žensk, pri katerih je nosečnost kontraindicirana, se ginekolog porodničar in babica pogovarjata o nevarnostih nosečnosti za njihovo zdravje, možnih zapletih nosečnosti in poroda, jih poučita o uporabi kontracepcijskih sredstev in priporočita intrauterino kontracepcijo. Ob ponovnem obisku tima ginekolog porodničar preveri upoštevanje predpisov in priporočil ginekologa porodničarja. V veliko pomoč pri zgodnjem odkrivanju nosečnic so obiski od vrat do vrat, ki jih izvaja babica. Vse identificirane nosečnice, od najzgodnejšega obdobja nosečnosti (do 12 tednov) in porodnice so podvržene zdravniškemu pregledu.

Pri normalnem poteku nosečnosti je priporočljivo, da se zdrava ženska posvetuje z vsemi testi in zdravniškimi mnenji 7-10 dni po prvem obisku, nato pa obisk zdravnika v prvi polovici nosečnosti enkrat mesečno, po 20 tednih po nosečnost - 2-krat na mesec, po 32 tednih - 3-4 krat na mesec. Med nosečnostjo naj se ženska posvetuje približno 14-15-krat. Če je ženska bolna ali ima patološki potek nosečnosti, ki ne zahteva hospitalizacije, pogostost pregledov določi zdravnik na individualni osnovi. Pomembno je, da se nosečnice med predporodnim dopustom skrbno udeležijo posvetov.

Hospitalizacija nosečnic v zdravstvenih ustanovah

Zelo pomembna pri delu babice FAP je pravočasna hospitalizacija nosečnic v zdravstvenih ustanovah, ko se pojavijo začetni znaki odstopanja od normalnega poteka nosečnosti, pa tudi žensk z obremenjeno porodniško zgodovino. Nosečnice z ozko medenico (z zunanjim konjugatom manj kot 19 cm), nenormalnim položajem ploda in zadnjico, imunološko nezdružljivostjo krvi matere in ploda (vključno z anamnezo), ekstragenitalnimi boleznimi in pojavom krvavega izcedka iz genitalni trakt so predmet prenatalne hospitalizacije v zdravstvenih ustanovah, edem, prisotnost beljakovin v urinu, zvišan krvni tlak, čezmerno povečanje telesne mase, ko se ugotovi večplodna nosečnost, pa tudi druge bolezni in zapleti, ki ogrožajo zdravje. ženska ali otrok.

Pri pošiljanju nosečnice v porodnišnico je zelo pomembno izbrati pravi način prevoza (prevoz z reševalnim vozilom, zračni reševalni avtomobil, prehodni prevoz), pa tudi pravilno odločiti o ustanovi, v kateri naj bo ta nosečnica hospitalizirana. . Pravilna ocena zdravstvenega stanja nosečnice vam bo omogočila, da se izognete večstopenjski hospitalizaciji in takoj dodelite pacientko v porodnišnico, kjer obstajajo vsi pogoji za zagotavljanje popolne zdravstvene oskrbe.

Vodenje poroda na FAP V bolnišnično-babiški postaji zagotavljajo samo normalne (nezapletene) porode. V primerih, ko med porodom pride do takšnih ali drugačnih zapletov (ki jih ni vedno mogoče predvideti), mora babica na FAP nemudoma poklicati zdravnika ali (če je možno) porodnico odpeljati v bolnišnico. V tem primeru je zelo pomembno rešiti vprašanje prevoznih sredstev. Ne smemo pozabiti, da žensk z neločeno posteljico, preeklampsijo in eklampsijo, pa tudi z grozečo rupturo maternice ni mogoče prevažati. Če je zaradi določenih zapletov nosečnosti treba transportirati porodnico z neodločeno posteljico, je babica na FAP dolžna najprej ročno ločiti posteljico in prepeljati porodnico s skrčeno maternico. Če ženski ni mogoče zagotoviti potrebne pomoči do te mere, da je v stanju transporta, je treba k njej poklicati zdravnika in z njim začrtati načrt nadaljnjega ukrepanja. Pri nujni domedicinski oskrbi nosečnice in porodnice ima babica na FAP pravico izvajati naslednje porodne posege in pripomočke: obračanje ploda na nogico pri popolnoma odprtem materničnem žrelu in nedotaknjenem ali šele izteklem vodiku. zlomljen, odstranitev ploda za medenični konec, ročna ločitev posteljice, ročni pregled maternične votline , obnovitev celovitosti presredka (po rupturi presredka ali perineotomiji). Če pride do krvavitve v zgodnjem poporodnem obdobju, mora babica izključiti pretrganje tkiva porodnega kanala. Zapleti, ki nastanejo med porodom, zahtevajo od babice poleg nujnega klica zdravnika tudi jasne organizacijske ukrepe, od katerih je v veliki meri odvisen izid poroda. Babica mora v celoti obvladati primarne metode oživljanja novorojenčkov, rojenih v asfiksiji.

Vodenje dokumentacije za FAP

Pri delu babice na FAP je zelo pomembno skrbno vodenje dokumentacije. Za vsako nosečnico, ki se obrne na FAP, se izpolni »Individualni karton nosečnice«. Če se odkrijejo porodniški zapleti ali ekstragenitalne bolezni, se dvojnik te kartice izpolni in pošlje okrožnemu porodničarju-ginekologu.

Obstaja veliko možnosti za shranjevanje posameznih kartic. Ena najprimernejših možnosti za delo, ki jo lahko priporočamo, je naslednja: škatla za shranjevanje posameznih kartic (širina in višina škatle morata ustrezati velikosti kartice) je razdeljena s prečnimi pregradami na 33 celic. Vsaka particija je označena s številko od 1 do 31. Te številke ustrezajo datumom v mesecu. Ob naročanju naslednjega termina nosečnice babica odloži njen kartonček v okence, kjer je označen pripadajoči datum v mesecu, torej dan, ko mora priti. Pred začetkom dela babica iz skrinjice vzame vse individualne kartone, ki ustrezajo dnevu termina in jih pripravi za termin: preverila bo pravilnost evidenc, prisotnost zadnjih preiskav itd. ob srečanju z nosečnico, ji določi dan naslednjega prihoda in v okence položi kartonček te nosečnice z oznako, ki ustreza dnevu v mesecu, za katerega je predviden prihod. Ob koncu termina je po številu preostalih kartonov enostavno soditi o nosečnicah, ki niso prišle na termin na dan, ki jim je bil dodeljen. Te kartice babica položi v 32. celico škatle z oznako "Patronaža". Nato babica obišče na domu (pokroviteljsko) vse ženske, ki ne pridejo na pregled. Vse kartice tistih, ki so rodile in so na dispanzerskem opazovanju do konca poporodnega obdobja, so postavljene v 33. celico z oznako "Ženske po porodu".

Poleg teh dokumentov vodi FAP dnevnik-zvezek za evidentiranje nosečnic (f-075/u) in dnevnik (f-039-1/u). Ob napotitvi nosečnice (po 28. tednu nosečnosti) ali porodnice v porodnišnico se ji izda »Menjalni karton«. Če je nosečnica hospitalizirana pred 28. tednom, dobi izvleček iz anamneze. Ob odhodu iz bolnišnice prejme izpisek iz anamneze na istem obrazcu, ki ji ga izda babica FAP.

Organizacija in izvajanje preventivnih pregledov podeželskih žena

Pomemben del dela babice v zdravstveni in porodniški postaji je organizacija in izvajanje preventivnih pregledov žensk. Priporočljivo je izvajati preventivne preglede prebivalcev podeželja v jesensko-zimskem obdobju, da bi dokončali okrevanje identificiranih bolnikov pred začetkom spomladanskega dela na terenu.

Vse delo pri organizaciji preventivnih pregledov vodi okrožni porodničar-ginekolog in glavna babica okrožja. Vnaprej se pripravi načrt inšpekcijskih pregledov, v katerem so navedeni kraj, kjer se bo inšpekcijski pregled izvajal, in koledarski datumi inšpekcijskih pregledov za posamezno lokacijo. Preventivne preglede izvajajo babice FAP, ki so opravile posebna izobraževanja in inštrukcije. Za uspešno izvedbo preventivnega pregleda mora babica najprej opraviti obisk od vrat do vrat, katerega naloga je, da ženskam pojasni namen pregleda, način izvajanja, kraj pregleda itd.

Namen preventivnih pregledov je zgodnje odkrivanje predtumorskih, tumorskih, vnetnih in tako imenovanih funkcionalnih obolenj spolovil pri ženskah in po potrebi predpisovanje ustreznega zdravljenja. Preventivni pregledi omogočajo tudi prepoznavanje poklicnih nevarnosti, ki prizadenejo spolne organe v organiziranem delu ženske populacije, in razvoj ukrepov za njihovo odpravo.

Neposredni pregled žensk je sestavljen iz dveh zaporednih postopkov:

1) pregled zunanjih genitalij, vagine in vaginalnega dela materničnega vratu (z uporabo ogledal);

2) dvoročne študije za ugotavljanje stanja notranjih spolnih organov.

Med preventivnimi pregledi se uporabljajo objektivne diagnostične metode: citološki pregled izcedka iz nožnice, "odtisi" iz materničnega vratu, kolposkopski pregled.

Za izvedbo laboratorijskih raziskav se vzame material iz različnih delov genitourinarnega sistema ženske:

1) brisi iz sečnice in cervikalnega kanala za bakteriološko preiskavo Neisser gonokokov in flore. Material, pridobljen iz sečnice, se nanese na stekelce v obliki kroga in iz cervikalnega kanala - v obliki proge v vzdolžni smeri;

2) po vstavitvi spekuluma se vzame bris zadnjega vaginalnega forniksa za določitev stopnje čistosti vaginalne vsebine;

3) po vstavitvi spekuluma se odvzame tudi bris stranske stene nožnice za hormonsko citodiagnostiko.

Ob najmanjšem sumu na prisotnost bolezni, ki izhaja iz preventivnega pregleda babice, je treba žensko takoj napotiti k zdravniku.

Pri izvajanju preventivnih pregledov je zelo pomembno skrbno evidentiranje in evidentiranje vseh pregledanih žensk, za katere se sestavi seznam oseb, ki so namenjene usmerjenemu zdravstvenemu pregledu. Za registracijo in evidentiranje žensk, ki so predmet aktivnega dispanzerskega opazovanja, so zanje ustvarjene kontrolne kartice dispanzerskega opazovanja.

Druga ustanova, ki nudi predbolnišnično porodniško in ginekološko oskrbo na podeželju, je kolektivna porodnišnica. V kolektivni porodnišnici morajo biti predvideni naslednji prostori: predprostor, sprejemna soba, porodna soba (10–12 m2), porodni oddelek (6 m2 za 1 posteljo za mater in otroka), kuhinja in stranišče. . Vsaka kolektivna porodnišnica ima od 2 do 5 postelj (v razmerju 1 postelja na 1000 prebivalcev).

Kolektivna porodnišnica se nahaja na razdalji 6–8 km od podeželskega zdravstvenega mesta, h kateremu je pritrjena. V dobrih transportnih pogojih se lahko ta razdalja poveča na 10–15 km. V kolektivnih porodnišnicah skrbi babica, katere naloge so podobne tistim, ki jih ima babica na FAP. Če je v eni vasi v bližini FAP kolektivna porodnišnica in zaradi obsega njenega dela ni potrebe po neodvisnem osebju, je storitev slednjega zaupana babici FAP.

Vprašanja varstva dela pri delu porodnišnice in ginekologije Pri delu porodniške in ginekološke službe na podeželju na vseh stopnjah veliko prostora zavzemajo vprašanja varstva dela kmetijskih delavk. Kmetijsko delo ima svoje značilnosti, med katerimi so glavne sezonskost, opravljanje različnih proizvodnih operacij v kratkem času v kakršnih koli vremenskih razmerah itd. To od osebe zahteva znatne napore in stres, kar neizogibno vodi do kršitev režima dela in počitka. Kmetijske delavke doživljajo dodatne škodljive učinke proizvodnih dejavnikov, kot so hrup, vibracije, prah, stik s pesticidi (pesticidi) in mineralnimi gnojili. Glavno delo pri izvajanju ukrepov za zaščito dela podeželskih prebivalcev opravljajo higieniki. Toda pri tem delu bi morala sodelovati tudi porodniško-ginekološka služba, saj neugodni proizvodni dejavniki negativno vplivajo tudi na specifične funkcije ženskega telesa.

1. poglavje Samostojno delo reševalca v nujni medicinski pomoči in v reševalno-zdravstvenem timu Organizacija nujne medicinske pomoči Reševalna služba je eden najpomembnejših členov zdravstvenega sistema v naši državi. Glasnost