Mladostništvo je eno najpomembnejših obdobij v življenju vsakega otroka: v tem času se v rastočem telesu zgodijo številne kompleksne spremembe. Podobne spremembe vključujejo izgubo glasu pri fantih. In tudi kot odrasli se mnogi moški ne marajo spominjati časa, ko je prijeten mladosten basovski glas zahrbtno zamenjal napol otročji visok.

Kako se rodi glas?

Človek dobi priložnost, da "spregovori" zaradi več organov hkrati: grla, pljuč, prsnega koša, nazofarinksa, glasilk. Slednje so nekakšne strune, ki omogočajo zvok človekovega glasu, medtem ko vse druge "komponente" služijo kot resonatorji. Zanimivo je, da je kakovost zvoka lahko različna: debelejše in daljše kot so vezi osebe, nižji bo njegov glas. Pri "malih odraslih" so glasilke še vedno majhne - zato so otroški glasovi zvonki in visoki. A tako je predvidela narava: vsak dojenček mora biti slišan kljub »šibkosti« svojega zvočnega sistema.

Glasovne spremembe v otroštvu – kdaj in kako?

Tako imenovani zlom glasu je sprememba njegovega tona zaradi rasti in odebelitve glasilk. To se zgodi pod vplivom rastnih hormonov ... Posledično se lahko fantov glas zmanjša za 5-6 tonov. Istočasno se pri moškem začne razvijati Adamovo jabolko (Adamovo jabolko). Kdaj se to zgodi?

Najpogosteje takšne preobrazbe prehitijo otroško telo pri 13-14 letih, možne pa so tudi variacije... V tem času se mora otrok »sprijateljiti« s svojimi povečanimi vezmi in se naučiti proizvajati zvoke na nov način. Medtem ko se deček uči zapletenosti drugačnega mehanizma oblikovanja govora - lahko izmenično govori z visokim in nizkim glasom. Tako neprijetno obdobje za vsakega mladeniča traja več mesecev.

Opomba staršem...

Odrasli bi morali vedeti nekaj o težavah, ki čakajo otroka med mutacijo glasu.

čeprav prehladi lahko podaljšajo obdobje odtegnitve glasu, vam ni treba misliti, da je rdeče grlo vedno znak napredujoče okužbe. Aktiven razvoj glasilk spremlja povečan krvni obtok - zato tkiva pridobijo škrlaten odtenek.
Mutacija "ne prenaša" velike obremenitve glasilk. Zato morate svojemu sinu pojasniti, da pogosta napetost v ligamentih vodi do nastanka tako imenovanih "kričačih vozlov" na njih. Zaradi njih se proces vibriranja spremeni, glas pa postane hripav. En del vozličev lahko sčasoma izzveni, z drugim delom pa se lahko ukvarjajo le kirurgi.
Včasih čudovit jasen glas po mutaciji postane najbolj običajen, ki nikakor ne izstopa po tembru ali moči. Če je torej otrok navdušen nad petjem, je njegova prihodnost pod vprašajem. Seveda morajo starši v tem težkem času psihično podpreti malega pevca.
Najstniki se večinoma hitro navadijo na "odrasli" mehanizem proizvajanja zvoka, včasih pa je koristna tudi pomoč fonopedista (že ena lekcija je lahko praktična).

Kaj pa dekleta?

Za mlade dame glasilke narašča nekoliko počasneje kot pri dečkih. In čeprav se spreminja tudi barva glasov deklet, je bolj postopna in manj očitna kot pri bodočih moških. In ker takšna transformacija praktično ni povezana s hormonskimi spremembami v telesu dekleta, strokovnjaki niso nagnjeni k temu, da bi jo imenovali mutacija glasu.

In še nekaj...

Zanimivo je, da hormonske spremembe vplivajo tudi na glas starejših ljudi. »Starejše« dame in gospodje izgubijo nekaj hormonov, značilnih za njihov spol, zato glasilke »postanejo poredne«: ženske začnejo »zveneti« nižje, moški pa »zveneti« višje in glasneje.

Narava je že dolgo določila, da mora človek komunicirati. Skoraj vsi otroci se rodijo s tankimi glasovi, v adolescenci pa se glas začne pokvariti. Pravzaprav ta proces prizadene tako moške kot ženske vezi, čeprav pri dekletih ni tako opazen.

Kako izgleda postopek?

Začetek zračnega vala prihaja iz pljuč, doseže ligamente in povzroči njihovo vibriranje. Glede prsni koš in nazofarinksa, delujejo kot resonatorji. Višina zvoka je odvisna od debeline glasilk - tanjše kot so, kot pri deklicah, višji je glas in obratno - debelejše so vrvice, kot pri dečkih, nižje.

Narava je poskrbela, da starši vedno slišijo svojega otroka. Zato ima vsaka oseba od rojstva majhne in tanke vezi.

Ko rastejo, se povečujejo in zgostijo, zato zvok spreminja svojo tonaliteto.

Toda med puberteto se hitrost in stopnja rasti med spoloma razlikujeta. Pri ženskah se grlo spremeni dvakrat, pri moških pa za 70 %.

Zato imajo najstniki tako velike razlike v tembru, tako glede na spol kot med seboj. Vendar je vredno takoj povedati, da je ta proces popolnoma individualen, zato imajo nekateri fantje bas že 12 let, drugi pa pri 15 letih še vedno komunicirajo v tenoru.

Obstajajo tri glavne stopnje mutacije.

Obdobje pred mutacijo. V tem času se telo pripravlja na prihodnje spremembe in na tej stopnji so vključeni vsi sistemi.

zvok postane bolj hripav;
opazimo hripavost in žgečkanje, ki ju spremlja rahel kašelj.

Vendar je treba omeniti, da če fant ali dekle poje, se lahko takšni simptomi manifestirajo nekoliko drugače, ker imajo pevci bolj trenirane vezi. Prvič, visoke note ne bo tako enostavno kot prej. Drugič, otrok se lahko začne pritoževati zaradi bolečine v grlu med petjem.

Vokalni učitelji bodo sami začeli komentirati "umazanijo" v zvoku. Čeprav v "mirnem" stanju takih znakov morda ne opazimo. Glasilke v tem času potrebujejo počitek, saj lahko proces prestrukturiranja in hkratna obremenitev na njih povzroči, da oseba preprosto izgubi "svoj zvok".

Lomljenje glasu. V tem času grlo začne otekati in lahko se sprosti sluz. Takšni trenutki izzovejo začetek razvoja vnetnih procesov.

Torej, če pogledate v usta najstnika, boste videli, da je površina glasilk postala rdeča. To stanje zahteva počitek, saj lahko povečana obremenitev povzroči nerazvitost organa.

V tem obdobju je vredno biti še posebej previden, da se zaščitite pred prehladi in virusnimi boleznimi, sicer po koncu adolescence obstaja tveganje, da bodo fantje še vedno imeli zvok tenora.

Obdobje po mutaciji. To je individualen proces. Tu igra veliko dejavnikov, od narodnost, in konča z osebnimi fiziološkimi in včasih genetskimi značilnostmi. Pri dečkih in deklicah se lahko pojavi različno in jemlje različne količinečas. Ponavadi proti koncu razvoja "lastni zvok" otrok se začne pritoževati zaradi hitre utrujenosti glasilk. Toda zdaj bo postalo bolj opazno, da glas nima več nihanj, postane bolj stabilen.

Učinek hormonov

Za najstniško obdobje je značilna hitra aktivacija hormonskih procesov. Prav te snovi so odgovorne za zunanje in notranje spremembe V človeško telo– pri dečkih lasje začnejo aktivno rasti po celem telesu in se razvijati puberteta, obstajajo mokre sanje, močno povečanje okostja in mišične mase. Pri dekletih začnejo rasti prsi, spremeni se oblika telesa in začne se menstruacija.

Tudi glasilke so zelo odvisne od hormonov. Če v adolescenca ne prejmejo dovolj svojih komponent, ne bodo mogli pridobiti "odraslih" velikosti - postati bolj podolgovati in gosti. V skladu s tem mladeničev glas ne bo zlomil, kar pomeni, da bo mladeničev glas ostal precej visok.

Mimogrede, pri deklicah je vedno višja, saj ne proizvajajo spolnih hormonov v enakih količinah kot pri dečkih, poleg tega pa so tudi popolnoma drugačni. Zanimiv je podatek, da s starostjo moški postane glas višji, glas ženske pa nižji. In vse te točke so posledica dejstva, da hormonsko ozadje ne prejme dovolj svojih komponent.

Izpad glasu ni povezan samo s fiziološkim, ampak tudi s psihološkim nelagodjem. In tako fantje kot dekleta. Toda ženske vezi rastejo nekoliko počasneje, zato so v puberteti še vedno kratke v primerjavi z moškimi. Zato mutacija ni tako očitna.

Ostra sprememba tembra pri deklici je lahko povezana s hormonskim neravnovesjem. Ampak v v tem primeru starši morajo svojo hčerko pokazati endokrinologu, ker lahko to kaže na resne endokrine bolezni. Če deklica nima očitnih simptomov okvare glasu, je proces mutacije v teku naravno in ni razloga za skrb.

Večina najstnikov sploh ne opazi, kako se jim zlomi glas. To je posledica dejstva, da jim tak postopek preprosto ne povzroča nelagodja.

Različni otroci iste starosti imajo lahko različne tone glasu, saj se bo njihov grk nahajal na na različnih stopnjah razvoj. Toda ne glede na to, v kakšnem stanju je otrok, morajo starši vedeti, katera dejanja so dovoljena v tem obdobju in zakaj se morajo vzdržati.

zmerna obremenitev. Tukaj več nasvetov nanaša na starše fantov in ne deklet. Prekomerna obremenitev glasilk izzove nastanek vozličev, ki posledično povzročijo hripavost. Takšna napaka lahko izgine sama od sebe, v nekaterih primerih pa se operaciji ni mogoče izogniti;
V obdobju mutacije je vredno zaščititi otroka pred prehladi. To lahko podaljša izgubo glasu. Če mladenič za dolgo časaše naprej ima visoke tone, potem staršem svetujemo, da ga pokažejo specialistu, kot je foniater;
morajo starši otroku razložiti, da "lastni zvok" je unikaten in bo tak, kot si ga je zamislila narava. Zelo pogosto majhni fantje poskušajo posnemati enega ali drugega junaka. Takšen fanatizem lahko privede do tega, da mladenič preobremeni svoje vezi in se te preprosto "zlomijo".

Narava sama določi ta ali oni ton glasu in nihče ga ne more spremeniti. Zato morate svoj ton jemati kot samoumevno in se mu ne upirati. In razgradnje glasu ni mogoče pospešiti, ker je ta proces naraven in nanj ni mogoče vplivati.

Kako izgleda postopek?

Začetek zračnega vala prihaja iz pljuč, doseže ligamente in povzroči njihovo vibriranje. Kar zadeva prsni koš in nazofarinks, delujeta kot resonatorja. Višina zvoka je odvisna od debeline glasilk - tanjše kot so, kot pri deklicah, višji je glas in obratno - debelejše so vrvice, kot pri dečkih, nižje.

Narava je poskrbela, da starši vedno slišijo svojega otroka. Zato ima vsaka oseba od rojstva majhne in tanke vezi.

Ko rastejo, se povečujejo in zgostijo, zato zvok spreminja svojo tonaliteto.

Toda med puberteto se hitrost in stopnja rasti med spoloma razlikujeta. Pri ženskah se grlo spremeni dvakrat, pri moških pa za 70 %.

Obstajajo tri glavne stopnje mutacije.

Obdobje pred mutacijo. V tem času se telo pripravlja na prihodnje spremembe in na tej stopnji so vključeni vsi sistemi.

zvok postane bolj hripav;
opazimo hripavost in žgečkanje, ki ju spremlja rahel kašelj.

Vendar je treba omeniti, da če fant ali dekle poje, se lahko takšni simptomi manifestirajo nekoliko drugače, ker imajo pevci bolj trenirane vezi. Prvič, visoke note ne bodo prihajale tako zlahka kot prej. Drugič, otrok se lahko začne pritoževati zaradi bolečine v grlu med petjem.

Lomljenje glasu. V tem času grlo začne otekati in lahko se sprosti sluz. Takšni trenutki izzovejo začetek razvoja vnetnih procesov.

Torej, če pogledate v usta najstnika, boste videli, da je površina glasilk postala rdeča. To stanje zahteva počitek, saj lahko povečana obremenitev povzroči nerazvitost organa.

V tem obdobju je vredno biti še posebej previden, da se zaščitite pred prehladi in virusnimi boleznimi, sicer po koncu adolescence obstaja tveganje, da bodo fantje še vedno imeli zvok tenora.

Obdobje po mutaciji. To je individualen proces. Tukaj igrajo vlogo številni dejavniki, od narodnosti do osebnih fizioloških in včasih genetskih značilnosti. Pri dečkih in deklicah se lahko zgodi različno in traja različno dolgo. Običajno proti koncu razvoja "lastnega zvoka" se otrok začne pritoževati nad hitro utrujenostjo glasilk. Toda zdaj bo postalo bolj opazno, da glas nima več nihanj, postane bolj stabilen.

Za najstniško obdobje je značilna hitra aktivacija hormonskih procesov. Prav te snovi so odgovorne za zunanje in notranje spremembe v človeškem telesu - pri dečkih lasje začnejo aktivno rasti po celem telesu, razvije se puberteta, opazimo emisije, opazimo močno povečanje okostja in mišične mase. Pri dekletih začnejo rasti prsi, spremeni se oblika telesa in začne se menstruacija.

Tudi glasilke so zelo odvisne od hormonov. Če med adolescenco ne prejmejo dovolj svojih sestavin, ne bodo mogli pridobiti "odraslih" velikosti - postati bolj podolgovati in gosti. V skladu s tem mladeničev glas ne bo zlomil, kar pomeni, da bo mladeničev glas ostal precej visok.

Ostra sprememba tembra pri deklici je lahko povezana s hormonskim neravnovesjem. Toda v tem primeru so starši dolžni svojo hčerko pokazati endokrinologu, ker lahko to kaže na resne endokrine bolezni. Če deklica nima očitnih simptomov okvare glasu, potem se proces mutacije pojavi naravno in ni treba skrbeti za nič.

Večina najstnikov sploh ne opazi, kako se jim zlomi glas. To je posledica dejstva, da jim tak postopek preprosto ne povzroča nelagodja.

Različni otroci iste starosti imajo lahko različne tone glasu, ker so njihovi grli na različnih stopnjah razvoja. Toda ne glede na to, v kakšnem stanju je otrok, morajo starši vedeti, katera dejanja so dovoljena v tem obdobju in zakaj se morajo vzdržati.

zmerna obremenitev. Tukaj nasvet bolj velja za starše fantkov kot deklic. Prekomerna obremenitev glasilk izzove nastanek vozličev, ki posledično povzročijo hripavost. Takšna napaka lahko izgine sama od sebe, v nekaterih primerih pa se operaciji ni mogoče izogniti;
V obdobju mutacije je vredno otroka zaščititi pred prehladi. To lahko podaljša izgubo glasu. Če ima mladenič dolgo časa visoke tone, se staršem svetuje, naj ga pokažejo specialistu, kot je foniater;
starši morajo otroku razložiti, da je "lastni zvok" edinstven in bo enak, kot ga je predvidela narava. Zelo pogosto majhni fantje poskušajo posnemati enega ali drugega junaka. Takšen fanatizem lahko privede do tega, da mladenič preobremeni svoje vezi in se te preprosto "zlomijo".

Vse kar morate storiti je, da ste potrpežljivi in upoštevate priporočila, da bo ta proces potekal hitreje in po možnosti brez zapletov.

Glasovna mutacija

Vsake 2-3 leta se otrokov glas spremeni. Ko postaja močnejši, se postopoma zmanjšuje, pridobiva nove intonacijske zmožnosti in večji obseg. Najopaznejše spremembe pa nastanejo med mutacijo (iz latinskega mutatio - sprememba, sprememba). To je ime za obdobje, ko otroški glas postane glas odraslega.

Pri kateri starosti se začne mutacija, je odvisno od številnih dejavnikov: podnebnih razmer, narodnosti in posameznika fiziološke značilnosti razvoj otroka. Običajno se pri otrocih, ki živijo v zmernem podnebju, spremembe glasu začnejo pri 13–16 letih in trajajo od enega meseca do 2–3 let.

Vokalni aparat dečkov raste hitro in neenakomerno. Grlo in vokalne gube se povečajo za 1,5-2 krat, volumen jezika in položaj njegovega korena se spremenita. Glas se zniža za 5-6 ton, postane močnejši in bolj tember.

Izraz "lomljenje glasu" zelo figurativno in natančno prenaša naravo sprememb, ki se pojavljajo v fantovskih glasovih, in se redko uporablja, ko govorimo o o dekletih. res, glasovna mutacija pri dekletih je manj opazen: grlo se poveča le za 1/3, glas se zmanjša za 1-2 tona, postopoma izgubi svoje otroške lastnosti in postane ženstven.

Spremembe v glasovnem aparatu so naravna reakcija na prestrukturiranje celotnega organizma v procesu zorenja. V tem času je glas še posebej ranljiv, zato je pomembno, da najstniku razložite, da je treba z njim ravnati previdno.

Otroci med seboj komunicirajo v šoli in na ulici s povzdignjenimi toni, pogosto se zlomijo v krike in cviljenje, neusmiljeno napnejo svoj glas. To povzroči poškodbe ligamentov, pojav žuljastih izrastkov na njih - "kričačevih nodulov" - in se pogosto konča s krvavitvijo v glasilno gubo, po kateri učenec ne more izgovoriti zvoka.

127287, Moskva, ul. Novodmitrovskaya, 5a, stavba 8

Veliko je bilo napisanega o mutacijskih spremembah glasu fantov znanstvena dela, čeprav je ta pojav precej pogost. Med rastjo glasovnega aparata se pojavi sprememba tembra glasu. Larinks se najprej močno poveča, medtem ko se ščitnični hrustanec upogne naprej. Glasilne gube se podaljšajo in grlo se pomakne navzdol. V zvezi s tem se pojavi anatomska sprememba glasovnih organov. Če govorimo o mutaciji glasu pri fantih, potem je za razliko od deklet pri njih vse bolj izrazito.

Mehanizem govorne odpovedi pri dečkih

Kot smo že omenili, do spremembe glasu pride zaradi povečanja grla med rastjo. Vendar pa se med puberteto pri dečkih grlo poveča za 70 %, v nasprotju z deklicami pa glasilka, ki se samo podvoji.

Obdobje pred mutacijo.

Ta stopnja se kaže kot priprava telesa na prestrukturiranje glasovnega aparata. Če govorimo o govorjenem glasu, potem lahko pride do motenj glasu, hripavosti, kašlja in neprijetnega "bolečega občutka". Pevski glas je v tem primeru bolj informativen: glasovne okvare pri sprejemanju skrajnih not mladeničevega obsega, nelagodje v grlu med vokalnimi urami pride do "umazane" intonacije in izgube glasu. Ob prvem zvonjenju morate prenehati z vadbo, saj to obdobje zahteva počitek glasovnega aparata.

Mutacija.

Za to stopnjo je značilno otekanje grla, pa tudi prekomerno ali nezadostno nastajanje sluzi. Ti dejavniki povzročajo vnetje, zaradi česar površina ligamentov pridobi značilno barvo. Prenapetost lahko privede do piskajočega dihanja in posledično do "nezapiranja glasilk". Zato je v tem obdobju vredno posvetiti veliko pozornosti, vključno s preprečevanjem prehladov in virusnih bolezni. Obstaja nestabilnost glasu, popačenje zvoka, pa tudi značilna hripavost. Pri petju je opaziti napetost v vokalnem aparatu, zlasti pri skakanju čez široke intervale. Zato se pri pouku raje nagibajte k pevskim vajam kot k skladbam.

Obdobje po mutaciji.

Kot vsak drug proces tudi mutacija glasu pri dečkih nima jasne meje dokončanja. Kljub končnemu razvoju lahko pride do utrujenosti in natega ligamentov. V tem obdobju se utrdijo nastale spremembe. Glas pridobi fiksen tember in moč. Je pa oder nevaren zaradi svoje nestabilnosti.

Značilnosti mutacije pri dečkih

Znaki okvare glasu pri mladih moških so bolj opazni in to je predvsem posledica dejstva, da je moški glas v resnici veliko nižji od ženskega. Obdobje mutacije poteka v kratki roki. Obstajajo primeri, ko se to zgodi skoraj takoj. Vendar pa se v večini primerov prestrukturiranje telesa odloži za nekaj mesecev. Še včeraj se je iz fantovskih visokih tonov lahko razvil tenor, bariton ali močan bas. Vse je odvisno od genetsko določenih kazalcev. Pri nekaterih mladih moških pride do pomembnih sprememb, pri drugih pa prehod na odrasli glas ni izražen v jasnem kontrastu.

Glasovna mutacija pri dečkih se najpogosteje pojavi v starosti 12-14 let. Vendar se ne smete zanašati na to starost kot na normo. Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko vplivajo tako na začetni datum kot na trajanje postopka.

Prvič, nedvomno vpliva naravno podnebje. Izvedene študije dokazale, da v različnih podnebne razmere Proces "odraščanja" glasu poteka na različne načine, starost prestrukturiranja pa se giblje od 11 do 20 let.
Drugič, genetski dejavnik. Nastavitev, prvotno določenih v telesu, ni mogoče spremeniti.
Tretjič, mehanski dejavnik. To pomeni, da je lahko prestrukturiranje iz nekega razloga moteno. Lahko so na primer motnje glasovnega aparata, somatske bolezni.

Higiena pevskega glasu v obdobju mutacije pri dečkih

Mutacija pevski glas- proces je kompleksen, zahteva veliko pozornosti spremljevalci pevskih pedagogov ali foniatrov izobraževalni proces. Ukrepe za zaščito in higieno glasu je treba izvajati celovito, začeti pa jih je treba že v predmutacijskem obdobju. Tako se boste izognili motnjam v razvoju glasu, tako na fizični kot mehanski ravni.

Vokalne lekcije je treba izvajati na nežen način. Vendar je v tem obdobju bolje zavrniti individualne ure, saj podobne dejavnosti namenjen za celovit razvoj glasovnih podatkov. In v obdobju odvzema glasu pri fantih je prepovedano kakršno koli preobremenitev vezi. Vendar pa obstaja alternativa - to so zborovske ure in ansambli. Praviloma mladeniči dobijo lahek del, obseg, ki ne presega petin, običajno v majhni oktavi. Vsi ti pogoji niso veljavni, če proces spremljajo občasne okvare glasu, piskajoče dihanje ali nestabilnost enoglasne izgovorjave.

Mutacija pri mladih moških je nedvomno kompleksen proces, vendar ga lahko s pravilnim pristopom in upoštevanjem postulatov zaščite glasu in higiene »preživite« brez posledic in s koristjo.

14-letnega Sašo je oče pripeljal k endokrinologu. Fant je bil vznemirjen, ker je bil otročjega videza, slabo je rasel in njegov glas se ni zlomil, čeprav so njegovi vrstniki že govorili globoko.

Dečkova zdravstvena anamneza je pokazala, da je bil rojen iz druge donošene nosečnosti, težak 3200 g in visok
50 cm; kronične bolezni, kirurški posegi, ni imel travmatičnih poškodb možganov. Od 6. leta je igral nogomet, do 12. leta telesni razvoj se ni razlikoval od vrstnikov; potem pa se je zdelo, da je zmrznil pri svojih letih.

Pri pregledu je zdravnik ugotovil, da indikator višine (144,5 cm) zaostaja za genetsko vrednostjo za -2 sigma odstopanja.
Stopnja pubertete po Tannerju je pred puberteto (prostornina mod - 3 ml; mošnja, penis enake velikosti in proporcev kot pri zgodnjem otroštvu). Ni rasti sramnih ali aksilarnih dlak. Diagnoza: zapozneli spolni razvoj (DSD).

Angelika Solnceva,
Izredni profesor 1. oddelka za otroške bolezni Beloruske državne medicinske univerze, kandidat medicinskih znanosti. Sci., glavni samostojni pediater endokrinolog Ministrstva za zdravje

Zakaj razvoj zamuja? Spolno

ZPR je odsotnost sekundarnih spolnih značilnosti pri otrocih, ki so dosegli zgornjo starostno mejo normalne pubertete. Pri deklicah se mlečne žleze ne povečajo do 13. leta in/ali nimajo menstruacije (menarhe) do 15. leta. spolni razvoj se je začela pravočasno, vendar v 5 letih ni prišlo do menstruacije; to velja za izolirano zamudo pri menarhi. Glavni znaki duševne zaostalosti pri dečkih so, da je volumen mod do 14. leta starosti manjši od 4 ml (ali dolžina< 2,4 см).
Sekundarna poraščenost (sramne in aksilarne) ne bi smela veljati za zanesljivo merilo pubertete pri otrocih. Lahko je posledica delovanja nadledvičnih androgenov in se lahko pojavi pri bolnikih tudi s hudimi oblikami hipogonadizma.
ZPR se pojavi v 0,6–2,0 % (po različnih virov) otroci evropskega prebivalstva. Večina ima funkcionalne motnje, povezane s konstitucionalnim (družinskim) poznim nastopom pubertete. Pri 0,1 % jih ta zamuda temelji na patologiji hipotalamo-hipofiznega sistema (hipogonadotropni hipogonadizem) ali spolnih žlez (hipergonadotropni hipogonadizem).
Ustavna oblika predstavlja do 80% vseh primerov duševne zaostalosti in je posledica funkcionalne motnje osrednjih mehanizmov, ki aktivirajo glavno povezavo v začetku pubertete pri otrocih - cirkadiani ritem izločanje gonadoliberina. Ta različica duševne zaostalosti prevladuje pri fantih (razmerje z dekleti je 9:1). Je predvsem dedna. V 70% primerov so starši imeli tudi duševno zaostalost (v 37% - pri obeh, v 30% - pri materi, v 33% - pri očetu). Pojavijo se tudi sporadične oblike bolezni.
Oteževalni dejavniki so patologija nosečnosti in poroda, nizki antropometrični kazalniki novorojenčka, neugodno socialno in družinsko okolje, alkoholizem in odvisnost od drog staršev.
Kronične sistemske bolezni lahko tudi upočasnijo rast in puberteto: disfunkcija organov prebavni sistem s sindromom malabsorpcije (celiakija, kronični pankreatitis, hepatitis), kronična bolezen
ledvice, srčne napake, kronične bronhopulmonalne bolezni, endokrinopatije (hipotiroidizem, diabetes mellitus, hiperkortizolizem, vključno z iatrogeni itd.).
ZPR se pojavi pri pomanjkanju telesne teže (neuravnotežena prehrana, nizkokalorična hrana, dieta, post) ali, nasprotno, pri prehranski debelosti. Zakasnjeno puberteto včasih spremlja intenzivna vadba gimnastike, baleta itd., ko pride do nefiziološkega presežka porabe energije.
Eden od možnih dejavnikov za razvoj duševne zaostalosti pri otrocih s podhranjenostjo je nevrohormonalni mediator (leptin). Nadzoruje apetit in uživanje hrane. V določenih koncentracijah, ob zadostni razvitosti maščobnega tkiva, leptin stimulira izločanje gonadotropin sproščujočega hormona (Gn-RH). Pomanjkanje telesne teže vodi do zapoznele pubertete. Tako se pri otrocih z anoreksijo nervozo raven leptina močno zmanjša, koncentracija luteinizirajočega in folikle stimulirajočega hormona se zmanjša. Pri večini debelih bolnikov kljub visoka zmogljivost tega nevrohormonskega mediatorja opazimo pojav odpornosti na leptin, ko se zmanjša tudi gonadotropna funkcija.
V večini primerov je PVD kombiniran z zastojem v rasti. Zaostanek v rasti je povezan z odsotnostjo pubertetnega zagona rasti, ki nastane zaradi neposreden vpliv spolnih hormonov na kostno tkivo ter aktivacija pulznega izločanja rastnega hormona (GH) in sinteza insulinu podobnega rastnega faktorja-1 (IGF-1). Predpostavlja se, da je konstitucionalna zamuda pubertete posledica primarnih motenj v sistemu GH-IGF-1, aktivacija gonadotropne funkcije pa je sekundarna.
ZPR spodbuja polimorfizem oblik luteinizirajočega hormona s spremenjeno biološko aktivnostjo in visoko afiniteto do celičnih receptorjev. Pri takšnih otrocih se puberteta začne ob običajnem času, vendar je razvoj sekundarnih spolnih značilnosti počasen. Otroci z mutiranimi oblikami luteinizirajočega hormona imajo nižjo stopnjo rasti in zmanjšane koncentracije IGF-1 in njegovega vezavnega proteina.

Klinični »obraz« ZPR

Dodatni znaki duševne zaostalosti vključujejo odsotnost: pri deklicah porazdelitve maščobe čez ženski tip(v predelu bokov in zadnjice), pri dečkih - mutacije glasu, razvoj dlak na obrazu, oblikovanje moške telesne arhitekture, pa tudi nezadostna aktivnost žlez znojnic in lojnic. Rast sramnih in aksilarnih dlak je slabo izražena zaradi pozne aktivacije sinteze androgenov v nadledvičnih žlezah.
Pomemben znak funkcionalna duševna zaostalost - zaostanek v rasti. Zmerno opazimo od prvih let življenja. V obdobju pred puberteto (9–10 let) se stopnja začne postopno zmanjševati na 3–4 cm na leto.
Kostna starost je 2-3 leta manjša od starosti v potnem listu. Toda indikatorji kostne starosti in višine (ko obstoječa višina ustreza 50. percentilu) sovpadajo. Telesna razmerja pri otrocih s ustavno duševno zaostalostjo niso motena. V nekaterih primerih se lahko z dolgo zamudo v puberteti oblikujejo evnuhoidni telesni deleži (dolgi udi, kratek trup). Pri dečkih so skeletne mišice slabo razvite, obstaja porazdelitev maščobne mase po ženskem tipu, povečanje mlečnih žlez, pomanjkanje las na pubisu in v pazduhah; visok tember glasu.
Obstajajo tudi druge kategorije bolnikov, ki jih je treba pregledati, da se izključi resna patologija - hipogonadizem. V prisotnosti stigme disembriogeneze in / ali kliničnih simptomov prirojenih genetskih sindromov je treba pregledati otroke pred puberteto (sindromi Shereshevsky-Turner, Prader-Willi, Klinefelter itd.); z nenapredujočim spolnim razvojem (pravočasen pojav sekundarnih spolnih značilnosti in nedoseganje stopnje 4–5 po Tannerju v 3,5–4,5 letih). Diagnostika je najbolj učinkovita po 13. letu starosti.

Določite patologijo:
od analize do MRI

Klinične raziskave obsegajo: merjenje višine in teže, ugotavljanje razmerja dolžine zgornjega in spodnjega dela telesa, razpona rok in dolžine telesa; identifikacija stigme dismorfogeneze; ocena spolnega razvoja (po Tannerju), inteligenca; izključitev anosmije; pregled pri oftalmologu (fundus, vidno polje); nevrolog.
Mora biti narejeno splošna analiza kri in urin; biokemična analiza kri (kreatinin, sečnina, kalij, natrij, kalcij); hormonski pregled;
RTG leve roke in zapestja z oceno kostne starosti; ultrazvočni pregled medeničnih organov pri deklicah/trebušne votline, testisov pri dečkih; CT možganov ali MRI hipofize z obveznim kontrastom ( optimalna metoda vizualizacija adenoma hipofize), če je potrebno - kariotipizacija in posebni funkcionalni testi.
Osnova zdravljenja ustavne duševne zaostalosti je hormonska terapija. Spodbuja razvoj sekundarnih spolnih značilnosti in hitrost rasti; aktivira mineralizacijo kostno tkivo zorenje hipotalamično-gonadotropnega sistema. Pomemben argument za uporabo spolnih hormonov je prisotnost psihološke težave, čustvene motnje, težave pri socialnem prilagajanju otrok z duševno zaostalostjo.
Glavna zahteva za hormonsko zdravljenje z zdravili je, da ne vpliva na pospešeno zorenje kosti (otrokova rast se lahko ustavi). Metoda izbire takšne terapije za ustavno duševno zaostalost so kratki tečaji dolgodelujočih pripravkov testosterona (mešanica estri testosteron intramuskularno 50 mg enkrat na 4 tedne 3–6 mesecev, odvisno od rezultatov). To zdravljenje se lahko predpiše bolniku s kostno starostjo 12 let.
Pripravki horionskega gonadotropina (HCG) so manj zaželeni za korekcijo funkcionalnih razvojnih motenj, saj lahko povzročijo hitro in množično androgenizacijo, kar prispeva k intenzivnemu pospeševanju starosti kosti in poslabšanju rasti. Še posebej nevarno je predpisati stimulativne tečaje hCG, ko je kostna starost manjša od 12 let.
IN tak primer uporabljajte nearomatizirane anabolične steroide, ki imajo minimalno androgeno aktivnost: oksandrolon peroralno 0,1 mg/kg telesne teže (vendar ne več kot 2,5 mg na dan) enkrat na dan 3–6 mesecev; nadzor starosti kosti po 3 mesecih). Ta skupina zdravil ne vpliva na gonadotropno proizvodnjo, ne povzroča razvoja sekundarnih spolnih značilnosti in ne pospešuje zorenja kosti.

... Ker je imel Sasha težave s socialno prilagoditvijo, so mu predpisali kuro dolgodelujočih estrov testosterona 50 mg enkrat na 4 tedne 6 mesecev. Šest mesecev kasneje je zdravnik po pregledu opazil začetek pubertete, povečanje volumna testisov na 8 ml; tip je postal 3 cm višji po nadaljnjih 3 mesecih neodvisno napredovanje puberteta, hitra rast. Višina mladeniča je bila 174,5 cm (v koridorju genetske rasti).

Cifir

V začetku leta 2013 je bilo v Belorusiji pri endokrinologih na dispanzerju registriranih 91 bolnikov z zapoznelim spolnim razvojem (od tega 48 deklet).