Özet: Program, duyusal afazili hastalarda organik beyin hasarından sonraki ilk haftalarda konuşma aktivitesinin restorasyonunu sağlayan etkili bir düzeltme çalışması yöntemleri sistemi sunmaktadır.
Şiddetli duyu afazisi olan hastalarla konuşmayı yeniden sağlamak için çalışma programı
Afazili hastalarda konuşmanın başarılı bir şekilde restorasyonunun ana koşullarından biri, rehabilitasyon eğitiminin en büyük etkinliğinin gözlendiği dönemde rehabilitasyon tedavisine erken başlanmasıdır. Program, duyusal afazili hastalarda organik beyin hasarından sonraki ilk haftalarda konuşma aktivitesinin restorasyonunu sağlayan etkili bir düzeltme çalışması yöntemleri sistemi sunmaktadır.
İstatistiklere göre:
- İnme, bulaşıcı olmayan beş önemli hastalıktan biridir.
- Rusya Federasyonu'nda serebrovasküler hastalıkların görülme sıklığının 100 bin nüfus başına 350-400 kişi olduğu tahmin edilmektedir.
- Felçten sonraki ilk yılın sonunda, çalışma çağındaki hayatta kalan hastaların yaklaşık %20'si işine dönebilir, hastaların yaklaşık %60'ı dışarıdan yardıma ihtiyaç duymaz, kendi başlarının çaresine bakabilir ve bazı ev işlerini yapabilir, %20'si yalnızca karmaşık görevleri yerine getirirken yardıma ihtiyaç duyar (örneğin, banyoyu kullanırken), %15'i başkalarına daha fazla bağımlıdır ve yalnızca %5'i günlük yaşamda tamamen çaresizdir ve sürekli bakıma ihtiyaç duyar.
- Avrupa Foniyatristleri Birliği'ne (1994) göre felçten kurtulanların %40 ila 47'si afazi hastasıdır.
Afazi, çeşitli konuşma bozuklukları arasında özel bir yere sahiptir. Bu, afazide sadece önceden belirlenmiş konuşma işlevinin değil, aynı zamanda konuşmanın tüm yönlerinin de bozulduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. Bu büyük hasta grubunun afazi ve sosyal yeniden uyum sağlamadaki konuşma bozukluklarının üstesinden gelme sorunu hala akuttur.
Konuşma etkinliği, insanlar arasında (birbirleriyle) aktif, amaçlı, dil aracılı ve duruma bağlı bir iletişim sürecidir. Konuşma becerisindeki sapmalar başkalarıyla iletişim kurmayı zorlaştırır ve algılama ve düşünme süreçlerini olumsuz etkiler; bu bozukluklar en çok hastalar tarafından yaşanır; konuşmanın iletişimsel işlevinin ihlali, yaşam kalitesini büyük ölçüde kötüleştirir ve sosyal uyumsuzluğa yol açar.
Afazi, organik merkezi kökenli ciddi konuşma bozukluklarından biridir. Daha sıklıkla serebrovasküler kazalar nedeniyle ortaya çıkar. Afazide konuşmanın restorasyonu, modern konuşma terapisinin temel sorunlarından biridir.
Programın amacı:
Organik beyin hasarından sonraki ilk haftalarda duyusal afazili hastalarda konuşma aktivitesinin geri kazanılması için en uygun yöntemlerin seçimi, klasik düzeltme çalışma yöntemlerinin uyarlanması.
Programın amacı:
1. Duyusal afazili hastalarda organik beyin hasarından sonraki ilk haftalarda konuşma aktivitesinin restorasyonunu sağlayan etkili bir düzeltme çalışması yöntemleri sistemi seçmek.
Duyusal afazinin kaba derecede ciddiyeti ile:
Konuşmayı anlamanın kapsamı son derece sınırlıdır. Hastalar yalnızca konu olarak kendilerine yakın olan tamamen durumsal konuşmayı anlayabilirler. Vücut parçaları ve nesneler gösterilirken kelimenin anlamındaki büyük yabancılaşma ortaya çıkıyor. Sözlü talimatlara uyulmuyor veya büyük çarpıtmalarla yerine getirilmiyor. Hastalar konuşmayı algılarken büyük ölçüde muhatabın yüz ifadelerine, jestlerine ve tonlamasına güvenirler.
Çoğu durumda işitsel konuşma belleğinin hacmini incelemek mümkün değildir.
Kendiliğinden konuşma büyük ölçüde değişir, başkaları tarafından anlaşılmaz hale gelir, rastgele bir dizi ses, hece, ifadeden oluşur ("jargonofazi", "konuşma karması" veya "kelime salatası"), daha sonra logoreye yol açar, konuşma bir bütün olarak izlenim verir bir “akış”tan ibarettir. Tonlamalar zengin, tempo biraz hızlı, vurguda hatalar var, kelime dağarcığı çeşitlidir, fiiller baskındır, ayrıca ünlemler ve konuşmanın diğer yardımcı kısımları. Hastalar ifadelerine çeşitli uygun yüz ifadeleri ve jestlerle eşlik ederler. İfadenin fonemik ve sözlüksel-gramatik tarafındaki büyük çarpıklıklara rağmen, genel anlamsal yönelimi kural olarak hastalara aktarılır. Öz kontrol pratikte yoktur.
Tekrarlanan konuşma son derece sınırlıdır. Yalnızca iyi bilinen kelimeleri tekrarlayarak, içlerinde çok sayıda ses bozulmasına izin verirler.
Konunun anlaşılmasındaki zorluklar nedeniyle diyalog konuşması son derece sınırlıdır. Tamamen durumsal bir sorunun anlaşılır olduğu durumlarda hastalar bu soruya çeşitli çarpıtmalarla dolu bir cevap verirler. Cevapta pratik olarak hiçbir özel bilgi yoktur; yalnızca genel anlamsal yönelim yakalanır (her zaman değil).
Adlandırma girişimlerine, kelimenin ses yapısında çok sayıda çarpıklık, kelimelerin akustik ve anlamsal benzerliğine dayalı sözlü parafaziler eşlik eder. Ortak eylemleri adlandırmak, nesneleri adlandırmaktan biraz daha kolaydır.
Bir olay örgüsüne dayalı bir cümle oluşturma girişimleri, her zaman anlamla bağlantılı olmayan ve çok sayıda ünlemle serpiştirilmiş tek tek kelimelerin veya cümlelerin üretilmesine iner.
Metinlerin yeniden anlatılması mevcut değildir.
Çürümüş bir halde okumak. Hastalar yüksek sesle okuyamaz veya harfleri tek tek tanıyamaz. Çağrışımsal bağlantı olan “fonem-grafem” büyük ölçüde kopmuştur. Yalnızca küresel okumanın unsurları vardır.
Fonksiyon olarak yazmak eksik. Hastalar genellikle yalnızca soyadını, adını ve en çok pekiştirilen kelimeleri yazarlar. Harflerin, hecelerin ve cümlelerin kopyalanması, ses kararsızlığı nedeniyle çok sayıda hataya neden olur. Kendini kontrol etme ve düzeltme girişimleri yoktur. Kelime kompozisyonunun ses-harf analizi büyük ölçüde ihlal edilmektedir.
Orta şiddette duyusal afazi ile:
Konuşmayı anlamanın kapsamı sınırlıdır. Hastalar genellikle durumsal konuşmayı anlar, ancak daha karmaşık, durumsal olmayan konuşma türlerini anlamak zordur. Paragnozlar (anlama hataları), bir kelimenin anlamının bireysel nesnelerin ve vücudun bölümlerinin adlarına yabancılaşması vardır. Bazen hastalar karşıt fonemlere sahip kelimeleri ayırt edebilirler ancak karşılık gelen hecelerde hata yaparlar. Soyut ve somut anlamlara sahip kelimeleri anlama yeteneği arasında belirgin bir ayrım yoktur. Konuşmayı anlama yeteneği, muhatabın konuşma hızından ve onun prozodik özelliklerinden önemli ölçüde etkilenir. Konuşma yapılarında hastalar, kural olarak dilbilgisi açısından çarpık olanları doğru olanlardan ayırırlar, ancak bunlardaki anlamsal tutarsızlıkları fark etmezler (yalnızca büyük anlamsal çarpıklıklar fark edilir). Sözlü talimatlar sıklıkla hatalarla takip edilir.
İşitsel konuşma belleğinin hacmi önemli ölçüde sınırlıdır.
Kendiliğinden konuşma, gerçek ve sözel parafazilerin ve logore unsurlarının varlığıyla karakterize edilir. “Koordinasyon”un agrammatizmi vardır.
Konuşmanın temposu bir miktar hızlanır, ancak kelimelerin içinde ve arasında, kendini kontrol etme ve kendini düzeltme çabalarından kaynaklanan duraklamalar vardır. Bir ifadenin sözcüksel bileşimi konuşmanın çeşitli bölümleriyle temsil edilir, ancak fiiller, ünlemler ve zamirler çoğunlukla baskındır. Somut ve soyut anlamlara sahip kelimeler vardır. Kendi parafazilerinin örüldüğü konuşma klişeleri var. Bunun bir sonucu olarak, ifadenin bireysel parçaları standart olmayan, tuhaf bir şekilde süslü bir anlam kazanıyor. Son derece bilgilendirici kelimelerin sınırlı sayıda olmasına rağmen, çoğu durumda ifadenin genel anlamı aktarılabilir. Bir kelimenin başka bir kelimeyle ikamesi ortaya çıkıyor (valiz-gardırop veya kuyu...). Örneğin, “Kurt avcıları gördü ve yavaşça (yavaşça) çalılıkların arasında kayboldu”, “Çocuk (buzağı) ineğin etrafında koştu ve çobana itaat etmedi.” Tonlama parlak. Yüz ifadeleri ve jestler vurgulanır. Tespit edilen herhangi bir telaffuz zorluğu yoktur.
Tekrarlanan konuşma - sesleri tekrarlarken, akustik yakınlıklarına göre değişiklikler not edilir; heceleri tekrarlarken, bunların dönüşümüne yönelik bir eğilim ortaya çıkar; cümlenin uzunluğu, sözdizimsel ve prozodik düzeni korunur; sözcüksel bileşim.
Diyalojik konuşma mümkündür ancak cevaplar her zaman yeterince bilgilendirici değildir. Hasta genellikle kısa ve öz soruları anlamaz ve bunları açıklamak için ek kelimeler eklemek zorunda kalır.
Adlandırma: Hastalar günlük nesneleri ve ortak eylemleri adlandırabilirler. Daha az sıklıkta yapılan adaylıklarda, hem sözlü hem de sözlü çeşitli çarpıtmalara izin verilir.
Bir çizim resmine dayalı bir cümle oluşturmak - hastalar, bir resmin çiziminin sözlü sunumuyla baş ederler. Bununla birlikte, çoğunlukla olay örgüsüyle doğrudan ilgili olmayan bilgileri ileten, yalnızca birkaç parçalı olarak oluşturulmuş ifadeden oluşurlar. Kısaca konuşma görevi (2-3 kelime) neredeyse imkansızdır.
Hastalar metni yeniden anlatırlar, ancak genellikle genel olarak anlamlı konuşmanın karakteristik özelliği olan çarpıtmalar yaparlar. Olay örgüsünün genel anlamsal yönelimi hastalara aktarılır. Sunum tarzında logore unsurları ve bazı iddialılıklar sıklıkla belirtilir.
Yüksek sesle okumak mümkündür ancak anlamlı konuşmada olduğu gibi aynı çarpıklıklar da buna eşlik eder. Tek tek harfleri tanır ve bunları yüksek sesle okur.
Yazılı konuşmanın ciddi ihlalleri kaydedildi. Hastalar kelimeleri ve hatta basit cümleleri kopyalarlar, ancak dikteden yazı yazmak, standart olmayan türden çok sayıda gerçek ve sözlü çarpıtmayla doludur. Bir kelimeye ses "ekleme" ve böylece onun akustik ve grafik imajının korelasyonunu kolaylaştırma eğilimi vardır. Bir kelimenin ses-harf bileşimini analiz etmeye çalışırken, seslerin nicelik ve niteliğinin belirlenmesinde büyük hatalar yapılır.
Hafif duyusal afazi için:
Anlama - hastalar konuşmayı nispeten özgürce anlarlar, ancak bir dizi ardışık mantıksal işlem gerektiren ayrıntılı metinleri algılamada bazı zorluklar vardır. Bazen karmaşık koşullarda, bir kelimenin anlamına yabancılaşma unsurları ortaya çıkar. Bu nedenle, fonemik işitme kusurları da nadiren, özellikle işitsel dikkatin tükendiği durumlarda ortaya çıkar. Sözlü talimatlar mevcuttur.
İşitsel konuşma belleğinin hacmi yalnızca bir miktar sınırlıdır.
Kendiliğinden konuşma oldukça gelişmiştir, sözcük bileşimi ve sözdizimsel yapı bakımından çeşitlilik gösterir. Genellikle hastalar tarafından kontrol edilen nadir parafaziler. Konuşmanın yardımcı bölümlerinin oranı önemli olanlara göre biraz arttı. Konuşma hızı hızlanır. Aksanda bazı hatalar var. Tonlamalar çeşitli ve anlamlıdır. Telaffuz zorluğu yoktur. Bazen konuşmanın "karmaşık", "süslü" bir üslup düzeni vardır.
Tekrarlanan konuşma yaklaşık olarak spontan konuşmanın restorasyon düzeyine karşılık gelir. Karmaşık konuşma yapılarında parafaziler vardır.
Diyalog konuşması pratikte bozulmamıştır; karmaşık anlamsal yapıya sahip soruların anlaşılmasında bazı zorluklar vardır.
Bir işlev olarak adlandırma pratikte zarar görmez. Bazen kelimelerin - isimlerin ses organizasyonunda zorluklar yaşanır.
Bir olay örgüsüne dayanan bir cümle mümkündür, ancak sözdizimsel ve sözcüksel yapının bazı "karmaşıklıkları" ile karakterize edilir.
Metnin yeniden anlatılmasıyla başa çıkılır, logore unsurları ve sunum tarzında bazı iddialılıklar not edilir.
Okuma fonksiyonunun durumu, cümleleri ve hatta metinleri akıcı bir şekilde okuyabilmeleridir. Bazen ses ve anlam yapısı bakımından karmaşık olan metin öğelerinde sözel ve gerçek çarpıklıklar fark edilir.
Yazma fonksiyonunun durumu büyük bozulmalar içermez. Esas olarak sözlü konuşmanın durumunu yansıtır. Sadece dikteden değil, kendinden de bir mektup var. Düşünceleri formüle etmenin "gösterişliliği" yazılı konuşmada sözlü konuşmadan daha belirgindir.
Bu konuşma özelliklerine dayanarak bir konuşma işlevi düzeltme programı geliştirdik.
Konuşma fonksiyonu düzeltme programı
Afazili hastalarda başarılı konuşma restorasyonunun koşulları, rehabilitasyon tedavisinin erken başlangıcıdır. Organik beyin hasarından sonraki ilk 1-2 hafta içinde konuşma terapisi derslerine başlanması tavsiye edilir. İyileştirici eğitimin en büyük etkinliği şu anda gözlemlenmektedir.
Duyusal afazi için düzeltme çalışmasının amacı, fonemik işitme ve ikincil ifade edici konuşma, okuma ve yazma bozukluklarını düzeltmektir. Çalışma, sağlam optik ve kinestetik sistemlere dayanıyor.
Hastalığın akut evresindeki hastalarla çalışmak, hastanın genel durumunun özelliklerine bağlı olarak katı bir şekilde dozlanmalı ve doğası gereği nazik ve psikoterapötik olmalıdır. Ayrıca hastayla temas kurmak ve onu amaçlı faaliyetlere dahil etmek için özel görevler belirlenir. Kural olarak, bu amaçla hastaya yakın çeşitli konularda konuşma yönteminin yanı sıra "sözlü olmayan" etkinliklerin dahil edilmesinden oluşan yöntemler kullanılır: basit tasarım, eskiz, hamuru modelleme vb.
Hastanın yanına gitmeden önce tıbbi geçmişini en detaylı şekilde öğrenmeniz gerekiyor. Mümkünse hastanın yakınlarına, oda arkadaşlarına, personele, ilgi alanlarının neler olduğu, ev koşullarının neler olduğu, en yakın ve en sevdiği kişilerin isimlerinin neler olduğu, bu tür isimler ve isimler olup olmadığı sorularak tespit edilmelidir. hastayla iletişimde değinilemeyecek bu tür konular.
Dikkatsizce sorulan bir sorunun veya dikkatsizce telaffuz edilen bir ismin hastayı nasıl öyle bir duruma getirdiğine, onunla herhangi bir faaliyetten söz edilmediğine defalarca tanık olduk. Bu nedenle hastayla iletişim kurarken büyük dikkat ve incelik gerekmektedir. Hem sohbet konusunun seçiminde hem de kelime ve ifadelerin seçiminde gereklidirler.
Afazili hastalarla düzeltici çalışma yöntemlerini inceleyen, geliştiren: Oppel V.V. “Afazide konuşmanın restorasyonu”, “İnme sonrası konuşmanın restorasyonu”; Wiesel T.G. “Konuşmanızı nasıl geri alırsınız”; Shklovsky V.M., Vizel T.G. “Farklı afazi formlarına sahip hastalarda konuşma fonksiyonunun restorasyonu” (standart programlar)”; Bein E.S., Burlakova (Shokhor-Trotskoy) M.K., Wiesel T.G. “Afazili hastalarda konuşma restorasyonu”; Burlakova (Shokhor-Trotskaya) M.K. “Karmaşık konuşma bozukluklarının düzeltilmesi”, “İyileşmenin erken evresinde afazi için konuşma terapisi çalışması” ve “Afazi için düzeltici pedagojik çalışma”, duyusal afazide birincil konuşma kusurunun konuşmayı anlamanın ihlali olduğu gerçeğine dayanarak, biz Onarıcı eğitimin ana görevinin, duyusal afazide etkileyici konuşmanın en ciddi bozukluklarından biri olan kelimenin anlamına yabancılaşmanın üstesinden gelmek olduğu sonucuna varıyoruz.
Bu tür çalışmalar çerçevesinde en etkili olanı V.M. tarafından geliştirilen standart programlardır. ve doğrudan öğretim yöntemleri için tasarlanan Wiesel T.G., duyusal afazinin ciddiyetine bağlı olarak çalışma materyallerini seçmenize ve bunları hastalara uyarlamanıza olanak tanır:
I. Ciddi rahatsızlık aşamasındaki hastalar için
1. Günlük pasif kelime dağarcığının birikmesi
2. Durumsal ifadesel konuşmanın anlaşılmasının uyarılması.
3. Yazılı konuşmanın restorasyonu için hazırlık.
II. Orta dereceli rahatsızlık aşamasındaki hastalar için
1. Fonemik işitmenin restorasyonu.
2. Bir kelimenin anlamının anlaşılmasını yeniden sağlamak.
3. Sözlü konuşma bozukluklarının üstesinden gelmek.
4. Yazılı konuşmanın restorasyonu.
III. Hafif bozukluk aşaması
1. Genişletilmiş konuşma anlayışının yeniden sağlanması.
2. Kelimenin anlamsal yapısını eski haline getirmek için daha fazla çalışma.
4. Okuma ve yazmanın daha da restorasyonu.
Yukarıdaki yöntemleri kullanarak V.M. tarafından geliştirilen standart programlar. ve Wiesel T.G. ve Amosova N.N.'nin metodolojik materyalleri. ; Kaplina N.I.; Kosheleva N.V.; Avdeeva I.M.; Rumova A.G. ; Klepatskaya L.B.; Efimenkova L.N.; Tinina V.A.; Kochetkova N.A., Aksenova E.V., Petrenko V.M. ve diğerleri, akut nörolojik bölümde değişen şiddette afazisi olan hastaların bulunduğu duyusal afazi için etkili düzeltme çalışmasına olanak tanıyan egzersizler seçilmiş ve test edilmiştir.
Yukarıda da belirttiğimiz gibi bu aşamadaki öncelikli görev, hastalarla iletişim kurmak ve onları konuşma kusurlarından haberdar etmektir. İlk ders bu soruna ayrılmalıdır.
Hastaya bir kalem (kurşun kalem) verilir ve yüz ifadeleri ve jestleri kullanarak şunları yazması istenir:
EV __________
EL __________
SANDALYE __________
1 + 1 = _______
3 x 2 = _______
Bu durumda hasta bir takım hatalar yapar. Görevleri tamamlama sürecinde kişinin hastalığına dair kısmi bir farkındalığı ortaya çıkar.
Hastaya hatalarını özenle göstermek gerekir. Konuşma anlayışı bozulduğu için yine mimik ve jestlerle kendini anlatmak zorunda kalıyor. Hasta, konuşma terapistinin jestlerini ve yüz ifadelerini görmezden gelirse, hatalarını kırmızı kalemle vurgulayabilirsiniz.
Şiddetli duyusal afazide ıslah çalışmasının başlangıcında temas kurmak, hastanın faaliyetlerini organize etmek ve dikkat sürecini yoğunlaştırmak için konuşma dışı çalışma biçimlerinin kullanılması tavsiye edilir.
Kesilmiş resimlerin katlanması, elemanlardan figürlerin oluşturulması
- Bir nesnenin tam görüntüsünü parçalarından yeniden oluşturma yeteneğini geliştirmek.
- dikkat eğitimi,
- aktif düşünme ve hafıza çalışmasına neden olur.
Ekipman: kesilmiş resimler, figür unsurları.
Öncelikle nesnelerin resimlerini içeren kartlar katlanmak üzere sunulur, üç parçaya, ardından 4 veya daha fazla parçaya bölünür.
Konuşma dışı seslerin algısını geliştirmeye yönelik alıştırmalar
- konuşma dışı sesleri tanıma ve ayırt etme yeteneğini geliştirmek;
- işitsel dikkatin konsantrasyonunu geliştirmek, işitsel
- Gnosis, konuşma dışı seslere dayanan işitsel hafıza.
"Sokağı dinleyin"
"Ne gibi geliyor?"
Ekipman: metal kutu, cam kavanoz, plastik bardak, tahta kutu, kalem, paravan.
Not: Egzersiz, görsel temelli 2 zıt nesnenin sesiyle başlar. Egzersiz, seslerin istikrarlı bir şekilde farklılaşması sağlanana kadar devam eder.
"Bil bakalım kim böyle şarkı söylüyor?"
Ekipman: kayıt cihazı, kuş sesleri içeren ses kaseti.
Ritim restorasyon egzersizleri
- işitsel dikkatin gelişimi, işitsel hafıza;
- sözlü ve sözsüz materyallerde ritmik yeteneklerin restorasyonu;
"Ne kadar çok noktayı alkışlayın"
Ekipman: Her iki tarafında belirli sayıda nokta bulunan bir küp.
Not: Bunu birçok derste tekrarlamanız tavsiye edilir. İlgiyi sürdürmek için sesleri değiştirmeyi önerebilirsiniz.
Bu oyunun sonraki versiyonları sözlü materyal üzerinde yapılmalıdır. Oyun seçenekleri aşağıdaki gibi olabilir:
- sesi zarın üzerindeki noktalar sayısı kadar söyleyin;
- heceyi zarın üzerindeki noktalar sayısı kadar telaffuz edin;
- küpün üzerindeki nokta sayısı kadar heceden oluşan bir kelime bulun.
"Ağaçkakan"
Ekipman: tahta çubuk.
1. seçenek. Konuşma terapisti hastayı vurduğu ritmi dikkatle dinlemeye ve mümkün olduğunca doğru bir şekilde tekrarlamaya davet eder.
(!-!; !-!!; !!-!!-!;…)
2. seçenek. Ritmik modelin bir kısmını vurgulamak için vurgu kullanarak ritme dokunma görevleri de kullanılabilir.
(!-!; !-!; !-!-!;…)
"Eko"
OOO
- A - U - I -O
- AU - IA - OA
- AUI - IAU
-AUIA-IUAO
Bu aşama birkaç gün sürer. Daha sonra konuşmayla çalışmaya geçiyoruz.
Konuşmayla çalışma
1. Günlük pasif kelimeleri biriktirmeye yönelik alıştırmalar:
- Kelimelerin nesnelere, eylemlere yabancılaşmasının üstesinden gelmek
- hastalarda dinlediğini anlama becerisinin restorasyonu (farklılaşmayı kolaylaştırır):
- genel bir kavramın oluşumu.
« Belirli kategorilere ait nesnelerin resimlerini görüntüleme(“giysi”, “bulaşıklar”, “mobilya” vb.)”
Malzemeye hakim olduktan sonra mobilya, tabak, sebze, meyve, hayvan, ulaşım vb. dizilerdeki derslere devam edin.
“Resimde ve kendinizde vücut kısımlarını gösterme”
Ekipman: resim seti
1. Konuşma terapisti resimlerde ve kendisinde gösterilen vücut kısımlarını gösterir ve bunları açıkça adlandırır.
« Resme göre doğru ve çelişen adlandırmalar arasından bir nesne ve eylemin doğru adının seçilmesi»
Ekipman: resim seti
Elbiseyi göster, pantolonu göster, ceketi göster vb.
Kız elbise mi deniyor? Kız kürk manto mu deniyor?
Anlamadaki kusurlar özellikle belirgin olduğunda, konuşma terapisti bunu göstermeyi ister.
- kadınlar ne giyer"
- sonra onu ayaklarına koyarlar vb.
Eğitimin ilk aşamalarında isimlerin bu tür genişletilmiş eşdeğerleri, hastalar tarafından kısa ve öz isimlere göre daha kolay algılanır (daha büyük bir ses seviyesinden, anlamın yorumlanmasına izin veren en azından bazı parçaları izole etmek daha kolaydır)
Malzemeye hakim olduktan sonra mobilya, tabak, sebze, meyve, hayvan, ulaşım vb. vücut parçaları üzerine derslere devam edin.
Ekipman: resim seti
2. Durumsal ifadesel konuşmanın anlaşılmasını teşvik edecek alıştırmalar.
- durumsal ifadesel konuşma anlayışının restorasyonu
"Olumlu veya olumsuz bir jestle EVET ve HAYIR yanıtları verir"
Adın Borya mı?
Adın Mişa mı?
Senin adın____?
Paris'te mi yaşıyorsun?
Moskova'da yaşıyorsun?
Aya gittin mi?
Fil avladın mı? vesaire.
"Basit Talimatları Takip Etmek"
Basit hareketler için
"Ayağa kalk";
"Oturmak":
"Gelmek";
"Alkış";
Kulağa farklı gelen talimatların farklılaştırılması
“Ayağa kalk”, “Alkış”;
“Ayağa kalk”, “Gel”;
Benzer görünen talimatların farklılaştırılması
“Alkış”, “Vur”;
1 öğeyle ilgili talimatları izleyin
"Bir kalem al";
“Bir bardak al”;
2 nesneyle talimatları izleyin (masadaki kitap ve kalem)
"Bir kalem al";
"Bir kitap al";
“Anlamı bozulmuş basit ifadelerdeki anlamsal çarpıklıkları yakalamak”
Ekipman: resim seti
3. Yazılı konuşmanın restorasyonuna hazırlanmak için alıştırmalar
Grafem-fonem birliğini geri yükleme
“Konu resimleri için altyazıların düzenlenmesi”
Ekipman: bir dizi resim, nesnelerin adlarını içeren kartlar
“Basit olay örgüsü resimleri için altyazıların düzenlenmesi”
Ekipman: bir dizi resim, arsa resimlerinin adlarını içeren kartlar
“Soru ve cevap metninin görsel algısına dayalı basit bir diyalogla soruların cevapları”
KİMİ GÖRDÜN? (DOKTOR) __________________________
ZEMİNLERİ NE İLE SÜPÜRÜYORSUNUZ? (SÜPÜRGE)______________
ELLERİNİZİ NE İLE YIKIYORSUNUZ? (SABUN)______________________
KİMİ DEĞERLENDİRİRSİNİZ? (DİĞER)_______________________
ENSTİTÜDE KİMLER ÇALIŞIYOR? (ÖĞRENCİ)_______________
KONSERİ KİM İZLİYOR? (İZLEYİCİ)______________________
ARABAYI KİM SÜRÜYOR? (SÜRÜCÜ)______________________
KOVADA NELER YOK? (SU)__________________________
“Hafızadan kelime, hece ve harfleri yazmak”
Bireysel harflerin, hecelerin “işitilebilir okunması”
"Papağan"
a) ortak ünsüzler ve farklı sesli harflerle hece kombinasyonlarının çoğaltılması:
TA-TO-TU; SİZ-TA-TO
MU-WE-MA; MO-MA-BİZ
VA-VO-SEN; WOO-WA-WO
EVET-EVET-YAP; DU-DU-DA
BO-BA-BA; BOO-BO-BA
b) ortak ünlüler ve çeşitli ünsüzlerle hece kombinasyonlarının çoğaltılması:
TA-KA-PA; PA-KA-TA
KA-NA-PA; GA-WA-DA
FA-HA-KA; KA-FA-HA
BA-DA-GA; WA-MA-NA
c) hece dizilerinin ünsüzlerle çoğaltılması,
sağırlık ve seslendirmede farklılık gösterir:
PA-BA PA-BA-PA KA-GA-KA
TA-DA BA-PA-BA GA-KA-GA
FA-WA TA-DA-TA WA-FA-WA
KA-TA DA-TA-DA FA-WA-FA
daha sonra sesli harflerle hece kombinasyonları telaffuz edilir - o, u, y.
d) ünsüz harflerle hece kombinasyonlarının çoğaltılması,
sertlik ve yumuşaklık bakımından farklılık gösterir:
PA-PYA PO-PYO PU-PY PU-PI
MA-MYA MO-MYO MU-BENİM WE-MI
VA-VYA VO-VYU VU-VY SİZ-VI
TA-TYA TO-THO TU-TY YOU-TY
DA-DA DO-DE DU-DU DU-DI
FA-FYA FO-FYO FU-FYU FY-FI
e) hece çiftlerinin bir ünsüz seste artışla çoğaltılması (kombinasyonlar oluşturmak için):
PA-TKA NA-KNA
TA-PTA PA-FKA
FA-TFA KA-TKA
TA-FTA KA-PKA
MA-KMA TA-KTA
NA-FNA NA-KNA
sesli harfler için de aynı şey geçerlidir - o, u, y.
f) iki ünsüz ve farklı sesli harflerden oluşan ortak bir kombinasyonla hece kombinasyonlarının çoğaltılması:
PTA PTO PTU PTU
KİM KTÜ KTY
FTA FTO FTU FTY
TPA TPO TPU TPA
KNA BNO KNU KNY
g) ünsüz seslerin değişen konumlarıyla hece çiftlerinin çoğaltılması
onların kesişme noktasında
PTA-TPA KTA-TKA FTA-TFA
PKA-KPA KDA-DKA HTA-THA
“Ses-grafem bağlantısının geliştirilmesi, harf ve hecelerin dikte edilerek yazılması”
Hastalığın ciddiyeti göz önünde bulundurularak hastaların akut serviste kaldıkları süre boyunca defektin düzeltilmesine yönelik çalışmalar bu aşamada tamamlanır ve hastalar düzeltme eğitimine devam etmeleri önerileriyle taburcu edilir.
Düzeltme eğitiminin ilk aşamasının sonucu, hastanın konuşma fonksiyonunun durumunda bir takım olumlu değişikliklerdir:
Konuşmayı anlamanın kapsamı genişler, hastalar basit durumsal soruları yanıtlayabilir ve basit talimatları takip edebilir;
İşitsel dikkatin işlevleri kısmen onarılır, birincil fonemik işitme bozukluklarının üstesinden gelinir;
Kendi konuşmasında salata kelimesi kalır ama yeterli kelimelerin sayısı artar;
Aktif kelime dağarcığı büyüyor;
Hastalar tek tek harfleri tanımaya başlar ve fonem-grafem bağlantısı yeniden kurulur;
Hastaların davranışları daha eşit hale geliyor;
Aynı zamanda anlamada önemli kusurlar kalır, kelimenin anlamına yabancılaşma kalır, spontan konuşmada logore kalır, kelime salatası kalır ve öz kontrol becerisi yetersizdir.
Devam eden çalışmalara ihtiyaç vardır. Çalışma standart yöntemlere uygun olarak aşağıdakiler doğrultusunda yapılmalıdır:
4. Fonemik işitmenin restorasyonu:
Uzunluğu ve ritmik yapısı farklı olan kelimelerin farklılaşması;
Aynı 1. sesin farklı uzunluktaki ve ritmik yapıdaki sözcüklerde tanımlanması, örneğin: “ev”, “kanepe” vb.;
Aynı ritmik yapıya sahip kelimelerdeki farklı 1. seslerin tanımlanması, örneğin “iş”, “bakım”, “kapı” vb.;
Farklılaştırılabilen ses birimlerini belirleyerek, uzunluk ve ritmik yapı bakımından benzer olan sözcüklerin ayırıcı ve karşıt ses birimleriyle farklılaştırılması, sözcük ve sözcük öbeklerindeki boşlukların doldurulması; bir cümledeki anlamsal çarpıklıkları yakalamak; karşıt fonemlere sahip kelimeleri içeren soruların yanıtları; bu kelimelerin yer aldığı metinleri okumak.
5. Bir kelimenin anlamının anlaşılmasını yeniden sağlamak:
Kelimeleri kategorilere ayırarak genelleştirilmiş kavramlar geliştirmek; bir veya başka bir kategoriye ait kelime grupları için genelleştirici bir kelimenin seçimi;
Cümlelerdeki boşlukların doldurulması;
Kelimeler için tanımların seçimi.
6. Sözlü konuşma bozukluklarının üstesinden gelmek:
- Belirli sayıda kelimeden cümleler oluşturarak bir ifadeye “çerçeve empoze etmek” (talimatlar: “3 kelimeden oluşan bir cümle oluşturun!” vb.);
Hastanın itiraf ettiği sözlü ve edebi parafazilerin analizi yoluyla cümlenin sözcüksel ve fonetik kompozisyonunun açıklığa kavuşturulması;
Dil duygusunu “yeniden canlandırmaya” yönelik egzersizler ve ayrıca dilbilgisel çarpıklıkların analizi kullanılarak agrammatizm unsurlarının ortadan kaldırılması.
7. Yazılı konuşmanın restorasyonu:
Harfleri dikte altında okuyup yazarak fonem-grafik bağlantısının güçlendirilmesi;
Dış desteklerin kademeli olarak “çöküşü” ile bir kelimenin kompozisyonunun çeşitli ses-harf analizi;
Kelimelerin ve basit ifadelerin dikte edilmesinden yazma;
Basit metinlerin yanı sıra kelime ve cümleleri okumak ve ardından soruların cevaplarını okumak;
Resimlerden veya yazılı diyaloglardan kelimelerin ve cümlelerin bağımsız olarak yazılması.
8. Genişletilmiş konuşma anlayışının yeniden sağlanması:
Ayrıntılı, durumsal olmayan bir diyalogdaki soruların yanıtları;
Metinleri dinlemek ve bunlarla ilgili soruları yanıtlamak;
Deforme olmuş bileşik ve karmaşık cümlelerdeki çarpıklıkların yakalanması;
Mantıksal ve dilbilgisel konuşma şekillerini anlama;
Mantıksal ve dilbilgisel konuşma figürleri biçiminde sözlü talimatların yerine getirilmesi.
9. Kelimenin anlamsal yapısını eski haline getirmek için daha fazla çalışma:
Eş anlamlıların bir cümlenin homojen üyeleri olarak ve bağlam dışı olarak seçilmesi;
Eş anlamlılar, zıt anlamlılar, deyimsel birimler üzerinde çalışın.
10. Sözlü konuşmanın düzeltilmesi:
Hastanın dikkatini hatalarına odaklayarak öz kontrol fonksiyonunun yeniden sağlanması;
- bir dizi olay örgüsü resmine dayanarak hikayeler derlemek;
- metinlerin plana göre ve plansız olarak yeniden anlatılması;
- metinler için planların hazırlanması;
- belirli bir konu hakkında konuşma doğaçlamaları oluşturmak;
- “rol yapma oyunları” unsurlarını içeren konuşma taslakları.
11. Okuma ve yazmanın daha da restorasyonu:
Genişletilmiş metinlerin, çeşitli yazı tiplerinin okunması;
- dikteler;
- yazılı beyanlar;
- yazılı makaleler;
- tebrik mektubu, iş kayıtları vb. örneklerine hakim olmak.
Yukarıdaki yöntemleri kullanarak standart programlar
Edebiyat
1. Bein E. S. “Afazi ve bunun üstesinden gelmenin yolları.” L., Tıp 1964;
2. Bein E.S., Ovcharova P.A. “Afazi kliniği ve tedavisi” - S. Tıp ve Beden Eğitimi, 1970;
3. Wiesel T. G. “Nöropsikolojinin Temelleri” - M., Astrel, 2006;
4. Zimnyaya I.A. “Dil yoluyla düşüncelerin oluşumu ve formülasyonu için fonksiyonel psikolojik şema // Psikodilbilimde konuşma düşüncesinin incelenmesi. – M., 1985;
5. Luria A. R. Nörodilbilimin temel sorunları. M., Moskova Devlet Üniversitesi, 1975;
6. Luria A.R. “İnsanların yüksek kortikal fonksiyonları ve lokal beyin lezyonlarındaki bozuklukları” Güncellenmiş ikinci baskı. - M., 1969.
7. Luria A.R. İnsanların daha yüksek kortikal fonksiyonları. - M.: MGU.1962;
8. Maklakov A.G. “Genel Psikoloji” - St. Petersburg, Peter, 2001;
9. Khomskaya E.D. “Nöropsikoloji” Ders Kitabı, St. Petersburg, Peter, 2003;
10. Tsvetkova L.S. “Afazi ve iyileştirici eğitim”, M., Prosveshchenie, 1988;
11. Shklovsky V.M. Wiesel T.G. “Farklı afazi formlarına sahip hastalarda konuşma fonksiyonunun restorasyonu” - M., Sekachev, 2011;
Seryabkina Rita Anatolevna,
konuşma terapisti
Konuşma terapisi çalışmalarında afazinin üstesinden gelmeye yönelik genel didaktik öğretim ilkeleri kullanılır (görsellik, erişilebilirlik, bilinç vb.), ancak konuşma işlevlerinin restorasyonunun biçimlendirici eğitimden farklı olması nedeniyle, konuşma terapisinin daha yüksek kortikal işlevleri Halihazırda konuşan ve yazan bir kişi, konuşmaya başlayan bir çocuktan biraz farklı organize edilmiştir (A.R. Luria, 1969, L.S. Vygotsky, 1984), düzeltici pedagojik çalışma için bir plan geliştirirken aşağıdaki hükümlere uyulmalıdır:
(Shokhor - Trotskaya M.K. Afazi için düzeltici ve pedagojik çalışma. (metodolojik öneriler) - M, 2002)
1. Hastanın muayenesini tamamladıktan sonra konuşma terapisti, felç veya yaralanma sonucu hastanın beynindeki ikinci veya üçüncü “fonksiyonel bloğun” hangi alanının hasar gördüğünü, hastanın beyninin hangi bölgelerinin korunduğunu belirler. : Afazili hastaların çoğunda sağ yarıkürenin işlevleri korunur; sol yarıkürenin temporal veya parietal loblarının hasar görmesi nedeniyle oluşan afazi durumunda, öncelikle sol frontal lobun planlama, programlama ve kontrol fonksiyonları kullanılarak, onarıcı öğrenme bilinci ilkesi sağlanır. Sağ yarıkürenin işlevlerinin ve sol yarıkürenin üçüncü "işlevsel bloğunun" korunması, hastaya konuşma bozukluğunu düzeltmeye yönelik bir tutum aşılamayı mümkün kılar. Tüm afazi türlerine sahip hastalarla konuşma terapisi seanslarının süresi, iki ila üç yıllık sistematik (yatarak ve ayakta tedavi) seanslardır. Ancak hastaya konuşma fonksiyonlarının bu kadar uzun bir sürede restorasyonu konusunda bilgi vermek imkansızdır.
2. Düzeltici pedagojik çalışma yöntemlerinin seçimi, konuşma işlevlerinin restorasyon aşamasına veya aşamasına bağlıdır. Felçten sonraki ilk günlerde, hastanın konuşma restorasyonu sürecine nispeten pasif katılımıyla çalışmalar yürütülür. Konuşma işlevlerini ortadan kaldıran ve iyileşmenin erken bir aşamasında, efferent motor afazide "telgraf tarzı" tipi agrammatizm ve afferent motor afazide çok sayıda gerçek parafazi gibi konuşma bozukluklarını önleyen teknikler kullanılır. Konuşma işlevlerinin restorasyonunun sonraki aşamalarında hastaya derslerin yapısı ve planı açıklanır, görevi yerine getirirken kullanabileceği araçlar verilir vb.
3. Düzeltici pedagojik sınıf sistemi, ya başlangıçta hasar görmüş öncülün (tamamen kırılmamışsa) eski haline getirilmesine ya da konuşma işlevinin sağlam bağlantılarının yeniden düzenlenmesine olanak tanıyan böyle bir çalışma yöntemi seçimini gerektirir. Örneğin, afferent motor afazide akustik kontrolün telafi edici gelişimi, yazmayı, okumayı ve anlamayı yeniden sağlamak için sadece bozulmuş kinestetik kontrolün akustik kontrolle değiştirilmesi değil, aynı zamanda sağlam çevresel olarak konumlandırılmış analizör elemanlarının geliştirilmesi, olasılıkların kademeli olarak birikmesidir. bunları arızalı fonksiyonun faaliyeti için kullanmak. Duyusal afazide, fonemik işitmenin yeniden sağlanması süreci, benzer ses veren kelimelerin optik, kinestetik ve en önemlisi anlamsal farklılaşmasının bozulmadan kullanılmasıyla gerçekleştirilir.
4. Hangi birincil nöropsikolojik önermenin ihlal edildiğine bakılmaksızın, herhangi bir afazi türünde konuşmanın tüm yönleri üzerinde çalışmalar yapılır: anlamlı konuşma, anlama, yazma ve okuma.
5. Tüm afazi türlerinde, konuşmanın iletişimsel işlevi yeniden sağlanır ve bunun üzerinde öz kontrol gelişir. Ancak hasta hatalarının doğasını anladığında konuşmasını, anlatım planını, gerçek veya sözel parafazinin düzeltilmesini vb. kontrol etmesi için koşullar yaratılabilir.
6. Afazinin tüm türlerinde sözel kavramların yeniden yapılandırılması ve bunların çeşitli kelime kombinasyonlarına dahil edilmesi için çalışmalar yapılmaktadır.
7. Çalışma, dağıtılmış dış destekleri ve bozulan işlev yeniden yapılandırılıp otomatikleştirilirken bunların kademeli olarak içselleştirilmesini kullanıyor. Bu tür destekler, dinamik afazide bağımsız, ayrıntılı bir ifadenin restorasyonuna olanak tanıyan cümle şemaları ve çip yöntemini; diğer afazi türlerinde ise hastanın konuşma restorasyonu sürecine katılımını seçmeye yönelik bir şemayı içerir. Konuşma işlevlerini ortadan kaldıran ve iyileşmenin erken bir aşamasında, efferent motor afazide "telgraf tarzı" tipi agrammatizm ve afferent motor afazide çok sayıda gerçek parafazi gibi konuşma bozukluklarını önleyen teknikler kullanılır. Konuşma fonksiyonlarının restorasyonunun sonraki aşamalarında hastaya derslerin yapısı ve planı anlatılır, görevi yerine getirirken kullanabileceği araçlar verilir vb.( Şokhor - Trotskaya M.K. Afazi için düzeltici ve pedagojik çalışma (metodolojik öneriler) - M, 2002.)
Farklı afazi türleri için onarıcı öğrenme
(standart programlar)
Rehabilitasyon eğitimi, nöropsikoloji ve nörolinguistik biliminin önemli bir dalı olan HMF ve özellikle konuşma bozuklukları olan yetişkin hastalara verilmektedir. Bugüne kadar, onarıcı eğitimin metodolojisi ve ilkeleri tanımlanmış ve oldukça geniş bir bilimsel temelli çalışma yöntemleri cephaneliği oluşturulmuştur. A.R.'nin bu gelişmelere önemli bir katkısı oldu. Yüksek zihinsel işlevler teorisi, beyin organizasyonu, etiyolojinin tanımı, klinik tablo, patogenez ve HMF bozukluklarının tanısı şeklinde yeni bir bilimin temelini atan Luria. Bu temelde, hastalarla çalışmadaki araştırma ve pratik deneyimleri özetleyen çok sayıda çalışma yapılmıştır (V.M. Kogan, V.V. Oppel, E.S. Bein, L.S. Tsvetkova, M.K. Burlakova, V.M. Shklovsky, T.G. Vizel ve diğerleri). ( .)
Bir hastanın kaybedilen bir işlevi geri getirmesinin prensipte mümkün olduğu görüşü, beynin en önemli özelliklerinden birine, yani telafi etme yeteneğine dayanmaktadır. Bozulmuş fonksiyonların geri kazanılması sürecinde, iki ana yönlendirilmiş etki türünün varlığını belirleyen hem doğrudan hem de bypass telafi edici mekanizmalar yer alır. Birincisi, doğrudan engelleyici çalışma yöntemlerinin kullanılmasıyla ilişkilidir. Esas olarak hastalığın ilk aşamasında kullanılırlar ve genellikle nörodinamik değişikliklerle (hız, aktivite, sinir gidişatının koordinasyonu) ilişkili olarak sinir hücrelerini geçici bir depresyon durumundan “çıkarmak” için rezerv intrafonksiyonel yetenekleri kullanmak üzere tasarlanmıştır. süreçler).
HMF bozukluklarının hedeflenen ikinci türü, bozulmuş fonksiyonun gerçekleştirilme şeklinin yeniden yapılandırılmasına dayanan telafiyi içerir. Bunun için çeşitli işlevler arası bağlantılar söz konusudur. Üstelik hastalık öncesinde öncü olmayanlar da özel olarak bu duruma getiriliyor. Bir işlevi yerine getirmenin olağan yolunun bu "atlanması", yedek rezervleri (afferentasyonlar) çekmek için gereklidir. Örneğin, bir konuşma sesinin bozuk artikülatör duruşunu onarırken, optik-dokunsal yöntem sıklıkla kullanılır. Bu durumda, önde gelen faktör, çalışılan sesin sesine değil, optik görüntüsüne ve artikülatör duruşun dokunsal hissine dayanmaktadır. Başka bir deyişle, bu tür dış destekler, konuşmanın doğuşunda (ses telaffuzunda ustalaşırken) ana olanlar değil, yalnızca ek olanlar olan öncü olarak bağlanır. Bu, konuşma seslerinin üretilme şeklini değiştirir. Ancak hastanın optik olarak algılanan ve dokunsal olarak analiz edilen artikülatör duruşu sabitlendikten sonra, kişi dikkatini akustik görüntüye odaklayabilir ve onu lider destek rolüne geri döndürmeye çalışabilir. Doğrudan öğretim yöntemlerinin, hastaların hafızasına hastalık öncesi güçlendirilmiş becerileri istemsiz olarak aşılamak için tasarlanmış olması önemlidir. Baypas yöntemleri ise tam tersine konuşmayı ve kişinin kendi konuşmasını algılama yollarının gönüllü olarak geliştirilmesini içerir. Bunun nedeni, bypass yöntemlerinin, hastanın etkilenen işlevi, hastalık öncesi konuşma pratiğinde güçlendirilmiş, normalden farklı olarak yeni bir şekilde uygulamasını gerektirmesidir.
Çoğu hastada afazi, konuşma dışı HMF'nin ihlali ile birleştirildiğinden, bunların restorasyonu rehabilitasyon eğitiminin önemli bir bölümünü oluşturur. Konuşma dışı işlevlerden bazıları kapsamlı sözlü destek gerektirmezken, diğerleri yalnızca konuşma temelinde geri yüklenir. Bir dizi konuşma işlevinin geri yüklenmesi, konuşma dışı desteklerin bağlanmasını gerektirir. Bu bağlamda, konuşma ve konuşma dışı işlevler üzerindeki çalışma sırasına, sendromun sözel ve sözel olmayan bileşenlerinin kombinasyonuna bağlı olarak her özel durumda karar verilir. ( Shklovsky V.M., Vizel T.G.Farklı afazi formlarına sahip hastalarda konuşma fonksiyonunun restorasyonu.)
Karmaşık konuşma etkinliği türlerinin (cümle, yazılı konuşma, ayrıntılı metinlerin dinlediğini anlama, mantıksal-gramatik yapıların anlaşılması vb.) geri getirilmesine yönelik çalışmalar ağırlıklı olarak isteğe bağlıdır, ancak eylem yönteminin yeniden yapılandırılması nedeniyle değil, doğal bir şekilde asimilasyonlarının bir dereceye kadar gönüllü olduğu gerçeği, yani. bilincin kontrolü altında gerçekleşti. Temel olarak burada eylem algoritması yeniden canlandırılırken istemsiz, doğrudan yöntemler konuşma eylemini doğrudan teşvik eder.
Lokal beyin lezyonlarının neden olduğu patolojik sendromlara ilişkin önemli bir açıklama, 20. yüzyılın başında nörolog K. Monakov (Mopasou) tarafından yapılmıştır. Klinik gözlemlere dayanarak, bir beyin hastalığından sonraki birkaç gün hatta haftalar boyunca, lezyonla değil, diaşizis adını verdiği ve ödem oluşması, beyin dokusunun şişmesinden oluşan bir fenomenle açıklanan semptomların olduğu sonucuna vardı. , inflamatuar süreçler vb. Bu özelliklerin dikkate alınması, yalnızca doğru tedavi taktikleri açısından değil, aynı zamanda hastalığın ilk aşamalarında hastalarla uygun rehabilitasyon çalışması yöntemlerinin seçilmesi açısından da önemlidir. Fokal beyin lezyonu olan hastaların tedavisinde erken psikolojik ve pedagojik müdahale ihtiyacı şu anda kesinlikle kanıtlanmış hükümlerden biridir.
Afazili hastalarda konuşma restorasyonu, öncelikle nöropsikoloji alanında özel bilgiye sahip olması gereken nöropsikologlar ve konuşma terapistleri tarafından gerçekleştirilir. Afazili hastalarla çalışan uzmanlara giderek daha fazla afaziolog denilmektedir. “Afaziyoloji” teriminin artık tamamen yasallaştığı ve hem bilimsel literatürde hem de pratikte kullanıldığı göz önüne alındığında, bu oldukça haklı.
Rehabilitasyon eğitimi, afazi biçimine (apraksi, agnozi), kusurun ciddiyetine ve hastalığın evresine bağlı olarak farklılaşan, belirli görevleri ve ilgili çalışma yöntemlerini içermesi gereken, önceden geliştirilmiş özel bir programa göre gerçekleştirilir. .
(Afazi sorunları ve iyileştirici eğitim: 2 ciltte / Ed. L.S. Tsvetkova.- M.: MSU, 1975. T.1 1979. T.2.)
Tutarlılık ilkesine de uymak gerekir. Bu, yalnızca öncelikli olarak etkilenenler üzerinde değil, bozulan işlevin tüm yönleri üzerinde restorasyon çalışmasının yapılması gerektiği anlamına gelir.
Rehabilitasyon eğitiminin doğru organizasyonu aynı zamanda hastalığın her bir spesifik vakasının özelliklerinin, yani bireysel kişilik özelliklerinin, somatik durumun ciddiyetinin, yaşam koşullarının vb.
Rehabilitasyon eğitiminin sonuçlarını organize etmede ve tahmin etmede önemli bir nokta, belirli bir hastadaki hemisferik asimetri katsayısının dikkate alınmasıdır. Ne kadar yüksekse, hastanın potansiyel olarak solak veya her iki elini de kullanabilen biri olduğu sonucuna varmak için o kadar fazla neden vardır. Sonuç olarak, serebral hemisferlerde HMF'nin standart olmayan bir dağılımı vardır ve konuşmanın bir kısmı ve diğer baskın (sol hemisfer) işlevler sağ hemisfer tarafından gerçekleştirilebilir. Sol elini kullanan veya her iki elini de kullanabilen bir kişide sol yarıküredeki aynı boyut ve konumdaki bir lezyon, daha hafif sonuçlara yol açar ve diğer tüm koşullar sağ elini kullanan hastalarınkiyle eşit olduğunda, iyileşmenin nihai sonucu daha iyidir. Afaziologlar için bu bilgi son derece önemlidir. ( Shokhor-Trotskaya M.K. İyileşmenin erken aşamasında afazi için konuşma terapisi çalışması. - M.: 2002.)
Afferent tipte motor afazi
I. Şiddetli bozuklukların evresi
1. Durumsal ve günlük yaşamı anlama bozukluklarının üstesinden gelmek
konuşma: resimlerin ve gerçek görüntülerin gösterilmesi çok önemlidir
adlarına, kategorilerine göre çıkarılabilir nesneler ve basit eylemler
gerçek ve diğer işaretler. Örneğin: “Bana masayı, bardağı göster
köpek vb.”, “Mobilya, kıyafet, ulaşım ve eşya parçalarını gösterin.
vb.”, “Uçan, konuşan, şarkı söyleyen, sahip olan birini gösterin.
kuyruk falan var.”;
kelimelerin konuya göre sınıflandırılması (örneğin: “Giysi”, “Kürk
bir nesne resmine dayalı olarak iç çamaşırı” vb.);
olumlu ya da olumsuz bir jestle yanıt vermek
basit durumsal sorunlar. Örneğin “Şimdi kış mı, yaz mı..?”; "Sen
Moskovada mı yaşıyorsun? ve benzeri.
birleşik, yansıtılmış ve bağımsız ifade
otomatik konuşma dizileri (sıralı sayma, haftanın günleri,
aylar sırayla, kelimelerle şarkı söylemek, atasözleri ve deyimleri bitirmek
“zor” bir bağlamla), durumları modellemek, teşvik etmek
onomatopoeic zamirleri telaffuz edenler (“ah!” “oh!”
ve benzeri.);
Basit kelimelerin birleşik ve yansıtılmış telaffuzu ve
cümleler;
bir kelimeye dahil edilerek konuşma embolisinin engellenmesi
(ta, ta.. - Tata, yani) veya ifadede (Anne - Anne...; bu annem).
basit bir durumda bir veya iki kelimeyle sorulara yanıtlar
aktif diyalog;
virgülün tetiklenmesine yardımcı olan durumların modellenmesi
nikatif anlamlı kelimeler (evet, hayır, istiyorum, yapacağım vesaire.);
durumsal soruları yanıtlamak ve basit ifadeler oluşturmak
ilgili telaffuzla birlikte bir simge ve hareket 1'in kullanılması
basit kelimeler ve ifadeler.
resimlerin altına başlıklar yerleştirme (konu ve
komplo);
en yaygın kelimeleri yazmak - ideogramlar, kopyalama
basit metinler;
Basit diyalogların eşlenik okunması.
1. Konuşmanın telaffuz tarafındaki bozuklukların üstesinden gelmek:
Sesi bir kelimeden ayırma;
farklı kelimelerle bireysel makalelerin otomasyonu
slogan ritmik yapı;
ilk önce seçerek gerçek parafazilerin üstesinden gelmek
ayrık ve daha sonra yavaş yavaş artikülasyonda birleşiyor
sesler.
bir olay örgüsüne dayalı ifadeler oluşturmak: basit modellerden
(konu-yüklem, konu-yüklem-nesne) - daha karmaşık olanlara,
edatlar, olumsuz kelimeler vb. içeren nesneler dahil;
sorulara ve anahtar kelimelere dayalı cümleler oluşturmak;
yüklemin gramer-anlamsal bağlantılarının dışsallaştırılması:
“kim?”, “neden?”, “ne zaman?”, “nerede?” vesaire.;
Bir ifadedeki boşlukları gramer değişiklikleriyle doldurma
kelimeleri ye;
soruların ayrıntılı cevapları;
bir dizi olay örgüsüne dayalı hikayeler derlemek;
Sorulara dayalı olarak metinlerin yeniden anlatılması.
genelleştirilmiş kavramların geliştirilmesi;
kelimeler üzerinde anlamsal oyun (konu ve fiil lek)
sika) onları çeşitli anlamsal bağlamlara dahil ederek;
bir cümledeki boşlukları doldurmak;
Cümleleri eşleşen farklı kelimelerle tamamlama
anlamıyla beraber;
zıt anlamlıların, eşanlamlıların seçimi.
Kelimenin ses-harf bileşimi, analizi (bir-iki-üç hece-
kelimeler) hece ve ses-harf aktaran şemalara dayanmaktadır
kelimenin yapısı, dış desteklerin sayısının kademeli olarak azaltılması;
kelimelerdeki eksik harf ve hecelerin doldurulması;
öz kontrol ve bağımsız hata düzeltmeye vurgu yaparak kelimeleri, cümleleri ve küçük metinleri kopyalamak;
Okurken ve yazarken eksik metinleri doldurma
Sözlü konuşmada kullanılan kelimeler.
Afazi için onarıcı eğitimin teorik temeli, işlevsel sistemler olarak yüksek zihinsel işlevler, bunların sistemik ve dinamik lokalizasyonları, yaşam boyu oluşumu, sosyo-tarihsel kökenleri ve dolaylı yapıları hakkındaki psikolojideki modern fikirlerdir. Bu teorik konumlara dayanarak psikologlar, fizyologlar, nörologlar ve konuşma terapistleri, onarıcı eğitim yöntemini kullanarak fonksiyonel sistemleri yeniden inşa etmenin bir yolunu geliştirdiler ve pratik olarak uyguladılar. Pratik çalışmada bu yolun iki yönü vardır: 1. - işlevin psikolojik yapısındaki kopan bağın yerini bir başkası alır; 2. - şimdi bozulan işlevde daha önce yer almayan, işteki yeni bağlantıları içeren yeni işlevsel sistemlerin oluşturulması.
Bu sorunları çözmek için bireysel yerine grup şeklinde sınıflar sağlanır. Grup derslerinde bir çalışma yöntemi olarak, bireysel çalışmalarda kullanılamayan bu tür konuşma biçimleri ve işlevleri kullanılabilir - diyalojik ve iletişimsel. Konuşmanın iletişimsel işlevinin etkili bir aracı olabilecek diyalojik konuşma biçimidir. Grup konuşması duygusal bir canlanma yaratır ve bir kişinin iletişim kurma konusundaki tüm "uykuda" yeteneklerini serbest bırakır. Ek olarak, grup derslerinin avantajları: taklit, destek, karşılıklı yardım, işbirliği, olumlu duyguların varlığı, grup üyeleri arasındaki bağlantılar vb. Konuşma terapisinin asıl görevi etkileyici ve etkileyici kelime dağarcığının restorasyonudur.
Afazili kişilerle çalışmanın iki dönemi vardır: akut – hastalıktan iki ay sonrasına kadar; kalan – ikiden sonra ve sonrasında. Akut dönemde ana görevler şunlardır: 1) geçici olarak bastırılmış konuşma yapılarının engellenmesi; 2) bazı afazi semptomlarının ortaya çıkmasının önlenmesi ve sabitlenmesi: agrammatizm, sözlü ve edebi parafaziler, konuşma embolisi; 3) Afazili bir kişinin kendisine, konuşamayan bir kişi gibi aşağılık muamelesi yapmasını engellemek. Rezidüel dönemde asıl görev patolojik bağlantıları engellemektir.
Eski konuşma stereotiplerine dayanan konuşma fonksiyonunun engellenmesi, düşük güçlü uyaranlarla (fısıldayarak, alçak sesle) gerçekleştirilmelidir. Materyal, telaffuzun kolaylığı veya zorluğuna göre değil, afazili bir kişi için anlamsal ve duygusal önemine göre seçilir. Bunu yapmak için tıbbi geçmişinizi tanımalı, doktorunuzla, akrabalarınızla konuşarak eğilimlerinizi, hobilerinizi ve ilgi alanlarınızı belirlemelisiniz. Tanıdık konuşma stereotiplerini kullanabilirsiniz - sayma, haftanın günleri, aylar; duygusal açıdan anlamlı şiir pasajları, yaygın ifadelerin ve ifadelerin tamamlanması. Zamanla öğrenciye yakın olan materyallerle yapılan çalışmalar uzmanlık ve meslek konularına aktarılır.
Konuşma işlevini engellemeye yönelik onarıcı çalışmanın temeli diyalojik konuşmadır. Diyalojik konuşmayı geri yüklemek için aşağıdaki şemayı kullanabilirsiniz: hazır bir cevap formülünün tekrarı (yansıyan konuşma) - cevabın her kelimesinin bir veya iki hecesinin ipuçları - iki, üç, dört vb. seçenekleriyle kendiliğinden cevap . konuşma terapistinin soruyu sorarken kullandığı kelimeler - soruda kullanılan kelime sayısı dikkate alınmadan sorulan soruya kendiliğinden cevap verilmesi ve afazili kişinin soru sorması.
Afazide agrammatizmin ortaya çıkışı, genellikle konuşmanın yalnızca yalın işlevi veya yalnızca tahmin edici işlevin disinhibisyonunun gerçekleştirildiği ilk iyileşme döneminin uygunsuz organizasyonunun sonucudur. Konuşmanın kelime bilgisi açısından hemen tamamlanması gerekir ve cümle yapısının doğruluğunu bozmayan telaffuz kusurları şimdilik tolere edilebilir. Agrammatizmin önlenmesinin özü budur. Agrammatizmin üstesinden gelmeye yönelik çalışmalar yalnızca sözlü konuşmada değil, aynı zamanda yazma becerileri biraz yenilendiğinde yazılı konuşmada da gerçekleştirilir. Agrammatizmin gelişimini önlemeye yönelik alıştırmaların (sözlü ve yazılı) temeli diyalojik konuşma biçimidir.
Önlenmesi ve üstesinden gelinmesi en zor patolojik semptom, sıklıkla lezyondan sonraki ilk haftalarda oluşan konuşma embolisidir. Konuşma embolisinin iki ana türü vardır: telaffuz edilebilen tek bir kelime veya cümle veya diğer kelimeleri telaffuz etmek için gerekli bir tetikleme mekanizması (V.V. Opel). Konuşma embolisi, sinir süreçlerinin durgunluğu ve ataletinin sonucu ve tezahürü olduğundan, rehabilitasyon egzersizleri için bir başlangıç \u200b\u200bnoktası olarak hizmet edemez. Aşağıdaki koşullar konuşma embolisinin (konuşma perseverasyonu) engellenmesine katkıda bulunur: 1) konuşma uyaranları arasındaki optimal aralıklara uyulması, her görevin tamamlanmasından sonra ortaya çıkan uyarılmanın "kaybolmasına" izin verilmesi; 2) malzemenin düşük ses gücünde sunulması, çünkü hafif vakalarda, ses uyaranının düşük gücünde perseverasyon neredeyse hiç meydana gelmez ve meydana geldiğinde daha hızlı kaybolur; 3) ısrarın ortaya çıktığının ilk ipucunda derslerde bir duraklama; 4) konuşma terapisti haricinde başkalarıyla konuşmaların geçici olarak kısıtlanması.
Afazili bir kişinin kendine aşağılık muamelesi yapmasını önlemek için, onunla saygılı bir şekilde konuşmalı, tüm başarılarını ve hayal kırıklıklarını sıcak ve içten bir şekilde deneyimlemeli, başarıları sürekli vurgulamaya çalışmalı, zorlukları sakin ve kendinden emin bir şekilde açıklamalı, kişinin yeteneklerine güven yaratmalıdır.
Kalan dönemde afazinin şekline bağlı olarak metodolojik tekniklerin daha dikkatli bir şekilde farklılaştırılması gerekmektedir. İhlalin ciddiyetine göre iki grup ayrılıyor: 1. - kimsenin konuşmadığı, en ihmal edilen evler; 2. – daha karmaşık – konuşma embolisi, agrammatizmi olan kişiler. Her iki grupta da çalışmaya konuşmanın engellenmesiyle başlanılmalıdır; ancak ikinci grupta embolinin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması için eş zamanlı olarak çalışmak gerekir. Bunu yapmak için emboli kullanımına odaklanmadan, telaffuzuna katkıda bulunan tüm ses kombinasyonlarından kaçınmalısınız.
Onarıcı eğitim öncelikle iletişim becerilerini yeniden kazanmayı amaçladığından, yalnızca sınıfta değil, ailede ve halka açık yerlerde de iletişime dahil olmak gerekir.
Akustik-gnostik duyusal afazi için onarıcı eğitimin ana görevi seslerin farklı algılanmasındaki kusurların üstesinden gelmek ve fonemik işitmeyi yeniden sağlamaktır. Yalnızca ses ayrımcılığı sürecinin restorasyonu, konuşmanın etkilenen tüm yönlerinin, özellikle de konuşmayı anlamanın yeniden canlanmasını sağlayabilir.
Akustik-mnestic (amnestik) afazi formu ile Eğitimin temel görevi, akustik algının kapsamını yeniden oluşturmak (genişletmek), işitsel-sözlü hafızadaki kusurların üstesinden gelmek ve nesnelerin sabit görsel görüntülerini yeniden sağlamaktır.
İyileştirici eğitimde anlamsal afazi için L. S. Tsvetkova iki aşama belirledi. İlk aşamada öğrenme, verilen iki örneği karşılaştırarak çizilen geometrik şekilleri tanımayla başlar. Daha sonra verilen şekilleri modele göre yeniden üretmeye geçerler: önce çizim, ardından çubuklardan ve küplerden aktif inşaat. Daha sonra örneğe sözlü talimatlar eklenir: "kareyi üçgenin altına, daireye, sağa, yukarıya koy" vb. Daha sonra kavramlar uygulanır: "daha az - daha fazla", "daha koyu - daha açık" vb. Daha sonra vücutlarının şemasına ve uzaydaki konumuna ilişkin farkındalığı yeniden kazanmaya geçerler.
İkinci aşamadaki eğitimin asıl görevi, konuşmayı ve onun mantıksal ve dilbilgisel yapılarını anlama sürecini yeniden sağlamaktır. Ana odak noktası, edat ve çekim yapılarının anlaşılmasını yeniden sağlamaktır. Edatların anlaşılmasını yeniden sağlamak, nesnelerin mekansal ilişkilerinin analizini yeniden sağlamakla başlar. Genel olarak öğrenme, eylemin kademeli olarak konuşma seviyesine aktarılmasıyla nesnelerin mekansal ilişkilerinin yeniden sağlanmasından gelir.
Onarıcı eğitimin temel görevi motor afferent afazi ile – artikülatör aktivitenin restorasyonu ve amaç, sözlü ifade edici konuşmanın restorasyonudur. Bu afazi formundaki konuşma restorasyonunun ana yöntemi, kelimenin anlamsal-işitsel uyarılması yöntemidir. Bu yöntem bir sesin değil, bir kelimenin tamamının telaffuz edilmesini içerir. Ses-artikülasyon analizinin ve bir kelimenin kinetik temelinin restorasyonu, restore edilmiş aktif ve pasif kelime dağarcığı temelinde gerçekleştirilir.
Motor efferent afazi ile asıl görev patolojik ataletin üstesinden gelmek ve konuşulan kelimenin dinamik şemasını yeniden sağlamaktır. Eğitimin amacı sözlü konuşmayı, yazmayı ve okumayı yeniden kazandırmaktır. Bu amacın gerçekleştirilmesi aşağıdaki görevlerin çözülmesiyle mümkündür: 1) konuşmanın genel olarak engellenmesi; 2) ısrarların, ekolalinin üstesinden gelmek; 3) genel zihinsel ve sözel aktivitenin restorasyonu.
Restoratif Eğitimin En Önemli Üç Amacı dinamik afazili L. S. Tsvetkova tarafından tanımlanmıştır: 1) ifadeleri programlama ve planlama yeteneği; 2) konuşmanın öngörülebilirliği (fiillerin gerçekleşmesinin restorasyonu); 3) konuşma etkinliği (aktif ifadenin restorasyonu).
RUSYA FEDERASYONU EĞİTİM VE BİLİM BAKANLIĞI
HÜKÜMET OLMAYAN YÜKSEK MESLEKİ EĞİTİM KURUMU
ÖLÇEK
AFAZİ ÜZERİNDE
Konu: “AFAZİNİN HER TÜRÜ İÇİN DÜZELTME ÇALIŞMASI”
giriiş
.Afaziler ve sınıflandırılması
2.1 Akustik-mnestic afazi için düzeltici ve pedagojik çalışma
2 Anlamsal afazi için düzeltici pedagojik çalışma
3 Duyusal afazi için düzeltici pedagojik çalışma
4 Dinamik afazi için düzeltici pedagojik çalışma
5 Efferent motor afazi için düzeltici pedagojik çalışma
Çözüm
Kaynakça
giriiş
Son yıllarda, Büyük Vatanseverlik Savaşı'ndan başlayarak, afazi sorunlarına, dinamiklerine, rasyonel iyileştirici eğitimin rolüne ve konuşma kusurlarındaki spontan değişikliklere teorik ve pratik ilgi arttı. Pek çok araştırmacı afazi araştırmasını, bunun üstesinden gelme yöntemlerini ve dinamiklerini bağımsız bir bilgi alanı olan afazyolojiye itiyor. Pek çok ülkede, afazili hastalarda konuşmayı yeniden sağlamak için çalışmalar yapan hastanelerde, kliniklerde ve bireysel uzmanlık merkezlerinde laboratuvar ve ofislerin sayısı arttı. Bu kusurların üstesinden gelmeye yönelik sistematik çalışma, araştırmacıların afazide konuşma durumunu uzun süre gözlemlemesini mümkün kıldı ve uzmanlar arasında afazide konuşma dinamiklerinin incelenmesine büyük ilgi uyandırdı. Afazide konuşma bozukluklarının stabil olmadığı, birbirini etkileyen birçok faktör tarafından belirlenen kendi dinamiklerine sahip olduğu ve bu değişikliklerin geniş sınırlar içinde değişebildiği bilinmektedir.
Farklı araştırmacılar afazide konuşma dinamiklerini etkileyen farklı faktörlere işaret etmektedir ancak hepsi beyin hasarının yeri ve hacmi, hastanın yaşı ve eğitim düzeyi, bozuklukların başlangıç şiddeti ve hastalığın şekli gibi faktörlerin üzerinde hemfikirdir. Afazi ve kusurun giderilmesine yönelik alınan önlemler, afazide konuşma dinamikleri için önemli ve aslında işleyen koşullardır.
1. Afaziler ve sınıflandırılması
Afazi (R47.0) - sol yarıkürenin lokal lezyonları olan konuşma bozuklukları ve temel işitme biçimleri korunurken, belirgin telaffuzu sağlayan konuşma aparatının hareketlerinin korunması. Bunlar şunlardan ayırt edilmelidir: dizartri (R47.1) - kulak yoluyla konuşmayı algılama bozukluğu olmayan telaffuz bozuklukları (artikülasyon aparatına ve ona hizmet eden subkortikal sinir merkezlerine ve kranyal sinirlere zarar veren), anomi - rahatsızlıklardan kaynaklanan adlandırma zorlukları interhemisferik etkileşim, dislalia (alalia) - çocuklukta konuşma bozuklukları, her türlü konuşma aktivitesi ve mutizm biçimlerinin başlangıçta az gelişmiş olması şeklinde - sessizlik, iletişimin reddedilmesi ve merkezi sinir sisteminin organik bozukluklarının yokluğunda konuşamama ve korunma konuşma aparatının (bazı psikozlarda ve nevrozlarda görülür) Tüm afazi türlerinde, özel semptomların yanı sıra, genellikle alıcı konuşma ve işitsel-sözlü hafızadaki bozukluklar da kaydedilir. Yazarların teorik görüşleri ve klinik deneyimlerine göre afazileri sınıflandırmak için belirlenen farklı ilkeler vardır. 10. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına uygun olarak, afazinin iki ana formunu - alıcı ve ifade edici (karışık tip mümkündür) ayırmak gelenekseldir. Aslında, kaydedilen semptomların çoğu, konuşma bozukluklarının resmileştirilmesinde bu iki anlamsal vurguya yöneliyor, ancak bunlar tarafından tüketilmiyor. Aşağıda, Luria'nın ev nöropsikolojisinde geliştirilen, yüksek zihinsel işlevlere sistematik bir yaklaşıma dayanan afazi sınıflandırmasının bir çeşidi bulunmaktadır.
Duyusal afazi (alıcı konuşmanın bozulması), sağ elini kullanan kişilerde (Wernicke bölgesi) sol yarıkürenin üst temporal girusunun arka üçte birindeki hasarla ilişkilidir. Fonemik işitmedeki bir azalmaya, yani sözlü ana dilin bozulmuş anlaşılmasında kendini gösteren, ağır vakalarda konuşmaya tepki eksikliğine kadar kendini gösteren konuşmanın ses kompozisyonunu ayırt etme yeteneğine dayanır. Aktif konuşma “sözlü okroshka” ya dönüşür. Bazı seslerin veya kelimelerin yerini, ses olarak benzer ancak anlam bakımından uzak olan ("ses-kulak") başkaları alır, yalnızca tanıdık kelimeler doğru telaffuz edilir. Bu olguya parafazi denir. Vakaların yarısında konuşma inkontinansı görülür - logore. Konuşma isimler açısından zayıf, fiiller ve giriş sözcükleri açısından zenginleşir. Dikte ile yazmak zordur ama okunanı anlamak duyulandan daha iyidir. Klinikte, hızlı veya gürültülü konuşmayı anlama yeteneğinin zayıflamasıyla ilişkili ve tanı için özel testlerin kullanılmasını gerektiren silinmiş formlar vardır. Hastanın entelektüel aktivitesinin temel temelleri bozulmadan kalır.
Efferent motor afazi (ifade edici konuşmanın bozulması) - premotor bölgenin korteksinin alt kısımları hasar gördüğünde ortaya çıkar (44. ve kısmen 45. alanlar - Broca bölgesi). Bölgenin tamamen tahrip olmasıyla, hastalar yalnızca anlaşılmaz sesler çıkarır, ancak artikülatör yetenekleri ve kendilerine yönelik konuşma anlayışları korunur. Çoğu zaman sözlü konuşmada yalnızca bir kelime veya farklı tonlamalarla telaffuz edilen kelimelerin bir kombinasyonu kalır; bu, kişinin düşüncesini ifade etme girişimidir. Daha az şiddetli lezyonlarda, konuşma eyleminin genel organizasyonu zarar görür - akıcılığı ve net zamansal sırası garanti edilmez ("kinetik melodi"). Bu semptom, premotor hareket bozukluklarının daha genel bir sendromu olan kinetik apraksinin bir parçasıdır. Bu gibi durumlarda, ana semptomlar, motor perseverasyonların varlığı ile karakterize edilen konuşma motor bozukluklarına iner - hastalar hem konuşmada hem de yazılı olarak bir kelimeden diğerine geçemez (bir kelimeye başlayamaz). Duraklamalar giriş niteliğinde, basmakalıp sözcükler ve ünlemlerle doludur. Parafazi meydana gelir. Efferent motor afazideki bir diğer önemli faktör, dışarıdan gözlemlenebilir amnestik tip kusurlara yol açan konuşma kodunu kullanmadaki zorluklardır. Sözlü bağımsız konuşma, okuma ve yazmanın tüm düzeylerinde, yazım da dahil olmak üzere dilin yasaları unutulur. Konuşma tarzı telgrafik hale gelir - ağırlıklı olarak aday durumdaki isimler kullanılır, edatlar, bağlaçlar, zarflar ve sıfatlar kaybolur. Broca bölgesi beynin temporal yapılarıyla yakın ikili bağlantılara sahiptir ve onlarla tek bir bütün olarak işlev görür, bu nedenle efferent afazide sözlü konuşmanın algılanmasında ikincil zorluklar ortaya çıkar.
Amnestik afazi heterojendir, çok faktörlüdür ve işitsel, ilişkisel veya görsel bileşen kısmındaki patolojinin baskınlığına bağlı olarak üç ana biçimde ortaya çıkabilir: akustik-anımsatıcı, uygun amnestik ve optik-anımsatıcı afazi.
Akustik-anımsatıcı afazi, yetersiz işitsel-sözlü hafıza ile karakterize edilir; bu, konuşma dizisini 7 ± 2 öğe dahilinde tutma ve konuşmanın ritmik modelini sentezleme yeteneğinin azalmasıdır. Hasta uzun veya karmaşık bir cümleyi yeniden üretemez; doğru kelimeyi ararken giriş sözcükleri, gereksiz ayrıntılar ve ısrarlarla dolu duraklamalar olur. Türevsel olarak, anlatısal konuşma büyük ölçüde ihlal edilir, yeniden anlatım model için yeterli olmaktan çıkar. Bu gibi durumlarda anlamın en iyi aktarımı aşırı tonlama ve jestlerle, bazen de konuşma hiperaktivitesiyle sağlanır.
Deneyde, uyarıcı materyalin başında ve sonunda yer alan öğeler daha iyi hatırlanıyor ve konuşmanın yalın işlevi zarar görmeye başlıyor, bu da ilk harfler istendiğinde iyileşiyor. Böyle bir hastayla yapılan bir konuşmada kelimeleri sunma aralığı, "unutmadan önce" durumuna göre optimal olmalıdır. Aksi takdirde, konuşma biçiminde sunulan karmaşık mantıksal ve gramer yapılarının anlaşılması olumsuz etkilenir. Akustik-anımsatıcı kusurları olan kişiler, sözel anımsama fenomeni ile karakterize edilir - materyalin sunumundan birkaç saat sonra daha iyi çoğaltılması. Bu afazinin nedensel yapısında işitsel dikkatin bozulması ve algının daralması önemli rol oynamaktadır. Konuşmanın görüntü düzeyindeki yalın işlevinde, bu kusur, bir nesnenin temel özelliklerinin gerçekleştirilmesinin ihlaliyle kendini gösterir: hasta, bir nesne sınıfının (nesnelerin) genelleştirilmiş özelliklerini yeniden üretir ve bunun başarısızlığından dolayı, Bireysel nesnelerin sinyal özelliklerini ayırt eder, bu sınıf içinde eşitlenirler. Bu, anlamsal alan (Tsvetkova) içerisinde istenen kelimenin seçilmesinde eşit olasılığa yol açar. Akustik-anımsatıcı afazi, sol temporal lobun orta-arka kısımlarının (21. ve 37. alanlar) hasar görmesi ile ortaya çıkar.
Aslında amnestik (nominatif) afazi, kulak tarafından tutulan konuşma hacmini korurken, konuşmada nadiren kullanılan nesnelerin isimlendirilmesindeki zorluklarla kendini gösterir. Duyulan kelimeye bağlı olarak hasta, bir nesneyi tanıyamaz veya sunulduğunda nesneyi adlandıramaz (akustik-anımsatıcı biçimde olduğu gibi, aday gösterme işlevi zarar görür). Bir nesnenin unutulan adının yerine amacının (“bununla yazıldığı şey budur”) ya da içinde bulunduğu durumun bir tanımının konulması için girişimlerde bulunulmaktadır. Bir cümlede doğru kelimeleri seçerken zorluklar ortaya çıkar; bunların yerini konuşma klişeleri ve söylenenlerin tekrarları alır. Bir ipucu veya bağlam, unuttuğunuz bir şeyi hatırlamanıza yardımcı olur. Amnestik afazi, oksipital ve temporal loblarla birleşim yerindeki parietal bölgenin arka alt kısımlarına verilen hasarın sonucudur. Lezyonun bu lokalizasyon varyantında, amnestik afazi, zayıf hafıza ile değil, aşırı sayıda açılan çağrışımlarla karakterize edilir, bu nedenle hasta doğru kelimeyi seçemez.
Optik-anımsatıcı afazi, nadiren bağımsız olarak tanımlanan bir konuşma bozukluğunun bir çeşididir. Görme sistemindeki patolojiyi yansıtır ve daha çok optik amnezi olarak bilinir. Oluşumu, 20. ve 21. alanları ve parieto-oksipital bölgeyi - 37. alanı içeren temporal bölgenin arka-alt kısımlarına verilen hasardan kaynaklanır. Nesnelerin isimlendirilmesi (isimlendirilmesi) gibi genel yuvasal konuşma bozukluklarında bu form, nesnenin kulak tarafından algılanan kelimeye uygun olarak görsel temsillerinin (belirli özelliklerinin) yanı sıra kelimenin imajının zayıflığına dayanmaktadır. kendisi. Bu hastalarda herhangi bir görsel gnostik bozukluk yoktur, ancak nesneleri tasvir edemezler (çizemezler), çizdiklerinde ise bu nesneleri tanımlamak için önemli olan ayrıntıları kaçırırlar veya eksik çizerler.
Okunabilir bir metnin hafızada tutulması aynı zamanda işitsel-konuşma hafızasının korunmasını da gerektirdiğinden, sol yarıkürede daha kaudal (kelimenin tam anlamıyla - kuyruğa doğru) yerleşimli lezyonlar, konuşma sisteminin görsel kısmındaki kayıpları ağırlaştırır. , optik aleksi (okuma bozukluğu) ile ifade edilir; bu, tek tek harfleri veya tüm kelimeleri (gerçek ve sözel aleksi) tanıyamama şeklinde kendini gösterebilen ve ayrıca görsel-uzaysal gnozdaki kusurlarla ilişkili yazma bozuklukları şeklinde kendini gösterebilen. Sağ yarıkürenin oksipito-paryetal kısımları hasar gördüğünde, hasta metnin sol tarafını görmezden geldiğinde ve kusurunu fark etmediğinde sıklıkla tek taraflı optik aleksi ortaya çıkar.
Afferent (artikülatör) motor afazi, sol parietal bölgenin alt kısımlarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkan en ciddi konuşma bozukluklarından biridir. Bu, somato-konu organizasyonunu zaten kaybetmekte olan cilt kinestetik analiz cihazının ikincil alanlarının bölgesidir. Hasarına, artikülatör aparatın apraksisini bir bileşen olarak içeren kinestetik apraksi oluşumu eşlik eder. Bu afazi biçimi görünüşe göre iki temel durum tarafından belirlenmektedir: birincisi, artikülatör kodun bozulması, yani ses birimlerini telaffuz etmek için gerekli hareket komplekslerini depolayan özel işitsel konuşma hafızasının kaybı (dolayısıyla farklılaştırılmış konuşmalardaki zorluklar). artikülasyon yöntemlerinin seçimi); ikincisi, konuşma sisteminin kinestetik iletici bağlantısının kaybı veya zayıflaması. Dudakların, dilin ve damağın duyarlılığında büyük rahatsızlıklar genellikle yoktur, ancak bireysel duyuların artikülatör hareketlerin bütünleyici kompleksleri halinde sentezlenmesinde zorluklar ortaya çıkar. Bu, her türlü ifade edici konuşmada makalenin büyük çarpıklıkları ve deformasyonlarıyla kendini gösterir. Ağır vakalarda hastalar genellikle sağır gibi hale gelir ve iletişim işlevi yüz ifadeleri ve jestler yardımıyla gerçekleştirilir. Hafif vakalarda, afferent motor afazinin dış kusuru, telaffuza benzer konuşma seslerini ayırt etmedeki zorluklardan oluşur (örneğin, "d", "l", "n" - "fil" kelimesi "snol" olarak telaffuz edilir) . Bu tür hastalar, kural olarak, kelimeleri yanlış telaffuz ettiklerini anlarlar, ancak artikülatör aparat, onların istemli çabalarına uymaz. Konuşma dışı uygulamalar da biraz bozulmuştur - yanaklarını şişiremezler veya dillerini dışarı çıkaramazlar. Bu patoloji ikincil olarak “zor” kelimelerin kulak tarafından yanlış algılanmasına ve dikteden yazarken hatalara yol açmaktadır. Sessiz okuma daha iyi korunur.
Anlamsal afazi - beynin temporal, paryetal ve oksipital bölgelerinin (veya supramarjinal girus bölgesinin) sınırında bir lezyon olduğunda ortaya çıkar. Klinik pratikte oldukça nadirdir. Uzun süre bu bölgenin hasar görmesi nedeniyle konuşmada meydana gelen değişiklikler zihinsel bir kusur olarak değerlendirildi. Daha kapsamlı bir analiz, bu patoloji biçiminin, fenomenlerin eşzamanlı analizini ve sentezini yansıtan karmaşık dilbilgisel yapıların zayıf bir şekilde anlaşılmasıyla karakterize edildiğini ortaya çıkardı. Konuşmada çok sayıda ilişki sistemi aracılığıyla gerçekleştirilirler: mekansal, zamansal, karşılaştırmalı, cinsiyet-tür, karmaşık mantıksal, tersine çevrilmiş, parçalı aralıklı biçimlerde ifade edilir. Dolayısıyla bu tür hastaların konuşmasında öncelikle edatların, zarfların, görev kelimelerinin ve zamirlerin anlaşılması ve kullanılması bozulur. Bu rahatsızlıklar hastanın sesli ya da sessiz okumasına bağlı değildir. Kısa metinlerin yeniden anlatılması kusurlu ve yavaş görünür, sıklıkla düzensiz parçalara dönüşür. Önerilen, duyulan veya okunan metinlerin ayrıntıları yakalanmaz veya aktarılmaz, ancak kendiliğinden ifadelerde ve diyalogda konuşmanın tutarlı ve dilbilgisi hatalarından arınmış olduğu ortaya çıkar. Bağlam dışındaki tek tek kelimeler de normal hızda okunur ve iyi anlaşılır. Görünüşe göre bu, küresel olarak okurken beklenen anlamın olasılıksal tahmini gibi bir işlevin dahil olmasından kaynaklanmaktadır. Anlamsal afaziye genellikle sayma işlemlerinin ihlali - acalculia (R48.8) eşlik eder. Bunlar, görsel analizörün nükleer kısmıyla ilişkili korteksin üçüncül bölgeleri tarafından gerçekleştirilen uzamsal ve yarı-uzamsal ilişkilerin analiziyle doğrudan ilgilidir.
Dinamik afazi - Broca alanının ön ve üst kısımlarını etkiler. Dinamik afazinin temeli, iç konuşma programının ihlali ve bunun dış konuşmada uygulanmasıdır. Başlangıçta, durumun imajının, eylemin imajının ve eylemin sonucunun imajının "temsil edildiği" gelecekteki eylem alanında düşüncenin konuşlandırılmasını yönlendiren plan veya güdü zarar görür. Bunun sonucunda konuşma dinamiği veya konuşma girişiminde bozukluk ortaya çıkar. Hazır karmaşık gramer yapılarının anlaşılması çok az bozulur veya hiç bozulmaz. Ağır vakalarda hastalar bağımsız ifadeler vermezler; bir soruyu yanıtlarken tek heceli yanıtlar verirler, sıklıkla yanıtta sorunun sözcüklerini tekrarlarlar (ekolali), ancak telaffuzda zorluk yaşamazlar. Belirli bir konu hakkında makale yazmak, "düşünce olmadığı" için tamamen imkansızdır. Konuşma klişelerini kullanma konusunda belirgin bir eğilim var. Hafif vakalarda, aynı sınıfa ait birkaç nesnenin (örneğin kırmızı) adlandırılması istendiğinde dinamik afazi deneysel olarak tespit edilir. Eylemleri ifade eden kelimeler özellikle zayıf bir şekilde gerçekleştirilmiştir - fiilleri listeleyemezler veya bunları konuşmada etkili bir şekilde kullanamazlar (tahmin ihlal edilir). Durumlarına yönelik eleştiriler azalır ve bu tür hastaların iletişim kurma istekleri sınırlıdır.
İletim afazisi - beyaz maddede ve sol temporal lobun orta-üst kısımlarının korteksinde büyük lezyonlarla ortaya çıkar. Bazen bu, iki merkez arasındaki ilişkisel bağlantıların ihlali olarak yorumlanır - Wernicke ve Broca, bu da alt parietal alanların dahil olduğunu gösterir. Ana kusur, ifade edici konuşmanın göreceli olarak korunmasıyla birlikte ciddi tekrarlama bozuklukları ile karakterizedir. Çoğu konuşma sesinin, hecenin ve kısa kelimenin çoğaltılması genellikle mümkündür. Çok heceli kelimeler ve karmaşık cümleler tekrarlanırken kaba gerçek (harf) parafaziler ve sonlara ekstra seslerin eklenmesi meydana gelir. Genellikle kelimelerin yalnızca ilk heceleri çoğaltılır. Hatalar fark edilir ve bunların üstesinden gelinmeye çalışılır, yeni hatalar üretilir. Durumsal konuşma ve okuma anlayışı korunur ve arkadaşlar arasındayken hastalar daha iyi konuşur. İletim afazisindeki işlev bozukluğu mekanizması, konuşmanın akustik ve motor merkezleri arasındaki etkileşimin bozulmasıyla ilişkili olduğundan, bazen konuşma patolojisinin bu çeşidi, hafif duyusal veya afferent motor afazinin bir türü olarak kabul edilir. İkinci tip, yalnızca kortekse zarar veren solaklarda, ayrıca sol parietal lobun arka bölümlerinin en yakın alt korteksinde veya arka temporal bölümlerle birleştiği bölgede (40.) gözlenir. , 39. alanlar).
Bunlara ek olarak, modern literatürde Wernicke-Lichtheim sınıflandırmasından ödünç alınan, modası geçmiş “transkortikal” afazi kavramına da rastlamak mümkündür. Bozulmamış tekrarlamayla konuşmanın anlaşılmasında bozulma fenomeni ile karakterize edilir (bu temelde iletim afazisi ile karşılaştırılabilir), yani bir kelimenin anlamı ile sesi arasındaki bağlantının bozulduğu durumları tanımlar. Görünen o ki, “transkortikal” afazi aynı zamanda kısmi (kısmi) solaklıktan da kaynaklanıyor. Konuşma semptomlarının çeşitliliği ve eşitliği karışık afaziye işaret eder. Toplam afazi, konuşmanın telaffuzunda ve kelimelerin anlamlarının algılanmasında eşzamanlı bozulma ile karakterize edilir ve çok büyük lezyonlarda veya nörodinamik bozuklukların keskin bir şekilde ifade edildiği hastalığın akut aşamasında ortaya çıkar. İkincisinin azalmasıyla birlikte, yukarıdaki afazi formlarından biri tanımlanır ve belirtilir. Bu nedenle HMF bozukluklarının yapısının nöropsikolojik analizinin hastalığın akut dönemi dışında yapılması tavsiye edilir. Konuşma restorasyonunun derecesi ve hızının analizi, çoğu durumda bunların lezyonun boyutuna ve konumuna bağlı olduğunu göstermektedir. Baskın yarımkürenin iki veya üç lobunun kortikal-subkortikal oluşumlarına uzanan patolojide, nispeten zayıf konuşma iyileşmesi ile birlikte ciddi bir konuşma kusuru gözlenir. Aynı büyüklükte, ancak derin oluşumlara yayılmadan yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir lezyonla konuşma hızla geri yüklenir. Broca ve Wernicke'nin konuşma alanlarında bile bulunan küçük yüzeysel lezyonlarda, kural olarak, konuşmada önemli bir iyileşme meydana gelir. Derin beyin yapılarının konuşma bozukluklarının gelişiminde bağımsız bir rol oynayıp oynayamayacağı sorusu hala açık.
Konuşma süreçleriyle doğrudan ilgili olan derin beyin yapılarına ilişkin çalışmalarla bağlantılı olarak, afaziyi psödoafazi adı verilen kategorik olarak diğer konuşma bozukluklarından ayırma sorunu ortaya çıkmıştır. Görünümleri aşağıdaki koşullardan kaynaklanmaktadır. İlk olarak, motor kusurları - hiperkinezi (F98.4), parkinsonizm (G20) - azaltmak için talamus ve bazal gangliyonlar üzerinde yapılan operasyonlar sırasında, müdahaleden hemen sonra, bu tür hastalarda aktif konuşmada ve tekrarlama yeteneğinde konuşma dinamiği semptomları gelişir. Konuşma materyalinin hacminin artmasıyla konuşmayı anlamada zorluklar ortaya çıkar. Ancak bu belirtiler stabil değildir ve kısa sürede tersine döner. Striatumun hasar görmesi durumunda, motor bozuklukların yanı sıra, motor süreci olarak motor hareketin koordinasyonunda bir bozulma ve globus pallidus fonksiyon bozukluğu, monotonluğun ortaya çıkması ve konuşmada tonlama eksikliği meydana gelebilir. İkincisi, operasyonlar sırasında veya serebral korteksin etkilenmediği durumlarda sol temporal lobun derinliklerinde organik patoloji meydana geldiğinde psödoafazik etkiler ortaya çıkar. Üçüncüsü, daha önce de belirtildiği gibi, özel bir konuşma bozuklukları türü, hemisferik etkileşimdeki rahatsızlıkların bir sonucu olarak korpus kallosumun disseke edilmesiyle ortaya çıkan anomi ve disgrafi fenomeninden oluşur.
Çocukluk çağında (özellikle 5-7 yaş altı çocuklarda) beynin sol yarıküresindeki lezyonlarla ortaya çıkan konuşma bozuklukları da afaziden farklı yasalara göre ortaya çıkar. Yaşamın ilk yılında yarım kürelerden birinin çıkarıldığı kişilerin daha sonra konuşma ve tonlama bileşeninde gözle görülür bir azalma olmadan geliştikleri bilinmektedir. Aynı zamanda, erken beyin lezyonlarında, patolojik sürecin lateralizasyonundan bağımsız olarak konuşma bozukluklarının meydana gelebileceğini gösteren materyaller birikmiştir. Bu bozukluklar silinir ve konuşmanın diğer yönlerinden çok işitsel-sözlü hafızayla ilgilidir. Sol yarıkürenin lezyonlarında ciddi sonuçlar doğurmadan konuşmanın restorasyonu 5 yıla kadar mümkündür. Bu iyileşmenin süresi çeşitli kaynaklara göre birkaç günden 2 yıla kadar değişmektedir. Ergenliğin sonunda, tam teşekküllü konuşma oluşturma yeteneği zaten keskin bir şekilde sınırlıdır. 5-7 yaşlarında ortaya çıkan duyusal afazi, çoğunlukla konuşmanın kademeli olarak kaybolmasına yol açar ve daha sonra çocuk normal gelişimini sağlayamaz.
2. Her afazi türü için düzeltici çalışma
2.1 Akustik-mnestic afazi için düzeltici ve pedagojik çalışma
Akustik-anımsatıcı afazili hastalar performans artışı, duygusal değişkenlik ve en küçük konuşma hatalarından dolayı bile sık sık depresyon nöbetleri yaşarlar.
Düzeltici ve pedagojik çalışma için bir plan hazırlarken, konuşma terapisti doktorla afazi biçimini, yapıcı-mekansal praksis, sayma operasyonları vb. tarafından belirlenen alt parietal kısımların korunmasını veya işlevsizliğini açıklığa kavuşturur.
Konuşma hafızasının ihlalinin üstesinden gelmek için, ya bir nesnenin görsel temsil sistemini, onun temel, ayırt edici özelliklerini eski haline getirmek ya da tamamen algının akustik işaretleriyle bozulan işitsel-sözlü hafızanın hacmini kademeli olarak genişletmek gerekir. Akustikteki ifade edici agrammatizme yakın olan ifade edici agrammatizmin üstesinden gelmenin yanı sıra, bir kelime kombinasyonunun - Gnostik afazi.
Akustik-anımsatıcı afazili hastalardaki konuşma bozukluklarının üstesinden gelmek için konuşma terapisti, konuşma ifadelerini kodlamak, yani bir nesnenin özelliklerini tanımlamak, kelimeleri çeşitli bağlamlara dahil etmek ve hastanın konuşmasını kolaylaştıracak dış destekler oluşturmak gibi korunmuş mekanizmalarına güvenir. Değişen miktarlarda konuşma yükünü koruyun.
Yazılı konuşma, akustik-anımsatıcı konuşma işlevlerinin geri kazanılması sürecinde özel bir rol oynar. Bir veya başka bir mnestic afazi ile, kelimenin kompozisyonunun ses-harf analizi korunur, bu, işitsel uyarıdan önce gelen kelimelerin kaydının kullanılmasını, hastalarda sözel parafazi eğiliminin üstesinden gelmeyi ve ayrıca sözlü konuşmalarının agrammatizm özelliği. Yazılı konuşmanın korunması, konuşma içi düzeyde, bir cümlenin anlamla birbirine bağlı bölümlere (bir sözdizimi iki veya üç kelimeden oluşur) sözdizimsel bölünmesini yavaş yavaş hazırlar, çünkü konu kural olarak tek bir sözdizimindedir. , diğerinde yüklem veya ilk söz dizimindeki ana cümle, ikincil - ikincisinde (Çocuklar mantar toplamak için ormana gittiler); Bir cümlenin bir bölümünün işitsel olarak algılanan parçaları, hastanın ikinci bölümü tahmin etmesini sağlar.
İşitsel-sözlü hafızanın restorasyonu. İşitsel-sözlü hafızanın geliştirilmesi görsel algıya dayalı olarak gerçekleşir. Hastanın önüne, isimleri ilk önce birkaç kez okunup yazılan bir dizi konu resmi serilir. Bu sayede hasta ne duyacağını bilir. Akustik öngörünün önkoşulları bu şekilde oluşur. Konuşma terapisti, hastanın dikkatini nesneyi sunulan sıraya göre gösterme ihtiyacına odaklamaz. Konuşmada kelimeler ifadenin belirli bir niyetiyle birbirine bağlanır, bu nedenle önce hastaya bir, sonra iki, üç anlamsal grubun resimleri sunulur: tavşan, tabak, masa, silah, orman, çatal, tilki, fincan, ocak, tava , bıçak, salatalık, elma, avcı, büyükanne vb. daha sonra ondan belirli bir duruma dahil edilebilecek nesneleri göstermesini isteyin.
Konuşma terapisti nesne resimlerini hastanın önüne koymaz, bunları bir yığın halinde verir, böylece hasta adı geçen nesneleri dinledikten sonra resimlerdeki bu nesneleri bulur ve bir kenara koyar. Bu, hastanın talimatlara uymasında belirli bir geçici gecikme sağlar. Daha sonra konuşma terapisti, önceki derslerde üzerinde çalışılan bir dizi kelimeyi resimlerin yardımına başvurmadan tekrarlamayı önerir. Ezberlemek için, konuşma terapisti nesneleri ifade eden kelimeleri, ardından nesnelerin eylemlerini ve niteliklerini ve son olarak telefon numaralarıyla birleştirilmiş sayıları verir. Buna paralel olarak, 2-3-4 kelimeden oluşan cümlelerin işitsel dikteleri, olay örgüsü resmine dayalı olarak ve daha sonra olay örgüsü resmi olmadan gerçekleştirilir. Görsel temsilleri eski haline getirmek için, tasarım ve şekil bakımından benzer, bir veya iki özelliği farklı olan nesnelerin (örneğin, bir fincan, bir çaydanlık, bir şekerlik; bir dolap, bir mutfak masası) analizi de dahil olmak üzere bir dizi alıştırma gerçekleştirebilirsiniz. buzdolabı, büfe; kanepe, yatak, kanepe; horoz ve tavuk), tilkiler, kediler ve tavşan vb.) nesne, içeriği ve tanımı. Ek olarak hastalara elementlerden nesneler oluşturma görevi verilir ve bunların tasvirlerinde özel olarak yapılan hatalar bulunur (örneğin, bir horoz taraklı ancak kuyruğu olmadan tasvir edilir, bir tavşan uzun kulaksız olarak tasvir edilir ve bir kedi uzun kulaklı olarak tasvir edilir). kulaklar vb.) ve nesnenin çizimini bir bütün olarak tamamlayın, tüm özelliklerini ve işlevlerini sözlü olarak ayrıntılı olarak tanımlayın, bir kısmı tarafından yarıya kadar gizlenmiş bir nesneyi tanıyın vb. Sözlü ve Bir nesnenin temel özelliklerinin yazılı olarak tanımlanması, konu hakkında makale yazılması.
İşitsel-sözlü hafıza bozukluklarının üstesinden gelmek için yukarıdaki yöntemlerin tümü, bu afazi türünde amnestik zorlukların üstesinden gelmeye ve sözel parafazi sayısını azaltmaya yardımcı olur. Doğru kelimeyi bulmadaki zorluklar, kelimenin anlam alanlarının genişletilmesi ve bazen daraltılması, yani anlamlarının açıklığa kavuşturulması ve sistemleştirilmesiyle aşılır. Bunu yapmak için, çeşitli deyimsel bağlamlarda belirli bir kelime çalınır, kelimenin çok anlamlılığına (kalem, anahtar, anneninki) dikkat edilir. Eş anlamlı, zıt anlamlı ve eş anlamlı sözcüklerin anlamlarının açıklığa kavuşturulmasına ve bu sözcüklerle çeşitli cümleler oluşturulmasına çok dikkat edilir.
Yazılı bir ifadeyi geri yüklemek, konuşmanın sözcüksel kompozisyonunu genişletmenin ana biçimlerinden biridir. Kelimenin kompozisyonunun ses-harf analizinin kapsamlılığı ve fonemik işitmenin önemli ölçüde korunması, ıslah pedagojik çalışmasının ilk günlerinden itibaren hastaları yazılı metinlerin derlenmesine, kelime dağarcığının genişletilmesine yönelik aktif çalışmaya dahil edilmesine ve Agrammatizmin üstesinden gelmek.
Basit olay örgüsü resimlerine dayalı cümleler yazarak ve ardından dergi ve gazetelerde çeşitli karikatürler kullanarak yazılı metinler oluşturmaya başlamak daha iyidir. Bu, hastanın spesifik, küçük ifadeler ve kısa metinler oluşturmasına olanak sağlayacaktır. Daha sonra çeşitli sanatçıların ünlü tablolarının reprodüksiyonlarına dayalı yazılı metinler oluşturmayı önerebilirsiniz. Yazılı metin üzerindeki tüm çalışmalar sözlü konuşmayla birleştirilir. Konuşma terapisti, kopyalara yakın, kolay metinleri seçer ve hastadan bunları yeniden anlatmasını ister.
Bir cümlenin ana üyelerinin cinsiyeti ve sayısındaki anlaşma agrammatizmi, isimlerin zamirlerle ve zamirlerin isimlerle değiştirilmesinin yanı sıra destekleyici kelimelere dayalı ifadeler oluşturularak aşılır.
2.2 Anlamsal afazi için düzeltici pedagojik çalışma
Anlamsal afazi, nesnelerin adlarının keyfi olarak bulunmasının ihlali, kelime dağarcığının ve düşünceleri ifade etme sözdizimsel araçlarının yoksulluğu ve karmaşık mantıksal ve dilbilgisi yapılarını anlamadaki zorluklarla karakterize edilir. Bu hastalar konuşma bozukluklarının üstesinden gelme sürecinde oldukça aktiftirler. Bununla birlikte, karmaşık mantıksal ve dilbilgisel ifadeleri, atasözlerini, deyimleri ve masalların içeriğini anlamadaki zorluklar nedeniyle sıklıkla aşağılık kompleksleri ve yüksek düzeyde kırılganlık yaşarlar. Bu bağlamda, afazinin bu türünde etkileyici konuşma kusurlarının üstesinden gelmek, ana kusur atlanarak gerçekleştirilmelidir.
Etkileyici agrammatizm ve amnestik zorlukların üstesinden gelmenin temeli, ayrıntılı, planlı yazılı ve sözlü ifadenin korunmuş mekanizmalarına güvenmektir. Konuşma mesajlarının kodlanması ve kod çözülmesindeki en yüksek paradigmatik seviyedeki kusurlar, sentagmatik seviyenin daha yüksek aşamalarının, yani planlamanın, tüm gnostik bölümlerle ilişkili olarak ön bölgeler tarafından gerçekleştirilen zihinsel eylemlerin yapılandırılmasının, daha düşük bir fonemik seviyenin sağlanmasının dahil edilmesiyle aşılır. konuşma eyleminin.
Bu afazi biçimindeki düzeltici pedagojik çalışmanın ana görevi, normalde karmaşık bir eşanlamlılar ve ters çevrilmiş ifadeler sisteminde kodlanan anlamsal birimlerin restorasyonu ve aynı zamanda konunun anlamsal olarak önemli tüm işaretlerinin eşdeğerliğinin üstesinden gelmek ve önkoşulları oluşturmaktır. Onu ifade eden kelimeyi bulurken konunun ana özelliğini yakalamak.
Etkileyici konuşmanın restorasyonu. Amnestik bozuklukların üstesinden gelmenin en eksiksiz yöntemi, 1960 yılında V. M. Kogan tarafından geliştirildi. Her kelimenin, anlamsal bağlantıların değişen derecelerde yakınlığına sahip karmaşık bir kelime sistemi ile ilişkili olduğunu gösterdi. Her öğe, hem bu öğenin hem de diğer öğelerin karakteristik özelliği olan birçok özellik ile karakterize edilir. Nesneleri ifade eden kelimeler, çeşitli özelliklerine göre çeşitli anlamsal alanlarda birleştirilir: enstrümantasyon yoluyla, türlere göre vb.. Amnestik zorlukların üstesinden gelmek için hasta, önce bir nesnenin işaretlerini bulmayı öğrenir, önce kısa açıklama sistemini dinleyerek - ve uzun menzilli anlamsal bağlantılar ve daha sonra bir nesnenin özelliklerinin bağımsız tanımları, diğer nesne gruplarıyla bağlantıları. Örneğin, iyileşmenin ilk aşamalarında, konuşma terapisti hastaya gözlüğün tüm işaretlerini listeler: neyden yapıldıkları, neye hizmet ettikleri, hangi şekle sahip oldukları, hangi durumlarda ihtiyaç duyulabilecekleri (zayıf görüş, kaynak yaparken parlak ışık, sahilde parlak güneş ışığı, dağlarda parlak renkli kar vb., kimin gözlük taktığı belirtilir, Krylov'un masalını hatırlayabilirsiniz, vb.). Kelime çeşitli deyimsel bağlamlara dahil edilir. Daha sonra hasta konuyla ilgili bir hikaye uydurur.
Anlamsal afazili hastalar anlamlı konuşmada benzer, zayıf gelişmiş cümleler kullanırlar. Yazılı konuşmaları da monotondur. Hastanın çeşitli sözdizimsel yapıların kullanımını eski haline getirmek ve genişletmek için, iyileşmenin ilk aşamasında, if, so, ne zaman, sonra, ancak... vb. bağlaç sözcüklerini kullanarak çeşitli karmaşık cümleler oluşturma egzersizleri kullanılır.
Karmaşık cümlelerin yapıları restore edildiğinden, hastalardan, ünlü sanatçıların resimlerine dayanan makaleler yazarken, resimde tasvir edilen dönemi, olay örgüsünü, ayrıntılarını, bunların nedeninin açıklamasını dikkate alarak belirli kelime kombinasyonlarını kullanmaları istenir. giriş ve resmin konusu.
Etkileyici agrammatizmin üstesinden gelmek. Anlamsal afazili hastalar, basit gibi görünen görevleri anlamada zorluk yaşarlar. Etkileyici agrammatizmin üstesinden gelmeye yönelik çalışmalar, hastaya yaşadığı zorluklar doğrudan açıklanmadan ve esas olarak hastanın çalışmaya veya çalışmaya dönebileceği veya dönmesi gerektiği durumlarda gerçekleştirilmelidir. Yaşlılık nedeniyle eğitim veya iş faaliyetlerine geri dönmeyen hastalarda semantik afazide durumsal konuşma anlayışının yeterli derecede korunması, basit aritmetik işlemleri çözerken kendimizi saat kadranındaki yönelimlerini geri yüklemekle sınırlamamıza izin verir (ek olarak) , bir ila iki bin arasında çıkarma, çarpma ve bölme).
Günlük konuşmada, durumun netliği ve temel paradigmatik eşanlamlıların varlığı, hastaların karmaşık mantıksal-gramatik birimler halinde kodlanmış aynı paradigmalarla özgürce başa çıkmalarına olanak tanır. Mesela günlük hayatta asla şöyle demiyoruz: Bıçağı çatalın sağına, kaşığın soluna koyun, devrimleri kullanın Bıçağı çatalla kaşık arasına koyun. Puşkin'in cildini Yesenin'in cildinin soluna yerleştirin vb. Günlük yaşamda babanın erkek kardeşi ve erkek kardeşin babası ifadelerini kullanmadık; bunların yerine amca ve baba sözcüklerini koy. Semantik afazi ile etkileyici agrammatizmin üstesinden gelmeye yönelik düzeltici ve pedagojik çalışma, hastaya mekansal yer işaretlerinin, mantıksal-gramer problemini çözme planlarının doğrudan açıklanmasıyla değil, çeşitli konumların yazılı bir açıklaması yoluyla bu kusurun atlanmasıyla başlar. nesneler.
Hastaya, bu nesneleri tanımlaması için basit bir şema verilir; bu şema, açıklama dizisinin kendisinden yola çıkılarak gerçekleştirilmesi gereken merkezi nesneyi veya konuyu çıkış noktası olarak gösterir. Başka bir deyişle, bir hastayla çalışırken ön konuşma bölümlerinin korunmuş, planlayıcı, dizimsel işlevleri kullanılır. Örneğin, “şapkalı bir adam”, “deliğin yanında bir tilki”, “oyuncak bebeği olan bir kız”, “kızı olan bir anne”, “köpeği olan bir sahip” vb. çizimlerini analiz ederken, Hastanın kimin ya da ne hakkında konuştuğuna karar vermesi istendiğinde, dikkatini çeken şeyin ne olduğunu söyleyecektir. Tartışılan konu üzerine bir soru sorulur ve sadece bu konuya özgü uygun tanımlar verilir: Kocanın geniş kenarlı keçe şapkası, fiyonklu kız örgü şapkası, kız bebeği, erkek arabası, erkek arabası. genç bir annenin küçük kızı, yaşlı bir kadının yetişkin kızı, iyi bir sahibinin akıllı köpeği, kaba bir sahibinin kötü köpeği (ilgili çizimlere göre). En yaygın köpek türlerinden bazıları inceleniyor, farklı karakterlere sahip çocuklar tartışılıyor ve bu konuda cümleler oluşturuluyor: şefkatli kız, şefkatli oğul, yani çökmüş ifadenin geleceği için ana paradigma üzerinde çalışılıyor.
Daha sonra, bu nesnenin kime ait olduğunu, kimin ve neden onsuz yapamayacağını açıklayarak kelime kombinasyonu paradigmasının dolaylı kısmının bir açıklamasına geçerler. En kolay ifadelerden bir karşılaştırma yapılır: annenin kızı, kızın annesi. Hasta söz konusu kişiyi belirtir: Kızının annesi, annesinin kızı, bu cümleleri çeşitli bağlamlara sokar, onlara lakaplar sağlar ve farklı durumlardaki kızların ve annelerin çeşitli resimlerini işaret eder. Cümleler üzerine komik, ayrıntılı oyunlar çok faydalıdır: Anne bebek arabasında oturuyor ve bir çıngırakla oynuyor, kızı da onu yuvarlıyor. Bir kız, annesini kaşıkla besler (bu seçenek hayatta gerçekleşebilir: bir kız, ağır hasta bir anneyi kaşıkla besleyebilir, ancak bu belirtilmelidir).
Üç nesnenin mekansal düzenini tanımlarken hasta, edatlar ve zarflar içeren ifadeler de dahil olmak üzere karmaşık yapılara hakim olur: yukarı - aşağı, sol - sağ, yukarı - aşağı vb.
Karmaşık mantıksal ve dilbilgisel yapıların anlaşılmasını yeniden sağlamak, çeşitli bağlamlarda ayrıntılı, tekrarlanan açıklama ve tartışma aşamasından geçer.
Basit cümleler oluşturmaktan, kış sabahı, sonbahar ormanı, I. Peter dönemi, tüccarın evi, Moskova avlusu, sahibi ev. Bu amaçlar için ünlü tabloların tanımı kullanılır. Hasta resimdeki farklı karakterleri tanımlamayı, ana ve ikincil kelimeyi bulmayı öğrenir.
Dolayısıyla, kendisi tarafından fark edilmeden, entelektüel bir aşağılık kompleksi yaratmayan travmatik olmayan bir ortamda, yaratıcı, ilginç çalışma süreci hakkında hasta, anlamlı konuşmada çeşitli sözdizimsel yapılara, neden-sonuç yan cümleciklerine, katılımcı ve katılımcıya hakim olur. zarf cümleleri.
Hasta, "eserlerini" okurken kendisine yakın olan metinlerin şifresini çözer, ardından farklı karmaşıklık derecelerindeki metinleri okur, yeniden anlatır ve yanlış anladığı durumlarda çeşitli ifadelerin anlamını açıklığa kavuşturur.
2.3 Duyusal afazi için düzeltici pedagojik çalışma
Akustik-gnostik duyusal ve akustik-mnestik afazili hastaların çoğunluğunda kural olarak performans artışı ve konuşma bozukluklarının üstesinden gelme isteği vardır. Günde saatlerce, bazen akşam ve gece çalışabilirler, yani çoğunlukla sürekli bir "çalışma" durumundadırlar. Bu hastalarda belirgin bir depresyon durumu vardır ve bu nedenle konuşma terapisti onları sürekli olarak teşvik etmeli, onlara yalnızca tamamlamaları için uygun ödevler vermeli, durumları hakkında doktoru bilgilendirmeli, akşamları ve geceleri çalışmalarına izin vermemeli ve miktarı azaltmalıdır. ev ödevi.
Düzeltme çalışmasının birincil görevi, fonemik işitmenin ve ikincil olarak bozulmuş okuma, yazma ve ifade edici konuşmanın restorasyonu olacaktır.
Fonemik işitmenin restorasyonu. Fonemik işitmenin erken ve artık aşamalarda restorasyonu tek bir plana göre gerçekleştirilir; tek fark, erken aşamada fonemik işitme bozukluğunun daha belirgin olmasıdır.
Fonemik işitmeyi yeniden sağlamaya yönelik özel çalışmalar aşağıdaki aşamalardan geçer:
İlk aşama uzunluk, ses ve ritmik kalıp bakımından zıt olan kelimelerin farklılaşmasıdır (ev-kürek, ladin-bisiklet, kedi-araba, bayrak-karga, top-ağaç, kurt-paraşütçü, aslan-uçak, fare-lahana) , vesaire. .).
İlk olarak, konuşma terapisti zıt kelime çiftlerini ayrı ayrı verir (örneğin, kedi - üzüm), her kelime çifti için karşılık gelen resimleri seçer ve karşılık gelen kelimeleri net el yazısıyla ayrı kağıt şeritlerine yazar. Daha sonra hastanın bu sözleri dinlemesi ve filin ses görüntüsünü altındaki çizim ve imzayla ilişkilendirmesi sağlanır. ödeve göre bir veya başka bir resim seçin, resimler için başlıklar, başlıklar için resimler düzenleyin. Şiddetli fonemik işitme bozukluğu olan derslerin ilk aşamalarında, üzerinde çalışılan öğelerin sayısı dördü geçmemelidir. Daha sonra dersten derse konuşma terapisti, kulağa göre farklılaşan zıt kelime sayısını 10-12'ye çıkarır, hastanın önüne 4 değil 6 veya 8 adet resimli altyazılı resim yerleştirir ve hastayı önce altyazıları sıralamaya davet eder. ve ardından ödeve göre resimleri bulun: Ayakta göster. Bana bisikleti göster. Kanserin nerede olduğunu vb. gösterin.
İkinci aşamada, benzer hece yapısına sahip ancak ses açısından uzak, özellikle kelimenin kök kısmındaki kelimeler arasında ayrım yapılır: balık - bacaklar, çit - traktör, karpuz - balta, kürek - kedi, şapka - marka , bardak - kaşık vb. Fonemik işitmeyi geri kazanmanın bu ve sonraki tüm aşamalarındaki çalışmalar aynı zamanda nesne resimlerine, altyazılara, kopyalamaya, yüksek sesle okumaya ve konuşmanın akustik kontrolünü geliştirmeye dayalı olarak gerçekleştirilir.
Üçüncü aşamada, benzer hece yapısına sahip ancak ses olarak uzak başlangıç seslerine sahip kelimeleri ayırt etmeye yönelik çalışmalar yapılır: kanser - haşhaş, el - un, meşe - diş, ev - yayın balığı, kedi - ağız, güdük - gölge, el - turna; ortak bir ilk ses ve farklı son seslerle: gaga - anahtar, bıçak - burun, gece - sıfır, aslan - orman, rom - ağız, kazayağı - alın vb.
Bir sonraki dördüncü aşamada, ses olarak benzer fonemlerin, yani karşıt seslere sahip kelimelerin farklılaşması üzerine çalışmalar yapılır: ev - tom, kız - nokta, gün - gölge, dacha - el arabası, namlu - böbrek, kiriş - sopa, kelebek - baba, göz - sınıf, perde - resim, kale - kazık, köşe - kömür, yay - ambar, kule - ekilebilir arazi, bot - ter, çit - kabızlık, ördek - olta, makara-makara, meyveler - sallar, yol - pelet: çit - katedral, keçiler - örgüler.
Akustik-gnostik afazi ile, fonemleri yalnızca seslendirme - sağırlık temelinde değil, aynı zamanda diğer özelliklere göre de ayırt etmede zorluklar belirtilmektedir. Hastalar ıslık ve tıslamayı, sert ve yumuşak sesleri ve akustik olarak yakın sesli harfleri karıştırırlar. Konuşma terapisti, akustik özelliklere benzer fonemlerle kelimeleri ayırt etmek için görevler sağlamalıdır: ev - duman, yan - tank, içecek - şarkı söyleme, yol - beş, raf - çubuk, fiyonk - cila, masa - sandalye, çöp - peynir, vesaire. .
Fonemlerin net algısını pekiştirmek için, bir kelime ve cümledeki eksik harfleri doldurmak için çeşitli görevler kullanılır, bir cümlede eksik olan zıt sesleri olan kelimeler, anlamı bir resim yardımıyla değil, deyimsel ifade yoluyla açıklığa kavuşturulur. bağlam. Örneğin: metne karkas, duş, iş, vücut, olmak, yol, nem, şişe, kız, nokta, Don, ton, kartopu, Galina vb. Kelimelerini ekleyin.
Ve son olarak, fonemlerin akustik diferansiyel özelliklerinin birleştirilmesi, belirli bir harf için bir dizi kelime seçilmesi şeklinde gerçekleşir: hasta önce gazeteler dahil metinlerden kelimeleri seçer ve ardından belirli bir harf için kelimeleri hafızasından seçer.
Konuşmanın sözcüksel kompozisyonunu eski haline getirmek ve ifadesel agrammatizmin üstesinden gelmek. Bireysel isimleri ve fiilleri bulmadaki zorluklar, çeşitli anlamsal bağlantıları yeniden canlandırarak, bir eylemin veya nesnenin çeşitli işaretlerini, işlevlerini tanımlayarak, bu kelimeyi anlamsal olarak nispeten benzer diğer kelimelerle karşılaştırarak aşılır. Örneğin hasta, bütünü parçalara ayıran nesneler anlamına gelen bıçak kelimesi yerine “balta”, “testere” ya da “makas” kelimesini kullanabilir. Konuşma terapisti, bu nesnelerin tüm işaretlerini, farklı enstrümantal yönelimlerini, şekillerini, hareketlerinin doğasını vb. Açıklığa kavuşturur. Başka bir durumda, hasta bıçak kelimesini "çatal", "kaşık", "kesici" sözcükleriyle değiştirebilir, fiili dişil bir isim ekiyle birleştirmek. Buna göre, konuşma terapisti hastaya bıçağın kesici bir nesne olduğunu, çoğunlukla sofra düzeninin, mutfakta çalışmanın ayrılmaz bir parçası olduğunu ve çeşitli çatal bıçak takımlarını kullanırken kendine özgü işlevsel rolünü göstereceğini söyleyecektir: çorba yiyemezsiniz, yulaf lapası, bıçakla balık, bir nesnenin çeşitli işaretlerinin, tanımının, görüntüsünün görsel algısına güvenerek. Duyusal afazili hastaların çekimleri cinsiyete göre karıştırma eğilimi nedeniyle, konuşma terapisti eril isimlerin sonlarının işitsel algısına odaklanacaktır.
Sözel parafazinin üstesinden gelmek, hastayla nesnelerin çeşitli özelliklerinin bitişiklik ve karşıtlıklarına, işlevine, araçsal bağlılığına, kategorik temeline göre tartışılmasıyla gerçekleştirilir. Konuşma terapisti, cümledeki eksik fiilleri ve isimleri doldurmayı, isimleri, fiile zarfları, isme sıfatları ve fiilleri seçmeyi önerir..
Duyusal, akustik-gnostik afazili hastalar sadece isimlerin kullanımında değil aynı zamanda fiillerin kullanımında da zorluk yaşarlar. Bu bağlamda, konuşma terapisti fiillerin anlamlarını eski haline getirmek için çeşitli çalışmalar sunar, örneğin: yürür, koşar, acele eder, uçar, atlar, tırmanır; yer, beslenir, içer; oturur, yalan söyler, uyur, dinlenir, uyuklar.
Duyusal afazide anlamlı konuşmayı geri kazanmanın ana tekniklerinden biri yazılı konuşmanın kullanılmasıdır. Fonemik işitmesi bir miktar iyileşen bir hasta için konuşma terapisti, başlangıçta basit olay örgüsü resimlerine dayalı cümleler ve metinler yazmayı ve daha sonra ona ev ödevi olarak verdiği kartpostalları kullanmayı önerir. Konu resimleriyle yapılan yazılı çalışma, hastanın yavaş yavaş doğru kelimeyi bulmasına ve ifadeyi cilalamasına olanak tanır.
Okuma, yazma ve yazılı konuşmanın restorasyonu, fonemik işitme bozukluğunun aşılmasına paralel olarak gerçekleştirilir. Yazının restorasyonu, kelimelerin ses analizi ve sentezi ve yazılı anlatımdan önce, analitik okumada yer alan küresel optik okuma ve bozulmamış kinestezi becerilerine dayanan okumanın restorasyonu gelir. Okunabilir bir kelimeyi telaffuz etmeye çalışmak, hece yapısının görsel olarak algılanması, bir nesnenin adının kopyalanması ve yazılmasının kusurlu olduğunun farkındalığı, seslerin karıştırılmasının kelimenin anlamını değiştirdiğinin farkındalığı, analitik okumayı geri yüklemenin temelini oluşturmak ve ardından yazmak . Okuma ve yazmanın restorasyonu, ses kompozisyonu farklı olan tek heceli ve iki heceli kelimelerin kopyalanması, içlerindeki eksik karşıt harflerin doldurulması, 2-3 heceden oluşan, değişen karmaşıklık derecelerine sahip kelime yapısının kademeli olarak geliştirilmesiyle başlar. hece ve kelimenin ses kompozisyonu.
afazi konuşma düzeltici pedagojik
2.4 Dinamik afazi için düzeltici pedagojik çalışma
Dinamik afazi ile düzeltici pedagojik çalışmanın asıl görevi, konuşma ifadesindeki ataletin üstesinden gelmektir. İlk seçenekte bu, dahili konuşma programlamasındaki kusurların üstesinden gelinmesini içerecek; ikinci seçenekte ise dilbilgisel yapılanmanın restorasyonu olacaktır.
Etkileyici konuşmanın restorasyonu. Önemli ölçüde ifade edilen kendiliğindenlik ile hastaya, deforme olmuş cümlelerdeki kelimelerin sırasını yeniden kurma görevleri verilir (örneğin: İçinde, çocuklar, hızlı, okul, git), nesneleri çeşitli kriterlere göre sınıflandırmak için çeşitli alıştırmalar (“Mobilya”, “Giyim) ”, “Bulaşıklar”, yuvarlak, kare, ahşap, metal nesneler vb.). 100'den 7'ye 4 çıkarılarak doğrudan ve ters sıralı sayma kullanılır.
Dahili programlamadaki kusurların üstesinden gelmek, çeşitli dış desteklerin (şemalar, teklifler, çipler vb.) yardımıyla hastalar için harici ifade programları oluşturularak, bunların sayısı yavaş yavaş azaltılarak ve daha sonra içselleştirilerek, bu şema içe doğru çökertilerek gerçekleştirilir. İşaret parmağını bir çipten diğerine hareket ettiren hasta, konuşma ifadesini olay örgüsüne göre yavaş yavaş açar, ardından ilgili motor takviyesi olmadan ifadenin açılmasına yönelik planı görsel olarak takip etmeye devam eder ve son olarak bu cümleleri harici olmadan oluşturur. yalnızca dahili konuşma planlama ifadelerine başvurarak destekler.
Bir ifadenin zaman içindeki doğrusal gelişiminin restorasyonu, bir olay örgüsü resmi veya sınıfta tartışılan karşılık gelen bir durumla ilgili sorularda yer alan kelimelerin kullanılmasıyla kolaylaştırılır. Peki bugün nereye gidiyorsun sorusuna. hasta şöyle cevap verir: "Kuaföre gideceğim" veya "röntgene gideceğim" vb. vb. yalnızca bir kelime ekler. Bir ifadenin yapısını eski haline getirmenin bir başka tekniği de hastanın bir cümle oluşturduğu destekleyici kelimelerin kullanılmasıdır. Yavaş yavaş, cümle oluşturmak için önerilen kelimelerin sayısı azalır ve hasta kendi takdirine bağlı olarak özgürce kelimeler ekler ve dilbilgisel biçimlerini bulur.
Dinamik afazinin ilk varyantında cümlelerden ziyade esas olarak metinlerin kompozisyonunun bozulması nedeniyle, bir olay örgüsüne bağlı bir dizi ardışık resim dış destek olarak kullanılır.
Diyaloğu yürütme inisiyatifinin hastaya ait olduğu konuşma terapisti tarafından özel konuşma durumları-aşamaları oluşturma sürecinde hastaların konuşma aktivitesi artacaktır. Diyaloğu kolaylaştırmak için, konuşma terapisti öncelikle konuyu hastayla tartışır, ona sorular, konuşmada kullanabileceği "anahtar" kelimeler ve bir plan sunar. Ayrıca konuşma terapistine veya diğer muhataplara isimleriyle ve soyadıyla hitap ederek diyalog yürütmeyi kolaylaştırır. Konuşma aktivitesini teşvik etmek için derslerde, bir doktorla, bir mağazada, eczanede, bir partide vb. bir konuşma gerçekleştirebilirsiniz. Hasta, bir yazarın, sanatçının veya bestecinin çalışmaları hakkında yapılan bir sohbette lider olabilir; bir sanat eserini tartışırken, televizyon programlarını tartışırken. Konuşma terapistinin isteğini birine sözlü olarak iletmesi için kendisine talimatlar verilebilir.
Dinamik afazinin daha hafif biçimlerinde konuşma terapisti, önce genişletilmiş bir anket kullanarak, ardından tek heceli, yoğunlaştırılmış bir plana dayalı olarak metnin ayrı paragrafları için anahtar soruları kullanarak hastadan metni yeniden anlatmasını ister. Aynı zamanda, konuşma terapisti ona metinler için önce genişletilmiş, sonra kısa, daraltılmış bağımsız planlar yapmayı öğretir. Son olarak ön plan oluşturulduktan sonra hasta bu plana bakmadan metni yeniden anlatır. Böylece okunanların yeniden anlatılması planı içselleştirilir.
Anlayışı yeniden sağlamak. Şiddetli dinamik afazide, günün çeşitli olaylarının tartışılmasıyla durumsal konuşmanın anlaşılması yeniden sağlanır. Örneğin, hastanın sağlığıyla ilgili soruyu bulan bir konuşma terapisti şöyle diyor: Şimdi zevkleriniz hakkında konuşalım. Şiir sever misin? Biliyor musun...? Veya dikkatini yeni bir konuya çevirerek sorar: Önceki gün sizi kim ziyaret etti? Daha sonra hastalar iletişim amacıyla tonlamayı kullanmaya, başkalarının dikkatini çekmeye, tek bağlantılı ve çok bağlantılı talimatları yerine getirmeye başlar.
Başkalarının konuşmalarına dikkat geliştikçe, anlayış da yenilenir ve akustik algıyı bir konuşma konusundan diğerine geçirmenin zorlukları azalır.
Yazılı konuşmanın restorasyonu. Hastaların yazı yazmasında disgrafik bozukluklar nadir olarak görülmektedir. Ancak yazılı metin oluşturmada önemli zorluklar yaşarlar. Yazarken hataların varlığı, hastaların efferent afazi belirtilerine sahip olduğunu gösterir.
Anlamlı konuşmanın restorasyonuna paralel olarak, metinlerdeki eksik edatları, fiilleri, zarfları, heceleri ve harfleri doldurmak, anahtar kelimeleri kullanarak yazılı ifadeler oluşturmak, metinlerle ilgili soruları cevaplamak, bir dizi olay örgüsü resmine dayalı makaleler yazmak mümkün hale gelir. , açıklamalar, emekli maaşı almak için vekaletnameler, arkadaşlara mektuplar vb.
2.5 Efferent motor afazi için düzeltici ve pedagojik çalışma
Efferent motor afazi için düzeltici pedagojik çalışmanın temel hedefleri, bir kelimenin ses ve hece yapısının oluşumundaki patolojik ataletin üstesinden gelmek, dil duygusunu yeniden sağlamak, kelime seçiminin ataletinin üstesinden gelmek, agrammatizmin üstesinden gelmek, sözlü yapıyı yeniden sağlamaktır. ve yazılı ifadeler, aleksi ve agrafinin üstesinden gelir.
Etkileyici konuşmanın restorasyonu. Konuşmanın bozulmuş telaffuz yönünün üstesinden gelmek, kelimenin ritmik-hece şemasının, kinetik melodisinin restorasyonu ile başlar.
Okuma ve yazmanın tamamen bozulduğu çok şiddetli efferent motor afazide, çalışma seslerin hecelerle birleştirilmesiyle başlar. Bu durumda hasta, konuşma terapistinin daha önce birkaç kez yavaşça söylediği bir heceyi taklit etmekle kalmaz, aynı zamanda onu bölünmüş alfabenin harflerinden de oluşturur. Daha sonra hakim olduğu hecelerden el, su, süt vb. gibi basit bir kelime oluşturur. Çeşitli kelime kalıpları derlenir ve kelimenin hece yapısı ritmik olarak aşındırılır.
Daha sonra belirli bir ritmik yapıyla kelimeleri otomatikleştirme işi başlıyor. Bunun için hastadan bir sütun halinde yazılmış, tek hece yapısına sahip bir dizi kelimeyi okuması istenir. Yavaş yavaş kelimenin hece yapısı daha karmaşık hale gelir. Hasta bir konuşma terapisti ile etkileşime girer ve ardından bağımsız olarak hecelere bölünmüş kafiyeli kelimeleri okur.
Heceyi açıklığa kavuşturmak ve. Bir kelimenin ses kompozisyonu, kelimenin görsel temsili diyagramı kullanılır.
Kelimenin ses ve hece yapısının restorasyonu ile eş zamanlı olarak, cümlesel konuşmayı restore etme çalışmaları başlar. Bozulmuş cümlesel konuşmanın üstesinden gelmek, dil duygusunun yeniden kazanılmasıyla, şiirlerde, atasözlerinde ve deyişlerde uyum ve kafiyelerin yakalanmasıyla başlar. Atasözleri ve deyimleri kafiyeli fiillerle kullanmak özellikle yararlıdır: “Ne ekersen onu biçersin” vb.
Anlamlı konuşmayı geri yüklerken, gerekli eklemleyici bileşenleri (heceler ve ifade için kelimeler) bulmada patolojik ataletin üstesinden gelmeye özellikle dikkat edilir.
Hareket, zamanla meydana gelen ve birbirini takip eden bir dürtü zincirinin varlığını içeren bir süreçtir. Motor beceriler oluştukça, bireysel dürtüler sentezlenir ve bütün "kinetik yapılar" veya "kinetik melodiler" halinde birleştirilir. Bu nedenle, bazen hastayı tek bir kelimeyle bütün bir dinamik konuşma stereotipini tanımlamaya teşvik etmek yeterlidir, örneğin bir atasözünün kelimeleri veya otomatik olarak birbirinin yerini alan sözler. Böyle dinamik bir klişenin gelişimi, egzersizler sonucunda otomatik hale gelen motor becerinin oluşmasıdır.
Hastalarla çalışırken konuşma terapisti tarafından defalarca oynatılan olay örgüsü ve konu resimleri kullanılır. Bu durumda, bir kelime veya diğeri vurgulanır.
Örneğin, "Oğlan okula gidiyor" resmindeki ifadede, konuşma terapisti önce kelimenin okula çağrılmasını teşvik eder ve ardından yönlendirici soruları kullanarak gider kelimesine geçer.
Konuşma terapisti esprili bir şekilde hastaya soruyu dikkatle dinlemeyi ve özellikle resme uymuyorsa duygusal olarak cevaplamayı öğretir. Örneğin bir konuşma terapisti şunu sorar: Çocuk okula mı uçuyor? Belki çocuk okula arabayla gidiyor? Dikkatli bakın, belki oğlan değil de büyükannedir? Bu sorulara hastalar genellikle duygusal olarak yanıt verirler: "Hayır, bu bir büyükanne değil, bir çocuk" (veya bir erkek), "arabayla değil, yürüyerek", "uçarak değil, yürüyerek." Bir nesne çizimi oynatırken, konuşma terapisti hastaya nesnenin ne için tasarlandığı, onunla ne yapılabileceği veya yapılması gerektiği, örneğin yemek yemek (yıkanması, pişirilmesi vb.), ne yapılması gerektiği hakkında sorular sorar. Nesnenin özellikleri vb.
Efferent motor afazi ile, fiil seçiminde ataletin üstesinden gelmek, yalnızca katı bir ifade bağlamıyla değil, aynı zamanda konuşma terapistinin nesnelerle yapılan hareketleri anlamlı pantomimik taklit etmesiyle de kolaylaştırılır.
Örneğin, hastayı basit bir olay örgüsü resmine dayalı bir cümle oluşturmaya teşvik eden bir konuşma terapisti şöyle diyor: Bu kadın makas aldı ve kullandı (Konuşma terapisti, makas kesme malzemesiyle elin hareketini anlamlı bir şekilde tasvir ediyor). Hareketi net bir şekilde gösteren bu teknik, hastaların gerekli fiilleri bulmasını çok daha kolay hale getiriyor.
Daha sonra konuşma terapisti aynı türden cümleyi farklı kelimelerle tamamlama görevini verir, örneğin: Yiyorum... (patates akbabası, irmik lapası, beyaz ekmek vb.) veya bekliyorum... ( ilgilenen doktor, en küçük kız, sevgili eş vb.) d.). Bu tür görevler bir resim ve şemaya göre gerçekleştirilir.
Konuşma terapistinin hazırladığı plana göre ilk sözlü metinler günlük rutinle ilgili hikayelerdir: “Ve kalktım, yıkandım, dişlerimi fırçaladım…” vb. Bu hikayeler, olaya bağlı olarak değişiklik gösterir ve tamamlanır. gün. Hasta önce kendisinden geçmiş zaman kipiyle bahseder, ardından gelecek zamanın eşit formlarına hakim olarak gelecek günler için bir plan yapar: “Okuyacağım”, “Konuşacağım”, “İyi konuşacağım”, “Ben masaja gideceğim” vb. n. Sınıfta çalışılan kelime bilgisi hastaya başkalarıyla iletişim kurma fırsatı sağlamalıdır.
Okuma ve yazmanın restorasyonu. Büyük efferent motor afazi ile okuma ve yazma tamamen çökmüş durumda olabilir. Bu bağlamda, hastalar için her harfin hasta için önemli olan belirli bir resme veya kelimeye karşılık geldiği ayrı resim alfabeleri geliştirilmektedir, örneğin: a - “karpuz”, b - “büyükanne”, c - “Vasily ”, vb. Tanıdık kelimeleri kullanarak hasta, bir hece ve bir kelime oluşturmak için gereken harfleri alfabede bulur. Düzenli bir bölünmüş alfabe kullanarak, farklı kelimeler oluşturmak için heceleri birleştirebilirsiniz. İlk başta bunlar tek heceli kelimeler, daha sonra iki heceli, üç heceli vb. olacaktır.
Çoğu hastada sağ taraflı hemiparezi vardır, bu nedenle onlara önce sol elleriyle büyük harfleri, ardından kelimeleri ve cümleleri yazmaları öğretilir. Sol el, el veya bileği kaldırmadan not defteri sayfası üzerinde düz bir şekilde durmalıdır. Harflerin ve unsurlarının kalıcılığını önlemek için bir dizi hazırlık çalışması yapılır.
Daha sonra, büyük efferent motor afazisi olan hastalara, resimlerin altındaki basit kelimelerdeki eksik sesli ve ünsüz harfleri, cümle ve metinlerdeki harfleri doldurma görevi verilir. Bir kelimenin kompozisyonunun ses-harf analizi, yönlendirici sorular ve hecelerin analizi kullanılarak gerçekleştirilir. Kesilmiş alfabeden bir kelime oluşturan hasta, bunu bir not defterine yazar.
Ses-harf analizinde ustalaştıktan sonra konuşma terapisti, kolay ifadelerden işitsel bir dikte verir. Bu durumda, hasta her kelimeyi sesine göre telaffuz etmeli, bazen de özellikle zor kelimeleri bölünmüş alfabenin harflerinden bir araya getirmelidir.
Daha sonraki aşamalarda, hastalara basit bulmacaları çözmeleri, çok heceli bir kelimenin harflerinden çeşitli kısa kelimeler oluşturmaları önerilebilir, yani hastalara konuşma oyunları sunulur, ancak basitleştirilmiş bir biçimde.
Şiddetli efferent afazi vakalarında okumanın restorasyonu, hastanın kelime ve cümleleri global olarak okuması, bu kelimelerin konu ve olay örgüsü resimlerine eklenmesi ve anlam bakımından birbiriyle ilişkili kelimelerin seçilmesiyle başlar.
Anlayışı yeniden sağlamak. Şiddetli efferent motor afazide konuşma anlayışının yeniden sağlanması, işitsel dikkatin geliştirilmesiyle, mantıksal vurgu veya tonlamayla vurgulanan, ana anlamsal yükü taşıyan kelimeyi bir sorudan ayırma yeteneği ile başlar. Hastalara kışkırtıcı sorular sorulur. Örneğin bir “ev” çizimi gösterilirken hastaya şu sorulur: Bu bir masa mı? Bu bir kalem? İşitsel dikkat yeniden sağlandığında konuşma terapisti hastayı resimlere bakmaya davet eder ve aynı zamanda şunu sorar: Kaşık nereye çekiliyor? Kaşık göster veya: Neyle yediğimizi göster. Bu tür görevler hastanın dil duygusunu yeniden kazanmasının temellerini atar. Daha sonra şu veya bu nesneyi başka bir nesnenin üzerine, altına, arkasına koymak için görevler verilir. Mantıksal vurgu ya edat ya da özne üzerinde olmalıdır.
"Dil duygusunu" yeniden sağlamada önemli bir yer, hastalara dilbilgisi açısından doğru ve özel olarak çarpıtılmış dilbilgisi yapılarını sunmaya yönelik alıştırmalar tarafından işgal edilir. İlk olarak konuşma terapisti hastaya hangi yapıların dilbilgisi kanunlarına ve kurallarına uygun olduğunu ve hangilerinin uymadığını açıklar.
Böylece, efferent motor afazi ile konuşma terapisti, çocukta çok erken yaşlardan itibaren yavaş yavaş gelişen yüksek kortikal işlevleri geri yükler: bir kelimenin hece organizasyonu, "dil duygusu", bir cümledeki kelimelerin temel bağlantısı.
6 Afferent motor afazi için düzeltici pedagojik çalışma
Afferent motor afazi en şiddetli şeklidir ve genellikle hastaya üç, hatta beş yıllık sistematik konuşma terapisi desteğinin bir sonucu olarak aşılabilir. Bu afazi formunun üstesinden gelindiğinde, yalnızca ciddi artikülatör bozukluklar değil, aynı zamanda agrafi, değişen şiddette aleksi, akalkuli ve etkileyici agrammatizm de gözlenir.
Düzeltici pedagojik derslerin asıl görevi, kinestetik bilgi ve praksis ihlallerinin üstesinden gelmektir. Amaç, konuşma üretiminin eklemleyici kinestetik temelini yeniden oluşturmak, agrafinin üstesinden gelmek ve potansiyel olarak sağlam, ayrıntılı bir sözlü ve yazılı ifade oluşturmaktır.
İlk aşamada aşırı derecede ifade edilen afferent motor afazi ile düzeltici ve pedagojik çalışmalar plana göre yapılacaktır. 1) konuşmanın telaffuz tarafının restorasyonu; 2) anlayış ihlallerinin üstesinden gelmek; 3) analitik okuma ve yazma unsurlarının restorasyonu.
Orta şiddette, artikülasyon becerilerini pekiştirmek, gerçek parafazinin üstesinden gelmek, anlamlı konuşmayı teşvik etmek, kelimeleri ünsüzlerin bir kombinasyonu ile telaffuz etmede zorluklar, etkileyici ve etkileyici agrammatizm: mekansal ilişkiyi aktaran edatların anlamını ve kullanımını anlamak için çalışmalar yapılır. nesneler.
Hafif bir ciddiyet derecesi ile, çok heceli kelimeleri ünsüzlerin bir kombinasyonu ile telaffuz ederken, gerçek parafazileri ve paragrafları ortadan kaldırırken, ifade edici unsurların üstesinden gelmek, esas olarak edatsal agrammatizmi aşmak, hastayı çalışmaya veya çalışmaya geri dönmeye hazırlamak için artikülasyon zorluklarının üstesinden gelmek için çalışmalar yapılır.
Konuşmanın telaffuz tarafının restorasyonu. Hastalarla çalışırken, bir konuşma terapisti ile birlikte küresel telaffuz kullanılır, otomatik konuşma dizilerini okur ve ardından günün konularıyla ilgili cümleleri okur, kopyalar ve okur, kelimeleri kendi kendine telaffuz eder, karşılık gelen bireysel harflerin diktesi altında okur ve yazar. sözlü konuşmada üstesinden gelinen bireysel sesleri ifade etme zorluklarına, bölünmüş bir alfabeden yeniden oluşturulan seslerden basit kelimeleri katlamaya, bu kelimeleri aktif konuşmaya dahil etmeye. Buna paralel olarak, bir kelimedeki seslerin akustik algılama sırasında izole edilmesi, kelimeleri birbirine yakın zıt ünlü ve ünsüz harflerle ve oluşum yöntemiyle (u-o, a-i, a-o, m-p-b-v) farklılaştırarak ikincil fonemik işitme bozukluğunu aşmak için çalışmalar devam etmektedir. , n-d-t-l, d-g, t-k, m-n, vb.). Konuşma terapisti, artikülasyon aparatının apraksisinin üstesinden gelmek için kendi kendine eksiksiz okuma ve yazılı konuşmanın bir miktar korunmasıyla, çalışmalarında görsel-işitsel taklit tekniğini kullanır, olay örgüsü resimlerine dayalı ifadeler oluştururken yazılı konuşmanın restorasyonunu hızlandırır.
Bu yöntemin kullanıldığı tüm çalışmalarda ayna, sondalar ve spatulaların kullanımı hariç tutulur, çünkü bunlar istemli hareketin derecesini arttırır ve hastaların artikülatör zorluklarını ağırlaştırır.
U, o, y ve ünsüz harflerin yanı sıra sesleri de telaffuz etmeye çalışırken, hastalar ya sessizce nefes verirler ya da hırıltılı nefes alırlar, dudaklarıyla veya dilleriyle kaotik hareketler yaparlar.
Oyun ve taklit etkinlikleri için istemli eklemlenmeden uzaklaşan konuşma terapisti, hastalardan sanki dişleri ağrıyormuş gibi inlemelerini, elleri donmuş gibi nefes almalarını ister, bu da hastaya sadece sözlü değil aynı zamanda konuşma yapma fırsatı verir. Eylemin amacı ve semantiği tarafından dikte edilen artikülasyon hareketleri.
Artikülatör aparatın farklı organlarının apraksi derecesi farklı olabilir, bu nedenle, genellikle labial ve anterior lingual olmak üzere mevcut seslerin taklit edilmesiyle çalışmaya başlanması tavsiye edilir, ancak birkaç değil, ancak tek bir sesle, çünkü ilk aşamalarda orada çok sayıda gerçek parafazi var. Dersler, a ve u zıt sesli harflerinin söylenmesiyle başlar.
Konuşma terapisti, hastanın defterine farklı konfigürasyonlarda veya dudaklardan oluşan, tamamen açık ve çok geniş olmayan birkaç daire çizer ve hastadan bunu kendisinin kopyalamasını, yani dudaklarını genişçe açmasını, önce sessizce, gevşek bir şekilde sıkıştırmasını ve ardından da bunu kendisinin kopyalamasını ister. daha sonra mi seslerini telaffuz edin, böylece sesli ünsüzlerde birincil durak ve boşluk alıştırması yapın.
Seslendirilmiş sesler, sağır seslerden daha yavaş bir şekilde geri yüklenir, böylece mv seslerinin restorasyonu, afferent motor afazisi olan hastaların özelliği olan, onları sağırlaştırma eğilimini büyük ölçüde azaltır.
İlk 2-3 ders boyunca a, u, m seslerinden oluşan heceleri ve kelimeleri tekrar tekrar okumak gerekir. Am-am, ay, ua, am, um hecelerini tekrar tekrar okumak ve mom kelimelerini geliştirmek gerekir. bir sesten diğerine geçme yeteneği. Yavaş yavaş diğer sesler uyarılır.
Bir konuşma terapisti sesleri çağırmak için çalışırken herhangi bir sırayı izleyebilir, ancak aşağıdaki koşullar dikkate alınmalıdır:
-Bir artikülasyon grubunun sesleri aynı anda uyandırılamaz
-Yalın durumda isimlerden kaçınılarak cümlelere sesler dahil edilmelidir.
Anlatı konuşmasının restorasyonu. Geleneksel olarak, afferent motor afazisi olan hastalarda anlamlı konuşmanın, konuşma ifadesini programlayan ön konuşma bölgelerinin korunması nedeniyle potansiyel olarak korunduğuna inanılmaktadır. Ancak yine de konuşmanın artikülasyon yönünün büyük ölçüde ihlal edilmesi, ayrıntılı bir açıklama yapma olanağını engelliyor gibi görünüyor. Orta dereceli aferent motor afazinin "saf" vakalarında bile, kelimelerin, özellikle de uzamsal ilişkileri ileten ön ekli fiillerin ve edatların seçiminde zorluklar ortaya çıkabilir. "Telgraf stili" tipindeki kelime ve paragrammatizm seçimindeki bu zorlukların üstesinden gelmek, efferent motor afazinin özelliği olan "telgraf stili"nin gerçek agrammatizminden çok daha kolaydır.
Afferent motor afazide, akustik-gnostik duyusal afazide olduğu gibi, ifadelerin geliştirilmesindeki zorluklar, bir kelimenin ses ve hece kompozisyonu fikrinin belirsizliği ve yaygınlığı ile ilişkilidir. Bu bağlamda, kelime kompozisyonunun ses-harf analizi yeniden yapılandırıldıkça ve artikülasyon zorlukları aşıldıkça, afferent motor afazisi olan hastalar tüm nesneleri, eylemleri ve nitelikleri isimlendirme yeteneğini yeniden kazanırlar. Oldukça hızlı bir şekilde, hastanın kelime dağarcığı, özellikle olay örgüsü resimlerine dayalı cümleler oluştururken sınırsız hale gelir. Ancak durumsal konuşma uzun süre yavaş kalır, hem sözcüksel bileşimi hem de dilbilgisel ifade biçimleri bakımından zayıftır. Hastalığın geri kalan aşamasındaki hastalar, başkalarının onları jestler ve yüz ifadeleriyle, telaffuz edilmesi zor bireysel kelimelerle, hastaların iletişimde kullandıkları bozulmamış iç konuşmayla anladıkları gerçeğine "alışırlar".
Durumsal, günlük konuşma dilini eski haline getirmek, düzeltici pedagojik çalışmanın ilk aşamasının temel görevlerinden biridir. Sesin telaffuzu düzeldikçe, iletişim için gerekli olan sözcüklere yeni çağrıştırılan sesler eklenir. Çoğu zaman, afferent motor afazisi olan hastalarda, 12-16 yeni oluşan sesten sonra (ve ayrıca otomatik konuşma dizilerinin yardımıyla sözlü ifadeyi teşvik ederken), iletişim için gerekli olan kelimelerin hala belirsiz sesini eşlenik tekrar yoluyla uyandırmak mümkündür. . Bunlar zarflar, soru kelimeleri ve fiillerdir: şimdi, iyi, yarın, dün, ne zaman, neden, istemiyorum, irade vb. Yeni uyarılmış seslerin tahmin edici ifadelere dahil edilmesi nispeten kolaydır.
Konuşma terapisti, günün konularına ilişkin konuşmalarda onlarla birlikte, dahil edilen sözcüklerin artikülatör programları ve günlük konuşma dilinin klişe benzeri sözcük dağarcığı üzerinde çalışır. Çalışmanın ilk aşaması için ana sözcüksel ve didaktik materyal olay örgüsü resimleri değil, çeşitli diyaloglardır.
Diyalojik, çok kısa, klişe benzeri konuşma konuşması eski haline döndükçe, konuşma terapisti monolog konuşmayı eski haline getirmeye devam eder. Temel amacı hastada ayrıntılı sözlü ve yazılı ifadenin geliştirilmesidir. Afferent motor afazisi olan bir hasta, bir olay örgüsü resmine dayanan bir cümlenin doğrudan ve ters çevrilmiş inşa şemasını ve bir dizi olay örgüsü resmine dayanan bir ifadenin planını hızla öğrenir. Kelimenin kompozisyonunun ses-harf analizi yeniden sağlandığında, konuşma terapisti hastayı sözlü ifadeler oluşturmaktan resimlerden yazıya geçirir. Artikülasyon aparatının şiddetli apraksisi varlığında sözlü konuşma, yazmanın gerisinde kalabilir. Bu durumlarda yazılı konuşmanın sözlü ifadenin yeniden kazanılması için bir destek olduğu ortaya çıkıyor. Sözlü ve yazılı konuşma, zarfları, edatları, zamirleri, isimlerin çekimlerini, farklı hareket yönlerini ileten fiilleri kullanmadaki zorluklarla ifade edilen paragrammatizmlerle karakterize edilecektir. Konuşmanın tamamen yok olduğu aşamada ve daha sonra bu paragrammatizmi önlemek ve aşmak için, hastanın edatların, zamirlerin, zarfların vb. anlamlarını anlama düzeyi netleştirilir, eksik edatlar ve isimlerin çekimleri doldurulur, fiillerin kullanımı önekler açıklığa kavuşturuldu: uçup gitti, kaçtı, gitti, koşarak geldi , geldi vb. edatların ve öneklerin anlamlarının farklılaşması: üzerinde - yanında, altında - üstünde vb.
Afferent motor afazi ile hastalarda durumsal klişe benzeri konuşma korunur ve iletişim amaçlarına hizmet eder, ancak bir dizi resimden, bireysel olay örgüsünden alınan ifadelerin keyfi bileşimi büyük ölçüde bozulur. Bu afazi biçimlerinin ortak özelliği, çevredeki tüm nesneleri adlandırma yeteneğinin geri kazanılmasının neden olduğu "telgraf stili" tipinde sözde agrammatizmin ortaya çıkması olacaktır. Bu sözde agrammatizm onlar için bir iletişim aracı olarak hizmet etmez; yalnızca aday bir kelimeden bir cümleye geçişin ilk aşamasında olay örgüsüne dayalı cümleler oluştururken kendini gösterir. Bu durum, hastaya şekilde gösterilen ikincil öğeleri sıralayarak dikkatinin dağılmaması gerektiği, bir cümle oluştururken asıl şeyi ayırması gerektiği anlatılarak aşılabilir. Afferent motor afazili hastaların oldukça sağlam bir hayal gücü ve mizah anlayışı vardır ve bu, yazılı ve sözlü ifadelerine de yansır.
Okuma ve yazmanın restorasyonu. Düzeltici pedagojik çalışmanın geri kalan aşamasında, okuma ve yazmanın restorasyonu, ifade etme zorluklarının üstesinden gelmeye ilişkin ilk dersle başlar. Her telaffuz edilen ses, kelime, cümle hasta tarafından önce konuşma terapisti ile birlikte okunur ve yansıtılır, sonra bağımsız olarak. Okuma ve yazmayı yeniden sağlamada tek tek kelimelerin, cümlelerin ve kısa cümlelerin görsel diktelerine büyük önem verilmektedir.
Büyük afferent motor afazi durumunda, bir kelimenin bileşiminin ses-harf analizini yeniden sağlamak için, bir kelime ve cümledeki eksik harfleri dolduran bölünmüş bir alfabe kullanılır.
Özellikle iyileşmenin ilk ve orta aşamalarındaki dikteler, daha önce hastayla çalışılan ve ona okunan kelime ve ifadelerden oluşur, çünkü ciddi artikülatör bozuklukları olan bir hastanın işitsel-sözlü hafızasında nispeten genişletilmiş bir metni tutması zordur. çok sayıda hece, ses kombinasyonu ve kelimeden oluşur. İşitsel dikteler görsel olanlarla değişmeli.
İyileşmenin ilk aşamalarında, sesli harflere özellikle dikkat edilir, çünkü bunlar genellikle azaltılmış konumdadır ve hasta tarafından zayıf bir şekilde hissedilir. Okuma sürecinde artikülasyondaki zorlukların üstesinden gelmek hastanın dikkatini hikayenin içeriğinden ve belirli cümleleri anlamaktan uzaklaştırdığından, metni ön dinlemek okuma sürecini iyileştirmeye yardımcı olur. Afferent afazisi olan hastalarda yüksek sesle okuma ve dikte yoluyla yazma, ancak temel artikülasyon zorluklarının üstesinden gelindikten sonra, esas olarak kelimelerin uzun süreli kopyalanmasının, değişen hece ve ses karmaşıklığına sahip cümlelerin ve küçük metinlerin bir sonucu olarak geri kazanılır.
Anlayışı yeniden sağlamak. Afferent motor afazide rezidüel aşamada anlama bozukluklarının aşılması, konuşma bozukluğunun şiddetine, okuma ve yazma bozukluğunun derecesine bağlıdır.
İfade edici konuşmanın ciddi şekilde ihlal edilmesi durumunda, ikincil bozulmuş fonemik işitmenin geri kazanılmasına, uzayda yönelimin yeniden sağlanmasına, edatların, zarfların anlamlarının açıklığa kavuşturulmasına, dolaylı durumlarda şahıs zamirlerinin anlaşılmasına, temel zıt ve eşanlamlı çiftlerin anlaşılmasına asıl dikkat gösterilir.
İkincil fonemik işitme bozukluğu, hastanın dikkatinin yerine yakın olan seslere ve artikülasyon yöntemine odaklanması, bu seslerle başlayan kelimeleri dinlerken, ilgili sesli ve ünsüz sesle başlayan belirli bir harf için resim seçerken, Kelimenin başında, ortasında ve sonunda seslerin çalışıldığı çeşitli kelime metinleri arasından seçim yapma.
Bir anlamsal alandaki kelimelerin anlamlarının, parça ve bütünün, eş anlamlıların, eş anlamlıların, zıt anlamlıların farklılaştırılması, çeşitli cümleleri dinlerken kelimelerin anlamlarını açıklığa kavuşturarak, suskun hastalarla resimlere dayanarak gerçekleştirilir. Daha sonraki aşamalarda okuma ve yazma yeniden kazanıldıkça eş anlamlı ve eş anlamlı sözcüklerin eksikleri tamamlanır ve bunlarla cümleler oluşturulur. Örneğin, cümleye cesur, cesur, kahramanca, cesur kelimelerini ekleyin ve bu kelimelerin hangi durumlarda kullanılabileceğini açıklayın.
İletim aferent motor afazisi ile bir anlamsal alanda yer alan isimlerin anlamlarının anlaşılması yeniden sağlanır, örneğin boru, duvar, tavan kelimelerini kullanma olasılığı netleştirilir. kapı. Bu egzersizler hastaların konuşmasında sözel parafazilerin oluşmasını engeller. Uzayda yönelimin iyileştirilmesi, coğrafi bir haritayla çalışılarak, üzerinde denizler, dağlar, şehirler, okyanuslar, ülkeler vb. Bulunarak kolaylaştırılır.
Daha sonraki aşamalarda, okuma ve yazmaya güvenilebildiğinde, etkileyici agrammatizmin üstesinden gelinir. Hasta, merkezi nesnenin konumunu solunda ve sağında, üstünde ve altında bulunan nesnelere göre tanımlar. Önce bir mekan grubunun, sonra diğerinin yani yatay veya dikey çizimleri anlatılır. Konuşma terapisti hastanın defterine üç nesne çizer (örneğin bir Noel ağacı, bir ev, bir fincan), ortadaki nesneyi daire içine alır ve yanına veya üstüne bir soru sorar ve nesneleri tanımlamak için bir planın ana hatlarını çizmek için okları kullanır. . Hasta bundan cümleler oluşturur: "Noel ağacı evin sağına ve bardağın soluna çizilir" veya "Ev, bardağın soluna ve Noel ağacının sağına çizilir." Bu çalışma hasta tarafından ~8-10 seans yapılmaktadır. Daha sonra nesnelerin düzeni ayrıca yukarıdaki - aşağıdaki edatlarla, yukarıdaki - aşağıdaki zarflarla, daha fazla - daha yakın, daha açık - daha koyu vb. Daha önce anlamlı konuşmada bu diyagramlar üzerinde çalışmış olarak, yazılı talimatları anlama görevlerine geçiyoruz, örneğin: Bardağın sağına ve masanın soluna bir Noel ağacı çizin. Bu, hastayı dinleyerek veya okuyarak mantıksal-gramatik yapıları anlamaya hazırlar.
Çözüm
Konuşmanın birçok açıdan incelenmesi ilginçtir: örneğin, fiziksel sesler üreten, aynı zamanda bunları algılayan ve farklılaştıran bir cihaz olarak; ya da anlamı kelimelere çeviren bir aygıt olarak. Üstelik bu aparat insan bilinci ve duygularıyla da yakından bağlantılıdır; Önemli özelliği, bir insan topluluğu tarafından üretilen ve her kişi tarafından bireysel olarak edinilip kullanılan bir dil sisteminin varlığıdır.
Konuşma olmadan toplum olmaz. Konuşma, bir kişinin hayatında çok önemlidir, özellikle toplumun bir üyesi olarak bir kişi için önemlidir. Konuşma sayesinde modern dünya bu kadar gelişmiş bir biçimde var oluyor. Konuşma sayesinde tüm insanlığın tarihi boyunca biriktirdiği tecrübeler genç nesillere aktarılmaktadır.
Konuşma mekanizmalarını bilerek, konuşma bozukluğunun nedenlerini anlayabilir, hastalığın kaynağını bulabilir ve konuşma bozukluğunu başarıyla tedavi edebilirsiniz.
Kaynakça
1.Bein E.S. Afazi ve üstesinden gelmenin yolları. - M., 1964.
.Bernstein N.A. Hareketlerin inşası hakkında. - M.: Medgiz, 1947. - 255 s.
.Burlakova M.K. Konuşma ve afazi. - M.: Tıp. - 279'lar.
.Wiesel T.G. Afazinin nörolinguistik sınıflandırması // Glererman T.B. Afazide düşünme bozukluğunun nörofizyolojik temeli. - M.: Nauka, 1986. - s. 154-200.
.Wiesel T.G. Afazinin atipik formlarının nörolinguistik analizi (sistemik bütünleştirici yaklaşım): özet. doktor. dis. - M., 2002.
.Luria A.R. Travmatik afazi. - M .: AMN RSFSR, 1947. - 367 s.
.Luria A.R. İnsanların daha yüksek kortikal fonksiyonları. - M .: MSU, 1962. - 504 s.
.Tsvetkova L.S. Hastaların nöropsikolojik rehabilitasyonu. - Moskova Devlet Üniversitesi: 1985. - 327 s.
.Shklovsky V.M., Vizel T.G. Farklı afazi formlarına sahip hastalarda konuşma fonksiyonunun restorasyonu Bölüm 1 ve Bölüm 2. (Yönergeler). - M., 1985. - 348 s.
özel ders
Bir konuyu incelemek için yardıma mı ihtiyacınız var?
Uzmanlarımız ilginizi çeken konularda tavsiyelerde bulunacak veya özel ders hizmetleri sağlayacaktır.
Başvurunuzu gönderin Konsültasyon alma olasılığını öğrenmek için hemen konuyu belirtin.
