Literatura educativa
para estudiantes de medicina
OPERACIONAL
CIRUGÍA
Y TOPOGRÁFICO
ANATOMÍA
Editado por
Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas V.V. Kovanov
instituciones médicas y políticas de personal
Ministerio de Salud de Rusia
La Federación como libro de texto para estudiantes.
universidades médicas
Prefacio
Cirugía operatoria y anatomía topográfica.
Miya - doble ciencia aplicada, estudiando
Posición relativa de los órganos en diferentes regiones.
partes del cuerpo humano y métodos y reglas para realizar
de operaciones quirúrgicas.
Por supuesto, conocimientos de anatomía topográfica.
necesario no sólo para realizar la cirugía
tratamiento clínico: antes de esto, el cirujano debe
hacer el diagnóstico correcto, determinar con precisión la ubicación
la aparición de un proceso patológico. Estos
El conocimiento también es necesario para los médicos de cualquier otro.
especialidad, porque para conseguir el derecho
Buena idea sobre el origen de la enfermedad patológica.
proceso y formas de su mayor difusión
necesitas saber claramente la ubicación de todos
órgano en relación con partes del cuerpo, esqueleto, otros
órganos gim, imagina la profundidad de la ubicación
funciones del órgano, su relación con los que pasan cerca
grandes vasos y nervios, etc. En otras palabras,
el médico debe, sin un examen radiológico,
Es como "ver a través del paciente".
El fundador de la anatomía topográfica,
al mayor cirujano ruso Nikolai Ivano
Vich Pirogov (1810-1881) pertenece a los siguientes
palabras: “La mayor recompensa para mí es
Consideraría la convicción que logré demostrar.
a nuestros médicos que la anatomía no es una
sólo el alfabeto de la medicina, que se puede hacer sin dificultad
almacenes, pero que estudiarlo también es necesario
para que aprendan los principiantes, así como para aquellos que
se confía en la vida y la salud de los demás" (de Sevasto
Cartas y recuerdos polacos).
La necesidad de tal ciencia surgió en relación con
con el rápido desarrollo de la cirugía en finales del XVIII -
principios del siglo XIX A pesar de algunos éxitos,
logrado en cirugía, la necesidad de
Necesidad de conocimientos más amplios sobre anatomía.
mii. No es casualidad que incluso antes de N.I. Pirogov con preguntas
anatomía aplicada (quirúrgica) en el extranjero
eran, por regla general, cirujanos que supervisaban
simultáneamente departamentos de anatomía. Entre ellos
cirujanos y anatomistas ingleses tan famosos
Siglos XVIII-XIX, como N. Thompson, W. Cowper,
ARKANSAS. Cooper, J. Hunter. En Francia J. Petit leyó
en París curso de anatomía y cirugía, A. Velpeau
publicó un manual sobre anatomía quirúrgica con
atlas; Estudió anatomía y cirugía.
Cap. Chassaignac, R. Sabatier, F. Chopart, L. Farabeuf.
En Italia, A. Scarpa dirigió el departamento de anatomía.
y cirugía en Pavía, un cirujano famoso en Alemania
R. Volkmann era un buen anatomista.
En Rusia, el estudio de la anatomía aplicada para
fueron atendidos por P.N. Savenko y especialmente I.V. Compra-
skiy (1789-1866) - un estudiante brillante y después
donante del famoso cirujano I.F. arbusto, genial
diagnosticador esculpido y cirujano virtuoso. Al mismo
En aquella época era un excelente experto en anatomía.
En 1833 fue elegido jefe del departamento de ciencias.
tomiya de la Academia Médico-Quirúrgica, que
dirigió hasta 1844 I.V. Buyalsky se fue
seguido de obras que le dieron fama mundial.
En 1828 publicó “Anatomical and Surgical
tablas que explican la producción de aderezos
de las grandes arterias, extraídas de la vida y de ti
grabado sobre cobre, con una breve descripción anatómica.
una descripción de ellos y una explicación de su producción
operaciones va." En 1835 y 1852 el 2do y
3ª parte de tablas. Este fue el primer ori en Rusia.
Atlas ginal sobre cirugía operatoria. Por
técnica de ejecución e integridad de la presentación del atlas en
en ese momento no tenia igual entre los manuales
ni en Rusia ni en Europa occidental.
Cabe señalar también que I.V. Buyalsky
hizo mucho para crear una cirugía
Instrumentos de producción nacional. Él
dirigió el primer instituto quirúrgico en Rusia
fábrica de herramientas.
Sin embargo, la mayoría de los manuales, atlas y
hundidos de aquella época era, más bien,
conjunto de datos descriptivos de anatomía, en algunos
en algunos casos distribuidos por región. Y
solo N.I. Pirogov en obras clásicas.
unió esta información dispersa en una nueva ciencia,
tener sus propias metas, objetivos y metodologías
giyu. Fue el genio de Pirogov quien logró conectar
Cirugía “viva” con anatomía “muerta”.
Nikolai Ivanovich Pirogov - graduado de la Internacional
Facultad Ditsin de la Universidad de Moscú,
al que ingresó en 1824 a la edad de 14 años y
se graduó a la edad de 18 años, en 1828. Para entonces, con
Se organizó la Universidad de Dorpat (Tartu)
Instituto profesoral para la formación de profesionales.
Sorov de "rusos naturales", habiendo completado con éxito
universidades existentes y aquellos que han expresado su deseo de dedicarse
aprenda usted mismo actividades científicas y pedagógicas (sobre
imagen de la escuela de posgrado actual). N.I. Pirogov pasó
exámenes especiales en la Academia de Ciencias de San Petersburgo
ge y estaba matriculado en el Instituto Profesoral.
En Dorpat N.I. Pirogov concentró su
la atención no se centra tanto en la cirugía clínica,
cuanto en anatomia y cirugia experimental
gii. En 1829 completó brillantemente la investigación.
“Lo que se observa durante las operaciones de ligadura del dolor
¿arterias shih?”, habiendo recibido por ello medalla de oro, A
defendido en 1832 tesis doctoral"Yavlia
¿Es posible ligar la aorta abdominal por un aneurisma?
el área de la ingle es fácil de realizar y seguro
interferencia."
En mayo de 1833 N.I. Pirogov fue a Ger
Manía por mejorar. Continuo
mentir Atención especial anatomía y chi operativo
cirugía, dominaba perfectamente la cirugía
tecnología, estudiando en la clínica de Berlín
K. Graefe y en Göttingen con B. Langenbeck. En 1835
N.I. Pirogov regresó a Rusia después de haber muerto.
Ren en la obtención del Departamento de Cirugía en Moscú
universidad. Habiendo aprendido que este departamento proporcionó
a su amigo en el Instituto Profesoral
FI Inozemtsev, N.I. Pirogov dio su consentimiento
ir a Dorpat en la universidad quirúrgica
clínica de su maestro I.F. Moyer.
Ya las primeras operaciones realizadas por N.I. Pi-
cachonda, golpeó a los presentes con
la perfección de la técnica quirúrgica y sin precedentes
Noah en la clínica Dorpat con rapidez de ejecución.
SI. Moyer lo eligió como su sucesor, y en
Marzo de 1836 N.I. Pirogov fue aprobado
Habilidades teóricas y prácticas del profesor.
cirugía, y un año después recibió el título de ordinario
profesor.
Durante sus cinco años de cátedra
telnosti en la Universidad de Dorpat N.I. piro
El gobierno hizo mucho por el desarrollo de conocimientos teóricos y
medicina práctica, formación de médicos. EN
En 1837 completó su primer clásico.
trabajo “Anatomía quirúrgica de las arterias arteriales”.
pesca y fascia", por lo que la Academia Rusa
Ciencias otorgó al científico el Premio Demidov. Él
Describió la posición de las arterias y las capas que las rodean.
como los ve el cirujano durante la operación. Paja
Gracias a esta investigación, finalmente aprobar
había una disposición según la cual la práctica
La cirugía no puede desarrollarse sin conocimiento de anatomía.
mii. N.I. Pirogov se estableció por primera vez en la historia.
mutuamente importantes para la práctica quirúrgica
vistiendo vasos sanguíneos y fascia. Príncipe
disposiciones principales contenidas en este capi
trabajo tal, predeterminar los métodos básicos
Tareas técnicas de topografía y cirugía.
La anatomía como disciplina educativa y científica. Real academia de bellas artes
robots N.I. Pirogov fue el comienzo del estudio.
estudio de formaciones fasciales en el cuerpo humano
tanto en Rusia como en el extranjero. Interés en esto
El problema no ha terminado hasta el día de hoy.
Bajo el liderazgo de N.I. Pirogov y bajo la influencia.
Basado en sus trabajos científicos, fue escrito en Dorpat.
En octubre de 1840 N.I. Pirogov fue nombrado
Profesor de la Universidad Médico-Quirúrgica de San Petersburgo
que academia En marzo de 1841 comenzó a trabajar.
desempeñando las funciones de profesor de hospital
clínica quirúrgica, patología y cirugía
Anatomía quelica y médico jefe de cirugía.
departamentos del segundo Hospital Militar Terrestre.
En San Petersburgo N.I. Hay muchos pasteles
se dedicó apasionadamente a la ciencia, dirigió la
Clínica Noy, conferencia sobre chi clínico.
Cirugía, anatomía topográfica y patológica.
mia, continuó realizando investigaciones científicas en
"Un curso completo de anatomía humana aplicada.
cuyos cuerpos, con dibujos (anatomía descriptiva-
fisiológico y quirúrgico)". Por integridad
este trabajo no tuvo investigación ni originalidad
incomparable en la literatura médica mundial.
Para este trabajo N.I. Pirogov fue nuevamente premiado
Premio Demidov.
En 1846 se publicó un libro de N.I. Pirogov
"Imágenes anatómicas del cuerpo humano,
asignado principalmente a médicos forenses
cuyo. Con raso." De 1852 a 1859, Il
anatomía topográfica ilustrada de las razas
sierras realizadas en tres direcciones a través
cuerpo humano congelado." Atlas, adjunto
final, constaba de 216 tablas con explicaciones.
texto en latín. Para este trabajo
N.I. Pirogov también recibió el premio Demidov.
Premio Cielo. Las tres obras originales aparecieron.
la culminación de muchos años de investigación realizada
N.I. Pirogov.
La congelación de un cadáver permitió preservar
Órganos hilo en su estado natural y sin perturbaciones.
posición, por lo que el estudio de los recortes realizados en
Tres aviones, te permite obtener una imagen.
conocimiento sobre la verdadera posición relativa de los órganos.
Por primera vez en el mundo, N.I. Pirogov estudió en secciones.
topografía de órganos no solo en un estado de morfología
estática lógica, pero también con ciertos físicos.
posiciones lógicas: máxima flexión,
extensión, aducción, abducción, etc. Relleno
antes de congelar el estómago o la vejiga
el cadáver con agua y los intestinos con aire, precisó topo
gráfico de órganos internos. N.I. Pirogov estudió
desplazamiento del corazón observado con pleuresía, ismo
desalineación de la posición de los órganos abdominales con ascitis,
introducir líquido en la cavidad de la pleura o peritoneo.
Así, en su investigación N.I. piro
El gobierno no se limitó al estudio de la anatomía.
relaciones entre órganos y tejidos de una persona sana, él
utilizó por primera vez un experimento en un cadáver, estudiando
relación de formaciones patológicamente cambiadas.
En esta materia también es una figura fundamental.
com nueva dirección anatómica y fisiológica.
Investigación en anatomía topográfica.
El método de corte fue utilizado por N.I. pirogo
usted y desarrollar la cuestión de la óptima
estupas a varios órganos, en particular para
fundamentos de un nuevo método extraperitoneal de exposición
de las arterias ilíacas común y externa.
Propuesto por N.I. Pirogov hueso-plástico
La amputación física de la parte inferior de la pierna abrió una nueva era en
la doctrina de la amputación y sirvió de impulso para la época
el desarrollo de las cirugías osteoplásticas al final
Incluso al comienzo del trabajo en mi tesis,
cuyo tema era la ligadura de la aorta abdominal,
N.I. Pirogov demostró clásicamente el dolor.
El mayor valor de la experimentación animal para resolver
Resolver cuestiones prácticas de la medicina. Entonces, caminando
desde la anatomía a través de la experimentación con animales hasta
clínica, N.I. Pirogov sentó las bases de la modernidad.
nueva cirugía práctica, cuya base es
cirugía operatoria y topográfica
anatomía. Primer Departamento de Cirugía Operativa
fue creado en el Centro Médico-Quirúrgico de San Petersburgo
qué academia en 1865
N.I. contemporáneo. Pirogov fue
FI Inozemtsev (1802-1869) - primer director
Facultad Clínica Quirúrgica Moscú
Universidad Es durante el periodo de trabajo.
FI Inozemtseva en el Departamento de Cirugía Práctica
a gia se le dio un curso operativo independiente
Cirugía de Noé con anatomía topográfica. Co
de conformidad con la Carta de las Universidades Rusas, adoptada
luego, en 1863, la Universidad de Moscú consideró necesario
queremos organizar un departamento de medicina operativa
cirugía con anatomía quirúrgica (topográfica)
mia y desmurgia.
Departamento de Cirugía Operativa y Topografía
anatomía química, Facultad de Medicina, Moscú
La Universidad de Kova fue fundada en 1868. Por
Alexander se convirtió en el nuevo jefe de este departamento.
Petrovich Rastsvetov (1825-1902). AP Floreciente
participó activamente en la inauguración del monumento
N.I. Pirogov (en agosto de 1897) frente a la cuña
ki de la facultad de cirugía, dirigida en ese momento.
tiempo de Alexander Alekseevich Bobrov.
En 1876, el departamento estaba dirigido por talento.
cirujano senior y profesor N.V. Vorontsovsky. Napi
su “Manual de Cirugía Operativa”
(1876) reflejó el nivel de desarrollo del mundo y el crecimiento.
Cirugía de Siysk en los años 70 del siglo XIX. y contenido
descripción de una serie de operaciones originales, en particular
ty sutura plástica del paladar hendido.
En 1885 fue elegido jefe del departamento.
Alexander Alekseevich Bobrov (1850-1904) - usted
aspirante a topógrafo y cirujano, activo
seguidor de N.I. Pirogov. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Bobrov lo haría
la se ha elaborado un nuevo programa de operaciones docentes
cirugía quirúrgica y anatomía topográfica.
Por primera vez se presentó la anatomía topográfica.
presentado como un curso completo. Gracias a su wuxi
Liam en 1891 el departamento recibió un local en
nuevo edificio en Devichye Pole junto con los departamentos
Rami anatomía patológica y medicina forense.
cins. Se creó un museo en el departamento, equipado
locales educativos.
AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Bobrov dejó una profunda huella en la patria
cirugía venosa y mundial como anatomista topográfico,
experimentador y clínico. El es uno de los
realizó trepanación osteoplástica
cráneos, fundamentados experimentalmente e introducidos en el Kli
práctica práctica, un nuevo método para afrontar el shock,
desarrolló una técnica para aplicar una costura ciega cuando
equinococectomía de órganos parenquimatosos, vi
modificado y fundamentado anatómica y fisiológicamente
Método de reparación de hernias inguinales. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Bobrov -
Anatomía quelica" (1886) y "Manuales de cirujanos.
Anatomía física" (1892). Maravilloso cirujano
practicante, A.A. Bobrov prestó mucha atención a
cirugía quirúrgica y anatomía topográfica y
promovió persistentemente la tesis: “El camino hacia la cirugía
La clínica médica debe ser a través de la anatomía.
quirófano y un cirujano-clínico que no haya pasado
escuela de anatomía, no puede estar en su mejor momento
tu vocación."
En 1893 A.A. Bobrov se convirtió en director de la facultad.
Clínica quirúrgica Tet de Moscú
universidad en lugar de mudarse a San Petersburgo
Instituto Eleninsky de Estudios Avanzados
doctores Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky. En
el puesto de jefe del departamento fue retenido por su alumno y
seguidor Piotr Ivanovich Dyakonov (1855-
PI. Dyakonov creó una gran escuela de topografía.
grafoanatomistas y cirujanos, que incluían tales
científicos famosos como F.A. Rein, N.K. Lysenkov,
N.I. Napalkov, A.P. Gubarev y otros en este momento.
el museo del departamento se reponía con un gran número
vom preparaciones topográfico-anatómicas. En muchos
esto se hizo gracias al desarrollo
N.K. Lysenkov conservó el método original.
comprensión de las preparaciones anatómicas en pares de conservas
Sustancias virulentas, como resultado de las cuales se conservaron.
Color y consistencia de los tejidos. Varios métodos
preparación de preparaciones topográfico-anatómicas.
com se describen en la “Guía rápida para
preparación de preparativos para análisis topográficos.
Tomía" (1895). Estos métodos también se utilizan en infusión.
tiempo actual. Editado por P.I. Diakonova escribió
san también "Curso de conferencias sobre análisis topográfico"
Tomia y cirugía operatoria" en 2 volúmenes. En eso
Al mismo tiempo, se creó un experimento en el departamento.
departamento tal en el que se practican
Clases técnicas con estudiantes.
AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Bobrov y P.I. Los diáconos tuvieron un gran impacto
influencia significativa en el desarrollo de la cirugía operatoria y
Anatomía topográfica en la que se propagan.
Ganado dirección clínica, atado
Técnicas quirúrgicas con fisiológicos y patológicos.
procesos lógicos.
PI. Dyakonov fundó la revista "Cirugía", en
cómo lo ayudó AP Chéjov, con quien P.I. Diaco
lo nuevo era amigable. Posteriormente A.P. Chéjov en
editaba cada nuevo número de la revista.
Desde 1902, el departamento estuvo dirigido por el estudiante P.I. dia
Konova Fedor Alexandrovich Rein, continuando
Realicé trabajos de equipamiento del departamento. En 1911 él
Nombre: Cirugía operatoria y anatomía topográfica.
Kovánov V.V.
El año de publicación: 2001
Tamaño: 63,3MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
El libro de texto "Cirugía operatoria y anatomía topográfica" editado por V.V. Kovanova es la cuarta edición. El material del libro de texto está estructurado lógicamente y se puede dividir en capítulos. La primera parte cubre las características de la anatomía clínica humana, la segunda, los conceptos básicos utilizados en las operaciones quirúrgicas (instrumentos, material de sutura, técnica del cirujano, asistente), la tercera, la técnica en sí. intervenciones quirúrgicas(características, indicaciones, contraindicaciones, finalidad de la operación).
Nombre: Taller de cirugía operatoria. Parte 2. Conceptos básicos de la cirugía laparoscópica.
El año de publicación: 2017
Tamaño: 8,63MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El manual educativo "Taller sobre cirugía operatoria", editado por A.V. Protasov, et al., consta de dos partes. La segunda parte examina cuestiones de la cirugía laparoscópica. Características destacadas... Descarga el libro gratis
Nombre: Taller de cirugía operatoria. Parte 1. Fundamentos de la cirugía operatoria.
Protasov A.V., Smirnova E.D., Kaitova Z.S., Titarov D.L.
El año de publicación: 2017
Tamaño: 2,91MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El manual educativo "Taller sobre cirugía operatoria", editado por A.V. Protasov, et al., consta de dos partes. La primera parte examina los fundamentos de la cirugía operatoria. Las características están reseñadas... Descarga el libro gratis
Nombre: Instrumentos quirúrgicos modernos.
Dydykin S.S., Blinova E.V., Shcherbyuk A.N.
El año de publicación: 2015
Tamaño: 56,62 MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El manual educativo "Instrumentos quirúrgicos modernos", editado por S.S. Dydykin, contiene información sobre los instrumentos modernos utilizados en la práctica quirúrgica, así como la organización de... Descargue el libro gratis
Nombre: Habilidades quirúrgicas básicas.
Sherris D.A., Kern Y.B.
El año de publicación: 2015
Tamaño: 117,56MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: La guía práctica “Basic Surgical Skills”, editada por Sherris D.A., et al., examina las características básicas de los instrumentos quirúrgicos, así como del material de sutura. Técnicas descritas... Descarga el libro gratis
Nombre: Suturas y anastomosis intestinales en la práctica quirúrgica.
Shalkov yu.l.
El año de publicación: 2013
Tamaño: 26,44MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: La guía práctica "Suturas y anastomosis intestinales en la práctica quirúrgica", editada por Shalkova Yu.L., examina los problemas del fracaso de las anastomosis y suturas intestinales. Métodos de aplicación... Descarga el libro gratis.
Nombre: Algoritmos de acceso operativo. 2da edición
Vorobyov A.A., Tarba A.A., Mikhin I.V., Zholud A.N.
El año de publicación: 2015
Tamaño: 16,23MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: La guía práctica “Algoritmos para abordajes quirúrgicos”, editada por A.A. Vorbieva, et al., examina los métodos y características de los abordajes quirúrgicos en la cabeza, el cuello, las extremidades superiores e inferiores, las posturas... Descargue el libro gratis
Nombre: Anatomía quirúrgica del corazón según Wilcox
Anderson R.G., Spicer DE.
El año de publicación: 2015
Tamaño: 113,98MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: Guía práctica "Anatomía quirúrgica del corazón según Wilcox" editada por Anderson R.G., et al., examina la anatomía quirúrgica de las cámaras del corazón, válvulas, sistema de conducción, arterias coronarias... Descargue el libro gratis
Nombre: Cirugía operatoria y anatomía topográfica. 5ta edición
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.
El año de publicación: 2005
Tamaño: 59,16MB
Formato: djvu
Idioma: ruso
Descripción: El libro "Cirugía operatoria y anatomía topográfica", editado por G. E. Ostroverkhova, es un libro de texto clásico sobre el estudio de la anatomía clínica y los fundamentos de la cirugía. El libro contiene estructuras...
Dedicado a la bendita memoria de Vladimir Vasilyevich Kovanov Literatura educativa para estudiantes de universidades de medicina CIRUGÍA QUIRÚRGICA Y ANATOMÍA TOPOGRÁFICA Editado por el Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas V.V Kovanov Cuarta edición, complementada Recomendado por el Departamento de Instituciones Médicas Educativas y Política de Personal de la Ministerio de Salud de la Federación de Rusia como libro de texto para estudiantes de universidades de medicina " Medicina" 2001 UDC 617-089+617-089.11(075.8) BBK 54.54 O60 Equipo de autores Vladimir Vasilievich KOVANOV - Dr. med. Ciencias, Académica de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Profesora, Premio Estatal Tamara Ivanovna ANIKINA - Dra. med. Ciencias, Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Profesor, Premio Estatal Igor Anatolyevich SYCHENIKOV - Dr. med. Ciencias, Profesor ROMANOV Pavel Aleksandrovich - Dr. med. Ciencias, Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Profesor, Premio Estatal TRAVIN Anatoly Afanasyevich - Dr. med. Ciencias, Profesora, Premio Estatal BOGUSLAVSKAYA Tatyana Borisovna - Dra. med. Ciencias, Profesor del Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica del MMA que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenova PERELMAN Mikhail Izrailevich - Dr. med. Ciencias, Profesor, Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Director del Instituto de Fisiopulmonología, Premio Estatal NIKOLAEV Anatoly Vitalievich - Dr. med. Ciencias, Profesor, Miembro Correspondiente de la Academia de Problemas de Calidad, Director. Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica de MMA que lleva el nombre. A ELLOS. Sechenova ANDREEV Ivan Dmitrievich - Ph.D. Miel. Ciencias, Profesor del Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica del MMA que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenova, ganadora del Premio Estatal SIMONOVA Larisa Borisovna - Ph.D. Miel. Ciencias, Profesor Asociado Vladimir Ivanovich KISELEV - Ph.D. Miel. Ciencias, Profesora Asociada del Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica, Universidad de la Amistad de los Pueblos NAVROTSKAYA Vanda Vatslavovna - Ph.D. Miel. Ciencias, Profesor Asociado, Arte. Investigador del Instituto de Cirugía Cardiovascular que lleva el nombre. UN. Bakuleva DMITRIEVA Irina Sergeevna - Ph.D. Miel. Ciencias Cirugía operatoria y anatomía topográfica/ O 60 Ed.|V.V. Kovanov 4ª ed., complementada. - M.: Medicina 2 0 0 1. - 408 s: y l. - (Enseñanza de la literatura. Para estudiantes de universidades de medicina) ISBN 5 225-04710-6 En la cuarta edición del libro de texto (la tercera se publicó en 1995), se presenta la anatomía topográfica teniendo en cuenta la posibilidad de estudio independiente por parte de los estudiantes. El libro de texto contiene datos de autores nacionales y extranjeros. Se dan los principios generales de la cirugía en un área particular, las características de las técnicas quirúrgicas, los métodos de operaciones reconstructivas y los instrumentos. Se describen en detalle las operaciones típicas y las técnicas técnicas, y se proporciona una justificación topográfico-anatómica y funcional de las etapas de la operación. Para estudiantes de medicina. BBK 54.54 ISBN 5-225-04710-6 © Equipo de autores, 1995 © Equipo de autores, 2001 Todos los derechos de los autores reservados. Ninguna parte de esta publicación puede almacenarse en una computadora ni reproducirse de ninguna manera sin el permiso previo por escrito del editor. Prefacio La cirugía operatoria y la anatomía topográfica es una ciencia aplicada dual que estudia la posición relativa de los órganos en diversas áreas del cuerpo humano y los métodos y reglas para realizar operaciones quirúrgicas. Por supuesto, el conocimiento de la anatomía topográfica es necesario no sólo para el tratamiento quirúrgico: antes de esto, el cirujano debe establecer el diagnóstico correcto y determinar con precisión la ubicación del proceso patológico. Este conocimiento también es necesario para los médicos de cualquier otra especialidad, ya que para tener una idea correcta del origen del proceso patológico y las formas de su posterior propagación, es necesario conocer claramente la ubicación de cada órgano en relación con partes del cuerpo, esqueleto, otros órganos, imagine la profundidad del órgano, su relación con los grandes vasos y nervios que pasan cerca, etc. En otras palabras, el médico debe, sin realizar un examen radiológico, “ver a través del paciente”. El fundador de la anatomía topográfica, el mayor cirujano ruso Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881), escribió las siguientes palabras: “Consideraría que la mayor recompensa para mí sería la convicción de que logré demostrar a nuestros médicos que la anatomía no es solo El ABC de la medicina, que puede ser No será difícil olvidarlo cuando aprendamos a leer de alguna manera las letras, pero que estudiarlo es tan necesario para quienes empiezan a aprender, como para quienes tienen encomendada la vida y salud de los demás” (de cartas y memorias sevasto-polacas). La necesidad de tal ciencia surgió en relación con el rápido desarrollo de la cirugía a finales del siglo XVIII y principios del XIX. A pesar de ciertos avances logrados en cirugía, cada vez se hace más evidente la necesidad de un conocimiento más amplio de la anatomía. No es casualidad que incluso antes de N.I. Pirogov, por regla general, las cuestiones de anatomía aplicada (quirúrgica) las trataban en el extranjero cirujanos que al mismo tiempo dirigían departamentos de anatomía. Entre ellos se encuentran cirujanos y anatomistas ingleses tan famosos de los siglos XVIII y XIX como N. Thompson, W. Cowper, A.R. Cooper, J. Hunter. En Francia J. Petit impartió un curso de anatomía y cirugía en París, A. Velpeau publicó un manual de anatomía quirúrgica con un atlas; Ch. estudió anatomía y cirugía. Chassaignac, R. Sabatier, F. Chopart, L. Farabeuf. En Italia, A. Scarpa dirigió el departamento de anatomía y cirugía en Pavía; en Alemania, el famoso cirujano R. Volkmann era un buen anatomista. En Rusia, el estudio de la anatomía aplicada lo llevó a cabo P.N. Savenko y especialmente I.V. Buyalsky (1789-1866): estudiante brillante y seguidor del famoso cirujano I.F. Bush, un excelente diagnosticador y virtuoso cirujano. Al mismo tiempo, era un excelente experto en anatomía. En 1833 fue elegido jefe del Departamento de Anatomía de la Academia Médico-Quirúrgica, que dirigió hasta 1844. I.V. Buyalsky dejó obras que le dieron fama mundial. En 1828 publicó “Tablas anatómicas y quirúrgicas que explican la producción de la ligadura de grandes arterias, extraídas del natural y grabadas en cobre, con una breve descripción anatómica de las mismas y una explicación de las operaciones”. En 1835 y 1852 Se publicaron las partes 2 y 3 de los cuadros. Este fue el primer atlas original sobre cirugía operatoria en Rusia. En términos de técnica de ejecución y presentación completa, el atlas en ese momento no tenía igual entre los manuales ni en Rusia ni en Europa occidental. Cabe señalar también que I.V. Buyalsky hizo mucho para crear instrumentos quirúrgicos de producción nacional. Dirigió la primera planta de instrumentos quirúrgicos en Rusia. Sin embargo, la mayoría de manuales, atlas y dibujos de la época eran más una recopilación de datos sobre anatomía descriptiva, en algunos casos distribuidos por regiones. Y sólo N.I. Pirogov, en sus obras clásicas, combinó esta información dispersa en una nueva ciencia, que tiene sus propias metas, objetivos y metodología. Fue el genio de Pirogov quien logró combinar la cirugía "viva" con la anatomía "muerta". Nikolai Ivanovich Pirogov se graduó en la Facultad de Medicina de la Universidad de Moscú, a la que ingresó en 1824 a la edad de 14 años y se graduó a los 18 años, en 1828. En ese momento, se organizó un Instituto de Profesores en la Universidad de Dorpat ( Tartu) para formar profesores de “rusos naturales” que se graduaron con éxito en las universidades y expresaron el deseo de dedicarse a actividades científicas y pedagógicas (un prototipo de la actual escuela de posgrado). N.I. Pirogov aprobó exámenes especiales en la Academia de Ciencias de San Petersburgo y se matriculó en el Instituto de Profesores. En Dorpat N. I. Pirogov centró su atención no tanto en la cirugía clínica como en la anatomía y la cirugía experimental. En 1829 completó brillantemente el estudio “¿Qué se observa durante la ligadura de las 3 grandes arterias?”, recibiendo por ello una medalla de oro, y en 1832 defendió su tesis doctoral “¿Es la ligadura de la aorta abdominal para un aneurisma de la inguinal?” intervención fácilmente viable y segura en la región". En mayo de 1833 N.I. Pirogov fue a Alemania para mejorar. Siguiendo prestando especial atención a la anatomía y la cirugía operatoria, dominó perfectamente la técnica quirúrgica, estudiando en la clínica berlinesa K. Graefe y en Göttingen con B. Langenbeck. En 1835 N.I. Pirogov regresó a Rusia, confiado en recibir la cátedra de cirugía en la Universidad de Moscú. Al enterarse de que este departamento le fue asignado a su amigo en el Instituto Profesoral F.I. Inozemtsev, N.I. Pirogov acordó quedarse en Dorpat en la clínica quirúrgica universitaria de su maestro I.F. Moyer. Ya las primeras operaciones realizadas por N.I. Pirogov, asombró a los presentes con la perfección de la técnica quirúrgica y la rapidez de ejecución, sin precedentes en la clínica Dorpat. SI. Moyer lo eligió como su sucesor y en marzo de 1836 N.I. Pirogov fue confirmado como profesor de cirugía teórica y práctica y un año después recibió el título de profesor titular. Durante su cátedra de cinco años en la Universidad de Dorpat, N.I. Pirogov hizo mucho por el desarrollo de la medicina teórica y práctica y la formación de los médicos. En 1837 completó su primera obra clásica, "Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia", por la que la Academia de Ciencias de Rusia le otorgó el Premio Demidov. Describió la posición de las arterias y las capas que las rodean tal como las vio el cirujano durante la cirugía. Gracias a esta investigación, finalmente se estableció la posición de que la cirugía práctica no puede desarrollarse sin conocimientos de anatomía. N.I. Por primera vez en la historia, Pirogov estableció la relación más importante entre los vasos sanguíneos y la fascia para la práctica quirúrgica. Las disposiciones fundamentales contenidas en esta importante obra predeterminan las principales tareas metodológicas de la anatomía topográfica y quirúrgica como disciplina educativa y científica. Obras de N.I. Pirogov sentó las bases para el estudio de las formaciones fasciales del cuerpo humano tanto en Rusia como en el extranjero. El interés por este problema no ha disminuido hasta el día de hoy. Bajo el liderazgo de N.I. Pirogov y bajo la influencia de sus trabajos científicos, se escribieron 12 tesis doctorales en Dorpat. En octubre de 1840 N.I. Pirogov fue nombrado profesor de la Academia Médica y Quirúrgica de San Petersburgo. En marzo de 1841 asumió sus funciones como profesor de la clínica quirúrgica del hospital, anatomía patológica y quirúrgica y médico jefe del departamento de cirugía del segundo Hospital Militar Terrestre. En San Petersburgo N.I. Pirogov trabajó mucho y decididamente en la ciencia, dirigió una gran clínica, dio conferencias sobre cirugía clínica, anatomía topográfica y patológica y continuó realizando investigaciones científicas en el campo de la anatomía. En 1843-1848. Publicó “Un curso completo de anatomía aplicada del cuerpo humano, con dibujos (Anatomía fisiológica y quirúrgica descriptiva)”. En términos de integridad de la investigación y originalidad, este trabajo no tenía igual en la literatura médica mundial. Para este trabajo N.I. Pirogov recibió nuevamente el premio Demidov. En 1846 se publicó un libro de N.I. Pirogov “Imágenes anatómicas del cuerpo humano, destinadas principalmente a médicos forenses. Con raso." De 1852 a 1859 se publicó “Anatomía topográfica ilustrada de cortes de sierra realizados en tres direcciones a través de un cuerpo humano congelado”. El atlas adjunto constaba de 216 tablas con texto explicativo en latín. Para este trabajo N.I. Pirogov también recibió el premio Demidov. Las tres obras originales coronaron muchos años de investigación realizada por N.I. Pirogov. La congelación de un cadáver permitió conservar los órganos en su posición natural e inalterada, por lo que el estudio de los cortes realizados en tres planos permite hacerse una idea de la verdadera posición relativa de los órganos. Por primera vez en el mundo, N.I. Pirogov estudió la topografía de los órganos en secciones no solo en un estado de estática morfológica, sino también en determinadas posiciones fisiológicas: máxima flexión, extensión, aducción, abducción, etc. Al llenar el estómago o la vejiga de un cadáver con agua y los intestinos con aire antes de congelarlos, especificó la topografía de los órganos internos. N.I. Pirogov estudió el desplazamiento del corazón observado durante la pleuresía, el cambio en la posición de los órganos abdominales durante la ascitis, la introducción de líquido en la cavidad de la pleura o el peritoneo. Así, en su investigación N.I. Pirogov no se limitó a estudiar las relaciones anatómicas de los órganos y tejidos de una persona sana; fue el primero en utilizar un experimento con un cadáver, estudiando las relaciones de formaciones patológicamente alteradas; En este sentido, también es el fundador de una nueva dirección anatómica y fisiológica en la anatomía topográfica. El método de corte fue utilizado por N.I. Pirogov y desarrollar la cuestión del acceso óptimo a varios órganos, en particular fundamentar un nuevo método extraperitoneal para exponer las arterias ilíacas común y externa. Propuesto por N.I. La amputación osteoplástica de la parte inferior de la pierna de Pirogov abrió una nueva era en el estudio de las amputaciones y sirvió de impulso para el desarrollo de las operaciones osteoplásticas en las extremidades. Incluso al comienzo del trabajo de su disertación, cuyo tema era la ligadura de la aorta abdominal, N.I. Pirogov demostró clásicamente el gran valor de los experimentos con animales para resolver problemas prácticos de la medicina. Entonces, pasando de la anatomía a la clínica, pasando por los experimentos con animales, N.I. Pirogov sentó las bases de la cirugía práctica moderna, cuya base es la cirugía operativa y la anatomía topográfica. El primer departamento de cirugía operatoria fue creado en la Academia Médico-Quirúrgica de San Petersburgo en 1865 por el contemporáneo N.I. Pirogov era F.I. Inozemtsev (1802-1869): primer director de la facultad de clínica quirúrgica de la Universidad de Moscú. Fue durante el período de trabajo de F.I. A Inozemtsev se le asignó un curso independiente de cirugía operatoria con anatomía topográfica en el Departamento de Cirugía Práctica. Según la Carta de las Universidades Rusas, adoptada en 1863, la Universidad de Moscú consideró necesario organizar un departamento de cirugía operatoria con anatomía quirúrgica (topográfica) y desmurgia. En 1868 se creó el Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Moscú. El primer director de este departamento fue Alexander Petrovich Rastsvetov (1825-1902). AP Rastsvetov participó activamente en la inauguración del monumento a N.I. Pirogov (en agosto de 1897) frente a la clínica de cirugía de la facultad, dirigida en ese momento por Alexander Alekseevich Bobrov. En 1876, el talentoso cirujano y profesor N.V. se convirtió en jefe del departamento. Vorontsovsky. El "Manual de cirugía operatoria" (1876) escrito por él reflejaba el nivel de desarrollo de la cirugía mundial y rusa en los años 70 del siglo XIX. y contenía una descripción de varias operaciones originales, en particular la sutura plástica del paladar hendido. En 1885, Alexander Alekseevich Bobrov (1850-1904), destacado analista topográfico y cirujano, seguidor activo de N., fue elegido jefe del departamento. I. Pirogov. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Bobrov compiló un nuevo programa para enseñar cirugía operatoria y anatomía topográfica. Por primera vez se presentó la anatomía topográfica en forma de un curso completo. Gracias a sus esfuerzos, en 1891 el departamento recibió un local en un nuevo edificio en Devichye Pole junto con los departamentos de anatomía patológica y medicina forense. Se creó un museo en el departamento y se equiparon locales educativos. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Bobrov dejó una profunda huella en la cirugía nacional y mundial como anatomista topográfico, experimentador y clínico. Fue uno de los primeros en realizar una craneotomía osteoplástica, fundamentó experimentalmente e introdujo en la práctica clínica un nuevo método para combatir el shock, desarrolló una técnica para aplicar una sutura ciega para la equinococectomía de órganos parenquimatosos, modificó y fundamentó anatómica y fisiológicamente el método de herniotomía de hernias inguinales. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Bobrov es autor del “Curso de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica” (1886) y del “Manual de Anatomía Quirúrgica” (1892). Maravilloso practicante quirúrgico, A.A. Bobrov prestó mucha atención a la cirugía operatoria y la anatomía topográfica y promovió persistentemente la tesis: “El camino hacia la clínica quirúrgica debe pasar por el teatro anatómico, y un cirujano clínico que no haya completado la escuela de anatomía no puede estar a la altura de su vocación. .” En 1893 A.A. Bobrov se convirtió en el director de la clínica quirúrgica de la facultad de la Universidad de Moscú en lugar de Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky, quien se trasladó al Instituto Elenin de Estudios Médicos Avanzados de San Petersburgo. Su alumno y seguidor Pyotr Ivanovich Dyakonov (1855-1908) permaneció en el puesto de jefe del departamento. PI. Dyakonov creó una gran escuela de anatomistas y cirujanos topográficos, que incluía a científicos tan famosos como F.A. Rein, N.K. Lysenkov, N.I. Napalkov, A.P. Gubarev y otros En este momento, el museo del departamento se reponía con una gran cantidad de preparaciones topográficas y anatómicas. Esto se logró en gran medida gracias a N.K. El método original de Lysenkov para conservar preparaciones anatómicas en vapores de sustancias conservantes, como resultado de lo cual se conservaron el color y la consistencia de los tejidos. En la "Breve guía para la preparación de preparaciones anatómicas topográficas" (1895) se describieron varios métodos para preparar preparaciones anatómicas topográficas. Estos métodos todavía se utilizan hoy en día. Editado por P.I. Dyakonov también escribió un "Curso de conferencias sobre anatomía topográfica y cirugía operatoria" en 2 volúmenes. Al mismo tiempo, se creó en el departamento un departamento experimental, en el que se realizaban clases prácticas con los estudiantes. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Bobrov y P.I. Dyakonov tuvo una gran influencia en el desarrollo de la cirugía operatoria y la anatomía topográfica, en la que promovió la dirección clínica y unió las técnicas quirúrgicas con los procesos fisiológicos y patológicos. PI. Dyakonov fundó la revista "Cirugía", en la que le ayudó A.P. Chéjov, con quien P.I. Diakonov se mostró amigable. Posteriormente A.P. A Chéjov se le enviaba cada nuevo número de la revista. Desde 1902, el departamento estuvo dirigido por el estudiante P.I. Dyakonov Fedor Aleksandrovich Rein, quien continuó trabajando en el equipamiento del departamento. En 1911, él, junto con un grupo de profesores, dimitió en protesta por la arbitrariedad del Ministro de Educación zarista L.A. Casó. De 1911 a 1915, el departamento estuvo dirigido por el profesor Venglovsky, y de 1915 a 1917, el profesor A.V. Starkov, conocido por sus trabajos fundamentales sobre la topografía de la fascia de la pelvis, recto, etc. Después de la revolución, F.A. Rein regresó al departamento, que dirigió hasta 1919. Trabajó mucho para restaurar el departamento y organizar el proceso educativo. Después de la elección de F.A. En 1919, Pyotr Aleksandrovich Herzen (1871 - 1947), nieto del demócrata y revolucionario, científico y escritor A.I., fue elegido decano del II Instituto Médico de Moscú como jefe del departamento de cirugía operatoria y anatomía topográfica. Herzen. PENSILVANIA. Herzen reformuló el programa de cirugía operatoria, que se basó en la justificación fisiológica de los métodos quirúrgicos de tratamiento utilizados. PENSILVANIA. Herzen se convirtió en el fundador de la oncología rusa; el Instituto de Investigación de Oncología de Moscú lleva su nombre. En 1923, en relación con la elección de P.A. Herzen, jefe del Departamento de Cirugía General, Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica, estaba dirigido por el profesor Nikolai Nilovich Burdenko (1876-1946). En el departamento se restauró un departamento experimental, en el que no solo se realizó trabajo científico, sino que también se adquirieron clases con estudiantes, modernos conjuntos de instrumentos y equipos quirúrgicos y una máquina de rayos X. En 1927 N.N. Burdenko se trasladó al departamento de cirugía de la facultad, que dirigió hasta el final de su vida. Junto a ello, fundó y se convirtió en el primer director del Instituto de Neurocirugía, que lleva su nombre. Durante la Gran Guerra Patria N.N. Burdenko, cirujano jefe del ejército soviético, participó activamente en la organización de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS y fue su primer presidente. Como jefe del Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica, N.N. Burdenko fue reemplazado en 1927 por Pavel Nikolaevich Obrosov (1880-1938), uno de los organizadores de la asistencia sanitaria y la escuela de medicina superior soviéticas, un destacado cirujano, científico, profesor y figura pública. Al mismo tiempo, fue el primer director del Instituto de Investigación en Medicina de Emergencia que lleva su nombre. NEVADA. Sklifosovsky. Durante su trabajo en el departamento P.N. Obrosov creó obras fundamentales sobre cirugía: "Cirugía de la cintura escapular" (1930), "Enfermedades quirúrgicas del sistema genitourinario" (1936). Bajo su dirección, se escribió el libro de texto "Cirugía privada" en 3 volúmenes. De 1938 a 1947, el departamento estuvo dirigido por uno de los estudiantes de P.N. Obrosova - Profesor Isaac So 6 Lomonovich Zhorov (1903-1976), quien más tarde se convirtió en jefe del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la 2.ª Facultad de Medicina. Durante estos años, el personal del departamento estudió los problemas de la circulación colateral y desarrolló métodos de anestesia no inhalatoria. En 1947, el estudiante P.N. fue elegido jefe del departamento. Obrosova y N.N. Profesor Burdenko Vladimir Vasilievich Kovanov (1909-1994) - participante en la Gran Guerra Patria, Científico de Honor de la RSFSR, académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, ganador del Premio Estatal de la URSS. Con toda la diversidad de intereses científicos de V.V. Kovanov pronto identificó dos direcciones principales de la investigación científica llevada a cabo en el departamento: la anatomía quirúrgica de las arterias y el desarrollo experimental de problemas en cirugía cardiovascular y el estudio del "esqueleto blando" del cuerpo: la fascia y los espacios celulares. La experiencia de la cirugía de campaña militar en la lucha contra el sangrado de las heridas de los vasos principales, acumulada durante la Gran Guerra Patria, formó la base para los estudios anatómicos y experimentales de la circulación colateral durante la ligadura de las arterias (T.I. Anikina, M.P. Vilyansky, etc.) . Al mismo tiempo, se estudia en detalle la anatomía quirúrgica de las arterias (A.A. Travin, T.B. Boguslavskaya, P.A. Romanov, etc.). Los resultados de los estudios se resumen en la monografía de V.V. Kovanova y T.I. Anikina “Anatomía quirúrgica de las arterias humanas” (1974). Paralelamente a estos estudios, se llevó a cabo una justificación topográfica, anatómica y experimental de las operaciones en el corazón y los vasos sanguíneos. MI. Perelman y N.B. Dobrova describió el acceso original al conducto arterioso (1949), V.P. Demikhov estudió experimentalmente varios modelos de trasplante de corazón (1950-1953). GM Soloviev (1955) desarrolló una modificación original de la sutura vascular del manguito, V. I. Shumakov (1959) experimentó con un método de corrección quirúrgica de la insuficiencia de la válvula mitral. En el departamento se estaba desarrollando experimentalmente la técnica de aplicar una sutura mecánica a los vasos (N.P. Petrova). Y posteriormente, durante muchos años, bajo la dirección de V.V. Kovanov llevó a cabo estudios experimentales sobre el desarrollo de suturas para vasos de pequeño calibre, técnicas de derivación arterial y el uso de diversos materiales para la plastia vascular (B.A. Konstantinov, I.A. Sychenikov, A.Z. Troshin, A.V. Nikolaev, etc.). Los empleados del departamento E.G. Falkovsky, LA. Tushmalova, I.D. Andreev, LA. Boquería. No menos importante para la cirugía fue la continuación y profundización de las enseñanzas de N.I. Pirogov e I.P. Matyushenkova sobre la anatomía quirúrgica de la fascia y los espacios celulares. V.V. Kovanov, sus alumnos y colaboradores crearon una imagen completa del esqueleto blando del cuerpo humano, estudiaron la morfogénesis de sus componentes y propusieron recomendaciones prácticas para los especialistas en cirugía purulenta. Los nombres de los fasciólogos que trabajaron bajo el liderazgo de V.V. Kovanova: este es T.I. Anikina, A.P. Sorokin, I.D. Kirpatovsky, N.N. Aryamkina, L.B. Simonova, M.A. Shaferman et al. En la monografía “Anatomía quirúrgica de la fascia humana y los espacios celulares” de V.V. Kovanova y T.I. Anikina (1961, 1967), otorgada en 1972 por la Academia de Ciencias Médicas de la URSS. V.N. Shevkunenko, numerosos dibujos y fotografías de preparaciones demuestran la topografía de la fascia y los espacios, espacios y hendiduras celulares, así como las conexiones entre los tejidos celulares de las áreas vecinas, lo cual es de gran importancia para la práctica clínica. Durante muchos años, el departamento ha estado desarrollando otro dirección importante en anatomía aplicada: el estudio de los puntos de referencia externos e internos de la anatomía de proyección. El resultado fue la creación de un manual en dos volúmenes por V.V. Kovanova y A.A. Travin "Anatomía quirúrgica de los miembros humanos", publicado en 1963-1965. y republicado en 1983. Este manual es verdaderamente único. Cientos de dibujos en color magníficamente ejecutados a partir de preparaciones originales proporcionan una imagen completa de la topografía de todas las áreas de las extremidades. Un manual excelentemente publicado, galardonado con numerosos diplomas honoríficos en nuestro país y en el extranjero, es un libro de referencia para anatomistas y cirujanos topográficos, especialmente aquellos que trabajan en el campo de la traumatología y la ortopedia. El desarrollo de otro problema, iniciado bajo la dirección de V.V., resultó muy fructífero. Kovanova, - problemas de creación y uso de materiales médicos a base de biopolímero de colágeno. Su desarrollo comenzó en 1962 por empleados del departamento (A.M. Khilkin, A.F. Dronov, etc.), y posteriormente, en 1969, se creó en el departamento un laboratorio para el estudio y uso del colágeno en medicina bajo la dirección científica del estudiante V. . .EN. Kovanov - Profesor I.A. Sychenikova. El resultado de muchos años de investigación ha sido una nueva dirección en la cirugía plástica: la colagenoplastia. Se han escrito tres monografías sobre este problema: “El colágeno y su uso en medicina” (1971), “Colagenoplastia en medicina” (1976), “Sutura y cirugía plástica de las arterias” (1980). La prioridad de los avances científicos está protegida por más de 30 certificados de derechos de autor de invenciones y patentes. Todo esto se debe a los alumnos de V.V. Kovánova - I.A. Sychenikova, A.V. Nikolaeva, R.K. Aboyantsa, L.P. Istranova, A.B. Shekhtera, T.G. Rudenko, LA. Belova, A.M. Shestakova, V.A. Arutyunova, SV. Pankratova y otros Un fenómeno notable en cirugía fue el trabajo de los estudiantes de V.V. Kovanov sobre visceroptosis, desarrollo de nuevos enfoques para los órganos mediastínicos y técnicas microquirúrgicas, protección del cerebro contra la isquemia (P.A. Romanov, S.S. Dydykin, V.I. Telpukhov, etc.). El departamento desarrolló y estudió exhaustivamente un método para preservar el tejido óseo en una solución débil de formaldehído (V.D. Rozvadovsky). Los injertos óseos así conservados se utilizaron en diversas clínicas para realizar más de 8 mil operaciones. Escuela V.V. Kovanova no se trata solo de investigaciones científicas, monografías, disertaciones y artículos de sus alumnos. Se trata de varias “generaciones” de desarrollos metodológicos para estudiantes y profesores, y lo que escribió junto con Yu. M. Bomashem “Guía práctica de anatomía topográfica” (1960, 1966) y “Guía práctica de cirugía operatoria para estudiantes subordinados” (1971), y un curso de conferencias publicado en 1972. Y, finalmente, el resultado de muchos años de personal del departamento de trabajo bajo el liderazgo de V.V. Kovanova: libro de texto sobre cirugía operatoria y anatomía topográfica (1978, 1985, 1995). Este libro de texto, que refleja todos los logros de la escuela topográfico-anatómica de V.V. Kovanova, ilustrado con hermosos dibujos en color, se convirtió en el mejor libro de texto sobre este tema. Lo utilizan estudiantes y profesores no sólo en Rusia, sino también en todas las antiguas repúblicas de la Unión Soviética. En 1987 V.V. Kovanov y sus coautores recibieron el Premio Estatal por este libro de texto. Escuela V.V. Kovanova son también los representantes más destacados de la cirugía moderna, dirigiendo los centros clínicos más grandes de Rusia, académicos de la Academia Rusa de Ciencias Médicas L.A. Boquería, B.A. Konstantinov, M.I. Perelman, G.M. Soloviev, V.I. Shumákov. Muchos de los estudiantes de V.V. Kovanova en diferentes momentos dirigió o dirigió los departamentos correspondientes en diferentes universidades del país (I.D. Kirpatovsky, A.P. Sorokin, A.G. Konevsky, I.P. Protasevich, T.F. Lavrova, I.A. Sychenikov, P.A. Romanov, E.D. Smirnova, etc.). Desde 1988, jefe del departamento de cirugía operatoria y anatomía topográfica de la Academia Médica de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov es alumno de V.V. Profesor Kovanova A.V. Nikolaev. La escuela de anatomía topográfica de Leningrado (San Petersburgo) está representada por especialistas de la Academia Médica Militar (V.N. Shevkunenko, A.N. Maksimenkov, N.P. Bisenkov, N.F. Fomin), la Universidad Médica Estatal de San Petersburgo que lleva su nombre. IP Pavlov (M.A. Sreseli, O.P. Bolshakov, G.M. Semenov) y el Instituto Médico Pediátrico de Leningrado (E.M. Margorin). El más grande de ellos, el fundador de la escuela de anatomistas topográficos soviéticos, es considerado legítimamente miembro de pleno derecho de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS (desde 1945), Viktor Nikolaevich Shevkunenko (1872-1952). Desde 1912 dirigió el departamento de cirugía operatoria y anatomía topográfica de la Academia Médico-Quirúrgica, más tarde llamada Academia Médica Militar, y al mismo tiempo, desde 1928, dirigió el departamento de cirugía operatoria y anatomía topográfica del Instituto de Leningrado. para Estudios Médicos Avanzados. La principal dirección de la actividad científica de V.N. Shevkunenko y sus seguidores: su creación de una variación típica y específica de la anatomía humana para cada edad. Según las enseñanzas de V. N. Shev Kunenko, la estructura y topografía de los órganos humanos, por un lado, no son constantes y cambian con la edad, por otro lado, las variantes individuales y relacionadas con la edad pueden sistematizarse, combinarse en varios tipos y reconocerse en la base de signos externos. El resultado de aplicar las enseñanzas de V.N. La práctica clínica de Shevkunenko consistió en el desarrollo por parte de él y de sus alumnos de una serie de abordajes quirúrgicos para diversos órganos, teniendo en cuenta las características topográficas y anatómicas típicas y relacionadas con la edad del paciente. Establecimiento de V.N. Shevkunenko, de gran importancia fue la posibilidad de dos tipos de ramificación de grandes troncos arteriales: principal y disperso. significado práctico. Editado por V.N. Shevkunenko y con su participación directa se publicaron varios manuales de renombre: “Curso de anatomía gráfica” (1932), “Curso de cirugía operatoria con datos anatómicos topográficos” en 3 volúmenes (1934), “Atlas del sistema nervioso periférico ”(1951), creado por A .N. Maksimenkov y A.S. Vishnevsky, “Curso breve de cirugía operatoria con anatomía topográfica” (1951). En 1953, uno de los alumnos de V.N. Profesor Shevkunenko D.N. Lubotsky escribió el libro de texto "Fundamentos de anatomía topográfica". V.N. Shevkunenko creó una escuela de anatomistas topográficos, cuyos representantes son destacados representantes de la cirugía operatoria: A.V. Mélnikov, P.A. Kupriyanov, A.Yu. Sozón Yaroshevich, N.A. Antelava, A.N. Maksimenkov, E.M. Margorin, S.S. Mikhailov y otros son de gran importancia para el desarrollo de la cirugía operatoria y la anatomía topográfica la actividad científica multifacética del departamento de la Universidad Médica Estatal de Rusia (académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas Yu.M. Lopukhin, miembro correspondiente de la URSS). Academia de Ciencias Médicas G.E. Ostroverkhoe, profesor V.G. Editado por G.E. Ostroverkhov publicó el libro de texto "Curso de cirugía operatoria y anatomía topográfica" en 1963, que se reimprimió dos veces. En 1994, el académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas Yu.M. publicó “Conferencias sobre anatomía topográfica y cirugía operatoria”. Lopukhina. En el Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica de la Academia Rusa, después de la educación de posgrado (miembro correspondiente de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, Profesor B.V. Ognev, Profesor Yu.E. Vyrenkov), se abordaron cuestiones de suministro de sangre a los órganos y drenaje linfático en el aspecto clínico se está desarrollando. En un departamento similar de la facultad de medicina de la Universidad de la Amistad de los Pueblos (miembro correspondiente de la Academia Rusa de Ciencias Médicas I.D. Kirpatovsky, profesor E.D. Smirnova) se estudia el problema del trasplante de órganos y tejidos. Se debe considerar un aspecto importante de las actividades de los departamentos de cirugía operatoria y anatomía topográfica. mayor desarrollo dirección anatómica clínica. Los científicos rusos siguen constantemente el ejemplo de N.I. Pirogov, que creía que un médico en general, y especialmente un cirujano, también debería ser anatomista. En estrecho contacto con los departamentos de las principales universidades médicas del país, los empleados de los departamentos de cirugía operatoria y anatomía topográfica de otros institutos rusos contribuyen de manera valiosa a mejorar la enseñanza de la materia y al desarrollo de nuevas áreas de investigación científica. Los departamentos se propusieron la tarea de seguir las gloriosas tradiciones de las figuras más importantes de la medicina rusa: N.I. Pirogova, A.A. Bobrova, P.I. Dyakonova, V.N. Shevkunenko, V.V. Kovanov, desarrollando creativamente sus puntos de vista e ideas avanzadas en diversos campos de la cirugía. Lista de abreviaturas a. - artena - arteria aa. -arteriae - arteria v. - vena - vena w. -venas - venas m. - musculus - músculo tt.-musculi - músculos n. - nervus - nervio n.-nervi - nervios fasc. -fasciculus - haz de fasec. - fascículos - haces de gl. - glandula - glándula gll. - glándulas - glándulas lig. - ligamento - ligamento ligg. - ligamentos - ligamentos sul. - surco - surco surco. - surcos - surcos s. - seu, sive - o Introducción La anatomía topográfica (“topos” - lugar, “grapho” - escribo - topografía, es decir, descripción de un lugar) es una ciencia que estudia la disposición relativa de órganos y tejidos en un área particular de el cuerpo. Las regiones se identifican convencionalmente dentro de partes conocidas del cuerpo: cabeza, cuello, torso y extremidades. Por ejemplo, el miembro superior se divide en regiones subclavia, axilar, escapular, deltoides, etc. Es dentro de la región donde estudian las proyecciones de órganos y tejidos en la superficie del cuerpo, su ubicación entre sí (síntopía), la relación de los órganos con partes del cuerpo (holotopia), huesos (esqueletotopía), vascularización de órganos, inervación y drenaje linfático. Para determinar los límites entre formaciones anatómicas ubicadas profundamente (vasculares, haces distonnerviosos, órganos internos) dibujando sus líneas de proyección en la superficie del cuerpo para delinear la línea de incisión durante la cirugía, se utiliza un sistema de puntos de referencia externos. Los puntos de referencia externos son formaciones anatómicas que pueden identificarse fácilmente mediante inspección o palpación. Estos incluyen pliegues de piel, depresiones o protuberancias en la superficie del cuerpo, así como aquellas protuberancias óseas que pueden palparse independientemente del grado de desarrollo del tejido adiposo subcutáneo (clavícula, epicóndilos del hombro, espina ilíaca anterosuperior, etc. .). A menudo es posible palpar los tendones de músculos individuales, especialmente cuando se contraen. Las articulaciones metacarpofalángicas y los sacos ciegos de las vainas sinoviales de los tendones flexores de los dedos II, III y IV se proyectan sobre el pliegue transversal distal de la palma, y los datos precisos sobre su ubicación permitirán realizar incisiones correctas para la inflamación de la vaina sinovial. - tenosinovitis. La mitad de la clavícula sirve de guía a la hora de perforar la vena subclavia, etc. La proyección del ligamento inguinal se puede construir fácilmente conectando dos puntos: la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico. La lista de ejemplos del uso de puntos de referencia externos puede continuar, pero incluso a partir de los ya mencionados queda claro cuán importante es este sistema para el estudio de la topografía. Un método aún más importante es el estudio capa por capa de un área. En cada zona, siguiendo la piel, siempre hay tejido adiposo subcutáneo con fascia superficial, luego la fascia propia, debajo de la cual se encuentran formaciones subfasciales profundas. Sin embargo, en diferentes zonas el grado de expresión de estas capas y sus propiedades son diferentes, por lo que es necesario dar una descripción detallada de cada capa, comenzando por la piel. En primer lugar, preste atención a aquellas propiedades que tienen importancia práctica. Por ejemplo, es necesario tener en cuenta la movilidad de la piel en relación con las capas más profundas; de lo contrario, al realizar una incisión, el bisturí puede moverse desde la línea de proyección prevista de la incisión junto con la piel. La presencia de cabello permite suponer el desarrollo de un proceso purulento en los folículos pilosos (forúnculo), se puede desarrollar hidradenitis en las glándulas sudoríparas de la axila, etc. A continuación, preste atención a la estructura de la fascia superficial y la grasa subcutánea. Cuando está suelto, el proceso inflamatorio purulento o hematoma se extiende a lo ancho. En las mismas áreas donde la fibra tiene un carácter celular debido a los hilos de tejido conectivo que van desde la piel a las capas más profundas, la propagación del hematoma, edema o proceso inflamatorio purulento se produce en dirección de la superficie a la profundidad. Dicha fibra se encuentra en la bóveda craneal, en la palma y la planta, y en la región de los glúteos. De las formaciones vasculares en el tejido adiposo subcutáneo, por regla general, se encuentran las venas superficiales. Las excepciones son las zonas de la cabeza, el abdomen y la ingle, donde se encuentran grandes arterias en el tejido adiposo subcutáneo. Al caracterizar las venas superficiales, es necesario tener en cuenta la presencia o ausencia de nervios superficiales adyacentes. Luego se da una descripción detallada de la siguiente capa: la fascia propiamente dicha. Se nota la presencia de hojas y tabiques profundos y la formación de vainas fasciales y grietas con su ayuda. Es importante señalar que durante el proceso de preparación no se debe “limpiar” completamente la arteria o el nervio de las láminas fasciales y el tejido circundante, como se hace al estudiar la anatomía de los vasos sanguíneos y los nervios. Al estudiar la topografía de un vaso o nervio, intentan conservarlo exactamente en la posición en la que se encuentra, aislándolo de las láminas fasciales solo por 1-2 cm. Luego, describen la posición de los músculos, órganos, formaciones neurovasculares que se encuentran debajo de su propia fascia. En este caso, el sistema de puntos de referencia internos desempeña un papel importante, que incluye las formaciones más claramente visibles y "reconocibles". Así, por ejemplo, ya al estudiar la región axilar, puedes ver cómo el tendón m te ayuda a orientarte en esta zona. dorsal ancho, que es imposible no notar. A continuación, es fácil encontrar el borde superior del tendón y seguirlo lateralmente hasta el húmero, cuyo ángulo forma una de las esquinas del orificio de cuatro lados. Ahora 9 no es difícil encontrar el nervio axilar y los vasos posteriores que rodean el hombro, dirigiéndose a este agujero. Al nivel del borde superior del tendón dorsal ancho, la arteria subescapular parte de la arteria axilar, cuya rama, la arteria circunfleja escapular, entra en el agujero trilateral. Debe poder identificar dichos puntos de referencia internos en cada área, entonces la capacitación será mucho más fácil y, en el futuro, al realizar operaciones, el cirujano actuará de manera más profesional. Es importante tener en cuenta que en las áreas donde hay una cavidad interna (las cavidades torácica y abdominal, la pelvis), además de las capas ya enumeradas, después de la fascia propiamente dicha, hay una pared musculoesquelética o muscular, y detrás de ella está una fascia parietal profunda: fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina. La siguiente capa es la capa parietal de la membrana serosa de la cavidad: la pleura o peritoneo. Muy método importante La anatomía topográfica es el estudio de secciones transversales obtenidas aserrando miembros u otras partes del cuerpo congeladas. Utilizando este método propuesto por N.I. Pirogov, uno puede imaginar muy visualmente la posición relativa de los músculos, vasos, nervios y láminas fasciales en un estado natural, cuando estos elementos no se desplazan durante el proceso de preparación. Está claro que el estudio de secciones transversales no sólo es necesario en el aula. Es en forma de sección transversal que la parte restante del miembro amputado aparece ante el cirujano, y es necesario poder encontrar rápida y correctamente entre los músculos los grandes vasos y nervios que deben tratarse antes de retirar el torniquete. el miembro proximal. Actualmente, la capacidad de "leer" secciones transversales está adquiriendo aún más importancia debido al uso cada vez mayor de la tomografía computarizada con fines de diagnóstico, en la que en realidad se obtienen imágenes de las mismas secciones transversales de varias áreas del cuerpo, pero utilizando X -rayos. Para un estudio más profundo de la topografía de órganos, vasos, nervios y otras formaciones anatómicas, se utilizan muchos otros métodos, como el “relleno” con sustancias coloreadas o radiopacas, histotopografía, angiografía, tomografía, etc. Fascia y espacios celulares. La topografía de cualquier zona incluye el estudio de las formaciones fasciales. Incluso hay una sección especial de anatomía topográfica: la fasciología, cuya formación está asociada con los nombres de N.I. Pirogov e I.P. Matyushenkov, que trabajó en la facultad hace más de 100 años. Llamó a la fascia el esqueleto blando, el esqueleto. Los huesos forman la base sólida del cuerpo humano y la fascia es su extensión flexible. Los estudios fundamentales de la topografía de la fascia 10 fueron realizados por V.V. Kovanov, T.I. Anikina y sus alumnos. ¿Qué es la fascia? Traducido del latín es un vendaje, vendaje, es decir. una vaina de tejido conectivo fibroso denso que cubre los músculos, muchos órganos internos, especialmente donde no hay cobertura serosa, vasos sanguíneos ni nervios. Está formado por fibras de colágeno y elásticas, cuya proporción varía según la función que realiza la fascia. Cuanto mayor es la presión por desplazamiento, contracción de órganos y músculos y pulsación de los vasos sanguíneos, experimentan las láminas fasciales, más densas se vuelven de colágeno, en ellas predominan las fibras estrictamente orientadas; La fascia laxa tiene fibras más elásticas. Ser parte integral tejido conectivo, la fascia no solo tiene una función de soporte, sino también trófica. Como todo tejido conectivo, la fascia participa en el metabolismo intracelular y juega un papel importante en el intercambio de agua y sales entre la sangre y los tejidos. Se trata principalmente de tejido conectivo fibroso laxo, a veces con inclusión de tejido graso, llamado celulosa. Rodea los órganos internos, llena los espacios entre músculos, vasos, nervios y las densas láminas fasciales que los rodean. En función de la densidad del tejido conectivo, se pueden compilar las siguientes series: tendón, ligamento, aponera rosácea (especialmente fascia densa reforzada con fibras tendinosas), fascia y fibra. Esta división, por supuesto, es bastante arbitraria, ya que dentro de una misma fascia su grosor y resistencia pueden variar. Por ejemplo, la fascia lata del muslo (fascia lata) tiene la apariencia de una aponeurosis en la superficie exterior del muslo y es una placa suelta y perforada en el tercio superior de la superficie anterior del muslo (lámina cribrosa). Al considerar el método de estudio capa por capa de la topografía de las áreas, ya se mencionó la fascia superficial e intrínseca, que "envuelve" todo el cuerpo humano debajo de la piel. La fascia superficial, con mayor frecuencia una placa frágil y suelta, sirve como lugar de fijación de formaciones subcutáneas: vasos (generalmente venas), nervios y tejido adiposo subcutáneo. La fascia superficial también forma cajas para los músculos faciales de la cara y el cuello (platisma) y la cápsula de la glándula mamaria. En algunas zonas, la fascia superficial está ausente, donde se fusiona con las aponeurosis más profundas (calvario, palma y pie). Aquí, gracias a la fascia superficial, se forman puentes de tejido conectivo que conectan la piel y la aponeurosis y, como resultado, el tejido subcutáneo adquiere un carácter celular. La fascia propietaria (fasciapropria), como la superficial, rodea todo el cuerpo. Todas las formaciones que se encuentran entre él y la piel se llaman superficiales, las que se encuentran debajo se llaman profundas. Dependiendo del área de ubicación, la fascia puede tener diferentes nombres, por ejemplo, fascia pectoral, fascia antebrachii, etc. La fascia propiamente dicha se puede dividir en capas superficiales y profundas. Así, por ejemplo, en la zona del cuello, además de la fascia superficial, se distinguen las capas superficial y profunda de la fascia propia. Las mismas capas profundas existen en otras zonas; en algunas de ellas, los espolones se extienden desde la fascia propia, pasando de la capa superficial a la profunda a través del espesor de la formación anatómica (músculo deltoides, músculo glúteo mayor, glándula salival parótida, etc.). ). En las extremidades, los tabiques intermusculares se extienden profundamente desde la propia fascia. Cuando se unen al hueso, junto con la fascia que se encuentra encima de los músculos, forman un lecho fascial que contiene un grupo de músculos, haces neurovasculares y fibras. Las áreas de la propia fascia que limitan haces neurovasculares individuales, músculos individuales o pequeños grupos de músculos y algunos órganos se denominan vainas fasciales o vainas fasciales. Este es el segundo tipo de contenedor fascial. Entre las láminas de fascia que forman el lecho fascial y las vainas fasciales que rodean los músculos o haces neurovasculares, existen espacios más o menos pronunciados llenos de tejido interfascial, es decir, Tejido conectivo laxo con inclusiones de grasa. Estas acumulaciones de fibra se denominan espacios celulares. Están ubicados dentro del lecho fascial. La fibra ubicada entre la fascia de la vaina fascial y la pared del órgano (músculos o formaciones neurovasculares) se llama fisura celular. ¿Cuál es el significado práctico de conocer la topografía de la fascia y los espacios celulares? Se pueden acumular líquidos en la célula: exudado, fuga de sangre (hematoma), fuga de orina, gases por rotura de la pleura, pulmón, tráquea (enfisema subcutáneo). Es especialmente importante el conocimiento de la topografía de los espacios celulares en la cirugía purulenta. El tejido suelto de los espacios y grietas del tejido, cuando la infección ingresa, se propaga fácilmente y se requiere intervención quirúrgica. Es importante señalar que el proceso puede pasar fácilmente de un espacio celular a otro ubicado cerca. La misma fibra, que acompaña a las vainas fasciales de los haces neurovasculares, es un buen "conductor" para la transición del proceso purulento de una zona a otra, a veces muy alejada del lugar de origen del absceso. La propagación del proceso inflamatorio purulento también puede pasar a través de los llamados puntos débiles de las membranas fasciales, por ejemplo, en la vaina fascial cerca de la glándula del oído. Ejemplos clásicos de la importancia de los estudios topográfico-anatómicos para la cirugía práctica se dan en la famosa monografía de V.F. "Ensayos sobre cirugía purulenta" de Voino-Yasenetsky, que se basó en un estudio detallado de las formas de propagación de la infección purulenta y el papel de la fascia y los espacios celulares en este proceso. El conocimiento de cómo se propaga el proceso purulento a través de los espacios y grietas celulares permite prevenir su propagación con una intervención quirúrgica correcta y oportuna. Se sabe por cirugía general que si se forma pus en el tejido, la única forma de curarlo es eliminarlo, es decir, realizar el drenaje de un foco purulento o crear un camino para la salida del exudado purulento, para lo cual se realiza una incisión en el tejido blando, proporcionando acceso al foco patológico. Este corte (o acercamiento) se llama apertura (del latín - de apertura). Sin embargo, una sola abertura no es suficiente para asegurar una buena salida del exudado inflamatorio o pus debido al conocido fenómeno físico de rarefacción que se produce en un volumen cerrado después de que parte del líquido sale de él. Este vacío evita una mayor salida de líquido. El ejemplo más simple: cuando se realiza una infusión por goteo de una solución medicinal en una vena o en el tejido subcutáneo, se pasan dos agujas a través del tapón de goma de un frasco con una solución; se coloca un tubo en una, es decir, el gotero en sí, y el segundo sirve para permitir que entre aire en la botella y igualar la presión. Además, al drenar un foco purulento, se agrega una segunda incisión (abertura) a la primera incisión (abertura), una contraapertura, en el lado opuesto del área afectada. La presión se iguala y el flujo de salida mejora. Para mejorar el drenaje de un foco purulento, se utilizan tubos de drenaje, a través de uno de los cuales se inyecta una solución antiséptica en la cavidad purulenta, y a través del segundo esta solución fluye junto con el exudado. La introducción de tubos en la herida evita también el pegado prematuro de los bordes de la herida. A menudo, para ello, simplemente se insertan en la incisión tiras de goma de un guante. El conocimiento de la topografía de las vainas fasciales también es importante para la realización de la denominada anestesia de vaina propuesta por el académico A.V. Vishnevski. Esta anestesia con una solución débil de novocaína todavía se usa hoy en día, especialmente durante las operaciones de la glándula tiroides. La novocaína inyectada, al penetrar en los espacios entre las láminas fasciales, las separa de forma atraumática. Este proceso se llama preparación hidráulica. No debemos olvidarnos de otro significado aplicado de la fascia. La fascia se utiliza a menudo como material autoplástico. Por ejemplo, se conoce el método de amputación fascioplástica, cuando el aserrín del hueso se cubre con fascia. Se utiliza una placa de fascia, generalmente de la fascia lata del muslo, para fortalecer las paredes del canal inguinal después de la reparación de una hernia. El papel de la fascia también es importante en la regulación del flujo venoso, especialmente en la zona de las extremidades inferiores. 11 Capítulo 1 ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DEL EXTREMO SUPERIOR El miembro superior, extremitas superior, está formado por la cintura escapular y la parte libre del miembro superior, que incluye el hombro, braquio, antebrazo, antebraquio y mano, mano. CINTURA EScapular (MÁS AFILADA) La cintura escapular, o cintura escapular, incluye 4 regiones: 1) escapular, regio escapular; 2) subclavicular, región infraclavicular; 3) axilar, regio axilar; 4) deltoides, regio deltoidea. La parte libre del miembro superior se divide en las siguientes áreas: 1) la región anterior del hombro, regio brachii anterior; 2) región posterior del hombro, regio brachii posterior; 3) región cubital anterior, regio cubiti anterior; 4) región cubital posterior, regio cubiti posterior; 5) región anterior del antebrazo, regio antebrachii anterior; 6) región posterior del antebrazo, regio antebrachii posterior; 7) área de la palma, regio palmae man us; 8) zona del dorso de la mano, regio dorsi manus; 9) regiones de los dedos (palmar / dorsal) - regiones digiti (palmares / dorsales). infraespinoso, redondo menor, m. redondo menor y el músculo redondo mayor, es decir, redondo mayor. Están cubiertos por una fascia profunda, que tiene la apariencia de una aponeurosis. Como resultado de su fusión con los bordes y la espina de la escápula se forman dos lechos osteofibrosos: supraespinoso e infraespinoso. El lecho del supraespinoso está formado por la fosa escapular del mismo nombre y la fascia del supraespinoso, fascia supraspinata. La mayor parte está ocupada por m. su praspinatus. Entre el músculo y la parte inferior de la fosa supraespinosa, en una pequeña capa de fibra, se encuentra la arteria supraescapular, a. supraescapular, con las venas acompañantes y el nervio del mismo nombre, p. supraescapular, que desde el plexo braquial pasa al lecho supraespinoso por la abertura del borde superior de la escápula, formada por la muesca de la escápula, la incisura de la escápula y el ligamento transverso superior de la escápula, lig. región transversum scapulae supeScapular, regio scapularis rius. En este lecho desde la región supraclavicular sobre Puntos de referencia externos: la columna de la escápula, se mueve a. supraescapular, rama del proceso humeral tirocervical: acromion, medial, la tronco, truncus thyrocervicalis, ubicado en el borde superior de la escápula por encima de su borde teral transversal superior y el ángulo de la escápula. Bordes: el superior discurre a lo largo de la línea del ligamento. Luego, la arteria, acompañada de las venas que conectan el acromion con la apófisis espinosa de las venas, rodea la columna escapular y en la base de la VII vértebra cervical, la inferior, a lo largo del horizonte del romion, pasa al lecho infraespinoso. . Línea subóstica trazada a través del ángulo de la escápula; El lecho del lóbulo está formado por la fosa del mismo nombre; la lomedial corresponde al borde interno de la escápula y la fascia infraespinosa, fascia infraspinata. patka, lateral - línea vertical, voy. Contiene m. infraspinatus y etc. teres mi nor, la brecha entre ellos es apenas visible. Debajo de la sopa de repollo desde la base del acromion hacia abajo. La piel es gruesa, su movilidad es limitada. metro. infraespinoso, directamente sobre la escápula, en la fascia Superficial es densa, consta de una capa de fibra suelta, en cuántas capas se encuentra la arteria. Numerosas lesiones fibrosas en la escápula circunfleja, a. Las fibras circunflejas de la escápula penetran en el tejido subcutáneo (rama de la arteria subescapular, a. subscapularis), lo fijan a la piel y a su propia fascia, y la rama descendente de la arteria transversal del cuello, lo que explica la movilidad limitada del descendente a. transversae colli, con venas acompañantes. A. circumflexa scapulae, pasando por las capas superficiales. La fascia está representada por una placa poco desarrollada a través de una abertura de tres lados que se dobla alrededor de la pared lateral. Los músculos se encuentran en dos capas. El borde superficial de la escápula perfora la fascia infraespinosa, ubicada junto al músculo dorsal ancho, y ingresa al tejido celular del infraespinoso. el dorsal ancho y el músculo trapecio viajan formando ricas anastomosis con a. sup m. trapecio. La capa profunda está representada por rascapularis y M. descendens a. colli transversae. Músculos naturales de la escápula: músculo supraespinoso. Estos últimos son el circuito colateral principal, m. supraespinoso, músculo infraespinoso, es decir, por suministro de sangre al miembro superior con 12 lesiones y vendaje a. axillaris proximal al origen de a. subescapular. Es importante enfatizar que el daño y la ligadura de la arteria axilar distal a esta última (hasta el nivel del origen de la arteria braquial profunda) está plagado de graves alteraciones hemodinámicas. También es necesario prescindir de otras garantías. Región subclavia, regio infraclavicularis axillaris. En el límite con la región deltoides en el surco deltoideopectoral se encuentra la vena safena lateral del brazo, v. cefálica. Elevándose hacia arriba, perfora su propia fascia y entra en el espacio celular subpectoral, donde desemboca en v. subclavia. Este espacio se encuentra detrás de la capa profunda de la fascia propia y m. pectoral mayor, formando su pared anterior. En la parte posterior está limitado por la fascia clavipectoral profunda, fascia clavipectoralis. La mayor parte de la fibra del espacio subpectoral se encuentra debajo de la clavícula. Contiene la arteria toracoacromial, a. toracoacromialis, con venas acompañantes y nervios pectorales lateral y medial, nn. pectorales shedialis et lateralis, inervando mm. pectora les major et minor. Rama de la arteria axilar, a. thoracoacromialis, pasa al espacio subpectoral desde la axila, perforando la fascia profunda en la apófisis coracoides, processus coracoideus, debajo de la clavícula. Aquí se divide en tres ramas: la rama torácica, r. pec toralis, que suministra sangre a los músculos pectoral mayor y menor, rama deltoides, r. delto ideus y rama acromial, r. acromialis, extendiéndose a las áreas correspondientes. La fascia profunda, fascia clavipectoralis, comienza en la superficie inferior de la clavícula, desde la apófisis coracoides y la primera costilla y forma cajas para el músculo subclavio, m. subclavio, etc. pectoral menor. A lo largo del borde inferior del pectoral mayor, se fusiona con la fascia pectoral y axilar, cerrando el espacio subpectoral desde abajo. La fascia clavipectoralis se expresa de manera desigual. Su parte exterior forma un ligamento que sostiene la cavidad axilar, lig. suspensorium axillae, ya que tira de la fascia axilar hacia la clavícula y la fija firmemente en esta posición. Fascia clavipectoralis en toda su longitud junto con m. El pectoral menor forma la pared anterior de la axila. Detrás del músculo pectoral menor hay un haz neurovascular que emerge de debajo de la clavícula en su parte media y desemboca en la axila. Puntos de referencia externos: esternón, clavícula, apófisis coracoides de la escápula, III costilla, pectoral mayor, músculos deltoides y el surco entre ellos: surco deltoideopectoral. Bordes: arriba - la clavícula, abajo - una línea horizontal que pasa por la tercera costilla en los hombres y el borde superior de la glándula mamaria en las mujeres; medialmente, el borde exterior del tórax y lateralmente, el borde anterior del músculo deltoides. Haz neurovascular, que consta de la parte subclavia del plexo braquial, la pars infraclavicular del plexo braquial y las arterias y venas subclavias, a. y v. subclaviae, se proyecta hacia la mitad de la clavícula. Cuando se fractura bajo la influencia de la tracción m. El fragmento externo del deltoides se desplaza hacia abajo, lo que puede provocar compresión del plexo braquial y lesión debajo de la vena clavicular, adyacente directamente a la clavícula. El fragmento medial se desplaza hacia arriba bajo la acción del músculo esternocleidomastoideo. La piel es fina y el tejido subcutáneo está bien desarrollado, especialmente en las mujeres. Directamente debajo de la clavícula se encuentran los nervios supraclaviculares, nn. supraclaviculares, del plexo cervical. El resto de la piel está inervada por las ramas anterior y lateral de los nervios intercostales superiores, nn. intercostales. La fascia superficial en el área desde la clavícula hasta el borde superior de la glándula mamaria está conectada de manera laxa con la fascia subyacente propiamente dicha y se llama ligamento que sostiene la glándula mamaria, lig. suspensorio mamario. La fascia pectoral propia, fascia pestoralis, tiene la apariencia de una placa delgada, dos de las cuales (superficial y profunda) forman la vaina del músculo pectoral mayor, región axilar, regio axillaris m. pectoral mayor, enviando espolones en su espesor. Dos de ellos, especialmente bien expresados, son Hitos exteriores: contornos mm. El músculo pectoral se divide en tres partes: clavicular, grotoral mayor, dorsal ancho y coracobraquiadinocostal y abdominal. En el borde superior de lis, pelo. Cuando la zona de la fascia pectoral está completamente retraída, se fija a la clavícula, la zona tiene forma de fosa, fosa axilar, que conecta con la segunda fascia del cuello, y debajo de la cual, tras retirar la piel; , fascia y células, pasa a la fascia del músculo serrato anterior, las costillas se convierten en la cavidad axilar y el músculo en el vientre. Cara medialmente propia o depresión. La unión se fusiona con el periostio del esternón y los límites tardíos: anterior y posterior están determinados. La reunión continúa en la fascia deltoidea y la fascia a lo largo de los bordes inferiores de m. pectoral mayor, etc. dorsal ancho 13 simus dorsi; el medial va a lo largo de la línea que conecta los bordes de estos músculos en la pared torácica a lo largo de la tercera costilla, y el lateral, a lo largo de la línea trazada, 1. Vasos y ganglios linfáticos superficiales (en negro) y nervios (en blanco ) del miembro superior (según P. D. Sinelnikov, con cambios). 1 - nn. supraclaviculares; 2 - ganglios linfáticos axilares; 3-n. intercostobraquial; 4-v. basílica, n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - ganglios linfáticos cubitales superficiales; 6 - r. palmaris n. cubital; 7-p. palmaris n. mediani; 8-n. cutaneus antebrachii lateralis; 9-v. cefálica; 10-n. cutáneo braquial medial; 11 - ramas de n. cutaneus brachii lateralis. 14 Noah a través de los puntos más bajos de los mismos músculos en la superficie interna del hombro. PROYECTOS a. axillaris se define de varias maneras. Según el método clásico de Pirogov, su línea de proyección corre a lo largo del borde frontal del crecimiento del cabello. También se puede determinar mediante una línea a lo largo del borde interior de m. coracobraquial. Según el tercer método, la proyección a. axillaris corresponde a una línea trazada paralela al borde inferior de m. pectoral mayor a través de un punto ubicado en el borde de los tercios anterior y medio del ancho de la fosa axilar. La piel es fina, a partir de la pubertad, tiene pelo, limitado a la zona, contiene gran cantidad de glándulas sudoríparas, sebáceas y apocrinas, cuando se inflama se pueden desarrollar forúnculos e hidradenitis. El tejido subcutáneo está poco expresado y se encuentra en capas entre placas delgadas de la fascia superficial. Esta última está firmemente fijada a su propia fascia mediante espolones separados y, por lo tanto, a menudo no se distingue como una capa independiente. Los nervios cutáneos del hombro y los nervios braquiales intercostales, nn, pasan al tejido subcutáneo, perforando su propia fascia. intercostobraquiales, que tienen una doble fuente: el plexo braquial y los nervios torácicos superiores (I-III). En la misma capa, en el centro de la región, se encuentran los ganglios linfáticos superficiales. El flujo de salida de ellos se realiza hacia los ganglios linfáticos profundos a través de vasos linfáticos de drenaje que perforan su propia fascia (Fig. 1). La fascia, fascia axillaris, se expresa de manera desigual a lo largo de su longitud. En el centro de la zona es laxa, adelgazada, con gran cantidad de orificios por donde pasan los nervios cutáneos, la sangre y los vasos linfáticos. En los límites de la región, la fascia axilar es densa y pasa libremente desde el frente hacia la fascia pectoral, fascia pectoral, desde atrás hacia la fascia toracolumbar, fascia thoracolumbalis, lateralmente hacia la fascia del hombro, fascia braquial y medialmente. en la fascia laxa del músculo serrato anterior. La posición de la fascia propia le da al área la forma de una fosa. Esto se explica por el hecho de que hasta su superficie interior a lo largo del borde de m. El pectoral mayor está adherido a la fascia clavipectoral (lig. suspensorium axillae). Debajo de la fascia propiamente dicha se encuentran el tejido graso de la axila y los músculos que forman sus paredes. La axila tiene forma de pirámide tetraédrica truncada. Su base está formada por la fascia axilar y el vértice se sitúa entre la primera costilla y el tercio medio de la clavícula. La pared anterior de la axila es la fascia cla vipectoralis y m. pectoral menor, posterior - m. subescapular y m. dorsal ancho, lateral: la superficie interna del húmero con m cubriéndolo. coracobraquial y caput breve t. bicipitis braquial, medial - pared torácica y músculo serrato anterior, m. serrato anterior. En el tejido graso de la axila se encuentran a. y v. axilares, plexo braquial y ganglios linfáticos profundos. La parte infraclavicular del plexo braquial en su vértice se pliega en 3 haces: lateral, fasc. lateral, medial, fasc. medial y posterior, fasc. posterior. La ubicación de la vena axilar y los haces del plexo braquial en relación con la arteria cambia a lo largo de su curso desde el vértice hasta la base de la axila. Topografía a. axillaris generalmente se considera en 3 secciones de la pared anterior de la axila (trigonum clavipectorale, trigonum pectorale y trigonum subpectorale). En la primera sección (trigonum clavipectorale), la fascia clavipectoral con los vasos y nervios que la perforan está adyacente a la arteria axilar al frente (v. cephalica, a. thoracoacromialis, nn. pectorales lateralis et medialis), detrás, el haz medial de el plexo braquial, los músculos del primer espacio intercostal, el músculo serrato anterior, arriba y lateralmente, los haces posterior y lateral del plexo braquial, debajo y medialmente, la vena axilar. En esta sección del v. axillaris desemboca en v. cefálica y de la arteria axilar a. toracica suprema, que suministra sangre a los dos primeros espacios intercostales, y a. toracoacromialis, que, perforando la fascia clavipectoral, pasa al triángulo inframamario. Cabe destacar que el acceso a este tramo de la arteria axilar y a la vena adyacente y haces del plexo braquial se realiza a través de la región subclavia. En la segunda sección (trigonum pectorale) delante de la arteria axilar hay m. pectoral menor, lateralmente - el haz lateral del plexo braquial, detrás - el haz posterior del plexo braquial y m. subescapular, medial - haz medial del plexo braquial y v. axilar. La arteria torácica lateral, a., sale de la arteria en esta sección. thora cica lateralis, que se acompaña de las venas del mismo nombre y del nervio torácico largo, n. En la tercera sección (trigonum subpectorale), la formación más superficial es v. axillaris, que se encuentra anterior y medial en relación con la arteria y los nervios. En relación con la arteria axilar, se encuentran: nervio musculocutáneo lateral, p. coracobrachialis y caput breve m. bicipitis braquial; al frente está el nervio mediano, n. mediano, que aquí se forma a partir de dos raíces; medialmente: nervios cutáneos mediales del hombro y antebrazo, n. cutaneus brachii medialis y n. cutaneus antebrachii medialis, y nervio cubital, n. detrás: el nervio radial, n. radialis y el nervio axilar, n. En el borde lateral del área a. y v. axil lares y n. medianus forman el haz de nervios vasculares principal del miembro superior, que luego pasa al hombro (Fig. 2). Se encuentra directamente en el borde medial de m. coracobraquial, y su vagina está formada por la fascia de este músculo. N. musculocutaneus penetra el espesor de m. coracobraquial, un nn. cutanei brachii et antebrachii media y p. ulnaris, junto con el haz neurovascular principal, se dirigen a la región anterior del hombro. N. radialis pasa a la región posterior del hombro y n. axillaris, ubicado en la superficie anterior del tendón m. subescapular, entra en el agujero cuadrilátero. Aquí, más profundamente que el nervio, bajo una pequeña capa de tejido laxo, queda expuesta la porción inferior no reforzada de la cápsula de la articulación del hombro, que el nervio cruza oblicuamente de arriba hacia abajo y hacia atrás. La abertura cuadrilátera, foramen quadrilaterum, ubicada en la pared posterior de la cavidad axilar, se forma desde arriba de m. teres mi nor, o, visto de frente, m. subscapu laris, debajo - t. latissimus dorsi y t. redondo mayor, medialmente - caput longum t. tricipitis brachii y lateralmente - el cuello quirúrgico del húmero. Al pasar a través de esta abertura, la p. axilar se une con la arteria posterior, que se curva alrededor del húmero, a. circunfleja humeri posterior y las venas que las acompañan hacia el haz neurovascular, que se encuentra adyacente al cuello quirúrgico del hombro en la parte posterior y luego pasa al espacio subdeltoideo. En el trigonum subpectorale, a. subescapular y aa. circumflexae humeri anterior y posterior. Arteria subescapular, a. subscapularis, sale al nivel del borde superior del tendón m. dorsal ancho y luego recorre el borde inferior de m. subescapular. En la mitad del borde lateral de la escápula, la arteria se divide en dos ramas terminales: a. escápula circunfleja y a. toracodorsal. A. circumflexa sca pulae se extiende en ángulo recto y se dirige a la superficie posterior de la escápula a través de una abertura de tres lados: el foramen trilaterum, que se encuentra en la pared posterior de la axila y se forma en la parte superior de la m. subscapularis, desde abajo - T. latissimus dorsi y T. teres major, brazos dormidos - caput longum m. tricipitis braquial. A. tho racodorsalis es una continuación de la arteria subescapular y en el ángulo de la escápula se divide en ramas terminales. En la superficie anterior de T. subscapularis, nn pasa en dirección oblicua. subescapular y toracodorsalis. Automóvil club británico. circunfle xae humeri anterior y posterior comienzan 15 1,0-1,5 cm por debajo de a. subescapular. A. circumflexa humeri anterior se dirige lateralmente debajo del llamado coracobraquial y caput breve m. bicipitis braquial y está adyacente al cuello quirúrgico del hombro en la parte delantera. Ambas arterias que rodean el hombro suministran sangre al músculo deltoides y a la articulación del hombro. A. axillaris es el principal vaso principal del miembro superior. Sus ramas en la zona de la cintura escapular forman anastomosis con arterias del sistema de las arterias subclavia y braquial, sirviendo como vías colaterales de suministro de sangre al miembro superior en caso de daño y ligadura a. axilar. Se desarrolla un suministro de sangre colateral más confiable. Topografía de vasos y nervios al ligar la arteria axilar por encima del origen de a. subescapular. En el tejido adiposo de la axila hay 5 grupos interconectados de ganglios linfáticos profundos (Fig.3): 1) los ganglios linfáticos axilares laterales se encuentran en la pared exterior de la cavidad axilar, medial al haz neurovascular y reciben linfa de la parte superior miembro; 2) los ganglios linfáticos axilares centrales se encuentran en el centro de la base de la axila debajo de la propia fascia a lo largo de la vena axilar y son los ganglios más grandes. En ellos se fusionan los vasos linfáticos de la región; 3) axila de los ganglios linfáticos - región axilar. 1 - n.cubital; 2 - n.cutáneo antebraquio medial; 3 - n. 4 - n.musculocutáneo; 5 - m. coracobraquial; 6 - metro. pectoral mayor; 7 - m. pectoral menor; 8 - rr. pectorales a. toracoacromial; 9 - nn. pectorales laterales y mediales; 10 a. y v. toracica laterales y n.thoracicus longus; 11 - metro. serrato anterior; 12-a. y v. toracodorsales; 13 - nn. intercostobraquiales; 14-n. toracodorsal; 15-a. y v. escápula circunfleja; 16 - metro. dorsal ancho y m. redondo mayor; 17 - agujero trilátero; 18-a. y v. subescapulares; 19 - metro. subescapular; 20 - cabeza larga m. tricipitis braquial; 21-v. axilar; 22 - agujero cuadrilátero; 23-n. axilar; 24-n. cutáneo braquial medial; 25-n. radial. 16 lares pectorales (mediales) se encuentran en el músculo serrato frente a él a lo largo de los vasa toracica lateralia. Reciben linfa de la superficie anterolateral del tórax y el abdomen (por encima del ombligo), así como de la glándula mamaria. Uno (o varios) de los nódulos de este grupo se encuentra en el nivel fuera de la tercera costilla debajo del borde de m. pectoral mayor y destaca especialmente (nódulo de Zorgius). Estos nódulos suelen ser los primeros afectados por las metástasis del cáncer de mama; 4) los ganglios linfáticos subescapulares (posteriores) se encuentran a lo largo de los vasos subescapulares y reciben linfa de la parte superior de la espalda y de la parte posterior del cuello; 5) los nodi lymp hatici apicales (infraclaviculares) se encuentran en el trigonum clavipectorale a lo largo de v. axillaris y reciben linfa de los ganglios linfáticos subyacentes, así como del polo superior de la glándula mamaria. El drenaje linfático de los ganglios de la región axilar se realiza a través del tronco subclavio, que a la izquierda desemboca en el conducto linfático torácico, en la vena subclavia o en el ángulo venoso izquierdo formado por la confluencia de la yugular interna y venas subclavias y, a la derecha, más a menudo en el conducto linfático derecho, en la vena subclavia o en el ángulo venoso derecho. Existen otras opciones para la confluencia de los conductos linfáticos torácico y derecho. Ganglios linfáticos de la región axilar. 1 - ganglios linfáticos axilares laterales; 2-a. subescapular; 3-v. axilar; 4 - nudo linfático axilar; 5 - ganglios linfáticos axilares pectorales; 6 - metro. pectoral menor; 7 - m. subescapular; 8 - ganglio linfático axilar subescapular; 9 - ganglio linfático braquial; 10-v. basílica 17 Región deltoidea, regio deltoidea La región corresponde a la ubicación del deltoides, que cubre la articulación del hombro y el tercio superior del húmero. Puntos de referencia externos: bordes anterior y posterior de m. deltoides, clavícula y articulación acromioclavicular, acromion y espina de la escápula. Borde: el superior va siguiendo la línea del inicio de m. deltoideus desde el tercio exterior de la clavícula, el acromion y el tercio exterior de la columna escapular, el inferior corre a lo largo de una línea horizontal convencional que conecta los bordes inferiores de m. pectoral mayor y t. dorsal ancho; anverso y reverso corresponden a los bordes de m. deltoides El más importante desde un punto de vista práctico es la proyección de la salida de la p. axilar sobre la superficie posterior del húmero. Según VoinoYasenetsky, está determinado por el punto de intersección de la línea vertical trazada desde el acromion con el borde posterior m. deltoideus, es decir, aproximadamente 6 cm por debajo del ángulo del proceso acromion. El mismo punto corresponde al nivel del cuello quirúrgico del húmero. En medio del borde posterior de m. deltoideus, el lugar de salida por debajo se proyecta hacia el tejido subcutáneo del nervio cutáneo lateral superior del hombro, n. sitaneus brachii lateralis superior (rama de n. axil laris). La piel es gruesa e inactiva. El tejido subcutáneo está mejor desarrollado por encima de la porción acromial de m. deltoideus y tiene una estructura celular. La fascia superficial del acromion está fusionada con la suya propia. Los nervios cutáneos son ramas del nn. supraclaviculares y n. cutaneus bra chii lateralis superior. Las hojas superficiales y profundas de la cara propia forman un caso m. deltoides Los espolones de tejido conectivo se extienden desde la capa superficial hasta el espesor del músculo; De estos, dos se expresan más claramente, separando m. delto- Topografía de la articulación del hombro; vista frontal. 1 - cabeza humeri; 2 - cápsula articular; 3 - labrum glenoideo; 4-v. cefálica; 5 - m. pectoral menor; 6, 13 - caput breve m. bicipitis braquial, etc. coraco braquial; 7 - t. 8 - t.pectoral mayor; 9-n. musculocutáneo; 10-n. radial; 11-n. axilar; 12-a. axilar; 14-a. y v. circunfleja humeri posteriores; 15-a. y v. circunfleja humeri anteriores; 16 - vagina sinovial intertubercular; 17 - columna anatomicum; 18 - m. deltoides; 19 _ tendo capitis longi m. bicipitis braquial. 18 ideus en tres partes: clavicular, acromial y espinosa. A lo largo del borde superior de la región, la fascia propiamente dicha está firmemente fusionada con la clavícula, el acromion y la espina de la escápula. En los bordes anterior e inferior pasa libremente a la fascia pectoral y la fascia braquial. En el surco deltoideopectoral, formado por el borde anterior de m. deltoideus y el borde superior de m. pectoral mayor, en la división de la propia fascia se ubica v. cephalica, que va más allá de la región subclavia. Bajo m. deltoideus es el espacio celular subdeltoideo. Contiene un haz neurovascular que consta de n. axila laris y a. circunfleja humeri posterior con venas acompañantes. N. axillaris, una rama del plexo braquial, se encuentra proximal a los vasos que lo acompañan. Al pasar a través del agujero cuadrilátero, se encuentra adyacente a la inversión axilar (recessus axillaris) de la cápsula de la articulación del hombro y luego se dobla alrededor del cuello quirúrgico del hombro desde atrás. Con fracturas del húmero a este nivel, así como con dislocaciones en la articulación del hombro, es posible pellizcar el nervio axilar, lo que conduce a un trastorno de la sensibilidad en el área de su distribución y parálisis del m. deltoides A. circumflexa humeri posterior en el espacio subdeltoideo se anastomosa con a. circunfleja humeri anterior, con - 5. Topografía de la articulación del hombro; vista trasera. 1 - m. supraespinoso; 2 - acromion; 3 - t.infraespinoso; 4 - tendo capitis longi t. bicipitis braquial; 5 - cabeza humeri; 6 - metro. deltoides; 7 - columna anatomicum; 8 - m. redondo menor; 9 - columna quirúrgica; 10-n. radial; 1 1 - un . colateral radial; 12 - ca poner longum m. tricipitis braquial; 13-n. cutáneo braquial lateral; 14-a. circunfleja humeriposterior; 15-n. axilar; 16 - cápsula articular; 17 - labrum glenoideo. 19 viniendo aquí desde la axila, pasando por delante del cuello quirúrgico del hombro. Debajo del tejido del espacio subdeltoideo se encuentran músculos directamente adyacentes a la cápsula de la articulación del hombro. Articulación del hombro, articulatio humeri La gran movilidad de la articulación del hombro se explica por las características estructurales de las superficies articulares, la inmensidad de la cápsula y la elasticidad de sus ligamentos y músculos adyacentes. Está formado por la cabeza del húmero, que tiene forma de tercio de bola, y la cavidad articular de la escápula, situada en su esquina exterior. El tamaño de la cavidad glenoidea, cavitas glenoidalis, es cuatro veces menor que la cabeza del húmero. Su congruencia se ve aumentada por el labio articular, labrum glenoideo, que tiene una estructura fibrocartilaginosa. Al mismo tiempo, actúa como amortiguador, suavizando los movimientos bruscos en la articulación. Las superficies articulares están cubiertas de cartílago, que es más grueso en el centro y más delgado en los bordes. El estrecho espacio articular se proyecta desde el frente hasta el vértice de la apófisis coracoides, desde el exterior, a lo largo de la línea que conecta el extremo acromial de la clavícula con la apófisis coracoides, desde atrás, debajo del acromion, hacia el espacio entre el acromial y el espinoso. Partes del músculo deltoides. La cápsula articular se fija a lo largo del borde exterior del labrum glenoideo de la escápula y a lo largo del cuello anatómico del húmero (Fig. 4, 5). Las tuberosidades mayor y menor del hombro permanecen fuera de la cavidad articular. En la superficie interna del húmero, la cápsula se extiende hasta el cuello quirúrgico. Aquí la línea epifisaria superior del húmero se encuentra en la cavidad articular. La cápsula está reforzada por ligamentos, que representan áreas engrosadas de su capa fibrosa. El más importante es el ligamento pico-braquial, lig. coracohumerale. La mayoría de sus fibras están entretejidas en la cápsula, la parte más pequeña llega al tubérculo mayor. Delante de la cápsula articular se encuentran m. subscapularis, t. coracobrachialis y caput breve m. bicipitis braquial; afuera - entonces deltoideus y tendo capitis longus m. bicipitis braquial; trasero - mm. supraespinoso, infraespinoso y redondo menor (ver Fig. 5). La porción inferomedial de la cápsula no está reforzada por músculos y corresponde a la posición del receso axilar, que mira hacia la axila. La ausencia de un aparato de fortalecimiento predispone aquí a la aparición de luxaciones inferomediales de la articulación del hombro. La cápsula articular consta de dos capas: fibrosa y sinovial. La membrana sinovial forma el receso axilar, la inversión más grande, ubicada en la parte inferior de la articulación y se revela cuando la extremidad está en aducción, cuando la cápsula no está tensa; La bolsa sinovialis subescapular se encuentra en la superficie anterior de la cápsula debajo de la sección superior del tendón. subescapular y se comunica con la cavidad articular mediante una o dos aberturas; La vagina sinovialis intertubercularis es la vaina sinovial del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial. Se encuentra en la superficie anterolateral del extremo proximal del húmero en el surco intertubercular. Al nivel del cuello quirúrgico del hombro, se envuelve la membrana sinovial y, moviéndose hacia el tendón, lo envuelve en forma de vaina. A través de estas áreas, el proceso inflamatorio se propaga desde la cavidad articular a los espacios celulares periarticulares: a través del reces sus axillaris - al cavum axillare, desde la bolsa subsca pular - al lecho osteofibroso subescapular, a través de la vagina sinovial intertubercular - a el espacio subdeltoideo. En los lugares de unión de los músculos que rodean la articulación del hombro, hay siete bolsas sinoviales, que también pueden ser una fuente de desarrollo del proceso inflamatorio en el tejido periarticular y en la propia articulación. El suministro de sangre a la articulación proviene de aa. circumflexae humeri posterior et anterior, y además, a través de rr. deltoideus et acromialis de a. toracoacromial. El flujo venoso se produce a través de las venas que acompañan a estas arterias. El drenaje linfático de la parte superomedial de la articulación se realiza hacia los ganglios supraclaviculares y desde la parte posteroinferior, hacia los ganglios axilares. Las fuentes de inervación son nn. axilar y supraescapular. HOMBRO, BRAQUIO Orientaciones externas: mm. deltoides, pectoral mayor, dorsal ancho, bíceps braquial, tríceps braquial, epicóndilos internos y externos del hombro. En los bordes exterior e interior del músculo bíceps hay surcos bicipitales ralis et medialis tardíos, detrás de los cuales hay 20 convexidades de las cabezas de m. tríceps braquial. Distalmente, ambos surcos pasan a la fosa cubital; En sentido proximal, el surco medial se pierde en la región axilar y el surco lateral continúa en el surco deltoideopectoral. Bordes: el superior corresponde a la línea horizontal que une los bordes inferiores de m. pectoral mayor, etc. dorsal ancho, el inferior: una línea trazada con dos dedos transversales por encima de los epicóndilos del hombro. El hombro está dividido en regiones anterior y posterior por dos líneas verticales trazadas a través de los epicóndilos y casi coincidiendo con los surcos bicipitales lateral y medial. Región anterior del hombro, regio brachii anterior La proyección del haz neurovascular principal (a. brachialis y n. medianus) corresponde a la línea que conecta el punto ubicado en el borde de los tercios anterior y medio del ancho de la fosa axilar con la mitad del codo. N. medianus en el tercio inferior del hombro se encuentra 1 cm medial a la arteria. Prácticamente, la línea de proyección del haz neurovascular corresponde al surco bicipital medial. A lo largo de este surco se palpa el húmero, sobre el cual se puede presionar la arteria para detener temporalmente el sangrado. La proyección de la p. ulnaris en el tercio superior del hombro corresponde a la del haz neurovascular principal, y a partir del tercio medio recorre la línea que conecta la mitad del surco bicipital medial con el epicóndilo interno. La proyección del n. radialis sobre la región anterior del hombro se determina únicamente en el tercio inferior del hombro, ya que en el resto de su longitud se ubica en su superficie posterior. En el tercio inferior del hombro corresponde al surco bicipital lateral, que es un punto de referencia para el acceso quirúrgico al nervio radial y al húmero. La piel de las secciones laterales es más gruesa que en las secciones mediales. El tejido subcutáneo está suelto. La fascia superficial tiene la apariencia de una placa delgada, conectada de manera laxa con la fascia subyacente propiamente dicha. En el límite con la región cubital forma casos de venas superficiales y nervios cutáneos. En el tejido subcutáneo en el borde lateral de m. bíceps braquial se localiza la vena safena lateral del brazo, v. cephalica, que en el borde superior del hombro se convierte en sulcus deltoideopectoralis. En el borde medial del mismo músculo se encuentra la vena safena medial del brazo, v. basílica, que en el tercio inferior del hombro se encuentra en la capa subcutánea, en el borde de los tercios inferior y medio perfora su propia fascia y en todo el tercio medio está en su división (canal de Pirogov), y en el borde con el superior tercero pasa por debajo. En el tercio superior del v. La basílica desemboca en una de las venas braquiales o en v. axilar. A lo largo de todo basílica se encuentra en la misma vaina fascial que n. cutaneus antebrachii medialis. Se encuentra medialmente y en el borde de los tercios medio e inferior del hombro se divide en ramas que se encuentran a ambos lados de la vena. En la piel de la superficie medial de la mitad superior del hombro, se ramifica - Topografía de los vasos y nervios de la región anterior del hombro. 1-v. cefálica; 2 - m. braquial; 3-m. bíceps braquial; 4-n. musculocutáneo; 5 - m. coracobraquial; 6-n. cutáneo braquial medial; 7-n. cubital; 8-a. braquial; 9-n. mediano; 10-v. basílica; 11-un. colateral cubital superior y n. cubital; 12-n. cutaneus antebrachii medialis; 13 - metro. tríceps braquial. 21 8. Topografía del nervio radial y arteria braquial profunda; vista trasera. 1 - n.axilar; 2-a. y v. circunflexae humeri posteriores; 3-m. deltoides; 4 - m. redondo mayor; 5 - m. dorsal ancho; 6-a. braquial profundo; 7 - cabeza lateral m. tricipitis braquial; 8 - caput mediale m. tricipitis braquial; 9-a. medios colaterales; 10-n. radial; 11 - caput longum m. tricipitis braquial. Vasos superficiales y nervios de la región posterior del hombro. 1-n. supraclavicular; 2 - m. deltoides; 3 - n.cutáneo braquial lateral lis; 4-a. y v. circunfleja humeri posteriores; 5 - cabeza lateral m. tricipitis braquial; 6-n. cutáneo antebraquial posterior; 7-n. cutáneo braquial medial; 8 - cabeza larga m. tricipitis braquial; 9-n. cutáneo braquial posterior; 10-n. intercostobraquial. Nervio cutáneo medial del hombro, n. cutaneus brachii medialis (Fig. 6). La fascia del hombro, fascia brachii, forma dos lechos fasciales: anterior y posterior. Dos tabiques intermusculares fasciales (septa intermusculare laterale et mediale) se extienden desde la superficie interna de la fascia; son profundos, separan los grupos de músculos anterior y posterior y están unidos al húmero. El lecho anterior está limitado anteriormente por la fascia propiamente dicha, posteriormente por el húmero y externa e internamente por los septos intermusculares lateral y medial. Este lecho contiene los músculos del grupo anterior, ubicados en dos capas, la superficial - m. bíceps braquial, profundo - t coracobraquial en el tercio superior y m. braquial en los tercios medio e inferior. Entre las capas musculares se encuentra la fascia brachii pro funda, debajo de la cual se encuentra el n. En el tercio superior, el nervio emerge del espesor de m. coracobraquial y se dirige hacia abajo y lateralmente. En los tercios medio e inferior se encuentra en m. braquial. Habiendo dado ramas musculares a los músculos del grupo anterior del hombro, este nervio en el borde inferior de la región sale por debajo de su propia fascia a través del espacio entre el borde exterior de m. bi ceps brachii y t. brachialis ya son como el nervio cutáneo lateral del antebrazo. El haz neurovascular principal del hombro se encuentra en el surco bicipital medial: a. braquial con dos venas acompañantes y n. medianus (ver: Fig. 10). Su vaina fascial se forma dividiendo el tabique intermuscular braquial medial. La posición del nervio mediano en relación con la arteria cambia a lo largo del hombro. En el tercio superior se encuentra lateralmente, en el tercio medio se encuentra anterior y en el tercio inferior se encuentra medial a la arteria braquial. En el tercio superior, la arteria braquial profunda parte de la arteria braquial, a. braquial profundo, que se une con el nervio radial, n. radialis, en el haz neurovascular y pasa al lecho muscular posterior (ver Fig. 8). En el tercio medio de la arteria braquial, la arteria colateral cubital superior, a. colateralis ulnaris superior, que acompaña al nervio cubital, p. cubital, y junto con él va a la región cubital posterior. En el tercio inferior del hombro desde a. braquial, sale la arteria colateral cubital inferior, a. colateralis ulnaris inferior, que, junto con el haz neurovascular principal, pasa a la región cubital anterior. En el tercio superior del hombro, medialmente desde a. braquial, en la vaina fascial formada por el cobre- 9. Sección transversal del hombro a la altura del tercio medio. a - dibujo de la preparación; b - diagrama de sección: 1 - caput longum m. bicipitis braquial; 2-v. cefálica; 3 - caput breve m. bicipitis braquial; 4-n. musculocutáneo; 5-a. y v. braquiales; 6-n. cutaneus antebrachii medialis; 7-v. basílica; 8-n. cuta neus brachii medialis; 9-n. cubital; 10 a. y v. colaterales cubital superiores; 11-n. mediano; 12 - tabique intermuscular braquial medial; 13 - metro. tríceps braquial; 14-n. cutáneo braquial posterior; 15-a. y v. profundae brachii y n. 16 - tabique intermuscular braquial lateral; 17 - húmero; 18 - metro. braquial. 23.º tabique intermuscular del hombro, situado v. basílica y p. cutaneus antebrachii medialis. Hacia dentro de la arteria braquial y algo más profundo, en la misma vaina fascial, se encuentra el n. cubital, que, en el borde de los tercios superior y medio, perfora el tabique intermuscular medial y pasa a la región posterior del hombro, en el. metro. tríceps braquial. En el tercio superior del hombro, detrás de todas las formaciones neurovasculares, se encuentra el nervio más grande del miembro superior: el n. Al nivel del borde inferior del tendón m. dorsal ancho se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia atrás y junto con a. El braquial profundo entra en el espacio entre las cabezas larga y medial del músculo tríceps en la superficie posterior del hombro. Perforando el tabique intermuscular lateral de atrás hacia adelante, el n. radialis reaparece en el lecho anterior, en el tercio inferior del hombro, ubicado entre la cabeza lateral del m. tríceps braquial y así sucesivamente braquiales, y en el borde con la fosa cubital, entre m. braquial y t. En estos espacios intermusculares, el nervio viaja acompañado de la arteria colateral radial, a. colateralis radia lis, - rama terminal de a. braquial profundo. Región posterior del hombro, regio braquial posterior La piel es gruesa y firmemente fusionada al tejido subcutáneo. La fascia superficial está representada por una placa delgada. En la capa subcutánea se encuentran los nervios cutáneos laterales superior e inferior del hombro, nn. cutanei brachii lateralis superior e inferior, nervio cutáneo posterior del hombro, n. cutaneus brachii posterior, nervio cutáneo posterior del antebrazo, n. cutaneus antebrachii posterior, perforando la fascia en el surco bicipital lateral (Fig. 7). El lecho fascial posterior está limitado posteriormente por su propia fascia, anteriormente por el húmero, lateral y medialmente por los septos intermusculares lateral y medial; contiene m. tríceps braquial. La fascia propiamente dicha, que cubre el músculo tríceps braquial, está ligeramente conectada con él en el tercio superior, en el tercio medio, los espolones fasciales se extienden hacia el espesor del músculo, delimitando las cabezas del músculo entre sí; en el tercio inferior la fascia se vuelve más delgada y se fusiona firmemente con el tendón del músculo. Entre m. tríceps braquial y el húmero hay un canal humeromuscularis en forma de espiral, en el que el n. braquial profundo con venas acompañantes (Fig. 8). En el borde de los tercios inferior y medio del hombro, este haz neurovascular pasa al lecho anterior. La proyección de la p. radialis está determinada por una línea espiral que sale del borde inferior de m. la tissimus dorsi hasta un punto situado en el borde de los tercios medio e inferior de la proyección del tabique intermuscular externo. La guía para un acceso rápido a él es el surco entre las cabezas lateral y larga de los tres músculos capitulares. En el tercio medio del hombro, la p. radial se encuentra directamente adyacente al hueso, lo que explica la aparición a veces de paresia o parálisis después de aplicar un torniquete hemostático en la mitad del hombro o en los casos en que el hombro se presiona contra el borde. de la mesa de operaciones durante mucho tiempo, por ejemplo, durante la anestesia. Esta ubicación del nervio también hace posible que se dañe durante las fracturas de la diáfisis del húmero (Fig. 9). A. profunda brachii en el tercio medio del hombro se divide en dos ramas terminales: a. colateralis ra dialis y a. medios colaterales. El primero va acompañado de n. radialis y va con él a la fosa cubital, donde se anastomosa con a. radial recurrente. El segundo va a lo largo de la línea media entre las cabezas interior y exterior de m. tríceps braquial, penetra en el espesor de su cabeza medial y luego se anastomosa con a. recurrencias interóseas. ÁREA DEL CODO, REGIO CUBITI Puntos de referencia externos: tendón m. bi ceps braquial, m. braquioradial, surcos cubitales anteriores lateralis et medialis, epicondyli medialis et lateralis, proceso olécranon del cúbito, olécranon, surcos cubitales posteriores lateralis et medialis, así como venas safenas, que se identifican especialmente bien cuando se aplica un torniquete en el hombro. Límites: lineas horizontales, dibujado 4 cm por encima y por debajo de la línea que conecta los epicóndilos del hombro (línea del codo). Dos líneas verticales , realizada a través de ambos epicóndilos, el área se divide en la región cubital anterior, regio cubiti anterior, y la región cubital posterior, regio cubiti posterior. Región cubital anterior (fosa cubital), regio cubiti anterior (fosa cubiti) La depresión, llamada fosa cubital, fosa cubiti, está limitada por tres elevaciones musculares: lateral, media y medial. Están separados por los surcos cubital anterior lateral y medial, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, que son una continuación de los surcos correspondientes del hombro. En el borde inferior, la fosa del codo continúa hacia el surco radial, el surco radial. La línea de flexión del codo divide el área en dos partes: superior e inferior y siempre coincide con el pliegue transversal de la piel. A. brachialis se encuentra en el borde medial de m. bíceps braquial. Un dedo transversal debajo de la mitad de la curva del codo es el lugar proyectado de su división en radial, a. radial y cubital, a. cubital, arterias. Al nivel del epicóndilo medial en el borde interior de m. bíceps braquial el pulso se siente en a. braquial. Este lugar también sirve para la auscultación de sus sonidos al medir la presión arterial. N. radialis se proyecta a lo largo del borde medial de m. braquiorradial. La piel es fina; a través de ella se ven venas superficiales. El tejido subcutáneo tiene una estructura laminar. En su capa profunda, en las vainas fasciales formadas por la fascia superficial, se encuentran venas y nervios cutáneos. Hacia fuera del surco cubital anterior el ralis tardío se encuentra v. cefalica acompañada de n. cutáneo antebrachii lateralis. Este nervio, que es una continuación del nervio musculocutáneo, en la mitad superior de la región se encuentra medial a v. cephalica, debajo de su propia fascia, y al nivel de la curvatura del codo, sus ramas perforan la fascia y se ubican a ambos lados de la vena. V se encuentra en la eminencia muscular medial. basílica, acompañada de ramas de n. cutaneus antebrachii medialis (Fig. 10). Vena cubital mediana, v. mediana cubiti, es una anastomosis venosa que va de abajo hacia arriba o de arriba hacia abajo desde v. cefálica a v. basílica Las anastomosis en este caso tienen la forma de la letra "I" o "N". A veces, esta anastomosis tiene forma de letra "M" como resultado de la conexión en v. mediana cephalica y v. basílica mediana, formada a partir del v. antebrachii mediana. Una rama que perfora su propia fascia, v. mediana cubiti está conectada a las venas profundas del antebrazo. 10. Vasos y nervios superficiales de la región cubital anterior. 1-v. basílica; 2 - n.cutáneo antebraquio medial; 3-a. y v. braquiales; 4 - n. 5 - ganglio linfático cubital superficial; 6 - epicóndilo medial; 7-v. sílice intermedia; 8 - aponeurosis m. bicipitis braquial (fascia Pirogowi); 9 - m. flexor radial del carpo; 10 - metro. flexor superficial de los dedos; 11 - metro. palmar largo; 12 - metro. flexor cubital del carpo; 13-v. antebraquios intermedios; 14 - v. cefálica: 15 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 16 - metro. pronador redondo; 17-v. intermedia cefálica; 18 - metro. braquiorradial; 19 - metro. braquial; 20-n. cutáneo antebraquial posterior; 21 - metro. bíceps braquial. 25 Con todas las diferentes variantes de las venas superficiales de la fosa cubital, la posición de este tronco anastomótico perforante permanece constante. A nivel del epicóndilo medial medialmente desde v. basílica hay ganglios linfáticos cubitales superficiales, nodilinfatici cubitales superficiales. A veces pueden convertirse en la fuente del desarrollo del adenoflemón. La fascia se expresa de manera desigual: está adelgazada en la parte superior, especialmente por encima del tendón. bíceps braquial, y por encima del grupo de músculos medial tiene la apariencia de una aponeurosis, ya que está reforzado por fibras elásticas del tendón (aponeurosis bicipital), la fascia de Pirogov. Desde la fascia propia, a lo largo de la línea de los surcos, los tabiques intermusculares medial y lateral se extienden más profundamente, uniéndose respectivamente al húmero y al epicóndilo medial, a la cápsula de la articulación del codo y a la fascia m. su pinador. En el borde inferior de la región, estos tabiques se unen para formar el tabique intermuscular radial anterior del antebrazo. La fascia propiamente dicha y sus dos tabiques forman los lechos fasciales interno y externo. Debajo de la fascia propiamente dicha, en los lechos fasciales correspondientes, hay tres grupos de músculos ubicados en dos capas: en el lecho lateral, el músculo braquiorradial, m. brachioradialis, y debajo está el soporte del empeine, m. supinador; en promedio - superficial m. bíceps braquial y más profundo que t. Topografía del nervio radial en la región cubital anterior. 1-v. basílica; 2 - n.cutáneo antebraquio medial; 3-a. braquial; 4 - n. 5 - nodus Iymphaticus cubitalis; 6-a. colateral radial; 7 - aponeurosis m. bicipitis braquial (fascia Pirodowi); 8 - m. pronador redondo; 9-a. radial recurrente; 10 - metro. flexor radial del carpo; 11-un. radial; 12 - metro. braquio radial; 13 - metro. supinador; 14 - r. superficialis n. radial; 15-r. profundo n. radial; 16-n. radial; 17 - metro. braquial; 18 - metro. bíceps braquial. 26 quialis; en el medial, en la primera capa del infinito redondo. La capa más profunda de la fosa cubital es el pronador, m. pronador redondo, flexor radial es m. braquial, que cubre la muñeca a la altura del codo, m. Flexor radial del carpo, articulación larga de la palma al frente. músculo, t. palmar largo, flexor cubital del carpo, m. flexor cubital del carpo, y en la región cubital posterior, regio cubiti ron posterior - flexor superficial de los dedos, m. Flexor superficial de los dedos. Entre las orientaciones musculares externas: el proceso cubital se encuentra en grupos en la división de las costillas intermusculares del cúbito y ubicados en ambas ramas hay dos haces neurovasculares: a los lados del mismo, el posterior medial y el latelateral (p . radialis y a. colateralis radialis) y medial (a. brachialis y p. medianus). N. radialis en la mitad superior de la región se encuentra entre m. brachioradialis y t. brachialis, y al nivel del epicondylus lateralis se encuentra directamente en la cápsula articular entre m. sujetador chioradialis etc. supinador. Aquí se divide en dos ramas: superficial y profunda. R. superficialis n. radialis continúa el curso del nervio y pasa al espacio intermuscular formado por m. braquiorradial, etc. pronador redondo. R. profundus n. radialis se dirige lateralmente y entra en el canal supinador entre las partes superficial y profunda de m. supinador (Fig. 11). A. brachialis con las venas que lo acompañan se encuentra en el borde interno del tendón del bíceps en m. braquial, un n. medianus se encuentra a 0,5-1,0 cm medialmente de él. Arteria braquial bajo aponeurosis m. bicipitis braquial se divide en a. radialis y a. cubital. La arteria radial, que cruza el tendón del músculo bíceps braquial por delante, se dirige lateralmente hacia el espacio entre m. pronador redondo, etc. braquiorradial. La arteria cubital pasa por debajo de m. pronador redondo, y luego se ubica entre los flexores superficiales y profundos de los dedos. El nervio mediano inicialmente se encuentra adyacente a la arteria cubital por una corta distancia y luego pasa a la mitad del antebrazo, perforando m. pronador redondo. Dentro de la fosa cubital, la arteria radial recurrente, a. recurrente radial, y desde el cubital, la arteria interósea común, a. interossea communis, luego la arteria cubital recurrente, a. recurrencia cubital. Este último se divide en dos ramas: anterior y posterior; r. anterior en el espacio entre los grupos de músculos medial y medio se anastomosa con a. colateralis ulnaris en inferior, y r. posterior en el surco cubital medial posterior - con a. colateral cubital superior. 12. Las arterias recurrente y circunferencial, que anastomosan entre sí los vasos superficiales y los nervios del cúbito posterior, se forman en las regiones anterior y posterior. en las áreas cubitales, la red arterial, rete arti- 1 - n cutaneus antebrachii posterior; 2 - tendo m. tricipitis cucular cubiti, que proporciona suministro de sangre a los braquios; 3-a. colateral radial; 4 - m. braquiorradial; - epicóndilo lateral; 6 - metro. extensor radial del carpo largo de la articulación del codo. Estas mismas anastomosis son 5gus; 7-a. interóseo recurrente; 8 - m. extensor del radio del carpo por vías colaterales de suministro de sangre a la lis brevis; 9 - m. extensor de los dedos; 10 - metro. extensor de los dedos de las extremidades en diferentes niveles de daño mínimo; 11 - metro. extensor cubital del carpo; 12-n. cutaneus antebrachii medialis (rama ulnaris); 13 - metro. Flexor del carpo y ligadura de la arteria braquial. cubital; 14 - m. ancóneo; 15-a. recurrente ulnaris (r. pos En el sitio de bifurcación de a. brachialis hay anterior); 16 - bolsa subcutánea olecrane; 17 - epicondylus nodilinpathici cubitales, que recibe el medial profundo; 18 - rete articulare cubiti (olecrani); 19-a. cola vasos linfáticos de la parte distal del coteralis ulnaris superior y n. 20-a. medios colaterales. 27 surcos ral cubitales. El n. cubital se proyecta a lo largo del surco cubital posterior medial. En el medio del surco cubital posterior lateral, se palpa la cabeza del radio, especialmente con la supinación y pronación del antebrazo, y ligeramente más arriba, el espacio articular de la articulación del codo. La piel es gruesa y móvil. En la capa subcutánea, por encima del vértice del proceso olécranon, hay una bolsa sinovial. Si esta área está lesionada o presión a largo plazo A menudo se desarrolla bursitis. La fascia tiene la apariencia de una aponeurosis, reforzada por haces de fibras fibrosas que provienen del tendón m. tríceps braquial. La fascia está firmemente fusionada con los epicóndilos del húmero y el borde posterior del cúbito. Debajo de él, en el surco cubital posterior medial, se encuentra n. En el borde superior de la región, el nervio cubital va acompañado de a. colateralis ulnaris superior emerge del espesor de la cabeza medial del m. tríceps braquial y se localiza en el canal osteofibroso formado por el epicóndilo medial, la apófisis del olécranon y la fascia propiamente dicha, adyacente a la bolsa de la articulación del codo. La localización superficial del nervio cubital sobre una base ósea es la causa de su frecuente lesión. En el borde inferior de la región, el nervio cubital pasa por debajo de m. flexor cubital del carpo y así sucesivamente flexor superficial de los dedos, dirigiéndose al lecho anterior del antebrazo. Bajo tu propia fascia. En el epicóndilo lateral hay extensores de la mano y los dedos, y el tendón m está unido al vértice del proceso olécranon. tríceps braquial (Fig. 12). 13. Articulación del codo; vista interior. 1 - un. colateral cubital superior y n. 2 - epicóndilo medial; 3-m. flexor cubital del carpo (caput humerale); 4 - tróclea humeri; 5 - incisura trochlearis ulnae; 6 - olécranon; 7-a. recurrencia cubital; 8-a. cubital; 9, 14 - n. mediano; 10 - metro. flexor superficial de los dedos; 11 - metro. pronador redondo; 12 - proceso cúbito coronoideus; 13 - cápsula articular articulationis cubiti. 28 Articulación del codo, articulatio cubiti La proyección del espacio articular corresponde a una línea transversal que pasa 1 cm por debajo del epicóndilo lateral y 2 cm por debajo del epicóndilo medial. Articulatio cubiti está formada por el húmero, el cúbito y el radio, que forman una articulación compleja que tiene una cápsula común. Tiene tres articulaciones: humerocubital, articulatio humeroulnaris (Fig. 13), braquiorradial, articulatio humeroradialis (Fig. 14) y radiocubital proximal, articulatio radioulnaris proximalis. La forma de bloque de la articulación hombro-codo determina los movimientos principales en ella: flexión y extensión. La forma cilíndrica de la articulación radiocubital proximal determina los movimientos sólo a lo largo eje vertical- pronación y supinación (articulación combinada con otra distal similar). La cápsula de la articulación del codo es menos fuerte en la parte trasera que en la delantera. Sus fibras fibrosas están unidas al periostio del hombro al frente por encima de las fosas radial y coronaria, detrás (por encima de la fosa cubital y en las secciones laterales) hasta la base de ambos epicóndilos. En el antebrazo, la cápsula se fija a lo largo de los bordes del cartílago articular. En el lugar de unión de la cápsula fibrosa al cuello del radio, la membrana sinovial forma una inversión dirigida hacia abajo, llamada inversión en forma de saco, recesus sacciformis. Cuando una articulación se inflama, se acumula un derrame purulento y, cuando se rompe, el proceso purulento puede extenderse al tejido profundo del antebrazo. Externamente, la cápsula está reforzada por el lateral 14. Articulación del codo; vista exterior. 1 - húmero; 2 - tabique intermuscular braquial lateral; 3 - cabeza lateral m. tricipitis braquial; 4 - m.
