L'adolescence est l'une des périodes les plus importantes de la vie de chaque enfant : pendant cette période, de nombreux changements complexes se produisent dans le corps en pleine croissance. Des transformations similaires incluent la perte de voix chez les garçons. Et même à l'âge adulte, beaucoup d'hommes n'aiment pas se souvenir de l'époque où une agréable voix de basse juvénile était traîtreusement remplacée par des aigus semi-enfantins.

Comment naît une voix ?

Une personne a la possibilité de « s'exprimer » grâce à plusieurs organes à la fois : le larynx, les poumons, la poitrine, le nasopharynx, les cordes vocales. Ces derniers sont une sorte de cordes qui permettent à la voix d’une personne de résonner, tandis que tous les autres « composants » servent de résonateurs. Il est intéressant de noter que la qualité du son peut varier : plus les ligaments d’une personne sont épais et longs, plus sa voix sera basse. Chez les « petits adultes », les cordes vocales sont encore petites – en conséquence, les voix des enfants sont sonores et aiguës. Mais c’est ainsi que la nature l’a prévu : chaque bébé doit être entendu malgré la « faiblesse » de son système de production de sons.

La voix change dans l'enfance – quand et comment ?

Ce qu'on appelle la dégradation de la voix est un changement de ton dû à la croissance et à l'épaississement des cordes vocales. Cela se produit sous l'influence des hormones de croissance... En conséquence, la voix du garçon peut diminuer de 5 à 6 tons. Dans le même temps, la pomme d'Adam mâle (pomme d'Adam) commence à se développer. Quand est-ce que cela arrive ?

Le plus souvent, ces transformations dépassent corps d'enfantà l'âge de 13-14 ans, mais des variations sont également possibles... A cette époque, l'enfant a besoin de « se lier d'amitié » avec ses ligaments hypertrophiés et d'apprendre à produire des sons d'une nouvelle manière. Cependant, pendant que le garçon apprend les subtilités d'un mécanisme différent de formation de la parole, il peut alternativement parler à voix haute et basse. Une période aussi désagréable pour chaque jeune homme dure plusieurs mois.

Avis aux parents...

Les adultes devraient savoir quelque chose sur les difficultés qui attendent un enfant lors d'une mutation vocale.

Bien que rhumes sont capables de prolonger la période de retrait de la voix, il ne faut pas penser qu'une gorge rouge est toujours le signe d'une infection progressive. Développement actif les cordes vocales s'accompagnent d'une circulation sanguine accrue - c'est pourquoi les tissus acquièrent une teinte cramoisie.
La mutation « ne tolère pas » une charge élevée sur les cordes vocales. Par conséquent, vous devez expliquer à votre fils que des tensions fréquentes dans les ligaments entraînent la formation de ce qu'on appelle des « nœuds du hurleur ». A cause d’eux, le processus vibratoire est modifié et la voix devient rauque. Une partie des nodules peut disparaître avec le temps, tandis que l’autre partie ne peut être traitée que par des chirurgiens.
Parfois, une belle voix claire après mutation devient la plus ordinaire, ne se distinguant en rien en termes de timbre ou de force. Ainsi, si un enfant est passionné par le chant, son avenir est en question. Bien entendu, dans cette période difficile, les parents doivent soutenir psychologiquement la petite chanteuse.
Pour la plupart, les adolescents s'habituent rapidement au mécanisme « adulte » de production sonore, mais parfois l'aide d'un phonopédiste est également utile (même une seule leçon peut être d'une utilité pratique).

Et les filles ?

Pour les jeunes filles cordes vocales augmentent un peu plus lentement que chez les garçons. Et même si le timbre de la voix des filles change également, il est plus progressif et moins évident que celui des futurs hommes. Et comme une telle transformation n’est pratiquement pas associée à des changements hormonaux dans le corps de la fille, les experts ne sont pas enclins à l’appeler une mutation vocale.

Et encore une chose...

Il est intéressant de noter que les changements hormonaux affectent également la voix des personnes âgées. Les dames et les hommes « plus âgés » perdent certaines des hormones caractéristiques de leur propre sexe, de sorte que les cordes vocales « deviennent méchantes » : les femmes commencent à « sonner » plus bas et les hommes commencent à « sonner » plus haut et plus fort.

Il est établi depuis longtemps par nature qu'une personne doit communiquer. Presque tous les enfants naissent avec une voix fine et, à l'adolescence, la voix commence à se détériorer. En fait, ce processus affecte à la fois les ligaments masculins et féminins, bien que chez les filles, il ne soit pas aussi visible.

À quoi ressemble le processus ?

Le début de l’onde aérienne provient des poumons, atteint les ligaments et les fait vibrer. Concernant poitrine et du nasopharynx, ils agissent comme des résonateurs. La hauteur du son dépend de l'épaisseur des cordes vocales - plus elles sont fines, comme chez les filles, plus la voix est haute, et vice versa - plus les cordes sont épaisses, comme chez les garçons, plus basses.

La nature a fait en sorte que les parents entendent toujours leur enfant. Par conséquent, dès la naissance, chaque personne a des ligaments petits et fins.

À mesure qu'ils grandissent, ils grossissent et s'épaississent et, par conséquent, le son change de tonalité.

Mais pendant la puberté, la vitesse et le degré de croissance varient selon le sexe. Le larynx féminin change deux fois, tandis que le larynx masculin change de 70 %.

C'est pourquoi les adolescents présentent des différences de timbre si importantes, tant selon le sexe qu'entre eux. Mais il faut dire tout de suite que ce processus est absolument individuel, c'est pourquoi certains garçons ont la basse depuis 12 ans, tandis que d'autres communiquent encore en ténor à 15 ans.

Il existe trois étapes principales de mutation.

Période de pré-mutation. À ce stade, le corps se prépare aux changements futurs et à ce stade, tous les systèmes sont impliqués.

le son devient plus rauque ;
on note un enrouement et des chatouilles, accompagnés d'une légère toux.

Mais il convient de noter que si un garçon ou une fille chante, ces symptômes peuvent se manifester de manière quelque peu différente, car les chanteurs ont des ligaments plus entraînés. Premièrement, notes aiguës ne sera pas aussi facile qu'avant. Deuxièmement, l'enfant peut commencer à se plaindre de douleurs au larynx en chantant.

Les professeurs de chant eux-mêmes commenceront à faire des commentaires sur la « saleté » du son. Bien que dans un état « calme », de tels signes peuvent ne pas être observés. Les cordes vocales ont besoin de repos à ce moment-là, car le processus de restructuration et la charge simultanée sur elles peuvent conduire une personne à simplement perdre « son son ».

Voix cassée. À ce moment-là, le larynx commence à gonfler et du mucus peut être libéré. De tels moments provoquent le développement de processus inflammatoires.

Par conséquent, si vous regardez dans la bouche d’un adolescent, vous verrez que la surface des cordes vocales est devenue rouge. C'est cette condition qui nécessite du repos, car une charge accrue peut entraîner un sous-développement de l'organe.

Pendant une telle période, il convient de prendre des précautions particulières pour se protéger des rhumes et des maladies virales, sinon, une fois l'adolescence passée, il existe un risque que les garçons aient encore un son de ténor.

Période post-mutation. Il s'agit d'un processus individuel. De nombreux facteurs entrent en jeu ici, allant de nationalité, et se terminant par des caractéristiques physiologiques personnelles, et parfois génétiques. Cela peut survenir différemment chez les garçons et chez les filles et prendre différentes quantités temps. Généralement vers la fin du développement "propre son" l'enfant commence à se plaindre d'une fatigue rapide des cordes vocales. Mais maintenant, il deviendra plus visible que la voix n'a plus de fluctuations, elle devient plus stable.

Effet des hormones

La période adolescente se caractérise par une activation rapide des processus hormonaux. Ce sont ces substances qui sont responsables des émissions externes et changements internes V corps humain– chez les garçons, les cheveux commencent à pousser activement dans tout le corps et se développent puberté, il y a un rêve humide, une forte augmentation de la masse squelettique et musculaire. Quant aux filles, leurs seins commencent à grossir, la forme de leur corps change et les règles commencent.

Les cordes vocales sont également très dépendantes des hormones. Si dans adolescence ils ne reçoivent pas suffisamment de leurs composants, ils ne pourront pas acquérir des tailles « adultes » - pour devenir plus allongés et plus denses. En conséquence, la voix du jeune homme ne se brisera pas, ce qui signifie que la voix du jeune homme restera assez haute.

À propos, il est toujours plus élevé chez les filles, car elles ne produisent pas d'hormones sexuelles dans les mêmes quantités que chez les garçons, et elles sont également complètement différentes. Il est intéressant de noter qu’avec la vieillesse, la voix d’un homme devient plus haute et celle d’une femme plus basse. Et tous ces points sont dus au fait que le fond hormonal ne reçoit pas suffisamment de ses composants.

L'insuffisance vocale est associée non seulement à un inconfort physiologique, mais aussi psychologique. Et aussi bien les garçons que les filles. Mais les ligaments féminins se développent un peu plus lentement, donc quand arrive la puberté, ils sont encore courts par rapport à ceux des hommes. La mutation n’est donc pas si évidente.

Un changement brusque de timbre chez une fille peut être associé à un déséquilibre hormonal. Mais dans dans ce cas les parents sont obligés de montrer leur fille à un endocrinologue, car cela peut indiquer de graves maladies endocriniennes. Si la fille ne présente pas de symptômes évidents de déficience vocale, le processus de mutation est en cours. naturellement et il n'y a rien à craindre.

La plupart des adolescents ne remarquent même pas à quel point leur voix se brise. Cela est dû au fait qu'un tel processus ne leur cause tout simplement aucun inconfort.

Différents enfants du même âge peuvent avoir des tons de voix différents, puisque leur larynx sera situé sur à différentes étapes développement. Mais quel que soit l’état de l’enfant, les parents doivent savoir quelles actions sont autorisées pendant cette période et pourquoi ils doivent s’abstenir.

charge modérée. Juste ici plus de conseils fait référence aux parents de garçons plutôt que de filles. Un stress excessif sur les cordes vocales provoque la formation de nodules, qui conduisent ensuite à un enrouement. Un tel défaut peut disparaître de lui-même, mais dans certains cas, la chirurgie ne peut être évitée ;
Pendant la période de mutation, il vaut la peine de protéger l'enfant du rhume. Cela peut prolonger la perte de voix. Si un jeune homme pendant longtemps continue à avoir des tons aigus, il est alors conseillé aux parents de le montrer à un spécialiste tel qu'un phoniatre ;
les parents doivent expliquer à l'enfant que "propre son" est unique, et ce sera tel que la nature l’a prévu. Très souvent, les petits garçons tentent d'imiter l'un ou l'autre héros. Un tel fanatisme peut conduire le jeune homme à surcharger ses ligaments et à les « casser ».

La nature elle-même impose tel ou tel ton de voix, et personne ne peut le changer. Par conséquent, vous devez prendre votre timbre pour acquis et ne pas y résister. Et il n'y a aucun moyen d'accélérer la dégradation de la voix, car ce processus est naturel et ne peut être influencé.

À quoi ressemble le processus ?

Le début de l’onde aérienne provient des poumons, atteint les ligaments et les fait vibrer. Quant au thorax et au nasopharynx, ils jouent le rôle de résonateurs. La hauteur du son dépend de l'épaisseur des cordes vocales - plus elles sont fines, comme chez les filles, plus la voix est haute, et vice versa - plus les cordes sont épaisses, comme chez les garçons, plus basses.

La nature a fait en sorte que les parents entendent toujours leur enfant. Par conséquent, dès la naissance, chaque personne a des ligaments petits et fins.

À mesure qu'ils grandissent, ils grossissent et s'épaississent et, par conséquent, le son change de tonalité.

Mais pendant la puberté, la vitesse et le degré de croissance varient selon le sexe. Le larynx féminin change deux fois, tandis que le larynx masculin change de 70 %.

Il existe trois étapes principales de mutation.

Période de pré-mutation. À ce stade, le corps se prépare aux changements futurs et à ce stade, tous les systèmes sont impliqués.

le son devient plus rauque ;
on note un enrouement et des chatouilles, accompagnés d'une légère toux.

Mais il convient de noter que si un garçon ou une fille chante, ces symptômes peuvent se manifester de manière quelque peu différente, car les chanteurs ont des ligaments plus entraînés. Premièrement, les notes aiguës ne viendront plus aussi facilement qu’avant. Deuxièmement, l'enfant peut commencer à se plaindre de douleurs au larynx en chantant.

Voix cassée. À ce moment-là, le larynx commence à gonfler et du mucus peut être libéré. De tels moments provoquent le développement de processus inflammatoires.

Période post-mutation. Il s'agit d'un processus individuel. De nombreux facteurs jouent ici un rôle, allant de la nationalité aux caractéristiques physiologiques personnelles et parfois génétiques. Cela peut se produire différemment chez les garçons et chez les filles et prendre du temps différent. Habituellement, vers la fin du développement de son « propre son », l'enfant commence à se plaindre d'une fatigue rapide des cordes vocales. Mais maintenant, il deviendra plus visible que la voix n'a plus de fluctuations, elle devient plus stable.

La période adolescente se caractérise par une activation rapide des processus hormonaux. Ce sont ces substances qui sont responsables des changements externes et internes du corps humain - chez les garçons, les cheveux commencent à pousser activement dans tout le corps, la puberté se développe, des émissions sont observées et une forte augmentation de la masse squelettique et musculaire est observée. Quant aux filles, leurs seins commencent à grossir, la forme de leur corps change et les règles commencent.

Les cordes vocales sont également très dépendantes des hormones. Si pendant l'adolescence ils ne reçoivent pas suffisamment de leurs composants, ils ne pourront pas acquérir des tailles « adultes » - pour devenir plus allongés et plus denses. En conséquence, la voix du jeune homme ne se brisera pas, ce qui signifie que la voix du jeune homme restera assez haute.

Un changement brusque de timbre chez une fille peut être associé à un déséquilibre hormonal. Mais dans ce cas, les parents sont obligés de montrer leur fille à un endocrinologue, car cela peut indiquer de graves maladies endocriniennes. Si la fille ne présente pas de symptômes évidents de déficience vocale, le processus de mutation se produit naturellement et il n'y a aucune raison de s'inquiéter de quoi que ce soit.

La plupart des adolescents ne remarquent même pas à quel point leur voix se brise. Cela est dû au fait qu'un tel processus ne leur cause tout simplement aucun inconfort.

Différents enfants du même âge peuvent avoir des tons de voix différents car leur larynx est à des stades de développement différents. Mais quel que soit l’état de l’enfant, les parents doivent savoir quelles actions sont autorisées pendant cette période et pourquoi ils doivent s’abstenir.

charge modérée. Ici, le conseil s'applique davantage aux parents de garçons qu'à ceux de filles. Un stress excessif sur les cordes vocales provoque la formation de nodules, qui conduisent ensuite à un enrouement. Un tel défaut peut disparaître de lui-même, mais dans certains cas, la chirurgie ne peut être évitée ;
Pendant la période de mutation, il vaut la peine de protéger l'enfant du rhume. Cela peut prolonger la perte de voix. Si un jeune homme continue à avoir un ton aigu pendant une longue période, il est conseillé aux parents de le montrer à un spécialiste tel qu'un phoniatre ;
les parents doivent expliquer à l'enfant que « son propre son » est unique et qu'il sera le même que celui prévu par la nature. Très souvent, les petits garçons tentent d'imiter l'un ou l'autre héros. Un tel fanatisme peut conduire le jeune homme à surcharger ses ligaments et à les « casser ».

Il suffit d'être patient et de suivre les recommandations pour que ce processus se déroule plus rapidement et, si possible, sans complications.

Mutation vocale

Tous les 2 à 3 ans, la voix d’un enfant change. Devenant plus fort, il diminue progressivement, acquérant de nouvelles capacités d'intonation et une plus grande tessiture. Cependant, les changements les plus visibles se produisent lors de la mutation (du latin mutatio - changement, changement). C’est le nom de la période où la voix d’un enfant devient la voix d’un adulte.

L'âge auquel commence la mutation dépend de nombreux facteurs : conditions climatiques, nationalité et individu. caractéristiques physiologiques développement de l'enfant. En règle générale, chez les enfants vivant dans des climats tempérés, les changements de voix commencent entre 13 et 16 ans et durent d'un mois à 2 à 3 ans.

L'appareil vocal des garçons se développe rapidement et de manière inégale. Le larynx et les cordes vocales augmentent de 1,5 à 2 fois, le volume de la langue et la position de sa racine changent. La voix descend de 5 à 6 tons, devenant plus forte et plus timbre.

Expression "voix cassée" transmet de manière très figurative et précise la nature des changements qui se produisent dans les voix de garçon, et est rarement utilisé lorsque nous parlons de sur les filles. Vraiment, mutation vocale chez les filles, c'est moins perceptible : le larynx n'augmente que de 1/3, la voix diminue de 1 à 2 tons, perdant progressivement ses propriétés enfantines et devenant féminine.

Les modifications de l'appareil vocal sont une réaction naturelle à la restructuration de l'organisme tout entier en cours de maturation. À cette époque, la voix est particulièrement vulnérable, il est donc important d'expliquer à l'adolescent la nécessité de la traiter avec soin.

Communiquant entre eux à l'école et dans la rue à voix haute, se transformant souvent en cris et en cris, les enfants tendent impitoyablement leur voix. Cela entraîne des dommages aux ligaments, l'apparition d'excroissances calleuses sur eux - «nodules du hurleur» - et se termine souvent par une hémorragie dans la corde vocale, après quoi l'élève ne peut plus émettre de son.

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Beaucoup a été écrit sur les changements mutationnels dans la voix des garçons travaux scientifiques, bien que ce phénomène soit assez courant. Un changement dans le timbre de la voix se produit lors de la croissance de l'appareil vocal. Le larynx augmente d'abord considérablement en taille, tandis que le cartilage thyroïde se penche vers l'avant. Les cordes vocales s'allongent et le larynx descend. À cet égard, un changement anatomique se produit dans les organes vocaux. Si nous parlons de mutation vocale chez les garçons, contrairement aux filles, tout est plus prononcé chez eux.

Le mécanisme de l'insuffisance vocale chez les garçons

Comme indiqué précédemment, le changement de voix se produit par l'élargissement du larynx au cours de la croissance. Cependant, pendant la puberté, chez les garçons, le larynx augmente de 70 %, contrairement aux filles, le tube vocal, qui ne fait que doubler de taille.

Période de pré-mutation.

Cette étape se manifeste par la préparation du corps à la restructuration de l’appareil vocal. Si nous parlons de la voix parlée, il peut y avoir des pannes de voix, un enrouement, de la toux et une « sensation douloureuse » désagréable. La voix chantée est ici plus informative : la voix se brise lors de la prise des notes extrêmes du registre du jeune homme, inconfort dans le larynx pendant les cours de chant, une intonation « sale » et une perte de voix se produisent. A la première cloche, il faut arrêter de pratiquer, car cette période nécessite du repos de l'appareil vocal.

Mutation.

Cette étape est caractérisée par un gonflement du larynx ainsi qu’une production excessive ou insuffisante de mucus. Ces facteurs provoquent une inflammation, ce qui fait que la surface des ligaments acquiert une couleur caractéristique. Le surmenage peut entraîner une respiration sifflante, puis une « non-fermeture des cordes vocales ». Par conséquent, pendant cette période, il convient de prêter une attention particulière, notamment à la prévention des rhumes et des maladies virales. Il existe une instabilité de la voix, une distorsion du son ainsi qu'un enrouement caractéristique. Lors du chant, on observe une tension dans l'appareil vocal, notamment lors de sauts sur de larges intervalles. Par conséquent, dans vos cours, vous devriez vous tourner vers des exercices de chant plutôt que vers des compositions.

Période post-mutation.

Comme tout autre processus, la mutation vocale chez les garçons n’a pas de limite claire d’achèvement. Malgré le développement final, une fatigue et une tension des ligaments peuvent survenir. Durant cette période, les changements intervenus sont consolidés. La voix acquiert un timbre et une force fixes. Cependant, la scène est dangereuse en raison de son instabilité.

Caractéristiques de la mutation chez les garçons

Les signes d'altération de la voix chez les jeunes hommes sont plus visibles et cela est dû, tout d'abord, au fait que la voix masculine est en fait beaucoup plus basse que la voix féminine. La période de mutation a lieu dans à court terme. Il y a des cas où cela se produit presque instantanément. Cependant, dans la plupart des cas, la restructuration de l’organisme est retardée de plusieurs mois. Hier encore, des aigus enfantins pouvaient se transformer en ténor, baryton ou basse puissante. Tout dépend d'indicateurs génétiquement déterminés. Pour certains jeunes hommes, des changements importants se produisent, tandis que pour d'autres, la transition vers une voix adulte ne s'exprime pas par un contraste clair.

La mutation vocale chez les garçons survient le plus souvent entre 12 et 14 ans. Cependant, vous ne devriez pas considérer cet âge comme la norme. De nombreux facteurs peuvent affecter à la fois la date de début et la durée du processus.

Premièrement, cela influence sans aucun doute climat naturel. Des études menées ont prouvé que dans divers conditions climatiques Le processus de « croissance » de la voix se déroule de différentes manières et l'âge de restructuration varie de 11 à 20 ans.
Deuxièmement, le facteur génétique. Les réglages initialement prévus dans le corps ne peuvent pas être modifiés.
Troisièmement, le facteur mécanique. Autrement dit, la restructuration peut être perturbée pour une raison quelconque. Il peut s'agir par exemple de troubles de l'appareil vocal, de maladies somatiques.

Hygiène de la voix chantée en période de mutation chez le garçon

Mutation voix chantée- le processus est complexe, nécessitant beaucoup d'attention par des professeurs de chant ou des phoniatres accompagnant processus éducatif. Les mesures de protection et d'hygiène de la voix doivent être mises en œuvre de manière globale et doivent commencer dès la période précédant la mutation. Cela évitera une perturbation du développement de la voix, tant au niveau physique que mécanique.

Les cours de chant doivent être dispensés de manière douce. Cependant, pendant cette période, il vaut mieux refuser les cours individuels, car activités similaires conçu pour développement global données vocales. Et pendant la période de retrait de la voix chez les garçons, toute surtension des ligaments est interdite. Cependant, il existe une alternative : ce sont des classes et des ensembles choraux. En règle générale, les jeunes hommes se voient attribuer une partie facile, une tessiture qui ne dépasse pas les quintes, généralement dans une petite octave. Toutes ces conditions ne sont pas valables si le processus s'accompagne de pannes vocales périodiques, de respiration sifflante ou d'instabilité des prononciations à l'unisson.

La mutation chez les jeunes hommes est sans aucun doute un processus complexe, mais avec la bonne approche et le respect des postulats de protection de la voix et d'hygiène, vous pouvez y « survivre » sans conséquences et avec bénéfice.

Sasha, 14 ans, a été amenée chez un endocrinologue par son père. Le garçon était bouleversé parce qu'il avait une apparence enfantine, grandissait mal et sa voix ne se cassait pas, même si ses pairs parlaient déjà d'une voix grave.

Les antécédents médicaux du garçon indiquaient qu'il était né d'une deuxième grossesse à terme, pesant 3 200 g et mesurant 3 200 g.
50 cm ; maladies chroniques, interventions chirurgicales, n’a subi aucun traumatisme crânien. Dès l'âge de 6 ans, il a joué au football jusqu'à l'âge de 12 ans développement physique ne différait pas de ses pairs ; et puis il semblait se figer à son âge.

Lors de l'examen, le médecin a constaté que l'indicateur de taille (144,5 cm) était en retard de -2 écarts sigma par rapport à la valeur génétique.
Le stade de la puberté selon Tanner est pré-pubère (volume des testicules - 3 ml ; scrotum, pénis de même taille et proportions que dans petite enfance). Il n’y a pas de croissance des poils pubiens ou axillaires. Diagnostic : retard du développement sexuel (DSD).

Angelika Solntseva,
Professeur agrégé du 1er Département des maladies infantiles de l'Université médicale d'État de Biélorussie, candidat en sciences médicales. Sci., endocrinologue pédiatrique indépendant en chef du ministère de la Santé

Pourquoi le développement est-il retardé ? Sexuel

Le ZPR est l’absence de caractéristiques sexuelles secondaires chez les enfants ayant atteint la limite d’âge supérieure de la puberté normale. Chez les filles, les glandes mammaires ne grossissent pas à 13 ans et/ou n’ont pas de règles (ménarche) à 15 ans. développement sexuel a commencé à temps, mais dans les 5 ans, la menstruation n'a pas eu lieu ; cela est considéré comme un retard isolé des premières règles. Les principaux signes de retard mental chez les garçons sont que le volume des testicules à l'âge de 14 ans est inférieur à 4 ml (ou la longueur< 2,4 см).
La croissance des poils secondaires (pubiens et axillaires) ne doit pas être considérée comme un critère fiable de puberté chez l'enfant. Cela peut être le résultat de l'activité des androgènes surrénaliens et peut être observé chez les patients même présentant des formes sévères d'hypogonadisme.
Le ZPR se produit dans 0,6 à 2,0 % (selon différentes sources) les enfants de la population européenne. La majorité présente des troubles fonctionnels associés à une puberté constitutionnelle (familiale) tardive. Chez 0,1 % d'entre eux, ce retard repose sur une pathologie du système hypothalamo-hypophysaire (hypogonadisme hypogonadotrope) ou des gonades (hypogonadisme hypergonadotrope).
La forme constitutionnelle représente jusqu'à 80 % de tous les cas de retard mental et est causée par un trouble fonctionnel des mécanismes centraux qui activent le maillon principal du début de la puberté chez les enfants - rythme circadien sécrétion de gonadolibérine. Cette variante du retard mental prédomine chez les garçons (le rapport avec les filles est de 9 : 1). C'est principalement héréditaire. Dans 70 % des cas, les parents souffraient également d'un retard mental (dans 37 % - chez les deux, dans 30 % - chez la mère, dans 33 % - chez le père). Des formes sporadiques de la maladie apparaissent également.
Les facteurs aggravants sont la pathologie de la grossesse et de l'accouchement, les faibles indicateurs anthropométriques du nouveau-né, l'environnement social et familial défavorable, l'alcoolisme et la toxicomanie des parents.
Les maladies systémiques chroniques peuvent également retarder la croissance et la puberté : dysfonctionnement d’un organe système digestif avec syndrome de malabsorption (maladie coeliaque, pancréatite chronique, hépatite), maladie chronique
reins, malformations cardiaques, maladies bronchopulmonaires chroniques, endocrinopathies (hypothyroïdie, diabète sucré, hypercortisolisme, notamment iatrogène, etc.).
La ZPR survient avec un manque de poids corporel (alimentation déséquilibrée, alimentation hypocalorique, régime, jeûne) ou à l'inverse avec une obésité alimentaire. Le retard de la puberté s'accompagne parfois d'exercices intensifs de gymnastique, de ballet, etc., lorsqu'il existe un excès de dépense énergétique non physiologique.
L'un des facteurs potentiels de développement du retard mental chez les enfants souffrant de malnutrition est le médiateur neurohormonal (leptine). Il contrôle l’appétit et la consommation alimentaire. À certaines concentrations, avec un développement suffisant du tissu adipeux, la leptine stimule la sécrétion de la gonadolibérine (Gn-RH). Le manque de poids entraîne un retard de la puberté. Ainsi, chez les enfants souffrant d'anorexie mentale, le niveau de leptine est fortement réduit, la concentration d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes est réduite. Chez la plupart des patients obèses, malgré haute performance ce médiateur neurohormonal, on note le phénomène de résistance à la leptine, lorsque la fonction gonadotrope est également réduite.
Dans la plupart des cas, le PVD est associé à un retard de croissance. Le retard de croissance est associé à l’absence de poussée de croissance pubertaire, due à influence directe hormones sexuelles sur le tissu osseux et activation de la sécrétion pulsée de l'hormone de croissance (GH) et de la synthèse du facteur de croissance analogue à l'insuline-1 (IGF-1). On suppose que le retard constitutionnel de la puberté est causé par des troubles primaires du système GH-IGF-1 et que l'activation de la fonction gonadotrope est secondaire.
La ZPR est favorisée par le polymorphisme de formes d'hormone lutéinisante ayant une activité biologique altérée et une forte affinité pour les récepteurs cellulaires. Chez ces enfants, la puberté commence à des moments normaux, mais le développement des caractères sexuels secondaires est lent. Les enfants porteurs de formes mutantes de l’hormone lutéinisante ont un taux de croissance plus faible et des concentrations réduites d’IGF-1 et de sa protéine de liaison.

Le « visage » clinique du ZPR

D'autres signes de retard mental comprennent l'absence : chez les filles, de répartition des graisses dans type féminin(au niveau des hanches et des fesses), chez les garçons - mutations vocales, développement de la pilosité faciale, formation de l'architecture corporelle masculine, ainsi qu'une activité insuffisante des glandes sudoripares et sébacées. La croissance des poils pubiens et axillaires est mal exprimée en raison d'une activation tardive de la synthèse androgène par les glandes surrénales.
Signe important retard mental fonctionnel - retard de croissance. Modérée est observée dès les premières années de la vie. Dans la période précédant la puberté (9 à 10 ans), le taux commence à diminuer progressivement jusqu'à 3 à 4 cm par an.
L'âge osseux est inférieur de 2 à 3 ans à l'âge du passeport. Mais les indicateurs d'âge osseux et d'âge de taille (lorsque la taille existante correspond au 50e percentile) coïncident. Les proportions corporelles des enfants présentant un retard mental constitutionnel ne sont pas perturbées. Dans certains cas, avec un long retard dans la puberté, des proportions corporelles eunuchoïdes (membres longs, torse court) peuvent se former. Chez les garçons, les muscles squelettiques sont peu développés, on observe une répartition de la masse grasse selon le type féminin, une hypertrophie des glandes mammaires, un manque de poils au pubis et aux aisselles ; timbre de voix élevé.
Il existe d'autres catégories de patients qui doivent être examinés pour exclure une pathologie grave - l'hypogonadisme. En présence de stigmates de dysembryogenèse et/ou de symptômes cliniques de syndromes génétiques congénitaux, il est nécessaire d'examiner les enfants prépubères (syndromes de Shereshevsky-Turner, Prader-Willi, Klinefelter, etc.) ; avec un développement sexuel non progressif (apparition opportune de caractères sexuels secondaires et échec à atteindre le stade Tanner 4-5 en 3,5 à 4,5 ans). Le diagnostic est plus efficace après 13 ans.

Déterminer la pathologie :
de l'analyse à l'IRM

La recherche clinique comprend : la mesure de la taille et du poids, la détermination du rapport entre la longueur des parties supérieures et inférieures du corps, l'envergure des bras et la longueur du corps ; identification des stigmates de la dysmorphogenèse ; évaluation du développement sexuel (selon Tanner), de l'intelligence ; exclusion de l'anosmie; examen par un ophtalmologiste (fond d'œil, champ visuel) ; neurologue.
Doit être fait analyse générale sang et urine; analyse biochimique sang (créatinine, urée, potassium, sodium, calcium) ; examen hormonal;
Radiographie de la main et du poignet gauches avec évaluation de l'âge osseux ; examen échographique des organes pelviens chez les filles/cavité abdominale, testicules chez les garçons ; Tomodensitométrie cérébrale ou IRM de l'hypophyse avec contraste obligatoire ( méthode optimale visualisation de l'adénome hypophysaire), si nécessaire - caryotypage et tests fonctionnels particuliers.
La base du traitement du retard mental constitutionnel est l’hormonothérapie. Il stimule le développement des caractères sexuels secondaires et le taux de croissance ; active la minéralisation tissu osseux, maturation du système hypothalamo-gonadotrope. Un argument important en faveur de l’utilisation des hormones sexuelles est la présence problèmes psychologiques, troubles émotionnels, difficultés d'adaptation sociale chez les enfants présentant un retard mental.
La principale exigence de l’hormonothérapie médicamenteuse est qu’elle ne doit pas affecter la maturation osseuse accélérée (la croissance de l’enfant peut s’arrêter). La méthode de choix d'une telle thérapie pour le retard mental constitutionnel consiste en des cures courtes de préparations de testostérone à action prolongée (mélange esters testostérone par voie intramusculaire 50 mg une fois toutes les 4 semaines pendant 3 à 6 mois selon les résultats). Ce traitement peut être prescrit à un patient ayant un âge osseux de 12 ans.
Les préparations de gonadotrophines chorioniques (HCG) sont moins préférables pour la correction des troubles fonctionnels du développement, car elles peuvent conduire à une androgénisation rapide et massive, ce qui contribue à une accélération intensive de l'âge osseux et à une détérioration de la croissance. Il est particulièrement dangereux de prescrire des cures stimulantes d'hCG lorsque l'âge osseux est inférieur à 12 ans.
DANS un tel cas utiliser des stéroïdes anabolisants non aromatisés qui ont une activité androgène minimale : oxandrolone par voie orale 0,1 mg/kg de poids corporel (mais pas plus de 2,5 mg par jour) une fois par jour pendant 3 à 6 mois ; contrôle de l'âge osseux après 3 mois). Ce groupe de médicaments n'affecte pas la production de gonadotropes, ne provoque pas le développement de caractères sexuels secondaires et n'accélère pas la maturation osseuse.

...Comme Sasha avait des difficultés d'adaptation sociale, on lui a prescrit une cure d'esters de testostérone à action prolongée à raison de 50 mg une fois toutes les 4 semaines pendant 6 mois. Six mois plus tard, à l'examen, le médecin constate le début de la puberté, une augmentation du volume des testicules jusqu'à 8 ml ; le gars a grandi de 3 cm après encore 3 mois. progression indépendante puberté, poussée de croissance. Le jeune homme mesurait 174,5 cm (dans le couloir de croissance génétique).

Tsifir

Début 2013, en Biélorussie, 91 patients présentant un retard de développement sexuel (dont 48 filles) ont été enregistrés auprès des endocrinologues du dispensaire.