Psihosomatska medicina: načela in praktične uporabe (Alexander Franz). Alexander Franz

BBK 88.4 A46

Franz ALEXANDER NAČELA IN UPORABA PSIHOSOMATSKE MEDICINE

Prevod iz angleščine S. Mogilevski Umetnikovo serijsko oblikovanje D. Sazonova Serija je bila ustanovljena leta 2001

Aleksander F.«,

A 46 Psihosomatska medicina. Načela in praktična uporaba. /Prev. iz angleščine S. Mogilevskega. - M.:

Založba EKSMO-Press, 2002. - 352 str. (Serija "Psihologija brez meja").

ISBN 5-04-009099-4

Franz Alexander (1891-1964) - eden vodilnih ameriških psihoanalitikov svojega časa. V poznih 40-ih - zgodnjih 50-ih. razvil in sistematiziral je ideje psihosomatike. Zahvaljujoč delu o čustvenih vzrokih hipertenzije in želodčnih razjed je postal eden od utemeljiteljev psihosomatske medicine.

V svoji osrednji knjigi povzema rezultate sedemnajstletnega dela, posvečenega preučevanju vpliva psiholoških dejavnikov na telesne funkcije, na nastanek, potek in izid somatskih bolezni.

Avtor na podlagi podatkov iz psihiatrije, medicine, gestalt psihologije, psihoanalize govori o odnosu med čustvi in boleznimi. srčno-žilni sistem, prebavni sistem, presnovne motnje, spolne motnje itd., ki razkrivajo vaše razumevanje telesa kot celostnega sistema.

Za psihiatre, psihologe, zdravnike, študente vseh teh specialnosti.

ISBN 5-04-009099-4

Mojim kolegom na Chicaškem inštitutu za psihoanalizo

PREDGOVOR

Ta knjiga, ki temelji na prejšnji publikaciji "Medicinska vrednost psihoanalize" ima dva cilja. Poskuša opisati temeljne koncepte, na katerih temelji psihosomatski pristop v medicini, in predstaviti obstoječe znanje o vplivu psiholoških dejavnikov na telesne funkcije in njihove motnje. Knjiga ne ponuja celovitega pregleda številnih anekdotičnih opažanj, objavljenih v medicinski literaturi o vplivu čustev na bolezen; predstavlja le rezultate sistematičnih študij.

Avtor je prepričan, da je za napredek na tem področju treba sprejeti osnovni postulat: psihološke dejavnike, ki vplivajo na fiziološke procese, je treba preučiti tako podrobno in temeljito, kot je to običajno pri proučevanju fizioloških procesov. Sklicevanje na čustva v izrazih, kot so tesnoba, napetost, čustvena nestabilnost, je zastarelo. Dejansko psihološko vsebino čustev je treba preučevati z najnaprednejšimi metodami dinamične psihologije in imeti korelacijo s somatskimi reakcijami. V to knjigo so bile vključene samo tiste študije, ki so sledile temu metodološkemu načelu.

ALEKSANDER FRANTZ

Drugi postulat, ki označuje to delo, je, da se psihološki procesi v osnovi ne razlikujejo od drugih procesov, ki potekajo v telesu. Hkrati so fiziološki procesi in se od drugih telesnih procesov razlikujejo le po tem, da jih zaznavamo subjektivno in jih lahko verbalno posredujemo drugim. Zato jih je mogoče preučevati s psihološkimi metodami. Na vsak telesni proces neposredno ali posredno vplivajo psihološki dražljaji, saj je telo kot celota enota, katere vsi deli so med seboj povezani. Psihosomatski pristop je torej mogoče uporabiti za vsak pojav, ki se dogaja v živem organizmu. Ta vsestranskost uporabe pojasnjuje trditve o prihajajoči psihosomatski dobi v medicini. Nobenega dvoma ni, da psihosomatski vidik ponuja nov pristop k razumevanju organizma kot integriranega mehanizma. Terapevtski potencial novega pristopa je bil ugotovljen pri številnih kroničnih boleznih, kar daje upanje za njegovo nadaljnjo uporabo v prihodnosti. "

Chicago, december 1949.
HVALEŽNOST

Psihosomatski pristop je multidisciplinarna metoda, pri kateri psihiatri sodelujejo s strokovnjaki različnih področij medicine. Ta knjiga je rezultat mojega sedemnajstletnega sodelovanja s kolegi na Chicaškem inštitutu za psihoanalizo in drugimi medicinskimi specialisti.

Rad bi se zahvalil dr. I. Arthurju Mirskyju za njegovo pomoč pri vrednotenju nekaterih fizioloških podatkov, zlasti v poglavjih o hormonskih mehanizmih, anoreksiji nervozi, hipertenziji, tirotoksikozi in diabetesu mellitusu ter za pripravo ilustracij in gdč. Helen Ross. , dr. Thomas Szasz in dr. George Ham, ki sta prebrala rokopis in podala dragocene komentarje. Poglavje o tirotoksikozi temelji na raziskovalnem delu, ki sem ga opravil v sodelovanju z dr. Georgeom Hamom in dr. Hughom Carmichaelom, rezultati pa bodo objavljeni v « DnevnikodPsihosomatskoZdravilo».

Nekatera poglavja v knjigi temeljijo na že objavljenih člankih. Rad bi se zahvalil dr. Carlu A. L. Bingerju in dr. Paulu B. Hoeberju za dovoljenje za ponatis v tej knjigi delov člankov, ki so bili prej objavljeni v « PsihosomatskoZdravilo» (F. Alexander: »Psihološki vidiki Medi ALEKSANDER FRANTZ

cine", "Čustveni dejavniki pri esencialni hipertenziji", "Psihoanalitična študija primera esencialne hipertenzije", "Zdravljenje primera peptične razjede in osebnostne motnje"; F. Alexander & S.A. Portis: »Psihosomatska študija hipoglikemične utrujenosti«), dr. Sidneyju Portisu za dovoljenje za delni ponatis mojega poglavja, objavljenega v « bolezniodthePrebavniSistem», National Security Council of Chicago za dovoljenje za ponatis mojega članka, objavljenega v « TrenutnoTememdomovVarnost», in dr. Lagu Galdstonu in Henryju H. Wig-ginsu za dovoljenje za ponatis delov mojega članka "Trenutni trendi v psihiatriji in perspektive prihodnosti", objavljenega v « ModernoStališčavPsihiatrija», Columbia University Press, ki je služil kot osnova za dele uvoda in prvih pet poglavij.
1. del SPLOŠNA NAČELA

POGLAVJE 1

UVOD

In spet je v središču zdravniške obravnave pacient - živa oseba s svojimi težavami, strahovi, upi in razočaranji, ki predstavlja nedeljivo celoto in ne le skupek organov - jetra, želodec itd. desetletja je bila glavna pozornost namenjena vzročni vlogi čustvenih dejavnikov pri nastanku bolezni. Mnogi zdravniki so v svoji praksi začeli uporabljati psihološke pristope. Nekateri resni konzervativni kliniki verjamejo, da ta trend ogroža težko pridobljene temelje medicine. Slišijo se avtoritativni glasovi, ki trdijo, da ta novi »psihologizem« ni združljiv z medicino kot naravno znanostjo. Želeli bi, da bi se medicinska psihologija zreducirala na takt in intuicijo zdravnika pri skrbi za pacienta, kar nima nobene zveze z znanstveno metodo, ki temelji na fiziki, kemiji, anatomiji in fiziologiji.

Kljub temu iz zgodovinske perspektive takšno zanimanje za psihologijo ni nič drugega kot obujanje prejšnjih, predznanstvenih pogledov v posodobljeni znanstveni obliki. Duhovnik in zdravnik si nista vedno delila skrbi za telesno in duševno zdravje človeka. Bili so časi, ko je bila skrb za bolnike skoncentrirana v istih rokah. Kar koli pojasnjuje zdravilno moč zdravnika, evangelista ali svete vode, le11

Terapevtski učinek njihovega posega je bil zelo pomemben, pogosto celo opaznejši od številnih sodobnih zdravil, katerih kemijsko analizo lahko opravimo in farmakološko delovanje ocenimo z visoko stopnjo natančnosti. Psihološka komponenta medicine se je ohranila izključno v rudimentarni obliki (v procesu odnosa med zdravnikom in bolnikom, skrbno ločenem od teoretičnih osnov medicine) – predvsem kot prepričljiv in tolažilen vpliv zdravnika na bolnika.

Sodobna znanstvena medicinska psihologija ni nič drugega kot poskus, da se umetnost zdravljenja, psihološki vpliv zdravnika na bolnika, postavi na znanstvene podlage in postane sestavni del terapije. Očitno je terapevtski uspeh zdravnika (zdravnika ali duhovnika, pa tudi sodobnega zdravnika) v sodobni praksi v veliki meri posledica obstoja neke vrste čustvene povezave med zdravnikom in bolnikom. Vendar je bila ta psihološka funkcija zdravnika v zadnjem stoletju – v obdobju, ko je medicina postala prava naravoslovna znanost, ki temelji na uporabi fizikalnih in kemijskih principov v živem organizmu – v veliki meri zanemarjena. To je temeljno filozofsko načelo sodobne medicine: telo in njegove funkcije je mogoče razumeti v smislu fizikalne kemije v smislu, da so živi organizmi fizikalno-kemični stroji, ideal zdravnika pa je, da postane inženir človeškega telesa. Zato je priznanje obstoja psiholoških mehanizmov in psiholoških

Takšen pristop k problemom življenja in bolezni bi lahko razumeli kot vrnitev k nevednosti tistih temnih časov, ko je bolezen veljala za delo zlega duha, zdravljenje pa je bilo izganjanje hudiča iz bolnega telesa. Zdelo se je naravno, da nova medicina, ki temelji na laboratorijskih poskusih, skrbno varuje svojo na novo pridobljeno znanstveno avro pred tako zastarelimi mističnimi koncepti, kot so psihološki. Medicina, ta nouveau riche med naravoslovnimi vedami, je v marsičem prevzela držo, značilno za nouveau riche, ki želi pozabiti na svoje skromno poreklo in postane bolj nestrpen in konservativen kot pravi aristokrat. Medicina postaja nestrpna do vsega, kar spominja na njeno duhovno in mistično preteklost, hkrati pa je njena starejša sestra, fizika, aristokrat naravoslovja, doživela veliko temeljitejšo revizijo temeljnih konceptov, ki posegajo v samo jedro znanosti – veljavnost koncepta determinizma.

Te pripombe niso namenjene zmanjšanju pomena dosežkov laboratorijskega obdobja v medicini - najbolj briljantne faze njene zgodovine. Usmerjenost medicine v fizikalno-kemijski pristop, za katerega je značilna natančna analiza najmanjših vidikov predmeta študija, je postala razlog za pomemben napredek v medicini, katerega primeri so sodobna bakteriologija, kirurgija in farmakologija. Eden od paradoksov zgodovinskega razvoja je, da bolj kot so znanstvene prednosti katere koli metode ali principa, bolj ovira poznejši razvoj znanosti. Zaradi inercije človeškega razmišljanja ideje in metode, katerih vrednost je bila dokazana v preteklosti, ne ostanejo dolgo v znanosti, tudi če se njihove koristi očitno izkažejo za škodljive. V zgodovini eksaktnih znanosti, na primer fizike, je mogoče najti veliko podobnih primerov. Einstein je trdil, da so Aristotelove ideje o gibanju ustavile razvoj mehanike za dva tisoč let (76). Napredek na kateremkoli področju zahteva preusmeritev in uvajanje novih načel. Čeprav ta nova načela morda niso v nasprotju s starimi, so kljub temu pogosto zavrnjena ali sprejeta šele po dolgem boju.

Znanstvenik glede tega nima nič manj predsodkov kot katerikoli laik. Ista fizikalno-kemijska usmeritev, ki ji medicina dolguje svoje izjemne dosežke, postane zaradi svoje enostranskosti ovira nadaljnjemu razvoju. Laboratorijska doba v medicini je bila značilna po analitičnem odnosu. Za to obdobje je značilno posebno zanimanje za posamezno, za razumevanje posameznih procesov. Pojav natančnejših metod opazovanja, zlasti mikroskopa, je odprl nov mikrokozmos in ustvaril možnost prodora brez primere v najmanjše dele telesa. V procesu proučevanja vzrokov bolezni je lokalizacija patoloških procesov postala temeljni cilj. V starodavni medicini je prevladovala humoralna teorija, ki je trdila, da so telesne tekočine prenašalci bolezni. Postopen razvoj tehnik seciranja v času renesanse je omogočil natančno preiskavo organov človeškega telesa, kar je vodilo k nastanku bolj realističnih,

a hkrati tudi bolj lokalizacijske etiološke koncepte. Morgani je sredi 18. stoletja trdil, da se izvori različnih bolezni nahajajo v določenih organih, na primer v srcu, ledvicah, jetrih itd. S pojavom mikroskopa je postala lokacija bolezni še bolj definirana. : celica je postala mesto bolezni. Glavna zasluga pri tem pripada Virchowu, ki je trdil, da bolezni na splošno ni, obstajajo le bolezni organov in celic. Virchowovi izjemni dosežki na področju patologije, podprti z njegovo avtoriteto, so postali razlog za še danes aktualne dogmatične poglede zdravnikov na probleme celične patologije. Virchowljev vpliv na etiološko misel je klasičen primer zgodovinskega paradoksa, ko veliki dosežki preteklosti postanejo ovira nadaljnjemu razvoju. Opazovanje histoloških sprememb v obolelih organih, ki so ga omogočili mikroskop in izboljšane tehnike barvanja tkiv, je določilo smer etiološkega razmišljanja. Iskanje vzroka bolezni je bilo dolgo omejeno na iskanje posameznih morfoloških sprememb v tkivu. Ideja, da bi lahko bile same posamezne anatomske spremembe posledica splošnejših motenj, ki izhajajo iz pretiranega stresa ali na primer čustvenih dejavnikov, se je pojavila mnogo kasneje. Manj partikularistična teorija - humoralna - je bila diskreditirana, ko je Virchow uspešno zatrl njenega zadnjega predstavnika Rokitanskega, humorna teorija pa je ostala v senci vse do

pred ponovnim rojstvom v obliki sodobne endokrinologije. (

Malo ljudi je to fazo medicinskega razvoja razumelo bolje kot Stefan Zweig, medicinski amater. V svoji knjigi Healing by the Spirit je zapisal:

»Bolezen zdaj ne pomeni več tistega, kar se zgodi s človekom kot celoto, ampak tisto, kar se zgodi z njegovimi organi ... Tako naravno in prvotno poslanstvo zdravnika, pristop k bolezni kot celoti, nadomesti z veliko skromnejša naloga lokalizacije in identifikacije bolezni ter primerjave z določeno skupino diagnoz ... Ta neizogibna objektivizacija in formalizacija terapije je v 19. stoletju šla v skrajnost - med zdravnika in bolnika je stopila tretja oseba - naprava, mehanizem. Za postavitev diagnoze je bilo vse redkeje potrebno pronicljivo in sinteze sposobno oko rojenega zdravnika ...«

Nič manj impresivna niso razmišljanja humanista Alana Gregga 2 . Preteklost in prihodnost medicine postavlja v široko perspektivo:

»Dejstvo je, da se vsi organi in sistemi v človeku analizirajo ločeno; Vrednost te metode je ogromna, vendar nihče ni dolžan uporabljati samo te metode. Kaj združuje naše organe in funkcije ter jih ohranja v harmoniji? In kaj lahko reče medicina o površinskem ločevanju »možganov« in »telesa«? Kaj dela človeka celovitega? Potreba po novem znanju je tukaj boleče očitna.

S t e fa in Z w e i g: Die Heilung durch den Geist (Zdravljenje z duhom). Leipzig, Insel-Verlag, 1931.

Al an G regg: "Prihodnost medicine", Harvard Medical Alumni Bulletin, Cambridge, oktober 1936.

Toda več kot le nuja, je znamenje stvari, ki prihajajo. Nujna je interakcija z drugimi vedami – psihologijo, kulturno antropologijo, sociologijo in filozofijo, pa tudi kemijo, fiziko in interno medicino, da bi poskušali rešiti problem dihotomije možgani-telo, ki nam jo je zapustil Descartes.

Sodobno klinično medicino delimo na dva heterogena dela: prvi velja za naprednejšega in znanstvenega ter vključuje vse motnje, ki jih je mogoče razložiti s fiziološkega in splošnega patološkega vidika (na primer srčno popuščanje, sladkorna bolezen, nalezljive bolezni itd.), medtem ko druga velja za manj znanstveno in vključuje veliko število bolezni neznanega izvora, pogosto psihogenega izvora. Značilnost te dvojne situacije - tipična manifestacija vztrajnosti človeškega mišljenja - je želja, da bi čim več bolezni vključili v nalezljivo etiološko shemo, v kateri sta patogeni dejavnik in patološki učinek medsebojno povezana na dokaj preprost način. Kadar infekcijska ali katera koli druga organska razlaga ni uporabna, se sodobni klinik zelo nagiba k tolažbi z upanjem, da bo nekoč v prihodnosti, ko bodo značilnosti organskih procesov bolje raziskane, duševni dejavnik, ki zaenkrat biti prepoznan, bo popolnoma odpravljen. Vendar postopoma vedno več zdravnikov začenja spoznavati, da so tudi pri boleznih, ki so s fiziološkega vidika dobro pojasnjene, kot sta sladkorna bolezen ali hipertenzija, poznane le zadnje povezave vzročnosti.

verige, začetni etiološki dejavniki pa ostajajo še nejasni. V takšnih razmerah nabirajoča se opažanja govorijo o vplivu »centralnih« dejavnikov, beseda »centralni« pa je očitno le evfemizem za besedo »psihogeni«.

To stanje zlahka razloži nenavadno neskladje med uradno-teoretičnimi in realno-praktičnimi stališči zdravnika. V svojih znanstvenih zapisih in predstavitvah kolegom bo poudarjal, da se je treba čim več naučiti o fizioloških in patoloških procesih, ki so v osnovi bolezni, in se ne bo resno ukvarjal s psihogeno etiologijo; vendar pa bo v zasebni praksi bolniku s hipertenzijo brez oklevanja svetoval, naj se sprosti, poskusi življenje jemati manj resno in ne dela preveč; pacienta bo skušal prepričati, da je pravi vzrok visokega krvnega tlaka njegov pretirano aktiven, ambiciozen odnos do življenja. »Razcepljena osebnost« sodobnega klinika se kaže jasneje kot katera koli druga šibka točka današnje medicine. V medicinski skupnosti lahko zdravnik svobodno zavzame "znanstveni" odnos, ki je v bistvu dogmatično antipsihološko stališče. Ker ne ve natančno, kako ta psihični dejavnik deluje, ker je v nasprotju z vsem, kar se je naučil med medicino, in ker prepoznavanje psihičnega dejavnika spodkopava fizikalno-kemijsko teorijo življenja, skuša praktik ignorirati psihiko kot kolikor je mogoče

ični dejavnik. Vendar ga kot zdravnik ne more povsem zanemariti. Ko se srečuje z bolniki, ga njegova zdravniška vest sili, da je v prvi vrsti pozoren na ta osovražen dejavnik, katerega pomen instinktivno čuti. Upoštevati ga mora, pri tem pa se opravičuje s frazo, da medicina ni samo znanost, ampak tudi umetnost. Ne zaveda se, da to, kar ima za zdravniško umetnost, ni nič drugega kot globlje, intuitivno – torej neverbalizirano – znanje, ki ga je pridobil v dolgih letih svoje klinične prakse. Pomen psihiatrije, še posebej psihoanalitične metode, za razvoj medicine je v tem, da zagotavlja učinkovito metodo za proučevanje psiholoških dejavnikov bolezni.

Ime Franza Alexandra (1891-1964), ameriškega psihoanalitika madžarskega porekla, je znano po vsem svetu. Priznan je kot eden od utemeljiteljev psihosomatske medicine (psihosomatike). Vendar do zdaj nobeno Aleksandrovo delo, razen knjige o zgodovini medicine, ki jo je napisal skupaj s Sheltonom Selesnikom, ni bilo objavljeno v ruščini. To je razloženo s psihoanalitično osnovo njegovega pristopa k analizi vzrokov bolezni in njihovemu zdravljenju, ki se je v sovjetskih časih zdelo še posebej nesprejemljivo v psihosomatiki - disciplini, ki je neposredno povezana z ideološko nevarnim problemom povezave med dušo in telesom. Šele zdaj, petdeset let po objavi prve izdaje Aleksandrove Psihosomatske medicine v Združenih državah, ima rusko govoreči bralec priložnost ceniti strogo logiko in globino idej tega klasičnega priročnika.

"Psihosomatska medicina" Franza Alexandra nosi pečat osebnosti svojega avtorja - strokovnjaka tako v psihoanalizi kot v medicini. Leta 1919, ko je že prejel medicinsko izobrazbo, je postal eden prvih študentov na berlinskem psihoanalitičnem inštitutu. Njegovo prvo knjigo Psychoanalyse der Gesamtpersoenlichkeit (1927), ki je razvila teorijo superega, je pohvalil Freud. Leta 1932 je pomagal ustanoviti Chicago Psychoanalytic Institute in postal njegov prvi direktor. Kot karizmatični voditelj je v Chicago privabil številne evropske psihoanalitike, vključno s Karen Horney, ki je bila imenovana za pomočnico direktorja inštituta [1]. Aleksander, ki je delil večino Freudovih stališč, je bil kritičen do teorije libida in je pokazal veliko neodvisnost pri razvoju lastnih konceptov, podpiral pa je tudi neortodoksne ideje drugih psihoanalitikov. Na splošno je njegovo stališče označeno kot vmesno med ortodoksnim freudizmom in neofrojdizmom [2]. Alexander v zgodovini psihoanalize izstopa po posebnem spoštovanju znanstvenega pristopa in natančnih metod, zato je bil Chicaški psihoanalitični inštitut, ki ga je neprekinjeno vodil do leta 1956, središče številnih znanstvenih raziskav o vlogi čustvenih motenj. pri različnih boleznih. Čeprav se je psihosomatska usmeritev v medicini začela oblikovati že veliko pred Aleksandrom, je prav njegovo delo odigralo odločilno vlogo pri prepoznavanju čustvenega stresa kot pomembnega dejavnika pri nastanku in razvoju somatskih bolezni.

Oblikovanje psihosomatike v 30. letih 20. stoletja kot samostojne znanstvene discipline ni bila le posledica vdora psihoanalize v somatsko medicino v procesu širjenja njenega vplivnega področja, tako kot je prodrla na primer v kulturne študije. . Nastanek psihosomatske medicine je vnaprej določilo, prvič, naraščajoče nezadovoljstvo z mehanističnim pristopom, ki obravnava človeka kot preprosto vsoto celic in organov, in drugič, konvergenca dveh konceptov, ki obstajata v zgodovini medicine - holistične. in psihogeni [3]. Alexanderova knjiga je povzela izkušnje hitrega razvoja psihosomatike v prvi polovici dvajsetega stoletja, najbolj zanimiva stvar pri njej pa je nedvomno koncentrirana predstavitev metodologije novega pristopa k razumevanju in zdravljenju bolezni.

Osnova te metodologije, ki se prepleta skozi vso knjigo, je enakovredna in »usklajena uporaba somatskih, to je fizioloških, anatomskih, farmakoloških, kirurških in prehranskih metod in konceptov na eni strani ter psiholoških metod in konceptov na drugi strani. drugo,« v kateri Alexander vidi bistvo psihosomatskega pristopa. Če je zdaj področje pristojnosti psihosomatske medicine najpogosteje omejeno na vpliv psiholoških dejavnikov na pojav in razvoj neduševnih bolezni, torej na linijo, ki izhaja iz psihogenega koncepta, potem je bil Alexander zagovornik širši pristop, ki izhaja iz celostnega koncepta. Po tem pristopu sta duševno in somatsko v človeku med seboj neločljivo povezana in razumevanje vzrokov bolezni je nemogoče brez skupne analize teh dveh ravni. Čeprav holističnega pristopa trenutno ne zavračamo v celoti, pogosto uide pozornosti tako raziskovalcev kot klinikov – verjetno zaradi težav pri sledenju njegove metodologije, ki zahteva ne le dobro poznavanje tako psihe kot somatike, ampak tudi razumevanje njihovo medsebojno povezano delovanje. Slednja je težko formalizirana, nujna v znanstveno-raziskovalni in klinični praksi in zlahka uhaja iz okvira znanstvene analize, zlasti v kontekstu nenehne diferenciacije in specializacije vej medicine. V tem pogledu se je pomen Aleksandrove knjige, v kateri je celostna psihosomatska metodologija ne le oblikovana in utemeljena, temveč tudi ponazorjena s številnimi primeri njene specifične uporabe, v današnjem času morda le še povečal.

Aleksandrovi predhodniki in sodobniki so opisali veliko različnih vrst povezav med čustveno sfero in somatsko patologijo. Najgloblje razvita teorija na tem področju je bila teorija specifičnih tipov osebnosti Flandersa Dunbarja. Ta raziskovalec je pokazal, da je psihološki portret ("osebni profil") na primer bolnikov s koronarno boleznijo in bolnikov, ki so nagnjeni k pogostim zlomom in drugim poškodbam, bistveno drugačen. Vendar, kot na katerem koli drugem področju znanstvenega znanja, statistična korelacija zagotavlja le začetno gradivo za preučevanje mehanizmov pojava. Alexander, ki zelo spoštuje Dunbarjevo in pogosto citira njeno delo, bralca opozori na dejstvo, da korelacija med značajem in dovzetnostjo za bolezni ne razkrije nujno prave vzročne verige. Zlasti med značajem in nagnjenostjo k določeni bolezni lahko obstaja vmesna povezava - poseben življenjski slog, h kateremu so nagnjeni ljudje z določenim značajem: na primer, če so iz nekega razloga nagnjeni k poklicem z visoko stopnjo odgovornosti, Neposredni vzrok bolezni je lahko poklicni stres in ne same značajske lastnosti. Poleg tega lahko psihoanalitične raziskave razkrijejo isti čustveni konflikt pod krinko navidezno popolnoma različnih tipov osebnosti in prav ta konflikt bo z Aleksandrovega vidika določil bolezen, h kateri je posameznik najbolj nagnjen: na primer, » Značilen čustveni vzorec astmatika lahko prepoznamo pri posameznikih s povsem nasprotnimi tipi osebnosti, ki se pred strahom pred ločitvijo ščitijo z različnimi čustvenimi mehanizmi.« Aleksander se tako zaradi zanašanja na psihoanalitično metodo ne ustavi pri razpravljanju o statističnih korelacijah med zunanjimi indikatorji duševnega in somatskega delovanja, ki imajo zelo omejeno vrednost glede na glavno nalogo - zdravljenje pacienta, ampak gre veliko dlje, poskuša – čeprav ne vedno uspešno – prepoznati globoko ukoreninjene mehanizme patologije.

Teoretična podlaga tega priročnika je predvsem teorija psihosomatskih specifičnosti oziroma specifičnih konfliktov – najbolj znan Aleksandrov koncept. Po njej vrsto somatske bolezni določa vrsta nezavednega čustvenega konflikta. Alexander izhaja iz dejstva, da »vsaka čustvena situacija ustreza specifičnemu sindromu fizičnih sprememb, psihosomatskih reakcij, kot so smeh, jok, zardevanje, spremembe srčnega utripa, dihanja itd.«, poleg tega pa »čustveni učinki lahko spodbudijo ali zavre delovanje katerega koli organa." Psihoanalitične raziskave razkrivajo nezavedno čustveno napetost, ki pri mnogih ljudeh traja dolgo časa. Lahko se domneva, da bodo v takšnih primerih spremembe v delovanju fizioloških sistemov trajale dolgo časa, kar bo povzročilo motnje v njihovem normalnem delovanju in na koncu povzročilo razvoj bolezni. Poleg tega, ker v različnih duševnih stanjih opazimo različne fiziološke spremembe, bodo posledica različnih dolgotrajnih nezavednih čustvenih stanj različni patološki procesi: visok krvni tlak - posledica potlačene jeze, disfunkcija prebavil - posledica frustracije odvisniška nagnjenja itd. Alexander si je prizadeval biti objektiven raziskovalec in priznal, da ključne določbe njegove teorije zahtevajo dodatno preverjanje in utemeljitev. Na žalost teorija specifičnih konfliktov ni dobila jasne eksperimentalne potrditve, tudi v številnih študijah inštituta, ki ga vodi Alexander, ki je posebej posvečen temu. Vendar ni bilo ovrženo. Še naprej velja za eno vodilnih psihosomatskih teorij.

Značilnost Aleksandrovega pristopa je bil poudarek na nezavedni čustveni napetosti, ki je s psihoanalitičnega vidika bolj patogena, saj ne najde izhoda v zavestnih dejanjih. V tem se njegov pristop razlikuje od nepsihoanalitičnih, tudi tistih, ki so prevladovali v sovjetski, pa tudi tistih, ki prevladujejo v sodobni ruski medicini, v kateri se analizira vpliv le zavestnih duševnih procesov, ki so dostopni neposrednemu opazovanju in opisovanju. Na drugi ravni je nasprotje Aleksandrovega pristopa nespecifičen koncept. Po njenem mnenju nastanek in razvoj patologije povzročijo dolgotrajna stanja stresa, vendar posebna oblika patoloških sprememb ni odvisna od vrste stresa, temveč od tega, kateri organi ali sistemi pri določenem posamezniku so bolj ranljivi. Ob kritiki specifičnega koncepta zagovorniki nespecifičnega koncepta še posebej poudarjajo pomanjkanje popolne korelacije med posebnostmi psihosomatske bolezni in osebnostjo pacienta. Očitno ni antagonizma med vsemi temi koncepti: nekateri primeri so lahko bolj skladni z enim od njih, drugi - z drugim. Kot je navedeno zgoraj, je nepopolno ujemanje med boleznijo in zunanjimi značilnostmi osebnosti enostavno razložiti, če upoštevamo nezavedne konflikte, kot je predlagal Alexander. Nikakor pa ni delal fetiša iz psihičnih vplivov, saj je priznaval veliko vlogo somatskih dejavnikov. Posebej je opozoril, da se tipične čustvene konstelacije, značilne za določeno somatsko bolezen (na primer razjede), lahko najdejo tudi pri osebi, ki te bolezni ne razvije, iz česar je sklepal, da prisotnost ali odsotnost bolezni ni odvisna le od na čustveni , pa tudi na somatske dejavnike, ki še niso dovolj identificirani. Izkazalo se je, da je imel prav – v zadnjih desetletjih se je prepričljivo pokazala pomembna vloga od psihe neodvisnih genetskih dejavnikov pri določanju individualne ranljivosti fizioloških sistemov.

Največ prostora v knjigi je namenjenega aplikaciji psihosomatskega pristopa in teorije specifičnih konfliktov na specifične bolezni. Čeprav je Alexander, ki je temeljil na holističnem pristopu, nasprotoval opredelitvi ločene skupine psihosomatskih motenj (tako somatske kot duševne dejavnike lahko najdemo v kateri koli somatski bolezni!), se obseg bolezni, ki jih je obravnaval, skoraj popolnoma ujema s tem, kar se zdaj splošno uvršča v tej skupini (glej na primer priročnik Kaplana in Sadocka [4]). Na podlagi trdnega kliničnega materiala, vključno z lastnimi opazovanji, podatki, ki so jih pridobili zaposleni na Psihoanalitičnem inštitutu v Chicagu, in številnimi podatki drugih raziskovalcev, zgradi dobro premišljeno shemo psihosomatske geneze za vsako bolezen. Podane zgodovine primerov odlično ilustrirajo načine uporabe psihoanalitične metode za odkrivanje osnovnih motenj skritih čustvenih konfliktov in zdravljenje teh konfliktov in navsezadnje bolezni kot celote.

Zdi se, da sta pretiran optimizem in zaupanje v njegov pristop pustila Aleksandra na cedilu - pogosto je brez zadostne podlage menil, da so mehanizmi bolezni precej dobro razumljeni, ki pa so do danes še malo razjasnjeni. Zaradi tega so poglavja, posvečena posameznim boleznim, kljub nenehnemu zanašanju na klinični material videti nekoliko lahkotna in manj prepričljiva kot teoretični del. Čeprav povezava med psihogenim zaprtjem in analno-sadističnimi težnjami ne bo vzbudila dvomov pri mnogih psihoanalitično usmerjenih strokovnjakih, se drugim verjetno ne zdi popolnoma dokazana. Splošno znana Aleksandrova hipoteza o vlogi potlačene jeze pri nastanku kronično visokega krvnega tlaka je na splošno zelo prepričljiva, vendar tudi ta nima nedvoumne eksperimentalne potrditve in številna vprašanja v zvezi z njo še vedno niso razjasnjena [5]. Nič boljše ni stanje z drugimi psihosomatskimi hipotezami: čeprav se občasno poročajo klinični podatki v prid eni ali drugi od njih, je še prezgodaj za dokončne zaključke. Nazadnje, učinkovitost psihoanalitičnega zdravljenja psihosomatskih motenj je očitno pretirana: po mnenju sodobnih strokovnjakov mnogi psihosomatski bolniki preprosto ne morejo ustrezno izraziti svojih čustev, zato klasične psihoanalitične tehnike pogosto ne izboljšajo njihovega stanja [6].

Ob tem pa ne smemo pozabiti, da so te pomanjkljivosti Aleksandrove knjige posledica izjemne kompleksnosti in slabe razvitosti teme. In razumevanje te teme je v zadnjih pol stoletja, žal, zelo malo napredovalo. Eden od razlogov za to je, da večina raziskav na področju psihosomatike neupravičeno zanemarja metodološka načela, ki jih je razvil Alexander. To se kaže bodisi v osredotočenosti le na eno stran, somatsko ali psihično, bodisi v omejevanju analize na izračun korelacije somatskih in psiholoških indikatorjev, na podlagi katerih pride le do najbolj površnih sklepov o vzročnih povezavah. Izvajanje obsežnih "korelacijskih" študij je zdaj naloga, ki je dostopna širokemu krogu strokovnjakov: če imate podatke iz kliničnih pregledov bolnikov, jih morate samo dopolniti s "psihologijo" - povezati psihološke "profile" posameznika, narisane z enim od psihometričnih testov, nato pa izračunajte, v kakšnem medsebojnem odnosu sta s prijateljem. Danes obstaja veliko različnih psihometričnih testov, pa tudi metod statistične analize, oboje pa je enostavno implementirati v računalniške programe; Posledično se produktivnost raziskovalca v primerjavi z Aleksandrovim časom pošastno poveča. Če pa so bili opisi mehanizmov psihosomatske patologije, ki jih je predlagal Alexander, pogosto preveč špekulativni, potem korelacijske študije, ki zajamejo le posamezne poteze v kompleksni sliki psihosomatskih interakcij, pogosto ne razjasnijo ničesar. Rezultat je izjemno majhen napredek pri razumevanju psihosomatske narave bolezni.

Opozoriti je treba, da je bil Alexander očitno le želja, saj je verjel, da se je »laboratorijska doba medicine«, za katero je bilo značilno zmanjševanje cilja medicinskih raziskav na odkrivanje »vse več podrobnosti osnovnih fizioloških in patoloških procesov«, že končala. Nasprotno, »nagnjenost, ki jo je opazil, po stiskanju čedalje več bolezni v etiološko shemo okužbe, kjer se zdi povezava med patogenim vzrokom in patološko posledico razmeroma enostavna«, ne kaže prav nič oslabeti: več in več novih hipotez, da je ta ali ona druga bolezen - želodčna razjeda, rak itd. - povzroči nek patogeni mikroorganizem, znanstvena in druga javnost naleti na resnično zanimanje. Eden od razlogov za nadaljnji razcvet "laboratorijskega pristopa" je dejstvo, da se je razumevanje človeške fiziologije v zadnjih pol stoletja povečalo ne le kvantitativno, ampak tudi kvalitativno. Odkritje številnih podrobnosti fizioloških mehanizmov na celični in molekularni ravni je služilo kot osnova za nov napredek v farmakologiji, ogromni dobički farmacevtskih koncernov pa so postali močan dejavnik podpore fiziološkim raziskavam; nastal je začaran krog. Ta močan sistem, ki se razvija po principu pozitivne povratne informacije, v veliki meri določa sodobno podobo »laboratorijske« medicine.

Zanimivo je, da se je vloga fizioloških mehanizmov začela priznavati kot vodilna celo v etiologiji in patogenezi duševnih bolezni. To je vodilo do ogromnega napredka pri odkrivanju mehanizmov prenosa informacij med možganskimi celicami in s tem povezanih uspehov pri farmakološki korekciji duševnih motenj. Potreba po širšem, sistemskem razumevanju bolezni ni zanikana, včasih je celo povzdignjena v dogmo, a prava usmeritev raziskovanja, medicinske izobrazbe in organizacije medicine k temu zelo malo prispevajo. Zaradi tega mnoge raziskovalce in zdravnike dejansko vodi načelo redukcionizma – reduciranja pojavov višjega reda na nižje. Namesto da bi zdrav in bolan organizem obravnavali kot psihosomatsko celoto, v kateri so pomembni tako celični mehanizmi kot medčloveški odnosi, v katere je posameznik vključen – pristop, ki ga je Alexander utemeljil in podrobno razvil –, poskušajo ozki specialisti rešiti vsa vprašanja, ne da bi presegli meje njihove najljubše fiziološke ravni. Ob tem se pod zastavo celostnega pristopa najpogosteje podajajo povsem amaterske ideje, v teoriji smešne in v praksi neučinkovite, ki nimajo nič skupnega z resnično znanstvenim pristopom avtorja te knjige. Tako je prihod psihosomatske dobe, v nasprotju z Aleksandrovimi pričakovanji, še vedno odložen.

Bralca, ki ni povezan z medicino in fiziologijo, je treba opozoriti, da je veliko "somatskih" podrobnosti hipotetičnih mehanizmov patogeneze, ki jih je predlagal Alexander, nedvomno do te ali one stopnje zastarelih. Tudi tako na videz preprost pojav, kot je nastanek razjed, danes razumemo povsem drugače kot v Aleksandrovem času in namesto ene same bolezni danes poznamo približno tri ducate vrst peptičnih razjed, ki se razlikujejo po fizioloških mehanizmih nastanka in razvoja. patološki proces [7]. Veliko je postalo znanega o hormonski regulaciji fizioloških procesov, o imunskih procesih (ki igrajo zlasti pomembno vlogo pri artritisu), napredek v razumevanju mehanizmov dednosti pa je naravnost ogromen - vredno je vsaj zapomniti, da nosilec genetske kode je bil ugotovljen po pojavu teh knjig! Najdragocenejši v knjigi pa niso opisi hipotetičnih mehanizmov posameznih bolezni, čeprav vsebujejo veliko subtilnih opažanj in povsem neizpodbitnih zaključkov, temveč metodologija, ki stoji za njimi, za prodiranje v psihosomatsko naravo bolezni.

Na koncu je treba izraziti upanje, da bo knjiga lahko koristila širokemu krogu strokovnjakov in preprosto radovednih bralcev. Vsi se bodo lahko v avtorjevi predstavitvi seznanili z znamenito Aleksandrovo hipotezo o psihogenezi organskih bolezni, ki je priznana kot najgloblje razvita od vseh doslej postavljenih [3]. Morda bo še posebej zanimiva za domače zdravnike, specializirane za področje psihosomatske medicine, saj je možni pomen nezavednih duševnih konfliktov v etiologiji somatskih motenj, ki jih avtor razkriva, prav tisto, kar je bilo tabuizirano iz ideoloških razlogov v sovjetski šoli psihosomatike. Tako zdravniki kot psihologi in psihoanalitiki se bodo lahko seznanili s številnimi subtilnimi opažanji iz kliničnih izkušenj. Za vse bo nedvomno zanimivo izvedeti, kako natanko je eden od njenih ustanoviteljev razumel cilje in bistvo psihosomatske medicine. In seveda briljantna antiredukcionistična analiza interakcije med dušo in telesom, ki jo je pronicljivo in logično izvedel odličen praktik, je pravo odkritje ne le za poklicne filozofe in metodologe.

S. L. Šiškin,
dr. biol. znanosti

Včasih se zgodi, da se poskus obvladovanja določene bolezni samo s pomočjo tradicionalne medicine konča neuspešno. To pogosto poruši že tako nestabilno čustveno stanje obolele osebe, kar vodi v obup in depresijo. Seveda tega stanja ni mogoče prezreti. Že dolgo je znano, da je mogoče številne bolezni enostavno in celovito pozdraviti. Medicina na primer priznava, da je mogoče zgodnje stopnje hipertenzije čudežno pozdraviti s pomočjo meditacije. Težava je le v tem, da zdravja nismo navajeni obravnavati kot vir, katerega zaloge se izčrpavajo. Zaradi nepozornosti na svoje počutje in pomanjkanja ustrezne diagnostike te zgodnje faze ostanejo tako rekoč neopažene.

Psihoterapija, natančneje psihoterapevtsko delo s psihosomatskimi procesi, pogosto priskoči na pomoč medicini.

Franz Alexander - področje njegovega znanstvenega zanimanja je bila psihosomatika; bil je popolnoma prepričan o povezavi med človekovim psihološkim stanjem in njegovim zdravjem.

Delo s psihosomatiko v okviru terapije ni enostaven proces. Večine spodaj opisanih mehanizmov stranke sploh ne razumejo. In to je glavna težava psihoterapevtskega pristopa k delu z boleznijo. Naloga terapevta je najprej odkriti in nato pomagati prenesti v klientovo zavest natanko svoj edinstven način obvladovanja osebnih psiholoških konfliktov s pomočjo določene bolezni. Naloga, treba je povedati, ni lahka, zato se s telesom dejansko ukvarja malo strokovnjakov. Potreben je čas, zaupanje v terapevta in visoka stopnja osebnostne zrelosti klienta. Zelo dobra možnost pri izbiri specialista je, če je terapevt, ki se ukvarja s psihosomatskimi težavami, po izobrazbi tudi zdravnik. Nemalokrat ljudje pridejo na psihoterapijo iz medicine. Pogoj ni obvezen, je pa zaželen. Navsezadnje sta na kocki vaše zdravje in dolgoživost.

Psihosomatika bolezni: preglednica Alexander F.

1. Kožne bolezni (nevrodermatitis, ekcem, urtikarija, srbenje)	Mehanizem kožnih bolezni je naslednji: na eni strani uporaba lastnega telesa kot orožja v tekmovanju z drugimi, da bi pritegnili pozornost in pridobili priznanje. Po drugi strani pa je občutek krivde, ki se pojavi zaradi te demonstracije. Tako koža, ki je glavni instrument takšnega razkazovanja telesa, postane kraj kaznovanja za krivdo, ki jo čuti oseba. Pri teh boleznih je praskanje velikega pomena. Pri česanju človek agresivne impulze, ki so namenjeni okolici, zaradi občutkov krivde usmerja proti sebi. Urtikarija je neposredno povezana z neiztočenimi solzami; takoj ko bolnik preneha jokati, izpuščaj izgine. Vzrok za srbenje genitalij in anusa je zadržano spolno vzburjenje. V teh primerih si posameznik s praskanjem anusa in genitalij nezavedno daje spolno zadovoljstvo.	Občutek krivde sili človeka, da proti sebi usmeri agresivne impulze, ki so bili prvotno namenjeni okolju.
2. Tirotoksikoza (Gravesova bolezen)	Boj proti anksioznosti spodbuja osebo, da "ugasne ogenj z ognjem" - da izvede zelo zastrašujoča dejanja. Oseba do drugih kaže zrelost, samozadostnost in samozavest, medtem ko čuti strah, tesnobo in negotovost.	Želja po prevzemanju odgovornosti in biti koristen, kljub dvomom vase in odvisnosti. Psevdozrelost, pretirana prizadevanja za prevzem materinske vloge s pretirano skrbjo za druge, pogosto mlajše brate in sestre.
3. Srčne motnje (tahikardija in aritmija)	Obstaja tesna povezava med tesnobo, strahom in srčno aktivnostjo človeka. Ni pa povsem jasno, zakaj se pri nekaterih telo odzove s tahikardijo, pri drugih pa z aritmijo. Verjetno so v ta kompleksen proces vpleteni posamezni organski dejavniki.	Pri prestrašenih, zasužnjenih, negotovih ljudeh sovražnost generira tesnobo, ta pa povečuje sovražnost. To je nekakšen nevrotični začaran krog.
4. Hipertenzija	Sodobni človek, ki je v določeni situaciji doživljal sovražnost, se jo je naučil zadržati. To je posledica dejstva, da je v naši družbi nesprejemljivo svobodno izražanje agresije. Že od zgodnjega otroštva se soočamo z zahtevo po obvladovanju agresivnih vzgibov. Hipertenzija je rezultat tega nadzora. Nezmožnost ublažitve njegove agresije prisili hipertenzivnega bolnika, da živi v stanju nenehno zadržane jeze.	Hipertenzija je stanje kronične napetosti, ki nastane zaradi nezmožnosti posameznika, da izrazi svoja agresivna čustva v skladu s trenutno situacijo.
5. Vago-vazalna sinkopa	Telo se na nevarnost odzove na dva načina: napasti predmet, ki se ga boji, ali pobegniti od njega. Na to, da posameznik pobegne, se telo pripravi fiziološko – s širjenjem krvnih žil v mišicah. Če se oseba zadrži in pobeg ne more, pride do notranje krvavitve v mišičnem sistemu, pritisk pade na kritično raven - oseba omedli. Zanimivo je, da se zgornja reakcija pojavi samo v stoječem položaju. V ležečem položaju je nemogoče omedleti.	Ob močnem strahu in močni želji po begu se oseba zadrži in ostane nepremična. Fiziološki odziv sproži in prekine želja po družbenem odobravanju.
6. migrena	Menijo, da je vzrok migrene raztezanje krvnih žil.	Impulze jeze in zavisti do ljudi, ki so uspešnejši, preko mehanizma krivde obrnejo vase. Napad izzove potlačena jeza. Takoj, ko uspete prepoznati svoje občutke in ugotoviti, kako uresničiti jezo ustrezno situaciji, napad mine v nekaj minutah.
7. Bronhialna astma	Neposredni vzrok za napad astme je zoženje bronhiolov. Ta lokalni spazem je lahko posledica določenega alergena ali psiholoških razlogov.	Napad izzovejo agresivni impulzi, ki se pojavijo proti predmetu ljubezni, in podzavestna prepoved te agresije. Poleg tega vsako dejanje, ki krepi človekovo neodvisnost, oživi notranji konflikt med željo po neodvisnosti, samostojnosti in željo po odvisnem, negotovem vedenju.
8. revmatoidni artritis	Intenzivna mišična reakcija na čustveno izkušnjo. Želja po pokroviteljstvu in skrbi za ljubljene je sestavljena iz dveh protislovnih teženj: prevladovati, vladati in služiti, ugajati, zadovoljiti potrebe drugih ljudi. Način, kako podrediti ljubljene, skrbeti zanje in se žrtvovati.	Poskus nadzora nad agresivnimi impulzi z mišično aktivnostjo: fizično delo, šport, gospodinjstvo. Služenje drugim kot način za lajšanje obžalovanja zaradi agresivnih impulzov, ki jih občutimo do ljubljenih. Kronično zadržana jeza vodi do povečanega mišičnega tonusa in artritisa.
9. Posameznik, nagnjen k poškodbam	Takšna oseba je impulzivna in ni sposobna premora med trenutno željo in dejanjem. Notranji konflikt se odvija okoli potlačene agresije, usmerjene proti oblastnim strukturam, ljudem na oblasti in obžalovanja tega protesta. Zdi se, da travma odplačuje krivdo za ta protest.	Takšna oseba je upornik, protestira proti vsaki avtoriteti. Celo moč njegovega lastnega uma, samokontrola in disciplina spadajo pod njegov protest. Včasih je psihološki vzrok poškodbe želja po izogibanju odgovornosti, potreba po negi, morda denarni odškodnini.
10. Sladkorna bolezen	Ljudje s sladkorno boleznijo imajo resne težave pri spreminjanju svojega infantilnega, neodgovornega vedenja v bolj zrelo in samostojno vedenje. V tem procesu se ponavadi vrnejo k otročjim oblikam vedenja, njihova želja po zrelosti se izvaja predvsem v besedah. Ti so bolj pasivni in odvisni kot zreli in samozadostni ljudje.	Notranji konflikt med otrokovo potrebo po negi in zrelejšim po skrbi in odgovornosti za druge ljudi.
11. Razjede želodca in dvanajstnika	Kronična stimulacija praznega želodca, ki ni povezana z vnosom hrane, temveč z potlačenimi željami po ljubezni in zaščiti, vodi v nastanek razjed.	Reakcija telesa na tesnobo in strah, pri kateri je želja po zaščiti enačena z željo po sitosti. V primeru nevarnosti se oseba, nagnjena k peptični ulkusni bolezni, vrne v infantilno stanje. To pomeni, da se spremeni v otroka, ki se obrne na svojo mamo po pomoč, saj je eno od prvih trpljenja otroka lakota, ki jo zadovolji mati.
12. Kronično psihogeno zaprtje	Pri zaprtju se iztrebki zadržujejo, kot da bi šlo za nekaj zelo dragocenega. Običajno se to zgodi zaradi več vnaprej izvzetih namestitev. Prvič, svet okoli mene je sovražen in od njega nimam kaj pričakovati. Na vso moč se moram oprijeti tega, kar imam. Drugi je nezaveden agresiven odnos do ljudi, kot reakcija na občutek zavrženosti.	Pesimistična naravnanost, nezaupanje v svet in ljudi, občutek zavrnjenosti in neljubljenosti.
13. anoreksija	Nezaveden občutek jeze kot posledica čustvenega nezadovoljstva.	Pomanjkanje ljubezni in pozornosti. Zavračanje hrane je otrokov način, s katerim staršem vzbudi pozornost, skrbi in skrb.
14. bulimija	Strastna želja po ljubezni in agresivna želja po absorbiranju in posedovanju je nezavedna osnova bulimije. Razlog je ista čustvena lakota, nezadovoljstvo.	Poskuša potešiti čustveno lakoto s prehranjevanjem.

Ne pozabite, da sta pomembna tako zdravljenje kot delo z vzroki psihosomatike: tabela bolezni vam bo pomagala razumeti vzroke.

"Psihosomatska medicina" Franza Alexandra nosi pečat osebnosti svojega avtorja - strokovnjaka tako v psihoanalizi kot v medicini. Leta 1919, ko je že prejel medicinsko izobrazbo, je postal eden prvih študentov na berlinskem psihoanalitičnem inštitutu. Njegovo prvo knjigo Psychoanalyse der Gesamtpersoenlichkeit (1927), ki je razvila teorijo superega, je pohvalil Freud. Leta 1932 je pomagal ustanoviti Chicago Psychoanalytic Institute in postal njegov prvi direktor. Kot karizmatičen voditelj je v Chicago privabil številne evropske psihoanalitike, med njimi tudi Karen Horney, ki je bila imenovana za pomočnico direktorja inštituta. Aleksander, ki je delil večino Freudovih stališč, je bil kritičen do teorije libida in je pokazal veliko neodvisnost pri razvoju lastnih konceptov, podpiral pa je tudi neortodoksne ideje drugih psihoanalitikov. Na splošno je njegov položaj označen kot vmesni položaj med ortodoksnim freudizmom in neofrojdizmom. Alexander v zgodovini psihoanalize izstopa po posebnem spoštovanju znanstvenega pristopa in natančnih metod, zato je bil Chicaški psihoanalitični inštitut, ki ga je neprekinjeno vodil do leta 1956, središče številnih znanstvenih raziskav o vlogi čustvenih motenj. pri različnih boleznih. Čeprav se je psihosomatska usmeritev v medicini začela oblikovati že veliko pred Aleksandrom, je prav njegovo delo odigralo odločilno vlogo pri prepoznavanju čustvenega stresa kot pomembnega dejavnika pri nastanku in razvoju somatskih bolezni.

Oblikovanje psihosomatike v 30. letih 20. stoletja kot samostojne znanstvene discipline ni bila le posledica vdora psihoanalize v somatsko medicino v procesu širjenja njenega vplivnega področja, tako kot je prodrla na primer v kulturne študije. . Nastanek psihosomatske medicine je vnaprej določilo, prvič, naraščajoče nezadovoljstvo z mehanističnim pristopom, ki obravnava človeka kot preprosto vsoto celic in organov, in drugič, konvergenca dveh konceptov, ki obstajata v zgodovini medicine - holistične. in psihogeni. Alexanderova knjiga je povzela izkušnje hitrega razvoja psihosomatike v prvi polovici dvajsetega stoletja, najbolj zanimiva stvar pri njej pa je nedvomno koncentrirana predstavitev metodologije novega pristopa k razumevanju in zdravljenju bolezni.

Največ prostora v knjigi je namenjenega aplikaciji psihosomatskega pristopa in teorije specifičnih konfliktov na specifične bolezni. Čeprav je Alexander, ki je temeljil na holističnem pristopu, nasprotoval opredelitvi ločene skupine psihosomatskih motenj (v kateri koli somatski bolezni lahko najdemo tako somatske kot duševne dejavnike!), se obseg bolezni, ki jih je obravnaval, skoraj natančno ujema s tem, kar je zdaj splošno razvrščeno v S to skupino trdnega kliničnega materiala, vključno z lastnimi opazovanji, podatki, ki so jih pridobili zaposleni na Psihoanalitičnem inštitutu v Chicagu, in številnimi podatki drugih raziskovalcev, zgradi dobro premišljeno shemo psihosomatske geneze za vsako bolezen. Podane zgodovine primerov odlično ilustrirajo načine uporabe psihoanalitične metode za odkrivanje osnovnih motenj skritih čustvenih konfliktov in zdravljenje teh konfliktov in navsezadnje bolezni kot celote.

Zdi se, da sta pretiran optimizem in zaupanje v njegov pristop pustila Aleksandra na cedilu - pogosto je brez zadostne podlage menil, da so mehanizmi bolezni precej dobro razumljeni, ki pa so do danes še malo razjasnjeni. Zaradi tega so poglavja, posvečena posameznim boleznim, kljub nenehnemu zanašanju na klinični material videti nekoliko lahkotna in manj prepričljiva kot teoretični del. Čeprav povezava med psihogenim zaprtjem in analno-sadističnimi težnjami ne bo vzbudila dvomov pri mnogih psihoanalitično usmerjenih strokovnjakih, se drugim verjetno ne zdi popolnoma dokazana. Splošno znana Aleksandrova hipoteza o vlogi potlačene jeze pri nastanku kronično visokega krvnega tlaka je na splošno zelo prepričljiva, vendar tudi ta nima nedvoumne eksperimentalne potrditve, številna vprašanja v zvezi z njo pa še vedno niso razjasnjena. Nič boljše ni stanje z drugimi psihosomatskimi hipotezami: čeprav se občasno poročajo klinični podatki v prid eni ali drugi od njih, je še prezgodaj za dokončne zaključke. Nazadnje je učinkovitost psihoanalitičnega zdravljenja psihosomatskih motenj očitno pretirana: po mnenju sodobnih strokovnjakov mnogi psihosomatski bolniki preprosto ne morejo ustrezno izražati svojih čustev, zato klasične psihoanalitične tehnike pogosto ne izboljšajo njihovega stanja.

Bralca, ki ni povezan z medicino in fiziologijo, je treba opozoriti, da je veliko "somatskih" podrobnosti hipotetičnih mehanizmov patogeneze, ki jih je predlagal Alexander, nedvomno do te ali one stopnje zastarelih. Celo tako na videz preprost pojav, kot je razjeda, se danes razume popolnoma drugače kot v času Aleksandra in namesto ene bolezni zdaj ločimo približno tri ducate vrst peptičnih razjed, ki se razlikujejo po fizioloških mehanizmih nastanka in razvoja patološkega. postopek. Veliko je postalo znanega o hormonski regulaciji fizioloških procesov, o imunskih procesih (ki igrajo zlasti pomembno vlogo pri artritisu), napredek v razumevanju mehanizmov dednosti pa je naravnost ogromen - vredno je vsaj zapomniti, da nosilec genetske kode je bil ugotovljen po pojavu teh knjig! Najdragocenejši v knjigi pa niso opisi hipotetičnih mehanizmov posameznih bolezni, čeprav vsebujejo veliko subtilnih opažanj in povsem neizpodbitnih zaključkov, temveč metodologija, ki stoji za njimi, za prodiranje v psihosomatsko naravo bolezni.

V članku bomo govorili o tem, kdo je Franz Gabriel Alexander. Psihosomatska medicina izhaja prav iz del tega človeka. Malo bomo govorili o njegovi biografiji, predvsem pa se bomo osredotočili na ključna načela psihosomatike.

O avtorju

Aleksander se je rodil pozimi 1891. Zgodilo se je v Budimpešti. Fant je študiral v Nemčiji, kjer je študiral pri Karlu Abrahamu. Leta kasneje so ga povabili za profesorja psihoanalize. To je storil njegov prijatelj in honorarni vodja. Po tem pomembnem dogodku je Franz Alexander dolgo delal na inštitutu v Chicagu. Mnogo pozneje je soustanovil skupnost sistemske teorije. Upoštevajte, da je bil eden prvih raziskovalcev, ki je postal del te skupine.

Junak našega članka velja za izjemnega psihoanalitika z madžarskimi koreninami. Velja tudi za enega od tvorcev psiho usmerjene kriminologije in psihosomatske medicine. Umrl je na dan žena - 8. marec. Zgodilo se je leta 1964 v Kaliforniji.

dejavnost

Ime dr. Franza Alexandra je neločljivo povezano s pojavom psihosomatike. Prav on velja za ustanovitelja, saj je v svojih delih temu vprašanju posvetil največjo pozornost. Sam je predelal vse izkušnje, kar mu je omogočilo, da je na začetku prejšnjega stoletja postavil temeljna načela psihosomatike. Svojo metodologijo je tudi podrobneje opisal in zagovarjal potrebo po miselnem pristopu k interpretaciji in zdravljenju številnih tegob in bolezni. V sodobnem svetu so njegova dela priznana kot klasika, ki je imela velik vpliv na razvoj psiho-čustvene inteligence pri ljudeh.

O čem govorimo?

Franz Gabriel Alexander je svoje glavne ideje orisal v svoji knjigi Psihosomatska medicina. Toda poskušali bomo razumeti, kaj je psihosomatika, katere so njene glavne določbe in kaj je bistvo tega učenja.

Upoštevajte, da je ta izraz, preveden iz grščine, razdeljen na dve ločeni besedi, in sicer »telo« in »duša«. Trenutno je psihosomatika priznana kot ločena smer v medicini in psihologiji, ki išče povezave med psihološkimi vzroki in pojavom nekaterih bolezni v človeškem telesu. V okviru te smeri raziskovalci iščejo različne povezave med posameznimi osebnostnimi značilnostmi, na primer konstitucionalnimi značilnostmi, značajem, osebnostnimi lastnostmi, slogom vedenja, nagnjenostjo k eni ali drugi vrsti konfliktov in boleznimi, h katerim je ta oseba nagnjena. Alternativna medicina zagotavlja, da absolutno vse bolezni, ki se pojavijo pri človeku, temeljijo na nekih psiholoških konfliktih, ki se porajajo v mislih, duši in nezavesti.

Bolezni

Franz Alexander je svoje ideje podrobneje orisal v svojem glavnem delu. Načela psihosomatske medicine in njihova uporaba so obravnavana v tesni povezavi. Tako je identificiral nekatere bolezni, ki so popolnoma somatske, to je, da jih povzročajo določeni psihološki dejavniki. Te bolezni vključujejo:

Draženje debelega črevesa.
Arterijska hipertenzija.
migrena.
Omotičnost.
Napadi panike.
Bronhialna astma.

Trenutno stanje

Trenutno se aktivno razvija veja znanja, kot je veterinarska psihonevrologija. Pojavilo se je zaradi dejstva, da so postale na voljo nove sodobne raziskovalne metode in da so bile predlagane zelo zanimive ideje izjemnih znanstvenikov. Ta veja znanja se ukvarja z iskanjem odnosov med delom živčnega sistema in njegov učinek na organe. Kot razumemo, 80% ključnih določb v tej disciplini temelji prav na določbah psihosomatike.

Psihosomatske bolezni

V knjigi Franza Alexandra Psihosomatska medicina piše, da so psihosomatske bolezni tiste bolezni, ki se pojavijo bolj zaradi določenih psiholoških procesov, ki se zgodijo pri bolnem človeku kot zaradi fizioloških razlogov. Še več, med tovrstne bolezni sodijo tiste, ki jih uradna medicina ne more odkriti niti z najbolj temeljito raziskavo. Verjame se tudi, da v bistvu vse bolezni nastanejo kot posledica čustvenih izkušenj, kot so melanholija, krivda, bes in tesnoba.

Razlogi

Franz Alexander je psihosomatsko medicino študiral precej površno, saj je bil utemeljitelj te veje znanja. Toda danes so se pojavile precej zanimive teorije in razmišljanja, ki jih vodijo Aleksandrove zamisli. Na primer, psiholog L. LeCron je identificiral več reakcij, ki so po njegovem mnenju lahko vzroki za psihosomatske bolezni. Oglejmo si jih podrobneje:

Konfliktne situacije. Dejstvo je, da lahko nekatere simptome in bolezni povzročijo konflikti, ki potekajo znotraj ene osebe. Zelo pogosto se osebnostni konflikt skriva v tem, da ima zavestni del enega mnenja, medtem ko ima nezavedni del človeka povsem drugačno ali celo nasprotno mnenje. Zaradi tega se začne boj med zavednim in nezavednim, ki včasih vodi le do začasne zmage ene ali druge strani. Toda včasih nezavedni del začne tako rekoč igrati proti pravilom in povzroči določene bolezni. Morda je razlog v tem, da mora človek razmisliti in biti pozoren na določene vidike svojega življenja.
Govorica telesa. Včasih človek, ki je na meji čustev, uporabi določene besede, ki lahko tako ali drugače vplivajo na njegovo telo. Na primer fraze, kot so »Ne morem prebaviti te situacije«, »ustvarja mi dodaten glavobol«, »Na to ne morem vplivati, ker imam zvezane roke« itd. Vse to so miselne oblike, čustvenost lahko prizadene določene strukture našega telesa in povzroči hitro dihanje ali glavobole.
Korist ali motivacija. To je zelo zanimiva sorta, katere bistvo je, da nekatere zdravstvene težave v eni ali drugi meri človeku prinesejo določeno korist ali ga motivirajo k določenim dejanjem. Znano je, da človek tega zavestno ne razume. Toda na nezavedni ravni se na ta način stimulira. Hkrati se vse zgodi precej realistično. Človek doživlja resnično bolečino in resnične simptome, a hkrati dosega določene cilje, ki se jih morda ne zaveda.

Preteklost in identifikacija

Včasih je lahko vzrok za bolezen težka izkušnja iz preteklosti. Zelo pogosto bolezni obujajo somatske spomine iz otroštva, saj je to obdobje najbolj nedolžno in nezaščiteno. Zanimivo je, da je to lahko bodisi dolgotrajna negativna izkušnja bodisi ločena epizoda, ki je vplivala na nezavedni del osebnosti. Franz Alexander je videl psihosomatsko medicino kot način za soočanje s takšnimi izkušnjami, ker je trdil, da imajo negativne miselne oblike določeno mesto v telesu. Če svoje izkušnje ne predelaš, z njo ne delaš in je ne transformiraš v nevtralne spomine, bo prej ali slej dobila svojo moč in povzročila eno ali drugo bolezen.

Franz Gabriel Alexander je psihosomatsko medicino obravnaval kot enega od načinov za reševanje psihološke navezanosti. Obstaja na primer zanimiva misel, da ko ste močno povezani z drugo osebo, torej ko ste nanjo navezani in se z njo identificirate, lahko doživite hudo nelagodje. Najbolj negativna situacija se zgodi, ko je ta oseba umrla ali je na robu smrti.

Sugestija in krivda

Včasih človek preprosto začne verjeti v svojo bolezen, tudi če je šele na začetku in se ji je mogoče zlahka izogniti. To se zgodi v primerih, ko o bolezni spregovori ugleden zdravnik ali predstavnik alternativne medicine, ki mu oseba resnično zaupa. Takrat preprosto sprejme misel, da je zelo bolan, in zatre vsako kritiko. Tako se miselna oblika takoj prenese v človekovo nezavedno in vpliva nanj.

Včasih se bolečina lahko pojavi, ker se človek za nekaj počuti krivega in se odloči kaznovati samega sebe. Tega zavestno ne razume, nezavedno pa naredi vse, da bi doživel določeno kazen. Lažje prenaša občutek krivde, vendar človeku močno oteži normalno življenje in ga pogosto pahne v depresijo.

Zdravljenje

Franz Alexander je predlagal obravnavo psihosomatske medicine v povezavi z uradno znanostjo. Tako je menil, da je treba psihosomatske bolezni zdraviti s psihoterapijo in določenimi zdravili. V sodobnem svetu predstavniki alternativne medicine izvajajo zdravljenje z antidepresivi, pomirjevali in psihoterapijo. Upoštevajte, da se psihosomatika zelo pogosto zamenjuje s hipohondrijo. Glavna razlika je v tem, da psihosomatski bolniki dejansko doživljajo resnične simptome in bolezen lahko napreduje, hipohondri pa le navidezne simptome.

Tako razumemo, na čem temeljijo načela psihosomatske medicine, ki jih je oblikoval Franz Alexander. Povratne informacije o uporabi teh načel nam omogočajo, da na situacijo pogledamo celovito in si o njej ustvarimo osebno mnenje. Vsak človek ima svoj instinkt, pa tudi analitično razmišljanje, ki mu bo povedalo, ali je v teh izjavah zrno resnice.

Danes kar veliko ljudi služi denar s pogovori o psihosomatiki, ne da bi pravzaprav sploh vedeli, kdo je začetnik tega trenda. Zato, če vas zanima ta tema, je bolje, da se sklicujete na klasično delo junaka našega članka. Pomagal vam bo preučiti temo od znotraj, analizirati informacije in kritično razmišljati o njih, da ne bi padli na trike sodobnih zdravnikov.