Littérature pédagogique
pour les étudiants en médecine
OPÉRATIONNEL
CHIRURGIE
ET TOPOGRAPHIQUE
ANATOMIE
Edité par
Académicien de l'Académie russe des sciences médicales V.V. Kovanov
institutions médicales et politiques du personnel
Ministère de la Santé de la Russie
La fédération comme manuel pour les étudiants
universités de médecine
Préface
Chirurgie opératoire et anatomie topographique
Miya - à deux volets sciences appliquées, étudier
position relative des organes dans différentes régions
parties du corps humain et méthodes et règles d'exécution
d'opérations chirurgicales.
Bien sûr, la connaissance de l'anatomie topographique
nécessaire non seulement pour effectuer une intervention chirurgicale
traitement clinique : avant cela, le chirurgien doit
faire le bon diagnostic, déterminer avec précision l'emplacement
la survenue d'un processus pathologique. Ces
des connaissances sont également nécessaires pour les médecins de tout autre
spécialité, car pour obtenir le droit
bonne idée sur la source du pathologique
processus et moyens de sa diffusion ultérieure
vous devez connaître clairement l'emplacement de tout le monde
organe par rapport aux parties du corps, au squelette, à d'autres
orgues de gymnastique, imaginez la profondeur de l'endroit
fonctions de l'organe, ses relations avec ceux qui passent à proximité
gros vaisseaux et nerfs, etc. Autrement dit,
le médecin doit, sans examen radiologique,
C’est comme « voir à travers le patient ».
Le fondateur de l'anatomie topographique,
au plus grand chirurgien russe Nikolai Ivano
Vich Pirogov (1810-1881) appartient aux groupes suivants
mots : « La plus haute récompense pour moi est
Je considérerais la conviction que j'ai réussi à prouver
à nos médecins que l'anatomie n'en est pas une
seulement l'alphabet de la médecine, ce qui peut être fait sans difficulté
entrepôts, mais qu'il faut aussi l'étudier
pour le débutant à apprendre, ainsi que pour ceux qui
on fait confiance à la vie et à la santé des autres » (de Sevasto
Lettres et souvenirs polonais).
Le besoin d'une telle science est apparu en relation avec
avec le développement rapide de la chirurgie fin XVIII -
début du 19ème siècle Malgré quelques succès,
obtenu en chirurgie, la nécessité de
besoin de connaissances plus approfondies sur l’anatomie
mii. Ce n'est pas un hasard si avant même N.I. Pirogov avec des questions
anatomie appliquée (chirurgicale) à l'étranger
étaient, en règle générale, des chirurgiens qui supervisaient
simultanément les départements d'anatomie. Parmi eux
ces célèbres chirurgiens et anatomistes anglais
XVIII-XIX siècles, comme N. Thompson, W. Cowper,
A.R. Cooper, J. Hunter. En France J. Petit lit
à Paris cours d'anatomie et de chirurgie, A. Velpeau
a publié un manuel d'anatomie chirurgicale avec
atlas; étudié l'anatomie et la chirurgie
Ch. Chassaignac, R. Sabatier, F. Chopart, L. Farabeuf.
En Italie, A. Scarpa dirigeait le département d'anatomie
et chirurgie à Pavie, un chirurgien célèbre en Allemagne
R. Volkmann était un bon anatomiste.
En Russie, l'étude de l'anatomie appliquée pour
ont été pris en charge par P.N. Savenko et surtout I.V. Acheteral-
skiy (1789-1866) - un étudiant brillant et après
donateur du célèbre chirurgien I.F. Bush, super
diagnostiqueur sculpté et chirurgien virtuose. En même temps
A cette époque, il était un excellent expert en anatomie.
En 1833, il fut élu chef du département des sciences
Tomiya de l'Académie médico-chirurgicale, qui
il dirigea jusqu'en 1844 I.V. Buyalsky est parti
suivi d'œuvres qui lui valurent une renommée mondiale.
En 1828, il publie « Anatomique et Chirurgicale ».
tableaux expliquant la fabrication des vinaigrettes
des grosses artères, tirées de la vie et de toi
gravé sur cuivre, avec une brève notice anatomique
une description de ceux-ci et une explication de leur production
va opérations." En 1835 et 1852 le 2ème et
3ème partie de tableaux. C'était le premier ori en Russie
Atlas original sur la chirurgie opératoire. Par
technique d'exécution et exhaustivité de la présentation de l'atlas en
à cette époque, il n'y avait pas d'égal parmi les manuels
ni en Russie ni en Europe occidentale.
Il convient également de noter qu'I.V. Bouyalski
a beaucoup fait pour créer un système chirurgical
instruments produits dans le pays. Il
a dirigé le premier institut chirurgical de Russie
usine d'outils.
Cependant, la plupart des manuels, atlas et
les coulées de cette époque étaient plutôt
ensemble de données anatomiques descriptives, dans certains
dans certains cas, répartis par région. ET
seulement N.I. Pirogov dans les œuvres classiques
uni ces informations dispersées en une nouvelle science,
avoir ses propres buts, objectifs et méthodologies
Giyu. C'est le génie de Pirogov qui a réussi à relier
chirurgie « vivante » avec anatomie « morte ».
Nikolai Ivanovich Pirogov - diplômé de l'International
Faculté Ditsin de l'Université de Moscou,
où il entra en 1824 à l'âge de 14 ans et
diplômé à l'âge de 18 ans, en 1828. À cette époque, avec
L'Université Dorpat (Tartu) a été organisée
Institut professoral de formation des professionnels
Sorov des « Russes naturels », ayant terminé avec succès
les universités existantes et celles qui ont exprimé le désir de se consacrer
s'initier à des activités scientifiques et pédagogiques (environ
image de l'école doctorale actuelle). N.I. Pirogov est passé
examens spéciaux à l'Académie des sciences de Saint-Pétersbourg
ge et a été inscrit à l’Institut professoral.
À Dorpat N.I. Pirogov a concentré son
l'accent n'est pas tant mis sur la chirurgie clinique,
combien sur l'anatomie et la chirurgie expérimentale
gii. En 1829, il complète brillamment les recherches
"Ce qu'on observe lors des opérations de ligature des douleurs-
artères shih?", après avoir reçu pour cela médaille d'or, UN
défendu en 1832 thèse de doctorat"Yavlia
Existe-t-il une ligature de l'aorte abdominale en cas d'anévrisme ?
la zone de l'aine est facile à réaliser et sûre
ingérence."
En mai 1833, N.I. Pirogov est allé en Allemagne
manie d’amélioration. Continuer
mensonge attention particulière anatomie et chi opératoire
chirurgie, il maîtrisait parfaitement la chirurgie
technologie, étudiant à la clinique de Berlin
K. Graefe et à Göttingen avec B. Langenbeck. En 1835
N.I. Pirogov est retourné en Russie après sa mort
Ren en obtenant le département de chirurgie à Moscou
université. Ayant appris que ce ministère fournissait
à son ami de l'Institut Professeur
F.I. Inozemtsev, N.I. Pirogov a donné son accord
aller à Dorpat dans la chirurgie universitaire
clinique de son professeur I.F. Moyer.
Déjà les premières opérations réalisées par N.I. Pi-
excité, a frappé ceux qui étaient présents avec
la perfection de la technique chirurgicale et sans précédent
Noah à la clinique Dorpat avec rapidité d'exécution.
SI. Moyer l'a choisi comme successeur et, en
Mars 1836 N.I. Pirogov a été approuvé
compétences théoriques et pratiques du professeur
chirurgie, et un an plus tard, il reçut le titre d'ordinaire
professeur.
Au cours de ses 5 années de professeur
telnosti à l'Université de Dorpat N.I. Piro
Le gouvernement a fait beaucoup pour le développement des connaissances théoriques et
médecine pratique, formation des médecins. DANS
1837, il termine son premier classique
ouvrage « Anatomie chirurgicale des artères artérielles »
pêche et fascia", pour lequel l'Académie russe
Sciences a décerné au scientifique le prix Demidov. Il
décrit la position des artères et des couches qui les entourent
tels que les voit le chirurgien pendant l'opération. Blabla
Grâce à cette recherche, approuvez enfin
il y avait une disposition selon laquelle les
la chirurgie ne peut pas se développer sans connaissance de l’anatomie
mii. N.I. Pirogov créé pour la première fois dans l'histoire
mutuellement importants pour la pratique chirurgicale
porter des vaisseaux sanguins et des fascias. Prince
dispositions piales contenues dans ce capi
travail total, prédéterminer les méthodes de base
tâches techniques de topographie et chirurgicales
l'anatomie comme discipline éducative et scientifique. Râ
robots N.I. Pirogov était le début de l'étude
étude des formations fasciales dans le corps humain
tant en Russie qu'à l'étranger. Intérêt pour cela
Le problème n’est pas résolu à ce jour.
Sous la direction de N.I. Pirogov et sous influence
Basé sur ses travaux scientifiques, il a été écrit en Dorpat
En octobre 1840, N.I. Pirogov a été nommé
Professeur de l'Université médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg
quelle académie. En mars 1841, il commença à travailler
exercer les fonctions de professeur d'hôpital
clinique chirurgicale, pathologie et chirurgie
anatomie chélique et médecin chirurgical en chef
services du deuxième hôpital militaire terrestre.
À Saint-Pétersbourg N.I. Il y a plein de tartes
était passionnément engagé dans la science, a dirigé le
Clinique Noy, conférence sur le chi clinique
chirurgie, anatomie topographique et pathologique
mia, a continué à mener des recherches scientifiques en
"Un cours complet d'anatomie humaine appliquée
dont les corps, avec des dessins (anatomie descriptive-
physiologique et chirurgical)". Par exhaustivité
ce travail n'avait aucune recherche ni originalité
inégalée dans la littérature médicale mondiale.
Pour ce travail N.I. Pirogov a de nouveau été récompensé
Prix Demidov.
En 1846, un livre de N.I. Pirogov
"Images anatomiques du corps humain,
affecté principalement aux médecins légistes
dont. Avec du satin." De 1852 à 1859, il
anatomie topographique lustrée des races
scies effectuées dans trois directions à travers
corps humain gelé. Atlas, ci-joint
nal, composé de 216 tableaux avec explications
texte en latin. Pour ce travail
N.I. Pirogov a également reçu Demidov
Prix Sky. Les trois œuvres originales sont apparues
l'aboutissement de nombreuses années de recherches menées
N.I. Pirogov.
La congélation d'un cadavre a permis de conserver
organes filetés dans leur état naturel et intact
position, donc l'étude des coupes réalisées en
trois avions, permet de prendre une photo
connaissance de la véritable position relative des organes.
Pour la première fois au monde, N.I. Pirogov a étudié sur les sections
topographie des organes non seulement dans un état morphologique
statique logique, mais aussi avec certains physiques
positions logiques : flexion maximale,
extension, adduction, enlèvement, etc. Remplissage
avant de congeler l'estomac ou la vessie
le cadavre avec de l'eau, et les intestins avec de l'air, précisa-t-il topo
graphique des organes internes. N.I. Pirogov a étudié
déplacement du cœur observé avec pleurésie, ism
désalignement de la position des organes abdominaux avec ascite,
introduire du liquide dans la cavité de la plèvre ou du péritoine.
Ainsi, dans ses recherches N.I. Piro
le gouvernement ne se limitait pas à l'étude des données anatomiques
relations entre les organes et les tissus d'une personne en bonne santé, il
a d'abord utilisé une expérience sur un cadavre, étudiant
relation entre des formations pathologiquement modifiées.
Dans ce domaine, il est également un
com nouvelle orientation anatomique et physiologique
recherche en anatomie topographique.
La méthode de coupe a été utilisée par N.I. Pirogo
vous et de développer la question de l'optimum
stupas à divers organes, en particulier pour
fondements d’une nouvelle méthode d’exposition extrapéritonéale
des artères iliaques communes et externes.
Proposé par N.I. Pirogov os-plastique
L'amputation classique de la jambe a ouvert une nouvelle ère dans
la doctrine des amputations et a servi d'impulsion pour l'époque
le développement des chirurgies ostéoplastiques à la fin
Même au tout début de ma thèse,
dont le sujet était la ligature de l'aorte abdominale,
N.I. Pirogov a classiquement prouvé la douleur
La plus grande valeur de l’expérimentation animale pour résoudre
résoudre les problèmes pratiques de la médecine. Alors, en marchant
de l'anatomie à l'expérimentation animale en passant par
clinique, N.I. Pirogov a jeté les bases de la modernité
chirurgie pratique, dont la base est
chirurgie opératoire et topographique
anatomie. Premier département de chirurgie opératoire
a été créé au Centre médico-chirurgical de Saint-Pétersbourg
quelle académie en 1865
N.I. contemporain Pirogov était
F.I. Inozemtsev (1802-1869) - premier réalisateur
Clinique chirurgicale de la Faculté de Moscou
Université C'est pendant la période de travail
F.I. Inozemtseva au Département de Chirurgie Pratique
gia a suivi un cours indépendant d'intervention chirurgicale
chirurgie avec anatomie topographique. Co
conformément à la Charte des universités russes, adoptée
puis en 1863, l'Université de Moscou jugea nécessaire
il faut organiser un service de médecine opérationnelle
chirurgie avec anatomie chirurgicale (topographique)
mia et desmurgie.
Département de chirurgie opératoire et de topographie
Anatomie chimique, Faculté de médecine, Moscou
L'Université Kova a été fondée en 1868. Par
Alexander est devenu le nouveau chef de ce département
Petrovitch Rastsvetov (1825-1902). A.P. Florissant
a participé activement à l'ouverture du monument
N.I. Pirogov (en août 1897) face au coin
ki de la faculté de chirurgie, dirigé à cette époque
temps par Alexander Alekseevich Bobrov.
En 1876, le département était dirigé par des talents
chirurgien principal et enseignant N.V. Vorontsovski. Napi
son « Manuel de Chirurgie Opératoire »
(1876) reflétait le niveau de développement du monde et la croissance
Chirurgie de Siysk dans les années 70 du XIXe siècle. et contenu
description d'un certain nombre d'opérations originales, notamment
ty suture plastique de la fente palatine.
En 1885, il fut élu chef du département
Alexandre Alekseevich Bobrov (1850-1904) - vous
aspirant topographe et chirurgien, actif
disciple de N.I. Pirogov. Les AA Bobrov
un nouveau programme d'enseignement des opérations a été élaboré
chirurgie chirurgicale et anatomie topographique.
Pour la première fois, l'anatomie topographique a été présentée
présenté comme un cours complet. Merci à son wuxi
Liam en 1891, le département reçut des locaux à
nouveau bâtiment sur Devichye Pole avec les départements
Anatomie pathologique de Rami et médecine légale
cins. Un musée a été créé au sein du département, équipé
locaux pédagogiques.
Les AA Bobrov a laissé une profonde marque dans la patrie
chirurgie veineuse et mondiale en tant qu'anatomiste topographique,
expérimentateur et clinicien. Il est l'un des
il a pratiqué une trépanation ostéoplastique
crânes, corroborés expérimentalement et introduits dans le Kli
pratique pratique, une nouvelle méthode de gestion du choc,
développé une technique pour appliquer une couture invisible lorsque
échinococcectomie des organes parenchymateux, vi
modifié et anatomiquement et physiologiquement justifié
méthode de réparation des hernies inguinales. Les AA Bobrov -
anatomie chélique" (1886) et "Manuels des chirurgiens
anatomie physique » (1892). Merveilleux chirurgien
praticien, A.A. Bobrov a accordé une grande attention à
chirurgie chirurgicale et anatomie topographique et
avec persistance la thèse : « Le chemin vers la chirurgie
la clinique médicale devrait passer par des examens anatomiques
théâtre, et un chirurgien-clinicien qui n'a pas réussi
école d'anatomie, ne peut pas être à son meilleur
votre vocation."
En 1893, les A.A. Bobrov est devenu directeur de la faculté
Clinique chirurgicale du Têt de Moscou
université au lieu de déménager à Saint-Pétersbourg
Institut Eleninsky d'études avancées
médecins Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky. Sur
le poste de chef de département a été retenu par son élève et
disciple Piotr Ivanovitch Dyakonov (1855-
PI. Dyakonov a créé une grande école de topographie
graphoanatomistes et chirurgiens, qui comprenaient de tels
des scientifiques célèbres comme F.A. Rein, N.K. Lyssenkov,
N.I. Napalkov, A.P. Gubarev et d'autres à cette époque.
le musée du département a été réapprovisionné avec un grand nombre
vom préparations topographiques et anatomiques. Dans beaucoup
cela a été fait grâce au développement
N.K. Lysenkov a conservé la méthode originale
compréhension des préparations anatomiques en paires de conserves
substances virulentes, grâce auxquelles elles ont été conservées
couleur et consistance des tissus. Diverses méthodes
préparation de préparations anatomiques topographiques
com ont été décrits dans le « Guide rapide de
préparation des préparations pour l'analyse topographique
Tomia" (1895). Ces méthodes sont également utilisées en infusion
heure actuelle. Edité par P.I. Diakonova a écrit
classer également "Cours magistral sur l'analyse topographique"
Tomia et la chirurgie opératoire" en 2 volumes. Dans ceci
Parallèlement, une expérimentation est créée au département
département principal dans lequel la formation pratique a été effectuée
cours techniques avec des étudiants.
Les AA Bobrov et P.I. Les diacres ont eu un impact énorme
influence significative sur le développement de la chirurgie opératoire et
anatomie topographique dans laquelle ils se propagent
ged direction clinique, attaché
techniques chirurgicales avec physiologie et patho
processus logiques.
PI. Dyakonov a fondé le magazine "Surgery", en
comment A.P. l'a aidé Tchekhov, avec qui P.I. Diaco
le nouveau était sympathique. Par la suite A.P. Tchekhov sur
édité chaque nouveau numéro du magazine.
Depuis 1902, le département était dirigé par l'étudiant P.I. Dia
Konova Fedor Alexandrovich Rein, suite
réalisé des travaux d'équipement du département. En 1911, il
Nom: Chirurgie opératoire et anatomie topographique
Kovanov V.V.
Année de parution : 2001
Taille: 63,3 Mo
Format: pdf
Langue: russe
Le manuel "Chirurgie opératoire et anatomie topographique" édité par V.V. Kovanova est la 4ème édition. Le contenu du manuel est structuré de manière logique et peut être divisé en chapitres. La première partie couvre les caractéristiques de l'anatomie clinique humaine, la seconde - les concepts de base utilisés dans les opérations chirurgicales (instruments, matériel de suture, technique du chirurgien, assistant), la troisième - la technique elle-même interventions chirurgicales(caractéristiques, indications, contre-indications, but de l'opération).
Nom: Atelier de chirurgie opératoire. Partie 2. Bases de la chirurgie laparoscopique
Année de parution : 2017
Taille: 8,63 Mo
Format: pdf
Langue: russe
Description: Le manuel pédagogique « Atelier de chirurgie opératoire », édité par A.V. Protasov et al., se compose de deux parties. La deuxième partie examine les enjeux de la chirurgie laparoscopique. Fonctionnalités mises en avant... Téléchargez le livre gratuitement
Nom: Atelier de chirurgie opératoire. Partie 1. Fondements de la chirurgie opératoire
Protasov A.V., Smirnova E.D., Kaitova Z.S., Titarov D.L.
Année de parution : 2017
Taille: 2,91 Mo
Format: pdf
Langue: russe
Description: Le manuel pédagogique « Atelier de chirurgie opératoire », édité par A.V. Protasov et al., se compose de deux parties. La première partie examine les fondamentaux de la chirurgie opératoire. Les caractéristiques sont décrites... Téléchargez le livre gratuitement
Nom: Instruments chirurgicaux modernes
Dydykin S.S., Blinova E.V., Shcherbyuk A.N.
Année de parution : 2015
Taille: 56,62 Mo
Format: pdf
Langue: russe
Description: Le manuel pédagogique « Instruments chirurgicaux modernes », édité par S.S. Dydykin, contient des informations sur les instruments modernes utilisés dans la pratique chirurgicale, ainsi que sur l'organisation des instruments chirurgicaux modernes... Téléchargez le livre gratuitement
Nom: Compétences chirurgicales de base
Sherris D.A., Kern Y.B.
Année de parution : 2015
Taille: 117,56 Mo
Format: pdf
Langue: russe
Description: Le guide pratique « Basic Surgical Skills », édité par Sherris D.A. et al., examine les caractéristiques de base des instruments chirurgicaux, ainsi que du matériel de suture. Techniques décrites... Téléchargez le livre gratuitement
Nom: Sutures intestinales et anastomoses en pratique chirurgicale
Chalkov Yu.L.
Année de parution : 2013
Taille: 26,44 Mo
Format: pdf
Langue: russe
Description: Le guide pratique « Sutures et anastomoses intestinales dans la pratique chirurgicale », édité par Shalkova Yu.L., examine les problèmes d'échec des anastomoses et sutures intestinales. Modalités de candidature... Téléchargez le livre gratuitement
Nom: Algorithmes d'accès opérationnel. 2ème édition
Vorobyov A.A., Tarba A.A., Mikhin I.V., Zholud A.N.
Année de parution : 2015
Taille: 16,23 Mo
Format: pdf
Langue: russe
Description: Le guide pratique « Algorithmes pour les approches chirurgicales », édité par A.A. Vorbieva, et al., examine les méthodes et caractéristiques des approches chirurgicales de la tête, du cou, des membres supérieurs et inférieurs, des postures... Téléchargez le livre gratuitement
Nom: Anatomie chirurgicale du cœur selon Wilcox
Anderson R.G., Spicer D.E.
Année de parution : 2015
Taille: 113,98 Mo
Format: pdf
Langue: russe
Description: Guide pratique "Anatomie chirurgicale du coeur selon Wilcox" édité par Anderson R.G., et al., examine l'anatomie chirurgicale des cavités cardiaques, des valvules, du système de conduction, des r... Télécharger le livre gratuitement
Nom: Chirurgie opératoire et anatomie topographique. 5ème édition
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.
Année de parution : 2005
Taille: 59,16 Mo
Format: DJVU
Langue: russe
Description: Le livre « Chirurgie opératoire et anatomie topographique », édité par G. E. Ostroverkhov, est un manuel classique sur l'étude de l'anatomie clinique et des principes fondamentaux de la chirurgie. Le livre contient des structures...
Dédié à la mémoire bénie de Vladimir Vasilyevich Kovanov Littérature pédagogique pour étudiants des universités de médecine CHIRURGIE OPÉRATOIRE ET ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE Edité par l'académicien de l'Académie russe des sciences médicales V.V. Kovanov Quatrième édition, complétée Recommandée par le Département des établissements médicaux d'enseignement et de la politique du personnel de l'Académie russe des sciences médicales. Ministère de la Santé de la Fédération de Russie comme manuel pour les étudiants des universités de médecine "Médecine" 2001 UDC 617-089+617-089.11(075.8) BBK 54.54 O60 Équipe d'auteurs Vladimir Vasilievich KOVANOV - Dr. med. Sciences, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, professeur, lauréate du prix d'État Tamara Ivanovna ANIKINA - Dr. med. Sciences, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, professeur, lauréat du prix d'État Igor Anatolyevich SYCHENIKOV - Dr. med. Sciences, Professeur ROMANOV Pavel Aleksandrovich - Dr. med. Sciences, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, professeur, lauréat du Prix d'État TRAVIN Anatoly Afanasyevich - Dr med. Sciences, Professeur, lauréate du Prix d'État BOGUSLAVSKAYA Tatyana Borisovna - Dr. med. Sciences, professeur du département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique du MMA du nom. EUX. Sechenova PERELMAN Mikhaïl Izrailevich - Dr méd. Sciences, professeur, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, directeur de l'Institut de phthisiopulmonologie, lauréat du Prix d'État NIKOLAEV Anatoly Vitalievich - Dr med. Sciences, professeur, membre correspondant de l'Académie des problèmes de qualité, chef. Département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique du MMA du nom. EUX. Sechenova ANDREEV Ivan Dmitrievich - Ph.D. Miel. Sciences, professeur du département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique du MMA du nom. EUX. Sechenova, lauréate du Prix d'État SIMONOVA Larisa Borisovna - Ph.D. Miel. Sciences, Professeur agrégé Vladimir Ivanovitch KISELEV - Ph.D. Miel. Sciences, professeur agrégé du Département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique, Université de l'Amitié des Peuples NAVROTSKAYA Vanda Vatslavovna - Ph.D. Miel. Sciences, professeur agrégé, Art. Chercheur à l'Institut de chirurgie cardiovasculaire du nom. UN. Bakuleva DMITRIEVA Irina Sergueïevna - Ph.D. Miel. Sciences Chirurgie opératoire et anatomie topographique/ O 60 Ed.|V.V. Kovanov 4e éd., complété. - M. : Médecine 2 0 0 1. - 408 s : et l. - (Enseignement de la littérature. Pour les étudiants des universités de médecine) ISBN 5 225-04710-6 Dans la quatrième édition du manuel (la troisième a été publiée en 1995), l'anatomie topographique est présentée en tenant compte de la possibilité d'une étude indépendante par les étudiants. Le manuel contient des données d'auteurs nationaux et étrangers. Les principes généraux de la chirurgie dans un domaine particulier, les caractéristiques des techniques chirurgicales, les méthodes d'opérations reconstructives et les instruments sont présentés. Les opérations typiques et les techniques techniques sont décrites en détail et une justification topographique, anatomique et fonctionnelle des étapes de l'opération est donnée. Pour les étudiants en médecine. BBK 54.54 ISBN 5-225-04710-6 © Équipe d'auteurs, 1995 © Équipe d'auteurs, 2001 Tous droits d'auteurs réservés. Aucune partie de cette publication ne peut être stockée sur un ordinateur ou reproduite de quelque manière que ce soit sans l'autorisation écrite préalable de l'éditeur. Préface La chirurgie opératoire et l'anatomie topographique sont une double science appliquée qui étudie la position relative des organes dans diverses zones du corps humain ainsi que les méthodes et règles de réalisation des opérations chirurgicales. Bien entendu, la connaissance de l'anatomie topographique n'est pas seulement nécessaire pour le traitement chirurgical : avant cela, le chirurgien doit établir le diagnostic correct et déterminer avec précision la localisation du processus pathologique. Cette connaissance est également nécessaire pour les médecins de toute autre spécialité, car pour avoir une idée correcte de la source du processus pathologique et des voies de sa propagation ultérieure, il faut connaître clairement l'emplacement de chaque organe par rapport à parties du corps, squelette, autres organes, imaginez la profondeur de l'organe, sa relation avec les gros vaisseaux et les nerfs passant à proximité, etc. En d’autres termes, le médecin doit, sans examen radiologique, « voir à travers le patient ». Le fondateur de l'anatomie topographique, le plus grand chirurgien russe Nikolaï Ivanovitch Pirogov (1810-1881), a écrit les mots suivants : « Je considérerais que la plus haute récompense pour moi serait la conviction d'avoir réussi à prouver à nos médecins que l'anatomie n'est pas seulement l'ABC de la médecine, qui peut être Il ne sera pas difficile d'oublier quand nous apprendrons à lire d'une manière ou d'une autre les lettres, mais que l'étudier est tout aussi nécessaire pour ceux qui commencent à apprendre, que pour ceux à qui est confiée la vie et santé des autres » (extrait de lettres et mémoires sébasto-polonais). Le besoin d'une telle science est apparu en relation avec le développement rapide de la chirurgie à la fin du XVIIIe et au début du XIXe siècle. Malgré certains progrès réalisés en chirurgie, le besoin de connaissances plus approfondies en anatomie se fait de plus en plus sentir. Ce n'est pas un hasard si avant même N.I. Pirogov, en règle générale, les questions d'anatomie appliquée (chirurgicale) étaient traitées à l'étranger par des chirurgiens qui dirigeaient simultanément des départements d'anatomie. Parmi eux se trouvent des chirurgiens et anatomistes anglais célèbres des XVIIIe et XIXe siècles tels que N. Thompson, W. Cowper, A.R. Cooper, J. Hunter. En France J. Petit donne un cours d'anatomie et de chirurgie à Paris, A. Velpeau publie un manuel d'anatomie chirurgicale avec un atlas ; Ch. a étudié l'anatomie et la chirurgie. Chassaignac, R. Sabatier, F. Chopart, L. Farabeuf. En Italie, A. Scarpa dirigeait le département d'anatomie et de chirurgie de Pavie ; en Allemagne, le célèbre chirurgien R. Volkmann était un bon anatomiste. En Russie, l'étude de l'anatomie appliquée a été réalisée par P.N. Savenko et surtout I.V. Buyalsky (1789-1866) - un brillant élève et disciple du célèbre chirurgien I.F. Bush, excellent diagnostiqueur et chirurgien virtuose. En même temps, il était un excellent expert en anatomie. En 1833, il fut élu chef du département d'anatomie de l'Académie médico-chirurgicale, qu'il dirigea jusqu'en 1844. I.V. Buyalsky a laissé derrière lui des œuvres qui lui ont valu une renommée mondiale. En 1828, il publie « Tableaux anatomiques et chirurgicaux expliquant la réalisation de la ligature des grosses artères, tirés sur le vif et gravés sur cuivre, avec une brève description anatomique de celles-ci et une explication des opérations ». En 1835 et 1852 Les parties 2 et 3 des tableaux ont été publiées. Il s'agit du premier atlas original sur la chirurgie opératoire en Russie. En termes de technique d'exécution et d'exhaustivité de la présentation, l'atlas n'avait à cette époque pas d'égal parmi les manuels ni en Russie ni en Europe occidentale. Il convient également de noter qu'I.V. Buyalsky a fait beaucoup pour créer des instruments chirurgicaux produits dans le pays. Il a dirigé la première usine d'instruments chirurgicaux en Russie. Cependant, la plupart des manuels, atlas et dessins de l’époque constituaient davantage une collection de données sur l’anatomie descriptive, parfois réparties par région. Et seulement N.I. Pirogov, dans ses œuvres classiques, a combiné ces informations dispersées en une nouvelle science, qui a ses propres buts, objectifs et méthodologie. C’est le génie de Pirogov qui a réussi à combiner la chirurgie « vivante » et l’anatomie « morte ». Nikolai Ivanovich Pirogov est diplômé de la faculté de médecine de l'Université de Moscou, où il est entré en 1824 à l'âge de 14 ans et a obtenu son diplôme à l'âge de 18 ans, en 1828. À cette époque, un institut professoral était organisé à l'Université de Dorpat ( Tartu) pour former des professeurs issus de « Russes naturels » diplômés universitaires et ayant exprimé le désir de se consacrer à des activités scientifiques et pédagogiques (un prototype de l’école doctorale actuelle). N.I. Pirogov a réussi des examens spéciaux à l'Académie des sciences de Saint-Pétersbourg et a été inscrit à l'Institut professoral. Dans Dorpat N. I. Pirogov a concentré son attention non pas tant sur la chirurgie clinique que sur l'anatomie et la chirurgie expérimentale. En 1829, il termine brillamment l'étude « Qu'est-ce qu'on observe lors de la ligature des 3 grosses artères ? », recevant pour cela une médaille d'or, et en 1832 il soutient sa thèse de doctorat « La ligature de l'aorte abdominale pour un anévrisme de l'aine région facilement réalisable et une intervention sûre. En mai 1833, N.I. Pirogov est allé en Allemagne pour se perfectionner. Continuant à accorder une attention particulière à l'anatomie et à la chirurgie opératoire, il maîtrise parfaitement la technique chirurgicale, étudiant à la clinique berlinoise de K. Graefe et à Göttingen auprès de B. Langenbeck. En 1835, N.I. Pirogov est retourné en Russie, confiant de recevoir la chaire de chirurgie à l'Université de Moscou. Ayant appris que ce département avait été confié à son ami de l'Institut Professeur F.I. Inozemtsev, N.I. Pirogov a accepté de rester à Dorpat dans la clinique chirurgicale universitaire de son professeur I.F. Moyer. Déjà les premières opérations réalisées par N.I. Pirogov, a émerveillé les personnes présentes par la perfection de la technique chirurgicale et la rapidité d'exécution, sans précédent dans la clinique Dorpat. SI. Moyer le choisit comme successeur et, en mars 1836, N.I. Pirogov a été confirmé comme professeur de chirurgie théorique et pratique et a reçu un an plus tard le titre de professeur titulaire. Au cours de ses 5 années de professeur à l'Université de Dorpat, N.I. Pirogov a fait beaucoup pour le développement de la médecine théorique et pratique et pour la formation des médecins. En 1837, il achève son premier ouvrage classique, « Anatomie chirurgicale des troncs artériels et des fascias », pour lequel l'Académie des sciences de Russie décerne au scientifique le prix Demidov. Il a décrit la position des artères et des couches environnantes telles qu'elles ont été vues par le chirurgien pendant l'intervention chirurgicale. Grâce à ces recherches, la position a finalement été établie selon laquelle la chirurgie pratique ne peut se développer sans connaissance de l'anatomie. N.I. Pour la première fois dans l'histoire, Pirogov a établi la relation la plus importante entre les vaisseaux sanguins et les fascias pour la pratique chirurgicale. Les dispositions fondamentales contenues dans cet ouvrage majeur prédéterminent les principales tâches méthodologiques de l'anatomie topographique et chirurgicale en tant que discipline pédagogique et scientifique. Œuvres de N.I. Pirogov a jeté les bases de l'étude des formations fasciales du corps humain en Russie et à l'étranger. L'intérêt pour ce problème n'a pas diminué jusqu'à ce jour. Sous la direction de N.I. Pirogov et sous l'influence de ses travaux scientifiques, 12 thèses de doctorat ont été rédigées à Dorpat. En octobre 1840, N.I. Pirogov a été nommé professeur à l'Académie médicale et chirurgicale de Saint-Pétersbourg. En mars 1841, il prend ses fonctions de professeur de clinique chirurgicale hospitalière, d'anatomie pathologique et chirurgicale et de médecin-chef du service de chirurgie du deuxième hôpital militaire de terre. À Saint-Pétersbourg N.I. Pirogov a travaillé beaucoup et de manière ciblée dans le domaine scientifique, a dirigé une grande clinique, a donné des conférences sur la chirurgie clinique, l'anatomie topographique et pathologique et a continué à mener des recherches scientifiques dans le domaine de l'anatomie. En 1843-1848. Il a publié « Un cours complet d’anatomie appliquée du corps humain, avec dessins (anatomie physiologique et chirurgicale descriptive) ». En termes d'exhaustivité de la recherche et d'originalité, ce travail n'avait pas d'égal dans la littérature médicale mondiale. Pour ce travail N.I. Pirogov a de nouveau reçu le prix Demidov. En 1846, un livre de N.I. Pirogov « Images anatomiques du corps humain, destinées principalement aux médecins légistes. Avec du satin." De 1852 à 1859, « Anatomie topographique illustrée de coupes à la scie faites dans trois directions à travers un corps humain gelé » a été publiée. L'atlas qui y était joint était composé de 216 tableaux avec un texte explicatif en latin. Pour ce travail N.I. Pirogov a également reçu le prix Demidov. Les trois œuvres originales sont le couronnement de nombreuses années de recherches menées par N.I. Pirogov. La congélation d'un cadavre permettait de conserver les organes dans leur position naturelle et intacte, c'est pourquoi l'étude des coupes réalisées dans trois plans permet de se faire une idée de la véritable position relative des organes. Pour la première fois au monde, N.I. Pirogov a étudié la topographie des organes sur coupes non seulement en état de statique morphologique, mais aussi dans certaines positions physiologiques : flexion maximale, extension, adduction, abduction, etc. En remplissant d'eau l'estomac ou la vessie d'un cadavre et d'air les intestins avant de le congeler, il précisait la topographie des organes internes. N.I. Pirogov a étudié le déplacement du cœur observé lors de la pleurésie, le changement de position des organes abdominaux lors de l'ascite, introduisant du liquide dans la cavité de la plèvre ou du péritoine. Ainsi, dans ses recherches N.I. Pirogov ne s'est pas limité à étudier les relations anatomiques entre les organes et les tissus d'une personne en bonne santé ; il a été le premier à utiliser une expérience sur un cadavre, étudiant les relations entre des formations pathologiquement altérées. Dans ce domaine, il est également le fondateur d'une nouvelle direction anatomique et physiologique de l'anatomie topographique. La méthode de coupe a été utilisée par N.I. Pirogov et développer la question de l'accès optimal à divers organes, notamment pour justifier une nouvelle méthode extrapéritonéale d'exposition des artères iliaques communes et externes. Proposé par N.I. L’amputation ostéoplastique de la jambe inférieure par Pirogov a ouvert une nouvelle ère dans l’étude des amputations et a servi d’impulsion au développement des opérations ostéoplastiques des extrémités. Même au tout début de sa thèse, dont le sujet était la ligature de l'aorte abdominale, N.I. Pirogov a prouvé classiquement la grande valeur des expériences sur les animaux pour résoudre les problèmes pratiques de la médecine. Ainsi, passant de l'anatomie à la clinique en passant par l'expérimentation animale, N.I. Pirogov a jeté les bases de la chirurgie pratique moderne, dont la base est la chirurgie opératoire et l'anatomie topographique. Le premier département de chirurgie opératoire a été créé à l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg en 1865 par le contemporain N.I. Pirogov était F.I. Inozemtsev (1802-1869) - le premier directeur de la clinique chirurgicale facultaire de l'Université de Moscou. C'était pendant la période de travail de F.I. Inozemtsev, au Département de Chirurgie Pratique, un cours indépendant de chirurgie opératoire avec anatomie topographique a été attribué. Selon la Charte des universités russes, adoptée en 1863, l'Université de Moscou a jugé nécessaire d'organiser un département de chirurgie opératoire avec anatomie chirurgicale (topographique) et desmurgie. Le Département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique de la Faculté de médecine de l'Université de Moscou a été créé en 1868. Le premier chef de ce département fut Alexandre Petrovitch Rastsvetov (1825-1902). A.P. Rastsvetov a pris une part active à l'inauguration du monument à N.I. Pirogov (en août 1897) en face de la clinique de chirurgie de la faculté, alors dirigée par Alexander Alekseevich Bobrov. En 1876, le talentueux chirurgien et enseignant N.V. devient chef du département. Vorontsovski. Le « Manuel de chirurgie opératoire » (1876) qu'il a écrit reflète le niveau de développement de la chirurgie mondiale et russe dans les années 70 du 19e siècle. et contenait la description d'un certain nombre d'opérations originales, notamment la suture plastique d'une fente palatine. En 1885, Alexandre Alekseevich Bobrov (1850-1904), analyste topographique et chirurgien exceptionnel, disciple actif de N., fut élu chef du département. I. Pirogova. Les AA Bobrov a élaboré un nouveau programme d'enseignement de la chirurgie opératoire et de l'anatomie topographique. Pour la première fois, l'anatomie topographique était présentée sous la forme d'un cours complet. Grâce à ses efforts, le département reçut en 1891 des locaux dans un nouveau bâtiment à Devichye Pole avec les départements d'anatomie pathologique et de médecine légale. Un musée a été créé au département et des locaux pédagogiques ont été équipés. Les AA Bobrov a laissé une marque profonde sur la chirurgie nationale et mondiale en tant qu'anatomiste topographique, expérimentateur et clinicien. Il a été l'un des premiers à réaliser une craniotomie ostéoplasique, a étayé expérimentalement et introduit dans la pratique clinique une nouvelle méthode de lutte contre le choc, a développé une technique d'application d'une suture aveugle pour l'échinococcectomie des organes parenchymateux, a modifié et anatomiquement et physiologiquement justifié la méthode d'herniotomie de hernies inguinales. Les AA Bobrov est l'auteur du « Cours de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique » (1886) et du « Manuel d'anatomie chirurgicale » (1892). Merveilleux chirurgien praticien, A.A. Bobrov a accordé une grande attention à la chirurgie opératoire et à l'anatomie topographique et a constamment soutenu la thèse : « Le chemin vers la clinique chirurgicale doit passer par le théâtre anatomique, et un chirurgien clinicien qui n'a pas terminé l'école d'anatomie ne peut pas être à la hauteur de sa vocation. .» En 1893, les A.A. Bobrov est devenu chef de la clinique chirurgicale de la faculté de l'Université de Moscou à la place de Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky, qui a déménagé à l'Institut Elenin d'études médicales avancées de Saint-Pétersbourg. Son élève et disciple Piotr Ivanovitch Diakonov (1855-1908) est resté au poste de chef du département. PI. Dyakonov a créé une grande école d'anatomistes et de chirurgiens topographiques, qui comprenait des scientifiques aussi célèbres que F.A. Rein, N.K. Lysenkov, N.I. Napalkov, A.P. Gubarev et autres. A cette époque, le musée du département était reconstitué avec un grand nombre de préparations topographiques et anatomiques. Cela a été réalisé en grande partie grâce à N.K. Méthode originale de Lysenkov consistant à conserver les préparations anatomiques dans des vapeurs de substances conservatrices, grâce à laquelle la couleur et la consistance des tissus ont été préservées. Diverses méthodes de préparation de préparations anatomiques topographiques ont été décrites dans le « Brief Guide to the Preparation of Topographic Anatomy Preparations » (1895). Ces méthodes sont encore utilisées aujourd'hui. Edité par P.I. Dyakonov a également écrit un « Cours magistral sur l'anatomie topographique et la chirurgie opératoire » en 2 volumes. Parallèlement, un département expérimental a été créé au sein du département, dans lequel des cours pratiques ont été dispensés avec les étudiants. Les AA Bobrov et P.I. Dyakonov a eu une influence considérable sur le développement de la chirurgie opératoire et de l'anatomie topographique, dans lesquels ils ont favorisé l'orientation clinique et associé les techniques chirurgicales aux processus physiologiques et pathologiques. PI. Dyakonov a fondé la revue « Surgery », dans laquelle A.P. l'a aidé. Tchekhov, avec qui P.I. Diakonov était sympathique. Par la suite A.P. Tchekhov a reçu chaque nouveau numéro du magazine. Depuis 1902, le département était dirigé par l'étudiant P.I. Dyakonov Fedor Alexandrovich Rein, qui a poursuivi les travaux d'équipement du département. En 1911, il démissionna avec un groupe de professeurs pour protester contre l'arbitraire du ministre tsariste de l'Éducation, L.A. Casso. De 1911 à 1915, le département était dirigé par le professeur Venglovsky et de 1915 à 1917 par le professeur A.V. Starkov, connu pour ses travaux fondamentaux sur la topographie des fascias du bassin, du rectum, etc. Après la révolution, F.A. Rein retourna au département qu'il dirigea jusqu'en 1919. Il fit beaucoup de travail pour restaurer le département et organiser le processus éducatif. Après l'élection de F.A. En 1919, Piotr Alexandrovitch Herzen (1871 - 1947), petit-fils du démocrate et révolutionnaire, scientifique et écrivain A.I., fut élu doyen de l'Institut médical II de Moscou en 1919 en tant que chef du département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique. Herzen. PENNSYLVANIE. Herzen a retravaillé le programme de chirurgie opératoire, basé sur la justification physiologique des méthodes chirurgicales de traitement utilisées. PENNSYLVANIE. Herzen est devenu le fondateur de l'oncologie russe ; l'Institut de recherche en oncologie de Moscou porte son nom. En 1923, à l'occasion de l'élection de P.A. Herzen, chef du département de chirurgie générale, du département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique, était dirigé par le professeur Nikolai Nilovich Burdenko (1876-1946). Un département expérimental a été restauré au sein du département, dans lequel non seulement des travaux scientifiques ont été effectués, mais également des cours avec des étudiants, des ensembles modernes d'instruments et d'équipements chirurgicaux et un appareil à rayons X ont été achetés. En 1927, N.N. Burdenko a rejoint le département de chirurgie de la faculté, qu'il a dirigé jusqu'à la fin de sa vie. Parallèlement, il fonde et devient le premier directeur de l'Institut de neurochirurgie qui porte son nom. Pendant la Grande Guerre Patriotique N.N. Burdenko, en tant que chirurgien en chef de l'armée soviétique, a participé activement à l'organisation de l'Académie des sciences médicales de l'URSS et en a été le premier président. En tant que chef du département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique, N.N. Bourdenko a été remplacé en 1927 par Pavel Nikolaïevitch Obrossov (1880-1938), l'un des organisateurs des soins de santé et de l'école supérieure de médecine soviétiques, un éminent chirurgien, scientifique, enseignant et personnalité publique. Parallèlement, il fut le premier directeur de l'Institut de recherche en médecine d'urgence qui porte son nom. N.V. Sklifossovski. Au cours de son travail au département P.N. Obrosov a créé des ouvrages fondamentaux sur la chirurgie : « Chirurgie de la ceinture scapulaire » (1930), « Maladies chirurgicales du système génito-urinaire » (1936). Sous sa direction, le manuel « Private Surgery » a été rédigé en 3 volumes. De 1938 à 1947, le département était dirigé par l’un des étudiants de P.N. Obrosova - Professeur Isaac So 6 Lomonovich Zhorov (1903-1976), qui devint plus tard chef du département de chirurgie facultaire de la 2e Faculté de médecine. Au cours de ces années, le personnel du service étudiait les questions de circulation collatérale et développait des méthodes d'anesthésie sans inhalation. En 1947, l'étudiant P.N. est élu chef du département. Obrosova et N.N. Professeur Burdenko Vladimir Vasilievich Kovanov (1909-1994) - participant à la Grande Guerre patriotique, scientifique émérite de la RSFSR, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, lauréat du Prix d'État de l'URSS. Avec toute la diversité des intérêts scientifiques de V.V. Kovanov a très vite identifié deux directions principales de la recherche scientifique menée dans le département : l'anatomie chirurgicale des artères et le développement expérimental des problèmes en chirurgie cardiovasculaire et l'étude du « squelette mou » du corps - les fascias et les espaces cellulaires. L'expérience de la chirurgie militaire de campagne dans la lutte contre les hémorragies dues aux blessures des vaisseaux principaux, accumulée pendant la Grande Guerre patriotique, a constitué la base d'études anatomiques et expérimentales de la circulation collatérale lors de la ligature des artères (T.I. Anikina, M.P. Vilyansky, etc.) . Parallèlement, l'anatomie chirurgicale des artères est étudiée en détail (A.A. Travin, T.B. Boguslavskaya, P.A. Romanov, etc.). Les résultats des études sont résumés dans la monographie de V.V. Kovanova et T.I. Anikina « Anatomie chirurgicale des artères humaines » (1974). Parallèlement à ces études, une justification topographique, anatomique et expérimentale des opérations sur le cœur et les vaisseaux sanguins a été réalisée. MI. Perelman et N.-B. Dobrova a décrit l'accès original au canal artériel (1949), V.P. Demikhov a étudié expérimentalement divers modèles de transplantation cardiaque (1950-1953). G.M. Soloviev (1955) a développé une modification originale de la suture vasculaire à manchette, V. I. Shumakov (1959) dans une expérience - une technique de correction chirurgicale de l'insuffisance de la valvule mitrale. Au département, un développement expérimental de la technique d'application d'une suture mécanique sur les vaisseaux était en cours (N.P. Petrova). Et par la suite, pendant de nombreuses années, sous la direction de V.V. Kovanov a mené des études expérimentales sur le développement de sutures pour vaisseaux de petit calibre, les techniques de pontage artériel et l'utilisation de divers matériaux pour la plastie vasculaire (B.A. Konstantinov, I.A. Sychenikov, A.Z. Troshin, A.V. Nikolaev, etc.) . Des recherches sur l'étude des problèmes d'oxygénation autogène lors de la circulation artificielle et la justification expérimentale des opérations cardiaques ont été menées par les employés du département E.G. Falkovsky, L.A. Touchmalova, I.D. Andreev, L.A. Boqueria. Non moins importante pour la chirurgie était la poursuite et l'approfondissement des enseignements de N.I. Pirogov et I.P. Matyuchenkova sur l'anatomie chirurgicale des fascias et des espaces cellulaires. V.V. Kovanov, ses étudiants et collaborateurs ont dressé un tableau complet du squelette mou du corps humain, étudié la morphogenèse de ses composants et proposé des recommandations pratiques aux spécialistes de la chirurgie purulente. Les noms des fasciologues qui ont travaillé sous la direction de V.V. Kovanova : ici T.I. Anikina, A.P. Sorokin, I.D. Kirpatovsky, N.N. Aryamkina, L.B. Simonova, M.A. Shaferman et al. Dans la monographie « Anatomie chirurgicale des fascias humains et des espaces cellulaires » de V.V. Kovanova et T.I. Anikina (1961, 1967), décernée en 1972 par l'Académie des sciences médicales de l'URSS. V.N. Shevkunenko, de nombreux dessins et photographies de préparations démontrent la topographie des fascias et des espaces cellulaires, des espaces et des crevasses, ainsi que les connexions entre les tissus cellulaires des zones voisines, ce qui revêt une grande importance pour la pratique clinique. Depuis de nombreuses années, le ministère développe un autre direction importante en anatomie appliquée - l'étude des repères externes et internes de l'anatomie de projection. Le résultat fut la création d'un manuel en deux volumes par V.V. Kovanova et A.A. Travin "Anatomie chirurgicale des membres humains", publié en 1963-1965. et réédité en 1983. Ce manuel est vraiment unique. Des centaines de dessins en couleurs superbement exécutés à partir de préparations originales fournissent une image complète de la topographie de toutes les zones des membres. Un manuel parfaitement publié, récompensé par de nombreux diplômes honorifiques dans notre pays et à l'étranger, constitue un ouvrage de référence pour les anatomistes et chirurgiens topographiques, en particulier ceux travaillant dans le domaine de la traumatologie et de l'orthopédie. Le développement d'un autre problème, commencé sous la direction de V.V., s'est avéré très fructueux. Kovanova, - problèmes de création et d'utilisation de matériaux médicaux à base de biopolymère de collagène. Son développement a commencé en 1962 par les employés du département (A.M. Khilkin, A.F. Dronov, etc.), et plus tard, en 1969, un laboratoire a été créé au département pour l'étude et l'utilisation du collagène en médecine sous la direction scientifique de l'étudiant V. . .DANS. Kovanov - Professeur I.A. Sychenikova. Le résultat de nombreuses années de recherche est devenu une nouvelle direction en chirurgie plastique : la collagénoplastie. Trois monographies ont été rédigées sur ce problème : « Le collagène et son utilisation en médecine » (1971), « Collagénoplastie en médecine » (1976), « Suture et chirurgie plastique des artères » (1980). La priorité des développements scientifiques est protégée par plus de 30 certificats de droit d'auteur pour les inventions et les brevets. Tout cela est dû aux étudiants de V.V. Kovanova - I.A. Sychenikova, A.V. Nikolaeva, R.K. Aboyantsa, L.P. Istranova, A.B. Shekhtera, T.G. Rudenko, L.A. Belova, A.M. Chestakova, V.A. Aroutyunova, SV. Pankratova et autres. Un phénomène notable en chirurgie était le travail des étudiants de V.V. Kovanov sur la viscéroptose, développement de nouvelles approches des organes médiastinaux et techniques microchirurgicales, protection du cerveau contre l'ischémie (P.A. Romanov, S.S. Dydykin, V.I. Telpukhov, etc.). Le département a développé et étudié de manière approfondie une méthode de préservation du tissu osseux dans une solution faible de formaldéhyde (V.D. Rozvadovsky). Les greffons osseux ainsi conservés ont été utilisés dans diverses cliniques pour réaliser plus de 8 000 opérations. École V.V. Kovanova, ce n'est pas seulement des recherches scientifiques, des monographies, des mémoires et des articles de ses étudiants. Il s'agit de plusieurs « générations » de développements méthodologiques pour les étudiants et les enseignants, et ce qu'il a écrit avec Yu. M. Bomashem « Guide pratique d'anatomie topographique » (1960, 1966) et « Guide pratique de chirurgie opératoire pour étudiants subordonnés » (1971), ainsi qu'un cours publié en 1972. Et, enfin, le résultat de nombreuses années de travail personnel du service des travaux sous la direction de V.V. Kovanova - manuel de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique (1978, 1985, 1995). Ce manuel, qui reflète toutes les réalisations de l'école topographique-anatomique de V.V. Kovanova, illustré de beaux dessins en couleurs, est devenu le meilleur manuel sur ce sujet. Il est utilisé par les étudiants et les enseignants non seulement en Russie, mais également dans toutes les anciennes républiques de l'Union soviétique. En 1987, V.V. Kovanov et ses co-auteurs ont reçu le Prix d'État pour ce manuel. École V.V. Kovanova sont également les représentants les plus éminents de la chirurgie moderne, dirigeant les plus grands centres cliniques de Russie, les académiciens de l'Académie russe des sciences médicales L.A. Boqueria, B.A. Konstantinov, M.I. Perelman, G.M. Soloviev, V.I. Choumakov. De nombreux étudiants de V.V. Kovanova a dirigé ou dirige à différentes époques les départements correspondants dans différentes universités du pays (I.D. Kirpatovsky, A.P. Sorokin, A.G. Konevsky, I.P. Protasevich, T.F. Lavrova, I.A. Sychenikov, P.A. Romanov, E.D. Smirnova, etc.). Depuis 1988, chef du département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique de l'Académie médicale de Moscou. EUX. Sechenov est un élève de V.V. Professeur Kovanova A.V. Nikolaïev. L'école d'anatomie topographique de Leningrad (Saint-Pétersbourg) est représentée par des spécialistes de l'Académie de médecine militaire (V.N. Shevkunenko, A.N. Maksimenkov, N.P. Bisenkov, N.F. Fomin), de l'Université médicale d'État de Saint-Pétersbourg. I.P. Pavlov (M.A. Sreseli, O.P. Bolshakov, G.M. Semenov) et l'Institut médical pédiatrique de Leningrad (E.M. Margorin). Le plus grand d'entre eux, le fondateur de l'école des anatomistes topographiques soviétiques, est à juste titre considéré comme membre à part entière de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (depuis 1945), Viktor Nikolaevich Shevkunenko (1872-1952). Depuis 1912, il dirigeait le département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique de l'Académie médico-chirurgicale, appelée plus tard Académie de médecine militaire, et en même temps, depuis 1928, il dirigeait le département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique de l'Institut de Léningrad. pour les études médicales avancées. La direction principale de l'activité scientifique de V.N. Shevkunenko et ses disciples - leur création d'une variation typique et spécifique à l'âge de l'anatomie humaine. D'après les enseignements de V. Selon N. Shev Kunenko, la structure et la topographie des organes humains, d'une part, ne sont pas constantes et changent avec l'âge, d'autre part, des variantes individuelles et liées à l'âge peuvent être systématisées, combinées en plusieurs types et reconnues sur la base de signes extérieurs. Le résultat de l'application des enseignements de V.N. La pratique clinique de Shevkunenko consistait en le développement par lui et ses étudiants d'un certain nombre d'approches chirurgicales de divers organes, en tenant compte des caractéristiques topographiques et anatomiques typiques et liées à l'âge du patient. Création de V.N. Shevkunenko, la possibilité de deux types de ramification des gros troncs artériels - principaux et dispersés - était d'une grande importance signification pratique. Edité par V.N. Shevkunenko et avec sa participation directe, un certain nombre de manuels bien connus ont été publiés : « Cours d'anatomie graphique » (1932), « Cours de chirurgie opératoire avec données anatomiques topographiques » en 3 volumes (1934), « Atlas du système nerveux périphérique " (1951), créé par A .N. Maksimenkov et A.S. Vishnevsky, « Cours court de chirurgie opératoire avec anatomie topographique » (1951). En 1953, l'un des étudiants de V.N. Shevkunenko Professeur D.N. Lubotsky a écrit le manuel « Fondements de l'anatomie topographique ». V.N. Shevkunenko a créé une école d'anatomistes topographiques, dont les représentants sont d'éminents représentants de la chirurgie opératoire - A.V. Melnikov, P.A. Kupriyanov, A. Yu. Sozon Yaroshevich, N.A. Antelava, A.N. Maksimenkov, E.M. Margorin, S.S. Mikhailov et autres. L'activité scientifique multiforme du département de l'Université médicale d'État de Russie (académicien de l'Académie russe des sciences médicales Yu.M. Lopukhin, membre correspondant de l'Académie) est d'une grande importance pour le développement de la chirurgie opératoire et de l'anatomie topographique. des sciences médicales de l'URSS G.E. Ostroverkhoe, professeur V.G. Edité par G.E. Ostroverkhov a publié le manuel « Cours de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique » en 1963, qui a été réimprimé deux fois. En 1994, les « Conférences sur l'anatomie topographique et la chirurgie opératoire » ont été publiées par l'académicien de l'Académie russe des sciences médicales Yu.M. Lopoukhina. Au Département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique de l'Académie russe, après des études supérieures (membre correspondant de l'Académie des sciences médicales de l'URSS, professeur B.V. Ognev, professeur Yu.E. Vyrenkov), questions d'apport sanguin aux organes et de drainage lymphatique dans l'aspect clinique est en cours de développement. Dans un département similaire de la faculté de médecine de l'Université de l'Amitié des Peuples (membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales I.D. Kirpatovsky, professeur E.D. Smirnova), le problème de la transplantation d'organes et de tissus est étudié. Un aspect important des activités des services de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique doit être pris en compte développement ultérieur direction anatomique clinique. Les scientifiques russes suivent régulièrement les ordres de N.I. Pirogov, qui croyait qu'un médecin en général, et en particulier un chirurgien, devait aussi être anatomiste. En contact étroit avec les départements des principales universités de médecine du pays, les employés des départements de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique d'autres instituts russes apportent une contribution précieuse à l'amélioration de l'enseignement du sujet et au développement de nouveaux domaines de recherche scientifique. Les départements se sont fixés pour tâche de suivre les glorieuses traditions des plus grandes figures de la médecine russe - N.I. Pirogova, A.A. Bobrova, P.I. Dyakonova, V.N. Shevkunenko, V.V. Kovanov, développant de manière créative ses vues et idées avancées dans divers domaines de la chirurgie. Liste des abréviations a. - artena - artère aa -arteriae - artère v. - veine - veine w. -venae - veines m. - musculus - muscle tt.-musculi - muscles n. - nerf - nerf n.-nervi - nerfs fasci. -fasciculus - paquet fasec. - fascicules - paquets de gl. - glandule - glande gll. - glandules - glandes lig. - ligamentum - ligament lig. - ligaments - ligaments du sud. - sillon - sillon sull. - sulci - rainures s. - seu, sive - ou Introduction L'anatomie topographique (« topos » - lieu, « grapho » - j'écris - topographie, c'est-à-dire description d'un lieu) est une science qui étudie la disposition relative des organes et des tissus dans une zone particulière de le corps. Les régions sont classiquement identifiées au sein de parties connues du corps : tête, cou, torse et membres. Par exemple, le membre supérieur est divisé en régions sous-clavière, axillaire, scapulaire, deltoïde, etc. C'est au sein de la région qu'ils étudient les projections des organes et des tissus à la surface du corps, leur localisation les uns par rapport aux autres (syntopie), les relations des organes avec les parties du corps (holotopie), les os (squelette), vascularisation des organes, innervation et drainage lymphatique. Pour déterminer les limites entre les formations anatomiques profondément localisées (faisceaux vasculaires, disto-nerveux, organes internes) en traçant leurs lignes de projection sur la surface du corps afin de tracer la ligne d'incision lors de l'intervention chirurgicale, un système de repères externes est utilisé. Les repères externes sont des formations anatomiques qui peuvent être facilement identifiées par inspection ou palpation. Il s'agit notamment des plis cutanés, des dépressions ou des renflements à la surface du corps, ainsi que des saillies osseuses qui peuvent être palpées quel que soit le degré de développement du tissu adipeux sous-cutané (clavicule, épicondyles de l'épaule, épine iliaque antéro-supérieure, etc. .). Il est souvent possible de palper les tendons de muscles individuels, notamment lorsqu'ils se contractent. Les articulations métacarpophalangiennes et les sacs aveugles des gaines synoviales des tendons fléchisseurs des doigts II, III et IV sont projetés sur le pli transversal distal de la paume, et des données précises sur leur emplacement permettront des incisions correctes en cas d'inflammation de la gaine synoviale - ténosynovite. Le milieu de la clavicule sert de guide lors de la ponction de la veine sous-clavière, etc. La projection du ligament inguinal peut être facilement construite en reliant deux points : l'épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien. La liste des exemples d'utilisation de repères externes peut être poursuivie, mais même ceux déjà cités montrent clairement l'importance de ce système pour l'étude de la topographie. Une méthode encore plus importante est l’étude couche par couche d’une zone. Dans chaque zone, après la peau, on trouve toujours du tissu adipeux sous-cutané avec un fascia superficiel, puis le fascia propre, sous lequel se trouvent des formations sous-fasciales profondes. Cependant, selon les zones, le degré d'expression de ces couches et leurs propriétés sont différents, il est donc nécessaire de donner une description détaillée de chaque couche, en commençant par la peau. Tout d’abord, faites attention aux propriétés qui sont d’une importance pratique. Par exemple, il est nécessaire de prendre en compte la mobilité de la peau par rapport aux couches plus profondes, sinon, lors d'une incision, le scalpel peut s'éloigner de la ligne de projection prévue de l'incision avec la peau. La présence de cheveux permet de supposer le développement d'un processus purulent dans les follicules pileux (furoncle), une hidradénite peut se développer dans les glandes sudoripares de l'aisselle, etc. Ensuite, faites attention à la structure du fascia superficiel et du tissu adipeux sous-cutané. Là où il est lâche, le processus purulent-inflammatoire ou hématome s'étend en largeur. Dans les mêmes zones où la fibre a un caractère cellulaire en raison de brins de tissu conjonctif allant de la peau aux couches plus profondes, la propagation de l'hématome, de l'œdème ou du processus purulent-inflammatoire se déroule de la surface vers la profondeur. Cette fibre se trouve dans la voûte crânienne, sur la paume et la plante du pied, ainsi que dans la région fessière. Parmi les formations vasculaires du tissu adipeux sous-cutané, les veines superficielles sont généralement localisées. Les exceptions sont les zones de la tête, de l’abdomen et de l’aine, où se trouvent les grosses artères dans le tissu adipeux sous-cutané. Lors de la caractérisation des veines superficielles, il est nécessaire de prendre en compte la présence ou l'absence de nerfs superficiels adjacents. Ensuite, une description détaillée de la couche suivante est donnée – le fascia proprement dit. On note la présence de feuilles et de septa profonds et la formation de gaines fasciales et de fissures avec leur aide. Il est important de noter que pendant le processus de préparation, il ne faut pas « nettoyer » complètement l'artère ou le nerf des feuilles fasciales et des tissus environnants, comme cela se fait lors de l'étude de l'anatomie des vaisseaux sanguins et des nerfs. Lors de l'étude de la topographie d'un vaisseau ou d'un nerf, ils essaient de le conserver exactement dans la position dans laquelle il se trouve, en l'isolant des feuilles fasciales de seulement 1 à 2 cm. Ensuite, ils décrivent la position des muscles, des organes, formations neurovasculaires situées sous leur propre fascia. Dans ce cas, le système de repères internes, qui comprend les formations les plus clairement visibles et « reconnaissables », joue un rôle majeur. Ainsi, par exemple, déjà en étudiant la région axillaire, vous pouvez voir comment le tendon m vous aide à naviguer dans cette zone. grand dorsal, qu'il est impossible de ne pas remarquer. Ensuite, il est facile de trouver le bord supérieur du tendon et de le suivre latéralement jusqu'à l'humérus, dont l'angle est l'un des coins du trou à quatre côtés. Maintenant 9, il n'est pas difficile de trouver le nerf axillaire et les vaisseaux postérieurs qui font le tour de l'épaule et se dirigent vers ce trou. Au niveau du bord supérieur du tendon du grand dorsal, l'artère sous-scapulaire part de l'artère axillaire dont une branche, l'artère circonflexe scapulaire, pénètre dans le foramen trilatéral. Vous devez être capable d'identifier de tels repères internes dans chaque zone, la formation sera alors beaucoup plus facile et à l'avenir, lors de la réalisation d'opérations, le chirurgien agira de manière plus professionnelle. Il est important de noter que dans les zones où se trouve une cavité interne - les cavités thoracique et abdominale, le bassin - en plus des couches déjà répertoriées, après le fascia proprement dit, il y a une paroi musculo-squelettique ou musculaire, et derrière elle il y a un fascia pariétal profond : fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina. La couche suivante est la couche pariétale de la membrane séreuse de la cavité - la plèvre ou le péritoine. Très méthode importante L'anatomie topographique est l'étude des coupes transversales obtenues en sciant des membres ou d'autres parties du corps gelés. En utilisant cette méthode proposée par N.I. Pirogov, on peut imaginer très visuellement la position relative des muscles, des vaisseaux, des nerfs et des feuilles fasciales à l'état naturel, lorsque ces éléments ne sont pas déplacés pendant le processus de préparation. Il est clair que l’étude des coupes transversales n’est pas seulement nécessaire en classe. C'est sous la forme d'une coupe transversale que la partie restante du membre amputé apparaît devant le chirurgien, et il faut pouvoir repérer rapidement et correctement parmi les muscles les gros vaisseaux et les nerfs qu'il faut traiter avant de retirer le garrot de le membre proximal. Actuellement, la capacité de « lire » des coupes transversales devient encore plus importante en raison de l'utilisation croissante de la tomodensitométrie à des fins de diagnostic, dans laquelle des images des mêmes coupes transversales de diverses zones du corps sont effectivement obtenues, mais en utilisant X -des rayons. Pour une étude plus approfondie de la topographie des organes, vaisseaux, nerfs et autres formations anatomiques, de nombreuses autres méthodes sont utilisées, comme le « remplissage » avec des substances colorées ou radio-opaques, l'histotopographie, l'angiographie, la tomographie, etc. Fascia et espaces cellulaires. La topographie de toute zone comprend l'étude des formations fasciales. Il existe même une section spéciale d'anatomie topographique - la fasciologie, dont la formation est associée aux noms de N.I. Pirogov et I.P. Matyuchenkov, qui travaillait à la faculté il y a plus de 100 ans. Il appelait le fascia le squelette mou, le squelette. Les os constituent la base solide du corps humain et les fascias en sont le prolongement flexible. Des études fondamentales de la topographie du fascia 10 ont été réalisées par V.V. Kovanov, T.I. Anikina et leurs élèves. Qu’est-ce que le fascia ? Traduit du latin, c'est un bandage, un bandage, c'est-à-dire une gaine de tissu conjonctif fibreux dense recouvrant les muscles, dont de nombreux organes internes, surtout là où il n'y a pas de couverture séreuse, de vaisseaux sanguins et de nerfs. Il est constitué de collagène et de fibres élastiques dont le rapport varie en fonction de la fonction exercée par le fascia. Plus la pression exercée par le déplacement, la contraction des organes et des muscles et la pulsation des vaisseaux sanguins est forte, plus les feuilles fasciales subissent, plus elles deviennent denses et les fibres de collagène strictement orientées y prédominent. Le fascia lâche contient des fibres plus élastiques. Être partie intégrante Tissu conjonctif, les fascias ont non seulement une fonction de soutien, mais aussi une fonction trophique. Comme tout tissu conjonctif, le fascia participe au métabolisme intracellulaire et joue un rôle important dans les échanges d’eau et de sels entre le sang et les tissus. Il s'agit dans la plus grande mesure de tissu conjonctif fibreux lâche, parfois avec inclusion de tissu adipeux, appelé cellulose. Il entoure les organes internes, comble les espaces entre les muscles, les vaisseaux, les nerfs et les denses feuilles fasciales qui les entourent. En fonction de la densité du tissu conjonctif, les séries suivantes peuvent être constituées : tendon, ligament, apone rosacée (fascia particulièrement dense renforcé de fibres tendineuses), fascia et fibre. Cette division est bien entendu tout à fait arbitraire, puisqu’au sein d’un même fascia son épaisseur et sa résistance peuvent varier. Par exemple, le fascia lata de la cuisse (fascia lata) a l'apparence d'une aponévrose sur la surface externe de la cuisse et est une plaque lâche et perforée dans le tiers supérieur de la surface antérieure de la cuisse (lamina cribrosa). En considérant la méthode d'étude couche par couche de la topographie des zones, on a déjà évoqué les fascias superficiels et intrinsèques, qui « enveloppent » tout le corps humain sous la peau. Le fascia superficiel - le plus souvent une plaque lâche et fragile - sert de lieu de fixation des formations sous-cutanées - vaisseaux (généralement des veines), nerfs et tissu adipeux sous-cutané. Le fascia superficiel forme également des étuis pour les muscles faciaux du visage et du cou (platysma) et la capsule de la glande mammaire. Dans certaines zones, le fascia superficiel est absent, où il fusionne avec les aponévroses plus profondes (calvaire, paume et pied). Ici, en raison du fascia superficiel, des ponts de tissu conjonctif se forment qui relient la peau et l'aponévrose et, par conséquent, le tissu sous-cutané acquiert un caractère cellulaire. Le fascia propriétaire (fasciapropria), comme le fascia superficiel, entoure tout le corps. Toutes les formations situées entre celle-ci et la peau sont dites superficielles, celles qui se trouvent en dessous sont dites profondes. Selon la zone de localisation, le fascia peut avoir des noms différents, par exemple fascia pectoralis, fascia antebrachii, etc. Le fascia proprement dit peut être divisé en couches superficielles et profondes. Ainsi, par exemple, dans la région du cou, en plus du fascia superficiel, on distingue les couches superficielles et profondes du fascia proprement dit. Les mêmes couches profondes existent dans d'autres zones ; dans certaines d'entre elles, les éperons s'étendent depuis le fascia propre, en passant de la couche superficielle à la couche profonde en passant par l'épaisseur de la formation anatomique (muscle deltoïde, muscle grand fessier, glande salivaire parotide, etc. ). Aux extrémités, des septa intermusculaires s'étendent profondément à partir du propre fascia. Lorsqu'ils sont attachés à l'os, ils forment, avec le fascia situé au-dessus des muscles, un lit fascial contenant un groupe de muscles, des faisceaux neurovasculaires et des fibres. Les zones du fascia natif qui limitent les faisceaux neurovasculaires individuels, les muscles individuels ou les petits groupes de muscles et certains organes sont appelées gaines fasciales ou gaines fasciales. Il s'agit du deuxième type de conteneur fascial. Entre les feuilles de fascia qui forment le lit fascial et les gaines fasciales entourant les muscles ou faisceaux neurovasculaires, se trouvent des espaces plus ou moins prononcés remplis de tissu interfascial, c'est-à-dire tissu conjonctif lâche avec des inclusions de graisse. De telles accumulations de fibres sont appelées espaces cellulaires. Ils sont situés au sein du lit fascial. La fibre située entre le fascia de la gaine fasciale et la paroi de l'organe (muscles ou formations neurovasculaires) est appelée fissure cellulaire. Quelle est l’importance pratique de connaître la topographie des fascias et des espaces cellulaires ? Des liquides peuvent s'accumuler dans la cellule : exsudats, fuites de sang (hématome), fuites urinaires, gaz issus de rupture de la plèvre, du poumon, de la trachée (emphysème sous-cutané). La connaissance de la topographie des espaces cellulaires en chirurgie purulente est particulièrement importante. Les tissus lâches des espaces tissulaires et des crevasses, lorsqu'une infection y pénètre, se propagent facilement et une intervention chirurgicale est nécessaire. Il est important de noter que le processus peut facilement se déplacer d’un espace cellulaire à un autre situé à proximité. La même fibre, qui accompagne les gaines fasciales des faisceaux neurovasculaires, est un bon « conducteur » pour le passage du processus purulent d'une zone à une autre, parfois très éloignée du lieu d'origine de l'abcès. La propagation du processus purulent-inflammatoire peut également passer par les points faibles des membranes fasciales, par exemple dans la gaine fasciale près de la glande auriculaire. Des exemples classiques de l'importance des études topographiques et anatomiques pour la chirurgie pratique sont donnés dans la célèbre monographie de V.F. Voino-Yasenetsky « Essais sur la chirurgie purulente », basés sur une étude détaillée des modes de propagation de l'infection purulente et du rôle des fascias et des espaces cellulaires dans ce processus. La connaissance de la manière dont le processus purulent se propage à travers les espaces cellulaires et les crevasses permet d'empêcher sa propagation grâce à une intervention chirurgicale opportune et correcte. On sait en chirurgie générale que si du pus se forme dans un tissu, la seule façon de le guérir est de l'enlever, c'est-à-dire effectuer le drainage d'un foyer purulent ou créer un chemin pour l'écoulement de l'exsudat purulent, pour lequel une incision des tissus mous est pratiquée, donnant accès au foyer pathologique. Cette coupe (ou approche) est appelée ouverture (du latin - d'ouverture). Cependant, une seule ouverture ne suffit pas pour assurer une bonne sortie de l'exsudat inflammatoire ou du pus en raison du phénomène physique bien connu de l'apparition d'un vide dans un volume fermé après qu'une partie du liquide en sorte. Ce vide empêche toute sortie de fluide supplémentaire. L'exemple le plus simple : lors d'une perfusion goutte à goutte d'une solution médicamenteuse dans une veine ou dans le tissu sous-cutané, deux aiguilles sont passées à travers le bouchon en caoutchouc d'un flacon contenant une solution - un tube est mis sur une, c'est-à-dire le compte-gouttes lui-même, et le second sert à permettre à l'air de pénétrer dans la bouteille et à égaliser la pression. De plus, lors du drainage d'un foyer purulent, une deuxième incision (ouverture) est ajoutée à la première incision (ouverture), du côté opposé de la zone affectée. La pression est égalisée et le débit s'améliore. Pour améliorer le drainage d'un foyer purulent, on utilise des tubes de drainage, à travers lesquels une solution antiseptique est injectée dans la cavité purulente, et à travers le second, cette solution s'écoule avec l'exsudat. L'introduction de tubes dans la plaie évite également un collage prématuré des bords de la plaie. Souvent, à cette fin, de simples bandes de caoutchouc de gant sont insérées dans l'incision. La connaissance de la topographie des gaines fasciales est également importante pour réaliser l'anesthésie dite en gaine proposée par l'académicien A.V. Vishnevski. Une telle anesthésie avec une solution faible de novocaïne est encore utilisée aujourd'hui, notamment lors d'opérations sur la glande thyroïde. La novocaïne injectée, pénétrant dans les interstices entre les feuillets fasciaux, les écarte de manière atraumatique. Ce processus est appelé préparation hydraulique. Nous ne devons pas oublier une autre signification appliquée du fascia. Le fascia est souvent utilisé comme matériau autoplastique. Par exemple, la méthode fascioplastique d'amputation est connue, lorsque la sciure d'os est recouverte de fascia. Une plaque de fascia, le plus souvent issue du fascia lata de la cuisse, est utilisée pour renforcer les parois du canal inguinal après réparation d'une hernie. Le rôle des fascias est également important dans la régulation de l’écoulement veineux, notamment au niveau des membres inférieurs. 11 Chapitre 1 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Le membre supérieur, extremitas supérieur, est constitué de la ceinture scapulaire et de la partie libre du membre supérieur, qui comprend l'épaule, le brachium, l'avant-bras, l'antébrachium et la main, le manus. FILLE D'ÉPAULE (SHARGER) La ceinture scapulaire, ou ceinture scapulaire, comprend 4 régions : 1) scapulaire, regio scapularis ; 2) sous-claviculaire, région infraclaviculaire ; 3) axillaire, regio axillaris ; 4) deltoïde, regio deltoidea. La partie libre du membre supérieur est divisée en zones suivantes : 1) la région antérieure de l'épaule, regio brachii anterior ; 2) région postérieure de l'épaule, région brachiale postérieure ; 3) région ulnaire antérieure, regio cubiti antérieure ; 4) région ulnaire postérieure, regio cubiti postérieure ; 5) région antérieure de l'avant-bras, regio antebrachii antérieur ; 6) région postérieure de l'avant-bras, regio antebrachii posterior ; 7) zone de palmiers, regio palmae man us ; 8) zone du dos de la main, regio dorsi manus ; 9) régions des doigts (palmaire/dorsal) - régions digiti (palmares/dorsales). infra-épineux, rond mineur, m. teres minor et le muscle teres major, c'est-à-dire le teres major. Ils sont recouverts d'un fascia profond, qui ressemble à une aponévrose. À la suite de sa fusion avec les bords et la colonne vertébrale de l'omoplate, deux lits ostéofibreux se forment : le supra-épineux et l'infra-épineux. Le lit du supra-épineux est formé par la fosse scapulaire du même nom et le fascia du supra-épineux, fascia supraspinata. La majeure partie est occupée par m. su praspinatus. Entre le muscle et le fond de la fosse supra-épineuse, dans une petite couche de fibre, se trouve l'artère suprascapulaire, a. suprascapularis, accompagné des veines et du nerf du même nom, p. suprascapularis, qui du plexus brachial passe dans le lit supra-épineux par l'ouverture du bord supérieur de la scapula, formée par l'encoche de la scapula, l'incisura scapulae, et le ligament transverse supérieur de l'omoplate, lig. région supeScapulaire de l'omoplate transversale, regio scapularis rius. Dans ce lit de la région supraclaviculaire autour des repères externes : l'épine de l'omoplate, il se déplace a. suprascapularis, branche du processus huméral thyrocervical - acromion, médial, la tronc, tronc thyrocervicalis, situé au bord supérieur de l'omoplate au-dessus de son bord téral transversal supérieur et de l'angle de l'omoplate. Bordures : celle du haut longe la ligne du ligament. Ensuite, l'artère, accompagnée des veines reliant l'acromion à l'apophyse épineuse des veines, fait le tour de l'épine scapulaire et à la base de la VII vertèbre cervicale, celle du bas - le long de l'horizon du romion - passe dans le lit sous-épineux . Ligne sous-ostée tracée à travers l'angle de l'omoplate ; Le lit des lobes est formé par la fosse du même nom ; la fosse lomédiale correspond au bord interne de la scapula et au fascia infra-épineux, fascia infraspinata. patka, ligne latérale - verticale, j'y vais Il contient m. infraspinatus et etc. teres mi nor, l'écart entre eux est à peine visible. Sous la soupe aux choux depuis la base de l'acromion vers le bas. La peau est épaisse, sa mobilité est limitée. m. l'infraépineux, directement sur l'omoplate, dans le fascia superficiel est dense, constitué d'une couche de fibres lâches, l'artère est située dans combien de couches. Nombreuses lésions fibreuses de la scapula circonflexe, a. les fibres circonflexes de l'omoplate pénétrant dans le tissu sous-cutané (branche de l'artère sous-scapulaire, a. subscapularis), le fixent à la peau et à son propre fascia, ainsi qu'à la branche descendante de l'artère transverse du cou, ce qui explique la mobilité limitée des descendants a. transversae colli, accompagné de nervures. A. circumflexa scapulae, passant à travers les couches superficielles. Le facia est représenté par une plaque sous-développée traversant un foramen à trois côtés, courbé autour de la paroi latérale. Les muscles reposent sur deux couches. Le bord superficiel de la scapula perce le fascia sous-épineux, situé près du muscle grand dorsal, et pénètre dans le tissu cellulaire sous-épineux. le grand dorsal et le muscle trapèze se déplacent, formant de riches anastomoses avec a. souper m. trapèze. La couche profonde est représentée par rascapularis et M. descendantens a. transverses colli. muscles naturels de la scapula : muscle sus-épineux. Ces derniers constituent le circuit collatéral principal, m. supra-épineux, muscle sous-épineux, c'est-à-dire par apport sanguin au membre supérieur avec 12 blessures et pansement a. axillaris proximal à l’origine de a. sous-scapulaire. Il est important de souligner que les lésions et la ligature de l'artère axillaire distale de cette dernière (au niveau de l'origine de l'artère brachiale profonde) sont lourdes de troubles hémodynamiques sévères. Il faut également ménager les autres garanties. Région sous-clavière, regio infraclaviculaire axillaire. À la frontière avec la région deltoïde, dans le sillon deltoideopectoralis, se trouve la veine saphène latérale du bras, v. céphalique. S'élevant vers le haut, il perce son propre fascia et pénètre dans l'espace cellulaire sous-pectoral, où il se jette dans v. sous-clavière. Cet espace est situé derrière la couche profonde du propre fascia et du m. grand pectoral, formant sa paroi antérieure. À l'arrière, il est limité par le fascia clavipectoral profond, fascia clavipectoralis. La majeure partie des fibres de l'espace sous-pectoral se trouve sous la clavicule. Il contient l'artère thoracoacromiale, a. thoracoacromialis, avec les veines qui l'accompagnent et les nerfs pectoraux latéraux et médiaux, nn. pectorales shedialis et lateralis, innervant mm. pectora les majeur et mineur. Branche de l'artère axillaire, a. thoracoacromialis, passe dans l'espace sous-pectoral à partir de l'aisselle, perçant le fascia profond au niveau du processus coracoïde, processus coracoideus, sous la clavicule. Ici, elle est divisée en trois branches : la branche thoracique, r. pectoral, alimentant en sang les muscles pectoraux majeurs et mineurs, branche deltoïde, r. delto ideus et branche acromiale, r. acromialis, s'étendant dans les zones correspondantes. Le fascia profond, fascia clavipectoralis, part de la surface inférieure de la clavicule, du processus coracoïde et de la première côte et forme des étuis pour le muscle sous-clavier, m. sous-clavier, etc. petit pectoral. Le long du bord inférieur du t. pectoralis major, il fusionne avec le fascia pectoral et axillaire, fermant l'espace sous-pectoral par le bas. Le fascia clavipectoralis est exprimé de manière inégale. Sa partie externe forme un ligament qui soutient la cavité axillaire, lig. suspensorium axillae, puisqu'il tire le fascia axillaire jusqu'à la clavicule et le fixe fermement dans cette position. Fascia clavipectoralis sur toute sa longueur avec m. le petit pectoral forme la paroi antérieure de l'aisselle. Derrière le muscle petit pectoral se trouve un faisceau neurovasculaire qui émerge sous la clavicule en son milieu et pénètre dans l'aisselle. Repères externes : sternum, clavicule, apophyse coracoïde de l'omoplate, côte III, grand pectoral, muscles deltoïdes et le sillon entre eux - sulcus deltoideopectoralis. Bordures : au dessus - la clavicule, en dessous - une ligne horizontale passant par la troisième côte chez l'homme et le bord supérieur de la glande mammaire chez la femme ; médialement - le bord externe de la poitrine et latéralement - le bord antérieur du muscle deltoïde. Faisceau neurovasculaire, constitué de la partie sous-clavière du plexus brachial, de la pars infraclaviculaire du plexus brachial et des artères et veines sous-clavières, a. et v. subclaviae, est projetée sur le milieu de la clavicule. Lorsqu'il se fracture sous l'influence de la traction m. Le fragment externe du deltoideus est déplacé vers le bas, ce qui peut entraîner une compression du plexus brachial et des blessures sous la veine claviculaire, adjacente directement à la clavicule. Le fragment médial est déplacé vers le haut sous l’action du muscle sternocléidomastoïdien. La peau est fine, le tissu sous-cutané est bien développé, notamment chez la femme. Directement sous la clavicule se trouvent les nerfs supraclaviculaires, nn. supraclaviculaires, du plexus cervical. Le reste de la peau est innervé par les branches antérieures et latérales des nerfs intercostaux supérieurs, nn. intercostales. Le fascia superficiel dans la zone allant de la clavicule au bord supérieur de la glande mammaire est vaguement relié au fascia sous-jacent proprement dit et est appelé ligament soutenant la glande mammaire, lig. suspensorium mammaire. Le fascia pectoral propre, fascia pestoralis, a l'apparence d'une fine plaque dont deux feuilles (superficielles et profondes) forment la gaine du muscle grand pectoral, Région axillaire, regio axillaris m. grand pectoral, envoyant des éperons dans son épaisseur. Deux d'entre eux, particulièrement bien exprimés, sont des repères externes : les contours mm. Le muscle pectoral est divisé en trois parties : claviculaire, grand grotoralis, grand dorsal et coracobrachiadinocostal et abdominal. Au bord supérieur du lis, des cheveux. Lorsque la zone du fascia pectoral est complètement rétractée, elle est attachée à la clavicule ; la zone a la forme d'une fosse, la fosse axillaire, qui se connecte au deuxième fascia du cou, et en dessous de laquelle, après avoir retiré la peau. , fascia et cellules, passe dans le fascia du muscle grand dentelé antérieur, les côtes se transforment en cavité axillaire et les muscles du ventre. Médialement propre visage ou dépression. La fusion fusionne avec le périoste du sternum et les limites tardives : les limites antérieure et postérieure sont déterminées rationnellement et se poursuivent dans le fascia deltoidea et le fascia le long des bords inférieurs du m. grand pectoral, etc. latis- 13 simus dorsi ; le médial suit la ligne reliant les bords de ces muscles sur la paroi thoracique le long de la troisième côte, et le latéral - le long de la ligne tracée - 1. Vaisseaux et nœuds lymphatiques superficiels (représentés en noir) et nerfs (représentés en blanc ) du membre supérieur (selon P. D. Sinelnikov, avec modifications). 1 - nn. supraclaviculaires; 2 - nœuds lymphatiques axillaires ; 3 - n. intercostobrachial; 4-v. basilique, n. cutané antebrachii medialis; 5 - nœuds lymphatiques cubitales superficiels ; 6 - r. palmaris n. ulnaire; 7 -r. palmaris n. médian; 8 - n. cutané antebrachii lateralis; 9 - v. céphalique; 10 - n. cutané brachial medialis; 11 - branches de n. cutaneus brachii lateralis. 14 Noah à travers les points les plus bas des mêmes muscles sur la surface interne de l'épaule. PROJETS a. axillaris est défini de plusieurs manières. Selon la méthode classique de Pirogov, sa ligne de projection longe le bord avant de la pousse des cheveux. Il peut également être déterminé par une ligne le long du bord intérieur de m. coracobrachial. Selon la troisième méthode, la projection a. axillaris correspond à une ligne tracée parallèlement au bord inférieur de m. grand pectoral par un point situé à la limite des tiers antérieur et moyen de la largeur de la fosse axillaire. La peau est fine, à partir de la puberté, a des poils, limités à la zone, contient un grand nombre de glandes sudoripares, sébacées et apocrines, lorsqu'elle est enflammée, des furoncles et une hidradénite peuvent se développer. Le tissu sous-cutané est peu exprimé et est situé en couches entre de fines plaques du fascia superficiel. Ce dernier est étroitement fixé à son propre fascia par des éperons séparés et n'est donc souvent pas distingué comme une couche indépendante. Les nerfs cutanés de l'épaule et les nerfs brachiaux intercostaux, nn, passent dans le tissu sous-cutané, perçant son propre fascia. intercostobrachiales, ayant une double source : le plexus brachial et les nerfs thoraciques supérieurs (I-III). Dans la même couche au centre de la région se trouvent les ganglions lymphatiques superficiels. Leur écoulement s'effectue dans les ganglions lymphatiques profonds par l'intermédiaire de vaisseaux lymphatiques de drainage qui percent leur propre fascia (Fig. 1). Le fascia, fascia axillaris, est exprimé de manière inégale sur sa longueur. Au centre de la zone, il est lâche, aminci, avec un grand nombre de trous par lesquels passent les nerfs cutanés, les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Aux limites de la région, le fascia axillaire est dense et passe librement de l'avant dans le fascia pectoral, fascia pectoralis, de l'arrière dans le fascia thoraco-lombaire, fascia thoracolumbalis, latéralement dans le fascia de l'épaule, fascia brachialis et médialement. dans le fascia lâche du muscle grand dentelé antérieur. La position du fascia propria donne à la zone la forme d’une fosse. Cela s'explique par le fait que sur sa surface intérieure le long du bord de m. le grand pectoral est attaché au fascia clavipectoralis (lig. suspensorium axillae). Sous le fascia proprement dit se trouvent le tissu adipeux de l'aisselle et les muscles qui forment ses parois. L'aisselle a la forme d'une pyramide tétraédrique tronquée. Sa base est formée par le fascia axillaire et son sommet est situé entre la première côte et le tiers moyen de la clavicule. La paroi antérieure de l'aisselle est le fascia cla vipectoralis et m. petit pectoral, postérieur - m. subscapulaire et m. grand dorsal, latéral - la surface interne de l'humérus recouverte de m. coracobrachialis et caput breve t. bicipitis brachii, médial - paroi thoracique et muscle dentelé antérieur, m. dentelé antérieur. Dans le tissu adipeux de l'aisselle se trouvent a. et v. axillaires, plexus brachial et ganglions lymphatiques profonds. La partie infraclaviculaire du plexus brachial à son sommet se plie en 3 faisceaux : latéral, fascial. latéral, médial, fasci. médial et postérieur, fasci. postérieur. L'emplacement des faisceaux de veine axillaire et de plexus brachial par rapport à l'artère change tout au long de son parcours, depuis l'apex jusqu'à la base de l'aisselle. Topographie A. axillaris est généralement considéré dans 3 sections de la paroi antérieure de l'aisselle (trigonum clavipectorale, trigonum pectorale et trigonum subpectorale). Dans la première section (trigonum clavipectorale), le fascia clavipectoralis avec les vaisseaux et les nerfs qui le perforent est adjacent à l'artère axillaire en avant (v. cephalica, a. thoracoacromialis, nn. pectorales laterialis et medialis), derrière - le faisceau médial de le plexus brachial, les muscles du premier espace intercostal, le muscle grand dentelé antérieur, au-dessus et latéralement - les faisceaux postérieurs et latéraux du plexus brachial, en dessous et médialement - la veine axillaire. Dans cette section du v. axillaris se jette dans v. cephalica, et de l'artère axillaire a. thoracica suprema, alimentant en sang les deux premiers espaces intercostaux, et a. thoracoacromialis, qui, perforant le fascia clavipectoralis, passe dans le triangle sous-mammaire. Il convient de souligner que l'accès à cette section de l'artère axillaire et à la veine et aux faisceaux adjacents du plexus brachial s'effectue par la région sous-clavière. Dans la deuxième section (trigonum pectorale) devant l'artère axillaire se trouve m. petit pectoral, latéralement - le faisceau latéral du plexus brachial, derrière - le faisceau postérieur du plexus brachial, et m. subscapularis, médial - faisceau médial du plexus brachial et v. axillaire. L'artère thoracique latérale, a., s'écarte de l'artère dans cette section. thora cica lateralis, qui est accompagné des veines du même nom et du long nerf thoracique, n. Dans la troisième section (trigonum subpectorale), la formation la plus superficielle est le v. axillaire, qui est situé en avant et en dedans par rapport à l'artère et aux nerfs. Par rapport à l'artère axillaire, il y a : nerf musculo-cutané latéral, p. coracobrachialis et caput breve m. bicipite brachiale; devant - le nerf médian, n. medianus, qui est formé ici de deux racines ; médialement - nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras, n. cutaneus brachii medialis et n. cutaneus antebrachii medialis, et nerf ulnaire, n. derrière - le nerf radial, n. radialis, et le nerf axillaire, n. A la limite latérale de la zone a. et v. axil lares et n. medianus forment le faisceau nerveux vasculaire principal du membre supérieur, qui passe ensuite à l'épaule (Fig. 2). Il est situé directement au bord médial de m. coracobrachialis, et son vagin est formé par le fascia de ce muscle. N. musculocutaneus pénètre dans l'épaisseur de m. coracobrachialis, un nn. cutanei brachii et antebrachii médiates et n. ulnaris, ainsi que le faisceau neurovasculaire principal, sont dirigés vers la région antérieure de l'épaule. N. radialis passe à la région postérieure de l'épaule, et n. axillaris, situé sur la face antérieure du tendon m. subscapularis, pénètre dans le foramen quadrilatéral. Ici, plus profondément que le nerf, sous une petite couche de tissu lâche, est exposée la partie inférieure non renforcée de la capsule de l'articulation de l'épaule, que le nerf traverse obliquement de haut en bas et vers l'arrière. L'ouverture quadrilatère, foramen quadrilaterum, située dans la paroi postérieure de la cavité axillaire, est formée au-dessus de m. teres mi nor, ou, vu de face, m. subscapu laris, en dessous - t. grand dorsal et t. teres major, médialement - caput longum t tricipitis brachii et latéralement - le col chirurgical de l'humérus. En passant par cette ouverture, le n axillaire s'unit à l'artère circonflexe postérieure de l'humérus, a. circumflexa humeri postérieur et les veines qui l'accompagnent dans le faisceau neurovasculaire, qui est adjacent au col chirurgical de l'épaule à l'arrière, puis se dirige vers l'espace sous-deltoïde. Dans le trigone sous-pectoral, a. subscapulaire et aa. circumflexae humeri antérieure et postérieure. Artère sous-scapulaire, a. subscapularis, part au niveau du bord supérieur du tendon m. grand dorsal puis longe le bord inférieur de m. sous-scapulaire. Au milieu du bord latéral de la scapula, l'artère se divise en deux branches terminales : a. circumflexa omoplate et a. thoracodorsalis. A. circumflexa sca pulae s'étend à angle droit et est dirigé vers la surface postérieure de l'omoplate à travers une ouverture à trois côtés - le foramen trilaterum, situé dans la paroi postérieure de l'aisselle et formé au sommet du m. subscapularis, d'en bas - T. latissimus dorsi et T. teres major, bras endormis - caput longum m. Tricipite brachiale. A. tho racodorsalis est une continuation de l'artère sous-scapulaire et, à l'angle de la scapula, se divise en branches terminales. Sur la face antérieure de T. subscapularis, les nn passent dans une direction oblique. subscapulaire et thoracodorsalis. Aa. le contour xae humeri antérieur et postérieur commence 15 1,0-1,5 cm en dessous de a. sous-scapulaire. A. circumflexa humeri anterior est dirigé latéralement sous ce qu'on appelle coracobrachialis et caput breve m. bicipitis brachii et est adjacent au col chirurgical de l'épaule à l'avant. Les deux artères entourant l’épaule irriguent le muscle deltoïde et l’articulation de l’épaule. A. axillaris est le vaisseau principal du membre supérieur. Ses branches au niveau de la ceinture scapulaire forment des anastomoses avec les artères du système des artères sous-clavières et brachiales, servant de voies collatérales d'approvisionnement en sang au membre supérieur en cas de lésion et de ligature a. axillaire. Un apport sanguin collatéral plus fiable se développe. Topographie des vaisseaux et des nerfs lors de la ligature de l'artère axillaire au-dessus de l'origine de a. sous-scapulaire. Dans le tissu adipeux de l'aisselle, il existe 5 groupes interconnectés de ganglions lymphatiques profonds (Fig. 3) : 1) les nodi lymphatici axillares laterales se trouvent sur la paroi externe de la cavité axillaire, en dedans du faisceau neurovasculaire, et reçoivent la lymphe de la partie supérieure. membre; 2) les nodi lymphatici axillares centrales sont situés au centre de la base de l'aisselle sous le propre fascia le long de la veine axillaire et sont les plus gros nœuds. Les vaisseaux lymphatiques de la région s'y fondent ; 3) nodi lymphatici axil - région axillaire. 1 - n.ulnaire; 2 - n. cutané antebrachii medialis ; 3 - n. médian; 4 - n. musculo-cutané ; 5 - m. coracobrachial; 6 - m. grand pectoral; 7 - m. petit pectoral; 8 - rr. pectoraux a. thoracoacromial; 9 - nn. pectoraux latéraux et médiaux ; 10 - une. et v. thoracica laterales et n. 11 - m. dentelé antérieur; 12 - une. et v. thoracodorsaux; 13 - nn. intercostobrachiales; 14 - n. thoracodorsalis; 15 - une. et v. omoplates circonflexes ; 16 - m. grand dorsal et m. grand rond; 17 - foramen trilatéré ; 18 - une. et v. sous-scapulaires; 19 - m. sous-scapulaire; 20 - caput longum m. tricipite brachiale; 21 - v. axillaire; 22 - foramen quadrilatère ; 23 - n. axillaire; 24 - n. cutané brachial medialis; 25 - n. radiale. 16 lares pectorales (mediales) sont situés sur le muscle serratus devant lui le long des vasa thoracica lateralia. Ils reçoivent la lymphe de la surface antérolatérale de la poitrine et de l'abdomen (au-dessus du nombril), ainsi que de la glande mammaire. Un (ou plusieurs) des nodules de ce groupe se situe au niveau extérieur de la troisième côte, sous le bord de m. grand pectoral et se démarque particulièrement (nœud Zorgius). Ces nodules sont souvent les premiers touchés par les métastases du cancer du sein ; 4) les nodules lymphatiques sous-scapulaires (postérieurs) se trouvent le long des vaisseaux sous-scapulaires et reçoivent la lymphe du haut du dos et de la nuque ; 5) les nodi lymp hatici apicales (infraclaviculaires) se trouvent dans le trigonum clavipectorale le long de v. axillaris et reçoivent la lymphe des ganglions lymphatiques sous-jacents, ainsi que du pôle supérieur de la glande mammaire. Le drainage lymphatique des ganglions de la région axillaire s'effectue par le tronc sous-clavier, qui à gauche se jette soit dans le canal lymphatique thoracique, soit dans la veine sous-clavière, soit dans l'angle veineux gauche formé par la confluence de la jugulaire interne et veines sous-clavières, et à droite - plus souvent dans le canal lymphatique droit, ou dans la veine sous-clavière, ou dans l'angle veineux droit. Il existe d'autres options pour la confluence des canaux lymphatiques thoracique et droit. Ganglions lymphatiques de la région axillaire. 1 - nœuds lymphatiques axillaires latéraux ; 2 - une. sous-scapulaire; 3 - v. axillaire; 4 - nœud lymphatique axillaire ; 5 - nœuds lymphatiques axillaires pectoraux ; 6 - m. petit pectoral; 7 - m. sous-scapulaire; 8 - nodus lymphaticus axillaris subscapularis; 9 - nœud lymphatique brachial ; 10-v. basilique 17 Région deltoïde, regio deltoidea La région correspond à l'emplacement du deltoïde, qui recouvre l'articulation de l'épaule et le tiers supérieur de l'humérus. Repères externes : bords antérieurs et postérieurs de m. deltoïde, clavicule et articulation acromio-claviculaire, acromion et colonne vertébrale de l'omoplate. Bordure : celle du haut suit la ligne du début de m. deltoideus du tiers externe de la clavicule, de l'acromion et du tiers externe de l'épine scapulaire, celui du bas s'étend le long d'une ligne horizontale conventionnelle reliant les bords inférieurs de m. grand pectoral et t. grand dorsal ; le recto et le verso correspondent aux bords de m. deltoïde Le plus important d'un point de vue pratique est la projection de la sortie du p axillaire sur la face postérieure de l'humérus. Selon VoinoYasenetsky, elle est déterminée par le point d'intersection d'une ligne verticale tirée de l'acromion avec le bord postérieur m. deltoideus, c'est-à-dire environ 6 cm en dessous de l'angle du processus acromion. Le même point correspond au niveau du col chirurgical de l'humérus. Au milieu du bord postérieur de m. deltoideus, le lieu de sortie par le dessous est projeté dans le tissu sous-cutané du nerf cutané latéral supérieur de l'épaule, n. sitaneus brachii lateralis supérieur (branche de n. axil laris). La peau est épaisse et inactive. Le tissu sous-cutané est mieux développé au-dessus de la partie acromiale de m. deltoideus et a une structure cellulaire. Le fascia superficiel de l'acromion est fusionné avec le sien. Les nerfs cutanés sont des branches du nn. supraclaviculaires et n. cutané bra chii lateralis supérieur. Les feuilles superficielles et profondes de la face propre forment un étui m. deltoïde Les éperons du tissu conjonctif s'étendent de la couche superficielle jusqu'à l'épaisseur du muscle ; Parmi ceux-ci, deux sont plus clairement exprimés, séparant m. delto- Topographie de l'articulation de l'épaule ; vue de face. 1 - tête humérale ; 2 - capsule articulaire; 3 - labrum glénoïdal ; 4-v. céphalique; 5 - m. petit pectoral; 6, 13 - caput breve m. bicipite brachiale, etc. coraco brach i a l; 7 - t. sous-scapulaire ; 8 - t. grand pectoral ; 9 - n. musculo-cutané; 10 - n. radiale; 11 - n. axillaire; 12 - une. axillaire; 14 - une. et v. circonflexe humérale postérieure; 15 - une. et v. circonflexe humérale antérieure; 16 - vagin synovial intertuberculaire ; 17 - collum anatomicum; 18 - m. deltoïde; 19 _ tendo capitis longi m. bicipite brachiale. 18 ideus en trois parties : claviculaire, acromiale et épineuse. Le long du bord supérieur de la région, le fascia proprement dit est fermement fusionné avec la clavicule, l'acromion et la colonne vertébrale de l'omoplate. Aux bords antérieur et inférieur, il passe librement dans le fascia pectoral et le fascia brachial. Dans le sulcus deltoideopectoralis, formé par le bord antérieur de m. deltoideus et le bord supérieur de m. grand pectoral, dans la division de son propre fascia se trouve v. cephalica, qui va plus loin dans la région sous-clavière. Sous m. deltoideus est l'espace cellulaire sous-deltoïdien. Il contient un faisceau neurovasculaire constitué de n axil laris et a. circonflexe humérale postérieure accompagnée de veines. N. axillaris, une branche du plexus brachial, est située à proximité des vaisseaux qui l'accompagnent. En passant par le foramen quadrilaterum, il est adjacent à l'inversion axillaire (recessus axillaris) de la capsule de l'articulation de l'épaule, puis se courbe autour du col chirurgical de l'épaule par derrière. Avec des fractures de l'humérus à ce niveau, ainsi qu'avec des luxations de l'articulation de l'épaule, un pincement du nerf axillaire est possible, ce qui entraîne un trouble de la sensibilité au niveau de sa distribution et une paralysie du m. deltoïde A. circumflexa humeri postérieur dans l'espace sous-deltoïdien s'anastomose avec a. circumflexa humeri antérieure, avec - 5. Topographie de l'articulation de l'épaule ; vue arrière. 1 - m. sus-épineux; 2 - acromion; 3 - t. sous-épineux ; 4 - tendo capitis longi t. 5 - tête humérale ; 6 - m. deltoïde; 7 - collum anatomicum; 8 - m. petit rond; 9 - collum chirurgicum; 10 - n. radiale; 1 1 - une . collatéral radial; 12 - ca met longum m. tricipite brachiale; 13 - n. cutané brachial lateralis; 14 - une. circonflexe humérale postérieure ; 15 - n. axillaire; 16 - capsule articulaire; 17 - labre glénoïdal. 19 venant ici de l'aisselle, faisant le tour du col chirurgical de l'épaule devant. Sous le tissu de l'espace sous-deltoïde se trouvent des muscles directement adjacents à la capsule de l'articulation de l'épaule. Articulation de l'épaule, articulatio humeri La grande mobilité de l'articulation de l'épaule s'explique par les caractéristiques structurelles des surfaces articulaires, l'immensité de la capsule et l'élasticité de ses ligaments et des muscles adjacents. Il est formé de la tête de l'humérus, qui a la forme d'un tiers de boule, et de la cavité articulaire de l'omoplate, située sur son coin externe. La taille de la cavité glénoïde, cavitas glenoidalis, est quatre fois plus petite que la tête de l'humérus. Sa congruence est augmentée par le labrum articulaire, labrum glenodale, qui possède une structure fibrocartilagineuse. En même temps, il agit comme un amortisseur, atténuant les mouvements brusques de l’articulation. Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage, plus épais au centre et plus fin sur les bords. L'espace articulaire étroit se projette de l'avant sur le sommet du processus coracoïde, de l'extérieur - le long de la ligne reliant l'extrémité acromiale de la clavicule au processus coracoïde, de l'arrière - sous l'acromion, dans l'espace entre l'acromial et l'épineux. parties du muscle deltoïde. La capsule articulaire est fixée le long du bord externe du labrum glénoïdal de la scapula et le long du col anatomique de l'humérus (Fig. 4, 5). Les grandes et petites tubérosités de l'épaule restent en dehors de la cavité articulaire. Sur la surface interne de l'humérus, la capsule s'étend jusqu'au col chirurgical. Ici, la ligne épiphysaire supérieure de l'humérus se situe dans la cavité articulaire. La capsule est renforcée par des ligaments, qui représentent des zones épaissies de sa couche fibreuse. Le plus important est le ligament bec-brachial, lig. coracohumérale. La plupart de ses fibres sont tissées dans la capsule, la plus petite partie atteint le plus gros tubercule. Devant la capsule articulaire se trouvent m. subscapularis, t. coracobrachialis et caput breve m. bicipite brachiale; à l'extérieur - donc deltoideus et tendo capitis longus m. bicipite brachiale; arrière - mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor (voir Fig. 5). La partie inféro-médiale de la capsule n'est pas renforcée par des muscles et correspond à la position du récessus axillaris, qui fait face à l'aisselle. L'absence d'appareil de renforcement prédispose ici à la survenue de luxations inféro-médiales de l'articulation de l'épaule. La capsule articulaire est constituée de deux couches : fibreuse et synoviale. La membrane synoviale forme le récessus axillaris, la plus grande inversion, située dans la partie inférieure de l'articulation et révélée lorsque le membre est en adduction lorsque la capsule n'est pas tendue ; la bourse synoviale sous-scapulaire est située sur la face antérieure de la capsule, sous la partie supérieure du tendon m. subscapularis et communique avec la cavité articulaire par une ou deux ouvertures ; Le vagin synovial intertuberculaire est la gaine synoviale du tendon du chef long du muscle biceps brachial. Il se trouve sur la surface antérolatérale de l'extrémité proximale de l'humérus dans le sillon intertuberculaire. Au niveau du col chirurgical de l'épaule, la membrane synoviale s'enroule et, en se déplaçant sur le tendon, l'enveloppe sous forme d'une gaine. À travers ces zones, le processus inflammatoire se propage de la cavité articulaire aux espaces cellulaires périarticulaires : à travers les reces sus axillaris - dans le cavum axillare, de la bourse sous-sca pularis - dans le lit ostéo-fibreux du sous-scapulaire, à travers le vagin synovial intertubercularis - dans l'espace sous-deltoïde. Aux points d'attache des muscles entourant l'articulation de l'épaule se trouvent sept bourses synoviales, qui peuvent également être à l'origine du développement du processus inflammatoire dans le tissu périarticulaire et dans l'articulation elle-même. L'apport sanguin à l'articulation provient de aa. circumflexae humeri postérieur et antérieur, et en plus - par rr. deltoideus et acromialis de a. thoracoacromialis. L'écoulement veineux se produit par les veines accompagnant ces artères. Le drainage lymphatique de la partie supéro-médiale de l'articulation est effectué vers les nœuds supraclaviculaires et de la partie postéro-inférieure vers les nœuds axillaires. Les sources de l'innervation sont nn. axillaire et suprascapulaire. ÉPAULE, BRACHIUM Orientations extérieures: mm. deltoïde, grand pectoral, grand dorsal, biceps brachial, triceps brachial, épicondyles internes et externes de l'épaule. Sur les bords extérieurs et intérieurs du muscle biceps se trouvent les sillons bicipitales tardifs ralis et medialis, derrière lesquels se trouvent 20 convexités des têtes de m. triceps brachial. Distalement, les deux sillons passent dans la fosse cubitale ; en proximal, le sillon médial se perd dans la région axillaire et le sillon latéral se poursuit dans le sulcus deltoideopectoralis. Bordures : celle du haut correspond à la ligne horizontale reliant les bords inférieurs de m. grand pectoral, etc. grand dorsal, celui du bas - une ligne tracée deux doigts transversaux au-dessus des épicondyles de l'épaule. L'épaule est divisée en régions antérieure et postérieure par deux lignes verticales tracées à travers les épicondyles et coïncidant presque avec les sulci bicipitales lateralis et medialis. Région antérieure de l'épaule, regio brachii anterior La projection du faisceau neurovasculaire principal (a. brachialis et n. medianus) correspond à la ligne reliant le point situé à la limite des tiers antérieur et moyen de la largeur de la fosse axillaire avec le milieu du coude. N. medianus dans le tiers inférieur de l'épaule est situé à 1 cm en dedans de l'artère. En pratique, la ligne de projection du faisceau neurovasculaire correspond au sillon bicipital médial. Le long de ce sillon, on palpe l'humérus, sur lequel l'artère peut être pressée pour arrêter temporairement le saignement. La projection du p. ulnaris dans le tiers supérieur de l'épaule correspond à celle du faisceau neurovasculaire principal et, à partir du tiers médian, suit la ligne reliant le milieu du sillon bicipital médial à l'épicondyle interne. La projection du n. radialis sur la région antérieure de l'épaule n'est déterminée que dans le tiers inférieur de l'épaule, puisque sur le reste de la longueur, elle se situe sur sa face postérieure. Dans le tiers inférieur de l'épaule, il correspond au sillon bicipital latéral, qui constitue un repère pour l'accès chirurgical du nerf radial et de l'humérus. La peau des sections latérales est plus épaisse que celle des sections médiales. Le tissu sous-cutané est lâche. Le fascia superficiel a l’apparence d’une fine plaque, vaguement reliée au fascia sous-jacent proprement dit. A la frontière avec la région ulnaire, il forme des casiers de veines superficielles et de nerfs cutanés. Dans le tissu sous-cutané au bord latéral de m. biceps brachial se trouve la veine saphène latérale du bras, v. cephalica, qui au bord supérieur de l'épaule devient sulcus deltoideopectoralis. Au bord médial du même muscle se trouve la veine saphène médiale du bras, v. basilique, qui dans le tiers inférieur de l'épaule se trouve dans la couche sous-cutanée, à la limite des tiers inférieur et moyen perce son propre fascia et tout au long du tiers moyen se trouve dans sa fente (canal de Pirogov), et à la frontière avec le supérieur troisièmement, il passe en dessous. Dans le tiers supérieur du v. basilique se jette dans l'une des veines brachiales ou dans v. axillaire. Tout au long du v. basilique est située dans la même gaine fasciale avec n. cutaneus antebrachii medialis. Il est situé au milieu de celle-ci et, à la limite des tiers moyen et inférieur de l'épaule, il se divise en branches situées de part et d'autre de la veine. Dans la peau de la face médiale de la moitié supérieure de l'épaule, elle se ramifie - Topographie des vaisseaux et des nerfs de la région antérieure de l'épaule. 1-v. céphalique; 2 - m. brachial; 3 - m. biceps brachial; 4 - n. musculo-cutané; 5 - m. coracobrachial; 6 - n. cutané brachial medialis; 7 - n. ulnaire; 8 - une. brachial; 9 - n. médian; 10-v. basilique; 11 - une. collatéralis ulnaris supérieur et n. ulnaire; 12 - n. cutané antebrachii medialis; 13 - m. triceps brachial. 21 8. Topographie du nerf radial et de l'artère brachiale profonde ; vue arrière. 1 - n. axillaire; 2 - une. et v. circumflexae humeri posteriores; 3 - m. deltoïde; 4 - m. grand rond; 5 - m. grand dorsal; 6 - une. brachial profond; 7 - caput latéral m. tricipite brachiale; 8 - caput médiale m. tricipite brachiale; 9 - une. médias collatéraux ; 10 - n. radiale; 11 - caput longum m. Tricipite brachiale. Vaisseaux superficiels et nerfs de la région postérieure de l'épaule. 1 - n. supraclaviculaire; 2 - m. deltoïde; 3 - n. cutané brachial latera lis ; 4 - une. et v. circonflexe humérale postérieure; 5 - caput latéral m. tricipite brachiale; 6 - n. cutané antebrachii postérieur ; 7 - n. cutané brachial medialis; 8 - caput longum m. tricipite brachiale; 9 - n. cutané brachial postérieur ; 10 - n. intercostobrachial. Xia nerf cutané médial de l'épaule, n. cutaneus brachii medialis (Fig. 6). Le fascia de l'épaule, fascia brachii, forme deux lits fasciaux : antérieur et postérieur. Deux septa intermusculaires fasciaux (septa intermusculare laterale et mediale) s'étendent à partir de la surface interne du fascia ; ils vont en profondeur, séparant les groupes musculaires antérieurs et postérieurs, et sont attachés à l'humérus. Le lit antérieur est limité en avant par le fascia proprement dit, en arrière par l'humérus et en externe et en interne par les septa intermusculaires latéral et médial. Ce lit contient les muscles du groupe antérieur, situés en deux couches, la superficielle - m. biceps brachial, profond - t coracobrachial dans le tiers supérieur et m. brachial dans les tiers moyen et inférieur. Entre les couches musculaires se trouve le fascia brachii pro funda, sous lequel se trouve le n. Dans le tiers supérieur, le nerf émerge de l'épaisseur de m. coracobrachial et est dirigé vers le bas et latéralement. Dans les tiers moyen et inférieur, il se situe sur m. brachial. Ayant donné des branches musculaires aux muscles du groupe antérieur de l'épaule, ce nerf situé au bord inférieur de la région sort sous son propre fascia par l'espace entre le bord extérieur de m. bi ceps brachii et t. brachialis ressemblent déjà au nerf cutané latéral de l'avant-bras. Le principal faisceau neurovasculaire de l'épaule est situé dans le sillon bicipital médial : a. brachialis avec deux veines qui l'accompagnent et n. medianus (voir : Fig. 10). Sa gaine fasciale est formée par la division du septum intermusculaire brachial médial. La position du nerf médian par rapport à l'artère change dans toute l'épaule. Dans le tiers supérieur, il se situe latéralement, dans le tiers médian, en avant et dans le tiers inférieur, en dedans de l'artère brachiale. Dans le tiers supérieur, l'artère brachiale profonde s'écarte de l'artère brachiale, a. profunda brachii, qui s'unit au nerf radial, n. radialis, dans le faisceau neurovasculaire et pénètre dans le lit musculaire postérieur (voir Fig. 8). Dans le tiers moyen de l'artère brachiale, l'artère collatérale ulnaire supérieure, a. collatéralis ulnaris supérieur, qui accompagne le nerf ulnaire, p. ulnaris, et va avec lui à la région ulnaire postérieure. Dans le tiers inférieur de l'épaule de a. brachial, l'artère collatérale ulnaire inférieure s'écarte, a. collatéralis ulnaris inférieur, qui, avec le faisceau neurovasculaire principal, passe dans la région ulnaire antérieure. Dans le tiers supérieur de l'épaule, médialement à partir de a. brachial, dans la gaine fasciale formée par le cuivre- 9. Coupe transversale de l'épaule au niveau du tiers moyen. a - dessin de la préparation ; b - schéma de coupe : 1 - caput longum m. bicipite brachiale; 2 - v. céphalique; 3 - caput brève m. bicipite brachiale; 4 - n. musculo-cutané; 5 - une. et v. brachiales; 6 - n. cutané antebrachii medialis; 7 - v. basilique; 8 - n. cuta neus brachii medialis; 9 - n. ulnaire; 10 - une. et v. collatérales ulnaris supérieures ; 11 - n. médian; 12 - septum intermusculaire brachial médial ; 13 - m. triceps brachial ; 14 - n. cutané brachial postérieur ; 15 - une. et v. brachii profond et n. 16 - septum intermusculaire brachial latéral ; 17 - humérus ; 18 - m. brachial. 23ème septum intermusculaire de l'épaule, situé v. basilique et p. Vers l'intérieur de l'artère brachiale et un peu plus profondément, dans la même gaine fasciale, se trouve le n. ulnaris, qui, à la limite des tiers supérieur et moyen, perce le septum intermusculaire médial et passe dans la région postérieure de l'épaule, dans le m. triceps brachial. Dans le tiers supérieur de l'épaule, derrière toutes les formations neurovasculaires, se trouve le plus gros nerf du membre supérieur - n. Au niveau du bord inférieur du tendon m. grand dorsal, il est dirigé obliquement vers le bas et vers l'arrière et avec a. Le brachial profond pénètre dans l'espace entre les têtes longue et médiale du muscle triceps sur la surface postérieure de l'épaule. Perforant la cloison intermusculaire latérale d'arrière en avant, le n radial réapparaît dans le lit antérieur, dans le tiers inférieur de l'épaule, situé entre la tête latérale du m. triceps brachii et ainsi de suite, et à la frontière avec la fosse ulnaire - entre m. brachialis et t. brachioradialis. Dans ces espaces intermusculaires, le nerf se déplace accompagné de l'artère collatérale radiale, a. collatéralis radia lis, - branche terminale de a. brachial profond. Région postérieure de l'épaule, région brachiale postérieure. La peau est épaisse, fermement fusionnée au tissu sous-cutané. Le fascia superficiel est représenté par une fine plaque. Dans la couche sous-cutanée se trouvent les nerfs cutanés latéraux supérieurs et inférieurs de l'épaule, nn. cutané brachial latéral supérieur et inférieur, nerf cutané postérieur de l'épaule, n. cutané brachial postérieur, nerf cutané postérieur de l'avant-bras, n. cutané antebrachii postérieur, perforant le fascia du sillon bicipital latéral (Fig. 7). Le lit fascial postérieur est limité en arrière par son propre fascia, en avant par l'humérus, latéralement et médialement par les septa intermusculaires latéral et médial ; il contient m. triceps brachial. Le fascia proprement dit, recouvrant le muscle triceps brachial, y est vaguement relié dans le tiers supérieur ; dans le tiers moyen, des éperons fasciaux s'étendent dans l'épaisseur du muscle, délimitant les têtes musculaires les unes des autres ; dans le tiers inférieur, le fascia s'amincit et fusionne fermement avec le tendon musculaire. Entre m. triceps brachii et l'humérus il y a un canal humeromuscularis en forme de spirale, dans lequel le n. brachii profond accompagné de veines (Fig. 8). A la limite des tiers inférieur et moyen de l'épaule, ce faisceau neurovasculaire passe dans le lit antérieur. La projection du p. radialis est déterminée par une ligne en spirale partant du bord inférieur de m. le tissimus dorsi jusqu'à un point situé à la limite des tiers moyen et inférieur de la projection du septum intermusculaire externe. La ligne directrice pour un accès rapide à celui-ci est la rainure entre les têtes latérales et longues des trois muscles chapitres. Au tiers moyen de l'épaule, le p. radialis est adjacent directement à l'os, ce qui explique la survenue parfois de parésies ou de paralysies après application d'un garrot hémostatique au milieu de l'épaule ou dans les cas où l'épaule est plaquée contre le bord. de la table d'opération pendant une longue période, par exemple pendant une anesthésie. Cette localisation du nerf permet également qu'il soit endommagé lors de fractures de la diaphyse de l'humérus (Fig. 9). A. profunda brachii dans le tiers médian de l'épaule est divisé en deux branches terminales : a. collatéralis ra dialis et a. médias collatéraux. Le premier est accompagné de n. radialis et l'accompagne jusqu'à la fosse cubitale, où il s'anastomose avec a. radial récurrent. La seconde longe la ligne médiane entre les têtes interne et externe de m. triceps brachial, pénètre dans l'épaisseur de sa tête médiale puis s'anastomose avec a. récidives interosseuses. ZONE DU COUDE, REGIO CUBITI Repères extérieurs : tendon m. bi ceps brachii, m. brachioradialis, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, épicondyli medialis et lateralis, processus olécrânien de l'ulna, olécrâne, sulci cubitales posteriores lateralis et medialis, ainsi que les veines saphènes, particulièrement bien identifiées lorsqu'un garrot est appliqué sur l'épaule. Limites : lignes horizontales, tracée 4 cm au dessus et en dessous de la ligne reliant les épicondyles de l'épaule (ligne du coude). Deux lignes verticales , réalisée à travers les deux épicondyles, la zone est divisée en la région ulnaire antérieure, regio cubiti anterior, et la région ulnaire postérieure, regio cubiti posterior. Région ulnaire antérieure (fossa cubiti), regio cubiti anterior (fossa cubiti) La dépression, appelée fosse ulnaire, fossa cubiti, est limitée par trois élévations musculaires : latérale, moyenne et médiale. Ils sont séparés par les sillons ulnaires antérieurs latéraux et médiaux, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, qui sont dans le prolongement des sillons correspondants de l'épaule. Au bord inférieur, la fosse cubiti se poursuit dans le sillon radial, sulcus radialis. La ligne du coude divise la zone en deux parties - supérieure et inférieure et coïncide toujours avec le pli cutané transversal. A. brachialis est situé au bord médial de m. biceps brachial. Un doigt transversal en dessous du milieu du coude est le lieu projeté de sa division en radial, a. radialis et ulnaire, a. ulnaire, artères. Au niveau de l'épicondyle médial au bord interne de m. biceps brachial le pouls est ressenti sur a. brachial. Cet endroit sert également à l'auscultation de ses sons lors de la mesure de la tension artérielle. N. radialis est projeté le long du bord médial de m. brachioradial. La peau est fine ; des veines superficielles sont visibles à travers elle. Le tissu sous-cutané a une structure lamellaire. Dans sa couche profonde, dans les gaines fasciales formées par le fascia superficiel, se trouvent des veines et des nerfs cutanés. À l’extérieur du sulcus cubitalis, le ralis antérieur et tardif se trouve v. cephalica accompagné de n. cutané antebrachii lateralis. Ce nerf, qui est une continuation du nerf musculo-cutané, se trouve dans la moitié supérieure de la région en dedans du v. cephalica, sous son propre fascia, et au niveau du coude, ses branches percent le fascia et se situent de part et d'autre de la veine. V est situé sur l'éminence musculaire médiale. basilique, accompagnée de branches de P. cutaneus antebrachii medialis (Fig. 10). Veine cubitale médiane, v. mediana cubiti, est une anastomose veineuse allant de bas en haut ou de haut en bas à partir de v. céphalique à v. basilique Les anastomoses ont dans ce cas la forme de la lettre « I » ou « N ». Parfois, cette anastomose prend la forme de la lettre « M » en raison de la connexion en V. mediana cephalica et v. basilique mediana, formée à partir du v. médiane antebrachii. Une branche perçant son propre fascia, v. mediana cubiti est reliée aux veines profondes de l'avant-bras. 10. Vaisseaux superficiels et nerfs de la région ulnaire antérieure. 1-v. basilique; 2 - n. cutané antebrachii medialis ; 3 - une. et v. brachiales; 4 - n. médian; 5 - nodus lymphaticus cubitalis superficiel ; 6 - épicondyle médial ; 7 - v. silice intermédiaire; 8 - aponévrose m. bicipite brachiale (fascia Pirogowi); 9 - m. fléchisseur radial du carpe ; 10 - m. fléchisseur superficiel des orteils ; 11 - m. long palmaire; 12 - m. fléchisseur ulnaire du carpe ; 13 - v. antébrachii intermédiaire; 14-v. céphalique : 15 - n. cutané antebrachii lateralis; 16 - m. rond pronateur; 17 - v. intermédiaire céphalique; 18 - m. brachioradial; 19 - m. brachial; 20 - n. cutané antebrachii postérieur ; 21 - m. biceps brachial. 25 Avec toutes les différentes variantes des veines superficielles de la fosse cubitale, la position de ce tronc anastomotique perforant reste constante. Au niveau de l'épicondyle médial en dedans de v. basilique il y a des ganglions lymphatiques ulnaires superficiels, nodi lymphatici cubitales superficiales. Parfois, ils peuvent devenir la source du développement de l'adénophlegmon. Le fascia est inégalement exprimé : il est aminci dans la partie supérieure, notamment au-dessus du tendon m. biceps brachial, et au-dessus du groupe musculaire médial, il a l'apparence d'une aponévrose, car il est renforcé par des fibres d'étirement du tendon (aponévrose bicipitale), le fascia de Pirogov. À partir du fascia propre, le long de la ligne des sillons, les septa intermusculaires médial et latéral s'étendent plus profondément, se fixant respectivement à l'humérus et à l'épicondylus médial, à la capsule de l'articulation du coude et au fascia m. su pinateur. Au bord inférieur de la région, ces septa se rejoignent pour former le septum intermusculaire radial antérieur de l'avant-bras. Le fascia proprement dit et ses deux septa forment les lits fasciaux interne et externe. Sous le fascia proprement dit, dans les lits fasciaux correspondants, se trouvent trois groupes musculaires répartis en deux couches : dans le lit latéral - le muscle brachioradialis, m. brachioradialis, et en dessous se trouve le support du cou-de-pied, m. supinateur; en moyenne - superficiel m. biceps brachial et plus profond que le soutien-gorge t. Topographie du nerf radial dans la région ulnaire antérieure. 1-v. basilique; 2 - n. cutané antebrachii medialis ; 3 - une. brachial; 4 - n. médian; 5 - nodus Iymphaticus cubitalis ; 6 - une. collatéral radial; 7 - aponévrose m. bicipite brachiale (fascia Pirodowi); 8 - m. te res pronateur; 9 - une. radial récurrent; 10 - m. fléchisseur radial du carpe ; 11 - une. radiale; 12 - m. brachio radial; 13 - m. supinateur; 14 - p. superficiel n. radiale; 15 - p. profond n. radiale; 16 - n. radiale; 17 - m. brachial; 18 - m. biceps brachial. 26 chialis; en médial - dans la première couche de l'infini rond. La couche la plus profonde de la fosse cubitale est le pronateur, m. rond pronateur, le fléchisseur radial est m. brachialis, couvrant le poignet au niveau du coude, m. fléchisseur radial du carpe, longue articulation de la paume en avant. muscle, t. long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, m. fléchisseur ulnaire du carpe, et dans la région ulnaire postérieure, rhum postérieur regio cubiti - fléchisseur superficiel des doigts, m. flexor digitorum superficialis. Entre les orientations externes musculaires : le processus ulnaire est en groupes dans la division des côtes intermusculaires de l'ulna et situé sur les deux branches, il y a deux faisceaux neurovasculaires : sur les côtés de celui-ci, le médial postérieur et le latéral latéral (p . radialis et a. collatéralis radialis) et médial (a. brachialis et p. medianus). N. radialis dans la moitié supérieure de la région se situe entre m. brachioradialis et t. brachialis, et au niveau de l'épicondylus lateralis, il est situé directement sur la capsule articulaire entre m. soutien-gorge chioradialis etc. supinateur. Ici, il se divise en deux branches : superficielle et profonde. R. super ficialis n. radialis continue le trajet du nerf et passe dans l'espace intermusculaire formé par m. brachioradialis etc. rond pronateur. R. profun dus n. radialis est dirigé latéralement et pénètre dans le canal supinatorius entre les parties superficielle et profonde de m. supinateur (Fig. 11). A. brachialis avec les veines qui l'accompagnent est situé sur le bord interne du tendon du biceps sur m. brachial, un n. le médian se trouve à 0,5-1,0 cm médialement de celui-ci. Artère brachiale sous aponévrose m. la bicipite brachiale est divisée en a. radialis et a. ulnaire. L'artère radiale, traversant le tendon du muscle biceps brachial en avant, est dirigée latéralement dans l'espace entre m. rond pronateur, etc. brachioradialis. L'artère ulnaire passe sous m. rond pronateur, puis se situe entre les fléchisseurs superficiels et profonds des doigts. Le nerf médian est d'abord adjacent à l'artère ulnaire sur une courte distance, puis passe au milieu de l'avant-bras, perçant m. rond pronateur. Dans la fosse cubitale, l'artère radiale récurrente s'écarte de l'artère radiale, a. récurrent radialis, et de l'ulnaire - l'artère interosseuse commune, a. interossea communis, puis l'artère ulnaire récurrente, a. récurrent ulnaire. Cette dernière est divisée en deux branches : antérieure et postérieure ; r. antérieur dans l'espace entre les groupes musculaires médial et moyen s'anastomose avec a. collatéralis ulnaris en ferior, et r. postérieur dans le sillon ulnaire médial postérieur - avec a. collatéral ulnaire supérieur. 12. Les artères récurrentes et circonférentielles, anastomosant les vaisseaux superficiels et les nerfs de l'ulnaire postérieur les uns avec les autres, se forment dans les régions antérieure et postérieure. dans les zones ulnaires, le réseau artériel, rete arti- 1 - n. cutaneus antebrachii posterior ; 2 - tendon m. tricipitis culare cubiti, qui assure l'apport sanguin au brachial ; 3 - une. collatéral radial; 4 - m. brachioradial; - épicondyle latéral ; 6 - m. extenseur radial du carpe de l'articulation du coude. Ces mêmes anastomoses sont 5gus ; 7 - une. interosseux récurrent; 8 - m. extenseur du rayon du carpe par les voies collatérales d'approvisionnement en sang jusqu'au lis court ; 9 - m. extenseur des doigts; 10 - m. extenseurs des membres des membres à différents niveaux de dommages minimaux ; 11 - m. extenseur ulnaire du carpe ; 12 - n. cutané antebrachii medialis (ramus ulnaris); 13 - m. fléchisseur du carpe et ligature de l'artère brachiale. ulnaire; 14 - m. anconé; 15 - une. recurrens ulnaris (r. pos Au site de bifurcation de a. brachialis il y a des antérieurs); 16 - bourse sous-cutanée olécrani; 17 - epicondylus nodi lymphatici cubitales, recevant un médial profond ; 18 - rete articulare cubiti (olécrani) ; 19 - une. colla vaisseaux lymphatiques de la partie distale de la côte ulnaire supérieure et p. 20 - une. médias collatéraux. 27 rainures ulnaires ral. Le n. ulnaris est projeté le long du sulcus cubitalis postérieur médial. Au milieu du sillon cubital postérieur latéral, la tête du radius est palpée, notamment avec supination et pronation de l'avant-bras, et légèrement plus haut - l'espace articulaire de l'articulation du coude. La peau est épaisse et mobile. Dans la couche sous-cutanée, au-dessus de l'apex du processus olécrânien, se trouve une bourse synoviale. Si cette zone est blessée ou pression à long terme Une bursite s'y développe souvent. Le facia a l'aspect d'une aponévrose, renforcée par des faisceaux de fibres fibreuses provenant du tendon m. triceps brachial. Le fascia est fermement fusionné avec les épicondyles de l'humérus et le bord postérieur du cubitus. En dessous, dans le sulcus cubitalis postérieur médial, se trouve n. Au bord supérieur de la région, le nerf ulnaire est accompagné d'un. collatéralis ulnaris supérieur émerge de l'épaisseur de la tête médiale de m. triceps brachial et est situé dans le canal ostéofibreux formé par l'épicondyle médial, l'apophyse olécrânienne et le fascia proprement dit, adjacent à la bourse séreuse de l'articulation du coude. La localisation superficielle du nerf ulnaire sur une base osseuse est à l'origine de ses lésions fréquentes. A la limite inférieure de la région, le nerf ulnaire passe sous m. le fléchisseur ulnaire du carpe et ainsi de suite le fléchisseur superficiel des orteils, en direction du lit antérieur de l'avant-bras. Sous votre propre fascia. Au niveau de l'épicondyle latéral se trouvent les extenseurs de la main et des doigts, et le tendon m est attaché au sommet du processus olécrânien. triceps brachial (Fig. 12). 13. Articulation du coude ; vue de l'intérieur. 1 - une. collatéralis ulnaris supérieur et n. 2 - épicondyle médial ; 3 - m. fléchisseur ulnaire du carpe (caput huméral); 4 - trochlée humérale ; 5 - incisure trochléaire ulnaire; 6 - olécrane; 7 - une. ulnaire récurrent; 8 - une. ulnaire; 9, 14 - n. médian; 10 - m. fléchisseur superficiel des orteils ; 11 - m. rond pronateur; 12 - processus coronoideus ulnae; 13 - capsule articularis articulationis cubiti. 28 Articulation du coude, articulatio cubiti La projection de l'interligne articulaire correspond à une ligne transversale passant 1 cm sous l'épicondyle latéral et 2 cm sous l'épicondyle médial. L'articulatio cubiti est formée par l'humérus, le cubitus et le radius, qui forment une articulation complexe possédant une capsule commune. Il comporte trois articulations : l'huméroulnaire, articulatio humeroulnaris (Fig. 13), la brachioradialis, articulatio humeroradialis (Fig. 14) et la radioulnaire proximale, articulatio radioulnaris proximalis. La forme en forme de bloc de l'articulation épaule-coude détermine les principaux mouvements de celle-ci - flexion et extension. La forme cylindrique de l’articulation radio-ulnaire proximale détermine les mouvements uniquement le long axe vertical- pronation et supination (articulation combinée à une articulation distale similaire). La capsule de l'articulation du coude est moins résistante à l'arrière qu'à l'avant. Ses fibres fibreuses sont attachées au périoste de l'épaule devant au-dessus des fosses radiale et coronaire, derrière - au-dessus de la fosse ulnaire et dans les sections latérales - à la base des deux épicondyles. Sur l'avant-bras, la capsule est fixée le long des bords du cartilage articulaire. Au site de fixation de la capsule fibreuse au col du radius, la membrane synoviale forme une inversion dirigée vers le bas, appelée inversion en forme de sac, récessus sacciformis. Lorsqu'une articulation devient enflammée, un épanchement purulent s'y accumule et lorsqu'elle se rompt, le processus purulent peut se propager dans les tissus profonds de l'avant-bras. L'extérieur de la capsule est renforcé par l'articulation latérale 14. Coude ; vue extérieure. 1 - humérus ; 2 - septum intermusculaire brachial latéral ; 3 - caput latéral m. tricipite brachiale; 4 - m.
