La refracción es la refracción de los rayos de luz, necesaria para enfocar la imagen con precisión en un plano. Al mismo tiempo, el poder refractivo necesario para el funcionamiento normal del ojo es de 59,92 dioptrías.
Existen varios tipos de refracción de la luz:
- Emetropía, que convencionalmente se acepta como normal.
- Miopía, en la que el paciente ve objetos de cerca, pero la imagen de lejos no es clara.
- La hipermetropía se caracteriza por una buena visión a largas distancias, mientras que los objetos cercanos se visualizan mal.
El dispositivo con el que el ojo es capaz de realizar la refracción contiene:
- lente;
- Contenido líquido de las cámaras anterior y posterior;
Papel fisiológico de la refracción ocular.
La refracción es necesaria para desviar los rayos de luz. Como resultado, es posible obtener una imagen clara. La refracción normal es posible sólo en ausencia de desviaciones de las estructuras principales del ojo que reciben. participación directa en este proceso.
En el caso de que el paciente estudie objetos ubicados muy cerca, la refracción llega al rescate. Debido a esto, aumenta el poder refractivo. Esto se logra cambiando la curvatura del cristalino, que es el cristalino más fuerte del globo ocular.
Vídeo sobre la refracción del ojo.
Síntomas del error refractivo ocular.
Con errores de refracción, el paciente suele experimentar los siguientes síntomas:
- Disminución de la claridad de la visión.
- Diferencia en la claridad de la imagen de cerca y de lejos (según el tipo de error de refracción).
- Dolor de cabeza, de naturaleza espástica y asociado con un esfuerzo excesivo.
- Fatiga ocular rápida debido al alto voltaje.
Métodos de diagnóstico para daños a la refracción del ojo.
Si se produce un error refractivo, el médico debe prescribir al paciente los siguientes exámenes:
- Determinación del poder refractivo en cada globo ocular por separado.
- Detección de patologías concomitantes que podrían provocar la enfermedad.
La refractometría consiste en medir el grado de desviación del poder refractivo en una dirección u otra. En la oftalmología moderna, este estudio está automatizado y por tanto proporciona información objetiva sobre la refracción del paciente.
Cabe destacar una vez más que la refracción es necesaria para la refracción de los rayos de luz. Como resultado, la imagen se enfoca en el plano de la retina, lo que permite obtener una imagen clara. Pero este mecanismo no siempre funciona con claridad. Las principales patologías que afectan la refracción son y. Para corregirlos, se utilizan con mayor frecuencia gafas o vasos seleccionados individualmente.
Errores refractivos del ojo.
Hay varias enfermedades que causan error refractivo. Éstas incluyen:
- Miopía;
- Hipermetropía.
Con la hipermetropía, el poder refractivo del ojo disminuye. En este caso, los rayos no se enfocan en el plano de la retina, sino detrás de ella. Para estos pacientes, el uso de lentes o gafas con mayor fuerza refracción. Deben seleccionarse con la participación personal del paciente.
En la miopía, el ojo, por el contrario, tiene un poder refractivo más pronunciado de lo normal. La imagen se enfoca en el plano delante de la retina. Además, cuanto más graves son las desviaciones de la norma, menos clara se vuelve la visión.
Según el grado de desviación de la norma, se pueden distinguir tres tipos de error de refracción:
- Se da un grado débil si la desviación no supera las 3 dioptrías.
- En un grado medio, la desviación oscila entre 4 y 6 dioptrías.
- Un grado severo de error refractivo se caracteriza por una desviación de más de 6 dioptrías.
Algo aparte se destaca otra patología, que se llama. Al mismo tiempo, los diferentes meridianos del globo ocular tienen diferentes potencias ópticas. Como resultado, la visión también se vuelve borrosa.
El ojo humano es un sistema óptico complejo. Como cualquier sistema óptico, tiene una capacidad refractiva: la refracción. En relación con el ojo, existen dos tipos de refracción: física y clínica.
Refracción física- este es el poder refractivo del sistema óptico, expresado en unidades convencionales: dioptrías (dpgr). La dioptría, el recíproco de la distancia focal principal, se expresa mediante la siguiente fórmula:
D= 100 (cm) / F (cm)
Una dioptría es el poder refractivo de una lente con una distancia focal principal de 1 m.
Las partes principales del sistema óptico del ojo son la córnea, cuyo poder refractivo es de 42 a 46 dioptrías, y el cristalino, cuyo poder refractivo es de 18,0 a 20,0 dioptrías.
En un sistema óptico complejo, se utiliza un sistema de planos principales y puntos cardinales para obtener imágenes y cálculos ópticos. Todas las superficies refractivas de dicho sistema se pueden simplificar a dos planos principales.
Los planos principales del sistema óptico del ojo se encuentran en la cámara anterior entre la córnea y el cristalino. En el ojo, los rayos de luz se refractan sólo en los planos principales. Las distancias focales también se miden desde los planos principales: distancia focal frontal: desde el foco frontal F1 hasta el plano principal frontal, distancia focal posterior: desde el plano posterior hasta el foco posterior F2.
Hay 6 puntos cardinales: puntos focales F1 y F2 (anverso y reverso); puntos principales H1 y H2 (delantero y trasero): los puntos de intersección del eje óptico con los planos principales ubicados perpendiculares al eje óptico; puntos nodales N1 y N2: el haz que ingresa al punto nodal delantero deja el punto nodal trasero paralelo a sí mismo, habiéndose desplazado la distancia entre los dos puntos nodales (Fig. 1).
Arroz. 1. Ojo esquemático
Debido a que los cálculos del poder refractivo del sistema óptico del ojo son complejos, los científicos Listing, Helmholtz y Gulstrand propusieron utilizar ojos esquemáticos que se crearon en base a los valores promedio de las constantes obtenidas por múltiples dimensiones. El poder refractivo del ojo esquemático de Gulstrand es de 58,64 dioptrías, la córnea es de 43,05 dioptrías, la lente es de 19,11 dioptrías, la longitud del eje del ojo esquemático es de 24 mm y el índice de refracción del líquido intraocular es de 1,336.
Posteriormente, se simplificó el sistema óptico de ojos esquemáticos, proponiendo el uso de ojos reducidos con fines prácticos (Listing, Donders, Gulstrand, Verbitsky). Sistema óptico del ojo reducido V.K. Verbitsky está representado por una superficie refractiva, que separa dos medios con diferentes densidad óptica. Delante del medio refractivo está ambiente del aire con un índice de refracción de 1, detrás - un medio con un índice de refracción de 1,4. El radio de la superficie refractiva del ojo reducido es de 6,8 mm, el poder refractivo es de +58,82 dioptrías. En un ojo reducido, a diferencia de lo normal, existen dos puntos focales (anterior y posterior), uno principal y otro nodal.
El poder refractivo medio de un ojo humano normal, según A.I. Dashevsky, es: en recién nacidos - 77 dioptrías; en niños de 3 a 5 años: 59,9 dioptrías; 6-8 años: 60,2 dioptrías; 9 a 12 años: 59,6 dioptrías, mayores de 15 años: 59,7 dioptrías.
Todos los sistemas ópticos reales tienen errores ópticos: aberraciones. Existen aberraciones monocromáticas (esféricas y astigmáticas) y cromáticas.
Aberraciones esféricas Debido al hecho de que rayos paralelos, que caen sobre la superficie refractiva cerca del eje óptico (rayos paraxiales), y los rayos más periféricos se refractan de manera diferente y no se recogen en un punto, sino que se cruzan con el eje óptico dentro de una determinada zona (profundidad de enfoque).
Astigmatismo Un sistema óptico es un estado en el que es imposible enfocar rayos incidentes paralelos en la interfaz de dos medios ópticos en un punto debido a los diferentes poderes de refracción en los diferentes meridianos.
Aberración cromática es consecuencia de la refracción desigual de los rayos de luz con diferentes longitudes de onda, por lo que se recogen en diferentes puntos en el eje óptico.
El sistema óptico del ojo humano tiene algunas imperfecciones, a saber:
1) no esfericidad de las superficies refractivas;
2) descentrado de las superficies refractivas: los centros de curvatura de las distintas superficies refractivas del ojo no se encuentran exactamente en la misma línea recta;
3) densidad desigual de los medios refractivos, especialmente la lente.
Juntos crean un error óptico en el ojo, que se llama astigmatismo fisiológico. Su esencia es que los rayos que emanan de una fuente puntual de luz no se recogen en un punto, sino en una zona determinada en el eje óptico del ojo: el área focal, como resultado de lo cual se forma un círculo de dispersión de luz en el retina. La profundidad del área focal para un ojo normal es de 0,5 a 1,0 dioptrías.
El área focal se caracteriza por un diámetro. sección transversal y profundidad. Por tanto, cuanto menor sea el diámetro de la sección transversal del área focal, más clara será la imagen retiniana y mayor será la agudeza visual. Su profundidad depende del ancho de la pupila. El área focal permite que el ojo vea claramente a diferentes distancias incluso en ausencia de una lente.
Para obtener una imagen clara en la retina, lo importante no es el poder refractivo del ojo en sí, sino la capacidad del sistema óptico del ojo para enfocar los rayos con precisión en la retina. En este sentido, en oftalmología valor mas alto no tiene fisico, pero refracción clínica- la posición del foco principal del sistema óptico del ojo (el punto en el que convergen los rayos que entran en el ojo paralelos al eje óptico) en relación con la retina.
Dependiendo de esto se distinguen dos tipos de refracción clínica: emetropía y ametropía.
Emetropía(del griego emmetros - proporcional, ops - visión) - refracción proporcional. La potencia del sistema óptico de dicho ojo corresponde (conmensurable) al tamaño anteroposterior del ojo y el foco principal de los rayos paralelos está en la retina. La emetropía es la más vista perfecta refracción clínica del ojo. El otro punto de visión clara del emétrope se encuentra en el infinito. La agudeza visual de un ojo de este tipo es 1,0 o superior; los emétropes ven bien de lejos y de cerca.
ametropía- refracción desproporcionada. El foco principal de los rayos paralelos en dicho ojo no coincide con la retina, sino que se encuentra delante o detrás de ella. La ametropía puede ser de dos tipos: miopía e hipermetropía.
Miopía, o miopía(miopía, del griego myo - entrecierro los ojos, ops - visión) es una refracción fuerte. Los rayos paralelos se concentran delante de la retina, por lo que la imagen en la retina es borrosa, en círculos de luz que se dispersan. En un ojo de este tipo sólo se pueden recoger en la retina los rayos divergentes de objetos situados a una distancia finita del ojo. El otro punto de visión clara del ojo miope se encuentra cerca, a una distancia finita. La agudeza visual en los miopes siempre está por debajo de 1,0, tienen mala visión de lejos y buena visión de cerca (Fig. 2).
Arroz. 2. Miopía:
b - visión de cerca, imagen clara;
c - corrección de gafas
Hipermetropía, o hipermetropía(hipermetropía, del griego hipermetros - excesivo), es apariencia débil refracción. El foco de los rayos paralelos está detrás de la retina, la imagen en la retina no es clara, en círculos de luz se dispersa, la agudeza visual de dicho ojo es inferior a 1,0. El ojo hipermétrope sólo puede recoger en la retina rayos que, incluso antes de entrar en ella, tendrían una dirección convergente. Dado que los rayos convergentes no existen en la naturaleza, no existe ningún punto en el que se pueda instalar el sistema óptico del ojo hipermétrope, es decir, no existe ningún otro punto de visión clara, ya que se encuentra en el espacio negativo detrás del ojo. (Fig. 3).
Arroz. 3. Hipermetropía:
a - visión de lejos, imagen poco clara;
b - tensión de acomodación, imagen clara en la distancia;
c - corrección de gafas
La igualdad de refracción clínica en ambos ojos se llama isometropía, la desigualdad, anisometropía.
La emetropía, la miopía y la hipermetropía son refracciones esféricas. Las superficies refractivas del sistema óptico de estos ojos tienen forma esférica (la córnea es una esfera convexa-convexa, el cristalino es una esfera biconvexa), el poder refractivo en diferentes meridianos es el mismo y el foco principal de los rayos paralelos es un punto único.
Hay ojos en los que las superficies refractivas del sistema óptico son asféricas y su poder refractivo en distintos meridianos no es el mismo. En estos ojos hay más de un foco principal de rayos paralelos; hay varios de ellos y ocupan en relación con la retina posición diferente, como resultado de lo cual es imposible obtener una imagen clara. Esta anomalía del sistema óptico se llama astigmatismo (Fig. 4).
Arroz. 4. Trayectoria de los rayos de luz en un sistema óptico astigmático.
Astigmatismo(del griego a - negación, estigma - punto) caracterizado diferentes fortalezas refracción de los medios ópticos del ojo en meridianos (ejes) mutuamente perpendiculares. Si el poder refractivo es el mismo en todo el meridiano, entonces el astigmatismo se llama correcto, si es diferente, se llama incorrecto.
En los ojos astigmáticos se distinguen los meridianos principales, en los que el poder refractivo es más fuerte y más débil. El astigmatismo puede ser directo o inverso. Con astigmatismo directo, el meridiano principal vertical tiene una refracción más fuerte; con astigmatismo inverso, el meridiano principal vertical tiene una refracción más fuerte.
Además, hay tres tipo de astigmatismo:
1) simple: en el que en uno de los meridianos principales hay emetropía y en el otro hay miopía (astigmatismo miópico simple) o hipermetropía (astigmatismo hipermetrópico simple);
2) complejo: en el que se determina una ametropía del mismo tipo en ambos meridianos principales, pero varios tamaños(astigmatismo miope complejo o hipermetropía complejo);
3) mixto: en el que hay miopía en uno de los meridianos principales y hipermetropía en el otro.
El astigmatismo con ejes oblicuos es un astigmatismo cuyos meridianos principales discurren en dirección oblicua. El astigmatismo directo correcto con una diferencia en el poder refractivo en los meridianos principales de 0,5 a 0,75 dioptrías se considera fisiológico y no causa quejas subjetivas.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
El ojo es uno de los órganos más complejos del cuerpo humano. En esencia, es una lente natural con características ópticas básicas. Uno de ellos es la refracción, que se refiere al proceso de refracción de la luz al pasar de un medio a otro.
Muchos factores dependen de esta característica. percepción visual: desde la agudeza visual hasta longitud focal lente del ojo. En otras palabras, la refracción del ojo es propiedad más importante globo ocular, que depende del estado del sistema óptico del ojo.
estructura del ojo
La parte del globo ocular responsable del proceso refractivo se llama aparato refractivo. Incluye:
Un rayo de luz, que atraviesa el aparato refractivo de la luz, incide sobre la retina. Los conos fotorreceptores de la retina capturan esta luz y la convierten en una corriente. los impulsos nerviosos, gracias a lo cual cerebro humano forma una imagen.
La refracción del globo ocular se mide en dioptrías. El poder refractivo del ojo depende de los siguientes parámetros: el radio de curvatura de la superficie del ojo, la distancia entre el cristalino y la retina. La agudeza visual está influenciada principalmente por la refracción clínica. Esta es la ubicación del foco principal, es decir, la ubicación de la intersección de las líneas de luz que pasan a través del cristalino en relación con la retina.
Cuando el foco principal está completamente en la retina, esto indica una visión del 100%. Si está delante de la retina indica miopía, y cuando está detrás significa una enfermedad como la miopía.
Tipos de refracciones
Los médicos dividen el poder refractivo del ojo en 6 tipos. El primer tipo incluye emetropía– nivel estándar de refracción. En este caso, los rayos de luz refractados en el cristalino del ojo se enfocan precisamente en la retina. Una persona con emetropía es capaz de distinguir fácilmente los objetos circundantes que están tanto cerca como lejos de él. Esta visión se considera ejemplar; cuando se evalúa según la tabla de Golovin-Sivtsev, se le otorga el valor más alto del 100%.
El segundo tipo es la miopía (coloquialmente llamada miopía). Con este tipo de refracción, el foco principal se concentra delante de la retina, por lo que las personas que sufren de miopía ven claramente las cosas cercanas, pero las cosas lejanas son borrosas e ilegibles. La miopía se divide en 3 categorías:
- débil – con valores de hasta 3 dioptrías;
- grado moderado: de 3 a 6 dioptrías;
- alto: desde 6 dioptrías y más.
A las personas que padecen miopía se les recomienda utilizar gafas para corregir la visión. Si el grado de miopía es superior a leve, las recomendaciones se convierten en una necesidad. Con una agudeza visual de 3 dioptrías o más, reconocer los objetos circundantes se convierte en una tortura; una persona se ve obligada a entrecerrar los ojos constantemente, lo que agrava aún más la enfermedad.
El siguiente tipo de refracción es la hipermetropía. En este caso, el cristalino dirige el enfoque detrás de la retina. Las personas con visión de futuro ven igualmente mal tanto de cerca como de lejos. Con la hipermetropía, al igual que con la miopía, existen 3 grados:
Dato interesante: todos los recién nacidos nacen con hipermetropía. Esto se debe a un cristalino poco desarrollado y al pequeño tamaño del globo ocular. Esta hipermetropía es natural y, a medida que el ojo crece, desaparece.
La presbicia es una disminución de la agudeza visual de cerca, análoga a la hipermetropía. La única diferencia con la hipermetropía común es que la presbicia se desarrolla en personas mayores. Ocurre debido a cambios en el cristalino relacionados con la edad, por lo que pierde su flexibilidad y movilidad anteriores y no puede regular el nivel de su curvatura. Como regla general, muchas personas mayores de 40 a 45 años padecen esta enfermedad.
La anisometropía es un trastorno poco común en el que los ojos niveles diferentes refracción. Por ejemplo, un ojo es miope y el otro es hipermétrope. Otra situación puede existir cuando ambos ojos tienen miopía o hipermetropía, pero en diferentes grados. Digamos que un ojo tiene -2 dioptrías y el otro -7 dioptrías. Este caso también se reconoce como anisometropía.
El astigmatismo es un trastorno específico. funciones visuales, en el que el cristalino proyecta varios focos sobre la retina. En ocasiones el ojo puede combinar diferentes grados de una refracción o incluso de varias (miopía e hipermetropía). Este tipo de astigmatismo se llama mixto. Sin corrección con gafas es bastante difícil llevar una vida normal.
Principales factores del error refractivo.
La ciencia aún no sabe qué razones exactas influyen en el desarrollo de ciertos errores de refracción en humanos. Sin embargo, se conocen factores cuya presencia está directamente relacionada con la alteración del sistema óptico del ojo. Éstas incluyen:
Métodos para diagnosticar errores refractivos.
La viscometría es la forma más sencilla de determinar la refracción clínica. Consiste en examinar la vista mediante tablas especiales en las que se escriben letras. hombre con visión perfecta Puede ver la fila 10 de esta tabla desde una distancia de 5 metros.
Refractometría automática: examen mediante un especialista dispositivo médico– refractómetro automático. La esencia es la siguiente: el paciente coloca su cabeza en un hueco especial del dispositivo, fijando su barbilla inmóvil, y el refractómetro, enviando rayos de luz a los ojos, mide el grado de refracción.
La cicloplejía es una miopía artificial. Al paciente se le inyecta una solución especial que permite desactivar temporalmente el músculo acomodativo. Este músculo es responsable de la capacidad de distinguir igualmente bien objetos tanto cercanos como lejanos. En un tiempo corto una persona desarrolla una falsa miopía después de suspender el efecto del medicamento persona saludable dicha miopía desaparece y, si se detectan signos residuales, esto indica la presencia de miopía real.
La oftalmometría es un método para medir la refracción clínica determinando el radio de curvatura de la córnea y el poder refractivo del cristalino.
La exploración por ultrasonido o biometría por ultrasonido es un examen del ojo mediante ultrasonido. Este estudio le permite determinar el estado de la cámara anterior del ojo y el cristalino.
La paquimetría es un examen clínico ecográfico de la córnea del ojo, su grosor y forma. El uso de este método ayuda a detectar enfermedades de la córnea y también es un procedimiento auxiliar a la hora de planificar la cirugía de córnea.
La biomicroscopía es un método para diagnosticar enfermedades oculares utilizando un dispositivo que es un microscopio conectado a una lámpara de iluminación. Este dispositivo permite identificar muchas enfermedades: conjuntivitis, inflamación del iris, hinchazón, anomalías oculares, cataratas y glaucoma.
La oftalmoscopia es un método para examinar el fondo del globo ocular utilizando un oftalmoscopio. Este dispositivo le permite examinar la parte inferior de la retina, la cabeza del nervio óptico y los capilares del fondo de ojo. Gracias a este método es posible detectar en una fase temprana una patología como el desprendimiento de retina y tomar las medidas necesarias.
Estudio de la córnea ocular mediante queratotopografía por computadora: un método de examen que utiliza un rayo láser. Un queratotopógrafo escanea la córnea, el dispositivo envía todos los datos a una computadora, donde se forma una imagen en color en el monitor con las áreas problemáticas marcadas.
Tratamiento
El proceso de tratamiento se reduce a la corrección de la visión (usando anteojos o lentes) o cirugía. Miremos más de cerca.
La corrección de la visión con gafas se reduce al uso de gafas con lentes especialmente seleccionadas según el tipo y grado de refracción. El proceso de uso puede ser constante o periódico; todo depende de la naturaleza de la discapacidad visual.
Corrección de la visión con lentes de contacto: el uso de lentes especiales de hidrogel blando. El orden de uso de lentes puede ser el siguiente:
La cirugía es el último recurso para tratar la refracción ocular. Todo se reduce a la corrección con láser del órgano de la visión. Durante esta operación, el grosor de la córnea (la capa frontal exterior del globo ocular) cambia y, como resultado, cambia el grado de refracción de la luz por el ojo.
Medidas de prevención
Para reducir el riesgo de errores de refracción, debe seguir las siguientes recomendaciones:
- Utilice siempre iluminación de alta calidad, lea y mire televisión con una buena fuente de luz.
- Deje que sus ojos descansen con regularidad y, si se cansan demasiado (aumento del lagrimeo, enrojecimiento), parpadeen, miren a lo lejos, cierren los párpados y descansen durante 10 a 15 minutos.
- Utilice gimnasia ocular: un conjunto especial de ejercicios diseñados para fortalecer los ligamentos y músculos del ojo. Es recomendable realizar este tipo de gimnasia 2-3 veces al día.
- Corrección de la visión completa y oportuna: debe usar solo anteojos que correspondan a su grado de refracción.
- Promedio ejercicio físico– trotar, caminar, esquiar, andar en bicicleta. Evite el levantamiento de pesas, el culturismo y los deportes de combate.
- Equilibra tu dieta, debe incluir cantidades suficientes Los microelementos, vitaminas y nutrientes necesarios están presentes.
El ojo humano es una lente natural compleja. Todas las características que determinan las propiedades de otros sistemas ópticos son aplicables a esta lente.
Una de estas características es la refracción, de la que depende la agudeza visual y la claridad de la imagen recibida en los ojos.
En otras palabras, la refracción es el proceso de refracción de los rayos de luz, que se expresa en la etimología de la palabra (refractio - “refracción” del latín).
La refracción se refiere a la manera y grado en que cambia la dirección de los rayos que pasan a través de un sistema óptico.
Conocido
El sistema ocular unificado consta de cuatro subsistemas: dos lados del cristalino y dos lados de la córnea. Cada uno de ellos tiene su propia refracción; en su totalidad forman nivel general refracción del órgano de la visión.
Además, la refracción depende de la longitud del eje del ojo; esta característica determina si los rayos en la retina convergerán con un poder refractivo determinado, o si la distancia axial es demasiado grande o pequeña para ello.
EN práctica médica Hay dos enfoques para medir la refracción: físico y clínico. El primer método evalúa el sistema de la córnea y el cristalino por sí solo, sin su conexión con otros subsistemas biológicos del ojo.
Aquí, las características de los ojos se evalúan por analogía con todos los demás tipos de lentes físicas, sin tener en cuenta las características específicas de la visión humana. La refracción física se mide en dioptrías.
La dioptría es una unidad de medida. potencia óptica lentes. Este valor es el inverso de la distancia focal de la lente (F), la distancia a la que los rayos refractados por ella convergen en un punto.
Esto significa que con una distancia focal de un metro el poder refractivo será igual a una dioptría, y una distancia focal de 0,1 metros (10 cm) corresponde a un poder refractivo de 10 dioptrías (1/0,1).
El grado medio de refracción de un ojo humano sano es de 60 dioptrías (F=17 mm).
Pero esta característica por sí sola no es suficiente para un diagnóstico completo de la agudeza visual. Cuando el poder refractivo del cristalino del ojo es óptimo, es posible que una persona aún no vea una imagen clara. Esto se debe al hecho de que la estructura del ojo juega aquí un papel importante.
Si es incorrecto, los rayos de luz no llegarán a la retina ni siquiera a una distancia focal normal. Debido a esto, la oftalmología utiliza un parámetro complejo: la refracción clínica (estadística), que expresa la relación de la refracción física con la longitud del eje del ojo y con la ubicación de la retina;
tipos
emétrope
La refracción emétrope es la refracción de los rayos en la que la longitud del eje del ojo y la distancia focal son iguales, por lo tanto, los rayos de luz convergen exactamente en la retina y la información sobre una imagen clara se envía al cerebro.
El punto de visión clara (la distancia desde la cual los rayos pueden enfocarse en la retina) aquí está dirigido al infinito, es decir, una persona puede ver fácilmente objetos distantes y la posibilidad de obtener una imagen está limitada únicamente por su tamaño;
La emetropía se considera una característica integral de un ojo sano; medir la agudeza visual utilizando la tabla de Sitzev con tal refracción dará un resultado de 1,0.
Es fácil para un ojo emétrope ver objetos cercanos mejorando la refracción del cristalino. alojamiento, pero en la vejez hay un deterioro de la visión de cerca debido al debilitamiento de los músculos ciliares y la pérdida de elasticidad del cristalino.
ametropico
Lo opuesto a la emetropía es la ametropía. Este nombre común para todas las desviaciones de la norma de refracción estadística. La ametropía se divide en
Estas desviaciones pueden deberse a una forma irregular del globo ocular, una violación de la refracción física o ambas.
La ametropía se mide en dioptrías, pero aquí este valor no expresa la refracción física del ojo en sí, sino el grado de refracción de la lente externa necesaria para llevar la agudeza visual a la normalidad.
Si la refracción de la luz por el ojo es excesiva, entonces se necesita una lente atenuante y divergente para reducirla. total dioptrías en el sistema óptico, en este caso el grado de ametropía se expresa numero negativo dioptría. Si la refracción es insuficiente, se requiere una lente intensificadora, por tanto, el número de dioptrías será positivo.
Miopía
La miopía o miopía es un error refractivo en el que el punto de visión clara está en quemarropa y se acerca a medida que avanza la patología.
Una persona sin gafas sólo puede ver objetos cercanos, y ver objetos más lejanos sólo es posible con muy Alto voltaje alojamiento, en las etapas posteriores también es inútil.
La razón más común es una violación de la forma del ojo, un alargamiento de su eje central, por lo que el foco de los rayos de luz no llega a la retina.
Para corregir la miopía se necesitan lentes divergentes, por lo que el grado de miopía se expresa como un número negativo de dioptrías. La enfermedad tiene tres etapas: débil (hasta -3 dioptrías), moderada (de -3 a -6 dioptrías), grave (-6 dioptrías o más)
Hipermetropía
Con la hipermetropía (hipermetropía), la refracción del ojo es demasiado débil, los rayos se refractan de modo que se enfocan solo detrás de la retina. Esto puede deberse a una longitud axial del ojo demasiado corta, una curvatura insuficiente del cristalino y debilidad de los músculos de la acomodación.
La última razón causa con mayor frecuencia hipermetropía senil y no tiene relación directa a la refracción, ya que en este caso el poder refractivo del ojo en estado de calma no se ve afectado.
Contrariamente a su nombre, la hipermetropía no implica una ubicación distante del punto de visión clara; además, generalmente es imaginaria, es decir, ausente;
La mayor facilidad para ver objetos distantes con hipermetropía no se asocia con la refracción óptima de los rayos que emanan de ellos, sino con relativa simplicidad su acomodación en comparación con la acomodación de los rayos de luz de objetos cercanos.
Dado que la hipermetropía requiere lentes intensificadores, la gravedad del trastorno se expresa en valores de dioptrías positivas. Etapas de la enfermedad: temprana (hasta +3 dioptrías), moderada (de +3 a +8 dioptrías), grave (más de +8 dioptrías).
Astigmatismo
El astigmatismo se caracteriza por diferentes índices de refracción en los meridianos del ojo, es decir, un grado diferente de refracción en cada parte del órgano de la visión. Son posibles varias combinaciones: miopía en unos meridianos y emetropía en otros, diferentes estadios de miopía o hipermetropía en cada meridiano, etc.
Son características las manifestaciones de todas las formas de astigmatismo: la claridad de la visión se ve afectada al observar objetos a cualquier distancia. El grado de patología está determinado por la diferencia en dioptrías de máximo y refracción mínima sobre los meridianos.
Diagnóstico
Para diagnosticar las capacidades refractivas, es importante minimizar la acomodación, que puede ocultar errores refractivos en las primeras etapas. Esto es especialmente cierto cuando se diagnostica hipermetropía.
La forma más fiable de desactivar la acomodación es la cicloplejía, que consiste en instilar soluciones de atropina o escopolamina en los ojos y luego comprobar la agudeza visual mediante tablas estándar.
Si una persona no puede ver la imagen por sí misma, se le dan diferentes lentes hasta que se encuentra uno que proporcione una imagen clara. El grado de refracción de esta lente determina la refracción estadística del ojo.
A veces (por ejemplo, para comprobar la presbicia) es necesario diagnosticar la refracción teniendo en cuenta la acomodación; dicha refracción se denomina dinámica;
Los métodos subjetivos tienen un inconveniente: la capacidad de examinar claramente una imagen depende no sólo de la refracción, sino también de otros factores. Mucha gente recuerda de memoria las tablas de Sittsev debido a la frecuencia de sus controles, e incluso cuando mala vista nombrarán fácilmente la fila inferior de letras, ya que el cerebro completará sus esquemas de memoria.
Los métodos objetivos minimizan factor subjetivo y analizar la refracción de los ojos basándose únicamente en su estructura interna. Entre estos métodos, es muy eficaz medir la refracción de la luz por los órganos de la visión mediante un refractómetro. Este dispositivo envía señales infrarrojas seguras al ojo y detecta su refracción en el medio óptico.
Más simple método objetivo es la skiascopia, en la que el oftalmólogo dirige los rayos de luz al ojo mediante espejos y monitorea las sombras que proyectan. A partir de esta sombra, se llega a una conclusión sobre la refracción estadística.
Los procedimientos más precisos y costosos son la ecografía y la queratopografía. Con estos métodos es posible examinar en detalle la refracción en cada uno de los meridianos, determinar con precisión la longitud del eje ocular y examinar la superficie de la retina.
Tratamiento y prevención
El método de tratamiento más básico y necesario es la selección de lentes correctivos externos.
Esto es necesario en todos los casos, excepto en el caso de una disminución a corto plazo de la gravedad debido a un esfuerzo excesivo, aquí son suficientes medidas preventivas generales.
Dependiendo de tus preferencias estéticas, puedes elegir gafas o lentes de contacto.
Los métodos de tratamiento más radicales incluyen la corrección con láser. La miopía es más susceptible a la corrección quirúrgica, pero las primeras etapas de hipermetropía y astigmatismo también se pueden curar con dicha corrección.
El tratamiento farmacológico es eficaz como terapia de mantenimiento cuando se utilizan métodos quirúrgicos.
La prevención de los trastornos de la agudeza visual consiste en organizar adecuadamente el lugar de trabajo, asegurar una iluminación óptima, mantener una rutina diaria y laboral y prevenir el exceso de trabajo. Los ejercicios oculares regulares son de gran beneficio, ya que los relajan y tonifican. Es importante aportar al organismo todas las vitaminas y minerales necesarios.
La salud ocular se ve afectada en muchos sentidos por el sobreesfuerzo constante. Esto se puede evitar haciendo gimnasia y ejercicios especiales:
Resultados
La refracción es la refracción de rayos por un sistema óptico. Se utilizan enfoques físicos y clínicos para medir la refracción para evaluar el sistema óptico del ojo humano. El enfoque físico mide el poder refractivo del ojo sin tener en cuenta su relación con estructura interna Organo.
El abordaje clínico complementa el físico y evalúa la relación del poder refractivo con la longitud del eje ocular y la estructura de la retina. El poder de refracción de la luz se mide en dioptrías. La refracción tiene tres tipos: emetropía, miopía e hipermetropía. También destaca el astigmatismo, caracterizado por distintos grados de refracción en cada parte del ojo.
Video
Presentamos a su atención el siguiente vídeo:
Oftalmólogo de primera categoría.
Realiza diagnóstico y tratamiento de astigmatismo, miopía, hipermetropía, conjuntivitis (viral, bacteriana, alérgica), estrabismo, orzuelo. Realiza exámenes de la vista, así como adaptación de anteojos y lentes de contacto. El portal describe en detalle las instrucciones de uso de medicamentos para los ojos.
17-09-2011, 13:45
Descripción
El ojo humano es un sistema óptico complejo. Las anomalías de este sistema están muy extendidas entre la población. A la edad de 20 años, aproximadamente el 31% de todas las personas son hipermétropes e hipermétropes; alrededor del 29% son miopes o miopes y sólo el 40% de las personas tienen una refracción normal.
Los errores de refracción provocan una disminución de la agudeza visual y, por tanto, limitan la elección de profesión de los jóvenes. La miopía progresiva es una de las más razones comunes ceguera en todo el mundo.
Para mantener las funciones visuales normales, es necesario que todos los medios refractivos del ojo sean transparentes y que la imagen de los objetos que mira el ojo se forme en la retina. Y, finalmente, todas las partes del analizador visual deben funcionar normalmente. La violación de una de estas condiciones, por regla general, conduce a baja visión o ceguera.
El ojo tiene poder refractivo, es decir. refracción y es un instrumento óptico. Los medios ópticos refractivos del ojo son: la córnea (42-46 D) y el cristalino (18-20 D). El poder refractivo del ojo en su conjunto es 52-71 D (Tron E.Zh., 1947; Dashevsky A.I., 1956) y es, de hecho, refracción física.
La refracción física es el poder refractivo de un sistema óptico, que está determinado por la longitud de la distancia focal y se mide en dioptrías. Una dioptría equivale a la potencia óptica de una lente con una distancia focal de 1 metro:
Sin embargo, para obtener una imagen clara, lo importante no es el poder refractivo del ojo, sino su capacidad para enfocar los rayos con precisión en la retina.
En este sentido, los oftalmólogos utilizan el concepto de refracción clínica, que se entiende como la posición del foco principal del sistema óptico del ojo en relación con la retina. Hay refracción estática y dinámica. Por estática entendemos la refracción en un estado de reposo de acomodación, por ejemplo, después de la instilación de colinomiméticos (atropina o escopolamina), y por dinámica, con la participación de acomodación.
Consideremos Principales tipos de refracción estática:
Dependiendo de la posición del foco principal (el punto en el que convergen los rayos que ingresan al ojo paralelos al eje óptico) en relación con la retina, se distinguen dos tipos de refracción: emetropía, cuando los rayos se enfocan en la retina, o refracción proporcional y ametropía.
Refracción desproporcionada, que puede ser de tres tipos: miopía(miopía): se trata de una refracción fuerte, los rayos paralelos al eje óptico se enfocan delante de la retina y la imagen no es clara; hipermetropía(hipermetropía) - refracción débil, la potencia óptica es insuficiente y los rayos paralelos al eje óptico se enfocan detrás de la retina y la imagen tampoco resulta clara. Y el tercer tipo de ametropía. astigmatismo.
Tener dos en un ojo varios tipos refracción o un tipo de refracción, pero grados variables refracción. En este caso, se forman dos focos y, como resultado, la imagen resulta borrosa.
Cada tipo de refracción se caracteriza no solo por la posición del foco principal, sino también el mejor punto de visión clara(punktum remotum) es el punto por donde deben salir los rayos para enfocarse en la retina.
Para un ojo emétrope, el punto más lejano de visión clara está en el infinito (prácticamente está a 5 metros del ojo). En un ojo miope, los rayos paralelos convergen delante de la retina. En consecuencia, los rayos divergentes deben converger en la retina. Y los rayos divergentes llegan al ojo desde objetos ubicados a una distancia finita delante del ojo, a menos de 5 metros. Cuanto mayor sea el grado de miopía, más rayos de luz divergentes se recogerán en la retina. El punto adicional de visión clara se puede calcular dividiendo 1 metro por el número de dioptrías del ojo miope. Por ejemplo, para un miope de 5,0 D, el punto más alejado de visión clara está a una distancia de: 1/5,0 = 0,2 metros (o 20 cm).
En un ojo hipermétrope, los rayos paralelos al eje óptico se enfocan como si estuvieran detrás de la retina. En consecuencia, los rayos convergentes deben converger en la retina. Pero esos rayos no existen en la naturaleza. Esto significa que no hay más puntos de vista claros. Por analogía con la miopía, se acepta de forma condicional, supuestamente situada en el espacio negativo. Las figuras, según el grado de hipermetropía, muestran el grado de convergencia de los rayos que deben tener antes de entrar en el ojo para concentrarse en la retina.
Cada tipo de refracción se diferencia entre sí y en su relación con Lentes ópticos. En presencia de una fuerte refracción, miopía, para cambiar el foco a la retina, es necesario debilitarla, para ello se utilizan lentes divergentes; En consecuencia, la hipermetropía requiere una mayor refracción, lo que requiere lentes convergentes. Las lentes tienen la propiedad de recoger o dispersar los rayos de acuerdo con la ley de la óptica, que establece que la luz que atraviesa un prisma siempre se desvía hacia su base. Las lentes convergentes pueden considerarse como dos prismas conectados por sus bases y, a la inversa, las lentes divergentes, dos prismas conectados por sus vértices.
Arroz. 2. Corrección de la ametropía:
a - hipermetropía; b - miopía.
Así, de las leyes de la refracción se llega a la conclusión de que el ojo percibe rayos en una determinada dirección dependiendo del tipo de refracción clínica. Utilizando únicamente la refracción, un emétrope sólo vería a lo lejos, y a una distancia finita delante del ojo no podría ver los objetos con claridad. Un miope distinguiría los objetos sólo aquellos que estaban a una distancia de un punto más lejano de visión clara delante del ojo, y un hipermétropo no vería claramente la imagen de los objetos en absoluto, ya que para él un punto más lejano de visión clara no existir.
Sin embargo, la experiencia cotidiana nos convence de que las personas con diferentes refracciones están lejos de tener capacidades tan limitadas, determinadas por la estructura anatómica del ojo. Esto sucede debido a la presencia en el ojo. mecanismo fisiológico acomodación y, sobre esta base, refracción dinámica.
Alojamiento
Alojamiento- esta es la capacidad del ojo para enfocar en la retina una imagen de objetos ubicados más cerca del punto de visión clara más alejado.
Básicamente, este proceso va acompañado de un aumento del poder refractivo del ojo. El estímulo para activar la acomodación según el tipo de reflejo incondicionado es la aparición de una imagen borrosa en la retina por falta de enfoque.
La regulación central de la acomodación se lleva a cabo mediante centros: en el lóbulo occipital del cerebro - reflejo; en la zona motora de la corteza - motora y en el colículo anterior - subcortical.
En el colículo anterior, los impulsos se transmiten desde el nervio óptico al nervio oculomotor, lo que provoca un cambio en el tono del músculo ciliar o acomodativo. La amplitud de la contracción muscular está controlada por tensorreceptores. Y, a la inversa, con el tono muscular relajado, los husos musculares controlan su alargamiento.
La biorregulación de un músculo se basa en un principio recíproco, según el cual dos conductores nerviosos ingresan a sus células efectoras: colinérgico (parasimpático) y adrenérgico (simpático).
La reciprocidad de la acción de las señales sobre el músculo se manifiesta en el hecho de que la señal del canal parasimpático provoca la contracción de las fibras musculares y el canal simpático provoca su relajación. Dependiendo del efecto predominante de una señal particular, el tono muscular puede aumentar o, por el contrario, relajarse. Si hay aumento de actividad componente parasimpático, entonces el tono del músculo acomodativo aumenta y el simpático, por el contrario, se debilita. Sin embargo, según E.S. Avetisov, el sistema simpático realiza principalmente una función trófica y tiene algún efecto inhibidor sobre la contractilidad del músculo ciliar.
Mecanismo de acomodación. En la naturaleza, existen al menos tres tipos de acomodación ocular: 1) moviendo el cristalino a lo largo del eje del ojo (peces y muchos anfibios); 2) cambiando activamente la forma del cristalino (en las aves, por ejemplo, el cormorán tiene un anillo óseo en el limbo, al que se une un fuerte músculo anular estriado; la contracción de este músculo puede aumentar la curvatura de la contracción de la cara a 50 dioptrías; 3) cambiando pasivamente la forma de la lente.
La teoría acomodativa de Helmholtz, propuesta por él en 1855, es generalmente aceptada. De acuerdo con esta teoría, en los humanos la función de acomodación la realizan el músculo ciliar, el ligamento de Zinn y el cristalino, cambiando pasivamente su forma.
El mecanismo de acomodación comienza con la contracción de las fibras circulares del músculo ciliar (músculo de Müller); en este caso, el ligamento de canela y la bolsa del cristalino se relajan. La lente, debido a su elasticidad y tendencia a tomar siempre forma esférica, se vuelve más convexa. La curvatura de la superficie anterior de la lente cambia con especial fuerza, es decir. su poder refractivo aumenta. Esto permite al ojo ver objetos ubicados a corta distancia. Cuanto más cerca esté el objeto, mayor será la tensión de acomodación necesaria.
Ésta es la idea clásica del mecanismo de acomodación, pero los datos sobre el mecanismo de acomodación siguen perfeccionándose. Según Helmholtz, la curvatura de la superficie anterior del cristalino en máxima acomodación cambia de 10 a 5,33 mm, y la curvatura de la superficie posterior de 10 a 6,3 mm. El cálculo de la potencia óptica muestra que para los rangos especificados de cambio en los radios de la lente, el ajuste del sistema óptico del ojo garantiza la visibilidad con nitidez en el área desde el infinito hasta 1 metro.
Si tenemos en cuenta que una persona en sus actividades diarias en una determinada etapa de su desarrollo se las arreglaba completamente con el rango de visión antes mencionado y un volumen de acomodación adecuado, entonces la teoría de Helmholtz explicaba completamente la esencia del proceso de acomodación en sí. Además, la inmensa mayoría de la población del planeta utilizó su analizador visual en el rango indicado anteriormente, es decir, desde 1 o más metros hasta el infinito.
Con el desarrollo de la civilización, la carga sobre el aparato visual ha cambiado drásticamente. Ahora inconmensurable numero mayor las personas se vieron obligadas a trabajar a corta distancia, a menos de un metro, o mejor dicho, en un área de 100 a 1000 mm.
Sin embargo, los cálculos muestran que según la teoría de la acomodación de Helmholtz sólo se puede explicar un poco más del 50% del volumen total de la acomodación.
En este sentido surge la pregunta: ¿cambiando qué parámetro se consigue el 50% restante del volumen de alojamiento?
Los resultados de la investigación de V.F. Ananina (1965-1995) demostró que dicho parámetro es un cambio en la longitud del globo ocular a lo largo del eje anteroposterior. En este caso, durante el proceso de acomodación, principalmente su hemisferio posterior se deforma con un desplazamiento simultáneo de la retina con respecto a su posición original. Probablemente, gracias a este parámetro, se garantiza la acomodación del ojo en un área de 1 metro a 10 cm o menos.
Hay otras explicaciones para la coherencia incompleta de la teoría de la acomodación de Helmholtz. La capacidad del ojo para adaptarse se caracteriza por el punto más cercano de visión clara (punktum proksimum).
La función de la acomodación depende del tipo de refracción clínica y de la edad de la persona. Por lo tanto, los emétropes y los miopes utilizan la acomodación cuando ven objetos que están más cerca de su punto de visión clara. El hipermétrope se ve obligado a acomodarse constantemente cuando ve objetos desde cualquier distancia, ya que su punto más alejado está, por así decirlo, detrás del ojo.
Con la edad, la acomodación se debilita. Los cambios en la acomodación relacionados con la edad se denominan presbicia o visión de vejez. Este fenómeno está asociado con la compactación de las fibras del cristalino, la pérdida de elasticidad y la capacidad de cambiar su curvatura. Clínicamente, esto se manifiesta en un movimiento gradual del punto de visión clara más cercano al ojo. Así, en un emétrope a la edad de 10 años, el punto de visión clara más cercano está a 7 cm delante del ojo; a los 20 años - 10 s ante los ojos; a los 30 años - por 14 cm; ya los 45 años, a los 33. En igualdad de condiciones, el punto más cercano de visión clara para un miope está más cerca que para un emétrope, y más aún para un hipermétrope.
La presbicia ocurre cuando el punto más cercano de visión clara se aleja 3033 cm del ojo y como resultado la persona pierde la capacidad de trabajar con objetos pequeños, lo que suele ocurrir después de los 40 años. Los cambios de alojamiento se observan, en promedio, hasta los 65 años. A esta edad, el punto de visión clara más cercano se traslada al mismo lugar donde se encuentra el punto más alejado, es decir, la acomodación se vuelve igual a cero.
La presbicia se corrige con lentes plus. Existe una regla simple para asignar puntos. En 40 litros de vidrio se prescriben +1,0 dioptrías y luego cada 5 años se añaden 0,5 dioptrías. Después de 65 años, por regla general, no se requiere ninguna corrección adicional. En los hipermétropes, el grado de corrección de edad se suma a la corrección de edad. En los miopes, el grado de miopía se resta del tamaño de lente de presbicia requerido por la edad. Por ejemplo, un emétrope a los 50 años requiere una corrección de la presbicia de +2,0 dioptrías. Una miopía de 2,0 dioptrías no necesitará corrección a los 50 años (+2,0) + (-2,0) = 0.
Miopía
Veamos la miopía con más detalle. Se sabe que al final de la escuela, la miopía se desarrolla en un 20-30 por ciento de los escolares, y en un 5% progresa y puede provocar baja visión y ceguera. La tasa de progresión puede oscilar entre 0,5 D y 1,5 D por año. mayor riesgo El desarrollo de la miopía representa la edad de 8 a 20 años.
Existen muchas hipótesis sobre el origen de la miopía, que relacionan su desarrollo con el estado general del cuerpo, condiciones climáticas, rasgos raciales de la estructura de los ojos, etc. En Rusia, el concepto más extendido sobre la patogénesis de la miopía, propuesto por E.S. Avetisov.
Se reconoce que la causa fundamental del desarrollo de la miopía es la debilidad del músculo ciliar, generalmente congénita, que no puede realizar su función (acomodarse) durante mucho tiempo a corta distancia. En respuesta a esto, el ojo se alarga a lo largo del eje anteroposterior durante su crecimiento. La razón del debilitamiento de la acomodación también es un suministro insuficiente de sangre al músculo ciliar. Una disminución del rendimiento muscular como resultado del alargamiento del ojo conduce a un deterioro aún mayor de la hemodinámica. Así, el proceso se desarrolla como un “círculo vicioso”.
La combinación de una acomodación débil con una esclerótica debilitada (esto se observa con mayor frecuencia en pacientes con miopía, un tipo de herencia hereditario autosómico recesivo) conduce al desarrollo de miopía progresiva. alto grado. La miopía progresiva puede considerarse una enfermedad multifactorial, y en diferentes períodos de la vida son importantes algunas desviaciones en el estado tanto del cuerpo en su conjunto como del ojo en particular (A.V. Svirin, V.I. Lapochkin, 1991-2001). . Gran importancia Se atribuye al factor de presión intraocular relativamente elevada, que en los miopes en el 70% de los casos es superior a 16,5 mm Hg. Art., así como la tendencia de la esclerótica miope a desarrollar microdeformaciones residuales, lo que conduce a un aumento del volumen y longitud del ojo con alta miopía.
Clínica de miopía
Hay tres grados de miopía:
Débil: hasta 3,0 D;
Promedio: de 3,25 D a 6,0 D;
Alto: 6,25 D y superior.
La agudeza visual en los miopes siempre está por debajo de 1,0. El otro punto de visión clara es una distancia finita delante del ojo. Por lo tanto, el miopo examina objetos a corta distancia, es decir, se ve obligado a converger constantemente.
Al mismo tiempo, su alojamiento está en reposo. La inconsistencia entre convergencia y acomodación puede provocar fatiga de los músculos rectos internos y el desarrollo de estrabismo divergente. En algunos casos, por el mismo motivo, se produce astenopía muscular, caracterizada por dolores de cabeza y fatiga ocular durante el trabajo.
En el fondo del ojo, con miopía leve a moderada, se puede detectar un cono miope, que es un pequeño borde en forma de media luna en el borde temporal de la cabeza del nervio óptico.
Su presencia se explica por el hecho de que en un ojo estirado, el epitelio pigmentario de la retina y la coroides quedan rezagados detrás del borde del disco óptico, y la esclerótica estirada brilla a través de la retina transparente.
Todo lo anterior se aplica a la miopía estacionaria, que, una vez completada la formación del ojo, ya no progresa. En el 80% de los casos, el grado de miopía se detiene en la primera etapa; en un 10-15%, en la segunda etapa y en un 5-10% se desarrolla una alta miopía. Junto con el error refractivo, existe una forma progresiva de miopía, que se denomina miopía maligna (“miopía gravis” cuando el grado de miopía continúa aumentando a lo largo de la vida.
Con un aumento anual en el grado de miopía inferior a 1,0 D, se considera lentamente progresiva. Con un aumento de más de 1,0 D, progresa rápidamente. Los cambios en la longitud del eje del ojo, detectados mediante ecobiometría del ojo, pueden ayudar a evaluar la dinámica de la miopía.
Con la miopía progresiva, los conos miopes presentes en el fondo de ojo aumentan y cubren el disco del nervio óptico en forma de anillo con mayor frecuencia. Forma irregular. En altos grados En la miopía, se forman verdaderas protuberancias de la región del polo posterior del ojo: estafilomas, que se determinan mediante oftalmoscopia por la inflexión de los vasos en sus bordes.
Los cambios degenerativos aparecen en la retina en forma de lesiones blancas con cúmulos de pigmento. Se produce decoloración del fondo del ojo y hemorragia. Estos cambios se denominan distrofia coriorretina miópica. La agudeza visual se reduce especialmente cuando estos fenómenos afectan a la zona de la mácula (hemorragias, manchas de Fuchs). Los pacientes en estos casos se quejan, además de una disminución de la visión, de metamorfopsia, es decir, curvatura de los objetos visibles.
Como regla general, todos los casos de miopía alta progresiva van acompañados del desarrollo de distrofia coriorretina periférica, que a menudo causa rotura y desprendimiento de retina. Las estadísticas muestran que el 60% de todos los desprendimientos ocurren en ojos miopes.
A menudo, los pacientes con alta miopía se quejan de "moscas voladoras" (muscae volitantes), por regla general, esto también es una manifestación de procesos degenerativos, pero en el cuerpo vítreo, cuando se produce un engrosamiento o desintegración de las fibrillas del cuerpo vítreo, se pegan. se juntan para formar conglomerados que se hacen visibles en forma de “moscas”, “hilos”, “ovillos de lana”. Ocurren en cada ojo, pero normalmente no se notan. La sombra de estas células en la retina en un ojo miope dilatado es más grande, razón por la cual las “moscas volantes” se notan con más frecuencia.
Tratamiento de la miopía
El tratamiento comienza con una corrección racional. Para la miopía hasta 6 D, por regla general, se prescribe una corrección completa. Si la miopía es de 1,0-1,5 D y no progresa, se puede utilizar la corrección si es necesario.
Las reglas para la corrección a corta distancia están determinadas por el estado del alojamiento. Si está debilitado, se prescribe una corrección de 1,0 a 2,0 D menos que para la distancia o se prescriben gafas bifocales para un uso constante.
Para miopía superior a 6,0 D, se prescribe una corrección permanente, la cantidad para lejos y para cerca se determina según la tolerancia del paciente.
Para el estrabismo divergente permanente o periódico, se prescribe una corrección completa y permanente.
La principal importancia para prevenir las complicaciones graves de la miopía es su prevención, que debe comenzar en infancia. La base de la prevención es el fortalecimiento general y el desarrollo físico del cuerpo, entrenamiento apropiado lectura y escritura, respetando distancia optima(35-40 cm), suficiente iluminación del lugar de trabajo.
Es de gran importancia identificar a las personas con aumento del riesgo desarrollo de la miopía. Este grupo incluye niños que ya han desarrollado miopía. Con estos niños se realizan ejercicios especiales para entrenar el alojamiento.
¿Se utiliza para normalizar la capacidad de acomodación? Solución de irifrin al 2,5% o solución de tropicamida al 0,5%. Se instala 1 gota en ambos ojos por la noche durante 11,5 meses (preferiblemente durante los periodos de mayor estrés visual). En caso de PIO relativamente elevada, se prescribe adicionalmente una solución de maleato de timolol al 0,25%, 1 gota por noche, lo que reducirá la presión en aproximadamente 1/3 en 10 a 12 horas (A.V. Svirin, V.I. Lapochkin, 2001).
También es importante respetar el horario de trabajo. A medida que avanza la miopía, es necesario que por cada 40-50 minutos de lectura o escritura se realicen al menos 5 minutos de descanso. Si la miopía es superior a 6,0, el tiempo de carga visual debe reducirse a 30 minutos y aumentar el descanso a 10 minutos.
El uso de varios medicamentos ayuda a prevenir la progresión y las complicaciones de la miopía.
Es útil tomar 0,5 gramos de gluconato de calcio antes de las comidas. Niños: 2 g por día, adultos: 3 g por día durante 10 días. El fármaco reduce la permeabilidad vascular, ayuda a prevenir hemorragias y fortalece la membrana externa del ojo.
El ácido ascórbico también ayuda a fortalecer la esclerótica. Se toma entre 0,05 y 0,1 g. 2-3 veces al día durante 3-4 semanas.
Es necesario prescribir medicamentos que mejoren la hemodinámica regional: picamilon 20 mg 3 veces al día durante un mes; halidor: 50-100 mg 2 veces al día durante un mes. Nigexin: 125-250 mg 3 veces al día durante un mes. Cavinton 0,005, 1 comprimido 3 veces al día durante un mes. Trental: 0,05-0,1 g cada uno. 3 veces al día después de las comidas durante un mes o por vía retrobulbar, 0,5-1,0 m de solución al 2%: 10-15 inyecciones por ciclo.
Para complicaciones coriorretinianas, es útil administrar emoxipina 1% - No. 10 parabulbar por vía, histocromo 0,02% 1,0 No. 10, Retinalamina 5 mg diarios No. 10. Para hemorragias retinianas, solución de hemasa por vía parabulbar. Rutina 0,02 gy troxevasina 0,3 g, 1 cápsula 3 veces al día durante un mes.
La observación del dispensario es obligatoria, para grados débiles y moderados, una vez al año y para grados altos, 2 veces al año.
El tratamiento quirúrgico es la colagenoescleroplastia, que en el 90-95% de los casos permite detener completamente la progresión de la miopía o reducir significativamente, hasta 0,1 D por año, su gradiente anual de progresión.
Operaciones de fortalecimiento escleral de tipo vendaje.
Una vez estabilizado el proceso, las cirugías con láser excimer se han generalizado, permitiendo eliminar por completo la miopía hasta 10-15 D.
Hipermetropía
Hay tres grados de hipermetropía:
Débil hasta 2 dioptrías;
Promedio de 2,25 a 5 dioptrías;
Alto por encima de 5,25 dioptrías.
A una edad temprana, con un grado de hipermetropía débil y a menudo moderado, la visión generalmente no disminuye debido a la tensión de acomodación, pero se reduce con grados altos de hipermetropía.
Hay visiones de futuro obvias y ocultas. La hipermetropía oculta provoca espasmos del músculo ciliar. Con la disminución de la acomodación relacionada con la edad, la hipermetropía latente se convierte gradualmente en hipermetropía abierta, que se acompaña de una disminución de la visión a distancia. Más relacionado con esto desarrollo temprano Presbicia con hipermetropía.
En trabajo largo a corta distancia (lectura, escritura, computadora), el músculo ciliar a menudo se sobrecarga, lo que se manifiesta por dolores de cabeza, astenopía acomodativa o espasmos de acomodación, que pueden eliminarse con la ayuda de una corrección, medicación y tratamiento fisioterapéuticos adecuados.
En la infancia, la hipermetropía moderada y alta no corregida puede conducir al desarrollo de estrabismo, generalmente convergente. Además, con hipermetropía de cualquier grado, a menudo se observan conjuntivitis y blefaritis que son difíciles de tratar. En el fondo del ojo se pueden detectar hiperemia y contornos borrosos de la cabeza del nervio óptico: falsa neuritis.
Corrección de la hipermetropía.
Las indicaciones para la prescripción de gafas para la hipermetropía son molestias astenópicas o disminución de la agudeza visual de al menos un ojo, hipermetropía 4,0 D o más. En tales casos, como regla general, se prescribe una corrección permanente con una tendencia a la corrección máxima de la hipermetropía.
Para los niños pequeños (2-4 años) con hipermetropía superior a 3,5 D, es aconsejable prescribir gafas de uso constante 1,0 D menos que el grado de ametropía identificado objetivamente en condiciones de cicloplejía. En el caso del estrabismo, la corrección óptica debe combinarse con otras medidas terapéuticas (tratamiento pleóptico, ortodiploptico y, si está indicado, quirúrgico).
Si a la edad de 7 a 9 años el niño mantiene una visión binocular estable y la agudeza visual sin gafas no disminuye, entonces corrección óptica cancelado.
Astigmatismo
El astigmatismo (astigmatismo) es uno de los tipos de error refractivo en el que hay diferentes tipos refracción o diferentes grados de la misma refracción. El astigmatismo depende con mayor frecuencia de la irregularidad de la curvatura de la parte media de la córnea. Su superficie frontal con astigmatismo no es la superficie de una bola, donde todos los radios son iguales, sino un segmento de un elipsoide giratorio, donde cada radio tiene su propia longitud. Por tanto, cada meridiano, correspondiente a su radio, tiene una refracción especial, diferente a la refracción del meridiano adyacente.
Entre número infinito meridianos, que se diferencian entre sí por diferente refracción, hay uno con radio más pequeño, es decir. con la mayor curvatura, mayor refracción, y el otro - con radio más grande, la curvatura más pequeña y mínima refracción. Estos dos meridianos, uno con mayor refracción y el otro con menor, se denominan meridianos principales.
En su mayoría están ubicados perpendiculares entre sí y, en la mayoría de los casos, tienen una dirección vertical y horizontal. Todos los demás meridianos tienen una refracción de transición del más fuerte al más débil.
Tipos de astigmatismo. El astigmatismo leve está presente en casi todos los ojos; si no afecta la agudeza visual, entonces se considera fisiológico y no es necesario corregirlo. Además de la curvatura irregular de la córnea, el astigmatismo también puede depender de la curvatura desigual de la superficie del cristalino, por lo que se distinguen el astigmatismo corneal y el cristalino. Este último no tiene mucho significado práctico y suele compensarse con astigmatismo corneal.
En la mayoría de los casos, la refracción en un meridiano vertical o cercano a él es más fuerte, mientras que en uno horizontal es más débil. Este tipo de astigmatismo se llama directo. A veces, por el contrario, el meridiano horizontal se refracta con más fuerza que el vertical. Este astigmatismo se conoce como inverso. Esta forma de astigmatismo, incluso en grados débiles reduce en gran medida la agudeza visual. El astigmatismo, en el que los meridianos principales no tienen direcciones verticales y horizontales, sino una intermedia entre ellas, se denomina astigmatismo con ejes oblicuos.
Si uno de los meridianos principales tiene emetropía y el otro tiene miopía o hipermetropía, entonces dicho astigmatismo se denomina miope simple o hipermetrópico simple. En los casos en que en un meridiano principal hay miopía de un grado, y en el otro también hay miopía, pero de diferente grado, se llama astigmatismo miope complejo si en ambos meridianos principales hay hipermetropía, pero en cada uno a diferente; grado, entonces el astigmatismo se llama hipermetrópico complejo. Finalmente, si hay miopía en un meridiano e hipermetropía en el otro, entonces el astigmatismo será mixto.
También existe una distinción entre astigmatismo regular e irregular, en el primer caso la potencia de cada meridiano, como ocurre con otros tipos de astigmatismo, difiere de la de otros meridianos, pero dentro de un mismo meridiano, en la parte situada frente a la pupila, el el poder de refracción es el mismo en todas partes ( el radio de curvatura a lo largo de esta longitud del meridiano es el mismo). Con astigmatismo irregular, cada meridiano por separado y en diferentes lugares a lo largo de su longitud refracta la luz con diferente intensidad.
Corrección del astigmatismo.
Corregir el astigmatismo, es decir La diferencia en la refracción de los meridianos principales sólo se puede realizar mediante vasos cilíndricos. Estos vasos son piezas cilíndricas. Se caracterizan por el hecho de que los rayos que viajan en un plano paralelo al eje del vidrio no se refractan, pero los rayos que viajan en un plano perpendicular al eje se refractan. Al asignar vidrio cilíndrico, siempre es necesario indicar la posición del eje del vidrio, utilizando para ello el esquema internacional, según el cual se cuentan los grados desde linea horizontal de derecha a izquierda, es decir en sentido anti-horario.
Por ejemplo, para corregir el astigmatismo miope directo simple de 3,0 D, es decir, cuando la miopía es de 3,0 D en el meridiano vertical y la emetropía en el meridiano horizontal, es necesario colocar delante del ojo un cristal cilíndrico cóncavo de 3,0 D, con el eje horizontal (Cyl .concav- 3.0 D, ax hor.).
En este caso, se corregirá el meridiano miope vertical y no se cambiará el meridiano emétrope horizontal.
En caso de astigmatismo hipermetrópico directo simple de 3,0, es necesario colocar delante del ojo un vaso colector cilíndrico de 3,0 D, con eje de 90° según el esquema internacional (Cyl. convexo +3,0 х 90°). En el meridiano horizontal la hipermetropía se convertirá en emetropía, y en el meridiano vertical la emetropía permanecerá.
Con astigmatismo complejo, es necesario descomponer la refracción en dos partes: total y astigmática. Mediante vidrio esférico se corrige la refracción general, y mediante vidrio cilíndrico se corrige la diferencia de refracción en los dos meridianos principales. Por ejemplo, en el caso del astigmatismo miópico complejo, en el que hay una miopía de 5,0 D en el meridiano vertical y de 2,0 D en el meridiano horizontal, para corregir la refracción global, es decir, una miopía de 2,0 D, se puede utilizar un cristal cóncavo esférico en 2,0D; para corregir el exceso de refracción en el meridiano vertical, es necesario añadir al vaso esférico un vaso cilíndrico cóncavo de 3,0 D, colocando su eje en posición horizontal (Sphaer. concav-2,0 D Cyl. concav-3,0 D, ax hor.). Un vidrio combinado de este tipo hará que la refracción de un ojo determinado sea emétrope.
Artículo del libro:
