ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીમાં 1 બનાવટી. ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી

શૈક્ષણિક સાહિત્ય
તબીબી વિદ્યાર્થીઓ માટે

ઓપરેશનલ
સર્જરી
અને ટોપોગ્રાફિકલ
શરીરરચના

દ્વારા સંપાદિત

રશિયન એકેડેમી ઓફ મેડિકલ સાયન્સના વિદ્વાન વી.વી

તબીબી સંસ્થાઓ અને કર્મચારીઓની નીતિઓ

રશિયન આરોગ્ય મંત્રાલય

વિદ્યાર્થીઓ માટે પાઠ્યપુસ્તક તરીકે ફેડરેશન

તબીબી યુનિવર્સિટીઓ

પ્રસ્તાવના

ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી

મિયા - બે-પાંખી લાગુ વિજ્ઞાન, અભ્યાસ

વિવિધ પ્રદેશોમાં અંગોની સંબંધિત સ્થિતિ

માનવ શરીરના ભાગો અને કાર્ય કરવા માટેની પદ્ધતિઓ અને નિયમો

સર્જિકલ ઓપરેશન્સ.

અલબત્ત, ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીનું જ્ઞાન

માત્ર શસ્ત્રક્રિયા કરવા માટે જ જરૂરી નથી

ક્લિનિકલ સારવાર: આ પહેલાં, સર્જન જ જોઈએ

યોગ્ય નિદાન કરો, સ્થાનને ચોક્કસ રીતે નક્કી કરો

પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની ઘટના. આ

જ્ઞાન અન્ય કોઈપણ ડોકટરો માટે પણ જરૂરી છે

વિશેષતા, કારણ કે અધિકાર મેળવવા માટે

પેથોલોજીના સ્ત્રોત વિશે સારો વિચાર

પ્રક્રિયા અને તેના વધુ પ્રસારની રીતો

તમારે દરેકનું સ્થાન સ્પષ્ટપણે જાણવાની જરૂર છે

શરીરના ભાગો, હાડપિંજર, અન્ય સંબંધમાં અંગ

gim અંગો, સ્થાનની ઊંડાઈની કલ્પના કરો

અંગના કાર્યો, નજીકથી પસાર થતા લોકો સાથે તેનો સંબંધ

મોટા જહાજો અને ચેતા, વગેરે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો,

ડૉક્ટરને, એક્સ-રે પરીક્ષા વિના,

તે "દર્દી દ્વારા જોવા" જેવું છે.

ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીના સ્થાપક,

મહાન રશિયન સર્જન નિકોલાઈ ઇવાનોને

વિચ પિરોગોવ (1810-1881) નીચેનાનો છે

શબ્દો: “મારા માટે સર્વોચ્ચ પુરસ્કાર છે

હું સાબિત કરવા માટે વ્યવસ્થાપિત પ્રતીતિને ધ્યાનમાં લઈશ

અમારા ડોકટરો માટે કે શરીર રચના એક નથી

માત્ર દવાના મૂળાક્ષરો, જે મુશ્કેલી વિના કરી શકાય છે

વખારો, પરંતુ તે અભ્યાસ પણ જરૂરી છે

શીખવા માટે શિખાઉ માણસ માટે, તેમજ જેઓ માટે

અન્ય લોકોનું જીવન અને આરોગ્ય વિશ્વાસપાત્ર છે" (સેવાસ્ટોમાંથી

પોલિશ અક્ષરો અને યાદો).

સંબંધમાં આવા વિજ્ઞાનની જરૂરિયાત ઊભી થઈ

માં શસ્ત્રક્રિયાના ઝડપી વિકાસ સાથે XVIII ના અંતમાં -

19મી સદીની શરૂઆત કેટલીક સફળતાઓ છતાં,

શસ્ત્રક્રિયામાં હાંસલ, જરૂરિયાત

શરીર રચના વિશે વધુ વ્યાપક જ્ઞાનની જરૂર છે

mii તે કોઈ સંયોગ નથી કે અગાઉ પણ N.I. પ્રશ્નો સાથે પિરોગોવ

વિદેશમાં લાગુ (સર્જિકલ) શરીર રચના

એક નિયમ તરીકે, સર્જનો હતા જેઓ દેખરેખ રાખતા હતા

એક સાથે શરીરરચના વિભાગો. તેમની વચ્ચે

આવા પ્રખ્યાત અંગ્રેજી સર્જનો અને એનાટોમિસ્ટ

XVIII-XIX સદીઓ, જેમ કે એન. થોમ્પસન, ડબલ્યુ. કાઉપર,

એ.આર. કૂપર, જે. હન્ટર. ફ્રાન્સમાં જે. પેટિટ વાંચે છે

શરીર રચના અને સર્જરીના પેરિસ કોર્સમાં, એ. વેલ્પેઉ

સાથે સર્જિકલ એનાટોમી પર એક માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત કરી

એટલાસ શરીરરચના અને સર્જરીનો અભ્યાસ કર્યો

ચિ. Chassaignac, R. Sabatier, F. Chopart, L. Farabeuf.

ઇટાલીમાં, એ. સ્કાર્પા શરીર રચના વિભાગના વડા હતા

અને જર્મનીના પ્રખ્યાત સર્જન, પાવિયામાં સર્જરી

આર. વોલ્કમેન એક સારા શરીરરચનાશાસ્ત્રી હતા.

રશિયામાં, માટે એપ્લાઇડ એનાટોમીનો અભ્યાસ

P.N દ્વારા કાળજી લેવામાં આવી હતી. સેવેન્કો અને ખાસ કરીને આઈ.વી. ખરીદ-

સ્કી (1789-1866) - એક તેજસ્વી વિદ્યાર્થી અને પછી

પ્રખ્યાત સર્જન I.F ના દાતા બુશ, મહાન

શિલ્પ ડાયગ્નોસ્ટિશિયન અને વર્ચ્યુસો સર્જન. તે જ સમયે

તે સમયે તેઓ શરીરરચનાના ઉત્તમ નિષ્ણાત હતા.

1833 માં તેઓ વિજ્ઞાન વિભાગના વડા તરીકે ચૂંટાયા

મેડિકલ-સર્જિકલ એકેડેમીના ટોમિયા, જે

તેમણે 1844 સુધી નેતૃત્વ કર્યું I.V. બાયલસ્કી ચાલ્યો ગયો

ત્યારપછીના કાર્યો દ્વારા તેમને વિશ્વ ખ્યાતિ મળી.

1828 માં તેમણે "એનાટોમિકલ અને સર્જિકલ" પ્રકાશિત કર્યું

ડ્રેસિંગનું ઉત્પાદન સમજાવતી કોષ્ટકો

મોટી ધમનીઓમાંથી, જીવન અને તમેમાંથી દોરેલી

સંક્ષિપ્ત શરીરરચના સાથે, તાંબા પર કોતરેલું

તેમનું વર્ણન અને તેમના ઉત્પાદનની સમજૂતી

va ઓપરેશન્સ." 1835 અને 1852 માં 2જી અને

કોષ્ટકોનો 3 જી ભાગ. રશિયામાં આ પ્રથમ ઓરી હતી

ઓપરેટિવ સર્જરી પર જિનલ એટલાસ. દ્વારા

અમલીકરણની તકનીક અને એટલાસની રજૂઆતની સંપૂર્ણતા

તે સમયે માર્ગદર્શિકાઓ વચ્ચે કોઈ સમાન ન હતું

ન તો રશિયામાં કે ન તો પશ્ચિમ યુરોપમાં.

એ પણ નોંધવું જોઈએ કે I.V. બાયલસ્કી

સર્જિકલ બનાવવા માટે ઘણું કર્યું

સ્થાનિક રીતે ઉત્પાદિત સાધનો. તેમણે

રશિયામાં પ્રથમ સર્જિકલ સંસ્થાનું નેતૃત્વ કર્યું

સાધન ફેક્ટરી.

જો કે, મોટાભાગના મેન્યુઅલ, એટલાસ અને

તે સમયનો ડૂબી ગયો હતો, તેના બદલે,

વર્ણનાત્મક એનાટોમી ડેટા સેટ, કેટલાકમાં

કેટલાક કિસ્સાઓમાં પ્રદેશ દ્વારા વિતરિત. અને

માત્ર N.I. શાસ્ત્રીય કાર્યોમાં પિરોગોવ

આ વિખરાયેલી માહિતીને એક નવા વિજ્ઞાનમાં જોડે છે,

તેના પોતાના લક્ષ્યો, ઉદ્દેશ્યો અને પદ્ધતિઓ ધરાવે છે

ગીયુ તે પિરોગોવની પ્રતિભા હતી જેણે કનેક્ટ થવામાં વ્યવસ્થાપિત કર્યું

"મૃત" શરીરરચના સાથે "જીવંત" સર્જરી.

નિકોલાઈ ઇવાનોવિચ પિરોગોવ - આંતરરાષ્ટ્રીય સ્નાતક

મોસ્કો યુનિવર્સિટીની ડિટસિન ફેકલ્ટી,

જે તેમણે 1824 માં 14 વર્ષની વયે દાખલ કર્યો હતો અને

1828 માં 18 વર્ષની ઉંમરે સ્નાતક થયા. આ સમય સુધીમાં, સાથે

ડોરપટ યુનિવર્સિટી (તાર્તુ)નું આયોજન કરવામાં આવ્યું હતું

પ્રોફેશનલ્સને તાલીમ આપવા માટેની પ્રોફેસરિયલ સંસ્થા

"કુદરતી રશિયનો" માંથી સોરોવ, સફળતાપૂર્વક પૂર્ણ કર્યા

હાલની યુનિવર્સિટીઓ અને જેમણે સમર્પિત કરવાની ઇચ્છા વ્યક્ત કરી છે

તમારી જાતને વૈજ્ઞાનિક અને શિક્ષણશાસ્ત્રની પ્રવૃત્તિઓ શીખવો (લગભગ

વર્તમાન સ્નાતક શાળાની છબી). એન.આઈ. પિરોગોવ પસાર થયો

સેન્ટ પીટર્સબર્ગમાં એકેડેમી ઓફ સાયન્સમાં વિશેષ પરીક્ષાઓ

ge અને પ્રોફેસર ઇન્સ્ટિટ્યૂટમાં પ્રવેશ મેળવ્યો હતો.

ડોરપાટમાં એન.આઈ. પિરોગોવે તેનું ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું

ક્લિનિકલ સર્જરી પર એટલું ધ્યાન નથી,

શરીરરચના અને પ્રાયોગિક શસ્ત્રક્રિયા પર કેટલું

gii 1829 માં તેમણે તેજસ્વી રીતે સંશોધન પૂર્ણ કર્યું

"દર્દના બંધન ઓપરેશન દરમિયાન શું જોવા મળે છે-

shih ધમનીઓ?", તેના માટે પ્રાપ્ત કર્યા સુવર્ણ ચંદ્રક, એ

1832 માં બચાવ કર્યો ડોક્ટરલ નિબંધ"યાવલ્યા

શું એન્યુરિઝમ માટે પેટની એરોટાનું બંધન છે?

જંઘામૂળ વિસ્તાર કરવા માટે સરળ અને સલામત છે

દખલગીરી."

મે 1833માં N.I. પિરોગોવ ગેરમાં ગયો

સુધારણા માટે ઘેલછા. ચાલુ

અસત્ય ખાસ ધ્યાનશરીરરચના અને ઓપરેટિવ ચી

શસ્ત્રક્રિયા, તેણે સર્જિકલમાં સંપૂર્ણ નિપુણતા મેળવી

ટેકનોલોજી, બર્લિન ક્લિનિકમાં અભ્યાસ

કે. ગ્રેફે અને બી. લેંગેનબેક સાથે ગોટિંગેનમાં. 1835 માં

એન.આઈ. પિરોગોવ મૃત્યુ પામ્યા પછી રશિયા પાછો ફર્યો

મોસ્કોમાં સર્જરી વિભાગ મેળવવામાં રેન

યુનિવર્સિટી આ વિભાગ પ્રદાન કરે છે તે જાણ્યા પછી

પ્રોફેસર ઇન્સ્ટિટ્યૂટમાં તેના મિત્રને

F.I. Inozemtsev, N.I. પિરોગોવે તેની સંમતિ આપી

યુનિવર્સિટી સર્જિકલમાં ડોરપાટ જવા માટે

તેમના શિક્ષક આઈ.એફ.નું ક્લિનિક. મોયર.

પહેલાથી જ N.I દ્વારા કરવામાં આવેલ પ્રથમ ઓપરેશન્સ. પી-

શિંગડા, તેમની પાસે હાજર લોકો પર હુમલો કર્યો

સર્જિકલ તકનીકની સંપૂર્ણતા અને અભૂતપૂર્વ

અમલની ઝડપ સાથે ડોરપટ ક્લિનિકમાં નોહ.

આઈ.એફ. મોયરે તેમને તેમના અનુગામી તરીકે પસંદ કર્યા, અને માં

માર્ચ 1836 N.I. પિરોગોવને મંજૂરી આપવામાં આવી હતી

પ્રોફેસરની સૈદ્ધાંતિક અને વ્યવહારુ કુશળતા

શસ્ત્રક્રિયા, અને એક વર્ષ પછી સામાન્યનું બિરુદ મળ્યું

પ્રોફેસર

તેમના 5 વર્ષના પ્રોફેસરશીપ દરમિયાન

ટેલનોસ્ટી યુનિવર્સિટી ઓફ ડોરપટ N.I. પીરો

સરકારે સૈદ્ધાંતિક વિકાસ માટે ઘણું કર્યું અને

વ્યવહારુ દવા, ડોકટરોનું શિક્ષણ. IN

1837 માં તેણે પ્રથમ ક્લાસિકલ પૂર્ણ કર્યું

કામ "ધમની ધમનીઓની સર્જિકલ શરીરરચના"

ફિશિંગ અને ફેસિયા", જેના માટે રશિયન એકેડેમી

વિજ્ઞાને વૈજ્ઞાનિકને ડેમિડોવ પુરસ્કાર આપ્યો. તેમણે

ધમનીઓની સ્થિતિ અને તેમની આસપાસના સ્તરોનું વર્ણન કર્યું

જેમ કે સર્જન ઓપરેશન દરમિયાન તેમને જુએ છે. બ્લાહ

આ સંશોધન માટે આભાર, આખરે મંજૂર કરો

ત્યાં એક જોગવાઈ હતી જે મુજબ પ્રેક્ટિકલ

શરીર રચનાના જ્ઞાન વિના સર્જરીનો વિકાસ થઈ શકતો નથી

mii એન.આઈ. પિરોગોવ ઇતિહાસમાં પ્રથમ વખત સ્થાપના કરી

સર્જિકલ પ્રેક્ટિસ માટે પરસ્પર મહત્વપૂર્ણ

રક્તવાહિનીઓ અને સંપટ્ટ પહેર્યા. રાજકુમાર

pial જોગવાઈઓ આ કેપીમાં સમાયેલ છે

tal કામ, મૂળભૂત પદ્ધતિઓ પૂર્વનિર્ધારિત કરો

ટોપોગ્રાફિક અને સર્જિકલ તકનીકી કાર્યો

એક શૈક્ષણિક અને વૈજ્ઞાનિક શિસ્ત તરીકે શરીરરચના. રા

બૉટો N.I. પિરોગોવ અભ્યાસની શરૂઆત હતી

માનવ શરીરમાં ફેશિયલ રચનાઓનો અભ્યાસ

રશિયા અને વિદેશમાં બંને. આમાં રસ

આ સમસ્યાનો આજદિન સુધી અંત આવ્યો નથી.

N.I.ની આગેવાની હેઠળ. પિરોગોવ અને પ્રભાવ હેઠળ

તેમના વૈજ્ઞાનિક કાર્યો પર આધારિત, તે Dorpat માં લખવામાં આવ્યું હતું

ઓક્ટોબર 1840 માં N.I. પિરોગોવની નિમણૂક કરવામાં આવી હતી

સેન્ટ પીટર્સબર્ગ મેડિકલ-સર્જિકલ યુનિવર્સિટીના પ્રોફેસર

કઈ એકેડમી. માર્ચ 1841 માં તેણે કામ કરવાનું શરૂ કર્યું

હોસ્પિટલના પ્રોફેસરની ફરજો નિભાવવી

સર્જિકલ ક્લિનિક, પેથોલોજી અને સર્જરી

ચેલિક એનાટોમી અને ચીફ સર્જિકલ ફિઝિશિયન

બીજી મિલિટરી લેન્ડ હોસ્પિટલના વિભાગો.

સેન્ટ પીટર્સબર્ગમાં એન.આઈ. પાઈ પુષ્કળ છે

જુસ્સાથી વિજ્ઞાનમાં વ્યસ્ત હતા, નેતૃત્વ કર્યું

નોય ક્લિનિક, ક્લિનિકલ ચી પર લેક્ચર આપ્યું

સર્જરી, ટોપોગ્રાફિક અને પેથોલોજીકલ એનાટોમી

મિયા, માં વૈજ્ઞાનિક સંશોધન કરવાનું ચાલુ રાખ્યું

"પ્રયોજિત માનવ શરીરરચનાનો સંપૂર્ણ અભ્યાસક્રમ

જેના શરીર, રેખાંકનો સાથે (શરીર રચના વર્ણનાત્મક-

શારીરિક અને સર્જિકલ)". પૂર્ણતા દ્વારા

આ કાર્યમાં કોઈ સંશોધન કે મૌલિકતા નહોતી

વિશ્વના તબીબી સાહિત્યમાં અજોડ.

આ કામ માટે N.I. પિરોગોવને ફરીથી એનાયત કરવામાં આવ્યો

ડેમિડોવ પુરસ્કાર.

1846 માં, N.I. દ્વારા એક પુસ્તક પ્રકાશિત થયું હતું. પિરોગોવ

"માનવ શરીરની એનાટોમિકલ છબીઓ,

મુખ્યત્વે ફોરેન્સિક ડોકટરોને સોંપવામાં આવે છે

જેની સાટિન સાથે." 1852 થી 1859 સુધી, Il

રેસની લુસ્ટ્રેટેડ ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી

દ્વારા ત્રણ દિશામાં હાથ ધરવામાં saws

સ્થિર માનવ શરીર." એટલાસ, જોડાયેલ

તેના માટે nal, જેમાં સ્પષ્ટીકરણ સાથે 216 કોષ્ટકોનો સમાવેશ થાય છે

લેટિનમાં ટેક્સ્ટ. આ કામ માટે

એન.આઈ. પિરોગોવને ડેમિડોવ પણ એનાયત કરવામાં આવ્યો હતો

સ્કાય પ્રાઇઝ. ત્રણેય મૂળ કૃતિઓ દેખાઈ

ઘણા વર્ષોના સંશોધનની પરાકાષ્ઠા

એન.આઈ. પિરોગોવ.

શબને ઠંડું કરવાથી તેને સાચવવાનું શક્ય બન્યું

અંગોને તેમના કુદરતી, અવ્યવસ્થિતમાં દોરો

સ્થિતિ, તેથી કટનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે

ત્રણ વિમાનો, તમને ચિત્ર મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે

અંગોની સાચી સંબંધિત સ્થિતિ વિશે જ્ઞાન.

વિશ્વમાં પ્રથમ વખત N.I. પિરોગોવે વિભાગો પર અભ્યાસ કર્યો

અંગોની ટોપોગ્રાફી માત્ર મોર્ફોલોજિકલ સ્થિતિમાં જ નહીં

લોજિકલ સ્ટેટિક્સ, પણ ચોક્કસ ભૌતિક સાથે

તાર્કિક સ્થિતિ: મહત્તમ વળાંક,

વિસ્તરણ, વ્યસન, અપહરણ, વગેરે. ફિલિંગ

પેટ અથવા મૂત્રાશય ઠંડું પાડતા પહેલા

પાણી સાથે શબ અને હવા સાથે આંતરડા, તેમણે ટોપો સ્પષ્ટ કર્યો

આંતરિક અવયવોનો ગ્રાફ. એન.આઈ. પિરોગોવનો અભ્યાસ કર્યો

હૃદયનું વિસ્થાપન પ્લ્યુરીસી, ism સાથે જોવા મળે છે

જલોદર સાથે પેટના અવયવોની સ્થિતિની ખોટી ગોઠવણી,

પ્લુરા અથવા પેરીટોનિયમના પોલાણમાં પ્રવાહી દાખલ કરવું.

આમ, તેમના સંશોધનમાં N.I. પીરો

gov એ એનાટોમિકના અભ્યાસ પૂરતું મર્યાદિત ન હતું

તંદુરસ્ત વ્યક્તિના અંગો અને પેશીઓ વચ્ચેના સંબંધો, તે

પ્રથમ એક શબ પર પ્રયોગનો ઉપયોગ કર્યો, અભ્યાસ કર્યો

પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલ રચનાઓનો સંબંધ.

આ બાબતમાં તે પણ મૂળભૂત છે

com નવી, શરીરરચના અને શારીરિક દિશા

ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીમાં સંશોધન.

કટીંગ પદ્ધતિનો ઉપયોગ N.I. પિરોગો

તમે અને શ્રેષ્ઠનો પ્રશ્ન વિકસાવવા માટે

વિવિધ અંગો માટે સ્તૂપ, ખાસ કરીને માટે

એક્સપોઝ કરવાની નવી એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ પદ્ધતિનો પાયો

સામાન્ય અને બાહ્ય iliac ધમનીઓ.

N.I દ્વારા પ્રસ્તાવિત. પિરોગોવ અસ્થિ-પ્લાસ્ટિક

નીચલા પગના ical અંગવિચ્છેદન એ એક નવા યુગની શરૂઆત કરી

અંગવિચ્છેદનનો સિદ્ધાંત અને તે સમય માટે પ્રેરણા તરીકે સેવા આપી હતી

અંતમાં ઑસ્ટિઓપ્લાસ્ટિક સર્જરીનો વિકાસ

મારા નિબંધ પર કામની શરૂઆતમાં પણ,

જેનો વિષય પેટની એરોટાનું બંધન હતું,

એન.આઈ. પિરોગોવ ક્લાસિકલી પીડા સાબિત કરે છે

નિરાકરણ માટે પ્રાણીઓના પ્રયોગોનું સૌથી મોટું મૂલ્ય

દવાના વ્યવહારુ પ્રશ્નોનું નિરાકરણ. તેથી, વૉકિંગ

શરીરરચનાથી લઈને પ્રાણી પ્રયોગો સુધી

ક્લિનિક, N.I. પિરોગોવે આધુનિકનો પાયો નાખ્યો

પ્રાયોગિક શસ્ત્રક્રિયા, જેનો આધાર છે

ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક

શરીરરચના ઓપરેટિવ સર્જરીનો પ્રથમ વિભાગ

સેન્ટ પીટર્સબર્ગ મેડિકલ-સર્જિકલ સેન્ટર ખાતે બનાવવામાં આવ્યું હતું

જે એકેડેમી 1865 માં

સમકાલીન N.I. પિરોગોવ હતા

F.I. ઇનોઝેમત્સેવ (1802-1869) - પ્રથમ ડિરેક્ટર

ફેકલ્ટી સર્જિકલ ક્લિનિક મોસ્કો

યુનિવર્સિટી તે કામના સમયગાળા દરમિયાન છે

F.I. પ્રેક્ટિકલ સર્જરી વિભાગમાં ઇનોઝેમત્સેવા

gia ને ઑપરેટિવનો સ્વતંત્ર અભ્યાસક્રમ આપવામાં આવ્યો હતો

ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી સાથે સર્જરી. કો

રશિયન યુનિવર્સિટીઓના ચાર્ટર અનુસાર, અપનાવવામાં આવે છે

પછી 1863 માં, મોસ્કો યુનિવર્સિટીએ તેને જરૂરી માન્યું

ઓપરેશનલ મેડિસિન વિભાગનું આયોજન કરવું જરૂરી છે

સર્જિકલ (ટોપોગ્રાફિક) શરીર રચના સાથે સર્જરી

મિયા અને ડેસમર્ગી.

ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફી વિભાગ

ચેસિકલ એનાટોમી, મેડિસિન ફેકલ્ટી, મોસ્કો

કોવા યુનિવર્સિટીની સ્થાપના 1868 માં કરવામાં આવી હતી. પ્રતિ

એલેક્ઝાંડર આ વિભાગના નવા વડા બન્યા

પેટ્રોવિચ રાસ્ટ્સવેટોવ (1825-1902). એ.પી. ખીલે છે

સ્મારકના ઉદઘાટનમાં સક્રિય ભાગ લીધો હતો

એન.આઈ. પિરોગોવ (ઓગસ્ટ 1897માં) ફાચરની સામે

ફેકલ્ટી સર્જરીના કી, તે સમયે નેતૃત્વ કર્યું હતું

એલેક્ઝાન્ડર અલેકસેવિચ બોબ્રોવ દ્વારા સમય.

1876 ​​માં, વિભાગનું નેતૃત્વ પ્રતિભા દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું

વરિષ્ઠ સર્જન અને શિક્ષક એન.વી. વોરોન્ટસોવ્સ્કી. નાપી

તેમનું "ઓપરેટિવ સર્જરીનું મેન્યુઅલ"

(1876) વિશ્વના વિકાસ અને વૃદ્ધિના સ્તરને પ્રતિબિંબિત કરે છે

XIX સદીના 70 ના દાયકામાં સિસ્ક સર્જરી. અને સમાયેલ છે

સંખ્યાબંધ મૂળ કામગીરીનું વર્ણન, ખાસ કરીને

ફાટેલા તાળવાની ty પ્લાસ્ટીક સીવિંગ.

1885 માં તેઓ વિભાગના વડા તરીકે ચૂંટાયા

એલેક્ઝાંડર અલેકસેવિચ બોબ્રોવ (1850-1904) - તમે

મહત્વાકાંક્ષી ટોપોગ્રાફર અને સર્જન, સક્રિય

N.I ના અનુયાયી પિરોગોવ. A.A. બોબ્રોવ કરશે

ઓપ્સ શીખવવા માટે એક નવો કાર્યક્રમ તૈયાર કરવામાં આવ્યો છે

સર્જિકલ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના.

પ્રથમ વખત, ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના રજૂ કરવામાં આવી હતી

સંપૂર્ણ અભ્યાસક્રમ તરીકે રજૂ કરવામાં આવે છે. તેના વુક્સી માટે આભાર

લિઆમ 1891 માં વિભાગને જગ્યા મળી

વિભાગો સાથે દેવચિયે પોલ પર નવી ઇમારત

રામી પેથોલોજીકલ એનાટોમી અને ફોરેન્સિક દવા

સિન્સ વિભાગ ખાતે એક મ્યુઝિયમ બનાવવામાં આવ્યું હતું, સજ્જ

શૈક્ષણિક જગ્યા.

A.A. બોબ્રોવે વતન પર ઊંડી છાપ છોડી દીધી

ટોપોગ્રાફિક એનાટોમિસ્ટ તરીકે વેનિસ અને વર્લ્ડ સર્જરી,

પ્રયોગકર્તા અને ચિકિત્સક. તેમાંથી એક છે

તેણે ઓસ્ટીયોપ્લાસ્ટીક ટ્રેપેનેશન કર્યું

કંકાલ, પ્રાયોગિક ધોરણે પ્રમાણિત અને Kli માં દાખલ

વ્યવહારુ પ્રેક્ટિસ, આઘાત સાથે વ્યવહાર કરવાની નવી પદ્ધતિ,

જ્યારે અંધ સીમ લાગુ કરવા માટેની તકનીક વિકસાવી

પેરેનકાઇમલ અંગોની ઇચિનોકોસેક્ટોમી, vi

સંશોધિત અને એનાટોમિકલી અને ફિઝિયોલોજિકલી પ્રમાણિત

ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસના હર્નીયાના સમારકામની પદ્ધતિ. A.A. બોબ્રોવ -

ચેલિક એનાટોમી" (1886) અને "સર્જનોના માર્ગદર્શિકા

જીકલ એનાટોમી" (1892). અદ્ભુત સર્જન

પ્રેક્ટિશનર, A.A. બોબ્રોવે ખૂબ ધ્યાન આપ્યું

સર્જિકલ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના અને

થીસીસને સતત પ્રોત્સાહન આપ્યું: “શસ્ત્રક્રિયાનો માર્ગ

જીકલ ક્લિનિક એનાટોમિકલ દ્વારા હોવું જોઈએ

થિયેટર, અને સર્જન-ક્લિનિશિયન કે જેઓ પાસ થયા નથી

એનાટોમિકલ સ્કૂલ, તેની શ્રેષ્ઠ ન હોઈ શકે

તમારો ફોન."

1893 માં A.A. બોબ્રોવ ફેકલ્ટીના વડા બન્યા

મોસ્કોનું ટેટ સર્જિકલ ક્લિનિક

સેન્ટ પીટર્સબર્ગ જવાને બદલે યુનિવર્સિટી

એલેનિન્સ્કી ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઑફ એડવાન્સ્ડ સ્ટડીઝ

ડોકટરો નિકોલાઈ વાસિલીવિચ સ્ક્લિફોસોવ્સ્કી. ચાલુ

વિભાગના વડાની પોસ્ટ તેમના વિદ્યાર્થી દ્વારા જાળવી રાખવામાં આવી હતી અને

અનુયાયી પ્યોત્ર ઇવાનોવિચ ડાયકોનોવ (1855-

પી.આઈ. ડાયકોનોવે ટોપોગ્રાફીની મોટી શાળા બનાવી

ગ્રાફોએનાટોમિસ્ટ અને સર્જનો, જેમાં આવા સમાવેશ થાય છે

પ્રખ્યાત વૈજ્ઞાનિકો જેમ કે F.A. રીન, એન.કે. લિસેન્કોવ,

એન.આઈ. નેપલકોવ, એ.પી. આ સમયે ગુબરેવ અને અન્ય

વિભાગનું મ્યુઝિયમ મોટી સંખ્યામાં ભરાઈ ગયું

vom ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ તૈયારીઓ. ઘણામાં

આ વિકસિત માટે આભાર કરવામાં આવ્યું હતું

એન.કે. લિસેન્કોવે મૂળ પદ્ધતિ સાચવી રાખી

સાચવણીની જોડીમાં શરીરરચનાની તૈયારીઓની સમજ

ઝેરી પદાર્થો, જેના પરિણામે તેઓ સાચવવામાં આવ્યા હતા

કાપડનો રંગ અને સુસંગતતા. વિવિધ પદ્ધતિઓ

ટોપોગ્રાફિક એનાટોમિકલ તૈયારીઓની તૈયારી

com નું વર્ણન “ક્વિક ગાઈડ ટુ

ટોપોગ્રાફિક વિશ્લેષણ માટેની તૈયારીઓની તૈયારી

ટોમિયા" (1895). આ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ પ્રેરણામાં પણ થાય છે

વર્તમાન સમય. P.I દ્વારા સંપાદિત. ડાયકોનોવાએ લખ્યું

"ટોપોગ્રાફિકલ એનાલિસિસ પર લેક્ચર્સનો કોર્સ" પણ રેન્ક

ટોમિયા અને ઓપરેટિવ સર્જરી" 2 વોલ્યુમોમાં. આમાં

તે જ સમયે, વિભાગમાં એક પ્રયોગ બનાવવામાં આવ્યો હતો

તાલ વિભાગ જેમાં પ્રાયોગિક તાલીમ હાથ ધરવામાં આવી હતી

વિદ્યાર્થીઓ સાથે તકનીકી વર્ગો.

A.A. બોબ્રોવ અને પી.આઈ. ડેકોન્સ પર ભારે અસર પડી હતી

ઓપરેટિવ સર્જરીના વિકાસ પર નોંધપાત્ર પ્રભાવ અને

ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના જેમાં તેઓ પ્રચાર કરે છે

ગેંડેડ ક્લિનિકલ દિશા, બાંધી

શારીરિક અને પેથો સાથે સર્જિકલ તકનીકો

તાર્કિક પ્રક્રિયાઓ.

પી.આઈ. ડાયકોનોવે "સર્જરી" મેગેઝિનની સ્થાપના કરી

એપીએ તેને કેવી રીતે મદદ કરી ચેખોવ, જેની સાથે પી.આઈ. ડાયકો

નવું મૈત્રીપૂર્ણ હતું. ત્યારબાદ એ.પી. ચેખોવ ચાલુ

મેગેઝિનના દરેક નવા અંકનું સંપાદન કર્યું.

1902 થી, વિભાગનું નેતૃત્વ વિદ્યાર્થી પી.આઈ. દિયા

કોનોવા ફેડર એલેક્ઝાન્ડ્રોવિચ રેઈન, ચાલુ

વિભાગને સજ્જ કરવાની કામગીરી હાથ ધરી હતી. 1911 માં તેમણે

નામ:ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી
કોવનોવ વી.વી.
પ્રકાશનનું વર્ષ: 2001
કદ: 63.3 એમબી
ફોર્મેટ:પીડીએફ
ભાષા:રશિયન

V.V. Kovanova દ્વારા સંપાદિત પાઠ્યપુસ્તક "ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી" 4 થી આવૃત્તિ છે. પાઠ્યપુસ્તકની સામગ્રી તાર્કિક રીતે રચાયેલ છે અને તેને પ્રકરણોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. પ્રથમ ભાગમાં માનવ તબીબી શરીરરચનાની વિશેષતાઓ આવરી લેવામાં આવી છે, બીજો - સર્જીકલ ઓપરેશનમાં વપરાતી મૂળભૂત વિભાવનાઓ (ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ, સિવેન સામગ્રી, સર્જનની તકનીક, સહાયક), ત્રીજો - તકનીક પોતે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ(સુવિધાઓ, સંકેતો, વિરોધાભાસ, ઓપરેશનનો હેતુ).

નામ:ઓપરેટિવ સર્જરી પર વર્કશોપ. ભાગ 2. લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીની મૂળભૂત બાબતો

પ્રકાશનનું વર્ષ: 2017
કદ: 8.63 MB
ફોર્મેટ:પીડીએફ
ભાષા:રશિયન
વર્ણન:એ.વી. પ્રોટાસોવ, એટ અલ. દ્વારા સંપાદિત શૈક્ષણિક મેન્યુઅલ "ઓપરેટિવ સર્જરી પર વર્કશોપ", બે ભાગો ધરાવે છે. બીજો ભાગ લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીના મુદ્દાઓની તપાસ કરે છે. વિશેષતાઓ પ્રકાશિત... પુસ્તક મફતમાં ડાઉનલોડ કરો

નામ:ઓપરેટિવ સર્જરી પર વર્કશોપ. ભાગ 1. ઓપરેટિવ સર્જરીના ફંડામેન્ટલ્સ
પ્રોટાસોવ A.V., Smirnova E.D., Kaitova Z.S., Titarov D.L.
પ્રકાશનનું વર્ષ: 2017
કદ: 2.91 MB
ફોર્મેટ:પીડીએફ
ભાષા:રશિયન
વર્ણન:એ.વી. પ્રોટાસોવ, એટ અલ. દ્વારા સંપાદિત શૈક્ષણિક માર્ગદર્શિકા "ઓપરેટિવ સર્જરી પર વર્કશોપ" બે ભાગો ધરાવે છે. પ્રથમ ભાગ ઓપરેટિવ સર્જરીના મૂળભૂત બાબતોની તપાસ કરે છે. લક્ષણો દર્શાવેલ છે... પુસ્તક મફતમાં ડાઉનલોડ કરો

નામ:આધુનિક સર્જિકલ સાધનો
Dydykin S.S., Blinova E.V., Shcherbyuk A.N.
પ્રકાશનનું વર્ષ: 2015
કદ: 56.62 એમબી
ફોર્મેટ:પીડીએફ
ભાષા:રશિયન
વર્ણન: S.S. Dydykin દ્વારા સંપાદિત શૈક્ષણિક માર્ગદર્શિકા “આધુનિક સર્જિકલ સાધનો”, સર્જિકલ પ્રેક્ટિસમાં વપરાતા આધુનિક સાધનો તેમજ આધુનિક સંસ્થા વિશેની માહિતી ધરાવે છે... પુસ્તક મફતમાં ડાઉનલોડ કરો

નામ:મૂળભૂત સર્જિકલ કુશળતા
શેરિસ ડી.એ., કેર્ન વાય.બી.
પ્રકાશનનું વર્ષ: 2015
કદ: 117.56 એમબી
ફોર્મેટ:પીડીએફ
ભાષા:રશિયન
વર્ણન:શેરિસ ડી.એ., એટ અલ. દ્વારા સંપાદિત વ્યવહારુ માર્ગદર્શિકા “મૂળભૂત સર્જિકલ કૌશલ્ય”, સર્જીકલ સાધનોની મૂળભૂત લાક્ષણિકતાઓ તેમજ સીવની સામગ્રીની તપાસ કરે છે. વર્ણવેલ તકનીકો... પુસ્તક મફતમાં ડાઉનલોડ કરો

નામ:શસ્ત્રક્રિયા પ્રેક્ટિસમાં આંતરડાના સ્યુચર અને એનાસ્ટોમોઝ
શાલ્કોવ યુ.એલ.
પ્રકાશનનું વર્ષ: 2013
કદ: 26.44 એમબી
ફોર્મેટ:પીડીએફ
ભાષા:રશિયન
વર્ણન:શાલ્કોવા યુ.એલ. દ્વારા સંપાદિત, "સર્જિકલ પ્રેક્ટિસમાં આંતરડાના સ્યુચર્સ અને એનાસ્ટોમોસીસ" પ્રાયોગિક માર્ગદર્શિકા, આંતરડાના એનાસ્ટોમોસીસ અને સ્યુચર્સની નિષ્ફળતાના મુદ્દાઓની તપાસ કરે છે. અરજી કરવાની રીતો... પુસ્તક મફતમાં ડાઉનલોડ કરો

નામ:ઓપરેશનલ એક્સેસ માટે અલ્ગોરિધમ્સ. 2જી આવૃત્તિ
Vorobyov A.A., Tarba A.A., Mikhin I.V., Zholud A.N.
પ્રકાશનનું વર્ષ: 2015
કદ: 16.23 એમબી
ફોર્મેટ:પીડીએફ
ભાષા:રશિયન
વર્ણન: A.A. Vorbieva, et al. દ્વારા સંપાદિત પ્રેક્ટિકલ માર્ગદર્શિકા "સર્જીકલ અભિગમો માટેના અલ્ગોરિધમ્સ", માથા, ગરદન, ઉપલા અને નીચલા હાથપગ, મુદ્રાઓ પર સર્જિકલ અભિગમની પદ્ધતિઓ અને લક્ષણોની તપાસ કરે છે... પુસ્તક મફતમાં ડાઉનલોડ કરો.

નામ:વિલ્કોક્સ અનુસાર હૃદયની સર્જિકલ શરીરરચના
એન્ડરસન આર.જી., સ્પાઇસર ડી.ઇ.
પ્રકાશનનું વર્ષ: 2015
કદ: 113.98 એમબી
ફોર્મેટ:પીડીએફ
ભાષા:રશિયન
વર્ણન:એન્ડરસન આર.જી., એટ અલ. દ્વારા સંપાદિત પ્રેક્ટિકલ માર્ગદર્શિકા "વિલ્કોક્સ મુજબ હૃદયની સર્જિકલ શરીરરચના", હૃદયના ચેમ્બર, વાલ્વ, વહન પ્રણાલી, કોરોનરી આરની સર્જિકલ શરીરરચનાનું પરીક્ષણ કરે છે... પુસ્તક મફતમાં ડાઉનલોડ કરો

નામ:ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી. 5મી આવૃત્તિ
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.
પ્રકાશનનું વર્ષ: 2005
કદ: 59.16 એમબી
ફોર્મેટ:ડીજેવીયુ
ભાષા:રશિયન
વર્ણન: G. E. Ostroverkhov દ્વારા સંપાદિત પુસ્તક "ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી", ક્લિનિકલ એનાટોમી અને સર્જરીના મૂળભૂત સિદ્ધાંતોના અભ્યાસ પરનું ઉત્તમ પાઠ્યપુસ્તક છે. પુસ્તકમાં બંધારણો છે...

તબીબી યુનિવર્સિટીઓના વિદ્યાર્થીઓ માટે વ્લાદિમીર વાસિલીવિચ કોવાનોવ શૈક્ષણિક સાહિત્યને સમર્પિત ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સના વિદ્વાન વી.વી. કોવાનોવ દ્વારા સંપાદિત ચોથી આવૃત્તિ, મેડિકલ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ એજ્યુકેશન દ્વારા પૂરક. તબીબી યુનિવર્સિટીઓના વિદ્યાર્થીઓ માટે પાઠયપુસ્તક તરીકે રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલય " મેડિસિન" 2001 UDC 617-089+617-089.11(075.8) BBK 54.54 O60 લેખકોની ટીમ વ્લાદિમીર વાસિલીવિચ કોવનોવ - ડૉ. મેડ. વિજ્ઞાન, મેડિકલ સાયન્સની રશિયન એકેડેમીના શિક્ષણશાસ્ત્રી, પ્રોફેસર, રાજ્ય પુરસ્કાર વિજેતા તમરા ઇવાનોવના અનિકીના - ડૉ. મેડ. વિજ્ઞાન, મેડિકલ સાયન્સની રશિયન એકેડેમીના શિક્ષણશાસ્ત્રી, પ્રોફેસર, રાજ્ય પુરસ્કાર વિજેતા ઇગોર એનાટોલીયેવિચ સિચેનીકોવ - ડૉ. મેડ. વિજ્ઞાન, પ્રોફેસર રોમાનોવ પાવેલ એલેક્ઝાન્ડ્રોવિચ - ડો. મેડ. વિજ્ઞાન, રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સના શિક્ષણશાસ્ત્રી, પ્રોફેસર, રાજ્ય પુરસ્કારના વિજેતા ટ્રેવિન એનાટોલી અફાનાસેવિચ - ડૉ. મેડ. વિજ્ઞાન, પ્રોફેસર, રાજ્ય પુરસ્કારના વિજેતા બોગુસ્લાવસ્કાયા તાત્યાના બોરીસોવના - ડો. મેડ. વિજ્ઞાન, ઓપરેટિવ સર્જરી વિભાગના પ્રોફેસર અને એમએમએના ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. તેમને. સેચેનોવા પેરેલમેન મિખાઇલ ઇઝરાઇલેવિચ - ડો. મેડ. વિજ્ઞાન, પ્રોફેસર, રશિયન એકેડેમી ઓફ મેડિકલ સાયન્સીસના વિદ્વાન, ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓફ ફ્થિસિઓપલ્મોનોલોજીના ડિરેક્ટર, રાજ્ય પુરસ્કારના વિજેતા નિકોલેવ એનાટોલી વિટાલિવિચ - ડૉ. મેડ. વિજ્ઞાન, પ્રોફેસર, ગુણવત્તા સમસ્યાઓની એકેડેમીના અનુરૂપ સભ્ય, વડા. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી ઓફ એમએમએ નામ આપવામાં આવ્યું છે. તેમને. સેચેનોવા એન્ડ્રીવ ઇવાન દિમિત્રીવિચ - પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, ઓપરેટિવ સર્જરી વિભાગના પ્રોફેસર અને એમએમએના ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. તેમને. સેચેનોવા, રાજ્ય પુરસ્કારના વિજેતા સિમોનોવા લારિસા બોરીસોવના - પીએચડી. મધ વિજ્ઞાન, એસોસિયેટ પ્રોફેસર વ્લાદિમીર ઇવાનોવિચ કિસેલેવ - પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી વિભાગના એસોસિયેટ પ્રોફેસર, પીપલ્સ ફ્રેન્ડશીપ યુનિવર્સિટી નવરોતસ્કાયા વંદા વત્સલાવોવના - પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, સહયોગી પ્રોફેસર, કલા. ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઑફ કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સર્જરીના સંશોધકનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. એ.એન. બકુલેવા DMITRIEVA ઈરિના સેર્ગેવેના - પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી/ O 60 Ed.|V.V. કોવાનોવ 4થી આવૃત્તિ., પૂરક. - એમ.: દવા 2 0 0 1. - 408 સે: અને એલ. - (શિક્ષણ સાહિત્ય. તબીબી યુનિવર્સિટીઓના વિદ્યાર્થીઓ માટે) ISBN 5 225-04710-6 પાઠ્યપુસ્તકની ચોથી આવૃત્તિમાં (ત્રીજી 1995 માં પ્રકાશિત થઈ હતી), વિદ્યાર્થીઓ દ્વારા સ્વતંત્ર અભ્યાસની સંભાવનાને ધ્યાનમાં રાખીને ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના રજૂ કરવામાં આવી છે. પાઠ્યપુસ્તકમાં દેશી અને વિદેશી બંને લેખકોના ડેટા છે. ચોક્કસ વિસ્તારમાં સર્જરીના સામાન્ય સિદ્ધાંતો, સર્જિકલ તકનીકોની વિશેષતાઓ, પુનઃરચનાત્મક કામગીરીની પદ્ધતિઓ અને સાધનો આપવામાં આવે છે. લાક્ષણિક કામગીરી અને તકનીકી તકનીકોનું વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે, અને ઑપરેશનના તબક્કાઓ માટે ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ અને કાર્યાત્મક સમર્થન આપવામાં આવ્યું છે. તબીબી વિદ્યાર્થીઓ માટે. BBK 54.54 ISBN 5-225-04710-6 © લેખકોની ટીમ, 1995 © લેખકોની ટીમ, 2001 લેખકોના તમામ અધિકારો આરક્ષિત છે. પ્રકાશકની પૂર્વ લેખિત પરવાનગી વિના આ પ્રકાશનનો કોઈપણ ભાગ કમ્પ્યુટરમાં સંગ્રહિત અથવા કોઈપણ રીતે પુનઃઉત્પાદિત કરી શકાશે નહીં. પ્રસ્તાવના ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી એ દ્વિ લાગુ વિજ્ઞાન છે જે માનવ શરીરના વિવિધ ક્ષેત્રોમાં અંગોની સંબંધિત સ્થિતિ અને સર્જીકલ ઓપરેશન કરવા માટેની પદ્ધતિઓ અને નિયમોનો અભ્યાસ કરે છે. અલબત્ત, ટોપોગ્રાફિક શરીરરચનાનું જ્ઞાન માત્ર સર્જિકલ સારવાર માટે જ જરૂરી નથી: આ પહેલાં, સર્જને યોગ્ય નિદાન સ્થાપિત કરવું જોઈએ અને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાનું સ્થાન ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવું જોઈએ. આ જ્ઞાન અન્ય કોઈપણ વિશેષતાના ડોકટરો માટે પણ જરૂરી છે, કારણ કે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્ત્રોત અને તેના વધુ ફેલાવાના માર્ગોનો સાચો વિચાર મેળવવા માટે, તમારે સંબંધિત દરેક અંગનું સ્થાન સ્પષ્ટપણે જાણવાની જરૂર છે. શરીરના ભાગો, હાડપિંજર, અન્ય અવયવો, અંગની ઊંડાઈ, નજીકમાંથી પસાર થતા મોટા જહાજો અને ચેતા સાથેના તેના સંબંધ વગેરેની કલ્પના કરો. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, ડૉક્ટરે, એક્સ-રે પરીક્ષા વિના, "દર્દી દ્વારા જોવું જોઈએ." ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીના સ્થાપક, મહાન રશિયન સર્જન નિકોલાઈ ઇવાનોવિચ પિરોગોવ (1810-1881) એ નીચેના શબ્દો લખ્યા: “હું મારા માટે સૌથી વધુ પુરસ્કાર ગણીશ કે હું અમારા ડોકટરોને સાબિત કરી શક્યો કે શરીરરચના માત્ર નથી. દવાનું એબીસી, જે હોઈ શકે છે, જ્યારે આપણે કોઈક રીતે અક્ષરો વાંચવાનું શીખીશું ત્યારે તે ભૂલી જવું મુશ્કેલ નહીં હોય, પરંતુ જેઓ શીખવાનું શરૂ કરી રહ્યા છે તેમના માટે તેનો અભ્યાસ કરવો તેટલું જ જરૂરી છે, જેમને જીવન અને જીવનની જવાબદારી સોંપવામાં આવી છે. અન્ય લોકોનું સ્વાસ્થ્ય" (સેવાસ્તો-પોલિશ પત્રો અને સંસ્મરણોમાંથી). 18મી સદીના અંતમાં - 19મી સદીની શરૂઆતમાં સર્જરીના ઝડપી વિકાસના સંદર્ભમાં આવા વિજ્ઞાનની જરૂરિયાત ઊભી થઈ. શસ્ત્રક્રિયામાં કેટલીક પ્રગતિ પ્રાપ્ત થઈ હોવા છતાં, શરીર રચનાના વધુ વ્યાપક જ્ઞાનની જરૂરિયાત વધુને વધુ ધ્યાનપાત્ર બની છે. તે કોઈ સંયોગ નથી કે અગાઉ પણ N.I. પિરોગોવ, એક નિયમ તરીકે, એપ્લાઇડ (સર્જિકલ) શરીરરચનાના મુદ્દાઓ વિદેશમાં સર્જનો દ્વારા હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા જેઓ એક સાથે શરીરરચનાના વિભાગોનું નેતૃત્વ કરતા હતા. તેમની વચ્ચે 18મી-19મી સદીના પ્રખ્યાત અંગ્રેજી સર્જનો અને શરીરરચનાશાસ્ત્રીઓ છે જેમ કે એન. થોમ્પસન, ડબલ્યુ. કાઉપર, એ.આર. કૂપર, જે. હન્ટર. ફ્રાન્સમાં જે. પેટિટે પેરિસમાં શરીરરચના અને શસ્ત્રક્રિયાનો અભ્યાસક્રમ શીખવ્યો, એ. વેલ્પેઉએ એટલાસ સાથે સર્જીકલ એનાટોમી પર એક માર્ગદર્શિકા પ્રકાશિત કરી; Ch. શરીરરચના અને સર્જરીનો અભ્યાસ કર્યો. Chassaignac, R. Sabatier, F. Chopart, L. Farabeuf. ઇટાલીમાં, એ. સ્કાર્પાએ જર્મનીમાં પાવિયામાં શરીરરચના અને સર્જરી વિભાગનું નેતૃત્વ કર્યું, પ્રખ્યાત સર્જન આર. વોલ્કમેન એક સારા શરીરરચનાશાસ્ત્રી હતા. રશિયામાં, એપ્લાઇડ એનાટોમીનો અભ્યાસ પી.એન. સેવેન્કો અને ખાસ કરીને આઈ.વી. બુયલસ્કી (1789-1866) - એક તેજસ્વી વિદ્યાર્થી અને પ્રખ્યાત સર્જન આઈ.એફ.ના અનુયાયી. બુશ, એક ઉત્તમ ડાયગ્નોસ્ટિશિયન અને વર્ચ્યુસો સર્જન. તે જ સમયે, તેઓ શરીરરચનામાં ઉત્તમ નિષ્ણાત હતા. 1833માં, તેઓ મેડિકલ-સર્જિકલ એકેડેમીમાં એનાટોમી વિભાગના વડા તરીકે ચૂંટાયા હતા, જેનું તેઓ 1844 સુધી નેતૃત્વ કરતા હતા. I.V. બાયલસ્કીએ એવા કાર્યો પાછળ છોડી દીધા જેણે તેને વિશ્વવ્યાપી ખ્યાતિ આપી. 1828 માં તેમણે "જીવનમાંથી દોરેલા અને તાંબા પર કોતરવામાં આવેલી મોટી ધમનીઓના બંધનનું ઉત્પાદન સમજાવતી શરીરરચના અને સર્જિકલ કોષ્ટકો પ્રકાશિત કર્યા, તેમના સંક્ષિપ્ત શરીરરચનાત્મક વર્ણન અને કામગીરીના સમજૂતી સાથે." 1835 અને 1852 માં કોષ્ટકોના ભાગ 2 અને 3 પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા હતા. રશિયામાં ઓપરેટિવ સર્જરી પર આ પ્રથમ અસલ એટલાસ હતું. એક્ઝેક્યુશન તકનીક અને પ્રસ્તુતિની સંપૂર્ણતાના સંદર્ભમાં, એટલાસ તે સમયે રશિયા અથવા પશ્ચિમ યુરોપમાં મેન્યુઅલમાં સમાન નહોતા. એ પણ નોંધવું જોઈએ કે I.V. બાયલસ્કીએ સ્થાનિક રીતે ઉત્પાદિત સર્જિકલ સાધનો બનાવવા માટે ઘણું કર્યું. તેમણે રશિયામાં પ્રથમ સર્જિકલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ પ્લાન્ટનું નેતૃત્વ કર્યું. જો કે, તે સમયના મોટાભાગના માર્ગદર્શિકાઓ, એટલાસ અને રેખાંકનો એ વર્ણનાત્મક શરીરરચના પરના ડેટાનો વધુ સંગ્રહ હતો, કેટલાક કિસ્સાઓમાં પ્રદેશ દ્વારા વિતરિત કરવામાં આવતો હતો. અને માત્ર N.I. પિરોગોવ, તેમના શાસ્ત્રીય કાર્યોમાં, આ વિખરાયેલી માહિતીને એક નવા વિજ્ઞાનમાં જોડે છે, જેના પોતાના લક્ષ્યો, ઉદ્દેશ્યો અને પદ્ધતિ છે. તે પિરોગોવની પ્રતિભા હતી જેણે "જીવંત" શસ્ત્રક્રિયાને "મૃત" શરીરરચના સાથે જોડવામાં વ્યવસ્થાપિત કરી. નિકોલાઈ ઇવાનોવિચ પિરોગોવ એ મોસ્કો યુનિવર્સિટીના મેડિકલ ફેકલ્ટીના સ્નાતક છે, જેમાં તેમણે 1824માં 14 વર્ષની ઉંમરે પ્રવેશ મેળવ્યો હતો અને 1828માં 18 વર્ષની ઉંમરે સ્નાતક થયા હતા. આ સમય સુધીમાં, ડોરપેટ યુનિવર્સિટીમાં પ્રોફેસર ઇન્સ્ટિટ્યૂટનું આયોજન કરવામાં આવ્યું હતું. તાર્તુ) "કુદરતી રશિયનો" ના પ્રોફેસરોને તાલીમ આપવા માટે કે જેમણે સફળતાપૂર્વક યુનિવર્સિટીઓમાંથી સ્નાતક થયા અને પોતાને વૈજ્ઞાનિક અને શિક્ષણશાસ્ત્રની પ્રવૃત્તિઓમાં સમર્પિત કરવાની ઇચ્છા વ્યક્ત કરી (વર્તમાન ગ્રેજ્યુએટ સ્કૂલનો પ્રોટોટાઇપ). એન.આઈ. પિરોગોવે સેન્ટ પીટર્સબર્ગમાં એકેડેમી ઓફ સાયન્સમાં વિશેષ પરીક્ષાઓ પાસ કરી અને પ્રોફેસર ઇન્સ્ટિટ્યૂટમાં પ્રવેશ મેળવ્યો. ડોરપાટમાં એન. I. પિરોગોવે તેમનું ધ્યાન ક્લિનિકલ સર્જરી પર નહીં, પરંતુ શરીર રચના અને પ્રાયોગિક શસ્ત્રક્રિયા પર કેન્દ્રિત કર્યું. 1829 માં, તેમણે તેજસ્વી રીતે "3 મોટી ધમનીઓના બંધન દરમિયાન શું અવલોકન કરવામાં આવે છે?" અભ્યાસ પૂર્ણ કર્યો, તેના માટે સુવર્ણ ચંદ્રક મેળવ્યો, અને 1832 માં તેમણે તેમના ડોક્ટરલ નિબંધનો બચાવ કર્યો "ઇઝ એબડોમિનલ એઓર્ટા ઓફ લિગેશન ફોર એન્યુરિઝમ ઓફ ધ ઇન્ગ્વીનલ પ્રદેશ સરળતાથી શક્ય અને સલામત હસ્તક્ષેપ." મે 1833માં N.I. પિરોગોવ સુધારણા માટે જર્મની ગયો. શરીરરચના અને ઓપરેટિવ સર્જરી પર વિશેષ ધ્યાન આપવાનું ચાલુ રાખીને, તેમણે K. Graefe ના બર્લિન ક્લિનિકમાં અને B. Langenbeck સાથે Göttingen માં અભ્યાસ કરીને, સર્જિકલ તકનીકમાં સંપૂર્ણ રીતે નિપુણતા મેળવી. 1835માં N.I. પિરોગોવ મોસ્કો યુનિવર્સિટીમાં સર્જરીની ખુરશી મેળવવાના વિશ્વાસ સાથે રશિયા પરત ફર્યા. આ વિભાગ તેના મિત્રને પ્રોફેસર ઇન્સ્ટિટ્યૂટ F.I.માં આપવામાં આવ્યો હોવાની જાણ થતાં. Inozemtsev, N.I. પિરોગોવ તેના શિક્ષક આઈ.એફ.ના યુનિવર્સિટી સર્જિકલ ક્લિનિકમાં ડોરપેટમાં રહેવા માટે સંમત થયા. મોયર. પહેલાથી જ N.I દ્વારા કરવામાં આવેલ પ્રથમ ઓપરેશન્સ. પિરોગોવ, સર્જિકલ તકનીકની સંપૂર્ણતા અને અમલની ગતિથી ઉપસ્થિત લોકોને આશ્ચર્યચકિત કરી દીધા, જે ડોરપેટ ક્લિનિકમાં અભૂતપૂર્વ છે. આઈ.એફ. મોયરે તેમને તેમના અનુગામી તરીકે પસંદ કર્યા અને માર્ચ 1836માં N.I. પિરોગોવને સૈદ્ધાંતિક અને પ્રાયોગિક શસ્ત્રક્રિયાના પ્રોફેસર તરીકે પુષ્ટિ મળી હતી, અને એક વર્ષ પછી સંપૂર્ણ પ્રોફેસરનું બિરુદ પ્રાપ્ત થયું હતું. ડોરપટ યુનિવર્સિટીમાં તેમના 5 વર્ષના પ્રોફેસરશીપ દરમિયાન, N.I. પિરોગોવે સૈદ્ધાંતિક અને વ્યવહારુ દવાના વિકાસ અને ડોકટરોના શિક્ષણ માટે ઘણું કર્યું. 1837 માં, તેમણે તેમનું પ્રથમ ક્લાસિક કાર્ય, "ધમની થડ અને ફેસીયાની સર્જિકલ એનાટોમી" પૂર્ણ કર્યું, જેના માટે રશિયન એકેડેમી ઑફ સાયન્સે વૈજ્ઞાનિકને ડેમિડોવ પુરસ્કાર એનાયત કર્યો. તેમણે ધમનીઓ અને આસપાસના સ્તરોની સ્થિતિનું વર્ણન કર્યું કારણ કે તે સર્જન દ્વારા સર્જરી દરમિયાન જોવામાં આવે છે. આ સંશોધન માટે આભાર, સ્થિતિ આખરે સ્થાપિત થઈ હતી કે પ્રાયોગિક શસ્ત્રક્રિયા શરીર રચનાના જ્ઞાન વિના વિકાસ કરી શકતી નથી. એન.આઈ. ઇતિહાસમાં પ્રથમ વખત, પિરોગોવે સર્જિકલ પ્રેક્ટિસ માટે રક્ત વાહિનીઓ અને ફેસિયા વચ્ચેનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંબંધ સ્થાપિત કર્યો. આ મુખ્ય કાર્યમાં સમાવિષ્ટ મૂળભૂત જોગવાઈઓ શૈક્ષણિક અને વૈજ્ઞાનિક શિસ્ત તરીકે ટોપોગ્રાફિક અને સર્જિકલ શરીર રચનાના મુખ્ય પદ્ધતિસરના કાર્યોને પૂર્વનિર્ધારિત કરે છે. N.I દ્વારા કામ કરે છે. પિરોગોવે રશિયા અને વિદેશમાં માનવ શરીરમાં ફેસિયલ રચનાઓના અભ્યાસ માટે પાયો નાખ્યો. આ સમસ્યામાં રસ આજદિન સુધી ઓછો થયો નથી. N.I.ની આગેવાની હેઠળ. પિરોગોવ અને તેમના વૈજ્ઞાનિક કાર્યોના પ્રભાવ હેઠળ, ડોરપટમાં 12 ડોક્ટરલ નિબંધો લખવામાં આવ્યા હતા. ઓક્ટોબર 1840 માં N.I. પિરોગોવને સેન્ટ પીટર્સબર્ગ મેડિકલ એન્ડ સર્જિકલ એકેડેમીમાં પ્રોફેસર તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવ્યા હતા. માર્ચ 1841માં, તેમણે હોસ્પિટલના સર્જિકલ ક્લિનિક, પેથોલોજીકલ અને સર્જિકલ એનાટોમીના પ્રોફેસર અને બીજી મિલિટરી લેન્ડ હોસ્પિટલના સર્જિકલ વિભાગના મુખ્ય ચિકિત્સક તરીકે તેમની ફરજો સંભાળી. સેન્ટ પીટર્સબર્ગમાં એન.આઈ. પિરોગોવે વિજ્ઞાનમાં ઘણું અને હેતુપૂર્વક કામ કર્યું, એક વિશાળ ક્લિનિકનું નિર્દેશન કર્યું, ક્લિનિકલ સર્જરી, ટોપોગ્રાફિક અને પેથોલોજીકલ એનાટોમી પર પ્રવચનો આપ્યા અને શરીર રચનાના ક્ષેત્રમાં વૈજ્ઞાનિક સંશોધન કરવાનું ચાલુ રાખ્યું. 1843-1848 માં. તેમણે "એપ્લાયડ એનાટોમી ઓફ ધ હ્યુમન બોડીનો સંપૂર્ણ અભ્યાસક્રમ, રેખાંકનો સાથે (વર્ણનાત્મક શારીરિક અને સર્જિકલ એનાટોમી) પ્રકાશિત કર્યો." સંશોધન અને મૌલિકતાની સંપૂર્ણતાના સંદર્ભમાં, આ કાર્ય વિશ્વના તબીબી સાહિત્યમાં કોઈ સમાન નથી. આ કામ માટે N.I. પિરોગોવને ફરીથી ડેમિડોવ પુરસ્કાર આપવામાં આવ્યો. 1846 માં, N.I. દ્વારા એક પુસ્તક પ્રકાશિત થયું હતું. પિરોગોવ "માનવ શરીરની એનાટોમિકલ છબીઓ, મુખ્યત્વે ફોરેન્સિક ડોકટરો માટે બનાવાયેલ છે. સાટિન સાથે." 1852 થી 1859 સુધી, "સ્થિર માનવ શરીર દ્વારા ત્રણ દિશામાં કરવામાં આવેલા કરવતના કટની સચિત્ર ટોપોગ્રાફિકલ શરીરરચના" પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી. તેની સાથે જોડાયેલ એટલાસમાં લેટિનમાં સ્પષ્ટીકરણાત્મક લખાણ સાથે 216 કોષ્ટકોનો સમાવેશ થાય છે. આ કામ માટે N.I. પિરોગોવને ડેમિડોવ પુરસ્કાર પણ એનાયત કરવામાં આવ્યો હતો. ત્રણેય મૂળ કૃતિઓ N.I. દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા ઘણા વર્ષોના સંશોધનનો તાજ હતા. પિરોગોવ. શબને ફ્રીઝ કરવાથી અંગોને તેમની કુદરતી, અવ્યવસ્થિત સ્થિતિમાં સાચવવાનું શક્ય બન્યું છે, તેથી ત્રણ પ્લેનમાં કરવામાં આવેલા કટનો અભ્યાસ આપણને અંગોની સાચી સંબંધિત સ્થિતિનો ખ્યાલ મેળવવાની મંજૂરી આપે છે. વિશ્વમાં પ્રથમ વખત N.I. પિરોગોવે માત્ર મોર્ફોલોજિકલ સ્ટેટિક્સની સ્થિતિમાં જ નહીં, પણ અમુક શારીરિક સ્થિતિમાં પણ અંગોની ટોપોગ્રાફીનો અભ્યાસ કર્યો: મહત્તમ વળાંક, વિસ્તરણ, વ્યસન, અપહરણ, વગેરે. શબના પેટ અથવા મૂત્રાશયને પાણીથી અને આંતરડાને ઠંડું થતાં પહેલાં હવાથી ભરીને, તેણે આંતરિક અવયવોની ટોપોગ્રાફી સ્પષ્ટ કરી. એન.આઈ. પિરોગોવે પ્લ્યુરીસી દરમિયાન જોવા મળેલા હૃદયના વિસ્થાપનનો અભ્યાસ કર્યો, જલોદર દરમિયાન પેટના અવયવોની સ્થિતિમાં ફેરફાર, પ્લુરા અથવા પેરીટેઓનિયમના પોલાણમાં પ્રવાહીની રજૂઆત. આમ, તેમના સંશોધનમાં N.I. પિરોગોવએ સ્વસ્થ વ્યક્તિના અંગો અને પેશીઓના શરીરરચના સંબંધોનો અભ્યાસ કરવા માટે પોતાની જાતને મર્યાદિત કરી ન હતી; તે પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલી રચનાઓના સંબંધોનો અભ્યાસ કરીને શબ પર પ્રયોગનો ઉપયોગ કરનાર પ્રથમ વ્યક્તિ હતો. આ બાબતમાં, તે ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીમાં નવી, શરીરરચના અને શારીરિક દિશાના સ્થાપક પણ છે. કટીંગ પદ્ધતિનો ઉપયોગ N.I. પિરોગોવ અને વિવિધ અવયવોમાં શ્રેષ્ઠ પ્રવેશના મુદ્દાને વિકસાવવા, ખાસ કરીને સામાન્ય અને બાહ્ય ઇલિયાક ધમનીઓને ખુલ્લા કરવાની નવી એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ પદ્ધતિને સાબિત કરવા માટે. N.I દ્વારા પ્રસ્તાવિત. પિરોગોવના નીચલા પગના ઑસ્ટિઓપ્લાસ્ટિક અંગવિચ્છેદન એ અંગવિચ્છેદનના અભ્યાસમાં એક નવો યુગ ખોલ્યો અને હાથપગ પર ઑસ્ટિયોપ્લાસ્ટિક ઑપરેશનના વિકાસ માટે પ્રોત્સાહન તરીકે સેવા આપી. તેમના નિબંધ પર કામની શરૂઆતમાં પણ, જેનો વિષય પેટની એરોટાનું બંધન હતું, N.I. પિરોગોવ શાસ્ત્રીય રીતે દવાની વ્યવહારિક સમસ્યાઓના નિરાકરણ માટે પ્રાણી પ્રયોગોના મહાન મૂલ્યને સાબિત કરે છે. તેથી, શરીરરચનામાંથી પ્રાણી પ્રયોગ દ્વારા ક્લિનિકમાં જવું, N.I. પિરોગોવે આધુનિક પ્રાયોગિક શસ્ત્રક્રિયાનો પાયો નાખ્યો, જેનો આધાર ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના છે. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ મેડિકલ-સર્જિકલ એકેડેમીમાં 1865માં સમકાલીન N.I. પિરોગોવ એફ.આઈ. ઇનોઝેમત્સેવ (1802-1869) - મોસ્કો યુનિવર્સિટીના ફેકલ્ટી સર્જિકલ ક્લિનિકના પ્રથમ ડિરેક્ટર. તે F.I ના કામના સમયગાળા દરમિયાન હતું. ઇનોઝેમત્સેવ, પ્રાયોગિક સર્જરી વિભાગમાં, ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના સાથે ઓપરેટિવ સર્જરીનો સ્વતંત્ર અભ્યાસક્રમ ફાળવવામાં આવ્યો હતો. 1863 માં અપનાવવામાં આવેલ રશિયન યુનિવર્સિટીઓના ચાર્ટર અનુસાર, મોસ્કો યુનિવર્સિટીએ સર્જીકલ (ટોપોગ્રાફિક) શરીરરચના અને ડેસમર્ગી સાથે ઓપરેટિવ સર્જરી વિભાગનું આયોજન કરવું જરૂરી માન્યું. મોસ્કો યુનિવર્સિટીની મેડિકલ ફેકલ્ટીના ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી વિભાગની રચના 1868 માં કરવામાં આવી હતી. આ વિભાગના પ્રથમ વડા એલેક્ઝાન્ડર પેટ્રોવિચ રાસ્ટવેટોવ (1825-1902) હતા. એ.પી. રાસ્ટ્સવેટોવે N.I.ના સ્મારકના ઉદઘાટનમાં સક્રિય ભાગ લીધો હતો. પિરોગોવ (ઓગસ્ટ 1897 માં) ફેકલ્ટી સર્જરી ક્લિનિકની સામે, તે સમયે એલેક્ઝાંડર અલેકસેવિચ બોબ્રોવના નેતૃત્વમાં. 1876 ​​માં, પ્રતિભાશાળી સર્જન અને શિક્ષક N.V. વિભાગના વડા બન્યા. વોરોન્ટસોવ્સ્કી. તેમના દ્વારા લખાયેલ "મેન્યુઅલ ઓફ ઓપરેટિવ સર્જરી" (1876) 19મી સદીના 70 ના દાયકામાં વિશ્વ અને રશિયન સર્જરીના વિકાસના સ્તરને પ્રતિબિંબિત કરે છે. અને તેમાં સંખ્યાબંધ મૂળ કામગીરીઓનું વર્ણન છે, ખાસ કરીને ક્લેફ્ટ પેલેટના પ્લાસ્ટિકના સ્યુચરિંગમાં. 1885 માં, એલેક્ઝાંડર અલેકસેવિચ બોબ્રોવ (1850-1904), એક ઉત્કૃષ્ટ ટોપોગ્રાફિકલ વિશ્લેષક અને સર્જન, એન.ના સક્રિય અનુયાયી, વિભાગના વડા તરીકે ચૂંટાયા. આઇ. પિરોગોવા. A.A. બોબ્રોવે ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી શીખવવા માટે એક નવો પ્રોગ્રામ તૈયાર કર્યો. પ્રથમ વખત, ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના સમગ્ર અભ્યાસક્રમના સ્વરૂપમાં રજૂ કરવામાં આવી હતી. તેમના પ્રયત્નો માટે આભાર, 1891 માં, વિભાગને પેથોલોજીકલ શરીરરચના અને ફોરેન્સિક દવાના વિભાગો સાથે મળીને દેવચિયે ધ્રુવ પર એક નવી ઇમારતમાં જગ્યા મળી. વિભાગમાં એક સંગ્રહાલય બનાવવામાં આવ્યું હતું, અને શૈક્ષણિક જગ્યા સજ્જ હતી. A.A. બોબ્રોવે ટોપોગ્રાફિક એનાટોમિસ્ટ, પ્રયોગકર્તા અને ચિકિત્સક તરીકે ઘરેલું અને વિશ્વ શસ્ત્રક્રિયા પર ઊંડી છાપ છોડી છે. ઑસ્ટિઓપ્લાસ્ટિક ક્રેનિયોટોમી કરવા માટે તે પ્રથમ વ્યક્તિઓમાંના એક હતા, પ્રાયોગિક રીતે સાબિત થયા અને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં આંચકા સામે લડવાની નવી પદ્ધતિ દાખલ કરી, પેરેનકાઇમલ અંગોની ઇચિનોકોસેક્ટોમી માટે બ્લાઇન્ડ સીવને લાગુ કરવા માટેની તકનીક વિકસાવી, હર્નિનોમીની પદ્ધતિને સંશોધિત અને શરીરરચનાત્મક અને શારીરિક રીતે સાબિત કરી. ઇન્ગ્વીનલ હર્નિઆસ. A.A. બોબ્રોવ "ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીનો કોર્સ" (1886) અને "મેન્યુઅલ ઓફ સર્જિકલ એનાટોમી" (1892) ના લેખક છે. અદ્ભુત સર્જિકલ પ્રેક્ટિશનર, એ.એ. બોબ્રોવે ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી પર ઘણું ધ્યાન આપ્યું અને થીસીસને સતત પ્રોત્સાહન આપ્યું: “સર્જિકલ ક્લિનિકનો માર્ગ એનાટોમિકલ થિયેટર દ્વારા હોવો જોઈએ, અને એક ક્લિનિકલ સર્જન જેણે એનાટોમિક સ્કૂલ પૂર્ણ કરી નથી તે તેના કૉલિંગની ઊંચાઈ પર ન હોઈ શકે. " 1893 માં A.A. બોબ્રોવ નિકોલાઈ વાસિલીવિચ સ્ક્લિફોસોવ્સ્કીને બદલે મોસ્કો યુનિવર્સિટીના ફેકલ્ટી સર્જિકલ ક્લિનિકના વડા બન્યા, જેઓ સેન્ટ પીટર્સબર્ગ એલેનિન ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર એડવાન્સ્ડ મેડિકલ સ્ટડીઝમાં ગયા. તેમના વિદ્યાર્થી અને અનુયાયી પ્યોત્ર ઇવાનોવિચ ડાયકોનોવ (1855-1908) વિભાગના વડાના પદ પર રહ્યા. પી.આઈ. ડાયકોનોવે ટોપોગ્રાફિક એનાટોમિસ્ટ્સ અને સર્જનોની એક મોટી શાળા બનાવી, જેમાં એફ.એ. જેવા પ્રખ્યાત વૈજ્ઞાનિકોનો સમાવેશ થતો હતો. રીન, એન.કે. લિસેન્કોવ, એન.આઈ. નેપલકોવ, એ.પી. ગુબરેવ અને અન્ય આ સમયે, વિભાગનું મ્યુઝિયમ મોટી સંખ્યામાં ટોપોગ્રાફિક અને એનાટોમિકલ તૈયારીઓથી ભરાઈ ગયું હતું. આ મોટાભાગે એન.કે.ને આભારી હતું. લિસેન્કોવની પ્રિઝર્વેટિવ પદાર્થોના વરાળમાં શરીરરચનાની તૈયારીઓને સાચવવાની મૂળ પદ્ધતિ, જેના પરિણામે પેશીઓનો રંગ અને સુસંગતતા સાચવવામાં આવી હતી. ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી તૈયારીઓ તૈયાર કરવા માટેની વિવિધ પદ્ધતિઓ "ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી તૈયારીઓની તૈયારી માટે સંક્ષિપ્ત માર્ગદર્શિકા" (1895) માં વર્ણવવામાં આવી હતી. આ પદ્ધતિઓ આજે પણ ઉપયોગમાં લેવાય છે. P.I દ્વારા સંપાદિત. ડાયકોનોવે 2 ભાગમાં "ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી અને ઓપરેટિવ સર્જરી પર લેક્ચર્સનો કોર્સ" પણ લખ્યો હતો. તે જ સમયે, વિભાગમાં એક પ્રાયોગિક વિભાગ બનાવવામાં આવ્યો હતો, જેમાં વિદ્યાર્થીઓ સાથે પ્રેક્ટિકલ વર્ગો ચલાવવામાં આવ્યા હતા. A.A. બોબ્રોવ અને પી.આઈ. ડાયકોનોવનો ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીના વિકાસ પર ભારે પ્રભાવ હતો, જેમાં તેઓએ ક્લિનિકલ દિશાને પ્રોત્સાહન આપ્યું હતું અને સર્જિકલ તકનીકોને શારીરિક અને રોગવિજ્ઞાન પ્રક્રિયાઓ સાથે જોડ્યા હતા. પી.આઈ. ડાયકોનોવે "સર્જરી" જર્નલની સ્થાપના કરી, જેમાં એ.પી.એ તેને મદદ કરી. ચેખોવ, જેની સાથે પી.આઈ. ડાયકોનોવ મૈત્રીપૂર્ણ હતો. ત્યારબાદ એ.પી. ચેખોવને સામયિકનો દરેક નવો અંક મોકલવામાં આવતો હતો. 1902 થી, વિભાગનું નેતૃત્વ વિદ્યાર્થી પી.આઈ. ડાયકોનોવ ફેડર એલેક્ઝાન્ડ્રોવિચ રેઇન, જેમણે વિભાગને સજ્જ કરવાનું કામ ચાલુ રાખ્યું. 1911 માં, તેમણે, પ્રોફેસરોના જૂથ સાથે, ઝારવાદી શિક્ષણ પ્રધાન એલ.એ.ની મનસ્વીતાના વિરોધમાં રાજીનામું આપ્યું. કાસો. 1911 થી 1915 સુધી વિભાગનું નેતૃત્વ પ્રોફેસર વેંગલોવસ્કી દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું, અને 1915 થી 1917 સુધી પ્રોફેસર એ.વી. સ્ટારકોવ, પેલ્વિસ, ગુદામાર્ગ, વગેરેના ફેસિયાની ટોપોગ્રાફી પરના તેના મૂળભૂત કાર્યો માટે જાણીતા છે. ક્રાંતિ પછી, એફ.એ. રીન વિભાગમાં પાછા ફર્યા, જેનું તેઓ 1919 સુધી નેતૃત્વ કરતા હતા. તેમણે વિભાગને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને શૈક્ષણિક પ્રક્રિયાને ગોઠવવા માટે ઘણું કામ કર્યું. એફ.એ.ની ચૂંટણી પછી. 1919 માં, લોકશાહી અને ક્રાંતિકારી, વૈજ્ઞાનિક અને લેખક A.I. ના પૌત્ર પ્યોટર એલેક્ઝાન્ડ્રોવિચ હર્ઝેન (1871 - 1947), 1919 માં ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક શરીર રચના વિભાગના વડા તરીકે II મોસ્કો મેડિકલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટના ડીન તરીકે ચૂંટાયા હતા. હર્ઝેન. પી.એ. હર્ઝને ઓપરેટિવ સર્જરી માટેના કાર્યક્રમને ફરીથી બનાવ્યો, જે ઉપયોગમાં લેવાતી સારવારની સર્જિકલ પદ્ધતિઓના શારીરિક ન્યાયીકરણ પર આધારિત હતો. પી.એ. હર્ઝેન રશિયન ઓન્કોલોજીના સ્થાપક બન્યા; 1923 માં, P.A.ની ચૂંટણીના સંદર્ભમાં. હર્ઝેન, જનરલ સર્જરી વિભાગના વડા, ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી વિભાગના વડા પ્રોફેસર નિકોલાઈ નિલોવિચ બર્ડેન્કો (1876-1946) હતા. વિભાગમાં એક પ્રાયોગિક વિભાગ પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં માત્ર વૈજ્ઞાનિક કાર્ય જ હાથ ધરવામાં આવ્યું ન હતું, પરંતુ વિદ્યાર્થીઓ સાથેના વર્ગો, સર્જિકલ સાધનો અને સાધનોના આધુનિક સેટ અને એક્સ-રે મશીન પણ ખરીદવામાં આવ્યા હતા. 1927માં એન.એન. બર્ડેન્કો ફેકલ્ટી સર્જરી વિભાગમાં ગયા, જેનું નેતૃત્વ તેમણે તેમના જીવનના અંત સુધી કર્યું. આ સાથે, તેમણે તેમના નામ ધરાવતી ન્યુરોસર્જરી સંસ્થાની સ્થાપના કરી અને પ્રથમ ડિરેક્ટર બન્યા. મહાન દેશભક્તિ યુદ્ધ દરમિયાન એન.એન. બર્ડેન્કો, સોવિયેત આર્મીના મુખ્ય સર્જન તરીકે, યુએસએસઆર એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સની સંસ્થામાં સક્રિયપણે ભાગ લીધો હતો અને તેના પ્રથમ પ્રમુખ હતા. ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી વિભાગના વડા તરીકે એન.એન. બર્ડેન્કોની બદલી 1927 માં પાવેલ નિકોલાવિચ ઓબ્રોસોવ (1880-1938) દ્વારા કરવામાં આવી હતી, જે સોવિયેત આરોગ્યસંભાળ અને ઉચ્ચ તબીબી શાળાના આયોજકોમાંના એક, એક અગ્રણી સર્જન, વૈજ્ઞાનિક, શિક્ષક અને જાહેર વ્યક્તિ હતા. તે જ સમયે, તેઓ ઇમરજન્સી મેડિસિન સંશોધન સંસ્થાના પ્રથમ ડિરેક્ટર હતા. એન.વી. સ્ક્લિફોસોવ્સ્કી. વિભાગમાં તેમના કામ દરમિયાન પી.એન. ઓબ્રોસોવે શસ્ત્રક્રિયા પર મૂળભૂત કાર્યો બનાવ્યા: "ખભાના કમરની સર્જરી" (1930), "જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના સર્જિકલ રોગો" (1936). તેમના નેતૃત્વ હેઠળ, પાઠયપુસ્તક “ખાનગી સર્જરી” 3 ભાગમાં લખવામાં આવી હતી. 1938 થી 1947 સુધી, વિભાગનું નેતૃત્વ P.N.ના એક વિદ્યાર્થી દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. ઓબ્રોસોવા - પ્રોફેસર આઇઝેક સો 6 લોમોનોવિચ ઝોરોવ (1903-1976), જે પાછળથી 2 જી ફેકલ્ટી ઓફ મેડિસિનના ફેકલ્ટી સર્જરી વિભાગના વડા બન્યા. આ વર્ષો દરમિયાન, વિભાગનો સ્ટાફ કોલેટરલ પરિભ્રમણના મુદ્દાઓ અને બિન-ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયાના વિકાસની પદ્ધતિઓનો અભ્યાસ કરી રહ્યો હતો. 1947 માં, વિદ્યાર્થી પી.એન. ઓબ્રોસોવા અને એન.એન. બર્ડેન્કો પ્રોફેસર વ્લાદિમીર વાસિલીવિચ કોવનોવ (1909-1994) - મહાન દેશભક્તિ યુદ્ધમાં ભાગ લેનાર, આરએસએફએસઆરના સન્માનિત વૈજ્ઞાનિક, રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સના વિદ્વાન, યુએસએસઆર રાજ્ય પુરસ્કારના વિજેતા. વી.વી.ના વૈજ્ઞાનિક હિતોની તમામ વિવિધતા સાથે. કોવનોવે ટૂંક સમયમાં વિભાગમાં હાથ ધરાયેલા વૈજ્ઞાનિક સંશોધનના બે મુખ્ય દિશાઓ ઓળખી કાઢ્યા: ધમનીઓની સર્જિકલ શરીરરચના અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીમાં સમસ્યાઓના પ્રાયોગિક વિકાસ અને શરીરના "સોફ્ટ હાડપિંજર" નો અભ્યાસ - ફેસિયા અને સેલ્યુલર જગ્યાઓ. મહાન દેશભક્તિ યુદ્ધ દરમિયાન સંચિત મુખ્ય જહાજોની ઇજાઓમાંથી રક્તસ્રાવ સામેની લડતમાં લશ્કરી ક્ષેત્રની શસ્ત્રક્રિયાનો અનુભવ, ધમનીઓના બંધન દરમિયાન કોલેટરલ પરિભ્રમણના એનાટોમિકલ અને પ્રાયોગિક અભ્યાસ માટેનો આધાર રચાયો (ટી.આઈ. અનિકિના, એમ.પી. વિલ્યાન્સ્કી, વગેરે) . તે જ સમયે, ધમનીઓની સર્જિકલ શરીરરચનાનો વિગતવાર અભ્યાસ કરવામાં આવે છે (A.A. Travin, T.B. Boguslavskaya, P.A. Romanov, વગેરે). વી.વી. દ્વારા મોનોગ્રાફમાં અભ્યાસના પરિણામોનો સારાંશ આપવામાં આવ્યો છે. કોવાનોવા અને ટી.આઈ. અનિકીના "માનવ ધમનીઓની સર્જિકલ એનાટોમી" (1974). આ અભ્યાસોની સમાંતર, હ્રદય અને રુધિરવાહિનીઓ પરના ઑપરેશનના ટોપોગ્રાફિકલ એનાટોમિક અને પ્રાયોગિક પુરાવા હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા. એમ.આઈ. પેરેલમેન અને એન.બી. ડોબ્રોવાએ ડક્ટસ આર્ટેરીયોસસ (1949), વી.પી. ડેમિખોવે પ્રાયોગિક રીતે હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (1950-1953)ના વિવિધ મોડલનો અભ્યાસ કર્યો. જી.એમ. સોલોવીએવ (1955) એ કફ વેસ્ક્યુલર સીવનું મૂળ ફેરફાર વિકસાવ્યું, વી. I. શુમાકોવ (1959) એક પ્રયોગમાં - મિટ્રલ વાલ્વની અપૂર્ણતાના સર્જીકલ કરેક્શન માટેની તકનીક. વિભાગમાં, જહાજો પર યાંત્રિક સિવેન લાગુ કરવાની તકનીકનો પ્રાયોગિક વિકાસ ચાલી રહ્યો હતો (એન.પી. પેટ્રોવા). અને ત્યારબાદ, ઘણા વર્ષો સુધી, વી.વી.ની આગેવાની હેઠળ. કોવનોવે નાના-કેલિબરના જહાજો, ધમની બાયપાસ તકનીકો અને વેસ્ક્યુલર પ્લાસ્ટી (બી.એ. કોન્સ્ટેન્ટિનોવ, આઇ.એ. સિચેનિકોવ, એ.ઝેડ. ટ્રોશિન, એ.વી. નિકોલેવ, વગેરે) માટે વિવિધ સામગ્રીના ઉપયોગ માટેના સ્યુચર્સના વિકાસ પર પ્રાયોગિક અભ્યાસ હાથ ધર્યા હતા. કૃત્રિમ પરિભ્રમણ દરમિયાન ઓટોજેનિક ઓક્સિજનેશનના મુદ્દાઓના અભ્યાસ અને હૃદયના ઓપરેશનના પ્રાયોગિક સબસ્ટિએશન પર સંશોધન વિભાગના કર્મચારીઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું. ફાલ્કોવ્સ્કી, એલ.એ. તુષ્માલોવા, આઈ.ડી. એન્ડ્રીવ, એલ.એ. બોક્વેરિયા. શસ્ત્રક્રિયા માટે એન.આઈ.ની ઉપદેશોને ચાલુ રાખવા અને વધુ ઊંડું બનાવવું એ કોઈ ઓછું મહત્વનું નથી. પિરોગોવ અને આઈ.પી. ફેસિયા અને સેલ્યુલર સ્પેસની સર્જિકલ શરીરરચના વિશે મત્યુશેન્કોવા. વી.વી. કોવનોવ, તેના વિદ્યાર્થીઓ અને સહયોગીઓએ માનવ શરીરના નરમ હાડપિંજરનું સંપૂર્ણ ચિત્ર બનાવ્યું, તેના ઘટકોના મોર્ફોજેનેસિસનો અભ્યાસ કર્યો અને પ્યુર્યુલન્ટ સર્જરીના નિષ્ણાતો માટે પ્રાયોગિક ભલામણો પ્રસ્તાવિત કરી. વી.વી.ના નેતૃત્વમાં કામ કરનારા ફાસિયોલોજિસ્ટના નામ વ્યાપકપણે જાણીતા છે. કોવાનોવા: આ ટી.આઈ. અનિકીના, એ.પી. સોરોકિન, આઈ.ડી. કિરપાટોવ્સ્કી, એન.એન. આર્યમકીના, એલ.બી. સિમોનોવા, એમ.એ. શફર્મન એટ અલ. વી.વી. કોવાનોવા અને ટી.આઈ. અનિકીના (1961, 1967), યુએસએસઆર એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સ દ્વારા 1972 માં એનાયત કરવામાં આવ્યો હતો. વી.એન. શેવકુનેન્કો, અસંખ્ય રેખાંકનો અને તૈયારીઓના ફોટોગ્રાફ્સ ફેસિયા અને સેલ્યુલર જગ્યાઓ, જગ્યાઓ અને તિરાડોની ટોપોગ્રાફી તેમજ પડોશી વિસ્તારોના સેલ્યુલર પેશીઓ વચ્ચેના જોડાણો દર્શાવે છે, જે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માટે ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. ઘણા વર્ષોથી, વિભાગ બીજો વિકાસ કરી રહ્યો છે મહત્વપૂર્ણ દિશા એપ્લાઇડ એનાટોમીમાં - પ્રોજેક્શન એનાટોમીના બાહ્ય અને આંતરિક સીમાચિહ્નોનો અભ્યાસ. તેનું પરિણામ વી.વી. દ્વારા બે-વોલ્યુમ મેન્યુઅલની રચના હતી. કોવાનોવા અને એ.એ. ટ્રેવિન "માનવ અંગોની સર્જિકલ એનાટોમી", 1963-1965માં પ્રકાશિત. અને 1983 માં પુનઃપ્રકાશિત. આ માર્ગદર્શિકા ખરેખર અનન્ય છે. મૂળ તૈયારીઓમાંથી સેંકડો શાનદાર રીતે એક્ઝિક્યુટેડ રંગીન રેખાંકનો અંગોના તમામ ક્ષેત્રોની ટોપોગ્રાફીનું સંપૂર્ણ ચિત્ર પ્રદાન કરે છે. આપણા દેશ અને વિદેશમાં ઘણા માનદ ડિપ્લોમા સાથે એનાયત કરાયેલ ઉત્કૃષ્ટ રીતે પ્રકાશિત માર્ગદર્શિકા, ટોપોગ્રાફિક એનાટોમિસ્ટ્સ અને સર્જનો, ખાસ કરીને ટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સના ક્ષેત્રમાં કામ કરતા લોકો માટે એક સંદર્ભ પુસ્તક છે. વી.વી.ના નેતૃત્વ હેઠળ શરૂ થયેલી બીજી સમસ્યાનો વિકાસ ખૂબ જ ફળદાયી બન્યો. કોવાનોવા, - કોલેજન બાયોપોલિમર પર આધારિત તબીબી સામગ્રી બનાવવા અને તેનો ઉપયોગ કરવાની સમસ્યાઓ. તેનો વિકાસ વિભાગના કર્મચારીઓ (એ.એમ. ખિલકીન, એ.એફ. ડ્રોનોવ, વગેરે) દ્વારા 1962 માં શરૂ થયો અને પછીથી, 1969 માં, વિદ્યાર્થી V ના વૈજ્ઞાનિક માર્ગદર્શન હેઠળ દવામાં કોલેજનનો અભ્યાસ અને ઉપયોગ કરવા માટે વિભાગમાં એક પ્રયોગશાળા બનાવવામાં આવી. .IN. કોવાનોવ - પ્રોફેસર આઈ.એ. સિચેનીકોવા. ઘણા વર્ષોના સંશોધનનું પરિણામ પ્લાસ્ટિક સર્જરીમાં એક નવી દિશા બની ગયું છે - કોલેજનોપ્લાસ્ટી. આ સમસ્યા પર ત્રણ મોનોગ્રાફ લખવામાં આવ્યા છે: "કોલેજન અને તેનો દવામાં ઉપયોગ" (1971), "મેડિસિન માં કોલેજનોપ્લાસ્ટી" (1976), "ધમનીઓની સીવીન અને પ્લાસ્ટિક સર્જરી" (1980). વૈજ્ઞાનિક વિકાસની પ્રાથમિકતા શોધ અને પેટન્ટ માટે 30 થી વધુ કૉપિરાઇટ પ્રમાણપત્રો દ્વારા સુરક્ષિત છે. આ બધું વી.વી.ના વિદ્યાર્થીઓને કારણે છે. કોવાનોવા - આઈ.એ. સિચેનીકોવા, એ.વી. નિકોલેવા, આર.કે. અબોયંસા, એલ.પી. ઇસ્ટ્રાનોવા, એ.બી. શેખતેરા, ટી.જી. રુડેન્કો, એલ.એ. બેલોવા, એ.એમ. શેસ્તાકોવા, વી.એ. અરુત્યુનોવા, એસ.વી. પંકરાટોવા અને અન્યો શસ્ત્રક્રિયામાં એક નોંધપાત્ર ઘટના વી.વી.ના વિદ્યાર્થીઓનું કાર્ય હતું. વિસેરોપ્ટોસિસ પર કોવનોવ, મેડિયાસ્ટિનલ અંગો અને માઇક્રોસર્જિકલ તકનીકો માટે નવા અભિગમોનો વિકાસ, ઇસ્કેમિયાથી મગજનું રક્ષણ (પીએ. રોમાનોવ, એસ.એસ. ડાયડીકિન, વી.આઈ. તેલપુખોવ, વગેરે). વિભાગે ફોર્માલ્ડીહાઈડ (વી.ડી. રોઝવાડોવ્સ્કી) ના નબળા સોલ્યુશનમાં અસ્થિ પેશીને સાચવવા માટેની પદ્ધતિ વિકસાવી અને તેનો વ્યાપક અભ્યાસ કર્યો. આ રીતે સચવાયેલી હાડકાની કલમનો ઉપયોગ વિવિધ ક્લિનિક્સમાં 8 હજારથી વધુ ઓપરેશન કરવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો. શાળા વી.વી. કોવાનોવા માત્ર વૈજ્ઞાનિક સંશોધન, મોનોગ્રાફ્સ, નિબંધો અને તેમના વિદ્યાર્થીઓના લેખો નથી. આ વિદ્યાર્થીઓ અને શિક્ષકો માટે પદ્ધતિસરના વિકાસની ઘણી "પેઢીઓ" છે, અને તેણે યુ સાથે મળીને શું લખ્યું છે. એમ. બોમાશેમ “ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી માટે પ્રાયોગિક માર્ગદર્શિકા” (1960, 1966), અને “સબઓર્ડિનેટ વિદ્યાર્થીઓ માટે ઑપરેટિવ સર્જરી માટેની પ્રાયોગિક માર્ગદર્શિકા” (1971), અને 1972 માં પ્રકાશિત થયેલ વ્યાખ્યાનોનો કોર્સ. અને છેવટે, ઘણા વર્ષોના પરિણામો વી.વી.ની આગેવાની હેઠળ કાર્ય વિભાગના કર્મચારીઓ. કોવાનોવા - ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના પર પાઠયપુસ્તક (1978, 1985, 1995). આ પાઠ્યપુસ્તક, જે વી.વી.ની ટોપોગ્રાફિક-એનોટોમિકલ સ્કૂલની તમામ સિદ્ધિઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે. કોવાનોવા, સુંદર રંગીન રેખાંકનો સાથે સચિત્ર, આ વિષય પર શ્રેષ્ઠ પાઠ્યપુસ્તક બની. તેનો ઉપયોગ વિદ્યાર્થીઓ અને શિક્ષકો દ્વારા માત્ર રશિયામાં જ નહીં, પરંતુ સોવિયત સંઘના તમામ ભૂતપૂર્વ પ્રજાસત્તાકોમાં પણ થાય છે. 1987 માં વી.વી. કોવાનોવ અને તેમના સહ-લેખકોને આ પાઠ્યપુસ્તક માટે રાજ્ય પુરસ્કાર એનાયત કરવામાં આવ્યો હતો. શાળા વી.વી. કોવાનોવા આધુનિક શસ્ત્રક્રિયાના સૌથી અગ્રણી પ્રતિનિધિઓ પણ છે, જે રશિયાના સૌથી મોટા ક્લિનિકલ કેન્દ્રોનું નેતૃત્વ કરે છે, રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સ L.A.ના વિદ્વાનો. બોકેરિયા, બી.એ. કોન્સ્ટેન્ટિનોવ, એમ.આઈ. પેરેલમેન, જી.એમ. સોલોવીવ, વી.આઈ. શુમાકોવ. V.V.ના ઘણા વિદ્યાર્થીઓ કોવાનોવા જુદા જુદા સમયે દેશની વિવિધ યુનિવર્સિટીઓમાં સંબંધિત વિભાગોનું નેતૃત્વ કરે છે અથવા તેનું નેતૃત્વ કરે છે (આઈ.ડી. કિર્પાટોવ્સ્કી, એ.પી. સોરોકિન, એ.જી. કોનેવ્સ્કી, આઈ.પી. પ્રોટાસેવિચ, ટી.એફ. લવરોવા, આઈ.એ. સિચેનિકોવ, પી.એ. રોમાનોવ, ઈ.ડી. સ્મિર્નોવ વગેરે). 1988 થી, મોસ્કો મેડિકલ એકેડેમીના ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના વિભાગના વડા. તેમને. સેચેનોવ વી.વી.નો વિદ્યાર્થી છે. કોવાનોવા પ્રોફેસર એ.વી. નિકોલેવ. લેનિનગ્રાડ (સેન્ટ પીટર્સબર્ગ) સ્કૂલ ઓફ ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીનું પ્રતિનિધિત્વ મિલિટરી મેડિકલ એકેડેમી (V.N. શેવકુનેન્કો, A.N. Maksimenkov, N.P. Bisenkov, N.F. Fomin), સેન્ટ પીટર્સબર્ગ સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટીના નિષ્ણાતો દ્વારા કરવામાં આવે છે. આઈ.પી. પાવલોવ (M.A. Sreseli, O.P. Bolshakov, G.M. Semenov) અને લેનિનગ્રાડ પેડિયાટ્રિક મેડિકલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ (E.M. Margorin). તેમાંના સૌથી મોટા, સોવિયેત ટોપોગ્રાફિક એનાટોમિસ્ટ્સની શાળાના સ્થાપક, યુએસએસઆર એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સિસ (1945 થી), વિક્ટર નિકોલાઈવિચ શેવકુનેન્કો (1872-1952) ના સંપૂર્ણ સભ્ય તરીકે યોગ્ય માનવામાં આવે છે. 1912 થી, તેમણે મેડિકલ-સર્જિકલ એકેડેમીના ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના વિભાગનું નેતૃત્વ કર્યું, જેને પાછળથી મિલિટરી મેડિકલ એકેડેમી કહેવામાં આવી, અને તે જ સમયે, 1928 થી, તેઓ લેનિનગ્રાડ સંસ્થાના ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના વિભાગના વડા હતા. એડવાન્સ મેડિકલ સ્ટડીઝ માટે. વી.એન.ની વૈજ્ઞાનિક પ્રવૃત્તિની મુખ્ય દિશા. શેવકુનેન્કો અને તેના અનુયાયીઓ - માનવ શરીર રચનાની લાક્ષણિક અને વય-વિશિષ્ટ વિવિધતાની તેમની રચના. વી.ના ઉપદેશો અનુસાર. એન. શેવ કુનેન્કો, માનવ અવયવોની રચના અને ટોપોગ્રાફી, એક તરફ, સતત નથી અને વય સાથે બદલાતી રહે છે, બીજી તરફ, વ્યક્તિગત અને વય-સંબંધિત ભિન્નતાઓને વ્યવસ્થિત કરી શકાય છે, તેને ઘણા પ્રકારોમાં જોડી શકાય છે અને ઓળખી શકાય છે. બાહ્ય સંકેતોનો આધાર. વી.એન.ની ઉપદેશોને લાગુ પાડવાનું પરિણામ. શેવકુનેન્કોની ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ દર્દીની લાક્ષણિક અને વય-સંબંધિત ટોપોગ્રાફિક અને એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં લેતા, તેમના અને તેમના વિદ્યાર્થીઓ દ્વારા વિવિધ અવયવો માટે સંખ્યાબંધ સર્જિકલ અભિગમોનો વિકાસ હતો. વી.એન.ની સ્થાપના. શેવકુનેન્કો, મોટા ધમનીના થડની બે પ્રકારની શાખાઓની શક્યતા - મુખ્ય અને છૂટાછવાયા - ખૂબ મહત્વની હતી. વ્યવહારુ મહત્વ. વી.એન દ્વારા સંપાદિત. શેવકુનેન્કો અને તેમની સીધી સહભાગિતા સાથે સંખ્યાબંધ જાણીતા માર્ગદર્શિકાઓ પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી: "ગ્રાફિક એનાટોમીનો કોર્સ" (1932), "ટોપોગ્રાફિક એનાટોમિક ડેટા સાથે ઓપરેટિવ સર્જરીનો કોર્સ" 3 વોલ્યુમમાં (1934), "પેરિફેરલ નર્વસ સિસ્ટમનો એટલાસ ” (1951), એ.એન. મકસિમેન્કોવ અને એ.એસ. વિષ્ણેવસ્કી, "ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી સાથે ઓપરેટિવ સર્જરીનો ટૂંકો અભ્યાસક્રમ" (1951). 1953 માં, એક વિદ્યાર્થી વી.એન. શેવકુનેન્કો પ્રોફેસર ડી.એન. લુબોત્સ્કીએ પાઠ્યપુસ્તક "ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીના ફંડામેન્ટલ્સ" લખ્યું. વી.એન. શેવકુનેન્કોએ ટોપોગ્રાફિક એનાટોમિસ્ટ્સની એક શાળા બનાવી, જેના પ્રતિનિધિઓ ઓપરેટિવ સર્જરીના અગ્રણી પ્રતિનિધિઓ છે - એ.વી. મેલ્નીકોવ, પી.એ. કુપ્રિયાનોવ, એ.યુ. સોઝોન યારોશેવિચ, એન.એ. અંતેલાવા, એ.એન. મકસિમેન્કોવ, ઇ.એમ. માર્ગોરીન, એસ.એસ. મિખાઇલોવ અને અન્યો ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીના વિકાસ માટે ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે તે રશિયન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટીના વિભાગની બહુપક્ષીય વૈજ્ઞાનિક પ્રવૃત્તિ છે (રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સના વિદ્વાન યુ.એમ. લોપુખિન, એકેડેમીના અનુરૂપ સભ્ય. યુ.એસ.એસ.આર.ના મેડિકલ સાયન્સ જી.ઇ., પ્રોફેસર વી.જી. G.E દ્વારા સંપાદિત. ઓસ્ટ્રોવરખોવે 1963 માં પાઠયપુસ્તક "ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીનો અભ્યાસક્રમ" પ્રકાશિત કર્યો, જે બે વાર ફરીથી છાપવામાં આવ્યો. 1994 માં, "ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી અને ઓપરેટિવ સર્જરી પર લેક્ચર્સ" રશિયન એકેડેમી ઓફ મેડિકલ સાયન્સિસના એકેડેમીશિયન યુ.એમ. દ્વારા પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા હતા. લોપુખિના. રશિયન એકેડેમીના ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી વિભાગમાં, સ્નાતક શિક્ષણ પછી (યુએસએસઆર એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સના અનુરૂપ સભ્ય, પ્રોફેસર બી.વી. ઓગનેવ, પ્રોફેસર યુ.ઈ. વાયરેન્કોવ), અંગોને રક્ત પુરવઠા અને લસિકા ડ્રેનેજના મુદ્દાઓ. ક્લિનિકલ પાસું વિકસાવવામાં આવી રહ્યું છે. પીપલ્સ ફ્રેન્ડશીપ યુનિવર્સિટીના મેડિકલ ફેકલ્ટીના સમાન વિભાગમાં (રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સિસ આઇ.ડી. કિર્પાટોવ્સ્કીના અનુરૂપ સભ્ય, પ્રોફેસર ઇ.ડી. સ્મિર્નોવા) અંગ અને પેશી પ્રત્યારોપણની સમસ્યાનો અભ્યાસ કરવામાં આવી રહ્યો છે. ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીના વિભાગોની પ્રવૃત્તિઓનું એક મહત્વપૂર્ણ પાસું ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. વધુ વિકાસ ક્લિનિકલ એનાટોમિકલ દિશા. રશિયન વૈજ્ઞાનિકો સતત N.I ના આદેશનું પાલન કરે છે. પિરોગોવ, જે માનતા હતા કે સામાન્ય રીતે ડૉક્ટર, અને ખાસ કરીને સર્જન, પણ શરીરરચનાશાસ્ત્રી હોવા જોઈએ. દેશની અગ્રણી તબીબી યુનિવર્સિટીઓના વિભાગો સાથે નજીકના સંપર્કમાં, અન્ય રશિયન સંસ્થાઓના ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના વિભાગોના કર્મચારીઓ આ વિષયના શિક્ષણને સુધારવા અને વૈજ્ઞાનિક સંશોધનના નવા ક્ષેત્રોના વિકાસમાં મૂલ્યવાન યોગદાન આપે છે. વિભાગોએ પોતાને રશિયન દવામાં સૌથી મોટી વ્યક્તિઓની ભવ્ય પરંપરાઓને અનુસરવાનું કાર્ય સુયોજિત કર્યું - N.I. પિરોગોવા, એ.એ. બોબ્રોવા, પી.આઈ. ડાયકોનોવા, વી.એન. શેવકુનેન્કો, વી.વી. કોવાનોવ, સર્જનાત્મક રીતે સર્જરીના વિવિધ ક્ષેત્રોમાં તેમના અદ્યતન મંતવ્યો અને વિચારો વિકસાવે છે. સંક્ષિપ્ત શબ્દોની સૂચિ એ. - આર્ટેના - ધમની aa -arteriae - ધમની વિ. - vena - નસ w -venae - નસ m. - musculus - સ્નાયુ tt.-musculi - સ્નાયુઓ n. - nervus - nerve n.-nervi - nerves fasc. -fasciculus - fasec બંડલ. - fasciculi - gl ના બંડલ્સ. – glandula – gland gll. - glandulae - ગ્રંથીઓ lig. - ligamentum - અસ્થિબંધન ligg. - અસ્થિબંધન - અસ્થિબંધન સુલ. - sulcus - ગ્રુવ sull. - sulci - ગ્રુવ્સ એસ. - seu, sive - અથવા પરિચય ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના ("ટોપોસ" - સ્થળ, "ગ્રાફો" - હું લખું છું - ટોપોગ્રાફી, એટલે કે સ્થળનું વર્ણન) એ એક વિજ્ઞાન છે જે ચોક્કસ વિસ્તારમાં અંગો અને પેશીઓની સંબંધિત ગોઠવણીનો અભ્યાસ કરે છે. શરીર પ્રદેશોને પરંપરાગત રીતે શરીરના જાણીતા ભાગોમાં ઓળખવામાં આવે છે - માથું, ગરદન, ધડ અને અંગો. ઉદાહરણ તરીકે, ઉપલા અંગને સબક્લાવિયન, એક્સેલરી, સ્કેપ્યુલર, ડેલ્ટોઇડ પ્રદેશો વગેરેમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. તે આ પ્રદેશની અંદર છે કે તેઓ શરીરની સપાટી પરના અવયવો અને પેશીઓના અંદાજો, એકબીજાના સંબંધમાં તેમનું સ્થાન (સિન્ટોપી), શરીરના ભાગો સાથે અંગોનો સંબંધ (હોલોટોપી), હાડકાં (હાડપિંજર) નો અભ્યાસ કરે છે. અંગોનું વેસ્ક્યુલરાઇઝેશન, ઇન્નર્વેશન અને લસિકા ડ્રેનેજ. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ચીરોની રેખાની રૂપરેખા બનાવવા માટે શરીરની સપાટી પર તેમની પ્રક્ષેપણ રેખાઓ દોરીને ઊંડા સ્થિત શરીરરચનાત્મક રચનાઓ (વેસ્ક્યુલર, ડિસ્ટો-નર્વસ બંડલ્સ, આંતરિક અવયવો) વચ્ચેની સીમાઓ નક્કી કરવા માટે, બાહ્ય સીમાચિહ્નોની સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. બાહ્ય સીમાચિહ્નો એ એનાટોમિકલ રચનાઓ છે જે સરળતાથી નિરીક્ષણ અથવા પેલ્પેશન દ્વારા ઓળખી શકાય છે. આમાં શરીરની સપાટી પર ત્વચાના ફોલ્ડ, ડિપ્રેશન અથવા બલ્જેસ, તેમજ તે હાડકાના પ્રોટ્રુઝનનો સમાવેશ થાય છે જે સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીઓના વિકાસની ડિગ્રીને ધ્યાનમાં લીધા વિના ધબકારા કરી શકાય છે (હાંસડી, ખભાના એપિકોન્ડાઇલ્સ, અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન, વગેરે. .). વ્યક્તિગત સ્નાયુઓના રજ્જૂને ધબકારા મારવાનું ઘણીવાર શક્ય છે, ખાસ કરીને જ્યારે તેઓ સંકુચિત થાય છે. II, III અને IV આંગળીઓના ફ્લેક્સર રજ્જૂના સાયનોવિયલ આવરણના મેટાકાર્પોફેલેન્જિયલ સાંધા અને અંધ કોથળીઓ હથેળીના દૂરના ટ્રાંસવર્સ ફોલ્ડ પર પ્રક્ષેપિત કરવામાં આવે છે, અને તેમના સ્થાન પરનો સચોટ ડેટા સાયનોવિયલ આવરણની બળતરા માટે યોગ્ય ચીરો માટે પરવાનગી આપશે. - ટેનોસિનોવાઇટિસ. સબક્લાવિયન નસ વગેરેને પંચર કરતી વખતે હાંસડીનો મધ્ય ભાગ માર્ગદર્શક તરીકે કામ કરે છે. ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટનું પ્રક્ષેપણ બે બિંદુઓને જોડીને સરળતાથી બનાવી શકાય છે - અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇન અને પ્યુબિક ટ્યુબરકલ. બાહ્ય સીમાચિહ્નોના ઉપયોગના ઉદાહરણોની સૂચિ ચાલુ રાખી શકાય છે, પરંતુ તે પહેલાથી જ આપેલ છે તેમાંથી પણ તે સ્પષ્ટ છે કે આ સિસ્ટમ ટોપોગ્રાફીના અભ્યાસ માટે કેટલી મહત્વપૂર્ણ છે. એક પણ વધુ મહત્વની પદ્ધતિ એ વિસ્તારનો સ્તર-દર-સ્તર અભ્યાસ છે. દરેક વિસ્તારમાં, ત્વચાને અનુસરીને, ત્યાં હંમેશા સુપરફિસિયલ ફેસિયા સાથે સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશી હોય છે, પછી યોગ્ય ફેસી, જેની નીચે ઊંડા, સબફેસિયલ રચનાઓ હોય છે. જો કે, વિવિધ ક્ષેત્રોમાં આ સ્તરોની અભિવ્યક્તિની ડિગ્રી અને તેમના ગુણધર્મો અલગ અલગ હોય છે, તેથી ત્વચાથી શરૂ કરીને દરેક સ્તરનું વિગતવાર વર્ણન આપવું જરૂરી છે. સૌ પ્રથમ, તે ગુણધર્મો પર ધ્યાન આપો જે વ્યવહારિક મહત્વ ધરાવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઊંડા સ્તરોના સંબંધમાં ત્વચાની ગતિશીલતાને ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે, અન્યથા, ચીરો બનાવતી વખતે, સ્કેલ્પેલ ત્વચાની સાથે ચીરોની ઇચ્છિત પ્રક્ષેપણ રેખામાંથી ખસી શકે છે. વાળની ​​​​હાજરી વાળના ફોલિકલ્સ (ફ્યુરનકલ) માં પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાના વિકાસની ધારણા કરવાનું શક્ય બનાવે છે, બગલની પરસેવો ગ્રંથીઓ વગેરેમાં હાઇડ્રેડેનાઇટિસ વિકસી શકે છે. આગળ, સુપરફિસિયલ ફેસિયા અને સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીઓની રચના પર ધ્યાન આપો. જ્યાં તે છૂટક હોય છે, પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયા અથવા હેમેટોમા પહોળાઈમાં ફેલાય છે. તે જ વિસ્તારોમાં જ્યાં ત્વચાથી ઊંડા સ્તરો સુધી ચાલતા કનેક્ટિવ પેશીના સ્ટ્રેન્ડને કારણે ફાઇબર સેલ્યુલર પાત્ર ધરાવે છે, ત્યાં હેમેટોમા, એડીમા અથવા પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયા સપાટીથી ઊંડાઈ સુધીની દિશામાં આગળ વધે છે. આવા ફાઇબર ક્રેનિયલ વોલ્ટમાં, હથેળી અને સોલ પર અને ગ્લુટેલ પ્રદેશમાં જોવા મળે છે. સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીઓમાં વેસ્ક્યુલર રચનાઓમાંથી, એક નિયમ તરીકે, સુપરફિસિયલ નસો સ્થિત છે. અપવાદો માથું, પેટ અને જંઘામૂળના વિસ્તારો છે, જ્યાં મોટી ધમનીઓ સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીમાં સ્થિત છે. જ્યારે સુપરફિસિયલ નસોની લાક્ષણિકતા હોય ત્યારે, નજીકના સુપરફિસિયલ ચેતાઓની હાજરી અથવા ગેરહાજરી ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે. પછી આગળના સ્તરનું વિગતવાર વર્ણન આપવામાં આવે છે - ફેસિયા યોગ્ય. ઊંડા પાંદડા અને સેપ્ટાની હાજરી અને તેમની મદદથી ફેશિયલ આવરણ અને તિરાડોની રચના નોંધવામાં આવે છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે તૈયારીની પ્રક્રિયા દરમિયાન વ્યક્તિએ ફેશિયલ શીટ્સ અને આસપાસના પેશીઓમાંથી ધમની અથવા ચેતાને સંપૂર્ણપણે "સાફ" ન કરવી જોઈએ, જેમ કે રક્તવાહિનીઓ અને ચેતાઓની શરીરરચનાનો અભ્યાસ કરતી વખતે કરવામાં આવે છે. જહાજ અથવા ચેતાની ટોપોગ્રાફીનો અભ્યાસ કરતી વખતે, તેઓ તેને જે સ્થિતિમાં સ્થિત છે તે જ સ્થિતિમાં સાચવવાનો પ્રયાસ કરે છે, તેને ફક્ત 1-2 સે.મી. માટે ફેશિયલ શીટ્સથી અલગ કરીને, તેઓ સ્નાયુઓ, અવયવોની સ્થિતિનું વર્ણન કરે છે. ન્યુરોવાસ્ક્યુલર રચનાઓ તેમના પોતાના સંપટ્ટ હેઠળ પડેલી છે. આ કિસ્સામાં, આંતરિક સીમાચિહ્નોની સિસ્ટમ દ્વારા મુખ્ય ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે, જેમાં સૌથી સ્પષ્ટપણે દૃશ્યમાન અને "ઓળખી શકાય તેવી" રચનાઓનો સમાવેશ થાય છે. તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે પહેલેથી જ એક્સેલરી પ્રદેશનો અભ્યાસ કરો છો, ત્યારે તમે જોઈ શકો છો કે m કંડરા તમને આ વિસ્તારમાં નેવિગેટ કરવામાં કેવી રીતે મદદ કરે છે. latissimus dorsi, જે નોંધવું અશક્ય છે. આગળ, કંડરાની ઉપરની ધારને શોધવાનું અને તેને પાછળથી હ્યુમરસ સુધી અનુસરવું સરળ છે, જે વચ્ચેનો કોણ ચાર-બાજુવાળા છિદ્રના ખૂણાઓમાંથી એક છે. હવે 9 એક્ષેલરી નર્વ અને પશ્ચાદવર્તી જહાજોને શોધવાનું મુશ્કેલ નથી જે ખભાની આસપાસ જાય છે, જે આ છિદ્રમાં જાય છે. લેટિસિમસ ડોર્સી કંડરાની ઉપરની ધારના સ્તરે, સબસ્કેપ્યુલર ધમની એક્સેલરી ધમનીમાંથી નીકળી જાય છે, જેની એક શાખા, સરકમફ્લેક્સ સ્કેપ્યુલર ધમની, ત્રિપક્ષીય ફોરામેનમાં જાય છે. તમારે દરેક ક્ષેત્રમાં આવા આંતરિક સીમાચિહ્નોને ઓળખવા માટે સક્ષમ બનવાની જરૂર છે, પછી તાલીમ ખૂબ સરળ બનશે, અને ભવિષ્યમાં, ઓપરેશન કરતી વખતે, સર્જન વધુ વ્યાવસાયિક રીતે કાર્ય કરશે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે જ્યાં આંતરિક પોલાણ હોય છે - છાતી અને પેટની પોલાણ, પેલ્વિસ - પહેલાથી સૂચિબદ્ધ સ્તરો ઉપરાંત, ફેસિયા યોગ્ય પછી, ત્યાં એક મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ અથવા સ્નાયુબદ્ધ દિવાલ હોય છે, અને તેની પાછળ છે. ડીપ પેરિએટલ ફેસિયા : ફેસિયા એન્ડોથોરાસીકા, ફેસીયા એન્ડોએબડોમિનાલિસ, ફેસિયા એન્ડોપેલ્વિના. આગળનું સ્તર એ પોલાણની સેરસ મેમ્બ્રેનનું પેરિએટલ સ્તર છે - પ્લુરા અથવા પેરીટોનિયમ. ખૂબ મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિટોપોગ્રાફિક શરીરરચના એ ફ્રોઝન અંગો અથવા શરીરના અન્ય ભાગોને જોઈને મેળવવામાં આવેલા ક્રોસ વિભાગોનો અભ્યાસ છે. N.I દ્વારા પ્રસ્તાવિત આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પિરોગોવ, જ્યારે આ તત્વો તૈયારીની પ્રક્રિયા દરમિયાન સ્થાનાંતરિત થતા નથી ત્યારે કુદરતી સ્થિતિમાં સ્નાયુઓ, જહાજો, ચેતા અને ફેસિયલ શીટ્સની સંબંધિત સ્થિતિની ખૂબ જ દૃષ્ટિની કલ્પના કરી શકે છે. તે સ્પષ્ટ છે કે ક્રોસ-સેક્શનનો અભ્યાસ ફક્ત વર્ગખંડમાં જ જરૂરી નથી. તે એક ક્રોસ સેક્શનના રૂપમાં છે કે વિચ્છેદિત અંગનો બાકીનો ભાગ સર્જન સમક્ષ દેખાય છે, અને વ્યક્તિએ ઝડપથી અને યોગ્ય રીતે સ્નાયુઓમાંથી મોટી નળીઓ અને ચેતા શોધવામાં સક્ષમ હોવું જોઈએ કે જેમાંથી ટૂર્નીકેટ દૂર કરવામાં આવે તે પહેલાં સારવાર કરવાની જરૂર છે. સમીપસ્થ અંગ. હાલમાં, ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફીના વધતા ઉપયોગને કારણે ક્રોસ-સેક્શન "વાંચવા" કરવાની ક્ષમતા વધુ મહત્વપૂર્ણ બની રહી છે, જેમાં શરીરના વિવિધ વિસ્તારોના સમાન ક્રોસ-સેક્શનની છબીઓ ખરેખર મેળવવામાં આવે છે, પરંતુ X નો ઉપયોગ કરીને -કિરણો. અંગો, જહાજો, ચેતા અને અન્ય શરીરરચનાઓની ટોપોગ્રાફીના વધુ ઊંડાણપૂર્વક અભ્યાસ માટે, અન્ય ઘણી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમ કે રંગીન અથવા રેડિયોપેક પદાર્થો સાથે "ભરવું", હિસ્ટોટોગ્રાફી, એન્જીયોગ્રાફી, ટોમોગ્રાફી વગેરે. ફેસિયા અને સેલ્યુલર જગ્યાઓ. કોઈપણ વિસ્તારની ટોપોગ્રાફીમાં ફેશિયલ રચનાઓનો અભ્યાસ શામેલ છે. ટોપોગ્રાફિક શરીરરચનાનો એક વિશેષ વિભાગ પણ છે - ફાસિયોલોજી, જેની રચના એન.આઈ.ના નામો સાથે સંકળાયેલ છે. પિરોગોવ અને આઈ.પી. મેટ્યુશેન્કોવ, જેમણે 100 વર્ષ પહેલાં ફેકલ્ટીમાં કામ કર્યું હતું. તેણે ફેસિયાને નરમ હાડપિંજર, હાડપિંજર કહ્યું. હાડકાં માનવ શરીરનો નક્કર પાયો બનાવે છે, અને ફેસિયા તેનું લવચીક વિસ્તરણ છે. ફેસિયા 10 ની ટોપોગ્રાફીનો મૂળભૂત અભ્યાસ વી.વી. દ્વારા હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. કોવનોવ, ટી.આઈ. અનિકીના અને તેમના વિદ્યાર્થીઓ. ફેસિયા શું છે? લેટિનમાંથી અનુવાદિત તે પાટો, પાટો, એટલે કે. સ્નાયુઓને આવરી લેતી ગાઢ તંતુમય સંયોજક પેશીનું આવરણ, ઘણા આંતરિક અવયવો, ખાસ કરીને જ્યાં સીરસ કવર, રક્તવાહિનીઓ અને ચેતા નથી. તેમાં કોલેજન અને સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓનો સમાવેશ થાય છે, જેનો ગુણોત્તર ફેસિયા દ્વારા કરવામાં આવતા કાર્યના આધારે બદલાય છે. વિસ્થાપન, અવયવો અને સ્નાયુઓના સંકોચન અને રક્ત વાહિનીઓના ધબકારાનું દબાણ જેટલું વધારે છે, ફેશિયલ શીટ્સનો અનુભવ થાય છે, તે વધુ ગીચ બને છે અને કોલેજન, સખત લક્ષી રેસા તેમાં પ્રબળ બને છે. લૂઝ ફેસિયામાં વધુ સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓ હોય છે. બનવું અભિન્ન ભાગ સંયોજક પેશી, સંપટ્ટમાં માત્ર સહાયક નથી, પણ ટ્રોફિક કાર્ય પણ છે. તમામ સંયોજક પેશીઓની જેમ, ફેસિયા અંતઃકોશિક ચયાપચયમાં ભાગ લે છે અને લોહી અને પેશીઓ વચ્ચે પાણી અને ક્ષારના વિનિમયમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. સૌથી વધુ હદ સુધી, આ છૂટક તંતુમય જોડાયેલી પેશીઓની ચિંતા કરે છે, કેટલીકવાર ફેટી પેશીઓના સમાવેશ સાથે, જેને સેલ્યુલોઝ કહેવાય છે. તે આંતરિક અવયવોને ઘેરી લે છે, સ્નાયુઓ, જહાજો, ચેતા અને તેમની આસપાસના ગાઢ ફેસિયલ શીટ્સ વચ્ચેના અંતરને ભરે છે. સંયોજક પેશીઓની ઘનતાના આધારે, નીચેની શ્રેણીનું સંકલન કરી શકાય છે: કંડરા, અસ્થિબંધન, એપોન રોસેસીઆ (ખાસ કરીને કંડરાના તંતુઓથી પ્રબલિત ગાઢ ફેસિયા), ફેસિયા અને ફાઇબર. આ વિભાગ, અલબત્ત, તદ્દન મનસ્વી છે, કારણ કે સમાન સંપટ્ટમાં તેની જાડાઈ અને શક્તિ બદલાઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જાંઘની ફેસિયા લતા (ફેસિયા લતા) જાંઘની બાહ્ય સપાટી પર એપોનોરોસિસનો દેખાવ ધરાવે છે અને તે જાંઘ (લેમિના ક્રિબ્રોસા) ની અગ્રવર્તી સપાટીના ઉપરના ત્રીજા ભાગમાં છૂટક, છિદ્રિત પ્લેટ છે. વિસ્તારોની ટોપોગ્રાફીના સ્તર-દર-સ્તર અભ્યાસની પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લેતી વખતે, ઉપરી અને આંતરિક ફેસિયા, જે ત્વચા હેઠળ સમગ્ર માનવ શરીરને "પરબિડીયું" કરે છે, તેનો ઉલ્લેખ પહેલેથી જ કરવામાં આવ્યો છે. સુપરફિસિયલ ફેસિયા - મોટેભાગે એક છૂટક, નાજુક પ્લેટ - સબક્યુટેનીયસ રચનાઓ - જહાજો (સામાન્ય રીતે નસો), ચેતા અને સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીના ફિક્સેશનના સ્થળ તરીકે સેવા આપે છે. સુપરફિસિયલ ફેસિયા ચહેરા અને ગરદન (પ્લેટિસમા) ના ચહેરાના સ્નાયુઓ અને સ્તનધારી ગ્રંથિના કેપ્સ્યુલ માટે પણ કેસ બનાવે છે. કેટલાક વિસ્તારોમાં, સુપરફિસિયલ ફેસિયા ગેરહાજર છે, જ્યાં તે ઊંડા એપોનોરોસિસ (કેલ્વેરિયમ, પામ અને પગ) સાથે ભળી જાય છે. અહીં, સુપરફિસિયલ ફેસિયાને લીધે, કનેક્ટિવ પેશી પુલ રચાય છે જે ત્વચા અને એપોનોરોસિસને જોડે છે, અને પરિણામે, સબક્યુટેનીયસ પેશી સેલ્યુલર પાત્ર મેળવે છે. માલિકીનું ફેસિયા (ફેસિયાપ્રોપ્રિયા), સુપરફિસિયલની જેમ, સમગ્ર શરીરને ઘેરી લે છે. તેની અને ચામડીની વચ્ચે પડેલી તમામ રચનાઓને સુપરફિસિયલ કહેવામાં આવે છે, તેની નીચે પડેલાને ડીપ કહેવામાં આવે છે. સ્થાનના વિસ્તારના આધારે, ફેસિયાના જુદા જુદા નામો હોઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ફેસિયા પેક્ટોરાલિસ, ફેસિયા એન્ટેબ્રાચી, વગેરે. ફેસિયા યોગ્યને સુપરફિસિયલ અને ઊંડા સ્તરોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, ગરદનના વિસ્તારમાં, સુપરફિસિયલ ફેસિયા ઉપરાંત, યોગ્ય ફેસિયાના સુપરફિસિયલ અને ઊંડા સ્તરોને અલગ પાડવામાં આવે છે. સમાન ઊંડા સ્તરો અન્ય વિસ્તારોમાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે, તેમાંથી કેટલાકમાં, સ્પર્સ યોગ્ય ફેસિયાથી વિસ્તરે છે, શરીર રચનાની જાડાઈ (ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુ, ગ્લુટિયસ મેક્સિમસ સ્નાયુ, પેરોટીડ લાળ ગ્રંથિ, વગેરે) દ્વારા સપાટીથી ઊંડા સ્તર સુધી જાય છે. ). હાથપગ પર, ઇન્ટરમસ્ક્યુલર સેપ્ટા પોતાના ફેસિયાથી ઊંડે સુધી વિસ્તરે છે. જ્યારે હાડકા સાથે જોડાયેલ હોય છે, ત્યારે તેઓ, સ્નાયુઓની ટોચ પર પડેલા ફેસિયા સાથે મળીને, સ્નાયુઓ, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સ અને ફાઇબરનો સમૂહ ધરાવતા ફેસિયલ બેડ બનાવે છે. મૂળ ફેસિયાના વિસ્તારો કે જે વ્યક્તિગત ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સ, વ્યક્તિગત સ્નાયુઓ અથવા સ્નાયુઓના નાના જૂથોને મર્યાદિત કરે છે અને કેટલાક અવયવોને ફેસિયલ શીથ અથવા ફેસિયલ આવરણ કહેવામાં આવે છે. આ ફેશિયલ કન્ટેનરનો બીજો પ્રકાર છે. ફેસિઆની શીટ્સ જે ફેસિયલ બેડ બનાવે છે અને સ્નાયુઓ અથવા ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સની આસપાસના ફેસિયલ આવરણની વચ્ચે, ઇન્ટરફેસિયલ પેશીઓથી ભરેલી વધુ કે ઓછી ઉચ્ચારણ જગ્યાઓ હોય છે, એટલે કે. ચરબીના સમાવેશ સાથે છૂટક જોડાયેલી પેશીઓ. ફાઇબરના આવા સંચયને સેલ્યુલર સ્પેસ કહેવામાં આવે છે. તેઓ ફેસિયલ બેડની અંદર સ્થિત છે. ફેસિયલ આવરણના ફેસિયા અને અંગની દિવાલ (સ્નાયુઓ અથવા ન્યુરોવાસ્ક્યુલર રચનાઓ) વચ્ચે સ્થિત ફાઇબરને સેલ્યુલર ફિશર કહેવામાં આવે છે. ફેસિયા અને સેલ્યુલર સ્પેસની ટોપોગ્રાફી જાણવાનું વ્યવહારિક મહત્વ શું છે? કોષમાં પ્રવાહી એકઠા થઈ શકે છે: એક્ઝ્યુડેટ, લીક થયેલ લોહી (હેમેટોમા), પેશાબની લિકેજ, પ્લુરા, ફેફસાં, શ્વાસનળી (સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા) ના ભંગાણમાંથી વાયુઓ. પ્યુર્યુલન્ટ સર્જરીમાં સેલ્યુલર સ્પેસની ટોપોગ્રાફીનું જ્ઞાન ખાસ કરીને મહત્વનું છે. પેશીની જગ્યાઓ અને તિરાડોની છૂટક પેશી, જ્યારે ચેપ તેમાં પ્રવેશ કરે છે, સરળતાથી ફેલાય છે, અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જરૂરી છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે પ્રક્રિયા સરળતાથી એક સેલ્યુલર સ્પેસથી નજીકમાં સ્થિત બીજી જગ્યામાં જઈ શકે છે. એ જ ફાઇબર, જે ન્યુરોવેસ્ક્યુલર બંડલ્સના ફેસિયલ આવરણ સાથે આવે છે, તે પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાના એક વિસ્તારમાંથી બીજા વિસ્તારમાં સંક્રમણ માટે સારો "વાહક" ​​છે, કેટલીકવાર ફોલ્લાના મૂળ સ્થાનથી ખૂબ દૂર હોય છે. પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયાનો ફેલાવો ફેસિયલ મેમ્બ્રેનના કહેવાતા નબળા બિંદુઓમાંથી પણ પસાર થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, કાનની ગ્રંથિની નજીકના ફેસિયલ આવરણમાં. પ્રાયોગિક શસ્ત્રક્રિયા માટે ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ અભ્યાસના મહત્વના ઉત્તમ ઉદાહરણો વી.એફ. દ્વારા પ્રખ્યાત મોનોગ્રાફમાં આપવામાં આવ્યા છે. વોઇનો-યાસેનેત્સ્કી "પ્યુર્યુલન્ટ સર્જરી પર નિબંધ", જે પ્યુર્યુલન્ટ ચેપના ફેલાવાના માર્ગો અને આ પ્રક્રિયામાં ફેસિયા અને સેલ્યુલર જગ્યાઓની ભૂમિકાના વિગતવાર અભ્યાસ પર આધારિત છે. સેલ્યુલર જગ્યાઓ અને તિરાડો દ્વારા પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયા કેવી રીતે ફેલાય છે તેનું જ્ઞાન સમયસર અને યોગ્ય સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સાથે તેના ફેલાવાને અટકાવવાનું શક્ય બનાવે છે. તે સામાન્ય શસ્ત્રક્રિયાથી જાણીતું છે કે જો પેશીઓમાં પરુ રચાય છે, તો તેને દૂર કરવાનો એકમાત્ર રસ્તો છે, એટલે કે. પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસનું ડ્રેનેજ કરવું અથવા પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટના આઉટફ્લો માટે રસ્તો બનાવવો, જેના માટે સોફ્ટ પેશીનો ચીરો કરવામાં આવે છે, જે પેથોલોજીકલ ફોકસની ઍક્સેસ પ્રદાન કરે છે. આ કટ (અથવા અભિગમ) ને છિદ્ર કહેવામાં આવે છે (લેટિનમાંથી - શરૂઆતથી). જો કે, પ્રવાહીનો ભાગ છોડ્યા પછી અમુક બંધ જથ્થામાં શૂન્યાવકાશની ઘટનાની જાણીતી શારીરિક ઘટનાને કારણે બળતરાયુક્ત એક્ઝ્યુડેટ અથવા પરુના સારા પ્રવાહની ખાતરી કરવા માટે એક છિદ્ર પૂરતું નથી. આ શૂન્યાવકાશ વધુ પ્રવાહીના પ્રવાહને અટકાવે છે. સૌથી સરળ ઉદાહરણ: જ્યારે નસમાં અથવા સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં ઔષધીય દ્રાવણના ટીપાં રેડવાની પ્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારે સોલ્યુશન સાથે બોટલના રબર સ્ટોપરમાંથી બે સોય પસાર કરવામાં આવે છે - એક પર ટ્યુબ મૂકવામાં આવે છે, એટલે કે. ડ્રોપર પોતે, અને બીજું હવાને બોટલમાં પ્રવેશવા અને દબાણને સમાન બનાવવા માટે સેવા આપે છે. ઉપરાંત, જ્યારે પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસ ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે, ત્યારે અસરગ્રસ્ત વિસ્તારની વિરુદ્ધ બાજુએ, પ્રથમ ચીરા (બાકોરું) માં બીજો ચીરો (બાકોરું) ઉમેરવામાં આવે છે. દબાણ બરાબર થાય છે અને આઉટફ્લો વધુ સારો બને છે. પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસના ડ્રેનેજને સુધારવા માટે, ડ્રેનેજ ટ્યુબનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાંથી એક દ્વારા એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન પ્યુર્યુલન્ટ કેવિટીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને બીજા દ્વારા આ સોલ્યુશન એક્સ્યુડેટ સાથે વહે છે. ઘામાં ટ્યુબનો પરિચય ઘાની કિનારીઓને અકાળે ગ્લુઇંગ અટકાવે છે. મોટેભાગે, આ હેતુ માટે, ગ્લોવ રબરની ખાલી રબર સ્ટ્રીપ્સ ચીરોમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. એકેડેમિશિયન એ.વી. દ્વારા પ્રસ્તાવિત કહેવાતા શીથ એનેસ્થેસિયાને હાથ ધરવા માટે ફેસિયલ શીથની ટોપોગ્રાફીનું જ્ઞાન પણ મહત્વનું છે. વિષ્ણેવસ્કી. નોવોકેઇનના નબળા સોલ્યુશનવાળા આવા એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ આજે પણ થાય છે, ખાસ કરીને થાઇરોઇડ ગ્રંથિ પરના ઓપરેશન દરમિયાન. ઇન્જેક્ટેડ નોવોકેઇન, ફેશિયલ શીટ્સ વચ્ચેના અંતરાલમાં ઘૂસીને, આઘાતજનક રીતે તેમને અલગ પાડે છે. આ પ્રક્રિયાને હાઇડ્રોલિક તૈયારી કહેવામાં આવે છે. આપણે ફેસિયાના એક વધુ લાગુ મહત્વ વિશે ભૂલવું જોઈએ નહીં. ફેસિયાનો ઉપયોગ ઘણીવાર ઓટોપ્લાસ્ટિક સામગ્રી તરીકે થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, વિચ્છેદનની ફાસિઓપ્લાસ્ટિક પદ્ધતિ જાણીતી છે, જ્યારે હાડકાના લાકડાંઈ નો વહેર ફેસિયા સાથે આવરી લેવામાં આવે છે. ફેસિયાની પ્લેટ, મોટાભાગે જાંઘના ફાસિયા લટામાંથી, હર્નીયાના સમારકામ પછી ઇન્ગ્યુનલ કેનાલની દિવાલોને મજબૂત કરવા માટે વપરાય છે. વેનિસ આઉટફ્લોના નિયમનમાં, ખાસ કરીને નીચલા હાથપગના વિસ્તારમાં ફેસિયાની ભૂમિકા પણ મહાન છે. 11 પ્રકરણ 1 ઉપલા અંગની ટોપોગ્રાફિકલ શરીરરચના ઉપલા અંગ, એક્સ્ટ્રીમિટાસ સુપિરિયરમાં ખભાનો કમરપટો અને ઉપલા અંગના મુક્ત ભાગનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં ખભા, બ્રેચિયમ, ફોરઆર્મ, એન્ટેબ્રેકિયમ અને હાથ, માનુસનો સમાવેશ થાય છે. શોલ્ડર ગર્લ (શાર્ગર) ખભા કમરપટો, અથવા ખભા કમરપટો, 4 પ્રદેશોનો સમાવેશ કરે છે: 1) સ્કેપ્યુલર, રેજિયો સ્કેપ્યુલરિસ; 2) સબક્લેવિક્યુલર, રેજિયો ઇન્ફ્રાક્લેવિક્યુલરિસ; 3) axillary, regio axillaris; 4) ડેલ્ટોઇડ, રેજિયો ડેલ્ટોઇડિયા. ઉપલા અંગનો મુક્ત ભાગ નીચેના વિસ્તારોમાં વહેંચાયેલો છે: 1) ખભાનો અગ્રવર્તી પ્રદેશ, રેજિયો બ્રેકી અગ્રવર્તી; 2) ખભાના પશ્ચાદવર્તી પ્રદેશ, રેજિયો બ્રાચી પશ્ચાદવર્તી; 3) અગ્રવર્તી અલ્નાર પ્રદેશ, રેજિયો ક્યુબિટી અગ્રવર્તી; 4) પશ્ચાદવર્તી ulnar પ્રદેશ, regio cubiti પશ્ચાદવર્તી; 5) આગળના હાથનો અગ્રવર્તી પ્રદેશ, રેજિયો એન્ટેબ્રાચી અગ્રવર્તી; 6) ફોરઆર્મનો પશ્ચાદવર્તી પ્રદેશ, રેજિયો એન્ટિબ્રાચી પશ્ચાદવર્તી; 7) પામ વિસ્તાર, regio palmae માણસ અમને; 8) હાથની પાછળનો વિસ્તાર, રેજિયો ડોર્સી માનુસ; 9) આંગળીઓના પ્રદેશો (પાલ્મર / ડોર્સલ) - પ્રદેશો ડિજિટી (પામેરેસ / ડોર્સલ). ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ, ટેરેસ માઇનોર, એમ. ટેરેસ માઇનોર, અને ટેરેસ મેજર સ્નાયુ, એટલે કે ટેરેસ મેજર. તેઓ ઊંડા ફેસીયાથી ઢંકાયેલા છે, જેમાં એપોનોરોસિસનો દેખાવ છે. સ્કેપુલાની કિનારીઓ અને કરોડરજ્જુ સાથે તેના સંમિશ્રણના પરિણામે, બે ઓસ્ટિઓફાઇબ્રસ પથારી રચાય છે: સુપ્રાસ્પિનેટસ અને ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ. સુપ્રાસ્પિનેટસ બેડ એ જ નામના સ્કેપ્યુલર ફોસા અને સુપ્રાસ્પિનેટસ ફેસિયા, ફેસિયા સુપ્રાસપિનાટા દ્વારા રચાય છે. તેનો મોટાભાગનો કબજો એમ. su praspinatus. સ્નાયુ અને સુપ્રાસ્પિનેટસ ફોસાના તળિયાની વચ્ચે, ફાઇબરના નાના સ્તરમાં, સુપ્રાસ્કેપ્યુલર ધમની છે, એ. suprascapularis, સાથેની નસો અને સમાન નામની ચેતા, p. suprascapularis, જે બ્રેકિયલ પ્લેક્સસમાંથી સ્કેપુલાના ઉપરના કિનારી ખોલીને સુપ્રાસ્પિનસ બેડમાં જાય છે, જે સ્કેપુલા, ઇન્સીસુરા સ્કેપ્યુલા, અને સ્કેપુલાનું શ્રેષ્ઠ ટ્રાંસવર્સ લિગામેન્ટ, lig. ટ્રાન્સવર્સમ સ્કેપ્યુલા સુપરસ્કેપ્યુલર પ્રદેશ, રેજિયો સ્કેપ્યુલરિસ રિયસ. બાહ્ય સીમાચિહ્નો વિશે સુપ્રાક્લેવિક્યુલર પ્રદેશમાંથી આ પથારીમાં: સ્કેપુલાની કરોડરજ્જુ, તે ખસે છે. suprascapularis, થાઇરોસેર્વિકલ હ્યુમરલ પ્રક્રિયાની શાખા - એક્રોમિઅન, મેડિયલ, લા ટ્રંક, ટ્રંકસ થાઇરોસેર્વિકલિસ, સ્કેપુલાની ઉપરની ધાર પર તેની ઉપરની ટ્રાંસવર્સ ટેરલ ધાર અને સ્કેપુલાના કોણ પર સ્થિત છે. સરહદો: ઉપલા એક અસ્થિબંધનની રેખા સાથે ચાલે છે. પછી ધમની, નસોની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયા સાથે એક્રોમિયનને જોડતી નસો સાથે, સ્કેપ્યુલર સ્પાઇનની આસપાસ જાય છે અને VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાના પાયા પર, નીચેની એક - રોમિયનની ક્ષિતિજ સાથે - ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ બેડમાં જાય છે. . સ્કેપુલાના કોણ દ્વારા દોરવામાં આવેલી સબબોસ્ટીલ રેખા; લોબ બેડ સમાન નામવાળા ફોસા દ્વારા રચાય છે; patka, લેટરલ - વર્ટિકલ લાઇન, I go તેમાં m છે. infraspinatus અને વગેરે. teres mi nor, તેમની વચ્ચેનું અંતર ભાગ્યે જ દેખાય છે. નીચે એક્રોમિઅન ના આધાર પરથી કોબી સૂપ હેઠળ. ત્વચા જાડી છે, તેની ગતિશીલતા મર્યાદિત છે. m ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ, સીધા સ્કેપુલા પર, સુપરફિસિયલ ફેસિયામાં ગાઢ હોય છે, તેમાં છૂટક ફાઇબરનો એક સ્તર હોય છે, ધમની કેટલા સ્તરોમાં સ્થિત છે. સરકમફ્લેક્સ સ્કેપુલામાં અસંખ્ય તંતુમય જખમ, એ. સર્કમફ્લેક્સા સ્કેપ્યુલા તંતુઓ સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં પ્રવેશ કરે છે (સબસ્કેપ્યુલર ધમનીની શાખા, એ. સબસ્કેપ્યુલરિસ), તેને ત્વચા અને તેના પોતાના સંપટ્ટમાં ઠીક કરે છે, અને ગરદનની ટ્રાંસવર્સ ધમનીની ઉતરતી શાખા, જે ઉતરતા ની મર્યાદિત ગતિશીલતાને સમજાવે છે. ટ્રાન્સવર્સે કોલી, સાથેની નસો સાથે. A. સરકમફ્લેક્સા સ્કેપ્યુલા, ઉપરના સ્તરોમાંથી પસાર થાય છે. ફેસિયાને અવિકસિત પ્લેટ દ્વારા ત્રણ-બાજુવાળા ફોરામેન દ્વારા રજૂ કરવામાં આવે છે, બાજુની દિવાલની આસપાસ વળાંક આવે છે. સ્નાયુઓ બે સ્તરોમાં આવેલા છે. સ્કેપુલાની સપાટીની ધાર લેટિસિમસ ડોર્સી સ્નાયુ દ્વારા સ્થિત ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ ફેસિયાને વીંધે છે અને ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ સેલ્યુલર પેશીઓમાં પ્રવેશ કરે છે. latissimus dorsi, અને trapezius સ્નાયુ, મુસાફરી, એ સાથે સમૃદ્ધ એનાસ્ટોમોસીસ બનાવે છે. sup m. ટ્રેપેઝિયસ ઊંડા સ્તરને રાસ્કેપ્યુલારિસ અને એમ. ડીસેન્ડન્સ એ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે. transversae કોલી. સ્કેપુલાના કુદરતી સ્નાયુઓ: સુપ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુ બાદમાં મુખ્ય કોલેટરલ સર્કિટ છે, એમ. સુપ્રાસ્પિનેટસ, ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ સ્નાયુ, એટલે કે 12 ઇજાઓ અને ડ્રેસિંગ સાથે ઉપલા અંગને રક્ત પુરવઠા દ્વારા. a ની ઉત્પત્તિની નજીકની એક્સિલરિસ. સબસ્કેપ્યુલરિસ એ વાત પર ભાર મૂકવો મહત્વપૂર્ણ છે કે બાદમાં દૂરની એક્સેલરી ધમનીનું નુકસાન અને બંધન (ઊંડા બ્રેકીયલ ધમનીની ઉત્પત્તિના સ્તર સુધી) ગંભીર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપથી ભરપૂર છે. તે અન્ય કોલેટરલ્સને બચાવવા માટે પણ જરૂરી છે. સબક્લાવિયન પ્રદેશ, રેજિયો ઇન્ફ્રાક્લેવિક્યુલરિસ એક્સિલરિસ. સલ્કસ ડેલ્ટોઇડોપેક્ટોરાલિસમાં ડેલ્ટોઇડ પ્રદેશની સરહદ પર હાથની બાજુની સેફેનસ નસ છે, વી. સેફાલિકા ઉપરની તરફ વધીને, તે પોતાના ફેસિયાને વીંધે છે અને સબપેક્ટરલ સેલ્યુલર સ્પેસમાં જાય છે, જ્યાં તે v માં વહે છે. સબક્લાવિયા આ જગ્યા પોતાના ફેસિયાના ઊંડા સ્તરની પાછળ સ્થિત છે અને એમ. પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય, તેની અગ્રવર્તી દિવાલ બનાવે છે. પાછળની બાજુએ તે ઊંડા ક્લેવિપેક્ટોરલ ફેસિયા, ફેસિયા ક્લેવિપેક્ટરાલિસ દ્વારા મર્યાદિત છે. સબપેક્ટરલ સ્પેસમાં મોટાભાગના ફાઇબર કોલરબોનની નીચે આવેલા છે. તેમાં થોરાકોએક્રોમિયલ ધમની, એ. thoracoacromialis, સાથેની નસો અને બાજુની અને મધ્ય પેક્ટોરલ ચેતા સાથે, nn. pectorales shedialis et lateralis, innervating mm. પેક્ટોરા લેસ મેજર અને માઇનોર. એક્સેલરી ધમનીની શાખા, એ. થોરાકોએક્રોમિઆલિસ, એક્સિલામાંથી સબપેક્ટરલ અવકાશમાં પસાર થાય છે, કોરાકોઇડ પ્રક્રિયામાં ઊંડા ફેસીયાને પંચર કરે છે, પ્રોસેસસ કોરાકોઇડિયસ, હાંસડીની નીચે. અહીં તે ત્રણ શાખાઓમાં વહેંચાયેલું છે: થોરાસિક શાખા, આર. pec toralis, pectoralis મુખ્ય અને નાના સ્નાયુઓને રક્ત પુરવઠો, ડેલ્ટોઇડ શાખા, આર. ડેલ્ટો આઈડિયસ અને એક્રોમિયલ બ્રાન્ચ, આર. એક્રોમિઆલિસ, અનુરૂપ વિસ્તારોમાં વિસ્તરે છે. ડીપ ફેસિયા, ફેસિયા ક્લેવિપેક્ટોરાલિસ, હાંસડીની નીચેની સપાટીથી, કોરાકોઇડ પ્રક્રિયા અને પ્રથમ પાંસળીથી શરૂ થાય છે અને સબક્લાવિયન સ્નાયુ માટે કેસ બનાવે છે, એમ. સબક્લેવિયસ, વગેરે. પેક્ટોરાલિસ માઇનોર. પીક્ટોરાલિસ મેજરની નીચેની ધાર સાથે, તે પેક્ટોરલ અને એક્સેલરી ફેસિયા સાથે ભળી જાય છે, જે નીચેથી સબપેક્ટરલ જગ્યાને બંધ કરે છે. ફેસિયા ક્લેવિપેક્ટોરાલિસ અસમાન રીતે વ્યક્ત થાય છે. તેનો બાહ્ય ભાગ એક અસ્થિબંધન બનાવે છે જે એક્સેલરી કેવિટી, લિગને ટેકો આપે છે. સસ્પેન્સોરિયમ એક્સિલે, કારણ કે તે એક્સેલરી ફેસિયાને કોલરબોન તરફ ખેંચે છે અને તેને આ સ્થિતિમાં નિશ્ચિતપણે ઠીક કરે છે. ફેસિયા ક્લેવિપેક્ટરાલિસ તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે m. પેક્ટોરાલિસ માઇનોર એક્ષિલાની અગ્રવર્તી દિવાલ બનાવે છે. પેક્ટોરાલિસ નાના સ્નાયુની પાછળ એક ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ છે જે તેના મધ્યમાં હાંસડીની નીચેથી બહાર આવે છે અને બગલમાં જાય છે. બાહ્ય સીમાચિહ્નો: સ્ટર્નમ, હાંસડી, સ્કેપુલાની કોરાકોઇડ પ્રક્રિયા, III પાંસળી, પેક્ટોરાલિસ મેજર, ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુઓ અને તેમની વચ્ચેનો ખાંચો - સલ્કસ ડેલ્ટોઇડોપેક્ટરાલિસ. સરહદો: ઉપર - હાંસડી, નીચે - પુરુષોમાં ત્રીજી પાંસળી અને સ્ત્રીઓમાં સ્તનધારી ગ્રંથિની ઉપરની ધારમાંથી પસાર થતી આડી રેખા; મધ્યસ્થ રીતે - છાતીની બાહ્ય ધાર અને બાજુમાં - ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર. ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ, જેમાં બ્રેકીયલ પ્લેક્સસનો સબક્લાવિયન ભાગ, પાર્સ ઇન્ફ્રાક્લેવિક્યુલરિસ પ્લેક્સસ બ્રેચીઆલિસ અને સબક્લાવિયન ધમનીઓ અને નસ, એ. અને વિ. સબક્લેવિઆ, હાંસડીની મધ્યમાં પ્રક્ષેપિત થાય છે. જ્યારે તે ટ્રેક્શન m ના પ્રભાવ હેઠળ ફ્રેક્ચર થાય છે. ડેલ્ટોઇડિયસ બાહ્ય ભાગ નીચે તરફ વિસ્થાપિત થાય છે, જે બ્રેચિયલ પ્લેક્સસના સંકોચન તરફ દોરી શકે છે અને કોલરબોનની સીધી બાજુમાં, ક્લેવિક્યુલર નસ હેઠળ ઇજા થઈ શકે છે. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની ક્રિયા હેઠળ મધ્યવર્તી ટુકડો ઉપરની તરફ વિસ્થાપિત થાય છે. ત્વચા પાતળી છે, સબક્યુટેનીયસ પેશી સારી રીતે વિકસિત છે, ખાસ કરીને સ્ત્રીઓમાં. કોલરબોનની સીધી નીચે સુપ્રાક્લેવિક્યુલર ચેતા, nn છે. સર્વાઇકલ પ્લેક્સસમાંથી સુપ્રાક્લેવિક્યુલર. બાકીની ત્વચા બહેતર આંતરકોસ્ટલ ચેતા, nn ની અગ્રવર્તી અને બાજુની શાખાઓ દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે. ઇન્ટરકોસ્ટેલ્સ હાંસડીથી સ્તનધારી ગ્રંથિની ઉપરની ધાર સુધીના વિસ્તારમાં સુપરફિસિયલ ફેસિયા યોગ્ય રીતે અંતર્ગત ફેસિયા સાથે જોડાયેલ છે અને તેને સ્તનધારી ગ્રંથિ, લિગને ટેકો આપતું અસ્થિબંધન કહેવામાં આવે છે. સસ્પેન્સોરિયમ મેમ્મેરિયમ. યોગ્ય પેક્ટોરલ ફેસિયા, ફેસિયા પેસ્ટોરાલિસ, એક પાતળી પ્લેટનો દેખાવ ધરાવે છે, જેમાંથી બે પાંદડા (ઉપર અને ઊંડા) પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુનું આવરણ બનાવે છે, એક્સિલરી પ્રદેશ, રેજિયો એક્સિલરિસ એમ. પેક્ટોરાલિસ મેજર, તેની જાડાઈમાં સ્પર્સ મોકલે છે. તેમાંથી બે, ખાસ કરીને સારી રીતે વ્યક્ત, બાહ્ય સીમાચિહ્નો છે: રૂપરેખા મીમી. pec સ્નાયુને ત્રણ ભાગોમાં વહેંચવામાં આવે છે: ક્લેવિક્યુલર, ગ્રોટોરાલિસ મેજર, લેટિસિમસ ડોર્સી અને કોરાકોબ્રાચીઆડિનોકોસ્ટલ અને પેટનો. લિસની ઉપરની સરહદે, વાળ. જ્યારે ફેસિયા પેક્ટોરાલિસનો વિસ્તાર સંપૂર્ણપણે પાછો ખેંચી લેવામાં આવે છે, ત્યારે તે હાંસડી સાથે જોડાયેલ હોય છે, તે ફોસા, ફોસા એક્સિલિસનો આકાર ધરાવે છે, જે ગરદનના બીજા ફેસિયા સાથે જોડાય છે, અને તેની નીચે, ત્વચાને દૂર કર્યા પછી; , સંપટ્ટ અને કોષો, સેરાટસ અગ્રવર્તી સ્નાયુના સંપટ્ટમાં જાય છે, પાંસળી અક્ષીય પોલાણમાં ફેરવાય છે, અને સ્નાયુઓ પેટ. મધ્યસ્થ રીતે પોતાનો ચહેરો અથવા હતાશા. સ્ટર્નમના પેરીઓસ્ટેયમ અને અંતની સીમાઓ સાથે tion ફ્યુઝ થાય છે: અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી તર્કસંગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે અને m ની નીચેની કિનારીઓ સાથે ફેસિયા ડેલ્ટોઇડિયા અને ફેસિયામાં ચાલુ રહે છે. pectoralis major, વગેરે latis- 13 simus dorsi; મધ્ય ભાગ ત્રીજી પાંસળી સાથે છાતીની દિવાલ પર આ સ્નાયુઓની ધારને જોડતી રેખા સાથે જાય છે, અને બાજુની એક - દોરેલી રેખા સાથે - 1. સુપરફિસિયલ લસિકા વાહિનીઓ અને ગાંઠો (કાળામાં બતાવવામાં આવે છે) અને ચેતા (સફેદમાં બતાવવામાં આવે છે. ) ઉપલા અંગ (પી. ડી. સિનેલનિકોવ સાથે, ફેરફારો સાથે). 1 - એનએન. supraclaviculares; 2 - નોડી લિમ્ફેટીસી એક્સિલેરેસ; 3 - એન. intercostobrachialis; 4 - વિ. બેસિલિકા, એન. cutaneus antebrachii medialis; 5 - નોડી લિમ્ફેટિક ક્યુબિટેલ્સ સુપરફિસિલ્સ; 6 - આર. પામરિસ એન. અલ્નારિસ; 7 - આર. પામરિસ એન. મધ્યની 8 - એન. ક્યુટેનીયસ એન્ટેબ્રાચી લેટરલિસ; 9 - વી. સેફાલિકા; 10 - એન. cutaneus brachii medialis; 11 - n cutaneus brachii lateralis ની શાખાઓ. 14 ખભાની આંતરિક સપાટી પર સમાન સ્નાયુઓના સૌથી નીચલા બિંદુઓ દ્વારા નોહ. પ્રોજેક્ટ્સ એ. axillaris ઘણી રીતે વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે. શાસ્ત્રીય પિરોગોવ પદ્ધતિ અનુસાર, તેની પ્રક્ષેપણ રેખા વાળ વૃદ્ધિની આગળની ધાર સાથે ચાલે છે. તે m ની આંતરિક ધાર સાથેની રેખા દ્વારા પણ નક્કી કરી શકાય છે. coracobrachialis. ત્રીજી પદ્ધતિ અનુસાર, પ્રક્ષેપણ એ. axillaris m ની નીચેની ધારની સમાંતર દોરેલી રેખાને અનુરૂપ છે. અગ્રવર્તી અને અક્ષીય ફોસ્સાની પહોળાઈના મધ્ય ત્રીજા ભાગની સરહદ પર સ્થિત બિંદુ દ્વારા પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય. ત્વચા પાતળી હોય છે, તરુણાવસ્થાથી શરૂ થાય છે, વાળ હોય છે, વિસ્તાર સુધી મર્યાદિત હોય છે, તેમાં મોટી સંખ્યામાં પરસેવો, સેબેસીયસ અને એપોક્રાઇન ગ્રંથીઓ હોય છે, જ્યારે સોજો આવે છે, ઉકળે છે અને હાઇડ્રેડેનાઇટિસ વિકસી શકે છે. સબક્યુટેનીયસ પેશી નબળી રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે અને તે સુપરફિસિયલ ફેસિયાની પાતળા પ્લેટો વચ્ચેના સ્તરોમાં સ્થિત છે. બાદમાં અલગ સ્પર્સ દ્વારા તેના પોતાના સંપટ્ટમાં ચુસ્તપણે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, અને તેથી તે ઘણીવાર સ્વતંત્ર સ્તર તરીકે ઓળખાતું નથી. ખભાની ચામડીની ચેતા અને ઇન્ટરકોસ્ટલ બ્રેકિયલ ચેતા, nn, સબક્યુટેનીયસ પેશીમાં જાય છે, તેના પોતાના ફેસિયાને વેધન કરે છે. ઇન્ટરકોસ્ટોબ્રાચિયલ્સ, જેમાં ડબલ સ્ત્રોત છે: બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ અને ઉપલા (I-III) થોરાસિક ચેતા. પ્રદેશની મધ્યમાં સમાન સ્તરમાં સુપરફિસિયલ લસિકા ગાંઠો આવેલા છે. તેમાંથી બહાર નીકળતો પ્રવાહ ડ્રેનેજ લસિકા વાહિનીઓ દ્વારા ઊંડા લસિકા ગાંઠોમાં વહન કરવામાં આવે છે જે તેમના પોતાના ફેસિયાને વીંધે છે (ફિગ. 1). ફેસિયા, ફેસિયા એક્સિલરિસ, તેની લંબાઈ પર અસમાન રીતે વ્યક્ત થાય છે. વિસ્તારની મધ્યમાં તે છૂટક, પાતળું છે, જેમાં મોટી સંખ્યામાં છિદ્રો છે જેના દ્વારા ત્વચાની ચેતા, રક્ત અને લસિકા વાહિનીઓ પસાર થાય છે. પ્રદેશની સીમાઓ પર, એક્સેલરી ફેસિયા ગાઢ હોય છે અને આગળથી પેક્ટોરલ ફેસિયા, ફેસિયા પેક્ટોરાલિસ, પાછળથી થોરાકોલમ્બર ફેસિયા, ફેસિયા થોરાકોલમ્બાલિસ, પાછળથી ખભાના ફેસિયામાં, ફેસિયા બ્રેચીઆલિસ અને મધ્યમાં મુક્તપણે પસાર થાય છે. સેરાટસ અગ્રવર્તી સ્નાયુના છૂટક સંપટ્ટમાં. ફેસિયા પ્રોપ્રિયાની સ્થિતિ એ વિસ્તારને ફોસાનો આકાર આપે છે. આ એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું છે કે મીટરની ધાર સાથે તેની આંતરિક સપાટી પર. પેક્ટોરાલિસ મેજર ફેસિયા ક્લેવિપેક્ટરાલિસ (લિગ. સસ્પેન્સોરિયમ એક્સિલે) સાથે જોડાયેલ છે. સંપટ્ટની નીચે બગલની ચરબીયુક્ત પેશીઓ અને તેની દિવાલો બનાવે છે તે સ્નાયુઓ યોગ્ય છે. બગલમાં કાપેલા ટેટ્રાહેડ્રલ પિરામિડનો આકાર હોય છે. તેનો આધાર એક્સેલરી ફેસિયા દ્વારા રચાય છે, અને ટોચ પ્રથમ પાંસળી અને હાંસડીના મધ્ય ત્રીજા ભાગની વચ્ચે સ્થિત છે. એક્સિલાની અગ્રવર્તી દિવાલ ફેસિયા ક્લા વાઇપેક્ટરાલિસ અને એમ. પેક્ટોરાલિસ માઇનોર, પશ્ચાદવર્તી - મી. સબસ્કેપ્યુલરિસ અને એમ. latissimus dorsi, લેટરલ - humerus ની આંતરિક સપાટી તેને આવરી લે છે. coracobrachialis અને caput breve t bicipitis brachii, મધ્યસ્થ - છાતીની દિવાલ અને serratus અગ્રવર્તી સ્નાયુ, m. સેરાટસ અગ્રવર્તી. બગલના એડિપોઝ પેશીમાં એ છે. અને વિ. axillares, plexus brachialis અને ઊંડા લસિકા ગાંઠો. બ્રેકિયલ પ્લેક્સસનો ઇન્ફ્રાક્લેવિક્યુલર ભાગ તેની ટોચ પર 3 બંડલમાં ફોલ્ડ થાય છે: બાજુની, fasc. લેટરલિસ, મેડિયલ, fasc. medialis, અને પશ્ચાદવર્તી, fasc. પશ્ચાદવર્તી ધમનીના સંબંધમાં એક્સેલરી વેઇન અને બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ બંડલ્સનું સ્થાન તેના શિખરથી ધરીના પાયા સુધીના માર્ગ સાથે બદલાય છે. ટોપોગ્રાફી એ. axillaris સામાન્ય રીતે ધરીની અગ્રવર્તી દિવાલના 3 વિભાગોમાં ગણવામાં આવે છે (ટ્રિગોનમ ક્લેવિપેક્ટરેલ, ટ્રિગોનમ પેક્ટોરેલ અને ટ્રિગોનમ સબપેક્ટરેલ). પ્રથમ વિભાગમાં (ટ્રિગોનમ ક્લેવિપેક્ટોરેલ), વાહિનીઓ અને ચેતા છિદ્રો સાથે ફેસિયા ક્લેવિપેક્ટોરાલિસ આગળની એક્સેલરી ધમનીને અડીને છે (વિ. સેફાલિકા, એ. થોરાકોએક્રોમિઆલિસ, એનએન. પેક્ટોરેલસ લેટેરિયલિસ એટ મેડિયલિસ), પાછળ - મધ્યસ્થ બંડલ. બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ, પ્રથમ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્નાયુઓ, સેરાટસ અગ્રવર્તી સ્નાયુ, ઉપર અને પાછળથી - બ્રેકીયલ પ્લેક્સસના પશ્ચાદવર્તી અને બાજુના બંડલ્સ, નીચે અને મધ્યમાં - એક્સેલરી નસ. આ વિભાગમાં વી. axillaris v માં વહે છે. સેફાલિકા, અને એક્સેલરી ધમનીમાંથી a. થોરાસિકા સુપ્રીમા, પ્રથમ બે આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓને રક્ત પુરવઠો પૂરો પાડે છે, અને એ. thoracoacromialis, જે, fascia clavipectoralis ને છિદ્રિત કરીને, ઇન્ફ્રામેમરી ત્રિકોણમાં પસાર થાય છે. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે એક્સેલરી ધમનીના આ વિભાગ અને નજીકની નસ અને બ્રેકીયલ પ્લેક્સસના બંડલ્સની ઍક્સેસ સબક્લાવિયન પ્રદેશ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. બીજા વિભાગમાં (ટ્રિગોનમ પેક્ટોરેલ) એક્સેલરી ધમનીની સામે m છે. પેક્ટોરાલિસ માઇનોર, પાછળથી - બ્રેકીયલ પ્લેક્સસનું બાજુનું બંડલ, પાછળ - બ્રેકીયલ પ્લેક્સસનું પશ્ચાદવર્તી બંડલ, અને એમ. સબસ્કેપ્યુલરિસ, મેડિયલ - બ્રેકિયલ પ્લેક્સસનું મધ્યસ્થ બંડલ અને વી. અક્ષીય બાજુની થોરાસિક ધમની, a., આ વિભાગની ધમનીમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે. thora cica lateralis, જે સમાન નામની નસો અને લાંબી થોરાસિક નર્વ, n thoracisus longus સાથે હોય છે. ત્રીજા વિભાગમાં (ટ્રિગોનમ સબપેક્ટરેલ), સૌથી વધુ સપાટીની રચના વી. axillaris, જે ધમની અને ચેતાના સંબંધમાં અગ્રવર્તી અને મધ્યમાં સ્થિત છે. એક્સેલરી ધમનીના સંબંધમાં, ત્યાં છે: બાજુની મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ ચેતા, પી. coracobrachialis અને caput breve m. bicipitis brachii; આગળ - મધ્ય ચેતા, n, જે અહીં બે મૂળમાંથી રચાય છે; medially - ખભા અને આગળના હાથની મેડીયલ ક્યુટેનીયસ નર્વ્સ, n. પાછળ - રેડિયલ ચેતા, n, અને એક્સેલરી ચેતા, n. વિસ્તારની બાજુની સરહદે a. અને વિ. axil lares અને n. મેડીયનસ ઉપલા અંગની મુખ્ય વેસ્ક્યુલર નર્વ બંડલ બનાવે છે, જે પછી ખભા સુધી જાય છે (ફિગ. 2). તે સીધા m ની મધ્યવર્તી ધાર પર સ્થિત છે. coracobrachialis, અને તેની યોનિમાર્ગ આ સ્નાયુના સંપટ્ટ દ્વારા રચાય છે. N. મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ m ની જાડાઈમાં પ્રવેશ કરે છે. coracobrachialis, a nn. cutanei brachii et antebrachii મધ્યસ્થી અને n ulnaris, મુખ્ય ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ સાથે, ખભાના અગ્રવર્તી પ્રદેશ તરફ નિર્દેશિત થાય છે. N. રેડિયલિસ ખભાના પશ્ચાદવર્તી પ્રદેશમાં જાય છે, અને n. axillaris, કંડરા m ની અગ્રવર્તી સપાટી પર સ્થિત છે. સબસ્કેપ્યુલરિસ, ચતુર્ભુજ ફોરામેનમાં જાય છે. અહીં, ચેતા કરતાં ઊંડે, છૂટક પેશીના નાના સ્તર હેઠળ, ખભાના સાંધાના કેપ્સ્યુલનો નીચલો અનપ્રબલિત ભાગ ખુલ્લી પડે છે, જેને ચેતા ઉપરથી નીચે અને પાછળ તરફ ત્રાંસી રીતે પાર કરે છે. અક્ષીય પોલાણની પશ્ચાદવર્તી દિવાલમાં સ્થિત ચતુર્ભુજની શરૂઆત, ફોરેમેન ચતુર્ભુજ, m ઉપરથી બને છે. teres mi nor, અથવા, સામેથી જોવામાં આવેલ, m. subscapu laris, નીચે - t latissimus dorsi અને t. આ ઉદઘાટનમાંથી પસાર થતાં, n એક્ષિલરિસ હ્યુમરસની પાછળની સર્કમફ્લેક્સ ધમની સાથે જોડાય છે, a. સર્કમફ્લેક્સા હ્યુમેરી પશ્ચાદવર્તી, અને તેની સાથેની નસો ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલમાં, જે પાછળના ભાગમાં ખભાની સર્જિકલ ગરદનને અડીને છે, અને પછી સબડેલ્ટોઇડ જગ્યામાં જાય છે. ટ્રિગોનમ સબપેક્ટરેલમાં, એ. સબસ્કેપ્યુલરિસ અને એએ. સર્કમફ્લેક્સી હ્યુમેરી અગ્રવર્તી અને પાછળનો ભાગ. સબસ્કેપ્યુલર ધમની, એ. સબસ્કેપ્યુલરિસ, કંડરા m ની ઉપરની ધારના સ્તરે પ્રસ્થાન કરે છે. latissimus dorsi અને પછી m ની નીચેની ધાર સાથે જાય છે. સબસ્કેપ્યુલરિસ સ્કેપુલાની બાજુની ધારની મધ્યમાં, ધમની બે ટર્મિનલ શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે: a. સરકમફ્લેક્સા સ્કેપ્યુલા અને એ. થોરાકોડોરસાલિસ. A. સરકમફ્લેક્સા સ્કે પુલે એક જમણા ખૂણા પર વિસ્તરે છે અને ત્રણ બાજુના ઉદઘાટન દ્વારા સ્કેપુલાની પાછળની સપાટી તરફ નિર્દેશિત થાય છે - ફોરેમેન ટ્રાઇલેટરમ, જે એક્સિલાની પાછળની દિવાલમાં સ્થિત છે અને મીટરની ટોચ પર રચાય છે. સબસ્કેપ્યુલરિસ, નીચેથી - ટી. લેટિસિમસ ડોર્સી અને ટી. ટેરેસ મેજર, સ્લીપિંગ આર્મ્સ - કેપટ લોંગમ એમ. tricipitis brachii. A. થો રેકોડોરસાલિસ એ સબસ્કેપ્યુલર ધમનીનું ચાલુ છે અને સ્કેપુલાના ખૂણા પર ટર્મિનલ શાખાઓમાં વિભાજીત થાય છે. T. સબસ્કેપ્યુલરિસની અગ્રવર્તી સપાટી પર, nn ત્રાંસી દિશામાં પસાર થાય છે. સબસ્કેપ્યુલરિસ અને થોરાકોડોરસાલિસ. અઅ. પરિઘ xae હ્યુમેરી અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી શરૂઆત 15 1.0-1.5 સેમી નીચે a. સબસ્કેપ્યુલરિસ A. સરકમફ્લેક્સા હ્યુમેરી અગ્રવર્તી કહેવાતા કોરાકોબ્રાચીઆલીસ અને કેપુટ બ્રેવ એમ હેઠળ બાજુથી નિર્દેશિત થાય છે. bicipitis brachii અને આગળના ભાગમાં ખભાની સર્જિકલ ગરદનને અડીને છે. ખભાની આજુબાજુની બંને ધમનીઓ ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુ અને ખભાના સાંધાને લોહી પહોંચાડે છે. A. એક્સિલરિસ એ ઉપલા અંગનું મુખ્ય મુખ્ય જહાજ છે. ખભાના કમરપટ્ટાના વિસ્તારમાં તેની શાખાઓ સબક્લાવિયન અને બ્રેકિયલ ધમનીઓની સિસ્ટમમાંથી ધમનીઓ સાથે એનાસ્ટોમોઝ બનાવે છે, નુકસાન અને બંધનના કિસ્સામાં ઉપલા અંગને કોલેટરલ રક્ત પુરવઠાના માર્ગ તરીકે સેવા આપે છે. અક્ષીય A ની ઉત્પત્તિની ઉપરની એક્સેલરી ધમનીને બંધ કરતી વખતે વધુ વિશ્વસનીય કોલેટરલ રક્ત પુરવઠો વિકસે છે. સબસ્કેપ્યુલરિસ એક્સિલાના ફેટી પેશીઓમાં ઊંડા લસિકા ગાંઠોના 5 પરસ્પર જોડાયેલા જૂથો છે (ફિગ. 3): 1) નોડી લિમ્ફેટીસી એક્સિલેરેસ લેટેરેલ્સ એક્સેલરી કેવિટીની બાહ્ય દિવાલ પર સ્થિત છે, જે ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલની મધ્યમાં છે અને ઉપરથી લસિકા મેળવે છે. અંગ 2) નોડી લિમ્ફેટીસી એક્સિલરેસ સેન્ટ્રલ એક્સિલરી નસની સાથે પોતાના ફેસિયા હેઠળ એક્સિલાના પાયાના મધ્યમાં સ્થિત છે અને તે સૌથી મોટા ગાંઠો છે. પ્રદેશના લસિકા વાહિનીઓ તેમાં ભળી જાય છે; 3) નોડી લિમ્ફેટીસી એક્સિલ - એક્સેલરી પ્રદેશ. 1 - એન. 2 - n. 3 - n. 4 - n musculocutaneus; 5 - મી. coracobrachialis; 6 - મી. પેક્ટોરાલિસ મેજર; 7 - મી. પેક્ટોરાલિસ માઇનોર; 8 - આરઆર. પેક્ટોરલ્સ એ. thoracoacromialis; 9 - એનએન. pectorales lateralis et medialis; 10 - એ. અને વિ. થોરાસીકા લેટેરેલ્સ અને n. 11 - મી. સેરાટસ અગ્રવર્તી; 12 - એ. અને વિ. થોરાકોડોર્સલ્સ; 13 - એનએન. intercostobrachiales; 14 - એન. થોરાકોડોરસાલિસ; 15 - એ. અને વિ. circumflexa scapulae; 16 - મી. latissimus dorsi અને m. teres major; 17 - ફોરેમેન ટ્રાઇલેટરમ; 18 - એ. અને વિ. subscapulares; 19 - મી. સબસ્કેપ્યુલરિસ; 20 - caput longum m. tricipitis brachii; 21 - વી. axillaris; 22 - ફોરેમેન ચતુષ્કોણ; 23 - એન. axillaris; 24 - એન. cutaneus brachii medialis; 25 - એન. રેડિયલિસ 16 lares pectorales (mediales) vasa thoracica lateralia સાથે તેની સામે સેરાટસ સ્નાયુ પર સ્થિત છે. તેઓ છાતી અને પેટની (નાભિની ઉપર), તેમજ સ્તનધારી ગ્રંથિમાંથી લસિકા મેળવે છે. આ જૂથના નોડ્યુલ્સમાંથી એક (અથવા અનેક) મીટરની ધાર હેઠળ ત્રીજી પાંસળીની બહારના સ્તર પર સ્થિત છે. પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય અને ખાસ કરીને બહાર આવે છે (ઝોર્જિયસ નોડ). આ નોડ્યુલ્સ ઘણીવાર સ્તન કેન્સર મેટાસ્ટેસિસ દ્વારા અસરગ્રસ્ત પ્રથમ હોય છે; 4) નોડી લિમ્ફેટીસી સબસ્કેપુ l a r s (પોસ્ટીરીયર્સ) સબસ્કેપ્યુલર વાહિનીઓ સાથે રહે છે અને ગરદનના ઉપરના ભાગમાં અને પાછળના ભાગમાંથી લસિકા મેળવે છે; v axillaris અને અંતર્ગત લસિકા ગાંઠોમાંથી તેમજ સ્તનધારી ગ્રંથિના ઉપલા ધ્રુવમાંથી લસિકા મેળવે છે. એક્સેલરી પ્રદેશના ગાંઠોમાંથી લસિકા ડ્રેનેજ ટ્રંકસ સબક્લાવિયસ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, જે ડાબી બાજુએ કાં તો થોરાસિક લસિકા નળીમાં, અથવા સબક્લાવિયન નસમાં અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને આંતરિક જ્યુગ્યુલરના સંગમથી બનેલા ડાબા શિરાના ખૂણામાં વહે છે. સબક્લાવિયન નસો, અને જમણી બાજુએ - વધુ વખત જમણી લસિકા નળીમાં, અથવા સબક્લાવિયન નસમાં, અથવા જમણા શિરાના ખૂણામાં. થોરાસિક અને જમણી લસિકા નળીઓના સંગમ માટે અન્ય વિકલ્પો છે. એક્સેલરી પ્રદેશના લસિકા ગાંઠો. 1 - નોડી લિમ્ફેટીસી એક્સિલેરેસ લેટેરેલ્સ; 2 - એ. સબસ્કેપ્યુલરિસ; 3 - વિ. axillaris; 4 - નોડસ લિમ્ફેટિકસ એક્સિલરિસ; 5 - નોડી લિમ્ફેટીસી એક્સિલેરેસ પેક્ટોરલ્સ; 6 - મી. પેક્ટોરાલિસ માઇનોર; 7 - મી. સબસ્કેપ્યુલરિસ; 8 - નોડસ લિમ્ફેટિકસ એક્સિલરિસ સબસ્કેપ્યુલરિસ; 9 - નોડસ લિમ્ફેટિકસ બ્રેકીઆલિસ; 10 - વી. બેસિલિકા 17 ડેલ્ટોઇડ પ્રદેશ, રેજિયો ડેલ્ટોઇડિયા આ પ્રદેશ ડેલ્ટોઇડસના સ્થાનને અનુરૂપ છે, જે ખભાના સાંધા અને હ્યુમરસના ઉપરના ત્રીજા ભાગને આવરી લે છે. બાહ્ય સીમાચિહ્નો: m ની અગ્રવર્તી અને પાછળની ધાર. ડેલ્ટોઇડસ, હાંસડી અને એક્રોમિયોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત, એક્રોમિયન અને સ્કેપુલાની કરોડરજ્જુ. બોર્ડર: ટોચની એક મીની શરૂઆતની રેખા સાથે જાય છે. હાંસડીના બાહ્ય ત્રીજા ભાગમાંથી ડેલ્ટોઇડસ, એક્રોમિયન અને સ્કેપ્યુલર સ્પાઇનના બાહ્ય ત્રીજા ભાગમાંથી, નીચેનો ભાગ m ની નીચેની ધારને જોડતી પરંપરાગત આડી રેખા સાથે ચાલે છે. પેક્ટોરાલિસ મેજર અને ટી. આગળ અને પાછળ m ની ધારને અનુરૂપ છે. ડેલ્ટોઇડસ વ્યાવહારિક દૃષ્ટિકોણથી સૌથી મહત્વપૂર્ણ એ હ્યુમરસની પશ્ચાદવર્તી સપાટી પર પી એક્સિલરિસનું પ્રક્ષેપણ છે. VoinoYasenetsky અનુસાર, તે પશ્ચાદવર્તી ધાર m સાથે એક્રોમિઅનમાંથી દોરવામાં આવેલી ઊભી રેખાના આંતરછેદના બિંદુ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ડેલ્ટોઇડિયસ, એટલે કે એક્રોમિઅન પ્રક્રિયાના ખૂણાથી લગભગ 6 સે.મી. સમાન બિંદુ હ્યુમરસની સર્જિકલ ગરદનના સ્તરને અનુરૂપ છે. m ની પશ્ચાદવર્તી ધારની મધ્યમાં. ડેલ્ટોઇડસ, તેની નીચેથી બહાર નીકળવાની જગ્યા ખભાની ઉપરની બાજુની ક્યુટેનીયસ ચેતાના સબક્યુટેનીયસ પેશીમાં પ્રક્ષેપિત થાય છે, n. સિટેનીયસ બ્રેચી લેટરલિસ સુપિરિયર (એન. એક્સિલ લારિસની શાખા). ત્વચા જાડી અને નિષ્ક્રિય છે. સબક્યુટેનીયસ પેશી m ના એક્રોમિયલ ભાગ ઉપર વધુ સારી રીતે વિકસિત થાય છે. ડેલ્ટોઇડસ અને સેલ્યુલર માળખું ધરાવે છે. એક્રોમિયનનું સુપરફિસિયલ ફેસિયા તેના પોતાના સાથે જોડાયેલું છે. ચામડીની ચેતા એ nn ની શાખાઓ છે. supraclaviculares and n. cutaneus bra chii lateralis superior. યોગ્ય ચહેરાના સુપરફિસિયલ અને ઊંડા પાંદડા એક કેસ એમ બનાવે છે. ડેલ્ટોઇડસ કનેક્ટિવ ટીશ્યુ સ્પર્સ સુપરફિસિયલ લેયરથી સ્નાયુની જાડાઈ સુધી વિસ્તરે છે; આમાંથી, બે વધુ સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, એમને અલગ કરીને. ડેલ્ટો- ખભાના સાંધાની ટોપોગ્રાફી; આગળનું દૃશ્ય. 1 - કેપટ હ્યુમેરી; 2 - કેપ્સ્યુલા આર્ટિક્યુલરિસ; 3 - લેબ્રમ ગ્લેનોઇડેલ; 4 - વિ. સેફાલિકા; 5 - મી. પેક્ટોરાલિસ માઇનોર; 6, 13 - કેપટ બ્રેવ મી. bicipitis brachii વગેરે. coraco b r a c h i a l; 7 - ટી. 8 - ટી. 9 - એન. મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ; 10 - એન. radialis; 11 - એન. axillaris; 12 - એ. axillaris; 14 - એ. અને વિ. સરકમફ્લેક્સા હ્યુમેરી પોસ્ટરીઓર્સ; 15 - એ. અને વિ. સરકમફ્લેક્સા હ્યુમેરી અગ્રવર્તી; 16 - યોનિ સિનોવિઆલિસ ઇન્ટરટ્યુબરક્યુલરિસ; 17 - કોલમ એનાટોમિકમ; 18 - મી. ડેલ્ટોઇડસ; 19 _ ટેન્ડો કેપિટિસ લોન્ગી એમ. bicipitis brachii. 18 આઈડિયસ ત્રણ ભાગોમાં વિભાજિત થાય છે: ક્લેવિક્યુલર, એક્રોમિયલ અને સ્પિનસ. પ્રદેશની ઉપરની સરહદ સાથે, ફેસિયા યોગ્ય રીતે હાંસડી, એક્રોમિયન અને સ્કેપુલાની કરોડરજ્જુ સાથે નિશ્ચિતપણે જોડાયેલું છે. અગ્રવર્તી અને નીચલી સરહદો પર તે મુક્તપણે ફેસિયા પેક્ટોરાલિસ અને ફેસિયા બ્રાચીમાં પસાર થાય છે. સલ્કસ ડેલ્ટોઇડોપેક્ટરાલિસમાં, m ની અગ્રવર્તી ધાર દ્વારા રચાય છે. deltoideus અને m ની ઉપરની ધાર. પેક્ટોરાલિસ મેજર, પોતાના ફેસિયાના વિભાજનમાં વિ. સ્થિત છે. સેફાલિકા, જે સબક્લાવિયન પ્રદેશમાં આગળ જાય છે. હેઠળ મી. ડેલ્ટોઇડસ એ સબડેલ્ટોઇડ સેલ્યુલર સ્પેસ છે. તે એક ન્યુરોવેસ્ક્યુલર બંડલ ધરાવે છે જેમાં n એક્ષિલ લારીસ અને એ. સર્કમફ્લેક્સા હ્યુમેરી પાછળની નસો સાથે. N. axillaris, બ્રેકિયલ પ્લેક્સસની શાખા, તેની સાથેના જહાજોની નજીક સ્થિત છે. ફોરેમેન ચતુર્ભુજમાંથી પસાર થતાં, તે ખભાના સાંધાના કેપ્સ્યુલના એક્સેલરી વ્યુત્ક્રમ (રિસેસસ એક્સિલરિસ) ને અડીને આવે છે, અને પછી પાછળથી ખભાની સર્જિકલ ગરદનની આસપાસ વળે છે. આ સ્તરે હ્યુમરસના અસ્થિભંગ સાથે, તેમજ ખભાના સાંધામાં અવ્યવસ્થા સાથે, એક્સેલરી ચેતાને પિંચિંગ શક્ય છે, જે તેના વિતરણ અને એમના લકવોના ક્ષેત્રમાં સંવેદનશીલતાના વિકાર તરફ દોરી જાય છે. ડેલ્ટોઇડસ A. સબડેલ્ટોઇડ સ્પેસમાં સર્કમફ્લેક્સા હ્યુમેરી પશ્ચાદવર્તી એનોસ્ટોમોઝ સાથે a. સરકમફ્લેક્સા હ્યુમેરી અગ્રવર્તી, સાથે - 5. ખભા સંયુક્તની ટોપોગ્રાફી; પાછળનું દૃશ્ય. 1 - મી. supraspinatus; 2 - એક્રોમિઅન; 3 - ટી. 4 - ટેન્ડો કેપિટિસ લોન્ગી ટી. 5 - કેપટ હ્યુમેરી; 6 - મી. ડેલ્ટોઇડસ; 7 - કોલમ એનાટોમિકમ; 8 - મી. teres માઇનોર; 9 - કોલમ ચિરુર્ગિકમ; 10 - એન. radialis; 1 1 - એ. colateralis radialis; 12 - ca put longum m. tricipitis brachii; 13 - એન. cutaneus brachii lateralis; 14 - એ. સરકમફ્લેક્સા હ્યુમેરી પશ્ચાદવર્તી; 15 - એન. axillaris; 16 - કેપ્સ્યુલા આર્ટિક્યુલરિસ; 17 - લેબ્રમ ગ્લેનોઇડેલ. 19 બગલમાંથી અહીં આવે છે, આગળના ખભાની સર્જિકલ ગરદનની આસપાસ જાય છે. સબડેલ્ટોઇડ સ્પેસના પેશી હેઠળ ખભાના સાંધાના કેપ્સ્યુલની સીધી બાજુમાં સ્નાયુઓ હોય છે. ખભાના સાંધા, આર્ટિક્યુલેટિઓ હ્યુમેરી ખભાના સાંધાની મહાન ગતિશીલતા આર્ટિક્યુલર સપાટીઓની માળખાકીય સુવિધાઓ, કેપ્સ્યુલની વિશાળતા અને તેના અસ્થિબંધન અને અડીને આવેલા સ્નાયુઓની સ્થિતિસ્થાપકતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. તે હ્યુમરસના માથા દ્વારા રચાય છે, જે બોલના ત્રીજા ભાગ જેવો આકાર ધરાવે છે, અને તેના બાહ્ય ખૂણા પર સ્થિત સ્કેપુલાની આર્ટિક્યુલર પોલાણ. ગ્લેનોઇડ પોલાણનું કદ, કેવિટાસ ગ્લેનોઇડાલિસ, હ્યુમરસના માથા કરતાં ચાર ગણું નાનું છે. તેની સુસંગતતા આર્ટિક્યુલર લેબ્રમ, લેબ્રમ ગ્લેનોઇડેલ દ્વારા વધે છે, જે ફાઇબ્રોકાર્ટિલાજિનસ માળખું ધરાવે છે. તે જ સમયે, તે આંચકા શોષક તરીકે કામ કરે છે, સંયુક્તમાં અચાનક હલનચલનને નરમ પાડે છે. આર્ટિક્યુલર સપાટીઓ કોમલાસ્થિથી ઢંકાયેલી હોય છે, જે મધ્યમાં જાડી હોય છે અને કિનારીઓ પર પાતળી હોય છે. સાંકડી સંયુક્ત જગ્યા આગળથી કોરાકોઇડ પ્રક્રિયાના શિખર પર, બહારથી - હાંસડીના એક્રોમિયલ છેડાને કોરાકોઇડ પ્રક્રિયા સાથે જોડતી રેખા સાથે, પાછળથી - એક્રોમિઅન હેઠળ, એક્રોમિયલ અને સ્પાઇનસ વચ્ચેની જગ્યામાં. ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુના ભાગો. આર્ટિક્યુલર કેપ્સ્યુલ સ્કેપુલાના લેબ્રમ ગ્લેનોઇડેલની બાહ્ય ધાર સાથે અને હ્યુમરસ (ફિગ. 4, 5) ની એનાટોમિક ગરદન સાથે જોડાયેલ છે. ખભાના મોટા અને ઓછા ટ્યુબરોસિટી સંયુક્ત પોલાણની બહાર રહે છે. હ્યુમરસની આંતરિક સપાટી પર, કેપ્સ્યુલ સર્જિકલ ગરદન સુધી વિસ્તરે છે. અહીં હ્યુમરસની ઉપલી એપિફિસીલ રેખા સંયુક્ત પોલાણમાં આવેલી છે. કેપ્સ્યુલ અસ્થિબંધન દ્વારા મજબૂત બને છે, જે તેના તંતુમય સ્તરના જાડા વિસ્તારોનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. સૌથી મહત્વપૂર્ણ ચાંચ-બ્રેચિયલ અસ્થિબંધન, લિગ છે. coracohumerale તેના મોટાભાગના તંતુઓ કેપ્સ્યુલમાં વણાયેલા હોય છે, નાનો ભાગ મોટા ટ્યુબરકલ સુધી પહોંચે છે. સંયુક્ત કેપ્સ્યુલની સામે મી. subscapularis, t. coracobrachialis અને caput breve m. bicipitis brachii; બહાર - તેથી deltoideus અને tendo capitis longus m. bicipitis brachii; પાછળ - મીમી. supraspinatus, infraspinatus et teres minor (જુઓ ફિગ. 5). કેપ્સ્યુલનો ઇન્ફેરોમેડિયલ ભાગ સ્નાયુઓ દ્વારા મજબૂત થતો નથી અને તે એક્સિસસ એક્સિલરિસની સ્થિતિને અનુરૂપ છે, જે એક્સિલાનો સામનો કરે છે. અહીં મજબૂતીકરણના ઉપકરણની ગેરહાજરી ખભાના સાંધાના અવ્યવસ્થિત અવ્યવસ્થાની ઘટનાની સંભાવના છે. સંયુક્ત કેપ્સ્યુલમાં બે સ્તરો હોય છે: તંતુમય અને સિનોવિયલ. સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેન રીસેસસ એક્સિલરીસ બનાવે છે, સૌથી મોટું વ્યુત્ક્રમ, સંયુક્તના નીચેના ભાગમાં સ્થિત છે અને જ્યારે કેપ્સ્યુલ તંગ ન હોય ત્યારે અંગને જોડવામાં આવે ત્યારે પ્રગટ થાય છે; bursa synovialis subscapularis એ કંડરાના ઉપલા ભાગ હેઠળ કેપ્સ્યુલની અગ્રવર્તી સપાટી પર સ્થિત છે. સબસ્કેપ્યુલરિસ અને સંયુક્ત પોલાણ સાથે એક અથવા બે છિદ્રો દ્વારા વાતચીત કરે છે; યોનિ સિનોવિઆલિસ ઇન્ટરટ્યુબરક્યુલરિસ એ દ્વિશિર બ્રેચી સ્નાયુના લાંબા માથાના કંડરાનું સાયનોવિયલ આવરણ છે. તે સલ્કસ ઇન્ટરટ્યુબરક્યુલરિસમાં હ્યુમરસના સમીપસ્થ છેડાની પૂર્વવર્તી સપાટી પર આવેલું છે. ખભાની સર્જિકલ ગરદનના સ્તરે, સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેન લપેટી છે અને, કંડરા પર આગળ વધીને, તેને આવરણના રૂપમાં ઢાંકી દે છે. આ વિસ્તારો દ્વારા, બળતરા પ્રક્રિયા સંયુક્ત પોલાણમાંથી પેરીઆર્ટિક્યુલર સેલ્યુલર જગ્યાઓ સુધી ફેલાય છે: રીસેસ સુસ એક્સિલેરિસ દ્વારા - કેવમ એક્સિલેરમાં, બર્સા સબસ્કા પ્યુલરિસમાંથી - સબસ્કેપ્યુલરિસ ઓસ્ટિઓ-ફાઇબ્રસ બેડમાં, યોનિના સિનોવિઆલિસ ઇન્ટરટ્યુબરક્યુલરિસમાં - સબડેલ્ટોઇડ જગ્યા. ખભાના સાંધાની આજુબાજુના સ્નાયુઓના જોડાણ બિંદુઓ પર, સાત સિનોવિયલ બુર્સી છે, જે પેરીઆર્ટિક્યુલર પેશીઓમાં અને સંયુક્તમાં જ બળતરા પ્રક્રિયાના વિકાસનો સ્ત્રોત બની શકે છે. સાંધાને રક્ત પુરવઠો એએથી આવે છે. circumflexae humeri પશ્ચાદવર્તી અને અગ્રવર્તી, અને વધુમાં - આરઆર દ્વારા. એમાંથી ડેલ્ટોઇડસ એટ એક્રોમિઆલિસ. થોરાકોએક્રોમિઆલિસ. આ ધમનીઓ સાથેની નસો દ્વારા વેનિસ આઉટફ્લો થાય છે. સંયુક્તના સુપરમેડિયલ ભાગમાંથી લસિકા ડ્રેનેજ સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ગાંઠો સુધી અને પોસ્ટરોઇન્ફિરિયરથી - એક્સેલરી ગાંઠો સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે. નવીનતાના સ્ત્રોતો nn છે. axillaris અને suprascapularis. શોલ્ડર, બ્રેચિયમ બાહ્ય ઓરિએન્ટા: mm. deltoideus, pectoralis major, latissimus dorsi, biceps brachii, triceps brachii, ખભાના આંતરિક અને બાહ્ય epicondyles. દ્વિશિર સ્નાયુની બાહ્ય અને આંતરિક કિનારીઓ પર સુલસી બાયસિપિટેલ્સ લેટ રેલિસ એટ મેડિલિસ હોય છે, જેની પાછળ m ના માથાની 20 બહિર્મુખતા હોય છે. ટ્રાઇસેપ્સ બ્રેકી. દૂરથી, બંને ગ્રુવ ક્યુબિટલ ફોસામાં જાય છે; નજીકમાં, અક્ષીય પ્રદેશમાં મધ્યવર્તી ખાંચ ખોવાઈ જાય છે, અને બાજુની બાજુ સલ્કસ ડેલ્ટોઇડોપેક્ટરાલિસમાં ચાલુ રહે છે. બોર્ડર્સ: ટોચની એક આડી રેખાને અનુલક્ષે છે જે m ની નીચેની કિનારીઓને જોડે છે. pectoralis major, વગેરે. latissimus dorsi, નીચેની એક - ખભાના epicondyles ઉપર બે ત્રાંસી આંગળીઓ દોરેલી રેખા. ખભાને અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી પ્રદેશોમાં એપીકોન્ડાઇલ્સ દ્વારા દોરવામાં આવેલી બે ઊભી રેખાઓ દ્વારા વિભાજિત કરવામાં આવે છે અને લગભગ સુલસી બાયસિપિટાલ્સ લેટરાલિસ એટ મેડિઆલિસ સાથે મેળ ખાતી હોય છે. ખભાનો અગ્રવર્તી પ્રદેશ, રેજિયો બ્રેચી અગ્રવર્તી મુખ્ય ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ (એ. બ્રેચીઆલિસ અને એન. મેડીયનસ) નું પ્રક્ષેપણ એક્ષેલરી ફોસાની પહોળાઈના અગ્રવર્તી અને મધ્ય ત્રીજા ભાગની સરહદ પર સ્થિત બિંદુને જોડતી રેખાને અનુરૂપ છે. કોણીની મધ્યમાં. N. ખભાના નીચેના ત્રીજા ભાગમાં મધ્યસ્થ ધમનીની મધ્યમાં 1 સે.મી. સ્થિત છે. વ્યવહારીક રીતે, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલની પ્રક્ષેપણ રેખા સલ્કસ બાયસિપિટાલિસ મેડીઆલિસને અનુરૂપ છે. આ ખાંચની સાથે, હ્યુમરસ અનુભવાય છે, જેના પર રક્તસ્રાવને અસ્થાયી રૂપે રોકવા માટે ધમનીને દબાવી શકાય છે. ખભાના ઉપરના ત્રીજા ભાગમાં પી. અલ્નારિસનું પ્રક્ષેપણ મુખ્ય ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલને અનુરૂપ છે, અને મધ્ય ત્રીજાથી શરૂ કરીને તે આંતરિક એપિકોન્ડાઇલ સાથે સલ્કસ બાયસિપિટાલિસ મેડિલિસને જોડતી રેખા સાથે જાય છે. ખભાના અગ્રવર્તી પ્રદેશ પર n. રેડિયલિસનું પ્રક્ષેપણ ફક્ત ખભાના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં જ નક્કી થાય છે, કારણ કે બાકીની લંબાઈમાં તે તેની પાછળની સપાટી પર સ્થિત છે. ખભાના નીચેના ત્રીજા ભાગમાં તે સલ્કસ બાયસિપિટાલિસ લેટરાલિસને અનુરૂપ છે, જે રેડિયલ નર્વ અને હ્યુમરસ સુધી સર્જીકલ એક્સેસ માટે સીમાચિહ્નરૂપ છે. બાજુના વિભાગોમાં ત્વચા મધ્ય વિભાગો કરતાં જાડી હોય છે. સબક્યુટેનીયસ પેશી છૂટક છે. સુપરફિસિયલ ફેસિયા એક પાતળી પ્લેટ જેવો દેખાવ ધરાવે છે, જે અંતર્ગત સંપટ્ટ સાથે ઢીલી રીતે જોડાયેલ છે. અલ્નાર પ્રદેશની સરહદ પર, તે સુપરફિસિયલ નસો અને ચામડીની ચેતાના કિસ્સાઓ બનાવે છે. મીટરની બાજુની ધાર પર સબક્યુટેનીયસ પેશીમાં. દ્વિશિર બ્રાચી હાથની બાજુની સેફેનસ નસ સ્થિત છે, વી. સેફાલિકા, જે ખભાની ઉપરની સરહદે સલ્કસ ડેલ્ટોઇડોપેક્ટરાલિસ બને છે. સમાન સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધાર પર હાથની મધ્ય સેફેનસ નસ છે, વી. બેસિલિકા, જે ખભાના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં સબક્યુટેનીયસ સ્તરમાં આવેલું છે, નીચલા અને મધ્યમ તૃતીયાંશની સરહદે તેના પોતાના ફેસિયાને વીંધે છે અને મધ્ય તૃતીયાંશ ભાગ તેના વિભાજનમાં છે (પિરોગોવની નહેર), અને ઉપરની સરહદ પર ત્રીજું તે તેના હેઠળ જાય છે. વી ના ઉપરના ત્રીજા ભાગમાં. બેસિલિકા બ્રેકીયલ નસોમાંના એકમાં અથવા v માં વહે છે. અક્ષીય સમગ્ર વી. બેસિલિકા એ જ ફેસિયલ આવરણમાં n સાથે સ્થિત છે. તે તેમાંથી મધ્યમાં સ્થિત છે, અને ખભાના મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગની સરહદ પર તે નસની બંને બાજુએ પડેલી શાખાઓમાં તૂટી જાય છે. ખભાના ઉપરના અડધા ભાગની મધ્યવર્તી સપાટીની ચામડીમાં તે શાખાઓ ધરાવે છે - ખભાના અગ્રવર્તી પ્રદેશના જહાજો અને ચેતાઓની ટોપોગ્રાફી. 1 - વિ. સેફાલિકા; 2 - મી. બ્રેકિયાલિસ; 3 - મી. દ્વિશિર બ્રેચી; 4 - એન. મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ; 5 - મી. coracobrachial; 6 - એન. cutaneus brachii medialis; 7 - એન. અલ્નારિસ; 8 - એ. બ્રેકિયાલિસ; 9 - એન. મધ્યસ્થ; 10 - વી. બેસિલિકા; 11 - એ. collateralis ulnaris superior અને n. અલ્નારિસ; 12 - એન. cutaneus antebrachii medialis; 13 - મી. ટ્રાઇસેપ્સ બ્રેકી. 21 8. રેડિયલ નર્વ અને ડીપ બ્રેકીયલ ધમનીની ટોપોગ્રાફી; પાછળનું દૃશ્ય. 1 - n. 2 - એ. અને વિ. circumflexae humeri posteriores; 3 - મી. ડેલ્ટોઇડસ; 4 - મી. teres major; 5 - મી. latissimus dorsi; 6 - એ. profunda brachii; 7 - કેપટ લેટરલ એમ. tricipitis brachii; 8 - caput mediale m. tricipitis brachii; 9 - એ. કોલેટરલિસ મીડિયા; 10 - એન. radialis; 11 - caput longum m. tricipitis brachii. ખભાના પશ્ચાદવર્તી પ્રદેશના સુપરફિસિયલ જહાજો અને ચેતા. 1 - એન. supraclavicularis; 2 - મી. ડેલ્ટોઇડસ; 3 - n. 4 - એ. અને વિ. સરકમફ્લેક્સા હ્યુમેરી પશ્ચાદવર્તી; 5 - કેપટ લેટરલ એમ. tricipitis brachii; 6 - એન. ક્યુટેનીયસ એન્ટિબ્રાચી પશ્ચાદવર્તી; 7 - એન. cutaneus brachii medialis; 8 - caput longum m. tricipitis brachii; 9 - એન. ક્યુટેનીયસ બ્રેચી પશ્ચાદવર્તી; 10 - એન. ઇન્ટરકોસ્ટોબ્રાચીઆલિસ. ખભાની ઝીઆ મેડીયલ ક્યુટેનીયસ નર્વ, એન. ખભાના ફેસિયા, ફેસિયા બ્રેચી, બે ફેસિયલ બેડ બનાવે છે: અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી. બે ફેસિયલ ઇન્ટરમસ્ક્યુલર સેપ્ટા (સેપ્ટા ઇન્ટરમસ્ક્યુલર લેટેરેલ અને મેડીયલ) ફેસિયાની આંતરિક સપાટીથી વિસ્તરે છે; તેઓ અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી સ્નાયુ જૂથોને અલગ કરીને ઊંડા જાય છે, અને હ્યુમરસ સાથે જોડાયેલા હોય છે. અગ્રવર્તી પલંગ અગ્રવર્તી રીતે સંપટ્ટ દ્વારા, પાછળની બાજુએ હ્યુમરસ દ્વારા, અને બાહ્ય અને આંતરિક રીતે સેપ્ટા ઇન્ટરમસ્ક્યુલર લેટેરેલ અને મેડીયલ દ્વારા મર્યાદિત છે. આ પલંગમાં અગ્રવર્તી જૂથના સ્નાયુઓ છે, જે બે સ્તરોમાં સ્થિત છે, સુપરફિસિયલ એક - મી. biceps brachii, ડીપ - ઉપરના ત્રીજા ભાગમાં કોરાકોબ્રાચીયલ અને m. મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગમાં brachialis. સ્નાયુબદ્ધ સ્તરો વચ્ચે ફેસિયા બ્રેકી પ્રો ફંડા છે, જેની નીચે n મસ્ક્યુલોક્યુટેનિયસ સ્થિત છે. ઉપલા ત્રીજા ભાગમાં, ચેતા m ની જાડાઈમાંથી બહાર આવે છે. coracobrachial અને નીચે તરફ અને બાજુમાં નિર્દેશિત છે. મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગમાં તે m પર આવેલું છે. બ્રેકિયાલિસ. ખભાના અગ્રવર્તી જૂથના સ્નાયુઓને સ્નાયુની શાખાઓ આપ્યા પછી, પ્રદેશની નીચલી સરહદ પરની આ ચેતા m ની બાહ્ય ધાર વચ્ચેના અંતર દ્વારા તેના પોતાના સંપટ્ટ હેઠળ બહાર નીકળી જાય છે. બાય સેપ્સ બ્રેકી અને ટી. ખભાનું મુખ્ય ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ સલ્કસ બાયસિપિટાલિસ મેડિયલિસમાં સ્થિત છે: a. બે સાથેની નસો અને n સાથે brachialis (જુઓ: ફિગ. 10). તેની ફેશિયલ આવરણ સેપ્ટમ ઇન્ટરમસ્ક્યુલર બ્રેકી મેડીયલને વિભાજીત કરીને રચાય છે. ધમનીના સંબંધમાં મધ્ય ચેતાની સ્થિતિ સમગ્ર ખભામાં બદલાય છે. ઉપલા ત્રીજા ભાગમાં તે બાજુની બાજુએ આવેલું છે, મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં તે આગળ આવેલું છે, અને નીચલા ત્રીજા ભાગમાં તે બ્રેકિયલ ધમનીની મધ્યમાં આવેલું છે. ઉપલા ત્રીજા ભાગમાં, ઊંડા બ્રેકીયલ ધમની બ્રેકીયલ ધમનીમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે, એ. profunda brachii, જે રેડિયલ ચેતા, n સાથે જોડાય છે, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલમાં જાય છે અને પશ્ચાદવર્તી સ્નાયુ પથારીમાં જાય છે (ફિગ. 8 જુઓ). બ્રેકિયલ ધમનીના મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં, શ્રેષ્ઠ અલ્નાર કોલેટરલ ધમની, એ. collateralis ulnaris superior, જે ulnar nerve, p ulnaris સાથે આવે છે અને તેની સાથે પશ્ચાદવર્તી અલ્નાર પ્રદેશમાં જાય છે. એમાંથી ખભાના નીચેના ત્રીજા ભાગમાં. બ્રેચીઆલિસ, ઉતરતી અલ્નર કોલેટરલ ધમની પ્રસ્થાન, એ. collateralis ulnaris inferior, જે મુખ્ય ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ સાથે મળીને અગ્રવર્તી અલ્નાર પ્રદેશમાં જાય છે. ખભાના ઉપરના ત્રીજા ભાગમાં, મધ્યથી એ. બ્રાચીઆલિસ, તાંબા દ્વારા રચાયેલી ફેસિયલ આવરણમાં- 9. મધ્ય ત્રીજાના સ્તરે ખભાનો ટ્રાંસવર્સ વિભાગ. એ - તૈયારીમાંથી ચિત્રકામ; b - વિભાગ રેખાકૃતિ: 1 - caput longum m. bicipitis brachii; 2 - વિ. સેફાલિકા; 3 - caput breve m. bicipitis brachii; 4 - એન. મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ; 5 - એ. અને વિ. brachiales; 6 - એન. cutaneus antebrachii medialis; 7 - વી. બેસિલિકા; 8 - એન. cuta neus brachii medialis; 9 - એન. અલ્નારિસ; 10 - એ. અને વિ. collaterals ulnaris superiores; 11 - એન. મધ્યસ્થ; 12 - સેપ્ટમ ઇન્ટરમસ્ક્યુલર બ્રેકી મેડીયલ; 13 - મી. triceps brachii; 14 - એન. cutaneus brachii પશ્ચાદવર્તી; 15 - એ. અને વિ. profundae brachii અને n. 16 - સેપ્ટમ ઇન્ટરમસ્ક્યુલર બ્રેકી લેટરલ; 17 - હ્યુમરસ; 18 - મી. બ્રેકિયાલિસ. ખભાનો 23મો ઇન્ટરમસ્ક્યુલર સેપ્ટમ, સ્થિત v. બેસિલિકા અને પી. બ્રેકિયલ ધમનીમાંથી અંદરની તરફ અને કંઈક અંશે ઊંડે, એ જ ફેશિયલ આવરણમાં, n આવેલું છે, જે, ઉપલા અને મધ્ય ત્રીજા ભાગની સરહદે, મધ્યવર્તી આંતરસ્નાયુ સેપ્ટમને વીંધે છે અને ખભાના પાછળના ભાગમાં જાય છે. m ટ્રાઇસેપ્સ બ્રેકી. ખભાના ઉપરના ત્રીજા ભાગમાં, તમામ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર રચનાઓની પાછળ, ઉપલા અંગની સૌથી મોટી ચેતા છે - n. કંડરાના નીચલા ધારના સ્તરે મી. latissimus dorsi તે ત્રાંસી રીતે નીચે અને પાછળ અને a સાથે નિર્દેશિત થાય છે. પ્રોફન્ડા બ્રેકી ખભાની પાછળની સપાટી પર ટ્રાઇસેપ્સ સ્નાયુના લાંબા અને મધ્યવર્તી માથા વચ્ચેના અંતરમાં જાય છે. પાર્શ્વીય આંતરમસ્ક્યુલર સેપ્ટમને પાછળથી આગળ સુધી છિદ્રિત કરતી વખતે, n એ અગ્રવર્તી પથારીમાં, ખભાના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં, m ના બાજુના માથાની વચ્ચે સ્થિત છે. triceps brachii અને તેથી પર bra chials, અને ulnar fossa સાથે સરહદ પર - m વચ્ચે. બ્રેકીઆલીસ અને ટી. આ આંતરસ્નાયુઓની જગ્યાઓમાં, ચેતા રેડિયલ કોલેટરલ ધમની સાથે પ્રવાસ કરે છે, એ. colateralis radia lis, - a ની ટર્મિનલ શાખા. profunda brachii. ખભાનો પશ્ચાદવર્તી પ્રદેશ, રેજિયો બ્રાચી પશ્ચાદવર્તી ત્વચા જાડી છે, સબક્યુટેનીયસ પેશીઓ સાથે નિશ્ચિતપણે જોડાયેલી છે. સુપરફિસિયલ ફેસિયા પાતળા પ્લેટ દ્વારા રજૂ થાય છે. સબક્યુટેનીયસ સ્તરમાં ખભાના ઉપલા અને નીચલા બાજુની ચામડીની ચેતા હોય છે, nn. cutanei brachii લેટરલિસ સુપિરિયર અને inferior, n. cutaneus brachii posterior, ક્યુટેનીયસ antebrachii પશ્ચાદવર્તી, sulcus bicipsalis (7). પશ્ચાદવર્તી ફેસિયલ બેડ તેના પોતાના ફેસિયા દ્વારા પાછળના ભાગમાં મર્યાદિત હોય છે, આગળના ભાગમાં હ્યુમરસ દ્વારા, બાજુની અને મધ્યમાં સેપ્ટા ઇન્ટરમસ્ક્યુલર લેટેરેલ અને મેડીયલ દ્વારા; તે m સમાવે છે. ટ્રાઇસેપ્સ બ્રેકી. ટ્રાઇસેપ્સ બ્રેકી સ્નાયુને આવરી લેતું ફેસિયા, મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં તેની સાથે ઢીલી રીતે જોડાયેલું છે, ફેસિયલ સ્પર્સ સ્નાયુની જાડાઈમાં વિસ્તરે છે, સ્નાયુના માથાને એકબીજાથી સીમિત કરે છે; નીચલા ત્રીજા ભાગમાં ફેસિયા પાતળું બને છે અને સ્નાયુ કંડરા સાથે નિશ્ચિતપણે ભળી જાય છે. વચ્ચે મી. triceps brachii અને humerus ત્યાં એક સર્પાકાર આકારની નહેરો છે, જેમાં radialis અને a. સાથેની નસો સાથે પ્રોફન્ડા બ્રેકી (ફિગ. 8). ખભાના નીચલા અને મધ્યમ ત્રીજા ભાગની સરહદ પર, આ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ અગ્રવર્તી પલંગમાં જાય છે. p રેડિયલીસનું પ્રક્ષેપણ m ની નીચેની ધારથી આવતી સર્પાકાર રેખા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. લા ટિસિમસ ડોર્સી બાહ્ય ઇન્ટરમસ્ક્યુલર સેપ્ટમના પ્રક્ષેપણના મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગની સરહદ પર સ્થિત બિંદુ સુધી. તેમાં ઝડપી પ્રવેશ માટેની માર્ગદર્શિકા એ ત્રણ પ્રકરણના સ્નાયુઓના બાજુની અને લાંબા માથા વચ્ચેનો ખાંચો છે. ખભાના મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં, પી રેડિયલિસ હાડકાની સીધી બાજુમાં હોય છે, જે ખભાના મધ્યમાં હિમોસ્ટેટિક ટૉર્નિકેટ લાગુ કર્યા પછી અથવા ખભાને કિનારી સામે દબાવવામાં આવે ત્યારે ક્યારેક પેરેસિસ અથવા લકવોની ઘટનાને સમજાવે છે. લાંબા સમય સુધી ઓપરેટિંગ ટેબલનું, ઉદાહરણ તરીકે, એનેસ્થેસિયા દરમિયાન. ચેતાનું આ સ્થાન હ્યુમરસ (ફિગ. 9) ના ડાયાફિસિસના અસ્થિભંગ દરમિયાન તેને નુકસાન પહોંચાડવાનું પણ શક્ય બનાવે છે. A. ખભાના મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં પ્રોફન્ડા બ્રેકી બે ટર્મિનલ શાખાઓમાં વિભાજિત છે: a. colateralis ra dialis અને a. કોલેટરલિસ મીડિયા. પ્રથમ n સાથે હોય છે અને તેની સાથે ક્યુબિટલ ફોસામાં જાય છે, જ્યાં તે a સાથે એનાસ્ટોમોઝ થાય છે. આવર્તક રેડિયલિસ. બીજો m ના આંતરિક અને બાહ્ય માથા વચ્ચે મધ્યરેખા સાથે જાય છે. ટ્રાઇસેપ્સ બ્રેકી, તેના મધ્યવર્તી માથાની જાડાઈમાં પ્રવેશ કરે છે અને પછી એ સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે. ઇન્ટરોસીયા પુનરાવૃત્તિ. ELBOW AREA, REGIO CUBITI બાહ્ય સીમાચિહ્નો: કંડરા m. bi ceps brachii, m. brachioradialis, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, epicondyli medialis et lateralis, olecranon process of the ulna, olecranon, sulci cubitales posteriores lateralis et medialis, તેમજ saphenous veins, જે ખાસ કરીને સારી રીતે ઓળખવામાં આવે છે જ્યારે કોઈ ટૂર કરવામાં આવે ત્યારે લાગુ પડે છે. મર્યાદા: આડી રેખાઓ, ખભાના એપીકોન્ડાઇલ્સ (કોણી રેખા) ને જોડતી રેખાની ઉપર અને નીચે 4 સેમી દોરવામાં આવે છે. બે ઊભી રેખાઓ , બંને એપિકોન્ડાઇલ્સ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, વિસ્તારને અગ્રવર્તી અલ્નાર પ્રદેશ, રેજિયો ક્યુબિટી અગ્રવર્તી, અને પશ્ચાદવર્તી અલ્નાર પ્રદેશ, રેજિયો ક્યુબિટી પશ્ચાદવર્તી ભાગમાં વહેંચવામાં આવે છે. અગ્રવર્તી અલ્નાર પ્રદેશ (અલ્નાર ફોસા), રેજિયો ક્યુબિટી અગ્રવર્તી (ફોસા ક્યુબિટી) મંદી, જેને અલ્નાર ફોસા, ફોસા ક્યુબિટી કહેવાય છે, તે ત્રણ સ્નાયુબદ્ધ ઊંચાઈઓ દ્વારા મર્યાદિત છે: બાજુની, મધ્ય અને મધ્ય. તેઓ અગ્રવર્તી બાજુની અને મધ્યવર્તી અલ્નર ગ્રુવ્સ, સુલસી ક્યુબિટેલ્સ એન્ટેરીયોર્સ લેટેરાલિસ એટ મેડિઆલિસ દ્વારા અલગ પડે છે, જે ખભાના અનુરૂપ ગ્રુવ્સનું ચાલુ છે. નીચલી સરહદે, ફોસા ક્યુબિટી રેડિયલ ગ્રુવ, સલ્કસ રેડિયલિસમાં ચાલુ રહે છે. કોણીના વળાંકની રેખા વિસ્તારને બે ભાગોમાં વિભાજિત કરે છે - ઉપલા અને નીચલા અને હંમેશા ટ્રાંસવર્સ ત્વચાના ફોલ્ડ સાથે એકરુપ હોય છે. A. brachialis m ની મધ્યવર્તી ધાર પર સ્થિત છે. દ્વિશિર બ્રેચી. કોણીના વળાંકની મધ્યમાં નીચેની એક ત્રાંસી આંગળી એ રેડિયલ એકમાં તેના વિભાજનનું અનુમાનિત સ્થાન છે, a. રેડિયલિસ, અને અલ્નાર, એ. અલ્નારિસ, ધમનીઓ. મીની આંતરિક ધાર પર મધ્યવર્તી એપિકોન્ડાઇલના સ્તરે. biceps brachii ધ પલ્સ પર અનુભવાય છે. બ્રેકિયાલિસ. બ્લડ પ્રેશર માપતી વખતે આ સ્થાન તેના અવાજોના ઉચ્ચારણ માટે પણ કામ કરે છે. N. રેડિયલિસ m ની મધ્યવર્તી ધાર સાથે પ્રક્ષેપિત છે. બ્રેકીયોરાડીઆલીસ. ચામડી પાતળી છે; તેના દ્વારા સુપરફિસિયલ નસો દેખાય છે. સબક્યુટેનીયસ પેશીમાં લેમેલર માળખું હોય છે. તેના ઊંડા સ્તરમાં, સુપરફિસિયલ ફેસિયા દ્વારા રચાયેલા ફેસિયલ આવરણમાં, નસો અને ચામડીની ચેતા હોય છે. સલ્કસ ક્યુબિટાલિસ અગ્રવર્તી લેટ રેલિસમાંથી બહારની બાજુએ વિ. સ્થિત છે. cephalica n સાથે. ક્યુટેનીયસ એન્ટિબ્રાચી લેટરલિસ. આ ચેતા, જે મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ ચેતાનું ચાલુ છે, તે પ્રદેશના ઉપરના ભાગમાં v ની મધ્યમાં સ્થિત છે. cephalica, તેના પોતાના સંપટ્ટમાં, અને કોણીના સ્તરે વળાંક પર તેની શાખાઓ ફેસિયાને વીંધે છે અને નસની બંને બાજુઓ પર સ્થિત છે. V મધ્યસ્થ સ્નાયુબદ્ધ એમિનન્સ પર સ્થિત છે. બેસિલિકા, P. cutaneus antebrachii medialis (ફિગ. 10) ની શાખાઓ સાથે. મધ્ય અલ્નર નસ, વી. મિડિયાના ક્યુબિટી, એક વેનિસ એનાસ્ટોમોસિસ છે જે નીચેથી ઉપર અથવા ઉપરથી નીચે સુધી ચાલે છે. cephalica થી v. બેસિલિકા આ કિસ્સામાં એનાસ્ટોમોઝમાં "I" અથવા "N" અક્ષરનો આકાર હોય છે. ક્યારેક v જોડાણના પરિણામે આ એનાસ્ટોમોસિસ અક્ષર "M" જેવો આકાર લે છે. મેડિયાના સેફાલિકા અને વી. મીડિયાના બેસિલિકા, વિ. મેડિયાના એન્ટિબ્રાચી. એક શાખા તેના પોતાના ફેસિયાને વેધન કરે છે, વી. મેડિયાના ક્યુબિટી હાથની ઊંડી નસો સાથે જોડાયેલ છે. 10. અગ્રવર્તી અલ્નાર પ્રદેશના સુપરફિસિયલ જહાજો અને ચેતા. 1 - વિ. બેસિલિકા; 2 - n. 3 - એ. અને વિ. brachiales; 4 - n. 5 - નોડસ લિમ્ફેટિકસ ક્યુબિટાલિસ સુપરફિસિયલિસ; 6 - એપીકોન્ડિલસ મેડીઆલિસ; 7 - વી. ઇન્ટરમીડિયા બા સિલિકા; 8 - એપોનોરોસિસ એમ. bicipitis brachii (fascia Pirogowi); 9 - મી. flexor carpi radialis; 10 - મી. flexor digitorum superficialis; 11 - મી. palmaris longus; 12 - મી. flexor carpi ulnaris; 13 - વી. મધ્યવર્તી એન્ટિબ્રાચી; 14 - વી. cephalica: 15 - n. ક્યુટેનીયસ એન્ટેબ્રાચી લેટરલિસ; 16 - મી. pronator teres; 17 - વી. ઇન્ટરમીડિયા સેફાલિકા; 18 - મી. brachioradialis; 19 - મી. બ્રેકિયાલિસ; 20 - એન. ક્યુટેનીયસ એન્ટિબ્રાચી પશ્ચાદવર્તી; 21 - મી. બાઈસેપ્સ બ્રેકી. 25 ક્યુબિટલ ફોસ્સાની સુપરફિસિયલ નસોના તમામ વિવિધ પ્રકારો સાથે, આ છિદ્રિત એનાસ્ટોમોટિક થડની સ્થિતિ સ્થિર રહે છે. મેડિયલ એપિકોન્ડાઇલના સ્તરે મધ્યસ્થીથી વી. બેસિલિકા ત્યાં સુપરફિસિયલ ulnar લસિકા ગાંઠો, nodi lymphatici cubitales superficiales છે. કેટલીકવાર તેઓ એડેનોફ્લેમોનના વિકાસનો સ્ત્રોત બની શકે છે. ફેસિયા અસમાન રીતે વ્યક્ત થાય છે: તે ઉપરના ભાગમાં પાતળું હોય છે, ખાસ કરીને કંડરાની ઉપર. દ્વિશિર બ્રેચી, અને સ્નાયુઓના મધ્ય જૂથની ઉપર તે એપોનોરોસિસનો દેખાવ ધરાવે છે, કારણ કે તે કંડરાના ખેંચાણના તંતુઓ (એપોનોરોસિસ બાયસિપિટાલિસ), પિરોગોવના ફેસિયા દ્વારા મજબૂત બને છે. યોગ્ય સંપટ્ટમાંથી, ગ્રુવ્ઝની રેખા સાથે, મધ્યવર્તી અને બાજુની આંતરમસ્ક્યુલર સેપ્ટા વધુ ઊંડે વિસ્તરે છે, અનુક્રમે હ્યુમરસ અને એપીકોન્ડિલસ મેડિઆલિસ સાથે, કોણીના સાંધાના કેપ્સ્યુલ અને ફેસિયા એમ. સુ પિનેટર. પ્રદેશની નીચલી સીમા પર, આ સેપ્ટા જોડાઈને આગળના હાથના અગ્રવર્તી રેડિયલ ઇન્ટરમસ્ક્યુલર સેપ્ટમ બનાવે છે. ફેસિયા પ્રોપર અને તેના બે સેપ્ટા આંતરિક અને બાહ્ય ફેસિયલ બેડ બનાવે છે. ફેસિયા યોગ્ય હેઠળ, અનુરૂપ ફેસિયલ પથારીમાં, ત્રણ સ્નાયુ જૂથો બે સ્તરોમાં સ્થિત છે: બાજુની પથારીમાં - બ્રેચીઓરાડિયાલિસ સ્નાયુ, એમ. brachioradialis, અને તે હેઠળ instep આધાર છે, m. સુપિનેટર સરેરાશ - સુપરફિસિયલ એમ. દ્વિશિર બ્રાચી અને ટી કરતાં ઊંડો - અગ્રવર્તી અલ્નાર પ્રદેશમાં રેડિયલ નર્વની ટોપોગ્રાફી. 1 - વિ. બેસિલિકા; 2 - n. 3 - એ. બ્રેકિયાલિસ; 4 - n. 5 - નોડસ આઇમ્ફેટિકસ ક્યુબિટાલિસ; 6 - એ. colateralis radialis; 7 - એપોનોરોસિસ એમ. bicipitis brachii (fascia Pirodowi); 8 - મી. pronator te res; 9 - એ. આવર્તક રેડિયલિસ; 10 - મી. flexor carpi radialis; 11 - એ. radialis; 12 - મી. brachio radialis; 13 - મી. સુપિનેટર 14 - આર. superficialis n. radialis; 15 - આર. profundus n. radialis; 16 - એન. radialis; 17 - મી. બ્રેકિયાલિસ; 18 - મી. બાઈસેપ્સ બ્રેકી. 26 ચિઆલિસ; મધ્યમાં - રાઉન્ડ અનંતના પ્રથમ સ્તરમાં. ક્યુબિટલ ફોસાનો સૌથી ઊંડો સ્તર પ્રોનેટર છે, એમ. pronator teres, flexor radialis m છે. brachialis, કોણી પર કાંડા આવરી, m. flexor carpi radialis, આગળ લાંબા પામ સંયુક્ત. સ્નાયુ, ટી પાલમેરિસ લોંગસ, ફ્લેક્સર કાર્પી અલ્નારિસ, m ફ્લેક્સર કાર્પી અલ્નારિસ, અને પશ્ચાદવર્તી અલ્નાર પ્રદેશમાં, રેજિયો ક્યુબિટી પશ્ચાદવર્તી રમ - આંગળીઓના સુપરફિસિયલ ફ્લેક્સર, એમ. fle xor digitorum superficialis. સ્નાયુબદ્ધ બાહ્ય દિશાઓ વચ્ચે: અલ્નાર પ્રક્રિયા અલ્નાની આંતરસ્નાયુબદ્ધ પાંસળીના વિભાજનમાં જૂથોમાં છે અને બંને શાખાઓ પર સ્થિત છે ત્યાં બે ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ છે: તેની બાજુઓ પર, પશ્ચાદવર્તી મધ્યવર્તી અને બાજુની (પી. રેડિયેલિસ) અને a. colateralis radialis) અને medial (a. brachialis and p. medianus). પ્રદેશના ઉપરના ભાગમાં N. રેડિયલિસ m વચ્ચે આવેલું છે. brachioradialis અને t. બ્રા chioradialis વગેરે supinator. અહીં તે બે શાખાઓમાં વહેંચાયેલું છે: સુપરફિસિયલ અને ઊંડા. R. સુપર ફિશિયાલિસ n. રેડિયલિસ ચેતાનો માર્ગ ચાલુ રાખે છે અને m દ્વારા રચાયેલા આંતરસ્નાયુ અંતરમાં પસાર થાય છે. brachioradialis વગેરે pronator teres. R. profun dus n. રેડિયલિસ બાજુથી નિર્દેશિત થાય છે અને મીટરના ઉપરના અને ઊંડા ભાગો વચ્ચેના કેનાલિસ સુપિનેટોરિયસમાં જાય છે. સુપિનેટર (ફિગ. 11). A. સાથેની નસો સાથે બ્રેચીઆલિસ m પર દ્વિશિર કંડરાની અંદરની ધાર પર સ્થિત છે. બ્રેકીઆલિસ, એ એન. તેમાંથી મધ્યવર્તી 0.5-1.0 સે.મી. એપોનોરોસિસ હેઠળ બ્રેકીયલ ધમની m. bicipitis brachii એ વિભાજિત થયેલ છે. રેડિયલીસ અને એ. અલ્નારિસ રેડિયલ ધમની, આગળના દ્વિશિર બ્રેચી સ્નાયુના કંડરાને પાર કરીને, m વચ્ચેના અંતરમાં બાજુથી નિર્દેશિત થાય છે. pronator teres, વગેરે. brachioradialis. અલ્નાર ધમની m હેઠળ જાય છે. pronator teres, અને પછી આંગળીઓના સુપરફિસિયલ અને ઊંડા flexors વચ્ચે સ્થિત છે. મધ્યક ચેતા શરૂઆતમાં અલ્નાર ધમનીને ટૂંકા અંતર માટે અડીને હોય છે, અને પછી આગળના ભાગની મધ્યમાં પસાર થાય છે, એમ વેધન કરે છે. પ્રોનેટર ટેરેસ. ક્યુબિટલ ફોસાની અંદર, આવર્તક રેડિયલ ધમની રેડિયલ ધમનીમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે, એ. પુનરાવર્તિત રેડિયલિસ, અને અલ્નારમાંથી - સામાન્ય આંતર-ધમની, એ. ઇન્ટરોસીઆ કોમ્યુનિસ, પછી પુનરાવર્તિત અલ્નાર ધમની, એ. પુનરાવર્તિત અલ્નારિસ. બાદમાં બે શાખાઓમાં વહેંચાયેલું છે: અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી; આર. મધ્યવર્તી અને મધ્યમ સ્નાયુ જૂથો વચ્ચેના અંતરાલમાં અગ્રવર્તી anastomoses સાથે a. collateralis ulnaris in ferior, અને r. પશ્ચાદવર્તી મધ્યવર્તી અલ્નર ગ્રુવમાં પશ્ચાદવર્તી - a સાથે. collateralis ulnaris ચઢિયાતી. 12. આવર્તક અને પરિઘની ધમનીઓ, પશ્ચાદવર્તી અલ્નારની સુપરફિસિયલ વાહિનીઓ અને ચેતાને એકબીજા સાથે જોડીને, અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી પ્રદેશોમાં રચાય છે. ulnar વિસ્તારોમાં, ધમની નેટવર્ક, rete arti- 1 - n. 2 - ટેન્ડો એમ. ટ્રાઇસીપીટીસ ક્યુરે ક્યુબીટી, જે બ્રેચીને રક્ત પુરવઠો પૂરો પાડે છે; 3 - એ. colateralis radialis; 4 - મી. brachioradialis; - એપીકોન્ડિલસ લેટરાલિસ; 6 - મી. કોણીના સાંધાના એક્સ્ટેન્સર કાર્પી રેડિયલિસ લોન. આ જ anastomoses 5gus છે; 7 - એ. રિકરન્ટ ઇન્ટરોસીઆ; 8 - મી. લિસ બ્રેવિસને કોલેટરલ રક્ત પુરવઠાના માર્ગો દ્વારા એક્સટેન્સર કાર્પી રેડિયા; 9 - મી. extensor digitorum; 10 - મી. નુકસાન મિનિમીના વિવિધ સ્તરો પર અંગોના એક્સટેન્સર ડિજિટી; 11 - મી. extensor carpi ulnaris; 12 - એન. ક્યુટેનીયસ એન્ટેબ્રાચી મેડીઆલિસ (રમસ અલ્નારિસ); 13 - મી. ફ્લેક્સર કાર્પી અને બ્રેકીયલ ધમનીનું બંધન. અલ્નારિસ; 14 - મી. anconeus; 15 - એ. પુનરાવર્તિત અલ્નારિસ (r. pos a. brachialis ની દ્વિભાજન સાઇટ પર ટેરિયર હોય છે); 16 - બર્સા સબક્યુટેનિયા ઓલેક્રાની; 17 - epicondylus nodi lymphatici cubitales, deep medialis પ્રાપ્ત; 18 - રેટે આર્ટિક્યુલર ક્યુબિટી (ઓલેક્રાની); 19 - એ. કોટેરાલિસ અલ્નારિસ સુપિરિયર અને પી. 20 - એ. કોલેટરલિસ મીડિયા. 27 રલ અલ્નાર ગ્રુવ્સ. n. ulnaris sulcus cubitalis posterior medialis સાથે પ્રક્ષેપિત છે. સલ્કસ ક્યુબિટાલિસ પશ્ચાદવર્તી લેટરાલિસની મધ્યમાં, ત્રિજ્યાનું માથું ધબકતું હોય છે, ખાસ કરીને આગળના ભાગના સુપિનેશન અને પ્રોનેશન સાથે, અને સહેજ ઉંચા - કોણીના સાંધાની સાંધાવાળી જગ્યા. ત્વચા જાડી અને મોબાઈલ છે. સબક્યુટેનીયસ સ્તરમાં, ઓલેક્રેનન પ્રક્રિયાના શિખર ઉપર, સિનોવિયલ બર્સા છે. જો આ વિસ્તાર ઘાયલ થાય છે અથવા લાંબા ગાળાના દબાણબર્સિટિસ ઘણીવાર તેના પર વિકસે છે. ફેસિયામાં એપોનોરોસિસનો દેખાવ હોય છે, જે કંડરા m માંથી આવતા તંતુમય તંતુઓના બંડલ દ્વારા મજબૂત બને છે. ટ્રાઇસેપ્સ બ્રેકી. ફેસિયા હ્યુમરસના એપીકોન્ડાઇલ્સ અને અલ્નાની પાછળની ધાર સાથે નિશ્ચિતપણે જોડાયેલું છે. તેની નીચે સલ્કસ ક્યુબિટાલિસ પશ્ચાદવર્તી મેડિઆલિસમાં n છે. પ્રદેશની ઉપરની સરહદ પર, અલ્નાર ચેતા એ સાથે છે. colateralis ulnaris superior m ના મધ્યવર્તી માથાની જાડાઈમાંથી બહાર આવે છે. triceps brachii અને મધ્યવર્તી એપીકોન્ડાઇલ, ઓલેક્રેનન પ્રક્રિયા અને ફેસીયા યોગ્ય, કોણીના સાંધાના બરસાને અડીને બનેલી ઓસ્ટિઓફાઇબ્રસ કેનાલમાં સ્થિત છે. હાડકાના આધાર પર અલ્નર નર્વનું સુપરફિસિયલ સ્થાન તેની વારંવારની ઇજાનું કારણ છે. પ્રદેશની નીચલી સરહદે, અલ્નર નર્વ m હેઠળ જાય છે. flexor carpi ulnaris અને તેથી પર flexor digitorum superficialis, આગળના હાથના અગ્રવર્તી પલંગ તરફ જાય છે. તમારા પોતાના સંપટ્ટ હેઠળ. બાજુની એપીકોન્ડાઇલમાં હાથ અને આંગળીઓના એક્સટેન્સર્સ હોય છે, અને એમ કંડરા ઓલેક્રેનન પ્રક્રિયાના શિખર સાથે જોડાયેલ હોય છે. ટ્રાઇસેપ્સ બ્રેકી (ફિગ. 12). 13. કોણી સંયુક્ત; અંદરથી જુઓ. 1 - એ. collateralis ulnaris superior અને n. 2 - એપીકોન્ડિલસ મેડીઆલિસ; 3 - મી. flexor carpi ulnaris (caput humerale); 4 - ટ્રોક્લેઆ હ્યુમેરી; 5 - incisura trochlearis ulnae; 6 - ઓલેક્રેનન; 7 - એ. પુનરાવર્તિત અલ્નારીસ; 8 - એ. અલ્નારિસ; 9, 14 - એન. મધ્યસ્થ; 10 - મી. flexor digitorum superficialis; 11 - મી. pronator teres; 12 - પ્રો સેસસ કોરોનોઇડસ ulnae; 13 - કેપ્સ્યુલા આર્ટિક્યુલરિસ આર્ટિક્યુલેશનિસ ક્યુબિટી. 28 એલ્બો સંયુક્ત, આર્ટિક્યુલેટિયો ક્યુબિટી સંયુક્ત જગ્યાનું પ્રક્ષેપણ બાજુની નીચે 1 સેમી અને મધ્યવર્તી એપીકોન્ડાઇલની નીચે 2 સેમી પસાર થતી ટ્રાંસવર્સ લાઇનને અનુરૂપ છે. આર્ટિક્યુલેટિયો ક્યુબિટી હ્યુમરસ, અલ્ના અને ત્રિજ્યા દ્વારા રચાય છે, જે એક જટિલ સંયુક્ત બનાવે છે જેમાં સામાન્ય કેપ્સ્યુલ હોય છે. તેમાં ત્રણ સાંધાઓ છે: હ્યુમેરોલનાર, આર્ટિક્યુલેટિયો હ્યુમેરોલનારિસ (ફિગ. 13), બ્રેચીઓરાડિલિસ, આર્ટિક્યુલેટિયો હ્યુમેરોરાડિયાલિસ (ફિગ. 14), અને પ્રોક્સિમલ રેડિયોલનાર, આર્ટિક્યુલેટિયો રેડિયોલનારિસ પ્રોક્સિમેલિસ. ખભા-કોણી સંયુક્તનો બ્લોક આકારનો આકાર તેમાં મુખ્ય હલનચલન નક્કી કરે છે - વળાંક અને વિસ્તરણ. સમીપસ્થ રેડિયોઉલનર સંયુક્તનો નળાકાર આકાર માત્ર સાથે હલનચલન નક્કી કરે છે ઊભી અક્ષ- pronation અને supination (સમાન દૂરના એક સાથે સંયુક્ત). કોણીના સાંધાના કેપ્સ્યુલ આગળના ભાગ કરતાં પાછળના ભાગમાં ઓછા મજબૂત હોય છે. તેના તંતુમય તંતુઓ ખભાના પેરીઓસ્ટેયમ સાથે રેડિયલ અને કોરોનરી ફોસાની ઉપર, પાછળ - અલ્નર ફોસાની ઉપર અને બાજુના વિભાગોમાં - બંને એપીકોન્ડાઇલ્સના પાયા સાથે જોડાયેલા હોય છે. આગળના ભાગ પર, કેપ્સ્યુલ આર્ટિક્યુલર કોમલાસ્થિની કિનારીઓ સાથે નિશ્ચિત છે. ત્રિજ્યાની ગરદન સાથે તંતુમય કેપ્સ્યુલના જોડાણના સ્થળે, સાયનોવિયલ પટલ નીચે તરફ નિર્દેશિત વ્યુત્ક્રમ બનાવે છે, જેને કોથળી જેવું વ્યુત્ક્રમ કહેવાય છે, રિસેસસ સેસીફોર્મિસ. જ્યારે કોઈ સાંધામાં સોજો આવે છે, ત્યારે તેમાં પ્યુર્યુલન્ટ ફ્યુઝન એકઠું થાય છે, અને જ્યારે તે ફાટી જાય છે, ત્યારે પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયા હાથના ઊંડા પેશીઓમાં ફેલાઈ શકે છે. કેપ્સ્યુલની બહારની બાજુની 14. કોણી સંયુક્ત દ્વારા મજબૂત બનાવવામાં આવે છે; બહારનું દૃશ્ય. 1 - હ્યુમરસ; 2 - સેપ્ટમ ઇન્ટરમસ્ક્યુલર બ્રેકી લેટરલ; 3 - કેપટ લેટરલ એમ. tricipitis brachii; 4 - મી.