Për diagnostikim sindromi i dhimbjes Në pacientët me kancer, për arsye etike, është zakon të përdoren vetëm metoda joinvazive. Në fillim është e nevojshme të studiohet historia e dhimbjes (kohëzgjatja, intensiteti, lokalizimi, lloji, faktorët që rrisin ose ulin dhimbjen; koha e shfaqjes së dhimbjes gjatë ditës, analgjezikët e përdorur më parë dhe dozat dhe efektiviteti i tyre). Në të ardhmen, duhet të kryhet një ekzaminim klinik i pacientit për të vlerësuar natyrën dhe shtrirjen e procesit onkologjik; të ekzaminojë gjendjen fizike, neurologjike dhe mendore të pacientit. Është e nevojshme të njiheni me të dhënat e metodave të kërkimit klinik dhe laboratorik (klinik dhe analiza biokimike analiza e gjakut, urinës), e cila është e rëndësishme për zgjedhjen e kombinimit më të sigurt të analgjezikëve dhe agjentëve ndihmës për një pacient të caktuar (presioni i gjakut, rrahjet e zemrës, EKG, ultratinguj, radiografi, etj.).
Intensiteti i sindromës së dhimbjes kronike vlerësohet duke përdorur një shkallë vlerësimi verbale (verbale) (VRS), një shkallë analoge vizuale (VAS) dhe pyetësorë të dhimbjes. (Pyetësori i dhimbjes McGill, etj.). Më e thjeshta dhe më e përshtatshme për përdorim klinik është ShVO me 5 pika, e cila plotësohet nga mjeku sipas pacientit:
0 pikë - pa dhimbje,
1 pikë - dhimbje e lehtë,
2 pikë - dhimbje e moderuar,
3 pikë - dhimbje të forta,
4 pikë - dhimbje të padurueshme, të forta.
Përdoret shpesh shkalla vizuale analoge (VAS) e intensitetit të dhimbjes nga 0 në 100%, që i ofrohet pacientit dhe ai vetë shënon mbi të shkallën e tij dhimbje.
Këto peshore bëjnë të mundur përcaktimin sasior të dinamikës së sindromës së dhimbjes kronike gjatë trajtimit.
Vlerësimi i cilësisë së jetës së një pacienti onkologjik mund të kryhet në mënyrë mjaft objektive duke përdorur 5 shkallë pikë Aktiviteti fizik:
- 1 pikë - normale Aktiviteti fizik,
- 2 pikë - pakësuar, pacienti është në gjendje të vizitojë në mënyrë të pavarur një mjek,
- 3 pikë - reduktuar mesatarisht (pushimi në shtrat më pak se 50% e ditës,
- 4 pikë - reduktuar ndjeshëm (pushimi në shtrat më shumë se 50% e ditës),
- 5 pikë - minimale (pushimi i plotë në shtrat).
Për normën gjendjen e përgjithshme aplikon pacienti me kancer Shkalla e cilësisë së jetës së Karnofsky, ku dinamika e shkallës së aktivitetit të pacientit matet si përqindje:
| A: Aktiviteti dhe performanca normale. Asnjë ndihmë e veçantë nuk kërkohet. | 100% normale. Nuk ka ankesa. Nuk ka shenja të sëmundjes. |
| 90% Aktivitet normal, shenja dhe simptoma të vogla të sëmundjes. | |
| 80% Aktivitet normal, disa shenja dhe simptoma të sëmundjes. | |
| NË: Pacienti është i paaftë për të punuar, por mund të jetojë në shtëpi dhe të kujdeset për veten, kërkohet një ndihmë. | 70% Pacienti kujdeset për veten, por nuk mund të kryejë aktivitete normale. |
| 60% Pacienti kujdeset për veten në shumicën e rasteve. Ndonjëherë keni nevojë për ndihmë. | |
| 50% Kërkohet kujdes i rëndësishëm dhe i shpeshtë mjekësor. | |
| ME: Pacienti nuk mund të kujdeset për veten e tij. E detyrueshme kujdesi spitalor. Sëmundja mund të përparojë shpejt. | 40% paaftësi. E detyrueshme ndihmë të veçantë dhe mbështetje. |
| 30% Paaftësi e rëndë. Tregohet shtrimi në spital, megjithëse nuk ka kërcënim për jetën. | |
| 20% shtrimi në spital dhe kujdesi aktiv mbështetës janë të nevojshëm. | |
| 10% Proceset fatale përparojnë me shpejtësi. | |
| 0% Vdekje |
Për një vlerësim më të detajuar, një e tërë grup kriteresh të rekomanduara nga Shoqata Ndërkombëtare për Studimin e Dhimbjes(IASP, 1994), duke përfshirë parametrat e mëposhtëm:
- të përgjithshme gjendja fizike
- veprimtari funksionale
- aktivitet social,
- aftësia e vetëkujdesit
- aftësitë e komunikimit, sjellja familjare
- shpirtërore
- kënaqësinë me trajtimin
- planet e ardhshme
- funksionet seksuale
- veprimtari profesionale
Për vlerësimi i tolerancës së terapisë analgjezike merrni parasysh shfaqjen e një efekti anësor të shkaktuar nga një ilaç i veçantë (përgjumje, tharje e gojës, marramendje, dhimbje koke etj.) dhe shkalla e ashpërsisë së saj në një shkallë 3-pikëshe:
0 - nuk ka efekte anësore,
1 - e shprehur dobët,
2 - e shprehur në mënyrë të moderuar,
3 - e shprehur fort.
Duhet mbajtur mend se pacientët me forma të avancuara të tumoreve mund të shfaqin simptoma të ngjashme me efekte anesore shumë analgjezikë (të përzier, goja e thatë, marramendje, dobësi), prandaj është e rëndësishme të filloni vlerësimin e statusit fillestar përpara se të filloni terapinë analgjezike ose korrigjimin e saj.
Për vlerësimin e thelluar të dhimbjes në veçanti kërkimin shkencor aplikoni metoda neurofiziologjike(regjistrimi i potencialeve të evokuara, refleksi fleksor nociceptiv, studimi i dinamikës së valës negative të kushtëzuar, sensorometria, elektroencefalografia), përcaktohet niveli plazmatik i faktorëve të stresit (kortizoli, hormoni somatotrop, glukoza, beta-endorfina, etj.). Kohët e funditËshtë bërë e mundur të objektivizohet niveli i dhimbjes bazuar në aktivitetin e pjesëve të ndryshme të trurit duke përdorur tomografi me emetim pozitron. Por përdorimi i këtyre metodave në praktikën e përditshme është i kufizuar për shkak të invazivitetit dhe kostos së tyre të lartë.
Me interes akademik test për varësinë ndaj opiateve me nalokson, e cila kryhet në klinika të specializuara me pëlqimin e pacientit gjatë terapisë afatgjatë (mbi një muaj) me analgjezik opioid. Në praktikën rutinë, nuk përdoret sepse mund të çojë në eliminimin e analgjezisë dhe zhvillimin e sindromës akute të tërheqjes.
Bazuar në të dhënat diagnostike, përcaktohen shkaku, lloji, intensiteti i sindromës së dhimbjes kronike, lokalizimi i dhimbjes, ndërlikimet shoqëruese dhe çrregullimet e mundshme mendore. Në fazat pasuese të vëzhgimit dhe terapisë, është e nevojshme të rivlerësohet efektiviteti i lehtësimit të dhimbjes. Në këtë rast, arrihet individualizimi maksimal i sindromës së dhimbjes, i mundshëm Efektet anësore analgjezikët e përdorur dhe dinamika e gjendjes së pacientit.
127994, Moskë, rr. Obraztsova, 9, ndërtesa 9, GUK-1
Instituti i Menaxhimit dhe teknologjitë e informacionit(IUIT) u krijua në vitin 2000 në bazë të dy divizioneve të Universitetit Shtetëror të Transportit dhe Komunikacionit të Moskës (MIIT) Qëllimi themelor i krijimit të IUIT ishte bashkimi proceset arsimore trajnimin e specialistëve në menaxhimin e transportit dhe specialistë në sistemet e menaxhimit të informacionit. Vitet e kaluara kanë treguar se ky është absolutisht drejtimi i duhur, pasi sot transporti funksionon në atë mënyrë që është e pamundur të prishen teknologjitë e kontrollit dhe mbështetjen e tyre të informacionit.
Instituti Ortodoks i Moskës i Shën Gjon Teologut është një universitet unik që zbaton standardet e arsimit laik dhe kishtar. Universiteti përgatit specialistë të kualifikuar, aktivë shoqërorë për shtetin, shoqërinë, kishën, biznesin, të cilët kanë nivel të lartë kultura dhe etika shpirtërore, laike, e biznesit.
Aktualisht në Struktura organizative universiteti 4 institute: Instituti i Inxhinierisë Mekanike dhe Inxhinierisë, Instituti sistemet e informacionit dhe teknologjive, Instituti i Automatizimit dhe Robotikës, Instituti i Ekonomisë dhe Menaxhimit Teknologjik, i cili ofron forma të edukimit me kohë të plotë dhe të pjesshme. Universiteti punëson më shumë se 500 mësues dhe studiues, nga të cilët më shumë se 100 kanë gradë akademike Doktor i Shkencave dhe titull akademik profesorë, dhe 340 janë kandidatë të shkencave dhe profesorë të asociuar. Universiteti ka të qëndrueshme dhe në zhvillim të vazhdueshëm lidhjet ndërkombëtare me universitete në Australi, Gjermani, Greqi, Itali, Kazakistan, Kinë, Finlandë, Francë, Zvicër dhe vende të tjera në fushat e tyre të veprimtarisë.
krijuar në dhjetor 1992 si një institut shtesë Arsimi profesional. Duke trajnuar studentët, ne përgatisim praktikues. Deri më sot, ne kemi trajnuar më shumë se 10,000 njerëz. Të diplomuarit tanë jo vetëm që kanë një bazë njohuri themelore teorike në psikologji dhe psikoterapi, por ata janë të trajnuar teknikat praktike këshillim. Ky format trajnimi ju lejon të filloni një praktikë private terapeutike ose të punoni në sektorin e kujdesit shëndetësor menjëherë pas trajnimit. Instituti ka të punësuar më shumë se 30 mësues. Të gjithë prezantuesit tanë janë praktikantë të kualifikuar dhe të kërkuar. Specialistët tanë vazhdimisht përmirësojnë kualifikimet e tyre në organizatat kryesore profesionale vendase dhe të huaja. Kjo është arsyeja pse ne ofrojmë më shumë teknologjive moderne psikoterapisë dhe përditësojmë programet tona çdo vit për të ruajtur cilësinë e trajnimit në nivelin më të lartë.
Ka studiuar në MIIT IEF, i diplomuar së fundmi. Një përshtypje shumë e përzier.
1) Rreth mësuesve. Unë jam një diplomë e ekonomisë dhe në përgjithësi, më pëlqen të lexoj dhe të studioj shumë vetë. Doli që isha ulur në klasë dhe kuptova që mësuesit po flisnin marrëzi. Unë hyra në diskutime me disa dhe ata ndryshuan temën, ndërsa të tjerët thjesht i dëgjoja dhe nuk u pajtova në heshtje. Mësuesit vërtet të mirë, të cilët isha gati t'i shikoja në gojë dhe u jam shumë mirënjohëse, mund t'i numëroni në gishta. Derisa doli dekreti për arsimin, të diplomuarit e diplomës bachelor u lejuan të jepnin mësim atje (jam i tronditur - klasat e mia i mësonte një vajzë që ishte edhe më e re se unë) - kjo është shumë nivel i ulët, Miqtë. Gjysma e mësuesve japin leksione nga sytë dhe njohin ekonominë nga një libër. Investimi im u drejtua nga një mësues i cili vazhdimisht i la të gjithë të shkojnë - dhe falënderoj Zotin! Nuk kuptova asgjë nga tregimet e tij, çfarë kishte dhe pse. Një lëndë e tillë, për shembull në HSE, do të ftohet të jepet nga një konsulent investimesh, etj. Unë hyra në programin master për t'u bërë jurist në Akademinë Shtetërore të Drejtësisë në Moskë - është vetëm parajsë dhe tokë!!! Një nivel krejtësisht tjetër mësuesish!!! Klasat e mia mësoheshin nga një gjyqtar i Gjykatës së Arbitrazhit të Moskës dhe mësuesit e tjerë gjithashtu nuk janë më pak të denjë, ata i dinë të gjitha artikujt përmendësh dhe i tregojnë drejtpërdrejt, as nuk mbaj mend që dikush të ketë lexuar asgjë nga sytë.
2) Rreth komunitetit studentor. Shumë dobët i zhvilluar. Për arsye të sistemi i vlerësimit Të gjitha institucionet po grinden mes tyre dhe kjo derdhet në komunitetet studentore. Unë jam i tronditur nga menaxhimi në universitetin tim aktual, ne jemi si një familje e vogël. Të gjitha aktivitetet rinore në IEF zbresin në kërcimin në skenë, leximin e poezive, këndimin e këngëve. Nëse dëshironi disa klube biznesi ose komunitete të tjera që do t'ju zhvillojnë vërtet - harroni! Unë menaxhoj komunitetin e biznesit në shtëpi, kur u bëra aktivistëve të IEF-së një pyetje - pse nuk dëshironi të organizoni të njëjtën gjë këtu - mora përgjigjen "Unë jam një bastard".
3) Rreth studentëve. Miq, kur kostoja e studimit në një universitet është 120 mijë në vit, mos prisni që njerëzit të rrotullohen njerëz ambiciozë sytë e të cilëve shkëlqejnë dhe e dinë se çfarë duan të arrijnë në jetë. Do të ketë njerëz të tillë, por si përjashtim - ata thjesht u ndodhën atje. Për shumë nga shokët e mi të klasës mund të them këtë: "Mami dhe babi më dërguan për të studiuar, por pse më duhet kjo, nuk e di vërtet" - dhe kjo është deri në vitin e 4-të. Lidhje të dobishme nuk do ta gjeni këtu, u përpoqa, por mjerisht. Kishte vetëm djem shumë të ekspozuar, i vendosa në vendin e tyre me një frazë të thjeshtë - "Nëse do të kishit vërtet kaq shumë para dhe prindër kaq të lezetshëm, nuk do të studionit këtu". Në përgjithësi, mund të them për shumicën e studentëve - djem të mirë... Vetëm djem të mirë, por asgjë më shumë.
4) Për perspektivat për të mësuar. Miq, nëse doni të punoni në një punë të zakonshme me një pagë mesatare, mos u shqetësoni për studimin dhe se mund të përjashtoheni, ky është vendi për ju. Për praktikën time, u përjashtuan vetëm ata që nuk paguanin për trajnim. Mund të përjashtoheshin vetëm ata që nuk u mjaftonte një vit i tërë për të përfunduar testin (!!!) - shokët e mi të Shkollës së Lartë Ekonomike u tronditën nga afatet e pafundme për rimarrje. Kjo i bëri studentët shumë të pakënaqur dhe akumuluan 8 borxhe (të paktën shokët e mi të klasës i bënë).
Tani seriozisht - në universitete me reputacion mund të merrni një praktikë në një kompani shumë të mirë - ky është një plus i madh për CV-në tuaj. Qesha për një kohë të gjatë kur në Akademinë e Drejtësisë Shtetërore të Moskës pashë një ofertë për të kaluar një praktikë në Hekurudhat Ruse si avokat, dhe në IEF, me sa di, më ofruan një konduktor në një tren dhe një këshilltar. në një kamp për fëmijë. Një diplomë MIIT nuk vlerësohet nga kompanitë prestigjioze. Për shembull, ndërkombëtare kompanitë e konsulencës(nëse nuk keni arritje shtesë bindëse) CV-ja juaj do të eliminohet, ndërsa një diplomë nga SHKP ose HSE do të miratohet automatikisht. Nëse një pagë prej 150 mijë në muaj është kufiri i ëndrrave tuaja, nuk ka pyetje. Por nëse doni të punoni në një kompani prestigjioze, madje edhe ndërkombëtare, do t'ju duhet të shkoni në Universitetin Shtetëror të Moskës, Finashka dhe të ngjashme. Nga rruga, në konsultim - në pozicionet më të ulëta rroga tashmë do të jetë rreth 100k/muaj.
Në fund të fundit - mos mendoni se nëse zgjidhni MADI, RGSU, GUZ, GUU ose një universitet të ngjashëm në vend të MIIT, do të fitoni. Këto janë universitete afërsisht të të njëjtit nivel - të dobët. Nëse doni perspektivë, gjithmonë edukohuni. Dhe një universitet është thjesht një organizatë që do t'ju ndihmojë... Epo, ose nuk do të ndihmojë nëse është i dobët ose nuk dini si ta përdorni. Nëse tashmë jeni duke studiuar, mendoni për një diplomë master në një universitet më të fortë - ky është shansi juaj për të korrigjuar gabimet e rinisë suaj. Dhe shikoni më nga afër kompanitë ku dëshironi të ndërtoni një karrierë - duhet të zgjidhni një universitet bazuar në kërkesat e tyre, veçanërisht nëse ëndërroni për një karrierë në kompani ndërkombëtare. Faleminderit, suksese të gjithëve.
