Définition de blessure. Classification des blessures

Les traumatismes crâniens occupent la première place parmi toutes les blessures (40 %) et surviennent le plus souvent chez les personnes âgées de 15 à 45 ans. Le taux de mortalité chez les hommes est 3 fois plus élevé que chez les femmes. DANS grandes villes Chaque année, sur mille personnes, sept souffrent de traumatismes crâniens, tandis que 10 % meurent avant d'arriver à l'hôpital. En cas de blessure légère, 10 % des personnes restent handicapées, en cas de blessure modérée - 60 %, grave - 100 %.

Causes et types de traumatismes crâniens

Un complexe de blessures au cerveau, à ses membranes, aux os du crâne, aux tissus mous du visage et de la tête est un traumatisme crânien (TCC).

Le plus souvent, les participants aux accidents de la route souffrent de traumatismes crâniens : conducteurs, passagers des transports en commun, piétons heurtés par des véhicules. En deuxième position en termes de fréquence d'occurrence se trouvent les accidents domestiques : chutes accidentelles, coups. Viennent ensuite les blessures subies au travail et dans le sport.

Les jeunes sont les plus susceptibles de se blesser période estivale- ce sont ce qu'on appelle les blessures criminelles. Les personnes âgées sont plus susceptibles d'avoir un traumatisme crânien en hiver, la principale cause étant une chute de hauteur.

Statistiques
Les résidents de Russie souffrent le plus souvent d'un traumatisme crânien en état d'ébriété (70 % des cas) et à la suite de bagarres (60 %).

L'un des premiers à classer les traumatismes crâniens fut le chirurgien et anatomiste français du XVIIIe siècle Jean-Louis Petit. Il existe aujourd'hui plusieurs classifications de blessures.

• par gravité : lumière(commotion cérébrale, légère ecchymose), moyenne(blessure grave) lourd(contusion cérébrale grave, compression aiguë du cerveau). L'échelle de Glasgow est utilisée pour déterminer la gravité. L'état de la victime est évalué de 3 à 15 points en fonction du niveau de confusion, de la capacité à ouvrir les yeux, de la parole et des réactions motrices ;
• taper: ouvrir(il y a des blessures à la tête) et fermé(aucun dommage au cuir chevelu) ;
• par type de dommage : isolé(les dégâts affectent uniquement le crâne), combiné(le crâne et d'autres organes et systèmes sont endommagés), combiné(la blessure n'était pas seulement mécanique, le corps était également affecté par les radiations, l'énergie chimique, etc.) ;
• selon la nature du dommage :
• secouer(blessure mineure aux conséquences réversibles, caractérisée par une perte de conscience de courte durée - jusqu'à 15 minutes, la plupart des victimes ne nécessitent pas d'hospitalisation, après examen le médecin peut prescrire un scanner ou une IRM) ;
• blessure(une perturbation du tissu cérébral se produit en raison d'un impact du cerveau sur la paroi du crâne, souvent accompagné d'une hémorragie) ;
• lésion cérébrale axonale diffuse(les axones - les processus des cellules nerveuses qui conduisent les impulsions - sont endommagés, le tronc cérébral en souffre, des hémorragies microscopiques sont notées dans le corps calleux du cerveau ; de tels dommages se produisent le plus souvent lors d'un accident - au moment d'un freinage ou d'une accélération brusque) ;
• compression(des hématomes se forment dans la cavité crânienne, l'espace intracrânien est réduit, des zones d'écrasement sont observées ; une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour sauver la vie d'une personne).

Il est important de savoir
Les lésions cérébrales surviennent le plus souvent au site de l'impact, mais les blessures surviennent souvent au le côté opposé crânes - dans la zone d'impact.

La classification est basée sur le principe du diagnostic ; sur cette base, un diagnostic détaillé est formulé, selon lequel le traitement est prescrit.

Symptômes du traumatisme crânien

Les manifestations des traumatismes crâniens dépendent de la nature de la lésion.

Diagnostic « commotion cérébrale» diagnostiqué sur la base de l’anamnèse. En règle générale, la victime rapporte qu'elle a reçu un coup à la tête, accompagné d'une perte de conscience de courte durée et d'un seul vomissement. La gravité de la commotion cérébrale est déterminée par la durée de la perte de conscience - de 1 minute à 20 minutes. Au moment de l'examen, le patient est dans un état clair et peut se plaindre de maux de tête. Aucune anomalie autre qu’une peau pâle n’est généralement détectée. Dans de rares cas, la victime ne se souvient pas des événements qui ont précédé la blessure. S'il n'y a pas eu de perte de conscience, le diagnostic est considéré comme douteux. Dans les deux semaines suivant une commotion cérébrale, une faiblesse, une fatigue accrue, des sueurs, une irritabilité et des troubles du sommeil peuvent survenir. Si ces symptômes ne disparaissent pas longue durée, ce qui signifie qu'il vaut la peine de reconsidérer le diagnostic.

À légère contusion cérébraleEt la victime peut perdre connaissance pendant une heure, puis se plaindre de maux de tête, de nausées et de vomissements. Des contractions oculaires lorsque l'on regarde sur le côté et une asymétrie des réflexes sont notées. Une radiographie peut montrer une fracture des os du crâne et du sang dans le liquide céphalo-rachidien.

Dictionnaire
Liqueur - liquide couleur transparente qui entoure la tête et moelle épinière et se produit notamment fonctions de protection.

Contusion cérébrale modérée la gravité s'accompagne d'une perte de conscience pendant plusieurs heures, le patient ne se souvient pas des événements précédant la blessure, de la blessure elle-même et de ce qui s'est passé après, se plaint de maux de tête et de vomissements répétés. Peut subir : des perturbations pression artérielle et pouls, fièvre, frissons, douleurs musculaires et articulaires, convulsions, vision floue, taille inégale des pupilles, troubles de la parole. Les études instrumentales montrent des fractures de la voûte ou de la base du crâne, des hémorragies sous-arachnoïdiennes.

À grave contusion cérébrale la victime peut perdre connaissance pendant 1 à 2 semaines. En même temps, il présente des violations flagrantes de ses fonctions vitales. fonctions importantes(pouls, niveau de pression, fréquence et rythme respiratoire, température). Les mouvements des globes oculaires ne sont pas coordonnés, le tonus musculaire est modifié, le processus de déglutition est altéré, la faiblesse des bras et des jambes peut atteindre des convulsions ou une paralysie. En règle générale, cette affection est une conséquence de fractures de la voûte et de la base du crâne et d'une hémorragie intracrânienne.

C'est important!
Si vous ou vos proches soupçonnez avoir subi un traumatisme crânien, vous devez consulter dans les heures qui suivent un traumatologue et un neurologue et effectuer les démarches diagnostiques nécessaires. Même s’il semble que vous vous sentez bien. Après tout, certains symptômes (œdème cérébral, hématome) peuvent apparaître au bout d'un jour, voire plus.

À lésions cérébrales axonales diffuses un coma prolongé modéré ou profond se produit. Sa durée varie de 3 à 13 jours. La plupart des victimes présentent un trouble du rythme respiratoire, des positions horizontales différentes des pupilles, des mouvements involontaires des pupilles et des bras avec les mains pendantes pliées au niveau des coudes.

À compression du cerveau deux peuvent être observés tableaux cliniques. Dans le premier cas, il y a une « période légère », pendant laquelle la victime reprend conscience, puis entre lentement dans un état de stupeur, qui s'apparente généralement à la stupeur et à l'engourdissement. Dans un autre cas, le patient tombe immédiatement dans le coma. Chaque condition est caractérisée par des mouvements oculaires incontrôlés, un strabisme et une paralysie des membres croisés.

Long terme compression de la tête accompagné d'un gonflement des tissus mous, atteignant un maximum 2 à 3 jours après sa libération. La victime est dans stress psycho-émotionnel, parfois - dans un état d'hystérie ou d'amnésie. Paupières gonflées, déficience visuelle ou cécité, gonflement asymétrique du visage, manque de sensibilité au niveau du cou et de l'arrière de la tête. Une tomodensitométrie montre un gonflement, des hématomes, des fractures du crâne, des zones de contusion cérébrale et des blessures par écrasement.

Conséquences et complications du traumatisme crânien

Après avoir subi un traumatisme crânien, beaucoup deviennent handicapés en raison de troubles mentaux, de troubles des mouvements, de la parole, de la mémoire, de l'épilepsie post-traumatique et d'autres raisons.

TBI même degré léger affecte fonctions cognitives- la victime éprouve de la confusion et une diminution de ses capacités mentales. Des blessures plus graves peuvent entraîner une amnésie, une déficience de la vision, de l'audition, de la parole et de la déglutition. Dans les cas graves, la parole devient difficile, voire complètement perdue.

Troubles de la motricité et des fonctions du système musculo-squelettique s'expriment par une parésie ou une paralysie des membres, une perte de sensibilité du corps et un manque de coordination. En cas de blessures graves et modérées, il existe échec de fermeture du larynx, à la suite de quoi la nourriture s'accumule dans le pharynx et pénètre dans les voies respiratoires.

Certains survivants d'un traumatisme crânien souffrent du syndrome douloureux- aigu ou chronique. Épicé syndrome douloureux persiste pendant un mois après la blessure et s'accompagne de vertiges, de nausées et de vomissements. Chronique mal de tête accompagne une personne tout au long de sa vie après avoir reçu un traumatisme crânien. La douleur peut être vive ou sourde, lancinante ou pressante, localisée ou irradiante, par exemple vers les yeux. Les crises de douleur peuvent durer de plusieurs heures à plusieurs jours, s'intensifiant lors des moments de stress émotionnel ou physique.

Les patients vivent difficilement la détérioration et la perte des fonctions corporelles, la perte partielle ou totale des performances et souffrent donc d'apathie, d'irritabilité et de dépression.

Traitement du traumatisme crânien

Une personne ayant subi un traumatisme crânien a besoin de soins médicaux. Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient doit être placé sur le dos ou sur le côté (s'il est inconscient) et un pansement doit être appliqué sur les plaies. Si la plaie est ouverte, couvrez les bords de la plaie avec des bandages, puis appliquez un pansement.

L'équipe d'ambulance emmène la victime au service de traumatologie ou à l'unité de soins intensifs. Là, le patient est examiné et, si nécessaire, une radiographie du crâne, du cou, de la colonne thoracique et lombaire est réalisée, poitrine, du bassin et des membres, effectuez une échographie de la poitrine et de la cavité abdominale et prélevez du sang et de l'urine pour analyse. Un ECG peut également être demandé. En l’absence de contre-indications (état de choc), un scanner cérébral est réalisé. Ensuite, le patient est examiné par un traumatologue, un chirurgien et un neurochirurgien et un diagnostic est posé.

Le neurologue examine le patient toutes les 4 heures et évalue son état à l'aide de l'échelle de Glasgow. Si la conscience du patient est altérée, une intubation trachéale est indiquée. Un patient en état de stupeur ou de coma se voit prescrire une ventilation artificielle. La pression intracrânienne est régulièrement mesurée chez les patients présentant des hématomes et un œdème cérébral.

Les victimes se voient prescrire un traitement antiseptique et antibactérien. Si nécessaire, anticonvulsivants, analgésiques, magnésie, glucocorticoïdes, sédatifs.

Les patients présentant un hématome nécessitent une intervention chirurgicale. Retarder l’intervention chirurgicale dans les quatre premières heures augmente le risque de décès jusqu’à 90 %.

Pronostic de guérison pour un traumatisme crânien de gravité variable

En cas de commotion cérébrale, le pronostic est favorable à condition que la victime suive les recommandations du médecin traitant. Une récupération complète de la capacité de travail est observée chez 90 % des patients présentant un traumatisme crânien léger. La fonction cognitive reste altérée dans 10 % des cas, changement brusque humeurs. Mais ces symptômes disparaissent généralement en 6 à 12 mois.

Le pronostic des formes modérées et sévères de traumatisme crânien repose sur le nombre de points sur l'échelle de Glasgow. Une augmentation des scores indique une dynamique positive et une issue favorable de la blessure.

Chez les victimes présentant un traumatisme crânien modéré, il est également possible d'obtenir une restauration complète des fonctions corporelles. Mais il reste souvent des maux de tête, une hydrocéphalie, un dysfonctionnement végétatif-vasculaire, des problèmes de coordination et d'autres troubles neurologiques.

En cas de traumatisme crânien grave, le risque de décès augmente de 30 à 40 %. Parmi les survivants, le handicap est de près de cent pour cent. Ses causes sont de graves troubles mentaux et de la parole, l'épilepsie, la méningite, l'encéphalite, les abcès cérébraux, etc.

D'une grande importance pour le retour du patient à vie active joue un ensemble de mesures de rééducation qui lui sont fournies après l'arrêt de la phase aiguë.

Orientations pour la rééducation après un traumatisme crânien

Les statistiques mondiales montrent qu'un dollar investi aujourd'hui dans la réhabilitation permettra d'économiser 17 dollars pour assurer la vie de la victime demain. La rééducation après un traumatisme crânien est réalisée par un neurologue, un spécialiste en réadaptation, un physiothérapeute, un ergothérapeute, un massothérapeute, un psychologue, un neuropsychologue, un orthophoniste et d'autres spécialistes. Leurs activités visent généralement à ramener le patient à une vie socialement active. Le travail de restauration du corps du patient est largement déterminé par la gravité de la blessure. Ainsi, en cas de blessure grave, les efforts des médecins visent à restaurer les fonctions de respiration et de déglutition, et à améliorer le fonctionnement des organes pelviens. Les spécialistes travaillent également à restaurer les fonctions mentales supérieures (perception, imagination, mémoire, pensée, parole) qui auraient pu être perdues.

Thérapie physique:

• La thérapie Bobath consiste à stimuler les mouvements du patient en modifiant les positions de son corps : les muscles courts sont étirés, les muscles faibles sont renforcés. Les personnes à mobilité réduite ont la possibilité d’apprendre de nouveaux mouvements et de perfectionner ceux qu’elles ont appris.
• La thérapie Vojta aide à relier l’activité cérébrale et les mouvements réflexes. Le kinésithérapeute stimule différentes zones du corps du patient, l'incitant ainsi à effectuer certains mouvements.
• La thérapie Mulligan aide à soulager les tensions musculaires et à effectuer des mouvements sans douleur.
• Installation "Exart" - systèmes de suspension, à l'aide desquels vous pouvez soulager la douleur et remettre au travail les muscles atrophiés.
• Cours d'exercices. Sont présentés des cours sur des équipements cardio, des appareils d'exercice avec des appareils biologiques retour, ainsi que sur une plateforme stabilisatrice - pour entraîner la coordination des mouvements.

Ergothérapie- une direction de réadaptation qui aide une personne à s'adapter aux conditions environnementales. L'ergothérapeute apprend au patient à prendre soin de lui au quotidien, améliorant ainsi sa qualité de vie, lui permettant de retourner non seulement à la vie sociale, mais même au travail.

Enregistrement Kinésio- appliquer des rubans adhésifs spéciaux sur les muscles et les articulations endommagés. La kinésithérapie aide à réduire sensations douloureuses et soulager l'enflure, sans restreindre les mouvements.

Psychothérapie- une partie intégrante d'une récupération de haute qualité après un traumatisme crânien. Le psychothérapeute effectue une correction neuropsychologique, aide à faire face à l'apathie et à l'irritabilité caractéristiques des patients en période post-traumatique.

Physiothérapie:

• L’électrophorèse médicinale combine l’introduction dans l’organisme de la victime médicaments avec exposition au courant continu. La méthode vous permet de normaliser l'état du système nerveux, d'améliorer l'apport sanguin aux tissus et de soulager l'inflammation.
• La thérapie au laser combat efficacement la douleur, le gonflement des tissus et a un effet anti-inflammatoire et réparateur.
• L'acupuncture peut aider à réduire la douleur. Cette méthode est inclus dans l'ensemble des mesures thérapeutiques dans le traitement de la parésie et a un effet psychostimulant général.

Thérapie médicamenteuse vise à prévenir l'hypoxie cérébrale, à améliorer les processus métaboliques, à restaurer l'activité mentale active, à normaliser fond émotionnel personne.

Après des traumatismes crâniens modérés à graves, il est difficile pour les victimes de retourner chez elles. à la manière habituelle la vie ou accepter des changements forcés. Afin de réduire le risque de développer des complications graves après un traumatisme crânien, il faut suivre des règles simples : ne pas refuser l'hospitalisation, même s'il semble que vous vous sentez bien, et ne pas négliger les différents types de rééducation, qui, avec un approche, peut donner des résultats significatifs.

Dans quel centre de rééducation après un traumatisme crânien puis-je m'adresser ?

"Malheureusement, il n'existe pas de programme unique de rééducation après un traumatisme crânien qui permettrait au patient de retrouver son état antérieur avec une garantie à 100%", dit un spécialiste du centre de rééducation. - La principale chose à retenir : avec un traumatisme crânien, tout dépend de la rapidité avec laquelle les mesures de rééducation commencent. Par exemple, « Trois Sœurs » admet les victimes immédiatement après l'hospitalisation ; nous assistons même les patients souffrant de stomies, d'escarres et travaillons avec les patients les plus jeunes. Nous acceptons des patients 24 heures sur 24, sept jours sur sept, et pas seulement de Moscou, mais aussi des régions. Nous consacrons 6 heures par jour à des séances de rééducation et surveillons en permanence la dynamique de récupération. Notre centre emploie des neurologues, cardiologues, neurourologues, physiothérapeutes, ergothérapeutes, neuropsychologues, psychologues, orthophonistes, tous experts en réadaptation. Notre tâche est d'améliorer non seulement la condition physique de la victime, mais aussi la condition psychologique. Nous aidons une personne à avoir confiance que même après avoir subi une blessure grave, elle peut être active et heureuse.

Conférence n°1.

Sujet : « Soins infirmiers pour les traumatismes des tissus mous fermés, les luxations, les fractures et les RTS. »

Plan du cours :

1. Définition de blessure. Classification des blessures.
2. Le concept de blessure, ses types.
3. Système d'organisation des soins traumatologiques en Russie.
4. Blessures mécaniques fermées :

Étirement et déchirure ;

Secouer;

Fracture.

5. Fractures des côtes et de la clavicule.

6. Syndrome d'écrasement à long terme.

Définition de blessure. Classification des blessures.

Blessure est un effet soudain et immédiat sur le corps humain facteurs externes, entraînant une perturbation de l'intégrité anatomique et des fonctions physiologiques des organes et des tissus et accompagnée d'une réaction générale de l'organisme.

Les traumatismes occupent la troisième place dans la structure de la morbidité globale et de la mortalité globale (12,7 %), derrière la grippe, les infections respiratoires aiguës et les maladies cardiovasculaires. Chez les hommes, les blessures surviennent 2 fois plus souvent que chez les femmes. Ces dernières années, la mortalité due aux blessures a augmenté.

Classification des blessures :

JE. Selon le mécanisme d'apparition(en tenant compte du point d'application de la force) :

Lignes droites (dans la zone où la force est appliquée) ;

Indirect (par exemple, tomber sur un bras tendu, se casser la clavicule).

II. Par lieu du dommage:

- isolé (dommages à un organe ou à un segment du système musculo-squelettique du système musculo-squelettique);

- plusieurs (plusieurs blessures similaires du système ou des organes musculo-squelettiques) ;

- combiné (dommages à deux ou plusieurs zones anatomiques et fonctionnelles), par exemple fracture du système musculo-squelettique avec lésions des organes internes (crâne, poitrine, abdomen) ;

- combiné (il s'agit de dommages causés par l'exposition à un facteur mécanique avec un autre agent thermique, chimique, etc.)

III. Par type de facteur dommageable :

Blessures mécaniques (fractures, ruptures, luxations, contusions) ;

Blessures thermiques (brûlures, engelures) ;

Blessures chimiques ;

Blessures électriques (courant électrique);

Blessures causées par les radiations (effets de l'énergie radiante);

Psychologique (recevoir des nouvelles soudaines).

IV. Selon la nature du dommage:

- fermé - sans atteinte de la peau et des muqueuses (luxations, contusions, entorses, ruptures, RTS, blessures cavitaires, etc.) ;

- ouvrir - dommages à la peau et aux muqueuses (plaies, brûlures, engelures, traumatismes électriques) ;

- pénétrer dans les cavités - avec dommages au septum barrière

(couche pariétale du péritoine, plèvre, membranes synoviales de l'articulation, dure-mère) ;

- pénétrant avec des dommages aux organes internes et sans dommages aux organes internes ;

- non pénétrant dans la cavité (sans endommager le septum barrière).

V. Par moment de l'événement:

- épicé (immédiatement après l'exposition) ;

- chronique (en raison d'une exposition répétée, par exemple callosités sèches).

VI. Par profondeur de pénétration:

Superficiel;

Sous-cutanée ; - cavitaire

1. Le concept de blessure, ses types. Système d'organisation des soins de traumatologie en Russie.

Blessures est un ensemble de blessures qui se répètent dans une certaine zone ou parmi un certain groupe de personnes sur une certaine période de temps.

Classification des blessures :

Selon les conditions d'occurrence, on distingue :

1. Accidents du travail (industriels, agricoles, militaires).

2. Blessures non professionnelles (transport, piéton, ménage, enfants, etc.).

Prévention des blessures:

Bonne organisation travail et sécurité;

Améliorer la sécurité personnelle des travailleurs ;

Respect des règles de circulation, etc.

La traumatologie est la science des dommages causés aux organes et tissus humains. Elle étudie le traumatisme, sa prévention, l'organisation des soins de traumatologie et le traitement des blessures du système musculo-squelettique.

Un traumatisme, ou un dommage, est un impact soudain de facteurs environnement externe(mécaniques, thermiques, chimiques, etc.) sur les tissus, les organes ou l'organisme dans son ensemble, entraînant des modifications anatomiques et physiologiques, accompagnées d'une réaction locale et générale de l'organisme.

Les dommages, en fonction de l'application de la force, sont divisés en directs et indirects. Ils peuvent être isolés - avec des dommages à une formation anatomique et fonctionnelle du système musculo-squelettique ; multiple - avec des dommages à deux ou plusieurs formations anatomiques et fonctionnelles ou des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs dans différents segments des membres ; combiné - dommages aux organes internes dans diverses cavités avec traumatisme du système musculo-squelettique - et combiné - présence simultanée de deux blessures étiologiquement différentes chez la victime (par exemple, une fracture de l'humérus et des brûlures du corps).

Le facteur mécanique peut se manifester sous forme de pression, d’étirement, de rupture, de moment de force de torsion ou de choc. Dans ce cas, la force d'influence du facteur externe sur les tissus et les organes est directement proportionnelle à la direction (directement ou sous un angle), à ​​la vitesse et à la durée de l'exposition, ce qui conduit à divers degrés de gravité des blessures. Les blessures les plus courantes comprennent les ecchymoses, les plaies, les luxations, les fractures osseuses, les séparations de membres, les brûlures, les engelures, les blessures électriques, etc.

À bleus(contusion) inclure des dommages mécaniques aux tissus ou aux organes, souvent sans compromettre l’intégrité de la peau. Dans ce cas, le tissu adipeux sous-cutané est détruit et des hémorragies surviennent avec une perturbation de la circulation artérielle, veineuse et du flux lymphatique. Un gonflement des tissus mous, une augmentation de la température locale et une rougeur de la peau (hyperémie réactive) se produisent. Avec des contusions au niveau des extrémités impliquant les muscles, l'appareil tendino-ligamentaire, les articulations, la fonction musculo-squelettique est perturbée ; avec des contusions d'organes (cœur, poumons, cerveau, etc.), les fonctions spécifiques à ces organes sont perturbées. La gravité de l'ecchymose dépend de la force de l'influence externe et de l'emplacement des tissus et organes endommagés.

Compression(compression)- les dommages aux organes ou tissus provoqués par la pression de l'extérieur ou des organes ou tissus voisins. La compression du cerveau (hématome, œdème, tumeur), du cœur (hémopéricarde) et des poumons (hémothorax, pneumothorax) constitue un grave danger pour la vie. Un groupe nosologique distinct comprend la compression à long terme des tissus mous des extrémités, moins souvent du torse, qui entraîne un syndrome de compression (écrasement) à long terme ou un syndrome d'accident. Dans son développement, le rôle principal est joué par la toxicose traumatique causée par les produits de décomposition et le métabolisme altéré des tissus mous comprimés ou écrasés.

La gravité de l'état des victimes est aggravée par le développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Blesser(vulnus)- toute violation de l'intégrité de la peau ou des muqueuses sous l'influence d'une influence mécanique externe ou d'une influence interne - un fragment osseux. Il existe des plaies superficielles et des plaies profondes, avec des lésions des gros vaisseaux, des nerfs et des organes internes.

Dislocation(luxation)- séparation complète des extrémités articulaires des os ; en cas de subluxation, un contact partiel des surfaces articulaires est maintenu, mais avec déformation des contours de l'articulation et de l'espace articulaire (expansion excessive, rétrécissement irrégulier, etc.). On distingue la fracture-luxation (fracture intra-articulaire de l'extrémité luxée de l'os) et la luxation osseuse avec fracture extra-articulaire. L'os luxé est considéré comme luxé. Une luxation est considérée comme fraîche jusqu'à 3 jours à compter du moment de la blessure, périmée - jusqu'à 3 semaines, ancienne - plus de 3 semaines. Sur la base de l'étiologie, les luxations sont divisées en traumatiques, habituelles, congénitales et pathologiques. Traumatique les luxations surviennent plus souvent en cas de traumatisme indirect avec mouvement violent forcé dans l'articulation, dépassant l'amplitude de ses mouvements normaux. Habituel la luxation survient principalement dans l'articulation de l'épaule après une luxation traumatique primaire non traitée ou mal traitée. Des luxations répétées peuvent survenir à une fréquence variable en raison d'une force externe minime et même de mouvements normaux de grande amplitude dans l'articulation. Congénital la luxation se forme à la suite d'une dysplasie (sous-développement) de l'articulation. L’atteinte prédominante de l’articulation de la hanche a été et reste un problème orthopédique grave. Pathologique la luxation est le résultat de la destruction de l'articulation par un processus pathologique (arthrose, tuberculose, ostéomyélite, tumeur).

Fracture(ossis de fracture) appelé lésion osseuse avec violation de son intégrité. La plupart des fractures surviennent à la suite d'un impact force mécanique dépassant la résistance des os normaux. Plus rarement, une fracture résulte de forces mineures (du poids d'un membre ou d'un corps) et est considérée comme pathologique (au niveau d'une tumeur, d'un kyste, d'un processus inflammatoire). Le plus souvent, les fractures sont fermées, moins souvent (1:10) - ouvertes (la zone de fracture communique avec la plaie). Si la plaie a été causée par une violence extérieure, la fracture est alors considérée comme ouverte primaire. Si la peau est perforée par un fragment (éclat) d'os de l'intérieur, la fracture est alors considérée comme ouverte secondaire. Cette division est d'une importance fondamentale, car dans une fracture ouverte primaire, la destruction des tissus mous et l'agression microbienne peuvent affecter de manière significative la tactique chirurgicale et la méthode de traitement de la fracture.

Blessures— phénomène social, à la suite de quoi certains groupes de résidents qui se trouvent dans les mêmes conditions de travail et de vie sont blessés. On distingue les types de blessures suivants.

I. Accidents du travail.

1. Industriel.

2. Agricole.

II. Blessures non professionnelles.

1. Ménage.

2. Rue :

a) les transports ;

b) hors transport.

3. Sport.

III. Blessure intentionnelle (meurtre, suicide, automutilation).

IV. Blessures militaires.

V. Traumatisme de l'enfance.

1. Générique.

2. Ménage.

3. Rue.

4. École.

5. Sport.

6. Autres accidents.

Accident du travail surgit en conséquence accident industriel lorsque les travailleurs sont exposés à divers facteurs de production. Tous les salariés sont soumis à l'assurance sociale obligatoire contre les accidents et les maladies professionnelles.

Les causes des accidents du travail sont divisées en objectives et subjectives. À raisons objectives inclure conditionnellement les aspects techniques et sanitaires et hygiéniques, subjectif - organisationnel et psychophysiologique.

À raisons techniques inclure un dysfonctionnement de l'équipement ; mise en marche non coordonnée de l'électricité et d'autres sources d'énergie ; manque de clôture zone dangereuse et etc.

À pour des raisons sanitaires et hygiéniques inclure un mauvais éclairage; la pollution de l'air; augmentation des radiations, etc.

Raisons organisationnelles sont une mauvaise organisation du travail; formation de mauvaise qualité sur les questions de sécurité au travail ; admission de travailleurs non qualifiés à des travaux à haut risque.

Raisons psychologiques sont la fatigue et l'inattention lors d'un travail monotone ; affaiblissement de la maîtrise de soi; confiance en soi; risque injustifié et illégal.

Jusqu'à 80 % des accidents sont dus à des actions erronées ou retardées des travailleurs. La principale cause d’accidents et de blessures est le facteur de risque. Le risque peut être légal (acceptable) et illégal (inacceptable).

Enquête et enregistrement des accidents. Tous les accidents du travail survenus font l'objet d'une enquête :

• pendant l'exécution responsabilités de travail, ainsi que les actions dans l'intérêt de l'entreprise sans instructions de l'employeur ;
• sur le lieu de travail, sur le territoire d'une entreprise ou sur un autre lieu de travail pendant les heures de travail, y compris les pauses prescrites ;
• lors de la mise en ordre des outils de production et des vêtements avant de commencer ou après la fin du travail, ainsi que pour l'hygiène personnelle ;
• lors de vos déplacements vers ou depuis le travail, y compris sur votre propre moyen de transport utilisé à des fins de production ;
• lors d'accidents (incendie, explosion, effondrement) et leur élimination dans les installations de production.

À propos d'un accident à la suite duquel l'employé, selon un rapport médical, a perdu sa capacité de travailler pendant un jour ou plus ou a dû être transféré à un autre, plus travaux légers pour une durée d'au moins un jour, un acte est dressé sous la forme N-1.

Le chef d'entreprise, ayant reçu un message concernant l'accident, nomme par arrêté une commission d'enquête en prochaine composition: chef (spécialiste) du service de protection du travail (président de la commission), chef d'unité structurelle ou spécialiste en chef, représentant d'une organisation syndicale, spécialiste de la surveillance sanitaire et épidémiologique (intoxication aiguë), représentant du collectif du travail sur le travail problèmes de protection.

Le propriétaire de l'entreprise approuve cinq exemplaires de l'acte sous la forme N-1 dans les 24 heures. Un exemplaire de l'acte N-1, accompagné des documents d'enquête, est conservé pendant 45 ans dans l'entreprise où l'accident a été enregistré. Des copies du rapport sont conservées jusqu'à ce que toutes les mesures soient prises pour éliminer et prévenir le facteur de production dangereux.

La lutte contre les blessures s'effectue généralement dans trois domaines :

1) prévention ;

2) organisation des soins de traumatologie ;

3) traitement qualifié et spécialisé.

Ce problème reste toujours l'un des plus problèmes aigus en traumatologie, puisque les blessures coûtent chaque année un nombre important de vies humaines, transforment même plus grand nombre victimes en personnes handicapées et causant ainsi d'énormes dommages moraux et matériels à l'État.

Traumatologie et orthopédie. N.V. Kornilov

Les blessures surviennent chez les personnes à différents âges et des situations. Le groupe à risque comprend les personnes menant une vie active, les personnes âgées et les enfants. Les blessures entraînent de graves complications, il est important de prodiguer les premiers soins à la victime de manière rapide et correcte, de consulter un médecin le plus rapidement possible et de suivre toutes les recommandations.

En cas de blessure grave, veillez à consulter un médecin

Classification des blessures par gravité

Un traumatisme est une violation de l'intégrité de la peau, des dommages et une détérioration des fonctions de divers tissus, organes et vaisseaux sanguins sous l'influence de facteurs externes. Il existe de nombreuses causes de blessures, c'est pourquoi les pathologies sont divisées en différents groupes et types.

Gravité des blessures :

1. Extrêmement grave - incompatible avec la vie, entraîne immédiatement ou dans un court laps de temps la mort.
2. Sévère – caractérisé par des signes prononcés d'altération du bien-être général, nécessitant des soins médicaux immédiats, une hospitalisation, la personne perd la capacité de travailler pendant au moins 1 mois.
3. Gravité modérée - provoque des modifications dans le fonctionnement des organes et systèmes internes, le traitement est effectué à l'hôpital ou à domicile, la période d'incapacité est de 10 à 30 jours.
4. Poumons - une personne ne ressent qu'un inconfort mineur, qui n'affecte pas sa capacité de travailler. Le traitement peut être effectué indépendamment ; la durée du traitement pour les formes aiguës est d'environ 10 jours.

Les blessures graves doivent être soignées à l'hôpital

Blessures – concept statistique, il s'agit de blessures massives qui surviennent dans certaines conditions chez des personnes du même type à n'importe quelle période. Ces indicateurs ont grande importance compiler le bon plan mesures préventives. Il existe des formes de pathologie industrielle, domestique, sportive, infantile et domestique.

Types de blessures et caractéristiques

Selon la nature des blessures, les blessures sont divisées en blessures ouvertes et fermées.

En cas de blessures ouvertes, l'intégrité de la peau est compromise, elles s'accompagnent de saignements abondants et l'infection pénètre souvent dans les plaies, ce qui provoque le développement d'un processus purulent. De telles blessures sont le résultat de dommages mécaniques ; elles surviennent également en cas de fractures ouvertes. L'automédication est inacceptable ; une assistance médicale est requise.

Les blessures fermées sont plus fréquentes ; il n'y a pas de plaies ni d'égratignures profondes sur la peau, mais des hématomes et des gonflements peuvent apparaître et parfois des hémorragies internes peuvent se développer. Les plus courantes sont les entorses, les luxations, les contusions des tissus mous et les fractures fermées.

Les blessures fermées se caractérisent par l'apparition de contusions et d'hématomes

Classification principale des plaies :

• mécanique - un effet mécanique brutal sur les tissus, y compris les blessures chirurgicales et à la naissance ;
• thermique - se produit lorsque la peau est exposée à des températures basses ou élevées, cela inclut les brûlures et les engelures divers degrés lourdeur;
• électrique – l'effet sur le corps du courant électrique domestique ou naturel ;
• chimique – apparaît au contact ou à l’inhalation de substances agressives, peut affecter la peau ou les organes internes ;
• rayonnement – ​​se développent dans le contexte d’une exposition prolongée aux rayonnements ;
• biologique - se développe sous l'influence de micro-organismes pathogènes, de substances toxiques, de poisons d'insectes sur le corps;
• psychologique - la cause est le stress, les chocs vécus, dans ce contexte des problèmes psychosomatiques se forment également.

De plus, lors de la classification, la nature de leur impact est prise en compte. En cas de blessures isolées, un seul organe ou département est endommagé. En cas de blessures multiples, plusieurs blessures des extrémités, de la tête et des tissus mous avec des paramètres similaires sont diagnostiquées. Combiné – il existe une détérioration de plusieurs organes, de parties du système musculo-squelettique et des lésions cérébrales.

Les dommages peuvent affecter diverses parties : membres, colonne vertébrale, abdomen et autres organes internes, cerveau, yeux, tissus mous, peau et muqueuses.

Mécanique

De telles blessures surviennent assez souvent dans la vie quotidienne - heurter le coin d'un meuble, tomber sur un sol glissant, souffrir de l'asphalte, de la glace, des tissus mous, des articulations, des os, des tendons et des muscles. Le plus souvent, il s'agit de blessures aiguës, soudaines, mais parfois de blessures chroniques et de microtraumatismes, qui surviennent avec une exposition mineure mais régulière à des facteurs mécaniques.

Types de dommages :

1. Ecchymose – se produit lorsque vous êtes frappé par un objet contondant à la suite d’une chute. Symptômes – l'intégrité de la peau n'est pas compromise, la zone endommagée gonfle, une douleur apparaît à la palpation et un hématome se développe rapidement. Les plus dangereuses sont les ecchymoses aux articulations.
2. Hématome sous-cutané- le résultat d'un pincement ou d'une forte compression des tissus mous, d'une chute, d'un choc. Sous l'influence de facteurs mécaniques, les petits vaisseaux éclatent et le sang pénètre dans le tissu sous-cutané. L'ecchymose est initialement rouge ou Couleur bleue, acquiert progressivement une teinte jaune et verte et une douleur apparaît lorsqu'on appuie dessus.
3. Les abrasions sont peu profondes mais de nombreuses lésions de l'épiderme ou des muqueuses. Les blessures s'accompagnent de douleurs mineures, de brûlures, de légers saignements, la peau environnante gonfle et devient rouge.
4. Une plaie est une violation de l'intégrité de la peau ou des muqueuses d'intensité variable. Signes : saignements abondants, douleurs intenses, la personne pâlit et peut perdre connaissance.
5. Compression - blessures aux tissus, aux os et aux organes internes qui surviennent lors d'une exposition prolongée à des objets lourds ; elles sont souvent diagnostiquées lors de tremblements de terre, d'effondrements de montagnes et de mines ; Dans les zones endommagées, des toxines commencent à s'accumuler, qui peuvent pénétrer dans la circulation sanguine générale, et une nécrose commence.
6. La rupture des tendons, des ligaments, peut être complète ou partielle– une blessure sportive courante. Les symptômes sont des douleurs, des gonflements, des ecchymoses, un dysfonctionnement de l'articulation ou du membre dans son ensemble.
7. La luxation est un déplacement des os au niveau de l'articulation, accompagné d'une douleur aiguë et soudaine, l'articulation perd complètement ou partiellement sa mobilité, gonfle et son apparence est perturbée. De telles blessures peuvent être intra-utérines, congénitales ou pathologiques.
8. – violation totale ou partielle de l'intégrité de l'os, caractérisée par une douleur intense, un gonflement qui augmente rapidement et parfois une augmentation de la température. En cas de fracture ouverte, un saignement se produit, l'apparence du membre change, des fragments en mouvement peuvent être vus et un craquement se fait entendre à la palpation. La forme pathologique est diagnostiquée chez les personnes âgées ; elle survient dans le contexte de l'ostéoporose.

La fracture est un type de blessure mécanique

De graves blessures mécaniques, notamment au cerveau et aux organes internes, constituent une menace pour la vie humaine. Le fonctionnement des systèmes nerveux, cardiovasculaire, Système endocrinien, réaction générale se manifeste sous forme de choc, d'effondrement, d'évanouissement, d'anémie.

Physique

Ce groupe comprend les brûlures thermiques, les engelures, les coups de chaleur, les blessures électriques à la maison ou au travail.

Chimique et biologique

Les brûlures chimiques se produisent lorsque la peau ou les muqueuses entrent en contact avec des alcalis, des acides et d'autres substances toxiques, agressives et toxiques. Au stade initial, un film apparaît sur la zone endommagée, ou couche supérieure l'épiderme est rejeté, la surface devient rose. Aux grades III et IV, une croûte sèche ou humide apparaît.

Développement d'une brûlure chimique

Les symptômes des lésions biologiques dépendent du type de micro-organisme pathogène. Après une piqûre d'animal ou d'insecte, la zone blessée gonfle, devient rouge et un choc anaphylactique peut se développer. Le venin de certains serpents affecte la coagulation du sang et le fonctionnement du système nerveux ; une confusion et des hallucinations peuvent survenir.

Formes complexes de lésions

De nombreuses blessures s'accompagnent de nombreux symptômes dangereux ; des processus irréversibles commencent à se développer dans les tissus, pouvant entraîner une invalidité et la mort.

Dans les accidents de la route, les blessures à la colonne cervicale surviennent le plus souvent ; les femmes sont plus susceptibles que les hommes de subir de telles blessures en raison du sous-développement des muscles de cette zone. Symptômes : maux de tête, vertiges, engourdissement des membres, perte de mémoire.

Quel médecin dois-je contacter ?

Selon la localisation des blessures, le traitement est effectué par un chirurgien, un traumatologue, un ophtalmologiste, un neurologue ou un orthopédiste. Parfois, vous devrez peut-être consulter un spécialiste des maladies infectieuses, un toxicologue, un dermatologue ou un psychothérapeute. Pendant Période de récupération un physiothérapeute, un spécialiste en physiothérapie et un massothérapeute participent à la thérapie.

Diagnostique

Le recueil initial de l'anamnèse, l'interrogatoire de la victime ou des témoins oculaires sont effectués par des médecins ambulanciers, des traumatologues de service - ils évaluent le type de blessure, le degré de dommage, leur localisation, mesurent la tension artérielle, battement de coeur. Ensuite, le traitement est effectué par un spécialiste qui prescrit les types d'études nécessaires.

Principaux types de diagnostics :

• IRM, CT – vous permet d'évaluer le degré de dommages aux os, aux tissus mous, la présence d'hématomes internes et de processus pathologiques ;
• Échographie des organes endommagés, des tissus mous, des tendons, du cartilage ;
• radiographie - nécessaire pour créer image claire dommage.

Pour déterminer la taille exacte des zones endommagées, la présence d'œdèmes cachés et d'hématomes dans les blessures complexes et combinées, une endoscopie est prescrite.

Les radiographies sont importantes pour déterminer l'étendue exacte des dommages

Traitement des blessures

Toute blessure, même mineure, nécessite une surveillance médicale, car des processus cachés se produisent souvent lors de blessures, impossibles à déterminer par vous-même. Utilisé en thérapie médicaments, divers dispositifs de fixation, pendant la phase de récupération, physiothérapie, massage et physiothérapie sont inclus.

PREMIERS SECOURS

Les mesures générales pour tout type de blessure consistent à placer la victime dans une position confortable, à lui assurer un repos complet, à la calmer et à appeler une ambulance. S'il y a un saignement, il faut l'arrêter en appliquant un garrot, un bandage serré, une compresse froide - veillez à noter l'heure à laquelle la manipulation a été effectuée. Pour les saignements artériels, pincez la zone située au-dessus de la plaie ; pour les saignements veineux, appliquez une pression en dessous.

Que faire quand divers types blessures :

1. Traumatismes crâniens - placez la victime dans une pièce faiblement éclairée, relevez légèrement la tête et tournez-la sur le côté pour que la personne ne s'étouffe pas en vomissant. Appliquez une compresse froide et surveillez l’état de conscience de la personne jusqu’à l’arrivée de l’ambulance.
2. En cas de blessures aux bras et aux jambes, le membre blessé doit être placé sur un petit coussin, de la glace doit être appliquée, puis un bandage de fixation doit être appliqué.
3. Si la colonne vertébrale est endommagée, il ne faut pas essayer de faire asseoir la personne ; la victime doit être soigneusement allongée sur une surface dure, avec des traversins placés sous les genoux et le cou. Bien que les médecins ne recommandent aucune manipulation pour de telles blessures.
4. La présence d'un corps étranger dans l'œil - ne frottez pas l'organe endommagé, lavez-le soigneusement. Vous pouvez éliminer les petites particules avec un mouchoir propre - abaissez un peu la paupière inférieure ou tournez un peu la paupière supérieure. Pour les blessures plus graves, il est uniquement permis d'appliquer du froid sur l'endroit du coup ou de l'ecchymose et d'appeler un médecin.
5. Si un animal est mordu, il est nécessaire de laver la plaie avec une solution savonneuse - dissoudre un tiers d'un morceau de savon à lessive dans 400 ml d'eau et effectuer la procédure pendant au moins 5 minutes. Appliquez une pommade antibactérienne ou de la poudre de streptocide et appliquez un pansement stérile.
6. Si vous êtes piqué par un insecte, appliquez un morceau de sucre raffiné sur la zone endommagée ; si vous êtes sujet aux allergies, prenez un antihistaminique ;
7. En cas d'engelure, enlevez tous les vêtements froids, placez la personne dans une pièce chaude, donnez-lui du thé chaud s'il n'y a pas d'ampoules, vous pouvez frotter la peau avec de l'alcool ;
8. Pour les brûlures mineures, la zone touchée doit être débarrassée des vêtements, une compresse froide doit être appliquée pendant 20 minutes, du panthénol doit être appliqué et un bandage lâche en matériau stérile doit être appliqué. Ces mesures peuvent également être appliquées aux brûlures chimiques, si elles ne sont pas provoquées par la chaux ou l'acide sulfurique. La zone brûlée ne doit pas être traitée avec de l'iode ou des onguents gras.
9. Les brûlures à l'acide sulfurique doivent être traitées avec une solution de 200 ml d'eau et 5 g de soude, si la blessure est causée par du vinaigre dilué avec un alcali. En cas d'endommagement par un alcali, de l'huile ou de la graisse doit être appliquée sur la peau.
10. Pour les brûlures graves, il fait froid et aucun médicament local ne peut être utilisé ; un pansement doit être fait, la personne doit recevoir du thé chaud et la partie brûlée du corps doit être placée au même niveau que le cœur.
11. En cas de blessure électrique, il est nécessaire de vérifier le pouls et la respiration ; s'ils sont absents, commencer la réanimation - compressions thoraciques, respiration artificielle.

Vous ne devez pas essayer de redresser un membre par vous-même, de retirer des fragments d'os ou d'abuser d'analgésiques et de sédatifs.

Drogues

Le choix d'un groupe de médicaments dépend de la gravité des blessures, de leur localisation, de l'âge du patient, de la présence de symptômes supplémentaires et de maladies chroniques.

Comment les blessures sont traitées :

• médicaments anti-inflammatoires – Ketorol, Ibuprofène ;
• antispasmodiques - Papavérine, No-shpa, améliorent le flux sanguin vers la zone touchée ;
• des moyens pour empêcher la coagulation du sang sous forme de comprimés et de pommades - Héparine, Aspirine, Troxevasine ;
• pour les traumatismes crâniens - Piracetam, Nootropil ;
• pour les lésions oculaires - Diklo-F, Tobrex, Mezaton, les gouttes éliminent l'inflammation et ont un effet antibactérien ;
• correcteurs de microcirculation – Actovegin, restaurent les parois vasculaires endommagées, accélèrent le processus de régénération ;
• onguents rafraîchissants – Menovazin, Efkamon, utilisés pendant les 24 à 36 heures suivant la blessure ;
• agents externes aux effets anti-inflammatoires et analgésiques - Gel Fastum, Deep Relief, prescrit le deuxième jour après la blessure ;
• onguents chauffants - Myoton, Finalgon, améliorent la circulation sanguine et le processus de régénération, peuvent être utilisés 28 heures après la blessure.

Le gel Fastum a des propriétés anti-inflammatoires

Les zones brûlées doivent être traitées avec du panthénol plusieurs fois par jour et lubrifiées avec de l'huile d'argousier pendant la phase de guérison. Lors du traitement de tout type de blessure, vous devez suivre régime de consommation d'alcool– boire au moins 2 litres d’eau, d’herbes ou de thé vert par jour.

Complications et conséquences possibles

Toute blessure sans traitement approprié et opportun est dangereuse avec diverses complications ; afin d'éviter des conséquences négatives, il est nécessaire de se soumettre à un examen et d'écouter toutes les recommandations du médecin traitant.

Complications possibles :

• En cas de blessure à la colonne cervicale, la moelle épinière peut être endommagée, ce qui entraînera une perturbation du processus respiratoire et la mort ;
• escarres dues à une immobilité prolongée;
• sepsis – dû à un traitement intempestif des plaies ;
• perte partielle ou totale de la vision, de la mémoire ;
• gangrène, perturbation des organes internes;
• déformation de la peau, cicatrices, cicatrices, dermatoses ;
• si les os ne guérissent pas correctement, la longueur des membres peut diminuer, ce qui entraîne une diminution de la fonctionnalité et des crises de douleur constantes.

Les cicatrices subsistent souvent après des lésions cutanées

En cas de brûlures et d'engelures, des processus nécrotiques se développent rapidement ; sans traitement rapide, une amputation peut être nécessaire.

Les conséquences des blessures peuvent affecter même après 10 à 15 ans, cela se manifeste sous forme d'arthrose, de hernies, de pincements. terminaisons nerveuses, bursite chronique.

Personne n'est à l'abri des blessures ; vous pouvez les contracter à la maison, au travail ou dans la rue. Opportun soins de santé, un traitement approprié permettra d’éviter les complications et parfois la mort.