Psicoterapia conductual conductual. Psicoterapia conductual

La terapia conductual, también llamada terapia conductual, es una de las últimas tendencias en psicoterapia moderna. Sin embargo, esto no impide que la terapia conductual sea el método principal. Es la conducta la que actúa como elemento principal y fundamental de la dirección psicoterapéutica.

En términos generales, la terapia conductual es una psicoterapia especial basada en cambios en el comportamiento humano. Pero cuando la conducta misma cambia, necesariamente ocurren cambios en los planos volitivo, cognitivo y esferas emocionales persona. Los psicólogos creen que esta dirección se basa principalmente en principios y enfoques conductuales. Aquí, los principios del aprendizaje se utilizan para cambiar tres estructuras: conductual, emocional y cognitiva.

Características de la psicoterapia conductual.

En psicología, la conducta y su estudio ocupan un lugar importante en el trabajo con pacientes que se enfrentan a una amplia variedad de problemas.

Vale la pena señalar que con base en la aplicación terapia conductual Se desarrollaron nuevas direcciones, como la terapia dialéctica conductual. método dialéctico ampliamente utilizado en el trabajo con pacientes que padecen un trastorno límite de la personalidad.

El enfoque conductual incluye una extensa lista de diferentes técnicas. Aunque inicialmente un término como "comportamiento" en psicología se percibía exclusivamente como una característica manifestada y observable externamente. Ahora bien, esto incluye una amplia gama de manifestaciones, desde emocional-subjetiva y cognitiva hasta motivacional-afectiva y más.

Dado que todas estas manifestaciones están unidas bajo un mismo concepto, esto indica su subordinación a las leyes de esta enseñanza psicoterapéutica, a partir de ellas un especialista puede controlar las emociones de una persona;

La base teórica de la terapia conductual utilizada es la psicología, que se denomina conductismo.

El conductismo o terapia conductual también define el abordaje de los problemas de enfermedad y salud. La salud o enfermedad de una persona es el resultado natural de lo que ha aprendido o no ha aprendido. La personalidad es la experiencia adquirida por una persona durante su vida. Al mismo tiempo, la neurosis no actúa como unidad independiente, ya que el enfoque nosológico aquí, en esencia, no tiene cabida. El foco de atención no es la enfermedad en absoluto, sino el síntoma.

Disposiciones básicas

El enfoque conductual o la dirección conductual en psicoterapia se basa en determinadas disposiciones. Estas son las características de la psicoterapia conductual:

Primera posición. Varios casos de conducta patológica, anteriormente considerados como enfermedades o síntomas de una enfermedad, desde la perspectiva de la terapia conductual (TC) son problemas de la vida no patológicos. Se trata de situaciones, reacciones, trastornos de conducta y desviaciones sexuales alarmantes.
Segunda posición. El comportamiento patológico es predominantemente adquirido.
Tercera posición. El enfoque conductual se centra principalmente en el comportamiento humano actual más que en vida pasada paciente. Dado metodo psicologico El tratamiento permite comprender mejor a la persona que se está estudiando, describir y evaluar la situación en función de situación específica, y no los problemas del pasado.
Cuarta posición. Las técnicas de terapia conductual requieren obligatoriamente. análisis preliminar cuestiones para resaltar puntos clave. A continuación, los componentes individuales identificados se someten a determinados efectos mediante procedimientos psicoterapéuticos adecuados.
Quinta posición. En psicoterapia conductual, las técnicas de intervención se desarrollan de forma individual, dependiendo de los problemas específicos de un paciente individual.
Sexta posición. El enfoque conductual permite tener éxito en el tratamiento del problema del paciente sin necesidad de datos sobre la etiología.
Séptima posición. Todos los métodos de psicoterapia conductual se basan exclusivamente en enfoque científico considerar y estudiar problemas. Esto significa que la terapia parte de un concepto básico que puede comprobarse mediante experimentación. Además, las técnicas utilizadas se describen con suficiente precisión para permitir medirlas objetivamente y repetirlas según sea necesario. Una característica importante de los métodos PT es la posibilidad de evaluación experimental de sus conceptos.

Aplicación de la terapia conductual.

Varios métodos de terapia conductual tienen como objetivo ayudar a los pacientes que se enfrentan a diversas situaciones difíciles que requieren la intervención de especialistas. Por ejemplo, el PT se realiza para el autismo, la fobia social e incluso la obesidad.

El sistema de terapia conductual se utiliza en las siguientes situaciones:

en estados de ansiedad;
en caso de crónica trastornos mentales;
para trastornos sexuales;
resolver problemas matrimoniales e interpersonales emergentes;
para psicopatologías en niños.

Las investigaciones han demostrado claramente que la PT puede ayudar eficazmente en casos de fobias en una persona. En este caso, la técnica básica utilizada es la exposición sistemática. El concepto de exposición se refiere a una serie de técnicas que se basan en la presentación de los miedos existentes de los pacientes. Además, como complemento para los estados de ansiedad, se utiliza la técnica.

El método de terapia conductual ha demostrado ser muy eficaz para resolver problemas en el ámbito de las relaciones sexuales.

Muchos pacientes prefieren este tipo de psicoterapia, ya que les permite solucionar el problema de la eyaculación precoz, vaginismo, impotencia, etc.

La terapia de pareja es un método para capacitar a los miembros de una pareja para lograr de manera positiva y productiva los cambios de comportamiento positivos deseados.

En algunas situaciones, se requiere psicoterapia conductual familiar completa. El hecho es que una serie de dificultades y problemas que experimenta una persona pueden estar directamente relacionados con los miembros de su familia. Por tanto, todo el mundo debería participar en la terapia. Esto le permite analizar la situación, determinar el papel de cada miembro de la familia y resolver el problema actual.

Si hablamos de trastornos mentales, entonces el PT es capaz de resolver problemas exclusivamente de trastornos crónicos, pero no agudos. Los métodos conductuales de influencia se utilizan cuando se trabaja con pacientes que tienen cambios significativos de personalidad o bajos niveles de autocuidado. PT te permite resolver problemas psicológicos pacientes en etapas tempranas infancia - Este, mal comportamiento agresión excesiva y otras violaciones de las normas. En el tratamiento de la hiperactividad se utiliza ampliamente la denominada técnica del token. La eficacia del PT ha quedado claramente demostrada cuando es necesario mejorar el rendimiento académico de un niño y solucionar el problema del autismo. autismo - problema actual muchos niños. Pero es el PT el que demuestra algunas de las mejores resultados normalizar el comportamiento y. Por supuesto, el porcentaje es sólo de alrededor del 2% de niños con autismo que se han curado. Pero entre todos los métodos que existen hoy en día, sólo el PT ha logrado lograr resultados tan impresionantes.

Métodos básicos de PT.

Técnica de reestructuración cognitiva.

Estos métodos se basan en suposiciones sobre la aparición de trastornos emocionales como resultado de las cogniciones, es decir, estereotipos desadaptativos del pensamiento humano. El objetivo del método es cambiar las cogniciones.

Los expertos enseñan cómo utilizar pensamientos calmantes cuando un paciente está en situación estresante. Una de las técnicas más populares se basa en el entrenamiento de inoculación contra el estrés. Implica la necesidad de que el paciente imagine estar en una situación estresante y aplique nuevas habilidades. La práctica de la terapia racional emocional conductual, el método emotivo, se utiliza ampliamente.

La práctica de la terapia conductual emocional racional se caracteriza por una combinación de métodos conductuales y cognitivos. RET, REBT o terapia racional emocional conductual utiliza factores de recompensa. Los más simples son un asentimiento, una sonrisa o atención. Todo el mundo busca una recompensa o un estímulo. Y aquellas personas de quienes los recibimos se vuelven importantes y cercanas a nosotros, y se desarrolla la amistad. A quienes no les damos ánimo, no los aceptamos o incluso intentamos evitarlos.

Autocontrol

El método requiere que el paciente participe directamente en la determinación de los objetivos de su tratamiento y la estricta implementación del programa terapéutico. Para estos fines se utilizan diversos procedimientos de autocontrol.

El autocontrol es la base para una autorregulación exitosa de la conducta problemática. Al usar este método una persona comprende mejor la esencia de su problema y sus propias acciones. La tarea del terapeuta es ayudar al paciente a determinar casi de forma independiente una meta o establecer ciertos estándares que gobiernan el comportamiento. Un ejemplo es el tratamiento de la obesidad, donde la cantidad de calorías diarias se prescribe conjuntamente como parte de la terapia.

Cuanto más claros y a corto plazo sean los objetivos establecidos, mayor será la probabilidad de desarrollar un autocontrol exitoso. Si simplemente te dices a ti mismo: "No comeré mucho con mañana", el éxito no se logrará. Debe decir: "A partir de mañana, no comeré más de mil calorías". Las metas poco claras conducen al fracaso, lo que afecta negativamente la autoestima. Si se logra el objetivo, el paciente tiene un incentivo para alcanzar el éxito.

técnica de disgusto

Una técnica destinada a inducir asco se llama psicoterapia aversiva. Un ejemplo sorprendente Este método es el tratamiento de la adicción al alcohol, cuando al paciente se le ofrecen pequeñas porciones de alcohol, pero al mismo tiempo consume sustancias que pueden provocar malestar(náuseas, vómitos, etc.).

La enuresis, los temblores en las manos, la tartamudez y otros trastornos similares se pueden curar con descargas eléctricas.

Método de castigo

A diferencia del método anterior, aquí el paciente recibe un castigo tras una situación de comportamiento indeseable. Por ejemplo, un paciente realizó una acción indeseable y posteriormente recibió una descarga eléctrica. El calambre del escritor en forma temblorosa y espástica se trata con estos métodos.

El entrenamiento de castigo anima a la persona a relajarse. grupos necesarios músculos, afrontando así el problema.

Refuerzo positivo

Este método se basa en establecer una conexión entre el comportamiento actual del paciente y las consecuencias resultantes de su comportamiento. El método más popular de refuerzo positivo es el llamado sistema de fichas. Se utiliza ampliamente tanto para trabajar con niños o adultos retraídos y poco comunicativos como para tratar a personas con personalidad grave o retraso mental.

La esencia de la técnica del token es recompensar al paciente por las acciones que realiza. Por ejemplo, tienen la tarea de hablar con claridad, hacer tarea, limpia la habitación o lava los platos después de ti. Al mismo tiempo, debe existir un sistema de lista de precios, que indique cuántas fichas condicionales recibirá una persona si completa determinadas tareas o logra determinadas metas.

Confianza en sí mismo

La técnica fue desarrollada para trabajar con personas que carecen de confianza en sí mismas. No pueden expresar sus emociones ni defender sus derechos, propia opinión. Estas personas suelen ser explotadas y no se respetan a sí mismas. ¿Qué podemos decir del respeto de las personas que nos rodean?

Se llevan a cabo capacitaciones de psicoterapia similares en grupos. A través del ejercicio, los pacientes desarrollan confianza en sí mismos, desarrollan un modelo de comportamiento de autoafirmación y tratan de cambiar la reacción del entorno hacia ellos mismos. Esta técnica ayuda a elevar la autoestima, ganar confianza y capacidad para defender la propia opinión, creencias o derechos.

Además, este método de PT es capaz de desarrollar en una persona la capacidad adecuada de comunicarse, la capacidad de escuchar a los demás y establecer relaciones de confianza.

Desensibilización sistemática (SD)

Aquí la atención se centra en la ansiedad que enfrenta una persona en determinadas situaciones. La ansiedad es una respuesta persistente del exterior. sistema nervioso, que se adquiere mediante condicionamiento clásico. El autor de este método ha desarrollado una técnica que permite extinguir estas reacciones condicionadas autónomas: la desensibilización sistemática o SD.

La práctica ha demostrado que el estímulo más eficaz para deshacerse de la ansiedad es la relajación muscular. Después de dominar esta técnica de relajación, comienza la segunda etapa: una composición jerárquica de la situación que provoca ansiedad o miedo. Entonces el paciente, que ya se encuentra en un estado relajado, debería imaginar vívidamente una situación que ocupa el nivel más bajo de la jerarquía construida. Este es el nivel que menos se asocia con ansiedad o miedo.

La SD o psicoterapia conductual sistémica también se lleva a cabo sumergiendo a una persona o paciente en la situación de su fobia. Además, los psicoterapeutas afirman que este enfoque produce el mayor efecto.

Técnica de modelado

No es raro que los especialistas recurran al método de modelado. Implica enseñar al paciente el comportamiento requerido modelándolo o demostrándolo visualmente.

El ejemplo más sencillo es que un psicoterapeuta utiliza su propio ejemplo para mostrar a su paciente cómo comportarse en una situación determinada que puede provocar miedo o ansiedad.

Digamos que le tienes mucho miedo a las cucarachas. El especialista demuestra claramente que no son peligrosos y son muy fáciles de matar. Primero, el entrenamiento se realiza mediante una demostración visual, luego el paciente entrena con algunos modelos o insectos de goma. Poco a poco, una persona reacciona de forma independiente a su miedo, sin gritos, pánico ni miedo.

Métodos de extinción

Estas técnicas se denominan inmersión o inmersión. La peculiaridad de la técnica es que una persona afronta su miedo directamente sin la condición de relajación previa. Existen varios métodos que se basan en el fenómeno de la inmersión, es decir, la extinción.

Inundación. El paciente y el especialista se ven inmersos en situaciones que les provocan miedo y permanecen allí hasta el momento en que la sensación de miedo remite. Al mismo tiempo, no debes intentar distraerte para reducir la intensidad de la ansiedad.
Intención (paradójico). si hablamos en lenguaje sencillo, entonces este es un método para desapegarse de la neurosis. La terapia implica evocar deliberadamente el síntoma y abordarlo con humor. Habiéndose reído de su propio miedo, dejará de serlo.
Implosión. Basado en la jerarquía del miedo. La terapia comienza desde los niveles más bajos, aumentando gradualmente el nivel de ansiedad del paciente cada vez más. La tarea principal es alcanzar el nivel máximo de miedo en 30 a 60 minutos.

La terapia conductual puede ayudar a controlar los síntomas o la enfermedad misma, pero este método psicoterapéutico no pretende eliminar las causas. Por lo tanto, a veces el comportamiento no deseado vuelve a aparecer una vez finalizado el tratamiento. En tales situaciones, se cambia el método de exposición o se repite el curso.

Fue desarrollado en los años 60 del siglo XX por el psiquiatra estadounidense Aaron Beck. La idea básica detrás de esta forma de tratamiento terapéutico es la creencia de que los pensamientos, emociones y comportamientos de una persona se influyen entre sí, creando patrones de comportamiento que no siempre son apropiados.

Una persona, bajo la influencia de las emociones, consolida. ciertas formas comportamiento en determinadas situaciones. A veces copia el comportamiento de los demás. reacciona a varios fenómenos y situaciones en la forma en que están acostumbrados, a menudo sin darse cuenta de que están dañando a otros o a ellos mismos.

La terapia es necesaria cuando el comportamiento o las creencias no son objetivos y pueden crear problemas para la persona. vida normal. La psicoterapia cognitivo-conductual permite detectar esta percepción distorsionada de la realidad y sustituirla por la correcta.

Terapia cognitivo-conductual: ¿para quién?

La terapia cognitivo-conductual es la más adecuada para tratar los trastornos basados en la ansiedad y la depresión. Esta terapia es muy eficaz y, por tanto, se utiliza con mayor frecuencia en el tratamiento de pacientes con fobias, miedos, epilepsia, neurosis, depresión, bulimia, trastornos compulsivos, esquizofrenia y estrés postraumático.

Psicoterapia Es el tratamiento más utilizado para los trastornos mentales. Tal vez la única forma trabajar en la psique del paciente o complementar tratamiento de drogas. Una característica de todos los tipos de psicoterapia es el contacto personal entre el médico y el paciente. En psicoterapia se utilizan diversos enfoques, en particular el psicoanálisis, la terapia humanista-existencial y el enfoque cognitivo conductual. Terapia cognitivo-conductual considerada una de las formas de terapia más estudiadas clínicamente. Su eficacia ha sido demostrada por muchos estudios, por lo que los médicos suelen utilizar este método probado de psicoterapia.

Curso de terapia cognitivo conductual.

La terapia cognitivo-conductual se centra en los problemas actuales: el aquí y el ahora. En el tratamiento, la mayoría de las veces no recurren al pasado, aunque hay situaciones excepcionales en las que esto es inevitable.

Duración de la terapia – unas veinte sesiones, una o dos veces por semana. La sesión en sí no suele durar más de una hora.

Uno de los más elementos importantes tratamiento exitoso Es la colaboración del psicoterapeuta con el paciente.

Gracias a la terapia cognitivo conductual es posible identificar factores y situaciones que dan efecto percepción distorsionada. En este proceso es necesario destacar:

estímulo, es decir, una situación específica que hace que el paciente actúe
forma específica de pensar paciente en una situación específica
sentimientos y sensaciones fisicas, que son consecuencia de un pensamiento específico
comportamiento (acciones), que esencialmente representan al paciente.

EN terapia cognitivo conductual el médico intenta encontrar una conexión entre los pensamientos, emociones y acciones del paciente. Debe analizar situaciones complejas y encontrar pensamientos que conduzcan a una interpretación incorrecta de la realidad. Al mismo tiempo, es necesario inculcar en el paciente la irracionalidad de sus reacciones y darle esperanza en la posibilidad de cambiar su percepción del mundo.

Terapia cognitivo-conductual: métodos

Esta forma de terapia utiliza muchas técnicas cognitivas y conductuales. Uno de ellos es el llamado diálogo socrático. El nombre proviene de la forma de comunicación: el terapeuta hace preguntas al paciente. Esto se hace de tal manera que el propio paciente descubre la fuente de sus creencias y tendencias de comportamiento.

El papel del médico es hacer una pregunta, escuchar al paciente y prestar atención a las contradicciones que surgen en sus afirmaciones, pero de tal forma que el propio paciente llegue a nuevas conclusiones y decisiones. En el diálogo socrático, el terapeuta utiliza muchos métodos útiles, como la paradoja, el sondeo, etc. Estos elementos, mediante una aplicación adecuada, influyen eficazmente en el cambio en el pensamiento del paciente.

Además del diálogo socrático, el médico puede utilizar otros métodos de influencia, por ejemplo, atención cambiante o dispersión. Durante la terapia, el médico también enseña métodos para contrarrestar el estrés. Todo esto con el fin de formar en el paciente el hábito de responder adecuadamente a las condiciones de una situación estresante.

El resultado de la terapia cognitivo conductual no es sólo un cambio de conducta, sino también la conciencia del paciente de las consecuencias de introducir estos cambios. Todo esto es para que forme nuevos hábitos y reacciones.

El paciente debe ser capaz de responder adecuadamente a pensamientos negativos, si así aparece. El éxito de la terapia radica en el desarrollo en una persona de reacciones adecuadas a estos estímulos, que anteriormente conducían a una interpretación incorrecta.

Beneficios de la terapia cognitivo-conductual

La terapia cognitivo-conductual está respaldada, en primer lugar, por su alta eficacia, que ha sido confirmada repetidamente por estudios clínicos.

La ventaja de este tipo de tratamiento es el desarrollo de la autoconciencia del paciente, quien tras la terapia logra el autocontrol sobre su conducta.

Este potencial permanece en el paciente incluso después de finalizar la terapia y le permite prevenir recaídas de su trastorno.

Un beneficio adicional de la terapia es la mejora de la calidad de vida del paciente. Recibe un incentivo para la actividad y una mayor autoestima.

Psicoterapia conductual

Terapia conductual; terapia conductual(del ingles comportamiento- “comportamiento”) es una de las áreas principales de la psicoterapia moderna. La psicoterapia conductual se basa en la teoría del aprendizaje de Albert Bandura, así como en los principios del condicionamiento clásico y operante. Esta forma de psicoterapia se basa en la idea de que los síntomas de los trastornos psicológicos se deben a habilidades mal formadas. La psicoterapia conductual tiene como objetivo eliminar conductas no deseadas y desarrollar habilidades conductuales que sean útiles para el cliente. La terapia conductual se utiliza con mayor éxito para tratar fobias, trastornos del comportamiento y adicciones, es decir, aquellas condiciones en las que es posible identificar un síntoma específico como "objetivo" de la intervención terapéutica. La base científica de la psicoterapia conductual es la teoría del conductismo. La terapia conductual se puede utilizar de forma independiente o en combinación con psicoterapia cognitiva (Psicoterapia Cognitivo-Conductual). La psicoterapia conductual es una forma directiva y estructurada de psicoterapia. Sus etapas son: análisis de la conducta, determinación de las etapas necesarias para la corrección de la conducta, entrenamiento gradual de nuevas habilidades conductuales, desarrollo de nuevas habilidades conductuales en vida real. El objetivo principal de la terapia conductual no es comprender las causas de los problemas del paciente, sino cambiar su comportamiento.

Historia

Aunque la terapia conductual es una de las los últimos métodos Los tratamientos en psiquiatría, las técnicas que en él se utilizan, existían ya en la antigüedad. Se sabe desde hace tiempo que el comportamiento de las personas se puede controlar mediante refuerzos positivos y negativos, es decir, recompensas y castigos (el método del palo y la zanahoria). Sin embargo, sólo con el advenimiento de la teoría del conductismo estos métodos recibieron justificación científica.

El conductismo como dirección teórica La psicología surgió y se desarrolló aproximadamente al mismo tiempo que el psicoanálisis (es decir, desde finales del siglo pasado). Sin embargo, la aplicación sistemática de los principios del conductismo con fines psicoterapéuticos se remonta a finales de los años 50 y principios de los 60.

Los métodos de terapia conductual se basan en gran medida en las ideas de los científicos rusos Vladimir Mikhailovich Bekhterev (1857-1927) e Ivan Petrovich Pavlov (1849-1936). Las obras de Pavlov y Bekhterev eran muy conocidas en el extranjero, en particular el libro de Bekhterev " Psicología objetiva" proporcionó gran influencia sobre J. Watson. Todos los principales conductistas de Occidente consideran a Pavlov como su maestro.

Ya en 1915-1918, V. M. Bekhterev propuso el método de "terapia combinada-refleja". I.P. Pavlov se convirtió en el creador de la teoría de los reflejos condicionados e incondicionados y del refuerzo, con la ayuda de la cual se puede cambiar la conducta (mediante el desarrollo de reflejos condicionados deseables o la "extinción" de reflejos condicionados no deseados). Al realizar experimentos con animales, Pavlov descubrió que si alimentar a un perro se combina con un estímulo neutro, por ejemplo, el sonido de una campana, este sonido provocará posteriormente la salivación del animal. Pavlov también describió fenómenos asociados con el desarrollo y desaparición de reflejos condicionados:

Así, Pavlov demostró que pueden surgir nuevas formas de conducta como resultado del establecimiento de una conexión entre formas innatas de conducta (reflejos incondicionados) y un nuevo estímulo (condicionado). El método de Pavlov se denominó posteriormente condicionamiento clásico.

Las ideas de Pavlov se desarrollaron aún más en los trabajos del psicólogo estadounidense John Watson. Juan B. Watson, 1878-1958). Watson concluyó que el condicionamiento clásico que Pavlov observó en los animales también existe en los humanos y es la causa de las fobias. En 1920, Watson realizó un experimento con un bebé (en: experimento del Pequeño Albert). Mientras el niño jugaba con una rata blanca, los experimentadores le indujeron miedo con un sonido fuerte. Poco a poco, el niño empezó a tener miedo de las ratas blancas y, más tarde, también de cualquier animal peludo.

En 1924, la asistente de Watson, Mary Cover Jones (en: Mary Cover Jones, 1896-1987). utilizó un método similar para curar a un niño de una fobia. El niño tenía miedo a los conejos y Mary Jones utilizó las siguientes técnicas:

El conejo fue mostrado al niño desde lejos, mientras el niño se alimentaba.
En el momento en que el niño vio el conejo, el experimentador le regaló un juguete o un caramelo.
El niño podría observar a otros niños jugando con conejos.
A medida que el niño se acostumbraba a ver el conejo, el animal se acercaba cada vez más.

Gracias al uso de estas técnicas, el miedo del niño fue desapareciendo paulatinamente. Así, Mary Jones creó un método de desentificación sistemática que se ha utilizado con éxito para tratar las fobias. El psicólogo Joseph Wolpe (1915-1997) llamó a Jones "la madre de la terapia conductual".

El término "terapia conductual" fue mencionado por primera vez en 1911 por Edward Thorndike (1874-1949). En la década de 1940 se utilizó el término grupo de investigación José Volpe.

Volpe realizó el siguiente experimento: colocando gatos en una jaula, los sometió a descargas eléctricas. Los gatos muy pronto desarrollaron una fobia: comenzaron a tener miedo de la jaula; si se les acercaba, intentaban liberarse y huir. Luego, Wolpe comenzó a reducir gradualmente la distancia entre los animales y la jaula y a darles comida a los gatos en el momento en que estaban cerca de la jaula. Poco a poco el miedo de los animales desapareció. Wolpe sugirió que con un método similar se podrían eliminar las fobias y los miedos de las personas. Así se creó el método de desensibilización sistemática, también llamado a veces método de desensibilización sistemática. Wolpe utilizó este método principalmente para tratar fobias, fobias sociales y trastornos sexuales asociados con aumento de la ansiedad.

Mayor desarrollo La terapia conductual se asocia principalmente con los nombres de Edward Thorndike y Frederick Skinner, quienes crearon la teoría del condicionamiento operante. En el condicionamiento pavloviano clásico, la conducta se puede cambiar mediante modificaciones. condiciones iniciales, en el que se manifiesta este comportamiento. En el condicionamiento operante, la conducta puede modificarse mediante estímulos que seguir por el comportamiento (“recompensas” y “castigos”). Edward Thorndike (1874-1949), realizando experimentos con animales, formuló dos leyes que todavía se utilizan en la psicoterapia conductual:

"La ley del ejercicio" ley de ejercicio), que afirma que la repetición de una determinada conducta contribuye a que en el futuro esa conducta se manifieste con una probabilidad cada vez mayor.
"Ley del efecto" ley de efecto): si el comportamiento tiene resultado positivo para un individuo, se repetirá con mayor probabilidad en el futuro. Si una acción conduce a resultados desagradables, en el futuro aparecerá cada vez con menos frecuencia o desaparecerá por completo.

Las ideas de la terapia conductual se generalizaron gracias a las publicaciones de Hans Eysenck (alemán). Hans Eysenck; 1916-1997) a principios de los años 1960. Eysenck definió la terapia conductual como la aplicación teoría moderna Formación para el tratamiento de trastornos emocionales y de conducta. En 1963 se fundó la primera revista dedicada exclusivamente a la psicoterapia conductual (Behaviour Research and Therapy).

En los años 1950-1960, la teoría de la terapia conductual se desarrolló principalmente en tres centros de investigación:

La psicoterapia conductual se estableció como un campo independiente alrededor de 1950. La popularidad de este método se vio facilitada por el creciente descontento con el psicoanálisis, debido a la insuficiente base empírica. métodos analíticos, y también por la duración y el elevado coste terapia analítica mientras que las técnicas conductuales han demostrado su eficacia y el efecto se logró en tan solo unas pocas sesiones de terapia.

A finales de los años 60, la psicoterapia conductual fue reconocida como una terapia independiente y forma efectiva psicoterapia. Actualmente, esta área de la psicoterapia se ha convertido en uno de los principales métodos de tratamiento psicoterapéutico. En la década de 1970, los métodos de la psicología conductual comenzaron a utilizarse no sólo en psicoterapia, sino también en pedagogía, gestión y negocios.

Inicialmente, los métodos de terapia conductual se basaban exclusivamente en las ideas del conductismo, es decir, en la teoría de la reflejos condicionados y sobre la teoría del aprendizaje. Pero actualmente existe una tendencia hacia una importante ampliación de la base teórica e instrumental de la terapia conductual: puede incluir cualquier método cuya eficacia haya sido probada experimentalmente. Lazarus llamó a este enfoque "terapia conductual de amplio espectro" o "psicoterapia multimodal". Por ejemplo, la terapia conductual actualmente utiliza técnicas de relajación y ejercicios de respiración (en particular, respiración diafragmática). Por tanto, aunque la terapia conductual se basa en métodos basados en la evidencia, es de naturaleza ecléctica. Las técnicas que se utilizan en él están unidas únicamente por el hecho de que todas están dirigidas a cambiar habilidades y habilidades de comportamiento. Según la Asociación Estadounidense de Psicología, " La psicoterapia conductual incluye, en primer lugar, el uso de principios que se desarrollaron en experimental y psicología social... El objetivo principal de la terapia conductual es desarrollar y fortalecer la capacidad de actuar, aumentar el autocontrol.» .

A partir de la década de 1920 se utilizaron en la Unión Soviética métodos similares a los de la terapia conductual. Sin embargo, en la literatura nacional por mucho tiempo en lugar del término “psicoterapia conductual” se utilizó el término “psicoterapia de reflejo condicionado”

Principios básicos

Esquema de terapia conductual.

Evaluación del estado del cliente.

Este procedimiento en terapia conductual se denomina "análisis funcional" o "análisis conductual aplicado" (ing. Análisis de comportamiento aplicado). En esta etapa, el primer paso es elaborar una lista de patrones de comportamiento que tienen consecuencias negativas para el paciente. Cada patrón de comportamiento se describe según el siguiente esquema:

¿Con qué frecuencia?

¿Cuánto dura?

¿Cuáles son sus consecuencias a corto y largo plazo?

Luego se identifican situaciones y eventos que causan neuroticismo. respuesta conductual(miedo, evitación, etc.). . Mediante la autoobservación, el paciente debe responder a la pregunta: ¿qué factores pueden aumentar o disminuir la probabilidad de un patrón de conducta deseado o indeseable? También se debe comprobar si el patrón de conducta indeseable tiene alguna “ganancia secundaria” para el paciente, es decir, refuerzo positivo oculto. este comportamiento. Luego el terapeuta determina por sí mismo qué fortalezas en el carácter del paciente puede utilizarse en el proceso terapéutico. También es importante averiguar cuáles son las expectativas del paciente con respecto a lo que la psicoterapia puede aportarle: se le pide que formule sus expectativas en términos específicos, es decir, que indique de qué patrones de conducta le gustaría deshacerse y qué formas de comportamiento que le gustaría aprender. Es necesario comprobar si estas expectativas son realistas. Para obtener la imagen más completa del estado del paciente, el terapeuta le entrega un cuestionario, que el paciente debe cumplimentar en casa, utilizando, si es necesario, el método de autoobservación. A veces una etapa evaluación inicial Toma varias semanas porque en terapia conductual es extremadamente importante obtener una descripción completa y precisa del problema del paciente.

En terapia conductual, los datos obtenidos durante la etapa de análisis preliminar se denominan " nivel básico"o "punto de partida" (ing. base). Estos datos se utilizan posteriormente para evaluar la eficacia de la terapia. Además, permiten que el paciente se dé cuenta de que su estado va mejorando paulatinamente, lo que aumenta la motivación para continuar la terapia.

Elaboración de un plan de tratamiento.

En la terapia conductual, es necesario que el terapeuta siga un plan específico cuando trabaja con el paciente, por lo que después de evaluar el estado del paciente, el terapeuta y el paciente elaboran una lista de problemas que deben resolverse. Sin embargo, no se recomienda trabajar en varios problemas al mismo tiempo. Se deben abordar múltiples problemas de forma secuencial. No debe pasar al siguiente problema hasta que haya logrado una mejora significativa con respecto al problema anterior. Si hay un problema complejo, es recomendable dividirlo en varios componentes. Si es necesario, el terapeuta crea una “escalera de problemas”, que es un diagrama que muestra el orden en el que el terapeuta trabajará con los problemas del cliente. El patrón de comportamiento que debe cambiarse primero se selecciona como "objetivo". Para la selección se utilizan los siguientes criterios:

La gravedad del problema, es decir, cuánto gran daño este problema trae al paciente (por ejemplo, le impide actividad profesional) o representa un peligro para el paciente (por ejemplo, dependencia grave del alcohol);

Qué causa las sensaciones más desagradables (por ejemplo, ataques de pánico);

En caso de motivación insuficiente del paciente o falta de confianza en sí mismo, el trabajo terapéutico no puede comenzar con lo más cuestiones importantes, sino de objetivos fácilmente alcanzables, es decir, de aquellos patrones de conducta que son más fáciles de cambiar, o que el paciente quiere cambiar primero. Mover a más tareas complejas Se lleva a cabo sólo después de que se han resuelto los problemas más simples. Durante la terapia, el terapeuta comprueba constantemente la eficacia de los métodos utilizados. Si las técnicas elegidas inicialmente son ineficaces, el terapeuta debe cambiar la estrategia terapéutica y utilizar otras técnicas.

La prioridad a la hora de elegir un objetivo siempre es coherente con el paciente. A veces las prioridades terapéuticas pueden revisarse durante la terapia.

Los teóricos de la terapia conductual creen que cuanto más específicos se formulen los objetivos de la terapia, más eficaz será el trabajo del terapeuta. En esta etapa, también se debe descubrir qué tan grande es la motivación del paciente para cambiar un tipo particular de comportamiento.

En la terapia conductual es extremadamente factor importante El éxito es qué tan bien el paciente comprende el significado de las técnicas utilizadas por el terapeuta. Por esta razón, generalmente al comienzo de la terapia, se explican al paciente en detalle los principios básicos de este enfoque y se explica el propósito de cada método específico. Luego, el terapeuta utiliza preguntas para comprobar qué tan bien el paciente ha entendido sus explicaciones y responde preguntas si es necesario. Esto no sólo ayuda al paciente a realizar correctamente los ejercicios recomendados por el terapeuta, sino que también aumenta la motivación del paciente para realizar estos ejercicios diariamente.

En la terapia conductual está muy extendido el uso de la autoobservación y el uso de “deberes”, que el paciente debe realizar diariamente o incluso, si es necesario, varias veces al día. Para la autoobservación se utilizan las mismas preguntas que se le hicieron al paciente en la etapa de evaluación preliminar:

¿Cuándo y cómo aparece? este tipo¿comportamiento?

¿Con qué frecuencia?

¿Cuánto dura?

¿Cuáles son los factores desencadenantes y reforzadores de este patrón de conducta?

Al asignar "deberes" a un paciente, el terapeuta debe comprobar si el paciente comprende correctamente lo que se supone que debe hacer y si tiene el deseo y la capacidad de completar esta tarea todos los días.

No debemos olvidar que la terapia conductual no se limita a eliminar patrones de conducta no deseados. Desde el punto de vista de la teoría del conductismo, cualquier comportamiento (tanto adaptativo como problemático) siempre cumple alguna función en la vida de una persona. Por esta razón, cuando la conducta problemática desaparece, se crea una especie de vacío en la vida de una persona, que puede llenarse con una nueva conducta problemática. Para evitar que esto suceda, al elaborar un plan de terapia conductual, el psicólogo establece qué formas de comportamiento adaptativo deben desarrollarse para reemplazar los patrones de comportamiento problemáticos. Por ejemplo, la terapia para una fobia no estará completa a menos que se establezca qué formas de conducta adaptativa ocuparán el tiempo que el paciente dedica a las experiencias fóbicas. El plan de tratamiento debe redactarse en términos positivos e indicar lo que el paciente debe hacer en lugar de lo que no debe hacer. Esta regla se llama "regla de la persona viva" en terapia conductual, ya que el comportamiento de una persona viva se describe en términos positivos (lo que es capaz de hacer), mientras que el comportamiento persona muerta sólo se puede describir en términos negativos(por ejemplo, una persona muerta no puede tener malos hábitos, experimentar miedo, mostrar agresión, etc.).

Finalización de la terapia

Como enfatiza Judith S. Beck, la terapia centrada en el cambio de conducta no elimina los problemas del cliente de una vez por todas. El objetivo de la terapia es simplemente aprender a afrontar las dificultades a medida que surgen, es decir, "convertirse en su propio terapeuta". Reconocido psicoterapeuta conductual Mahoney Mahoney, 1976) incluso cree que el cliente debería convertirse en un “científico investigador”. ser y su comportamiento, que le ayudará a resolver los problemas a medida que surjan (en terapia conductual esto se denomina “autocontrol”). Por esta razón, en la etapa final de la terapia, el terapeuta pregunta al cliente qué técnicas y técnicas se han convertido. El terapeuta luego recomienda utilizar estas técnicas de forma independiente, no sólo cuando surge el problema, sino también con fines preventivos. El terapeuta también enseña al cliente a reconocer los signos de que el problema ocurre o regresa, ya que esto le permitirá tomar medidas. tomar medidas tempranas para afrontar el problema o al menos reducir el efecto negativo de este problema.

Métodos de terapia conductual.

Biológico comentario(Artículo principal: Biofeedback) es una técnica que utiliza equipos para monitorear los signos de estrés en un paciente. A medida que el paciente alcanza un estado de relajación muscular, recibe un refuerzo visual o auditivo positivo (por ejemplo, música agradable o una imagen en la pantalla de una computadora).

Métodos de desaprendizaje (terapia aversiva)
Desensibilización sistemática
Dar forma (modelado de comportamiento)
Método de autoinstrucción

Problemas que surgen durante la terapia.

La tendencia del cliente a verbalizar detalladamente lo que piensa y siente, así como a tratar de encontrar la causa de sus problemas en lo que ha experimentado en el pasado. La razón de esto puede ser la idea de la psicoterapia como un método que “te permite hablar y comprenderte a ti mismo”. En este caso, se debe explicar al cliente que la terapia conductual consiste en la realización de ejercicios específicos, y su objetivo no es comprender el problema, sino eliminar sus consecuencias. Sin embargo, si el terapeuta ve que el cliente necesita expresar sus sentimientos o encontrar la causa subyacente de sus dificultades, entonces a los métodos conductuales se pueden añadir técnicas de psicoterapia cognitiva o humanista, por ejemplo.

El miedo del cliente a que corregir sus manifestaciones emocionales lo convierta en un "robot". En este caso, debes explicarle que gracias a la terapia conductual su mundo emocional no empobrecerá, solo que las emociones negativas y desadaptativas serán sustituidas por emociones placenteras.

La pasividad del cliente o el miedo al esfuerzo requerido para realizar los ejercicios. En este caso, conviene recordar al cliente las consecuencias que puede tener una instalación de este tipo a largo plazo. Al mismo tiempo, puedes revisar el plan de tratamiento y empezar a trabajar con más tareas simples, dividiéndolos en etapas separadas. A veces en casos similares La terapia conductual utiliza la ayuda de los familiares del cliente.

En ocasiones el cliente tiene creencias y actitudes disfuncionales que interfieren con su implicación en el proceso terapéutico. Estas configuraciones incluyen:

Expectativas poco realistas o inflexibles sobre los métodos y resultados de la terapia, que pueden ser una forma de pensamiento mágico (sugiriendo que el terapeuta puede solucionar cualquier problema que tenga el cliente). En este caso, es especialmente importante averiguar cuáles son las expectativas del cliente y luego crear un plan de tratamiento claro y discutir este plan con el cliente.

La creencia de que sólo el terapeuta es responsable del éxito de la terapia y que el cliente no puede ni debe hacer ningún esfuerzo (locus de control externo). Este problema no sólo ralentiza significativamente el progreso en el tratamiento, sino que también provoca recaídas tras interrumpir las reuniones con el terapeuta (el cliente no considera necesario hacer sus “deberes” y seguir las recomendaciones que le dieron en el momento de su finalización). de terapia). En este caso, es útil recordarle al cliente que en la terapia conductual el éxito no es posible sin la cooperación activa del cliente.

Dramatizar el problema, por ejemplo: “Tengo demasiadas dificultades, nunca podré afrontar esto”. En este caso, es útil iniciar la terapia con tareas y ejercicios sencillos que permitan lograr resultados rápidos, lo que aumenta la confianza del cliente en que es capaz de afrontar sus problemas.

Miedo al juicio: Al cliente le da vergüenza contarle al terapeuta algunos de sus problemas, y esto impide el desarrollo de un plan efectivo y realista de trabajo terapéutico.

Si existen tales creencias disfuncionales, tiene sentido utilizar métodos de psicoterapia cognitiva para ayudar al cliente a reconsiderar sus actitudes.

Uno de los obstáculos para lograr el éxito es la falta de motivación del cliente. Como se indicó anteriormente, una fuerte motivación es una condición necesariaÉxito de la terapia conductual. Por esta razón, la motivación para el cambio debe evaluarse desde el comienzo de la terapia y luego, durante el trabajo con el cliente, debe comprobarse constantemente su nivel (no debemos olvidar que a veces la desmotivación del cliente adopta formas ocultas. Por ejemplo, puede suspender la terapia, asegurándose de que su problema ha sido resuelto. En terapia conductual esto se llama “escape hacia la recuperación”). Para aumentar la motivación:

Es necesario brindar explicaciones claras y precisas sobre la importancia y utilidad de las técnicas utilizadas en terapia;

Deberá elegir objetivos terapéuticos específicos, coordinando su elección con los deseos y preferencias del cliente;

Se ha observado que los clientes a menudo se centran en los problemas que aún no se han resuelto y se olvidan de los problemas que ya se han resuelto. logros alcanzados. En este caso, es útil evaluar periódicamente el estado del cliente, mostrándole visualmente el progreso logrado gracias a sus esfuerzos (esto se puede demostrar, por ejemplo, mediante gráficos).

Una característica de la terapia conductual es su enfoque en resultados rápidos, específicos, observables (y mensurables). Por lo tanto, si no hay un progreso significativo en la condición del cliente, entonces la motivación del cliente puede desaparecer. En este caso, el terapeuta debe reconsiderar inmediatamente las tácticas elegidas para trabajar con el cliente.

Debido a que en la terapia conductual el terapeuta trabaja en colaboración con el cliente, se debe explicar que el cliente no está obligado a seguir ciegamente las recomendaciones del terapeuta. Las objeciones por su parte son bienvenidas, y cualquier objeción debe ser discutida inmediatamente con el cliente y, si es necesario, cambios en el plan de trabajo.

Para aumentar la motivación, se recomienda evitar la monotonía al trabajar con un cliente; Es útil utilizar nuevos métodos que despierten el mayor interés en el cliente.

Al mismo tiempo, el terapeuta no debe olvidar que el fracaso de la terapia puede estar asociado no con actitudes disfuncionales del cliente, sino con actitudes disfuncionales ocultas del propio terapeuta y con errores en la aplicación de los métodos de terapia conductual. Por esta razón, es necesario utilizar constantemente la autoobservación y la asistencia de colegas, identificando qué actitudes cognitivas distorsionadas y conductas problemáticas impiden que el terapeuta alcance el éxito en su trabajo. Los siguientes errores son comunes en la terapia conductual:

El terapeuta le da al cliente deberes o un cuestionario de autocontrol, pero luego lo olvida o no se toma el tiempo para discutir los resultados. Este enfoque puede reducir significativamente la motivación del cliente y reducir su confianza en el terapeuta.

Contraindicaciones para el uso de psicoterapia conductual.

La psicoterapia conductual no debe utilizarse en los siguientes casos:

Psicosis en fase aguda.

Estados depresivos severos.

Retraso mental profundo.

En estos casos, el principal problema es que el paciente no logra entender por qué debe realizar los ejercicios que le recomienda el psicoterapeuta.

Si el paciente tiene trastornos de personalidad, la terapia conductual es posible, pero puede ser menos efectiva y llevar más tiempo porque al terapeuta le resultará más difícil obtener la cooperación activa del paciente. No es suficiente alto nivel El desarrollo intelectual no es un obstáculo para la terapia conductual, pero en este caso es preferible utilizar técnicas simples y ejercicios cuyo propósito el paciente sea capaz de comprender.

Psicoterapia conductual de tercera generación

Las nuevas direcciones en psicoterapia conductual se reúnen bajo el término "terapia conductual de tercera generación". (Ver por ejemplo Terapia de Aceptación y Compromiso y Terapia Dialéctico Conductual).

Ver también

Notas

Enciclopedia psicológica
Diccionario psicológico
Chaloult, L. La terapia cognitivo-conductual: teoría y práctica. Montreal: Gaëtan Morin, 2008
BIBLIOTECA DE FACTOR PSI
Meyer W., Chesser E. Métodos de terapia conductual., San Petersburgo: Rech, 2001
Garanyan, N. G. A. B. Kholmogorova, Psicoterapia integrativa para los trastornos de ansiedad y depresivos basada en el modelo cognitivo. Revista psicoterapéutica de Moscú. - 1996. - No. 3.
Watson, J.B. y Rayner, R. (1920). Reacciones emocionales condicionadas. Revista de Psicología Experimental, 3, 1, páginas. 1-14
Portada Jones, M. (1924). Un estudio de laboratorio del miedo: el caso de Peter. Seminario Pedagógico, 31, páginas. 308-315
Rutherford, A. Introducción a " Un estudio de laboratorio sobre el miedo: el caso de Peter", Mary Cover Jones(1924) (Texto). Archivado desde el original el 14 de diciembre de 2012. Consultado el 9 de noviembre de 2008.
Thorndike, E.L. (1911), "Leyes provisionales del comportamiento o aprendizaje adquirido", Inteligencia animal(Nueva York: The McMillian Company)
Wolp, José. Psicoterapia por inhibición recíproca. California: Stanford Prensa universitaria, 1958

La terapia conductual es enfoque psicológico, basándose en el hecho de que es necesario estudiar sólo el comportamiento manifiesto y niega la importancia del comportamiento inconsciente. Esta suposición contradice fuertemente la psicoterapia profunda (especialmente el psicoanálisis), cuyos defensores argumentan que la enfermedad mental es una consecuencia de los conflictos internos de una persona.

El fundador de la terapia conductual (conductismo) es psicólogo americano Juan Watson. Desde el punto de vista del conductismo, el objeto de la psicología es el comportamiento humano. La conducta es una respuesta a ciertos estímulos. Los defensores de la psicoterapia conductual estudian los factores externos que dan forma al comportamiento de una persona. Argumentan que el comportamiento humano se puede cambiar cambiando estos factores.

Métodos de terapia conductual.

Los especialistas de este método psicoterapéutico creen que al paciente se le deben enseñar nuevas formas de comportamiento, suprimiendo o deshaciéndose por completo de comportamientos antiguos e incorrectos. Dependiendo de la situación, se pueden aplicar. método diferente tratamiento:

Acondicionamiento

El condicionamiento es un método para desarrollar nuevas habilidades conductuales modificando las asociaciones de estímulo/respuesta. es bonito método efectivo, cuando se aplica, se recompensa el comando correcto (deseado) y el comportamiento no deseado se suprime o elimina por completo. Una orden incorrecta se suprime con la ayuda del castigo y una orden correcta se estimula con la ayuda de recompensas, que pueden ser elogios, obsequios, etc.

Modelado

El modelado es un método mediante el cual una persona se acostumbra a un comportamiento observando a otra persona. Es útil que el paciente domine nuevas reglas de mando.

Terapia de aversión

Otro método es la terapia de aversión. En este caso, el comportamiento no deseado se repite muchas veces, por ejemplo, se obliga a los fumadores a fumar hasta que sienten asco.

Terapia aversiva

La terapia aversiva, destinada a desarrollar aversión a conductas no deseadas, tiene un efecto similar, que obliga a la persona a cambiar su comportamiento o hábitos.

Desensibilización

La desensibilización es una técnica utilizada en la terapia conductual para tratar la condición de una fobia. Un objeto que el paciente considera peligroso se pone en contacto con él muy lentamente (al principio sólo mentalmente y luego en la realidad). Por ejemplo, si una persona tiene mucho miedo a las arañas, durante las sesiones debe imaginar arañas y hacer esto hasta que la vista de un insecto ya no lo haga sentir. miedo al pánico. En esta etapa, puede mostrarle la araña a la persona, convenciéndola una vez más de que no es en absoluto peligrosa.

Terapia familiar

en el nucleo terapia familiar radica en que algunas de las dificultades que experimenta una persona están relacionadas con su familia y las interacciones entre sus miembros. Por tanto, para saber qué papel juega tal o cual miembro de la familia, cuáles son las características de la comunicación, etc. Se anima a todos los miembros de la familia a participar en las sesiones de terapia.

Muy a menudo, los padres crían a sus hijos con la ayuda de castigos y recompensas. Sin embargo, los padres deben saber que el niño debe ser castigado inmediatamente después de haber hecho algo malo. De lo contrario, el castigo inoportuno puede ser malinterpretado y provocar protestas.

¿En qué casos se utiliza la terapia conductual?

El conductismo se utiliza para tratar trastornos mentales, diversas fobias y neurosis. estados obsesivos, depresión, histeria, enfermedades mentales, adicción a la nicotina y al alcohol. Además, la terapia conductual se ha utilizado eficazmente para tratar varios defectos y trastornos del comportamiento en niños, como la tartamudez, así como para el tratamiento de niños con retraso mental y niños con dificultades de aprendizaje.

El conductismo trata la enfermedad en sí o los síntomas de los trastornos, pero no elimina sus causas. Por lo tanto, después de un tiempo, el comportamiento no deseado puede reaparecer. En este caso, es necesario someterse a un segundo ciclo de terapia o utilizar otro método terapéutico.

Con la terapia conductual, la mejora suele ocurrir antes que con otros tipos de psicoterapia y es más específica. Mejora rápida Puede manifestarse incluso en trastornos que han durado muchos años (por ejemplo, con adicción prolongada al alcohol, trastornos alimentarios, fobias).

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Psicoterapia cognitivo-conductual (narrada por el psicoterapeuta Dmitry Kovpak)

Psicoterapia conductual

Tratamiento de fobias en terapia cognitivo conductual.

Los trastornos de ansiedad son una lacra civilización moderna. Dmitri Kovpak

Seminario web "Psicoterapia cognitivo-conductual de los trastornos depresivos" - Dmitry Viktorovich Kovpak

Subtítulos

Historia

A pesar de que la terapia conductual es uno de los métodos de tratamiento más nuevos en psiquiatría, las técnicas que utiliza existen desde la antigüedad. Se sabe desde hace tiempo que el comportamiento de las personas se puede controlar mediante refuerzos positivos y negativos, es decir, recompensas y castigos (el método del palo y la zanahoria). Sin embargo, sólo con el advenimiento de la teoría del conductismo estos métodos recibieron justificación científica.

El conductismo como dirección teórica en psicología surgió y se desarrolló aproximadamente al mismo tiempo que el psicoanálisis (es decir, con finales del XIX siglo). Sin embargo, la aplicación sistemática de los principios del conductismo con fines psicoterapéuticos se remonta a finales de los años 50 y principios de los 60.

Los métodos de terapia conductual se basan en gran medida en las ideas de los científicos rusos Vladimir Mikhailovich Bekhterev (1857-1927) e Ivan Petrovich Pavlov (1849-1936). Los trabajos de Pavlov y Bekhterev eran muy conocidos en el extranjero; en particular, el libro de Bekhterev "Psicología objetiva" tuvo una gran influencia en John Watson. Todos los principales conductistas de Occidente consideran a Pavlov su maestro. (Ver también: reflexología)

El término "terapia conductual" fue mencionado por primera vez en 1911 por Edward Thorndike (1874-1949). En la década de 1940, el término fue utilizado por el grupo de investigación de Joseph Wolpe. (Inglés) ruso .

El mayor desarrollo de la terapia conductual se asocia principalmente con los nombres de Edward Thorndike y Frederick Skinner, quienes crearon la teoría del condicionamiento operante. En el condicionamiento pavloviano clásico, la conducta se puede cambiar mediante modificaciones. condiciones iniciales, en el que se manifiesta este comportamiento. En el condicionamiento operante, la conducta puede modificarse mediante estímulos que seguir por el comportamiento (“recompensas” y “castigos”).

"La ley del ejercicio"(ing. Ley del ejercicio), que establece que la repetición de una determinada conducta contribuye a que en el futuro esa conducta se manifieste con una probabilidad cada vez mayor.
"Ley del efecto"(ing. Ley del efecto): si una conducta tiene un resultado positivo para el individuo, se repetirá con mayor probabilidad en el futuro. Si una acción conduce a resultados desagradables, en el futuro aparecerá cada vez con menos frecuencia o desaparecerá por completo.

A finales de los años 60, la psicoterapia conductual fue reconocida como una forma de psicoterapia independiente y eficaz. Actualmente, esta área de la psicoterapia se ha convertido en uno de los principales métodos de tratamiento psicoterapéutico. En la década de 1970, los métodos de la psicología conductual comenzaron a utilizarse no sólo en psicoterapia, sino también en pedagogía, gestión y negocios.

Inicialmente, los métodos de terapia conductual se basaban exclusivamente en las ideas del conductismo, es decir, en la teoría de los reflejos condicionados y en la teoría del aprendizaje. Pero actualmente existe una tendencia hacia una importante ampliación de la base teórica e instrumental de la terapia conductual: puede incluir cualquier método cuya eficacia haya sido probada experimentalmente. Arnold Lázaro (Inglés) ruso llamó a este enfoque "Terapia conductual de amplio espectro" o "Psicoterapia multimodal". Por ejemplo, actualmente en la terapia conductual se utilizan técnicas de relajación y ejercicios de respiración (en particular, respiración diafragmática). Por tanto, aunque la terapia conductual se basa en métodos basados en la evidencia, es de naturaleza ecléctica. Las técnicas que se utilizan en él están unidas únicamente por el hecho de que todas están dirigidas a cambiar habilidades y habilidades de comportamiento. Según la definición de la Asociación Estadounidense de Psicología, “ La psicoterapia conductual incluye, en primer lugar, el uso de principios que se desarrollaron en experimental y psicología social... El objetivo principal de la terapia conductual es desarrollar y fortalecer la capacidad de actuar, aumentar el autocontrol.» .

A partir de la década de 1920 se utilizaron en la Unión Soviética métodos similares a los de la terapia conductual. Sin embargo, en la literatura nacional durante mucho tiempo, en lugar del término "psicoterapia conductual", se utilizó el término "psicoterapia de reflejo condicionado".

Indicaciones

La psicoterapia conductual se utiliza para una amplia gama de trastornos: trastornos mentales y los llamados psicosomáticos, así como enfermedades puramente somáticas. Es especialmente útil en el tratamiento de trastornos de ansiedad, en particular trastornos de pánico, fobias, obsesiones, así como en el tratamiento de la depresión y otros trastornos afectivos, trastornos alimentarios, problemas sexuales, esquizofrenia, comportamiento antisocial, trastornos del sueño y de la atención, hiperactividad, autismo, dificultades de aprendizaje y otros trastornos del desarrollo en la infancia, así como problemas de lenguaje y conversación.

Además, la psicoterapia conductual puede utilizarse para afrontar el estrés y tratar las manifestaciones clínicas de hipertensión arterial, dolores de cabeza, asma y algunas enfermedades gastrointestinales, en particular enteritis y dolor crónico.

Principios básicos

Esquema de terapia conductual.

Evaluación del estado del cliente.

Este procedimiento en terapia conductual se denomina “análisis funcional” o “análisis conductual aplicado”. En esta etapa, el primer paso es elaborar una lista de patrones de comportamiento que tienen consecuencias negativas para el paciente. Cada patrón de comportamiento se describe según el siguiente esquema:

Luego se identifican situaciones y eventos que provocan una reacción conductual neurótica (miedo, evitación, etc.). Mediante la autoobservación, el paciente debe responder a la pregunta: ¿qué factores pueden aumentar o disminuir la probabilidad de un patrón de conducta deseado o indeseable? También debes comprobar si el patrón de conducta indeseable tiene algún “beneficio secundario”. (Inglés) ruso"para el paciente, es decir, un refuerzo positivo oculto de esta conducta. Luego, el terapeuta determina qué fortalezas del carácter del paciente pueden utilizarse en el proceso terapéutico. También es importante averiguar cuáles son las expectativas del paciente respecto de lo que la psicoterapia puede aportarle: se le pide que formule sus expectativas en términos específicos, es decir, que indique de qué patrones de conducta le gustaría deshacerse y qué formas de comportamiento que le gustaría aprender. Es necesario comprobar si estas expectativas son realistas. Para obtener la imagen más completa del estado del paciente, el terapeuta le entrega un cuestionario, que el paciente debe cumplimentar en casa, utilizando, si es necesario, el método de autoobservación. A veces, la fase de evaluación inicial lleva varias semanas porque es fundamental en la terapia conductual obtener una descripción completa y precisa del problema del paciente.

En terapia conductual, los datos obtenidos en la etapa de análisis preliminar se denominan "línea de base" o "punto de partida" (línea de base en inglés). Estos datos se utilizan posteriormente para evaluar la eficacia de la terapia. Además, permiten que el paciente se dé cuenta de que su estado va mejorando paulatinamente, lo que aumenta la motivación para continuar la terapia.

Elaboración de un plan de tratamiento.

Si el paciente no está suficientemente motivado o carece de confianza en sí mismo, el trabajo terapéutico puede comenzar no con los problemas más importantes, sino con objetivos fácilmente alcanzables, es decir, con aquellos patrones de conducta que son más fáciles de cambiar o que el paciente quiere cambiar primero. . La transición a problemas más complejos se realiza sólo después de que se han resuelto los problemas más simples. Durante la terapia, el terapeuta comprueba constantemente la eficacia de los métodos utilizados. Si las técnicas elegidas inicialmente son ineficaces, el terapeuta debe cambiar la estrategia terapéutica y utilizar otras técnicas.

La prioridad a la hora de elegir un objetivo siempre es coherente con el paciente. A veces las prioridades terapéuticas pueden revisarse durante la terapia.

En la terapia conductual, un factor crítico de éxito es qué tan bien el paciente comprende el significado de las técnicas que utiliza el terapeuta. Por esta razón, generalmente al comienzo de la terapia, se explican al paciente en detalle los principios básicos de este enfoque y se explica el propósito de cada método específico. Luego, el terapeuta utiliza preguntas para comprobar qué tan bien el paciente ha entendido sus explicaciones y responde preguntas si es necesario. Esto no sólo ayuda al paciente a realizar correctamente los ejercicios recomendados por el terapeuta, sino que también aumenta la motivación del paciente para realizar estos ejercicios diariamente.

No debemos olvidar que la terapia conductual no se limita a eliminar patrones de conducta no deseados. Desde el punto de vista de la teoría del conductismo, cualquier comportamiento (tanto adaptativo como problemático) siempre cumple alguna función en la vida de una persona. Por esta razón, cuando la conducta problemática desaparece, se crea una especie de vacío en la vida de una persona, que puede llenarse con una nueva conducta problemática. Para evitar que esto suceda, al elaborar un plan de terapia conductual, el psicólogo proporciona qué formas de comportamiento adaptativo se deben desarrollar para reemplazar los patrones de comportamiento problemáticos. Por ejemplo, la terapia para una fobia no estará completa a menos que se establezca qué formas de conducta adaptativa ocuparán el tiempo que el paciente dedica a las experiencias fóbicas. El plan de tratamiento debe redactarse en términos positivos e indicar lo que el paciente debe hacer en lugar de lo que no debe hacer. Esta regla se llama "regla de la persona viva" en terapia conductual, porque el comportamiento de una persona viva se describe en términos positivos (lo que es capaz de hacer), mientras que el comportamiento de una persona muerta sólo se puede describir en términos negativos ( por ejemplo, una persona fallecida no puede tener malos hábitos, experimentar miedo, mostrar agresión, etc.).

Finalización de la terapia

Métodos de terapia conductual.

Problemas que surgen durante la terapia.

La tendencia del cliente a verbalizar detalladamente lo que piensa y siente, así como a tratar de encontrar la causa de sus problemas en lo que ha experimentado en el pasado. La razón de esto puede ser la idea de la psicoterapia como un método que “te permite hablar y comprenderte a ti mismo”. En este caso, se debe explicar al cliente que la terapia conductual consiste en la realización de ejercicios específicos, y su objetivo no es comprender el problema, sino eliminar sus consecuencias. Sin embargo, si el terapeuta ve que el cliente necesita expresar sus sentimientos o encontrar la causa subyacente de sus dificultades, entonces a los métodos conductuales se pueden añadir técnicas de psicoterapia cognitiva o humanista, por ejemplo.
El miedo del cliente a que corregir sus manifestaciones emocionales lo convierta en un "robot". En este caso, debes explicarle que gracias a la terapia conductual su mundo emocional no empobrecerá, solo que las emociones negativas y desadaptativas serán sustituidas por emociones placenteras.
La pasividad del cliente o el miedo al esfuerzo requerido para realizar los ejercicios. En este caso, conviene recordar al cliente las consecuencias que puede tener una instalación de este tipo a largo plazo. Al mismo tiempo, puedes revisar el plan de tratamiento y empezar a trabajar con tareas más sencillas, dividiéndolas en etapas separadas. A veces, en tales casos, la terapia conductual utiliza la ayuda de los familiares del cliente.

En ocasiones el cliente tiene creencias y actitudes disfuncionales que interfieren con su implicación en el proceso terapéutico. Estas configuraciones incluyen:

Expectativas poco realistas o inflexibles sobre los métodos y resultados de la terapia, que pueden ser una forma de pensamiento mágico (suponiendo que el terapeuta pueda resolver cualquier problema para el cliente). En este caso, es especialmente importante averiguar cuáles son las expectativas del cliente y luego crear un plan de tratamiento claro y discutir este plan con el cliente.
La creencia de que sólo el terapeuta es responsable del éxito de la terapia y que el cliente no puede ni debe hacer ningún esfuerzo (locus de control externo). Este problema no sólo ralentiza significativamente el progreso del tratamiento, sino que también provoca recaídas tras suspender las reuniones con el terapeuta (el cliente no considera necesario hacer sus “deberes” y seguir las recomendaciones que le dieron en el momento de finalización de la terapia). En este caso, es útil recordarle al cliente que en la terapia conductual el éxito no es posible sin la cooperación activa del cliente.
Dramatizar el problema, por ejemplo: “Tengo demasiadas dificultades, nunca podré afrontar esto”. En este caso, es útil comenzar la terapia con tareas y ejercicios sencillos que proporcionen resultados rápidos, lo que aumenta la confianza del cliente en su capacidad para afrontar sus problemas.
Miedo al juicio: Al cliente le da vergüenza contarle al terapeuta algunos de sus problemas, y esto impide el desarrollo de un plan efectivo y realista de trabajo terapéutico.

En presencia de creencias tan disfuncionales, tiene sentido utilizar métodos de psicoterapia cognitiva que ayuden al cliente a reconsiderar sus actitudes.

Uno de los obstáculos para lograr el éxito es la falta de motivación del cliente. Como se indicó anteriormente, una fuerte motivación es un requisito previo para el éxito de la terapia conductual. Por esta razón, la motivación para el cambio debe evaluarse desde el comienzo de la terapia y luego, durante el trabajo con el cliente, debe comprobarse constantemente su nivel (no debemos olvidar que a veces la desmotivación del cliente adopta formas ocultas. Por ejemplo, puede suspender la terapia, asegurándose de que su problema ha sido resuelto. En terapia conductual esto se llama “escape hacia la recuperación”). Para aumentar la motivación.