Terapia cognitiva:
Conceptos básicos y más allá
Judith S. Beck, Ph.D.
Prefacio por Aaron T. Beck, M.D.
LA PRENSA DE GUILFORD
Nueva York Londres
Terapia cognitiva
Guía completa
Judith Beck, Ph.D.
Prólogo de Aaron Beck, MD
Moscú San Petersburgo Kyiv
BBK(U)88.4
Editorial"Williams"
Cabeza por los editores ^ N.M. makarova
Traducción del inglés y edición. EL Chernenko
Consultor científico Ph.D. psicol. ciencias E.V. Krainikov
Por asuntos Generales póngase en contacto con la editorial Williams
A las direcciones:
[correo electrónico protegido], http://www.williamspublishing.com
115419, Moscú, apartado postal 783; 03150, Kyiv, apartado postal 152
Beck, Judith S.
B42 Terapia cognitiva: una guía completa: Trans. De inglés - M.: LLC "I.D. Williams", 2006. - 400 págs.: enfermo. - Paral. teta. Inglés
ISBN 5-8459-1053-6 (ruso)
Libro ^ Terapia cognitiva: la guía completa representa el resultado de muchos años de investigación y práctica clínica del autor. Esta guía completa cubre los conceptos básicos de la psicoterapia cognitiva y las indicaciones para su uso. Se describen los principales métodos del proceso terapéutico, se determina su lugar en la corrección de diversas distorsiones cognitivas de los pacientes y el tratamiento de los trastornos psicológicos. Son dados bases teóricas y descripciones paso a paso de técnicas de terapia cognitiva individuales. El libro está ricamente ilustrado con ejemplos clínicos. Capítulo separado está dedicado al papel de la personalidad del psicoterapeuta en la práctica de la psicoterapia. Terapia cognitiva dirigido a psicólogos y psicoterapeutas adherentes a la tradición cognitivo-conductual, especialistas en otras áreas que buscan ampliar los límites del conocimiento profesional, estudiantes facultades psicologicas instituciones de educación superior.
BBK (Yu) 88,4
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse para ningún propósito, de ninguna forma ni por ningún medio, electrónico o mecánico, incluidas fotocopias o grabaciones, sin el permiso por escrito del editor.
Todo Derechos reservados. Ninguna parte de este libro puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación ni transmitirse, de ninguna forma ni por ningún medio, electrónico, mecánico, fotocopia, microfilmación, grabación o de otro modo, sin permiso por escrito. desde el editor.
Edición en ruso publicada por Williams Publishing House de acuerdo con el acuerdo con R&I Enterprises International, Copyright © 2006.
Traducción autorizada de idioma en Inglés edición publicada por Guilford Publications, Inc., Copyright
ISBN 5-8459-1053-6 (pyc.) © Williams Publishing, 2006
_________________________________________________________
Capítulo 1. Introducción 19
Capítulo 2. Conceptualización cognitiva 33
Capítulo 3. Estructura de la primera sesión terapéutica 47
Capítulo 4. Segunda sesión y siguientes: estructuración
Y formato 69
Capítulo 5. Dificultades para estructurar una sesión de terapia 87
Capítulo 6: Identificación de pensamientos automáticos 101
Capítulo 7: Identificación de emociones 121
Capítulo 8: Evaluación de pensamientos automáticos 133
Capítulo 9: Respuestas a los pensamientos automáticos 155
Capítulo 10: Identificar y cambiar creencias intermedias 169
Capítulo 11. Creencias profundas 201
Capítulo 12: Técnicas cognitivas y conductuales adicionales 231
Capítulo 13. Representaciones figurativas 271
Capítulo 14. Tarea 293
Capítulo 15. Finalización de la terapia y prevención de recaídas 319.
Capítulo 16. Creación de un plan de tratamiento 335
Capítulo 17. Dificultades de la terapia 355.
Capítulo 18. Crecimiento profesional terapeuta cognitivo 371
(y terapeutas) 383
Bibliografía 386
^ Índice de materias 393
Prefacio 13
Introducción 17
Capítulo 1 . Introducción 19
Desarrollo de un terapeuta cognitivo 29
Cómo utilizar este libro 29
Capitulo 2. Conceptualización cognitiva 33
Modelo cognitivo 34
Creencias 35
Relaciones, reglas y supuestos 36
La relación entre conducta y pensamientos automáticos 37
Ejemplo de caso 39
Conclusiones 44
Capítulo 3. Estructura de la primera sesión de terapia. 47
Objetivos y estructura de la primera sesión de terapia 48
Estableciendo la agenda 50
Puntuación de humor 52
Conocer las quejas del paciente, identificando sus problemas actuales.
Y determinar los objetivos de la terapia 53.
Enseñar al paciente un modelo cognitivo 56
Expectativas de la terapia 59
Explicar al paciente la naturaleza de su trastorno 61
Resumiendo la sesión y definiendo tarea 63
Comentarios 65
Conclusiones 67
^ Capítulo 4. Segunda sesión y siguientes: estructuración
y formato 69
Breve evaluación del estado y estado de ánimo del paciente 70
Relación entre la sesión actual y la anterior 73
Establecer la agenda 74
Análisis de tareas 76
Tarea y resumen periódico 77
resumen final y Comentario 83
Tercera sesión y siguientes 84
Capítulo 5. ^ Dificultades para estructurar una sesión terapéutica.; 87
Reseña de la semana pasada 89
Puntuación de humor 90
Enlace a la sesión anterior 93
Establecer la agenda 94
Análisis de tareas 96
Discusión de los temas 96 del programa
Definición de nueva tarea 97
Resumen final 98
Comentarios 99
Problemas que surgen de las cogniciones del terapeuta 99
Capítulo 6. ^ Identificar pensamientos automáticos 101
Características de los pensamientos automáticos 101
Explicar al paciente la naturaleza de los pensamientos automáticos 104.
Identificar pensamientos automáticos 106
Revelador situación problemática 112
Diferencias entre pensamientos automáticos e interpretaciones 114
Diferencias entre automáticos más y menos significativos
Pensamientos 115
Refinando pensamientos automáticos recordados 115
Cambiar la forma de pensamientos "telegráficos" o interrogativos 116
Enseñar a los pacientes a reconocer pensamientos automáticos 118
Capítulo 7. Identificando emociones 121
Diferencia entre pensamientos automáticos y emociones 122
La importancia de distinguir las emociones 124
Dificultades para etiquetar las emociones 126
Dificultad para juzgar la intensidad de las emociones 128
Uso de la escala de intensidad de las emociones para la planificación
Terapias 131
Capítulo 8. ^ Evaluación de pensamientos automáticos 133
Seleccionar un pensamiento automático: un "objetivo" 133
Trabajar con pensamientos automáticos 135
Preguntas para evaluar pensamientos automáticos 136
Uso preguntas alternativas 145
Identificar distorsiones cognitivas 147
Evaluación de los beneficios de los pensamientos automáticos 149
Efectividad de la evaluación de pensamientos automáticos 150.
Conceptualizar el fracaso en evaluar el pensamiento automático 151
Capítulo 9. ^ Respuestas a pensamientos automáticos 155
Hoja de trabajo para trabajar con pensamientos disfuncionales (RDM) 155
Motivar a los pacientes a utilizar el formulario RDM 164
Cuando el formulario RDM no es lo suficientemente eficaz 165
Formas adicionales de encontrar respuestas a pensamientos automáticos 166
Capítulo 10. ^ Identificar y cambiar creencias intermedias. 169
Conceptualización cognitiva 170
Identificar creencias intermedias 176
¿Deberían cambiar las creencias? 180
Explicar a los pacientes la naturaleza de sus creencias 182
Transformar reglas y relaciones en forma de suposiciones 182
Determinar las ventajas y desventajas de las creencias 183
Formar una nueva creencia 184
Cambiando creencias 184
Capítulo 11. Creencias profundas 201
Revelar creencias profundas 206
Presentar las creencias fundamentales del paciente 207
Explicar al paciente la naturaleza y la influencia de creencias profundamente arraigadas 208
Cambiar creencias fundamentales y formular nuevas ideas 212
Hoja de trabajo para trabajar con creencias profundas 213
Capítulo 12. ^ Técnicas cognitivas y conductuales adicionales. 231
Resolviendo el problema 231
Toma de decisiones 233
Experimentos conductuales 235
Seguimiento y planificación de actividades 238
Distracción y cambio de atención 250.
Relajación 253
Afrontamiento - tarjetas 253
Técnica de aproximación sucesiva 255
Juego de rol 258
Técnica del pastel 261
Comparaciones funcionales y hechos loables 265
Capítulo 13. ^ Representaciones figurativas 271
Detección de patrones 271
Explicar la naturaleza al paciente. representaciones figurativas 273
Encontrar una respuesta a imágenes espontáneas 275
Respuesta a imágenes que surgen espontáneamente 285
Terapia cognitiva: la imaginería como técnica terapéutica 286
Capítulo 14. Tarea 293
Definición de tarea 294
Mayor tasa de éxito del paciente
Tarea 300
Dificultades de conceptualización 308
Capítulo 15. ^ Finalización de la terapia y prevención de recaídas. 319
Las acciones del terapeuta en la primera sesión 319.
Las acciones del terapeuta durante la terapia 321
Las acciones del terapeuta antes de completar el curso de la terapia 325
Sesiones de refuerzo 331
Capítulo 16. Hacer un plan de tratamiento 335
Alcanzar objetivos terapéuticos en En un amplio sentido 335
Planificación de intervenciones a lo largo de las sesiones 336
Desarrollo de un plan de tratamiento 337
Programación de sesiones individuales 338
Seleccionar un problema: un “objetivo” 344
Cambiando el tema en la sesión 349
Cambio de tratamientos estándar para trastornos específicos 350
Capítulo 17. ^ Dificultades de la terapia. 355
Solución de problemas 355
Conceptualización de problemas 358.
Puntos muertos 367
Resolver problemas que surgen durante la terapia 368
Capítulo 18. ^ Crecimiento profesional de un terapeuta cognitivo. 371
Apéndice A: Hoja de trabajo de caso terapéutico 375
(y terapeutas) 383
Apéndice D: Información para terapeutas cognitivos 384
Bibliografía 386
^ Índice de materias 393
^ A mi padre, Aaron T. Beck, MD
PREFACIO
“¿Cuál es el propósito de este libro?” Es una pregunta natural que se hace el lector de cualquier libro sobre psicoterapia, y esto es precisamente lo que debería discutirse en el prefacio. Para responder a esta pregunta para futuros lectores del libro de la Dra. Judith Beck Psicoterapia cognitiva: manual completomoto acuática, Necesito remontarme a los orígenes de la terapia cognitiva y su posterior desarrollo.
Cuando comencé a tratar pacientes utilizando un conjunto de técnicas terapéuticas que más tarde llamaría “terapia cognitiva”, no tenía idea de adónde me llevaría este enfoque, tan diferente del enfoque psicoanalítico con el que estaba familiarizado. Basado en mis observaciones clínicas: y los resultados de algunos estudios sistémicos. ensayos clínicos y experimentos, sugerí que un trastorno del pensamiento subyace a trastornos psiquiátricos como la depresión y la ansiedad. Se trata de sobre distorsiones sistemáticas en las interpretaciones que el paciente hace de su experiencia de vida. Al llamar la atención del paciente sobre estas distorsiones y ofrecerle alternativas, es decir, explicaciones más plausibles para las situaciones traumáticas, descubrí que con ello lograba una reducción casi inmediata de los síntomas del trastorno. Para prevenir recaídas, enseñé a los pacientes cómo utilizar estas habilidades cognitivas en La vida cotidiana. Resultó que la solución problemas actuales paciente en el plano “aquí y ahora” conduce a casi liberación completa de los síntomas durante 10 a 14 semanas. Otros estudios clínicos realizados por mi grupo de investigacion y otros médicos, confirmaron la eficacia de la terapia cognitiva en el tratamiento de los trastornos depresivos, trípode y pánico.
A mediados de la década de 1980, ya podía argumentar que la terapia cognitiva había alcanzado el estatus de “sistema de psicoterapia”. Constaba de:
14 Prefacio
Teoría de la personalidad y psicopatología, cuyos principales postulados han sido confirmados empíricamente;
Un modelo de psicoterapia con un conjunto de principios y estrategias desarrollado con base en la teoría de la psicopatología;
Los hallazgos empíricos convincentes basados en los resultados de los ensayos clínicos confirman la eficacia de este enfoque.
Desde los inicios de la terapia cognitiva, una nueva generación de terapeutas/investigadores/educadores ha realizado una serie de estudios básicos del modelo conceptual de la psicopatología y ha aplicado la psicoterapia cognitiva en relación con una gama más amplia de trastornos psiquiátricos. Gracias a investigación sistemática Se descubrieron definiciones cognitivas básicas de la personalidad y los trastornos psiquiátricos, se desarrollaron principios de procesamiento idiosincrásico y adquisición de información en estos trastornos y se estudió la relación entre la vulnerabilidad cognitiva y la vulnerabilidad al estrés.
La aplicación de la terapia cognitiva a una variedad de trastornos psicológicos, psiquiátricos y físicos va mucho más allá de lo que podría haber imaginado cuando traté a mis primeros pacientes con depresión y ansiedad con terapia cognitiva. A partir de los resultados de estudios realizados en todo el mundo, pero especialmente en los Estados Unidos, se ha establecido de forma fiable que la terapia cognitiva es eficaz en el tratamiento de una amplia gama de enfermedades, desde el estrés postraumático hasta el estrés postraumático. trastorno de estrés hasta el trastorno obsesivo-compulsivo, desde fobias de todo tipo hasta trastornos alimentarios. Cuando se combina con medicamentos, la terapia cognitiva es útil en el tratamiento del trastorno afectivo bipolar y la esquizofrenia. También se ha descubierto que el uso de la terapia cognitiva produce resultados exitosos en el tratamiento de una serie de afecciones físicas crónicas, como dolor lumbar, colitis, hipertensión y síndrome de fatiga crónica.
Con tantos usos de la terapia cognitiva, ¿cómo puede un terapeuta apasionado aprender sus principios fundamentales? Me gustaría responder con las palabras de Alicia del País de las Maravillas: “Empezar por el principio” y volver a la pregunta planteada al principio de este prefacio. El propósito de este libro, escrito por la Dra. Judith Beck, una de la nueva generación de terapeutas cognitivos (que, cuando era adolescente, escuchó numerosas discusiones sobre su tema favorito), es proporcionar una base clara para la práctica de la terapia cognitiva. A pesar de las amplias posibilidades de utilizar la terapia cognitiva, se basa en los mismos principios fundamentales que se analizarán en este trabajo: una guía básica para terapeutas cognitivos. (Otras obras, de algunos
Prefacio 15
Estoy aquí para guiar a un terapeuta cognitivo a través del laberinto de cada trastorno específico).
Espero que incluso los terapeutas cognitivos experimentados encuentren este libro muy útil para mejorar sus habilidades de conceptualización y ampliar su repertorio. técnicas terapéuticas, capacitándose en una planificación del tratamiento más eficaz y eliminando las dificultades que surgen durante la terapia.
Por supuesto, ningún libro sobre terapia cognitiva puede reemplazar la supervisión que se puede obtener de terapeutas cognitivos calificados (ver Apéndice D).
La Dra. Judith Beck está bien calificada para ofrecer orientación a terapeutas cognitivos. Durante los últimos diez años, ha dirigido grupos de trabajo, seminarios y conferencias, además de dar conferencias sobre terapia cognitiva, supervisar a muchos terapeutas nuevos y experimentados, participar en la creación de protocolos de tratamiento para diversos trastornos y realizar investigaciones sobre terapia cognitiva. . Con una riqueza tan notable de conocimientos y experiencia, escribió un libro que contiene información verdaderamente invaluable que le permitirá utilizarla de la manera más efectiva posible. Terapia cognitiva en la práctica.
La práctica de la terapia cognitiva no es fácil. He observado a muchos participantes clínicos, por ejemplo a aquellos que son capaces de pasar el proceso de trabajo terapéutico con "pensamientos automáticos", sin ser conscientes de la percepción que los pacientes tienen de su mundo personal y sin el más mínimo sentimiento de "empirismo compartido". El objetivo de la Dra. Beck es capacitar a terapeutas cognitivos nuevos y experimentados en los conceptos básicos de la terapia cognitiva, y ha cumplido esta misión admirablemente.
Aaron T. Beck, MD
16 Prefacio
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INTRODUCCIÓN
Durante los últimos diez años he participado en numerosos grupos de trabajo y seminarios sobre terapia cognitiva, tanto a nivel nacional como nivel internacional. Y siempre me han sorprendido tres cosas. El primero es el creciente interés por la terapia cognitiva, una de las pocas psicoterapias holísticas cuya eficacia ha sido probada empíricamente. El segundo es el deseo persistente de psicólogos, psicoterapeutas y psiquiatras de dominar los principios de la terapia cognitiva y estudiar a fondo las técnicas para que puedan aplicarse consistentemente en su práctica, guiados por una conceptualización clara. En tercer lugar, existen innumerables conceptos erróneos sobre la terapia cognitiva, los más comunes son: que es únicamente un conjunto de técnicas, que devalúa la importancia de las emociones y disminuye el papel de la relación terapéutica, que no le da importancia arraigados en la infancia son la fuente de muchas dificultades psicológicas.
La mayoría de los pacientes se sienten más cómodos cuando entienden qué esperar de la terapia, cuando tienen claras sus responsabilidades y la autoridad del terapeuta y cuando tienen una idea de cómo se administrará la terapia (ambas en una sola sesión). y en su conjunto). - curso de tratamiento). El terapeuta se esfuerza por explicar al paciente la estructura de las sesiones de la forma más clara y clara posible y luego cumplir estrictamente con el formato establecido.
Muchos participantes del grupo de trabajo me informaron que largos años Utilizaron técnicas cognitivas sin llamarlas así. Otros, familiarizados con el primer manual de terapia cognitiva, “Terapia cognitiva para la depresión” (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imery), no han podido utilizar esta forma de terapia con suficiente eficacia en la práctica.
Este libro está dirigido a una amplia audiencia, desde especialistas que no están familiarizados con la terapia cognitiva hasta aquellos que tienen bastante experiencia, pero que desean mejorar sus habilidades en la conceptualización cognitiva de los pacientes, la planificación del tratamiento, el uso de una variedad de técnicas y la evaluación de la efectividad. del tratamiento e identificar los problemas que surgen durante la terapia.
18 Introducción
En un esfuerzo por mejorar la presentación del material, elegí un caso terapéutico como ejemplo para todo el libro. Sally fue mi paciente cuando comencé a trabajar en este libro hace varios años. Resultó ser una paciente ideal por muchas razones. Su tratamiento ilustra claramente la terapia cognitiva “estándar” para un único episodio de depresión sin complicaciones. Para facilitar la presentación, Sally y todos los demás pacientes analizados en este libro se presentan como mujeres, mientras que el terapeuta en todos estos casos es un hombre imaginario. Además, uso el término “paciente” en lugar de “cliente” porque esta definición se debe a mi enfoque de mi trabajo con orientación médica.
Este manual de terapia cognitiva describe el proceso de conceptualización cognitiva, principios de planificación del tratamiento, estructuración de sesiones y diagnóstico de problemas necesarios al trabajar con cualquier paciente. Aunque el libro describe el tratamiento del trastorno depresivo simple, las técnicas presentadas son aplicables al tratamiento de pacientes con una amplia gama de problemas. El capítulo correspondiente proporciona directrices para el tratamiento de una serie de trastornos que sirven de base para cambio correcto Terapia según las necesidades de pacientes específicos.
Este libro no se habría creado sin el trabajo revolucionario del padre de la terapia cognitiva, Aaron T. Beck, quien también es mi padre y un distinguido científico, teórico, practicante y persona extraordinaria. Las ideas presentadas son el resultado de mis muchos años de experiencia clínica, complementados con lecturas, supervisión y discusiones tanto con mi padre como con otros profesionales. Cada supervisión, cada uno de mis alumnos y pacientes me brindaron una experiencia invaluable. Les estoy agradecido a todos.
Finalmente, quiero agradecer a todos los que me ayudaron a crear esta guía, especialmente a Kevin Kuhlwein, Christine Padesky, Thomas Ellis, Donald Beal, E. Thomas Dowd y Richard Busis. Gracias a Tina Inforzato, Helen Wells y Barbara Cherry, quienes prepararon el manuscrito, y a Rachel Teacher y Heather Bogdanoff, quienes me ayudaron a darle los toques finales.
Judith S. Beck, Ph.D., es la directora del Instituto de Investigación y Terapia Cognitiva, ubicado en los suburbios de Filadelfia. También ocupa el puesto de Profesora Asistente Clínica de Psicología y Psiquiatría en la Universidad Estatal de Pensilvania, donde enseña psiquiatría. Ella tiene doctorado desde Universidad Estatal de Pensilvania en 1982.
La Dra. Judith Beck es responsable de las tres funciones del Instituto Beck: educación, práctica clínica e investigación. Actualmente ella esta trabajando en trabajo administrativo, supervisión y formación de terapeutas cognitivos, trabajo de tratamiento, investigación y redacción. Además, es una reconocida conferenciante que ha organizado numerosos grupos de trabajo y seminarios tanto a nivel nacional como internacional sobre el uso de la terapia cognitiva en el tratamiento de los trastornos depresivos, de ansiedad, de pánico y bipolares, de personalidad y de trastornos. Relaciones interpersonales, así como para prevenir la recaída de trastornos una vez finalizada la terapia.
Es autora de tres libros, incluido un libro de texto sobre terapia cognitiva “Cognitive Therapy. La Guía Completa" que ha sido traducida a 12 idiomas. Además, es editora del Oxford Textbook of Psychotherapy y coautora de Cognitive Therapy for Personality Disorders, y ha escrito numerosos artículos y capítulos sobre el uso de la terapia cognitiva en Diferentes situaciones. La Dra. Judith S. Beck es la presidenta de la Academia de Terapia Cognitiva.
Libros (1)
Terapia cognitiva. Guía completa
El libro es el resultado de muchos años de investigación y práctica clínica del autor. En eso guía completa Se consideran los conceptos básicos de la psicoterapia cognitiva y las indicaciones para su implementación. Se describen los principales métodos del proceso terapéutico, se determina su lugar en la corrección de diversas distorsiones cognitivas de los pacientes y el tratamiento de los trastornos psicológicos. Se proporciona una justificación teórica y una descripción paso a paso de las técnicas individuales de terapia cognitiva.
El libro está ricamente ilustrado con ejemplos clínicos. Se dedica un capítulo aparte al papel de la personalidad del psicoterapeuta en la práctica de la psicoterapia.
Amigos, la mayoría de nuestros problemas están en nuestra cabeza. El problema de comer en exceso es un problema de hábitos. Y en nuestros hábitos alimenticios, hacemos ejercicio diligentemente 3 veces al día y, a veces, con más frecuencia. Todo está incrustado en el subconsciente y es inútil luchar contra él. Pero si entiendes cómo funciona, podrás adaptarte y ganar todo el proceso.
Cada capítulo del libro contiene un subtítulo. "¿Qué opinas?"
Importante idea inovadora Judith Beck identifica los “pensamientos de autosabotaje”. Esos pensamientos habituales que conducen al sabotaje interno, a las crisis y a hacer imposible la pérdida de peso. Judith revela esta idea y da consejos sobre cómo responder. Prevenido vale por dos.
Todos los días la tarea es leer la "Tarjeta Advantage" al menos 2 veces al día. Y este es un movimiento increíblemente poderoso: entrenar el subconsciente. Configuramos nuestro subconsciente para que sea delgado, para querer lograr nuestro objetivo con todo nuestro corazón. Le damos dirección y entonces el éxito es inevitable.
Este no es un libro de dietas. Puedes elegir cualquier dieta saludable. Sólo necesitas planificar tus comidas con antelación, saber cuándo y qué comerás.
el libro es fuerte Consejo practico ese trabajo.
- ¿Cómo evitar la tentación de comer algo extra?
- ¿Cómo no retroceder?
- ¿Qué hacer con las emociones?
- ¿Qué hacer en caso de avería? etcétera.
La Dra. Judith Beck intentó prevenir todas las preguntas, todas las dificultades que le surgirán a una persona que intenta lidiar con el exceso de comida. Y ella ofrece una solución.
Sólo tenemos que seguir el consejo.
¡Espero que el libro te ayude como me ayuda a mí!
Gracias por detenerte)
Terapia cognitiva:
Conceptos básicos y más allá
Judith S. Beck, Ph.D.
Prefacio por Aaron T. Beck, M.D.
LA PRENSA DE GUILFORD
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Moscú San Petersburgo Kyiv
Editorial "Williams"
Cabeza por los editores NUEVO MÉJICO. makarova
Traducción del inglés y edición. EL Chernenko
Consultor científico Ph.D. psicol. ciencias E.V. Krainikov
Si tiene preguntas generales, comuníquese con Williams Publishing House.
en las siguientes direcciones:
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Beck, Judith S.
B42 Terapia cognitiva: una guía completa: Trans. De inglés - M.: LLC "I.D. Williams", 2006. - 400 págs.: enfermo. - Paral. teta. Inglés
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Reservados todos los derechos. Ninguna parte de este libro puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación ni transmitirse, de ninguna forma ni por ningún medio, electrónico, mecánico, fotocopia, microfilmación, grabación o de otro tipo, sin el permiso por escrito del editor.
Edición en ruso publicada por Williams Publishing House de acuerdo con el acuerdo con R&I Enterprises International, Copyright © 2006.
Traducción autorizada de la edición en inglés publicada por Guilford Publications, Inc., Copyright
ISBN 5-8459-1053-6 (pyc.) © Williams Publishing, 2006
ISBN 0-8986-2847-4 (inglés) © The Guilford Press, 1995
_________________________________________________________
Capítulo 1. Introducción 19
Capítulo 2. Conceptualización cognitiva 33
Capítulo 3. Estructura de la primera sesión terapéutica 47
Capítulo 4. Segunda sesión y siguientes: estructuración
y formato 69
Capítulo 5. Dificultades para estructurar una sesión de terapia 87
Capítulo 6: Identificación de pensamientos automáticos 101
Capítulo 7: Identificación de emociones 121
Capítulo 8: Evaluación de pensamientos automáticos 133
Capítulo 9: Respuestas a los pensamientos automáticos 155
Capítulo 10: Identificar y cambiar creencias intermedias 169
Capítulo 11. Creencias profundas 201
Capítulo 12: Técnicas cognitivas y conductuales adicionales 231
Capítulo 13. Representaciones figurativas 271
Capítulo 14. Tarea 293
Capítulo 15. Finalización de la terapia y prevención de recaídas 319.
Capítulo 16. Creación de un plan de tratamiento 335
Capítulo 17. Dificultades de la terapia 355.
Capítulo 18. Desarrollo profesional de un terapeuta cognitivo 371
Apéndice A: Hoja de trabajo de caso terapéutico 375
(y terapeutas) 383
Apéndice D: Información para terapeutas cognitivos 384
Bibliografía 386
Índice de materias 393
Prefacio 13
Introducción 17
Capítulo 1 . Introducción 19
Desarrollo de un terapeuta cognitivo 29
Cómo utilizar este libro 29
Capitulo 2. Conceptualización cognitiva 33
Modelo cognitivo 34
Creencias 35
Relaciones, reglas y supuestos 36
La relación entre conducta y pensamientos automáticos 37
Ejemplo de caso 39
Capítulo 3. Estructura de la primera sesión de terapia. 47
Objetivos y estructura de la primera sesión de terapia 48
Estableciendo la agenda 50
Puntuación de humor 52
Conocer las quejas del paciente, identificando sus problemas actuales.
y determinar los objetivos de la terapia 53
Enseñar al paciente un modelo cognitivo 56
Expectativas de la terapia 59
Página actual: 1 (el libro tiene 25 páginas en total) [pasaje de lectura disponible: 14 páginas]
Terapia cognitiva:
Conceptos básicos y más allá
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Capítulo 1. Introducción 19
Capítulo 2. Conceptualización cognitiva 33
Capítulo 3. Estructura de la primera sesión terapéutica 47
Capítulo 4. Segunda sesión y siguientes: estructuración
y formato 69
Capítulo 5. Dificultades para estructurar una sesión de terapia 87
Capítulo 6: Identificación de pensamientos automáticos 101
Capítulo 7: Identificación de emociones 121
Capítulo 8: Evaluación de pensamientos automáticos 133
Capítulo 9: Respuestas a los pensamientos automáticos 155
Capítulo 10: Identificar y cambiar creencias intermedias 169
Capítulo 11. Creencias profundas 201
Capítulo 12: Técnicas cognitivas y conductuales adicionales 231
Capítulo 13. Representaciones figurativas 271
Capítulo 14. Tarea 293
Capítulo 15. Finalización de la terapia y prevención de recaídas 319.
Capítulo 16. Creación de un plan de tratamiento 335
Capítulo 17. Dificultades de la terapia 355.
Capítulo 18. Desarrollo profesional de un terapeuta cognitivo 371
(y terapeutas) 383
Bibliografía 386
Índice de materias 393
Prefacio 13
Introducción 17
Capítulo 1 . Introducción 19
Desarrollo de un terapeuta cognitivo 29
Cómo utilizar este libro 29
Capitulo 2. Conceptualización cognitiva 33
Modelo cognitivo 34
Creencias 35
Relaciones, reglas y supuestos 36
La relación entre conducta y pensamientos automáticos 37
Ejemplo de caso 39
Capítulo 3. Estructura de la primera sesión de terapia. 47
Objetivos y estructura de la primera sesión de terapia 48
Estableciendo la agenda 50
Puntuación de humor 52
Conocer las quejas del paciente, identificando sus problemas actuales.
y determinar los objetivos de la terapia 53
Enseñar al paciente un modelo cognitivo 56
Expectativas de la terapia 59
Explicar al paciente la naturaleza de su trastorno 61
Resumiendo la sesión y definiendo la tarea 63
Comentarios 65
Capítulo 4. Segunda sesión y siguientes: estructuración
y formato 69
Breve evaluación del estado y estado de ánimo del paciente 70
Relación entre la sesión actual y la anterior 73
Establecer la agenda 74
Análisis de tareas 76
Discusión de los puntos del orden del día, determinación de nuevos
tarea y resumen periódico 77
Resumen final y comentarios 83
Tercera sesión y siguientes 84
Capítulo 5. Dificultades para estructurar una sesión de terapia. 87
Reseña de la semana pasada 89
Puntuación de humor 90
Enlace a la sesión anterior 93
Establecer la agenda 94
Análisis de tareas 96
Discusión de los temas 96 del programa
Definición de nueva tarea 97
Resumen final 98
Comentarios 99
Problemas que surgen de las cogniciones del terapeuta 99
Capítulo 6. Identificar pensamientos automáticos 101
Características de los pensamientos automáticos 101
Explicar al paciente la naturaleza de los pensamientos automáticos 104.
Identificar pensamientos automáticos 106
Identificar una situación problemática 112
Diferencias entre pensamientos automáticos e interpretaciones 114
Diferencias entre automáticos más y menos significativos
pensamientos 115
Refinando pensamientos automáticos recordados 115
Cambiar la forma de pensamientos "telegráficos" o interrogativos 116
Enseñar a los pacientes a reconocer pensamientos automáticos 118
Capítulo 7. Identificando emociones 121
Diferencia entre pensamientos automáticos y emociones 122
La importancia de distinguir las emociones 124
Dificultades para etiquetar las emociones 126
Dificultad para juzgar la intensidad de las emociones 128
Uso de la escala de intensidad de las emociones para la planificación
terapia 131
Capítulo 8. Evaluación de pensamientos automáticos 133
Seleccionar un pensamiento automático: un "objetivo" 133
Trabajar con pensamientos automáticos 135
Preguntas para evaluar pensamientos automáticos 136
Usando preguntas alternativas 145
Identificar distorsiones cognitivas 147
Evaluación de los beneficios de los pensamientos automáticos 149
Efectividad de la evaluación de pensamientos automáticos 150.
Conceptualizar el fracaso en evaluar el pensamiento automático 151
Capítulo 9. Respuestas a pensamientos automáticos 155
Hoja de trabajo para trabajar con pensamientos disfuncionales (RDM) 155
Motivar a los pacientes a utilizar el formulario RDM 164
Cuando el formulario RDM no es lo suficientemente eficaz 165
Formas adicionales de encontrar respuestas a pensamientos automáticos 166
Capítulo 10. Identificar y cambiar creencias intermedias. 169
Conceptualización cognitiva 170
Identificar creencias intermedias 176
¿Deberían cambiar las creencias? 180
Explicar a los pacientes la naturaleza de sus creencias 182
Transformar reglas y relaciones en forma de suposiciones 182
Determinar las ventajas y desventajas de las creencias 183
Formar una nueva creencia 184
Cambiando creencias 184
Capítulo 11. Creencias profundas 201
Revelar creencias profundas 206
Presentar las creencias fundamentales del paciente 207
Explicar al paciente la naturaleza y la influencia de creencias profundamente arraigadas 208
Cambiar creencias fundamentales y formular nuevas ideas 212
Hoja de trabajo para trabajar con creencias profundas 213
Capítulo 12. Técnicas cognitivas y conductuales adicionales. 231
Resolviendo el problema 231
Toma de decisiones 233
Experimentos conductuales 235
Seguimiento y planificación de actividades 238
Distracción y cambio de atención 250.
Relajación 253
Afrontamiento – tarjetas 253
Técnica de aproximación sucesiva 255
Juego de rol 258
Técnica del pastel 261
Comparaciones funcionales y hechos loables 265
Capítulo 13. Representaciones figurativas 271
Detección de patrones 271
Explicar al paciente la naturaleza de las representaciones figurativas 273.
Encontrar una respuesta a imágenes espontáneas 275
Respuesta a imágenes que surgen espontáneamente 285
Terapia cognitiva: la imaginería como técnica terapéutica 286
Capítulo 14. Tarea 293
Definición de tarea 294
Mayor tasa de éxito del paciente
tarea 300
Dificultades de conceptualización 308
Capítulo 15. Finalización de la terapia y prevención de recaídas. 319
Las acciones del terapeuta en la primera sesión 319.
Las acciones del terapeuta durante la terapia 321
Las acciones del terapeuta antes de completar el curso de la terapia 325
Sesiones de refuerzo 331
Capítulo 16. Hacer un plan de tratamiento 335
Alcanzar objetivos terapéuticos en un sentido amplio 335
Planificación de intervenciones a lo largo de las sesiones 336
Desarrollo de un plan de tratamiento 337
Programación de sesiones individuales 338
Seleccionar un problema: un “objetivo” 344
Cambiando el tema en la sesión 349
Cambio de tratamientos estándar para trastornos específicos 350
Capítulo 17. Dificultades de la terapia. 355
Solución de problemas 355
Conceptualización de problemas 358.
Puntos muertos 367
Resolver problemas que surgen durante la terapia 368
Capítulo 18. Crecimiento profesional de un terapeuta cognitivo. 371
Apéndice A: Hoja de trabajo de caso terapéutico 375
(y terapeutas) 383
Apéndice D: Información para terapeutas cognitivos 384
Bibliografía 386
Índice de materias 393
A mi padre, Aaron T. Beck, MD
PREFACIO
“¿Cuál es el propósito de este libro?” Es una pregunta natural que se hace el lector de cualquier libro sobre psicoterapia, y esto es precisamente lo que debería discutirse en el prefacio. Para responder a esta pregunta para futuros lectores del libro de la Dra. Judith Beck Psicoterapia cognitiva: una guía completa, Necesito remontarme a los orígenes de la terapia cognitiva y su posterior desarrollo.
Cuando comencé a tratar pacientes utilizando un conjunto de técnicas terapéuticas que más tarde llamaría “terapia cognitiva”, no tenía idea de adónde me llevaría este enfoque, tan diferente del enfoque psicoanalítico con el que estaba familiarizado. Basándome en mis observaciones clínicas y en los resultados de algunos estudios y experimentos clínicos sistemáticos, sugerí que la base de trastornos psiquiátricos como la depresión y la ansiedad es un trastorno del pensamiento. Estamos hablando de distorsiones sistemáticas en las interpretaciones que el paciente hace de sus experiencias de vida. Al llamar la atención del paciente sobre estas distorsiones y ofrecerle alternativas (es decir, explicaciones más plausibles para sus situaciones traumáticas) descubrí que lograba una reducción casi inmediata de los síntomas del trastorno. Para prevenir recaídas, enseñé a los pacientes cómo utilizar estas habilidades cognitivas en la vida cotidiana. Resultó que resolver los problemas actuales del paciente en el plano "aquí y ahora" conduce a un alivio casi completo de los síntomas en un plazo de 10 a 14 semanas. Otros estudios clínicos realizados por mi grupo de investigación y otros médicos han confirmado la eficacia de la terapia cognitiva en el tratamiento de los trastornos depresivos, de ansiedad y de pánico.
A mediados de la década de 1980, ya podía argumentar que la terapia cognitiva había alcanzado el estatus de “sistema de psicoterapia”. Constaba de:
14 Prefacio
Teoría de la personalidad y psicopatología, cuyos principales postulados han sido confirmados empíricamente;
Un modelo de psicoterapia con un conjunto de principios y estrategias desarrollado con base en la teoría de la psicopatología;
Hallazgos empíricos convincentes basados en resultados de ensayos clínicos que respaldan la eficacia de este enfoque.
Desde los inicios de la terapia cognitiva, una nueva generación de terapeutas/investigadores/educadores ha realizado una serie de estudios básicos del modelo conceptual de la psicopatología y ha aplicado la psicoterapia cognitiva en relación con una gama más amplia de trastornos psiquiátricos. A través de investigaciones sistemáticas, se han descubierto las definiciones cognitivas básicas de la personalidad y los trastornos psiquiátricos, se han desarrollado principios de procesamiento idiosincrásico y adquisición de información en estos trastornos y se ha estudiado la relación entre vulnerabilidad cognitiva y vulnerabilidad al estrés.
La aplicación de la terapia cognitiva a una variedad de trastornos psicológicos, psiquiátricos y físicos va mucho más allá de lo que podría haber imaginado cuando traté a mis primeros pacientes con depresión y ansiedad con terapia cognitiva. Según investigaciones realizadas en todo el mundo, pero especialmente en los Estados Unidos, está bien establecido que la terapia cognitiva es eficaz en el tratamiento de una gama extremadamente amplia de afecciones, desde el trastorno de estrés postraumático hasta el trastorno obsesivo-compulsivo, pasando por fobias de todo tipo. a los trastornos alimentarios. Cuando se combina con medicamentos, la terapia cognitiva es útil en el tratamiento del trastorno afectivo bipolar y la esquizofrenia. También se ha descubierto que el uso de la terapia cognitiva produce resultados exitosos en el tratamiento de una serie de afecciones físicas crónicas, como dolor lumbar, colitis, hipertensión y síndrome de fatiga crónica.
Con tantos usos de la terapia cognitiva, ¿cómo puede un terapeuta apasionado aprender sus principios fundamentales? Me gustaría responder con las palabras de Alicia del País de las Maravillas: “Empezar por el principio” y volver a la pregunta planteada al principio de este prefacio. El propósito de este libro, escrito por la Dra. Judith Beck, una de la nueva generación de terapeutas cognitivos (que, cuando era adolescente, escuchó numerosas discusiones sobre su tema favorito), es proporcionar una base clara para la práctica de la terapia cognitiva. A pesar de la amplia gama de aplicaciones de la terapia cognitiva, se basa en los mismos principios fundamentales que se analizarán en este trabajo: una guía básica para terapeutas cognitivos. (Otras obras, de algunos
Prefacio 15
Lo soy, guiaré a un terapeuta cognitivo a través del laberinto de cada trastorno específico).
Espero que incluso los terapeutas cognitivos experimentados encuentren este libro muy útil para mejorar sus habilidades de conceptualización, ampliar su repertorio de técnicas terapéuticas y aprender más. planificación efectiva tratamiento y eliminación de las dificultades que surgen durante la terapia.
Por supuesto, ningún libro sobre terapia cognitiva puede reemplazar la supervisión que se puede obtener de terapeutas cognitivos calificados (ver Apéndice D).
La Dra. Judith Beck está bien calificada para ofrecer orientación a terapeutas cognitivos. Durante los últimos diez años, ha dirigido grupos de trabajo, seminarios y conferencias organizadas, además de dar conferencias sobre terapia cognitiva, supervisar a muchos terapeutas nuevos y experimentados, participar en la creación de protocolos de tratamiento para diversos trastornos y trabajo de investigación sobre terapia cognitiva. Con una riqueza de conocimientos y experiencia tan notable, ha escrito un libro que contiene información verdaderamente invaluable que le permite aprovechar al máximo la terapia cognitiva en la práctica.
La práctica de la terapia cognitiva no es fácil. He observado, por ejemplo, a muchos participantes clínicos que son capaces de pasar por el proceso de trabajo terapéutico con "pensamientos automáticos", sin conciencia de la percepción que el paciente tiene de su mundo personal y sin el más mínimo sentido de "empirismo compartido". El objetivo de la Dra. Beck es capacitar a terapeutas cognitivos nuevos y experimentados en los conceptos básicos de la terapia cognitiva, y ha cumplido esta misión admirablemente.
Aaron T. Beck, MD
16 Prefacio
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Usted, el lector de este libro, es su principal crítico y comentarista. Valoramos su opinión y queremos saber qué hicimos bien, qué podríamos haber hecho mejor y qué más le gustaría que publiquemos. Estamos interesados en escuchar cualquier otro comentario que desee hacernos.
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INTRODUCCIÓN
Durante los últimos diez años he participado en numerosos grupos de trabajo y seminarios sobre terapia cognitiva, tanto a nivel nacional como internacional. Y siempre me han sorprendido tres cosas. El primero es el creciente interés por la terapia cognitiva, una de las pocas psicoterapias holísticas cuya eficacia ha sido probada empíricamente. El segundo es el deseo persistente de psicólogos, psicoterapeutas y psiquiatras de dominar los principios de la terapia cognitiva y estudiar a fondo las técnicas para que puedan aplicarse consistentemente en su práctica, guiados por una conceptualización clara. En tercer lugar, existen innumerables conceptos erróneos sobre la terapia cognitiva, los más comunes son que es puramente un conjunto de técnicas, que devalúa la importancia de las emociones y el papel de la relación terapéutica, que no enfatiza las fuentes de la infancia. de muchas dificultades psicológicas.
La mayoría de los pacientes se sienten más cómodos cuando entienden qué esperar de la terapia, cuando tienen claras sus responsabilidades y la autoridad del terapeuta y cuando tienen una idea de cómo se administrará la terapia (tanto en una sola sesión como en la misma). un tratamiento completo). El terapeuta se esfuerza por explicar al paciente la estructura de las sesiones de la forma más clara y clara posible y luego cumplir estrictamente con el formato establecido.
Muchos participantes en grupos de trabajo me han dicho que llevan muchos años utilizando técnicas cognitivas sin llamarlas así. Otros, familiarizados con el primer manual de terapia cognitiva, Terapia cognitiva para la depresión (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imery), no han podido utilizar esta forma de terapia con suficiente eficacia en la práctica.
Este libro está dirigido a una amplia audiencia, desde aquellos que son nuevos en la terapia cognitiva hasta aquellos que tienen bastante experiencia pero desean mejorar sus habilidades para conceptualizar cognitivamente a los pacientes, planificar el tratamiento, utilizar una variedad de técnicas, evaluar la efectividad del tratamiento y Identificar los problemas que surgen durante la terapia.
18 Introducción
En un esfuerzo por mejorar la presentación del material, elegí un caso terapéutico como ejemplo para todo el libro. Sally fue mi paciente cuando comencé a trabajar en este libro hace varios años. Resultó ser una paciente ideal por muchas razones. Su tratamiento ilustra claramente la terapia cognitiva “estándar” para un único episodio de depresión sin complicaciones. Para facilitar la presentación, Sally y todos los demás pacientes analizados en este libro se presentan como mujeres, mientras que el terapeuta en todos estos casos es un hombre imaginario. Además, uso el término “paciente” en lugar de “cliente” porque esta definición se debe a mi enfoque de trabajo con orientación médica.
Este manual de terapia cognitiva describe el proceso de conceptualización cognitiva, principios de planificación del tratamiento, estructuración de sesiones y diagnóstico de problemas, que son esenciales al trabajar con cualquier paciente. Aunque el libro describe el tratamiento del trastorno depresivo simple, las técnicas presentadas son aplicables al tratamiento de pacientes con una amplia gama de problemas. El capítulo correspondiente proporciona directrices para el tratamiento de una serie de trastornos, que proporcionan la base para una modificación adecuada de la terapia para satisfacer las necesidades de cada paciente.
Este libro no se habría creado sin el trabajo revolucionario del padre de la terapia cognitiva, Aaron T. Beck, quien también es mi padre y un distinguido científico, teórico, practicante y persona extraordinaria. Las ideas presentadas al lector están formadas por mis muchos años de experiencia clínica, complementados con la lectura. literatura especializada, supervisión y conversaciones tanto con mi padre como con otros profesionales. Cada supervisión, cada uno de mis alumnos y pacientes me brindaron una experiencia invaluable. Les estoy agradecido a todos.
Finalmente, quiero agradecer a todos los que me ayudaron a crear esta guía, especialmente a Kevin Kuhlwein, Christine Padesky, Thomas Ellis, Donald Beale, E. Thomas Dowd y Richard Busis. Gracias a Tina Inforzato, Helen Wells y Barbara Cherry, quienes prepararon el manuscrito, y a Rachel Teacher y Heather Bogdanoff, quienes me ayudaron a darle los toques finales.
Capítulo 1
INTRODUCCIÓN
La terapia cognitiva fue desarrollada por Aaron Beck en la Universidad de Pensilvania a principios de la década de 1960 como una psicoterapia estructurada, de corto plazo y centrada en el presente, diseñada para tratar los trastornos depresivos. El objetivo principal de la terapia cognitiva era resolver los problemas reales de los pacientes, así como cambiar el pensamiento y el comportamiento disfuncionales y distorsionados (Beck, 1964, A. Beck y sus seguidores utilizaron con éxito la terapia cognitiva, adaptándola para tratar). un numero de desordenes mentales. Numerosos cambios han afectado el enfoque de la terapia, la duración del tratamiento y las técnicas mismas, pero bases teóricas La terapia cognitiva se mantuvo sin cambios. Generalmente modelo cognitivo asume que en el centro de todo desórdenes psicológicos la personalidad radica en un pensamiento distorsionado o disfuncional (que a su vez distorsiona las emociones y el comportamiento del paciente). La evaluación realista y el cambio de dicho pensamiento conducen a un mayor bienestar y un comportamiento armonizado. Por lo tanto, para lograr resultados sostenibles, es necesario identificar, evaluar y cambiar las actitudes y creencias disfuncionales que subyacen a cualquier trastorno psicológico.
