Unité de principes pour la fourniture de traitements et de soins préventifs pour les populations urbaines et rurales : 1) à caractère préventif ; 2) localité ; 3) participation de masse ; 4) spécialisation des soins médicaux 5) disponibilité générale.
Caractéristiques de la fourniture de soins médicaux et préventifs à la population rurale:
1) étapes d'assistance
2) les soins médicaux mobiles (équipes médicales itinérantes).
Caractéristiques de l'organisation des soins médicaux ruraux :
1) faible densité de population– population rurale en 2004 2.803.600, 2005 2.744.200, 2006 2.691.500. Par rapport à 2002, la population rurale a diminué de 118 000 personnes. En 2005, 90 307 personnes sont nées, dont 24 205 (26,8 %) sont nées dans les zones rurales. Le taux de natalité en 2005 était de 9,2 en République de Biélorussie, et de 8,9 dans les zones rurales. Le taux de mortalité dans les zones rurales est 2,2 fois plus élevé qu'en ville. La mortalité infantile en général est de 6,4, dans les zones rurales de 9,3. L'espérance de vie dans les zones rurales est de 64,52 ans et dans les villes de 70,53 ans.
Surpeuplement - le nombre de personnes dans localité. Numéro médiane population rurale – 200 personnes.
2) colonies dispersées grand territoire– établissements ruraux 24 mille. Densité moyenne La population de la République de Biélorussie est de 48 personnes par km2, dans le village de 10 personnes par km2. La proximité est la distance entre les agglomérations ; le rayon de service est la distance entre une agglomération où se trouvent des établissements médicaux et l'agglomération la plus éloignée dont les résidents sont rattachés à cette institution pour des soins médicaux. Cette valeur est gérable et varie en fonction de la taille de la population.
3) mauvaise qualité routes
4) spécificités du travail agricole : saisonnalité, dépendance à la météo
5) conditions, mode de vie, traditions
6) faible offre de spécialistes
Étapes de fourniture de soins médicaux et préventifs à la population rurale et aux principaux organismes :
Stade I – auparavant – station médicale rurale (VSU), comprenant un complexe d'institutions médicales :
A) un hôpital de district rural (SUB, fournit à la fois des soins ambulatoires et hospitaliers) ou une clinique médicale externe rurale (SVA, fournit uniquement des soins ambulatoires)
B) Poste de secours (FAP)
B) centres de santé (si disponibles) entreprise industrielle dans la zone desservie).
Actuellement Il n'y a pas de SVU, la SVA et les hôpitaux locaux sont des succursales de l'hôpital central du district, les FAP sont des succursales de la SVU.
Fonction principale de la scène: fourniture de premiers secours, premiers soins médicaux qualifiés avec éventuels éléments de soins médicaux spécialisés.
FAP– sont créés pour les soins médicaux de 400 personnes ou plus à une distance de 2 km ou plus de l'établissement médical. Au service de plus de 400 personnes. dans le personnel de la FAP il y a : 1 poste d'ambulancier ou sage-femme ou infirmier et 0,5 poste d'infirmier. Les coûts des FAP représentent 1,5 à 2,0 % du budget du district.
Fonctions du FAP :
– la fourniture de soins prémédicaux et l’exécution en temps opportun des prescriptions du médecin ;
– effectuer des travaux de prévention et de lutte contre l'épidémie ;
– organisation de mécénat pour les femmes enceintes, les enfants,
– mettre en œuvre des mesures visant à réduire la mortalité infantile et maternelle ;
– formation hygiénique et éducation de la population.
Station médicale rurale (VU)– desservait 7 à 9 000 habitants dans un rayon de 7 à 9 km.
Hôpital de district- Il s'agit de l'institution principale du VU, composée d'un hôpital et d'une clinique externe. Selon le nombre de lits, il peut y avoir une catégorie I - 75-100 lits, une catégorie II - 50-75 lits, une catégorie III - 35-50, IV - 25-35 lits. À l'hôpital local Tous types de soins médicaux et préventifs qualifiés sont dispensés. Grande importance Il a soins de santéà la population lors des travaux de terrain. Un travail important est réalisé pour protéger la santé des femmes et des enfants, pour introduire méthodes modernes prévention, diagnostic, traitement.
Fournit tous types de soins médicaux et préventifs aux femmes enceintes, aux mères et aux enfants Médecin de l'hôpital local. S'il y a plusieurs médecins, l'un d'eux est responsable de la santé des enfants et des femmes dans une zone donnée.
À Activités non rentables des hôpitaux locaux, elles sont fermées ou transformées en succursales Réhabilitation des hôpitaux de district, et pour les soins médicaux de la population, ils ouvrent Cliniques médicales ambulatoires rurales indépendantes(SVA), dont le personnel devrait comprendre : un médecin généraliste, un dentiste, un obstétricien-gynécologue et un pédiatre. Soins médicaux pour les patients atteints maladies dentaires Un dentiste (dentiste) fournit des services dans un hôpital local ou une clinique externe rurale.
D'après les normes de dotation en personnel médical dans les hôpitaux locaux :
1. Les postes de médecins chargés de prodiguer des soins ambulatoires à la population sont établis pour 10 000 habitants :
2. Les postes de médecins dans les services hospitaliers sont établis à raison de 1 poste :
– médecin généraliste – pour 25 lits ;
– pédiatre – pour 20 lits ;
– chirurgien – pour 25 lits ;
– dentiste – pour 20 lits.
La capacité en lits de l'hôpital de district rural est de 27 à 29 lits.
Organisation du travail du SMS :
– fourniture de soins médicaux et préventifs à la population
– introduction dans la pratique de méthodes modernes de prévention, de diagnostic et de traitement des patients
– développement et amélioration des formes et méthodes d'organisation des soins médicaux à la population, améliorant la qualité et l'efficacité des soins médicaux et préventifs
– organisation et mise en œuvre d’un ensemble de mesures de prévention auprès de la population du site
– mettre en œuvre des mesures thérapeutiques et préventives pour protéger la santé des mères et des enfants
– étude des raisons morbidité générale et morbidité avec incapacité temporaire et développement de mesures pour la réduire
– organisation et mise en œuvre de la visite médicale de la population, notamment des enfants et adolescents
– mise en œuvre de mesures anti-épidémiques (vaccinations, identification des patients contagieux, surveillance dynamique des personnes ayant été en contact avec eux, etc.)
– mise en œuvre du contrôle sanitaire actuel de l'état des locaux industriels et communaux, des sources d'approvisionnement en eau, des crèches, des institutions Restauration;
– mener des mesures thérapeutiques et préventives pour lutter contre la tuberculose, les maladies cutanées et vénériennes, les tumeurs malignes
– organisation et conduite d’événements d’éducation sanitaire et hygiénique de la population, propagande image saine la vie, y compris alimentation rationnelle, renforçant activité motrice; lutte contre la consommation d'alcool, le tabagisme et autres mauvaises habitudes
– une large participation du public à l’élaboration et à la mise en œuvre de mesures visant à protéger la santé publique
Étape II – association médicale territoriale (TMO).
Géré par TMO Médecin-chef du TMO(il est également médecin-chef de l'Hôpital Central du District) et ses adjoints :
– Député de soins médicaux population (il est également chef du bureau organisationnel et méthodologique) ;
– adjoint aux affaires médicales (si le nombre de lits est de 100 ou plus) ;
– adjoint à la visite médico-sociale et à la réadaptation (avec une population d'au moins 30 000 personnes desservies) ;
– adjoint à l'obstétrique et à l'enfance (avec une population d'au moins 70 000 personnes desservies) ;
– Député de problèmes économique;
– Adjoint aux affaires administratives et économiques.
Partie Conseil médical inclus: médecin-chef, ses adjoints, le médecin-chef du Centre d'hygiène et d'épidémiologie, le chef de la pharmacie centrale du district, les principaux spécialistes du district, le président du comité syndical du district travailleurs médicaux, président de la Société de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge.
La décision de créer un TMO est prise par une autorité supérieure de santé. DANS petites villes et dans les zones rurales, le TMO regroupe généralement toutes les institutions médicales et préventives et remplace le service de santé de la ville et l'hôpital central de district. DANS grandes villes avec une population de plus de 100 000 habitants, il peut y avoir plusieurs TMO, l'un d'eux étant le principal.
TMO est un complexe d’établissements de soins de santé interconnectés sur le plan fonctionnel et organisationnel. Le TMO peut inclure :
cliniques (adultes, enfants, dentaires);
cliniques prénatales, dispensaires, hôpitaux, maternités ;
postes d'ambulance;
sanatoriums pour enfants et autres institutions.
La fusion d’institutions devrait être rapide et non obligatoire. Les institutions qui ne sont pas incluses dans le TMO agissent de manière indépendante. En règle générale, il s'agit des centres de santé et des centres d'hygiène et d'épidémiologie, des bureaux d'examen médico-légal et des stations de transfusion sanguine.
Principes de formation du TMO :
1. Une certaine taille de population - la taille optimale du TMO - 100 à 150 000 personnes.
2. Séparation organisationnelle et financière des structures ambulatoires et hospitalières.
3. Coïncidence des limites de la zone de service du TMO avec limites administratives quartier (ville).
4. Unification rationnelle des institutions - unification des institutions fournissant des soins médicaux aux adultes et aux enfants.
Tâches du TMO– fournir à la population des soins et des soins préventifs accessibles et qualifiés.
Fonctions TMO :
1. Organisation des soins médicaux et préventifs pour la population rattachée, ainsi que pour tout citoyen qui sollicite une aide médicale.
2. Mise en œuvre de mesures préventives.
3. Fournir des soins d'urgence aux patients.
4. Fourniture en temps opportun de soins médicaux à l'accueil, à domicile.
5. Hospitalisation en temps opportun.
6. Examen médical de la population.
7. Procéder à une expertise médico-sociale.
8. Organiser une formation et une éducation en matière d'hygiène.
9. Analyse des activités des établissements de santé.
Principales institutions de traitement et de prévention L'étape II comprend l'hôpital central de district (CRH) et d'autres institutions de district (voir question 102).
Pour l'organisation Traitement et soins préventifs pour les femmes et les enfants A ce stade, le pédiatre de district et l'obstétricien-gynécologue de district sont responsables. Si la population de la région est supérieure à 70 000 personnes, le poste de médecin-chef adjoint pour l'enfance et l'obstétrique est nommé - un pédiatre expérimenté ou un obstétricien-gynécologue.
Soins dentaires ambulatoires au stade II, il peut être dispensé dans les cliniques dentaires et les services dentaires de la clinique de l'hôpital du district central. Soins dentaires hospitaliers dans le service dentaire d'un hôpital hospitalier ou sur des lits spéciaux pour les patients dentaires dans le service de chirurgie.
Stade III – hôpital régional et établissements médicaux régionaux.
Hôpital Régional est une grande institution médicale et préventive multidisciplinaire qui fournit des soins complets, hautement qualifiés et hautement spécialisés aux résidents de la région. Il s'agit d'un centre de gestion organisationnelle et méthodologique des établissements médicaux situés dans la région, une base de spécialisation et de perfectionnement des médecins et du personnel soignant.
Structure de l'hôpital régional :
1. Hôpital.
2. Clinique consultative.
3. Autres services (cuisine, pharmacie, morgue).
4. Service organisationnel et méthodologique doté d'un service de statistiques médicales.
5. Service d'urgence et de conseil planifié, etc. (voir question 104).
La capacité en lits de l'hôpital régional est de 1 000 à 1 100 lits pour adultes et 400 lits pour enfants.
Clinique-conseil offre à la population des soins médicaux hautement qualifiés et hautement spécialisés, assure des consultations sur place, des consultations par correspondance par téléphone, analyse les activités des établissements médicaux, les écarts entre les diagnostics des établissements référents et de la clinique, les diagnostics de la clinique et de l'hôpital et analyse des erreurs. N'a pas le droit de délivrer un congé de maladie.
La population infantile et féminine de la région reçoit tous types de soins médicaux spécialisés qualifiés à la clinique consultative. Soins hospitaliers les femmes finissent dans les maternités régionales, dispensaires régionaux et d'autres institutions médicales de la région.
Soins dentaires spécialisés qualifiés en ambulatoire les patients sont soignés dans les cliniques dentaires régionales, les soins hospitaliers sont dispensés dans les services dentaires des hôpitaux régionaux.
En 2005, le nombre d'organisations hospitalières dans les zones rurales était de 274, dont 184 hôpitaux de district, et 90 hôpitaux de soins. En 2005, le nombre de cliniques externes était de 3 326. En 2005, il y avait 253 cliniques externes médicales. pratique générale en 2005 – 336. FAP en 2005 – 2524.
IVétape : niveau républicain(RSPC, hôpitaux républicains).
Résidents zones rurales- 38 millions de personnes, soit environ 26% de la population totale Fédération Russe. La population rurale du pays est-elle différente ? haut niveau vie? – Ne serait-ce que dans les rapports des autorités locales… L'infrastructure sociale est-elle développée dans le village ? – Malheureusement, c’est aussi plus non que oui. Les conditions de travail nécessaires selon les normes modernes ont-elles été créées pour les résidents ruraux ? – Pas partout (c’est un euphémisme). Le travail rural lui-même, dont les principes n'ont pas changé depuis de nombreuses décennies, laisse des traces sur la santé de ceux qui l'exécutent. Et la question qui a déjà été soulevée sur les pages de notre portail d'information et d'analyse est la question de savoir pourquoi il est en train de disparaître. village russe, est également étroitement liée à la question urgente des soins de santé en milieu rural.
Cette question est si douloureuse pour des millions de Russes que toute évocation de celle-ci provoque de vives réactions. Expliquable...
Alors, comment bénéficier de soins médicaux rapides et qualifiés en zone rurale ? Officiellement, tout est disponible pour cela. La principale option est un poste de sage-femme paramédical équipé avec un agent de santé professionnel, ou mieux encore, plusieurs. Il va rencontrer, écouter, diagnostiquer, conseiller, prescrire des médicaments, orienter, etc., etc. La FAP est la plus grande clinique externe préhospitalière fournissant des soins de santé primaires à la population rurale et joue un rôle majeur dans les services médicaux et préventifs, en mettant en œuvre un ensemble de mesures préventives et sanitaires, ainsi que dans le travail sanitaire et anti-épidémique. La création de la FAP a été provoquée par les particularités inhérentes aux soins de santé en milieu rural, la nécessité de rapprocher les soins médicaux de la population dans des conditions grand rayon service de l'hôpital local (clinique médicale ambulatoire) en relation avec toutes les agglomérations existantes.
La FAP assure la détection précoce des patients infectieux, met en œuvre des mesures anti-épidémiologiques primaires en cas d'épidémie et assure une surveillance sanitaire continue des zones peuplées. Place importante dans les activités du poste paramédical-sage-femme occupe mise en œuvre active travail d'éducation sanitaire auprès de la population. Les ambulanciers paramédicaux et les sages-femmes acceptent participation directe dans l'organisation et la conduite des examens médicaux, des examens médicaux annuels de la population rurale.
On peut dire que la FAP est le visage de la médecine en milieu rural. Mais toute la difficulté est qu'avec les FAP, tout n'est grand qu'officiellement, et même en dehors des statistiques et exclusivement dans le langage des rapports locaux. La médecine dans les zones rurales n’a peut-être pas de visage…
En pratique - la plupart de Les FAP sont depuis longtemps et sont fermement obsolètes, et dans de nombreuses colonies, il n'y a pas de FAP du tout. Le message est souvent le suivant : « De quel type de FAP ont-ils besoin ici, s’il ne reste que 30 ménages dans le village et qu’il n’y a aucun jeune ? Le fait que le départ de ces très jeunes gens puisse être « d'une manière ou d'une autre » lié, entre autres, au manque de soins médicaux de base, estiment les auteurs du rapport et rapports analytiques pour les variations budgétaires, ce n’est pas particulièrement préoccupant.
Selon les informations du fonds de surveillance indépendant « Santé » faisant référence aux données de la Chambre des comptes, en 2015, il y avait 31,6 mille FAP en Russie - dans toutes les régions du pays. Cependant, tout le monde ne travaille pas actuellement. Il s’avère que beaucoup ne sont répertoriés que sur papier. Autrement dit, la FAP en tant que bâtiment semble exister, mais en tant que véritable institution médicale - avec du personnel et des équipements, semble-t-il, elle n'existe pas... Et cela malgré le fait que dans l'écrasante majorité des cas, le FAP est le seul endroit du village où l'on peut acheter des médicaments de base. Eh bien, les chaînes de pharmacies ne vont pas là où les clients, bien que réguliers, sont extrêmement peu nombreux. Ne pas aller.
La question de l'accessibilité aux soins médicaux primaires dans les villages et les zones isolées a été discutée lors d'une réunion entre le président russe Vladimir Poutine et la ministre russe de la Santé Veronika Skvortsova. C'était en août de l'année dernière.
Veronika Skvortsova a cité des données statistiques du ministère russe de la Santé caractérisant l'ampleur du problème :
63 % des habitants des zones rurales se tournent vers la ville pour des soins médicaux ;
- entre 2005 et 2011, le nombre de postes paramédicaux et de sages-femmes a diminué (ou, comme on aime à dire, « optimisé ») de plus de 5 000, puis le programme de l'État est entré en jeu, mais il ne couvre clairement pas les besoins : de 2013 à En 2015, seuls 460 FAP ont été ouverts ;
- dans certains villages, les FAP fonctionnent une fois par semaine ; des villages de moins de 100 habitants se sont retrouvés sans aucun soin médical ;
- 17 500 localités ne disposent d'aucune infrastructure médicale, dont 11 000 se trouvent à plus de 20 km du médecin le plus proche ;
- dans 35 % des localités où il n'y a pas de soins médicaux, il n'y a pas non plus de transports publics ;
- dans les régions à faible densité de population, comme par exemple Kraï du Kamtchatka, pas d'équipes mobiles ;
- le temps nécessaire à une ambulance pour arriver dans un village peut atteindre plusieurs heures. Ou peut-être que ce « chariot » n'atteindra pas du tout le patient pour la raison la plus banale : routes boueuses, mauvaises routes.
Le ministère de la Santé, comme il le prétend, maîtrise la situation. En 2016, le ministre de la Santé a signé un arrêté portant organisation de la fourniture de soins de santé primaires aux habitants des zones rurales.
Selon l'ordonnance, les agglomérations de plus de 2 000 habitants doivent disposer d'une clinique ambulatoire. Avec une population comprise entre 301 et 2 000 habitants, la localité doit disposer d'un poste de premiers secours ou d'une clinique médicale ambulatoire. Avec une population de 100 à 300 personnes, les soins médicaux devraient être fournis via le FAP ou des formes de travail mobile (au choix).
À la recherche d'une solution au problème, les autorités régionales recherchent différentes voies.
Par exemple, dans Région de Belgorod, qui fait à bien des égards office de norme dans la Fédération de Russie, s'appuie sur la mobilité. Depuis la deuxième année, une station mobile paramédicale-sage-femme fonctionne dans les zones où il n'y a pas de personnel paramédical. Les mêmes centres médicaux mobiles fonctionnent à Tcheliabinsk, Orenbourg, Régions de Sakhaline, à Yamal et dans la République de Komi.
DANS organisations médicales Région d'Ivanovo 47 équipes médicales ont été constituées pour se rendre dans les zones rurales, l'acheminement des patients ruraux vers les hôpitaux centraux de district a été organisé et institutions spécialisées soins de santé.
DANS Région de Voronej dans le cadre du projet « Qualité de Vie. Santé" au cours des deux dernières années, des bâtiments abritant 59 postes médicaux et obstétricaux et 12 cliniques médicales ambulatoires ont été construits.
Et pourtant, pour améliorer la situation avec médecine rurale les mesures prises ne suffisent pas. Ils existent, c'est un fait. Mais encore une fois - eux pour un tel immense pays pas assez. Même malgré des rapports positifs en provenance des régions, les tendances négatives en termes d’accès aux soins médicaux des résidents ruraux continuent de persister. Dans plusieurs régions, la situation empire.
La majorité des habitants des zones rurales, même au XXIe siècle, n'ont pas la possibilité de se soumettre à un examen médical normal et ne peuvent pas se permettre un traitement à part entière. Pour de nombreux villageois, les déplacements jusqu’à l’hôpital de district coûtent très cher et entraînent des dettes. À cet égard, le taux de mortalité dans les zones rurales ne peut qu'augmenter, qui est souvent plusieurs fois supérieur au taux de natalité. Et cela suscite des inquiétudes quant à l’état démographique des zones rurales. Pour le moins dérangeant...
En conclusion, je voudrais souligner la chose suivante : un FAP n'est pas seulement un élément important de l'infrastructure où l'on peut recevoir les premiers secours, des recommandations pour le traitement des maladies, consulter, prendre une référence pour un rendez-vous de traitement dans une clinique de district. , faire une injection ou acheter des médicaments, mais aussi... (et pour un villageois, cela n'est parfois pas moins important) - trouver la compréhension auprès de l'homme en blouse blanche - l'homme que les villages prient véritablement comme celui qui peut venir à la rescousse en cas de besoin le plus urgent. Temps dur. Ce soutien moral, dont l'effet n'est parfois pas moindre que celui de la thérapie.
Je voudrais que ce problème, directement lié à la démographie, soit traité progressivement et professionnellement dans les agences gouvernementales.
Chapitre 12. Caractéristiques de l'organisation des soins médicaux pour les habitants des zones rurales
Chapitre 12. Caractéristiques de l'organisation des soins médicaux pour les habitants des zones rurales
12.1. DISPOSITIONS GÉNÉRALES
En 2008, le système de santé rural de la Fédération de Russie comptait 1 749 hôpitaux centraux de district, 481 hôpitaux de district, 39 179 centres paramédicaux et obstétricaux, qui employaient 46 200 médecins et 208 000 personnels paramédicaux.
L'organisation des soins médicaux pour les résidents ruraux repose sur les mêmes principes que pour la population urbaine. Cependant, le mode de vie particulier des villageois, le système d'habitat, la faible densité de population (par rapport à la ville), la mauvaise qualité et parfois l'absence de routes, ainsi que les spécificités du travail agricole marquent le système d'organisation des soins médicaux en milieu rural. résidents. Cela concerne le type, la capacité, la localisation des établissements de soins de santé, leur mise à disposition de personnel médical qualifié et la possibilité de recevoir des soins médicaux spécialisés. Ces caractéristiques dictent également la nécessité d’élaborer et d’introduire des normes différenciées pour chaque type de ressources. Par exemple, pour zones rurales situé sur grandes surfacesà faible densité de population (Extrême-Nord, Sibérie, Extrême-Orient), le niveau de population pour l'organisation d'un poste de sage-femme paramédical ou d'un centre de médecine générale (familiale) devrait être nettement inférieur à celui du sud du pays, où la densité de population est plus élevé, les colonies sont situées à proximité les unes des autres chez un ami et il y a du bon liaison de transport.
12.2. ESPACE THÉRAPEUTIQUE COMPLEXE
La principale caractéristique de la fourniture de soins médicaux à la population rurale est son caractère échelonné. Classiquement, il y a trois étapes dans l'organisation des soins médicaux pour la population rurale
(Fig. 12.1).
Riz. 12.1.Étapes de la fourniture de soins médicaux à la population rurale
Première étape- les établissements de santé ruraux qui s'inscrivent dans un espace thérapeutique complexe. À ce stade, les résidents ruraux reçoivent des soins pré-médicaux ainsi que des soins médicaux de base (thérapeutiques, pédiatriques, chirurgicaux, obstétricaux, gynécologiques, dentaires).
La première institution médicale vers laquelle un résident rural se tourne habituellement est poste de secours(FAP). Il fonctionne comme subdivision structurelle
hôpital de district local ou central. Il est conseillé d'organiser des FAP dans les agglomérations de 700 habitants ou plus, avec une distance de plus de 2 km de l'établissement médical le plus proche, et si la distance dépasse 7 km, alors dans les agglomérations comptant jusqu'à 700 habitants. La décision est confiée au poste paramédical-sage-femme grand complexe
tâches médicales et sanitaires :
Mener des activités visant à prévenir et réduire la morbidité, les blessures et les empoisonnements au sein de la population rurale ;
Réduire la mortalité, principalement infantile, maternelle et en âge de travailler ;
Fournir des soins prémédicaux à la population ;
Participation à la surveillance sanitaire continue des établissements d'enseignement préscolaire et scolaire pour enfants, des installations communales, alimentaires, industrielles et autres, de l'approvisionnement en eau et du nettoyage des zones peuplées ;
Réaliser des enquêtes en porte-à-porte selon les indications épidémiologiques afin d'identifier les patients contagieux, les personnes en contact avec eux et les personnes suspectées de maladies infectieuses ;
Améliorer la culture sanitaire et hygiénique de la population. Ainsi, la FAP est un établissement de santé à vocation plus préventive. Elle peut se voir confier les fonctions d'une pharmacie vendant au public des produits prêts à l'emploi. formes posologiques
et d'autres produits pharmaceutiques. Les travaux de la FAP sont directement dirigés par directeur
En plus de lui, la FAP emploie également une sage-femme et une infirmière visiteuse. Malgré rôle important
FAPs, première institution médicale dans la première étape de la prise en charge médicale des résidents le village sert qui peut comprendre un hôpital et une clinique médicale externe. Les types et le volume des soins médicaux dans un hôpital local, sa capacité, son équipement et son personnel dépendent largement du profil et de la capacité des autres institutions médicales incluses dans le système de santé. district municipal(établissement rural). La tâche principale d'un hôpital local est de fournir des soins de santé primaires à la population.
Les soins ambulatoires à la population constituent la partie la plus importante du travail d'un hôpital local. Elle est peut-être clinique externeà la fois intégrés à la structure hospitalière et indépendants. La tâche principale de la clinique externe est de mettre en œuvre des mesures préventives pour prévenir et réduire la morbidité, l'invalidité, la mortalité parmi la population, la détection précoce des maladies et l'examen médical des patients. Les médecins de la clinique externe voient des adultes et des enfants, effectuent des visites à domicile et prodiguent des soins d'urgence. Les ambulanciers peuvent également participer à l'accueil des patients, mais les soins médicaux en clinique externe doivent être assurés en priorité par des médecins. À l'hôpital local, un examen d'invalidité temporaire est effectué et, si nécessaire, les patients sont envoyés pour un examen médical.
Afin de rapprocher les soins médicaux spécialisés des habitants du village, les médecins de l'hôpital central du district horaire précis se rendre à la clinique externe pour recevoir les patients et les sélectionner, si nécessaire, pour une hospitalisation dans des établissements spécialisés. DANS Dernièrement Dans de nombreuses régions de la Fédération de Russie, un processus de réorganisation des hôpitaux locaux et des cliniques externes en centres de médecine générale (familiale) est en cours.
12.3. HÔPITAL DU DISTRICT CENTRAL
Seconde phase fournissant des soins médicaux à la population rurale sont des établissements de santé du district municipal, et parmi eux la première place est occupée par hôpital central de district (CRH). L'hôpital du district central fournit les principaux types de soins médicaux spécialisés et remplit en même temps les fonctions d'organisme de gestion des soins de santé sur le territoire du district municipal.
La capacité de l'hôpital central de district et le profil des services spécialisés qui y sont intégrés dépendent de la taille de la population, de la structure et du niveau de soins.
le gauchisme, d'autres facteurs médicaux et organisationnels et sont déterminés par les administrations des municipalités. En règle générale, les hôpitaux centraux de district ont une capacité de 100 à 500 lits et le nombre de services spécialisés est d'au moins cinq : thérapeutique, chirurgical avec traumatologie, pédiatrie, maladies infectieuses et obstétrico-gynécologique (s'il n'y a pas de maternité dans la zone).
Le médecin-chef de l'hôpital central d'arrondissement est le chef du service de santé de l'arrondissement communal, nommé et révoqué par l'administration de l'arrondissement communal.
Approximatif structure organisationnelle L'hôpital central du district est représenté sur la Fig. 12.2.
L'assistance méthodologique, organisationnelle et consultative aux médecins des domaines thérapeutiques complexes et aux ambulanciers paramédicaux des FAP est assurée par des spécialistes des hôpitaux centraux régionaux. Chacun d'eux, selon le calendrier approuvé, fait l'objet d'un programme complet domaine thérapeutique pour effectuer des examens médicaux, analyser le travail du dispensaire et sélectionner les patients à hospitaliser.
Afin de rapprocher les soins médicaux spécialisés de la population rurale, centres médicaux intercommunaux. Les fonctions de ces centres sont assurées par de grands hôpitaux centraux de district (d'une capacité de 500 à 700 lits), capables de fournir à la population d'une zone municipale donnée les types manquants de soins médicaux spécialisés en milieu hospitalier et ambulatoire.
La structure de l'hôpital du district central a clinique, qui fournit des soins de santé primaires à la population rurale grâce à la référence d'ambulanciers paramédicaux des FAP, de médecins ambulatoires et de centres de médecine générale (familiale).
La fourniture de soins extra-hospitaliers et hospitaliers et de soins préventifs aux enfants du territoire communal est confiée à consultations d'enfants(cliniques) et les services pour enfants des hôpitaux centraux de district. Le travail préventif et thérapeutique dans les cliniques pour enfants et les services pédiatriques des hôpitaux de district est effectué selon les mêmes principes que dans les cliniques pour enfants de la ville.
La prestation des soins obstétricaux et gynécologiques aux femmes de la commune est confiée à cliniques prénatales, services de maternité et de gynécologie des hôpitaux centraux de district.
Responsabilités fonctionnelles du personnel médical, documentation comptable, calculs indicateurs statistiques Les activités de l'hôpital central du district ne diffèrent pas fondamentalement de celles des hôpitaux municipaux et des bureaux administratifs.
Riz. 12.2. Structure organisationnelle approximative de l'hôpital central de district
12.4. HÔPITAL RÉGIONAL (TERIORAL, DE DISTRICT, RÉPUBLICAIN)
Troisième étape la fourniture de soins médicaux à la population rurale est représentée par les établissements de santé de l'entité constitutive de la Fédération, et parmi eux Le rôle principal les hôpitaux régionaux (régionaux, de district, républicains) jouent. A ce stade, des soins médicaux spécialisés sont dispensés dans toutes les grandes spécialités.
Hôpital régional (régional, de district, républicain) est une grande institution médicale et préventive multidisciplinaire conçue pour fournir des soins spécialisés complets non seulement aux résidents ruraux, mais également à l'ensemble de la population de l'entité constitutive de la Fédération de Russie. Il s'agit d'un centre de gestion organisationnelle et méthodologique des établissements médicaux implantés dans la région (région, district, république), et constitue la base de la spécialisation et du perfectionnement des médecins et du personnel paramédical.
La structure organisationnelle approximative d'un hôpital régional (régional, de district, républicain) est illustrée à la Fig. 12.3.
Les responsabilités fonctionnelles du personnel médical, la méthodologie de calcul des indicateurs statistiques et la documentation comptable et de reporting d'un hôpital régional (régional, de district, républicain) ne sont pas fondamentalement différentes de celles des hôpitaux de ville ou de district central. Parallèlement, l'organisation du travail d'un hôpital régional (régional, de district, républicain) a ses propres caractéristiques. L'une de ces caractéristiques est la présence au sein de l'hôpital clinique de conseil, où les habitants de tous les districts municipaux (districts urbains) d'une entité constitutive de la Fédération de Russie viennent demander de l'aide. Pour les accueillir, l'hôpital organise une pension ou un hôtel pour les patients.
En règle générale, les patients sont adressés à la clinique consultative après consultation préalable et examen par des médecins spécialistes du district (ville). Les patients sont hospitalisés dans les services d'hospitalisation de l'hôpital, en règle générale, sur recommandation de spécialistes des hôpitaux de district, de ville, de district central, d'équipes médicales d'urgence et de services de soins consultatifs d'urgence et planifiés.
Riz. 12 .3. Structure organisationnelle approximative d'un hôpital régional (régional, de district, républicain)
Une autre caractéristique d'un hôpital régional (régional, de district, républicain) est la présence dans sa composition les services d'urgence et de conseil planifié, qui, à l'aide d'ambulances aériennes ou de véhicules terrestres, fournit une assistance d'urgence et des conseils lors des déplacements vers des colonies isolées. De plus, le département assure l'acheminement des patients vers les centres médicaux spécialisés régionaux et fédéraux.
Le service d'urgence et de conseil planifié opère à fermer la connexion Avec centre régional médecine des catastrophes. Dans les cas où situations d'urgence Travaux pratiques Des équipes médicales spécialisées et constamment disponibles effectuent des tâches sanitaires.
Contrairement à l'hôpital central de district, dans l'hôpital régional (régional, de district, républicain), les fonctions service organisationnel et méthodologique beaucoup plus large. En fait, il sert de centre d'analyse et de base scientifique et méthodologique à l'organisme de gestion des soins de santé d'une entité constitutive de la Fédération de Russie pour la mise en pratique des technologies médicales et organisationnelles modernes.
À activités organisationnelles Le département comprend l'organisation de conférences régionales paramédicales (infirmières), la synthèse et la diffusion des meilleures pratiques des établissements de santé, l'organisation d'examens médicaux de la population, des visites programmées de spécialistes, la publication de matériel pédagogique et méthodologique, etc.
Les travaux de recherche représentent l'un des domaines d'activité de l'hôpital régional (régional, de district, républicain). Il s'agit notamment de mener conjointement avec les départements universités de médecine et instituts de recherche, mise en œuvre des résultats scientifiques dans le travail pratique des institutions médicales, organisation de conférences et séminaires scientifiques, travaux sociétés scientifiques médecins, etc
D'autres moyens d'améliorer l'organisation des soins médicaux pour les résidents ruraux comprennent le développement d'un réseau de centres de médecine générale (familiale), le renforcement de la base matérielle et technique et l'équipement des centres inter-districts basés sur les grands hôpitaux centraux de district avec des équipements médicaux modernes, la fourniture d'ambulances gares (départements) dotées d'équipements sanitaires de transport et de communication, aménagement.
les services d'ambulance aérienne, l'introduction de la télémédecine, le développement de soins médicaux de haute technologie sur la base des hôpitaux régionaux (régionaux, de district, républicains). Le rapprochement des soins médicaux spécialisés de la population devrait passer par le développement de leurs formes mobiles (cliniques itinérantes, cabinets dentaires mobiles, unités de fluorographie, etc.). Condition importante accroître la disponibilité des soins médicaux pour les résidents ruraux - doter les établissements de santé de personnel médical. Pour résoudre ce problème, il est nécessaire de passer à une forme de formation et de répartition du personnel ciblée sur les contrats, de fournir des logements aux jeunes spécialistes, d'introduire système efficace incitations matérielles au travail.
Santé publique et soins de santé : manuel / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 p. : ill. - (Formation postuniversitaire).
Cher Vladimir Volfovitch ! Les soins médicaux dans les zones rurales revêtent une importance particulière. Chaque année, les villages et leurs habitants vieillissent de plus en plus. Et avec l’âge, malheureusement, viennent les problèmes de santé. Où aller? Qui contacter ?
Vous pouvez obtenir une aide rapide et qualifiée sur place - dans un poste paramédical et obstétrical rural (FAP), il est plus facile d'y accéder, un ambulancier réputé vous attendra ici et il y a suffisamment de médicaments. Le FAP est un élément très important de l’infrastructure rurale. C'est l'endroit où vous pouvez non seulement obtenir les premiers soins, des recommandations pour le traitement du rhume et des maladies virales, obtenir des conseils, obtenir une référence pour un rendez-vous médical à l'hôpital du district central, recevoir une injection, prescrire ou acheter des médicaments, mais aussi rencontrer et discuter avec des amis. En effet, dans certains endroits, même du pain est livré au poste de secours, afin que les gens puissent recevoir ici non seulement des soins médicaux, mais aussi moral et soutien spirituel... Désormais, dans certaines agglomérations, tous les objets socialement importants pour les villageois se trouvent dans un seul endroit : les économies budgétaires les ont obligés à regrouper sous un même toit un poste de secours, une bibliothèque, un bureau de poste, un club de village et une école.
Et c'est très important pour une personne âgée qui a du mal à marcher loin. La crise économique perdure ; dans ce contexte, la question de la fermeture des FAP se pose-t-elle dans notre région ?
— Ni l'administration de l'arrondissement communal, ni l'administration de l'Hôpital Central du District, et surtout l'administration établissements ruraux cette question n'est pas posée. Au contraire, tout le monde comprend que le FAP est nécessaire en milieu rural. Il n'y a personne pour le remplacer. Malgré difficultés économiques, l'administration du district alloue des fonds pour l'entretien des postes de secours, et il s'agit d'un poste de dépense assez important : chauffage, éclairage, médicaments, matériel, etc. En lisant ces lignes, les larmes montent involontairement.
Tout cela s'applique à la région de Kirov. Nous sommes résidents région de Koursk, Quartier Sovetski. Notre situation avec les FAP est complètement opposée. Les FAP sont fermés même lorsque résidents locaux j'en ai encore besoin. Notre administration ne veut pas payer pour l'éclairage et le chauffage, considérant que ces coûts ne correspondent pas à l'utilisation prévue des fonds budgétaires. Les ambulanciers paramédicaux sont agréés dans les villages voisins et obligés de s'y rendre pour travailler, mais les zones assignées restent les mêmes.
Mais lequel de nos aînés est capable de vaincre des distances énormes quand il n’y a pas de service de transport régulier ? Il semble que les responsables locaux ne comprennent pas l’essence du travail d’un ambulancier. Venez au bureau le matin, faites les injections et les vaccins nécessaires et rendez-vous sur place pour voir ceux qui sont totalement incapables de marcher, prendre en charge les enfants et rassembler les gens pour un examen de routine. Il s’avère que les gens sont obligés de se rendre au domicile de l’ambulancier et de l’attendre là-bas. Mais il n’y a pas de bureau équipé ni de lampe à quartz pour la désinfection. L'ambulancier n'acceptera pas de faire des injections à domicile et a parfaitement le droit de le faire.
Où conserver le vaccin pour les vaccinations, au réfrigérateur avec de la nourriture ou autre ? C’est ainsi que notre administration fait des ambulanciers paramédicaux des guérisseurs, et cela constitue une violation flagrante de toutes les lois et règles. Nous, habitants du village de Mikhailoannenka, district de Sovetsky, région de Koursk, vous demandons de prendre toutes les mesures pour restituer le FAP à la population. Il a été fermé en 2009, mais l'administration locale a trouvé des fonds pour l'éclairage et le chauffage partiel, ce qui a permis de continuer à recevoir les soins médicaux nécessaires. A la place du FAP, il y avait un bureau pour un ambulancier. Après un certain temps, la bibliothèque et le conseil du village ont été transférés dans le même bâtiment, ce qui est le cas dans les régions où l'on essaie d'économiser sur le chauffage et l'éclairage.
Mais la présidente du conseil du village a changé et a décidé de se rapprocher de son domicile et a remis le conseil du village à sa place d'origine. On lui a demandé de laisser au moins la lumière allumée, mais elle a déclaré qu'il ne s'agissait pas d'une utilisation ciblée des fonds budgétaires. Elle ne tournait aucune de ses circonvolutions vers les gens. Poursuivant ses intérêts, elle a trouvé des fonds pour réparer l'ancien conseil du village. Peut-être que toute notre administration vit dans un pays complètement différent ? Après tout, le président lui-même a parlé des priorités en matière de soins de santé et de la disponibilité des soins médicaux.
L'ancien bâtiment de la FAP est un bâtiment de la fin des années 60, en brique et d'une durée de vie de 150 ans - en excellent état. Des réparations y ont été effectuées lors du transfert du conseil du village et il est aujourd'hui confronté à une destruction progressive. Il n'y a même nulle part où voter. Ils trouvent toujours de l’argent pour eux-mêmes, mais ne veulent pas penser aux gens. Nous avons bien d’autres problèmes. Il n'y a pas de route pour se rendre au poste de secours et, lors des chutes de neige, les gens laissent leur voiture sur l'autoroute ou chez eux pendant tout l'hiver, sans aucune possibilité de sortir.
Depuis plusieurs années, tout le village est doté d'un nouveau château d'eau qui n'a jamais été mis en service, les pompes à eau ne fonctionnent pas et l'eau de l'ancien château d'eau n'est pas adaptée à la cuisine. Et toutes ces difficultés accompagnent les villageois tout au long de leur vie. Avec chaque élu, les gens espèrent des changements pour le mieux, mais la situation ne fait qu'empirer, et l'administration ne résoudra même pas ces problèmes, et ceux qui devraient s'occuper des gens tuent par leur indifférence. Peut-être pouvez-vous faire travailler les autorités ? 22.08.
2016 Habitants du village de Mikhailoannenka.
La Ministre de la Santé de la Fédération de Russie, Veronica Skvortsova, a signé un arrêté modifiant le Règlement sur l'organisation des soins de santé primaires pour la population adulte en termes d'organisation de l'assistance aux résidents ruraux. Il semblerait que le projet d'ordonnance ait été soigneusement élaboré par la communauté professionnelle, notamment la Chambre nationale des médecins et l'Institut central de recherche pour l'organisation et l'informatisation des soins de santé, et qu'il ait également fait l'objet d'un débat public sur Internet.
Pour la première fois, le document prescrit les critères selon lesquels une clinique médicale ambulatoire, un poste de secours ou un centre de santé paramédical doit être ouvert dans une localité. On sait, par exemple, que dans les villages de plus de deux mille habitants, des cliniques médicales ambulatoires devraient être organisées.
Dans les villages où vivent plus de mille mais moins de deux mille personnes, un poste médical et obstétrical peut être organisé. Dans les agglomérations comptant entre trois cents et mille habitants, des postes de secours ou des centres de santé paramédicaux sont créés. Dans les villages comptant entre 100 et 300 habitants, les soins de santé primaires sont dispensés par le biais de postes de sages-femmes feldsher ou à domicile et (ou) de formes de travail mobiles.
S'il reste moins d'une centaine d'habitants dans le village, les soins médicaux sont organisés avec l'aide d'un service mobile qui dernières années sérieusement renforcé et amélioré.
Il est à noter que chaque personne vivant en zone rurale est assignée à un médecin ou un ambulancier spécifique pour lui prodiguer des soins de santé primaires.
La fourniture de soins médicaux dans les zones au climat difficile est prescrite séparément. Par exemple, à Vologda, Régions d'Arkhangelsk, République des Komis, l'Okrug autonome de Yamalo-Nenets exploite le train « Chirurgien Nikolaï Pirogov », à région de Kemerovo et Territoire de l'Altaï - le train « Santé ». DANS Région de Tomsk, République de Sakha (Yakoutie), Territoire de Khabarovsk), il existe des navires sanitaires.
Le sujet du retour des FAP a été soulevé lors de la « Ligne directe » de l'année dernière par le président russe Vladimir Poutine, qui a déclaré : « Si quelque chose se ferme quelque part, alors des FAP entre les colonies devraient être créés, ils devraient être dotés de transports, de routes, etc. . Je vais regarder de plus près dans quelles régions dans ce cas nous parlons de. Il s’agit d’une pratique et d’une tendance totalement inacceptables.
Olga Borzova, vice-présidente de la Commission de la famille, des femmes et des enfants de la Douma d'État, a ensuite soutenu le chef de l'État : « Au Congrès des députés des établissements ruraux à Volgograd, ce sujet a été activement discuté dans la section sur les soins de santé. Nous avons adopté une résolution et question principale Il ne s’agissait pas de réduire les centres médico-obstétricaux et les cliniques externes, mais au contraire de les agrandir.»
Pour commenter, nous nous sommes tournés vers le président du Conseil panrusse organisme public"Croix-Rouge russe" Raisa Lukutsova.
En introduisant des modifications dans le Règlement sur l'organisation des soins de santé primaires dans les zones rurales, le ministère russe de la Santé a en fait fixé le cap pour la renaissance des cliniques médicales ambulatoires et des centres médico-obstétricaux. Est-ce exact à votre avis ?
Je pense que c'est correct, car ce système est années soviétiques a donné de bons résultats.
Surtout les postes paramédicaux et de sages-femmes. Cela rapprochera les soins médicaux du village. Et c'est très important. Je sais que dans Région de Krasnodar Après les inondations, des cliniques médicales ambulatoires ont été construites à Krymsk, qui ont déjà produit des résultats tangibles en termes d'assistance et, je pense, en apporteront davantage. Cette résolution arrive à point nommé. Si nous parlons des territoires de la Sibérie, de l'Oural, Extrême Orient, alors de telles mesures augmenteront sans aucun doute le niveau de soins médicaux fournis à la population.
Les années précédentes, la tendance était différente. En procédant à l'optimisation, les FAP ont été fermés ou remplacés par des unités médicales mobiles. Pensez-vous qu'un poste de secours stationnaire soit plus utile ?
Certainement. Si une personne est âgée ou si elle est mère d’un petit enfant, elle se sent naturellement plus calme à l’idée que les soins médicaux sont proches d’elle. Il est très important. Et puis, il existe un certain nombre de maladies pour lesquelles ce sont des soins médicaux rapides qui décident parfois de la vie ou de la mort.
- Selon vous, que peut-on faire d'autre pour améliorer la fourniture de soins médicaux dans les zones rurales ?
Auparavant, des spécialistes spécialisés tels que des ophtalmologistes, des oto-rhino-laryngologistes, des neurochirurgiens, des neuropathologistes se déplaçaient souvent des centres régionaux vers les villages... Ce serait bien de revenir à ce schéma. Pour que les malades ne se rendent pas au centre régional, mais que des équipes de consultants se déplacent dans les villages et apportent une assistance sur place.
La députée à la Douma d'État Olga Alimova a pris avec beaucoup d'émotion l'information sur la renaissance des FAP :
Mon Dieu, quel bonheur ! Ce n’est pas seulement exact, ce problème est attendu depuis longtemps. La mortalité en Russie a augmenté, en partie à cause du fait que les soins médicaux primaires ne sont pas fournis dans les zones rurales. Nous nous sommes concentrés sur les soins de haute technologie. Mais pour l'obtenir, il faut passer du village au quartier ou centre régional. Pour diagnostiquer simplement si vous souffrez de diabète ou d’un accident vasculaire cérébral, vous avez besoin d’un ambulancier paramédical. Et lorsqu'il est licencié ou laissé seul dans 5 à 6 villages en l'absence de voiture de société, alors, bien sûr, il n'a physiquement pas le temps d'aider tous ceux qui en ont besoin. Et les soins médicaux doivent toujours être proches du lieu de résidence du citoyen. Même s’il y a trente personnes vivant dans un village, il doit y avoir un médecin.
- Pourquoi, à votre avis, ce sujet a-t-il été soulevé maintenant ?
Je pense que cela s'est produit après la publication d'informations selon lesquelles notre taux de mortalité venait de quelque part. Nous craignions que cela n'affecte probablement la qualité de vie. Lorsque Skvortsova s'est exprimée à la Douma d'État, nous lui avons posé des questions sur les postes de premiers secours et sur le fait que chaque village devrait disposer d'une trousse de premiers secours. Après tout, parfois, pour acheter des médicaments de base, une personne est obligée de se rendre dans la région, mais nous n'avons pas de routes, les bus ne circulent pas tous les jours. Ici dans Région de Saratov il y a le district de Perelyubsky, dans lequel pour cinq villages il n'y a qu'un seul ambulance. De plus, elle ne travaille qu'après cinq heures du soir. Et si, à Dieu ne plaise, une crise cardiaque survenait à dix heures du matin ? Il n'y a personne pour aider. En général, tout est correct. Mieux vaut tard que jamais.
