ministre de la Santé Fédération Russe Veronica Skvortsova a signé un arrêté modifiant le Règlement sur l'organisation des soins de santé primaires pour la population adulte en termes d'organisation de l'assistance aux résidents ruraux. Il semblerait que le projet d'ordonnance ait été soigneusement élaboré par la communauté professionnelle, notamment la Chambre nationale des médecins et l'Institut central de recherche pour l'organisation et l'informatisation des soins de santé, et qu'il ait également fait l'objet d'un débat public sur Internet.

Pour la première fois, le document prescrit les critères selon lesquels une clinique médicale ambulatoire, un poste de secours ou un centre de santé paramédical doit être ouvert dans une localité. On sait, par exemple, que dans les villages de plus de deux mille habitants, des cliniques médicales ambulatoires devraient être organisées.

Dans les villages où vivent plus de mille mais moins de deux mille personnes, un poste médical et obstétrical peut être organisé. Dans les agglomérations comptant entre trois cents et mille habitants, des postes de secours ou des centres de santé paramédicaux sont créés. Dans les villages comptant entre 100 et 300 habitants, les soins de santé primaires sont dispensés par le biais de postes de sages-femmes feldsher ou à domicile et (ou) de formes de travail mobiles.

S'il reste moins d'une centaine d'habitants dans le village, les soins médicaux sont organisés avec l'aide d'un service mobile qui dernières années sérieusement renforcé et amélioré.

Il est à noter que toute personne vivant dans zones rurales, est confié à un médecin ou à un ambulancier spécifique pour fournir des soins de santé primaires.

La fourniture de soins médicaux dans les zones au climat difficile est prescrite séparément. Par exemple, à Vologda, Régions d'Arkhangelsk, République de Komi, Yamalo-Nenets District autonome Le train "Chirurgien Nikolaï Pirogov" circule à région de Kemerovo et Territoire de l'Altaï - le train « Santé ». DANS Région de Tomsk, République de Sakha (Yakoutie), Territoire de Khabarovsk), il existe des navires sanitaires.

Le sujet du retour des FAP a été soulevé lors de la « Ligne directe » de l'année dernière par le président russe Vladimir Poutine, qui a déclaré : « Si quelque chose se ferme quelque part, alors des FAP entre les colonies devraient être créés, ils devraient être dotés de transports, de routes, etc. . Je vais regarder de plus près dans quelles régions dans ce cas nous parlons de. Il s’agit d’une pratique et d’une tendance totalement inacceptables.

Olga Borzova, vice-présidente de la Commission de la famille, des femmes et des enfants de la Douma d'État, a ensuite soutenu le chef de l'État : « Au Congrès des députés des établissements ruraux à Volgograd, ce sujet a été activement discuté dans la section sur les soins de santé. Nous avons adopté une résolution et question principale Il ne s’agissait pas de réduire les centres médico-obstétricaux et les cliniques externes, mais au contraire de les agrandir.»

Pour commenter, nous nous sommes tournés vers la présidente de l'organisation publique panrusse « Croix-Rouge russe » Raisa Lukutsova.

En introduisant des modifications dans le Règlement sur l'organisation des soins de santé primaires dans les zones rurales, le ministère russe de la Santé a en fait fixé le cap pour la renaissance des cliniques médicales ambulatoires et des centres médico-obstétricaux. Est-ce exact à votre avis ?

Je pense que c'est correct, car ce système est années soviétiques a donné de bons résultats.

Surtout les postes paramédicaux et de sages-femmes. Cela rapprochera les soins médicaux du village. Et c'est très important. Je sais que dans Région de Krasnodar Après les inondations, des cliniques médicales ambulatoires ont été construites à Krymsk, qui ont déjà produit des résultats tangibles en termes d'assistance et, je pense, en apporteront davantage. Cette résolution arrive à point nommé. Si nous parlons des territoires de la Sibérie, de l'Oural et de l'Extrême-Orient, de telles mesures augmenteront sans aucun doute le niveau d'approvisionnement. soins médicauxà la population.

Les années précédentes, la tendance était différente. En procédant à l'optimisation, les FAP ont été fermés ou remplacés par des unités médicales mobiles. Pensez-vous qu'un poste de secours stationnaire soit plus utile ?

Certainement. Si une personne est âgée ou si elle est mère d’un petit enfant, elle se sent naturellement plus calme à l’idée que les soins médicaux sont proches d’elle. Il est très important. Et puis, il existe un certain nombre de maladies pour lesquelles ce sont des soins médicaux rapides qui décident parfois de la vie ou de la mort.

- Selon vous, que peut-on faire d'autre pour améliorer la fourniture de soins médicaux dans les zones rurales ?

Auparavant, des spécialistes spécialisés tels que des ophtalmologistes, des oto-rhino-laryngologistes, des neurochirurgiens, des neuropathologistes se déplaçaient souvent des centres régionaux vers les villages... Ce serait bien de revenir à ce schéma. Pour que les malades ne se rendent pas au centre régional, mais que des équipes de consultants se déplacent dans les villages et apportent une assistance sur place.

La députée à la Douma d'État Olga Alimova a pris avec beaucoup d'émotion l'information sur la renaissance des FAP :

Mon Dieu, quel bonheur ! Ce n’est pas seulement exact, ce problème est attendu depuis longtemps. La mortalité en Russie a augmenté, en partie à cause du fait que les soins médicaux primaires ne sont pas fournis dans les zones rurales. Nous nous sommes concentrés sur les soins de haute technologie. Mais pour l'obtenir, il faut passer du village au quartier ou centre régional. Pour diagnostiquer simplement si vous souffrez de diabète ou d’un accident vasculaire cérébral, vous avez besoin d’un ambulancier paramédical. Et lorsqu'il est licencié ou laissé seul dans 5 à 6 villages en l'absence de voiture de société, alors, bien sûr, il n'a physiquement pas le temps d'aider tous ceux qui en ont besoin. Et les soins médicaux doivent toujours être proches du lieu de résidence du citoyen. Même s’il y a trente personnes vivant dans un village, il doit y avoir un médecin.

- Pourquoi, à votre avis, ce sujet a-t-il été soulevé maintenant ?

Je pense que cela s'est produit après la publication d'informations selon lesquelles notre taux de mortalité venait de quelque part. Nous craignions que cela n'affecte probablement la qualité de vie. Lorsque Skvortsova s'est exprimée à la Douma d'État, nous lui avons posé des questions sur les postes de premiers secours et sur le fait que chaque village devrait disposer d'une trousse de premiers secours. Après tout, parfois, pour acheter des médicaments de base, une personne est obligée de se rendre dans la région, mais nous n'avons pas de routes, les bus ne circulent pas tous les jours. Ici dans Région de Saratov il y a le district de Perelyubsky, dans lequel pour cinq villages il n'y a qu'un seul ambulance. De plus, elle ne travaille qu'après cinq heures du soir. Et si, à Dieu ne plaise, une crise cardiaque survenait à dix heures du matin ? Il n'y a personne pour aider. En général, tout est correct. Mieux vaut tard que jamais.

Maxime DENISOV

L'argent dépensé doit être efficace

Le titre de l'article peut conduire un lecteur régulier du NSG à une certaine perplexité - une fois qu'ils ont écrit et écrit que les FAP ne seront en aucun cas réparés, et maintenant ils se demandent soudainement pourquoi ils sont nécessaires. Comment ça se fait? En fait, il n’y a aucune contradiction ici.

Bien entendu, les personnes vivant dans les zones rurales devraient avoir accès aux services médicaux, et les postes de sages-femmes feldsher sont conçus pour rapprocher géographiquement ces services d'eux. Cependant, toute la question est de savoir de quel type de services s’agit-il ? Parfois, un agent de santé dans un tel centre médical ne peut administrer qu'une injection et un pansement, ce que, en principe, tout citoyen devrait apprendre à l'école primaire et au lycée.

Mais nous reviendrons sur ce point. En attendant, prêtons attention au message officiel publié sur le site du Gouvernement Région de Penza. « Le gouverneur de la région de Penza Vasily Bochkarev a chargé les chefs des administrations des districts de la ville et districts municipaux créer des commissions spéciales chargées de contrôler le soutien matériel et technique des établissements de santé. L’instruction correspondante a été donnée lors d’une réunion qui s’est tenue par visioconférence le lundi 10 novembre 2014. »

« Les gestionnaires locaux doivent connaître l'état de l'institution médicale et disposer d'informations sur les activités visant à développer l'industrie de la santé. Chef ou son adjoint problèmes sociaux Une fois par semaine, ils doivent se rendre sur les sites et se familiariser personnellement avec la situation – vérifier les conditions dans lesquelles se trouvent les patients, la disponibilité des médicaments et la qualité de la nourriture. Les représentants doivent être impliqués dans ce travail partis politiques représenté par des députés, organismes publics et fonds assurance santé», a souligné Vasily Bochkarev.

Le gouverneur a également souligné qu'il est inacceptable de prendre du retard sur le calendrier de réparation des postes de secours et de sages-femmes. Selon le ministère de la Santé de la région de Penza, 81 % des FAP ont été réparés. À cet égard, Vasily Bochkarev a attiré l'attention des membres de la réunion sur le strict respect des horaires de travail.

Il est curieux que lorsque le NSG a attiré l'attention sur la même chose il y a un mois (« Ordre non exécuté », NSG n° 38 (135) du 9 octobre 2014), le ministère nous a accusé de publier des « faits peu fiables » et « de manière incorrecte ». » pose le problème. Et nous, nous frottant les mains, attendions la punition du ministère de la Santé de Penza au gouverneur. Maintenant, ils lui donneront le premier numéro - il saura se tromper avec des faits peu fiables ! Mais pour une raison quelconque, ils n'ont pas attendu...

Mais la chose la plus intéressante dans le message n'est pas celle-ci, mais l'information suivante : « Dans le cadre du sous-programme « Prévention et formation des maladies image saine vie. Développement des soins de santé primaires" programme d'état« Développement des soins de santé dans la région de Penza pour 2014-2020 » a alloué 70,9 millions de roubles à la rénovation des centres médicaux et obstétricaux régionaux et 99,1 millions à l'achat de matériel médical. Une liste de 163 FAP à réparer a été établie, ainsi qu'une liste de 5,5 mille équipements à mettre en conformité avec la norme d'équipement.

Encore une fois, nous insistons sur « un équipement conforme à la norme d'équipement » ! Pendant ce temps, ils ne nous signalent que les réparations. Il y a un silence sur la qualité des soins médicaux ultérieurs. C’est précisément ce que le gouverneur a souligné précédemment. Lors de la séance de l'Assemblée législative du 22 avril, l'un des députés, s'adressant au gouverneur, a déclaré que les habitants de la région de Penza posent souvent des questions sur le travail des FAP visant à améliorer la qualité des soins médicaux dans les zones rurales. « En vérifiant le travail des FAP, nous constatons que souvent, pas plus de six personnes par mois y viennent pour rendez-vous.

Le vice-président Vladimir Maltsev se rend désormais dans les districts pour inspecter les centres paramédicaux et obstétricaux, mais il n'informe ni le ministre de la Santé ni le chef de l'administration du district de ses visites. Il arrive parfois que les postes de secours soient fermés pendant une demi-journée ou qu'il n'y ait pas de médecin sur place, la population se rend donc immédiatement à l'hôpital. Pourquoi alors entretenir ce FAP ? Si nous investissons dans une ressource, alors elle doit fonctionner et être attractive pour la population », a répondu le gouverneur (cité par l'agence de presse Penza-Press). Et lors d'une réunion avec le ministre régional de la Santé, il a précisé : « tous les habitants de la région de Penza devraient recevoir des soins médicaux opportuns, de haute qualité et qualifiés, et avoir également la possibilité de se soumettre à un examen en utilisant méthodes modernes diagnostics primaires sur le territoire de toutes les communes...

Améliorer la qualité des soins de santé primaires est une tâche prioritaire que nous nous sommes fixés et que nous sommes obligés de résoudre. Il est nécessaire d'installer le matériel médical nécessaire dans les postes de secours, qui sera utilisé au maximum, et le personnel pourra y travailler.

Comment se fait-il que l’élément principal de l’ordre du gouverneur – la qualité des soins médicaux – ait soudainement disparu ? Les responsables du ministère de la Santé ont concentré leurs efforts sur la réparation des locaux de la FAP et ont rendu compte de leur équipement prévu conformément à la norme fédérale en vigueur. Mais hélas! Avec un tel équipement dans les FAP, les habitants des villages seront toujours contraints de se déplacer quotidiennement vers les centres régionaux, même pour des actes physiques banals, mais souvent assez efficaces. Ainsi, les centres de santé « entièrement » rénovés risquent de rester des locaux « vides ».

A cet égard, nous notons que selon les informations dont dispose la rédaction, la liste de 5,5 mille unités de matériel médical, pour lesquelles près de cent millions ont été alloués, n'a pas encore été approuvée. Et nous profitons à nouveau de cette occasion pour attirer l'attention du ministère régional de la Santé et de l'organisme gouvernemental qui le supervise sur un développement unique de Penza - l'appareil AIST-3, modernisé avec un additionneur thérapeutique EHF. L'appareil n'a pas seulement été développé et construit par les spécialistes de Penza, mais il est également produit par l'entreprise PO Start de Penza.

Equiper les FAP de Penza de cet appareil, qui a une vaste gamme d'applications dans les activités de thérapie et de rééducation, permettra d'en faire des institutions médicales réellement opérationnelles qui remplissent leurs fonctions médicales et de rééducation. Eh bien, en plus, cela nous permettra de préserver et de développer une production véritablement innovante à Penza, dont notre gouverneur ne se lasse pas non plus de parler.

C'est une petite affaire. Le ministère de la Santé de Penza doit développer et approuver sa propre norme pour équiper les FAP dans notre région, car actuel Norme fédérale se contredit, prescrivant la mise en œuvre de mesures de rééducation médicale en l'absence d'équipement matériel approprié dans la norme proposée.

La loi le permet. Tout ce dont vous avez besoin c'est du désir et de la volonté. C’est précisément ce qui manque à la bureaucratie, comme nous le savons. Il est beaucoup plus pratique de faire un rapport formel, en s'appuyant uniquement sur les critiques des médias, et même dans ce cas, cela reste improductif. Hélas, action réelle commencez seulement par une pression d’en haut.

Selon les informations disponibles dans le NSG, ce problème Kozlov S.V. s'est montré intéressé. – député de Maltsev V.A. (Vice-président du gouvernement de la région de Penza, chargé des soins de santé). Ce qui laisse espérer que les FAP de Penza ne resteront pas un entourage des villages Potemkine.

« Nouveau Journal Social », n°43, 20 novembre 2014
La publication a été publiée avec la permission des éditeurs du NSG.
Adresse de la rédaction de Novaya Social Gazeta :
Penza, st. K. Marx, 16. Tél./fax : 56-24-91, 56-42-02, 56-42-04.

Résidents des zones rurales - 38 millions de personnes, soit environ 26% de la population totale de la Fédération de Russie. La population rurale du pays est-elle différente ? haut niveau vie? – Ne serait-ce que dans les rapports des autorités locales… L'infrastructure sociale est-elle développée dans le village ? – Malheureusement, c’est aussi plus non que oui. Les conditions de travail nécessaires selon les normes modernes ont-elles été créées pour résidents ruraux? – Pas partout (c’est un euphémisme). Le travail rural lui-même, dont les principes n'ont pas changé depuis de nombreuses décennies, laisse des traces sur la santé de ceux qui l'exécutent. Et la question qui a déjà été soulevée sur les pages de notre portail d'information et d'analyse est la question de savoir pourquoi il est en train de disparaître. village russe, est également étroitement liée à la question urgente des soins de santé en milieu rural.

Cette question est si douloureuse pour des millions de Russes que toute évocation de celle-ci provoque de vives réactions. Expliquable...

Alors, comment bénéficier de soins médicaux rapides et qualifiés en zone rurale ? Officiellement, tout est disponible pour cela. La principale option est un poste de sage-femme paramédical équipé avec un agent de santé professionnel, ou mieux encore, plusieurs. Il va rencontrer, écouter, diagnostiquer, conseiller, prescrire des médicaments, orienter, etc., etc. FAP est la plus grande clinique externe préhospitalière fournissant des soins de santé primaires population rurale et joue un rôle important dans les services médicaux et préventifs, en mettant en œuvre un ensemble de mesures préventives et sanitaires, ainsi que dans le travail sanitaire et anti-épidémique. La création de la FAP a été provoquée par les particularités inhérentes aux soins de santé en milieu rural, la nécessité de rapprocher les soins médicaux de la population dans des conditions grand rayon service de l'hôpital local (clinique médicale ambulatoire) en relation avec toutes les agglomérations existantes.

La FAP assure la détection précoce des patients infectieux, met en œuvre des mesures anti-épidémiologiques primaires en cas d'épidémie et assure une surveillance sanitaire continue des zones peuplées. Place importante dans les activités du poste paramédical-sage-femme occupe mise en œuvre active travail d'éducation sanitaire auprès de la population. Les ambulanciers paramédicaux et les sages-femmes acceptent participation directe dans l'organisation et la conduite des examens médicaux, des examens médicaux annuels de la population rurale.

On peut dire que la FAP est le visage de la médecine en milieu rural. Mais toute la difficulté est qu'avec les FAP, tout n'est grand qu'officiellement, et même en dehors des statistiques et exclusivement dans le langage des rapports locaux. La médecine dans les zones rurales n’a peut-être pas de visage…

En pratique - la plupart de Les FAP sont depuis longtemps et sont fermement obsolètes, et dans de nombreuses colonies, il n'y a pas de FAP du tout. Le message est souvent le suivant : « De quel type de FAP ont-ils besoin ici, s’il ne reste que 30 ménages dans le village et qu’il n’y a aucun jeune ? Le fait que le départ de ces très jeunes gens puisse être « d'une manière ou d'une autre » lié, entre autres, au manque de soins médicaux de base, estiment les auteurs du rapport et rapports analytiques pour les variations budgétaires, ce n’est pas particulièrement préoccupant.

Selon les informations du fonds de surveillance indépendant « Santé » faisant référence aux données de la Chambre des comptes, en 2015, il y avait 31,6 mille FAP en Russie - dans toutes les régions du pays. Cependant, tout le monde ne travaille pas actuellement. Il s’avère que beaucoup ne sont répertoriés que sur papier. Autrement dit, la FAP en tant que bâtiment semble exister, mais en tant que véritable institution médicale - avec du personnel et des équipements, semble-t-il, elle n'existe pas... Et cela malgré le fait que dans l'écrasante majorité des cas, le FAP est le seul endroit du village où l'on peut acheter des médicaments de base. Eh bien, les chaînes de pharmacies ne vont pas là où les clients, bien que réguliers, sont extrêmement peu nombreux. Ne pas aller.

La question de l'accessibilité aux soins médicaux primaires dans les villages et les zones isolées a été discutée lors d'une réunion entre le président russe Vladimir Poutine et la ministre russe de la Santé Veronika Skvortsova. C'était en août de l'année dernière.

Veronika Skvortsova a cité des données statistiques du ministère russe de la Santé caractérisant l'ampleur du problème :

63 % des habitants des zones rurales se tournent vers la ville pour des soins médicaux ;
- entre 2005 et 2011, le nombre de postes paramédicaux et de sages-femmes a diminué (ou, comme on aime à dire, « optimisé ») de plus de 5 000, puis le programme de l'État est entré en jeu, mais il ne couvre clairement pas les besoins : de 2013 à En 2015, seuls 460 FAP ont été ouverts ;
- dans certains villages, les FAP fonctionnent une fois par semaine ; des villages de moins de 100 habitants se sont retrouvés sans aucun soin médical ;
- 17 500 localités ne disposent d'aucune infrastructure médicale, dont 11 000 se trouvent à plus de 20 km du médecin le plus proche ;
- dans 35 % des localités où il n'y a pas de soins médicaux, il n'y a pas non plus de transports publics ;
- dans les régions à faible densité de population, comme par exemple Kraï du Kamtchatka, pas d'équipes mobiles ;
- le temps nécessaire à une ambulance pour arriver dans un village peut atteindre plusieurs heures. Ou peut-être que ce « chariot » n'atteindra pas du tout le patient pour la raison la plus banale : routes boueuses, mauvaises routes.

Le ministère de la Santé, comme il le prétend, maîtrise la situation. En 2016, le ministre de la Santé a signé un arrêté portant organisation de la fourniture de soins de santé primaires aux habitants des zones rurales.

Selon l'ordonnance, les agglomérations de plus de 2 000 habitants doivent disposer d'une clinique ambulatoire. Avec une population comprise entre 301 et 2 000 habitants, la localité doit disposer d'un poste de premiers secours ou d'une clinique médicale ambulatoire. Avec une population de 100 à 300 personnes, les soins médicaux devraient être fournis via le FAP ou des formes de travail mobile (au choix).

À la recherche d'une solution au problème, les autorités régionales recherchent différentes voies.

Par exemple, dans Région de Belgorod, qui fait à bien des égards office de norme dans la Fédération de Russie, s'appuie sur la mobilité. Depuis la deuxième année, une station mobile paramédicale-sage-femme fonctionne dans les zones où il n'y a pas de personnel paramédical. Les mêmes mobiles postes médicaux travailler à Chelyabinsk, Orenbourg, Régions de Sakhaline, à Yamal et dans la République de Komi.

DANS organisations médicales Région d'Ivanovo 47 équipes médicales ont été constituées pour se rendre dans les zones rurales, l'acheminement des patients ruraux vers les hôpitaux centraux de district a été organisé et institutions spécialisées soins de santé.

DANS Région de Voronej dans le cadre du projet « Qualité de Vie. Santé" au cours des deux dernières années, des bâtiments abritant 59 postes médicaux et obstétricaux et 12 cliniques médicales ambulatoires ont été construits.

Et pourtant, pour améliorer la situation avec médecine rurale les mesures prises ne suffisent pas. Ils existent, c'est un fait. Mais encore une fois - eux pour un tel immense pays pas assez. Même malgré des rapports positifs en provenance des régions, les tendances négatives en termes d’accès aux soins médicaux des résidents ruraux continuent de persister. Dans plusieurs régions, la situation empire.

La majorité des habitants des zones rurales, même au XXIe siècle, n'ont pas la possibilité de se soumettre à un examen médical normal et ne peuvent pas se permettre un traitement à part entière. Pour de nombreux villageois, les déplacements jusqu’à l’hôpital de district coûtent très cher et entraînent des dettes. À cet égard, le taux de mortalité dans les zones rurales ne peut qu'augmenter, qui est souvent plusieurs fois supérieur au taux de natalité. Et cela suscite des inquiétudes quant à l’état démographique des zones rurales. Pour le moins dérangeant...

En conclusion, je voudrais souligner la chose suivante : un FAP n'est pas seulement un élément important de l'infrastructure où l'on peut recevoir les premiers secours, des recommandations pour le traitement des maladies, consulter, prendre une référence pour un rendez-vous de traitement dans une clinique de district. , faire une injection ou acheter des médicaments, mais aussi... (et pour un villageois, cela n'est parfois pas moins important) - trouver la compréhension auprès de l'homme en blouse blanche - l'homme que les villages prient véritablement comme celui qui peut venir à la rescousse en cas de besoin le plus urgent. Temps dur. Ce soutien moral, dont l'effet n'est parfois pas moindre que celui de la thérapie.

Je voudrais que ce problème, directement lié à la démographie, soit traité progressivement et professionnellement dans les agences gouvernementales.

Chapitre 12. Caractéristiques de l'organisation des soins médicaux pour les habitants des zones rurales

Chapitre 12. Caractéristiques de l'organisation des soins médicaux pour les habitants des zones rurales

12.1. DISPOSITIONS GÉNÉRALES

En 2008, le système de santé rural de la Fédération de Russie comptait 1 749 hôpitaux centraux de district, 481 hôpitaux de district, 39 179 centres paramédicaux et obstétricaux, qui employaient 46 200 médecins et 208 000 personnels paramédicaux.

L'organisation des soins médicaux pour les résidents ruraux repose sur les mêmes principes que pour la population urbaine. Cependant, le mode de vie particulier des villageois, le système de peuplement, est faible (par rapport à la ville). densité de population, mauvaise qualité, et parfois le manque de routes, les spécificités du travail agricole marquent le système d'organisation des soins médicaux pour les habitants des zones rurales. Cela concerne le type, la capacité, la localisation des établissements de soins de santé, leur mise à disposition de personnel médical qualifié et la possibilité de recevoir des soins médicaux spécialisés. Ces caractéristiques dictent également la nécessité d’élaborer et d’introduire des normes différenciées pour chaque type de ressources. Par exemple, pour zones rurales situé sur grandes surfacesà faible densité de population (Extrême-Nord, Sibérie, Extrême Orient), le niveau de population pour l'organisation d'un poste de sage-femme paramédical ou d'un centre de médecine générale (familiale) devrait être nettement inférieur à celui du sud du pays, où la densité de population est plus élevée, les agglomérations sont proches les unes des autres et là sont de bonnes liaisons de transport.

12.2. ESPACE THÉRAPEUTIQUE COMPLEXE

La principale caractéristique de la fourniture de soins médicaux à la population rurale est son caractère échelonné. Classiquement, il y a trois étapes dans l'organisation des soins médicaux pour la population rurale

(Fig. 12.1).

Riz. 12.1.Étapes de la fourniture de soins médicaux à la population rurale

Première étape- les établissements de santé établissement rural, qui font partie d’un domaine thérapeutique complexe. À ce stade, les résidents ruraux reçoivent des soins pré-médicaux ainsi que des soins médicaux de base (thérapeutiques, pédiatriques, chirurgicaux, obstétricaux, gynécologiques, dentaires).

La première institution médicale vers laquelle un résident rural se tourne habituellement est poste de secours(FAP). Il fonctionne comme subdivision structurelle

hôpital de district local ou central. Il est conseillé d'organiser des FAP dans les agglomérations de 700 habitants ou plus, avec une distance de plus de 2 km de l'établissement médical le plus proche, et si la distance dépasse 7 km, alors dans les agglomérations comptant jusqu'à 700 habitants. La décision est confiée au poste paramédical-sage-femme grand complexe

tâches médicales et sanitaires :

Mener des activités visant à prévenir et réduire la morbidité, les blessures et les empoisonnements au sein de la population rurale ;

Réduire la mortalité, principalement infantile, maternelle et en âge de travailler ;

Fournir des soins prémédicaux à la population ;

Participation à la surveillance sanitaire continue des établissements d'enseignement préscolaire et scolaire pour enfants, des installations communales, alimentaires, industrielles et autres, de l'approvisionnement en eau et du nettoyage des zones peuplées ;

Réaliser des enquêtes en porte-à-porte selon les indications épidémiologiques afin d'identifier les patients contagieux, les personnes en contact avec eux et les personnes suspectées de maladies infectieuses ;

Améliorer la culture sanitaire et hygiénique de la population. Ainsi, la FAP est un établissement de santé à vocation plus préventive. Elle peut se voir confier les fonctions d'une pharmacie vendant au public des produits prêts à l'emploi. formes posologiques

et d'autres produits pharmaceutiques. Les travaux de la FAP sont directement dirigés par directeur

En plus de lui, la FAP emploie également une sage-femme et une infirmière visiteuse. Malgré rôle important

FAPs, première institution médicale dans la première étape de la prise en charge médicale des résidents le village sert qui peut comprendre un hôpital et une clinique médicale externe. Les types et le volume des soins médicaux dans un hôpital local, sa capacité, son équipement et son personnel dépendent largement du profil et de la capacité des autres établissements médicaux inclus dans le système de santé d’une commune (agglomération rurale). La tâche principale d'un hôpital local est de fournir des soins de santé primaires à la population.

Les soins ambulatoires à la population constituent la partie la plus importante du travail d'un hôpital local. Elle est peut-être clinique externeà la fois intégrés à la structure hospitalière et indépendants. La tâche principale de la clinique externe est de mettre en œuvre des mesures préventives pour prévenir et réduire la morbidité, l'invalidité, la mortalité parmi la population, la détection précoce des maladies et l'examen médical des patients. Les médecins de la clinique externe voient des adultes et des enfants, effectuent des visites à domicile et prodiguent des soins d'urgence. Les ambulanciers peuvent également participer à l'accueil des patients, mais les soins médicaux en clinique externe doivent être assurés en priorité par des médecins. À l'hôpital local, un examen d'invalidité temporaire est effectué et, si nécessaire, les patients sont envoyés pour un examen médical.

Afin de rapprocher les soins médicaux spécialisés des habitants du village, les médecins de l'hôpital central du district horaire précis se rendre à la clinique externe pour recevoir les patients et les sélectionner, si nécessaire, pour une hospitalisation dans des établissements spécialisés. DANS Dernièrement Dans de nombreuses régions de la Fédération de Russie, un processus de réorganisation des hôpitaux locaux et des cliniques externes en centres de médecine générale (familiale) est en cours.

12.3. HÔPITAL DU DISTRICT CENTRAL

Seconde phase fournissant des soins médicaux à la population rurale sont des établissements de santé du district municipal, et parmi eux la première place est occupée par hôpital central de district (CRH). L'hôpital du district central fournit les principaux types de soins médicaux spécialisés et remplit en même temps les fonctions d'organisme de gestion des soins de santé sur le territoire du district municipal.

La capacité de l'hôpital central de district et le profil des services spécialisés qui y sont intégrés dépendent de la taille de la population, de la structure et du niveau de soins.

le gauchisme, d'autres facteurs médicaux et organisationnels et sont déterminés par les administrations des municipalités. En règle générale, les hôpitaux centraux de district ont une capacité de 100 à 500 lits et le nombre de services spécialisés est d'au moins cinq : thérapeutique, chirurgical avec traumatologie, pédiatrie, maladies infectieuses et obstétrico-gynécologique (s'il n'y a pas de maternité dans la zone).

Le médecin-chef de l'hôpital central d'arrondissement est le chef du service de santé de l'arrondissement communal, nommé et révoqué par l'administration de l'arrondissement communal.

Approximatif structure organisationnelle L'hôpital central du district est représenté sur la Fig. 12.2.

L'assistance méthodologique, organisationnelle et consultative aux médecins des domaines thérapeutiques complexes et aux ambulanciers paramédicaux des FAP est assurée par des spécialistes des hôpitaux centraux régionaux. Chacun d'eux, selon le calendrier approuvé, se rend dans la zone thérapeutique complexe pour procéder à des examens médicaux, analyser le travail du dispensaire et sélectionner les patients à hospitalisation.

Afin de rapprocher les soins médicaux spécialisés de la population rurale, centres médicaux intercommunaux. Les fonctions de ces centres sont assurées par de grands hôpitaux centraux de district (d'une capacité de 500 à 700 lits), capables de fournir à la population d'une zone municipale donnée les types manquants de soins médicaux spécialisés en milieu hospitalier et ambulatoire.

La structure de l'hôpital du district central a clinique, qui fournit des soins de santé primaires à la population rurale grâce à la référence d'ambulanciers paramédicaux des FAP, de médecins ambulatoires et de centres de médecine générale (familiale).

La fourniture de soins extra-hospitaliers et hospitaliers et de soins préventifs aux enfants du territoire communal est confiée à consultations d'enfants(cliniques) et les services pour enfants des hôpitaux centraux de district. Le travail préventif et thérapeutique dans les cliniques pour enfants et les services pédiatriques des hôpitaux de district est effectué selon les mêmes principes que dans les cliniques pour enfants de la ville.

La prestation des soins obstétricaux et gynécologiques aux femmes de la commune est confiée à cliniques prénatales, services de maternité et de gynécologie des hôpitaux centraux de district.

Responsabilités fonctionnelles du personnel médical, documentation comptable, calculs indicateurs statistiques Les activités de l'hôpital central du district ne diffèrent pas fondamentalement de celles des hôpitaux municipaux et des bureaux administratifs.

Riz. 12.2. Structure organisationnelle approximative de l'hôpital central de district

12.4. HÔPITAL RÉGIONAL (TERIORAL, DE DISTRICT, RÉPUBLICAIN)

Troisième étape la fourniture de soins médicaux à la population rurale est représentée par les établissements de santé de l'entité constitutive de la Fédération, et parmi eux Le rôle principal les hôpitaux régionaux (régionaux, de district, républicains) jouent. A ce stade, des soins médicaux spécialisés sont dispensés dans toutes les grandes spécialités.

Hôpital régional (régional, de district, républicain) est une grande institution médicale et préventive multidisciplinaire conçue pour fournir des soins spécialisés complets non seulement aux résidents ruraux, mais également à l'ensemble de la population de l'entité constitutive de la Fédération de Russie. Il s'agit d'un centre de gestion organisationnelle et méthodologique des établissements médicaux implantés dans la région (région, district, république), et constitue la base de la spécialisation et du perfectionnement des médecins et du personnel paramédical.

La structure organisationnelle approximative d'un hôpital régional (régional, de district, républicain) est illustrée à la Fig. 12.3.

Les responsabilités fonctionnelles du personnel médical, la méthodologie de calcul des indicateurs statistiques et la documentation comptable et de reporting d'un hôpital régional (régional, de district, républicain) ne sont pas fondamentalement différentes de celles des hôpitaux de ville ou de district central. Parallèlement, l'organisation du travail d'un hôpital régional (régional, de district, républicain) a ses propres caractéristiques. L'une de ces caractéristiques est la présence au sein de l'hôpital clinique de conseil, où les habitants de tous les districts municipaux (districts urbains) d'une entité constitutive de la Fédération de Russie viennent demander de l'aide. Pour les accueillir, l'hôpital organise une pension ou un hôtel pour les patients.

En règle générale, les patients sont adressés à la clinique consultative après consultation préalable et examen par des médecins spécialistes du district (ville). Les patients sont hospitalisés dans les services d'hospitalisation de l'hôpital, en règle générale, sur recommandation de spécialistes des hôpitaux de district, de ville, de district central, d'équipes médicales d'urgence et de services de soins consultatifs d'urgence et planifiés.

Riz. 12 .3. Structure organisationnelle approximative d'un hôpital régional (régional, de district, républicain)

Une autre caractéristique d'un hôpital régional (régional, de district, républicain) est la présence dans sa composition les services d'urgence et de conseil planifié, qui, à l'aide d'ambulances aériennes ou de véhicules terrestres, fournit une assistance d'urgence et des conseils lors des déplacements vers des colonies isolées. De plus, le département assure l'acheminement des patients vers les centres médicaux spécialisés régionaux et fédéraux.

Le service d'urgence et de conseil planifié opère à fermer la connexion Avec centre régional médecine des catastrophes. Dans les cas où situations d'urgence Travaux pratiques Des équipes médicales spécialisées et constamment disponibles effectuent des tâches sanitaires.

Contrairement à l'hôpital central de district, dans l'hôpital régional (régional, de district, républicain), les fonctions service organisationnel et méthodologique beaucoup plus large. En fait, il sert de centre d'analyse et de base scientifique et méthodologique à l'organisme de gestion des soins de santé d'une entité constitutive de la Fédération de Russie pour la mise en pratique des technologies médicales et organisationnelles modernes.

À activités organisationnelles Le département comprend l'organisation de conférences régionales paramédicales (infirmières), la synthèse et la diffusion des meilleures pratiques des établissements de santé, l'organisation d'examens médicaux de la population, des visites programmées de spécialistes, la publication de matériel pédagogique et méthodologique, etc.

Les travaux de recherche représentent l'un des domaines d'activité de l'hôpital régional (régional, de district, républicain). Il s'agit notamment de mener conjointement avec les départements universités de médecine et instituts de recherche, mise en œuvre des résultats scientifiques dans le travail pratique des institutions médicales, organisation de conférences et séminaires scientifiques, travaux sociétés scientifiques médecins, etc

D'autres moyens d'améliorer l'organisation des soins médicaux pour les résidents ruraux comprennent le développement d'un réseau de centres de médecine générale (familiale), le renforcement de la base matérielle et technique et l'équipement des centres inter-districts basés sur les grands hôpitaux centraux de district avec des équipements médicaux modernes, la fourniture d'ambulances gares (départements) dotées d'équipements sanitaires de transport et de communication, aménagement.

les services d'ambulance aérienne, l'introduction de la télémédecine, le développement de soins médicaux de haute technologie sur la base des hôpitaux régionaux (régionaux, de district, républicains). Le rapprochement des soins médicaux spécialisés de la population devrait passer par le développement de leurs formes mobiles (cliniques itinérantes, cabinets dentaires mobiles, unités de fluorographie, etc.). Condition importante accroître la disponibilité des soins médicaux pour les résidents ruraux - doter les établissements de santé de personnel médical. Pour résoudre ce problème, il est nécessaire de passer à une forme de formation et de répartition du personnel ciblée sur les contrats, de fournir des logements aux jeunes spécialistes, d'introduire système efficace incitations matérielles au travail.

Santé publique et soins de santé : manuel / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 p. : ill. - (Formation postuniversitaire).

Ambulancier rural... Sur les épaules de ces personnes repose la préoccupation pour la santé d'un quart de la population russe vivant dans les zones rurales. Ils ont toujours joui d'un grand respect, car presque tous les villageois doivent leur santé, et parfois leur vie, à ce spécialiste. Il existe 26 postes médicaux et obstétricaux et 5 cliniques ambulatoires dans le district.

Ce n’est un secret pour personne, travailler comme ambulancier à la campagne est bien plus difficile qu’en ville. Le médecin de ville a lieu de travail et des horaires de travail limités. En règle générale, un ambulancier paramédical rural est présent dans plusieurs villages. Il se précipite pour aider le patient à toute heure du jour ou de la nuit, par tous les temps. Un ambulancier doit cumuler de nombreuses spécialités médicales : soigner les rhumes, porter secours aux blessés. En plus de recevoir des rendez-vous, d'effectuer des appels et des visites préventives, il réalise des activités de vaccination. Cela arrive et il soigne les animaux. Un ambulancier doit être prêt à tout : parfois même à accoucher. Et pourtant, pour la plupart des médecins ruraux, leur travail et leur profession semblent être les meilleurs au monde. Ils sont attachés non seulement aux gens, mais aussi à leur village mère, sans lequel ils ne peuvent imaginer leur existence.

Pendant deux semaines, le correspondant de Selskaya Pravda a visité plusieurs postes médicaux et obstétricaux du district de Griazovets. Le temps n'a pas été perdu : dans un premier temps, nous avons rencontré et discuté avec des gens merveilleux, professionnels dans leur domaine ; deuxièmement, nous avons vu de nos propres yeux à quoi ressemble la vie dans un poste de secours rural ; troisièmement, les travailleurs médicaux ont identifié le plus problèmes réels leurs FAP.

En plus de communiquer avec les ambulanciers paramédicaux, une enquête auprès des résidents ruraux a été menée. En général, les villageois sont reconnaissants envers leurs médecins et satisfaits de leur travail. Mais comme on dit, plus il y a de gens, plus il y a d'opinions. Voici juste quelques citations.

Les gens disent

« Je fais rarement appel à un ambulancier pour obtenir de l'aide par téléphone ; le plus souvent, je viens moi-même ou avec ma femme. Si nous appelons une ambulancière, elle vient toujours. En général, cette personne a besoin d’ériger un monument de son vivant. Elle se précipite pour aider les gens à toute heure du jour ou de la nuit, quelle que soit l’heure.

« Notre ambulancier viendra toujours à la rescousse. Je ne peux dire que de bonnes choses. »

« Notre ambulancier est une personne fiable. Mon père était mourant, alors elle est allée non seulement faire des injections, mais aussi des perfusions.

«Je ne peux rien dire de mal. Nous aimons vraiment nos médecins. Nous sommes allés à pied voir mon petit-fils, mon fils et ma fille (nous vivons dans un village isolé). Je leur suis très reconnaissant."

"Très gentil, affectueux, on ne peut qu'être fier d'un tel ambulancier."

« Notre ambulancier est une personne sensible, amicale, réactive à la douleur des autres. Les gens le ressentent et sont attirés par elle de tout leur cœur. Et comme les services des ambulanciers sont principalement composés de personnes âgées qui ont besoin de participation et de soins, ils attendent tous avec impatience sa visite.»

Parmi les critiques, il y a des plaintes selon lesquelles l'ambulancier n'arrive pas toujours à l'heure lorsqu'il est appelé, étant parfois retardé de plusieurs heures. Les gens se plaignent également du fait qu'ils doivent parfois écouter leur médecin lorsqu'il rend visite à un patient de garde.

Les villageois craignent également que l'ambulancier puisse répondre qu'« il a un jour de congé... » ou tout simplement ne pas répondre s'ils l'appellent sur son téléphone portable ou fixe.

Ce qui est bien, c'est qu'il existe très peu de cas où des citoyens ont exprimé leurs plaintes concernant le travail d'un ambulancier. Bien entendu, ce sujet est très sensible. Nous ne pouvons pas ignorer le fait que le salaire d’un ambulancier paramédical est faible, mais la responsabilité est énorme. Et personne n'a annulé le facteur humain. Mais... nos concitoyens sont encore enclins à penser que "c'est pourquoi ils ont choisi ce genre de travail pour eux-mêmes, afin qu'un jour, après avoir prêté le serment d'Hippocrate, ils se consacrent à leur profession et à leur peuple". C'est avant tout, le reste ne compte pas. C'est pourquoi un ambulancier rural n'a pas le droit de dire qu'il a un jour de congé si quelqu'un attend son aide quelque part...

En analysant les opinions des résidents ruraux sur la disponibilité et la qualité des soins médicaux dans les zones rurales, on peut affirmer sans équivoque que la majorité des ambulanciers paramédicaux ruraux travaillent par appel, sont fiers de leur métier et du chemin choisi dans leur jeunesse. La plupart de ces femmes fragiles, malgré tout, restent fortes d’esprit et ne sont pas indifférentes au chagrin et à la douleur des autres. Et comme on dit, un vrai médecin ne se couchera pas pendant que la lumière est allumée dans la maison de quelqu'un en attendant le médecin.

Alors, rencontrez les ambulanciers paramédicaux ruraux.

Notre ambulancier

A Yurov, les habitants sont les plus chanceux : leur clinique externe emploie deux médecins expérimentés - Tatiana Alexandrovna Mayorova et Marina Fedorovna Isakovskaya. De plus, tous deux habitent dans le domaine central. En outre, rien qu'en 2012, dans le cadre du programme de modernisation des soins de santé, 2,5 millions de roubles ont été alloués à la refonte de la clinique externe.

Tatiana Alexandrovna Mayorova : « Notre clinique externe dessert 1 200 personnes, nous recevons donc des appels à tout moment de la journée. Nous ne refusons jamais et relevons toujours le défi. Bien sûr, s’ils nous trouvent, car les situations sont différentes. On peut, par exemple, aller en ville. Dans ce cas, l'appel est traité par une ambulance. Les ambulanciers connaissent nos téléphones portables. le problème principal Notre poste de secours, probablement comme tout le monde, est le transport. Nous nous rendons à l'appel en auto-stop ou dans un bus de travail, et parfois à pied. Par exemple, dans le village de Stepurino, situé à 5 kilomètres de Yurov, il est préférable d'appeler une ambulance, à moins bien sûr qu'il ne s'agisse d'un appel d'urgence. L'aide sera fournie beaucoup plus rapidement, c'est pourquoi je pense que la réponse aux appels urgents dans les zones reculées devrait être confiée à une ambulance.

Ambulancier à la clinique externe Minkinsky Ekaterina Vladimirovna Domachina- le plus jeune ambulancier de notre région - vit à Yurov. Elle adore son travail, même s'il se trouve à plusieurs kilomètres. En 2010, après avoir obtenu son diplôme universitaire, la jeune fille est retournée dans son village natal. Pendant ce temps, elle a donné naissance à un enfant et veille depuis six mois à la santé des villageois. Ekaterina se rend au travail en véhicule privé : son mari la dépose au travail sur la route de Vologda et dépose son enfant à la maternelle. A Yurovo, l'ambulancier revient chaque jour pour bus scolaire. La quasi-totalité de la population de la zone de service (700 personnes, dont 90 écoliers) est concentrée à Minkino.

Ekaterina Vladimirovna Domashina : « Notre poste de secours est ouvert de 8h à 14h. Si je suis déjà à Yurov et que je reçois un appel, je dois m'y rendre soit par un moyen de transport personnel, soit faire en sorte qu'ils viennent me chercher dans leur voiture. L'ambulance a été informée que je n'habite pas dans la zone desservie, elle se rend donc toujours chez mes patients sans aucun problème. Si le cas n’est ni grave ni urgent, je consulte certains patients par téléphone. Parfois, les villageois sont aidés par Valentina Ivanovna Parfenova, qui vit à Minkino et travaille comme ambulancière à Panfilov. Ma maison et téléphone mobile les patients et les ambulances le savent. Je ne peux jamais refuser et ne pas relever de défi si j’en ai l’occasion. Cela vient probablement de l’intérieur… »

Des réparations esthétiques ont été effectuées au FAP Minkinsky. Le jeune ambulancier a une grande envie d'aider les gens, mais n'est pas satisfait du salaire, qui ne diffère que de mille de celui d'une infirmière. FAP, selon l'ambulancier, en ce moment, en plus de la rénovation du bâtiment, il a réellement besoin d'un phonendoscope et d'un tonomètre, pour lesquels une demande a été déposée auprès du médecin-chef.

Ambulancier de Sidorovsky FAP Anna Nikolaïevna Perevozchikova originaire de Gryazovets, il travaille au poste de secours local depuis 24 ans. Environ 200 personnes vivent dans la zone desservie, qui représente plusieurs dizaines de villages. La FAP est située à 25 kilomètres de la ville, les gens se tournent donc le plus souvent vers un médecin local pour obtenir de l'aide. Et Anna Nikolaevna ne refuse jamais, car aider les gens est sa vocation. Nous avons rencontré Anna Nikolaevna à Rostilov : elle remplaçait un ambulancier de Rostilov parti en vacances.

Anna Nikolaevna Perevozchikova : « Je me sens désolée pour les gens, je dois donc les aider. Je suis à Rostilovo depuis le matin et à partir de 14 heures je suis à mon poste de secours. L'ambulance vient chez nous à Sidorovskoye au premier appel, mais seulement lorsque je le juge nécessaire, car nos routes laissent beaucoup à désirer. Je n'ai aucun problème de communication avec les patients. Je n'ai jamais été à notre FAP communication téléphonique, et maintenant mon téléphone portable m'aide. Trois cartes SIM, trois numéros, je suis donc toujours disponible pour mes résidents. Il n'y a pas non plus de problèmes avec l'accouchement des patients. Aujourd’hui, beaucoup de gens disposent d’un moyen de transport personnel, c’est pourquoi je rassure toujours mes patients : « Si l’ambulance n’arrive pas, nous monterons dans n’importe quelle voiture garée à proximité de la maison et nous partirons. »

Ambulancier de Zaemsky FAP Olga Vladimirovna Gourieva habite à plusieurs kilomètres de son lieu de travail. Problème de transport C'est elle qui a décidé elle-même lorsqu'elle a pris le volant de sa propre voiture il y a 6 ans.

Olga Vladimirovna Guryeva : « Bien sûr, c'est plus facile de travailler avec une machine. Auparavant, il fallait beaucoup marcher, puisque le rayon de service est de 9 kilomètres : 8 villages, 288 personnes. DANS heures non travaillées Notre site est desservi par une ambulance. Il y a accès à tout le monde colonies, il n'y a donc aucun problème avec les appels. En plus de mon téléphone professionnel, les appels arrivent également sur mon téléphone portable.

Chaque patient a une approche individuelle. Si, par exemple, je reçois un appel le matin et que je sais que grand-mère a une exacerbation maladie chronique et qu'elle a pris les médicaments nécessaires, je viens la voir comme prévu. Pour les appels d’urgence, je m’adresse directement aux enfants, aux patients victimes d’une crise cardiaque, aux patients souffrant de maladies aiguës ou de blessés.

Le Zaemsky FAP est situé dans un bâtiment commercial dépourvu de commodités. Selon le secouriste, le centre médical a actuellement besoin de réparations et de chauffage. En été, le bâtiment n'est pas chauffé par un poêle, et s'il fait froid, il faut allumer le chauffage. Malheureusement, il n'y a aucune perspective de déménager dans un autre bâtiment à proximité du poste médical.

Une personne attentionnée, la chef de la municipalité de Rostilovskoe, Nadezhda Gennadievna Ostryakova, apporte une grande aide à la FAP. C'est elle qui m'a aidé à acheter des balances électroniques modernes pour enfants. Avant leur apparition, les bébés devaient être pesés à l’ancienne. D'abord, la mère et l'enfant ont été pesés sur la balance, puis la mère seule. La différence qui en résultait était basée sur le poids du bébé. Oui, c'est arrivé aussi. Nadezhda Gennadievna m'a également aidé à acheter un glucomètre pour déterminer le sucre. Les patients n'ont plus besoin de se rendre à Griazovets pour déterminer leur glycémie.

Il n’y a pas de problèmes de médicaments à la FAP, mais il y a des problèmes de matériel. Depuis un an, il n'y a plus d'autoclave au poste médical.

On dit que la population rurale est en déclin. L'ambulancier du FAP Kornilievsky, situé dans le village de Lnozavod, n'est pas d'accord avec cela, Nina Nikolaïevna Bolotova. Près de 600 personnes sont à son service et la population ne diminue pas, mais ne fait qu'augmenter. Depuis 1990, elle vit et travaille ici, on peut donc dire que les patients ont de la chance : un ambulancier est à portée de main. Le poste de secours est situé dans un bâtiment en bois construit en 1989 - on ne peut parler d'aucune commodité. Il n'y a plus de chauffage ici depuis la fermeture de l'usine de lin, et avec elle la chaufferie locale « est tombée dans l'oubli », donc un chauffage au mazout sauve le médecin et les patients du froid.

Nina Nikolaevna appelle presque tous les jours. Elle les reçoit aussi bien par téléphone fixe que par téléphone portable.

Nina Nikolaevna Bolotova : « J'aimerais que les citoyens viennent chercher un ambulancier, comme ils le faisaient avant, quand il n'y avait pas de téléphone, puis les raccompagnent, car maintenant il est parfois dangereux d'accéder à un patient la nuit. Je dessert 9 villages couvrant 9 kilomètres. Si lors d'un rendez-vous je reçois un appel urgent vers un village reculé, alors je le transmets à une ambulance, puisque la FAP ne dispose pas de transport. La population est désormais devenue plus exigeante, mais j'essaie toujours de trouver langage mutuel avec vos patients. Bien sûr, je veux que les gens traitent notre travail avec compréhension.

L'ambulancier s'est plaint du problème des coupons pour analyse générale sang et urine. Auparavant, les coupons pouvaient être émis par un ambulancier, mais vous devez désormais prendre rendez-vous avec un thérapeute, qui délivrera le coupon nécessaire.

Retraité depuis trois ans Nina Adolfovna Potemkina- ambulancier du Slobodsky FAP. L'ambulancier a 40 ans d'expérience (!), dont 30 ans au poste de secours de Slobodsky. Nina Adolfovna est partie pour un repos bien mérité, mais a été contrainte de revenir, car sa région s'est retrouvée sans médecin. Les jeunes ne sont pas attirés par une chambre dans un foyer et les revenus d'un ambulancier sont faibles. Pour l'instant, Nina Adolfovna aide ses résidents.

Nina Adolfovna Potemkina : « Pour l'instant, je travaille jusqu'en septembre, et ensuite je ne sais pas. Il y a deux ans, lorsque je suis retourné au travail, j'ai écrit une déclaration au médecin-chef de ne pas répondre aux appels après 21 heures. Je ne peux plus supporter une telle charge, je ne suis pas jeune après tout... Les habitants le savent et appellent une ambulance la nuit. Il y a beaucoup de travail au poste de secours : il y a 1 385 personnes sur son propre territoire, et je reçois également des patients du poste de secours de Palkinsky. Seuls les services d’ambulance traitent les appels à Palkino. Chaque jour, je dois venir à six heures et demie du matin : sinon je n’ai pas le temps. Il y a beaucoup de monde : que ce soit l’été ou l’hiver, cela ne fait aucune différence. C'est bien que l'administration aide au transport. Nous voyageons en voiture avec patronage, et ils livrent également des médicaments et du matériel de vaccination.

L'âme de Nina Adolfovna souffre pour son site, elle espère qu'un jeune et énergique ambulancier viendra la remplacer...

Chef du FAP Anokhinsky Sbrodova Lyubov Sergueïevna est venu à Anokhino de Veliky Ustyug immédiatement après l'obtention de son diplôme école de médecine. 36 ans se sont écoulés, cela semble être un instant. Les fils ont grandi, que ma mère n'a presque jamais vu, puisqu'elle travaillait la plupart du temps. Mais Lyubov Sergeevna ne regrette pas, les gars ont commencé des gens biens, a obtenu l'enseignement supérieur. Pendant cette période, elle s’est tellement intégrée à la profession qu’elle ne peut s’imaginer autrement. Pendant de nombreuses années, travail consciencieux en 2013, l'ambulancier a reçu la gratitude du gouverneur de la région de Vologda.

Sbrodova Lyubov Sergueïevna : « Notre travail est comme ça. Appelez à tout moment. Certains citoyens appellent d'abord une ambulance, et l'ambulance me rappelle. Bien sûr, le travail est désormais plus facile. Avant, il n’y avait ni routes ni voitures. Il se trouve que vous étiez dans un tracteur et que la femme en travail était dans un autre. Beaucoup de choses ont changé au fil des années. Mais maintenant, vous ne pouvez plus attirer personne dans le village. Notre travail demande beaucoup de dévouement, nous devons donc préparer lentement notre retraite et partir sans regret... »

Accueil de la population, appels, examen préventif, démarches diverses, le quotidien d'un ambulancier rural consiste en cela et bien plus encore. Et pas seulement en semaine - pourrait-on dire, le week-end et vacances... Après tout, une aide peut être nécessaire à tout moment. Il est tout simplement effrayant d’imaginer ce qui se passera dans quelques années, car la plupart des médecins ruraux ont atteint l’âge de la retraite. S’ils partent, les villageois se retrouveront sans soins médicaux.

Mais ne parlons pas de choses tristes à la veille des vacances. Chaque jour, des personnes en blouse blanche font des miracles, aidant les patients à renforcer, à retrouver leur santé et à leur redonner vie. Et pour cela, ils veulent dire un énorme et sincères remerciements. Il semble que les problèmes identifiés par les ambulanciers paramédicaux ruraux seront bientôt résolus.